Psicopatologia e Psicofarmacologia[1]

7/30/2019 Psicopatologia e Psicofarmacologia[1]

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AULA DE PSICOPATOLOGIA Prof. Francisco Batista Neto

SPOB - SOCIEDADE PSICANALÍTICA

ORTODOXA DO BRASIL

NOSSO OBJETIVO NESTA AULA

DIAGNOSTICAR

• Fazer as entrevistas

• Observar os Sinais esintomas.

• Hipótese diagnóstica

• Diagnóstico diferencial

TRATAMENTO PSICANALÍTICO

• Fazer o enquadre dopaciente de acordo com

o transtorno apresentado.• Estabelecer o tipo de

Análise.

• Análise tradicional

– Livre Associação.• Psicoterapia Psicanalítica

– Associação Orientada

• Os transtornos mentais emocionais sãofreqüentes em todas as culturas domundo, e causam enorme sofrimento àspessoas afetadas, bem como entreamigos e membros da família.

• Embora todas as sociedades ofereçamsolidariedade ao doente, se observaenorme rejeição e estigmas.

PSICOPATOLOGIA

A Organização Mundial de Saúde tem nos

últimos anos, motivado a pesquisa, aassistência e o tratamento das pessoasmentalmente doentes; recomendandoabordagens psicoterápicas

psicodinâmicas, comportamentais epsicofarmacológicas; entendendo que aassistência deve ser:

• “BIO – PSICO – SOCIAL” .

PSICOPATOLOGIA

TRANSTORNOS NEUROTICOS

TRANSTORNOS PSICÓTICOS

TRABALHAREMOS

Queixas do pacienteAspectos diagnósticosDiagnóstico diferencial

Informações ao paciente e familiares

Recomendações ao paciente e familiares

TRANSTORNO DEPRESSIVO

DEPRESSÃO

Depressão é um termo utilizado pelapsicopatologia para descrever um estadocontínuo de tristeza e insatisfação, muitasvezes sem uma razão específica.

FISOLOGIA DA DEPRESSÃO

Fisiologicamente a depressão é causada por uma falha nos neurotransmissores, que são osagentes químicos que levam a informação de

um neurônio para outro.

O QUE É DEPRESSÃO

Os neurônios possuem espaços entreeles que precisam ser preenchidos por substâncias que tenham a capacidade de

transmitir a informação( movimentosináptico).

Para que as informações cheguem até o

próximo neurônio é estabelecido ummovimento circular no sistema nervoso.

UM NEURÔNIO

O corpo do neurônio que dásuporte metabólico à toda célula;

O axônio que responsável pelacondução do impulso nervosopara o próximo neurônio,

Os dendritos que emergem dofinal do axônio, sendo, pelacomunicação entre os neurôniosatravés das sinapses.

Basicamente, cada neurônio,possui uma região receptiva eoutra emissora em relação acondução da sinalização.(Movimento Sináptico)

COMANDOS DO CÉREBRO A comunicação entre os campos é feita através dos neurônios

Como o SistemaNervoso Central secomunica

SISTEMA ENDÓCRINO

Problemas na tiróide podemdesencadear Depressão endógena.

Problema no pâncreas tambémpode causar depressão.

O QUE É DEPRESSÃO

As três formas de Depressão

Depressão Somatogênica - são asdepressões desencadeadas por doençasdiversas como, dores crônicas, infecçõesviróticas, diabetes, Parkinson, AIDS, hepatiteetc.

Depressão Endógeno-psicótica - Sãoconsideradas as mais graves e de causasbiológicas, que pode ser bipolar ou unipolar.

O QUE É DEPRESSÃO

As três formas de Depressão

Depressão Psicorreativa Neurótica - é aforma de depressão mais comum, estima-se que 70% das doenças hoje sejam defundo neurótico. É o que os estudiosos docomportamento humano chamam de “mal

do século”.

O QUE É DEPRESSÃO

Desdobramento da depressão

Episódio Depressivo Leve - o pacienteapresenta perda do interesse e do prazer,sente fadiga, angústia, tem dificuldade derealizar o trabalho do dia-a-dia eatividades sociais, contudo não para as

suas atividades. A duração da crise deveser de pelo menos duas semanas.

O QUE É DEPRESSÃO

Episódio Depressivo Moderado - o paciente tem os mesmos sintomas doquadro leve, porém terá dificuldade derealizar suas atividades laborativas, sóciasou domésticas. A duração da crise

também deve ser de pelo menos duassemanas.

O QUE É DEPRESSÃO

Episódio depressivo grave - o paciente

apresenta angústia ou agitaçãoconsiderável, perda da auto-estima,sentimentos de inutilidade, sentimento de

culpa, vontade de morrer e incapacidadepara realizar suas atividades. A duraçãoda crise deve ser de pelo menos duas

semanas

Queixas apresentadas pelo paciente

O paciente pode apresentar-se, inicialmente,com um ou mais sintomas físicos como: fadiga,dores etc.

Uma investigação adicional revelará adepressão ou perda de interesse.

Às vezes, irritabilidade é a queixaapresentada.

Alguns grupos têm mais alto risco dedesenvolver depressão como osportadores de:

Diabetes,

Doenças auto-imunes,

Portadores de doença de Parkinson, eoutras

Poro positivo do HIV

Aspectos diagnósticosOs seguintes sintomas estão frequentemente presentes

Sintomas de ansiedade ou nervosismo também estãofrequentemente, presentes.

Humor deprimido ou melancólico;

Perda de interesse ou prazer.

Sono perturbado

Alteração do apetite

Aspectos diagnósticos

Culpa ou perda da autoconfiança

Pensamentos ou atos suicidas Fadiga, perda de energia e libido

diminuída. Agitação ou lentidão dos movimentos ou

da fala Dificuldade de concentração

Diagnóstico diferencial Se houver alucinações como:(ouvir vozes, ter visões ) ou delírios (crenças es tranhas) , ver

transtornos psicóticos agudos – CID 10 F23

Se o paciente tem uma história de episódiosmaníacos (exc itação, humor elevado, fala

rápida ), ver também transtorno bipolar - F31.

Se o uso pesado de álcool ou drogas estiver presente, ver transtornos por uso de álcool -

F10 e transtornos por uso de drogas - F11.

Informações aos familiares Falar sobre risco de suicídio se o paciente tem

pensado e morrer ou em morte ou se feztentativas de suicídio sérias no passado.

Falar sobre a supervisão rigorosa por familiaresou amigos, ou a hospitalização, pode ser necessária.

Planejar atividades de curto prazo que dêemprazer ao paciente ou devolvam a confiança.

Encorajar o paciente a resistir ao pessimismo ea autocrítica, a não se deixar levar por idéiaspessimistas ( por exemplo: terminar o

casamento, deixar o emprego) e a não seconcentrar em pensamentos negativos ou deculpa.

Identificar problemas atuais de vida ouestresses sociais.

Evitar decisões ou mudanças de vida

importantes.

Se há sintomas físicos, discutir a ligaçãoentre sintoma físico e humor (ver queixas

somáticas inexplicadas CID 10 - F45). Após a melhora, planeje com o paciente o

que será feito se houve remissão dos

sintomas.

