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7/25/2019 Origen Del Bess
1/7
J o u r n a l o f A t h l e t i c
T r a i n i n g
2 0 0 0 ; 3 5 ( 1 ) : 1 9 - 2 5
C
b y
t h e N a t i o n a l
A t h l e t i c T r a i n e r s
A s s o c i a t i o n , I n c
w w w . n a t a . o r g / j a t
E f f e c t s o f
M i l d
Head
I n j u r y
o n P o s t u r a l
S t a b i l i t y a s
M e a s u r e d
T h r o u g h
C l i n i c a l
B a l a n c e
T e s t i n g
B r y a n
L .
R i e m a n n ,
MA , A T C ; K e v i n
M .
G u s k i e w i c z ,
P h D ,
A TC
S p o r t s M e d i c i n e R e s e a r c h
L a b o r a t o r y ,
U n i v e r s i t y
o f N o r t h
C a r o l i n a
a t
C h a p e l H i l l , C h a p e l
H i l l ,
NC
O b j e c t i v e :
A l t h o u g h f o r c e - p l a t f o r m
m e a s u r e s
o f
p o s t u r a l
s t a b i l i t y p r o v i d e
o b j e c t i v e
i n f o r m a t i o n
c o n c e r n i n g
m i l d
h e a d
i n j u r y
( M H I )
r e s o l u t i o n , t h e i r a p p l i c a t i o n
h a s
r e m a i n e d l i m i t e d
d u e
t o
t h e
h i g h c o s t s
a n d
i m p r a c t i c a l i t y f o r
s i d e l i n e u s e .
T h e r e f o r e , we i n v e s t i g a t e d t h e
e f f i c a c y
o f
a
c l i n i c a l b a l a n c e
t e s t i n g p r o c e d u r e
f o r t h e d e t e c t i o n o f
a c u t e p o s t u r a l
s t a b i l i t y
d i s r u p t i o n s
a f t e r
M H I .
D e s i g n
and
S e t t i n g : We u s e d a p o s t t e s t
c o n t r o l
g r o u p
d e s i g n
w i t h
r e p e a t e d m e a s u r e s . P o s t u r a l
s t a b i l i t y
was
t e s t e d
a t
3
p o s t i n j u r y
t i m e
i n t e r v a l s
( d a y s
1 ,
3 ,
a n d 5 ) u s i n g
2
p r o c e d u r e s
i n
a
s p o r t s
m e d i c i n e l a b o r a t o r y :
1 )
a c l i n i c a l
b a l a n c e
b a t t e r y
c o n s i s t i n g o f
3
s t a n c e s
( d o u b l e l e g ,
s i n g l e
l e g ,
a n d
t a n d e m ) o n
2
s u r f a c e s
f i r m
a n d
f o a m ) , a n d 2 ) t h e
S e n s o r y
O r g a n i z a t i o n
T e s t
u s i n g a s o p h i s t i c a t e d
f o r c e - p l a t f o r m s y s t e m .
S u b j e c t s :
S i x t e e n MH I
a n d 1 6
m a t c h e d c o n t r o l s u b j e c t s
p a r t i c i p a t e d
i n
t h i s s t u d y .
l d
h e a d
i n j u r y
( M H I ) r e p r e s e n t s o n e
o f t h e m o s t
c h a l l e n g i n g
p a t h o l o g i e s f a c i n g s p o r t s
m e d i c i n e p e r -
s o n n e l .
T h e
c o m p l e x i t y o f t h e
b r a i n
a n d
t h e f e w
o b j e c t i v e
s i g n s o f t e n
m a n i f e s t e d
a t
t h e
t i m e o f
i n j u r y
c o n t r i b u t e
t o
t h e
d i f f i c u l t y s u r r o u n d i n g M H I
a s s e s s m e n t . I n
t h e
a b s e n c e
o f l o s s o f
c o n s c i o u s n e s s , s p o r t s
m e d i c i n e
p e r s o n n e l a r e
l e f t
t o
d e p e n d
u p o n
s u b j e c t i v e
s y m p t o m s r e p o r t e d b y t h e
a t h l e t e .
