Reunião SOCITORSCaso Clínico

Alexandre Avino

RN de Bianca

• Data de nascimento: 16/09/2013; 12:27h• A termo• Peso: 4070g• Comprimento: 51 cm• Apgar: 5 / 8• Capurro: 39• GIG• Pré-natal: mãe strepto +; US sem achados 3, 6 e 9

meses

Exame físico• BEG• Ativo• Reativo ao exame• Corado• Acianótico• Anictérico• Eupnéico• Auscultas cardio-pulmonar e abdome OK• Extremidades com perfusão adequada

Conduta:

• 0xigênio por campânula 50%• SNG

Exames LaboratoriaisHb Ht Leucócito

sBastões Segment Linfócitos Plaquetas

14,9 47,8 13615 6% 50% 39% 127000

Evolução clínica

• Duas horas após o nascimento– Taquinéia– Dispnéia– Esforço respiratório– Sem estridor ou ruído respiratório

Rx 17/09

Interpretação

• Timo

Evolução

• Manteve padrão de esforço respiratório• Novo Rx 18/09: idem• Interpretação: idem• Rx 19/09: idem• ?

Angio – TC 21/09

Conduta?

• RNM• Punção aspirativa com agulha fina• Punção tru-cut/core biopsy• Mediastinoscopia• Mediastinotomia para-esternal• VATS• Toracotomia lateral – qual lado?• Esternotomia• Clamshell

Hipótese diagnóstica?

Histopatologia• SALCEDO, ANGELO ANTONIO SOARES• Dr(a). AVINO, ALEXANDRE• Página 1 de 1• CONVENIO FATIMA• Requisitado em 24/09/2013 Origem: HOSP. FATIMA• Emitido em 26/09/2013 Destino: CONSULTORIO• Exame Macroscópico:• Recebido, fixado em formalina, fragmento irregular de tecido, pardo-acinzentado e opaco, pesando

127,6g e• medindo 9,70x6,7x3,4cm. Está referido como de mediastino. Aos cortes, exibe diversas cavidades, de• conteúdo ora líquido e amarelado, ora pardo-claro e amolecido, medindo a maior 2,7cm de diâmetro e a

menor• 0,5cm. Todo material submetido a exame histológico.• DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO:• MEDIASTINO, TUMOR, FRAGMENTO:• • OS ACHADOS SÃO OS DE UM TERATOMA BENIGNO DO MEDIASTINO

Evolução

• VM por 48 horas• Tentativa de extubação: insucesso• Esforço respiratório• Hipoxemia• .• .• .

Hipótese diagnóstica?

Conduta?

• Radioscopia• Paralisia diafragmática bilateral

Conduta?

• Traqueostomia• Radioscopia em 15 dias

• Nova radioscopia• Recuperação do movimento diafragmático à

direita

Conduta?

• Plicatura diafragmática esquerda

• Boa evolução• Saída da ventilação mecânica• Alta com traqueostomia• Retirada da cânula ambulatorial• Desenvolvimento normal

Teratoma Benigno do Mediastino

• Rara causa de disfunção respiratória em recém-nascidos

• 10 casos descritos na literatura até 1998Mediastinal teratoma in a neonateThambi Dorai CR, Muthu Alhagi V, Chee Eng N, Ismail Z, Yakub A. . Pediatr

Surg Int.1998 Nov;14(1-2):84-5.

• 16 casos em 2001Life-threatening mediastinal teratoma in a neonate.Kuroiwa M, Suzuki N, Takahashi A, Ikeda H, Hatakeyama SI, Matsuyama

S, Tsuchida Y. Pediatr Surg Int. 2001 Mar;17(2-3):235-8.

Revisão

• Quando volumosos intra-útero podem produzir hipoplasia pulmonar e cardíaca, com falência subsequente ao nascimento.

Congenital mediastinal immature teratoma: a case report with autopsy findings.

Aksoy F, Sen C, Danişment N. Turk J Pediatr. 2002 Jan-Mar;44(1):76-9.

• Associados a compressão tráqueo-brônquicaTracheobronchial compression by congenital tumors.Chappuis JP. Chir Pediatr. 1984;25(4-5):279-83.

Revisão

• Descrita expansão rápida após o nascimento• Secreção de líquido a partir do plexo coróide

entérico

Teratoma: A rare cause of severe respiratory distress in the newborn Joanna J. Seibert, William J. Marvin Jr., Earl F. Rose, Richard M.

SchiekenMediastinal Journal of Pediatric Surgery, Volume 11, Issue 2, April 1976, Pages 253–255

Revisão• Complicações

• Erosão pulmonar por mucosa gástrica produzindo hemoptise

• Malácia

Mediastinal Teratoma Causing Life-Threatening HemoptysisIts Occurrence in an InfantJohn M. Robertson, MD; Henry J. Fee, MD; Donald G. Mulder, MDAm J Dis Child. 1981;135(2):148-150.

Diagnóstico

• US pré-natal• Rx• TC

Tratamento

• Toracotomias – componente unilateral• Drenagem do componente líquido/cistos• Esternotomia

Sugestão

• Infants presenting with respiratory distress due to anterior mediastinal teratomas: a report of three cases and a review of the literature.

• Kenny JB, Carty HM. Br J Radiol. 1988 Mar;61(723):241-4.

Obrigado!