IMPORTANTE: - DIFERENCIARTRANSTORNO DEPRESSIVO DE:

LUTOS NORMAL E PATOLÓGICO

Queixas apresentadas pelo paciente:

sente-se oprimido pela perda; está preocupado com o ente querido

perdido;

pode apresentar sintomas somáticos apósa perda.

LUTO NORMAL E PATOLÓGICO

Aspectos diagnósticos O luto normal inclui preocupação com a perda do ente

querido. E pode apresentar sintomas semelhantes aosda depressão , como:

Humor deprimido ou melancólico; Sono perturbado; Perda de interesse; Culpa ou autocrítica; Inquietação.

O paciente pode: Afastar-se de atividades e contatos sociais usuais; Achar difícil pensar no futuro.

LUTO NORMAL E PATOLOGICO

Diagnóstico diferencial

Se um quadro completo de depressão ainda estiver presente dois meses após a perda, considerar depressão.

Ver Depressão – F32.

Sintomas que podem não estar relacionados à perda de umente querido como:

Culpa inapropriada;

Sentimentos de inutilidade;

Lentidão psicomotora que pode ser clara indicação de

depressão.

LUTO NORMAL E PATOLOGICO

Sintomas semelhantes aos da depressão, podemnão ser indicativos de depressão.

Culpa por atitudes não tomadas pela pessoa

antes da morte do ente querido;Pensamentos de morte refletidos em

declarações como “Eu deveria morrer e juntar-me a ele” ou “Eu deveria ter morrido em seu

lugar”; “alucinações, como: ver apessoa falecida ou ouvir sua voz”.

Informações ao paciente e familiares Perdas importantes são com frequência,

seguidas por tristeza intensa, choro,

ansiedade, culpa ou irritabilidade. O luto tipicamente inclui preocupação com

o falecido (incluindo ouvir ou ver a

pessoa). Desejo de falar sobre a perda é normal.

Recomendações ao paciente efamiliares

Permitir que a pessoa enlutada fale sobre o

falecido e as circunstâncias da morte.

Encorajar a livre expressão de sentimentossobre a perda (incluindo sentimentos de tristeza,

culpa ou raiva).

Encorajar a crer que a recuperação é umaquestão de tempo.

A redução nos encargos como: (trabalho,compromissos sociais) pode ser

necessário.

Explicar que o intenso pesar

desaparecerá lentamente após algunsmeses, mas que as lembranças da perdapodem continuar a provocar sentimentosde perda e tristeza.

Transtornos de Ansiedade

• TRANSTORNO DE ANSIEDADEGENERALIZADA

• TRANSTORNOS FÓBICOS

• TRANSTORNO DO PÂNICO

• TRANSTORNO OBSESSIVOCOMPULSIVO

• TRANSTORNO MISTO DE ANSIEDADEE DEPRESSÃO

TRATAMENTO DA ANSIEDADE

O ser humano é dotado de umequipamento psico-biológico para fazê-losentir ansiedade diante de situações

específicas que exigem uma atitude maisou incisiva, se a situação se resolve, tudovolta ao normal fisiologicamente.

Para algumas pessoas a ansiedade é algoincontrolável, mesmo que a situação se

resolva.

TRATAMENTO DA ANSIEDADE

• O ansioso sente um medo, apreensão e tensãoconstante, além do normal.

• As vezes existe uma razão concreta para estar ansioso, como por exemplo: quando há estresseexterno, conflito interno, alguma doença emcurso, uma emergência de vida, etc.

• As vezes existem situações de ansiedade ondenão se detecta nenhum motivo aparente, que

possa justificar esse estado emocional.

A ANSIEDADE

• Sentimento decorrente da excessiva excitaçãodo Sistema Nervoso Central concernente ainterpretação de uma situação de perigo.

• A ansiedade apresenta sintomas físicos epsicológicos, como taquicardia, sudorese,tremores, tensão muscular aumento dassecreções (urinárias e fecais) aumento damotilidade intestinal, cefaléia (dor de cabeça).

SINTOMAS CLÍNICOS DO ANSIOSO

Cardiologia: Palpitações, arritmias, taquicardias, dor no peito

Gastrointerologia: Cólicas abdominais, constipação e diarréia, Doença de Crow, polipose, diverticulose

Neurologia: Parestesias, anestesias, formigamentos, cefaléia, alterações sensoriais

Otorrino: Vertigens, tonturas, zumbidos, Labirintopatias, síndromes vertiginosas

Clínica Geral: Falta de ar, bolo na garganta, sensação de desmaio, fraqueza dos membros, falta de

apetite ou apetite demais

Ginecologia: Cólicas pélvicas, dor na relação, alterações menstruais.

Ortopedia: Lombalgias, artralgias, cervicalgias, dor na nuca.

Psiquiatria: Irritabilidade, alterações do sono (demais ou de menos), angústia, tristeza, medo,

insegurança, tendência a ficar em casa, pensamentos ruins.

TRANSTORNO DE ANSIEDADEGENERALIZADA

Queixas apresentadas • O paciente pode apresentar-se com sintomas físicos como: ( cefaléia,

taquicardia ou insônia). A investigação adicional revelará ansiedadeproeminente.

Aspectos diagnósticos • Sintomas múltiplos de ansiedade ou tensão• Tensão mental (preocupação, sentir-se nervoso, dificuldade de

concentração);• Tensão física (inquietação, cefaléia, tremores, incapacidade de

relaxar);• Hiperatividade autonômica ( tontura, sudorese, taquicardia,

desconforto epigástrico).• Os sintomas podem durar meses.• Eles são frequentemente desencadeados a partir de eventos,

expressão ou símbolos que representam estímulos externos.

Diagnóstico diferencial • Se o humor deprimido ou melancólico for

proeminente, ver depressão - F32.

• Se os ataques súbitos de ansiedade estãopresentes, ver transtorno de pânico - F41.0.

• Se o medo e evitação de situações específicasestão presentes, ver transtornos fóbicos F40.

• Se ha uso pesado de álcool ou drogas, ver transtornos decorrentes do uso de álcool - F10 e

Transtornos por uso de drogas - F11

Informações ao paciente e familiares • Encorajar o paciente a praticar métodos de relaxamento

de área para reduzir os sintomas físicos de tensão.

• Encorajar o paciente a envolver-se em atividadesprazerosas, exercícios e a retomar atividades que foramúteis no passado.

• Identificar preocupações exageradas pode reduzir os

sintomas de ansiedade.

• Identificar preocupações exageradas, e pensamentospessimistas (por exemplo, quando a filha está atrasada da escola, apaciente imagina que ela tenha sofrido um acidente).

Informações ao paciente e familiares • Identificar o evento que desencadeou a

preocupação excessiva (ex. uma mulher jovemapresenta-se com preocupação, tensão, náusea e insônia. Essessintomas começam após seu filho ter recebido diagnóstico de asma.Sua ansiedade piora, quando ele tem episódios de asma).

• Discutir o que o paciente está fazendo pararesolver essa situação.

• Identificar e reforçar a coisas que estãofuncionando.

TRANSTORNOS FÓBICOS

Queixas apresentadas • Os pacientes podem evitar ou restringir

atividades devido ao medo.