R e t u r n - t o - p l a y d e c i s i o n s i n
t h e s e c i r c u m s t a n c e s a r e
o f t e n b a s e d
o n
s p e c u l a t i o n r a t h e r t h a n
c e r t a i n t y . T h e
p o t e n t i a l r e s u l t
o f
p r e m a t u r e l y r e t u r n i n g a n a t h l e t e
t o
c o m p e t i t i o n
a f t e r
M H I c a n
b e
c a t a s t r o p h i c ; t h e
i n c i d e n c e a n d
d a n g e r o f
s e c o n d - i m p a c t
s y n d r o m e
a r e
w e l l
d o c u m e n t e d i n
t h e
l i t e r a t u r e .
1 - 5
Of
l e s s
c o n c e r n ,
b u t s t i l l
w o r t h y o f
c o n s i d e r a t i o n , i s t h e
p o s s i b l e r i s k o f
p r e d i s p o s i t i o n t o
o t h e r i n j u r i e s
d u r i n g
a c t i v i t i e s t h a t
a l t e r
s e n s o r y
i n p u t
t o
1
o r
m o r e
s e n s o r y s y s t e m s . 6
T h u s , t h e
n e e d f o r
d e v e l o p m e n t o f
o b j e c t i v e m e a s u r e s t h a t
c a n b e u s e d
d u r i n g
b o t h
s i d e l i n e a n d
c l i n i c a l
a s s e s s m e n t s i s
s u b s t a n t i a l .
P o s t u r a l c o n t r o l
h a s
b e e n p r o v e d
t o
b e
a n
o b j e c t i v e
m e a s u r e
i n t h e
e v a l u a t i o n o f a c u t e
M H I . 6 - 8
G u s k i e w i c z
e t a 1 7 d e m o n -
s t r a t e d
i n c r e a s e s i n
p o s t u r a l
s w a y
i n
a t h l e t e s
w i t h
M H I
u s i n g a
m o d i f i e d C l i n i c a l
T e s t
o f
S e n s o r y I n t e r a c t i o n a n d
B a l a n c e
p r o t o c o l .
T h e
d e c r e a s e s i n
p o s t u r a l
s t a b i l i t y p e r s i s t e d
f o r
u p t o
3
d a y s
a f t e r
i n j u r y
i n
c o m p a r i s o n w i t h
c o n t r o l
s u b j e c t s
a n d
w e r e m o s t
e v i d e n t
w h e n t h e
s u b j e c t s w e r e
s t a n d i n g e i t h e r o n
a
f o a m
o r a
m o v i n g ( t i l t i n g ) s u r f a c e . I n
a s i m i l a r
m a n n e r ,
M e a s u r e m e n t s :
We
m e a s u r e d
p e r f o r m a n c e
w i t h t h e
B a l -
a n c e
E r r o r S c o r i n g S y s t e m
f o r e a c h o f t h e c l i n i c a l
b a l a n c e
t e s t s
a n d
t h e
NeuroCom
S m a r t B a l a n c e M a s t e r f o r
S e n s o r y
O r g a n i -
z a t i o n T e s t i n g .
R e s u l t s :
We f o u n d
s i g n i f i c a n t l y h i g h e r p o s t u r a l
i n s t a b i l i t y
i n
t h e
M H I s u b j e c t s r e v e a l e d
t h r o u g h t h e
c l i n i c a l
t e s t
b a t t e r y ,
w i t h
t h e
3 s t a n c e s
o n
t h e
f o a m
s u r f a c e
e l i c i t i n g
s i g n i f i c a n t
d i f f e r -
e n c e s
t h r o u g h d a y 3
p o s t i n j u r y .
