Post on 22-Apr-2015
Tosse CrocircnicaTratamento
Jairo Sponholz Araujo
Tosse O que
Mecanismo de Defesa Elimina secreccedilatildeo de vias aeacutereas Proteccedilatildeo contra Aspiraccedilatildeo Proteccedilatildeo contra Arritmias potencialmente
fatais (gera aumento da P Intratoraacutecica)
Tosse Porque
Maior causas de procura por atendimento meacutedico no mundo
Impacto social Prejuiacutezo do sono Absenteiacutesmo ao trabalho (queda da
produtividade) Custos com exames e medicamentos Resultados do Tratamento (Protocolos)
Tosse Como
Classificaccedilatildeo
Aguda lt ou = 3 semanas Subaguda 3 ndash 8 semanas Crocircnica gt 8 semanas(Cccedilas 4 semanas)
Tosse Aguda
Crise Grave de DPOC ou Asma PAC Edema Pulmonar por Insuficiecircncia Cardiacuteaca Embolia Pulmonar Coqueluche Resfriado Gripe Sinusite Bronquite Rinite Exacerbaccedilatildeo de Doenccedila Preacute Existente Exposiccedilatildeo agrave Alergenos ou Irritantes Drogas (inib de IECA B-Bloq)
Tosse Sub Aguda
Tosse Poacutes Infecciosa Duraccedilatildeo 3 a 8 semanas Sem causa identificaacutevel Infecccedilatildeo de VVAA nas uacuteltimas 3 semanas
Poacutes viral pertussis mycoplasma e clamiacutedea
Ipratroacutepio e CIAntigripais (Dr Irwin ndash para aleacutergicos)C Oral 5 a 7 diasAb
Tosse Crocircnica
Natildeo fumantes RX Normal e sem uso de Inib de Enzima Conversora de Angiotensina
Asma Rinossinusite (STVAS) Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Doenccedila Neuropaacutetica
Etiologia
Histoacuteria
Presente claramente em apenas 50 Exame Fiacutesico
Inspeccedilatildeo
Nariz
Orofaringe
Asma
25 das Tosses Crocircnicas em Adultos natildeo tabagistas
Dispneacuteia e chio salvo nos casos de Tosse Variante de Asma
Tratamento com CI diminui a HRB mas natildeo diminui a resposta dos receptores agrave capsaina
Anti Leucotrienos(montelukaste) Espirometria Eosinoacutefilos no Escarro e Oacutexido
Niacutetrico
Asma
Tosse variante da asma Tosse natildeo associada a dispneacuteia ou sibilacircncia Frequentemente ex fiacutesico e provas de funccedilatildeo
pulmonar normais Diagnoacutestico
Broncoprovocaccedilatildeo com metacolina Definitivo Resoluccedilatildeo da tosse c tto usando CI
Bronquite eosinofiacutelica
S asma Causa comum de tosse crocircnica (10)
Eosinofilia no escarro Espirometria normal S resposta positiva ao broncodilatador Broncoprovocaccedilatildeo negativa Pesquisar fatores ocupacionais Responde a corticoacuteide inalado Em geral eacute autolimitada
DPOC
Triacuteade exposiccedilatildeo sintomas e Espirometria Tosse leva o paciente ao Meacutedico Mesmo Agente Causal - DD Ca Pulmatildeo
Laringe e Esocircfago RGE Medicamentos Infecccedilatildeo Lembrar Bronquiectasia HRB e persistecircncia
do Tabagismo
Tosse poacutes infecciosa
Diagnoacutestico de exclusatildeo Mecanismo Destruiccedilatildeo da integridade do
epiteacutelio das vias aeacutereas Resfriado comum Causa + frequente Rx de toacuterax Normal Habitualmente autolimitada
(CHS)
Siacutendrome de Gotejamento Poacutes Nasal
Mecanismo Estiacutemulo de terminaccedilotildees nervosas do
glossofariacutengeo e fariacutengeo (ramos do vago) Irritaccedilatildeo quiacutemica ou mecacircnica de receptores
Siacutendrome de Gotejamento Poacutes Nasal
Cliacutenica Tosse produtiva (50) Sinal de pigarrear (66) Sinal de aspiraccedilatildeo fariacutengea (30) Rinorreacuteia Obstruccedilatildeo nasal Aspecto pavimentoso em orofaringe Cefaleacuteia Halitose Rouquidatildeo Hx preacutevia de rinosinusopatia
