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CURSOS DE QUALIFICAÇÃO PROFISSIONAL
Coordenador Cursos de Qualificação em TC e RM – Faculdade Novo Rumo
Aplication em TC e RM – Siemens Medical Brasil
Consultor em Qualidade – SIAS
CURSOS DE QUALIFICAÇÃO PROFISSIONAL
1. Recepção 2. Preparo 3. Posicionamento 4. Registro do paciente 5. Programação 6. Protocolos 7. Garantia da Qualidade 8. Pós processamento 9. Imagens 10. Questionário 11. Links
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• A Espectroscopia por RM (ERM) é uma nova ferramenta
diagnóstica capaz de detectar os metabólitos celulares de
forma não-invasiva. 1
1- Anticancer Res. 2002; 22: 1205-1208
2- Radiology 2003; 228:144-151
Anatomia
+ Metabolismo
Celular
• Localização
• Caracterização
• Acompanhamento 2
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• A ERM se baseia no espectro emitido por prótons quando
excitados por ondas de RF num alto campo magnético
(>1.5T).3
• A ERM mede os prótons excedentes numa faixa de
freqüência, coletando informações das espécies químicas
presentes numa amostra. 4
3- Int. J. Neurorad. 1995; 2, 123-133
4- Aust. N. Z. J. Surg. 1998; 68, 859-862
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6- AJNR 1996; 17: 1-15
5- MRI Clin. N. Am. 2003; 11, 415-429
• Os H+ são usados na ERM por conta de sua abundância
natural nos tecidos e alta sensibilidade magnética,
comparando-se com outros núcleos. 6
• Quando colocados sob a ação de B0 os H+ alinhar-se-ão,
preferencialmente, na direção paralela em relação à B0.5
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• As substâncias presentes em concentrações razoáveis (0.5
ppm) e com mobilidade na RM são registradas numa
escala de tempo.4
4- Aust. N. Z. J. Surg. 1998; 68, 859-862
5- MRI Clin. N. Am. 2003; 11, 415-429
• A transformada de Fourier, produz a informação no
domínio da frequência, isto é, uma trama de picos de
diferentes frequências de Larmor.5
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• Os parâmetros que caracterizam cada pico, incluem:
frequência de ressonância, altura e a largura pela metade
da altura e a área.5
5- MRI Clin. N. Am. 2003; 11, 415-429
• A posição do pico identifica o metabólito, enquanto o
tamanho do pico fornece uma medida da quantidade do
metabólito.
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• O sinal da H2O é cerca de 10.000 vezes maior que os outros
metabólitos, fazendo-se necessário reduzí-lo, produzindo
uma RSR adequada para detectar metabólitos de baixa
concentração.5
5- MRI Clin. N. Am. 2003; 11, 415-429
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• Para se produzir um espectro, utiliza-se um voxel
individual (single voxel) ou voxels múltiplos (multi voxel).8
• O termo voxel refere-se ao volume do tecido que será
estudado.5
5- MRI Clin. N. Am. 2003; 11, 415-429
8- Radio. Clin. Of N. Am. 2000; 38(1), 115-138
• Voxels pequenos resultam em baixa RSR, sendo necessário
aumentar o NEX .5
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• Apresenta um espectro que representa a média do volume selecionado.9
Características do single-voxel:
• O posicionamento adequado do voxel é fundamental;
• Não se obtém referência interna para comparação;
9- AJR, 1996; 167, 201-209
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• Nega a necessidade de se saber a localização exata da afecção;
Características do multi-voxel:
• Estuda-se os vários componentes de uma lesão num único tempo de exame;
• Pode ser bidimensional ou tridimensional;
• Pós-processamento um pouco mais complexo do que o single-voxel.9
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• É possível se utilizar dois (2D) ou três (3D) dimensões do
gradiente de codificação de fase para obtenção de um
espectro.5
5- MRI Clin. N. Am. 2003; 11, 415-429
• Cada dimensão adicional requer a aplicação de uma série
adicional do gradiente de codificação de fase, o que
aumenta o tempo de aquisição.5
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• Nas primeiras espectrometrias, notava-se os efeitos do Gd
na diminuição da intensidade de sinal de alguns
importantes metabólitos, como a colina.10
10- Magn. Reson. Med., 1997; 37: 222-5
11- AJNR 2000; 21(6) :1084-9
• Smith JK et al (2000), demonstraram que se o Gd for dado
antes da espectroscopia, não há mudança significante na
área do pico, intensidade e largura da linha.11
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N-Acetil-Aspartato (NAA)
• É o pico mais proeminente na
espectroscopia de crânio;
• Ressona ao nível de 2.0 ppm;
• É considerado um marcador neuronal.
ALTERAÇÕES:
Doença de Canavan; Desenvolvimento infantil; Estados
hiperosmolares; etc.
Hipóxia; Demência; Anoxia; Isquemia; AIDS; DM; Epilepsia; Tumor;
Derrame; EM; etc.
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Creatina + Fosfocreatina (tCr)
• Avaliado na espectroscopia de crânio e
de próstata;
• Ressona ao nível de 3.03 ppm;
• Tem a função de reserva energética
(ATP/ADP).
ALTERAÇÕES (raras):
Trauma; Estados hiperosmolares; Aumenta com a idade; etc.
Hipóxia; AIDS; Derrame; Tumor; Toxo; Hiponatremia, Linfoma; etc.
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Colina (Cho)
• Avaliado na espectroscopia de crânio e
de próstata;
• Ressona ao nível de 3.2 ppm;
• Precursora da acetilcolina e
fosfatidilcolina.
ALTERAÇÕES:
Tumor; EM; DM; Trauma; Derrame; Hipóxia; Adenocarcinoma de
próstata; etc.
