MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA-ROL EN LAS GUIAS DE BUENA PRACTICA CLINICA.

Dra. Susana García BonillaMedico de FamiliaMinisterio de Salud

© Instituto Nacional de Salud 2015

© Instituto Nacional de Salud 2015

Confusión del termino

• Con un examen de imágenes o laboratorio

• Con estadísticas básicas de vigilancia epidemiológica

• Con acumulo de experiencia!!!!!!

Estrategia 6 de Construyendo la Esperanza:

Sistema de Información Estratégica

Establecer un Sistema de Información Estratégica y de

Calidad, como instrumento para tomar decisiones basadas

en la evidencia, facilitar la contraloría social y la

planificación, el control y la asignación de recursos.

© Instituto Nacional de Salud 2015

Que es evidencia en MBE??

Es la evidencia clinicamente relevante, que se obtiene a veces de las ciencias basicas, pero especialmente de investigacion centrada en el paciente, en la exactitud de los tests diagnosticos, el poder de los marcadorespronosticos y la eficacia y seguridad de lasintervenciones provenientes de los estudios clinicosepidemiologicos.

Modified from Sackett et al. EBM 2nd Edition 2000

© Instituto Nacional de Salud 2015

La Medicina Basada en la Evidencia…

• Medicina basada en pruebas.

• Medicina Basada en pruebas científicas.

• Medicina basada en la evidencia científica.

© Instituto Nacional de Salud 2015

EVOLUCION DE LA MEDICINA

© Instituto Nacional de Salud 2015

¿CÓMO TOMAMOS DECISIONES EN

MEDICINA EN EL SALVADOR?

PUNTO DE REFLEXION

© Instituto Nacional de Salud 2015

ASI TOMAMOS DECISIONES

Paciente Médico

Experiencia

personal

(anécdotas)

Patrones

aprendidos en la

Facultad

Infraestructura

Congresos

Libros de texto

© Instituto Nacional de Salud 2015

Distintos abordajes de la Medicina

Bases de la práctica clínicaBases para las decisiones clínicas Marcador

Eminencia Pelo blanco radiante

Vehemencia Nivel de estridencia de la voz

Elocuencia (o elegancia) Labia

Providencia Nivel de fervor religioso

Nivel de confianza Nivel de penumbra

Nerviosismo Nivel de fobia de litigación

Confianza* Aventurero

Evidencia Ensayo clínico controlado

* Aplica solo a cirujanos

© Instituto Nacional de Salud 2015

Uso de aspirina para disminuir eventos cardiovasculares

• ¿Cuantos de Uds. Indican ASA a bajas dosis para disminuir eventos cardiovasculares?

• ¿Quienes de Uds. Saben a cuanto reducen el riesgo cardiovascular con el uso de ASA?

© Instituto Nacional de Salud 2015

© Instituto Nacional de Salud 2015

¿Hacer lo bueno o lo mejor?

Óptimo balance entre...

¡Para todas las alternativas

disponibles!

Beneficios

riesgos, molestias, costos

© Instituto Nacional de Salud 2015

Necesitamos evidencias sobre efectividad clínica

Efectividad clínica: ¿qué es?

Intervención

Pacientes Resultado

Impacto o consecuencias de haber aplicado la intervención

sobre los pacientes

Eficacia: condiciones experimentales ideales (máximo control)

Efectividad: condiciones de práctica clínica real

© Instituto Nacional de Salud 2015

Si no tenemos datos de evidencia, ¿que ponemos en el lado de eficiencia de la balanza y que ponemos en el lado de eventos adversos?

¿Cómo hacer para llegar a saber esto?

© Instituto Nacional de Salud 2015

© Instituto Nacional de Salud 2015

¿ACTUALIZACION?

© Instituto Nacional de Salud 2015

The Prognosis of Ignorance is Poor

Worse with “duration in practice”

© Instituto Nacional de Salud 2015

¿ACTUALIZARSE EN LIBROS DE TEXTO?

Los libros de texto no nos proveen con conocimiento actualizado, ni es el lugar dondesacar las dudas . Son parte de nuestroconocimiento interno.

© Instituto Nacional de Salud 2015

ACTUALIZARSE: DONDE SE PUBLICAN LOS RESULTADOS DE LAS INVESTIGACIONES?

