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8/18/2019 PQ-TEPT (1)dsf
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Reacciones a estrés grave y
trastornos de adaptación
Prof. Julio Bobes García
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F43. Reacciones a estrés grave ytrastornos de adaptación
F40-F48: Trastornos neuróticos, secundarios a
situaciones estresantes y somatomorfos
Trastornos que aparecen SIEMPE como unaconsecuencia directa de un estr!s a"udo "ra#e
o de una situación traum$tica sostenida
%F4&'0 eacción a estr!s a"udo
% F4&'( Trastorno de estr!s post-traum$tico
% F4&') Trastornos de adaptación
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F43 - Reacciones a estrés grave ytrastornos de adaptación (CIE-10)
Esta sección se diferencia de *as otras porque inc*uye Tque se identifican no só*o por *a sintomato*o"+a y e* curso,
sino tami!n por uno u otro de *os si"uientes factores:
% antecedentes de un acontecimiento io"r$fico
% ecepciona*mente estresante capa. de producir unareacción a estr!s a"udo o *a presencia de un camio#ita* si"nificati#o
% que de *u"ar a situaciones desa"rada*es persistentesque **e#an a un T de adaptación
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F43.- Reacciones a estrés grave y ...
eacción a estr!s a"udo % espuesta anorma*, inmediata y re#e ante
estresores intensos y s/itos
Trastorno de estr!s post-traum$tico % espuesta anorma* y pro*on"ada ante
estresores muy intensos
Trastornos de adaptación % espuesta "radua* y m$s pro*on"ada ante
camios estresantes en *a #ida de *a persona
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F43.0 - Reacción a estrés agudo(CIE-10)
transitorio de una "ra#edadimportante que aparece en un
indi#iduo sin otro T menta* aparente,como respuesta a un estr!s f+sico o
psico*ó"ico ecepciona* y que por *o
"enera* re!ite en "oras o d#as
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F43.0 - Reacción a estrés agudo(CIE-10) - $autas para e% &gco
ee 1aer una re*ación tempora*
c*ara e inmediata entre e* impacto de
un a"ente estresante ecepciona* y *aaparición de *os s+ntomas, *os cua*es
se presentan a *o sumo a* cao de
unos pocos minutos, si no *o 1an
1ec1o de un modo inmediato
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F43.0 - Reacción a estrés agudo(CIE-10) - $autas para e% &gco
2dem$s *os s+ntomas
% 23 se presentan me.c*ados y camiantes,
sum$ndose a* estado inicia* de
emotamiento5, depresión, ansiedad, ira,
desesperación, 1iperacti#idad o ais*amiento,
aunque nin"uno de estos s+ntomaspredomina sore *os otros durante muc1o
tiempo
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F43.0 - Reacción a estrés agudo(CIE-10) - $autas para e% &gco
% ') ienen una reso%ución rpida co!o!uc"o en unas pocas "oras en %os casos
en %os *ue es posi+%e apartar a% en,er!ode% !edio estresante. En %os casos en *ue%a situación estresante es por su propianatura%ea continua o irreversi+%e %os
s#nto!as co!ienan a apagarse despuésde 4 a 4/ "oras y son !#ni!os a% ca+o deunos 3 d#as
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F43.0 - Reacción a estrés agudo(CIE-10)
Inc%uye
% Crisis aguda de nervios % Reacción aguda de crisis
% Fatiga de co!+ate
% "oc2 ps#*uico
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Reacción a estrés agudo CIE-10
' os s+ntomas empe.ar$n a disminuir como
muc1o a *as
% 8 1oras de que e* a"ente estresante desapare.ca
o se a*i#ie
% 48 1oras si e* a"ente estresante es persistente
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Reacción a estrés agudo CIE-10
a*ificación en función de *a "ra#edad
% e#e: só*o s+ntomas de ansiedad "enera*i.ada
% Moderada: adem$s ) de *os otros s+ntomas
% ;ra#e: adem$s 4 de *os otros s+ntomas o estupor
disociati#o
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Reacción a estrés agudo etio%og#a
Estresor < predisposición persona*
% 2"entes estresantes
2ccidentes
Incendios
uptura de re*ación +ntima
2"resión f+sica, #io*ación
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Reacción a estrés agudo trata!iento
