O EXERCÍCIO DA MEDICINA EM ÁREA RURALpor Daniel Coriolano

Médico de Família e Comunidade

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Objetivo geralEstimular o senso crítico sobre a atuação médica em área rural.

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Objetivos específicosConhecer a distribuição rural e urbano do Brasil

Visualizar o novo cenário proposto pelo IBGE para censo de 2020Ter contato com a Política Nacional de Saúde Integral do Campo, Floresta e das Águas

Listar agravos frequentes que acontecem em zona ruralEstimular estudo autodirigido sobre saúde em rural

4Todos os direitos reservados.

Educação MédicaDaniel Coriolano, MDMédico de Família e Comunidade@danielcoriolano

5Todos os direitos reservados Núcleo MD®

AVISO LEGAL

O autor pode tomar todas as provide ̂ncias legais contra quem copiar, distribuir ou utilizar qualquer parte deste documento sem permissão expressa. Embora toda precauc ̧ão tenha sido tomada na preparac ̧ão deste material o autor não assume nenhuma responsabilidade por erros ou omissões, ou por danos resultantes da utilizac ̧ão das informac ̧ões aqui contidas

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TERMOS DE USO

Nenhuma parte desta obra pode ser comercializada, reproduzida ou duplicada sem autorizac ̧ão expressa do autor.

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DO QUE ESTAMOS FALANDO?Diferenciação entre o Rural e o Urbano

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ZONA RURAL

“ ZONA URBANADe acordo com a nova proposta, 76% da população brasileira era “urbana” em 2010, enquanto a classificação usada atualmente* indica 84,4%.

88

*Atualmente cada município define através de legislação municipal própria o que é considerado zona urbana e zona rural.

Proposta do IBGE para o censo de 2020 - Classificação e caracterização dos espaços rurais e urbanos do Brasil – uma primeira aproximação

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ZONA RURAL▰ Classificação atual: 15,6% (2010);▰ Nova proposta: 24% (2010).

Na área urbana é cobrado o IPTU (Imposto Predial e Territorial Urbano,) recolhido para os cofres municipais, enquanto que na área rural a arrecadação é federal.

Proposta do IBGE para o censo de 2020 - Classificação e caracterização dos espaços rurais e urbanos do Brasil – uma primeira aproximação

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NOVOS CRITÉRIOS1. Densidade demográfica;2. Localização em relação aos

principais centros urbanos;3. Tamanho da população.

Proposta do IBGE para o censo de 2020 - Classificação e caracterização dos espaços rurais e urbanos do Brasil – uma primeira aproximação

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NOVA CLASSIFICAÇÃO1. Rural;2. Urbano;3. Intermediário.

A metodologia aplicada está alinhada a de organizações internacionais como a União Europeia, e a de países como os Estados Unidos, o que permite a comparabilidade dos resultados brasileiros.

Proposta do IBGE para o censo de 2020 - Classificação e caracterização dos espaços rurais e urbanos do Brasil – uma primeira aproximação

POLÍTICA NACIONAL

▰ Política Nacional de Saúde Integral das Populações do Campo e da Floresta (e das águas) Baixar

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EXPOSIÇÃOQuais são os fatores que frequentemente acometem populações rurais e que justificam políticas de saúde específicas?

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Frequentes

Diarreia

Vômitos

Artralgias

Braços e mãos

MAIOR MORBIDADE NA ZONA RURAL

Motivos associados

▰ Falta de esgoto e água encanada e potável.

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Atuação recomendada para redução de doenças caracterizadas por sintomas gastrointestinais▰ Melhorar qualidade de água reduz 35-39%; ▰ Medidas de higiene reduz 45%;▰ Melhorar o esgotamento sanitário reduz 32%.

Fonte: Organização Mundial da Saúde (OMS) (BRASIL, 2012a)

Frequentes▰ Doenças relacionadas ao

trabalho braçal;▻ LER/DORT

▰ Sofrimento mental;▰ Intoxicação por metais pesados;▰ Intoxicação por agrotóxicos;▰ Violência contra doméstica e

conflito pela posse da terra;▰ Acesso aos alimentos.

