Prevenção das DCNTs, determinantes sociais e saúde em todas as políticas:

o caso do tabagismo

Prevenção das DCNTs, determinantes sociais e saúde em todas as políticas:

o caso do tabagismo

Vera Luiza da Costa e SilvaPesquisadora Visitante

Escola Nacional de Saúde PúblicaFundação Oswaldo Cruz - FIOCRUZ

Vera Luiza da Costa e SilvaPesquisadora Visitante

Escola Nacional de Saúde PúblicaFundação Oswaldo Cruz - FIOCRUZ

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CEENSP

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Apresentação Marmot – 2005 www.determinantes.fiocruz.br Apresentação Marmot – 2005 www.determinantes.fiocruz.br

Porque esta preocupação?Porque esta preocupação?

DSS são os fatores sociais, economicos, culturais, etnicos/raciais, psicologicos e comportamentais que influenciam a ocorrencia de problemas de saúde e seus fatores de risco na população.

DSS são os fatores sociais, economicos, culturais, etnicos/raciais, psicologicos e comportamentais que influenciam a ocorrencia de problemas de saúde e seus fatores de risco na população.

Comissão sobre Determinantes Sociais da Saude da OMS (WHO CSDH)Comissão sobre Determinantes Sociais da Saude da OMS (WHO CSDH)

DSS são as condiçoes sociais em que as pessoas vivem e

trabalham

DSS são as condiçoes sociais em que as pessoas vivem e

trabalham

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Comissão Nacional sobre os Determinantes Sociais da Saude (CNDSS)

Comissão Nacional sobre os Determinantes Sociais da Saude (CNDSS)

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Determinantes sociais – Modelo de Dahlgren e WhiteheadBuss & Pellegrini, 2007

Determinantes sociais – Modelo de Dahlgren e WhiteheadBuss & Pellegrini, 2007

Fatores individuais e fatores sociaisFatores individuais e fatores sociais

• Rose e Marmot, 1981 estudaram o risco relativo de morrer por doenças coronarianas em funcionários públicos ingleses e encontraram

• Risco maior em funcionários de nível hierárquico inferior

• Fatores de risco individuais, como colesterol, hábito de fumar, hipertensão arterial e outros explicavam apenas 35 a 40% da diferença, sendo que os restantes 60-65% estavam basicamente relacionados aos DSS

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Conquistas na abordagem dos DSSs na perspectiva das DCNTs

• Promovem um esforço contínuo para monitorar e buscar equidade nas intervençoes de saúde

• Emprestam forte enfase na promoção da saúde e prevenção

• Reconhecem que determinantes sociais são comuns a uma serie de problemas de saúde pública e devem ser abordados como temas transversais

• Estimulam o envolvimento de toda a sociedade, sob a liderança do setor saúde mas com forte presença de muitos outros sectores

• Empoderam as comunidades marginalizadas permitindo voz (e saúde) para todos

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“A trajetória individual do fumante está relacionada a desvantagens sociais

acumuladas durante toda sua vida”

“A trajetória individual do fumante está relacionada a desvantagens sociais

acumuladas durante toda sua vida”

Fonte: Kunst A et al, 2004

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Riscos individuais e riscos sociais (DSSs)Riscos individuais e riscos sociais (DSSs)

• O tabagismo e distribuido diferencialmente nas populaçoes

• Padroes de inequidade podem ser observados quanto à distribuição por:

• Nível socio economico

• Idade

• Grupo etnico

• Genero

Additional social disavantadged groups include

single mothers

long term unemployed

new immigrants,

homeless,

street children

mentally ill

Fonte: WHO, 2011

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•“I urge everyone to think of how we can help to break the vicious circle of the poor consuming tobacco more, and tobacco consumption increasing poverty”

•Dr LEE Jong-wook, WHO Director-General's message, 2004

“The tobacco industry looks for 11,000 new smokers every day to replace those who die from tobacco. And they succeed. Every day, between 82,000 and 99,000 teenagers - even children – start smoking or chewing tobacco”

Dr Gro Harlem Brundtland, WHO Director-General´s message, 2000

“The trends (of tobacco use among females) in some countries are extremely worrisome. Tobacco use is neither liberating nor glamorous. It is addictive and deadly”

Dr Margaret Chan, WHO Director-General´s message, 2010

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Prevalence of daily tobacco smoking by income group and income quintile

Prevalence of daily tobacco smoking by income group and income quintile Source: David et al calculation using World Health Survey data in 44 countries except China and India

Source: Ministry of Health , New Zealand, 2001

Prevalence of smoking by ethnicity and deprivation index

Prevalence of smoking by ethnicity and deprivation index

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Uso do tabaco como uma causa poderosa e prevalente de disparidades sociais em saúde

Uso do tabaco como uma causa poderosa e prevalente de disparidades sociais em saúde • Evidencia mostra

diferentes consequencias para a saúde pelo uso do tabaco em diferentes grupos populacionais

• Tabagismo está diretamente relacionado à tuberculose

• A exposição ao tabagismo passivo afeta desproporcionalmente homens e mulheres Social inequalities in male mortality in 1996 from smoking. Values

are percentages of 35-year-old men dying at ages 35–69 years from smoking if the population death rates of 1996 were to remain unchanged.

