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Prof. Clóvis Sousa 1
ASMA E ATIVIDADE FÍSICA ADAPTADA
PROF. DRD. CLÓVIS ARLINDO DE SOUSAPROF. DRD. CLÓVIS ARLINDO DE SOUSA
UNIVERSIDADE DE SÃO PAULOUNIVERSIDADE DE SÃO PAULO
FACULDADE DE SAÚDE PÚBLICAFACULDADE DE SAÚDE PÚBLICA
DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGIADEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGIA
clovissousa@usp.brclovissousa@usp.br
2009
PÓS-GRADUAÇÃO EM
ATIVIDADE FÍSICA ADAPTADA E SAÚDE
Atividade Física Adaptada para Portadores de Doenças do
Sistema Respiratório
Prof. Clóvis Sousa 2
OBJETIVO DA AULA
-- DefinirDefinir asmaasma;;
-- IdentificarIdentificar asas característicascaracterísticas fisiopatológicasfisiopatológicas dada asmaasma;;
-- DescreverDescrever fatoresfatores desencadeantesdesencadeantes ee consequênciasconsequências dadaasmaasma;;
-- ExporExpor oo mecanismomecanismo dada reaçãoreação alérgicaalérgica;;
-- DescreverDescrever osos objetivosobjetivos dodo exercícioexercício físicofísico nana asmaasma..
2009
Prof. Clóvis Sousa 3
RESUMO
-- DefiniçãoDefinição dede AsmaAsma;;
-- Fisiopatologia,Fisiopatologia, causascausas ee consequenciasconsequencias;
-- EpidemiologiaEpidemiologia;;
-- MecanismoMecanismo dede reaçãoreação alérgicaalérgica;;
-- TratamentoTratamento;;
-- FisiologiaFisiologia aplicadaaplicada;;
-- ExercícioExercício físicofísico..
2009 Prof. Clóvis Sousa 4
PULMÕES – sistema respiratório
2009
Prof. Clóvis Sousa 5
PULMÕES – sistema respiratório
2009 Prof. Clóvis Sousa 6
PULMÕES – Mecanismo de defesa
2009
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Prof. Clóvis Sousa 7
APARELHO MUCOCILIAR
2009 Prof. Clóvis Sousa 8
Asma é uma doença do aparelho respiratório caracterizadapor episódios de obstrução variável do fluxo aéreo que sãoreversíveis espontaneamente ou com resultado de tratamento.
- Inflamação;
- Hiperresponsividade;
- Remodelamento.
O QUE É ASMA??
2009
Fonte: Masoli M, Fabian D, Holt S, Beasley R. Global Burden of Asthma, 2004 - Developed for the GlobalInitiative for Asthma (GINA).
Prof. Clóvis Sousa 11
Mallol J, Sole D, Asher I, Clayton T, Stein R, Soto-Quiroz M. Prevalence of Asthma Symptoms in Latin America:The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC). Pediatric Pulmonology. 2000;30:439-444.
INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO
2009 Prof. Clóvis Sousa 12
Mallol J, Sole D, Asher I, Clayton T, Stein R, Soto-Quiroz M. Prevalence of Asthma Symptoms in Latin America:The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC). Pediatric Pulmonology. 2000;30:439-444.
INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO
2009
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Fonte: MS/SVS/DASIS - Sistema de Informações sobre Mortalidade - SIM
Mortalidade por asma no Brasil, por sexo e ano
0
500
1.000
1.500
2.000
2.500
3.000
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Ano
Nú
me
ro d
e ó
bit
os
TOTAL
Masc
Fem
INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO
Fonte: MS/SVS/DASIS - Sistema de Informações sobre Mortalidade – SIM e IBGE.
Taxa de mortalidade por asma no Brasil, por regiões e ano
0
0,5
1
1,5
2
2,5
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Ano
Ta
xa
de
mo
rta
lid
ad
e (
po
r 1
00
.00
0 h
ab
.)