MAIOR MORBIDADE NA ZONA RURAL

Motivos associados

▰ Menos orientação técnica para o trabalho.

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Atuação recomendada para redução de eventos▰ Vigilância para atuação frente aos casos de violência

contra mulher;▰ Estratégias de ativação intersetoriais;▰ Promoção de informações;▰ Valorização de práticas e conhecimentos tradicionais.

Fonte: Organização Mundial da Saúde (OMS) (BRASIL, 2012a)

EXEMPLOS DE CONFLITO PELA TERRA E ASSISTÊNCIA DE EMERGÊNCIA EM SAÚDE

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VIOLÊNCIA CONTRA MULHER

Devido às distâncias e à dispersão populacional, tais vítimas e mesmo a população em geral encontram grande dificuldade de acesso aos serviços de saúde.

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VIOLÊNCIA CONTRA MULHER

Quanto à utilização de agrotóxicos, ainda falta orientação técnica, segundo o IBGE (2006): mais da metade (56,3%) dos estabelecimentos onde houve utilização de agrotóxicos não recebeu orientação técnica necessária para garantir a saúde de seus usuários.

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#SOLUÇÕES

SINDICATO DOS TRABALHADORES E TRABALHADORAS DE QUIXADÁ

"Neste tipo de cultura não existe o uso do agrotóxico e nem as queimadas que tem assustado os moradores de áreas atingidas por queimadas sem controles."ABRIR NOTÍCIA

IBAMA* + BOMBEIROS + SINDICATO + ESF + EMATERCE** > Queimadas e uso controlado de agrotóxico > Educação em saúde > Interação intersetorial que beneficia a melhor qualidade de vida em zona rural > Redução a exposição aos fatores de risco e melhor atuação frente a agravos (Ex.: intoxicações, doenças das vias aéreas etc).

*Telefone: 0800 61 8080**Quixadá Rua Autran Moreno, 176 (88)3445-1059

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#SOLUÇÕES

PROJETO AGROECOLÓGICO "BODEGA ECOLÓGICA"Iniciado havia três anos, com agricultores familiares, desenvolvido na localidade de Lagoa da Jurema, distante 22Km do Centro de Quixadá… além de gerar alimentação saudável, poder trabalhar com os jovens o convívio coletivo, distante das drogas e do consumo de bebidas alcoólicas."ABRIR NOTÍCIA

O podcast da medicina brasileiraCasos Clínicos - Entrevistas - Carreira Médica

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Reflexão - EIXO 1

VOCÊ JÁ PENSOU SOBRE ESTRATÉGIAS PARA AMPLIAÇÃO DO ACESSO À ATENÇÃO SAÚDE DA SUA

POPULAÇÃO DE ZONA RURAL?

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Reflexão - EIXO 1

VOCÊ JÁ PENSOU SOBRE ESTRATÉGIAS PARA AMPLIAÇÃO DO ACESSO À ATENÇÃO SAÚDE DA SUA

POPULAÇÃO DE ZONA RURAL?

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● Organização de horários de atendimentos;● Organização da Atenção Domiciliar;● Distribuição dos atendimentos em pontos de apoio;● Assistência farmacológica;● Acesso à atenção secundária e laboratorial;● Oferta de serviço de urgência etc.

Reflexão - EIXO 2

VOCÊ JÁ PENSOU SOBRE ESTRATÉGIAS PARA AMPLIAÇÃO DO PROMOÇÃO E VIGILÂNCIA EM SAÚDE DA SUA POPULAÇÃO DE ZONA RURAL?

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Reflexão - EIXO 2

VOCÊ JÁ PENSOU SOBRE ESTRATÉGIAS PARA AMPLIAÇÃO DO PROMOÇÃO E VIGILÂNCIA EM SAÚDE DA SUA POPULAÇÃO DE ZONA RURAL?

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● Ativação de outros setores (IBAMA, EMATERCE, BOMBEIROS…) para:

○ Reduzir exposição a fatores de risco como agrotóxicos e outros relacionados ao trabalho.

