Post on 17-Sep-2018
Plano da Aula
• Introdução • Hemorragia • Remoção do sangue derramado • Tipos de Hemostasia
– Natural – Temporária – Definitiva
• Situações complexas
TIPOS:
NATURAL OU ESPONTÂNEA
TEMPORÁRIA
DEFINITIVA
Introdução
• Definição • Importância
– Risco para o paciente – Dificuldade para o procedimento
Introdução
• Irrigação sanguínea • Características das artérias
• Pulsáteis • Paredes espessas e esbranquiçadas
• Características das veias • Não pulsáteis • Paredes finas e azuladas
• Ideal: planos avasculares
Hemorragia
• Definição • Gravidade
• Volume • Características do paciente
• Hemorragia arterial • Jorro pulsante • Cor • Coto proximal
Hemorragia
• Hemorragia venosa • Jorro não oscilante • Ferida inundada com sangue escuro
• Hemorragia capilar • Múltiplos pontos microscópicos • Hemorragia difusa
• Hemorragia mista • Lago sanguíneo escuro • Corrente movediça de sangue mais vivo
Remoção do Sangue Derramado
• Facilitar visualização das estruturas • Evitar acúmulo
• Hematomas • Abscessos • Infecções
• Enxugamento com gazes e compressas • Aspiração
Tipos de Hemostasia
• Natural ou espontânea
• Temporária • Garrote ou torniquete • Manguito pneumático • Faixa de Esmarch • Posições anti-hemorrágicas • Tamponamento
compressivo • Compressão digital • Ligaduras falsas • Clampeamento vascular
transitório
• Pinçamentos com hemostáticas
• Parada circulatória • Vasoconstritores locais • Hipotensão controlada
• Definitiva • Eletrocoagulação • Clipes • Fotocoagulação • Ligaduras • Suturas • Coagulantes tópicos • Cera de Horsley
Hemostasia Natural ou Espontânea
• Maioria dos pequenos vasos • Mecanismo
• Início local • Cascata da coagulação
• Pré-operatório • Importância da aferição do mecanismo de
coagulação
Hemostasia Temporária
• Primeiro tempo para uma hemostasia definitiva
• Meio auxiliar para executar uma determinada manobra ciúrgica
• Garrote ou torniquete • Faixa ou tubo de borracha elástica • Colocação • Mecanismo
Hemostasia Temporária
• Manguito pneumático – Menos traumático – Compressão mais uniforme – Graduável – Menor compressão nervosa
Hemostasia Temporária
• Faixa de Esmarch • Depleção sanguínea do membro (exângüe) • Isquemia por até 1 – 1 ½ hora • Tempo maior: interavalos de descompressão
5-10 minutos
• Posições anti-hemorrágicas • Elevação acima do nível do coração • Posição de Trendelenburg • Proclive
Hemostasia Temporária
• Tamponamento compressivo • Compressão da ferida com gazes ou compressas • Formação de coágulo • Coordenação das idéias e planejamento da
hemostasia definitiva
• Compressão digital • Uso do dedo • Contra estrutura resistente ou entre 2 dedos • Compressão do pedículo hepático (Man. Pringle) • Compressão da artéria na raiz dos membros
Hemostasia Temporária
• Ligaduras falsas ou temporárias • Dupla laçada em torno de um vaso • Tração com pinça • Veias e artérias de até médio calibre
• Clampeamento vascular transitório • Pinçamento com clampes atraumáticos
(vasculares) • Pinçamento lateral ou transversal • Vasos mais calibrosos
Hemostasia Temporária
• Pinçamentos com hemostáticas • Kelly, Mixter, Halsted, Moinyhan • Tempo inicial para hemostasia definitiva
• Parada circulatória • Cirurgia cardíaca
• Vasoconstritores locais • Cirurgia cutânea / plástica
• Hipotensão controlada
Hemostasia Definitiva
• Aplicada aos vasos lesados no trans-op – Lesão inadvertida ou por necessidade
• Coagulação térmica – desuso • Fotocoagulação a laser
– Luz ⇒ Calor ⇒ Coagulação de proteínas ⇒ Hemostasia
– Custo muito elevado
Hemostasia Definitiva
• Eletrocoagulação – Corrente alternada de alta frequência – Calor ⇒ Coagulação de proteínas ⇒ Hemostasia – Vasos de pequeno calibre – Tempo de aplicação e intensidade da corrente: mínimo
possível
• Clipes – Feridas estreitas e profundas – Situações especiais
Hemostasia Definitiva
• Ligaduras • Obstruir definitivamente o vaso sangrante • Fios apropriados
– Maleabilidade – Calibre
• Suturas • Diretamente na parede do vaso • Sutura contínua ou separada • Forma indireta: pontos em massa (pontos em “X”,
em “U”, transfixação, etc.)
Hemostasia Definitva
• Coagulantes tópicos – Gelatina absorvível (Gelfoam®) – Celulose oxidada regenerada (Surgicell®) – Esponja absorvível de colágeno
• Tamponamento com cera de Horsley – Mistura: cera de abelha / vaselina / parafina /
fenol / óleo de amêndoas – Díploe dos ossos – obturação dos espaços
ósseos
Situações Complexas
• Sangramento abrupto e volumoso • Dificuldade de identificar origem • TRANQUILIDADE !!!!!!! • Seqüência de passos:
– Comprimir e estancar sangramento – Pausa – Aspirar sangue do campo – Planejamento para hemostasia definitiva
Situações Complexas
– Manter a serenidade – Bom aspirador disponível – Executar tamponamento compressivo – Compressão digital temporária – Compressão do vaso à distância – Pinçamento às cegas – Hemostasia definitiva
REGRAS GERAIS