Região Norte
Região Nordeste
Região Sudeste
Região Sul
Região Centro-Oeste
TOTAL
INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO MECANISMO DE REAÇÃO ALÉRGICA MECANISMO DE REAÇÃO ALÉRGICA
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Prof. Clóvis Sousa 192009
MECANISMO DE REAÇÃO ALÉRGICA MECANISMO DE REAÇÃO ALÉRGICA
Contatos Repetitivos Contatos Repetitivos Com AlérgenosCom Alérgenos
Síntese IgESíntese IgE
IgE Fixando nos IgE Fixando nos Mastócitos e Mastócitos e
BasófilosBasófilos
Novos ContatosNovos Contatos
Ruptura CelularRuptura Celular
Liberação de Liberação de Substâncias AtivasSubstâncias Ativas
CRISE ASMÁTICACRISE ASMÁTICA
Teixeira L., 2008
Classificação gravidade
- Intermitente
- Persistente
• Leve
• Moderada
• Grave
Prof. Clóvis Sousa 202009
CRIANÇAASMÁTICA
ALÉRGENOS:pó, mofo, pêlos,penas, pólen
SUBSTÂNCIAS IRRITANTES:produtos de limpeza, sprays,tintas, inseticida, perfumes,poluição atmosférica
AR FRIO E SECO
FUMAÇA DE CIGARRO
EXERCÍCIO FÍSICOINTENSO
REMÉDIOS: aspirina,certos anti-inflamatórios
FATORES EMOCIONAIS
SINTOMAS
GRIPES E RESFRIADOS
Teixeira L., 2008
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Prof. Clóvis Sousa 252009
ATOPIAATOPIADiferentes manifestações
- Asma
- Rinite alérgica
- Eczema
- Conjuntivite alérgica
Órgãos de choque
Encontramos na poeira:
- Fibras de tecidos
- Escamas de pele humana
- Partículas de comida
- Bactérias
- Fungos e germes
- ÁcarosProf. Clóvis Sousa 262009
ALÉRGENO: POEIRA CASEIRAALÉRGENO: POEIRA CASEIRA
AS FEZES
- Grande e constantes geração de excrementos
- 30 microns (µ) de diâmetro em forma de grão
- Cada ácaro gera 20 “grãos” por dia
- Envolvido por uma fina e fraca membrana
- Grão composto por sub-grãos de 2-10µ
- Enzima do seu sistema digestivo: Der p 1
Prof. Clóvis Sousa 282009
ONDE ELES ESTÃO?
- A eliminação dos ácaros do carpete não apresentaefeito sobre a quantidade de ácaros no colchão,mas...
- A eliminação dos ácaros do colchão faz o númerode ácaros do carpete diminuir em 50%!
Prof. Clóvis Sousa 292009
SINTOMAS DE ALERGIA
� Nariz com corrimento ou entupido
� Olhos lacrimejando e vermelhos
� Espirros
� Ataques de ‘Asma’
� Tosses com dificuldade de respiração
� Respiração “curta”
� Sensação de mal estar (atordoamento)
Prof. Clóvis Sousa 302009
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Prof. Clóvis Sousa 312009
- Participar de todas as atividades sendo ativa e não
apresentar sintomas;
- Dormir bem durante a noite;
- Prevenir crises fortes;
- Ter função pulmonar normal ou próxima (PFE e
espirometria),
- Evitar os efeitos colaterais dos medicamentos e
hospitalizações.
Tratamento da Asma: ObjetivosTratamento da Asma: ObjetivosO que posso esperar de um bom tratamento para asma
Prof. Clóvis Sousa 322009
- Conhecer a doença;
- Evitar ter contato com os fatores desencadeantes;
- Usar corretamente os medicamentos;
- Registrar corretamente os sintomas – intensidade;
- Seguir o plano de ação prescrito pelo médico.
Tratamento da Asma: ObjetivosTratamento da Asma: ObjetivosO que fazer para que o tratamento tenha sucesso
Prof. Clóvis Sousa 332009
- Queda nas medidas do PFE;
- Tosse seca persistente, principalmente noturna;
- Fadiga ou cansaço fácil nas atividades diárias (menor disposição);
- Sensação de aperto no peito ou dor;
- Respiração mais acelerada que usualmente;
- Lacrimejamento ou coceira nos olhos;
- Coceira na garganta ou garganta “arranhando”;
- Coceira no queixo;
- Crise de espirros;
- Coriza ou nariz entupindo;
- Dor de cabeça;
- Febre;
- Olheiras;
- Mudanças na cor da pele.
SINAIS DE ALERTASINAIS DE ALERTAUma crise raramente aparece de repente...vem depois de sinais sutis:
Prof. Clóvis Sousa 34
CAFÉ ?!?!
2009
2009 Prof. Clóvis Sousa 35
Fisiologia do exercícioFisiologia do exercícioFisiologia do exercícioFisiologia do exercício
2009 Prof. Clóvis Sousa 36
QUAL SISTEMA PARARÁ O EXERCÍCIO PRIMEIRO??QUAL SISTEMA PARARÁ O EXERCÍCIO PRIMEIRO??QUAL SISTEMA PARARÁ O EXERCÍCIO PRIMEIRO??QUAL SISTEMA PARARÁ O EXERCÍCIO PRIMEIRO??