• Pode haver dificuldade de ir até o consultóriodo médico, fazer compras, visitar outraspessoas.

• Os pacientes, às vezes, apresentam-se com

sintomas físicos (palpitações, falta de ar, asma).O questionamento revelará medos eespecíficos.

Medo irracional intenso de lugares ou eventos específicos. Ospacientes, frequentemente, evitam completamente essas situações.

As situações temidas incluem:• Sair de casa• Espaços abertos• Falar em público• Multidões ou lugares públicos• Viajar de ônibus, carros, trens ou aviões

• Eventos sociais• Os pacientes podem ser incapazes de sair de casa ou incapazes de

ficar sozinhos devido ao medo.

• Se os ataques de ansiedade são proeminentes,ver também Transtorno de pânico - F41.0.

• Se o humor deprimido ou melancólico for proeminente, ver Depressão - F32.

• Outras diretrizes de tratamento podem tambémser úteis para fobias específicas (como: medode água, medo de altura etc.).

Informações ao paciente e familiares

• Fobias podem ser tratadas.• Evitar as situações temidas permite que o medo se torne mais forte.• Seguir um conjunto de passos específicos pode ajudar uma pessoa

a superar o medo.• Encorajar o paciente a praticar exercícios de respiração para

reduzir sintomas físicos de medo.• Pedir ao paciente que faça uma lista de todas as situações que ele

teme e evita e que outras pessoas não.• Discutir formas de desafiar esses medos exagerados (por exemplo,

o paciente lembra a si mesmo "estou me sentindo um poucoansioso por que há uma multidão ao meu redor. A sensação vaipassar em poucos minutos").

Informações ao paciente e familiaresPlanejar uma série de passos que permitam que o

paciente enfrente as situações temidas:

• Identificado um primeiro passo em direção à situação temida (por exemplo, dar um pequeno passeio para longe de casa com ummembro da família).

• Este passo deve ser praticado por 1 hora, todos os dias, até que nãoseja mais assustador.

• Se a situação temida ainda causa ansiedade, o paciente devepraticar o uma respiração lenta e relaxada, dizendo para si mesmoque o medo/pavor irá passar dentro de poucos minutos. O pacientenão deve abandonar a situação temida até que o medo tenhapassado.

Informações ao paciente e familiares • Passar para um passo mais desafiador e repetir

o procedimento (por exemplo, ficar mais tempolonge de casa).

• Não ingerir álcool ou ansiolíticos por pelomenos, 4 horas antes de praticar os passos.

• Grupos de auto-ajuda podem ajudar noenfrentamento das situações temidas.

• O paciente deve evitar a ingestão de álcool paraenfrentar as situações temidas.

TRANSTORNO DE PÂNICO

Queixas apresentadas Os pacientes podem apresentar-se com um ou mais

sintomas físicos como:• Dor no peito,

• Tontura,• Falta de ar Aspectos diagnósticos • Ataques inexplicáveis que começam subitamente, e

podem durar apenas alguns minutos.• Os ataques mais frequentes, ocorrem com sintomas

físicos como:• Palpitações,• Dor no peito,

• Sensações de sufocação,

• Estômago embrulhado,• Tonturas, sensação de morte,• Medo de desastre pessoal

• Medo de perder o controle ou ficar louco,• Ataque cardíaco,• Morte súbita

Obs. Um ataque, frequentemente, leva aresistência e evitação dos lugares ondeos ataques ocorreram originalmente.

Diagnóstico diferencial • Muitas condições médicas podem causar

sintomas semelhantes aos de ataques depânico.(Pessoas com histórico de doenças na família)

• A história Patológica pregressa pode ser importante para excluir ou dirimir algumasdúvidas.

• Se os ataques ocorrem apenas em situações

temidas e específicas, ver transtornos fóbicos -F40.• Se humor deprimido ou melancólico também

estiver presente, ver depressão - F32.

Informações ao paciente e familiares • Pânico é comum e pode ser tratado.• Ansiedade, frequentemente, produz sensações físicas

assustadoras como: Dor no peito, tortura e falta de ar, e

passarão quando a ansiedade for controlada.• Transtorno de ansiedade também provoca pensamentos

assustadores como: medo de morrer, uma sensaçãoloucura, ou perderá o controle), que passarão quando aansiedade for controlada.

• Concentrar-se nos sintomas físicos aumentará o medo.• Uma pessoa que se afasta ou evita situações onde os

ataques aconteceram só reforçará a ansiedade.

Informações ao paciente e familiares Orientar o paciente a dar os seguintes passos nos

ataques de pânico:• Permaneça onde estiver até que o ataque

passe.• Concentre-se em controlar a ansiedade, e não

nos sintomas físicos.• Pratique respiração lenta e relaxada.

• O respirar muito profundamente ou rapidamente(hiperventila) e pode causar outros sintomasfísicos de pânico.

• A respiração controlada oxigena mais e reduzirá

os sintomas físicos.

Informações ao paciente e familiares • Diga que isso é um ataque transitório e que os

pensamentos e sensações assustadores logo passarão.

• Observe que o tempo da crise pode parecer longo masserão apenas alguns minutos.

• Identificar os mitos exagerados que ocorrem durante opânico (por exemplo, o paciente teme que esteja tendo um ataque

cardíaco). Ele vê que isto não ocorreu.

• Discutir formas de desafiar esses medos durante o pânico(por exemplo: o paciente fala "eu não estou tendo umataque cardíaco. Isto é um ataque de pânico e passará

em alguns minutos").

TRANSTORNO OBSESSIVO

COMPULSIVO • A característica principal são as obsessões e

compulsões suficientes para causar interferênciasignificativa na vida do individuo.

• A pessoa reconhece suas obsessões e compulsõescomo excessivas e irracionais

• O TOC é uma doença crônica e de evolução muitovariável.

• Ele tanto pode surgir de forma abrupta, após algumevento desencadeante, como surge sem que estejaassociada à algum evento estressor importante.

• A evolução pode ser sob forma de crises episódicas.

TRANSTORNO OBSESSIVOCOMPULSIVO

Obsessões:

• São definidas como idéias e pensamentos,impulsivos ou imagens que são vivenciados

como intrusivos e inadequados e causamacentuada ansiedade e sofrimento;Os conteúdos das obsessões são vários, por

exemplo:

• Obsessões de contaminação,• Dúvidas repetidas,• Necessidade de organização,• Impulsos agressivos e imagens sexuais.

S O O O S SS O

Compulsões :• são comportamentos repetitivos ou atos mentais

cujo objetivo é prevenir ou reduzira ansiedade

ou sofrimento, ao invés de oferecer prazer ougratificação.

Exemplos de compulsões são:• Lavagem/limpeza,• Verificação,• Contágem,• Colecionar,.

• Algumas compulsões não são percebidaspelas demais pessoas, pois sãorealizadas mentalmente e não mediantecomportamentos motores, observáveis.

Alguns exemplos:• Repetir palavras ou frases,• Contar ou repetir números,

• Marcar datas,• Tentar afastar pensamentos indesejáveis,

substituindo-os por pensamentoscontrários.