Rinites
Aleacutergica Infecciosa Ocupacional Medicamentosa (AAS Viagra) Hormonal (gravidez menopausa puberdade
ou hipertireoidismo) Irritativa Relacionada agrave Deformidades Estruturais
Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Uma das causas frequentes de tosse crocircnica Sintomas Pirose e regurgitaccedilatildeo
Ausecircncia natildeo exclui o diagnoacutestico
Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Afecccedilatildeo Crocircnica decorrente do fluxo retroacutegrado de parte do conteuacutedo gastro-duodenal para o esocircfago eou oacutergatildeos adjacentes acarretando sintomas associados ou natildeo a lesotildees teciduais
Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Tratamento atual pode natildeo melhorar a tosse (refluxo natildeo aacutecido)
Causas Coexistentes
Nasofibrolaringoscopia
Oroscopia
Tosse Induzida por IECA
Enzima conversora de Angiotensina Degrada mediadores inflamatoacuterios
Bradicinina substacircncia P neurocinina A Participam do ramo aferente do reflexo da
tosse Natildeo eacute dose dependente Pode aparecer horas a meses apoacutes o uso Parando 1 a 4 semanas para desaparecer a
tosse
CoquelucheProgressatildeo da Doenccedila em semanas
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Estaacutegio catarral
1 a 2 semanas
Sintomas secreccedilatildeo nasal febre natildeo elevada tosse leve ocasional
Estaacutegio paroxiacutestico 1 a 6 semanas
Sintomas tosse paroxiacutestica vocircmitos apos a tosse perda dos sentidos
Estaacutegio convalescente2 a 3 semanas
Tosse menos intensa episoacutedios de tosse paroxiacutestica
podem ocorrer Maior propensatildeo a outras infecccedilotildees
respiratoacuterias
CDC - 2013
Coqueluche
Infrequente Caracteriacutestica Pode ser de apresentaccedilatildeo incompleta Epidecircmica Evitar a disseminaccedilatildeo (Azitromicina 5 d)
Tosse Crocircnica
Poacutes Infecciosa TabagismoIrritantes Inibidores de IECA
Avaliaccedilatildeo Cliacutenica
Rx toacuterax e SP Nasais
CI + B2 Afastar Suspender
Tosse Crocircnica
Anormal Normal
Avaliaccedilatildeo Cliacutenica
Tratamento ou Investigaccedilatildeo Sem Exames Com Exames
ComExames
STVAS(GPN)Endonasof
TCAR S Face
RGEEsofagogramaEndo + Bioacutepsia
pHmetria
AsmaHRBEspiro
BroncoprovocaccedilatildeoFaringoprovocaccedilatildeo
Tratamento Especiacutefico
Sem ExamesDiagnoacutestico Presuntivo
STVAS(GPN)Corticoacuteideatb
Antihistamiacutenico
RGEDietaProcineacuteticos
Antag H2Inibid B de Proacutetons
AsmaHRBCI B2
Se fracasso Terapecircutico ajustar Tratamento Inicial Associaccedilatildeo de condiccedilotildees e Outras Doenccedilas Investigaccedilatildeo Especial (TCAR Broncoscopia etc)
Considerar Psicogecircnica
Cough management a practical approachFrancesco De Blasio Johann C Virchow Mario Polverino Alessandro Zanasi Panagiotis K Behrakis Gunsely Kilinccedil Rossella Balsamo Gianluca De Danieli and Luigi Lanata
Cough 2011 7 7
Changing the paradigm for cough does cough hypersensitivity aid our understandingWoo-Jung Song Yoon-Seok Chang and Alyn H MoriceAsia Pac Allergy Jan 2014 4(1) 3ndash13
Changing the paradigm for cough does cough hypersensitivity aid our understandingWoo-Jung SongYoon-Seok Chang and Alyn H Morice
DRGE Asma Rinite satildeo gatilhos e natildeo causas de Tosse Crocircnica
