““PROCESSO FISIOLÓGICO QUE O PROCESSO FISIOLÓGICO QUE O ORGANISMO UTILIZA PARA ORGANISMO UTILIZA PARA

RESTAURAR A INTEGRIDADE DOS RESTAURAR A INTEGRIDADE DOS TECIDOS LESADOS POR UM AGENTE TECIDOS LESADOS POR UM AGENTE

AGRESSSOR”AGRESSSOR”FERIDAFERIDA CICATRIZCICATRIZ

Cirurgia EstéticaCirúrgicoCirúrgicoCirurgia reparadora

TraumaTrauma QueimaduraQueimadura

INFLAMATÓRIA : após lesão....4/6 INFLAMATÓRIA : após lesão....4/6 diasdias

RESPOSTA VASCULARRESPOSTA VASCULAR VASOCONSTRIVASOCONSTRIÇÃO INICIAL VASODILATAÇÃO COM DIMINUIÇÃO DO FLUXO

SANGÜÍNEO RESPOSTA CELULARRESPOSTA CELULAR MARGINAMARGINAÇÃO DE LEUCÓCITOS – NEUTRÓFILOS MIGRAÇÃO DE LEUCÓCITOS – MONÓCITOS/MACRÓFAGOS EXTRAVASAMENTO DE PLASMA FORMAÇÃO DE EXSUDATO INFLAMATÓRIO MEDIADORES MEDIADORES

INFLAMATÓRIOSINFLAMATÓRIOS BRADICININA – SEROTONINA – HISTAMINA – BRADICININA – SEROTONINA – HISTAMINA – PROSTAGLANDINAS – TROMBOXANESPROSTAGLANDINAS – TROMBOXANES – LEUCOTRIENOS – – LEUCOTRIENOS – LINFOCINAS – MONOCINASLINFOCINAS – MONOCINAS

FIBROPLASIA: 3º/4º DIA - 12º/14º FIBROPLASIA: 3º/4º DIA - 12º/14º DIA DIA

FIBRINOGÊNIO EXUDATO INFL. FIBRINAFIBRINOGÊNIO EXUDATO INFL. FIBRINA DEPÓSITOS NA REDE DE FIBRINA – DEPÓSITOS NA REDE DE FIBRINA – APARECIMENTO DOS FIBROBLASTOSAPARECIMENTO DOS FIBROBLASTOS – – MULTIPLICAMULTIPLICAÇÃO TECIDO CICATRICIAL TECIDO CICATRICIAL

SÍNTESE DE COLÁGENO E SÍNTESE DE COLÁGENO E SUBSTÂNCIA SUBSTÂNCIA FUNDAMENTALFUNDAMENTAL INTENSA PROLIFERAÇÃOINTENSA PROLIFERAÇÃO ENDOTELIAL E BROTOS EPITELIAISENDOTELIAL E BROTOS EPITELIAIS TECIDO DE ASPECTO GRANULOSO E TECIDO DE ASPECTO GRANULOSO E AVERMELHADO AVERMELHADO ((TECIDO DE GRANULAÇÃO)TECIDO DE GRANULAÇÃO)

NONO TECIDO DE TECIDO DE GRANULAÇÃOGRANULAÇÃO

DIFERENCIA-SEDIFERENCIA-SE MIOFIBROBLASTOMIOFIBROBLASTOCAPACIDADE CONTRÁTIL À CICATRIZCAPACIDADE CONTRÁTIL À CICATRIZ DIMINUI ÁREA DIMINUI ÁREA

CRUENTACRUENTA

MATURAMATURAÇÃO:

DEPOSIÇÃO – DEPOSIÇÃO – AGRUPAMENTO E AGRUPAMENTO E REORGANIZAÇÃO DO COLÁGENOREORGANIZAÇÃO DO COLÁGENO CICATRIZ COM MAIOR CICATRIZ COM MAIOR FORÇA FORÇA TÊNSILTÊNSIL

REGRESSÃO ENDOTELIALREGRESSÃO ENDOTELIAL CICATRIZ EMPALIDECECICATRIZ EMPALIDECE

MESES / ANOS

FECHAMENTO PRIMÁRIO = FECHAMENTO PRIMÁRIO = 1ª INTENÇÃO = cicatriz cirúrgica1ª INTENÇÃO = cicatriz cirúrgica

FECHAMENTO ESPONTÂNEO OU SECUNDÁRIO = FECHAMENTO ESPONTÂNEO OU SECUNDÁRIO = 2ª 2ª INTENÇÃOINTENÇÃO (Granulação)(Granulação)FECHAMENTO PRIMÁRIO RETARDADO FECHAMENTO PRIMÁRIO RETARDADO = 3ª INTENÇÃO3ª INTENÇÃO

EPITELIZAEPITELIZAÇÃO DA FERIDA

Epitelização – cobertura de qualquer área do corpo desprovida de pele através da regeneração da epiderme. Células epiteliais se mobilizam e migram até que encontrem outras células da mesma espécie.

