Outubro2008

Rodrigo BiondiRodrigo BiondiAnestesiologiaAnestesiologia (SBA)(SBA)

Terapia Intensiva (AMIB)Terapia Intensiva (AMIB)

ImportânciaImportância• Doença coronariana: 1. causa• FV: ritmo mais comum• Atendimento precoce = sobrevivência• Recuperação de 20% dos pacientes

Outubro2008

• Recuperação de 20% dos pacientes• Eventos pré-anunciados

Outubro2008

Outubro2008

www.americanheart.org

www.erc.edu

Outubro2008

DesfibrilaçãoDesfibrilaçãos/ RCPDEA retardado

RCP precoceDEA retardado

RCP precoceDEA precoce

RCP

RCP

DESFIBRILAÇÃO

0-2%sobrevida

20%

2-8%sobrevida

DESFIBRILAÇÃO

DESFIBRILAÇÃO

Outubro2008

DEA precoce

RCP precoceDEA precoceSACV precoce

RCPDESFIBRILAÇÃO SAVC

20%sobrevida

30%sobrevida

Outubro2008

Outubro2008

Outubro2008

Caso ClínicoCaso ClínicoPACIENTE ♂, NA 6a DÉCADA, É TRAZIDO À SALA EMERGÊNCIA PELOSFAMILIARES. APRESENTA-SE ACROCIANÓTICO E QUEIXA-SE DE DORTORÁCICA DE FORTE INTENSIDADE (EF= 3) COM AGRAVAMENTO NASNAS ÚLTIMAS 2HS.

VVVVeia no AAAAntebraço, MMMMonitor, OOOO2

Outubro2008

Caso ClínicoCaso ClínicoEVOLUI, COM PARADA DE MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS SEGUIDA DECRISE TÔNICO-CLÔNICA GENERALIZADA.PRÓXIMAPRÓXIMAPRÓXIMAPRÓXIMA AÇÃOAÇÃOAÇÃOAÇÃO :..........................................................................................:..........................................................................................:..........................................................................................:..........................................................................................

CHECAR RESPONSIVIDADE.

PRÓXIMAPRÓXIMAPRÓXIMAPRÓXIMA AÇÃOAÇÃOAÇÃOAÇÃO :..........................................................................................:..........................................................................................:..........................................................................................:..........................................................................................

Outubro2008

PEDIR AJUDAINICIAR ABCD

Primário

Caso ClínicoCaso ClínicoPACIENTE SENDO SUBMETIDO À MANOBRAS DE RCP QUANDO ENTÃOCHEGAM COM CARRINHO DE PARADA. ATÉ AGORA O PACIENTE ESTÁMORTO. MORTINHO.

Outubro2008

PRÓXIMAPRÓXIMAPRÓXIMAPRÓXIMA AÇÃOAÇÃOAÇÃOAÇÃO :..........................................................................................:..........................................................................................:..........................................................................................:..........................................................................................

Caso ClínicoCaso Clínico

PRÓXIMAPRÓXIMAPRÓXIMAPRÓXIMA AÇÃOAÇÃOAÇÃOAÇÃO :..........................................................................................:..........................................................................................:..........................................................................................:..........................................................................................

Outubro2008

PRÓXIMAPRÓXIMAPRÓXIMAPRÓXIMA AÇÃOAÇÃOAÇÃOAÇÃO :..........................................................................................:..........................................................................................:..........................................................................................:..........................................................................................

DEPOISDEPOISDEPOISDEPOIS :........................................................................................................:........................................................................................................:........................................................................................................:........................................................................................................

INICIAR 5 CICLOSDE RCP(+/- 2 min)

CHECAR PULSO CAROTÍDEO.

