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Empresa: Data da Inspeo: ____/_____/______

Inspetor (es):

Referncias Tcnicas:

DESCRIO DA INSPEO

DESCRIO DA INSPEODESCRIO DA INSPEO

DESCRIO DA INSPEO

ITENS

ITENSITENS

ITENS

SIM

SIMSIM

SIM

NO

NONO

NO

OBSERVAES

OBSERVAESOBSERVAES

OBSERVAES

O Equipamento de Proteo Individual EPI vm com a indicao do Certificado de Aprovao - CA, expedido pelo rgo nacional competente em matria de segurana e sade no trabalho do Ministrio do Trabalho e Emprego?

A validade do Certificado de Aprovao CA dos EPI encontra-se vigente?

A empresa fornece gratuitamente aos empregados os EPI adequados ao risco?

A empresa fornece aos empregados os EPI em perfeito estado de conservao e funcionamento?

A empresa fornece aos empregados os EPI sempre que as medidas de ordem geral no ofeream completa proteo contra os riscos de acidentes do trabalho ou de doenas profissionais e do trabalho?

A empresa fornece aos empregados os EPI quando ocorrem situaes de emergncia?

A empresa fornece aos empregados os EPI quando as protees coletivas no oferecerem completa proteo contra os riscos de acidentes do trabalho ou doenas profissionais e do trabalho?

Atendendo as peculiaridades de cada atividade profissional, o empregador fornece aos trabalhadores os EPI adequados, de acordo com o disposto no ANEXO I da NR 06? Observao: As solicitaes para que os produtos que no estejam relacionados no ANEXO I, da NR 06, sejam considerados como EPI, bem como as propostas para reexame daqueles ora elencados, devero ser avaliadas por comisso tripartite a ser constituda pelo rgo nacional competente em matria de segurana e sade no trabalho, aps ouvida a CTPP, sendo as concluses submetidas quele rgo do Ministrio do Trabalho e Emprego para aprovao.

O Servio Especializado em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho SESMT, ouvindo a Comisso Interna de Preveno de Acidentes - CIPA e trabalhadores usurios, recomendam ao empregador os EPI adequados ao risco existente em determinada atividade? Observao: Nas empresas desobrigadas a constituir SESMT, cabe ao empregador selecionar o EPI adequado ao risco, mediante orientao de profissional tecnicamente habilitado, ouvida a CIPA ou, na falta desta, o designado e trabalhadores usurios.

A empresa adquire o EPI adequado ao risco de cada atividade?

A empresa exige o uso dos EPI?

A empresa fornece ao trabalhador somente EPI aprovado pelo rgo nacional competente em matria de segurana e sade no Trabalho?

NOME DA EMPRESA CHECK LISTCHECK LISTCHECK LISTCHECK LIST ---- EPIEPIEPIEPI ((((NR 0NR 0NR 0NR 06666))))

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A empresa orienta e treina o trabalhador sobre o uso adequado, guarda e conservao do EPI?

A empresa substitui o EPI imediatamente, quando danificado ou extraviado?

A empresa responsabiliza-se pela higienizao e manuteno peridica do EPI e comunicar ao MTE qualquer irregularidade observada?

A empresa registra atravs de livros, fichas ou sistema eletrnico o fornecimento de EPI ao trabalhador?

O empregado utiliza o EPI apenas para a finalidade a que se destina?

O empregado responsabiliza-se pela guarda e conservao do EPI?

O empregado comunica ao empregador qualquer alterao que torne imprprio o uso do EPI?

O empregado cumpre as determinaes do empregador sobre o uso adequado do EPI?

Concluso:

_____________Assinatura ______________ NOME DO RESPONSVEL PELA INSPEO

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