CONTRACONTRAÇÃO DA FERIDA Decorre da ação dos miofibroblastos que contraem a ferida num sentido Decorre da ação dos miofibroblastos que contraem a ferida num sentido centrípeto. Essa contração depende da extensão da ferida, pois o nosso centrípeto. Essa contração depende da extensão da ferida, pois o nosso organismo tem um limite que não é ultrapassado. Em certos casos há organismo tem um limite que não é ultrapassado. Em certos casos há necessidade de ser feito um enxerto. necessidade de ser feito um enxerto.

- Idade avançada

– Redução do turnover das células epidérmicas

– Aumento da fragilidade capilar e redução da vascularização

– Redução do fluxo de oxigênio para a área lesada

– Alteração do estado nutricional e grau de hidratação

– Redução da resposta imune

– Redução da massa da derme e subcutâneo

– Desnutrição protéico-calórica– Carência de oligoelementos

• Vitamina C• Vitamina A• Vitamina B• Vitamina E• Zinco• Ferro

– Drogas e tratamentos• Quimioterápicos• Glicocorticóides• Irradiação

– Hipóxia

– Trauma

– Acidose

– Doenças crônicas

– Doenças circulatórias

– Infecções

– Tecido necrótico

– Isquemia

– Abordagem inadequada da ferida• Dissecção da ferida• Escolha inadequada do curativo• Aplicação inadequada do curativo• Mau uso de agentes tópicos

1 - Irrigação

-Remover corpos estranhos e debris sem aumentar a lesão dos tecidos

-Grande volume sob alta pressão

- Soro fisiológico ou água estéril

2 - PreparaçãoPrimeiros passos para reduzir infecção e otimizar o resultado estético:

- Posicionamento adequado do paciente- Proteções universais: luvas, gorro e máscara

3 - Exploração

-Após anestesiar a ferida

- Com a ponta do dedo ou pinça hemostática

- Usar RX se necessário

4 - Debridamento

-Remoção de corpos estranhos, bactérias e tecidos desvitalizados

-Criar bordas das feridas agudas, as quais são mais fáceis de reparar

- Resulta em cicatrizes esteticamente mais aceitáveis

5- Técnica de SuturaPonto simplesIncisão perpendicular

– exceto na área da barba

Correto

Errado

Ponto simples

• Plana• Fina• Boa coloração • Paralela ou dentro das dobras da pele

Manipulação

Evitar dissecções

desnecessárias

Ampliar incisões

Bordas Justapostas

Tensão

Fio inabsorvível

na aponeurose

Suturar tecido subcutâneo

QUELÓIDE QUELÓIDE Fisiopatologia Fisiopatologia -- nível enzimas ligadas à síntese de colágeno: nível enzimas ligadas à síntese de colágeno: . Lactato dehidrogenase. Lactato dehidrogenase . Prolihidroxilase. Prolihidroxilase-Oclusão microvascular Oclusão microvascular porções do quelóide porções do quelóide avascular ( hipóxia)avascular ( hipóxia)

- PHPH- histaminahistamina

Teoricamente poderiam criar um ambiente Teoricamente poderiam criar um ambiente anormal que selecionaria fibroblastos anormal que selecionaria fibroblastos altamente produtores de colágenosaltamente produtores de colágenos

Cicatriz Hipertrófica Cicatriz Queloidiana

GrossaGrossa Muito grossaMuito grossa

AvermelhadaAvermelhada EsbranquiçadaEsbranquiçada

Após a cirurgiaApós a cirurgia Pode ocorrer algum tempo após a Pode ocorrer algum tempo após a cirurgiacirurgia

Involui sozinha em 1 ou 2 anosInvolui sozinha em 1 ou 2 anos Raramente involuiRaramente involui

Não ultrapassa os limites da incisãoNão ultrapassa os limites da incisão Invade a pele normalInvade a pele normal

Mais comum ao cruzar linhas de Mais comum ao cruzar linhas de tensãotensão

Comum em: lóbulo de orelha, esterno Comum em: lóbulo de orelha, esterno e dorsoe dorso

Ocorre em todas as raçasOcorre em todas as raças Ocorre em negros e asiáticosOcorre em negros e asiáticos

CIRURGIA – CIRURGIA – REMOVER CICATRIZ REMOVER CICATRIZ ALIVIAR TENSÃOALIVIAR TENSÃO

CORTICOTERAPIA – CORTICOTERAPIA – INJEÇÃO INTRA-CICATRICIALINJEÇÃO INTRA-CICATRICIAL DE TRIANCINOLONADE TRIANCINOLONAInibe a migração de fibroblastos na feridaInibe a migração de fibroblastos na feridaInibe a síntese de colágeno Inibe a síntese de colágeno Interfere com a angiogênese e contração da feridaInterfere com a angiogênese e contração da feridaAltera a solubilidade do colágeno ( fica mais susceptível à ação Altera a solubilidade do colágeno ( fica mais susceptível à ação das enzimas colagenolíticas)das enzimas colagenolíticas)

