Lesões da Valva Lesões da Valva MitralMitral

Dr. José M. DomithDr. José M. Domith

Abril – 2007Abril – 2007

Considerações:Considerações:

• A função das valvas cardíacas é manter um fluxo A função das valvas cardíacas é manter um fluxo unidirecional,não turbulento.Quando lesões unidirecional,não turbulento.Quando lesões congênitas ou adquiridas deformam a anatomia congênitas ou adquiridas deformam a anatomia valvar,suas funções se tornam inadequadas,criando-valvar,suas funções se tornam inadequadas,criando-se locais de obstáculos(estenose)ou de fluxo se locais de obstáculos(estenose)ou de fluxo bidirecional(insuficiência).A quebra do equilibrio bidirecional(insuficiência).A quebra do equilibrio funcional cardiovalvar desencadeia dois mecanismos funcional cardiovalvar desencadeia dois mecanismos de adaptação,de alto consumo consumo de O2,que de adaptação,de alto consumo consumo de O2,que visam restaurar o débito cardiaco: a dilatação visam restaurar o débito cardiaco: a dilatação ventricular e a hipertrofia,que permitem maior força ventricular e a hipertrofia,que permitem maior força de contração.de contração.

Aspectos Etiopatogênicos:Aspectos Etiopatogênicos:

• A valva mitral é a única valva bi A valva mitral é a única valva bi valvulada,apresentando uma área efetiva valvulada,apresentando uma área efetiva de 4 a 6 cm2.É maior no homem que na de 4 a 6 cm2.É maior no homem que na mulher,sendo a área dos folhetos cerca de mulher,sendo a área dos folhetos cerca de 2x maior que o orifício anular.Dentre as 2x maior que o orifício anular.Dentre as patologias mais freqüentes que acometem a patologias mais freqüentes que acometem a valva mitral temos:valva mitral temos:

• Hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo na hipertensão sem insuficiência Hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo na hipertensão sem insuficiência cardíacacardíaca

O Circuito PulmonarO Circuito Pulmonar

O circuito sistêmicoO circuito sistêmico

Intercâmbio capilar e Intercâmbio capilar e reabsorção linfáticareabsorção linfática

ESTENOSE MITRALESTENOSE MITRAL

• 1-ETIOLOGIA:1-ETIOLOGIA:a- Febre reumáticaa- Febre reumática

b- Congênitab- Congênitac-Pseudoxantoma elasticoc-Pseudoxantoma elastico

d- Sindrome de Hulerd- Sindrome de Huler

A febre reumática acomete a mitral de quatro maneiras:1-Espessamento,deformação,calcificação dos folhetos mitrais2 Fusão dos folhetos,ao nivel das comisuras.3-Fibrose,encurtamento das cordoalhas tendinosas4- Fibrose e encurtamento dos musculos papilares

Estas alterações podem ocorrer num período de 10 a 20 anos para o desenvolvimento do aparelho valvar,passando por estágios de estenose mitarl leve,moderada a severa.os sintomas da EM ocorrem quando a área da valva mitral se reduz abaixo da metade.Cria-se um gradiente de pressão entre AE/VE,que impõe resistência da passagem do sangue do AE/VE,.determinando elevação da pressão no átrio esquerdo e consequentemente um gradiente entre atrio e ventriculo.

Ocorrem 3 fases na evolução da estenose mitral:

1-Venocapilar2-Arteriolar

3-Ventricular direita

QUADRO CLINICO:QUADRO CLINICO:

• A maioria dos pacientes são do sexo A maioria dos pacientes são do sexo feminino(70%).Permanecem assintomáticos feminino(70%).Permanecem assintomáticos por longo período.Os sintomas mais por longo período.Os sintomas mais frequentes são dispneia de esfôrço e frequentes são dispneia de esfôrço e palpitação.Geralmente os sintomas são palpitação.Geralmente os sintomas são desencadeados quando há aumento da desencadeados quando há aumento da frequencia cardíaca.Em fases mais avançadas frequencia cardíaca.Em fases mais avançadas podem evoluir com dispneia de decubito,tosse podem evoluir com dispneia de decubito,tosse seca,hemoptoicos e até edema agudo de seca,hemoptoicos e até edema agudo de pulmão.pulmão.

ACHADOS FÍSICOS:ACHADOS FÍSICOS:

• BiotipoBiotipo• Pulso arterial e venosoPulso arterial e venoso• Pressão arterialPressão arterial• Inspeção e palpação do precórdioInspeção e palpação do precórdio• AuscultaAusculta: :

EXAMES EXAMES COMPLEMENTARES:COMPLEMENTARES:

• 1- Eletrocardiograma1- Eletrocardiograma• 2-Telerradiografia do tórax( Pa e perfil 2-Telerradiografia do tórax( Pa e perfil

esquerdo)esquerdo)• 3- Ecocardiograma3- Ecocardiograma• 4-Cateterismo cardiaco4-Cateterismo cardiaco

COMPLICAÇÕES:COMPLICAÇÕES:

• 1- Fibrilação atrial1- Fibrilação atrial• 2-Tromboembolismo2-Tromboembolismo• 3- endocardite infecciosa3- endocardite infecciosa

TRATAMENTO: TRATAMENTO:

