Post on 11-Aug-2020
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
MAYRA MERENCIA FERRER COSME
PLANO DE INTERVENCAO PARA AMPLIACcedilAtildeO DA ADESAO DOS PACIENTES AO TRATAMENTO DA HIPERTENSAtildeO ARTERIAL NO
MUNICIPIO BRAUNAS
GOVERNADOR VALADARES MINAS GERAIS 2015
MAYRA MERENCIA FERRER COSME
PLANO DE INTERVENCAO PARA AMPLIACcedilAtildeO DA ADESAO DOS PACIENTES AO TRATAMENTO DA HIPERTENSAtildeO ARTERIAL NO
MUNICIPIO BRAUNAS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especializaccedilatildeo Orientador Professora Valeacuteria Tassara
GOVERNADOR VALADARES MINAS GERAIS 2015
MAYRA MERENCIA FERRER COSME
PLANO DE INTERVENCAO PARA AMPLIACcedilAtildeO DA ADESAO DOS PACIENTES AO TRATAMENTO DA HIPERTENSAtildeO ARTERIAL NO
MUNICIPIO BRAUNAS
Banca Examinadora
Professora Valeacuteria Tassara
Professora _____________________Examinadora
Aprovado em _____ _____ ______
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a meu Deus fonte da minha existecircncia pois sem ele eu natildeo posso vencer
mais essa etapa em minha vida Agradeccedilo a minha famiacutelia de forma especial ao meu esposo e
meus filhos que me incentivaram a sempre persistir mesmo quando pensei que natildeo
conseguiria A minha equipe que sempre esteve ao meu lado na concretizaccedilatildeo dos meus
objetivos A minha professora orientadora Valeacuteria Tessara pela paciecircncia compreensatildeo e
por natildeo ter desistido de mim e a todos os amigos que me ajudaram de uma ou outra forma
para concretizaccedilatildeo desse trabalho
EPIacuteGRAFE
ldquoSe um dia tiver que escolher entre o mundo e o amor Lembre-se Se escolher o mundo
ficara sem o amor mas se escolher o amor com ele vocecirc conquistara o mundordquo
Albert Einstein
RESUMO
O presente estudo tem como objetivo elaborar um plano de intervenccedilatildeo para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo arterial da unidade baacutesica da sauacutede de Brauacutenas Estado Minas Gerais As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis como a hipertensatildeo arterial sistecircmica constitui um grave problema de sauacutede no Brasil e no mundo devido agraves complicaccedilotildees e implicaccedilotildees que tem na mortalidade e morbidade da populaccedilatildeo com mais de 15 anos de idade O aspecto da adesatildeo ao tratamento foi identificado como um desafio para nossa equipe de sauacutede sendo fundamental para o controle e diminuiccedilatildeo da morbimortalidade Vaacuterios fatores contribuem para a natildeo adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial que incluem falta de informaccedilatildeo por parte dos pacientes hipertensos e inadequado estilo de vida como sedentarismo e obesidade Constatou-se a necessidade de acolher e tratar melhor os usuaacuterios da unidade manter a populaccedilatildeo informada quanto ao risco da hipertensatildeo e incentivar a praacutetica de exerciacutecios O trabalho apresenta uma proposta de intervenccedilatildeo baseado no Planejamento Estrateacutegico Situacional Espera-se que esta proposta contribua para que a estrateacutegia de intervenccedilatildeo elaborada possa melhorar a adesatildeo ao tratamento medicamentoso do paciente hipertenso Palavras-chave doenccedilas crocircnicas - hipertensatildeo arterial - plano de accedilatildeo
ABSTRACT The present study aims to develop a expansion of patient adherence to the treatment of hyper blood pressure plan the basic unit of Brauacutenas health state Minas Gerais The chronic non-communicable diseases such as hypertension is a serious health problem in Brazil and in the world due to complications and implications on mortality and morbidity of the population with more than 15 years of age The aspect of treatment adherence has been identified as a challenge to our health team being instrumental in the control and reduction of morbidity and mortality Several factors contribute to non-adherence to the treatment of hypertension including lack of information on the part of hypertensive patients and inappropriate lifestyle as physical inactivity and obesity It was noted the need to accommodate and treat him better users of the unit keep the population informed about the risk of hypertension and encourage the practice of exercises The work presents a proposal for intervention based on the Situational strategic planning Hopes that this proposal will contribute to the elaborate intervention strategy can improve adherence to drug treatment of patient hypertensive Keywords chronic diseases arterial hypertension-action plan
LISTA DE QUADROS
QUADRO 1 Priorizaccedilatildeo do problema segundo os criteacuterios da seleccedilatildeo 3
QUADRO 2 Desenho das operaccedilotildees para os lsquolsquonosrdquo criacuteticos 122
QUADRO 3 Os Recursos criacuteticos devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo de acordo com o
apresenteado 133
QUADRO 4 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores 133
QUADRO 5 Plano Operativo 145
QUADRO 6 Acompanhamento do plano17
LISTA DE ABREVIATURA E SIGLAS
MS Ministeacuterio da Sauacutede
ESF Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
MER Meacutetodo de Estimativa Raacutepida
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
FR Fator Risco
HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 1
2 JUSTIFICATIVA 4
3 OBJETIVOS 6
31 OBJETIVO GERAL 6
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 6
4 PROCEDIMENTOS METODOLOGICOS 7
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO 8
51 Hipertensatildeo arterial sistecircmica 8
52 Fatores de Risco para natildeo adesatildeo para tratamento anti- hipertensivo 9
6 PLANO DE INTERVENCcedilAO 122
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS 188
REFEREcircNCIAS 199
1
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Brauacutenas estaacute localizado na regiatildeo leste de Minas Gerais na
bacia do rio Santo Antocircnio Sub bacia do Rio Doce e pertencente agrave regiatildeo metropolitana
do Vale do Accedilo Possui 37716 Kmsup2 de extensatildeo territorial compreendendo Zona urbana
e rural Brauacutenas limita-se a norte com Guanhatildees ao sul com Joaneacutesia ao leste com
Accedilucena e a oeste com Guanhatildees e Dores de Guanhatildees Estaacute a 253 km da capital Belo
Horizonte e a 80 km de Ipatinga
Composto por trecircs povoados Salto Grande Santa Rita e Barbadas distantes da
sede respectivamente 10 km 16 km e 14 km e mais de 50 comunidades rurais que estatildeo
ateacute 23 km da sede Possui relevo muito acidentado e seu clima eacute temperado uacutemido com
uma meacutedia de temperatura anual de 235degC Iacutendice meacutedio pluviomeacutetrico anual
1374mm
A colonizaccedilatildeo na regiatildeo comeccedilou em 1825 com a concessatildeo de 12 (doze)
sesmarias situadas entre as margens do rios Santo Antocircnio e Guanhatildees aos irmatildeos da
famiacutelia Figueiredo Neves com a intenccedilatildeo de estimular o desbravamento da regiatildeo
Esses fixaram-se proacuteximo a um ribeiratildeo onde havia abundacircncia de uma aacutervore de
madeira escura denominada ldquoYbira-Umardquo (madeira preta) a qual deu o nome do lugar
Mais tarde as terras feacuterteis e em desenvolvimento passam a ser propriedades do
alferes Fortunato do Carmo e ainda na primeira metade do seacuteculo 19 foram
desmembradas nas fazendas Barre tina Mato Grosso e Mariquita de propriedade de
Beto Pinto de Aguiar Joaquim Francisco Vieira e Dona Mariquita respectivamente
Esses fazendeiros satildeo considerados os fundadores de Brauacutenas
Dona Mariquita proprietaacuteria da fazenda de mesmo nome doou parte de suas
terras agrave Igreja para a construccedilatildeo de uma capela no alto do morro ao lado do cruzeiro e
em 1870 o povoado de Nossa Senhora do Amparo das Brauacutenas jaacute estava estabelecido e
pertencia agrave Guanhatildees O povoado foi elevado agrave categoria de distrito em 1879 e em
1923 teve o nome alterado para Brauacutenas de Guanhatildees
Nas trecircs deacutecadas seguintes houve muita disputa poliacutetica entre o distrito e sede do
municiacutepio A emancipaccedilatildeo veio em 12 de dezembro de 1953 atraveacutes da lei Ndeg1039
somente apoacutes Astramiro de Oliveira Santana braunense ser eleito prefeito de
Guanhatildees Emancipado o novo municiacutepio passou a se chamar apenas Brauacutenas
Entre 1954 e 1955 a administraccedilatildeo ficou a cargo do intendente Esperidiatildeo Lage
do Prado funcionaacuterio da fiscalizaccedilatildeo de rendas do estado que promoveu a primeira
2
eleiccedilatildeo municipal vencida por Geraldo Pacheco de Aguiar A instalaccedilatildeo da cacircmara
Municipal em 31 de janeiro de 1955 foi presidida pelo juiz de direito da comarca de
Guanhatildees
Entre 1948 e 1950 foi aberta a estrada que liga ao povoado vizinho de Farias de
Guanhatildees e chegou agrave cidade o primeiro automoacutevel pertencente ao construtor da estrada
(CIA ALAMBRA) Ema 1949 a Companhia Energeacutetica de Minas Gerais (CEMIG)
comeccedilou a construccedilatildeo da Usina hidreleacutetrica Ameacuterico Renneacute Giannetti em Salto
Grande no rio Santo Antocircnio
Com o iniacutecio das operaccedilotildees da usina em 1956 a CEMIG construiu no local
para os operadores e famiacutelias uma vila com casas hospital igreja e escola municipal
Santo Antocircnio Com a evoluccedilatildeo tecnoloacutegica a matildeo de obra humana foi gradativamente
substituiacuteda por maacutequinas e hoje apesar de manter as edificaccedilotildees a vila estaacute praticamente
desabitada
O municiacutepio de Brauacutenas possui uma aacuterea territorial de 378318 Km2 tendo uma
densidade demograacutefica de 1330 hab Km2 Possui 1430 famiacutelias sendo 464 famiacutelias na
zona urbana e 966 famiacutelias na zona rural A populaccedilatildeo eacute de 5030 habitantes A
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 2 eacute responsaacutevel por 2963 habitantes correspondendo a 920
famiacutelias divididas em 5 micro aacutereas localizadas na zona urbana e rural
A Unidade Baacutesica de Sauacutede de Brauacutenas tem duas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
a equipe de sauacutede 2 conta com uma meacutedica (Programa Mais Meacutedicos) uma enfermeira
uma teacutecnica de enfermagem seis agentes comunitaacuterios aleacutem de dentista e auxiliar A
jornada eacute de 40 horas semanais e 32 horas semanais para a medica do Programa Mais
Meacutedicos sendo as outras 8 horas dedicadas ao estudo O funcionamento eacute de 7 agraves 16
horas de segunda agrave sexta feira
Segundo o IBGE (2010) a taxa de analfabetismo no municiacutepio corresponde a
22 na populaccedilatildeo de 15 a 24 anos 139 na populaccedilatildeo de 24 a 59 anos e 44 na
populaccedilatildeo de 60 anos ou mais As afecccedilotildees mais prevalentes satildeo hipertensatildeo arterial
diabetes parasitismo intestinal doenccedilas mentais
Depois de realizar o diagnostico da situaccedilatildeo de sauacutede e em reuniotildees mensais
com minha equipe identificamos como principais problemas de sauacutede
1 Falta de adesatildeo de pacientes hipertensos ao tratamento
2 Haacutebitos e estilo de vida inadequados como haacutebito de fumar sedentarismo
nutricionais e obesidade
3 Dificuldade de acesso em algumas aacutereas rurais em eacutepoca de chuva
3
4 Falta de conhecimentos e informaccedilatildeo pelos usuaacuterios sobre a doenccedila
5 Inadequado abastecimento e pouca sistematicidade de medicamento na farmaacutecia
popular
6 Programaccedilatildeo inadequada de atividades e alta demanda de consulta
Apoacutes a identificaccedilatildeo do problema eacute necessaacuterio a seleccedilatildeo ou priorizaccedilatildeo
daqueles problemas que seriam enfrentados uma vez que todos natildeo poderatildeo ser
resolvidos ao mesmo tempo pela falta de recursos (humanos financeiros materiais
etc)
Como criteacuterios de seleccedilatildeo nossa equipe considerou a importacircncia do
problema sua urgecircncia e a capacidade para enfrentaacute-los conforme descrito no
quadro damos ordem de prioridades segundo com um valor alto meacutedio ou baixo
definindo se a soluccedilatildeo do problema se encontra dentro ou fora de nossa capacidade
de enfrentamento por nossa equipe de sauacutede de nosso alcance e por criteacuterio de
seleccedilatildeo
QUADRO 1 Priorizaccedilatildeo do problema segundo os criteacuterios da seleccedilatildeo
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
Enfrentamento
Seleccedilatildeo
Falta de adesatildeo ao tratamento de pacientes
hipertensos
Alta 7 Parcial 1
Falta de conhecimento e informaccedilatildeo por parte
dos pacientes hipertensos
Alta 7 Parcial 2
Programaccedilatildeo de atividades inadequadas e alta
demanda de consulta
Alta 5 Parcial 3
Inadequados haacutebitos e estilo de vida natildeo
saudavam (habito de fumar nutricionais
obesidade e sedentarismo)
Alta 5 Fora 4
Inadequado abastecimento e pouca
sistematicidade de medicamento na farmaacutecia
popular
Alta 6 Fora 5
4
Depois da priorizaccedilatildeo do problema na ESF 2 foi identificada a falta de adesatildeo
ao tratamento de os pacientes hipertensos como um dos problemas de sauacutede
determinante
2 JUSTIFICATIVA
A hipertensatildeo arterial estaacute frequentemente associada a alteraccedilotildees
funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos)
e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com aumento do risco de eventos cardiovasculares
(Sociedade Brasileira de Cardiologia 2010)
Sendo esta doenccedila a mais frequumlente das doenccedilas cardiovasculares e tambeacutem o
principal fator de risco para acidente vascular cerebral e infarto agudo do miocaacuterdio
aleacutem da doenccedila renal crocircnica terminal (Brasil 2006)
A hipertensatildeo arterial eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual a
140 mm Hg e pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que
natildeo estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva Tambeacutem deve ser considerado no
diagnoacutestico o risco cardiovascular global estimado pelos fatores de risco presenccedila de
lesotildees nos oacutergatildeos-alvo e com mobilidades associadas (Brasil 2006) A HAS ldquotem alta
prevalecircncia e baixas taxas de controle eacute considerada um dos principais fatores de risco
(FR) modificaacuteveis e um dos mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicardquo (SBC
2010)
No Brasil satildeo cerca de 17 milhotildees de portadores de hipertensatildeo arterial o que
representa 35 da populaccedilatildeo de 40 anos e mais
Segundo dados do DATASUS de 2010 as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio
representam 111 das causas de internaccedilatildeo e o infarto agudo do miocaacuterdio representa
374 das causas de morte em Brauacutenas Segundo dados do SIAB a ESF2 tem 2357
indiviacuteduos com mais de 15 anos dentre esses 619 satildeo hipertensos que representa
2626
A hipertensatildeo eacute considerada um problema de sauacutede publica por sua
magnitude risco e dificuldades no seu controle Sua evoluccedilatildeo clinica eacute lenta com umas
multiplicidades de fatores que quando natildeo satildeo adequadamente tratados traz graves
5
complicaccedilotildees temporaacuterias ou permanentes Sua caracteriacutestica lenta e silenciosa dificulta
a percepccedilatildeo dos pacientes portadores do problema (SANTO 2011)
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica representa um elevado custo financeiro
principalmente por sua ocorrecircncia associada a agravos como doenccedila cerebrovascular
doenccedila arterial coronaacuteria doenccedilas vascular de extremidades insuficiecircncia cardiacuteaca e
renal crocircnica todo os que geram um impacto econocircmico para os sistemas de sauacutede a
famiacutelia e a sociedade
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas atraveacutes de uma anaacutelise foi possiacutevel
identificar entres as varias causas aquelas consideradas como mais importantes uma
vez que dificilmente todos seratildeo resolvidos ao mesmo tempo pela falta de recursos
(financeiro humanos materiais poliacuteticos)
A ESF2 selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo a situaccedilatildeo seguinte nas quais tem
possibilidade de accedilatildeo direta e que pode ter impacto sobre o problema escolhido Satildeo
eles Inadequada programaccedilatildeo da atividade atraso nos atendimentos falta de
informaccedilatildeo e conhecimento por parte do paciente hipertenso haacutebito de vida natildeo
saudaacuteveis (nutricionais sedentarismo obesidade)
O conceito de ldquonos criacuteticosrdquo se define como tipo de causa de um problema que
quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-
lo traacutes uma ideacuteia tambeacutem de algo sobre o qual eu possa intervir ou seja que esta dentro
do meu espaccedilo de governabilidade (CARDOSO et al 2008)
6
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Propor um plano de intervenccedilatildeo para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento
da hipertensatildeo arterial no municiacutepio Brauacutenas
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Incluir apresentaccedilotildees a respeito do uso medicaccedilatildeo anti-hipertensiva auto-
cuidado e haacutebitos de vida saudaacuteveis nos grupos de hipertensatildeo
2 Estimular a adesatildeo ao tratamento
7
4 PROCEDIMENTOS METODOLOGICOS
Na primeira etapa foi realizado a identificaccedilatildeo dos problemas enfrentados pela
ESF 2 Em uma reuniatildeo com os agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACSrsquos) teacutecnico de
enfermagem enfermeira e meacutedica da ESF a falta de adesatildeo ao tratamento de pacientes
hipertensos foi identificada como um problema de alta importacircncia e urgecircncia em seu
resolutividade e com capacidade de enfrentamento visto que estaacute relacionado a
complicaccedilotildees como infarto do miocaacuterdio doenccedila renal entre outras
Tambeacutem foram listados os noacutes criacuteticos associados a esse problema como falta
de conhecimento e informaccedilatildeo por parte dos pacientes hipertensos sobre o problema
inadequados haacutebitos de vida (habito de fumar nutricionais obesidade e sedentarismo)
Na segunda etapa foi elaborado um plano de accedilatildeo baseado no Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES) Para construccedilatildeo do referencial teoacuterico seratildeo utilizados
dados da Unidade de Sauacutede DATASUS IBGE e materiais disponiacuteveis de dados
bibliograacuteficos do SCIELO (Scientifc Electronic Library Online) Da totalidade de
hipertensos escolhemos uma amostra de 150 hipertensos
Para a pesquisa foram utilizados os seguintes descritores Hipertensatildeo
Tratamento Adesatildeo
8
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 Hipertensatildeo arterial sistecircmica
Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (BRASIL 2001) a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
(HAS) `e definida como uma pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg e uma
pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo uso
de medicaccedilatildeo anti- hipertensiva
Numa avaliaccedilatildeo global de fatores determinantes e condicionantes para a
hipertensatildeo arterial consideram importantes os psicoacutelogos fiacutesicos e ambientais como
tambeacutem a faixa etaacuteria a cor da pele e o habitat (KIELLER 2004) Assim tambeacutem o
consumo inadequado do sal a ingestatildeo de gorduras saturadas a reduccedilatildeo de fibras na
alimentaccedilatildeo o sedentarismo tabagismo e alcoolismo Por tanto o controle desses
fatores certamente resultara em beneficio que reduzira os riscos que a pressatildeo arterial
elevada pode causar (BRASIL 2001)
Para diagnosticar a hipertensatildeo arterial e avaliar a eficaacutecia do tratamento e
importante a verificaccedilatildeo perioacutedica da pressatildeo arterial O meacutetodo mais utilizado na
pratica clinica e o indireto com teacutecnica auscultatoacuteria e esfigmomanometro de coluna de
mercuacuterio ou aneroacuteide Este procedimento deve ser realizado com o paciente na posiccedilatildeo
sentada e confortaacutevel apoacutes repouso de pelo menos cincos minutos e com braccedilo
posicionado na altura do coraccedilatildeo (MION 2006)
As classes de medicaccedilatildeo para o tratamento da hipertensatildeo incluem diureacuteticos
beta- bloqueadores antagonista de caacutelcio e inibidores da enzima conversora de
angiotensina (ALMEIDA 2006)
A hipertensatildeo arterial depende essencialmente de duas variaacuteveis hemodinacircmicas
debito cardiacuteaco (DC) e resistecircncia vascular perifeacuterica (RVP) segundo a formula HA =
DC X RVP O debito cardiacuteaco eacute determinado pelo produto da frequecircncia cardiacuteaca pelo
volume sistoacutelico esse depende entre outros fatores do volume circulante e portanto
da quantidade de soacutedio no organismo (GUYTON HAU 2002)
Segundo Gusmatildeo et al (2009) haacute vaacuterios fatores de risco positivos que incluem o
habito de fumar hiperlipidecircmica diabetes manifestaccedilotildees de doenccedila cardiovascular A
prevalecircncia varia com a idade a raccedila a educaccedilatildeo e muitas outras variaacuteveis Uma efetiva
9
reduccedilatildeo farmacoloacutegica da pressatildeo arterial impede os danos aos vasos sanguiacuteneos e
diminui consideravelmente as taxas de morbidade e mortalidade
52 Fatores de risco para natildeo adesatildeo para tratamento anti- hipertensivo
Para Marcon et al (1995) a adesatildeo do paciente ao regime terapecircutico `e de
suma importacircncia para o controle dos sintomas e progressatildeo da doenccedila Sarquis et
al(1998) enfatizam que a meta primordial das accedilotildees das equipe de sauacutede deve ser a de
buscar otimizar a adesatildeo do hipertenso ao tratamento
A identificaccedilatildeo dos fatores que interferem na adesatildeo inicia-se pelo
reconhecimento das caracteriacutesticas do paciente como idade sexo raccedila escolaridade
niacutevel soacutecio- econocircmico ocupaccedilatildeo estado civil religiatildeo haacutebitos de vida e culturais e
crenccedilas de sauacutede Aspectos relativos a hipertensatildeo arterial como a cronicidade da
doenccedila em geral natildeo associada `a sintomatologia desagradaacutevel tambeacutem interferem na
adesatildeo ao tratamento(MARCON et al 1995)
Alem da identificaccedilatildeo dos fatores que influenciam a adesatildeo ao tratamento o
controles comunitaacuterio da hipertensatildeo arterial deve tambeacutem motivar os pacientes na
adesatildeo ao tratamento A frequumlente ineficaacutecia das medidas de controle por seu natildeo
cumprimento supotildee um motivo de frustraccedilatildeo para o profissional que recomenda tais
medidas originando desmotivaccedilatildeo
As recomendaccedilotildees para controle da hipertensatildeo consideram que o paciente tem
responsabilidade por seu proacuteprio tratamento e pela modificaccedilatildeo no estilo de vida A
adesatildeo requer que o paciente seja ativo e colabore com os profissionais de sauacutede nos
objetivo para o seu tratamento e nas definiccedilotildees dos meacutetodos pelo quais esses objetivos
seratildeo atingidos Os pacientes devem mudar seu estilo de vida obedecer aos horaacuterios das
visitas e tomar os medicamentos que foram prescritos O tratamento deve ser uma parte
da vida do paciente Estudos recentes demonstram que a adesatildeo eacute provavelmente mais
precaacuteria em doenccedilas que requerem mudanccedila no estilo de vida A ausecircncia de sintomas
que eacute comum na hipertensatildeo tambeacutem eacute responsaacutevel pela reduccedilatildeo da adesatildeo Pacientes
assintomaacuteticos natildeo se sentem doentes e natildeo vecircem razatildeo para se tratar (ALMEIDA
NETO et al 2006)
Com relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo as justificativas apresentadas pelos pacientes para a
irregularidade na ingestatildeo dos medicamentos incluem a falta de dinheiro para comprar
a falha na distribuiccedilatildeo gratuita pelo serviccedilo de sauacutede as dificuldades de adaptaccedilatildeo na
10
tomada da medicaccedilatildeo (dose quantidade e horaacuterio) e a presenccedila de colaterais indesejaacuteveis
(CASTRO 2000)
Outro fator importante da natildeo adesatildeo correta eacute falta de uma dieta equilibrada A
dieta preconizada pelo estudo DASH (Dietary Approachs to Stop Hypertension)
mostrou benefiacutecios no controle da pressatildeo arterial inclusive em paciente fazendo uso de
anti-hipertensivos
Enfatiza o consumo de frutas verduras alimentos integrais leites desnatados e
derivados quantidade reduzida de gorduras saturadas e colesterol maior quantidades de
fibras potaacutessio caacutelcio e magneacutesio Associada `a reduccedilatildeo no consumo de sal mostra
benefiacutecios ainda mais evidentes sendo portanto fortemente recomendada para
hipertenso (CORNELISSEN FAGARD 2005)
Os fatores psicoloacutegicos econocircmicos educacionais estresse emocional podem
funcionar como barreira para a adesatildeo ao tratamento e mudanccedila de haacutebitos (FONSECA
COELHO SILVA 2009)
A dificuldade em aderir ao tratamento eacute um problema vivenciado pela equipe de
sauacutede e causa preocupaccedilatildeo pois alem de natildeo ter uma resposta terapecircutica desejada e
esperada encontra-se o paciente com os niacuteveis pressoacutericos elevados
Segundo Coelho et al (2005) quando ocorrem uma adesatildeo inadequada agrave
terapecircutica o meacutedico pode julgar erroneamente o tratamento instituiacutedo supondo que ele
natildeo tem uma boa eficaacutecia Este fato pode levar os profissionais a buscar outra estrateacutegia
terapecircutica aumentando a dosagem ou substituindo o medicamento ou ainda a adiccedilatildeo
de um novo medicamento
Um bom relacionamento meacutedico paciente pode melhorar a adesatildeo ao tratamento
aleacutem disso o enfoque diferenciado da enfermeira nutricionista psicoacuteloga e assistente
social eacute fundamental para o bom tratamento de uma doenccedila crocircnica
A maior razatildeo para o controle inadequado da pressatildeo arterial elevada de acordo
com Clark et al (2000) seria a falta de adesatildeo Horwitz (1993) caracteriza a adesatildeo
como sendo a extensatildeo em que o comportamento do individuo em termos de tomar os
medicamentos seguir a dieta realizar mudanccedila no estilo de vida e comparecer `as
consultas medicas coincide com o recomendado dos profissionais de sauacutede este
conceito
Para Marcon et al(1995) a adesatildeo do paciente ao regime terapecircutico `e de suma
importacircncia para o controle dos sintomas e progressatildeo da doenccedila Sarquis et al(1998)
11
enfatizam que a meta primordial das equipe de sauacutede deve ser a de buscar otimizar a
adesatildeo do hipertenso ao tratamento (BARBOZARIBEIRO 2006)
A literatura consultada eacute unacircnime ao colocar como fundamental papel da adesatildeo
no sucesso do tratamento anti-hipertensivo Di Matteo (1993) avalia como consideraacuteveis
os risco decorrentes da natildeo adesatildeo O apoio social e familiar tambeacutem eacute um fator
importante que pode influenciar a adesatildeo ao tratamento
Mendel (1997) verificou uma maior adesatildeo e controle dos niacuteveis tensionais nos
pacientes que percebiam a famiacutelia como apoio e suporte social De acordo com a autora
as pessoas bem compreendidas dentro de seu contexto social satildeo mais aderentes
Estrateacutegia para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo
arterial A ESF 2 conseguiu identificar algumas estrateacutegias para ampliaccedilatildeo da adesatildeo
ao tratamento anti- hipertensivo como
bull Desenvolver atividades educativas de promoccedilatildeo de sauacutede com todas as
pessoas da comunidade
bull Conscientizaccedilatildeo do paciente e seus familiares da existecircncia do problema
relacionado a hipertensatildeo
bull Implantaccedilatildeo de programas de incentivo ao tratamento educaccedilatildeo e
conscientizaccedilatildeo do paciente sobre a necessidade de tratamento mostrando
seus benefiacutecios
bull Monitoramento do trabalho atraveacutes de visita domiciliar e grupos
operativos
bull Identificaccedilatildeo de fatores de ricos cardiovasculares
bull Estiacutemulo ao controle social
bull Busca ativa de pacientes que natildeo comparecem as grupos de hipertensatildeo
bull Trabalho em grupos com a participaccedilatildeo de familiares de hipertensos
bull Treinamento de profissionais para oferecer atenccedilatildeo centrada no paciente
bull Detalhamento do regime terapecircutico sendo mais possiacutevel no tocante aos
horaacuterios e as drogas
bull Facilitaccedilatildeo do acesso aos medicamentos
12
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Apoacutes a identificaccedilatildeo do problema deve-se pensar em soluccedilotildees e estrateacutegias para
isto faz-se o desenho das operaccedilotildees descrevendo-as para o enfrentamento das causas
selecionadas como nos criacuteticos identificaccedilatildeo dos produtos e respostas para cada
operaccedilatildeo definida e identificaccedilatildeo de recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das
operaccedilotildees
QUADRO 2 Desenho das operaccedilotildees para os lsquolsquonosrdquo criacuteticos Problemas
Natildeo criacuteticos Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Inadequada programaccedilatildeo das atividades Agendas lotadas atrasos nos atendimentos cancelamento frequumlente de consultas
Elaboraccedilatildeo da agenda programada organizar-la segundo orientaccedilotildees do plano diretor da atenccedilatildeo primaria a sauacutede
Agendas organizadas com
Atividades que devem ser planejadas de organizada
Satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e melhor adesatildeo
Programaccedilatildeo mensal das atividades
Organizacional
Organizaccedilatildeo das atividades de equipe e organizaccedilatildeo da agenda programada
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas
Falta de informaccedilatildeo e conhecimentos por parte de paciente hipertenso sobre o problema
Realizar atividades de promoccedilatildeo de sauacutede com relaccedilatildeo a hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo(palestras educativas cara caradinacircmica de grupo ) Saber mas sobre os riscos e complicaccedilotildees
Elevar Conhecimento da populaccedilatildeo sobre hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Equipe capacitada para fornecer melhor atendimentos aos pacientes
Aumento de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Programas em escolas Capacitaccedilatildeo das cuidadoras
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo sobre os temas a serem apresentados Fnancieros disponibilizaccedilatildeo de materiais educativos relacionados a hipertensatildeo arterial Poliacuteticos mais articulaccedilatildeo intersetorial com educaccedilatildeo
Haacutebitos e estilos de vida natildeo saudaacuteveis (inadequados haacutebitos nutricionais sedentarismo obesidade
Realizaccedilatildeo de atividades conjuntas com nutricionista da aacuterea de sauacutede com acompanhamento Pratica sistemaacuteticas de exerciacutecios fiacutesicos
Mudanccedilas positivas com melhoria do estilo de vida com diminuiccedilatildeo dos riscos
Programa de caminhada Programa alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Organizacional para organizar as caminhadas Cognitivo Informaccedilatildeo sistemaacutetica continua e permanente sobre os temas PoliacuteticoMobilizaccedilatildeo social recursos aacuteudio visuais folhetos educativos
13
QUADRO 3 Os Recursos criacuteticos devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo de acordo com o presenteado
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Elaborar Agenda programada (Organizar a agenda de acordo as orientaccedilotildees do plano do diretor a atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede)
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas Poliacutetico Adesatildeo dos profissionais de sauacutede para a agenda programada
Inadequado abastecimento e pouca sistematicidade de medicamentos na farmaacutecia popular
Financeiros Para compraacute-la de medicamentos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo por governo municipal
Dificulta de acesso em algumas aacutereas rurais em periacuteodos de chuva
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de recursos materiais para melhoria das estradas de acesso ao centro de sauacutede Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo por o governo municipal
No momento estrateacutegico foi realizada a anaacutelise de viabilidade do plano aqui o
ator social natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo de seu plano
motivando o ator que controla os recursos criacuteticos
QUADRO 4 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees
Projetos
Recursos
Criacuteticos
Ator que Controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo Estrateacutegica
Cuidar melhor Elaborar agenda programada melhorar a estrutura dos serviccedilos para melhorar a efetividade do cuidado
Financeiros Aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas
Poliacuteticos recursos necessaacuterios para custos de medicamentos
Aprovaccedilatildeo pela coordenadora da atenccedilatildeo primaacuteria
Adesatildeo dos profissionais de sauacutede para a agenda programada
Coordenador de atenccedilatildeo primaria
Prefeito municipal
Coordenador de atenccedilatildeo primaria a sauacutede
Profissionais de sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo necessaacuteria
14
Saber + sobre Hipertensatildeo Arterial Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo aos usuaacuterios
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria de educaccedilatildeo
Secretaria de educaccedilatildeo
Favoraacutevel
Natildeo necessaacuterio
+ Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Poliacutetico conseguir um espaccedilo na radio local Financeiros para aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visual e folhetos educativos
Sector de comunicaccedilatildeo social Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo necessaacuterio
Dificulta de acesso em algumas aacutereas rurais em periacuteodo de lluvia
Poliacutetico Aprovaccedilatildeo por governo municipal
Prefeito municipal Favoraacutevel
Posteriormente realizamos um plano operativo onde se designam os
responsaacuteveis de cada operaccedilatildeo e se definem os prazos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees os
prazos propostos para ao cumprimento das accedilotildees necessaacuterias A Equipe 2 em reuniatildeo
com todas as pessoas envolvidas no planejamento definiu por consenso a divisatildeo de
responsabilidade por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto conforme
o quadro a seguir
15
QUADRO 5 Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazos
Cuidar melhor
Adequaccedilatildeo da ofertas de consultas a demanda Agendas organizadas com Atividades que devem ser planejadas e organizadas Examenes e medicamentos que devem ser definidos nos protocolos Satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e melhor
Programaccedilatildeo mensal das atividades Equipamento adequado da rede Contrataccedilatildeo de compra de examenes e consultas especializadas
Discutir analisar de forma colegiada
ESF Secretaria de Sauacutede
Mensal Quatro meses para Apresentaccedilatildeo e seis para aprovaccedilatildeo Trecircs meses para a contrataccedilatildeo de ex e consultas
Saber + Elevar o niacutevel de informaccedilatildeo sobre hipertensatildeo e seus riscos e complicaccedilotildees e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Populaccedilatildeo mais informada sobre o tema hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo Campanhas educativas na radio local educaccedilatildeo e promoccedilatildeo nas escolas com relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios
Medica Enfermeira
6 meses a 1 ano
+Sauacutede Diminuir o numero de sedentaacuterios e obesos em 20 em prazo de 1 ano
Programa de caminhadas orientadas Campanhas educativas na radio local Incorporaccedilatildeo a atividades fiacutesicas trecircs vezes por semana com equipe de
Fisioterapeuta Comeccedila as atividades em um mecircs
16
NASF Dificulta de
acesso em
algumas aacutereas
rurais
especialmente
em periacuteodos de
chuva
Realizar um
plano para
melhoramento
das estradas
Melhoria de
acessibilidade
Governo
municipal e
estadual
Anual
17
61 Gestatildeo do plano
Esse momento tem como objetivo desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilo
e discutir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
Quadro 6 Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Programaccedilatildeo mensal das atividades Equipamento adequado da rede Contrataccedilatildeo de compra de examines e consultas especializadas
ESF Secretaria de Sauacutede
Mensal Quatro meses para Apresentaccedilatildeo e seis para aprovaccedilatildeo Trecircs meses para a contrataccedilatildeo de exames e consultas
Em cumprimento Sendo cumprido ainda sem completar Cumprido
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo Campanhas educativas na radio local educaccedilatildeo e promoccedilatildeo nas escolas sobre hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios
Enfermeira Inicio em quatro meses e termino em seis meses Inicio em trecircs e termino em trecircs Inicio em quatro meses Culmino trecircs meses Programaccedilatildeo mensal
Iniciado e mantido Campanhas em radio atrasado Cumprido
Falta de delineaccedilatildeo dos horaacuterios
Trecircs meses
Programa de caminhadas orientadas Campanhas educativas na radio local Incorporaccedilatildeo a atividades fiacutesicas dois vezes por semana com equipe de NASF
Fisioterapeuta Comeccedila as atividades em um mecircs
Implantado e cumprido Divulgaccedilatildeo e educaccedilatildeo por radio atrasado Comprido por equipe de NASF
Falta de marcaccedilatildeo de Horaacuterios e datas
Dois meses
Melhorar a qualidade de vida do paciente Adequado abastecimento de medicamentos
Secretaria de sauacutede Prefeitura municipal
Em um mecircs Em dos meses
Em cumprimento Projeto elaborado ainda com atrasos no abastecimento de medicamentos
Dificuldades financeiras
Trecircs meses
18
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A hipertensatildeo arterial eacute constituiacuteda como um seacuterio problema de Sauacutede Publica
em especial para a Atenccedilatildeo Baacutesica Um dos grandes desafios para nossa equipe de
sauacutede Destaca-se a importacircncia do incentivo a adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo
Vaacuterios fatores contribuem para adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial que
incluem falta de informaccedilatildeo pelos pacientes hipertensos e inadequado estilo de vida
como sedentarismo e obesidade
O trabalho profissional do meacutedico juntamente com uma equipe multidisciplinar
pode contribuir para a adesatildeo ao tratamento dos pacientes hipertensos melhorando a
qualidade de vida desses pacientes reduzindo a morbimortalidade e prevenindo doenccedilas
e comorbidades
Portanto eacute importante estimular a atuaccedilatildeo de toda a equipe da ESF quanto agraves
intervenccedilotildees efetivas e eficientes com atenccedilatildeo ao cuidado com o paciente
Espera-se que este plano de intervenccedilatildeo possa contribuir de forma significativa
para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo arterial no
municiacutepio
19
REFEREcircNCIAS ALMEIDA V et al A hipertensatildeo arterial Manual de atenccedilatildeo a Sauacutede do adulto Hipertensatildeo e Diabetes 2 Ed Belo Horizonte Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais 2007 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 BARBOZA S G RIVEIRO T G Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p 259-272 2006 Disponiacutevel em httpwwwfenufgbrRevistaRevista 8_ n 2all htm Acesso em 7 jun 2015 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo In CAMPOS F C C FARIA H P SANTO M Planejamento e avaliaccedilatildeo da accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed Belo HorizonteNescon UFMG 2010 CARDOSO FC et al Modulo 3 Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte Nescon UFMG Coopmed 2008 CASTRO VD CAR MR O cotidiano da vida de hipertensatildeo mudanccedilas restriccedilotildees e reaccedilotildees Rev Esc Enf USP v 34 n2 p145-153 2000 CLARK MJ CRRAN C NOJI A The effects of comunity health nurse monitoring on hipertensioacuten identification and control Public Health Nursing v 17 n6 p452-459 2000 DEPARTAMENTO DE INFORMAacuteTICA DO SUS ndash DATASUS Informaccedilotildees de Sauacutede 2010 Disponiacutevel emlt httpwwwdatasusgovbrgt Acesso em 19 mai 2014 DI MATTEO M Ret al Physicians characteristics influence adherence top medical treatment results from the Medical Study Health Psychol v 12 n2 p93-102 1993 FONSECA FC A COELHO RZ MALLOY-DINIZ R SILVA FILHO HC A influencia de fatores emocionais sobre hipertensatildeo arterial J Brass Psiquiatr 2009 p 128-134 GUYTON C HAU J E Tratado de fisiologia medica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 GUSMAO JL et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Revista Brasileira Hipertensatildeo v 16 n 1 p38 -43 2009
20
HORWITZ RI HORWITZ SM Adherence to treatment and health outcomes Arch Intern Med v 153 p 1863-8 1993 IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estadiacutestica Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310880ampidtema=79ampsearch=minas-gerais|braunas|censo-demografico-2010-resultados-do-universoindicadoressociais-municipaisgt Acesso em 19 mai 2014 MEDEL E S Adherencia al control de los pacientes hipertensos y Factores que la influencian Ciencia y Enfermeriacutea v3 p49-58 1997 MION Jr D(org) V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Pablo Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Cardiologia Sociedade Brasileira de Nefrologia 2006 MARCON SS et al Comportamento preventivo de servidores da UEM hipertensos e aderecircncia ao programa da assistecircncia ao hipertenso do ambulatoacuterio Ciecircncia Y Enfermeria v 1 n 1 p33-42 1995 SARQUIS L M M et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial analise da produccedilatildeo cientifica Rev Esc Enf USP v32 n4 p335- 353 1998 SANTOS MTL Acompanhamento de pacientes portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica plano de accedilatildeo [trabalho de conclusatildeo de curso] Belo Horizonte Universidade Federal de Minas Gerais curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol 2010 95(1 supl1) 1-51 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 2010 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Cuidados inovadores para condiccedilotildees crocircnicas componentes estruturais de accedilatildeo Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 2003
MAYRA MERENCIA FERRER COSME
PLANO DE INTERVENCAO PARA AMPLIACcedilAtildeO DA ADESAO DOS PACIENTES AO TRATAMENTO DA HIPERTENSAtildeO ARTERIAL NO
MUNICIPIO BRAUNAS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especializaccedilatildeo Orientador Professora Valeacuteria Tassara
GOVERNADOR VALADARES MINAS GERAIS 2015
MAYRA MERENCIA FERRER COSME
PLANO DE INTERVENCAO PARA AMPLIACcedilAtildeO DA ADESAO DOS PACIENTES AO TRATAMENTO DA HIPERTENSAtildeO ARTERIAL NO
MUNICIPIO BRAUNAS
Banca Examinadora
Professora Valeacuteria Tassara
Professora _____________________Examinadora
Aprovado em _____ _____ ______
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a meu Deus fonte da minha existecircncia pois sem ele eu natildeo posso vencer
mais essa etapa em minha vida Agradeccedilo a minha famiacutelia de forma especial ao meu esposo e
meus filhos que me incentivaram a sempre persistir mesmo quando pensei que natildeo
conseguiria A minha equipe que sempre esteve ao meu lado na concretizaccedilatildeo dos meus
objetivos A minha professora orientadora Valeacuteria Tessara pela paciecircncia compreensatildeo e
por natildeo ter desistido de mim e a todos os amigos que me ajudaram de uma ou outra forma
para concretizaccedilatildeo desse trabalho
EPIacuteGRAFE
ldquoSe um dia tiver que escolher entre o mundo e o amor Lembre-se Se escolher o mundo
ficara sem o amor mas se escolher o amor com ele vocecirc conquistara o mundordquo
Albert Einstein
RESUMO
O presente estudo tem como objetivo elaborar um plano de intervenccedilatildeo para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo arterial da unidade baacutesica da sauacutede de Brauacutenas Estado Minas Gerais As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis como a hipertensatildeo arterial sistecircmica constitui um grave problema de sauacutede no Brasil e no mundo devido agraves complicaccedilotildees e implicaccedilotildees que tem na mortalidade e morbidade da populaccedilatildeo com mais de 15 anos de idade O aspecto da adesatildeo ao tratamento foi identificado como um desafio para nossa equipe de sauacutede sendo fundamental para o controle e diminuiccedilatildeo da morbimortalidade Vaacuterios fatores contribuem para a natildeo adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial que incluem falta de informaccedilatildeo por parte dos pacientes hipertensos e inadequado estilo de vida como sedentarismo e obesidade Constatou-se a necessidade de acolher e tratar melhor os usuaacuterios da unidade manter a populaccedilatildeo informada quanto ao risco da hipertensatildeo e incentivar a praacutetica de exerciacutecios O trabalho apresenta uma proposta de intervenccedilatildeo baseado no Planejamento Estrateacutegico Situacional Espera-se que esta proposta contribua para que a estrateacutegia de intervenccedilatildeo elaborada possa melhorar a adesatildeo ao tratamento medicamentoso do paciente hipertenso Palavras-chave doenccedilas crocircnicas - hipertensatildeo arterial - plano de accedilatildeo
ABSTRACT The present study aims to develop a expansion of patient adherence to the treatment of hyper blood pressure plan the basic unit of Brauacutenas health state Minas Gerais The chronic non-communicable diseases such as hypertension is a serious health problem in Brazil and in the world due to complications and implications on mortality and morbidity of the population with more than 15 years of age The aspect of treatment adherence has been identified as a challenge to our health team being instrumental in the control and reduction of morbidity and mortality Several factors contribute to non-adherence to the treatment of hypertension including lack of information on the part of hypertensive patients and inappropriate lifestyle as physical inactivity and obesity It was noted the need to accommodate and treat him better users of the unit keep the population informed about the risk of hypertension and encourage the practice of exercises The work presents a proposal for intervention based on the Situational strategic planning Hopes that this proposal will contribute to the elaborate intervention strategy can improve adherence to drug treatment of patient hypertensive Keywords chronic diseases arterial hypertension-action plan
LISTA DE QUADROS
QUADRO 1 Priorizaccedilatildeo do problema segundo os criteacuterios da seleccedilatildeo 3
QUADRO 2 Desenho das operaccedilotildees para os lsquolsquonosrdquo criacuteticos 122
QUADRO 3 Os Recursos criacuteticos devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo de acordo com o
apresenteado 133
QUADRO 4 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores 133
QUADRO 5 Plano Operativo 145
QUADRO 6 Acompanhamento do plano17
LISTA DE ABREVIATURA E SIGLAS
MS Ministeacuterio da Sauacutede
ESF Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
MER Meacutetodo de Estimativa Raacutepida
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
FR Fator Risco
HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 1
2 JUSTIFICATIVA 4
3 OBJETIVOS 6
31 OBJETIVO GERAL 6
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 6
4 PROCEDIMENTOS METODOLOGICOS 7
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO 8
51 Hipertensatildeo arterial sistecircmica 8
52 Fatores de Risco para natildeo adesatildeo para tratamento anti- hipertensivo 9
6 PLANO DE INTERVENCcedilAO 122
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS 188
REFEREcircNCIAS 199
1
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Brauacutenas estaacute localizado na regiatildeo leste de Minas Gerais na
bacia do rio Santo Antocircnio Sub bacia do Rio Doce e pertencente agrave regiatildeo metropolitana
do Vale do Accedilo Possui 37716 Kmsup2 de extensatildeo territorial compreendendo Zona urbana
e rural Brauacutenas limita-se a norte com Guanhatildees ao sul com Joaneacutesia ao leste com
Accedilucena e a oeste com Guanhatildees e Dores de Guanhatildees Estaacute a 253 km da capital Belo
Horizonte e a 80 km de Ipatinga
Composto por trecircs povoados Salto Grande Santa Rita e Barbadas distantes da
sede respectivamente 10 km 16 km e 14 km e mais de 50 comunidades rurais que estatildeo
ateacute 23 km da sede Possui relevo muito acidentado e seu clima eacute temperado uacutemido com
uma meacutedia de temperatura anual de 235degC Iacutendice meacutedio pluviomeacutetrico anual
1374mm
A colonizaccedilatildeo na regiatildeo comeccedilou em 1825 com a concessatildeo de 12 (doze)
sesmarias situadas entre as margens do rios Santo Antocircnio e Guanhatildees aos irmatildeos da
famiacutelia Figueiredo Neves com a intenccedilatildeo de estimular o desbravamento da regiatildeo
Esses fixaram-se proacuteximo a um ribeiratildeo onde havia abundacircncia de uma aacutervore de
madeira escura denominada ldquoYbira-Umardquo (madeira preta) a qual deu o nome do lugar
Mais tarde as terras feacuterteis e em desenvolvimento passam a ser propriedades do
alferes Fortunato do Carmo e ainda na primeira metade do seacuteculo 19 foram
desmembradas nas fazendas Barre tina Mato Grosso e Mariquita de propriedade de
Beto Pinto de Aguiar Joaquim Francisco Vieira e Dona Mariquita respectivamente
Esses fazendeiros satildeo considerados os fundadores de Brauacutenas
Dona Mariquita proprietaacuteria da fazenda de mesmo nome doou parte de suas
terras agrave Igreja para a construccedilatildeo de uma capela no alto do morro ao lado do cruzeiro e
em 1870 o povoado de Nossa Senhora do Amparo das Brauacutenas jaacute estava estabelecido e
pertencia agrave Guanhatildees O povoado foi elevado agrave categoria de distrito em 1879 e em
1923 teve o nome alterado para Brauacutenas de Guanhatildees
Nas trecircs deacutecadas seguintes houve muita disputa poliacutetica entre o distrito e sede do
municiacutepio A emancipaccedilatildeo veio em 12 de dezembro de 1953 atraveacutes da lei Ndeg1039
somente apoacutes Astramiro de Oliveira Santana braunense ser eleito prefeito de
Guanhatildees Emancipado o novo municiacutepio passou a se chamar apenas Brauacutenas
Entre 1954 e 1955 a administraccedilatildeo ficou a cargo do intendente Esperidiatildeo Lage
do Prado funcionaacuterio da fiscalizaccedilatildeo de rendas do estado que promoveu a primeira
2
eleiccedilatildeo municipal vencida por Geraldo Pacheco de Aguiar A instalaccedilatildeo da cacircmara
Municipal em 31 de janeiro de 1955 foi presidida pelo juiz de direito da comarca de
Guanhatildees
Entre 1948 e 1950 foi aberta a estrada que liga ao povoado vizinho de Farias de
Guanhatildees e chegou agrave cidade o primeiro automoacutevel pertencente ao construtor da estrada
(CIA ALAMBRA) Ema 1949 a Companhia Energeacutetica de Minas Gerais (CEMIG)
comeccedilou a construccedilatildeo da Usina hidreleacutetrica Ameacuterico Renneacute Giannetti em Salto
Grande no rio Santo Antocircnio
Com o iniacutecio das operaccedilotildees da usina em 1956 a CEMIG construiu no local
para os operadores e famiacutelias uma vila com casas hospital igreja e escola municipal
Santo Antocircnio Com a evoluccedilatildeo tecnoloacutegica a matildeo de obra humana foi gradativamente
substituiacuteda por maacutequinas e hoje apesar de manter as edificaccedilotildees a vila estaacute praticamente
desabitada
O municiacutepio de Brauacutenas possui uma aacuterea territorial de 378318 Km2 tendo uma
densidade demograacutefica de 1330 hab Km2 Possui 1430 famiacutelias sendo 464 famiacutelias na
zona urbana e 966 famiacutelias na zona rural A populaccedilatildeo eacute de 5030 habitantes A
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 2 eacute responsaacutevel por 2963 habitantes correspondendo a 920
famiacutelias divididas em 5 micro aacutereas localizadas na zona urbana e rural
A Unidade Baacutesica de Sauacutede de Brauacutenas tem duas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
a equipe de sauacutede 2 conta com uma meacutedica (Programa Mais Meacutedicos) uma enfermeira
uma teacutecnica de enfermagem seis agentes comunitaacuterios aleacutem de dentista e auxiliar A
jornada eacute de 40 horas semanais e 32 horas semanais para a medica do Programa Mais
Meacutedicos sendo as outras 8 horas dedicadas ao estudo O funcionamento eacute de 7 agraves 16
horas de segunda agrave sexta feira
Segundo o IBGE (2010) a taxa de analfabetismo no municiacutepio corresponde a
22 na populaccedilatildeo de 15 a 24 anos 139 na populaccedilatildeo de 24 a 59 anos e 44 na
populaccedilatildeo de 60 anos ou mais As afecccedilotildees mais prevalentes satildeo hipertensatildeo arterial
diabetes parasitismo intestinal doenccedilas mentais
Depois de realizar o diagnostico da situaccedilatildeo de sauacutede e em reuniotildees mensais
com minha equipe identificamos como principais problemas de sauacutede
1 Falta de adesatildeo de pacientes hipertensos ao tratamento
2 Haacutebitos e estilo de vida inadequados como haacutebito de fumar sedentarismo
nutricionais e obesidade
3 Dificuldade de acesso em algumas aacutereas rurais em eacutepoca de chuva
3
4 Falta de conhecimentos e informaccedilatildeo pelos usuaacuterios sobre a doenccedila
5 Inadequado abastecimento e pouca sistematicidade de medicamento na farmaacutecia
popular
6 Programaccedilatildeo inadequada de atividades e alta demanda de consulta
Apoacutes a identificaccedilatildeo do problema eacute necessaacuterio a seleccedilatildeo ou priorizaccedilatildeo
daqueles problemas que seriam enfrentados uma vez que todos natildeo poderatildeo ser
resolvidos ao mesmo tempo pela falta de recursos (humanos financeiros materiais
etc)
Como criteacuterios de seleccedilatildeo nossa equipe considerou a importacircncia do
problema sua urgecircncia e a capacidade para enfrentaacute-los conforme descrito no
quadro damos ordem de prioridades segundo com um valor alto meacutedio ou baixo
definindo se a soluccedilatildeo do problema se encontra dentro ou fora de nossa capacidade
de enfrentamento por nossa equipe de sauacutede de nosso alcance e por criteacuterio de
seleccedilatildeo
QUADRO 1 Priorizaccedilatildeo do problema segundo os criteacuterios da seleccedilatildeo
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
Enfrentamento
Seleccedilatildeo
Falta de adesatildeo ao tratamento de pacientes
hipertensos
Alta 7 Parcial 1
Falta de conhecimento e informaccedilatildeo por parte
dos pacientes hipertensos
Alta 7 Parcial 2
Programaccedilatildeo de atividades inadequadas e alta
demanda de consulta
Alta 5 Parcial 3
Inadequados haacutebitos e estilo de vida natildeo
saudavam (habito de fumar nutricionais
obesidade e sedentarismo)
Alta 5 Fora 4
Inadequado abastecimento e pouca
sistematicidade de medicamento na farmaacutecia
popular
Alta 6 Fora 5
4
Depois da priorizaccedilatildeo do problema na ESF 2 foi identificada a falta de adesatildeo
ao tratamento de os pacientes hipertensos como um dos problemas de sauacutede
determinante
2 JUSTIFICATIVA
A hipertensatildeo arterial estaacute frequentemente associada a alteraccedilotildees
funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos)
e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com aumento do risco de eventos cardiovasculares
(Sociedade Brasileira de Cardiologia 2010)
Sendo esta doenccedila a mais frequumlente das doenccedilas cardiovasculares e tambeacutem o
principal fator de risco para acidente vascular cerebral e infarto agudo do miocaacuterdio
aleacutem da doenccedila renal crocircnica terminal (Brasil 2006)
A hipertensatildeo arterial eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual a
140 mm Hg e pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que
natildeo estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva Tambeacutem deve ser considerado no
diagnoacutestico o risco cardiovascular global estimado pelos fatores de risco presenccedila de
lesotildees nos oacutergatildeos-alvo e com mobilidades associadas (Brasil 2006) A HAS ldquotem alta
prevalecircncia e baixas taxas de controle eacute considerada um dos principais fatores de risco
(FR) modificaacuteveis e um dos mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicardquo (SBC
2010)
No Brasil satildeo cerca de 17 milhotildees de portadores de hipertensatildeo arterial o que
representa 35 da populaccedilatildeo de 40 anos e mais
Segundo dados do DATASUS de 2010 as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio
representam 111 das causas de internaccedilatildeo e o infarto agudo do miocaacuterdio representa
374 das causas de morte em Brauacutenas Segundo dados do SIAB a ESF2 tem 2357
indiviacuteduos com mais de 15 anos dentre esses 619 satildeo hipertensos que representa
2626
A hipertensatildeo eacute considerada um problema de sauacutede publica por sua
magnitude risco e dificuldades no seu controle Sua evoluccedilatildeo clinica eacute lenta com umas
multiplicidades de fatores que quando natildeo satildeo adequadamente tratados traz graves
5
complicaccedilotildees temporaacuterias ou permanentes Sua caracteriacutestica lenta e silenciosa dificulta
a percepccedilatildeo dos pacientes portadores do problema (SANTO 2011)
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica representa um elevado custo financeiro
principalmente por sua ocorrecircncia associada a agravos como doenccedila cerebrovascular
doenccedila arterial coronaacuteria doenccedilas vascular de extremidades insuficiecircncia cardiacuteaca e
renal crocircnica todo os que geram um impacto econocircmico para os sistemas de sauacutede a
famiacutelia e a sociedade
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas atraveacutes de uma anaacutelise foi possiacutevel
identificar entres as varias causas aquelas consideradas como mais importantes uma
vez que dificilmente todos seratildeo resolvidos ao mesmo tempo pela falta de recursos
(financeiro humanos materiais poliacuteticos)
A ESF2 selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo a situaccedilatildeo seguinte nas quais tem
possibilidade de accedilatildeo direta e que pode ter impacto sobre o problema escolhido Satildeo
eles Inadequada programaccedilatildeo da atividade atraso nos atendimentos falta de
informaccedilatildeo e conhecimento por parte do paciente hipertenso haacutebito de vida natildeo
saudaacuteveis (nutricionais sedentarismo obesidade)
O conceito de ldquonos criacuteticosrdquo se define como tipo de causa de um problema que
quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-
lo traacutes uma ideacuteia tambeacutem de algo sobre o qual eu possa intervir ou seja que esta dentro
do meu espaccedilo de governabilidade (CARDOSO et al 2008)
6
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Propor um plano de intervenccedilatildeo para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento
da hipertensatildeo arterial no municiacutepio Brauacutenas
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Incluir apresentaccedilotildees a respeito do uso medicaccedilatildeo anti-hipertensiva auto-
cuidado e haacutebitos de vida saudaacuteveis nos grupos de hipertensatildeo
2 Estimular a adesatildeo ao tratamento
7
4 PROCEDIMENTOS METODOLOGICOS
Na primeira etapa foi realizado a identificaccedilatildeo dos problemas enfrentados pela
ESF 2 Em uma reuniatildeo com os agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACSrsquos) teacutecnico de
enfermagem enfermeira e meacutedica da ESF a falta de adesatildeo ao tratamento de pacientes
hipertensos foi identificada como um problema de alta importacircncia e urgecircncia em seu
resolutividade e com capacidade de enfrentamento visto que estaacute relacionado a
complicaccedilotildees como infarto do miocaacuterdio doenccedila renal entre outras
Tambeacutem foram listados os noacutes criacuteticos associados a esse problema como falta
de conhecimento e informaccedilatildeo por parte dos pacientes hipertensos sobre o problema
inadequados haacutebitos de vida (habito de fumar nutricionais obesidade e sedentarismo)
Na segunda etapa foi elaborado um plano de accedilatildeo baseado no Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES) Para construccedilatildeo do referencial teoacuterico seratildeo utilizados
dados da Unidade de Sauacutede DATASUS IBGE e materiais disponiacuteveis de dados
bibliograacuteficos do SCIELO (Scientifc Electronic Library Online) Da totalidade de
hipertensos escolhemos uma amostra de 150 hipertensos
Para a pesquisa foram utilizados os seguintes descritores Hipertensatildeo
Tratamento Adesatildeo
8
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 Hipertensatildeo arterial sistecircmica
Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (BRASIL 2001) a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
(HAS) `e definida como uma pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg e uma
pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo uso
de medicaccedilatildeo anti- hipertensiva
Numa avaliaccedilatildeo global de fatores determinantes e condicionantes para a
hipertensatildeo arterial consideram importantes os psicoacutelogos fiacutesicos e ambientais como
tambeacutem a faixa etaacuteria a cor da pele e o habitat (KIELLER 2004) Assim tambeacutem o
consumo inadequado do sal a ingestatildeo de gorduras saturadas a reduccedilatildeo de fibras na
alimentaccedilatildeo o sedentarismo tabagismo e alcoolismo Por tanto o controle desses
fatores certamente resultara em beneficio que reduzira os riscos que a pressatildeo arterial
elevada pode causar (BRASIL 2001)
Para diagnosticar a hipertensatildeo arterial e avaliar a eficaacutecia do tratamento e
importante a verificaccedilatildeo perioacutedica da pressatildeo arterial O meacutetodo mais utilizado na
pratica clinica e o indireto com teacutecnica auscultatoacuteria e esfigmomanometro de coluna de
mercuacuterio ou aneroacuteide Este procedimento deve ser realizado com o paciente na posiccedilatildeo
sentada e confortaacutevel apoacutes repouso de pelo menos cincos minutos e com braccedilo
posicionado na altura do coraccedilatildeo (MION 2006)
As classes de medicaccedilatildeo para o tratamento da hipertensatildeo incluem diureacuteticos
beta- bloqueadores antagonista de caacutelcio e inibidores da enzima conversora de
angiotensina (ALMEIDA 2006)
A hipertensatildeo arterial depende essencialmente de duas variaacuteveis hemodinacircmicas
debito cardiacuteaco (DC) e resistecircncia vascular perifeacuterica (RVP) segundo a formula HA =
DC X RVP O debito cardiacuteaco eacute determinado pelo produto da frequecircncia cardiacuteaca pelo
volume sistoacutelico esse depende entre outros fatores do volume circulante e portanto
da quantidade de soacutedio no organismo (GUYTON HAU 2002)
Segundo Gusmatildeo et al (2009) haacute vaacuterios fatores de risco positivos que incluem o
habito de fumar hiperlipidecircmica diabetes manifestaccedilotildees de doenccedila cardiovascular A
prevalecircncia varia com a idade a raccedila a educaccedilatildeo e muitas outras variaacuteveis Uma efetiva
9
reduccedilatildeo farmacoloacutegica da pressatildeo arterial impede os danos aos vasos sanguiacuteneos e
diminui consideravelmente as taxas de morbidade e mortalidade
52 Fatores de risco para natildeo adesatildeo para tratamento anti- hipertensivo
Para Marcon et al (1995) a adesatildeo do paciente ao regime terapecircutico `e de
suma importacircncia para o controle dos sintomas e progressatildeo da doenccedila Sarquis et
al(1998) enfatizam que a meta primordial das accedilotildees das equipe de sauacutede deve ser a de
buscar otimizar a adesatildeo do hipertenso ao tratamento
A identificaccedilatildeo dos fatores que interferem na adesatildeo inicia-se pelo
reconhecimento das caracteriacutesticas do paciente como idade sexo raccedila escolaridade
niacutevel soacutecio- econocircmico ocupaccedilatildeo estado civil religiatildeo haacutebitos de vida e culturais e
crenccedilas de sauacutede Aspectos relativos a hipertensatildeo arterial como a cronicidade da
doenccedila em geral natildeo associada `a sintomatologia desagradaacutevel tambeacutem interferem na
adesatildeo ao tratamento(MARCON et al 1995)
Alem da identificaccedilatildeo dos fatores que influenciam a adesatildeo ao tratamento o
controles comunitaacuterio da hipertensatildeo arterial deve tambeacutem motivar os pacientes na
adesatildeo ao tratamento A frequumlente ineficaacutecia das medidas de controle por seu natildeo
cumprimento supotildee um motivo de frustraccedilatildeo para o profissional que recomenda tais
medidas originando desmotivaccedilatildeo
As recomendaccedilotildees para controle da hipertensatildeo consideram que o paciente tem
responsabilidade por seu proacuteprio tratamento e pela modificaccedilatildeo no estilo de vida A
adesatildeo requer que o paciente seja ativo e colabore com os profissionais de sauacutede nos
objetivo para o seu tratamento e nas definiccedilotildees dos meacutetodos pelo quais esses objetivos
seratildeo atingidos Os pacientes devem mudar seu estilo de vida obedecer aos horaacuterios das
visitas e tomar os medicamentos que foram prescritos O tratamento deve ser uma parte
da vida do paciente Estudos recentes demonstram que a adesatildeo eacute provavelmente mais
precaacuteria em doenccedilas que requerem mudanccedila no estilo de vida A ausecircncia de sintomas
que eacute comum na hipertensatildeo tambeacutem eacute responsaacutevel pela reduccedilatildeo da adesatildeo Pacientes
assintomaacuteticos natildeo se sentem doentes e natildeo vecircem razatildeo para se tratar (ALMEIDA
NETO et al 2006)
Com relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo as justificativas apresentadas pelos pacientes para a
irregularidade na ingestatildeo dos medicamentos incluem a falta de dinheiro para comprar
a falha na distribuiccedilatildeo gratuita pelo serviccedilo de sauacutede as dificuldades de adaptaccedilatildeo na
10
tomada da medicaccedilatildeo (dose quantidade e horaacuterio) e a presenccedila de colaterais indesejaacuteveis
(CASTRO 2000)
Outro fator importante da natildeo adesatildeo correta eacute falta de uma dieta equilibrada A
dieta preconizada pelo estudo DASH (Dietary Approachs to Stop Hypertension)
mostrou benefiacutecios no controle da pressatildeo arterial inclusive em paciente fazendo uso de
anti-hipertensivos
Enfatiza o consumo de frutas verduras alimentos integrais leites desnatados e
derivados quantidade reduzida de gorduras saturadas e colesterol maior quantidades de
fibras potaacutessio caacutelcio e magneacutesio Associada `a reduccedilatildeo no consumo de sal mostra
benefiacutecios ainda mais evidentes sendo portanto fortemente recomendada para
hipertenso (CORNELISSEN FAGARD 2005)
Os fatores psicoloacutegicos econocircmicos educacionais estresse emocional podem
funcionar como barreira para a adesatildeo ao tratamento e mudanccedila de haacutebitos (FONSECA
COELHO SILVA 2009)
A dificuldade em aderir ao tratamento eacute um problema vivenciado pela equipe de
sauacutede e causa preocupaccedilatildeo pois alem de natildeo ter uma resposta terapecircutica desejada e
esperada encontra-se o paciente com os niacuteveis pressoacutericos elevados
Segundo Coelho et al (2005) quando ocorrem uma adesatildeo inadequada agrave
terapecircutica o meacutedico pode julgar erroneamente o tratamento instituiacutedo supondo que ele
natildeo tem uma boa eficaacutecia Este fato pode levar os profissionais a buscar outra estrateacutegia
terapecircutica aumentando a dosagem ou substituindo o medicamento ou ainda a adiccedilatildeo
de um novo medicamento
Um bom relacionamento meacutedico paciente pode melhorar a adesatildeo ao tratamento
aleacutem disso o enfoque diferenciado da enfermeira nutricionista psicoacuteloga e assistente
social eacute fundamental para o bom tratamento de uma doenccedila crocircnica
A maior razatildeo para o controle inadequado da pressatildeo arterial elevada de acordo
com Clark et al (2000) seria a falta de adesatildeo Horwitz (1993) caracteriza a adesatildeo
como sendo a extensatildeo em que o comportamento do individuo em termos de tomar os
medicamentos seguir a dieta realizar mudanccedila no estilo de vida e comparecer `as
consultas medicas coincide com o recomendado dos profissionais de sauacutede este
conceito
Para Marcon et al(1995) a adesatildeo do paciente ao regime terapecircutico `e de suma
importacircncia para o controle dos sintomas e progressatildeo da doenccedila Sarquis et al(1998)
11
enfatizam que a meta primordial das equipe de sauacutede deve ser a de buscar otimizar a
adesatildeo do hipertenso ao tratamento (BARBOZARIBEIRO 2006)
A literatura consultada eacute unacircnime ao colocar como fundamental papel da adesatildeo
no sucesso do tratamento anti-hipertensivo Di Matteo (1993) avalia como consideraacuteveis
os risco decorrentes da natildeo adesatildeo O apoio social e familiar tambeacutem eacute um fator
importante que pode influenciar a adesatildeo ao tratamento
Mendel (1997) verificou uma maior adesatildeo e controle dos niacuteveis tensionais nos
pacientes que percebiam a famiacutelia como apoio e suporte social De acordo com a autora
as pessoas bem compreendidas dentro de seu contexto social satildeo mais aderentes
Estrateacutegia para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo
arterial A ESF 2 conseguiu identificar algumas estrateacutegias para ampliaccedilatildeo da adesatildeo
ao tratamento anti- hipertensivo como
bull Desenvolver atividades educativas de promoccedilatildeo de sauacutede com todas as
pessoas da comunidade
bull Conscientizaccedilatildeo do paciente e seus familiares da existecircncia do problema
relacionado a hipertensatildeo
bull Implantaccedilatildeo de programas de incentivo ao tratamento educaccedilatildeo e
conscientizaccedilatildeo do paciente sobre a necessidade de tratamento mostrando
seus benefiacutecios
bull Monitoramento do trabalho atraveacutes de visita domiciliar e grupos
operativos
bull Identificaccedilatildeo de fatores de ricos cardiovasculares
bull Estiacutemulo ao controle social
bull Busca ativa de pacientes que natildeo comparecem as grupos de hipertensatildeo
bull Trabalho em grupos com a participaccedilatildeo de familiares de hipertensos
bull Treinamento de profissionais para oferecer atenccedilatildeo centrada no paciente
bull Detalhamento do regime terapecircutico sendo mais possiacutevel no tocante aos
horaacuterios e as drogas
bull Facilitaccedilatildeo do acesso aos medicamentos
12
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Apoacutes a identificaccedilatildeo do problema deve-se pensar em soluccedilotildees e estrateacutegias para
isto faz-se o desenho das operaccedilotildees descrevendo-as para o enfrentamento das causas
selecionadas como nos criacuteticos identificaccedilatildeo dos produtos e respostas para cada
operaccedilatildeo definida e identificaccedilatildeo de recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das
operaccedilotildees
QUADRO 2 Desenho das operaccedilotildees para os lsquolsquonosrdquo criacuteticos Problemas
Natildeo criacuteticos Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Inadequada programaccedilatildeo das atividades Agendas lotadas atrasos nos atendimentos cancelamento frequumlente de consultas
Elaboraccedilatildeo da agenda programada organizar-la segundo orientaccedilotildees do plano diretor da atenccedilatildeo primaria a sauacutede
Agendas organizadas com
Atividades que devem ser planejadas de organizada
Satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e melhor adesatildeo
Programaccedilatildeo mensal das atividades
Organizacional
Organizaccedilatildeo das atividades de equipe e organizaccedilatildeo da agenda programada
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas
Falta de informaccedilatildeo e conhecimentos por parte de paciente hipertenso sobre o problema
Realizar atividades de promoccedilatildeo de sauacutede com relaccedilatildeo a hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo(palestras educativas cara caradinacircmica de grupo ) Saber mas sobre os riscos e complicaccedilotildees
Elevar Conhecimento da populaccedilatildeo sobre hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Equipe capacitada para fornecer melhor atendimentos aos pacientes
Aumento de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Programas em escolas Capacitaccedilatildeo das cuidadoras
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo sobre os temas a serem apresentados Fnancieros disponibilizaccedilatildeo de materiais educativos relacionados a hipertensatildeo arterial Poliacuteticos mais articulaccedilatildeo intersetorial com educaccedilatildeo
Haacutebitos e estilos de vida natildeo saudaacuteveis (inadequados haacutebitos nutricionais sedentarismo obesidade
Realizaccedilatildeo de atividades conjuntas com nutricionista da aacuterea de sauacutede com acompanhamento Pratica sistemaacuteticas de exerciacutecios fiacutesicos
Mudanccedilas positivas com melhoria do estilo de vida com diminuiccedilatildeo dos riscos
Programa de caminhada Programa alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Organizacional para organizar as caminhadas Cognitivo Informaccedilatildeo sistemaacutetica continua e permanente sobre os temas PoliacuteticoMobilizaccedilatildeo social recursos aacuteudio visuais folhetos educativos
13
QUADRO 3 Os Recursos criacuteticos devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo de acordo com o presenteado
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Elaborar Agenda programada (Organizar a agenda de acordo as orientaccedilotildees do plano do diretor a atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede)
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas Poliacutetico Adesatildeo dos profissionais de sauacutede para a agenda programada
Inadequado abastecimento e pouca sistematicidade de medicamentos na farmaacutecia popular
Financeiros Para compraacute-la de medicamentos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo por governo municipal
Dificulta de acesso em algumas aacutereas rurais em periacuteodos de chuva
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de recursos materiais para melhoria das estradas de acesso ao centro de sauacutede Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo por o governo municipal
No momento estrateacutegico foi realizada a anaacutelise de viabilidade do plano aqui o
ator social natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo de seu plano
motivando o ator que controla os recursos criacuteticos
QUADRO 4 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees
Projetos
Recursos
Criacuteticos
Ator que Controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo Estrateacutegica
Cuidar melhor Elaborar agenda programada melhorar a estrutura dos serviccedilos para melhorar a efetividade do cuidado
Financeiros Aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas
Poliacuteticos recursos necessaacuterios para custos de medicamentos
Aprovaccedilatildeo pela coordenadora da atenccedilatildeo primaacuteria
Adesatildeo dos profissionais de sauacutede para a agenda programada
Coordenador de atenccedilatildeo primaria
Prefeito municipal
Coordenador de atenccedilatildeo primaria a sauacutede
Profissionais de sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo necessaacuteria
14
Saber + sobre Hipertensatildeo Arterial Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo aos usuaacuterios
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria de educaccedilatildeo
Secretaria de educaccedilatildeo
Favoraacutevel
Natildeo necessaacuterio
+ Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Poliacutetico conseguir um espaccedilo na radio local Financeiros para aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visual e folhetos educativos
Sector de comunicaccedilatildeo social Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo necessaacuterio
Dificulta de acesso em algumas aacutereas rurais em periacuteodo de lluvia
Poliacutetico Aprovaccedilatildeo por governo municipal
Prefeito municipal Favoraacutevel
Posteriormente realizamos um plano operativo onde se designam os
responsaacuteveis de cada operaccedilatildeo e se definem os prazos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees os
prazos propostos para ao cumprimento das accedilotildees necessaacuterias A Equipe 2 em reuniatildeo
com todas as pessoas envolvidas no planejamento definiu por consenso a divisatildeo de
responsabilidade por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto conforme
o quadro a seguir
15
QUADRO 5 Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazos
Cuidar melhor
Adequaccedilatildeo da ofertas de consultas a demanda Agendas organizadas com Atividades que devem ser planejadas e organizadas Examenes e medicamentos que devem ser definidos nos protocolos Satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e melhor
Programaccedilatildeo mensal das atividades Equipamento adequado da rede Contrataccedilatildeo de compra de examenes e consultas especializadas
Discutir analisar de forma colegiada
ESF Secretaria de Sauacutede
Mensal Quatro meses para Apresentaccedilatildeo e seis para aprovaccedilatildeo Trecircs meses para a contrataccedilatildeo de ex e consultas
Saber + Elevar o niacutevel de informaccedilatildeo sobre hipertensatildeo e seus riscos e complicaccedilotildees e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Populaccedilatildeo mais informada sobre o tema hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo Campanhas educativas na radio local educaccedilatildeo e promoccedilatildeo nas escolas com relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios
Medica Enfermeira
6 meses a 1 ano
+Sauacutede Diminuir o numero de sedentaacuterios e obesos em 20 em prazo de 1 ano
Programa de caminhadas orientadas Campanhas educativas na radio local Incorporaccedilatildeo a atividades fiacutesicas trecircs vezes por semana com equipe de
Fisioterapeuta Comeccedila as atividades em um mecircs
16
NASF Dificulta de
acesso em
algumas aacutereas
rurais
especialmente
em periacuteodos de
chuva
Realizar um
plano para
melhoramento
das estradas
Melhoria de
acessibilidade
Governo
municipal e
estadual
Anual
17
61 Gestatildeo do plano
Esse momento tem como objetivo desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilo
e discutir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
Quadro 6 Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Programaccedilatildeo mensal das atividades Equipamento adequado da rede Contrataccedilatildeo de compra de examines e consultas especializadas
ESF Secretaria de Sauacutede
Mensal Quatro meses para Apresentaccedilatildeo e seis para aprovaccedilatildeo Trecircs meses para a contrataccedilatildeo de exames e consultas
Em cumprimento Sendo cumprido ainda sem completar Cumprido
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo Campanhas educativas na radio local educaccedilatildeo e promoccedilatildeo nas escolas sobre hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios
Enfermeira Inicio em quatro meses e termino em seis meses Inicio em trecircs e termino em trecircs Inicio em quatro meses Culmino trecircs meses Programaccedilatildeo mensal
Iniciado e mantido Campanhas em radio atrasado Cumprido
Falta de delineaccedilatildeo dos horaacuterios
Trecircs meses
Programa de caminhadas orientadas Campanhas educativas na radio local Incorporaccedilatildeo a atividades fiacutesicas dois vezes por semana com equipe de NASF
Fisioterapeuta Comeccedila as atividades em um mecircs
Implantado e cumprido Divulgaccedilatildeo e educaccedilatildeo por radio atrasado Comprido por equipe de NASF
Falta de marcaccedilatildeo de Horaacuterios e datas
Dois meses
Melhorar a qualidade de vida do paciente Adequado abastecimento de medicamentos
Secretaria de sauacutede Prefeitura municipal
Em um mecircs Em dos meses
Em cumprimento Projeto elaborado ainda com atrasos no abastecimento de medicamentos
Dificuldades financeiras
Trecircs meses
18
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A hipertensatildeo arterial eacute constituiacuteda como um seacuterio problema de Sauacutede Publica
em especial para a Atenccedilatildeo Baacutesica Um dos grandes desafios para nossa equipe de
sauacutede Destaca-se a importacircncia do incentivo a adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo
Vaacuterios fatores contribuem para adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial que
incluem falta de informaccedilatildeo pelos pacientes hipertensos e inadequado estilo de vida
como sedentarismo e obesidade
O trabalho profissional do meacutedico juntamente com uma equipe multidisciplinar
pode contribuir para a adesatildeo ao tratamento dos pacientes hipertensos melhorando a
qualidade de vida desses pacientes reduzindo a morbimortalidade e prevenindo doenccedilas
e comorbidades
Portanto eacute importante estimular a atuaccedilatildeo de toda a equipe da ESF quanto agraves
intervenccedilotildees efetivas e eficientes com atenccedilatildeo ao cuidado com o paciente
Espera-se que este plano de intervenccedilatildeo possa contribuir de forma significativa
para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo arterial no
municiacutepio
19
REFEREcircNCIAS ALMEIDA V et al A hipertensatildeo arterial Manual de atenccedilatildeo a Sauacutede do adulto Hipertensatildeo e Diabetes 2 Ed Belo Horizonte Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais 2007 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 BARBOZA S G RIVEIRO T G Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p 259-272 2006 Disponiacutevel em httpwwwfenufgbrRevistaRevista 8_ n 2all htm Acesso em 7 jun 2015 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo In CAMPOS F C C FARIA H P SANTO M Planejamento e avaliaccedilatildeo da accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed Belo HorizonteNescon UFMG 2010 CARDOSO FC et al Modulo 3 Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte Nescon UFMG Coopmed 2008 CASTRO VD CAR MR O cotidiano da vida de hipertensatildeo mudanccedilas restriccedilotildees e reaccedilotildees Rev Esc Enf USP v 34 n2 p145-153 2000 CLARK MJ CRRAN C NOJI A The effects of comunity health nurse monitoring on hipertensioacuten identification and control Public Health Nursing v 17 n6 p452-459 2000 DEPARTAMENTO DE INFORMAacuteTICA DO SUS ndash DATASUS Informaccedilotildees de Sauacutede 2010 Disponiacutevel emlt httpwwwdatasusgovbrgt Acesso em 19 mai 2014 DI MATTEO M Ret al Physicians characteristics influence adherence top medical treatment results from the Medical Study Health Psychol v 12 n2 p93-102 1993 FONSECA FC A COELHO RZ MALLOY-DINIZ R SILVA FILHO HC A influencia de fatores emocionais sobre hipertensatildeo arterial J Brass Psiquiatr 2009 p 128-134 GUYTON C HAU J E Tratado de fisiologia medica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 GUSMAO JL et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Revista Brasileira Hipertensatildeo v 16 n 1 p38 -43 2009
20
HORWITZ RI HORWITZ SM Adherence to treatment and health outcomes Arch Intern Med v 153 p 1863-8 1993 IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estadiacutestica Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310880ampidtema=79ampsearch=minas-gerais|braunas|censo-demografico-2010-resultados-do-universoindicadoressociais-municipaisgt Acesso em 19 mai 2014 MEDEL E S Adherencia al control de los pacientes hipertensos y Factores que la influencian Ciencia y Enfermeriacutea v3 p49-58 1997 MION Jr D(org) V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Pablo Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Cardiologia Sociedade Brasileira de Nefrologia 2006 MARCON SS et al Comportamento preventivo de servidores da UEM hipertensos e aderecircncia ao programa da assistecircncia ao hipertenso do ambulatoacuterio Ciecircncia Y Enfermeria v 1 n 1 p33-42 1995 SARQUIS L M M et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial analise da produccedilatildeo cientifica Rev Esc Enf USP v32 n4 p335- 353 1998 SANTOS MTL Acompanhamento de pacientes portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica plano de accedilatildeo [trabalho de conclusatildeo de curso] Belo Horizonte Universidade Federal de Minas Gerais curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol 2010 95(1 supl1) 1-51 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 2010 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Cuidados inovadores para condiccedilotildees crocircnicas componentes estruturais de accedilatildeo Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 2003
GOVERNADOR VALADARES MINAS GERAIS 2015
MAYRA MERENCIA FERRER COSME
PLANO DE INTERVENCAO PARA AMPLIACcedilAtildeO DA ADESAO DOS PACIENTES AO TRATAMENTO DA HIPERTENSAtildeO ARTERIAL NO
MUNICIPIO BRAUNAS
Banca Examinadora
Professora Valeacuteria Tassara
Professora _____________________Examinadora
Aprovado em _____ _____ ______
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a meu Deus fonte da minha existecircncia pois sem ele eu natildeo posso vencer
mais essa etapa em minha vida Agradeccedilo a minha famiacutelia de forma especial ao meu esposo e
meus filhos que me incentivaram a sempre persistir mesmo quando pensei que natildeo
conseguiria A minha equipe que sempre esteve ao meu lado na concretizaccedilatildeo dos meus
objetivos A minha professora orientadora Valeacuteria Tessara pela paciecircncia compreensatildeo e
por natildeo ter desistido de mim e a todos os amigos que me ajudaram de uma ou outra forma
para concretizaccedilatildeo desse trabalho
EPIacuteGRAFE
ldquoSe um dia tiver que escolher entre o mundo e o amor Lembre-se Se escolher o mundo
ficara sem o amor mas se escolher o amor com ele vocecirc conquistara o mundordquo
Albert Einstein
RESUMO
O presente estudo tem como objetivo elaborar um plano de intervenccedilatildeo para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo arterial da unidade baacutesica da sauacutede de Brauacutenas Estado Minas Gerais As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis como a hipertensatildeo arterial sistecircmica constitui um grave problema de sauacutede no Brasil e no mundo devido agraves complicaccedilotildees e implicaccedilotildees que tem na mortalidade e morbidade da populaccedilatildeo com mais de 15 anos de idade O aspecto da adesatildeo ao tratamento foi identificado como um desafio para nossa equipe de sauacutede sendo fundamental para o controle e diminuiccedilatildeo da morbimortalidade Vaacuterios fatores contribuem para a natildeo adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial que incluem falta de informaccedilatildeo por parte dos pacientes hipertensos e inadequado estilo de vida como sedentarismo e obesidade Constatou-se a necessidade de acolher e tratar melhor os usuaacuterios da unidade manter a populaccedilatildeo informada quanto ao risco da hipertensatildeo e incentivar a praacutetica de exerciacutecios O trabalho apresenta uma proposta de intervenccedilatildeo baseado no Planejamento Estrateacutegico Situacional Espera-se que esta proposta contribua para que a estrateacutegia de intervenccedilatildeo elaborada possa melhorar a adesatildeo ao tratamento medicamentoso do paciente hipertenso Palavras-chave doenccedilas crocircnicas - hipertensatildeo arterial - plano de accedilatildeo
ABSTRACT The present study aims to develop a expansion of patient adherence to the treatment of hyper blood pressure plan the basic unit of Brauacutenas health state Minas Gerais The chronic non-communicable diseases such as hypertension is a serious health problem in Brazil and in the world due to complications and implications on mortality and morbidity of the population with more than 15 years of age The aspect of treatment adherence has been identified as a challenge to our health team being instrumental in the control and reduction of morbidity and mortality Several factors contribute to non-adherence to the treatment of hypertension including lack of information on the part of hypertensive patients and inappropriate lifestyle as physical inactivity and obesity It was noted the need to accommodate and treat him better users of the unit keep the population informed about the risk of hypertension and encourage the practice of exercises The work presents a proposal for intervention based on the Situational strategic planning Hopes that this proposal will contribute to the elaborate intervention strategy can improve adherence to drug treatment of patient hypertensive Keywords chronic diseases arterial hypertension-action plan
LISTA DE QUADROS
QUADRO 1 Priorizaccedilatildeo do problema segundo os criteacuterios da seleccedilatildeo 3
QUADRO 2 Desenho das operaccedilotildees para os lsquolsquonosrdquo criacuteticos 122
QUADRO 3 Os Recursos criacuteticos devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo de acordo com o
apresenteado 133
QUADRO 4 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores 133
QUADRO 5 Plano Operativo 145
QUADRO 6 Acompanhamento do plano17
LISTA DE ABREVIATURA E SIGLAS
MS Ministeacuterio da Sauacutede
ESF Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
MER Meacutetodo de Estimativa Raacutepida
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
FR Fator Risco
HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 1
2 JUSTIFICATIVA 4
3 OBJETIVOS 6
31 OBJETIVO GERAL 6
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 6
4 PROCEDIMENTOS METODOLOGICOS 7
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO 8
51 Hipertensatildeo arterial sistecircmica 8
52 Fatores de Risco para natildeo adesatildeo para tratamento anti- hipertensivo 9
6 PLANO DE INTERVENCcedilAO 122
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS 188
REFEREcircNCIAS 199
1
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Brauacutenas estaacute localizado na regiatildeo leste de Minas Gerais na
bacia do rio Santo Antocircnio Sub bacia do Rio Doce e pertencente agrave regiatildeo metropolitana
do Vale do Accedilo Possui 37716 Kmsup2 de extensatildeo territorial compreendendo Zona urbana
e rural Brauacutenas limita-se a norte com Guanhatildees ao sul com Joaneacutesia ao leste com
Accedilucena e a oeste com Guanhatildees e Dores de Guanhatildees Estaacute a 253 km da capital Belo
Horizonte e a 80 km de Ipatinga
Composto por trecircs povoados Salto Grande Santa Rita e Barbadas distantes da
sede respectivamente 10 km 16 km e 14 km e mais de 50 comunidades rurais que estatildeo
ateacute 23 km da sede Possui relevo muito acidentado e seu clima eacute temperado uacutemido com
uma meacutedia de temperatura anual de 235degC Iacutendice meacutedio pluviomeacutetrico anual
1374mm
A colonizaccedilatildeo na regiatildeo comeccedilou em 1825 com a concessatildeo de 12 (doze)
sesmarias situadas entre as margens do rios Santo Antocircnio e Guanhatildees aos irmatildeos da
famiacutelia Figueiredo Neves com a intenccedilatildeo de estimular o desbravamento da regiatildeo
Esses fixaram-se proacuteximo a um ribeiratildeo onde havia abundacircncia de uma aacutervore de
madeira escura denominada ldquoYbira-Umardquo (madeira preta) a qual deu o nome do lugar
Mais tarde as terras feacuterteis e em desenvolvimento passam a ser propriedades do
alferes Fortunato do Carmo e ainda na primeira metade do seacuteculo 19 foram
desmembradas nas fazendas Barre tina Mato Grosso e Mariquita de propriedade de
Beto Pinto de Aguiar Joaquim Francisco Vieira e Dona Mariquita respectivamente
Esses fazendeiros satildeo considerados os fundadores de Brauacutenas
Dona Mariquita proprietaacuteria da fazenda de mesmo nome doou parte de suas
terras agrave Igreja para a construccedilatildeo de uma capela no alto do morro ao lado do cruzeiro e
em 1870 o povoado de Nossa Senhora do Amparo das Brauacutenas jaacute estava estabelecido e
pertencia agrave Guanhatildees O povoado foi elevado agrave categoria de distrito em 1879 e em
1923 teve o nome alterado para Brauacutenas de Guanhatildees
Nas trecircs deacutecadas seguintes houve muita disputa poliacutetica entre o distrito e sede do
municiacutepio A emancipaccedilatildeo veio em 12 de dezembro de 1953 atraveacutes da lei Ndeg1039
somente apoacutes Astramiro de Oliveira Santana braunense ser eleito prefeito de
Guanhatildees Emancipado o novo municiacutepio passou a se chamar apenas Brauacutenas
Entre 1954 e 1955 a administraccedilatildeo ficou a cargo do intendente Esperidiatildeo Lage
do Prado funcionaacuterio da fiscalizaccedilatildeo de rendas do estado que promoveu a primeira
2
eleiccedilatildeo municipal vencida por Geraldo Pacheco de Aguiar A instalaccedilatildeo da cacircmara
Municipal em 31 de janeiro de 1955 foi presidida pelo juiz de direito da comarca de
Guanhatildees
Entre 1948 e 1950 foi aberta a estrada que liga ao povoado vizinho de Farias de
Guanhatildees e chegou agrave cidade o primeiro automoacutevel pertencente ao construtor da estrada
(CIA ALAMBRA) Ema 1949 a Companhia Energeacutetica de Minas Gerais (CEMIG)
comeccedilou a construccedilatildeo da Usina hidreleacutetrica Ameacuterico Renneacute Giannetti em Salto
Grande no rio Santo Antocircnio
Com o iniacutecio das operaccedilotildees da usina em 1956 a CEMIG construiu no local
para os operadores e famiacutelias uma vila com casas hospital igreja e escola municipal
Santo Antocircnio Com a evoluccedilatildeo tecnoloacutegica a matildeo de obra humana foi gradativamente
substituiacuteda por maacutequinas e hoje apesar de manter as edificaccedilotildees a vila estaacute praticamente
desabitada
O municiacutepio de Brauacutenas possui uma aacuterea territorial de 378318 Km2 tendo uma
densidade demograacutefica de 1330 hab Km2 Possui 1430 famiacutelias sendo 464 famiacutelias na
zona urbana e 966 famiacutelias na zona rural A populaccedilatildeo eacute de 5030 habitantes A
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 2 eacute responsaacutevel por 2963 habitantes correspondendo a 920
famiacutelias divididas em 5 micro aacutereas localizadas na zona urbana e rural
A Unidade Baacutesica de Sauacutede de Brauacutenas tem duas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
a equipe de sauacutede 2 conta com uma meacutedica (Programa Mais Meacutedicos) uma enfermeira
uma teacutecnica de enfermagem seis agentes comunitaacuterios aleacutem de dentista e auxiliar A
jornada eacute de 40 horas semanais e 32 horas semanais para a medica do Programa Mais
Meacutedicos sendo as outras 8 horas dedicadas ao estudo O funcionamento eacute de 7 agraves 16
horas de segunda agrave sexta feira
Segundo o IBGE (2010) a taxa de analfabetismo no municiacutepio corresponde a
