Post on 03-Jun-2015
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A importância da Medicina do Sono na Prevenção de Acidentes!
14 anos de trabalho
Sérgio Barros Vieira
• Certificação em Medicina do Sono pela Associação Brasileira de Sono e Associação Médica Brasileira (AMB) por Notório Saber
• Coordenador Médico do Programa de Medicina do Sono do Grupo Águia Branca e Mineração Rio do Norte-MRN
• Coordenador Médico Programa de Medicina do Sono da Util S/A , Real Expresso S/A e Rápido Federal S/A
• Pesquisador Estrangeiro do Serviço de Sono e Vigília do Hospital Hotel Dieu-Paris
• Membro da Academia Americana de Medicina do Sono
Prevenção no Homem
Aviação civil
65 a 85%
Controle tráfego aéreo
90%
Navegação
80-85%
Usinas Nucleares
70%
Transporte Rodoviário
85%
Trabalho em turno inclui os efeitos negativos no sono, sonolência excessiva, desempenho cognitivo e riscos de acidentes;
O desalinhamento entre a fisiologia do ritmo circadiano e as exigências das escalas de trabalho é a causa primária dos distúrbios do sono e a indução de sonolência excessiva no trabalho em turno.
A sonolência excessiva e a insônia são os distúrbios do sono mais frequentes no trabalho em turno. (ICDS)
1729
Ritmo Sono-Vigília
Sono Vigília Sono
noite dia noite
O ser humano é essencialmente diurno
Ritmo Circadiano
• “ O sono, a vigília e vários outros ritmos biológicos, evoluem de acordo com um ritmo circadiano (circa=ciclo e diem=dia) em um período de 24 horas. Essa oscilação é determinada pela alternância dia e noite.”
0 4 8 12 16 20 24
máximo da sonolência;
mínimo temperatura
início da secreção do cortisol
máximo da sonolência
diurna
máximo do nível de alerta
O relógio biológico age como um maestro! Organização temporal interna do organismo
início da secreção de melatonina
Pico do hormônio do crescimento
Coincidem com o período de 24 horas do ciclo claro-escuro
Ritmos Circadianos
Ciclo vigília-sono: Diferenças individuais - Cronotipos
Matutinos: 10-12%
Vespertinos: 8-10%
Indiferentes: sem horário preferencial
Cronotipo
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45% 41%
30%
17%
3%
9%
Causas de Privação de Sono:
Quantidade insuficiente de sono
Sono de má qualidade
Sabanayagam C, Shankar A. Sleep duration and cardiovascular disease: results from the National Health Interview Survey. Sleep
2010; 33:1037
Estudo com 30.397 adultos a prevalência de doenças cardiovasculares (IAM,angina e AVC) é alta, em pessoas...
...que dormem 5 h ou menos por noite, em relação as que dormem 7 h/noite.
Privação de sono comparado com sonolência excessiva, estão associados a diminuição da produção da LEPTINA (hormônio anorexigeno), e aumento da produção de GHRELINA (hormônio
orexigeno) ;
Aumento do apetite, particularmente por alimentos calóricos e ricos em carbohidratos, com consequente obesidade e suas complicações.
Privação de sono VAN DONGEN HP et al.Sleep-2003;26:117.
6 h ou menos de sono por 14 dias favorecem ao deficit cognitivo comportamental,
equivalentes aos déficits observados após 2 noites de privação total de sono.
Johnson, LC. Sleep deprivation and performance. In: Biological Rhythms, Sleep and Performance, Webb, WB (Eds), John Wiley and Sons, New York 1982. p.111.
Redução do desempenho
Doenças Cardio-Vasculares
Dificuldade de relacionamento
inter-pessoal
Distúrbios Psiquiátricos
Aumento risco de acidentes e
morte
Van Dongen HP, Baynard MD, Maislin G, Dinges DF. Sleep 2004; 27:423 King AC, Belenky G, Van Dongen HP. Curr Opin Pulm Med 2009; 15:559
Variável,
genética
Pode tornar-se estável
Independente do aumento da
privação
Agravantes: tabaco e álcool
Resposta a Privação de
Sono:
Importância de prevenção dos distúrbios do sono
Os distúrbios do sono favorecem a diminuição do alerta e do desempenho cognitivo comportamental, aumentando...
