II CAPACITAÇÃO DE ACSs e EQUIPE DE SAÚDE MENTAL Em NIOAQUE-MS

450 milhões de pessoas são afetadas a qualquer momento.

Dito de outro modo, um em cada quatro famílias tem pelo menos um membro com um distúrbio mental. 

Nenhum grupo está imune aos transtornos mentais, mas o risco é maior entre os pobres, crianças e adolescentes, mulheres abusadas, desempregados, pessoas com baixa escolaridade, idosos abandonados, vítimas de violência, os migrantes e refugiados.

Estigma. Em todo o mundo, muitas pessoas com transtornos mentais são vítimas de sua doença e se tornam alvos de discriminação injusta. 

O acesso ao emprego, habitação e outros normais papéis sociais são muitas vezes comprometida.

Discriminação na cobertura para transtornos mentais. Em muitos países, as doenças mentais não são cobertos pelos seguros de saúde, e muitas pessoas não podem pagar o tratamento. 1/4 de todos os países não fornecem benefícios de incapacidade em pacientes com transtornos mentais. 1/3 da população do mundo - 2 bilhões de pessoas - vive em países que gastam menos de 1% de seus orçamentos de saúde em saúde mental.

Falta de drogas. Segundo a OMS 85% dos países têm uma lista de medicamentos essenciais que os países usam como base para a aquisição de medicamentos terapêuticos, quase 20% dos países não têm pelo menos um comum antipsicótico, antidepressivo um, e um anti-epiléptico no atendimento primário.

Prioridades erradas. Muitos países (principalmente países desenvolvidos) ainda passam a maior parte de seus recursos em grandes manicômios, que não apenas se concentrar em uma pequena fração daqueles que precisam de tratamento, mas oferecer má qualidade e muitas vezes cuidados desumanos.

Falta de competências a nível dos cuidados primários. Poucos médicos e enfermeiros sabem reconhecer e tratar adequadamente os transtornos mentais.Segundo pesquisas da OMS 41% dos países não têm qualquer programa de treinamento em saúde mental para os profissionais de cuidados de saúde primários.

Segundo a OMS Falta de racionais e abrangentes políticas de saúde mental e da legislação em todo o mundo, 40% dos países não têm uma política de saúde mental; 25% dos países não têm legislação de saúde mental, 30% dos países não têm um programa nacional de saúde mental.

LIÇÕES APREENDIDAS: Como conclusão da Organização Mundial da Saúde (OMS) As atividades globais nos últimos dois anos, podemos dizer que as nossas palavras-chave são: mais recursos e mais tecnologias e conhecimentos. No entanto, a realidade parece mais complexa.Aprendemos lições interessantes na prestação de assistência política para países como Brasil, Rússia, México, Moçambique, Israel, Ilhas Fiji, Mongólia, Sri Lanka, etc, e essas lições nos dá a sensação de um quadro mais complexo.

Lição um. A quantidade de recursos disponíveis para prestação de serviços psiquiátrico não é proporcional à qualidade do sistema (há uma massa crítica mínima de recursos abaixo do qual a qualidade é simplesmente impossível, mas, acima desta, a qualidade não é concedido pela quantidade).

Lição dois. Tecnologias disponíveis para o sistema de prestação de serviços (competências de diagnóstico e terapêutica, a especialização dos serviços, a diversificação profissional) não são proporcionais à qualidade do sistema abaixo do qual a qualidade é simplesmente impossível, mas, acima desta, a qualidade não é concedido pela quantidade). Em outras palavras, a equação R (recursos) plus T (tecnologias) para ser igual ao Q (qualidade) requer um ou mais variáveis desconhecidas.

Na província patagônica de Rio Negro, o hospital psiquiátrico foi substituída por visitas domiciliares, reabilitação profissional, intervenções em hospitais gerais, cuidados comunidade contando com uma extensa rede de agentes eficazes de informais: a comunidade é usada como um recurso.

Na cidade brasileira de Santos, o hospital psiquiátrico é fornecido através de uma rede rica e articulada de profissionais que gozam de uma popularidade bastante singular entre a população. Eles usam como pacientes de recursos adicionais a si mesmos! O "custo" se torna o recurso.Estes três exemplos mostram os recursos informais e tecnologias de trabalho informais como as variáveis desconhecidas, resultando em qualidade.

No estado indiano do sul de Tamil Nadu, a falta de serviço de saúde pública sólida mental é substituída por uma forte rede de organizações não-governamentais de profissionais que trabalham em estreita colaboração com os membros da família: o provedor informal torna-se um parceiro formal.