22 na populaccedilatildeo de 15 a 24 anos 139 na populaccedilatildeo de 24 a 59 anos e 44 na
populaccedilatildeo de 60 anos ou mais As afecccedilotildees mais prevalentes satildeo hipertensatildeo arterial
diabetes parasitismo intestinal doenccedilas mentais
Depois de realizar o diagnostico da situaccedilatildeo de sauacutede e em reuniotildees mensais
com minha equipe identificamos como principais problemas de sauacutede
1 Falta de adesatildeo de pacientes hipertensos ao tratamento
2 Haacutebitos e estilo de vida inadequados como haacutebito de fumar sedentarismo
nutricionais e obesidade
3 Dificuldade de acesso em algumas aacutereas rurais em eacutepoca de chuva
3
4 Falta de conhecimentos e informaccedilatildeo pelos usuaacuterios sobre a doenccedila
5 Inadequado abastecimento e pouca sistematicidade de medicamento na farmaacutecia
popular
6 Programaccedilatildeo inadequada de atividades e alta demanda de consulta
Apoacutes a identificaccedilatildeo do problema eacute necessaacuterio a seleccedilatildeo ou priorizaccedilatildeo
daqueles problemas que seriam enfrentados uma vez que todos natildeo poderatildeo ser
resolvidos ao mesmo tempo pela falta de recursos (humanos financeiros materiais
etc)
Como criteacuterios de seleccedilatildeo nossa equipe considerou a importacircncia do
problema sua urgecircncia e a capacidade para enfrentaacute-los conforme descrito no
quadro damos ordem de prioridades segundo com um valor alto meacutedio ou baixo
definindo se a soluccedilatildeo do problema se encontra dentro ou fora de nossa capacidade
de enfrentamento por nossa equipe de sauacutede de nosso alcance e por criteacuterio de
seleccedilatildeo
QUADRO 1 Priorizaccedilatildeo do problema segundo os criteacuterios da seleccedilatildeo
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
Enfrentamento
Seleccedilatildeo
Falta de adesatildeo ao tratamento de pacientes
hipertensos
Alta 7 Parcial 1
Falta de conhecimento e informaccedilatildeo por parte
dos pacientes hipertensos
Alta 7 Parcial 2
Programaccedilatildeo de atividades inadequadas e alta
demanda de consulta
Alta 5 Parcial 3
Inadequados haacutebitos e estilo de vida natildeo
saudavam (habito de fumar nutricionais
obesidade e sedentarismo)
Alta 5 Fora 4
Inadequado abastecimento e pouca
sistematicidade de medicamento na farmaacutecia
popular
Alta 6 Fora 5
4
Depois da priorizaccedilatildeo do problema na ESF 2 foi identificada a falta de adesatildeo
ao tratamento de os pacientes hipertensos como um dos problemas de sauacutede
determinante
2 JUSTIFICATIVA
A hipertensatildeo arterial estaacute frequentemente associada a alteraccedilotildees
funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos)
e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com aumento do risco de eventos cardiovasculares
(Sociedade Brasileira de Cardiologia 2010)
Sendo esta doenccedila a mais frequumlente das doenccedilas cardiovasculares e tambeacutem o
principal fator de risco para acidente vascular cerebral e infarto agudo do miocaacuterdio
aleacutem da doenccedila renal crocircnica terminal (Brasil 2006)
A hipertensatildeo arterial eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual a
140 mm Hg e pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que
natildeo estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva Tambeacutem deve ser considerado no
diagnoacutestico o risco cardiovascular global estimado pelos fatores de risco presenccedila de
lesotildees nos oacutergatildeos-alvo e com mobilidades associadas (Brasil 2006) A HAS ldquotem alta
prevalecircncia e baixas taxas de controle eacute considerada um dos principais fatores de risco
(FR) modificaacuteveis e um dos mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicardquo (SBC
2010)
No Brasil satildeo cerca de 17 milhotildees de portadores de hipertensatildeo arterial o que
representa 35 da populaccedilatildeo de 40 anos e mais
Segundo dados do DATASUS de 2010 as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio
representam 111 das causas de internaccedilatildeo e o infarto agudo do miocaacuterdio representa
374 das causas de morte em Brauacutenas Segundo dados do SIAB a ESF2 tem 2357
indiviacuteduos com mais de 15 anos dentre esses 619 satildeo hipertensos que representa
2626
A hipertensatildeo eacute considerada um problema de sauacutede publica por sua
magnitude risco e dificuldades no seu controle Sua evoluccedilatildeo clinica eacute lenta com umas
multiplicidades de fatores que quando natildeo satildeo adequadamente tratados traz graves
5
complicaccedilotildees temporaacuterias ou permanentes Sua caracteriacutestica lenta e silenciosa dificulta
a percepccedilatildeo dos pacientes portadores do problema (SANTO 2011)
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica representa um elevado custo financeiro
principalmente por sua ocorrecircncia associada a agravos como doenccedila cerebrovascular
doenccedila arterial coronaacuteria doenccedilas vascular de extremidades insuficiecircncia cardiacuteaca e
renal crocircnica todo os que geram um impacto econocircmico para os sistemas de sauacutede a
famiacutelia e a sociedade
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas atraveacutes de uma anaacutelise foi possiacutevel
identificar entres as varias causas aquelas consideradas como mais importantes uma
vez que dificilmente todos seratildeo resolvidos ao mesmo tempo pela falta de recursos
(financeiro humanos materiais poliacuteticos)
A ESF2 selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo a situaccedilatildeo seguinte nas quais tem
possibilidade de accedilatildeo direta e que pode ter impacto sobre o problema escolhido Satildeo
eles Inadequada programaccedilatildeo da atividade atraso nos atendimentos falta de
informaccedilatildeo e conhecimento por parte do paciente hipertenso haacutebito de vida natildeo
saudaacuteveis (nutricionais sedentarismo obesidade)
O conceito de ldquonos criacuteticosrdquo se define como tipo de causa de um problema que
quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-
lo traacutes uma ideacuteia tambeacutem de algo sobre o qual eu possa intervir ou seja que esta dentro
do meu espaccedilo de governabilidade (CARDOSO et al 2008)
6
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Propor um plano de intervenccedilatildeo para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento
da hipertensatildeo arterial no municiacutepio Brauacutenas
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Incluir apresentaccedilotildees a respeito do uso medicaccedilatildeo anti-hipertensiva auto-
cuidado e haacutebitos de vida saudaacuteveis nos grupos de hipertensatildeo
2 Estimular a adesatildeo ao tratamento
7
4 PROCEDIMENTOS METODOLOGICOS
Na primeira etapa foi realizado a identificaccedilatildeo dos problemas enfrentados pela
ESF 2 Em uma reuniatildeo com os agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACSrsquos) teacutecnico de
enfermagem enfermeira e meacutedica da ESF a falta de adesatildeo ao tratamento de pacientes
hipertensos foi identificada como um problema de alta importacircncia e urgecircncia em seu
resolutividade e com capacidade de enfrentamento visto que estaacute relacionado a
complicaccedilotildees como infarto do miocaacuterdio doenccedila renal entre outras
Tambeacutem foram listados os noacutes criacuteticos associados a esse problema como falta
de conhecimento e informaccedilatildeo por parte dos pacientes hipertensos sobre o problema
inadequados haacutebitos de vida (habito de fumar nutricionais obesidade e sedentarismo)
Na segunda etapa foi elaborado um plano de accedilatildeo baseado no Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES) Para construccedilatildeo do referencial teoacuterico seratildeo utilizados
dados da Unidade de Sauacutede DATASUS IBGE e materiais disponiacuteveis de dados
bibliograacuteficos do SCIELO (Scientifc Electronic Library Online) Da totalidade de
hipertensos escolhemos uma amostra de 150 hipertensos
Para a pesquisa foram utilizados os seguintes descritores Hipertensatildeo
Tratamento Adesatildeo
8
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 Hipertensatildeo arterial sistecircmica
Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (BRASIL 2001) a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
(HAS) `e definida como uma pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg e uma
pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo uso
de medicaccedilatildeo anti- hipertensiva
Numa avaliaccedilatildeo global de fatores determinantes e condicionantes para a
hipertensatildeo arterial consideram importantes os psicoacutelogos fiacutesicos e ambientais como
tambeacutem a faixa etaacuteria a cor da pele e o habitat (KIELLER 2004) Assim tambeacutem o
consumo inadequado do sal a ingestatildeo de gorduras saturadas a reduccedilatildeo de fibras na
alimentaccedilatildeo o sedentarismo tabagismo e alcoolismo Por tanto o controle desses
fatores certamente resultara em beneficio que reduzira os riscos que a pressatildeo arterial
elevada pode causar (BRASIL 2001)
Para diagnosticar a hipertensatildeo arterial e avaliar a eficaacutecia do tratamento e
importante a verificaccedilatildeo perioacutedica da pressatildeo arterial O meacutetodo mais utilizado na
pratica clinica e o indireto com teacutecnica auscultatoacuteria e esfigmomanometro de coluna de
mercuacuterio ou aneroacuteide Este procedimento deve ser realizado com o paciente na posiccedilatildeo
sentada e confortaacutevel apoacutes repouso de pelo menos cincos minutos e com braccedilo
posicionado na altura do coraccedilatildeo (MION 2006)
As classes de medicaccedilatildeo para o tratamento da hipertensatildeo incluem diureacuteticos
beta- bloqueadores antagonista de caacutelcio e inibidores da enzima conversora de
angiotensina (ALMEIDA 2006)
A hipertensatildeo arterial depende essencialmente de duas variaacuteveis hemodinacircmicas
debito cardiacuteaco (DC) e resistecircncia vascular perifeacuterica (RVP) segundo a formula HA =
DC X RVP O debito cardiacuteaco eacute determinado pelo produto da frequecircncia cardiacuteaca pelo
volume sistoacutelico esse depende entre outros fatores do volume circulante e portanto
da quantidade de soacutedio no organismo (GUYTON HAU 2002)
Segundo Gusmatildeo et al (2009) haacute vaacuterios fatores de risco positivos que incluem o
habito de fumar hiperlipidecircmica diabetes manifestaccedilotildees de doenccedila cardiovascular A
prevalecircncia varia com a idade a raccedila a educaccedilatildeo e muitas outras variaacuteveis Uma efetiva
9
reduccedilatildeo farmacoloacutegica da pressatildeo arterial impede os danos aos vasos sanguiacuteneos e
diminui consideravelmente as taxas de morbidade e mortalidade
52 Fatores de risco para natildeo adesatildeo para tratamento anti- hipertensivo
Para Marcon et al (1995) a adesatildeo do paciente ao regime terapecircutico `e de
suma importacircncia para o controle dos sintomas e progressatildeo da doenccedila Sarquis et
al(1998) enfatizam que a meta primordial das accedilotildees das equipe de sauacutede deve ser a de
buscar otimizar a adesatildeo do hipertenso ao tratamento
A identificaccedilatildeo dos fatores que interferem na adesatildeo inicia-se pelo
reconhecimento das caracteriacutesticas do paciente como idade sexo raccedila escolaridade
niacutevel soacutecio- econocircmico ocupaccedilatildeo estado civil religiatildeo haacutebitos de vida e culturais e
crenccedilas de sauacutede Aspectos relativos a hipertensatildeo arterial como a cronicidade da
doenccedila em geral natildeo associada `a sintomatologia desagradaacutevel tambeacutem interferem na
adesatildeo ao tratamento(MARCON et al 1995)
Alem da identificaccedilatildeo dos fatores que influenciam a adesatildeo ao tratamento o
controles comunitaacuterio da hipertensatildeo arterial deve tambeacutem motivar os pacientes na
adesatildeo ao tratamento A frequumlente ineficaacutecia das medidas de controle por seu natildeo
cumprimento supotildee um motivo de frustraccedilatildeo para o profissional que recomenda tais
medidas originando desmotivaccedilatildeo
As recomendaccedilotildees para controle da hipertensatildeo consideram que o paciente tem
responsabilidade por seu proacuteprio tratamento e pela modificaccedilatildeo no estilo de vida A
adesatildeo requer que o paciente seja ativo e colabore com os profissionais de sauacutede nos
objetivo para o seu tratamento e nas definiccedilotildees dos meacutetodos pelo quais esses objetivos
seratildeo atingidos Os pacientes devem mudar seu estilo de vida obedecer aos horaacuterios das
visitas e tomar os medicamentos que foram prescritos O tratamento deve ser uma parte
da vida do paciente Estudos recentes demonstram que a adesatildeo eacute provavelmente mais
precaacuteria em doenccedilas que requerem mudanccedila no estilo de vida A ausecircncia de sintomas
que eacute comum na hipertensatildeo tambeacutem eacute responsaacutevel pela reduccedilatildeo da adesatildeo Pacientes
assintomaacuteticos natildeo se sentem doentes e natildeo vecircem razatildeo para se tratar (ALMEIDA
NETO et al 2006)
Com relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo as justificativas apresentadas pelos pacientes para a
irregularidade na ingestatildeo dos medicamentos incluem a falta de dinheiro para comprar
a falha na distribuiccedilatildeo gratuita pelo serviccedilo de sauacutede as dificuldades de adaptaccedilatildeo na
10
tomada da medicaccedilatildeo (dose quantidade e horaacuterio) e a presenccedila de colaterais indesejaacuteveis
(CASTRO 2000)
Outro fator importante da natildeo adesatildeo correta eacute falta de uma dieta equilibrada A
dieta preconizada pelo estudo DASH (Dietary Approachs to Stop Hypertension)
mostrou benefiacutecios no controle da pressatildeo arterial inclusive em paciente fazendo uso de
anti-hipertensivos
Enfatiza o consumo de frutas verduras alimentos integrais leites desnatados e
derivados quantidade reduzida de gorduras saturadas e colesterol maior quantidades de
fibras potaacutessio caacutelcio e magneacutesio Associada `a reduccedilatildeo no consumo de sal mostra
benefiacutecios ainda mais evidentes sendo portanto fortemente recomendada para
hipertenso (CORNELISSEN FAGARD 2005)
Os fatores psicoloacutegicos econocircmicos educacionais estresse emocional podem
funcionar como barreira para a adesatildeo ao tratamento e mudanccedila de haacutebitos (FONSECA
COELHO SILVA 2009)
A dificuldade em aderir ao tratamento eacute um problema vivenciado pela equipe de
sauacutede e causa preocupaccedilatildeo pois alem de natildeo ter uma resposta terapecircutica desejada e
esperada encontra-se o paciente com os niacuteveis pressoacutericos elevados
Segundo Coelho et al (2005) quando ocorrem uma adesatildeo inadequada agrave
terapecircutica o meacutedico pode julgar erroneamente o tratamento instituiacutedo supondo que ele
natildeo tem uma boa eficaacutecia Este fato pode levar os profissionais a buscar outra estrateacutegia
terapecircutica aumentando a dosagem ou substituindo o medicamento ou ainda a adiccedilatildeo
de um novo medicamento
Um bom relacionamento meacutedico paciente pode melhorar a adesatildeo ao tratamento
aleacutem disso o enfoque diferenciado da enfermeira nutricionista psicoacuteloga e assistente
social eacute fundamental para o bom tratamento de uma doenccedila crocircnica
A maior razatildeo para o controle inadequado da pressatildeo arterial elevada de acordo
com Clark et al (2000) seria a falta de adesatildeo Horwitz (1993) caracteriza a adesatildeo
como sendo a extensatildeo em que o comportamento do individuo em termos de tomar os
medicamentos seguir a dieta realizar mudanccedila no estilo de vida e comparecer `as
consultas medicas coincide com o recomendado dos profissionais de sauacutede este
conceito
Para Marcon et al(1995) a adesatildeo do paciente ao regime terapecircutico `e de suma
importacircncia para o controle dos sintomas e progressatildeo da doenccedila Sarquis et al(1998)
11
enfatizam que a meta primordial das equipe de sauacutede deve ser a de buscar otimizar a
adesatildeo do hipertenso ao tratamento (BARBOZARIBEIRO 2006)
A literatura consultada eacute unacircnime ao colocar como fundamental papel da adesatildeo
no sucesso do tratamento anti-hipertensivo Di Matteo (1993) avalia como consideraacuteveis
os risco decorrentes da natildeo adesatildeo O apoio social e familiar tambeacutem eacute um fator
importante que pode influenciar a adesatildeo ao tratamento
Mendel (1997) verificou uma maior adesatildeo e controle dos niacuteveis tensionais nos
pacientes que percebiam a famiacutelia como apoio e suporte social De acordo com a autora
as pessoas bem compreendidas dentro de seu contexto social satildeo mais aderentes
Estrateacutegia para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo
arterial A ESF 2 conseguiu identificar algumas estrateacutegias para ampliaccedilatildeo da adesatildeo
ao tratamento anti- hipertensivo como
bull Desenvolver atividades educativas de promoccedilatildeo de sauacutede com todas as
pessoas da comunidade
bull Conscientizaccedilatildeo do paciente e seus familiares da existecircncia do problema
relacionado a hipertensatildeo
bull Implantaccedilatildeo de programas de incentivo ao tratamento educaccedilatildeo e
conscientizaccedilatildeo do paciente sobre a necessidade de tratamento mostrando
seus benefiacutecios
bull Monitoramento do trabalho atraveacutes de visita domiciliar e grupos
operativos
bull Identificaccedilatildeo de fatores de ricos cardiovasculares
bull Estiacutemulo ao controle social
bull Busca ativa de pacientes que natildeo comparecem as grupos de hipertensatildeo
bull Trabalho em grupos com a participaccedilatildeo de familiares de hipertensos
bull Treinamento de profissionais para oferecer atenccedilatildeo centrada no paciente
bull Detalhamento do regime terapecircutico sendo mais possiacutevel no tocante aos
horaacuterios e as drogas
bull Facilitaccedilatildeo do acesso aos medicamentos
12
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Apoacutes a identificaccedilatildeo do problema deve-se pensar em soluccedilotildees e estrateacutegias para
isto faz-se o desenho das operaccedilotildees descrevendo-as para o enfrentamento das causas
selecionadas como nos criacuteticos identificaccedilatildeo dos produtos e respostas para cada
operaccedilatildeo definida e identificaccedilatildeo de recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das
operaccedilotildees
QUADRO 2 Desenho das operaccedilotildees para os lsquolsquonosrdquo criacuteticos Problemas
Natildeo criacuteticos Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Inadequada programaccedilatildeo das atividades Agendas lotadas atrasos nos atendimentos cancelamento frequumlente de consultas
Elaboraccedilatildeo da agenda programada organizar-la segundo orientaccedilotildees do plano diretor da atenccedilatildeo primaria a sauacutede
Agendas organizadas com
Atividades que devem ser planejadas de organizada
Satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e melhor adesatildeo
Programaccedilatildeo mensal das atividades
Organizacional
Organizaccedilatildeo das atividades de equipe e organizaccedilatildeo da agenda programada
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas
Falta de informaccedilatildeo e conhecimentos por parte de paciente hipertenso sobre o problema
Realizar atividades de promoccedilatildeo de sauacutede com relaccedilatildeo a hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo(palestras educativas cara caradinacircmica de grupo ) Saber mas sobre os riscos e complicaccedilotildees
Elevar Conhecimento da populaccedilatildeo sobre hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Equipe capacitada para fornecer melhor atendimentos aos pacientes
Aumento de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Programas em escolas Capacitaccedilatildeo das cuidadoras
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo sobre os temas a serem apresentados Fnancieros disponibilizaccedilatildeo de materiais educativos relacionados a hipertensatildeo arterial Poliacuteticos mais articulaccedilatildeo intersetorial com educaccedilatildeo
Haacutebitos e estilos de vida natildeo saudaacuteveis (inadequados haacutebitos nutricionais sedentarismo obesidade
Realizaccedilatildeo de atividades conjuntas com nutricionista da aacuterea de sauacutede com acompanhamento Pratica sistemaacuteticas de exerciacutecios fiacutesicos
Mudanccedilas positivas com melhoria do estilo de vida com diminuiccedilatildeo dos riscos
Programa de caminhada Programa alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Organizacional para organizar as caminhadas Cognitivo Informaccedilatildeo sistemaacutetica continua e permanente sobre os temas PoliacuteticoMobilizaccedilatildeo social recursos aacuteudio visuais folhetos educativos
13
QUADRO 3 Os Recursos criacuteticos devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo de acordo com o presenteado
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Elaborar Agenda programada (Organizar a agenda de acordo as orientaccedilotildees do plano do diretor a atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede)
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas Poliacutetico Adesatildeo dos profissionais de sauacutede para a agenda programada
Inadequado abastecimento e pouca sistematicidade de medicamentos na farmaacutecia popular
Financeiros Para compraacute-la de medicamentos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo por governo municipal
Dificulta de acesso em algumas aacutereas rurais em periacuteodos de chuva
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de recursos materiais para melhoria das estradas de acesso ao centro de sauacutede Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo por o governo municipal
No momento estrateacutegico foi realizada a anaacutelise de viabilidade do plano aqui o
ator social natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo de seu plano
motivando o ator que controla os recursos criacuteticos
QUADRO 4 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees
Projetos
Recursos
Criacuteticos
Ator que Controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo Estrateacutegica
Cuidar melhor Elaborar agenda programada melhorar a estrutura dos serviccedilos para melhorar a efetividade do cuidado
Financeiros Aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas
Poliacuteticos recursos necessaacuterios para custos de medicamentos
Aprovaccedilatildeo pela coordenadora da atenccedilatildeo primaacuteria
Adesatildeo dos profissionais de sauacutede para a agenda programada
Coordenador de atenccedilatildeo primaria
Prefeito municipal
Coordenador de atenccedilatildeo primaria a sauacutede
Profissionais de sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo necessaacuteria
14
Saber + sobre Hipertensatildeo Arterial Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo aos usuaacuterios
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria de educaccedilatildeo
Secretaria de educaccedilatildeo
Favoraacutevel
Natildeo necessaacuterio
+ Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Poliacutetico conseguir um espaccedilo na radio local Financeiros para aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visual e folhetos educativos
Sector de comunicaccedilatildeo social Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo necessaacuterio
Dificulta de acesso em algumas aacutereas rurais em periacuteodo de lluvia
Poliacutetico Aprovaccedilatildeo por governo municipal
Prefeito municipal Favoraacutevel
Posteriormente realizamos um plano operativo onde se designam os
responsaacuteveis de cada operaccedilatildeo e se definem os prazos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees os
prazos propostos para ao cumprimento das accedilotildees necessaacuterias A Equipe 2 em reuniatildeo
com todas as pessoas envolvidas no planejamento definiu por consenso a divisatildeo de
responsabilidade por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto conforme
o quadro a seguir
15
QUADRO 5 Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazos
Cuidar melhor
Adequaccedilatildeo da ofertas de consultas a demanda Agendas organizadas com Atividades que devem ser planejadas e organizadas Examenes e medicamentos que devem ser definidos nos protocolos Satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e melhor
Programaccedilatildeo mensal das atividades Equipamento adequado da rede Contrataccedilatildeo de compra de examenes e consultas especializadas
Discutir analisar de forma colegiada
ESF Secretaria de Sauacutede
Mensal Quatro meses para Apresentaccedilatildeo e seis para aprovaccedilatildeo Trecircs meses para a contrataccedilatildeo de ex e consultas
Saber + Elevar o niacutevel de informaccedilatildeo sobre hipertensatildeo e seus riscos e complicaccedilotildees e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Populaccedilatildeo mais informada sobre o tema hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo Campanhas educativas na radio local educaccedilatildeo e promoccedilatildeo nas escolas com relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios
Medica Enfermeira
6 meses a 1 ano
+Sauacutede Diminuir o numero de sedentaacuterios e obesos em 20 em prazo de 1 ano
Programa de caminhadas orientadas Campanhas educativas na radio local Incorporaccedilatildeo a atividades fiacutesicas trecircs vezes por semana com equipe de
Fisioterapeuta Comeccedila as atividades em um mecircs
16
NASF Dificulta de
acesso em
algumas aacutereas
rurais
especialmente
em periacuteodos de
chuva
Realizar um
plano para
melhoramento
das estradas
Melhoria de
acessibilidade
Governo
municipal e
estadual
Anual
17
61 Gestatildeo do plano
Esse momento tem como objetivo desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilo
e discutir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
Quadro 6 Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Programaccedilatildeo mensal das atividades Equipamento adequado da rede Contrataccedilatildeo de compra de examines e consultas especializadas
ESF Secretaria de Sauacutede
Mensal Quatro meses para Apresentaccedilatildeo e seis para aprovaccedilatildeo Trecircs meses para a contrataccedilatildeo de exames e consultas
Em cumprimento Sendo cumprido ainda sem completar Cumprido
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo Campanhas educativas na radio local educaccedilatildeo e promoccedilatildeo nas escolas sobre hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios
Enfermeira Inicio em quatro meses e termino em seis meses Inicio em trecircs e termino em trecircs Inicio em quatro meses Culmino trecircs meses Programaccedilatildeo mensal
Iniciado e mantido Campanhas em radio atrasado Cumprido
Falta de delineaccedilatildeo dos horaacuterios
Trecircs meses
Programa de caminhadas orientadas Campanhas educativas na radio local Incorporaccedilatildeo a atividades fiacutesicas dois vezes por semana com equipe de NASF
Fisioterapeuta Comeccedila as atividades em um mecircs
Implantado e cumprido Divulgaccedilatildeo e educaccedilatildeo por radio atrasado Comprido por equipe de NASF
Falta de marcaccedilatildeo de Horaacuterios e datas
Dois meses
Melhorar a qualidade de vida do paciente Adequado abastecimento de medicamentos
Secretaria de sauacutede Prefeitura municipal
Em um mecircs Em dos meses
Em cumprimento Projeto elaborado ainda com atrasos no abastecimento de medicamentos
Dificuldades financeiras
Trecircs meses
18
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A hipertensatildeo arterial eacute constituiacuteda como um seacuterio problema de Sauacutede Publica
em especial para a Atenccedilatildeo Baacutesica Um dos grandes desafios para nossa equipe de
sauacutede Destaca-se a importacircncia do incentivo a adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo
Vaacuterios fatores contribuem para adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial que
incluem falta de informaccedilatildeo pelos pacientes hipertensos e inadequado estilo de vida
como sedentarismo e obesidade
O trabalho profissional do meacutedico juntamente com uma equipe multidisciplinar
pode contribuir para a adesatildeo ao tratamento dos pacientes hipertensos melhorando a
qualidade de vida desses pacientes reduzindo a morbimortalidade e prevenindo doenccedilas
e comorbidades
Portanto eacute importante estimular a atuaccedilatildeo de toda a equipe da ESF quanto agraves
intervenccedilotildees efetivas e eficientes com atenccedilatildeo ao cuidado com o paciente
Espera-se que este plano de intervenccedilatildeo possa contribuir de forma significativa
para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo arterial no
municiacutepio
19
REFEREcircNCIAS ALMEIDA V et al A hipertensatildeo arterial Manual de atenccedilatildeo a Sauacutede do adulto Hipertensatildeo e Diabetes 2 Ed Belo Horizonte Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais 2007 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 BARBOZA S G RIVEIRO T G Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p 259-272 2006 Disponiacutevel em httpwwwfenufgbrRevistaRevista 8_ n 2all htm Acesso em 7 jun 2015 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo In CAMPOS F C C FARIA H P SANTO M Planejamento e avaliaccedilatildeo da accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed Belo HorizonteNescon UFMG 2010 CARDOSO FC et al Modulo 3 Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte Nescon UFMG Coopmed 2008 CASTRO VD CAR MR O cotidiano da vida de hipertensatildeo mudanccedilas restriccedilotildees e reaccedilotildees Rev Esc Enf USP v 34 n2 p145-153 2000 CLARK MJ CRRAN C NOJI A The effects of comunity health nurse monitoring on hipertensioacuten identification and control Public Health Nursing v 17 n6 p452-459 2000 DEPARTAMENTO DE INFORMAacuteTICA DO SUS ndash DATASUS Informaccedilotildees de Sauacutede 2010 Disponiacutevel emlt httpwwwdatasusgovbrgt Acesso em 19 mai 2014 DI MATTEO M Ret al Physicians characteristics influence adherence top medical treatment results from the Medical Study Health Psychol v 12 n2 p93-102 1993 FONSECA FC A COELHO RZ MALLOY-DINIZ R SILVA FILHO HC A influencia de fatores emocionais sobre hipertensatildeo arterial J Brass Psiquiatr 2009 p 128-134 GUYTON C HAU J E Tratado de fisiologia medica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 GUSMAO JL et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Revista Brasileira Hipertensatildeo v 16 n 1 p38 -43 2009
20
HORWITZ RI HORWITZ SM Adherence to treatment and health outcomes Arch Intern Med v 153 p 1863-8 1993 IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estadiacutestica Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310880ampidtema=79ampsearch=minas-gerais|braunas|censo-demografico-2010-resultados-do-universoindicadoressociais-municipaisgt Acesso em 19 mai 2014 MEDEL E S Adherencia al control de los pacientes hipertensos y Factores que la influencian Ciencia y Enfermeriacutea v3 p49-58 1997 MION Jr D(org) V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Pablo Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Cardiologia Sociedade Brasileira de Nefrologia 2006 MARCON SS et al Comportamento preventivo de servidores da UEM hipertensos e aderecircncia ao programa da assistecircncia ao hipertenso do ambulatoacuterio Ciecircncia Y Enfermeria v 1 n 1 p33-42 1995 SARQUIS L M M et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial analise da produccedilatildeo cientifica Rev Esc Enf USP v32 n4 p335- 353 1998 SANTOS MTL Acompanhamento de pacientes portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica plano de accedilatildeo [trabalho de conclusatildeo de curso] Belo Horizonte Universidade Federal de Minas Gerais curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol 2010 95(1 supl1) 1-51 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 2010 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Cuidados inovadores para condiccedilotildees crocircnicas componentes estruturais de accedilatildeo Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 2003
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a meu Deus fonte da minha existecircncia pois sem ele eu natildeo posso vencer
mais essa etapa em minha vida Agradeccedilo a minha famiacutelia de forma especial ao meu esposo e
meus filhos que me incentivaram a sempre persistir mesmo quando pensei que natildeo
conseguiria A minha equipe que sempre esteve ao meu lado na concretizaccedilatildeo dos meus
objetivos A minha professora orientadora Valeacuteria Tessara pela paciecircncia compreensatildeo e
por natildeo ter desistido de mim e a todos os amigos que me ajudaram de uma ou outra forma
para concretizaccedilatildeo desse trabalho
EPIacuteGRAFE
ldquoSe um dia tiver que escolher entre o mundo e o amor Lembre-se Se escolher o mundo
ficara sem o amor mas se escolher o amor com ele vocecirc conquistara o mundordquo
Albert Einstein
RESUMO
O presente estudo tem como objetivo elaborar um plano de intervenccedilatildeo para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo arterial da unidade baacutesica da sauacutede de Brauacutenas Estado Minas Gerais As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis como a hipertensatildeo arterial sistecircmica constitui um grave problema de sauacutede no Brasil e no mundo devido agraves complicaccedilotildees e implicaccedilotildees que tem na mortalidade e morbidade da populaccedilatildeo com mais de 15 anos de idade O aspecto da adesatildeo ao tratamento foi identificado como um desafio para nossa equipe de sauacutede sendo fundamental para o controle e diminuiccedilatildeo da morbimortalidade Vaacuterios fatores contribuem para a natildeo adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial que incluem falta de informaccedilatildeo por parte dos pacientes hipertensos e inadequado estilo de vida como sedentarismo e obesidade Constatou-se a necessidade de acolher e tratar melhor os usuaacuterios da unidade manter a populaccedilatildeo informada quanto ao risco da hipertensatildeo e incentivar a praacutetica de exerciacutecios O trabalho apresenta uma proposta de intervenccedilatildeo baseado no Planejamento Estrateacutegico Situacional Espera-se que esta proposta contribua para que a estrateacutegia de intervenccedilatildeo elaborada possa melhorar a adesatildeo ao tratamento medicamentoso do paciente hipertenso Palavras-chave doenccedilas crocircnicas - hipertensatildeo arterial - plano de accedilatildeo
ABSTRACT The present study aims to develop a expansion of patient adherence to the treatment of hyper blood pressure plan the basic unit of Brauacutenas health state Minas Gerais The chronic non-communicable diseases such as hypertension is a serious health problem in Brazil and in the world due to complications and implications on mortality and morbidity of the population with more than 15 years of age The aspect of treatment adherence has been identified as a challenge to our health team being instrumental in the control and reduction of morbidity and mortality Several factors contribute to non-adherence to the treatment of hypertension including lack of information on the part of hypertensive patients and inappropriate lifestyle as physical inactivity and obesity It was noted the need to accommodate and treat him better users of the unit keep the population informed about the risk of hypertension and encourage the practice of exercises The work presents a proposal for intervention based on the Situational strategic planning Hopes that this proposal will contribute to the elaborate intervention strategy can improve adherence to drug treatment of patient hypertensive Keywords chronic diseases arterial hypertension-action plan
LISTA DE QUADROS
QUADRO 1 Priorizaccedilatildeo do problema segundo os criteacuterios da seleccedilatildeo 3
QUADRO 2 Desenho das operaccedilotildees para os lsquolsquonosrdquo criacuteticos 122
QUADRO 3 Os Recursos criacuteticos devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo de acordo com o
apresenteado 133
QUADRO 4 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores 133
QUADRO 5 Plano Operativo 145
QUADRO 6 Acompanhamento do plano17
LISTA DE ABREVIATURA E SIGLAS
MS Ministeacuterio da Sauacutede
ESF Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
MER Meacutetodo de Estimativa Raacutepida
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
FR Fator Risco
HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 1
2 JUSTIFICATIVA 4
3 OBJETIVOS 6
31 OBJETIVO GERAL 6
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 6
4 PROCEDIMENTOS METODOLOGICOS 7
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO 8
51 Hipertensatildeo arterial sistecircmica 8
52 Fatores de Risco para natildeo adesatildeo para tratamento anti- hipertensivo 9
6 PLANO DE INTERVENCcedilAO 122
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS 188
REFEREcircNCIAS 199
1
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Brauacutenas estaacute localizado na regiatildeo leste de Minas Gerais na
bacia do rio Santo Antocircnio Sub bacia do Rio Doce e pertencente agrave regiatildeo metropolitana
do Vale do Accedilo Possui 37716 Kmsup2 de extensatildeo territorial compreendendo Zona urbana
e rural Brauacutenas limita-se a norte com Guanhatildees ao sul com Joaneacutesia ao leste com
Accedilucena e a oeste com Guanhatildees e Dores de Guanhatildees Estaacute a 253 km da capital Belo
Horizonte e a 80 km de Ipatinga
Composto por trecircs povoados Salto Grande Santa Rita e Barbadas distantes da
sede respectivamente 10 km 16 km e 14 km e mais de 50 comunidades rurais que estatildeo
ateacute 23 km da sede Possui relevo muito acidentado e seu clima eacute temperado uacutemido com
uma meacutedia de temperatura anual de 235degC Iacutendice meacutedio pluviomeacutetrico anual
1374mm
A colonizaccedilatildeo na regiatildeo comeccedilou em 1825 com a concessatildeo de 12 (doze)
sesmarias situadas entre as margens do rios Santo Antocircnio e Guanhatildees aos irmatildeos da
famiacutelia Figueiredo Neves com a intenccedilatildeo de estimular o desbravamento da regiatildeo
Esses fixaram-se proacuteximo a um ribeiratildeo onde havia abundacircncia de uma aacutervore de
madeira escura denominada ldquoYbira-Umardquo (madeira preta) a qual deu o nome do lugar
Mais tarde as terras feacuterteis e em desenvolvimento passam a ser propriedades do
alferes Fortunato do Carmo e ainda na primeira metade do seacuteculo 19 foram
desmembradas nas fazendas Barre tina Mato Grosso e Mariquita de propriedade de
Beto Pinto de Aguiar Joaquim Francisco Vieira e Dona Mariquita respectivamente
Esses fazendeiros satildeo considerados os fundadores de Brauacutenas
Dona Mariquita proprietaacuteria da fazenda de mesmo nome doou parte de suas
terras agrave Igreja para a construccedilatildeo de uma capela no alto do morro ao lado do cruzeiro e
em 1870 o povoado de Nossa Senhora do Amparo das Brauacutenas jaacute estava estabelecido e
pertencia agrave Guanhatildees O povoado foi elevado agrave categoria de distrito em 1879 e em
1923 teve o nome alterado para Brauacutenas de Guanhatildees
Nas trecircs deacutecadas seguintes houve muita disputa poliacutetica entre o distrito e sede do
municiacutepio A emancipaccedilatildeo veio em 12 de dezembro de 1953 atraveacutes da lei Ndeg1039
somente apoacutes Astramiro de Oliveira Santana braunense ser eleito prefeito de
Guanhatildees Emancipado o novo municiacutepio passou a se chamar apenas Brauacutenas
Entre 1954 e 1955 a administraccedilatildeo ficou a cargo do intendente Esperidiatildeo Lage
do Prado funcionaacuterio da fiscalizaccedilatildeo de rendas do estado que promoveu a primeira
2
eleiccedilatildeo municipal vencida por Geraldo Pacheco de Aguiar A instalaccedilatildeo da cacircmara
Municipal em 31 de janeiro de 1955 foi presidida pelo juiz de direito da comarca de
Guanhatildees
Entre 1948 e 1950 foi aberta a estrada que liga ao povoado vizinho de Farias de
Guanhatildees e chegou agrave cidade o primeiro automoacutevel pertencente ao construtor da estrada
(CIA ALAMBRA) Ema 1949 a Companhia Energeacutetica de Minas Gerais (CEMIG)
comeccedilou a construccedilatildeo da Usina hidreleacutetrica Ameacuterico Renneacute Giannetti em Salto
Grande no rio Santo Antocircnio
Com o iniacutecio das operaccedilotildees da usina em 1956 a CEMIG construiu no local
para os operadores e famiacutelias uma vila com casas hospital igreja e escola municipal
Santo Antocircnio Com a evoluccedilatildeo tecnoloacutegica a matildeo de obra humana foi gradativamente
substituiacuteda por maacutequinas e hoje apesar de manter as edificaccedilotildees a vila estaacute praticamente
desabitada
O municiacutepio de Brauacutenas possui uma aacuterea territorial de 378318 Km2 tendo uma
densidade demograacutefica de 1330 hab Km2 Possui 1430 famiacutelias sendo 464 famiacutelias na
zona urbana e 966 famiacutelias na zona rural A populaccedilatildeo eacute de 5030 habitantes A
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 2 eacute responsaacutevel por 2963 habitantes correspondendo a 920
famiacutelias divididas em 5 micro aacutereas localizadas na zona urbana e rural
A Unidade Baacutesica de Sauacutede de Brauacutenas tem duas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
a equipe de sauacutede 2 conta com uma meacutedica (Programa Mais Meacutedicos) uma enfermeira
uma teacutecnica de enfermagem seis agentes comunitaacuterios aleacutem de dentista e auxiliar A
jornada eacute de 40 horas semanais e 32 horas semanais para a medica do Programa Mais
Meacutedicos sendo as outras 8 horas dedicadas ao estudo O funcionamento eacute de 7 agraves 16
horas de segunda agrave sexta feira
Segundo o IBGE (2010) a taxa de analfabetismo no municiacutepio corresponde a
22 na populaccedilatildeo de 15 a 24 anos 139 na populaccedilatildeo de 24 a 59 anos e 44 na
populaccedilatildeo de 60 anos ou mais As afecccedilotildees mais prevalentes satildeo hipertensatildeo arterial
diabetes parasitismo intestinal doenccedilas mentais
Depois de realizar o diagnostico da situaccedilatildeo de sauacutede e em reuniotildees mensais
com minha equipe identificamos como principais problemas de sauacutede
1 Falta de adesatildeo de pacientes hipertensos ao tratamento
2 Haacutebitos e estilo de vida inadequados como haacutebito de fumar sedentarismo
nutricionais e obesidade
3 Dificuldade de acesso em algumas aacutereas rurais em eacutepoca de chuva
3
4 Falta de conhecimentos e informaccedilatildeo pelos usuaacuterios sobre a doenccedila
5 Inadequado abastecimento e pouca sistematicidade de medicamento na farmaacutecia
popular
6 Programaccedilatildeo inadequada de atividades e alta demanda de consulta
Apoacutes a identificaccedilatildeo do problema eacute necessaacuterio a seleccedilatildeo ou priorizaccedilatildeo
daqueles problemas que seriam enfrentados uma vez que todos natildeo poderatildeo ser
resolvidos ao mesmo tempo pela falta de recursos (humanos financeiros materiais
etc)
Como criteacuterios de seleccedilatildeo nossa equipe considerou a importacircncia do
problema sua urgecircncia e a capacidade para enfrentaacute-los conforme descrito no
quadro damos ordem de prioridades segundo com um valor alto meacutedio ou baixo
definindo se a soluccedilatildeo do problema se encontra dentro ou fora de nossa capacidade
de enfrentamento por nossa equipe de sauacutede de nosso alcance e por criteacuterio de
seleccedilatildeo
QUADRO 1 Priorizaccedilatildeo do problema segundo os criteacuterios da seleccedilatildeo
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
Enfrentamento
Seleccedilatildeo
Falta de adesatildeo ao tratamento de pacientes
hipertensos
Alta 7 Parcial 1
Falta de conhecimento e informaccedilatildeo por parte
dos pacientes hipertensos
Alta 7 Parcial 2
Programaccedilatildeo de atividades inadequadas e alta
demanda de consulta
Alta 5 Parcial 3
Inadequados haacutebitos e estilo de vida natildeo
saudavam (habito de fumar nutricionais
obesidade e sedentarismo)
Alta 5 Fora 4
Inadequado abastecimento e pouca
sistematicidade de medicamento na farmaacutecia
popular
Alta 6 Fora 5
4
Depois da priorizaccedilatildeo do problema na ESF 2 foi identificada a falta de adesatildeo
ao tratamento de os pacientes hipertensos como um dos problemas de sauacutede
determinante
2 JUSTIFICATIVA
A hipertensatildeo arterial estaacute frequentemente associada a alteraccedilotildees
funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos)
e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com aumento do risco de eventos cardiovasculares
(Sociedade Brasileira de Cardiologia 2010)
Sendo esta doenccedila a mais frequumlente das doenccedilas cardiovasculares e tambeacutem o
principal fator de risco para acidente vascular cerebral e infarto agudo do miocaacuterdio
aleacutem da doenccedila renal crocircnica terminal (Brasil 2006)
A hipertensatildeo arterial eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual a
140 mm Hg e pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que
natildeo estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva Tambeacutem deve ser considerado no
diagnoacutestico o risco cardiovascular global estimado pelos fatores de risco presenccedila de
lesotildees nos oacutergatildeos-alvo e com mobilidades associadas (Brasil 2006) A HAS ldquotem alta
prevalecircncia e baixas taxas de controle eacute considerada um dos principais fatores de risco
(FR) modificaacuteveis e um dos mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicardquo (SBC
2010)
No Brasil satildeo cerca de 17 milhotildees de portadores de hipertensatildeo arterial o que
representa 35 da populaccedilatildeo de 40 anos e mais
Segundo dados do DATASUS de 2010 as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio
representam 111 das causas de internaccedilatildeo e o infarto agudo do miocaacuterdio representa
374 das causas de morte em Brauacutenas Segundo dados do SIAB a ESF2 tem 2357
indiviacuteduos com mais de 15 anos dentre esses 619 satildeo hipertensos que representa
2626
A hipertensatildeo eacute considerada um problema de sauacutede publica por sua
magnitude risco e dificuldades no seu controle Sua evoluccedilatildeo clinica eacute lenta com umas
multiplicidades de fatores que quando natildeo satildeo adequadamente tratados traz graves
5
complicaccedilotildees temporaacuterias ou permanentes Sua caracteriacutestica lenta e silenciosa dificulta
a percepccedilatildeo dos pacientes portadores do problema (SANTO 2011)
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica representa um elevado custo financeiro
principalmente por sua ocorrecircncia associada a agravos como doenccedila cerebrovascular
doenccedila arterial coronaacuteria doenccedilas vascular de extremidades insuficiecircncia cardiacuteaca e
renal crocircnica todo os que geram um impacto econocircmico para os sistemas de sauacutede a
famiacutelia e a sociedade
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas atraveacutes de uma anaacutelise foi possiacutevel
identificar entres as varias causas aquelas consideradas como mais importantes uma
vez que dificilmente todos seratildeo resolvidos ao mesmo tempo pela falta de recursos
(financeiro humanos materiais poliacuteticos)
A ESF2 selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo a situaccedilatildeo seguinte nas quais tem
possibilidade de accedilatildeo direta e que pode ter impacto sobre o problema escolhido Satildeo
eles Inadequada programaccedilatildeo da atividade atraso nos atendimentos falta de
informaccedilatildeo e conhecimento por parte do paciente hipertenso haacutebito de vida natildeo
saudaacuteveis (nutricionais sedentarismo obesidade)
O conceito de ldquonos criacuteticosrdquo se define como tipo de causa de um problema que
quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-
lo traacutes uma ideacuteia tambeacutem de algo sobre o qual eu possa intervir ou seja que esta dentro
do meu espaccedilo de governabilidade (CARDOSO et al 2008)
6
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Propor um plano de intervenccedilatildeo para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento
da hipertensatildeo arterial no municiacutepio Brauacutenas
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Incluir apresentaccedilotildees a respeito do uso medicaccedilatildeo anti-hipertensiva auto-
cuidado e haacutebitos de vida saudaacuteveis nos grupos de hipertensatildeo
2 Estimular a adesatildeo ao tratamento
7
4 PROCEDIMENTOS METODOLOGICOS
Na primeira etapa foi realizado a identificaccedilatildeo dos problemas enfrentados pela
ESF 2 Em uma reuniatildeo com os agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACSrsquos) teacutecnico de
enfermagem enfermeira e meacutedica da ESF a falta de adesatildeo ao tratamento de pacientes
hipertensos foi identificada como um problema de alta importacircncia e urgecircncia em seu
resolutividade e com capacidade de enfrentamento visto que estaacute relacionado a
complicaccedilotildees como infarto do miocaacuterdio doenccedila renal entre outras
Tambeacutem foram listados os noacutes criacuteticos associados a esse problema como falta
de conhecimento e informaccedilatildeo por parte dos pacientes hipertensos sobre o problema
inadequados haacutebitos de vida (habito de fumar nutricionais obesidade e sedentarismo)
Na segunda etapa foi elaborado um plano de accedilatildeo baseado no Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES) Para construccedilatildeo do referencial teoacuterico seratildeo utilizados
dados da Unidade de Sauacutede DATASUS IBGE e materiais disponiacuteveis de dados
bibliograacuteficos do SCIELO (Scientifc Electronic Library Online) Da totalidade de
hipertensos escolhemos uma amostra de 150 hipertensos
Para a pesquisa foram utilizados os seguintes descritores Hipertensatildeo
Tratamento Adesatildeo
8
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 Hipertensatildeo arterial sistecircmica
Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (BRASIL 2001) a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
(HAS) `e definida como uma pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg e uma
pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo uso
de medicaccedilatildeo anti- hipertensiva
Numa avaliaccedilatildeo global de fatores determinantes e condicionantes para a
hipertensatildeo arterial consideram importantes os psicoacutelogos fiacutesicos e ambientais como
tambeacutem a faixa etaacuteria a cor da pele e o habitat (KIELLER 2004) Assim tambeacutem o
consumo inadequado do sal a ingestatildeo de gorduras saturadas a reduccedilatildeo de fibras na
alimentaccedilatildeo o sedentarismo tabagismo e alcoolismo Por tanto o controle desses
fatores certamente resultara em beneficio que reduzira os riscos que a pressatildeo arterial
elevada pode causar (BRASIL 2001)
Para diagnosticar a hipertensatildeo arterial e avaliar a eficaacutecia do tratamento e
importante a verificaccedilatildeo perioacutedica da pressatildeo arterial O meacutetodo mais utilizado na
pratica clinica e o indireto com teacutecnica auscultatoacuteria e esfigmomanometro de coluna de
mercuacuterio ou aneroacuteide Este procedimento deve ser realizado com o paciente na posiccedilatildeo
sentada e confortaacutevel apoacutes repouso de pelo menos cincos minutos e com braccedilo
posicionado na altura do coraccedilatildeo (MION 2006)
As classes de medicaccedilatildeo para o tratamento da hipertensatildeo incluem diureacuteticos
beta- bloqueadores antagonista de caacutelcio e inibidores da enzima conversora de
angiotensina (ALMEIDA 2006)
A hipertensatildeo arterial depende essencialmente de duas variaacuteveis hemodinacircmicas
debito cardiacuteaco (DC) e resistecircncia vascular perifeacuterica (RVP) segundo a formula HA =
DC X RVP O debito cardiacuteaco eacute determinado pelo produto da frequecircncia cardiacuteaca pelo
volume sistoacutelico esse depende entre outros fatores do volume circulante e portanto
da quantidade de soacutedio no organismo (GUYTON HAU 2002)
Segundo Gusmatildeo et al (2009) haacute vaacuterios fatores de risco positivos que incluem o
habito de fumar hiperlipidecircmica diabetes manifestaccedilotildees de doenccedila cardiovascular A
prevalecircncia varia com a idade a raccedila a educaccedilatildeo e muitas outras variaacuteveis Uma efetiva
9
reduccedilatildeo farmacoloacutegica da pressatildeo arterial impede os danos aos vasos sanguiacuteneos e
diminui consideravelmente as taxas de morbidade e mortalidade
52 Fatores de risco para natildeo adesatildeo para tratamento anti- hipertensivo
Para Marcon et al (1995) a adesatildeo do paciente ao regime terapecircutico `e de
suma importacircncia para o controle dos sintomas e progressatildeo da doenccedila Sarquis et
al(1998) enfatizam que a meta primordial das accedilotildees das equipe de sauacutede deve ser a de
buscar otimizar a adesatildeo do hipertenso ao tratamento
A identificaccedilatildeo dos fatores que interferem na adesatildeo inicia-se pelo
reconhecimento das caracteriacutesticas do paciente como idade sexo raccedila escolaridade
niacutevel soacutecio- econocircmico ocupaccedilatildeo estado civil religiatildeo haacutebitos de vida e culturais e
crenccedilas de sauacutede Aspectos relativos a hipertensatildeo arterial como a cronicidade da
doenccedila em geral natildeo associada `a sintomatologia desagradaacutevel tambeacutem interferem na
adesatildeo ao tratamento(MARCON et al 1995)
Alem da identificaccedilatildeo dos fatores que influenciam a adesatildeo ao tratamento o
controles comunitaacuterio da hipertensatildeo arterial deve tambeacutem motivar os pacientes na
adesatildeo ao tratamento A frequumlente ineficaacutecia das medidas de controle por seu natildeo
cumprimento supotildee um motivo de frustraccedilatildeo para o profissional que recomenda tais
medidas originando desmotivaccedilatildeo
As recomendaccedilotildees para controle da hipertensatildeo consideram que o paciente tem
responsabilidade por seu proacuteprio tratamento e pela modificaccedilatildeo no estilo de vida A
adesatildeo requer que o paciente seja ativo e colabore com os profissionais de sauacutede nos
objetivo para o seu tratamento e nas definiccedilotildees dos meacutetodos pelo quais esses objetivos
seratildeo atingidos Os pacientes devem mudar seu estilo de vida obedecer aos horaacuterios das
visitas e tomar os medicamentos que foram prescritos O tratamento deve ser uma parte
da vida do paciente Estudos recentes demonstram que a adesatildeo eacute provavelmente mais
precaacuteria em doenccedilas que requerem mudanccedila no estilo de vida A ausecircncia de sintomas
que eacute comum na hipertensatildeo tambeacutem eacute responsaacutevel pela reduccedilatildeo da adesatildeo Pacientes
assintomaacuteticos natildeo se sentem doentes e natildeo vecircem razatildeo para se tratar (ALMEIDA
NETO et al 2006)
Com relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo as justificativas apresentadas pelos pacientes para a
irregularidade na ingestatildeo dos medicamentos incluem a falta de dinheiro para comprar
a falha na distribuiccedilatildeo gratuita pelo serviccedilo de sauacutede as dificuldades de adaptaccedilatildeo na
10
tomada da medicaccedilatildeo (dose quantidade e horaacuterio) e a presenccedila de colaterais indesejaacuteveis
(CASTRO 2000)
Outro fator importante da natildeo adesatildeo correta eacute falta de uma dieta equilibrada A
dieta preconizada pelo estudo DASH (Dietary Approachs to Stop Hypertension)
mostrou benefiacutecios no controle da pressatildeo arterial inclusive em paciente fazendo uso de
anti-hipertensivos
Enfatiza o consumo de frutas verduras alimentos integrais leites desnatados e
derivados quantidade reduzida de gorduras saturadas e colesterol maior quantidades de
fibras potaacutessio caacutelcio e magneacutesio Associada `a reduccedilatildeo no consumo de sal mostra
benefiacutecios ainda mais evidentes sendo portanto fortemente recomendada para
hipertenso (CORNELISSEN FAGARD 2005)
Os fatores psicoloacutegicos econocircmicos educacionais estresse emocional podem
funcionar como barreira para a adesatildeo ao tratamento e mudanccedila de haacutebitos (FONSECA
COELHO SILVA 2009)
A dificuldade em aderir ao tratamento eacute um problema vivenciado pela equipe de
sauacutede e causa preocupaccedilatildeo pois alem de natildeo ter uma resposta terapecircutica desejada e
esperada encontra-se o paciente com os niacuteveis pressoacutericos elevados
Segundo Coelho et al (2005) quando ocorrem uma adesatildeo inadequada agrave
terapecircutica o meacutedico pode julgar erroneamente o tratamento instituiacutedo supondo que ele
natildeo tem uma boa eficaacutecia Este fato pode levar os profissionais a buscar outra estrateacutegia
terapecircutica aumentando a dosagem ou substituindo o medicamento ou ainda a adiccedilatildeo
de um novo medicamento
Um bom relacionamento meacutedico paciente pode melhorar a adesatildeo ao tratamento
aleacutem disso o enfoque diferenciado da enfermeira nutricionista psicoacuteloga e assistente
social eacute fundamental para o bom tratamento de uma doenccedila crocircnica
A maior razatildeo para o controle inadequado da pressatildeo arterial elevada de acordo
com Clark et al (2000) seria a falta de adesatildeo Horwitz (1993) caracteriza a adesatildeo
como sendo a extensatildeo em que o comportamento do individuo em termos de tomar os
medicamentos seguir a dieta realizar mudanccedila no estilo de vida e comparecer `as
consultas medicas coincide com o recomendado dos profissionais de sauacutede este
conceito
Para Marcon et al(1995) a adesatildeo do paciente ao regime terapecircutico `e de suma
importacircncia para o controle dos sintomas e progressatildeo da doenccedila Sarquis et al(1998)
11
enfatizam que a meta primordial das equipe de sauacutede deve ser a de buscar otimizar a
adesatildeo do hipertenso ao tratamento (BARBOZARIBEIRO 2006)
A literatura consultada eacute unacircnime ao colocar como fundamental papel da adesatildeo
no sucesso do tratamento anti-hipertensivo Di Matteo (1993) avalia como consideraacuteveis
os risco decorrentes da natildeo adesatildeo O apoio social e familiar tambeacutem eacute um fator
importante que pode influenciar a adesatildeo ao tratamento
Mendel (1997) verificou uma maior adesatildeo e controle dos niacuteveis tensionais nos
pacientes que percebiam a famiacutelia como apoio e suporte social De acordo com a autora
as pessoas bem compreendidas dentro de seu contexto social satildeo mais aderentes
Estrateacutegia para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo
arterial A ESF 2 conseguiu identificar algumas estrateacutegias para ampliaccedilatildeo da adesatildeo
ao tratamento anti- hipertensivo como
bull Desenvolver atividades educativas de promoccedilatildeo de sauacutede com todas as
pessoas da comunidade
bull Conscientizaccedilatildeo do paciente e seus familiares da existecircncia do problema
relacionado a hipertensatildeo
bull Implantaccedilatildeo de programas de incentivo ao tratamento educaccedilatildeo e
conscientizaccedilatildeo do paciente sobre a necessidade de tratamento mostrando
seus benefiacutecios
bull Monitoramento do trabalho atraveacutes de visita domiciliar e grupos
operativos
bull Identificaccedilatildeo de fatores de ricos cardiovasculares
bull Estiacutemulo ao controle social
bull Busca ativa de pacientes que natildeo comparecem as grupos de hipertensatildeo
bull Trabalho em grupos com a participaccedilatildeo de familiares de hipertensos
bull Treinamento de profissionais para oferecer atenccedilatildeo centrada no paciente
bull Detalhamento do regime terapecircutico sendo mais possiacutevel no tocante aos
horaacuterios e as drogas
bull Facilitaccedilatildeo do acesso aos medicamentos
12
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Apoacutes a identificaccedilatildeo do problema deve-se pensar em soluccedilotildees e estrateacutegias para
isto faz-se o desenho das operaccedilotildees descrevendo-as para o enfrentamento das causas
selecionadas como nos criacuteticos identificaccedilatildeo dos produtos e respostas para cada
operaccedilatildeo definida e identificaccedilatildeo de recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das
operaccedilotildees
QUADRO 2 Desenho das operaccedilotildees para os lsquolsquonosrdquo criacuteticos Problemas
Natildeo criacuteticos Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Inadequada programaccedilatildeo das atividades Agendas lotadas atrasos nos atendimentos cancelamento frequumlente de consultas
Elaboraccedilatildeo da agenda programada organizar-la segundo orientaccedilotildees do plano diretor da atenccedilatildeo primaria a sauacutede
Agendas organizadas com
Atividades que devem ser planejadas de organizada
Satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e melhor adesatildeo
Programaccedilatildeo mensal das atividades
Organizacional
Organizaccedilatildeo das atividades de equipe e organizaccedilatildeo da agenda programada
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas
Falta de informaccedilatildeo e conhecimentos por parte de paciente hipertenso sobre o problema
Realizar atividades de promoccedilatildeo de sauacutede com relaccedilatildeo a hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo(palestras educativas cara caradinacircmica de grupo ) Saber mas sobre os riscos e complicaccedilotildees
Elevar Conhecimento da populaccedilatildeo sobre hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Equipe capacitada para fornecer melhor atendimentos aos pacientes
Aumento de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Programas em escolas Capacitaccedilatildeo das cuidadoras
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo sobre os temas a serem apresentados Fnancieros disponibilizaccedilatildeo de materiais educativos relacionados a hipertensatildeo arterial Poliacuteticos mais articulaccedilatildeo intersetorial com educaccedilatildeo
Haacutebitos e estilos de vida natildeo saudaacuteveis (inadequados haacutebitos nutricionais sedentarismo obesidade
Realizaccedilatildeo de atividades conjuntas com nutricionista da aacuterea de sauacutede com acompanhamento Pratica sistemaacuteticas de exerciacutecios fiacutesicos
Mudanccedilas positivas com melhoria do estilo de vida com diminuiccedilatildeo dos riscos
Programa de caminhada Programa alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Organizacional para organizar as caminhadas Cognitivo Informaccedilatildeo sistemaacutetica continua e permanente sobre os temas PoliacuteticoMobilizaccedilatildeo social recursos aacuteudio visuais folhetos educativos
13
QUADRO 3 Os Recursos criacuteticos devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo de acordo com o presenteado
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Elaborar Agenda programada (Organizar a agenda de acordo as orientaccedilotildees do plano do diretor a atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede)
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas Poliacutetico Adesatildeo dos profissionais de sauacutede para a agenda programada
Inadequado abastecimento e pouca sistematicidade de medicamentos na farmaacutecia popular
Financeiros Para compraacute-la de medicamentos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo por governo municipal
Dificulta de acesso em algumas aacutereas rurais em periacuteodos de chuva
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de recursos materiais para melhoria das estradas de acesso ao centro de sauacutede Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo por o governo municipal
No momento estrateacutegico foi realizada a anaacutelise de viabilidade do plano aqui o
ator social natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo de seu plano
motivando o ator que controla os recursos criacuteticos
QUADRO 4 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees
Projetos
Recursos
Criacuteticos
Ator que Controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo Estrateacutegica
Cuidar melhor Elaborar agenda programada melhorar a estrutura dos serviccedilos para melhorar a efetividade do cuidado
Financeiros Aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas
Poliacuteticos recursos necessaacuterios para custos de medicamentos
Aprovaccedilatildeo pela coordenadora da atenccedilatildeo primaacuteria
Adesatildeo dos profissionais de sauacutede para a agenda programada
Coordenador de atenccedilatildeo primaria
Prefeito municipal
Coordenador de atenccedilatildeo primaria a sauacutede
Profissionais de sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo necessaacuteria
14
Saber + sobre Hipertensatildeo Arterial Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo aos usuaacuterios
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria de educaccedilatildeo
Secretaria de educaccedilatildeo
Favoraacutevel
Natildeo necessaacuterio
+ Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Poliacutetico conseguir um espaccedilo na radio local Financeiros para aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visual e folhetos educativos
Sector de comunicaccedilatildeo social Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo necessaacuterio
Dificulta de acesso em algumas aacutereas rurais em periacuteodo de lluvia
Poliacutetico Aprovaccedilatildeo por governo municipal
Prefeito municipal Favoraacutevel
Posteriormente realizamos um plano operativo onde se designam os
responsaacuteveis de cada operaccedilatildeo e se definem os prazos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees os
prazos propostos para ao cumprimento das accedilotildees necessaacuterias A Equipe 2 em reuniatildeo
com todas as pessoas envolvidas no planejamento definiu por consenso a divisatildeo de
responsabilidade por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto conforme
o quadro a seguir
15
QUADRO 5 Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazos
Cuidar melhor
Adequaccedilatildeo da ofertas de consultas a demanda Agendas organizadas com Atividades que devem ser planejadas e organizadas Examenes e medicamentos que devem ser definidos nos protocolos Satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e melhor
Programaccedilatildeo mensal das atividades Equipamento adequado da rede Contrataccedilatildeo de compra de examenes e consultas especializadas
Discutir analisar de forma colegiada
ESF Secretaria de Sauacutede
Mensal Quatro meses para Apresentaccedilatildeo e seis para aprovaccedilatildeo Trecircs meses para a contrataccedilatildeo de ex e consultas
Saber + Elevar o niacutevel de informaccedilatildeo sobre hipertensatildeo e seus riscos e complicaccedilotildees e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Populaccedilatildeo mais informada sobre o tema hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo Campanhas educativas na radio local educaccedilatildeo e promoccedilatildeo nas escolas com relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios
Medica Enfermeira
6 meses a 1 ano
+Sauacutede Diminuir o numero de sedentaacuterios e obesos em 20 em prazo de 1 ano
Programa de caminhadas orientadas Campanhas educativas na radio local Incorporaccedilatildeo a atividades fiacutesicas trecircs vezes por semana com equipe de
Fisioterapeuta Comeccedila as atividades em um mecircs
16
NASF Dificulta de
acesso em
algumas aacutereas
rurais
especialmente
em periacuteodos de
chuva
Realizar um
plano para
melhoramento
das estradas
Melhoria de
acessibilidade
Governo
municipal e
estadual
Anual
17
61 Gestatildeo do plano
Esse momento tem como objetivo desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilo
e discutir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
Quadro 6 Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Programaccedilatildeo mensal das atividades Equipamento adequado da rede Contrataccedilatildeo de compra de examines e consultas especializadas
ESF Secretaria de Sauacutede
Mensal Quatro meses para Apresentaccedilatildeo e seis para aprovaccedilatildeo Trecircs meses para a contrataccedilatildeo de exames e consultas
Em cumprimento Sendo cumprido ainda sem completar Cumprido
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo Campanhas educativas na radio local educaccedilatildeo e promoccedilatildeo nas escolas sobre hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios
Enfermeira Inicio em quatro meses e termino em seis meses Inicio em trecircs e termino em trecircs Inicio em quatro meses Culmino trecircs meses Programaccedilatildeo mensal
Iniciado e mantido Campanhas em radio atrasado Cumprido
Falta de delineaccedilatildeo dos horaacuterios
Trecircs meses
Programa de caminhadas orientadas Campanhas educativas na radio local Incorporaccedilatildeo a atividades fiacutesicas dois vezes por semana com equipe de NASF
Fisioterapeuta Comeccedila as atividades em um mecircs
Implantado e cumprido Divulgaccedilatildeo e educaccedilatildeo por radio atrasado Comprido por equipe de NASF
Falta de marcaccedilatildeo de Horaacuterios e datas
Dois meses
Melhorar a qualidade de vida do paciente Adequado abastecimento de medicamentos
Secretaria de sauacutede Prefeitura municipal
Em um mecircs Em dos meses
Em cumprimento Projeto elaborado ainda com atrasos no abastecimento de medicamentos
Dificuldades financeiras
Trecircs meses
18
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A hipertensatildeo arterial eacute constituiacuteda como um seacuterio problema de Sauacutede Publica
em especial para a Atenccedilatildeo Baacutesica Um dos grandes desafios para nossa equipe de
sauacutede Destaca-se a importacircncia do incentivo a adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo
Vaacuterios fatores contribuem para adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial que
incluem falta de informaccedilatildeo pelos pacientes hipertensos e inadequado estilo de vida
como sedentarismo e obesidade
O trabalho profissional do meacutedico juntamente com uma equipe multidisciplinar
pode contribuir para a adesatildeo ao tratamento dos pacientes hipertensos melhorando a
qualidade de vida desses pacientes reduzindo a morbimortalidade e prevenindo doenccedilas
e comorbidades
Portanto eacute importante estimular a atuaccedilatildeo de toda a equipe da ESF quanto agraves
intervenccedilotildees efetivas e eficientes com atenccedilatildeo ao cuidado com o paciente
Espera-se que este plano de intervenccedilatildeo possa contribuir de forma significativa
para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo arterial no
municiacutepio
19
REFEREcircNCIAS ALMEIDA V et al A hipertensatildeo arterial Manual de atenccedilatildeo a Sauacutede do adulto Hipertensatildeo e Diabetes 2 Ed Belo Horizonte Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais 2007 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 BARBOZA S G RIVEIRO T G Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p 259-272 2006 Disponiacutevel em httpwwwfenufgbrRevistaRevista 8_ n 2all htm Acesso em 7 jun 2015 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo In CAMPOS F C C FARIA H P SANTO M Planejamento e avaliaccedilatildeo da accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed Belo HorizonteNescon UFMG 2010 CARDOSO FC et al Modulo 3 Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte Nescon UFMG Coopmed 2008 CASTRO VD CAR MR O cotidiano da vida de hipertensatildeo mudanccedilas restriccedilotildees e reaccedilotildees Rev Esc Enf USP v 34 n2 p145-153 2000 CLARK MJ CRRAN C NOJI A The effects of comunity health nurse monitoring on hipertensioacuten identification and control Public Health Nursing v 17 n6 p452-459 2000 DEPARTAMENTO DE INFORMAacuteTICA DO SUS ndash DATASUS Informaccedilotildees de Sauacutede 2010 Disponiacutevel emlt httpwwwdatasusgovbrgt Acesso em 19 mai 2014 DI MATTEO M Ret al Physicians characteristics influence adherence top medical treatment results from the Medical Study Health Psychol v 12 n2 p93-102 1993 FONSECA FC A COELHO RZ MALLOY-DINIZ R SILVA FILHO HC A influencia de fatores emocionais sobre hipertensatildeo arterial J Brass Psiquiatr 2009 p 128-134 GUYTON C HAU J E Tratado de fisiologia medica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 GUSMAO JL et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Revista Brasileira Hipertensatildeo v 16 n 1 p38 -43 2009
20
HORWITZ RI HORWITZ SM Adherence to treatment and health outcomes Arch Intern Med v 153 p 1863-8 1993 IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estadiacutestica Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310880ampidtema=79ampsearch=minas-gerais|braunas|censo-demografico-2010-resultados-do-universoindicadoressociais-municipaisgt Acesso em 19 mai 2014 MEDEL E S Adherencia al control de los pacientes hipertensos y Factores que la influencian Ciencia y Enfermeriacutea v3 p49-58 1997 MION Jr D(org) V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Pablo Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Cardiologia Sociedade Brasileira de Nefrologia 2006 MARCON SS et al Comportamento preventivo de servidores da UEM hipertensos e aderecircncia ao programa da assistecircncia ao hipertenso do ambulatoacuterio Ciecircncia Y Enfermeria v 1 n 1 p33-42 1995 SARQUIS L M M et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial analise da produccedilatildeo cientifica Rev Esc Enf USP v32 n4 p335- 353 1998 SANTOS MTL Acompanhamento de pacientes portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica plano de accedilatildeo [trabalho de conclusatildeo de curso] Belo Horizonte Universidade Federal de Minas Gerais curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol 2010 95(1 supl1) 1-51 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 2010 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Cuidados inovadores para condiccedilotildees crocircnicas componentes estruturais de accedilatildeo Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 2003
EPIacuteGRAFE
ldquoSe um dia tiver que escolher entre o mundo e o amor Lembre-se Se escolher o mundo
ficara sem o amor mas se escolher o amor com ele vocecirc conquistara o mundordquo
Albert Einstein
RESUMO
O presente estudo tem como objetivo elaborar um plano de intervenccedilatildeo para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo arterial da unidade baacutesica da sauacutede de Brauacutenas Estado Minas Gerais As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis como a hipertensatildeo arterial sistecircmica constitui um grave problema de sauacutede no Brasil e no mundo devido agraves complicaccedilotildees e implicaccedilotildees que tem na mortalidade e morbidade da populaccedilatildeo com mais de 15 anos de idade O aspecto da adesatildeo ao tratamento foi identificado como um desafio para nossa equipe de sauacutede sendo fundamental para o controle e diminuiccedilatildeo da morbimortalidade Vaacuterios fatores contribuem para a natildeo adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial que incluem falta de informaccedilatildeo por parte dos pacientes hipertensos e inadequado estilo de vida como sedentarismo e obesidade Constatou-se a necessidade de acolher e tratar melhor os usuaacuterios da unidade manter a populaccedilatildeo informada quanto ao risco da hipertensatildeo e incentivar a praacutetica de exerciacutecios O trabalho apresenta uma proposta de intervenccedilatildeo baseado no Planejamento Estrateacutegico Situacional Espera-se que esta proposta contribua para que a estrateacutegia de intervenccedilatildeo elaborada possa melhorar a adesatildeo ao tratamento medicamentoso do paciente hipertenso Palavras-chave doenccedilas crocircnicas - hipertensatildeo arterial - plano de accedilatildeo
ABSTRACT The present study aims to develop a expansion of patient adherence to the treatment of hyper blood pressure plan the basic unit of Brauacutenas health state Minas Gerais The chronic non-communicable diseases such as hypertension is a serious health problem in Brazil and in the world due to complications and implications on mortality and morbidity of the population with more than 15 years of age The aspect of treatment adherence has been identified as a challenge to our health team being instrumental in the control and reduction of morbidity and mortality Several factors contribute to non-adherence to the treatment of hypertension including lack of information on the part of hypertensive patients and inappropriate lifestyle as physical inactivity and obesity It was noted the need to accommodate and treat him better users of the unit keep the population informed about the risk of hypertension and encourage the practice of exercises The work presents a proposal for intervention based on the Situational strategic planning Hopes that this proposal will contribute to the elaborate intervention strategy can improve adherence to drug treatment of patient hypertensive Keywords chronic diseases arterial hypertension-action plan
LISTA DE QUADROS
QUADRO 1 Priorizaccedilatildeo do problema segundo os criteacuterios da seleccedilatildeo 3
QUADRO 2 Desenho das operaccedilotildees para os lsquolsquonosrdquo criacuteticos 122
QUADRO 3 Os Recursos criacuteticos devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo de acordo com o
apresenteado 133
QUADRO 4 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores 133
QUADRO 5 Plano Operativo 145
QUADRO 6 Acompanhamento do plano17
LISTA DE ABREVIATURA E SIGLAS
MS Ministeacuterio da Sauacutede
ESF Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
MER Meacutetodo de Estimativa Raacutepida
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
FR Fator Risco
HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 1
2 JUSTIFICATIVA 4
3 OBJETIVOS 6
31 OBJETIVO GERAL 6
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 6
4 PROCEDIMENTOS METODOLOGICOS 7
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO 8
51 Hipertensatildeo arterial sistecircmica 8
52 Fatores de Risco para natildeo adesatildeo para tratamento anti- hipertensivo 9
6 PLANO DE INTERVENCcedilAO 122
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS 188
REFEREcircNCIAS 199
1
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Brauacutenas estaacute localizado na regiatildeo leste de Minas Gerais na
bacia do rio Santo Antocircnio Sub bacia do Rio Doce e pertencente agrave regiatildeo metropolitana
do Vale do Accedilo Possui 37716 Kmsup2 de extensatildeo territorial compreendendo Zona urbana
e rural Brauacutenas limita-se a norte com Guanhatildees ao sul com Joaneacutesia ao leste com
Accedilucena e a oeste com Guanhatildees e Dores de Guanhatildees Estaacute a 253 km da capital Belo
Horizonte e a 80 km de Ipatinga
Composto por trecircs povoados Salto Grande Santa Rita e Barbadas distantes da
sede respectivamente 10 km 16 km e 14 km e mais de 50 comunidades rurais que estatildeo
ateacute 23 km da sede Possui relevo muito acidentado e seu clima eacute temperado uacutemido com
uma meacutedia de temperatura anual de 235degC Iacutendice meacutedio pluviomeacutetrico anual
1374mm
A colonizaccedilatildeo na regiatildeo comeccedilou em 1825 com a concessatildeo de 12 (doze)
sesmarias situadas entre as margens do rios Santo Antocircnio e Guanhatildees aos irmatildeos da
famiacutelia Figueiredo Neves com a intenccedilatildeo de estimular o desbravamento da regiatildeo
Esses fixaram-se proacuteximo a um ribeiratildeo onde havia abundacircncia de uma aacutervore de
madeira escura denominada ldquoYbira-Umardquo (madeira preta) a qual deu o nome do lugar
Mais tarde as terras feacuterteis e em desenvolvimento passam a ser propriedades do
alferes Fortunato do Carmo e ainda na primeira metade do seacuteculo 19 foram
desmembradas nas fazendas Barre tina Mato Grosso e Mariquita de propriedade de
Beto Pinto de Aguiar Joaquim Francisco Vieira e Dona Mariquita respectivamente
Esses fazendeiros satildeo considerados os fundadores de Brauacutenas
Dona Mariquita proprietaacuteria da fazenda de mesmo nome doou parte de suas
terras agrave Igreja para a construccedilatildeo de uma capela no alto do morro ao lado do cruzeiro e
em 1870 o povoado de Nossa Senhora do Amparo das Brauacutenas jaacute estava estabelecido e
pertencia agrave Guanhatildees O povoado foi elevado agrave categoria de distrito em 1879 e em
1923 teve o nome alterado para Brauacutenas de Guanhatildees
Nas trecircs deacutecadas seguintes houve muita disputa poliacutetica entre o distrito e sede do
municiacutepio A emancipaccedilatildeo veio em 12 de dezembro de 1953 atraveacutes da lei Ndeg1039
somente apoacutes Astramiro de Oliveira Santana braunense ser eleito prefeito de
Guanhatildees Emancipado o novo municiacutepio passou a se chamar apenas Brauacutenas
Entre 1954 e 1955 a administraccedilatildeo ficou a cargo do intendente Esperidiatildeo Lage
do Prado funcionaacuterio da fiscalizaccedilatildeo de rendas do estado que promoveu a primeira
2
eleiccedilatildeo municipal vencida por Geraldo Pacheco de Aguiar A instalaccedilatildeo da cacircmara
Municipal em 31 de janeiro de 1955 foi presidida pelo juiz de direito da comarca de
Guanhatildees
Entre 1948 e 1950 foi aberta a estrada que liga ao povoado vizinho de Farias de
Guanhatildees e chegou agrave cidade o primeiro automoacutevel pertencente ao construtor da estrada
(CIA ALAMBRA) Ema 1949 a Companhia Energeacutetica de Minas Gerais (CEMIG)
comeccedilou a construccedilatildeo da Usina hidreleacutetrica Ameacuterico Renneacute Giannetti em Salto
Grande no rio Santo Antocircnio
Com o iniacutecio das operaccedilotildees da usina em 1956 a CEMIG construiu no local
para os operadores e famiacutelias uma vila com casas hospital igreja e escola municipal
Santo Antocircnio Com a evoluccedilatildeo tecnoloacutegica a matildeo de obra humana foi gradativamente
substituiacuteda por maacutequinas e hoje apesar de manter as edificaccedilotildees a vila estaacute praticamente
desabitada
O municiacutepio de Brauacutenas possui uma aacuterea territorial de 378318 Km2 tendo uma
densidade demograacutefica de 1330 hab Km2 Possui 1430 famiacutelias sendo 464 famiacutelias na
zona urbana e 966 famiacutelias na zona rural A populaccedilatildeo eacute de 5030 habitantes A
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 2 eacute responsaacutevel por 2963 habitantes correspondendo a 920
famiacutelias divididas em 5 micro aacutereas localizadas na zona urbana e rural
A Unidade Baacutesica de Sauacutede de Brauacutenas tem duas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
a equipe de sauacutede 2 conta com uma meacutedica (Programa Mais Meacutedicos) uma enfermeira
uma teacutecnica de enfermagem seis agentes comunitaacuterios aleacutem de dentista e auxiliar A
jornada eacute de 40 horas semanais e 32 horas semanais para a medica do Programa Mais
Meacutedicos sendo as outras 8 horas dedicadas ao estudo O funcionamento eacute de 7 agraves 16
horas de segunda agrave sexta feira
Segundo o IBGE (2010) a taxa de analfabetismo no municiacutepio corresponde a
22 na populaccedilatildeo de 15 a 24 anos 139 na populaccedilatildeo de 24 a 59 anos e 44 na
populaccedilatildeo de 60 anos ou mais As afecccedilotildees mais prevalentes satildeo hipertensatildeo arterial
diabetes parasitismo intestinal doenccedilas mentais
Depois de realizar o diagnostico da situaccedilatildeo de sauacutede e em reuniotildees mensais
com minha equipe identificamos como principais problemas de sauacutede
1 Falta de adesatildeo de pacientes hipertensos ao tratamento
2 Haacutebitos e estilo de vida inadequados como haacutebito de fumar sedentarismo
nutricionais e obesidade
3 Dificuldade de acesso em algumas aacutereas rurais em eacutepoca de chuva
3
4 Falta de conhecimentos e informaccedilatildeo pelos usuaacuterios sobre a doenccedila
5 Inadequado abastecimento e pouca sistematicidade de medicamento na farmaacutecia
popular
6 Programaccedilatildeo inadequada de atividades e alta demanda de consulta
Apoacutes a identificaccedilatildeo do problema eacute necessaacuterio a seleccedilatildeo ou priorizaccedilatildeo
daqueles problemas que seriam enfrentados uma vez que todos natildeo poderatildeo ser
resolvidos ao mesmo tempo pela falta de recursos (humanos financeiros materiais
etc)
Como criteacuterios de seleccedilatildeo nossa equipe considerou a importacircncia do
problema sua urgecircncia e a capacidade para enfrentaacute-los conforme descrito no
quadro damos ordem de prioridades segundo com um valor alto meacutedio ou baixo
definindo se a soluccedilatildeo do problema se encontra dentro ou fora de nossa capacidade
de enfrentamento por nossa equipe de sauacutede de nosso alcance e por criteacuterio de
seleccedilatildeo
QUADRO 1 Priorizaccedilatildeo do problema segundo os criteacuterios da seleccedilatildeo
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
Enfrentamento
Seleccedilatildeo
Falta de adesatildeo ao tratamento de pacientes
hipertensos
Alta 7 Parcial 1
Falta de conhecimento e informaccedilatildeo por parte
dos pacientes hipertensos
Alta 7 Parcial 2
Programaccedilatildeo de atividades inadequadas e alta
demanda de consulta
Alta 5 Parcial 3
Inadequados haacutebitos e estilo de vida natildeo
saudavam (habito de fumar nutricionais
obesidade e sedentarismo)
Alta 5 Fora 4
Inadequado abastecimento e pouca
sistematicidade de medicamento na farmaacutecia
popular
Alta 6 Fora 5
4
Depois da priorizaccedilatildeo do problema na ESF 2 foi identificada a falta de adesatildeo
ao tratamento de os pacientes hipertensos como um dos problemas de sauacutede
determinante
2 JUSTIFICATIVA
A hipertensatildeo arterial estaacute frequentemente associada a alteraccedilotildees
funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos)
e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com aumento do risco de eventos cardiovasculares
(Sociedade Brasileira de Cardiologia 2010)
Sendo esta doenccedila a mais frequumlente das doenccedilas cardiovasculares e tambeacutem o
principal fator de risco para acidente vascular cerebral e infarto agudo do miocaacuterdio
aleacutem da doenccedila renal crocircnica terminal (Brasil 2006)
A hipertensatildeo arterial eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual a
140 mm Hg e pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que
natildeo estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva Tambeacutem deve ser considerado no
diagnoacutestico o risco cardiovascular global estimado pelos fatores de risco presenccedila de
lesotildees nos oacutergatildeos-alvo e com mobilidades associadas (Brasil 2006) A HAS ldquotem alta
prevalecircncia e baixas taxas de controle eacute considerada um dos principais fatores de risco
(FR) modificaacuteveis e um dos mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicardquo (SBC
2010)
No Brasil satildeo cerca de 17 milhotildees de portadores de hipertensatildeo arterial o que
representa 35 da populaccedilatildeo de 40 anos e mais
Segundo dados do DATASUS de 2010 as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio
representam 111 das causas de internaccedilatildeo e o infarto agudo do miocaacuterdio representa
374 das causas de morte em Brauacutenas Segundo dados do SIAB a ESF2 tem 2357
indiviacuteduos com mais de 15 anos dentre esses 619 satildeo hipertensos que representa
2626
A hipertensatildeo eacute considerada um problema de sauacutede publica por sua
magnitude risco e dificuldades no seu controle Sua evoluccedilatildeo clinica eacute lenta com umas
multiplicidades de fatores que quando natildeo satildeo adequadamente tratados traz graves
5
complicaccedilotildees temporaacuterias ou permanentes Sua caracteriacutestica lenta e silenciosa dificulta
a percepccedilatildeo dos pacientes portadores do problema (SANTO 2011)
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica representa um elevado custo financeiro
principalmente por sua ocorrecircncia associada a agravos como doenccedila cerebrovascular
doenccedila arterial coronaacuteria doenccedilas vascular de extremidades insuficiecircncia cardiacuteaca e
renal crocircnica todo os que geram um impacto econocircmico para os sistemas de sauacutede a
famiacutelia e a sociedade
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas atraveacutes de uma anaacutelise foi possiacutevel
identificar entres as varias causas aquelas consideradas como mais importantes uma
vez que dificilmente todos seratildeo resolvidos ao mesmo tempo pela falta de recursos
(financeiro humanos materiais poliacuteticos)
A ESF2 selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo a situaccedilatildeo seguinte nas quais tem
possibilidade de accedilatildeo direta e que pode ter impacto sobre o problema escolhido Satildeo
eles Inadequada programaccedilatildeo da atividade atraso nos atendimentos falta de
informaccedilatildeo e conhecimento por parte do paciente hipertenso haacutebito de vida natildeo
saudaacuteveis (nutricionais sedentarismo obesidade)
O conceito de ldquonos criacuteticosrdquo se define como tipo de causa de um problema que
quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-
lo traacutes uma ideacuteia tambeacutem de algo sobre o qual eu possa intervir ou seja que esta dentro
do meu espaccedilo de governabilidade (CARDOSO et al 2008)
6
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Propor um plano de intervenccedilatildeo para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento
da hipertensatildeo arterial no municiacutepio Brauacutenas
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Incluir apresentaccedilotildees a respeito do uso medicaccedilatildeo anti-hipertensiva auto-
cuidado e haacutebitos de vida saudaacuteveis nos grupos de hipertensatildeo
2 Estimular a adesatildeo ao tratamento
7
4 PROCEDIMENTOS METODOLOGICOS
Na primeira etapa foi realizado a identificaccedilatildeo dos problemas enfrentados pela
ESF 2 Em uma reuniatildeo com os agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACSrsquos) teacutecnico de
enfermagem enfermeira e meacutedica da ESF a falta de adesatildeo ao tratamento de pacientes
hipertensos foi identificada como um problema de alta importacircncia e urgecircncia em seu
resolutividade e com capacidade de enfrentamento visto que estaacute relacionado a
complicaccedilotildees como infarto do miocaacuterdio doenccedila renal entre outras
Tambeacutem foram listados os noacutes criacuteticos associados a esse problema como falta
de conhecimento e informaccedilatildeo por parte dos pacientes hipertensos sobre o problema
inadequados haacutebitos de vida (habito de fumar nutricionais obesidade e sedentarismo)
Na segunda etapa foi elaborado um plano de accedilatildeo baseado no Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES) Para construccedilatildeo do referencial teoacuterico seratildeo utilizados
dados da Unidade de Sauacutede DATASUS IBGE e materiais disponiacuteveis de dados
bibliograacuteficos do SCIELO (Scientifc Electronic Library Online) Da totalidade de
hipertensos escolhemos uma amostra de 150 hipertensos
Para a pesquisa foram utilizados os seguintes descritores Hipertensatildeo
Tratamento Adesatildeo
8
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 Hipertensatildeo arterial sistecircmica
Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (BRASIL 2001) a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
(HAS) `e definida como uma pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg e uma
pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo uso
de medicaccedilatildeo anti- hipertensiva
Numa avaliaccedilatildeo global de fatores determinantes e condicionantes para a
hipertensatildeo arterial consideram importantes os psicoacutelogos fiacutesicos e ambientais como
tambeacutem a faixa etaacuteria a cor da pele e o habitat (KIELLER 2004) Assim tambeacutem o
consumo inadequado do sal a ingestatildeo de gorduras saturadas a reduccedilatildeo de fibras na
alimentaccedilatildeo o sedentarismo tabagismo e alcoolismo Por tanto o controle desses
fatores certamente resultara em beneficio que reduzira os riscos que a pressatildeo arterial
elevada pode causar (BRASIL 2001)
Para diagnosticar a hipertensatildeo arterial e avaliar a eficaacutecia do tratamento e
importante a verificaccedilatildeo perioacutedica da pressatildeo arterial O meacutetodo mais utilizado na
pratica clinica e o indireto com teacutecnica auscultatoacuteria e esfigmomanometro de coluna de
mercuacuterio ou aneroacuteide Este procedimento deve ser realizado com o paciente na posiccedilatildeo
sentada e confortaacutevel apoacutes repouso de pelo menos cincos minutos e com braccedilo
posicionado na altura do coraccedilatildeo (MION 2006)
As classes de medicaccedilatildeo para o tratamento da hipertensatildeo incluem diureacuteticos
beta- bloqueadores antagonista de caacutelcio e inibidores da enzima conversora de
angiotensina (ALMEIDA 2006)
A hipertensatildeo arterial depende essencialmente de duas variaacuteveis hemodinacircmicas
debito cardiacuteaco (DC) e resistecircncia vascular perifeacuterica (RVP) segundo a formula HA =
DC X RVP O debito cardiacuteaco eacute determinado pelo produto da frequecircncia cardiacuteaca pelo
volume sistoacutelico esse depende entre outros fatores do volume circulante e portanto
da quantidade de soacutedio no organismo (GUYTON HAU 2002)
Segundo Gusmatildeo et al (2009) haacute vaacuterios fatores de risco positivos que incluem o
habito de fumar hiperlipidecircmica diabetes manifestaccedilotildees de doenccedila cardiovascular A
prevalecircncia varia com a idade a raccedila a educaccedilatildeo e muitas outras variaacuteveis Uma efetiva
9
reduccedilatildeo farmacoloacutegica da pressatildeo arterial impede os danos aos vasos sanguiacuteneos e
diminui consideravelmente as taxas de morbidade e mortalidade
52 Fatores de risco para natildeo adesatildeo para tratamento anti- hipertensivo
Para Marcon et al (1995) a adesatildeo do paciente ao regime terapecircutico `e de
suma importacircncia para o controle dos sintomas e progressatildeo da doenccedila Sarquis et
al(1998) enfatizam que a meta primordial das accedilotildees das equipe de sauacutede deve ser a de
buscar otimizar a adesatildeo do hipertenso ao tratamento
A identificaccedilatildeo dos fatores que interferem na adesatildeo inicia-se pelo
reconhecimento das caracteriacutesticas do paciente como idade sexo raccedila escolaridade
niacutevel soacutecio- econocircmico ocupaccedilatildeo estado civil religiatildeo haacutebitos de vida e culturais e
crenccedilas de sauacutede Aspectos relativos a hipertensatildeo arterial como a cronicidade da
doenccedila em geral natildeo associada `a sintomatologia desagradaacutevel tambeacutem interferem na
adesatildeo ao tratamento(MARCON et al 1995)
Alem da identificaccedilatildeo dos fatores que influenciam a adesatildeo ao tratamento o
controles comunitaacuterio da hipertensatildeo arterial deve tambeacutem motivar os pacientes na
adesatildeo ao tratamento A frequumlente ineficaacutecia das medidas de controle por seu natildeo
cumprimento supotildee um motivo de frustraccedilatildeo para o profissional que recomenda tais
medidas originando desmotivaccedilatildeo
As recomendaccedilotildees para controle da hipertensatildeo consideram que o paciente tem