● Vigilância em agravos frequentes na comunidade;○ Gastrointestinais; violência contra mulher, idoso, criança.○ Notificação compulsória de acidente grave de trabalho

ABRIR FICHA DE NOTIFICAÇÃO.

Reflexão - EIXO 3

VOCÊ JÁ PENSOU SOBRE ESTRATÉGIAS PARA AMPLIAÇÃO DA EDUCAÇÃO PERMANENTE E

POPULAR COM FOCO NA ZONA RURAL?

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Reflexão - EIXO 3

VOCÊ JÁ PENSOU SOBRE ESTRATÉGIAS PARA AMPLIAÇÃO DA EDUCAÇÃO PERMANENTE E

POPULAR COM FOCO NA ZONA RURAL?

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● Estudo autodirigido sobre temas frequentes do seu cotidiano;

● Ativação popular para atividade de educação em saúde;● Fomento de projetos que impactam na saúde da

comunidade etc.

Reflexão - EIXO 4

VOCÊ MONITORA AS AÇÕES QUEM IMPLEMENTA COM FOCO POPULAÇÃO DA ZONA RURAL?

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Reflexão - EIXO 4

VOCÊ MONITORA AS AÇÕES QUEM IMPLEMENTA COM FOCO POPULAÇÃO DA ZONA RURAL?

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● Processo de retroalimentação para melhorar, modificar, adicionar ou eliminar ações.

○ Saúde da criança, da mulher, da gestante; do trabalhador; automedicação; uso abusivo de álcool, tabagismo e outras drogas.

SÉRIE DE ASSOCIAÇÕESQuais os agravos frequentemente associados a riscos em ambiente rural?

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RISCO FÍSICOPossíveis doença e agravos à saúde

Protocolo Clínico para Trabalhador Rural e Urbano em Trabalho Pesado e a Céu Aberto no Estado de São Paulo ABRIR PROTOCOLO

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Calor/Radiação(trabalho em temperaturas elevadas)

CALOREdemas

ExaustãoHipertermia

Infertilidade masculina

RADIAÇÃO ULTRAVIOLETADermatite por fotocontato

ConjuntivitePterígio

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Calor/Radiação(trabalho em temperaturas elevadas)

RADIAÇÕES ACTÍNINCAS (SOL)Ceratose actínica

Dermatite solar ("Pele de agricultor")

EXPOSIÇÃO AO CALOR/FRIOUrticária

Distúrbios causados pelo frio e pelo calor durante corridas de longa distância. VER ARTIGO 35

EDEMA INDUZIDO PELO CALOR

É a forma mais simples da manifestação do estresse térmico, sendo caracterizada pelo acúmulo de líquido nas extremidades inferiores. Tem como causa a vasodilatação periférica produzida pelo calor associada ao ortostatismo e costuma ocorrer em indivíduos de hábitos sedentários não aclimatados.

Distúrbios causados pelo frio e pelo calor durante corridas de longa distância. VER ARTIGO 36

EXAUSTÃO/COLAPSO PELO CALOR

Definido como a estado de incapacidade de manter a continuidade da atividade que estava desempenhando. Representa uma falha em manter as respostas cardiovasculares ao exercício a uma determinada carga de trabalho, em uma temperatura ambiente alta na vigência de desidratação. Entre os sintomas podemos citar cefaléia, astenia, tontura, vertigem, "sensações de calor" na cabeça ou pescoço, cãibras pelo calor, calafrios, miofasciculações, náusea, vômitos e irritabilidade.

Distúrbios causados pelo frio e pelo calor durante corridas de longa distância. VER ARTIGO 37

EXAUSTÃO/COLAPSO PELO CALOR

climatempo.com.br

Distúrbios causados pelo frio e pelo calor durante corridas de longa distância. VER ARTIGO 38

EXAUSTÃO/COLAPSO PELO CALOR

HIGHLIGHTS SOBRE CONDUTAS PERTINENTES:● Prefere-se a reidratação oral para pacientes com exaustão pelo calor que

estejam conscientes, orientados e sem diarréia ou vômitos;● A administração endovenosa de líquidos facilita uma recuperação mais rápida;● Uma concentração de 5% de glicose com NaCl a 0,45% ou 0,9% são as mais

comuns;● Até quatro litros de soluções venosas se estiverem gravemente desidratados.

