Sistema de Informação em Saúde Dado Caracteriza um fato ou circunstância Valor bruto ...

Sistema de Informação em Saúde

Dado Caracteriza um fato ou circunstância Valor bruto

Informação Conhecimento obtido a partir dos dados Implica em interpretação por parte do usuário Dado trabalhado Atividade “meio” e não “fim”

Sistema de Informação em Saúde Informação - Decisão - Ação

atualizada, completa, fidedigna, oportuna, com periodicidade definida pelo sistema

depende da qualidade do preenchimento dos instrumentos (boletins de notificação, fichas de investigação, etc)

depende da coleta e organização dos dados depende de um fluxo de informações bem estabelecido acessível a todos os profissionais de saúde, áreas afins e

comunidade

Sistema

Conjunto de unidades de produção, análise e divulgação de dados, atuando articuladamente, com a finalidade de atender à necessidade de informação da instituição que implementa esse sistema (nas atividades de planejamento, definição de prioridades, alocação de recursos, avaliação de programas desenvolvidos, etc) .

Sistema de Informação Conjunto de componentes (pessoal, ferramentas e

técnicas) visando a obtenção e processamento de dados que atendam à necessidade de informação da instituição.

Sistema de Informação em Saúde Conjunto de componentes (estrutura administrativa,

departamento de estatística de saúde, unidades de informação em saúde) que atuam de forma integrada e que têm por finalidade produzir a informação necessária e oportuna para implementar processos de decisões no sistema de saúde

Objetivo:

facilitar a formulação e avaliação das políticas, planos e programas de saúde, subsidiando o processo de tomada de decisões, com vistas a contribuir para a melhoria da situação de saúde da população

Dados podem ser: Dados produzidos e coletados no setor saúde e em outros

setores; Dados coletados regularmente (DNC) e não regulares

(inquéritos e estudos especiais) Dados coletados, preferencialmente devem ser os

necessários para a construção de indicadores (parâmetros para avaliação de saúde de agregados humanos e fornecer subsídios ao planejamento de saúde, acompanhamento das flutuações e tendências históricas).

Sistema de Informação em Saúde/SUS

Objetivo: Possibilitar a análise da situação de saúde , tomando como

referencial micro-regiões homogêneas e, levando em consideração as condições de vida da população no processo saúde-doença.

Pré-requisitos: Deve ser hierarquizado Deve haver integração dos bancos de dados Deve ser dinâmico e ágil.

Sistema de Informação em Saúde/SUS

Preconiza-se que, em todos os níveis os dados sejam consolidados e analisados e que haja retroalimentação dos níveis que o precederam (aperfeiçoamento, gerência e controle da qualidade dos dados);

Cinco maiores sistemas: SIH, SIA, SIM, SINASC e SINAN.

SINAN Sistema de Informação de Agravos de Notificação

Criado em 1990 Objetivo: coletar e processar dados sobre agravos de

notificação em todo território nacional, fornecendo informações para a análise do perfil de morbidade e contribuindo para a tomada de decisões nos três níveis do sistema.

Pode ser trabalhado pelos três níveis: Municipal (CS, DS), Estadual e Nacional; os dados devem ser consolidados e analisados por estes com retroalimentação para os outros níveis;

Formulário de entrada dos dados foi elaborado em duas partes

Boletim de Notificação Semanal de Doenças (numerado e não numerado)

Ficha Individual de Investigação. Impressão e distribuição dos impressos numerados é

responsabilidade do Estado; Impressão e distribuição dos impressos não numerados

é responsabilidade do Município.

Fluxo das Informações

AGRAVO UNID. DE SAÚDE DIST. SANITÁRIO

NÍVEL CENTRAL/SMSA

DMS/SES

NÍVEL CENTRAL/SES

Sistema Nacional de VE

Pressupostos

Heterogeneidade do rol de doenças e agravos sob vigilância no nível municipal, mantendo as definidas pelos níveis estadual e federal;

Distintos graus de desenvolvimento técnico, administrativo e operacional dos sistemas locais;

Incorporação gradativa de novas doenças e agravos, inclusive doenças não transmissíveis;

SISTEMA NACIONAL DE VE

Pressupostos

• Fluxo de informações baseado no atendimento às necessidades do sistema local de saúde, sem prejuízo do fluxo e periodicidade para os outros níveis do sistema

• Diferenciação local nos programas de controle, respeitadas as bases técnico-científicas de referência nacional.

VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA

CONCEITO

LEI 8080/1990

“Conjunto de ações que proporciona o conhecimento, a detecção ou prevenção de qualquer mudança nos fatores determinantes e condicionantes de saúde individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de prevenção e controle das doenças e agravos.”

PROPÓSITOS E FUNÇÕES

1) Coleta de dados;

2) Processamento de dados coletados;

3) Análise e interpretação dos dados processados;

4) Recomendação das medidas de controle apropriadas;

5) Promoção das ações de controle indicadas;

6) Avaliação da eficácia e efetividade das medidas adotadas;

7) Divulgação de informações pertinentes.

COLETA DE DADOS E INFORMAÇÕES

1) Tipos de dados:

Dados demográficos e ambientais

Dados de morbidade

Dados de mortalidade

Notificação de surtos e epidemias

2) Fontes de dados:

Notificação: é a comunicação da ocorrência de determinada doença ou agravo à saúde, feita à autoridade sanitária, por profissionais de saúde ou qualquer cidadão, para fins de adoção de medidas de intervenção pertinentes.

notificar casos suspeitos

sigilo

notificação negativa

Laboratórios

Sistemas Nacionais de Informação

SIM SIH

SINASC SIA

Investigação epidemiológica

Fontes especiais

Estudos epidemiológicos: inquéritos, levantamentos

Sistemas sentinela: fontes sentinela, evento sentinela, áreas sentinela.

DIAGNÓSTICO DE CASOS

Conceito de caso suspeito

Conceito de caso confirmado

INVESTIGAÇÃO

• A) ROTEIRO- INDAGAÇÕES

De quem foi contraída a infecção ? (fonte de contágio)

Qual a via de disseminação da infecção, da fonte ao doente ?

Que outras pessoas podem ter sido infectadas pela mesma fonte de contágio ?

Quais as pessoas a quem o caso pode haver transmitido a doença ?

A quem o caso ainda pode transmitir a doença ? como evitá-lo?

ANDAMENTO DA INVESTIGAÇÃO

Início: imediato após ocorrência do evento

Ficha de investigação epidemiológica: informações do médico e/ou profissionais de saúde assistentes,

prontuários, resultados de exames laboratoriais, paciente, pessoas da comunidade.

TOMADA DE DECISÃO

INVESTIGAÇÃO DE SURTOS E EPIDEMIAS

Inicia-se, com frequência, sem hipótese clara

Estudos descritivos para formulação de hipóteses, posteriormente testadas por estudos analíticos (caso-controle)

Problemas agudos investigação: coleta de dados e análise rápida desencadeamento ágil das ações de controle

Critérios de confirmação de casos: laboratorial e clínico-epidemiológico

MALÁRIA

A malária ou paludismo é uma das mais importantes doenças parasitárias, também conhecida como impaludismo, febre palustre e febre intermitente. No Brasil, a malária é causada por uma das três espécimes de plasmódios:

- Plasmodium malarie- Plasmodium vivax- Plasmodium falciparum

RESERVATÓRIO:

O ser humano é o único reservatório importante da malária.

MALÁRIA

MODO DE TRANSMISSÃO:

A doença se transmite pela picada de fêmea anofelina no ciclo homem- Anopheles - homem. A maioria das espécies de Anopheles se alimenta ao anoitecer ou nas primeiras horas da noite.

A malária também pode transmitir-se por injeção ou tansfusão de sangue de pessoas infectadas ou por seringas hipodérmicas contaminadas.

Pode haver transmissão congênita em casos excepcionais

MALÁRIA

ASPECTOS CLÍNICOS:

O ataque agudo de malária caracteriza-se por um conjunto de paroxismos febris que apresentam quatro períodos sucessivos: frio, calor, suor e apirexia. Podem ser acompanhados de cefaléia, náuseas e vômitos. As formas clínicas podem ser leves, moderadas, graves e de urgência.

MALÁRIA DIAGNÓSTICO LABORATORIAL:

A confirmação do diagnóstico se faz mediante a demonstração dos parasitos da malária em amostras de sangue examinadas ao microscópio (método da gota espessa ou pelo novo método do capilar, o QBC).

Imunodiagnóstico: métodos que avaliam a imunidade humana e a imunidade celular do hospedeiro. São úteis tanto em zonas endêmicas, como nas não endêmicas. As provas diagnósticas mais indicadas na prática, por serem mais sensíveis e operacionalmente mais factíveis são a imunofluorescência indireta (IFI) e a imunoabsorção enzimática (ELISA).

MALÁRIA

DEFINIÇÃO DE CASO:

Suspeito - Todo o indivíduo que, procedendo de área onde haja transmissão de malária, ou tendo recebido transfusão sangüínea, apresente um quadro febril, especialmente se for acompanhado por sintomas sugestivos de malária.

Confirmado - Para ser considerado como caso de malária é necessário a confirmação laboratorial, indicando a presença de parasitos no sangue. É importante e necessária a identificação da espécie parasitária.

MALÁRIA

CONDUTA FRENTE A UM CASO:

Na área extra-amazônica, todo caso suspeito ou confirmado de malária deve ser investigado, visando à instituição do tratamento e à prevenção de um surto, caso haja presença dos insetos transmissores na área.

MALÁRIA

MEDIDAS DE CONTROLE:

A estratégia mundial de controle da malária, tem quatro elementos técnicos fundamentais :

diagnóstico imediato e tratamento oportuno dos casos;

planejamento e aplicação de medidas anti-vetoriais seletivas;

detecção pronta de epidemias para contê-las;

reavaliação regular da situação da malária no país, incluídos os fatores ecológicos, sociais e econômicos que determinam a doença.

LEISHMANIOSE VISCERAL

A leishmaniose visceral também conhecida como Calazar é uma doença crônica sistêmica, caracterizada por febre de longa duração e outras manifestações, e, quando não tratada, evolui para óbito, em 1 ou 2 anos do aparecimento da sintomatologia.

AGENTE ETIOLÓGICO:

No Brasil é causada por um protozoário da família Tripanosomatidae, gênero Leishmania, espécie Leishmania chagasi.

RESERVATÓRIO:

• No Brasil, os mais importantes são o cão e a raposa. Os cães infectados podem ou não desenvolver quadro clínico da doença. Os canídeos apresentam intenso parasitismo cutâneo, o que permite fácil infecção do mosquito e, por este fato, são os mais importantes elos na manutenção da cadeia epidemiológica.

• A Leishmaniose Visceral é uma antropozoonose, transmitida pelo inseto hematófago flebótomo Lutzomia longipalpis, mosquito de pequeno tamanho, cor de palha que se alimenta de sangue do cão, do homem, de outros mamíferos e aves. As fêmeas necessitam do sangue para desenvolvimento dos ovos.

ASPECTOS CLÍNICOS:• Muitos dos infectados apresentam forma inaparente ou

oligossintomática da doença. O número de casos graves ou com sintomatologia manifesta é relativamente pequeno em relação ao de infectados.

• A forma clássica caracteriza-se por: febre, astenia, anorexia, perda de peso, hepatoesplenomegalia, queda de cabelos, fenômenos hemorrágicos.

LEISHMANIOSE VISCERAL DIAGNÓSTICO LABORATORIAL:

Diagnóstico sorológico – as provas mais sensíveis são a de imunofluorescência e a de ELISA.

Diagnóstico parasitológico – exames realizados de material retirado preferencialmente do baço e da medula óssea.

• Exames Complementares: Hemograma (pancitopenia), Dosagem de proteínas (inversão relação albumina/globulina), Reação de formol-gel (positiva)

Caso suspeito - É considerado caso suspeito todo indivíduo proveniente de área endêmica ou áreas onde esteja ocorrendo surto, com febre há mais de duas semanas, com ou sem outras manifestações clínicas da doença.

Caso confirmado - Todo paciente com exame sorológico ou parasitológico positivo, com ou sem manifestações clínicas.

Eliminação dos cães infectados;

Redução da população de flebótomos;

Diagnóstico e tratamento precoce dos casos objetivando

diminuir a letalidade da doença;

Ações educativas.

LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA

A LTA é uma doença infecciosa causada por protozoários do gênero Leishmania, que acomete pele e mucosas.

É uma zoonose em franca expansão geográfica no Brasil, sendo uma das infecções dermatológicas mais importantes, não só pela freqüência, mas principalmente pelas deformidades que podem causar ao homem, na sua forma cutâneo- mucosa.

Doença relacionada não somente à penetração do homem em focos silvestres, frequentemente em áreas de expansão de fronteiras agrícolas. É importante problema de saúde pública pela sua magnitude e pouca vulnerabilidade às medidas de controle.

AGENTE ETIOLÓGICO:

Há diferentes subgêneros e espécies de leishmanias:• Leishmania (leishmania) amazonensis ou Leishmania

amazonensis.

• Leishmania (Viannia) guyanensis

• Leishmania (Viannia) brasiliensis

RESERVATÓRIO:

Leishmania (Leishmania) amazonensis: marsupiais e, principalmente, o “rato-sóia”.

Leishmania (Viannia) guyanensis: preguiça, tamanduá, marsupiais e roedores.

Leishmania (Viannia) brasilienses: cão, equinos e mulas, roedores domésticos ou sinantrópicos.

O modo de transmissão habitual é através da picada de várias espécies de flebotomíneos, pertencentes a diferentes gêneros ( Psychodopygus, Lutzomyia), dependendo da localização geográfica.

Assim como os reservatórios, os vetores também mudam de acordo com a espécie de Leishmania.

ASPECTOS CLÍNICOS: Lesões cutâneas: lesões de pele podem ser localizadas (única

ou múltiplas), disseminadas por várias áreas do corpo ou difusas (rara). São úlceras com bordas elevadas, em moldura, normalmente indolores.

Lesões mucosas: na maioria, secundárias às lesões cutâneas. Mais frequentemente, são acometidas as cavidades nasais, seguidas da faringe, laringe e cavidade oral.

Lesões mucocutâneas:lesões associadas na pele e mucosa. Comprometimento ganglionar.

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL:

Baseia-se na detecção do parasito e em provas imunológicas.

1) Exame parasitológico: escarificação, punção aspirativa, biópsia.

2) O diagnóstico imunológico pode ser feito através da:

Reação de Montenegro - Traduz a resposta alérgica de hipersensibilidade celular retardada. É um teste de grande valor preditivo devido à sua sensibilidade, sendo positivo em mais de 90% dos casos de LTA.

Imunofluorescência indireta (IFI) e/ou testes imunoenzimáticos (ELISA) - Expressam os níveis de anticorpos circulantes. É usada em centros de referência.

Suspeito: indivíduo que apresente lesão(ões) cutânea e/ou mucosa conforme descrito em “Aspectos clínicos”.

Confirmado: deverá preencher no mínimo um dos critérios:

Residência, procedência ou deslocamento em área endêmica + encontro do parasita nos exames parasitológicos diretos.

Residência, procedência ou deslocamento em área endêmica + Reação de Montenegro positiva.

Residência, procedência ou deslocamento em área endêmica (sem acesso a métodos diagnósticos).

• Medidas de Atuação na Cadeia de Transmissão

• Em virtude das características epidemiológicas peculiares da LTA, as estratégias de controle devem ser flexíveis e distintas, adequadas a cada região ou foco particular.