responsabilidade por seu proacuteprio tratamento e pela modificaccedilatildeo no estilo de vida A
adesatildeo requer que o paciente seja ativo e colabore com os profissionais de sauacutede nos
objetivo para o seu tratamento e nas definiccedilotildees dos meacutetodos pelo quais esses objetivos
seratildeo atingidos Os pacientes devem mudar seu estilo de vida obedecer aos horaacuterios das
visitas e tomar os medicamentos que foram prescritos O tratamento deve ser uma parte
da vida do paciente Estudos recentes demonstram que a adesatildeo eacute provavelmente mais
precaacuteria em doenccedilas que requerem mudanccedila no estilo de vida A ausecircncia de sintomas
que eacute comum na hipertensatildeo tambeacutem eacute responsaacutevel pela reduccedilatildeo da adesatildeo Pacientes
assintomaacuteticos natildeo se sentem doentes e natildeo vecircem razatildeo para se tratar (ALMEIDA
NETO et al 2006)
Com relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo as justificativas apresentadas pelos pacientes para a
irregularidade na ingestatildeo dos medicamentos incluem a falta de dinheiro para comprar
a falha na distribuiccedilatildeo gratuita pelo serviccedilo de sauacutede as dificuldades de adaptaccedilatildeo na
10
tomada da medicaccedilatildeo (dose quantidade e horaacuterio) e a presenccedila de colaterais indesejaacuteveis
(CASTRO 2000)
Outro fator importante da natildeo adesatildeo correta eacute falta de uma dieta equilibrada A
dieta preconizada pelo estudo DASH (Dietary Approachs to Stop Hypertension)
mostrou benefiacutecios no controle da pressatildeo arterial inclusive em paciente fazendo uso de
anti-hipertensivos
Enfatiza o consumo de frutas verduras alimentos integrais leites desnatados e
derivados quantidade reduzida de gorduras saturadas e colesterol maior quantidades de
fibras potaacutessio caacutelcio e magneacutesio Associada `a reduccedilatildeo no consumo de sal mostra
benefiacutecios ainda mais evidentes sendo portanto fortemente recomendada para
hipertenso (CORNELISSEN FAGARD 2005)
Os fatores psicoloacutegicos econocircmicos educacionais estresse emocional podem
funcionar como barreira para a adesatildeo ao tratamento e mudanccedila de haacutebitos (FONSECA
COELHO SILVA 2009)
A dificuldade em aderir ao tratamento eacute um problema vivenciado pela equipe de
sauacutede e causa preocupaccedilatildeo pois alem de natildeo ter uma resposta terapecircutica desejada e
esperada encontra-se o paciente com os niacuteveis pressoacutericos elevados
Segundo Coelho et al (2005) quando ocorrem uma adesatildeo inadequada agrave
terapecircutica o meacutedico pode julgar erroneamente o tratamento instituiacutedo supondo que ele
natildeo tem uma boa eficaacutecia Este fato pode levar os profissionais a buscar outra estrateacutegia
terapecircutica aumentando a dosagem ou substituindo o medicamento ou ainda a adiccedilatildeo
de um novo medicamento
Um bom relacionamento meacutedico paciente pode melhorar a adesatildeo ao tratamento
aleacutem disso o enfoque diferenciado da enfermeira nutricionista psicoacuteloga e assistente
social eacute fundamental para o bom tratamento de uma doenccedila crocircnica
A maior razatildeo para o controle inadequado da pressatildeo arterial elevada de acordo
com Clark et al (2000) seria a falta de adesatildeo Horwitz (1993) caracteriza a adesatildeo
como sendo a extensatildeo em que o comportamento do individuo em termos de tomar os
medicamentos seguir a dieta realizar mudanccedila no estilo de vida e comparecer `as
consultas medicas coincide com o recomendado dos profissionais de sauacutede este
conceito
Para Marcon et al(1995) a adesatildeo do paciente ao regime terapecircutico `e de suma
importacircncia para o controle dos sintomas e progressatildeo da doenccedila Sarquis et al(1998)
11
enfatizam que a meta primordial das equipe de sauacutede deve ser a de buscar otimizar a
adesatildeo do hipertenso ao tratamento (BARBOZARIBEIRO 2006)
A literatura consultada eacute unacircnime ao colocar como fundamental papel da adesatildeo
no sucesso do tratamento anti-hipertensivo Di Matteo (1993) avalia como consideraacuteveis
os risco decorrentes da natildeo adesatildeo O apoio social e familiar tambeacutem eacute um fator
importante que pode influenciar a adesatildeo ao tratamento
Mendel (1997) verificou uma maior adesatildeo e controle dos niacuteveis tensionais nos
pacientes que percebiam a famiacutelia como apoio e suporte social De acordo com a autora
as pessoas bem compreendidas dentro de seu contexto social satildeo mais aderentes
Estrateacutegia para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo
arterial A ESF 2 conseguiu identificar algumas estrateacutegias para ampliaccedilatildeo da adesatildeo
ao tratamento anti- hipertensivo como
bull Desenvolver atividades educativas de promoccedilatildeo de sauacutede com todas as
pessoas da comunidade
bull Conscientizaccedilatildeo do paciente e seus familiares da existecircncia do problema
relacionado a hipertensatildeo
bull Implantaccedilatildeo de programas de incentivo ao tratamento educaccedilatildeo e
conscientizaccedilatildeo do paciente sobre a necessidade de tratamento mostrando
seus benefiacutecios
bull Monitoramento do trabalho atraveacutes de visita domiciliar e grupos
operativos
bull Identificaccedilatildeo de fatores de ricos cardiovasculares
bull Estiacutemulo ao controle social
bull Busca ativa de pacientes que natildeo comparecem as grupos de hipertensatildeo
bull Trabalho em grupos com a participaccedilatildeo de familiares de hipertensos
bull Treinamento de profissionais para oferecer atenccedilatildeo centrada no paciente
bull Detalhamento do regime terapecircutico sendo mais possiacutevel no tocante aos
horaacuterios e as drogas
bull Facilitaccedilatildeo do acesso aos medicamentos
12
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Apoacutes a identificaccedilatildeo do problema deve-se pensar em soluccedilotildees e estrateacutegias para
isto faz-se o desenho das operaccedilotildees descrevendo-as para o enfrentamento das causas
selecionadas como nos criacuteticos identificaccedilatildeo dos produtos e respostas para cada
operaccedilatildeo definida e identificaccedilatildeo de recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das
operaccedilotildees
QUADRO 2 Desenho das operaccedilotildees para os lsquolsquonosrdquo criacuteticos Problemas
Natildeo criacuteticos Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Inadequada programaccedilatildeo das atividades Agendas lotadas atrasos nos atendimentos cancelamento frequumlente de consultas
Elaboraccedilatildeo da agenda programada organizar-la segundo orientaccedilotildees do plano diretor da atenccedilatildeo primaria a sauacutede
Agendas organizadas com
Atividades que devem ser planejadas de organizada
Satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e melhor adesatildeo
Programaccedilatildeo mensal das atividades
Organizacional
Organizaccedilatildeo das atividades de equipe e organizaccedilatildeo da agenda programada
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas
Falta de informaccedilatildeo e conhecimentos por parte de paciente hipertenso sobre o problema
Realizar atividades de promoccedilatildeo de sauacutede com relaccedilatildeo a hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo(palestras educativas cara caradinacircmica de grupo ) Saber mas sobre os riscos e complicaccedilotildees
Elevar Conhecimento da populaccedilatildeo sobre hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Equipe capacitada para fornecer melhor atendimentos aos pacientes
Aumento de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Programas em escolas Capacitaccedilatildeo das cuidadoras
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo sobre os temas a serem apresentados Fnancieros disponibilizaccedilatildeo de materiais educativos relacionados a hipertensatildeo arterial Poliacuteticos mais articulaccedilatildeo intersetorial com educaccedilatildeo
Haacutebitos e estilos de vida natildeo saudaacuteveis (inadequados haacutebitos nutricionais sedentarismo obesidade
Realizaccedilatildeo de atividades conjuntas com nutricionista da aacuterea de sauacutede com acompanhamento Pratica sistemaacuteticas de exerciacutecios fiacutesicos
Mudanccedilas positivas com melhoria do estilo de vida com diminuiccedilatildeo dos riscos
Programa de caminhada Programa alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Organizacional para organizar as caminhadas Cognitivo Informaccedilatildeo sistemaacutetica continua e permanente sobre os temas PoliacuteticoMobilizaccedilatildeo social recursos aacuteudio visuais folhetos educativos
13
QUADRO 3 Os Recursos criacuteticos devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo de acordo com o presenteado
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Elaborar Agenda programada (Organizar a agenda de acordo as orientaccedilotildees do plano do diretor a atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede)
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas Poliacutetico Adesatildeo dos profissionais de sauacutede para a agenda programada
Inadequado abastecimento e pouca sistematicidade de medicamentos na farmaacutecia popular
Financeiros Para compraacute-la de medicamentos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo por governo municipal
Dificulta de acesso em algumas aacutereas rurais em periacuteodos de chuva
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de recursos materiais para melhoria das estradas de acesso ao centro de sauacutede Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo por o governo municipal
No momento estrateacutegico foi realizada a anaacutelise de viabilidade do plano aqui o
ator social natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo de seu plano
motivando o ator que controla os recursos criacuteticos
QUADRO 4 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees
Projetos
Recursos
Criacuteticos
Ator que Controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo Estrateacutegica
Cuidar melhor Elaborar agenda programada melhorar a estrutura dos serviccedilos para melhorar a efetividade do cuidado
Financeiros Aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas
Poliacuteticos recursos necessaacuterios para custos de medicamentos
Aprovaccedilatildeo pela coordenadora da atenccedilatildeo primaacuteria
Adesatildeo dos profissionais de sauacutede para a agenda programada
Coordenador de atenccedilatildeo primaria
Prefeito municipal
Coordenador de atenccedilatildeo primaria a sauacutede
Profissionais de sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo necessaacuteria
14
Saber + sobre Hipertensatildeo Arterial Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo aos usuaacuterios
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria de educaccedilatildeo
Secretaria de educaccedilatildeo
Favoraacutevel
Natildeo necessaacuterio
+ Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Poliacutetico conseguir um espaccedilo na radio local Financeiros para aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visual e folhetos educativos
Sector de comunicaccedilatildeo social Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo necessaacuterio
Dificulta de acesso em algumas aacutereas rurais em periacuteodo de lluvia
Poliacutetico Aprovaccedilatildeo por governo municipal
Prefeito municipal Favoraacutevel
Posteriormente realizamos um plano operativo onde se designam os
responsaacuteveis de cada operaccedilatildeo e se definem os prazos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees os
prazos propostos para ao cumprimento das accedilotildees necessaacuterias A Equipe 2 em reuniatildeo
com todas as pessoas envolvidas no planejamento definiu por consenso a divisatildeo de
responsabilidade por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto conforme
o quadro a seguir
15
QUADRO 5 Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazos
Cuidar melhor
Adequaccedilatildeo da ofertas de consultas a demanda Agendas organizadas com Atividades que devem ser planejadas e organizadas Examenes e medicamentos que devem ser definidos nos protocolos Satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e melhor
Programaccedilatildeo mensal das atividades Equipamento adequado da rede Contrataccedilatildeo de compra de examenes e consultas especializadas
Discutir analisar de forma colegiada
ESF Secretaria de Sauacutede
Mensal Quatro meses para Apresentaccedilatildeo e seis para aprovaccedilatildeo Trecircs meses para a contrataccedilatildeo de ex e consultas
Saber + Elevar o niacutevel de informaccedilatildeo sobre hipertensatildeo e seus riscos e complicaccedilotildees e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Populaccedilatildeo mais informada sobre o tema hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo Campanhas educativas na radio local educaccedilatildeo e promoccedilatildeo nas escolas com relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios
Medica Enfermeira
6 meses a 1 ano
+Sauacutede Diminuir o numero de sedentaacuterios e obesos em 20 em prazo de 1 ano
Programa de caminhadas orientadas Campanhas educativas na radio local Incorporaccedilatildeo a atividades fiacutesicas trecircs vezes por semana com equipe de
Fisioterapeuta Comeccedila as atividades em um mecircs
16
NASF Dificulta de
acesso em
algumas aacutereas
rurais
especialmente
em periacuteodos de
chuva
Realizar um
plano para
melhoramento
das estradas
Melhoria de
acessibilidade
Governo
municipal e
estadual
Anual
17
61 Gestatildeo do plano
Esse momento tem como objetivo desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilo
e discutir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
Quadro 6 Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Programaccedilatildeo mensal das atividades Equipamento adequado da rede Contrataccedilatildeo de compra de examines e consultas especializadas
ESF Secretaria de Sauacutede
Mensal Quatro meses para Apresentaccedilatildeo e seis para aprovaccedilatildeo Trecircs meses para a contrataccedilatildeo de exames e consultas
Em cumprimento Sendo cumprido ainda sem completar Cumprido
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo Campanhas educativas na radio local educaccedilatildeo e promoccedilatildeo nas escolas sobre hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios
Enfermeira Inicio em quatro meses e termino em seis meses Inicio em trecircs e termino em trecircs Inicio em quatro meses Culmino trecircs meses Programaccedilatildeo mensal
Iniciado e mantido Campanhas em radio atrasado Cumprido
Falta de delineaccedilatildeo dos horaacuterios
Trecircs meses
Programa de caminhadas orientadas Campanhas educativas na radio local Incorporaccedilatildeo a atividades fiacutesicas dois vezes por semana com equipe de NASF
Fisioterapeuta Comeccedila as atividades em um mecircs
Implantado e cumprido Divulgaccedilatildeo e educaccedilatildeo por radio atrasado Comprido por equipe de NASF
Falta de marcaccedilatildeo de Horaacuterios e datas
Dois meses
Melhorar a qualidade de vida do paciente Adequado abastecimento de medicamentos
Secretaria de sauacutede Prefeitura municipal
Em um mecircs Em dos meses
Em cumprimento Projeto elaborado ainda com atrasos no abastecimento de medicamentos
Dificuldades financeiras
Trecircs meses
18
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A hipertensatildeo arterial eacute constituiacuteda como um seacuterio problema de Sauacutede Publica
em especial para a Atenccedilatildeo Baacutesica Um dos grandes desafios para nossa equipe de
sauacutede Destaca-se a importacircncia do incentivo a adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo
Vaacuterios fatores contribuem para adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial que
incluem falta de informaccedilatildeo pelos pacientes hipertensos e inadequado estilo de vida
como sedentarismo e obesidade
O trabalho profissional do meacutedico juntamente com uma equipe multidisciplinar
pode contribuir para a adesatildeo ao tratamento dos pacientes hipertensos melhorando a
qualidade de vida desses pacientes reduzindo a morbimortalidade e prevenindo doenccedilas
e comorbidades
Portanto eacute importante estimular a atuaccedilatildeo de toda a equipe da ESF quanto agraves
intervenccedilotildees efetivas e eficientes com atenccedilatildeo ao cuidado com o paciente
Espera-se que este plano de intervenccedilatildeo possa contribuir de forma significativa
para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo arterial no
municiacutepio
19
REFEREcircNCIAS ALMEIDA V et al A hipertensatildeo arterial Manual de atenccedilatildeo a Sauacutede do adulto Hipertensatildeo e Diabetes 2 Ed Belo Horizonte Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais 2007 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 BARBOZA S G RIVEIRO T G Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p 259-272 2006 Disponiacutevel em httpwwwfenufgbrRevistaRevista 8_ n 2all htm Acesso em 7 jun 2015 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo In CAMPOS F C C FARIA H P SANTO M Planejamento e avaliaccedilatildeo da accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed Belo HorizonteNescon UFMG 2010 CARDOSO FC et al Modulo 3 Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte Nescon UFMG Coopmed 2008 CASTRO VD CAR MR O cotidiano da vida de hipertensatildeo mudanccedilas restriccedilotildees e reaccedilotildees Rev Esc Enf USP v 34 n2 p145-153 2000 CLARK MJ CRRAN C NOJI A The effects of comunity health nurse monitoring on hipertensioacuten identification and control Public Health Nursing v 17 n6 p452-459 2000 DEPARTAMENTO DE INFORMAacuteTICA DO SUS ndash DATASUS Informaccedilotildees de Sauacutede 2010 Disponiacutevel emlt httpwwwdatasusgovbrgt Acesso em 19 mai 2014 DI MATTEO M Ret al Physicians characteristics influence adherence top medical treatment results from the Medical Study Health Psychol v 12 n2 p93-102 1993 FONSECA FC A COELHO RZ MALLOY-DINIZ R SILVA FILHO HC A influencia de fatores emocionais sobre hipertensatildeo arterial J Brass Psiquiatr 2009 p 128-134 GUYTON C HAU J E Tratado de fisiologia medica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 GUSMAO JL et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Revista Brasileira Hipertensatildeo v 16 n 1 p38 -43 2009
20
HORWITZ RI HORWITZ SM Adherence to treatment and health outcomes Arch Intern Med v 153 p 1863-8 1993 IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estadiacutestica Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310880ampidtema=79ampsearch=minas-gerais|braunas|censo-demografico-2010-resultados-do-universoindicadoressociais-municipaisgt Acesso em 19 mai 2014 MEDEL E S Adherencia al control de los pacientes hipertensos y Factores que la influencian Ciencia y Enfermeriacutea v3 p49-58 1997 MION Jr D(org) V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Pablo Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Cardiologia Sociedade Brasileira de Nefrologia 2006 MARCON SS et al Comportamento preventivo de servidores da UEM hipertensos e aderecircncia ao programa da assistecircncia ao hipertenso do ambulatoacuterio Ciecircncia Y Enfermeria v 1 n 1 p33-42 1995 SARQUIS L M M et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial analise da produccedilatildeo cientifica Rev Esc Enf USP v32 n4 p335- 353 1998 SANTOS MTL Acompanhamento de pacientes portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica plano de accedilatildeo [trabalho de conclusatildeo de curso] Belo Horizonte Universidade Federal de Minas Gerais curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol 2010 95(1 supl1) 1-51 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 2010 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Cuidados inovadores para condiccedilotildees crocircnicas componentes estruturais de accedilatildeo Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 2003
RESUMO
O presente estudo tem como objetivo elaborar um plano de intervenccedilatildeo para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo arterial da unidade baacutesica da sauacutede de Brauacutenas Estado Minas Gerais As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis como a hipertensatildeo arterial sistecircmica constitui um grave problema de sauacutede no Brasil e no mundo devido agraves complicaccedilotildees e implicaccedilotildees que tem na mortalidade e morbidade da populaccedilatildeo com mais de 15 anos de idade O aspecto da adesatildeo ao tratamento foi identificado como um desafio para nossa equipe de sauacutede sendo fundamental para o controle e diminuiccedilatildeo da morbimortalidade Vaacuterios fatores contribuem para a natildeo adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial que incluem falta de informaccedilatildeo por parte dos pacientes hipertensos e inadequado estilo de vida como sedentarismo e obesidade Constatou-se a necessidade de acolher e tratar melhor os usuaacuterios da unidade manter a populaccedilatildeo informada quanto ao risco da hipertensatildeo e incentivar a praacutetica de exerciacutecios O trabalho apresenta uma proposta de intervenccedilatildeo baseado no Planejamento Estrateacutegico Situacional Espera-se que esta proposta contribua para que a estrateacutegia de intervenccedilatildeo elaborada possa melhorar a adesatildeo ao tratamento medicamentoso do paciente hipertenso Palavras-chave doenccedilas crocircnicas - hipertensatildeo arterial - plano de accedilatildeo
ABSTRACT The present study aims to develop a expansion of patient adherence to the treatment of hyper blood pressure plan the basic unit of Brauacutenas health state Minas Gerais The chronic non-communicable diseases such as hypertension is a serious health problem in Brazil and in the world due to complications and implications on mortality and morbidity of the population with more than 15 years of age The aspect of treatment adherence has been identified as a challenge to our health team being instrumental in the control and reduction of morbidity and mortality Several factors contribute to non-adherence to the treatment of hypertension including lack of information on the part of hypertensive patients and inappropriate lifestyle as physical inactivity and obesity It was noted the need to accommodate and treat him better users of the unit keep the population informed about the risk of hypertension and encourage the practice of exercises The work presents a proposal for intervention based on the Situational strategic planning Hopes that this proposal will contribute to the elaborate intervention strategy can improve adherence to drug treatment of patient hypertensive Keywords chronic diseases arterial hypertension-action plan
LISTA DE QUADROS
QUADRO 1 Priorizaccedilatildeo do problema segundo os criteacuterios da seleccedilatildeo 3
QUADRO 2 Desenho das operaccedilotildees para os lsquolsquonosrdquo criacuteticos 122
QUADRO 3 Os Recursos criacuteticos devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo de acordo com o
apresenteado 133
QUADRO 4 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores 133
QUADRO 5 Plano Operativo 145
QUADRO 6 Acompanhamento do plano17
LISTA DE ABREVIATURA E SIGLAS
MS Ministeacuterio da Sauacutede
ESF Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
MER Meacutetodo de Estimativa Raacutepida
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
FR Fator Risco
HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 1
2 JUSTIFICATIVA 4
3 OBJETIVOS 6
31 OBJETIVO GERAL 6
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 6
4 PROCEDIMENTOS METODOLOGICOS 7
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO 8
51 Hipertensatildeo arterial sistecircmica 8
52 Fatores de Risco para natildeo adesatildeo para tratamento anti- hipertensivo 9
6 PLANO DE INTERVENCcedilAO 122
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS 188
REFEREcircNCIAS 199
1
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Brauacutenas estaacute localizado na regiatildeo leste de Minas Gerais na
bacia do rio Santo Antocircnio Sub bacia do Rio Doce e pertencente agrave regiatildeo metropolitana
do Vale do Accedilo Possui 37716 Kmsup2 de extensatildeo territorial compreendendo Zona urbana
e rural Brauacutenas limita-se a norte com Guanhatildees ao sul com Joaneacutesia ao leste com
Accedilucena e a oeste com Guanhatildees e Dores de Guanhatildees Estaacute a 253 km da capital Belo
Horizonte e a 80 km de Ipatinga
Composto por trecircs povoados Salto Grande Santa Rita e Barbadas distantes da
sede respectivamente 10 km 16 km e 14 km e mais de 50 comunidades rurais que estatildeo
ateacute 23 km da sede Possui relevo muito acidentado e seu clima eacute temperado uacutemido com
uma meacutedia de temperatura anual de 235degC Iacutendice meacutedio pluviomeacutetrico anual
1374mm
A colonizaccedilatildeo na regiatildeo comeccedilou em 1825 com a concessatildeo de 12 (doze)
sesmarias situadas entre as margens do rios Santo Antocircnio e Guanhatildees aos irmatildeos da
famiacutelia Figueiredo Neves com a intenccedilatildeo de estimular o desbravamento da regiatildeo
Esses fixaram-se proacuteximo a um ribeiratildeo onde havia abundacircncia de uma aacutervore de
madeira escura denominada ldquoYbira-Umardquo (madeira preta) a qual deu o nome do lugar
Mais tarde as terras feacuterteis e em desenvolvimento passam a ser propriedades do
alferes Fortunato do Carmo e ainda na primeira metade do seacuteculo 19 foram
desmembradas nas fazendas Barre tina Mato Grosso e Mariquita de propriedade de
Beto Pinto de Aguiar Joaquim Francisco Vieira e Dona Mariquita respectivamente
Esses fazendeiros satildeo considerados os fundadores de Brauacutenas
Dona Mariquita proprietaacuteria da fazenda de mesmo nome doou parte de suas
terras agrave Igreja para a construccedilatildeo de uma capela no alto do morro ao lado do cruzeiro e
em 1870 o povoado de Nossa Senhora do Amparo das Brauacutenas jaacute estava estabelecido e
pertencia agrave Guanhatildees O povoado foi elevado agrave categoria de distrito em 1879 e em
1923 teve o nome alterado para Brauacutenas de Guanhatildees
Nas trecircs deacutecadas seguintes houve muita disputa poliacutetica entre o distrito e sede do
municiacutepio A emancipaccedilatildeo veio em 12 de dezembro de 1953 atraveacutes da lei Ndeg1039
somente apoacutes Astramiro de Oliveira Santana braunense ser eleito prefeito de
Guanhatildees Emancipado o novo municiacutepio passou a se chamar apenas Brauacutenas
Entre 1954 e 1955 a administraccedilatildeo ficou a cargo do intendente Esperidiatildeo Lage
do Prado funcionaacuterio da fiscalizaccedilatildeo de rendas do estado que promoveu a primeira
2
eleiccedilatildeo municipal vencida por Geraldo Pacheco de Aguiar A instalaccedilatildeo da cacircmara
Municipal em 31 de janeiro de 1955 foi presidida pelo juiz de direito da comarca de
Guanhatildees
Entre 1948 e 1950 foi aberta a estrada que liga ao povoado vizinho de Farias de
Guanhatildees e chegou agrave cidade o primeiro automoacutevel pertencente ao construtor da estrada
(CIA ALAMBRA) Ema 1949 a Companhia Energeacutetica de Minas Gerais (CEMIG)
comeccedilou a construccedilatildeo da Usina hidreleacutetrica Ameacuterico Renneacute Giannetti em Salto
Grande no rio Santo Antocircnio
Com o iniacutecio das operaccedilotildees da usina em 1956 a CEMIG construiu no local
para os operadores e famiacutelias uma vila com casas hospital igreja e escola municipal
Santo Antocircnio Com a evoluccedilatildeo tecnoloacutegica a matildeo de obra humana foi gradativamente
substituiacuteda por maacutequinas e hoje apesar de manter as edificaccedilotildees a vila estaacute praticamente
desabitada
O municiacutepio de Brauacutenas possui uma aacuterea territorial de 378318 Km2 tendo uma
densidade demograacutefica de 1330 hab Km2 Possui 1430 famiacutelias sendo 464 famiacutelias na
zona urbana e 966 famiacutelias na zona rural A populaccedilatildeo eacute de 5030 habitantes A
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 2 eacute responsaacutevel por 2963 habitantes correspondendo a 920
famiacutelias divididas em 5 micro aacutereas localizadas na zona urbana e rural
A Unidade Baacutesica de Sauacutede de Brauacutenas tem duas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
a equipe de sauacutede 2 conta com uma meacutedica (Programa Mais Meacutedicos) uma enfermeira
uma teacutecnica de enfermagem seis agentes comunitaacuterios aleacutem de dentista e auxiliar A
jornada eacute de 40 horas semanais e 32 horas semanais para a medica do Programa Mais
Meacutedicos sendo as outras 8 horas dedicadas ao estudo O funcionamento eacute de 7 agraves 16
horas de segunda agrave sexta feira
Segundo o IBGE (2010) a taxa de analfabetismo no municiacutepio corresponde a
22 na populaccedilatildeo de 15 a 24 anos 139 na populaccedilatildeo de 24 a 59 anos e 44 na
populaccedilatildeo de 60 anos ou mais As afecccedilotildees mais prevalentes satildeo hipertensatildeo arterial
diabetes parasitismo intestinal doenccedilas mentais
Depois de realizar o diagnostico da situaccedilatildeo de sauacutede e em reuniotildees mensais
com minha equipe identificamos como principais problemas de sauacutede
1 Falta de adesatildeo de pacientes hipertensos ao tratamento
2 Haacutebitos e estilo de vida inadequados como haacutebito de fumar sedentarismo
nutricionais e obesidade
3 Dificuldade de acesso em algumas aacutereas rurais em eacutepoca de chuva
3
4 Falta de conhecimentos e informaccedilatildeo pelos usuaacuterios sobre a doenccedila
5 Inadequado abastecimento e pouca sistematicidade de medicamento na farmaacutecia
popular
6 Programaccedilatildeo inadequada de atividades e alta demanda de consulta
Apoacutes a identificaccedilatildeo do problema eacute necessaacuterio a seleccedilatildeo ou priorizaccedilatildeo
daqueles problemas que seriam enfrentados uma vez que todos natildeo poderatildeo ser
resolvidos ao mesmo tempo pela falta de recursos (humanos financeiros materiais
etc)
Como criteacuterios de seleccedilatildeo nossa equipe considerou a importacircncia do
problema sua urgecircncia e a capacidade para enfrentaacute-los conforme descrito no
quadro damos ordem de prioridades segundo com um valor alto meacutedio ou baixo
definindo se a soluccedilatildeo do problema se encontra dentro ou fora de nossa capacidade
de enfrentamento por nossa equipe de sauacutede de nosso alcance e por criteacuterio de
seleccedilatildeo
QUADRO 1 Priorizaccedilatildeo do problema segundo os criteacuterios da seleccedilatildeo
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
Enfrentamento
Seleccedilatildeo
Falta de adesatildeo ao tratamento de pacientes
hipertensos
Alta 7 Parcial 1
Falta de conhecimento e informaccedilatildeo por parte
dos pacientes hipertensos
Alta 7 Parcial 2
Programaccedilatildeo de atividades inadequadas e alta
demanda de consulta
Alta 5 Parcial 3
Inadequados haacutebitos e estilo de vida natildeo
saudavam (habito de fumar nutricionais
obesidade e sedentarismo)
Alta 5 Fora 4
Inadequado abastecimento e pouca
sistematicidade de medicamento na farmaacutecia
popular
Alta 6 Fora 5
4
Depois da priorizaccedilatildeo do problema na ESF 2 foi identificada a falta de adesatildeo
ao tratamento de os pacientes hipertensos como um dos problemas de sauacutede
determinante
2 JUSTIFICATIVA
A hipertensatildeo arterial estaacute frequentemente associada a alteraccedilotildees
funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos)
e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com aumento do risco de eventos cardiovasculares
(Sociedade Brasileira de Cardiologia 2010)
Sendo esta doenccedila a mais frequumlente das doenccedilas cardiovasculares e tambeacutem o
principal fator de risco para acidente vascular cerebral e infarto agudo do miocaacuterdio
aleacutem da doenccedila renal crocircnica terminal (Brasil 2006)
A hipertensatildeo arterial eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual a
140 mm Hg e pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que
natildeo estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva Tambeacutem deve ser considerado no
diagnoacutestico o risco cardiovascular global estimado pelos fatores de risco presenccedila de
lesotildees nos oacutergatildeos-alvo e com mobilidades associadas (Brasil 2006) A HAS ldquotem alta
prevalecircncia e baixas taxas de controle eacute considerada um dos principais fatores de risco
(FR) modificaacuteveis e um dos mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicardquo (SBC
2010)
No Brasil satildeo cerca de 17 milhotildees de portadores de hipertensatildeo arterial o que
representa 35 da populaccedilatildeo de 40 anos e mais
Segundo dados do DATASUS de 2010 as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio
representam 111 das causas de internaccedilatildeo e o infarto agudo do miocaacuterdio representa
374 das causas de morte em Brauacutenas Segundo dados do SIAB a ESF2 tem 2357
indiviacuteduos com mais de 15 anos dentre esses 619 satildeo hipertensos que representa
2626
A hipertensatildeo eacute considerada um problema de sauacutede publica por sua
magnitude risco e dificuldades no seu controle Sua evoluccedilatildeo clinica eacute lenta com umas
multiplicidades de fatores que quando natildeo satildeo adequadamente tratados traz graves
5
complicaccedilotildees temporaacuterias ou permanentes Sua caracteriacutestica lenta e silenciosa dificulta
a percepccedilatildeo dos pacientes portadores do problema (SANTO 2011)
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica representa um elevado custo financeiro
principalmente por sua ocorrecircncia associada a agravos como doenccedila cerebrovascular
doenccedila arterial coronaacuteria doenccedilas vascular de extremidades insuficiecircncia cardiacuteaca e
renal crocircnica todo os que geram um impacto econocircmico para os sistemas de sauacutede a
famiacutelia e a sociedade
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas atraveacutes de uma anaacutelise foi possiacutevel
identificar entres as varias causas aquelas consideradas como mais importantes uma
vez que dificilmente todos seratildeo resolvidos ao mesmo tempo pela falta de recursos
(financeiro humanos materiais poliacuteticos)
A ESF2 selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo a situaccedilatildeo seguinte nas quais tem
possibilidade de accedilatildeo direta e que pode ter impacto sobre o problema escolhido Satildeo
eles Inadequada programaccedilatildeo da atividade atraso nos atendimentos falta de
informaccedilatildeo e conhecimento por parte do paciente hipertenso haacutebito de vida natildeo
saudaacuteveis (nutricionais sedentarismo obesidade)
O conceito de ldquonos criacuteticosrdquo se define como tipo de causa de um problema que
quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-
lo traacutes uma ideacuteia tambeacutem de algo sobre o qual eu possa intervir ou seja que esta dentro
do meu espaccedilo de governabilidade (CARDOSO et al 2008)
6
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Propor um plano de intervenccedilatildeo para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento
da hipertensatildeo arterial no municiacutepio Brauacutenas
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Incluir apresentaccedilotildees a respeito do uso medicaccedilatildeo anti-hipertensiva auto-
cuidado e haacutebitos de vida saudaacuteveis nos grupos de hipertensatildeo
2 Estimular a adesatildeo ao tratamento
7
4 PROCEDIMENTOS METODOLOGICOS
Na primeira etapa foi realizado a identificaccedilatildeo dos problemas enfrentados pela
ESF 2 Em uma reuniatildeo com os agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACSrsquos) teacutecnico de
enfermagem enfermeira e meacutedica da ESF a falta de adesatildeo ao tratamento de pacientes
hipertensos foi identificada como um problema de alta importacircncia e urgecircncia em seu
resolutividade e com capacidade de enfrentamento visto que estaacute relacionado a
complicaccedilotildees como infarto do miocaacuterdio doenccedila renal entre outras
Tambeacutem foram listados os noacutes criacuteticos associados a esse problema como falta
de conhecimento e informaccedilatildeo por parte dos pacientes hipertensos sobre o problema
inadequados haacutebitos de vida (habito de fumar nutricionais obesidade e sedentarismo)
Na segunda etapa foi elaborado um plano de accedilatildeo baseado no Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES) Para construccedilatildeo do referencial teoacuterico seratildeo utilizados
dados da Unidade de Sauacutede DATASUS IBGE e materiais disponiacuteveis de dados
bibliograacuteficos do SCIELO (Scientifc Electronic Library Online) Da totalidade de
hipertensos escolhemos uma amostra de 150 hipertensos
Para a pesquisa foram utilizados os seguintes descritores Hipertensatildeo
Tratamento Adesatildeo
8
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 Hipertensatildeo arterial sistecircmica
Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (BRASIL 2001) a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
(HAS) `e definida como uma pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg e uma
pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo uso
de medicaccedilatildeo anti- hipertensiva
Numa avaliaccedilatildeo global de fatores determinantes e condicionantes para a
hipertensatildeo arterial consideram importantes os psicoacutelogos fiacutesicos e ambientais como
tambeacutem a faixa etaacuteria a cor da pele e o habitat (KIELLER 2004) Assim tambeacutem o
consumo inadequado do sal a ingestatildeo de gorduras saturadas a reduccedilatildeo de fibras na
alimentaccedilatildeo o sedentarismo tabagismo e alcoolismo Por tanto o controle desses
fatores certamente resultara em beneficio que reduzira os riscos que a pressatildeo arterial
elevada pode causar (BRASIL 2001)
Para diagnosticar a hipertensatildeo arterial e avaliar a eficaacutecia do tratamento e
importante a verificaccedilatildeo perioacutedica da pressatildeo arterial O meacutetodo mais utilizado na
pratica clinica e o indireto com teacutecnica auscultatoacuteria e esfigmomanometro de coluna de
mercuacuterio ou aneroacuteide Este procedimento deve ser realizado com o paciente na posiccedilatildeo
sentada e confortaacutevel apoacutes repouso de pelo menos cincos minutos e com braccedilo
posicionado na altura do coraccedilatildeo (MION 2006)
As classes de medicaccedilatildeo para o tratamento da hipertensatildeo incluem diureacuteticos
beta- bloqueadores antagonista de caacutelcio e inibidores da enzima conversora de
angiotensina (ALMEIDA 2006)
A hipertensatildeo arterial depende essencialmente de duas variaacuteveis hemodinacircmicas
debito cardiacuteaco (DC) e resistecircncia vascular perifeacuterica (RVP) segundo a formula HA =
DC X RVP O debito cardiacuteaco eacute determinado pelo produto da frequecircncia cardiacuteaca pelo
volume sistoacutelico esse depende entre outros fatores do volume circulante e portanto
da quantidade de soacutedio no organismo (GUYTON HAU 2002)
Segundo Gusmatildeo et al (2009) haacute vaacuterios fatores de risco positivos que incluem o
habito de fumar hiperlipidecircmica diabetes manifestaccedilotildees de doenccedila cardiovascular A
prevalecircncia varia com a idade a raccedila a educaccedilatildeo e muitas outras variaacuteveis Uma efetiva
9
reduccedilatildeo farmacoloacutegica da pressatildeo arterial impede os danos aos vasos sanguiacuteneos e
diminui consideravelmente as taxas de morbidade e mortalidade
52 Fatores de risco para natildeo adesatildeo para tratamento anti- hipertensivo
Para Marcon et al (1995) a adesatildeo do paciente ao regime terapecircutico `e de
suma importacircncia para o controle dos sintomas e progressatildeo da doenccedila Sarquis et
al(1998) enfatizam que a meta primordial das accedilotildees das equipe de sauacutede deve ser a de
buscar otimizar a adesatildeo do hipertenso ao tratamento
A identificaccedilatildeo dos fatores que interferem na adesatildeo inicia-se pelo
reconhecimento das caracteriacutesticas do paciente como idade sexo raccedila escolaridade
niacutevel soacutecio- econocircmico ocupaccedilatildeo estado civil religiatildeo haacutebitos de vida e culturais e
crenccedilas de sauacutede Aspectos relativos a hipertensatildeo arterial como a cronicidade da
doenccedila em geral natildeo associada `a sintomatologia desagradaacutevel tambeacutem interferem na
adesatildeo ao tratamento(MARCON et al 1995)
Alem da identificaccedilatildeo dos fatores que influenciam a adesatildeo ao tratamento o
controles comunitaacuterio da hipertensatildeo arterial deve tambeacutem motivar os pacientes na
adesatildeo ao tratamento A frequumlente ineficaacutecia das medidas de controle por seu natildeo
cumprimento supotildee um motivo de frustraccedilatildeo para o profissional que recomenda tais
medidas originando desmotivaccedilatildeo
As recomendaccedilotildees para controle da hipertensatildeo consideram que o paciente tem
responsabilidade por seu proacuteprio tratamento e pela modificaccedilatildeo no estilo de vida A
adesatildeo requer que o paciente seja ativo e colabore com os profissionais de sauacutede nos
objetivo para o seu tratamento e nas definiccedilotildees dos meacutetodos pelo quais esses objetivos
seratildeo atingidos Os pacientes devem mudar seu estilo de vida obedecer aos horaacuterios das
visitas e tomar os medicamentos que foram prescritos O tratamento deve ser uma parte
da vida do paciente Estudos recentes demonstram que a adesatildeo eacute provavelmente mais
precaacuteria em doenccedilas que requerem mudanccedila no estilo de vida A ausecircncia de sintomas
que eacute comum na hipertensatildeo tambeacutem eacute responsaacutevel pela reduccedilatildeo da adesatildeo Pacientes
assintomaacuteticos natildeo se sentem doentes e natildeo vecircem razatildeo para se tratar (ALMEIDA
NETO et al 2006)
Com relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo as justificativas apresentadas pelos pacientes para a
irregularidade na ingestatildeo dos medicamentos incluem a falta de dinheiro para comprar
a falha na distribuiccedilatildeo gratuita pelo serviccedilo de sauacutede as dificuldades de adaptaccedilatildeo na
10
tomada da medicaccedilatildeo (dose quantidade e horaacuterio) e a presenccedila de colaterais indesejaacuteveis
(CASTRO 2000)
Outro fator importante da natildeo adesatildeo correta eacute falta de uma dieta equilibrada A
dieta preconizada pelo estudo DASH (Dietary Approachs to Stop Hypertension)
mostrou benefiacutecios no controle da pressatildeo arterial inclusive em paciente fazendo uso de
anti-hipertensivos
Enfatiza o consumo de frutas verduras alimentos integrais leites desnatados e
derivados quantidade reduzida de gorduras saturadas e colesterol maior quantidades de
fibras potaacutessio caacutelcio e magneacutesio Associada `a reduccedilatildeo no consumo de sal mostra
benefiacutecios ainda mais evidentes sendo portanto fortemente recomendada para
hipertenso (CORNELISSEN FAGARD 2005)
Os fatores psicoloacutegicos econocircmicos educacionais estresse emocional podem
funcionar como barreira para a adesatildeo ao tratamento e mudanccedila de haacutebitos (FONSECA
COELHO SILVA 2009)
A dificuldade em aderir ao tratamento eacute um problema vivenciado pela equipe de
sauacutede e causa preocupaccedilatildeo pois alem de natildeo ter uma resposta terapecircutica desejada e
esperada encontra-se o paciente com os niacuteveis pressoacutericos elevados
Segundo Coelho et al (2005) quando ocorrem uma adesatildeo inadequada agrave
terapecircutica o meacutedico pode julgar erroneamente o tratamento instituiacutedo supondo que ele
natildeo tem uma boa eficaacutecia Este fato pode levar os profissionais a buscar outra estrateacutegia
terapecircutica aumentando a dosagem ou substituindo o medicamento ou ainda a adiccedilatildeo
de um novo medicamento
Um bom relacionamento meacutedico paciente pode melhorar a adesatildeo ao tratamento
aleacutem disso o enfoque diferenciado da enfermeira nutricionista psicoacuteloga e assistente
social eacute fundamental para o bom tratamento de uma doenccedila crocircnica
A maior razatildeo para o controle inadequado da pressatildeo arterial elevada de acordo
com Clark et al (2000) seria a falta de adesatildeo Horwitz (1993) caracteriza a adesatildeo
como sendo a extensatildeo em que o comportamento do individuo em termos de tomar os
medicamentos seguir a dieta realizar mudanccedila no estilo de vida e comparecer `as
consultas medicas coincide com o recomendado dos profissionais de sauacutede este
conceito
Para Marcon et al(1995) a adesatildeo do paciente ao regime terapecircutico `e de suma
importacircncia para o controle dos sintomas e progressatildeo da doenccedila Sarquis et al(1998)
11
enfatizam que a meta primordial das equipe de sauacutede deve ser a de buscar otimizar a
adesatildeo do hipertenso ao tratamento (BARBOZARIBEIRO 2006)
A literatura consultada eacute unacircnime ao colocar como fundamental papel da adesatildeo
no sucesso do tratamento anti-hipertensivo Di Matteo (1993) avalia como consideraacuteveis
os risco decorrentes da natildeo adesatildeo O apoio social e familiar tambeacutem eacute um fator
importante que pode influenciar a adesatildeo ao tratamento
Mendel (1997) verificou uma maior adesatildeo e controle dos niacuteveis tensionais nos
pacientes que percebiam a famiacutelia como apoio e suporte social De acordo com a autora
as pessoas bem compreendidas dentro de seu contexto social satildeo mais aderentes
Estrateacutegia para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo
arterial A ESF 2 conseguiu identificar algumas estrateacutegias para ampliaccedilatildeo da adesatildeo
ao tratamento anti- hipertensivo como
bull Desenvolver atividades educativas de promoccedilatildeo de sauacutede com todas as
pessoas da comunidade
bull Conscientizaccedilatildeo do paciente e seus familiares da existecircncia do problema
relacionado a hipertensatildeo
bull Implantaccedilatildeo de programas de incentivo ao tratamento educaccedilatildeo e
conscientizaccedilatildeo do paciente sobre a necessidade de tratamento mostrando
seus benefiacutecios
bull Monitoramento do trabalho atraveacutes de visita domiciliar e grupos
operativos
bull Identificaccedilatildeo de fatores de ricos cardiovasculares
bull Estiacutemulo ao controle social
bull Busca ativa de pacientes que natildeo comparecem as grupos de hipertensatildeo
bull Trabalho em grupos com a participaccedilatildeo de familiares de hipertensos
bull Treinamento de profissionais para oferecer atenccedilatildeo centrada no paciente
bull Detalhamento do regime terapecircutico sendo mais possiacutevel no tocante aos
horaacuterios e as drogas
bull Facilitaccedilatildeo do acesso aos medicamentos
12
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Apoacutes a identificaccedilatildeo do problema deve-se pensar em soluccedilotildees e estrateacutegias para
isto faz-se o desenho das operaccedilotildees descrevendo-as para o enfrentamento das causas
selecionadas como nos criacuteticos identificaccedilatildeo dos produtos e respostas para cada
operaccedilatildeo definida e identificaccedilatildeo de recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das
operaccedilotildees
QUADRO 2 Desenho das operaccedilotildees para os lsquolsquonosrdquo criacuteticos Problemas
Natildeo criacuteticos Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Inadequada programaccedilatildeo das atividades Agendas lotadas atrasos nos atendimentos cancelamento frequumlente de consultas
Elaboraccedilatildeo da agenda programada organizar-la segundo orientaccedilotildees do plano diretor da atenccedilatildeo primaria a sauacutede
Agendas organizadas com
Atividades que devem ser planejadas de organizada
Satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e melhor adesatildeo
Programaccedilatildeo mensal das atividades
Organizacional
Organizaccedilatildeo das atividades de equipe e organizaccedilatildeo da agenda programada
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas
Falta de informaccedilatildeo e conhecimentos por parte de paciente hipertenso sobre o problema
Realizar atividades de promoccedilatildeo de sauacutede com relaccedilatildeo a hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo(palestras educativas cara caradinacircmica de grupo ) Saber mas sobre os riscos e complicaccedilotildees
Elevar Conhecimento da populaccedilatildeo sobre hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Equipe capacitada para fornecer melhor atendimentos aos pacientes
Aumento de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Programas em escolas Capacitaccedilatildeo das cuidadoras
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo sobre os temas a serem apresentados Fnancieros disponibilizaccedilatildeo de materiais educativos relacionados a hipertensatildeo arterial Poliacuteticos mais articulaccedilatildeo intersetorial com educaccedilatildeo
Haacutebitos e estilos de vida natildeo saudaacuteveis (inadequados haacutebitos nutricionais sedentarismo obesidade
Realizaccedilatildeo de atividades conjuntas com nutricionista da aacuterea de sauacutede com acompanhamento Pratica sistemaacuteticas de exerciacutecios fiacutesicos
Mudanccedilas positivas com melhoria do estilo de vida com diminuiccedilatildeo dos riscos
Programa de caminhada Programa alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Organizacional para organizar as caminhadas Cognitivo Informaccedilatildeo sistemaacutetica continua e permanente sobre os temas PoliacuteticoMobilizaccedilatildeo social recursos aacuteudio visuais folhetos educativos
13
QUADRO 3 Os Recursos criacuteticos devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo de acordo com o presenteado
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Elaborar Agenda programada (Organizar a agenda de acordo as orientaccedilotildees do plano do diretor a atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede)
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas Poliacutetico Adesatildeo dos profissionais de sauacutede para a agenda programada
Inadequado abastecimento e pouca sistematicidade de medicamentos na farmaacutecia popular
Financeiros Para compraacute-la de medicamentos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo por governo municipal
Dificulta de acesso em algumas aacutereas rurais em periacuteodos de chuva
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de recursos materiais para melhoria das estradas de acesso ao centro de sauacutede Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo por o governo municipal
No momento estrateacutegico foi realizada a anaacutelise de viabilidade do plano aqui o
ator social natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo de seu plano
motivando o ator que controla os recursos criacuteticos
QUADRO 4 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees
Projetos
Recursos
Criacuteticos
Ator que Controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo Estrateacutegica
Cuidar melhor Elaborar agenda programada melhorar a estrutura dos serviccedilos para melhorar a efetividade do cuidado
Financeiros Aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas
Poliacuteticos recursos necessaacuterios para custos de medicamentos
Aprovaccedilatildeo pela coordenadora da atenccedilatildeo primaacuteria
Adesatildeo dos profissionais de sauacutede para a agenda programada
Coordenador de atenccedilatildeo primaria
Prefeito municipal
Coordenador de atenccedilatildeo primaria a sauacutede
Profissionais de sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo necessaacuteria
14
Saber + sobre Hipertensatildeo Arterial Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo aos usuaacuterios
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria de educaccedilatildeo
Secretaria de educaccedilatildeo
Favoraacutevel
Natildeo necessaacuterio
+ Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Poliacutetico conseguir um espaccedilo na radio local Financeiros para aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visual e folhetos educativos
Sector de comunicaccedilatildeo social Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo necessaacuterio
Dificulta de acesso em algumas aacutereas rurais em periacuteodo de lluvia
Poliacutetico Aprovaccedilatildeo por governo municipal
Prefeito municipal Favoraacutevel
Posteriormente realizamos um plano operativo onde se designam os
responsaacuteveis de cada operaccedilatildeo e se definem os prazos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees os
prazos propostos para ao cumprimento das accedilotildees necessaacuterias A Equipe 2 em reuniatildeo
com todas as pessoas envolvidas no planejamento definiu por consenso a divisatildeo de
responsabilidade por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto conforme
o quadro a seguir
15
QUADRO 5 Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazos
Cuidar melhor
Adequaccedilatildeo da ofertas de consultas a demanda Agendas organizadas com Atividades que devem ser planejadas e organizadas Examenes e medicamentos que devem ser definidos nos protocolos Satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e melhor
Programaccedilatildeo mensal das atividades Equipamento adequado da rede Contrataccedilatildeo de compra de examenes e consultas especializadas
Discutir analisar de forma colegiada
ESF Secretaria de Sauacutede
Mensal Quatro meses para Apresentaccedilatildeo e seis para aprovaccedilatildeo Trecircs meses para a contrataccedilatildeo de ex e consultas
Saber + Elevar o niacutevel de informaccedilatildeo sobre hipertensatildeo e seus riscos e complicaccedilotildees e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Populaccedilatildeo mais informada sobre o tema hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo Campanhas educativas na radio local educaccedilatildeo e promoccedilatildeo nas escolas com relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios
Medica Enfermeira
6 meses a 1 ano
+Sauacutede Diminuir o numero de sedentaacuterios e obesos em 20 em prazo de 1 ano
Programa de caminhadas orientadas Campanhas educativas na radio local Incorporaccedilatildeo a atividades fiacutesicas trecircs vezes por semana com equipe de
Fisioterapeuta Comeccedila as atividades em um mecircs
16
NASF Dificulta de
acesso em
algumas aacutereas
rurais
especialmente
em periacuteodos de
chuva
Realizar um
plano para
melhoramento
das estradas
Melhoria de
acessibilidade
Governo
municipal e
estadual
Anual
17
61 Gestatildeo do plano
Esse momento tem como objetivo desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilo
e discutir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
Quadro 6 Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Programaccedilatildeo mensal das atividades Equipamento adequado da rede Contrataccedilatildeo de compra de examines e consultas especializadas
ESF Secretaria de Sauacutede
Mensal Quatro meses para Apresentaccedilatildeo e seis para aprovaccedilatildeo Trecircs meses para a contrataccedilatildeo de exames e consultas
Em cumprimento Sendo cumprido ainda sem completar Cumprido
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo Campanhas educativas na radio local educaccedilatildeo e promoccedilatildeo nas escolas sobre hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios
Enfermeira Inicio em quatro meses e termino em seis meses Inicio em trecircs e termino em trecircs Inicio em quatro meses Culmino trecircs meses Programaccedilatildeo mensal
Iniciado e mantido Campanhas em radio atrasado Cumprido
Falta de delineaccedilatildeo dos horaacuterios
Trecircs meses
Programa de caminhadas orientadas Campanhas educativas na radio local Incorporaccedilatildeo a atividades fiacutesicas dois vezes por semana com equipe de NASF
Fisioterapeuta Comeccedila as atividades em um mecircs
Implantado e cumprido Divulgaccedilatildeo e educaccedilatildeo por radio atrasado Comprido por equipe de NASF
Falta de marcaccedilatildeo de Horaacuterios e datas
Dois meses
Melhorar a qualidade de vida do paciente Adequado abastecimento de medicamentos
Secretaria de sauacutede Prefeitura municipal
Em um mecircs Em dos meses
Em cumprimento Projeto elaborado ainda com atrasos no abastecimento de medicamentos
Dificuldades financeiras
Trecircs meses
18
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A hipertensatildeo arterial eacute constituiacuteda como um seacuterio problema de Sauacutede Publica
em especial para a Atenccedilatildeo Baacutesica Um dos grandes desafios para nossa equipe de
sauacutede Destaca-se a importacircncia do incentivo a adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo
Vaacuterios fatores contribuem para adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial que
incluem falta de informaccedilatildeo pelos pacientes hipertensos e inadequado estilo de vida
como sedentarismo e obesidade
O trabalho profissional do meacutedico juntamente com uma equipe multidisciplinar
pode contribuir para a adesatildeo ao tratamento dos pacientes hipertensos melhorando a
qualidade de vida desses pacientes reduzindo a morbimortalidade e prevenindo doenccedilas
e comorbidades
Portanto eacute importante estimular a atuaccedilatildeo de toda a equipe da ESF quanto agraves
intervenccedilotildees efetivas e eficientes com atenccedilatildeo ao cuidado com o paciente
Espera-se que este plano de intervenccedilatildeo possa contribuir de forma significativa
para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo arterial no
municiacutepio
19
REFEREcircNCIAS ALMEIDA V et al A hipertensatildeo arterial Manual de atenccedilatildeo a Sauacutede do adulto Hipertensatildeo e Diabetes 2 Ed Belo Horizonte Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais 2007 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 BARBOZA S G RIVEIRO T G Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p 259-272 2006 Disponiacutevel em httpwwwfenufgbrRevistaRevista 8_ n 2all htm Acesso em 7 jun 2015 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo In CAMPOS F C C FARIA H P SANTO M Planejamento e avaliaccedilatildeo da accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed Belo HorizonteNescon UFMG 2010 CARDOSO FC et al Modulo 3 Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte Nescon UFMG Coopmed 2008 CASTRO VD CAR MR O cotidiano da vida de hipertensatildeo mudanccedilas restriccedilotildees e reaccedilotildees Rev Esc Enf USP v 34 n2 p145-153 2000 CLARK MJ CRRAN C NOJI A The effects of comunity health nurse monitoring on hipertensioacuten identification and control Public Health Nursing v 17 n6 p452-459 2000 DEPARTAMENTO DE INFORMAacuteTICA DO SUS ndash DATASUS Informaccedilotildees de Sauacutede 2010 Disponiacutevel emlt httpwwwdatasusgovbrgt Acesso em 19 mai 2014 DI MATTEO M Ret al Physicians characteristics influence adherence top medical treatment results from the Medical Study Health Psychol v 12 n2 p93-102 1993 FONSECA FC A COELHO RZ MALLOY-DINIZ R SILVA FILHO HC A influencia de fatores emocionais sobre hipertensatildeo arterial J Brass Psiquiatr 2009 p 128-134 GUYTON C HAU J E Tratado de fisiologia medica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 GUSMAO JL et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Revista Brasileira Hipertensatildeo v 16 n 1 p38 -43 2009
20
HORWITZ RI HORWITZ SM Adherence to treatment and health outcomes Arch Intern Med v 153 p 1863-8 1993 IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estadiacutestica Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310880ampidtema=79ampsearch=minas-gerais|braunas|censo-demografico-2010-resultados-do-universoindicadoressociais-municipaisgt Acesso em 19 mai 2014 MEDEL E S Adherencia al control de los pacientes hipertensos y Factores que la influencian Ciencia y Enfermeriacutea v3 p49-58 1997 MION Jr D(org) V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Pablo Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Cardiologia Sociedade Brasileira de Nefrologia 2006 MARCON SS et al Comportamento preventivo de servidores da UEM hipertensos e aderecircncia ao programa da assistecircncia ao hipertenso do ambulatoacuterio Ciecircncia Y Enfermeria v 1 n 1 p33-42 1995 SARQUIS L M M et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial analise da produccedilatildeo cientifica Rev Esc Enf USP v32 n4 p335- 353 1998 SANTOS MTL Acompanhamento de pacientes portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica plano de accedilatildeo [trabalho de conclusatildeo de curso] Belo Horizonte Universidade Federal de Minas Gerais curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol 2010 95(1 supl1) 1-51 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 2010 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Cuidados inovadores para condiccedilotildees crocircnicas componentes estruturais de accedilatildeo Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 2003
ABSTRACT The present study aims to develop a expansion of patient adherence to the treatment of hyper blood pressure plan the basic unit of Brauacutenas health state Minas Gerais The chronic non-communicable diseases such as hypertension is a serious health problem in Brazil and in the world due to complications and implications on mortality and morbidity of the population with more than 15 years of age The aspect of treatment adherence has been identified as a challenge to our health team being instrumental in the control and reduction of morbidity and mortality Several factors contribute to non-adherence to the treatment of hypertension including lack of information on the part of hypertensive patients and inappropriate lifestyle as physical inactivity and obesity It was noted the need to accommodate and treat him better users of the unit keep the population informed about the risk of hypertension and encourage the practice of exercises The work presents a proposal for intervention based on the Situational strategic planning Hopes that this proposal will contribute to the elaborate intervention strategy can improve adherence to drug treatment of patient hypertensive Keywords chronic diseases arterial hypertension-action plan
LISTA DE QUADROS
QUADRO 1 Priorizaccedilatildeo do problema segundo os criteacuterios da seleccedilatildeo 3
QUADRO 2 Desenho das operaccedilotildees para os lsquolsquonosrdquo criacuteticos 122
QUADRO 3 Os Recursos criacuteticos devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo de acordo com o
apresenteado 133
QUADRO 4 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores 133
QUADRO 5 Plano Operativo 145
QUADRO 6 Acompanhamento do plano17
LISTA DE ABREVIATURA E SIGLAS
MS Ministeacuterio da Sauacutede
ESF Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
MER Meacutetodo de Estimativa Raacutepida
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
FR Fator Risco
HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 1
2 JUSTIFICATIVA 4
3 OBJETIVOS 6
31 OBJETIVO GERAL 6
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 6
4 PROCEDIMENTOS METODOLOGICOS 7
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO 8
51 Hipertensatildeo arterial sistecircmica 8
52 Fatores de Risco para natildeo adesatildeo para tratamento anti- hipertensivo 9
6 PLANO DE INTERVENCcedilAO 122
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS 188
REFEREcircNCIAS 199
1
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Brauacutenas estaacute localizado na regiatildeo leste de Minas Gerais na
bacia do rio Santo Antocircnio Sub bacia do Rio Doce e pertencente agrave regiatildeo metropolitana
do Vale do Accedilo Possui 37716 Kmsup2 de extensatildeo territorial compreendendo Zona urbana
e rural Brauacutenas limita-se a norte com Guanhatildees ao sul com Joaneacutesia ao leste com
Accedilucena e a oeste com Guanhatildees e Dores de Guanhatildees Estaacute a 253 km da capital Belo
Horizonte e a 80 km de Ipatinga
Composto por trecircs povoados Salto Grande Santa Rita e Barbadas distantes da
sede respectivamente 10 km 16 km e 14 km e mais de 50 comunidades rurais que estatildeo
ateacute 23 km da sede Possui relevo muito acidentado e seu clima eacute temperado uacutemido com
uma meacutedia de temperatura anual de 235degC Iacutendice meacutedio pluviomeacutetrico anual
1374mm
A colonizaccedilatildeo na regiatildeo comeccedilou em 1825 com a concessatildeo de 12 (doze)
sesmarias situadas entre as margens do rios Santo Antocircnio e Guanhatildees aos irmatildeos da
famiacutelia Figueiredo Neves com a intenccedilatildeo de estimular o desbravamento da regiatildeo
Esses fixaram-se proacuteximo a um ribeiratildeo onde havia abundacircncia de uma aacutervore de
madeira escura denominada ldquoYbira-Umardquo (madeira preta) a qual deu o nome do lugar
Mais tarde as terras feacuterteis e em desenvolvimento passam a ser propriedades do
alferes Fortunato do Carmo e ainda na primeira metade do seacuteculo 19 foram
desmembradas nas fazendas Barre tina Mato Grosso e Mariquita de propriedade de
Beto Pinto de Aguiar Joaquim Francisco Vieira e Dona Mariquita respectivamente
Esses fazendeiros satildeo considerados os fundadores de Brauacutenas
Dona Mariquita proprietaacuteria da fazenda de mesmo nome doou parte de suas
terras agrave Igreja para a construccedilatildeo de uma capela no alto do morro ao lado do cruzeiro e
em 1870 o povoado de Nossa Senhora do Amparo das Brauacutenas jaacute estava estabelecido e
pertencia agrave Guanhatildees O povoado foi elevado agrave categoria de distrito em 1879 e em
1923 teve o nome alterado para Brauacutenas de Guanhatildees
Nas trecircs deacutecadas seguintes houve muita disputa poliacutetica entre o distrito e sede do
municiacutepio A emancipaccedilatildeo veio em 12 de dezembro de 1953 atraveacutes da lei Ndeg1039
somente apoacutes Astramiro de Oliveira Santana braunense ser eleito prefeito de
Guanhatildees Emancipado o novo municiacutepio passou a se chamar apenas Brauacutenas
Entre 1954 e 1955 a administraccedilatildeo ficou a cargo do intendente Esperidiatildeo Lage
do Prado funcionaacuterio da fiscalizaccedilatildeo de rendas do estado que promoveu a primeira
2
eleiccedilatildeo municipal vencida por Geraldo Pacheco de Aguiar A instalaccedilatildeo da cacircmara
Municipal em 31 de janeiro de 1955 foi presidida pelo juiz de direito da comarca de
Guanhatildees
Entre 1948 e 1950 foi aberta a estrada que liga ao povoado vizinho de Farias de
Guanhatildees e chegou agrave cidade o primeiro automoacutevel pertencente ao construtor da estrada
(CIA ALAMBRA) Ema 1949 a Companhia Energeacutetica de Minas Gerais (CEMIG)
comeccedilou a construccedilatildeo da Usina hidreleacutetrica Ameacuterico Renneacute Giannetti em Salto
Grande no rio Santo Antocircnio
Com o iniacutecio das operaccedilotildees da usina em 1956 a CEMIG construiu no local
para os operadores e famiacutelias uma vila com casas hospital igreja e escola municipal
Santo Antocircnio Com a evoluccedilatildeo tecnoloacutegica a matildeo de obra humana foi gradativamente
substituiacuteda por maacutequinas e hoje apesar de manter as edificaccedilotildees a vila estaacute praticamente
desabitada
O municiacutepio de Brauacutenas possui uma aacuterea territorial de 378318 Km2 tendo uma
densidade demograacutefica de 1330 hab Km2 Possui 1430 famiacutelias sendo 464 famiacutelias na
zona urbana e 966 famiacutelias na zona rural A populaccedilatildeo eacute de 5030 habitantes A
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 2 eacute responsaacutevel por 2963 habitantes correspondendo a 920
famiacutelias divididas em 5 micro aacutereas localizadas na zona urbana e rural
A Unidade Baacutesica de Sauacutede de Brauacutenas tem duas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
a equipe de sauacutede 2 conta com uma meacutedica (Programa Mais Meacutedicos) uma enfermeira
uma teacutecnica de enfermagem seis agentes comunitaacuterios aleacutem de dentista e auxiliar A
jornada eacute de 40 horas semanais e 32 horas semanais para a medica do Programa Mais
Meacutedicos sendo as outras 8 horas dedicadas ao estudo O funcionamento eacute de 7 agraves 16
horas de segunda agrave sexta feira
Segundo o IBGE (2010) a taxa de analfabetismo no municiacutepio corresponde a
22 na populaccedilatildeo de 15 a 24 anos 139 na populaccedilatildeo de 24 a 59 anos e 44 na
populaccedilatildeo de 60 anos ou mais As afecccedilotildees mais prevalentes satildeo hipertensatildeo arterial
diabetes parasitismo intestinal doenccedilas mentais
Depois de realizar o diagnostico da situaccedilatildeo de sauacutede e em reuniotildees mensais
com minha equipe identificamos como principais problemas de sauacutede
1 Falta de adesatildeo de pacientes hipertensos ao tratamento
2 Haacutebitos e estilo de vida inadequados como haacutebito de fumar sedentarismo
nutricionais e obesidade
3 Dificuldade de acesso em algumas aacutereas rurais em eacutepoca de chuva
3
4 Falta de conhecimentos e informaccedilatildeo pelos usuaacuterios sobre a doenccedila
5 Inadequado abastecimento e pouca sistematicidade de medicamento na farmaacutecia
popular
6 Programaccedilatildeo inadequada de atividades e alta demanda de consulta
Apoacutes a identificaccedilatildeo do problema eacute necessaacuterio a seleccedilatildeo ou priorizaccedilatildeo
daqueles problemas que seriam enfrentados uma vez que todos natildeo poderatildeo ser
resolvidos ao mesmo tempo pela falta de recursos (humanos financeiros materiais
etc)
Como criteacuterios de seleccedilatildeo nossa equipe considerou a importacircncia do
problema sua urgecircncia e a capacidade para enfrentaacute-los conforme descrito no
quadro damos ordem de prioridades segundo com um valor alto meacutedio ou baixo
definindo se a soluccedilatildeo do problema se encontra dentro ou fora de nossa capacidade
de enfrentamento por nossa equipe de sauacutede de nosso alcance e por criteacuterio de
seleccedilatildeo
QUADRO 1 Priorizaccedilatildeo do problema segundo os criteacuterios da seleccedilatildeo
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
Enfrentamento
Seleccedilatildeo
Falta de adesatildeo ao tratamento de pacientes
hipertensos
Alta 7 Parcial 1
Falta de conhecimento e informaccedilatildeo por parte
dos pacientes hipertensos
Alta 7 Parcial 2
Programaccedilatildeo de atividades inadequadas e alta
demanda de consulta
Alta 5 Parcial 3
Inadequados haacutebitos e estilo de vida natildeo
saudavam (habito de fumar nutricionais
obesidade e sedentarismo)
Alta 5 Fora 4
Inadequado abastecimento e pouca
sistematicidade de medicamento na farmaacutecia
popular
Alta 6 Fora 5
4
Depois da priorizaccedilatildeo do problema na ESF 2 foi identificada a falta de adesatildeo
ao tratamento de os pacientes hipertensos como um dos problemas de sauacutede
determinante
2 JUSTIFICATIVA
A hipertensatildeo arterial estaacute frequentemente associada a alteraccedilotildees
funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos)
e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com aumento do risco de eventos cardiovasculares
(Sociedade Brasileira de Cardiologia 2010)
Sendo esta doenccedila a mais frequumlente das doenccedilas cardiovasculares e tambeacutem o
principal fator de risco para acidente vascular cerebral e infarto agudo do miocaacuterdio
aleacutem da doenccedila renal crocircnica terminal (Brasil 2006)
A hipertensatildeo arterial eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual a
140 mm Hg e pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que
natildeo estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva Tambeacutem deve ser considerado no
diagnoacutestico o risco cardiovascular global estimado pelos fatores de risco presenccedila de
lesotildees nos oacutergatildeos-alvo e com mobilidades associadas (Brasil 2006) A HAS ldquotem alta
prevalecircncia e baixas taxas de controle eacute considerada um dos principais fatores de risco
(FR) modificaacuteveis e um dos mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicardquo (SBC
2010)
No Brasil satildeo cerca de 17 milhotildees de portadores de hipertensatildeo arterial o que
representa 35 da populaccedilatildeo de 40 anos e mais
Segundo dados do DATASUS de 2010 as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio
representam 111 das causas de internaccedilatildeo e o infarto agudo do miocaacuterdio representa
374 das causas de morte em Brauacutenas Segundo dados do SIAB a ESF2 tem 2357
indiviacuteduos com mais de 15 anos dentre esses 619 satildeo hipertensos que representa
2626
A hipertensatildeo eacute considerada um problema de sauacutede publica por sua
magnitude risco e dificuldades no seu controle Sua evoluccedilatildeo clinica eacute lenta com umas
multiplicidades de fatores que quando natildeo satildeo adequadamente tratados traz graves
5
complicaccedilotildees temporaacuterias ou permanentes Sua caracteriacutestica lenta e silenciosa dificulta
a percepccedilatildeo dos pacientes portadores do problema (SANTO 2011)
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica representa um elevado custo financeiro
principalmente por sua ocorrecircncia associada a agravos como doenccedila cerebrovascular
doenccedila arterial coronaacuteria doenccedilas vascular de extremidades insuficiecircncia cardiacuteaca e
renal crocircnica todo os que geram um impacto econocircmico para os sistemas de sauacutede a
famiacutelia e a sociedade
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas atraveacutes de uma anaacutelise foi possiacutevel
identificar entres as varias causas aquelas consideradas como mais importantes uma
vez que dificilmente todos seratildeo resolvidos ao mesmo tempo pela falta de recursos
(financeiro humanos materiais poliacuteticos)
A ESF2 selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo a situaccedilatildeo seguinte nas quais tem
possibilidade de accedilatildeo direta e que pode ter impacto sobre o problema escolhido Satildeo
eles Inadequada programaccedilatildeo da atividade atraso nos atendimentos falta de
informaccedilatildeo e conhecimento por parte do paciente hipertenso haacutebito de vida natildeo
saudaacuteveis (nutricionais sedentarismo obesidade)
O conceito de ldquonos criacuteticosrdquo se define como tipo de causa de um problema que
quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-
lo traacutes uma ideacuteia tambeacutem de algo sobre o qual eu possa intervir ou seja que esta dentro
do meu espaccedilo de governabilidade (CARDOSO et al 2008)
6
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Propor um plano de intervenccedilatildeo para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento
da hipertensatildeo arterial no municiacutepio Brauacutenas
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Incluir apresentaccedilotildees a respeito do uso medicaccedilatildeo anti-hipertensiva auto-
cuidado e haacutebitos de vida saudaacuteveis nos grupos de hipertensatildeo
2 Estimular a adesatildeo ao tratamento
7
4 PROCEDIMENTOS METODOLOGICOS
Na primeira etapa foi realizado a identificaccedilatildeo dos problemas enfrentados pela
ESF 2 Em uma reuniatildeo com os agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACSrsquos) teacutecnico de
enfermagem enfermeira e meacutedica da ESF a falta de adesatildeo ao tratamento de pacientes
hipertensos foi identificada como um problema de alta importacircncia e urgecircncia em seu
resolutividade e com capacidade de enfrentamento visto que estaacute relacionado a
complicaccedilotildees como infarto do miocaacuterdio doenccedila renal entre outras
Tambeacutem foram listados os noacutes criacuteticos associados a esse problema como falta
de conhecimento e informaccedilatildeo por parte dos pacientes hipertensos sobre o problema
inadequados haacutebitos de vida (habito de fumar nutricionais obesidade e sedentarismo)
Na segunda etapa foi elaborado um plano de accedilatildeo baseado no Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES) Para construccedilatildeo do referencial teoacuterico seratildeo utilizados
dados da Unidade de Sauacutede DATASUS IBGE e materiais disponiacuteveis de dados
bibliograacuteficos do SCIELO (Scientifc Electronic Library Online) Da totalidade de
hipertensos escolhemos uma amostra de 150 hipertensos
Para a pesquisa foram utilizados os seguintes descritores Hipertensatildeo
Tratamento Adesatildeo
8
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 Hipertensatildeo arterial sistecircmica
Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (BRASIL 2001) a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
(HAS) `e definida como uma pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg e uma
pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo uso
de medicaccedilatildeo anti- hipertensiva
Numa avaliaccedilatildeo global de fatores determinantes e condicionantes para a
hipertensatildeo arterial consideram importantes os psicoacutelogos fiacutesicos e ambientais como
tambeacutem a faixa etaacuteria a cor da pele e o habitat (KIELLER 2004) Assim tambeacutem o
consumo inadequado do sal a ingestatildeo de gorduras saturadas a reduccedilatildeo de fibras na
alimentaccedilatildeo o sedentarismo tabagismo e alcoolismo Por tanto o controle desses
fatores certamente resultara em beneficio que reduzira os riscos que a pressatildeo arterial
elevada pode causar (BRASIL 2001)
Para diagnosticar a hipertensatildeo arterial e avaliar a eficaacutecia do tratamento e
importante a verificaccedilatildeo perioacutedica da pressatildeo arterial O meacutetodo mais utilizado na
pratica clinica e o indireto com teacutecnica auscultatoacuteria e esfigmomanometro de coluna de
mercuacuterio ou aneroacuteide Este procedimento deve ser realizado com o paciente na posiccedilatildeo
sentada e confortaacutevel apoacutes repouso de pelo menos cincos minutos e com braccedilo
posicionado na altura do coraccedilatildeo (MION 2006)
As classes de medicaccedilatildeo para o tratamento da hipertensatildeo incluem diureacuteticos
beta- bloqueadores antagonista de caacutelcio e inibidores da enzima conversora de
angiotensina (ALMEIDA 2006)
A hipertensatildeo arterial depende essencialmente de duas variaacuteveis hemodinacircmicas
debito cardiacuteaco (DC) e resistecircncia vascular perifeacuterica (RVP) segundo a formula HA =
DC X RVP O debito cardiacuteaco eacute determinado pelo produto da frequecircncia cardiacuteaca pelo
volume sistoacutelico esse depende entre outros fatores do volume circulante e portanto
da quantidade de soacutedio no organismo (GUYTON HAU 2002)
Segundo Gusmatildeo et al (2009) haacute vaacuterios fatores de risco positivos que incluem o
habito de fumar hiperlipidecircmica diabetes manifestaccedilotildees de doenccedila cardiovascular A
prevalecircncia varia com a idade a raccedila a educaccedilatildeo e muitas outras variaacuteveis Uma efetiva
9
reduccedilatildeo farmacoloacutegica da pressatildeo arterial impede os danos aos vasos sanguiacuteneos e
diminui consideravelmente as taxas de morbidade e mortalidade
52 Fatores de risco para natildeo adesatildeo para tratamento anti- hipertensivo
Para Marcon et al (1995) a adesatildeo do paciente ao regime terapecircutico `e de
suma importacircncia para o controle dos sintomas e progressatildeo da doenccedila Sarquis et
al(1998) enfatizam que a meta primordial das accedilotildees das equipe de sauacutede deve ser a de
buscar otimizar a adesatildeo do hipertenso ao tratamento
A identificaccedilatildeo dos fatores que interferem na adesatildeo inicia-se pelo
reconhecimento das caracteriacutesticas do paciente como idade sexo raccedila escolaridade
niacutevel soacutecio- econocircmico ocupaccedilatildeo estado civil religiatildeo haacutebitos de vida e culturais e
crenccedilas de sauacutede Aspectos relativos a hipertensatildeo arterial como a cronicidade da
doenccedila em geral natildeo associada `a sintomatologia desagradaacutevel tambeacutem interferem na
adesatildeo ao tratamento(MARCON et al 1995)
Alem da identificaccedilatildeo dos fatores que influenciam a adesatildeo ao tratamento o
controles comunitaacuterio da hipertensatildeo arterial deve tambeacutem motivar os pacientes na
adesatildeo ao tratamento A frequumlente ineficaacutecia das medidas de controle por seu natildeo
cumprimento supotildee um motivo de frustraccedilatildeo para o profissional que recomenda tais
medidas originando desmotivaccedilatildeo
As recomendaccedilotildees para controle da hipertensatildeo consideram que o paciente tem
responsabilidade por seu proacuteprio tratamento e pela modificaccedilatildeo no estilo de vida A
adesatildeo requer que o paciente seja ativo e colabore com os profissionais de sauacutede nos
objetivo para o seu tratamento e nas definiccedilotildees dos meacutetodos pelo quais esses objetivos
seratildeo atingidos Os pacientes devem mudar seu estilo de vida obedecer aos horaacuterios das
visitas e tomar os medicamentos que foram prescritos O tratamento deve ser uma parte
da vida do paciente Estudos recentes demonstram que a adesatildeo eacute provavelmente mais
precaacuteria em doenccedilas que requerem mudanccedila no estilo de vida A ausecircncia de sintomas
que eacute comum na hipertensatildeo tambeacutem eacute responsaacutevel pela reduccedilatildeo da adesatildeo Pacientes
assintomaacuteticos natildeo se sentem doentes e natildeo vecircem razatildeo para se tratar (ALMEIDA
NETO et al 2006)
Com relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo as justificativas apresentadas pelos pacientes para a
irregularidade na ingestatildeo dos medicamentos incluem a falta de dinheiro para comprar
a falha na distribuiccedilatildeo gratuita pelo serviccedilo de sauacutede as dificuldades de adaptaccedilatildeo na
10
tomada da medicaccedilatildeo (dose quantidade e horaacuterio) e a presenccedila de colaterais indesejaacuteveis
(CASTRO 2000)
Outro fator importante da natildeo adesatildeo correta eacute falta de uma dieta equilibrada A
dieta preconizada pelo estudo DASH (Dietary Approachs to Stop Hypertension)
mostrou benefiacutecios no controle da pressatildeo arterial inclusive em paciente fazendo uso de
anti-hipertensivos
Enfatiza o consumo de frutas verduras alimentos integrais leites desnatados e
derivados quantidade reduzida de gorduras saturadas e colesterol maior quantidades de
fibras potaacutessio caacutelcio e magneacutesio Associada `a reduccedilatildeo no consumo de sal mostra
benefiacutecios ainda mais evidentes sendo portanto fortemente recomendada para
hipertenso (CORNELISSEN FAGARD 2005)
Os fatores psicoloacutegicos econocircmicos educacionais estresse emocional podem
funcionar como barreira para a adesatildeo ao tratamento e mudanccedila de haacutebitos (FONSECA
COELHO SILVA 2009)
A dificuldade em aderir ao tratamento eacute um problema vivenciado pela equipe de
sauacutede e causa preocupaccedilatildeo pois alem de natildeo ter uma resposta terapecircutica desejada e
esperada encontra-se o paciente com os niacuteveis pressoacutericos elevados
Segundo Coelho et al (2005) quando ocorrem uma adesatildeo inadequada agrave
terapecircutica o meacutedico pode julgar erroneamente o tratamento instituiacutedo supondo que ele
natildeo tem uma boa eficaacutecia Este fato pode levar os profissionais a buscar outra estrateacutegia
terapecircutica aumentando a dosagem ou substituindo o medicamento ou ainda a adiccedilatildeo
de um novo medicamento
Um bom relacionamento meacutedico paciente pode melhorar a adesatildeo ao tratamento
aleacutem disso o enfoque diferenciado da enfermeira nutricionista psicoacuteloga e assistente
social eacute fundamental para o bom tratamento de uma doenccedila crocircnica
A maior razatildeo para o controle inadequado da pressatildeo arterial elevada de acordo
com Clark et al (2000) seria a falta de adesatildeo Horwitz (1993) caracteriza a adesatildeo
como sendo a extensatildeo em que o comportamento do individuo em termos de tomar os
medicamentos seguir a dieta realizar mudanccedila no estilo de vida e comparecer `as
consultas medicas coincide com o recomendado dos profissionais de sauacutede este
conceito
Para Marcon et al(1995) a adesatildeo do paciente ao regime terapecircutico `e de suma
importacircncia para o controle dos sintomas e progressatildeo da doenccedila Sarquis et al(1998)
11
enfatizam que a meta primordial das equipe de sauacutede deve ser a de buscar otimizar a
adesatildeo do hipertenso ao tratamento (BARBOZARIBEIRO 2006)
A literatura consultada eacute unacircnime ao colocar como fundamental papel da adesatildeo
no sucesso do tratamento anti-hipertensivo Di Matteo (1993) avalia como consideraacuteveis
os risco decorrentes da natildeo adesatildeo O apoio social e familiar tambeacutem eacute um fator
importante que pode influenciar a adesatildeo ao tratamento
Mendel (1997) verificou uma maior adesatildeo e controle dos niacuteveis tensionais nos
pacientes que percebiam a famiacutelia como apoio e suporte social De acordo com a autora
as pessoas bem compreendidas dentro de seu contexto social satildeo mais aderentes
Estrateacutegia para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo
arterial A ESF 2 conseguiu identificar algumas estrateacutegias para ampliaccedilatildeo da adesatildeo
ao tratamento anti- hipertensivo como
bull Desenvolver atividades educativas de promoccedilatildeo de sauacutede com todas as
pessoas da comunidade
bull Conscientizaccedilatildeo do paciente e seus familiares da existecircncia do problema
relacionado a hipertensatildeo
bull Implantaccedilatildeo de programas de incentivo ao tratamento educaccedilatildeo e
conscientizaccedilatildeo do paciente sobre a necessidade de tratamento mostrando
seus benefiacutecios
bull Monitoramento do trabalho atraveacutes de visita domiciliar e grupos
operativos
bull Identificaccedilatildeo de fatores de ricos cardiovasculares
bull Estiacutemulo ao controle social
bull Busca ativa de pacientes que natildeo comparecem as grupos de hipertensatildeo
bull Trabalho em grupos com a participaccedilatildeo de familiares de hipertensos
bull Treinamento de profissionais para oferecer atenccedilatildeo centrada no paciente
bull Detalhamento do regime terapecircutico sendo mais possiacutevel no tocante aos
horaacuterios e as drogas
bull Facilitaccedilatildeo do acesso aos medicamentos
12
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Apoacutes a identificaccedilatildeo do problema deve-se pensar em soluccedilotildees e estrateacutegias para
isto faz-se o desenho das operaccedilotildees descrevendo-as para o enfrentamento das causas
selecionadas como nos criacuteticos identificaccedilatildeo dos produtos e respostas para cada
operaccedilatildeo definida e identificaccedilatildeo de recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das
operaccedilotildees
QUADRO 2 Desenho das operaccedilotildees para os lsquolsquonosrdquo criacuteticos Problemas
Natildeo criacuteticos Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Inadequada programaccedilatildeo das atividades Agendas lotadas atrasos nos atendimentos cancelamento frequumlente de consultas
Elaboraccedilatildeo da agenda programada organizar-la segundo orientaccedilotildees do plano diretor da atenccedilatildeo primaria a sauacutede
Agendas organizadas com
Atividades que devem ser planejadas de organizada
Satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e melhor adesatildeo
Programaccedilatildeo mensal das atividades
Organizacional
Organizaccedilatildeo das atividades de equipe e organizaccedilatildeo da agenda programada
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas
Falta de informaccedilatildeo e conhecimentos por parte de paciente hipertenso sobre o problema
Realizar atividades de promoccedilatildeo de sauacutede com relaccedilatildeo a hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo(palestras educativas cara caradinacircmica de grupo ) Saber mas sobre os riscos e complicaccedilotildees
Elevar Conhecimento da populaccedilatildeo sobre hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Equipe capacitada para fornecer melhor atendimentos aos pacientes
Aumento de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Programas em escolas Capacitaccedilatildeo das cuidadoras
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo sobre os temas a serem apresentados Fnancieros disponibilizaccedilatildeo de materiais educativos relacionados a hipertensatildeo arterial Poliacuteticos mais articulaccedilatildeo intersetorial com educaccedilatildeo
Haacutebitos e estilos de vida natildeo saudaacuteveis (inadequados haacutebitos nutricionais sedentarismo obesidade
Realizaccedilatildeo de atividades conjuntas com nutricionista da aacuterea de sauacutede com acompanhamento Pratica sistemaacuteticas de exerciacutecios fiacutesicos
Mudanccedilas positivas com melhoria do estilo de vida com diminuiccedilatildeo dos riscos
Programa de caminhada Programa alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Organizacional para organizar as caminhadas Cognitivo Informaccedilatildeo sistemaacutetica continua e permanente sobre os temas PoliacuteticoMobilizaccedilatildeo social recursos aacuteudio visuais folhetos educativos
13
QUADRO 3 Os Recursos criacuteticos devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo de acordo com o presenteado
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Elaborar Agenda programada (Organizar a agenda de acordo as orientaccedilotildees do plano do diretor a atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede)
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas Poliacutetico Adesatildeo dos profissionais de sauacutede para a agenda programada
Inadequado abastecimento e pouca sistematicidade de medicamentos na farmaacutecia popular
Financeiros Para compraacute-la de medicamentos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo por governo municipal
Dificulta de acesso em algumas aacutereas rurais em periacuteodos de chuva
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de recursos materiais para melhoria das estradas de acesso ao centro de sauacutede Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo por o governo municipal
No momento estrateacutegico foi realizada a anaacutelise de viabilidade do plano aqui o
ator social natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo de seu plano
motivando o ator que controla os recursos criacuteticos
QUADRO 4 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees
Projetos
Recursos
Criacuteticos
Ator que Controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo Estrateacutegica
Cuidar melhor Elaborar agenda programada melhorar a estrutura dos serviccedilos para melhorar a efetividade do cuidado
Financeiros Aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas
Poliacuteticos recursos necessaacuterios para custos de medicamentos
Aprovaccedilatildeo pela coordenadora da atenccedilatildeo primaacuteria
Adesatildeo dos profissionais de sauacutede para a agenda programada
Coordenador de atenccedilatildeo primaria
Prefeito municipal
Coordenador de atenccedilatildeo primaria a sauacutede
Profissionais de sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo necessaacuteria
14
Saber + sobre Hipertensatildeo Arterial Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo aos usuaacuterios
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria de educaccedilatildeo
Secretaria de educaccedilatildeo
Favoraacutevel
Natildeo necessaacuterio
+ Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Poliacutetico conseguir um espaccedilo na radio local Financeiros para aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visual e folhetos educativos
Sector de comunicaccedilatildeo social Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo necessaacuterio
Dificulta de acesso em algumas aacutereas rurais em periacuteodo de lluvia
Poliacutetico Aprovaccedilatildeo por governo municipal
Prefeito municipal Favoraacutevel
Posteriormente realizamos um plano operativo onde se designam os
responsaacuteveis de cada operaccedilatildeo e se definem os prazos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees os
prazos propostos para ao cumprimento das accedilotildees necessaacuterias A Equipe 2 em reuniatildeo
com todas as pessoas envolvidas no planejamento definiu por consenso a divisatildeo de
responsabilidade por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto conforme
o quadro a seguir
15
QUADRO 5 Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazos
Cuidar melhor
Adequaccedilatildeo da ofertas de consultas a demanda Agendas organizadas com Atividades que devem ser planejadas e organizadas Examenes e medicamentos que devem ser definidos nos protocolos Satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e melhor
Programaccedilatildeo mensal das atividades Equipamento adequado da rede Contrataccedilatildeo de compra de examenes e consultas especializadas
Discutir analisar de forma colegiada
ESF Secretaria de Sauacutede
Mensal Quatro meses para Apresentaccedilatildeo e seis para aprovaccedilatildeo Trecircs meses para a contrataccedilatildeo de ex e consultas
Saber + Elevar o niacutevel de informaccedilatildeo sobre hipertensatildeo e seus riscos e complicaccedilotildees e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Populaccedilatildeo mais informada sobre o tema hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo Campanhas educativas na radio local educaccedilatildeo e promoccedilatildeo nas escolas com relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios
Medica Enfermeira
6 meses a 1 ano
+Sauacutede Diminuir o numero de sedentaacuterios e obesos em 20 em prazo de 1 ano
Programa de caminhadas orientadas Campanhas educativas na radio local Incorporaccedilatildeo a atividades fiacutesicas trecircs vezes por semana com equipe de
Fisioterapeuta Comeccedila as atividades em um mecircs
16
NASF Dificulta de
acesso em
algumas aacutereas
rurais
especialmente
em periacuteodos de
chuva
Realizar um
plano para
melhoramento
das estradas
Melhoria de
acessibilidade
Governo
municipal e
estadual
Anual
17
61 Gestatildeo do plano
Esse momento tem como objetivo desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilo
e discutir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
Quadro 6 Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Programaccedilatildeo mensal das atividades Equipamento adequado da rede Contrataccedilatildeo de compra de examines e consultas especializadas
ESF Secretaria de Sauacutede
Mensal Quatro meses para Apresentaccedilatildeo e seis para aprovaccedilatildeo Trecircs meses para a contrataccedilatildeo de exames e consultas
Em cumprimento Sendo cumprido ainda sem completar Cumprido
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo Campanhas educativas na radio local educaccedilatildeo e promoccedilatildeo nas escolas sobre hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios
Enfermeira Inicio em quatro meses e termino em seis meses Inicio em trecircs e termino em trecircs Inicio em quatro meses Culmino trecircs meses Programaccedilatildeo mensal
Iniciado e mantido Campanhas em radio atrasado Cumprido
Falta de delineaccedilatildeo dos horaacuterios
Trecircs meses
Programa de caminhadas orientadas Campanhas educativas na radio local Incorporaccedilatildeo a atividades fiacutesicas dois vezes por semana com equipe de NASF
