Post on 19-Apr-2015
Reanimação NeonatalReanimação Neonatal
Karinne Cardoso Muniz
www.paulomargotto.com.br Brasília, 20/8/2013
ILCOR – International Liaison Committee on Resuscitation Consenso de 2010: Circulation 2010; 122: S466-
S515
Programa de Reanimação Neonatal Atualização em 2011 e 2013
Brasil 2010 (DataSus) 53% de óbitos em menores de 1 ano; 21% relacionadas à asfixia perinatal
Reanimação Neonatal
Identificação do RN de risco História materna Intercorrências do trabalho de parto
Atenção! Prematuros ou pós-termos RN hipotônico RN com respiração inadequada RN com líquido meconial
Clampeamento tardio do cordão umbilical
Atendimento do RN na sala de parto
Atendimento do RN na sala de parto
Conservação de temperatura Temperatura da sala (26oC) Berço aquecido, campos aquecidos Medidas para o prematuro com menos de 1500g
Uso de saco transparente Touca Uso de incubadora de transporte
Atendimento do RN na sala de parto
Avaliação do recém-nascido Respiração: irregular ou
ausente ? Frequência cardíaca:
menor que 100bpm?
Atendimento do RN na sala de parto
Cianose?
Valores em recém-nascidos que não necessitaram de intervenção na sala
de parto
Dawsons JA et al. Pediatrics. 2010 Jun;125(6):e1340-7
Ventilação com pressão positiva
Principal procedimento da reanimação neonatal
Objetivo: manter FR entre 40 e 60 ipm Inicialmente, com máscara facial Balão autoinflável, ventilador manual em T
Atendimento do RN na sala de parto
Ventilação com pressão positiva
Principal procedimento da reanimação neonatal
Objetivo: manter FR entre 40 e 60 ipm Inicialmente, uso de máscara facial Balão autoinflável, ventilador manual em T Ajuste da FIO2 quando oxímetro e “blender”
disponíveis
Atendimento do RN na sala de parto
Indicações de intubação traqueal:
Hérnia diafragmática
Falha na ventilação sob máscara
Necessidade de ventilação prolongada
Indicação de massagem cardíaca Aspiração traqueal de mecônio
Atendimento do RN na sala de parto
Indicação - avaliação da vitalidade Respiração Tônus muscular Frequência cardíaca
Procedimento Intubação traqueal – uma única
vez Uso do adaptador – aspiração com CÂNULA
Aspiração traqueal de mecônio
Diâmetro Peso (g) Idade Gestacional
2.5 < 1000 < 28 semanas
3.0 1000 a 2000 28 a 34 semanas
3.5 2000 a 3000 34-38 semanas
3.5/4.0 > 3000 > 38 semanas
Intubação no RN
Lâminas retasNúmero 1 (termo) ou zero (pré-termo)
PosicionamentoPeso + 6 Inspeção, ausculta, frequência cardíaca
Indicação RN com FC < 60bpm, mesmo sob ventilação
com pressão positiva com cânula
Método
Massagem cardíaca
3 massagens para
1 ventilação
Indicação RN com FC < 60bpm, mesmo sob
ventilação com pressão positiva com cânula e massagem cardíaca
Via de administração Traqueal (adrenalina) Venosa (adrenalina e expansor de
volume)
Medicações
Adrenalina endotraqueal
Adrenalina endovenosa
Diluição1:10000
1 ml de adrenalina (1:1000) em 9 ml de SF
Preparo 5 ml 1 ml
Dose 0.5 a 1 ml/kg 0.1 a 0.3 ml/kg
Administração
Infundir diretamente na cânula traqueal e
ventilar a seguir
Uso único
Infundir rápido na veia umbilical,
depois, infundir 0.5 a 1 ml de SF
Repetir de 3 a 5 minutos
Adrenalina
Expansores de volume
Expansores de volume
DiluiçãoSF 0.9%
Ringer lactato
Preparo 2 seringas de 20 ml
Dose 10 ml/kg
Administração
Infundir o expansor de volume na veia
umbilical, em 5 a 10 minutos
“Correu para os pés do leito e levantou nos braços a criança que não respirava. Por um momento, a leveza dela apavorou-o. (...) Tinha a carne fria e pálida, o rosto azulado, a cabeça balouçante. Lucano abriu à força os lábios do menino, meteu-lhe o dedo na garganta, arrancando dali um coalho de sangue e muco. Ninguém lhe prestava atenção quando apanhou uma coberta quente e envolveu nela a criança. Abriu de novo a boca incrivelmente pequena, segurou a criança contra o seu rosto, e forçou profundas expirações sobre sua garganta e pulmões. Concentrou toda a sua atenção, todo o seu desejo, no recém-nascido. (...)Seus dedos delicados, mas firmes, rodeavam o tórax do bebê, comprimindo e rapidamente soltando aquele peito, enquanto mantinha e continuava a respirar profundamente dentro da garganta dele.”
Taylor Caldwell. In: Médico de Homens e de Almas
Versão online disponível em:http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/122/16_suppl_2/S516
http://www.sbp.com.br