METODOS APLICADOS EN EPIDEMIOLOGIA

EQUIPO: LOS BLANQUILLOS-RAUL ORTEGA CALIXTO

Método Descriptivo

Es el primer momento, se observa rigurosamente la realidad sin intentar modificarla.

Es la descripción de la distribución de la enfermedad entre las personas que interactúan entre sí, y el contexto en

que se dan estas interacciones Se usan datos

estadísticos como fuente de información

Observación: Directa de las cosas que se buscan mediante encuestas Indirecta, se utiliza información elaborada (Bibliográfica/registrada).

Se debe responder: ¿Quiénes son las personas afectadas? ¿Dónde es el lugar del suceso? ¿Cuándo es el tiempo del suceso? ¿Cuántos son el número de personas afectadas?

CARACTERÍSTICAS DE PERSONAS

a) Edad: Es el determinante más importante, relacionado con los índices de mortalidad, morbilidad, letalidad, incidencia y prevalencia -Se relaciona con las enfermedades, pero también su gravedad

:b) Sexo

c) Grupo étnico o raza: Está es la más complicada, por lo regular se encuentran en condiciones ambientales distintas pudiendo introducirse muchos otros factores que conduzcan a errores

d) Estado Civil:

Los casados registran índices más bajos de mortalidad que los solteros Las buenas condiciones de salud son un factor selectivo para contraer matrimonio La regularidad de los hábito de vida puede implicar una mejor adaptación física y mental a las condiciones del medio Los casados corren menos riesgo

e) Ocupación: La exposición a ciertas condiciones desfavorables para la salud se encuentra relacionada a la presencia de enfermedades características}

Establece en las sociedades modernas el ambiente de trabajo puede estar cargado de situaciones productoras de stress, pueden causar modificaciones fisiológicas y algunas ocasiones adquirir un significado patológico.

CARÁCTERÍSTICAS DEL LUGAR

La situación geográfica puede relacionarse con la frecuencia de las enfermedades.

Abarca

Continente

País

Provincia

Localidad

Territorio

Estado

Comunidad

Urbano

Rural

Piso

Se ha pensado que las condiciones climáticas, suelo y ambiente en general se encuentran relacionadas con las causas de enfermedad señalando agentes causantes que sólo pueden sobrevivir en determinados climas.

EJEMPLO: Enfermedades tropicales.

Características de tiempo

El tiempo en la epidemiologia es medido principalmente en años, meses, semanas, estaciones del año, etc.

La distribución temporal estudia las modificaciones que presenta la frecuencia de las enfermedades en distintos periodos de tiempo.

Las variaciones en diferentes épocas no solo son naturales como las estaciones del año que modifican la flora y la fauna, también existen cambios en la propagación de enfermedades.

Al estudiar los cambios temporales de frecuencia, se usan distintos periodos

de tiempo:

VARIACIONES O TENDENCIA SECULAR: Son variaciones a largo plazo.

VARIACION PERIODICA O CAMBIOS CICLICOS: Alteraciones recurrentes en la frecuencia de enfermedades constituida por uno o pocos años. Los ciclos pueden ser de 2 formas:

Variaciones estacionales: El ciclo es anual.

Variaciones rápidas: Las fluctuaciones son a corto plazo, se presentan bruscamente y en forma irregular.

Es cuando una enfermedad puede producirse cada vez con menor frecuencia o continuar atacando al ser humano del mismo modo que en el pasado, y en cualquiera de las dos circunstancias coincidir con un descenso de la mortalidad respectiva.

VARIACIONES SECULARES

VARIACIONES PERIODICASSe caracteriza por una interrupción cada cierto número de años por un aumento más o menos marcado de frecuencia.

El sarampión es un ejemplo.

VARIACIONES RAPIDAS

Son variaciones con frecuencias que se producen más o menos bruscamente y de manera irregular.

Ejemplo: Un brote de intoxicación alimenticia.

AGUDAS CRONICAS

INFECCIOSAS Resfriado común, Neumonía, Sarampión, Cólera

TuberculosisFiebre reumática

NO INFECCIOSAS

Envenenamiento, Traumatismo

DiabetesCardiopatía coronaria

Método Analítico

Estudia las determinantes de

las enfermedades o las

razones de alta o baja

frecuencia relativa de grupos

específicos

• Es el que responde al ¿Por qué?

• De:- Casualidad - Razón - Características

•Que suponemos están involucradas.

•Son estudios basados en la observación y diseños para examinar la validez de las hipótesis formuladas, estos estudios de acuerdo a la investigación que se realiza son:- Longitudinales - Verticales o Transversales.