Sintomas secundários associados ao TOC:• Ansiedade e sintomas depressivos.• Transtornos de Humor,• Transtorno de Tiques,

• Transtorno Dismórfico(movimentos) Corporal,• Transtornos de uso e abuso de Substâncias

psicoativas,• Transtornos Psicóticos,

• Fobias,• Transtornos do Sono,• Disfunção Sexual,• Transtornos Alimentares• Automutilação.

Critérios Diagnósticos:• As Compulsões ou obsessões devem estar

presentes na maioria dos dias, por um períodode pelo menos duas semanas.

• São reconhecidas como originando-se damente do paciente e não impostas por pessoasou influências externas;

• São repetitivas e desagradáveis, devendo estar presente no discurso d paciente pelo menosuma obsessão ou compulsão reconhecida como

excessiva e irracional;

TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO

Critérios Diagnósticos:• O paciente tenta resistir às, obsessão ou compulsão

mas, sem sucesso;

• A vivência das obsessões ou a realização dos atoscompulsivos não são prazerosos.

• Causam angústia ou interferem no funcionamento socialou individual usualmente pela perda de tempo.

• Não são o resultado de outros transtornos mentaisOBS. Todos os critérios devem estar presentes.

TRANSTORNO MISTO DE ANSIEDADE EDEPRESSÃO

Queixas apresentadas • O paciente apresenta-se com uma

variedade de sintomas de ansiedade e

depressão.• Pode apresentar mais sintomas físicos

aparentes como: fadiga e doresgeneralizadas).

• A investigação adicional revelará o humor deprimido e/ou ansiedade.

TRANSTORNO MISTO DE ANSIEDADE E

• Humor deprimido o melancólico;

• Perda de interesse ou prazer;• Ansiedade ou preocupação proeminente.• Sono perturbado

• Dificuldade de concentração

• Aspectos diagnósticos • Apetite perturbado• Boca seca

• Tensão e inquietação• Tremor • Palpitações

• Tontura• Pensamentos ou atos suicidas• Diminuição da libido

Diagnóstico diferencial • Se há sintomas de depressão ou ansiedade mais graves

presentes, deve-se buscar as diretrizes de tratamentopara a Depressão F32 e Ansiedade Generalizada -F41.1.

• Se os sintomas somáticos predominam, ver Queixassomáticas inexplicadas - F45.

• Se o paciente tem uma história de episódios maníacos(excitação, humor elevado, fala rápida) ver Transtornobipolar - F31.

• Se há uso pesado de álcool ou drogas, ver Transtornosdecorrentes do uso de álcool - F10 e Transtornos por uso de drogas - F11.

Recomendações ao paciente e familiares • Encorajar a paciente a praticar atividades físicas para

reduzir sintomas físicos de tensão.

• Planejar atividades de curto prazo que sejam relaxante,agradáveis ou que ajudem o paciente a adquirir confiança. Retomado atividades que tenham sido úteisno passado.

• Discutir formas de desafiar pensamentos negativos oupreocupações exageradas.

• Se há sintomas físicos presentes, discutir a ligação entresintoma físico e sofrimento mental (ver queixas

somáticas inexplicadas - F45).

TRANSTORNO DISSOCIATIVO

TRANSTORNO DISSOCIATIVO(CONVERSIVO)

Queixas apresentadas Os pacientes exibem sintomas físicos incomuns

ou dramáticos como:• Convulsões,

• Amnésia,• Transe,• Perda de sensibilidade,• Distúrbios visuais,• Paralisia,• Afonia,• Confusão de identidade,

• Estados de “possessão”.

Aspectos diagnósticos Sintomas físicos que são:• Incomuns na apresentação;• Não consistentes com doença conhecida.• O início é súbito e está relacionado a estresse

psicológico ou circunstâncias pessoais difíceis.

Em casos agudos, os sintomas podem:

• Ser dramáticos e incomuns;• Pode mudar de uma hora para outra;• Pode estar relacionados à atenção de terceiros.• Em casos mais crônicos, os pacientes podem parecer

calmos em vista da gravidade da queixa.

Diagnóstico diferencial • Considerar as condições físicas que possam causar os

sintomas. Uma história e exame físico (incluindoneurológico) completos são fundamentais.

• Considerar os sintomas iniciais de transtornosneurológicos (por ex., esclerose múltipla) podemassemelhar-se a sintomas conversivos.

• Se outros sintomas físicos inexplicados estão presentes,ver Queixas somáticas inexplicadas – F45.

• Se sintomas depressivos pronunciados estão presentes,ver Depressão – F32.

Informações ao paciente e familiares • Os sintomas físicos ou neurológicos,

frequentemente, não têm causa física clara.

• Os sintomas podem ser ocasionados por estresse e problemas recalcados nodesenvolvimento primário.

• Os sintomas, geralmente, desaparecemrapidamente, não deixando dano permanente.

Recomendações ao paciente e familiares • Encorajar o paciente a admitir estresses ou dificuldades

recentes (embora não seja necessário que o pacienteligue os estresses aos sintomas atuais).

• Dar reforço positivo para melhora. Tentar não reforçar os sintomas.• Orientar o paciente a ter um breve repouso e alívio do

estresse, então retornar às atividades habituais.• Orientar contra o repouso prolongado ou afastamento

das atividades.• A psicoterapia Psicanalítica é recomendada

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO DO

• Não há tratamento farmacológico eficazcomprovado em estudos.

• Alguns estudos (Maldonado, 2000) mostramresultados no uso de benzodiazepínicos oubarbitúricos, em casos de amnésia dissociativa.

• Complicações como depressão secundária aotranstorno dissociativo podem ser tratadasfarmacologicamente.

TRANSTORNOS ALIMENTARES

• Anorexia Nervosa

• Bulimia Nervosa

• Transtorno de Compulsão alimentar Periódica

Caracterizam-se por grave perturbação docomportamento alimentar que trazdiversos prejuízos ao indivíduo. São eles:

• Anorexia nervosa• Bulimia nervosa

• Transtorno de Compulsão alimentar periódica

Queixas apresentadas • O paciente pode ir a consulta devido à

compulsão alimentar ou medidas extremas de

controle de peso, tais como: a auto-indução devômito, uso excessivo de pílulas emagrecedorase abuso de laxantes.

• A família pode pedir ajuda devido à perda de

peso do paciente, recusa em alimentar-se,vômitos ou amenorréia.

Pacientes com anorexianervosa apresentam:

• Dieta severa, apesar do• Peso muito baixo;• Imagem corporal distorcida• Amenorréia (ausência de menstruação)

Pacientes com bulimiaapresentam:• Compulsões alimentares

purgação• pode apresentar tanto

padrões anoréxicos comobulímicos em épocasdiferentes.

Aspectos diagnósticos(aspectos comuns)• Medo irracional de ficar gordo ou ganhar peso;• Esforços extremos para controlar o peso, dieta rigorosa, vômitos, uso de

purgantes, exercícios excessivos, negação de que o peso ou os hábitosalimentares são um problema.

Diagnóstico diferencial • Depressão pode ocorrer juntamente com

bulimia ou anorexia. Ver Depressão –

F32.• Tanto a anorexia quanto a bulimia podemcausar transtornos físicos (amenorréia,hipocalemia, convulsões, arritmiascardíacas) que necessitam monitoraçãoou tratamento.