Corrente da SobrevivênciaCorrente da Sobrevivência

Outubro2008

PEDIRAJUDA

SUPORTEBÁSICO

SUPORTEAVANÇADO

DESFIBRILAÇÃOPRECOCE

Ações IniciaisAções Iniciais

� PEDIR AJUDA PRIMEIRO(CALL FIRST)

� PEDIR AJUDA RÁPIDO(CALL FAST)

�TRAUMA

Outubro2008

�AFOGAMENTO�INTOXICAÇÕES�CRIANÇAS

Outubro2008

Suporte Básico de VidaSuporte Básico de Vida

(AIRWAY)

(BREATHING)

PERMEABILIDADE DE VIAS AÉREAS

VENTILAÇÃO E RESPIRAÇÃO

Outubro2008

(CIRCULATION)

(DEFIBRILATION)

CIRCULAÇÃO E/OU MASSAGEM

DESFIBRILAÇÃO

�COMO AVALIAR ?

�VER, OUVIR, SENTIR�10 seg

Vias AéreasVias Aéreas

Outubro2008

�SE NÃO RESPIRA ?

Vias AéreasVias Aéreas

� QUEDA DE LÍNGUA É APRINCIPAL CAUSA DEOBSTRUÇÃO DE VAS EMVÍTIMAS INCONSCIENTES

Outubro2008

Vias AéreasVias Aéreas

� DESOBSTRUÇÃO DASVIAS AÉREAS

�INCLINAÇÃO DA CABEÇA

�ELEVAÇÃO DO QUEIXO

Outubro2008

�ELEVAÇÃO DO QUEIXO

RespiraçãoRespiração

� RESPIRAÇÃO DE RESGATE

�FECHAR NARINA E APLICAR A BOCA NA BOCA DA VÍTIMA.

�EFETUAR 2222 RESPIRAÇÕES

Outubro2008

�EFETUAR 2222 RESPIRAÇÕESCOMPLETAS, ∆∆∆∆T 1.0 1.0 1.0 1.0 seg.

�OBSERVAR EXPANSIBILIDADETORÁCICA.

�REPETIR 1 RESPIRAÇÃO A CADA 5555----6666 seg.

RespiraçãoRespiração

Outubro2008

� A AUSÊNCIA DO PULSOCAROTÍDEO É O SINALPRINCIPAL DE PCR NOADULTO.� TOCAR A CARTILAGEM

TIREÓIDE(pomo de Adão)E

CirculaçãoCirculação

Outubro2008

� HÁ VALOR NISSO ?

EESCORREGAR O DEDOATÉ O SULCO DO ECOM.

CirculaçãoCirculação

� NÃO TENHO CERTEZAQUANTO À PRESENÇADO PULSO.O QUE FAZER ?�AVALIAR SINAIS INDIRETOSSINAIS INDIRETOSSINAIS INDIRETOSSINAIS INDIRETOS

DA PRESENÇA DA CIRCULAÇÃO.

� RESPIRAÇÃOESPONTÂNEA

� TOSSE

Outubro2008

DA PRESENÇA DA CIRCULAÇÃO.� MOVIMENTOS

VOLUNTÁRIOS

NA AUSÊNCIA/DÚVIDA DO PULSO OU DESTES SINAISINICIAR MASSAGEM CARDÍACA EXTERNAINICIAR MASSAGEM CARDÍACA EXTERNAINICIAR MASSAGEM CARDÍACA EXTERNAINICIAR MASSAGEM CARDÍACA EXTERNA

� COMPRESSÕESTORÁCICAS (MCE)AONDE ? COMO ?

CirculaçãoCirculação

Outubro2008

CirculaçãoCirculação

� COMPRESSÕESTORÁCICAS (MCE)PALPAR O REBORDOCOSTAL ATÉ ALTURADO ÂNGULO COSTAL

Outubro2008

CirculaçãoCirculação

� COMPRESSÕESTORÁCICAS (MCE)2 DEDOS ACIMA DOÂNGULOCOSTALOU, EMHOMENS,

Outubro2008

HOMENS,NA ALTURADA LINHAINTERMAMILAR

CirculaçãoCirculação

30:230:2

Outubro2008

Se......Se......

