Post on 17-Jan-2016
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Enfermagem em Doenças Infecto-contagiosas
Acidentes com Perfuro-cortantes
Campus Pará de MinasCampus Pará de Minas
Acidentes com Perfuro-cortantes
Principais grupos expostos
• Médicos clínicos: • 0,5 a 3 exposições percutaneas /ano; • 0,5 a 7 exposições mucocutaneas /ano
• Cirurgiões: • 80 a 135 contatos com sangue/ano; • 8 a 15 exposições percutaneas/ano
Acidentes com Perfuro-cortantes
• Enfermagem
• É mais exposta ao material biológico:
• É o grupo mais numeroso dos serviços de saúde
• Maior contato direto com os pacientes
• Os tipos e freqüência de procedimentos realizados favorecem a exposição
• 71,2% entre os profissionais de enfermagem (USP, 1998)
Principais grupos expostos
Acidentes com Perfuro-cortantes
• Contaminação acidental pelo HIV:
• Enfermeiros e pessoal de laboratório• 70% dos casos comprovados e 43% dos
prováveis;
• Estudantes de medicina • 10 a 12% dos casos prováveis;
• Cirurgiões e dentistas • 12% dos casos prováveis
Principais grupos expostos
Acidentes com Perfuro-cortantes
Tipos de exposição
• Exposições percutâneas• Lesões provocadas por instrumentos perfurantes e
cortantes • Agulhas, bisturi, vidrarias
• Exposições em mucosas • Respingos na face envolvendo olho, nariz, boca ou
genitália;
• Exposições cutâneas (pele não-íntegra)• Contato com pele com dermatite ou feridas abertas;
• Mordeduras humanas .
Acidentes com Perfuro-cortantes
Risco comprovado de transmissão de HIV
• Material de alto risco
• Sangue
• Qualquer fluido contendo sangue
• Secreção vaginal e sêmen
Acidentes com Perfuro-cortantes
Risco comprovado de transmissão de HIV
• Material de riso moderado
• Líquido peritoneal
• Líquido Pleural
• Líquido Pericárdial
• Líquido Amniótico
• Líquido Articular
• Liquor
Acidentes com Perfuro-cortantes
Risco comprovado de transmissão de HIV
• Material de risco nulo• Suor
• Lágrima
• Fezes
• Urina
• Vômitos
• Secreções nasais e saliva (exceto em ambientes odontológicos)
Acidentes com Perfuro-cortantes
Risco comprovado de transmissão de HBV• O grau de exposição e a presença ou não do antígeno
• Sobrevivência do vírus;
• Materiais:• O sangue;• Leite materno, • Líquido biliar, • Líquor, fezes, • Secreções nasofaríngeas, • Saliva, • Suor e líquido articular.
Acidentes com Perfuro-cortantes
Risco comprovado de transmissão de HCV
• O vírus da hepatite C (HCV) só é transmitido de forma eficiente através do sangue
Acidentes com Perfuro-cortantes
Risco de aquisição de infecções
• Hiv:• Risco de soroconversão:
• Exposição percutânea - 0,3% • Exposição de pele e mucosas -
menor que 0,09%
• Hepatite b:• Risco de transmissão de 1 a 37%
• Hepatite c:• Risco de transmissão de 0 a 7%
Acidentes com Perfuro-cortantes
Acidentes mais freqüentes
• Coleta de sangue
• Cirurgias
• Lavagem de material
• Transporte e descarte de sangue ou de material contaminado.
Acidentes com Perfuro-cortantes
Medidas de Biossegurança
• Profilaxia pré-exposição
• Profilaxia pós-exposição
Acidentes com Perfuro-cortantes
Profilaxia Pré-exposição
• Cuidados com perfuro-cortantes
• Ter o máximo de atenção na manipulação desses materiais
• Agulhas nunca devem ser:• Reencapadas• Entortadas• Quebradas• Retiradas da seringa com a mão
• Desprezado em recipientes resistentes ã perfuração e com tampas
• Nunca ultrapassar o limite de 2/3 da capacidade total do coletor
Acidentes com Perfuro-cortantes
Profilaxia Pós-exposição
• Cuidados Imediatos• Em caso de exposição percutânea ou contato com a pele
• Lavar o local exaustivamente com água e sabão (ou degermante)
• Em caso de exposição de mucosas• Lavar o local exaustivamente com água ou solução
fisiológica a 0,9%
• Nunca utilizar soluções irritantes• Éter, hipoclorito ou glutaradeído;
• Evitar manipulação excessiva da área
• Procurar imediatamente orientações pra avaliação do risco e da profilaxia nas primeiras horas
Acidentes com Perfuro-cortantes
Profilaxia Pós-exposição• A indicação ou não de PEP
• A definição do tipo de material biológico envolvido;
• A gravidade e o tipo da exposição;
• A identificação ou não do paciente-fonte e de sua condição sorológica anti-HIV;
• As condições clínicas, imunológicas e laboratoriais do paciente-fonte identificado como infectado pelo HIV/aids.