Persistente Hipersensibilidade do Reflexo da Tosse (fatores bioloacutegicos neuroloacutegicos Imu- noloacutegicos geneacuteticos comorbidades e fatores ambientais)
Siacutendrome de Hipersensibilidade da Tosse Crocircnica
Discrepacircncia 12 a 42 tem diagnoacutestico de D idiopaacutetica e soacute uma minoria dos portadores destas doenccedilas desenvolvem tosse crocircnica
Asia Pac Allergy Jan 2014 4(1) 3ndash13
Transient receptor potential vanilloid 1 TRPV1 antagonism in patients with refractory chronic cough A double-blind randomized controlled trialKhalid S Murdoch R Newlands A Smart K Kelsall A Holt K Dockry R Woodcock A Smith JA
28 pacientes Duplo cego randomizado placebo
controlado SB-705498 ndash Antagonista TRPV1
Reduccedilatildeo Marcada na Tosse em 2 horas Borderline em 24 horas
J Allergy Clin Immunol 2014 Mar 22
Rhinovirus upregulates transient receptor potential channels in a human neuronal cell line implications for respiratory virus-induced cough reflex sensitivityH Abdullah
Cultura de Ceacutelulas IMR-32 de Neuroblastoma com expressatildeo TRPV1 TRPA1 e TRPM8
Expostas ao Rinovirus (HRV-16) Regulaccedilao Positiva destes receptores 2 a 4
horas apoacutes a infecccedilatildeo
Thorax 20146946-54
Chronic cough as a neuropathic disorderChung KF McGarvey L Mazzone SB
Disfunccedilatildeo do controle neural da laringe e das vias aeacuteres superiores
Tosse frente a estiacutemulos fiacutesicos e quiacutemicos antes tolerados
Dano neural frente a fatores inflamatoacuterios aleacutergicos e infecciosos
Resposta antitussiacutegena da gabapentina e amitriptilina
Lancet Respir Med 2013 Jul1(5)414-22
Use of specific neuromodulators in the treatment of chronic idiopathic cough a systematic review Otolaryngol Head Neck Surg 2013 Mar148(3)374-82
Capsaicin sensitivity in patients with chronic refractory unexplained cough
Hiperreatividade Sensorial (SHR) eacute uma explicaccedilatildeo para a Tosse e outros sintomas respiratoacuterios induzidos por produtos quiacutemicos e cheiros
Estes Pacientes podem ser identificados usando o Teste de Inalaccedilatildeo de CAPSAIacuteNA
Eur Respir J 2011 38p489
Theophylline inhibits the cough reflex through a novel mechanism of action⋆Dubuis E Wortley MA Grace MS Maher SA Adcock JJ Birrell MA Belvisi MG J Allergy Clin Immunol 2014 Jan 7
Phosphodiesterase 3 inhibition and cough in elderly asthmatics (Cilostazol) Cough 2005 Nov 24111
Levodropropzina Dropropsina Dextrometorfano Codeiacutena Morfina Morfina Inalada Lidocaiacutena inalada Furosemida Inalada Talidomida Antihistamiacutenico + Descongestionante
Muito Obrigado
Tosse O que
Mecanismo de Defesa Elimina secreccedilatildeo de vias aeacutereas Proteccedilatildeo contra Aspiraccedilatildeo Proteccedilatildeo contra Arritmias potencialmente
fatais (gera aumento da P Intratoraacutecica)
Tosse Porque
Maior causas de procura por atendimento meacutedico no mundo
Impacto social Prejuiacutezo do sono Absenteiacutesmo ao trabalho (queda da
produtividade) Custos com exames e medicamentos Resultados do Tratamento (Protocolos)
Tosse Como
Classificaccedilatildeo
Aguda lt ou = 3 semanas Subaguda 3 ndash 8 semanas Crocircnica gt 8 semanas(Cccedilas 4 semanas)
Tosse Aguda
Crise Grave de DPOC ou Asma PAC Edema Pulmonar por Insuficiecircncia Cardiacuteaca Embolia Pulmonar Coqueluche Resfriado Gripe Sinusite Bronquite Rinite Exacerbaccedilatildeo de Doenccedila Preacute Existente Exposiccedilatildeo agrave Alergenos ou Irritantes Drogas (inib de IECA B-Bloq)