Informações ao paciente e familiares • Purgação e dieta severa podem causar sérios

danos físicos.

• Anorexia nervosa pode ser fatal.• A adoção de hábitos alimentares mais normais

dará aos pacientes maior senso de controlesobre seus hábitos alimentares e peso.

• Purgação e dieta severa são formas ineficazesde alcançar um controle de peso estável.

Recomendações ao paciente e familiares • Estabelecer um relacionamento de cooperaçãoe explorar a ambivalência sobre a mudança dehábitos alimentares e ganho de peso.

• Revisar preocupações com a saúde atual efutura que resultam dos hábitos alimentares.

• Planejar refeições diárias baseadas na ingestãonormal de calorias e nutrientes.

• A consulta com nutricionista será necessária.• Focalizar padrões normais de alimentação e

ajudar os pacientes a desenvolver idéias maisrealísticas sobre a comida.

TRANSTORNOS

• Recomendações ao paciente e familiares • Trabalhar as convicções do paciente sobre

peso, forma e alimentação (p. ex., carboidratosengordam)

• Desafiar as rígidas opiniões sobre imagemcorporal (p.ex., os pacientes acreditam que ninguémgostará deles, a menos que eles sejam muito magros).

• Em pacientes com bulimia, identificar situaçõesem que as compulsões alimentares ocorrem e

fazer planos concretos para manejar maisefetivamente esses eventos ativadores.• A hospitalização pode ser necessária, se houver

complicações médicas da dieta ou vômitos

frequentes.

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO DOS

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO DOSTRANSTORNOS ALIMENTARES

• Anorexia Nervosa Tratamento dos transtornos alimentares.

Níveis de tratamento: – Nível 1: Ambulatorial – Nível 2: Ambulatorial intensivo

– Nível 3: Hospitalização parcial

– Nível 4: Centro especializado de tratamento – Nível 5: Hospitalização completa

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO DOS

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO DOSTRANSTORNOS ALIMENTARES

Indicação de hospitalização:• Suicídio

• Abuso de álcool ou drogas

• Episódios de compulsão alimentar epurgação freqüentes

• Complicações de transtornos psiquiátricos

associados• Sintomas refratários ao tratamento

ambulatorial

TRATAMENTO DOS TRANSTORNOS

TRATAMENTO DOS TRANSTORNOSALIMENTARES

Objetivos do tratamento (Equipe multidisciplinar )• Restaurar peso saudável

• Tratar complicações clínicas

• Aumentar a motivação para o tratamento• Oferecer informações

• Hábitos alimentares e alimentação saudável

• Corrigir pensamentos disfuncionais

• Tratar condições psiquiátricas associadas• Facilitar o envolvimento familiar

• Prevenir recaídas

Bulimia Nervosa Tratamento:

• Extra-hospitalar

• Aconselhamento nutricional• Psicoterapia cognitivo-comportamental

• Psicoterapia Psicanalítica

• Psicofármacos (se for o caso)

Transtorno de Compulsão Alimentar Periódica

Objetivos do tratamento• Remissão ou redução dos episódios de

compulsão alimentar.

• Redução do peso corporal

• Tratamento da patologia associando(sintomas depressivos e transtornos da imagemcorporal)

Modalidades de tratamento (integrando)• Exercício físico,

• Dietoterápica,

• Psicoterapias:• Psicanalíticas

• Psicoterapias Breves

Tratamento farmacológico: (Acompanhamentopsiquiátrico)

• Antidepressivos• Agentes anti-obesidade: Sibutramina (prescrição médica)

• Agentes neuroterápicos: Topiramato. (prescrição médica)

• Agentes neuroterápicos: Topiramato.

TRANSTONOS SEXUAIS

• TRANSTORNOS SEXUAIS NOHOMEM

• TRANSTORNOS SEXUAIS NAMULHER

A SEXUALIDADE HUMANA

• A sexualidade desempenha um papel importante nasaúde física e mental.

• Um dos fatores dominantes da vida humana é o

instinto sexual formado primariamente por doiscomponentes,

- O instinto de reprodução,

- Um impulso estético para o amor.

• Freud, no desenvolvimento da teoria da sexualidadehumana, definiu o impulso sexual como libido, esubstrato importantíssimo para o desenvolvimento

psicológico do indivíduo em todas as fases da vida.

• Freud afirmava que muitos dos nossos distúrbiosmentais podem ser causados por repressões sexuais,

• E que, depois da fome o mais poderoso instinto

humano é o sexual.

• Peter Marshall especialista em sexualidade humanaescreveu: “Você não pode fugir dele, porque você

foi feito assim. Corre pelo seu sangue, canta na suagarganta, “brilha” nos seus olhos. O sexo poderá

ser a mais agradável coisa da sua vida, ou poderáser a mais repugnante, dependendo da maneira

como dele você faz uso ou abuso”.

TRANSTORNOS SEXUAIS MASCULINOS

Queixas apresentadas • Os pacientes podem estar relutantes em discutir problemas

sexuais. Em vez disso, eles podem queixar-se de sintomas físicos,humor deprimido ou problemas conjugais.

• Problemas específicos podem ocorrer em minorias culturais.

Aspectos diagnósticos Os transtorno sexuais mais comuns apresentados por homens são:• Disfunção erétil ou impotência (a ereção está ausente ou é

perdida antes da conclusão das relações sexuais satisfatórias);

• Ejaculação precoce (a ejaculação ocorre muito cedo, nãopermitindo relações sexuais satisfatórias);

• Disfunção orgástica ou ejaculaçãoretardada (a ejaculação é retardada ou está ausentee pode ocorrer apenas após a pessoa ter adormecido);

• Baixo desejo sexual ( este é um problema maior se o casal quer filhos ou se a parceira tem umanecessidade sexual maior).

Diagnóstico diferencialProblemas ejaculatórios podem ser circunstanciais

(por exemplo, ansiedade de desempenho,excitação excessiva, ambivalência em relação

ao parceiro)• Se o humor deprimido ou melancólico é

proeminente, ver Depressão - F32.

• Problemas nos relacionamentos conjugais,frequentemente, contribuem para transtornossexuais, especialmente aqueles do desejo.

• Podem ser causados por medicação, ao passoque patologia orgânica específica é rara.

• Os fatores físicos que podem contribuir para a

impotência incluem:• Diabetes,• Hipertensão,• Esclerose múltipla,• Abuso de álcool e medicação.• Disfunção erétil (falha na resposta genital,

impotência)

Disfunção Erétil

Informações essenciais para o paciente e cônjuge• A disfunção erétil tem muitas causas possíveis. Ela é

frequentemente, uma resposta temporária ao estresse ou perda de

confiança e é tratável, especialmente se ocorrem ereções matinais.

Recomendações ao paciente e cônjuge• Aconselhar o paciente e a parceira a absterem-se de tentar o

intercurso por uma ou duas semanas. Encorajá-los a praticar ocontato físico prazeroso sem intercurso durante aquele tempo, com

um retorno gradual ao intercurso completo.• Informá-los da possibilidade de tratamento físico com anéis

penianos, dispositivos de vácuo e injeção intracavernosa.

