Post on 03-Dec-2018
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
20102038 MONITORIZACAO AMBULATORIAL DA PRESSAO ARTERIAL -MAPA (24 HORAS) N R$88,19 R$ 89,98
PROCEDIMENTOSCLINICOS
AMBULATORIAISMONITORIZACOES
20102062 MONITOR DE EVENTOS SINTOMATICOS POR 15 A 30 DIAS(LOOPER) N R$102,89 R$ 104,99
PROCEDIMENTOSCLINICOS
AMBULATORIAISMONITORIZACOES
20103018 ADAPTACAO E TREINAMENTO DE RECURSOS OPTICOS PARAVISAO SUBNORMAL (POR SESSAO) - BINOCULAR N R$14,69 R$ 15,74
PROCEDIMENTOSCLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
20103158 CONFECCAO DE ORTESES EM MATERIAL TERMO-SENSIVEL(POR UNIDADE) N R$14,73 R$ 14,72
PROCEDIMENTOSCLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
20103174 CONFECCAO DE PROTESE PROVISORIA N R$69,99 R$ 69,99PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
20103239 EXERCICIOS DE ORTOPTICA (POR SESSAO) N R$6,99 R$ 7,77PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
20103247 EXERCICIOS PARA REABILITACAO DO ASMATICO (ERAC) - PORSESSAO COLETIVA S R$4,20 R$ 5,99
PROCEDIMENTOSCLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
20103255 EXERCICIOS PARA REABILITACAO DO ASMATICO (ERAI) - PORSESSAO INDIVIDUAL S R$8,39 R$ 12,00
PROCEDIMENTOSCLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
20103301 INFILTRACAO DE PONTO GATILHO (POR MUSCULO) OUAGULHAMENTO SECO (POR MUSCULO) S R$80,79 R$ 81,68
PROCEDIMENTOSCLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
20103743 EXERCICIOS DE PLEOPTICA N R$5,44 R$ 5,83PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
1TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
20104022APLICACAO DE HIPOSSENSIBILIZANTE - EM CONSULTORIO(AHC) EXCLUSIVE O ALERGENO - PLANEJAMENTO TECNICOPARA
N R$7,30 R$ 8,11PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
20104120 FOTOTERAPIA COM UVA (PUVA) (POR SESSAO) S R$19,45 R$ 20,84PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
20104138 IMUNOTERAPIA ESPECIFICA - 30 DIAS - PLANEJAMENTOTECNICO N R$13,79 R$ 15,32
PROCEDIMENTOSCLINICOS
AMBULATORIAISTERAPEUTICA
20104146 IMUNOTERAPIA INESPECIFICA - 30 DIAS - PLANEJAMENTOTECNICO N R$34,03 R$ 36,47
PROCEDIMENTOSCLINICOS
AMBULATORIAISTERAPEUTICA
20104154 INSTILACAO VESICAL OU URETRAL N 1 R$34,03 R$ 36,47PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
20104235 TERAPIA INALATORIA - POR NEBULIZACAO N R$3,76 R$ 5,99PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
20201060 REJEICAO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTO INTERNADO -AVALIACAO CLINICA DIARIA - POR VISITA S R$57,88 R$ 58,35
PROCEDIMENTOSCLINICOS
HOSPITALARES
AVALIACOES /ACOMPANHAMENTOS
20201109 AVALIACAO CLINICA DIARIA ENTERAL N R$48,63 R$ 48,62PROCEDIMENTOS
CLINICOSHOSPITALARES
AVALIACOES /ACOMPANHAMENTOS
20201117 AVALIACAO CLINICA DIARIA PARENTERAL N R$80,79 R$ 81,68PROCEDIMENTOS
CLINICOSHOSPITALARES
AVALIACOES /ACOMPANHAMENTOS
20202040 MONITORIZACAO NEUROFISIOLOGICA INTRA-OPERATORIA S R$347,45 R$ 363,62PROCEDIMENTOS
CLINICOSHOSPITALARES
MONITORIZACOES
2TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
20204027 CARDIOVERSAO ELETRICA DE EMERGENCIA N R$65,35 R$ 67,65PROCEDIMENTOS
CLINICOSHOSPITALARES
TERAPEUTICA
20204035 CARDIOVERSAO QUIMICA DE ARRITMIA PAROXISTA EMEMERGENCIA N R$65,35 R$ 67,65
PROCEDIMENTOSCLINICOS
HOSPITALARESTERAPEUTICA
20204043 PRIAPISMO - TRATAMENTO NAO CIRURGICO N 1 R$72,61 R$ 72,93PROCEDIMENTOS
CLINICOSHOSPITALARES
TERAPEUTICA
30101026 ALOPECIA PARCIAL - EXERESE E SUTURA S 3 1 R$166,82 R$ 168,16
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101034 ALOPECIA PARCIAL - ROTACAO DE RETALHO S 3 1 R$199,11 R$ 199,11
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
20203071 PACIENTES EM POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA,HOSPITALIZADO, ATE 8 SEMANAS DE PROGRAMA S R$8,38 R$ 8,38
PROCEDIMENTOSCLINICOS
HOSPITALARES
REABILITACOES -SESSOES
30101042 ALOPECIA PARCIAL - ROTACAO MULTIPLA DE RETALHOS S 3 2 R$363,03 R$ 367,98
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101050 APENDICE PRE-AURICULAR - RESSECCAO S 4 1 R$121,58 R$ 129,87
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101077 BIOPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULARSUBCUTANEO, LINFONODO SUPERFICIAL, ETC N 1 R$42,05 R$ 46,73
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101085 BIOPSIA DE UNHA S R$48,63 R$ 48,62
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
3TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30101115 CIRURGIA DA HIDROSADENITE (POR REGIAO) S 3 R$192,86 R$ 195,44
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101140 CORRECAO CIRURGICA DE LINFEDEMA (POR ESTAGIO) N 4 1 R$401,31 R$ 409,66
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101174
CORRECAO DE DEFORMIDADES POR EXERESE DE TUMORES,CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O EMPREGO DEEXPANSORES EM RETALHOS MUSCULARES OUMIOCUTANEOS (POR ESTAGIO)
S 4 R$521,64 R$ 540,89
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101182
CORRECAO DE DEFORMIDADES POR EXERESE DE TUMORES,CICATRIZES OU FERIMENTOS, COM O EMPREGO DEEXPANSORES DE TECIDO, EM RETALHOS CUTANEOS (PORESTAGIO)
S 4 R$521,64 R$ 540,89
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101255 CURETAGEM SIMPLES DE LESOES DE PELE (POR GRUPO DEATE 5 LESOES) N R$34,03 R$ 36,47
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101271 DERMOLIPECTOMIA PARA CORRECAO DE ABDOME EMAVENTAL S 5 2 R$556,50 R$ 595,42
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101344 ENXERTO DE PELE MULTIPLO - POR UNIDADE TOPOGRAFICA(UT) S 2 2 R$278,38 R$ 281,38
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101417 ESFOLIACAO QUIMICA SUPERFICIAL (POR SESSAO) S R$72,61 R$ 72,93
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101425 EXERESE DE HIGROMA CISTICO S 3 1 R$486,76 R$ 495,43
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101433 EXERESE DE HIGROMA CISTICO NO RN E LACTENTE S 5 1 R$966,11 R$ 999,96
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
4TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30101468 EXERESE DE LESAO / TUMOR DE PELE E MUCOSAS N R$62,51 R$ 64,33
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101484 EXERESE DE UNHA N R$38,90 R$ 42,88
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101662 MATRICECTOMIA POR DOBRA UNGUEAL N R$60,60 R$ 61,26
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101719 RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTANEO S 4 2 R$426,04 R$ 436,34
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101697 RETALHO COMPOSTO (INCLUINDO CARTILAGEM OU OSSO) S 5 3 R$653,49 R$ 690,88
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101891 TRATAMENTO DE FISTULA CUTANEA S 2 R$108,24 R$ 108,24
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101930 ABSCESSO DE UNHA (DRENAGEM) - TRATAMENTO CIRURGICO N 1 R$48,63 R$ 48,62
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101948 CANTOPLASTIA UNGUEAL N 2 R$86,82 R$ 86,82
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101840 TRATAMENTO DA MIIASE FURUNCULOIDE (POR LESAO) N R$57,88 R$ 58,35
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30201063 FRENOTOMIA LABIAL S R$72,61 R$ 72,93CABECA EPESCOCO LABIO
5TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30201080 RECONSTRUCAO DE SULCO GENGIVO-LABIAL S 3 1 R$231,53 R$ 231,53CABECA EPESCOCO LABIO
30201098 RECONSTRUCAO TOTAL DO LABIO S 5 2 R$653,49 R$ 690,88CABECA EPESCOCO LABIO
30201101 TRATAMENTO CIRURGICO DA MACROSTOMIA S 3 1 R$270,51 R$ 272,71CABECA EPESCOCO LABIO
30201110 TRATAMENTO CIRURGICO DA MICROSTOMIA S 3 1 R$270,51 R$ 272,71CABECA EPESCOCO LABIO
30202027 BIOPSIA DE BOCA N R$48,63 R$ 48,62CABECA EPESCOCO BOCA
30202043 EXCISAO DE TUMOR DE BOCA COM MANDIBULECTOMIA S 5 3 R$625,12 R$ 636,39CABECA EPESCOCO BOCA
30202078 GLOSSECTOMIA SUBTOTAL OU TOTAL, COM OU SEMMANDIBULECTOMIA S 4 1 R$426,04 R$ 436,34CABECA E
PESCOCO BOCA
30202094 PALATOPLASTIA COM ENXERTO OSSEO S 5 1 R$625,12 R$ 636,39CABECA EPESCOCO BOCA
30202108 PALATOPLASTIA COM RETALHO FARINGEO S 5 1 R$625,12 R$ 636,39CABECA EPESCOCO BOCA
30202116 PALATOPLASTIA COM RETALHO MIOMUCOSO S 5 1 R$486,20 R$ 486,20CABECA EPESCOCO BOCA
6TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30202132 PALATOPLASTIA TOTAL S 5 1 R$556,50 R$ 595,42CABECA EPESCOCO BOCA
30203015 FRENOTOMIA LINGUAL S R$72,61 R$ 72,93CABECA EPESCOCO LINGUA
30203023 TUMOR DE LINGUA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$166,82 R$ 168,16CABECA EPESCOCO LINGUA
30204011 BIOPSIA DE GLANDULA SALIVAR N R$91,35 R$ 95,45CABECA EPESCOCO
GLANDULASSALIVARES
30204020 EXCISAO DE GLANDULA SUBMANDIBULAR S 3 2 R$383,80 R$ 386,35CABECA EPESCOCO
GLANDULASSALIVARES
30204046 PAROTIDECTOMIA PARCIAL COM CONSERVACAO DO NERVOFACIAL S 5 2 R$521,85 R$ 545,43CABECA E
PESCOCOGLANDULASSALIVARES
30204054 PAROTIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA COM OU SEMRECONSTRUCAO COM RETALHOS LOCAIS S 6 3 R$625,12 R$ 636,39CABECA E
PESCOCOGLANDULASSALIVARES
30204062 PAROTIDECTOMIA TOTAL COM CONSERVACAO DO NERVOFACIAL S 5 3 R$521,27 R$ 530,93CABECA E
PESCOCOGLANDULASSALIVARES
30204100 RESSECCAO DE TUMOR DE GLANDULA SUBLINGUAL S 3 2 R$243,10 R$ 245,05CABECA EPESCOCO
GLANDULASSALIVARES
30205018 ABSCESSO FARINGEO - QUALQUER AREA S 1 R$91,35 R$ 95,45CABECA EPESCOCO FARINGE
7TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30205026 ADENO TONSILECTOMIA - REVISAO CIRURGICA S 4 R$186,11 R$ 186,13CABECA EPESCOCO FARINGE
30205050 AMIGDALECTOMIA DAS PALATINAS S 2 R$186,11 R$ 186,13CABECA EPESCOCO FARINGE
30205069 AMIGDALECTOMIA LINGUAL S 3 R$186,11 R$ 186,13CABECA EPESCOCO FARINGE
30205077 BIOPSIA DO CAVUM, OROFARINGE OU HIPOFARINGE S 2 R$48,64 R$ 51,46CABECA EPESCOCO FARINGE
30205107 CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA SOB ANESTESIAGERAL S 1 R$115,94 R$ 119,60CABECA E
PESCOCO FARINGE
30205115 CRIPTOLISE AMIGDALIANA S 3 R$154,56 R$ 155,58CABECA EPESCOCO FARINGE
30205140 FARINGOLARINGECTOMIA S 5 2 R$726,60 R$ 768,15CABECA EPESCOCO FARINGE
30205158 FARINGOLARINGOESOFAGECTOMIA TOTAL S 7 4 R$995,56 R$ 1.090,87CABECA EPESCOCO FARINGE
30205166 RESSECCAO DE NASOANGIOFIBROMA S 5 2 R$521,27 R$ 530,93CABECA EPESCOCO FARINGE
30205174 RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE (VIA BUCAL OU NASAL) S 4 R$383,80 R$ 386,35CABECA EPESCOCO FARINGE
8TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30205182 RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE COM ACESSO PORFARINGOTOMIA OU POR RETALHO JUGAL S 6 2 R$383,80 R$ 386,35CABECA E
PESCOCO FARINGE
30205190 RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE COMMANDIBULECTOMIA S 6 3 R$556,50 R$ 595,42CABECA E
PESCOCO FARINGE
30205204 RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE POR MANDIBULOTOMIA S 5 3 R$726,60 R$ 768,15CABECA EPESCOCO FARINGE
30205212 RESSECCAO DE TUMOR DE NASOFARINGE VIA ENDOSCOPICA S 5 R$192,86 R$ 195,44CABECA EPESCOCO FARINGE
30205239 TUMOR DE BOCA OU FARINGE - RESSECCAO S 1 1 R$90,76 R$ 92,25CABECA EPESCOCO FARINGE
30205247 UVULOPALATOFARINGOPLASTIA (QUALQUER TECNICA) S 5 1 R$520,94 R$ 520,93CABECA EPESCOCO FARINGE
30205263 UVULOPALATOFARINGOPLASTIA POR RADIOFREQUENCIA S 5 1 R$520,94 R$ 520,93CABECA EPESCOCO FARINGE
30205271 ADENOIDECTOMIA POR VIDEOENDOSCOPIA S 2 R$192,86 R$ 195,44CABECA EPESCOCO FARINGE
30205280 RESSECCAO DE NASOANGIOFIBROMA PORVIDEOENDOSCOPIA S 6 2 R$606,60 R$ 608,65CABECA E
PESCOCO FARINGE
30206022 ARITENOIDECTOMIA MICROCIRURGICA S 3 R$226,88 R$ 227,26CABECA EPESCOCO LARINGE
9TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30206030 ARITENOIDECTOMIA OU ARITENOPEXIA VIA EXTERNA S 4 1 R$392,06 R$ 398,25CABECA EPESCOCO LARINGE
30206049 CONFECCAO DE FISTULA TRAQUEO-ESOFAGICA PARAPROTESE FONATORIA COM MIOTOMIA FARINGEA S 6 2 R$401,42 R$ 418,17CABECA E
PESCOCO LARINGE
30206120 LARINGECTOMIA PARCIAL S 5 2 R$401,31 R$ 409,66CABECA EPESCOCO LARINGE
30206138 LARINGECTOMIA TOTAL S 5 2 R$726,60 R$ 768,15CABECA EPESCOCO LARINGE
30206170 LARINGOFISSURA (INCLUSIVE COM CORDECTOMIA) S 4 2 R$295,19 R$ 295,45CABECA EPESCOCO LARINGE
30206200 LARINGOTRAQUEOPLASTIA S 7 2 R$521,85 R$ 545,43CABECA EPESCOCO LARINGE
30206235 MICROCIRURGIA PARA DECORTICACAO OU TRATAMENTO DEEDEMA DE REINKE S 3 R$231,53 R$ 231,53CABECA E
PESCOCO LARINGE
30206278 MICROCIRURGIA PARA TRATAMENTO DE PARALISIA DEPREGA VOCAL (INCLUI INJECAO DE MATERIAIS) S 3 R$231,53 R$ 231,53CABECA E
PESCOCO LARINGE
30206294 RECONSTRUCAO PARA FONACAO APOS LARINGECTOMIA S 5 2 R$486,76 R$ 495,43CABECA EPESCOCO LARINGE
30206308 TIROPLASTIA TIPO 1 COM ROTACAO DE ARITENOIDE S 4 1 R$426,04 R$ 436,34CABECA EPESCOCO LARINGE
10TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30206316 TIROPLASTIA TIPO 1 SIMPLES S 4 1 R$312,56 R$ 318,17CABECA EPESCOCO LARINGE
30206324 TIROPLASTIA TIPO 2 OU 3 S 4 1 R$347,29 R$ 347,29CABECA EPESCOCO LARINGE
30206359 TRATAMENTO CIRURGICO DA ESTENOSE LARINGO-TRAQUEAL S 5 2 R$625,12 R$ 636,39CABECA EPESCOCO LARINGE
30207010 REDUCAO DE FRATURA DO MALAR (SEM FIXACAO) S 1 R$226,88 R$ 227,26CABECA EPESCOCO
TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL
30207029 REDUCAO DE FRATURA DO MALAR (COM FIXACAO) S 3 1 R$486,76 R$ 495,43CABECA EPESCOCO
TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL
30207037 REDUCAO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSOFRONTAL) S 3 1 R$451,50 R$ 463,62CABECA E
PESCOCOTRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL
30207045 REDUCAO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSOCORONAL) S 3 1 R$451,50 R$ 463,62CABECA E
PESCOCOTRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL
30207070 FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO - REDUCAO CIRURGICA COMFIXACAO S 3 1 R$486,76 R$ 495,43CABECA E
PESCOCOTRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL
30207118 FRATURA COMINUTIVA DE MANDIBULA - REDUCAO CIRURGICACOM FIXACAO OSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL S 5 2 R$556,50 R$ 595,42CABECA E
PESCOCOTRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL
30207126FRATURAS COMPLEXAS DE MANDIBULA - REDUCAOCIRURGICA COM FIXACAO OSSEA E EVENTUAL BLOQUEIOINTERMAXILAR
S 5 2 R$653,49 R$ 690,88CABECA EPESCOCO
TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL
11TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30207142FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT I E II - REDUCAO EAPLICACAO DE LEVANTAMENTO ZIGOMATICO-MAXILAR COMBLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL
S 3 2 R$486,76 R$ 495,43CABECA EPESCOCO
TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL
30207150FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT III - REDUCAO EAPLICACAO DE LEVANTAMENTO CRANIO-MAXILAR COMBLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL
S 4 2 R$520,94 R$ 520,93CABECA EPESCOCO
TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL
30207169FRATURA LEFORT I - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESEOSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAREVENTUAL
S 4 1 R$486,76 R$ 495,43CABECA EPESCOCO
TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL
30207177FRATURA LEFORT II - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESEOSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAREVENTUAL
S 5 2 R$486,76 R$ 495,43CABECA EPESCOCO
TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL
30207185FRATURA LEFORT III - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESEOSSEA, LEVANTAMENTO CRANIO-MAXILAR E BLOQUEIOINTERMAXILAR EVENTUAL
S 5 2 R$625,12 R$ 636,39CABECA EPESCOCO
TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL
30207193FRATURAS MULTIPLAS DE TERCO MEDIO DA FACE:FIXACAOCIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO CRANIOMAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR
S 5 2 R$726,60 R$ 768,15CABECA EPESCOCO
TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL
30207207FRATURAS COMPLEXAS DO TERCO MEDIO DA FACE, FIXACAOCIRURGICA COM SINTESE, LEVANTAMENTO CRANIO-MAXILAR,ENXERTO OSSEO, HALO CRANIANO EVENTUAL
S 6 2 R$726,60 R$ 768,15CABECA EPESCOCO
TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL
30208017 ARTROPLASTIA PARA LUXACAO RECIDIVANTE DAARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR S 5 2 R$521,64 R$ 540,89CABECA E
PESCOCO
CIRURGIAREPARADORA E
FUNCIONAL DA FACE
30208025 OSTEOPLASTIA PARA PROGNATISMO, MICROGNATISMO OULATEROGNATISMO S 5 2 R$521,64 R$ 540,89CABECA E
PESCOCO
CIRURGIAREPARADORA E
FUNCIONAL DA FACE
30208033 OSTEOTOMIAS ALVEOLO PALATINAS S 3 1 R$521,64 R$ 540,89CABECA EPESCOCO
CIRURGIAREPARADORA E
FUNCIONAL DA FACE
12TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30208041 OSTEOTOMIAS SEGMENTARES DA MAXILA OU MALAR S 4 1 R$521,64 R$ 540,89CABECA EPESCOCO
CIRURGIAREPARADORA E
FUNCIONAL DA FACE
30208050 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT I S 4 1 R$521,85 R$ 545,43CABECA EPESCOCO
CIRURGIAREPARADORA E
FUNCIONAL DA FACE
30208068 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT II S 5 2 R$625,12 R$ 636,39CABECA EPESCOCO
CIRURGIAREPARADORA E
FUNCIONAL DA FACE
30208076 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT III - EXTRACRANIANA S 5 2 R$653,49 R$ 690,88CABECA EPESCOCO
CIRURGIAREPARADORA E
FUNCIONAL DA FACE
30208084 OSTEOTOMIA CRANIO-MAXILARES COMPLEXAS S 6 3 R$782,55 R$ 816,82CABECA EPESCOCO
CIRURGIAREPARADORA E
FUNCIONAL DA FACE
30208092 REDUCAO SIMPLES DA LUXACAO DA ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR COM FIXACAO INTERMAXILAR S 2 1 R$347,45 R$ 363,62CABECA E
PESCOCO
CIRURGIAREPARADORA E
FUNCIONAL DA FACE
30208106 RECONSTRUCAO PARCIAL DA MANDIBULA COM ENXERTOOSSEO S 5 2 R$653,49 R$ 690,88CABECA E
PESCOCO
CIRURGIAREPARADORA E
FUNCIONAL DA FACE
30208114 RECONSTRUCAO TOTAL DE MANDIBULA COM PROTESE E OUENXERTO OSSEO S 6 3 R$726,60 R$ 768,15CABECA E
PESCOCO
CIRURGIAREPARADORA E
FUNCIONAL DA FACE
30208122 TRATAMENTO CIRURGICO DE ANQUILOSE DA ARTICULACAOTEMPORO MANDIBULAR S 4 1 R$726,60 R$ 768,15CABECA E
PESCOCO
CIRURGIAREPARADORA E
FUNCIONAL DA FACE
30208130TRANSLOCACAO ETMOIDO ORBITAL PARA TRATAMENTO DOHIPERTELORISMO MIOCUTANEO ASSOCIADO A EXPANSORDE TECIDO - POR LADO
S 6 3 R$966,11 R$ 999,96CABECA EPESCOCO
CIRURGIAREPARADORA E
FUNCIONAL DA FACE
13TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30209013 OSTEOPLASTIAS ETMOIDO ORBITAIS S 5 2 R$625,12 R$ 636,39CABECA EPESCOCO
SEQUELAS DETRAUMA DA FACE
30209021 OSTEOPLASTIAS DE MANDIBULA S 5 2 R$556,50 R$ 595,42CABECA EPESCOCO
SEQUELAS DETRAUMA DA FACE
30209030 OSTEOPLASTIAS DO ARCO ZIGOMATICO S 3 1 R$486,76 R$ 495,43CABECA EPESCOCO
SEQUELAS DETRAUMA DA FACE
30210011 HEMIATROFIA FACIAL, CORRECAO COM ENXERTO DEGORDURA OU IMPLANTE S 5 1 R$521,64 R$ 540,89CABECA E
PESCOCO FACE
30210054 PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULOTEMPORAL (REGIAO ORAL) COM NEUROTIZACAO S 6 2 R$521,64 R$ 540,89CABECA E
PESCOCO FACE
30210062 PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULOTEMPORAL (REGIAO ORBITAL E ORAL) COM NEUROTIZACAO S 6 2 R$556,50 R$ 595,42CABECA E
PESCOCO FACE
30211018 BIOPSIA DE MANDIBULA N 1 1 R$121,58 R$ 129,87CABECA EPESCOCO MANDIBULA
30212120 PUNCAO-BIOPSIA DE PESCOCO N R$38,90 R$ 42,88CABECA EPESCOCO PESCOCO
30211042 HEMIMANDIBULECTOMIA OU RESSECCAO SEGMENTAR OUSECCIONAL DA MANDIBULA S 4 2 R$521,64 R$ 540,89CABECA E
PESCOCO MANDIBULA
30212014 CERVICOTOMIA EXPLORADORA S 4 2 R$383,80 R$ 386,35CABECA EPESCOCO PESCOCO
14TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30212030 ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL (ESPECIFICAR O LADO) S 4 2 R$486,76 R$ 495,43CABECA EPESCOCO PESCOCO
30212049 ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL AMPLIADO S 5 3 R$556,50 R$ 595,42CABECA EPESCOCO PESCOCO
30212057 ESVAZIAMENTO CERVICAL SELETIVO (ESPECIFICAR O LADO) S 3 2 R$383,80 R$ 386,35CABECA EPESCOCO PESCOCO
30212081 EXERESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FISTULA CERVICAL S 3 2 R$226,88 R$ 227,26CABECA EPESCOCO PESCOCO
30212111 NEUROBLASTOMA CERVICAL - EXERESE S 5 1 R$782,55 R$ 816,82CABECA EPESCOCO PESCOCO
30212170 TORCICOLO CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$347,29 R$ 347,29CABECA EPESCOCO PESCOCO
30213010 BIOPSIA DE TIREOIDE S 1 R$80,79 R$ 81,68CABECA EPESCOCO TIREOIDE
30213029 BOCIO MERGULHANTE: EXTIRPACAO POR ACESSO CERVICO-TORACICO S 5 3 R$653,49 R$ 690,88CABECA E
PESCOCO TIREOIDE
30213045 TIREOIDECTOMIA PARCIAL S 3 2 R$383,80 R$ 386,35CABECA EPESCOCO TIREOIDE
30213053 TIREOIDECTOMIA TOTAL S 5 3 R$444,53 R$ 449,25CABECA EPESCOCO TIREOIDE
15TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30214017 BIOPSIA DE PARATIREOIDE S 1 1 R$295,19 R$ 295,45CABECA EPESCOCO PARATIREOIDE
30214025 PARATIREOIDECTOMIA COM TORACOTOMIA S 5 3 R$653,49 R$ 690,88CABECA EPESCOCO PARATIREOIDE
30214033 REIMPLANTE DE PARATIREOIDE PREVIAMENTE PRESERVADA S 4 2 R$243,10 R$ 245,05CABECA EPESCOCO PARATIREOIDE
30214041 TRATAMENTO CIRURGICO DO HIPERPARATIREOIDISMOPRIMARIO S 3 2 R$329,92 R$ 330,61CABECA E
PESCOCO PARATIREOIDE
30214050 TRATAMENTO CIRURGICO DO HIPERPARATIREOIDISMOSECUNDARIO S 4 R$625,12 R$ 636,39CABECA E
PESCOCO PARATIREOIDE
30215013 CRANIOPLASTIA S 4 1 R$486,76 R$ 495,43CABECA EPESCOCO CRANIO
30215021 CRANIOTOMIA DESCOMPRESSIVA S 5 2 R$556,50 R$ 595,42CABECA EPESCOCO CRANIO
30215030 CRANIOTOMIA PARA TUMORES OSSEOS S 3 1 R$347,45 R$ 363,62CABECA EPESCOCO CRANIO
30215048 RECONSTRUCAO CRANIANA OU CRANIOFACIAL S 7 2 R$653,49 R$ 690,88CABECA EPESCOCO CRANIO
30215056 RETIRADA DE CRANIOPLASTIA S 3 1 R$383,80 R$ 386,35CABECA EPESCOCO CRANIO
16TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30215072 TRATAMENTO CIRURGICO DA CRANIOSSINOSTOSE S 5 2 R$451,50 R$ 463,62CABECA EPESCOCO CRANIO
30215080 TRATAMENTO CIRURGICO DA FRATURA DO CRANIO -AFUNDAMENTO S 5 1 R$521,64 R$ 540,89CABECA E
PESCOCO CRANIO
30215099 TRATAMENTO CIRURGICO DA OSTEOMIELITE DE CRANIO S 4 1 R$426,04 R$ 436,34CABECA EPESCOCO CRANIO
30301017 ABSCESSO DE PALPEBRA - DRENAGEM N R$34,03 R$ 36,47OLHOS PALPEBRA
30301025 BIOPSIA DE PALPEBRA N R$56,00 R$ 56,00OLHOS PALPEBRA
30301033 BLEFARORRAFIA S 1 R$100,99 R$ 101,45OLHOS PALPEBRA
30301041 CALAZIO - EXERESE N R$56,00 R$ 56,00OLHOS PALPEBRA
30301130 EPILACAO DE CILIOS (DIATERMO-COAGULACAO) N R$60,60 R$ 61,26OLHOS PALPEBRA
30301149 FISSURA PALPEBRAL - CORRECAO CIRURGICA S 3 1 R$295,19 R$ 295,45OLHOS PALPEBRA
30301157 LAGOFTALMO - CORRECAO CIRURGICA S 2 1 R$243,12 R$ 249,97OLHOS PALPEBRA
17TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30301165 PALPEBRA - RECONSTRUCAO PARCIAL (COM OU SEMRESSECCAO DE TUMOR) S 3 1 R$166,85 R$ 171,55OLHOS PALPEBRA
30301173 PALPEBRA - RECONSTRUCAO TOTAL (COM OU SEMRESSECCAO DE TUMOR) - POR ESTAGIO S 4 2 R$347,45 R$ 363,62OLHOS PALPEBRA
30301203 RETRACAO PALPEBRAL - CORRECAO CIRURGICA S 3 1 R$265,13 R$ 265,47OLHOS PALPEBRA
30301211 SIMBLEFARO COM OU SEM ENXERTO - CORRECAOCIRURGICA N 2 1 R$243,12 R$ 249,97OLHOS PALPEBRA
30301220 SUPERCILIO - RECONSTRUCAO TOTAL S 4 1 R$347,29 R$ 347,29OLHOS PALPEBRA
30301238 SUTURA DE PALPEBRA N 1 R$72,61 R$ 72,93OLHOS PALPEBRA
30304024 CERATECTOMIA SUPERFICIAL - MONOCULAR N 3 R$113,63 R$ 113,63OLHOS CORNEA
30304032 CORPO ESTRANHO DA CORNEA - RETIRADA N 3 R$34,03 R$ 36,47OLHOS CORNEA
30304067 SUTURA DE CORNEA (COM OU SEM HERNIA DE IRIS) S 3 1 R$226,88 R$ 227,26OLHOS CORNEA
30304075 TARSOCONJUNTIVOCERATOPLASTIA S 3 1 R$383,80 R$ 386,35OLHOS CORNEA
18TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30304105 DELAMINACAO CORNEANA COM FOTOABLACAO ESTROMAL -LASIK S R$381,18 R$ 382,89OLHOS CORNEA
30306019 CAPSULOTOMIA YAG OU CIRURGICA S 3 R$173,66 R$ 181,82OLHOS CRISTALINO
30306027 FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR COMFACOEMULSIFICACAO S 5 2 R$625,12 R$ 636,39OLHOS CRISTALINO
30306035 FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR SEMFACOEMULSIFICACAO S 5 2 R$625,12 R$ 636,39OLHOS CRISTALINO
30306043 FACECTOMIA SEM IMPLANTE S 3 1 R$383,80 R$ 386,35OLHOS CRISTALINO
30306051 FIXACAO IRIANA DE LENTE INTRA-OCULAR S 3 R$383,80 R$ 386,35OLHOS CRISTALINO
30306060 IMPLANTE SECUNDARIO / EXPLANTE / FIXACAO ESCLERAL OUIRIANA S 3 1 R$383,80 R$ 386,35OLHOS CRISTALINO
30306078 REMOCAO DE PIGMENTOS DA LENTE INTRA-OCULAR COMYAG-LASER S 3 R$173,66 R$ 181,82OLHOS CRISTALINO
30307023 BIOPSIA DE VITREO VIA PARS PLANA S 2 R$173,64 R$ 178,32OLHOS CORPO VITREO
30307040 IMPLANTE DE SILICONE INTRAVITREO S 3 1 R$347,29 R$ 347,29OLHOS CORPO VITREO
19TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30307066 MEMBRANECTOMIA EPI OU SUB-RETINIANA S 3 1 R$383,80 R$ 386,35OLHOS CORPO VITREO
30307082 RETIRADA DE OLEO DE SILICONE VIA PARS PLANA S 3 R$451,50 R$ 463,62OLHOS CORPO VITREO
30307104 VITRECTOMIA A CEU ABERTO - CERATOPROTESE S 5 1 R$556,50 R$ 595,42OLHOS CORPO VITREO
30307112 VITRECTOMIA ANTERIOR S 4 1 R$606,60 R$ 608,65OLHOS CORPO VITREO
30307120 VITRECTOMIA VIAS PARS PLANA S 5 2 R$606,60 R$ 608,65OLHOS CORPO VITREO
30308011 BIOPSIA DE ESCLERA N 1 R$80,79 R$ 81,68OLHOS ESCLERA
30308020 ENXERTO DE ESCLERA (QUALQUER TECNICA) S 4 R$521,64 R$ 540,89OLHOS ESCLERA
30308038 SUTURA DE ESCLERA N 1 R$383,80 R$ 386,35OLHOS ESCLERA
30310016 BIOPSIA DE IRIS E CORPO CILIAR N 1 1 R$154,56 R$ 155,58OLHOS IRIS E CORPO CILIAR
30310032 CIRURGIAS FISTULIZANTES ANTIGLAUCOMATOSAS S 4 1 R$401,42 R$ 418,17OLHOS IRIS E CORPO CILIAR
20TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30310083 IRIDECTOMIA (LASER OU CIRURGICA) S 2 R$173,66 R$ 181,82OLHOS IRIS E CORPO CILIAR
30310091 IRIDOCICLECTOMIA S 5 1 R$556,50 R$ 595,42OLHOS IRIS E CORPO CILIAR
30312027 BIOPSIA DE RETINA S 4 1 R$192,86 R$ 195,44OLHOS RETINA
30312086 RETINOPEXIA COM INTROFLEXAO ESCLERAL S 5 2 R$521,64 R$ 540,89OLHOS RETINA
30312094 RETINOPEXIA PNEUMATICA S 3 R$295,19 R$ 295,45OLHOS RETINA
30312108 RETINOPEXIA PROFILATICA (CRIOPEXIA) S 2 R$154,56 R$ 155,58OLHOS RETINA
30313015 CIRURGIA DA GLANDULA LACRIMAL S 4 1 R$301,97 R$ 303,02OLHOS VIAS LACRIMAIS
30401011 BIOPSIA DE PAVILHAO AURICULAR N R$80,79 R$ 81,68ORELHA PAVILHAOAURICULAR
30401020 EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIALONCOLOGICA PAVILHAO AURICULAR (TEMPO FACIAL) S 7 4 R$868,21 R$ 898,50ORELHA PAVILHAO
AURICULAR
30401054 RECONSTRUCAO DE ORELHA - RETOQUES S 2 1 R$192,86 R$ 195,44ORELHA PAVILHAOAURICULAR
21TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30401089 RESSECCAO DE TUMOR DE PAVILHAO AURICULAR,INCLUINDO PARTE DO OSSO TEMPORAL S 7 3 R$726,05 R$ 730,37ORELHA PAVILHAO
AURICULAR
30401100 TRATAMENTO CIRURGICO DE SINUS PRE-AURICULAR S 4 1 R$166,82 R$ 168,16ORELHA PAVILHAOAURICULAR
30402077 FURUNCULO - DRENAGEM (OUVIDO) N 1 R$42,05 R$ 46,73ORELHA ORELHA EXTERNA
30402093 TUMOR BENIGNO DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO -EXERESE S 1 R$100,99 R$ 101,45ORELHA ORELHA EXTERNA
30403014 CAUTERIZACAO DE MEMBRANA TIMPANICA N 1 R$17,37 R$ 18,21ORELHA ORELHA MEDIA
30403030 ESTAPEDECTOMIA OU ESTAPEDOTOMIA S 4 1 R$520,94 R$ 520,93ORELHA ORELHA MEDIA
30403049 EXPLORACAO E DESCOMPRESSAO PARCIAL DO NERVOFACIAL INTRATEMPORAL S 4 1 R$606,60 R$ 608,65ORELHA ORELHA MEDIA
30403065 GLOMUS JUGULAR - RESSECCAO S 5 3 R$726,60 R$ 768,15ORELHA ORELHA MEDIA
30403073 GLOMUS TIMPANICUS - RESSECCAO S 4 1 R$426,01 R$ 431,79ORELHA ORELHA MEDIA
30403146 TIMPANOTOMIA EXPLORADORA - UNILATERAL S 2 R$121,58 R$ 129,87ORELHA ORELHA MEDIA
22TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30403081 MASTOIDECTOMIA SIMPLES OU RADICAL MODIFICADA S 4 1 R$520,94 R$ 520,93ORELHA ORELHA MEDIA
30403090 OUVIDO CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$606,60 R$ 608,65ORELHA ORELHA MEDIA
30403111 TIMPANO-MASTOIDECTOMIA S 5 2 R$625,12 R$ 636,39ORELHA ORELHA MEDIA
30403120 TIMPANOPLASTIA COM RECONSTRUCAO DA CADEIAOSSICULAR S 4 1 R$520,94 R$ 520,93ORELHA ORELHA MEDIA
30404010 DOENCA DE MENIERE - TRATAMENTO CIRURGICO -DESCOMPRESSAO DO SACO ENDOLINFATICO OU "SHUNT" S 4 2 R$653,49 R$ 690,88ORELHA ORELHA INTERNA
30404029 ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DOFORAMEM ESTILO-MASTOIDEO AO GANGLIO GENICULADO S 4 2 R$771,75 R$ 774,86ORELHA ORELHA INTERNA
30404037 ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DOGANGLIO GENICULADO AO MEATO ACUSTICO INTERNO S 5 2 R$868,21 R$ 898,50ORELHA ORELHA INTERNA
30404045 ENXERTO TOTAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL S 5 2 R$771,75 R$ 774,86ORELHA ORELHA INTERNA
30404053 EXPLORACAO E DESCOMPRESSAO TOTAL DO NERVO FACIAL(TRANSMASTOIDEO, TRANSLABIRINTICO, FOSSA MEDIA) S 6 2 R$868,21 R$ 898,50ORELHA ORELHA INTERNA
30404061 IMPLANTE COCLEAR (EXCETO A PROTESE) S 6 2 R$771,75 R$ 774,86ORELHA ORELHA INTERNA
23TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30404088 LABIRINTECTOMIA (MEMBRANOSA OU OSSEA) - SEM AUDICAO S 4 1 R$771,75 R$ 774,86ORELHA ORELHA INTERNA
30404096 NEURECTOMIA VESTIBULAR PARA FOSSA MEDIA OUPOSTERIOR S 6 2 R$771,75 R$ 774,86ORELHA ORELHA INTERNA
30404100 NEURECTOMIA VESTIBULAR TRANSLABIRINTICA - SEMAUDICAO S 4 2 R$868,21 R$ 898,50ORELHA ORELHA INTERNA
30404126 RESSECCAO DO OSSO TEMPORAL S 6 3 R$868,21 R$ 898,50ORELHA ORELHA INTERNA
30404134 TUMOR DO NERVO ACUSTICO - RESSECCAO VIATRANSLABIRINTICA OU FOSSA MEDIA S 6 2 R$868,21 R$ 898,50ORELHA ORELHA INTERNA
30501016 ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEM S 2 R$91,35 R$ 95,45NARIZ E SEIOSPARANASAIS NARIZ
30501040 ALONGAMENTO DE COLUMELA S 3 1 R$383,80 R$ 386,35NARIZ E SEIOSPARANASAIS NARIZ
30501113 EPISTAXE - CAUTERIZACAO (QUALQUER TECNICA) N 3 R$42,05 R$ 46,73NARIZ E SEIOSPARANASAIS NARIZ
30501164 EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERIOR N 1 R$91,35 R$ 95,45NARIZ E SEIOSPARANASAIS NARIZ
30501202 FECHAMENTO DE FISTULA LIQUORICA TRANSNASAL S 5 R$401,42 R$ 418,17NARIZ E SEIOSPARANASAIS NARIZ
24TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30501210 FISTULA LIQUORICA - TRATAMENTO CIRURGICOENDOSCOPICO INTRANASAL S 5 R$401,42 R$ 418,17NARIZ E SEIOS
PARANASAIS NARIZ
30501237 FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUCAO INCRUENTA EGESSO N 2 R$173,66 R$ 181,82NARIZ E SEIOS
PARANASAIS NARIZ
30501245 IMPERFURACAO COANAL - CORRECAO CIRURGICAINTRANASAL S 3 1 R$486,20 R$ 486,20NARIZ E SEIOS
PARANASAIS NARIZ
30501253 IMPERFURACAO COANAL - CORRECAO CIRURGICATRANSPALATINA S 3 1 R$486,20 R$ 486,20NARIZ E SEIOS
PARANASAIS NARIZ
30501261 OZENA - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$392,06 R$ 398,25NARIZ E SEIOSPARANASAIS NARIZ
30501270 PERFURACAO DO SEPTO NASAL - CORRECAO CIRURGICA S 3 1 R$486,20 R$ 486,20NARIZ E SEIOSPARANASAIS NARIZ
30501342 RINOPLASTIA REPARADORA S 4 1 R$347,45 R$ 363,62NARIZ E SEIOSPARANASAIS NARIZ
30501350 RINOSSEPTOPLASTIA FUNCIONAL S 5 1 R$606,60 R$ 608,65NARIZ E SEIOSPARANASAIS NARIZ
30501385 TRATAMENTO CIRURGICO DA ATRESIA NARINARIA S 3 1 R$231,53 R$ 231,53NARIZ E SEIOSPARANASAIS NARIZ
30501415 TRATAMENTO CIRURGICO REPARADOR DO NARIZ EM SELA S 3 1 R$521,64 R$ 540,89NARIZ E SEIOSPARANASAIS NARIZ
25TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30501431 TUMOR INTRANASAL - EXERESE POR RINOTOMIA LATERAL S 2 2 R$301,97 R$ 303,02NARIZ E SEIOSPARANASAIS NARIZ
30501474 CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL /HOSPITAL (NARIZ) - POR VIDEOENDOSCOPIA S 1 R$72,61 R$ 72,93NARIZ E SEIOS
PARANASAIS NARIZ
30501490 IMPERFURACAO COANAL - CORRECAO CIRURGICAINTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA S 3 1 R$486,20 R$ 486,20NARIZ E SEIOS
PARANASAIS NARIZ
30501504 OZENA - TRATAMENTO CIRURGICO POR VIDEOENDOSCOPIA S 2 1 R$401,31 R$ 409,66NARIZ E SEIOSPARANASAIS NARIZ
30501512 PERFURACAO DO SEPTO NASAL - CORRECAO CIRURGICAPOR VIDEOENDOSCOPIA S 3 1 R$486,20 R$ 486,20NARIZ E SEIOS
PARANASAIS NARIZ
30501520 RINOSSEPTOPLASTIA FUNCIONAL POR VIDEOENDOSCOPIA S 5 1 R$606,60 R$ 608,65NARIZ E SEIOSPARANASAIS NARIZ
30501539 SEPTOPLASTIA POR VIDEOENDOSCOPIA S 3 1 R$231,53 R$ 231,53NARIZ E SEIOSPARANASAIS NARIZ
30502039 ARTERIA MAXILAR INTERNA - LIGADURA TRANSMAXILAR S 4 2 R$486,20 R$ 486,20NARIZ E SEIOSPARANASAIS SEIOS PARANASAIS
30502063 DESCOMPRESSAO TRANSETMOIDAL DO CANAL OPTICO S 4 2 R$606,60 R$ 608,65NARIZ E SEIOSPARANASAIS SEIOS PARANASAIS
30502071 ETMOIDECTOMIA EXTERNA S 2 1 R$392,06 R$ 398,25NARIZ E SEIOSPARANASAIS SEIOS PARANASAIS
26TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30502080 ETMOIDECTOMIA INTRANASAL S 2 1 R$392,06 R$ 398,25NARIZ E SEIOSPARANASAIS SEIOS PARANASAIS
30502101 EXERESE DE TUMOR DE SEIOS PARANASAIS POR VIAENDOSCOPICA S 3 1 R$173,64 R$ 178,32NARIZ E SEIOS
PARANASAIS SEIOS PARANASAIS
30502110 FISTULA ORO-ANTRAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$401,42 R$ 418,17NARIZ E SEIOSPARANASAIS SEIOS PARANASAIS
30502136 MAXILECTOMIA INCLUINDO EXENTERACAO DE ORBITA S 5 3 R$625,12 R$ 636,39NARIZ E SEIOSPARANASAIS SEIOS PARANASAIS
30502144 MAXILECTOMIA PARCIAL S 3 2 R$426,04 R$ 436,34NARIZ E SEIOSPARANASAIS SEIOS PARANASAIS
30502160 POLIPO ANTRO-COANAL DE KILLIAM - EXERESE S 2 1 R$216,09 R$ 216,44NARIZ E SEIOSPARANASAIS SEIOS PARANASAIS
30502217 SINUSECTOMIA FRONTAL COM RETALHO OSTEOPLASTICO OUVIA CORONAL S 3 1 R$401,42 R$ 418,17NARIZ E SEIOS
PARANASAIS SEIOS PARANASAIS
30502225 SINUSECTOMIA FRONTO-ETMOIDAL POR VIA EXTERNA S 3 1 R$401,42 R$ 418,17NARIZ E SEIOSPARANASAIS SEIOS PARANASAIS
30502233 SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ORAL (CALDWELL-LUC) S 2 1 R$363,03 R$ 367,98NARIZ E SEIOSPARANASAIS SEIOS PARANASAIS
30502241 SINUSECTOMIA TRANSMAXILAR (ERMIRO DE LIMA) S 3 1 R$392,06 R$ 398,25NARIZ E SEIOSPARANASAIS SEIOS PARANASAIS
27TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30502250 SINUSOTOMIA ESFENOIDAL S 2 1 R$392,06 R$ 398,25NARIZ E SEIOSPARANASAIS SEIOS PARANASAIS
30502268 SINUSOTOMIA FRONTAL INTRANASAL S 2 1 R$392,06 R$ 398,25NARIZ E SEIOSPARANASAIS SEIOS PARANASAIS
30502276 SINUSOTOMIA FRONTAL VIA EXTERNA S 2 1 R$401,42 R$ 418,17NARIZ E SEIOSPARANASAIS SEIOS PARANASAIS
30502306 ARTERIA MAXILAR INTERNA - LIGADURA TRANSMAXILAR PORVIDEOENDOSCOPIA S 4 2 R$486,20 R$ 486,20NARIZ E SEIOS
PARANASAIS SEIOS PARANASAIS
30502314 ETMOIDECTOMIA INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA S 2 1 R$401,31 R$ 409,66NARIZ E SEIOSPARANASAIS SEIOS PARANASAIS
30502349 SINUSOTOMIA ESFENOIDAL POR VIDEOENDOSCOPIA S 2 1 R$401,31 R$ 409,66NARIZ E SEIOSPARANASAIS SEIOS PARANASAIS
30502357 SINUSOTOMIA FRONTAL INTRANASAL PORVIDEOENDOSCOPIA S 2 1 R$401,31 R$ 409,66NARIZ E SEIOS
PARANASAIS SEIOS PARANASAIS
30601010 CORRECAO DE DEFORMIDADES DA PAREDE TORACICA S 5 2 R$726,60 R$ 768,15PAREDE TORACICA PAREDE TORACICA
30601029 COSTECTOMIA S 2 1 R$426,04 R$ 436,34PAREDE TORACICA PAREDE TORACICA
30601037 ESTERNECTOMIA SUBTOTAL S 5 2 R$653,49 R$ 690,88PAREDE TORACICA PAREDE TORACICA
28TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30601045 ESTERNECTOMIA TOTAL S 5 2 R$653,49 R$ 690,88PAREDE TORACICA PAREDE TORACICA
30601053 FECHAMENTO DE PLEUROSTOMIA N 3 1 R$209,09 R$ 213,93PAREDE TORACICA PAREDE TORACICA
30601134 RESSECCAO DE TUMOR DO DIAFRAGMA E RECONSTRUCAO(QUALQUER TECNICA) S 6 2 R$782,55 R$ 816,82PAREDE TORACICA PAREDE TORACICA
30601150 TORACECTOMIA S 6 2 R$625,12 R$ 636,39PAREDE TORACICA PAREDE TORACICA
30601169 TORACOPLASTIA (QUALQUER TECNICA) S 5 2 R$726,60 R$ 768,15PAREDE TORACICA PAREDE TORACICA
30601177 TORACOTOMIA COM BIOPSIA S 4 2 R$426,04 R$ 436,34PAREDE TORACICA PAREDE TORACICA
30601185 TORACOTOMIA EXPLORADORA (EXCLUIDOS OSPROCEDIMENTOS INTRATORACICOS) S 4 2 R$426,04 R$ 436,34PAREDE TORACICA PAREDE TORACICA
30601193 TORACOTOMIA PARA PROCEDIMENTOS ORTOPEDICOSSOBRE A COLUNA VERTEBRAL S 5 2 R$556,50 R$ 595,42PAREDE TORACICA PAREDE TORACICA
30601215 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS DO GRADIL COSTAL S 4 2 R$556,50 R$ 595,42PAREDE TORACICA PAREDE TORACICA
30601240 FRATURA LUXACAO DE ESTERNO OU COSTELA -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$301,97 R$ 303,02PAREDE TORACICA PAREDE TORACICA
29TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30601258 OSTEOMIELITE DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTOCIRURGICO S 2 1 R$192,86 R$ 195,44PAREDE TORACICA PAREDE TORACICA
30601274 CORRECAO DE DEFORMIDADES DA PAREDE TORACICA PORVIDEO S 5 2 R$771,75 R$ 774,86PAREDE TORACICA PAREDE TORACICA
30601282 VIDEO PARA PROCEDIMENTOS SOBRE A COLUNA VERTEBRAL S 7 2 R$782,55 R$ 816,82PAREDE TORACICA PAREDE TORACICA
30601290 RESSUTURA DE PAREDE TORACICA S 5 2 R$444,53 R$ 449,25PAREDE TORACICA PAREDE TORACICA
30601304 FRATURA DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTOCONSERVADOR N R$56,00 R$ 56,00PAREDE TORACICA PAREDE TORACICA
30602076 EXERESE DE LESAO DA MAMA POR MARCACAOESTEREOTAXICA OU ROLL S 3 1 R$383,80 R$ 386,35PAREDE TORACICA MAMAS
30602106 FISTULECTOMIA DE MAMA S 3 1 R$186,11 R$ 186,13PAREDE TORACICA MAMAS
30602130 LINFADENECTOMIA AXILAR S 4 2 R$426,04 R$ 436,34PAREDE TORACICA MAMAS
30602157 MASTECTOMIA SIMPLES S 3 1 R$401,42 R$ 418,17PAREDE TORACICA MAMAS
30602173 MASTOPLASTIA EM MAMA OPOSTA APOS RECONSTRUCAO DACONTRALATERAL S 5 1 R$401,42 R$ 418,17PAREDE TORACICA MAMAS
30TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30602246 RECONSTRUCAO MAMARIA COM RETALHOS CUTANEOSREGIONAIS S 5 2 R$556,50 R$ 595,42PAREDE TORACICA MAMAS
30602254 RECONSTRUCAO PARCIAL DA MAMA POS-QUADRANTECTOMIA S 4 2 R$556,50 R$ 595,42PAREDE TORACICA MAMAS
30602262 RECONSTRUCAO DA MAMA COM PROTESE E/OU EXPANSOR S 5 2 R$556,50 R$ 595,42PAREDE TORACICA MAMAS
30701198 TRANSPLANTE CUTANEO COM MICROANASTOMOSE S 6 3 R$1.321,31 R$ 1.468,12
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTESCUTANEOS (COM
MICROANASTOMOSES VASCUL
30701210 TRANSPLANTE MIOCUTANEO COM MICROANASTOMOSE S 6 3 R$1.321,31 R$ 1.468,12
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTESCUTANEOS (COM
MICROANASTOMOSES VASCUL
30703085
OS MUSC LATISSIMUS DORSI,GRACILIS,RECTUSFEMORIS,TENSOR FASCIA LATA,FLEXOR DIGITORUM BREVIS,QDO TRANSPL C/ SUA INERVACAO E PRATICADA AMICRONEURORRAFIA C/ FINALID RESTAURAR FUNCAO E
S 5 R$1.202,68 R$ 1.336,31
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTESMUSCULARES (COMMICROANASTOMOSE
S VASC
30707021 TRANSPLANTE DE 2 PODODACTILO PARA MAO S 6 3 R$868,21 R$ 898,50
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTES DEDEDOS DO PE PARA
A MAO
30704081 TRANSPLANTE OSSEO VASCULARIZADO(MICROANASTOMOSE) S 6 1 R$1.321,31 R$ 1.468,12
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTESOSSEOS
VASCULARIZADOS ETRANSPLANTES
30707013 TRANSPLANTE ARTICULAR DE METATARSOFALANGICA PARAA MAO S 6 3 R$1.321,31 R$ 1.468,12
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTES DEDEDOS DO PE PARA
A MAO
30707030 TRANSPLANTE DE DEDOS DO PE PARA A MAO S 6 3 R$1.321,31 R$ 1.468,12
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTES DEDEDOS DO PE PARA
A MAO
31TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30707056 TRANSPLANTE DO HALLUX PARA POLEGAR S 6 3 R$868,21 R$ 898,50
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTES DEDEDOS DO PE PARA
A MAO
30707064 TRANSPLANTE DE DOIS PODODACTILOS PARA A MAO S 6 3 R$1.321,31 R$ 1.468,12
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTES DEDEDOS DO PE PARA
A MAO
30711010 IMOBILIZACOES NAO-GESSADAS (QUALQUER SEGMENTO) N R$9,26 R$ 9,57
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
IMOBILIZACOESPROVISORIAS -
TALAS GESSADAS
30713048 ENXERTOS EM OUTRAS PSEUDARTROSES N 4 2 R$383,80 R$ 386,35
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
OUTROSPROCEDIMENTOS /
PUNCOES
30714036 CORPO ESTRANHO INTRAMUSCULAR - TRATAMENTOCIRURGICO S 2 1 R$115,94 R$ 119,60
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
RETIRADA DE CORPOESTRANHO
30715024 ARTRODESE DE COLUNA VIA ANTERIOR OU POSTEROLATERAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 2 R$653,49 R$ 690,88
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COLUNA VERTEBRAL
30715032 BIOPSIA DA COLUNA S 2 2 R$209,09 R$ 213,93
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COLUNA VERTEBRAL
30715040 BIOPSIA DE CORPO VERTEBRAL COM AGULHA N 2 1 R$100,99 R$ 101,45
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COLUNA VERTEBRAL
30715059 CIRURGIA DE COLUNA POR VIA ENDOSCOPICA S 7 2 R$782,55 R$ 816,82
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COLUNA VERTEBRAL
30715067 CORDOTOMIA - MIELOTOMIA S 7 2 R$625,12 R$ 636,39
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COLUNA VERTEBRAL
32TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30715075 COSTELA CERVICAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$426,04 R$ 436,34
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COLUNA VERTEBRAL
30715083 DERIVACAO LOMBAR EXTERNA S 3 1 R$226,88 R$ 227,26
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COLUNA VERTEBRAL
30715091 DESCOMPRESSAO MEDULAR E/OU CAUDA EQUINA S 5 2 R$606,60 R$ 608,65
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COLUNA VERTEBRAL
30715105 DORSO CURVO / ESCOLIOSE / GIBA COSTAL - TRATAMENTOCIRURGICO S 6 2 R$782,55 R$ 816,82
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COLUNA VERTEBRAL
30715113 ESPONDILOLISTESE - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$653,49 R$ 690,88
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COLUNA VERTEBRAL
30715164 FRATURAS OU FRATURA-LUXACAO DE COLUNA -TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$555,66 R$ 557,56
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COLUNA VERTEBRAL
30715172 HEMIVERTEBRA - RESSECCAO VIA ANTERIOR OU POSTERIOR- TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$504,72 R$ 512,13
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COLUNA VERTEBRAL
30715180 HERNIA DE DISCO TORACO-LOMBAR - TRATAMENTOCIRURGICO S 5 2 R$521,85 R$ 545,43
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COLUNA VERTEBRAL
30715210 OSTEOMIELITE DE COLUNA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$451,47 R$ 454,52
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COLUNA VERTEBRAL
30715229 OSTEOTOMIA DE COLUNA VERTEBRAL - TRATAMENTOCIRURGICO S 5 2 R$486,20 R$ 486,20
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COLUNA VERTEBRAL
33TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30715237 OUTRAS AFECCOES DA COLUNA - TRATAMENTO INCRUENTO S 2 R$113,63 R$ 113,63
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COLUNA VERTEBRAL
30715245 PSEUDARTROSE DE COLUNA - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 2 R$556,50 R$ 595,42
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COLUNA VERTEBRAL
30715253 PUNCAO LIQUORICA N 2 R$56,00 R$ 56,00
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COLUNA VERTEBRAL
30715288 SUBSTITUICAO DE CORPO VERTEBRAL S 6 2 R$653,49 R$ 690,88
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COLUNA VERTEBRAL
30715300 TRATAMENTO CIRURGICO DA CIFOSE INFANTIL S 7 2 R$868,21 R$ 898,50
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COLUNA VERTEBRAL
30715318 TRATAMENTO CIRURGICO DA LESAO TRAUMATICARAQUIMEDULAR S 5 2 R$868,21 R$ 898,50
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COLUNA VERTEBRAL
30715326 TRATAMENTO CIRURGICO DAS MALFORMACOESCRANIOVERTEBRAIS S 6 2 R$653,49 R$ 690,88
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COLUNA VERTEBRAL
30715350TRATAMENTO MICROCIRURGICO DAS LESOESINTRAMEDULARES (TUMOR, MALFORMACOESARTERIOVENOSAS, SIRINGOMIELIA, PARASITOSES)
S 7 2 R$1.202,68 R$ 1.336,31
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COLUNA VERTEBRAL
30715369 TRATAMENTO MICROCIRURGICO DO CANAL VERTEBRALESTREITO POR SEGMENTO S 6 2 R$556,50 R$ 595,42
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COLUNA VERTEBRAL
30715377 TRATAMENTO PRE-NATAL DOS DISRAFISMOS ESPINHAIS S 6 2 R$486,76 R$ 495,43
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COLUNA VERTEBRAL
34TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30715385TUMOR OSSEO VERTEBRAL - RESSECCAO COMSUBSTITUICAO COM OU SEM INSTRUMENTACAO -TRATAMENTO CIRURGICO
S 5 2 R$686,75 R$ 704,30
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COLUNA VERTEBRAL
30715393 HERNIA DE DISCO CERVICAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$521,27 R$ 530,93
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COLUNA VERTEBRAL
30715423 RADICULTOMIA S 5 1 R$401,31 R$ 409,66
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COLUNA VERTEBRAL
30717019 ARTRODESE AO NIVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$426,04 R$ 436,34
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL
E CINTURAESCAPULAR
30717027 ARTROPLASTIA ESCAPULO UMERAL COM IMPLANTE -TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$653,49 R$ 690,88
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL
E CINTURAESCAPULAR
30717043 BIOPSIA CIRURGICA DA CINTURA ESCAPULAR S 1 1 R$115,94 R$ 119,60
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL
E CINTURAESCAPULAR
30717051 DEFORMIDADE (DOENCA) SPRENGEL - TRATAMENTOCIRURGICO S 5 2 R$504,72 R$ 512,13
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL
E CINTURAESCAPULAR
30717060 DESARTICULACAO AO NIVEL DO OMBRO - TRATAMENTOCIRURGICO S 4 2 R$486,76 R$ 495,43
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL
E CINTURAESCAPULAR
30717078 ESCAPULA EM RESSALTO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$295,19 R$ 295,45
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL
E CINTURAESCAPULAR
30717086 FRATURA DE CLAVICULA OU ESCAPULA - TRATAMENTOCONSERVADOR N R$80,79 R$ 81,68
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL
E CINTURAESCAPULAR
35TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30717116LUXACOES CRONICAS INVETERADAS E RECIDIVANTES -TRATAMENTO CIRURGICO - EM ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR
S 3 2 R$347,45 R$ 363,62
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL
E CINTURAESCAPULAR
30717132 PSEUDARTROSES E/OU OSTEOTOMIAS DA CINTURAESCAPULAR - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$295,19 R$ 295,45
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL
E CINTURAESCAPULAR
30717140 RESSECCAO PARCIAL OU TOTAL DE CLAVICULA -TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$278,38 R$ 281,38
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL
E CINTURAESCAPULAR
30717159 REVISAO CIRURGICA DE PROTESE DE OMBRO S 5 2 R$782,55 R$ 816,82
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL
E CINTURAESCAPULAR
30717167 TRANSFERENCIAS MUSCULARES AO NIVEL DO OMBRO -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$383,80 R$ 386,35
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL
E CINTURAESCAPULAR
30718015 AMPUTACAO AO NIVEL DO BRACO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$401,42 R$ 418,17
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES BRACO
30718023 BIOPSIA CIRURGICA DO UMERO S 1 R$192,86 R$ 195,44
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES BRACO
30718082 OSTEOMIELITE DE UMERO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$401,42 R$ 418,17
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES BRACO
30719054 BIOPSIA CIRURGICA DE COTOVELO S 1 R$108,24 R$ 108,24
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COTOVELO
30719062 DESARTICULACAO AO NIVEL DO COTOVELO - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 2 R$426,04 R$ 436,34
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COTOVELO
36TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30720010 ABAIXAMENTO MIOTENDINOSO NO ANTEBRACO S 3 1 R$243,10 R$ 245,05
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES ANTEBRACO
30720028 ALONGAMENTO DOS OSSOS DO ANTEBRACO COM FIXADOREXTERNO DINAMICO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$401,31 R$ 409,66
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES ANTEBRACO
30720036 AMPUTACAO AO NIVEL DO ANTEBRACO - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 2 R$426,04 R$ 436,34
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES ANTEBRACO
30720052 CONTRATURA ISQUEMICA DE VOLKMANN - TRATAMENTOCIRURGICO S 4 2 R$444,53 R$ 449,25
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES ANTEBRACO
30720060 CORRECAO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE ANTEBRACOCOM FIXADOR EXTERNO S 4 R$226,88 R$ 227,26
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES ANTEBRACO
30720079 ENCURTAMENTO SEGMENTAR DOS OSSOS DO ANTEBRACOCOM OSTEOSSINTESE - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$231,53 R$ 231,53
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES ANTEBRACO
30720117 FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA DE ANTEBRACO -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$383,80 R$ 386,35
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES ANTEBRACO
30720125 OSTEOMIELITE DOS OSSOS DO ANTEBRACO - TRATAMENTOCIRURGICO S 2 2 R$209,09 R$ 213,93
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES ANTEBRACO
30720141 RESSECCAO DA CABECA DO RADIO E/ OU DA EXTREMIDADEDISTAL ULNA - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$166,85 R$ 171,55
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES ANTEBRACO
30720150 RESSECCAO DO PROCESSO ESTILOIDE DO RADIO -TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$166,82 R$ 168,16
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES ANTEBRACO
37TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30720168 SINOSTOSE RADIO-ULNAR - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$226,88 R$ 227,26
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES ANTEBRACO
30721016 AGENESIA DE RADIO (CENTRALIZACAO DA ULNA NO CARPO) S 4 2 R$486,76 R$ 495,43
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PUNHO
30721024 ALONGAMENTO DO RADIO/ULNA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$451,47 R$ 454,52
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PUNHO
30721032 ARTRODESE ENTRE OS OSSOS DO CARPO S 1 1 R$192,86 R$ 195,44
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PUNHO
30721059 ARTRODESE RADIO-CARPICA OU DO PUNHO S 3 1 R$301,97 R$ 303,02
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PUNHO
30721067 ARTROPLASTIA DO PUNHO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTOCIRURGICO S 5 2 R$504,72 R$ 512,13
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PUNHO
30721075 ARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO (COM IMPLANTE) -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$444,53 R$ 449,25
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PUNHO
30721091 BIOPSIA CIRURGICA DE PUNHO S 1 1 R$108,24 R$ 108,24
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PUNHO
30721105 COTO DE AMPUTACAO PUNHO E ANTEBRACO - REVISAO S 1 1 R$115,94 R$ 119,60
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PUNHO
30721121 ENCURTAMENTO RADIO/ULNAR S 3 2 R$426,04 R$ 436,34
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PUNHO
38TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30721180 FRATURAS E/OU LUXACOES DO PUNHO - REDUCAOINCRUENTA S 2 R$127,06 R$ 136,36
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PUNHO
30721199 FRATURAS E/OU LUXACOES DO PUNHO - TRATAMENTOCIRURGICO S 2 1 R$270,51 R$ 272,71
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PUNHO
30721229 RESSECCAO DE OSSO DO CARPO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$192,86 R$ 195,44
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PUNHO
30721245 SINOVECTOMIA DE PUNHO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$192,86 R$ 195,44
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PUNHO
30721253 TRANSPOSICAO DO RADIO PARA ULNA S 4 2 R$486,76 R$ 495,43
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PUNHO
30722055 ALONGAMENTOS TENDINOSOS DE MAO S 2 1 R$166,82 R$ 168,16
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722098 AMPUTACAO TRANSMETACARPIANA COM TRANSPOSICAO DEDEDO S 4 1 R$278,38 R$ 281,38
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722101 APONEVROSE PALMAR (RESSECCAO) - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 1 R$243,10 R$ 245,05
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722110 ARTRODESE INTERFALANGEANA / METACARPOFALANGEANA -TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$166,82 R$ 168,16
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722128 ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MAO (MF E IF) MULTIPLA S 4 1 R$521,64 R$ 540,89
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
39TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30722136 ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MAO (MF OU IF) S 3 1 R$521,64 R$ 540,89
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722144 ARTROPLASTIA INTERFALANGEANA /METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$383,80 R$ 386,35
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722160 BIOPSIA CIRURGICA DOS OSSOS DA MAO S 1 1 R$100,99 R$ 101,45
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722225 CENTRALIZACAO DA ULNA (TRATAMENTO DA MAO TORTARADIAL) S 4 2 R$451,47 R$ 454,52
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722233 CONTRATURA ISQUEMICA DE MAO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$295,19 R$ 295,45
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722250 DEDO COLO DE CISNE - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 2 R$209,09 R$ 213,93
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722268 DEDO EM BOTOEIRA - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 2 R$209,09 R$ 213,93
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722330 FIXADOR EXTERNO EM CIRURGIA DA MAO S 2 R$166,82 R$ 168,16
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722357 FRATURA DE BENNETT - REDUCAO INCRUENTA N 1 1 R$86,82 R$ 86,82
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722403 FRATURAS DE FALANGES OU METACARPIANOS - REDUCAOINCRUENTA N 1 R$86,82 R$ 86,82
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
40TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30722411 FRATURAS DE FALANGES OU METACARPIANOS -TRATAMENTO CIRURGICO C/ FIXACAO S 1 1 R$166,82 R$ 168,16
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722446 FRATURAS E/OU LUXACOES DE METACARPIANOS - REDUCAOINCRUENTA N 1 R$86,82 R$ 86,82
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722454 GIGANTISMO AO NIVEL DA MAO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$486,76 R$ 495,43
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722470 LESOES LIGAMENTARES CRONICAS DA MAO - REPARACAOCIRURGICA S 2 1 R$192,86 R$ 195,44
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722519 OSTEOMIELITE AO NIVEL DA MAO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$108,24 R$ 108,24
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722594 PROTESE (IMPLANTE) PARA OSSOS DO CARPO S 3 2 R$347,45 R$ 363,62
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722608 PSEUDARTROSE COM PERDA DE SUBSTANCIAS DEMETACARPIANO E FALANGES S 3 2 R$243,10 R$ 245,05
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722616 PSEUDARTROSE DO ESCAFOIDE - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$401,42 R$ 418,17
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722624 PSEUDARTROSE DOS OSSOS DA MAO - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 1 R$209,09 R$ 213,93
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722659 RECONSTRUCAO DO POLEGAR COM RETALHO ILHADOOSTEOCUTANEO ANTEBRAQUIAL S 4 1 R$426,01 R$ 431,79
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
41TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30722667 REIMPLANTE DE DOIS DEDOS DA MAO S 6 3 R$1.321,31 R$ 1.468,12
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722675 REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR NIVELTRANSMETACARPIANO ATE O TERCO DISTAL DO ANTEBRACO S 6 3 R$1.321,31 R$ 1.468,12
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722683 REIMPLANTE DO POLEGAR S 6 3 R$1.321,31 R$ 1.468,12
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722705 RESSECCAO 1A FILEIRA DOS OSSOS DO CARPO S 1 1 R$226,88 R$ 227,26
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722756 REVASCULARIZACAO DO POLEGAR OU OUTRO DEDO S 6 2 R$1.321,31 R$ 1.468,12
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722810 SINOVECTOMIA DA MAO (1 ARTICULACAO) S 1 1 R$100,99 R$ 101,45
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722829 SINOVECTOMIA DA MAO (MULTIPLAS) S 3 1 R$209,09 R$ 213,93
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30723019 BIOPSIA CIRURGICA DE CINTURA PELVICA S 1 1 R$108,24 R$ 108,24
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES CINTURA PELVICA
30723027 DESARTICULACAO INTERILIO ABDOMINAL - TRATAMENTOCIRURGICO S 4 2 R$782,55 R$ 816,82
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES CINTURA PELVICA
30723035 FRATURA DA CINTURA PELVICA - TRATAMENTOCONSERVADOR N R$65,35 R$ 67,65
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES CINTURA PELVICA
42TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30723051 FRATURAS E/OU LUXACOES DO ANEL PELVICO (COM UMA OUMAIS ABORDAGENS) - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$295,19 R$ 295,45
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES CINTURA PELVICA
30723060 FRATURAS E/OU LUXACOES DO ANEL PELVICO - REDUCAOINCRUENTA N 3 1 R$127,06 R$ 136,36
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES CINTURA PELVICA
30723078 OSTEOMIELITE AO NIVEL DA PELVE - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 1 R$401,42 R$ 418,17
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES CINTURA PELVICA
30723094 FRATURA DE PELVE SEM APARELHO PELVE-PODALICO -TRATAMENTO CONSERVADOR N R$65,35 R$ 67,65
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES CINTURA PELVICA
30723116 FRATURA OU DISJUNCAO AO NIVEL DA PELVE - TRATAMENTOCONSERVADOR COM GESSO N 3 R$108,24 R$ 108,24
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES CINTURA PELVICA
30724031 ARTRODESE COXO-FEMORAL EM GERAL - TRATAMENTOCIRURGICO S 5 2 R$555,66 R$ 557,56
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
30724066 ARTROPLASTIA DE QUADRIL INFECTADA (RETIRADA DOSCOMPONENTES) - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$521,64 R$ 540,89
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
30724074 ARTROPLASTIA DE RESSECCAO DO QUADRIL (GIRDLESTONE)- TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$451,50 R$ 463,62
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
30724082 ARTROPLASTIA PARCIAL DO QUADRIL (TIPO THOMPSON OUQUALQUER TECNICA) - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$486,76 R$ 495,43
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
30724090ARTROTOMIA DE QUADRIL INFECTADA (INCISAO E DRENAGEMDE ARTRITE SEPTICA) SEM RETIRADA DE COMPONENTE -TRATAMENTO CIRURGICO
S 3 1 R$383,80 R$ 386,35
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
43TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30724104 ARTROTOMIA COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 2 R$312,56 R$ 318,17
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
30724112 BIOPSIA CIRURGICA COXO-FEMORAL S 2 1 R$295,19 R$ 295,45
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
30724120 DESARTICULACAO COXO-FEMORAL - TRATAMENTOCIRURGICO S 5 2 R$504,72 R$ 512,13
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
30724147 EPIFISIOLISTESE PROXIMAL DE FEMUR (FIXACAO "IN SITU") -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$401,42 R$ 418,17
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
30724155 FRATURA DE ACETABULO (COM UMA OU MAIS ABORDAGENS)- TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$653,49 R$ 690,88
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
30724180 FRATURA E/OU LUXACAO E/OU AVULSAO COXO-FEMORAL -TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$521,27 R$ 530,93
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
30724198 LUXACAO CONGENITA DE QUADRIL (REDUCAO CIRURGICA EOSTEOTOMIA) - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$555,66 R$ 557,56
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
30724201 LUXACAO CONGENITA DE QUADRIL (REDUCAO CIRURGICASIMPLES) - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$451,47 R$ 454,52
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
30724252 PUNCAO-BIOPSIA COXO-FEMORAL-ARTROCENTESE N R$60,60 R$ 61,26
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
30724244 OSTEOTOMIAS SUPRA-ACETABULARES (CHIARI, PEMBERTON,"DIAL", ETC) - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$521,27 R$ 530,93
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
44TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30724279 REVISAO DE ARTROPLASTIAS DE QUADRIL COM RETIRADA DECOMPONENTES E IMPLANTE DE PROTESE S 7 R$653,49 R$ 690,88
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
30725020 ALONGAMENTO DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$426,01 R$ 431,79
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COXA / FEMUR
30725038 AMPUTACAO AO NIVEL DA COXA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$426,04 R$ 436,34
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COXA / FEMUR
30725089 ENCURTAMENTO DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$401,42 R$ 418,17
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COXA / FEMUR
30725119 FRATURAS DE FEMUR - REDUCAO INCRUENTA S 2 1 R$173,64 R$ 178,32
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COXA / FEMUR
30725127 FRATURAS DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$444,53 R$ 449,25
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COXA / FEMUR
30725143 OSTEOMIELITE DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$556,50 R$ 595,42
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COXA / FEMUR
30726026 ARTRODESE DE JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$426,01 R$ 431,79
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES JOELHO
30726034 ARTROPLASTIA TOTAL DE JOELHO COM IMPLANTES -TRATAMENTO CIRURGICO S 6 3 R$726,05 R$ 730,37
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES JOELHO
30726050 BIOPSIA CIRURGICA DE JOELHO S 2 1 R$121,56 R$ 122,52
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES JOELHO
45TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30726069 DESARTICULACAO DE JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$426,04 R$ 436,34
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES JOELHO
30726115 FRATURAS E/OU LUXACOES AO NIVEL DO JOELHO - REDUCAOINCRUENTA N 1 R$115,94 R$ 119,60
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES JOELHO
30726123 FRATURAS E/OU LUXACOES AO NIVEL DO JOELHO -TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$265,13 R$ 265,47
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES JOELHO
30726158 LESOES COMPLEXAS DE JOELHO (FRATURA COM LESAOLIGAMENTAR E MENISCAL) - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$486,20 R$ 486,20
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES JOELHO
30726212 MENISCORRAFIA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$295,19 R$ 295,45
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES JOELHO
30726220 OSTEOTOMIAS AO NIVEL DO JOELHO - TRATAMENTOCIRURGICO S 4 1 R$426,04 R$ 436,34
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES JOELHO
30726280 TOALETE CIRURGICA - CORRECAO DE JOELHO FLEXO -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$312,56 R$ 318,17
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES JOELHO
30727030 ALONGAMENTO DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTOCIRURGICO S 4 2 R$451,47 R$ 454,52
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PERNA
30727081 ENCURTAMENTO DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 2 R$401,42 R$ 418,17
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PERNA
30727090 EPIFISIODESE DE TIBIA / FIBULA - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$226,88 R$ 227,26
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PERNA
46TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30727111 FRATURAS DE FIBULA (INCLUI O DESCOLAMENTO EPIFISARIO)- TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$243,12 R$ 249,97
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PERNA
30727138 FRATURAS DE TIBIA ASSOCIADA OU NAO A FIBULA (INCLUIDESCOLAMENTO EPIFISARIO) - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$401,42 R$ 418,17
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PERNA
30727146 FRATURAS DE TIBIA E FIBULA (INCLUI DESCOLAMENTOEPIFISARIO) - REDUCAO INCRUENTA N 1 R$108,24 R$ 108,24
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PERNA
30727189 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS DE TIBIA COMFIXADOR EXTERNO S 4 2 R$186,11 R$ 186,13
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PERNA
30727154 OSTEOMIELITE DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTOCIRURGICO S 2 2 R$278,38 R$ 281,38
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PERNA
30727170 TRANSPOSICAO DE FIBULA/TIBIA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$486,20 R$ 486,20
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PERNA
30728010 AMPUTACAO AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 2 R$383,80 R$ 386,35
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES TORNOZELO
30728045 ARTRODESE AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 2 R$451,50 R$ 463,62
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES TORNOZELO
30728053 ARTROPLASTIA DE TORNOZELO (COM IMPLANTE) -TRATAMENTO CIRURGICO S 5 3 R$555,66 R$ 557,56
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES TORNOZELO
30728061 ARTRORRISE DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$401,42 R$ 418,17
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES TORNOZELO
47TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30728118 FRATURAS E/OU LUXACOES AO NIVEL DO TORNOZELO -REDUCAO INCRUENTA N 1 1 R$121,56 R$ 122,52
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES TORNOZELO
30728126 FRATURAS E/OU LUXACOES AO NIVEL DO TORNOZELO -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$451,50 R$ 463,62
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES TORNOZELO
30728142 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS AO NIVEL DO TORNOZELO -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$451,50 R$ 463,62
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES TORNOZELO
30728169 OSTEOCONDRITE DE TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$312,56 R$ 318,17
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES TORNOZELO
30729017 AMPUTACAO AO NIVEL DO PE - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$383,80 R$ 386,35
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PE
30729033 ARTRITE OU OSTEOARTRITE DOS OSSOS DO PE (INCLUIOSTEOMIELITE) - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$121,56 R$ 122,52
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PE
30729041 ARTRODESE DE TARSO E/OU MEDIO PE - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 2 R$401,42 R$ 418,17
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PE
30729050 ARTRODESE METATARSO - FALANGICA OU INTERFALANGICA -TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$226,88 R$ 227,26
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PE
30729068 BIOPSIA CIRURGICA DOS OSSOS DO PE S 1 1 R$100,99 R$ 101,45
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PE
30729084 CORRECAO DE DEFORMIDADES DO PE COM FIXADOREXTERNO DINAMICO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$278,38 R$ 281,38
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PE
48TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30729106 DEFORMIDADE DOS DEDOS - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$121,56 R$ 122,52
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PE
30729149 FRATURA E/OU LUXACOES DO PE (EXCETO ANTEPE) -REDUCAO INCRUENTA N R$48,64 R$ 51,46
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PE
30729165 FRATURAS E/OU LUXACOES DO ANTEPE - REDUCAOINCRUENTA N 1 R$86,82 R$ 86,82
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PE
30729181 HALLUX VALGUS (UM PE) - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$295,19 R$ 295,45
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PE
30729190 OSTEOTOMIA OU PSEUDARTROSE DO TARSO E MEDIO PE -TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$243,12 R$ 249,97
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PE
30729203 OSTEOTOMIA OU PSEUDARTROSE DOSMETATARSOS/FALANGES - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 2 R$243,10 R$ 245,05
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PE
30729220 PE PLANO/PE CAVO/COALISAO TARSAL - TRATAMENTOCIRURGICO S 4 2 R$401,42 R$ 418,17
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PE
30729238 PE TORTO CONGENITO (UM PE) - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$451,47 R$ 454,52
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PE
30729246 RESSECCAO DE OSSO DO PE - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$209,09 R$ 213,93
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PE
30729319 TRATAMENTO CIRURGICO DE LINFEDEMA AO NIVEL DO PE S 3 1 R$486,76 R$ 495,43
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PE
49TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30730023 BIOPSIA DE MUSCULO S 1 1 R$86,82 R$ 86,82
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
MUSCULOS EFASCIAS
30730040 DESINSERCAO OU MIOTOMIA S 1 1 R$113,63 R$ 113,63
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
MUSCULOS EFASCIAS
30730058 DISSECCAO MUSCULAR S 1 1 R$121,56 R$ 122,52
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
MUSCULOS EFASCIAS
30730066 DRENAGEM CIRURGICA DO PSOAS S 2 1 R$154,56 R$ 155,58
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
MUSCULOS EFASCIAS
30730074 FASCIOTOMIA S 3 1 R$173,64 R$ 178,32
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
MUSCULOS EFASCIAS
30730090 FASCIOTOMIAS (DESCOMPRESSIVAS) S 3 1 R$173,64 R$ 178,32
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
MUSCULOS EFASCIAS
30730112 MIORRAFIAS S 1 R$115,94 R$ 119,60
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
MUSCULOS EFASCIAS
30730155 TRANSPOSICAO MUSCULAR S 3 1 R$166,85 R$ 171,55
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
MUSCULOS EFASCIAS
30731011 ABERTURA DE BAINHA TENDINOSA - TRATAMENTOCIRURGICO S 1 1 R$113,63 R$ 113,63
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TENDOES, BURSAS ESINOVIAS
30731054 ENCURTAMENTO DE TENDAO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$121,56 R$ 122,52
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TENDOES, BURSAS ESINOVIAS
50TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30731062 SINOVECTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$192,86 R$ 195,44
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TENDOES, BURSAS ESINOVIAS
30731070 TENOARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO S 3 1 R$278,38 R$ 281,38
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TENDOES, BURSAS ESINOVIAS
30731089 TENODESE S 2 1 R$209,09 R$ 213,93
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TENDOES, BURSAS ESINOVIAS
30731100 TENOLISE/TENDONESE - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$166,82 R$ 168,16
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TENDOES, BURSAS ESINOVIAS
30731119 TENOPLASTIA / ENXERTO DE TENDAO - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 2 R$231,53 R$ 231,53
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TENDOES, BURSAS ESINOVIAS
30731127 TENOPLASTIA DE TENDAO EM OUTRAS REGIOES S 4 1 R$192,86 R$ 195,44
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TENDOES, BURSAS ESINOVIAS
30731178 TENOSSINOVECTOMIA DE MAO OU PUNHO S 2 1 R$127,06 R$ 136,36
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TENDOES, BURSAS ESINOVIAS
30731186 TENOSSINOVITES ESTENOSANTES - TRATAMENTOCIRURGICO S 1 1 R$62,51 R$ 64,33
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TENDOES, BURSAS ESINOVIAS
30731194 TENOSSINOVITES INFECCIOSAS - DRENAGEM S 1 1 R$100,99 R$ 101,45
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TENDOES, BURSAS ESINOVIAS
30731208 TENOTOMIA S 1 1 R$192,86 R$ 195,44
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TENDOES, BURSAS ESINOVIAS
51TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30731216 TRANSPOSICAO DE MAIS DE 1 TENDAO - TRATAMENTOCIRURGICO S 4 2 R$278,38 R$ 281,38
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TENDOES, BURSAS ESINOVIAS
30731224 TRANSPOSICAO UNICA DE TENDAO S 4 2 R$209,09 R$ 213,93
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TENDOES, BURSAS ESINOVIAS
30731259 ROTURA DE TENDAO DE AQUILES - TRATAMENTOCONSERVADOR N 1 R$72,61 R$ 72,93
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TENDOES, BURSAS ESINOVIAS
30732026 ENXERTO OSSEO S 5 2 R$625,12 R$ 636,39
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES OSSOS
30732042 REVISAO DE ENDOPROTESE S 7 R$653,49 R$ 690,88
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES OSSOS
30732085 TUMOR OSSEO (RESSECCAO COM SUBSTITUICAO) S 5 3 R$625,12 R$ 636,39
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES OSSOS
30732093 TUMOR OSSEO (RESSECCAO E ARTRODESE) S 4 2 R$486,20 R$ 486,20
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES OSSOS
30732107 TUMOR OSSEO (RESSECCAO E CIMENTO) S 4 2 R$486,20 R$ 486,20
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES OSSOS
30732115 TUMOR OSSEO (RESSECCAO E ENXERTO) S 5 2 R$771,75 R$ 774,86
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES OSSOS
30732123 TUMOR OSSEO (RESSECCAO SEGMENTAR) S 3 1 R$278,38 R$ 281,38
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES OSSOS
52TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30732131 TUMOR OSSEO (RESSECCAO SIMPLES) S 3 1 R$278,38 R$ 281,38
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES OSSOS
30735076 INSTABILIDADE MULTIDIRECIONAL S 3 2 R$653,49 R$ 690,88
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE OMBRO
30722292 DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CONSERVADOR S 1 1 R$100,99 R$ 101,45
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30735092 TENOTOMIA DA PORCAO LONGA DO BICEPS S 2 1 R$504,72 R$ 512,13
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE OMBRO
30801028 COLOCACAO DE PROTESE TRAQUEAL OUTRAQUEOBRONQUICA (QUALQUER VIA) S 5 2 R$868,21 R$ 898,50
SISTEMARESPIRATORIO E
MEDIASTINOTRAQUEIA
30801036 FECHAMENTO DE FISTULA TRAQUEO-CUTANEA S 5 2 R$653,49 R$ 690,88SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
TRAQUEIA
30801044 PUNCAO TRAQUEAL N 1 R$100,99 R$ 101,45SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
TRAQUEIA
30801052 RESSECCAO CARINAL (TRAQUEOBRONQUICA) S 6 2 R$995,56 R$ 1.090,87SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
TRAQUEIA
30801060 RESSECCAO DE TUMOR TRAQUEAL S 6 2 R$966,11 R$ 999,96SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
TRAQUEIA
30801079 TRAQUEOPLASTIA (QUALQUER VIA) S 5 2 R$966,11 R$ 999,96SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
TRAQUEIA
53TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30801087 TRAQUEORRAFIA (QUALQUER VIA) N 4 1 R$192,86 R$ 195,44SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
TRAQUEIA
30801133 PLASTIA DE TRAQUEOSTOMA S 5 1 R$166,82 R$ 168,16SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
TRAQUEIA
30801168 RESSECCAO DE TUMOR TRAQUEAL PORVIDEOTORACOSCOPIA S 6 2 R$966,11 R$ 999,96
SISTEMARESPIRATORIO E
MEDIASTINOTRAQUEIA
30801176 TRAQUEORRAFIA POR VIDEOTORACOSCOPIA N 4 1 R$199,11 R$ 199,11SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
TRAQUEIA
30802016 BRONCOPLASTIA E/OU ARTERIOPLASTIA S 6 2 R$868,21 R$ 898,50SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
BRONQUIOS
30802024 BRONCOTOMIA E/OU BRONCORRAFIA N 4 1 R$520,94 R$ 520,93SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
BRONQUIOS
30802032 COLOCACAO DE MOLDE BRONQUICO POR TORACOTOMIA S 5 2 R$782,55 R$ 816,82SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
BRONQUIOS
30802040 BRONCOPLASTIA E/OU ARTERIOPLASTIA PORVIDEOTORACOSCOPIA S 6 2 R$868,21 R$ 898,50
SISTEMARESPIRATORIO E
MEDIASTINOBRONQUIOS
30802059 BRONCOTOMIA E/OU BRONCORRAFIA PORVIDEOTORACOSCOPIA N 4 1 R$199,11 R$ 199,11
SISTEMARESPIRATORIO E
MEDIASTINOBRONQUIOS
30803039 CISTO PULMONAR CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 2 R$868,21 R$ 898,50SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
PULMAO
54TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30803047 CORRECAO DE FISTULA BRONCO-PLEURAL (QUALQUERTECNICA) S 6 3 R$868,21 R$ 898,50
SISTEMARESPIRATORIO E
MEDIASTINOPULMAO
30803055 DRENAGEM TUBULAR ABERTA DE CAVIDADE PULMONAR S 3 1 R$426,04 R$ 436,34SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
PULMAO
30803063 EMBOLECTOMIA PULMONAR S 6 1 R$1.321,31 R$ 1.468,12SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
PULMAO
30803071 LOBECTOMIA POR MALFORMACAO PULMONAR S 6 2 R$555,66 R$ 557,56SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
PULMAO
30803080 LOBECTOMIA PULMONAR S 4 2 R$868,21 R$ 898,50SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
