Post on 14-Dec-2018
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Toxoplasma gondii e Toxoplasmose
Filo ApicomplexaClasse Sporozoea
Subclasse CoccidiaOrdem Eucocciida
Subordem EimeriinaFamília Eimeriidae
Isospora belli
Família SarcocystidaeSarcocystis hominis
Toxoplasma gondiiFamília Cryptosporidiidae
Cryptosporidium parvum
Cyclospora cayetanensis
Subordem HaemosporinaFamília Plasmodiidae
Plasmodium sp.Morfologia Forma taquizoíta
CONÓIDE
ROPTRIAS(internalização)
MEMBRANA EXTERNA
MEMBRANA INTERNA(microtúbulos)
MICRONEMAS(reconhecimento e adesão à célulahospedeira)
Histórico
Taquizoíta
Forma de banana móvel e de multiplicação rápida, intracelular obrigatório (células do SMF, líquidos orgânicos, excreções e secreções, células hepáticas, pulmonares, nervosas, submucosas e musculares
Formas Evolutivas
(na fase aguda da infecção)
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Bradizoíta(a membrana forma a cápsula do cisto tecidual)
Encontrado na fase crônica da infecção,multiplicação lenta nos tecidos musculares esqueléticos, cardíacos, retina, tecido nervoso, pode permanecer anos nos tecidos.
ESPOROCISTOESPOROCISTOESPOROCISTOESPOROCISTO
OOCISTOOOCISTOOOCISTOOOCISTO ESPOROCISTOSESPOROCISTOSESPOROCISTOSESPOROCISTOS
ESQUIZONTEESQUIZONTEESQUIZONTEESQUIZONTE
Oocistos(forma de resistência)produzidos nas células intestinais de felídeos não imunes e eliminados com as fezes dos mesmos (após a esporulação no meio ambiente apresentam 2 esporocistos c/ 4 esporozoítos cada).
Ciclo evolutivo Fase assexuadanos tecidos de
vários hospedeiros (inclusive gatos).
INGESTÃO de carne crua
contendoCISTO
fase de multiplicafase de multiplicafase de multiplicafase de multiplicaçççção rão rão rão ráááápidapidapidapida
TAQUIZOTAQUIZOTAQUIZOTAQUIZOÍÍÍÍTASTASTASTAS
BRADIZOÍTAS
ingestão cistos
rápida passagem pelo epitélio intestinal
intensa multiplicação
penetração tecidual multiplicação lenta
(disseminação tecidual)
fase de multiplicação
lenta
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Meio externo maturação por ESPOROGONIA
1 oocisto = 2 esporocistosc/ 4 esporozoítos
GATO ingere o
CISTO
Fase sexuada: no epitélio intestinal de gatos não imunes
ESQUIZOGONIA
(divisão no intestino delgado do gato)
(bradizoítas) evolução no epitélio intestinal formando uma parede externa dupla
OOCISTO
nas fezes do gato
(esquizonte)
Ciclo Evolutivo
CISTO
Fase CrônicaBRADIZOÍTAS
Fase AgudaTAQUIZOÍTAS
TROFOZOÍTA
ESQUIZONTE
MEROZOÍTA
esquizogonia
esporogonia
GAMETÓCITO
ZIGOTO
OOCISTO
gato
ADQUIRIDA
outras
TOXOPLASMOSE - zoonose cosmopolita
VIAS DE TRANSMISSÃO
Infecção aguda durante a gestação
Transfusão sangüínea
TransplantesAcidente de laboratório
Secreção de indivíduos
com infecção
aguda (nãocomprovado)
25% da carne de carneiro ou porco contaminada com cistos
1% dos gatos eliminam oocistos
Disseminação por
invertebrados coprófagosLegumes, saladas
TAQUIZOÍTASTAQUIZOÍTAS
CISTOSOOCISTOS
CONGÊNITAvia oral
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� Apresentação clínica inespecífica-> diagnóstico diferencial amplo
� Métodos diagnósticos e suas interpretações variam dentro de cada categoria
� Adquirida em paciente imunocompetente
� Adquirida ou reativada em paciente imunodeficiente
� Ocular
� Congênita
Categorias Clínicas da Toxoplasmose
Toxoplasmose congênita ou pré-natal:
aborto, partos precoces ou nascimento de crianças com anomalias.
