Melhores práticas para manutenção de cateteres venosos centrais e periféricos em oncologia

Claudia Candido da Luz

Coordenadora do Time de Terapia Infusional

do Hospital Israelita Albert Einstein

Foto: arquivo do HIAE

Em 2012 criado o Time de Terapia Infusional

Focos de atuação:

Nossa história

➢ Reduzir a infecção da corrente sanguínea

➢ Garantir a escolha do melhor acesso conforme a

terapia prescrita

➢ Ampliar utilização do PICC e garantir a indicação no

tempo adequado

➢ Melhorar as taxas de sucesso na punção periférica

➢ Reduzir incidência de flebites químicas

➢ Garantir a retirada precoce dos CVC

➢ Reduzir a dor relacionada à punção

Benefícios

Paciente

➢Reduz complicações relacionadas à infusão

➢Aumenta a segurança

➢Maior consistência no cuidado infusional

➢Resultados positivos

➢Aumenta a satisfação do paciente

Por que um time de infusão?

Benefícios

Enfermagem

➢Melhoria do staff

➢Aumento da eficiência dos cuidados

➢Melhor colaboração com os membros da equipe de saúde

Por que um time de infusão?

Benefícios

Organização

➢O risco diminui

➢Reduz TMP

➢Aumento de receita

➢Despesas diminuem

Por que um time de infusão?

Nossa história

Enfermagem e população

Técnicos e Auxiliares de Enfermagem representam 74,6%

O Enfermeiro

representa 25,4% dos

profissionais da

Enfermagem no Brasil.

OMS - recomenda 1 enf. para cada 500 habitantesBrasil - 0,9 enfermeiro por 1.000 habitantes

Fonte CNES Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saude – Abr2016

https://jovempan.uol.com.br/opiniao-jovem-pan/pacientes-com-cancer-tem-mais-risco-de-ter-infeccoes.html

Custo da ICS no HIAE

HistóricoDesfechos 2007 2008 2009 2010

N. ICS-CVC 39 21 10 12

CVC-dia 6.816 6.920 7.498 7.750

Incidência/1.000 CVC-dia 5,7 3,0 1,3 1,5

Casos de ICS evitados 0 19 33 33

Desfechos 2007 2008 2009 2010

N. ICS-CVC 39 21 10 12

CVC-dia 6.816 6.920 7.498 7.750

Incidência/1.000 CVC-dia 5,7 3,0 1,3 1,5

Casos de ICS evitados 0 19 33 33

85 casos de ICS-CVC evitados na UTI Adulto de 2008 a 2010

Resultados

Admissãohospitalar

AdmissãoUTI

ICS-CVC AltaUTI

Admissãohospitalar

AdmissãoUTI

AltaUTI

CASOS

CONTROLES

AltaHospitalar

AltaHospitalar

R$559.835 (27,8 dias)

R$ 383.540 (17,3 dias)

R$664.552 (44,5 dias)

R$ 424.429 (25,0 dias) R$240.123 (19,5 dias)

R$176.296 (10,5 dias)

* OBS: Receita calculada considerando a tabela de particulares.

Impacto para a Fonte Pagadora

▪ 85 casos de ICS-CVC em UTI evitados de 2008 a 2010

▪ Custo incremental associado a 1 caso de ICS-CVC = R$240.123

▪ Duração da hospitalização adicional = 19,5 dias

De 2008 a 2010…

R$20.410.445 economizados pela fonte pagadora

1.658 dias de leito liberados

368 saídas (4,5 dias de permanência)

A iniciativa relacionada à Infecção da CorrenteSanguínea, evitou 85 casos na UTI no período 2008-2010, que custariam R$ 20,4 milhões

Nossa história

https://www.google.com.br/search?q=porque+os+pacientes+oncologicos+tem+mais+risco+de+trombose&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjN3P6LwOLcAhXHG5AKHX92Af4Q_AUIDSgE&biw=1920&bih=974#imgdii=i3b8U8zGs0QJpM:&imgrc=fJzZocCOFiBykM:

15% dos pacientes com Ca

desenvolvem trombose ao longo do desenvolvimento

da doença

Maior risco de trombose

Tipos de tecnologia

Hora Zero

Braner DAV, Lai S, Eman S, Tegtmeyer K: Videos in clinical medicine. Central venous catheterization - subclavican vein. N Engl J Med 2007, 357:e26.

Sítio de Inserção e Risco de Complicação

Materiais Educativos

Reconhecer que todo colaborador como uma agente de melhoria.

Novo modelo mental para liderança em saúde

Considerar pacientes e familiares como parceiros a seu favor.

Buscar a contínua redução de custos operacionais (competição em valor).

Reorganizar os serviços alinhado com os novos sistemas de pagamento.

Modificado de:Swensen S, Pugh M, McMullan C, Kabcenell A. High-Impact Leadership: Improve Care, Improve the Health of Populations, and Reduce Costs. IHI White Paper. Cambridge, Massachusetts: Institute for Healthcare Improvement; 2013.