PULMAO
30803101 PNEUMONECTOMIA S 5 2 R$868,21 R$ 898,50SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
PULMAO
30803110 PNEUMONECTOMIA DE TOTALIZACAO S 6 2 R$966,11 R$ 999,96SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
PULMAO
30803128 PNEUMORRAFIA S 4 1 R$451,50 R$ 463,62SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
PULMAO
30803136 PNEUMOSTOMIA (CAVERNOSTOMIA) COM COSTECTOMIA EESTOMA CUTANEO-CAVITARIO S 3 1 R$726,60 R$ 768,15
SISTEMARESPIRATORIO E
MEDIASTINOPULMAO
30803144 POSICIONAMENTO DE AGULHAS RADIATIVAS PORTORACOTOMIA (BRAQUITERAPIA) S 4 2 R$426,04 R$ 436,34
SISTEMARESPIRATORIO E
MEDIASTINOPULMAO
55TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30803195 CORRECAO DE FISTULA BRONCO-PLEURAL PORVIDEOTORACOSCOPIA S 4 2 R$782,55 R$ 816,82
SISTEMARESPIRATORIO E
MEDIASTINOPULMAO
30803209 DRENAGEM TUBULAR ABERTA DE CAVIDADE PULMONAR PORVIDEOTORACOSCOPIA S 3 1 R$444,53 R$ 449,25
SISTEMARESPIRATORIO E
MEDIASTINOPULMAO
30803217 LOBECTOMIA PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA S 4 2 R$868,21 R$ 898,50SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
PULMAO
30803233 SEGMENTECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA S 5 2 R$521,85 R$ 545,43SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
PULMAO
30804027 DESCORTICACAO PULMONAR S 5 2 R$653,49 R$ 690,88SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
PLEURA
30804035 PLEURECTOMIA S 4 1 R$521,64 R$ 540,89SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
PLEURA
30804043 PLEURODESE (QUALQUER TECNICA) N 4 1 R$209,09 R$ 213,93SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
PLEURA
30804051 PLEUROSCOPIA N 3 1 R$451,50 R$ 463,62SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
PLEURA
30804060 PLEUROSTOMIA (ABERTA) S 3 1 R$295,19 R$ 295,45SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
PLEURA
30804108 RESSECCAO DE TUMOR DA PLEURA LOCALIZADO S 4 1 R$653,49 R$ 690,88SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
PLEURA
56TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30804140 TRATAMENTO OPERATORIO DA HEMORRAGIA INTRAPLEURAL S 5 2 R$625,12 R$ 636,39SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
PLEURA
30804159 DESCORTICACAO PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA S 5 2 R$686,75 R$ 704,30SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
PLEURA
30804167 PLEURECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA S 4 1 R$521,85 R$ 545,43SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
PLEURA
30804175 PLEURODESE POR VIDEO N 4 R$231,53 R$ 231,53SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
PLEURA
30804183 PLEUROSCOPIA POR VIDEO N 3 1 R$486,20 R$ 486,20SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
PLEURA
30804191 RESSECCAO DE TUMOR DA PLEURA LOCALIZADO POR VIDEO S 4 1 R$686,75 R$ 704,30SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
PLEURA
30804205 TENDA PLEURAL POR VIDEO N 3 1 R$486,20 R$ 486,20SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
PLEURA
30804213 TRATAMENTO OPERATORIO DA HEMORRAGIA INTRAPLEURALPOR VIDEO S 5 2 R$625,12 R$ 636,39
SISTEMARESPIRATORIO E
MEDIASTINOPLEURA
30805015 RESSECCAO DE BOCIO INTRATORACICO S 5 2 R$444,53 R$ 449,25SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
MEDIASTINO
30805031 BIOPSIA DE TUMOR DO MEDIASTINO (QUALQUER VIA) S 3 1 R$226,88 R$ 227,26SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
MEDIASTINO
57TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30805040 CISTO OU DUPLICACAO BRONQUICA OU ESOFAGICA -TRATAMENTO CIRURGICO S 6 2 R$868,21 R$ 898,50
SISTEMARESPIRATORIO E
MEDIASTINOMEDIASTINO
30805074 LIGADURA DE ARTERIAS BRONQUICAS POR TORACOTOMIAPARA CONTROLE DE HEMOPTISE S 5 2 R$653,49 R$ 690,88
SISTEMARESPIRATORIO E
MEDIASTINOMEDIASTINO
30805082 LIGADURA DO DUCTO-TORACICO (QUALQUER VIA) S 4 2 R$653,49 R$ 690,88SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
MEDIASTINO
30805090 LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL S 6 2 R$625,12 R$ 636,39SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
MEDIASTINO
30805104 MEDIASTINOSCOPIA, VIA CERVICAL S 4 1 R$426,01 R$ 431,79SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
MEDIASTINO
30805112 MEDIASTINOTOMIA (VIA PARAESTERNAL, TRANSESTERNAL,CERVICAL) S 4 1 R$521,64 R$ 540,89
SISTEMARESPIRATORIO E
MEDIASTINOMEDIASTINO
30805120 MEDIASTINOTOMIA EXTRAPLEURAL POR VIA POSTERIOR S 5 1 R$521,64 R$ 540,89SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
MEDIASTINO
30805147 RESSECCAO DE TUMOR DE MEDIASTINO S 6 2 R$868,21 R$ 898,50SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
MEDIASTINO
30805155 TIMECTOMIA (QUALQUER VIA) S 5 2 R$782,55 R$ 816,82SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
MEDIASTINO
30805163 TRATAMENTO DA MEDIASTINITE (QUALQUER VIA) S 4 1 R$556,50 R$ 595,42SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
MEDIASTINO
58TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30805171 VAGOTOMIA TRONCULAR TERAPEUTICA POR TORACOTOMIA S 4 2 R$653,49 R$ 690,88SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
MEDIASTINO
30805180 BIOPSIA DE TUMOR DO MEDIASTINO POR VIDEO S 4 1 R$216,09 R$ 216,44SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
MEDIASTINO
30805198 CISTO OU DUPLICACAO BRONQUICA OU ESOFAGICA -TRATAMENTO CIRURGICO POR VIDEO S 6 2 R$868,21 R$ 898,50
SISTEMARESPIRATORIO E
MEDIASTINOMEDIASTINO
30805201 LIGADURA DE ARTERIAS BRONQUICAS PARA CONTROLE DEHEMOPTISE POR VIDEO S 5 2 R$686,75 R$ 704,30
SISTEMARESPIRATORIO E
MEDIASTINOMEDIASTINO
30805210 LIGADURA DE DUCTO-TORACICO POR VIDEO S 4 2 R$686,75 R$ 704,30SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
MEDIASTINO
30805228 LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL POR VIDEO S 6 2 R$625,12 R$ 636,39SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
MEDIASTINO
30805236 MEDIASTINOSCOPIA, VIA CERVICAL POR VIDEO S 4 1 R$329,92 R$ 330,61SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
MEDIASTINO
30805244 MEDIASTINOTOMIA EXTRAPLEURAL POR VIA POSTERIOR PORVIDEO S 5 1 R$521,85 R$ 545,43
SISTEMARESPIRATORIO E
MEDIASTINOMEDIASTINO
30805260 RESSECCAO DE TUMOR DE MEDIASTINO POR VIDEO S 6 2 R$868,21 R$ 898,50SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
MEDIASTINO
30805279 TIMECTOMIA POR VIDEO S 5 2 R$726,05 R$ 730,37SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
MEDIASTINO
59TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30805287 TRATAMENTO DA MEDIASTINITE POR VIDEO S 5 1 R$521,85 R$ 545,43SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
MEDIASTINO
30805295 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO MEDIASTINO S 4 2 R$209,09 R$ 213,93SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
MEDIASTINO
30806011 ABSCESSO SUBFRENICO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$426,04 R$ 436,34SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
DIAFRAGMA
30806020 EVENTRACAO DIAFRAGMATICA - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$782,55 R$ 816,82SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
DIAFRAGMA
30806046 IMPLANTE DE MARCA-PASSO DIAFRAGMATICO DEFINITIVO S 5 1 R$653,49 R$ 690,88SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
DIAFRAGMA
30806054 HERNIA DIAFRAGMATICA - TRATAMENTO CIRURGICO PORVIDEO S 4 2 R$995,56 R$ 1.090,87
SISTEMARESPIRATORIO E
MEDIASTINODIAFRAGMA
30901022 CANAL ARTERIAL PERSISTENTE - CORRECAO CIRURGICA S 6 2 R$653,49 R$ 690,88SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO
DEFEITOSCARDIACOS
CONGENITOS
30901030 COARCTACAO DA AORTA - CORRECAO CIRURGICA S 5 2 R$726,60 R$ 768,15SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO
DEFEITOSCARDIACOS
CONGENITOS
30901049 CONFECCAO DE BANDAGEM DA ARTERIA PULMONAR S 6 2 R$726,60 R$ 768,15SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO
DEFEITOSCARDIACOS
CONGENITOS
30901057 CORRECAO CIRURGICA DA COMUNICACAO INTERATRIAL S 6 3 R$966,11 R$ 999,96SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO
DEFEITOSCARDIACOS
CONGENITOS
60TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30903041 VENTRICULECTOMIA PARCIAL - EM CORONARIOPATIAS S 7 3 R$1.452,21 R$ 1.613,57SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CORONARIOPATIAS
30904013 CARDIO-ESTIMULACAO TRANSESOFAGICA (CETE),TERAPEUTICA OU DIAGNOSTICA S R$226,88 R$ 227,26SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIO MARCA-PASSO
30905052 DERIVACAO CAVO-ATRIAL S 6 2 R$726,60 R$ 768,15SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO
OUTROSPROCEDIMENTOS
30905060 PERFUSIONISTA - EM PROCEDIMENTOS CARDIACOS S R$363,03 R$ 367,98SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO
OUTROSPROCEDIMENTOS
30906180 ENDARTERECTOMIA AORTO-ILIACA S 6 3 R$555,66 R$ 557,56SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA ARTERIAL
30906199 ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA - CADA SEGMENTOARTERIAL TRATADO S 6 2 R$868,21 R$ 898,50SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIO CIRURGIA ARTERIAL
30906202 ENDARTERECTOMIA ILIACO-FEMORAL S 5 2 R$444,53 R$ 449,25SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA ARTERIAL
30906385 ARTERIOPLASTIA DA FEMORAL PROFUNDA(PROFUNDOPLASTIA) S 5 2 R$426,01 R$ 431,79SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIO CIRURGIA ARTERIAL
30906393 REOPERACAO DE AORTA ABDOMINAL S 7 3 R$966,11 R$ 999,96SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA ARTERIAL
30906423 REVASCULARIZACAO ARTERIAL DE MEMBRO SUPERIOR S 6 2 R$726,60 R$ 768,15SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA ARTERIAL
61TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30907012 CIRURGIA DE RESTAURACAO VENOSA COM PONTES EMCAVIDADES S 5 2 R$868,21 R$ 898,50SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIO CIRURGIA VENOSA
30907020 CIRURGIA DE RESTAURACAO VENOSA COM PONTES NOSMEMBROS S 5 2 R$868,21 R$ 898,50SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIO CIRURGIA VENOSA
30907039 CURA CIRURGICA DA IMPOTENCIA COEUNDI VENOSA S 5 1 R$625,12 R$ 636,39SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA VENOSA
30907080 IMPLANTE DE FILTRO DE VEIA CAVA S 4 1 R$312,56 R$ 318,17SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA VENOSA
30907098 INTERRUPCAO CIRURGICA VEIA CAVA INFERIOR S 2 1 R$121,56 R$ 122,52SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA VENOSA
30907136 VARIZES - TRATAMENTO CIRURGICO DE DOIS MEMBROS S 5 2 R$625,12 R$ 636,39SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA VENOSA
30907144 VARIZES - TRATAMENTO CIRURGICO DE UM MEMBRO S 3 1 R$383,80 R$ 386,35SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA VENOSA
30908108 TROMBOEMBOLECTOMIA DE FISTULA ARTERIOVENOSA S 4 1 R$556,50 R$ 595,42SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO
FISTULASARTERIOVENOSASCONGENITAS OU
ADQUIRIDAS
30909023 HEMODIALISE CONTINUA (12H) S R$173,64 R$ 178,32SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO
HEMODIALISE DECURTA E LONGAPERMANENCIA
30909147
HEMODEPURACAO DE CASOS AGUDOS (SESSAOHEMODIALISE, HEMOFILTRACAO, HEMODIAFILTRACAOISOLADA, PLASMAFERESE OU HEMOPERFUSAO) - ATE 12HORAS
S R$173,64 R$ 178,32SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO
HEMODIALISE DECURTA E LONGAPERMANENCIA
62TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30726085 FRATURA DE JOELHO - TRATAMENTO CONSERVADOR N R$90,76 R$ 92,25
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES JOELHO
30910080 EMBOLECTOMIA OU TROMBO - EMBOLECTOMIA ARTERIAL S 4 1 R$556,50 R$ 595,42SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO
CIRURGIA VASCULARDE URGENCIA
30910137 LESOES VASCULARES INTRA-ABDOMINAIS S 6 2 R$868,21 R$ 898,50SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO
CIRURGIA VASCULARDE URGENCIA
30912024 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL DA AORTA OU RAMOS OU DAARTERIA PULMONAR E RAMOS (POR VASO) S 5 1 R$556,50 R$ 595,42SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIO
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA(PROCE
31002013 COLOCACAO DE BANDA GASTRICA S 5 2 R$486,76 R$ 495,43SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ESTOMAGO
30913098 DISSECCAO DE VEIA COM COLOCACAO CATETER VENOSO N 1 R$60,60 R$ 61,26SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO
ACESSOSVASCULARES
30913101 IMPLANTE CIRURGICO DE CATETER DE LONGA PERMANENCIAPARA NPP, QT OU PARA HEMODEPURACAO S R$62,51 R$ 64,33SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIOACESSOS
VASCULARES
30914043 LINFADENECTOMIA INGUINAL OU ILIACA S 5 1 R$521,64 R$ 540,89SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA LINFATICA
30914078 LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL S 6 2 R$726,60 R$ 768,15SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA LINFATICA
30914086 LINFANGIOPLASTIA S 4 2 R$556,50 R$ 595,42SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA LINFATICA
63TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30915023 DRENAGEM DO PERICARDIO S 4 2 R$278,38 R$ 281,38SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO PERICARDIO
30915031 PERICARDIOCENTESE S 2 1 R$173,66 R$ 181,82SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO PERICARDIO
30915040 PERICARDIOTOMIA / PERICARDIECTOMIA S 4 2 R$486,20 R$ 486,20SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO PERICARDIO
30915058 DRENAGEM DO PERICARDIO POR VIDEO S 4 2 R$278,38 R$ 281,38SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO PERICARDIO
30917018 BIOPSIA DO MIOCARDIO S 4 1 R$401,42 R$ 418,17SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO MIOCARDIO
30917034 CARDIOTOMIA (FERIMENTO, CORPO ESTRANHO,EXPLORACAO) S 5 2 R$653,49 R$ 690,88SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIO MIOCARDIO
31001017 ATRESIA DE ESOFAGO COM FISTULA TRAQUEAL -TRATAMENTO CIRURGICO S 6 2 R$995,56 R$ 1.090,87
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSESOFAGO
31001025 ATRESIA DE ESOFAGO SEM FISTULA (DUPLA ESTOMIA) -TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$653,49 R$ 690,88
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSESOFAGO
31001041 ESOFAGECTOMIA DISTAL COM TORACOTOMIA S 7 2 R$653,49 R$ 690,88SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ESOFAGO
31001050 ESOFAGECTOMIA DISTAL SEM TORACOTOMIA S 7 2 R$653,49 R$ 690,88SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ESOFAGO
64TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31001068 ESOFAGOPLASTIA (COLOPLASTIA) S 5 2 R$1.202,68 R$ 1.336,31SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ESOFAGO
31001076 ESOFAGOPLASTIA (GASTROPLASTIA) S 5 2 R$995,56 R$ 1.090,87SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ESOFAGO
31001084 ESTENOSE DE ESOFAGO - TRATAMENTO CIRURGICO VIATORACICA S 6 2 R$653,49 R$ 690,88
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSESOFAGO
31001092 FARINGO-LARINGO-ESOFAGECTOMIA TOTAL COM OU SEMTORACOTOMIA S 7 4 R$995,56 R$ 1.090,87
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSESOFAGO
31001106 FISTULA TRAQUEO ESOFAGICA - TRATAMENTO CIRURGICOVIA CERVICAL S 6 1 R$520,94 R$ 520,93
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSESOFAGO
31001114 FISTULA TRAQUEO ESOFAGICA - TRATAMENTO CIRURGICOVIA TORACICA S 6 1 R$653,49 R$ 690,88
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSESOFAGO
31001157 RESSECCAO DO ESOFAGO CERVICAL E/OU TORACICO ETRANSPLANTE COM MICROCIRURGIA S 7 3 R$995,56 R$ 1.090,87
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSESOFAGO
31001165 SUBSTITUICAO ESOFAGICA - COLON OU TUBO GASTRICO S 6 2 R$1.202,68 R$ 1.336,31SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ESOFAGO
31001173 TRATAMENTO CIRURGICO DAS VARIZES ESOFAGICAS S 5 2 R$504,72 R$ 512,13SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ESOFAGO
31001181 TRATAMENTO CIRURGICO CONSERVADOR DOMEGAESOFAGO S 5 2 R$521,64 R$ 540,89
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSESOFAGO
65TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31001190 TUNELIZACAO ESOFAGICA S 3 1 R$426,04 R$ 436,34SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ESOFAGO
31001203 ESOFAGORRAFIA CERVICAL S 4 2 R$426,01 R$ 431,79SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ESOFAGO
31001211 ESOFAGORRAFIA TORACICA S 4 2 R$426,01 R$ 431,79SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ESOFAGO
31001220 ESOFAGOSTOMIA S 4 1 R$243,10 R$ 245,05SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ESOFAGO
31001238 TRATAMENTO CIRURGICO DO DIVERTICULO ESOFAGICO S 4 2 R$426,01 R$ 431,79SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ESOFAGO
31001246 TRATAMENTO CIRURGICO DO DIVERTICULOFARINGOESOFAGICO S 4 1 R$426,04 R$ 436,34
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSESOFAGO
31001254 ESOFAGECTOMIA SUBTOTAL COM LINFADENECTOMIA COMOU SEM TORACOTOMIA S 5 2 R$555,66 R$ 557,56
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSESOFAGO
31001270 RECONSTRUCAO DO ESOFAGO CERVICAL E TORACICO COMTRANSPLANTE SEGMENTAR DE INTESTINO S 7 3 R$1.789,69 R$ 1.988,54
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSESOFAGO
31001289 RECONSTRUCAO DO ESOFAGO CERVICAL OU TORACICO,COM TRANSPLANTE DE INTESTINO S 7 3 R$1.789,69 R$ 1.988,54
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSESOFAGO
31001297 DISSECCAO DO ESOFAGO TORACICO (QUALQUER TECNICA) S 6 2 R$653,49 R$ 690,88SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ESOFAGO
66TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31001300 ESOFAGECTOMIA DISTAL COM OU SEM TORACOTOMIA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 7 2 R$686,75 R$ 704,30
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSESOFAGO
31001319 REINTERVENCAO SOBRE A TRANSICAO ESOFAGO GASTRICAPOR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$520,94 R$ 520,93
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSESOFAGO
31001327 TRATAMENTO CIRURGICO DAS VARIZES ESOFAGICAS PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$504,72 R$ 512,13
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSESOFAGO
31001335 TRATAMENTO CIRURGICO CONSERVADOR DOMEGAESOFAGO POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$521,85 R$ 545,43
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSESOFAGO
31001343 ESOFAGORRAFIA TORACICA POR VIDEOTORACOSCOPIA S 4 2 R$521,64 R$ 540,89SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ESOFAGO
31001351 TRATAMENTO CIRURGICO DO DIVERTICULO ESOFAGICO PORVIDEOTORACOSCOPIA S 4 2 R$521,64 R$ 540,89
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSESOFAGO
31001360 REFLUXO GASTROESOFAGICO - TRATAMENTO CIRURGICO(HERNIA DE HIATO) POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$520,94 R$ 520,93
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSESOFAGO
31002021 CONVERSAO DE ANASTOMOSE GASTROJEJUNAL (QUALQUERTECNICA) S 4 2 R$521,64 R$ 540,89
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSESTOMAGO
31002030 DEGASTROGASTRECTOMIA COM VAGOTOMIA S 5 2 R$653,49 R$ 690,88SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ESTOMAGO
31002048 DEGASTROGASTRECTOMIA SEM VAGOTOMIA S 5 2 R$653,49 R$ 690,88SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ESTOMAGO
67TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31002056 GASTROSTOMIA CONFECCAO / FECHAMENTO S 3 1 R$231,53 R$ 231,53SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ESTOMAGO
30730163 LESAO LIGAMENTAR AGUDA - TRATAMENTO CONSERVADOR N 1 R$90,76 R$ 92,25
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
MUSCULOS EFASCIAS
31002064 GASTRECTOMIA PARCIAL COM LINFADENECTOMIA S 5 2 R$653,49 R$ 690,88SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ESTOMAGO
31002072 GASTRECTOMIA PARCIAL COM VAGOTOMIA S 5 2 R$486,76 R$ 495,43SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ESTOMAGO
31002080 GASTRECTOMIA PARCIAL SEM VAGOTOMIA S 4 2 R$486,76 R$ 495,43SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ESTOMAGO
31002099 GASTRECTOMIA POLAR SUPERIOR COM RECONSTRUCAOJEJUNAL COM TORACOTOMIA S 6 2 R$653,49 R$ 690,88
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSESTOMAGO
31002102 GASTRECTOMIA POLAR SUPERIOR COM RECONSTRUCAOJEJUNAL SEM TORACOTOMIA S 6 2 R$653,49 R$ 690,88
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSESTOMAGO
31002110 GASTRECTOMIA TOTAL COM LINFADENECTOMIA S 6 2 R$653,49 R$ 690,88SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ESTOMAGO
31002129 GASTRECTOMIA TOTAL VIA ABDOMINAL S 6 2 R$555,66 R$ 557,56SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ESTOMAGO
31002137 GASTROENTEROANASTOMOSE S 3 1 R$383,80 R$ 386,35SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ESTOMAGO
68TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31002145 GASTRORRAFIA S 3 1 R$226,88 R$ 227,26SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ESTOMAGO
31002153 GASTROTOMIA COM SUTURA DE VARIZES S 5 1 R$726,60 R$ 768,15SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ESTOMAGO
31002161 GASTROTOMIA PARA RETIRADA DE CE OU LESAO ISOLADA S 4 1 R$401,42 R$ 418,17SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ESTOMAGO
31002170 GASTROTOMIA PARA QUALQUER FINALIDADE S 3 1 R$231,53 R$ 231,53SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ESTOMAGO
31002196 PILOROPLASTIA S 3 1 R$383,80 R$ 386,35SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ESTOMAGO
31002218 GASTROPLASTIA PARA OBESIDADE MORBIDA - QUALQUERTECNICA S 7 2 R$726,60 R$ 768,15
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSESTOMAGO
31002242 TRATAMENTO CIRURGICO DAS VARIZES GASTRICAS S 5 2 R$556,50 R$ 595,42SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ESTOMAGO
31002269 VAGOTOMIA GASTRICA PROXIMAL OU SUPERSELETIVA COMDUODENOPLASTIA (OPERACAO DE DRENAGEM) S 4 2 R$426,04 R$ 436,34
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSESTOMAGO
31002293 CONVERSAO DE ANASTOMOSE GASTROJEJUNAL PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 4 2 R$521,85 R$ 545,43
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSESTOMAGO
31002307 GASTRECTOMIA PARCIAL COM LINFADENECTOMIA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$686,75 R$ 704,30
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSESTOMAGO
69TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31002315 GASTRECTOMIA PARCIAL COM VAGOTOMIA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$504,72 R$ 512,13
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSESTOMAGO
31002323 GASTRECTOMIA PARCIAL SEM VAGOTOMIA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 4 2 R$504,72 R$ 512,13
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSESTOMAGO
31002358 GASTROENTEROANASTOMOSE POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$392,06 R$ 398,25SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ESTOMAGO
31002331 GASTRECTOMIA TOTAL COM LINFADENECTOMIA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 6 2 R$686,75 R$ 704,30
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSESTOMAGO
31002340 GASTRECTOMIA TOTAL VIA ABDOMINAL PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 6 2 R$625,12 R$ 636,39
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSESTOMAGO
31002366 GASTROTOMIA PARA RETIRADA DE CE OU LESAO ISOLADAPOR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$243,10 R$ 245,05
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSESTOMAGO
31002374 PILOROPLASTIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$392,06 R$ 398,25SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ESTOMAGO
31002390 GASTROPLASTIA PARA OBESIDADE MORBIDA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 7 2 R$771,75 R$ 774,86
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSESTOMAGO
31002404VAGOTOMIA GASTRICA PROXIMAL OU SUPERSELETIVA COMDUODENOPLASTIA (OPERACAO DE DRENAGEM) PORVIDEOLAPAROSCOPIA
S 3 2 R$444,53 R$ 449,25SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ESTOMAGO
31002412 VAGOTOMIA SUPERSELETIVA OU VAGOTOMIA GASTRICAPROXIMAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 4 2 R$444,53 R$ 449,25
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSESTOMAGO
70TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31003010 AMPUTACAO ABDOMINO-PERINEAL DO RETO (COMPLETA) S 6 2 R$726,60 R$ 768,15SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
INTESTINOS
31003028 AMPUTACAO DO RETO POR PROCIDENCIA S 3 2 R$329,92 R$ 330,61SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
INTESTINOS
31003036 ANOMALIA ANORRETAL - CORRECAO VIA SAGITAL POSTERIOR S 6 2 R$521,64 R$ 540,89SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
INTESTINOS
31003044 ANOMALIA ANORRETAL - TRATAMENTO CIRURGICO VIAABDOMINO-PERINEAL S 6 2 R$726,60 R$ 768,15
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSINTESTINOS
31003052 ANOMALIA ANORRETAL - TRATAMENTO CIRURGICO VIAPERINEAL S 5 1 R$556,50 R$ 595,42
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSINTESTINOS
31003060 ANORRETOMIOMECTOMIA S 5 1 R$381,18 R$ 382,89SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
INTESTINOS
31003079 APENDICECTOMIA S 3 1 R$381,18 R$ 382,89SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
INTESTINOS
31003087 APPLE-PEEL - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$782,55 R$ 816,82SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
INTESTINOS
31003095 ATRESIA DE COLON - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$625,12 R$ 636,39SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
INTESTINOS
31003109 ATRESIA DE DUODENO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$782,55 R$ 816,82SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
INTESTINOS
71TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31003117 ATRESIA JEJUNAL DISTAL OU ILEAL - TRATAMENTOCIRURGICO S 4 1 R$625,12 R$ 636,39
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSINTESTINOS
31003125 ATRESIA JEJUNAL PROXIMAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$782,55 R$ 816,82SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
INTESTINOS
31003141 CIRURGIA DE ACESSO POSTERIOR S 6 2 R$521,64 R$ 540,89SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
INTESTINOS
31003150 CISTO MESENTERICO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$426,04 R$ 436,34SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
INTESTINOS
31003168 COLECTOMIA PARCIAL COM COLOSTOMIA S 5 2 R$556,50 R$ 595,42SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
INTESTINOS
31003176 COLECTOMIA PARCIAL SEM COLOSTOMIA S 5 2 R$556,50 R$ 595,42SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
INTESTINOS
31003184 COLECTOMIA TOTAL COM ILEO-RETO-ANASTOMOSE S 6 2 R$726,60 R$ 768,15SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
INTESTINOS
31003192 COLECTOMIA TOTAL COM ILEOSTOMIA S 6 2 R$653,49 R$ 690,88SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
INTESTINOS
31003206 COLOCACAO DE SONDA ENTERAL N R$48,63 R$ 48,62SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
INTESTINOS
31003214 COLOSTOMIA OU ENTEROSTOMIA S 3 1 R$401,42 R$ 418,17SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
INTESTINOS
72TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31003249 DISTORCAO DE VOLVO POR LAPAROTOMIA S 3 1 R$401,42 R$ 418,17SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
INTESTINOS
31003257 DISTORCAO DE VOLVO POR VIA ENDOSCOPICA S 2 R$100,99 R$ 101,45SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
INTESTINOS
31003265 DIVERTICULO DE MECKEL - EXERESE S 4 2 R$392,06 R$ 398,25SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
INTESTINOS
31003273 DUPLICACAO DO TUBO DIGESTIVO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$451,50 R$ 463,62SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
INTESTINOS
31003281 ENTERECTOMIA SEGMENTAR S 4 1 R$426,04 R$ 436,34SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
INTESTINOS
31003290 ENTERO-ANASTOMOSE (QUALQUER SEGMENTO) S 3 2 R$401,42 R$ 418,17SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
INTESTINOS
31003303 ENTEROCOLITE NECROTIZANTE - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$625,12 R$ 636,39SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
INTESTINOS
31003311 ENTEROPEXIA (QUALQUER SEGMENTO) S 3 2 R$401,42 R$ 418,17SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
INTESTINOS
31003320 ENTEROTOMIA E/OU ENTERORRAFIA DE QUALQUERSEGMENTO (POR SUTURA OU RESSECCAO) S 3 2 R$401,42 R$ 418,17
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSINTESTINOS
31003338 ESPORAO RETAL - RESSECCAO S 4 2 R$173,64 R$ 178,32SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
INTESTINOS
73TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31003346 ESVAZIAMENTO PELVICO ANTERIOR OU POSTERIOR -PROCEDIMENTO CIRURGICO S 5 2 R$625,12 R$ 636,39
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSINTESTINOS
31003354 ESVAZIAMENTO PELVICO TOTAL - PROCEDIMENTOCIRURGICO S 6 3 R$868,21 R$ 898,50
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSINTESTINOS
31003370 FECHAMENTO DE COLOSTOMIA OU ENTEROSTOMIA S 3 1 R$401,42 R$ 418,17SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
INTESTINOS
31003389 FIXACAO DO RETO POR VIA ABDOMINAL S 3 1 R$401,42 R$ 418,17SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
INTESTINOS
31003397 ILEO MECONIAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$625,12 R$ 636,39SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
INTESTINOS
31003435 INVAGINACAO INTESTINAL SEM RESSECCAO - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 1 R$401,42 R$ 418,17
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSINTESTINOS
31003451 MA-ROTACAO INTESTINAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$625,12 R$ 636,39SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
INTESTINOS
31003460 MEGACOLON CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$726,60 R$ 768,15SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
INTESTINOS
31003478 MEMBRANA DUODENAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$782,55 R$ 816,82SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
INTESTINOS
31003486 PANCREAS ANULAR - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$726,60 R$ 768,15SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
INTESTINOS
74TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31003494 PERFURACAO DUODENAL OU DELGADO - TRATAMENTOCIRURGICO S 4 1 R$451,47 R$ 454,52
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSINTESTINOS
31003508 PILOROMIOTOMIA S 3 1 R$243,10 R$ 245,05SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
INTESTINOS
31003516 PROCIDENCIA DO RETO - REDUCAO MANUAL N 2 R$48,63 R$ 48,62SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
INTESTINOS
31003524 PROCTOCOLECTOMIA TOTAL S 6 2 R$967,05 R$ 1.013,59SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
INTESTINOS
31003532 PROCTOCOLECTOMIA TOTAL COM RESERVATORIO ILEAL S 6 2 R$868,21 R$ 898,50SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
INTESTINOS
31003540 RESSECCAO TOTAL DE INTESTINO DELGADO S 4 1 R$401,42 R$ 418,17SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
INTESTINOS
31003559 RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL S 5 2 R$726,60 R$ 768,15SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
INTESTINOS
31003567 TUMOR ANORRETAL - RESSECCAO ENDO-ANAL S 1 1 R$226,88 R$ 227,26SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
INTESTINOS
31003575 AMPUTACAO ABDOMINO-PERINEAL DO RETO (COMPLETA)POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 6 2 R$771,75 R$ 774,86
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSINTESTINOS
31003591 CIRURGIA DE ABAIXAMENTO POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 6 2 R$771,75 R$ 774,86SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
INTESTINOS
75TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31003605 CISTO MESENTERICO - TRATAMENTO CIRURGICO PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 4 1 R$444,53 R$ 449,25
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSINTESTINOS
31003613 COLECTOMIA PARCIAL COM COLOSTOMIA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$606,60 R$ 608,65
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSINTESTINOS
31003621 COLECTOMIA PARCIAL SEM COLOSTOMIA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$606,60 R$ 608,65
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSINTESTINOS
31003630 COLECTOMIA TOTAL COM ILEO-RETO-ANASTOMOSE PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 6 2 R$771,75 R$ 774,86
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSINTESTINOS
31003648 COLECTOMIA TOTAL COM ILEOSTOMIA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 6 2 R$686,75 R$ 704,30
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSINTESTINOS
31003656 DISTORCAO DE VOLVO POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$426,01 R$ 431,79SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
INTESTINOS
31003664 DIVERTICULO DE MECKEL - EXERESE PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 4 2 R$401,31 R$ 409,66
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSINTESTINOS
31003672 ENTERECTOMIA SEGMENTAR POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 4 1 R$426,04 R$ 436,34SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
INTESTINOS
31003710 ESVAZIAMENTO PELVICO TOTAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 6 3 R$868,21 R$ 898,50SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
INTESTINOS
31003729 FIXACAO DO RETO POR VIA ABDOMINAL PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$426,01 R$ 431,79
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSINTESTINOS
76TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31003737 MEGACOLON CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$771,75 R$ 774,86
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSINTESTINOS
31003745 PANCREAS ANULAR - TRATAMENTO CIRURGICO PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 4 1 R$726,60 R$ 768,15
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSINTESTINOS
31003753 PERFURACAO DUODENAL OU DELGADO - TRATAMENTOCIRURGICO POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 4 1 R$451,50 R$ 463,62
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSINTESTINOS
31003761 PILOROMIOTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$401,31 R$ 409,66SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
INTESTINOS
31003770 PROCTOCOLECTOMIA TOTAL COM RESERVATORIO ILEAL PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 6 2 R$868,21 R$ 898,50
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSINTESTINOS
31003788 PROCTOCOLECTOMIA TOTAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 6 2 R$995,56 R$ 1.090,87SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
INTESTINOS
31003796 RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$771,75 R$ 774,86
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSINTESTINOS
31004016 ABSCESSO ANORRETAL - DRENAGEM S 2 R$100,99 R$ 101,45SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ANUS
31004024 ABSCESSO ISQUIO-RETAL - DRENAGEM S 2 R$154,56 R$ 155,58SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ANUS
31004032 CERCLAGEM ANAL S 3 R$113,63 R$ 113,63SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ANUS
77TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31004040 CORPO ESTRANHO DO RETO - RETIRADA N 2 R$100,99 R$ 101,45SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ANUS
31004075 ESFINCTEROPLASTIA ANAL (QUALQUER TECNICA) S 2 1 R$295,19 R$ 295,45SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ANUS
31004083 ESTENOSE ANAL - TRATAMENTO CIRURGICO (QUALQUERTECNICA) S 1 1 R$226,88 R$ 227,26
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSANUS
31004113 FISTULA RETO-VAGINAL E FISTULA ANAL EM FERRADURA -TRATAMENTO CIRURGICO VIA PERINEAL S 4 1 R$392,06 R$ 398,25
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSANUS
31004121 FISTULECTOMIA ANAL EM DOIS TEMPOS S 2 1 R$226,88 R$ 227,26SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ANUS
31004148 FISTULECTOMIA ANAL EM UM TEMPO S 2 1 R$226,88 R$ 227,26SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ANUS
31004156 FISTULECTOMIA ANORRETAL COM ABAIXAMENTO MUCOSO S 1 1 R$347,45 R$ 363,62SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ANUS
31004172 HEMORROIDAS - FOTOCOAGULACAO COM RAIOINFRAVERMELHO (POR SESSAO) S R$48,63 R$ 48,62
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSANUS
31004199 HEMORROIDAS - TRATAMENTO ESCLEROSANTE (PORSESSAO) S R$48,63 R$ 48,62
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSANUS
31004202 HEMORROIDECTOMIA ABERTA OU FECHADA, COM OU SEMESFINCTEROTOMIA S 3 1 R$226,88 R$ 227,26
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSANUS
78TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31004229 LESAO ANAL - ELETROCAUTERIZACAO S 2 R$62,51 R$ 64,33SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ANUS
31004245 POLIPO RETAL - RESSECCAO ENDOANAL S 2 1 R$166,82 R$ 168,16SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ANUS
31004261 PROLAPSO RETAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$166,82 R$ 168,16SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ANUS
31004270 RECONSTITUICAO DE ESFINCTER ANAL POR PLASTICAMUSCULAR (QUALQUER TECNICA) S 5 2 R$726,60 R$ 768,15
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSANUS
31004288 RECONSTRUCAO TOTAL ANOPERINEAL S 6 2 R$686,75 R$ 704,30SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ANUS
31004300 TRATAMENTO CIRURGICO DE RETOCELE(COLPOPERINEOPLASTIA POSTERIOR) S 2 1 R$270,51 R$ 272,71
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSANUS
31004318 TROMBOSE HEMORROIDARIA - EXERESE S 2 R$56,00 R$ 56,00SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ANUS
31004326 PRURIDO ANAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$154,56 R$ 155,58SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ANUS
31005012 ABSCESSO HEPATICO - DRENAGEM CIRURGICA S 3 1 R$312,56 R$ 318,17SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31005020 ALCOOLIZACAO PERCUTANEA DIRIGIDA DE TUMOR HEPATICO S 3 R$113,63 R$ 113,63SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
79TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31005039 ANASTOMOSE BILIODIGESTIVA INTRA-HEPATICA S 6 2 R$868,21 R$ 898,50SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31005047 ATRESIA DE VIAS BILIARES - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 2 R$1.202,68 R$ 1.336,31SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31005098 CISTO DE COLEDOCO - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 1 R$486,76 R$ 495,43SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31005101 COLECISTECTOMIA COM COLANGIOGRAFIA S 5 2 R$486,76 R$ 495,43SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31005110 COLECISTECTOMIA COM FISTULA BILIODIGESTIVA S 5 2 R$556,50 R$ 595,42SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31005144 COLECISTOSTOMIA S 3 1 R$383,80 R$ 386,35SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31005152 COLEDOCO OU HEPATICO-JEJUNOSTOMIA (QUALQUERTECNICA) S 5 2 R$486,76 R$ 495,43
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31005160 COLEDOCO OU HEPATICOPLASTIA S 5 2 R$625,12 R$ 636,39SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31005179 COLEDOCO-DUODENOSTOMIA S 5 2 R$486,76 R$ 495,43SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31005187 COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA SEMCOLECISTECTOMIA S 5 2 R$426,04 R$ 436,34
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
80TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31005195 COLEDOCOSCOPIA INTRA-OPERATORIA S 4 R$113,63 R$ 113,63SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31005209 DERIVACAO PORTO SISTEMICA S 6 2 R$966,11 R$ 999,96SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31005217 DESCONEXAO AZIGOS - PORTAL COM ESPLENECTOMIA S 6 2 R$653,49 R$ 690,88SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31005225 DESCONEXAO AZIGOS - PORTAL SEM ESPLENECTOMIA S 6 2 R$653,49 R$ 690,88SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31005233 DESVASCULARIZACAO HEPATICA S 4 2 R$451,50 R$ 463,62SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31005241 DRENAGEM BILIAR TRANS-HEPATICA S 4 2 R$426,04 R$ 436,34SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31005250 ENUCLEACAO DE METASTASES HEPATICAS S 4 2 R$426,04 R$ 436,34SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31005268 ENUCLEACAO DE METASTASES, POR METASTASE S 4 2 R$426,04 R$ 436,34SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31005276 HEPATORRAFIA S 4 1 R$312,56 R$ 318,17SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31005284 HEPATORRAFIA COMPLEXA COM LESAO DE ESTRUTURASVASCULARES BILIARES S 6 2 R$868,21 R$ 898,50
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
81TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31005292 LOBECTOMIA HEPATICA DIREITA S 6 3 R$653,49 R$ 690,88SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31005306 LOBECTOMIA HEPATICA ESQUERDA S 6 3 R$653,49 R$ 690,88SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31005314 PAPILOTOMIA TRANSDUODENAL S 4 2 R$520,94 R$ 520,93SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31005330 RADIOABLACAO / TERMOABLACAO DE TUMORES HEPATICOS S 3 R$383,80 R$ 386,35SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31005357 RESSECCAO DE CISTO HEPATICO COM HEPATECTOMIA S 6 2 R$486,76 R$ 495,43SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31005365 RESSECCAO DE CISTO HEPATICO SEM HEPATECTOMIA S 5 2 R$426,04 R$ 436,34SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31005373 RESSECCAO DE TUMOR DE VESICULA OU DA VIA BILIAR COMHEPATECTOMIA S 6 3 R$967,05 R$ 1.013,59
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31005381 RESSECCAO DE TUMOR DE VESICULA OU DA VIA BILIAR SEMHEPATECTOMIA S 5 3 R$504,72 R$ 512,13
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31005390 SEGMENTECTOMIA HEPATICA S 5 2 R$726,60 R$ 768,15SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31005403 SEQUESTRECTOMIA HEPATICA S 6 2 R$653,49 R$ 690,88SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
82TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30728096 FRATURA DE TORNOZELO - TRATAMENTO CONSERVADOR N R$72,61 R$ 72,93
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES TORNOZELO
31005420 TRATAMENTO CIRURGICO DE ESTENOSE CICATRICIAL DASVIAS BILIARES S 6 2 R$625,12 R$ 636,39
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31005454 ABSCESSO HEPATICO - DRENAGEM CIRURGICA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$329,92 R$ 330,61
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31005462 ALCOOLIZACAO PERCUTANEA DIRIGIDA DE TUMOR HEPATICOPOR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 R$243,10 R$ 245,05
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31005489 COLECISTECTOMIA COM FISTULA BILIODIGESTIVA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$606,60 R$ 608,65
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31005500 COLECISTOJEJUNOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$504,72 R$ 512,13SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31005519 COLECISTOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$392,06 R$ 398,25SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31005527 COLEDOCO OU HEPATICO-JEJUNOSTOMIA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$504,72 R$ 512,13
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31005535 COLEDOCO-DUODENOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$504,72 R$ 512,13SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31005543 COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA COMCOLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$504,72 R$ 512,13
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
83TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31005551 COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA SEMCOLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$444,53 R$ 449,25
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31005560 DESCONEXAO AZIGOS - PORTAL COM ESPLENECTOMIA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 6 2 R$686,75 R$ 704,30
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31005578 DESCONEXAO AZIGOS - PORTAL SEM ESPLENECTOMIA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 6 2 R$686,75 R$ 704,30
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31005586 ENUCLEACAO DE METASTASE HEPATICAS PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 4 2 R$444,53 R$ 449,25
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31005594 HEPATORRAFIA COMPLEXA COM LESAO DE ESTRUTURASVASCULARES BILIARES POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 6 2 R$868,21 R$ 898,50
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31005608 HEPATORRAFIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 4 1 R$329,92 R$ 330,61SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31005616 LOBECTOMIA HEPATICA DIREITA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 6 3 R$726,05 R$ 730,37SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31005624 LOBECTOMIA HEPATICA ESQUERDA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 6 3 R$653,49 R$ 690,88
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31005632 PUNCAO HEPATICA PARA DRENAGEM DE ABCESSOS PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$243,10 R$ 245,05
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31005640 RADIOABLACAO / TERMOABLACAO DE TUMORES HEPATICOSPOR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 R$392,06 R$ 398,25
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
84TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31005659 RESSECCAO DE CISTO HEPATICO COM HEPATECTOMIA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 6 2 R$504,72 R$ 512,13
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31005667 RESSECCAO DE CISTO HEPATICO SEM HEPATECTOMIA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$444,53 R$ 449,25
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31006019 BIOPSIA DE PANCREAS POR LAPAROTOMIA S 5 1 R$401,42 R$ 418,17SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
PANCREAS
31006035 ENUCLEACAO DE TUMORES PANCREATICOS S 5 1 R$486,76 R$ 495,43SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
PANCREAS
31006043 HIPOGLICEMIA - TRATAMENTO CIRURGICO(PANCREATOTOMIA PARCIAL OU TOTAL) S 6 2 R$1.321,31 R$ 1.468,12
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSPANCREAS
31006051 PANCREATECTOMIA CORPO CAUDAL COM PRESERVACAO DOBACO S 5 1 R$556,50 R$ 595,42
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSPANCREAS
31006060 PANCREATECTOMIA PARCIAL OU SEQUESTRECTOMIA S 5 2 R$653,49 R$ 690,88SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
PANCREAS
31006078 PANCREATO-DUODENECTOMIA COM LINFADENECTOMIA S 7 2 R$967,05 R$ 1.013,59SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
PANCREAS
31006086 PANCREATO-ENTEROSTOMIA S 4 2 R$486,76 R$ 495,43SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
PANCREAS
31006094 PANCREATORRAFIA S 4 2 R$401,42 R$ 418,17SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
PANCREAS
85TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31006116 PSEUDOCISTO PANCREAS - DRENAGEM INTERNA (QUALQUERTECNICA) S 4 2 R$868,21 R$ 898,50
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSPANCREAS
31006159 BIOPSIA DE PANCREAS POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 1 R$426,01 R$ 431,79SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
PANCREAS
31006167 ENUCLEACAO DE TUMORES PANCREATICOS PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 5 1 R$504,72 R$ 512,13
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSPANCREAS
31006175 PSEUDOCISTO PANCREAS - DRENAGEM EXTERNA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 3 2 R$444,53 R$ 449,25
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSPANCREAS
31006183 PSEUDOCISTO PANCREAS - DRENAGEM INTERNA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 4 2 R$868,21 R$ 898,50
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSPANCREAS
31007023 ESPLENECTOMIA PARCIAL S 4 1 R$426,04 R$ 436,34SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
BACO
31007040 ESPLENORRAFIA S 4 1 R$312,56 R$ 318,17SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
BACO
31007058 ESPLENECTOMIA PARCIAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 4 1 R$625,12 R$ 636,39SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
BACO
31007066 ESPLENECTOMIA TOTAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 4 1 R$444,53 R$ 449,25SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
BACO
31007074 ESPLENORRAFIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 4 1 R$329,92 R$ 330,61SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
BACO
86TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31008020 DIALISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTINUA (CAPD) 9DIAS - TREINAMENTO S R$243,10 R$ 245,05
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSPERITONIO
31008038 DIALISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTINUA (CAPD) PORMES/PACIENTE S R$426,01 R$ 431,79
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSPERITONIO
31008054 EPIPLOPLASTIA S 3 1 R$209,09 R$ 213,93SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
PERITONIO
31008062 IMPLANTE DE CATETER PERITONEAL S 2 R$154,56 R$ 155,58SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
PERITONIO
31008070 INSTALACAO DE CATETER TENCKHOFF S 2 R$154,56 R$ 155,58SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
PERITONIO
31008100 EPIPLOPLASTIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$209,09 R$ 213,93SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
PERITONIO
31009018 ABSCESSO PERINEAL - DRENAGEM CIRURGICA S 2 1 R$108,24 R$ 108,24SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
31009050 DIASTASE DOS RETOS-ABDOMINAIS - TRATAMENTOCIRURGICO S 2 1 R$192,86 R$ 195,44
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOS
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
31009077 HERNIORRAFIA COM RESSECCAO INTESTINAL -ESTRANGULADA S 4 1 R$401,42 R$ 418,17
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOS
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
31009093 HERNIORRAFIA EPIGASTRICA S 2 1 R$199,11 R$ 199,11SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
87TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31009107 HERNIORRAFIA INCISIONAL S 3 1 R$295,19 R$ 295,45SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
31009131 HERNIORRAFIA LOMBAR S 3 1 R$243,12 R$ 249,97SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
31009140 HERNIORRAFIA RECIDIVANTE S 3 1 R$383,80 R$ 386,35SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
31009158 HERNIORRAFIA SEM RESSECCAO INTESTINAL ENCARCERADA S 3 1 R$383,80 R$ 386,35SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
31009166 HERNIORRAFIA UMBILICAL S 2 1 R$209,09 R$ 213,93SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
31009174LAPAROTOMIA EXPLORADORA, OU PARA BIOPSIA, OU PARADRENAGEM DE ABSCESSO, OU PARA LIBERACAO DE BRIDASEM VIGENCIA DE OCLUSAO
S 4 1 R$295,19 R$ 295,45SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
31009204 NEUROBLASTOMA ABDOMINAL - EXERESE S 5 1 R$966,11 R$ 999,96SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
31009220 ONFALOCELE/GASTROSQUISE EM 1 TEMPO OU PRIMEIROTEMPO OU PROTESE - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$1.202,68 R$ 1.336,31
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOS
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
31009239 ONFALOCELE/GASTROSQUISE - SEGUNDO TEMPO -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$426,04 R$ 436,34
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOS
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
31009271 RESSECCAO DE CISTO OU FISTULA DE URACO S 2 1 R$209,09 R$ 213,93SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
88TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31009280 RESSECCAO DE CISTO OU FISTULA OU RESTOS DO DUCTOONFALOMESENTERICO S 2 1 R$270,51 R$ 272,71
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOS
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
31009298 RESSUTURA DA PAREDE ABDOMINAL (POR DEISCENCIATOTAL OU EVISCERACAO) S 3 1 R$231,53 R$ 231,53
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOS
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
31009301 TERATOMA SACRO-COCCIGEO - EXERESE S 4 2 R$868,21 R$ 898,50SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
31101011 ABSCESSO RENAL OU PERI-RENAL - DRENAGEM CIRURGICA S 3 1 R$226,88 R$ 227,26SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101020 ABSCESSO RENAL OU PERI-RENAL - DRENAGEMPERCUTANEA S 3 R$209,09 R$ 213,93SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE E
SUPRA-RENAL
31101089 CISTO RENAL - ESCLEROTERAPIA PERCUTANEA - POR CISTO S 1 R$154,56 R$ 155,58SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101100 ESTENOSE DE JUNCAO PIELOURETERAL - TRATAMENTOCIRURGICO S 5 2 R$451,50 R$ 463,62SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE E
SUPRA-RENAL
31101119 FISTULA PIELO-CUTANEA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$243,10 R$ 245,05SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101127 LOMBOTOMIA EXPLORADORA S 3 2 R$295,19 R$ 295,45SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101151 NEFRECTOMIA PARCIAL COM URETERECTOMIA S 5 2 R$520,94 R$ 520,93SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
89TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31101259 NEFROLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA - REAPLICACOES (ATE3 MESES) S R$154,56 R$ 155,58SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE E
SUPRA-RENAL
31101364 PIELOPLASTIA S 5 2 R$556,50 R$ 595,42SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
40302970 CLEARANCE DE AGUA LIVRE N R$5,59 R$ 5,59MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
31101399 PUNCAO ASPIRATIVA RENAL PARA DIAGNOSTICO DEREJEICAO (ATO MEDICO) S 2 R$100,99 R$ 101,45SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE E
SUPRA-RENAL
31101402 PUNCAO BIOPSIA RENAL PERCUTANEA S R$127,06 R$ 136,36SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101410 REVASCULARIZACAO RENAL - QUALQUER TECNICA S 6 2 R$966,11 R$ 999,96SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101429 SINFISIOTOMIA (RIM EM FERRADURA) S 4 2 R$426,04 R$ 436,34SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101437 TRANSURETERO ANASTOMOSE S 4 1 R$486,20 R$ 486,20SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101445 TRATAMENTO CIRURGICO DA FISTULA PIELO-INTESTINAL S 4 2 R$520,94 R$ 520,93SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101461 TUMOR WILMS - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 1 R$966,11 R$ 999,96SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
90TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31101470 TUMORES RETRO-PERITONEAIS MALIGNOS UNILATERAIS -EXERESE S 5 2 R$967,05 R$ 1.013,59SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE E
SUPRA-RENAL
31102093 DUPLICACAO PIELOURETERAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$486,76 R$ 495,43SISTEMA URINARIO URETER
31102239 TRANSURETEROSTOMIA S 3 2 R$625,12 R$ 636,39SISTEMA URINARIO URETER
31102263 URETEROCELES - TRATAMENTO ENDOSCOPICO S 2 R$383,80 R$ 386,35SISTEMA URINARIO URETER
31102328 URETEROLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA - REAPLICACOES(ATE 3 MESES) S 4 R$154,56 R$ 155,58SISTEMA URINARIO URETER
40321010 COLESTEROL ESTERIFICADO N R$4,76 R$ 4,76MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
31102468 URETEROURETEROCISTONEOSTOMIA S 5 2 R$625,12 R$ 636,39SISTEMA URINARIO URETER
31103014 AMPLIACAO VESICAL S 5 1 R$782,55 R$ 816,82SISTEMA URINARIO BEXIGA
31103022 BEXIGA PSOICA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$451,50 R$ 463,62SISTEMA URINARIO BEXIGA
31103030 BIOPSIA ENDOSCOPICA DE BEXIGA (INCLUI CISTOSCOPIA) N 2 R$115,94 R$ 119,60SISTEMA URINARIO BEXIGA
91TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31103049 BIOPSIA VESICAL A CEU ABERTO S 2 R$192,86 R$ 195,44SISTEMA URINARIO BEXIGA
31103065 CISTECTOMIA PARCIAL S 4 1 R$556,50 R$ 595,42SISTEMA URINARIO BEXIGA
31103073 CISTECTOMIA RADICAL (INCLUI PROSTATA OU UTERO) S 6 2 R$521,27 R$ 530,93SISTEMA URINARIO BEXIGA
31103081 CISTECTOMIA TOTAL S 5 2 R$653,49 R$ 690,88SISTEMA URINARIO BEXIGA
31103090 CISTOLITOTOMIA S 2 1 R$226,88 R$ 227,26SISTEMA URINARIO BEXIGA
31103111 CISTOLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA - REAPLICACOES (ATE 3MESES) S 3 R$154,56 R$ 155,58SISTEMA URINARIO BEXIGA
31103154 CISTOPLASTIA REDUTORA S 3 2 R$520,94 R$ 520,93SISTEMA URINARIO BEXIGA
31103162 CISTORRAFIA (TRAUMA) S 3 1 R$401,42 R$ 418,17SISTEMA URINARIO BEXIGA
31103170 CISTOSTOMIA CIRURGICA S 2 1 R$192,86 R$ 195,44SISTEMA URINARIO BEXIGA
31103189 CISTOSTOMIA COM PROCEDIMENTO ENDOSCOPICO S 3 1 R$209,09 R$ 213,93SISTEMA URINARIO BEXIGA
92TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31103219 COLO VESICAL - RESSECCAO ENDOSCOPICA S 3 1 R$270,51 R$ 272,71SISTEMA URINARIO BEXIGA
31103243 DIVERTICULECTOMIA VESICAL S 3 1 R$426,04 R$ 436,34SISTEMA URINARIO BEXIGA
31103260 EXTROFIA EM CLOACA - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 2 R$1.605,62 R$ 1.784,01SISTEMA URINARIO BEXIGA
31103278 EXTROFIA VESICAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$1.321,31 R$ 1.468,12SISTEMA URINARIO BEXIGA
31103286 FISTULA VESICO-CUTANEA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$451,50 R$ 463,62SISTEMA URINARIO BEXIGA
31103294 FISTULA VESICO-ENTERICA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$556,50 R$ 595,42SISTEMA URINARIO BEXIGA
31103308 FISTULA VESICO-RETAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$556,50 R$ 595,42SISTEMA URINARIO BEXIGA
31103316 FISTULA VESICO-UTERINA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$556,50 R$ 595,42SISTEMA URINARIO BEXIGA
31103324 FISTULA VESICO-VAGINAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$556,50 R$ 595,42SISTEMA URINARIO BEXIGA
31103332 INCONTINENCIA URINARIA - "SLING" VAGINAL OU ABDOMINAL S 5 1 R$383,80 R$ 386,35SISTEMA URINARIO BEXIGA
93TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31103340 INCONTINENCIA URINARIA - SUSPENSAO ENDOSCOPICA DECOLO S 4 2 R$270,51 R$ 272,71SISTEMA URINARIO BEXIGA
31103359 INCONTINENCIA URINARIA - TRATAMENTO CIRURGICO SUPRA-PUBICO S 4 1 R$401,42 R$ 418,17SISTEMA URINARIO BEXIGA
31103367 INCONTINENCIA URINARIA - TRATAMENTO ENDOSCOPICO(INJECAO) S 4 1 R$347,45 R$ 363,62SISTEMA URINARIO BEXIGA
31103391 POLIPOS VESICAIS - RESSECCAO ENDOSCOPICA N 2 1 R$392,06 R$ 398,25SISTEMA URINARIO BEXIGA
31103405 PUNCAO E ASPIRACAO VESICAL N 1 R$57,88 R$ 58,35SISTEMA URINARIO BEXIGA
31103430 RETENCAO POR COAGULO - ASPIRACAO VESICAL N 1 R$48,63 R$ 48,62SISTEMA URINARIO BEXIGA
31103448 TUMOR VESICAL - FOTOCOAGULACAO A LASER S 4 1 R$186,11 R$ 186,13SISTEMA URINARIO BEXIGA
31103464 VESICOSTOMIA CUTANEA S 4 1 R$295,19 R$ 295,45SISTEMA URINARIO BEXIGA
31103480 NEOBEXIGA CUTANEA CONTINENTE S 7 2 R$782,55 R$ 816,82SISTEMA URINARIO BEXIGA
31103499 NEOBEXIGA RETAL CONTINENTE S 7 2 R$995,56 R$ 1.090,87SISTEMA URINARIO BEXIGA
94TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31103502 NEOBEXIGA URETRAL CONTINENTE S 7 3 R$771,75 R$ 774,86SISTEMA URINARIO BEXIGA
31103588 TUMOR VESICAL, RESSECCAO A CEU ABERTO S 3 1 R$301,97 R$ 303,02SISTEMA URINARIO BEXIGA
31104088 FISTULA URETRO-CUTANEA - CORRECAO CIRURGICA S 4 1 R$401,42 R$ 418,17SISTEMA URINARIO URETRA
31104096 FISTULA URETRO-RETAL - CORRECAO CIRURGICA S 4 1 R$556,50 R$ 595,42SISTEMA URINARIO URETRA
31104150 NEOURETRA PROXIMAL (CISTOURETROPLASTIA) S 4 2 R$556,50 R$ 595,42SISTEMA URINARIO URETRA
31104177 RESSECCAO DE VALVULA URETRAL POSTERIOR S 3 1 R$521,64 R$ 540,89SISTEMA URINARIO URETRA
31104185 TUMOR URETRAL - EXCISAO S 3 1 R$243,10 R$ 245,05SISTEMA URINARIO URETRA
31104193 URETROPLASTIA ANTERIOR S 3 1 R$401,42 R$ 418,17SISTEMA URINARIO URETRA
31104207 URETROPLASTIA POSTERIOR S 3 2 R$556,50 R$ 595,42SISTEMA URINARIO URETRA
31104215 URETROSTOMIA S 1 1 R$192,86 R$ 195,44SISTEMA URINARIO URETRA
95TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31104223 URETROTOMIA INTERNA S 1 1 R$154,56 R$ 155,58SISTEMA URINARIO URETRA
31104231 URETROTOMIA INTERNA COM PROTESE ENDOURETRAL S 3 1 R$330,65 R$ 335,48SISTEMA URINARIO URETRA
31202012 BIOPSIA ESCROTAL N 1 R$100,99 R$ 101,45SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
ESCROTO
31203019 AUTOTRANSPLANTE DE UM TESTICULO S 6 3 R$1.321,31 R$ 1.468,12SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
TESTICULO
31206034 BIOPSIA PENIANA N 1 R$91,35 R$ 95,45SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
PENIS
31206158 NEOFALOPLASTIA - POR ESTAGIO S 4 2 R$444,53 R$ 449,25SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
PENIS
31206255 REIMPLANTE DO PENIS S 6 3 R$1.789,69 R$ 1.988,54SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
PENIS
31301037CAUTERIZACAO QUIMICA, OU ELETROCAUTERIZACAO, OUCRIOCAUTERIZACAO DE LESOES DA VULVA (POR GRUPO DEATE 5 LESOES)
N R$48,63 R$ 48,62SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
VULVA
40303225 NITROGENIO FECAL, DOSAGEM N R$5,59 R$ 5,59MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
31302130CAUTERIZACAO QUIMICA, OU ELETROCAUTERIZACAO, OUCRIOCAUTERIZACAO DE LESOES DA VAGINA (POR GRUPO DEATE 5 LESOES)
N R$48,63 R$ 48,62SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
VAGINA
96TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31306071 SEIO UROGENITAL - PLASTICA S 4 2 R$451,50 R$ 463,62SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
PERINEO
31307043 ENDOMETRIOSE PERITONIAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$401,42 R$ 418,17SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
CAVIDADE EPAREDES PELVICAS
31307051 EPIPLOPLASTIA OU APLICACAO DE MEMBRANASANTIADERENTES S 3 1 R$312,56 R$ 318,17
SISTEMA GENITAL EREPRODUTOR
FEMININO
CAVIDADE EPAREDES PELVICAS
31307078 LIBERACAO DE ADERENCIAS PELVICAS COM OU SEMRESSECCAO DE CISTOS PERITONIAIS OU SALPINGOLISE S 4 1 R$186,11 R$ 186,13
SISTEMA GENITAL EREPRODUTOR
FEMININO
CAVIDADE EPAREDES PELVICAS
31307124 RESSECCAO DE TUMOR DE PAREDE ABDOMINAL PELVICA S 4 1 R$392,06 R$ 398,25SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
CAVIDADE EPAREDES PELVICAS
31307086 LIGADURA DE VEIA OVARIANA S 3 1 R$173,64 R$ 178,32SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
CAVIDADE EPAREDES PELVICAS
40319113 HEMACIAS, CONTAGEM N R$2,80 R$ 2,80MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
31401015 BIOPSIA ESTEREOTAXICA DE ENCEFALO S 5 2 R$426,01 R$ 431,79SISTEMA NERVOSO
- CENTRAL EPERIFERICO
ENCEFALO
31401031 CIRURGIA INTRACRANIANA POR VIA ENDOSCOPICA S 7 1 R$868,21 R$ 898,50SISTEMA NERVOSO
- CENTRAL EPERIFERICO
ENCEFALO
31401082 IMPLANTE DE CATETER INTRACRANIANO S 5 1 R$381,18 R$ 382,89SISTEMA NERVOSO
- CENTRAL EPERIFERICO
ENCEFALO
97TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31401104 IMPLANTE DE ELETRODOS CEREBRAL OU MEDULAR S 6 2 R$653,49 R$ 690,88SISTEMA NERVOSO
- CENTRAL EPERIFERICO
ENCEFALO
31401120 IMPLANTE INTRATECAL DE BOMBAS PARA INFUSAO DEFARMACOS S 5 2 R$451,50 R$ 463,62
SISTEMA NERVOSO- CENTRAL EPERIFERICO
ENCEFALO
31401155 MICROCIRURGIA PARA TUMORES INTRACRANIANOS S 7 2 R$1.202,68 R$ 1.336,31SISTEMA NERVOSO
- CENTRAL EPERIFERICO
ENCEFALO
31401244 TERCEIRO VENTRICULOSTOMIA S 3 1 R$556,50 R$ 595,42SISTEMA NERVOSO
- CENTRAL EPERIFERICO
ENCEFALO
31401252 TRATAMENTO CIRURGICO DA EPILEPSIA S 6 2 R$726,05 R$ 730,37SISTEMA NERVOSO
- CENTRAL EPERIFERICO
ENCEFALO
31401279 TRATAMENTO CIRURGICO DA MENINGOENCEFALOCELE S 6 2 R$653,49 R$ 690,88SISTEMA NERVOSO
- CENTRAL EPERIFERICO
ENCEFALO
31401287 TRATAMENTO CIRURGICO DE TUMORES CEREBRAIS SEMMICROSCOPIA S 7 2 R$520,94 R$ 520,93
SISTEMA NERVOSO- CENTRAL EPERIFERICO
ENCEFALO
31401295 TRATAMENTO CIRURGICO DO ABSCESSO ENCEFALICO S 5 2 R$653,49 R$ 690,88SISTEMA NERVOSO
- CENTRAL EPERIFERICO
ENCEFALO
31401309 TRATAMENTO CIRURGICO DO HEMATOMA INTRACRANIANO S 6 2 R$451,47 R$ 454,52SISTEMA NERVOSO
- CENTRAL EPERIFERICO
ENCEFALO
31401333 TRATAMENTO PRE-NATAL DAS HIDROCEFALIAS E CISTOSCEREBRAIS S 6 2 R$504,72 R$ 512,13
SISTEMA NERVOSO- CENTRAL EPERIFERICO
ENCEFALO
98TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31401376 CRANIOTOMIA EXPLORADORA COM OU SEM BIOPSIA S 5 2 R$653,49 R$ 690,88SISTEMA NERVOSO
- CENTRAL EPERIFERICO
ENCEFALO
31402020 LESAO DE SUBSTANCIA GELATINOSA MEDULAR (DREZ) PORRADIOFREQUENCIA S 6 2 R$868,21 R$ 898,50
SISTEMA NERVOSO- CENTRAL EPERIFERICO
MEDULA
31402038TAMPAO SANGUINEO PERIDURAL PARA TRATAMENTO DECEFALEIA APOS PUNCAO (NAO INDICADA NA PROFILAXIA DACEFALEIA)
S R$115,94 R$ 119,60SISTEMA NERVOSO
- CENTRAL EPERIFERICO
MEDULA
40319121 HEMACIAS, TEMPO DE SOBREVIDA DAS N R$14,00 R$ 14,00MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
31403026 BLOQUEIO DE NERVO PERIFERICO N R$60,60 R$ 61,26SISTEMA NERVOSO
- CENTRAL EPERIFERICO
NERVOSPERIFERICOS
31403034 DENERVACAO PERCUTANEA DE FACETA ARTICULAR - PORSEGMENTO S 4 1 R$401,31 R$ 409,66
SISTEMA NERVOSO- CENTRAL EPERIFERICO
NERVOSPERIFERICOS
31403042 ENXERTO DE NERVO S 4 3 R$504,72 R$ 512,13SISTEMA NERVOSO
- CENTRAL EPERIFERICO
NERVOSPERIFERICOS
31403050 ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR, PEDICULADO (1ESTAGIO) S 6 2 R$782,55 R$ 816,82
SISTEMA NERVOSO- CENTRAL EPERIFERICO
NERVOSPERIFERICOS
31403069 ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR, PEDICULADO (2ESTAGIO) S 6 2 R$782,55 R$ 816,82
SISTEMA NERVOSO- CENTRAL EPERIFERICO
NERVOSPERIFERICOS
31403077 ENXERTO INTERFASCICULAR DE NERVO VASCULARIZADO S 6 3 R$1.202,68 R$ 1.336,31SISTEMA NERVOSO
- CENTRAL EPERIFERICO
NERVOSPERIFERICOS
99TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31403093 ENXERTO PARA REPARO DE 2 OU MAIS NERVOS S 5 3 R$555,66 R$ 557,56SISTEMA NERVOSO
- CENTRAL EPERIFERICO
NERVOSPERIFERICOS
31403107 EXCISAO DE TUMORES DE NERVOS PERIFERICOS COMENXERTO INTERFASCICULAR S 5 2 R$555,66 R$ 557,56
SISTEMA NERVOSO- CENTRAL EPERIFERICO
NERVOSPERIFERICOS
31403174MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM A EXPLORACAO,NEUROLISE E ENXERTOS INTERFASCICULARES PARAREPARO DAS LESOES
S 7 3 R$995,56 R$ 1.090,87SISTEMA NERVOSO
- CENTRAL EPERIFERICO
NERVOSPERIFERICOS
31403239 MICRONEUROLISE UNICA S 3 2 R$265,13 R$ 265,47SISTEMA NERVOSO
- CENTRAL EPERIFERICO
NERVOSPERIFERICOS
31403352 TRANSPOSICAO DE NERVO S 2 1 R$426,01 R$ 431,79SISTEMA NERVOSO
- CENTRAL EPERIFERICO
NERVOSPERIFERICOS
31403360 TRATAMENTO MICROCIRURGICO DAS NEUROPATIASCOMPRESSIVAS (TUMORAL, INFLAMATORIO, ETC) S 2 1 R$166,82 R$ 168,16
SISTEMA NERVOSO- CENTRAL EPERIFERICO
NERVOSPERIFERICOS
31403379 SIMPATECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA S 4 1 R$451,47 R$ 454,52SISTEMA NERVOSO
- CENTRAL EPERIFERICO
NERVOSPERIFERICOS
31403387 NEUROTOMIA S 2 2 R$166,82 R$ 168,16SISTEMA NERVOSO
- CENTRAL EPERIFERICO
NERVOSPERIFERICOS
31404014 DESCOMPRESSAO VASCULAR DE NERVOS CRANIANOS S 6 2 R$782,55 R$ 816,82SISTEMA NERVOSO
- CENTRAL EPERIFERICO
NERVOS CRANIANOS
31404022 NEUROTOMIA SELETIVA DO TRIGEMIO S 7 1 R$606,60 R$ 608,65SISTEMA NERVOSO
- CENTRAL EPERIFERICO
NERVOS CRANIANOS
100TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31405010 BLOQUEIO DO SISTEMA NERVOSO AUTONOMO N 2 R$226,88 R$ 227,26SISTEMA NERVOSO
- CENTRAL EPERIFERICO
SISTEMA NERVOSOAUTONOMO
31501010 TRANSPLANTE DE CORNEA S 5 2 R$653,49 R$ 690,88TRANSPLANTES DEORGAOS CORNEA
31502016 TRANSPLANTE CARDIACO (DOADOR) S 5 2 R$653,49 R$ 690,88TRANSPLANTES DEORGAOS CARDIACO
31502024 TRANSPLANTE CARDIACO (RECEPTOR) S 8 3 R$1.789,69 R$ 1.988,54TRANSPLANTES DEORGAOS CARDIACO
31503012 TRANSPLANTE CARDIOPULMONAR (DOADOR) S 8 3 R$995,56 R$ 1.090,87TRANSPLANTES DEORGAOS CARDIOPULMONAR
31504019 TRANSPLANTE PULMONAR (DOADOR) S 8 3 R$868,21 R$ 898,50TRANSPLANTES DEORGAOS PULMONAR
31505023 TRANSPLANTE HEPATICO (DOADOR) S 8 3 R$2.147,67 R$ 2.386,41TRANSPLANTES DEORGAOS HEPATICO
31506011 TRANSPLANTE RENAL (RECEPTOR) S 7 2 R$1.789,69 R$ 1.988,54TRANSPLANTES DEORGAOS RENAL
31506038 NEFRECTOMIA EM DOADOR VIVO - PARA TRANSPLANTE S 5 2 R$782,55 R$ 816,82TRANSPLANTES DEORGAOS RENAL
31602045 BLOQUEIO ANESTESICO DE NERVOS CRANIANOS N R$121,56 R$ 122,52OUTROS
PROCEDIMENTOSINVASIVOS
BLOQUEIOSANESTESICOS DE
NERVOS EESTIMULOS NEUROV
101TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40101010 ECG CONVENCIONAL DE ATE 12 DERIVACOES N R$14,10 R$ 17,92ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISECG - TE
40101037 TESTE ERGOMETRICO COMPUTADORIZADO (INCLUI ECGBASAL CONVENCIONAL) N R$67,89 R$ 67,89
ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISECG - TE
40101045TESTE ERGOMETRICO CONVENCIONAL - 3 OU MAISDERIVACOES SIMULTANEAS (INCLUI ECG BASALCONVENCIONAL)
N R$58,20 R$ 59,39ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISECG - TE
40102025 MANOMETRIA COMPUTADORIZADA ANORRETAL N R$146,99 R$ 157,48ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISTUBO DIGESTIVO
40103048 AUDIOMETRIA (TIPO VON BEKESY) N R$27,99 R$ 29,99ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
40103064 AUDIOMETRIA DE TRONCO CEREBRAL (PEA) BERA N R$69,99 R$ 74,99ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
40103072 AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR COM TESTES DEDISCRIMINACAO N R$16,80 R$ 20,79
ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
40103080 AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR INFANTIL CONDICIONADA(QUALQUER TECNICA) - PEEP-SHOW N R$33,60 R$ 35,99
ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
40103099 AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DEDISCRIMINACAO N R$8,39 R$ 10,39
ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
40103102 AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DEINTELIGIBILIDADE N R$8,39 R$ 10,39
ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
102TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40103110 AUDIOMETRIA VOCAL COM MENSAGEM COMPETITIVA (SSI,SSW) N R$111,99 R$ 119,98
ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
40103161 DECAY DO REFLEXO ESTAPEDICO N R$11,99 R$ 15,60ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
40103188 EEG INTRA-OPERATORIO PARA MONITORIZACAO CIRURGICA(EEG/IO) - POR HORA DE MONITORIZACAO N R$108,24 R$ 108,24
ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
40103196 EEGQ QUANTITATIVO (MAPEAMENTO CEREBRAL) N R$139,98 R$ 139,97ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
40103234 ELETRENCEFALOGRAMA EM VIGILIA, E SONO ESPONTANEOOU INDUZIDO N R$67,20 R$ 71,98
ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
40103269 ELETROCOCLEOGRAFIA (ECOCHG) N R$83,99 R$ 89,98ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
40103277 ELETROCORTICOGRAFIA INTRA-OPERATORIA (ECOG) - PORHORA DE MONITORIZACAO N R$209,09 R$ 213,93
ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
40103285 ELETROGLOTOGRAFIA N R$46,66 R$ 64,98ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
40103307 ELETRONEUROMIOGRAFIA (VELOCIDADE DE CONDUCAO)TESTES DE ESTIMULOS PARA PARALISIA FACIAL N R$56,00 R$ 59,99
ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
40103315 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMII N R$115,94 R$ 119,60ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
103TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40103323 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMSS N R$115,94 R$ 119,60ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
40319270 TEMPO DE LISE DE EUGLOBULINA N R$3,92 R$ 3,92MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40103366 ELETRONEUROMIOGRAFIA GENITOPERINEAL N R$115,94 R$ 119,60ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
40103412 GUSTOMETRIA N R$8,39 R$ 10,39ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
40103420 IMITANCIOMETRIA DE ALTA FREQUENCIA N R$27,19 R$ 29,91ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
40103439 IMPEDANCIOMETRIA N R$20,99 R$ 27,29ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
40103447 METODO DE PROETZ (POR SESSAO) N R$8,00 R$ 10,39ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
40103463 OTOEMISSOES EVOCADAS TRANSIENTES N R$37,79 R$ 40,49ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
40103480 PESQUISA DE PARES CRANIANOS RELACIONADOS COM O VIIIPAR N R$22,40 R$ 23,99
ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
40103501 PESQUISA DO FENOMENO DE TULLIO N R$8,39 R$ 10,39ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
104TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40103510 POLIGRAFIA DE RECEM-NASCIDO (MAIOR OU IGUAL 2 HORAS)(PG/RN) N R$72,61 R$ 72,93
ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
40103617 POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO - MEMBROSINFERIORES (PESS) N R$69,99 R$ 74,99
ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
40103633 POTENCIAL EVOCADO VISUAL (PEV) N R$83,99 R$ 83,99ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
40202674 COLONOSCOPIA COM DILATACAO SEGMENTAR S R$243,10 R$ 245,05ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40103625 POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO - MEMBROSSUPERIORES (PESS) N R$69,99 R$ 74,99
ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
40103650 REGISTRO DO NISTAGMO PENDULAR N R$69,99 R$ 74,99ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
40103668 RINOMANOMETRIA COMPUTADORIZADA N R$27,99 R$ 32,49ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
40104010 AVALIACAO MUSCULAR POR DINAMOMETRIACOMPUTADORIZADA (ISOCINETICA) - POR ARTICULACAO S R$67,12 R$ 67,29
ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAIS
EXAMES OSTEO -MUSCULO -
ARTICULARES
40104028 CRONAXIMETRIA S R$11,20 R$ 11,20ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAIS
EXAMES OSTEO -MUSCULO -
ARTICULARES
40104036 CURVA I/T - MEDIDA DE LATENCIA DE NERVO PERIFERICO S R$12,60 R$ 12,59ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAIS
EXAMES OSTEO -MUSCULO -
ARTICULARES
105TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40104044 ERGOTONOMETRIA MUSCULO-ESQUELETICO (TETRA,PARAPARESIA E HEMIPARESIA) S R$8,38 R$ 8,38
ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAIS
EXAMES OSTEO -MUSCULO -
ARTICULARES
40104125SISTEMA TRIDIMENSIONAL DE AVALIACAO DO MOVIMENTOQUE INCLUI VIDEO ACOPLADO A PLATAFORMA DA FORCA EELETROMIOGRAFIA
S R$223,98 R$ 223,97ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAIS
EXAMES OSTEO -MUSCULO -
ARTICULARES
40105016 DETERMINACAO DAS PRESSOES RESPIRATORIAS MAXIMAS N R$16,80 R$ 18,00ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAIS
FUNCAORESPIRATORIA
40105075 PROVA DE FUNCAO PULMONAR COMPLETA (OUESPIROMETRIA) N R$75,59 R$ 80,98
ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAIS
FUNCAORESPIRATORIA
40105083 RESISTENCIA DAS VIAS AEREAS POR OSCILOMETRIA N R$56,00 R$ 59,99ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAIS
FUNCAORESPIRATORIA
40201058 BRONCOSCOPIA COM OU SEM ASPIRADO OU LAVADOBRONQUICO BILATERAL N R$94,07 R$ 116,45ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIA
DIAGNOSTICA
40201163 LAPAROSCOPIA S 2 R$90,29 R$ 117,37ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIADIAGNOSTICA
40202143 DESCOMPRESSAO COLONICA POR COLONOSCOPIA N 3 R$486,20 R$ 486,20ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202208 DIVERTICULOTOMIA - APARELHO DIGESTIVO S 3 1 R$486,20 R$ 486,20ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202232 ECOENDOSCOPIA COM NEUROLISE DE PLEXO CELIACO S 3 R$520,94 R$ 520,93ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
106TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40202240 ECOENDOSCOPIA COM PUNCAO POR AGULHA S 3 R$520,94 R$ 520,93ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202259 ESCLEROSE DE VARIZES DE ESOFAGO, ESTOMAGO OUDUODENO N 3 R$199,11 R$ 199,11ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIA
INTERVENCIONISTA
40202445 LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA INTUBACAO ORO OUNASOTRAQUEAL S 3 R$118,39 R$ 125,78ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIA
INTERVENCIONISTA
40202453 LIGADURA ELASTICA DO ESOFAGO, ESTOMAGO OU DUODENO N 3 R$330,65 R$ 335,48ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202607 TAMPONAMENTO DE VARIZES DO ESOFAGO E ESTOMAGO N 2 R$199,11 R$ 199,11ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202631 TRATAMENTO ENDOSCOPICO DE HEMOPTISE S 3 R$347,45 R$ 363,62ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40301010 3-METIL HISTIDINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO N R$18,26 R$ 18,27MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301028 5-NUCLEOTIDASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,59 R$ 5,58MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301036 ACETAMINOFEN - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$18,26 R$ 18,27MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301044 ACETILCOLINESTERASE, EM ERITROCITOS - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$16,87 R$ 17,92MEDICINA