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2009 Prof. Clóvis Sousa 37
Exemplo: teste cardiopulmonarExemplo: teste cardiopulmonarExemplo: teste cardiopulmonarExemplo: teste cardiopulmonar
2009 Prof. Clóvis Sousa 39
Fisiologia do exercícioFisiologia do exercícioFisiologia do exercícioFisiologia do exercício
2009 Prof. Clóvis Sousa 40
Fisiologia do exercícioFisiologia do exercícioFisiologia do exercícioFisiologia do exercício
Sedentário Sedentário –– 55 anos55 anosSedentário Sedentário –– 55 anos55 anos
FCmaxFCmax ((bpmbpm) = 165) = 165VVM (L/VVM (L/minmin) = 200 ) = 200 VOVO22max (L/max (L/minmin) = 2,5) = 2,5CargamaxCargamax (w) = 200(w) = 200
FCmaxFCmax ((bpmbpm) = 165) = 165VVM (L/VVM (L/minmin) = 200 ) = 200 VOVO22max (L/max (L/minmin) = 2,5) = 2,5CargamaxCargamax (w) = 200(w) = 200
Atleta Atleta –– 31 anos31 anosAtleta Atleta –– 31 anos31 anos
FCmaxFCmax ((bpmbpm) = 189) = 189VVM (L/VVM (L/minmin) = 185 ) = 185 VOVO22max (L/max (L/minmin) = 5) = 5CargamaxCargamax (w) = 400(w) = 400
FCmaxFCmax ((bpmbpm) = 189) = 189VVM (L/VVM (L/minmin) = 185 ) = 185 VOVO22max (L/max (L/minmin) = 5) = 5CargamaxCargamax (w) = 400(w) = 400
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ASMA/DPOC ASMA/DPOC –– 65 anos65 anosASMA/DPOC ASMA/DPOC –– 65 anos65 anos
FCmaxFCmax ((bpmbpm) = 155) = 155VVM (L/VVM (L/minmin) = 30 ) = 30 VOVO22max (L/max (L/minmin) = 0,9) = 0,9CargamaxCargamax (w) = 40(w) = 40
FCmaxFCmax ((bpmbpm) = 155) = 155VVM (L/VVM (L/minmin) = 30 ) = 30 VOVO22max (L/max (L/minmin) = 0,9) = 0,9CargamaxCargamax (w) = 40(w) = 40
Notar a substancial reserva de fluxo e volume inspiratório e expiratório na atividade máxima
A resposta ventilatórianão limita a progressãodo exercício na maioriados indivíduos normais.
2009 Prof. Clóvis Sousa 45
Exercício físicoExercício físicoExercício físicoExercício físico
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Exercício físicoExercício físicoIntensidade do exercício na Asma ou DPOCIntensidade do exercício na Asma ou DPOC
Exercício físicoExercício físicoIntensidade do exercício na Asma ou DPOCIntensidade do exercício na Asma ou DPOC
- FC
- LA
- VO2max
- Wmax
- Sintomas
- FC
- LA
- VO2max
- Wmax
- Sintomas
variabilidade
dificuldade detectar
ideal, oneroso
específico
instrução do paciente (Borg)
variabilidade
dificuldade detectar
ideal, oneroso
específico
instrução do paciente (Borg)
Como monitorar ??Como monitorar ??
2009 Prof. Clóvis Sousa 47
Como orientar atividade física ?Como orientar atividade física ?
1) Populacional1) PopulacionalBaseado na FC (diversas equações)Baseado na FC (diversas equações)
2) Atletas2) AtletasErgoespirometriaErgoespirometria
3) Pneumopatas ou cardiopatas3) Pneumopatas ou cardiopatasDependeDepende
Fisiologia do exercícioFisiologia do exercícioFisiologia do exercícioFisiologia do exercício
2009 Prof. Clóvis Sousa 48
Exercício físicoExercício físicoIntensidade do exercício na Asma ou DPOCIntensidade do exercício na Asma ou DPOC
Exercício físicoExercício físicoIntensidade do exercício na Asma ou DPOCIntensidade do exercício na Asma ou DPOC
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- Maximizar a terapia medicamentosa
- Educação do paciente
- Modificar o estilo de vida
- Melhorar a força muscular e a resistência cardiovascularCapacidade respiratória
- Diminuir a falta de ar e as crises
- Maximizar a terapia medicamentosa
- Educação do paciente
- Modificar o estilo de vida
- Melhorar a força muscular e a resistência cardiovascularCapacidade respiratória
- Diminuir a falta de ar e as crises
ObjetivosObjetivosObjetivosObjetivos
Exercício físico na ASMA e/ou DPOC Exercício físico na ASMA e/ou DPOC Exercício físico na ASMA e/ou DPOC Exercício físico na ASMA e/ou DPOC Exercício físico e ASMAExercício físico e ASMAExercício físico e ASMAExercício físico e ASMA
VOVO22
percepção de esforço (Borg)percepção de esforço (Borg)
Clark and Cochrane. Thorax. 1990;45(5):345Clark and Cochrane. Thorax. 1990;45(5):345--51.51.