Fonte: Jha et al., 2006b

“Sexo, renda/riqueza e educação ... são apenas a superfície de um complexo de fatores inter-relacionados, a maioria dos

quais são muito mais difíceis de quantificar, incluindo: leis e direitos,

dependencias, relacionamentos e sentimentos, o acesso ao poder”

Priority Public Health Conditions (PPHC) Knowledge Network of the CSDH

“Sexo, renda/riqueza e educação ... são apenas a superfície de um complexo de fatores inter-relacionados, a maioria dos

quais são muito mais difíceis de quantificar, incluindo: leis e direitos,

dependencias, relacionamentos e sentimentos, o acesso ao poder”

Priority Public Health Conditions (PPHC) Knowledge Network of the CSDH

Distinguir os determinantes sociais da saúde limiares e

externos

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• disproportional targets: the marketing strategies of the tobacco industry and the globalization

• differential exposure: exposure to tobacco marketing and second hand smoke

• different vulnerability: determinants to tobacco use and addiction

• distinctive availability: affordability and accessibility

Hierarquizar os determinantes sociais em saúde: onde deixamos de intervir?Hierarquizar os determinantes sociais em saúde: onde deixamos de intervir?

O progresso no controle do tabagismo é desproporcionalmente distribuido, com ricos e socialmente bem colocados sendo mais protegidos pelas políticas de controle do tabagismo

Source: WHO, 2011

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Abordando determinantes sociais em saúde no controle do tabagismo

Esforços para a prevenção e controle do tabagismo entre desfavorecidos não devem ter sucesso se não estiverem integrados em uma abordagem que procure reduzir as causas de inequidades sociais que:•Predisponham este grupo ao uso do tabaco•Confiram a este grupo uma desvantagem em acessar serviços de saúde

Source: WHO, 2011

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Brasil - Pesquisa Especial sobre Tabagismo, 2009 População 15+ que referiu ter sido exposta à informação

anti-tabagismo através da mídia

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Brasil - Pesquisa Especial sobre Tabagismo, 2009 População 15+ que referiu ter notado as advertências

sanitárias nos maços de cigarros

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Brasil - Pesquisa Especial sobre Tabagismo, 2009 População 15+ que decidiu proibir fumar dentro de casa

Caminhos potenciais para uma abordagem dos DSS nas DCNTs

•Sociedade:• Contexto da globalização, urbanização, etc• Posição social (sexo, idade, status social,

economico, político, etnia ou situação minoritária, etc)

•Ambiente social e físico:• Normas sociais, crenças e práticas culturais, uso

de álcoo, tabaco e outras drogas, • Mercados e regulamentação, economia informal,

a indústria de alimentos, tabaco, álcool etc

•Determinantes individuais:• disponibilidade, acessibilidade e aceitabilidade

dos serviços de saúde• consequencias sociais e financeiras da

exposição a fatores de risco, etc

1919

Como os países estão abordando na prática os determinantes sociais em saúde

Como os países estão abordando na prática os determinantes sociais em saúde

A powerful and progressive health sector: a prevention focus and a stewardship for health and health equity

The power of the data and knowledge: technical and human capacity

Broaden the understanding of health equity: following a social gradient

Uruguay

Turkey

Australia

Canada

Thailand

Brazil

United Kingdom

Norway

Source: Friel, S. 2009

2020

Exemplos de iniciativas abordando os determinantes sociais no controle do tabagismo

Cambodia Cyclo Centre project: MOH and Civil

Society

Before the project Cyclo drivers spend an average of 12.8% of daily income buying cigarettes 4.3% were non-smokers, 27.5% occasionally smoked and 68.1% were current smokers

After the project After 1 year of implementing the program 87.7% of participants were non-smokers and 12.3% still smoke

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Exemplos de iniciativas abordando os determinantes sociais no controle do tabagismo

Ministry of Agrarian Development in Brazil: with the MOH, Academia and Civil

Society

The project Since 2006 the Ministry of Agrarian Development (MDA), through the Program of Diversification in Areas Cultivated with Tobacco, has been subsidizing many projects for tobacco growing areas, with the objective of supporting families to identify economically viable alternatives to this cultivation

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Apresentação Marmot – 2005 www.determinantes.fiocruz.br Apresentação Marmot – 2005 www.determinantes.fiocruz.br

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ObrigadaObrigadaveradacostaesilva@ensp.fiocruz.br

Informação: www.determinantes.fiocruz.br

veradacostaesilva@ensp.fiocruz.br

Informação: www.determinantes.fiocruz.br