R e s u l t s
o f t h e
S e n s o r y
O r g a -
n i z a t i o n T e s t r e v e a l e d
s i g n i f i c a n t g r o u p
d i f f e r e n c e s o n
d a y 1
p o s t i n j u r y .
C o n c l u s i o n s : O u r
r e s u l t s
r e v e a l e d
t h a t t h e B a l a n c e
E r r o r
S c o r i n g S y s t e m
m ay
b e
a
u s e f u l
c l i n i c a l
p r o c e d u r e
t o
a s s i s t
c l i n i c i a n s i n
m a k i n g r e t u r n - t o - p l a y
d e c i s i o n s
i n
a t h l e t e s w i t h
M H I i n t h e a b s e n c e o f
f o r c e - p l a t f o r m
e q u i p m e n t .
Ke y W o r d s :
c o n c u s s i o n ,
p o s t u r a l
e q u i l i b r i u m ,
p o s t u r a l
c o n t r o l
d e c r e a s e s
i n
p o s t u r a l
s t a b i l i t y
h a v e
b e e n
r e p o r t e d
f o r
u p
t o
3
d a y s
p o s t i n j u r y
u s i n g
t h e
S e n s o r y O r g a n i z a t i o n
T e s t
( S O T )
o n
t h e N e u r o C o m
S m a r t
B a l a n c e
M a s t e r
( N e u r o C o m I n t e r n a -
t i o n a l ,
I n c ,
C l a c k a m a s ,
O R ) . 6 8
A g a i n ,
d i f f e r e n c e s
b e t w e e n
M H I a n d
c o n t r o l
s u b j e c t s b e c a m e m o s t
e v i d e n t w h e n
v i s u a l
a n d
s u p p o r t s u r f a c e
c o n d i t i o n s w e r e a l t e r e d .
M H I
s u b j e c t s
d e m o n s t r a t e d
i n c r e a s e d
p o s t u r a l
i n s t a b i l i t y
u n d e r a l t e r e d
e n v i -
r o n m e n t a l
c o n d i t i o n s ,
s u g g e s t i n g
t h a t
M H I
c a u s e s a
t r a n s i e n t
s e n s o r y
i n t e r a c t i o n
p r o b l e m .
B o t h
t h e m o d i f i e d C l i n i c a l
T e s t o f S e n s o r y
I n t e r a c t i o n a n d
B a l a n c e a n d
t h e
SOT
u s e d
i n
t h e a b o v e s t u d i e s
r e q u i r e
s o p h i s t i c a t e d
f o r c e - p l a t e s y s t e m s t h a t
p r o v i d e
a m e a n s
t o
c h a l l e n g e
s e v e r a l o f
t h e
s e n s o r y m o d a l i t i e s i n v o l v e d
i n
b a l a n c e
b y a l t e r i n g
v i s u a l a n d
s u p p o r t s u r f a c e
c o n d i t i o n s .
N e i t h e r
o f
t h e s e
f o r c e - p l a t e
s y s t e m s
i s
r e a d i l y
a v a i l a b l e
t o
c l i n i c i a n s
m a k i n g
M H I
a s s e s s m e n t s .
