Transcript of Rm pré operatória
- 1. GUILHERME NOVITA RM DE MAMAS QUANDO SOLICITAR?
- 2. INDICAES Pesquisa de carcinoma oculto Avaliao de implantes
Rastreamento de mulheres de alto risco Suspeita de recidiva ou
doena residual Discordncia entre exames Controle aps terapia
neoadjuvante Antes de cirurgias conservadoras
- 3. d algorithm for clinical application of MRI breast in newly
diagnosed breast cancer based on curren The American Journal of
Surgery, Vol 197
- 4. CARCINOMA OCULTO
- 5. CARCINOMA OCULTO Frasson A et al. Doenas da Mama Edio de
Bolso Baseada em Evidncias, Ed. Atheneu, 2013
- 6. CARCINOMA OCULTO Frasson A et al. Doenas da Mama Edio de
Bolso Baseada em Evidncias, Ed. Atheneu, 2013
- 7. AVALIAO DE IMPLANTES
- 8. ECOGRAFIA RESSONNCIA MAGNTICA MAMOGRAFIA No detecta rutura
intracapsular Sensibilidade rutura extracapsular Especificadade
rutura extracapsular (98%) Sens / Espec rutura intracapsular (60%)
Sens / Espec rutura extracapsular (95%) Sens / Espec rutura
intracapsular (90%) Sens / Espec rutura extracapsular (80%) AVALIAO
DE IMPLANTES
- 9. US SEGUNDO LOOK RESULTADO BIPSIA: carcinoma ductal invasor
grau III; RESULTADO IMUNO: RE (-) / RP(-) / HER2 (-);
- 10. RASTREAMENTO EM ALTO RISCO
- 11. BENEFCIOS Cicatriz x recidiva Assimetrias x lobular Cisto
denso x ndulo slido Leso em nica incidncia Leses mltiplas Leses
parede Mastopatia diabtica Incompatibilidade BX Leso palpvel
BENEFCIOS Mastite x Ca inflamatrio Distoro da arquitetura
Microcalcificaes EXAMES INCONCLUSIVOS
- 12. Incompatibilidade BX
- 13. Assimetria focal na MG Tem exames anteriores ? no Tem
traduo na US ? sim sim sim palpvel clnicamente ? Estvel h 3 anos
Aumento da leso Rastreamento de rotina Seguimento em 6 meses Bipsia
percutnea Assimetria explicada por cisto simples Assimetria
explicada por ndulo Rastreamento de rotina Bipsia percutnea no
Rastreamento de rotina Bipsia percutnea negativa Fazer RM positiva
no Seguimento em 6 meses
- 14. Assimetria x Lobular
- 15. CONTROLE DE TERAPIA NEOADJUVANTE rPC Hylton NM et al,
Radiology, 2012; 263(3): 663-72.
- 16. CONTROLE DE TERAPIA NEOADJUVANTE DOENA MAMRIA RESIDUAL
Hylton NM et al, Radiology, 2012; 263(3): 663-72.
- 17. CONTROLE DE TERAPIA NEOADJUVANTE Hylton NM et al,
Radiology, 2012; 263(3): 663-72.
- 18. SITUAO CLNICA 52 anos, assintomtica. DVIDA: DEVO PEDIR RM
DE MAMAS ?
- 19. SITUAO CLNICA
- 20. Mc Laughlin AS et King TA. Breast Diseases, 2010;
21(3):204-7. CONTROVRSIAS A FAVOR: Exame de imagem mais sensvel.
Permite melhor seleo de paciente para CC. Deve aumentar eficcia das
cirurgias: reoperaes. recidivas locais. Melhorar sobrevida?.
CONTRA: Pouco disponvel. Alto custo. Atraso na cirurgia. Aumenta
nmero de mastectomias. Benefcios clnicos no comprovados.
- 21. ACURCIA
- 22. Houssami N et al., J Clin Oncol, 2008; 26(19): 3248-58.
METANLISE MAMA IPSILATERAL 19 ESTUDOS (2.610 PACIENTES) 16% 12.8%
0% 10% 20% 30% Maior deteco Indicaes precisas de cirurgia ACURCIA:
86% - 99% VPP: 66% VP/FP= 1,91
- 23. Brennan ME et al., J Clin Oncol, 2009; 27(33): 5640-49.
METANLISE MAMA CONTRALATERAL 22 ESTUDOS (3.253 PACIENTES) 9.3% 4.1%
1.5% 2.6% 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% Total de achados Cncer CDIS CI
VPP: 47,9% T mdio: 6,9 mm Maioria pN0 (17/18) OBS: 11,9% DE CA
INCIDENTAL EM RM NEGATIVA
- 24. DISPONIBILIDADE E CUSTO
- 25. Kuhl C et al., Breast, 2007; 16: S34-S44. ARGUMENTOS
DEFINITIVOS RM usada com liberalidade em lombalgias e enxaquecas.
Custo no tratamento do cncer de mama: 0,4% - 2%. Bipsias podem ser
feitas por localizao intraoperatria.
- 26. ATRASO NA CIRURGIA
- 27. Krishnan M et al., Am J Roentgenol, 2008; 190: A31-A34.
ATRASO NA CIRURGIA 70 pacientes (44 com RM) 41 27 Dias antes da
cirurgia Com RM Sem RM P=0,001
- 28. Bleicher RJ et al., J Am Coll Surg, 2009; 209(2): 180-295.