Medidas de controle:• Para a seleção de estratégias adequadas a cada região

geográfica deverá ser considerada a análise epidemiológica dos dados referentes a :

1) notificação dos casos humanos;

2) estudos entomológicos;

3) estudos parasitológicos;

4) estudos ecológicos.

As ações resultantes dessa análise epidemiológica têm como objetivo:

1) diagnóstico precoce e tratamento adequado dos casos humanos

2) redução do contato homem-vetor através de aplicação do inseticida, medidas de proteção individual e controle de reservatórios.

FEBRE AMARELA

A Febre Amarela (FA) é uma doença infecciosa aguda, febril, de etiologia viral, encontrada em países da África e Américas Central e do Sul. A forma grave caracteriza-se clinicamente por manifestações de insuficiência hepática e renal, que pode levar à morte, em cerca de uma semana. É transmitida por vetor.

FEBRE AMARELA

RESERVATÓRIO:

Febre Amarela Urbana (FAU): Ser humano

Febre Amarela Silvestre (FAS): Primatas não humanos (macaco prego, guariba, macaco aranha e sagui). Marsupiais e alguns roedores também suscetíveis.

Geralmente precedida por epizootias.

Na FAU, pela picada do mosquito Aedes aegypti infectado. Na Febre Amarela Silvestre, pela picada de espécies de mosquitos silvestres do gênero Haemagogus.

FEBRE AMARELA

ASPECTOS CLÍNICOS:• Quadros inaparentes e oligossintomáticos (média de 90%

de todos os casos de infecção) até formas fulminantes. • No quadro típico:

Período de infecção: febre, calafrios, cefaléia, lombalgia, mialgias, prostração, náuseas, vômitos.

Período de remissão: declínio da temperatura e diminuição dos sintomas; sensação de melhora.

Período de intoxicação: insuficiência hepato-renal (forma ictero-hemorrágico-renal).

• óbito em geral após 6º ou 7º dia do início dos sintomas.

FEBRE AMARELA

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL: • isolamento do vírus em amostras de sangue, fígado ou tecido

pós-mortem.• demonstração do antígeno viral e/ou ac. nucleico viral no

tecido hepático ou pós mortem;• testes sorológicos, complementares ao isolamento de vírus,

podendo ser utilizados como alternativos ao diagnóstico - Inibição da Hemaglutinação (IH), Fixação de Complemento (FC), Neutralização (TN) e Mac Elisa

• demonstração de lesões histopatológicas em tecido hepático pós mortem.

FEBRE AMARELA DEFINIÇÃO DE CASO:

Caso suspeito:

Todo paciente residente e/ou procedente de área endêmica para Febre Amarela, ou de transição de Febre Amarela Silvestre, nos últimos 10 dias antes do início dos sintomas, com quadro febril agudo, há menos de 7 dias, calafrios, cefaléia, lombalgia, mialgias, prostração, náuseas, vômitos e que, comprovadamente não tenha sido vacinado contra Febre Amarela; Todo paciente com quadro febril agudo, há menos de 7 dias com icterícia e hemorragia, de qualquer procedência, sem confirmação laboratorial de outro diagnóstico e que, comprovadamente não tenha sido vacinado contra Febre Amarela.

FEBRE AMARELA Caso confirmado:

Todo caso suspeito que tenha ao menos uma das situações:

Isolamento do vírus a partir de amostras de sangue ou tecido hepático;

conversão sorológica (aumento de pelo menos 4 vezes no título de anticorpos entre o soro coletado na fase aguda e na fase de convalescença)

achado de IgM específica em amostra de sangue (Mac Elisa)

detecção do genoma viral

laudo histopatológico compatível, de paciente oriundo de área endêmica e/ou transição;

FEBRE AMARELA MEDIDAS DE CONTROLE:

Vacinação: a vacina é de vírus atenuado. Pode-se aplicar a partir dos seis meses de idade; revacinação a cada dez anos.

. Rotina do País: meta de 100 % pop. áreas endêmicas; áreas epizoóticas a cada 4 anos.

. Reações pós-vacinais: dor local, mal estar,cefaléia, febre

Contra-indicações : crianças menores de seis meses, gestantes, portadores de processos infecciosos agudos, imunodeprimidos, debilitados, história de hipersensibilidade a ovo de galinha e seus derivados.

FEBRE AMARELA

Medidas de Controle do Vetor:• medidas de controle mecânico: São aquelas

direcionadas aos recipientes com a eliminação daqueles que podem ser dispensados, evitando-se com isto a manutenção de criadouros favoráveis à proliferação do Aedes;

medidas de controle químico:

1) tratamento focal

2) tratamento perifocal

FEBRE AMARELA

Medidas de Controle do Paciente

Isolamento: nenhum. Em áreas infestadas com Aedes, deve ser evitado o acesso de mosquitos ao paciente durante os primeiros dias de infecção.

FEBRE AMARELA

Medidas em Caso de Epidemias:1) FAU: Vacinação em massa, aplicação de larvicidas e

nebulização espacial, quando indicado.

2) FAS: Vacinação imediata das pessoas residentes ou que se desloquem para a área acometida.

3) Contatar o Instituto Evandro Chagas que pode desenvolver pesquisas científicas de natureza eco-epidemiológica, na vigência de epidemias.

LEPTOSPIROSE

A leptospirose é uma doença infecciosa aguda, de caráter sistêmico, que acomete o homem e os animais. Sua ocorrência é favorecida pelas condições ambientais vigentes nas regiões de clima tropical e subtropical, onde a elevada temperatura e os períodos do ano com altos índices pluviométricos favorecem o aparecimento de surtos epidêmicos de caráter sazonal.

AGENTE ETIOLÓGICO:

A leptospirose é causada por microorganismos do gênero Leptospira, um dos componentes da família dos Espiroquetídeos.

LEPTOSPIROSE

RESERVATÓRIO:

Os roedores são os principais reservatórios, albergando a leptospira nos rins, eliminando-as vivas no meio ambiente e contaminando água, solo e alimentos. Dentre os roedores domésticos, a grande importância é para o Rattus norvegicus (rato de esgoto).

MODO DE TRANSMISSÃO

A leptospira é transmitida de animal para animal e do animal ao homem; há transmissão homem a homem, porém é rara e sem importância.

LEPTOSPIROSE

A transmissão ao homem ocorre diretamente por contato com urina, sangue, tecidos ou órgãos de animais infectados; ou indiretamente, através do contato com água e/ou solo úmido ou vegetação contaminados com urina de animais infectados.

Em áreas urbanas, o contato com águas e lamas contaminadas demonstram a importância do elo hídrico na transmissão da doença ao homem, pois a leptospira depende da água para sobreviver e alcançar o hospedeiro.

LEPTOSPIROSE

A penetração do microorganismo se dá pela pele lesada ou mucosas da boca, narinas e olhos, podendo ocorrer também através da pele íntegra, quando imersa em água por longo tempo.

A transmissão acidental em laboratórios e a ingestão de alimentos contaminados são também descritos

LEPTOSPIROSE

ASPECTOS CLÍNICOS:

• A infecção humana varia muito em gravidade, desde formas subclínicas até formas mais graves ou fatais.

• A doença, na maioria dos casos, se inicia abruptamente, com febre, mal-estar geral e cefaléia.

• Existem duas formas clínicas: anictérica e ictérica.

LEPTOSPIROSE

• Os métodos sorológicos são os consagradamente eleitos para o diagnóstico da leptospirose.

• A técnica de microaglutinação é a de escolha e se positiva geralmente a partir da segunda semana da doença. Recomenda-se a realização de pelo menos dois exames, um no início e outro a partir da quarta semana de doença.

• Na impossibilidade de adoção desta técnica, opta-se pela macroaglutinação, para qual recomenda-se coleta de amostra pelo menos 7 dias após o início dos sintomas.

LEPTOSPIROSE

Caso suspeito:

É toda pessoa que apresente sinais e sintomas sugestivos da doença, como febre, mialgias (principalmente na panturrilha), vômitos, calafrios, alterações do volume urinário, conjuntivite, icterícia, fenômeno hemorrágico e/ou Síndrome de Weil (alterações hepáticas, renais e vasculares). Toda pessoa que apresente sinais e sintomas de processo infeccioso inespecífico, com antecedentes epidemiológicos e sugestivos.

LEPTOSPIROSE

Consideram-se como antecedentes epidemiológicos:

1) exposição a enchentes ou outras coleções hídricas potencialmente contaminadas, como córregos, fossas, lagos e rios;

2) exposição a esgoto, fossa ou manilhas de esgoto contaminados com urina de roedores;

3) atividades que envolvam risco ocupacional como coleta de lixo, limpeza de córregos, trabalho em água ou esgoto, tratadores de animais, entre outras;

4) presença de animais infectados nos locais frequentados pelo paciente.

LEPTOSPIROSE

Caso confirmado:

1) Critério laboratorial : sempre que possível todo caso suspeito será confirmado pelo laboratório.

2) Critério Clínico-Epidemiológico : todo caso suspeito com clara evidência epidemiológica.

• Nos casos suspeitos que evoluírem para o óbito sem confirmação laboratorial, amostras de tecido poderão ser encaminhadas para exame imuno-histoquímico.

LEPTOSPIROSE

MEDIDAS DE CONTROLE:• Controle da população de roedores por meio de medidas de

anti-ratização e desratização.• Redução do risco de exposição de ferimentos na água e lama de

enchentes ou situação de risco.• Medidas de proteção individual para trabalhadores ou indivíduos

expostos ao risco, através do uso de roupas

especiais, luvas e botas, ou sacos plásticos amarrados nas mãos e nos pés.

• Limpeza e desinfecção com hipoclorito de sódio de áreas físicas domiciliares ou não que estejam contaminadas.

LEPTOSPIROSE

• Vigilância sanitária dos alimentos, descartando os que entraram em contato com águas contaminadas.

• Utilização de água filtrada, fervida ou clorada para ingestão.

• Armazenagem correta dos alimentos em locais à prova de roedores.

• Armazenagem e destino adequado do lixo.

• Ações permanentes de educação em saúde alertando

sobre as formas de transmissão, medidas de prevenção,

manifestações clínicas, tratamento e controle da doença.

FEBRE MACULOSA

A febre maculosa é uma doença infecciosa aguda, febril e exantemática. Entre as riquetsioses, a febre maculosa é a de maior incidência em nosso meio, adquirindo também importância em razão de sua maior letalidade.

AGENTE ETIOLÓGICO:

O agente etiológico da febre maculosa é a bactéria Rickettsia rickettsii , da família Rickettsiae.

FEBRE MACULOSA

Os carrapatos atuam como reservatórios e como vetor da febre maculosa. Uma vez infectados, inoculam a Rickettsia rickettsii junto com a secreção salivar nos indivíduos dos quais se alimentam. A transmissão transovariana entre os carrapatos os mantêm infectados por gerações sucessivas.

No Brasil, até o momento, a espécie vetora conhecida como responsável pela transmissão da febre maculosa e o Amblyoma cajennense, carrapato do cavalo,conhecido popularmente como carrapato estrela.

FEBRE MACULOSA

Testes sorológicos: Weil-Félix (WF) e Reação de Imunofluorescência Indireta (RIFI). O teste de Weil-Félix tem baixa especificidade podendo apresentar reações falso positivas como na gravidez, nas infecções por Proteus, na febre recorrente e febre tifóide.

A Reação de Imunofluorescência Indireta (RIFI) é o teste que permite o diagnóstico seguro.

(Para a realização da sorologia colhe-se uma amostra do soro no início da doença e outra na 2ª semana).

Caso suspeito:

Todo paciente que apresentar quadro clínico de febre de início súbito, mialgia e prostração intensas seguidos de aparecimento de exantema máculo-papular que não preserva a face, palma das mãos e plantas dos pés, por volta do 3º ou 4º dia de evolução. Reforça o diagnóstico clínico o dado epidemiológico de o indivíduo ter vindo de região conhecida como problema ou ter tido contato recente com carrapato.

FEBRE MACULOSA

Caso provável:

Como caso provável de febre maculosa, elegemos aquele que apresente evidências clínicas da doença e sorologia positiva a reação de Weil-Félix com título 1/160 em uma das amostras.

Caso confirmado:

Aquele que apresente um único título de anticorpos para Reação de Imunuofluorescência Indireta 1/64.

FEBRE MACULOSA

MEDIDAS DE CONTROLE:• Remoção dos carrapatos o mais precoce possível após

infestação, já que a doença parece ocorrer com maior frequência em indivíduos que permanecem com o vetor no corpo por mais de 36 horas.

• Proibição da criação de animais de grande porte no meio urbano.

• Proibição da presença de animais soltos em vias públicas.

FEBRE MACULOSA

MEDIDAS DE CONTROLE: Coletar o lixo regularmente

Manter lotes vagos limpos e murados.

Realizar capina mecânica das ruas e barrancos.

Escovar os animais de estimação diariamente e mantê-los presos.

FEBRE MACULOSA

DENGUE

• Doença febril aguda, de etiologia viral, de evolução benigna na forma clássica, podendo ser grave na forma hemorrágica.

AGENTE ETIOLÓGICO: • Arbovírus do gênero Flavivírus, pertencente à família

Flaviviridae. São conhecidos quatro sorotipos: DEN-1,

DEN- 2, DEN-3 e DEN-4.

DENGUE

A transmissão se faz pela picada da fêmea do mosquito

Aedes aegypti, no ciclo homem-Aedes-homem.

Não há transmissão por contato direto de um doente ou

de suas secreções para uma pessoa sadia, nem através

de água ou alimentos.

DENGUE

ASPECTOS CLÍNICOS:

Dengue Clássico: febre de início abrupto, cefaléia, prostração, mialgia, artralgia, anorexia, dor retro-orbitária, náuseas, vômitos, dor abdominal (mais frequente em crianças), exantema máculo-papular.

Os adultos podem apresentar manifestações hemorrágicas, como epistaxe, petéquias, gengivorragia, metrorragia e outros, no final do período febril. Em casos raros, hematêmese, melena ou hematúria. As crianças apresentam manifestações clínicas mais inespecíficas.

A presença de manifestações hemorrágicas não é exclusiva da Febre Hemorrágica do Dengue.

DENGUE

ASPECTOS CLÍNICOS:

Febre Hemorrágica do Dengue (FHD):

1) Sintomas iniciais indistintos do Dengue Clássico, porém evoluem rapidamente para manifestações hemorrágicas de gravidade variável.

2) Casos típicos são caracterizados por febre alta, fenômenos hemorrágicos, hepatomegalia e, frequentemente insuficiência circulatória.

DENGUE

ASPECTOS CLÍNICOS:

Febre Hemorrágica do Dengue (FHD):

3) A maioria dos casos apresenta manifestações hemorrágicas leves, que vão desde uma prova do laço positiva, petéquias, epistaxe e sangramento gengival, até hemorragia espontânea pelos locais de punção venosa, sufusões hemorrágicas, hemorragias em vários órgãos (gastrointestinal, intracraniana, hematúria, etc).

4) Em casos graves, entre o 3º e o 7º dia, após o desaparecimento da febre, o estado do paciente se agrava e surgem sinais de insuficiência circulatória (choque).

DENGUE

Infecção pelo vírus do Dengue

Assintomático Sintomático

Febre não diferen_ Síndrome de Febre Hemorrágica do

ciada (Sindrome Viral) Febre do Dengue dengue (FHD)

S/ hemorragia C/hemorragia S/choque SCD

DENGUE CLÁSSICO FHD

DENGUE

DEFINIÇÃO DO CASO:

Caso suspeito de dengue clássico:

Paciente com doença febril aguda com duração máxima de 7 dias, acompanhada de pelo menos dois dos seguintes sintomas: cefaléia, dor retroorbital, mialgia, artralgia, prostração, exantema.