T h e
B a l a n c e E r r o r
S c o r i n g S y s t e m
( B E S S )
w a s
d e v e l o p e d
a s
a
m e t h o d
o f
e v a l u a t i n g p o s t u r a l
s t a b i l i t y
w i t h o u t
t h e
u s e
o f
c o m p l e x
o r
e x p e n s i v e e q u i p m e n t . 9
S i g n i f i c a n t
c o r r e l a t i o n s
b e t w e e n t h e
BESS
a n d
f o r c e - p l a t f o r m s w a y
m e a s u r e s
u s i n g
n o r m a l
s u b j e c t s
h a v e
b e e n
e s t a b l i s h e d
f o r
5
s t a t i c
b a l a n c e
t e s t s
( s i n g l e - l e g
s t a n c e o n a f i r m
s u r f a c e ,
t a n d e m
s t a n c e
o n a
f i r m
s u r f a c e ,
d o u b l e - l e g
s t a n c e o n
a f o a m
s u r f a c e , s i n g l e - l e g
s t a n c e
o n
a
f o a m
s u r f a c e ,
a n d
t a n d e m
s t a n c e
o n
a
f o a m
s u r f a c e ) ,
w i t h
i n t e r t e s t e r
r e l i a b i l i t y c o e f f i c i e n t s
r a n g i n g
f r o m
0 . 7 8
t o
0 . 9 6 . 9
T h e
p u r p o s e
o f
o u r
s t u d y
w a s t o
i n v e s t i g a t e
s e v e r a l
p o t e n t i a l
o b j e c t i v e
b a l a n c e
t e s t s t h a t
c o u l d
b e
c o n d u c t e d
i n t h e
a t h l e t i c
a r e n a t o a s s i s t i n
t h e
a s s e s s m e n t o f M H I w i t h o u t t h e u s e
o f
c o m p u t e r i z e d f o r c e - p l a t f o r m
e q u i p m e n t . S p e c i f i c a l l y , we
c o m -
J o u r n a l
o f
A t h l e t i c
T r a i n i n g
1 9
A d d r e s s
c o r r e s p o n d e n c e t o
B r y a n
L .
R i e m a n n ,
M A ,
A T C ,
S p o r t s
M e d i c i n e
R e s e a r c h
L a b o r a t o r y , F e t z e r
CB
8 7 0 0 ,
U n i v e r s i t y
o f N o r t h
C a r o l i n a
a t
C h a p e l
H i l l ,
C h a p e l H i l l ,
NC
2 7 5 9 9 - 8 7 0 0 .
7/25/2019 Origen Del Bess
2/7
p a r e d b a l a n c e
p e r f o r m a n c e
i n
M H I a n d
c o n t r o l
s u b j e c t s u s i n g
a b a t t e r y
o f c l i n i c a l
b a l a n c e t e s t s t o
t r y
t o i d e n t i f y t h e
t e s t
v a r i a t i o n s
t h a t
w o u l d
b e s t e l i c i t p o s t u r a l
u n s t e a d i n e s s a f t e r
M H I . A d d i t i o n a l l y , we
a d m i n i s t e r e d
t h e
SO T t o d e t e r m i n e
w h e t h e r t h e
r e s u l t s
o f
t h e
c l i n i c a l
b a l a n c e
t e s t s p a r a l l e l e d t h e
r e s u l t s
o b t a i n e d
w i t h
t h e
f o r c e - p l a t e
s y s t e m . We
h y p o t h e s i z e d
t h a t t h e
s i n g l e - l e g a n d t a n d e m
s t a n c e s o n t h e
f o a m
s u r f a c e ,
c o u p l e d w i t h t h e
i n c r e a s e d
measurement s e n s i t i v i t y a f f o r d e d
b y t h e
B E S S ,
w o u l d
b e s t e l i c i t
p o s t u r a l
u n s t e a d i n e s s
a f t e r
M H I .
F u r t h e r ,
we
h y p o t h e s i z e d
t h a t
t h e
r e s u l t s
o b t a i n e d
i n
t h e s e
2
c l i n i c a l t e s t s w o u l d
p a r a l l e l
t h o s e o f t h e
S O T .