LABORATORIAL BIOQUIMICA
107TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40301052 ACETONA, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO N R$2,80 R$ 2,80MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301060 ACIDO ASCORBICO (VITAMINA C) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$3,90 R$ 3,92MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301079 ACIDO BETA HIDROXI BUTIRICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$10,20 R$ 10,19MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301087 ACIDO FOLICO, PESQUISA E/OU DOSAGEM NOS ERITROCITOS N R$16,79 R$ 16,79MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301095 ACIDO GLIOXILICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8,38 R$ 8,38MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301109 ACIDO LACTICO (LACTATO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8,39 R$ 8,40MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301117 ACIDO OROTICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$266,07 R$ 266,06MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301125 ACIDO OXALICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8,38 R$ 8,38MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301133 ACIDO PIRUVICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8,38 R$ 8,38MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301141 ACIDO SIALICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8,39 R$ 8,40MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
108TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40301150 ACIDO URICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$3,92 R$ 3,92MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301168 ACIDO VALPROICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$22,40 R$ 22,40MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301176 ACIDOS BILIARES - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$26,00 R$ 26,01MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301192 ACIDOS ORGANICOS (PERFIL QUANTITATIVO) N R$193,41 R$ 193,40MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301206 ACILCARNITINAS (PERFIL QUALITATIVO) N R$166,42 R$ 166,41MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301214 ACILCARNITINAS (PERFIL QUANTITATIVO) N R$246,83 R$ 246,82MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301230 ALDOLASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$7,56 R$ 7,56MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301249 ALFA-1-ANTITRIPSINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO N R$11,20 R$ 11,20MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301257 ALFA-1-GLICOPROTEINA ACIDA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,20 R$ 11,20MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301265 ALFA-2-MACROGLOBULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,20 R$ 11,20MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
109TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40301273 ALUMINIO, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO N R$41,99 R$ 41,99MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301281 AMILASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$3,90 R$ 3,92MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301290 AMINOACIDOS, FRACIONAMENTO E QUANTIFICACAO N R$8,38 R$ 8,38MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301303 AMIODARONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$74,05 R$ 74,06MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301311 AMITRIPTILINA, NORTRIPTILINA (CADA) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$18,26 R$ 18,27MEDICINA
LABORATORIAL BIOQUIMICA
40301320 AMONIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,59 R$ 5,58MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301354 APOLIPOPROTEINA A (APO A) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$27,99 R$ 27,99MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301362 APOLIPOPROTEINA B (APO B) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$27,99 R$ 27,99MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301370 BARBITURICOS, ANTIDEPRESSIVOS TRICICLICOS (CADA) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$22,40 R$ 22,40MEDICINA
LABORATORIAL BIOQUIMICA
40301389 BETA-GLICURONIDASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,75 R$ 4,74MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
110TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40301397 BILIRRUBINAS (DIRETA, INDIRETA E TOTAL) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$4,20 R$ 4,20MEDICINA
LABORATORIAL BIOQUIMICA
40301400 CALCIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$3,92 R$ 3,92MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301419 CALCIO IONICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,59 R$ 5,58MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301427 CAPACIDADE DE FIXACAO DE FERRO - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$3,92 R$ 3,92MEDICINA
LABORATORIAL BIOQUIMICA
40301435 CARBAMAZEPINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$27,99 R$ 27,99MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301443 CARNITINA LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$25,76 R$ 25,76MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301451 CARNITINA TOTAL E FRACOES - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$166,42 R$ 166,41MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301460 CAROTENO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,59 R$ 5,59MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301478 CERULOPLASMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,20 R$ 11,20MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301486 CICLOSPORINA, METHOTREXATE - CADA - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$28,83 R$ 28,82MEDICINA
LABORATORIAL BIOQUIMICA
111TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40301494 CLEARANCE DE ACIDO URICO N R$6,99 R$ 7,00MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301508 CLEARANCE DE CREATININA N R$6,99 R$ 7,00MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301516 CLEARANCE DE FOSFATO N R$6,99 R$ 7,00MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301524 CLEARANCE DE UREIA N R$6,99 R$ 7,00MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301532 CLEARANCE OSMOLAR N R$5,59 R$ 5,58MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301540 CLOMIPRAMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$18,26 R$ 18,27MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301559 CLORO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$3,92 R$ 3,92MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301567 COBRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$22,40 R$ 22,40MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301583 COLESTEROL (HDL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$6,99 R$ 7,00MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301591 COLESTEROL (LDL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8,39 R$ 8,40MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
112TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40301605 COLESTEROL TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$3,92 R$ 3,92MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301621 CREATINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,59 R$ 5,59MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301630 CREATININA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$3,92 R$ 3,92MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301648 CREATINO FOSFOQUINASE TOTAL (CK) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$14,00 R$ 14,00MEDICINA
LABORATORIAL BIOQUIMICA
40301656 CREATINO FOSFOQUINASE - FRACAO MB - MASSA - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$27,99 R$ 27,99MEDICINA
LABORATORIAL BIOQUIMICA
40301664 CREATINO FOSFOQUINASE - FRACAO MB - ATIVIDADE -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$27,99 R$ 27,99MEDICINA
LABORATORIAL BIOQUIMICA
40301672 CROMATOGRAFIA DE AMINOACIDOS (PERFIL QUALITATITIVO) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$18,75 R$ 18,76MEDICINA
LABORATORIAL BIOQUIMICA
40301680 CURVA GLICEMICA (4 DOSAGENS) VIA ORAL OU ENDOVENOSA N R$14,00 R$ 14,00MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301699 DESIDROGENASE ALFA-HIDROXIBUTIRICA - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$7,56 R$ 7,56MEDICINA
LABORATORIAL BIOQUIMICA
40301702 DESIDROGENASE GLUTAMICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$7,56 R$ 7,56MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
113TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40301710 DESIDROGENASE ISOCITRICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$7,56 R$ 7,56MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301729 DESIDROGENASE LACTICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8,39 R$ 8,40MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301737 DESIDROGENASE LACTICA - ISOENZIMAS FRACIONADAS -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$15,39 R$ 15,40MEDICINA
LABORATORIAL BIOQUIMICA
40301745 BENZODIAZEPINICOS E SIMILARES (CADA) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$27,99 R$ 27,99MEDICINA
LABORATORIAL BIOQUIMICA
40301753 DIGITOXINA OU DIGOXINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$19,59 R$ 19,59MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301761 ELETROFERESE DE PROTEINAS N R$11,20 R$ 11,20MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301770 ELETROFORESE DE GLICOPROTEINAS N R$11,20 R$ 11,20MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301788 ELETROFORESE DE LIPOPROTEINAS N R$11,20 R$ 11,20MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301796 ENOLASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$44,80 R$ 44,79MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301800 ETOSSUXIMIDA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$16,78 R$ 16,78MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
114TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40301818 FENILALANINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$13,99 R$ 14,00MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301826 FENITOINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$22,40 R$ 22,40MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301834 FENOBARBITAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$22,40 R$ 22,40MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301842 FERRO SERICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,03 R$ 5,04MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301850 FORMALDEIDO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,59 R$ 5,58MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301885 FOSFATASE ALCALINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,03 R$ 5,04MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301907 FOSFATASE ALCALINA FRACAO OSSEA - ELISA - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$29,39 R$ 29,39MEDICINA
LABORATORIAL BIOQUIMICA
40301923 FOSFOLIPIDIOS - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,20 R$ 4,20MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301931 FOSFORO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$3,92 R$ 3,92MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301940 FOSFORO, PROVA DE REABSORCAO TUBULAR N R$5,59 R$ 5,59MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
115TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40301958 FRUTOSAMINAS (PROTEINAS GLICOSILADAS) - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$12,60 R$ 12,59MEDICINA
LABORATORIAL BIOQUIMICA
40301966 FRUTOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$3,90 R$ 3,92MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301974 GALACTOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,20 R$ 11,20MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301982 GALACTOSE 1-FOSFATOURIDIL TRANSFERASE, PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$109,39 R$ 109,38MEDICINA
LABORATORIAL BIOQUIMICA
40301990 GAMA-GLUTAMIL TRANSFERASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,59 R$ 5,59MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40302016 GASOMETRIA (PH, PCO2, SA, O2, EXCESSO BASE) - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$18,75 R$ 18,76MEDICINA
LABORATORIAL BIOQUIMICA
40302032 GLICEMIA APOS SOBRECARGA COM DEXTROSOL OU GLICOSE- PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,59 R$ 5,59MEDICINA
LABORATORIAL BIOQUIMICA
40302040 GLICOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$3,92 R$ 3,92MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40302059 GLICOSE-6-FOSFATO DEIDROGENASE (G6FD) - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$8,39 R$ 8,40MEDICINA
LABORATORIAL BIOQUIMICA
40302067 HAPTOGLOBINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,20 R$ 11,20MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
116TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40302075 HEMOGLOBINA GLICADA (A1 TOTAL) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$12,60 R$ 12,59MEDICINA
LABORATORIAL BIOQUIMICA
40302083 HEMOGLOBINA PLASMATICA LIVRE - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$5,59 R$ 5,58MEDICINA
LABORATORIAL BIOQUIMICA
40302091 HEXOSAMINIDASE A - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$165,17 R$ 165,16MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40302105 HIDROXIPROLINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,18 R$ 11,20MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40302121 IMIPRAMINA - DESIPRAMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$18,26 R$ 18,27MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40302130 AMILASE OU ALFA-AMILASE, ISOENZIMAS - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$23,80 R$ 23,79MEDICINA
LABORATORIAL BIOQUIMICA
40302148 ISOMERASE FOSFOHEXOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$7,56 R$ 7,56MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40302156 ISONIAZIDA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$18,26 R$ 18,27MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40302164 LACTOSE, TESTE DE TOLERANCIA N R$22,40 R$ 22,40MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40302172 LEUCINO AMINOPEPTIDASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,59 R$ 5,59MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
117TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40302180 LIDOCAINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$16,78 R$ 16,78MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40302199 LIPASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,19 R$ 4,19MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40302202 LIPASE LIPOPROTEICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$10,20 R$ 10,19MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40302210 LIPOPROTEINA (A) - LP (A) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$22,40 R$ 22,40MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40302229 LITIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,20 R$ 4,20MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40302237 MAGNESIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,48 R$ 4,48MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40302245 MIOGLOBINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$13,98 R$ 13,99MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40302253 NITROGENIO AMONIACAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,59 R$ 5,58MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40302261 NITROGENIO TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$7,56 R$ 7,56MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40302270 OSMOLALIDADE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,59 R$ 5,58MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
118TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40302288 OXCARBAZEPINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$27,99 R$ 27,99MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40302296 PIRUVATO QUINASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$48,32 R$ 48,32MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40302300 PORFIRINAS QUANTITATIVAS (CADA) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$5,02 R$ 5,02MEDICINA
LABORATORIAL BIOQUIMICA
40302318 POTASSIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$3,92 R$ 3,92MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40302326 PRE-ALBUMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,99 R$ 12,00MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40302334 PRIMIDONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$16,78 R$ 16,78MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40302342 PROCAINAMIDA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$16,78 R$ 16,78MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40319148 HEMOLISE N R$5,59 R$ 5,59MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40302350 PROPANOLOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$18,26 R$ 18,27MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40302369 PROTEINA LIGADORA DO RETINOL - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$22,46 R$ 22,46MEDICINA
LABORATORIAL BIOQUIMICA
119TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40302377 PROTEINAS TOTAIS - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$2,80 R$ 2,80MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40302385 PROTEINAS TOTAIS ALBUMINA E GLOBULINA - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$4,20 R$ 4,20MEDICINA
LABORATORIAL BIOQUIMICA
40302393 QUINIDINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$16,78 R$ 16,78MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40302407 RESERVA ALCALINA (BICARBONATO) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$3,92 R$ 3,92MEDICINA
LABORATORIAL BIOQUIMICA
40302415 SACAROSE, TESTE DE TOLERANCIA N R$22,40 R$ 22,40MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40302423 SODIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$3,92 R$ 3,92MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40302431 SUCCINIL ACETONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$158,41 R$ 158,40MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40302440 SULFONAMIDAS LIVRE E ACETILADA (% DE ACETILACAO) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,02 R$ 5,02MEDICINA
LABORATORIAL BIOQUIMICA
40302458 TACROLIMUS - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$100,79 R$ 100,79MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40302474 TEOFILINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$16,79 R$ 16,79MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
120TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40302482 TESTE DE TOLERANCIA A INSULINA OU HIPOGLICEMIANTESORAIS (ATE 6 DOSAGENS) N R$20,99 R$ 20,99MEDICINA
LABORATORIAL BIOQUIMICA
40302490 TIROSINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$19,58 R$ 19,58MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40302504 TRANSAMINASE OXALACETICA (AMINO TRANSFERASEASPARTATO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$3,90 R$ 3,92MEDICINA
LABORATORIAL BIOQUIMICA
40302512 TRANSAMINASE PIRUVICA (AMINO TRANSFERASE DEALANINA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$3,90 R$ 3,92MEDICINA
LABORATORIAL BIOQUIMICA
40302520 TRANSFERRINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,20 R$ 11,20MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40302539 TRIAZOLAM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$27,59 R$ 27,60MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40302547 TRIGLICERIDEOS - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,59 R$ 5,59MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40302555 TRIMIPRAMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$18,26 R$ 18,27MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40302563 TRIPSINA IMUNO REATIVA (IRT) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,20 R$ 11,20MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40302571 TROPONINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$18,18 R$ 18,19MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
121TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40302580 UREIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$3,92 R$ 3,92MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40302598 UROBILINOGENIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$2,80 R$ 2,80MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40302601 VITAMINA A, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$27,99 R$ 27,99MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40302610 VITAMINA E - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$27,99 R$ 27,99MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40302628 XILOSE, TESTE DE ABSORCAO A N R$11,20 R$ 11,20MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40302636 LIPIDIOS TOTAIS - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$2,80 R$ 2,80MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40302644 MALTOSE, TESTE DE TOLERANCIA N R$22,40 R$ 22,40MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40302652 MUCOPOLISSACARIDOSE, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,59 R$ 5,59MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40302660 MUCOPROTEINAS - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,20 R$ 4,20MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40302679 OCITOCINASE, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8,39 R$ 8,40MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
122TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40302695 COLESTEROL (VLDL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,20 R$ 11,20MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40302709 TESTE ORAL DE TOLERANCIA A GLICOSE - 2 DOSAGENS N R$14,43 R$ 15,34MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40302717 ELETROFORESE DE PROTEINAS DE ALTA RESOLUCAO N R$32,60 R$ 33,64MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40302741 LAMOTRIGINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$27,99 R$ 27,99MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40302750PERFIL LIPIDICO / LIPIDOGRAMA (LIPIDIOS TOTAIS,COLESTEROL, TRIGLICERIDIOS E ELETROFORESELIPOPROTEINAS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
N R$19,59 R$ 19,59MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40302768 PAPP-A - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$82,77 R$ 91,97MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40302776 PEPTIDEO NATRIURETICO BNP/PROBNP - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$55,99 R$ 55,99MEDICINA
LABORATORIAL BIOQUIMICA
40302784 VITAMINA B1, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$27,99 R$ 27,99MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40302792 VITAMINA B2, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$27,99 R$ 27,99MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40302806 VITAMINA B3, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$27,99 R$ 27,99MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
123TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40302814 VITAMINA B6, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$27,99 R$ 27,99MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40302822 VITAMINA D2, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$27,99 R$ 27,99MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40302849 VITAMINA K,- PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$27,99 R$ 27,99MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40303012 ALFA -1-ANTITRIPSINA, (FEZES) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$16,79 R$ 16,79MEDICINALABORATORIAL COPROLOGIA
40303020 ANAL SWAB, PESQUISA DE OXIURUS N R$2,80 R$ 2,80MEDICINALABORATORIAL COPROLOGIA
40303039COPROLOGICO FUNCIONAL (CARACTERES, PH,DIGESTIBILIDADE, AMONIA, ACIDOS ORGANICOS EINTERPRETACAO)
N R$9,22 R$ 9,22MEDICINALABORATORIAL COPROLOGIA
40303047 EOSINOFILOS, PESQUISA NAS FEZES N R$2,80 R$ 2,80MEDICINALABORATORIAL COPROLOGIA
40303055 GORDURA FECAL, DOSAGEM N R$5,59 R$ 5,58MEDICINALABORATORIAL COPROLOGIA
40303063 HEMATOXILINA FERRICA, PESQUISA DE PROTOZOARIOS - NASFEZES N R$3,90 R$ 3,92MEDICINA
LABORATORIAL COPROLOGIA
40303071 IDENTIFICACAO DE HELMINTOS, EXAME DE FRAGMENTOS -NAS FEZES N R$2,80 R$ 2,80MEDICINA
LABORATORIAL COPROLOGIA
124TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40303080 LARVAS (FEZES), PESQUISA N R$2,80 R$ 2,80MEDICINALABORATORIAL COPROLOGIA
40303098 LEUCOCITOS E HEMACIAS, PESQUISA NAS FEZES N R$2,80 R$ 2,80MEDICINALABORATORIAL COPROLOGIA
40303101 LEVEDURAS, PESQUISA - NAS FEZES N R$2,80 R$ 2,80MEDICINALABORATORIAL COPROLOGIA
40303128 PARASITOLOGICO, COLHEITA MULTIPLA COM FORNECIMENTODO LIQUIDO CONSERVANTE - NAS FEZES N R$4,19 R$ 4,19MEDICINA
LABORATORIAL COPROLOGIA
40303136 SANGUE OCULTO, PESQUISA - NAS FEZES N R$2,80 R$ 2,80MEDICINALABORATORIAL COPROLOGIA
40303144 SHISTOSSOMA, PESQUISA OVOS EM FRAGMENTOS MUCOSAAPOS BIOPSIA RETAL N R$6,99 R$ 7,00MEDICINA
LABORATORIAL COPROLOGIA
40303152 SUBSTANCIAS REDUTORAS NAS FEZES- PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$2,80 R$ 2,80MEDICINA
LABORATORIAL COPROLOGIA
40303160 TRIPSINA, PROVA DE (DIGESTAO DA GELATINA) N R$3,92 R$ 3,92MEDICINALABORATORIAL COPROLOGIA
40303179 ESTEATOCRITO, TRIAGEM PARA GORDURA FECAL N R$14,91 R$ 14,92MEDICINALABORATORIAL COPROLOGIA
40303187 ESTERCOBILINOGENIO FECAL, DOSAGEM N R$3,92 R$ 3,92MEDICINALABORATORIAL COPROLOGIA
125TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40303195 GORDURA FECAL, PESQUISA DE N R$2,80 R$ 2,80MEDICINALABORATORIAL COPROLOGIA
40304019 ANTICOAGULANTE LUPICO, PESQUISA N R$16,80 R$ 16,79MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304027 ANTICORPO ANTI A E B- PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,20 R$ 11,20MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304035 ANTICORPOS ANTIPLAQUETARIOS, CITOMETRIA DE FLUXO N R$27,99 R$ 27,99MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304043 ANTICORPOS IRREGULARES - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$37,79 R$ 37,79MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304051ANTICORPOS IRREGULARES, PESQUISA (MEIO SALINO ATEMPERATURA AMBIENTE E 37 E TESTE INDIRETO DECOOMBS)
N R$11,20 R$ 11,20MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304060 ANTITROMBINA III, DOSAGEM N R$11,18 R$ 11,20MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304078 ATIVADOR TISSULAR DE PLASMINOGENIO (TPA) - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$27,99 R$ 27,99MEDICINA
LABORATORIALHEMATOLOGIALABORATORIAL
40304108 COOMBS DIRETO N R$5,59 R$ 5,59MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304116
ENZIMAS ERITROCITARIAS, (ADENILATOQUINASE, DESIDROGLACTICA, FOSFOFRUCTOQUINASE, FOSFOGLICERATOQUINASE, GLICERALDEIDO, 3 - FOSFATO DESIDROGENASE,GLIC FOSFATO ISOMERASE, GLIC 6 - FOSFATO
N R$7,56 R$ 7,56MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
126TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40304132 FALCIZACAO, TESTE DE N R$2,80 R$ 2,80MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304140 FATOR 4 PLAQUETARIO, DOSAGENS N R$14,83 R$ 14,84MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304159 FATOR II, DOSAGEM N R$8,38 R$ 8,38MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304167 FATOR IX, DOSAGEM N R$11,18 R$ 11,20MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304175 FATOR V, DOSAGEM N R$8,38 R$ 8,38MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304183 FATOR VIII, DOSAGEM N R$11,18 R$ 11,20MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304205 FATOR VIII, DOSAGEM DO INIBIDOR N R$23,79 R$ 23,79MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304221 FATOR XI, DOSAGEM N R$11,18 R$ 11,20MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304230 FATOR XII, DOSAGEM N R$11,18 R$ 11,20MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304248 FATOR XIII, PESQUISA N R$11,18 R$ 11,20MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
127TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40304256 FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (ANTI RHO(D) + ANTI RH(C)+ ANTI RH(E) N R$28,46 R$ 31,62MEDICINA
LABORATORIALHEMATOLOGIALABORATORIAL
40304264 FIBRINOGENIO, TESTE FUNCIONAL, DOSAGEM N R$5,59 R$ 5,59MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304272 FILARIA, PESQUISA N R$3,90 R$ 3,92MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304299 GRUPO SANGUINEO ABO, E FATOR RHO (INCLUI DU) -DETERMINACAO N R$5,03 R$ 5,04MEDICINA
LABORATORIALHEMATOLOGIALABORATORIAL
40304302 HAM, TESTE DE (HEMOLISE ACIDA) N R$5,59 R$ 5,59MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304310 HEINZ, CORPUSCULOS, PESQUISA N R$2,80 R$ 2,80MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304329 HEMACIAS FETAIS, PESQUISA N R$3,92 R$ 3,92MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304337 HEMATOCRITO, DETERMINACAO DO N R$2,80 R$ 2,80MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304345 HEMOGLOBINA, DOSAGEM N R$2,80 R$ 2,80MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304353 HEMOGLOBINA (ELETROFORESE OU HPLC) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$7,56 R$ 7,56MEDICINA
LABORATORIALHEMATOLOGIALABORATORIAL
128TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40304361 HEMOGRAMA COM CONTAGEM DE PLAQUETAS OU FRACOES(ERITROGRAMA, LEUCOGRAMA, PLAQUETAS) N R$8,39 R$ 8,40MEDICINA
LABORATORIALHEMATOLOGIALABORATORIAL
40304370 HEMOSSEDIMENTACAO, (VHS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$2,80 R$ 2,80MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304388 HEMOSSIDERINA (SIDEROCITOS), SANGUE OU URINA -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$2,80 R$ 2,80MEDICINA
LABORATORIALHEMATOLOGIALABORATORIAL
40304396 HEPARINA, DOSAGEM N R$14,83 R$ 14,84MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304400 INIBIDOR DO TPA (PAI) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$27,99 R$ 27,99MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304418 LEUCOCITOS, CONTAGEM N R$2,80 R$ 2,80MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304434 META-HEMOGLOBINA, DETERMINACAO DA N R$8,39 R$ 8,40MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304450 PLAQUETAS, TESTE DE AGREGACAO (POR AGENTEAGREGANTE), CADA N R$18,47 R$ 18,48MEDICINA
LABORATORIALHEMATOLOGIALABORATORIAL
40304469 PLASMINOGENIO, DOSAGEM N R$7,56 R$ 7,56MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304477 PLASMODIO, PESQUISA N R$3,92 R$ 3,92MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
129TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40304485 MEDULA OSSEA, ASPIRACAO PARA MIELOGRAMA OUMICROBIOLOGICO N R$33,60 R$ 35,99MEDICINA
LABORATORIALHEMATOLOGIALABORATORIAL
40304493 PRODUTOS DE DEGRADACAO DA FIBRINA, QUALITATIVO -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$13,98 R$ 13,99MEDICINA
LABORATORIALHEMATOLOGIALABORATORIAL
40304523 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA LIVRE - ZINCO - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$16,79 R$ 16,79MEDICINA
LABORATORIALHEMATOLOGIALABORATORIAL
40304531 PROVA DO LACO N R$2,80 R$ 2,80MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304540 RESISTENCIA GLOBULAR, CURVA DE N R$3,92 R$ 3,92MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304558 RETICULOCITOS, CONTAGEM N R$2,80 R$ 2,80MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304566 RETRACAO DO COAGULO - PESQUISA N R$2,80 R$ 2,80MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304574 RISTOCETINA, CO-FATOR, TESTE FUNCIONAL, DOSAGEM N R$19,87 R$ 19,87MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304582 TEMPO DE COAGULACAO - DETERMINACAO N R$2,80 R$ 2,80MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304590 TEMPO DE PROTROMBINA - DETERMINACAO N R$4,20 R$ 4,20MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
130TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40304604 TEMPO DE REPTILASE - DETERMINACAO N R$5,59 R$ 5,59MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304612 TEMPO DE SANGRAMENTO DE IVY - DETEMINACAO N R$5,59 R$ 5,58MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304620 TEMPO DE TROMBINA - DETERMINACAO N R$5,59 R$ 5,59MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304639 TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA -DETERMINACAO N R$4,20 R$ 4,20MEDICINA
LABORATORIALHEMATOLOGIALABORATORIAL
40304647 TRIPANOSSOMA, PESQUISA N R$3,92 R$ 3,92MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304655 TROMBOELASTOGRAMA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$26,02 R$ 26,02MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304663 ALFA-2ANTIPLASMINA, TESTE FUNCIONAL N R$56,52 R$ 56,52MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304671 ANTICORPO ANTIMIELOPEROXIDASE, MPO - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$70,50 R$ 74,91MEDICINA
LABORATORIALHEMATOLOGIALABORATORIAL
40304680 FATOR VII - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,83 R$ 14,84MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304698 FATOR XIII, DOSAGEM, TESTE FUNCIONAL N R$27,59 R$ 27,59MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
131TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40304701 IMUNOFENOTIPAGEM PARA DOENCA RESIDUAL MINIMA (*) N R$134,74 R$ 134,73MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304710 IMUNOFENOTIPAGEM PARA HEMOGLOBINURIA PAROXISTICANOTURNA (*) N R$117,89 R$ 117,88MEDICINA
LABORATORIALHEMATOLOGIALABORATORIAL
40304728 IMUNOFENOTIPAGEM PARA LEUCEMIAS AGUDAS OUSINDROME MIELODISPLASICA (*) N R$265,81 R$ 265,81MEDICINA
LABORATORIALHEMATOLOGIALABORATORIAL
40304736 IMUNOFENOTIPAGEM PARA LINFOMA NAO HODGKIN /SINDROME LINFOPROLIFERATIVA CRONICA (*) N R$86,21 R$ 86,22MEDICINA
LABORATORIALHEMATOLOGIALABORATORIAL
40304744 IMUNOFENOTIPAGEM PARA PERFIL IMUNE (*) N R$86,21 R$ 86,22MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304752 INIBIDOR DO FATOR IX, DOSAGEM N R$64,81 R$ 64,81MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304760 INIBIDOR DOS FATORES DA HEMOSTASIA, TRIAGEM N R$64,09 R$ 64,09MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304779 PRODUTOS DE DEGRADACAO DA FIBRINA, QUANTITATIVO -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$13,98 R$ 13,99MEDICINA
LABORATORIALHEMATOLOGIALABORATORIAL
40304787 PROTEINA S LIVRE, DOSAGEM N R$37,51 R$ 37,51MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304795 CELULAS LE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$3,92 R$ 3,92MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
132TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40304809 CONSUMO DE PROTROMBINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,59 R$ 5,59MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304817 ENZIMAS ERITROCITARIAS, RASTREIO PARA DEFICIENCIA N R$7,56 R$ 7,56MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304833 HEMOGLOBINA INSTABILIDADE A 37 GRAUS C - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$2,80 R$ 2,80MEDICINA
LABORATORIALHEMATOLOGIALABORATORIAL
40304841 HEMOGLOBINA, SOLUBILIDADE (HBS E HBD) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$2,80 R$ 2,80MEDICINA
LABORATORIALHEMATOLOGIALABORATORIAL
40304850HEMOGLOBINOPATIA - TRIAGEM (EL.HB., HEMOGLOB. FETAL.RETICULOCITOS, CORPOS DE H, T. FALCIZACAO HEMACIAS,RESIST. OSMOTICA, TERMO ESTABILIDADE)
N R$19,04 R$ 19,04MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304868 ESTREPTOZIMA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,00 R$ 14,00MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304876 SULFO-HEMOGLOBINA, DETERMINACAO DA N R$3,92 R$ 3,92MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304892 MIELOGRAMA N R$16,78 R$ 16,78MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304906 DIMERO D - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$41,99 R$ 41,99MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304914 TEMPO DE SANGRAMENTO (DUKE) - DETERMINACAO N R$2,80 R$ 2,80MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
133TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40304922
COAGULOGRAMA (TS, TC, PROVA DO LACO, RETRACAO DOCOAGULO, CONTAGEM DE PLAQUETAS, TEMPO DEPROTOMBINA, TEMPO DE TROMBOPLASTINA, PARCIALATIVADO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM
N R$9,79 R$ 9,79MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304930 BACO, EXAME DE ESFREGACO DE ASPIRADO N R$46,63 R$ 49,54MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304949 LINFONODO, EXAME DE ESFREGACO DE ASPIRADO N R$46,63 R$ 49,54MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40305015 1,25-DIHIDROXI VITAMINA D - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$36,95 R$ 36,95MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40305040 17-CETOGENICOS (17-CGS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8,94 R$ 8,94MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40305058 17-CETOGENICOS CROMATOGRAFIA - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$14,83 R$ 14,84MEDICINA
LABORATORIALENDOCRINOLOGIA
LABORATORIAL
40305066 17-CETOSTEROIDES (17-CTS) - CROMATOGRAFIA - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$14,83 R$ 14,84MEDICINA
LABORATORIALENDOCRINOLOGIA
LABORATORIAL
40305074 17-CETOSTEROIDES RELACAO ALFA/BETA - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$9,78 R$ 9,79MEDICINA
LABORATORIALENDOCRINOLOGIA
LABORATORIAL
40305082 17-CETOSTEROIDES TOTAIS (17-CTS) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$7,56 R$ 7,56MEDICINA
LABORATORIALENDOCRINOLOGIA
LABORATORIAL
40305090 17-HIDROXIPREGNENOLONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$59,72 R$ 59,72MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
134TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40305112 ACIDO 5 HIDROXI INDOL ACETICO, DOSAGEM NA URINA N R$9,22 R$ 9,22MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40305120 ACIDO HOMO VANILICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$12,78 R$ 12,79MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40305163 AMP CICLICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$13,98 R$ 13,99MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40305210 CORTISOL LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$12,57 R$ 12,56MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40305279 DOSAGEM DE RECEPTOR DE PROGESTERONA OU DEESTROGENIO N R$111,99 R$ 111,99MEDICINA
LABORATORIALENDOCRINOLOGIA
LABORATORIAL
40305295 ERITROPOIETINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$55,99 R$ 55,99MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40305341 GAD-AB-ANTIDESCARBOXILASE DO ACIDO - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$41,99 R$ 41,99MEDICINA
LABORATORIALENDOCRINOLOGIA
LABORATORIAL
40305384 HORMONIO ANTIDIURETICO (VASOPRESSINA) - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$20,99 R$ 20,98MEDICINA
LABORATORIALENDOCRINOLOGIA
LABORATORIAL
40305406 IGF BP3 (PROTEINA LIGADORA DOS FATORES DECRESCIMENTO "INSULIN-LIKE") - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$47,59 R$ 47,59MEDICINA
LABORATORIALENDOCRINOLOGIA
LABORATORIAL
40305422 LEPTINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$19,58 R$ 19,59MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
135TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40305449 N-TELOPEPTIDEO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$30,78 R$ 30,79MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40305465 PARATORMONIO - PTH OU FRACAO (CADA) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$55,99 R$ 55,99MEDICINA
LABORATORIALENDOCRINOLOGIA
LABORATORIAL
40305490 PIRIDINOLINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$33,60 R$ 33,59MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40305511 PREGNANTRIOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$9,22 R$ 9,22MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40305546 PROVA DO LH-RH, DOSAGEM DO FSH SEM FORNECIMENTO DEMEDICAMENTO (CADA) N R$18,18 R$ 18,19MEDICINA
LABORATORIALENDOCRINOLOGIA
LABORATORIAL
40305554 PROVA DO LH-RH, DOSAGEM DO LH SEM FORNECIMENTO DEMEDICAMENTO (CADA) N R$18,18 R$ 18,19MEDICINA
LABORATORIALENDOCRINOLOGIA
LABORATORIAL
40305562 PROVA DO TRH-HPR, DOSAGEM DO HPR SEM FORNECIMENTODO MATERIAL (CADA) N R$23,79 R$ 23,79MEDICINA
LABORATORIALENDOCRINOLOGIA
LABORATORIAL
40305570 PROVA DO TRH-TSH, DOSAGEM DO TSH SEM FORNECIMENTODO MATERIAL (CADA) N R$23,79 R$ 23,79MEDICINA
LABORATORIALENDOCRINOLOGIA
LABORATORIAL
40305589 PROVA PARA DIABETE INSIPIDO (RESTRICAO HIDRICA NACL3% VASOPRESSINA) N R$18,75 R$ 18,76MEDICINA
LABORATORIALENDOCRINOLOGIA
LABORATORIAL
40305597 ESTROGENIOS TOTAIS (FENOLESTEROIDES) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$11,20 R$ 11,20MEDICINA
LABORATORIALENDOCRINOLOGIA
LABORATORIAL
136TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40305600 IODO PROTEICO (PBI) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,59 R$ 5,59MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40305619 LACTOGENICO PLACENTARIO HORMONIO - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$34,99 R$ 34,99MEDICINA
LABORATORIALENDOCRINOLOGIA
LABORATORIAL
40305627 PROVAS DE FUNCAO TIREOIDEANA (T3, T4, INDICES E TSH) N R$69,99 R$ 69,99MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40305635 SOMATOTROFICO CORIONICO (HCS OU PHL) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$35,00 R$ 34,99MEDICINA
LABORATORIALENDOCRINOLOGIA
LABORATORIAL
40305767 HORMONIO GONODOTROFICO CORIONICO QUANTITATIVO(HCG-BETA-HCG) - DOSAGEM N R$18,19 R$ 18,20MEDICINA
LABORATORIALENDOCRINOLOGIA
LABORATORIAL
40305775 MACROPROLACTINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$44,88 R$ 47,68MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40305783 17-HIDROXICORTICOSTEROIDES (17-OHS) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$55,87 R$ 59,36MEDICINA
LABORATORIALENDOCRINOLOGIA
LABORATORIAL
40306011 ADENOVIRUS, IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$18,75 R$ 18,76MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306020 ADENOVIRUS, IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$19,59 R$ 19,59MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306046 ANTICANDIDA - IGG E IGM (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$19,31 R$ 19,32MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
137TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40306054 ANTI-ACTINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$19,87 R$ 19,87MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306062 ANTI-DNA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,20 R$ 11,20MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306070 ANTI-JO1 - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$16,79 R$ 16,79MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306089 ANTI-LA/SSB - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,20 R$ 11,20MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306097 ANTI-LKM-1 - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$9,78 R$ 9,79MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306100 ANTI-RNP - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,20 R$ 11,20MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306119 ANTI-RO/SSA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,20 R$ 11,20MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306127 ANTI-SM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,20 R$ 11,20MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306135 ANTICARDIOLIPINA - IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$13,62 R$ 13,61MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306143 ANTICARDIOLIPINA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$16,79 R$ 16,79MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
138TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40306151 ANTICARDIOLIPINA - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$16,79 R$ 16,79MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306160 ANTICENTROMERO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$38,07 R$ 38,07MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306178 ANTICORPO ANTI-DNASE B - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,20 R$ 11,20MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306186 ANTICORPO ANTI-HORMONIO DO CRESCIMENTO - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$55,98 R$ 55,99MEDICINA
LABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306208 ANTICORPOS ANTI-ILHOTA DE LANGHERANS - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$22,40 R$ 22,40MEDICINA
LABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306216 ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA A, IGG - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$9,94 R$ 9,94MEDICINA
LABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306224 ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA A, IGM - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$13,62 R$ 13,61MEDICINA
LABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306232 ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA B, IGG - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$9,94 R$ 9,94MEDICINA
LABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306240 ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA B, IGM - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$13,62 R$ 13,61MEDICINA
LABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306259 ANTICORPOS ANTIENDOMISIO - IGG, IGM, IGA (CADA) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$36,40 R$ 36,39MEDICINA
LABORATORIAL IMUNOLOGIA
139TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40306267 ANTICORPOS NATURAIS - ISOAGLUTININAS, PESQUISAS N R$11,20 R$ 11,20MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306275 ANTICORPOS NATURAIS - ISOAGLUTININAS, TITULAGEM N R$19,59 R$ 19,59MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306283 ANTICORTEX SUPRA-RENAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$19,58 R$ 19,59MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306291 ANTIESCLERODERMA (SCL 70) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,20 R$ 11,20MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306305 ANTIGLIADINA (GLUTEN) - IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$13,62 R$ 13,61MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306313 ANTIGLIADINA (GLUTEN) - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$22,40 R$ 22,40MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306321 ANTIGLIADINA (GLUTEN) - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$22,40 R$ 22,40MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306330 ANTIMEMBRANA BASAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$19,59 R$ 19,59MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40316599 AMP CICLICO NEFROGENICO NA URINA (24H) N R$27,99 R$ 27,99MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40306348 ANTIMICROSSOMAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$29,39 R$ 29,39MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
140TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40306356 ANTIMITOCONDRIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,20 R$ 11,20MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306364 ANTIMITOCONDRIA, M2 - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$21,83 R$ 21,83MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306372 ANTIMUSCULO CARDIACO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$27,99 R$ 27,99MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306380 ANTIMUSCULO ESTRIADO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,20 R$ 11,20MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306399 ANTIMUSCULO LISO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,20 R$ 11,20MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306402 ANTINEUTROFILOS (ANCA) C - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$16,79 R$ 16,79MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306429 ANTIPARIETAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,20 R$ 11,20MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306437 ANTIPEROXIDASE TIREOIDEANA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$22,40 R$ 22,40MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306445 ASLO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,20 R$ 4,20MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306461 AVIDEZ DE IGG PARA TOXOPLASMOSE, CITOMEGALIA,RUBELOA, EB E OUTROS, CADA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$33,60 R$ 33,59MEDICINA
LABORATORIAL IMUNOLOGIA
141TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40306470 BETA-2-MICROGLOBULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$83,99 R$ 83,99MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306488 BIOTINIDASE ATIVIDADE DA, QUALITATIVO - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$11,20 R$ 11,20MEDICINA
LABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306518 BRUCELA - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$12,01 R$ 12,02MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306542 C3 PROATIVADOR - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$18,41 R$ 18,40MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306569 CA 50 - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$41,99 R$ 41,99MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306577 CA-242 - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$41,99 R$ 41,99MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306585 CA-27-29 - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$74,87 R$ 74,87MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306593 CAXUMBA, IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$18,75 R$ 18,76MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306607 CAXUMBA, IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$18,75 R$ 18,76MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306631 CHLAMYDIA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$18,75 R$ 18,76MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
142TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40306640 CHLAMYDIA - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$22,40 R$ 22,40MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306666 CITOMEGALOVIRUS IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$18,75 R$ 18,76MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306674 CITOMEGALOVIRUS IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$22,40 R$ 22,40MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306682 CLOSTRIDIUM DIFFICILE, TOXINA A - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$34,99 R$ 34,99MEDICINA
LABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306739 COMPLEMENTO CH-100 - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8,45 R$ 8,44MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306747 COMPLEMENTO CH-50 - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,20 R$ 11,20MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306771 CROSS MATCH (PROVA CRUZADA DE HISTOCOMPATIBILIDADEPARA TRANSPLANTE RENAL) N R$41,99 R$ 41,99MEDICINA
LABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306780 CULTURA OU ESTIMULACAO DOS LINFOCITOS "IN VITRO" PORCONCANAVALINA, PHA OU POKWEED N R$39,19 R$ 39,19MEDICINA
LABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306798 DENGUE - IGG E IGM (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$26,16 R$ 29,66MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306801 ECHOVIRUS (PAINEL) SOROLOGIA PARA N R$83,99 R$ 83,99MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
143TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40306810 EQUINOCOCOSE (HIDATIDOSE), REACAO SOROLOGICA N R$7,56 R$ 7,56MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306828 EQUINOCOCOSE, IDR - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$3,90 R$ 3,92MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306836 ESPOROTRICOSE, REACAO SOROLOGICA N R$14,83 R$ 14,84MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306844 ESPOROTRIQUINA, IDR - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$3,90 R$ 3,92MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306887 GENOTIPAGEM DO SISTEMA HLA N R$83,99 R$ 83,99MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306895 GIARDIA, REACAO SOROLOGICA N R$25,19 R$ 25,19MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306909 HELICOBACTER PYLORI - IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$33,60 R$ 33,59MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306917 HELICOBACTER PYLORI - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$27,99 R$ 27,99MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306925 HELICOBACTER PYLORI - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$27,99 R$ 27,99MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306933 HEPATITE A - HAV - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$27,99 R$ 27,99MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
144TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40306941 HEPATITE A - HAV - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$33,60 R$ 33,59MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306968 HEPATITE B - HBCAC - IGM (ANTI-CORE IGM OU ACOREM) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$22,40 R$ 22,40MEDICINA
LABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306976 HEPATITE B - HBEAC (ANTI HBE) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$16,79 R$ 16,79MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306984 HEPATITE B - HBEAG (ANTIGENO "E") - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$16,79 R$ 16,79MEDICINA
LABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306992 HEPATITE B - HBSAC (ANTI-ANTIGENO DE SUPERFICIE) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$16,79 R$ 16,79MEDICINA
LABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307085 HERPES SIMPLES - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$22,40 R$ 22,40MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307093 HERPES SIMPLES - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$22,40 R$ 22,40MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307107 HERPES ZOSTER - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$22,40 R$ 22,40MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307115 HERPES ZOSTER - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$22,40 R$ 22,40MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307131 HISTAMINA, DOSAGEM N R$18,41 R$ 18,40MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
145TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40307140 HISTONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$19,58 R$ 19,59MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307158 HISTOPLASMOSE, REACAO SOROLOGICA N R$7,56 R$ 7,56MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307166 HIV - ANTIGENO P24 - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$16,79 R$ 16,79MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307190 HLA-DR - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$119,12 R$ 119,12MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307204 HLA-DR+DQ - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$128,10 R$ 128,09MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307220 IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,00 R$ 14,00MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307239 IGA NA SALIVA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$7,87 R$ 7,86MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307247 IGD - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,75 R$ 11,76MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307255 IGE, GRUPO ESPECIFICO, CADA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$19,59 R$ 19,59MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307263 IGE, POR ALERGENO, CADA (CADA) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$19,59 R$ 19,59MEDICINA
LABORATORIAL IMUNOLOGIA
146TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40307271 IGE, TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,20 R$ 11,20MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307310 IMUNOCOMPLEXOS CIRCULANTES - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$27,99 R$ 27,99MEDICINA
LABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307328 IMUNOCOMPLEXOS CIRCULANTES, COM CELULAS RAJI -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$13,62 R$ 13,61MEDICINA
LABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307336 IMUNOELETROFORESE (ESTUDO DA GAMOPATIA) - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$33,58 R$ 33,58MEDICINA
LABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307344 INIBIDOR DE C1 ESTERASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$12,59 R$ 12,59MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307352 ISOSPORA, PESQUISA DE ANTIGENO - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$14,00 R$ 14,00MEDICINA
LABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307360 ITO (CANCRO MOLE), IDER - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,59 R$ 5,59MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307379 KVEIM (SARCOIDOSE), IDER - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$19,04 R$ 19,04MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307409 LEPTOSPIROSE - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$15,11 R$ 15,12MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307417 LEPTOSPIROSE - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$15,11 R$ 15,12MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
147TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40307425 LEPTOSPIROSE, AGLUTINACAO - PESQUISA N R$9,22 R$ 9,22MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307433 LINFOCITOS T "HELPER" CONTAGEM DE (IF COM OKT-4) (CD-4+) CITOMETRIA DE FLUXO N R$37,79 R$ 37,79MEDICINA
LABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307441 LINFOCITOS T SUPRESSORES CONTAGEM DE (IF COM OKT-8)(D-8) CITOMETRIA DE FLUXO N R$37,79 R$ 37,79MEDICINA
LABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307450 LISTERIOSE, REACAO SOROLOGICA N R$11,20 R$ 11,20MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307468 LYME - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$19,30 R$ 19,32MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307476 LYME - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$19,30 R$ 19,32MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307484 MALARIA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8,38 R$ 8,38MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307492 MALARIA - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8,38 R$ 8,38MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307506 MANTOUX, IDER N R$4,20 R$ 4,20MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307514 MCA (ANTIGENO CARCINO-MAMARIO) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$55,99 R$ 55,99MEDICINA
LABORATORIAL IMUNOLOGIA
148TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40307522 MICOPLASMA PNEUMONIAE - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$41,99 R$ 41,99MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307530 MICOPLASMA PNEUMONIAE - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$41,99 R$ 41,99MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307565 MONONUCLEOSE - EPSTEIN BARR - IGG - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$22,40 R$ 22,40MEDICINA
LABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307573 MONONUCLEOSE, ANTI-VCA (EBV) IGG - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$41,99 R$ 41,99MEDICINA
LABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307581 MONONUCLEOSE, ANTI-VCA (EBV) IGM - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$41,99 R$ 41,99MEDICINA
LABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307590 MONTENEGRO, IDER N R$5,59 R$ 5,59MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307603 OUTROS TESTES BIOQUIMICOS PARA DETERMINACAO DORISCO FETAL (CADA) N R$59,23 R$ 65,81MEDICINA
LABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307611 PARVOVIRUS - IGG, IGM (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$50,39 R$ 50,39MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307662 PROTEINA EOSINOFILICA CATIONICA (ECP) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$33,58 R$ 33,58MEDICINA
LABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307689 REACAO SOROLOGICA PARA COXSACKIE, NEUTRALIZACAOIGG N R$38,84 R$ 38,84MEDICINA
LABORATORIAL IMUNOLOGIA
149TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40307697 RUBEOLA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,20 R$ 11,20MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307700 RUBEOLA - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$33,60 R$ 33,59MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307778 TESTE DE INIBICAO DA MIGRACAO DOS LINFOCITOS (PARACADA ANTIGENO) N R$27,99 R$ 27,99MEDICINA
LABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307794 TOXOCARA CANNIS - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,20 R$ 11,20MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307808 TOXOCARA CANNIS - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,20 R$ 11,20MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307816 TOXOPLASMINA, IDER N R$3,90 R$ 3,92MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307840 UREASE, TESTE RAPIDO PARA HELICOBACTER PYLORI N R$8,39 R$ 8,40MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307859 VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO - ELISA - IGG - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$41,99 R$ 41,99MEDICINA
LABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307905 ALERGENOS - PERFIL ANTIGENICO (PAINEL C/36 ANTIGENOS) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$139,98 R$ 139,98MEDICINA
LABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307913 ANTI-DMP - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,20 R$ 11,20MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
150TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40307921 ANTI-HIALURONIDASE, DETERMINACAO DA N R$5,59 R$ 5,59MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307948 ANTIFIGADO (GLOMERULO, TUB. RENAL CORTE RIM DE RATO),IFI - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$19,59 R$ 19,59MEDICINA
LABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307956 ANTIGENOS METILICOS SOLUVEIS DO BCG (1 APLICACAO) N R$14,00 R$ 14,00MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40308014 CRIOGLOBULINAS, CARACTERIZACAO -IMUNOELETROFORESE N R$22,40 R$ 22,40MEDICINA
LABORATORIAL IMUNOLOGIA
40308022 DNCB - TESTE DE CONTATO N R$7,56 R$ 7,56MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40308049 FREI (LINFOGRANULOMA VENEREO), IDER - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$7,56 R$ 7,56MEDICINA
LABORATORIAL IMUNOLOGIA
40308090 NBT ESTIMULADO N R$14,00 R$ 14,00MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40308120 SARAMPO - ANTICORPOS IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$22,40 R$ 22,40MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40308138 SARAMPO - ANTICORPOS IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$22,40 R$ 22,40MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40308162 VARICELA, IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$20,15 R$ 20,15MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
151TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40308170 VARICELA, IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$20,15 R$ 20,15MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40308243 POLIOMELITE SOROLOGIA N R$138,31 R$ 138,30MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40308324 GONOCOCO - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$13,44 R$ 13,43MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40308332 GONOCOCO - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$13,44 R$ 13,43MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40308340 MONONUCLEOSE, SOROLOGIA PARA (MONOTESTE OU PAUL-BUNNEL), CADA N R$7,56 R$ 7,56MEDICINA
LABORATORIAL IMUNOLOGIA
40308359 PSITACOSE - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$22,40 R$ 22,40MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40308367 PSITACOSE - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$22,40 R$ 22,40MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40317200 TESTE DE ESTIMULO DO GH PELO GLUCAGON (4 DOSAGENSDE GH) N R$55,99 R$ 55,99MEDICINA
LABORATORIAL
PROCEDIMENTOSDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOS
40308375 PSITACOSE - IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$22,40 R$ 22,40MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40308383 PROTEINA C REATIVA, QUALITATIVA - PESQUISA N R$4,20 R$ 4,20MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
152TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40308391 PROTEINA C REATIVA, QUANTITATIVA - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$18,75 R$ 18,76MEDICINA
LABORATORIAL IMUNOLOGIA
40308626 ANTICORPOS ANTI ANTIGENO HEPATICO SOLUVEL N R$27,99 R$ 27,99MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40309010 ADENOSINA DE AMINASE (ADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEMEM LIQUIDOS ORGANICOS N R$27,99 R$ 27,99MEDICINA
LABORATORIAL
LIQUIDOS(CEFALORRAQUEANO(LIQUOR), SEMINAL,
AMNIO
40309037 CELULAS, CONTAGEM TOTAL E ESPECIFICA - PESQUISA E/OUDOSAGEM EM LIQUIDOS ORGANICOS N R$3,90 R$ 3,92MEDICINA
LABORATORIAL
LIQUIDOS(CEFALORRAQUEANO(LIQUOR), SEMINAL,
AMNIO
40309053 CRIPTOCOCOSE, CANDIDA, ASPERGILUS (LATEX) - PESQUISAE/OU DOSAGEM EM LIQUIDOS ORGANICOS N R$22,40 R$ 22,40MEDICINA
LABORATORIAL
LIQUIDOS(CEFALORRAQUEANO(LIQUOR), SEMINAL,
AMNIO
40309061ELETROFORESE DE PROTEINAS NO LIQUOR, COMCONCENTRACAO - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LIQUIDOSORGANICOS
N R$14,00 R$ 14,00MEDICINALABORATORIAL
LIQUIDOS(CEFALORRAQUEANO(LIQUOR), SEMINAL,
AMNIO
40309070H. INFLUENZAE, S. PNEUMONIEAE, N. MENINGITIDIS A, B E CW135 (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LIQUIDOSORGANICOS
N R$27,99 R$ 27,99MEDICINALABORATORIAL
LIQUIDOS(CEFALORRAQUEANO(LIQUOR), SEMINAL,
AMNIO
40309088 HAEMOPHILUS INFLUENZAE - PESQUISA DE ANTICORPOS(CADA)- PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LIQUIDOS ORGANICOS N R$22,40 R$ 22,40MEDICINA
LABORATORIAL
LIQUIDOS(CEFALORRAQUEANO(LIQUOR), SEMINAL,
AMNIO
40309096 INDICE DE IMUNOPRODUCAO (ELETROF. E IGG EM SORO ELIQUOR) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$41,99 R$ 41,99MEDICINA
LABORATORIAL
LIQUIDOS(CEFALORRAQUEANO(LIQUOR), SEMINAL,
AMNIO
40309134 PESQUISA DE BANDAS OLIGOCLONAIS POR ISOFOCALIZACAO- PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LIQUIDOS ORGANICOS N R$111,99 R$ 111,99MEDICINA
LABORATORIAL
LIQUIDOS(CEFALORRAQUEANO(LIQUOR), SEMINAL,
AMNIO
153TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40309142 PROTEINA MIELINA BASICA, ANTICORPO ANTI - PESQUISAE/OU DOSAGEM EM LIQUIDOS ORGANICOS N R$46,18 R$ 46,18MEDICINA
LABORATORIAL
LIQUIDOS(CEFALORRAQUEANO(LIQUOR), SEMINAL,
AMNIO
40309150 PUNCAO CISTERNAL SUBOCCIPTAL COM MANOMETRIA PARACOLETA DE LIQUIDO CEFALORRAQUEANO N R$22,40 R$ 22,40MEDICINA
LABORATORIAL
LIQUIDOS(CEFALORRAQUEANO(LIQUOR), SEMINAL,
AMNIO
40309304 ANTICORPO ANTIESPERMATOZOIDE - PESQUISA E/OUDOSAGEM EM LIQUIDOS ORGANICOS N R$8,38 R$ 8,38MEDICINA
LABORATORIAL
LIQUIDOS(CEFALORRAQUEANO(LIQUOR), SEMINAL,
AMNIO
40309312 ESPERMOGRAMA (CARACTERES FISICOS, PH, FLUDIFICACAO,MOTILIDADE, VITALIDADE, CONTAGEM E MORFOLOGIA) N R$9,22 R$ 9,22MEDICINA
LABORATORIAL
LIQUIDOS(CEFALORRAQUEANO(LIQUOR), SEMINAL,
AMNIO
40309320ESPERMOGRAMA E TESTE DE PENETRACAO "IN VITRO",VELOCIDADE PENETRACAO VERTICAL, COLOCACAO VITAL,TESTE DE REVITALIZACAO
N R$19,59 R$ 19,59MEDICINALABORATORIAL
LIQUIDOS(CEFALORRAQUEANO(LIQUOR), SEMINAL,
AMNIO
40309410 ESPECTROFOTOMETRIA DE LIQUIDO AMNIOTICO N R$5,59 R$ 5,59MEDICINALABORATORIAL
LIQUIDOS(CEFALORRAQUEANO(LIQUOR), SEMINAL,
AMNIO
40309428 FOSFOLIPIDIOS (RELACAO LECITINA/ESFINGOMIELINA) -PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LIQUIDOS ORGANICOS N R$11,20 R$ 11,20MEDICINA
LABORATORIAL
LIQUIDOS(CEFALORRAQUEANO(LIQUOR), SEMINAL,
AMNIO
40309509 CRISTAIS COM LUZ POLARIZADA - PESQUISA E/OU DOSAGEMEM LIQUIDOS ORGANICOS N R$2,80 R$ 2,80MEDICINA
LABORATORIAL
LIQUIDOS(CEFALORRAQUEANO(LIQUOR), SEMINAL,
AMNIO
40309517 RAGOCITOS, PESQUISA N R$2,80 R$ 2,80MEDICINALABORATORIAL
LIQUIDOS(CEFALORRAQUEANO(LIQUOR), SEMINAL,
AMNIO
40310019 A FRESCO, EXAME - MICROBIOLOGIA N R$2,80 R$ 2,80MEDICINALABORATORIAL MICROBIOLOGIA
154TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40310035 ANTIBIOGRAMA P/ BACILOS ALCOOL-RESISTENTES - DROGASDE 2 LINHAS N R$29,68 R$ 29,67MEDICINA
LABORATORIAL MICROBIOLOGIA
40310051 B.A.A.R. (ZIEHL OU FLUORESCENCIA, PESQUISA DIRETA EAPOS HOMOGENEIZACAO) - PESQUISA N R$4,19 R$ 4,19MEDICINA
LABORATORIAL MICROBIOLOGIA
40310060 BACTERIOSCOPIA (GRAM, ZIEHL, ALBERT ETC), POR LAMINA N R$4,19 R$ 4,19MEDICINALABORATORIAL MICROBIOLOGIA
40310086 COLERA - IDENTIFICACAO (SOROTIPAGEM INCLUIDA) N R$12,31 R$ 12,32MEDICINALABORATORIAL MICROBIOLOGIA
40310094 CORPUSCULOS DE DONOVANI, PESQUISA DIRETA DE N R$4,48 R$ 4,48MEDICINALABORATORIAL MICROBIOLOGIA
40310108 CRIPTOCOCO (TINTA DA CHINA), PESQUISA DE N R$2,52 R$ 2,52MEDICINALABORATORIAL MICROBIOLOGIA
40310116 CRIPTOSPORIDIUM, PESQUISA N R$14,00 R$ 14,00MEDICINALABORATORIAL MICROBIOLOGIA
40310221 ESTREPTOCOCOS - A, TESTE RAPIDO N R$11,20 R$ 11,20MEDICINALABORATORIAL MICROBIOLOGIA
40310230 FUNGOS, PESQUISA DE (A FRESCO LACTOFENOL, TINTA DACHINA) N R$2,80 R$ 2,80MEDICINA
LABORATORIAL MICROBIOLOGIA
40310248 HEMOCULTURA (POR AMOSTRA) N R$8,38 R$ 8,38MEDICINALABORATORIAL MICROBIOLOGIA
155TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40310280 HANSEN, PESQUISA DE (POR MATERIAL) N R$5,03 R$ 5,04MEDICINALABORATORIAL MICROBIOLOGIA
40310299 LEPTOSPIRA (CAMPO ESCURO APOS CONCENTRACAO)PESQUISA N R$2,80 R$ 2,80MEDICINA
LABORATORIAL MICROBIOLOGIA
40310329 PNEUMOCYSTI CARINII, PESQUISA POR COLORACAOESPECIAL N R$14,00 R$ 14,00MEDICINA
LABORATORIAL MICROBIOLOGIA
40310337 ROTAVIRUS, PESQUISA, ELISA N R$14,00 R$ 14,00MEDICINALABORATORIAL MICROBIOLOGIA
40310345 TREPONEMA (CAMPO ESCURO) - PESQUISA N R$3,90 R$ 3,92MEDICINALABORATORIAL MICROBIOLOGIA
40310353 VACINA AUTOGENA N R$24,40 R$ 24,40MEDICINALABORATORIAL MICROBIOLOGIA
40310361 CITOMEGALOVIRUS - SHELL VIAL - PESQUISA N R$200,09 R$ 200,09MEDICINALABORATORIAL MICROBIOLOGIA
40310388 SARCOPTES SCABEI, PESQUISA N R$1,39 R$ 1,38MEDICINALABORATORIAL MICROBIOLOGIA
40310396 CHLAMYDIA - PCR, AMPLIFICACAO DE DNA N R$139,98 R$ 139,98MEDICINALABORATORIAL MICROBIOLOGIA
40311015 ACIDO CITRICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA N R$27,99 R$ 27,99MEDICINALABORATORIAL URINALISE
156TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40311023 ACIDO HOMOGENTISICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM NAURINA N R$5,59 R$ 5,58MEDICINA
LABORATORIAL URINALISE
40311031 ALCAPTONURIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA N R$3,92 R$ 3,92MEDICINALABORATORIAL URINALISE
40311040 CALCULOS URINARIOS - ANALISE N R$8,38 R$ 8,38MEDICINALABORATORIAL URINALISE
40311066 CISTINURIA, PESQUISA N R$2,80 R$ 2,80MEDICINALABORATORIAL URINALISE
40311074 COPROPORFIRINA III - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA N R$5,59 R$ 5,58MEDICINALABORATORIAL URINALISE
40311082 CORPOS CETONICOS, PESQUISA - NA URINA N R$2,80 R$ 2,80MEDICINALABORATORIAL URINALISE
40311090 CROMATOGRAFIA DE ACUCARES - NA URINA N R$18,75 R$ 18,76MEDICINALABORATORIAL URINALISE
40311104 DISMORFISMO ERITROCITARIO, PESQUISA (CONTRASTE DEFASE) - NA URINA N R$3,90 R$ 3,92MEDICINA
LABORATORIAL URINALISE
40311112 ERROS INATOS DO METABOLISMO BATERIAS DE TESTESQUIMICOS DE TRIAGEM EM URINA (MINIMO DE 6 TESTES) N R$9,22 R$ 9,22MEDICINA
LABORATORIAL URINALISE
40311120 FRUTOSURIA, PESQUISA N R$2,80 R$ 2,80MEDICINALABORATORIAL URINALISE
157TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40311139 GALACTOSURIA, PESQUISA N R$3,92 R$ 3,92MEDICINALABORATORIAL URINALISE
40311147 LIPOIDES, PESQUISA - NA URINA N R$3,92 R$ 3,92MEDICINALABORATORIAL URINALISE
40311155 MELANINA, PESQUISA - NA URINA N R$3,92 R$ 3,92MEDICINALABORATORIAL URINALISE
40311163 METANEFRINAS URINARIAS, DOSAGEM N R$22,40 R$ 22,40MEDICINALABORATORIAL URINALISE
40311171 MICROALBUMINURIA N R$27,99 R$ 27,99MEDICINALABORATORIAL URINALISE
40311180 PESQUISA OU DOSAGEM DE UM COMPONENTE URINARIO N R$2,80 R$ 2,80MEDICINALABORATORIAL URINALISE
40311198 PORFOBILINOGENIO, PESQUISA - NA URINA N R$3,92 R$ 3,92MEDICINALABORATORIAL URINALISE
40311210 ROTINA DE URINA (CARACTERES FISICOS, ELEMENTOSANORMAIS E SEDIMENTOSCOPIA) N R$3,90 R$ 3,92MEDICINA
LABORATORIAL URINALISE
40311228 UROPORFIRINAS, DOSAGEM N R$50,39 R$ 50,39MEDICINALABORATORIAL URINALISE
40311236 2,5-HEXANODIONA, DOSAGEM NA URINA N R$19,59 R$ 19,59MEDICINALABORATORIAL URINALISE
158TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40311244 CISTINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA N R$5,59 R$ 5,58MEDICINALABORATORIAL URINALISE
40311252 PORFOBILINOGENIO - NA URINA N R$3,92 R$ 3,92MEDICINALABORATORIAL URINALISE
40311260 ACIDEZ TITULAVEL - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA N R$3,92 R$ 3,92MEDICINALABORATORIAL URINALISE
40311279 BARTITURATOS - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA N R$11,20 R$ 11,20MEDICINALABORATORIAL URINALISE
40311287 BETA MERCAPTO-LACTATO-DISULFIDURIA,PESQUISA - NAURINA N R$3,92 R$ 3,92MEDICINA
LABORATORIAL URINALISE
40311295 CONTAGEM SEDIMENTAR DE ADDIS N R$2,80 R$ 2,80MEDICINALABORATORIAL URINALISE
40311309 ELETROFORESE DE PROTEINAS URINARIAS, COMCONCENTRACAO N R$14,00 R$ 14,00MEDICINA
LABORATORIAL URINALISE
40311317 FENILCETONURIA, PESQUISA N R$2,80 R$ 2,80MEDICINALABORATORIAL URINALISE
40311325 HISTIDINA, PESQUISA - NA URINA N R$3,92 R$ 3,92MEDICINALABORATORIAL URINALISE
40311333 INCLUSAO CITOMEGALICA, PESQUISA DE CELULAS COM - NAURINA N R$8,39 R$ 8,40MEDICINA
LABORATORIAL URINALISE
159TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40311341 MIOGLOBINA, PESQUISA - NA URINA N R$7,56 R$ 7,56MEDICINALABORATORIAL URINALISE
40311350 OSMOLALIDADE, DETERMINACAO - NA URINA N R$5,59 R$ 5,59MEDICINALABORATORIAL URINALISE
40311368 PROVA DE CONCENTRACAO (FISHBERG OU VOLHARD) - NAURINA N R$3,92 R$ 3,92MEDICINA
LABORATORIAL URINALISE
40311376 PROVA DE DILUICAO - NA URINA N R$4,20 R$ 4,20MEDICINALABORATORIAL URINALISE
40311384 SOBRECARGA DE AGUA, PROVA - NA URINA N R$2,80 R$ 2,80MEDICINALABORATORIAL URINALISE
40311392 TIROSINOSE, PESQUISA - NA URINA N R$2,80 R$ 2,80MEDICINALABORATORIAL URINALISE
40312011 CRISTALIZACAO DO MUCO CERVICAL, PEQUISA N R$5,59 R$ 5,59MEDICINALABORATORIAL DIVERSOS
40312020 CROMATINA SEXUAL, PESQUISA N R$4,82 R$ 4,81MEDICINALABORATORIAL DIVERSOS
40312046 IONTOFORESE PARA A COLETA DE SUOR, COM DOSAGEM DECLORO N R$8,38 R$ 8,38MEDICINA
LABORATORIAL DIVERSOS
40312062 PERFIL METABOLICO P/ LITIASE RENAL: SANGUE (CA, P, AU,CR) URINA: (CA, AU, P, CITR, PESQ. CISTINA) AMP-CICLICO N R$39,35 R$ 39,34MEDICINA
LABORATORIAL DIVERSOS
160TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40312070GASTROACIDOGRAMA - SECRECAO BASAL PARA 60' E 4AMOSTRAS APOS O ESTIMULO (FORNECIMENTO DE MATERIALINCLUSIVE TUBAGEM) TESTE
N R$11,20 R$ 11,20MEDICINALABORATORIAL DIVERSOS
40312089 HOLLANDER (INCLUSIVE TUBAGEM) TESTE N R$18,75 R$ 18,76MEDICINALABORATORIAL DIVERSOS
40312097 PANCREOZIMA - SECRETINA NO SUCO DUODENAL, TESTE N R$18,75 R$ 18,76MEDICINALABORATORIAL DIVERSOS
40312100ROTINA DA BILES A, B, C E DO SUCO DUODENAL(CARACTERES FISICOS E MICROSCOPICOS INCLUSIVETUBAGEM)
N R$17,91 R$ 17,92MEDICINALABORATORIAL DIVERSOS