Além desses sintomas, deve ter estado, nos últimos quinze dias, em área onde esteja ocorrendo transmissão de Dengue ou tenha a presença de Aedes aegypti.

DENGUE

Caso suspeito de FHD:

Todo caso suspeito de Dengue Clássico que apresentar também manifestações hemorrágicas, variando desde a prova do laço positiva até fenômenos mais graves como hematêmese, melena e outros.

A ocorrência de pacientes com manifestações hemorrágicas, acrescidas de sinais e sintomas de choque cardiovascular (pulso arterial fino e rápido ou ausente, diminuição ou ausência de PA, pele fria e úmida, agitação) levam à suspeita de Síndrome do Choque.

DENGUE

Caso confirmado de dengue clássico:

Caso confirmado laboratorialmente. No curso de uma

epidemia, após a confirmação laboratorial dos primeiros

casos em uma área, poderá ser feita por critério clínico-

epidemiológico.

DENGUE

Caso confirmado de FHD:

1) Caso em que todos os critérios abaixo estão presentes:

Febre ou história de febre recente de 7 dias ou menos;

Trombocitopenia ( 100.000/mm3 ou menos);

Tendências hemorrágicas evidenciadas por um ou mais dos seguintes sinais:

- prova do laço positiva, petéquias, equimoses ou púrpuras e,

- sangramentos de mucosas, do trato gastrointestinal e

outros;

DENGUE

Caso confirmado de FHD:

Extravasamento de plasma por aumento de permeabilidade capilar, manifestado por:

hematócrito apresentando um aumento de 20% sobre o basal na admissão ou queda do hematócrito em 20%, após o tratamento, ou presença de derrame pleural, ascite e hipoproteinemia

(ou hematócrito acima de 38% em crianças, acima de 40% em mulheres, acima de 45% em homens )

DENGUE

Exames específicos: Isolamento e Sorologia

Comprovação laboratorial das infecções pelo vírus do Dengue pelo isolamento do agente, detecção de antígenos virais e/ou ácido nucléico viral ou pelo emprego de métodos sorológicos.

1) Isolamento do vírus: método mais específico. A coleta da amostra deve ser o mais precoce possível, no máximo até o 5º dia do início dos sintomas.

No soro ou em amostras de necrópsia.

Detecção de Ag virais e/ou ácido nucléico viral não são usados de rotina. A principal técnica é o PCR.

DENGUE

2) Sorologia: várias técnicas Inibição da hemaglutinação (HI) , Fixação do

Complemento (FC)

Neutralização (N): amostras de soros pareadas

Detecção de AC IgM específicos (MacElisa e UMELISA) - amostra única, simples e rápido;

A coleta da amostra deve ser realizada após o 5º dia do início de sintomas. Resultado associado com quadro clínico e epidemiológico.

DENGUE

Coleta, conservação e transporte das amostras de soro para diagnóstico laboratorial:

1) Coletar 5 -8 ml de sangue em tubo estéril, sem anticoagulante. Separar o soro, identificar o frasco com nome completo do paciente, data da coleta, nº da coleta (1ª ou 2ª) e se é para isolamento ou sorologia;

DENGUE

Coleta, conservação e transporte das amostras de soro para diagnóstico laboratorial:

2)Conservar o soro em freezer a –20ºc ou em geladeira a 4ºc e enviá-lo o mais rápido possível ao laboratório acompanhado da ficha individual de investigação epidemiológica de dengue devidamente preenchida;

3) A amostra devidamente identificada deverá ser encaminhada ao Laboratório de Referência acondicionada em isopor com gelo ou gelo reciclável (o gelo deve ser colocado em saco plástico para não entrar em contato com o frasco que contém a amostra).

DENGUE

Medidas de controle:

1) Notificação de casos suspeitos, investigação do local

provável da infecção e busca ativa de outros casos.

2) Monitoramento do vetor: Manejo ambiental: mudanças no meio ambiente que

impeçam ou minimizem a propagação do vetor, evitando ou destruindo os criadouros potenciais do Aedes;

DENGUE

Medidas de controle: Pesquisa larvária (LI): percentual de imóveis com focos

positivos para o Aedes. Combate aos focos:

- tratamento focal: elimina larvas dentro dos criadouros- tratamento perifocal: elimina formas adultas nas

paredes dos criadouros em pontos estratégicos (especialmente sujeitos à introdução do vetor)

- UBV: pulverização espacial : elimina alados; complementar aos acima;

DENGUE

Medidas de controle:

3) Melhoria do saneamento básico;

4) Educação em saúde: tanto para abordagem da doença quanto do vetor e medidas de prevenção e controle;

5) Participação comunitária: eliminação de potenciais criadouros (saneamento domiciliar); necessidade de parceria governo/sociedade;

6) Trabalho integrado entre FNS, SES, SMSA e com os diversos órgãos institucionais e a sociedade;

DENGUE

Ações que devem ser realizadas diante de um caso suspeito de dengue

1) Notificar o caso o mais rápido possível à Epidemiologia e ao Serviço de Controle de Zoonoses do Distrito, observando bem o critério de caso suspeito;

2) Preencher ficha individual de investigação epidemiológica de dengue em duas vias (uma para o DS e outra para o Laboratório);

DENGUEAções que devem ser realizadas diante de um caso

suspeito de dengue

3) Se o paciente estiver antes do 5º dia do início dos sintomas, deverá ser solicitada a 1ª amostra de soro para realização do isolamento viral, se for uma suspeita de FHD;

4) Agendar a coleta da 2ª amostra do soro após o 5º dia do início dos sintomas para a realização de teste para detecção de AC específico (IgM);

5) Se o paciente estiver no 6º dia ou mais após o início dos primeiros sintomas, solicitar amostra única para realização de teste para detecção de AC específico;

DENGUE

6) Se o paciente tiver exantema, ressaltar no alto da ficha para Laboratório de Referência da FUNED e solicitar diagnóstico diferencial com Sarampo e Rubéola;

7) Investigar como paciente se existem mais casos na residência, local de trabalho, creche, etc;

DENGUE

8) Em se tratando de adultos é imprescindível que se anote em campo específico da ficha de investigação, o endereço completo do local de trabalho e no caso de crianças pequenas ou estudantes, o endereço da creche ou escola; informá-los ao Serviço de Controle de Zoonoses e Epidemiologia do DS (objetiva conhecer o local provável da infecção);

9) Discutir a intensificação das medidas de controle com

Epidemiologia e Serviço de Controle de Zoonose do

Aspectos Epidemiológicos :

É uma antropozoonoze transmitida ao homem pela inoculação do vírus rábico através da mordedura pelo animal infectado. É um vírus com tropismo pelo Sistema Nervoso Central.

Atualmente não se registram casos em Belo Horizonte.

O coeficiente de morbi-mortalidade vem diminuindo gradativamente nos últimos 5 anos. A letalidade é de 100%.

Agente Etiológico :

O vírus rábico pertence ao gênero Lyssavirus, da família Rhabdoviridae.

Reservatório :

No ciclo urbano os principais reservatórios são o cão

e o gato, e o morcego é o principal reservatório] mantenedor da cadeia silvestre.

Modo de Transmissão :

Se dá pela inoculação do vírus da raiva contido na saliva do animal infectado, principalmente pela mordedura e mais raramente, pela arranhadura e lambedura de mucosas.

Período de incubação :

É variável, desde dias até 1 ano, sendo em média de 45 dias no homem.

Período de transmissibilidade :

Nos cães e gatos de 2 a 5 dias antes do início dos sintomas até a morte, que ocorre de 5 a 7 dias após o início dos sintomas.

Suscetibilidade e Imunidade :

Todos os animais de sangue quente são suscetíveis. Não há relato de imunidade natural no homem. A imunidade é conferida por vacinação pré e pós exposição.

Diagnóstico Laboratorial :

Em vida :• Imunofluorescência direta – exame muito limitado e sua

negatividade não exclui o diagnóstico.

• IGM no soro ou secreção salivar e lacrimal.

A necrópsia é de extrema importância para confirmação do diagnóstico.

Vigilância Epidemiológica :

A vigilância epidemiológica da raiva só pode ser eficaz se considerarmos a profilaxia da raiva humana e as atividades de controle da Raiva Animal em conjunto e em estreita relação.

• Notificação : todo caso suspeito de raiva humana

deve ser imediatamente notificado por telefone aos Distritos Sanitários.

Definição de caso :

Caso suspeito – todo doente que apresenta quadro clínico sugestivo de encefalite rábica, com antecedentes ou não de exposição à infecção pelo vírus rábico.

Caso Confirmado – caso comprovado laboratorialmente e todo indivíduo com quadro clínico compatível com encefalite rábica associado a antecedentes de agressão ou contato com animal suspeito com evolução para óbito.

Investigação Epidemiológica :

A partir do caso notificado:

1) Verificação do risco de exposição ao vírus rábico e encaminhamento imediato para cuidados (com ferimentos e/ou observação do animal agressor) e/ou vacinação/soroterapia de acordo com o risco e conforme o Esquema para Tratamento Profilático Anti-Rábico Humano. Estas ações são realizadas pelo Serviços de Zoonozes, Epidemiologia e Atividades Assistenciais.

Investigação Epidemiológica:

2) Notificar o caso positivo ao serviço de controle de zoonozes para controle de focos e outras ações pertinentes – Ação realizada pelo Serviço de Zoonozes.

FEBRE AMARELA

AGENTE ETIOLÓGICO• o agente causal da Febre Amarela é o vírus amarílico,

arbovírus pertencente ao gênero Flavivirus, família Flaviviridae.

VETORES• Aedes albopictus – sem comprovação da transmissão da

doença• Aedes aegypti – principal transmissor da FAU• Haemagogus e Sabethes – mais importantes na América

Latina – FAS - Haemagogus janthinomys – Brasil

FEBRE AMARELA

DISTRIBUIÇÃO:

Duas formas : Febre Amarela Urbana (FAU) e Febre Amarela Silvestre (FAS).

A FAU desapareceu do Brasil em 1942 e das Américas em 1954. A FAS é própria da região de matas, ocorre em temporadas de chuvas, mais nos homens, de 15-40 anos, com exposição ocupacional principalmente.

LETALIDADE:

É grande a proporção de casos assintomáticos, leves e moderados que não são diagnosticados (subnotificação). É alta a taxa de letalidade na forma grave.

FEBRE AMARELA RISCO DA REURBANIZAÇÃO DA FEBRE AMARELA

Alta Infestação do vetor;

Proximidade de focos enzoótico ou áreas epizoóticas;

Baixa cobertura vacinal nas áreas endêmicas e nas

epizoóticas ( muitas pessoas suscetíveis);

Facilidade dos meios de transporte (deslocamento de

pessoas suscetíveis oriundas de áreas indenes para

trabalhar em áreas endêmicas ou nas epizoóticas ou de

pessoas infectadas para áreas indenes com o vetor);

Presença de circulação silvestre (em formas de surtos ou

não);

FEBRE AMARELA ÁREAS EPIDEMIOLÓGICAS DE FEBRE AMARELA

1) Áreas enzoóticas ou endêmicas: vírus circula entre hospedeiros naturais (macaco, marsupiais), há a presença de vetores silvestres, e o homem infecta-se ocasionalmente; Estados do Centro-Oeste, Norte e parte pré-amazônica MA;

2) Áreas epizoóticas: início século havia grande circulação do vírus entre hospedeiros naturais; nicho ecológico alterado e últimos 30 anos a circulação viral foi evidenciada de forma isolada em MG; área de transição; faixa na região noroeste de MG, SP, PA, RS e oeste SC ; vírus circula por períodos, causando epizootias e alguns casos humanos;

3) Área indene: não há circulação do vírus amarílico; Nordeste, Sudeste e Sul, exceto a faixa acima.

FEBRE AMARELA INCUBAÇÃO:

3 - 6 dias após a picada do mosquito infectado.

PERÍODO DE TRANSMISSIBILIDADE:

Sangue do doente é infectante para o mosquito 24-48 h

antes do início dos sintomas até 3-4 dias após o início da doença.

O mosquito, após sugar o sangue poderá infectar pessoas 9-12 dias depois e permanecerá infectado por toda a sua vida, em média de 6-8 semanas.

IMUNIDADE: pela doença é permanente, a vacina ial por 10 ou mais anos e lactentes filhos de mães imunes podem apresentar imunidade passiva até o 6º mês de vida.

FEBRE AMARELA AÇÕES A SEREM DESENCADEADAS

Notificação rápida: doença sujeita à regulamentação internacional (propósito da VE é manter erradicada a FAU e sob controle a FAS); subnotificação é comum;

Investigação epidemiológica:

magnitude do problema;

mortandade de animais;

área de circulação do vírus;

situação dos vetores;

busca de outros casos;

antecedente vacinal, cobertura vacinal

FEBRE AMARELA

AÇÕES A SEREM DESENCADEADAS

Solicitação de exames laboratoriais;

Vacinação de bloqueio seletiva em residências (bairros) e local de trabalho nos casos suspeitos de FAU e em localidades com ocorrência de casos humanos ou epizootias;

Medidas de controle do vetor;

Educação em saúde.

RUBÉOLA E SRC

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS:

Doença exantemática aguda, de etiologia viral e alta contagiosidade cuja importância epidemiológica liga-se à possibilidade de ocorrência de Síndrome de Rubéola Congênita.

O desafio atual é alcançar altas coberturas vacinais, além da introdução concomitante da vacinação anti-rubéola em mulheres no período pós-puberal.

O objetivo é reduzir a incidência dos casos pós-natais, visando o controle da SRC.

RUBÉOLA E SRC

AGENTE ETIOLÓGICO: vírus da rubéola ( togavírus).

MODO DE TRANSMISSÃO: principalmente por contacto direto pessoa a pessoa, com secreções naso-faríngeas na rubéola pós-natal. O infectado pode transmitir o vírus de 5 dias antes a 7 dias após surgir exantema.

SUSCETIBILIDADE E IMUNIDADE: todas as pessoas não imunizadas são susceptíveis. A infecção natural ou a vacinação conferem imunidade ativa e duradoura.

PERÍODO DE INCUBAÇÃO: em média dura 17 dias (podendo variar de 12 a 23 dias).

RUBÉOLA E SRC

Na SRC:

Modo de Transmissão: é transmitida da mãe para o feto por via placentária. As crianças com SRC podem eliminar o vírus nas secreções faríngeas e urina por período superior a 1 ano. A eliminação é maior nos primeiros meses de vida.

Incidência: depende do número de suscetíveis, da circulação do vírus na comunidade e do uso da vacina específica.

• Em períodos epidêmicos: 4 a 30 casos / 1000 nascidos vivos• Em períodos endêmicos: 0,5 casos /1000 nascidos vivos.

RUBÉOLA E SRC

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL :

sarampo, escarlatina, dengue, exantema súbito, eritema infeccioso e enteroviroses nos quadros de rubéola pós-natal.

COMPLICAÇÕES DA RUBÉOLA:

risco de ocorrência da SRC é de 40 a 60% se gestante contrair doença nos 2 primeiros meses de gravidez. No terceiro mês é de 30 a 35% e no quarto mês em torno de 10%.

RUBÉOLA E SRC

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL :

toxoplasmose, citomegalovírus, mononucleose infecciosa, herpes e sífilis congênita devem ser considerados nos casos de SRC.

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DA SRC:

resultado positivo se IgM+ em EIE ou, se na HI houver IgG+ em títulos elevados durante acompanhamento da criança (que pode ser até o segundo ano de vida).