Distúrbios causados pelo frio e pelo calor durante corridas de longa distância. VER ARTIGO 39

OUTRAS SÍNDROMES INDUZIDAS PELO CALOR

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CÂNCER DE PELECarcinoma basocelular (CBC): é o mais prevalente; surge nas células basais, que se encontram na camada mais profunda da epiderme (a camada superior da pele), mais frequentemente em regiões mais expostas ao sol, como face, orelhas, pescoço, couro cabeludo, ombros e costas. Tem baixa letalidade, e pode ser curado em caso de detecção precoce. Certas manifestações do CBC podem se assemelhar a lesões não cancerígenas, como eczema ou psoríase. O tipo mais encontrado é o nódulo-ulcerativo, que se traduz como uma pápula vermelha, brilhosa, com uma crosta central, que pode sangrar com facilidade.

Protocolo Clínico para Trabalhador Rural e Urbano em Trabalho Pesado e a Céu Aberto no Estado de São Paulo

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CÂNCER DE PELECarcinoma espinocelular (CEC): é o segundo mais prevalente dentre todos os tipos de câncer (duas vezes mais frequente em homens do que em mulheres). Manifesta-se nas células escamosas (que constituem a maior parte das camadas superiores da pele), sendo mais comum nas áreas expostas ao sol, como orelhas, rosto, couro cabeludo, pescoço etc. (nessas regiões a pele normalmente apresenta sinais de dano solar, como enrugamento, mudanças na pigmentação e perda de elasticidade). Associados a feridas crônicas e cicatrizes na pele, uso de drogas antirejeição de órgãos transplantados e exposição a certos agentes químicos. Normalmente têm coloração avermelhada e apresentam-se na forma de machucados ou feridas espessas e descamativas, que não cicatrizam e sangram ocasionalmente; também pode ter aparência similar a das verrugas.

Protocolo Clínico para Trabalhador Rural e Urbano em Trabalho Pesado e a Céu Aberto no Estado de São Paulo

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CÂNCER DE PELEMelanoma: tipo menos frequente dentre todos os cânceres da pele, mas tem o pior prognóstico e o mais alto índice de mortalidade; o diagnóstico precoce permite curar 90% dos casos devido nesse estágio o tumor ser mais superficial e, portanto, mais facilmente removível. Em geral tem a aparência de uma pinta ou de um sinal na pele, em tons acastanhados ou enegrecidos que mudam de cor, de formato ou de tamanho, e podem causar sangramento. Pessoas de pele clara, com fototipos I e II, têm mais risco de desenvolverem a doença, que também pode manifestar-se em indivíduos negros ou de fototipos mais altos, ainda que mais raramente; o risco aumenta quando há casos registrados em familiares de primeiro grau. Tem origem nos melanócito (células que produzem melanina) e, normalmente, surge nas áreas do corpo mais expostas à radiação solar.

Protocolo Clínico para Trabalhador Rural e Urbano em Trabalho Pesado e a Céu Aberto no Estado de São Paulo

MELANOMA

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REGRA ABCD

44 <6mm

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CERATITE ACTÍNICAUm processo inflamatório da córnea, que causa dor intensa, vermelhidão, lacrimejamento, fotofobia (sensibilidade à luz). Ocorre quando o trabalhador expõe-se a luz direta solar, de forma excessiva e sem proteção, lesando a córnea. A exposição excessiva, prolongada e sem proteção ultravioleta (UV) adequada pode aumentar o risco de desenvolvimento de pterígio, tumores em pálpebras e lesões na retina (degeneração macular relacionada à idade). Quando além do comprometimento inflamatório da córnea, temos o da conjuntiva, utiliza-se o termo ceratoconjuntivite.