40312119 TUBAGEM DUODENAL N R$14,83 R$ 14,84MEDICINALABORATORIAL DIVERSOS
40312127 PERFIL REUMATOLOGICO (ACIDO URICO, ELETROFORESE DEPROTEINAS, FAN, VHS, PROVA DO LATEX P/F. R, W. ROSE) N R$27,99 R$ 27,99MEDICINA
LABORATORIAL DIVERSOS
40312143PROVA ATIVIDADE DE FEBRE REUMATICA (ASLO,ELETROFORESE DE PROTEINAS, MUCO-PROTEINAS EPROTEINA "C" REATIVA)
N R$20,99 R$ 20,99MEDICINALABORATORIAL DIVERSOS
40312151 PROVAS DE FUNCAO HEPATICA (BILIRRUBINAS,ELETROFORESE DE PROTEINAS. FA, TGO, TGP E GAMA-PGT) N R$25,19 R$ 25,19MEDICINA
LABORATORIAL DIVERSOS
40312160 TESTE DO PEZINHO BASICO (TSH NEONATAL + FENILALANINA+ ELETROFORESE DE HB PARA TRIAGEM DE HEMOPATIAS) N R$82,66 R$ 91,83MEDICINA
LABORATORIAL DIVERSOS
40313018 ACIDO DELTA AMINOLEVULINICO (PARA CHUMBOINORGANICO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8,39 R$ 8,40MEDICINA
LABORATORIAL
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
161TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40313026 ACIDO DELTA AMINOLEVULINICO DESIDRATASE (PARACHUMBO INORGANICO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$16,79 R$ 16,79MEDICINA
LABORATORIAL
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313034 ACIDO FENILGLIOXILICO (PARA ESTIRENO) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$11,20 R$ 11,20MEDICINA
LABORATORIAL
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313042 ACIDO HIPURICO (PARA TOLUENO) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$11,20 R$ 11,20MEDICINA
LABORATORIAL
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313050 ACIDO MANDELICO (PARA ESTIRENO) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$11,20 R$ 11,20MEDICINA
LABORATORIAL
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313069 ACIDO METILHIPURICO (PARA XILENOS) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$14,00 R$ 14,00MEDICINA
LABORATORIAL
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313077 ACIDO SALICILICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,99 R$ 12,00MEDICINALABORATORIAL
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313085 AZIDA SODICA, TESTE DA (PARA DEISSULFETO DE CARBONO) N R$8,39 R$ 8,40MEDICINALABORATORIAL
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313093 CARBOXIHEMOGLOBINA (PARA MONOXIDO DE CARBONODICLOROMETANO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8,39 R$ 8,40MEDICINA
LABORATORIAL
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313115 COLINESTERASE (PARA CARBAMATOSORGANOFOSFORADOS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,59 R$ 5,58MEDICINA
LABORATORIAL
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313123 COPROPORFIRINAS (PARA CHUMBO INORGANICO) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,59 R$ 5,58MEDICINA
LABORATORIAL
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
162TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40313131 DIALDEIDO MALONICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,25 R$ 14,25MEDICINALABORATORIAL
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313140 ETANOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,18 R$ 11,20MEDICINALABORATORIAL
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313158 FENOL (PARA BENZENO, FENOL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,20 R$ 11,20MEDICINALABORATORIAL
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313166 FLUOR (PARA FLUORETOS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,20 R$ 11,20MEDICINALABORATORIAL
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313174 FORMOLDEIDO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,59 R$ 5,58MEDICINALABORATORIAL
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313182 META-HEMOGLOBINA (PARA ANILINA NITROBENZENO) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8,39 R$ 8,40MEDICINA
LABORATORIAL
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313190 METAIS AL, AS, CD, CR, MN, HG, NI, ZN, CO, OUTRO (S)ABSORCAO ATOMICA (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$22,40 R$ 22,40MEDICINA
LABORATORIAL
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313204 METANOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,00 R$ 14,00MEDICINALABORATORIAL
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313212 P-AMINOFENOL (PARA ANILINA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,20 R$ 11,20MEDICINALABORATORIAL
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313220 P-NITROFENOL (PARA NITROBENZENO) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$8,38 R$ 8,38MEDICINA
LABORATORIAL
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
163TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40313239 PROTOPORFIRINAS LIVRES (PARA CHUMBO INORGANICO) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8,38 R$ 8,38MEDICINA
LABORATORIAL
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313247 PROTOPORFIRINAS ZN (PARA CHUMBO INORGANICO) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8,38 R$ 8,38MEDICINA
LABORATORIAL
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313255 SELENIO, DOSAGEM N R$14,25 R$ 14,25MEDICINALABORATORIAL
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313263 SULFATOS ORGANICOS OU INORGANICOS, PESQUISA (CADA) N R$5,03 R$ 5,04MEDICINALABORATORIAL
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313271 TIOCIANATO (PARA CIANETOS NITRILAS ALIFATICAS) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8,38 R$ 8,38MEDICINA
LABORATORIAL
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313280TRICLOROCOMPOSTOS TOTAIS (PARA TETRACLOROETILENO,TRICLOROETANO, TRICLOROETILENO) - PESQUISA E/OUDOSAGEM
N R$8,38 R$ 8,38MEDICINALABORATORIAL
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313298 ACIDO ACETICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$3,90 R$ 3,92MEDICINALABORATORIAL
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313310 CROMO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$22,40 R$ 22,40MEDICINALABORATORIAL
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313328 ZINCO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$19,59 R$ 19,59MEDICINALABORATORIAL
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40313336 SALICILATOS, PESQUISA N R$3,92 R$ 3,92MEDICINALABORATORIAL
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
164TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40313344 METIL ETIL CETONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,00 R$ 14,00MEDICINALABORATORIAL
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
40314014 APOLIPOPROTEINA E, GENOTIPAGEM N R$119,12 R$ 119,12MEDICINALABORATORIAL
BIOLOGIAMOLECULAR
40314049 CROMOSSOMO PHILADELFIA - PESQUISA N R$139,98 R$ 139,97MEDICINALABORATORIAL
BIOLOGIAMOLECULAR
40314057 FATOR V DE LAYDEN POR PCR - PESQUISA N R$139,98 R$ 139,98MEDICINALABORATORIAL
BIOLOGIAMOLECULAR
40314065 FIBROSE CISTICA, PESQUISA DE UMA MUTACAO N R$98,35 R$ 98,34MEDICINALABORATORIAL
BIOLOGIAMOLECULAR
40314146 HIV, GENOTIPAGEM - PESQUISA N R$391,98 R$ 391,95MEDICINALABORATORIAL
BIOLOGIAMOLECULAR
40314154 HPV (VIRUS DO PAPILOMA HUMANO) + SUBTIPAGEM QUANDONECESSARIO PCR - PESQUISA N R$180,64 R$ 180,64MEDICINA
LABORATORIALBIOLOGIA
MOLECULAR
40314189 PARVOVIRUS POR PCR - PESQUISA N R$125,99 R$ 125,98MEDICINALABORATORIAL
BIOLOGIAMOLECULAR
40314243 CHLAMYDIA POR BIOLOGIA MOLECULAR - PESQUISA N R$139,98 R$ 139,98MEDICINALABORATORIAL
BIOLOGIAMOLECULAR
40314294 RESISTENCIA A AGENTES ANTI VIRAIS POR BIOLOGIAMOLECULAR (CADA DROGA) - PESQUISA N R$335,98 R$ 335,96MEDICINA
LABORATORIALBIOLOGIA
MOLECULAR
165TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40316017 17-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$46,19 R$ 46,19MEDICINA
LABORATORIALENDOCRINOLOGIA
LABORATORIAL
40316025 3 ALFA ANDROSTONEDIOL GLUCORONIDEO (3ALFDADIOL) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$41,99 R$ 41,99MEDICINA
LABORATORIALENDOCRINOLOGIA
LABORATORIAL
40316033 ACIDO VANILMANDELICO (VMA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$9,22 R$ 9,22MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316041 ADRENOCORTICOTROFICO, HORMONIO (ACTH) - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$58,79 R$ 58,78MEDICINA
LABORATORIALENDOCRINOLOGIA
LABORATORIAL
40316050 ALDOSTERONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$34,99 R$ 34,99MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316068 ALFA-FETOPROTEINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$34,99 R$ 34,99MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316076 ANDROSTENEDIONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$44,80 R$ 44,79MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316084 ANTICORPO ANTI-RECEPTOR DE TSH (TRAB) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$96,87 R$ 96,87MEDICINA
LABORATORIALENDOCRINOLOGIA
LABORATORIAL
40316092 ANTICORPOS ANTIINSULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$22,40 R$ 22,40MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316106 ANTICORPOS ANTITIREOIDE (TIREOGLOBULINA) - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$29,39 R$ 29,39MEDICINA
LABORATORIALENDOCRINOLOGIA
LABORATORIAL
166TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40316122 ANTIGENO CARCINOEMBRIOGENICO (CEA) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$53,19 R$ 53,19MEDICINA
LABORATORIALENDOCRINOLOGIA
LABORATORIAL
40316130 ANTIGENO ESPECIFICO PROSTATICO LIVRE (PSA LIVRE) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$50,39 R$ 50,39MEDICINA
LABORATORIALENDOCRINOLOGIA
LABORATORIAL
40316149 ANTIGENO ESPECIFICO PROSTATICO TOTAL (PSA) - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$41,99 R$ 41,99MEDICINA
LABORATORIALENDOCRINOLOGIA
LABORATORIAL
40316157 ANTI-TPO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$27,43 R$ 29,38MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316165 CALCITONINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$62,99 R$ 62,98MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316173 CATECOLAMINAS - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$22,40 R$ 22,40MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316181 COMPOSTO S (11 - DESOXICORTISOL) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$27,99 R$ 27,99MEDICINA
LABORATORIALENDOCRINOLOGIA
LABORATORIAL
40316190 CORTISOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$20,99 R$ 20,99MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316203 CRESCIMENTO, HORMONIO DO (HGH) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$25,19 R$ 25,19MEDICINA
LABORATORIALENDOCRINOLOGIA
LABORATORIAL
40316211 DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$29,39 R$ 29,39MEDICINA
LABORATORIALENDOCRINOLOGIA
LABORATORIAL
167TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40316220 DEHIDROTESTOSTERONA (DHT) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$44,80 R$ 44,79MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316246 ESTRADIOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$27,99 R$ 27,99MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316254 ESTRIOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$30,79 R$ 30,79MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316270 FERRITINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$34,99 R$ 34,99MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316289 FOLICULO ESTIMULANTE, HORMONIO (FSH) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$18,19 R$ 18,20MEDICINA
LABORATORIALENDOCRINOLOGIA
LABORATORIAL
40316297 GASTRINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$27,99 R$ 27,99MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316300 GLOBULINA DE LIGACAO DE HORMONIOS SEXUAIS (SHBG) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$39,19 R$ 39,19MEDICINA
LABORATORIALENDOCRINOLOGIA
LABORATORIAL
40316319 GLOBULINA TRANSPORTADORA DA TIROXINA (TBG) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$50,39 R$ 50,39MEDICINA
LABORATORIALENDOCRINOLOGIA
LABORATORIAL
40316343 IMUNOGLOBULINA (IGE) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$19,59 R$ 19,59MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316351 INDICE DE TIROXINA LIVRE (ITL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$22,40 R$ 22,40MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
168TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40316360 INSULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$15,39 R$ 15,40MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316386 OSTEOCALCINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$27,99 R$ 27,99MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316408 PROGESTERONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$29,39 R$ 29,39MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316416 PROLACTINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23,80 R$ 23,79MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316424 PTH - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$55,99 R$ 55,99MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316432 RENINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$30,78 R$ 30,79MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316440 SOMATOMEDINA C (IGF1) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$55,99 R$ 55,99MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316459 SULFATO DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (S-DHEA) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$30,79 R$ 30,79MEDICINA
LABORATORIALENDOCRINOLOGIA
LABORATORIAL
40316467 T3 LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$19,87 R$ 19,87MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316475 T3 RETENCAO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$15,39 R$ 15,40MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
169TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40316483 T3 REVERSO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$54,59 R$ 54,59MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316491 T4 LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23,80 R$ 23,79MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316505 TESTOSTERONA LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$41,99 R$ 41,99MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316513 TESTOSTERONA TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$29,39 R$ 29,39MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316521 TIREOESTIMULANTE, HORMONIO (TSH) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$23,80 R$ 23,79MEDICINA
LABORATORIALENDOCRINOLOGIA
LABORATORIAL
40316530 TIREOGLOBULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$39,19 R$ 39,19MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316548 TIROXINA (T4) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$18,19 R$ 18,20MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316556 TRIIODOTIRONINA (T3) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$18,19 R$ 18,20MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316564 VASOPRESSINA (ADH) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$26,06 R$ 32,98MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40316572 VITAMINA B12 - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23,80 R$ 23,79MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
170TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40317056 PREGNENALONA, DOSAGEM N R$38,35 R$ 38,35MEDICINALABORATORIAL
PROCEDIMENTOSDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOS
40321410 NEURONTIN N R$25,19 R$ 27,99MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40321460 PAROXETINA, DOSAGEM N R$29,35 R$ 32,61MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40321525 RESERPINA, DOSAGEM N R$37,79 R$ 41,99MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40321568 SIROLIMUS, DOSAGEM N R$25,94 R$ 28,82MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40321681 VIGABATRINA, DOSAGEM N R$37,79 R$ 41,99MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40401014 TRANSFUSAO (ATO MEDICO AMBULATORIAL OU HOSPITALAR) N R$12,75 R$ 14,16MEDICINATRANSFUSIONAL TRANSFUSAO
40402010MATERIAL DESCARTAVEL (KIT) E SOLUCOES PARAUTILIZACAO DE PROCESSADORA AUTOMATICA DE SANGUE /AUTO TRANSFUSAO INTRA-OPERATORIA
N R$279,98 R$ 279,97MEDICINATRANSFUSIONAL PROCESSAMENTO
40402037 SANGRIA TERAPEUTICA N R$29,17 R$ 30,63MEDICINATRANSFUSIONAL PROCESSAMENTO
40403017ACOMPANHAMENTO HOSPITALAR/DIA DO TRANSPLANTEDE MEDULA OSSEA P/ MEDICO HEMATOLOGISTA E/OUHEMOTERAPEUTA
N R$108,24 R$ 108,24MEDICINATRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
171TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40403033 APLICACAO DE MEDULA OSSEA OU CELULAS TRONCO S R$186,11 R$ 186,13MEDICINATRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403041 COLETA DE CELULAS TRONCO DE SANGUE DE CORDAOUMBILICAL P/ TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA N R$323,74 R$ 323,72MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403050 COLETA DE CELULAS TRONCO POR PROCESSADORAAUTOMATICA P/ TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA N R$389,24 R$ 389,23MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403076 COLETA DE MEDULA OSSEA PARA TRANSPLANTE S 3 R$451,50 R$ 463,62MEDICINATRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403122 EXSANGUINEO TRANSFUSAO N R$226,88 R$ 227,26MEDICINATRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403300 OPERACAO DE PROCESSADORA AUTOMATICA DE SANGUE EMAFERESE N R$178,06 R$ 188,13MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403319 OPERACAO DE PROCESSADORA AUTOMATICA DE SANGUE EMAUTOTRANSFUSAO INTRA-OPERATORIA N R$222,58 R$ 235,17MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403408 PROVA DE COMPATIBILIDADE PRE-TRANSFUSIONALCOMPLETA N R$9,42 R$ 9,41MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403416 PROVA DE COMPATIBILIDADE PRE-TRANSFUSIONALCOMPLETA - GEL TESTE N R$4,48 R$ 4,48MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403513 S. HIV - EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$41,99 R$ 44,99MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
172TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40403726 TMO - CONGELAMENTO DE MEDULA OSSEA OU CELULASTRONCO PERIFERICAS S R$279,08 R$ 279,06MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403734 TMO - CULTURA DE LINFOCITOS DOADOR E RECEPTOR S R$132,46 R$ 132,45MEDICINATRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403742 TMO - DESCONGELAMENTO DE MEDULA OSSEA OU CELULASTRONCO S R$41,84 R$ 41,84MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403750 TMO - DETERMINACAO DE HLA TRANSPLANTES DE MEDULAOSSEA - LOCI DR E DQ (ALTA RESOLUCAO) S R$359,57 R$ 359,55MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403769 TMO - DETERMINACAO DE HLA PARA TRANSPLANTES DEMEDULA OSSEA - LOCI A E B S R$166,38 R$ 166,38MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403777 TMO - DETERMINACAO DE HLA PARA TRANSPLANTES DEMEDULA OSSEA - LOCI DR E DQ (BAIXA RESOLUCAO) S R$204,73 R$ 204,73MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403785 TMO - DETERMINACAO DE UNIDADES FORMADORAS DECOLONIAS S R$66,40 R$ 66,40MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403793 TMO - DETERMINACAO DE VIABILIDADE DE MEDULA OSSEA S R$19,26 R$ 19,25MEDICINATRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403807 TMO - MANUTENCAO DE CONGELAMENTO DE MEDULA OSSEAOU CELULAS TRONCO (ATE 2 ANOS) S R$115,79 R$ 115,78MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403815 TMO - PREPARO DE MEDULA OSSEA OU CELULAS TRONCOPERIFERICAS P/ CONGELAMENTO S R$105,96 R$ 105,95MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
173TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40403823 TMO - PREPARO E FILTRACAO DE MEDULA OSSEA OUCELULAS TRONCO NA COLETA S R$79,56 R$ 79,56MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403831TMO - TRATAMENTO "IN VITRO" DE MEDULA OSSEA OUCELULAS TRONCO POR ANTICORPOS MONOCLONAIS(PURGING)(4)
S R$15,99 R$ 15,99MEDICINATRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40501132 CULTURA DE TECIDO PARA ENSAIO ENZIMATICO E/OUEXTRACAO DE DNA N R$335,98 R$ 359,96GENETICA CITOGENETICA
40701018 ANGIOGRAFIA RADIOISOTOPICA S R$104,99 R$ 112,48MEDICINA NUCLEAR CARDIOVASCULAR -IN VIVO
40502066
DOSAGEM QUANTITATIVA DE ACIDOS ORGANICOS,CARNITINA, PERFIL DE ACILCARNITINA, ACIDOS GRAXOS DECADEIA MUITO LONGA, PARA O DIAGNOSTICO DE ERROSINATOS DO METABOLISMO (PERFIL EM UMA AMOSTRA)
N R$243,23 R$ 243,22GENETICA GENETICABIOQUIMICA
40502074DOSAGEM QUANTITATIVA DE AMINOACIDOS PARA ODIAGNOSTICO DE ERROS INATOS DO METABOLISMO (PERFILDE AMINOACIDOS NUMA AMOSTRA)
N R$156,99 R$ 156,98GENETICA GENETICABIOQUIMICA
40502082DOSAGEM QUANTITATIVA DE METABOLITOS NA URINA E/OUSANGUE PARA O DIAGNOSTICO DE ERROS INATOS DOMETABOLISMO (CADA)
N R$94,66 R$ 94,65GENETICA GENETICABIOQUIMICA
40502090
ELETROFORESE OU CROMATOGRAFIA (PAPEL OU CAMADADELGADA) PARA IDENTIFICACAO DE AMINOACIDOS OUGLICIDIOS OU OLIGOSSACARIDIOS OUSIALOLIGOSSACARIDIOS GLICOSAMINOGLICANOS OU
N R$44,38 R$ 44,38GENETICA GENETICABIOQUIMICA
40502104ENSAIOS ENZIMATICOS EM CELULAS CULTIVADAS PARADIAGNOSTICO DE EIM, INCLUINDO PREPARO DO MATERIAL,DOSAGEM DE PROTEINA E ENZIMA DE REFERENCIA (CADA)
N R$96,13 R$ 96,13GENETICA GENETICABIOQUIMICA
40502112
ENSAIOS ENZIMATICOS EM LEUCOCITOS, ERITROCITOS OUTECIDOS PARA DIAGNOSTICO DE EIM, INCLUINDO PREPARODO MATERIAL, DOSAGEM DE PROTEINA E ENZIMA DEREFERENCIA (CADA)
N R$94,98 R$ 94,97GENETICA GENETICABIOQUIMICA
174TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40502120 ENSAIOS ENZIMATICOS NO PLASMA PARA DIAGNOSTICO DEEIM, INCLUINDO ENZIMA DE REFERENCIA (CADA) N R$86,29 R$ 86,28GENETICA GENETICA
BIOQUIMICA
40503020
ANALISE DE DNA FETAL POR ENZIMA DE RESTRICAO, PORENZIMA UTILIZADA, POR AMOSTRA (ADICIONAL NOS EXAMESEM QUE JA FOI FEITO O PCR 4.05.03.06-2 E DEPENDE DAENZIMA PARA ESTABELECER O DIAGNOSTICO)
N R$127,73 R$ 127,73GENETICA GENETICAMOLECULAR
40503046 ANALISE DE DNA PELA TECNICA MULTIPLEX POR LOCUSEXTRA, POR AMOSTRA N R$51,87 R$ 51,87GENETICA GENETICA
MOLECULAR
40503054 ANALISE DE DNA PELA TECNICA MULTIPLEX POR LOCUS, PORAMOSTRA N R$151,96 R$ 151,95GENETICA GENETICA
MOLECULAR
40503062 ANALISE DE DNA POR SONDA, OU PCR POR LOCUS, PORAMOSTRA N R$151,96 R$ 151,95GENETICA GENETICA
MOLECULAR
40503100 SEQUENCIAMENTO GENICO POR SEQUENCIAS DE ATE 500PARES DE BASES N R$131,81 R$ 131,80GENETICA GENETICA
MOLECULAR
40601072 ATO DE COLETA DE PAAF DE ORGAOS OU ESTRUTURASSUPERFICIAIS - SEM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA N R$32,43 R$ 35,19
ANATOMIAPATOLOGICA E
CITOPATOLOGIAPROCEDIMENTOS
40601137 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM CITOPATOLOGIA CERVICO-VAGINAL ONCOTICA N R$22,50 R$ 25,00
ANATOMIAPATOLOGICA E
CITOPATOLOGIAPROCEDIMENTOS
40601145 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM CITOLOGIA HORMONALSERIADO N R$48,63 R$ 48,62
ANATOMIAPATOLOGICA E
CITOPATOLOGIAPROCEDIMENTOS
40601323 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO CITOPATOLOGICO EM MEIOLIQUIDO N R$30,77 R$ 34,18
ANATOMIAPATOLOGICA E
CITOPATOLOGIAPROCEDIMENTOS
175TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40601390 IMPRINT DE GANGLIO N R$46,31 R$ 51,46ANATOMIA
PATOLOGICA ECITOPATOLOGIA
PROCEDIMENTOS
40601404 IMPRINT DE MEDULA OSSEA N R$46,31 R$ 51,46ANATOMIA
PATOLOGICA ECITOPATOLOGIA
PROCEDIMENTOS
40708039 CINTILOGRAFIA COM LEUCOCITOS MARCADOS N R$131,59 R$ 229,61MEDICINA NUCLEARONCOLOGIA /
INFECTOLOGIA - INVIVO
40710017 SESSAO MEDICA PARA PLANEJAMENTO TECNICO DERADIOISOTOPOTERAPIA S R$56,00 R$ 56,00MEDICINA NUCLEAR TERAPIA - IN VIVO
40710025 TRATAMENTO COM METAIODOBENZILGUANIDINA (MIBG) S R$319,61 R$ 355,13MEDICINA NUCLEAR TERAPIA - IN VIVO
0,259240801136 PANORAMICA DE MANDIBULA (ORTOPANTOMOGRAFIA) N 1 R$23,81 R$ 26,64METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
CRANIO E FACE
41401581 TESTE DE HEALD N R$6,99 R$ 7,00TESTES PARADIAGNOSTICO PROCEDIMENTOS
40321517 PROZAC, DOSAGEM (SANGUE) N R$30,69 R$ 32,61MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40811018 RADIOSCOPIA DIAGNOSTICA N R$32,90 R$ 52,78METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
RADIOSCOPIA
40811026 RADIOSCOPIA PARA ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTOCIRURGICO (POR HORA OU FRACAO) N R$50,39 R$ 54,83
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEMRADIOSCOPIA
176TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40812065 ANGIOGRAFIA TRANSOPERATORIA DE POSICIONAMENTO S 3 R$105,32 R$ 117,02METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
ANGIORRADIOLOGIA
40812073 ANGIOGRAFIA POS-OPERATORIA DE CONTROLE S R$105,32 R$ 117,02METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
ANGIORRADIOLOGIA
40321290 ISOENZIMAS DE CPK N R$27,99 R$ 27,99MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40813240 COLOCACAO DE FILTRO DE VCI PARA PREVENCAO DE TEP S 4 1 R$444,53 R$ 449,25METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813355 COLOCACAO PERCUTANEA DE STENT VASCULAR S 3 1 R$426,01 R$ 431,79METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813444 DRENAGEM MEDIASTINAL ORIENTADA POR RX OU TC S 3 R$154,56 R$ 155,58METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813290 COLOCACAO DE STENT EM ESTENOSE VASCULAR DEENXERTO TRANSPLANTADO S 5 R$556,50 R$ 595,42
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40323757 RUBEOLA, IHA PARA N R$16,79 R$ 16,79MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40813843 COLECISTOSTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX, US OUTC S 3 R$209,09 R$ 213,93
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813908 QUIMIOTERAPIA POR CATETER DE TUMOR DE CABECA EPESCOCO S 5 R$226,88 R$ 227,26
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
177TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40813916 QUIMIOEMBOLIZACAO PARA TRATAMENTO DE TUMORHEPATICO S 5 R$312,56 R$ 318,17
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813940IMPLANTE DE ENDOPROTESE EM ANEURISMA DE AORTAABDOMINAL OU TORACICA COM STENT REVESTIDO (STENT-GRAFT)
S 5 R$486,20 R$ 486,20METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813959IMPLANTE DE ENDOPROTESE EM DISSECCAO DE AORTAABDOMINAL OU TORACICA COM STENT REVESTIDO (STENT-GRAFT)
S 5 R$486,20 R$ 486,20METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40814068 RETIRADA PERCUTANEA DE CALCULOS BILIARES ORIENTADAPOR RX, US OU TC S 5 R$301,97 R$ 303,02
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40814076 RETIRADA PERCUTANEA DE CALCULOS RENAIS ORIENTADAPOR RX, US OU TC S 5 R$295,19 R$ 295,45
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40902129 REDUCAO DE INVAGINACAO INTESTINAL POR ENEMA,ORIENTADA POR US (ACRESCENTAR O EXAME DE BASE) S R$72,61 R$ 72,93ULTRA-
SONOGRAFIAULTRA-SONOGRAFIAINTERVENCIONISTA
41203020 RADIOCIRURGIA (RTC) - NIVEL 1, LESAO UNICA E/OU UMISOCENTRO - POR TRATAMENTO S 3 R$8.071,76 R$ 8.071,86RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS /TECNICAS DE
RADIOTERAPIAEXTERNA
41203038 RADIOCIRURGIA (RTC) - NIVEL 2, DUAS LESOES E/OU DOIS AQUATRO ISOCENTROS - POR TRATAMENTO S 4 R$9.454,62 R$ 9.454,74RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS /TECNICAS DE
RADIOTERAPIAEXTERNA
41203046 RADIOCIRURGIA (RTC) - NIVEL 3, TRES LESOES E/OU DE MAISDE QUATRO ISOCENTROS - POR TRATAMENTO S 5 R$10.954,63 R$ 10.954,77RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS /TECNICAS DE
RADIOTERAPIAEXTERNA
41203062 RADIOTERAPIA CONFORMADA TRIDIMENSIONAL (RCT-3D)COM ACELERADOR LINEAR - POR TRATAMENTO S R$6.990,09 R$ 7.766,88RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS /TECNICAS DE
RADIOTERAPIAEXTERNA
178TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
41203070RADIOTERAPIA CONVENCIONAL DE MEGAVOLTAGEM COMACELERADOR LINEAR COM FOTONS E ELETRONS - PORCAMPO
S R$27,63 R$ 27,78RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS /TECNICAS DE
RADIOTERAPIAEXTERNA
41203089 RADIOTERAPIA CONVENCIONAL DE MEGAVOLTAGEM COMACELERADOR LINEAR SO COM FOTONS - POR CAMPO S R$27,63 R$ 27,78RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS /TECNICAS DE
RADIOTERAPIAEXTERNA
41203097 RADIOTERAPIA CONVENCIONAL DE MEGAVOLTAGEM COMUNIDADE DE TELECOBALTO - POR CAMPO S R$27,63 R$ 27,78RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS /TECNICAS DE
RADIOTERAPIAEXTERNA
41203119 RADIOTERAPIA DE MEIO CORPO (HBI) - POR DIA DETRATAMENTO S R$311,16 R$ 333,39RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS /TECNICAS DE
RADIOTERAPIAEXTERNA
41203135 RADIOTERAPIA ESTEREOTATICA - 1 DIA DE TRATAMENTO S R$6.389,03 R$ 6.389,11RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS /TECNICAS DE
RADIOTERAPIAEXTERNA
41203143 RADIOTERAPIA ESTEREOTATICA - POR DIA SUBSEQUENTE S R$276,87 R$ 276,88RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS /TECNICAS DE
RADIOTERAPIAEXTERNA
41203151 RADIOTERAPIA EXTERNA DE ORTOVOLTAGEM(ROENTGENTERAPIA) - POR CAMPO S R$23,64 R$ 23,64RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS /TECNICAS DE
RADIOTERAPIAEXTERNA
41203178 RADIOTERAPIA ROTATORIA COM ACELERADOR LINEAR COMFOTONS E ELETRONS - POR VOLUME TRATADO E POR DIA S R$179,88 R$ 179,88RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS /TECNICAS DE
RADIOTERAPIAEXTERNA
41203186 RADIOTERAPIA ROTATORIA COM ACELERADOR LINEAR SOCOM FOTONS - POR VOLUME TRATADO E POR DIA S R$179,88 R$ 179,88RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS /TECNICAS DE
RADIOTERAPIAEXTERNA
41203194 RADIOTERAPIA ROTATORIA COM UNIDADE DE COBALTO - PORVOLUME TRATADO E POR DIA S R$179,88 R$ 179,88RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS /TECNICAS DE
RADIOTERAPIAEXTERNA
179TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
41205014 BRAQUITERAPIA ENDOLUMINAL DE ALTA TAXA DE DOSE(BATD) - POR INSERCAO S 3 R$1.803,95 R$ 1.803,97RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS DE
BRAQUITERAPIA
41206070 SIMULACAO DE BRAQUITERAPIA - 1 POR INSERCAO S R$154,88 R$ 154,88RADIOTERAPIAPROCEDIMENTOSSECUNDARIOS DEBRAQUITERAPIA
41205030 BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL DE ALTA TAXA DE DOSE(BATD) - POR INSERCAO S 3 R$1.803,95 R$ 1.803,97RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS DE
BRAQUITERAPIA
41205049 BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL DE BAIXA TAXA DE DOSE(BBTD) - COM CESIO - POR INSERCAO S R$1.146,03 R$ 1.146,04RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS DE
BRAQUITERAPIA
41205073 BRAQUITERAPIA INTRACAVITARIA DE ALTA TAXA DE DOSE(BATD) - POR INSERCAO S 3 R$1.803,95 R$ 1.803,97RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS DE
BRAQUITERAPIA
41205103 BRAQUITERAPIA POR MOLDAGEM OU CONTATO DE BAIXATAXA DE DOSE (BBTD) COM CESIO - POR INSERCAO S 3 R$1.090,91 R$ 1.090,93RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS DE
BRAQUITERAPIA
41205111BRAQUITERAPIA POR MOLDAGEM OU CONTATO DE BAIXATAXA DE DOSE (BBTD) COM OURO, IRIDIO OU IODO - PORTRATAMENTO
S 3 R$1.736,41 R$ 1.736,43RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS DEBRAQUITERAPIA
41205120 BRAQUITERAPIA POR MOLDAGEM OU CONTATO, DE ALTATAXA DE DOSE (BATD) - POR INSERCAO S 3 R$1.803,95 R$ 1.803,97RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS DE
BRAQUITERAPIA
41206010 FILME DE VERIFICACAO (CHEQUE-FILME) DE BRAQUITERAPIA -2 POR INSERCAO - FILME A PARTE S R$23,64 R$ 23,64RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOSSECUNDARIOS DEBRAQUITERAPIA
41206045 PLANEJAMENTO COMPUTADORIZADO DE BRAQUITERAPIA - 1POR INSERCAO S R$221,28 R$ 221,28RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOSSECUNDARIOS DEBRAQUITERAPIA
180TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
41206053 PLANEJAMENTO COMPUTADORIZADO TRIDIMENSIONAL DEBRAQUITERAPIA - 1 POR INSERCAO S R$347,21 R$ 347,21RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOSSECUNDARIOS DEBRAQUITERAPIA
41206061 PLANEJAMENTO NAO-COMPUTADORIZADO DEBRAQUITERAPIA - 1 POR INSERCAO S R$136,87 R$ 136,88RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOSSECUNDARIOS DEBRAQUITERAPIA
41301013 ANGIOFLUORESCEINOGRAFIA - MONOCULAR N R$57,61 R$ 61,73EXAMESESPECIFICOS PROCEDIMENTOS
41301030 AVALIACAO ORBITO-PALPEBRAL-EXOFTALMOMETRIA -BINOCULAR N R$16,80 R$ 18,00EXAMES
ESPECIFICOS PROCEDIMENTOS
41301072 CAMPIMETRIA MANUAL - MONOCULAR N R$14,00 R$ 15,60EXAMESESPECIFICOS PROCEDIMENTOS
41301080 CERATOSCOPIA COMPUTADORIZADA - MONOCULAR N R$69,99 R$ 74,99EXAMESESPECIFICOS PROCEDIMENTOS
41301102 COLPOSCOPIA (CERVICE UTERINA E VAGINA) N R$13,23 R$ 17,20EXAMESESPECIFICOS PROCEDIMENTOS
41301129 CURVA TENSIONAL DIARIA - BINOCULAR N R$34,99 R$ 37,49EXAMESESPECIFICOS PROCEDIMENTOS
41301145 ERECAO FARMACO-INDUZIDA N R$23,51 R$ 25,19EXAMESESPECIFICOS PROCEDIMENTOS
41301153 ESTEREO-FOTO DE PAPILA - MONOCULAR N R$22,40 R$ 23,99EXAMESESPECIFICOS PROCEDIMENTOS
181TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
41301161 ESTESIOMETRIA (POR MEMBRO) N R$9,34 R$ 11,21EXAMESESPECIFICOS PROCEDIMENTOS
41301170 AVALIACAO DE VIAS LACRIMAIS (TESTE DE SCHIRMER) -MONOCULAR N R$22,40 R$ 23,99EXAMES
ESPECIFICOS PROCEDIMENTOS
41301188 EXAME A FRESCO DO CONTEUDO VAGINAL E CERVICAL N R$8,39 R$ 10,92EXAMESESPECIFICOS PROCEDIMENTOS
41301218 EXAME MICOLOGICO - CULTURA E IDENTIFICACAO DECOLONIA N R$7,56 R$ 7,56EXAMES
ESPECIFICOS PROCEDIMENTOS
41301269 MICROSCOPIA ESPECULAR DE CORNEA - MONOCULAR N R$97,99 R$ 104,99EXAMESESPECIFICOS PROCEDIMENTOS
41301285 PENISCOPIA (INCLUI BOLSA ESCROTAL) N R$14,11 R$ 21,16EXAMESESPECIFICOS PROCEDIMENTOS
41301315 RETINOGRAFIA (SO HONORARIO) MONOCULAR N R$16,46 R$ 17,63EXAMESESPECIFICOS PROCEDIMENTOS
41301323 TONOMETRIA - BINOCULAR N R$8,00 R$ 10,39EXAMESESPECIFICOS PROCEDIMENTOS
41301331 TRICOGRAMA N R$14,00 R$ 15,60EXAMESESPECIFICOS PROCEDIMENTOS
41301340 URODINAMICA COMPLETA N R$125,99 R$ 125,98EXAMESESPECIFICOS PROCEDIMENTOS
182TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
41301358 UROFLUXOMETRIA N R$32,92 R$ 35,27EXAMESESPECIFICOS PROCEDIMENTOS
41301366 VISAO SUBNORMAL - MONOCULAR N R$33,60 R$ 35,99EXAMESESPECIFICOS PROCEDIMENTOS
41301374 VULVOSCOPIA (VULVA E PERINEO) N R$13,23 R$ 17,20EXAMESESPECIFICOS PROCEDIMENTOS
41301382 CAPILAROSCOPIA PERIUNGUEAL N R$38,12 R$ 60,85EXAMESESPECIFICOS PROCEDIMENTOS
41301447 GLARE (BAT) - BINOCULAR N R$16,80 R$ 18,00EXAMESESPECIFICOS PROCEDIMENTOS
41401050 PROVA DE LOMBARD N R$8,39 R$ 10,39TESTES PARADIAGNOSTICO PROCEDIMENTOS
41401069 PROVAS IMUNO-ALERGICAS PARA BACTERIAS (PORANTIGENO) N R$17,64 R$ 18,89TESTES PARA
DIAGNOSTICO PROCEDIMENTOS
41401077 PROVAS IMUNO-ALERGICAS PARA FUNGOS (POR ANTIGENO) N R$17,64 R$ 18,89TESTES PARADIAGNOSTICO PROCEDIMENTOS
41401085 TESTE DA HISTAMINA (DUAS AREAS TESTADAS) N R$6,39 R$ 6,79TESTES PARADIAGNOSTICO PROCEDIMENTOS
41401093 TESTE DE ADAPTACAO PATOLOGICA (TONE DECAY TEST) N R$11,99 R$ 15,60TESTES PARADIAGNOSTICO PROCEDIMENTOS
183TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
41401107 TESTE DE BRONCOPROVOCACAO N R$43,99 R$ 57,19TESTES PARADIAGNOSTICO PROCEDIMENTOS
41401131 TESTE DE EQUILIBRIO PERITONEAL (PET) N R$16,80 R$ 20,79TESTES PARADIAGNOSTICO PROCEDIMENTOS
41401212 TESTE DE GLICEROL (COM AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR PREE POS) N R$33,60 R$ 35,99TESTES PARA
DIAGNOSTICO PROCEDIMENTOS
41401220 TESTE DE GLICEROL (COM ELETROCOCLEOGRAFIA PRE EPOS) N R$195,99 R$ 209,97TESTES PARA
DIAGNOSTICO PROCEDIMENTOS
41401239 TESTE DE HILGER PARA PARALISIA FACIAL N R$19,59 R$ 20,99TESTES PARADIAGNOSTICO PROCEDIMENTOS
41401247 TESTE DE HUHNER N R$8,39 R$ 10,39TESTES PARADIAGNOSTICO PROCEDIMENTOS
41401255 TESTE DE MITSUDA N R$5,59 R$ 5,59TESTES PARADIAGNOSTICO PROCEDIMENTOS
41401263 TESTE DE PROTESE AUDITIVA N R$41,99 R$ 44,99TESTES PARADIAGNOSTICO PROCEDIMENTOS
41401271 TESTE DE SENSIBILIDADE DE CONTRASTE OU DE CORES -MONOCULAR N R$16,80 R$ 18,00TESTES PARA
DIAGNOSTICO PROCEDIMENTOS
41401280 TESTE DE SISI N R$8,39 R$ 10,39TESTES PARADIAGNOSTICO PROCEDIMENTOS
184TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
41401360 TESTES CUTANEO-ALERGICOS PARA ALERGENOS DA POEIRA N R$17,64 R$ 18,89TESTES PARADIAGNOSTICO PROCEDIMENTOS
41401379 TESTES CUTANEO-ALERGICOS PARA ALIMENTOS N R$17,64 R$ 18,89TESTES PARADIAGNOSTICO PROCEDIMENTOS
41401387 TESTES CUTANEO-ALERGICOS PARA FUNGOS N R$17,64 R$ 18,89TESTES PARADIAGNOSTICO PROCEDIMENTOS
41401395 TESTES CUTANEO-ALERGICOS PARA INSETOSHEMATOFAGOS N R$17,64 R$ 18,89TESTES PARA
DIAGNOSTICO PROCEDIMENTOS
41401409 TESTES CUTANEO-ALERGICOS PARA POLENS N R$17,64 R$ 18,89TESTES PARADIAGNOSTICO PROCEDIMENTOS
41401425 TESTES DE CONTATO - ATE 30 SUBSTANCIAS N R$17,64 R$ 21,83TESTES PARADIAGNOSTICO PROCEDIMENTOS
41401433 TESTES DE CONTATO - POR SUBSTANCIA, ACIMA DE 30 N R$4,20 R$ 5,46TESTES PARADIAGNOSTICO PROCEDIMENTOS
41401441 TESTES DE CONTATO POR FOTOSSENSIBILIZACAO - ATE 30SUBSTANCIAS N R$36,22 R$ 47,08TESTES PARA
DIAGNOSTICO PROCEDIMENTOS
41401450 TESTES DE CONTATO POR FOTOSSENSIBILIZACAO - PORSUBSTANCIA, ACIMA DE 30 N R$4,20 R$ 5,46TESTES PARA
DIAGNOSTICO PROCEDIMENTOS
41401476 TESTES VESTIBULARES, COM PROVA CALORICA, COMELETRONISTAGMOGRAFIA N R$41,99 R$ 44,99TESTES PARA
DIAGNOSTICO PROCEDIMENTOS
185TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
41401484 TESTES VESTIBULARES, COM PROVA CALORICA, SEMELETRONISTAGMOGRAFIA N R$22,40 R$ 23,99TESTES PARA
DIAGNOSTICO PROCEDIMENTOS
41401492 TESTES VESTIBULARES, COM VECTO-ELETRONISTAGMOGRAFIA N R$69,99 R$ 74,99TESTES PARA
DIAGNOSTICO PROCEDIMENTOS
41401514 OXIMETRIA NAO INVASIVA N R$10,69 R$ 11,37TESTES PARADIAGNOSTICO PROCEDIMENTOS
41401522 TESTE CUTANEO-ALERGICOS PARA LATEX N R$17,64 R$ 18,89TESTES PARADIAGNOSTICO PROCEDIMENTOS
41401603 TESTE DE TELLER - BINOCULAR S R$41,99 R$ 44,99TESTES PARADIAGNOSTICO PROCEDIMENTOS
41501012 BIOMETRIA ULTRA-SONICA - MONOCULAR N R$41,99 R$ 44,99OUTROS PROCEDIMENTOSDIAGNOSTICOS
41501063 INVESTIGACAO ULTRA-SONICA COM REGISTRO GRAFICO(QUALQUER AREA) N R$23,52 R$ 25,19OUTROS PROCEDIMENTOS
DIAGNOSTICOS
41501071 INVESTIGACAO ULTRA-SONICA COM TESTE DE STRESS E COMREGISTRO GRAFICO N R$74,77 R$ 84,75OUTROS PROCEDIMENTOS
DIAGNOSTICOS
41501101 INVESTIGACAO ULTRA-SONICA SEM REGISTRO GRAFICO(QUALQUER AREA) N R$11,75 R$ 12,59OUTROS PROCEDIMENTOS
DIAGNOSTICOS
41501128 PAQUIMETRIA ULTRA-SONICA - MONOCULAR N R$41,99 R$ 44,99OUTROS PROCEDIMENTOSDIAGNOSTICOS
186TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
41501136 TERMOMETRIA CUTANEA (POR LATERALIDADE:PESCOCO,MEMBROS, BOLSA ESCROTAL, POR TERRITORIO PENIANO) N R$14,69 R$ 15,74OUTROS PROCEDIMENTOS
DIAGNOSTICOS
0,190041501144 TOMOGRAFIA DE COERENCIA OPTICA - MONOCULAR N 1 R$55,91 R$ 59,61OUTROS PROCEDIMENTOSDIAGNOSTICOS
41501209 MEDIDA DE PRESSAO HEPATICA N R$167,99 R$ 167,98OUTROS PROCEDIMENTOSDIAGNOSTICOS
40102092 PH-METRIA ESOFAGICA COMPUTADORIZADA COM DOISCANAIS S R$205,78 R$ 220,48
ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISTUBO DIGESTIVO
40103560 POTENCIAL EVOCADO - P300 S R$69,99 R$ 74,99ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
40503011 ANALISE DE DNA COM ENZIMAS DE RESTRICAO POR ENZIMAUTILIZADA, POR AMOSTRA N R$127,73 R$ 127,73GENETICA GENETICA
MOLECULAR
40503097 EXTRACAO DE DNA (SANGUE, URINA, LIQUIDO AMINIOTICO,VILO TROFOBLASTICO ETC.) POR AMOSTRA N R$24,18 R$ 24,18GENETICA GENETICA
MOLECULAR
41203011 BETATERAPIA (PLACA DE ESTRONCIO) - POR CAMPO S R$23,64 R$ 23,64RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS /TECNICAS DE
RADIOTERAPIAEXTERNA
30725054 CORRECAO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE FEMUR COMFIXADOR EXTERNO S 4 1 R$347,29 R$ 347,29
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COXA / FEMUR
31007031 ESPLENECTOMIA TOTAL S 4 1 R$426,04 R$ 436,34SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
BACO
187TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40103390 EMG QUANTITATIVA OU EMG DE FIBRA UNICA N R$127,06 R$ 136,36ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
40202160 DESOBSTRUCAO BRONQUICA POR BRONCOASPIRACAO S 3 R$295,19 R$ 295,45ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
41205090 BRAQUITERAPIA OFTALMICA DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD)- POR INSERCAO S 3 R$1.370,65 R$ 1.370,73RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS DE
BRAQUITERAPIA
30101158 CORRECAO CIRURGICA DE SEQUELAS DE ALOPECIATRAUMATICA COM MICROENXERTOS PILOSOS (POR REGIAO) S 5 1 R$186,11 R$ 186,13
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30202086 PALATO-QUEILOPLASTIA UNILATERAL S 5 1 R$426,01 R$ 431,79CABECA EPESCOCO BOCA
30202124 PALATOPLASTIA PARCIAL S 5 1 R$486,76 R$ 495,43CABECA EPESCOCO BOCA
30202140 PLASTICA DO DUCTO PAROTIDEO S 3 1 R$295,19 R$ 295,45CABECA EPESCOCO BOCA
30204097 PLASTIA DE DUCTO SALIVAR OU EXERESE DE CALCULO OUDE RANULA SALIVAR S 3 1 R$100,99 R$ 101,45CABECA E
PESCOCOGLANDULASSALIVARES
30205220 TONSILECTOMIA A LASER S 3 R$154,56 R$ 155,58CABECA EPESCOCO FARINGE
30206103 INJECAO INTRALARINGEA DE TOXINA BOTULINICA S 1 1 R$154,56 R$ 155,58CABECA EPESCOCO LARINGE
188TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30207061 FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO - REDUCAO INSTRUMENTALSEM FIXACAO S 2 1 R$192,86 R$ 195,44CABECA E
PESCOCOTRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL
30207134 FRATURAS ALVEOLARES - FIXACAO COM APARELHO ECONTENCAO S 2 1 R$192,86 R$ 195,44CABECA E
PESCOCOTRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL
30212065 EXERESE DE CISTO BRANQUIAL S 3 2 R$312,56 R$ 318,17CABECA EPESCOCO PESCOCO
30212073 EXERESE DE CISTO TIREOGLOSSO S 3 2 R$243,12 R$ 249,97CABECA EPESCOCO PESCOCO
30302013 CORRECAO DA ENOFTALMIA S 4 1 R$401,42 R$ 418,17OLHOS CAVIDADE ORBITARIA
30309034 RECONSTITUICAO DE GLOBO OCULAR COM LESAO DEESTRUTURAS INTRA-OCULARES S 5 1 R$521,64 R$ 540,89OLHOS BULBO OCULAR
30312035 EXERESE DE TUMOR DE COROIDE E/OU CORPO CILIAR S 4 1 R$556,50 R$ 595,42OLHOS RETINA
30501156 EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR S 2 R$166,82 R$ 168,16NARIZ E SEIOSPARANASAIS NARIZ
30501229 FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUCAO CIRURGICA EGESSO S 3 R$192,86 R$ 195,44NARIZ E SEIOS
PARANASAIS NARIZ
30502020 ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL S 2 1 R$216,09 R$ 216,44NARIZ E SEIOSPARANASAIS SEIOS PARANASAIS
189TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30502128 FISTULA ORONASAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$301,97 R$ 303,02NARIZ E SEIOSPARANASAIS SEIOS PARANASAIS
30502292 ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL PORVIDEOENDOSCOPIA S 2 1 R$226,88 R$ 227,26NARIZ E SEIOS
PARANASAIS SEIOS PARANASAIS
30601223 BIOPSIA CIRURGICA DE COSTELA OU ESTERNO S 2 1 R$100,99 R$ 101,45PAREDE TORACICA PAREDE TORACICA
30601231 FRATURA LUXACAO DE ESTERNO OU COSTELA - REDUCAOINCRUENTA N R$38,90 R$ 42,88PAREDE TORACICA PAREDE TORACICA
30709016 INSTALACAO DE HALO CRANIANO S 2 R$80,79 R$ 81,68
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES TRACAO
30713030 BIOPSIAS PERCUTANEA SINOVIAL OU DE TECIDOS MOLES S 2 R$48,63 R$ 48,62
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
OUTROSPROCEDIMENTOS /
PUNCOES
30713072 RETIRADA DE ENXERTO OSSEO S 1 1 R$330,65 R$ 335,48
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
OUTROSPROCEDIMENTOS /
PUNCOES
30715130 FRATURA DO COCCIX - REDUCAO INCRUENTA N 2 R$86,82 R$ 86,82
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COLUNA VERTEBRAL
30715407 FRATURA DE COLUNA COM GESSO - TRATAMENTOCONSERVADOR N 2 R$121,56 R$ 122,52
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COLUNA VERTEBRAL
30719046 ARTROTOMIA DE COTOVELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$192,86 R$ 195,44
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COTOVELO
190TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30721172 FRATURA E/OU LUXACAO DE CARPO - TRATAMENTOCONSERVADOR N 1 1 R$90,76 R$ 92,25
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PUNHO
30722349 FRATURA DE FALANGES - TRATAMENTO CONSERVADOR N 1 R$57,88 R$ 58,35
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722500 LUXACAO METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTOCIRURGICO S 1 1 R$115,94 R$ 119,60
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722527 OSTEOSSINTESE DE FRATURA DE FALANGE EMETACARPEANA COM FIXACAO EXTERNA S 3 1 R$166,85 R$ 171,55
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722535 OSTEOSSINTESE DE FRATURA DE FALANGE EMETACARPEANA COM USO DE MINIPARAFUSO S 3 1 R$166,85 R$ 171,55
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722543 PERDA DE SUBSTANCIA DA MAO (REPARACAO) -TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$226,88 R$ 227,26
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
40317188 TESTE DE ESTIMULO DO GH PELA INSULINA (4 DOSAGENS DEGH) N R$55,99 R$ 55,99MEDICINA
LABORATORIAL
PROCEDIMENTOSDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOS
30722772 ROTURAS TENDINO-LIGAMENTARES DA MAO (MAIS QUE 1) -TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$115,94 R$ 119,60
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30725046 BIOPSIA CIRURGICA DE FEMUR S 1 1 R$138,92 R$ 138,92
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COXA / FEMUR
30726166LESOES INTRINSECAS DE JOELHO (LESOES CONDRAIS,OSTEOCONDRITE DISSECANTE, PLICA PATOLOGICA, CORPOSLIVRES, ARTROFITOSE.) - TRATAMENTO CIRURGICO
S 3 1 R$426,04 R$ 436,34
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES JOELHO
191TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30727057 BIOPSIA CIRURGICA DE TIBIA OU FIBULA S 1 1 R$115,94 R$ 119,60
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PERNA
30729025 AMPUTACAO/DESARTICULACAO DE PODODACTILOS (PORSEGMENTO) - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$154,56 R$ 155,58
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PE
30729157 FRATURA E/OU LUXACOES DO PE (EXCETO ANTEPE) -TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$226,88 R$ 227,26
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PE
30801184 TRAQUEOSTOMIA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO N 2 1 R$173,64 R$ 178,32SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
TRAQUEIA
30909139
HEMODEPURACAO DE CASOS AGUDOS (SESSAOHEMODIALISE, HEMOFILTRACAO, HEMODIAFILTRACAOISOLADA, PLASMAFERESE OU HEMOPERFUSAO) - ATE 4HORAS OU FRACAO
S R$154,56 R$ 155,58SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO
HEMODIALISE DECURTA E LONGAPERMANENCIA
31307035 CULDOPLASTIA (MAC CALL, MOSCHOWICZ, ETC.) S 3 2 R$486,20 R$ 486,20SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
CAVIDADE EPAREDES PELVICAS
31307183 ENDOMETRIOSE PERITONEAL - TRATAMENTO CIRURGICO VIALAPAROSCOPICA S 4 1 R$401,42 R$ 418,17
SISTEMA GENITAL EREPRODUTOR
FEMININO
CAVIDADE EPAREDES PELVICAS
40601340 CITOLOGICO EM LIQUIDO ASCITICO N R$30,77 R$ 34,18ANATOMIA
PATOLOGICA ECITOPATOLOGIA
PROCEDIMENTOS
40601358 CITOLOGICO EM LIQUIDO PERICARDIO N R$30,77 R$ 34,18ANATOMIA
PATOLOGICA ECITOPATOLOGIA
PROCEDIMENTOS
40103200 ELETRENCEFALOGRAMA ESPECIAL: TERAPIA INTENSIVA,MORTE ENCEFALICA, EEG PROLONGADO (ATE 2 HORAS) N R$295,19 R$ 295,45
ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
192TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30206367 TRATAMENTO CIRURGICO DE TRAUMA LARINGEO (AGUDO) S 3 2 R$312,56 R$ 318,17CABECA EPESCOCO LARINGE
31004130 FISTULECTOMIA ANAL EM FERRADURA S 2 1 R$312,56 R$ 318,17SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ANUS
31004164 FISTULECTOMIA PERINEAL S 2 1 R$138,92 R$ 138,92SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ANUS
31103383 POLIPOS VESICAIS - RESSECCAO CIRURGICA S 3 1 R$347,29 R$ 347,29SISTEMA URINARIO BEXIGA
31201075 HEMORRAGIA DA LOJA PROSTATICA - REVISAOENDOSCOPICA N 4 1 R$209,09 R$ 213,93
SISTEMA GENITAL EREPRODUTOR
MASCULINO
PROSTATA EVESICULAS SEMINAIS
31301045 CLITORECTOMIA (PARCIAL OU TOTAL) S 1 1 R$226,88 R$ 227,26SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
VULVA
31301053 CLITOROPLASTIA S 4 1 R$270,51 R$ 272,71SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
VULVA
31302033 COLPOCLEISE (LEFORT) S 2 2 R$426,04 R$ 436,34SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
VAGINA
31302076 COLPOTOMIA OU CULDOCENTESE S 1 2 R$100,99 R$ 101,45SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
VAGINA
31303056 CURETAGEM GINECOLOGICA SEMIOTICA E/OU TERAPEUTICACOM OU SEM DILATACAO DE COLO UTERINO S 1 1 R$127,06 R$ 136,36
SISTEMA GENITAL EREPRODUTOR
FEMININOUTERO
193TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31303170 HISTEROSCOPIA CIRURGICA P/ BIOPSIA DIRIGIDA, LISE DESINEQUIAS, RETIRADA DE CORPO ESTRANHO S 4 R$270,51 R$ 272,71
SISTEMA GENITAL EREPRODUTOR
FEMININOUTERO
31309011 AMNIORREDUCAO OU AMNIOINFUSAO S R$100,99 R$ 101,45SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS
OBSTETRICOS
31309046 CERCLAGEM DO COLO UTERINO (QUALQUER TECNICA) S 2 1 R$166,82 R$ 168,16SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS
OBSTETRICOS
31309062 CURETAGEM POS-ABORTAMENTO S 2 R$127,06 R$ 136,36SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS
OBSTETRICOS
31501028 RETIRADA PARA TRANSPLANTE - CORNEA S R$329,92 R$ 330,61TRANSPLANTES DEORGAOS CORNEA
20201125 AVALIACAO CLINICA DIARIA PARENTERAL E ENTERAL N R$100,99 R$ 101,45PROCEDIMENTOS
CLINICOSHOSPITALARES
AVALIACOES /ACOMPANHAMENTOS
41501080 INVESTIGACAO ULTRA-SONICA COM TESTE DE STRESS E SEMREGISTRO GRAFICO N R$74,77 R$ 84,75OUTROS PROCEDIMENTOS
DIAGNOSTICOS
20202024 CARDIOTOCOGRAFIA INTRAPARTO (POR HORA) ATE 6 HORASEXTERNA S R$44,09 R$ 47,24
PROCEDIMENTOSCLINICOS
HOSPITALARESMONITORIZACOES
30101247 CURETAGEM E ELETROCOAGULACAO DE CA DE PELE (PORLESAO) S R$62,51 R$ 64,33
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30202060 FISTULA OROFACIAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$186,11 R$ 186,13CABECA EPESCOCO BOCA
194TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30204089 PAROTIDECTOMIA TOTAL COM SACRIFICIO DO NERVO FACIAL,SEM RECONSTRUCAO S 5 1 R$312,56 R$ 318,17CABECA E
PESCOCOGLANDULASSALIVARES
30210038 PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULOTEMPORAL (REGIAO ORAL), SEM NEUROTIZACAO S 5 2 R$444,53 R$ 449,25CABECA E
PESCOCO FACE
30210046 PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULOTEMPORAL (REGIAO ORBITAL), SEM NEUROTIZACAO S 5 2 R$444,53 R$ 449,25CABECA E
PESCOCO FACE
30210089 RECONSTRUCAO COM RETALHO AXIAL DA ARTERIATEMPORAL SUPERFICIAL S 6 1 R$401,31 R$ 409,66CABECA E
PESCOCO FACE
30211034 RESSECCAO DE TUMOR DE MANDIBULA COMDESARTICULACAO DE ATM S 5 3 R$444,53 R$ 449,25CABECA E
PESCOCO MANDIBULA
30212138 RECONSTRUCAO DE ESOFAGO CERVICAL S 5 1 R$486,20 R$ 486,20CABECA EPESCOCO PESCOCO
30302056EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIALONCOLOGICA (TEMPO FACIAL) PALPEBRA, CAVIDADEORBITARIA E OLHOS
S 7 4 R$726,05 R$ 730,37OLHOS CAVIDADE ORBITARIA
30402026 BIOPSIA (ORELHA EXTERNA) N 1 R$80,79 R$ 81,68ORELHA ORELHA EXTERNA
30501180 EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIALONCOLOGICA (TEMPO FACIAL) PIRAMIDE NASAL S 7 4 R$726,05 R$ 730,37NARIZ E SEIOS
PARANASAIS NARIZ
30501199 EXERESE DE TUMOR NASAL POR VIA ENDOSCOPICA S 3 1 R$226,88 R$ 227,26NARIZ E SEIOSPARANASAIS NARIZ
195TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30501318 RESSECCAO DE TUMORES MALIGNOS TRANSNASAIS S 5 1 R$347,45 R$ 363,62NARIZ E SEIOSPARANASAIS NARIZ
30501326 RINECTOMIA PARCIAL S 4 2 R$166,82 R$ 168,16NARIZ E SEIOSPARANASAIS NARIZ
30501334 RINECTOMIA TOTAL S 4 2 R$312,56 R$ 318,17NARIZ E SEIOSPARANASAIS NARIZ
30501393 TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE NASALCONGENITA S 5 1 R$444,53 R$ 449,25NARIZ E SEIOS
PARANASAIS NARIZ
30501423 TRATAMENTO DE DEFORMIDADE TRAUMATICA NASAL S 2 1 R$401,31 R$ 409,66NARIZ E SEIOSPARANASAIS NARIZ
30502152 MAXILECTOMIA TOTAL S 6 3 R$486,20 R$ 486,20NARIZ E SEIOSPARANASAIS SEIOS PARANASAIS
30601096 RECONSTRUCAO DA PAREDE TORACICA (COM OU SEMPROTESE) S 5 2 R$556,50 R$ 595,42PAREDE TORACICA PAREDE TORACICA
30601100 RECONSTRUCAO DA PAREDE TORACICA COM RETALHOSCUTANEOS S 4 1 R$520,94 R$ 520,93PAREDE TORACICA PAREDE TORACICA
30601118 RECONSTRUCAO DA PAREDE TORACICA COM RETALHOSMUSCULARES OU MIOCUTANEOS S 5 2 R$520,94 R$ 520,93PAREDE TORACICA PAREDE TORACICA
30601126 RECONSTRUCAO DA REGIAO ESTERNAL COM RETALHOSMUSCULARES BILATERAIS S 6 3 R$520,94 R$ 520,93PAREDE TORACICA PAREDE TORACICA
196TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30602050 DRENAGEM DE ABSCESSO DE MAMA N 2 R$72,61 R$ 72,93PAREDE TORACICA MAMAS
30722497 LUXACAO METACARPOFALANGEANA - REDUCAO INCRUENTA N 1 R$86,82 R$ 86,82
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722888TRATAMENTO DA PSEUDOARTROSE DO ESCAFOIDE COMTRANSPLANTE OSSEO VASCULARIZADO E FIXACAO COMMICRO PARAFUSO
S 5 2 R$520,94 R$ 520,93
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30724040 ARTRODIASTASE DE QUADRIL S 5 1 R$312,56 R$ 318,17
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
30724139 EPIFISIODESE C/ ABAIXAMENTO DO GRANDE TROCANTER -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$312,56 R$ 318,17
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
30724260 RECONSTRUCAO DE QUADRIL COM FIXADOR EXTERNO S 6 2 R$312,56 R$ 318,17
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
30726298 TRANSPLANTES HOMOLOGOS AO NIVEL DO JOELHO -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$401,31 R$ 409,66
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES JOELHO
30727065 CORRECAO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE TIBIA COMFIXADOR EXTERNO S 4 2 R$347,29 R$ 347,29
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PERNA
30727073 CORRECAO DE DEFORMIDADES CONGENITAS NA PERNA COMFIXADOR EXTERNO S 4 2 R$381,18 R$ 382,89
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PERNA
30728134 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS AO NIVEL DO TORNOZELO -TRATAMENTO INCRUENTO N 1 1 R$62,51 R$ 64,33
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES TORNOZELO
197TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30728150 LESOES LIGAMENTARES CRONICAS AO NIVEL DO TORNOZELO- TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$312,56 R$ 318,17
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES TORNOZELO
30729092 CORRECAO DE PE TORTO CONGENITO COM FIXADOREXTERNO S 3 2 R$186,11 R$ 186,13
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PE
30729343 TRATAMENTO CIRURGICO DO MAL PERFURANTE PLANTAR S 3 1 R$444,53 R$ 449,25
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PE
30801117 TRAQUEOSTOMIA MEDIASTINAL S 5 2 R$653,49 R$ 690,88SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
TRAQUEIA
30801141 TRAQUEOTOMIA OU FECHAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$113,63 R$ 113,63SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
TRAQUEIA
30801150 TROCA DE PROTESE TRAQUEO-ESOFAGICA S 4 1 R$91,35 R$ 95,45SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
TRAQUEIA
30805139 PERICARDIOTOMIA COM ABERTURA PLEURO-PERICARDICA(QUALQUER TECNICA) S 6 1 R$625,12 R$ 636,39
SISTEMARESPIRATORIO E
MEDIASTINOMEDIASTINO
30901073 CORRECAO DE CARDIOPATIA CONGENITA + CIRURGIAVALVAR S 8 3 R$2.147,67 R$ 2.386,41SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIO
DEFEITOSCARDIACOS
CONGENITOS
30903033 REVASCULARIZACAO DO MIOCARDIO + CIRURGIA VALVAR S 8 3 R$2.147,67 R$ 2.386,41SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CORONARIOPATIAS
30905028 COLOCACAO DE STENT NA AORTA SEM CEC S 5 2 R$520,94 R$ 520,93SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO
OUTROSPROCEDIMENTOS
198TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30911036 BIOPSIA ENDOMIOCARDICA S 4 1 R$166,82 R$ 168,16SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA(PROCE
40316866 GONADOTROFINA CORIONICA - HEMAGLUTINACAO OU LATEX N R$18,19 R$ 18,20MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
30913128 RETIRADA CIRURGICA DE CATETER DE LONGA PERMANENCIAPARA NPP, QT OU PARA HEMODEPURACAO S 1 R$62,51 R$ 64,33SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIOACESSOS
VASCULARES
30913152 RETIRADA/DESATIVACAO DE FISTULA AV PARA HEMODIALISE S 2 1 R$127,06 R$ 136,36SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO
ACESSOSVASCULARES
30914051 LINFADENECTOMIA CERVICAL S 4 2 R$521,64 R$ 540,89SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA LINFATICA
30917042 RETIRADA DE TUMORES INTRACARDIACOS S 6 3 R$1.202,68 R$ 1.336,31SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO MIOCARDIO
31001149 REINTERVENCAO SOBRE A TRANSICAO ESOFAGO GASTRICA S 6 2 R$520,94 R$ 520,93SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ESOFAGO
31002277 VAGOTOMIA SUPERSELETIVA OU VAGOTOMIA GASTRICAPROXIMAL S 4 2 R$347,45 R$ 363,62
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSESTOMAGO
31003230 COLOTOMIA E COLORRAFIA S 4 1 R$347,29 R$ 347,29SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
INTESTINOS
31003427 INVAGINACAO INTESTINAL - RESSECCAO S 5 2 R$347,45 R$ 363,62SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
INTESTINOS
199TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31004253 PROLAPSO RETAL - ESCLEROSE (POR SESSAO) S 2 1 R$38,90 R$ 42,88SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ANUS
31005136 COLECISTOJEJUNOSTOMIA S 5 2 R$401,31 R$ 409,66SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31005446 COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA COMCOLECISTECTOMIA S 5 2 R$401,31 R$ 409,66
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31009123 HERNIORRAFIA INGUINAL NO RN OU LACTENTE S 4 1 R$312,56 R$ 318,17SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
31102174 REIMPLANTE URETEROINTESTINAL - UNI OU BILATERAL S 5 2 R$486,20 R$ 486,20SISTEMA URINARIO URETER
31103251 ENTEROCISTOPLASTIA (AMPLIACAO VESICAL) S 5 2 R$653,49 R$ 690,88SISTEMA URINARIO BEXIGA
31103375 INCONTINENCIA URINARIA COM COLPOPLASTIA ANTERIOR -TRATAMENTO CIRURGICO (COM OU SEM USO DE PROTESE) S 4 2 R$426,01 R$ 431,79SISTEMA URINARIO BEXIGA
31103413 REIMPLANTE URETERO-VESICAL A BOARI S 5 2 R$486,20 R$ 486,20SISTEMA URINARIO BEXIGA
31104100 FISTULA URETRO-VAGINAL - CORRECAO CIRURGICA S 4 2 R$401,31 R$ 409,66SISTEMA URINARIO URETRA
31104118 INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA - TRATAMENTOCIRURGICO (EXCLUI IMPLANTE DE ESFINCTER ARTIFICIAL) S 4 1 R$556,50 R$ 595,42SISTEMA URINARIO URETRA
200TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31201016 ABLACAO PROSTATICA A LASER S 5 1 R$486,76 R$ 495,43SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
PROSTATA EVESICULAS SEMINAIS
31201032 BIOPSIA PROSTATICA - ATE 8 FRAGMENTOS N 1 R$108,24 R$ 108,24SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
PROSTATA EVESICULAS SEMINAIS
31201040 BIOPSIA PROSTATICA - MAIS DE 8 FRAGMENTOS S 2 R$113,63 R$ 113,63SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
PROSTATA EVESICULAS SEMINAIS
31201059 ELETROVAPORIZACAO DE PROSTATA S 5 1 R$486,76 R$ 495,43SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
PROSTATA EVESICULAS SEMINAIS
31201067 HEMORRAGIA DA LOJA PROSTATICA - EVACUACAO EIRRIGACAO S 2 1 R$91,35 R$ 95,45
SISTEMA GENITAL EREPRODUTOR
MASCULINO
PROSTATA EVESICULAS SEMINAIS
31201091 HIPERTROFIA PROSTATICA - IMPLANTE DE PROTESE S 3 1 R$192,86 R$ 195,44SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
PROSTATA EVESICULAS SEMINAIS
31201105 HIPERTROFIA PROSTATICA - TRATAMENTO POR DILATACAO N 3 1 R$113,63 R$ 113,63SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
PROSTATA EVESICULAS SEMINAIS
31201113 PROSTATAVESICULECTOMIA RADICAL S 6 2 R$782,55 R$ 816,82SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
PROSTATA EVESICULAS SEMINAIS
31201121 PROSTATECTOMIA A CEU ABERTO S 5 2 R$625,12 R$ 636,39SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
PROSTATA EVESICULAS SEMINAIS
31201130 RESSECCAO ENDOSCOPICA DA PROSTATA S 5 1 R$521,64 R$ 540,89SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
PROSTATA EVESICULAS SEMINAIS
201TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31202039 ELEFANTIASE PENO-ESCROTAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$486,76 R$ 495,43SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
ESCROTO
31202047 EXERESE DE CISTO ESCROTAL N 1 R$100,99 R$ 101,45SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
ESCROTO
31202063 RECONSTRUCAO DA BOLSA ESCROTAL COM RETALHOINGUINAL PEDICULADO - POR ESTAGIO S 3 1 R$381,18 R$ 382,89
SISTEMA GENITAL EREPRODUTOR
MASCULINOESCROTO
31202071 RESSECCAO PARCIAL DA BOLSA ESCROTAL S 3 1 R$226,88 R$ 227,26SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
ESCROTO
31203035 ESCROTO AGUDO - EXPLORACAO CIRURGICA S 3 1 R$401,42 R$ 418,17SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
TESTICULO
40309118
LCR HOSP NEUROLOGIA (ASPECTOS COR + INDICES DE COR +CONTAGEM GLOBAL E ESPECIFICA DE LEUCOCITOS EHEMACIAS + PROTEINA + GLICOSE + CLORO + REACOES PARANEUROCISTICERCOSE (2) + REACOES PARA NEUROLUES (2) +
N R$101,82 R$ 113,13MEDICINALABORATORIAL
LIQUIDOS(CEFALORRAQUEANO(LIQUOR), SEMINAL,
AMNIO
40309126
LCR PRONTO SOCORRO (ASPECTOS COR + INDICE DE COR +CONTAGEM GLOBAL E ESPECIFICA DE LEUCOCITOS EHEMACIAS + PROTEINA + GLICOSE + CLORO + LACTATO +BACTERIOSCOPIA + CULTURA + LATEX PARA BACTERIAS)
N R$77,09 R$ 85,66MEDICINALABORATORIAL
LIQUIDOS(CEFALORRAQUEANO(LIQUOR), SEMINAL,
AMNIO
40312178TESTE DO PEZINHO AMPLIADO (TSH NEONATAL + 17 OHPROGESTERONA + FENILALANINA + TRIPSINA IMUNO-REATIVA+ ELETROFORESE DE HB PARA TRIAGEM DE HEMOPATIAS)
N R$105,73 R$ 105,73MEDICINALABORATORIAL DIVERSOS
31203108 TORCAO DE TESTICULO - CURA CIRURGICA S 3 1 R$401,42 R$ 418,17SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
TESTICULO
31203116 TUMOR DE TESTICULO - RESSECCAO S 5 1 R$226,88 R$ 227,26SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
TESTICULO
202TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40314260 AMPLIFICACAO DE MATERIAL POR BIOLOGIA MOLECULAR(OUTROS AGENTES) N R$140,00 R$ 140,00MEDICINA
LABORATORIALBIOLOGIA
MOLECULAR
40314286 PESQUISA DE MUTACAO DE ALELO ESPECIFICO POR PCR N R$94,54 R$ 105,05MEDICINALABORATORIAL
BIOLOGIAMOLECULAR
31204015 BIOPSIA DE EPIDIDIMO N 1 1 R$100,99 R$ 101,45SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
EPIDIDIMO
31206042 DOENCA DE PEYRONIE - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$426,04 R$ 436,34SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
PENIS
31206069 EMASCULACAO S 4 1 R$625,12 R$ 636,39SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
PENIS
31206077 EPISPADIA - RECONSTRUCAO POR ETAPA S 4 1 R$625,12 R$ 636,39SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
PENIS
31206085 EPISPADIA COM INCONTINENCIA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$726,60 R$ 768,15SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
PENIS
31206093 FRATURA DE PENIS - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$231,53 R$ 231,53SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
PENIS
31206107 HIPOSPADIA - POR ESTAGIO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$486,76 R$ 495,43SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
PENIS
31206115 HIPOSPADIA DISTAL - TRATAMENTO EM 1 TEMPO -TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$521,64 R$ 540,89
SISTEMA GENITAL EREPRODUTOR
MASCULINOPENIS
203TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31206123 HIPOSPADIA PROXIMAL - TRATAMENTO EM 1 TEMPO -TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$625,12 R$ 636,39
SISTEMA GENITAL EREPRODUTOR
MASCULINOPENIS
31206166 NEOFALOPLASTIA COM RETALHO INGUINAL PEDICULADOCOM RECONSTRUCAO URETRAL - POR ESTAGIO S 4 2 R$521,64 R$ 540,89
SISTEMA GENITAL EREPRODUTOR
MASCULINOPENIS
31206174 PARAFIMOSE - REDUCAO MANUAL OU CIRURGICA N 2 R$100,99 R$ 101,45SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
PENIS
31206182 PENIS CURVO CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$521,64 R$ 540,89SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
PENIS
31206212 PLASTICA DO FREIO BALANO-PREPUCIAL S 1 1 R$100,99 R$ 101,45SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
PENIS
31206220 POSTECTOMIA S 2 1 R$166,82 R$ 168,16SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
PENIS
31206239 PRIAPISMO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$401,42 R$ 418,17SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
PENIS
31206247 RECONSTRUCAO DE PENIS COM ENXERTO - PLASTICA TOTAL S 5 2 R$556,50 R$ 595,42SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
PENIS
31206263 REVASCULARIZACAO PENIANA S 6 2 R$653,49 R$ 690,88SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
PENIS
31301061 EXCISAO RADICAL LOCAL DA VULVA S 4 2 R$451,47 R$ 454,52SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
VULVA
204TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31301070 EXERESE DE GLANDULA DE SKENE N 1 1 R$100,99 R$ 101,45SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
VULVA
31301100 INCISAO E DRENAGEM DA GLANDULA DE BARTHOLIN OUSKENE N 1 R$48,63 R$ 48,62
SISTEMA GENITAL EREPRODUTOR
FEMININOVULVA
31301118 MARSUPIALIZACAO DA GLANDULA DE BARTHOLIN S 1 1 R$113,63 R$ 113,63SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
VULVA
31301126 VULVECTOMIA AMPLIADA S 5 2 R$868,21 R$ 898,50SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
VULVA
31301134 VULVECTOMIA SIMPLES S 4 2 R$653,49 R$ 690,88SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
VULVA
31302025 COLPECTOMIA S 4 2 R$556,50 R$ 595,42SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
VAGINA
31302041 COLPOPLASTIA ANTERIOR S 2 2 R$383,80 R$ 386,35SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
VAGINA
31302050 COLPOPLASTIA POSTERIOR COM PERINEORRAFIA S 2 2 R$329,92 R$ 330,61SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
VAGINA
31302068 COLPORRAFIA OU COLPOPERINEOPLASTIA INCLUINDORESSECCAO DE SEPTO OU RESSUTURA DE PAREDE VAGINAL S 3 2 R$401,42 R$ 418,17
SISTEMA GENITAL EREPRODUTOR
FEMININOVAGINA
31302106 FISTULA GINECOLOGICA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$555,66 R$ 557,56SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
VAGINA
205TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31302114 HIMENOTOMIA N 1 R$100,99 R$ 101,45SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
VAGINA
40317102 SUB-UNIDADE ALFA HORMONIOS GLICOPROTEICOS N R$55,99 R$ 55,99MEDICINALABORATORIAL
PROCEDIMENTOSDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOS
31302122 NEOVAGINA (COLON, DELGADO, TUBO DE PELE) S 6 2 R$451,47 R$ 454,52SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
VAGINA
31303064 DILATACAO DO COLO UTERINO S 1 R$56,00 R$ 56,00SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
UTERO
31303080 HISTERECTOMIA SUBTOTAL COM OU SEM ANEXECTOMIA, UNIOU BILATERAL (QUALQUER VIA) S 4 2 R$556,50 R$ 595,42
SISTEMA GENITAL EREPRODUTOR
FEMININOUTERO
31303102 HISTERECTOMIA TOTAL (QUALQUER VIA) S 5 2 R$625,12 R$ 636,39SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
UTERO
31303110 HISTERECTOMIA TOTAL AMPLIADA - QUALQUER VIA - (NAOINCLUI A LINFADENECTOMIA PELVICA) S 6 3 R$782,55 R$ 816,82
SISTEMA GENITAL EREPRODUTOR
FEMININOUTERO
31303129 HISTERECTOMIA TOTAL COM ANEXECTOMIA UNI OUBILATERAL (QUALQUER VIA) S 5 2 R$653,49 R$ 690,88
SISTEMA GENITAL EREPRODUTOR
FEMININOUTERO
31303145 MIOMECTOMIA UTERINA S 3 2 R$451,47 R$ 454,52SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
UTERO
31303188HISTEROSCOPIA COM RESSECTOSCOPIO PARAMIOMECTOMIA, POLIPECTOMIA, METROPLASTIA,ENDOMETRECTOMIA E RESSECCAO DE SINEQUIAS
S 4 1 R$270,51 R$ 272,71SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
UTERO
206TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31303285 HISTERECTOMIA PUERPERAL S 4 2 R$329,92 R$ 330,61SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
UTERO
40102033 MANOMETRIA COMPUTADORIZADA ANORRETAL PARABIOFEEDBACK - 1A SESSAO S R$120,96 R$ 134,40
ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISTUBO DIGESTIVO
40102041 MANOMETRIA COMPUTADORIZADA ANORRETAL PARABIOFEEDBACK - DEMAIS SESSOES S R$111,88 R$ 124,32
ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISTUBO DIGESTIVO
40103331 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMSS E MMII N R$243,10 R$ 245,05ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
40503038 ANALISE DE DNA FETAL POR SONDA OU PCR POR LOCUS,POR AMOSTRA N R$196,96 R$ 196,95GENETICA GENETICA
MOLECULAR
40601080 ATO DE COLETA DE PAAF DE ORGAOS OU ESTRUTURASPROFUNDAS SEM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA N R$32,43 R$ 35,19
ANATOMIAPATOLOGICA E
CITOPATOLOGIAPROCEDIMENTOS
40601099 ATO DE COLETA DE PAAF DE ORGAOS OU ESTRUTURASSUPERFICIAIS COM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA N R$32,43 R$ 35,19
ANATOMIAPATOLOGICA E
CITOPATOLOGIAPROCEDIMENTOS
40601102 ATO DE COLETA DE PAAF DE ORGAOS OU ESTRUTURASPROFUNDAS COM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA N R$56,00 R$ 56,00
ANATOMIAPATOLOGICA E
CITOPATOLOGIAPROCEDIMENTOS
40103382 EMG PARA MONITORACAO DE QUIMODENERVACAO (PORSESSAO) S R$110,93 R$ 123,25
ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
40323650 PESQUISA PARA GARDNERELLA N R$5,03 R$ 5,04MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
207TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40813185 ANGIOPLASTIA DE AORTA PARA TRATAMENTO DECOARCTACAO S 3 1 R$444,53 R$ 449,25
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813878 NEFROSTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX, US, TC OURM S 5 1 R$243,12 R$ 249,97
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813894 EXERESE PERCUTANEA DE TUMOR BENIGNO ORIENTADAPOR RX, US, TC OU RM S 3 1 R$381,18 R$ 382,89
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40316602 AMP CICLICO NEFROGENICO NA URINA (AMOSTRA ISOLADA) N R$27,99 R$ 27,99MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
31304044 SALPINGECTOMIA UNI OU BILATERAL S 3 1 R$383,80 R$ 386,35SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
TUBAS
31305016 OOFORECTOMIA UNI OU BILATERAL OU OOFOROPLASTIA UNIOU BILATERAL S 3 1 R$383,80 R$ 386,35
SISTEMA GENITAL EREPRODUTOR
FEMININOOVARIOS
31305024 TRANSLOCACAO DE OVARIOS S 5 1 R$451,50 R$ 463,62SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
OVARIOS
31306039CORRECAO DE ROTURA PERINEAL DE III GRAU (COM LESAODO ESFINCTER) E RECONSTITUICAO POR PLASTICA -QUALQUER TECNICA
S 3 2 R$653,49 R$ 690,88SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
PERINEO
31306047 PERINEORRAFIA (NAO OBSTETRICA) E/OU EPISIOTOMIA E/OUEPISIORRAFIA S 1 1 R$192,86 R$ 195,44
SISTEMA GENITAL EREPRODUTOR
FEMININOPERINEO
31306063 RESSECCAO DE TUMOR DO SEPTO RETO-VAGINAL S 5 2 R$556,50 R$ 595,42SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
PERINEO
208TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31307027CIRURGIA (VIA ALTA OU BAIXA) DO PROLAPSO DE CUPULAVAGINAL (FIXACAO SACRAL OU NO LIGAMENTO SACRO-ESPINHOSO) QUALQUER TECNICA
S 3 2 R$556,50 R$ 595,42SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
CAVIDADE EPAREDES PELVICAS
31309070 DERIVACOES EM CIRURGIA FETAL S 6 R$486,76 R$ 495,43SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS
OBSTETRICOS
31309089 GRAVIDEZ ECTOPICA - CIRURGIA S 4 1 R$383,80 R$ 386,35SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS
OBSTETRICOS
31309119 INVERSAO UTERINA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$521,64 R$ 540,89SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS
OBSTETRICOS
31309135 PARTO MULTIPLO POR VIA VAGINAL (CADA UM SUBSEQUENTEAO INICIAL) S 5 1 R$401,31 R$ 409,66
SISTEMA GENITAL EREPRODUTOR
FEMININO
PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS
OBSTETRICOS
31309208 CESARIANA COM HISTERECTOMIA S 4 2 R$401,31 R$ 409,66SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS
OBSTETRICOS
31401090 IMPLANTE DE ELETRODO CEREBRAL PROFUNDO S 6 1 R$347,29 R$ 347,29SISTEMA NERVOSO
- CENTRAL EPERIFERICO
ENCEFALO
31503020 TRANSPLANTE CARDIOPULMONAR (RECEPTOR) S 8 3 R$2.147,67 R$ 2.386,41TRANSPLANTES DEORGAOS CARDIOPULMONAR
31507018 TRANSPLANTE PANCREATICO (RECEPTOR) S 7 2 R$1.605,62 R$ 1.784,01TRANSPLANTES DEORGAOS PANCREATICO
31507026 TRANSPLANTE PANCREATICO (DOADOR) S 5 2 R$653,49 R$ 690,88TRANSPLANTES DEORGAOS PANCREATICO
209TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31602134 BLOQUEIO NEUROLITICO DE NERVOS CRANIANOS OUCERVICO-TORACICO N R$265,13 R$ 265,47
OUTROSPROCEDIMENTOS
INVASIVOS
BLOQUEIOSANESTESICOS DE
NERVOS EESTIMULOS NEUROV
41203100 RADIOTERAPIA DE CORPO INTEIRO - POR TRATAMENTO S R$2.296,54 R$ 2.551,86RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS /TECNICAS DE
RADIOTERAPIAEXTERNA
41203127 RADIOTERAPIA DE PELE TOTAL (TSI) - POR TRATAMENTO S R$6.990,48 R$ 7.767,67RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOS /TECNICAS DE
RADIOTERAPIAEXTERNA
31602142 BLOQUEIO NEUROLITICO DO PLEXO CELIACO, SIMPATICOLOMBAR OU TORACICO N R$265,13 R$ 265,47
OUTROSPROCEDIMENTOS
INVASIVOS
BLOQUEIOSANESTESICOS DE
NERVOS EESTIMULOS NEUROV
40813088 ANGIOPLASTIA DE AORTA PARA TRATAMENTO DECOARCTACAO S 5 1 R$444,53 R$ 449,25
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
41205065 BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL DE BAIXA TAXA DE DOSE(BBTD) COM OURO, IRIDIO OU IODO - POR TRATAMENTO S R$1.575,74 R$ 1.750,92RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS DE
BRAQUITERAPIA
41205081 BRAQUITERAPIA INTRACAVITARIA DE BAIXA TAXA DE DOSE(BBTD) COM CESIO - POR INSERCAO S R$775,57 R$ 861,79RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS DE
BRAQUITERAPIA
40202623 TRAQUEOSTOMIA POR PUNCAO PERCUTANEA S R$166,82 R$ 168,16ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40103595 POTENCIAL EVOCADO GENITO-CORTICAL (PEGC) N R$70,00 R$ 75,00ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
40202682 RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXIVEL COM POLIPECTOMIA S R$113,63 R$ 113,63ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
210TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40103609 POTENCIAL EVOCADO MOTOR - PEM (BILATERAL) N R$70,00 R$ 75,00ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
40202704 COLONOSCOPIA COM ESTENOSTOMIA S 1 R$555,66 R$ 557,56ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202712 COLONOSCOPIA COM MUCOSECTOMIA S R$555,66 R$ 557,56ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40103684 REFLEXO CUTANEO-SIMPATICO N R$24,19 R$ 26,88ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
40202739 RETOSSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA COM POLIPECTOMIA S R$91,35 R$ 95,45ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40103714 TESTE DE ESTIMULACAO REPETITIVA (UM OU MAISMUSCULOS) N R$24,19 R$ 26,88
ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
40103722 TESTE DE FISTULA PERILINFATICA COMELETRONISTAGMOGRAFIA N R$52,16 R$ 57,96
ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
40304213 FATOR X, DOSAGEM N R$14,83 R$ 14,84MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304280 GRUPO ABO, CLASSIFICACAO REVERSA - DETERMINACAO N R$8,39 R$ 8,40MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40306410 ANTINEUTROFILOS (ANCA) P - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$16,79 R$ 16,79MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
211TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40307034 HEPATITE C - ANTI-HCV - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$41,99 R$ 41,99MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40202011 ARITENOIDECTOMIA MICROCIRURGICA ENDOSCOPICA S R$301,97 R$ 303,02ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40308197 VIRUS, (SINCICIAL, RESPIRATORIO) PESQUISA DIRETA N R$35,81 R$ 39,79MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40308286 SIFILIS ANTICORPO TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$15,71 R$ 17,45MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40308294 SIFILIS IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$22,87 R$ 25,41MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40308405 ASLO, QUANTITATIVO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$18,22 R$ 20,24MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40309100
LCR AMB ROTINA (ASPECTOS COR + INDICE DE COR +CONTAGEM GLOBAL E ESPECIFICA DE LEUCOCITOS EHEMACIAS + CITOLOGIA ONCOTICA + PROTEINA + GLICOSE +CLORO + ELETROFORESE COM CONCENTRACAO + IGG +
N R$77,09 R$ 85,66MEDICINALABORATORIAL
LIQUIDOS(CEFALORRAQUEANO(LIQUOR), SEMINAL,
AMNIO
31303196CAUTERIZACAO QUIMICA, OU ELETROCAUTERIZACAO, OUCRIOCAUTERIZACAO DE LESOES DE COLO UTERINO (PORSESSAO)
N R$42,05 R$ 46,73SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
UTERO
40403068 COLETA DE BIOPSIA DE MEDULA OSSEA POR AGULHA N R$56,00 R$ 56,00MEDICINATRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40304507 PROTEINA C - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$37,51 R$ 37,51MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
212TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40307182 HIV1+ HIV2, (DETERMINACAO CONJUNTA), PESQUISA DEANTICORPOS N R$41,99 R$ 41,99MEDICINA
LABORATORIAL IMUNOLOGIA
40310256 HEMOCULTURA AUTOMATIZADA (POR AMOSTRA) N R$16,78 R$ 16,78MEDICINALABORATORIAL MICROBIOLOGIA
30804124 TENDA PLEURAL S 5 1 R$312,56 R$ 318,17SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
PLEURA
30501440 TUMOR INTRANASAL - EXERESE POR VIA TRANSNASAL S 3 R$216,09 R$ 216,44NARIZ E SEIOSPARANASAIS NARIZ
20104111 DILATACAO URETRAL (SESSAO) N 1 R$48,63 R$ 48,62PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
31103197 CISTOSTOMIA POR PUNCAO COM TROCATER N 1 R$192,86 R$ 195,44SISTEMA URINARIO BEXIGA
30101743 RETRACAO CICATRICIAL DE AXILA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$329,92 R$ 330,61
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101751RETRACAO CICATRICIAL DE ZONA DE FLEXAO E EXTENSAODE MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES - TRATAMENTOCIRURGICO
S 3 1 R$270,51 R$ 272,71
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101760 RETRACAO CICATRICIAL DO COTOVELO - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 1 R$243,10 R$ 245,05
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101956 UNHA (ENXERTO) - TRATAMENTO CIRURGICO N 2 1 R$72,61 R$ 72,93
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
213TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
20102097 SISTEMA HOLTER - 12 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS N R$58,78 R$ 58,78PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
MONITORIZACOES
40316734 CURVA GLICEMICA (7 DOSAGENS) VIA ORAL OU ENDOVENOSAOU POTENCIALIZADA N R$22,40 R$ 22,40MEDICINA
LABORATORIALENDOCRINOLOGIA
LABORATORIAL
40317196 TESTE DE ESTIMULO DO GH PELO EXERCICIO (CADADOSAGEM DE GH) N R$25,19 R$ 25,19MEDICINA
LABORATORIAL
PROCEDIMENTOSDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOS
40317226 TESTE DE SUPRESSAO DO GH PELA SOBRECARGA DEGLICOSE (CADA DOSAGEM DE GH) N R$19,59 R$ 19,59MEDICINA
LABORATORIAL
PROCEDIMENTOSDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOS
40308553 ANTI TRANSGLUTAMINASE TECIDUAL - IGA N R$22,40 R$ 22,40MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40323145 BTA QUALITATITVO NA URINA (AMOSTRA ISOLADA) N R$55,99 R$ 55,99MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40309215 LIQUOR CISTICERCOSE WESTERN BLOT N R$23,79 R$ 23,79MEDICINALABORATORIAL
LIQUIDOS(CEFALORRAQUEANO(LIQUOR), SEMINAL,
AMNIO
40323668 PESQUISA PARA HAEMOPHILUS DUCREYI N R$2,52 R$ 2,52MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40323439 HERPES VIRUS, CITOLOGIA (PESQUISA DE CELULAS HERPET)OU IFD N R$14,83 R$ 14,84MEDICINA
LABORATORIAL IMUNOLOGIA
40312259 LAVADO GASTRICO, COLHEITA POR N R$3,92 R$ 3,92MEDICINALABORATORIAL DIVERSOS
214TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40323609 PESQUISA DE ANTIGENOS DE GIARDIA LAMBLIA N R$30,79 R$ 30,79MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40319040 CADEIA KAPPA-LAMBDA LEVE LIVRE N R$14,00 R$ 14,00MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40321207 HOMOCISTINA, PESQUISA DE N R$3,92 R$ 3,92MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40316793 DOSAGEM DE ACIDO TRANS-MUCONICO EM URINA N R$23,80 R$ 23,79MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40105105 ESPIROGRAFIA SIMPLES - CAPACIDADE VITAL LENTA N R$19,59 R$ 20,99ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAIS
FUNCAORESPIRATORIA
40105113 REGULACAO VENTILATORIA - 1) MEDIDA DE VENTILACAO E DOPADRAO VENTILATORIO N R$17,64 R$ 18,90
ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAIS
FUNCAORESPIRATORIA
40105121 REGULACAO VENTILATORIA - 2) DETERMINACAO DA PRESSAODE OCLUSAO N R$17,64 R$ 18,90
ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAIS
FUNCAORESPIRATORIA
40105130 REGULACAO VENTILATORIA - 3) RESPOSTA A HIPOXIA EHIPERCAPNIA N R$26,46 R$ 28,35
ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAIS
FUNCAORESPIRATORIA
40702120 ABSORCAO DE GORDURAS S R$82,59 R$ 82,59MEDICINA NUCLEAR DIGESTIVO - IN VIVO
40702138 PERDAS PROTEICAS S R$82,59 R$ 82,59MEDICINA NUCLEAR DIGESTIVO - IN VIVO
215TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40319288 TESTE CRUZADO DE GRUPOS SANGUINEOS S R$50,39 R$ 50,39MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40704092 RENOGRAMA S R$82,59 R$ 82,59MEDICINA NUCLEAR GENITURINARIO - INVIVO
40316904 HORMONIO ESTIMULADOR DO ALFA MELANOCITO N R$39,19 R$ 39,19MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
20104367 PNEUMOPERITONIO (POR SESSAO) N R$80,79 R$ 81,68PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
30101123 CIRURGIA MICROGRAFICA DE MOHS S 3 R$209,09 R$ 213,93
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
31006132 CISTO PANCREATICO - GASTROANASTOMOSE - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 2 R$444,53 R$ 449,25
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSPANCREAS
31009263 REPARACAO DE OUTRAS HERNIAS (INCLUI HERNIORRAFIAMUSCULAR) S 2 1 R$209,09 R$ 213,93
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOS
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
31401392 TREPANACAO PARA PROPEDEUTICA NEUROCIRURGICA S 3 1 R$209,09 R$ 213,93SISTEMA NERVOSO
- CENTRAL EPERIFERICO
ENCEFALO
31401406 TUMORES EXTRACRANIANOS - TRATAMENTO CIRURGICO S 7 1 R$653,49 R$ 690,88SISTEMA NERVOSO
- CENTRAL EPERIFERICO
ENCEFALO
31401384 TRAUMATISMO CRANIOENCEFALICO - TRATAMENTOCIRURGICO S 6 2 R$726,60 R$ 768,15
SISTEMA NERVOSO- CENTRAL EPERIFERICO
ENCEFALO
216TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30308046 EXERESE DE TUMOR DE ESCLERA N 1 R$121,56 R$ 122,52OLHOS ESCLERA
30313074 RECONSTITUICAO DE PONTOS LACRIMAIS S R$60,60 R$ 61,26OLHOS VIAS LACRIMAIS
40103820 PESQUISA DO NISTAGMO OPTOCINETICO N R$8,82 R$ 9,44ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
30715121 FRATURA DE COLUNA SEM GESSO - TRATAMENTOCONSERVADOR N R$65,35 R$ 67,65
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COLUNA VERTEBRAL
30601312 OSTEOMIELITE DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTOCONSERVADOR S R$60,60 R$ 61,26PAREDE TORACICA PAREDE TORACICA
30718104 OSTEOMIELITE DE UMERO - TRATAMENTO INCRUENTO S R$86,82 R$ 86,82
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES BRACO
30718066 FRATURA DE UMERO - TRATAMENTO CONSERVADOR N R$72,61 R$ 72,93
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES BRACO
30721130 FRATURA E/OU LUXACAO DE PUNHO - TRATAMENTOCONSERVADOR N R$72,61 R$ 72,93
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PUNHO
30725208 NECROSE ASSEPTICA DA CABECA FEMORAL - TRATAMENTOCONSERVADOR S R$121,56 R$ 122,52
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COXA / FEMUR
30731240 ALONGAMENTO DE TENDOES - TRATAMENTO CRUENTO S 2 1 R$127,06 R$ 136,36
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TENDOES, BURSAS ESINOVIAS
217TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30101964 RETALHO EXPANDIDO S 4 2 R$444,53 R$ 449,25
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101700 RETALHO LOCAL OU REGIONAL S 3 2 R$401,42 R$ 418,17
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30201128 RECONSTRUCAO PARCIAL DO LABIO S 3 1 R$270,51 R$ 272,71CABECA EPESCOCO LABIO
30501547 FRATURA DE OSSO PROPRIO DE NARIZ - TRATAMENTOCONSERVADOR S R$60,60 R$ 61,26NARIZ E SEIOS
PARANASAIS NARIZ
30207223 TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS N 1 R$108,24 R$ 108,24CABECA EPESCOCO
TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL
20104375 PNEUMOTORAX ARTIFICIAL S R$86,82 R$ 86,82PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
41501241 PERFIL DE PRESSAO URETRAL N R$31,35 R$ 33,59OUTROS PROCEDIMENTOSDIAGNOSTICOS
41501250 PRESSAO INTRA ABDOMINAL UROLOGICA N R$31,35 R$ 33,59OUTROS PROCEDIMENTOSDIAGNOSTICOS
20104340 CATETERISMO DE CANAIS EJACULADORES N 1 R$56,00 R$ 56,00PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
20104057 CAUTERIZACAO QUIMICA VESICAL N 1 R$48,64 R$ 51,46PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
218TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
20104359 MASSAGEM PROSTATICA N R$17,37 R$ 18,21PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
41501217 INJECAO INTRACAVERNOSA N R$17,37 R$ 18,21OUTROS PROCEDIMENTOSDIAGNOSTICOS
30717175 FRATURA DE CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTOCONSERVADOR N R$80,79 R$ 81,68
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL
E CINTURAESCAPULAR
30720087 FRATURA DO ANTEBRACO - TRATAMENTO CONSERVADOR N R$65,35 R$ 67,65
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES ANTEBRACO
30723108 FRATURA E/OU LUXACAO DE ANEL PELVICO - TRATAMENTOCONSERVADOR N 3 R$108,24 R$ 108,24
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES CINTURA PELVICA
30723124 FRATURA OU DISJUNCAO AO NIVEL DA PELVE - TRATAMENTOCONSERVADOR SEM GESSO N R$65,35 R$ 67,65
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES CINTURA PELVICA
30912288 PROCEDIMENTO TERAPEUTICO NAS CARDIOPATIASCONGENITAS, EXCETO ATRIOSSEPTOSTOMIA S 5 2 R$486,20 R$ 486,20SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIO
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA(PROCE
40103358 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE SEGMENTO ESPECIAL N R$115,94 R$ 119,60ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
40105059 MEDIDA DE PICO DE FLUXO EXPIRATORIO N R$6,04 R$ 6,72ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAIS
FUNCAORESPIRATORIA
40105067 MEDIDA SERIADA POR 3 SEMANAS DO PICO DE FLUXOEXPIRATORIO N R$6,04 R$ 6,72
ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAIS
FUNCAORESPIRATORIA
219TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40105091 RESISTENCIA DAS VIAS AEREAS POR PLETISMOGRAFIA N R$56,00 R$ 59,99ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAIS
FUNCAORESPIRATORIA
40311473 TESTE DE CONCENTRACAO URINARIA APOS DDAVP N R$18,75 R$ 18,76MEDICINALABORATORIAL URINALISE
40319130 HEMOGLOBINA FETAL, DOSAGEM N R$3,92 R$ 3,92MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40321223 IMIPENEM, DOSAGEM N R$19,59 R$ 19,59MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40321479 PENICILINA, DOSAGEM N R$2,80 R$ 2,80MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40305759 HORMONIO GONODOTROFICO CORIONICO QUALITATIVO (HCG-BETA-HCG) - PESQUISA N R$18,19 R$ 18,20MEDICINA
LABORATORIALENDOCRINOLOGIA
LABORATORIAL
20102100 SISTEMA HOLTER - 24 HORAS - 1 CANAL N R$55,99 R$ 59,99PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
MONITORIZACOES
40316378 MARCADORES TUMORAIS (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3,ETC.) CADA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$55,99 R$ 55,99MEDICINA
LABORATORIALENDOCRINOLOGIA
LABORATORIAL
40321142 EFEXOR, DOSAGEM N R$30,70 R$ 32,61MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
30727120 FRATURAS DE FIBULA - (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISARIO) -REDUCAO INCRUENTA N 1 R$62,51 R$ 64,33
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PERNA
220TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31003583 APENDICECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$401,31 R$ 409,66SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
INTESTINOS
31003699 ENTEROPEXIA (QUALQUER SEGMENTO) PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 3 2 R$426,01 R$ 431,79
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSINTESTINOS
31005470 COLECISTECTOMIA COM COLANGIOGRAFIA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$504,72 R$ 512,13
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31005497 COLECISTECTOMIA SEM COLANGIOGRAFIA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$504,72 R$ 512,13
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31009344 HERNIORRAFIA RECIDIVANTE POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$392,06 R$ 398,25SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
31009352LAPAROTOMIA EXPLORADORA, OU PARA BIOPSIA, OU PARADRENAGEM DE ABSCESSO, OU PARA LIBERACAO DE BRIDASEM VIGENCIA DE OCLUSAO POR VIDEOLAPAROSCOPIA
S 4 1 R$301,97 R$ 303,02SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
30728070 ARTROTOMIA DE TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$270,51 R$ 272,71
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES TORNOZELO
31007015 BIOPSIA ESPLENICA S 2 R$166,82 R$ 168,16SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
BACO
31009042 CISTO SACRO-COCCIGEO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$166,85 R$ 171,55SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
30602017 BIOPSIA INCISIONAL DE MAMA N 2 R$91,35 R$ 95,45PAREDE TORACICA MAMAS
221TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30602025 COLETA DE FLUXO PAPILAR DE MAMA S R$17,37 R$ 18,21PAREDE TORACICA MAMAS
30713021 BIOPSIA OSSEA N 2 R$56,00 R$ 56,00
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
OUTROSPROCEDIMENTOS /
PUNCOES
30724023 ARTRODESE / FRATURA DE ACETABULO (LIGAMENTOTAXIA)COM FIXADOR EXTERNO S 5 1 R$347,45 R$ 363,62
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
30805252 PERICARDIOTOMIA COM ABERTURA PLEURO-PERICARDICAPOR VIDEO S 2 1 R$606,60 R$ 608,65
SISTEMARESPIRATORIO E
MEDIASTINOMEDIASTINO
31104053 DIVERTICULO URETRAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$401,42 R$ 418,17SISTEMA URINARIO URETRA
31303137 METROPLASTIA (STRASSMANN OU OUTRA TECNICA) S 3 2 R$401,31 R$ 409,66SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
UTERO
30915066 PERICARDIOTOMIA / PERICARDIECTOMIA POR VIDEO S 2 1 R$186,11 R$ 186,13SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO PERICARDIO
31602029 ANALGESIA POR DIA SUBSEQUENTE. ACOMPANHAMENTO DEANALGESIA POR CATETER PERIDURAL N R$86,82 R$ 86,82
OUTROSPROCEDIMENTOS
INVASIVOS
BLOQUEIOSANESTESICOS DE
NERVOS EESTIMULOS NEUROV
40311201 PROTEINAS DE BENCE JONES, PESQUISA - NA URINA N R$3,08 R$ 3,08MEDICINALABORATORIAL URINALISE
31403115 EXCISAO DE TUMORES DOS NERVOS PERIFERICOS S 4 1 R$363,03 R$ 367,98SISTEMA NERVOSO
- CENTRAL EPERIFERICO
NERVOSPERIFERICOS
222TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30401097 RESSECCAO SUBTOTAL OU TOTAL DE ORELHA S 3 2 R$166,82 R$ 168,16ORELHA PAVILHAOAURICULAR
31403131 EXTIRPACAO DE NEUROMA S 2 1 R$127,06 R$ 136,36SISTEMA NERVOSO
- CENTRAL EPERIFERICO
NERVOSPERIFERICOS
30501024 ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEMSOB ANESTESIA GERAL S 3 1 R$91,35 R$ 95,45NARIZ E SEIOS
PARANASAIS NARIZ
30714010 CORPO ESTRANHO INTRA-ARTICULAR - TRATAMENTOCIRURGICO S 2 1 R$115,94 R$ 119,60
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
RETIRADA DE CORPOESTRANHO
30714028 CORPO ESTRANHO INTRA-OSSEO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$121,56 R$ 122,52
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
RETIRADA DE CORPOESTRANHO
30715342 TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMATISMORAQUIMEDULAR (POR DIA) S R$91,35 R$ 95,45
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COLUNA VERTEBRAL
30722080 AMPUTACAO TRANSMETACARPIANA S 3 1 R$121,56 R$ 122,52
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722365 FRATURA DE BENNETT - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$166,82 R$ 168,16
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722462 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS DA MAO - REPARACAOCIRURGICA S 1 1 R$192,86 R$ 195,44
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30731143 TENORRAFIA NO TUNEL OSTEOFIBROSO - MAIS DE 2 DIGITOS S 3 1 R$347,29 R$ 347,29
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TENDOES, BURSAS ESINOVIAS
223TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30731151 TENORRAFIA NO TUNEL OSTEOFIBROSO ATE 2 DIGITOS S 2 1 R$243,10 R$ 245,05
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TENDOES, BURSAS ESINOVIAS
30731160 TENORRAFIA UNICA EM OUTRAS REGIOES S 2 1 R$115,94 R$ 119,60
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TENDOES, BURSAS ESINOVIAS
31104142 MEATOTOMIA URETRAL S 1 R$100,99 R$ 101,45SISTEMA URINARIO URETRA
40809110 BRONCOGRAFIA (POR PUNCAO OU ENTUBACAO TRAQUEAL) S 2 R$87,52 R$ 97,24METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
PROCEDIMENTOSESPECIAIS
31309020 ASPIRACAO MANUAL INTRA-UTERINA (AMIU) POS-ABORTAMENTO S 2 R$127,06 R$ 136,36
SISTEMA GENITAL EREPRODUTOR
FEMININO
PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS
OBSTETRICOS
31309100INVERSAO UTERINA AGUDA - REDUCAO MANUAL(SOMENTE QUANDO O PARTO OCORRER ANTES DAADMISSAO HOSPITALAR)
S 3 R$101,01 R$ 102,10SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS
OBSTETRICOS
31403255 MICRONEURORRAFIA DE DEDOS DA MAO S 5 2 R$486,76 R$ 495,43SISTEMA NERVOSO
- CENTRAL EPERIFERICO
NERVOSPERIFERICOS
31602096 BLOQUEIO DE GANGLIO ESTRELADO COM ANESTESICOLOCAL S 2 R$62,51 R$ 64,33
OUTROSPROCEDIMENTOS
INVASIVOS
BLOQUEIOSANESTESICOS DE
NERVOS EESTIMULOS NEUROV
40306879 FILARIA SOROLOGIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$20,15 R$ 20,15MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307069 HEPATITE DELTA, ANTICORPO IGM - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$55,99 R$ 55,99MEDICINA
LABORATORIAL IMUNOLOGIA
224TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40307077 HEPATITE DELTA, ANTIGENO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$29,11 R$ 29,11MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307301 IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,00 R$ 14,00MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307387 LEGIONELLA - IGG E IGM (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$69,99 R$ 69,99MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307727 SCHISTOSOMOSE - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$7,87 R$ 7,86MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40308154 TOXOPLASMOSE - IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$20,16 R$ 22,40MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40308316 AMEBIASE, IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$18,75 R$ 18,76MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40808122 DENSITOMETRIA OSSEA (UM SEGMENTO) N R$83,99 R$ 83,99METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
OUTROS EXAMES
40307018 HEPATITE B - HBSAG (AU, ANTIGENO AUSTRALIA) - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$19,60 R$ 19,59MEDICINA
LABORATORIAL IMUNOLOGIA
40316114 ANTIGENO AUSTRALIA (HBSAG) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$6,16 R$ 6,16MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
30101735 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUBCUTANEO N R$57,88 R$ 58,35
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
225TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30201012 BIOPSIA DE LABIO N R$48,63 R$ 48,62CABECA EPESCOCO LABIO
30301190 RESSECCAO DE TUMORES PALPEBRAIS S 2 1 R$101,01 R$ 102,10OLHOS PALPEBRA
30303060 PTERIGIO - EXERESE N 1 R$121,56 R$ 122,52OLHOS CONJUNTIVA
30304016 CAUTERIZACAO DE CORNEA N 1 R$34,03 R$ 36,47OLHOS CORNEA
30313066 SONDAGEM DAS VIAS LACRIMAIS - COM OU SEM LAVAGEM S 1 R$48,63 R$ 48,62OLHOS VIAS LACRIMAIS
30501059 BIOPSIA DE NARIZ N R$42,05 R$ 46,73NARIZ E SEIOSPARANASAIS NARIZ
30717124 OSTEOMIELITE AO NIVEL DA CINTURA ESCAPULAR -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$270,51 R$ 272,71
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL
E CINTURAESCAPULAR
30719070 FRATURA DE COTOVELO - TRATAMENTO CONSERVADOR N R$72,61 R$ 72,93
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COTOVELO
30721113 DESARTICULACAO DO PUNHO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$270,51 R$ 272,71
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PUNHO
30722381 FRATURA DE METACARPIANO - TRATAMENTO CONSERVADOR N R$60,60 R$ 61,26
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
226TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30804086 PUNCAO PLEURAL N 1 R$80,79 R$ 81,68SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
PLEURA
30804094 REPLECAO DE CAVIDADE PLEURAL COM SOLUCAO DEANTIBIOTICO PARA TRATAMENTO DE EMPIEMA N 1 R$226,88 R$ 227,26
SISTEMARESPIRATORIO E
MEDIASTINOPLEURA
30804116 RETIRADA DE DRENO TUBULAR TORACICO (COLOCADO EMOUTRO SERVICO) N R$48,63 R$ 48,62
SISTEMARESPIRATORIO E
MEDIASTINOPLEURA
30806038 HERNIA DIAFRAGMATICA - TRATAMENTO CIRURGICO(QUALQUER TECNICA) S 6 2 R$967,05 R$ 1.013,59
SISTEMARESPIRATORIO E
MEDIASTINODIAFRAGMA
30906113 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL TRANSOPERATORIA - PORARTERIA S 4 1 R$392,06 R$ 398,25SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIO CIRURGIA ARTERIAL
31003362 FECALOMA - REMOCAO MANUAL N R$72,61 R$ 72,93SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
INTESTINOS
31005080 LAPAROTOMIA PARA IMPLANTACAO CIRURGICA DE CATETERARTERIAL VISCERAL PARA QUIMIOTERAPIA S 4 2 R$295,19 R$ 295,45
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31006027 BIOPSIA DE PANCREAS POR PUNCAO DIRIGIDA S 3 1 R$209,09 R$ 213,93SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
PANCREAS
31009026 BIOPSIA DE PAREDE ABDOMINAL N R$100,99 R$ 101,45SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
31505015 TRANSPLANTE HEPATICO (RECEPTOR) S 8 3 R$2.147,67 R$ 2.386,41TRANSPLANTES DEORGAOS HEPATICO
227TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40201082 COLONOSCOPIA (INCLUI A RETOSSIGMOIDOSCOPIA) N 2 R$146,99 R$ 157,48ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIADIAGNOSTICA
20201052 CARDIOVERSAO ELETRICA ELETIVA (AVALIACAO CLINICA,ELETROCARDIOGRAFICA, INDISPENSAVEL A DESFIBRILACAO) N 2 R$65,35 R$ 67,65
PROCEDIMENTOSCLINICOS
HOSPITALARES
AVALIACOES /ACOMPANHAMENTOS
31401368 CRANIECTOMIA PARA TUMORES CEREBELARES S 6 2 R$520,94 R$ 520,93SISTEMA NERVOSO
- CENTRAL EPERIFERICO
ENCEFALO
30310075 GONIOTOMIA OU TRABECULOTOMIA S 4 1 R$444,53 R$ 449,25OLHOS IRIS E CORPO CILIAR
0,691240801195 PLANIGRAFIA LINEAR DE CRANIO OU SELA TURCICA OU FACEOU MASTOIDE N 12 R$51,39 R$ 51,39
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEMCRANIO E FACE
40202216 DRENAGEM CAVITARIA POR LAPAROSCOPIA S 3 1 R$173,64 R$ 178,32ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40102106 PH-METRIA ESOFAGICA COMPUTADORIZADA COM TRESCANAIS S R$205,78 R$ 220,48
ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISTUBO DIGESTIVO
0,762040806081 CLISTER OU ENEMA OPACO (DUPLO CONTRASTE) N 6 R$61,34 R$ 102,49METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
SISTEMA DIGESTIVO
0,288040806111 COLANGIOGRAFIA POS-OPERATORIA (PELO DRENO) N 4 R$38,17 R$ 47,24METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
SISTEMA DIGESTIVO
0,610440807010 UROGRAFIA VENOSA COM BEXIGA PRE E POS-MICCIONAL N 7 R$59,99 R$ 79,22METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
SISTEMA URINARIO
228TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
0,480040807029 PIELOGRAFIA ASCENDENTE N 4 R$44,84 R$ 56,56METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
SISTEMA URINARIO
31005128 COLECISTECTOMIA SEM COLANGIOGRAFIA S 5 2 R$486,76 R$ 495,43SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
40302024GASOMETRIA + HB + HT + NA + K + CL + CA + GLICOSE +LACTATO (QUANDO EFETUADO NO GASOMETRO) - PESQUISAE/OU DOSAGEM
N R$18,83 R$ 20,92MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
0,874440807037 UROGRAFIA VENOSA MINUTADA 1-2-3 N 10 R$66,28 R$ 84,95METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
SISTEMA URINARIO
1,018440807045 UROGRAFIA VENOSA COM NEFROTOMOGRAFIA N 11 R$81,45 R$ 96,61METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
SISTEMA URINARIO
40302466 TALIO, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$27,99 R$ 27,99MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40302733 HEMOGLOBINA GLICADA (FRACAO A1C) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$29,01 R$ 32,23MEDICINA
LABORATORIAL BIOQUIMICA
0,432040807053 URETROCISTOGRAFIA DE ADULTO N 6 R$50,81 R$ 77,20METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
SISTEMA URINARIO
40308928 ANTICORPOS COXSACKIE A, OUTROS MATERIAIS N R$107,23 R$ 107,22MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
0,432040807061 URETROCISTOGRAFIA DE CRIANCA (ATE 12 ANOS) N 6 R$62,98 R$ 92,52METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
SISTEMA URINARIO
229TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
41301439 FUNDOSCOPIA SOB MEDRIASES - BINOCULAR N R$11,78 R$ 13,34EXAMESESPECIFICOS PROCEDIMENTOS
2,217640808033 MAMOGRAFIA CONVENCIONAL BILATERAL N 6 R$89,56 R$ 105,33METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
OUTROS EXAMES
2,217640808041 MAMOGRAFIA DIGITAL BILATERAL N 6 R$118,11 R$ 135,27METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
OUTROS EXAMES
1,200040808068 MARCACAO PRE-CIRURGICA POR ESTEREOTAXIA, ORIENTADAPOR IMAGEM - POR MAMA (JA INCLUI EXAME DE BASE) N 6 R$130,82 R$ 143,49
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEMOUTROS EXAMES
0,508040809137 PNEUMOPERITONIO (RX) S 4 R$65,05 R$ 65,05METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
PROCEDIMENTOSESPECIAIS
1,270040812103 PORTOGRAFIA TRANS-HEPATICA S 10 R$235,86 R$ 313,07METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
ANGIORRADIOLOGIA
1,270040812111 ESPLENOPORTOGRAFIA PERCUTANEA S 10 R$168,11 R$ 270,77METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
ANGIORRADIOLOGIA
20101198 TESTE E ADAPTACAO DE LENTE DE CONTATO (SESSAO) -BINOCULAR N R$14,69 R$ 15,74
PROCEDIMENTOSCLINICOS
AMBULATORIAIS
AVALIACOES /ACOMPANHAMENTOS
20102089 SISTEMA HOLTER - 12 HORAS - 1 CANAL S R$42,00 R$ 42,00PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
MONITORIZACOES
30729130 FRATURA DE OSSO DO PE - TRATAMENTO CONSERVADOR N 1 R$60,60 R$ 61,26
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PE
230TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40103340 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE SEGMENTO COMPLEMENTAR N R$115,94 R$ 119,60ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
40202224 ECOENDOSCOPIA COM CISTOENTEROSTOMIA S 3 R$520,94 R$ 520,93ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40101053 VARIABILIDADE DA FREQUENCIA CARDIACA S R$6,04 R$ 6,72ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISECG - TE
20101104 AVALIACAO DA COMPOSICAO CORPORAL PORBIOIMPEDANCIOMETRIA S R$7,30 R$ 8,11
PROCEDIMENTOSCLINICOS
AMBULATORIAIS
AVALIACOES /ACOMPANHAMENTOS
31104240 URETRECTOMIA TOTAL S 3 1 R$347,29 R$ 347,29SISTEMA URINARIO URETRA
30209056 CORRECAO CIRURGICA DE DEPRESSAO (AFUNDAMENTO) DAREGIAO FRONTAL S 5 1 R$521,64 R$ 540,89CABECA E
PESCOCOSEQUELAS DE
TRAUMA DA FACE
40102084 PH-METRIA ESOFAGICA COMPUTADORIZADA COM UM CANAL S R$205,78 R$ 220,48ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISTUBO DIGESTIVO
30729262 ROTURA DO TENDAO DE AQUILES - TRATAMENTO INCRUENTO N 1 1 R$42,05 R$ 46,73
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PE
40202666 COLONOSCOPIA COM BIOPSIA E/OU CITOLOGIA N 2 R$209,09 R$ 213,93ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
31301096 HIPERTROFIA DOS PEQUENOS LABIOS - CORRECAOCIRURGICA S 1 1 R$166,82 R$ 168,16
SISTEMA GENITAL EREPRODUTOR
FEMININOVULVA
231TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30205042 ADENOIDECTOMIA S 2 R$186,11 R$ 186,13CABECA EPESCOCO FARINGE
30501369 SEPTOPLASTIA (QUALQUER TECNICA SEM VIDEO) S 3 1 R$226,88 R$ 227,26NARIZ E SEIOSPARANASAIS NARIZ
30731097 TENOLISE NO TUNEL OSTEOFIBROSO S 3 1 R$243,10 R$ 245,05
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TENDOES, BURSAS ESINOVIAS
30205034 ADENO-AMIGDALECTOMIA S 3 R$278,38 R$ 281,38CABECA EPESCOCO FARINGE
30307015 BIOPSIA DE TUMOR VIA PARS PLANA S 2 R$173,64 R$ 178,32OLHOS CORPO VITREO
30722900 ROTURAS DO APARELHO EXTENSOR DE DEDO - TRATAMENTOCONSERVADOR N 1 R$56,00 R$ 56,00
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
31104258 RESSECCAO DE CORDA DA URETRA S 1 1 R$121,56 R$ 122,52SISTEMA URINARIO URETRA
31104266 URETROTOMIA EXTERNA PARA RETIRADA DE CALCULO OUCORPO ESTRANHO S 1 1 R$121,58 R$ 129,87SISTEMA URINARIO URETRA
31205089 VASOSTOMIA S 1 1 R$62,51 R$ 64,33SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
CORDAOESPERMATICO
40323137 ANTIGENOS PROTEINAS S N R$37,51 R$ 37,51MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
232TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31601014 ACUPUNTURA POR SESSAO N R$29,17 R$ 30,63OUTROS
PROCEDIMENTOSINVASIVOS
ACUPUNTURA
40314081 HEPATITE B (QUANTITATIVO) PCR - PESQUISA N R$237,98 R$ 237,97MEDICINALABORATORIAL
BIOLOGIAMOLECULAR
30914060 LINFADENECTOMIA PELVICA S 4 2 R$625,12 R$ 636,39SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA LINFATICA
40201031 BRONCOSCOPIA COM BIOPSIA TRANSBRONQUICA N R$166,82 R$ 168,16ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIADIAGNOSTICA
30801095 TRAQUEOSTOMIA S 2 1 R$154,56 R$ 155,58SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
TRAQUEIA
40304884 COOMBS INDIRETO N R$8,40 R$ 8,40MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40307123HIPERSENSIBILIDADE RETARDADA (INTRADERMO REACAOIDER ) CANDIDINA, CAXUMBA, ESTREPTOQUINASE-DORNASE,PPD, TRICOFITINA, VIRUS VACINAL, OUTRO(S), CADA
N R$7,56 R$ 7,56MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
30715016 ARTRODESE DA COLUNA C/ INSTRUMENTACAO PORSEGMENTO S 5 2 R$555,66 R$ 557,56
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COLUNA VERTEBRAL
40310183 CULTURA, FEZES: SALMONELLA, SHIGELLA E ESCHERICHIACOLI ENTEROPATOGENICAS (SOROLOGIA INCLUIDA) N R$11,18 R$ 11,20MEDICINA
LABORATORIAL MICROBIOLOGIA
0,288040806103 COLANGIOGRAFIA INTRA-OPERATORIA N 4 R$38,17 R$ 47,24METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
SISTEMA DIGESTIVO
233TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40308430 AMEBA, PESQUISA ANTIGENO NAS FEZES, ELISA N R$30,80 R$ 30,80MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40308804 ANTICORPOS ANTI PEPTIDEO CICLICO CITRULINADO - IGG N R$22,40 R$ 22,40MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
30203031 BIOPSIA DE LINGUA S 1 R$21,61 R$ 23,33CABECA EPESCOCO LINGUA
30207231 REDUCAO DE LUXACAO DA ATM S 1 R$226,88 R$ 227,26CABECA EPESCOCO
TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL
30904153REMOCAO DE CABO-ELETRODO DE MARCAPASSO E/OUCARDIO-DESFIBRILADOR IMPLANTAVEL COM AUXILIO DEDILATADOR MECANICO, LASER OU RADIOFREQUENCIA
S 3 1 R$329,92 R$ 330,61SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO MARCA-PASSO
40310590 ANTIFUNGIGRAMA N R$14,00 R$ 14,00MEDICINALABORATORIAL MICROBIOLOGIA
40311503 PESQUISA DE SULFATIDEOS E MATERIAL METACROMATICONA URINA N R$33,12 R$ 33,12MEDICINA
LABORATORIAL URINALISE
40319326 PROTROMBINA, PESQUISA DE MUTACAO N R$151,97 R$ 151,97MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40323897 ANTICORPOS ANTIDIFTERIA N R$122,79 R$ 122,79MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40323900 ANTICORPOS ANTITETANO N R$109,57 R$ 109,57MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
234TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40501205 ESTUDO DE ALTERACOES CROMOSSOMICAS EM LEUCEMIASPOR FISH (FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZATION) S R$97,01 R$ 97,02GENETICA CITOGENETICA
40501213 PESQUISA DE TRANSLOCACAO PML/RAR-A S R$151,97 R$ 151,97GENETICA CITOGENETICA
40814165 ESCLEROSE PERCUTANEA DE NODULOS BENIGNOS DIRIGIDAPOR RX, US, TC, RM S 3 1 R$200,03 R$ 222,26
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
41301471 TESTE DO REFLEXO VERMELHO EM RECEM NATO (TESTE DOOLHINHO) N R$19,11 R$ 21,84EXAMES
ESPECIFICOS PROCEDIMENTOS
20202067 MONITORIZACAO DA PRESSAO INTRACRANIANA (POR DIA) S R$48,63 R$ 48,62PROCEDIMENTOS
CLINICOSHOSPITALARES
MONITORIZACOES
30101336 ENXERTO DE PELE (HOMOENXERTO INCLUSIVE) S 2 2 R$199,11 R$ 199,11
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30207096 FRATURA SIMPLES DE MANDIBULA - REDUCAO CIRURGICACOM FIXACAO OSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL S 4 2 R$486,76 R$ 495,43CABECA E
PESCOCOTRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL
30212022 DRENAGEM DE ABSCESSO CERVICAL PROFUNDO S 2 2 R$226,88 R$ 227,26CABECA EPESCOCO PESCOCO
30313040 FECHAMENTO DOS PONTOS LACRIMAIS S R$34,03 R$ 36,47OLHOS VIAS LACRIMAIS
30713153 ARTROSCOPIA PARA DIAGNOSTICO COM OU SEM BIOPSIASINOVIAL S 2 1 R$216,09 R$ 216,44
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
OUTROSPROCEDIMENTOS /
PUNCOES
235TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30715148 FRATURA DO COCCIX - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$121,58 R$ 129,87
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COLUNA VERTEBRAL
30717035 ARTROTOMIA GLENOUMERAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$226,88 R$ 227,26
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL
E CINTURAESCAPULAR
30717108FRATURAS E/OU LUXACOES E/OU AVULSOES - TRATAMENTOCIRURGICO - EM ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL ECINTURA ESCAPULAR
S 3 2 R$295,19 R$ 295,45
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL
E CINTURAESCAPULAR
30721148 FRATURA DE OSSO DO CARPO - REDUCAO CIRURGICA S 2 1 R$166,82 R$ 168,16
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PUNHO
30721237 REPARACAO LIGAMENTAR DO CARPO S 3 1 R$243,10 R$ 245,05
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PUNHO
30722063 AMPUTACAO AO NIVEL DOS METACARPIANOS - TRATAMENTOCIRURGICO S 2 1 R$154,56 R$ 155,58
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722152 ARTROTOMIA AO NIVEL DA MAO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$80,79 R$ 81,68
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30726107 FRATURA E/OU LUXACAO DE PATELA - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 1 R$265,13 R$ 265,47
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES JOELHO
30727049 AMPUTACAO DE PERNA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$347,45 R$ 363,62
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PERNA
30729122 FASCIOTOMIA OU RESSECCAO DE FASCIA PLANTAR -TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$166,82 R$ 168,16
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PE
236TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30729270 ROTURA DO TENDAO DE AQUILES - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$226,88 R$ 227,26
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PE
30731135 TENORRAFIA MULTIPLA EM OUTRAS REGIOES S 3 1 R$192,86 R$ 195,44
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TENDOES, BURSAS ESINOVIAS
30912105 IMPLANTE DE STENT CORONARIO COM OU SEMANGIOPLASTIA POR BALAO CONCOMITANTE (1 VASO) S 5 1 R$726,60 R$ 768,15SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIO
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA(PROCE
31008097 RETIRADA DE CATETER TENCKHOFF S 2 R$166,82 R$ 168,16SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
PERITONIO
31104126 INJECOES PERIURETRAIS (INCLUINDO URETROCISTOCOPIA)POR TRATAMENTO S 3 1 R$108,24 R$ 108,24SISTEMA URINARIO URETRA
31307060 LAPAROSCOPIA GINECOLOGICA COM OU SEM BIOPSIA (INCLUIA CROMOTUBAGEM) S 2 1 R$87,23 R$ 93,48
SISTEMA GENITAL EREPRODUTOR
FEMININO
CAVIDADE EPAREDES PELVICAS
31403123 EXPLORACAO CIRURGICA DE NERVO (NEUROLISE EXTERNA) S 3 1 R$209,09 R$ 213,93SISTEMA NERVOSO
- CENTRAL EPERIFERICO
NERVOSPERIFERICOS
31403182 MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM EXPLORACAO ENEUROLISE S 5 3 R$726,05 R$ 730,37
SISTEMA NERVOSO- CENTRAL EPERIFERICO
NERVOSPERIFERICOS
31403328 REVISAO DE SISTEMA IMPLANTADOS PARA INFUSAO DEFARMACOS S 3 R$209,09 R$ 213,93
SISTEMA NERVOSO- CENTRAL EPERIFERICO
NERVOSPERIFERICOS
31602053 BLOQUEIO ANESTESICO DE PLEXO CELIACO N R$121,56 R$ 122,52OUTROS
PROCEDIMENTOSINVASIVOS
BLOQUEIOSANESTESICOS DE
NERVOS EESTIMULOS NEUROV
237TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31602070 BLOQUEIO ANESTESICO SIMPATICO N R$121,58 R$ 129,87OUTROS
PROCEDIMENTOSINVASIVOS
BLOQUEIOSANESTESICOS DE
NERVOS EESTIMULOS NEUROV
40101061ERGOESPIROMETRIA OU TESTE CARDIOPULMONAR DEEXERCICIO COMPLETO (ESPIROMETRIA FORCADA, CONSUMODE O2, PRODUCAO DE CO2 E DERIVADOS, ECG, OXIMETRIA)
N R$139,98 R$ 149,98ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISECG - TE
40301222 ALBUMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$2,80 R$ 2,80MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40304515 PROTEINA S, TESTE FUNCIONAL N R$37,51 R$ 37,51MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304825 ESPLENOGRAMA (CITOLOGIA) N R$16,79 R$ 16,79MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40305228 CURVA GLICEMICA (6 DOSAGENS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$22,07 R$ 23,45MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40305236 CURVA INSULINICA (6 DOSAGENS) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$100,79 R$ 100,79MEDICINA
LABORATORIALENDOCRINOLOGIA
LABORATORIAL
40305287 ENZIMA CONVERSORA DA ANGIOTENSINA (ECA) - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$25,19 R$ 25,18MEDICINA
LABORATORIALENDOCRINOLOGIA
LABORATORIAL
40305368 GLUCAGON, DOSAGEM N R$41,99 R$ 41,99MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40306500 BRUCELA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$9,94 R$ 9,94MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
238TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40306534 C1Q - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$15,11 R$ 15,12MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306550 C3A (FATOR B) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$12,58 R$ 12,58MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306623 CHAGAS IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8,38 R$ 8,38MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306690 COMPLEMENTO C2 - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$13,98 R$ 13,99MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306704 COMPLEMENTO C3 - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,00 R$ 14,00MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306712 COMPLEMENTO C4 - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,00 R$ 14,00MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306720 COMPLEMENTO C5 - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$13,98 R$ 13,99MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306950 HEPATITE B - HBCAC - IGG (ANTI-CORE IGG OU ACOREG) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$27,99 R$ 27,99MEDICINA
LABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307280 IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,00 R$ 14,00MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307298 IGG, SUBCLASSES 1,2,3,4 (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$41,99 R$ 41,99MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
239TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40307620 PEPTIDIO INTESTINAL VASOATIVO, DOSAGEM N R$214,66 R$ 214,65MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307638 PPD (TUBERCULINA), IDER N R$4,20 R$ 4,20MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307719 SCHISTOSOMOSE - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$10,83 R$ 11,50MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307999 COMPLEMENTO C3, C4 - TURBID. OU NEFOLOMETRICO C3A -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$18,19 R$ 18,20MEDICINA
LABORATORIAL IMUNOLOGIA
40308278 SCHISTOSOMOSE, PESQUISA N R$7,56 R$ 7,56MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40310124 CULTURA BACTERIANA (EM DIVERSOS MATERIAISBIOLOGICOS) N R$9,78 R$ 9,79MEDICINA
LABORATORIAL MICROBIOLOGIA
40310418 ANTIBIOGRAMA (TESTE DE SENSIBILIDADE E ANTIBIOTICOS EQUIMIOTERAPICOS), POR BACTERIA - NAO AUTOMATIZADO N R$5,59 R$ 5,58MEDICINA
LABORATORIAL MICROBIOLOGIA
40312054 MUCO-NASAL, PESQUISA DE EOSINOFILOS E MASTOCITOS N R$3,90 R$ 3,92MEDICINALABORATORIAL DIVERSOS
40314120 HIV - CARGA VIRAL PCR - PESQUISA N R$391,98 R$ 391,95MEDICINALABORATORIAL
BIOLOGIAMOLECULAR
40314138 HIV - QUALITATIVO POR PCR - PESQUISA N R$139,98 R$ 139,98MEDICINALABORATORIAL
BIOLOGIAMOLECULAR
240TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40314170 MYCOBACTERIA PCR - PESQUISA N R$139,98 R$ 139,98MEDICINALABORATORIAL
BIOLOGIAMOLECULAR
40321193 HALOPERIDOL, DOSAGEM N R$41,99 R$ 41,99MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40321347 LEVETIRACETAM, DOSAGEM N R$41,99 R$ 41,99MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40321541 RESPIRIDONA, DOSAGEM N R$41,99 R$ 41,99MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40321592 TIORIDAZINA, DOSAGEM N R$41,99 R$ 41,99MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40321614 TOPIRAMATO, DOSAGEM (SANGUE) N R$41,99 R$ 41,99MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40321657 TRIFLUOPERAZINA, DOSAGEM SORO N R$41,99 R$ 41,99MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40502040 BATERIAS DE TESTES QUIMICOS DE TRIAGEM EM URINA PARAERROS INATOS DO METABOLISMO (MINIMO DE SEIS TESTES) N R$33,12 R$ 33,12GENETICA GENETICA
BIOQUIMICA
0,432040807070 TOMOGRAFIA RENAL SEM CONTRASTE N 6 R$43,80 R$ 47,09METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
SISTEMA URINARIO
40813401 ATERECTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX S 3 2 R$556,50 R$ 595,42METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
241TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
41301242 GONIOSCOPIA - BINOCULAR N R$34,99 R$ 37,49EXAMESESPECIFICOS PROCEDIMENTOS
41401166 TESTE DE EXERCICIO EM ERGOMETRO COM REALIZACAODE GASOMETRIA ARTERIAL N R$18,75 R$ 20,09TESTES PARA
DIAGNOSTICO PROCEDIMENTOS
41401182 TESTE DE EXERCICIO EM ERGOMETRO COMMONITORIZACAO DO ELETROCARDIOGRAMA N R$52,91 R$ 53,99TESTES PARA
DIAGNOSTICO PROCEDIMENTOS
41401298 TESTE PARA BRONCOESPASMO DE EXERCICIO N R$43,99 R$ 57,19TESTES PARADIAGNOSTICO PROCEDIMENTOS
30211069 MANDIBULECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO ORBITARIOERINOTOMIA LATERAL S 6 2 R$451,50 R$ 463,62CABECA E
PESCOCO MANDIBULA
30727103 FRATURA DE OSSO DA PERNA - TRATAMENTO CONSERVADOR N R$91,35 R$ 95,45
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PERNA
40404030 ANTIGENEMIA PARA DIAGNOSTICO DE CMV POSTRANSPLANTE N R$53,20 R$ 53,20MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
30206014 ALARGAMENTO DE TRAQUEOSTOMIA S 3 1 R$113,63 R$ 113,63CABECA EPESCOCO LARINGE
20204159 PULSOTERAPIA / TERAPIA IMUNOLOGICA INTRAVENOSA (PORSESSAO) - HOSPITALAR S R$154,56 R$ 155,58
PROCEDIMENTOSCLINICOS
HOSPITALARESTERAPEUTICA
30717094FRATURAS E/OU LUXACOES E/OU AVULSOES - REDUCAOINCRUENTA - EM ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL ECINTURA ESCAPULAR
N 1 1 R$80,79 R$ 81,68
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL
E CINTURAESCAPULAR
242TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30803160 TROMBOENDARTERECTOMIA PULMONAR S 6 2 R$1.789,69 R$ 1.988,54SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
PULMAO
31009255 RECONSTRUCAO DA PAREDE ABDOMINAL COM RETALHOMUSCULAR OU MIOCUTANEO S 6 2 R$625,12 R$ 636,39
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOS
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
31104010 ABSCESSO PERIURETRAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 R$80,79 R$ 81,68SISTEMA URINARIO URETRA
31104029 BIOPSIA ENDOSCOPICA DE URETRA N 1 R$115,94 R$ 119,60SISTEMA URINARIO URETRA
31306055 RECONSTRUCAO PERINEAL COM RETALHOS MIOCUTANEOS S 6 1 R$521,64 R$ 540,89SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
PERINEO
31307140 SECCAO DE LIGAMENTOS UTERO-SACROS S 4 1 R$243,10 R$ 245,05SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
CAVIDADE EPAREDES PELVICAS
0,230440806022 VIDEODEGLUTOGRAMA N 8 R$64,12 R$ 99,44METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
SISTEMA DIGESTIVO
31101240 NEFROLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA - 1A SESSAO S 1 R$383,80 R$ 386,35SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
0,500041001192 ESCANOMETRIA DIGITAL N 1 R$79,65 R$ 100,27TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA
DIAGNOSTICA
30907063 ESCLEROTERAPIA DE VEIAS - POR SESSAO S R$13,79 R$ 15,32SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA VENOSA
243TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30313058 RECONSTITUICAO DE VIAS LACRIMAIS COM SILICONE OUOUTRO MATERIAL S 4 2 R$312,56 R$ 318,17OLHOS VIAS LACRIMAIS
31008011 DIALISE PERITONEAL INTERMITENTE - AGUDO OU CRONICO(POR SESSAO) S R$127,06 R$ 136,36
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSPERITONIO
40308308 AMEBIASE, IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$18,75 R$ 18,76MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
30601266 PUNCAO BIOPSIA DE COSTELA OU ESTERNO N 1 R$100,99 R$ 101,45PAREDE TORACICA PAREDE TORACICA
30501407 TRATAMENTO CIRURGICO DO RINOFIMA S 3 1 R$209,09 R$ 213,93NARIZ E SEIOSPARANASAIS NARIZ
30905010 COLOCACAO DE BALAO INTRA-AORTICO S 1 1 R$329,92 R$ 330,61SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO
OUTROSPROCEDIMENTOS
40309525 ROTINA LIQUIDO SINOVIAL - CARACTERES FISICOS,CITOLOGIA, PROTEINAS, ACIDO URICO, LATEX P/ F.R., BACT. N R$18,75 R$ 18,76MEDICINA
LABORATORIAL
LIQUIDOS(CEFALORRAQUEANO(LIQUOR), SEMINAL,
AMNIO
41301056 BIOPSIA DO VILO CORIAL S 1 R$51,73 R$ 67,27EXAMESESPECIFICOS PROCEDIMENTOS
40308898 ANTICORPOS BETA 2 GLICOPROTEINA 1 - IGG/IGM/IGA N R$28,00 R$ 28,00MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
10104020 ATENDIMENTO MEDICO DO INTENSIVISTA EM UTI GERAL OUPEDIATRICA (PLANTAO DE 12 HORAS - POR PACIENTE) S R$113,63 R$ 113,63CONSULTAS UTI
244TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
41401620 TESTE SENSIBILIDADE AO SAL N R$16,79 R$ 16,79TESTES PARADIAGNOSTICO PROCEDIMENTOS
31602061 BLOQUEIO ANESTESICO DE SIMPATICO LOMBAR N R$154,56 R$ 155,58OUTROS
PROCEDIMENTOSINVASIVOS
BLOQUEIOSANESTESICOS DE
NERVOS EESTIMULOS NEUROV
31602169 BLOQUEIO PERIDURAL OU SUBARACNOIDEO COMCORTICOIDE N R$121,56 R$ 122,52
OUTROSPROCEDIMENTOS
INVASIVOS
BLOQUEIOSANESTESICOS DE
NERVOS EESTIMULOS NEUROV
31602223 PASSAGEM DE CATETER PERIDURAL OU SUBARACNOIDEOCOM BLOQUEIO DE PROVA N R$121,56 R$ 122,52
OUTROSPROCEDIMENTOS
INVASIVOS
BLOQUEIOSANESTESICOS DE
NERVOS EESTIMULOS NEUROV
31602150 BLOQUEIO NEUROLITICO PERIDURAL OU SUBARACNOIDEO N R$265,13 R$ 265,47OUTROS
PROCEDIMENTOSINVASIVOS
BLOQUEIOSANESTESICOS DE
NERVOS EESTIMULOS NEUROV
31602037 ANESTESIA GERAL OU CONDUTIVA PARA REALIZACAO DEBLOQUEIO NEUROLITICO N 4 R$186,11 R$ 186,13
OUTROSPROCEDIMENTOS
INVASIVOS
BLOQUEIOSANESTESICOS DE
NERVOS EESTIMULOS NEUROV
31602100 BLOQUEIO DE GANGLIO ESTRELADO COM NEUROLITICO S R$243,10 R$ 245,05OUTROS
PROCEDIMENTOSINVASIVOS
BLOQUEIOSANESTESICOS DE
NERVOS EESTIMULOS NEUROV
40101029 ECG DE ALTA RESOLUCAO N R$44,09 R$ 44,99ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISECG - TE
40601129 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO CITOPATOLOGICO ONCOTICODE LIQUIDOS E RASPADOS CUTANEOS N R$38,90 R$ 42,88
ANATOMIAPATOLOGICA E
CITOPATOLOGIAPROCEDIMENTOS
40103579 POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE MEDIA LATENCIA (PEA-ML) BILATERAL N R$69,99 R$ 74,99
ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
245TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
20104170SESSAO DE ELETROCONVULSOTERAPIA (EM SALA COMOXIMETRO DE PULSO, MONITOR DE ECG, EEG), SOBANESTESIA
S 2 R$101,01 R$ 102,10PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
40202283 GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA S 3 1 R$243,10 R$ 245,05ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40301184 ACIDOS GRAXOS LIVRES - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,19 R$ 4,19MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301877 FOSFATASE ACIDA TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,03 R$ 5,04MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301893 FOSFATASE ALCALINA COM FRACIONAMENTO DE ISOENZIMAS- PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$15,39 R$ 15,40MEDICINA
LABORATORIAL BIOQUIMICA
40301915 FOSFATASE ALCALINA TERMO-ESTAVEL - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$5,59 R$ 5,59MEDICINA
LABORATORIAL BIOQUIMICA
40302113 HOMOCISTEINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$41,99 R$ 41,99MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40304957 ADENOGRAMA (INCLUI HEMOGRAMA) N R$14,83 R$ 14,84MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40304094CITOQUIMICA PARA CLASSIFICAR LEUCEMIA: ESTERASE,FOSFATASE LEUCOCITARIA, PAS, PEROXIDASE OU SB, ETC -CADA
N R$16,79 R$ 16,79MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40316262 ESTRONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$27,99 R$ 27,99MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
246TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40305503 PREGNANDIOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$9,22 R$ 9,22MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
40306852 FATOR ANTINUCLEO, (FAN) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8,39 R$ 8,40MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306496 BLASTOMICOSE, REACAO SOROLOGICA N R$7,56 R$ 7,56MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40310310 PARACOCCIDIOIDES, PESQUISA DE N R$3,92 R$ 3,92MEDICINALABORATORIAL MICROBIOLOGIA
40306615 CHAGAS IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8,38 R$ 8,38MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307972 CHAGAS (MACHADO GUERREIRO) N R$6,16 R$ 6,16MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306658 CISTICERCOSE, AC - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$6,15 R$ 6,16MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306763 CRIO-AGLUTININA, GLOBULINA, PESQUISA, CADA N R$3,90 R$ 3,92MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40308030 FATOR REUMATOIDE, TESTE DO LATEX (QUALITATIVO) -PESQUISA N R$5,59 R$ 5,58MEDICINA
LABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307735 SIFILIS - FTA-ABS-IGG - PESQUISA N R$8,38 R$ 8,38MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
247TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40307026 HEPATITE C - ANTI-HCV - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$41,99 R$ 41,99MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40308200 WEIL FELIX (RICKETSIOSE), REACAO DE AGLUTINACAO N R$5,59 R$ 5,59MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307824 TOXOPLASMOSE IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$22,40 R$ 22,40MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307751 SIFILIS - TPHA - PESQUISA N R$7,56 R$ 7,56MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307760 SIFILIS - VDRL N R$2,80 R$ 2,80MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307867 WAALER-ROSE (FATOR REUMATOIDE) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$5,59 R$ 5,59MEDICINA
LABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307891 WIDAL, REACAO DE N R$6,16 R$ 6,16MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307050 HEPATITE DELTA, ANTICORPO IGG - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$55,99 R$ 55,99MEDICINA
LABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307174 HIV1 OU HIV2, PESQUISA DE ANTICORPOS N R$40,59 R$ 40,59MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306453 ASPERGILUS, REACAO SOROLOGICA N R$22,40 R$ 22,40MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
248TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40306526 BRUCELA, PROVA RAPIDA N R$5,59 R$ 5,59MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306755 CRIO-AGLUTININA, GLOBULINA, DOSAGEM, CADA N R$14,00 R$ 14,00MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307875 WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HIV) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$167,99 R$ 167,98MEDICINA
LABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307395 LEISHMANIOSE - IGG E IGM (CADA) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$16,79 R$ 16,79MEDICINA
LABORATORIAL IMUNOLOGIA
40306194 ANTICORPO ANTIVIRUS DA HEPATITE E (TOTAL) - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$67,20 R$ 67,18MEDICINA
LABORATORIAL IMUNOLOGIA
40314073 HEPATITE B (QUALITATIVO) PCR - PESQUISA N R$139,98 R$ 139,98MEDICINALABORATORIAL
BIOLOGIAMOLECULAR
40312135 PH - TORNASSOL - PESQUISA N R$1,95 R$ 1,96MEDICINALABORATORIAL DIVERSOS
40307743 SIFILIS - FTA-ABS-IGM - PESQUISA N R$8,39 R$ 8,40MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40301346 ANTIBIOTICOS, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO, CADA N R$16,79 R$ 16,79MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40314103 HEPATITE C (QUANTITATIVO) POR PCR - PESQUISA N R$391,98 R$ 391,95MEDICINALABORATORIAL
BIOLOGIAMOLECULAR
249TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40314090 HEPATITE C (QUALITATIVO) POR PCR - PESQUISA N R$139,98 R$ 139,98MEDICINALABORATORIAL
BIOLOGIAMOLECULAR
40307212 HTLV1 OU HTLV2 PESQUISA DE ANTICORPO (CADA) N R$27,99 R$ 27,99MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40307042 HEPATITE C - IMUNOBLOT - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$86,55 R$ 86,55MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40309401 CLEMENTS, TESTE N R$2,80 R$ 2,80MEDICINALABORATORIAL
LIQUIDOS(CEFALORRAQUEANO(LIQUOR), SEMINAL,
AMNIO
40309444 ROTINA DO LIQUIDO AMNIOTICO-AMNIOGRAMA (CITOLOGICOESPECTROFOTOMETRIA, CREATININA E TESTE DE CLEMENTS) N R$8,38 R$ 8,38MEDICINA
LABORATORIAL
LIQUIDOS(CEFALORRAQUEANO(LIQUOR), SEMINAL,
AMNIO
40309436 MATURIDADE PULMONAR FETAL - - PESQUISA E/OU DOSAGEMEM LIQUIDOS ORGANICOS N R$25,19 R$ 25,19MEDICINA
LABORATORIAL
LIQUIDOS(CEFALORRAQUEANO(LIQUOR), SEMINAL,
AMNIO
40309185 TAKATA-ARA, REACAO N R$3,92 R$ 3,92MEDICINALABORATORIAL
LIQUIDOS(CEFALORRAQUEANO(LIQUOR), SEMINAL,
AMNIO
40310132 CULTURA PARA BACTERIAS ANAEROBICAS N R$13,98 R$ 13,99MEDICINALABORATORIAL MICROBIOLOGIA
40310078 CHLAMYDIA, CULTURA N R$13,98 R$ 13,99MEDICINALABORATORIAL MICROBIOLOGIA
40310140 CULTURA PARA FUNGOS N R$8,38 R$ 8,38MEDICINALABORATORIAL MICROBIOLOGIA
250TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40310272 HEMOPHILUS (BORDETELLA) PERTUSSIS - PESQUISA N R$5,59 R$ 5,59MEDICINALABORATORIAL MICROBIOLOGIA
40310191 CULTURA, HERPESVIRUS OU OUTRO N R$33,58 R$ 33,58MEDICINALABORATORIAL MICROBIOLOGIA
40310469 CULTURA PARA LISTERIA N R$8,39 R$ 8,40MEDICINALABORATORIAL MICROBIOLOGIA
40310205 CULTURA, MICOPLASMA OU UREAPLASMA N R$18,75 R$ 18,76MEDICINALABORATORIAL MICROBIOLOGIA
40310540 PROTOZOARIOS, CULTURA PARA N R$11,20 R$ 11,20MEDICINALABORATORIAL MICROBIOLOGIA
40310574 TRICHOMONAS, CULTURA PARA N R$7,56 R$ 7,56MEDICINALABORATORIAL MICROBIOLOGIA
40310213 CULTURA, URINA COM CONTAGEM DE COLONIAS N R$8,38 R$ 8,38MEDICINALABORATORIAL MICROBIOLOGIA
40310264 HEMOCULTURA PARA BACTERIAS ANAEROBIAS (PORAMOSTRA) N R$13,98 R$ 13,99MEDICINA
LABORATORIAL MICROBIOLOGIA
40310167 CULTURA QUANTITATIVA DE SECRECOES PULMONARES,QUANDO NECESSITAR TRATAMENTO PREVIO C/ N.C.A. N R$39,19 R$ 39,19MEDICINA
LABORATORIAL MICROBIOLOGIA
40310159 CULTURA PARA MYCOBACTERIUM N R$19,59 R$ 19,59MEDICINALABORATORIAL MICROBIOLOGIA
251TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40310175
CULTURA, FEZES: SALMONELA, SHIGELLAE E ESC. COLIENTEROPATOGENICAS, ENTEROINVASORA (SOROL.INCLUIDA) + CAMPYLOBACTER SP. + E. COLI ENTERO-HEMORRAGICA
N R$9,79 R$ 9,79MEDICINALABORATORIAL MICROBIOLOGIA
40310302 MICROORGANISMOS - TESTE DE SENSIBILIDADE A DROGASMIC, POR DROGA TESTADA N R$41,99 R$ 41,99MEDICINA
LABORATORIAL MICROBIOLOGIA
40310370 MICROSPORIDIA, PESQUISA NAS FEZES N R$4,00 R$ 4,01MEDICINALABORATORIAL MICROBIOLOGIA
40316238 DROGAS (IMUNOSSUPRESSORA, ANTICONVULSIVANTE,DIGITALICO, ETC.) CADA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$27,99 R$ 27,99MEDICINA
LABORATORIALENDOCRINOLOGIA
LABORATORIAL
40301575 COCAINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$27,99 R$ 27,99MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40301338 ANFETAMINAS, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$27,99 R$ 27,99MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40314022 CITOMEGALOVIRUS - QUALITATIVO, POR PCR - PESQUISA N R$139,98 R$ 139,98MEDICINALABORATORIAL
BIOLOGIAMOLECULAR
40314162 HTLV I / II POR PCR (CADA) - PESQUISA N R$139,98 R$ 139,98MEDICINALABORATORIAL
BIOLOGIAMOLECULAR
40310507 MYCOBACTERIA AMPLIFICACAO DE DNA (PCR) N R$139,98 R$ 139,98MEDICINALABORATORIAL MICROBIOLOGIA
40314219 SIFILIS POR PCR - PESQUISA N R$139,98 R$ 139,98MEDICINALABORATORIAL
BIOLOGIAMOLECULAR
252TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40314227 TOXOPLASMOSE POR PCR - PESQUISA N R$139,98 R$ 139,98MEDICINALABORATORIAL
BIOLOGIAMOLECULAR
40306860 FATOR REUMATOIDE, QUANTITATIVO - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$19,59 R$ 19,59MEDICINA
LABORATORIAL IMUNOLOGIA
0,360040808165 PLANIGRAFIA DE OSSO N 5 R$40,00 R$ 45,37METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
OUTROS EXAMES
40813347 COLOCACAO PERCUTANEA DE CATETER PIELOVESICAL S 5 R$392,06 R$ 398,25METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
30801010COLOCACAO DE ORTOSE TRAQUEAL, TRAQUEOBRONQUICAOU BRONQUICA, POR VIA ENDOSCOPICA (TUBO DE SILICONEOU METALICO)
S 5 R$363,03 R$ 367,98SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
TRAQUEIA
40813860 CELOSTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX OU TC S 3 R$226,88 R$ 227,26METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
41301226 EXAME MICOLOGICO DIRETO (POR LOCAL) N R$5,88 R$ 6,29EXAMESESPECIFICOS PROCEDIMENTOS
41301390 COLETA DE RASPADO DERMICO EM LESOES E SITIOSESPECIFICOS PARA BACILOSCOPIA (POR SITIO) N R$3,40 R$ 3,74EXAMES
ESPECIFICOS PROCEDIMENTOS
30101093 CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE - DESBASTAMENTO(POR LESAO) N R$34,03 R$ 36,47
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
31004180 HEMORROIDAS - LIGADURA ELASTICA (POR SESSAO) S R$48,63 R$ 48,62SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ANUS
253TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31004210 LACERACAO ANORRETAL - TRATAMENTO CIRURGICO POR VIAPERINEAL S 2 1 R$226,88 R$ 227,26
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSANUS
31005322 PUNCAO HEPATICA PARA DRENAGEM DE ABSCESSOS S 3 1 R$231,53 R$ 231,53SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31009247 PARACENTESE ABDOMINAL N 1 R$100,99 R$ 101,45SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
31301029 BIOPSIA DE VULVA N 1 R$48,63 R$ 48,62SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
VULVA
31301088 EXERESE DE LESAO DA VULVA E/OU DO PERINEO (PORGRUPO DE ATE 5 LESOES) N 1 R$57,88 R$ 58,35
SISTEMA GENITAL EREPRODUTOR
FEMININOVULVA
31302017 BIOPSIA DE VAGINA N 1 R$48,63 R$ 48,62SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
VAGINA
31303021 BIOPSIA DO COLO UTERINO N R$48,63 R$ 48,62SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
UTERO
31303030 BIOPSIA DO ENDOMETRIO N 2 R$48,64 R$ 51,46SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
UTERO
31303013 ASPIRACAO MANUAL INTRA-UTERINA (AMIU) S 2 R$127,06 R$ 136,36SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
UTERO
31309097 INDUCAO E ASSISTENCIA AO ABORTO E FETO MORTO RETIDO S 5 R$166,82 R$ 168,16SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS
OBSTETRICOS
254TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31309151REVISAO OBSTETRICA DE PARTO OCORRIDO FORA DOHOSPITAL (INCLUI EXAME, DEQUITACAO E SUTURA DELACERACOES ATE DE 2 GRAU)
S 2 R$192,86 R$ 195,44SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS
OBSTETRICOS
30721156 FRATURA DO CARPO - REDUCAO INCRUENTA N 1 1 R$113,63 R$ 113,63
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PUNHO
30721202 LUXACAO DO CARPO - REDUCAO INCRUENTA N 1 1 R$72,61 R$ 72,93
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PUNHO
20104065 CERUMEN - REMOCAO (BILATERAL) N R$17,37 R$ 18,21PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
30501083 CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA EM CONSULTORIO (NARIZ) N R$56,00 R$ 56,00NARIZ E SEIOSPARANASAIS NARIZ
30205093 CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA EMCONSULTORIO N R$100,99 R$ 101,45CABECA E
PESCOCO FARINGE
30715156 FRATURA E/OU LUXACAO DE COLUNA VERTEBRAL - REDUCAOINCRUENTA S 2 1 R$209,09 R$ 213,93
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COLUNA VERTEBRAL
30715296 TRACAO CERVICAL TRANSESQUELETICA S 2 1 R$426,04 R$ 436,34
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COLUNA VERTEBRAL
30722012ABSCESSO DE MAO E DEDOS - TENOSSINOVITES / ESPACOSPALMARES / DORSAIS E COMISSURAIS - TRATAMENTOCIRURGICO
S 2 1 R$108,24 R$ 108,24
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30724163 FRATURA DE ACETABULO - REDUCAO INCRUENTA S 2 1 R$192,86 R$ 195,44
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
255TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30724210 LUXACAO CONGENITA DE QUADRIL (REDUCAO INCRUENTACOM OU SEM TENOTOMIA DE ADUTORES) S 2 1 R$383,80 R$ 386,35
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
30724171 FRATURA E/OU LUXACAO E/OU AVULSAO COXO-FEMORAL -REDUCAO INCRUENTA S 2 1 R$173,64 R$ 178,32
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
31006108 PSEUDOCISTO PANCREAS - DRENAGEM EXTERNA(QUALQUER TECNICA) S 3 1 R$444,53 R$ 449,25
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSPANCREAS
30801109 TRAQUEOSTOMIA COM COLOCACAO DE ORTESE TRAQUEALOU TRAQUEOBRONQUICA POR VIA CERVICAL S 4 1 R$401,42 R$ 418,17
SISTEMARESPIRATORIO E
MEDIASTINOTRAQUEIA
30601207 TRACAO ESQUELETICA DO GRADIL COSTO-ESTERNAL(TRAUMATISMO) S 2 1 R$556,50 R$ 595,42PAREDE TORACICA PAREDE TORACICA
31103456 TUMOR VESICAL - RESSECCAO ENDOSCOPICA S 4 1 R$329,92 R$ 330,61SISTEMA URINARIO BEXIGA
31103146 CISTOLITOTRIPSIA TRANSURETRAL (U.S., E.H., E.C.) S 3 1 R$209,09 R$ 213,93SISTEMA URINARIO BEXIGA
31103103 CISTOLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA - 1A SESSAO S 3 R$381,18 R$ 382,89SISTEMA URINARIO BEXIGA
31103561 CISTOLITOTRIPSIA A LASER S 5 1 R$347,45 R$ 363,62SISTEMA URINARIO BEXIGA
31201024 ABSCESSO DE PROSTATA - DRENAGEM S 2 1 R$231,53 R$ 231,53SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
PROSTATA EVESICULAS SEMINAIS
256TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30722314 EXPLORACAO CIRURGICA DE TENDAO DE MAO S 1 1 R$72,61 R$ 72,93
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30501300 RECONSTRUCAO TOTAL DE NARIZ - POR ESTAGIO S 4 2 R$521,64 R$ 540,89NARIZ E SEIOSPARANASAIS NARIZ
40814114 LITOTRIPSIA MECANICA DE CALCULOS RENAIS ORIENTADAPOR RX OU US S 5 R$868,21 R$ 898,50
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
31103057 CALCULO VESICAL - EXTRACAO ENDOSCOPICA S 2 R$301,97 R$ 303,02SISTEMA URINARIO BEXIGA
40501183LIQUIDO AMNIOTICO, VILOSIDADES CORIONICAS,SUBCULTURA PARA DOSAGENS BIOQUIMICAS E/OUMOLECULARES (ADICIONAL)
N R$146,16 R$ 146,16GENETICA CITOGENETICA
30601142 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA PAREDE TORACICA S 2 1 R$383,80 R$ 386,35PAREDE TORACICA PAREDE TORACICA
41301250 MAPEAMENTO DE RETINA (OFTALMOSCOPIA INDIRETA) -MONOCULAR N R$18,19 R$ 20,79EXAMES
ESPECIFICOS PROCEDIMENTOS
40311058CATECOLAMINAS FRACIONADAS - DOPAMINA, EPINEFRINA,NOREPINEFRINA (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM NAURINA
N R$44,80 R$ 44,79MEDICINALABORATORIAL URINALISE
30729173 FRATURAS E/OU LUXACOES DO ANTEPE - TRATAMENTOCIRURGICO S 2 1 R$127,06 R$ 136,36
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PE
30731038 BURSECTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$113,63 R$ 113,63
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TENDOES, BURSAS ESINOVIAS
257TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30731046 CISTO SINOVIAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$108,24 R$ 108,24
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TENDOES, BURSAS ESINOVIAS
30731232 TUMORES DE TENDAO OU SINOVIAL - TRATAMENTOCIRURGICO S 1 1 R$138,92 R$ 138,92
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TENDOES, BURSAS ESINOVIAS
30101360 ESCALPO PARCIAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$231,53 R$ 231,53
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101379 ESCALPO TOTAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$521,64 R$ 540,89
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30501296 RECONSTRUCAO DE UNIDADE ANATOMICA DO NARIZ - PORESTAGIO S 3 1 R$521,64 R$ 540,89NARIZ E SEIOS
PARANASAIS NARIZ
30401070 RECONSTRUCAO TOTAL DE ORELHA (UNICO ESTAGIO) S 5 3 R$504,72 R$ 512,13ORELHA PAVILHAOAURICULAR
30803241 BIOPSIA TRANSCUTANEA DE PULMAO POR AGULHA N 1 1 R$121,56 R$ 122,52SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
PULMAO
30909031 HEMODIALISE CRONICA (POR SESSAO) S R$100,99 R$ 101,45SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO
HEMODIALISE DECURTA E LONGAPERMANENCIA
40308529 ANTICORPOS ANTIPNEUMOCOCCO N R$109,57 R$ 109,57MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
10101039 CONSULTA EM PRONTO SOCORRO N R$56,00 R$ 56,00CONSULTAS CONSULTAS
258TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
10102019 VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) S R$42,05 R$ 46,73CONSULTAS VISITAS
10104011 ATENDIMENTO DO INTENSIVISTA DIARISTA (POR DIA E PORPACIENTE) S R$48,64 R$ 51,46CONSULTAS UTI
10106014 ACONSELHAMENTO GENETICO N R$104,99 R$ 104,99CONSULTAS OUTROS
10106030 ATENDIMENTO AO FAMILIAR DO ADOLESCENTE N R$22,50 R$ 25,00CONSULTAS OUTROS
10106049 ATENDIMENTO PEDIATRICO A GESTANTES (3 TRIMESTRE) N R$38,90 R$ 42,88CONSULTAS OUTROS
20101015 ACOMPANHAMENTO CLINICO AMBULATORIAL POS-TRANSPLANTE RENAL - POR AVALIACAO N R$48,63 R$ 48,62
PROCEDIMENTOSCLINICOS
AMBULATORIAIS
AVALIACOES /ACOMPANHAMENTOS
20101171 REJEICAO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTOAMBULATORIAL - AVALIACAO CLINICA DIARIA N R$48,63 R$ 48,62
PROCEDIMENTOSCLINICOS
AMBULATORIAIS
AVALIACOES /ACOMPANHAMENTOS
20103026 AMPUTACAO BILATERAL (PREPARACAO DO COTO) N R$9,51 R$ 9,50PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
20103034 AMPUTACAO BILATERAL (TREINAMENTO PROTETICO) N R$13,98 R$ 13,99PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
20103042 AMPUTACAO UNILATERAL (PREPARACAO DO COTO) S R$7,84 R$ 7,84PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
259TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
20103050 AMPUTACAO UNILATERAL (TREINAMENTO PROTETICO) S R$11,20 R$ 11,20PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
20103069 ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM PRE E POS-OPERATORIO DE CONDICOES CIRURGICAS S R$6,70 R$ 6,72
PROCEDIMENTOSCLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
20103077 ATAXIAS S R$6,15 R$ 6,16PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
20103093 ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE E POS-OPERATORIO DEPACIENTES PARA PREVENCAO DE SEQUELAS S R$6,15 R$ 6,16
PROCEDIMENTOSCLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
20103107 ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE E POS-PARTO S R$7,84 R$ 7,84PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
20103115 ATIVIDADE REFLEXA OU APLICACAO DE TECNICACINESIOTERAPICA ESPECIFICA S R$22,40 R$ 22,40
PROCEDIMENTOSCLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
20103182 DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL S R$6,15 R$ 6,16PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
20103190 DISFUNCAO VESICO-URETRAL S R$3,36 R$ 3,36PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
20103204 DISTROFIA SIMPATICO-REFLEXA S R$6,15 R$ 6,16PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
20103212 DISTURBIOS CIRCULATORIOS ARTERIO-VENOSOS ELINFATICOS S R$6,15 R$ 6,16
PROCEDIMENTOSCLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
260TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
20103220 DOENCAS PULMONARES ATENDIDAS EM AMBULATORIO S R$6,15 R$ 6,16PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
20103263 HEMIPARESIA S R$7,84 R$ 7,84PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
20103271 HEMIPLEGIA S R$7,84 R$ 7,84PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
20103280 HEMIPLEGIA E HEMIPARESIA COM AFASIA S R$7,84 R$ 7,84PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
20103298 HIPO OU AGENESIA DE MEMBROS S R$9,50 R$ 9,50PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
20103310 LESAO NERVOSA PERIFERICA AFETANDO MAIS DE UM NERVOCOM ALTERACOES SENSITIVAS E/OU MOTORAS S R$5,59 R$ 5,58
PROCEDIMENTOSCLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
20103328 LESAO NERVOSA PERIFERICA AFETANDO UM NERVO COMALTERACOES SENSITIVAS E/OU MOTORAS S R$7,84 R$ 7,84
PROCEDIMENTOSCLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
20103344 MIOPATIAS S R$6,15 R$ 6,16PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
20103360PACIENTE COM D.P.O.C. EM ATENDIMENTO AMBULATORIALNECESSITANDO REEDUCACAO E REABILITACAORESPIRATORIA
S R$7,26 R$ 7,28PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
20103379PACIENTE EM POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA,ATENDIDO EM AMBULATORIO, DUAS A TRES VEZES PORSEMANA
S R$8,38 R$ 8,38PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
261TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
20103387 PACIENTES COM DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO,ATENDIDO EM AMBULATORIO DE 8 A 24 SEMANAS S R$6,98 R$ 7,00
PROCEDIMENTOSCLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
20103395 PACIENTES COM DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO,ATENDIDO EM AMBULATORIO, ATE 8 SEMANAS DE PROGRAMA S R$8,38 R$ 8,38
PROCEDIMENTOSCLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
20103409 PACIENTES COM DOENCAS NEURO-MUSCULO-ESQUELETICASCOM ENVOLVIMENTO TEGUMENTAR S R$6,16 R$ 6,16
PROCEDIMENTOSCLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
20103417PACIENTES SEM DOENCA CORONARIANA CLINICAMENTEMANIFESTA, MAS CONSIDERADA DE ALTO RISCO, ATENDIDOEM AMBULATORIO, DUAS A TRES VEZES POR SEMANA
S R$4,19 R$ 4,19PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
20103425 PARALISIA CEREBRAL S R$7,84 R$ 7,84PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
20103433 PARALISIA CEREBRAL COM DISTURBIO DE COMUNICACAO S R$11,18 R$ 11,20PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
20103441 PARAPARESIA/TETRAPARESIA S R$9,50 R$ 9,50PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
20103450 PARAPLEGIA E TETRAPLEGIA S R$9,50 R$ 9,50PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
20103468 PARKINSON S R$7,26 R$ 7,28PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
20103476 PATOLOGIA NEUROLOGICA COM DEPENDENCIA DEATIVIDADES DA VIDA DIARIA S R$15,39 R$ 15,40
PROCEDIMENTOSCLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
262TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
20103492 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DOIS OU MAISMEMBROS S R$7,84 R$ 7,84
PROCEDIMENTOSCLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
20103506 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM SEGMENTO DACOLUNA S R$6,16 R$ 6,16
PROCEDIMENTOSCLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
20103514 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DIFERENTESSEGMENTOS DA COLUNA S R$7,84 R$ 7,84
PROCEDIMENTOSCLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
20103522 PATOLOGIAS OSTEOMIOARTICULARES COM DEPENDENCIADE ATIVIDADES DA VIDA DIARIA S R$15,40 R$ 15,40
PROCEDIMENTOSCLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
20103565 PROCESSOS INFLAMATORIOS PELVICOS S R$3,36 R$ 3,36PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
20103620 REABILITACAO DE PACIENTE COM ENDOPROTESE S R$10,73 R$ 10,72PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
20103638 REABILITACAO LABIRINTICA (POR SESSAO) S R$15,48 R$ 15,47PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
20103646 REABILITACAO PERINEAL COM BIOFEEDBACK S R$90,18 R$ 90,18PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
20103689 RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR S R$11,20 R$ 11,20PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
20103719 SINUSITES S R$3,36 R$ 3,36PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
263TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
20103727REABILITACAO CARDIACA SUPERVISIONADA. PROGRAMA DE12 SEMANAS. DUAS A TRES SESSOES POR SEMANA (PORSESSAO)
S R$6,98 R$ 7,00PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
20103700 SEQUELAS EM POLITRAUMATIZADOS (EM DIFERENTESSEGMENTOS) S R$14,16 R$ 14,16
PROCEDIMENTOSCLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
20104014 ACTINOTERAPIA (POR SESSAO) S R$7,30 R$ 8,11PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
20104049 CATETERISMO VESICAL EM RETENCAO URINARIA N R$17,37 R$ 18,21PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
20104073 CRIOTERAPIA (GRUPO DE ATE 5 LESOES) N R$21,61 R$ 23,33PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
20104090 CURATIVO DE EXTREMIDADES DE ORIGEM VASCULAR N 1 R$32,41 R$ 32,46PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
20104197 SESSAO DE PSICOTERAPIA DE CASAL S R$62,51 R$ 64,33PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
20104200 SESSAO DE PSICOTERAPIA DE GRUPO (POR PACIENTE) S R$38,90 R$ 42,88PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
20104227 SESSAO DE PSICOTERAPIA INFANTIL S R$25,50 R$ 25,50PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
20104243 TERAPIA ONCOLOGICA COM ALTAS DOSES - PLANEJAMENTOE 1 DIA DE TRATAMENTO S R$243,10 R$ 245,05
PROCEDIMENTOSCLINICOS
AMBULATORIAISTERAPEUTICA
264TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
20104251 TERAPIA ONCOLOGICA COM ALTAS DOSES - POR DIASUBSEQUENTE DE TRATAMENTO S R$42,05 R$ 46,73
PROCEDIMENTOSCLINICOS
AMBULATORIAISTERAPEUTICA
20104260TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO DE MEDICAMENTOSPOR VIA INTRACAVITARIA OU INTRATECAL - PORPROCEDIMENTO
S R$166,82 R$ 168,16PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
20104278
TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO INTRA-ARTERIAL OUINTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS EM INFUSAO DE DURACAOMINIMA DE 6 HORAS - PLANEJAMENTO E 1 DIA DE TRATAMENTO
S R$121,56 R$ 122,52PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
20104286
TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO INTRA-ARTERIAL OUINTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS EM INFUSAO DE DURACAOMINIMA DE 6 HORAS - POR DIA SUBSEQUENTE DETRATAMENTO
S R$121,56 R$ 122,52PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
20104294 TERAPIA ONCOLOGICA - PLANEJAMENTO E 1 DIA DE TRATAMENTO S R$115,94 R$ 119,60
PROCEDIMENTOSCLINICOS
AMBULATORIAISTERAPEUTICA
20104308 TERAPIA ONCOLOGICA - POR DIA SUBSEQUENTE DETRATAMENTO S R$21,61 R$ 23,33
PROCEDIMENTOSCLINICOS
AMBULATORIAISTERAPEUTICA
20104324 CURATIVO OFTALMOLOGICO N R$9,26 R$ 9,57PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
20201010ACOMPANHAMENTO CLINICO DE TRANSPLANTE RENAL NOPERIODO DE INTERNACAO DO RECEPTOR E DO DOADOR (POS-OPERATORIO ATE 15 DIAS)
N R$1.789,69 R$ 1.988,54PROCEDIMENTOS
CLINICOSHOSPITALARES
AVALIACOES /ACOMPANHAMENTOS
20201028 ACOMPANHAMENTO PEROPERATORIO N R$48,63 R$ 48,62PROCEDIMENTOS
CLINICOSHOSPITALARES
AVALIACOES /ACOMPANHAMENTOS
20201036 ASSISTENCIA CARDIOLOGICA PEROPERATORIA EM CIRURGIAGERAL E EM PARTO (PRIMEIRA HORA) N R$72,61 R$ 72,93
PROCEDIMENTOSCLINICOS
HOSPITALARES
AVALIACOES /ACOMPANHAMENTOS
265TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
20201044ASSISTENCIA CARDIOLOGICA PEROPERATORIA EM CIRURGIAGERAL E EM PARTO (HORAS SUPLEMENTARES) - MAXIMO DE4 HORAS
N R$15,03 R$ 23,99PROCEDIMENTOS
CLINICOSHOSPITALARES
AVALIACOES /ACOMPANHAMENTOS
20201079 TRANSPLANTE DUPLO RIM-PANCREAS - ACOMPANHAMENTOCLINICO (POS-OPERATORIO ATE 15 DIAS) N R$1.789,69 R$ 1.988,54
PROCEDIMENTOSCLINICOS
HOSPITALARES
AVALIACOES /ACOMPANHAMENTOS
20201087TRATAMENTO CONSERVADOR DE TRAUMATISMOCRANIOENCEFALICO, HIPERTENSAO INTRACRANIANA EHEMORRAGIA (POR DIA)
S R$138,92 R$ 138,92PROCEDIMENTOS
CLINICOSHOSPITALARES
AVALIACOES /ACOMPANHAMENTOS
20201095 ASSISTENCIA CARDIOLOGICA NO POS-OPERATORIO DECIRURGIA CARDIACA (APOS A ALTA DA UTI) N R$42,05 R$ 46,73
PROCEDIMENTOSCLINICOS
HOSPITALARES
AVALIACOES /ACOMPANHAMENTOS
20202059 POTENCIAL EVOCADO INTRA-OPERATORIO - MONITORIZACAOCIRURGICA (PE/IO) N R$108,24 R$ 108,24
PROCEDIMENTOSCLINICOS
HOSPITALARESMONITORIZACOES
20203012 ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM PACIENTEINTERNADO COM VENTILACAO MECANICA S R$7,26 R$ 7,28
PROCEDIMENTOSCLINICOS
HOSPITALARES
REABILITACOES -SESSOES
20203020 ELETROESTIMULACAO DO ASSOALHO PELVICO E/OU OUTRATECNICA DE EXERCICIOS PERINEAIS S R$11,18 R$ 11,20
PROCEDIMENTOSCLINICOS
HOSPITALARES
REABILITACOES -SESSOES
20203047 ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM DOENTE CLINICOINTERNADO S R$6,70 R$ 6,72
PROCEDIMENTOSCLINICOS