Lição três. As diferenças nos sistemas são muito menos do que seria de esperar.Apesar das óbvias diferenças enormes na disponibilidade de tecnologias e recursos, problemas e soluções (incluindo as soluções ruins) continuam a ser bastante semelhante, mesmo que nações, culturas e economias são diversas.

Seguindo as lições aprendidas, podemos dizer que as variáveis desconhecidas, bastante semelhantes entre si em todo o mundo, pode ter uma forte influência no aumento ou diminuição da qualidade do serviço, apesar da diferença de recursos e tecnologias.

Estas variáveis desconhecidas, muitas vezes resultar da adoção de paradigmas que são relativamente independentes de recursos e tecnologias. Esses paradigmas são pressupostos essenciais, que afectam a execução de intervenções custo-efetivas para transtornos mentais, tornando os recursos inúteis ou poderoso.Suposições centrais reflectem essencialmente "valores".Vamos examinar quatro paradigmas que identificamos como fatores de redução ou melhoria da qualidade.

PARADIGMASExclusão versus inclusãoA "abordagem de exclusão" não é focado na experiência do paciente / necessidade, mas sim em percepção ambiental e necessidade. Essa abordagem resulta em uma ênfase exagerada sobre questões de segurança, incluindo uma superestimativa de periculosidade.

Temos notado que os sistemas onde as preocupações de segurança prevalecem são geralmente de pior qualidade do que aqueles onde o entendimento dos pacientes está prevalecendo.Quando as organizações sociais são extremamente vertical (Estado está prevalecendo através de um sistema fechado de valores), eles tendem a investir em controle em vez de inclusão. 

Normalmente, estas organizações sociais identificar exclusão com grandes instituições. No Estado é praticamente ausente, eles tendem a organizar a exclusão em instituições "difusas" onde a lógica asilos "e as regras permanecem, apesar da ausência de paredes visíveis: sem-abrigo ou abandono de um animal selvagem sistema privado de atendimento, sem controle de qualidade.

Pelo contrário, quando uma organização social começa a atender às necessidades de um paciente e olhando para a sua patologia, sem negar o gozo do paciente de uma cidadania plena, a necessidade de diminuição da exclusão. Mudando o paradigma da exclusão à inclusão tem conseqüências enormes, obviamente, em termos de investimento em hospitais e leitos.

Desinstitucionalização é, portanto, muito mais do que simples desospitalização. Ele tem a ver com um pressuposto de radical de o significado da experiência do paciente.É interessante como a noção de cama é que ainda prevalece na linguagem mental, planejamento de serviços de saúde. É interessante notar como no mundo existem camas ou demais ou, quando houver poucos, a única idéia inovadora é geralmente a de criação de novos leitos. As camas não são a solução, mas sim a ilusão de responder de uma forma simplista a uma demanda complexa, ou seja, cuidado melhor, reabilitação eficaz, mais gozo da cidadania plena.

Short-term care versus longo prazo cuidadosUm radical deslocamento do paradigma assistencial é necessária. Os sistemas de saúde são concebidas e organizadas para responder a casos agudos (modelo hospitalar). Após a fase aguda é resolvida, o paciente entra em um limbo de infra-estruturas, recursos humanos, competências, responsabilidades. Nesse ponto, o sistema de cuidados primários de saúde aparece como o deus ex machina que nas antigas tragédias gregas usadas para resolver tudo. A questão-chave, em vez disso, é "como todo sistema de saúde pode atender às necessidades do paciente quando ele / ela requer cuidados de longa duração (mantendo o gozo do seu / sua cidadania plena)?". 

E isso não é apenas para transtornos mentais, mas para muitas doenças crônicas que necessitam de cuidados de longa duração (HIV / SIDA ou a tuberculose, por exemplo). 

De fato, o asilo tentação está lá como a resposta mais simples e mais devastadora!.

Em outras palavras, precisamos de uma radical mudança de um modelo centrado na localização espacial do provedor (hospitais, clínicas, ambulatórios e assim por diante) para um centrado em uma dimensão de tempo do cliente. Aguda e crônica são condições, e não lugares, e podemos conceber a gestão aguda, bem como as condições crônicas, a nível comunitário mais do que a nível hospitalar.Os sistemas de saúde tendem a colocar recursos e competências no cuidado de curto prazo (ou seja, hospitais) e para ignorar ou delegar cuidados de longa duração.Como uma conseqüência de que, um sistema paralelo é criado, a qual é caracterizada por recursos pobres e competências. 

Em vez disso, cuidados de longa duração deve implicar meios e estratégias muito além daqueles associados a um modelo médico: diversidade de pessoas, competências, lugares, atores sociais torna-se uma necessidade. Abrangência torna-se a palavra chave. 