Reduz o volume da cicatrizReduz o volume da cicatrizMelhora a dor Melhora a dor Melhora o pruridoMelhora o prurido

RADIOTERAPIA - BETATERAPIARADIOTERAPIA - BETATERAPIAFIBROBLASTOS CAPAZES DE SINTETIZAR COLÁGENO PODEM FIBROBLASTOS CAPAZES DE SINTETIZAR COLÁGENO PODEM SER DESTRUÍDOS POR RADIAÇÕES IONIZANTESSER DESTRUÍDOS POR RADIAÇÕES IONIZANTES

COMPRESSÃO-COMPRESSÃO-PROMOVE A DESIDRATAÇÃOPROMOVE A DESIDRATAÇÃO DO QUELÓIDEDO QUELÓIDE

Contratura = retração cicatricial =contração cicatricial exacerbadaContratura = retração cicatricial =contração cicatricial exacerbada

Resultado final da contração = Contratura

ÚLCERA DE MARJOLINÚLCERA DE MARJOLIN

Na epitelização das feridas as células epiteliais se mobilizam e migram

até que encontrem outras células da mesma espécie e para de migrar –

inibição por contato .Na úlcera de marjolin existe perda desta inibição por contato.

RESISTÊNCIA TÊNSIL FIBRA COLÁGENARESISTÊNCIA TÊNSIL FIBRA COLÁGENA

FIO ABSORVIDO ANTES RESISTÊNCIA IDEAL FIO ABSORVIDO ANTES RESISTÊNCIA IDEAL

DEISCÊNCIA E ALARGAMENTO DA CICATRIZDEISCÊNCIA E ALARGAMENTO DA CICATRIZ

RESISTÊNCIA da CICATRIZ < PELE NORMALRESISTÊNCIA da CICATRIZ < PELE NORMAL

QUEIMADURAS

Queimadura de Primeiro GrauQueimadura de Primeiro GrauQueimadura de Primeiro GrauQueimadura de Primeiro Grau■■ Atinge a epidermeAtinge a epiderme

■■ Não provoca alteração Não provoca alteração hemodinâmicahemodinâmica

■■ Não tem alteração clínica Não tem alteração clínica importanteimportante

hiperemiadahiperemiada■■ Lesão úmidaLesão úmida dolorosa dolorosa

■■ Resolução de 2 a 3 diasResolução de 2 a 3 dias

■■ Ex: Lesão por raios solaresEx: Lesão por raios solares

Queimadura de Segundo GrauQueimadura de Segundo Grau■■ Atinge epiderme e parte da dermeAtinge epiderme e parte da derme

■■ Característica clínica: formação Característica clínica: formação de bolhas e flictenas, de bolhas e flictenas, com tamanhos variáveiscom tamanhos variáveis

■■ Coloração vermelho vivo Coloração vermelho vivo ou escuroou escuro

■■ Sensação dolorosa a Sensação dolorosa a redução da sensibilidaderedução da sensibilidade

■ ■ Resolução em 5 a 21 diasResolução em 5 a 21 dias

■ ■ Ex: Lesão térmica causada por Ex: Lesão térmica causada por líquido superaquecidolíquido superaquecido

Queimadura de Terceiro GrauQueimadura de Terceiro Grau■ Atinge a epiderme, a derme e planos anatômicos Atinge a epiderme, a derme e planos anatômicos profundosprofundos

■■ Pode apresentar por transparênciaPode apresentar por transparência

vasos sanguíneos trombosadosvasos sanguíneos trombosados

■■Coloração branco-perolácea Coloração branco-perolácea

ou carbonizadaou carbonizada

■■ Superfície seca e rígidaSuperfície seca e rígida

■■ Sensação anestesiadaSensação anestesiada

■ ■ Cursa com choque graveCursa com choque grave

■■ Resolução nula: necessário enxertiaResolução nula: necessário enxertia

■ ■ Ex: Causa elétrica ou térmicaEx: Causa elétrica ou térmica

Banho diário com água corrente cloradaUtilizam-se jatos de água para remoção de crostas

AGENTES TÓPICOS• RETARDAM A COLONIZAÇÃO POR

UM PERIODO VARIÁVEL (DIAS)

• MANTÉM A DENSIDADE BACTERIANA EM NIVEIS BAIXOS (SEMANAS)

• MANTÉM A FLORA HOMOGÊNEA E MENOS DIVERSIFICADA