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Relatório Final de Estágio Mestrado Integrado em Medicina
Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa
2013/2014
Ana Raquel Arruda Justino Nº de aluno: 2008024
Relatório Final de Estágio
Ana Raquel Arruda Justino Página 1
Índice
Introdução .......................................................................................................... 2
Actividade desenvolvida ..................................................................................... 3
Medicina Interna.............................................................................................. 3
Cirurgia ........................................................................................................... 3
Pediatria .......................................................................................................... 4
Ginecologia e Obstetrícia ................................................................................ 5
Saúde Mental .................................................................................................. 5
Medicina Geral e Familiar ............................................................................... 6
Estágio clínico opcional ................................................................................... 7
Reflexão crítica ................................................................................................... 7
Anexos ............................................................................................................. 10
Certificado de participação nas “26ª Jornadas de Cardiologia do Hospital
Egas Moniz” .................................................................................................. 11
Certificado de participação no simpósio “Hipertensão arterial e insuficiência
cardíaca” ....................................................................................................... 12
Certificado de participação no “XVI Fórum de Apoio ao Doente Reumático” 13
Certificado de participação nas “III Jornadas Médico Activo – Paciente Activo”
...................................................................................................................... 14
Certificado de participação na “Conferência Internacional sobre
Envelhecimento” ........................................................................................... 15
Certificado de participação no “iMed Conference” ........................................ 16
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Introdução
Este relatório é elaborado no âmbito do estágio profissionalizante do
Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da
Universidade Nova de Lisboa e pretende sumarizar a actividade desenvolvida
ao longo do ano. Assim, para além da referência a cada um dos estágios
realizados, apresento também os certificados de participação em actividades
extra-curriculares a que fui durante este ano lectivo.
O último ano do curso de Medicina é constituído por seis estágios em
várias especialidades médicas e cirúrgicas e por uma disciplina opcional, que
no meu caso tratou-se de um estágio clínico em Hematologia. Estes estágios
têm o objectivo em comum de proporcionar um ensino tutelado mas que
estimule a autonomia e a auto-aprendizagem, tendo em vista a aplicação dos
conhecimentos aprendidos previamente. Desta forma, propus-me a cumprir os
seguintes objectivos:
1 – Consolidar os conhecimentos aprendidos em anos anteriores,
relembrando a apresentação clínica, diagnóstico e tratamento das patologias
mais comuns;
2 – Adquirir autonomia;
3 – Aperfeiçoamento da técnica de colheita da história clínica e
exame objectivo;
4 – Ser capaz de participar, de forma pertinente, na tomada de
decisões.
5 – Atingir os objectivos específicos indicados na ficha de cada
uma das Unidades Curriculares.
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Actividade desenvolvida
Medicina Interna
Decorreu entre os dias 16 de Setembro e 8 de Novembro de 2014, no
Hospital de São José, sob a regência do Prof. Dr. Fernando Nolasco e
tutelagem do Dr. Luís Dias.
Neste estágio passei a maior parte do tempo em actividades da
enfermaria, onde tive a oportunidade de observar doentes diariamente,
escrever os respectivos diários clínicos e de discutir os casos e participar na
tomada de decisões em conjunto com a restante equipa. Assisti também a
várias consultas de Medicina Interna, Risco Vascular e Doenças cérebro-
vasculares, dadas pelo Dr. Luís Dias.
No âmbito da actividade normal do serviço, onde estão previstos
momentos de revisão teórica de alguns temas clínicos como parte da formação
médica contínua, foi-nos proposta a realização de um trabalho de revisão.
Assim, em conjunto com alguns colegas, decidimos abordar o tema “Estado
confusional agudo”, que foi apresentado no dia 28 de Outubro de 2013 aos
elementos do serviço.
Cirurgia
O estágio parcelar de cirurgia teve lugar entre os dias 11 de Novembro
de 2013 e 17 de Janeiro de 2014, no Hospital Beatriz Ângelo, sob a regência
do Prof. Dr. Rui Maio e sob a orientação do Dr. João Grenho.
Acompanhei o meu tutor nas suas actividades hospitalares, que incluiam
actividades de enfermaria, bloco operatório, urgência e consulta. Aí, tive a
oportunidade de realizar exame objectivo a vários doentes da consulta e da
enfermaria, participar em algumas cirurgias e escrever diários clínicos.
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Durante as duas últimas semanas, frequentei o serviço de
Gastrenterologia como parte opcional do estágio. Aqui, assisti a diversos
exames e terapêuticas endoscópicas como Endoscopias Digestivas Altas e
Baixas, Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica e Dilatação por
balão endoscópica. Participei ainda em consultas de Hepatologia e de
Proctologia, onde pude realizar várias anuscopias e toques rectais como parte
do exame proctológico, e assistir à realização de procedimentos terapêuticos,
como a laqueação elástica e escleroterapia de hemorróidas.