Orientações aos pacientes:

-Na internação

-Após inserção de cateteres

(periféricos e centrais)

-Na visita diária do

enfermeiro de referência

Documentação Institucional

Documentação Institucional

Documentação Institucional

Protocolo de TEV

Fotos: arquivo pessoal

Equipamentos

Fotos: arquivo pessoal

Uso do ECG intracavitário

Fotos: arquivo pessoal

Preparo da pele

1ª-Clorexidine alcoólica > 0,5%: CVC, CP arterial e trocas de curativo

Tunelização em cateteres PICC

Fotos: arquivo pessoal

=

Treinamento Desenvolvendo GAMES para treinamento

Segundo o CDC Centers for Disease Control , os programas instituídos nos hospitais para prevenção da infecção da correntesanguínea, tem que ser Contínuo e Sistemático, isto quer dizer que tem que existir uma continuidade. No stop.

Nossa história

P

É um Projeto que visa a mudança de comportamento em relação a adesão das melhores práticas para prevenção da Infecção da Corrente Sanguínea.

Orientações aos pacientes:

-Na internação

-Após inserção de cateteres

(periféricos e centrais)

-Na visita diária do

enfermeiro de referência

Somente funcionários

certificados podem manipular os

cateteres.

Selo Ouro na Terapia Infusional

Envolvendo a Equipe MultiprofissionalFarmácia, Suprimentos, Nutrição e TO

Sistema de Infusão

Jarvis et al, AJIC 2005

http://www.cirurgicadmg.com.br/taurolock-sistema-de-selagem-de-cateter-antimicrobiano/

• securecath

Sutura nos dispositivos

• Adesivo

Sutura nos dispositivos

Glue - cola

• Inclui cobertura transparente estéril

Sutura nos dispositivos

• Transparent dressings are to be preferred not only because protective against bacterial contamination, but also because of the catheter securement they offer

(see EPIC guidelines 2014)

Curativos transparentes

Curativos impregnados com clorexidine

Retirada Precoce de Cateteres

Sistema de Infusão

Telemedicina

Treinamento Admissional

Protocolo Manutenção de cateteres

Indicador: Infecção do Trato Urinário

Ranking Infecção do Trato Urinário

Indicador: Lesão por Pressão

Ranking Lesão por Pressão

Indicador: QUEDA

Ranking Queda

Indicador: Infecção da Corrente Sanguínea

Ranking Infecção da Corrente Sanguínea

TIME

Meta 2017: 0,46 / 1000 CVC-dia

Projeto 4 Estações

INFECÇÃO DA CORRENTE SANGUÍNEA ASSOCIADA A CATETER VENOSO CENTRAL

Meta 2018: 0,40/ 1000 CVC-dia

• Produtividade

2017 jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez média

Exteriorização 0,0% 0,7% 0,5% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,6% 0,1%

Obstrução 15,6% 5,9% 7,1% 4,7% 2,2% 4,4% 5,8% 7,5% 2,7% 3,6% 7,5% 4,5% 6,0%

Quebra 0,0% 0,0% 0,5% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

Tromboflebite 0,8% 0,0% 0,0% 0,6% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 1,2% 0,0% 0,0% 0,2%

TVP 1,6% 1,3% 0,5% 1,8% 0,0% 2,5% 1,1% 4,3% 1,1% 1,2% 0,5% 2,8% 1,6%

Flebite 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

0

500

1000

1500

2000

2500

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

612

1432

20072131

1972 2040 2099

530

Nº Pacientes submetidos ao Procedimento2011 - 2017

• Indicadores 2017

Terapia Infusional

0,0%

0,5%

1,0%

1,5%

2,0%

2,5%

3,0%

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

2,1% 2,2% 2,3%

2,8%

2,1%

1,6%

1,40%

Nº de TVP2012 - 2018

Nº de TVP 2012 - 2018

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

178 254

4716

5767 56275392

1500

Nº Curativos realizados2012 - 2017

Nº de curativos 2012 - 2018

video globo.MP4

• Especialista em Cardiologia pelo Instituto do Coração da Universidade Federal S.P.

• Especialista em Administração Hospitalar pela Faculdade de Saúde Pública da USP

• Especialista em Oncologia pela Faculdade de Enfermagem do HIAE

• Habilitada para Inserção de PICC pela SOBETI

• Premiada pela Infusion Nurses Society como “Nurse of the Year 2013”.

• Premiada pela Infusion Nurses Society com o “Ireta Newman Scholarship 2013”

• Coordenadora da equipe de Terapia Infusional do Hospital Israelita Albert Einstein e da pós-graduação em Acessos Vasculares e Terapia Infusional do Einstein.

• Mestranda pela Faculdade de Enfermagem do Hospital Albert Einstein• claudia_luz@einstein.br claudialuz_luz@yahoo.com.br