� EXISTIR RISCO DECONTAMINAÇÃO

�SE O TEMPO DE CHEGADA DODESFIBRILADOR FOR > 4-5 MIN

�VOCE NÃO PUDER/QUISEROU SOUBER FAZER VENTILAÇÃO

Outubro2008

OU SOUBER FAZER VENTILAÇÃO

NÃO DEIXE DE REALIZAR AS NÃO DEIXE DE REALIZAR AS NÃO DEIXE DE REALIZAR AS NÃO DEIXE DE REALIZAR AS COMPRESSÕES EXTERNAS, SEMCOMPRESSÕES EXTERNAS, SEMCOMPRESSÕES EXTERNAS, SEMCOMPRESSÕES EXTERNAS, SEMINTERRUPÇÃO, MANTENDO PÉRVEAINTERRUPÇÃO, MANTENDO PÉRVEAINTERRUPÇÃO, MANTENDO PÉRVEAINTERRUPÇÃO, MANTENDO PÉRVEAA VIA AÉREA SUPERIOR POR 5 CICLOSA VIA AÉREA SUPERIOR POR 5 CICLOSA VIA AÉREA SUPERIOR POR 5 CICLOSA VIA AÉREA SUPERIOR POR 5 CICLOS

DesfibrilaçãoDesfibrilação

Outubro2008

DesfibrilaçãoDesfibrilaçãos/ RCPDEA retardado

RCP precoceDEA retardado

RCP precoceDEA precoce

RCP

RCP

DESFIBRILAÇÃO

0-2%sobrevida

20%

2-8%sobrevida

DESFIBRILAÇÃO

DESFIBRILAÇÃO

Outubro2008

DEA precoce

RCP precoceDEA precoceSACV precoce

RCPDESFIBRILAÇÃO SAVC

20%sobrevida

30%sobrevida

DesfibrilaçãoDesfibrilação

Outubro2008

DesfibrilaçãoDesfibrilação

� ONDA BIFÁSICA ?�COMPENSAÇÃO DE

IMPEDÂNCIA�BAIXA ENERGIA�BAIXA CAPACITÂNCIA�MENOR ÍNDICE DE

COMPLICAÇÕES

Outubro2008

COMPLICAÇÕES�MAIOR ÍNDICE DE

SUCESSO

DesfibrilaçãoDesfibrilação

COMO?COMO?•• 1 CHOQUE1 CHOQUE

Outubro2008

•• CARGACARGA: MÁXIMA DO APARELHO•• INTERVALOINTERVALO: A CADA 2 MINUTOS

DesfibrilaçãoDesfibrilação

� SEGURANÇA EMPRIMEIRO LUGAR

�VOU CHOCAR NO TRÊS�UM, EU TÔ FORA.....

(e olha para você)�DOIS, VOCÊ FORA....

Outubro2008

�DOIS, VOCÊ FORA....(olha para quem ventila)

�TRÊS, TODOS FORA.(olha à sua volta)

DD -- DesfibrilaçãoDesfibrilação

PCR

RITMOS CARDÍACOS

Outubro2008

CHOCÁVEIS NÃO CHOCÁVEIS

PCR

RITMOS CARDÍACOS

CHOCÁVEIS

DD -- DesfibrilaçãoDesfibrilação

Outubro2008

FIBRILAÇÃO VENTRICULAR

TAQUIVENTRICULAR SEM PULSO

Outubro2008

Outubro2008

DD -- DesfibrilaçãoDesfibrilação

Outubro2008

DD -- DesfibrilaçãoDesfibrilação

Outubro2008

DD -- DesfibrilaçãoDesfibrilação

Outubro2008

Determinar nível de consciência

Inconsciente

Abrir Via Aérea

SequênciaSequência de Atendimentode Atendimento

Pedir Ajuda

Outubro2008

Ver, ouvir, sentirSem resposta

Ventilações de Resgate

Checar PulsoSem Pulso

Compressões

Outubro2008

(AIRWAY)

(BREATHING)

MANUSEIO AVANÇADO DE VASTOT, COMBITUBE®, LMA®

CHECAGEM, FIXAÇÃO, OXIGENAÇÃODOS DISPOSITIVOS DE VAS

Suporte Avançado de VidaSuporte Avançado de Vida

Outubro2008

(CIRCULATION)

(DEFIBRILATION)

DOS DISPOSITIVOS DE VAS

MASSAGEM E USO DE DROGAS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Vias AéreasVias Aéreas