No último dia de estágio, teve lugar o mini-congresso de cirurgia, onde
são apresentados casos clínicos de relevância que os alunos tiveram
oportunidade de seguir ao longo do estágio. A par com as minhas colegas de
grupo, realizámos e apresentámos um trabalho intitulado “Dor Abdominal –
uma causa rara num doente óbvio”, que tratava um caso de ruptura
atraumática do baço.
Pediatria
Entre os dias 27 de Janeiro e 21 de Fevereiro de 2014, frequentei o
estágio parcelar de Pediatria, no Hospital de Dona Estefânia, sob tutelagem da
Dra Rute Neves e regência do Prof. Dr. Luís Varandas.
Estive integrada num serviço muito particular – Unidade de Cuidados
Especiais Respiratórios e Nutricionais (UCERN) – na medida em que aí se trata
um grupo de doentes muito específico, com necessidades nutricionais
especiais e, em muitos casos, dependência de nutrição parentérica total. Na
enfermaria, a minha actividade consistiu em fazer o diário clínico e exame
objectivo de doentes que me eram atribuídos e discutir cada caso com a
restante equipa ao final da manhã.
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Neste estágio participei ainda nas consultas de má-progressão ponderal
da Dra Rute Neves, de Reumatologia da Dra Marta Conde e de
Imunoalergologia da Dra Susana Palma Carlos, onde pude realizar o exame
objectivo a vários doentes e discutir cada caso com a médica em questão.
No dia 20 de Fevereiro, apresentei o trabalho “Alergia às Proteínas do
Leite de Vaca”.
Ginecologia e Obstetrícia
Decorreu entre 24 de Fevereiro e 21 de Março de 2014, no Hospital de
Vila Franca de Xira, sob a regência da Dra Fátima Serrano e tutelagem da Dra
Raquel Robalo.
Durante este período, frequentei e realizei, com a supervisão da Dra
Raquel Robalo, consultas de Obstetrícia e de Patologia do Colo. Acompanhei a
minha tutora no serviço de Urgência de Ginecologia e Maternidade, tendo
assistido a vários partos eutócicos e distócicos. Participei numa cirurgia de
laqueação de trompas bilateral e numa cesariana. Assisti também à realização
de histeroscopias, conizações e vaporizações LASER do colo do útero tanto
como meios de diagnóstico como de terapêutica.
Apresentei, no último dia de estágio, com alguns colegas, um trabalho
de revisão acerca do tema “Gravidez Extra-uterina”.
Saúde Mental
Realizei este estágio no período de 24 de Março a 24 de Abril, na equipa
comunitária de Queluz, que pertence ao serviço de Psiquiatria do Hospital
Fernando Fonseca, sob a tutelagem da Dra Patrícia Gonçalves e regência do
Prof. Dr. Miguel Xavier.
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Acompanhei a minha tutora e a equipa de enfermagem nas suas
consultas no centro de saúde de Queluz e, semanalmente à quarta-feira, nas
reuniões de serviço no Hospital Fernando Fonseca onde todas as equipas do
serviço se juntavam para discutir os casos de doentes internados ou seguidos
no Hospital de Dia. O meu papel durante as actividades era essencialmente
observacional, embora houvesse espaço para trocar impressões ou colocar
dúvidas acerca da patologia de cada doente.
Em conjunto com os restante colegas a realizar estágio no mesmo
hospital, foi apresentado, na última semana, um trabalho de revisão acerca de
“Perturbações Psiquiátricas na Mulher – Síndrome Disfórico Pré-Menstrual,
Depressão na Gravidez, Blues e Depressão Pós-Parto”.
Medicina Geral e Familiar
Decorreu nos dias entre 28 de Abril e 23 de Maio de 2014, na USF
Tornada, sob tutelagem da Dra Tânia Pires Silva e regência da Dra Maria
Isabel Santos.
Neste estágio parcelar, assisti às consultas dadas pela Dra Tânia Silva
(Saúde Infantil, Planeamento Familiar, Saúde Materna, Medicina Geral e
Familiar, Diabetes e Hipertensão arterial). Nessas consultas, tive a
oportunidade de realizar exame objectivo a grupos de doentes bem definidos
(crianças, idosos e grávidas), com a toda a especificidade que esse facto
implica. Sendo este um estágio realizado no final do ano lectivo, pude assim
treinar competências aprendidas em estágios anteriores como Pediatria e
Ginecologia e Obstetrícia. Como tal, realizei vários exames ginecológicos
durante as consultas de Planeamento Familiar e treinei o exame objectivo
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pediátrico em várias idades. Nessas consultas, realizei ainda o registo nos
Boletins de Saúde correspondentes.