Ejaculação precoceInformações ao paciente e cônjuge • O controle da ejaculação é possível e pode aumentar o

prazer sexual para ambos os parceiros. Recomendações ao paciente e cônjuge • Tranqüilizar o paciente de que a ejaculação pode ser

retardada através da aprendizagem de novas

estratégias.• O retardamento pode ser conseguido com(Clomipramina) ou inibidores da recaptação deserotonina, (Fluoxetina). Prescrição médica

Disfunção Orgástica

In fo rm ações essenc iais ao pacien te e cônjuge • Distúrbio mais difícil de tratar. Entretanto,se a

ejaculação pode ser conseguida de alguma forma (por exemplo, masturbação), o prognóstico é melhor.

Recomendações ao paciente e cônjuge

• Recomendar exercícios, tais como: estimulação penianacom óleo para o corpo. Para fertilidade, se for o caso,considerar inseminação artificial pelo marido.

Baixo desejo sexual

Informações essenciais ao paciente e cônjuge • O baixo desejo sexual tem muitas causas, incluindo:

-Deficiências hormonais,-Doenças física e psiquiátrica,-Estresse e problemas de relacionamento.

Recomendações ao paciente e cônjuge • Encorajar o relaxamento, redução de estresses,

comunicação aberta, assertividade e cooperação entreos parceiros.

TRANSTORNOS SEXUAIS FEMININOS

Queixas apresentadas • As pacientes podem estar em relutantes em discutir problemas sexuais.• Em vez disso, eles podem queixar-se de sintomas físicos, humor

deprimido ou problemas conjugais.• Problemas específicos podem ocorrer em minorias culturais.

Aspectos diagnósticos Os transtornos sexuais mais comuns apresentados por mulheres são:• Baixo desejo sexual (o problema é maior, se o casal quer ter filhos ou se o

parceiro tem maior necessidade sexual);• Vaginismo ou contração espasmódica dos músculos vaginais nas

tentativas de penetração (frequentemente visto em casamentos não

consumados);• Dispareunia ( dor na vagina ou região pélvica durante o intercurso);• Anorgasmia ( o orgasmo ou clímax não é experimentado).

Diagnóstico diferencial • Se humor deprimido ou melancólico é

proeminente, ver Depressão – F32.• Problemas nos relacionamentos conjugais,

frequentemente, contribuem para transtornossexuais, especialmente na área do desejo.

• Vaginismo raramente tem uma causa física.• Os fatores que podem contribuir para Dispareunia

incluem infecções vaginais, infecções pélvicas e

outras lesões pélvicas (tumores ou cistos).• Anorgasmia no intercurso é muito comum. A

etiologia é desconhecida, mas em alguns casos amedicação pode contribuir.

Baixo desejo sexualInformações essenciais ao paciente e cônjuge • O baixo desejo sexual tem muitas causas, incluindo

problemas conjugais, traumas anteriores, doença física,psiquiátrica e estresse. O problema é, frequentemente,temporário.

Recomendações ao paciente e cônjuge • Discutir as crenças da paciente sobre relações sexuais.

• Indagar sobre experiências sexuais traumáticas eatitudes negativas em relação a sexo.• Atender o casal junto para tentar diminuir as

expectativas sexuais do marido.• Sugerir o planejamento da atividade sexual para dias

específicos .

Vaginismo Informações essenciais ao paciente e cônjuge • Vaginismo é, simplesmente, uma forma de espasmo

muscular e pode ser superado por exercícios de

relaxamento.

Recomendações ao paciente e cônjuge • O exame de toque vaginal feito pelo médico confirmará

o diagnóstico.• Recomendar exercícios para a paciente e o cônjuge

com dilatadores graduados ou dilatação digital,acompanhado por relaxamento.

DispareuniaInformações essenciais ao paciente e cônjuge • Existem muitas causas físicas, mas em alguns casos há

má lubrificação e tensão muscular são os principais

fatores.

Recomendações ao paciente e cônjuge • Relaxamentos, preliminares prolongados e penetração

cuidadosa podem superar os problemas psicogênicos. Oencaminhamento a um ginecologista é aconselhável, semedidas simples fracassam.

Anorgasmia

Informações ao paciente e cônjuge • Muitas mulheres são incapazes de experimentar

orgasmo durante o intercurso, mas podem, geralmente,alcançá-lo por estimulação clitoriana.

Recomendações a paciente e cônjuge • Discutir as crenças e atitudes da paciente. Encorajar a

auto-exploração manual (por exemplo, estimulaçãogenital). O casal deve ser ajudado a comunicar-seabertamente e a reduzir quaisquer expectativa irrealista.

TRANSTORNO DO DEFICIT DE ATENÇÃO EHIPERATIVIDADE

HIPERATIVIDADE

TRANSTORNOS DE CONDUTA

TRANSTORNO DO DEFICIT DE

ATENÇÃO E HIPERATIVIDADE

Queixas apresentadas • Não conseguem sentarem-se quietos;• Estão sempre se movimentando;

• Não conseguem esperar pelos outros;• Não escutam o que os outros dizem;• Têm pouca concentração.

• Os mais jovens, provavelmente,apresentam dificuldades na escola.

TRANSTORNO DO DEFICIT DEÃ

Aspectos diagnósticos• Dificuldade em manter a atenção (intervalo de atenção

curto, freqüentes mudanças de atividade);

• Inquietação física anormal (mais evidente na sala deaula ou na hora das refeições);• Impulsividade (o paciente não consegue esperar sua

vez, ou age sem pensar);• Pode haver problemas de disciplina, mau desempenho

escolar, propensão a acidentes. Este padrão ocorre emtodas as situações (casa, escola, brincadeiras).• Evitar diagnóstico prematuro. Altos níveis de atividade

física não são, necessariamente, anormais.

Diagnóstico diferencialTambém considerar a presença de:

• Um transtorno físico específico (por exemplo, síndrome alcoólicafetal, doença tireoidiana);

• Transtornos emocionais gerais ( o paciente tem depressãoansiosa);• Autismo (prejuízo social / de linguagem e comportamentos

estereotipados estão presentes);• Transtorno de conduta (o paciente tem comportamento disruptivo

sem desatenção, ver Transtorno de conduta – F91);

• Retardo mental leve ou incapacidade de aprendizagem.• O comportamento hipercinético pode causar ou resultar em

problemas entre pais e filhos.• A avaliação dos relacionamentos pode ser importante.

Informações ao paciente e familiares • O comportamento hipercinético não é culpa de criança;

é causado por um prejuízo de atenção e autocontroleque é, frequentemente, inato.

• O prognóstico é melhor, se os pais conseguem ser calmos e compreensivos.• Crianças hiperativas necessitam de ajuda extra para

permanecerem calmas e atentas em casa e na escola.• Algumas crianças hiperativas continuam a ter

dificuldades quando adultas, mas a maioria consegueum ajustamento satisfatório.

