Suinicultura 4.0 – bem-estar animal e uso de antibióticos

XVI CONGRESSO INTERNACIONAL VETERINÁRIO MONTENEGRO

SALA ONE HEALTH

21 de Fevereiro 2020

Manuel F. Joaquim

Exploraçõesn= 4.931

n= 1197 (24,3%)

n= 623 (12,6%)

n= 2.142 (43,4%)

n= 892 (18,1%)

n= 77 (1,6%)

Reprodutorasn= 193.274

n= 10.027 (23%)

n= 9.062 (5%)

n= 51.396 (27%)

n= 86.021 (45%)

n= 2.573 (1%)

Modelos de negócio:

Engorda

Leitão assar

INTENSIVO EXTENSIVO

Biológico

Raças autóctones

A carne Suína representa 550/600 M€ - 0,01% do PIB

A Carne + Ração representa 1,000M€ - 0,02% do PIB

SUINICULTURA

Transformar Big Data em Action Data

2050 – 10 milhões de pessoas

Pessoas, Animais, Planeta

O nosso papel como Médicos Veterinários…

Bem Estar AnimalSaúde Animal Saúde Publica Ambiente

One Health: Principais Objetivos

• Redução de doenças emergentes e reemergentes

• Uso de antibióticos

Doenças emergentes e reemergentes

O seu aparecimento é devido a uma mudança no balanço entre o agente patogénico, o hospedeiro e o ambiente

Origem Causas possíveis Exemplos

Agente patogénico

Mutação de um vírus existente Gripe Suína

Introdução numa zona livre de doença

PED

HospedeiroPorcas hiperprolíficas e pouca ingestão de colostro pelos leitões

Diarreia Neonatal

Ambiente

Interação com animais selvagens infetados e adaptação do Ag. Patogénico ao suíno

Virus Nipah, PSA, Gripe Suína

Modificação das condições ambientas do animal e resistências emergentes aos AB

MRSAESBL

Redução uso AB Streptococcus Suis

Doenças emergentes e reemergentes

• Doenças com impacto na produção

• PRRS• PCV• PSA• PED

• Doenças com importância Zoonotica

• Gripe Suína• Hepatite E• Clostridium difficile• Cistercecose• Streptococcus suis• Bactérias multirresistentes

Triangulo da produtividade

BIOSSEGURANÇA

SUINICULTURA 4.0 - Bem estar animal

SUINICULTURA 4.0 - Bem estar animal

Principio

Boa Alimentação Ausência de fome prolongadaAusência de sede prolongada

Estado Sanitário Ausência de LeõesAusência de DoençaAusência de Dor

Comportamento Expressão do comportamento social adequadoCondutas importantes para a espécieInteração adequada animal-tratadorEstado emocional positivo

Alojamento Conforto na zona de descansoConforto térmicoFacilidade de movimento

Medicina:

o que podemos fazer!

Controlo de Doenças: conceitos básicos

Controlo de Doenças

Biossegurança Externa

Medidas Sanitárias

HigieneDesinfeção

Maneio

Biossegurança Interna

Medidas Sanitárias

TerapiaMetafilaxia

Antimicrobianos

Prevenção

Imunização

Resistência

Maneio Alimentação Genética

Ordem correta procurando soluções a largo prazo….

Terapêutica

Imunidade

Biossegurança

mg/PCU

Peso estimado que se prevê que o animal seja tratado

Tipo de Animal Kg

Porco de abate 65

Porco importado/exportado abate 65

Leitão importado/exportado abate 25

Reprodutores 240

Estimated PCU (in 1,000 tonnes) of the population of food-producing species Portugal, for 2015

Fonte:Sales of veterinary antimicrobial agents in 30 European countries in 2015 - Seventh ESVAC report

34,5%

Antibioterapia em suinicultura

Uso de AntimicrobianosFármacos usados para o tratamento e controlo de doenças bacterianas

Doença Saúde

Terapêutica Metafilaxia Prevenção

• Sinais clínicos numa % de animais

• 100% de certeza na disseminação da infeção pelo grupo

Animais Saudáveis na presença da infeção ou de fatores de risco (stress, Desmame, mistura, etc..)

