I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS INTERCORRÊNCIAS EM

PACIENTES INTERNADOS

CONSELHO FEDERAL DE MEDICINACREMEC/Conselho Regional de Medicina do Ceará

Câmara Técnica de Medicina IntensivaCâmara Técnica de Medicina de Urgência e

Emergência

FORTALEZA(CE) MARÇO A OUTUBRO DE 2012

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RESOLUÇÃO CREMEC nº 42/2011 Define e regulamenta as atividades dos plantonistas hospitalares

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HOSPITAIS E SUAS COMPLEXIDADES

Atividades de Risco (Canadá)

10

100

1.000

10.000

100.000

Tota

l de

vida

s pe

rdid

as p

or a

noTo

tal d

e vi

das

perd

idas

por

ano

10 100 1.000 10.000 1.000.000100.000 10.000.000

Perigoso>1/1000

Seguro Ultra-seguro< 1/100.000

Viagens aéreas

Portar Armas de Fogo

BungeeJumping

Mergulho

Construção

Caminhoneiro

Rock Climbing

Arvorismo

Plataformas dePetróleo

DirigirHospitalização

Número de contatos para cada fatalidade

Melhores práticas

(Guidelines)

Prática assistenciais

diárias

G A P

O ABISMO DA ASSISTÊNCIA

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SINAIS DE ALERTA

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MÉDICOPLANTONISTADO TIME

ENFERMAGEM

AVALIAÇÃO DO PACIENTE CLASSIFICAÇÃO DO ESCORE DE ALERTA DO TIME DE INTERCORRÊNCIA

ATENDER A UNIDADE SOLICITANTE EM ATÉ 30 MINUTOS

AVALIAR O PACIENTE E EFETUAR AS INTERVENÇÕES NECESSÁRIAS

ATENDER A UNIDADE SOLICITANTE EM ATÉ 5 MINUTOS

-ACIONAR A EQUIPE DO CÓDIGO AZUL (PARADA)

-INICIAR IMEDIATAMENTE AS MANOBRAS DE REANIMAÇÃO-INICIAR VENTILAÇÃO COM

AMBU E MÁSCARA (O2)-LEVAR O CARRO DE PARADA

À BEIRA DO LEITO-MONITORIZAR O PACIENTE

AVALIAR O PACIENTE EFETUAR AS INTERVENÇÕES NECESSÁRIAS

TRANSFERIR PARA UTI SE INDICADO OU PARA INTERCORRÊNCIA

- REGISTRAR NA FICHA OS HORÁRIOS DE ACIONAMENTO E DA CHEGADA DO PLANTONISTA-SEPARAR O PRONTUÁRIO E A PRESCRIÇÃO DO PACIENTE NO BALCÃO DO POSTO

ACIONAR O PLANTONISTA DO TIME E INFORMAR CLARAMENTE:- A UNIDADE SOLICITANTE, LEITO, O CÓDIGO DO RISCO E O MOTIVO- INFORMAR CLARAMENTE SE FOR PARADA CÁRDIORESPIRATÓRIA

- INFORMAR SE FOR PACIENTE TERMINAL SOB CUIDADOS PALIATIVOS

PCR

•COMUNICAR O MÉDICO ASSISTENTE (TELEFONAR E EVOLUIR NO PRONTUÁRIO) : OS RISCOS ENCONTRADOS E AS CONDUTAS

TOMADAS.•SINALIZAR NA PASSAGEM DE PLANTÃO A NECESSIDADE DE

REAVALIAÇÃO

ATENDER A UNIDADE SOLICITANTE IMEDIATAMENTE

INICIAR PROTOCOLO DE PARADA CÁRDIORESPIRATÓRIA

EFETUAR E AS INTERVENÇÕES NECESSÁRIAS TRANSFERIR PARA UTI SE INDICADO OU

PARA INTERCORRÊNCIA

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Abordagem

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Abordagem

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ABRODAGEM

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Alguns Diagnósticos possíveis PCR/Dor torácica/Arritmias cardíacas/ EAP/HAS SEPSE/ Febre AVCi/AVCh/ TCE/ Convulsão/ Delirium Dispnéia/ Insuf resp/ Broncoespasmo/ TEP Emergência hipertensiva Choque hipovolêmico, cardiogênico e anafilático. Hemorragia digestiva/ Pancreatite aguda/ Reação adversa. Cetoacidose/ Distúrbios HE. Coagulopatia

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Critérios de Gravidade e internação em UTI

Intubação traqueal/ Ventilação mecânica/ PCR/ Insuf respiratória aguda Instabilidade hemodinâmica/ uso de vasopressores Necessidade de reposição de mais de 6 unidades de conc de hemácias

em 24 horas Uso endovenoso de antiarrítmicos Insuficiência coronariana aguda Glasgow < 8 Morte encefálica em potencial doador Hemorragia meníngea / intracraniana (Escore Hemphill >1) AVCi em fase aguda (NIHSS>10) Estado de mal convulsivo IRA com necessidade de diálise de urgência HDA/ Pancreatite aguda grave/ Hepatite Fulminante Distúrbio hidroeletrolítico grave com convulsão, arritmias , fraqueza

muscular.

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AtualidadeTime de resposta rápida – modelo de transição

Médico Hospitalista Médico Hospitalista 1° referência The New England Journal of Medicine 1996

Fonte: Revista Melhores Práticas em saúde, qualidade e acreditação

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Padronização de Registros

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Aferição de resultados

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Redução de 53,3% de PCR nas Unidades abertas em 2 anos

Média

Aferição de resultados

Melhorias em equipamentos

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Fontes http://www.medicohospitalista.com.br Vicent Jl. Critc Care Med 2005;

33:1225-9. Varon J. Handbook of Pratical Care

Medicine. Springer-Verlang, 2002.

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