Levando a sério a longo prazo e evitar deficiências (abandono, institucionalização) exige uma análise séria da história real natural e social dos transtornos mentais graves

Abordagem biopsicossocial versus perspectiva biomédica A dimensão social da doença mental deve ser um componente intrínseco da intervenção e não apenas uma concessão na modelagem etiológico. A dimensão social da doença mental requer uma dimensão social do tratamento; neurociências deram uma contribuição extraordinária para a compreensão do cérebro, mas muito poucas soluções práticas. Esta afirmação tem implicações dramáticas, porque a ênfase da intervenção deve ser movido a partir de sintomas de funcionalidade e incapacidade

Aqui a questão é a relação entre médico e social, dois aspectos da mesma abordagem abrangente ou como duas dimensões independentes. Na verdade, onde a saúde e a assistência social são executados por diferentes sistemas políticos ou administrativos, há um risco de falha: de fato, os pacientes podem ser desviado de um serviço para outro, com óbvias consequências negativas para a continuidade dos cuidados. Em alguns casos o sector da saúde é deixado apenas com o componente médica do tratamento. .

O resultado desta abordagem é um serviço de saúde mental reduzido para bio-médica de tratamento em hospitais para curto período de tempo, na uma mão um, e, por outro, um serviço de reabilitação miserável deixado em uma cesta isolada de bem-estar genérico e, geralmente, miserável intervenções. Ou, da mesma forma, onde existem fronteiras rígidas entre cuidados primários, secundários e terciários, ou entre partes do serviço, os pacientes são ou desviado ao redor ou simplesmente desistem dos serviços.A falta de dimensão social leva à prestação de cuidados inadequados de longo prazo: entretenimento em vez de reabilitação. 

A reabilitação psicossocial não é entretenimento para os pacientes organizadas pela equipe de segunda classe ou por especialistas nas técnicas mais bizarras (pintura, atuando, tocando, cantando, escultura, etc), é re-construção da cidadania por meio de habilidades da vida cotidiana. Na verdade, a reabilitação pode ser uma prestação de cuidados mais sofisticados para a doentes mentais graves, mas exige estratégias interdisciplinares e intersetoriais e alianças.A necessidade de uma permeabilidade muito mais radical de disciplinas nos leva ao nosso último paradigma: a morbidade contra co-morbidade

Morbid contra co-mórbidaA distância entre um diagnóstico do DSM / CID e um caso clínico real é enorme. O "ruído" perturbar o caso limpo é simplesmente a realidade e psiquiatras muitas vezes têm a tendência de olhar a realidade como um ruído perigoso fazer seu laboratório tão caótico. No entanto, os pacientes reais são mais complexo do que diagnóstico puro. Por exemplo, pacientes reais têm co-mórbidas doenças. Co-morbidade pode ocorrer dentro de psiquiatria ou em diferentes disciplinas médicas: por exemplo, cardiologia e oncologia. Co-morbidades pode ser também inter-humana, ou seja, dentro de um microambiente como uma família (abuso de álcool - violência doméstica - a depressão - enurese) ou mesmo em um macroambientais (pós-conflito, refugiados, severamente carentes configurações urbanas).

Mudar o paradigma de vertical / mono-mórbidas intervenções a co-morbilidade abordagens aumenta a eficácia e aderência, além disso, uma abordagem matriz pode evitar a subutilização ou mal aproveitamento dos recursos humanos. Um paradigma mono-mórbida levará a programas verticais onde a eficácia é dispersa e despesas é maior. Uma abordagem co-morbidade, ao contrário, facilitar as ligações entre o tratamento de transtornos mentais e conseqüente favorecimento da conformidade e aderência aos tratamentos para co-mórbidas doenças físicas.

CONCLUSÃO

Em 2001, a OMS fez uma exceção à sua linguagem usual politicamente correto, dizendo: "Exclusão Stop, Dare to Care".A OMS reconhece a exclusão de pessoas com transtornos mentais como um fenômeno universal a ser combatido. Combater a exclusão é uma pré-condição (paragem vem antes de ousar) para atendimento. Nenhum cuidado credível pode ser enquadrada dentro de exclusão. Cuidados devem ser ousado (portanto, cuidado existe), mas por ousar? 

Precisamos de uma conexão entre o conhecimento científico corajoso, empírica e ética, se queremos oferecer respostas que são humanas, eticamente aceitável, culturalmente adaptada e cost-effective.Para isso, precisamos criar redes de conhecimento, pessoas e instituições, caso contrário, vamos oferecer respostas simplistas para questões complexas.O sofrimento humano não é linear, por que a resposta seja linear?

Agradecemos a atenção de todos!

SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE 67-3236-2177

Cristina de SouzaAssistente Social

Lidiane Nascimento SouzaEnfermeira

Cleuzieli Moraes dos SantosEnfermeira