Recomendações ao paciente e familiares.• Encorajar os pais a elogiarem ou reconhecerem quando a criança é

capaz de prestar atenção.• Evitar punição. O controle disciplinar deve ser imediato (dentro de

segundos) para ser efetivo.• Aconselhar os pais a discutirem o problema com a professora da

criança (para entender que a aprendizagem se dará de forma lentae que recompensas imediatas encorajarão a atenção, e queperíodos de atenção individual em classe podem ser benéficos).

• Enfatizar a necessidade de minimizar distrações (por exemplo, fazer a criança sentar-se na primeira fila).

• Encorajar os pais a se encontrarem com o psicoterapeuta daescola.

TRANSTORNO DE CONDUTA

Queixas apresentadas • Pais e professores podem solicitar ajuda no manejo decomportamento destorcidos.

Aspectos diagnósticos • Um padrão consistente de comportamento anormalmente agressivo

ou desafiador como, por exemplo:

Brigas furtos provocaçãoCrueldade ameaças vadiagemMentiras vandalismo

• A conduta deve ser julgada pelo que é normal para a idade e acultura.• Transtorno de conduta pode estar associado ao estresse em casa

ou na escola.

Diagnóstico diferencial • Alguns comportamentos rebeldes podem estar dentro da

variação normal.• Disciplina inconsistente ou conflito na família, ou

supervisão inadequada na escola, podem contribuir par

o comportamentos inconsequentes.• Comportamentos inconsequentes também podem ser

causados por um estado depressivo, incapacidade deaprendizagem, problemas situacionais ou problemasentre pais e filhos.

• Pode ocorrer juntamente com transtorno cibernético. Sea hiperatividade e desatenção são proeminentes, ver Transtorno hipercinético – F90.

Informações ao paciente e familiares • A disciplina efetiva deveria ser clara e

consistente, mas não áspera.• Evitar punição.• É mais útil recompensar o comportamento

positivo.

Recomendações ao paciente e familiares • Indagar sobre as razões para o comportamento

distorcido. Alterar as circunstâncias da criançade acordo, tanto quanto possível.• Encorajar os pais a dar feedback positivo ou

reconhecimento por bom comportamento.

• Recomendações ao paciente e familiares

• Os pais devem tornar a disciplina consistente.• Devem estabelecer limites claros e firmes ao

mau comportamento.• Deveriam informar a criança, antecipadamente,

as conseqüências de ultrapassar aqueleslimites.

• Aconselhar os pais a discutirem estaabordagem e disciplina com os professores.• Parentes amigos ou recursos da comunidade

podem apoiar os pais nessa disciplinaconsistente.

BULLYING

Bullying • Termo inglês empregado para descrever atos

de violência física ou psicológica, intencionais e

repetidos, praticados por um indivíduo (bullyingvalentão).

• grupo de indivíduos com o objetivo de intimidar ou agredir outro indivíduo ou grupo de

indivíduos incapazes de se defender.

BULLYING

• Também existem as vítimas/agressoras,ou autores/alvos, que em determinadosmomentos cometem agressões, porém

são vítimas de bullying pela turma.• O cientista sueco Dan Olweus que

trabalhou por muito tempo em Bergen

(Noruega) – define bullying em três tiposde comportamentos essenciais.

BULLYING

TRESN TIPOS DE BULLYING

• O comportamento agressivo e negativo;

• O comportamento executadorepetidamente;

• O comportamento que ocorre numrelacionamento onde há um desequilíbriode poder entre as partes envolvidas.

BULLYING

O bul ly ing divide-se em duas categorias • O bullying direto - é a forma mais comum

entre os agressores masculinos.

• O bullying indireto - é a forma mais comumem bullies do sexo feminino e criançaspequenas, e é caracterizada por forçar a vítimaao isolamento social. Este isolamento é obtido

através de uma vasta variedade de formas, queincluem:

• Espalhar comentários;

BULLYING

bullying indireto

• Recusa em se socializar com a vítima,

• Intimidar outras pessoas que desejam sesocializar com a vítima,

• Ridicularizar o modo de vestir ou outrosaspectos socialmente significativos(incluindo a etnia da vítima, religião,incapacidades etc).

BULLYING • O bul ly ing pode ocorrer na escola, na faculdade, na

universidade, no local de trabalho, na vizinhança e etc.

• Qualquer que seja a situação, a estrutura de poder étipicamente evidente entre o agressor (bullying ) e a

vítima.• Analiticamente falando, parece que o poder do agressor

depende somente da percepção da vítima que, via deregra, é uma pessoa fragilizada, que parece estar

sempre intimidada, e sem reação para oferecer algumaresistência.

• A vítima geralmente tem motivos para temer o agressor,devido às ameaças ou concretizações de violênciafísica/sexual, ou perda dos meios de subsistência.

BULLYING

PRINCPAIS TIPOS DE BULLIYNG

FÍSICO - Bater, chutar, beliscar, ferir, empurrar, agredir________________

VERBAL - apelidar, debochar, insultar________________________________

MORAL difamar, caluniar, tiranizar________________________________

SEXUAL abusar, assediar, insinuar, violar sexualmente_________________

PSICOLÓGICO intimidar, ameaçar, perseguir, ignorar, aterrorizar, excluir, humilhar

MATERIAL roubar, destruir pertences materiais e pessoais________________

VIRTIAL Insultar, discriminar, difamar, humilhar, ofender por internet ___

BULLYING

Um criança vítima de bullying geralmente: • Isola-se socialmente; tem poucos ou nenhuns amigos;

• Sente-se isolada, sozinha e triste;

• Sente-se apoquentada ou perseguida;

• Sente-se rejeitada, achando que ninguém gosta dela;• Queixa-se frequentemente que está doente;

• Não quer ir para a escola, ou evita algumas aulas e/oufalta;

• Chora facilmente, tendo alterações de humor e reaçõesde desespero;

BULLYING

Um criança vítima de bullying geralmente:

• Tem dificuldade em socializar;

• Ameaça fugir ou suicidar-se;

• Ameaça se auto-violentar ou violentar os outros;• Apresenta alterações alimentares e do sono;

• Apresenta uma postura de “vítima”, andando sempre

cabisbaixo e de ombros encolhidos, evitando qualquer contato visual direto com os outros;

• Leva ou tenta levar "ferramentas" de proteção para aescola, como por exemplo (paus, facas, pistolas, etc.).

BULLYING

Um bullying, geralmente:• Procura dominar e/ou manipular os outros;

• Regozija-se com sentimentos de poder e de controlo;

• É um mau vencedor, arrogante e um mau perdedor;

• Regozija-se com os medos, desconforto e sofrimentodos outros.

• É perito a encobrir as suas más ações ou a praticá-laspela calada;

• Tem prazer em assistir a conflitos entre as outrascrianças;

BULLYING

• Culpa os outros pelos seus problemas;• Demonstra raivas incontroláveis;

• Tem um grande historia de comportamentosindisciplinares;

• Bate, intimida e provoca impulsiva e constantemente osoutros;

• Tem uma história de comportamentos agressivos eviolentos;

• Apresenta uma postura intolerante e preconceituosa emrelação aos outros;

• Poderá consumir álcool, drogas ou ser membro degrupo de risco;

• Carece de em atia em rela ão aos outros

BULLYING

Orientação aos Pais • Chame constantemente a atenção do seu filho de que o “bullying” é

um comportamento moral e socialmente inaceitável;

• Corrija-o de forma justa e firme;

• Ajude-o a encontrar alternativas para lidar com a raiva e afrustração;

• Ensine-o e recompense-o pelo bom comportamento;

• Faça com que ele se arrependa e peça desculpa pelos seus atos junto dos seus alvos;

• Ajude-o a compreender bem e claramente os efeitos que os seusatos causam nos outros;

• Caso o seu filho continue a ter um comportamento agressivo,procure ajuda junto de um especialista;

BULLYING

• Caso seja procurado pela escola, mantenha-se calmo e evite ficar nadefensiva.

