SÍNDROME ESTAFILOCÓCICO DE LA PIEL ESCALDADA: ENFERMEDAD DE RITTER

Interno: Herbert Cóndor Ahumada

Hospital II Vitarte

25 de Enero del 2013

DEFINICIÓN Forma generalizada del impétigo ampolloso,

mediada por toxinas estafilocócicas y caracterizada por eritema y desprendimiento generalizado de las capas superficiales de la epidermis

Stanley M.D et al, Pemphigus, Bullous Impetigo, and the Staphylococcal Scalded-Skin Syndrome. New England Journal of Medicine 355;17, Octubre 2006

EPIDEMIOLOGÍA Mas frecuente en niños menores de 5 años,

particularmente neonatos

H:M = 2:1

Habitualmente mayor en meses de primavera y verano

Mortalidad: <5% (hasta 60% en adultos)

Ladhani S. et al. Recent developments in staphylococcal scalded skin syndrome. Clin Microbiol Infect. 2001Roca, Baquero y col. Sindrome de escaldadura estafilocócica. An Pediatr (Barc). 2008;68(2):124-7

EPIDEMIOLOGÍA

Roca, Baquero y col. Sindrome de escaldadura estafilocócica. An Pediatr (Barc). 2008;68(2):124-7

FISIOPATOLOGÍA Staphylococcus aureus fagogrupo II

productores de exotoxinas circulantes: TE-A y TE-B

Acción frente a desmogleína-1, a nivel del estrato granuloso de la epidermis (despegamiento subcorneal)

Stanley M.D et al, Pemphigus, Bullous Impetigo, and the Staphylococcal Scalded-Skin Syndrome. New England Journal of Medicine 355;17, Octubre 2006

Stanley M.D et al, Pemphigus, Bullous Impetigo, and the Staphylococcal Scalded-Skin Syndrome. New England Journal of Medicine 355;17, Octubre 2006

FISIOPATOLOGÍA

Stanley M.D et al, Pemphigus, Bullous Impetigo, and the Staphylococcal Scalded-Skin Syndrome. New England Journal of Medicine 355;17, Octubre 2006

PRESENTACIÓN CLÍNICA Foco infeccioso desapercibido (nasofaringe,

conjuntiva, cordón umbilical) diseminación sistémica de exotoxinas

Inicio brusco con malestar general, fiebre, irritabilidad e hiperestesia cutánea

Eritema escarlatiforme difuso, predominantemente periorificial y en flexuras costras y fisuras de distribución radial

Saavedra y col. Infecciones bacterianas de la piel y tejidos blandos. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infect. pediátrica, 2008Behrman, Kliegman, Jenson. Capítulo 655: Infecciones bacterianas curáneas. Nelson Tratado de Pediatría 17ª edición, 2004

PRESENTACIÓN CLÍNICA 24 – 48 horas ampollas flácidas y estériles

(Nikolsky +) zonas denudadas, húmedas y brillantes inicialmente en las flexuras y posteriormente en resto de superficie corporal.

Mucosa oral respetada

2 – 5 días posteriores al eritema fase descamativa

10 – 14 días curación sin cicatrización

Forma escarlatiniforme: no desarrolla ampollas

Saavedra y col. Infecciones bacterianas de la piel y tejidos blandos. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infect. pediátrica, 2008Behrman, Kliegman, Jenson. Capítulo 655: Infecciones bacterianas curáneas. Nelson Tratado de Pediatría 17ª edición, 2004

DIAGNÓSTICO Aislamiento del agente en lesiones localizadas

mediante cultivos

Hemocultivos no han demostrado utilidad en niños

Detección de exotoxinas: inmunodifusión doble, hemaglutinación, radioinmunoensayo

Estudio anatomo-patológico: acantólisis intraepidérmica, con escaso infiltrado celular inflamatorio en dermis sin necrosis celular

Saavedra y col. Infecciones bacterianas de la piel y tejidos blandos. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infect. pediátrica, 2008Behrman, Kliegman, Jenson. Capítulo 655: Infecciones bacterianas curáneas. Nelson Tratado de Pediatría 17ª edición, 2004Stanley M.D et al, Pemphigus, Bullous Impetigo, and the Staphylococcal Scalded-Skin Syndrome. New England Journal of Medicine 355;17, Octubre 2006

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Escarlatina

Enfermedad de Kawasaki

Sindrome de Stevens-Johnson

Necrólisis epidérmica tóxica

Síndrome de shock tóxico

Saavedra y col. Infecciones bacterianas de la piel y tejidos blandos. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infect. pediátrica, 2008

TRATAMIENTO Manejo de la fiebre y balance hídrico

Antibioticoterapia contra Staphylococcus aureus (penicilinas antiestafilocócicas) Dicloxacilina 50 – 100mg/kg/d c/ 6 horas por 5 – 7

días Oxacilina 100 – 200mg/kg/d c/ 6 horas por 5 – 7 días

Alergia a penicilinas: macrólidos

SAMR: vancomicina

Saavedra y col. Infecciones bacterianas de la piel y tejidos blandos. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infect. pediátrica, 2008

GRACIAS