Fisioterapeuta Comeccedila as atividades em um mecircs
Implantado e cumprido Divulgaccedilatildeo e educaccedilatildeo por radio atrasado Comprido por equipe de NASF
Falta de marcaccedilatildeo de Horaacuterios e datas
Dois meses
Melhorar a qualidade de vida do paciente Adequado abastecimento de medicamentos
Secretaria de sauacutede Prefeitura municipal
Em um mecircs Em dos meses
Em cumprimento Projeto elaborado ainda com atrasos no abastecimento de medicamentos
Dificuldades financeiras
Trecircs meses
18
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A hipertensatildeo arterial eacute constituiacuteda como um seacuterio problema de Sauacutede Publica
em especial para a Atenccedilatildeo Baacutesica Um dos grandes desafios para nossa equipe de
sauacutede Destaca-se a importacircncia do incentivo a adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo
Vaacuterios fatores contribuem para adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial que
incluem falta de informaccedilatildeo pelos pacientes hipertensos e inadequado estilo de vida
como sedentarismo e obesidade
O trabalho profissional do meacutedico juntamente com uma equipe multidisciplinar
pode contribuir para a adesatildeo ao tratamento dos pacientes hipertensos melhorando a
qualidade de vida desses pacientes reduzindo a morbimortalidade e prevenindo doenccedilas
e comorbidades
Portanto eacute importante estimular a atuaccedilatildeo de toda a equipe da ESF quanto agraves
intervenccedilotildees efetivas e eficientes com atenccedilatildeo ao cuidado com o paciente
Espera-se que este plano de intervenccedilatildeo possa contribuir de forma significativa
para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo arterial no
municiacutepio
19
REFEREcircNCIAS ALMEIDA V et al A hipertensatildeo arterial Manual de atenccedilatildeo a Sauacutede do adulto Hipertensatildeo e Diabetes 2 Ed Belo Horizonte Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais 2007 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 BARBOZA S G RIVEIRO T G Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p 259-272 2006 Disponiacutevel em httpwwwfenufgbrRevistaRevista 8_ n 2all htm Acesso em 7 jun 2015 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo In CAMPOS F C C FARIA H P SANTO M Planejamento e avaliaccedilatildeo da accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed Belo HorizonteNescon UFMG 2010 CARDOSO FC et al Modulo 3 Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte Nescon UFMG Coopmed 2008 CASTRO VD CAR MR O cotidiano da vida de hipertensatildeo mudanccedilas restriccedilotildees e reaccedilotildees Rev Esc Enf USP v 34 n2 p145-153 2000 CLARK MJ CRRAN C NOJI A The effects of comunity health nurse monitoring on hipertensioacuten identification and control Public Health Nursing v 17 n6 p452-459 2000 DEPARTAMENTO DE INFORMAacuteTICA DO SUS ndash DATASUS Informaccedilotildees de Sauacutede 2010 Disponiacutevel emlt httpwwwdatasusgovbrgt Acesso em 19 mai 2014 DI MATTEO M Ret al Physicians characteristics influence adherence top medical treatment results from the Medical Study Health Psychol v 12 n2 p93-102 1993 FONSECA FC A COELHO RZ MALLOY-DINIZ R SILVA FILHO HC A influencia de fatores emocionais sobre hipertensatildeo arterial J Brass Psiquiatr 2009 p 128-134 GUYTON C HAU J E Tratado de fisiologia medica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 GUSMAO JL et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Revista Brasileira Hipertensatildeo v 16 n 1 p38 -43 2009
20
HORWITZ RI HORWITZ SM Adherence to treatment and health outcomes Arch Intern Med v 153 p 1863-8 1993 IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estadiacutestica Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310880ampidtema=79ampsearch=minas-gerais|braunas|censo-demografico-2010-resultados-do-universoindicadoressociais-municipaisgt Acesso em 19 mai 2014 MEDEL E S Adherencia al control de los pacientes hipertensos y Factores que la influencian Ciencia y Enfermeriacutea v3 p49-58 1997 MION Jr D(org) V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Pablo Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Cardiologia Sociedade Brasileira de Nefrologia 2006 MARCON SS et al Comportamento preventivo de servidores da UEM hipertensos e aderecircncia ao programa da assistecircncia ao hipertenso do ambulatoacuterio Ciecircncia Y Enfermeria v 1 n 1 p33-42 1995 SARQUIS L M M et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial analise da produccedilatildeo cientifica Rev Esc Enf USP v32 n4 p335- 353 1998 SANTOS MTL Acompanhamento de pacientes portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica plano de accedilatildeo [trabalho de conclusatildeo de curso] Belo Horizonte Universidade Federal de Minas Gerais curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol 2010 95(1 supl1) 1-51 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 2010 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Cuidados inovadores para condiccedilotildees crocircnicas componentes estruturais de accedilatildeo Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 2003
LISTA DE QUADROS
QUADRO 1 Priorizaccedilatildeo do problema segundo os criteacuterios da seleccedilatildeo 3
QUADRO 2 Desenho das operaccedilotildees para os lsquolsquonosrdquo criacuteticos 122
QUADRO 3 Os Recursos criacuteticos devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo de acordo com o
apresenteado 133
QUADRO 4 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores 133
QUADRO 5 Plano Operativo 145
QUADRO 6 Acompanhamento do plano17
LISTA DE ABREVIATURA E SIGLAS
MS Ministeacuterio da Sauacutede
ESF Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
MER Meacutetodo de Estimativa Raacutepida
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
FR Fator Risco
HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 1
2 JUSTIFICATIVA 4
3 OBJETIVOS 6
31 OBJETIVO GERAL 6
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 6
4 PROCEDIMENTOS METODOLOGICOS 7
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO 8
51 Hipertensatildeo arterial sistecircmica 8
52 Fatores de Risco para natildeo adesatildeo para tratamento anti- hipertensivo 9
6 PLANO DE INTERVENCcedilAO 122
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS 188
REFEREcircNCIAS 199
1
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Brauacutenas estaacute localizado na regiatildeo leste de Minas Gerais na
bacia do rio Santo Antocircnio Sub bacia do Rio Doce e pertencente agrave regiatildeo metropolitana
do Vale do Accedilo Possui 37716 Kmsup2 de extensatildeo territorial compreendendo Zona urbana
e rural Brauacutenas limita-se a norte com Guanhatildees ao sul com Joaneacutesia ao leste com
Accedilucena e a oeste com Guanhatildees e Dores de Guanhatildees Estaacute a 253 km da capital Belo
Horizonte e a 80 km de Ipatinga
Composto por trecircs povoados Salto Grande Santa Rita e Barbadas distantes da
sede respectivamente 10 km 16 km e 14 km e mais de 50 comunidades rurais que estatildeo
ateacute 23 km da sede Possui relevo muito acidentado e seu clima eacute temperado uacutemido com
uma meacutedia de temperatura anual de 235degC Iacutendice meacutedio pluviomeacutetrico anual
1374mm
A colonizaccedilatildeo na regiatildeo comeccedilou em 1825 com a concessatildeo de 12 (doze)
sesmarias situadas entre as margens do rios Santo Antocircnio e Guanhatildees aos irmatildeos da
famiacutelia Figueiredo Neves com a intenccedilatildeo de estimular o desbravamento da regiatildeo
Esses fixaram-se proacuteximo a um ribeiratildeo onde havia abundacircncia de uma aacutervore de
madeira escura denominada ldquoYbira-Umardquo (madeira preta) a qual deu o nome do lugar
Mais tarde as terras feacuterteis e em desenvolvimento passam a ser propriedades do
alferes Fortunato do Carmo e ainda na primeira metade do seacuteculo 19 foram
desmembradas nas fazendas Barre tina Mato Grosso e Mariquita de propriedade de
Beto Pinto de Aguiar Joaquim Francisco Vieira e Dona Mariquita respectivamente
Esses fazendeiros satildeo considerados os fundadores de Brauacutenas
Dona Mariquita proprietaacuteria da fazenda de mesmo nome doou parte de suas
terras agrave Igreja para a construccedilatildeo de uma capela no alto do morro ao lado do cruzeiro e
em 1870 o povoado de Nossa Senhora do Amparo das Brauacutenas jaacute estava estabelecido e
pertencia agrave Guanhatildees O povoado foi elevado agrave categoria de distrito em 1879 e em
1923 teve o nome alterado para Brauacutenas de Guanhatildees
Nas trecircs deacutecadas seguintes houve muita disputa poliacutetica entre o distrito e sede do
municiacutepio A emancipaccedilatildeo veio em 12 de dezembro de 1953 atraveacutes da lei Ndeg1039
somente apoacutes Astramiro de Oliveira Santana braunense ser eleito prefeito de
Guanhatildees Emancipado o novo municiacutepio passou a se chamar apenas Brauacutenas
Entre 1954 e 1955 a administraccedilatildeo ficou a cargo do intendente Esperidiatildeo Lage
do Prado funcionaacuterio da fiscalizaccedilatildeo de rendas do estado que promoveu a primeira
2
eleiccedilatildeo municipal vencida por Geraldo Pacheco de Aguiar A instalaccedilatildeo da cacircmara
Municipal em 31 de janeiro de 1955 foi presidida pelo juiz de direito da comarca de
Guanhatildees
Entre 1948 e 1950 foi aberta a estrada que liga ao povoado vizinho de Farias de
Guanhatildees e chegou agrave cidade o primeiro automoacutevel pertencente ao construtor da estrada
(CIA ALAMBRA) Ema 1949 a Companhia Energeacutetica de Minas Gerais (CEMIG)
comeccedilou a construccedilatildeo da Usina hidreleacutetrica Ameacuterico Renneacute Giannetti em Salto
Grande no rio Santo Antocircnio
Com o iniacutecio das operaccedilotildees da usina em 1956 a CEMIG construiu no local
para os operadores e famiacutelias uma vila com casas hospital igreja e escola municipal
Santo Antocircnio Com a evoluccedilatildeo tecnoloacutegica a matildeo de obra humana foi gradativamente
substituiacuteda por maacutequinas e hoje apesar de manter as edificaccedilotildees a vila estaacute praticamente
desabitada
O municiacutepio de Brauacutenas possui uma aacuterea territorial de 378318 Km2 tendo uma
densidade demograacutefica de 1330 hab Km2 Possui 1430 famiacutelias sendo 464 famiacutelias na
zona urbana e 966 famiacutelias na zona rural A populaccedilatildeo eacute de 5030 habitantes A
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 2 eacute responsaacutevel por 2963 habitantes correspondendo a 920
famiacutelias divididas em 5 micro aacutereas localizadas na zona urbana e rural
A Unidade Baacutesica de Sauacutede de Brauacutenas tem duas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
a equipe de sauacutede 2 conta com uma meacutedica (Programa Mais Meacutedicos) uma enfermeira
uma teacutecnica de enfermagem seis agentes comunitaacuterios aleacutem de dentista e auxiliar A
jornada eacute de 40 horas semanais e 32 horas semanais para a medica do Programa Mais
Meacutedicos sendo as outras 8 horas dedicadas ao estudo O funcionamento eacute de 7 agraves 16
horas de segunda agrave sexta feira
Segundo o IBGE (2010) a taxa de analfabetismo no municiacutepio corresponde a
22 na populaccedilatildeo de 15 a 24 anos 139 na populaccedilatildeo de 24 a 59 anos e 44 na
populaccedilatildeo de 60 anos ou mais As afecccedilotildees mais prevalentes satildeo hipertensatildeo arterial
diabetes parasitismo intestinal doenccedilas mentais
Depois de realizar o diagnostico da situaccedilatildeo de sauacutede e em reuniotildees mensais
com minha equipe identificamos como principais problemas de sauacutede
1 Falta de adesatildeo de pacientes hipertensos ao tratamento
2 Haacutebitos e estilo de vida inadequados como haacutebito de fumar sedentarismo
nutricionais e obesidade
3 Dificuldade de acesso em algumas aacutereas rurais em eacutepoca de chuva
3
4 Falta de conhecimentos e informaccedilatildeo pelos usuaacuterios sobre a doenccedila
5 Inadequado abastecimento e pouca sistematicidade de medicamento na farmaacutecia
popular
6 Programaccedilatildeo inadequada de atividades e alta demanda de consulta
Apoacutes a identificaccedilatildeo do problema eacute necessaacuterio a seleccedilatildeo ou priorizaccedilatildeo
daqueles problemas que seriam enfrentados uma vez que todos natildeo poderatildeo ser
resolvidos ao mesmo tempo pela falta de recursos (humanos financeiros materiais
etc)
Como criteacuterios de seleccedilatildeo nossa equipe considerou a importacircncia do
problema sua urgecircncia e a capacidade para enfrentaacute-los conforme descrito no
quadro damos ordem de prioridades segundo com um valor alto meacutedio ou baixo
definindo se a soluccedilatildeo do problema se encontra dentro ou fora de nossa capacidade
de enfrentamento por nossa equipe de sauacutede de nosso alcance e por criteacuterio de
seleccedilatildeo
QUADRO 1 Priorizaccedilatildeo do problema segundo os criteacuterios da seleccedilatildeo
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
Enfrentamento
Seleccedilatildeo
Falta de adesatildeo ao tratamento de pacientes
hipertensos
Alta 7 Parcial 1
Falta de conhecimento e informaccedilatildeo por parte
dos pacientes hipertensos
Alta 7 Parcial 2
Programaccedilatildeo de atividades inadequadas e alta
demanda de consulta
Alta 5 Parcial 3
Inadequados haacutebitos e estilo de vida natildeo
saudavam (habito de fumar nutricionais
obesidade e sedentarismo)
Alta 5 Fora 4
Inadequado abastecimento e pouca
sistematicidade de medicamento na farmaacutecia
popular
Alta 6 Fora 5
4
Depois da priorizaccedilatildeo do problema na ESF 2 foi identificada a falta de adesatildeo
ao tratamento de os pacientes hipertensos como um dos problemas de sauacutede
determinante
2 JUSTIFICATIVA
A hipertensatildeo arterial estaacute frequentemente associada a alteraccedilotildees
funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos)
e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com aumento do risco de eventos cardiovasculares
(Sociedade Brasileira de Cardiologia 2010)
Sendo esta doenccedila a mais frequumlente das doenccedilas cardiovasculares e tambeacutem o
principal fator de risco para acidente vascular cerebral e infarto agudo do miocaacuterdio
aleacutem da doenccedila renal crocircnica terminal (Brasil 2006)
A hipertensatildeo arterial eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual a
140 mm Hg e pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que
natildeo estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva Tambeacutem deve ser considerado no
diagnoacutestico o risco cardiovascular global estimado pelos fatores de risco presenccedila de
lesotildees nos oacutergatildeos-alvo e com mobilidades associadas (Brasil 2006) A HAS ldquotem alta
prevalecircncia e baixas taxas de controle eacute considerada um dos principais fatores de risco
(FR) modificaacuteveis e um dos mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicardquo (SBC
2010)
No Brasil satildeo cerca de 17 milhotildees de portadores de hipertensatildeo arterial o que
representa 35 da populaccedilatildeo de 40 anos e mais
Segundo dados do DATASUS de 2010 as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio
representam 111 das causas de internaccedilatildeo e o infarto agudo do miocaacuterdio representa
374 das causas de morte em Brauacutenas Segundo dados do SIAB a ESF2 tem 2357
indiviacuteduos com mais de 15 anos dentre esses 619 satildeo hipertensos que representa
2626
A hipertensatildeo eacute considerada um problema de sauacutede publica por sua
magnitude risco e dificuldades no seu controle Sua evoluccedilatildeo clinica eacute lenta com umas
multiplicidades de fatores que quando natildeo satildeo adequadamente tratados traz graves
5
complicaccedilotildees temporaacuterias ou permanentes Sua caracteriacutestica lenta e silenciosa dificulta
a percepccedilatildeo dos pacientes portadores do problema (SANTO 2011)
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica representa um elevado custo financeiro
principalmente por sua ocorrecircncia associada a agravos como doenccedila cerebrovascular
doenccedila arterial coronaacuteria doenccedilas vascular de extremidades insuficiecircncia cardiacuteaca e
renal crocircnica todo os que geram um impacto econocircmico para os sistemas de sauacutede a
famiacutelia e a sociedade
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas atraveacutes de uma anaacutelise foi possiacutevel
identificar entres as varias causas aquelas consideradas como mais importantes uma
vez que dificilmente todos seratildeo resolvidos ao mesmo tempo pela falta de recursos
(financeiro humanos materiais poliacuteticos)
A ESF2 selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo a situaccedilatildeo seguinte nas quais tem
possibilidade de accedilatildeo direta e que pode ter impacto sobre o problema escolhido Satildeo
eles Inadequada programaccedilatildeo da atividade atraso nos atendimentos falta de
informaccedilatildeo e conhecimento por parte do paciente hipertenso haacutebito de vida natildeo
saudaacuteveis (nutricionais sedentarismo obesidade)
O conceito de ldquonos criacuteticosrdquo se define como tipo de causa de um problema que
quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-
lo traacutes uma ideacuteia tambeacutem de algo sobre o qual eu possa intervir ou seja que esta dentro
do meu espaccedilo de governabilidade (CARDOSO et al 2008)
6
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Propor um plano de intervenccedilatildeo para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento
da hipertensatildeo arterial no municiacutepio Brauacutenas
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Incluir apresentaccedilotildees a respeito do uso medicaccedilatildeo anti-hipertensiva auto-
cuidado e haacutebitos de vida saudaacuteveis nos grupos de hipertensatildeo
2 Estimular a adesatildeo ao tratamento
7
4 PROCEDIMENTOS METODOLOGICOS
Na primeira etapa foi realizado a identificaccedilatildeo dos problemas enfrentados pela
ESF 2 Em uma reuniatildeo com os agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACSrsquos) teacutecnico de
enfermagem enfermeira e meacutedica da ESF a falta de adesatildeo ao tratamento de pacientes
hipertensos foi identificada como um problema de alta importacircncia e urgecircncia em seu
resolutividade e com capacidade de enfrentamento visto que estaacute relacionado a
complicaccedilotildees como infarto do miocaacuterdio doenccedila renal entre outras
Tambeacutem foram listados os noacutes criacuteticos associados a esse problema como falta
de conhecimento e informaccedilatildeo por parte dos pacientes hipertensos sobre o problema
inadequados haacutebitos de vida (habito de fumar nutricionais obesidade e sedentarismo)
Na segunda etapa foi elaborado um plano de accedilatildeo baseado no Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES) Para construccedilatildeo do referencial teoacuterico seratildeo utilizados
dados da Unidade de Sauacutede DATASUS IBGE e materiais disponiacuteveis de dados
bibliograacuteficos do SCIELO (Scientifc Electronic Library Online) Da totalidade de
hipertensos escolhemos uma amostra de 150 hipertensos
Para a pesquisa foram utilizados os seguintes descritores Hipertensatildeo
Tratamento Adesatildeo
8
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 Hipertensatildeo arterial sistecircmica
Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (BRASIL 2001) a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
(HAS) `e definida como uma pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg e uma
pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo uso
de medicaccedilatildeo anti- hipertensiva
Numa avaliaccedilatildeo global de fatores determinantes e condicionantes para a
hipertensatildeo arterial consideram importantes os psicoacutelogos fiacutesicos e ambientais como
tambeacutem a faixa etaacuteria a cor da pele e o habitat (KIELLER 2004) Assim tambeacutem o
consumo inadequado do sal a ingestatildeo de gorduras saturadas a reduccedilatildeo de fibras na
alimentaccedilatildeo o sedentarismo tabagismo e alcoolismo Por tanto o controle desses
fatores certamente resultara em beneficio que reduzira os riscos que a pressatildeo arterial
elevada pode causar (BRASIL 2001)
Para diagnosticar a hipertensatildeo arterial e avaliar a eficaacutecia do tratamento e
importante a verificaccedilatildeo perioacutedica da pressatildeo arterial O meacutetodo mais utilizado na
pratica clinica e o indireto com teacutecnica auscultatoacuteria e esfigmomanometro de coluna de
mercuacuterio ou aneroacuteide Este procedimento deve ser realizado com o paciente na posiccedilatildeo
sentada e confortaacutevel apoacutes repouso de pelo menos cincos minutos e com braccedilo
posicionado na altura do coraccedilatildeo (MION 2006)
As classes de medicaccedilatildeo para o tratamento da hipertensatildeo incluem diureacuteticos
beta- bloqueadores antagonista de caacutelcio e inibidores da enzima conversora de
angiotensina (ALMEIDA 2006)
A hipertensatildeo arterial depende essencialmente de duas variaacuteveis hemodinacircmicas
debito cardiacuteaco (DC) e resistecircncia vascular perifeacuterica (RVP) segundo a formula HA =
DC X RVP O debito cardiacuteaco eacute determinado pelo produto da frequecircncia cardiacuteaca pelo
volume sistoacutelico esse depende entre outros fatores do volume circulante e portanto
da quantidade de soacutedio no organismo (GUYTON HAU 2002)
Segundo Gusmatildeo et al (2009) haacute vaacuterios fatores de risco positivos que incluem o
habito de fumar hiperlipidecircmica diabetes manifestaccedilotildees de doenccedila cardiovascular A
prevalecircncia varia com a idade a raccedila a educaccedilatildeo e muitas outras variaacuteveis Uma efetiva
9
reduccedilatildeo farmacoloacutegica da pressatildeo arterial impede os danos aos vasos sanguiacuteneos e
diminui consideravelmente as taxas de morbidade e mortalidade
52 Fatores de risco para natildeo adesatildeo para tratamento anti- hipertensivo
Para Marcon et al (1995) a adesatildeo do paciente ao regime terapecircutico `e de
suma importacircncia para o controle dos sintomas e progressatildeo da doenccedila Sarquis et
al(1998) enfatizam que a meta primordial das accedilotildees das equipe de sauacutede deve ser a de
buscar otimizar a adesatildeo do hipertenso ao tratamento
A identificaccedilatildeo dos fatores que interferem na adesatildeo inicia-se pelo
reconhecimento das caracteriacutesticas do paciente como idade sexo raccedila escolaridade
niacutevel soacutecio- econocircmico ocupaccedilatildeo estado civil religiatildeo haacutebitos de vida e culturais e
crenccedilas de sauacutede Aspectos relativos a hipertensatildeo arterial como a cronicidade da
doenccedila em geral natildeo associada `a sintomatologia desagradaacutevel tambeacutem interferem na
adesatildeo ao tratamento(MARCON et al 1995)
Alem da identificaccedilatildeo dos fatores que influenciam a adesatildeo ao tratamento o
controles comunitaacuterio da hipertensatildeo arterial deve tambeacutem motivar os pacientes na
adesatildeo ao tratamento A frequumlente ineficaacutecia das medidas de controle por seu natildeo
cumprimento supotildee um motivo de frustraccedilatildeo para o profissional que recomenda tais
medidas originando desmotivaccedilatildeo
As recomendaccedilotildees para controle da hipertensatildeo consideram que o paciente tem
responsabilidade por seu proacuteprio tratamento e pela modificaccedilatildeo no estilo de vida A
adesatildeo requer que o paciente seja ativo e colabore com os profissionais de sauacutede nos
objetivo para o seu tratamento e nas definiccedilotildees dos meacutetodos pelo quais esses objetivos
seratildeo atingidos Os pacientes devem mudar seu estilo de vida obedecer aos horaacuterios das
visitas e tomar os medicamentos que foram prescritos O tratamento deve ser uma parte
da vida do paciente Estudos recentes demonstram que a adesatildeo eacute provavelmente mais
precaacuteria em doenccedilas que requerem mudanccedila no estilo de vida A ausecircncia de sintomas
que eacute comum na hipertensatildeo tambeacutem eacute responsaacutevel pela reduccedilatildeo da adesatildeo Pacientes
assintomaacuteticos natildeo se sentem doentes e natildeo vecircem razatildeo para se tratar (ALMEIDA
NETO et al 2006)
Com relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo as justificativas apresentadas pelos pacientes para a
irregularidade na ingestatildeo dos medicamentos incluem a falta de dinheiro para comprar
a falha na distribuiccedilatildeo gratuita pelo serviccedilo de sauacutede as dificuldades de adaptaccedilatildeo na
10
tomada da medicaccedilatildeo (dose quantidade e horaacuterio) e a presenccedila de colaterais indesejaacuteveis
(CASTRO 2000)
Outro fator importante da natildeo adesatildeo correta eacute falta de uma dieta equilibrada A
dieta preconizada pelo estudo DASH (Dietary Approachs to Stop Hypertension)
mostrou benefiacutecios no controle da pressatildeo arterial inclusive em paciente fazendo uso de
anti-hipertensivos
Enfatiza o consumo de frutas verduras alimentos integrais leites desnatados e
derivados quantidade reduzida de gorduras saturadas e colesterol maior quantidades de
fibras potaacutessio caacutelcio e magneacutesio Associada `a reduccedilatildeo no consumo de sal mostra
benefiacutecios ainda mais evidentes sendo portanto fortemente recomendada para
hipertenso (CORNELISSEN FAGARD 2005)
Os fatores psicoloacutegicos econocircmicos educacionais estresse emocional podem
funcionar como barreira para a adesatildeo ao tratamento e mudanccedila de haacutebitos (FONSECA
COELHO SILVA 2009)
A dificuldade em aderir ao tratamento eacute um problema vivenciado pela equipe de
sauacutede e causa preocupaccedilatildeo pois alem de natildeo ter uma resposta terapecircutica desejada e
esperada encontra-se o paciente com os niacuteveis pressoacutericos elevados
Segundo Coelho et al (2005) quando ocorrem uma adesatildeo inadequada agrave
terapecircutica o meacutedico pode julgar erroneamente o tratamento instituiacutedo supondo que ele
natildeo tem uma boa eficaacutecia Este fato pode levar os profissionais a buscar outra estrateacutegia
terapecircutica aumentando a dosagem ou substituindo o medicamento ou ainda a adiccedilatildeo
de um novo medicamento
Um bom relacionamento meacutedico paciente pode melhorar a adesatildeo ao tratamento
aleacutem disso o enfoque diferenciado da enfermeira nutricionista psicoacuteloga e assistente
social eacute fundamental para o bom tratamento de uma doenccedila crocircnica
A maior razatildeo para o controle inadequado da pressatildeo arterial elevada de acordo
com Clark et al (2000) seria a falta de adesatildeo Horwitz (1993) caracteriza a adesatildeo
como sendo a extensatildeo em que o comportamento do individuo em termos de tomar os
medicamentos seguir a dieta realizar mudanccedila no estilo de vida e comparecer `as
consultas medicas coincide com o recomendado dos profissionais de sauacutede este
conceito
Para Marcon et al(1995) a adesatildeo do paciente ao regime terapecircutico `e de suma
importacircncia para o controle dos sintomas e progressatildeo da doenccedila Sarquis et al(1998)
11
enfatizam que a meta primordial das equipe de sauacutede deve ser a de buscar otimizar a
adesatildeo do hipertenso ao tratamento (BARBOZARIBEIRO 2006)
A literatura consultada eacute unacircnime ao colocar como fundamental papel da adesatildeo
no sucesso do tratamento anti-hipertensivo Di Matteo (1993) avalia como consideraacuteveis
os risco decorrentes da natildeo adesatildeo O apoio social e familiar tambeacutem eacute um fator
importante que pode influenciar a adesatildeo ao tratamento
Mendel (1997) verificou uma maior adesatildeo e controle dos niacuteveis tensionais nos
pacientes que percebiam a famiacutelia como apoio e suporte social De acordo com a autora
as pessoas bem compreendidas dentro de seu contexto social satildeo mais aderentes
Estrateacutegia para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo
arterial A ESF 2 conseguiu identificar algumas estrateacutegias para ampliaccedilatildeo da adesatildeo
ao tratamento anti- hipertensivo como
bull Desenvolver atividades educativas de promoccedilatildeo de sauacutede com todas as
pessoas da comunidade
bull Conscientizaccedilatildeo do paciente e seus familiares da existecircncia do problema
relacionado a hipertensatildeo
bull Implantaccedilatildeo de programas de incentivo ao tratamento educaccedilatildeo e
conscientizaccedilatildeo do paciente sobre a necessidade de tratamento mostrando
seus benefiacutecios
bull Monitoramento do trabalho atraveacutes de visita domiciliar e grupos
operativos
bull Identificaccedilatildeo de fatores de ricos cardiovasculares
bull Estiacutemulo ao controle social
bull Busca ativa de pacientes que natildeo comparecem as grupos de hipertensatildeo
bull Trabalho em grupos com a participaccedilatildeo de familiares de hipertensos
bull Treinamento de profissionais para oferecer atenccedilatildeo centrada no paciente
bull Detalhamento do regime terapecircutico sendo mais possiacutevel no tocante aos
horaacuterios e as drogas
bull Facilitaccedilatildeo do acesso aos medicamentos
12
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Apoacutes a identificaccedilatildeo do problema deve-se pensar em soluccedilotildees e estrateacutegias para
isto faz-se o desenho das operaccedilotildees descrevendo-as para o enfrentamento das causas
selecionadas como nos criacuteticos identificaccedilatildeo dos produtos e respostas para cada
operaccedilatildeo definida e identificaccedilatildeo de recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das
operaccedilotildees
QUADRO 2 Desenho das operaccedilotildees para os lsquolsquonosrdquo criacuteticos Problemas
Natildeo criacuteticos Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Inadequada programaccedilatildeo das atividades Agendas lotadas atrasos nos atendimentos cancelamento frequumlente de consultas
Elaboraccedilatildeo da agenda programada organizar-la segundo orientaccedilotildees do plano diretor da atenccedilatildeo primaria a sauacutede
Agendas organizadas com
Atividades que devem ser planejadas de organizada
Satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e melhor adesatildeo
Programaccedilatildeo mensal das atividades
Organizacional
Organizaccedilatildeo das atividades de equipe e organizaccedilatildeo da agenda programada
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas
Falta de informaccedilatildeo e conhecimentos por parte de paciente hipertenso sobre o problema
Realizar atividades de promoccedilatildeo de sauacutede com relaccedilatildeo a hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo(palestras educativas cara caradinacircmica de grupo ) Saber mas sobre os riscos e complicaccedilotildees
Elevar Conhecimento da populaccedilatildeo sobre hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Equipe capacitada para fornecer melhor atendimentos aos pacientes
Aumento de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Programas em escolas Capacitaccedilatildeo das cuidadoras
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo sobre os temas a serem apresentados Fnancieros disponibilizaccedilatildeo de materiais educativos relacionados a hipertensatildeo arterial Poliacuteticos mais articulaccedilatildeo intersetorial com educaccedilatildeo
Haacutebitos e estilos de vida natildeo saudaacuteveis (inadequados haacutebitos nutricionais sedentarismo obesidade
Realizaccedilatildeo de atividades conjuntas com nutricionista da aacuterea de sauacutede com acompanhamento Pratica sistemaacuteticas de exerciacutecios fiacutesicos
Mudanccedilas positivas com melhoria do estilo de vida com diminuiccedilatildeo dos riscos
Programa de caminhada Programa alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Organizacional para organizar as caminhadas Cognitivo Informaccedilatildeo sistemaacutetica continua e permanente sobre os temas PoliacuteticoMobilizaccedilatildeo social recursos aacuteudio visuais folhetos educativos
13
QUADRO 3 Os Recursos criacuteticos devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo de acordo com o presenteado
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Elaborar Agenda programada (Organizar a agenda de acordo as orientaccedilotildees do plano do diretor a atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede)
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas Poliacutetico Adesatildeo dos profissionais de sauacutede para a agenda programada
Inadequado abastecimento e pouca sistematicidade de medicamentos na farmaacutecia popular
Financeiros Para compraacute-la de medicamentos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo por governo municipal
Dificulta de acesso em algumas aacutereas rurais em periacuteodos de chuva
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de recursos materiais para melhoria das estradas de acesso ao centro de sauacutede Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo por o governo municipal
No momento estrateacutegico foi realizada a anaacutelise de viabilidade do plano aqui o
ator social natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo de seu plano
motivando o ator que controla os recursos criacuteticos
QUADRO 4 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees
Projetos
Recursos
Criacuteticos
Ator que Controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo Estrateacutegica
Cuidar melhor Elaborar agenda programada melhorar a estrutura dos serviccedilos para melhorar a efetividade do cuidado
Financeiros Aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas
Poliacuteticos recursos necessaacuterios para custos de medicamentos
Aprovaccedilatildeo pela coordenadora da atenccedilatildeo primaacuteria
Adesatildeo dos profissionais de sauacutede para a agenda programada
Coordenador de atenccedilatildeo primaria
Prefeito municipal
Coordenador de atenccedilatildeo primaria a sauacutede
Profissionais de sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo necessaacuteria
14
Saber + sobre Hipertensatildeo Arterial Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo aos usuaacuterios
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria de educaccedilatildeo
Secretaria de educaccedilatildeo
Favoraacutevel
Natildeo necessaacuterio
+ Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Poliacutetico conseguir um espaccedilo na radio local Financeiros para aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visual e folhetos educativos
Sector de comunicaccedilatildeo social Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo necessaacuterio
Dificulta de acesso em algumas aacutereas rurais em periacuteodo de lluvia
Poliacutetico Aprovaccedilatildeo por governo municipal
Prefeito municipal Favoraacutevel
Posteriormente realizamos um plano operativo onde se designam os
responsaacuteveis de cada operaccedilatildeo e se definem os prazos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees os
prazos propostos para ao cumprimento das accedilotildees necessaacuterias A Equipe 2 em reuniatildeo
com todas as pessoas envolvidas no planejamento definiu por consenso a divisatildeo de
responsabilidade por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto conforme
o quadro a seguir
15
QUADRO 5 Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazos
Cuidar melhor
Adequaccedilatildeo da ofertas de consultas a demanda Agendas organizadas com Atividades que devem ser planejadas e organizadas Examenes e medicamentos que devem ser definidos nos protocolos Satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e melhor
Programaccedilatildeo mensal das atividades Equipamento adequado da rede Contrataccedilatildeo de compra de examenes e consultas especializadas
Discutir analisar de forma colegiada
ESF Secretaria de Sauacutede
Mensal Quatro meses para Apresentaccedilatildeo e seis para aprovaccedilatildeo Trecircs meses para a contrataccedilatildeo de ex e consultas
Saber + Elevar o niacutevel de informaccedilatildeo sobre hipertensatildeo e seus riscos e complicaccedilotildees e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Populaccedilatildeo mais informada sobre o tema hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo Campanhas educativas na radio local educaccedilatildeo e promoccedilatildeo nas escolas com relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios
Medica Enfermeira
6 meses a 1 ano
+Sauacutede Diminuir o numero de sedentaacuterios e obesos em 20 em prazo de 1 ano
Programa de caminhadas orientadas Campanhas educativas na radio local Incorporaccedilatildeo a atividades fiacutesicas trecircs vezes por semana com equipe de
Fisioterapeuta Comeccedila as atividades em um mecircs
16
NASF Dificulta de
acesso em
algumas aacutereas
rurais
especialmente
em periacuteodos de
chuva
Realizar um
plano para
melhoramento
das estradas
Melhoria de
acessibilidade
Governo
municipal e
estadual
Anual
17
61 Gestatildeo do plano
Esse momento tem como objetivo desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilo
e discutir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
Quadro 6 Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Programaccedilatildeo mensal das atividades Equipamento adequado da rede Contrataccedilatildeo de compra de examines e consultas especializadas
ESF Secretaria de Sauacutede
Mensal Quatro meses para Apresentaccedilatildeo e seis para aprovaccedilatildeo Trecircs meses para a contrataccedilatildeo de exames e consultas
Em cumprimento Sendo cumprido ainda sem completar Cumprido
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo Campanhas educativas na radio local educaccedilatildeo e promoccedilatildeo nas escolas sobre hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios
Enfermeira Inicio em quatro meses e termino em seis meses Inicio em trecircs e termino em trecircs Inicio em quatro meses Culmino trecircs meses Programaccedilatildeo mensal
Iniciado e mantido Campanhas em radio atrasado Cumprido
Falta de delineaccedilatildeo dos horaacuterios
Trecircs meses
Programa de caminhadas orientadas Campanhas educativas na radio local Incorporaccedilatildeo a atividades fiacutesicas dois vezes por semana com equipe de NASF
Fisioterapeuta Comeccedila as atividades em um mecircs
Implantado e cumprido Divulgaccedilatildeo e educaccedilatildeo por radio atrasado Comprido por equipe de NASF
Falta de marcaccedilatildeo de Horaacuterios e datas
Dois meses
Melhorar a qualidade de vida do paciente Adequado abastecimento de medicamentos
Secretaria de sauacutede Prefeitura municipal
Em um mecircs Em dos meses
Em cumprimento Projeto elaborado ainda com atrasos no abastecimento de medicamentos
Dificuldades financeiras
Trecircs meses
18
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A hipertensatildeo arterial eacute constituiacuteda como um seacuterio problema de Sauacutede Publica
em especial para a Atenccedilatildeo Baacutesica Um dos grandes desafios para nossa equipe de
sauacutede Destaca-se a importacircncia do incentivo a adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo
Vaacuterios fatores contribuem para adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial que
incluem falta de informaccedilatildeo pelos pacientes hipertensos e inadequado estilo de vida
como sedentarismo e obesidade
O trabalho profissional do meacutedico juntamente com uma equipe multidisciplinar
pode contribuir para a adesatildeo ao tratamento dos pacientes hipertensos melhorando a
qualidade de vida desses pacientes reduzindo a morbimortalidade e prevenindo doenccedilas
e comorbidades
Portanto eacute importante estimular a atuaccedilatildeo de toda a equipe da ESF quanto agraves
intervenccedilotildees efetivas e eficientes com atenccedilatildeo ao cuidado com o paciente
Espera-se que este plano de intervenccedilatildeo possa contribuir de forma significativa
para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo arterial no
municiacutepio
19
REFEREcircNCIAS ALMEIDA V et al A hipertensatildeo arterial Manual de atenccedilatildeo a Sauacutede do adulto Hipertensatildeo e Diabetes 2 Ed Belo Horizonte Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais 2007 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 BARBOZA S G RIVEIRO T G Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p 259-272 2006 Disponiacutevel em httpwwwfenufgbrRevistaRevista 8_ n 2all htm Acesso em 7 jun 2015 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo In CAMPOS F C C FARIA H P SANTO M Planejamento e avaliaccedilatildeo da accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed Belo HorizonteNescon UFMG 2010 CARDOSO FC et al Modulo 3 Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte Nescon UFMG Coopmed 2008 CASTRO VD CAR MR O cotidiano da vida de hipertensatildeo mudanccedilas restriccedilotildees e reaccedilotildees Rev Esc Enf USP v 34 n2 p145-153 2000 CLARK MJ CRRAN C NOJI A The effects of comunity health nurse monitoring on hipertensioacuten identification and control Public Health Nursing v 17 n6 p452-459 2000 DEPARTAMENTO DE INFORMAacuteTICA DO SUS ndash DATASUS Informaccedilotildees de Sauacutede 2010 Disponiacutevel emlt httpwwwdatasusgovbrgt Acesso em 19 mai 2014 DI MATTEO M Ret al Physicians characteristics influence adherence top medical treatment results from the Medical Study Health Psychol v 12 n2 p93-102 1993 FONSECA FC A COELHO RZ MALLOY-DINIZ R SILVA FILHO HC A influencia de fatores emocionais sobre hipertensatildeo arterial J Brass Psiquiatr 2009 p 128-134 GUYTON C HAU J E Tratado de fisiologia medica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 GUSMAO JL et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Revista Brasileira Hipertensatildeo v 16 n 1 p38 -43 2009
20
HORWITZ RI HORWITZ SM Adherence to treatment and health outcomes Arch Intern Med v 153 p 1863-8 1993 IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estadiacutestica Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310880ampidtema=79ampsearch=minas-gerais|braunas|censo-demografico-2010-resultados-do-universoindicadoressociais-municipaisgt Acesso em 19 mai 2014 MEDEL E S Adherencia al control de los pacientes hipertensos y Factores que la influencian Ciencia y Enfermeriacutea v3 p49-58 1997 MION Jr D(org) V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Pablo Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Cardiologia Sociedade Brasileira de Nefrologia 2006 MARCON SS et al Comportamento preventivo de servidores da UEM hipertensos e aderecircncia ao programa da assistecircncia ao hipertenso do ambulatoacuterio Ciecircncia Y Enfermeria v 1 n 1 p33-42 1995 SARQUIS L M M et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial analise da produccedilatildeo cientifica Rev Esc Enf USP v32 n4 p335- 353 1998 SANTOS MTL Acompanhamento de pacientes portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica plano de accedilatildeo [trabalho de conclusatildeo de curso] Belo Horizonte Universidade Federal de Minas Gerais curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol 2010 95(1 supl1) 1-51 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 2010 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Cuidados inovadores para condiccedilotildees crocircnicas componentes estruturais de accedilatildeo Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 2003
LISTA DE ABREVIATURA E SIGLAS
MS Ministeacuterio da Sauacutede
ESF Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
MER Meacutetodo de Estimativa Raacutepida
OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
FR Fator Risco
HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 1
2 JUSTIFICATIVA 4
3 OBJETIVOS 6
31 OBJETIVO GERAL 6
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 6
4 PROCEDIMENTOS METODOLOGICOS 7
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO 8
51 Hipertensatildeo arterial sistecircmica 8
52 Fatores de Risco para natildeo adesatildeo para tratamento anti- hipertensivo 9
6 PLANO DE INTERVENCcedilAO 122
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS 188
REFEREcircNCIAS 199
1
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Brauacutenas estaacute localizado na regiatildeo leste de Minas Gerais na
bacia do rio Santo Antocircnio Sub bacia do Rio Doce e pertencente agrave regiatildeo metropolitana
do Vale do Accedilo Possui 37716 Kmsup2 de extensatildeo territorial compreendendo Zona urbana
e rural Brauacutenas limita-se a norte com Guanhatildees ao sul com Joaneacutesia ao leste com
Accedilucena e a oeste com Guanhatildees e Dores de Guanhatildees Estaacute a 253 km da capital Belo
Horizonte e a 80 km de Ipatinga
Composto por trecircs povoados Salto Grande Santa Rita e Barbadas distantes da
sede respectivamente 10 km 16 km e 14 km e mais de 50 comunidades rurais que estatildeo
ateacute 23 km da sede Possui relevo muito acidentado e seu clima eacute temperado uacutemido com
uma meacutedia de temperatura anual de 235degC Iacutendice meacutedio pluviomeacutetrico anual
1374mm
A colonizaccedilatildeo na regiatildeo comeccedilou em 1825 com a concessatildeo de 12 (doze)
sesmarias situadas entre as margens do rios Santo Antocircnio e Guanhatildees aos irmatildeos da
famiacutelia Figueiredo Neves com a intenccedilatildeo de estimular o desbravamento da regiatildeo
Esses fixaram-se proacuteximo a um ribeiratildeo onde havia abundacircncia de uma aacutervore de
madeira escura denominada ldquoYbira-Umardquo (madeira preta) a qual deu o nome do lugar
Mais tarde as terras feacuterteis e em desenvolvimento passam a ser propriedades do
alferes Fortunato do Carmo e ainda na primeira metade do seacuteculo 19 foram
desmembradas nas fazendas Barre tina Mato Grosso e Mariquita de propriedade de
Beto Pinto de Aguiar Joaquim Francisco Vieira e Dona Mariquita respectivamente
Esses fazendeiros satildeo considerados os fundadores de Brauacutenas
Dona Mariquita proprietaacuteria da fazenda de mesmo nome doou parte de suas
terras agrave Igreja para a construccedilatildeo de uma capela no alto do morro ao lado do cruzeiro e
em 1870 o povoado de Nossa Senhora do Amparo das Brauacutenas jaacute estava estabelecido e
pertencia agrave Guanhatildees O povoado foi elevado agrave categoria de distrito em 1879 e em
1923 teve o nome alterado para Brauacutenas de Guanhatildees
Nas trecircs deacutecadas seguintes houve muita disputa poliacutetica entre o distrito e sede do
municiacutepio A emancipaccedilatildeo veio em 12 de dezembro de 1953 atraveacutes da lei Ndeg1039
somente apoacutes Astramiro de Oliveira Santana braunense ser eleito prefeito de
Guanhatildees Emancipado o novo municiacutepio passou a se chamar apenas Brauacutenas
Entre 1954 e 1955 a administraccedilatildeo ficou a cargo do intendente Esperidiatildeo Lage
do Prado funcionaacuterio da fiscalizaccedilatildeo de rendas do estado que promoveu a primeira
2
eleiccedilatildeo municipal vencida por Geraldo Pacheco de Aguiar A instalaccedilatildeo da cacircmara
Municipal em 31 de janeiro de 1955 foi presidida pelo juiz de direito da comarca de
Guanhatildees
Entre 1948 e 1950 foi aberta a estrada que liga ao povoado vizinho de Farias de
Guanhatildees e chegou agrave cidade o primeiro automoacutevel pertencente ao construtor da estrada
(CIA ALAMBRA) Ema 1949 a Companhia Energeacutetica de Minas Gerais (CEMIG)
comeccedilou a construccedilatildeo da Usina hidreleacutetrica Ameacuterico Renneacute Giannetti em Salto
Grande no rio Santo Antocircnio
Com o iniacutecio das operaccedilotildees da usina em 1956 a CEMIG construiu no local
para os operadores e famiacutelias uma vila com casas hospital igreja e escola municipal
Santo Antocircnio Com a evoluccedilatildeo tecnoloacutegica a matildeo de obra humana foi gradativamente
substituiacuteda por maacutequinas e hoje apesar de manter as edificaccedilotildees a vila estaacute praticamente
desabitada
O municiacutepio de Brauacutenas possui uma aacuterea territorial de 378318 Km2 tendo uma
densidade demograacutefica de 1330 hab Km2 Possui 1430 famiacutelias sendo 464 famiacutelias na
zona urbana e 966 famiacutelias na zona rural A populaccedilatildeo eacute de 5030 habitantes A
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 2 eacute responsaacutevel por 2963 habitantes correspondendo a 920
famiacutelias divididas em 5 micro aacutereas localizadas na zona urbana e rural
A Unidade Baacutesica de Sauacutede de Brauacutenas tem duas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
a equipe de sauacutede 2 conta com uma meacutedica (Programa Mais Meacutedicos) uma enfermeira
uma teacutecnica de enfermagem seis agentes comunitaacuterios aleacutem de dentista e auxiliar A
jornada eacute de 40 horas semanais e 32 horas semanais para a medica do Programa Mais
Meacutedicos sendo as outras 8 horas dedicadas ao estudo O funcionamento eacute de 7 agraves 16
horas de segunda agrave sexta feira
Segundo o IBGE (2010) a taxa de analfabetismo no municiacutepio corresponde a
22 na populaccedilatildeo de 15 a 24 anos 139 na populaccedilatildeo de 24 a 59 anos e 44 na
populaccedilatildeo de 60 anos ou mais As afecccedilotildees mais prevalentes satildeo hipertensatildeo arterial
diabetes parasitismo intestinal doenccedilas mentais
Depois de realizar o diagnostico da situaccedilatildeo de sauacutede e em reuniotildees mensais
com minha equipe identificamos como principais problemas de sauacutede
1 Falta de adesatildeo de pacientes hipertensos ao tratamento
2 Haacutebitos e estilo de vida inadequados como haacutebito de fumar sedentarismo
nutricionais e obesidade
3 Dificuldade de acesso em algumas aacutereas rurais em eacutepoca de chuva
3
4 Falta de conhecimentos e informaccedilatildeo pelos usuaacuterios sobre a doenccedila
5 Inadequado abastecimento e pouca sistematicidade de medicamento na farmaacutecia
popular
6 Programaccedilatildeo inadequada de atividades e alta demanda de consulta
Apoacutes a identificaccedilatildeo do problema eacute necessaacuterio a seleccedilatildeo ou priorizaccedilatildeo
daqueles problemas que seriam enfrentados uma vez que todos natildeo poderatildeo ser
resolvidos ao mesmo tempo pela falta de recursos (humanos financeiros materiais
etc)
Como criteacuterios de seleccedilatildeo nossa equipe considerou a importacircncia do
problema sua urgecircncia e a capacidade para enfrentaacute-los conforme descrito no
quadro damos ordem de prioridades segundo com um valor alto meacutedio ou baixo
definindo se a soluccedilatildeo do problema se encontra dentro ou fora de nossa capacidade
de enfrentamento por nossa equipe de sauacutede de nosso alcance e por criteacuterio de
seleccedilatildeo
QUADRO 1 Priorizaccedilatildeo do problema segundo os criteacuterios da seleccedilatildeo
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
Enfrentamento
Seleccedilatildeo
Falta de adesatildeo ao tratamento de pacientes
hipertensos
Alta 7 Parcial 1
Falta de conhecimento e informaccedilatildeo por parte
dos pacientes hipertensos
Alta 7 Parcial 2
Programaccedilatildeo de atividades inadequadas e alta
demanda de consulta
Alta 5 Parcial 3
Inadequados haacutebitos e estilo de vida natildeo
saudavam (habito de fumar nutricionais
obesidade e sedentarismo)
Alta 5 Fora 4
Inadequado abastecimento e pouca
sistematicidade de medicamento na farmaacutecia
popular
Alta 6 Fora 5
4
Depois da priorizaccedilatildeo do problema na ESF 2 foi identificada a falta de adesatildeo
ao tratamento de os pacientes hipertensos como um dos problemas de sauacutede
determinante
2 JUSTIFICATIVA
A hipertensatildeo arterial estaacute frequentemente associada a alteraccedilotildees
funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos)
e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com aumento do risco de eventos cardiovasculares
(Sociedade Brasileira de Cardiologia 2010)
Sendo esta doenccedila a mais frequumlente das doenccedilas cardiovasculares e tambeacutem o
principal fator de risco para acidente vascular cerebral e infarto agudo do miocaacuterdio
aleacutem da doenccedila renal crocircnica terminal (Brasil 2006)
A hipertensatildeo arterial eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual a
140 mm Hg e pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que
natildeo estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva Tambeacutem deve ser considerado no
diagnoacutestico o risco cardiovascular global estimado pelos fatores de risco presenccedila de
lesotildees nos oacutergatildeos-alvo e com mobilidades associadas (Brasil 2006) A HAS ldquotem alta
prevalecircncia e baixas taxas de controle eacute considerada um dos principais fatores de risco
(FR) modificaacuteveis e um dos mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicardquo (SBC
2010)
No Brasil satildeo cerca de 17 milhotildees de portadores de hipertensatildeo arterial o que
representa 35 da populaccedilatildeo de 40 anos e mais
Segundo dados do DATASUS de 2010 as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio
representam 111 das causas de internaccedilatildeo e o infarto agudo do miocaacuterdio representa
374 das causas de morte em Brauacutenas Segundo dados do SIAB a ESF2 tem 2357
indiviacuteduos com mais de 15 anos dentre esses 619 satildeo hipertensos que representa
2626
A hipertensatildeo eacute considerada um problema de sauacutede publica por sua
magnitude risco e dificuldades no seu controle Sua evoluccedilatildeo clinica eacute lenta com umas
multiplicidades de fatores que quando natildeo satildeo adequadamente tratados traz graves
5
complicaccedilotildees temporaacuterias ou permanentes Sua caracteriacutestica lenta e silenciosa dificulta
a percepccedilatildeo dos pacientes portadores do problema (SANTO 2011)
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica representa um elevado custo financeiro
principalmente por sua ocorrecircncia associada a agravos como doenccedila cerebrovascular
doenccedila arterial coronaacuteria doenccedilas vascular de extremidades insuficiecircncia cardiacuteaca e
renal crocircnica todo os que geram um impacto econocircmico para os sistemas de sauacutede a
famiacutelia e a sociedade
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas atraveacutes de uma anaacutelise foi possiacutevel
identificar entres as varias causas aquelas consideradas como mais importantes uma
vez que dificilmente todos seratildeo resolvidos ao mesmo tempo pela falta de recursos
(financeiro humanos materiais poliacuteticos)
A ESF2 selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo a situaccedilatildeo seguinte nas quais tem
possibilidade de accedilatildeo direta e que pode ter impacto sobre o problema escolhido Satildeo
eles Inadequada programaccedilatildeo da atividade atraso nos atendimentos falta de
informaccedilatildeo e conhecimento por parte do paciente hipertenso haacutebito de vida natildeo
saudaacuteveis (nutricionais sedentarismo obesidade)
O conceito de ldquonos criacuteticosrdquo se define como tipo de causa de um problema que
quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-
lo traacutes uma ideacuteia tambeacutem de algo sobre o qual eu possa intervir ou seja que esta dentro
do meu espaccedilo de governabilidade (CARDOSO et al 2008)
6
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Propor um plano de intervenccedilatildeo para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento
da hipertensatildeo arterial no municiacutepio Brauacutenas
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Incluir apresentaccedilotildees a respeito do uso medicaccedilatildeo anti-hipertensiva auto-
cuidado e haacutebitos de vida saudaacuteveis nos grupos de hipertensatildeo
2 Estimular a adesatildeo ao tratamento
7
4 PROCEDIMENTOS METODOLOGICOS
Na primeira etapa foi realizado a identificaccedilatildeo dos problemas enfrentados pela
ESF 2 Em uma reuniatildeo com os agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACSrsquos) teacutecnico de
enfermagem enfermeira e meacutedica da ESF a falta de adesatildeo ao tratamento de pacientes
hipertensos foi identificada como um problema de alta importacircncia e urgecircncia em seu
resolutividade e com capacidade de enfrentamento visto que estaacute relacionado a
complicaccedilotildees como infarto do miocaacuterdio doenccedila renal entre outras
Tambeacutem foram listados os noacutes criacuteticos associados a esse problema como falta
de conhecimento e informaccedilatildeo por parte dos pacientes hipertensos sobre o problema
inadequados haacutebitos de vida (habito de fumar nutricionais obesidade e sedentarismo)
Na segunda etapa foi elaborado um plano de accedilatildeo baseado no Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES) Para construccedilatildeo do referencial teoacuterico seratildeo utilizados
dados da Unidade de Sauacutede DATASUS IBGE e materiais disponiacuteveis de dados
bibliograacuteficos do SCIELO (Scientifc Electronic Library Online) Da totalidade de
hipertensos escolhemos uma amostra de 150 hipertensos
Para a pesquisa foram utilizados os seguintes descritores Hipertensatildeo
Tratamento Adesatildeo
8
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 Hipertensatildeo arterial sistecircmica
Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (BRASIL 2001) a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
(HAS) `e definida como uma pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg e uma
pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo uso
de medicaccedilatildeo anti- hipertensiva
Numa avaliaccedilatildeo global de fatores determinantes e condicionantes para a
hipertensatildeo arterial consideram importantes os psicoacutelogos fiacutesicos e ambientais como
tambeacutem a faixa etaacuteria a cor da pele e o habitat (KIELLER 2004) Assim tambeacutem o
consumo inadequado do sal a ingestatildeo de gorduras saturadas a reduccedilatildeo de fibras na
alimentaccedilatildeo o sedentarismo tabagismo e alcoolismo Por tanto o controle desses
fatores certamente resultara em beneficio que reduzira os riscos que a pressatildeo arterial
elevada pode causar (BRASIL 2001)
Para diagnosticar a hipertensatildeo arterial e avaliar a eficaacutecia do tratamento e
importante a verificaccedilatildeo perioacutedica da pressatildeo arterial O meacutetodo mais utilizado na
pratica clinica e o indireto com teacutecnica auscultatoacuteria e esfigmomanometro de coluna de
mercuacuterio ou aneroacuteide Este procedimento deve ser realizado com o paciente na posiccedilatildeo
sentada e confortaacutevel apoacutes repouso de pelo menos cincos minutos e com braccedilo
posicionado na altura do coraccedilatildeo (MION 2006)
As classes de medicaccedilatildeo para o tratamento da hipertensatildeo incluem diureacuteticos
beta- bloqueadores antagonista de caacutelcio e inibidores da enzima conversora de
angiotensina (ALMEIDA 2006)
A hipertensatildeo arterial depende essencialmente de duas variaacuteveis hemodinacircmicas
debito cardiacuteaco (DC) e resistecircncia vascular perifeacuterica (RVP) segundo a formula HA =
DC X RVP O debito cardiacuteaco eacute determinado pelo produto da frequecircncia cardiacuteaca pelo
volume sistoacutelico esse depende entre outros fatores do volume circulante e portanto
da quantidade de soacutedio no organismo (GUYTON HAU 2002)
Segundo Gusmatildeo et al (2009) haacute vaacuterios fatores de risco positivos que incluem o
habito de fumar hiperlipidecircmica diabetes manifestaccedilotildees de doenccedila cardiovascular A
prevalecircncia varia com a idade a raccedila a educaccedilatildeo e muitas outras variaacuteveis Uma efetiva
9
reduccedilatildeo farmacoloacutegica da pressatildeo arterial impede os danos aos vasos sanguiacuteneos e
diminui consideravelmente as taxas de morbidade e mortalidade
52 Fatores de risco para natildeo adesatildeo para tratamento anti- hipertensivo
Para Marcon et al (1995) a adesatildeo do paciente ao regime terapecircutico `e de
suma importacircncia para o controle dos sintomas e progressatildeo da doenccedila Sarquis et
al(1998) enfatizam que a meta primordial das accedilotildees das equipe de sauacutede deve ser a de
buscar otimizar a adesatildeo do hipertenso ao tratamento
A identificaccedilatildeo dos fatores que interferem na adesatildeo inicia-se pelo
reconhecimento das caracteriacutesticas do paciente como idade sexo raccedila escolaridade
niacutevel soacutecio- econocircmico ocupaccedilatildeo estado civil religiatildeo haacutebitos de vida e culturais e
crenccedilas de sauacutede Aspectos relativos a hipertensatildeo arterial como a cronicidade da
doenccedila em geral natildeo associada `a sintomatologia desagradaacutevel tambeacutem interferem na
adesatildeo ao tratamento(MARCON et al 1995)
Alem da identificaccedilatildeo dos fatores que influenciam a adesatildeo ao tratamento o
controles comunitaacuterio da hipertensatildeo arterial deve tambeacutem motivar os pacientes na
adesatildeo ao tratamento A frequumlente ineficaacutecia das medidas de controle por seu natildeo
cumprimento supotildee um motivo de frustraccedilatildeo para o profissional que recomenda tais
medidas originando desmotivaccedilatildeo
As recomendaccedilotildees para controle da hipertensatildeo consideram que o paciente tem
responsabilidade por seu proacuteprio tratamento e pela modificaccedilatildeo no estilo de vida A
adesatildeo requer que o paciente seja ativo e colabore com os profissionais de sauacutede nos
objetivo para o seu tratamento e nas definiccedilotildees dos meacutetodos pelo quais esses objetivos
seratildeo atingidos Os pacientes devem mudar seu estilo de vida obedecer aos horaacuterios das
visitas e tomar os medicamentos que foram prescritos O tratamento deve ser uma parte
da vida do paciente Estudos recentes demonstram que a adesatildeo eacute provavelmente mais
precaacuteria em doenccedilas que requerem mudanccedila no estilo de vida A ausecircncia de sintomas
que eacute comum na hipertensatildeo tambeacutem eacute responsaacutevel pela reduccedilatildeo da adesatildeo Pacientes
assintomaacuteticos natildeo se sentem doentes e natildeo vecircem razatildeo para se tratar (ALMEIDA
NETO et al 2006)
Com relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo as justificativas apresentadas pelos pacientes para a
irregularidade na ingestatildeo dos medicamentos incluem a falta de dinheiro para comprar
a falha na distribuiccedilatildeo gratuita pelo serviccedilo de sauacutede as dificuldades de adaptaccedilatildeo na
10
tomada da medicaccedilatildeo (dose quantidade e horaacuterio) e a presenccedila de colaterais indesejaacuteveis
(CASTRO 2000)
Outro fator importante da natildeo adesatildeo correta eacute falta de uma dieta equilibrada A
dieta preconizada pelo estudo DASH (Dietary Approachs to Stop Hypertension)
mostrou benefiacutecios no controle da pressatildeo arterial inclusive em paciente fazendo uso de
anti-hipertensivos
Enfatiza o consumo de frutas verduras alimentos integrais leites desnatados e
derivados quantidade reduzida de gorduras saturadas e colesterol maior quantidades de
fibras potaacutessio caacutelcio e magneacutesio Associada `a reduccedilatildeo no consumo de sal mostra
benefiacutecios ainda mais evidentes sendo portanto fortemente recomendada para
hipertenso (CORNELISSEN FAGARD 2005)
Os fatores psicoloacutegicos econocircmicos educacionais estresse emocional podem
funcionar como barreira para a adesatildeo ao tratamento e mudanccedila de haacutebitos (FONSECA
COELHO SILVA 2009)
A dificuldade em aderir ao tratamento eacute um problema vivenciado pela equipe de
sauacutede e causa preocupaccedilatildeo pois alem de natildeo ter uma resposta terapecircutica desejada e
esperada encontra-se o paciente com os niacuteveis pressoacutericos elevados
Segundo Coelho et al (2005) quando ocorrem uma adesatildeo inadequada agrave
terapecircutica o meacutedico pode julgar erroneamente o tratamento instituiacutedo supondo que ele
natildeo tem uma boa eficaacutecia Este fato pode levar os profissionais a buscar outra estrateacutegia
terapecircutica aumentando a dosagem ou substituindo o medicamento ou ainda a adiccedilatildeo
de um novo medicamento
Um bom relacionamento meacutedico paciente pode melhorar a adesatildeo ao tratamento
aleacutem disso o enfoque diferenciado da enfermeira nutricionista psicoacuteloga e assistente
social eacute fundamental para o bom tratamento de uma doenccedila crocircnica
A maior razatildeo para o controle inadequado da pressatildeo arterial elevada de acordo
com Clark et al (2000) seria a falta de adesatildeo Horwitz (1993) caracteriza a adesatildeo
como sendo a extensatildeo em que o comportamento do individuo em termos de tomar os
medicamentos seguir a dieta realizar mudanccedila no estilo de vida e comparecer `as
consultas medicas coincide com o recomendado dos profissionais de sauacutede este
conceito
Para Marcon et al(1995) a adesatildeo do paciente ao regime terapecircutico `e de suma
importacircncia para o controle dos sintomas e progressatildeo da doenccedila Sarquis et al(1998)
11
enfatizam que a meta primordial das equipe de sauacutede deve ser a de buscar otimizar a
adesatildeo do hipertenso ao tratamento (BARBOZARIBEIRO 2006)
A literatura consultada eacute unacircnime ao colocar como fundamental papel da adesatildeo
no sucesso do tratamento anti-hipertensivo Di Matteo (1993) avalia como consideraacuteveis
os risco decorrentes da natildeo adesatildeo O apoio social e familiar tambeacutem eacute um fator
importante que pode influenciar a adesatildeo ao tratamento
Mendel (1997) verificou uma maior adesatildeo e controle dos niacuteveis tensionais nos
pacientes que percebiam a famiacutelia como apoio e suporte social De acordo com a autora
as pessoas bem compreendidas dentro de seu contexto social satildeo mais aderentes
Estrateacutegia para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo
arterial A ESF 2 conseguiu identificar algumas estrateacutegias para ampliaccedilatildeo da adesatildeo
ao tratamento anti- hipertensivo como
bull Desenvolver atividades educativas de promoccedilatildeo de sauacutede com todas as
pessoas da comunidade
bull Conscientizaccedilatildeo do paciente e seus familiares da existecircncia do problema
relacionado a hipertensatildeo
bull Implantaccedilatildeo de programas de incentivo ao tratamento educaccedilatildeo e
conscientizaccedilatildeo do paciente sobre a necessidade de tratamento mostrando
seus benefiacutecios
bull Monitoramento do trabalho atraveacutes de visita domiciliar e grupos
operativos
bull Identificaccedilatildeo de fatores de ricos cardiovasculares
bull Estiacutemulo ao controle social
bull Busca ativa de pacientes que natildeo comparecem as grupos de hipertensatildeo
bull Trabalho em grupos com a participaccedilatildeo de familiares de hipertensos
bull Treinamento de profissionais para oferecer atenccedilatildeo centrada no paciente
bull Detalhamento do regime terapecircutico sendo mais possiacutevel no tocante aos
horaacuterios e as drogas
bull Facilitaccedilatildeo do acesso aos medicamentos
12
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Apoacutes a identificaccedilatildeo do problema deve-se pensar em soluccedilotildees e estrateacutegias para
isto faz-se o desenho das operaccedilotildees descrevendo-as para o enfrentamento das causas
selecionadas como nos criacuteticos identificaccedilatildeo dos produtos e respostas para cada
operaccedilatildeo definida e identificaccedilatildeo de recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das
operaccedilotildees
QUADRO 2 Desenho das operaccedilotildees para os lsquolsquonosrdquo criacuteticos Problemas
Natildeo criacuteticos Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Inadequada programaccedilatildeo das atividades Agendas lotadas atrasos nos atendimentos cancelamento frequumlente de consultas
Elaboraccedilatildeo da agenda programada organizar-la segundo orientaccedilotildees do plano diretor da atenccedilatildeo primaria a sauacutede
Agendas organizadas com
Atividades que devem ser planejadas de organizada
Satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e melhor adesatildeo
Programaccedilatildeo mensal das atividades
Organizacional
Organizaccedilatildeo das atividades de equipe e organizaccedilatildeo da agenda programada
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas
Falta de informaccedilatildeo e conhecimentos por parte de paciente hipertenso sobre o problema
Realizar atividades de promoccedilatildeo de sauacutede com relaccedilatildeo a hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo(palestras educativas cara caradinacircmica de grupo ) Saber mas sobre os riscos e complicaccedilotildees
Elevar Conhecimento da populaccedilatildeo sobre hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Equipe capacitada para fornecer melhor atendimentos aos pacientes
Aumento de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Programas em escolas Capacitaccedilatildeo das cuidadoras
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo sobre os temas a serem apresentados Fnancieros disponibilizaccedilatildeo de materiais educativos relacionados a hipertensatildeo arterial Poliacuteticos mais articulaccedilatildeo intersetorial com educaccedilatildeo
Haacutebitos e estilos de vida natildeo saudaacuteveis (inadequados haacutebitos nutricionais sedentarismo obesidade
Realizaccedilatildeo de atividades conjuntas com nutricionista da aacuterea de sauacutede com acompanhamento Pratica sistemaacuteticas de exerciacutecios fiacutesicos
Mudanccedilas positivas com melhoria do estilo de vida com diminuiccedilatildeo dos riscos
Programa de caminhada Programa alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Organizacional para organizar as caminhadas Cognitivo Informaccedilatildeo sistemaacutetica continua e permanente sobre os temas PoliacuteticoMobilizaccedilatildeo social recursos aacuteudio visuais folhetos educativos
13
QUADRO 3 Os Recursos criacuteticos devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo de acordo com o presenteado
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Elaborar Agenda programada (Organizar a agenda de acordo as orientaccedilotildees do plano do diretor a atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede)
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas Poliacutetico Adesatildeo dos profissionais de sauacutede para a agenda programada
Inadequado abastecimento e pouca sistematicidade de medicamentos na farmaacutecia popular
Financeiros Para compraacute-la de medicamentos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo por governo municipal
Dificulta de acesso em algumas aacutereas rurais em periacuteodos de chuva
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de recursos materiais para melhoria das estradas de acesso ao centro de sauacutede Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo por o governo municipal
No momento estrateacutegico foi realizada a anaacutelise de viabilidade do plano aqui o
ator social natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo de seu plano
motivando o ator que controla os recursos criacuteticos
QUADRO 4 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees
Projetos
Recursos
Criacuteticos
Ator que Controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo Estrateacutegica
Cuidar melhor Elaborar agenda programada melhorar a estrutura dos serviccedilos para melhorar a efetividade do cuidado
Financeiros Aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas
Poliacuteticos recursos necessaacuterios para custos de medicamentos
Aprovaccedilatildeo pela coordenadora da atenccedilatildeo primaacuteria
Adesatildeo dos profissionais de sauacutede para a agenda programada
Coordenador de atenccedilatildeo primaria
Prefeito municipal
Coordenador de atenccedilatildeo primaria a sauacutede
Profissionais de sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo necessaacuteria
14
Saber + sobre Hipertensatildeo Arterial Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo aos usuaacuterios
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria de educaccedilatildeo
Secretaria de educaccedilatildeo
Favoraacutevel
Natildeo necessaacuterio
+ Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Poliacutetico conseguir um espaccedilo na radio local Financeiros para aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visual e folhetos educativos
Sector de comunicaccedilatildeo social Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo necessaacuterio
Dificulta de acesso em algumas aacutereas rurais em periacuteodo de lluvia
Poliacutetico Aprovaccedilatildeo por governo municipal
Prefeito municipal Favoraacutevel
Posteriormente realizamos um plano operativo onde se designam os
responsaacuteveis de cada operaccedilatildeo e se definem os prazos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees os
prazos propostos para ao cumprimento das accedilotildees necessaacuterias A Equipe 2 em reuniatildeo
com todas as pessoas envolvidas no planejamento definiu por consenso a divisatildeo de
responsabilidade por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto conforme
o quadro a seguir
15
QUADRO 5 Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazos
Cuidar melhor
Adequaccedilatildeo da ofertas de consultas a demanda Agendas organizadas com Atividades que devem ser planejadas e organizadas Examenes e medicamentos que devem ser definidos nos protocolos Satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e melhor
Programaccedilatildeo mensal das atividades Equipamento adequado da rede Contrataccedilatildeo de compra de examenes e consultas especializadas
Discutir analisar de forma colegiada
ESF Secretaria de Sauacutede
Mensal Quatro meses para Apresentaccedilatildeo e seis para aprovaccedilatildeo Trecircs meses para a contrataccedilatildeo de ex e consultas
Saber + Elevar o niacutevel de informaccedilatildeo sobre hipertensatildeo e seus riscos e complicaccedilotildees e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Populaccedilatildeo mais informada sobre o tema hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo Campanhas educativas na radio local educaccedilatildeo e promoccedilatildeo nas escolas com relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios
Medica Enfermeira
6 meses a 1 ano
+Sauacutede Diminuir o numero de sedentaacuterios e obesos em 20 em prazo de 1 ano
Programa de caminhadas orientadas Campanhas educativas na radio local Incorporaccedilatildeo a atividades fiacutesicas trecircs vezes por semana com equipe de
Fisioterapeuta Comeccedila as atividades em um mecircs
16
NASF Dificulta de
acesso em
algumas aacutereas
rurais
especialmente
em periacuteodos de
chuva
Realizar um
plano para
melhoramento
das estradas
Melhoria de
acessibilidade
Governo
municipal e
estadual
Anual
17
61 Gestatildeo do plano
Esse momento tem como objetivo desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilo
e discutir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
Quadro 6 Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Programaccedilatildeo mensal das atividades Equipamento adequado da rede Contrataccedilatildeo de compra de examines e consultas especializadas
ESF Secretaria de Sauacutede
Mensal Quatro meses para Apresentaccedilatildeo e seis para aprovaccedilatildeo Trecircs meses para a contrataccedilatildeo de exames e consultas
Em cumprimento Sendo cumprido ainda sem completar Cumprido
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo Campanhas educativas na radio local educaccedilatildeo e promoccedilatildeo nas escolas sobre hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios
Enfermeira Inicio em quatro meses e termino em seis meses Inicio em trecircs e termino em trecircs Inicio em quatro meses Culmino trecircs meses Programaccedilatildeo mensal
Iniciado e mantido Campanhas em radio atrasado Cumprido
Falta de delineaccedilatildeo dos horaacuterios
Trecircs meses
Programa de caminhadas orientadas Campanhas educativas na radio local Incorporaccedilatildeo a atividades fiacutesicas dois vezes por semana com equipe de NASF
Fisioterapeuta Comeccedila as atividades em um mecircs
Implantado e cumprido Divulgaccedilatildeo e educaccedilatildeo por radio atrasado Comprido por equipe de NASF
Falta de marcaccedilatildeo de Horaacuterios e datas
Dois meses
Melhorar a qualidade de vida do paciente Adequado abastecimento de medicamentos
Secretaria de sauacutede Prefeitura municipal
Em um mecircs Em dos meses
Em cumprimento Projeto elaborado ainda com atrasos no abastecimento de medicamentos
Dificuldades financeiras
Trecircs meses
18
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A hipertensatildeo arterial eacute constituiacuteda como um seacuterio problema de Sauacutede Publica
em especial para a Atenccedilatildeo Baacutesica Um dos grandes desafios para nossa equipe de
sauacutede Destaca-se a importacircncia do incentivo a adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo
Vaacuterios fatores contribuem para adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial que
incluem falta de informaccedilatildeo pelos pacientes hipertensos e inadequado estilo de vida
como sedentarismo e obesidade
O trabalho profissional do meacutedico juntamente com uma equipe multidisciplinar
pode contribuir para a adesatildeo ao tratamento dos pacientes hipertensos melhorando a
qualidade de vida desses pacientes reduzindo a morbimortalidade e prevenindo doenccedilas
e comorbidades
Portanto eacute importante estimular a atuaccedilatildeo de toda a equipe da ESF quanto agraves
intervenccedilotildees efetivas e eficientes com atenccedilatildeo ao cuidado com o paciente
Espera-se que este plano de intervenccedilatildeo possa contribuir de forma significativa
para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo arterial no
municiacutepio
19
REFEREcircNCIAS ALMEIDA V et al A hipertensatildeo arterial Manual de atenccedilatildeo a Sauacutede do adulto Hipertensatildeo e Diabetes 2 Ed Belo Horizonte Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais 2007 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 BARBOZA S G RIVEIRO T G Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p 259-272 2006 Disponiacutevel em httpwwwfenufgbrRevistaRevista 8_ n 2all htm Acesso em 7 jun 2015 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo In CAMPOS F C C FARIA H P SANTO M Planejamento e avaliaccedilatildeo da accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed Belo HorizonteNescon UFMG 2010 CARDOSO FC et al Modulo 3 Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte Nescon UFMG Coopmed 2008 CASTRO VD CAR MR O cotidiano da vida de hipertensatildeo mudanccedilas restriccedilotildees e reaccedilotildees Rev Esc Enf USP v 34 n2 p145-153 2000 CLARK MJ CRRAN C NOJI A The effects of comunity health nurse monitoring on hipertensioacuten identification and control Public Health Nursing v 17 n6 p452-459 2000 DEPARTAMENTO DE INFORMAacuteTICA DO SUS ndash DATASUS Informaccedilotildees de Sauacutede 2010 Disponiacutevel emlt httpwwwdatasusgovbrgt Acesso em 19 mai 2014 DI MATTEO M Ret al Physicians characteristics influence adherence top medical treatment results from the Medical Study Health Psychol v 12 n2 p93-102 1993 FONSECA FC A COELHO RZ MALLOY-DINIZ R SILVA FILHO HC A influencia de fatores emocionais sobre hipertensatildeo arterial J Brass Psiquiatr 2009 p 128-134 GUYTON C HAU J E Tratado de fisiologia medica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 GUSMAO JL et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Revista Brasileira Hipertensatildeo v 16 n 1 p38 -43 2009
20
HORWITZ RI HORWITZ SM Adherence to treatment and health outcomes Arch Intern Med v 153 p 1863-8 1993 IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estadiacutestica Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310880ampidtema=79ampsearch=minas-gerais|braunas|censo-demografico-2010-resultados-do-universoindicadoressociais-municipaisgt Acesso em 19 mai 2014 MEDEL E S Adherencia al control de los pacientes hipertensos y Factores que la influencian Ciencia y Enfermeriacutea v3 p49-58 1997 MION Jr D(org) V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Pablo Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Cardiologia Sociedade Brasileira de Nefrologia 2006 MARCON SS et al Comportamento preventivo de servidores da UEM hipertensos e aderecircncia ao programa da assistecircncia ao hipertenso do ambulatoacuterio Ciecircncia Y Enfermeria v 1 n 1 p33-42 1995 SARQUIS L M M et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial analise da produccedilatildeo cientifica Rev Esc Enf USP v32 n4 p335- 353 1998 SANTOS MTL Acompanhamento de pacientes portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica plano de accedilatildeo [trabalho de conclusatildeo de curso] Belo Horizonte Universidade Federal de Minas Gerais curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol 2010 95(1 supl1) 1-51 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 2010 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Cuidados inovadores para condiccedilotildees crocircnicas componentes estruturais de accedilatildeo Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 2003
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 1
2 JUSTIFICATIVA 4
3 OBJETIVOS 6
31 OBJETIVO GERAL 6
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 6
4 PROCEDIMENTOS METODOLOGICOS 7
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO 8
51 Hipertensatildeo arterial sistecircmica 8
52 Fatores de Risco para natildeo adesatildeo para tratamento anti- hipertensivo 9
6 PLANO DE INTERVENCcedilAO 122
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS 188
REFEREcircNCIAS 199
1
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Brauacutenas estaacute localizado na regiatildeo leste de Minas Gerais na
bacia do rio Santo Antocircnio Sub bacia do Rio Doce e pertencente agrave regiatildeo metropolitana
do Vale do Accedilo Possui 37716 Kmsup2 de extensatildeo territorial compreendendo Zona urbana
e rural Brauacutenas limita-se a norte com Guanhatildees ao sul com Joaneacutesia ao leste com
Accedilucena e a oeste com Guanhatildees e Dores de Guanhatildees Estaacute a 253 km da capital Belo
Horizonte e a 80 km de Ipatinga
Composto por trecircs povoados Salto Grande Santa Rita e Barbadas distantes da
sede respectivamente 10 km 16 km e 14 km e mais de 50 comunidades rurais que estatildeo
ateacute 23 km da sede Possui relevo muito acidentado e seu clima eacute temperado uacutemido com
uma meacutedia de temperatura anual de 235degC Iacutendice meacutedio pluviomeacutetrico anual
1374mm
A colonizaccedilatildeo na regiatildeo comeccedilou em 1825 com a concessatildeo de 12 (doze)
sesmarias situadas entre as margens do rios Santo Antocircnio e Guanhatildees aos irmatildeos da
famiacutelia Figueiredo Neves com a intenccedilatildeo de estimular o desbravamento da regiatildeo
Esses fixaram-se proacuteximo a um ribeiratildeo onde havia abundacircncia de uma aacutervore de
madeira escura denominada ldquoYbira-Umardquo (madeira preta) a qual deu o nome do lugar
Mais tarde as terras feacuterteis e em desenvolvimento passam a ser propriedades do
alferes Fortunato do Carmo e ainda na primeira metade do seacuteculo 19 foram
desmembradas nas fazendas Barre tina Mato Grosso e Mariquita de propriedade de
Beto Pinto de Aguiar Joaquim Francisco Vieira e Dona Mariquita respectivamente
Esses fazendeiros satildeo considerados os fundadores de Brauacutenas
Dona Mariquita proprietaacuteria da fazenda de mesmo nome doou parte de suas
terras agrave Igreja para a construccedilatildeo de uma capela no alto do morro ao lado do cruzeiro e
em 1870 o povoado de Nossa Senhora do Amparo das Brauacutenas jaacute estava estabelecido e
pertencia agrave Guanhatildees O povoado foi elevado agrave categoria de distrito em 1879 e em
1923 teve o nome alterado para Brauacutenas de Guanhatildees
Nas trecircs deacutecadas seguintes houve muita disputa poliacutetica entre o distrito e sede do
municiacutepio A emancipaccedilatildeo veio em 12 de dezembro de 1953 atraveacutes da lei Ndeg1039
somente apoacutes Astramiro de Oliveira Santana braunense ser eleito prefeito de
Guanhatildees Emancipado o novo municiacutepio passou a se chamar apenas Brauacutenas
Entre 1954 e 1955 a administraccedilatildeo ficou a cargo do intendente Esperidiatildeo Lage
do Prado funcionaacuterio da fiscalizaccedilatildeo de rendas do estado que promoveu a primeira
2
eleiccedilatildeo municipal vencida por Geraldo Pacheco de Aguiar A instalaccedilatildeo da cacircmara
Municipal em 31 de janeiro de 1955 foi presidida pelo juiz de direito da comarca de
Guanhatildees
Entre 1948 e 1950 foi aberta a estrada que liga ao povoado vizinho de Farias de
Guanhatildees e chegou agrave cidade o primeiro automoacutevel pertencente ao construtor da estrada
(CIA ALAMBRA) Ema 1949 a Companhia Energeacutetica de Minas Gerais (CEMIG)
comeccedilou a construccedilatildeo da Usina hidreleacutetrica Ameacuterico Renneacute Giannetti em Salto
Grande no rio Santo Antocircnio
Com o iniacutecio das operaccedilotildees da usina em 1956 a CEMIG construiu no local
para os operadores e famiacutelias uma vila com casas hospital igreja e escola municipal
Santo Antocircnio Com a evoluccedilatildeo tecnoloacutegica a matildeo de obra humana foi gradativamente
substituiacuteda por maacutequinas e hoje apesar de manter as edificaccedilotildees a vila estaacute praticamente
desabitada
O municiacutepio de Brauacutenas possui uma aacuterea territorial de 378318 Km2 tendo uma
densidade demograacutefica de 1330 hab Km2 Possui 1430 famiacutelias sendo 464 famiacutelias na
zona urbana e 966 famiacutelias na zona rural A populaccedilatildeo eacute de 5030 habitantes A
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 2 eacute responsaacutevel por 2963 habitantes correspondendo a 920
famiacutelias divididas em 5 micro aacutereas localizadas na zona urbana e rural
A Unidade Baacutesica de Sauacutede de Brauacutenas tem duas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
a equipe de sauacutede 2 conta com uma meacutedica (Programa Mais Meacutedicos) uma enfermeira
uma teacutecnica de enfermagem seis agentes comunitaacuterios aleacutem de dentista e auxiliar A
jornada eacute de 40 horas semanais e 32 horas semanais para a medica do Programa Mais
Meacutedicos sendo as outras 8 horas dedicadas ao estudo O funcionamento eacute de 7 agraves 16
horas de segunda agrave sexta feira
Segundo o IBGE (2010) a taxa de analfabetismo no municiacutepio corresponde a
22 na populaccedilatildeo de 15 a 24 anos 139 na populaccedilatildeo de 24 a 59 anos e 44 na
populaccedilatildeo de 60 anos ou mais As afecccedilotildees mais prevalentes satildeo hipertensatildeo arterial
diabetes parasitismo intestinal doenccedilas mentais
Depois de realizar o diagnostico da situaccedilatildeo de sauacutede e em reuniotildees mensais
com minha equipe identificamos como principais problemas de sauacutede
1 Falta de adesatildeo de pacientes hipertensos ao tratamento
2 Haacutebitos e estilo de vida inadequados como haacutebito de fumar sedentarismo
nutricionais e obesidade
3 Dificuldade de acesso em algumas aacutereas rurais em eacutepoca de chuva
3
4 Falta de conhecimentos e informaccedilatildeo pelos usuaacuterios sobre a doenccedila
5 Inadequado abastecimento e pouca sistematicidade de medicamento na farmaacutecia
popular
6 Programaccedilatildeo inadequada de atividades e alta demanda de consulta
Apoacutes a identificaccedilatildeo do problema eacute necessaacuterio a seleccedilatildeo ou priorizaccedilatildeo
daqueles problemas que seriam enfrentados uma vez que todos natildeo poderatildeo ser
resolvidos ao mesmo tempo pela falta de recursos (humanos financeiros materiais
etc)
Como criteacuterios de seleccedilatildeo nossa equipe considerou a importacircncia do
problema sua urgecircncia e a capacidade para enfrentaacute-los conforme descrito no
quadro damos ordem de prioridades segundo com um valor alto meacutedio ou baixo
definindo se a soluccedilatildeo do problema se encontra dentro ou fora de nossa capacidade
de enfrentamento por nossa equipe de sauacutede de nosso alcance e por criteacuterio de
seleccedilatildeo
QUADRO 1 Priorizaccedilatildeo do problema segundo os criteacuterios da seleccedilatildeo
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
Enfrentamento
Seleccedilatildeo
Falta de adesatildeo ao tratamento de pacientes
hipertensos
Alta 7 Parcial 1
Falta de conhecimento e informaccedilatildeo por parte
dos pacientes hipertensos
Alta 7 Parcial 2
Programaccedilatildeo de atividades inadequadas e alta
demanda de consulta
Alta 5 Parcial 3
Inadequados haacutebitos e estilo de vida natildeo
saudavam (habito de fumar nutricionais
obesidade e sedentarismo)
Alta 5 Fora 4
Inadequado abastecimento e pouca
sistematicidade de medicamento na farmaacutecia
popular
Alta 6 Fora 5
4
Depois da priorizaccedilatildeo do problema na ESF 2 foi identificada a falta de adesatildeo
ao tratamento de os pacientes hipertensos como um dos problemas de sauacutede
determinante
2 JUSTIFICATIVA
A hipertensatildeo arterial estaacute frequentemente associada a alteraccedilotildees
funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos)
e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com aumento do risco de eventos cardiovasculares
(Sociedade Brasileira de Cardiologia 2010)
Sendo esta doenccedila a mais frequumlente das doenccedilas cardiovasculares e tambeacutem o
principal fator de risco para acidente vascular cerebral e infarto agudo do miocaacuterdio
aleacutem da doenccedila renal crocircnica terminal (Brasil 2006)
A hipertensatildeo arterial eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual a
140 mm Hg e pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que
natildeo estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva Tambeacutem deve ser considerado no
diagnoacutestico o risco cardiovascular global estimado pelos fatores de risco presenccedila de
lesotildees nos oacutergatildeos-alvo e com mobilidades associadas (Brasil 2006) A HAS ldquotem alta
prevalecircncia e baixas taxas de controle eacute considerada um dos principais fatores de risco
(FR) modificaacuteveis e um dos mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicardquo (SBC
2010)
No Brasil satildeo cerca de 17 milhotildees de portadores de hipertensatildeo arterial o que
representa 35 da populaccedilatildeo de 40 anos e mais
Segundo dados do DATASUS de 2010 as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio
representam 111 das causas de internaccedilatildeo e o infarto agudo do miocaacuterdio representa
374 das causas de morte em Brauacutenas Segundo dados do SIAB a ESF2 tem 2357
indiviacuteduos com mais de 15 anos dentre esses 619 satildeo hipertensos que representa
2626
A hipertensatildeo eacute considerada um problema de sauacutede publica por sua
magnitude risco e dificuldades no seu controle Sua evoluccedilatildeo clinica eacute lenta com umas
multiplicidades de fatores que quando natildeo satildeo adequadamente tratados traz graves
5
complicaccedilotildees temporaacuterias ou permanentes Sua caracteriacutestica lenta e silenciosa dificulta
a percepccedilatildeo dos pacientes portadores do problema (SANTO 2011)
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica representa um elevado custo financeiro
principalmente por sua ocorrecircncia associada a agravos como doenccedila cerebrovascular
doenccedila arterial coronaacuteria doenccedilas vascular de extremidades insuficiecircncia cardiacuteaca e
renal crocircnica todo os que geram um impacto econocircmico para os sistemas de sauacutede a
famiacutelia e a sociedade
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas atraveacutes de uma anaacutelise foi possiacutevel
identificar entres as varias causas aquelas consideradas como mais importantes uma
vez que dificilmente todos seratildeo resolvidos ao mesmo tempo pela falta de recursos
(financeiro humanos materiais poliacuteticos)
A ESF2 selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo a situaccedilatildeo seguinte nas quais tem
possibilidade de accedilatildeo direta e que pode ter impacto sobre o problema escolhido Satildeo
eles Inadequada programaccedilatildeo da atividade atraso nos atendimentos falta de
informaccedilatildeo e conhecimento por parte do paciente hipertenso haacutebito de vida natildeo
saudaacuteveis (nutricionais sedentarismo obesidade)
O conceito de ldquonos criacuteticosrdquo se define como tipo de causa de um problema que
quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-
lo traacutes uma ideacuteia tambeacutem de algo sobre o qual eu possa intervir ou seja que esta dentro
do meu espaccedilo de governabilidade (CARDOSO et al 2008)
6
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Propor um plano de intervenccedilatildeo para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento
da hipertensatildeo arterial no municiacutepio Brauacutenas
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Incluir apresentaccedilotildees a respeito do uso medicaccedilatildeo anti-hipertensiva auto-
cuidado e haacutebitos de vida saudaacuteveis nos grupos de hipertensatildeo
2 Estimular a adesatildeo ao tratamento
7
4 PROCEDIMENTOS METODOLOGICOS
Na primeira etapa foi realizado a identificaccedilatildeo dos problemas enfrentados pela
ESF 2 Em uma reuniatildeo com os agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACSrsquos) teacutecnico de
enfermagem enfermeira e meacutedica da ESF a falta de adesatildeo ao tratamento de pacientes
hipertensos foi identificada como um problema de alta importacircncia e urgecircncia em seu
resolutividade e com capacidade de enfrentamento visto que estaacute relacionado a
complicaccedilotildees como infarto do miocaacuterdio doenccedila renal entre outras
Tambeacutem foram listados os noacutes criacuteticos associados a esse problema como falta
de conhecimento e informaccedilatildeo por parte dos pacientes hipertensos sobre o problema
inadequados haacutebitos de vida (habito de fumar nutricionais obesidade e sedentarismo)
Na segunda etapa foi elaborado um plano de accedilatildeo baseado no Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES) Para construccedilatildeo do referencial teoacuterico seratildeo utilizados
dados da Unidade de Sauacutede DATASUS IBGE e materiais disponiacuteveis de dados
bibliograacuteficos do SCIELO (Scientifc Electronic Library Online) Da totalidade de
hipertensos escolhemos uma amostra de 150 hipertensos
Para a pesquisa foram utilizados os seguintes descritores Hipertensatildeo
Tratamento Adesatildeo
8
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 Hipertensatildeo arterial sistecircmica
Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (BRASIL 2001) a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
(HAS) `e definida como uma pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg e uma
pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo uso
de medicaccedilatildeo anti- hipertensiva
Numa avaliaccedilatildeo global de fatores determinantes e condicionantes para a
hipertensatildeo arterial consideram importantes os psicoacutelogos fiacutesicos e ambientais como
tambeacutem a faixa etaacuteria a cor da pele e o habitat (KIELLER 2004) Assim tambeacutem o
consumo inadequado do sal a ingestatildeo de gorduras saturadas a reduccedilatildeo de fibras na