Nas restantes consultas de adultos, fiz também exame objectivo dirigido,
a vários doentes, embora o registo clínico ficasse a cargo da minha orientadora
de estágio.
Uma vez que a actividade de uma USF não se realiza apenas no centro
de saúde, acompanhei a equipa de enfermagem em visitas domiciliárias para
realização de pensos de feridas crónicas e em acções de formação dadas aos
idosos que frequentam o centro de dia da região.
Estágio clínico opcional
Escolhi realizar um estágio clínico em Hematologia no Hospital de Santo
António dos Capuchos como disciplina opcional. Este teve lugar entre os dias
26 de Maio e 6 de Junho de 2014 e estive sob a orientação da Dra Sónia
Gonçalves. Durante este estágio pude contactar com o trabalho que se realiza
num serviço de Hematologia e aprender mais sobre esta especialidade médica
que é tão pouco abordada ao longo do curso. Acompanhei os médicos do
serviço nas várias actividades que eles desempenham: consultas, enfermaria,
visitas médicas, reuniões científicas, e laboratório (imunofenotipagem e
anatomia patológica). Diariamente, foi-me atribuído um doente, que eu devia
observar, rever terapêutica e escrever o registo clínico para depois transmitir
essa informação e discuti-la com a minha tutora.
Reflexão crítica
Num ano dedicado à profissionalização dos estudantes de Medicina, a
oportunidade de realizar estágios que estimulem a autonomia e a consolidação
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dos conhecimentos adquiridos ao longo do curso surge como algo fundamental
para enfrentar o Internato de Ano Comum que se avizinha.
Devo dizer, relativamente aos objectivos especificados no início deste
relatório, que, a variabilidade dos recursos existentes nos vários locais de
estágio, muitas vezes não permitiu o treino das competências técnicas,
tornando alguns estágios maioritariamente observacionais. Este facto é algo
que eu considero prejudicial à aquisição de autonomia, uma vez que a prática é
fundamental para obter a confiança necessária para agir autonomamente no
futuro, sendo por isso, a mera observação do trabalho realizado num serviço,
insuficiente. Esta situação aconteceu, mais especificamente, nos estágios de
Pediatria, onde se estava a realizar a transição do processo em papel para o
sistema informático e portanto o número de computadores disponíveis era
insuficiente para permitir a sua utilização pelos alunos; e de Medicina Geral e
Familiar, onde o número de gabinetes era insuficiente para permitir que eu
conduzisse uma consulta, algo que muitos dos meus colegas puderam fazer.
Não obstante, no geral, considero este ano uma mais valia para a minha
formação, pois disfrutei de estágios onde desempenhei um papel activo no
trabalho da equipa e pude contactar com grupos específicos de doentes com
os quais não me sentia muito à vontade, como grávidas, crianças e doentes
psiquiátricos. Relativamente ao último grupo, o estágio de Saúde Mental foi a
primeira vez em que tive a oportunidade de interagir com esses doentes, o que
permitiu a dissipação de algum receio que eu tinha em lidar com eles, devido à
minha inexperiência e imaturidade acerca desse assunto.
Ainda em relação aos objectivos estipulados inicialmente, em todos os
estágios tive a oportunidade de realizar exame físico e a colheita de dados da
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anamnese, com o acompanhamento e crítica dos tutores, o que permitiu o
aperfeiçoamento destas competências, que por vezes vêm mal consolidadas
dos anos anteriores. Pelo facto de me encontrar a estudar simultaneamente
para a Prova Nacional de Seriação que terá lugar no fim deste ano, a
aprendizagem teórica feita em casa, cimentada pela observação dos doentes
nas enfermarias, permitiu-me obter confiança para participar na tomada de
decisões em relação aos doentes.
Considero ainda que, dentro das oportunidades proporcionadas em cada
estágio e das possibilidades de cada serviço, cumpri a maioria dos objectivos
definidos em cada uma das fichas das Unidades Curriculares.
Como crítica construtiva em relação aos diferentes estágios, gostaria de
destacar a disparidade de critérios de avaliação entre os vários locais de
estágio e, algumas vezes, entre tutores pertencentes ao mesmo serviço
hospitalar. Sendo este um ano de preparação para a carreira profissional, julgo
ser importante a existência de critérios bem definidos e objectivos na avaliação
dos alunos, uma vez que essa é uma das maneiras de perceber se essas
metas de aprendizagem foram alcançadas ou se o aluno apresenta falhas de
carácter teórico ou prático que deve colmatar.
Como conclusão, faço uma apreciação global positiva deste ano lectivo,
pelas várias possibilidades que me proporcionou não só de formação médica,
mas também pessoal, pelo contacto próximo com os doentes e com as equipas
médicas que possibilitou, devido ao baixo número de alunos por orientador.
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Anexos
ANEXOS
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insuficiência cardíaca”
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Reumático”
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