M E T H O D S
S u b j e c t s
S i x t e e n
a t h l e t e s
( 1 5
m e n ,
1 woman:
a ge
=
1 9 . 2
2 . 3
y e a r s ,
h e i g h t
=
1 8 3 . 1
1 0 . 0
cm ,
w e i g h t
=
8 4 . 3
1 8 . 6 k g )
who
s u s t a i n e d
a n M H I e i t h e r
d u r i n g p r a c t i c e
or
c o m p e t i t i o n w e r e
a s s e s s e d
o n d a y s 1 ,
3 , 5 ,
a n d
1 0
p o s t i n j u r y . C e r v i c a l
s p i n e
p a t h o l o g y
i n a l l
s u b j e c t s h a d b e e n
r u l e d
o u t
b y
a t t e n d i n g
c e r t i f i e d a t h l e t i c t r a i n e r s
o r
team
p h y s i c i a n s ,
o r
b o t h ,
b e f o r e
e a c h
s u b j e c t
e n t e r e d
t h e
s t u d y . M H I
was d e f i n e d
a c c o r d i n g
t o
t h e
4
c r i t e r i a
p r o v i d e d
b y
R i m e l
e t
a l , 1 0
w h i c h
i n c l u d e s
a
G l a s c o w coma
s c a l e
score
g r e a t e r
t h a n
1 2 ,
f e w e r t h a n
2 0
m i n u t e s o f
u n c o n s c i o u s n e s s , h o s p i t a l i z a t i o n f o r f e w e r
t h a n
4 8
h o u r s , a n d
n e g a t i v e
f i n d i n g s
o n
n e u r o i m a g i n g .
T h i s
d e f i n i t i o n
e n c o m p a s s e s g r a d e I
a n d
I I
c o n c u s s i o n s
a c c o r d i n g
t o t h e
C a n t u
s c a l e . 1
A d d i t i o n a l l y ,
1 6
m a t c h e d
c o n t r o l
s u b j e c t s ( 1 5
m e n ,
1
woman:
a ge
=
2 2 . 5
2 . 3
y e a r s , h e i g h t
=
1 8 3 . 1
9 . 0
cm ,
w e i g h t
=
8 8 . 7 1 7 . 5
k g )
w e r e
r e c r u i t e d f r o m t h e
i n t r a m u r a l
s p o r t s p r o g r a m
a n d
a s s e s s e d
a c c o r d i n g
t o
t h e same
s c h e d u l e .
C o n t r o l
s u b j e c t s
w e r e
m a t c h e d
on
t h e
b a s i s
o f
s e x ,
a g e , h e i g h t ,
a n d
w e i g h t . No s u b j e c t s
i n e i t h e r g r o u p
h a d
s u s t a i n e d e i t h e r
a
m u s c u l o s k e l e t a l i n j u r y t h a t
c o u l d
h a v e
a f f e c t e d
t h e i r
a b i l i t y t o b a l a n c e o r a h e a d i n j u r y
w i t h i n t h e
p r e v i o u s y e a r . We
s c r e e n e d
a l l s u b j e c t s
f o r p r e - e x i s t i n g
v i s u a l ,
v e s t i b u l a r ,
a n d
b a l a n c e d i s o r d e r s b y
a s k i n g
a b o u t
a n y
p r e v i -
o u s l y d i a g n o s e d c o n d i t i o n s . E a c h
s u b j e c t s i g n e d a n
i n f o r m e d
c o n s e n t f o r m
a p p r o v e d
b y
t h e
i n s t i t u t i o n a l
r e v i e w b o a r d a t
t h e
U n i v e r s i t y
o f N o r t h
C a r o l i n a
a t
C h a p e l
H i l l
a f t e r
b e i n g
a d v i s e d
o f
t h e
purposes
a n d
m e t h o d s
o f
t h e
s t u d y .
P r o c e d u r e s
A t e a c h
t e s t i n g s e s s i o n , we
e v a l u a t e d s u b j e c t s w i t h
b o t h a
c l i n i c a l t e s t b a t t e r y
a n d
t h e
SO T u s i n g
t h e NeuroCom
S m a r t
B a l a n c e . T h e o r d e r o f t e s t i n g was
r a n d o m i z e d b e t w e e n s u b -
j e c t s a n d
t e s t i n g s e s s i o n s p o s t i n j u r y .
