Guía SEDIA-ESUR Medios de contraste

Ana Casas Martin27/10/2015

Índice • Reacciones adversas renales

– Nefrotoxicidad– Cr – Diálisis– Metformina– gadolinio

• Reacciones adversas no renales– Reacciones generalizadas– Agudas – Tardías

• Otras reacciones a los medios de contraste– Extravasación– Fución tiroidea– Embarazo y lactancia– Fármacos – Contrastes ecográficos– Rm hígado– Sangre y endotelio

Reacciones adversas renales

Evitar nefrotoxicidad inducida por los contrastes

• La nefrotoxicidad de los contrastes es una condición, que aumenta el 25% de cr sérica en los 3 días posteriores en ausencia de otra etiología

• FR:– Cr 1.5 FG<60ml/min, Nefropatía diabética– Deshidratación, hipoperfusión renal– >70a– Nefrotóxicos AINES aminoglucósidos– MM

Evitar nefrotoxicidad por contrastes

• Que hacer:– Hidratación– Contrastes hipo o isoosmolares– Suspender nefrotóxicos– Técnicas alternativas– Acetil cisteina

• No hacer:– Contrastes hiperosmolares– Grandes dosis de contraste– Dopamina, manitol o diuretios de asa– Múltiples estudios en corto periodo de tiempo

Determinar cr sérica previa

• Investigar det de cr de pacientes con:– E. renal– Cirugía renal– Proteinuria– DM– HTA– Gota– Nefrotóxicos– Cardiopatía

Det cr sérica previa

• Si en cualquiera de estos pacientes esta alterado y el estudio no es urgente:– Det cr 7 dias antes y 48 post al estudio– El servicio de radiología debe estar informado para

tomar las medidas necesarias• Tec de imagen alternativas sin medios de contraste

yodados• Suspender nefrotóxicos• Hidratación• Contrastes hipo o isoosmolares

Diálisis y contrastes

• La coordinación entre la inyección de medio de contraste y la hemodiálisis es innecesaria

• Una sesión extra de hemodiólisis para eliminar el contraste es innecesaria

• Para evitar la nefrotoxicidad ( el apartado anterior)• Rm evitar dosis de gadolinio > 0.3 mmol/kg • En diálisis peritoneal la hidratación extra hay que

evaluar el balance hídrico del paciente previamente

Metformina y contrastes

• Medir siempre la cr sérica previa • Si cr normal suspender hasta 48h después el

tratamiento, previo a control analítico• Si cr anormal, suspender el estudio y el tto 48 h y

volver a evaluar cr• Si el estudio es urgente y la cr es anormal:

suspender metformina hidratación 100 ml/h hasta 24 h después del estudio, monitorizar función renal, ácido láctico y pH y buscar síntomas de acidosis

Recomendaciones con gadolinio

• Indicados en la literatura:– Fallo renal significativo– Reacciones adversas previa– Tratamiento tiroideo inminente con yodo radiactivo

• Recomendaciones – No se use en E. renales por que son mas

nefrotóxicos– A las dosis aprobadas no dan información en la

mayoría de los casos

Reacciones adversas no renales

Prevención

• Factores de riesgo:– Reacción generalizada previa moderada (urticaria,

broncoespasmo, hipotension moderada) o grave ( convulsiones, edema pulmonar, colapso cardiovascular)

– Asma – Alergia que requiere tratamiento médico

• Reducir el riesgo con contrastes no iónicos

Prevención

• Premedicación recomendada:– Prednisolona 30 mg v.o. o metilprednisolona 32

mg v.o. 12 h y 2 h antes del medio de contraste– Los corticoides no son efectivos menos de 6 horas

antes– Antihistamínicos es controvertido

• Carro de parada • Observar a paciente 30 min después del

examen

Reacciones adversas agudas

• Necesario en la sala del estudio– Oxigeno– Adrenalina 1:1000– Antihistaminico H1– Atropina– Beta2 agonistas en aerosol– Suero fisiológico o ringer– Diazepam– Esfingomanómetro– Ambú

Guía de actuación en situaciones agudas

• Nauseas y vómitos– Transitorios soporte– Graves antiemético

• Urticaria– Extensa y transitoria soporte– Extensa y prolongada antihistamínico i.v o i.m.

cuidado somnolencia e hipotensión– Marcada adrenalina 1/1000; 0.3 ml im en adultos.