... o potencial de risco de erros e consequente instabilidade de seu desempenho.
Teste de Manutenção da Vigília Teste de Latências Múltiplas de Adormecimentos
Polissonografias
Akerstedt T. et al-J.Psychosom Res.2004 Nov;57(5):427-33.
Fadiga excessiva:
“ Distúrbio do sono é importante preditor de fadiga excessiva aparentemente maior que a jornada de trabalho.”
MATRIZ SALUTARIS SALVADOR
3396
810
1674
Polissonografias = 5880 exames
CPAP
Salutaris Águia Branca
69
217
Tratamento com CPAP - n = 286 (28 %)
Teste de Manutenção da Vigília
Dinâmico
Metodologia
• Teste realizado no período noturno com 5 etapas de 40 minutos de duração/cada, após período habitual de sono diurno;
• Dosagem de glicemia 3x/noite em diabéticos, e 2 x grupo controle;
• Medidas da pressão arterial no início de cada etapa; • Aplicação de Escala de desempenho de Karolínska ao
final de cada etapa; • Aplicação de teste de reação dinâmica no simulador ao
final de cada etapa (centésimos de segundo); • Avaliação de erros em relatório próprio ao final de cada
etapa descritas por técnica treinada; • População alvo: motoristas de escala noturna.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
80%
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60%
20%
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Avaliação de Infrações Simulador
Pressão Arterial
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Normais Alterados
56%
44%
Glicemia
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Normais Alterados
49% 51%
0,65
0,52
0,85
0,85
0,81
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
21 h 23 h 01 h 03 h 05 h
TMV - Tempo de Reação (Centésimo de segundo) Cronotipo Moderadamente Matutino
Curva de evolução do nível de melatonina
• “Luminoterapia na supressão da liberação da melatonina no período noturno”. C.Czeisler -2012
O papel da Luxterapia!
• “ A luz de alta intensidade (>2500 lux) permite ressincronizar o relógio biológico nas 24 h, quando ele é dessincronizado.”
Indicações da Luxterapia
Distúrbio de Avanço e
retardo de fase
Depressão
Jet lag
Prevenção da Inércia do
sono
Inadaptação ao Trabalho em
Turno:
2.Fadiga Excessiva
1. Distúrbio do sono e da vigília
Luxterapia - Inércia do Sono
Sala de Estimulação do Alerta - 358.889 utilizações
Fadiga e Jejum prolongado: Randall DC et al Pharmacol Biochem Behav.2004
Mar;77(3):547-55.
A hipoglicemia piora a fadiga e o alerta, além de deprimir e estimular os sentimentos de raiva e confusão mental semelhante a privação do sono.
Ótimo Boa Regular Ruim
30%
48%
14%
8%
Conceito da sala de estimulação do Alerta
Melhor Pior Igual
71%
3.0%
26%
Como se sente após o uso da Sala de Estimulação do Alerta
Oficina do Sono!
Avaliação do tempo de reação 3.073.140 testes
Actigrafo
Avaliação de Privação de Sono, Insônia e nível de atenção
Avaliação vigília
Cronobiologia e trabalho de turno Rosekind Mr et all(1998) Thomas MJW; et all(2007); Gander PH et all,(1996);Moffett Field, CA: NASA Ames
Research center-1996).
Períodos longos e/ou fixos de turno de trabalho, favorece a deterioração regular do desempenho cognitivo ...
...comportamental, devido a dificuldade da maioria das pessoas de dormir durante o dia.
As últimas noites de trabalho são as mais dificeis de serem executadas.
Escalas e Jornadas de trabalho!
Prevenção do TEPT
SUP. ES SUP. BAHIA SALUTARIS
50 50
40
ATENDIMENTOS MENSAL - Período total = 21.840 1680/ano
“ Continuar fazendo o mesmo e esperar que
as coisas mudem, é um sintoma de loucura.”
Albert Einstein
Obrigado!