El estudio longitudinal • Considera el tiempo que transcurre entre

la actuación del agente, causa o característica y la aparición del trastorno, síntomas o caracteres patológicos detectables en el laboratorio.

Considera el tiempo que transcurre entre factor y

efecto N O X A

(Presunta Causa)

Aparición de síntomas o caracteres patológicos detectables por el laboratorio (Manifestación del daño)

• Para estos estudios es necesario recabar información sobre los factores que supuestamente han actuado sobre el grupo en estudio, en un periodo previo a la aparición del fenómeno en estudio.

• La asociación causal que se pretende establecer con este estudio puede realizarse de dos maneras :

1)Hacia adelante en el tiempo: Se diseña un estudio perspectivo para observar eventos que todavía no han ocurrido.

1)Hacia atrás en el tiempo: Se diseña un estudio retrospectivo para investigar los datos o eventos pasados que actuaron como factores causales.

Estudios lo

ngitudinales

prospectivos

También conocidos como estudios de

perspectiva, de cohorte o de

seguimiento.En este tipo de estudio se selecciona un

grupo de personas, llamada cohorte, este

cohorte debe estar libre de la

enfermedad en cuestión, lo que varia en

su exposición al factor en estudio, el

factor puede ser u habito, un rasgo

fisiológico, la exposición a un agente

patógeno.

• El grupo de estudio es seguido en el tiempo para determinar deferencias en la velocidad con que aparece la enfermedad supuestamente relacionada con la exposición al factor.

• La selección del grupo de estudio:- Un grupo de voluntarios - Un grupo cuyos registros médicos se pueden obtener

fácilmente- Un grupo que se sabe esta expuesto a un factor particular

•La cohorte puede ser heterogénea respecto a su exposición anterior al factor o puede limitarse a un grupo de alta o baja frecuencia.

•Cuando la cohorte es homogénea en exposición, se puede comparar con otra cohorte diferente en su exposición anterior.

Ejemplo:• Supongamos un estudio que se diseña para establecer la

asociación causal entre madres con rubeola y sus hijos nacidos con malformaciones.

• a + b = grupo de estudio, madres con rubeola. • c + d = grupo testigo o control, madres sin rubeola.

• El grupo en estudio es el denominador o población expuesta, el grupo testigo también constituye un denominador.

• El numerador esta dado por las malformaciones congénitas que se encuentren al final del estudio.

Si existe asociación positiva entre factor y daño, tendremos una frecuencia significativa en a y una

frecuencia muy poca en d

Estudios retrospectivos • Se les conoce también como estudios de casos y

testigos o de casos y controles• Se selecciona un grupo con la enfermedad en

estudio (grupo de casos) y otro grupo en el que no hay enfermedad (grupo testigo o grupo control), todos los demás factores deben de ser los mismos o similares al grupo de casos.

• Se investiga si en el pasado, existe el factor al que presuntamente deberían haber sido expuestos los integrantes del grupo de casos y se compara con el grupo control que supuestamente no estuvieron en exposición al factor o factores específicos y se analiza los resultados.

• Respecto a los testigos, estos deben ser muy parecidos a los casos, salvo por la presencia de la enfermedad en estudio.

EJEMPLO 2• Otro ejemplo de un estudio retrospectivo

fueron las investigaciones hechas por Gregg, oftalmólogo australiano, cuando observo un numero elevado de niños con catarata congénita, busco en el pasado de los niños y encontró que las madres habían padecido rubeola durante el embarazo.

• En este estudio los niños con catara representan el numerador y la población expuesta es el denominador.

Estudio Trasversal o

VerticalTiene la característica de que el factor tiempo no se toma en cuenta, la medida de la causa y el efecto se hacen en el mismo punto en el tiempo, se realiza en un momento dado o en un periodo corto

Estudio TransversalSe Realiza en un

momento dado o periodo corto en el tiempo.

No considera el tiempo transcurrido entre la acción del factor y la manifestación del daño

Un grupo de casos (enfermos)

Varios grupos con diferentes incidencias

y/o prevalencias

OUn grupo o

varios aparentemente

sanos (testigos o controles)

UN

MOMENTO

DADO

El estudio vertical también se hace obre muestras de la población total

Estudio histórico que

combinan el retrospectivo y el

prospectivo

Este tipo de estudio identifica en una fecha pasada y analiza, su experiencias posteriores de morbilidad o mortalidad

Este estudio se efectúa revisando los registros existentes o revisando

expedientes.Identificar la

composición de un grupo existente (antes).

Identificar los factores de interés de esa fecha.

Obtener la información de los resultados de enfermedad para casi toda la cohorte.

Método experimental

Estudia el efecto que se produce al manipular la supuesta causa o factor que esta bajo el control del investigador.