alimentaccedilatildeo o sedentarismo tabagismo e alcoolismo Por tanto o controle desses
fatores certamente resultara em beneficio que reduzira os riscos que a pressatildeo arterial
elevada pode causar (BRASIL 2001)
Para diagnosticar a hipertensatildeo arterial e avaliar a eficaacutecia do tratamento e
importante a verificaccedilatildeo perioacutedica da pressatildeo arterial O meacutetodo mais utilizado na
pratica clinica e o indireto com teacutecnica auscultatoacuteria e esfigmomanometro de coluna de
mercuacuterio ou aneroacuteide Este procedimento deve ser realizado com o paciente na posiccedilatildeo
sentada e confortaacutevel apoacutes repouso de pelo menos cincos minutos e com braccedilo
posicionado na altura do coraccedilatildeo (MION 2006)
As classes de medicaccedilatildeo para o tratamento da hipertensatildeo incluem diureacuteticos
beta- bloqueadores antagonista de caacutelcio e inibidores da enzima conversora de
angiotensina (ALMEIDA 2006)
A hipertensatildeo arterial depende essencialmente de duas variaacuteveis hemodinacircmicas
debito cardiacuteaco (DC) e resistecircncia vascular perifeacuterica (RVP) segundo a formula HA =
DC X RVP O debito cardiacuteaco eacute determinado pelo produto da frequecircncia cardiacuteaca pelo
volume sistoacutelico esse depende entre outros fatores do volume circulante e portanto
da quantidade de soacutedio no organismo (GUYTON HAU 2002)
Segundo Gusmatildeo et al (2009) haacute vaacuterios fatores de risco positivos que incluem o
habito de fumar hiperlipidecircmica diabetes manifestaccedilotildees de doenccedila cardiovascular A
prevalecircncia varia com a idade a raccedila a educaccedilatildeo e muitas outras variaacuteveis Uma efetiva
9
reduccedilatildeo farmacoloacutegica da pressatildeo arterial impede os danos aos vasos sanguiacuteneos e
diminui consideravelmente as taxas de morbidade e mortalidade
52 Fatores de risco para natildeo adesatildeo para tratamento anti- hipertensivo
Para Marcon et al (1995) a adesatildeo do paciente ao regime terapecircutico `e de
suma importacircncia para o controle dos sintomas e progressatildeo da doenccedila Sarquis et
al(1998) enfatizam que a meta primordial das accedilotildees das equipe de sauacutede deve ser a de
buscar otimizar a adesatildeo do hipertenso ao tratamento
A identificaccedilatildeo dos fatores que interferem na adesatildeo inicia-se pelo
reconhecimento das caracteriacutesticas do paciente como idade sexo raccedila escolaridade
niacutevel soacutecio- econocircmico ocupaccedilatildeo estado civil religiatildeo haacutebitos de vida e culturais e
crenccedilas de sauacutede Aspectos relativos a hipertensatildeo arterial como a cronicidade da
doenccedila em geral natildeo associada `a sintomatologia desagradaacutevel tambeacutem interferem na
adesatildeo ao tratamento(MARCON et al 1995)
Alem da identificaccedilatildeo dos fatores que influenciam a adesatildeo ao tratamento o
controles comunitaacuterio da hipertensatildeo arterial deve tambeacutem motivar os pacientes na
adesatildeo ao tratamento A frequumlente ineficaacutecia das medidas de controle por seu natildeo
cumprimento supotildee um motivo de frustraccedilatildeo para o profissional que recomenda tais
medidas originando desmotivaccedilatildeo
As recomendaccedilotildees para controle da hipertensatildeo consideram que o paciente tem
responsabilidade por seu proacuteprio tratamento e pela modificaccedilatildeo no estilo de vida A
adesatildeo requer que o paciente seja ativo e colabore com os profissionais de sauacutede nos
objetivo para o seu tratamento e nas definiccedilotildees dos meacutetodos pelo quais esses objetivos
seratildeo atingidos Os pacientes devem mudar seu estilo de vida obedecer aos horaacuterios das
visitas e tomar os medicamentos que foram prescritos O tratamento deve ser uma parte
da vida do paciente Estudos recentes demonstram que a adesatildeo eacute provavelmente mais
precaacuteria em doenccedilas que requerem mudanccedila no estilo de vida A ausecircncia de sintomas
que eacute comum na hipertensatildeo tambeacutem eacute responsaacutevel pela reduccedilatildeo da adesatildeo Pacientes
assintomaacuteticos natildeo se sentem doentes e natildeo vecircem razatildeo para se tratar (ALMEIDA
NETO et al 2006)
Com relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo as justificativas apresentadas pelos pacientes para a
irregularidade na ingestatildeo dos medicamentos incluem a falta de dinheiro para comprar
a falha na distribuiccedilatildeo gratuita pelo serviccedilo de sauacutede as dificuldades de adaptaccedilatildeo na
10
tomada da medicaccedilatildeo (dose quantidade e horaacuterio) e a presenccedila de colaterais indesejaacuteveis
(CASTRO 2000)
Outro fator importante da natildeo adesatildeo correta eacute falta de uma dieta equilibrada A
dieta preconizada pelo estudo DASH (Dietary Approachs to Stop Hypertension)
mostrou benefiacutecios no controle da pressatildeo arterial inclusive em paciente fazendo uso de
anti-hipertensivos
Enfatiza o consumo de frutas verduras alimentos integrais leites desnatados e
derivados quantidade reduzida de gorduras saturadas e colesterol maior quantidades de
fibras potaacutessio caacutelcio e magneacutesio Associada `a reduccedilatildeo no consumo de sal mostra
benefiacutecios ainda mais evidentes sendo portanto fortemente recomendada para
hipertenso (CORNELISSEN FAGARD 2005)
Os fatores psicoloacutegicos econocircmicos educacionais estresse emocional podem
funcionar como barreira para a adesatildeo ao tratamento e mudanccedila de haacutebitos (FONSECA
COELHO SILVA 2009)
A dificuldade em aderir ao tratamento eacute um problema vivenciado pela equipe de
sauacutede e causa preocupaccedilatildeo pois alem de natildeo ter uma resposta terapecircutica desejada e
esperada encontra-se o paciente com os niacuteveis pressoacutericos elevados
Segundo Coelho et al (2005) quando ocorrem uma adesatildeo inadequada agrave
terapecircutica o meacutedico pode julgar erroneamente o tratamento instituiacutedo supondo que ele
natildeo tem uma boa eficaacutecia Este fato pode levar os profissionais a buscar outra estrateacutegia
terapecircutica aumentando a dosagem ou substituindo o medicamento ou ainda a adiccedilatildeo
de um novo medicamento
Um bom relacionamento meacutedico paciente pode melhorar a adesatildeo ao tratamento
aleacutem disso o enfoque diferenciado da enfermeira nutricionista psicoacuteloga e assistente
social eacute fundamental para o bom tratamento de uma doenccedila crocircnica
A maior razatildeo para o controle inadequado da pressatildeo arterial elevada de acordo
com Clark et al (2000) seria a falta de adesatildeo Horwitz (1993) caracteriza a adesatildeo
como sendo a extensatildeo em que o comportamento do individuo em termos de tomar os
medicamentos seguir a dieta realizar mudanccedila no estilo de vida e comparecer `as
consultas medicas coincide com o recomendado dos profissionais de sauacutede este
conceito
Para Marcon et al(1995) a adesatildeo do paciente ao regime terapecircutico `e de suma
importacircncia para o controle dos sintomas e progressatildeo da doenccedila Sarquis et al(1998)
11
enfatizam que a meta primordial das equipe de sauacutede deve ser a de buscar otimizar a
adesatildeo do hipertenso ao tratamento (BARBOZARIBEIRO 2006)
A literatura consultada eacute unacircnime ao colocar como fundamental papel da adesatildeo
no sucesso do tratamento anti-hipertensivo Di Matteo (1993) avalia como consideraacuteveis
os risco decorrentes da natildeo adesatildeo O apoio social e familiar tambeacutem eacute um fator
importante que pode influenciar a adesatildeo ao tratamento
Mendel (1997) verificou uma maior adesatildeo e controle dos niacuteveis tensionais nos
pacientes que percebiam a famiacutelia como apoio e suporte social De acordo com a autora
as pessoas bem compreendidas dentro de seu contexto social satildeo mais aderentes
Estrateacutegia para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo
arterial A ESF 2 conseguiu identificar algumas estrateacutegias para ampliaccedilatildeo da adesatildeo
ao tratamento anti- hipertensivo como
bull Desenvolver atividades educativas de promoccedilatildeo de sauacutede com todas as
pessoas da comunidade
bull Conscientizaccedilatildeo do paciente e seus familiares da existecircncia do problema
relacionado a hipertensatildeo
bull Implantaccedilatildeo de programas de incentivo ao tratamento educaccedilatildeo e
conscientizaccedilatildeo do paciente sobre a necessidade de tratamento mostrando
seus benefiacutecios
bull Monitoramento do trabalho atraveacutes de visita domiciliar e grupos
operativos
bull Identificaccedilatildeo de fatores de ricos cardiovasculares
bull Estiacutemulo ao controle social
bull Busca ativa de pacientes que natildeo comparecem as grupos de hipertensatildeo
bull Trabalho em grupos com a participaccedilatildeo de familiares de hipertensos
bull Treinamento de profissionais para oferecer atenccedilatildeo centrada no paciente
bull Detalhamento do regime terapecircutico sendo mais possiacutevel no tocante aos
horaacuterios e as drogas
bull Facilitaccedilatildeo do acesso aos medicamentos
12
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Apoacutes a identificaccedilatildeo do problema deve-se pensar em soluccedilotildees e estrateacutegias para
isto faz-se o desenho das operaccedilotildees descrevendo-as para o enfrentamento das causas
selecionadas como nos criacuteticos identificaccedilatildeo dos produtos e respostas para cada
operaccedilatildeo definida e identificaccedilatildeo de recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das
operaccedilotildees
QUADRO 2 Desenho das operaccedilotildees para os lsquolsquonosrdquo criacuteticos Problemas
Natildeo criacuteticos Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Inadequada programaccedilatildeo das atividades Agendas lotadas atrasos nos atendimentos cancelamento frequumlente de consultas
Elaboraccedilatildeo da agenda programada organizar-la segundo orientaccedilotildees do plano diretor da atenccedilatildeo primaria a sauacutede
Agendas organizadas com
Atividades que devem ser planejadas de organizada
Satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e melhor adesatildeo
Programaccedilatildeo mensal das atividades
Organizacional
Organizaccedilatildeo das atividades de equipe e organizaccedilatildeo da agenda programada
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas
Falta de informaccedilatildeo e conhecimentos por parte de paciente hipertenso sobre o problema
Realizar atividades de promoccedilatildeo de sauacutede com relaccedilatildeo a hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo(palestras educativas cara caradinacircmica de grupo ) Saber mas sobre os riscos e complicaccedilotildees
Elevar Conhecimento da populaccedilatildeo sobre hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Equipe capacitada para fornecer melhor atendimentos aos pacientes
Aumento de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Programas em escolas Capacitaccedilatildeo das cuidadoras
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo sobre os temas a serem apresentados Fnancieros disponibilizaccedilatildeo de materiais educativos relacionados a hipertensatildeo arterial Poliacuteticos mais articulaccedilatildeo intersetorial com educaccedilatildeo
Haacutebitos e estilos de vida natildeo saudaacuteveis (inadequados haacutebitos nutricionais sedentarismo obesidade
Realizaccedilatildeo de atividades conjuntas com nutricionista da aacuterea de sauacutede com acompanhamento Pratica sistemaacuteticas de exerciacutecios fiacutesicos
Mudanccedilas positivas com melhoria do estilo de vida com diminuiccedilatildeo dos riscos
Programa de caminhada Programa alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Organizacional para organizar as caminhadas Cognitivo Informaccedilatildeo sistemaacutetica continua e permanente sobre os temas PoliacuteticoMobilizaccedilatildeo social recursos aacuteudio visuais folhetos educativos
13
QUADRO 3 Os Recursos criacuteticos devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo de acordo com o presenteado
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Elaborar Agenda programada (Organizar a agenda de acordo as orientaccedilotildees do plano do diretor a atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede)
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas Poliacutetico Adesatildeo dos profissionais de sauacutede para a agenda programada
Inadequado abastecimento e pouca sistematicidade de medicamentos na farmaacutecia popular
Financeiros Para compraacute-la de medicamentos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo por governo municipal
Dificulta de acesso em algumas aacutereas rurais em periacuteodos de chuva
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de recursos materiais para melhoria das estradas de acesso ao centro de sauacutede Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo por o governo municipal
No momento estrateacutegico foi realizada a anaacutelise de viabilidade do plano aqui o
ator social natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo de seu plano
motivando o ator que controla os recursos criacuteticos
QUADRO 4 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees
Projetos
Recursos
Criacuteticos
Ator que Controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo Estrateacutegica
Cuidar melhor Elaborar agenda programada melhorar a estrutura dos serviccedilos para melhorar a efetividade do cuidado
Financeiros Aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas
Poliacuteticos recursos necessaacuterios para custos de medicamentos
Aprovaccedilatildeo pela coordenadora da atenccedilatildeo primaacuteria
Adesatildeo dos profissionais de sauacutede para a agenda programada
Coordenador de atenccedilatildeo primaria
Prefeito municipal
Coordenador de atenccedilatildeo primaria a sauacutede
Profissionais de sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo necessaacuteria
14
Saber + sobre Hipertensatildeo Arterial Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo aos usuaacuterios
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria de educaccedilatildeo
Secretaria de educaccedilatildeo
Favoraacutevel
Natildeo necessaacuterio
+ Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Poliacutetico conseguir um espaccedilo na radio local Financeiros para aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visual e folhetos educativos
Sector de comunicaccedilatildeo social Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo necessaacuterio
Dificulta de acesso em algumas aacutereas rurais em periacuteodo de lluvia
Poliacutetico Aprovaccedilatildeo por governo municipal
Prefeito municipal Favoraacutevel
Posteriormente realizamos um plano operativo onde se designam os
responsaacuteveis de cada operaccedilatildeo e se definem os prazos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees os
prazos propostos para ao cumprimento das accedilotildees necessaacuterias A Equipe 2 em reuniatildeo
com todas as pessoas envolvidas no planejamento definiu por consenso a divisatildeo de
responsabilidade por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto conforme
o quadro a seguir
15
QUADRO 5 Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazos
Cuidar melhor
Adequaccedilatildeo da ofertas de consultas a demanda Agendas organizadas com Atividades que devem ser planejadas e organizadas Examenes e medicamentos que devem ser definidos nos protocolos Satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e melhor
Programaccedilatildeo mensal das atividades Equipamento adequado da rede Contrataccedilatildeo de compra de examenes e consultas especializadas
Discutir analisar de forma colegiada
ESF Secretaria de Sauacutede
Mensal Quatro meses para Apresentaccedilatildeo e seis para aprovaccedilatildeo Trecircs meses para a contrataccedilatildeo de ex e consultas
Saber + Elevar o niacutevel de informaccedilatildeo sobre hipertensatildeo e seus riscos e complicaccedilotildees e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Populaccedilatildeo mais informada sobre o tema hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo Campanhas educativas na radio local educaccedilatildeo e promoccedilatildeo nas escolas com relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios
Medica Enfermeira
6 meses a 1 ano
+Sauacutede Diminuir o numero de sedentaacuterios e obesos em 20 em prazo de 1 ano
Programa de caminhadas orientadas Campanhas educativas na radio local Incorporaccedilatildeo a atividades fiacutesicas trecircs vezes por semana com equipe de
Fisioterapeuta Comeccedila as atividades em um mecircs
16
NASF Dificulta de
acesso em
algumas aacutereas
rurais
especialmente
em periacuteodos de
chuva
Realizar um
plano para
melhoramento
das estradas
Melhoria de
acessibilidade
Governo
municipal e
estadual
Anual
17
61 Gestatildeo do plano
Esse momento tem como objetivo desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilo
e discutir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
Quadro 6 Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Programaccedilatildeo mensal das atividades Equipamento adequado da rede Contrataccedilatildeo de compra de examines e consultas especializadas
ESF Secretaria de Sauacutede
Mensal Quatro meses para Apresentaccedilatildeo e seis para aprovaccedilatildeo Trecircs meses para a contrataccedilatildeo de exames e consultas
Em cumprimento Sendo cumprido ainda sem completar Cumprido
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo Campanhas educativas na radio local educaccedilatildeo e promoccedilatildeo nas escolas sobre hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios
Enfermeira Inicio em quatro meses e termino em seis meses Inicio em trecircs e termino em trecircs Inicio em quatro meses Culmino trecircs meses Programaccedilatildeo mensal
Iniciado e mantido Campanhas em radio atrasado Cumprido
Falta de delineaccedilatildeo dos horaacuterios
Trecircs meses
Programa de caminhadas orientadas Campanhas educativas na radio local Incorporaccedilatildeo a atividades fiacutesicas dois vezes por semana com equipe de NASF
Fisioterapeuta Comeccedila as atividades em um mecircs
Implantado e cumprido Divulgaccedilatildeo e educaccedilatildeo por radio atrasado Comprido por equipe de NASF
Falta de marcaccedilatildeo de Horaacuterios e datas
Dois meses
Melhorar a qualidade de vida do paciente Adequado abastecimento de medicamentos
Secretaria de sauacutede Prefeitura municipal
Em um mecircs Em dos meses
Em cumprimento Projeto elaborado ainda com atrasos no abastecimento de medicamentos
Dificuldades financeiras
Trecircs meses
18
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A hipertensatildeo arterial eacute constituiacuteda como um seacuterio problema de Sauacutede Publica
em especial para a Atenccedilatildeo Baacutesica Um dos grandes desafios para nossa equipe de
sauacutede Destaca-se a importacircncia do incentivo a adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo
Vaacuterios fatores contribuem para adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial que
incluem falta de informaccedilatildeo pelos pacientes hipertensos e inadequado estilo de vida
como sedentarismo e obesidade
O trabalho profissional do meacutedico juntamente com uma equipe multidisciplinar
pode contribuir para a adesatildeo ao tratamento dos pacientes hipertensos melhorando a
qualidade de vida desses pacientes reduzindo a morbimortalidade e prevenindo doenccedilas
e comorbidades
Portanto eacute importante estimular a atuaccedilatildeo de toda a equipe da ESF quanto agraves
intervenccedilotildees efetivas e eficientes com atenccedilatildeo ao cuidado com o paciente
Espera-se que este plano de intervenccedilatildeo possa contribuir de forma significativa
para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo arterial no
municiacutepio
19
REFEREcircNCIAS ALMEIDA V et al A hipertensatildeo arterial Manual de atenccedilatildeo a Sauacutede do adulto Hipertensatildeo e Diabetes 2 Ed Belo Horizonte Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais 2007 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 BARBOZA S G RIVEIRO T G Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p 259-272 2006 Disponiacutevel em httpwwwfenufgbrRevistaRevista 8_ n 2all htm Acesso em 7 jun 2015 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo In CAMPOS F C C FARIA H P SANTO M Planejamento e avaliaccedilatildeo da accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed Belo HorizonteNescon UFMG 2010 CARDOSO FC et al Modulo 3 Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte Nescon UFMG Coopmed 2008 CASTRO VD CAR MR O cotidiano da vida de hipertensatildeo mudanccedilas restriccedilotildees e reaccedilotildees Rev Esc Enf USP v 34 n2 p145-153 2000 CLARK MJ CRRAN C NOJI A The effects of comunity health nurse monitoring on hipertensioacuten identification and control Public Health Nursing v 17 n6 p452-459 2000 DEPARTAMENTO DE INFORMAacuteTICA DO SUS ndash DATASUS Informaccedilotildees de Sauacutede 2010 Disponiacutevel emlt httpwwwdatasusgovbrgt Acesso em 19 mai 2014 DI MATTEO M Ret al Physicians characteristics influence adherence top medical treatment results from the Medical Study Health Psychol v 12 n2 p93-102 1993 FONSECA FC A COELHO RZ MALLOY-DINIZ R SILVA FILHO HC A influencia de fatores emocionais sobre hipertensatildeo arterial J Brass Psiquiatr 2009 p 128-134 GUYTON C HAU J E Tratado de fisiologia medica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 GUSMAO JL et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Revista Brasileira Hipertensatildeo v 16 n 1 p38 -43 2009
20
HORWITZ RI HORWITZ SM Adherence to treatment and health outcomes Arch Intern Med v 153 p 1863-8 1993 IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estadiacutestica Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310880ampidtema=79ampsearch=minas-gerais|braunas|censo-demografico-2010-resultados-do-universoindicadoressociais-municipaisgt Acesso em 19 mai 2014 MEDEL E S Adherencia al control de los pacientes hipertensos y Factores que la influencian Ciencia y Enfermeriacutea v3 p49-58 1997 MION Jr D(org) V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Pablo Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Cardiologia Sociedade Brasileira de Nefrologia 2006 MARCON SS et al Comportamento preventivo de servidores da UEM hipertensos e aderecircncia ao programa da assistecircncia ao hipertenso do ambulatoacuterio Ciecircncia Y Enfermeria v 1 n 1 p33-42 1995 SARQUIS L M M et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial analise da produccedilatildeo cientifica Rev Esc Enf USP v32 n4 p335- 353 1998 SANTOS MTL Acompanhamento de pacientes portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica plano de accedilatildeo [trabalho de conclusatildeo de curso] Belo Horizonte Universidade Federal de Minas Gerais curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol 2010 95(1 supl1) 1-51 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 2010 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Cuidados inovadores para condiccedilotildees crocircnicas componentes estruturais de accedilatildeo Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 2003
1
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Brauacutenas estaacute localizado na regiatildeo leste de Minas Gerais na
bacia do rio Santo Antocircnio Sub bacia do Rio Doce e pertencente agrave regiatildeo metropolitana
do Vale do Accedilo Possui 37716 Kmsup2 de extensatildeo territorial compreendendo Zona urbana
e rural Brauacutenas limita-se a norte com Guanhatildees ao sul com Joaneacutesia ao leste com
Accedilucena e a oeste com Guanhatildees e Dores de Guanhatildees Estaacute a 253 km da capital Belo
Horizonte e a 80 km de Ipatinga
Composto por trecircs povoados Salto Grande Santa Rita e Barbadas distantes da
sede respectivamente 10 km 16 km e 14 km e mais de 50 comunidades rurais que estatildeo
ateacute 23 km da sede Possui relevo muito acidentado e seu clima eacute temperado uacutemido com
uma meacutedia de temperatura anual de 235degC Iacutendice meacutedio pluviomeacutetrico anual
1374mm
A colonizaccedilatildeo na regiatildeo comeccedilou em 1825 com a concessatildeo de 12 (doze)
sesmarias situadas entre as margens do rios Santo Antocircnio e Guanhatildees aos irmatildeos da
famiacutelia Figueiredo Neves com a intenccedilatildeo de estimular o desbravamento da regiatildeo
Esses fixaram-se proacuteximo a um ribeiratildeo onde havia abundacircncia de uma aacutervore de
madeira escura denominada ldquoYbira-Umardquo (madeira preta) a qual deu o nome do lugar
Mais tarde as terras feacuterteis e em desenvolvimento passam a ser propriedades do
alferes Fortunato do Carmo e ainda na primeira metade do seacuteculo 19 foram
desmembradas nas fazendas Barre tina Mato Grosso e Mariquita de propriedade de
Beto Pinto de Aguiar Joaquim Francisco Vieira e Dona Mariquita respectivamente
Esses fazendeiros satildeo considerados os fundadores de Brauacutenas
Dona Mariquita proprietaacuteria da fazenda de mesmo nome doou parte de suas
terras agrave Igreja para a construccedilatildeo de uma capela no alto do morro ao lado do cruzeiro e
em 1870 o povoado de Nossa Senhora do Amparo das Brauacutenas jaacute estava estabelecido e
pertencia agrave Guanhatildees O povoado foi elevado agrave categoria de distrito em 1879 e em
1923 teve o nome alterado para Brauacutenas de Guanhatildees
Nas trecircs deacutecadas seguintes houve muita disputa poliacutetica entre o distrito e sede do
municiacutepio A emancipaccedilatildeo veio em 12 de dezembro de 1953 atraveacutes da lei Ndeg1039
somente apoacutes Astramiro de Oliveira Santana braunense ser eleito prefeito de
Guanhatildees Emancipado o novo municiacutepio passou a se chamar apenas Brauacutenas
Entre 1954 e 1955 a administraccedilatildeo ficou a cargo do intendente Esperidiatildeo Lage
do Prado funcionaacuterio da fiscalizaccedilatildeo de rendas do estado que promoveu a primeira
2
eleiccedilatildeo municipal vencida por Geraldo Pacheco de Aguiar A instalaccedilatildeo da cacircmara
Municipal em 31 de janeiro de 1955 foi presidida pelo juiz de direito da comarca de
Guanhatildees
Entre 1948 e 1950 foi aberta a estrada que liga ao povoado vizinho de Farias de
Guanhatildees e chegou agrave cidade o primeiro automoacutevel pertencente ao construtor da estrada
(CIA ALAMBRA) Ema 1949 a Companhia Energeacutetica de Minas Gerais (CEMIG)
comeccedilou a construccedilatildeo da Usina hidreleacutetrica Ameacuterico Renneacute Giannetti em Salto
Grande no rio Santo Antocircnio
Com o iniacutecio das operaccedilotildees da usina em 1956 a CEMIG construiu no local
para os operadores e famiacutelias uma vila com casas hospital igreja e escola municipal
Santo Antocircnio Com a evoluccedilatildeo tecnoloacutegica a matildeo de obra humana foi gradativamente
substituiacuteda por maacutequinas e hoje apesar de manter as edificaccedilotildees a vila estaacute praticamente
desabitada
O municiacutepio de Brauacutenas possui uma aacuterea territorial de 378318 Km2 tendo uma
densidade demograacutefica de 1330 hab Km2 Possui 1430 famiacutelias sendo 464 famiacutelias na
zona urbana e 966 famiacutelias na zona rural A populaccedilatildeo eacute de 5030 habitantes A
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 2 eacute responsaacutevel por 2963 habitantes correspondendo a 920
famiacutelias divididas em 5 micro aacutereas localizadas na zona urbana e rural
A Unidade Baacutesica de Sauacutede de Brauacutenas tem duas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
a equipe de sauacutede 2 conta com uma meacutedica (Programa Mais Meacutedicos) uma enfermeira
uma teacutecnica de enfermagem seis agentes comunitaacuterios aleacutem de dentista e auxiliar A
jornada eacute de 40 horas semanais e 32 horas semanais para a medica do Programa Mais
Meacutedicos sendo as outras 8 horas dedicadas ao estudo O funcionamento eacute de 7 agraves 16
horas de segunda agrave sexta feira
Segundo o IBGE (2010) a taxa de analfabetismo no municiacutepio corresponde a
22 na populaccedilatildeo de 15 a 24 anos 139 na populaccedilatildeo de 24 a 59 anos e 44 na
populaccedilatildeo de 60 anos ou mais As afecccedilotildees mais prevalentes satildeo hipertensatildeo arterial
diabetes parasitismo intestinal doenccedilas mentais
Depois de realizar o diagnostico da situaccedilatildeo de sauacutede e em reuniotildees mensais
com minha equipe identificamos como principais problemas de sauacutede
1 Falta de adesatildeo de pacientes hipertensos ao tratamento
2 Haacutebitos e estilo de vida inadequados como haacutebito de fumar sedentarismo
nutricionais e obesidade
3 Dificuldade de acesso em algumas aacutereas rurais em eacutepoca de chuva
3
4 Falta de conhecimentos e informaccedilatildeo pelos usuaacuterios sobre a doenccedila
5 Inadequado abastecimento e pouca sistematicidade de medicamento na farmaacutecia
popular
6 Programaccedilatildeo inadequada de atividades e alta demanda de consulta
Apoacutes a identificaccedilatildeo do problema eacute necessaacuterio a seleccedilatildeo ou priorizaccedilatildeo
daqueles problemas que seriam enfrentados uma vez que todos natildeo poderatildeo ser
resolvidos ao mesmo tempo pela falta de recursos (humanos financeiros materiais
etc)
Como criteacuterios de seleccedilatildeo nossa equipe considerou a importacircncia do
problema sua urgecircncia e a capacidade para enfrentaacute-los conforme descrito no
quadro damos ordem de prioridades segundo com um valor alto meacutedio ou baixo
definindo se a soluccedilatildeo do problema se encontra dentro ou fora de nossa capacidade
de enfrentamento por nossa equipe de sauacutede de nosso alcance e por criteacuterio de
seleccedilatildeo
QUADRO 1 Priorizaccedilatildeo do problema segundo os criteacuterios da seleccedilatildeo
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
Enfrentamento
Seleccedilatildeo
Falta de adesatildeo ao tratamento de pacientes
hipertensos
Alta 7 Parcial 1
Falta de conhecimento e informaccedilatildeo por parte
dos pacientes hipertensos
Alta 7 Parcial 2
Programaccedilatildeo de atividades inadequadas e alta
demanda de consulta
Alta 5 Parcial 3
Inadequados haacutebitos e estilo de vida natildeo
saudavam (habito de fumar nutricionais
obesidade e sedentarismo)
Alta 5 Fora 4
Inadequado abastecimento e pouca
sistematicidade de medicamento na farmaacutecia
popular
Alta 6 Fora 5
4
Depois da priorizaccedilatildeo do problema na ESF 2 foi identificada a falta de adesatildeo
ao tratamento de os pacientes hipertensos como um dos problemas de sauacutede
determinante
2 JUSTIFICATIVA
A hipertensatildeo arterial estaacute frequentemente associada a alteraccedilotildees
funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos)
e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com aumento do risco de eventos cardiovasculares
(Sociedade Brasileira de Cardiologia 2010)
Sendo esta doenccedila a mais frequumlente das doenccedilas cardiovasculares e tambeacutem o
principal fator de risco para acidente vascular cerebral e infarto agudo do miocaacuterdio
aleacutem da doenccedila renal crocircnica terminal (Brasil 2006)
A hipertensatildeo arterial eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual a
140 mm Hg e pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que
natildeo estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva Tambeacutem deve ser considerado no
diagnoacutestico o risco cardiovascular global estimado pelos fatores de risco presenccedila de
lesotildees nos oacutergatildeos-alvo e com mobilidades associadas (Brasil 2006) A HAS ldquotem alta
prevalecircncia e baixas taxas de controle eacute considerada um dos principais fatores de risco
(FR) modificaacuteveis e um dos mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicardquo (SBC
2010)
No Brasil satildeo cerca de 17 milhotildees de portadores de hipertensatildeo arterial o que
representa 35 da populaccedilatildeo de 40 anos e mais
Segundo dados do DATASUS de 2010 as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio
representam 111 das causas de internaccedilatildeo e o infarto agudo do miocaacuterdio representa
374 das causas de morte em Brauacutenas Segundo dados do SIAB a ESF2 tem 2357
indiviacuteduos com mais de 15 anos dentre esses 619 satildeo hipertensos que representa
2626
A hipertensatildeo eacute considerada um problema de sauacutede publica por sua
magnitude risco e dificuldades no seu controle Sua evoluccedilatildeo clinica eacute lenta com umas
multiplicidades de fatores que quando natildeo satildeo adequadamente tratados traz graves
5
complicaccedilotildees temporaacuterias ou permanentes Sua caracteriacutestica lenta e silenciosa dificulta
a percepccedilatildeo dos pacientes portadores do problema (SANTO 2011)
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica representa um elevado custo financeiro
principalmente por sua ocorrecircncia associada a agravos como doenccedila cerebrovascular
doenccedila arterial coronaacuteria doenccedilas vascular de extremidades insuficiecircncia cardiacuteaca e
renal crocircnica todo os que geram um impacto econocircmico para os sistemas de sauacutede a
famiacutelia e a sociedade
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas atraveacutes de uma anaacutelise foi possiacutevel
identificar entres as varias causas aquelas consideradas como mais importantes uma
vez que dificilmente todos seratildeo resolvidos ao mesmo tempo pela falta de recursos
(financeiro humanos materiais poliacuteticos)
A ESF2 selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo a situaccedilatildeo seguinte nas quais tem
possibilidade de accedilatildeo direta e que pode ter impacto sobre o problema escolhido Satildeo
eles Inadequada programaccedilatildeo da atividade atraso nos atendimentos falta de
informaccedilatildeo e conhecimento por parte do paciente hipertenso haacutebito de vida natildeo
saudaacuteveis (nutricionais sedentarismo obesidade)
O conceito de ldquonos criacuteticosrdquo se define como tipo de causa de um problema que
quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-
lo traacutes uma ideacuteia tambeacutem de algo sobre o qual eu possa intervir ou seja que esta dentro
do meu espaccedilo de governabilidade (CARDOSO et al 2008)
6
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Propor um plano de intervenccedilatildeo para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento
da hipertensatildeo arterial no municiacutepio Brauacutenas
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Incluir apresentaccedilotildees a respeito do uso medicaccedilatildeo anti-hipertensiva auto-
cuidado e haacutebitos de vida saudaacuteveis nos grupos de hipertensatildeo
2 Estimular a adesatildeo ao tratamento
7
4 PROCEDIMENTOS METODOLOGICOS
Na primeira etapa foi realizado a identificaccedilatildeo dos problemas enfrentados pela
ESF 2 Em uma reuniatildeo com os agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACSrsquos) teacutecnico de
enfermagem enfermeira e meacutedica da ESF a falta de adesatildeo ao tratamento de pacientes
hipertensos foi identificada como um problema de alta importacircncia e urgecircncia em seu
resolutividade e com capacidade de enfrentamento visto que estaacute relacionado a
complicaccedilotildees como infarto do miocaacuterdio doenccedila renal entre outras
Tambeacutem foram listados os noacutes criacuteticos associados a esse problema como falta
de conhecimento e informaccedilatildeo por parte dos pacientes hipertensos sobre o problema
inadequados haacutebitos de vida (habito de fumar nutricionais obesidade e sedentarismo)
Na segunda etapa foi elaborado um plano de accedilatildeo baseado no Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES) Para construccedilatildeo do referencial teoacuterico seratildeo utilizados
dados da Unidade de Sauacutede DATASUS IBGE e materiais disponiacuteveis de dados
bibliograacuteficos do SCIELO (Scientifc Electronic Library Online) Da totalidade de
hipertensos escolhemos uma amostra de 150 hipertensos
Para a pesquisa foram utilizados os seguintes descritores Hipertensatildeo
Tratamento Adesatildeo
8
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 Hipertensatildeo arterial sistecircmica
Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (BRASIL 2001) a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
(HAS) `e definida como uma pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg e uma
pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo uso
de medicaccedilatildeo anti- hipertensiva
Numa avaliaccedilatildeo global de fatores determinantes e condicionantes para a
hipertensatildeo arterial consideram importantes os psicoacutelogos fiacutesicos e ambientais como
tambeacutem a faixa etaacuteria a cor da pele e o habitat (KIELLER 2004) Assim tambeacutem o
consumo inadequado do sal a ingestatildeo de gorduras saturadas a reduccedilatildeo de fibras na
alimentaccedilatildeo o sedentarismo tabagismo e alcoolismo Por tanto o controle desses
fatores certamente resultara em beneficio que reduzira os riscos que a pressatildeo arterial
elevada pode causar (BRASIL 2001)
Para diagnosticar a hipertensatildeo arterial e avaliar a eficaacutecia do tratamento e
importante a verificaccedilatildeo perioacutedica da pressatildeo arterial O meacutetodo mais utilizado na
pratica clinica e o indireto com teacutecnica auscultatoacuteria e esfigmomanometro de coluna de
mercuacuterio ou aneroacuteide Este procedimento deve ser realizado com o paciente na posiccedilatildeo
sentada e confortaacutevel apoacutes repouso de pelo menos cincos minutos e com braccedilo
posicionado na altura do coraccedilatildeo (MION 2006)
As classes de medicaccedilatildeo para o tratamento da hipertensatildeo incluem diureacuteticos
beta- bloqueadores antagonista de caacutelcio e inibidores da enzima conversora de
angiotensina (ALMEIDA 2006)
A hipertensatildeo arterial depende essencialmente de duas variaacuteveis hemodinacircmicas
debito cardiacuteaco (DC) e resistecircncia vascular perifeacuterica (RVP) segundo a formula HA =
DC X RVP O debito cardiacuteaco eacute determinado pelo produto da frequecircncia cardiacuteaca pelo
volume sistoacutelico esse depende entre outros fatores do volume circulante e portanto
da quantidade de soacutedio no organismo (GUYTON HAU 2002)
Segundo Gusmatildeo et al (2009) haacute vaacuterios fatores de risco positivos que incluem o
habito de fumar hiperlipidecircmica diabetes manifestaccedilotildees de doenccedila cardiovascular A
prevalecircncia varia com a idade a raccedila a educaccedilatildeo e muitas outras variaacuteveis Uma efetiva
9
reduccedilatildeo farmacoloacutegica da pressatildeo arterial impede os danos aos vasos sanguiacuteneos e
diminui consideravelmente as taxas de morbidade e mortalidade
52 Fatores de risco para natildeo adesatildeo para tratamento anti- hipertensivo
Para Marcon et al (1995) a adesatildeo do paciente ao regime terapecircutico `e de
suma importacircncia para o controle dos sintomas e progressatildeo da doenccedila Sarquis et
al(1998) enfatizam que a meta primordial das accedilotildees das equipe de sauacutede deve ser a de
buscar otimizar a adesatildeo do hipertenso ao tratamento
A identificaccedilatildeo dos fatores que interferem na adesatildeo inicia-se pelo
reconhecimento das caracteriacutesticas do paciente como idade sexo raccedila escolaridade
niacutevel soacutecio- econocircmico ocupaccedilatildeo estado civil religiatildeo haacutebitos de vida e culturais e
crenccedilas de sauacutede Aspectos relativos a hipertensatildeo arterial como a cronicidade da
doenccedila em geral natildeo associada `a sintomatologia desagradaacutevel tambeacutem interferem na
adesatildeo ao tratamento(MARCON et al 1995)
Alem da identificaccedilatildeo dos fatores que influenciam a adesatildeo ao tratamento o
controles comunitaacuterio da hipertensatildeo arterial deve tambeacutem motivar os pacientes na
adesatildeo ao tratamento A frequumlente ineficaacutecia das medidas de controle por seu natildeo
cumprimento supotildee um motivo de frustraccedilatildeo para o profissional que recomenda tais
medidas originando desmotivaccedilatildeo
As recomendaccedilotildees para controle da hipertensatildeo consideram que o paciente tem
responsabilidade por seu proacuteprio tratamento e pela modificaccedilatildeo no estilo de vida A
adesatildeo requer que o paciente seja ativo e colabore com os profissionais de sauacutede nos
objetivo para o seu tratamento e nas definiccedilotildees dos meacutetodos pelo quais esses objetivos
seratildeo atingidos Os pacientes devem mudar seu estilo de vida obedecer aos horaacuterios das
visitas e tomar os medicamentos que foram prescritos O tratamento deve ser uma parte
da vida do paciente Estudos recentes demonstram que a adesatildeo eacute provavelmente mais
precaacuteria em doenccedilas que requerem mudanccedila no estilo de vida A ausecircncia de sintomas
que eacute comum na hipertensatildeo tambeacutem eacute responsaacutevel pela reduccedilatildeo da adesatildeo Pacientes
assintomaacuteticos natildeo se sentem doentes e natildeo vecircem razatildeo para se tratar (ALMEIDA
NETO et al 2006)
Com relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo as justificativas apresentadas pelos pacientes para a
irregularidade na ingestatildeo dos medicamentos incluem a falta de dinheiro para comprar
a falha na distribuiccedilatildeo gratuita pelo serviccedilo de sauacutede as dificuldades de adaptaccedilatildeo na
10
tomada da medicaccedilatildeo (dose quantidade e horaacuterio) e a presenccedila de colaterais indesejaacuteveis
(CASTRO 2000)
Outro fator importante da natildeo adesatildeo correta eacute falta de uma dieta equilibrada A
dieta preconizada pelo estudo DASH (Dietary Approachs to Stop Hypertension)
mostrou benefiacutecios no controle da pressatildeo arterial inclusive em paciente fazendo uso de
anti-hipertensivos
Enfatiza o consumo de frutas verduras alimentos integrais leites desnatados e
derivados quantidade reduzida de gorduras saturadas e colesterol maior quantidades de
fibras potaacutessio caacutelcio e magneacutesio Associada `a reduccedilatildeo no consumo de sal mostra
benefiacutecios ainda mais evidentes sendo portanto fortemente recomendada para
hipertenso (CORNELISSEN FAGARD 2005)
Os fatores psicoloacutegicos econocircmicos educacionais estresse emocional podem
funcionar como barreira para a adesatildeo ao tratamento e mudanccedila de haacutebitos (FONSECA
COELHO SILVA 2009)
A dificuldade em aderir ao tratamento eacute um problema vivenciado pela equipe de
sauacutede e causa preocupaccedilatildeo pois alem de natildeo ter uma resposta terapecircutica desejada e
esperada encontra-se o paciente com os niacuteveis pressoacutericos elevados
Segundo Coelho et al (2005) quando ocorrem uma adesatildeo inadequada agrave
terapecircutica o meacutedico pode julgar erroneamente o tratamento instituiacutedo supondo que ele
natildeo tem uma boa eficaacutecia Este fato pode levar os profissionais a buscar outra estrateacutegia
terapecircutica aumentando a dosagem ou substituindo o medicamento ou ainda a adiccedilatildeo
de um novo medicamento
Um bom relacionamento meacutedico paciente pode melhorar a adesatildeo ao tratamento
aleacutem disso o enfoque diferenciado da enfermeira nutricionista psicoacuteloga e assistente
social eacute fundamental para o bom tratamento de uma doenccedila crocircnica
A maior razatildeo para o controle inadequado da pressatildeo arterial elevada de acordo
com Clark et al (2000) seria a falta de adesatildeo Horwitz (1993) caracteriza a adesatildeo
como sendo a extensatildeo em que o comportamento do individuo em termos de tomar os
medicamentos seguir a dieta realizar mudanccedila no estilo de vida e comparecer `as
consultas medicas coincide com o recomendado dos profissionais de sauacutede este
conceito
Para Marcon et al(1995) a adesatildeo do paciente ao regime terapecircutico `e de suma
importacircncia para o controle dos sintomas e progressatildeo da doenccedila Sarquis et al(1998)
11
enfatizam que a meta primordial das equipe de sauacutede deve ser a de buscar otimizar a
adesatildeo do hipertenso ao tratamento (BARBOZARIBEIRO 2006)
A literatura consultada eacute unacircnime ao colocar como fundamental papel da adesatildeo
no sucesso do tratamento anti-hipertensivo Di Matteo (1993) avalia como consideraacuteveis
os risco decorrentes da natildeo adesatildeo O apoio social e familiar tambeacutem eacute um fator
importante que pode influenciar a adesatildeo ao tratamento
Mendel (1997) verificou uma maior adesatildeo e controle dos niacuteveis tensionais nos
pacientes que percebiam a famiacutelia como apoio e suporte social De acordo com a autora
as pessoas bem compreendidas dentro de seu contexto social satildeo mais aderentes
Estrateacutegia para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo
arterial A ESF 2 conseguiu identificar algumas estrateacutegias para ampliaccedilatildeo da adesatildeo
ao tratamento anti- hipertensivo como
bull Desenvolver atividades educativas de promoccedilatildeo de sauacutede com todas as
pessoas da comunidade
bull Conscientizaccedilatildeo do paciente e seus familiares da existecircncia do problema
relacionado a hipertensatildeo
bull Implantaccedilatildeo de programas de incentivo ao tratamento educaccedilatildeo e
conscientizaccedilatildeo do paciente sobre a necessidade de tratamento mostrando
seus benefiacutecios
bull Monitoramento do trabalho atraveacutes de visita domiciliar e grupos
operativos
bull Identificaccedilatildeo de fatores de ricos cardiovasculares
bull Estiacutemulo ao controle social
bull Busca ativa de pacientes que natildeo comparecem as grupos de hipertensatildeo
bull Trabalho em grupos com a participaccedilatildeo de familiares de hipertensos
bull Treinamento de profissionais para oferecer atenccedilatildeo centrada no paciente
bull Detalhamento do regime terapecircutico sendo mais possiacutevel no tocante aos
horaacuterios e as drogas
bull Facilitaccedilatildeo do acesso aos medicamentos
12
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Apoacutes a identificaccedilatildeo do problema deve-se pensar em soluccedilotildees e estrateacutegias para
isto faz-se o desenho das operaccedilotildees descrevendo-as para o enfrentamento das causas
selecionadas como nos criacuteticos identificaccedilatildeo dos produtos e respostas para cada
operaccedilatildeo definida e identificaccedilatildeo de recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das
operaccedilotildees
QUADRO 2 Desenho das operaccedilotildees para os lsquolsquonosrdquo criacuteticos Problemas
Natildeo criacuteticos Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Inadequada programaccedilatildeo das atividades Agendas lotadas atrasos nos atendimentos cancelamento frequumlente de consultas
Elaboraccedilatildeo da agenda programada organizar-la segundo orientaccedilotildees do plano diretor da atenccedilatildeo primaria a sauacutede
Agendas organizadas com
Atividades que devem ser planejadas de organizada
Satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e melhor adesatildeo
Programaccedilatildeo mensal das atividades
Organizacional
Organizaccedilatildeo das atividades de equipe e organizaccedilatildeo da agenda programada
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas
Falta de informaccedilatildeo e conhecimentos por parte de paciente hipertenso sobre o problema
Realizar atividades de promoccedilatildeo de sauacutede com relaccedilatildeo a hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo(palestras educativas cara caradinacircmica de grupo ) Saber mas sobre os riscos e complicaccedilotildees
Elevar Conhecimento da populaccedilatildeo sobre hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Equipe capacitada para fornecer melhor atendimentos aos pacientes
Aumento de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Programas em escolas Capacitaccedilatildeo das cuidadoras
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo sobre os temas a serem apresentados Fnancieros disponibilizaccedilatildeo de materiais educativos relacionados a hipertensatildeo arterial Poliacuteticos mais articulaccedilatildeo intersetorial com educaccedilatildeo
Haacutebitos e estilos de vida natildeo saudaacuteveis (inadequados haacutebitos nutricionais sedentarismo obesidade
Realizaccedilatildeo de atividades conjuntas com nutricionista da aacuterea de sauacutede com acompanhamento Pratica sistemaacuteticas de exerciacutecios fiacutesicos
Mudanccedilas positivas com melhoria do estilo de vida com diminuiccedilatildeo dos riscos
Programa de caminhada Programa alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Organizacional para organizar as caminhadas Cognitivo Informaccedilatildeo sistemaacutetica continua e permanente sobre os temas PoliacuteticoMobilizaccedilatildeo social recursos aacuteudio visuais folhetos educativos
13
QUADRO 3 Os Recursos criacuteticos devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo de acordo com o presenteado
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Elaborar Agenda programada (Organizar a agenda de acordo as orientaccedilotildees do plano do diretor a atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede)
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas Poliacutetico Adesatildeo dos profissionais de sauacutede para a agenda programada
Inadequado abastecimento e pouca sistematicidade de medicamentos na farmaacutecia popular
Financeiros Para compraacute-la de medicamentos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo por governo municipal
Dificulta de acesso em algumas aacutereas rurais em periacuteodos de chuva
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de recursos materiais para melhoria das estradas de acesso ao centro de sauacutede Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo por o governo municipal
No momento estrateacutegico foi realizada a anaacutelise de viabilidade do plano aqui o
ator social natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo de seu plano
motivando o ator que controla os recursos criacuteticos
QUADRO 4 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees
Projetos
Recursos
Criacuteticos
Ator que Controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo Estrateacutegica
Cuidar melhor Elaborar agenda programada melhorar a estrutura dos serviccedilos para melhorar a efetividade do cuidado
Financeiros Aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas
Poliacuteticos recursos necessaacuterios para custos de medicamentos
Aprovaccedilatildeo pela coordenadora da atenccedilatildeo primaacuteria
Adesatildeo dos profissionais de sauacutede para a agenda programada
Coordenador de atenccedilatildeo primaria
Prefeito municipal
Coordenador de atenccedilatildeo primaria a sauacutede
Profissionais de sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo necessaacuteria
14
Saber + sobre Hipertensatildeo Arterial Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo aos usuaacuterios
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria de educaccedilatildeo
Secretaria de educaccedilatildeo
Favoraacutevel
Natildeo necessaacuterio
+ Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Poliacutetico conseguir um espaccedilo na radio local Financeiros para aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visual e folhetos educativos
Sector de comunicaccedilatildeo social Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo necessaacuterio
Dificulta de acesso em algumas aacutereas rurais em periacuteodo de lluvia
Poliacutetico Aprovaccedilatildeo por governo municipal
Prefeito municipal Favoraacutevel
Posteriormente realizamos um plano operativo onde se designam os
responsaacuteveis de cada operaccedilatildeo e se definem os prazos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees os
prazos propostos para ao cumprimento das accedilotildees necessaacuterias A Equipe 2 em reuniatildeo
com todas as pessoas envolvidas no planejamento definiu por consenso a divisatildeo de
responsabilidade por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto conforme
o quadro a seguir
15
QUADRO 5 Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazos
Cuidar melhor
Adequaccedilatildeo da ofertas de consultas a demanda Agendas organizadas com Atividades que devem ser planejadas e organizadas Examenes e medicamentos que devem ser definidos nos protocolos Satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e melhor
Programaccedilatildeo mensal das atividades Equipamento adequado da rede Contrataccedilatildeo de compra de examenes e consultas especializadas
Discutir analisar de forma colegiada
ESF Secretaria de Sauacutede
Mensal Quatro meses para Apresentaccedilatildeo e seis para aprovaccedilatildeo Trecircs meses para a contrataccedilatildeo de ex e consultas
Saber + Elevar o niacutevel de informaccedilatildeo sobre hipertensatildeo e seus riscos e complicaccedilotildees e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Populaccedilatildeo mais informada sobre o tema hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo Campanhas educativas na radio local educaccedilatildeo e promoccedilatildeo nas escolas com relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios
Medica Enfermeira
6 meses a 1 ano
+Sauacutede Diminuir o numero de sedentaacuterios e obesos em 20 em prazo de 1 ano
Programa de caminhadas orientadas Campanhas educativas na radio local Incorporaccedilatildeo a atividades fiacutesicas trecircs vezes por semana com equipe de
Fisioterapeuta Comeccedila as atividades em um mecircs
16
NASF Dificulta de
acesso em
algumas aacutereas
rurais
especialmente
em periacuteodos de
chuva
Realizar um
plano para
melhoramento
das estradas
Melhoria de
acessibilidade
Governo
municipal e
estadual
Anual
17
61 Gestatildeo do plano
Esse momento tem como objetivo desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilo
e discutir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
Quadro 6 Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Programaccedilatildeo mensal das atividades Equipamento adequado da rede Contrataccedilatildeo de compra de examines e consultas especializadas
ESF Secretaria de Sauacutede
Mensal Quatro meses para Apresentaccedilatildeo e seis para aprovaccedilatildeo Trecircs meses para a contrataccedilatildeo de exames e consultas
Em cumprimento Sendo cumprido ainda sem completar Cumprido
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo Campanhas educativas na radio local educaccedilatildeo e promoccedilatildeo nas escolas sobre hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios
Enfermeira Inicio em quatro meses e termino em seis meses Inicio em trecircs e termino em trecircs Inicio em quatro meses Culmino trecircs meses Programaccedilatildeo mensal
Iniciado e mantido Campanhas em radio atrasado Cumprido
Falta de delineaccedilatildeo dos horaacuterios
Trecircs meses
Programa de caminhadas orientadas Campanhas educativas na radio local Incorporaccedilatildeo a atividades fiacutesicas dois vezes por semana com equipe de NASF
Fisioterapeuta Comeccedila as atividades em um mecircs
Implantado e cumprido Divulgaccedilatildeo e educaccedilatildeo por radio atrasado Comprido por equipe de NASF
Falta de marcaccedilatildeo de Horaacuterios e datas
Dois meses
Melhorar a qualidade de vida do paciente Adequado abastecimento de medicamentos
Secretaria de sauacutede Prefeitura municipal
Em um mecircs Em dos meses
Em cumprimento Projeto elaborado ainda com atrasos no abastecimento de medicamentos
Dificuldades financeiras
Trecircs meses
18
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A hipertensatildeo arterial eacute constituiacuteda como um seacuterio problema de Sauacutede Publica
em especial para a Atenccedilatildeo Baacutesica Um dos grandes desafios para nossa equipe de
sauacutede Destaca-se a importacircncia do incentivo a adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo
Vaacuterios fatores contribuem para adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial que
incluem falta de informaccedilatildeo pelos pacientes hipertensos e inadequado estilo de vida
como sedentarismo e obesidade
O trabalho profissional do meacutedico juntamente com uma equipe multidisciplinar
pode contribuir para a adesatildeo ao tratamento dos pacientes hipertensos melhorando a
qualidade de vida desses pacientes reduzindo a morbimortalidade e prevenindo doenccedilas
e comorbidades
Portanto eacute importante estimular a atuaccedilatildeo de toda a equipe da ESF quanto agraves
intervenccedilotildees efetivas e eficientes com atenccedilatildeo ao cuidado com o paciente
Espera-se que este plano de intervenccedilatildeo possa contribuir de forma significativa
para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo arterial no
municiacutepio
19
REFEREcircNCIAS ALMEIDA V et al A hipertensatildeo arterial Manual de atenccedilatildeo a Sauacutede do adulto Hipertensatildeo e Diabetes 2 Ed Belo Horizonte Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais 2007 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 BARBOZA S G RIVEIRO T G Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p 259-272 2006 Disponiacutevel em httpwwwfenufgbrRevistaRevista 8_ n 2all htm Acesso em 7 jun 2015 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo In CAMPOS F C C FARIA H P SANTO M Planejamento e avaliaccedilatildeo da accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed Belo HorizonteNescon UFMG 2010 CARDOSO FC et al Modulo 3 Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte Nescon UFMG Coopmed 2008 CASTRO VD CAR MR O cotidiano da vida de hipertensatildeo mudanccedilas restriccedilotildees e reaccedilotildees Rev Esc Enf USP v 34 n2 p145-153 2000 CLARK MJ CRRAN C NOJI A The effects of comunity health nurse monitoring on hipertensioacuten identification and control Public Health Nursing v 17 n6 p452-459 2000 DEPARTAMENTO DE INFORMAacuteTICA DO SUS ndash DATASUS Informaccedilotildees de Sauacutede 2010 Disponiacutevel emlt httpwwwdatasusgovbrgt Acesso em 19 mai 2014 DI MATTEO M Ret al Physicians characteristics influence adherence top medical treatment results from the Medical Study Health Psychol v 12 n2 p93-102 1993 FONSECA FC A COELHO RZ MALLOY-DINIZ R SILVA FILHO HC A influencia de fatores emocionais sobre hipertensatildeo arterial J Brass Psiquiatr 2009 p 128-134 GUYTON C HAU J E Tratado de fisiologia medica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 GUSMAO JL et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Revista Brasileira Hipertensatildeo v 16 n 1 p38 -43 2009
20
HORWITZ RI HORWITZ SM Adherence to treatment and health outcomes Arch Intern Med v 153 p 1863-8 1993 IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estadiacutestica Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310880ampidtema=79ampsearch=minas-gerais|braunas|censo-demografico-2010-resultados-do-universoindicadoressociais-municipaisgt Acesso em 19 mai 2014 MEDEL E S Adherencia al control de los pacientes hipertensos y Factores que la influencian Ciencia y Enfermeriacutea v3 p49-58 1997 MION Jr D(org) V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Pablo Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Cardiologia Sociedade Brasileira de Nefrologia 2006 MARCON SS et al Comportamento preventivo de servidores da UEM hipertensos e aderecircncia ao programa da assistecircncia ao hipertenso do ambulatoacuterio Ciecircncia Y Enfermeria v 1 n 1 p33-42 1995 SARQUIS L M M et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial analise da produccedilatildeo cientifica Rev Esc Enf USP v32 n4 p335- 353 1998 SANTOS MTL Acompanhamento de pacientes portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica plano de accedilatildeo [trabalho de conclusatildeo de curso] Belo Horizonte Universidade Federal de Minas Gerais curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol 2010 95(1 supl1) 1-51 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 2010 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Cuidados inovadores para condiccedilotildees crocircnicas componentes estruturais de accedilatildeo Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 2003
2
eleiccedilatildeo municipal vencida por Geraldo Pacheco de Aguiar A instalaccedilatildeo da cacircmara
Municipal em 31 de janeiro de 1955 foi presidida pelo juiz de direito da comarca de
Guanhatildees
Entre 1948 e 1950 foi aberta a estrada que liga ao povoado vizinho de Farias de
Guanhatildees e chegou agrave cidade o primeiro automoacutevel pertencente ao construtor da estrada
(CIA ALAMBRA) Ema 1949 a Companhia Energeacutetica de Minas Gerais (CEMIG)
comeccedilou a construccedilatildeo da Usina hidreleacutetrica Ameacuterico Renneacute Giannetti em Salto
Grande no rio Santo Antocircnio
Com o iniacutecio das operaccedilotildees da usina em 1956 a CEMIG construiu no local
para os operadores e famiacutelias uma vila com casas hospital igreja e escola municipal
Santo Antocircnio Com a evoluccedilatildeo tecnoloacutegica a matildeo de obra humana foi gradativamente
substituiacuteda por maacutequinas e hoje apesar de manter as edificaccedilotildees a vila estaacute praticamente
desabitada
O municiacutepio de Brauacutenas possui uma aacuterea territorial de 378318 Km2 tendo uma
densidade demograacutefica de 1330 hab Km2 Possui 1430 famiacutelias sendo 464 famiacutelias na
zona urbana e 966 famiacutelias na zona rural A populaccedilatildeo eacute de 5030 habitantes A
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 2 eacute responsaacutevel por 2963 habitantes correspondendo a 920
famiacutelias divididas em 5 micro aacutereas localizadas na zona urbana e rural
A Unidade Baacutesica de Sauacutede de Brauacutenas tem duas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
a equipe de sauacutede 2 conta com uma meacutedica (Programa Mais Meacutedicos) uma enfermeira
uma teacutecnica de enfermagem seis agentes comunitaacuterios aleacutem de dentista e auxiliar A
jornada eacute de 40 horas semanais e 32 horas semanais para a medica do Programa Mais
Meacutedicos sendo as outras 8 horas dedicadas ao estudo O funcionamento eacute de 7 agraves 16
horas de segunda agrave sexta feira
Segundo o IBGE (2010) a taxa de analfabetismo no municiacutepio corresponde a
22 na populaccedilatildeo de 15 a 24 anos 139 na populaccedilatildeo de 24 a 59 anos e 44 na
populaccedilatildeo de 60 anos ou mais As afecccedilotildees mais prevalentes satildeo hipertensatildeo arterial
diabetes parasitismo intestinal doenccedilas mentais
Depois de realizar o diagnostico da situaccedilatildeo de sauacutede e em reuniotildees mensais
com minha equipe identificamos como principais problemas de sauacutede
1 Falta de adesatildeo de pacientes hipertensos ao tratamento
2 Haacutebitos e estilo de vida inadequados como haacutebito de fumar sedentarismo
nutricionais e obesidade
3 Dificuldade de acesso em algumas aacutereas rurais em eacutepoca de chuva
3
4 Falta de conhecimentos e informaccedilatildeo pelos usuaacuterios sobre a doenccedila
5 Inadequado abastecimento e pouca sistematicidade de medicamento na farmaacutecia
popular
6 Programaccedilatildeo inadequada de atividades e alta demanda de consulta
Apoacutes a identificaccedilatildeo do problema eacute necessaacuterio a seleccedilatildeo ou priorizaccedilatildeo
daqueles problemas que seriam enfrentados uma vez que todos natildeo poderatildeo ser
resolvidos ao mesmo tempo pela falta de recursos (humanos financeiros materiais
etc)
Como criteacuterios de seleccedilatildeo nossa equipe considerou a importacircncia do
problema sua urgecircncia e a capacidade para enfrentaacute-los conforme descrito no
quadro damos ordem de prioridades segundo com um valor alto meacutedio ou baixo
definindo se a soluccedilatildeo do problema se encontra dentro ou fora de nossa capacidade
de enfrentamento por nossa equipe de sauacutede de nosso alcance e por criteacuterio de
seleccedilatildeo
QUADRO 1 Priorizaccedilatildeo do problema segundo os criteacuterios da seleccedilatildeo
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
Enfrentamento
Seleccedilatildeo
Falta de adesatildeo ao tratamento de pacientes
hipertensos
Alta 7 Parcial 1
Falta de conhecimento e informaccedilatildeo por parte
dos pacientes hipertensos
Alta 7 Parcial 2
Programaccedilatildeo de atividades inadequadas e alta
demanda de consulta
Alta 5 Parcial 3
Inadequados haacutebitos e estilo de vida natildeo
saudavam (habito de fumar nutricionais
obesidade e sedentarismo)
Alta 5 Fora 4
Inadequado abastecimento e pouca
sistematicidade de medicamento na farmaacutecia
popular
Alta 6 Fora 5
4
Depois da priorizaccedilatildeo do problema na ESF 2 foi identificada a falta de adesatildeo
ao tratamento de os pacientes hipertensos como um dos problemas de sauacutede
determinante
2 JUSTIFICATIVA
A hipertensatildeo arterial estaacute frequentemente associada a alteraccedilotildees
funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos)
e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com aumento do risco de eventos cardiovasculares
(Sociedade Brasileira de Cardiologia 2010)
Sendo esta doenccedila a mais frequumlente das doenccedilas cardiovasculares e tambeacutem o
principal fator de risco para acidente vascular cerebral e infarto agudo do miocaacuterdio
aleacutem da doenccedila renal crocircnica terminal (Brasil 2006)
A hipertensatildeo arterial eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual a
140 mm Hg e pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que
natildeo estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva Tambeacutem deve ser considerado no
diagnoacutestico o risco cardiovascular global estimado pelos fatores de risco presenccedila de
lesotildees nos oacutergatildeos-alvo e com mobilidades associadas (Brasil 2006) A HAS ldquotem alta
prevalecircncia e baixas taxas de controle eacute considerada um dos principais fatores de risco
(FR) modificaacuteveis e um dos mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicardquo (SBC
2010)
No Brasil satildeo cerca de 17 milhotildees de portadores de hipertensatildeo arterial o que
representa 35 da populaccedilatildeo de 40 anos e mais
Segundo dados do DATASUS de 2010 as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio
representam 111 das causas de internaccedilatildeo e o infarto agudo do miocaacuterdio representa
374 das causas de morte em Brauacutenas Segundo dados do SIAB a ESF2 tem 2357
indiviacuteduos com mais de 15 anos dentre esses 619 satildeo hipertensos que representa
2626
A hipertensatildeo eacute considerada um problema de sauacutede publica por sua
magnitude risco e dificuldades no seu controle Sua evoluccedilatildeo clinica eacute lenta com umas
multiplicidades de fatores que quando natildeo satildeo adequadamente tratados traz graves
5
complicaccedilotildees temporaacuterias ou permanentes Sua caracteriacutestica lenta e silenciosa dificulta
a percepccedilatildeo dos pacientes portadores do problema (SANTO 2011)
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica representa um elevado custo financeiro
principalmente por sua ocorrecircncia associada a agravos como doenccedila cerebrovascular
doenccedila arterial coronaacuteria doenccedilas vascular de extremidades insuficiecircncia cardiacuteaca e
renal crocircnica todo os que geram um impacto econocircmico para os sistemas de sauacutede a
famiacutelia e a sociedade
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas atraveacutes de uma anaacutelise foi possiacutevel
identificar entres as varias causas aquelas consideradas como mais importantes uma
vez que dificilmente todos seratildeo resolvidos ao mesmo tempo pela falta de recursos
(financeiro humanos materiais poliacuteticos)
A ESF2 selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo a situaccedilatildeo seguinte nas quais tem
possibilidade de accedilatildeo direta e que pode ter impacto sobre o problema escolhido Satildeo
eles Inadequada programaccedilatildeo da atividade atraso nos atendimentos falta de
informaccedilatildeo e conhecimento por parte do paciente hipertenso haacutebito de vida natildeo
saudaacuteveis (nutricionais sedentarismo obesidade)
O conceito de ldquonos criacuteticosrdquo se define como tipo de causa de um problema que
quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-
lo traacutes uma ideacuteia tambeacutem de algo sobre o qual eu possa intervir ou seja que esta dentro
do meu espaccedilo de governabilidade (CARDOSO et al 2008)
6
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Propor um plano de intervenccedilatildeo para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento
da hipertensatildeo arterial no municiacutepio Brauacutenas
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Incluir apresentaccedilotildees a respeito do uso medicaccedilatildeo anti-hipertensiva auto-
cuidado e haacutebitos de vida saudaacuteveis nos grupos de hipertensatildeo
2 Estimular a adesatildeo ao tratamento
7
4 PROCEDIMENTOS METODOLOGICOS
Na primeira etapa foi realizado a identificaccedilatildeo dos problemas enfrentados pela
ESF 2 Em uma reuniatildeo com os agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACSrsquos) teacutecnico de
enfermagem enfermeira e meacutedica da ESF a falta de adesatildeo ao tratamento de pacientes
hipertensos foi identificada como um problema de alta importacircncia e urgecircncia em seu
resolutividade e com capacidade de enfrentamento visto que estaacute relacionado a
complicaccedilotildees como infarto do miocaacuterdio doenccedila renal entre outras
Tambeacutem foram listados os noacutes criacuteticos associados a esse problema como falta
de conhecimento e informaccedilatildeo por parte dos pacientes hipertensos sobre o problema
inadequados haacutebitos de vida (habito de fumar nutricionais obesidade e sedentarismo)
Na segunda etapa foi elaborado um plano de accedilatildeo baseado no Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES) Para construccedilatildeo do referencial teoacuterico seratildeo utilizados
dados da Unidade de Sauacutede DATASUS IBGE e materiais disponiacuteveis de dados
bibliograacuteficos do SCIELO (Scientifc Electronic Library Online) Da totalidade de
hipertensos escolhemos uma amostra de 150 hipertensos
Para a pesquisa foram utilizados os seguintes descritores Hipertensatildeo
Tratamento Adesatildeo
8
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 Hipertensatildeo arterial sistecircmica
Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (BRASIL 2001) a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
(HAS) `e definida como uma pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg e uma
pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo uso
de medicaccedilatildeo anti- hipertensiva
Numa avaliaccedilatildeo global de fatores determinantes e condicionantes para a
hipertensatildeo arterial consideram importantes os psicoacutelogos fiacutesicos e ambientais como
tambeacutem a faixa etaacuteria a cor da pele e o habitat (KIELLER 2004) Assim tambeacutem o
consumo inadequado do sal a ingestatildeo de gorduras saturadas a reduccedilatildeo de fibras na
alimentaccedilatildeo o sedentarismo tabagismo e alcoolismo Por tanto o controle desses
fatores certamente resultara em beneficio que reduzira os riscos que a pressatildeo arterial
elevada pode causar (BRASIL 2001)
Para diagnosticar a hipertensatildeo arterial e avaliar a eficaacutecia do tratamento e
importante a verificaccedilatildeo perioacutedica da pressatildeo arterial O meacutetodo mais utilizado na
pratica clinica e o indireto com teacutecnica auscultatoacuteria e esfigmomanometro de coluna de
mercuacuterio ou aneroacuteide Este procedimento deve ser realizado com o paciente na posiccedilatildeo
sentada e confortaacutevel apoacutes repouso de pelo menos cincos minutos e com braccedilo
posicionado na altura do coraccedilatildeo (MION 2006)
As classes de medicaccedilatildeo para o tratamento da hipertensatildeo incluem diureacuteticos
beta- bloqueadores antagonista de caacutelcio e inibidores da enzima conversora de
angiotensina (ALMEIDA 2006)
A hipertensatildeo arterial depende essencialmente de duas variaacuteveis hemodinacircmicas
debito cardiacuteaco (DC) e resistecircncia vascular perifeacuterica (RVP) segundo a formula HA =
DC X RVP O debito cardiacuteaco eacute determinado pelo produto da frequecircncia cardiacuteaca pelo
volume sistoacutelico esse depende entre outros fatores do volume circulante e portanto
da quantidade de soacutedio no organismo (GUYTON HAU 2002)
Segundo Gusmatildeo et al (2009) haacute vaacuterios fatores de risco positivos que incluem o
habito de fumar hiperlipidecircmica diabetes manifestaccedilotildees de doenccedila cardiovascular A
prevalecircncia varia com a idade a raccedila a educaccedilatildeo e muitas outras variaacuteveis Uma efetiva
9
reduccedilatildeo farmacoloacutegica da pressatildeo arterial impede os danos aos vasos sanguiacuteneos e
diminui consideravelmente as taxas de morbidade e mortalidade
52 Fatores de risco para natildeo adesatildeo para tratamento anti- hipertensivo
Para Marcon et al (1995) a adesatildeo do paciente ao regime terapecircutico `e de
suma importacircncia para o controle dos sintomas e progressatildeo da doenccedila Sarquis et
al(1998) enfatizam que a meta primordial das accedilotildees das equipe de sauacutede deve ser a de
buscar otimizar a adesatildeo do hipertenso ao tratamento
A identificaccedilatildeo dos fatores que interferem na adesatildeo inicia-se pelo
reconhecimento das caracteriacutesticas do paciente como idade sexo raccedila escolaridade
niacutevel soacutecio- econocircmico ocupaccedilatildeo estado civil religiatildeo haacutebitos de vida e culturais e
crenccedilas de sauacutede Aspectos relativos a hipertensatildeo arterial como a cronicidade da
doenccedila em geral natildeo associada `a sintomatologia desagradaacutevel tambeacutem interferem na
adesatildeo ao tratamento(MARCON et al 1995)
Alem da identificaccedilatildeo dos fatores que influenciam a adesatildeo ao tratamento o
controles comunitaacuterio da hipertensatildeo arterial deve tambeacutem motivar os pacientes na
adesatildeo ao tratamento A frequumlente ineficaacutecia das medidas de controle por seu natildeo
cumprimento supotildee um motivo de frustraccedilatildeo para o profissional que recomenda tais
medidas originando desmotivaccedilatildeo
As recomendaccedilotildees para controle da hipertensatildeo consideram que o paciente tem
responsabilidade por seu proacuteprio tratamento e pela modificaccedilatildeo no estilo de vida A
adesatildeo requer que o paciente seja ativo e colabore com os profissionais de sauacutede nos
objetivo para o seu tratamento e nas definiccedilotildees dos meacutetodos pelo quais esses objetivos
seratildeo atingidos Os pacientes devem mudar seu estilo de vida obedecer aos horaacuterios das
visitas e tomar os medicamentos que foram prescritos O tratamento deve ser uma parte
da vida do paciente Estudos recentes demonstram que a adesatildeo eacute provavelmente mais
precaacuteria em doenccedilas que requerem mudanccedila no estilo de vida A ausecircncia de sintomas
que eacute comum na hipertensatildeo tambeacutem eacute responsaacutevel pela reduccedilatildeo da adesatildeo Pacientes
assintomaacuteticos natildeo se sentem doentes e natildeo vecircem razatildeo para se tratar (ALMEIDA
NETO et al 2006)
Com relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo as justificativas apresentadas pelos pacientes para a
irregularidade na ingestatildeo dos medicamentos incluem a falta de dinheiro para comprar
a falha na distribuiccedilatildeo gratuita pelo serviccedilo de sauacutede as dificuldades de adaptaccedilatildeo na
10
tomada da medicaccedilatildeo (dose quantidade e horaacuterio) e a presenccedila de colaterais indesejaacuteveis
(CASTRO 2000)
Outro fator importante da natildeo adesatildeo correta eacute falta de uma dieta equilibrada A
dieta preconizada pelo estudo DASH (Dietary Approachs to Stop Hypertension)
mostrou benefiacutecios no controle da pressatildeo arterial inclusive em paciente fazendo uso de
anti-hipertensivos
Enfatiza o consumo de frutas verduras alimentos integrais leites desnatados e
derivados quantidade reduzida de gorduras saturadas e colesterol maior quantidades de
fibras potaacutessio caacutelcio e magneacutesio Associada `a reduccedilatildeo no consumo de sal mostra
benefiacutecios ainda mais evidentes sendo portanto fortemente recomendada para
hipertenso (CORNELISSEN FAGARD 2005)
Os fatores psicoloacutegicos econocircmicos educacionais estresse emocional podem
funcionar como barreira para a adesatildeo ao tratamento e mudanccedila de haacutebitos (FONSECA
COELHO SILVA 2009)
A dificuldade em aderir ao tratamento eacute um problema vivenciado pela equipe de
sauacutede e causa preocupaccedilatildeo pois alem de natildeo ter uma resposta terapecircutica desejada e
esperada encontra-se o paciente com os niacuteveis pressoacutericos elevados
Segundo Coelho et al (2005) quando ocorrem uma adesatildeo inadequada agrave
terapecircutica o meacutedico pode julgar erroneamente o tratamento instituiacutedo supondo que ele
natildeo tem uma boa eficaacutecia Este fato pode levar os profissionais a buscar outra estrateacutegia
terapecircutica aumentando a dosagem ou substituindo o medicamento ou ainda a adiccedilatildeo
de um novo medicamento
Um bom relacionamento meacutedico paciente pode melhorar a adesatildeo ao tratamento
aleacutem disso o enfoque diferenciado da enfermeira nutricionista psicoacuteloga e assistente
social eacute fundamental para o bom tratamento de uma doenccedila crocircnica
A maior razatildeo para o controle inadequado da pressatildeo arterial elevada de acordo
com Clark et al (2000) seria a falta de adesatildeo Horwitz (1993) caracteriza a adesatildeo
como sendo a extensatildeo em que o comportamento do individuo em termos de tomar os
medicamentos seguir a dieta realizar mudanccedila no estilo de vida e comparecer `as
consultas medicas coincide com o recomendado dos profissionais de sauacutede este
conceito
Para Marcon et al(1995) a adesatildeo do paciente ao regime terapecircutico `e de suma
importacircncia para o controle dos sintomas e progressatildeo da doenccedila Sarquis et al(1998)
11
enfatizam que a meta primordial das equipe de sauacutede deve ser a de buscar otimizar a
adesatildeo do hipertenso ao tratamento (BARBOZARIBEIRO 2006)
A literatura consultada eacute unacircnime ao colocar como fundamental papel da adesatildeo
no sucesso do tratamento anti-hipertensivo Di Matteo (1993) avalia como consideraacuteveis
os risco decorrentes da natildeo adesatildeo O apoio social e familiar tambeacutem eacute um fator
importante que pode influenciar a adesatildeo ao tratamento
Mendel (1997) verificou uma maior adesatildeo e controle dos niacuteveis tensionais nos
pacientes que percebiam a famiacutelia como apoio e suporte social De acordo com a autora
as pessoas bem compreendidas dentro de seu contexto social satildeo mais aderentes
Estrateacutegia para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo
arterial A ESF 2 conseguiu identificar algumas estrateacutegias para ampliaccedilatildeo da adesatildeo
ao tratamento anti- hipertensivo como
bull Desenvolver atividades educativas de promoccedilatildeo de sauacutede com todas as
pessoas da comunidade
bull Conscientizaccedilatildeo do paciente e seus familiares da existecircncia do problema
relacionado a hipertensatildeo
bull Implantaccedilatildeo de programas de incentivo ao tratamento educaccedilatildeo e
conscientizaccedilatildeo do paciente sobre a necessidade de tratamento mostrando
seus benefiacutecios
bull Monitoramento do trabalho atraveacutes de visita domiciliar e grupos
operativos
bull Identificaccedilatildeo de fatores de ricos cardiovasculares
bull Estiacutemulo ao controle social
bull Busca ativa de pacientes que natildeo comparecem as grupos de hipertensatildeo
bull Trabalho em grupos com a participaccedilatildeo de familiares de hipertensos
bull Treinamento de profissionais para oferecer atenccedilatildeo centrada no paciente
bull Detalhamento do regime terapecircutico sendo mais possiacutevel no tocante aos
horaacuterios e as drogas
bull Facilitaccedilatildeo do acesso aos medicamentos
12
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Apoacutes a identificaccedilatildeo do problema deve-se pensar em soluccedilotildees e estrateacutegias para
isto faz-se o desenho das operaccedilotildees descrevendo-as para o enfrentamento das causas
selecionadas como nos criacuteticos identificaccedilatildeo dos produtos e respostas para cada
operaccedilatildeo definida e identificaccedilatildeo de recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das
operaccedilotildees
QUADRO 2 Desenho das operaccedilotildees para os lsquolsquonosrdquo criacuteticos Problemas
Natildeo criacuteticos Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Inadequada programaccedilatildeo das atividades Agendas lotadas atrasos nos atendimentos cancelamento frequumlente de consultas
Elaboraccedilatildeo da agenda programada organizar-la segundo orientaccedilotildees do plano diretor da atenccedilatildeo primaria a sauacutede
Agendas organizadas com
Atividades que devem ser planejadas de organizada
Satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e melhor adesatildeo
Programaccedilatildeo mensal das atividades
Organizacional
Organizaccedilatildeo das atividades de equipe e organizaccedilatildeo da agenda programada
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas
Falta de informaccedilatildeo e conhecimentos por parte de paciente hipertenso sobre o problema
Realizar atividades de promoccedilatildeo de sauacutede com relaccedilatildeo a hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo(palestras educativas cara caradinacircmica de grupo ) Saber mas sobre os riscos e complicaccedilotildees
Elevar Conhecimento da populaccedilatildeo sobre hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Equipe capacitada para fornecer melhor atendimentos aos pacientes
Aumento de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Programas em escolas Capacitaccedilatildeo das cuidadoras
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo sobre os temas a serem apresentados Fnancieros disponibilizaccedilatildeo de materiais educativos relacionados a hipertensatildeo arterial Poliacuteticos mais articulaccedilatildeo intersetorial com educaccedilatildeo
Haacutebitos e estilos de vida natildeo saudaacuteveis (inadequados haacutebitos nutricionais sedentarismo obesidade
Realizaccedilatildeo de atividades conjuntas com nutricionista da aacuterea de sauacutede com acompanhamento Pratica sistemaacuteticas de exerciacutecios fiacutesicos
Mudanccedilas positivas com melhoria do estilo de vida com diminuiccedilatildeo dos riscos
Programa de caminhada Programa alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Organizacional para organizar as caminhadas Cognitivo Informaccedilatildeo sistemaacutetica continua e permanente sobre os temas PoliacuteticoMobilizaccedilatildeo social recursos aacuteudio visuais folhetos educativos
13
QUADRO 3 Os Recursos criacuteticos devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo de acordo com o presenteado
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Elaborar Agenda programada (Organizar a agenda de acordo as orientaccedilotildees do plano do diretor a atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede)
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas Poliacutetico Adesatildeo dos profissionais de sauacutede para a agenda programada
Inadequado abastecimento e pouca sistematicidade de medicamentos na farmaacutecia popular
Financeiros Para compraacute-la de medicamentos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo por governo municipal
Dificulta de acesso em algumas aacutereas rurais em periacuteodos de chuva
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de recursos materiais para melhoria das estradas de acesso ao centro de sauacutede Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo por o governo municipal
No momento estrateacutegico foi realizada a anaacutelise de viabilidade do plano aqui o
ator social natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo de seu plano
motivando o ator que controla os recursos criacuteticos
QUADRO 4 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees
Projetos
Recursos
Criacuteticos
Ator que Controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo Estrateacutegica
Cuidar melhor Elaborar agenda programada melhorar a estrutura dos serviccedilos para melhorar a efetividade do cuidado
Financeiros Aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas
Poliacuteticos recursos necessaacuterios para custos de medicamentos
Aprovaccedilatildeo pela coordenadora da atenccedilatildeo primaacuteria
Adesatildeo dos profissionais de sauacutede para a agenda programada
Coordenador de atenccedilatildeo primaria
Prefeito municipal
Coordenador de atenccedilatildeo primaria a sauacutede
Profissionais de sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo necessaacuteria
14
Saber + sobre Hipertensatildeo Arterial Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo aos usuaacuterios
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria de educaccedilatildeo
Secretaria de educaccedilatildeo
Favoraacutevel
Natildeo necessaacuterio
+ Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Poliacutetico conseguir um espaccedilo na radio local Financeiros para aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visual e folhetos educativos
Sector de comunicaccedilatildeo social Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo necessaacuterio
Dificulta de acesso em algumas aacutereas rurais em periacuteodo de lluvia
Poliacutetico Aprovaccedilatildeo por governo municipal
Prefeito municipal Favoraacutevel
Posteriormente realizamos um plano operativo onde se designam os
responsaacuteveis de cada operaccedilatildeo e se definem os prazos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees os
prazos propostos para ao cumprimento das accedilotildees necessaacuterias A Equipe 2 em reuniatildeo
com todas as pessoas envolvidas no planejamento definiu por consenso a divisatildeo de
responsabilidade por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto conforme
o quadro a seguir
15
QUADRO 5 Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazos
Cuidar melhor
Adequaccedilatildeo da ofertas de consultas a demanda Agendas organizadas com Atividades que devem ser planejadas e organizadas Examenes e medicamentos que devem ser definidos nos protocolos Satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e melhor
Programaccedilatildeo mensal das atividades Equipamento adequado da rede Contrataccedilatildeo de compra de examenes e consultas especializadas
Discutir analisar de forma colegiada
ESF Secretaria de Sauacutede
Mensal Quatro meses para Apresentaccedilatildeo e seis para aprovaccedilatildeo Trecircs meses para a contrataccedilatildeo de ex e consultas
Saber + Elevar o niacutevel de informaccedilatildeo sobre hipertensatildeo e seus riscos e complicaccedilotildees e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Populaccedilatildeo mais informada sobre o tema hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo Campanhas educativas na radio local educaccedilatildeo e promoccedilatildeo nas escolas com relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios
Medica Enfermeira
6 meses a 1 ano
+Sauacutede Diminuir o numero de sedentaacuterios e obesos em 20 em prazo de 1 ano
Programa de caminhadas orientadas Campanhas educativas na radio local Incorporaccedilatildeo a atividades fiacutesicas trecircs vezes por semana com equipe de
Fisioterapeuta Comeccedila as atividades em um mecircs
16
NASF Dificulta de
acesso em
algumas aacutereas
rurais
especialmente
em periacuteodos de
chuva
Realizar um
plano para
melhoramento
das estradas
Melhoria de
acessibilidade
Governo
municipal e
estadual
Anual
17
61 Gestatildeo do plano
Esse momento tem como objetivo desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilo
e discutir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
Quadro 6 Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Programaccedilatildeo mensal das atividades Equipamento adequado da rede Contrataccedilatildeo de compra de examines e consultas especializadas
ESF Secretaria de Sauacutede
Mensal Quatro meses para Apresentaccedilatildeo e seis para aprovaccedilatildeo Trecircs meses para a contrataccedilatildeo de exames e consultas
Em cumprimento Sendo cumprido ainda sem completar Cumprido
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo Campanhas educativas na radio local educaccedilatildeo e promoccedilatildeo nas escolas sobre hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios
Enfermeira Inicio em quatro meses e termino em seis meses Inicio em trecircs e termino em trecircs Inicio em quatro meses Culmino trecircs meses Programaccedilatildeo mensal
Iniciado e mantido Campanhas em radio atrasado Cumprido
Falta de delineaccedilatildeo dos horaacuterios
Trecircs meses
Programa de caminhadas orientadas Campanhas educativas na radio local Incorporaccedilatildeo a atividades fiacutesicas dois vezes por semana com equipe de NASF
Fisioterapeuta Comeccedila as atividades em um mecircs
Implantado e cumprido Divulgaccedilatildeo e educaccedilatildeo por radio atrasado Comprido por equipe de NASF
Falta de marcaccedilatildeo de Horaacuterios e datas
Dois meses
Melhorar a qualidade de vida do paciente Adequado abastecimento de medicamentos
Secretaria de sauacutede Prefeitura municipal
Em um mecircs Em dos meses
Em cumprimento Projeto elaborado ainda com atrasos no abastecimento de medicamentos
Dificuldades financeiras
Trecircs meses
18
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A hipertensatildeo arterial eacute constituiacuteda como um seacuterio problema de Sauacutede Publica
em especial para a Atenccedilatildeo Baacutesica Um dos grandes desafios para nossa equipe de
sauacutede Destaca-se a importacircncia do incentivo a adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo
Vaacuterios fatores contribuem para adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial que
incluem falta de informaccedilatildeo pelos pacientes hipertensos e inadequado estilo de vida
como sedentarismo e obesidade
O trabalho profissional do meacutedico juntamente com uma equipe multidisciplinar
pode contribuir para a adesatildeo ao tratamento dos pacientes hipertensos melhorando a
qualidade de vida desses pacientes reduzindo a morbimortalidade e prevenindo doenccedilas
e comorbidades
Portanto eacute importante estimular a atuaccedilatildeo de toda a equipe da ESF quanto agraves
intervenccedilotildees efetivas e eficientes com atenccedilatildeo ao cuidado com o paciente
Espera-se que este plano de intervenccedilatildeo possa contribuir de forma significativa
para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo arterial no
municiacutepio
19
REFEREcircNCIAS ALMEIDA V et al A hipertensatildeo arterial Manual de atenccedilatildeo a Sauacutede do adulto Hipertensatildeo e Diabetes 2 Ed Belo Horizonte Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais 2007 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 BARBOZA S G RIVEIRO T G Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p 259-272 2006 Disponiacutevel em httpwwwfenufgbrRevistaRevista 8_ n 2all htm Acesso em 7 jun 2015 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo In CAMPOS F C C FARIA H P SANTO M Planejamento e avaliaccedilatildeo da accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed Belo HorizonteNescon UFMG 2010 CARDOSO FC et al Modulo 3 Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte Nescon UFMG Coopmed 2008 CASTRO VD CAR MR O cotidiano da vida de hipertensatildeo mudanccedilas restriccedilotildees e reaccedilotildees Rev Esc Enf USP v 34 n2 p145-153 2000 CLARK MJ CRRAN C NOJI A The effects of comunity health nurse monitoring on hipertensioacuten identification and control Public Health Nursing v 17 n6 p452-459 2000 DEPARTAMENTO DE INFORMAacuteTICA DO SUS ndash DATASUS Informaccedilotildees de Sauacutede 2010 Disponiacutevel emlt httpwwwdatasusgovbrgt Acesso em 19 mai 2014 DI MATTEO M Ret al Physicians characteristics influence adherence top medical treatment results from the Medical Study Health Psychol v 12 n2 p93-102 1993 FONSECA FC A COELHO RZ MALLOY-DINIZ R SILVA FILHO HC A influencia de fatores emocionais sobre hipertensatildeo arterial J Brass Psiquiatr 2009 p 128-134 GUYTON C HAU J E Tratado de fisiologia medica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 GUSMAO JL et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Revista Brasileira Hipertensatildeo v 16 n 1 p38 -43 2009
20
HORWITZ RI HORWITZ SM Adherence to treatment and health outcomes Arch Intern Med v 153 p 1863-8 1993 IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estadiacutestica Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310880ampidtema=79ampsearch=minas-gerais|braunas|censo-demografico-2010-resultados-do-universoindicadoressociais-municipaisgt Acesso em 19 mai 2014 MEDEL E S Adherencia al control de los pacientes hipertensos y Factores que la influencian Ciencia y Enfermeriacutea v3 p49-58 1997 MION Jr D(org) V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Pablo Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Cardiologia Sociedade Brasileira de Nefrologia 2006 MARCON SS et al Comportamento preventivo de servidores da UEM hipertensos e aderecircncia ao programa da assistecircncia ao hipertenso do ambulatoacuterio Ciecircncia Y Enfermeria v 1 n 1 p33-42 1995 SARQUIS L M M et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial analise da produccedilatildeo cientifica Rev Esc Enf USP v32 n4 p335- 353 1998 SANTOS MTL Acompanhamento de pacientes portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica plano de accedilatildeo [trabalho de conclusatildeo de curso] Belo Horizonte Universidade Federal de Minas Gerais curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol 2010 95(1 supl1) 1-51 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 2010 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Cuidados inovadores para condiccedilotildees crocircnicas componentes estruturais de accedilatildeo Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 2003
3
4 Falta de conhecimentos e informaccedilatildeo pelos usuaacuterios sobre a doenccedila
5 Inadequado abastecimento e pouca sistematicidade de medicamento na farmaacutecia
popular
6 Programaccedilatildeo inadequada de atividades e alta demanda de consulta
Apoacutes a identificaccedilatildeo do problema eacute necessaacuterio a seleccedilatildeo ou priorizaccedilatildeo
daqueles problemas que seriam enfrentados uma vez que todos natildeo poderatildeo ser
resolvidos ao mesmo tempo pela falta de recursos (humanos financeiros materiais
etc)
Como criteacuterios de seleccedilatildeo nossa equipe considerou a importacircncia do