1º trimestre: aborto
2º trimestre:Síndrome ou Tétrade de Sabin
coriorretinite: 90% dos casos calcif. cerebral: 69% dos casos perturbação neural: 60% dos casos micro e macrocefalia: 50% dos casos
3º trimestre: Nasce normal, mas com sintomas de comprometimento ganglionar, hepatoe esplenomegalia, anemia, miocardite, problemas visuais.
. Ganglionar:com febre e adenopatia mais frequente (crianças e adultos)curso crônico e benigno, generalizado ou não complicações coriorretinite: mais frequente
. Ocular:retinocaroidite infecção crônica ou aguda localizada com cegueira total ou
parcial . Cutânea:
lesões generalizadas na pele, forma rara, evolução rápida e fatal . Sistêmica
forma rara e curso fatal , comprometimento meningoencefálico, miocárdico, pulmonar, ocular, digestório e testicular. Cerebro-espinhal
Pouco comum em imunocopetente, REATIVAÇÃO,com co-infecção HIV
Toxoplasmose adquirida casos benignos podendo ser assintomáticos
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Infecção por Toxoplasma adquirida depois de HIVFazer acompanhamento sorológico para verificar soroconversão
TE em pacientes com AIDS quase sempre resulta de reativação de uma infecção latente� rompimento de um cisto cerebral + imunodeficiência � reativação fora do SNC e disseminação hematogênica� co-infecção com outros patógenos oportunistas
Seroprevalência de Toxoplamadentre indivíduos HIV+
15-40% nos EUA 2-96% na Europa Ocidental e África
Encefalite toxoplásmica (TE)
47% dos indivíduos HIV+ Toxoplasma+ virão a desenvolver TEO risco aumenta à medida que diminui o nível de células CD4 (<100/mm3)
Diagnóstico parasitológicoPesquisa do T.gondii
Inoculação em camundongos
Cultura
Imunohistoquímica
PCR
HistopatológicoCISTO TAQUIZOTAQUIZOTAQUIZOTAQUIZOÍÍÍÍTASTASTASTAS
BRADIZOÍTAS
Imunodiagnóstico
MEIA-IgM (Microparticle Enzyme Immunoassay)automatizado
grande sensibilidade c/ prejuízo da especificidadenão avaliado em congênita
ISAGA-IgM (Immunosorbent Agglutination)grande sensibilidade
TESTES SOROLÓGICOS PARA IgM
ELFA-IgM captura (Enzyme Linked Fluorescent Assay)automatizado
elimina interferência de IgG, sensibilidade p/ congênita de 88,8%
ELISA–IgM captura (Enzyme Linked Immunosorbent Assay)automatizado, elimina interferência de IgG, sensibilidade p/ congênita de 75%
Imunofluorescência Indireta (IFA-IgM)artesanal: adequado para rotinas menores,
especificidade baixa, sensibilidade p/ congênita de 25% reações falso-negativas e falso-positivas
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TESTES SOROLÓGICOS PARA IgG
Western blot - diferencia estágios da infecção
ELISA–IgG (Enzyme Linked Immunosorbent Assay)MEIA-IgG (Microparticle Enzyme Immunoassay)ELFA-IgG (Enzyme Linked Fluorescent Assay)
automação: adequado para grandes rotinas, melhores resultados quantitativos
Imunofluorescência Indireta (IFA-IgG) - artesanal: adequado para rotinas menores
Hemaglutinação passiva (IHA) - de baixo custo e fácil execução não é o teste ideal para medidas antitativas
Fixação de complemento (FC) - sensibilidade pobre
Sabin Feldman - de referência
Reação de ImunofluorescênciaIndireta
Western blot
CP CN IgMIgMIgM IgM IgMIgG IgG IgGIgGIgGPM
TOXOPLASMOSE ADQUIRIDA
NÃO INFECTADOIgG não reagenteIgM não reagente
INFECÇÃO PASSADAIgG reagenteIgM não reagente
INFECÇÃO RECENTE(meses – 2 anos)
IgG alta > 600 UI/mlIgM baixa < 3,0
INFECÇÃO AGUDAIgG alta > 600 UI/mlIgM alta > 3,5
INFECÇÃO AGUDAIgG baixa < 600 UI/mlIgM alta > 3,5
INFECÇÃO AGUDASolicitar nova amostra em 1-3 semanas
para detectar soroconversão
IgG não reagenteIgM reagente > 3,5
INTERPRETAÇÃORESULTADO DA SOROLOGIA
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Triagem sorológica na gestante
reagente
não reagente
reagente
não reagente
IgG
reagenteIV
INFECÇÃO AGUDA
Valorizar níveis de IgM
reagenteIII
INFECÇÃO PASSADARisco presente em imuno-
comprometidasnão reagenteII
SEM PROTEÇÃOAcompanhar com sorologias
mensaisnão reagenteI
INTERPRETAÇÃOIgMGRUPO
Zoonose- frequente em vários animais: aves e mamíferos
Felídeos –hospedeiros definitivos completos
Distribuição geográfica mundial.