• Recomenda-se que o prazo máximo, para início de PEP, seja de até 72h após o acidente.
• A duração da quimioprofilaxia é de 28 dias.
Acidentes com Perfuro-cortantes
Quimioprofilaxia para o HIV
• O profissional de saúde acidentado deverá ser informado que:• O conhecimento sobre a eficácia da PEP é limitado;
• Somente a zidovudina (AZT) demonstrou benefício em estudos humanos;
• Não há evidência de efeito benéfico adicional com a utilização da combinação de anti-retrovirais,
• mas a sua recomendação baseia-se na possibilidade de maior potência anti-retroviral e cobertura contra vírus resistentes;
Acidentes com Perfuro-cortantes
Quimioprofilaxia para o HIV
• O profissional de saúde acidentado deverá ser informado que:• A eficácia da profilaxia não é de 100%.
• É direito do profissional se recusar a realizar a quimioprofilaxia ou outros procedimentos necessários pós-exposição
• Nestes casos, porém,deverá assinar um documento onde esteja claramente explicitado que todas as informações foram fornecidas
Acidentes com Perfuro-cortantes
Quimioprofilaxia para o HIV
QUIMIOPROFILAXIA BÁSICA = AZT + 3TCQUIMIOPROFILAXIA BÁSICA = AZT + 3TCIndicada em exposições com risco conhecido de transmissão pelo HIV.Indicada em exposições com risco conhecido de transmissão pelo HIV.
QUIMIOPROFILAXIA EXPANDIDA = AZT + 3TC + IP (nelfinavir ou indinavir/r)QUIMIOPROFILAXIA EXPANDIDA = AZT + 3TC + IP (nelfinavir ou indinavir/r)Indicada em exposições com risco elevado de transmissão pelo HIV.Indicada em exposições com risco elevado de transmissão pelo HIV.
Acidentes com Perfuro-cortantes
Solicitação de teste anti-hiv do paciente-fonte
EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL DE RISCO PARA HIV
EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL DE RISCO PARA HIV
Teste Rápido aplicado no paciente-fonte mediante seu conhecimento
Teste Rápido aplicado no paciente-fonte mediante seu conhecimento
Teste ReagenteTeste ReagenteTeste não reagente
Teste não reagente
1Não iniciar quimioprofilaxia;
2Investigar as condições clínico-epidemiológicas do paciente-fonte, encaminhando-o para reavaliação da sua condição sorológica, se necessário.
1Não iniciar quimioprofilaxia;
2Investigar as condições clínico-epidemiológicas do paciente-fonte, encaminhando-o para reavaliação da sua condição sorológica, se necessário.
1Iniciar quimioprofilaxia (qp) para hiv no acidentado;
2Encaminhar o acidentado para acompanhamento clínico-laboratorial em serviço especializado;
3Encaminhar a amostra de sangue ou o paciente-fonte para definição do diagnóstico.
1Iniciar quimioprofilaxia (qp) para hiv no acidentado;
2Encaminhar o acidentado para acompanhamento clínico-laboratorial em serviço especializado;
3Encaminhar a amostra de sangue ou o paciente-fonte para definição do diagnóstico.