Protocolo Clínico para Trabalhador Rural e Urbano em Trabalho Pesado e a Céu Aberto no Estado de São Paulo

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RISCO QUÍMICOPossíveis doença e agravos à saúde

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Agentes químicos(Agrotóxicos, plantas, poeira, produtos químicos diversos)

AGROTÓXICOSUrticaria alérgica

Leucemia

POEIRA COM PARASITAS OU COMPOSTOS ORGÂNICOS

Pneumonite por hipersensibilidade a poeira orgânica

Câncer (amianto)

Sintomas guia para intoxicação por agrotóxicos

Intoxicação por agrotóxicos - Ministério da Saúde ABRIR DIRETO DO SITE 48

INTOXICAÇÃO POR AGROTÓXICOS

HIGHLIGHTS SOBRE CONDUTAS PERTINENTES PARA PRIMEIROS SOCORROS:● Intoxicação cutânea:

○ retirar as roupas sujas e colocá-las em saco plástico;○ lavar bem a pele contaminada com água corrente e sabão por, no mínimo, 10 minutos;○ não esquecer de lavar cabelos, axilas, virilhas, barba e dobras do corpo;○ no caso de contaminação nos olhos lavar bem com água corrente por 15 minutos.

● Oral:○ ler o rótulo do produto para ver se é recomendado provocar vômito;○ não provocar vômito em pessoas desmaiadas, durante convulsões ou em crianças menores de 3 anos;○ quando recomendado, provocar vômito baixando bem a cabeça do intoxicado e pressionando a base da

língua com o cabo de uma colher ou objeto similar;○ não fazer com que o intoxicado beba leite ou álcool.

Levar paciente para serviço médico de enfermaria para monitorizaçãoResgate da embalagem do agrotóxico e contato com fabricante se necessárioContato com o Centro de Assistência Toxicológica de Fortaleza (85) 3255 5050 / 3255 5012

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RISCO BIOLÓGICOSPossíveis doença e agravos à saúde

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Agentes biológicos(Microorganismos, micotoxinas e fungos)

MOSQUITOS/BESOURODengue Chikungunya Zika

LeishmanioseD. de Chagas

FUNGOSDermatofitoses (tíneas corporis, pedis,

ungueal, capitis, cruris) BAIXE - TRATAMENTOS DAS DERMATOFITOSES

Distrito de Juá, a cerca de 25Km do Centro de Quixadá.

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TINE

A CO

RPOR

IS

Teleconsulta UFRGS - Veja completo AQUI

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TINE

A CO

RPOR

IS

Teleconsulta UFRGS - Veja completo AQUI

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TINE

A CA

PITI

S

Teleconsulta UFRGS - Veja completo AQUI

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TINE

A CA

PITI

S

Teleconsulta UFRGS - Veja completo AQUI

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TINE

A CR

URIS

Teleconsulta UFRGS - Veja completo AQUI

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TINE

A PE

DIS

Teleconsulta UFRGS - Veja completo AQUI

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TINE

A PE

DIS

Teleconsulta UFRGS - Veja completo AQUI

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Animais peçonhentosEsse aplicativo foi desenvolvido para servir

de auxílio na identificação dos principais animais peçonhentos e venenosos existentes no RS, bem como para

orientação para utilização de medidas de prevenção de acidentes e de informações

gerais sobre soros antivenenos.Baixar app para iOSBaixar app Android

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RISCO BIOMECÂNICOPossíveis doença e agravos à saúde

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Agentes biomecânico(Esforço físico intenso, transporte manual de peso, postura inadequada)

POSIÇÕES FORÇADAS OU REPETITIVASSd. do Desfiladeiro torácico

ArtroseTrastornos articulares gerais

Transtornos dos tecidos moles

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SÍNDROME DO DESFILADEIRO TORÁCICO

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RISCO ACIDENTESPossíveis doença e agravos à saúde

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Acidentes(Manipulação de ferramentas e máquinas rurais)

Por que saúde rural?

Mayara Floss é uma jovem médica brasileira, co-criadora do projeto de Educação Popular “Liga de Educação em Saúde” e entusiasta da Medicina de Família e Comunidade em contextos rurais.

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FIM!Até a próxima!

You can find me at@danielcoriolano & daniel@nucleomd.com.br

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