RUBÉOLA E SRC

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL (exceto gestante):

Métodos sorológicos:

-Inibição da hemaglutinação (HI): colher 1 amostra no período exantemático e outra 15 dias após.

-Ensaio imunoenzimático (EIE): permite o diagnóstico com 1 amostra, por captura de IgM.

• Amostra do 1º ao 28º dias: IgM(+) confirma o caso

IgM(-) descarta o caso

• Amostra após 28º dia: IgM(+) confirma o caso

IgM(-) descarta o caso

RUBÉOLA E SRC

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL (exceto gestante):

• Amostra após 28º dia: IgM(+) confirma o caso

IgM(-) a ausência de IgM não descarta a possibilidade de infecção recente, devendo ser a sorologia considerada inconclusiva.

RUBÉOLA E SRC

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL NA GESTANTE:

sintomática: colher uma amostra no início dos sintomas e outra 14 a 21 dias após.

assintomática: colher uma amostra após história de contacto e outra 21 a 28 dias após.

O resultado é positivo se IgM (+) em qualquer amostra ou se aumentar em quatro vezes o título inicial de anticorpos totais (HI).

RUBÉOLA E SRC

Vigilância Epidemiológica:

Notificação: todos os casos suspeitos devem ser notificados.

Investigação epidemiológica: todo caso suspeito de rubéola e SRC deve ser investigado e as medidas de controle devem ser adotadas frente à ocorrência de casos. O principal objetivo é detectar a circulação do vírus em determinada área e local.

RUBÉOLA E SRC

Definições de caso de Rubéola pós-natal:

- caso suspeito: toda pessoa com febre e exantema máculo-papular, independente de sua situação vacinal e de sua idade.

- caso descartado: resultado laboratorial positivo para outra doença ou, resultado laboratorial positivo para rubéola porém análise clínico/ epidemiológica sugere evento adverso à vacinação mono ou trivalente. O descarte por vínculo epidemiológico será feito se o caso fonte for descartado.

RUBÉOLA E SRC

Definição de caso de Rubéola pós-natal:

- caso confirmado: todo caso suspeito que atenda ao critério de confirmação laboratorial, de vínculo epidemiológico (um ou mais casos confirmados laboratorialmente até 23 dias antes do atual caso) ou clínico (exantema máculo-papular de início agudo, febre, um ou mais dos seguintes sintomas: artralgia, artrite ou linfoadenopatia ou conjuntivite, com sorologia ausente ou inconclusiva).

RUBÉOLA E SRC

Definição de caso de SRC:

- caso suspeito: todo RN cuja mãe foi caso suspeito ou confirmado de rubéola, em qualquer período da gestação ou todo RN que apresentar retardo de crescimento intra-uterino e demonstre sinais clínicos de infecção congênita, independente da história materna.

RUBÉOLA E SRC

-caso confirmado: presença de defeitos congênitos e presença de, pelo menos, uma das seguintes condições: isolamento do vírus da rubéola; presença de anticorpos IgM específicos; título de anticorpos IgG, detectados através da HI, mantidos persistentemente elevados e acima do esperado pela transferência passiva de anticorpos maternos.

RUBÉOLA E SRC

- caso compatível : resultados laboratoriais são insuficientes para confirmação do diagnóstico e o RN apresentar duas das complicações do ítem 1 ou uma do ítem 1 + uma do ítem 2:

• ítem1:catarata ou glaucoma congênito, cardiopatia congênita, perda auditiva e retinopatia pigmentar;

• ítem 2: púrpura, esplenomegalia,icterícia, alteraçôes radiológicas (radioluscência óssea), meningoencefalite, microcefalia e retardo mental..

RUBÉOLA E SRC

Definição de caso de SRC:• caso possível de SRC: é aquele cujos dados clínicos são

insuficientes para preencher o critério de caso compatível e cujos dados laboratoriais também não permitem a confirmação.

• caso descartado de SRC: quando títulos de IgG são ausentes na mãe, títulos de IgM e IgG ausentes em crianças menores de 24 meses ou títulos de IgG diminuindo, compatível com transferência de anticorpos maternos (queda de pelo menos 2 diluições dos títulos de anticorpos detectados por HI, a partir do nascimento).

RUBÉOLA E SRC

Vacinação: é recomendável a vacinação de bloqueio, excluindo-se as grávidas. Deve ser seletiva aos contactos diretos susceptíveis. Nas gestantes expostas devem ser realizados testes sorológicos o mais precocemente possível, para posterior acompanhamento e avaliação.

Em relação à fonte de infecção: afastar crianças e adultos da escola ou trabalho no período de transmissibilidade. Na SRC o risco de transmissão pode durar até um ano.

RUBÉOLA E SRC

Vacinação:

- universal: visa interromper a circulação do vírus selvagem através da vacinação de crianças pequenas;

- seletiva: a população alvo são mulheres de 10 a 14 anos e as susceptíveis em idade fértil.

- bloqueio: embora questionável, é recomendada a vacinação de bloqueio que deve ser seletiva aos contatos do caso.

É importante orientar as mulheres que evitem gravidez nos 3 meses após vacinação e não vacinar grávidas.

RUBÉOLA E SRC

- Infecção Congênita Sub-clínica: RN com evidência laboratorial de infecção pelo vírus da rubéola, no qual, após avaliação minuciosa não se diagnostica nenhuma alteração permanente ou progressiva.

SARAMPO

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS

Doença infecciosa exantemática, viral aguda, extremamente contagiosa e cujo potencial de gravidade pode ser atribuído à vasculite generalizada provocada pela viremia e à probabilidade de complicações infecciosas, particularmente em menores de 1 ano de idade e desnutridos.

AGENTE ETIOLÓGICO: vírus do sarampo (paramixovirus).

SARAMPO

PERÍODO DE INCUBAÇÃO: em média 10 dias até o aparecimento da febre ou 14 dias até o início do exantema.

PERÍODO DE TRANSMISSIBILIDADE: de cerca de 4 dias antes do aparecimento do exantema até 4 dias após.

SUSCETIBILIDADE E IMUNIDADE: a suscetibilidade é geral. A resposta vacinal de lactentes, cujas mães tiveram sarampo ou foram vacinadas, pode ser alterada até o final do primeiro ano de vida, pela presença de anticorpos maternos.

SARAMPO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Deve ser feito com: rubéola, exantema súbito, dengue, enteroviroses (coxsackioses, echoviroses) e ricketioses.

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

Todos os casos suspeitos de sarampo devem ser submetidos a exame sorológico, através da coleta de amostras sanguíneas, dentro do período estabelecido.

SARAMPO

Tipos de exames:

• Na infecção primária, os anticorpos IgM e IgG anti-sarampo podem ser detctados no sangue, nos primeiros dias após o início do exantema. O IgM pode permanecer elevado por quatro a seis semanas, após o aparecimento do exantema, enquanto o IgG pode ser detectado por toda a vida, após a infecção.

A detecção dos Ac acima pode ser feita através de exames sorológicos com as seguintes técnicas: IMF, ELISA, HI ou soroneutralização

SARAMPO

Coleta, conservação e transporte do material

• Material: 5 a 7 ml de sangue venoso, sem anticoagulante, centrifugado ou decantado, para a separação do soro

• Época da coleta:

-amostra precoce: do 1º ao 28º dia do início do exantema. A presença de IgM indica infecção recente pelo vírus;

- amostra tardia: após o 28o dia do início do exantema. A presença de IgM confirma o diagnóstico, mas sua ausência não o exclui.

- duas amostras: a 1a até o 6o dia do início do exantema e a 2a de 14 a 28 dias após a 1a.

SARAMPO

Notificação: todos os casos suspeitos devem ser notificados imediatamente.

Investigação: todos os casos suspeitos devem ser investigados no prazo máximo de 48 horas, após notificação

SARAMPO

Definição de caso:• casos de Doenças Exantemáticas Febris: O profissional de saúde,

frente a um caso de FEBRE e EXANTEMA deve investiga-lo clinicamente até que seja definido um diagnóstico diferencial com outras doenças exantemáticas febris. Ele deve entrar no sistema de notificação quando houver suspeita de sarampo.

• caso Suspeito: Caracteriza-se pela presença de exantema generalizado, febre alta, acima de 38ºC, antecedendo ao exantema, acompanhado de um ou mais dos seguintes sinais e sintomas: tosse, coriza e conjuntivite.

SARAMPO

• Caso Confirmado:

- Laboratorial: resultado laboratorial positivo para sarampo

- Vínculo-epidemiológico: vínculo com 1 ou mais casos confirmados laboratorialmente, dentro do período de 21 dias precedendo o caso atual.

- Clínico:

Compatível: o caso apresenta clínica compatível com o quadro de sarampo clássico e a investigação foi concluída apesar de não haver a confirmação laboratorial;

Falta de Acompanhamento (Perda): caso entra como suspeito porém a investigação não foi realizada ou concluida.

Morte após doença compatível.

SARAMPO

• Caso Descartado

Um caso só pode ser considerado descartado quando a ele não puder ser aplicado nenhum dos critérios de caso confirmado ou compatível.

MEDIDAS DE CONTROLE

A principal medida é feita através da vacinação dos suscetíveis: vacinação de rotina na rede básica de saúde, bloqueio vacinal, intensificação e/ou campanhas de vacinação.

No plano individual, o isolamento domiciliar ou hospitalar dos casos

consegue dimunuir a intensidade dos contágios.

SARAMPO

Vacinação de Rotina: Objetiva vacinar todas as crianças menores de 5 anos, para se alcançar uma cobertura acima de 95%, interrompendo a cadeia de transmissão da doença.

Vacinação de bloqueio: quando ocorre um ou mais casos suspeitos de sarampo numa comunidade. Fundamenta-se no fato de que a vacina consegue imunizar o contato suscetível em prazo menor que o período de incubação da doença, desde que seja administrada até, no máximo, 72 horas após o contágio.

SARAMPO

Contato: pessoas que tiveram qualquer tipo de contato com o caso de 1 semana antes até 4 dias após o aparecimento do exantema.

A vacinação de bloqueio é seletiva, sendo desencadeada pela notificação de casos suspeitos de sarampo numa comunidade.

CÓLERA

Doença infecciosa intestinal aguda, causada pela enterotoxina do Vibrio cholerae. A introdução da cólera no Brasil aconteceu em 1991, pela selva amazônica no Alto Solimões, alastrando-se progressivamente pela região Norte atingindo posteriormente as regiões Nordeste e Sudeste.

AGENTE ETIOLÓGICO

Vibrio cholerae, biotipos clássico ou El Tor e sorotipos Inaba, Ogawa ou Ikojima.

CÓLERA

Principalmente através da ingestão de água contaminada por fezes e/ou vômitos de doente ou portador.

PERÍODO DE INCUBAÇÃO

De poucas horas a 5 dias. Geralmente de 2 a 3 dias.

PERÍODO DE TRANSMISSIBILIDADE

Enquanto há eliminação do vibrião nas fezes (até poucos dias após a cura). O período aceito como padrão é de 20 dias.

CÓLERA DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

• Isolamento do V. cholerae a partir da cultura da amostra de vômitos ou fezes de doentes ou portadores assintomáticos. Usada quando a área é considerada livre de circulação do vibrião.

DEFINIÇÃO DE CASO

Suspeito

Em áreas sem evidência de circulação do V. cholerae

patogênico:

- Qualquer indivíduo, independente de faixa etária, proveniente de áreas onde estejam ocorrendo casos de cólera, que apresente diarréia aquosa aguda até o décimo dia de sua chegada.

CÓLERA

DEFINIÇÃO DE CASO

Suspeito

patogênico:

- Os comunicantes domiciliares de caso suspeito, de acordo com o item anterior, que apresentem diarréia.

- Qualquer indivíduo com diarréia, independente de faixa etária, que coabite com pessoas que retornaram de áreas endêmicas ou epidêmicas de cólera, há menos de 30 dias.

CÓLERA

DEFINIÇÃO DE CASO

Suspeito

patogênico:

- Todo indivíduo com mais de 10 anos de idade, que apresente diarréia súbita, liquida e abundante. A presença de desidratação rápida, acidose e colapso circulatório reforça a suspeita.

CÓLERA

DEFINIÇÃO DE CASO• Em áreas com evidência de circulação do V. cholerae

patogênico ( onde o V. cholerae 01 já foi isolado em pelo menos 5 amostras de casos autóctones ou meio ambiente):

- Qualquer indivíduo que apresente diarréia aguda, independente de faixa etária.

Confirmado por laboratório:

Qualquer indivíduo com diarréia, que apresente isolamento de V. cholerae nas fezes ou vômitos.

CÓLERA

DEFINIÇÃO DE CASO

Confirmado pelo Critério Clínico-Epidemiológico

Em áreas sem evidência de circulação do V. cholerae:

- qualquer indivíduo, com 5 ou mais anos de idade, proveniente de área com circulação de V. cholerae, que apresente diarréia aquosa aguda até o décimo dia de sua chegada. Esse caso será considerado caso importado para a região onde foi atendido, desde que tenha sido afastado laboratorialmente outra etiologia e seja autóctone para a região da qual procedeu.

CÓLERA

DEFINIÇÃO DE CASO

Em áreas com circulação do V. cholerae:• qualquer indivíduo, com 5 ou mais anos de idade, que

apresente diarréia aguda, desde que não haja diagnóstico clínico e/ou laboratorial de outra etiologia; e

• menores de 5 anos de idade que apresentem diarréia aguda e história de contato com caso de cólera, num prazo de dez dias, desde que não haja diagnóstico clínico e/ou laboratorial de outra patologia.

CÓLERA

DEFINIÇÃO DE CASO

Importados: São os casos em que se pode identificar que a infecção ocorreu em área diferente daquela onde foi diagnosticado ou tratado, ou onde teve a sua evolução.

Descartados: Serão considerados descartados todos os casos que não se enquadrem nas definições de casos confirmados.

Portadores: Indivíduos que sem enfermidade clínica ou com enfermidade sub-clínica eliminam o vibrião por determinado período.

CÓLERA

MEDIDAS DE CONTROLE:• oferta de água de boa qualidade e em quantidade

suficientes;

• destino e tratamento adequado dos dejetos;

• destino adequado do lixo;

• educação em saúde.

CÓLERA

MEDIDAS DE CONTROLE

• controle de portos, aeroportos e rodoviárias;

• higiene dos alimentos;

• disposição e manejo adequado de cadáveres.

MENINGITES EM GERAL Infecções do sistema nervoso central (SNC), com

acometimento das meninges, causadas por múltiplas etiologias e caracterizadas por: febre, cefaléia intensa, vômitos, sinais de irritação meníngea e alterações do líquido céfalo-raquidiano (LCR). Seu prognóstico depende do diagnóstico precoce e do início imediato do tratamento.

Em saúde pública, duas etiologias são de especial importância: meningococo e bacilo da tuberculose. As meningites causadas pelo Haemophilus e pelo pneumococo têm merecido atenção, por suas elevadas incidências, e evolução sobre métodos de prevení-las.

MENINGITES EM GERAL

ASPECTOS CLÍNICOS:

• Crianças maiores e adultos: início geralmente súbito, com febre, cefaléia intensa, náuseas, vômitos e rigidez de nuca, acompanhada, em alguns casos, por exantema petequial. Associam-se sinais de irritação meníngea (sinal de Kernig, sinal de Brudzinski).

MENINGITES EM GERAL

ASPECTOS CLÍNICOS:

• Crianças até oito ou nove meses: a meningite em crianças dessa faixa etária raramente apresenta sinais de irritação meníngea. Outros sinais e sintomas permitem a suspeita diagnóstica, tais como: febre, irritabilidade ou agitação, grito meníngeo e recusa alimentar acompanhada ou não de vômitos, convulsões e abaulamento da fontanela.Sinais e sintomas podem ser bastante inespecíficos.