Acidentes com Perfuro-cortantes
SITUAÇÃO DO PACIENTE-FONTE
SITUAÇÃO DO PACIENTE-FONTE
HIV+ assintomático ou
carga viral baixa(1) ( < que 1500 cópias/ml)
HIV+ assintomático ou
carga viral baixa(1) ( < que 1500 cópias/ml)
HIV+ sintomático, AIDS ou carga viral elevada(1) ( > que 1500 cópias/ml)
HIV+ sintomático, AIDS ou carga viral elevada(1) ( > que 1500 cópias/ml)
Fonte desconhecida ou paciente-fonteconhecido com sorologia anti-HIV desconhecida
Fonte desconhecida ou paciente-fonteconhecido com sorologia anti-HIV desconhecida
HIV negativoHIV negativo
+ grave
+ grave
- grave
- grave
Grandevolume
Grandevolume
Pequenovolume
Pequenovolume
3 drogas *
3 drogas *
3 drogas *3 drogas *
2 drogas2 drogas
3 drogas 3 drogas Em geral não serecomenda ( 2)
Em geral não serecomenda ( 2)
Em geral não serecomenda ( 2)
Em geral não serecomenda ( 2)
Não serecomenda
Não serecomenda
Não serecomenda
Não serecomenda
+ grave
+ grave
- grave
- grave
Grandevolume
Grandevolume
Pequenovolume
Pequenovolume
3 drogas *
3 drogas *
3 drogas *3 drogas *
2 drogas2 drogas
3 drogas 3 drogas
Exposição de membrana mucosa e pele não íntegra.
Exposição percutânea
Acidentes com Perfuro-cortantes
Quimioprofilaxia para o HBV
• A vacinação pré-exposição contra a hepatite B é a principal medida de prevenção de hepatite B.
• Idealmente a vacinação deverá ser feita antes da admissão do profissional (ou estudante, estagiário) nos serviços de saúde.
• O esquema vacinal
Acidentes com Perfuro-cortantes
Hepatite B - Recomendações
Funcionário exposto
FonteHBsAg+
FonteHBsAg-
Fonte desconhecida ou não testada
Não vacinado HBIG e iniciar vacinação Iniciar vacinação Iniciar vacinação
Vacinado com resposta
Sem terapia Sem terapia Sem terapia
Vacinado sem resposta
HBIG e reiniciar vacinação Reiniciar vacinaçãoSe alto risco, tratar como HBsAg+
Resposta desconhecida
Testar para anti-HBs:
Se adequada, sem terapia;
Se inadequada, HBIG e vacina
Testar para anti-HBs:
Se adequada, sem terapia;
Se inadequada, vacina
Testar para anti-HBs:
Se adequada, sem terapia;
Se inadequada e alto risco, HBIG e vacina
Acidentes com Perfuro-cortantes
Indicações de Gamaglobulina Hiperimune
� Profissionais
• Não vacinados
• Vacinação incompleta
• Não responsivos à vacina
Virus – Hepatite B
Acidentes com Perfuro-cortantes
Hepatite C - Recomendações� Não existe intervenção específica para prevenção da
transmissão do vírus da Hepatite C
� A única medida eficaz é a prevenção da ocorrência do acidente
Virus – Hepatite C
Acidentes com Perfuro-cortantes
Exames laboratoriais após exposição a materiais biológicos
• Sorologias : Paciente – fonte
• anti-HIV Elisa e Teste rápido• HbsAg• anti-HVC
• Sorologias : Acidentado
• anti-HIV Elisa, anti-HBs• Se anti-HBs negativo:
HBsAg, anti-HBc• anti-HCV
Acidentes com Perfuro-cortantes
Acompanhamento após exposição ocupacional
• Sorológico
• Fonte com exames positivos• Imediato, após 6 e 12 semanas e
após 6 meses
• Prevenção da transmissão secundária
• Sexo seguro até 6 meses após acidente e para sempre!
• Psicológico
Acidentes com Perfuro-cortantes
Condutas para acidente ocupacional
Obs.: AZT (zidovudina + lamivudina)= 1 comprimido de 12/12h Nelfinavir = 5 comprimidos de 12/12h
Obs.: AZT (zidovudina + lamivudina)= 1 comprimido de 12/12h Nelfinavir = 5 comprimidos de 12/12h
ACIDENTADOACIDENTADO
SupervisãoSupervisão
Atendimento pelo Plantão
do PS
Atendimento pelo Plantão
do PS
CIPACIPA
Medicina do Trabalho
Medicina do Trabalho
C.C.I.HC.C.I.H
RH (CAT)RH (CAT)
Apuração do AcidenteApuração do Acidente
Acompanhamento do acidentado
Acompanhamento do acidentado
Solicitar sorologiaPara HIV (Paciente-fonte)
Solicitar sorologiaPara HIV (Paciente-fonte)
Iniciar MedicaçõesImediatamente, ou c/ prazo máximo de
72h
Iniciar MedicaçõesImediatamente, ou c/ prazo máximo de
72h
AZT + NelfinavirAZT + Nelfinavir
HIV -HIV -HIV +HIV + OrientaçõesOrientações