AnimalDoente

Uso de antimicrobianos

IntramuscularOral:Administração por águas

Oral:Administração por ração

Trabalho necessárioDose corretaSó tratar animais doentes

Bem estar animalFacilidade de aplicação

Momentos Críticos

Epidemiologia das principais doenças bacterianas dos suínos. Indica-se o índice de risco

mg/PCU

Via administração

mg/PCU Facilidade Uso

Preço

Pré-mistura Pior Melhor Melhor

Solúvel Intermédio Intermédio Intermédio

Injetável Melhor Pior Pior

Desafios

• Colistina 0

• Uso de uma única pre mistura no alimento

• Proibição em 2022 do uso de oxido de zinco

1º

Diagnóstico

Diagnóstico:

“side test”

Especificidade = Capacidade para um teste identificar corretamente um animal saudável

Sensibilidade = Capacidade para um teste identificar corretamente um animal doente

Com um teste especifico = Baixa proporção de Falsos Positivos

Com um teste sensível = Baixa proporção de Falsos Negativos

< 15% prevalência

≥ 15% prevalência

sensibilidade especificidade

Doenças multifatoriais

Agentes primários

Agentes secundários

Fatores epidemiológicos

Principais fatores na diarreia neonatal suína

Microrganismos Patogénicos

Oportunista e comensais

Imunidade materna

DisgalaxiaIngestão de colostro

Diarreia Neonatal

Maneio

Instalações Limpeza e desinfeção

Temperatura

2º

Resolução

Como resolvo o caso?

• Trato vs Não Trato

• Tratamento individual vs grupo

• Com que medicamentos?

• Por que via?

• Durante quanto tempo?

Que Antibiótico

escolho ?

Legislação

Produtor Med. Veterinário

Antibiótico

Paciente Microrganismo

Farmacocinética Farmacodinamia

consumidor

Antibioresistencia

Sistema Imunológico

InfeçãoAB

Crí

tico

/ E

feit

o c

ola

tera

l

Princípios da terapêutica antibiótica

Preço, Instalações, Mão de Obra

“restrict”

“Caution”

“Prudent”

Proposta de classificação da EMA 2019https://www.ema.europa.eu/en/news/risk-classification-antimicrobials-used-animals-opens-public-consultation

Perspetiva Veterinária

Patologia Antibióticos Importantes

➢ Doença Respiratória ➢ Macrólidos➢ Fluoroquinolonas➢ Cefalosporinas

3ª geração

➢ Doença Entérica ➢ Aminoglicosídeos➢ Cefalosporinas➢ Macrólidos

➢ Outras doenças (mastites, Panarício, etc…)

➢ Macrólidos➢ Cefalosporinas

Caso Clínico

Resolução

• Experiencia clínica

• Bibliografia

• Rádio Corredor

Caso Clínico

Resolução

Diagnóstico exato

MIC

Rácio PK/PD

Seleção do AB

Otimização terapêutica

Probabilidade de sucesso clínico dos antimicrobianos numa infecção de APP

Grupo Antimicrobiano Exemplo PK/PD e valor de corte Probabilidade de Sucesso

FluorquinolonasMarbofloxacinaDanofloxacina

Cmax/MIC > 10 +++

Cefalosporinas Ceftiofur T > MIC (40-50% do intervalo da dose) +++

Fenicois FlorfenicolT> MIC

(40-50% do intervalo da dose) e AUC/MIC >100-125+++

Lincosamidas Lincomicina T > MIC (40-50% do intervalo da dose) -

Macrolidos “velhos” Tilmicosina T > MIC (40-50% do intervalo da dose) ++/+++

Macrolidos “ novos” TalutromicinaT> MIC

(40-50% do intervalo da dose) e AUC/MIC >100-125+++

Sulfamidas Sulfadiazina T > MIC (40-50% do intervalo da dose) -/+

Sulfamidas + diaminopirimidinas

Sulfadiazina + trimetroprim

T > MIC (40-50% do intervalo da dose) +/++

Pleuromutilinas Tiamulina T > MIC (40-50% do intervalo da dose) +/++

Tetraciclinas Doxiciclina T > MIC (40-50% do intervalo da dose) -/+

Aminoglicosideos Gentamicina Cmax/MIC > 10 -/+

Controlo: Tratamento

Tratamento sintomático

Tratamento Etiológico

Novas alternativas

Maneio em gestação partos e

lactação

Profilaxia imunitária

Tratamento Sintomático

TratamentoEtiológico

Profilaxia Imunitária

Maneio

Colibacilose ++ ++ +++ +++

Clostridiose + ++++

- C. Difficile+++

DEP e GET ++ - +++ ++

Rotavírus ++ - +++ +++

Coccidiose ++ +++ - +++

- Não disponível ; + pouco relevante; ++ relevante; +++ muito relevante

1ª

2ª

Medicação oral

v

v

v

v

v

Método Qualitativo Método Quantitativo

Há bactérias que é difícil saber os cut-off

Elementos chave para a posologia

• Dose (mg/kg peso vivo/dia)- peso- consumos

• Via de Administração

Duração do tratamento

Uso prudente de antimicrobianos

Diagnóstico precisoCaso Clínico

Dados epidemiológicos

Conhecer a sensibilidade dos microrganismos implicados

Produtos registados

Regime de posologia correto

Espécie

Indicação

Dose

Duração do tratamento

Uso prudente de antimicrobianos

Evitar o uso fora de etiqueta

Proporcionar dados de consumo as autoridades

Relatar qualquer reação adversa

Potenciar novas investigações sobre diagnóstico, novos produtos

Acondicionamento de medicamentos

Normalmente: Não conservar acima de 25°C.

