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Profa. Tilde Rodrigues Froes

ASPECTOS DA IMAGEM NO GERIATRA: CUIDADOS NA EXECUÇÃO E NA INTERPRETAÇÃO

PALESTRA APRESENTADA CONFERENCIA RIOVET 2010

Profa. Tilde Rodrigues FroesDepartamento de Medicina Veterinária - UFPR

Introdução

Aumento da expectativa de vida do nosso paciente

Maior interrelação homem x animal Convívio Importância Prevenção das doenças

Precisamos estar preparados Dois tipos de pacientes

Convívio direito, afetivo e próximo

Cuidados técnicos

Execução dos exames imaginologicos Exame radiográfico

Dificuldades no posicionamento Frágeis Cardiopatas Doenças respiratórias Metástases Doenças articulares e na coluna –

degenerativas

Como agir

Sala de execução do exame radiográfico Treinamento pessoal – Técnicos, residentes e estagiários

Posicionar com calma na mesa de exame Cuidado ao tracionar durante o posicionamento Sala de procedimento tranqüila – O interpretados do filme posicionar esse paciente

Utiliza calhas de espuma

Técnicas de sedação Técnicas de anestesia

Pelve, coluna, crânio

** Condições de suportar a anestesia Monitoramento na sala de exame

Cuidados na interpretação

Proprietários muito preocupados – 1. Aumenta o grau de estresse durante a

execução 2. Aumenta o grau de estresse na leitura

do exame Tomar cuidado – ao passar as informações

Múltiplos diferenciais... O que realmente está correlacionado a

enfermidade do “momento ?”

Animal: Cindy, canino, fêmea, 9 anos, Cocker, FC 929/10Suspeita: Pesquisa de metástases – Tumor retal e glândula adeanal

No exame ultrassonográfico Cuidados no preparo e posicionamento

Cuidados na tosa – pele mais frágil Dificuldades eventuais – massa em parede

externa abdominal, massas mamarias. Cuidados no posicionamento

“calha de espuma”

“Carinho com o paciente” Estagiários, alunos e residentes na sala....

CUIDADO com comentários ex. “ nossa que massa horrível” ou “ Isso e mesmo o rim?”

Interpretação

Conceitos: Determina-se os achados “anormais”

Anormal x idade (o que se espera!) Anormal x realmente correlacionado aos

sinais clínicos correlatos naquela consulta – “ a queixa do momento”

Anormal x achados de imagem relevantes para a clínica ( provavelmente mudara a conduta clinica!)

Anormal x achados de imagem incidentais ?

Objetivos

Demonstrar O que se encontra – “normal para idade” (?) Comentar algumas características/ padrões :

Usualmente detectados: No Ex. Radiográfico torácico No Ex. Radiográfico do sistema musculoesquelético No ex. Ultrassonográfico do abdome

Principais doenças: Casos clínicos e seus diferenciais –

Exame radiográfico torácico Cuidados – padrões eventualmente

detectados – diferenciação da sua relevância

Silhueta cardíaca Aumentos verdadeiros (posicionamento) x

Gordura mediastinal – velhinhos obesos Como diferenciar (3 projeções)

Gatos velhos – RX – “coração preguiçoso” Dificuldades na avaliação – escolha a Projeção VD

Exame radiográfico torácico

Cuidados – padrões eventualmente detectados – diferenciação da sua relevância

ASPECTOS RELEVANTES Aumento do Átrio esquerdo (Endocardiose de

mitral) Aumento generalizado (Miocardiopatia x efusão

pericárdica x massa) Imagem de “D”Invertido – associado a quadros

pulmonares e colapso de traquéia

Animal: Pretinha, canino, fêmea, 12 anos, Teckel

Animal: Dusty, felino, macho, 18 anos, SRDPesquisa de metastases

Animal: NEGUER, canino, macho, 11 anosHx: Ascite, sinais de creptação e sopro na ausculta pulmonar - ascite

Animal: Mithy, canino, Yorkshire, 12 anos, FC: 896/10Dispnéia severa e Tosse

Exame radiográfico torácico Cuidados – padrões eventualmente detectados

– diferenciação de sua relevância clínica Aspecto radiográfico pulmonar

Padrão intersticial reticular difuso Fibrose senil Obesidade Metástases (?) – pesquisa-se linfonodos associados – buscar

outra técnica diagnóstica por imagem Padrão intersticial nodular (focal o multifocal)

Pequenos nódulos – vasos em cortes transversais Outros diferenciais: degeneração costo-condral, massa externa –

mamaria. Pequenos nódulos – 2-4mm – OSTEOMAS

Usualmente visualizados em animais de grande porte Diferenciar de Metástases

Exame radiográfico torácico Pesquisa de metástases

Diferentes padrões Intersticial reticular Intersticial reticulonodular Intersticial nodular Alveolar (quando ?) Áreas cavitárias

* Considerar sempre as limitações dessa análise

* Em gatos * Efusão pleural

Animal: Laika, canino, fêmea, 10 anos, Pastor Alemão, FC 417/10Suspeita: Pesquisa de metástases – Nódulos em mama *

Exame radiográfico torácico Nossa rotina – nossos velhinhos...