HOSPITALARES
REABILITACOES -SESSOES
20203063 PACIENTES COM DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO,HOSPITALIZADO, ATE 8 SEMANAS DE PROGRAMA S R$8,38 R$ 8,38
PROCEDIMENTOSCLINICOS
HOSPITALARES
REABILITACOES -SESSOES
20204086
TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO INTRA-ARTERIAL DEMEDICAMENTOS, EM REGIME DE APLICACAOPEROPERATORIA, POR MEIO DE CRONOINFUSOR OUPERFUSOR EXTRA-CORPOREA
S R$301,97 R$ 303,02PROCEDIMENTOS
CLINICOSHOSPITALARES
TERAPEUTICA
266TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30101018 ABRASAO CIRURGICA (POR SESSAO) S 2 1 R$113,63 R$ 113,63
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101069 AUTONOMIZACAO DE RETALHO - POR ESTAGIO S 2 1 R$186,11 R$ 186,13
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101107 CAUTERIZACAO QUIMICA (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) S R$40,84 R$ 43,75
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101166 CORRECAO DE DEFORMIDADES NOS MEMBROS COMUTILIZACAO DE IMPLANTES S 6 R$521,64 R$ 540,89
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101212 CURATIVO DE QUEIMADURAS - POR UNIDADE TOPOGRAFICA(UT) AMBULATORIAL N R$29,17 R$ 30,63
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101220 CURATIVO DE QUEIMADURAS - POR UNIDADE TOPOGRAFICA(UT) HOSPITALAR N R$29,17 R$ 30,63
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101239 CURATIVO ESPECIAL SOB ANESTESIA - POR UNIDADETOPOGRAFICA (UT) S 1 R$56,00 R$ 56,00
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101263 DERMOABRASAO DE LESOES CUTANEAS S 2 1 R$113,63 R$ 113,63
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101280 DESBRIDAMENTO CIRURGICO - POR UNIDADE TOPOGRAFICA(UT) S 2 R$113,63 R$ 113,63
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101301 ENXERTO CARTILAGINOSO S 2 R$192,86 R$ 195,44
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
267TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30101310 ENXERTO COMPOSTO S 2 1 R$209,09 R$ 213,93
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101328 ENXERTO DE MUCOSA S 2 R$192,86 R$ 195,44
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101395 ESFOLIACAO QUIMICA MEDIA (POR SESSAO) S R$91,35 R$ 95,45
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101409 ESFOLIACAO QUIMICA PROFUNDA (POR SESSAO) S R$113,63 R$ 113,63
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101441 EXERESE DE LESAO COM AUTO-ENXERTIA S 2 1 R$209,09 R$ 213,93
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101450 EXERESE E SUTURA DE LESOES (CIRCULARES OU NAO) COMROTACAO DE RETALHOS CUTANEOS S 1 R$166,85 R$ 171,55
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101476 EXERESE DE TUMOR E ROTACAO DE RETALHO MUSCULO-CUTANEO S 2 R$192,86 R$ 195,44
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101492 EXERESE E SUTURA SIMPLES DE PEQUENAS LESOES -GRUPO DE ATE 5 LESOES S R$62,51 R$ 64,33
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101514 EXPANSAO TISSULAR (POR SESSAO) S 2 R$32,41 R$ 32,46
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101522 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES -EXCISAO E RETALHOS CUTANEOS DA REGIAO S 3 1 R$426,04 R$ 436,34
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
268TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30101530EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES -EXERESE E EMPREGO DE RETALHOS CUTANEOS OUMUSCULARES CRUZADOS (POR ESTAGIO)
S 4 2 R$521,64 R$ 540,89
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101557EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES -EXERESE E ROTACAO DE RETALHO FASCIOCUTANEO OUAXIAL
S 4 R$521,64 R$ 540,89
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101573 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES -EXERESE E ROTACAO DE RETALHOS MUSCULARES S 4 2 R$486,76 R$ 495,43
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101581 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES, OU TUMORES -EXERESE E ENXERTO CUTANEO S 3 2 R$401,42 R$ 418,17
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101590 FACE - BIOPSIA S R$42,05 R$ 46,73
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101603 FERIMENTOS INFECTADOS E MORDIDAS DE ANIMAIS(DESBRIDAMENTO) S 2 R$86,82 R$ 86,82
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101611 INCISAO E DRENAGEM DE TENOSSINOVITES PURULENTAS S 2 1 R$80,79 R$ 81,68
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101620 INCISAO E DRENAGEM DE ABSCESSO, HEMATOMA OUPANARICIO N R$38,90 R$ 42,88
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101638 INCISAO E DRENAGEM DE FLEGMAO N R$48,63 R$ 48,62
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101654 LASERCIRURGIA (POR SESSAO) S 2 R$154,56 R$ 155,58
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
269TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30101670 PLASTICA EM Z OU W S 1 R$154,56 R$ 155,58
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101689 RECONSTRUCAO COM RETALHOS DE GALEA APONEUROTICA S 5 2 R$451,50 R$ 463,62
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101778 RETRACAO DE APONEVROSE PALMAR(DUPUYTREN) -TRATAME NTO CIRURGICO S 3 1 R$243,10 R$ 245,05
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101786 SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS COM OU SEMDESBRIDAMENTO S 3 1 R$192,86 R$ 195,44
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101808 TRANSECCAO DE RETALHO S 3 1 R$113,63 R$ 113,63
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101816 TRANSFERENCIA INTERMEDIARIA DE RETALHO S 3 1 R$192,86 R$ 195,44
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101824 TRATAMENTO CIRURGICO DE BRIDAS CONSTRICTIVAS S 3 1 R$486,76 R$ 495,43
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101832 TRATAMENTO CIRURGICO DE GRANDES HEMANGIOMAS S 4 1 R$556,50 R$ 595,42
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101867 TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM ENXERTODE PELE S 3 2 R$347,45 R$ 363,62
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101875 TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM RETALHOSCUTANEOS LOCAIS S 4 2 R$486,20 R$ 486,20
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
270TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30101883 TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM RETALHOSMIOCUTANEOS OU MUSCULARES S 3 2 R$381,18 R$ 382,89
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101913 TU PARTES MOLES - EXERESE S 1 1 R$138,92 R$ 138,92
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101921 EXERESE E SUTURA DE HEMANGIOMA, LINFANGIOMA OUNEVUS (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) S 1 R$101,01 R$ 102,10
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30201020 EXCISAO COM PLASTICA DE VERMELHAO S 3 2 R$243,10 R$ 245,05CABECA EPESCOCO LABIO
30201039 EXCISAO COM RECONSTRUCAO A CUSTA DE RETALHOS S 3 2 R$383,80 R$ 386,35CABECA EPESCOCO LABIO
30201047 EXCISAO COM RECONSTRUCAO TOTAL S 5 3 R$653,49 R$ 690,88CABECA EPESCOCO LABIO
30202035 EXCISAO DE LESAO MALIGNA COM RECONSTRUCAO A CUSTADE RETALHOS LOCAIS S 4 2 R$426,04 R$ 436,34CABECA E
PESCOCO BOCA
30202051 EXERESE DE TUMOR E ENXERTO CUTANEO OU MUCOSO S 4 1 R$192,86 R$ 195,44CABECA EPESCOCO BOCA
30204038 EXERESE DE RANULA OU MUCOCELE N 3 1 R$127,06 R$ 136,36CABECA EPESCOCO
GLANDULASSALIVARES
30205085 CAUTERIZACAO (QUALQUER TECNICA) POR SESSAO N R$29,17 R$ 30,63CABECA EPESCOCO FARINGE
271TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30206065 EXERESE DE TUMOR POR VIA ENDOSCOPICA S 4 1 R$216,09 R$ 216,44CABECA EPESCOCO LARINGE
30206219 MICROCIRURGIA COM LASER PARA REMOCAO DE LESOESMALIGNAS S 4 R$347,45 R$ 363,62CABECA E
PESCOCO LARINGE
30206227 MICROCIRURGIA COM USO DE LASER PARA RESSECCAO DELESOES BENIGNAS S 3 R$265,13 R$ 265,47CABECA E
PESCOCO LARINGE
30206243 MICROCIRURGIA PARA REMOCAO DE CISTO OU LESAOINTRACORDAL S 4 R$231,53 R$ 231,53CABECA E
PESCOCO LARINGE
30206251 MICROCIRURGIA PARA RESSECCAO DE PAPILOMA S 3 R$231,53 R$ 231,53CABECA EPESCOCO LARINGE
30206260 MICROCIRURGIA PARA RESSECCAO DE POLIPO, NODULO OUGRANULOMA S 3 R$186,11 R$ 186,13CABECA E
PESCOCO LARINGE
30207088 FRATURA SIMPLES DE MANDIBULA COM CONTENCAO EBLOQU EIO INTERMAXILAR EVENTUAL S 3 1 R$451,50 R$ 463,62CABECA E
PESCOCOTRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL
30207100 FRATURA NASO ETMOIDO ORBITO-ETMOIDAL S 5 1 R$521,85 R$ 545,43CABECA EPESCOCO
TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL
30207215 RETIRADA DOS MEIOS DE FIXACAO (NA FACE) N 2 R$100,99 R$ 101,45CABECA EPESCOCO
TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL
30209048 OSTEOPLASTIAS DA ORBITA S 5 2 R$653,49 R$ 690,88CABECA EPESCOCO
SEQUELAS DETRAUMA DA FACE
272TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30210020 CORRECAO DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COMO AUXILIO DE EXPANSORES DE TECIDOS - POR ESTAGIO S 5 1 R$444,53 R$ 449,25CABECA E
PESCOCO FACE
30210070 RECONSTRUCAO COM RETALHOS AXIAIS SUPRA-ORBITAIS ESUPRATROCLEARES S 6 1 R$401,31 R$ 409,66CABECA E
PESCOCO FACE
30210097 RECONSTRUCAO COM RETALHOS EM VY DE PEDICULOSUBARTERIAL S 6 1 R$401,31 R$ 409,66CABECA E
PESCOCO FACE
30210100 RECONSTRUCAO COM ROTACAO DO MUSCULO TEMPORAL S 6 1 R$486,20 R$ 486,20CABECA EPESCOCO FACE
30210119 EXERESE DE TUMOR MALIGNO DE PELE S 2 1 R$113,63 R$ 113,63CABECA EPESCOCO FACE
30210127 EXERESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FISTULA S 3 1 R$62,51 R$ 64,33CABECA EPESCOCO FACE
30212090 LINFADENECTOMIA PROFUNDA S 2 1 R$226,88 R$ 227,26CABECA EPESCOCO PESCOCO
30212103 LINFADENECTOMIA SUPERFICIAL S 1 1 R$100,99 R$ 101,45CABECA EPESCOCO PESCOCO
30212146 RESSECCAO DE TUMOR DE CORPO CAROTIDEO S 4 2 R$726,60 R$ 768,15CABECA EPESCOCO PESCOCO
30212154 RETRACAO CICATRICIAL CERVICAL - POR ESTAGIO S 5 2 R$504,72 R$ 512,13CABECA EPESCOCO PESCOCO
273TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30212162 RETRACAO CICATRICIAL CERVICAL COM EMPREGO DEEXPANSORES DE TECIDO - POR ESTAGIO S 5 2 R$521,64 R$ 540,89CABECA E
PESCOCO PESCOCO
30212197 TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA COM RETALHOCUTANEO S 3 1 R$199,11 R$ 199,11CABECA E
PESCOCO PESCOCO
30213037 ISTMECTOMIA OU NODULECTOMIA S 4 2 R$192,86 R$ 195,44CABECA EPESCOCO TIREOIDE
30301050 CANTOPLASTIA LATERAL N 3 1 R$209,09 R$ 213,93OLHOS PALPEBRA
30301068 CANTOPLASTIA MEDIAL N 3 1 R$209,09 R$ 213,93OLHOS PALPEBRA
30301076 COLOBOMA - COM PLASTICA S 3 1 R$278,38 R$ 281,38OLHOS PALPEBRA
30301106 DERMATOCALAZE OU BLEFAROCALAZE EXERESE -UNILATERAL S 2 1 R$209,09 R$ 213,93OLHOS PALPEBRA
30301122 EPILACAO N R$29,17 R$ 30,63OLHOS PALPEBRA
30301246 TARSORRAFIA S 3 R$154,56 R$ 155,58OLHOS PALPEBRA
30301262 TRIQUIASE COM OU SEM ENXERTO S 3 R$192,86 R$ 195,44OLHOS PALPEBRA
274TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30302021 DESCOMPRESSAO DE ORBITA OU NERVO OTICO S 5 1 R$401,31 R$ 409,66OLHOS CAVIDADE ORBITARIA
30302030 EXENTERACAO COM OSTEOTOMIA S 5 3 R$686,75 R$ 704,30OLHOS CAVIDADE ORBITARIA
30302048 EXENTERACAO DE ORBITA S 5 1 R$556,50 R$ 595,42OLHOS CAVIDADE ORBITARIA
30302064 FRATURA DE ORBITA - REDUCAO CIRURGICA S 3 1 R$486,76 R$ 495,43OLHOS CAVIDADE ORBITARIA
30302072 FRATURA DE ORBITA - REDUCAO CIRURGICA E ENXERTOOSSEO S 4 1 R$556,50 R$ 595,42OLHOS CAVIDADE ORBITARIA
30302080 IMPLANTE SECUNDARIO DE ORBITA S 3 1 R$166,85 R$ 171,55OLHOS CAVIDADE ORBITARIA
30302099 MICROCIRURGIA PARA TUMORES ORBITARIOS S 7 2 R$401,31 R$ 409,66OLHOS CAVIDADE ORBITARIA
30302102 RECONSTITUICAO DE PAREDES ORBITARIAS S 5 2 R$556,50 R$ 595,42OLHOS CAVIDADE ORBITARIA
30302110 RECONSTRUCAO PARCIAL DE CAVIDADE ORBITAL - PORESTAGIO S 4 1 R$451,50 R$ 463,62OLHOS CAVIDADE ORBITARIA
30302129 RECONSTRUCAO TOTAL DA CAVIDADE ORBITAL - PORESTAGIO S 5 1 R$521,64 R$ 540,89OLHOS CAVIDADE ORBITARIA
275TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30302137 TUMOR DE ORBITA - EXERESE S 5 1 R$556,50 R$ 595,42OLHOS CAVIDADE ORBITARIA
30303028 BIOPSIA DE CONJUNTIVA N R$34,03 R$ 36,47OLHOS CONJUNTIVA
30303036 ENXERTO DE MEMBRANA AMNIOTICA S 3 R$101,01 R$ 102,10OLHOS CONJUNTIVA
30303044 INFILTRACAO SUBCONJUNTIVAL N R$17,37 R$ 18,21OLHOS CONJUNTIVA
30303052 PLASTICA DE CONJUNTIVA S 3 1 R$166,82 R$ 168,16OLHOS CONJUNTIVA
30303079 RECONSTITUICAO DE FUNDO DE SACO S 3 1 R$243,12 R$ 249,97OLHOS CONJUNTIVA
30303087 SUTURA DE CONJUNTIVA N 1 R$80,79 R$ 81,68OLHOS CONJUNTIVA
30303109 TUMOR DE CONJUNTIVA - EXERESE S 1 R$363,03 R$ 367,98OLHOS CONJUNTIVA
30304040 PTK CERATECTOMIA FOTOTERAPEUTICA - MONOCULAR S 3 1 R$347,45 R$ 363,62OLHOS CORNEA
30304059 RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL S 1 R$115,94 R$ 119,60OLHOS CORNEA
276TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30304091 FOTOABLACAO DE SUPERFICIE CONVENCIONAL - PRK S R$265,13 R$ 265,47OLHOS CORNEA
30305012 PARACENTESE DA CAMARA ANTERIOR N 1 R$80,79 R$ 81,68OLHOS CAMARA ANTERIOR
30305020 RECONSTRUCAO DA CAMARA ANTERIOR S 4 1 R$521,64 R$ 540,89OLHOS CAMARA ANTERIOR
30305039 REMOCAO DE HIFEMA S 3 1 R$383,80 R$ 386,35OLHOS CAMARA ANTERIOR
30305047 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CAMARA ANTERIOR N 4 1 R$383,80 R$ 386,35OLHOS CAMARA ANTERIOR
30307031 ENDOLASER/ENDODIATERMIA S 3 R$173,66 R$ 181,82OLHOS CORPO VITREO
30307058 INFUSAO DE PERFLUOCARBONO S 3 R$173,66 R$ 181,82OLHOS CORPO VITREO
30307090 TROCA FLUIDO GASOSA S 3 1 R$166,85 R$ 171,55OLHOS CORPO VITREO
30309018 ENUCLEACAO OU EVISCERACAO COM OU SEM IMPLANTE S 3 R$166,85 R$ 171,55OLHOS BULBO OCULAR
30309026 INJECAO RETROBULBAR N 1 R$34,03 R$ 36,47OLHOS BULBO OCULAR
277TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30310024 CICLOTERAPIA - QUALQUER TECNICA S 2 R$86,82 R$ 86,82OLHOS IRIS E CORPO CILIAR
30310040 CIRURGIAS FISTULIZANTES COM IMPLANTES VALVULARES S 4 1 R$451,50 R$ 463,62OLHOS IRIS E CORPO CILIAR
30310059 DRENAGEM DE DESCOLAMENTO DE COROIDE S 4 1 R$278,38 R$ 281,38OLHOS IRIS E CORPO CILIAR
30310067 FOTOTRABECULOPLASTIA (LASER) S 2 R$444,53 R$ 449,25OLHOS IRIS E CORPO CILIAR
30310105 SINEQUIOTOMIA (CIRURGICA) S 3 1 R$265,13 R$ 265,47OLHOS IRIS E CORPO CILIAR
30310113 SINEQUIOTOMIA (LASER) S 3 1 R$265,13 R$ 265,47OLHOS IRIS E CORPO CILIAR
30311012 BIOPSIA DE MUSCULOS N 2 R$80,79 R$ 81,68OLHOS MUSCULOS
30311020 CIRURGIA COM SUTURA AJUSTAVEL S 4 1 R$312,56 R$ 318,17OLHOS MUSCULOS
30311039 ESTRABISMO CICLO VERTICAL/TRANSPOSICAO - MONOCULAR- TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$392,06 R$ 398,25OLHOS MUSCULOS
30311047 ESTRABISMO HORIZONTAL - MONOCULAR - TRATAMENTOCIRURGICO S 4 1 R$392,06 R$ 398,25OLHOS MUSCULOS
278TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30312019 APLICACAO DE PLACA RADIATIVA EPISCLERAL S 3 1 R$363,03 R$ 367,98OLHOS RETINA
30312043 FOTOCOAGULACAO (LASER) - POR SESSAO - MONOCULAR S 2 R$173,66 R$ 181,82OLHOS RETINA
30312051 INFUSAO DE GAS EXPANSOR S 4 R$127,06 R$ 136,36OLHOS RETINA
30312060 PANCRIOTERAPIA PERIFERICA S 2 R$295,19 R$ 295,45OLHOS RETINA
30312078 REMOCAO DE IMPLANTE EPISCLERAL S 2 1 R$113,63 R$ 113,63OLHOS RETINA
30401038 EXERESE DE TUMOR COM FECHAMENTO PRIMARIO S 2 1 R$113,63 R$ 113,63ORELHA PAVILHAOAURICULAR
30401046 OUTROS DEFEITOS CONGENITOS QUE NAO A MICROTIA S 3 2 R$521,64 R$ 540,89ORELHA PAVILHAOAURICULAR
30402018 ASPIRACAO AURICULAR OU CURATIVO N 1 R$21,61 R$ 23,33ORELHA ORELHA EXTERNA
30402042 CORPOS ESTRANHOS, POLIPOS OU BIOPSIA - EMCONSULTORIO N R$91,35 R$ 95,45ORELHA ORELHA EXTERNA
30402050 CORPOS ESTRANHOS, POLIPOS OU BIOPSIA - EM HOSPITALSOB ANESTESIA GERAL S 1 R$56,00 R$ 56,00ORELHA ORELHA EXTERNA
279TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30402085 PERICONDRITE DE PAVILHAO - TRATAMENTO CIRURGICOCOM DESBRIDAMENTO S 1 1 R$121,56 R$ 122,52ORELHA ORELHA EXTERNA
30403057 FISTULA PERILINFATICA - FECHAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$243,10 R$ 245,05ORELHA ORELHA MEDIA
30501091 CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL /HOSPITAL (NARIZ) S 1 R$48,64 R$ 51,46NARIZ E SEIOS
PARANASAIS NARIZ
30502012 ANGIOFIBROMA - RESSECCAO TRANSMAXILAR E/OUTRANSPALATINA S 6 3 R$486,20 R$ 486,20NARIZ E SEIOS
PARANASAIS SEIOS PARANASAIS
30904064 IMPLANTE DE ESTIMULADOR CARDIACO ARTIFICIALMULTISSITIO S 3 1 R$556,50 R$ 595,42SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIO MARCA-PASSO
30502047 CISTO NASO-ALVEOLAR E GLOBULAR - EXERESE S 2 1 R$186,11 R$ 186,13NARIZ E SEIOSPARANASAIS SEIOS PARANASAIS
30502098 EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIALONCOLOGICA SEIOS...(TEMPO FACIAL) S 5 2 R$556,50 R$ 595,42NARIZ E SEIOS
PARANASAIS SEIOS PARANASAIS
30502187 RESSECCAO DE TUMOR BENIGNO S 4 2 R$243,12 R$ 249,97NARIZ E SEIOSPARANASAIS SEIOS PARANASAIS
30502195 BIOPSIA DE SEIOS PARANASAIS - QUALQUER VIA S 1 R$166,82 R$ 168,16NARIZ E SEIOSPARANASAIS SEIOS PARANASAIS
30601070 MOBILIZACAO DE RETALHOS MUSCULARES OU DO OMENTO S 6 2 R$556,50 R$ 595,42PAREDE TORACICA PAREDE TORACICA
280TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30601088 PLUMBAGEM EXTRAFASCIAL S 4 2 R$625,12 R$ 636,39PAREDE TORACICA PAREDE TORACICA
30602068 DRENAGEM E/OU ASPIRACAO DE SEROMA N 1 R$17,37 R$ 18,21PAREDE TORACICA MAMAS
30602092 EXERESE DE NODULO S 2 1 R$113,63 R$ 113,63PAREDE TORACICA MAMAS
30602181 PUNCAO OU BIOPSIA PERCUTANEA DE AGULHA FINA - PORNODULO (MAXIMO DE 3 NODULOS POR MAMA) N R$80,79 R$ 81,68PAREDE TORACICA MAMAS
30602190 QUADRANTECTOMIA E LINFADENECTOMIA AXILAR S 4 1 R$520,94 R$ 520,93PAREDE TORACICA MAMAS
30602203 QUADRANTECTOMIA - RESSECCAO SEGMENTAR S 3 1 R$295,19 R$ 295,45PAREDE TORACICA MAMAS
30602289 RESSECCAO DO LINFONODO SENTINELA / TORACICA LATERAL S 4 1 R$270,51 R$ 272,71PAREDE TORACICA MAMAS
30602297 RESSECCAO DO LINFONODO SENTINELA / TORACICA MEDIAL S 4 1 R$270,51 R$ 272,71PAREDE TORACICA MAMAS
30602319 RETIRADA DA VALVULA APOS COLOCACAO DE EXPANSORPERMANENTE S 3 1 R$154,56 R$ 155,58PAREDE TORACICA MAMAS
30602327 SUBSTITUICAO DE PROTESE S 3 1 R$166,82 R$ 168,16PAREDE TORACICA MAMAS
281TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30701015 ABDOMINAL OU HIPOGASTRICO - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$1.202,68 R$ 1.336,31
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTESCUTANEOS (COM
MICROANASTOMOSES VASCUL
30701023 ANTEBRACO - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$1.321,31 R$ 1.468,12
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTESCUTANEOS (COM
MICROANASTOMOSES VASCUL
30701031 AXILAR - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$1.202,68 R$ 1.336,31
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTESCUTANEOS (COM
MICROANASTOMOSES VASCUL
30701040 COURO CABELUDO - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$1.202,68 R$ 1.336,31
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTESCUTANEOS (COM
MICROANASTOMOSES VASCUL
30701058 DELTOPEITORAL - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$1.202,68 R$ 1.336,31
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTESCUTANEOS (COM
MICROANASTOMOSES VASCUL
30701066 DIGITAIS (DA FACE VOLAR E LATERO-CUBITAL DOS DEDOSMEDIO E ANULAR DA MAO) - TRANSPLANTES CUTANEOS S 5 3 R$1.202,68 R$ 1.336,31
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTESCUTANEOS (COM
MICROANASTOMOSES VASCUL
30701074 DIGITAL DO HALLUX - TRANSPLANTES CUTANEOS S 5 2 R$995,56 R$ 1.090,87
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTESCUTANEOS (COM
MICROANASTOMOSES VASCUL
30701082 DORSAL DO PE - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$1.202,68 R$ 1.336,31
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTESCUTANEOS (COM
MICROANASTOMOSES VASCUL
30701090 ESCAPULAR - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$1.202,68 R$ 1.336,31
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTESCUTANEOS (COM
MICROANASTOMOSES VASCUL
30701104 FEMORAL - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$995,56 R$ 1.090,87
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTESCUTANEOS (COM
MICROANASTOMOSES VASCUL
282TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30701112 FOSSA POPLITEA - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$995,56 R$ 1.090,87
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTESCUTANEOS (COM
MICROANASTOMOSES VASCUL
30701120 INGUINO-CURAL - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$1.202,68 R$ 1.336,31
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTESCUTANEOS (COM
MICROANASTOMOSES VASCUL
30701139 INTERCOSTAL - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$995,56 R$ 1.090,87
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTESCUTANEOS (COM
MICROANASTOMOSES VASCUL
30701147 INTERDIGITAL DA 1A COMISSURA DOS DEDOS DO PE -TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$995,56 R$ 1.090,87
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTESCUTANEOS (COM
MICROANASTOMOSES VASCUL
30701155 OUTROS TRANSPLANTES CUTANEOS S 5 2 R$995,56 R$ 1.090,87
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTESCUTANEOS (COM
MICROANASTOMOSES VASCUL
30701201 TRANSPLANTE CUTANEO SEM MICROANASTOMOSE, ILHANEUROVASCULAR S 4 2 R$451,47 R$ 454,52
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTESCUTANEOS (COM
MICROANASTOMOSES VASCUL
30702011 GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORSI) S 6 3 R$1.202,68 R$ 1.336,31
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTESMUSCULO-
CUTANEOS (COMMICROANASTOMOSE
30702020 GRANDE GLUTEO (GLUTEUS MAXIMUS) S 6 3 R$995,56 R$ 1.090,87
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTESMUSCULO-
CUTANEOS (COMMICROANASTOMOSE
30702038 OUTROS TRANSPLANTES MUSCULO-CUTANEOS S 6 3 R$995,56 R$ 1.090,87
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTESMUSCULO-
CUTANEOS (COMMICROANASTOMOSE
30702046 RETO ABDOMINAL (RECTUS ABDOMINIS) S 6 3 R$1.202,68 R$ 1.336,31
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTESMUSCULO-
CUTANEOS (COMMICROANASTOMOSE
283TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30702054 RETO INTERNO (GRACILIS) S 6 3 R$1.202,68 R$ 1.336,31
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTESMUSCULO-
CUTANEOS (COMMICROANASTOMOSE
30702062 SERRATO MAIOR (SERRATUS) S 6 3 R$1.202,68 R$ 1.336,31
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTESMUSCULO-
CUTANEOS (COMMICROANASTOMOSE
30702070 TENSOR DA FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA) S 6 3 R$1.202,68 R$ 1.336,31
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTESMUSCULO-
CUTANEOS (COMMICROANASTOMOSE
30702089 TRAPEZIO (TRAPEZIUS) S 6 3 R$995,56 R$ 1.090,87
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTESMUSCULO-
CUTANEOS (COMMICROANASTOMOSE
30703018 BICEPS FEMORAL (BICEPS FEMORIS) S 6 3 R$995,56 R$ 1.090,87
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTESMUSCULARES (COMMICROANASTOMOSE
S VASC
30703026 EXTENSOR COMUM DOS DEDOS (EXTENSOR DIGITORUMLONGUS) S 6 2 R$625,12 R$ 636,39
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTESMUSCULARES (COMMICROANASTOMOSE
S VASC
30703034 EXTENSOR PROPRIO DO DEDO GORDO (EXTENSOR HALLUCISLONGUS) S 5 2 R$556,50 R$ 595,42
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTESMUSCULARES (COMMICROANASTOMOSE
S VASC
30703042 FLEXOR CURTO PLANTAR (FLEXOR DIGITORUM BREVIS) S 6 3 R$967,05 R$ 1.013,59
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTESMUSCULARES (COMMICROANASTOMOSE
S VASC
30703050 GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORSI) S 6 3 R$995,56 R$ 1.090,87
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTESMUSCULARES (COMMICROANASTOMOSE
S VASC
30703069 GRANDE PEITORAL (PECTORALIS MAJOR) S 6 3 R$995,56 R$ 1.090,87
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTESMUSCULARES (COMMICROANASTOMOSE
S VASC
284TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30703077 MUSCULO PEDIO (EXTENSOR DIGITORUM BREVIS) S 5 2 R$995,56 R$ 1.090,87
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTESMUSCULARES (COMMICROANASTOMOSE
S VASC
30703093 OUTROS TRANSPLANTES MUSCULARES S 5 2 R$995,56 R$ 1.090,87
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTESMUSCULARES (COMMICROANASTOMOSE
S VASC
30703107 PRIMEIRO RADIAL EXTERNO (EXTENSOR CARPI RADIALISLONGUS) S 5 2 R$995,56 R$ 1.090,87
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTESMUSCULARES (COMMICROANASTOMOSE
S VASC
30703115 RETO ANTERIOR (RECTUS FEMORIS) S 6 3 R$1.202,68 R$ 1.336,31
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTESMUSCULARES (COMMICROANASTOMOSE
S VASC
30703123 RETO INTERNO (GRACILIS) S 6 3 R$1.202,68 R$ 1.336,31
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTESMUSCULARES (COMMICROANASTOMOSE
S VASC
30703131 SARTORIO (SARTORIUS) S 6 3 R$1.202,68 R$ 1.336,31
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTESMUSCULARES (COMMICROANASTOMOSE
S VASC
30703140 SEMIMEMBRANOSO (SEMIMEMBRANOSUS) S 6 3 R$1.202,68 R$ 1.336,31
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTESMUSCULARES (COMMICROANASTOMOSE
S VASC
30703158 SEMITENDINOSO (SEMITENDINOSUS) S 6 3 R$1.202,68 R$ 1.336,31
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTESMUSCULARES (COMMICROANASTOMOSE
S VASC
30703166 SERRATO MAIOR (SERRATUS) S 6 3 R$1.202,68 R$ 1.336,31
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTESMUSCULARES (COMMICROANASTOMOSE
S VASC
30703174 SUPINADOR LONGO (BRACHIORADIALIS) S 5 2 R$995,56 R$ 1.090,87
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTESMUSCULARES (COMMICROANASTOMOSE
S VASC
285TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30703182 TENSOR DA FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA) S 6 3 R$1.202,68 R$ 1.336,31
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTESMUSCULARES (COMMICROANASTOMOSE
S VASC
30704014 COSTELA S 6 3 R$1.202,68 R$ 1.336,31
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTESOSSEOS
VASCULARIZADOS ETRANSPLANTES
30704022 ILIACO S 6 3 R$1.202,68 R$ 1.336,31
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTESOSSEOS
VASCULARIZADOS ETRANSPLANTES
30704030 OSTEOCUTANEO DE ILIACO S 6 3 R$1.202,68 R$ 1.336,31
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTESOSSEOS
VASCULARIZADOS ETRANSPLANTES
30704049 OSTEOCUTANEOS DE COSTELA S 6 3 R$1.321,31 R$ 1.468,12
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTESOSSEOS
VASCULARIZADOS ETRANSPLANTES
30704057 OSTEOMUSCULOCUTANEO DE COSTELA S 6 3 R$1.321,31 R$ 1.468,12
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTESOSSEOS
VASCULARIZADOS ETRANSPLANTES
30704065 OUTROS TRANSPLANTES OSSEOS EOSTEOMUSCULOCUTANEOS S 6 3 R$1.321,31 R$ 1.468,12
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTESOSSEOS
VASCULARIZADOS ETRANSPLANTES
30704073 PERONIO OU FIBULA S 6 3 R$1.321,31 R$ 1.468,12
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTESOSSEOS
VASCULARIZADOS ETRANSPLANTES
30705029AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS CUTANEOSCOMBINADOS, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOSPOR UM UNICO PEDICULO VASCULAR
S 7 3 R$1.321,31 R$ 1.468,12
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
MICROCIRURGIA NASGRANDES
RECONSTRUCOES DECABECA
30705045
AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS, UM CUTANEOCOMBINADO A RETALHO OSTEOMUSCULAR, ISOLADOS EASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR UM UNICO PEDICULOVASCULAR
S 7 3 R$1.321,31 R$ 1.468,12
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
MICROCIRURGIA NASGRANDES
RECONSTRUCOES DECABECA
286TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30705053 AUTOTRANSPLANTE DE EPIPLON S 7 3 R$1.321,31 R$ 1.468,12
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
MICROCIRURGIA NASGRANDES
RECONSTRUCOES DECABECA
30705061AUTOTRANSPLANTE DE OUTROS RETALHOS, ISOLADOSENTRE SI, E ASSOCIADOS MEDIANTE UM UNICO PEDICULOVASCULAR COMUNS AOS RETALHOS
S 7 3 R$1.321,31 R$ 1.468,12
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
MICROCIRURGIA NASGRANDES
RECONSTRUCOES DECABECA
30705070
AUTOTRANSPLANTE DE TRES RETALHOS, UM CUTANEOSEPARADO, COMBINADO A OUTROS DOIS RETALHOSMUSCULARES ISOLADOS E ASSOCIADOS, LIGADOS POR UMUNICO PEDICULO VASCULAR
S 7 3 R$1.321,31 R$ 1.468,12
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
MICROCIRURGIA NASGRANDES
RECONSTRUCOES DECABECA
30705100 REIMPLANTE DE SEGMENTOS DISTAIS DO MEMBROSUPERIOR, COM RESSECCAO SEGMENTAR S 7 3 R$1.321,31 R$ 1.468,12
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
MICROCIRURGIA NASGRANDES
RECONSTRUCOES DECABECA
30706017 REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO NIVEL MEDIOPROXIMAL DA PERNA ATE A COXA S 6 3 R$1.321,31 R$ 1.468,12
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
REIMPLANTES EREVASCULARIZACOE
S DOS MEMBROS
30706025 REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO PE ATE O TERCOMEDIO DA PERNA S 6 3 R$1.321,31 R$ 1.468,12
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
REIMPLANTES EREVASCULARIZACOE
S DOS MEMBROS
30706033 REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR, DO NIVEL MEDIO DOANTEBRACO ATE O OMBRO S 6 3 R$1.321,31 R$ 1.468,12
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
REIMPLANTES EREVASCULARIZACOE
S DOS MEMBROS
30707048 TRANSPLANTE DO 2 PODODACTILO PARA O POLEGAR S 6 3 R$1.321,31 R$ 1.468,12
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTES DEDEDOS DO PE PARA
A MAO
30709024 TRACAO CUTANEA S 1 R$29,17 R$ 30,63
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES TRACAO
30710030 RETIRADA DE PLACAS S 2 1 R$115,94 R$ 119,60
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
RETIRADA DEMATERIAL DE
SINTESE
287TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30710057 RETIRADA DE FIXADORES EXTERNOS S 2 R$100,99 R$ 101,45
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
RETIRADA DEMATERIAL DE
SINTESE
30711029 IMOBILIZACAO DE MEMBRO INFERIOR N R$17,40 R$ 19,14
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
IMOBILIZACOESPROVISORIAS -
TALAS GESSADAS
30711037 IMOBILIZACAO DE MEMBRO SUPERIOR N R$9,72 R$ 10,42
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
IMOBILIZACOESPROVISORIAS -
TALAS GESSADAS
30712017 AXILO-PALMAR OU PENDENTE N R$19,45 R$ 20,84
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
APARELHOSGESSADOS
30712025 BOTA COM OU SEM SALTO N R$19,45 R$ 20,84
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
APARELHOSGESSADOS
30712033 COLAR N R$13,79 R$ 15,32
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
APARELHOSGESSADOS
30712041 COLETE N R$29,17 R$ 30,63
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
APARELHOSGESSADOS
30712050 CRURO-PODALICO N R$29,17 R$ 30,63
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
APARELHOSGESSADOS
30712068 DUPLA ABDUCAO OU DUCROQUET N R$29,17 R$ 30,63
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
APARELHOSGESSADOS
30712076 HALO-GESSO N 1 R$115,94 R$ 119,60
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
APARELHOSGESSADOS
288TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30712084 INGUINO-MALEOLAR N R$21,61 R$ 23,33
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
APARELHOSGESSADOS
30712092 LUVA N R$13,79 R$ 15,32
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
APARELHOSGESSADOS
30712106 MINERVA OU RISSER PARA ESCOLIOSE N R$72,61 R$ 72,93
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
APARELHOSGESSADOS
30712114 PELVIPODALICO N R$72,61 R$ 72,93
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
APARELHOSGESSADOS
30712122 SPICA-GESSADA N R$56,00 R$ 56,00
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
APARELHOSGESSADOS
30712130 TIPO VELPEAU N R$32,43 R$ 35,19
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
APARELHOSGESSADOS
30712149 TORACO-BRAQUIAL N R$57,88 R$ 58,35
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
APARELHOSGESSADOS
30713145PUNCAO EXTRA-ARTICULAR DIAGNOSTICA OU TERAPEUTICA(INFILTRACAO/AGULHAMENTO SECO) - ORIENTADA OU NAOPOR METODO DE IMAGEM
N R$48,64 R$ 51,46
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
OUTROSPROCEDIMENTOS /
PUNCOES
30715261 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$426,04 R$ 436,34
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COLUNA VERTEBRAL
30715270 RETIRADA DE MATERIAL DE SINTESE - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 2 R$401,42 R$ 418,17
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COLUNA VERTEBRAL
289TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30718031 FIXADOR EXTERNO DINAMICO COM OU SEM ALONGAMENTO -TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$426,04 R$ 436,34
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES BRACO
30718040 FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISARIO) -REDUCAO INCRUENTA N 1 R$115,94 R$ 119,60
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES BRACO
30718058 FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISARIO) -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$347,29 R$ 347,29
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES BRACO
30718074 FRATURAS E PSEUDARTROSES - FIXADOR EXTERNO -TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$301,97 R$ 303,02
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES BRACO
30718090PSEUDARTROSES, OSTEOTOMIAS,ALONGAMENTOS/ENCURTAMENTOS - TRATAMENTOCIRURGICO
S 4 2 R$347,45 R$ 363,62
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES BRACO
30719011 ARTRODESE - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$426,04 R$ 436,34
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COTOVELO
30719020 ARTROPLASTIA COM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$520,94 R$ 520,93
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COTOVELO
30719038 ARTROPLASTIAS SEM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$392,06 R$ 398,25
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COTOVELO
30719089 FRATURAS / PSEUDARTROSES / ARTROSES / COM FIXADOREXTERNO DINAMICO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$363,03 R$ 367,98
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COTOVELO
30719097 FRATURAS E OU LUXACOES - REDUCAO INCRUENTA N 1 R$108,24 R$ 108,24
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COTOVELO
290TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30719100 FRATURAS E OU LUXACOES - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$216,09 R$ 216,44
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COTOVELO
30719119 LESOES LIGAMENTARES - REDUCAO INCRUENTA N 2 R$86,82 R$ 86,82
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COTOVELO
30719127 TENDINITES, SINOVITES E ARTRITES - TRATAMENTOCIRURGICO S 2 1 R$154,56 R$ 155,58
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COTOVELO
30719135 ARTRODIASTASE - TRATAMENTO CIRURGICO COM FIXADOREXTERNO S 3 1 R$347,45 R$ 363,62
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COTOVELO
30720095 FRATURA E/OU LUXACOES (INCLUINDO DESCOLAMENTOEPIFISARIO COTOVELO-PUNHO) - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$270,51 R$ 272,71
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES ANTEBRACO
31602207 INSTALACAO DE BOMBA DE INFUSAO PARA ANALGESIA EMDOR AGUDA OU CRONICA, POR QUALQUER VIA N R$173,64 R$ 178,32
OUTROSPROCEDIMENTOS
INVASIVOS
BLOQUEIOSANESTESICOS DE
NERVOS EESTIMULOS NEUROV
30913012IMPLANTE DE CATETER VENOSO CENTRAL POR PUNCAO,PARA NPP, QT, HEMODEPURACAO OU PARA INFUSAO DESOROS/DROGAS
N R$72,61 R$ 72,93SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO
ACESSOSVASCULARES
30906164 CATETERISMO DA ARTERIA RADIAL - PARA PAM N 1 R$57,88 R$ 58,35SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA ARTERIAL
30502179 PUNCAO MAXILAR TRANSMEATICA OU VIA FOSSA CANINA N 1 R$91,35 R$ 95,45NARIZ E SEIOSPARANASAIS SEIOS PARANASAIS
31309143 PUNCAO ESCALPOFETAL PARA AVALIACAO PH FETAL N R$34,03 R$ 36,47SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS
OBSTETRICOS
291TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
20202032 MONITORIZACAO HEMODINAMICA INVASIVA (POR 12 HORAS) N R$32,43 R$ 35,19PROCEDIMENTOS
CLINICOSHOSPITALARES
MONITORIZACOES
40813827 TRAQUEOTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX OU TC N 2 R$121,58 R$ 129,87METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813835 GASTROSTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX OU TC N 2 R$209,09 R$ 213,93METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
31004067 DILATACAO DIGITAL OU INSTRUMENTAL DO ANUS E/OU DORETO N 2 R$48,63 R$ 48,62
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSANUS
40809102 DRENAGEM PERCUTANEA ORIENTADA POR RX(ACRESCENTAR O EXAME DE BASE) N R$127,06 R$ 136,36
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
PROCEDIMENTOSESPECIAIS
40814157 MANIPULACAO DE DRENOS POS-DRENAGEM (ORIENTADAPOR RX, TC, US OU RM) N R$80,79 R$ 81,68
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
31401198 PUNCAO SUBDURAL OU VENTRICULAR TRANSFONTANELA N 3 R$38,90 R$ 42,88SISTEMA NERVOSO
- CENTRAL EPERIFERICO
ENCEFALO
30720109 FRATURA E/OU LUXACOES (INCLUINDO DESCOLAMENTOEPIFISARIO) - REDUCAO INCRUENTA N 2 R$127,06 R$ 136,36
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES ANTEBRACO
30720133 PSEUDARTROSES E OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTOCIRURGICO S 4 2 R$401,31 R$ 409,66
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES ANTEBRACO
30720176 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS COM FIXADOREXTERNO S 4 R$226,88 R$ 227,26
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES ANTEBRACO
292TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30721040 ARTRODESE - FIXADOR EXTERNO S 3 R$226,88 R$ 227,26
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PUNHO
30721083 ARTROTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$115,94 R$ 119,60
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PUNHO
30721164 FRATURAS - FIXADOR EXTERNO S 3 R$226,88 R$ 227,26
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PUNHO
30721210 PSEUDARTROSES - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$312,56 R$ 318,17
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PUNHO
30722039 ABSCESSOS DE DEDO (DRENAGEM) - TRATAMENTOCIRURGICO N 1 1 R$86,82 R$ 86,82
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722047 ALONGAMENTO/TRANSPORTE OSSEO COM FIXADOREXTERNO S 3 R$173,66 R$ 181,82
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722071 AMPUTACAO DE DEDO (CADA) - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$100,99 R$ 101,45
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722179 BRIDAS CONGENITAS - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$209,09 R$ 213,93
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722209 CAPSULECTOMIAS MULTIPLAS MF OU IF S 2 1 R$192,86 R$ 195,44
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722217 CAPSULECTOMIAS UNICA MF E IF S 1 1 R$115,94 R$ 119,60
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
293TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30722241 COTO DE AMPUTACAO DIGITAL - REVISAO S 1 1 R$100,99 R$ 101,45
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722276 DEDO EM GATILHO, CAPSULOTOMIA / FASCIOTOMIA -TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$90,76 R$ 92,25
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722284 DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$166,82 R$ 168,16
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722306 ENXERTO OSSEO (PERDA DE SUBSTANCIA) - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 2 R$278,38 R$ 281,38
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722322 FALANGIZACAO S 3 1 R$486,76 R$ 495,43
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722390 FRATURA/ARTRODESE COM FIXADOR EXTERNO S 3 R$113,63 R$ 113,63
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722420 FRATURAS E/OU LUXACOES DE FALANGES(INTERFALANGEANAS) - REDUCAO INCRUENTA N 1 R$57,88 R$ 58,35
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722438 FRATURAS E/OU LUXACOES DE FALANGES(INTERFALANGEANAS) - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$173,64 R$ 178,32
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722489 LIGAMENTOPLASTIA COM ANCORA S 4 R$226,88 R$ 227,26
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722551 PLASTICA UNGUEAL N 2 R$108,24 R$ 108,24
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
294TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30722560 POLICIZACAO OU TRANSFERENCIA DIGITAL S 5 2 R$504,72 R$ 512,13
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722578 POLIDACTILIA ARTICULADA - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$173,64 R$ 178,32
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722586 POLIDACTILIA NAO ARTICULADA - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 R$80,79 R$ 81,68
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722632 RECONSTRUCAO DA FALANGE COM RETALHO HOMODIGITAL S 3 1 R$444,53 R$ 449,25
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722640 RECONSTRUCAO DE LEITO UNGUEAL S 1 1 R$166,82 R$ 168,16
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722691 REPARACOES CUTANEAS COM RETALHO ILHADOANTEBRAQUIAL INVERTIDO S 3 2 R$444,53 R$ 449,25
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722713 RESSECCAO DE CISTO SINOVIAL S 1 1 R$100,99 R$ 101,45
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722721 RETRACAO CICATRICIAL DE MAIS DE UM DEDO, SEMCOMPROMETIMENTO TENDINOSO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$192,86 R$ 195,44
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722730 RETRACAO CICATRICIAL DE UM DEDO SEMCOMPROMETIMENTO TENDINOSO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$115,94 R$ 119,60
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722748 RETRACAO CICATRICIAL DOS DEDOS COM LESAO TENDINEA -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$209,09 R$ 213,93
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
295TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30722764 ROTURAS DO APARELHO EXTENSOR DE DEDO - REDUCAOINCRUENTA N 1 R$21,61 R$ 23,33
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722780 SEQUESTRECTOMIAS S 2 1 R$115,94 R$ 119,60
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722799 SINDACTILIA DE 2 DIGITOS - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$199,11 R$ 199,11
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722802 SINDACTILIA MULTIPLA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$426,04 R$ 436,34
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722845 TRANSPOSICAO DE DEDO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$504,72 R$ 512,13
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722853 TRATAMENTO CIRURGICO DA POLIDACTILIA MULTIPLA E/OUCOMPLEXA S 4 1 R$521,64 R$ 540,89
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30722870 TRATAMENTO DA DOENCA DE KIEMBUCK COM TRANSPLANTEVASCULARIZADO S 5 2 R$166,82 R$ 168,16
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30723043 FRATURA/LUXACAO COM FIXADOR EXTERNO - TRATAMENTOCIRURGICO S 4 2 R$295,19 R$ 295,45
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES CINTURA PELVICA
30723086 OSTEOTOMIAS / ARTRODESES - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$486,76 R$ 495,43
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES CINTURA PELVICA
30724015 ARTRITE SEPTICA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$301,97 R$ 303,02
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
296TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30724058 ARTROPLASTIA (QUALQUER TECNICA OU VERSAO DEQUADRIL) - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 3 R$966,11 R$ 999,96
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
30724228 OSTEOTOMIA - FIXADOR EXTERNO S 5 R$383,80 R$ 386,35
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
30724236OSTEOTOMIAS AO NIVEL DO COLO OU REGIAOTROCANTERIANA (SUGIOKA, MARTIN, BOMBELLI ETC) -TRATAMENTO CIRURGICO
S 5 2 R$521,27 R$ 530,93
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
30724287TRATAMENTO DE NECROSE AVASCULAR POR FORAGEM DEESTAQUEAMENTO ASSOCIADA A NECROSE MICROCIRURGICADA CABECA FEMORAL - TRATAMENTO CIRURGICO
S 4 2 R$363,03 R$ 367,98
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
ARTICULACAO COXO-FEMORAL
30725011 ALONGAMENTO / TRANSPORTE OSSEO / PSEUDOARTROSECOM FIXADOR EXTERNO S 5 R$426,04 R$ 436,34
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COXA / FEMUR
30725062 DESCOLAMENTO EPIFISARIO (TRAUMATICO OU NAO) -REDUCAO INCRUENTA S 1 R$192,86 R$ 195,44
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COXA / FEMUR
30725070 DESCOLAMENTO EPIFISARIO (TRAUMATICO OU NAO) -TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$486,76 R$ 495,43
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COXA / FEMUR
30725097 EPIFISIODESE (POR SEGMENTO) - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$166,85 R$ 171,55
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COXA / FEMUR
30725151 PSEUDARTROSES E/OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTOCIRURGICO S 5 2 R$556,50 R$ 595,42
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COXA / FEMUR
30725160 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS COM FIXADOREXTERNO S 4 2 R$347,29 R$ 347,29
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COXA / FEMUR
297TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30726018 ARTRITE SEPTICA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$295,19 R$ 295,45
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES JOELHO
30726042 ARTROTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$278,38 R$ 281,38
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES JOELHO
30726077 EPIFISITES E TENDINITES - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$401,42 R$ 418,17
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES JOELHO
30726140 LESOES AGUDAS E/OU LUXACOES DE MENISCOS (1 OUAMBOS) - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$401,42 R$ 418,17
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES JOELHO
30726174 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS - TRATAMENTO INCRUENTO N 1 1 R$42,05 R$ 46,73
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES JOELHO
30726182 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$401,42 R$ 418,17
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES JOELHO
30726190 LESOES LIGAMENTARES PERIFERICAS CRONICAS -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$381,18 R$ 382,89
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES JOELHO
30726204 LIBERACAO LATERAL E FACECTOMIAS - TRATAMENTOCIRURGICO S 4 1 R$426,04 R$ 436,34
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES JOELHO
30726239 REALINHAMENTOS DO APARELHO EXTENSOR - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 1 R$312,56 R$ 318,17
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES JOELHO
30726247 RECONSTRUCOES LIGAMENTARES DO PIVOT CENTRAL -TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$401,31 R$ 409,66
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES JOELHO
298TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30726255 REVISOES DE ARTROPLASTIA TOTAL - TRATAMENTOCIRURGICO S 6 2 R$556,50 R$ 595,42
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES JOELHO
30726263 REVISOES DE REALINHAMENTOS DO APARELHO EXTENSOR -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$486,76 R$ 495,43
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES JOELHO
30726271 REVISOES DE RECONSTRUCOES INTRA-ARTICULARES -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$486,76 R$ 495,43
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES JOELHO
30726301 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACOES / ARTRODESE /CONTRATURAS COM FIXADOR EXTERNO S 4 2 R$347,29 R$ 347,29
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES JOELHO
30727014 ALONGAMENTO / TRANSPORTE OSSEO / PSEUDOARTROSECOM FIXADOR EXTERNO S 5 2 R$312,56 R$ 318,17
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PERNA
30727022 ALONGAMENTO COM FIXADOR DINAMICO - TRATAMENTOCIRURGICO S 4 2 R$451,47 R$ 454,52
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PERNA
30727162 OSTEOTOMIAS E/OU PSEUDARTROSES - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 2 R$486,76 R$ 495,43
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PERNA
30728029 ARTRITE OU OSTEOARTRITE - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$226,88 R$ 227,26
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES TORNOZELO
30728037 ARTRODESE (COM OU SEM ALONGAMENTO SIMULTANEO)COM FIXADOR EXTERNO S 4 2 R$381,18 R$ 382,89
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES TORNOZELO
30729114 EXERESE UNGUEAL N 1 R$48,63 R$ 48,62
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PE
299TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30729211 OSTEOTOMIAS / FRATURAS COM FIXADOR EXTERNO S 2 1 R$243,12 R$ 249,97
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PE
30729254 RETRACAO CICATRICIAL DOS DEDOS S 2 1 R$199,11 R$ 199,11
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PE
30729289 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA COMPLEXA E /OUMULTIPLA S 3 2 R$486,76 R$ 495,43
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PE
30729297 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA SIMPLES S 3 1 R$231,53 R$ 231,53
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PE
30729300 TRATAMENTO CIRURGICO DE GIGANTISMO S 3 1 R$521,64 R$ 540,89
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PE
30729327 TRATAMENTO CIRURGICO DE POLIDACTILIA MULTIPLA E/OUCOMPLEXA S 3 1 R$521,64 R$ 540,89
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PE
30729335 TRATAMENTO CIRURGICO DE POLIDACTILIA SIMPLES S 2 R$113,63 R$ 113,63
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PE
30730031 DESBRIDAMENTO CIRURGICO DE FERIDAS OUEXTREMIDADES S 2 1 R$100,99 R$ 101,45
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
MUSCULOS EFASCIAS
30732018 CURETAGEM OU RESSECCAO EM BLOCO DE TUMOR COMRECONSTRUCAO E ENXERTO VASCULARIZADO S 5 2 R$653,49 R$ 690,88
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES OSSOS
30732034 RESSECCAO DA LESAO COM CIMENTACAO E OSTEOSINTESE S 5 2 R$401,31 R$ 409,66
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES OSSOS
300TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30733014 SINOVECTOMIA TOTAL S 3 1 R$401,42 R$ 418,17
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE JOELHO
30733022 SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL S 3 1 R$401,42 R$ 418,17
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE JOELHO
30733030 CONDROPLASTIA (COM REMOCAO DE CORPOS LIVRES) S 3 1 R$556,50 R$ 595,42
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE JOELHO
30733049 OSTEOCONDROPLASTIA - ESTABILIZACAO, RESSECCAO E/OUPLASTIA # S 3 1 R$556,50 R$ 595,42
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE JOELHO
30733065 REPARO OU SUTURA DE UM MENISCO S 3 1 R$444,53 R$ 449,25
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE JOELHO
30733073 RECONSTRUCAO, RETENCIONAMENTO OU REFORCO DOLIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR OU POSTERIOR # S 3 2 R$726,60 R$ 768,15
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE JOELHO
30733081 FRATURA COM REDUCAO E/OU ESTABILIZACAO DASUPERFICIE ARTICULAR - UM COMPARTIMENTO # S 3 2 R$606,60 R$ 608,65
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE JOELHO
30733090 TRATAMENTO CIRURGICO DA ARTROFIBROSE # S 3 1 R$556,50 R$ 595,42
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE JOELHO
30734029 SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL S 2 1 R$486,76 R$ 495,43
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPICOS DE TORNOZELO
30734037 CONDROPLASTIA (COM REMOCAO DE CORPOS LIVRES) S 3 1 R$625,12 R$ 636,39
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPICOS DE TORNOZELO
301TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30734045 OSTEOCONDROPLASTIA - ESTABILIZACAO, RESSECCAO E OUPLASTIA (ENXERTIA) # S 3 1 R$625,12 R$ 636,39
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPICOS DE TORNOZELO
30734053 RECONSTRUCAO, RETENCIONAMENTO OU REFORCO DELIGAMENTO S 3 1 R$726,60 R$ 768,15
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPICOS DE TORNOZELO
30734061 FRATURAS - REDUCAO E ESTABILIZACAO DE CADASUPERFICIE S 3 1 R$726,60 R$ 768,15
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPICOS DE TORNOZELO
30735017 SINOVECTOMIA TOTAL S 2 1 R$486,76 R$ 495,43
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE OMBRO
30735025 SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL S 2 1 R$486,76 R$ 495,43
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE OMBRO
30735033 ACROMIOPLASTIA S 3 1 R$504,72 R$ 512,13
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE OMBRO
30735041 LESAO LABRAL S 3 2 R$653,49 R$ 690,88
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE OMBRO
30735050 LUXACAO GLENO-UMERAL S 3 2 R$653,49 R$ 690,88
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE OMBRO
30735084 RESSECCAO LATERAL DA CLAVICULA S 2 1 R$486,20 R$ 486,20
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE OMBRO
30736013 SINOVECTOMIA TOTAL S 2 2 R$401,31 R$ 409,66
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE COTOVELO
302TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30736021 SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL S 2 2 R$504,72 R$ 512,13
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE COTOVELO
30736030 CONDROPLASTIA (COM REMOCAO DE CORPOS LIVRES) S 2 2 R$504,72 R$ 512,13
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE COTOVELO
30736048 OSTEOCONDROPLASTIA - ESTABILIZACAO, RESSECCAO E/OUPLASTIA (ENXERTIA) # S 2 2 R$504,72 R$ 512,13
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE COTOVELO
30736056 RECONSTRUCAO, RETENCIONAMENTO OU REFORCO DELIGAMENTO # S 3 1 R$504,72 R$ 512,13
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE COTOVELO
30736064 FRATURAS: REDUCAO E ESTABILIZACAO PARA CADASUPERFICIE S 3 1 R$504,72 R$ 512,13
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE COTOVELO
30737010 SINOVECTOMIA TOTAL S 2 1 R$486,76 R$ 495,43
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE PUNHO ETUNEL
30737028 SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL S 2 1 R$426,01 R$ 431,79
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE PUNHO ETUNEL
30737036 CONDROPLASTIA (COM REMOCAO DE CORPOS LIVRES) S 2 1 R$486,76 R$ 495,43
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE PUNHO ETUNEL
30737044 OSTEOCONDROPLASTIA - ESTABILIZACAO, RESSECCAO E/OUPLASTIA (ENXERTIA) S 2 1 R$486,76 R$ 495,43
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE PUNHO ETUNEL
30737060 FRATURAS -REDUCAO E ESTABILIZACAO DE CADASUPERFICIE S 2 1 R$486,20 R$ 486,20
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE PUNHO ETUNEL
303TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30738016 SINOVECTOMIA TOTAL S 2 1 R$486,76 R$ 495,43
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DECOXOFEMORAL
30738024 SINOVECTOMIA PARCIAL E/OU REMOCAO DE CORPOS LIVRES S 2 1 R$486,76 R$ 495,43
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DECOXOFEMORAL
30738032 DESBRIDAMENTO DO LABRUM OU LIGAMENTO REDONDOCOM OU SEM CONDROPLASTIA S 5 2 R$868,21 R$ 898,50
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DECOXOFEMORAL
40404021 AFERESE PARA PACIENTE ABO INCOMPATIVEL S R$154,56 R$ 155,58MEDICINATRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
20104332 BOTA DE UNNA - CONFECCAO N R$29,17 R$ 30,63PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
30101298 ELETROCOAGULACAO DE LESOES DE PELE E MUCOSAS -COM OU SEM CURETAGEM (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) S 1 R$48,63 R$ 48,62
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30101794 SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS COM OU SEMDESBRIDAMENTO N R$38,90 R$ 42,88
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30201055 EXCISAO EM CUNHA S 1 R$65,35 R$ 67,65CABECA EPESCOCO LABIO
30401062 RECONSTRUCAO DE UNIDADE ANATOMICA DO PAVILHAOAURICULAR - POR ESTAGIO S 2 1 R$521,64 R$ 540,89ORELHA PAVILHAO
AURICULAR
30402069 ESTENOSE DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - CORRECAO S 3 1 R$392,06 R$ 398,25ORELHA ORELHA EXTERNA
304TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31001262 REFLUXO GASTROESOFAGICO - TRATAMENTO CIRURGICO(HERNIA DE HIATO) S 5 2 R$520,94 R$ 520,93
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSESOFAGO
31102310 URETEROLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA - 1A SESSAO S 4 R$383,80 R$ 386,35SISTEMA URINARIO URETER
40103170 EEG DE ROTINA N R$39,19 R$ 39,19ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
40309169 PUNCAO LOMBAR COM MANOMETRIA PARA COLETA DELIQUIDO CEFALORRAQUEANO N R$21,00 R$ 23,34MEDICINA
LABORATORIAL
LIQUIDOS(CEFALORRAQUEANO(LIQUOR), SEMINAL,
AMNIO
40310043 ANTIGENOS FUNGICOS, PESQUISA N R$30,79 R$ 30,79MEDICINALABORATORIAL MICROBIOLOGIA
40313107 CHUMBO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$16,79 R$ 16,79MEDICINALABORATORIAL
TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO
TERAPEUTICA
31309127 PARTO (VIA VAGINAL) S 5 1 R$555,66 R$ 557,56SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS
OBSTETRICOS
30709032 TRACAO TRANSESQUELETICA (POR MEMBRO) S 1 R$62,51 R$ 64,33
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES TRACAO
40307832 TOXOPLASMOSE IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$22,40 R$ 22,40MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
30101204 CRIOCIRURGIA (NITROGENIO LIQUIDO) DE NEOPLASIASCUTANEAS S R$80,79 R$ 81,68
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
305TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30727197 FRATURA DE DOIS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTOCONSERVADOR N R$91,35 R$ 95,45
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES PERNA
40321533 RESISTENCIA A PROTEINA C ATIVADA N R$56,00 R$ 56,00MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
31103138 CISTOLITOTRIPSIA PERCUTANEA (U.S., E.H., E.C.) S 4 1 R$726,60 R$ 768,15SISTEMA URINARIO BEXIGA
40319318 ANALISE DE MULTIMEROS PARA PACIENTES COM DOENCA DEVON WILLEBRAND N R$98,00 R$ 98,00MEDICINA
LABORATORIALHEMATOLOGIALABORATORIAL
40323102 ANTIGENEMIA PARA CITOMEGALOVIRUS N R$53,20 R$ 53,20MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
30602343 LINFADENECTOMIA POR INCISAO EXTRA-AXILAR S 2 1 R$226,88 R$ 227,26PAREDE TORACICA MAMAS
30715202 MICROCIRURGIA PARA TUMORES EXTRA-INTRADURAIS S 7 2 R$967,05 R$ 1.013,59
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COLUNA VERTEBRAL
31009360 HERNIORRAFIA INGUINAL EM CRIANCA - UNILATERAL S 2 1 R$226,88 R$ 227,26SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
30738040 TRATAMENTO DO IMPACTO FEMORO-ACETABULAR S 5 2 R$868,21 R$ 898,50
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DECOXOFEMORAL
30738059 CONDROPLASTIA COM SUTURA LABRAL S 5 2 R$868,21 R$ 898,50
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DECOXOFEMORAL
306TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30803152 SEGMENTECTOMIA (QUALQUER TECNICA) S 5 2 R$521,64 R$ 540,89SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
PULMAO
30804019 BIOPSIA PERCUTANEA DE PLEURA POR AGULHA N 1 R$113,63 R$ 113,63SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
PLEURA
30805023 BIOPSIA DE LINFONODOS PRE-ESCALENICOS OU DOCONFLUENTE VENOSO N 2 1 R$192,86 R$ 195,44
SISTEMARESPIRATORIO E
MEDIASTINOMEDIASTINO
30901014 AMPLIACAO (ANEL VALVAR, GRANDES VASOS, ATRIO,VENTRICULO) S 6 2 R$782,55 R$ 816,82SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIO
DEFEITOSCARDIACOS
CONGENITOS
30901065 CORRECAO CIRURGICA DA COMUNICACAOINTERVENTRICULAR S 7 3 R$1.452,21 R$ 1.613,57SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIO
DEFEITOSCARDIACOS
CONGENITOS
30901081 CORRECAO DE CARDIOPATIA CONGENITA +REVASCULARIZACAO DO MIOCARDIO S 8 3 R$2.147,67 R$ 2.386,41SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIO
DEFEITOSCARDIACOS
CONGENITOS
30901111 TRANSPOSICOES (VASOS, CAMARAS) - EM DEFEITOSCARDIACOS CONGENITOS S 6 2 R$2.147,67 R$ 2.386,41SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIO
DEFEITOSCARDIACOS
CONGENITOS
30904021 IMPLANTE DE DESFIBRILADOR INTERNO, PLACAS EELETRODOS S 3 1 R$556,50 R$ 595,42SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIO MARCA-PASSO
30904080 INSTALACAO DE MARCA-PASSO EPIMIOCARDIO TEMPORARIO N 3 1 R$226,88 R$ 227,26SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO MARCA-PASSO
30904099 IMPLANTE DE MARCA-PASSO TEMPORARIO A BEIRA DO LEITO N 3 R$199,11 R$ 199,11SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO MARCA-PASSO
307TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30904102 RECOLOCACAO DE ELETRODO / GERADOR COM OU SEMTROCA DE UNIDADES N 3 1 R$329,92 R$ 330,61SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIO MARCA-PASSO
30904110 RETIRADA DO SISTEMA (NAO APLICAVEL NA TROCA DOGERADOR) N 1 1 R$401,42 R$ 418,17SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIO MARCA-PASSO
30904129 TROCA DE GERADOR S 3 1 R$278,38 R$ 281,38SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO MARCA-PASSO
30904137 IMPLANTE DE MARCA-PASSO MONOCAMERAL (GERADOR +ELETRODO ATRIAL OU VENTRICULAR) S 3 1 R$347,29 R$ 347,29SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIO MARCA-PASSO
30904145 IMPLANTE DE MARCA-PASSO BICAMERAL (GERADOR +ELETRODO ATRIAL E VENTRICULAR) S 3 1 R$451,47 R$ 454,52SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIO MARCA-PASSO
30905036 INSTALACAO DO CIRCUITO DE CIRCULACAOEXTRACORPOREA CONVENCIONAL S 6 2 R$383,80 R$ 386,35SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIOOUTROS
PROCEDIMENTOS
30905044 INSTALACAO DO CIRCUITO DE CIRCULACAOEXTRACORPOREA EM CRIANCAS DE BAIXO PESO (10 KG) S 6 2 R$383,80 R$ 386,35SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIOOUTROS
PROCEDIMENTOS
30906016 ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL INFRA-RENAL S 7 3 R$868,21 R$ 898,50SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA ARTERIAL
30906024 ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL SUPRA-RENAL S 7 4 R$1.202,68 R$ 1.336,31SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA ARTERIAL
30906032 ANEURISMA DE AORTA-TORACICA S 7 3 R$1.605,62 R$ 1.784,01SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA ARTERIAL
308TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30906040 ANEURISMA DE ARTERIAS VISCERAIS S 6 3 R$606,60 R$ 608,65SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA ARTERIAL
30906059 ANEURISMA DE AXILAR, FEMORAL, POPLITEA S 5 2 R$782,55 R$ 816,82SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA ARTERIAL
30906067 ANEURISMA DE CAROTIDA, SUBCLAVIA, ILIACA S 5 2 R$782,55 R$ 816,82SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA ARTERIAL
30906075 ANEURISMAS - OUTROS S 4 1 R$782,55 R$ 816,82SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA ARTERIAL
30906083 ANEURISMAS TORACICOS OU TORACO-ABDOMINAIS S 7 3 R$1.202,68 R$ 1.336,31SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA ARTERIAL
30906148 ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR - QUALQUER TECNICA S 6 3 R$966,11 R$ 999,96SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA ARTERIAL
30906156 ARTERIA RENAL BILATERAL REVASCULARIZACAO S 6 3 R$868,21 R$ 898,50SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA ARTERIAL
30906172 CORRECAO DAS DISSECCOES DA AORTA S 7 2 R$1.789,69 R$ 1.988,54SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA ARTERIAL
30906210 LIGADURA DE CAROTIDA OU RAMOS S 3 2 R$426,04 R$ 436,34SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA ARTERIAL
30906229 PONTE AORTO-BIFEMORAL S 6 3 R$966,11 R$ 999,96SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA ARTERIAL
309TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30906237 PONTE AORTO-BIILIACA S 6 3 R$868,21 R$ 898,50SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA ARTERIAL
30906261 PONTE AXILO-BIFEMORAL S 6 3 R$556,50 R$ 595,42SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA ARTERIAL
30906270 PONTE AXILO-FEMORAL S 5 2 R$556,50 R$ 595,42SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA ARTERIAL
30906288 PONTE DISTAL S 5 2 R$868,21 R$ 898,50SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA ARTERIAL
30906296 PONTE FEMORO POPLITEA PROXIMAL S 5 2 R$556,50 R$ 595,42SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA ARTERIAL
30906300 PONTE FEMORO-FEMORAL CRUZADA S 4 2 R$556,50 R$ 595,42SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA ARTERIAL
30906318 PONTE FEMORO-FEMORAL IPSILATERAL S 5 3 R$486,20 R$ 486,20SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA ARTERIAL
30906326 PONTE SUBCLAVIO BIFEMORAL S 7 3 R$520,94 R$ 520,93SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA ARTERIAL
30906334 PONTE SUBCLAVIO FEMORAL S 6 3 R$520,94 R$ 520,93SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA ARTERIAL
30906350 PONTES TRANSCERVICAIS - QUALQUER TIPO S 3 2 R$726,60 R$ 768,15SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA ARTERIAL
310TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30906377 PREPARO DE VEIA AUTOLOGA PARA REMENDOSVASCULARES S 4 1 R$91,35 R$ 95,45SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIO CIRURGIA ARTERIAL
30906407 RETIRADA DE ENXERTO INFECTADO EM POSICAO NAOAORTICA S 6 2 R$782,55 R$ 816,82SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIO CIRURGIA ARTERIAL
30906431 TRATAMENTO CIRURGICO DA ISQUEMIA CEREBRAL S 6 2 R$782,55 R$ 816,82SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA ARTERIAL
30906440 TRATAMENTO CIRURGICO DE SINDROME VERTEBRO BASILAR S 5 3 R$782,55 R$ 816,82SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA ARTERIAL
30906458 TRATAMENTO CIRURGICO DE TUMOR CAROTIDEO S 4 2 R$726,60 R$ 768,15SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA ARTERIAL
30906466 TRONCO CELIACO - QUALQUER TECNICA S 6 3 R$966,11 R$ 999,96SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA ARTERIAL
30907047 CURA CIRURGICA DE HIPERTENSAO PORTAL - QUALQUERTIPO S 6 3 R$868,21 R$ 898,50SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIO CIRURGIA VENOSA
30907071 FULGURACAO DE TELANGIECTASIAS (POR GRUPO) S R$38,90 R$ 42,88SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA VENOSA
30907110 TROMBECTOMIA VENOSA S 4 2 R$868,21 R$ 898,50SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA VENOSA
30907128 VALVULOPLASTIA OU INTERPOSICAO DE SEGMENTOVALVULADO VENOSO S 4 3 R$726,05 R$ 730,37SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIO CIRURGIA VENOSA
311TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30907152 VARIZES - RESSECCAO DE COLATERAIS COM ANESTESIALOCAL EM CONSULTORIO / AMBULATORIO S 2 1 R$186,11 R$ 186,13SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIO CIRURGIA VENOSA
30908019 FISTULA AORTO-CAVA, RENO-CAVA OU ILIO-ILIACA S 7 3 R$966,11 R$ 999,96SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO
FISTULASARTERIOVENOSASCONGENITAS OU
ADQUIRIDAS
30908027 FISTULA ARTERIOVENOSA - COM ENXERTO S 4 2 R$451,50 R$ 463,62SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO
FISTULASARTERIOVENOSASCONGENITAS OU
ADQUIRIDAS
30908035 FISTULA ARTERIOVENOSA CERVICAL OU CEFALICAEXTRACRANIANA S 6 2 R$782,55 R$ 816,82SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIO
FISTULASARTERIOVENOSASCONGENITAS OU
ADQUIRIDAS
30908043 FISTULA ARTERIOVENOSA CONGENITA - REINTERVENCAO S 4 2 R$401,42 R$ 418,17SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO
FISTULASARTERIOVENOSASCONGENITAS OU
ADQUIRIDAS
30908051 FISTULA ARTERIOVENOSA CONGENITA - CORRECAOCIRURGICA RADICAL S 7 3 R$868,21 R$ 898,50SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIO
FISTULASARTERIOVENOSASCONGENITAS OU
ADQUIRIDAS
30908060 FISTULA ARTERIOVENOSA CONGENITA PARA REDUCAO DEFLUXO S 6 2 R$606,60 R$ 608,65SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIO
FISTULASARTERIOVENOSASCONGENITAS OU
ADQUIRIDAS
30908078 FISTULA ARTERIOVENOSA DIRETA S 2 1 R$166,85 R$ 171,55SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO
FISTULASARTERIOVENOSASCONGENITAS OU
ADQUIRIDAS
30908086 FISTULA ARTERIOVENOSA DOS GRANDES VASOSINTRATORACICOS S 7 3 R$966,11 R$ 999,96SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIO
FISTULASARTERIOVENOSASCONGENITAS OU
ADQUIRIDAS
30908094 FISTULA ARTERIOVENOSA DOS MEMBROS S 4 2 R$556,50 R$ 595,42SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO
FISTULASARTERIOVENOSASCONGENITAS OU
ADQUIRIDAS
312TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30910021 ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS - OUTROS S 7 3 R$966,11 R$ 999,96SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO
CIRURGIA VASCULARDE URGENCIA
30910030 ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS DE AORTAABDOMINAL ACIMA DA ARTERIA RENAL S 7 3 R$966,11 R$ 999,96SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIOCIRURGIA VASCULAR
DE URGENCIA
30910048 ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS DE ARTERIASVISCERAIS S 7 3 R$966,11 R$ 999,96SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIOCIRURGIA VASCULAR
DE URGENCIA
30910056 ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS DE AXILAR,FEMORAL, POPLITEA S 7 3 R$966,11 R$ 999,96SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIOCIRURGIA VASCULAR
DE URGENCIA
30910064 ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS DE CAROTIDA,SUBCLAVIA, ILIACA S 7 3 R$966,11 R$ 999,96SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIOCIRURGIA VASCULAR
DE URGENCIA
30910072 ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS TORACICOS OUTORACO-ABDOMINAIS S 7 3 R$1.452,21 R$ 1.613,57SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIOCIRURGIA VASCULAR
DE URGENCIA
30910099 EXPLORACAO VASCULAR EM TRAUMAS DE OUTROSSEGMENTOS S 5 3 R$556,50 R$ 595,42SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIOCIRURGIA VASCULAR
DE URGENCIA
30910102 EXPLORACAO VASCULAR EM TRAUMAS TORACICOS EABDOMINAIS S 7 3 R$868,21 R$ 898,50SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIOCIRURGIA VASCULAR
DE URGENCIA
30910110 LESOES VASCULARES CERVICAIS E CERVICO TORACICAS S 5 2 R$966,11 R$ 999,96SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO
CIRURGIA VASCULARDE URGENCIA
30910145 LESOES VASCULARES TRAUMATICAS INTRATORACICAS S 7 3 R$995,56 R$ 1.090,87SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO
CIRURGIA VASCULARDE URGENCIA
313TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30911028 AVALIACAO FISIOLOGICA DA GRAVIDADE DE OBSTRUCOES(CATETER OU GUIA) S 4 1 R$154,56 R$ 155,58SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIO
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA(PROCE
30911095 CATETERISMO E E ESTUDO CINEANGIOGRAFICO DA AORTAE/OU SEUS RAMOS S 4 1 R$154,56 R$ 155,58SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIO
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA(PROCE
30911117ESTUDO ELETROFISIOLOGICO - MAPEAMENTO ELETRO-ELETRONICO TRIDIMENSIONAL - DO SISTEMA DE CONDUCAOCOM OU SEM ACAO FARMACOLOGICA
S 3 1 R$243,12 R$ 249,97SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA(PROCE
30911168 TESTE DE AVALIACAO DO LIMIAR DE FIBRILACAOVENTRICULAR S 1 R$166,82 R$ 168,16SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIO
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA(PROCE
30912016 ABLACAO DE CIRCUITO ARRITMOGENICO POR CATETER DERADIOFREQUENCIA S 5 2 R$653,49 R$ 690,88SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIO
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA(PROCE
30912032 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA DE MULTIPLOSVASOS, COM IMPLANTE DE STENT S 5 2 R$868,21 R$ 898,50SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIO
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA(PROCE
30912040 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA POR BALAO (1VASO) S 3 2 R$504,72 R$ 512,13SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIO
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA(PROCE
30912059 ATRIOSSEPTOSTOMIA POR BALAO S 4 1 R$278,38 R$ 281,38SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA(PROCE
30912067 ATRIOSSEPTOSTOMIA POR LAMINA S 4 1 R$451,47 R$ 454,52SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA(PROCE
30912075 EMBOLOTERAPIA S 5 1 R$556,50 R$ 595,42SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA(PROCE
314TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30912083 COLOCACAO DE CATETER INTRACAVITARIO PARAMONITORIZACAO HEMODINAMICA N 3 1 R$278,38 R$ 281,38SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIO
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA(PROCE
30912113 INFUSAO SELETIVA INTRAVASCULAR DE ENZIMASTROMBOLITICAS N 3 R$486,20 R$ 486,20SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIO
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA(PROCE
30912121 OCLUSAO PERCUTANEA DE "SHUNTS" INTRACARDIACOS S 5 2 R$868,21 R$ 898,50SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA(PROCE
30912130 OCLUSAO PERCUTANEA DE FISTULA E/OU CONEXOESSISTEMICO PULMONARES S 5 2 R$556,50 R$ 595,42SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIO
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA(PROCE
30912148 OCLUSAO PERCUTANEA DO CANAL ARTERIAL S 5 2 R$653,49 R$ 690,88SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA(PROCE
30912199 RECANALIZACAO MECANICA DO IAM (ANGIOPLASTIAPRIMARIA COM BALAO) S 4 2 R$771,75 R$ 774,86SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIO
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA(PROCE
30912210 RETIRADA PERCUTANEA DE CORPOS ESTRANHOSVASCULARES S 3 1 R$383,80 R$ 386,35SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIO
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA(PROCE
30912237 TRATAMENTO PERCUTANEO DO ANEURISMA/DISSECCAO DAAORTA S 5 3 R$625,12 R$ 636,39SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIO
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA(PROCE
30912245 VALVOPLASTIA PERCUTANEA POR VIA ARTERIAL OU VENOSA S 4 2 R$451,50 R$ 463,62SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA(PROCE
30912253 VALVOPLASTIA PERCUTANEA POR VIA TRANSEPTAL S 4 2 R$625,12 R$ 636,39SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA(PROCE
315TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30913020 INSTALACAO DE CATETER PARA MONITORIZACAOHEMODINAMICA A BEIRA DO LEITO (SWAN-GANZ) S R$57,88 R$ 58,35SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIOACESSOS
VASCULARES
30913071 DISSECCAO DE VASO UMBILICAL COM COLOCACAO DECATETER N 1 R$57,88 R$ 58,35SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIOACESSOS
VASCULARES
30913080 DISSECCAO DE VEIA EM RN OU LACTENTE N 1 R$154,56 R$ 155,58SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO
ACESSOSVASCULARES
30913144 CONFECCAO DE FISTULA AV PARA HEMODIALISE N 2 1 R$127,06 R$ 136,36SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO
ACESSOSVASCULARES
30914019 ANASTOMOSE LINFOVENOSA S 4 1 R$556,50 R$ 595,42SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA LINFATICA
30914027 DOENCA DE HODGKIN - ESTADIAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$426,04 R$ 436,34SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA LINFATICA
30914094 LINFEDEMA - RESSECCAO TOTAL S 5 2 R$782,55 R$ 816,82SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA LINFATICA
30914108 LINFEDEMA GENITAL - RESSECCAO S 4 2 R$401,42 R$ 418,17SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA LINFATICA
30914116 MARSUPIALIZACAO DE LINFOCELE S 4 1 R$330,65 R$ 335,48SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA LINFATICA
30914124 PUNCAO BIOPSIA GANGLIONAR S R$17,37 R$ 18,21SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA LINFATICA
316TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30914132 LINFEDEMA - RESSECCAO PARCIAL S 4 1 R$556,50 R$ 595,42SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA LINFATICA
30915015 CORRECAO CIRURGICA DAS ARRITMIAS S 5 2 R$653,49 R$ 690,88SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO PERICARDIO
30916011 HIPOTERMIA PROFUNDA COM OU SEM PARADACIRCULATORIA TOTAL S 6 2 R$451,50 R$ 463,62SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIO HIPOTERMIA
31001033 AUTOTRANSPLANTE COM MICROCIRURGIA S 7 3 R$782,55 R$ 816,82SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ESOFAGO
31002188 MEMBRANA ANTRAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$347,45 R$ 363,62SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ESTOMAGO
31002250 VAGOTOMIA COM OPERACAO DE DRENAGEM S 3 2 R$426,04 R$ 436,34SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ESTOMAGO
31003133 CIRURGIA DE ABAIXAMENTO (QUALQUER TECNICA) S 6 2 R$726,60 R$ 768,15SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
INTESTINOS