ATRASO NA CIRURGIA 577 pacientes (130 com RM) 129.9 56.9 107.5 38.1
Tempo total Tempo aps a Bx Dias antes da cirurgia Com RM Sem RM
P=0,011 P=0,01
- 29. AUMENTO DE MASTECTOMIAS
- 30. Houssami N et al., J Clin Oncol, 2008; 26(19): 3248-58.
METANLISE MAMA IPSILATERAL 19 ESTUDOS (2.610 PACIENTES) 8.1% 11.3%
7.0% 5.4% 1.1% 5.9% 0.0% 5.0% 10.0% 15.0% Converso para mastectomia
Resseco mais ampla Total Correta Incorreta
- 31. Bleicher RJ et al., J Am Coll Surg, 2009; 209(2): 180-295.
AUMENTO DE MASTECTOMIAS Grupo com RM teve 1,8 na taxa de
mastectomia. 1,8 nas mastectomias entre 2004-2007 comparado a
1994-1998. McGuire KP et al., Ann Surg Oncol, 2009; 16(suppl 1):
24. SEER: 4,2% a 11% nas mastectomias contralaterais entre 1998 e
2003. Tuttle TM et al., J Clin Oncol, 2007; 25: 5203-09.
- 32. AUMENTO DE MASTECTOMIAS 45% 44% 41% 37% 37% 36% 30% 37% 44%
43% 11% 13% 19% 22% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 1997 2000 2003 2006
Mastectomias RM pr-op Katipamula R et al., J Clin Oncol, 2009;
27(25): 4082-88.
- 33. BENEFCIOS CLNICOS TAXA DE REOPERAES
- 34. Bleicher RJ et al., J Am Coll Surg, 2009; 209(2): 180-295.
TAXA DE REOPERAES COORTE HISTRICA 577 pacientes (130 com RM) 21.60%
13.80% Margens positivas Com RM Sem RM P=0,20
- 35. Pengel KE et al., Breast Cancer Res Treat, 2009; 116:
161-169. TAXA DE REOPERAES COORTE HISTRICA 349 pacientes (173 com
RM) 13.80% 19.40% Margens positivas Com RM Sem RM P=0,17
- 36. Mann RM et al., Breast Cancer Res Treat, 2010; 119: 415-22.
TAXA DE REOPERAES COORTE HISTRICA 267 casos de CLI (99 com RM) 27%
45% 7% 9% 46% 23% Taxa de reoperaes Mastectomia inicial BCSMast Com
RM Sem RM P=0,753P=0,010 P=0,013
- 37. Tumbull L et al., Lancet, 2010; 375: 563-71. COMICE TRIAL
ENSAIO CLNICO RANDOMIZADO Sem RM 807 mulheres RM 816 mulheres R
1623 mulheres
- 38. Tumbull L et al., Lancet, 2010; 375: 563-71. COMICE TRIAL
ENSAIO CLNICO RANDOMIZADO Com RM Sem RM CIRURGIA CONSERVADORA 92%
98% Peso do setor 54g 51g MASTECTOMIAS 7% 1%
- 39. Tumbull L et al., Lancet, 2010; 375: 563-71. COMICE TRIAL
ENSAIO CLNICO RANDOMIZADO 13% 19% 15% 19% Margem positiva Reoperao
Com RM Sem RM p=0,77p=NS OBSERVAES: DIFERENA NO CUSTO = U$ 440
p/pessoa SEM DIFERENA EM 133 CLI (2:0,13, p=0,72)
- 40. Peters NHGM et al., Eur J Cancer, 2011; 47: 879-86. MONET
TRIAL ENSAIO CLNICO RANDOMIZADO Sem RM 211 mulheres RM 208 mulheres
R 418 mulheres
- 41. Peters NHGM et al., Eur J Cancer, 2011; 47: 879-86. MONET
TRIAL ENSAIO CLNICO RANDOMIZADO
- 42. Houssami N et al. Ann Surg, 2013; 257: 249-55.
METANLISE
- 43. Houssami N et al. Ann Surg, 2013; 257: 249-55.
METANLISE
- 44. Houssami N et al. Ann Surg, 2013; 257: 249-55.
METANLISE
- 45. Gao et al., Int J Radiat Oncol Biiol Phys, 2003; 56:
1038-45. METANLISE MAMA CONTRALATERAL 22 ESTUDOS (3.253 PACIENTES)
4.1% 3.0% 6.1% 9.1% 12.0% 0% 10% 20% 30% Brennan et al. 5 anos 10
anos 15 anos 20 anos VPP: 47,9% T mdio: 6,9 mm Maioria pN0 (17/18)
Brennan ME et al., J Clin Oncol, 2009; 27(33): 5640-49.
- 46. RASTREAMENTO CONTRALATERAL COORTE HISTRICA PAREADA 756
PACIENTES (215 COM RM) ; SEGUIMENTO: 4,6 ANOS 6% 6% 3% 6% 0% 10%
20% 30% 5 anos 8 anos Com RM Sem RM p=0,39 Solin et al., J Clin
Oncol, 2008; 26(3): 386-391.
- 47. Fischer U et al., Eur Radiol, 2004; 14: 1725-31. RECIDIVAS
LOCAIS COORTE HISTRICA 224 casos (86 com RM) 1.2% 6.5% Com RM Sem
RM p