� SEMPRE PRÉ-OXIGENAR

Outubro2008

RespiraçãoRespiração

� CHECAGEM DA POSIÇÃO�VISUALIZAÇÃO DA PASSAGEM�AUSCULTA EM 5 PONTOS (CONFIRMAÇÃO PRIMÁRIA)

�DISPOSITIVO DE ASPIRAÇÃO (CONFIRMAÇÃO PRIMÁRIA)

Outubro2008

�CAPNOMETRIA/CAPNOGRAFIA (CONFIRMAÇÃO PRIMÁRIA)

�FIXAÇÃO DO TOT�OXIGENAÇÃO

RespiraçãoRespiração

� CHECAGEM DA POSIÇÃO�FIXAÇÃO DO TUBO

Outubro2008

RespiraçãoRespiração

Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 9 (Suppl.)

Outubro2008

Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 9 (Suppl.)

CirculaçãoCirculação

�SEQÜÊNCIA DE DROGAS

�VIAS DE ADMINISTRAÇÃO �EV�IO�ET

Outubro2008

�FORMAS DE ADMINISTRAÇÃO

�TIPOS DE DROGAS �VASOPRESSOR�ANTIARRÍTMICO

CirculaçãoCirculação

�SEQÜÊNCIA DE DROGASADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINA

BRETÍLIO BRETÍLIO BRETÍLIO BRETÍLIO

VASOPRESSINAVASOPRESSINAVASOPRESSINAVASOPRESSINA LIDOCAÍNA LIDOCAÍNA LIDOCAÍNA LIDOCAÍNA LIDOCAÍNA LIDOCAÍNA LIDOCAÍNA LIDOCAÍNA

AMIODARONA AMIODARONA AMIODARONA AMIODARONA AMIODARONA AMIODARONA AMIODARONA AMIODARONA

LIDOCAÍNA LIDOCAÍNA LIDOCAÍNA LIDOCAÍNA

Outubro2008

ADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINA

BRETÍLIO BRETÍLIO BRETÍLIO BRETÍLIO BRETÍLIOBRETÍLIOBRETÍLIOBRETÍLIOBRETÍLIOBRETÍLIOBRETÍLIOBRETÍLIO

PROCAINAMIDAPROCAINAMIDAPROCAINAMIDAPROCAINAMIDA

LIDOCAÍNA LIDOCAÍNA LIDOCAÍNA LIDOCAÍNA PROCAINAMIDAPROCAINAMIDAPROCAINAMIDAPROCAINAMIDA

DiagnósticoDiagnóstico

�HISTÓRIA CLÍNICA�EXAME FÍSICO�ELETROCARDIOGRAMA�EXAMES COMPLEMENTARES

Outubro2008

ONDE É QUE EU TÔ ?ONDE É QUE EU TÔ ?ONDE É QUE EU TÔ ?ONDE É QUE EU TÔ ?

Outubro2008

SequênciaSequência de Atendimento dos Ritmos:de Atendimento dos Ritmos:

2 minutos ou 100/min 2 minutos ou 100/min

Adrenalina

2 minutos ou 100/min

AntiarritmicoChecar Ritmo Checar Ritmo Checar Ritmo

Compressão Compressão Compressão

Compressão

2 minutos ou 100/min

Adrenalina

Compressão

2 minutos ou 100/min

Antiarritmico

Compressão

2 minutos ou 100/min

Adrenalina

Compressão enquanto carrega o desfibrilador

Desfibrilação 200J Bifásico ou 360 J Monofásico

Checar Ritmo Checar Ritmo Checar Ritmo

DiagnósticoDiagnóstico

Outubro2008

DiagnósticoDiagnóstico

SEM TJ COM TJ

HIPÓXIA TENSÃO TÓRAX

HIPOVOLEMIA TENSÃO PERICÁRDIO

Outubro2008

H+ (ACIDOSE) TROMBO CORONÁRIA

HIPOTERMIA TROMBO PULMONAR

HIPO/HIPERK+ TABLETES

Pós-PCRRetorno do Ritmo

Outubro2008

DÚVIDAS?

Outubro2008

OOOOBBBBRRRRIIII

Outubro2008

IIIIGGGGAAAADDDDOOOO