31004059 CRIPTECTOMIA (UNICA OU MULTIPLA) S 1 R$40,84 R$ 43,75SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ANUS
31004105 FISSURECTOMIA COM OU SEM ESFINCTEROTOMIA S 1 1 R$113,63 R$ 113,63SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ANUS
31004237 PAPILECTOMIA (UNICA OU MULTIPLA) S 1 R$40,84 R$ 43,75SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ANUS
317TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31004334 ESFINCTEROTOMIA S R$56,00 R$ 56,00SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ANUS
31005438 TRISSEGMENTECTOMIAS S 6 3 R$995,56 R$ 1.090,87SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31103200 COLO DE DIVERTICULO - RESSECCAO ENDOSCOPICA S 2 1 R$363,03 R$ 367,98SISTEMA URINARIO BEXIGA
31103227 CORPO ESTRANHO - EXTRACAO CIRURGICA S 2 1 R$186,11 R$ 186,13SISTEMA URINARIO BEXIGA
31103235 CORPO ESTRANHO - EXTRACAO ENDOSCOPICA S 2 R$192,86 R$ 195,44SISTEMA URINARIO BEXIGA
31103472 RETIRADA ENDOSCOPICA DE DUPLO J S 2 R$108,24 R$ 108,24SISTEMA URINARIO BEXIGA
31104037 CORPO ESTRANHO OU CALCULO - EXTRACAO CIRURGICA S 2 R$192,86 R$ 195,44SISTEMA URINARIO URETRA
31104045 CORPO ESTRANHO OU CALCULO - EXTRACAO ENDOSCOPICA N 1 R$166,82 R$ 168,16SISTEMA URINARIO URETRA
31104061 ELETROCOAGULACAO ENDOSCOPICA N 2 1 R$166,82 R$ 168,16SISTEMA URINARIO URETRA
31104070 ESFINCTEROTOMIA S 2 1 R$154,56 R$ 155,58SISTEMA URINARIO URETRA
318TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31104134 MEATOPLASTIA (RETALHO CUTANEO) S 3 1 R$226,88 R$ 227,26SISTEMA URINARIO URETRA
31104169 RESSECCAO DE CARUNCULA S 1 R$100,99 R$ 101,45SISTEMA URINARIO URETRA
31202020 DRENAGEM DE ABSCESSO N 1 R$56,00 R$ 56,00SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
ESCROTO
31203086 PUNCAO DA VAGINAL N 1 R$48,63 R$ 48,62SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
TESTICULO
31203094 REPARACAO PLASTICA (TRAUMA) S 3 1 R$383,80 R$ 386,35SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
TESTICULO
31204023 DRENAGEM DE ABSCESSO N 1 R$91,35 R$ 95,45SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
EPIDIDIMO
31206018 AMPUTACAO PARCIAL S 2 1 R$426,04 R$ 436,34SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
PENIS
31206026 AMPUTACAO TOTAL S 4 1 R$401,42 R$ 418,17SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
PENIS
31206050 ELETROCOAGULACAO DE LESOES CUTANEAS N 1 R$48,64 R$ 51,46SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
PENIS
31206140 IMPLANTE DE PROTESE SEMI-RIGIDA (EXCLUI PROTESESINFLAVEIS) S 4 1 R$243,10 R$ 245,05
SISTEMA GENITAL EREPRODUTOR
MASCULINOPENIS
319TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31206190 PLASTICA - RETALHO CUTANEO A DISTANCIA S 5 2 R$426,04 R$ 436,34SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
PENIS
31206204 PLASTICA DE CORPO CAVERNOSO S 4 1 R$401,42 R$ 418,17SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
PENIS
31302092 EXTRACAO DE CORPO ESTRANHO COM ANESTESIA GERALOU BLOQUEIO N 1 1 R$113,63 R$ 113,63
SISTEMA GENITAL EREPRODUTOR
FEMININOVAGINA
31303072 EXCISAO DE POLIPO CERVICAL S 1 1 R$80,79 R$ 81,68SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
UTERO
31303153 TRAQUELECTOMIA - AMPUTACAO, CONIZACAO - (COM OU SEMCIRURGIA DE ALTA FREQUENCIA / CAF) S 3 2 R$243,12 R$ 249,97
SISTEMA GENITAL EREPRODUTOR
FEMININOUTERO
31303161 TRAQUELECTOMIA RADICAL S 4 2 R$625,12 R$ 636,39SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
UTERO
31304010 LAQUEADURA TUBARIA S 3 1 R$270,51 R$ 272,71SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
TUBAS
31304028 NEOSSALPINGOSTOMIA DISTAL S 5 1 R$486,76 R$ 495,43SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
TUBAS
31304036 RECANALIZACAO TUBARIA (QUALQUER TECNICA), UNI OUBILATERAL (COM MICROSCOPIO OU LUPA) S 4 1 R$486,20 R$ 486,20
SISTEMA GENITAL EREPRODUTOR
FEMININOTUBAS
31304052 LAQUEADURA TUBARIA LAPAROSCOPICA S 5 1 R$265,13 R$ 265,47SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
TUBAS
320TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31306012 CORRECAO DE DEFEITO LATERAL S 4 2 R$486,76 R$ 495,43SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
PERINEO
31306020 CORRECAO DE ENTEROCELE S 4 2 R$521,85 R$ 545,43SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
PERINEO
31307019 CANCER DE OVARIO (DEBULKING) S 4 2 R$967,05 R$ 1.013,59SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
CAVIDADE EPAREDES PELVICAS
31307116 OMENTECTOMIA S 3 2 R$383,80 R$ 386,35SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
CAVIDADE EPAREDES PELVICAS
31309178 VERSAO CEFALICA EXTERNA S R$138,92 R$ 138,92SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS
OBSTETRICOS
31401040 CRANIOTOMIA PARA REMOCAO DE CORPO ESTRANHO S 5 2 R$653,49 R$ 690,88SISTEMA NERVOSO
- CENTRAL EPERIFERICO
ENCEFALO
31401058 DERIVACAO VENTRICULAR EXTERNA S 5 1 R$154,56 R$ 155,58SISTEMA NERVOSO
- CENTRAL EPERIFERICO
ENCEFALO
31401066 DRENAGEM ESTEREOTAXICA - CISTOS, HEMATOMAS OUABSCESSOS S 6 2 R$625,12 R$ 636,39
SISTEMA NERVOSO- CENTRAL EPERIFERICO
ENCEFALO
31401112 IMPLANTE ESTEREOTAXICO DE CATETER PARABRAQUITERAPIA S 7 2 R$653,49 R$ 690,88
SISTEMA NERVOSO- CENTRAL EPERIFERICO
ENCEFALO
31401147 LOCALIZACAO ESTEREOTAXICA DE LESOES INTRACRANIANASCOM REMOCAO S 5 1 R$625,12 R$ 636,39
SISTEMA NERVOSO- CENTRAL EPERIFERICO
ENCEFALO
321TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31401163 MICROCIRURGIA POR VIA TRANSESFENOIDAL S 7 2 R$653,49 R$ 690,88SISTEMA NERVOSO
- CENTRAL EPERIFERICO
ENCEFALO
31401171 MICROCIRURGIA VASCULAR INTRACRANIANA S 7 2 R$1.202,68 R$ 1.336,31SISTEMA NERVOSO
- CENTRAL EPERIFERICO
ENCEFALO
31401201 RESSECCAO DE MUCOCELE FRONTAL S 5 2 R$426,04 R$ 436,34SISTEMA NERVOSO
- CENTRAL EPERIFERICO
ENCEFALO
31401228 REVISAO DE SISTEMA DE NEUROESTIMULACAO S 3 R$91,35 R$ 95,45SISTEMA NERVOSO
- CENTRAL EPERIFERICO
ENCEFALO
31401236 SISTEMA DE DERIVACAO VENTRICULAR INTERNA COMVALVULAS OU REVISOES S 5 2 R$363,03 R$ 367,98
SISTEMA NERVOSO- CENTRAL EPERIFERICO
ENCEFALO
31401260 TRATAMENTO CIRURGICO DA FISTULA LIQUORICA S 6 2 R$625,12 R$ 636,39SISTEMA NERVOSO
- CENTRAL EPERIFERICO
ENCEFALO
31401341 ACESSO ENDOSCOPICO AO TRATAMENTO CIRURGICO DOSTUMORES DA REGIAO SELAR S 4 1 R$347,29 R$ 347,29
SISTEMA NERVOSO- CENTRAL EPERIFERICO
ENCEFALO
31401350 IMPLANTACAO DE HALO PARA RADIOCIRURGIA S 5 2 R$625,12 R$ 636,39SISTEMA NERVOSO
- CENTRAL EPERIFERICO
ENCEFALO
31402011 CORDOTOMIA-MIELOTOMIAS POR RADIOFREQUENCIA S 7 2 R$625,12 R$ 636,39SISTEMA NERVOSO
- CENTRAL EPERIFERICO
MEDULA
31403085 ENXERTO INTERFASCICULAR S 5 2 R$521,27 R$ 530,93SISTEMA NERVOSO
- CENTRAL EPERIFERICO
NERVOSPERIFERICOS
322TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31403140 IMPLANTE DE GERADOR PARA NEUROESTIMULACAO S 2 1 R$401,42 R$ 418,17SISTEMA NERVOSO
- CENTRAL EPERIFERICO
NERVOSPERIFERICOS
31403158 LESAO DE NERVOS ASSOCIADA A LESAO OSSEA -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$451,50 R$ 463,62
SISTEMA NERVOSO- CENTRAL EPERIFERICO
NERVOSPERIFERICOS
31403204 MICRONEUROLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR DEUM NERVO S 4 2 R$383,80 R$ 386,35
SISTEMA NERVOSO- CENTRAL EPERIFERICO
NERVOSPERIFERICOS
31403212 MICRONEUROLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR DEDOIS OU MAIS NERVOS S 4 2 R$451,47 R$ 454,52
SISTEMA NERVOSO- CENTRAL EPERIFERICO
NERVOSPERIFERICOS
31403220 MICRONEUROLISE MULTIPLAS S 4 2 R$426,04 R$ 436,34SISTEMA NERVOSO
- CENTRAL EPERIFERICO
NERVOSPERIFERICOS
31403263 MICRONEURORRAFIA MULTIPLA (PLEXO NERVOSO) S 5 2 R$726,05 R$ 730,37SISTEMA NERVOSO
- CENTRAL EPERIFERICO
NERVOSPERIFERICOS
31403271 MICRONEURORRAFIA UNICA S 4 2 R$426,01 R$ 431,79SISTEMA NERVOSO
- CENTRAL EPERIFERICO
NERVOSPERIFERICOS
31403280 NEUROLISE DAS SINDROMES COMPRESSIVAS S 3 1 R$270,51 R$ 272,71SISTEMA NERVOSO
- CENTRAL EPERIFERICO
NERVOSPERIFERICOS
31403298 NEUROTRIPSIA (CADA EXTREMIDADE) S 2 1 R$154,56 R$ 155,58SISTEMA NERVOSO
- CENTRAL EPERIFERICO
NERVOSPERIFERICOS
31403310 RESSECCAO DE NEUROMA S 3 2 R$127,06 R$ 136,36SISTEMA NERVOSO
- CENTRAL EPERIFERICO
NERVOSPERIFERICOS
323TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31403336 RIZOTOMIA PERCUTANEA POR SEGMENTO - QUALQUERMETODO S 5 1 R$726,05 R$ 730,37
SISTEMA NERVOSO- CENTRAL EPERIFERICO
NERVOSPERIFERICOS
31405029 TRATAMENTO CIRURGICO DE LESAO DO SISTEMA NERVOSOAUTONOMO - QUALQUER METODO S 2 1 R$108,24 R$ 108,24
SISTEMA NERVOSO- CENTRAL EPERIFERICO
SISTEMA NERVOSOAUTONOMO
31405037 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDROME DO DESFILADEIROCERVICO TORACICO S 5 1 R$521,64 R$ 540,89
SISTEMA NERVOSO- CENTRAL EPERIFERICO
SISTEMA NERVOSOAUTONOMO
31602088 BLOQUEIO DE ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR S R$113,63 R$ 113,63OUTROS
PROCEDIMENTOSINVASIVOS
BLOQUEIOSANESTESICOS DE
NERVOS EESTIMULOS NEUROV
31602118 BLOQUEIO DE NERVO PERIFERICO N R$90,76 R$ 92,25OUTROS
PROCEDIMENTOSINVASIVOS
BLOQUEIOSANESTESICOS DE
NERVOS EESTIMULOS NEUROV
31602126 BLOQUEIO FACETARIO PARA-ESPINHOSO S R$173,64 R$ 178,32OUTROS
PROCEDIMENTOSINVASIVOS
BLOQUEIOSANESTESICOS DE
NERVOS EESTIMULOS NEUROV
40103137 CAMPIMETRIA COMPUTADORIZADA - MONOCULAR N R$22,40 R$ 23,99ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
40103641 PROVAS DE FUNCAO TUBARIA N R$12,09 R$ 13,44ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
40202054 BRONCOSCOPIA COM BIOPSIA TRANSBRONQUICA COMACOMPANHAMENTO RADIOSCOPICO N 2 R$121,58 R$ 129,87ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIA
INTERVENCIONISTA
40202119 COLOCACAO DE PROTESE COLEDOCIANA POR VIAENDOSCOPICA S 3 R$556,50 R$ 595,42ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIA
INTERVENCIONISTA
324TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40202151 DESOBSTRUCAO BRONQUICA COM LASER OUELETROCAUTERIO S 3 R$278,38 R$ 281,38ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIA
INTERVENCIONISTA
40202186 DILATACAO INSTRUMENTAL DO ESOFAGO, ESTOMAGO OUDUODENO S 2 R$166,85 R$ 171,55ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIA
INTERVENCIONISTA
40202194 DILATACAO INSTRUMENTAL E INJECAO DE SUBSTANCIAMEDICAMENTOSA POR ENDOSCOPIA S R$186,11 R$ 186,13ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIA
INTERVENCIONISTA
40202330 INJECAO DE SUBSTANCIA MEDICAMENTOSA PORENDOSCOPIA S R$166,85 R$ 171,55ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIA
INTERVENCIONISTA
40202348 INTRODUCAO DE PROTESE NO ESOFAGO S 3 1 R$486,20 R$ 486,20ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202429 LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA DIAGNOSTICO EBIOPSIA (TUBO RIGIDO) N R$39,51 R$ 77,61ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIA
INTERVENCIONISTA
40202470 MUCOSECTOMIA S 3 R$486,20 R$ 486,20ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202496 PAPILOTOMIA BIOPSIA E/OU CITOLOGIA BILIAR EPANCREATICA S 1 R$451,47 R$ 454,52ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIA
INTERVENCIONISTA
40202500 PAPILOTOMIA E DILATACAO BILIAR OU PANCREATICA S 1 R$451,47 R$ 454,52ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202518 PAPILOTOMIA ENDOSCOPICA (PARA RETIRADA DE CALCULOSCOLEDOCIANOS OU DRENAGEM BILIAR) S 3 1 R$451,47 R$ 454,52ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIA
INTERVENCIONISTA
325TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40202526 PAPILOTOMIA, DILATACAO E COLOCACAO DE PROTESE OUDRENO BILIAR OU PANCREATICO S 1 R$556,50 R$ 595,42ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIA
INTERVENCIONISTA
40202550 POLIPECTOMIA DO ESOFAGO, ESTOMAGO OU DUODENO(INDEPENDENTE DO NUMERO DE POLIPOS) S 3 R$330,65 R$ 335,48ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIA
INTERVENCIONISTA
40202577 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO ESOFAGO, ESTOMAGOOU DUODENO N 3 R$199,11 R$ 199,11ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIA
INTERVENCIONISTA
40202585 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO NO BRONQUIO OUBRONQUICO N 3 R$186,11 R$ 186,13ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIA
INTERVENCIONISTA
40308901 ACETILCOLINA, ANTICORPOS BLOQUEADOR RECEPTOR N R$69,99 R$ 69,99MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40323030 ACETILCOLINA, ANTICORPOS LIGADOR RECEPTOR N R$69,99 R$ 69,99MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40323048 ACETILCOLINA, ANTICORPOS MODULADOR RECEPTOR N R$69,99 R$ 69,99MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40402045 UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMACIAS N R$18,19 R$ 18,20MEDICINATRANSFUSIONAL PROCESSAMENTO
40402053 UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMACIAS LAVADAS N R$22,40 R$ 22,40MEDICINATRANSFUSIONAL PROCESSAMENTO
40402061 UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS POR AFERESE N R$8,39 R$ 8,40MEDICINATRANSFUSIONAL PROCESSAMENTO
326TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40402070 UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS RANDOMICAS N R$24,96 R$ 27,73MEDICINATRANSFUSIONAL PROCESSAMENTO
40402088 UNIDADE DE CRIOPRECIPITADO DE FATOR ANTI-HEMOFILICO N R$8,39 R$ 8,40MEDICINATRANSFUSIONAL PROCESSAMENTO
40402096 UNIDADE DE PLASMA N R$12,60 R$ 12,59MEDICINATRANSFUSIONAL PROCESSAMENTO
40402100 UNIDADE DE SANGUE TOTAL N R$50,25 R$ 50,25MEDICINATRANSFUSIONAL PROCESSAMENTO
40402118 DELEUCOTIZACAO DE UNIDADE DE CONCENTRADO DEHEMACIAS - POR UNIDADE N R$25,19 R$ 25,19MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCESSAMENTO
40402126 DELEUCOTIZACAO DE UNIDADE DE CONCENTRADO DEPLAQUETAS - ATE 6 UNIDADES N R$41,99 R$ 41,99MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCESSAMENTO
40402134 IRRADIACAO DE COMPONENTES HEMOTERAPICOS N R$19,59 R$ 19,59MEDICINATRANSFUSIONAL PROCESSAMENTO
40402142 DELEUCOTIZACAO DE UNIDADE DE CONCENTRADO DEPLAQUETAS - ENTRE 7 E 12 UNIDADES N R$116,77 R$ 116,77MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCESSAMENTO
40402150 UNIDADE DE CONCENTRADO DE GRANULOCITOS N R$8,40 R$ 8,40MEDICINATRANSFUSIONAL PROCESSAMENTO
40402169 UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS (DUPLACENTRIFUGACAO) N R$25,21 R$ 28,01MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCESSAMENTO
327TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40403025 ANTICORPOS ERITROCITARIOS NATURAIS E IMUNES -TITULAGEM N R$16,23 R$ 16,23MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403084 DETERMINACAO DE CELULAS CD34 CD 45 POSITIVAS -CITOMETRO DE FLUXO N R$67,29 R$ 76,27MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403092 DETERMINACAO DE CONTEUDO DE DNA - CITOMETRO DEFLUXO N R$114,69 R$ 114,68MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403106 ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA POR COMPONENTEHEMOTERAPICO N R$4,12 R$ 4,12MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403114 ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA POR UNIDADE DESANGUE TOTAL N R$7,56 R$ 7,56MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403130 FENOTIPAGEM DE OUTROS SISTEMAS ERITROCITARIOS - PORFENOTIPO N R$8,51 R$ 9,46MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403149 FENOTIPAGEM DE OUTROS SISTEMAS ERITROCITARIOS - PORFENOTIPO - GEL TESTE N R$13,30 R$ 14,77MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403157 FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (D, C, E, C E C) GEL TESTE N R$9,47 R$ 10,52MEDICINATRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403165 FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (D, C, E, C, E) N R$18,75 R$ 18,76MEDICINATRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403173 GRUPO SANGUINEO ABO E RH - PESQUISA N R$8,39 R$ 8,40MEDICINATRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
328TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40403181 GRUPO SANGUINEO ABO E RH - GEL TESTE - PESQUISA N R$20,18 R$ 20,17MEDICINATRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403203 IDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARESANTIERITROCITARIOS - PAINEL DE HEMACIAS ENZIMATICO N R$30,25 R$ 30,25MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403211 IDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARESANTIERITROCITARIOS C/ PAINEL DE HEMACIAS N R$37,23 R$ 37,23MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403220IDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARESANTIERITROCITARIOS C/ PAINEL DE HEMACIAS TRATADASPOR ENZIMAS
N R$20,60 R$ 22,89MEDICINATRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403246 IMUNOFENOTIPAGEM DE SUBPOPULACOES LINFOCITARIAS -CITOMETRO DE FLUXO N R$139,98 R$ 139,98MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403254 IMUNOFENOTIPAGEM PARA CLASSIFICACAO DE LEUCEMIAS -CITOMETRO DE FLUXO N R$167,99 R$ 167,98MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403343 PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARESANTIERITROCITARIOS N R$6,69 R$ 7,43MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403351 PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARESANTIERITROCITARIOS - GEL TESTE N R$7,12 R$ 7,91MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403378 PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARESANTIERITROCITARIOS A FRIO N R$11,20 R$ 12,00MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403386 PESQUISA DE HEMOGLOBINA S POR COMPONENTEHEMOTERAPICO - GEL TESTE N R$7,48 R$ 8,48MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
329TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40403394 PESQUISA DE HEMOGLOBINA S POR UNIDADE DE SANGUETOTAL - GEL TESTE N R$7,48 R$ 8,48MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403424 S. ANTI-HTLV-I + HTLV-II (DETERMINACAO CONJUNTA) PORCOMPONENTE HEMOTERAPICO N R$27,99 R$ 29,99MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403432 S. ANTI-HTLV-I + HTLV-II (DETERMINACAO CONJUNTA) PORUNIDADE DE SANGUE TOTAL N R$56,00 R$ 59,99MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403440 S. CHAGAS EIE POR COMPONENTE HEMOTERAPICO -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8,84 R$ 8,99MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403459 S. CHAGAS EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$16,80 R$ 18,00MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403467 S. HEPATITE B ANTI-HBC POR COMPONENTE HEMOTERAPICO- PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8,61 R$ 8,99MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403475 S. HEPATITE B ANTI-HBC POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$16,80 R$ 18,00MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403483 S. HEPATITE C ANTI-HCV POR COMPONENTE HEMOTERAPICO- PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$27,99 R$ 27,99MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403491 S. HEPATITE C ANTI-HCV POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$69,05 R$ 69,04MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403505 S. HIV - EIE POR COMPONENTE HEMOTERAPICO - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$20,99 R$ 22,49MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
330TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40403521 S. MALARIA - IFI POR COMPONENTE HEMOTERAPICO -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,05 R$ 5,05MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403530 S. MALARIA - IFI POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$9,42 R$ 9,41MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403556 S. SIFILIS - EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$16,80 R$ 16,80MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403564 S. SIFILIS FTA - ABS POR COMPONENTE HEMOTERAPICO -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$7,64 R$ 7,63MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403572 S. SIFILIS FTA - ABS POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$10,57 R$ 10,56MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403580 S. SIFILIS HA POR COMPONENTE HEMOTERAPICO - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$6,03 R$ 6,02MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403599 S. SIFILIS HA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$9,01 R$ 9,01MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403602 S. SIFILIS VDRL POR COMPONENTE HEMOTERAPICO -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$2,05 R$ 2,06MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403610 S. SIFILIS VDRL POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$3,68 R$ 3,67MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403629 S.CHAGAS HA POR COMPONENTE HEMOTERAPICO -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,81 R$ 4,81MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
331TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40403637 S.CHAGAS HA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$6,38 R$ 6,37MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403645 S.CHAGAS IFI POR COMPONENTE HEMOTERAPICO -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$6,95 R$ 6,95MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403653 S.CHAGAS IFI POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$9,37 R$ 9,37MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403661 S.HEPATITE B (HBSAG) RIE OU EIE POR COMPONENTEHEMOTERAPICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8,04 R$ 8,03MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403670 S.HEPATITE B (HBSAG) RIE OU EIE POR UNIDADE DE SANGUETOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,00 R$ 14,00MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403688 TESTE DE COOMBS DIRETO N R$5,59 R$ 5,59MEDICINATRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403696 TESTE DE COOMBS DIRETO - GEL TESTE N R$2,91 R$ 3,23MEDICINATRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403700 TESTE DE COOMBS DIRETO - MONO ESPECIFICO (IGG, IGA, C3,C3D, POLIV. - AGH) - GEL TESTE N R$14,42 R$ 16,02MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403718 TESTE DE COOMBS INDIRETO - MONO ESPECIFICO (IGG, IGA,C3, C3D, POLIV. - AGH) - GEL TESTE N R$15,69 R$ 17,43MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403840 TRANSAMINASE PIRUVICA - TGP OU ALT POR COMPONENTEHEMOTERAPICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$3,72 R$ 3,72MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
332TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40403858 TRANSAMINASE PIRUVICA - TGP OU ALT POR UNIDADE DESANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,17 R$ 5,17MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403866 TRANSFUSAO FETAL INTRA-UTERINA N 3 R$226,88 R$ 227,26MEDICINATRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403904 NAT / HBV - POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$84,00 R$ 84,00MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403912 ESTIMULACAO E MOBILIZACAO DE CELULAS CD34 POSITIVAS S R$35,60 R$ 40,35MEDICINATRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403955 DOACAO AUTOLOGA PRE-OPERATORIA N R$131,06 R$ 145,63MEDICINATRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403963EXAMES IMUNOHEMATOLOGICOS EM RECEM-NASCIDOS:TIPIFICACAO ABO E RH, PESQUISA DE D FRACO RH(D) EPROVA DA ANTIGLOBULINA DIRETA
N R$8,60 R$ 9,56MEDICINATRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403980INVESTIGACAO DA PRESENCA DE ANTI-A OU ANTI-B, EM SOROOU PLASMA DE NEONATO, COM METODOS QUE INCLUAM UMAFASE ANTIGLOBULINICA
N R$9,70 R$ 10,78MEDICINATRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403998TIPIFICACAO ABO, INCLUINDO TIPAGEM REVERSA NO SANGUEDO RECEPTOR (SEM TIPAGEM REVERSA ATE 4 MESES DEIDADE)
N R$3,03 R$ 3,37MEDICINATRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40501019 CARIOTIPO COM BANDAS DE PELE, TUMOR E DEMAISTECIDOS N R$224,83 R$ 224,82GENETICA CITOGENETICA
40501094 CARIOTIPO EM VILOSIDADES CORIONICAS (CULTIVO DETROFOBLASTOS) N R$260,38 R$ 278,97GENETICA CITOGENETICA
333TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40501116 CROMATINA X OU Y N R$23,58 R$ 23,58GENETICA CITOGENETICA
40502015MARCADORES BIOQUIMICOS EXTRAS, ALEM DE BHCG, AFP EPAPP-A, PARA AVALIACAO DO RISCO FETAL, POR MARCADOR,POR AMOSTRA
N R$15,35 R$ 15,36GENETICA GENETICABIOQUIMICA
40502058 DETERMINACAO DO RISCO FETAL, COM ELABORACAO DELAUDO N R$32,47 R$ 32,47GENETICA GENETICA
BIOQUIMICA
40502155TESTE TRIPLO (AFP+BETA-HCG+ESTRIOL) OU OUTROS 3 EMSORO OU LIQUIDO AMINIOTICO COM ELABORACAO DE LAUDOCONTENDO CALCULO DE RISCO PARA ANOMALIAS FETAIS
N R$113,71 R$ 113,71GENETICA GENETICABIOQUIMICA
40502163 TESTES QUIMICOS DE TRIAGEM EM URINA PARA ERROSINATOS DO METABOLISMO (CADA) N R$15,35 R$ 15,36GENETICA GENETICA
BIOQUIMICA
40601013 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO PEROPERATORIO SEMDESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA N R$173,64 R$ 178,32
ANATOMIAPATOLOGICA E
CITOPATOLOGIAPROCEDIMENTOS
40601021 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO PEROPERATORIO - PECAADICIONAL OU MARGEM CIRURGICA N R$108,24 R$ 108,24
ANATOMIAPATOLOGICA E
CITOPATOLOGIAPROCEDIMENTOS
40601030 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO PEROPERATORIO COMDESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA N R$173,64 R$ 178,32
ANATOMIAPATOLOGICA E
CITOPATOLOGIAPROCEDIMENTOS
40601064 MICROSCOPIA ELETRONICA N R$243,12 R$ 249,97ANATOMIA
PATOLOGICA ECITOPATOLOGIA
PROCEDIMENTOS
40601110 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM BIOPSIA SIMPLES"IMPRINT" E "CELL BLOCK" N R$48,64 R$ 51,46
ANATOMIAPATOLOGICA E
CITOPATOLOGIAPROCEDIMENTOS
334TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40601153 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM REVISAO DE LAMINAS OUCORTES HISTOLOGICOS SERIADOS N R$121,58 R$ 129,87
ANATOMIAPATOLOGICA E
CITOPATOLOGIAPROCEDIMENTOS
40601161 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM CITOLOGIA HORMONALISOLADA N R$21,61 R$ 23,33
ANATOMIAPATOLOGICA E
CITOPATOLOGIAPROCEDIMENTOS
40601170 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM PAINEL DEIMUNOISTOQUIMICA (DUAS A CINCO REACOES) N R$401,31 R$ 409,66
ANATOMIAPATOLOGICA E
CITOPATOLOGIAPROCEDIMENTOS
40601188 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM REACAOIMUNOISTOQUIMICA ISOLADA N R$173,64 R$ 178,32
ANATOMIAPATOLOGICA E
CITOPATOLOGIAPROCEDIMENTOS
40601200 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM PECA ANATOMICA OUCIRURGICA SIMPLES N R$65,35 R$ 67,65
ANATOMIAPATOLOGICA E
CITOPATOLOGIAPROCEDIMENTOS
40601196PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM FRAGMENTOS MULTIPLOSDE BIOPSIAS DE MESMO ORGAO OU TOPOGRAFIA,ACONDICIONADOS EM UM MESMO FRASCO
N R$90,76 R$ 92,25ANATOMIA
PATOLOGICA ECITOPATOLOGIA
PROCEDIMENTOS
40601234 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM AMPUTACAO DEMEMBROS SEM CAUSA ONCOLOGICA N R$79,60 R$ 88,44
ANATOMIAPATOLOGICA E
CITOPATOLOGIAPROCEDIMENTOS
40601242 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM AMPUTACAO DEMEMBROS - CAUSA ONCOLOGICA N R$162,90 R$ 181,00
ANATOMIAPATOLOGICA E
CITOPATOLOGIAPROCEDIMENTOS
40601250 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM LAMINAS DE PAAF ATE 5 N R$38,29 R$ 42,54ANATOMIA
PATOLOGICA ECITOPATOLOGIA
PROCEDIMENTOS
40601269 COLORACAO ESPECIAL POR COLORACAO N R$19,14 R$ 21,26ANATOMIA
PATOLOGICA ECITOPATOLOGIA
PROCEDIMENTOS
335TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40601277 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM IMUNOFLUORESCENCIA N R$315,27 R$ 350,31ANATOMIA
PATOLOGICA ECITOPATOLOGIA
PROCEDIMENTOS
40601285 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM PAINEL DE HIBRIDIZACAO"IN SITU" N R$429,91 R$ 477,69
ANATOMIAPATOLOGICA E
CITOPATOLOGIAPROCEDIMENTOS
40601293 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO POR CAPTURA HIBRIDA N R$294,05 R$ 326,73ANATOMIA
PATOLOGICA ECITOPATOLOGIA
PROCEDIMENTOS
40601307 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM CITOMETRIA DE FLUXO(POR MONOCLONAL PESQUISADO) N R$94,32 R$ 104,80
ANATOMIAPATOLOGICA E
CITOPATOLOGIAPROCEDIMENTOS
40601315 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM CITOMETRIA DE IMAGENS N R$429,91 R$ 477,69ANATOMIA
PATOLOGICA ECITOPATOLOGIA
PROCEDIMENTOS
40710033 TRATAMENTO DA POLICITEMIA VERA S R$116,46 R$ 129,40MEDICINA NUCLEAR TERAPIA - IN VIVO
40710041 TRATAMENTO DE CANCER DA TIREOIDE S R$414,01 R$ 460,01MEDICINA NUCLEAR TERAPIA - IN VIVO
40710050 TRATAMENTO DE HIPERTIREOIDISMO-BOCIO NODULARTOXICO (GRAVES) S R$131,92 R$ 146,58MEDICINA NUCLEAR TERAPIA - IN VIVO
40710068 TRATAMENTO DE HIPERTIREOIDISMO-BOCIO NODULARTOXICO (PLUMMER) S R$145,86 R$ 156,28MEDICINA NUCLEAR TERAPIA - IN VIVO
40710076 TRATAMENTO DE METASTASES OSSEAS (ESTRONCIO-90) S R$243,09 R$ 260,45MEDICINA NUCLEAR TERAPIA - IN VIVO
336TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40710084 TRATAMENTO DE METASTASES OSSEAS (SAMARIO-153) S R$117,17 R$ 191,53MEDICINA NUCLEAR TERAPIA - IN VIVO
40710092 TRATAMENTO DE TUMORES NEUROENDOCRINOS S R$319,56 R$ 355,08MEDICINA NUCLEAR TERAPIA - IN VIVO
0,144040801012 CRANIO - 2 INCIDENCIAS N 2 R$21,03 R$ 24,86METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
CRANIO E FACE
0,216040801020 CRANIO - 3 INCIDENCIAS N 3 R$22,88 R$ 27,72METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
CRANIO E FACE
0,288040801039 CRANIO - 4 INCIDENCIAS N 4 R$31,26 R$ 34,04METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
CRANIO E FACE
0,259240801047 ORELHA , MASTOIDES OU ROCHEDOS - BILATERAL N 8 R$30,82 R$ 36,83METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
CRANIO E FACE
0,172840801055 ORBITAS - BILATERAL N 4 R$23,06 R$ 27,66METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
CRANIO E FACE
0,129640801063 SEIOS DA FACE N 3 R$21,00 R$ 21,01METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
CRANIO E FACE
0,129640801071 SELA TURCICA N 3 R$21,00 R$ 24,79METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
CRANIO E FACE
0,129640801080 MAXILAR INFERIOR N 3 R$21,00 R$ 24,79METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
CRANIO E FACE
337TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
0,172840801098 OSSOS DA FACE N 4 R$23,06 R$ 27,66METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
CRANIO E FACE
0,129640801101 ARCOS ZIGOMATICOS OU MALAR OU APOFISES ESTILOIDES N 3 R$21,00 R$ 25,84METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
CRANIO E FACE
0,172840801110 ARTICULACAO TEMPOROMANDIBULAR - BILATERAL N 4 R$23,06 R$ 27,66METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
CRANIO E FACE
0,086440801128 ADENOIDES OU CAVUM N 2 R$19,78 R$ 19,79METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
CRANIO E FACE
0,072040801144 TELEPERFIL EM CEFALOSTATO - SEM TRACADO N 1 R$19,75 R$ 21,37METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
CRANIO E FACE
0,144040801152 TELEPERFIL EM CEFALOSTATO - COM TRACADO N 2 R$21,87 R$ 24,14METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
CRANIO E FACE
0,129640801160 ARCADA DENTARIA (POR ARCADA) N 8 R$18,20 R$ 21,73METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
CRANIO E FACE
0,021640801179 RADIOGRAFIA PERI-APICAL N 1 R$3,83 R$ 5,73METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
CRANIO E FACE
0,129640801187 RADIOGRAFIA OCLUSAL N 1 R$8,12 R$ 11,54METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
CRANIO E FACE
0,129640802019 COLUNA CERVICAL - 3 INCIDENCIAS N 3 R$20,72 R$ 24,55METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
COLUNA VERTEBRAL
338TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
0,216040802027 COLUNA CERVICAL - 5 INCIDENCIAS N 5 R$24,01 R$ 34,20METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
COLUNA VERTEBRAL
0,240040802035 COLUNA DORSAL - 2 INCIDENCIAS N 2 R$23,11 R$ 27,67METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
COLUNA VERTEBRAL
0,456040802043 COLUNA DORSAL - 4 INCIDENCIAS N 4 R$35,08 R$ 37,88METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
COLUNA VERTEBRAL
0,456040802060 COLUNA LOMBO-SACRA - 5 INCIDENCIAS N 5 R$30,33 R$ 39,73METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
COLUNA VERTEBRAL
0,172840802078 SACRO-COCCIX N 2 R$22,50 R$ 26,21METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
COLUNA VERTEBRAL
0,240040802086 COLUNA DORSO-LOMBAR PARA ESCOLIOSE N 4 R$23,11 R$ 35,04METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
COLUNA VERTEBRAL
0,616040802094 COLUNA TOTAL PARA ESCOLIOSE (TELESPONDILOGRAFIA) N 2 R$44,44 R$ 53,02METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
COLUNA VERTEBRAL
0,518440802108 PLANIGRAFIA DE COLUNA VERTEBRAL (DOIS PLANOS) N 12 R$84,04 R$ 85,36METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
COLUNA VERTEBRAL
0,216040803015 ESTERNO N 2 R$22,59 R$ 26,43METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
ESQUELETOTORACICO EMEMBROS
SUPERIORES
0,129640803023 ARTICULACAO ESTERNOCLAVICULAR N 2 R$20,72 R$ 24,55METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
ESQUELETOTORACICO EMEMBROS
SUPERIORES
339TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
0,240040803031 COSTELAS - POR HEMITORAX N 2 R$23,11 R$ 26,95METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
ESQUELETOTORACICO EMEMBROS
SUPERIORES
0,144040803040 CLAVICULA N 2 R$21,03 R$ 24,86METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
ESQUELETOTORACICO EMEMBROS
SUPERIORES
0,216040803058 OMOPLATA OU ESCAPULA N 2 R$22,59 R$ 26,43METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
ESQUELETOTORACICO EMEMBROS
SUPERIORES
0,086440803066 ARTICULACAO ACROMIOCLAVICULAR N 2 R$19,78 R$ 23,61METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
ESQUELETOTORACICO EMEMBROS
SUPERIORES
0,086440803074 ARTICULACAO ESCAPULOUMERAL (OMBRO) N 2 R$19,78 R$ 23,61METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
ESQUELETOTORACICO EMEMBROS
SUPERIORES
0,144040803082 BRACO N 2 R$21,03 R$ 24,86METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
ESQUELETOTORACICO EMEMBROS
SUPERIORES
0,086440803090 COTOVELO N 2 R$16,99 R$ 22,89METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
ESQUELETOTORACICO EMEMBROS
SUPERIORES
0,144040803104 ANTEBRACO N 2 R$18,24 R$ 24,14METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
ESQUELETOTORACICO EMEMBROS
SUPERIORES
0,072040803139 MAOS E PUNHOS PARA IDADE OSSEA N 1 R$16,68 R$ 22,58METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
ESQUELETOTORACICO EMEMBROS
SUPERIORES
0,154040804011 BACIA N 1 R$19,02 R$ 24,36METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
BACIA E MEMBROSINFERIORES
340TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
0,154040805018 TORAX - 1 INCIDENCIA N 1 R$15,09 R$ 21,21METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
TORAX
0,308040805026 TORAX - 2 INCIDENCIAS N 2 R$19,84 R$ 27,38METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
TORAX
0,462040805034 TORAX - 3 INCIDENCIAS N 3 R$24,02 R$ 31,04METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
TORAX
0,616040805042 TORAX - 4 INCIDENCIAS N 4 R$28,48 R$ 40,95METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
TORAX
0,308040805050 CORACAO E VASOS DA BASE N 2 R$19,84 R$ 34,26METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
TORAX
1,386040805069 PLANIGRAFIA DE TORAX, MEDIASTINO OU LARINGE N 9 R$66,48 R$ 77,98METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
TORAX
0,129040805077 LARINGE OU HIPOFARINGE OU PESCOCO (PARTES MOLES) N 3 R$20,70 R$ 34,71METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
TORAX
0,230440806014 DEGLUTOGRAMA N 8 R$39,11 R$ 59,31METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
SISTEMA DIGESTIVO
0,230440806030 ESOFAGO N 8 R$31,03 R$ 46,71METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
SISTEMA DIGESTIVO
0,388840806049 ESTOMAGO E DUODENO N 20 R$47,91 R$ 73,38METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
SISTEMA DIGESTIVO
341TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
0,576040806057 ESOFAGO - HIATO - ESTOMAGO E DUODENO N 24 R$56,17 R$ 91,61METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
SISTEMA DIGESTIVO
0,597040806065 TRANSITO E MORFOLOGIA DO DELGADO N 6 R$53,54 R$ 78,77METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
SISTEMA DIGESTIVO
0,432040806073 ESTUDO DO DELGADO COM DUPLO CONTRASTE N 10 R$67,61 R$ 77,53METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
SISTEMA DIGESTIVO
0,230440806090 DEFECOGRAMA N 2 R$82,83 R$ 85,41METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
SISTEMA DIGESTIVO
0,345640806138 COLANGIOGRAFIA VENOSA N 1 R$59,29 R$ 59,29METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
SISTEMA DIGESTIVO
0,345640806170 DUODENOGRAFIA HIPOTONICA N 9 R$51,17 R$ 51,17METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
SISTEMA DIGESTIVO
0,154040808017 ABDOME SIMPLES N 1 R$20,70 R$ 24,36METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
OUTROS EXAMES
0,616040808025 ABDOME AGUDO N 4 R$34,64 R$ 44,25METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
OUTROS EXAMES
0,600040808050 AMPLIACAO OU MAGNIFICACAO DE LESAO MAMARIA N 2 R$78,34 R$ 78,33METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
OUTROS EXAMES
3,034040808114 ESQUELETO (INCIDENCIAS BASICAS DE: CRANIO, COLUNA,BACIA E MEMBROS) N 19 R$219,82 R$ 245,65
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEMOUTROS EXAMES
342TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40812049 ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO SELETIVO DE RAMOPRIMARIO - POR VASO S 3 R$253,45 R$ 281,61
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEMANGIORRADIOLOGIA
40813010 ABLACAO PERCUTANEA DE TUMOR TORACICO (QUALQUERMETODO) S 5 R$329,92 R$ 330,61
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813053 ALCOOLIZACAO PERCUTANEA DE ANGIOMA S 5 R$243,10 R$ 245,05METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813061 ANGIOPLASTIA DE RAMO INTRACRANIANO S 5 R$625,12 R$ 636,39METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813070 ANGIOPLASTIA DE TRONCO SUPRA-AORTICO S 5 2 R$520,94 R$ 520,93METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813100 ANGIOPLASTIA DE ARTERIA VISCERAL - POR VASO S 5 R$486,20 R$ 486,20METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813118 ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA DE ANASTOMOSEVASCULAR DE FIGADO TRANSPLANTADO S 5 R$625,12 R$ 636,39
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813126 ANGIOPLASTIA RENAL PARA TRATAMENTO DE HIPERTENSAORENOVASCULAR OU OUTRA CONDICAO S 5 R$486,20 R$ 486,20
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813134 ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA DE ANASTOMOSEVASCULAR DE RIM TRANSPLANTADO S 5 R$486,20 R$ 486,20
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813142 ANGIOPLASTIA DE RAMOS HIPOGASTRICOS PARATRATAMENTO DE IMPOTENCIA S 5 1 R$486,20 R$ 486,20
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
343TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40813150 ANGIOPLASTIA DE TRONCO VENOSO S 3 1 R$381,18 R$ 382,89METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813169 ANGIOPLASTIA VENOSA PARA TRATAMENTO DE SINDROMEDE BUDD-CHIARI S 5 1 R$625,12 R$ 636,39
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813177 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA S 5 1 R$347,29 R$ 347,29METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813207 COLOCACAO DE STENT EM TRONCO SUPRA-AORTICO S 5 2 R$520,94 R$ 520,93METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813215 COLOCACAO DE STENT AORTICO S 5 2 R$520,94 R$ 520,93METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813223 COLOCACAO DE STENT PARA TRATAMENTO DE SINDROME DEVCI S 5 1 R$486,20 R$ 486,20
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813258 COLOCACAO DE STENT EM ARTERIA VISCERAL - POR VASO S 5 R$556,50 R$ 595,42METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813274 COLOCACAO DE STENT REVESTIDO (STENT-GRAFT) PARATRATAMENTO DE ANEURISMA PERIFERICO S 5 R$486,20 R$ 486,20
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813282 COLOCACAO DE STENT REVESTIDO (STENT-GRAFT) PARATRATAMENTO DE FISTULA ARTERIOVENOSA S 5 R$486,20 R$ 486,20
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813304 COLOCACAO DE STENT EM TRAQUEIA OU BRONQUIO S 5 R$363,03 R$ 367,98METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
344TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40813312 COLOCACAO DE STENT ESOFAGIANO, DUODENAL OUCOLONICO S 5 R$363,03 R$ 367,98
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813320 COLOCACAO DE STENT BILIAR S 3 R$381,18 R$ 382,89METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813339 COLOCACAO DE STENT RENAL S 5 1 R$556,50 R$ 595,42METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813363 COLUNA VERTEBRAL: INFILTRACAO FORAMINAL OUFACETARIA OU ARTICULAR S 5 R$127,06 R$ 136,36
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813371 DILATACAO PERCUTANEA DE ESTENOSE BILIAR CICATRICIAL S 5 R$301,97 R$ 303,02METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813380 DILATACAO PERCUTANEA DE ESTENOSE DE CONDUTOURINARIO S 5 1 R$243,10 R$ 245,05
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813398 DILATACAO PERCUTANEA DE ESTENOSE DE DUCTOPANCREATICO S 5 1 R$226,88 R$ 227,26
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813410 DRENAGEM PERCUTANEA DE COLECAO PLEURAL S 2 R$192,86 R$ 195,44METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813428 DRENAGEM PERCUTANEA DE PNEUMOTORAX S 2 R$154,56 R$ 155,58METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813436 DRENAGEM DE ABSCESSO PULMONAR OU MEDIASTINAL S 3 1 R$209,09 R$ 213,93METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
345TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40813452 DRENAGEM PERCUTANEA DE COLECAO INFECTADAABDOMINAL S 3 R$209,09 R$ 213,93
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813460 DRENAGEM PERCUTANEA DE ABSCESSO HEPATICO OUPANCREATICO S 3 1 R$209,09 R$ 213,93
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813479 DRENAGEM PERCUTANEA DE CISTO HEPATICO OUPANCREATICO S 3 1 R$166,85 R$ 171,55
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813487 DRENAGEM PERCUTANEA DE VIA BILIAR S 3 R$265,13 R$ 265,47METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813495 DRENAGEM PERCUTANEA DE CISTO RENAL S 3 R$121,56 R$ 122,52METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813509 DRENAGEM PERCUTANEA DE ABSCESSO RENAL S 3 1 R$166,85 R$ 171,55METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813517 DRENAGEM PERCUTANEA DE COLECAO INFECTADAPROFUNDA S R$209,09 R$ 213,93
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813525 DRENAGEM PERCUTANEA DE ABSCESSO RETROPERITONEALOU PELVICO S 3 1 R$209,09 R$ 213,93
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813533 DRENAGEM PERCUTANEA NAO ESPECIFICADA S 3 R$209,09 R$ 213,93METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813550 EMBOLIZACAO DE ANEURISMA CEREBRAL POR OCLUSAOVASCULAR - POR VASO S 6 1 R$556,50 R$ 595,42
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
346TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40813568 EMBOLIZACAO DE MALFORMACAO ARTERIOVENOSACEREBRAL OU MEDULAR - POR VASO S 6 1 R$556,50 R$ 595,42
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813576 EMBOLIZACAO DE FISTULA ARTERIOVENOSA EM CABECA,PESCOCO OU COLUNA - POR VASO S 6 R$556,50 R$ 595,42
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813584 EMBOLIZACAO PARA TRATAMENTO DE EPISTAXE S 5 R$426,01 R$ 431,79METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813592 EMBOLIZACAO DE ANEURISMA OU PSEUDOANEURISMAVISCERAL S 5 R$486,20 R$ 486,20
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813606 EMBOLIZACAO BRONQUICA PARA TRATAMENTO DEHEMOPTISE S 5 R$312,56 R$ 318,17
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813614 EMBOLIZACAO PULMONAR PARA TRATAMENTO DE FISTULAARTERIOVENOSA OU OUTRA SITUACAO S 5 1 R$520,94 R$ 520,93
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813622 EMBOLIZACAO DE VARIZES ESOFAGIANAS OU GASTRICAS S 2 R$444,53 R$ 449,25METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813630 EMBOLIZACAO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA S 5 R$312,56 R$ 318,17METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813649 EMBOLIZACAO DE RAMO PORTAL S 5 1 R$556,50 R$ 595,42METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813657 EMBOLIZACAO ESPLENICA PARA TRATAMENTO DEHIPERESPLENISMO OU OUTRA SITUACAO S 5 R$312,56 R$ 318,17
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
347TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40813665 EMBOLIZACAO ARTERIAL PARA TRATAMENTO DE PRIAPISMO S 5 R$486,20 R$ 486,20METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813673 EMBOLIZACAO PARA TRATAMENTO DE IMPOTENCIA S 5 R$312,56 R$ 318,17METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813681 EMBOLIZACAO DE RAMOS HIPOGASTRICOS PARATRATAMENTO DE SANGRAMENTO GINECOLOGICO S 5 R$347,29 R$ 347,29
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813703 EMBOLIZACAO DE ARTERIA RENAL PARA NEFRECTOMIA S 5 R$312,56 R$ 318,17METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813711 EMBOLIZACAO DE FISTULA ARTERIOVENOSA NAOESPECIFICADA ACIMA - POR VASO S 5 R$520,94 R$ 520,93
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813720 EMBOLIZACAO DE MALFORMACAO VASCULAR - POR VASO S 5 2 R$686,75 R$ 704,30METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813738 EMBOLIZACAO DE PSEUDOANEURISMA - POR VASO S 3 1 R$520,94 R$ 520,93METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813746 EMBOLIZACAO DE ARTERIA UTERINA PARA TRATAMENTO DEMIOMA OU OUTRAS SITUACOES S 5 R$330,65 R$ 335,48
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813754 EMBOLIZACAO DE VEIA ESPERMATICA PARA TRATAMENTO DEVARICOCELE S 3 R$312,56 R$ 318,17
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813789 EMBOLIZACAO DE TUMOR DE CABECA E PESCOCO S 5 R$426,01 R$ 431,79METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
348TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40813797 EMBOLIZACAO DE TUMOR DO APARELHO DIGESTIVO S 5 R$486,20 R$ 486,20METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813800 EMBOLIZACAO DE TUMOR OSSEO OU DE PARTES MOLES S 5 R$329,92 R$ 330,61METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813819 EMBOLIZACAO DE TUMOR NAO ESPECIFICADO S 5 R$265,13 R$ 265,47METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813851 ESCLEROSE PERCUTANEA DE CISTO PANCREATICO S 3 1 R$226,88 R$ 227,26METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813924 QUIMIOTERAPIA POR CATETER INTRA-ARTERIAL S 5 R$278,38 R$ 281,38METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813932 TIPS - ANASTOMOSE PORTO-CAVA PERCUTANEA PARATRATAMENTO DE HIPERTENSAO PORTAL S 7 R$486,20 R$ 486,20
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813975 TRATAMENTO DO VASOESPASMO POS-TRAUMA S 5 R$381,18 R$ 382,89METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813983 TROMBECTOMIA MECANICA PARA TRATAMENTO DE TEP S 5 R$556,50 R$ 595,42METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813991 TROMBECTOMIA MECANICA VENOSA S 3 1 R$556,50 R$ 595,42METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40814017 TROMBECTOMIA MEDICAMENTOSA PARA TRATAMENTO DETEP S 5 1 R$486,20 R$ 486,20
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
349TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40814025 TROMBOLISE MEDICAMENTOSA ARTERIAL OU VENOSA - PORVASO S 3 1 R$486,20 R$ 486,20
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40814033 TROMBOLISE MEDICAMENTOSA ARTERIAL OU VENOSA PARATRATAMENTO DE ISQUEMIA MESENTERICA S 5 R$444,53 R$ 449,25
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40814041 TROMBOLISE MEDICAMENTOSA EM TRONCOS SUPRA-AORTICOS E INTRACRANIANOS S 5 1 R$486,20 R$ 486,20
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40814050 REPERMEABILIZACAO TUBARIA PARA TRATAMENTO DEINFERTILIDADE S 4 R$486,20 R$ 486,20
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40814084 RETIRADA PERCUTANEA DE CORPO ESTRANHOINTRAVASCULAR S 5 R$451,47 R$ 454,52
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
41204018 COLIMACAO INDIVIDUAL - 1 POR INCIDENCIA PLANEJADA S R$135,60 R$ 135,61RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOSSECUNDARIOS DE
RADIOTERAPIAEXTERNA
41204026 FILME DE VERIFICACAO (CHEQUE-FILME) - 1 POR INCIDENCIAPLANEJADA/SEMANA - FILME A PARTE S R$23,63 R$ 23,63RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOSSECUNDARIOS DE
RADIOTERAPIAEXTERNA
41204034 PLANEJAMENTO DE TRATAMENTO COMPUTADORIZADO - 1POR VOLUME TRATADO S R$168,78 R$ 168,78RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOSSECUNDARIOS DE
RADIOTERAPIAEXTERNA
41204042 PLANEJAMENTO DE TRATAMENTO COMPUTADORIZADOTRIDIMENSIONAL - 1 POR VOLUME TRATADO S R$1.049,47 R$ 1.049,48RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOSSECUNDARIOS DE
RADIOTERAPIAEXTERNA
41204050 PLANEJAMENTO DE TRATAMENTO SIMPLES (NAOCOMPUTADORIZADO) - 1 POR VOLUME TRATADO S R$135,60 R$ 135,61RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOSSECUNDARIOS DE
RADIOTERAPIAEXTERNA
350TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
41204069 SIMULACAO DE TRATAMENTO COMPLEXA (COM TOMOGRAFIAE COM CONTRASTE) - 1 POR VOLUME TRATADO S R$209,09 R$ 213,93RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOSSECUNDARIOS DE
RADIOTERAPIAEXTERNA
41204077 SIMULACAO DE TRATAMENTO INTERMEDIARIA (COMTOMOGRAFIA) - 1 POR VOLUME TRATADO S R$173,13 R$ 173,13RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOSSECUNDARIOS DE
RADIOTERAPIAEXTERNA
41204085 SIMULACAO DE TRATAMENTO SIMPLES (SEM TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA) - 1 POR VOLUME TRATADO S R$142,30 R$ 142,31RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOSSECUNDARIOS DE
RADIOTERAPIAEXTERNA
41204093 SISTEMAS DE IMOBILIZACAO - CABECA (MASCARAS) OUMEMBROS - 1 POR TRATAMENTO S R$135,60 R$ 135,61RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOSSECUNDARIOS DE
RADIOTERAPIAEXTERNA
41204107 SISTEMAS DE IMOBILIZACAO - TORAX, ABDOME OU PELVIS - 1POR TRATAMENTO S R$220,77 R$ 245,30RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOSSECUNDARIOS DE
RADIOTERAPIAEXTERNA
41206037 COLOCACAO OU RETIRADA DOS CATETERES - 1 COLOCACAOE 1 RETIRADA POR INSERCAO S R$288,92 R$ 321,05RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOSSECUNDARIOS DEBRAQUITERAPIA
10101012 CONSULTA EM CONSULTORIO (NO HORARIO NORMAL OUPREESTABELECIDO) N R$56,00 R$ 56,00CONSULTAS CONSULTAS
40103374 EMG COM REGISTRO DE MOVIMENTO INVOLUNTARIO (TESTEDINAMICO DE ESCRITA, ESTUDO FUNCIONAL DE TREMORES) N R$127,06 R$ 136,36
ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
40309177 NONNE-APPLE, REACAO N R$2,80 R$ 2,80MEDICINALABORATORIAL
LIQUIDOS(CEFALORRAQUEANO(LIQUOR), SEMINAL,
AMNIO
40314278 PESQUISA DE OUTROS AGENTES POR PCR N R$140,00 R$ 140,00MEDICINALABORATORIAL
BIOLOGIAMOLECULAR
351TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40316327 GONADOTROFICO CORIONICO, HORMONIO (HCG) - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$18,19 R$ 18,20MEDICINA
LABORATORIALENDOCRINOLOGIA
LABORATORIAL
40309029 BIOQUIMICA ICR (PROTEINAS + PANDY + GLICOSE + CLORO) -PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LIQUIDOS ORGANICOS N R$10,41 R$ 11,57MEDICINA
LABORATORIAL
LIQUIDOS(CEFALORRAQUEANO(LIQUOR), SEMINAL,
AMNIO
40309045CELULAS, PESQUISA DE CELULAS NEOPLASICAS (CITOLOGIAONCOTICA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LIQUIDOSORGANICOS
N R$16,78 R$ 16,78MEDICINALABORATORIAL
LIQUIDOS(CEFALORRAQUEANO(LIQUOR), SEMINAL,
AMNIO
30725100 FRATURA DE FEMUR - TRATAMENTO CONSERVADOR COMGESSO N R$113,63 R$ 113,63
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COXA / FEMUR
30725194FRATURA DE EXTREMIDADE SUPERIOR DO FEMUR OUCAVIDADE COTILOIDE - TRATAMENTO CONSERVADOR COMGESSO
N R$113,63 R$ 113,63
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COXA / FEMUR
40102017 BILIMETRIA GASTRICA OU ESOFAGICA DE 24 HORAS S R$90,29 R$ 117,38ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISTUBO DIGESTIVO
40102050 MANOMETRIA ESOFAGICA COMPUTADORIZADA COM TESTEPROVOCATIVO S R$205,80 R$ 220,50
ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISTUBO DIGESTIVO
40102068 MANOMETRIA ESOFAGICA COMPUTADORIZADA SEM TESTEPROVOCATIVO S R$205,80 R$ 220,50
ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISTUBO DIGESTIVO
40102076 MANOMETRIA ESOFAGICA PARA LOCALIZACAO DOSESFINCTERES PRE-PH-METRIA S R$69,99 R$ 69,99
ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISTUBO DIGESTIVO
40202046 BIOPSIAS POR LAPAROSCOPIA S R$154,56 R$ 155,58ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
352TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
20101023 ANALISE DA PROPORCIONALIDADE CINEANTROPOMETRICA S R$7,30 R$ 8,11PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
AVALIACOES /ACOMPANHAMENTOS
20101201 AVALIACAO CLINICA E ELETRONICA DE PACIENTE PORTADORDE MARCA-PASSO OU SINCRONIZADOR OU DESFIBRILADOR S R$40,84 R$ 43,75
PROCEDIMENTOSCLINICOS
AMBULATORIAIS
AVALIACOES /ACOMPANHAMENTOS
20102011 HOLTER DE 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS - ANALOGICO S R$73,49 R$ 74,99PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
MONITORIZACOES
20102020 HOLTER DE 24 HORAS - 3 CANAIS - DIGITAL S R$135,99 R$ 144,48PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
MONITORIZACOES
40202267 ESTENOSTOMIA ENDOSCOPICA S 3 1 R$486,20 R$ 486,20ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
20102070 TILT TESTE S R$259,31 R$ 259,31PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
MONITORIZACOES
20103697 SEQUELAS DE TRAUMATISMOS TORACICOS E ABDOMINAIS S R$6,15 R$ 6,16PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
20202016 CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO S R$31,49 R$ 31,49PROCEDIMENTOS
CLINICOSHOSPITALARES
MONITORIZACOES
30728088 BIOPSIA CIRURGICA DO TORNOZELO S 1 1 R$115,94 R$ 119,60
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES TORNOZELO
30731020 BIOPSIAS CIRURGICAS DE TENDOES, BURSAS E SINOVIAS S 1 1 R$100,99 R$ 101,45
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TENDOES, BURSAS ESINOVIAS
353TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30804132 TORACOSTOMIA COM DRENAGEM PLEURAL FECHADA S 3 1 R$265,13 R$ 265,47SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
PLEURA
30911044
CATETERISMO CARDIACO D E/OU E COM OU SEMCINECORONARIOGRAFIA / CINEANGIOGRAFIA COMAVALIACAO DE REATIVIDADE VASCULAR PULMONAR OUTESTE DE SOBRECARGA HEMODINANICA
S 4 1 R$381,18 R$ 382,89SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA(PROCE
30911052CATETERISMO CARDIACO D E/OU E COM ESTUDOCINEANGIOGRAFICO E DE REVASCULARIZACAO CIRURGICADO MIOCARDIO
S 4 1 R$426,01 R$ 431,79SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA(PROCE
40202356 JEJUNOSTOMIA ENDOSCOPICA S 3 1 R$270,51 R$ 272,71ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
30911060 CATETERISMO CARDIACO DIREITO COM ESTUDOANGIOGRAFICO DA ARTERIA PULMONAR S 4 1 R$166,82 R$ 168,16SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIO
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA(PROCE
30911079 CATETERISMO CARDIACO E E/OU D COMCINEANGIOCORONARIOGRAFIA E VENTRICULOGRAFIA S 4 1 R$381,18 R$ 382,89SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIO
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA(PROCE
30911087
CATETERISMO CARDIACO E E/OU D COMCINEANGIOCORONARIOGRAFIA, VENTRICULOGRAFIA EESTUDO ANGIOGRAFICO DA AORTA E/OU RAMOS TORACO-ABDOMINAIS E/OU MEMBROS
S 4 1 R$312,56 R$ 318,17SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA(PROCE
30911109 CATETERIZACAO CARDIACA E POR VIA TRANSEPTAL S 4 1 R$401,31 R$ 409,66SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA(PROCE
30911125ESTUDO HEMODINAMICO DAS CARDIOPATIAS CONGENITASESTRUTURALMENTE COMPLEXAS (MENOS: CIA, CIV, PCA, CO,AO, ESTENOSE AORTICA E PULMONAR ISOLADAS)
S 5 1 R$330,65 R$ 335,48SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA(PROCE
30911133ESTUDO HEMODINAMICO DE CARDIOPATIAS CONGENITASE/OU VALVOPATIAS COM OU SEM CINECORONARIOGRAFIAOU OXIMETRIA
S 2 1 R$226,88 R$ 227,26SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA(PROCE
354TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40201074 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA S 2 R$178,48 R$ 232,02ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIADIAGNOSTICA
40202097 COLOCACAO DE CANULA SOB ORIENTACAO ENDOSCOPICA S 2 R$138,92 R$ 138,92ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40103242 ELETRO-OCULOGRAFIA - MONOCULAR S R$41,99 R$ 44,99ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
40103250 ELETRO-RETINOGRAFIA - MONOCULAR S R$47,03 R$ 50,39ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
40103404 ESPECTROGRAFIA VOCAL S R$56,00 R$ 59,99ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
40103730 TESTE DE LATENCIAS MULTIPLAS DE SONO (TLMS) DIURNOPOS PSG S R$69,99 R$ 74,99
ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
40103757 VIDEO-ELETRENCEFALOGRAFIA CONTINUA NAO INVASIVA - 12HORAS (VIDEO EEG/NT) S R$295,19 R$ 295,45
ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
40105032 DETERMINACAO DOS VOLUMES PULMONARES PORPLETISMOGRAFIA S R$12,60 R$ 13,50
ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAIS
FUNCAORESPIRATORIA
40105040 MEDIDA DA DIFUSAO DO MONOXIDO DE CARBONO S R$19,59 R$ 20,99ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAIS
FUNCAORESPIRATORIA
40201155 HISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA S 2 R$70,56 R$ 81,88ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIADIAGNOSTICA
355TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40302725 IMUNOFIXACAO - CADA FRACAO S R$32,60 R$ 33,64MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40307786 TESTE RESPIRATORIO PARA H. PYLORI S R$97,99 R$ 97,98MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40314111 HEPATITE C - GENOTIPAGEM - PESQUISA S R$301,28 R$ 301,26MEDICINALABORATORIAL
BIOLOGIAMOLECULAR
40314235 X FRAGIL POR PCR - PESQUISA S R$139,99 R$ 139,98MEDICINALABORATORIAL
BIOLOGIAMOLECULAR
40501078 CARIOTIPO DE SANGUE-PESQUISA DE MARCADORESTUMORAIS S R$201,59 R$ 215,97GENETICA CITOGENETICA
40501191 SUBCULTURA DE PELE P/ DOSAGENS BIOQUIMICAS E/OUMOLECULARES (ADICIONAL) S R$146,16 R$ 146,16GENETICA CITOGENETICA
40701026 CINTILOGRAFIA COM HEMACIAS MARCADAS S R$97,98 R$ 295,75MEDICINA NUCLEAR CARDIOVASCULAR -IN VIVO
40701034 CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO COM DUPLO ISOTOPO(PERFUSAO + VIABILIDADE) S R$187,58 R$ 210,45MEDICINA NUCLEAR CARDIOVASCULAR -
IN VIVO
40701050 CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO NECROSE (INFARTO AGUDO) S R$132,98 R$ 186,72MEDICINA NUCLEAR CARDIOVASCULAR -IN VIVO
40701069 CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO PERFUSAO - REPOUSO S R$307,30 R$ 307,30MEDICINA NUCLEAR CARDIOVASCULAR -IN VIVO
356TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40701077 CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CAMARAS CARDIACAS -ESFORCO S R$341,57 R$ 341,56MEDICINA NUCLEAR CARDIOVASCULAR -
IN VIVO
40701085 CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CAMARAS CARDIACAS -REPOUSO S R$159,59 R$ 159,58MEDICINA NUCLEAR CARDIOVASCULAR -
IN VIVO
40701123 VENOGRAFIA RADIOISOTOPICA S R$89,59 R$ 155,78MEDICINA NUCLEAR CARDIOVASCULAR -IN VIVO
40701131 CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO PERFUSAO - ESTRESSEFARMACOLOGICO S R$307,30 R$ 307,30MEDICINA NUCLEAR CARDIOVASCULAR -
IN VIVO
40701140 CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO PERFUSAO - ESTRESSEFISICO S R$307,30 R$ 307,30MEDICINA NUCLEAR CARDIOVASCULAR -
IN VIVO
40702014 CINTILOGRAFIA DAS GLANDULAS SALIVARES COM OU SEMESTIMULO S R$69,99 R$ 144,63MEDICINA NUCLEAR DIGESTIVO - IN VIVO
40702022 CINTILOGRAFIA DO FIGADO E DO BACO S R$121,79 R$ 135,01MEDICINA NUCLEAR DIGESTIVO - IN VIVO
40702030 CINTILOGRAFIA DO FIGADO E VIAS BILIARES S R$195,99 R$ 195,97MEDICINA NUCLEAR DIGESTIVO - IN VIVO
0,950040702057 CINTILOGRAFIA PARA DETECCAO DE HEMORRAGIADIGESTORIA NAO ATIVA S 1 R$270,97 R$ 365,20MEDICINA NUCLEAR DIGESTIVO - IN VIVO
40702065 CINTILOGRAFIA PARA DETERMINACAO DO TEMPO DEESVAZIAMENTO GASTRICO S R$85,39 R$ 101,35MEDICINA NUCLEAR DIGESTIVO - IN VIVO
357TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40702073 CINTILOGRAFIA PARA ESTUDO DE TRANSITO ESOFAGICO(LIQUIDOS) S R$135,79 R$ 135,78MEDICINA NUCLEAR DIGESTIVO - IN VIVO
40702081 CINTILOGRAFIA PARA ESTUDO DE TRANSITO ESOFAGICO(SEMI-SOLIDOS) S R$135,79 R$ 135,78MEDICINA NUCLEAR DIGESTIVO - IN VIVO
40702090 CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE DIVERTICULO DE MECKEL S R$132,99 R$ 153,10MEDICINA NUCLEAR DIGESTIVO - IN VIVO
40202534 PASSAGEM DE SONDA NASO-ENTERAL S R$138,92 R$ 138,92ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40702103 CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE REFLUXO GASTRO-ESOFAGICO S R$135,79 R$ 135,78MEDICINA NUCLEAR DIGESTIVO - IN VIVO
0,190040703010 CINTILOGRAFIA DA TIREOIDE E/OU CAPTACAO (IODO - 123) S 1 R$105,16 R$ 151,79MEDICINA NUCLEARENDOCRINO - IN VIVO
40703029 CINTILOGRAFIA DA TIREOIDE E/OU CAPTACAO (IODO - 131) S R$82,58 R$ 143,54MEDICINA NUCLEARENDOCRINO - IN VIVO
40703037 CINTILOGRAFIA DA TIREOIDE E/OU CAPTACAO (TECNECIO -99M TC) S R$82,59 R$ 113,83MEDICINA NUCLEARENDOCRINO - IN VIVO
40703045 CINTILOGRAFIA DAS PARATIREOIDES S R$82,58 R$ 240,51MEDICINA NUCLEARENDOCRINO - IN VIVO
40703053 CINTILOGRAFIA DE CORPO INTEIRO PARA PESQUISA DEMETASTASES (PCI) S R$201,58 R$ 370,56MEDICINA NUCLEARENDOCRINO - IN VIVO
358TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40704017 CINTILOGRAFIA RENAL DINAMICA S R$132,99 R$ 156,24MEDICINA NUCLEAR GENITURINARIO - INVIVO
40704025 CINTILOGRAFIA RENAL DINAMICA COM DIURETICO S R$162,38 R$ 220,56MEDICINA NUCLEAR GENITURINARIO - INVIVO
40704033 CINTILOGRAFIA RENAL ESTATICA (QUANTITATIVA OUQUALITATIVA) S R$124,59 R$ 144,54MEDICINA NUCLEAR GENITURINARIO - IN
VIVO
40704041 CINTILOGRAFIA TESTICULAR (ESCROTAL) S R$69,99 R$ 122,00MEDICINA NUCLEAR GENITURINARIO - INVIVO
40704050 CISTOCINTILOGRAFIA DIRETA S R$120,39 R$ 144,86MEDICINA NUCLEAR GENITURINARIO - INVIVO
40704068 CISTOCINTILOGRAFIA INDIRETA S R$132,99 R$ 132,98MEDICINA NUCLEAR GENITURINARIO - INVIVO
40705013 CINTILOGRAFIA DO SISTEMA RETICULO-ENDOTELIAL (MEDULAOSSEA) S R$85,39 R$ 92,11MEDICINA NUCLEAR HEMATOLOGICO - IN
VIVO
40706010 CINTILOGRAFIA OSSEA (CORPO TOTAL) S R$131,59 R$ 159,80MEDICINA NUCLEARMUSCULO -
ESQUELETICO - INVIVO
40707040 CISTERNOCINTILOGRAFIA S R$263,18 R$ 349,85MEDICINA NUCLEAR NERVOSO - IN VIVO
40707075 MIELOCINTILOGRAFIA S R$125,99 R$ 201,37MEDICINA NUCLEAR NERVOSO - IN VIVO
359TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40707083 VENTRICULO-CINTILOGRAFIA S R$125,99 R$ 201,37MEDICINA NUCLEAR NERVOSO - IN VIVO
0,950040708012 CINTILOGRAFIA COM ANALOGO DE SOMATOSTATINA S 1 R$185,98 R$ 258,95MEDICINA NUCLEARONCOLOGIA /
INFECTOLOGIA - INVIVO
40708020 CINTILOGRAFIA COM GALIO-67 S R$377,97 R$ 377,96MEDICINA NUCLEARONCOLOGIA /
INFECTOLOGIA - INVIVO
40708047 CINTILOGRAFIA COM MIBG (METAIODOBENZILGUANIDINA) S R$268,78 R$ 281,66MEDICINA NUCLEARONCOLOGIA /
INFECTOLOGIA - INVIVO
0,950040708055 CINTILOGRAFIA DE CORPO TOTAL COM FDG-18 F, EM CAMARAHIBRIDA S 1 R$419,95 R$ 567,94MEDICINA NUCLEAR
ONCOLOGIA /INFECTOLOGIA - IN
VIVO
40708063 CINTILOGRAFIA DE MAMA (BILATERAL) S R$181,98 R$ 248,11MEDICINA NUCLEARONCOLOGIA /
INFECTOLOGIA - INVIVO
40708071 DEMARCACAO RADIOISOTOPICA DE LESOES TUMORAIS S R$111,04 R$ 165,48MEDICINA NUCLEARONCOLOGIA /
INFECTOLOGIA - INVIVO
40708080 DETECCAO INTRAOPERATORIA RADIOGUIADA DE LESOESTUMORAIS S R$167,03 R$ 315,45MEDICINA NUCLEAR
ONCOLOGIA /INFECTOLOGIA - IN
VIVO
40708098 DETECCAO INTRAOPERATORIA RADIOGUIADA DE LINFONODOSENTINELA S R$167,03 R$ 315,45MEDICINA NUCLEAR
ONCOLOGIA /INFECTOLOGIA - IN
VIVO
40708101 LINFOCINTILOGRAFIA S R$86,79 R$ 113,39MEDICINA NUCLEARONCOLOGIA /
INFECTOLOGIA - INVIVO
360TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40708110 QUANTIFICACAO DA CAPTACAO PULMONAR COM GALIO-67 S R$251,98 R$ 251,97MEDICINA NUCLEARONCOLOGIA /
INFECTOLOGIA - INVIVO
40709019 CINTILOGRAFIA PARA DETECCAO DE ASPIRACAO PULMONAR S R$89,59 R$ 89,59MEDICINA NUCLEAR RESPIRATORIO - INVIVO
40711013 DACRIOCINTILOGRAFIA S R$69,99 R$ 95,61MEDICINA NUCLEAR OUTROS - IN VIVO
0,950040711021 IMUNOCINTILOGRAFIA (ANTICORPOS MONOCLONAIS) S 1 R$208,08 R$ 286,59MEDICINA NUCLEAR OUTROS - IN VIVO
40813886 PIELOGRAFIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX, US, TC OURM S 3 R$121,56 R$ 122,52
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40814130 SINUSOGRAFIA (ABSCESSOGRAFIA) S 3 R$108,24 R$ 108,24METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40202178 DILATACAO DE ESTENOSE LARINGO-TRAQUEO-BRONQUICA S 3 R$166,82 R$ 168,16ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202593 RETIRADA DE TUMOR OU PAPILOMA POR BRONCOSCOPIA S 3 R$265,13 R$ 265,47ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40201236 VIDEO-LARINGO-ESTROBOSCOPIA COM ENDOSCOPIOFLEXIVEL S R$51,74 R$ 64,05ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIA
DIAGNOSTICA
40202364 LARINGOSCOPIA COM MICROSCOPIA PARA EXERESE DEPOLIPO/NODULO/PAPILOMA S 3 R$166,82 R$ 168,16ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIA
INTERVENCIONISTA
361TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
41301021 ANGIOGRAFIA COM INDOCIANINA VERDE - MONOCULAR S R$40,57 R$ 52,73EXAMESESPECIFICOS PROCEDIMENTOS
41301064 CALORIMETRIA INDIRETA (AMBULATORIAL) EXAME S R$9,88 R$ 12,23EXAMESESPECIFICOS PROCEDIMENTOS
41301110 CORDOCENTESE S R$51,73 R$ 67,27EXAMESESPECIFICOS PROCEDIMENTOS
40202399 LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM EXERESE DEPOLIPO/NODULO/PAPILOMA S 3 R$166,82 R$ 168,16ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIA
INTERVENCIONISTA
41301277 OFTALMODINAMOMETRIA - MONOCULAR S R$8,39 R$ 10,39EXAMESESPECIFICOS PROCEDIMENTOS
41401301 TESTE PROVOCATIVO PARA GLAUCOMA - BINOCULAR S R$8,00 R$ 10,39TESTES PARADIAGNOSTICO PROCEDIMENTOS
40314251 CITOGENETICA DE MEDULA OSSEA S R$274,53 R$ 305,04MEDICINALABORATORIAL
BIOLOGIAMOLECULAR
40814149 PARACENTESE ORIENTADA POR RX OU US S R$100,99 R$ 101,45METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
41401174 TESTE DE EXERCICIO EM ERGOMETRO COMMONITORIZACAO DA FREQUENCIA CARDIACA S R$52,91 R$ 53,99TESTES PARA
DIAGNOSTICO PROCEDIMENTOS
40202640 URETROTOMIA ENDOSCOPICA S R$121,56 R$ 122,52ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
362TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40103587POTENCIAL SOMATO-SENSITIVO PARA LOCALIZACAOFUNCIONAL DA AREA CENTRAL (MONITORIZACAO POR HORA)ATE 3 HORAS
S R$66,52 R$ 73,92ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
40201015 AMNIOSCOPIA S R$8,39 R$ 10,92ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIADIAGNOSTICA
30720044 BIOPSIA CIRURGICA DO ANTEBRACO S 1 1 R$100,99 R$ 101,45
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES ANTEBRACO
41401190TESTE DE EXERCICIO EM ERGOMETRO COM MEDIDA DEGASES EXPIRADOS (TESTE CARDIOPULMONAR DEEXERCICIO) COM QUALQUER ERGOMETRO
S R$140,00 R$ 150,00TESTES PARADIAGNOSTICO PROCEDIMENTOS
41401204 TESTE DE EXERCICIO EM ERGOMETRO COM MEDIDA DEGASES EXPIRADOS E ELETROCARDIOGRAMA S R$140,00 R$ 150,00TESTES PARA
DIAGNOSTICO PROCEDIMENTOS
41501195 PLETISMOGRAFIA (QUALQUER TIPO) POR LATERALIDADE OUTERRITORIO S R$35,28 R$ 37,79OUTROS PROCEDIMENTOS
DIAGNOSTICOS
1,108840809013 DUCTOGRAFIA (POR MAMA) S 4 R$63,53 R$ 82,15METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
PROCEDIMENTOSESPECIAIS
0,259240809021 SIALOGRAFIA (POR GLANDULA) S 6 R$47,06 R$ 63,71METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
PROCEDIMENTOSESPECIAIS
0,259240809030 HISTEROSSALPINGOGRAFIA S 6 R$54,62 R$ 70,80METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
PROCEDIMENTOSESPECIAIS
0,259240809048 ARTROGRAFIA OU PNEUMOARTROGRAFIA S 16 R$55,18 R$ 70,80METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
PROCEDIMENTOSESPECIAIS
363TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
0,288040809056 FISTULOGRAFIA S 4 R$38,44 R$ 48,36METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
PROCEDIMENTOSESPECIAIS
0,432040809064 COLANGIOGRAFIA TRANSCUTANEA S 6 R$78,80 R$ 112,73METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
PROCEDIMENTOSESPECIAIS
0,432040809072 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA S 6 R$58,37 R$ 69,27METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
PROCEDIMENTOSESPECIAIS
0,216040809080 DACRIOCISTOGRAFIA S 5 R$44,16 R$ 62,77METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
PROCEDIMENTOSESPECIAIS
0,635040812014 AORTOGRAFIA ABDOMINAL POR PUNCAO TRANSLOMBAR S 5 R$154,33 R$ 173,18METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
ANGIORRADIOLOGIA
0,864040812022 ANGIOGRAFIA POR PUNCAO S 12 R$148,94 R$ 148,92METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
ANGIORRADIOLOGIA
0,635040812138 CAVERNOSOGRAFIA S 5 R$139,77 R$ 139,76METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
ANGIORRADIOLOGIA
0,635041501020 CAVERNOSOMETRIA S 5 R$139,77 R$ 148,76OUTROS PROCEDIMENTOSDIAGNOSTICOS
40501086 CARIOTIPO DE SANGUE-PESQUISA DE SITIO FRAGIL X S R$195,99 R$ 209,97GENETICA CITOGENETICA
30501172 EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR SOBANESTESIA GERAL S 2 R$166,82 R$ 168,16NARIZ E SEIOS
PARANASAIS NARIZ
364TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40307883 WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HTVI OU HTLVII) (CADA) -PESQUISA E/OU DOSAGEM S R$146,52 R$ 155,67MEDICINA
LABORATORIAL IMUNOLOGIA
40702049 CINTILOGRAFIA PARA DETECCAO DE HEMORRAGIADIGESTORIA ATIVA S R$82,58 R$ 171,61MEDICINA NUCLEAR DIGESTIVO - IN VIVO
40707016 CINTILOGRAFIA CEREBRAL S R$96,59 R$ 106,33MEDICINA NUCLEAR NERVOSO - IN VIVO
40707059 CISTERNOCINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE FISTULALIQUORICA S R$125,99 R$ 349,85MEDICINA NUCLEAR NERVOSO - IN VIVO
40707024 CINTILOGRAFIA CEREBRAL COM FDG-18 F, EM CAMARAHIBRIDA S R$279,97 R$ 279,96MEDICINA NUCLEAR NERVOSO - IN VIVO
0,570040707032 CINTILOGRAFIA DE PERFUSAO CEREBRAL S 1 R$403,46 R$ 520,87MEDICINA NUCLEAR NERVOSO - IN VIVO
40709027 CINTILOGRAFIA PULMONAR (INALACAO) S R$131,59 R$ 135,79MEDICINA NUCLEAR RESPIRATORIO - INVIVO
40709035 CINTILOGRAFIA PULMONAR (PERFUSAO) S R$142,79 R$ 142,78MEDICINA NUCLEAR RESPIRATORIO - INVIVO
40808106 MAMOTOMIA POR ESTEREOTAXIA OU US S R$309,28 R$ 343,65METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
OUTROS EXAMES
0,170041501047 DOPPLERMETRIA DOS CORDOES ESPERMATICOS S 1 R$18,61 R$ 24,48OUTROS PROCEDIMENTOSDIAGNOSTICOS
365TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40501124 CULTURA DE MATERIAL DE ABORTO E OBTENCAO DECARIOTIPO S R$206,83 R$ 215,97GENETICA CITOGENETICA
20103131 BIOFEEDBACK COM EMG S R$27,99 R$ 27,99PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
20103484 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO S R$6,16 R$ 6,16PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
40202763 LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM LASER PARAEXERESE DE PAPILOMA/TUMOR S 3 R$243,12 R$ 249,97ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIA
INTERVENCIONISTA
20103530 RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU PORIMOBILIZACAO DA PATOLOGIA VERTEBRAL S R$6,16 R$ 6,16
PROCEDIMENTOSCLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
20103611 QUEIMADOS - SEGUIMENTO AMBULATORIAL PARAPREVENCAO DE SEQUELAS (POR SEGMENTO) S R$7,84 R$ 7,84
PROCEDIMENTOSCLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
20103654 RECUPERACAO FUNCIONAL DE DISTURBIOS CRANIO-FACIAIS S R$8,91 R$ 8,91PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
20103662
RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POS-IMOBILIZACAO GESSADA DE PATOLOGIAOSTEOMIOARTICULAR COM COMPLICACOESNEUROVASCULARES AFETANDO UM MEMBRO
S R$9,79 R$ 9,79PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
20103670
RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POS-IMOBILIZACAO GESSADA DE PATOLOGIAOSTEOMIOARTICULAR COM COMPLICACOESNEUROVASCULARES AFETANDO MAIS DE UM M EMBRO
S R$12,60 R$ 12,59PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
20104219 SESSAO DE PSICOTERAPIA INDIVIDUAL S R$34,03 R$ 36,47PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
366TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
20104316 CURATIVO DE OUVIDO (CADA) S R$17,37 R$ 18,21PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
TERAPEUTICA
30101506 EXERESE TANGENCIAL (SHAVING) - (POR GRUPO DE ATE 5LESOES) S R$57,88 R$ 58,35
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30307074 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO CORPO VITREO S 3 1 R$383,80 R$ 386,35OLHOS CORPO VITREO
30911141 ESTUDO ULTRA-SONOGRAFICO INTRAVASCULAR S 2 1 R$401,42 R$ 418,17SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA(PROCE
31004091 EXCISAO DE PLICOMA S 1 R$56,00 R$ 56,00SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ANUS
40202488 NASOFIBROLARINGOSCOPIA PARA DIGNOSTICO E/OU BIOPSIA S R$38,90 R$ 42,88ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40403939 DOACAO AUTOLOGA COM RECUPERACAO INTRA-OPERATORIA S R$614,16 R$ 682,40MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403947 DOACAO AUTOLOGA PERI-OPERATORIA POR HEMODILUICAONORMOVOLEMICA S R$39,61 R$ 44,01MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40501027 CARIOTIPO COM PESQUISA DE TROCA DE CROMATIDESIRMAS S R$201,59 R$ 215,97GENETICA CITOGENETICA
40501035 CARIOTIPO COM TECNICAS DE ALTA RESOLUCAO S R$235,18 R$ 251,97GENETICA CITOGENETICA
367TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40501043 CARIOTIPO DE MEDULA (TECNICAS COM BANDAS) S R$150,49 R$ 150,49GENETICA CITOGENETICA
40501051 CARIOTIPO DE SANGUE (TECNICAS COM BANDAS) S R$150,49 R$ 150,49GENETICA CITOGENETICA
40501060 CARIOTIPO DE SANGUE OBTIDO POR CORDOCENTESE PRE-NATAL S R$233,22 R$ 249,87GENETICA CITOGENETICA
40501159 FISH EM METAFASE OU NUCLEO INTERFASICO, POR SONDA S R$97,01 R$ 97,00GENETICA CITOGENETICA
40501167 FISH PRE-NATAL, POR SONDA S R$137,98 R$ 137,98GENETICA CITOGENETICA
40501175 LIQUIDO AMNIOTICO, CARIOTIPO COM BANDAS S R$224,83 R$ 224,82GENETICA CITOGENETICA
40701093 FLUXO SANGUINEO DAS EXTREMIDADES S R$89,59 R$ 89,59MEDICINA NUCLEAR CARDIOVASCULAR -IN VIVO
40701107 QUANTIFICACAO DE "SHUNT" DA DIREITA PARA A ESQUERDA S R$65,78 R$ 157,61MEDICINA NUCLEAR CARDIOVASCULAR -IN VIVO
40701115 QUANTIFICACAO DE "SHUNT" PERIFERICO S R$89,59 R$ 168,36MEDICINA NUCLEAR CARDIOVASCULAR -IN VIVO
40702111 FLUXO SANGUINEO HEPATICO (QUALITATIVO EQUANTITATIVO) S R$82,59 R$ 82,59MEDICINA NUCLEAR DIGESTIVO - IN VIVO
368TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40703061 TESTE DE ESTIMULO COM TSH RECOMBINANTE S R$82,59 R$ 102,45MEDICINA NUCLEARENDOCRINO - IN VIVO
40703070 TESTE DE SUPRESSAO DA TIREOIDE COM T3 S R$82,59 R$ 82,59MEDICINA NUCLEARENDOCRINO - IN VIVO
40703088 TESTE DO PERCLORATO S R$54,59 R$ 73,63MEDICINA NUCLEARENDOCRINO - IN VIVO
40704076 DETERMINACAO DA FILTRACAO GLOMERULAR S R$50,39 R$ 50,39MEDICINA NUCLEAR GENITURINARIO - INVIVO
40704084 DETERMINACAO DO FLUXO PLASMATICO RENAL S R$39,19 R$ 44,43MEDICINA NUCLEAR GENITURINARIO - INVIVO
40705021 DEMONSTRACAO DO SEQUESTRO DE HEMACIAS PELO BACO S R$82,59 R$ 82,59MEDICINA NUCLEAR HEMATOLOGICO - INVIVO
40705030 DETERMINACAO DA SOBREVIDA DE HEMACIAS S R$82,59 R$ 82,59MEDICINA NUCLEAR HEMATOLOGICO - INVIVO
40705048 DETERMINACAO DO VOLUME ERITROCITARIO S R$82,59 R$ 82,59MEDICINA NUCLEAR HEMATOLOGICO - INVIVO
40705056 DETERMINACAO DO VOLUME PLASMATICO S R$82,59 R$ 82,59MEDICINA NUCLEAR HEMATOLOGICO - INVIVO
40705064 TESTE DE ABSORCAO DE VITAMINA B12 COM COBALTO - 57(TESTE DE SCHILLING) S R$307,97 R$ 307,96MEDICINA NUCLEAR HEMATOLOGICO - IN
VIVO
369TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40706028 FLUXO SANGUINEO OSSEO S R$75,59 R$ 75,59MEDICINA NUCLEARMUSCULO -
ESQUELETICO - INVIVO
40707067 FLUXO SANGUINEO CEREBRAL S R$75,59 R$ 75,59MEDICINA NUCLEAR NERVOSO - IN VIVO
0,432040810011 MIELOGRAFIA SEGMENTAR (POR SEGMENTO) S 6 R$129,21 R$ 135,89METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
NEURORRADIOLOGIA
1,152040810020 TESTE DE OCLUSAO DE ARTERIA CAROTIDA OU VERTEBRAL S 16 R$217,80 R$ 331,33METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
NEURORRADIOLOGIA
40810046AVALIACAO HEMODINAMICA POR CATETERISMO(AFERIMENTO DE PRESSAO OU FLUXO ARTERIAL OUVENOSO)
S R$174,96 R$ 194,40METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
NEURORRADIOLOGIA
1,524040812030 ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO NAO SELETIVO DE GRANDEVASO S 12 R$313,89 R$ 313,87
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEMANGIORRADIOLOGIA
0,635040812146 FARMACO-CAVERNOSOGRAFIA (DINAMICA) S 5 R$153,76 R$ 153,76METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