Registos de Tratamentos(individual/grupo parental/oral)

Mínimos• Identificação do

animal/lote/parque• Motivo Tratamento• Medicamento• Dose• Intervalo de administração• Duração• Resultado Tratamento• Intervalo segurança

Adicional• Peso• Local e via de

administração• Temperatura• Transferência Parque• Severidade da doença

Necrópsias

Consumo de Antibióticos

Porque falham os antibióticos:

3º

Monitorização

Monitorização de consumos

Antimicrobiano Uso mg/PCU

Tratamento com doxiciclina durante uma semana em porcos de 40 kg

Terapêutico 39,6

Tratamento com enrofloxacina durante 3 dias em porcos de 40 kg

Terapêutico 4,1

Tratamentos com amoxicilina e colistina na ração durante toda a recria

Profilático 169

Tratamento com tiamulina e clorotetraciclinana ração a entrada de engorda

Profilático 63

Adaptado: Miguel Higuera

“Farm to ForkInspection”

Alimento Exploração Transporte Matadouro Processamento Rotulagem

Prescrição eletrónica

PRESENTE (Futuro)

PRESENTE (Futuro)

Amostra Clinica

Diagnóstico

Determinação da CMI

Seleção da melhor escolha

PRESENTE (Futuro)

“Antibiotic Stewardship”

É o compromisso para a redução da necessidade do uso de

antibióticos através da prevenção das doenças infeciosas, é

um compromisso de que quando são necessários são usados apropriadamente para otimizar a saúde e minimizar a selecção

de resistências.

“Antibiotic Stewardship”

Responsibility Reduce Refine Replace Review

5 R’s do Stewardship

Transparência

Doença

Animal

Terapia

Resultado da doença

Ag Patogénico

Anti Inflamatório ?

Imunidade

Estado Fisiológico

Outras doenças

IdadeGenética

Acido/Base

Temperatura corporal

Hidratação

PHDifusão

Proteínas

Iões

BiofilmeLocalização

Definição do Caso

Diagnóstico

Progressão

Virulência

Suscetibilidade

Inoculação

Regime

Farmacodinâmica

Antimicrobianos

Farmacocinética

Total vs Livre

Nível de Produção

Stress

Biossegurança

Ambiente

NutriçãoInstalações

Adaptado – M. Appley

Adaptado – M. Appley

Doença

Animal

Terapia

Resultado da doença

Ag Patogénico

Anti Inflamatório

Imunidade

Estado Fisiológico

Outras doenças

IdadeGenética

Acido/Base

Temperatura corporal

Hidratação

PHDifusão

Proteínas

Iões

BiofilmeLocalização

Definição do Caso

Diagnóstico

Progressão

Virulência

Suscetibilidade

Inoculação

Regime

Farmacodinâmica

Antimicrobianos

Farmacocinética

Total vs Livre

Nível de Produção

Stress

Biossegurança

Ambiente

NutriçãoInstalações

Isto é uso SENSATOISTO FAZ A

“STEWARDSHIP”

5 D’s do Stewardship

Diagnóstico : A condição requer o recurso ao antibiótico?

Droga: A(s) Bactéria(s) são suscetíveis?

Dose: Qual a dose recomendada?

Duração: Qual a duração recomendada?

Desagravamento – Qual o tratamento adequado e a via de administração?

Compromisso!

“All Aboard”

Se queremos manter os antibióticos

• Os Médicos Veterinários devem controlar todos os usos dos antibióticos nos animais

• Os Produtores e os Médicos Veterinários devem praticar um verdadeiro “stewardship”

• Mais investigação : Diagnóstico, PK/PD ….

• Continuar a enfase na Prevenção

• Protocolos e Registos

Maneio

Clima

Alimento

Robustez do animal

Desenho Parque

Imunização

Diagnostico tratamento

Fatores para um desmame de sucesso com baixo nível de diarreia

A melhor época para plantar uma árvore foi há 20 anos

atrás

o segundo melhor tempo é agora.

Thank you for your attention

manjoq@gmail.com