Exercício físico e Exercício físico e ASMAASMA
Exercício físico e Exercício físico e ASMAASMA
Níveis lactatoNíveis lactato
VCOVCO22Ventilação minutoVentilação minuto
Clark and Cochrane, 1990.Clark and Cochrane, 1990.2009 Prof. Clóvis Sousa 52
2009 Prof. Clóvis Sousa 53
Exercício físico e ASMAExercício físico e ASMAExercício físico e ASMAExercício físico e ASMA
2009 Prof. Clóvis Sousa 54
Exercício físico e ASMAExercício físico e ASMAExercício físico e ASMAExercício físico e ASMA
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Exercício físico e ASMAExercício físico e ASMAExercício físico e ASMAExercício físico e ASMA
2009 Prof. Clóvis Sousa 56
Exercício físico e ASMAExercício físico e ASMAExercício físico e ASMAExercício físico e ASMA
2009 Prof. Clóvis Sousa 57
Exercício físico e ASMAExercício físico e ASMAExercício físico e ASMAExercício físico e ASMA
2009 Prof. Clóvis Sousa 58
Exercício físico e ASMAExercício físico e ASMAExercício físico e ASMAExercício físico e ASMA
2009 Prof. Clóvis Sousa 59
Exercício físico para DPOC e ASMAExercício físico para DPOC e ASMA
Quadro geralQuadro geral
Exercício físico para DPOC e ASMAExercício físico para DPOC e ASMA
Quadro geralQuadro geral
- VO2máx
- Capacidade trabalho
- Percepção de esforço
- Níveis de lactato
- Níveis de CO2
- Ventilação minuto
- VO2máx
- Capacidade trabalho
- Percepção de esforço
- Níveis de lactato
- Níveis de CO2
- Ventilação minuto
2009 Prof. Clóvis Sousa 60
Mais perguntasMais perguntasMais perguntasMais perguntas
- Qualidade de vida ??
- Broncoespasmo induzido pelo exercício ??
- Aspectos psicossociais ??
- Sintomas ??
- Medicação ??
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2009 Prof. Clóvis Sousa 61
Gonçalves et al. Rev Bras Fisioter. 2008;12:127-35.
Exercício físico e qualidade de vidaExercício físico e qualidade de vidaASMÁTICOS ADULTOSASMÁTICOS ADULTOS
Exercício físico e qualidade de vidaExercício físico e qualidade de vidaASMÁTICOS ADULTOSASMÁTICOS ADULTOS
2009 Prof. Clóvis Sousa 62
Fanelli et al. Med Sci Sports Exer. 2007;39:1474-1480.
Exercício físico e qualidade de vidaExercício físico e qualidade de vidaCRIANÇAS ASMÁTICASCRIANÇAS ASMÁTICAS
Exercício físico e qualidade de vidaExercício físico e qualidade de vidaCRIANÇAS ASMÁTICASCRIANÇAS ASMÁTICAS
2009 Prof. Clóvis Sousa 63
Fanelli et al. Med Sci Sports Exer. 2007;39:1474-1480.
Exercício físico e uso de medicamentoExercício físico e uso de medicamentoCRIANÇAS ASMÁTICASCRIANÇAS ASMÁTICAS
Exercício físico e uso de medicamentoExercício físico e uso de medicamentoCRIANÇAS ASMÁTICASCRIANÇAS ASMÁTICAS
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Gonçalves et al. Rev Bras Fisioter. 2008;12:127-35.
Exercício físico e sintomas Exercício físico e sintomas ASMÁTICOS ADULTOSASMÁTICOS ADULTOS
Exercício físico e sintomas Exercício físico e sintomas ASMÁTICOS ADULTOSASMÁTICOS ADULTOS
2009 Prof. Clóvis Sousa 65
Exercício físico e BIE Exercício físico e BIE
CRIANÇAS ASMÁTICASCRIANÇAS ASMÁTICAS
Exercício físico e BIE Exercício físico e BIE
CRIANÇAS ASMÁTICASCRIANÇAS ASMÁTICAS
Fanelli et al. Med Sci Sports Exer. 2007;39:1474-1480.