I n
a d d i t i o n
t o t h e
p o s t u r a l
s t a b i l i t y t e s t i n g , s u b j e c t s w e r e q u e s t i o n e d a t e a c h
t e s t i n g
s e s s i o n
f r o m a
s t a n d a r d l i s t
a b o u t t h e presence o f
s i g n s a n d
symptoms
c o m m o n l y
a s s o c i a t e d w i t h
M H I .
C l i n i c a l t e s t
b a t t e r y . T h r e e d i f f e r e n t
s t a n c e s ( d o u b l e , s i n -
g l e ,
a n d
t a n d e m ) w e r e t e s t e d t w i c e ,
once o n
a f i r m
s u r f a c e
a n d
o nce
o n
a 1 0 - c m - t h i c k
p i e c e
o f
m e d i u m - d e n s i t y
f o a m
( 4 5 c m 2
X
1 3
cm
t h i c k ,
d e n s i t y
=
6 0
k g / m i 3 ,
l o a d
d e f l e c t i o n
=
8 0
t o
9 0 )
f o r
a
t o t a l o f
6
t r i a l s . T h e
n o n d o m i n a n t
l e g
was u s e d a s
t h e
s t a n c e
l i m b
d u r i n g
t h e
s i n g l e - l e g
t r i a l s
a n d
w a s
p l a c e d i n t h e
r e a r p o s i t i o n
d u r i n g
t h e
t a n d e m
s t a n c e s .
L e g
d o m i n a n c e
w a s
d e f i n e d
a s
t h e p r e f e r r e d
l e g t o
u se
w h i l e
k i c k i n g a b a l l .
T h e
o r d e r
o f t h e c l i n i c a l t e s t s w a s r a n d o m i z e d
b e t w e e n
s u b j e c t s
a n d
s e s s i o n , w i t h
e a c h t e s t l a s t i n g 2 0 s e c o n d s . A f t e r
e a c h
s u b j e c t ,
t h e
f o a m
w a s r o t a t e d
9 0 0 t o
p r e v e n t
i t f r o m
w e a r i n g
u n e v e n l y
o v e r
many t r i a l s .
We
a s k e d
s u b j e c t s
t o
a s s u m e t h e
r e q u i r e d
F i g u r e
1 .
S u b j e c t s
p e r f o r m e d
each c l i n i c a l t e s t
w i t h
t h e i r
e y e s
c l o s e d a n d h an ds o n
t h e i r i l i a c
c r e s t .
A ,
D o u b l e - l e g s t a n c e ; B
s i n g l e - l e g
s t a n c e ;
C ,
t andem
s t a n c e on t h e
f i r m
s u r f a c e .
2 0
V o l u m e
3 5
*
Number
1
*
M a r c h
2 0 0 0
-A
7/25/2019 Origen Del Bess
3/7
F i g u r e
2 .
A ,
D o u b l e - l e g
s t a n c e ;
B ,
s i n g l e - l e g s t a n c e ;
C , tand e m
stance
on t h e fo a m s u r f a c e .
T a b l e
1 . B a l a n c e E r r o r
S c o r i n g S y s t e m *
E r r o r s
L i f t i n g
h a n d s o f f
t h e
i l i a c
c r e s t s
O p e n i n g t h e e y e s
S t e p p i n g ,
s t u m b l i n g , o r f a l l i n g
M o v i n g t h e h i p
i n t o m o r e
t h a n 3 0 0
o f
f l e x i o n
o r a b d u c t i o n
L i f t i n g t h e
f o r e f o o t o r h e e l
R e m a i n i n g
o u t
o f
t h e
t e s t i n g p o s i t i o n f o r
m o r e
t h a n
5
s
* T h e
BESS
s c o r e
i s c a l c u l a t e d b y a d d i n g 1 e r r o r
p o i n t f o r e a c h e r r o r .
s t a n c e b y
p l a c i n g t h e i r h a n d s
o n t h e i r i l i a c
c r e s t s a n d t o l d t h e m
t h a t
t h e t e s t
w o u l d
b e g i n
w h e n
t h e y
c l o s e d t h e i r e y e s . D u r i n g
t h e s i n g l e - l e g s t a n c e s , s u b j e c t s
w e r e
a s k e d
t o m a i n t a i n
t h e
c o n t r a l a t e r a l
l i m b
i n
2 0 o f h i p
f l e x i o n a n d
4 0 0
o f k n e e f l e x i o n .