1- CLINICO: digital,diuretico,betabloqueador1- CLINICO: digital,diuretico,betabloqueador2- CIRURGICO: acima classe funcional III2- CIRURGICO: acima classe funcional III3-VALVULOPLASTIA: 3-VALVULOPLASTIA:

• valva pouco calcificadavalva pouco calcificada• pouco comprometimento subvalvarpouco comprometimento subvalvar• sem insuficiência mitral concomitantesem insuficiência mitral concomitante• sem comprometimento importante VEsem comprometimento importante VE• sem trombos no AEsem trombos no AE

INSUFICIÊNCIA MITRALINSUFICIÊNCIA MITRAL

CONSIDERAÇÕES:CONSIDERAÇÕES:

A valva mitral é uma unidade constituida A valva mitral é uma unidade constituida por um conjunto de estruturas,de cuja ação por um conjunto de estruturas,de cuja ação integrada resulta sua função normal.Fazem integrada resulta sua função normal.Fazem parte deste complexo mitral:parte deste complexo mitral:

1- A parede posterior do AE2- Os 2 folhetos mitrais

3-As cordoalhas tendinosas4-Os músculos papilares5-O ventriculo esquerdo

I - Etiologia Aguda: I - Etiologia Aguda:

• 1- Endocardite infecciosa1- Endocardite infecciosa• 2-Traumatismo2-Traumatismo

• 3-Isquemia miocárdica3-Isquemia miocárdica• 4-Prolapso valva mitral4-Prolapso valva mitral• 5-pós-comissurotomia5-pós-comissurotomia

II - Etiologia Crônica:II - Etiologia Crônica:

• 1- Doença reumática1- Doença reumática• 2-Doenças do colágeno:Marfan,prolapso 2-Doenças do colágeno:Marfan,prolapso

mitral,etc...mitral,etc...• 3-Congênita3-Congênita• 4- Cardiomiopatia hipertrófica4- Cardiomiopatia hipertrófica• 5- Insuficiência coronariana5- Insuficiência coronariana• 6- Calcificação do anel6- Calcificação do anel• 7- Miocardiopatia dilatata7- Miocardiopatia dilatata

QUADRO CLÍNICO: QUADRO CLÍNICO:

IM AGUDA:IM AGUDA:

• - Baixo débito sistêmico- Baixo débito sistêmico• - - Choque cardiogênicoChoque cardiogênico• - Congestão pulmonar(edema agudo de pulmão)- Congestão pulmonar(edema agudo de pulmão)

IM CRÔNICA: IM CRÔNICA:

• -aumento do AE e VE(tolera melhor a sobrecarga de -aumento do AE e VE(tolera melhor a sobrecarga de volume).No inicio poucos sintomas.volume).No inicio poucos sintomas.

• - fadiga,dispneia,palpitação(na fase de ICC)- fadiga,dispneia,palpitação(na fase de ICC)

EXAME FÍSICO:EXAME FÍSICO:

• - pulso fino e rápido- pulso fino e rápido• - PA convergente(diminuição da PA - PA convergente(diminuição da PA

sistólica)sistólica)• - Ictus desviado para esquerda e para - Ictus desviado para esquerda e para

baixobaixo• - Sopro de regurgitação em - Sopro de regurgitação em

FM,pansistólico,irradiando p/axilaFM,pansistólico,irradiando p/axila• - Terceira bulha- Terceira bulha

EXAMES EXAMES COMPLEMENTARES:COMPLEMENTARES:

• 1- ELETROCARDIOGRAMA 1- ELETROCARDIOGRAMA • 2- TELERRADIOGRAFIA TORAX EM PA E 2- TELERRADIOGRAFIA TORAX EM PA E

PERFIL ESQUERDO.PERFIL ESQUERDO.• 3- ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL COM 3- ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL COM

DOPPLER.DOPPLER.• 4- CATETERISMO CARDÍACO4- CATETERISMO CARDÍACO

TRATAMENTO:TRATAMENTO: 1- FARMACOLOGICO1- FARMACOLOGICO

• -- Digital Digital• - Diurético- Diurético• - IECA,vasodilatadores- IECA,vasodilatadores

2- 2- CIRÚRGICO:CIRÚRGICO:

• --IM com grau funcional III/IV NYHAIM com grau funcional III/IV NYHA• - Fração ejeção abaixo 50%- Fração ejeção abaixo 50%• - Plastia valvar- Plastia valvar• - Prótese- Prótese

BIBLIOGRAFIA:BIBLIOGRAFIA:• SOCESP CARDIOLOGIA,LIVRARIA SOCESP CARDIOLOGIA,LIVRARIA

ATENEUATENEU• CARDIOLOGIA,ARTHUR C. DE AZEVEDO: CARDIOLOGIA,ARTHUR C. DE AZEVEDO:

LIV. SARVIERLIV. SARVIER• HEART DISEASE/CARDIOLOGIA: E. HEART DISEASE/CARDIOLOGIA: E.

BRAUNWALD: EDITOTRA ROCA. BRAUNWALD: EDITOTRA ROCA. • TRATADO DE CARDIOLOGIA, ERIC J. TRATADO DE CARDIOLOGIA, ERIC J.

TOPOL, EDITORA GUANABARA KOOGANTOPOL, EDITORA GUANABARA KOOGAN