problema sua urgecircncia e a capacidade para enfrentaacute-los conforme descrito no
quadro damos ordem de prioridades segundo com um valor alto meacutedio ou baixo
definindo se a soluccedilatildeo do problema se encontra dentro ou fora de nossa capacidade
de enfrentamento por nossa equipe de sauacutede de nosso alcance e por criteacuterio de
seleccedilatildeo
QUADRO 1 Priorizaccedilatildeo do problema segundo os criteacuterios da seleccedilatildeo
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de
Enfrentamento
Seleccedilatildeo
Falta de adesatildeo ao tratamento de pacientes
hipertensos
Alta 7 Parcial 1
Falta de conhecimento e informaccedilatildeo por parte
dos pacientes hipertensos
Alta 7 Parcial 2
Programaccedilatildeo de atividades inadequadas e alta
demanda de consulta
Alta 5 Parcial 3
Inadequados haacutebitos e estilo de vida natildeo
saudavam (habito de fumar nutricionais
obesidade e sedentarismo)
Alta 5 Fora 4
Inadequado abastecimento e pouca
sistematicidade de medicamento na farmaacutecia
popular
Alta 6 Fora 5
4
Depois da priorizaccedilatildeo do problema na ESF 2 foi identificada a falta de adesatildeo
ao tratamento de os pacientes hipertensos como um dos problemas de sauacutede
determinante
2 JUSTIFICATIVA
A hipertensatildeo arterial estaacute frequentemente associada a alteraccedilotildees
funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos)
e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com aumento do risco de eventos cardiovasculares
(Sociedade Brasileira de Cardiologia 2010)
Sendo esta doenccedila a mais frequumlente das doenccedilas cardiovasculares e tambeacutem o
principal fator de risco para acidente vascular cerebral e infarto agudo do miocaacuterdio
aleacutem da doenccedila renal crocircnica terminal (Brasil 2006)
A hipertensatildeo arterial eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual a
140 mm Hg e pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que
natildeo estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva Tambeacutem deve ser considerado no
diagnoacutestico o risco cardiovascular global estimado pelos fatores de risco presenccedila de
lesotildees nos oacutergatildeos-alvo e com mobilidades associadas (Brasil 2006) A HAS ldquotem alta
prevalecircncia e baixas taxas de controle eacute considerada um dos principais fatores de risco
(FR) modificaacuteveis e um dos mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicardquo (SBC
2010)
No Brasil satildeo cerca de 17 milhotildees de portadores de hipertensatildeo arterial o que
representa 35 da populaccedilatildeo de 40 anos e mais
Segundo dados do DATASUS de 2010 as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio
representam 111 das causas de internaccedilatildeo e o infarto agudo do miocaacuterdio representa
374 das causas de morte em Brauacutenas Segundo dados do SIAB a ESF2 tem 2357
indiviacuteduos com mais de 15 anos dentre esses 619 satildeo hipertensos que representa
2626
A hipertensatildeo eacute considerada um problema de sauacutede publica por sua
magnitude risco e dificuldades no seu controle Sua evoluccedilatildeo clinica eacute lenta com umas
multiplicidades de fatores que quando natildeo satildeo adequadamente tratados traz graves
5
complicaccedilotildees temporaacuterias ou permanentes Sua caracteriacutestica lenta e silenciosa dificulta
a percepccedilatildeo dos pacientes portadores do problema (SANTO 2011)
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica representa um elevado custo financeiro
principalmente por sua ocorrecircncia associada a agravos como doenccedila cerebrovascular
doenccedila arterial coronaacuteria doenccedilas vascular de extremidades insuficiecircncia cardiacuteaca e
renal crocircnica todo os que geram um impacto econocircmico para os sistemas de sauacutede a
famiacutelia e a sociedade
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas atraveacutes de uma anaacutelise foi possiacutevel
identificar entres as varias causas aquelas consideradas como mais importantes uma
vez que dificilmente todos seratildeo resolvidos ao mesmo tempo pela falta de recursos
(financeiro humanos materiais poliacuteticos)
A ESF2 selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo a situaccedilatildeo seguinte nas quais tem
possibilidade de accedilatildeo direta e que pode ter impacto sobre o problema escolhido Satildeo
eles Inadequada programaccedilatildeo da atividade atraso nos atendimentos falta de
informaccedilatildeo e conhecimento por parte do paciente hipertenso haacutebito de vida natildeo
saudaacuteveis (nutricionais sedentarismo obesidade)
O conceito de ldquonos criacuteticosrdquo se define como tipo de causa de um problema que
quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-
lo traacutes uma ideacuteia tambeacutem de algo sobre o qual eu possa intervir ou seja que esta dentro
do meu espaccedilo de governabilidade (CARDOSO et al 2008)
6
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Propor um plano de intervenccedilatildeo para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento
da hipertensatildeo arterial no municiacutepio Brauacutenas
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Incluir apresentaccedilotildees a respeito do uso medicaccedilatildeo anti-hipertensiva auto-
cuidado e haacutebitos de vida saudaacuteveis nos grupos de hipertensatildeo
2 Estimular a adesatildeo ao tratamento
7
4 PROCEDIMENTOS METODOLOGICOS
Na primeira etapa foi realizado a identificaccedilatildeo dos problemas enfrentados pela
ESF 2 Em uma reuniatildeo com os agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACSrsquos) teacutecnico de
enfermagem enfermeira e meacutedica da ESF a falta de adesatildeo ao tratamento de pacientes
hipertensos foi identificada como um problema de alta importacircncia e urgecircncia em seu
resolutividade e com capacidade de enfrentamento visto que estaacute relacionado a
complicaccedilotildees como infarto do miocaacuterdio doenccedila renal entre outras
Tambeacutem foram listados os noacutes criacuteticos associados a esse problema como falta
de conhecimento e informaccedilatildeo por parte dos pacientes hipertensos sobre o problema
inadequados haacutebitos de vida (habito de fumar nutricionais obesidade e sedentarismo)
Na segunda etapa foi elaborado um plano de accedilatildeo baseado no Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES) Para construccedilatildeo do referencial teoacuterico seratildeo utilizados
dados da Unidade de Sauacutede DATASUS IBGE e materiais disponiacuteveis de dados
bibliograacuteficos do SCIELO (Scientifc Electronic Library Online) Da totalidade de
hipertensos escolhemos uma amostra de 150 hipertensos
Para a pesquisa foram utilizados os seguintes descritores Hipertensatildeo
Tratamento Adesatildeo
8
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 Hipertensatildeo arterial sistecircmica
Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (BRASIL 2001) a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
(HAS) `e definida como uma pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg e uma
pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo uso
de medicaccedilatildeo anti- hipertensiva
Numa avaliaccedilatildeo global de fatores determinantes e condicionantes para a
hipertensatildeo arterial consideram importantes os psicoacutelogos fiacutesicos e ambientais como
tambeacutem a faixa etaacuteria a cor da pele e o habitat (KIELLER 2004) Assim tambeacutem o
consumo inadequado do sal a ingestatildeo de gorduras saturadas a reduccedilatildeo de fibras na
alimentaccedilatildeo o sedentarismo tabagismo e alcoolismo Por tanto o controle desses
fatores certamente resultara em beneficio que reduzira os riscos que a pressatildeo arterial
elevada pode causar (BRASIL 2001)
Para diagnosticar a hipertensatildeo arterial e avaliar a eficaacutecia do tratamento e
importante a verificaccedilatildeo perioacutedica da pressatildeo arterial O meacutetodo mais utilizado na
pratica clinica e o indireto com teacutecnica auscultatoacuteria e esfigmomanometro de coluna de
mercuacuterio ou aneroacuteide Este procedimento deve ser realizado com o paciente na posiccedilatildeo
sentada e confortaacutevel apoacutes repouso de pelo menos cincos minutos e com braccedilo
posicionado na altura do coraccedilatildeo (MION 2006)
As classes de medicaccedilatildeo para o tratamento da hipertensatildeo incluem diureacuteticos
beta- bloqueadores antagonista de caacutelcio e inibidores da enzima conversora de
angiotensina (ALMEIDA 2006)
A hipertensatildeo arterial depende essencialmente de duas variaacuteveis hemodinacircmicas
debito cardiacuteaco (DC) e resistecircncia vascular perifeacuterica (RVP) segundo a formula HA =
DC X RVP O debito cardiacuteaco eacute determinado pelo produto da frequecircncia cardiacuteaca pelo
volume sistoacutelico esse depende entre outros fatores do volume circulante e portanto
da quantidade de soacutedio no organismo (GUYTON HAU 2002)
Segundo Gusmatildeo et al (2009) haacute vaacuterios fatores de risco positivos que incluem o
habito de fumar hiperlipidecircmica diabetes manifestaccedilotildees de doenccedila cardiovascular A
prevalecircncia varia com a idade a raccedila a educaccedilatildeo e muitas outras variaacuteveis Uma efetiva
9
reduccedilatildeo farmacoloacutegica da pressatildeo arterial impede os danos aos vasos sanguiacuteneos e
diminui consideravelmente as taxas de morbidade e mortalidade
52 Fatores de risco para natildeo adesatildeo para tratamento anti- hipertensivo
Para Marcon et al (1995) a adesatildeo do paciente ao regime terapecircutico `e de
suma importacircncia para o controle dos sintomas e progressatildeo da doenccedila Sarquis et
al(1998) enfatizam que a meta primordial das accedilotildees das equipe de sauacutede deve ser a de
buscar otimizar a adesatildeo do hipertenso ao tratamento
A identificaccedilatildeo dos fatores que interferem na adesatildeo inicia-se pelo
reconhecimento das caracteriacutesticas do paciente como idade sexo raccedila escolaridade
niacutevel soacutecio- econocircmico ocupaccedilatildeo estado civil religiatildeo haacutebitos de vida e culturais e
crenccedilas de sauacutede Aspectos relativos a hipertensatildeo arterial como a cronicidade da
doenccedila em geral natildeo associada `a sintomatologia desagradaacutevel tambeacutem interferem na
adesatildeo ao tratamento(MARCON et al 1995)
Alem da identificaccedilatildeo dos fatores que influenciam a adesatildeo ao tratamento o
controles comunitaacuterio da hipertensatildeo arterial deve tambeacutem motivar os pacientes na
adesatildeo ao tratamento A frequumlente ineficaacutecia das medidas de controle por seu natildeo
cumprimento supotildee um motivo de frustraccedilatildeo para o profissional que recomenda tais
medidas originando desmotivaccedilatildeo
As recomendaccedilotildees para controle da hipertensatildeo consideram que o paciente tem
responsabilidade por seu proacuteprio tratamento e pela modificaccedilatildeo no estilo de vida A
adesatildeo requer que o paciente seja ativo e colabore com os profissionais de sauacutede nos
objetivo para o seu tratamento e nas definiccedilotildees dos meacutetodos pelo quais esses objetivos
seratildeo atingidos Os pacientes devem mudar seu estilo de vida obedecer aos horaacuterios das
visitas e tomar os medicamentos que foram prescritos O tratamento deve ser uma parte
da vida do paciente Estudos recentes demonstram que a adesatildeo eacute provavelmente mais
precaacuteria em doenccedilas que requerem mudanccedila no estilo de vida A ausecircncia de sintomas
que eacute comum na hipertensatildeo tambeacutem eacute responsaacutevel pela reduccedilatildeo da adesatildeo Pacientes
assintomaacuteticos natildeo se sentem doentes e natildeo vecircem razatildeo para se tratar (ALMEIDA
NETO et al 2006)
Com relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo as justificativas apresentadas pelos pacientes para a
irregularidade na ingestatildeo dos medicamentos incluem a falta de dinheiro para comprar
a falha na distribuiccedilatildeo gratuita pelo serviccedilo de sauacutede as dificuldades de adaptaccedilatildeo na
10
tomada da medicaccedilatildeo (dose quantidade e horaacuterio) e a presenccedila de colaterais indesejaacuteveis
(CASTRO 2000)
Outro fator importante da natildeo adesatildeo correta eacute falta de uma dieta equilibrada A
dieta preconizada pelo estudo DASH (Dietary Approachs to Stop Hypertension)
mostrou benefiacutecios no controle da pressatildeo arterial inclusive em paciente fazendo uso de
anti-hipertensivos
Enfatiza o consumo de frutas verduras alimentos integrais leites desnatados e
derivados quantidade reduzida de gorduras saturadas e colesterol maior quantidades de
fibras potaacutessio caacutelcio e magneacutesio Associada `a reduccedilatildeo no consumo de sal mostra
benefiacutecios ainda mais evidentes sendo portanto fortemente recomendada para
hipertenso (CORNELISSEN FAGARD 2005)
Os fatores psicoloacutegicos econocircmicos educacionais estresse emocional podem
funcionar como barreira para a adesatildeo ao tratamento e mudanccedila de haacutebitos (FONSECA
COELHO SILVA 2009)
A dificuldade em aderir ao tratamento eacute um problema vivenciado pela equipe de
sauacutede e causa preocupaccedilatildeo pois alem de natildeo ter uma resposta terapecircutica desejada e
esperada encontra-se o paciente com os niacuteveis pressoacutericos elevados
Segundo Coelho et al (2005) quando ocorrem uma adesatildeo inadequada agrave
terapecircutica o meacutedico pode julgar erroneamente o tratamento instituiacutedo supondo que ele
natildeo tem uma boa eficaacutecia Este fato pode levar os profissionais a buscar outra estrateacutegia
terapecircutica aumentando a dosagem ou substituindo o medicamento ou ainda a adiccedilatildeo
de um novo medicamento
Um bom relacionamento meacutedico paciente pode melhorar a adesatildeo ao tratamento
aleacutem disso o enfoque diferenciado da enfermeira nutricionista psicoacuteloga e assistente
social eacute fundamental para o bom tratamento de uma doenccedila crocircnica
A maior razatildeo para o controle inadequado da pressatildeo arterial elevada de acordo
com Clark et al (2000) seria a falta de adesatildeo Horwitz (1993) caracteriza a adesatildeo
como sendo a extensatildeo em que o comportamento do individuo em termos de tomar os
medicamentos seguir a dieta realizar mudanccedila no estilo de vida e comparecer `as
consultas medicas coincide com o recomendado dos profissionais de sauacutede este
conceito
Para Marcon et al(1995) a adesatildeo do paciente ao regime terapecircutico `e de suma
importacircncia para o controle dos sintomas e progressatildeo da doenccedila Sarquis et al(1998)
11
enfatizam que a meta primordial das equipe de sauacutede deve ser a de buscar otimizar a
adesatildeo do hipertenso ao tratamento (BARBOZARIBEIRO 2006)
A literatura consultada eacute unacircnime ao colocar como fundamental papel da adesatildeo
no sucesso do tratamento anti-hipertensivo Di Matteo (1993) avalia como consideraacuteveis
os risco decorrentes da natildeo adesatildeo O apoio social e familiar tambeacutem eacute um fator
importante que pode influenciar a adesatildeo ao tratamento
Mendel (1997) verificou uma maior adesatildeo e controle dos niacuteveis tensionais nos
pacientes que percebiam a famiacutelia como apoio e suporte social De acordo com a autora
as pessoas bem compreendidas dentro de seu contexto social satildeo mais aderentes
Estrateacutegia para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo
arterial A ESF 2 conseguiu identificar algumas estrateacutegias para ampliaccedilatildeo da adesatildeo
ao tratamento anti- hipertensivo como
bull Desenvolver atividades educativas de promoccedilatildeo de sauacutede com todas as
pessoas da comunidade
bull Conscientizaccedilatildeo do paciente e seus familiares da existecircncia do problema
relacionado a hipertensatildeo
bull Implantaccedilatildeo de programas de incentivo ao tratamento educaccedilatildeo e
conscientizaccedilatildeo do paciente sobre a necessidade de tratamento mostrando
seus benefiacutecios
bull Monitoramento do trabalho atraveacutes de visita domiciliar e grupos
operativos
bull Identificaccedilatildeo de fatores de ricos cardiovasculares
bull Estiacutemulo ao controle social
bull Busca ativa de pacientes que natildeo comparecem as grupos de hipertensatildeo
bull Trabalho em grupos com a participaccedilatildeo de familiares de hipertensos
bull Treinamento de profissionais para oferecer atenccedilatildeo centrada no paciente
bull Detalhamento do regime terapecircutico sendo mais possiacutevel no tocante aos
horaacuterios e as drogas
bull Facilitaccedilatildeo do acesso aos medicamentos
12
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Apoacutes a identificaccedilatildeo do problema deve-se pensar em soluccedilotildees e estrateacutegias para
isto faz-se o desenho das operaccedilotildees descrevendo-as para o enfrentamento das causas
selecionadas como nos criacuteticos identificaccedilatildeo dos produtos e respostas para cada
operaccedilatildeo definida e identificaccedilatildeo de recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das
operaccedilotildees
QUADRO 2 Desenho das operaccedilotildees para os lsquolsquonosrdquo criacuteticos Problemas
Natildeo criacuteticos Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Inadequada programaccedilatildeo das atividades Agendas lotadas atrasos nos atendimentos cancelamento frequumlente de consultas
Elaboraccedilatildeo da agenda programada organizar-la segundo orientaccedilotildees do plano diretor da atenccedilatildeo primaria a sauacutede
Agendas organizadas com
Atividades que devem ser planejadas de organizada
Satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e melhor adesatildeo
Programaccedilatildeo mensal das atividades
Organizacional
Organizaccedilatildeo das atividades de equipe e organizaccedilatildeo da agenda programada
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas
Falta de informaccedilatildeo e conhecimentos por parte de paciente hipertenso sobre o problema
Realizar atividades de promoccedilatildeo de sauacutede com relaccedilatildeo a hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo(palestras educativas cara caradinacircmica de grupo ) Saber mas sobre os riscos e complicaccedilotildees
Elevar Conhecimento da populaccedilatildeo sobre hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Equipe capacitada para fornecer melhor atendimentos aos pacientes
Aumento de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Programas em escolas Capacitaccedilatildeo das cuidadoras
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo sobre os temas a serem apresentados Fnancieros disponibilizaccedilatildeo de materiais educativos relacionados a hipertensatildeo arterial Poliacuteticos mais articulaccedilatildeo intersetorial com educaccedilatildeo
Haacutebitos e estilos de vida natildeo saudaacuteveis (inadequados haacutebitos nutricionais sedentarismo obesidade
Realizaccedilatildeo de atividades conjuntas com nutricionista da aacuterea de sauacutede com acompanhamento Pratica sistemaacuteticas de exerciacutecios fiacutesicos
Mudanccedilas positivas com melhoria do estilo de vida com diminuiccedilatildeo dos riscos
Programa de caminhada Programa alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Organizacional para organizar as caminhadas Cognitivo Informaccedilatildeo sistemaacutetica continua e permanente sobre os temas PoliacuteticoMobilizaccedilatildeo social recursos aacuteudio visuais folhetos educativos
13
QUADRO 3 Os Recursos criacuteticos devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo de acordo com o presenteado
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Elaborar Agenda programada (Organizar a agenda de acordo as orientaccedilotildees do plano do diretor a atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede)
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas Poliacutetico Adesatildeo dos profissionais de sauacutede para a agenda programada
Inadequado abastecimento e pouca sistematicidade de medicamentos na farmaacutecia popular
Financeiros Para compraacute-la de medicamentos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo por governo municipal
Dificulta de acesso em algumas aacutereas rurais em periacuteodos de chuva
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de recursos materiais para melhoria das estradas de acesso ao centro de sauacutede Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo por o governo municipal
No momento estrateacutegico foi realizada a anaacutelise de viabilidade do plano aqui o
ator social natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo de seu plano
motivando o ator que controla os recursos criacuteticos
QUADRO 4 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees
Projetos
Recursos
Criacuteticos
Ator que Controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo Estrateacutegica
Cuidar melhor Elaborar agenda programada melhorar a estrutura dos serviccedilos para melhorar a efetividade do cuidado
Financeiros Aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas
Poliacuteticos recursos necessaacuterios para custos de medicamentos
Aprovaccedilatildeo pela coordenadora da atenccedilatildeo primaacuteria
Adesatildeo dos profissionais de sauacutede para a agenda programada
Coordenador de atenccedilatildeo primaria
Prefeito municipal
Coordenador de atenccedilatildeo primaria a sauacutede
Profissionais de sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo necessaacuteria
14
Saber + sobre Hipertensatildeo Arterial Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo aos usuaacuterios
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria de educaccedilatildeo
Secretaria de educaccedilatildeo
Favoraacutevel
Natildeo necessaacuterio
+ Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Poliacutetico conseguir um espaccedilo na radio local Financeiros para aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visual e folhetos educativos
Sector de comunicaccedilatildeo social Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo necessaacuterio
Dificulta de acesso em algumas aacutereas rurais em periacuteodo de lluvia
Poliacutetico Aprovaccedilatildeo por governo municipal
Prefeito municipal Favoraacutevel
Posteriormente realizamos um plano operativo onde se designam os
responsaacuteveis de cada operaccedilatildeo e se definem os prazos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees os
prazos propostos para ao cumprimento das accedilotildees necessaacuterias A Equipe 2 em reuniatildeo
com todas as pessoas envolvidas no planejamento definiu por consenso a divisatildeo de
responsabilidade por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto conforme
o quadro a seguir
15
QUADRO 5 Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazos
Cuidar melhor
Adequaccedilatildeo da ofertas de consultas a demanda Agendas organizadas com Atividades que devem ser planejadas e organizadas Examenes e medicamentos que devem ser definidos nos protocolos Satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e melhor
Programaccedilatildeo mensal das atividades Equipamento adequado da rede Contrataccedilatildeo de compra de examenes e consultas especializadas
Discutir analisar de forma colegiada
ESF Secretaria de Sauacutede
Mensal Quatro meses para Apresentaccedilatildeo e seis para aprovaccedilatildeo Trecircs meses para a contrataccedilatildeo de ex e consultas
Saber + Elevar o niacutevel de informaccedilatildeo sobre hipertensatildeo e seus riscos e complicaccedilotildees e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Populaccedilatildeo mais informada sobre o tema hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo Campanhas educativas na radio local educaccedilatildeo e promoccedilatildeo nas escolas com relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios
Medica Enfermeira
6 meses a 1 ano
+Sauacutede Diminuir o numero de sedentaacuterios e obesos em 20 em prazo de 1 ano
Programa de caminhadas orientadas Campanhas educativas na radio local Incorporaccedilatildeo a atividades fiacutesicas trecircs vezes por semana com equipe de
Fisioterapeuta Comeccedila as atividades em um mecircs
16
NASF Dificulta de
acesso em
algumas aacutereas
rurais
especialmente
em periacuteodos de
chuva
Realizar um
plano para
melhoramento
das estradas
Melhoria de
acessibilidade
Governo
municipal e
estadual
Anual
17
61 Gestatildeo do plano
Esse momento tem como objetivo desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilo
e discutir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
Quadro 6 Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Programaccedilatildeo mensal das atividades Equipamento adequado da rede Contrataccedilatildeo de compra de examines e consultas especializadas
ESF Secretaria de Sauacutede
Mensal Quatro meses para Apresentaccedilatildeo e seis para aprovaccedilatildeo Trecircs meses para a contrataccedilatildeo de exames e consultas
Em cumprimento Sendo cumprido ainda sem completar Cumprido
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo Campanhas educativas na radio local educaccedilatildeo e promoccedilatildeo nas escolas sobre hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios
Enfermeira Inicio em quatro meses e termino em seis meses Inicio em trecircs e termino em trecircs Inicio em quatro meses Culmino trecircs meses Programaccedilatildeo mensal
Iniciado e mantido Campanhas em radio atrasado Cumprido
Falta de delineaccedilatildeo dos horaacuterios
Trecircs meses
Programa de caminhadas orientadas Campanhas educativas na radio local Incorporaccedilatildeo a atividades fiacutesicas dois vezes por semana com equipe de NASF
Fisioterapeuta Comeccedila as atividades em um mecircs
Implantado e cumprido Divulgaccedilatildeo e educaccedilatildeo por radio atrasado Comprido por equipe de NASF
Falta de marcaccedilatildeo de Horaacuterios e datas
Dois meses
Melhorar a qualidade de vida do paciente Adequado abastecimento de medicamentos
Secretaria de sauacutede Prefeitura municipal
Em um mecircs Em dos meses
Em cumprimento Projeto elaborado ainda com atrasos no abastecimento de medicamentos
Dificuldades financeiras
Trecircs meses
18
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A hipertensatildeo arterial eacute constituiacuteda como um seacuterio problema de Sauacutede Publica
em especial para a Atenccedilatildeo Baacutesica Um dos grandes desafios para nossa equipe de
sauacutede Destaca-se a importacircncia do incentivo a adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo
Vaacuterios fatores contribuem para adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial que
incluem falta de informaccedilatildeo pelos pacientes hipertensos e inadequado estilo de vida
como sedentarismo e obesidade
O trabalho profissional do meacutedico juntamente com uma equipe multidisciplinar
pode contribuir para a adesatildeo ao tratamento dos pacientes hipertensos melhorando a
qualidade de vida desses pacientes reduzindo a morbimortalidade e prevenindo doenccedilas
e comorbidades
Portanto eacute importante estimular a atuaccedilatildeo de toda a equipe da ESF quanto agraves
intervenccedilotildees efetivas e eficientes com atenccedilatildeo ao cuidado com o paciente
Espera-se que este plano de intervenccedilatildeo possa contribuir de forma significativa
para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo arterial no
municiacutepio
19
REFEREcircNCIAS ALMEIDA V et al A hipertensatildeo arterial Manual de atenccedilatildeo a Sauacutede do adulto Hipertensatildeo e Diabetes 2 Ed Belo Horizonte Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais 2007 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 BARBOZA S G RIVEIRO T G Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p 259-272 2006 Disponiacutevel em httpwwwfenufgbrRevistaRevista 8_ n 2all htm Acesso em 7 jun 2015 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo In CAMPOS F C C FARIA H P SANTO M Planejamento e avaliaccedilatildeo da accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed Belo HorizonteNescon UFMG 2010 CARDOSO FC et al Modulo 3 Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte Nescon UFMG Coopmed 2008 CASTRO VD CAR MR O cotidiano da vida de hipertensatildeo mudanccedilas restriccedilotildees e reaccedilotildees Rev Esc Enf USP v 34 n2 p145-153 2000 CLARK MJ CRRAN C NOJI A The effects of comunity health nurse monitoring on hipertensioacuten identification and control Public Health Nursing v 17 n6 p452-459 2000 DEPARTAMENTO DE INFORMAacuteTICA DO SUS ndash DATASUS Informaccedilotildees de Sauacutede 2010 Disponiacutevel emlt httpwwwdatasusgovbrgt Acesso em 19 mai 2014 DI MATTEO M Ret al Physicians characteristics influence adherence top medical treatment results from the Medical Study Health Psychol v 12 n2 p93-102 1993 FONSECA FC A COELHO RZ MALLOY-DINIZ R SILVA FILHO HC A influencia de fatores emocionais sobre hipertensatildeo arterial J Brass Psiquiatr 2009 p 128-134 GUYTON C HAU J E Tratado de fisiologia medica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 GUSMAO JL et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Revista Brasileira Hipertensatildeo v 16 n 1 p38 -43 2009
20
HORWITZ RI HORWITZ SM Adherence to treatment and health outcomes Arch Intern Med v 153 p 1863-8 1993 IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estadiacutestica Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310880ampidtema=79ampsearch=minas-gerais|braunas|censo-demografico-2010-resultados-do-universoindicadoressociais-municipaisgt Acesso em 19 mai 2014 MEDEL E S Adherencia al control de los pacientes hipertensos y Factores que la influencian Ciencia y Enfermeriacutea v3 p49-58 1997 MION Jr D(org) V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Pablo Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Cardiologia Sociedade Brasileira de Nefrologia 2006 MARCON SS et al Comportamento preventivo de servidores da UEM hipertensos e aderecircncia ao programa da assistecircncia ao hipertenso do ambulatoacuterio Ciecircncia Y Enfermeria v 1 n 1 p33-42 1995 SARQUIS L M M et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial analise da produccedilatildeo cientifica Rev Esc Enf USP v32 n4 p335- 353 1998 SANTOS MTL Acompanhamento de pacientes portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica plano de accedilatildeo [trabalho de conclusatildeo de curso] Belo Horizonte Universidade Federal de Minas Gerais curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol 2010 95(1 supl1) 1-51 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 2010 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Cuidados inovadores para condiccedilotildees crocircnicas componentes estruturais de accedilatildeo Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 2003
4
Depois da priorizaccedilatildeo do problema na ESF 2 foi identificada a falta de adesatildeo
ao tratamento de os pacientes hipertensos como um dos problemas de sauacutede
determinante
2 JUSTIFICATIVA
A hipertensatildeo arterial estaacute frequentemente associada a alteraccedilotildees
funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos)
e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com aumento do risco de eventos cardiovasculares
(Sociedade Brasileira de Cardiologia 2010)
Sendo esta doenccedila a mais frequumlente das doenccedilas cardiovasculares e tambeacutem o
principal fator de risco para acidente vascular cerebral e infarto agudo do miocaacuterdio
aleacutem da doenccedila renal crocircnica terminal (Brasil 2006)
A hipertensatildeo arterial eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual a
140 mm Hg e pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que
natildeo estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva Tambeacutem deve ser considerado no
diagnoacutestico o risco cardiovascular global estimado pelos fatores de risco presenccedila de
lesotildees nos oacutergatildeos-alvo e com mobilidades associadas (Brasil 2006) A HAS ldquotem alta
prevalecircncia e baixas taxas de controle eacute considerada um dos principais fatores de risco
(FR) modificaacuteveis e um dos mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicardquo (SBC
2010)
No Brasil satildeo cerca de 17 milhotildees de portadores de hipertensatildeo arterial o que
representa 35 da populaccedilatildeo de 40 anos e mais
Segundo dados do DATASUS de 2010 as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio
representam 111 das causas de internaccedilatildeo e o infarto agudo do miocaacuterdio representa
374 das causas de morte em Brauacutenas Segundo dados do SIAB a ESF2 tem 2357
indiviacuteduos com mais de 15 anos dentre esses 619 satildeo hipertensos que representa
2626
A hipertensatildeo eacute considerada um problema de sauacutede publica por sua
magnitude risco e dificuldades no seu controle Sua evoluccedilatildeo clinica eacute lenta com umas
multiplicidades de fatores que quando natildeo satildeo adequadamente tratados traz graves
5
complicaccedilotildees temporaacuterias ou permanentes Sua caracteriacutestica lenta e silenciosa dificulta
a percepccedilatildeo dos pacientes portadores do problema (SANTO 2011)
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica representa um elevado custo financeiro
principalmente por sua ocorrecircncia associada a agravos como doenccedila cerebrovascular
doenccedila arterial coronaacuteria doenccedilas vascular de extremidades insuficiecircncia cardiacuteaca e
renal crocircnica todo os que geram um impacto econocircmico para os sistemas de sauacutede a
famiacutelia e a sociedade
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas atraveacutes de uma anaacutelise foi possiacutevel
identificar entres as varias causas aquelas consideradas como mais importantes uma
vez que dificilmente todos seratildeo resolvidos ao mesmo tempo pela falta de recursos
(financeiro humanos materiais poliacuteticos)
A ESF2 selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo a situaccedilatildeo seguinte nas quais tem
possibilidade de accedilatildeo direta e que pode ter impacto sobre o problema escolhido Satildeo
eles Inadequada programaccedilatildeo da atividade atraso nos atendimentos falta de
informaccedilatildeo e conhecimento por parte do paciente hipertenso haacutebito de vida natildeo
saudaacuteveis (nutricionais sedentarismo obesidade)
O conceito de ldquonos criacuteticosrdquo se define como tipo de causa de um problema que
quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-
lo traacutes uma ideacuteia tambeacutem de algo sobre o qual eu possa intervir ou seja que esta dentro
do meu espaccedilo de governabilidade (CARDOSO et al 2008)
6
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Propor um plano de intervenccedilatildeo para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento
da hipertensatildeo arterial no municiacutepio Brauacutenas
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Incluir apresentaccedilotildees a respeito do uso medicaccedilatildeo anti-hipertensiva auto-
cuidado e haacutebitos de vida saudaacuteveis nos grupos de hipertensatildeo
2 Estimular a adesatildeo ao tratamento
7
4 PROCEDIMENTOS METODOLOGICOS
Na primeira etapa foi realizado a identificaccedilatildeo dos problemas enfrentados pela
ESF 2 Em uma reuniatildeo com os agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACSrsquos) teacutecnico de
enfermagem enfermeira e meacutedica da ESF a falta de adesatildeo ao tratamento de pacientes
hipertensos foi identificada como um problema de alta importacircncia e urgecircncia em seu
resolutividade e com capacidade de enfrentamento visto que estaacute relacionado a
complicaccedilotildees como infarto do miocaacuterdio doenccedila renal entre outras
Tambeacutem foram listados os noacutes criacuteticos associados a esse problema como falta
de conhecimento e informaccedilatildeo por parte dos pacientes hipertensos sobre o problema
inadequados haacutebitos de vida (habito de fumar nutricionais obesidade e sedentarismo)
Na segunda etapa foi elaborado um plano de accedilatildeo baseado no Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES) Para construccedilatildeo do referencial teoacuterico seratildeo utilizados
dados da Unidade de Sauacutede DATASUS IBGE e materiais disponiacuteveis de dados
bibliograacuteficos do SCIELO (Scientifc Electronic Library Online) Da totalidade de
hipertensos escolhemos uma amostra de 150 hipertensos
Para a pesquisa foram utilizados os seguintes descritores Hipertensatildeo
Tratamento Adesatildeo
8
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 Hipertensatildeo arterial sistecircmica
Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (BRASIL 2001) a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
(HAS) `e definida como uma pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg e uma
pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo uso
de medicaccedilatildeo anti- hipertensiva
Numa avaliaccedilatildeo global de fatores determinantes e condicionantes para a
hipertensatildeo arterial consideram importantes os psicoacutelogos fiacutesicos e ambientais como
tambeacutem a faixa etaacuteria a cor da pele e o habitat (KIELLER 2004) Assim tambeacutem o
consumo inadequado do sal a ingestatildeo de gorduras saturadas a reduccedilatildeo de fibras na
alimentaccedilatildeo o sedentarismo tabagismo e alcoolismo Por tanto o controle desses
fatores certamente resultara em beneficio que reduzira os riscos que a pressatildeo arterial
elevada pode causar (BRASIL 2001)
Para diagnosticar a hipertensatildeo arterial e avaliar a eficaacutecia do tratamento e
importante a verificaccedilatildeo perioacutedica da pressatildeo arterial O meacutetodo mais utilizado na
pratica clinica e o indireto com teacutecnica auscultatoacuteria e esfigmomanometro de coluna de
mercuacuterio ou aneroacuteide Este procedimento deve ser realizado com o paciente na posiccedilatildeo
sentada e confortaacutevel apoacutes repouso de pelo menos cincos minutos e com braccedilo
posicionado na altura do coraccedilatildeo (MION 2006)
As classes de medicaccedilatildeo para o tratamento da hipertensatildeo incluem diureacuteticos
beta- bloqueadores antagonista de caacutelcio e inibidores da enzima conversora de
angiotensina (ALMEIDA 2006)
A hipertensatildeo arterial depende essencialmente de duas variaacuteveis hemodinacircmicas
debito cardiacuteaco (DC) e resistecircncia vascular perifeacuterica (RVP) segundo a formula HA =
DC X RVP O debito cardiacuteaco eacute determinado pelo produto da frequecircncia cardiacuteaca pelo
volume sistoacutelico esse depende entre outros fatores do volume circulante e portanto
da quantidade de soacutedio no organismo (GUYTON HAU 2002)
Segundo Gusmatildeo et al (2009) haacute vaacuterios fatores de risco positivos que incluem o
habito de fumar hiperlipidecircmica diabetes manifestaccedilotildees de doenccedila cardiovascular A
prevalecircncia varia com a idade a raccedila a educaccedilatildeo e muitas outras variaacuteveis Uma efetiva
9
reduccedilatildeo farmacoloacutegica da pressatildeo arterial impede os danos aos vasos sanguiacuteneos e
diminui consideravelmente as taxas de morbidade e mortalidade
52 Fatores de risco para natildeo adesatildeo para tratamento anti- hipertensivo
Para Marcon et al (1995) a adesatildeo do paciente ao regime terapecircutico `e de
suma importacircncia para o controle dos sintomas e progressatildeo da doenccedila Sarquis et
al(1998) enfatizam que a meta primordial das accedilotildees das equipe de sauacutede deve ser a de
buscar otimizar a adesatildeo do hipertenso ao tratamento
A identificaccedilatildeo dos fatores que interferem na adesatildeo inicia-se pelo
reconhecimento das caracteriacutesticas do paciente como idade sexo raccedila escolaridade
niacutevel soacutecio- econocircmico ocupaccedilatildeo estado civil religiatildeo haacutebitos de vida e culturais e
crenccedilas de sauacutede Aspectos relativos a hipertensatildeo arterial como a cronicidade da
doenccedila em geral natildeo associada `a sintomatologia desagradaacutevel tambeacutem interferem na
adesatildeo ao tratamento(MARCON et al 1995)
Alem da identificaccedilatildeo dos fatores que influenciam a adesatildeo ao tratamento o
controles comunitaacuterio da hipertensatildeo arterial deve tambeacutem motivar os pacientes na
adesatildeo ao tratamento A frequumlente ineficaacutecia das medidas de controle por seu natildeo
cumprimento supotildee um motivo de frustraccedilatildeo para o profissional que recomenda tais
medidas originando desmotivaccedilatildeo
As recomendaccedilotildees para controle da hipertensatildeo consideram que o paciente tem
responsabilidade por seu proacuteprio tratamento e pela modificaccedilatildeo no estilo de vida A
adesatildeo requer que o paciente seja ativo e colabore com os profissionais de sauacutede nos
objetivo para o seu tratamento e nas definiccedilotildees dos meacutetodos pelo quais esses objetivos
seratildeo atingidos Os pacientes devem mudar seu estilo de vida obedecer aos horaacuterios das
visitas e tomar os medicamentos que foram prescritos O tratamento deve ser uma parte
da vida do paciente Estudos recentes demonstram que a adesatildeo eacute provavelmente mais
precaacuteria em doenccedilas que requerem mudanccedila no estilo de vida A ausecircncia de sintomas
que eacute comum na hipertensatildeo tambeacutem eacute responsaacutevel pela reduccedilatildeo da adesatildeo Pacientes
assintomaacuteticos natildeo se sentem doentes e natildeo vecircem razatildeo para se tratar (ALMEIDA
NETO et al 2006)
Com relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo as justificativas apresentadas pelos pacientes para a
irregularidade na ingestatildeo dos medicamentos incluem a falta de dinheiro para comprar
a falha na distribuiccedilatildeo gratuita pelo serviccedilo de sauacutede as dificuldades de adaptaccedilatildeo na
10
tomada da medicaccedilatildeo (dose quantidade e horaacuterio) e a presenccedila de colaterais indesejaacuteveis
(CASTRO 2000)
Outro fator importante da natildeo adesatildeo correta eacute falta de uma dieta equilibrada A
dieta preconizada pelo estudo DASH (Dietary Approachs to Stop Hypertension)
mostrou benefiacutecios no controle da pressatildeo arterial inclusive em paciente fazendo uso de
anti-hipertensivos
Enfatiza o consumo de frutas verduras alimentos integrais leites desnatados e
derivados quantidade reduzida de gorduras saturadas e colesterol maior quantidades de
fibras potaacutessio caacutelcio e magneacutesio Associada `a reduccedilatildeo no consumo de sal mostra
benefiacutecios ainda mais evidentes sendo portanto fortemente recomendada para
hipertenso (CORNELISSEN FAGARD 2005)
Os fatores psicoloacutegicos econocircmicos educacionais estresse emocional podem
funcionar como barreira para a adesatildeo ao tratamento e mudanccedila de haacutebitos (FONSECA
COELHO SILVA 2009)
A dificuldade em aderir ao tratamento eacute um problema vivenciado pela equipe de
sauacutede e causa preocupaccedilatildeo pois alem de natildeo ter uma resposta terapecircutica desejada e
esperada encontra-se o paciente com os niacuteveis pressoacutericos elevados
Segundo Coelho et al (2005) quando ocorrem uma adesatildeo inadequada agrave
terapecircutica o meacutedico pode julgar erroneamente o tratamento instituiacutedo supondo que ele
natildeo tem uma boa eficaacutecia Este fato pode levar os profissionais a buscar outra estrateacutegia
terapecircutica aumentando a dosagem ou substituindo o medicamento ou ainda a adiccedilatildeo
de um novo medicamento
Um bom relacionamento meacutedico paciente pode melhorar a adesatildeo ao tratamento
aleacutem disso o enfoque diferenciado da enfermeira nutricionista psicoacuteloga e assistente
social eacute fundamental para o bom tratamento de uma doenccedila crocircnica
A maior razatildeo para o controle inadequado da pressatildeo arterial elevada de acordo
com Clark et al (2000) seria a falta de adesatildeo Horwitz (1993) caracteriza a adesatildeo
como sendo a extensatildeo em que o comportamento do individuo em termos de tomar os
medicamentos seguir a dieta realizar mudanccedila no estilo de vida e comparecer `as
consultas medicas coincide com o recomendado dos profissionais de sauacutede este
conceito
Para Marcon et al(1995) a adesatildeo do paciente ao regime terapecircutico `e de suma
importacircncia para o controle dos sintomas e progressatildeo da doenccedila Sarquis et al(1998)
11
enfatizam que a meta primordial das equipe de sauacutede deve ser a de buscar otimizar a
adesatildeo do hipertenso ao tratamento (BARBOZARIBEIRO 2006)
A literatura consultada eacute unacircnime ao colocar como fundamental papel da adesatildeo
no sucesso do tratamento anti-hipertensivo Di Matteo (1993) avalia como consideraacuteveis
os risco decorrentes da natildeo adesatildeo O apoio social e familiar tambeacutem eacute um fator
importante que pode influenciar a adesatildeo ao tratamento
Mendel (1997) verificou uma maior adesatildeo e controle dos niacuteveis tensionais nos
pacientes que percebiam a famiacutelia como apoio e suporte social De acordo com a autora
as pessoas bem compreendidas dentro de seu contexto social satildeo mais aderentes
Estrateacutegia para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo
arterial A ESF 2 conseguiu identificar algumas estrateacutegias para ampliaccedilatildeo da adesatildeo
ao tratamento anti- hipertensivo como
bull Desenvolver atividades educativas de promoccedilatildeo de sauacutede com todas as
pessoas da comunidade
bull Conscientizaccedilatildeo do paciente e seus familiares da existecircncia do problema
relacionado a hipertensatildeo
bull Implantaccedilatildeo de programas de incentivo ao tratamento educaccedilatildeo e
conscientizaccedilatildeo do paciente sobre a necessidade de tratamento mostrando
seus benefiacutecios
bull Monitoramento do trabalho atraveacutes de visita domiciliar e grupos
operativos
bull Identificaccedilatildeo de fatores de ricos cardiovasculares
bull Estiacutemulo ao controle social
bull Busca ativa de pacientes que natildeo comparecem as grupos de hipertensatildeo
bull Trabalho em grupos com a participaccedilatildeo de familiares de hipertensos
bull Treinamento de profissionais para oferecer atenccedilatildeo centrada no paciente
bull Detalhamento do regime terapecircutico sendo mais possiacutevel no tocante aos
horaacuterios e as drogas
bull Facilitaccedilatildeo do acesso aos medicamentos
12
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Apoacutes a identificaccedilatildeo do problema deve-se pensar em soluccedilotildees e estrateacutegias para
isto faz-se o desenho das operaccedilotildees descrevendo-as para o enfrentamento das causas
selecionadas como nos criacuteticos identificaccedilatildeo dos produtos e respostas para cada
operaccedilatildeo definida e identificaccedilatildeo de recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das
operaccedilotildees
QUADRO 2 Desenho das operaccedilotildees para os lsquolsquonosrdquo criacuteticos Problemas
Natildeo criacuteticos Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Inadequada programaccedilatildeo das atividades Agendas lotadas atrasos nos atendimentos cancelamento frequumlente de consultas
Elaboraccedilatildeo da agenda programada organizar-la segundo orientaccedilotildees do plano diretor da atenccedilatildeo primaria a sauacutede
Agendas organizadas com
Atividades que devem ser planejadas de organizada
Satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e melhor adesatildeo
Programaccedilatildeo mensal das atividades
Organizacional
Organizaccedilatildeo das atividades de equipe e organizaccedilatildeo da agenda programada
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas
Falta de informaccedilatildeo e conhecimentos por parte de paciente hipertenso sobre o problema
Realizar atividades de promoccedilatildeo de sauacutede com relaccedilatildeo a hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo(palestras educativas cara caradinacircmica de grupo ) Saber mas sobre os riscos e complicaccedilotildees
Elevar Conhecimento da populaccedilatildeo sobre hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Equipe capacitada para fornecer melhor atendimentos aos pacientes
Aumento de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Programas em escolas Capacitaccedilatildeo das cuidadoras
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo sobre os temas a serem apresentados Fnancieros disponibilizaccedilatildeo de materiais educativos relacionados a hipertensatildeo arterial Poliacuteticos mais articulaccedilatildeo intersetorial com educaccedilatildeo
Haacutebitos e estilos de vida natildeo saudaacuteveis (inadequados haacutebitos nutricionais sedentarismo obesidade
Realizaccedilatildeo de atividades conjuntas com nutricionista da aacuterea de sauacutede com acompanhamento Pratica sistemaacuteticas de exerciacutecios fiacutesicos
Mudanccedilas positivas com melhoria do estilo de vida com diminuiccedilatildeo dos riscos
Programa de caminhada Programa alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Organizacional para organizar as caminhadas Cognitivo Informaccedilatildeo sistemaacutetica continua e permanente sobre os temas PoliacuteticoMobilizaccedilatildeo social recursos aacuteudio visuais folhetos educativos
13
QUADRO 3 Os Recursos criacuteticos devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo de acordo com o presenteado
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Elaborar Agenda programada (Organizar a agenda de acordo as orientaccedilotildees do plano do diretor a atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede)
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas Poliacutetico Adesatildeo dos profissionais de sauacutede para a agenda programada
Inadequado abastecimento e pouca sistematicidade de medicamentos na farmaacutecia popular
Financeiros Para compraacute-la de medicamentos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo por governo municipal
Dificulta de acesso em algumas aacutereas rurais em periacuteodos de chuva
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de recursos materiais para melhoria das estradas de acesso ao centro de sauacutede Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo por o governo municipal
No momento estrateacutegico foi realizada a anaacutelise de viabilidade do plano aqui o
ator social natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo de seu plano
motivando o ator que controla os recursos criacuteticos
QUADRO 4 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees
Projetos
Recursos
Criacuteticos
Ator que Controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo Estrateacutegica
Cuidar melhor Elaborar agenda programada melhorar a estrutura dos serviccedilos para melhorar a efetividade do cuidado
Financeiros Aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas
Poliacuteticos recursos necessaacuterios para custos de medicamentos
Aprovaccedilatildeo pela coordenadora da atenccedilatildeo primaacuteria
Adesatildeo dos profissionais de sauacutede para a agenda programada
Coordenador de atenccedilatildeo primaria
Prefeito municipal
Coordenador de atenccedilatildeo primaria a sauacutede
Profissionais de sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo necessaacuteria
14
Saber + sobre Hipertensatildeo Arterial Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo aos usuaacuterios
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria de educaccedilatildeo
Secretaria de educaccedilatildeo
Favoraacutevel
Natildeo necessaacuterio
+ Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Poliacutetico conseguir um espaccedilo na radio local Financeiros para aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visual e folhetos educativos
Sector de comunicaccedilatildeo social Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo necessaacuterio
Dificulta de acesso em algumas aacutereas rurais em periacuteodo de lluvia
Poliacutetico Aprovaccedilatildeo por governo municipal
Prefeito municipal Favoraacutevel
Posteriormente realizamos um plano operativo onde se designam os
responsaacuteveis de cada operaccedilatildeo e se definem os prazos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees os
prazos propostos para ao cumprimento das accedilotildees necessaacuterias A Equipe 2 em reuniatildeo
com todas as pessoas envolvidas no planejamento definiu por consenso a divisatildeo de
responsabilidade por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto conforme
o quadro a seguir
15
QUADRO 5 Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazos
Cuidar melhor
Adequaccedilatildeo da ofertas de consultas a demanda Agendas organizadas com Atividades que devem ser planejadas e organizadas Examenes e medicamentos que devem ser definidos nos protocolos Satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e melhor
Programaccedilatildeo mensal das atividades Equipamento adequado da rede Contrataccedilatildeo de compra de examenes e consultas especializadas
Discutir analisar de forma colegiada
ESF Secretaria de Sauacutede
Mensal Quatro meses para Apresentaccedilatildeo e seis para aprovaccedilatildeo Trecircs meses para a contrataccedilatildeo de ex e consultas
Saber + Elevar o niacutevel de informaccedilatildeo sobre hipertensatildeo e seus riscos e complicaccedilotildees e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Populaccedilatildeo mais informada sobre o tema hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo Campanhas educativas na radio local educaccedilatildeo e promoccedilatildeo nas escolas com relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios
Medica Enfermeira
6 meses a 1 ano
+Sauacutede Diminuir o numero de sedentaacuterios e obesos em 20 em prazo de 1 ano
Programa de caminhadas orientadas Campanhas educativas na radio local Incorporaccedilatildeo a atividades fiacutesicas trecircs vezes por semana com equipe de
Fisioterapeuta Comeccedila as atividades em um mecircs
16
NASF Dificulta de
acesso em
algumas aacutereas
rurais
especialmente
em periacuteodos de
chuva
Realizar um
plano para
melhoramento
das estradas
Melhoria de
acessibilidade
Governo
municipal e
estadual
Anual
17
61 Gestatildeo do plano
Esse momento tem como objetivo desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilo
e discutir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
Quadro 6 Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Programaccedilatildeo mensal das atividades Equipamento adequado da rede Contrataccedilatildeo de compra de examines e consultas especializadas
ESF Secretaria de Sauacutede
Mensal Quatro meses para Apresentaccedilatildeo e seis para aprovaccedilatildeo Trecircs meses para a contrataccedilatildeo de exames e consultas
Em cumprimento Sendo cumprido ainda sem completar Cumprido
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo Campanhas educativas na radio local educaccedilatildeo e promoccedilatildeo nas escolas sobre hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios
Enfermeira Inicio em quatro meses e termino em seis meses Inicio em trecircs e termino em trecircs Inicio em quatro meses Culmino trecircs meses Programaccedilatildeo mensal
Iniciado e mantido Campanhas em radio atrasado Cumprido
Falta de delineaccedilatildeo dos horaacuterios
Trecircs meses
Programa de caminhadas orientadas Campanhas educativas na radio local Incorporaccedilatildeo a atividades fiacutesicas dois vezes por semana com equipe de NASF
Fisioterapeuta Comeccedila as atividades em um mecircs
Implantado e cumprido Divulgaccedilatildeo e educaccedilatildeo por radio atrasado Comprido por equipe de NASF
Falta de marcaccedilatildeo de Horaacuterios e datas
Dois meses
Melhorar a qualidade de vida do paciente Adequado abastecimento de medicamentos
Secretaria de sauacutede Prefeitura municipal
Em um mecircs Em dos meses
Em cumprimento Projeto elaborado ainda com atrasos no abastecimento de medicamentos
Dificuldades financeiras
Trecircs meses
18
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A hipertensatildeo arterial eacute constituiacuteda como um seacuterio problema de Sauacutede Publica
em especial para a Atenccedilatildeo Baacutesica Um dos grandes desafios para nossa equipe de
sauacutede Destaca-se a importacircncia do incentivo a adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo
Vaacuterios fatores contribuem para adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial que
incluem falta de informaccedilatildeo pelos pacientes hipertensos e inadequado estilo de vida
como sedentarismo e obesidade
O trabalho profissional do meacutedico juntamente com uma equipe multidisciplinar
pode contribuir para a adesatildeo ao tratamento dos pacientes hipertensos melhorando a
qualidade de vida desses pacientes reduzindo a morbimortalidade e prevenindo doenccedilas
e comorbidades
Portanto eacute importante estimular a atuaccedilatildeo de toda a equipe da ESF quanto agraves
intervenccedilotildees efetivas e eficientes com atenccedilatildeo ao cuidado com o paciente
Espera-se que este plano de intervenccedilatildeo possa contribuir de forma significativa
para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo arterial no
municiacutepio
19
REFEREcircNCIAS ALMEIDA V et al A hipertensatildeo arterial Manual de atenccedilatildeo a Sauacutede do adulto Hipertensatildeo e Diabetes 2 Ed Belo Horizonte Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais 2007 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 BARBOZA S G RIVEIRO T G Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p 259-272 2006 Disponiacutevel em httpwwwfenufgbrRevistaRevista 8_ n 2all htm Acesso em 7 jun 2015 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo In CAMPOS F C C FARIA H P SANTO M Planejamento e avaliaccedilatildeo da accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed Belo HorizonteNescon UFMG 2010 CARDOSO FC et al Modulo 3 Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte Nescon UFMG Coopmed 2008 CASTRO VD CAR MR O cotidiano da vida de hipertensatildeo mudanccedilas restriccedilotildees e reaccedilotildees Rev Esc Enf USP v 34 n2 p145-153 2000 CLARK MJ CRRAN C NOJI A The effects of comunity health nurse monitoring on hipertensioacuten identification and control Public Health Nursing v 17 n6 p452-459 2000 DEPARTAMENTO DE INFORMAacuteTICA DO SUS ndash DATASUS Informaccedilotildees de Sauacutede 2010 Disponiacutevel emlt httpwwwdatasusgovbrgt Acesso em 19 mai 2014 DI MATTEO M Ret al Physicians characteristics influence adherence top medical treatment results from the Medical Study Health Psychol v 12 n2 p93-102 1993 FONSECA FC A COELHO RZ MALLOY-DINIZ R SILVA FILHO HC A influencia de fatores emocionais sobre hipertensatildeo arterial J Brass Psiquiatr 2009 p 128-134 GUYTON C HAU J E Tratado de fisiologia medica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 GUSMAO JL et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Revista Brasileira Hipertensatildeo v 16 n 1 p38 -43 2009
20
HORWITZ RI HORWITZ SM Adherence to treatment and health outcomes Arch Intern Med v 153 p 1863-8 1993 IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estadiacutestica Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310880ampidtema=79ampsearch=minas-gerais|braunas|censo-demografico-2010-resultados-do-universoindicadoressociais-municipaisgt Acesso em 19 mai 2014 MEDEL E S Adherencia al control de los pacientes hipertensos y Factores que la influencian Ciencia y Enfermeriacutea v3 p49-58 1997 MION Jr D(org) V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Pablo Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Cardiologia Sociedade Brasileira de Nefrologia 2006 MARCON SS et al Comportamento preventivo de servidores da UEM hipertensos e aderecircncia ao programa da assistecircncia ao hipertenso do ambulatoacuterio Ciecircncia Y Enfermeria v 1 n 1 p33-42 1995 SARQUIS L M M et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial analise da produccedilatildeo cientifica Rev Esc Enf USP v32 n4 p335- 353 1998 SANTOS MTL Acompanhamento de pacientes portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica plano de accedilatildeo [trabalho de conclusatildeo de curso] Belo Horizonte Universidade Federal de Minas Gerais curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol 2010 95(1 supl1) 1-51 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 2010 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Cuidados inovadores para condiccedilotildees crocircnicas componentes estruturais de accedilatildeo Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 2003
5
complicaccedilotildees temporaacuterias ou permanentes Sua caracteriacutestica lenta e silenciosa dificulta
a percepccedilatildeo dos pacientes portadores do problema (SANTO 2011)
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica representa um elevado custo financeiro
principalmente por sua ocorrecircncia associada a agravos como doenccedila cerebrovascular
doenccedila arterial coronaacuteria doenccedilas vascular de extremidades insuficiecircncia cardiacuteaca e
renal crocircnica todo os que geram um impacto econocircmico para os sistemas de sauacutede a
famiacutelia e a sociedade
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas atraveacutes de uma anaacutelise foi possiacutevel
identificar entres as varias causas aquelas consideradas como mais importantes uma
vez que dificilmente todos seratildeo resolvidos ao mesmo tempo pela falta de recursos
(financeiro humanos materiais poliacuteticos)
A ESF2 selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo a situaccedilatildeo seguinte nas quais tem
possibilidade de accedilatildeo direta e que pode ter impacto sobre o problema escolhido Satildeo
eles Inadequada programaccedilatildeo da atividade atraso nos atendimentos falta de
informaccedilatildeo e conhecimento por parte do paciente hipertenso haacutebito de vida natildeo
saudaacuteveis (nutricionais sedentarismo obesidade)
O conceito de ldquonos criacuteticosrdquo se define como tipo de causa de um problema que
quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-
lo traacutes uma ideacuteia tambeacutem de algo sobre o qual eu possa intervir ou seja que esta dentro
do meu espaccedilo de governabilidade (CARDOSO et al 2008)
6
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Propor um plano de intervenccedilatildeo para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento
da hipertensatildeo arterial no municiacutepio Brauacutenas
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Incluir apresentaccedilotildees a respeito do uso medicaccedilatildeo anti-hipertensiva auto-
cuidado e haacutebitos de vida saudaacuteveis nos grupos de hipertensatildeo
2 Estimular a adesatildeo ao tratamento
7
4 PROCEDIMENTOS METODOLOGICOS
Na primeira etapa foi realizado a identificaccedilatildeo dos problemas enfrentados pela
ESF 2 Em uma reuniatildeo com os agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACSrsquos) teacutecnico de
enfermagem enfermeira e meacutedica da ESF a falta de adesatildeo ao tratamento de pacientes
hipertensos foi identificada como um problema de alta importacircncia e urgecircncia em seu
resolutividade e com capacidade de enfrentamento visto que estaacute relacionado a
complicaccedilotildees como infarto do miocaacuterdio doenccedila renal entre outras
Tambeacutem foram listados os noacutes criacuteticos associados a esse problema como falta
de conhecimento e informaccedilatildeo por parte dos pacientes hipertensos sobre o problema
inadequados haacutebitos de vida (habito de fumar nutricionais obesidade e sedentarismo)
Na segunda etapa foi elaborado um plano de accedilatildeo baseado no Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES) Para construccedilatildeo do referencial teoacuterico seratildeo utilizados
dados da Unidade de Sauacutede DATASUS IBGE e materiais disponiacuteveis de dados
bibliograacuteficos do SCIELO (Scientifc Electronic Library Online) Da totalidade de
hipertensos escolhemos uma amostra de 150 hipertensos
Para a pesquisa foram utilizados os seguintes descritores Hipertensatildeo
Tratamento Adesatildeo
8
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 Hipertensatildeo arterial sistecircmica
Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (BRASIL 2001) a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
(HAS) `e definida como uma pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg e uma
pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo uso
de medicaccedilatildeo anti- hipertensiva
Numa avaliaccedilatildeo global de fatores determinantes e condicionantes para a
hipertensatildeo arterial consideram importantes os psicoacutelogos fiacutesicos e ambientais como
tambeacutem a faixa etaacuteria a cor da pele e o habitat (KIELLER 2004) Assim tambeacutem o
consumo inadequado do sal a ingestatildeo de gorduras saturadas a reduccedilatildeo de fibras na
alimentaccedilatildeo o sedentarismo tabagismo e alcoolismo Por tanto o controle desses
fatores certamente resultara em beneficio que reduzira os riscos que a pressatildeo arterial
elevada pode causar (BRASIL 2001)
Para diagnosticar a hipertensatildeo arterial e avaliar a eficaacutecia do tratamento e
importante a verificaccedilatildeo perioacutedica da pressatildeo arterial O meacutetodo mais utilizado na
pratica clinica e o indireto com teacutecnica auscultatoacuteria e esfigmomanometro de coluna de
mercuacuterio ou aneroacuteide Este procedimento deve ser realizado com o paciente na posiccedilatildeo
sentada e confortaacutevel apoacutes repouso de pelo menos cincos minutos e com braccedilo
posicionado na altura do coraccedilatildeo (MION 2006)
As classes de medicaccedilatildeo para o tratamento da hipertensatildeo incluem diureacuteticos
beta- bloqueadores antagonista de caacutelcio e inibidores da enzima conversora de
angiotensina (ALMEIDA 2006)
A hipertensatildeo arterial depende essencialmente de duas variaacuteveis hemodinacircmicas
debito cardiacuteaco (DC) e resistecircncia vascular perifeacuterica (RVP) segundo a formula HA =
DC X RVP O debito cardiacuteaco eacute determinado pelo produto da frequecircncia cardiacuteaca pelo
volume sistoacutelico esse depende entre outros fatores do volume circulante e portanto
da quantidade de soacutedio no organismo (GUYTON HAU 2002)
Segundo Gusmatildeo et al (2009) haacute vaacuterios fatores de risco positivos que incluem o
habito de fumar hiperlipidecircmica diabetes manifestaccedilotildees de doenccedila cardiovascular A
prevalecircncia varia com a idade a raccedila a educaccedilatildeo e muitas outras variaacuteveis Uma efetiva
9
reduccedilatildeo farmacoloacutegica da pressatildeo arterial impede os danos aos vasos sanguiacuteneos e
diminui consideravelmente as taxas de morbidade e mortalidade
52 Fatores de risco para natildeo adesatildeo para tratamento anti- hipertensivo
Para Marcon et al (1995) a adesatildeo do paciente ao regime terapecircutico `e de
suma importacircncia para o controle dos sintomas e progressatildeo da doenccedila Sarquis et
al(1998) enfatizam que a meta primordial das accedilotildees das equipe de sauacutede deve ser a de
buscar otimizar a adesatildeo do hipertenso ao tratamento
A identificaccedilatildeo dos fatores que interferem na adesatildeo inicia-se pelo
reconhecimento das caracteriacutesticas do paciente como idade sexo raccedila escolaridade
niacutevel soacutecio- econocircmico ocupaccedilatildeo estado civil religiatildeo haacutebitos de vida e culturais e
crenccedilas de sauacutede Aspectos relativos a hipertensatildeo arterial como a cronicidade da
doenccedila em geral natildeo associada `a sintomatologia desagradaacutevel tambeacutem interferem na
adesatildeo ao tratamento(MARCON et al 1995)
Alem da identificaccedilatildeo dos fatores que influenciam a adesatildeo ao tratamento o
controles comunitaacuterio da hipertensatildeo arterial deve tambeacutem motivar os pacientes na
adesatildeo ao tratamento A frequumlente ineficaacutecia das medidas de controle por seu natildeo
cumprimento supotildee um motivo de frustraccedilatildeo para o profissional que recomenda tais
medidas originando desmotivaccedilatildeo
As recomendaccedilotildees para controle da hipertensatildeo consideram que o paciente tem
responsabilidade por seu proacuteprio tratamento e pela modificaccedilatildeo no estilo de vida A
adesatildeo requer que o paciente seja ativo e colabore com os profissionais de sauacutede nos
objetivo para o seu tratamento e nas definiccedilotildees dos meacutetodos pelo quais esses objetivos
seratildeo atingidos Os pacientes devem mudar seu estilo de vida obedecer aos horaacuterios das
visitas e tomar os medicamentos que foram prescritos O tratamento deve ser uma parte
da vida do paciente Estudos recentes demonstram que a adesatildeo eacute provavelmente mais
precaacuteria em doenccedilas que requerem mudanccedila no estilo de vida A ausecircncia de sintomas
que eacute comum na hipertensatildeo tambeacutem eacute responsaacutevel pela reduccedilatildeo da adesatildeo Pacientes
assintomaacuteticos natildeo se sentem doentes e natildeo vecircem razatildeo para se tratar (ALMEIDA
NETO et al 2006)
Com relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo as justificativas apresentadas pelos pacientes para a
irregularidade na ingestatildeo dos medicamentos incluem a falta de dinheiro para comprar
a falha na distribuiccedilatildeo gratuita pelo serviccedilo de sauacutede as dificuldades de adaptaccedilatildeo na
10
tomada da medicaccedilatildeo (dose quantidade e horaacuterio) e a presenccedila de colaterais indesejaacuteveis
(CASTRO 2000)
Outro fator importante da natildeo adesatildeo correta eacute falta de uma dieta equilibrada A
dieta preconizada pelo estudo DASH (Dietary Approachs to Stop Hypertension)
mostrou benefiacutecios no controle da pressatildeo arterial inclusive em paciente fazendo uso de
anti-hipertensivos
Enfatiza o consumo de frutas verduras alimentos integrais leites desnatados e
derivados quantidade reduzida de gorduras saturadas e colesterol maior quantidades de
fibras potaacutessio caacutelcio e magneacutesio Associada `a reduccedilatildeo no consumo de sal mostra
benefiacutecios ainda mais evidentes sendo portanto fortemente recomendada para
hipertenso (CORNELISSEN FAGARD 2005)
Os fatores psicoloacutegicos econocircmicos educacionais estresse emocional podem
funcionar como barreira para a adesatildeo ao tratamento e mudanccedila de haacutebitos (FONSECA
COELHO SILVA 2009)
A dificuldade em aderir ao tratamento eacute um problema vivenciado pela equipe de
sauacutede e causa preocupaccedilatildeo pois alem de natildeo ter uma resposta terapecircutica desejada e
esperada encontra-se o paciente com os niacuteveis pressoacutericos elevados
Segundo Coelho et al (2005) quando ocorrem uma adesatildeo inadequada agrave
terapecircutica o meacutedico pode julgar erroneamente o tratamento instituiacutedo supondo que ele
natildeo tem uma boa eficaacutecia Este fato pode levar os profissionais a buscar outra estrateacutegia
terapecircutica aumentando a dosagem ou substituindo o medicamento ou ainda a adiccedilatildeo
de um novo medicamento
Um bom relacionamento meacutedico paciente pode melhorar a adesatildeo ao tratamento
aleacutem disso o enfoque diferenciado da enfermeira nutricionista psicoacuteloga e assistente
social eacute fundamental para o bom tratamento de uma doenccedila crocircnica
A maior razatildeo para o controle inadequado da pressatildeo arterial elevada de acordo
com Clark et al (2000) seria a falta de adesatildeo Horwitz (1993) caracteriza a adesatildeo
como sendo a extensatildeo em que o comportamento do individuo em termos de tomar os
medicamentos seguir a dieta realizar mudanccedila no estilo de vida e comparecer `as
consultas medicas coincide com o recomendado dos profissionais de sauacutede este
conceito
Para Marcon et al(1995) a adesatildeo do paciente ao regime terapecircutico `e de suma
importacircncia para o controle dos sintomas e progressatildeo da doenccedila Sarquis et al(1998)
11
enfatizam que a meta primordial das equipe de sauacutede deve ser a de buscar otimizar a
adesatildeo do hipertenso ao tratamento (BARBOZARIBEIRO 2006)
A literatura consultada eacute unacircnime ao colocar como fundamental papel da adesatildeo
no sucesso do tratamento anti-hipertensivo Di Matteo (1993) avalia como consideraacuteveis
os risco decorrentes da natildeo adesatildeo O apoio social e familiar tambeacutem eacute um fator
importante que pode influenciar a adesatildeo ao tratamento
Mendel (1997) verificou uma maior adesatildeo e controle dos niacuteveis tensionais nos
pacientes que percebiam a famiacutelia como apoio e suporte social De acordo com a autora
as pessoas bem compreendidas dentro de seu contexto social satildeo mais aderentes
Estrateacutegia para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo
arterial A ESF 2 conseguiu identificar algumas estrateacutegias para ampliaccedilatildeo da adesatildeo
ao tratamento anti- hipertensivo como
bull Desenvolver atividades educativas de promoccedilatildeo de sauacutede com todas as
pessoas da comunidade
bull Conscientizaccedilatildeo do paciente e seus familiares da existecircncia do problema
relacionado a hipertensatildeo
bull Implantaccedilatildeo de programas de incentivo ao tratamento educaccedilatildeo e
conscientizaccedilatildeo do paciente sobre a necessidade de tratamento mostrando
seus benefiacutecios
bull Monitoramento do trabalho atraveacutes de visita domiciliar e grupos
operativos
bull Identificaccedilatildeo de fatores de ricos cardiovasculares
bull Estiacutemulo ao controle social
bull Busca ativa de pacientes que natildeo comparecem as grupos de hipertensatildeo
bull Trabalho em grupos com a participaccedilatildeo de familiares de hipertensos
bull Treinamento de profissionais para oferecer atenccedilatildeo centrada no paciente
bull Detalhamento do regime terapecircutico sendo mais possiacutevel no tocante aos
horaacuterios e as drogas
bull Facilitaccedilatildeo do acesso aos medicamentos
12
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Apoacutes a identificaccedilatildeo do problema deve-se pensar em soluccedilotildees e estrateacutegias para
isto faz-se o desenho das operaccedilotildees descrevendo-as para o enfrentamento das causas
selecionadas como nos criacuteticos identificaccedilatildeo dos produtos e respostas para cada
operaccedilatildeo definida e identificaccedilatildeo de recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das
operaccedilotildees
QUADRO 2 Desenho das operaccedilotildees para os lsquolsquonosrdquo criacuteticos Problemas
Natildeo criacuteticos Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Inadequada programaccedilatildeo das atividades Agendas lotadas atrasos nos atendimentos cancelamento frequumlente de consultas
Elaboraccedilatildeo da agenda programada organizar-la segundo orientaccedilotildees do plano diretor da atenccedilatildeo primaria a sauacutede
Agendas organizadas com
Atividades que devem ser planejadas de organizada
Satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e melhor adesatildeo
Programaccedilatildeo mensal das atividades
Organizacional
Organizaccedilatildeo das atividades de equipe e organizaccedilatildeo da agenda programada
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas
Falta de informaccedilatildeo e conhecimentos por parte de paciente hipertenso sobre o problema
Realizar atividades de promoccedilatildeo de sauacutede com relaccedilatildeo a hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo(palestras educativas cara caradinacircmica de grupo ) Saber mas sobre os riscos e complicaccedilotildees
Elevar Conhecimento da populaccedilatildeo sobre hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Equipe capacitada para fornecer melhor atendimentos aos pacientes
Aumento de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Programas em escolas Capacitaccedilatildeo das cuidadoras
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo sobre os temas a serem apresentados Fnancieros disponibilizaccedilatildeo de materiais educativos relacionados a hipertensatildeo arterial Poliacuteticos mais articulaccedilatildeo intersetorial com educaccedilatildeo
Haacutebitos e estilos de vida natildeo saudaacuteveis (inadequados haacutebitos nutricionais sedentarismo obesidade
Realizaccedilatildeo de atividades conjuntas com nutricionista da aacuterea de sauacutede com acompanhamento Pratica sistemaacuteticas de exerciacutecios fiacutesicos
Mudanccedilas positivas com melhoria do estilo de vida com diminuiccedilatildeo dos riscos
Programa de caminhada Programa alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Organizacional para organizar as caminhadas Cognitivo Informaccedilatildeo sistemaacutetica continua e permanente sobre os temas PoliacuteticoMobilizaccedilatildeo social recursos aacuteudio visuais folhetos educativos
13
QUADRO 3 Os Recursos criacuteticos devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo de acordo com o presenteado
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Elaborar Agenda programada (Organizar a agenda de acordo as orientaccedilotildees do plano do diretor a atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede)
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas Poliacutetico Adesatildeo dos profissionais de sauacutede para a agenda programada
Inadequado abastecimento e pouca sistematicidade de medicamentos na farmaacutecia popular
Financeiros Para compraacute-la de medicamentos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo por governo municipal
Dificulta de acesso em algumas aacutereas rurais em periacuteodos de chuva
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de recursos materiais para melhoria das estradas de acesso ao centro de sauacutede Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo por o governo municipal
No momento estrateacutegico foi realizada a anaacutelise de viabilidade do plano aqui o
ator social natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo de seu plano
motivando o ator que controla os recursos criacuteticos
QUADRO 4 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees
Projetos
Recursos
Criacuteticos
Ator que Controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo Estrateacutegica
Cuidar melhor Elaborar agenda programada melhorar a estrutura dos serviccedilos para melhorar a efetividade do cuidado
Financeiros Aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas
Poliacuteticos recursos necessaacuterios para custos de medicamentos
Aprovaccedilatildeo pela coordenadora da atenccedilatildeo primaacuteria
Adesatildeo dos profissionais de sauacutede para a agenda programada
Coordenador de atenccedilatildeo primaria
Prefeito municipal
Coordenador de atenccedilatildeo primaria a sauacutede
Profissionais de sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo necessaacuteria
14
Saber + sobre Hipertensatildeo Arterial Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo aos usuaacuterios
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria de educaccedilatildeo
Secretaria de educaccedilatildeo
Favoraacutevel
Natildeo necessaacuterio
+ Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Poliacutetico conseguir um espaccedilo na radio local Financeiros para aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visual e folhetos educativos
Sector de comunicaccedilatildeo social Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo necessaacuterio
Dificulta de acesso em algumas aacutereas rurais em periacuteodo de lluvia
Poliacutetico Aprovaccedilatildeo por governo municipal
Prefeito municipal Favoraacutevel
Posteriormente realizamos um plano operativo onde se designam os
responsaacuteveis de cada operaccedilatildeo e se definem os prazos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees os
prazos propostos para ao cumprimento das accedilotildees necessaacuterias A Equipe 2 em reuniatildeo
com todas as pessoas envolvidas no planejamento definiu por consenso a divisatildeo de
responsabilidade por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto conforme
o quadro a seguir
15
QUADRO 5 Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazos
Cuidar melhor
Adequaccedilatildeo da ofertas de consultas a demanda Agendas organizadas com Atividades que devem ser planejadas e organizadas Examenes e medicamentos que devem ser definidos nos protocolos Satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e melhor
Programaccedilatildeo mensal das atividades Equipamento adequado da rede Contrataccedilatildeo de compra de examenes e consultas especializadas
Discutir analisar de forma colegiada
ESF Secretaria de Sauacutede
Mensal Quatro meses para Apresentaccedilatildeo e seis para aprovaccedilatildeo Trecircs meses para a contrataccedilatildeo de ex e consultas
Saber + Elevar o niacutevel de informaccedilatildeo sobre hipertensatildeo e seus riscos e complicaccedilotildees e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Populaccedilatildeo mais informada sobre o tema hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo Campanhas educativas na radio local educaccedilatildeo e promoccedilatildeo nas escolas com relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios
Medica Enfermeira
6 meses a 1 ano
+Sauacutede Diminuir o numero de sedentaacuterios e obesos em 20 em prazo de 1 ano
Programa de caminhadas orientadas Campanhas educativas na radio local Incorporaccedilatildeo a atividades fiacutesicas trecircs vezes por semana com equipe de
Fisioterapeuta Comeccedila as atividades em um mecircs
16
NASF Dificulta de
acesso em
algumas aacutereas
rurais
especialmente
em periacuteodos de
chuva
Realizar um
plano para
melhoramento
das estradas
Melhoria de
acessibilidade
Governo
municipal e
estadual
Anual
17
61 Gestatildeo do plano
Esse momento tem como objetivo desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilo
e discutir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
Quadro 6 Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Programaccedilatildeo mensal das atividades Equipamento adequado da rede Contrataccedilatildeo de compra de examines e consultas especializadas
ESF Secretaria de Sauacutede
Mensal Quatro meses para Apresentaccedilatildeo e seis para aprovaccedilatildeo Trecircs meses para a contrataccedilatildeo de exames e consultas
Em cumprimento Sendo cumprido ainda sem completar Cumprido
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo Campanhas educativas na radio local educaccedilatildeo e promoccedilatildeo nas escolas sobre hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios
Enfermeira Inicio em quatro meses e termino em seis meses Inicio em trecircs e termino em trecircs Inicio em quatro meses Culmino trecircs meses Programaccedilatildeo mensal
Iniciado e mantido Campanhas em radio atrasado Cumprido
Falta de delineaccedilatildeo dos horaacuterios
Trecircs meses
Programa de caminhadas orientadas Campanhas educativas na radio local Incorporaccedilatildeo a atividades fiacutesicas dois vezes por semana com equipe de NASF
Fisioterapeuta Comeccedila as atividades em um mecircs
Implantado e cumprido Divulgaccedilatildeo e educaccedilatildeo por radio atrasado Comprido por equipe de NASF
Falta de marcaccedilatildeo de Horaacuterios e datas
Dois meses
Melhorar a qualidade de vida do paciente Adequado abastecimento de medicamentos
Secretaria de sauacutede Prefeitura municipal
Em um mecircs Em dos meses
Em cumprimento Projeto elaborado ainda com atrasos no abastecimento de medicamentos
Dificuldades financeiras
Trecircs meses
18
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A hipertensatildeo arterial eacute constituiacuteda como um seacuterio problema de Sauacutede Publica
em especial para a Atenccedilatildeo Baacutesica Um dos grandes desafios para nossa equipe de
sauacutede Destaca-se a importacircncia do incentivo a adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo
Vaacuterios fatores contribuem para adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial que
incluem falta de informaccedilatildeo pelos pacientes hipertensos e inadequado estilo de vida
como sedentarismo e obesidade
O trabalho profissional do meacutedico juntamente com uma equipe multidisciplinar
pode contribuir para a adesatildeo ao tratamento dos pacientes hipertensos melhorando a
qualidade de vida desses pacientes reduzindo a morbimortalidade e prevenindo doenccedilas
e comorbidades
Portanto eacute importante estimular a atuaccedilatildeo de toda a equipe da ESF quanto agraves
intervenccedilotildees efetivas e eficientes com atenccedilatildeo ao cuidado com o paciente
Espera-se que este plano de intervenccedilatildeo possa contribuir de forma significativa
para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo arterial no
municiacutepio
19
REFEREcircNCIAS ALMEIDA V et al A hipertensatildeo arterial Manual de atenccedilatildeo a Sauacutede do adulto Hipertensatildeo e Diabetes 2 Ed Belo Horizonte Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais 2007 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 BARBOZA S G RIVEIRO T G Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p 259-272 2006 Disponiacutevel em httpwwwfenufgbrRevistaRevista 8_ n 2all htm Acesso em 7 jun 2015 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo In CAMPOS F C C FARIA H P SANTO M Planejamento e avaliaccedilatildeo da accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed Belo HorizonteNescon UFMG 2010 CARDOSO FC et al Modulo 3 Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte Nescon UFMG Coopmed 2008 CASTRO VD CAR MR O cotidiano da vida de hipertensatildeo mudanccedilas restriccedilotildees e reaccedilotildees Rev Esc Enf USP v 34 n2 p145-153 2000 CLARK MJ CRRAN C NOJI A The effects of comunity health nurse monitoring on hipertensioacuten identification and control Public Health Nursing v 17 n6 p452-459 2000 DEPARTAMENTO DE INFORMAacuteTICA DO SUS ndash DATASUS Informaccedilotildees de Sauacutede 2010 Disponiacutevel emlt httpwwwdatasusgovbrgt Acesso em 19 mai 2014 DI MATTEO M Ret al Physicians characteristics influence adherence top medical treatment results from the Medical Study Health Psychol v 12 n2 p93-102 1993 FONSECA FC A COELHO RZ MALLOY-DINIZ R SILVA FILHO HC A influencia de fatores emocionais sobre hipertensatildeo arterial J Brass Psiquiatr 2009 p 128-134 GUYTON C HAU J E Tratado de fisiologia medica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 GUSMAO JL et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Revista Brasileira Hipertensatildeo v 16 n 1 p38 -43 2009
20
HORWITZ RI HORWITZ SM Adherence to treatment and health outcomes Arch Intern Med v 153 p 1863-8 1993 IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estadiacutestica Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310880ampidtema=79ampsearch=minas-gerais|braunas|censo-demografico-2010-resultados-do-universoindicadoressociais-municipaisgt Acesso em 19 mai 2014 MEDEL E S Adherencia al control de los pacientes hipertensos y Factores que la influencian Ciencia y Enfermeriacutea v3 p49-58 1997 MION Jr D(org) V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Pablo Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Cardiologia Sociedade Brasileira de Nefrologia 2006 MARCON SS et al Comportamento preventivo de servidores da UEM hipertensos e aderecircncia ao programa da assistecircncia ao hipertenso do ambulatoacuterio Ciecircncia Y Enfermeria v 1 n 1 p33-42 1995 SARQUIS L M M et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial analise da produccedilatildeo cientifica Rev Esc Enf USP v32 n4 p335- 353 1998 SANTOS MTL Acompanhamento de pacientes portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica plano de accedilatildeo [trabalho de conclusatildeo de curso] Belo Horizonte Universidade Federal de Minas Gerais curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol 2010 95(1 supl1) 1-51 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 2010 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Cuidados inovadores para condiccedilotildees crocircnicas componentes estruturais de accedilatildeo Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 2003
6
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Propor um plano de intervenccedilatildeo para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento
da hipertensatildeo arterial no municiacutepio Brauacutenas
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
1 Incluir apresentaccedilotildees a respeito do uso medicaccedilatildeo anti-hipertensiva auto-
cuidado e haacutebitos de vida saudaacuteveis nos grupos de hipertensatildeo
2 Estimular a adesatildeo ao tratamento
7
4 PROCEDIMENTOS METODOLOGICOS
Na primeira etapa foi realizado a identificaccedilatildeo dos problemas enfrentados pela
ESF 2 Em uma reuniatildeo com os agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACSrsquos) teacutecnico de
enfermagem enfermeira e meacutedica da ESF a falta de adesatildeo ao tratamento de pacientes
hipertensos foi identificada como um problema de alta importacircncia e urgecircncia em seu
resolutividade e com capacidade de enfrentamento visto que estaacute relacionado a
complicaccedilotildees como infarto do miocaacuterdio doenccedila renal entre outras
Tambeacutem foram listados os noacutes criacuteticos associados a esse problema como falta
de conhecimento e informaccedilatildeo por parte dos pacientes hipertensos sobre o problema
inadequados haacutebitos de vida (habito de fumar nutricionais obesidade e sedentarismo)
Na segunda etapa foi elaborado um plano de accedilatildeo baseado no Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES) Para construccedilatildeo do referencial teoacuterico seratildeo utilizados
dados da Unidade de Sauacutede DATASUS IBGE e materiais disponiacuteveis de dados
bibliograacuteficos do SCIELO (Scientifc Electronic Library Online) Da totalidade de
hipertensos escolhemos uma amostra de 150 hipertensos
Para a pesquisa foram utilizados os seguintes descritores Hipertensatildeo
Tratamento Adesatildeo
8
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 Hipertensatildeo arterial sistecircmica
Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (BRASIL 2001) a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
(HAS) `e definida como uma pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg e uma
pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo uso
de medicaccedilatildeo anti- hipertensiva
Numa avaliaccedilatildeo global de fatores determinantes e condicionantes para a
hipertensatildeo arterial consideram importantes os psicoacutelogos fiacutesicos e ambientais como
tambeacutem a faixa etaacuteria a cor da pele e o habitat (KIELLER 2004) Assim tambeacutem o
consumo inadequado do sal a ingestatildeo de gorduras saturadas a reduccedilatildeo de fibras na
alimentaccedilatildeo o sedentarismo tabagismo e alcoolismo Por tanto o controle desses
fatores certamente resultara em beneficio que reduzira os riscos que a pressatildeo arterial
elevada pode causar (BRASIL 2001)
Para diagnosticar a hipertensatildeo arterial e avaliar a eficaacutecia do tratamento e
importante a verificaccedilatildeo perioacutedica da pressatildeo arterial O meacutetodo mais utilizado na
pratica clinica e o indireto com teacutecnica auscultatoacuteria e esfigmomanometro de coluna de
mercuacuterio ou aneroacuteide Este procedimento deve ser realizado com o paciente na posiccedilatildeo
sentada e confortaacutevel apoacutes repouso de pelo menos cincos minutos e com braccedilo
posicionado na altura do coraccedilatildeo (MION 2006)
As classes de medicaccedilatildeo para o tratamento da hipertensatildeo incluem diureacuteticos
beta- bloqueadores antagonista de caacutelcio e inibidores da enzima conversora de
angiotensina (ALMEIDA 2006)
A hipertensatildeo arterial depende essencialmente de duas variaacuteveis hemodinacircmicas
debito cardiacuteaco (DC) e resistecircncia vascular perifeacuterica (RVP) segundo a formula HA =
DC X RVP O debito cardiacuteaco eacute determinado pelo produto da frequecircncia cardiacuteaca pelo
volume sistoacutelico esse depende entre outros fatores do volume circulante e portanto
da quantidade de soacutedio no organismo (GUYTON HAU 2002)
Segundo Gusmatildeo et al (2009) haacute vaacuterios fatores de risco positivos que incluem o
habito de fumar hiperlipidecircmica diabetes manifestaccedilotildees de doenccedila cardiovascular A
prevalecircncia varia com a idade a raccedila a educaccedilatildeo e muitas outras variaacuteveis Uma efetiva
9
reduccedilatildeo farmacoloacutegica da pressatildeo arterial impede os danos aos vasos sanguiacuteneos e
diminui consideravelmente as taxas de morbidade e mortalidade
52 Fatores de risco para natildeo adesatildeo para tratamento anti- hipertensivo
Para Marcon et al (1995) a adesatildeo do paciente ao regime terapecircutico `e de
suma importacircncia para o controle dos sintomas e progressatildeo da doenccedila Sarquis et
al(1998) enfatizam que a meta primordial das accedilotildees das equipe de sauacutede deve ser a de
buscar otimizar a adesatildeo do hipertenso ao tratamento
A identificaccedilatildeo dos fatores que interferem na adesatildeo inicia-se pelo
reconhecimento das caracteriacutesticas do paciente como idade sexo raccedila escolaridade
niacutevel soacutecio- econocircmico ocupaccedilatildeo estado civil religiatildeo haacutebitos de vida e culturais e
crenccedilas de sauacutede Aspectos relativos a hipertensatildeo arterial como a cronicidade da
doenccedila em geral natildeo associada `a sintomatologia desagradaacutevel tambeacutem interferem na
adesatildeo ao tratamento(MARCON et al 1995)
Alem da identificaccedilatildeo dos fatores que influenciam a adesatildeo ao tratamento o
controles comunitaacuterio da hipertensatildeo arterial deve tambeacutem motivar os pacientes na
adesatildeo ao tratamento A frequumlente ineficaacutecia das medidas de controle por seu natildeo
cumprimento supotildee um motivo de frustraccedilatildeo para o profissional que recomenda tais
medidas originando desmotivaccedilatildeo
As recomendaccedilotildees para controle da hipertensatildeo consideram que o paciente tem
responsabilidade por seu proacuteprio tratamento e pela modificaccedilatildeo no estilo de vida A
adesatildeo requer que o paciente seja ativo e colabore com os profissionais de sauacutede nos
objetivo para o seu tratamento e nas definiccedilotildees dos meacutetodos pelo quais esses objetivos
seratildeo atingidos Os pacientes devem mudar seu estilo de vida obedecer aos horaacuterios das
visitas e tomar os medicamentos que foram prescritos O tratamento deve ser uma parte
da vida do paciente Estudos recentes demonstram que a adesatildeo eacute provavelmente mais
precaacuteria em doenccedilas que requerem mudanccedila no estilo de vida A ausecircncia de sintomas
que eacute comum na hipertensatildeo tambeacutem eacute responsaacutevel pela reduccedilatildeo da adesatildeo Pacientes
assintomaacuteticos natildeo se sentem doentes e natildeo vecircem razatildeo para se tratar (ALMEIDA
NETO et al 2006)
Com relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo as justificativas apresentadas pelos pacientes para a