A d d i t i o n a l l y , we a s k e d s u b j e c t s
t o
s t a n d
q u i e t l y a n d a s
m o -
t i o n l e s s a s p o s s i b l e
i n t h e
s t a n c e
p o s i t i o n ,
k e e p i n g
t h e i r h a n d s
o n t h e i r
i l i a c
c r e s t s
a n d
t h e i r e y e s c l o s e d
( F i g u r e s
a n d 2 ) .
S u b j e c t s
w e r e
t o l d t h a t
u p o n l o s i n g
t h e i r
b a l a n c e , t h e y
w e r e t o
m a k e a n y
n e c e s s a r y a d j u s t m e n t s
a n d
r e t u r n
t o
t h e
t e s t i n g
p o s i t i o n
a s
q u i c k l y
a s
p o s s i b l e .
P e r f o r m a n c e w a s s c o r e d b y
a d d i n g
e r r o r
p o i n t
f o r
e a c h
e r r o r
c o m m i t t e d
( T a b l e
1 ) .
T r i a l s
w e r e
c o n s i d e r e d i n c o m p l e t e
i f s u b j e c t s c o u l d
n o t s u s t a i n t h e
s t a n c e p o s i t i o n
f o r
l o n g e r
t h a n 5 s e c o n d s , a n d
t h e s e
t r i a l s
w e r e
a s s i g n e d
s t a n d a r d
m axim u m
s c o r e s . 9
T h i s
m e t h o d
o f t e s t i n g
h a s b e e n
p r e v i o u s l y
d e s c r i b e d
i n
d e t a i l
a n d h a s b e e n s h o w n
t o
b e
b o t h v a l i d
a n d r e l i a b l e
u s i n g
n o r m a l s u b j e c t s . 9
S e n s o r y O r g a n i z a t i o n
T e s t .
T h e
SO T
i s
d e s i g n e d
t o
s y s -
t e m a t i c a l l y d i s r u p t
t h e s e n s o r y s e l e c t i o n p r o c e s s
b y
a l t e r i n g
t h e
o r i e n t a t i o n
i n f o r m a t i o n a v a i l a b l e t o t h e
s o m a t o s e n s o r y
o r
v i s u a l
i n p u t s
( o r b o t h ) w h i l e
m e a s u r i n g
a s u b j e c t s a b i l i t y
t o
m a i n t a i n
e q u i l i b r i u m ( F i g u r e
3 ) .
T h e
t e s t p r o t o c o l
c o n s i s t s o f 3
2 0 - s e c o n d
t r i a l s
u n d e r 3
d i f f e r e n t
v i s u a l c o n d i t i o n s ( e y e s o p e n ,
e y e s c l o s e d ,
sway r e f e r e n c e d )
a n d 2
d i f f e r e n t s u p p o r t s u r f a c e
c o n d i t i o n s
( s t a b l e ,
s w a y
r e f e r e n c e d ) . T h i s t e s t i n g s e r i e s
i n -
v o l v e s 1 8
t r i a l s
o v e r a l l .