MENINGITES EM GERAL DIAGNÓSTICO LABORATORIAL:

• Comumente realizado através do estudo do LCR. Contra indicação formal para a punção lombar é a piodermite local.

• Estudo do LCR: o líquor normal é límpido e incolor. Aumento de elementos figurados (células) causa a turvação no LCR. Os seguintes exames devem ser realizados no líquor: quimiocitológico, citológico ou contagem de células, bioquímico, imunobiológicos, microbiológicos.

• Coleta e transporte do líquor: ver texto – Diagnóstico Laboratorial das Meningites (NEPI-março/99).

VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA:

Notificação: hospitais, laboratórios, declaração de óbito, AIH.

Investigação: preenchimento da ficha individual, acompanhar o caso definindo diagnóstico final.

MENINGITES EM GERAL

suspeito: todo paciente com sinais e sintomas de meningite (febre, cefaléia intensa, vômitos, rigidez da nuca, sonolência, convulsões, principalmente se forem acompanhados de manifestações cutâneas). Crianças abaixo de um ano de idade, principalmente as menores de oito meses, que apresentarem: vômitos, sonolência, irritabilidade aumentada, convulsões e , especificamente, abaulamento de fontanela, acompanhados ou não de exantema petequial. Sinais e sintomas podem bastante inespecíficos em menores de 8 meses.

MENINGITES EM GERAL

- confirmado: a confirmação laboratorial de etiologia das meningites é fundamental para a vigilância epidemiológica.

MENINGITES EM GERAL Critérios:

1. Meningites bacterianas (exceto pelo BK e outras micobacterioses)

• .diagnóstico clínico + exame bacteriológico positivo (cultura e bacterioscopia) + imunológico/sorológico positivos (CIE/aglutinação pelas partículas do látex);

• .diagnóstico clínico + cultura positiva;

• .diagnóstico clínico + CIE e/ou látex positivo;

• .diagnóstico clínico + bacterioscopia positiva;

• .diagnóstico clínico + líquor com neutrocitose, hiper proteinorraquia e hipoglicorraquia.

MENINGITES EM GERAL

Critérios:

2. Meningites serosas, assépticas ou a líquor claro (vírus, rickettsias, leptospiras, brucelas, fungos e outros)

• .diagnóstico clínico + líquor (geralmente linfomononucleares) + epidemiológico + outros exames pertinentes (pesquisa ao exame direto/tomográfico/sorológico/imunológico/microscópico);

• .diagnóstico clínico + epidemiológico;

• .diagnóstico clínico + citoquímico.

MENINGITES EM GERAL

as medidas de controle específicas estão relacionadas ao agente etiológico.

para as meningites de modo geral, sem se considerar o agente etiológico, deve-se chamar atenção para as medidas globais de prevenção de doenças infecciosas, tais como aquelas de higiene, alimentação e condições de habitação.

informação correta da população é importante na diminuição da letalidade.

DOENÇA MENINGOCÓCICA AGENTE ETIOLÓGICO: Uma bactéria cocóide, gram-negativa:

neisseria meningitidis (meningococo). Possui vários sorogrupos: a, b, c, d, y, w135, 29e e sorotipos.

RESERVATÓRIO: A pessoa doente ou portador.

MODO DE TRANSMISSÃO: De pessoa a pessoa, através das secreções nasofaríngeas (mais freqüente a partir de portadores do que de casos clínicos). Transmissão indireta é questionada. Para que a transmissão ocorra é fundamental contato íntimo com o portador ou o doente.

DOENÇA MENINGOCÓCICA

SUSCETIBILIDADE E IMUNIDADE

Suscetibilidade à doença é geral. A proporção de portadores em relação ao número de casos é elevada. A imunidade conferida pela doença é específica para cada sorogrupo de meningococo. Não há imunidade cruzada entre os diferentes sorogrupos, o que torna fundamental a identificação sorológica dos meningococos isolados.

ASPECTOS CLÍNICOS

quadro descrito para meningites em geral.

a doença meningocócica manifesta-se como meningite meningocócica e meningococcemia.

a meningococcemia pode não se propagar às meninges, suspeitando-se dessa forma nos casos de manifestações febris não diagnosticadas, especialmente quando acompanhada petéquias e elevada leucocitose.

Líquido céfalo-raquidiano

Sangue

Para que os objetivos da Vigilância Epidemiológica sejam atingidos, é necessária a investigação epidemiológica de todo caso notificado, onde se destacam atividades básicas: confirmação do diagnóstico laboratorial, tratamento hospitalar imediato, controle dos comunicantes.

INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA:

Surtos/Epidemias: não existe uma definição precisa quanto à magnitude das cifras ou índices que indicam um surto/epidemia. Desse modo, é preciso um acompanhamento do comportamento e da tendência da doença. É indispensável contar com o apoio do laboratório para confirmação do diagnóstico etiológico para determinar o sorogrupo causador do surto.

DEFINIÇÃO DE CASO SUSPEITO:

Todo paciente com sinais e sintomas de meningite (febre, cefaléia intensa, vômitos, rigidez de nuca, sonolência, convulsões, principalmente se forem acompanhados de manifestações cutâneas). Crianças abaixo de um ano de idade, principalmente as menores de oito meses, que apresentarem: vômitos, sonolência, irritabilidade aumentada, , convulsões e, especificamente, abaulamento de fontanela, acompanhados ou não de exantema petequial. Sinais e sintomas nessa idade podem ser muito inespecíficos.

DEFINIÇÃO DE CASO CONFIRMADO:

A confirmação laboratorial de etiologia é fundamental. No entanto, mesmo em condições ideais, não é possível esperar que, em todos os casos, se consiga a identificação do agente causal . Portanto, a confirmação pode ter diferentes graus de refinamento, dependendo das condições existentes.

DOENÇA MENINGOCÓCICA :

Vigilância dos contatos por um período mínimo de 10 dias.

Quimioprofilaxia indicada para contatos domiciliares e outros contatos íntimos e prolongados (internatos, quartéis, creches : pessoas que compartilham o dormitório com o doente). Pacientes antes da alta: mesmo esquema preconizado para os contatos.

DOENÇA MENINGOCÓCICADOENÇA MENINGOCÓCICA

DOENÇA MENINGOCÓCICA:

Quimioprofilaxia

• Não está indicada para: médicos ou enfermeiros que tenham atendido pacientes (exceto se tiver havido exposição às secreções respiratórias) , colegas de trabalho e de sala de aula, e outros.

QUIMIOPROFILAXIA Droga de escolha: Rifampicina, inclusive para gestantes.

Dosagem:

Adultos: 2.400 mg de dose total, divididos em 4 tomadas de 600 mg de 12 em 12 horas.

Crianças: de 1 mês até 12 anos de idade: 10 mg/kg/dose de 12 em 12 horas, em 4 tomadas, dose máxima de 600 mg por dose. Abaixo de um mês de idade: 5 mg/kg/dose de 12 em 12 horas, em 4 tomadas.

Deve-se evitar o uso do medicamento logo após as refeições.

VACINAS:• As vacinas contra N. meningitidis são sorogrupo específicas. As vacinas

disponíveis são contra o sorogrupo A, C (isoladas ou combinadas), e, a tetravalente, contra os meningococos dos sorogrupos A, B, W135, Y. A vacina Vamengoc B,C foi utilizada em Cuba com sucesso. No Brasil, sua eficácia está bem demonstrada em faixa etária acima de 4 anos de idade.

• O poder imunogênico e a duração da imunidade é variável, dependendo de vários fatores, como a idade da pessoa e o número de doses aplicadas.

• Não há indicação de uso de vacinas para controle de casos.

ISOLAMENTO: Até 24 horas depois de iniciada a terapêutica específica adequada.

DESINFECÇÃO CONCORRENTE E TERMINAL: Feita em relação às secreções nasofaríngeas e aos objetos contaminados pelas mesmas. Faz-se limpeza terminal sem utilização de formol ou desinfetantes.

MENINGITE POR HEMÓFILOS

Haemophilus influenzae pode ser classificado em 6 sorotipos (A, B, C,D,E,F), a partir da diferença antigênica da cápsula polissacarídica.

Agente etiológico: Haemophilus influenzae sorotipo B; raramente outros sorotipos. É um bacilo gram-negativo, pleomórfico, imóvel, capsulado. Também causa epiglotites, pneumonia, artrite séptica, celulites, pericardites e osteomielites.

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS: Reservatório: o ser humano.

• Modo de transmissão: gotículas e secreções nasofaríngeas. O local de entrada mais frequente é a nasofaringe.

• Suscetibilidade: universal. Cerca de 90% dos casos ocorrem em crianças entre 3 meses e 4 anos de idade.

ASPECTOS CLÍNICOS

Não difere clinicamente das meningites por outras etiologias.

A idade do paciente e a possibilidade de certas manifestações clínicas associadas, como celulite (especialmente localizada na face) e epiglotite, podem sugerir o diagnóstico por Haemophilus influenzae tipo B

Aspecto do líquor

Citoquímica

Bacterioscopia

Cultura: método que define o diagnóstico etiológico.

Contraimunoeletroforese (CIE)

Definição de caso suspeito: a mesma da doença meningocócica

Definição de caso confirmado:

clínico + bacteriológico positivo (cultura e bacterioscopia) + cie + aglutinação pelo látex

clínico + cultura

clínico + cie e/ou látex

clínico + caso confirmado, no mesmo domicílio ou creches.

MEDIDAS DE CONTROLE

Quimioprofilaxia: deve ser instituida o mais precocemente possível, podendo ser iniciada até 30 dias após a ocorrência do caso índice. indicada para:

- Todos os contatos domiciliares (incluindo adultos), desde que existam crianças menores de 4 anos de idade, além do caso índice;

Quimioprofilaxia

- Para creches ou escolas onde existam crianças expostas com idade inferior a 24 meses (2 anos) e diante da ocorrência de um segundo caso confirmado. indica-se para os contatos íntimos, incluindo os adultos. Admite-se a realização da quimioprofilaxia diante da ocorrência de um único caso confirmado, pela observação de que os pais tendem a suspender a ida dos filhos às creches por receio de contaminação, dificultando assim a ação da vigilância epidemiológica, inclusive para detecção da ocorrência de novos casos.

Quimioprofilaxia:• Por ocasião da alta hospitalar, para aqueles pacientes que

possuam entre seus contatos domiciliares, crianças menores de 48 meses (4 anos) de idade.

Droga de escolha: Rifampicina

Dosagem:

adultos: 600 mg/dose uma vez ao dia, durante 4 dias;

crianças: 20 mg/kg/dia (dose máxima de 600 mg), uma vez ao dia), durante 4 dias. Menores de 1 mês: 10 mg/kg/dia.

Vacinação:

Apresenta altos níveis de eficácia quando aplicada nas doses apregoadas, conferindo imunidade duradoura. Atualmente, não está incluída na rotina de vacinação.

MENINGITE TUBERCULOSAASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS:

Agente etiológico: Mycobacterium tuberculosis- Bacilo não formador de esporos, sem flagelos, não produz toxinas. Espécie aeróbica estrita.

Reservatório: o ser humano, com a forma pulmonar bacilífera, tem a maior importância epidemiológica.

Modo de transmissão: principalmente por via aérea. Casos de tuberculose pulmonar com escarro positivo são a principal fonte de infecção, podendo provocar infecção maciça dos contatos: maior probabilidade de meningite.

Período de transmissibilidade: a meningite tuberculosa não é transmissível. Quando associada à tuberculose pulmonar bacilífera, a transmissibilidade se mantém enquanto houver doença pulmonar ativa, na ausência de tratamento específico.

Suscetibilidade e imunidade: é geral, sendo maior nos menores de 5 anos. A vacina BCG confere proteção em torno de 80%, evitando disseminação hematogênica do bacilo e o desenvolvimento de formas meníngeas.

MENINGITE TUBERCULOSA

ASPECTOS CLÍNICOS

A meningite tuberculosa, decorrente da disseminação hematogênica do bacilo, é uma das complicações mais graves da tuberculose.

Quadro clínico é, geralmente, de início insidioso, embora alguns casos possam ter um começo abrupto marcado pelo surgimento de convulsões. Na maioria dos casos, há alteração pulmonar observada ao exame radiológico.

É essencial a realização de punção lombar.

Aspecto do líquor

Citometria e bioquímica

Pesquisa de baar no líquor

Cultura

É responsabilidade de todo serviço de saúde o preenchimento das fichas de investigação individual de meningite e de tuberculose.

Definição de caso suspeito: todo paciente com sinais e sintomas de meningite e história de contato com tuberculose pulmonar bacilífera no domicílio.

Definição de caso confirmado: paciente que apresente os seguinte critérios:

a)Quadro clínico compatível – início insidioso, período inicial de uma ou duas semanas com febre, vômitos, cefaléia e apatia;

b)Quadro liquórico – aumento de células às custas de linfócitos, aumento de proteínas e diminuição de glicose;

c)Evidências radiológicas de tuberculose pulmonar, tuberculose miliar ou tuberculose confirmada bacteriologicamente, em outra localização que não meningoencefálica;

- Definição de caso confirmado: paciente que apresente os seguinte critérios:

d) Teste reator em crianças menores de 5 anos, sem cicatriz da vacina BCG.

e) Contato intradomiciliar anterior ou concomitante com um caso de tuberculose pulmonar bacilífera.

O preenchimento dos critérios a) e b) justifica a instituição do tratamento, sendo necessário o preenchimento de um dos demais para ser considerado caso confirmado.

MEDIDAS DE CONTROLE

• As mesmas preconizadas para tuberculose.

• Destacam-se: descoberta precoce e tratamento de casos bacilíferos e manutenção de altas coberturas vacinais com BCG.

DIFTERIA

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS:• Doença aguda, transmissível, toxi-infecciosa, causada por

bacilo toxigênico que se aloja nas amígdalas, faringe, laringe, nariz e, ocasionalmente, em outras mucosas e pele.

AGENTE ETIOLÓGICO• Bacilo gram positivo, produtor da toxina diftérica –

Corynebacterium diphtheriae.

DIFTERIA

MODO DE TRANSMISSÃO• Contágio direto com doentes ou portadores através das

secreções da rinofaringe. A transmissão indireta é pouco frequente.

• O portador é extremamente importante na disseminação da difteria e pode eliminar o bacilo por 6 meses ou mais.

• A proteção conferida pelo soro anti-diftérico (SAD) é temporária e de curta duração (+ 2 semanas). A doença não confere imunidade permanente, devendo o doente continuar seu esquema de vacina após alta.

DIFTERIA DIAGNÓSTICO LABORATORIAL:

• A bacterioscopia não tem valor no diagnóstico da difteria (baixa especificidade). Isolamento e identificação do bacilo associados ao quadro clínico e epidemiológico confirmam o diagnóstico.

Coleta, conservação e transporte de material: retirar material das lesões existentes (ulcerações, criptas das amígdalas), exsudatos de oro e nasofaringe – localizações mais comuns – ou de outras lesões cutâneas, conjuntivas, etc., por meio de swab estéril, antes da administração de qualquer terapêutica antimicrobiana.

O material para coleta é fornecido pela FUNED e, após a sua realização, ele deve ser devidamente identificado e enviado à mesma, onde o exame será processado.

DIFTERIA

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL:• O material para coleta é fornecido pela FUNED e, após a

sua realização, ele deve ser devidamente identificado e enviado à mesma, onde o exame será processado.

DIFTERIA VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA:

• Propósito: Manter taxa de incidência < que 0,1 caso/100000 habitante.