• Escute o que tiver de escutar. Lembre-se sempre que é para o bem do seufilho.

• Os pais também podem ser encorajados a prevenir que os seus filhos setornem alvo de “bullying”, recorrendo às seguintes estratégias:

• Incuta diariamente autoconfiança ao seu filho através deencorajamentos/estímulos positivos;

• Ajude-o a ter boas condutas sociais;

• Ajude/estimule-o a falar e a defender-se por si;

• Incentive-o a procurar a sua ajuda ou de outro adulto, quando

provocado/hostilizado;• Como exemplo, mantenha sempre uma postura calma e serena;

• Explique-lhe claramente que um comportamento violento é moral esocialmente inaceitável;

• Ajude-o a encontrar estratégias para controlar sentimentos de raiva ou de

frustração;

TRANSTORNOS PSICÓTICOS

Definição

Psicose é um termo psiquiátrico genérico

que se refere a um estado mental no qualo sujeito faz uma "perda de contato com arealidade".

TRANSTORNO AFETIVOBIPOLAR

BIPOLAR

Períodos de maniacom

• Energia e a atividade

aumentada• Humor elevado ouirritabilidade

• Fala rápida

• Perda de inibições• Necessidade de sonodiminuída

• Senso de importânciapessoal aumentada

Períodos de maniacom

• O humor deprimidoou melancólico;

• Perda de interesse ouprazer.

Os pacientes podem ter períodos de depressão,maníaca ou excitação :

maníaca ou excitação :

Períodos de maniacom: O paciente pode ser

facilmente distraído.

O paciente também podeter períodos dedepressão com:

O humor deprimido oumelancólico;

Perda de interesse ouprazer.

Períodos dedepressão com:

Apatia

Falta do apetite

Desinteresse por cuidados pessoais

BIPOLAR

O sintomas associados ao TAB frequentemente,presentes são: Sono perturbado

Baixa auto-estima Fadiga ou perda de energia

Dificuldade de concentração Perturbações do apetite

Pensamentos ou atos suicidas

BIPOLAR

Qualquer tipo de episódio podepredominar.

Os episódios podem ser frequentes oupodem ser separados por períodos de

humor normal.

BIPOLAR

Informações para o paciente e familiares

As alterações no humor e comportamentodevem explicadas como sintomas de uma

doença.

O tratamento em longo prazo podeprevenir futuros episódios.

Se não tratados, os episódios maníacospodem se tornar perigosos.

BIPOLAR

Informações para o paciente e familiares Os episódios maníacos, frequentemente,

levam a perda do emprego, a problemaslegais, problemas financeiros e

comportamento sexual de alto risco.

Durante uma depressão, indagar se hárisco de suicídio. (se o paciente tem idéiassuicidas). Uma supervisão rigorosa por familiares ou amigos pode ser necessária.(Ver depressão - F32).

BIPOLAR

Durante períodos maníacos: Evitar confrontação, a menos que sejanecessário para prevenir atos prejudiciais ouperigosos;

Observação rigorosa por parte dos membros dafamília é, necessária;

Se a agitação ou comportamentos destrutivossão graves, considerar hospitalização.Durante períodos depressivos, consultar

diretrizes de tratamento para a depressão (ver

depressão F32)

BIPOLAR

Em casos graves, os pacientes podem ter alucinações ( ouvir vozes, ter visões) oudelírios (crenças estranhas ou ilógicas)durante períodos de mania ou depressão.

O uso de álcool ou drogas pode causar sintomas semelhantes. Se o uso pesado

de drogas estiver presente, ver transtornos por uso de álcool - F10 etranstornos por uso de drogas - F11.

ESQUIZOFRENIA

• A esquizofrenia é uma desordempsiquiátrica caracterizada por quadro depsicose crônica ou recorrente, levando a

deterioração progressiva das capacidadesfuncionais.

ESQUIZOFRENIA

• A esquizofrenia acontece em homens emulheres, e apresenta pico de incidênciaentre 20 e 30 anos de idade.

• O diagnóstico é puramente clínico umavez que não existem testes laboratoriaisou de imagem específicos que facilitem o

diagnóstico.• A esquizofrenia pode ter inicio nainfância ou na entrada da adolescência.

ESQUIZOFRENIA

PRINCIPAIS SUBTIPOS DA ESQUIZOFRENIA • Esquizofrenia Paranóide - Delírios e alucinações

auditivas sem conteúdo verbal

• Esquizofrenia Hebefrênica – Alterações da Afetividade,Desorganização do Pensamento (diagnosticada pela primeira vezcrianças e Adolescentes).

• Esquizofrenia Catatônica - Alterações da Motricidade

• Esquizofrenia Residual- Retardo Psicomotor,Hipoatividade, Afeto embotado, Passividade e falta de iniciativa,Comunicação verbal Pobre.

ESQUIZOFRENIA

Queixas apresentadasOs pacientes podem apresentar-se com:

• Relatos de ouvir vozes;

• Queixas físicas extraordinárias (por exemplo, ter animais ou objetos incomuns dentro do corpo);

• Dificuldades de pensamento ou concentração;

• Confusão.• A família ou a comunidade pode pedir ajudapelo comportamento estranho ou assustador dopaciente (por exemplo, gritos, agitação,

amea as ou devido à retraimento e a atia

ESQUIZOFRENIA

Principais Sintomas • Delírios;

• Alucinações;

• Alterações do pensamento;

• Alterações da afetividade;

• Diminuição da Motivação;• Sintomas Motores;

ESQUIZOFRENIA

Principais Sintomas • Autismo;

• Alteração da Cognição;

• Insônia;• Nervosismo e Irritabilidade;

• Sensibilidade aumentada em relação aEstímulos externos;

• Dificuldade de concentração;

• Isolamento e Depressão;

• Excitação sexual aumentada.

ESQUIZOFRENIA

Aspectos d iagnóst icos • Em casos agudos:

• Agitação ou comportamento perturbado;

• Alucinações (percepções falsas ouimaginadas tais como ouvir vozes);

ESQUIZOFRENIA

Aspectos d iagnóst icos • Delírios (crenças firmes que são

claramente falsas, por exemplo, a comida

está envenenada, o paciente está sendoseguido ou perseguido);

• Pensamento desordenado, fala

desorganizada ou estranha;• Estados emocionais extremos.

ESQUIZOFRENIA

Diagnóstico diferencial • Considerar causas tratáveis de sintomas

psicóticos, incluindo:

• Doença infecciosa ou febril;• Intoxicação ou abstinência de álcool ou

drogas;

• Epilepsia;

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