(' educción de *a respuesta emociona* medianteapoyo psicoterapéutico y en casos gravescon ansio%#ticos y5o "ipnóticos
)' Si aparece ne"ación o e#itación: estimu*ar e*recuerdo y *a epresión de *as emociones
&' 2yudar faci*itando estrate"ias de afrontamiento
m$s eficaces
4' 2yudar con *os pro*emas deri#ados 7p!rdidas,
discapacidad, '''3
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rastorno por estrés
postrau!tico - E$
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Etio%og#a de% E$
Estresor < predisposición persona*
Tipo de trauma = #arones = mu>eres
?io*ación 2coso seua* 2"resión f+sicaomateEnterarse de una des"racia
2mena.a con arma 2ccidente de tr$ficoPresenciar a"resión 2usos f+sicos en infancia
@A'0()')('8&8'84'4
('B@'&@'4))'&
4A'B)@'A)('&
--(0'4
&)'@8'8C'A48'A
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Epide!io%og#a de% E$
Dno de *os trastornos de ansiedad m$sfrecuentes en *a po*ación "enera*
% $reva%encia vida 6-107
Edad de inicio: antes de *os &A-4A aos
% (&: antes de *os (A aos
% &4: antes de *os )A aos
Seo: mayor pre#a*encia-#ida en mu>eres 7de )a A #eces m$s ries"o3
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&i!ensiones neuro+io%ógicas de% E$
e!pera!ento y $ersona%idad (rasgo)
Respuesta aguda a% estrés
$roceso de !odu%ación (8o!eostasis)
Estado crónico
corto p%ao
%argo p%ao
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9eurotrans!isores : E$
rau!a &etección
;ista
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$rocesos neuro*u#!icos en E$ecuencia de e,ectos
&etección Registro Respuesta
Input
sensoria% ?e!oria Respuesta a% estrés
8ec"o E!oción
CRF @ >;$
>C8
Cortiso%
;isión
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ensi+i%idad a% estrés y E$
Estresor Cortiso%
Ai+eraciónde endor,inas
E$ – !enor secreción de cortiso% inicia% y a %as 4 " supersupresión de deBa!etasona
prue+a CRF – ap%ana!iento (adu%tos)
prue+a >C8 – datos
>gudo Crónico
$&
&epresión
(retroa%i!entación "iposensitiva)
(retroa%i!entación "ipersensitiva)
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E$ y ca!+ios cere+ra%es
=%uta!atoeBcitotoBicidad(9?&>)
vo%u!en%"ipoca!pa%
8ypot%a!o
CRF >;$
oBicidad esteroidea
Cortiso%
>C8$ituitaria
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$roceso detrs de% E$
na !ec%a de todoCondiciona!iento y aprendiaDe$érdida y separación
&epresión 5 rendición
8ipervigi%ancia 5 "ipereBcitación
&is,unciones de !e!oria
Cogniciones erróneas
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E$ Criterios CIE-10 2' Eposición a un acontecimiento estresante o situación de natura*e.a
ecepciona*mente amena.adora o catastrófica, que causar+aprofundo ma*estar en casi todo e* mundo
6' ecuerdo continuado o reaparición de* recuerdo de* acontecimientoestresante en forma de
re#i#iscencias disociati#as 7f*as1acGs3
recuerdos de "ran #i#e.a
sueos recurrentes
o sensación de ma*estar a* enfrentarse a circunstancias parecidas o
re*acionadas con e* a"ente estresante' E#itación de circunstancias parecidas re*acionadas con
acontecimiento traum$tico
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E$ CIE-10 - s#nto!as
' Dna de *as dos:
(3 Incapacidad para recordar parcia* o tota*mente aspectosimportantes de* per+odo de eposición a* a"ente estresante
)' S+ntomas persistentes de 1ipersensii*idad psico*ó"ica yacti#ación, manifestados por a* menos ) de *os si"uientes:
a3 ificu*tad para conci*iar o mantener e* sueo
3 Irritai*idad
c3 ificu*tad de concentración
d3 Faci*idad para distraerse
e3 Soresa*tos y aprensión ea"erados
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E$ CIE-10 - duración
E' os criterios 6, , y se cump*en en *os @
meses posteriores a* acontecimiento
estresante o de* fin de* per+odo de estr!s
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E$Aa secuencia de %a co!or+i%idad
E$ >+uso desustancias >= &?$>9IC<
Edad 3 4 6 30
&avidson GR et a%. Compr Psychiatry . 1HH0311JK1L0.?e%%!an > et a%. Am J Psychiatry . 1HH14H16J/K16L4.