Prof. Clóvis Sousa 66
- Tem efeito no condicionamento físico;WelshWelsh etet alal..EffectsEffects ofof physicalphysical conditioningconditioning onon childrenchildren andand adolescentsadolescents withwith asthmaasthma.. SportsSports MedMed..20052005;;3535((22))::127127--4141..
- Não tem efeito na função pulmonar; Ram et al. Physical training for asthma. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2005.Ram et al. Physical training for asthma. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2005.
Exercício Físico (aeróbio) x AsmaExercício Físico (aeróbio) x Asma
- Tem efeito na capacidade cardiovascular e na resistência aoesforço;RamRam etet alal.. PhysicalPhysical trainingtraining forfor asthmaasthma.. CochraneCochrane DatabaseDatabase ofof SystematicSystematic Reviews,Reviews, 20052005..
ASMÁTICOSASMÁTICOS
2009
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Prof. Clóvis Sousa 67
- Tem efeito na inflamação ( eosinófilos) e no remodelamento( músculo liso e colágeno).VieiraVieira etet alal.. AerobicAerobic ExerciseExercise DecreasesDecreases ChronicChronic AllergicAllergic LungLung InflammationInflammation andand AirwayAirwayRemodelingRemodeling inin MiceMice.. AmAm JJ RespirRespir CritCrit CareCare MedMed.. 20072007;;176176:: 871871--877877..
- Tem efeito no BIE e do uso de corticóides;FanelliFanelli etet alal.. ExerciseExercise trainingtraining onon diseasedisease controlcontrol andand qualityquality ofof lifelife inin asthmaticasthmatic childrenchildren.. MedMed SciSciSportsSports ExercExerc.. 20072007;;3939((99))::14741474--8080..
- Tem efeito nos sintomas, medicação, qualidade de vida e NOe;GonçalvesGonçalves ee colcol.. EfeitoEfeito dede umum programaprograma dede condicionamentocondicionamento físicofísico aeróbioaeróbio nosnos aspectosaspectospsicossociais,psicossociais, nana qualidadequalidade dede vida,vida, nosnos sintomassintomas ee nono óxidoóxido nítriconítrico exaladoexalado dede portadoresportadores dedeasmaasma persistentepersistente moderadamoderada ouou gravegrave.. RevRev BrasBras FisioterFisioter.. 20082008;;1212((22))::127127--3535..
2009
Exercício Físico (aeróbio) x AsmaExercício Físico (aeróbio) x Asma
2009 Prof. Clóvis Sousa 68
Exercício físicoExercício físicoEMEM RESUMORESUMO
Exercício físicoExercício físicoEMEM RESUMORESUMO
- Não melhora função pulmonar
- Melhora a capacidade aeróbia
- Melhora a qualidade de vida
- Reduz os sintomas
- Reduz o BIE
- Reduz uso de corticóides
- Não melhora função pulmonar
- Melhora a capacidade aeróbia
- Melhora a qualidade de vida
- Reduz os sintomas
- Reduz o BIE
- Reduz uso de corticóides
2009 Prof. Clóvis Sousa 69
Exercício físicoExercício físicoEMEM RESUMORESUMO
Exercício físicoExercício físicoEMEM RESUMORESUMO
MelhoraMelhora explicadaexplicada pelospelos seguintesseguintes fatoresfatores::
-- AdaptaçõesAdaptações metabólicasmetabólicas (limiar(limiar anaeróbio,anaeróbio, VOVO22))
-- AdaptaçõesAdaptações muscularesmusculares (capilarização,(capilarização, força,força, desempenho)desempenho)
-- AdaptaçõesAdaptações ventilatóriasventilatórias
2009 Prof. Clóvis Sousa 70
Exercício físicoExercício físicoEMEM RESUMORESUMO
Exercício físicoExercício físicoEMEM RESUMORESUMO
-- ResistênciaResistência cardiovascularcardiovascular parapara ganhoganho metabólicometabólico ee muscularmuscular ee paraparamelhoramelhora dada capacidadecapacidade respiratóriarespiratória..
-- PulmãoPulmão nãonão melhoramelhora (expiração(expiração máxima),máxima), masmas melhoramelhora faltafalta dede arar..
Capacidade aeróbia
Acido lático
CO2
HSNC
VE
Prof. Clóvis Sousa 71
MUITO OBRIGADO !!!MUITO OBRIGADO !!!
clovissousa@usp.br clovissousa@usp.br
2009