• Notificação: Todo caso suspeito deve ser notificado ao Distrito Sanitário rapidamente, por telefone.

• Investigação epidemiológica: A investigação dos casos e comunicantes deverá ter início imediatamente após a notificação do caso suspeito. Visa, além da aplicação de medidas de controle, a descoberta de casos entre os comunicantes ( pessoas que tiveram contato íntimo com o caso suspeito, moradores do mesmo domicílio ou não), que devem ser mantidos sob vigilância por 7 dias.

DIFTERIA

Suspeito: toda pessoa que, independente do estado vacinal, apresentar quadro agudo de infecção da orofaringe, com presença de placa branco-acinzentada ocupando as amígdalas e podendo invadir outras áreas da faringe ou outras localizações (ocular, nasal, vaginal, pele, etc), com comprometimento do estado geral e febre moderada.

DIFTERIA Confirmado:

a) laboratorial – todo caso com manifestações clínicas + isolamento do bacilo diftérico + prova de toxigenicidade (+) ou quadro clínico compatível + cultura (+) mesmo na ausência de prova de toxigenicidade (+);

b) clínico-epidemiológico – exames laboratoriais (-) ou não realizados, mas o caso apresenta suspeita clínica e é comunicante de caso confirmado laboratorial ou clinicamente ou exames laboratoriais negativos ou não realizados, mas o caso apresentar suspeita clínica e se isolar o Corynebacterium diphtheriae de um comunicante íntimo, mesmo que assintomático;

DIFTERIA

Confirmado:

c) clínico – aceita-se confirmação clínica se houver: placas em pilares e úvula além das amígdalas; placas suspeitas na traquéia ou laringe; placas em amígdalas, toxemia importante, febre baixa desde o início do quadro e evolução, em geral arrastada; miocardite ou paralisia dos nervos periféricos; óbito do paciente que apresenta grande comprometimento do estado geral, tratamento para amigdalite em curso e no qual se constata miocardite.

DIFTERIA

INVESTIGAÇÃO

• Notificação de casos suspeitos preenchimento da ficha de investigação epidemiológica identificação dos comunicantes investigação da situação vacinal dos comunicantes pesquisa de casos secundários (exame clínico e vigilância dos comunicantes) pesquisa do estado de portador em todos os comunicantes.

DIFTERIAMEDIDAS DE CONTROLE:• São considerados comunicantes:

- Residentes no mesmo domicílio;

- Contatos íntimos, como namorados, por exemplo;

- Em creches, quartéis e acampamentos, apenas aqueles do mesmo alojamento.

• Conduta com os comunicantes:

- Exame clínico e vigilância durante uma semana; os sintomáticos serão considerados doentes;

- Colher swab de orofaringe de todos e de ferimentos de pele, caso existam;

DIFTERIA Conduta com os comunicantes:

- Vacinas:

• Sem passado de vacinação ou com passado ignorado - iniciar vacinação (> 7anos = dT);

• 1 ou 2 doses apenas: completar esquema;

• 3 doses: fazer reforço se a última dose foi há mais de 6 meses;

• 4 ou 5 doses: fazer reforço se a última dose foi há mais de 5 anos.

- Quimioprofilaxia: imediata para os com menos de 3 doses de vacina. Para os demais, apenas se Loffler positivo. Usa-se penicilina benzatina ou eritromicina.

DIFTERIA

• Conduta com os comunicantes:

- Companheiros de sala de aula e/ou transporte escolar: conferir cartão de vacinas e visitar faltosos;

- Companheiros de trabalho: não são considerados comunicantes.

• Imunização do caso após alta:

como a difteria nem sempre confere imunidade e a reincidência não é incomum, os doentes serão considerados suscetíveis e, portanto, devem ser vacinados logo após a alta.

AIDS (SIDA)

No Brasil, a partir de 1982, o crescimento do número de casos vem ocorrendo em todas as macrorregiões, sendo a maioria no grupo etário de 20 a 39 anos e sexo masculino. Dos casos registrados, aproximadamente 50% foram a óbito. Tem havido um aumento significativo dos casos associados à transmissão heterossexual com aumento da incidência em crianças. Tem-se observado ainda uma pauperização da epidemia.

AGENTE ETIOLÓGICO

Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV), um retrovírus que ataca o sistema imunológico do organismo.

AIDS (SIDA) FORMAS DE TRANSMISSÃO

Via sexual, através do sangue contaminado (via parenteral) e da mãe para o filho, no curso da gravidez, durante ou logo após o parto.

Testes que detectem anticorpos (os mais utilizados), antígenos ou que isolem o vírus.

O aparecimento de Ac detectáveis por testes sorológicos ocorre cerca de 12 semanas após infecção.

Na prática diária são utilizados 3 tipos de testes sorológicos para detecção de Ac anti-HIV: o teste imunoenzimático (ELISA), a Imunofluorescência Indireta (IFI) e o Western Blot (WB).

AIDS (SIDA) Objetivo dos testes:

- como diagnóstico da infecção pelo HIV em indivíduos;

- para fins de vigilância epidemiológica;

- para garantir a segurança das transfusões sanguíneas ou de hemoderivados, nas doações de esperma, orgãos ou tecidos.

- como pesquisa epidemiológica, clínica ou virológica.

Notificação: Somente os casos confirmados deverão ser notificados ao Ministério da Saúde.

AIDS (SIDA)

Critérios de definição de caso de aids - 13 anos ou mais

1. CDC modificado

Evidência laboratorial da infecção pelo HIV

Diag. de doenças indicativas de aids ou evidência lab. de imunod.

2. Rio de Janeiro/Caracas

Evidência laboratorial da infecção pelo HIV

Somatório de pelo menos 10 ptos - sinais, sintomas ou doenças.

AIDS (SIDA)

3. Critério excepcional CDC

Ausência de evidência laboratorial da infecção pelo HIV

Diag. definitivo de determinadas doenças indicativas de imunod.

4. Critério excepcional óbito

Menção de aids em algum campo da declaração de óbito

Investigação epidemiológica inconclusiva

AIDS (SIDA)4. Critério excepcional ARC + óbito

Paciente em acompanhamento, apresentando ARC

Óbito de causa não externa

Evidência laboratorial para fins de VE

- 2 testes de triagem reagentes (Ag ou princípios metodológicos diferentes) + 1 teste confirmatório reagente ou 1 teste confirmatório reagente em pessoa com 13 anos ou mais, que preencham algum dos critérios de definição de caso de aids.

- 2 testes de triagem reagentes ( Ag ou princípios metodológicos diferentes) ou 1 teste confirmatório reagente.

AIDS (SIDA)

INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA

O seu objetivo é a geração e análise de dados que permitirão o acompanhamento das tendências da epidemia, o planejamento de ações de prevenção e controle da doença. Não devem ser investigados contatos sexuais sem prévia aquiescência do paciente. Situações especiais - nas seguintes categorias de transmissão:

- perinatal; sanguinea, por transfusão de sangue, componentes, hemoderivados; e contaminação por transplante de orgãos ou inseminação artificial.

AIDS (SIDA) MEDIDAS DE CONTROLE

1. Prevenção da transmissão sexual: informação e educação visando a prática de sexo seguro, com redução do número de parceiros e do uso de preservativos.

2. Prevenção da transmissão sanguínea:

- transfusão de sangue: todo o sangue deve ser obrigatoriamente testado para detecção de anticorpos anti-HIV e exclusão de doadores em situação de risco;

- hemoderivados: os produtos devem passar por processo de tratamento que inative o vírus;

- injeções e instrumentos pérfuro-cortantes:

- doação de sêmen e orgãos: triagem dos doadores;

- transmissão perinatal: prevenção da infecção na mulher.

SÍFILIS CONGÊNITA

Aspectos Epidemiológicos:• Agente etiológico: Treponema pallidum• Modo de transmissão: na grávida doente (no período

primário ou secundário) os treponemas determinam lesão placentária e processo infeccioso no feto. A intensidade da infecção fetal depende de 2 fatores: do estado da doença na gestante (quanto mais recente a infecção materna maior será a carga de treponemas circulantes) e da idade gestacional ( a probabilidade de infecção aumenta com a proximidade do termo da gestação).

SÍFILIS CONGÊNITA

Aspectos Epidemiológicos:• Prevalência: em estudos realizados entre 1987 e 1992 a

soropositividade ao VDRL em gestantes no Brasil variou entre 2,3 e 11,5%.

• Mortalidade: variou entre 70 a 100/ milhão de nascidos vivos, entre 1979 e 1990, estimando-se em 40% a taxa de mortalidade fetal e perinatal.

• A sífilis congênita é doença de notificação compulsória mas, devido à subnotificação, não se conhece sua exata magnitude.

SÍFILIS CONGÊNITA

Aspectos Clínicos: • Classifica-se em 2 formas clínicas, dependendo da forma de

apresentação e do estágio presumido de evolução:

Sífilis Congênita Precoce: todo caso diagnosticado em crianças menores de 2 anos. A triagem sorológica das gestantes se impõe, tendo em vista que grande número de casos é oligo ou assintomático. Os achados mais frequentes são: hepatomegalia, anormalidades ósseas, baixo peso, lesões cutâneas, pneumonia, hiperbilirrubinemia, esplenomegalia, anemia.

SÍFILIS CONGÊNITA

Aspectos Clínicos:

Sífilis Congênita Tardia: todo caso em crianças com 2 anos ou mais, sendo descartada a possibilidade de sífilis adquirida.

• As manifestações clínicas mais frequentes são, em ordem decrescente: fronte olímpica, mandíbula curva, arco palatino elevado, tríade de Hutchinson (dentes de Hutchinson, ceratite intersticial, lesão do VIII nervo), nariz em sela, molares em amora, tíbia em sabre.

SÍFILIS CONGÊNITA

Diagnóstico Laboratorial:• Pesquisa direta em campo escuro: um único teste tem

sensibilidade inferior a 50%. Resultado negativo não exclui o diagnóstico.

• Sorologia Não Treponêmica (VDRL): detecta presença de anticorpos, tem especificidade de 98% e sensibilidade de 80% (nas fases primária e latente) e 100% (na secundária). Resultados podem ser qualitativos ou quantitativos. Títulos acima de 1/2 devem ser considerados para o diagnóstico.

Amostras colhidas em sangue de cordão podem resultar em sororreações falso-negativas.

SÍFILIS CONGÊNITA

Diagnóstico Laboratorial:• Sorologia Treponêmica (FTA-Abs): mais específico, pois

utiliza o T. pallidum como antígeno. Pode ser utilizado como teste confirmatório, para exclusão de falsos positivos à sorologia não treponêmica.

• Permanece reagente por toda vida, mesmo após a cura da infecção. Ao contrário, o VDRL apresenta queda progressiva nas titulações até se tornar não reagente e, por isso, pode ser utilizado nos seguimentos pós-terapêuticos.

SÍFILIS CONGÊNITA

Diagnóstico Laboratorial:

Outros exames utilizados como complementares são:• Radiografia de ossos longos: observam-se alterações

características nas metáfises e/ou epífises ósseas.• Líquor: deve ser feita punção lombar em todos os casos,

pois a terapêutica dependerá da confirmação ou não de neurossífilis. São observadas alterações na contagem linfocitária, na dosagem de proteínas e os testes sorológicos podem ser reagentes.

SÍFILIS CONGÊNITA

TODA GESTANTE DEVERÁ TER UM VDRL REALIZADO À ADMISSÃO HOSPITALAR OU IMEDIATAMENTE APÓS O PARTO.

TODO RN CUJA MÃE TENHA SOROLOGIA POSITIVA PARA SÍFILIS, DEVERÁ TER REALIZADO VDRL DE SANGUE PERIFÉRICO.

SÍFILIS CONGÊNITA

Tratamento adequado da gestante:• Sífilis adquirida recente: Penicilina G Benzatina 2.400.000

UI/ IM para os casos de sífilis primária (cancro duro). Nas outras formas de sífilis recente, deve-se repetir a mesma dose 1 semana após a primeira (total de 4.800.000 UI).

• Sífilis adquirida tardia: acrescentar mais uma dose na terceira semana, totalizando 7.200.000 UI.

Tratamento inadequado: aplicação de qualquer terapia não penicilínica ou penicilínica incompleta ou instituição do tratamento dentro dos 30 dias anteriores ao parto.

SÍFILIS CONGÊNITA

Tratamento do recém-nascido (mãe inadequadamente/ não tratada): :

• Independentemente do resultado do VDRL do RN: realizar radiografia de ossos longos, punção lombar. Outros exames, se necessário.

Se alterações clínicas e/ou sorológicas e/ou radiológicas: Penicilina Cristalina 100.000 U/Kg/dia IV, 2 vezes ao dia, por 7 a 10 dias ou Penicilina G Procaína, 50.000 U/Kg/dia, IM, por 10 dias.

SÍFILIS CONGÊNITA

Tratamento do recém-nascido (mãe inadequadamente/ não tratada):

Se houver alteração liquórica: Penicilina G Cristalina, 150.000 U/Kg/dia, IV, 2 vezes ao dia, por 14dias.

Se não houver alterações clínicas,radiológicas, liquóricas e a sorologia do RN for negativa: Penicilina Benzatina, 50.000U/kg, IM, em dose única.

• Acompanhamento ambulatorial, com VDRL com 1 e 3 meses é desejável.

SÍFILIS CONGÊNITA

Tratamento do recém-nascido (mãe adequadamente tratada):

• Realizar VDRL do RN (em sangue periférico): se reagente ou houver alterações clínicas, realizar punção lombar e radiografias de ossos longos.

Se alterações clínicas e/ou radiológicas ou VDRL do RN 4 vezes superior ao da mãe: Penicilina Cristalina 100.000 U/Kg/dia IV, 2 vezes ao dia, por 7 a 10 dias ou Penicilina G Procaína, 50.000 U/Kg/dia, IM, por 10 dias.

SÍFILIS CONGÊNITA

Tratamento do recém-nascido (mãe adequadamente tratada):

Se houver alteração liquórica: Penicilina G Cristalina, 150.000 U/Kg/dia, IV, 2 vezes ao dia, por 14dias.

Se não houver alterações clínicas, radiológicas, liquóricas e a sorologia for negativa: na impossibilidade de acompanhamento do RN, tratar com Penicilina Benzatina, IM, 50.000 U/Kg.

• SE TRATAMENTO FOR INTERROMPIDO POR MAIS DE 1 DIA, DEVERÁ SER REINICIADO, EM TODOS OS CASOS.

SÍFILIS CONGÊNITA

Definição de caso: nova definição de casos visa diminuir a subnotificação. São considerados casos de sífilis congênita:

• Toda criança cuja mãe teve sífilis não tratadaou inadequadamente tratada, independentemente da preença de alterações clínicas ou laboratoriais;

• Toda criança com teste reagínico positivo e evidência clínica e/ou radiológica e/ou liquórica e/ou teste reagínico com título maior ou igual a 4 vezes o título materno ou elevação progressiva de títulos reagínicos e/ou positividade para anticorpos contra T. pallidum.

SÍFILIS CONGÊNITA

Definição de caso:• Toda criança com evidência laboratorial do T. pallidum em

material biológico e examinado através de técnica de campo escuro, imunofluorescência ou outra coloração específica;

• Toda criança com teste reagínico positivo após o 6º mês de idade, exceto em situação de seguimento pós-terapêutico e de sífilis adquirida;

• Todo caso de morte fetal ocorrida após 20 semanas de gestação ou com peso fetal maior que 500 gramas com mãe portadora de sífilis não tratada ou inadequadamente tratada.