Existen mas de 20000 revistas biomédicas. La lectura de las 10 principales revistas mundiales de medicina interna implicaría leer cada mes 200 artículos originales y 70 editoriales.

© Instituto Nacional de Salud 2015

© Instituto Nacional de Salud 2015

Uso de la Literatura Mèdica

• Abordaje tradicional:

– Subscripciòn a un gran numero de revistas

– Motores de busqueda en internet

– Crea grandes “volcanes” en el escritorio

– Ineficiente y frustrante

– Informaciòn por si acaso.

© Instituto Nacional de Salud 2015

Revise la Literatura Mundial quincenalmente**“Mate los menos pacientes posibles” - Oscar London

0

500000

1000000

1500000

2000000

2500000

Biomedical MEDLINE Trials Diagnostic?

Med

ical

Art

icle

s p

er

Year 5,000?

per day

1,500 per day

95 per day

Med

ical

Art

icle

s Pe

r Ye

ar

© Instituto Nacional de Salud 2015

Mantenerse actualizados es Mision Imposible?

Bluegreenblog 2006

© Instituto Nacional de Salud 2015

MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

Término originado en los años ‘80 en la Escuela de medicina de Mc Master:

“Uso consciente, explicito y juicioso de la mejor evidencia actual para la toma de decisiones acerca del cuidado individual del paciente”.

Sacket DL, Rosenberg WMC, Haynes RB, Richardson WS:

Evidence based medicine: what it is and what it isn’t.

B.M.J.312:71,1996.

© Instituto Nacional de Salud 2015

La Medicina Basada en la Evidencia es la integración entre la mejor evidencia encontrada a través de la investigación, la experiencia clínica y los valores del paciente.

PatientConcerns

Clinical Expertise

Best research evidence

EBM

Sackett DL, Strauss SE, Richardson WS, Rosenberg W, y

Haynes RB. Evidence-based Medicine: How to Practice and

Teach EBM. 2nd Ed, Churchill Livingstone, London, 2000.

© Instituto Nacional de Salud 2015

© Instituto Nacional de Salud 2015

La pràctica basada en la Evidencia es esencial para

mejorar la calidad del cuidadode la salud

• Institute of Medicine. Crossing the Quality Chasm: a New Health System for the 21st Century 2001

© Instituto Nacional de Salud 2015

Las intervenciones sanitarias(decisiones clínicas, educativas,administrativas, etc.) serán másefectivas si están bien fundamentadas,es decir, si están basadas en evidenciasciertas y actualizadas.

© Instituto Nacional de Salud 2015

MBE no es un “libro de recetas” de medicina

• La MBE requiere un enfoque de abajo a arriba.

• Las evidencias clínicas externas pueden ser partede la maestría clínica, pero nunca sustituirla.

© Instituto Nacional de Salud 2015

© Instituto Nacional de Salud 2015

Por què la practica basada en la evidencia

• Mejora la calidad del cuidado del paciente

• Estandariza la forma en que se dan los cuidados de la salud

• Reduce los gastos en los cuidados de la salud

• Incorpora los valores de los pacientes en la toma de decisiones en el cuidado de la salud

© Instituto Nacional de Salud 2015

Ask, Preguntar

Acquire,Adquirir

Appraise, evaluar

Apply, aplicar

Act & Assess, Actue y evalue

Dilema a partirde un paciente

Principios de

La practica

Basada en

La evidencia

La evidencia sola no

decide- combina con

otro conocimiento y

valores.

Jerarquiae

la

evidencia

Proceso de PMBE

© Instituto Nacional de Salud 2015

© Instituto Nacional de Salud 2015

Llevando la MBE a la práctica diaria

• CATs: Tópicos analizados de forma crítica

• POEMs: Evidencia importante orientada al paciente

• PEARLs: Presentacion de Evidencia Resumidaa partir de busqueda en la literatura paraSoluciones de problemas clinicos individualesreales

• Guías de Práctica Clínica

© Instituto Nacional de Salud 2015

© Instituto Nacional de Salud 2015

© Instituto Nacional de Salud 2015

© Instituto Nacional de Salud 2015

© Instituto Nacional de Salud 2015

© Instituto Nacional de Salud 2015

© Instituto Nacional de Salud 2015

© Instituto Nacional de Salud 2015

© Instituto Nacional de Salud 2015OrganizaciónPanamericana

Preguntas

© Instituto Nacional de Salud 2015

Gracias