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>spectos de% inicio
E$ no se inicia in!ediata!entedespMes de% trau!a (&?-I;)
rastorno en transición
Incapacidad para !odu%ar e% distrés
deter!inantes psico%ógicos
deter!inantes neuro+io%ógicos
,actores socia%es5a!+ienta%es
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$redictores o, $&
rau!a previo
8istoria previa psi*uitrica
&isociación peritrau!tica
=ravedad de %os s#nto!as agudos
9atura%ea de %a respuesta deestrés agudo
=ravedad de% trau!a
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rau!a previo rau!a
E$
Respuesta a%estrés agudo
H Incre!ento de receptores
g%ucocortioides
H ?eDora test supresióndeBa!etasona
Respuesta a%estrés agudorau!a9o trau!a previo
H +aDa respuesta cortiso%
H nor!a% receptores g%ucocorticoides
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Curso re!isión : recuperación
Inicio +ien de,inido
Recuperación espontnea J07
For!as parcia%es reportadas con5sinevitación
Curso ,%uctuante "ata un 607 de s#nto!as
Respuesta en s#nto!as c%ave yaconteci!ientos vita%es
Inicio tard#o
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H47
4L7
47
67-167
N 3? H? >O
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Fases de% E$
rau!a
Respuesta a estrés agudo
E$
agudo
E$
crónico
Fase detransición
ie!po
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E,ectos a %argo p%ao de% trau!a
Muerte preco. y enfermedad crónica independiente
de* TEPT 7ee et a*, (BBA3
Incremento de morta*idad e inicio preco. de
demencia 7Eitin"er Strom, (BC&J 2sGe#o*d, (B803
M$s s+ntomas som$ticos
7So*omon MiGu*incer, (B8C3
gastrointestina%es
neuro%ógicos (Esco+ar et a% 1HH3
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E,ectos a %argo p%ao de% trau!a
?M%tip%es ,or!as de E$
a%ud ,#sica
&iscapacidad y !inusva%#a
;u%nera+i%idad !odi,icada
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rata!iento de% E$
Estrate"ias psicofarmaco*ó"icas
Estrate"ias psico*ó"icas
% Inter#enciones "enera*es como en *a
reacción a estr!s a"udo
% T!cnicas co"niti#o-conductua*es: para
desensii*i.ar a *os pacientes frente a *os
recuerdos e im$"enes de* a"ente estresante
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Consideraciones para e% !aneDo
Intención de cu!p%ir e% trata!iento
ratar %a descon,iana te!or estig!apape% de en,er!o discapacidad
o%erancia de e,ectos secundarios
rastornos !édicos
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ipos de trata!ientopsico,ar!aco%ógico en e% E$
2"udo
% esaparición de *a sintomato*o"+a
% ?ue*ta a* funcionamiento pre#io
e mantenimiento:
% Mantener *a respuesta conse"uida con e*tratamiento a"udo
% Pre#enir *a aparición de reca+das
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Fr!acos !s Indicados en e%rata!iento >gudo de% E$
$ri!era %#nea (independiente!ente de% tipo des#nto!a y de aconteci!iento trau!tico)
% IR
% 9e,aodona
% ;en%a,aBina
egunda %#nea % ric#c%icos
% I?>
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Aos Fr!acos son e,icacesen todos %os s#nto!as
os f$rmacos de (K *+nea 1an demostradoser eficaces sore *os & "rupos de s+ntomasde* TEPT:
% Intrusión
% E#itación % emotamiento
% 9iperacti#ación Sin emar"o, a*"unos autores recomiendan para
*os trastornos de* sueo uti*i.ar tra.odona,1ipnóticos no en.odiacep+nicos, o tric+c*icos
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rata!iento de !anteni!ientoen e% E$
?is!o ,r!aco y a !is!a dosis *ueen e% trata!iento agudo
&uración % E$ agudo J-1 !eses
% E$ crónico con respuesta eBce%ente 1-4!eses
% E$ crónico con s#nto!as residua%es a%!enos 4 !eses posi+%e!ente !s tie!po
GE, 2000
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rata!iento de !anteni!ientoen e% E$ Aa duración de+er pro%ongarse si eBiste
% Estresores presentes
% oporte socia% po+re
% $ersistencia de a%gunos s#nto!as
% E%evado riesgo de suicidio en e% pasado
% 8istoria de vio%encia
% Co!or+i%idad con otro trastorno de% eDe I % #nto!as de %arga evo%ución
% Funciona!iento po+re en %a ,ase aguda