T h e term s w a y
r e f e r e n c i n g r e f e r s t o
t h e
t i l t i n g o f t h e
s u p p o r t s u r f a c e o r
v i s u a l
s u r r o u n d , o r
b o t h ,
t o
d i r e c t l y
f o l l o w
t h e s u b j e c t s c e n t e r o f
g r a v i t y s u c h t h a t
t h e
o r i e n t a t i o n
o f
t h e s u r f a c e
r e m a i n s
c o n s t a n t i n
r e l a t i o n
t o
t h e
c e n t e r
o f
g r a v i t y
a n g l e .
By
u s i n g t h i s
t e c h n i q u e ,
t h e
s o m a t o -
s e n s o r y o r v i s u a l s y s t e m s
( o r
b o t h
p e r c e i v e t h a t
t h e
s u b j e c t s
o r i e n t a t i o n
t o
g r a v i t y
i s
c o n s t a n t
w h e n
i n
f a c t
i t
i s
c h a n g i n g ,
r e q u i r i n g
t h e s u b j e c t
t o i g n o r e
t h e i n a c c u r a t e
i n f o r m a t i o n f r o m
t h e s w a y - r e f e r e n c e d s e n s e ( s ) . T h e c o m p o s i t e
e q u i l i b r i u m score
d e s c r i b i n g
a p e r s o n ' s o v e r a l l
l e v e l o f
p e r f o r m a n c e
d u r i n g
a l l
t h e
t r i a l s i n
t h e SO T i s c a l c u l a t e d ,
w i t h h i g h e r scores b e i n g
i n d i c a t i v e
o f b e t t e r
b a l a n c e
p e r f o r m a n c e .
f u l l d e s c r i p t i o n
o f
t h e
a d m i n i s t r a t i o n
a n d
i n t e r p r e t a t i o n
o f t h e
S O T ,
i n c l u d i n g
t h e
c a l c u l a t i o n o f t h e
e q u i l i b r i u m
score,
h a s b e e n p u b l i s h e d . 2
V a l i d i t y
o f
t h e
SO T i s s u p p o r t e d
b y s t u d i e s d e m o n s t r a t i n g
c o r r e l a t i o n s b e t w e e n b a l a n c e
i m p a i r m e n t s
as m e a s u r e d b y
t h e
SO T
a n d
o t h e r t e s t i n g a n d survey
i n s t r u m e n t s
i n
p a t i e n t s
w i t h
MHI,
s t r o k e , a n d
b a l a n c e
o r d i z z i n e s s d i s o r d e r s . 6 1 3 - 1 5
Of
p a r t i c u l a r
i n t e r e s t
i s
t h e
f a c t
t h a t t h e SO T h a s
b e e n
r e p o r t e d
t o
d i s t i n g u i s h
w i t h
h i g h
r e l i a b i l i t y among n o r m a l i n d i v i d u a l s ,
i n d i v i d u a l s
w i t h
known
v e s t i b u l a r
p a t h o l o g y ,
a n d
i n d i v i d u a l s
s u s p e c t e d
o f e x a g g e r a t i n g
s y m p t o m s . 6 1 7
D a t a A n a l y s i s
e a n a l y z e d
e rror scores
f r o m
t h e c l i n i c a l
t e s t
b a t t e r y u s i n g
a
r e p e a t e d - m e a s u r e s a n a l y s i s
o f
v a r i a n c e
ANOVA
w i t h
gr o u p
as a
b e t w e e n - s u b j e c t
f a c t o r
a n d d a y , s t a n c e ,
a n d s u r f a c e
a s
w i t h i n - s u b j e c t f a c t o r s .
A d d i t i o n a l l y ,
we c o n d u c t e d
a
r e p e a t -
e d - m e a s u r e s
ANOVA
w i t h
g r o u p
a s a
b e t w e e n - s u b j e c t
f a c t o r
a n d
d a y
as a
w i t h i n - s u b j e c t
f a c t o r o n
t h e SO T
c o m p o s i t e
scores
t o d e t e r m i n e
g r o u p
d i f f e r e n c e s . S t a t i s t i c a l
s i g n i f i c a n c e
o f
P