PARALISIA FLÁCIDA AGUDA

Aspectos Epidemiológicos:

Doença erradicada desde 1994, após ações de Vacinação e Vigilância Epidemiológica instituídas em 1980.

O desafio atual é manter altas coberturas vacinais e vigilância epidemiológica capazes de impedir a reintrodução do poliovírus selvagem no Brasil.

Agente etiológico: - poliovírus dos sorotipos I, II, III.

Reservatório: -o homem.

Modo de transmissão: -contacto direto pessoa a pessoa, através das vias fecal-oral e oral-oral.

Suscetibilidade e Imunidade: pessoas não imunizadas são suscetíveis. A infecção natural ou a vacinação conferem imunidade duradoura tipo- específica.

Aspectos clínicos:• quadro clínico varia desde infecção inaparente (em 90% dos

casos) até quadros de paralisia severa e letal.

As formas paralíticas possuem como características:• instalação súbita assimetria• flacidez muscular sensibilidade preservada• persistência de seqüela (paralisia residual) após 60 dias de

início da doença

Complicação da forma paralítica: insuficiência respiratória.

Diagnóstico diferencial da forma paralítica:• polirradiculoneurite (Síndrome de Guillain-Barré)

outras enteroviroses, mielite transversa, meningites virais e meningoencefalite .

Tratamento: não há tratamento específico. Pacientes devem ser hospitalizados, para acompanhamento.

Diagnóstico laboratorial:

Exame específico: -isolamento do vírus nas amostras de fezes do caso e de seus contatos.

Exames inespecíficos:• líquor: discreto aumento de celularidade.• eletromiografia: pode ser útil para descartar PFA.• anátomo-patológico: as alterações observadas nas células

motoras do corno anterior podem ser sugestivas.

Coleta, conservação e transporte das fezes:• colocar quantidade de fezes (equivalente a dois polegares

de adulto) em recipiente limpo, seco e bem vedado.• conservar o recipiente em freezer (-20º C) ou geladeira (de

4 a 8º C) até o momento do envio, em 3 dias, no máximo.• transportar em caixa térmica , evitando que se molhe.

• Preencher o ‘ Formulário para Envio de Amostras de Fezes ao Laboratório” .

Critérios para inclusão de caso para investigação:• todo caso de paralisia motora flácida, de início súbito

em menores de 15 anos, independente da hipótese diagnóstica e

• em pessoas de qualquer idade, com hipótese diagnóstica de poliomielite.

Coleta de amostras de fezes de casos:

Devem ser coletadas 2 amostras de fezes até 14 dias após o início da deficiência motora, com intervalo mínimo de 24 horas entre elas.

• Em casos conhecidos tardiamente deverão ser colhidas 2 amostras até 60 dias do início da deficiência motora.

• Swab retal é recomendado apenas nos casos que foram a óbito antes da coleta adequada de fezes.

Coleta de amostra de fezes dos contatos:

• Deverão ser colhidas amostras de contatos quando os casos não tiverem coleta adequada, os casos tiverem forte suspeita diagnóstica de poliomielite ou os casos pertencerem a área de alto risco (baixa cobertura vacinal e precárias condições sanitárias e de habitação).

Os contatos não são necessariamente intra-domiciliares e não devem ter recebido vacina oral anti-poliomielite nos últimos 30 dias.

Roteiro para Investigação de caso de PFA :

Deve ser investigado até 48 horas após o seu conhecimento, utilizando o seguinte roteiro:

• caracterizar clinicamente o caso• colher duas amostras de fezes do caso, para confirmação

do diagnóstico e identificação do poliovírus• preencher ficha de investigação epidemiológica• orientar medidas de controle • revisitar o caso 60 dias após o início, avaliando sequelas

Revisita do caso:• tem por objetivo avaliar a presença de sequelas que darão

a classificação definitiva do caso.

Devem ser observados:• tônus, atrofia musculares, reflexos tendinosos • motricidade, motilidade e sensibilidade

na poliomielite a sequela é geralmente assimétrica e proximal.

Indicadores de Qualidade da VE pós-certificação:

• no mínimo 80% das unidades de notificação negativa implantadas devem notificar semanalmente,

• a taxa de notificação de casos deve ser de, no mínimo, um caso por 100.000 menores de 15 anos,

• pelo menos 80% dos casos notificados devem ser investigados dentro de 48 horas posteriores à notificação,

• pelo menos 80% dos casos devem ter 2 amostras de fezes coletadas nas 2 semanas seguintes ao início da deficiência motora.

PARALISIA FLÁCIDA AGUDA Recomendações do Programa de Erradicação da Poliomielite

pós-certificação:

atividades de imunização para atingir coberturas vacinais de no mínimo 80%:

• campanhas nacionais de vacinação

• vacinação de rotina

as operações limpeza deixarão de ser realizadas em todos os casos de PFA

intensificação da vacinação de rotina deverá ser feita sempre que ocorrer um caso em área de alto risco.

Período de Incubação: geralmente de 7 a 12 dias, podendo variar de 2 a 30 dias.

Período de Transmissibilidade: pode iniciar antes do surgimento das manifestações clínicas. Nos suscetíveis, há eliminação de vírus pelo orofaringe por cerca de 1 semana e pelas fezes por cerca de 6 semanas a partir da infecção.

• Nos reinfectados os períodos de transmissibilidade são mais reduzidos.

HEPATITES VIRAISHEPATITE A

Etiologia – causada pelo vírus A (VHA).

Epidemiologia – endêmica em todo o mundo com maior prevalência em comunidades desprovidas de saneamento básico e baixo nível de educação sanitária. Quase extinta no 1º mundo. As epidemias são comuns em áreas de alta prevalência. Não há referência sazonal nítida. A incidência é maior em crianças e adolescentes menores de 14 anos. Os RN e crianças até 6 m são protegidos por Ac maternos.A letalidade e mortalidade são baixas.

HEPATITES VIRAIS

HEPATITE A

Período de incubação: 15 a 45 dias (média 30 dias).

Período de transmissibilidade: De 15 dias antes dos sintomas até o final da 2ª semana do início dos sintomas.

Forma de transmissão: Fecal-oral: ingestão de alimentos e água contaminados e secundariamente de pessoa a pessoa.

Suscetibilidade: Geral

Imunidade: Para toda a vida ao VHA.

HEPATITES VIRAIS

HEPATITE A

Diagnóstico: Clínico, Epidemiológico, Laboratorial.

Clínico:

Período pré-ictérico: Na criança é certo e é mais prolongado no adulto. Caracteriza-se por febre, dor abdominal, náuseas, vômitos e diarréia.

Período ictérico: icterícia, colúria, hipocolia fecal, hepatomegalia, esplonomegalia. Em crianças, especialmente nos lactentes, os casos anictéricos são freqüentes (1 ictérico/10 anictéricos)

HEPATITES VIRAIS

HEPATITE A

Laboratorial• TGO, TGP, e Bilirrubinas estão aumentadas

• Marcador viral – aponta a etiologia

Dado pelo:

• Anticorpo: anti HVA – IGM (+) indica infecção recente. É detectado na fase aguda da doença e um pouco mais (até 90 dias). Pico nas primeiras semanas.

• O anti HAV IgG (+) indica infecção tardia (estudos mostram que 90% da população o tem positivo).

• O anti HAV IgM (-) ou IgG (-) sem infecção ou doença.

Evolução: Geralmente benigna: evolui para cura.

Diagnóstico diferencial: No período ictérico se faz com: Mononucleose; Febre Tifóide; Toxoplasmose e Citomegalovírus; Leptospirose; Hepatite por drogas;Trans-infecciosas (I.T.U.; Pneumonia); Icterícias hemolíticas.

Tratamento: Não existe tratamento específico.Medidas Gerais (Antitérmicos; hidratação).Repouso e dieta determinados pela adinamia ou apetite do paciente.

HEPATITES VIRAISHEPATITE B

Etiologia: Vírus da hepatite B (VHB). É constituída por um

envoltório externo que contém o Ag de superfície (Hbs Ag) e um

interno – o core que contém os Ag do core (Hbc Ag e Hbe Ag).

Epidemiologia: É endêmica, podendo ser de alta, média e baixa

endemicidade. É mais freqüente em adultos de 20 a 40 anos.

A letalidade é 0,8 a 2% nos pacientes internados e a mortalidade é

de 0,6/100.000 habitantes no Brasil. 90% dos RN de mães com

hepatite B se infectam no 3º trimestre de gestação ou no pós-parto

até 2 meses após. Em 50% dos casos a infecção pode se cronificar.

HEPATITES VIRAIS

HEPATITE B

Período de incubação: 40 a 180 dias (em média 60 a 90 dias).

Período de transmissibilidade: De 2 a 3 semanas antes dos sintomas e durante toda a fase aguda da doença e no estado de portador crônico, durante toda a vida.

Modos de transmissãoRelações sexuais.

Exposição parenteral às agulhas ou outros instrumentos contaminados e material cirúrgico, odontológico e de hemodiálise contaminados.Compartilhamento de seringas.Transmissão peri-natal.Promiscuidade em ambientes superlotados.

Susceptibilidade - Geral.

Imunidade - Na presença de anti-Hbs (permanente).

Diagnóstico- Clínico – semelhante a A- Epidemiológico- Laboratorial :

Hbs Ag – aparece, ainda no período de incubação, de 1 a 3 meses após o contágio. Declina quase sempre no início das manifestações clínicas. Permanece por mais de 6 meses após a infecção - portador/crônicos).

Hbe Ag – segue o Hbs Ag. Indica replicação viral.

Anti Hbc IgM – aparece no final do período de incubação até 6 meses pós-infecção - indica infecção recente.

É obrigatório para diagnóstico de caso agudo e só ele dá certeza de que o caso é agudo.

Anti Hbc IgG – indica infecção tardia.

Anti Hbe – indica evolução para a cura (o Hbe Ag já desapareceu).

Anti Hbs - cura

Na prática:

Diagnóstico de caso agudo Controle (após 6 meses)

Hbs Ag + Hbs Ag

Anti Hbc IgM + Anti Hbs

Se Hbs (-) cura

Anti Hbs (+)

Hbs Ag (+) portador

Anti Hbs (-)

Para a Hepatite crônica:

Em geral: Anti Hbc IgG (+); Hbe Ag (+); Hbs Ag (+)

Evolução: 5 a 10% evoluem para estado de portador

assintomático, hepatite crônica ou cirrose. Pode haver associação

com carcinomahepato-celular.

Diagnóstico diferencial - como na A

Tratamento - como na A.

HEPATITES VIRAIS

Vigilância Epidemiológica

4.1 - PropósitoConhecer a magnitude e tendência das hepatites.Conhecer sua distribuição por faixa etária e município

(distrito, áreas no distrito).Conhecer fatores de risco relacionados ao agravo.Detectar oportunamente surtos.Conhecer estratégias de controle .Implementar ações de V.E.

HEPATITES VIRAIS

4.2 - NotificaçãoDeve ser notificado todo caso suspeito ou confirmado de

hepatite viral.Fluxo de notificação :• Todo caso suspeito/confirmado deve ser notificado ao Distrito

Sanitário pelo aerograma.O Distrito Sanitário consolida a informação e encaminha ao

Nível Central da SMSA que encaminha para - DMS - BH - SES - MS.

Em caso de hepatite B, após resultado laboratorial, o caso deve ser investigado e a ficha preenchida. O fluxo para retorno da ficha é o mesmo.

4.3 - Definição de casoSuspeito sintomático Clínica positiva. Suspeito assintomático

• Assintomático, com transaminases elevadas em qualquer valor.

Agudo confirmado Paciente com marcador positivo para hepatite viral aguda.

4.4 - Definição de contato

Hepatite A - Pessoas que compartilham domícilio / instituições

e pessoas que se acidentaram com material contaminado.

HEPATITES VIRAIS

DEFINIÇÃO DE CONTATOS

Hepatite BParceiro sexual de paciente infectado.Pessoa que compartilha seringas e agulhas contaminadas.Filhos de mães Hbs Ag+.Indivíduo que manipula ou foi acidentado com sangue

contaminado.Receptores de sangue contaminado.

Paciente submetido a procedimentos cirúrgicos ou odontológicos que tenha compartilhado instrumental contaminado.

Usuário de hemodiálise.Pessoa que convive no mesmo domicílio do doente.

Hepatite A Acompanhamento clínico e acompanhamento laboratorial com TGO

e TGP. O marcador deve ser feito apenas para diagnóstico etiológico no

início da doença.

Hepatite B Acompanhamento clínico e laboratorial com TGO e TGP por 6

meses. O marcador viral (Hbs Ag) só será repetido 6 meses após o início da

doença e será realizado junto com o Anti Hbs.Se Hbs Ag+ - encaminhar ao CTR e se Hbs Ag- e Anti Hbs+ - o paciente está curado.

HEPATITES VIRAIS

– Investigação Epidemiológica -

Conduta frente ao caso

Hepatite B Preencher a ficha epidemiológica. Orientar sobre as formas de transmissão da doença . Identificar e Abordar os contatos : Fazer o pedido de Hbs Ag e Anti Hbs. Se Hbs Ag e Anti Hbs- - encaminha para vacinação. Se Hbs Ag+ e Anti Hbs - é portador - encaminhar ao CTR. Anti Hbs+ - paciente já imune.

HEPATITES VIRAIS

Hepatite A

Isolamento por 10 a 15 dias após a icterícia.Orientar sobre as formas de transmissão da doença.Orientar medidas profiláticas :Lavar as mãos ( do doente ou contato que manipule, no

caso da criança).Desinfetar o sanitário com hipoclorito de sódio toda vez que

usado.Separar talheres e objetos de uso pessoal.

HEPATITES VIRAIS

CONDUTA FRENTE A UM SURTO

Hepatite ANotificar imediatamente ao Distrito à V.E , que entrará em

contato com a V.S.Identificar o caso índice e seus contatos e Isolar as crianças

doentes.Colher sangue de alguns indivíduos para verificação etiológica.Verificar fonte comum (colher amostra de água na caixa d'água

e saída da água, filtro, areia de creche).Recomendações quanto a higiene pessoal/ambiental.

Hepatite B - Raros são os surtos em MG.

HEPATITES VIRAISMedidas de controle

Hepatite AEsclarecimento das formas de transmissão e educação sanitária

(higiene pessoal, limpeza de caixa d'água de 6 em 6 meses), sendo que a melhor medida é o saneamento básico e abastecimento de água potável.

Em locais onde não existem destino adequado para os dejetos e água potável:

• Além das medidas de higiene pessoal orientar :Acondicionar água em depósitos limpos e tampados.Utilizar produtos a base de cloro (1/5) ou fervura da água.Destino adequado dos dejetos (fossa).Valorizar o saneamento básico e abastecimento de água.

HEPATITES VIRAIS• HEPATITE A

• Outras medidas :

Pré-exposição : Vacina e/ou IG específica para o VHA.

Estrangeiros que viajam para regiões de alta endemicidade :

Para pessoas de 2 anos ou mais – é preferível a vacina, se a viagem se der em 1 mês de intervalo após a vacinação. Se a mesma tiver de ser feita em tempo muito curto, e a pessoa for permanecer no local por menos de 3 meses, aplicar a vacina. Se permanecer por 3 a 5 meses aplicar vacina e imunoglobulina específica para o vírus A. Se acima de 5 meses vacina mais IG em doses mais elevadas.

Se o viajante tiver menos que 2 anos se aplica a imunoglobulina

com doses variáveis dependendo do tempo de permanência.

HEPATITES VIRAISVacina Anti-Hepatite A

Só deve ser aplicada em maiores de 2 anos.