irregularidade na ingestatildeo dos medicamentos incluem a falta de dinheiro para comprar
a falha na distribuiccedilatildeo gratuita pelo serviccedilo de sauacutede as dificuldades de adaptaccedilatildeo na
10
tomada da medicaccedilatildeo (dose quantidade e horaacuterio) e a presenccedila de colaterais indesejaacuteveis
(CASTRO 2000)
Outro fator importante da natildeo adesatildeo correta eacute falta de uma dieta equilibrada A
dieta preconizada pelo estudo DASH (Dietary Approachs to Stop Hypertension)
mostrou benefiacutecios no controle da pressatildeo arterial inclusive em paciente fazendo uso de
anti-hipertensivos
Enfatiza o consumo de frutas verduras alimentos integrais leites desnatados e
derivados quantidade reduzida de gorduras saturadas e colesterol maior quantidades de
fibras potaacutessio caacutelcio e magneacutesio Associada `a reduccedilatildeo no consumo de sal mostra
benefiacutecios ainda mais evidentes sendo portanto fortemente recomendada para
hipertenso (CORNELISSEN FAGARD 2005)
Os fatores psicoloacutegicos econocircmicos educacionais estresse emocional podem
funcionar como barreira para a adesatildeo ao tratamento e mudanccedila de haacutebitos (FONSECA
COELHO SILVA 2009)
A dificuldade em aderir ao tratamento eacute um problema vivenciado pela equipe de
sauacutede e causa preocupaccedilatildeo pois alem de natildeo ter uma resposta terapecircutica desejada e
esperada encontra-se o paciente com os niacuteveis pressoacutericos elevados
Segundo Coelho et al (2005) quando ocorrem uma adesatildeo inadequada agrave
terapecircutica o meacutedico pode julgar erroneamente o tratamento instituiacutedo supondo que ele
natildeo tem uma boa eficaacutecia Este fato pode levar os profissionais a buscar outra estrateacutegia
terapecircutica aumentando a dosagem ou substituindo o medicamento ou ainda a adiccedilatildeo
de um novo medicamento
Um bom relacionamento meacutedico paciente pode melhorar a adesatildeo ao tratamento
aleacutem disso o enfoque diferenciado da enfermeira nutricionista psicoacuteloga e assistente
social eacute fundamental para o bom tratamento de uma doenccedila crocircnica
A maior razatildeo para o controle inadequado da pressatildeo arterial elevada de acordo
com Clark et al (2000) seria a falta de adesatildeo Horwitz (1993) caracteriza a adesatildeo
como sendo a extensatildeo em que o comportamento do individuo em termos de tomar os
medicamentos seguir a dieta realizar mudanccedila no estilo de vida e comparecer `as
consultas medicas coincide com o recomendado dos profissionais de sauacutede este
conceito
Para Marcon et al(1995) a adesatildeo do paciente ao regime terapecircutico `e de suma
importacircncia para o controle dos sintomas e progressatildeo da doenccedila Sarquis et al(1998)
11
enfatizam que a meta primordial das equipe de sauacutede deve ser a de buscar otimizar a
adesatildeo do hipertenso ao tratamento (BARBOZARIBEIRO 2006)
A literatura consultada eacute unacircnime ao colocar como fundamental papel da adesatildeo
no sucesso do tratamento anti-hipertensivo Di Matteo (1993) avalia como consideraacuteveis
os risco decorrentes da natildeo adesatildeo O apoio social e familiar tambeacutem eacute um fator
importante que pode influenciar a adesatildeo ao tratamento
Mendel (1997) verificou uma maior adesatildeo e controle dos niacuteveis tensionais nos
pacientes que percebiam a famiacutelia como apoio e suporte social De acordo com a autora
as pessoas bem compreendidas dentro de seu contexto social satildeo mais aderentes
Estrateacutegia para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo
arterial A ESF 2 conseguiu identificar algumas estrateacutegias para ampliaccedilatildeo da adesatildeo
ao tratamento anti- hipertensivo como
bull Desenvolver atividades educativas de promoccedilatildeo de sauacutede com todas as
pessoas da comunidade
bull Conscientizaccedilatildeo do paciente e seus familiares da existecircncia do problema
relacionado a hipertensatildeo
bull Implantaccedilatildeo de programas de incentivo ao tratamento educaccedilatildeo e
conscientizaccedilatildeo do paciente sobre a necessidade de tratamento mostrando
seus benefiacutecios
bull Monitoramento do trabalho atraveacutes de visita domiciliar e grupos
operativos
bull Identificaccedilatildeo de fatores de ricos cardiovasculares
bull Estiacutemulo ao controle social
bull Busca ativa de pacientes que natildeo comparecem as grupos de hipertensatildeo
bull Trabalho em grupos com a participaccedilatildeo de familiares de hipertensos
bull Treinamento de profissionais para oferecer atenccedilatildeo centrada no paciente
bull Detalhamento do regime terapecircutico sendo mais possiacutevel no tocante aos
horaacuterios e as drogas
bull Facilitaccedilatildeo do acesso aos medicamentos
12
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Apoacutes a identificaccedilatildeo do problema deve-se pensar em soluccedilotildees e estrateacutegias para
isto faz-se o desenho das operaccedilotildees descrevendo-as para o enfrentamento das causas
selecionadas como nos criacuteticos identificaccedilatildeo dos produtos e respostas para cada
operaccedilatildeo definida e identificaccedilatildeo de recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das
operaccedilotildees
QUADRO 2 Desenho das operaccedilotildees para os lsquolsquonosrdquo criacuteticos Problemas
Natildeo criacuteticos Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Inadequada programaccedilatildeo das atividades Agendas lotadas atrasos nos atendimentos cancelamento frequumlente de consultas
Elaboraccedilatildeo da agenda programada organizar-la segundo orientaccedilotildees do plano diretor da atenccedilatildeo primaria a sauacutede
Agendas organizadas com
Atividades que devem ser planejadas de organizada
Satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e melhor adesatildeo
Programaccedilatildeo mensal das atividades
Organizacional
Organizaccedilatildeo das atividades de equipe e organizaccedilatildeo da agenda programada
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas
Falta de informaccedilatildeo e conhecimentos por parte de paciente hipertenso sobre o problema
Realizar atividades de promoccedilatildeo de sauacutede com relaccedilatildeo a hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo(palestras educativas cara caradinacircmica de grupo ) Saber mas sobre os riscos e complicaccedilotildees
Elevar Conhecimento da populaccedilatildeo sobre hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Equipe capacitada para fornecer melhor atendimentos aos pacientes
Aumento de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Programas em escolas Capacitaccedilatildeo das cuidadoras
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo sobre os temas a serem apresentados Fnancieros disponibilizaccedilatildeo de materiais educativos relacionados a hipertensatildeo arterial Poliacuteticos mais articulaccedilatildeo intersetorial com educaccedilatildeo
Haacutebitos e estilos de vida natildeo saudaacuteveis (inadequados haacutebitos nutricionais sedentarismo obesidade
Realizaccedilatildeo de atividades conjuntas com nutricionista da aacuterea de sauacutede com acompanhamento Pratica sistemaacuteticas de exerciacutecios fiacutesicos
Mudanccedilas positivas com melhoria do estilo de vida com diminuiccedilatildeo dos riscos
Programa de caminhada Programa alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Organizacional para organizar as caminhadas Cognitivo Informaccedilatildeo sistemaacutetica continua e permanente sobre os temas PoliacuteticoMobilizaccedilatildeo social recursos aacuteudio visuais folhetos educativos
13
QUADRO 3 Os Recursos criacuteticos devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo de acordo com o presenteado
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Elaborar Agenda programada (Organizar a agenda de acordo as orientaccedilotildees do plano do diretor a atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede)
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas Poliacutetico Adesatildeo dos profissionais de sauacutede para a agenda programada
Inadequado abastecimento e pouca sistematicidade de medicamentos na farmaacutecia popular
Financeiros Para compraacute-la de medicamentos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo por governo municipal
Dificulta de acesso em algumas aacutereas rurais em periacuteodos de chuva
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de recursos materiais para melhoria das estradas de acesso ao centro de sauacutede Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo por o governo municipal
No momento estrateacutegico foi realizada a anaacutelise de viabilidade do plano aqui o
ator social natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo de seu plano
motivando o ator que controla os recursos criacuteticos
QUADRO 4 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees
Projetos
Recursos
Criacuteticos
Ator que Controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo Estrateacutegica
Cuidar melhor Elaborar agenda programada melhorar a estrutura dos serviccedilos para melhorar a efetividade do cuidado
Financeiros Aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas
Poliacuteticos recursos necessaacuterios para custos de medicamentos
Aprovaccedilatildeo pela coordenadora da atenccedilatildeo primaacuteria
Adesatildeo dos profissionais de sauacutede para a agenda programada
Coordenador de atenccedilatildeo primaria
Prefeito municipal
Coordenador de atenccedilatildeo primaria a sauacutede
Profissionais de sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo necessaacuteria
14
Saber + sobre Hipertensatildeo Arterial Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo aos usuaacuterios
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria de educaccedilatildeo
Secretaria de educaccedilatildeo
Favoraacutevel
Natildeo necessaacuterio
+ Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Poliacutetico conseguir um espaccedilo na radio local Financeiros para aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visual e folhetos educativos
Sector de comunicaccedilatildeo social Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo necessaacuterio
Dificulta de acesso em algumas aacutereas rurais em periacuteodo de lluvia
Poliacutetico Aprovaccedilatildeo por governo municipal
Prefeito municipal Favoraacutevel
Posteriormente realizamos um plano operativo onde se designam os
responsaacuteveis de cada operaccedilatildeo e se definem os prazos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees os
prazos propostos para ao cumprimento das accedilotildees necessaacuterias A Equipe 2 em reuniatildeo
com todas as pessoas envolvidas no planejamento definiu por consenso a divisatildeo de
responsabilidade por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto conforme
o quadro a seguir
15
QUADRO 5 Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazos
Cuidar melhor
Adequaccedilatildeo da ofertas de consultas a demanda Agendas organizadas com Atividades que devem ser planejadas e organizadas Examenes e medicamentos que devem ser definidos nos protocolos Satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e melhor
Programaccedilatildeo mensal das atividades Equipamento adequado da rede Contrataccedilatildeo de compra de examenes e consultas especializadas
Discutir analisar de forma colegiada
ESF Secretaria de Sauacutede
Mensal Quatro meses para Apresentaccedilatildeo e seis para aprovaccedilatildeo Trecircs meses para a contrataccedilatildeo de ex e consultas
Saber + Elevar o niacutevel de informaccedilatildeo sobre hipertensatildeo e seus riscos e complicaccedilotildees e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Populaccedilatildeo mais informada sobre o tema hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo Campanhas educativas na radio local educaccedilatildeo e promoccedilatildeo nas escolas com relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios
Medica Enfermeira
6 meses a 1 ano
+Sauacutede Diminuir o numero de sedentaacuterios e obesos em 20 em prazo de 1 ano
Programa de caminhadas orientadas Campanhas educativas na radio local Incorporaccedilatildeo a atividades fiacutesicas trecircs vezes por semana com equipe de
Fisioterapeuta Comeccedila as atividades em um mecircs
16
NASF Dificulta de
acesso em
algumas aacutereas
rurais
especialmente
em periacuteodos de
chuva
Realizar um
plano para
melhoramento
das estradas
Melhoria de
acessibilidade
Governo
municipal e
estadual
Anual
17
61 Gestatildeo do plano
Esse momento tem como objetivo desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilo
e discutir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
Quadro 6 Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Programaccedilatildeo mensal das atividades Equipamento adequado da rede Contrataccedilatildeo de compra de examines e consultas especializadas
ESF Secretaria de Sauacutede
Mensal Quatro meses para Apresentaccedilatildeo e seis para aprovaccedilatildeo Trecircs meses para a contrataccedilatildeo de exames e consultas
Em cumprimento Sendo cumprido ainda sem completar Cumprido
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo Campanhas educativas na radio local educaccedilatildeo e promoccedilatildeo nas escolas sobre hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios
Enfermeira Inicio em quatro meses e termino em seis meses Inicio em trecircs e termino em trecircs Inicio em quatro meses Culmino trecircs meses Programaccedilatildeo mensal
Iniciado e mantido Campanhas em radio atrasado Cumprido
Falta de delineaccedilatildeo dos horaacuterios
Trecircs meses
Programa de caminhadas orientadas Campanhas educativas na radio local Incorporaccedilatildeo a atividades fiacutesicas dois vezes por semana com equipe de NASF
Fisioterapeuta Comeccedila as atividades em um mecircs
Implantado e cumprido Divulgaccedilatildeo e educaccedilatildeo por radio atrasado Comprido por equipe de NASF
Falta de marcaccedilatildeo de Horaacuterios e datas
Dois meses
Melhorar a qualidade de vida do paciente Adequado abastecimento de medicamentos
Secretaria de sauacutede Prefeitura municipal
Em um mecircs Em dos meses
Em cumprimento Projeto elaborado ainda com atrasos no abastecimento de medicamentos
Dificuldades financeiras
Trecircs meses
18
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A hipertensatildeo arterial eacute constituiacuteda como um seacuterio problema de Sauacutede Publica
em especial para a Atenccedilatildeo Baacutesica Um dos grandes desafios para nossa equipe de
sauacutede Destaca-se a importacircncia do incentivo a adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo
Vaacuterios fatores contribuem para adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial que
incluem falta de informaccedilatildeo pelos pacientes hipertensos e inadequado estilo de vida
como sedentarismo e obesidade
O trabalho profissional do meacutedico juntamente com uma equipe multidisciplinar
pode contribuir para a adesatildeo ao tratamento dos pacientes hipertensos melhorando a
qualidade de vida desses pacientes reduzindo a morbimortalidade e prevenindo doenccedilas
e comorbidades
Portanto eacute importante estimular a atuaccedilatildeo de toda a equipe da ESF quanto agraves
intervenccedilotildees efetivas e eficientes com atenccedilatildeo ao cuidado com o paciente
Espera-se que este plano de intervenccedilatildeo possa contribuir de forma significativa
para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo arterial no
municiacutepio
19
REFEREcircNCIAS ALMEIDA V et al A hipertensatildeo arterial Manual de atenccedilatildeo a Sauacutede do adulto Hipertensatildeo e Diabetes 2 Ed Belo Horizonte Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais 2007 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 BARBOZA S G RIVEIRO T G Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p 259-272 2006 Disponiacutevel em httpwwwfenufgbrRevistaRevista 8_ n 2all htm Acesso em 7 jun 2015 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo In CAMPOS F C C FARIA H P SANTO M Planejamento e avaliaccedilatildeo da accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed Belo HorizonteNescon UFMG 2010 CARDOSO FC et al Modulo 3 Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte Nescon UFMG Coopmed 2008 CASTRO VD CAR MR O cotidiano da vida de hipertensatildeo mudanccedilas restriccedilotildees e reaccedilotildees Rev Esc Enf USP v 34 n2 p145-153 2000 CLARK MJ CRRAN C NOJI A The effects of comunity health nurse monitoring on hipertensioacuten identification and control Public Health Nursing v 17 n6 p452-459 2000 DEPARTAMENTO DE INFORMAacuteTICA DO SUS ndash DATASUS Informaccedilotildees de Sauacutede 2010 Disponiacutevel emlt httpwwwdatasusgovbrgt Acesso em 19 mai 2014 DI MATTEO M Ret al Physicians characteristics influence adherence top medical treatment results from the Medical Study Health Psychol v 12 n2 p93-102 1993 FONSECA FC A COELHO RZ MALLOY-DINIZ R SILVA FILHO HC A influencia de fatores emocionais sobre hipertensatildeo arterial J Brass Psiquiatr 2009 p 128-134 GUYTON C HAU J E Tratado de fisiologia medica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 GUSMAO JL et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Revista Brasileira Hipertensatildeo v 16 n 1 p38 -43 2009
20
HORWITZ RI HORWITZ SM Adherence to treatment and health outcomes Arch Intern Med v 153 p 1863-8 1993 IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estadiacutestica Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310880ampidtema=79ampsearch=minas-gerais|braunas|censo-demografico-2010-resultados-do-universoindicadoressociais-municipaisgt Acesso em 19 mai 2014 MEDEL E S Adherencia al control de los pacientes hipertensos y Factores que la influencian Ciencia y Enfermeriacutea v3 p49-58 1997 MION Jr D(org) V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Pablo Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Cardiologia Sociedade Brasileira de Nefrologia 2006 MARCON SS et al Comportamento preventivo de servidores da UEM hipertensos e aderecircncia ao programa da assistecircncia ao hipertenso do ambulatoacuterio Ciecircncia Y Enfermeria v 1 n 1 p33-42 1995 SARQUIS L M M et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial analise da produccedilatildeo cientifica Rev Esc Enf USP v32 n4 p335- 353 1998 SANTOS MTL Acompanhamento de pacientes portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica plano de accedilatildeo [trabalho de conclusatildeo de curso] Belo Horizonte Universidade Federal de Minas Gerais curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol 2010 95(1 supl1) 1-51 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 2010 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Cuidados inovadores para condiccedilotildees crocircnicas componentes estruturais de accedilatildeo Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 2003
7
4 PROCEDIMENTOS METODOLOGICOS
Na primeira etapa foi realizado a identificaccedilatildeo dos problemas enfrentados pela
ESF 2 Em uma reuniatildeo com os agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACSrsquos) teacutecnico de
enfermagem enfermeira e meacutedica da ESF a falta de adesatildeo ao tratamento de pacientes
hipertensos foi identificada como um problema de alta importacircncia e urgecircncia em seu
resolutividade e com capacidade de enfrentamento visto que estaacute relacionado a
complicaccedilotildees como infarto do miocaacuterdio doenccedila renal entre outras
Tambeacutem foram listados os noacutes criacuteticos associados a esse problema como falta
de conhecimento e informaccedilatildeo por parte dos pacientes hipertensos sobre o problema
inadequados haacutebitos de vida (habito de fumar nutricionais obesidade e sedentarismo)
Na segunda etapa foi elaborado um plano de accedilatildeo baseado no Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES) Para construccedilatildeo do referencial teoacuterico seratildeo utilizados
dados da Unidade de Sauacutede DATASUS IBGE e materiais disponiacuteveis de dados
bibliograacuteficos do SCIELO (Scientifc Electronic Library Online) Da totalidade de
hipertensos escolhemos uma amostra de 150 hipertensos
Para a pesquisa foram utilizados os seguintes descritores Hipertensatildeo
Tratamento Adesatildeo
8
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 Hipertensatildeo arterial sistecircmica
Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (BRASIL 2001) a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
(HAS) `e definida como uma pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg e uma
pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo uso
de medicaccedilatildeo anti- hipertensiva
Numa avaliaccedilatildeo global de fatores determinantes e condicionantes para a
hipertensatildeo arterial consideram importantes os psicoacutelogos fiacutesicos e ambientais como
tambeacutem a faixa etaacuteria a cor da pele e o habitat (KIELLER 2004) Assim tambeacutem o
consumo inadequado do sal a ingestatildeo de gorduras saturadas a reduccedilatildeo de fibras na
alimentaccedilatildeo o sedentarismo tabagismo e alcoolismo Por tanto o controle desses
fatores certamente resultara em beneficio que reduzira os riscos que a pressatildeo arterial
elevada pode causar (BRASIL 2001)
Para diagnosticar a hipertensatildeo arterial e avaliar a eficaacutecia do tratamento e
importante a verificaccedilatildeo perioacutedica da pressatildeo arterial O meacutetodo mais utilizado na
pratica clinica e o indireto com teacutecnica auscultatoacuteria e esfigmomanometro de coluna de
mercuacuterio ou aneroacuteide Este procedimento deve ser realizado com o paciente na posiccedilatildeo
sentada e confortaacutevel apoacutes repouso de pelo menos cincos minutos e com braccedilo
posicionado na altura do coraccedilatildeo (MION 2006)
As classes de medicaccedilatildeo para o tratamento da hipertensatildeo incluem diureacuteticos
beta- bloqueadores antagonista de caacutelcio e inibidores da enzima conversora de
angiotensina (ALMEIDA 2006)
A hipertensatildeo arterial depende essencialmente de duas variaacuteveis hemodinacircmicas
debito cardiacuteaco (DC) e resistecircncia vascular perifeacuterica (RVP) segundo a formula HA =
DC X RVP O debito cardiacuteaco eacute determinado pelo produto da frequecircncia cardiacuteaca pelo
volume sistoacutelico esse depende entre outros fatores do volume circulante e portanto
da quantidade de soacutedio no organismo (GUYTON HAU 2002)
Segundo Gusmatildeo et al (2009) haacute vaacuterios fatores de risco positivos que incluem o
habito de fumar hiperlipidecircmica diabetes manifestaccedilotildees de doenccedila cardiovascular A
prevalecircncia varia com a idade a raccedila a educaccedilatildeo e muitas outras variaacuteveis Uma efetiva
9
reduccedilatildeo farmacoloacutegica da pressatildeo arterial impede os danos aos vasos sanguiacuteneos e
diminui consideravelmente as taxas de morbidade e mortalidade
52 Fatores de risco para natildeo adesatildeo para tratamento anti- hipertensivo
Para Marcon et al (1995) a adesatildeo do paciente ao regime terapecircutico `e de
suma importacircncia para o controle dos sintomas e progressatildeo da doenccedila Sarquis et
al(1998) enfatizam que a meta primordial das accedilotildees das equipe de sauacutede deve ser a de
buscar otimizar a adesatildeo do hipertenso ao tratamento
A identificaccedilatildeo dos fatores que interferem na adesatildeo inicia-se pelo
reconhecimento das caracteriacutesticas do paciente como idade sexo raccedila escolaridade
niacutevel soacutecio- econocircmico ocupaccedilatildeo estado civil religiatildeo haacutebitos de vida e culturais e
crenccedilas de sauacutede Aspectos relativos a hipertensatildeo arterial como a cronicidade da
doenccedila em geral natildeo associada `a sintomatologia desagradaacutevel tambeacutem interferem na
adesatildeo ao tratamento(MARCON et al 1995)
Alem da identificaccedilatildeo dos fatores que influenciam a adesatildeo ao tratamento o
controles comunitaacuterio da hipertensatildeo arterial deve tambeacutem motivar os pacientes na
adesatildeo ao tratamento A frequumlente ineficaacutecia das medidas de controle por seu natildeo
cumprimento supotildee um motivo de frustraccedilatildeo para o profissional que recomenda tais
medidas originando desmotivaccedilatildeo
As recomendaccedilotildees para controle da hipertensatildeo consideram que o paciente tem
responsabilidade por seu proacuteprio tratamento e pela modificaccedilatildeo no estilo de vida A
adesatildeo requer que o paciente seja ativo e colabore com os profissionais de sauacutede nos
objetivo para o seu tratamento e nas definiccedilotildees dos meacutetodos pelo quais esses objetivos
seratildeo atingidos Os pacientes devem mudar seu estilo de vida obedecer aos horaacuterios das
visitas e tomar os medicamentos que foram prescritos O tratamento deve ser uma parte
da vida do paciente Estudos recentes demonstram que a adesatildeo eacute provavelmente mais
precaacuteria em doenccedilas que requerem mudanccedila no estilo de vida A ausecircncia de sintomas
que eacute comum na hipertensatildeo tambeacutem eacute responsaacutevel pela reduccedilatildeo da adesatildeo Pacientes
assintomaacuteticos natildeo se sentem doentes e natildeo vecircem razatildeo para se tratar (ALMEIDA
NETO et al 2006)
Com relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo as justificativas apresentadas pelos pacientes para a
irregularidade na ingestatildeo dos medicamentos incluem a falta de dinheiro para comprar
a falha na distribuiccedilatildeo gratuita pelo serviccedilo de sauacutede as dificuldades de adaptaccedilatildeo na
10
tomada da medicaccedilatildeo (dose quantidade e horaacuterio) e a presenccedila de colaterais indesejaacuteveis
(CASTRO 2000)
Outro fator importante da natildeo adesatildeo correta eacute falta de uma dieta equilibrada A
dieta preconizada pelo estudo DASH (Dietary Approachs to Stop Hypertension)
mostrou benefiacutecios no controle da pressatildeo arterial inclusive em paciente fazendo uso de
anti-hipertensivos
Enfatiza o consumo de frutas verduras alimentos integrais leites desnatados e
derivados quantidade reduzida de gorduras saturadas e colesterol maior quantidades de
fibras potaacutessio caacutelcio e magneacutesio Associada `a reduccedilatildeo no consumo de sal mostra
benefiacutecios ainda mais evidentes sendo portanto fortemente recomendada para
hipertenso (CORNELISSEN FAGARD 2005)
Os fatores psicoloacutegicos econocircmicos educacionais estresse emocional podem
funcionar como barreira para a adesatildeo ao tratamento e mudanccedila de haacutebitos (FONSECA
COELHO SILVA 2009)
A dificuldade em aderir ao tratamento eacute um problema vivenciado pela equipe de
sauacutede e causa preocupaccedilatildeo pois alem de natildeo ter uma resposta terapecircutica desejada e
esperada encontra-se o paciente com os niacuteveis pressoacutericos elevados
Segundo Coelho et al (2005) quando ocorrem uma adesatildeo inadequada agrave
terapecircutica o meacutedico pode julgar erroneamente o tratamento instituiacutedo supondo que ele
natildeo tem uma boa eficaacutecia Este fato pode levar os profissionais a buscar outra estrateacutegia
terapecircutica aumentando a dosagem ou substituindo o medicamento ou ainda a adiccedilatildeo
de um novo medicamento
Um bom relacionamento meacutedico paciente pode melhorar a adesatildeo ao tratamento
aleacutem disso o enfoque diferenciado da enfermeira nutricionista psicoacuteloga e assistente
social eacute fundamental para o bom tratamento de uma doenccedila crocircnica
A maior razatildeo para o controle inadequado da pressatildeo arterial elevada de acordo
com Clark et al (2000) seria a falta de adesatildeo Horwitz (1993) caracteriza a adesatildeo
como sendo a extensatildeo em que o comportamento do individuo em termos de tomar os
medicamentos seguir a dieta realizar mudanccedila no estilo de vida e comparecer `as
consultas medicas coincide com o recomendado dos profissionais de sauacutede este
conceito
Para Marcon et al(1995) a adesatildeo do paciente ao regime terapecircutico `e de suma
importacircncia para o controle dos sintomas e progressatildeo da doenccedila Sarquis et al(1998)
11
enfatizam que a meta primordial das equipe de sauacutede deve ser a de buscar otimizar a
adesatildeo do hipertenso ao tratamento (BARBOZARIBEIRO 2006)
A literatura consultada eacute unacircnime ao colocar como fundamental papel da adesatildeo
no sucesso do tratamento anti-hipertensivo Di Matteo (1993) avalia como consideraacuteveis
os risco decorrentes da natildeo adesatildeo O apoio social e familiar tambeacutem eacute um fator
importante que pode influenciar a adesatildeo ao tratamento
Mendel (1997) verificou uma maior adesatildeo e controle dos niacuteveis tensionais nos
pacientes que percebiam a famiacutelia como apoio e suporte social De acordo com a autora
as pessoas bem compreendidas dentro de seu contexto social satildeo mais aderentes
Estrateacutegia para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo
arterial A ESF 2 conseguiu identificar algumas estrateacutegias para ampliaccedilatildeo da adesatildeo
ao tratamento anti- hipertensivo como
bull Desenvolver atividades educativas de promoccedilatildeo de sauacutede com todas as
pessoas da comunidade
bull Conscientizaccedilatildeo do paciente e seus familiares da existecircncia do problema
relacionado a hipertensatildeo
bull Implantaccedilatildeo de programas de incentivo ao tratamento educaccedilatildeo e
conscientizaccedilatildeo do paciente sobre a necessidade de tratamento mostrando
seus benefiacutecios
bull Monitoramento do trabalho atraveacutes de visita domiciliar e grupos
operativos
bull Identificaccedilatildeo de fatores de ricos cardiovasculares
bull Estiacutemulo ao controle social
bull Busca ativa de pacientes que natildeo comparecem as grupos de hipertensatildeo
bull Trabalho em grupos com a participaccedilatildeo de familiares de hipertensos
bull Treinamento de profissionais para oferecer atenccedilatildeo centrada no paciente
bull Detalhamento do regime terapecircutico sendo mais possiacutevel no tocante aos
horaacuterios e as drogas
bull Facilitaccedilatildeo do acesso aos medicamentos
12
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Apoacutes a identificaccedilatildeo do problema deve-se pensar em soluccedilotildees e estrateacutegias para
isto faz-se o desenho das operaccedilotildees descrevendo-as para o enfrentamento das causas
selecionadas como nos criacuteticos identificaccedilatildeo dos produtos e respostas para cada
operaccedilatildeo definida e identificaccedilatildeo de recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das
operaccedilotildees
QUADRO 2 Desenho das operaccedilotildees para os lsquolsquonosrdquo criacuteticos Problemas
Natildeo criacuteticos Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Inadequada programaccedilatildeo das atividades Agendas lotadas atrasos nos atendimentos cancelamento frequumlente de consultas
Elaboraccedilatildeo da agenda programada organizar-la segundo orientaccedilotildees do plano diretor da atenccedilatildeo primaria a sauacutede
Agendas organizadas com
Atividades que devem ser planejadas de organizada
Satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e melhor adesatildeo
Programaccedilatildeo mensal das atividades
Organizacional
Organizaccedilatildeo das atividades de equipe e organizaccedilatildeo da agenda programada
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas
Falta de informaccedilatildeo e conhecimentos por parte de paciente hipertenso sobre o problema
Realizar atividades de promoccedilatildeo de sauacutede com relaccedilatildeo a hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo(palestras educativas cara caradinacircmica de grupo ) Saber mas sobre os riscos e complicaccedilotildees
Elevar Conhecimento da populaccedilatildeo sobre hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Equipe capacitada para fornecer melhor atendimentos aos pacientes
Aumento de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Programas em escolas Capacitaccedilatildeo das cuidadoras
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo sobre os temas a serem apresentados Fnancieros disponibilizaccedilatildeo de materiais educativos relacionados a hipertensatildeo arterial Poliacuteticos mais articulaccedilatildeo intersetorial com educaccedilatildeo
Haacutebitos e estilos de vida natildeo saudaacuteveis (inadequados haacutebitos nutricionais sedentarismo obesidade
Realizaccedilatildeo de atividades conjuntas com nutricionista da aacuterea de sauacutede com acompanhamento Pratica sistemaacuteticas de exerciacutecios fiacutesicos
Mudanccedilas positivas com melhoria do estilo de vida com diminuiccedilatildeo dos riscos
Programa de caminhada Programa alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Organizacional para organizar as caminhadas Cognitivo Informaccedilatildeo sistemaacutetica continua e permanente sobre os temas PoliacuteticoMobilizaccedilatildeo social recursos aacuteudio visuais folhetos educativos
13
QUADRO 3 Os Recursos criacuteticos devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo de acordo com o presenteado
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Elaborar Agenda programada (Organizar a agenda de acordo as orientaccedilotildees do plano do diretor a atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede)
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas Poliacutetico Adesatildeo dos profissionais de sauacutede para a agenda programada
Inadequado abastecimento e pouca sistematicidade de medicamentos na farmaacutecia popular
Financeiros Para compraacute-la de medicamentos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo por governo municipal
Dificulta de acesso em algumas aacutereas rurais em periacuteodos de chuva
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de recursos materiais para melhoria das estradas de acesso ao centro de sauacutede Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo por o governo municipal
No momento estrateacutegico foi realizada a anaacutelise de viabilidade do plano aqui o
ator social natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo de seu plano
motivando o ator que controla os recursos criacuteticos
QUADRO 4 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees
Projetos
Recursos
Criacuteticos
Ator que Controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo Estrateacutegica
Cuidar melhor Elaborar agenda programada melhorar a estrutura dos serviccedilos para melhorar a efetividade do cuidado
Financeiros Aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas
Poliacuteticos recursos necessaacuterios para custos de medicamentos
Aprovaccedilatildeo pela coordenadora da atenccedilatildeo primaacuteria
Adesatildeo dos profissionais de sauacutede para a agenda programada
Coordenador de atenccedilatildeo primaria
Prefeito municipal
Coordenador de atenccedilatildeo primaria a sauacutede
Profissionais de sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo necessaacuteria
14
Saber + sobre Hipertensatildeo Arterial Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo aos usuaacuterios
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria de educaccedilatildeo
Secretaria de educaccedilatildeo
Favoraacutevel
Natildeo necessaacuterio
+ Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Poliacutetico conseguir um espaccedilo na radio local Financeiros para aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visual e folhetos educativos
Sector de comunicaccedilatildeo social Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo necessaacuterio
Dificulta de acesso em algumas aacutereas rurais em periacuteodo de lluvia
Poliacutetico Aprovaccedilatildeo por governo municipal
Prefeito municipal Favoraacutevel
Posteriormente realizamos um plano operativo onde se designam os
responsaacuteveis de cada operaccedilatildeo e se definem os prazos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees os
prazos propostos para ao cumprimento das accedilotildees necessaacuterias A Equipe 2 em reuniatildeo
com todas as pessoas envolvidas no planejamento definiu por consenso a divisatildeo de
responsabilidade por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto conforme
o quadro a seguir
15
QUADRO 5 Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazos
Cuidar melhor
Adequaccedilatildeo da ofertas de consultas a demanda Agendas organizadas com Atividades que devem ser planejadas e organizadas Examenes e medicamentos que devem ser definidos nos protocolos Satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e melhor
Programaccedilatildeo mensal das atividades Equipamento adequado da rede Contrataccedilatildeo de compra de examenes e consultas especializadas
Discutir analisar de forma colegiada
ESF Secretaria de Sauacutede
Mensal Quatro meses para Apresentaccedilatildeo e seis para aprovaccedilatildeo Trecircs meses para a contrataccedilatildeo de ex e consultas
Saber + Elevar o niacutevel de informaccedilatildeo sobre hipertensatildeo e seus riscos e complicaccedilotildees e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Populaccedilatildeo mais informada sobre o tema hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo Campanhas educativas na radio local educaccedilatildeo e promoccedilatildeo nas escolas com relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios
Medica Enfermeira
6 meses a 1 ano
+Sauacutede Diminuir o numero de sedentaacuterios e obesos em 20 em prazo de 1 ano
Programa de caminhadas orientadas Campanhas educativas na radio local Incorporaccedilatildeo a atividades fiacutesicas trecircs vezes por semana com equipe de
Fisioterapeuta Comeccedila as atividades em um mecircs
16
NASF Dificulta de
acesso em
algumas aacutereas
rurais
especialmente
em periacuteodos de
chuva
Realizar um
plano para
melhoramento
das estradas
Melhoria de
acessibilidade
Governo
municipal e
estadual
Anual
17
61 Gestatildeo do plano
Esse momento tem como objetivo desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilo
e discutir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
Quadro 6 Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Programaccedilatildeo mensal das atividades Equipamento adequado da rede Contrataccedilatildeo de compra de examines e consultas especializadas
ESF Secretaria de Sauacutede
Mensal Quatro meses para Apresentaccedilatildeo e seis para aprovaccedilatildeo Trecircs meses para a contrataccedilatildeo de exames e consultas
Em cumprimento Sendo cumprido ainda sem completar Cumprido
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo Campanhas educativas na radio local educaccedilatildeo e promoccedilatildeo nas escolas sobre hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios
Enfermeira Inicio em quatro meses e termino em seis meses Inicio em trecircs e termino em trecircs Inicio em quatro meses Culmino trecircs meses Programaccedilatildeo mensal
Iniciado e mantido Campanhas em radio atrasado Cumprido
Falta de delineaccedilatildeo dos horaacuterios
Trecircs meses
Programa de caminhadas orientadas Campanhas educativas na radio local Incorporaccedilatildeo a atividades fiacutesicas dois vezes por semana com equipe de NASF
Fisioterapeuta Comeccedila as atividades em um mecircs
Implantado e cumprido Divulgaccedilatildeo e educaccedilatildeo por radio atrasado Comprido por equipe de NASF
Falta de marcaccedilatildeo de Horaacuterios e datas
Dois meses
Melhorar a qualidade de vida do paciente Adequado abastecimento de medicamentos
Secretaria de sauacutede Prefeitura municipal
Em um mecircs Em dos meses
Em cumprimento Projeto elaborado ainda com atrasos no abastecimento de medicamentos
Dificuldades financeiras
Trecircs meses
18
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A hipertensatildeo arterial eacute constituiacuteda como um seacuterio problema de Sauacutede Publica
em especial para a Atenccedilatildeo Baacutesica Um dos grandes desafios para nossa equipe de
sauacutede Destaca-se a importacircncia do incentivo a adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo
Vaacuterios fatores contribuem para adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial que
incluem falta de informaccedilatildeo pelos pacientes hipertensos e inadequado estilo de vida
como sedentarismo e obesidade
O trabalho profissional do meacutedico juntamente com uma equipe multidisciplinar
pode contribuir para a adesatildeo ao tratamento dos pacientes hipertensos melhorando a
qualidade de vida desses pacientes reduzindo a morbimortalidade e prevenindo doenccedilas
e comorbidades
Portanto eacute importante estimular a atuaccedilatildeo de toda a equipe da ESF quanto agraves
intervenccedilotildees efetivas e eficientes com atenccedilatildeo ao cuidado com o paciente
Espera-se que este plano de intervenccedilatildeo possa contribuir de forma significativa
para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo arterial no
municiacutepio
19
REFEREcircNCIAS ALMEIDA V et al A hipertensatildeo arterial Manual de atenccedilatildeo a Sauacutede do adulto Hipertensatildeo e Diabetes 2 Ed Belo Horizonte Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais 2007 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 BARBOZA S G RIVEIRO T G Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p 259-272 2006 Disponiacutevel em httpwwwfenufgbrRevistaRevista 8_ n 2all htm Acesso em 7 jun 2015 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo In CAMPOS F C C FARIA H P SANTO M Planejamento e avaliaccedilatildeo da accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed Belo HorizonteNescon UFMG 2010 CARDOSO FC et al Modulo 3 Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte Nescon UFMG Coopmed 2008 CASTRO VD CAR MR O cotidiano da vida de hipertensatildeo mudanccedilas restriccedilotildees e reaccedilotildees Rev Esc Enf USP v 34 n2 p145-153 2000 CLARK MJ CRRAN C NOJI A The effects of comunity health nurse monitoring on hipertensioacuten identification and control Public Health Nursing v 17 n6 p452-459 2000 DEPARTAMENTO DE INFORMAacuteTICA DO SUS ndash DATASUS Informaccedilotildees de Sauacutede 2010 Disponiacutevel emlt httpwwwdatasusgovbrgt Acesso em 19 mai 2014 DI MATTEO M Ret al Physicians characteristics influence adherence top medical treatment results from the Medical Study Health Psychol v 12 n2 p93-102 1993 FONSECA FC A COELHO RZ MALLOY-DINIZ R SILVA FILHO HC A influencia de fatores emocionais sobre hipertensatildeo arterial J Brass Psiquiatr 2009 p 128-134 GUYTON C HAU J E Tratado de fisiologia medica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 GUSMAO JL et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Revista Brasileira Hipertensatildeo v 16 n 1 p38 -43 2009
20
HORWITZ RI HORWITZ SM Adherence to treatment and health outcomes Arch Intern Med v 153 p 1863-8 1993 IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estadiacutestica Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310880ampidtema=79ampsearch=minas-gerais|braunas|censo-demografico-2010-resultados-do-universoindicadoressociais-municipaisgt Acesso em 19 mai 2014 MEDEL E S Adherencia al control de los pacientes hipertensos y Factores que la influencian Ciencia y Enfermeriacutea v3 p49-58 1997 MION Jr D(org) V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Pablo Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Cardiologia Sociedade Brasileira de Nefrologia 2006 MARCON SS et al Comportamento preventivo de servidores da UEM hipertensos e aderecircncia ao programa da assistecircncia ao hipertenso do ambulatoacuterio Ciecircncia Y Enfermeria v 1 n 1 p33-42 1995 SARQUIS L M M et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial analise da produccedilatildeo cientifica Rev Esc Enf USP v32 n4 p335- 353 1998 SANTOS MTL Acompanhamento de pacientes portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica plano de accedilatildeo [trabalho de conclusatildeo de curso] Belo Horizonte Universidade Federal de Minas Gerais curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol 2010 95(1 supl1) 1-51 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 2010 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Cuidados inovadores para condiccedilotildees crocircnicas componentes estruturais de accedilatildeo Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 2003
8
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 Hipertensatildeo arterial sistecircmica
Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (BRASIL 2001) a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
(HAS) `e definida como uma pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg e uma
pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo uso
de medicaccedilatildeo anti- hipertensiva
Numa avaliaccedilatildeo global de fatores determinantes e condicionantes para a
hipertensatildeo arterial consideram importantes os psicoacutelogos fiacutesicos e ambientais como
tambeacutem a faixa etaacuteria a cor da pele e o habitat (KIELLER 2004) Assim tambeacutem o
consumo inadequado do sal a ingestatildeo de gorduras saturadas a reduccedilatildeo de fibras na
alimentaccedilatildeo o sedentarismo tabagismo e alcoolismo Por tanto o controle desses
fatores certamente resultara em beneficio que reduzira os riscos que a pressatildeo arterial
elevada pode causar (BRASIL 2001)
Para diagnosticar a hipertensatildeo arterial e avaliar a eficaacutecia do tratamento e
importante a verificaccedilatildeo perioacutedica da pressatildeo arterial O meacutetodo mais utilizado na
pratica clinica e o indireto com teacutecnica auscultatoacuteria e esfigmomanometro de coluna de
mercuacuterio ou aneroacuteide Este procedimento deve ser realizado com o paciente na posiccedilatildeo
sentada e confortaacutevel apoacutes repouso de pelo menos cincos minutos e com braccedilo
posicionado na altura do coraccedilatildeo (MION 2006)
As classes de medicaccedilatildeo para o tratamento da hipertensatildeo incluem diureacuteticos
beta- bloqueadores antagonista de caacutelcio e inibidores da enzima conversora de
angiotensina (ALMEIDA 2006)
A hipertensatildeo arterial depende essencialmente de duas variaacuteveis hemodinacircmicas
debito cardiacuteaco (DC) e resistecircncia vascular perifeacuterica (RVP) segundo a formula HA =
DC X RVP O debito cardiacuteaco eacute determinado pelo produto da frequecircncia cardiacuteaca pelo
volume sistoacutelico esse depende entre outros fatores do volume circulante e portanto
da quantidade de soacutedio no organismo (GUYTON HAU 2002)
Segundo Gusmatildeo et al (2009) haacute vaacuterios fatores de risco positivos que incluem o
habito de fumar hiperlipidecircmica diabetes manifestaccedilotildees de doenccedila cardiovascular A
prevalecircncia varia com a idade a raccedila a educaccedilatildeo e muitas outras variaacuteveis Uma efetiva
9
reduccedilatildeo farmacoloacutegica da pressatildeo arterial impede os danos aos vasos sanguiacuteneos e
diminui consideravelmente as taxas de morbidade e mortalidade
52 Fatores de risco para natildeo adesatildeo para tratamento anti- hipertensivo
Para Marcon et al (1995) a adesatildeo do paciente ao regime terapecircutico `e de
suma importacircncia para o controle dos sintomas e progressatildeo da doenccedila Sarquis et
al(1998) enfatizam que a meta primordial das accedilotildees das equipe de sauacutede deve ser a de
buscar otimizar a adesatildeo do hipertenso ao tratamento
A identificaccedilatildeo dos fatores que interferem na adesatildeo inicia-se pelo
reconhecimento das caracteriacutesticas do paciente como idade sexo raccedila escolaridade
niacutevel soacutecio- econocircmico ocupaccedilatildeo estado civil religiatildeo haacutebitos de vida e culturais e
crenccedilas de sauacutede Aspectos relativos a hipertensatildeo arterial como a cronicidade da
doenccedila em geral natildeo associada `a sintomatologia desagradaacutevel tambeacutem interferem na
adesatildeo ao tratamento(MARCON et al 1995)
Alem da identificaccedilatildeo dos fatores que influenciam a adesatildeo ao tratamento o
controles comunitaacuterio da hipertensatildeo arterial deve tambeacutem motivar os pacientes na
adesatildeo ao tratamento A frequumlente ineficaacutecia das medidas de controle por seu natildeo
cumprimento supotildee um motivo de frustraccedilatildeo para o profissional que recomenda tais
medidas originando desmotivaccedilatildeo
As recomendaccedilotildees para controle da hipertensatildeo consideram que o paciente tem
responsabilidade por seu proacuteprio tratamento e pela modificaccedilatildeo no estilo de vida A
adesatildeo requer que o paciente seja ativo e colabore com os profissionais de sauacutede nos
objetivo para o seu tratamento e nas definiccedilotildees dos meacutetodos pelo quais esses objetivos
seratildeo atingidos Os pacientes devem mudar seu estilo de vida obedecer aos horaacuterios das
visitas e tomar os medicamentos que foram prescritos O tratamento deve ser uma parte
da vida do paciente Estudos recentes demonstram que a adesatildeo eacute provavelmente mais
precaacuteria em doenccedilas que requerem mudanccedila no estilo de vida A ausecircncia de sintomas
que eacute comum na hipertensatildeo tambeacutem eacute responsaacutevel pela reduccedilatildeo da adesatildeo Pacientes
assintomaacuteticos natildeo se sentem doentes e natildeo vecircem razatildeo para se tratar (ALMEIDA
NETO et al 2006)
Com relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo as justificativas apresentadas pelos pacientes para a
irregularidade na ingestatildeo dos medicamentos incluem a falta de dinheiro para comprar
a falha na distribuiccedilatildeo gratuita pelo serviccedilo de sauacutede as dificuldades de adaptaccedilatildeo na
10
tomada da medicaccedilatildeo (dose quantidade e horaacuterio) e a presenccedila de colaterais indesejaacuteveis
(CASTRO 2000)
Outro fator importante da natildeo adesatildeo correta eacute falta de uma dieta equilibrada A
dieta preconizada pelo estudo DASH (Dietary Approachs to Stop Hypertension)
mostrou benefiacutecios no controle da pressatildeo arterial inclusive em paciente fazendo uso de
anti-hipertensivos
Enfatiza o consumo de frutas verduras alimentos integrais leites desnatados e
derivados quantidade reduzida de gorduras saturadas e colesterol maior quantidades de
fibras potaacutessio caacutelcio e magneacutesio Associada `a reduccedilatildeo no consumo de sal mostra
benefiacutecios ainda mais evidentes sendo portanto fortemente recomendada para
hipertenso (CORNELISSEN FAGARD 2005)
Os fatores psicoloacutegicos econocircmicos educacionais estresse emocional podem
funcionar como barreira para a adesatildeo ao tratamento e mudanccedila de haacutebitos (FONSECA
COELHO SILVA 2009)
A dificuldade em aderir ao tratamento eacute um problema vivenciado pela equipe de
sauacutede e causa preocupaccedilatildeo pois alem de natildeo ter uma resposta terapecircutica desejada e
esperada encontra-se o paciente com os niacuteveis pressoacutericos elevados
Segundo Coelho et al (2005) quando ocorrem uma adesatildeo inadequada agrave
terapecircutica o meacutedico pode julgar erroneamente o tratamento instituiacutedo supondo que ele
natildeo tem uma boa eficaacutecia Este fato pode levar os profissionais a buscar outra estrateacutegia
terapecircutica aumentando a dosagem ou substituindo o medicamento ou ainda a adiccedilatildeo
de um novo medicamento
Um bom relacionamento meacutedico paciente pode melhorar a adesatildeo ao tratamento
aleacutem disso o enfoque diferenciado da enfermeira nutricionista psicoacuteloga e assistente
social eacute fundamental para o bom tratamento de uma doenccedila crocircnica
A maior razatildeo para o controle inadequado da pressatildeo arterial elevada de acordo
com Clark et al (2000) seria a falta de adesatildeo Horwitz (1993) caracteriza a adesatildeo
como sendo a extensatildeo em que o comportamento do individuo em termos de tomar os
medicamentos seguir a dieta realizar mudanccedila no estilo de vida e comparecer `as
consultas medicas coincide com o recomendado dos profissionais de sauacutede este
conceito
Para Marcon et al(1995) a adesatildeo do paciente ao regime terapecircutico `e de suma
importacircncia para o controle dos sintomas e progressatildeo da doenccedila Sarquis et al(1998)
11
enfatizam que a meta primordial das equipe de sauacutede deve ser a de buscar otimizar a
adesatildeo do hipertenso ao tratamento (BARBOZARIBEIRO 2006)
A literatura consultada eacute unacircnime ao colocar como fundamental papel da adesatildeo
no sucesso do tratamento anti-hipertensivo Di Matteo (1993) avalia como consideraacuteveis
os risco decorrentes da natildeo adesatildeo O apoio social e familiar tambeacutem eacute um fator
importante que pode influenciar a adesatildeo ao tratamento
Mendel (1997) verificou uma maior adesatildeo e controle dos niacuteveis tensionais nos
pacientes que percebiam a famiacutelia como apoio e suporte social De acordo com a autora
as pessoas bem compreendidas dentro de seu contexto social satildeo mais aderentes
Estrateacutegia para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo
arterial A ESF 2 conseguiu identificar algumas estrateacutegias para ampliaccedilatildeo da adesatildeo
ao tratamento anti- hipertensivo como
bull Desenvolver atividades educativas de promoccedilatildeo de sauacutede com todas as
pessoas da comunidade
bull Conscientizaccedilatildeo do paciente e seus familiares da existecircncia do problema
relacionado a hipertensatildeo
bull Implantaccedilatildeo de programas de incentivo ao tratamento educaccedilatildeo e
conscientizaccedilatildeo do paciente sobre a necessidade de tratamento mostrando
seus benefiacutecios
bull Monitoramento do trabalho atraveacutes de visita domiciliar e grupos
operativos
bull Identificaccedilatildeo de fatores de ricos cardiovasculares
bull Estiacutemulo ao controle social
bull Busca ativa de pacientes que natildeo comparecem as grupos de hipertensatildeo
bull Trabalho em grupos com a participaccedilatildeo de familiares de hipertensos
bull Treinamento de profissionais para oferecer atenccedilatildeo centrada no paciente
bull Detalhamento do regime terapecircutico sendo mais possiacutevel no tocante aos
horaacuterios e as drogas
bull Facilitaccedilatildeo do acesso aos medicamentos
12
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Apoacutes a identificaccedilatildeo do problema deve-se pensar em soluccedilotildees e estrateacutegias para
isto faz-se o desenho das operaccedilotildees descrevendo-as para o enfrentamento das causas
selecionadas como nos criacuteticos identificaccedilatildeo dos produtos e respostas para cada
operaccedilatildeo definida e identificaccedilatildeo de recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das
operaccedilotildees
QUADRO 2 Desenho das operaccedilotildees para os lsquolsquonosrdquo criacuteticos Problemas
Natildeo criacuteticos Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Inadequada programaccedilatildeo das atividades Agendas lotadas atrasos nos atendimentos cancelamento frequumlente de consultas
Elaboraccedilatildeo da agenda programada organizar-la segundo orientaccedilotildees do plano diretor da atenccedilatildeo primaria a sauacutede
Agendas organizadas com
Atividades que devem ser planejadas de organizada
Satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e melhor adesatildeo
Programaccedilatildeo mensal das atividades
Organizacional
Organizaccedilatildeo das atividades de equipe e organizaccedilatildeo da agenda programada
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas
Falta de informaccedilatildeo e conhecimentos por parte de paciente hipertenso sobre o problema
Realizar atividades de promoccedilatildeo de sauacutede com relaccedilatildeo a hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo(palestras educativas cara caradinacircmica de grupo ) Saber mas sobre os riscos e complicaccedilotildees
Elevar Conhecimento da populaccedilatildeo sobre hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Equipe capacitada para fornecer melhor atendimentos aos pacientes
Aumento de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Programas em escolas Capacitaccedilatildeo das cuidadoras
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo sobre os temas a serem apresentados Fnancieros disponibilizaccedilatildeo de materiais educativos relacionados a hipertensatildeo arterial Poliacuteticos mais articulaccedilatildeo intersetorial com educaccedilatildeo
Haacutebitos e estilos de vida natildeo saudaacuteveis (inadequados haacutebitos nutricionais sedentarismo obesidade
Realizaccedilatildeo de atividades conjuntas com nutricionista da aacuterea de sauacutede com acompanhamento Pratica sistemaacuteticas de exerciacutecios fiacutesicos
Mudanccedilas positivas com melhoria do estilo de vida com diminuiccedilatildeo dos riscos
Programa de caminhada Programa alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Organizacional para organizar as caminhadas Cognitivo Informaccedilatildeo sistemaacutetica continua e permanente sobre os temas PoliacuteticoMobilizaccedilatildeo social recursos aacuteudio visuais folhetos educativos
13
QUADRO 3 Os Recursos criacuteticos devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo de acordo com o presenteado
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Elaborar Agenda programada (Organizar a agenda de acordo as orientaccedilotildees do plano do diretor a atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede)
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas Poliacutetico Adesatildeo dos profissionais de sauacutede para a agenda programada
Inadequado abastecimento e pouca sistematicidade de medicamentos na farmaacutecia popular
Financeiros Para compraacute-la de medicamentos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo por governo municipal
Dificulta de acesso em algumas aacutereas rurais em periacuteodos de chuva
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de recursos materiais para melhoria das estradas de acesso ao centro de sauacutede Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo por o governo municipal
No momento estrateacutegico foi realizada a anaacutelise de viabilidade do plano aqui o
ator social natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo de seu plano
motivando o ator que controla os recursos criacuteticos
QUADRO 4 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees
Projetos
Recursos
Criacuteticos
Ator que Controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo Estrateacutegica
Cuidar melhor Elaborar agenda programada melhorar a estrutura dos serviccedilos para melhorar a efetividade do cuidado
Financeiros Aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas
Poliacuteticos recursos necessaacuterios para custos de medicamentos
Aprovaccedilatildeo pela coordenadora da atenccedilatildeo primaacuteria
Adesatildeo dos profissionais de sauacutede para a agenda programada
Coordenador de atenccedilatildeo primaria
Prefeito municipal
Coordenador de atenccedilatildeo primaria a sauacutede
Profissionais de sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo necessaacuteria
14
Saber + sobre Hipertensatildeo Arterial Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo aos usuaacuterios
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria de educaccedilatildeo
Secretaria de educaccedilatildeo
Favoraacutevel
Natildeo necessaacuterio
+ Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Poliacutetico conseguir um espaccedilo na radio local Financeiros para aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visual e folhetos educativos
Sector de comunicaccedilatildeo social Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo necessaacuterio
Dificulta de acesso em algumas aacutereas rurais em periacuteodo de lluvia
Poliacutetico Aprovaccedilatildeo por governo municipal
Prefeito municipal Favoraacutevel
Posteriormente realizamos um plano operativo onde se designam os
responsaacuteveis de cada operaccedilatildeo e se definem os prazos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees os
prazos propostos para ao cumprimento das accedilotildees necessaacuterias A Equipe 2 em reuniatildeo
com todas as pessoas envolvidas no planejamento definiu por consenso a divisatildeo de
responsabilidade por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto conforme
o quadro a seguir
15
QUADRO 5 Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazos
Cuidar melhor
Adequaccedilatildeo da ofertas de consultas a demanda Agendas organizadas com Atividades que devem ser planejadas e organizadas Examenes e medicamentos que devem ser definidos nos protocolos Satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e melhor
Programaccedilatildeo mensal das atividades Equipamento adequado da rede Contrataccedilatildeo de compra de examenes e consultas especializadas
Discutir analisar de forma colegiada
ESF Secretaria de Sauacutede
Mensal Quatro meses para Apresentaccedilatildeo e seis para aprovaccedilatildeo Trecircs meses para a contrataccedilatildeo de ex e consultas
Saber + Elevar o niacutevel de informaccedilatildeo sobre hipertensatildeo e seus riscos e complicaccedilotildees e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Populaccedilatildeo mais informada sobre o tema hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo Campanhas educativas na radio local educaccedilatildeo e promoccedilatildeo nas escolas com relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios
Medica Enfermeira
6 meses a 1 ano
+Sauacutede Diminuir o numero de sedentaacuterios e obesos em 20 em prazo de 1 ano
Programa de caminhadas orientadas Campanhas educativas na radio local Incorporaccedilatildeo a atividades fiacutesicas trecircs vezes por semana com equipe de
Fisioterapeuta Comeccedila as atividades em um mecircs
16
NASF Dificulta de
acesso em
algumas aacutereas
rurais
especialmente
em periacuteodos de
chuva
Realizar um
plano para
melhoramento
das estradas
Melhoria de
acessibilidade
Governo
municipal e
estadual
Anual
17
61 Gestatildeo do plano
Esse momento tem como objetivo desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilo
e discutir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
Quadro 6 Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Programaccedilatildeo mensal das atividades Equipamento adequado da rede Contrataccedilatildeo de compra de examines e consultas especializadas
ESF Secretaria de Sauacutede
Mensal Quatro meses para Apresentaccedilatildeo e seis para aprovaccedilatildeo Trecircs meses para a contrataccedilatildeo de exames e consultas
Em cumprimento Sendo cumprido ainda sem completar Cumprido
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo Campanhas educativas na radio local educaccedilatildeo e promoccedilatildeo nas escolas sobre hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios
Enfermeira Inicio em quatro meses e termino em seis meses Inicio em trecircs e termino em trecircs Inicio em quatro meses Culmino trecircs meses Programaccedilatildeo mensal
Iniciado e mantido Campanhas em radio atrasado Cumprido
Falta de delineaccedilatildeo dos horaacuterios
Trecircs meses
Programa de caminhadas orientadas Campanhas educativas na radio local Incorporaccedilatildeo a atividades fiacutesicas dois vezes por semana com equipe de NASF
Fisioterapeuta Comeccedila as atividades em um mecircs
Implantado e cumprido Divulgaccedilatildeo e educaccedilatildeo por radio atrasado Comprido por equipe de NASF
Falta de marcaccedilatildeo de Horaacuterios e datas
Dois meses
Melhorar a qualidade de vida do paciente Adequado abastecimento de medicamentos
Secretaria de sauacutede Prefeitura municipal
Em um mecircs Em dos meses
Em cumprimento Projeto elaborado ainda com atrasos no abastecimento de medicamentos
Dificuldades financeiras
Trecircs meses
18
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A hipertensatildeo arterial eacute constituiacuteda como um seacuterio problema de Sauacutede Publica
em especial para a Atenccedilatildeo Baacutesica Um dos grandes desafios para nossa equipe de
sauacutede Destaca-se a importacircncia do incentivo a adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo
Vaacuterios fatores contribuem para adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial que
incluem falta de informaccedilatildeo pelos pacientes hipertensos e inadequado estilo de vida
como sedentarismo e obesidade
O trabalho profissional do meacutedico juntamente com uma equipe multidisciplinar
pode contribuir para a adesatildeo ao tratamento dos pacientes hipertensos melhorando a
qualidade de vida desses pacientes reduzindo a morbimortalidade e prevenindo doenccedilas
e comorbidades
Portanto eacute importante estimular a atuaccedilatildeo de toda a equipe da ESF quanto agraves
intervenccedilotildees efetivas e eficientes com atenccedilatildeo ao cuidado com o paciente
Espera-se que este plano de intervenccedilatildeo possa contribuir de forma significativa
para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo arterial no
municiacutepio
19
REFEREcircNCIAS ALMEIDA V et al A hipertensatildeo arterial Manual de atenccedilatildeo a Sauacutede do adulto Hipertensatildeo e Diabetes 2 Ed Belo Horizonte Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais 2007 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 BARBOZA S G RIVEIRO T G Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p 259-272 2006 Disponiacutevel em httpwwwfenufgbrRevistaRevista 8_ n 2all htm Acesso em 7 jun 2015 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo In CAMPOS F C C FARIA H P SANTO M Planejamento e avaliaccedilatildeo da accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed Belo HorizonteNescon UFMG 2010 CARDOSO FC et al Modulo 3 Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte Nescon UFMG Coopmed 2008 CASTRO VD CAR MR O cotidiano da vida de hipertensatildeo mudanccedilas restriccedilotildees e reaccedilotildees Rev Esc Enf USP v 34 n2 p145-153 2000 CLARK MJ CRRAN C NOJI A The effects of comunity health nurse monitoring on hipertensioacuten identification and control Public Health Nursing v 17 n6 p452-459 2000 DEPARTAMENTO DE INFORMAacuteTICA DO SUS ndash DATASUS Informaccedilotildees de Sauacutede 2010 Disponiacutevel emlt httpwwwdatasusgovbrgt Acesso em 19 mai 2014 DI MATTEO M Ret al Physicians characteristics influence adherence top medical treatment results from the Medical Study Health Psychol v 12 n2 p93-102 1993 FONSECA FC A COELHO RZ MALLOY-DINIZ R SILVA FILHO HC A influencia de fatores emocionais sobre hipertensatildeo arterial J Brass Psiquiatr 2009 p 128-134 GUYTON C HAU J E Tratado de fisiologia medica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 GUSMAO JL et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Revista Brasileira Hipertensatildeo v 16 n 1 p38 -43 2009
20
HORWITZ RI HORWITZ SM Adherence to treatment and health outcomes Arch Intern Med v 153 p 1863-8 1993 IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estadiacutestica Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310880ampidtema=79ampsearch=minas-gerais|braunas|censo-demografico-2010-resultados-do-universoindicadoressociais-municipaisgt Acesso em 19 mai 2014 MEDEL E S Adherencia al control de los pacientes hipertensos y Factores que la influencian Ciencia y Enfermeriacutea v3 p49-58 1997 MION Jr D(org) V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Pablo Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Cardiologia Sociedade Brasileira de Nefrologia 2006 MARCON SS et al Comportamento preventivo de servidores da UEM hipertensos e aderecircncia ao programa da assistecircncia ao hipertenso do ambulatoacuterio Ciecircncia Y Enfermeria v 1 n 1 p33-42 1995 SARQUIS L M M et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial analise da produccedilatildeo cientifica Rev Esc Enf USP v32 n4 p335- 353 1998 SANTOS MTL Acompanhamento de pacientes portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica plano de accedilatildeo [trabalho de conclusatildeo de curso] Belo Horizonte Universidade Federal de Minas Gerais curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol 2010 95(1 supl1) 1-51 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 2010 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Cuidados inovadores para condiccedilotildees crocircnicas componentes estruturais de accedilatildeo Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 2003
9
reduccedilatildeo farmacoloacutegica da pressatildeo arterial impede os danos aos vasos sanguiacuteneos e
diminui consideravelmente as taxas de morbidade e mortalidade
52 Fatores de risco para natildeo adesatildeo para tratamento anti- hipertensivo
Para Marcon et al (1995) a adesatildeo do paciente ao regime terapecircutico `e de
suma importacircncia para o controle dos sintomas e progressatildeo da doenccedila Sarquis et
al(1998) enfatizam que a meta primordial das accedilotildees das equipe de sauacutede deve ser a de
buscar otimizar a adesatildeo do hipertenso ao tratamento
A identificaccedilatildeo dos fatores que interferem na adesatildeo inicia-se pelo
reconhecimento das caracteriacutesticas do paciente como idade sexo raccedila escolaridade
niacutevel soacutecio- econocircmico ocupaccedilatildeo estado civil religiatildeo haacutebitos de vida e culturais e
crenccedilas de sauacutede Aspectos relativos a hipertensatildeo arterial como a cronicidade da
doenccedila em geral natildeo associada `a sintomatologia desagradaacutevel tambeacutem interferem na
adesatildeo ao tratamento(MARCON et al 1995)
Alem da identificaccedilatildeo dos fatores que influenciam a adesatildeo ao tratamento o
controles comunitaacuterio da hipertensatildeo arterial deve tambeacutem motivar os pacientes na
adesatildeo ao tratamento A frequumlente ineficaacutecia das medidas de controle por seu natildeo
cumprimento supotildee um motivo de frustraccedilatildeo para o profissional que recomenda tais
medidas originando desmotivaccedilatildeo
As recomendaccedilotildees para controle da hipertensatildeo consideram que o paciente tem
responsabilidade por seu proacuteprio tratamento e pela modificaccedilatildeo no estilo de vida A
adesatildeo requer que o paciente seja ativo e colabore com os profissionais de sauacutede nos
objetivo para o seu tratamento e nas definiccedilotildees dos meacutetodos pelo quais esses objetivos
seratildeo atingidos Os pacientes devem mudar seu estilo de vida obedecer aos horaacuterios das
visitas e tomar os medicamentos que foram prescritos O tratamento deve ser uma parte
da vida do paciente Estudos recentes demonstram que a adesatildeo eacute provavelmente mais
precaacuteria em doenccedilas que requerem mudanccedila no estilo de vida A ausecircncia de sintomas
que eacute comum na hipertensatildeo tambeacutem eacute responsaacutevel pela reduccedilatildeo da adesatildeo Pacientes
assintomaacuteticos natildeo se sentem doentes e natildeo vecircem razatildeo para se tratar (ALMEIDA
NETO et al 2006)
Com relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo as justificativas apresentadas pelos pacientes para a
irregularidade na ingestatildeo dos medicamentos incluem a falta de dinheiro para comprar
a falha na distribuiccedilatildeo gratuita pelo serviccedilo de sauacutede as dificuldades de adaptaccedilatildeo na
10
tomada da medicaccedilatildeo (dose quantidade e horaacuterio) e a presenccedila de colaterais indesejaacuteveis
(CASTRO 2000)
Outro fator importante da natildeo adesatildeo correta eacute falta de uma dieta equilibrada A
dieta preconizada pelo estudo DASH (Dietary Approachs to Stop Hypertension)
mostrou benefiacutecios no controle da pressatildeo arterial inclusive em paciente fazendo uso de
anti-hipertensivos
Enfatiza o consumo de frutas verduras alimentos integrais leites desnatados e
derivados quantidade reduzida de gorduras saturadas e colesterol maior quantidades de
fibras potaacutessio caacutelcio e magneacutesio Associada `a reduccedilatildeo no consumo de sal mostra
benefiacutecios ainda mais evidentes sendo portanto fortemente recomendada para
hipertenso (CORNELISSEN FAGARD 2005)
Os fatores psicoloacutegicos econocircmicos educacionais estresse emocional podem
funcionar como barreira para a adesatildeo ao tratamento e mudanccedila de haacutebitos (FONSECA
COELHO SILVA 2009)
A dificuldade em aderir ao tratamento eacute um problema vivenciado pela equipe de
sauacutede e causa preocupaccedilatildeo pois alem de natildeo ter uma resposta terapecircutica desejada e
esperada encontra-se o paciente com os niacuteveis pressoacutericos elevados
Segundo Coelho et al (2005) quando ocorrem uma adesatildeo inadequada agrave
terapecircutica o meacutedico pode julgar erroneamente o tratamento instituiacutedo supondo que ele
natildeo tem uma boa eficaacutecia Este fato pode levar os profissionais a buscar outra estrateacutegia
terapecircutica aumentando a dosagem ou substituindo o medicamento ou ainda a adiccedilatildeo
de um novo medicamento
Um bom relacionamento meacutedico paciente pode melhorar a adesatildeo ao tratamento
aleacutem disso o enfoque diferenciado da enfermeira nutricionista psicoacuteloga e assistente
social eacute fundamental para o bom tratamento de uma doenccedila crocircnica
A maior razatildeo para o controle inadequado da pressatildeo arterial elevada de acordo
com Clark et al (2000) seria a falta de adesatildeo Horwitz (1993) caracteriza a adesatildeo
como sendo a extensatildeo em que o comportamento do individuo em termos de tomar os
medicamentos seguir a dieta realizar mudanccedila no estilo de vida e comparecer `as
consultas medicas coincide com o recomendado dos profissionais de sauacutede este
conceito
Para Marcon et al(1995) a adesatildeo do paciente ao regime terapecircutico `e de suma
importacircncia para o controle dos sintomas e progressatildeo da doenccedila Sarquis et al(1998)
11
enfatizam que a meta primordial das equipe de sauacutede deve ser a de buscar otimizar a
adesatildeo do hipertenso ao tratamento (BARBOZARIBEIRO 2006)
A literatura consultada eacute unacircnime ao colocar como fundamental papel da adesatildeo
no sucesso do tratamento anti-hipertensivo Di Matteo (1993) avalia como consideraacuteveis
os risco decorrentes da natildeo adesatildeo O apoio social e familiar tambeacutem eacute um fator
importante que pode influenciar a adesatildeo ao tratamento
Mendel (1997) verificou uma maior adesatildeo e controle dos niacuteveis tensionais nos
pacientes que percebiam a famiacutelia como apoio e suporte social De acordo com a autora
as pessoas bem compreendidas dentro de seu contexto social satildeo mais aderentes
Estrateacutegia para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo
arterial A ESF 2 conseguiu identificar algumas estrateacutegias para ampliaccedilatildeo da adesatildeo
ao tratamento anti- hipertensivo como
bull Desenvolver atividades educativas de promoccedilatildeo de sauacutede com todas as
pessoas da comunidade
bull Conscientizaccedilatildeo do paciente e seus familiares da existecircncia do problema
relacionado a hipertensatildeo
bull Implantaccedilatildeo de programas de incentivo ao tratamento educaccedilatildeo e
conscientizaccedilatildeo do paciente sobre a necessidade de tratamento mostrando
seus benefiacutecios
bull Monitoramento do trabalho atraveacutes de visita domiciliar e grupos
operativos
bull Identificaccedilatildeo de fatores de ricos cardiovasculares
bull Estiacutemulo ao controle social
bull Busca ativa de pacientes que natildeo comparecem as grupos de hipertensatildeo
bull Trabalho em grupos com a participaccedilatildeo de familiares de hipertensos
bull Treinamento de profissionais para oferecer atenccedilatildeo centrada no paciente
bull Detalhamento do regime terapecircutico sendo mais possiacutevel no tocante aos
horaacuterios e as drogas
bull Facilitaccedilatildeo do acesso aos medicamentos
12
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Apoacutes a identificaccedilatildeo do problema deve-se pensar em soluccedilotildees e estrateacutegias para
isto faz-se o desenho das operaccedilotildees descrevendo-as para o enfrentamento das causas
selecionadas como nos criacuteticos identificaccedilatildeo dos produtos e respostas para cada
operaccedilatildeo definida e identificaccedilatildeo de recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das
operaccedilotildees
QUADRO 2 Desenho das operaccedilotildees para os lsquolsquonosrdquo criacuteticos Problemas
Natildeo criacuteticos Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Inadequada programaccedilatildeo das atividades Agendas lotadas atrasos nos atendimentos cancelamento frequumlente de consultas
Elaboraccedilatildeo da agenda programada organizar-la segundo orientaccedilotildees do plano diretor da atenccedilatildeo primaria a sauacutede
Agendas organizadas com
Atividades que devem ser planejadas de organizada
Satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e melhor adesatildeo
Programaccedilatildeo mensal das atividades
Organizacional
Organizaccedilatildeo das atividades de equipe e organizaccedilatildeo da agenda programada
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas
Falta de informaccedilatildeo e conhecimentos por parte de paciente hipertenso sobre o problema
Realizar atividades de promoccedilatildeo de sauacutede com relaccedilatildeo a hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo(palestras educativas cara caradinacircmica de grupo ) Saber mas sobre os riscos e complicaccedilotildees
Elevar Conhecimento da populaccedilatildeo sobre hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Equipe capacitada para fornecer melhor atendimentos aos pacientes
Aumento de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Programas em escolas Capacitaccedilatildeo das cuidadoras
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo sobre os temas a serem apresentados Fnancieros disponibilizaccedilatildeo de materiais educativos relacionados a hipertensatildeo arterial Poliacuteticos mais articulaccedilatildeo intersetorial com educaccedilatildeo
Haacutebitos e estilos de vida natildeo saudaacuteveis (inadequados haacutebitos nutricionais sedentarismo obesidade
Realizaccedilatildeo de atividades conjuntas com nutricionista da aacuterea de sauacutede com acompanhamento Pratica sistemaacuteticas de exerciacutecios fiacutesicos
Mudanccedilas positivas com melhoria do estilo de vida com diminuiccedilatildeo dos riscos
Programa de caminhada Programa alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Organizacional para organizar as caminhadas Cognitivo Informaccedilatildeo sistemaacutetica continua e permanente sobre os temas PoliacuteticoMobilizaccedilatildeo social recursos aacuteudio visuais folhetos educativos
13
QUADRO 3 Os Recursos criacuteticos devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo de acordo com o presenteado
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Elaborar Agenda programada (Organizar a agenda de acordo as orientaccedilotildees do plano do diretor a atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede)
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas Poliacutetico Adesatildeo dos profissionais de sauacutede para a agenda programada
Inadequado abastecimento e pouca sistematicidade de medicamentos na farmaacutecia popular
Financeiros Para compraacute-la de medicamentos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo por governo municipal
Dificulta de acesso em algumas aacutereas rurais em periacuteodos de chuva
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de recursos materiais para melhoria das estradas de acesso ao centro de sauacutede Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo por o governo municipal
No momento estrateacutegico foi realizada a anaacutelise de viabilidade do plano aqui o
ator social natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo de seu plano
motivando o ator que controla os recursos criacuteticos
QUADRO 4 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees
Projetos
Recursos
Criacuteticos
Ator que Controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo Estrateacutegica
Cuidar melhor Elaborar agenda programada melhorar a estrutura dos serviccedilos para melhorar a efetividade do cuidado
Financeiros Aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas
Poliacuteticos recursos necessaacuterios para custos de medicamentos
Aprovaccedilatildeo pela coordenadora da atenccedilatildeo primaacuteria
Adesatildeo dos profissionais de sauacutede para a agenda programada
Coordenador de atenccedilatildeo primaria
Prefeito municipal
Coordenador de atenccedilatildeo primaria a sauacutede
Profissionais de sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo necessaacuteria
14
Saber + sobre Hipertensatildeo Arterial Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo aos usuaacuterios
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria de educaccedilatildeo
Secretaria de educaccedilatildeo
Favoraacutevel
Natildeo necessaacuterio
+ Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Poliacutetico conseguir um espaccedilo na radio local Financeiros para aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visual e folhetos educativos
Sector de comunicaccedilatildeo social Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo necessaacuterio
Dificulta de acesso em algumas aacutereas rurais em periacuteodo de lluvia
Poliacutetico Aprovaccedilatildeo por governo municipal
Prefeito municipal Favoraacutevel
Posteriormente realizamos um plano operativo onde se designam os
responsaacuteveis de cada operaccedilatildeo e se definem os prazos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees os
prazos propostos para ao cumprimento das accedilotildees necessaacuterias A Equipe 2 em reuniatildeo
com todas as pessoas envolvidas no planejamento definiu por consenso a divisatildeo de
responsabilidade por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto conforme
o quadro a seguir
15
QUADRO 5 Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazos
Cuidar melhor
Adequaccedilatildeo da ofertas de consultas a demanda Agendas organizadas com Atividades que devem ser planejadas e organizadas Examenes e medicamentos que devem ser definidos nos protocolos Satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e melhor
Programaccedilatildeo mensal das atividades Equipamento adequado da rede Contrataccedilatildeo de compra de examenes e consultas especializadas
Discutir analisar de forma colegiada
ESF Secretaria de Sauacutede
Mensal Quatro meses para Apresentaccedilatildeo e seis para aprovaccedilatildeo Trecircs meses para a contrataccedilatildeo de ex e consultas
Saber + Elevar o niacutevel de informaccedilatildeo sobre hipertensatildeo e seus riscos e complicaccedilotildees e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Populaccedilatildeo mais informada sobre o tema hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo Campanhas educativas na radio local educaccedilatildeo e promoccedilatildeo nas escolas com relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios
Medica Enfermeira
6 meses a 1 ano
+Sauacutede Diminuir o numero de sedentaacuterios e obesos em 20 em prazo de 1 ano
Programa de caminhadas orientadas Campanhas educativas na radio local Incorporaccedilatildeo a atividades fiacutesicas trecircs vezes por semana com equipe de
Fisioterapeuta Comeccedila as atividades em um mecircs
16
NASF Dificulta de
acesso em
algumas aacutereas
rurais
especialmente
em periacuteodos de
chuva
Realizar um
plano para
melhoramento
das estradas
Melhoria de
acessibilidade
Governo
municipal e
estadual
Anual
17
61 Gestatildeo do plano
Esse momento tem como objetivo desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilo
e discutir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
Quadro 6 Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Programaccedilatildeo mensal das atividades Equipamento adequado da rede Contrataccedilatildeo de compra de examines e consultas especializadas
ESF Secretaria de Sauacutede
Mensal Quatro meses para Apresentaccedilatildeo e seis para aprovaccedilatildeo Trecircs meses para a contrataccedilatildeo de exames e consultas
Em cumprimento Sendo cumprido ainda sem completar Cumprido
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo Campanhas educativas na radio local educaccedilatildeo e promoccedilatildeo nas escolas sobre hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios
Enfermeira Inicio em quatro meses e termino em seis meses Inicio em trecircs e termino em trecircs Inicio em quatro meses Culmino trecircs meses Programaccedilatildeo mensal
Iniciado e mantido Campanhas em radio atrasado Cumprido
Falta de delineaccedilatildeo dos horaacuterios
Trecircs meses
Programa de caminhadas orientadas Campanhas educativas na radio local Incorporaccedilatildeo a atividades fiacutesicas dois vezes por semana com equipe de NASF
Fisioterapeuta Comeccedila as atividades em um mecircs
Implantado e cumprido Divulgaccedilatildeo e educaccedilatildeo por radio atrasado Comprido por equipe de NASF
Falta de marcaccedilatildeo de Horaacuterios e datas
Dois meses
Melhorar a qualidade de vida do paciente Adequado abastecimento de medicamentos
Secretaria de sauacutede Prefeitura municipal
Em um mecircs Em dos meses
Em cumprimento Projeto elaborado ainda com atrasos no abastecimento de medicamentos
Dificuldades financeiras
Trecircs meses
18
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A hipertensatildeo arterial eacute constituiacuteda como um seacuterio problema de Sauacutede Publica
em especial para a Atenccedilatildeo Baacutesica Um dos grandes desafios para nossa equipe de
sauacutede Destaca-se a importacircncia do incentivo a adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo
Vaacuterios fatores contribuem para adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial que
incluem falta de informaccedilatildeo pelos pacientes hipertensos e inadequado estilo de vida
como sedentarismo e obesidade
O trabalho profissional do meacutedico juntamente com uma equipe multidisciplinar
pode contribuir para a adesatildeo ao tratamento dos pacientes hipertensos melhorando a
qualidade de vida desses pacientes reduzindo a morbimortalidade e prevenindo doenccedilas
e comorbidades
Portanto eacute importante estimular a atuaccedilatildeo de toda a equipe da ESF quanto agraves
intervenccedilotildees efetivas e eficientes com atenccedilatildeo ao cuidado com o paciente
Espera-se que este plano de intervenccedilatildeo possa contribuir de forma significativa
para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo arterial no
municiacutepio
19
REFEREcircNCIAS ALMEIDA V et al A hipertensatildeo arterial Manual de atenccedilatildeo a Sauacutede do adulto Hipertensatildeo e Diabetes 2 Ed Belo Horizonte Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais 2007 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 BARBOZA S G RIVEIRO T G Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p 259-272 2006 Disponiacutevel em httpwwwfenufgbrRevistaRevista 8_ n 2all htm Acesso em 7 jun 2015 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo In CAMPOS F C C FARIA H P SANTO M Planejamento e avaliaccedilatildeo da accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed Belo HorizonteNescon UFMG 2010 CARDOSO FC et al Modulo 3 Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte Nescon UFMG Coopmed 2008 CASTRO VD CAR MR O cotidiano da vida de hipertensatildeo mudanccedilas restriccedilotildees e reaccedilotildees Rev Esc Enf USP v 34 n2 p145-153 2000 CLARK MJ CRRAN C NOJI A The effects of comunity health nurse monitoring on hipertensioacuten identification and control Public Health Nursing v 17 n6 p452-459 2000 DEPARTAMENTO DE INFORMAacuteTICA DO SUS ndash DATASUS Informaccedilotildees de Sauacutede 2010 Disponiacutevel emlt httpwwwdatasusgovbrgt Acesso em 19 mai 2014 DI MATTEO M Ret al Physicians characteristics influence adherence top medical treatment results from the Medical Study Health Psychol v 12 n2 p93-102 1993 FONSECA FC A COELHO RZ MALLOY-DINIZ R SILVA FILHO HC A influencia de fatores emocionais sobre hipertensatildeo arterial J Brass Psiquiatr 2009 p 128-134 GUYTON C HAU J E Tratado de fisiologia medica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 GUSMAO JL et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Revista Brasileira Hipertensatildeo v 16 n 1 p38 -43 2009
20
HORWITZ RI HORWITZ SM Adherence to treatment and health outcomes Arch Intern Med v 153 p 1863-8 1993 IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estadiacutestica Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310880ampidtema=79ampsearch=minas-gerais|braunas|censo-demografico-2010-resultados-do-universoindicadoressociais-municipaisgt Acesso em 19 mai 2014 MEDEL E S Adherencia al control de los pacientes hipertensos y Factores que la influencian Ciencia y Enfermeriacutea v3 p49-58 1997 MION Jr D(org) V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Pablo Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Cardiologia Sociedade Brasileira de Nefrologia 2006 MARCON SS et al Comportamento preventivo de servidores da UEM hipertensos e aderecircncia ao programa da assistecircncia ao hipertenso do ambulatoacuterio Ciecircncia Y Enfermeria v 1 n 1 p33-42 1995 SARQUIS L M M et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial analise da produccedilatildeo cientifica Rev Esc Enf USP v32 n4 p335- 353 1998 SANTOS MTL Acompanhamento de pacientes portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica plano de accedilatildeo [trabalho de conclusatildeo de curso] Belo Horizonte Universidade Federal de Minas Gerais curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol 2010 95(1 supl1) 1-51 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 2010 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Cuidados inovadores para condiccedilotildees crocircnicas componentes estruturais de accedilatildeo Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 2003
10
tomada da medicaccedilatildeo (dose quantidade e horaacuterio) e a presenccedila de colaterais indesejaacuteveis
(CASTRO 2000)
Outro fator importante da natildeo adesatildeo correta eacute falta de uma dieta equilibrada A
dieta preconizada pelo estudo DASH (Dietary Approachs to Stop Hypertension)
mostrou benefiacutecios no controle da pressatildeo arterial inclusive em paciente fazendo uso de
anti-hipertensivos
Enfatiza o consumo de frutas verduras alimentos integrais leites desnatados e
derivados quantidade reduzida de gorduras saturadas e colesterol maior quantidades de
fibras potaacutessio caacutelcio e magneacutesio Associada `a reduccedilatildeo no consumo de sal mostra
benefiacutecios ainda mais evidentes sendo portanto fortemente recomendada para
hipertenso (CORNELISSEN FAGARD 2005)
Os fatores psicoloacutegicos econocircmicos educacionais estresse emocional podem
funcionar como barreira para a adesatildeo ao tratamento e mudanccedila de haacutebitos (FONSECA
COELHO SILVA 2009)
A dificuldade em aderir ao tratamento eacute um problema vivenciado pela equipe de
sauacutede e causa preocupaccedilatildeo pois alem de natildeo ter uma resposta terapecircutica desejada e
esperada encontra-se o paciente com os niacuteveis pressoacutericos elevados
Segundo Coelho et al (2005) quando ocorrem uma adesatildeo inadequada agrave
terapecircutica o meacutedico pode julgar erroneamente o tratamento instituiacutedo supondo que ele
natildeo tem uma boa eficaacutecia Este fato pode levar os profissionais a buscar outra estrateacutegia
terapecircutica aumentando a dosagem ou substituindo o medicamento ou ainda a adiccedilatildeo
de um novo medicamento
Um bom relacionamento meacutedico paciente pode melhorar a adesatildeo ao tratamento
aleacutem disso o enfoque diferenciado da enfermeira nutricionista psicoacuteloga e assistente
social eacute fundamental para o bom tratamento de uma doenccedila crocircnica
A maior razatildeo para o controle inadequado da pressatildeo arterial elevada de acordo
com Clark et al (2000) seria a falta de adesatildeo Horwitz (1993) caracteriza a adesatildeo
como sendo a extensatildeo em que o comportamento do individuo em termos de tomar os
medicamentos seguir a dieta realizar mudanccedila no estilo de vida e comparecer `as
consultas medicas coincide com o recomendado dos profissionais de sauacutede este
conceito
Para Marcon et al(1995) a adesatildeo do paciente ao regime terapecircutico `e de suma
importacircncia para o controle dos sintomas e progressatildeo da doenccedila Sarquis et al(1998)
11
enfatizam que a meta primordial das equipe de sauacutede deve ser a de buscar otimizar a
adesatildeo do hipertenso ao tratamento (BARBOZARIBEIRO 2006)
A literatura consultada eacute unacircnime ao colocar como fundamental papel da adesatildeo
no sucesso do tratamento anti-hipertensivo Di Matteo (1993) avalia como consideraacuteveis
os risco decorrentes da natildeo adesatildeo O apoio social e familiar tambeacutem eacute um fator
importante que pode influenciar a adesatildeo ao tratamento
Mendel (1997) verificou uma maior adesatildeo e controle dos niacuteveis tensionais nos
pacientes que percebiam a famiacutelia como apoio e suporte social De acordo com a autora
as pessoas bem compreendidas dentro de seu contexto social satildeo mais aderentes
Estrateacutegia para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo
arterial A ESF 2 conseguiu identificar algumas estrateacutegias para ampliaccedilatildeo da adesatildeo
ao tratamento anti- hipertensivo como
bull Desenvolver atividades educativas de promoccedilatildeo de sauacutede com todas as
pessoas da comunidade
bull Conscientizaccedilatildeo do paciente e seus familiares da existecircncia do problema
relacionado a hipertensatildeo
bull Implantaccedilatildeo de programas de incentivo ao tratamento educaccedilatildeo e
conscientizaccedilatildeo do paciente sobre a necessidade de tratamento mostrando
seus benefiacutecios
bull Monitoramento do trabalho atraveacutes de visita domiciliar e grupos
operativos
bull Identificaccedilatildeo de fatores de ricos cardiovasculares
bull Estiacutemulo ao controle social
bull Busca ativa de pacientes que natildeo comparecem as grupos de hipertensatildeo
bull Trabalho em grupos com a participaccedilatildeo de familiares de hipertensos
bull Treinamento de profissionais para oferecer atenccedilatildeo centrada no paciente
bull Detalhamento do regime terapecircutico sendo mais possiacutevel no tocante aos
horaacuterios e as drogas
bull Facilitaccedilatildeo do acesso aos medicamentos
12
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Apoacutes a identificaccedilatildeo do problema deve-se pensar em soluccedilotildees e estrateacutegias para
isto faz-se o desenho das operaccedilotildees descrevendo-as para o enfrentamento das causas
selecionadas como nos criacuteticos identificaccedilatildeo dos produtos e respostas para cada
operaccedilatildeo definida e identificaccedilatildeo de recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das
operaccedilotildees
QUADRO 2 Desenho das operaccedilotildees para os lsquolsquonosrdquo criacuteticos Problemas