40% a 60% da população tem sorologia positiva
O estudo da epidemiologia da toxoplasmose por se tratar de uma doença cosmopolita émais facilmente entendido através dos fatores que influenciam na distribuição da
doença:
Fatores que influenciam na distribuição da doença:# Fatores ligados ao agente
# Fatores relativos ao hospedeiro# Fatores relativos ao meio ambiente
Epidemiologia
# Fatores ligados ao agente:
· Quanto à forma evolutiva:Os taquizoítos que estão presentes principalmente na fase aguda da
doença são os responsáveis pela infecção transplacentária.O cisto é a forma de resistência encontrada nos tecidos do hospedeiro e é
o principal responsável pela contaminação através da ingestão de carnes.O oocisto que é a forma de resistência ao ambiente é eliminado pelo
hospedeiro definitivo sendo a forma responsável pela contaminação através do contato direto ou indireto com o solo. # Fatores relativos ao hospedeiro:hospedeiro definitivo - alguns membros da família dos felídeos.hospedeiro intermediário - animais homeotérmicos.faixa etária - tende a aumentar progressivamente com a idade até atingir nível mais ou menos estável a partir dos 30 a 40 anos.
Em sociedades mais desenvolvidas nas quais a forma de transmissão ocorre principalmente através da via carne- homem a soro conversão ocorre mais tardiamente na vida.
Estudos relativos a grupos raciais e ou étnicos não revelaram diferenças estatisticamente relevantes.
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Com relação a mulheres grávidas três fatores são significativos para o risco de toxoplasmose:
1- A prevalência na comunidade ;
2- O número de contatos com uma fonte infectante;
3- O número de mulheres grávidas na comunidade que não apresentam soropositividade prévia.
# Fatores relativos ao meio ambiente:As regiões mais frias possuem menor taxa de infecção humana do que as
regiões tropicais e subtropicais.As variações geográficas se dão principalmente devido a fatores
alimentares e relativos a presença de animais.Um exemplo dessas variações seria o Alasca onde a avaliação de várias
regiões mostrou de 5% a 49% de positividade sorológica. Em algumas regiões o lince era o único felídeo presente e em algumas
áreas a transmissão foi atribuída a aves migratórias.
Epidemiologia
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Profilaxia
As recomendações preventivas podem ser esquematizadas da seguinte maneira:
1. Alimentar o gato somente com carne seca, cozida ou enlatada.
2. Evitar que o gato se alimente fora de casa.
3. Trocar os panos que servem de cama ao animais; desinfete-os com água fervente.
4. Durante a gravidez, usar luvas plásticas ou pedir a outra pessoa que cuide do gato.
5. Cobrir os tanques de areia das crianças quando não estiverem em uso.
6. Manter controle sobre os gatos de rua.
7. Manter controle sobre as moscas e baratas.
8. Não comer carne crua; cozinhar bem toda carne a pelo menos 66ºC.
9. Lavar as mãos antes das refeições e antes de com elas tocar o rosto.
10. Não se alimentar de leite cru de cabra e vaca
11. Exame de toda gestante com enfartamento ganglionar ou que tenha história de
aborto.
12. Exames periódicos em todo soro positivo para HIV .