Pesquisa de metástases

Colapso de traquéia Insuficiência cardíaca Bronquite crônica *

Análise interobservador Sempre mais de um observador analisa o

filme radiográfico torácico (difícil)

Ex colapso

Animal: Flick, canino, macho, Poodle, 10 anos - Tosse

Exame radiográfico Esqueleto apendicular e axial

“Achados radiográficos” Doença articular degenerativa

Escápulo umeral (Achado radiográfico) Correlacionado a Displasia coxofemoral

(relevância clínica) Espondiloses - COLUNA

*Instabilidade lombosacral *Espondilomielopatia cervical

*Doença do disco IV *Discoespondilite Osteoartrose do Joelho

NINO:Canino, macho, SRD, 10 anos

MPD MPE

NINO:Canino, macho, SRD, 10 anos

MPD MPE

Animal: Mike, canino Canino, macho, 11 anos, ROTTHX: Claudicação posteriores Déficit de propriocepção

Exame radiográfico Esqueleto apendicular e axial

Importante

Alta freqüência – NEOPLASIAS ÓSSEAS Esqueleto apendicular e axial OSTEOSSARCOMA

Aspectos radiográficos Diferenciais diagnósticos

Não esquecer – radiografar o tórax – metástases Cuidados nessa interpretação – falsos negativos

– lesões iniciais

Como diferenciar lesões ósseas Esqueleto Apendicular

Malignas Benignas

Tipo de reação periosteal Pouco delimitadas Mais expansivas

Tipo de perda óssea Bordos pouco precisos Perda da integridade da

cortical

Zona de transição Indefinida

Local Poliostica x monostica

Piora na avaliação seriada

Tipo de reação periosteal Mais delimitada Menos expansivas

Tipo de perda óssea Bordo definido Não altera a integridade

da cortical

Zona de transição Definida

Animal:Rambo, canino, Rott, Macho, 10 anos, FC 901/10

Ultrassonografia Abdominal do Cão geriatraQuais foram essas alterações

Fígado Baço

Hiperplasia nodular Nódulos multifocais

hipoecoicos – 19 (25%) Ecogenicidade aumentada

difusamente 4 (10,5%)

O que se sabe – a evidenciação dessas alterações são maiores em pacientes com fígado difusamente hiperecoico Pesquisar as adrenais

Hiperplasia nodular – 6 (7,9%)

Nódulo focal – 2(2,6%) Aspecto massa- 1

(1,3%) HSA

[ ] – O quanto não vale a pena pesquisar antes!

Ultrassonografia Abdominal do Cão geriatra

Quais foram essas alterações

Bexiga Rins

Espessamentos focais e difusos (8 animais – 10,5%) Sedimentos urinários Com cálculo

Hiperecogenicidade da cortical (4 animais – 5,2%) Correlação com o transdutor

acima de 7,5 MHz (Ivancic & Mai, 2008)

Perda de definição corticomedular – (1 animal – 1,3%)

Divertículos renais evidentes (x Doppler)

Cálculos Sinal de medula *Profa. Tilde Rodrigues Froes

Ultrassonografia Abdominal do Cão geriatraQuais foram essas alterações

Adrenais

Hiperplasia Sem perda de forma (5-

6,5%) Com perda de forma (2-

Video de adrenal hiperplasica

Na nossa rotina

Principais doenças observadas no nosso laboratório - cães Hiperadrenocorticismo

Achados da imagem US e Radiográfico Muitas vezes – pacientes vem para

radiografar tórax – observa hepatomegalia – indica-se a ultrassonografia

Animal: Sacha, canino, fêmea, 11 anosAvaliação – suspeita de Hiperadrenocorticismo

Na nossa rotina

Trato gastrintestinal e acessórios Doenças pancreáticas

Neoplasias abdominais

Neoplasias abdominais Diferentes regiões abdominais

Baço e fígado Estômago e alças intestinais* Bexiga Adrenais Massas abdominais – extensivas Rins * Próstata

*Gatos

Afecções trato genital Fêmeas: Hemometra, mucometra e

piometra Pesquisar região de ovários

Machos: Hiperplasia prostática, nódulos e massas testiculares Dificuldades – Hiperplasia prostática

diferenciar de prostatite bacteriana associada

Animal: July, canino, Fêmea, Poodle, 10 anos, corrimento vaginal - sanguinolento

Trato urinário Bexiga

Cistites inflamatórias infecciosas (recorrentes) Cálculos Diferenciar de massas

Silhueta renal Sinais de nefropatia crônica

Perda de definição corticomedular pieloectasia

Agradecimentos

UFPR-HV Prá Gloria do Senhor

Serviço Diagnostico por imagem – HV – UFPR Mestrandas:

Daniela Aparecida Ayres Garcia Raquel de Souza Lemos

Residente Andressa Cristina de Souza

Monitores Mayron Tobias da Luz Micaella Rose

Iniciação Cientifica Marcele Alves Thayane Marino

Programa voluntario acadêmico Andrea Wagner de Castro Jessica Laguardia

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