Niños 0.01mg/kg i.m. max 0.3 ml

Guía de actuación en situaciones agudas

• Broncoespasmo– Oxigeno en VMK 6-10l/min– Adrenalina 1:1000 • Si TA normal igual que previo• Si TA descendida 0.5 ml

• Edema laringeo– Oxigeno– Adrenalina 1:1000 0.5 ml

Guía de actuación en situaciones agudas

• Hipotensión aislada– Elevar las piernas del paciente– Oxígeno – Líquidos iv fisiológico rápido– Adrenalina 1:1000 0.5 i.m. y repetir si fuera necesario

• Hipotensión y bradicardia– Elevar piernas del paciente– Oxígeno – Atropina 1mg i.v. y repetir si fuera necesario en 5 min hasta 3

veces. En niños 0.02 mg/kg max 2mg– Fisiológico a flujo rápido

Guía de actuación en situaciones agudas

• Reacción anafiláctica generalizada:– Llamar al equipo de emergencias– Aspiración de vía aérea– Elevar las piernas del paciente si esta hipotenso– Oxígeno– Adrenalina 0.5– Líquidos – Antihistamínicos H1

Reacciones adversas tardías

• Ocurre entre una hora y una semana después del estudio

• Nauseas, vómitos, cefalea erupciones cutáneas

• Factores de riesgo: reacción previa a contraste tto con IL 2

• Manejo sintomático suelen ser leves• Premedicar en estudios posteriores

Otras reacciones a los contrastes

Extravasación

• Factores de riesgo:– La técnica:

• Uso de bomba• Puntos de inyección• Volumen de contraste• Osmolaridad del contraste

– El paciente• Incapaz de comunicarse• Venas dañadas• Insuficiencia arterial• Drenaje linfático y venoso comprometido

Extravasación

• Técnica cuidadosa con conexiones de plástico para la bomba

• Medios de baja osmolaridad• Suelen ser lesiones leves, ulceraciones cutáneas

necrosis de tejidos y sd compartimental• Tratamiento:– Elevación del miembro– Hielo– Monitorización cuidadosa– Ante la duda pedir consejo a cirujano

Función tiroidea

• Los contrastes yodados no deben administrarse a pacientes con hipertirodismo manifiesto

• Factores de riesgo; E. graves, bocio multinodular y autonomía tiroidea en edades avanzadas o que viven en areas de deficiencia dietética de yodo

Función tiroidea• La profilaxis generalmente no es necesaria• Los pacientes con riesgo tiene que tener control por el

endocrino de forma posterior• En riesgo grave el tratamiento profiláctico debe ser pautado

por endocrino previamente• El contraste colangiográfico iv no debe administrarse a

pacientes de riesgo• Los pacientes que van a recibir yodo radiactivo no debe

haber recibido contraste yodado 2 meses antes• Gammagrafía isotopica debe evitarse hasta 2 m dp de

contraste yodado

Embarazo

• En situaciones excepcionales cuando el examen es esencial puede administrarse contraste yodado a una embarazada.

• La función tiroidea del RN debe controlarse durante la primera semana

• El gadolinio puede administrarse a las embarazadas

• No necesita controles postnatales

Lactancia

• La lactancia puede continuarse cuando se administran contrastes yodados a la madre

• Asi como para el gadolinio

Contrastes y otros fármacos

• Cuidado con:– Metformina– Ciclosporina– Cisplatino– Aminoglucósidos– AINES– IL 2– Hidralacina

• En los estudios isotópicos de hueso y marcaje de hematies evitar contrastes 24h antes

Contrastes ecográficos

• Los medios de contraste ecográficos son seguros

• Las reacciones que acontecen son menores• Comprobar intolerancia a los componentes de

medio de contraste• Usar el mínimo de emisión acústica y menor

tiempo del estudio

Rm hígado

• Similares a los mencionados previamente• Dolor de columna vertebral en los óxidos de

hierro superparamagnéticos• <18a la seguridad no está establecida

Rm hígado

• Contraindicaciones:– Óxidos de hierro en

hipersensibilidad al hierro

– Manganeso alérgicos, embarazo, lactancia, I hepática severa

– Gadolinio: alérgicos

• Precauciones:– Óxidos de hierro:

hemosiderosis, hemocromatosis

• Manganeso : I hepática, fallo cardiaco

• Gadolinio:– Fallo renal y hepático en los

de elevada captación por el hepatocito

– Fallo renal en los de baja captación

Sangre y endotelio

• La relevancia clínica individual es imposible de determinar

• Un efecto adverso importante es la posibilidad de TEP

• Se reconoce que:– Propiedades anticoagulantes– Los altamente osmolares producen daño en el endotelio– Se utilizan bloq GpIIb/IIIa, HBPM o bivalirudina se utilizan

en los procedimientos intervencionistas además de precisar una técnica meticulosa

Gracias