ANGIORRADIOLOGIA
40814106 DISCOGRAFIA S 3 R$101,01 R$ 102,10METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
0,340040902048 PROSTATA TRANSRETAL COM BIOPSIA - MAIS DE 8FRAGMENTOS S 2 R$191,57 R$ 212,05ULTRA-
SONOGRAFIAULTRA-SONOGRAFIAINTERVENCIONISTA
2,822441101014 CRANIO (ENCEFALO) S 1 R$512,29 R$ 512,27RESSONANCIAMAGNETICA
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
370TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
4,000041101090 FACE (INCLUI SEIOS DA FACE) S 1 R$428,33 R$ 458,38RESSONANCIAMAGNETICA
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
40202291 HEMOSTASIA MECANICA DO ESOFAGO, ESTOMAGO OUDUODENO S 3 R$486,20 R$ 486,20ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIA
INTERVENCIONISTA
40202305 HEMOSTASIA TERMICA POR ENDOSCOPIA S 3 R$486,20 R$ 486,20ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202313 HEMOSTASIAS DE COLON S 3 R$486,20 R$ 486,20ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
31302084 EXERESE DE CISTO VAGINAL S 1 1 R$243,12 R$ 249,97SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
VAGINA
40316394 PEPTIDEO C - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$34,99 R$ 34,99MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
31009069 HERNIA INGUINAL ENCARCERADA EM RN OU LACTENTE -TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$426,04 R$ 436,34
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOS
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
30914140 LINFADENECTOMIA PELVICA LAPAROSCOPICA S 4 2 R$625,12 R$ 636,39SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA LINFATICA
30914159 LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL LAPAROSCOPICA S 6 2 R$771,75 R$ 774,86SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA LINFATICA
30914167 MARSUPIALIZACAO LAPAROSCOPICA DE LINFOCELE S 4 1 R$265,13 R$ 265,47SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA LINFATICA
371TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31002285 COLOCACAO DE BANDA GASTRICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$486,76 R$ 495,43SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ESTOMAGO
31103510 CORRECAO LAPAROSCOPICA DE INCONTINENCIA URINARIA S 4 2 R$426,04 R$ 436,34SISTEMA URINARIO BEXIGA
31103529 CISTECTOMIA PARCIAL LAPAROSCOPICA S 4 1 R$556,50 R$ 595,42SISTEMA URINARIO BEXIGA
31103537 CISTECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICA (INCLUI PROSTATAOU UTERO) S 6 2 R$868,21 R$ 898,50SISTEMA URINARIO BEXIGA
31103545 NEOBEXIGA LAPAROSCOPICA S 7 2 R$1.202,68 R$ 1.336,31SISTEMA URINARIO BEXIGA
31103553 DIVERTICULECTOMIA VESICAL LAPAROSCOPICA S 3 1 R$444,53 R$ 449,25SISTEMA URINARIO BEXIGA
31201148 PROSTATAVESICULECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICA S 5 2 R$625,12 R$ 636,39SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
PROSTATA EVESICULAS SEMINAIS
31303218 HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCOPICA S 5 2 R$625,12 R$ 636,39SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
UTERO
31303200 HISTERECTOMIA SUBTOTAL LAPAROSCOPICA COM OU SEMANEXECTOMIA, UNI OU BILATERAL (VIA ALTA) S 4 2 R$606,60 R$ 608,65
SISTEMA GENITAL EREPRODUTOR
FEMININOUTERO
31303226 HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCOPICA AMPLIADA S 6 3 R$782,55 R$ 816,82SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
UTERO
372TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31303234 HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCOPICA COM ANEXECTOMIAUNI OU BILATERAL S 5 2 R$686,75 R$ 704,30
SISTEMA GENITAL EREPRODUTOR
FEMININOUTERO
31303242 METROPLASTIA LAPAROSCOPICA S 4 1 R$486,20 R$ 486,20SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
UTERO
31303250 MIOMECTOMIA UTERINA LAPAROSCOPICA S 3 2 R$486,76 R$ 495,43SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
UTERO
31304060 NEOSSALPINGOSTOMIA DISTAL LAPAROSCOPICA S 5 1 R$504,72 R$ 512,13SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
TUBAS
31304079 RECANALIZACAO TUBARIA LAPAROSCOPICA UNI OUBILATERAL S 4 1 R$486,20 R$ 486,20
SISTEMA GENITAL EREPRODUTOR
FEMININOTUBAS
31307159 CANCER DE OVARIO (DEBULKING) LAPAROSCOPICA S 4 2 R$995,56 R$ 1.090,87SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
CAVIDADE EPAREDES PELVICAS
31307167CIRURGIA LAPAROSCOPICA DO PROLAPSO DE CUPULAVAGINAL (FIXACAO SACRAL OU NO LIGAMENTO SACRO-ESPINHOSO)
S 3 2 R$606,60 R$ 608,65SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
CAVIDADE EPAREDES PELVICAS
31307175 CULDOPLASTIA LAPAROSCOPICA (MAC CALL, MOSCHOWICZ,ETC) S 2 2 R$486,20 R$ 486,20
SISTEMA GENITAL EREPRODUTOR
FEMININO
CAVIDADE EPAREDES PELVICAS
31307191 EPIPLOPLASTIA OU APLICACAO DE MEMBRANASANTIADERENTES VIA LAPAROSCOPICA S 3 1 R$209,09 R$ 213,93
SISTEMA GENITAL EREPRODUTOR
FEMININO
CAVIDADE EPAREDES PELVICAS
31307213 LIGADURA DE VEIA OVARIANA LAPAROSCOPICA S 3 1 R$173,64 R$ 178,32SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
CAVIDADE EPAREDES PELVICAS
373TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31307221 LIGAMENTOPEXIA PELVICA LAPAROSCOPICA S 5 1 R$381,18 R$ 382,89SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
CAVIDADE EPAREDES PELVICAS
31307230 NEURECTOMIA LAPAROSCOPICA PRE-SACRAL OU DO NERVOGENITO-FEMORAL S 4 1 R$173,64 R$ 178,32
SISTEMA GENITAL EREPRODUTOR
FEMININO
CAVIDADE EPAREDES PELVICAS
31307248 OMENTECTOMIA LAPAROSCOPICA S 3 2 R$392,06 R$ 398,25SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
CAVIDADE EPAREDES PELVICAS
31307256 RESSECCAO LAPAROSCOPICA DE TUMOR DE PAREDEABDOMINAL S 4 1 R$426,01 R$ 431,79
SISTEMA GENITAL EREPRODUTOR
FEMININO
CAVIDADE EPAREDES PELVICAS
31307264 RESSECCAO OU LIGADURA LAPAROSCOPICA DE VARIZESPELVICAS S 4 1 R$426,01 R$ 431,79
SISTEMA GENITAL EREPRODUTOR
FEMININO
CAVIDADE EPAREDES PELVICAS
31307272 SECCAO LAPAROSCOPICA DE LIGAMENTOS UTERO-SACROS S 4 1 R$243,10 R$ 245,05SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
CAVIDADE EPAREDES PELVICAS
31309186 GRAVIDEZ ECTOPICA - CIRURGIA LAPAROSCOPICA S 4 1 R$392,06 R$ 398,25SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS
OBSTETRICOS
31309194 INVERSAO UTERINA - TRATAMENTO CIRURGICOLAPAROSCOPICO S 3 2 R$521,85 R$ 545,43
SISTEMA GENITAL EREPRODUTOR
FEMININO
PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS
OBSTETRICOS
31304087 SALPINGECTOMIA UNI OU BILATERAL LAPAROSCOPICA S 3 1 R$383,80 R$ 386,35SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
TUBAS
31305032 OOFORECTOMIA LAPAROSCOPICA UNI OU BILATERAL OUOOFOROPLASTIA UNI OU BILATERAL S 3 1 R$383,80 R$ 386,35
SISTEMA GENITAL EREPRODUTOR
FEMININOOVARIOS
374TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40301869 FOSFATASE ACIDA FRACAO PROSTATICA - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$14,00 R$ 14,00MEDICINA
LABORATORIAL BIOQUIMICA
31003680 ENTERO-ANASTOMOSE (QUALQUER SEGMENTO) PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 3 2 R$426,01 R$ 431,79
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSINTESTINOS
30301084 CORRECAO CIRURGICA DE ECTROPIO OU ENTROPIO N 2 1 R$209,09 R$ 213,93OLHOS PALPEBRA
30101565 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES -EXERESE E ROTACAO DE RETALHOS MIOCUTANEOS S 4 2 R$486,76 R$ 495,43
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30502209 SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ENDONASAL S 3 1 R$426,01 R$ 431,79NARIZ E SEIOSPARANASAIS SEIOS PARANASAIS
30502322 SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ENDONASAL PORVIDEOENDOSCOPIA S 2 1 R$381,18 R$ 382,89NARIZ E SEIOS
PARANASAIS SEIOS PARANASAIS
30730104 FASCIOTOMIAS ACIMA DO PUNHO S 2 1 R$173,64 R$ 178,32
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
MUSCULOS EFASCIAS
30906130 ARTERIA MESENTERICA INFERIOR - QUALQUER TECNICA S 5 3 R$966,11 R$ 999,96SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA ARTERIAL
40202569 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO COLON N R$199,11 R$ 199,11ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40403262 NAT/HCV POR COMPONENTE HEMOTERAPICO - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$84,00 R$ 84,00MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
375TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40403289 NAT/HIV POR COMPONENTE HEMOTERAPICO - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$84,00 R$ 84,00MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40502139
TESTE DUPLO - 1 TRIMESTRE (PAPP-A+BETA-HCG) OUOUTROS 2 EM SORO OU LIQUIDO AMINIOTICO COMELABORACAO DE LAUDO CONTENDO CALCULO DE RISCOPARA ANOMALIAS FETAIS
N R$78,48 R$ 78,48GENETICA GENETICABIOQUIMICA
40502147
TESTE DUPLO - 2 TRIMESTRE (AFP+BETA-HCG) OU OUTROS 2EM SORO OU LIQUIDO AMINIOTICO COM ELABORACAO DELAUDO CONTENDO CALCULO DE RISCO PARA ANOMALIASFETAIS
N R$78,48 R$ 78,48GENETICA GENETICABIOQUIMICA
0,072040801209 INCIDENCIA ADICIONAL DE CRANIO OU FACE N 1 R$8,78 R$ 9,58METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
CRANIO E FACE
0,120040802116 INCIDENCIA ADICIONAL DE COLUNA N 1 R$10,04 R$ 10,86METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
COLUNA VERTEBRAL
0,072040803147 INCIDENCIA ADICIONAL DE MEMBRO SUPERIOR N 1 R$8,65 R$ 9,44METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
ESQUELETOTORACICO EMEMBROS
SUPERIORES
0,072040804135 INCIDENCIA ADICIONAL DE MEMBRO INFERIOR N 1 R$8,65 R$ 9,44METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
BACIA E MEMBROSINFERIORES
20103166 CONFECCAO DE PROTESE IMEDIATA N R$84,00 R$ 84,00PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
20104189 SESSAO DE OXIGENOTERAPIA HIPERBARICA (POR SESSAODE 2 HORAS) S R$189,01 R$ 189,02
PROCEDIMENTOSCLINICOS
AMBULATORIAISTERAPEUTICA
30204070 PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RECONSTRUCAO DO NERVOFACIAL S 6 3 R$868,21 R$ 898,50CABECA E
PESCOCOGLANDULASSALIVARES
376TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30211050 MANDIBULECTOMIA TOTAL S 5 2 R$625,12 R$ 636,39CABECA EPESCOCO MANDIBULA
30602165 MASTECTOMIA SUBCUTANEA E INCLUSAO DA PROTESE S 5 1 R$520,94 R$ 520,93PAREDE TORACICA MAMAS
30730082 FASCIOTOMIA - POR COMPARTIMENTO S 3 1 R$166,82 R$ 168,16
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
MUSCULOS EFASCIAS
30735068 RUPTURA DO MANGUITO ROTADOR S 3 1 R$504,72 R$ 512,13
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE OMBRO
30907101 TRATAMENTO CIRURGICO DE VARIZES COMLIPODERMATOESCLEROSE OU ULCERA (UM MEMBRO) S 4 2 R$265,13 R$ 265,47SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIO CIRURGIA VENOSA
31309054 CESARIANA (FETO UNICO OU MULTIPLO) S 5 1 R$451,50 R$ 463,62SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS
OBSTETRICOS
31403344 SIMPATECTOMIA S 5 2 R$521,64 R$ 540,89SISTEMA NERVOSO
- CENTRAL EPERIFERICO
NERVOSPERIFERICOS
40103498 POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE TRONCO CEREBRAL (PEA-TC) N R$70,00 R$ 75,00
ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
40304191 FATOR VIII, DOSAGEM DO ANTIGENO (VON WILLEBRAND) N R$97,99 R$ 97,98MEDICINALABORATORIAL
HEMATOLOGIALABORATORIAL
40307964 CHAGAS, HEMOAGLUTINACAO N R$6,16 R$ 6,16MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
377TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40310400 CULTURA AUTOMATIZADA - MICROBIOLOGIA N R$49,00 R$ 48,99MEDICINALABORATORIAL MICROBIOLOGIA
40310426 ANTIBIOGRAMA AUTOMATIZADO N R$19,60 R$ 19,59MEDICINALABORATORIAL MICROBIOLOGIA
40321550 SEROTONINA (SANGUE) N R$42,00 R$ 42,00MEDICINALABORATORIAL BIOQUIMICA
40403548 S. SIFILIS - EIE POR COMPONENTE HEMOTERAPICO -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$9,34 R$ 10,38MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403920 DETERMINACAO DO FATOR RH (D), INCLUINDO PROVA PARA D-FRACO NO SANGUE DO RECEPTOR N R$2,80 R$ 2,80MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
41501098 INVESTIGACAO ULTRA-SONICA COM TESTE DE STRESS EMESTEIRA E COM REGISTRO GRAFICO N R$74,77 R$ 84,75OUTROS PROCEDIMENTOS
DIAGNOSTICOS
0,190040901017 GLOBO OCULAR - BILATERAL N 1 R$95,06 R$ 103,79ULTRA-SONOGRAFIA
ULTRA-SONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,340040901025 GLOBO OCULAR COM DOPPLER COLORIDO - BILATERAL S 2 R$86,31 R$ 122,15ULTRA-SONOGRAFIA
ULTRA-SONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,340040901033 GLANDULAS SALIVARES (TODAS) N 2 R$57,76 R$ 57,76ULTRA-SONOGRAFIA
ULTRA-SONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,190040901041 TORACICO EXTRACARDIACO N 1 R$34,91 R$ 44,62ULTRA-SONOGRAFIA
ULTRA-SONOGRAFIADIAGNOSTICA
378TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
0,340040901050 ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM CONTRASTEINTRACAVITARIO S 2 R$132,39 R$ 171,12ULTRA-
SONOGRAFIAULTRA-SONOGRAFIA
DIAGNOSTICA
0,340040901068 ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM CONTRASTE PARAPERFUSAO MIOCARDICA S 2 R$290,44 R$ 389,18ULTRA-
SONOGRAFIAULTRA-SONOGRAFIA
DIAGNOSTICA
40901076 ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM ESTRESSEFARMACOLOGICO S R$156,78 R$ 286,95ULTRA-
SONOGRAFIAULTRA-SONOGRAFIA
DIAGNOSTICA
40901084 ECODOPPLERCARDIOGRAMA FETAL COM MAPEAMENTO DEFLUXO EM CORES S R$139,98 R$ 151,18ULTRA-
SONOGRAFIAULTRA-SONOGRAFIA
DIAGNOSTICA
40901092 ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO (INCLUITRANSTORACICO) S R$195,97 R$ 286,95ULTRA-
SONOGRAFIAULTRA-SONOGRAFIA
DIAGNOSTICA
0,340040901106 ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORACICO S 2 R$148,11 R$ 190,76ULTRA-SONOGRAFIA
ULTRA-SONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,190040901114 MAMAS N 1 R$54,51 R$ 54,51ULTRA-SONOGRAFIA
ULTRA-SONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,760040901122 ABDOME TOTAL (INCLUI ABDOME INFERIOR) N 4 R$110,29 R$ 111,88ULTRA-SONOGRAFIA
ULTRA-SONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,570040901130 ABDOME SUPERIOR (FIGADO, VIAS BILIARES, VESICULA,PANCREAS, BACO) N 3 R$73,96 R$ 78,43ULTRA-
SONOGRAFIAULTRA-SONOGRAFIA
DIAGNOSTICA
0,380040901149 RETROPERITONIO (GRANDES VASOS OU ADRENAIS) N 2 R$78,23 R$ 87,60ULTRA-SONOGRAFIA
ULTRA-SONOGRAFIADIAGNOSTICA
379TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
0,380040901157 APARELHO URINARIO FEMININO (RINS, URETERES E BEXIGA) N 2 R$69,83 R$ 69,84ULTRA-SONOGRAFIA
ULTRA-SONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,380040901165 APARELHO URINARIO MASCULINO (RINS, URETERES, BEXIGAE PROSTATA) N 2 R$69,83 R$ 69,84ULTRA-
SONOGRAFIAULTRA-SONOGRAFIA
DIAGNOSTICA
0,190040901173 ABDOME INFERIOR MASCULINO (BEXIGA, PROSTATA EVESICULAS SEMINAIS) N 1 R$33,52 R$ 33,51ULTRA-
SONOGRAFIAULTRA-SONOGRAFIA
DIAGNOSTICA
0,190040901181 ABDOME INFERIOR FEMININO (BEXIGA, UTERO, OVARIO EANEXOS) N 1 R$33,52 R$ 33,51ULTRA-
SONOGRAFIAULTRA-SONOGRAFIA
DIAGNOSTICA
0,340040901190 DERMATOLOGICO - PELE E SUBCUTANEO N 2 R$57,77 R$ 57,77ULTRA-SONOGRAFIA
ULTRA-SONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,190040901203 ORGAOS SUPERFICIAIS (TIREOIDE OU ESCROTO OU PENIS OUCRANIO) N 1 R$54,51 R$ 54,51ULTRA-
SONOGRAFIAULTRA-SONOGRAFIA
DIAGNOSTICA
0,190040901211 ESTRUTURAS SUPERFICIAIS (CERVICAL OU AXILAS OUMUSCULO OU TENDAO) N 1 R$54,51 R$ 54,51ULTRA-
SONOGRAFIAULTRA-SONOGRAFIA
DIAGNOSTICA
0,380040901220 ARTICULAR (POR ARTICULACAO) N 2 R$58,63 R$ 65,16ULTRA-SONOGRAFIA
ULTRA-SONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,190040901238 OBSTETRICA N 1 R$43,31 R$ 47,84ULTRA-SONOGRAFIA
ULTRA-SONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,190040901246 OBSTETRICA CONVENCIONAL COM DOPPLER COLORIDO S 1 R$88,12 R$ 102,89ULTRA-SONOGRAFIA
ULTRA-SONOGRAFIADIAGNOSTICA
380TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
0,340040901254 OBSTETRICA COM TRANSLUCENCIA NUCAL S 2 R$66,55 R$ 97,45ULTRA-SONOGRAFIA
ULTRA-SONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,340040901262 OBSTETRICA MORFOLOGICA N 1 R$91,37 R$ 91,37ULTRA-SONOGRAFIA
ULTRA-SONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,340040901270 OBSTETRICA GESTACAO MULTIPLA: CADA FETO N 1 R$52,18 R$ 52,17ULTRA-SONOGRAFIA
ULTRA-SONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,170040901289 OBSTETRICA GESTACAO MULTIPLA COM DOPPLERCOLORIDO: CADA FETO N 1 R$40,29 R$ 59,24ULTRA-
SONOGRAFIAULTRA-SONOGRAFIA
DIAGNOSTICA
0,340040901297 OBSTETRICA 1 TRIMESTRE (ENDOVAGINAL) N 2 R$69,29 R$ 108,11ULTRA-SONOGRAFIA
ULTRA-SONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,190040901300 TRANSVAGINAL (INCLUI ABDOME INFERIOR FEMININO) N 1 R$60,12 R$ 64,27ULTRA-SONOGRAFIA
ULTRA-SONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,570040901319 TRANSVAGINAL PARA CONTROLE DE OVULACAO (3 OU MAISEXAMES) (INCLUI ABDOME INFERIOR FEMININO) N 1 R$152,35 R$ 152,35ULTRA-
SONOGRAFIAULTRA-SONOGRAFIA
DIAGNOSTICA
0,510040901327 HISTEROSSONOGRAFIA S 3 R$100,82 R$ 157,79ULTRA-SONOGRAFIA
ULTRA-SONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,380040901335 PROSTATA TRANSRETAL (INCLUI ABDOME INFERIORMASCULINO) N 2 R$92,24 R$ 98,31ULTRA-
SONOGRAFIAULTRA-SONOGRAFIA
DIAGNOSTICA
0,680040901360 DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS ARTERIAISBILATERAL (CAROTIDAS E VERTEBRAIS) S 4 R$63,71 R$ 94,59ULTRA-
SONOGRAFIAULTRA-SONOGRAFIA
DIAGNOSTICA
381TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
0,270040901386 DOPPLER COLORIDO DE ORGAO OU ESTRUTURA ISOLADA S 1 R$50,66 R$ 50,65ULTRA-SONOGRAFIA
ULTRA-SONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,340040901505 OBSTETRICA: PERFIL BIOFISICO FETAL N 1 R$82,97 R$ 82,96ULTRA-SONOGRAFIA
ULTRA-SONOGRAFIADIAGNOSTICA
40901521 ULTRA-SONOGRAFIA BIOMICROSCOPICA - MONOCULAR N R$41,99 R$ 44,99ULTRA-SONOGRAFIA
ULTRA-SONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,190040901530 ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNOSTICA - MONOCULAR N 1 R$55,91 R$ 59,61ULTRA-SONOGRAFIA
ULTRA-SONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,130040901548 DOPPLER CONVENCIONAL ORGAO/ESTRUTURA ISOLADA S 1 R$25,22 R$ 25,22ULTRA-SONOGRAFIA
ULTRA-SONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,510040902021 OBSTETRICA 1 TRIMESTRE COM PUNCAO: BIOPSIA OUASPIRATIVA S 3 R$163,84 R$ 180,83ULTRA-
SONOGRAFIAULTRA-SONOGRAFIAINTERVENCIONISTA
0,340040902030 PROSTATA TRANSRETAL COM BIOPSIA - ATE 8 FRAGMENTOS S 2 R$157,96 R$ 174,70ULTRA-SONOGRAFIA
ULTRA-SONOGRAFIAINTERVENCIONISTA
0,340040902056 INTRA-OPERATORIO S 2 R$136,35 R$ 150,68ULTRA-SONOGRAFIA
ULTRA-SONOGRAFIAINTERVENCIONISTA
0,170040902080ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSOPERATORIO(TRANSESOFAGICO OU EPICARDICO) - POR HORASUPLEMENTAR
S 1 R$30,36 R$ 33,33ULTRA-SONOGRAFIA
ULTRA-SONOGRAFIAINTERVENCIONISTA
40902110 DRENAGEM PERCUTANEA ORIENTADA POR US(ACRESCENTAR O EXAME DE BASE) S R$127,06 R$ 136,36ULTRA-
SONOGRAFIAULTRA-SONOGRAFIAINTERVENCIONISTA
382TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
4,000041101022 SELA TURCICA (HIPOFISE) S 1 R$428,33 R$ 458,38RESSONANCIAMAGNETICA
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
2,822441101030 BASE DO CRANIO S 1 R$512,29 R$ 512,27RESSONANCIAMAGNETICA
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
1,000041101057 PERFUSAO CEREBRAL POR RM S 1 R$131,50 R$ 178,39RESSONANCIAMAGNETICA
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
1,000041101065 ESPECTROSCOPIA POR RM S 1 R$131,50 R$ 178,39RESSONANCIAMAGNETICA
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
4,000041101073 ORBITA BILATERAL S 1 R$428,33 R$ 458,38RESSONANCIAMAGNETICA
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
2,822441101081 OSSOS TEMPORAIS BILATERAL S 1 R$512,29 R$ 512,27RESSONANCIAMAGNETICA
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
2,822441101111 PESCOCO (NASOFARINGE, OROFARINGE, LARINGE,TRAQUEIA, TIREOIDE, PARATIREOIDE) S 1 R$512,29 R$ 512,27RESSONANCIA
MAGNETICA
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
2,822441101120 TORAX (MEDIASTINO, PULMAO, PAREDE TORACICA) S 1 R$512,29 R$ 512,27RESSONANCIAMAGNETICA
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
2,822441101138 CORACAO - MORFOLOGICO E FUNCIONAL S 1 R$512,29 R$ 512,27RESSONANCIAMAGNETICA
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
5,000041101146 CORACAO - MORFOLOGICO E FUNCIONAL + PERFUSAO +ESTRESSE S 1 R$492,15 R$ 641,36RESSONANCIA
MAGNETICA
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
383TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
5,000041101154 CORACAO - MORFOLOGICO E FUNCIONAL + PERFUSAO +VIABILIDADE MIOCARDICA S 1 R$529,76 R$ 688,38RESSONANCIA
MAGNETICA
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
4,000041101189 PELVE (NAO INCLUI ARTICULACOES COXOFEMORAIS) S 1 R$507,78 R$ 537,83RESSONANCIAMAGNETICA
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
2,822441101170 ABDOME SUPERIOR (FIGADO, PANCREAS, BACO, RINS, SUPRA-RENAIS, RETROPERITONIO) S 1 R$512,29 R$ 512,27RESSONANCIA
MAGNETICA
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
2,822441101197 FETAL S 1 R$512,30 R$ 512,27RESSONANCIAMAGNETICA
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
2,822441101200 PENIS S 1 R$500,29 R$ 500,27RESSONANCIAMAGNETICA
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
2,822441101219 BOLSA ESCROTAL S 1 R$500,29 R$ 500,27RESSONANCIAMAGNETICA
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
2,822441101227 COLUNA CERVICAL OU DORSAL OU LOMBAR S 1 R$512,29 R$ 512,27RESSONANCIAMAGNETICA
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
2,822441101243PLEXO BRAQUIAL (DESFILADEIRO TORACICO) OULOMBOSSACRAL (NAO INCLUI COLUNA CERVICAL OULOMBAR)
S 1 R$512,29 R$ 512,27RESSONANCIAMAGNETICA
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
2,822441101260 MAO (NAO INCLUI PUNHO) S 1 R$512,29 R$ 512,27RESSONANCIAMAGNETICA
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
2,822441101278 BACIA (ARTICULACOES SACROILIACAS) S 1 R$512,29 R$ 512,27RESSONANCIAMAGNETICA
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
384TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
2,822441101308 PE (ANTEPE) - NAO INCLUI TORNOZELO S 1 R$512,29 R$ 512,27RESSONANCIAMAGNETICA
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
4,000041101316 ARTICULAR (POR ARTICULACAO) S 1 R$428,33 R$ 458,38RESSONANCIAMAGNETICA
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
2,822441101324 ANGIO-RM (CRANIO OU PESCOCO OU TORAX OU ABDOMESUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA S 1 R$512,29 R$ 512,27RESSONANCIA
MAGNETICA
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
4,000041101332 ANGIO-RM DE AORTA TORACICA S 1 R$451,13 R$ 478,74RESSONANCIAMAGNETICA
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
4,000041101340 ANGIO-RM DE AORTA ABDOMINAL S 1 R$451,13 R$ 478,74RESSONANCIAMAGNETICA
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
4,000041101359 HIDRO-RM (COLANGIO-RM OU URO-RM OU MIELO-RM OUSIALO-RM OU CISTOGRAFIA POR RM) S 1 R$428,33 R$ 458,38RESSONANCIA
MAGNETICA
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
4,000041101367 ENDOCAVITARIA (ENDORRETAL OU ENDOVAGINAL) S 1 R$470,45 R$ 470,43RESSONANCIAMAGNETICA
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
41101375 ENDOSCOPIA VIRTUAL POR RM - ACRESCENTAR AO EXAMEDE BASE S R$383,65 R$ 383,63RESSONANCIA
MAGNETICA
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
0,500041101383 RECONSTRUCAO TRIDIMENSIONAL - ACRESCENTAR AOEXAME DE BASE S 1 R$106,47 R$ 129,54RESSONANCIA
MAGNETICA
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
4,000041102010 ARTRO-RM (INCLUIR A PUNCAO ARTICULAR) - PORARTICULACAO S 1 R$451,13 R$ 478,74RESSONANCIA
MAGNETICA
RESSONANCIAMAGNETICA
INTERVENCIONISTA
385TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
1,045041001010 CRANIO OU SELA TURSICA OU ORBITAS S 1 R$231,25 R$ 231,25TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA
DIAGNOSTICA
1,568041001028 MASTOIDES OU ORELHAS S 1 R$284,61 R$ 284,59TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA
DIAGNOSTICA
1,045041001036 FACE OU SEIOS DA FACE S 1 R$231,26 R$ 239,34TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA
DIAGNOSTICA
1,045041001044 ARTICULACOES TEMPOROMANDIBULARES S 1 R$231,26 R$ 239,34TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA
DIAGNOSTICA
1,568041001060 PESCOCO (PARTES MOLES, LARINGE, TIREOIDE E FARINGE) S 1 R$284,61 R$ 284,59TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA
DIAGNOSTICA
1,568041001079 TORAX S 1 R$284,61 R$ 284,59TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA
DIAGNOSTICA
2,665641001095 ABDOME TOTAL (ABDOME SUPERIOR, PELVE ERETROPERITONIO) S 1 R$483,83 R$ 483,81
TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD
A
TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA
DIAGNOSTICA
1,568041001109 ABDOME SUPERIOR S 1 R$284,61 R$ 284,59TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA
DIAGNOSTICA
1,568041001117 PELVE OU BACIA S 1 R$284,61 R$ 284,59TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA
DIAGNOSTICA
1,045041001125 COLUNA CERVICAL OU DORSAL OU LOMBAR (ATE 3SEGMENTOS) S 1 R$231,25 R$ 231,25
TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD
A
TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA
DIAGNOSTICA
386TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
0,345041001133 COLUNA - SEGMENTO ADICIONAL S 1 R$49,48 R$ 56,08TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA
DIAGNOSTICA
1,568041001150 SEGMENTOS APENDICULARES (BRACO OU ANTEBRACO OUMAO OU COXA OU PERNA OU PE) S 1 R$284,61 R$ 284,59
TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD
A
TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA
DIAGNOSTICA
3,136041001168 ANGIOTOMOGRAFIA (CRANIO OU PESCOCO OU TORAX OUABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA S 1 R$422,92 R$ 422,91
TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD
A
TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA
DIAGNOSTICA
3,136041001176 ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA TORACICA S 1 R$422,92 R$ 422,91TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA
DIAGNOSTICA
3,136041001184 ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA ABDOMINAL S 1 R$422,92 R$ 422,91TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA
DIAGNOSTICA
0,500041001214 ENDOSCOPIA VIRTUAL POR TC - ACRESCENTAR AO EXAME DEBASE S 1 R$61,34 R$ 71,93
TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD
A
TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA
DIAGNOSTICA
1,045041002016 TOMOMIELOGRAFIA (ATE 3 SEGMENTOS) - ACRESCENTAR ATC DA COLUNA E INCLUIR A PUNCAO S 1 R$39,47 R$ 49,87
TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD
A
TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADAINTERVENCIONISTA
41002024 PUNCAO ASPIRATIVA ORIENTADA POR TC (ACRESCENTAR OEXAME DE BASE) S R$108,24 R$ 108,24
TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD
A
TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADAINTERVENCIONISTA
41002032 DRENAGEM PERCUTANEA ORIENTADA POR TC(ACRESCENTAR O EXAME DE BASE) S R$127,06 R$ 136,36
TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD
A
TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADAINTERVENCIONISTA
40201023 ANUSCOPIA (INTERNA E EXTERNA) N R$11,21 R$ 12,71ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIADIAGNOSTICA
387TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40201066 CISTOSCOPIA E/OU URETROSCOPIA N R$70,56 R$ 91,71ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIADIAGNOSTICA
40201104 ECOENDOSCOPIA ALTA S R$224,32 R$ 254,25ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIADIAGNOSTICA
40201112 ECOENDOSCOPIA BAIXA S R$224,32 R$ 254,25ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIADIAGNOSTICA
40201120 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA N R$70,56 R$ 75,59ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIADIAGNOSTICA
40201147 ENTEROSCOPIA S R$207,98 R$ 220,97ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIADIAGNOSTICA
40201171 RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXIVEL N R$58,79 R$ 62,98ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIADIAGNOSTICA
40201180 RETOSSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA N R$44,09 R$ 47,24ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIADIAGNOSTICA
40201198 VIDEO-ENDOSCOPIA DO ESFINCTER VELO-PALATINO COMOTICA FLEXIVEL N R$44,86 R$ 50,85ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIA
DIAGNOSTICA
40201201 VIDEO-ENDOSCOPIA DO ESFINCTER VELO-PALATINO COMOTICA RIGIDA N R$41,12 R$ 46,61ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIA
DIAGNOSTICA
40201210 VIDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM OTICA FLEXIVEL N R$44,86 R$ 50,85ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIADIAGNOSTICA
388TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40201228 VIDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM OTICA RIGIDA N R$41,12 R$ 46,61ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIADIAGNOSTICA
40201244 VIDEO-LARINGO-ESTROBOSCOPIA COM ENDOSCOPIO RIGIDO S R$48,60 R$ 55,08ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIADIAGNOSTICA
40201260 VIDEO-FARINGO-LARINGOSCOPIA COM ENDOSCOPIO RIGIDO N R$63,55 R$ 72,04ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIADIAGNOSTICA
40202038 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIOPSIA E/OU CITOLOGIA N R$93,52 R$ 101,11ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202410 LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM RETIRADA DE CORPOESTRANHO (TUBO RIGIDO) N R$121,56 R$ 122,52ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIA
INTERVENCIONISTA
40202437 LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA DIAGNOSTICO EBIOPSIA COM APARELHO FLEXIVEL N R$49,39 R$ 77,61ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIA
INTERVENCIONISTA
40202690 RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXIVEL COM BIOPSIA E/OUCITOLOGIA N R$100,99 R$ 101,45ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIA
INTERVENCIONISTA
40202720 RETOSSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA COM BIOPSIA E/OUCITOLOGIA N R$80,79 R$ 81,68ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIA
INTERVENCIONISTA
31307094 LIGAMENTOPEXIA PELVICA S 5 1 R$381,18 R$ 382,89SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
CAVIDADE EPAREDES PELVICAS
31307108 NEURECTOMIA PRE-SACRAL OU DO NERVO GENITO-FEMORAL S 4 1 R$173,64 R$ 178,32SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
CAVIDADE EPAREDES PELVICAS
389TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31307132 RESSECCAO OU LIGADURA DE VARIZES PELVICAS S 4 1 R$401,42 R$ 418,17SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
CAVIDADE EPAREDES PELVICAS
31307205LIBERACAO LAPAROSCOPICA DE ADERENCIAS PELVICAS COMOU SEM RESSECCAO DE CISTOS PERITONEAIS OUSALPINGOLISE
S 4 1 R$401,42 R$ 418,17SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
CAVIDADE EPAREDES PELVICAS
40304086 CD... (ANTIGENO DE DIF. CELULAR, CADA DETERMINACAO) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$65,23 R$ 72,48MEDICINA
LABORATORIALHEMATOLOGIALABORATORIAL
30201071 QUEILOPLASTIA PARA FISSURA LABIAL UNILATERAL - PORESTAGIO S 4 1 R$295,19 R$ 295,45CABECA E
PESCOCO LABIO
30301114 EPICANTO - CORRECAO CIRURGICA - UNILATERAL S 2 1 R$121,58 R$ 129,87OLHOS PALPEBRA
30301181 PTOSE PALPEBRAL - CORRECAO CIRURGICA - UNILATERAL S 2 1 R$295,19 R$ 295,45OLHOS PALPEBRA
30301254 TELECANTO - CORRECAO CIRURGICA - UNILATERAL N 3 1 R$209,09 R$ 213,93OLHOS PALPEBRA
30301270 XANTELASMA PALPEBRAL - EXERESE - UNILATERAL S R$154,56 R$ 155,58OLHOS PALPEBRA
30313023 DACRIOCISTECTOMIA - UNILATERAL S 2 1 R$295,19 R$ 295,45OLHOS VIAS LACRIMAIS
30313031 DACRIOCISTORRINOSTOMIA COM OU SEM INTUBACAO -UNILATERAL S 4 1 R$451,50 R$ 463,62OLHOS VIAS LACRIMAIS
390TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30402034 CISTO PRE-AURICULAR (COLOBOMA AURIS) - EXERESE-UNILATERAL N 1 1 R$173,64 R$ 178,32ORELHA ORELHA EXTERNA
30403103 PARACENTESE DO TIMPANO - MIRINGOTOMIA, UNILATERAL(EM CONSULTORIO) N R$100,99 R$ 101,45ORELHA ORELHA MEDIA
30403138 TIMPANOPLASTIA TIPO I - MIRINGOPLASTIA - UNILATERAL S 3 1 R$383,80 R$ 386,35ORELHA ORELHA MEDIA
30403154 TIMPANOTOMIA PARA TUBO DE VENTILACAO - UNILATERAL S 2 R$166,82 R$ 168,16ORELHA ORELHA MEDIA
30501067 CORNETO INFERIOR - CAUTERIZACAO LINEAR - UNILATERAL S 1 R$91,35 R$ 95,45NARIZ E SEIOSPARANASAIS NARIZ
30403162 PARACENTESE DO TIMPANO, UNILATERAL, EMHOSPITAL/ANEST. GERAL S 1 R$121,58 R$ 129,87ORELHA ORELHA MEDIA
30501075 CORNETO INFERIOR - INFILTRACAO MEDICAMENTOSA(UNILATERAL) S 1 R$42,05 R$ 46,73NARIZ E SEIOS
PARANASAIS NARIZ
30501121 EPISTAXE - CAUTERIZACAO DA ARTERIA ESFENOPALATINACOM MICROSCOPIA - UNILATERAL S 3 1 R$486,20 R$ 486,20NARIZ E SEIOS
PARANASAIS NARIZ
30501130 EPISTAXE - CAUTERIZACAO DAS ARTERIAS ETMOIDAIS COMMICROSCOPIA - UNILATERAL S 3 1 R$486,20 R$ 486,20NARIZ E SEIOS
PARANASAIS NARIZ
30501148 EPISTAXE - LIGADURA DAS ARTERIAS ETMOIDAIS - ACESSOTRANSORBITARIO - UNILATERAL S 4 1 R$486,20 R$ 486,20NARIZ E SEIOS
PARANASAIS NARIZ
391TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30501288 POLIPECTOMIA - UNILATERAL (NARIZ) S 2 R$80,79 R$ 81,68NARIZ E SEIOSPARANASAIS NARIZ
30501377 SINEQUIA NASAL - RESSECCAO UNILATERAL - QUALQUERTECNICA S 1 R$56,00 R$ 56,00NARIZ E SEIOS
PARANASAIS NARIZ
30501458 TURBINECTOMIA OU TURBINOPLASTIA - UNILATERAL S 1 R$91,35 R$ 95,45NARIZ E SEIOSPARANASAIS NARIZ
30501482 EPISTAXE - CAUTERIZACAO DA ARTERIA ESFENOPALATINACOM MICROSCOPIA - UNILATERAL POR VIDEOENDOSCOPIA S 3 1 R$486,20 R$ 486,20NARIZ E SEIOS
PARANASAIS NARIZ
30602041 CORRECAO DE INVERSAO PAPILAR - UNILATERAL S 2 1 R$113,63 R$ 113,63PAREDE TORACICA MAMAS
30602084 EXERESE DE MAMA SUPRA-NUMERARIA - UNILATERAL S 2 1 R$173,66 R$ 181,82PAREDE TORACICA MAMAS
30602211 RECONSTRUCAO DA PLACA AREOLO MAMILAR - UNILATERAL S 3 1 R$192,86 R$ 195,44PAREDE TORACICA MAMAS
30602238 RECONSTRUCAO MAMARIA COM RETALHO MUSCULAR OUMIOCUTANEO - UNILATERAL S 6 2 R$606,60 R$ 608,65PAREDE TORACICA MAMAS
30602300 RESSECCAO DOS DUCTOS PRINCIPAIS DA MAMA -UNILATERAL S 3 1 R$243,10 R$ 245,05PAREDE TORACICA MAMAS
30803012 BULECTOMIA UNILATERAL S 4 2 R$782,55 R$ 816,82SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
PULMAO
392TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30803020 CIRURGIA REDUTORA DO VOLUME PULMONAR UNILATERAL(QUALQUER TECNICA) S 7 2 R$966,11 R$ 999,96
SISTEMARESPIRATORIO E
MEDIASTINOPULMAO
30803098 METASTASECTOMIA PULMONAR UNILATERAL (QUALQUERTECNICA) S 5 2 R$486,20 R$ 486,20
SISTEMARESPIRATORIO E
MEDIASTINOPULMAO
30803179 BULECTOMIA UNILATERAL POR VIDEOTORACOSCOPIA S 4 2 R$782,55 R$ 816,82SISTEMA
RESPIRATORIO EMEDIASTINO
PULMAO
30803187 CIRURGIA REDUTORA DO VOLUME PULMONAR UNILATERALPOR VIDEOTORACOSCOPIA S 7 2 R$966,11 R$ 999,96
SISTEMARESPIRATORIO E
MEDIASTINOPULMAO
30803225 METASTASECTOMIA PULMONAR UNILATERAL PORVIDEOTORACOSCOPIA S 5 2 R$301,97 R$ 303,02
SISTEMARESPIRATORIO E
MEDIASTINOPULMAO
30906121 ARTERIA HIPOGASTRICA - UNILATERAL - QUALQUER TECNICA S 5 3 R$653,49 R$ 690,88SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA ARTERIAL
30906245 PONTE AORTO-FEMORAL - UNILATERAL S 5 2 R$625,12 R$ 636,39SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA ARTERIAL
30906253 PONTE AORTO-ILIACA - UNILATERAL S 5 2 R$556,50 R$ 595,42SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA ARTERIAL
30906415 REVASCULARIZACAO AORTO-FEMORAL-UNILATERAL S 5 2 R$625,12 R$ 636,39SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CIRURGIA ARTERIAL
30910129 LESOES VASCULARES DE MEMBRO INFERIOR OU SUPERIOR-UNILATERAL S 4 2 R$556,50 R$ 595,42SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIOCIRURGIA VASCULAR
DE URGENCIA
393TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31009085 HERNIORRAFIA CRURAL - UNILATERAL S 3 1 R$401,42 R$ 418,17SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
31009115 HERNIORRAFIA INGUINAL - UNILATERAL S 2 1 R$226,88 R$ 227,26SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
31009328 HERNIORRAFIA CRURAL - UNILATERAL PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$426,01 R$ 431,79
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOS
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
31009336 HERNIORRAFIA INGUINAL - UNILATERAL PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 2 1 R$231,53 R$ 231,53
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOS
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
31101038 ADRENALECTOMIA UNILATERAL S 5 3 R$606,60 R$ 608,65SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101046 ANGIOPLASTIA RENAL UNILATERAL A CEU ABERTO S 5 2 R$401,31 R$ 409,66SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101054 ANGIOPLASTIA RENAL UNILATERAL TRANSLUMINAL S 4 1 R$312,56 R$ 318,17SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101062 AUTOTRANSPLANTE RENAL UNILATERAL S 8 2 R$2.147,67 R$ 2.386,41SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101070 BIOPSIA RENAL CIRURGICA UNILATERAL S 3 1 R$426,04 R$ 436,34SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101097 ENDOPIELOTOMIA PERCUTANEA UNILATERAL S 5 2 R$625,12 R$ 636,39SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
394TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31101135 MARSUPIALIZACAO DE CISTOS RENAIS UNILATERAL S 3 1 R$426,04 R$ 436,34SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101160 NEFRECTOMIA PARCIAL UNILATERAL S 4 2 R$782,55 R$ 816,82SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101186 NEFRECTOMIA RADICAL UNILATERAL S 5 2 R$868,21 R$ 898,50SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101194 NEFRECTOMIA TOTAL UNILATERAL S 5 2 R$653,49 R$ 690,88SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101208 NEFRO OU PIELOENTEROCISTOSTOMIA UNILATERAL S 5 2 R$726,60 R$ 768,15SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101216 NEFROLITOTOMIA ANATROFICA UNILATERAL S 6 2 R$782,55 R$ 816,82SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101224 NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA UNILATERAL S 5 2 R$625,12 R$ 636,39SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101232 NEFROLITOTOMIA SIMPLES UNILATERAL S 4 1 R$521,64 R$ 540,89SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101275 NEFROLITOTRIPSIA PERCUTANEA UNILATERAL (MEC., E.H., OUUS) S 6 2 R$782,55 R$ 816,82SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE E
SUPRA-RENAL
31101283 NEFROPEXIA UNILATERAL S 3 1 R$426,04 R$ 436,34SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
395TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31101291 NEFRORRAFIA (TRAUMA) UNILATERAL S 4 1 R$451,50 R$ 463,62SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101305 NEFROSTOMIA A CEU ABERTO UNILATERAL S 3 1 R$451,50 R$ 463,62SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101313 NEFROSTOMIA PERCUTANEA UNILATERAL S 3 1 R$444,53 R$ 449,25SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101321 NEFROURETERECTOMIA COM RESSECCAO VESICALUNILATERAL S 6 2 R$726,60 R$ 768,15SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE E
SUPRA-RENAL
31101330 PIELOLITOTOMIA COM NEFROLITOTOMIA ANATROFICAUNILATERAL S 5 2 R$504,72 R$ 512,13SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE E
SUPRA-RENAL
31101348 PIELOLITOTOMIA COM NEFROLITOTOMIA SIMPLESUNILATERAL S 4 2 R$486,76 R$ 495,43SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE E
SUPRA-RENAL
31101356 PIELOLITOTOMIA UNILATERAL S 3 2 R$401,42 R$ 418,17SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101372 PIELOSTOMIA UNILATERAL S 3 1 R$209,09 R$ 213,93SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101380 PIELOTOMIA EXPLORADORA UNILATERAL S 3 2 R$401,31 R$ 409,66SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101453 TUMOR RENAL - ENUCLEACAO UNILATERAL S 4 2 R$606,60 R$ 608,65SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
396TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31101488 ADRENALECTOMIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 5 3 R$606,60 R$ 608,65SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101496 MARSUPIALIZACAO LAPAROSCOPICA DE CISTO RENALUNILATERAL S 3 1 R$444,53 R$ 449,25SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE E
SUPRA-RENAL
31101500 BIOPSIA RENAL LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 3 1 R$444,53 R$ 449,25SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101518 NEFROPEXIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 3 1 R$444,53 R$ 449,25SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101526 PIELOPLASTIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 5 2 R$556,50 R$ 595,42SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101534 PIELOLITOTOMIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 3 2 R$426,01 R$ 431,79SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101542 NEFROURETERECTOMIA COM RESSECCAO VESICALLAPAROSCOPICA UNILATERAL S 6 2 R$771,75 R$ 774,86SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE E
SUPRA-RENAL
31101550 NEFRECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 5 2 R$868,21 R$ 898,50SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101569 NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 4 2 R$782,55 R$ 816,82SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
31101577 NEFROLITOTRIPSIA PERCUTANEA UNILATERAL A LASER S 4 2 R$782,55 R$ 816,82SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL
397TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31101585 NEFRECTOMIA TOTAL UNILATERAL PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$686,75 R$ 704,30SISTEMA URINARIO RIM, BACINETE E
SUPRA-RENAL
31102018 BIOPSIA CIRURGICA DE URETER UNILATERAL S 1 1 R$226,88 R$ 227,26SISTEMA URINARIO URETER
31102026 BIOPSIA ENDOSCOPICA DE URETER UNILATERAL N 1 R$192,86 R$ 195,44SISTEMA URINARIO URETER
31102034 CATETERISMO URETERAL UNILATERAL N 1 R$101,01 R$ 102,10SISTEMA URINARIO URETER
31102042 COLOCACAO CIRURGICA DE DUPLO J UNILATERAL S 3 1 R$209,09 R$ 213,93SISTEMA URINARIO URETER
31102050 COLOCACAO CISTOSCOPICA DE DUPLO J UNILATERAL S 3 R$226,88 R$ 227,26SISTEMA URINARIO URETER
31102069 COLOCACAO NEFROSCOPICA DE DUPLO J UNILATERAL S 4 1 R$231,53 R$ 231,53SISTEMA URINARIO URETER
31102077 COLOCACAO URETEROSCOPICA DE DUPLO J - UNILATERAL S 3 R$226,88 R$ 227,26SISTEMA URINARIO URETER
31102085 DILATACAO ENDOSCOPICA UNILATERAL S 1 R$166,82 R$ 168,16SISTEMA URINARIO URETER
31102107 FISTULA URETERO-CUTANEA UNILATERAL (TRATAMENTOCIRURGICO) S 4 1 R$426,04 R$ 436,34SISTEMA URINARIO URETER
398TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31102115 FISTULA URETERO-INTESTINAL UNILATERAL (TRATAMENTOCIRURGICO) S 4 2 R$521,64 R$ 540,89SISTEMA URINARIO URETER
31102123 FISTULA URETERO-VAGINAL UNILATERAL (TRATAMENTOCIRURGICO) S 4 2 R$556,50 R$ 595,42SISTEMA URINARIO URETER
31102131 MEATOTOMIA ENDOSCOPICA UNILATERAL S 1 R$166,82 R$ 168,16SISTEMA URINARIO URETER
31102182 REIMPLANTE URETERAL POR VIA EXTRA OU INTRAVESICAL -UNILATERAL S 5 1 R$556,50 R$ 595,42SISTEMA URINARIO URETER
31102204 REIMPLANTE URETERO-VESICAL UNILATERAL - VIACOMBINADA S 5 2 R$606,60 R$ 608,65SISTEMA URINARIO URETER
31102247 URETERECTOMIA UNILATERAL S 3 1 R$401,42 R$ 418,17SISTEMA URINARIO URETER
31102255 URETEROCELE UNILATERAL - RESSECCAO A CEU ABERTO S 3 1 R$401,42 R$ 418,17SISTEMA URINARIO URETER
31102271 URETEROILEOCISTOSTOMIA UNILATERAL S 7 2 R$625,12 R$ 636,39SISTEMA URINARIO URETER
31102280 URETEROILEOSTOMIA CUTANEA UNILATERAL S 4 2 R$653,49 R$ 690,88SISTEMA URINARIO URETER
31102298 URETEROLISE UNILATERAL S 4 1 R$226,88 R$ 227,26SISTEMA URINARIO URETER
399TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31102301 URETEROLITOTOMIA UNILATERAL S 3 1 R$301,97 R$ 303,02SISTEMA URINARIO URETER
31102344 URETEROPLASTIA UNILATERAL S 4 2 R$556,50 R$ 595,42SISTEMA URINARIO URETER
31102352 URETERORRENOLITOTOMIA UNILATERAL S 5 1 R$486,76 R$ 495,43SISTEMA URINARIO URETER
31102360 URETERORRENOLITOTRIPSIA FLEXIVEL UNILATERAL S 5 1 R$726,60 R$ 768,15SISTEMA URINARIO URETER
31102379 URETERORRENOLITOTRIPSIA RIGIDA UNILATERAL S 6 1 R$782,55 R$ 816,82SISTEMA URINARIO URETER
31102409 URETEROSSIGMOIDOPLASTIA UNILATERAL S 4 2 R$426,01 R$ 431,79SISTEMA URINARIO URETER
31102417 URETEROSSIGMOIDOSTOMIA UNILATERAL S 4 2 R$426,01 R$ 431,79SISTEMA URINARIO URETER
31102425 URETEROSTOMIA CUTANEA UNILATERAL S 3 1 R$401,42 R$ 418,17SISTEMA URINARIO URETER
31102433 URETEROTOMIA INTERNA PERCUTANEA UNILATERAL S 4 1 R$486,76 R$ 495,43SISTEMA URINARIO URETER
31102441 URETEROTOMIA INTERNA URETEROSCOPICA FLEXIVELUNILATERAL S 4 1 R$265,13 R$ 265,47SISTEMA URINARIO URETER
400TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31102450 URETEROTOMIA INTERNA URETEROSCOPICA RIGIDAUNILATERAL S 4 1 R$216,09 R$ 216,44SISTEMA URINARIO URETER
31102476 URETEROURETEROSTOMIA UNILATERAL S 4 2 R$521,64 R$ 540,89SISTEMA URINARIO URETER
31102492 URETEROLITOTOMIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 3 1 R$301,97 R$ 303,02SISTEMA URINARIO URETER
31102506 URETEROLISE LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 4 1 R$231,53 R$ 231,53SISTEMA URINARIO URETER
31102514 URETEROURETEROSTOMIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 4 2 R$521,85 R$ 545,43SISTEMA URINARIO URETER
31102522 URETEROPLASTIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 4 2 R$606,60 R$ 608,65SISTEMA URINARIO URETER
31102530 CORRECAO LAPAROSCOPICA DE REFLUXO VESICO-URETERAL UNILATERAL S 4 2 R$556,50 R$ 595,42SISTEMA URINARIO URETER
31102549 REIMPLANTE URETERO-VESICAL LAPAROSCOPICOUNILATERAL S 5 2 R$606,60 R$ 608,65SISTEMA URINARIO URETER
31102557 REIMPLANTE URETEROINTESTINAL LAPAROSCOPICOUNILATERAL S 4 2 R$556,50 R$ 595,42SISTEMA URINARIO URETER
31102565 URETERORRENOLITOTRIPSIA RIGIDA UNILATERAL A LASER S 6 1 R$556,50 R$ 595,42SISTEMA URINARIO URETER
401TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31203027 BIOPSIA UNILATERAL DE TESTICULO N 2 1 R$100,99 R$ 101,45SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
TESTICULO
31203043 HIDROCELE UNILATERAL - CORRECAO CIRURGICA S 2 1 R$113,63 R$ 113,63SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
TESTICULO
31203051 IMPLANTE DE PROTESE TESTICULAR UNILATERAL S 2 1 R$192,86 R$ 195,44SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
TESTICULO
31203078 ORQUIECTOMIA UNILATERAL S 2 1 R$226,88 R$ 227,26SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
TESTICULO
31203124 VARICOCELE UNILATERAL - CORRECAO CIRURGICA S 2 1 R$226,88 R$ 227,26SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
TESTICULO
31203132 ORQUIDOPEXIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 3 1 R$426,01 R$ 431,79SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
TESTICULO
31203140 ORQUIECTOMIA INTRA-ABDOMINAL LAPAROSCOPICAUNILATERAL S 2 1 R$231,53 R$ 231,53
SISTEMA GENITAL EREPRODUTOR
MASCULINOTESTICULO
31204031 EPIDIDIMECTOMIA UNILATERAL S 2 1 R$154,56 R$ 155,58SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
EPIDIDIMO
31204040 EPIDIDIMOVASOPLASTIA UNILATERAL S 3 1 R$329,92 R$ 330,61SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
EPIDIDIMO
31204058 EPIDIDIMOVASOPLASTIA UNILATERAL MICROCIRURGICA S 5 1 R$401,31 R$ 409,66SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
EPIDIDIMO
402TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31204066 EXERESE DE CISTO UNILATERAL S 1 1 R$113,63 R$ 113,63SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
EPIDIDIMO
31205011 ESPERMATOCELECTOMIA UNILATERAL S 1 1 R$115,94 R$ 119,60SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
CORDAOESPERMATICO
31205020 EXPLORACAO CIRURGICA DO DEFERENTE UNILATERAL S 1 1 R$115,94 R$ 119,60SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
CORDAOESPERMATICO
31205046 VASECTOMIA UNILATERAL S 1 1 R$113,63 R$ 113,63SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
CORDAOESPERMATICO
31205054 VASO-VASOSTOMIA MICROCIRURGICA UNILATERAL(RECANALIZACAO DOS DUCTOS DEFERENTES) S 4 1 R$312,56 R$ 318,17
SISTEMA GENITAL EREPRODUTOR
MASCULINO
CORDAOESPERMATICO
31301010 BARTOLINECTOMIA UNILATERAL S 1 1 R$127,06 R$ 136,36SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
VULVA
31401023 CINGULOTOMIA OU CAPSULOTOMIA UNILATERAL S 6 2 R$653,49 R$ 690,88SISTEMA NERVOSO
- CENTRAL EPERIFERICO
ENCEFALO
31504027 TRANSPLANTE PULMONAR UNILATERAL (RECEPTOR) S 8 3 R$1.789,69 R$ 1.988,54TRANSPLANTES DEORGAOS PULMONAR
40201279 URETEROSCOPIA FLEXIVEL UNILATERAL S R$108,24 R$ 108,24ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIADIAGNOSTICA
40201287 URETEROSCOPIA RIGIDA UNILATERAL S R$81,80 R$ 130,52ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIADIAGNOSTICA
403TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
0,504040809129 BRONCOGRAFIA UNILATERAL S 7 R$59,92 R$ 59,93METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
PROCEDIMENTOSESPECIAIS
1,270040812081 FLEBOGRAFIA POR PUNCAO VENOSA UNILATERAL S 10 R$157,75 R$ 160,61METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
ANGIORRADIOLOGIA
1,270040812090 FLEBOGRAFIA RETROGRADA POR CATETERISMO -UNILATERAL S 10 R$308,38 R$ 308,37
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEMANGIORRADIOLOGIA
1,232040812120 LINFANGIOADENOGRAFIA UNILATERAL S 8 R$214,03 R$ 214,03METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
ANGIORRADIOLOGIA
1,568041001141ARTICULACAO (ESTERNOCLAVICULAR OU OMBRO OUCOTOVELO OU PUNHO OU SACROILIACAS OU COXOFEMORALOU JOELHO OU PE) - UNILATERAL
S 1 R$284,61 R$ 284,59TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA
DIAGNOSTICA
4,000041101162 MAMA (UNILATERAL) S 1 R$428,33 R$ 458,38RESSONANCIAMAGNETICA
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
2,822441101286 COXA (UNILATERAL) S 1 R$512,29 R$ 512,27RESSONANCIAMAGNETICA
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
2,822441101294 PERNA (UNILATERAL) S 1 R$512,29 R$ 512,27RESSONANCIAMAGNETICA
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
40403890 NAT / HBV - POR COMPONENTE HEMOTERAPICO - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$84,00 R$ 84,00MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
0,172840803112 PUNHO N 2 R$18,86 R$ 24,77METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
ESQUELETOTORACICO EMEMBROS
SUPERIORES
404TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40316335 HORMONIO LUTEINIZANTE (LH) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$18,19 R$ 18,20MEDICINALABORATORIAL
ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL
0,086440803120 MAO OU QUIRODACTILO N 2 R$16,99 R$ 22,89METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
ESQUELETOTORACICO EMEMBROS
SUPERIORES
30726093 FRATURA E/OU LUXACAO DE PATELA (INCLUSIVEOSTEOCONDRAL) - REDUCAO INCRUENTA S 1 1 R$62,51 R$ 64,33
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES JOELHO
30726310 BOLSA PRE-PATELAR - RESSECCAO S 1 1 R$121,56 R$ 122,52
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES JOELHO
30733103INSTABILIDADE FEMORO-PATELAR, RELEASE LATERAL DAPATELA, RETENCIONAMENTO, REFORCO OU RECONSTRUCAODO LIGAMENTO PATELO-FEMORAL MEDIAL #
S 3 1 R$486,20 R$ 486,20
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE JOELHO
0,187240804062 PATELA N 3 R$20,57 R$ 25,80METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
BACIA E MEMBROSINFERIORES
0,144040804054 JOELHO N 2 R$18,52 R$ 24,14METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
BACIA E MEMBROSINFERIORES
0,240040804046 COXA N 2 R$23,11 R$ 26,95METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
BACIA E MEMBROSINFERIORES
0,192040804038 ARTICULACAO COXOFEMORAL (QUADRIL) N 2 R$22,07 R$ 25,91METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
BACIA E MEMBROSINFERIORES
0,129640804020 ARTICULACOES SACROILIACAS N 3 R$20,72 R$ 25,27METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
BACIA E MEMBROSINFERIORES
405TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
0,240040804070 PERNA N 2 R$20,60 R$ 26,23METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
BACIA E MEMBROSINFERIORES
0,086440804089 ARTICULACAO TIBIOTARSICA (TORNOZELO) N 2 R$16,99 R$ 22,89METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
BACIA E MEMBROSINFERIORES
0,144040804097 PE OU PODODACTILO N 2 R$18,24 R$ 24,14METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
BACIA E MEMBROSINFERIORES
0,154040804119 ESCANOMETRIA N 3 R$21,25 R$ 25,08METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
BACIA E MEMBROSINFERIORES
0,340040901394 DOPPLER COLORIDO DE AORTA E ARTERIAS RENAIS S 2 R$97,90 R$ 143,85ULTRA-SONOGRAFIA
ULTRA-SONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,340040901408 DOPPLER COLORIDO DE AORTA E ILIACAS S 2 R$97,90 R$ 143,85ULTRA-SONOGRAFIA
ULTRA-SONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,340040901416 DOPPLER COLORIDO DE ARTERIAS VISCERAIS(MESENTERICAS SUPERIOR E INFERIOR E TRONCO CELIACO) S 2 R$97,90 R$ 143,85ULTRA-
SONOGRAFIAULTRA-SONOGRAFIA
DIAGNOSTICA
0,340040901424 DOPPLER COLORIDO DE HEMANGIOMA S 2 R$115,80 R$ 126,02ULTRA-SONOGRAFIA
ULTRA-SONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,340040901432 DOPPLER COLORIDO DE VEIA CAVA SUPERIOR OU INFERIOR S 2 R$97,90 R$ 143,85ULTRA-SONOGRAFIA
ULTRA-SONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,340040901440 DOPPLER COLORIDO PENIANO COM FARMACO-INDUCAO S 2 R$118,14 R$ 180,34ULTRA-SONOGRAFIA
ULTRA-SONOGRAFIADIAGNOSTICA
406TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
0,510040901459 DOPPLER COLORIDO ARTERIAL DE MEMBRO SUPERIOR -UNILATERAL S 3 R$70,99 R$ 109,55ULTRA-
SONOGRAFIAULTRA-SONOGRAFIA
DIAGNOSTICA
0,510040901467 DOPPLER COLORIDO VENOSO DE MEMBRO SUPERIOR -UNILATERAL S 3 R$70,99 R$ 109,55ULTRA-
SONOGRAFIAULTRA-SONOGRAFIA
DIAGNOSTICA
0,510040901475 DOPPLER COLORIDO ARTERIAL DE MEMBRO INFERIOR -UNILATERAL S 3 R$70,99 R$ 109,55ULTRA-
SONOGRAFIAULTRA-SONOGRAFIA
DIAGNOSTICA
0,510040901483 DOPPLER COLORIDO VENOSO DE MEMBRO INFERIOR -UNILATERAL S 3 R$70,99 R$ 109,55ULTRA-
SONOGRAFIAULTRA-SONOGRAFIA
DIAGNOSTICA
0,170040901513 DOPPLER COLORIDO DE ARTERIAS PENIANAS (SEM FARMACOINDUCAO) S 1 R$18,61 R$ 24,48ULTRA-
SONOGRAFIAULTRA-SONOGRAFIA
DIAGNOSTICA
0,340040902064 DOPPLER COLORIDO INTRA-OPERATORIO S 2 R$127,02 R$ 134,50ULTRA-SONOGRAFIA
ULTRA-SONOGRAFIAINTERVENCIONISTA
40201252 VIDEO-FARINGO-LARINGOSCOPIA COM ENDOSCOPIOFLEXIVEL N R$75,26 R$ 75,26ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIA
DIAGNOSTICA
40303110 PARASITOLOGICO - NAS FEZES N R$3,90 R$ 3,92MEDICINALABORATORIAL COPROLOGIA
40601218 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM PECA CIRURGICA OUANATOMICA COMPLEXA N R$83,03 R$ 92,25
ANATOMIAPATOLOGICA E
CITOPATOLOGIAPROCEDIMENTOS
31203060 ORQUIDOPEXIA UNILATERAL S 3 1 R$401,42 R$ 418,17SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORMASCULINO
TESTICULO
407TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40809099PUNCAO BIOPSIA/ASPIRATIVA DE ORGAO OU ESTRUTURAORIENTADA POR RX, US OU CT (ACRESCENTAR O EXAMEBASE)
S R$108,24 R$ 108,24METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
PROCEDIMENTOSESPECIAIS
10103015 ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM BERCARIO N R$91,35 R$ 95,45CONSULTAS RECEM-NASCIDO
10103023 ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM SALA DE PARTO(PARTO NORMAL OU OPERATORIO DE BAIXO RISCO) N R$166,82 R$ 168,16CONSULTAS RECEM-NASCIDO
10103031 ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM SALA DE PARTO(PARTO NORMAL OU OPERATORIO DE ALTO RISCO) N R$173,64 R$ 178,32CONSULTAS RECEM-NASCIDO
30737079 TUNEL DO CARPO - DESCOMPRESSAO S 2 1 R$414,96 R$ 461,07
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE PUNHO ETUNEL
30602114 GINECOMASTIA - UNILATERAL S 2 1 R$312,56 R$ 318,17PAREDE TORACICA MAMAS
31602185 ESTIMULACAO ELETRICA TRANSCUTANEA S R$80,79 R$ 81,68OUTROS
PROCEDIMENTOSINVASIVOS
BLOQUEIOSANESTESICOS DE
NERVOS EESTIMULOS NEUROV
0,680040901378 DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS VENOSOSBILATERAL (SUBCLAVIAS E JUGULARES) S 4 R$63,71 R$ 94,59ULTRA-
SONOGRAFIAULTRA-SONOGRAFIA
DIAGNOSTICA
0,340040901602 DOPPLER COLORIDO TRANSCRANIANO S 2 R$93,43 R$ 135,47ULTRA-SONOGRAFIA
ULTRA-SONOGRAFIADIAGNOSTICA
0,318540804127 PANORAMICA DOS MEMBROS INFERIORES N 1 R$26,50 R$ 36,69METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
BACIA E MEMBROSINFERIORES
408TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
0,600040808084 PUNCAO OU BIOPSIA MAMARIA PERCUTANEA POR AGULHAFINA ORIENTADA POR IMAGEM (JA INCLUI O EXAME DE BASE) S 2 R$135,41 R$ 149,01
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEMOUTROS EXAMES
1,524040812057 ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO SUPERSELETIVO DE RAMOSECUNDARIO OU DISTAL - POR VASO S 12 R$282,81 R$ 282,80
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEMANGIORRADIOLOGIA
0,340040902013 OBSTETRICA: COM AMNIOCENTESE S 2 R$56,76 R$ 60,29ULTRA-SONOGRAFIA
ULTRA-SONOGRAFIAINTERVENCIONISTA
40902072 ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSOPERATORIO(TRANSESOFAGICO OU EPICARDICO) (1A HORA) S R$129,54 R$ 129,54ULTRA-
SONOGRAFIAULTRA-SONOGRAFIAINTERVENCIONISTA
2,822441101103 ARTICULACAO TEMPOROMANDIBULAR (BILATERAL) S 1 R$512,29 R$ 512,27RESSONANCIAMAGNETICA
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
2,822441101251 MEMBRO SUPERIOR UNILATERAL (NAO INCLUI MAO EARTICULACOES) S 1 R$512,29 R$ 512,27RESSONANCIA
MAGNETICA
RESSONANCIAMAGNETICA
DIAGNOSTICA
31602177 BLOQUEIO SIMPATICO POR VIA VENOSA S R$80,79 R$ 81,68OUTROS
PROCEDIMENTOSINVASIVOS
BLOQUEIOSANESTESICOS DE
NERVOS EESTIMULOS NEUROV
30713064 MANIPULACAO ARTICULAR SOB ANESTESIA GERAL S 1 1 R$100,99 R$ 101,45
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
OUTROSPROCEDIMENTOS /
PUNCOES
30713137PUNCAO ARTICULAR DIAGNOSTICA OU TERAPEUTICA(INFILTRACAO) - ORIENTADA OU NAO POR METODO DEIMAGEM
N 3 R$32,43 R$ 35,19
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
OUTROSPROCEDIMENTOS /
PUNCOES
40202615 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIOPSIA E TESTE DEUREASE (PESQUISA HELICOBACTER PYLORI) N R$99,11 R$ 106,70ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIA
INTERVENCIONISTA
409TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40202542 POLIPECTOMIA DE COLON (INDEPENDENTE DO NUMERO DEPOLIPOS) S 3 R$381,18 R$ 382,89ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIA
INTERVENCIONISTA
30101646 INFILTRACAO INTRALESIONAL, CICATRICIAL / HEMANGIOMAS- POR SESSAO S R$22,50 R$ 25,00
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
40103528 POLISSONOGRAFIA DE NOITE INTEIRA (PSG) (INCLUIPOLISSONOGRAMAS) S R$252,00 R$ 270,00
ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
40103536 POLISSONOGRAMA COM EEG DE NOITE INTEIRA S R$279,98 R$ 299,95ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
40103544 POLISSONOGRAMA COM TESTE DE CPAP NASAL S R$279,98 R$ 299,96ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
30701180 TEMPORAL- TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$1.202,68 R$ 1.336,31
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTESCUTANEOS (COM
MICROANASTOMOSES VASCUL
30705010AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS MUSCULARESCOMBINADOS, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOSPOR UM UNICO PEDICULO
S 7 3 R$1.321,31 R$ 1.468,12
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
MICROCIRURGIA NASGRANDES
RECONSTRUCOES DECABECA
30710014 FIOS OU PINOS METALICOS TRANSOSSEOS N 1 R$100,99 R$ 101,45
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
RETIRADA DEMATERIAL DE
SINTESE
30710049 PROTESES DE SUBSTITUICAO DE PEQUENAS ARTICULACOES S 3 1 R$231,53 R$ 231,53
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
RETIRADA DEMATERIAL DE
SINTESE
30715334 TRATAMENTO CIRURGICO DO DISRAFISMO - ESPINHAL S 5 1 R$653,49 R$ 690,88
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COLUNA VERTEBRAL
410TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30710022 FIOS, PINOS, PARAFUSOS OU HASTES METALI CASINTRA-OSSEAS S 2 1 R$100,99 R$ 101,45
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
RETIRADA DEMATERIAL DE
SINTESE
30722861 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA MULTIPLA COMEMPREGO DE EXPANSOR - POR ESTAGIO S 4 1 R$401,31 R$ 409,66
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES MAO
30725178 FEMUR - DESCOLAMENTO EPIFISARIO DE EXTREMIDADESSUPERIOR - TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO S R$101,01 R$ 102,10
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COXA / FEMUR
30728177 PSEUDARTROSES OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 1 R$426,04 R$ 436,34
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES TORNOZELO
30730015 ALONGAMENTO - MUSCULOS E FASCIAS S 2 1 R$121,56 R$ 122,52
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
MUSCULOS EFASCIAS
30734010 SINOVECTOMIA TOTAL S 2 1 R$486,76 R$ 495,43
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPICOS DE TORNOZELO
30733057 MENISCECTOMIA - UM MENISCO S 4 1 R$556,50 R$ 595,42
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE JOELHO
30901090REDIRECIONAMENTO DO FLUXO SANGUINEO (COMANASTOMOSE DIRETA, RETALHO, TUBO) - EM DEFEITOSCARDIACOS CONGENITOS
S 6 2 R$1.789,69 R$ 1.988,54SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO
DEFEITOSCARDIACOS
CONGENITOS
31005675 BIOPSIA HEPATICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$115,94 R$ 119,60SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
20104383 PULSOTERAPIA / TERAPIA IMUNOLOGICA INTRAVENOSA (PORSESSAO) - AMBULATORIAL S R$154,56 R$ 155,58
PROCEDIMENTOSCLINICOS
AMBULATORIAISTERAPEUTICA
411TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30311055 INJECAO DE TOXINA BOTULINICA - MONOCULAR S R$113,63 R$ 113,63OLHOS MUSCULOS
40813231 COLOCACAO DE CATETER VENOSO CENTRAL OU PORTOCATH N 2 1 R$154,56 R$ 155,58METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
41205057 BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL DE BAIXA TAXA DE DOSE(BBTD) PERMANENTE DE PROSTATA - POR TRATAMENTO S 5 R$5.350,41 R$ 5.945,26RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS DE
BRAQUITERAPIA
41301200 EXAME DE MOTILIDADE OCULAR (TESTE ORTOPTICO) -BINOCULAR N R$12,75 R$ 14,16EXAMES
ESPECIFICOS PROCEDIMENTOS
30902010 AMPLIACAO DO ANEL VALVAR - EM VALVOPATIAS CARDIACAS S 6 3 R$1.605,62 R$ 1.784,01SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIO VALVOPLASTIAS
30902029 CIRURGIA MULTIVALVAR - EM VALVOPATIAS CARDIACAS S 8 3 R$1.789,69 R$ 1.988,54SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO VALVOPLASTIAS
30902037 COMISSUROTOMIA VALVAR - EM VALVOPATIAS CARDIACAS S 6 2 R$1.321,31 R$ 1.468,12SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO VALVOPLASTIAS
30902045 PLASTIA VALVAR - EM VALVOPATIAS CARDIACAS S 4 1 R$1.202,68 R$ 1.336,31SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO VALVOPLASTIAS
30902053 TROCA VALVAR - EM VALVOPATIAS CARDIACAS S 7 3 R$1.452,21 R$ 1.613,57SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO VALVOPLASTIAS
30903017 ANEURISMECTOMIA DE VE - EM CORONARIOPATIAS S 6 3 R$1.605,62 R$ 1.784,01SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CORONARIOPATIAS
412TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31401139 LOCALIZACAO ESTEREOTAXICA DE CORPO ESTRANHOINTRACRANIANO COM REMOCAO - EM ENCEFALO S 5 2 R$556,50 R$ 595,42
SISTEMA NERVOSO- CENTRAL EPERIFERICO
ENCEFALO
31403018 BIOPSIA DE NERVO - PERIFERICO N 1 R$115,94 R$ 119,60SISTEMA NERVOSO
- CENTRAL EPERIFERICO
NERVOSPERIFERICOS
31403301 REPOSICAO DE FARMACO(S) EM BOMBAS IMPLANTADAS -TRATAMENTO DE DOR S 3 R$17,37 R$ 18,21
SISTEMA NERVOSO- CENTRAL EPERIFERICO
NERVOSPERIFERICOS
40202062 CECOSTOMIA - POR ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA S 1 R$312,56 R$ 318,17ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA
40202070 CISTOENTEROSTOMIA COM COLOCACAO DE PROTESE OUDRENO- POR ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA S 1 R$451,50 R$ 463,62ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIA
INTERVENCIONISTA
40202100 COLOCACAO DE CATETER PARA BRAQUITERAPIAENDOBRONQUICA - POR ENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA S 3 R$166,85 R$ 171,55ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIA
INTERVENCIONISTA
40202127 COLOCACAO DE PROTESE TRAQUEAL OU BRONQUICA - PORENDOSCOPIA INTERVENCIONISTA S 3 R$347,45 R$ 363,62ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIA
INTERVENCIONISTA
0,312040802051 COLUNA LOMBO-SACRA - 3 INCIDENCIAS N 3 R$25,52 R$ 29,23METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
COLUNA VERTEBRAL
40813029 ABLACAO PERCUTANEA DE TUMOR HEPATICO (QUALQUERMETODO) S 5 R$329,92 R$ 330,61
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813193 COLOCACAO DE STENT EM RAMO INTRACRANIANO - PORVASO S 5 R$625,12 R$ 636,39
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
413TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40813266 COLOCACAO DE STENT PARA TRATAMENTO DE OBSTRUCAOARTERIAL OU VENOSA - POR VASO S 5 1 R$556,50 R$ 595,42
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40813541 EMBOLIZACAO DE ANEURISMA CEREBRAL POR OCLUSAOSACULAR S 6 1 R$726,05 R$ 730,37
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
1,200040808092 BIOPSIA PERCUTANEA DE FRAGMENTO MAMARIO (COREBIOPSY) ORIENTADA POR US OU RX - AGULHA GROSSA S 6 R$217,39 R$ 238,65
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEMOUTROS EXAMES
40501108 CARIOTIPO PARA PESQUISA DE INSTABILIDADECROMOSSOMICA S R$250,02 R$ 267,87GENETICA CITOGENETICA
31506046 NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA EM DOADOR VIVO - PARATRANSPLANTE S 5 2 R$782,55 R$ 816,82TRANSPLANTES DE
ORGAOS RENAL
0,340040901351 DOPPLER COLORIDO TRANSFONTANELA S 2 R$93,42 R$ 135,45ULTRA-SONOGRAFIA
ULTRA-SONOGRAFIADIAGNOSTICA
40202372 LARINGOSCOPIA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DELARINGE/FARINGE (TUBO FLEXIVEL) N R$121,56 R$ 122,52ENDOSCOPICOS ENDOSCOPIA
INTERVENCIONISTA
0,086440804100 CALCANEO N 2 R$16,99 R$ 22,89METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
BACIA E MEMBROSINFERIORES
31309038
ASSISTENCIA AO TRABALHO DE PARTO,POR HORA (ATE O LIMITE DE 6 HORAS). NAO DEVERA SER CONSIDERADO SE OPARTO OCORRER NA PRIMEIRA HORA APOS O INICIO DAASSISTENCIA. APOS A PRIMEIRA HORA, ALEM DA
S R$72,61 R$ 72,93SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS
OBSTETRICOS
20103140 BLOQUEIO FENOLICO, ALCOOLICO OU COM TOXINABOTULINICA POR SEGMENTO CORPORAL S R$65,35 R$ 67,65
PROCEDIMENTOSCLINICOS
AMBULATORIAIS
REABILITACOES -SESSOES
414TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40808149 DENSITOMETRIA OSSEA - CORPO INTEIRO(AVALIACAO DE MASSA OSSEA OU DE COMPOSICAO CORPORAL) S R$70,61 R$ 78,46
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEMOUTROS EXAMES
20101074 AVALIACAO NUTRICIONAL (INCLUI CONSULTA) N R$56,00 R$ 56,00PROCEDIMENTOS
CLINICOSAMBULATORIAIS
AVALIACOES /ACOMPANHAMENTOS
30101387 ESCARECTOMIA DESCOMPRESSIVA (PELE E ESTRUTURASPROFUNDAS) - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) S 2 R$57,88 R$ 58,35
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30602149 MASTECTOMIA RADICAL OU RADICAL MODIFICADA -QUALQUER TECNICA S 5 2 R$625,12 R$ 636,39PAREDE TORACICA MAMAS
30705037AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS, UM CUTANEOCOMBINADO A UM MUSCULAR, ISOLADOS E ASSOCIADOSENTRE SI, LIGADOS POR UM UNICO PEDICULO VASCULAR
S 7 3 R$1.321,31 R$ 1.468,12
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
MICROCIRURGIA NASGRANDES
RECONSTRUCOES DECABECA
30715199 LAMINECTOMIA OU LAMINOTOMIA S 5 2 R$401,31 R$ 409,66
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COLUNA VERTEBRAL
30725135FRATURAS, PSEUDARTROSES, CORRECAO DEDEFORMIDADES E ALONGAMENTOS COM FIXADOR EXTERNODINAMICO - TRATAMENTO CIRURGICO
S 4 1 R$347,29 R$ 347,29
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES COXA / FEMUR
30726131 LESAO AGUDA DE LIGAMENTO COLATERAL, ASSOCIADA ALIGAMENTO CRUZADO E MENISCO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$451,47 R$ 454,52
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES JOELHO
30728100 FRATURAS / PSEUDARTROSES / ARTROSES / COM FIXADOREXTERNO DINAMICO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 R$381,18 R$ 382,89
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES TORNOZELO
30737052 RECONSTRUCAO, RETENCIONAMENTO OU REFORCO DELIGAMENTO OU REPARO DE CARTILAGEM TRIANGULAR # S 2 1 R$556,50 R$ 595,42
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC
OS DE PUNHO ETUNEL
415TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
30901103 RESSECCAO (INFUNDIBULO, SEPTO, MEMBRANAS, BANDAS) -EM DEFEITOS CARDIACOS CONGENITOS S 6 2 R$868,21 R$ 898,50SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIO
DEFEITOSCARDIACOS
CONGENITOS
30906342 PONTES AORTO-CERVICAIS OU ENDARTERECTOMIAS DOSTRONCOS SUPRA-AORTICOS S 6 3 R$967,05 R$ 1.013,59SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIO CIRURGIA ARTERIAL
30910013 ANEURISMA ROTO OU TROMBOSADO DE AORTA ABDOMINALABAIXO DA ARTERIA RENAL S 7 3 R$966,11 R$ 999,96SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIOCIRURGIA VASCULAR
DE URGENCIA
30912091 MPLANTE DE PROTESE INTRAVASCULAR NAAORTA/PULMONAR OU RAMOS COM OU SEM ANGIOPLASTIA S 5 2 R$726,60 R$ 768,15SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIO
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA(PROCE
31003702 ESVAZIAMENTO PELVICO ANTERIOR OU POSTERIOR PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$625,12 R$ 636,39
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOSINTESTINOS
31005063 BIOPSIA HEPATICA POR LAPAROTOMIA (ATE 3 FRAGMENTOS) S 3 1 R$226,88 R$ 227,26SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31005071 BIOPSIA HEPATICA TRANSPARIETAL (ATE 3 FRAGMENTOS) S 3 R$113,63 R$ 113,63SISTEMA
DIGESTIVO EANEXOS
FIGADO E VIASBILIARES
31009310 HERNIORRAFIA COM RESSECCAO INTESTINAL -ESTRANGULADA - POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 4 1 R$426,01 R$ 431,79
SISTEMADIGESTIVO E
ANEXOS
ABDOME, PAREDE ECAVIDADE
40402029MATERIAL DESCARTAVEL (KIT) E SOLUCOES PARAUTILIZACAO DE PROCESSADORA AUTOMATICA DESANGUE/AFERESE
N R$419,97 R$ 419,95MEDICINATRANSFUSIONAL PROCESSAMENTO
40403238 IDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARESANTIERITROCITARIOS COM PAINEL DE HEMACIAS - GEL LISS N R$23,28 R$ 23,28MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
416TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40601226
PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM GRUPOS DE LINFONODOS,ESTRUTURAS VIZINHAS E MARGENS DE PECAS ANATOMICASSIMPLES OU COMPLEXAS (POR MARGEM) - MAXIMO DE TRESMARGENS
N R$46,31 R$ 51,46ANATOMIA
PATOLOGICA ECITOPATOLOGIA
PROCEDIMENTOS
40813690 EMBOLIZACAO SELETIVA DE FISTULA OU ANEURISMA RENALPARA TRATAMENTO DE HEMATURIA S 5 R$486,20 R$ 486,20
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
40814092 OSTEOPLASTIA OU DISCECTOMIA PERCUTANEA(VERTEBROPLASTIA E OUTRAS) S 5 1 R$347,29 R$ 347,29
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEM
METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS POR
IMAGE
30911150 MAPEAMENTO DE FEIXES ANOMALOS E FOCOS ECTOPICOSPOR ELETROFISIOLOGIA INTRACAVITARIA, COM PROVAS S 3 1 R$401,31 R$ 409,66SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIO
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA(PROCE
20101082 AVALIACAO NUTROLOGICA PRE E POS-CIRURGIA BARIATRICA(INCLUI CONSULTA) N R$56,00 R$ 56,00
PROCEDIMENTOSCLINICOS
AMBULATORIAIS
AVALIACOES /ACOMPANHAMENTOS
30912164PUNCAO TRANSEPTAL COM INTRODUCAO DE CATETERMULTIPOLAR NAS CAMARAS ESQUERDAS E/OU VEIASPULMONARES
S 5 2 R$166,82 R$ 168,16SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA(PROCE
30912180RECANALIZACAO ARTERIAL NO IAM - ANGIOPLASTIA PRIMARIA- COM IMPLANTE DE STENT COM OU SEM SUPORTECIRCULATORIO (BALAO INTRA-ORTICO)
S 6 2 R$771,75 R$ 774,86SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA(PROCE
30912261 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA DEBIFURCACAO E DE TRONCO COM IMPLANTE DE STENT S 5 2 R$868,21 R$ 898,50SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIO
HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA
INTERVENCIONISTA(PROCE
30913055 MANUTENCAO DE CIRCUITO PARA ASSISTENCIA MECANICACIRCULATORIA PROLONGADA - PERIODO DE 6 HORAS N R$154,56 R$ 155,58SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIOACESSOS
VASCULARES
40403327 PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS ANTIERITROCITARIOS,ANTI-A E/OU ANTI-B - GEL TESTE N R$4,73 R$ 5,26MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
417TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40403335 PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS ANTIERITROCITARIOS,ANTI-A E/OU ANTI-B N R$2,38 R$ 2,65MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403360 PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARESANTIERITROCITARIOS - METODO DE ELUICAO N R$8,12 R$ 9,03MEDICINA
TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
40403971
IMUNO-HEMATOLOGICOS: TIPIFICACAO ABO, INCLUINDOTIPAGEM REVERSA E DETERMINACAO DO FATOR RH (D),INCLUINDO PROVA PARA D-FRACO E PESQUISA EIDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES
N R$27,99 R$ 31,10MEDICINATRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS
41206029 COLOCACAO OU RETIRADA DA PLACA OFTALMICA - 1COLOCACAO E 1 RETIRADA POR TRATAMENTO S 5 R$288,92 R$ 321,05RADIOTERAPIA
PROCEDIMENTOSSECUNDARIOS DEBRAQUITERAPIA
40103021 ANALISE COMPUTADORIZADA DE PAPILA E/OU FIBRASNERVOSAS - MONOCULAR (GDX) S R$78,14 R$ 86,82
ELETROFISIOLOGICOS / MECANICOS E
FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO
40808130 DENSITOMETRIA OSSEA - ROTINA: COLUNA E FEMUR (OUDOIS SEGMENTOS) N R$125,99 R$ 125,98
METODOSDIAGNOSTICOS
POR IMAGEMOUTROS EXAMES
40808157 AVALIACAO DE FRATURAS VERTEBRAIS POR DXA N R$71,24 R$ 92,91METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
OUTROS EXAMES
31401074 HIPOFISECTOMIA POR QUALQUER METODO S 6 2 R$782,55 R$ 816,82SISTEMA NERVOSO
- CENTRAL EPERIFERICO
ENCEFALO
20101210 ACOMPANHAMENTO CLINICO AMBULATORIAL POS-TRANSPLANTE DE CORNEA- POR AVALIACAO N R$56,00 R$ 56,00
PROCEDIMENTOSCLINICOS
AMBULATORIAIS
AVALIACOES /ACOMPANHAMENTOS
20101228 ACOMPANHAMENTO CLINICO AMBULATORIAL POS-TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA - POR AVALIACAO N R$56,00 R$ 56,00
PROCEDIMENTOSCLINICOS
AMBULATORIAIS
AVALIACOES /ACOMPANHAMENTOS
418TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
40323919 TESTE RAPIDO PARA DETECCAO DE HIV EM GESTANTES N R$40,60 R$ 40,60MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
30913047 INSTALACAO DE CIRCUITO PARA ASSISTENCIA MECANICACIRCULATORIA PROLONGADA (TORACOTOMIA) S 5 2 R$556,50 R$ 595,42SISTEMA CARDIO-
CIRCULATORIOACESSOS
VASCULARES
31403166 LESAO ESTEREOTAXICA DE ESTRUTURAS PROFUNDAS PARATRATAMENTO DA DOR OU MOVIMENTO ANORMAL S 6 2 R$653,49 R$ 690,88
SISTEMA NERVOSO- CENTRAL EPERIFERICO
NERVOSPERIFERICOS
40308820 ANTICORPOS ANTI RETICULINA N R$9,80 R$ 9,80MEDICINALABORATORIAL IMUNOLOGIA
40310434 ANTIGENOS BACTERIANOS / VARIOS MATERIAIS N R$8,39 R$ 8,40MEDICINALABORATORIAL MICROBIOLOGIA
30101549 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES -EXERESE E RETALHOS CUTANEOS A DISTANCIA S 3 2 R$381,18 R$ 382,89
PELE E TECIDOCELULAR
SUBCUTANEO/ANEXOS
PROCEDIMENTOS
30701163 PARAESCAPULAR - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$995,56 R$ 1.090,87
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTESCUTANEOS (COM
MICROANASTOMOSES VASCUL
30701171 RETROAURICULAR - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$1.202,68 R$ 1.336,31
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO EARTICULACOES
TRANSPLANTESCUTANEOS (COM
MICROANASTOMOSES VASCUL
31102220 RETIRADA ENDOSCOPICA DE CALCULO DE URETER -UNILATERAL S 3 1 R$270,51 R$ 272,71SISTEMA URINARIO URETER
30903025 REVASCULARIZACAO DO MIOCARDIO S 7 3 R$1.605,62 R$ 1.784,01SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO CORONARIOPATIAS
419TABELA BRADESCO SAÚDE 15/10/2011
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME
VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)
VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)
SUBGRUPOGRUPO
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
31303269 IMPLANTE DE DISPOSITIVO INTRA-UTERINO (DIU) NAOHORMONAL S R$57,88 R$ 58,35
SISTEMA GENITAL EREPRODUTOR
FEMININOUTERO
31303293 IMPLANTE DISPOSITIVO INTRA-UTERINO (DIU) HORMONAL S R$57,88 R$ 58,35SISTEMA GENITAL E
REPRODUTORFEMININO
UTERO
41301048 BIOIMPEDANCIOMETRIA (AMBULATORIAL) EXAME S R$9,41 R$ 11,65EXAMESESPECIFICOS PROCEDIMENTOS
40701042 CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO COM FDG-18 F, EM CAMARAHIBRIDA S R$560,00 R$ 560,00MEDICINA NUCLEAR CARDIOVASCULAR -
IN VIVO
41301307 POTENCIAL DE ACUIDADE VISUAL - MONOCULAR N R$14,00 R$ 14,99EXAMESESPECIFICOS PROCEDIMENTOS
30202019 ALONGAMENTO CIRURGICO DO PALATO MOLE S 4 1 R$486,76 R$ 495,43CABECA EPESCOCO BOCA
0,345640806120 COLANGIOGRAFIA PRE-OPERATORIA N 1 R$59,29 R$ 59,29METODOS
DIAGNOSTICOSPOR IMAGEM
SISTEMA DIGESTIVO
Total de Registros: 4197