FACTORVARIABLE

DEPENDIENTE

VARIABLE INDEPENDIENT

E

La experimentación en seres humanos esta considerablemente limitada, solo se puede realizar cuando el efecto del factor en estudio supone beneficio o eliminando lo que se supone nocivo.

Medicamentos, alimentos, sustancias y cosméticos se prueban en animales.

Haciendo cantidad de

cuidadosas pruebas para valorar su eficacia y sus peligros no se puede asegurar el efecto que causara en el ser humano.

La aplicación del Método Experimental puede consistir en

las siguientes pruebas.

a) Profilácticas. Evaluar la eficacia en medidas de control o de protección.

b) Etiológicas. Investigan las causas que generan la enfermedad. Establecen un proceso patológico.

c) Terapéutica. Valorar la eficacia de substancias como medicinas, cosméticos y algunos preparados alimenticios.

La población que va a participar en el estudio se divide en dos grupos

1.- Grupo experimental. el que recibe la substancia en investigación.

2.- Grupo testigo. NO recibe dicha substancia, en su lugar puede ser proporcionado un placebo.

Pasos a seguir • Elección de la población experimental• Identificación de los participantes. • Eliminación de los no participantes. • Formar los grupos o subgrupos. • Asignación al azar de los

participantes en los grupos. • Cuidar que la composición de los

grupos sea básicamente similar. • Proporcionar la substancia al grupo

experimental A

• No proporcionar la substancia 1 al grupo experimental A

• Proporcionar la substancia 2 al grupo testigo B

• No proporcionar la substancia 2 al grupo testigo B.

• Analizar y valorar los resultados de cada grupo.

• Concluir.

Fases: Observaciones Problema Hipótesis Experimentación a) Diseño experimental b) Realización del experimento Análisis de los resultados Logros del experimento Bibliografía y referencias

Puede ser de tres tipos:

• DOBLE CIEGO: El participante y el investigador ignoran el grupo al cual ha sido asignado el participante.

• CIEGO SENCILLO: Sólo el investigador sabe en que grupo está asignado el participante.

• CON CONOCIMIENTO: Tanto investigador como participante conocen la asignación.

Ejemplo clásico del método fue por Eijkman en 1893 sobre las causas que

producía el “beriberi”.

beriberi• Enfermedad causada por la carencia

de Vitamina B1 (tiamina).• Es necesaria para la

adecuada utilización de grasas, almidones y azucares y para el normal funcionamiento del tejido nervioso y de las enzimas (las cuales modulan procesos corporales).

• Los síntomas del beriberi usualmente se presentan en los sistemas nervioso y digestivo. En casos acentuados  se produce daño en el musculo del corazón

Sabía que era un desorden dietético y no una infección bacteriana.

Observó: Pollos alimentados con arroz

descascarado. Pollos alimentados con arroz con

cáscara.

El trastorno parecía evitarse al alimentarlos de arroz con cáscara

Necesitaba comprobarlo en humanos.

• El beriberi existía en los prisioneros de Java, ordeno que se les alimentara con arroz con cáscara y observó mejorías en

las personas afectadas.

• Aún con dudas buscó las condiciones propicias para

establecer su estudio con un grupo control.

• Datos de 100 cárceles de Java y de una Isla vecina.

• Después de numerosas observaciones, nuevas hipótesis y el uso de una gran cantidad de muestras, Eijkman pudo establecer una asociación entre el arroz descascarado y el Beriberi.

• El dengue es otro claro ejemplo del método experimental en seres humanos.

• En 1903 Graham realizo investigaciones sobre el dengue en 4 voluntarios humanos en Beirut, siria.

Las personas durmieron dentro de una red de mayas finas en las que pusieron mosquitos que recientemente habían picado a pacientes con dengue.

• De esos voluntarios, 3 desarrollaron síntomas de la enfermedad y el cuarto hombre permaneció ileso debido a que anteriormente (3 años) ya había padecido la enfermedad y ahora quizás era inmune.

• Graham dedujo erróneamente que la enfermedad era causada por un protozoario similar al del paludismo. De igual manera su trabajo estimuló la investigación sobre dicha enfermedad.

Otros ejemplos son:

Premio Nóbel al Profr. Claude del Instituto Bordet en Brúselas, por su experimento con ratas en busca de agentes carcinogénicos.

Pruebas para probar eficacia y seguridad de vacunas contra la Poliomielitis en EUA y de fiebre tifoidea en Yugoslavia.

Estudios con gamma Globulina para prevenir la poliomielitis

Fluoridación del agua para proteger contra las caries

Los estudios experimentales

permiten verificar la efectividad de los tratamientos, ya sean curativos

o preventivos.