AIDS; Encefalopatia hepática; Tumor; Toxo; Hiponatremia;
Criptococoma; etc.
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Glutamato + Glutamina (Glx)
• Avaliados na espectroscopia de crânio;
• Ressonam entre 2.1–2.5 ppm;
• Precursora do GABA (Glu) e marcador
astrocítico (Gln).
ALTERAÇÕES:
Encefalopatia hepática; Hipóxia; etc.
AIDS; Hiponatremia; Trauma; DA; etc.
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Lactato (Lac)
• Avaliado na espectroscopia de crânio;
• Ressona ao nível de 1.32 ppm;
• Encontrado em condições de
anaerobiose.
ALTERAÇÕES:
Hipóxia; Anóxia; Hemorragia intracraniana; Derrame; Toxo;
Hidrocefalia; Doença de Canavan; Linfoma; etc.
Desconhecido.
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Mio-inositol (MI)
• Avaliado na espectroscopia de crânio;
• Ressona ao nível de3.56 ppm;
• Liga os receptores hormonais com a
atividade intracelular.
ALTERAÇÕES:
DA; DM; Insuficiência renal; Estados hiperosmolares; etc.
Encefalopatia hepática; Derrame; Tumor; Toxo; Hiponatremia; AIDS;
Linfoma; etc.
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Principais diferenças entre a RM e a ERM
São adquiridas em uma determinada região de interesse (Voxel)
São adquiridas em cortes (Slices)
Somente sinais selecionados contribuem para a formação do espectro
Todos os sinais contribuem para a formação da imagem
“Calibração” do campo a cada procedimento
Não há necessidade de “calibrar” o campo principal
Homogeneidade do campo é fundamental Homogeneidade do campo é importante
Obtida em campos a partir de 1.5T Passíveis de serem obtidas em qualquer campo
Informações provenientes de solutos e metabólitos
Informações provenientes da água e da gordura
As frequências codificam as informações químicas
As frequências codificam espacialmente as imagens
Digitalização de um sinal e geração de um espectro
Digitalização de um sinal e geração de uma imagem
ERM RM
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O paciente é recebido, cadastrados seus dados na recepção como: nome, data de nascimento, endereço...
É importante para o estudo que na recepção os recepcionistas
leiam o pedido médico e cadastrem o exame de acordo com a justificativa do médico, pois esta ação pode evitar problemas para o pagamento do exame e na própria realização técnica do mesmo.
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No exame o importante é: • Orientar o paciente quanto a retirada de todos os metais • Trocar a roupa por camisola • Verificar através de questionário questões referentes a
contra indicações para o exame. • Verificar a ocorrência de próteses metálicas orais móveis • Puncionar o acesso venoso antes da realização do exame.
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Paciente em decúbito dorsal O objetivo é colocar a região de estudo (crânio) no centro do campo magnético. Cabeça entrando primeiro em relação ao centro do campo magnético. Luz de posicionamento sagital acompanhando a linha média sagital Luz de posicionamento axial acompanhando o centro da bobina.
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ESPECTRO CRÂNIO
ESPECTROCRÂNIO
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MULTI VOXEL
Cortes orientados pelos 3 planos, seguindo como referencia principal o plano axial, cobrindo toda a lesão e área normal para
comparação.
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SINGLE VOXEL – GIRO DO CÍNGULO
Cortes orientados pelos 3 planos, seguindo como referencia principal o plano que melhor vê a lesão, sendo constituída de vóxel
único
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SINGLE VOXEL – GIRO FRONTAL
Cortes orientados pelos 3 planos, seguindo como referencia principal o plano que melhor vê a lesão, sendo constituída de vóxel
único
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Normalmente as principais indicações para o exame são: • Tumor • Gliose • Diferenciar lesões
6.1 INDICAÇÕES
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6.2 SEQÜÊNCIA UTILIZADAS
SINGLE VÓXEL - SVS Utilizado para verificar a presença de metabólitos em vóxel único. Utiliza TE de 135 ou 30 ms
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6.2 SEQÜÊNCIA UTILIZADAS
MULTI VÓXEL - CSI Utilizado para verificar os metabólitos em vários voxel´s. Utilizado para verificar a presença de tumores e diferenciação de lesões.
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Rotina
1. Localizadores
2. t2 tse sagital
3. t1 tse axial
4. t2 tse coronal
5. CSI Multi Voxel
6. SVC Single Vóxel
SVS – Single Vóxel
Usada em lesões únicas,
giro do cíngulo, giro frontal e
hipocampos.
CSI – Multi Vóxel
Usada em lesões com vários
focos, como tumores.
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No exame, observa-se a ocorrência de artefatos de movimento, metálicos e de inconsistência, sendo o último grupo referente á máquina.
Ainda sobre qualidade observa-se que o posicionamento
correto, o uso adequado de: campo de visualização e resolução são os principais fatores de qualidade para o estudo.
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São fotografados normalmente todas as sequências adquiridas, observando a importância específica para cada uma. São realizadas aquisições com cortes finos (de 3 a 5mm) não sendo possível a realização de recontruções 3d como MPR e 3d porém as sequências 2d atendem bem o diagnóstico para a região.
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8.1 FILME
CSI 4 imagens por filme Ordem: 4 espectros comparativos
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8.1 FILME
SVS 4 imagens por filme Ordem: 1 espectro + referências
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ÁREA TUMOR
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ÁREA NORMAL
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CURVA RUIM - RUÍDO
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ESPECTRO TUMOR
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ESPECTRO TUMOR
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PÓS PROCESSAMENTO
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PÓS PROCESSAMENTO
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PÓS PROCESSAMENTO
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PÓS PROCESSAMENTO
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PÓS PROCESSAMENTO
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PÓS PROCESSAMENTO
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PÓS PROCESSAMENTO
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