Natildeo criacuteticos Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Inadequada programaccedilatildeo das atividades Agendas lotadas atrasos nos atendimentos cancelamento frequumlente de consultas
Elaboraccedilatildeo da agenda programada organizar-la segundo orientaccedilotildees do plano diretor da atenccedilatildeo primaria a sauacutede
Agendas organizadas com
Atividades que devem ser planejadas de organizada
Satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e melhor adesatildeo
Programaccedilatildeo mensal das atividades
Organizacional
Organizaccedilatildeo das atividades de equipe e organizaccedilatildeo da agenda programada
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas
Falta de informaccedilatildeo e conhecimentos por parte de paciente hipertenso sobre o problema
Realizar atividades de promoccedilatildeo de sauacutede com relaccedilatildeo a hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo(palestras educativas cara caradinacircmica de grupo ) Saber mas sobre os riscos e complicaccedilotildees
Elevar Conhecimento da populaccedilatildeo sobre hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Equipe capacitada para fornecer melhor atendimentos aos pacientes
Aumento de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Programas em escolas Capacitaccedilatildeo das cuidadoras
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo sobre os temas a serem apresentados Fnancieros disponibilizaccedilatildeo de materiais educativos relacionados a hipertensatildeo arterial Poliacuteticos mais articulaccedilatildeo intersetorial com educaccedilatildeo
Haacutebitos e estilos de vida natildeo saudaacuteveis (inadequados haacutebitos nutricionais sedentarismo obesidade
Realizaccedilatildeo de atividades conjuntas com nutricionista da aacuterea de sauacutede com acompanhamento Pratica sistemaacuteticas de exerciacutecios fiacutesicos
Mudanccedilas positivas com melhoria do estilo de vida com diminuiccedilatildeo dos riscos
Programa de caminhada Programa alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Organizacional para organizar as caminhadas Cognitivo Informaccedilatildeo sistemaacutetica continua e permanente sobre os temas PoliacuteticoMobilizaccedilatildeo social recursos aacuteudio visuais folhetos educativos
13
QUADRO 3 Os Recursos criacuteticos devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo de acordo com o presenteado
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Elaborar Agenda programada (Organizar a agenda de acordo as orientaccedilotildees do plano do diretor a atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede)
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas Poliacutetico Adesatildeo dos profissionais de sauacutede para a agenda programada
Inadequado abastecimento e pouca sistematicidade de medicamentos na farmaacutecia popular
Financeiros Para compraacute-la de medicamentos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo por governo municipal
Dificulta de acesso em algumas aacutereas rurais em periacuteodos de chuva
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de recursos materiais para melhoria das estradas de acesso ao centro de sauacutede Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo por o governo municipal
No momento estrateacutegico foi realizada a anaacutelise de viabilidade do plano aqui o
ator social natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo de seu plano
motivando o ator que controla os recursos criacuteticos
QUADRO 4 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees
Projetos
Recursos
Criacuteticos
Ator que Controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo Estrateacutegica
Cuidar melhor Elaborar agenda programada melhorar a estrutura dos serviccedilos para melhorar a efetividade do cuidado
Financeiros Aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas
Poliacuteticos recursos necessaacuterios para custos de medicamentos
Aprovaccedilatildeo pela coordenadora da atenccedilatildeo primaacuteria
Adesatildeo dos profissionais de sauacutede para a agenda programada
Coordenador de atenccedilatildeo primaria
Prefeito municipal
Coordenador de atenccedilatildeo primaria a sauacutede
Profissionais de sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo necessaacuteria
14
Saber + sobre Hipertensatildeo Arterial Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo aos usuaacuterios
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria de educaccedilatildeo
Secretaria de educaccedilatildeo
Favoraacutevel
Natildeo necessaacuterio
+ Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Poliacutetico conseguir um espaccedilo na radio local Financeiros para aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visual e folhetos educativos
Sector de comunicaccedilatildeo social Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo necessaacuterio
Dificulta de acesso em algumas aacutereas rurais em periacuteodo de lluvia
Poliacutetico Aprovaccedilatildeo por governo municipal
Prefeito municipal Favoraacutevel
Posteriormente realizamos um plano operativo onde se designam os
responsaacuteveis de cada operaccedilatildeo e se definem os prazos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees os
prazos propostos para ao cumprimento das accedilotildees necessaacuterias A Equipe 2 em reuniatildeo
com todas as pessoas envolvidas no planejamento definiu por consenso a divisatildeo de
responsabilidade por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto conforme
o quadro a seguir
15
QUADRO 5 Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazos
Cuidar melhor
Adequaccedilatildeo da ofertas de consultas a demanda Agendas organizadas com Atividades que devem ser planejadas e organizadas Examenes e medicamentos que devem ser definidos nos protocolos Satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e melhor
Programaccedilatildeo mensal das atividades Equipamento adequado da rede Contrataccedilatildeo de compra de examenes e consultas especializadas
Discutir analisar de forma colegiada
ESF Secretaria de Sauacutede
Mensal Quatro meses para Apresentaccedilatildeo e seis para aprovaccedilatildeo Trecircs meses para a contrataccedilatildeo de ex e consultas
Saber + Elevar o niacutevel de informaccedilatildeo sobre hipertensatildeo e seus riscos e complicaccedilotildees e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Populaccedilatildeo mais informada sobre o tema hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo Campanhas educativas na radio local educaccedilatildeo e promoccedilatildeo nas escolas com relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios
Medica Enfermeira
6 meses a 1 ano
+Sauacutede Diminuir o numero de sedentaacuterios e obesos em 20 em prazo de 1 ano
Programa de caminhadas orientadas Campanhas educativas na radio local Incorporaccedilatildeo a atividades fiacutesicas trecircs vezes por semana com equipe de
Fisioterapeuta Comeccedila as atividades em um mecircs
16
NASF Dificulta de
acesso em
algumas aacutereas
rurais
especialmente
em periacuteodos de
chuva
Realizar um
plano para
melhoramento
das estradas
Melhoria de
acessibilidade
Governo
municipal e
estadual
Anual
17
61 Gestatildeo do plano
Esse momento tem como objetivo desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilo
e discutir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
Quadro 6 Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Programaccedilatildeo mensal das atividades Equipamento adequado da rede Contrataccedilatildeo de compra de examines e consultas especializadas
ESF Secretaria de Sauacutede
Mensal Quatro meses para Apresentaccedilatildeo e seis para aprovaccedilatildeo Trecircs meses para a contrataccedilatildeo de exames e consultas
Em cumprimento Sendo cumprido ainda sem completar Cumprido
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo Campanhas educativas na radio local educaccedilatildeo e promoccedilatildeo nas escolas sobre hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios
Enfermeira Inicio em quatro meses e termino em seis meses Inicio em trecircs e termino em trecircs Inicio em quatro meses Culmino trecircs meses Programaccedilatildeo mensal
Iniciado e mantido Campanhas em radio atrasado Cumprido
Falta de delineaccedilatildeo dos horaacuterios
Trecircs meses
Programa de caminhadas orientadas Campanhas educativas na radio local Incorporaccedilatildeo a atividades fiacutesicas dois vezes por semana com equipe de NASF
Fisioterapeuta Comeccedila as atividades em um mecircs
Implantado e cumprido Divulgaccedilatildeo e educaccedilatildeo por radio atrasado Comprido por equipe de NASF
Falta de marcaccedilatildeo de Horaacuterios e datas
Dois meses
Melhorar a qualidade de vida do paciente Adequado abastecimento de medicamentos
Secretaria de sauacutede Prefeitura municipal
Em um mecircs Em dos meses
Em cumprimento Projeto elaborado ainda com atrasos no abastecimento de medicamentos
Dificuldades financeiras
Trecircs meses
18
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A hipertensatildeo arterial eacute constituiacuteda como um seacuterio problema de Sauacutede Publica
em especial para a Atenccedilatildeo Baacutesica Um dos grandes desafios para nossa equipe de
sauacutede Destaca-se a importacircncia do incentivo a adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo
Vaacuterios fatores contribuem para adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial que
incluem falta de informaccedilatildeo pelos pacientes hipertensos e inadequado estilo de vida
como sedentarismo e obesidade
O trabalho profissional do meacutedico juntamente com uma equipe multidisciplinar
pode contribuir para a adesatildeo ao tratamento dos pacientes hipertensos melhorando a
qualidade de vida desses pacientes reduzindo a morbimortalidade e prevenindo doenccedilas
e comorbidades
Portanto eacute importante estimular a atuaccedilatildeo de toda a equipe da ESF quanto agraves
intervenccedilotildees efetivas e eficientes com atenccedilatildeo ao cuidado com o paciente
Espera-se que este plano de intervenccedilatildeo possa contribuir de forma significativa
para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo arterial no
municiacutepio
19
REFEREcircNCIAS ALMEIDA V et al A hipertensatildeo arterial Manual de atenccedilatildeo a Sauacutede do adulto Hipertensatildeo e Diabetes 2 Ed Belo Horizonte Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais 2007 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 BARBOZA S G RIVEIRO T G Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p 259-272 2006 Disponiacutevel em httpwwwfenufgbrRevistaRevista 8_ n 2all htm Acesso em 7 jun 2015 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo In CAMPOS F C C FARIA H P SANTO M Planejamento e avaliaccedilatildeo da accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed Belo HorizonteNescon UFMG 2010 CARDOSO FC et al Modulo 3 Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte Nescon UFMG Coopmed 2008 CASTRO VD CAR MR O cotidiano da vida de hipertensatildeo mudanccedilas restriccedilotildees e reaccedilotildees Rev Esc Enf USP v 34 n2 p145-153 2000 CLARK MJ CRRAN C NOJI A The effects of comunity health nurse monitoring on hipertensioacuten identification and control Public Health Nursing v 17 n6 p452-459 2000 DEPARTAMENTO DE INFORMAacuteTICA DO SUS ndash DATASUS Informaccedilotildees de Sauacutede 2010 Disponiacutevel emlt httpwwwdatasusgovbrgt Acesso em 19 mai 2014 DI MATTEO M Ret al Physicians characteristics influence adherence top medical treatment results from the Medical Study Health Psychol v 12 n2 p93-102 1993 FONSECA FC A COELHO RZ MALLOY-DINIZ R SILVA FILHO HC A influencia de fatores emocionais sobre hipertensatildeo arterial J Brass Psiquiatr 2009 p 128-134 GUYTON C HAU J E Tratado de fisiologia medica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 GUSMAO JL et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Revista Brasileira Hipertensatildeo v 16 n 1 p38 -43 2009
20
HORWITZ RI HORWITZ SM Adherence to treatment and health outcomes Arch Intern Med v 153 p 1863-8 1993 IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estadiacutestica Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310880ampidtema=79ampsearch=minas-gerais|braunas|censo-demografico-2010-resultados-do-universoindicadoressociais-municipaisgt Acesso em 19 mai 2014 MEDEL E S Adherencia al control de los pacientes hipertensos y Factores que la influencian Ciencia y Enfermeriacutea v3 p49-58 1997 MION Jr D(org) V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Pablo Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Cardiologia Sociedade Brasileira de Nefrologia 2006 MARCON SS et al Comportamento preventivo de servidores da UEM hipertensos e aderecircncia ao programa da assistecircncia ao hipertenso do ambulatoacuterio Ciecircncia Y Enfermeria v 1 n 1 p33-42 1995 SARQUIS L M M et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial analise da produccedilatildeo cientifica Rev Esc Enf USP v32 n4 p335- 353 1998 SANTOS MTL Acompanhamento de pacientes portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica plano de accedilatildeo [trabalho de conclusatildeo de curso] Belo Horizonte Universidade Federal de Minas Gerais curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol 2010 95(1 supl1) 1-51 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 2010 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Cuidados inovadores para condiccedilotildees crocircnicas componentes estruturais de accedilatildeo Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 2003
11
enfatizam que a meta primordial das equipe de sauacutede deve ser a de buscar otimizar a
adesatildeo do hipertenso ao tratamento (BARBOZARIBEIRO 2006)
A literatura consultada eacute unacircnime ao colocar como fundamental papel da adesatildeo
no sucesso do tratamento anti-hipertensivo Di Matteo (1993) avalia como consideraacuteveis
os risco decorrentes da natildeo adesatildeo O apoio social e familiar tambeacutem eacute um fator
importante que pode influenciar a adesatildeo ao tratamento
Mendel (1997) verificou uma maior adesatildeo e controle dos niacuteveis tensionais nos
pacientes que percebiam a famiacutelia como apoio e suporte social De acordo com a autora
as pessoas bem compreendidas dentro de seu contexto social satildeo mais aderentes
Estrateacutegia para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo
arterial A ESF 2 conseguiu identificar algumas estrateacutegias para ampliaccedilatildeo da adesatildeo
ao tratamento anti- hipertensivo como
bull Desenvolver atividades educativas de promoccedilatildeo de sauacutede com todas as
pessoas da comunidade
bull Conscientizaccedilatildeo do paciente e seus familiares da existecircncia do problema
relacionado a hipertensatildeo
bull Implantaccedilatildeo de programas de incentivo ao tratamento educaccedilatildeo e
conscientizaccedilatildeo do paciente sobre a necessidade de tratamento mostrando
seus benefiacutecios
bull Monitoramento do trabalho atraveacutes de visita domiciliar e grupos
operativos
bull Identificaccedilatildeo de fatores de ricos cardiovasculares
bull Estiacutemulo ao controle social
bull Busca ativa de pacientes que natildeo comparecem as grupos de hipertensatildeo
bull Trabalho em grupos com a participaccedilatildeo de familiares de hipertensos
bull Treinamento de profissionais para oferecer atenccedilatildeo centrada no paciente
bull Detalhamento do regime terapecircutico sendo mais possiacutevel no tocante aos
horaacuterios e as drogas
bull Facilitaccedilatildeo do acesso aos medicamentos
12
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Apoacutes a identificaccedilatildeo do problema deve-se pensar em soluccedilotildees e estrateacutegias para
isto faz-se o desenho das operaccedilotildees descrevendo-as para o enfrentamento das causas
selecionadas como nos criacuteticos identificaccedilatildeo dos produtos e respostas para cada
operaccedilatildeo definida e identificaccedilatildeo de recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das
operaccedilotildees
QUADRO 2 Desenho das operaccedilotildees para os lsquolsquonosrdquo criacuteticos Problemas
Natildeo criacuteticos Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Inadequada programaccedilatildeo das atividades Agendas lotadas atrasos nos atendimentos cancelamento frequumlente de consultas
Elaboraccedilatildeo da agenda programada organizar-la segundo orientaccedilotildees do plano diretor da atenccedilatildeo primaria a sauacutede
Agendas organizadas com
Atividades que devem ser planejadas de organizada
Satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e melhor adesatildeo
Programaccedilatildeo mensal das atividades
Organizacional
Organizaccedilatildeo das atividades de equipe e organizaccedilatildeo da agenda programada
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas
Falta de informaccedilatildeo e conhecimentos por parte de paciente hipertenso sobre o problema
Realizar atividades de promoccedilatildeo de sauacutede com relaccedilatildeo a hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo(palestras educativas cara caradinacircmica de grupo ) Saber mas sobre os riscos e complicaccedilotildees
Elevar Conhecimento da populaccedilatildeo sobre hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Equipe capacitada para fornecer melhor atendimentos aos pacientes
Aumento de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Programas em escolas Capacitaccedilatildeo das cuidadoras
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo sobre os temas a serem apresentados Fnancieros disponibilizaccedilatildeo de materiais educativos relacionados a hipertensatildeo arterial Poliacuteticos mais articulaccedilatildeo intersetorial com educaccedilatildeo
Haacutebitos e estilos de vida natildeo saudaacuteveis (inadequados haacutebitos nutricionais sedentarismo obesidade
Realizaccedilatildeo de atividades conjuntas com nutricionista da aacuterea de sauacutede com acompanhamento Pratica sistemaacuteticas de exerciacutecios fiacutesicos
Mudanccedilas positivas com melhoria do estilo de vida com diminuiccedilatildeo dos riscos
Programa de caminhada Programa alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Organizacional para organizar as caminhadas Cognitivo Informaccedilatildeo sistemaacutetica continua e permanente sobre os temas PoliacuteticoMobilizaccedilatildeo social recursos aacuteudio visuais folhetos educativos
13
QUADRO 3 Os Recursos criacuteticos devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo de acordo com o presenteado
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Elaborar Agenda programada (Organizar a agenda de acordo as orientaccedilotildees do plano do diretor a atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede)
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas Poliacutetico Adesatildeo dos profissionais de sauacutede para a agenda programada
Inadequado abastecimento e pouca sistematicidade de medicamentos na farmaacutecia popular
Financeiros Para compraacute-la de medicamentos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo por governo municipal
Dificulta de acesso em algumas aacutereas rurais em periacuteodos de chuva
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de recursos materiais para melhoria das estradas de acesso ao centro de sauacutede Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo por o governo municipal
No momento estrateacutegico foi realizada a anaacutelise de viabilidade do plano aqui o
ator social natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo de seu plano
motivando o ator que controla os recursos criacuteticos
QUADRO 4 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees
Projetos
Recursos
Criacuteticos
Ator que Controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo Estrateacutegica
Cuidar melhor Elaborar agenda programada melhorar a estrutura dos serviccedilos para melhorar a efetividade do cuidado
Financeiros Aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas
Poliacuteticos recursos necessaacuterios para custos de medicamentos
Aprovaccedilatildeo pela coordenadora da atenccedilatildeo primaacuteria
Adesatildeo dos profissionais de sauacutede para a agenda programada
Coordenador de atenccedilatildeo primaria
Prefeito municipal
Coordenador de atenccedilatildeo primaria a sauacutede
Profissionais de sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo necessaacuteria
14
Saber + sobre Hipertensatildeo Arterial Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo aos usuaacuterios
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria de educaccedilatildeo
Secretaria de educaccedilatildeo
Favoraacutevel
Natildeo necessaacuterio
+ Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Poliacutetico conseguir um espaccedilo na radio local Financeiros para aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visual e folhetos educativos
Sector de comunicaccedilatildeo social Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo necessaacuterio
Dificulta de acesso em algumas aacutereas rurais em periacuteodo de lluvia
Poliacutetico Aprovaccedilatildeo por governo municipal
Prefeito municipal Favoraacutevel
Posteriormente realizamos um plano operativo onde se designam os
responsaacuteveis de cada operaccedilatildeo e se definem os prazos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees os
prazos propostos para ao cumprimento das accedilotildees necessaacuterias A Equipe 2 em reuniatildeo
com todas as pessoas envolvidas no planejamento definiu por consenso a divisatildeo de
responsabilidade por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto conforme
o quadro a seguir
15
QUADRO 5 Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazos
Cuidar melhor
Adequaccedilatildeo da ofertas de consultas a demanda Agendas organizadas com Atividades que devem ser planejadas e organizadas Examenes e medicamentos que devem ser definidos nos protocolos Satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e melhor
Programaccedilatildeo mensal das atividades Equipamento adequado da rede Contrataccedilatildeo de compra de examenes e consultas especializadas
Discutir analisar de forma colegiada
ESF Secretaria de Sauacutede
Mensal Quatro meses para Apresentaccedilatildeo e seis para aprovaccedilatildeo Trecircs meses para a contrataccedilatildeo de ex e consultas
Saber + Elevar o niacutevel de informaccedilatildeo sobre hipertensatildeo e seus riscos e complicaccedilotildees e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Populaccedilatildeo mais informada sobre o tema hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo Campanhas educativas na radio local educaccedilatildeo e promoccedilatildeo nas escolas com relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios
Medica Enfermeira
6 meses a 1 ano
+Sauacutede Diminuir o numero de sedentaacuterios e obesos em 20 em prazo de 1 ano
Programa de caminhadas orientadas Campanhas educativas na radio local Incorporaccedilatildeo a atividades fiacutesicas trecircs vezes por semana com equipe de
Fisioterapeuta Comeccedila as atividades em um mecircs
16
NASF Dificulta de
acesso em
algumas aacutereas
rurais
especialmente
em periacuteodos de
chuva
Realizar um
plano para
melhoramento
das estradas
Melhoria de
acessibilidade
Governo
municipal e
estadual
Anual
17
61 Gestatildeo do plano
Esse momento tem como objetivo desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilo
e discutir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
Quadro 6 Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Programaccedilatildeo mensal das atividades Equipamento adequado da rede Contrataccedilatildeo de compra de examines e consultas especializadas
ESF Secretaria de Sauacutede
Mensal Quatro meses para Apresentaccedilatildeo e seis para aprovaccedilatildeo Trecircs meses para a contrataccedilatildeo de exames e consultas
Em cumprimento Sendo cumprido ainda sem completar Cumprido
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo Campanhas educativas na radio local educaccedilatildeo e promoccedilatildeo nas escolas sobre hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios
Enfermeira Inicio em quatro meses e termino em seis meses Inicio em trecircs e termino em trecircs Inicio em quatro meses Culmino trecircs meses Programaccedilatildeo mensal
Iniciado e mantido Campanhas em radio atrasado Cumprido
Falta de delineaccedilatildeo dos horaacuterios
Trecircs meses
Programa de caminhadas orientadas Campanhas educativas na radio local Incorporaccedilatildeo a atividades fiacutesicas dois vezes por semana com equipe de NASF
Fisioterapeuta Comeccedila as atividades em um mecircs
Implantado e cumprido Divulgaccedilatildeo e educaccedilatildeo por radio atrasado Comprido por equipe de NASF
Falta de marcaccedilatildeo de Horaacuterios e datas
Dois meses
Melhorar a qualidade de vida do paciente Adequado abastecimento de medicamentos
Secretaria de sauacutede Prefeitura municipal
Em um mecircs Em dos meses
Em cumprimento Projeto elaborado ainda com atrasos no abastecimento de medicamentos
Dificuldades financeiras
Trecircs meses
18
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A hipertensatildeo arterial eacute constituiacuteda como um seacuterio problema de Sauacutede Publica
em especial para a Atenccedilatildeo Baacutesica Um dos grandes desafios para nossa equipe de
sauacutede Destaca-se a importacircncia do incentivo a adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo
Vaacuterios fatores contribuem para adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial que
incluem falta de informaccedilatildeo pelos pacientes hipertensos e inadequado estilo de vida
como sedentarismo e obesidade
O trabalho profissional do meacutedico juntamente com uma equipe multidisciplinar
pode contribuir para a adesatildeo ao tratamento dos pacientes hipertensos melhorando a
qualidade de vida desses pacientes reduzindo a morbimortalidade e prevenindo doenccedilas
e comorbidades
Portanto eacute importante estimular a atuaccedilatildeo de toda a equipe da ESF quanto agraves
intervenccedilotildees efetivas e eficientes com atenccedilatildeo ao cuidado com o paciente
Espera-se que este plano de intervenccedilatildeo possa contribuir de forma significativa
para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo arterial no
municiacutepio
19
REFEREcircNCIAS ALMEIDA V et al A hipertensatildeo arterial Manual de atenccedilatildeo a Sauacutede do adulto Hipertensatildeo e Diabetes 2 Ed Belo Horizonte Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais 2007 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 BARBOZA S G RIVEIRO T G Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p 259-272 2006 Disponiacutevel em httpwwwfenufgbrRevistaRevista 8_ n 2all htm Acesso em 7 jun 2015 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo In CAMPOS F C C FARIA H P SANTO M Planejamento e avaliaccedilatildeo da accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed Belo HorizonteNescon UFMG 2010 CARDOSO FC et al Modulo 3 Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte Nescon UFMG Coopmed 2008 CASTRO VD CAR MR O cotidiano da vida de hipertensatildeo mudanccedilas restriccedilotildees e reaccedilotildees Rev Esc Enf USP v 34 n2 p145-153 2000 CLARK MJ CRRAN C NOJI A The effects of comunity health nurse monitoring on hipertensioacuten identification and control Public Health Nursing v 17 n6 p452-459 2000 DEPARTAMENTO DE INFORMAacuteTICA DO SUS ndash DATASUS Informaccedilotildees de Sauacutede 2010 Disponiacutevel emlt httpwwwdatasusgovbrgt Acesso em 19 mai 2014 DI MATTEO M Ret al Physicians characteristics influence adherence top medical treatment results from the Medical Study Health Psychol v 12 n2 p93-102 1993 FONSECA FC A COELHO RZ MALLOY-DINIZ R SILVA FILHO HC A influencia de fatores emocionais sobre hipertensatildeo arterial J Brass Psiquiatr 2009 p 128-134 GUYTON C HAU J E Tratado de fisiologia medica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 GUSMAO JL et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Revista Brasileira Hipertensatildeo v 16 n 1 p38 -43 2009
20
HORWITZ RI HORWITZ SM Adherence to treatment and health outcomes Arch Intern Med v 153 p 1863-8 1993 IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estadiacutestica Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310880ampidtema=79ampsearch=minas-gerais|braunas|censo-demografico-2010-resultados-do-universoindicadoressociais-municipaisgt Acesso em 19 mai 2014 MEDEL E S Adherencia al control de los pacientes hipertensos y Factores que la influencian Ciencia y Enfermeriacutea v3 p49-58 1997 MION Jr D(org) V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Pablo Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Cardiologia Sociedade Brasileira de Nefrologia 2006 MARCON SS et al Comportamento preventivo de servidores da UEM hipertensos e aderecircncia ao programa da assistecircncia ao hipertenso do ambulatoacuterio Ciecircncia Y Enfermeria v 1 n 1 p33-42 1995 SARQUIS L M M et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial analise da produccedilatildeo cientifica Rev Esc Enf USP v32 n4 p335- 353 1998 SANTOS MTL Acompanhamento de pacientes portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica plano de accedilatildeo [trabalho de conclusatildeo de curso] Belo Horizonte Universidade Federal de Minas Gerais curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol 2010 95(1 supl1) 1-51 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 2010 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Cuidados inovadores para condiccedilotildees crocircnicas componentes estruturais de accedilatildeo Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 2003
12
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Apoacutes a identificaccedilatildeo do problema deve-se pensar em soluccedilotildees e estrateacutegias para
isto faz-se o desenho das operaccedilotildees descrevendo-as para o enfrentamento das causas
selecionadas como nos criacuteticos identificaccedilatildeo dos produtos e respostas para cada
operaccedilatildeo definida e identificaccedilatildeo de recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das
operaccedilotildees
QUADRO 2 Desenho das operaccedilotildees para os lsquolsquonosrdquo criacuteticos Problemas
Natildeo criacuteticos Operaccedilatildeo Resultados esperados
Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Inadequada programaccedilatildeo das atividades Agendas lotadas atrasos nos atendimentos cancelamento frequumlente de consultas
Elaboraccedilatildeo da agenda programada organizar-la segundo orientaccedilotildees do plano diretor da atenccedilatildeo primaria a sauacutede
Agendas organizadas com
Atividades que devem ser planejadas de organizada
Satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e melhor adesatildeo
Programaccedilatildeo mensal das atividades
Organizacional
Organizaccedilatildeo das atividades de equipe e organizaccedilatildeo da agenda programada
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas
Falta de informaccedilatildeo e conhecimentos por parte de paciente hipertenso sobre o problema
Realizar atividades de promoccedilatildeo de sauacutede com relaccedilatildeo a hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo(palestras educativas cara caradinacircmica de grupo ) Saber mas sobre os riscos e complicaccedilotildees
Elevar Conhecimento da populaccedilatildeo sobre hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Equipe capacitada para fornecer melhor atendimentos aos pacientes
Aumento de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Programas em escolas Capacitaccedilatildeo das cuidadoras
Cognitivos Informaccedilatildeo sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo sobre os temas a serem apresentados Fnancieros disponibilizaccedilatildeo de materiais educativos relacionados a hipertensatildeo arterial Poliacuteticos mais articulaccedilatildeo intersetorial com educaccedilatildeo
Haacutebitos e estilos de vida natildeo saudaacuteveis (inadequados haacutebitos nutricionais sedentarismo obesidade
Realizaccedilatildeo de atividades conjuntas com nutricionista da aacuterea de sauacutede com acompanhamento Pratica sistemaacuteticas de exerciacutecios fiacutesicos
Mudanccedilas positivas com melhoria do estilo de vida com diminuiccedilatildeo dos riscos
Programa de caminhada Programa alimentaccedilatildeo saudaacutevel
Organizacional para organizar as caminhadas Cognitivo Informaccedilatildeo sistemaacutetica continua e permanente sobre os temas PoliacuteticoMobilizaccedilatildeo social recursos aacuteudio visuais folhetos educativos
13
QUADRO 3 Os Recursos criacuteticos devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo de acordo com o presenteado
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Elaborar Agenda programada (Organizar a agenda de acordo as orientaccedilotildees do plano do diretor a atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede)
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas Poliacutetico Adesatildeo dos profissionais de sauacutede para a agenda programada
Inadequado abastecimento e pouca sistematicidade de medicamentos na farmaacutecia popular
Financeiros Para compraacute-la de medicamentos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo por governo municipal
Dificulta de acesso em algumas aacutereas rurais em periacuteodos de chuva
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de recursos materiais para melhoria das estradas de acesso ao centro de sauacutede Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo por o governo municipal
No momento estrateacutegico foi realizada a anaacutelise de viabilidade do plano aqui o
ator social natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo de seu plano
motivando o ator que controla os recursos criacuteticos
QUADRO 4 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees
Projetos
Recursos
Criacuteticos
Ator que Controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo Estrateacutegica
Cuidar melhor Elaborar agenda programada melhorar a estrutura dos serviccedilos para melhorar a efetividade do cuidado
Financeiros Aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas
Poliacuteticos recursos necessaacuterios para custos de medicamentos
Aprovaccedilatildeo pela coordenadora da atenccedilatildeo primaacuteria
Adesatildeo dos profissionais de sauacutede para a agenda programada
Coordenador de atenccedilatildeo primaria
Prefeito municipal
Coordenador de atenccedilatildeo primaria a sauacutede
Profissionais de sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo necessaacuteria
14
Saber + sobre Hipertensatildeo Arterial Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo aos usuaacuterios
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria de educaccedilatildeo
Secretaria de educaccedilatildeo
Favoraacutevel
Natildeo necessaacuterio
+ Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Poliacutetico conseguir um espaccedilo na radio local Financeiros para aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visual e folhetos educativos
Sector de comunicaccedilatildeo social Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo necessaacuterio
Dificulta de acesso em algumas aacutereas rurais em periacuteodo de lluvia
Poliacutetico Aprovaccedilatildeo por governo municipal
Prefeito municipal Favoraacutevel
Posteriormente realizamos um plano operativo onde se designam os
responsaacuteveis de cada operaccedilatildeo e se definem os prazos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees os
prazos propostos para ao cumprimento das accedilotildees necessaacuterias A Equipe 2 em reuniatildeo
com todas as pessoas envolvidas no planejamento definiu por consenso a divisatildeo de
responsabilidade por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto conforme
o quadro a seguir
15
QUADRO 5 Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazos
Cuidar melhor
Adequaccedilatildeo da ofertas de consultas a demanda Agendas organizadas com Atividades que devem ser planejadas e organizadas Examenes e medicamentos que devem ser definidos nos protocolos Satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e melhor
Programaccedilatildeo mensal das atividades Equipamento adequado da rede Contrataccedilatildeo de compra de examenes e consultas especializadas
Discutir analisar de forma colegiada
ESF Secretaria de Sauacutede
Mensal Quatro meses para Apresentaccedilatildeo e seis para aprovaccedilatildeo Trecircs meses para a contrataccedilatildeo de ex e consultas
Saber + Elevar o niacutevel de informaccedilatildeo sobre hipertensatildeo e seus riscos e complicaccedilotildees e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Populaccedilatildeo mais informada sobre o tema hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo Campanhas educativas na radio local educaccedilatildeo e promoccedilatildeo nas escolas com relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios
Medica Enfermeira
6 meses a 1 ano
+Sauacutede Diminuir o numero de sedentaacuterios e obesos em 20 em prazo de 1 ano
Programa de caminhadas orientadas Campanhas educativas na radio local Incorporaccedilatildeo a atividades fiacutesicas trecircs vezes por semana com equipe de
Fisioterapeuta Comeccedila as atividades em um mecircs
16
NASF Dificulta de
acesso em
algumas aacutereas
rurais
especialmente
em periacuteodos de
chuva
Realizar um
plano para
melhoramento
das estradas
Melhoria de
acessibilidade
Governo
municipal e
estadual
Anual
17
61 Gestatildeo do plano
Esse momento tem como objetivo desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilo
e discutir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
Quadro 6 Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Programaccedilatildeo mensal das atividades Equipamento adequado da rede Contrataccedilatildeo de compra de examines e consultas especializadas
ESF Secretaria de Sauacutede
Mensal Quatro meses para Apresentaccedilatildeo e seis para aprovaccedilatildeo Trecircs meses para a contrataccedilatildeo de exames e consultas
Em cumprimento Sendo cumprido ainda sem completar Cumprido
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo Campanhas educativas na radio local educaccedilatildeo e promoccedilatildeo nas escolas sobre hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios
Enfermeira Inicio em quatro meses e termino em seis meses Inicio em trecircs e termino em trecircs Inicio em quatro meses Culmino trecircs meses Programaccedilatildeo mensal
Iniciado e mantido Campanhas em radio atrasado Cumprido
Falta de delineaccedilatildeo dos horaacuterios
Trecircs meses
Programa de caminhadas orientadas Campanhas educativas na radio local Incorporaccedilatildeo a atividades fiacutesicas dois vezes por semana com equipe de NASF
Fisioterapeuta Comeccedila as atividades em um mecircs
Implantado e cumprido Divulgaccedilatildeo e educaccedilatildeo por radio atrasado Comprido por equipe de NASF
Falta de marcaccedilatildeo de Horaacuterios e datas
Dois meses
Melhorar a qualidade de vida do paciente Adequado abastecimento de medicamentos
Secretaria de sauacutede Prefeitura municipal
Em um mecircs Em dos meses
Em cumprimento Projeto elaborado ainda com atrasos no abastecimento de medicamentos
Dificuldades financeiras
Trecircs meses
18
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A hipertensatildeo arterial eacute constituiacuteda como um seacuterio problema de Sauacutede Publica
em especial para a Atenccedilatildeo Baacutesica Um dos grandes desafios para nossa equipe de
sauacutede Destaca-se a importacircncia do incentivo a adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo
Vaacuterios fatores contribuem para adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial que
incluem falta de informaccedilatildeo pelos pacientes hipertensos e inadequado estilo de vida
como sedentarismo e obesidade
O trabalho profissional do meacutedico juntamente com uma equipe multidisciplinar
pode contribuir para a adesatildeo ao tratamento dos pacientes hipertensos melhorando a
qualidade de vida desses pacientes reduzindo a morbimortalidade e prevenindo doenccedilas
e comorbidades
Portanto eacute importante estimular a atuaccedilatildeo de toda a equipe da ESF quanto agraves
intervenccedilotildees efetivas e eficientes com atenccedilatildeo ao cuidado com o paciente
Espera-se que este plano de intervenccedilatildeo possa contribuir de forma significativa
para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo arterial no
municiacutepio
19
REFEREcircNCIAS ALMEIDA V et al A hipertensatildeo arterial Manual de atenccedilatildeo a Sauacutede do adulto Hipertensatildeo e Diabetes 2 Ed Belo Horizonte Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais 2007 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 BARBOZA S G RIVEIRO T G Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p 259-272 2006 Disponiacutevel em httpwwwfenufgbrRevistaRevista 8_ n 2all htm Acesso em 7 jun 2015 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo In CAMPOS F C C FARIA H P SANTO M Planejamento e avaliaccedilatildeo da accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed Belo HorizonteNescon UFMG 2010 CARDOSO FC et al Modulo 3 Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte Nescon UFMG Coopmed 2008 CASTRO VD CAR MR O cotidiano da vida de hipertensatildeo mudanccedilas restriccedilotildees e reaccedilotildees Rev Esc Enf USP v 34 n2 p145-153 2000 CLARK MJ CRRAN C NOJI A The effects of comunity health nurse monitoring on hipertensioacuten identification and control Public Health Nursing v 17 n6 p452-459 2000 DEPARTAMENTO DE INFORMAacuteTICA DO SUS ndash DATASUS Informaccedilotildees de Sauacutede 2010 Disponiacutevel emlt httpwwwdatasusgovbrgt Acesso em 19 mai 2014 DI MATTEO M Ret al Physicians characteristics influence adherence top medical treatment results from the Medical Study Health Psychol v 12 n2 p93-102 1993 FONSECA FC A COELHO RZ MALLOY-DINIZ R SILVA FILHO HC A influencia de fatores emocionais sobre hipertensatildeo arterial J Brass Psiquiatr 2009 p 128-134 GUYTON C HAU J E Tratado de fisiologia medica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 GUSMAO JL et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Revista Brasileira Hipertensatildeo v 16 n 1 p38 -43 2009
20
HORWITZ RI HORWITZ SM Adherence to treatment and health outcomes Arch Intern Med v 153 p 1863-8 1993 IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estadiacutestica Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310880ampidtema=79ampsearch=minas-gerais|braunas|censo-demografico-2010-resultados-do-universoindicadoressociais-municipaisgt Acesso em 19 mai 2014 MEDEL E S Adherencia al control de los pacientes hipertensos y Factores que la influencian Ciencia y Enfermeriacutea v3 p49-58 1997 MION Jr D(org) V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Pablo Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Cardiologia Sociedade Brasileira de Nefrologia 2006 MARCON SS et al Comportamento preventivo de servidores da UEM hipertensos e aderecircncia ao programa da assistecircncia ao hipertenso do ambulatoacuterio Ciecircncia Y Enfermeria v 1 n 1 p33-42 1995 SARQUIS L M M et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial analise da produccedilatildeo cientifica Rev Esc Enf USP v32 n4 p335- 353 1998 SANTOS MTL Acompanhamento de pacientes portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica plano de accedilatildeo [trabalho de conclusatildeo de curso] Belo Horizonte Universidade Federal de Minas Gerais curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol 2010 95(1 supl1) 1-51 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 2010 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Cuidados inovadores para condiccedilotildees crocircnicas componentes estruturais de accedilatildeo Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 2003
13
QUADRO 3 Os Recursos criacuteticos devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo de acordo com o presenteado
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Elaborar Agenda programada (Organizar a agenda de acordo as orientaccedilotildees do plano do diretor a atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede)
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas Poliacutetico Adesatildeo dos profissionais de sauacutede para a agenda programada
Inadequado abastecimento e pouca sistematicidade de medicamentos na farmaacutecia popular
Financeiros Para compraacute-la de medicamentos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo por governo municipal
Dificulta de acesso em algumas aacutereas rurais em periacuteodos de chuva
Financeiros Para aquisiccedilatildeo de recursos materiais para melhoria das estradas de acesso ao centro de sauacutede Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo por o governo municipal
No momento estrateacutegico foi realizada a anaacutelise de viabilidade do plano aqui o
ator social natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo de seu plano
motivando o ator que controla os recursos criacuteticos
QUADRO 4 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees
Projetos
Recursos
Criacuteticos
Ator que Controla
Motivaccedilatildeo Accedilatildeo Estrateacutegica
Cuidar melhor Elaborar agenda programada melhorar a estrutura dos serviccedilos para melhorar a efetividade do cuidado
Financeiros Aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas
Poliacuteticos recursos necessaacuterios para custos de medicamentos
Aprovaccedilatildeo pela coordenadora da atenccedilatildeo primaacuteria
Adesatildeo dos profissionais de sauacutede para a agenda programada
Coordenador de atenccedilatildeo primaria
Prefeito municipal
Coordenador de atenccedilatildeo primaria a sauacutede
Profissionais de sauacutede
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Natildeo necessaacuteria
14
Saber + sobre Hipertensatildeo Arterial Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo aos usuaacuterios
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria de educaccedilatildeo
Secretaria de educaccedilatildeo
Favoraacutevel
Natildeo necessaacuterio
+ Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Poliacutetico conseguir um espaccedilo na radio local Financeiros para aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visual e folhetos educativos
Sector de comunicaccedilatildeo social Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo necessaacuterio
Dificulta de acesso em algumas aacutereas rurais em periacuteodo de lluvia
Poliacutetico Aprovaccedilatildeo por governo municipal
Prefeito municipal Favoraacutevel
Posteriormente realizamos um plano operativo onde se designam os
responsaacuteveis de cada operaccedilatildeo e se definem os prazos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees os
prazos propostos para ao cumprimento das accedilotildees necessaacuterias A Equipe 2 em reuniatildeo
com todas as pessoas envolvidas no planejamento definiu por consenso a divisatildeo de
responsabilidade por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto conforme
o quadro a seguir
15
QUADRO 5 Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazos
Cuidar melhor
Adequaccedilatildeo da ofertas de consultas a demanda Agendas organizadas com Atividades que devem ser planejadas e organizadas Examenes e medicamentos que devem ser definidos nos protocolos Satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e melhor
Programaccedilatildeo mensal das atividades Equipamento adequado da rede Contrataccedilatildeo de compra de examenes e consultas especializadas
Discutir analisar de forma colegiada
ESF Secretaria de Sauacutede
Mensal Quatro meses para Apresentaccedilatildeo e seis para aprovaccedilatildeo Trecircs meses para a contrataccedilatildeo de ex e consultas
Saber + Elevar o niacutevel de informaccedilatildeo sobre hipertensatildeo e seus riscos e complicaccedilotildees e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Populaccedilatildeo mais informada sobre o tema hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo Campanhas educativas na radio local educaccedilatildeo e promoccedilatildeo nas escolas com relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios
Medica Enfermeira
6 meses a 1 ano
+Sauacutede Diminuir o numero de sedentaacuterios e obesos em 20 em prazo de 1 ano
Programa de caminhadas orientadas Campanhas educativas na radio local Incorporaccedilatildeo a atividades fiacutesicas trecircs vezes por semana com equipe de
Fisioterapeuta Comeccedila as atividades em um mecircs
16
NASF Dificulta de
acesso em
algumas aacutereas
rurais
especialmente
em periacuteodos de
chuva
Realizar um
plano para
melhoramento
das estradas
Melhoria de
acessibilidade
Governo
municipal e
estadual
Anual
17
61 Gestatildeo do plano
Esse momento tem como objetivo desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilo
e discutir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
Quadro 6 Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Programaccedilatildeo mensal das atividades Equipamento adequado da rede Contrataccedilatildeo de compra de examines e consultas especializadas
ESF Secretaria de Sauacutede
Mensal Quatro meses para Apresentaccedilatildeo e seis para aprovaccedilatildeo Trecircs meses para a contrataccedilatildeo de exames e consultas
Em cumprimento Sendo cumprido ainda sem completar Cumprido
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo Campanhas educativas na radio local educaccedilatildeo e promoccedilatildeo nas escolas sobre hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios
Enfermeira Inicio em quatro meses e termino em seis meses Inicio em trecircs e termino em trecircs Inicio em quatro meses Culmino trecircs meses Programaccedilatildeo mensal
Iniciado e mantido Campanhas em radio atrasado Cumprido
Falta de delineaccedilatildeo dos horaacuterios
Trecircs meses
Programa de caminhadas orientadas Campanhas educativas na radio local Incorporaccedilatildeo a atividades fiacutesicas dois vezes por semana com equipe de NASF
Fisioterapeuta Comeccedila as atividades em um mecircs
Implantado e cumprido Divulgaccedilatildeo e educaccedilatildeo por radio atrasado Comprido por equipe de NASF
Falta de marcaccedilatildeo de Horaacuterios e datas
Dois meses
Melhorar a qualidade de vida do paciente Adequado abastecimento de medicamentos
Secretaria de sauacutede Prefeitura municipal
Em um mecircs Em dos meses
Em cumprimento Projeto elaborado ainda com atrasos no abastecimento de medicamentos
Dificuldades financeiras
Trecircs meses
18
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A hipertensatildeo arterial eacute constituiacuteda como um seacuterio problema de Sauacutede Publica
em especial para a Atenccedilatildeo Baacutesica Um dos grandes desafios para nossa equipe de
sauacutede Destaca-se a importacircncia do incentivo a adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo
Vaacuterios fatores contribuem para adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial que
incluem falta de informaccedilatildeo pelos pacientes hipertensos e inadequado estilo de vida
como sedentarismo e obesidade
O trabalho profissional do meacutedico juntamente com uma equipe multidisciplinar
pode contribuir para a adesatildeo ao tratamento dos pacientes hipertensos melhorando a
qualidade de vida desses pacientes reduzindo a morbimortalidade e prevenindo doenccedilas
e comorbidades
Portanto eacute importante estimular a atuaccedilatildeo de toda a equipe da ESF quanto agraves
intervenccedilotildees efetivas e eficientes com atenccedilatildeo ao cuidado com o paciente
Espera-se que este plano de intervenccedilatildeo possa contribuir de forma significativa
para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo arterial no
municiacutepio
19
REFEREcircNCIAS ALMEIDA V et al A hipertensatildeo arterial Manual de atenccedilatildeo a Sauacutede do adulto Hipertensatildeo e Diabetes 2 Ed Belo Horizonte Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais 2007 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 BARBOZA S G RIVEIRO T G Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p 259-272 2006 Disponiacutevel em httpwwwfenufgbrRevistaRevista 8_ n 2all htm Acesso em 7 jun 2015 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo In CAMPOS F C C FARIA H P SANTO M Planejamento e avaliaccedilatildeo da accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed Belo HorizonteNescon UFMG 2010 CARDOSO FC et al Modulo 3 Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte Nescon UFMG Coopmed 2008 CASTRO VD CAR MR O cotidiano da vida de hipertensatildeo mudanccedilas restriccedilotildees e reaccedilotildees Rev Esc Enf USP v 34 n2 p145-153 2000 CLARK MJ CRRAN C NOJI A The effects of comunity health nurse monitoring on hipertensioacuten identification and control Public Health Nursing v 17 n6 p452-459 2000 DEPARTAMENTO DE INFORMAacuteTICA DO SUS ndash DATASUS Informaccedilotildees de Sauacutede 2010 Disponiacutevel emlt httpwwwdatasusgovbrgt Acesso em 19 mai 2014 DI MATTEO M Ret al Physicians characteristics influence adherence top medical treatment results from the Medical Study Health Psychol v 12 n2 p93-102 1993 FONSECA FC A COELHO RZ MALLOY-DINIZ R SILVA FILHO HC A influencia de fatores emocionais sobre hipertensatildeo arterial J Brass Psiquiatr 2009 p 128-134 GUYTON C HAU J E Tratado de fisiologia medica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 GUSMAO JL et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Revista Brasileira Hipertensatildeo v 16 n 1 p38 -43 2009
20
HORWITZ RI HORWITZ SM Adherence to treatment and health outcomes Arch Intern Med v 153 p 1863-8 1993 IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estadiacutestica Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310880ampidtema=79ampsearch=minas-gerais|braunas|censo-demografico-2010-resultados-do-universoindicadoressociais-municipaisgt Acesso em 19 mai 2014 MEDEL E S Adherencia al control de los pacientes hipertensos y Factores que la influencian Ciencia y Enfermeriacutea v3 p49-58 1997 MION Jr D(org) V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Pablo Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Cardiologia Sociedade Brasileira de Nefrologia 2006 MARCON SS et al Comportamento preventivo de servidores da UEM hipertensos e aderecircncia ao programa da assistecircncia ao hipertenso do ambulatoacuterio Ciecircncia Y Enfermeria v 1 n 1 p33-42 1995 SARQUIS L M M et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial analise da produccedilatildeo cientifica Rev Esc Enf USP v32 n4 p335- 353 1998 SANTOS MTL Acompanhamento de pacientes portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica plano de accedilatildeo [trabalho de conclusatildeo de curso] Belo Horizonte Universidade Federal de Minas Gerais curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol 2010 95(1 supl1) 1-51 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 2010 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Cuidados inovadores para condiccedilotildees crocircnicas componentes estruturais de accedilatildeo Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 2003
14
Saber + sobre Hipertensatildeo Arterial Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo aos usuaacuterios
Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria de educaccedilatildeo
Secretaria de educaccedilatildeo
Favoraacutevel
Natildeo necessaacuterio
+ Sauacutede Modificar haacutebitos de vida
Poliacutetico conseguir um espaccedilo na radio local Financeiros para aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visual e folhetos educativos
Sector de comunicaccedilatildeo social Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Natildeo necessaacuterio
Dificulta de acesso em algumas aacutereas rurais em periacuteodo de lluvia
Poliacutetico Aprovaccedilatildeo por governo municipal
Prefeito municipal Favoraacutevel
Posteriormente realizamos um plano operativo onde se designam os
responsaacuteveis de cada operaccedilatildeo e se definem os prazos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees os
prazos propostos para ao cumprimento das accedilotildees necessaacuterias A Equipe 2 em reuniatildeo
com todas as pessoas envolvidas no planejamento definiu por consenso a divisatildeo de
responsabilidade por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto conforme
o quadro a seguir
15
QUADRO 5 Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazos
Cuidar melhor
Adequaccedilatildeo da ofertas de consultas a demanda Agendas organizadas com Atividades que devem ser planejadas e organizadas Examenes e medicamentos que devem ser definidos nos protocolos Satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e melhor
Programaccedilatildeo mensal das atividades Equipamento adequado da rede Contrataccedilatildeo de compra de examenes e consultas especializadas
Discutir analisar de forma colegiada
ESF Secretaria de Sauacutede
Mensal Quatro meses para Apresentaccedilatildeo e seis para aprovaccedilatildeo Trecircs meses para a contrataccedilatildeo de ex e consultas
Saber + Elevar o niacutevel de informaccedilatildeo sobre hipertensatildeo e seus riscos e complicaccedilotildees e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Populaccedilatildeo mais informada sobre o tema hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo Campanhas educativas na radio local educaccedilatildeo e promoccedilatildeo nas escolas com relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios
Medica Enfermeira
6 meses a 1 ano
+Sauacutede Diminuir o numero de sedentaacuterios e obesos em 20 em prazo de 1 ano
Programa de caminhadas orientadas Campanhas educativas na radio local Incorporaccedilatildeo a atividades fiacutesicas trecircs vezes por semana com equipe de
Fisioterapeuta Comeccedila as atividades em um mecircs
16
NASF Dificulta de
acesso em
algumas aacutereas
rurais
especialmente
em periacuteodos de
chuva
Realizar um
plano para
melhoramento
das estradas
Melhoria de
acessibilidade
Governo
municipal e
estadual
Anual
17
61 Gestatildeo do plano
Esse momento tem como objetivo desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilo
e discutir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
Quadro 6 Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Programaccedilatildeo mensal das atividades Equipamento adequado da rede Contrataccedilatildeo de compra de examines e consultas especializadas
ESF Secretaria de Sauacutede
Mensal Quatro meses para Apresentaccedilatildeo e seis para aprovaccedilatildeo Trecircs meses para a contrataccedilatildeo de exames e consultas
Em cumprimento Sendo cumprido ainda sem completar Cumprido
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo Campanhas educativas na radio local educaccedilatildeo e promoccedilatildeo nas escolas sobre hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios
Enfermeira Inicio em quatro meses e termino em seis meses Inicio em trecircs e termino em trecircs Inicio em quatro meses Culmino trecircs meses Programaccedilatildeo mensal
Iniciado e mantido Campanhas em radio atrasado Cumprido
Falta de delineaccedilatildeo dos horaacuterios
Trecircs meses
Programa de caminhadas orientadas Campanhas educativas na radio local Incorporaccedilatildeo a atividades fiacutesicas dois vezes por semana com equipe de NASF
Fisioterapeuta Comeccedila as atividades em um mecircs
Implantado e cumprido Divulgaccedilatildeo e educaccedilatildeo por radio atrasado Comprido por equipe de NASF
Falta de marcaccedilatildeo de Horaacuterios e datas
Dois meses
Melhorar a qualidade de vida do paciente Adequado abastecimento de medicamentos
Secretaria de sauacutede Prefeitura municipal
Em um mecircs Em dos meses
Em cumprimento Projeto elaborado ainda com atrasos no abastecimento de medicamentos
Dificuldades financeiras
Trecircs meses
18
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A hipertensatildeo arterial eacute constituiacuteda como um seacuterio problema de Sauacutede Publica
em especial para a Atenccedilatildeo Baacutesica Um dos grandes desafios para nossa equipe de
sauacutede Destaca-se a importacircncia do incentivo a adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo
Vaacuterios fatores contribuem para adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial que
incluem falta de informaccedilatildeo pelos pacientes hipertensos e inadequado estilo de vida
como sedentarismo e obesidade
O trabalho profissional do meacutedico juntamente com uma equipe multidisciplinar
pode contribuir para a adesatildeo ao tratamento dos pacientes hipertensos melhorando a
qualidade de vida desses pacientes reduzindo a morbimortalidade e prevenindo doenccedilas
e comorbidades
Portanto eacute importante estimular a atuaccedilatildeo de toda a equipe da ESF quanto agraves
intervenccedilotildees efetivas e eficientes com atenccedilatildeo ao cuidado com o paciente
Espera-se que este plano de intervenccedilatildeo possa contribuir de forma significativa
para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo arterial no
municiacutepio
19
REFEREcircNCIAS ALMEIDA V et al A hipertensatildeo arterial Manual de atenccedilatildeo a Sauacutede do adulto Hipertensatildeo e Diabetes 2 Ed Belo Horizonte Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais 2007 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 BARBOZA S G RIVEIRO T G Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p 259-272 2006 Disponiacutevel em httpwwwfenufgbrRevistaRevista 8_ n 2all htm Acesso em 7 jun 2015 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo In CAMPOS F C C FARIA H P SANTO M Planejamento e avaliaccedilatildeo da accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed Belo HorizonteNescon UFMG 2010 CARDOSO FC et al Modulo 3 Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte Nescon UFMG Coopmed 2008 CASTRO VD CAR MR O cotidiano da vida de hipertensatildeo mudanccedilas restriccedilotildees e reaccedilotildees Rev Esc Enf USP v 34 n2 p145-153 2000 CLARK MJ CRRAN C NOJI A The effects of comunity health nurse monitoring on hipertensioacuten identification and control Public Health Nursing v 17 n6 p452-459 2000 DEPARTAMENTO DE INFORMAacuteTICA DO SUS ndash DATASUS Informaccedilotildees de Sauacutede 2010 Disponiacutevel emlt httpwwwdatasusgovbrgt Acesso em 19 mai 2014 DI MATTEO M Ret al Physicians characteristics influence adherence top medical treatment results from the Medical Study Health Psychol v 12 n2 p93-102 1993 FONSECA FC A COELHO RZ MALLOY-DINIZ R SILVA FILHO HC A influencia de fatores emocionais sobre hipertensatildeo arterial J Brass Psiquiatr 2009 p 128-134 GUYTON C HAU J E Tratado de fisiologia medica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 GUSMAO JL et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Revista Brasileira Hipertensatildeo v 16 n 1 p38 -43 2009
20
HORWITZ RI HORWITZ SM Adherence to treatment and health outcomes Arch Intern Med v 153 p 1863-8 1993 IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estadiacutestica Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310880ampidtema=79ampsearch=minas-gerais|braunas|censo-demografico-2010-resultados-do-universoindicadoressociais-municipaisgt Acesso em 19 mai 2014 MEDEL E S Adherencia al control de los pacientes hipertensos y Factores que la influencian Ciencia y Enfermeriacutea v3 p49-58 1997 MION Jr D(org) V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Pablo Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Cardiologia Sociedade Brasileira de Nefrologia 2006 MARCON SS et al Comportamento preventivo de servidores da UEM hipertensos e aderecircncia ao programa da assistecircncia ao hipertenso do ambulatoacuterio Ciecircncia Y Enfermeria v 1 n 1 p33-42 1995 SARQUIS L M M et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial analise da produccedilatildeo cientifica Rev Esc Enf USP v32 n4 p335- 353 1998 SANTOS MTL Acompanhamento de pacientes portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica plano de accedilatildeo [trabalho de conclusatildeo de curso] Belo Horizonte Universidade Federal de Minas Gerais curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol 2010 95(1 supl1) 1-51 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 2010 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Cuidados inovadores para condiccedilotildees crocircnicas componentes estruturais de accedilatildeo Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 2003
15
QUADRO 5 Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazos
Cuidar melhor
Adequaccedilatildeo da ofertas de consultas a demanda Agendas organizadas com Atividades que devem ser planejadas e organizadas Examenes e medicamentos que devem ser definidos nos protocolos Satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e melhor
Programaccedilatildeo mensal das atividades Equipamento adequado da rede Contrataccedilatildeo de compra de examenes e consultas especializadas
Discutir analisar de forma colegiada
ESF Secretaria de Sauacutede
Mensal Quatro meses para Apresentaccedilatildeo e seis para aprovaccedilatildeo Trecircs meses para a contrataccedilatildeo de ex e consultas
Saber + Elevar o niacutevel de informaccedilatildeo sobre hipertensatildeo e seus riscos e complicaccedilotildees e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Populaccedilatildeo mais informada sobre o tema hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo Campanhas educativas na radio local educaccedilatildeo e promoccedilatildeo nas escolas com relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios
Medica Enfermeira
6 meses a 1 ano
+Sauacutede Diminuir o numero de sedentaacuterios e obesos em 20 em prazo de 1 ano
Programa de caminhadas orientadas Campanhas educativas na radio local Incorporaccedilatildeo a atividades fiacutesicas trecircs vezes por semana com equipe de
Fisioterapeuta Comeccedila as atividades em um mecircs
16
NASF Dificulta de
acesso em
algumas aacutereas
rurais
especialmente
em periacuteodos de
chuva
Realizar um
plano para
melhoramento
das estradas
Melhoria de
acessibilidade
Governo
municipal e
estadual
Anual
17
61 Gestatildeo do plano
Esse momento tem como objetivo desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilo
e discutir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
Quadro 6 Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Programaccedilatildeo mensal das atividades Equipamento adequado da rede Contrataccedilatildeo de compra de examines e consultas especializadas
ESF Secretaria de Sauacutede
Mensal Quatro meses para Apresentaccedilatildeo e seis para aprovaccedilatildeo Trecircs meses para a contrataccedilatildeo de exames e consultas
Em cumprimento Sendo cumprido ainda sem completar Cumprido
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo Campanhas educativas na radio local educaccedilatildeo e promoccedilatildeo nas escolas sobre hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios
Enfermeira Inicio em quatro meses e termino em seis meses Inicio em trecircs e termino em trecircs Inicio em quatro meses Culmino trecircs meses Programaccedilatildeo mensal
Iniciado e mantido Campanhas em radio atrasado Cumprido
Falta de delineaccedilatildeo dos horaacuterios
Trecircs meses
Programa de caminhadas orientadas Campanhas educativas na radio local Incorporaccedilatildeo a atividades fiacutesicas dois vezes por semana com equipe de NASF
Fisioterapeuta Comeccedila as atividades em um mecircs
Implantado e cumprido Divulgaccedilatildeo e educaccedilatildeo por radio atrasado Comprido por equipe de NASF
Falta de marcaccedilatildeo de Horaacuterios e datas
Dois meses
Melhorar a qualidade de vida do paciente Adequado abastecimento de medicamentos
Secretaria de sauacutede Prefeitura municipal
Em um mecircs Em dos meses
Em cumprimento Projeto elaborado ainda com atrasos no abastecimento de medicamentos
Dificuldades financeiras
Trecircs meses
18
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A hipertensatildeo arterial eacute constituiacuteda como um seacuterio problema de Sauacutede Publica
em especial para a Atenccedilatildeo Baacutesica Um dos grandes desafios para nossa equipe de
sauacutede Destaca-se a importacircncia do incentivo a adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo
Vaacuterios fatores contribuem para adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial que
incluem falta de informaccedilatildeo pelos pacientes hipertensos e inadequado estilo de vida
como sedentarismo e obesidade
O trabalho profissional do meacutedico juntamente com uma equipe multidisciplinar
pode contribuir para a adesatildeo ao tratamento dos pacientes hipertensos melhorando a
qualidade de vida desses pacientes reduzindo a morbimortalidade e prevenindo doenccedilas
e comorbidades
Portanto eacute importante estimular a atuaccedilatildeo de toda a equipe da ESF quanto agraves
intervenccedilotildees efetivas e eficientes com atenccedilatildeo ao cuidado com o paciente
Espera-se que este plano de intervenccedilatildeo possa contribuir de forma significativa
para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo arterial no
municiacutepio
19
REFEREcircNCIAS ALMEIDA V et al A hipertensatildeo arterial Manual de atenccedilatildeo a Sauacutede do adulto Hipertensatildeo e Diabetes 2 Ed Belo Horizonte Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais 2007 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 BARBOZA S G RIVEIRO T G Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p 259-272 2006 Disponiacutevel em httpwwwfenufgbrRevistaRevista 8_ n 2all htm Acesso em 7 jun 2015 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo In CAMPOS F C C FARIA H P SANTO M Planejamento e avaliaccedilatildeo da accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed Belo HorizonteNescon UFMG 2010 CARDOSO FC et al Modulo 3 Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte Nescon UFMG Coopmed 2008 CASTRO VD CAR MR O cotidiano da vida de hipertensatildeo mudanccedilas restriccedilotildees e reaccedilotildees Rev Esc Enf USP v 34 n2 p145-153 2000 CLARK MJ CRRAN C NOJI A The effects of comunity health nurse monitoring on hipertensioacuten identification and control Public Health Nursing v 17 n6 p452-459 2000 DEPARTAMENTO DE INFORMAacuteTICA DO SUS ndash DATASUS Informaccedilotildees de Sauacutede 2010 Disponiacutevel emlt httpwwwdatasusgovbrgt Acesso em 19 mai 2014 DI MATTEO M Ret al Physicians characteristics influence adherence top medical treatment results from the Medical Study Health Psychol v 12 n2 p93-102 1993 FONSECA FC A COELHO RZ MALLOY-DINIZ R SILVA FILHO HC A influencia de fatores emocionais sobre hipertensatildeo arterial J Brass Psiquiatr 2009 p 128-134 GUYTON C HAU J E Tratado de fisiologia medica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 GUSMAO JL et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Revista Brasileira Hipertensatildeo v 16 n 1 p38 -43 2009
20
HORWITZ RI HORWITZ SM Adherence to treatment and health outcomes Arch Intern Med v 153 p 1863-8 1993 IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estadiacutestica Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310880ampidtema=79ampsearch=minas-gerais|braunas|censo-demografico-2010-resultados-do-universoindicadoressociais-municipaisgt Acesso em 19 mai 2014 MEDEL E S Adherencia al control de los pacientes hipertensos y Factores que la influencian Ciencia y Enfermeriacutea v3 p49-58 1997 MION Jr D(org) V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Pablo Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Cardiologia Sociedade Brasileira de Nefrologia 2006 MARCON SS et al Comportamento preventivo de servidores da UEM hipertensos e aderecircncia ao programa da assistecircncia ao hipertenso do ambulatoacuterio Ciecircncia Y Enfermeria v 1 n 1 p33-42 1995 SARQUIS L M M et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial analise da produccedilatildeo cientifica Rev Esc Enf USP v32 n4 p335- 353 1998 SANTOS MTL Acompanhamento de pacientes portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica plano de accedilatildeo [trabalho de conclusatildeo de curso] Belo Horizonte Universidade Federal de Minas Gerais curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol 2010 95(1 supl1) 1-51 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 2010 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Cuidados inovadores para condiccedilotildees crocircnicas componentes estruturais de accedilatildeo Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 2003
16
NASF Dificulta de
acesso em
algumas aacutereas
rurais
especialmente
em periacuteodos de
chuva
Realizar um
plano para
melhoramento
das estradas
Melhoria de
acessibilidade
Governo
municipal e
estadual
Anual
17
61 Gestatildeo do plano
Esse momento tem como objetivo desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilo
e discutir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
Quadro 6 Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Programaccedilatildeo mensal das atividades Equipamento adequado da rede Contrataccedilatildeo de compra de examines e consultas especializadas
ESF Secretaria de Sauacutede
Mensal Quatro meses para Apresentaccedilatildeo e seis para aprovaccedilatildeo Trecircs meses para a contrataccedilatildeo de exames e consultas
Em cumprimento Sendo cumprido ainda sem completar Cumprido
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo Campanhas educativas na radio local educaccedilatildeo e promoccedilatildeo nas escolas sobre hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios
Enfermeira Inicio em quatro meses e termino em seis meses Inicio em trecircs e termino em trecircs Inicio em quatro meses Culmino trecircs meses Programaccedilatildeo mensal
Iniciado e mantido Campanhas em radio atrasado Cumprido
Falta de delineaccedilatildeo dos horaacuterios
Trecircs meses
Programa de caminhadas orientadas Campanhas educativas na radio local Incorporaccedilatildeo a atividades fiacutesicas dois vezes por semana com equipe de NASF
Fisioterapeuta Comeccedila as atividades em um mecircs
Implantado e cumprido Divulgaccedilatildeo e educaccedilatildeo por radio atrasado Comprido por equipe de NASF
Falta de marcaccedilatildeo de Horaacuterios e datas
Dois meses
Melhorar a qualidade de vida do paciente Adequado abastecimento de medicamentos
Secretaria de sauacutede Prefeitura municipal
Em um mecircs Em dos meses
Em cumprimento Projeto elaborado ainda com atrasos no abastecimento de medicamentos
Dificuldades financeiras
Trecircs meses
18
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A hipertensatildeo arterial eacute constituiacuteda como um seacuterio problema de Sauacutede Publica
em especial para a Atenccedilatildeo Baacutesica Um dos grandes desafios para nossa equipe de
sauacutede Destaca-se a importacircncia do incentivo a adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo
Vaacuterios fatores contribuem para adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial que
incluem falta de informaccedilatildeo pelos pacientes hipertensos e inadequado estilo de vida
como sedentarismo e obesidade
O trabalho profissional do meacutedico juntamente com uma equipe multidisciplinar
pode contribuir para a adesatildeo ao tratamento dos pacientes hipertensos melhorando a
qualidade de vida desses pacientes reduzindo a morbimortalidade e prevenindo doenccedilas
e comorbidades
Portanto eacute importante estimular a atuaccedilatildeo de toda a equipe da ESF quanto agraves
intervenccedilotildees efetivas e eficientes com atenccedilatildeo ao cuidado com o paciente
Espera-se que este plano de intervenccedilatildeo possa contribuir de forma significativa
para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo arterial no
municiacutepio
19
REFEREcircNCIAS ALMEIDA V et al A hipertensatildeo arterial Manual de atenccedilatildeo a Sauacutede do adulto Hipertensatildeo e Diabetes 2 Ed Belo Horizonte Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais 2007 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 BARBOZA S G RIVEIRO T G Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p 259-272 2006 Disponiacutevel em httpwwwfenufgbrRevistaRevista 8_ n 2all htm Acesso em 7 jun 2015 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo In CAMPOS F C C FARIA H P SANTO M Planejamento e avaliaccedilatildeo da accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed Belo HorizonteNescon UFMG 2010 CARDOSO FC et al Modulo 3 Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte Nescon UFMG Coopmed 2008 CASTRO VD CAR MR O cotidiano da vida de hipertensatildeo mudanccedilas restriccedilotildees e reaccedilotildees Rev Esc Enf USP v 34 n2 p145-153 2000 CLARK MJ CRRAN C NOJI A The effects of comunity health nurse monitoring on hipertensioacuten identification and control Public Health Nursing v 17 n6 p452-459 2000 DEPARTAMENTO DE INFORMAacuteTICA DO SUS ndash DATASUS Informaccedilotildees de Sauacutede 2010 Disponiacutevel emlt httpwwwdatasusgovbrgt Acesso em 19 mai 2014 DI MATTEO M Ret al Physicians characteristics influence adherence top medical treatment results from the Medical Study Health Psychol v 12 n2 p93-102 1993 FONSECA FC A COELHO RZ MALLOY-DINIZ R SILVA FILHO HC A influencia de fatores emocionais sobre hipertensatildeo arterial J Brass Psiquiatr 2009 p 128-134 GUYTON C HAU J E Tratado de fisiologia medica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 GUSMAO JL et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Revista Brasileira Hipertensatildeo v 16 n 1 p38 -43 2009
20
HORWITZ RI HORWITZ SM Adherence to treatment and health outcomes Arch Intern Med v 153 p 1863-8 1993 IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estadiacutestica Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310880ampidtema=79ampsearch=minas-gerais|braunas|censo-demografico-2010-resultados-do-universoindicadoressociais-municipaisgt Acesso em 19 mai 2014 MEDEL E S Adherencia al control de los pacientes hipertensos y Factores que la influencian Ciencia y Enfermeriacutea v3 p49-58 1997 MION Jr D(org) V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Pablo Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Cardiologia Sociedade Brasileira de Nefrologia 2006 MARCON SS et al Comportamento preventivo de servidores da UEM hipertensos e aderecircncia ao programa da assistecircncia ao hipertenso do ambulatoacuterio Ciecircncia Y Enfermeria v 1 n 1 p33-42 1995 SARQUIS L M M et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial analise da produccedilatildeo cientifica Rev Esc Enf USP v32 n4 p335- 353 1998 SANTOS MTL Acompanhamento de pacientes portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica plano de accedilatildeo [trabalho de conclusatildeo de curso] Belo Horizonte Universidade Federal de Minas Gerais curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol 2010 95(1 supl1) 1-51 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 2010 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Cuidados inovadores para condiccedilotildees crocircnicas componentes estruturais de accedilatildeo Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 2003
17
61 Gestatildeo do plano
Esse momento tem como objetivo desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilo
e discutir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
Quadro 6 Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Programaccedilatildeo mensal das atividades Equipamento adequado da rede Contrataccedilatildeo de compra de examines e consultas especializadas
ESF Secretaria de Sauacutede
Mensal Quatro meses para Apresentaccedilatildeo e seis para aprovaccedilatildeo Trecircs meses para a contrataccedilatildeo de exames e consultas
Em cumprimento Sendo cumprido ainda sem completar Cumprido
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo Campanhas educativas na radio local educaccedilatildeo e promoccedilatildeo nas escolas sobre hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios
Enfermeira Inicio em quatro meses e termino em seis meses Inicio em trecircs e termino em trecircs Inicio em quatro meses Culmino trecircs meses Programaccedilatildeo mensal
Iniciado e mantido Campanhas em radio atrasado Cumprido
Falta de delineaccedilatildeo dos horaacuterios
Trecircs meses
Programa de caminhadas orientadas Campanhas educativas na radio local Incorporaccedilatildeo a atividades fiacutesicas dois vezes por semana com equipe de NASF
Fisioterapeuta Comeccedila as atividades em um mecircs
Implantado e cumprido Divulgaccedilatildeo e educaccedilatildeo por radio atrasado Comprido por equipe de NASF
Falta de marcaccedilatildeo de Horaacuterios e datas
Dois meses
Melhorar a qualidade de vida do paciente Adequado abastecimento de medicamentos
Secretaria de sauacutede Prefeitura municipal
Em um mecircs Em dos meses
Em cumprimento Projeto elaborado ainda com atrasos no abastecimento de medicamentos
Dificuldades financeiras
Trecircs meses
18
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A hipertensatildeo arterial eacute constituiacuteda como um seacuterio problema de Sauacutede Publica
em especial para a Atenccedilatildeo Baacutesica Um dos grandes desafios para nossa equipe de
sauacutede Destaca-se a importacircncia do incentivo a adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo
Vaacuterios fatores contribuem para adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial que
incluem falta de informaccedilatildeo pelos pacientes hipertensos e inadequado estilo de vida
como sedentarismo e obesidade
O trabalho profissional do meacutedico juntamente com uma equipe multidisciplinar
pode contribuir para a adesatildeo ao tratamento dos pacientes hipertensos melhorando a
qualidade de vida desses pacientes reduzindo a morbimortalidade e prevenindo doenccedilas
e comorbidades
Portanto eacute importante estimular a atuaccedilatildeo de toda a equipe da ESF quanto agraves
intervenccedilotildees efetivas e eficientes com atenccedilatildeo ao cuidado com o paciente
Espera-se que este plano de intervenccedilatildeo possa contribuir de forma significativa
para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo arterial no
municiacutepio
19
REFEREcircNCIAS ALMEIDA V et al A hipertensatildeo arterial Manual de atenccedilatildeo a Sauacutede do adulto Hipertensatildeo e Diabetes 2 Ed Belo Horizonte Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais 2007 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 BARBOZA S G RIVEIRO T G Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p 259-272 2006 Disponiacutevel em httpwwwfenufgbrRevistaRevista 8_ n 2all htm Acesso em 7 jun 2015 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo In CAMPOS F C C FARIA H P SANTO M Planejamento e avaliaccedilatildeo da accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed Belo HorizonteNescon UFMG 2010 CARDOSO FC et al Modulo 3 Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte Nescon UFMG Coopmed 2008 CASTRO VD CAR MR O cotidiano da vida de hipertensatildeo mudanccedilas restriccedilotildees e reaccedilotildees Rev Esc Enf USP v 34 n2 p145-153 2000 CLARK MJ CRRAN C NOJI A The effects of comunity health nurse monitoring on hipertensioacuten identification and control Public Health Nursing v 17 n6 p452-459 2000 DEPARTAMENTO DE INFORMAacuteTICA DO SUS ndash DATASUS Informaccedilotildees de Sauacutede 2010 Disponiacutevel emlt httpwwwdatasusgovbrgt Acesso em 19 mai 2014 DI MATTEO M Ret al Physicians characteristics influence adherence top medical treatment results from the Medical Study Health Psychol v 12 n2 p93-102 1993 FONSECA FC A COELHO RZ MALLOY-DINIZ R SILVA FILHO HC A influencia de fatores emocionais sobre hipertensatildeo arterial J Brass Psiquiatr 2009 p 128-134 GUYTON C HAU J E Tratado de fisiologia medica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 GUSMAO JL et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Revista Brasileira Hipertensatildeo v 16 n 1 p38 -43 2009
20
HORWITZ RI HORWITZ SM Adherence to treatment and health outcomes Arch Intern Med v 153 p 1863-8 1993 IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estadiacutestica Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310880ampidtema=79ampsearch=minas-gerais|braunas|censo-demografico-2010-resultados-do-universoindicadoressociais-municipaisgt Acesso em 19 mai 2014 MEDEL E S Adherencia al control de los pacientes hipertensos y Factores que la influencian Ciencia y Enfermeriacutea v3 p49-58 1997 MION Jr D(org) V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Pablo Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Cardiologia Sociedade Brasileira de Nefrologia 2006 MARCON SS et al Comportamento preventivo de servidores da UEM hipertensos e aderecircncia ao programa da assistecircncia ao hipertenso do ambulatoacuterio Ciecircncia Y Enfermeria v 1 n 1 p33-42 1995 SARQUIS L M M et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial analise da produccedilatildeo cientifica Rev Esc Enf USP v32 n4 p335- 353 1998 SANTOS MTL Acompanhamento de pacientes portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica plano de accedilatildeo [trabalho de conclusatildeo de curso] Belo Horizonte Universidade Federal de Minas Gerais curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol 2010 95(1 supl1) 1-51 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 2010 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Cuidados inovadores para condiccedilotildees crocircnicas componentes estruturais de accedilatildeo Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 2003
18
7 CONSIDERACcedilOES FINAIS
A hipertensatildeo arterial eacute constituiacuteda como um seacuterio problema de Sauacutede Publica
em especial para a Atenccedilatildeo Baacutesica Um dos grandes desafios para nossa equipe de
sauacutede Destaca-se a importacircncia do incentivo a adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo
Vaacuterios fatores contribuem para adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial que
incluem falta de informaccedilatildeo pelos pacientes hipertensos e inadequado estilo de vida
como sedentarismo e obesidade
O trabalho profissional do meacutedico juntamente com uma equipe multidisciplinar
pode contribuir para a adesatildeo ao tratamento dos pacientes hipertensos melhorando a
qualidade de vida desses pacientes reduzindo a morbimortalidade e prevenindo doenccedilas
e comorbidades
Portanto eacute importante estimular a atuaccedilatildeo de toda a equipe da ESF quanto agraves
intervenccedilotildees efetivas e eficientes com atenccedilatildeo ao cuidado com o paciente
Espera-se que este plano de intervenccedilatildeo possa contribuir de forma significativa
para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo arterial no
municiacutepio
19
REFEREcircNCIAS ALMEIDA V et al A hipertensatildeo arterial Manual de atenccedilatildeo a Sauacutede do adulto Hipertensatildeo e Diabetes 2 Ed Belo Horizonte Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais 2007 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 BARBOZA S G RIVEIRO T G Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p 259-272 2006 Disponiacutevel em httpwwwfenufgbrRevistaRevista 8_ n 2all htm Acesso em 7 jun 2015 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo In CAMPOS F C C FARIA H P SANTO M Planejamento e avaliaccedilatildeo da accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed Belo HorizonteNescon UFMG 2010 CARDOSO FC et al Modulo 3 Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte Nescon UFMG Coopmed 2008 CASTRO VD CAR MR O cotidiano da vida de hipertensatildeo mudanccedilas restriccedilotildees e reaccedilotildees Rev Esc Enf USP v 34 n2 p145-153 2000 CLARK MJ CRRAN C NOJI A The effects of comunity health nurse monitoring on hipertensioacuten identification and control Public Health Nursing v 17 n6 p452-459 2000 DEPARTAMENTO DE INFORMAacuteTICA DO SUS ndash DATASUS Informaccedilotildees de Sauacutede 2010 Disponiacutevel emlt httpwwwdatasusgovbrgt Acesso em 19 mai 2014 DI MATTEO M Ret al Physicians characteristics influence adherence top medical treatment results from the Medical Study Health Psychol v 12 n2 p93-102 1993 FONSECA FC A COELHO RZ MALLOY-DINIZ R SILVA FILHO HC A influencia de fatores emocionais sobre hipertensatildeo arterial J Brass Psiquiatr 2009 p 128-134 GUYTON C HAU J E Tratado de fisiologia medica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 GUSMAO JL et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Revista Brasileira Hipertensatildeo v 16 n 1 p38 -43 2009
20
HORWITZ RI HORWITZ SM Adherence to treatment and health outcomes Arch Intern Med v 153 p 1863-8 1993 IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estadiacutestica Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310880ampidtema=79ampsearch=minas-gerais|braunas|censo-demografico-2010-resultados-do-universoindicadoressociais-municipaisgt Acesso em 19 mai 2014 MEDEL E S Adherencia al control de los pacientes hipertensos y Factores que la influencian Ciencia y Enfermeriacutea v3 p49-58 1997 MION Jr D(org) V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Pablo Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Cardiologia Sociedade Brasileira de Nefrologia 2006 MARCON SS et al Comportamento preventivo de servidores da UEM hipertensos e aderecircncia ao programa da assistecircncia ao hipertenso do ambulatoacuterio Ciecircncia Y Enfermeria v 1 n 1 p33-42 1995 SARQUIS L M M et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial analise da produccedilatildeo cientifica Rev Esc Enf USP v32 n4 p335- 353 1998 SANTOS MTL Acompanhamento de pacientes portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica plano de accedilatildeo [trabalho de conclusatildeo de curso] Belo Horizonte Universidade Federal de Minas Gerais curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol 2010 95(1 supl1) 1-51 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 2010 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Cuidados inovadores para condiccedilotildees crocircnicas componentes estruturais de accedilatildeo Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 2003
19
REFEREcircNCIAS ALMEIDA V et al A hipertensatildeo arterial Manual de atenccedilatildeo a Sauacutede do adulto Hipertensatildeo e Diabetes 2 Ed Belo Horizonte Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais 2007 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 BARBOZA S G RIVEIRO T G Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p 259-272 2006 Disponiacutevel em httpwwwfenufgbrRevistaRevista 8_ n 2all htm Acesso em 7 jun 2015 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo In CAMPOS F C C FARIA H P SANTO M Planejamento e avaliaccedilatildeo da accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed Belo HorizonteNescon UFMG 2010 CARDOSO FC et al Modulo 3 Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte Nescon UFMG Coopmed 2008 CASTRO VD CAR MR O cotidiano da vida de hipertensatildeo mudanccedilas restriccedilotildees e reaccedilotildees Rev Esc Enf USP v 34 n2 p145-153 2000 CLARK MJ CRRAN C NOJI A The effects of comunity health nurse monitoring on hipertensioacuten identification and control Public Health Nursing v 17 n6 p452-459 2000 DEPARTAMENTO DE INFORMAacuteTICA DO SUS ndash DATASUS Informaccedilotildees de Sauacutede 2010 Disponiacutevel emlt httpwwwdatasusgovbrgt Acesso em 19 mai 2014 DI MATTEO M Ret al Physicians characteristics influence adherence top medical treatment results from the Medical Study Health Psychol v 12 n2 p93-102 1993 FONSECA FC A COELHO RZ MALLOY-DINIZ R SILVA FILHO HC A influencia de fatores emocionais sobre hipertensatildeo arterial J Brass Psiquiatr 2009 p 128-134 GUYTON C HAU J E Tratado de fisiologia medica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 GUSMAO JL et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Revista Brasileira Hipertensatildeo v 16 n 1 p38 -43 2009
20
HORWITZ RI HORWITZ SM Adherence to treatment and health outcomes Arch Intern Med v 153 p 1863-8 1993 IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estadiacutestica Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310880ampidtema=79ampsearch=minas-gerais|braunas|censo-demografico-2010-resultados-do-universoindicadoressociais-municipaisgt Acesso em 19 mai 2014 MEDEL E S Adherencia al control de los pacientes hipertensos y Factores que la influencian Ciencia y Enfermeriacutea v3 p49-58 1997 MION Jr D(org) V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Pablo Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Cardiologia Sociedade Brasileira de Nefrologia 2006 MARCON SS et al Comportamento preventivo de servidores da UEM hipertensos e aderecircncia ao programa da assistecircncia ao hipertenso do ambulatoacuterio Ciecircncia Y Enfermeria v 1 n 1 p33-42 1995 SARQUIS L M M et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial analise da produccedilatildeo cientifica Rev Esc Enf USP v32 n4 p335- 353 1998 SANTOS MTL Acompanhamento de pacientes portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica plano de accedilatildeo [trabalho de conclusatildeo de curso] Belo Horizonte Universidade Federal de Minas Gerais curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol 2010 95(1 supl1) 1-51 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 2010 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Cuidados inovadores para condiccedilotildees crocircnicas componentes estruturais de accedilatildeo Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 2003
20
HORWITZ RI HORWITZ SM Adherence to treatment and health outcomes Arch Intern Med v 153 p 1863-8 1993 IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estadiacutestica Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310880ampidtema=79ampsearch=minas-gerais|braunas|censo-demografico-2010-resultados-do-universoindicadoressociais-municipaisgt Acesso em 19 mai 2014 MEDEL E S Adherencia al control de los pacientes hipertensos y Factores que la influencian Ciencia y Enfermeriacutea v3 p49-58 1997 MION Jr D(org) V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Pablo Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Cardiologia Sociedade Brasileira de Nefrologia 2006 MARCON SS et al Comportamento preventivo de servidores da UEM hipertensos e aderecircncia ao programa da assistecircncia ao hipertenso do ambulatoacuterio Ciecircncia Y Enfermeria v 1 n 1 p33-42 1995 SARQUIS L M M et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial analise da produccedilatildeo cientifica Rev Esc Enf USP v32 n4 p335- 353 1998 SANTOS MTL Acompanhamento de pacientes portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica plano de accedilatildeo [trabalho de conclusatildeo de curso] Belo Horizonte Universidade Federal de Minas Gerais curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol 2010 95(1 supl1) 1-51 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 2010 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Cuidados inovadores para condiccedilotildees crocircnicas componentes estruturais de accedilatildeo Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 2003