Doses- 2 doses para adultos e crianças – 1 dose inicial e outra 6 a 12 m.

Eficácia – 88 a 90% após a primeira dose e 100% após a segunda dose.

Em imunocomprometidos – A soroconversão em adultos HIV+, está diminuida. Em crianças não está bem estabelecida.

Duração da Imunidade – Ainda pouco estabelecida, dado que a vacina é muito nova. Estudos sugerem proteção de 20 anos.

Efeitos adversos – dor e enduração na região de aplicação.

Contra-indicações – Não deve ser administrada em pessoas sensíveis ao alúmen e ao fenoxetanol.

HEPATITES VIRAIS

Indicações da vacina Anti-Hepatite A

- Em comunidades definidas e circunscritas com altas taxas endêmicas para o VHA e ou surtos periódicos :

~ Crianças até 10 anos, sendo que as mais jovem são mais suceptíveis e devem ser prioritariamente vacinadas; > 10 anos – já infectadas.

~ Para controle de surtos comunitários generalizados, poucas informações existem para recomendar o uso rotineiro da vacina. A IG também não é recomendada , pois sua proteção tem duração limitada e já existem casos em período de incubação ( em diversos tempos ) e não há como limitar o surto. Entretanto se usa em algumas situações.

-Pacientes com doença crônica do fígado.

HEPATITES VIRAIS

Indicações da vacina Anti-Hepatite A

-Homens homo e bissexual.

-Usuários de drogas ilícitas injetáveis.

-Trabalhadores em locais de risco de exposição ( laboratórios ).

-Outras Indicações Potenciais:

-Creches

• < 2 anos em geral ~ não tem indicação e para o staff, somente quando há surtos recorrentes

-Instituições de custódia / Hospitais - Sem indicação ou quando houver infecções ocorrendo com frequência.

-Cozinhas – Higiene pessoal –Não se indica. Razões econômicas, médicas e públicas podem a indicação.

HEPATITES VIRAIS

HEPATITE A

Outras medidas:

Pós-exposição:

-Contatos sexuais e domiciliares

~ Até 2 semanas após exposição, indica-se a IG específica para o VHA.

~ Após 2 semanas não está indicada.

-RN de mães infectadas pelo HAV:

~ É rara a transmissão perinatal ou doença severa em RN sadios..Alguns recomendam dar IG ( 0,02 ml/Kg ) para o RN se os sintomas da mãe iniciaram entre 2 semanas antes e 1 semana após o parto, mas a eficácia não está bem estabelecida.

HEPATITES VIRAISHEPATITE A - Medidas pós-exposição:

-Creches: Funcionários,crianças e seus contatos domiciliares :

-Quando 1 caso é identificado num funcionário ou criança de mais de 2 anos de idade, que tem controle de esfincter :

IG é recomendada para funcionários que tiveram contato com o caso índice e para criança da mesma sala do caso índice.

-Quando o caso é identificado num funcionário, numa criança ou em contactos de 2 crianças da creche sem controle de esfincter:

IG é recomendada em todos os funcionários e crianças da creche. Durante 6 semanas após o último caso, novos funcionários e crianças devem receber IG.

Se o surto é reconhecido por 3 semanas a partir do início do 1º caso índice, provavelmente a doença se disseminou amplamente e a IG pode não ter eficácia.

Medidas pós-exposição:

Surtos transmitidos por Alimentos e Água :

-Geralmente o reconhecimento do surto é tardio para que a IG seja efetiva . Se administrada até 2 semanas após a exposição a água ou alimento contaminados, pode ser efetiva.

Acidentes com material biológico sabidamente contaminado pelo VHA :

- IG específica está indicada. Estudos indicam que a vacina pode ser eficaz, dada a soroconversão antes do usual 1 mês do período de incubação da Hepatite A.

HEPATITES VIRAIS

HEPATITE A

Medidas pós-exposição:

• Escolas: IG não está indicada, pelo menor risco de infecção, a não ser que a transmissão dentro da escola for absolutamente reconhecida

• Instituições de custódia : Para funcionários e internos em contacto pessoal íntimo com o paciente, está indicada a IG se ocorrer um surto.

• Hospitais :Não está indicada em funcionários de hospitais, a menos que esteja ocorrendo um surto.

HEPATITES VIRAIS

Medidas de controle - Hepatite BVacinação para as categorias de risco e para < de 1 ano.Triagem cuidadosa dos doadores de sangue (história clínica e

epidemiológica e marcadores virais) e controle dos hemocentros.

Orientar sobre o compartilhamento de seringas e encaminhar sempre os usuários de drogas para serviços especializados.

Instrumental médico e odontológico esterilizados, uso de seringas descartáveis.

Medidas de biossegurança recomendadas (coleta de sangue, cuidados aomanipular o paciente, procedimentos cirúrgicos e odontológicos).

HEPATITES VIRAIS

Medidas de controle - Hepatite B

Vacinação - para os filhos de mães Hbs Ag+ devem receber a primeira dose de preferência até 48 horas depois do nascimento; segunda dose - aos 30 dias e terceira dose - 2 meses de idade e reforço aos 12 meses de idade – ou primeira dose ao nascimento, Segunda dose aos 30 dias e a terceira aos 6 meses de idade. Aplicar também imunoglobulina específica nas primeiras 12 horas.

Imuunoglobulina específica e vacina - para acidente com material perfuro-cortante sabidamente contaminado - para os não vacinados. Existem também medidas para os já vacinados – testagem e IG específica e reforço para os vacinados que não fizeram viragem de anticorpos.

HEPATITES VIRAIS

Medidas de controle

Hepatite B

Para os portadores/ doentes/ contatos:

Acompanhamento médico e vacinação para os contatos. O M.S recomenda IG específica para os contactos sexuais , mas esta norma não está bem estabelecida.

Aos doentes e portadores recomenda-se usar preservativos nas relações sexuais e acompanhamento médico.

HEPATITES VIRAIS

Categorias de risco prioritárias para vacinação de Hepatite B :

1 - Grupos com maior probalidade de risco de adquirir infecção do vírus Hepatite do tipo B:

Hemofílicos.Politransfundidos.Usuários de máquinas de hemodiálise.Filhos de mães infectadas (HbsAG).Parceiros sexuais de portadores.Contatantes domiciliares de pacientes portadores.Prostitutas, homossexuais masculinos.

HEPATITES VIRAIS

Categorias de risco prioritárias para vacinação de Hepatite B :

2 - Profissionais da área de saúde : Enfermeiros e auxiliares de enfermagem.Técnicos de enfermagem.Médicos.Padioleiros.Auxiliares de higiene.Odontólogos e auxiliares de odontologia.Pessoas dos serviços de Lavanderias Hospitalares.

Trabalhadores em Laboratório.

Outros.

HEPATITES VIRAIS

A VACINA ANTI-HEPATITE B

Muito cara.Disponível para contatos de doentes ou portadores

e grupos de risco.Rotina na população infantil na Amazônia, Espírito

Santo e uma parte de Santa Catarina.Para 1999 poderá ser indicada para toda a

população menor de 5 anos.

HEPATITES VIRAIS

Esquema

Para contatos e categorias de risco:1ª dose2ª dose - 1 mês após a 1ª dose.3ª dose - 6 meses após a 2ª dose.

Para menores de 1 ano :

Primeira dose : 1 mês

Segunda dose : 2 meses.

Terceira dose : 9 meses de vida.

HEPATITES VIRAIS

Efeitos colateraisReações locais de pequena intensidade.

Eficácia95% após esquema completo.

HEPATITES VIRAIS

HEPATITE C

1 – AGENTE ETIOLÓGICO – Vírus da hepatite C.

2 – MODO DE TRANSMISSÃO – é o grande responsável pelas infecções transfusionais (90 a 95 % ), em usuários de drogas endovenosas e de hemodiálise. Há outras formas de transmissão, esporádicas, que inclui a sexual e a transmissão mãe-filho. Não está definido o comunicante intra-domiciliar (promiscuidade por superlotação).

3 – PERÏODO DE INCUBAÇÃO – entre 2 semanas e 5 meses ( em média 5 a 10 semanas ).

HEPATITES VIRAIS

HEPATITE C

4 – PERÏODO DE TRANSMISSIBILIDADE – desde 1 semana antes do início dos sintomas de doença aguda. O período de portador crônico é indefinido.

5 – SUSCETIBILIDADE E IMUNIDADE – geral. O organismo não consegue produzir anticorpos protetores e eficazes para evitar infecção.

6 – EPIDEMIOLOGIA – predomina em adultos jovens. A letalidade nos Estados Unidos em estudos limitados é de 1,3%. Não está estabelecida a sua contribuição nas taxas de mortalidade.

HEPATITES VIRAIS

HEPATITE C

7- ASPECTOS CLÏNICOS – Formas oligossomáticas até sintomáticas, com possível evolução para infecção persistente em até 90% dos casos, dos quais 60% evoluem para hepatite crônica em 10 a 20 anos e 40% para doença hepática, lentamente.

8 – DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

TGO e TGP – padrão ondulante.

O marcador viral é o ANTI – HCV – surge em média 5 a 6 semanas após o início dos sintomas em 80% dos pacientes.

HEPATITES VIRAIS

Hepatite C - Marcador Viral

Recomendamos a realização deste marcador em :

1)Casos de Hepatite Crônica sem diagnóstico etiológico - 70% das hepatites crônicas são secundárias ao HCV.

2)Casos de cirrose sem etiologia esclarecida - 20% dos pacientes com Hepatite C crônica caminham para cirrose e 7% dos pacientes com Hepatite C crônica e cirrose geralmente evoluem para hepatocarcinoma.

HEPATITES VIRAIS

Hepatite C - Marcador Viral

3)Casos de Hepatite sem etiologia definida em usuários de drogas -(Cocaina Intra-Venosa e Intra-Nasal).

4)Casos agudos suspeitos de Hepatite Viral com marcadores negativos para Hepatite A ou Hepatite B - 20% das hepatites agudas são secundárias ao HCV, apresentando curso clínico geralmente leve e alterações nas transaminases menos evidentes que nas hepatites A e B.

HEPATITES VIRAISVIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA E MEDIDAS DE CONTROLE

Conduta frente ao caso e surto – encaminhamento para acompanhamento e orientações de medidas preventivas para os casos, portadores e contatos. Os surtos não são frequentes.

As medidas de controle são recomendações em relação as medidas preventivas para os trabalhadores da saúde, para os portadores, casos e contatos destes.

Não há vacinação disponível.

TÉTANO ACIDENTAL

Doença infecciosa aguda não contagiosa.

AGENTE ETIOLÓGICO

Bacilo gram-positivo, anaeróbico, esporulado: Clostridium tetani

RESERVATÓRIO

O bacilo se encontra no trato intestinal dos homens e animais, solos agriculturados, pele e/ou qualquer instrumento pérfuro-cortante contendo poeira e/ou terra.

TÉTANO ACIDENTAL

Introdução dos esporos em uma solução de continuidade geralmente contaminada com terra, poeira, fezes de animais ou humanas. Pequena proporção de casos não refere ferimento anterior.

PERÍODO DE INCUBAÇÃO

Geralmente em torno de 10 dias. Pode variar de 2 a 21 dias.

PERÍODO DE TRANSMISSIBILIDADE

Não é uma doença transmitida diretamente de um indivíduo a outro.

TÉTANO ACIDENTAL

A suscetibilidade é geral - todas as idades e ambos os sexos. A doença não confere imunidade. Esta é conferida pela vacina (TT) aplicada em esquema adequado. O soro antitetânico confere imunidade por 14 dias, a imunoglobulina (IGAT) por 2 a 4 semanas e os anticorpos maternos em torno de 5 meses, se a mãe foi vacinada nos últimos 5 anos.

A sua letalidade pode variar de 50 a 70%, dependendo da duração do período de incubação, da faixa etária(mais grave nos extremos) e da qualidade da assistência e do tratamento.

TÉTANO ACIDENTAL

DIAGNÓSTICO

É eminentemente clínico-epidemiológico e não depende de confirmação laboratorial

Diagnóstico diferencial:

- Trismo: processos inflamatórios locais (infecções dentárias, amigdalite), artrite temporomandibular, etc.

- Tetania por outras causas: hipocalcemia, magnesemia, intoxicações exógenas, histeria, meningoencefalite, raiva.

TÉTANO ACIDENTAL

PROFILAXIA FRENTE A UM CASO SUSPEITO:

São focos em potencial: qualquer ferimento contaminado por poeira, terra, fezes de animais ou humanos; fraturas expostas, com tecidos dilacerados e corpos estranhos; queimaduras; mordeduras de animais peçonhentos, abortos infectados.

Definição de caso: todo paciente que apresenta trismo e/ou contraturas musculares localizadas ou generalizadas, que não se justifiquem por outras etiologias, particularmente na ausência de história vacinal adequada. A ausência de ferimentos não afasta a suspeita.

TÉTANO ACIDENTAL Investigação epidemiológica: todo caso ou óbito conhecido

deve ser investigado.

MEDIDAS DE CONTROLE

Vacinação: deve-se manter níveis adequados de cobertura vacinal da população e, especificamente, crianças e adultos da 3ª idade e trabalhadores de risco (agricultores e operários da construção civil).

- Pessoa adequadamente vacinada - pessoa que tomou 3 doses de toxóide tetânico, tendo sido a última dose há menos de 10 anos.

- O paciente no momento da alta deve ser vacinado

TÉTANO NEONATAL

Ainda importante problema de saúde pública. Em muitos países ele é responsável pela metade de todas as mortes neonatais e por 25% da mortalidade infantil.

A suscetibilidade é geral, afetando recém-nascidos de 3 a 28 dias de ambos os sexos. A imunidade é conferida pela vacinaçãp adequada da mãe com 3 doses da vacina (TT). O soro antitetânico confere imunidade por 10 dias, a imunoglobulina (IGHAT) por 2 a 4 semanas e os anticorpos maternos em torno de 5 meses, se a mãe foi vacinada nos últimos 5 anos com pelo menos 3 doses.

TÉTANO NEONATAL VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA

Definição de caso

- Suspeito: todo RN que nasceu bem (sugou normalmente) em domicílio sem condições higiênicas, com parto realizado por parteira e/ou outros, e após o 3° dia de vida não conseguiu mais mamar (trismo), com irritação, choro, crises de contratura; RN de parto hospitalar com com alta precoce e sem orientação de como cuidar do coto umbilical; RN com quadro semelhante ao descrito acima, de mães não imunizadas adequadamente com toxóide tetânico.

- Confirmado: todo RN que mamou e chorou normalmente nos primeiros 2 dias de vida e apresenta: início da doença entre o 3° e o 28° dia de vida com clínica compatível.

TÉTANO NEONATAL

MEDIDAS DE CONTROLE

- Vacinação: a meta é vacinar 100% das mulheres em idade fértil, gestantes e não gestantes.

Esquema básico:

- dT ou TT : a partir de 7 anos de idade a pessoas que não receberam nenhuma dose ou que não completaram esquema básico com DPT ou DT ou com estado vacinal não conhecido, ou como reforço da vacinação efetuada com DPT ou DT.

Aplicar 3 doses com intervalo de 2 meses (mínimo de um mês) entre 1 a 2, e de 6 meses entre a 2 e a 3 doses.

Reforços de 10 em 10 anos.

TÉTANO NEONATAL

- Gestante vacinada: na gestante que já recebeu 1 ou 2 doses deverão ser aplicadas mais 1 ou 2 doses da vacina (DT ou TT).

Aplicar reforços de 10 em 10 anos. Antecipar a dose de reforço se ocorrer nova gravidez em 5 anos, ou mais, depois da aplicação da última dose

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