Tosse Sub Aguda
Tosse Poacutes Infecciosa Duraccedilatildeo 3 a 8 semanas Sem causa identificaacutevel Infecccedilatildeo de VVAA nas uacuteltimas 3 semanas
Poacutes viral pertussis mycoplasma e clamiacutedea
Ipratroacutepio e CIAntigripais (Dr Irwin ndash para aleacutergicos)C Oral 5 a 7 diasAb
Tosse Crocircnica
Natildeo fumantes RX Normal e sem uso de Inib de Enzima Conversora de Angiotensina
Asma Rinossinusite (STVAS) Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Doenccedila Neuropaacutetica
Etiologia
Histoacuteria
Presente claramente em apenas 50 Exame Fiacutesico
Inspeccedilatildeo
Nariz
Orofaringe
Asma
25 das Tosses Crocircnicas em Adultos natildeo tabagistas
Dispneacuteia e chio salvo nos casos de Tosse Variante de Asma
Tratamento com CI diminui a HRB mas natildeo diminui a resposta dos receptores agrave capsaina
Anti Leucotrienos(montelukaste) Espirometria Eosinoacutefilos no Escarro e Oacutexido
Niacutetrico
Asma
Tosse variante da asma Tosse natildeo associada a dispneacuteia ou sibilacircncia Frequentemente ex fiacutesico e provas de funccedilatildeo
pulmonar normais Diagnoacutestico
Broncoprovocaccedilatildeo com metacolina Definitivo Resoluccedilatildeo da tosse c tto usando CI
Bronquite eosinofiacutelica
S asma Causa comum de tosse crocircnica (10)
Eosinofilia no escarro Espirometria normal S resposta positiva ao broncodilatador Broncoprovocaccedilatildeo negativa Pesquisar fatores ocupacionais Responde a corticoacuteide inalado Em geral eacute autolimitada
DPOC
Triacuteade exposiccedilatildeo sintomas e Espirometria Tosse leva o paciente ao Meacutedico Mesmo Agente Causal - DD Ca Pulmatildeo
Laringe e Esocircfago RGE Medicamentos Infecccedilatildeo Lembrar Bronquiectasia HRB e persistecircncia
do Tabagismo
Tosse poacutes infecciosa
Diagnoacutestico de exclusatildeo Mecanismo Destruiccedilatildeo da integridade do
epiteacutelio das vias aeacutereas Resfriado comum Causa + frequente Rx de toacuterax Normal Habitualmente autolimitada
(CHS)
Siacutendrome de Gotejamento Poacutes Nasal
Mecanismo Estiacutemulo de terminaccedilotildees nervosas do
glossofariacutengeo e fariacutengeo (ramos do vago) Irritaccedilatildeo quiacutemica ou mecacircnica de receptores
Siacutendrome de Gotejamento Poacutes Nasal
Cliacutenica Tosse produtiva (50) Sinal de pigarrear (66) Sinal de aspiraccedilatildeo fariacutengea (30) Rinorreacuteia Obstruccedilatildeo nasal Aspecto pavimentoso em orofaringe Cefaleacuteia Halitose Rouquidatildeo Hx preacutevia de rinosinusopatia
Rinites
Aleacutergica Infecciosa Ocupacional Medicamentosa (AAS Viagra) Hormonal (gravidez menopausa puberdade
ou hipertireoidismo) Irritativa Relacionada agrave Deformidades Estruturais
Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Uma das causas frequentes de tosse crocircnica Sintomas Pirose e regurgitaccedilatildeo
Ausecircncia natildeo exclui o diagnoacutestico
Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Afecccedilatildeo Crocircnica decorrente do fluxo retroacutegrado de parte do conteuacutedo gastro-duodenal para o esocircfago eou oacutergatildeos adjacentes acarretando sintomas associados ou natildeo a lesotildees teciduais
Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Tratamento atual pode natildeo melhorar a tosse (refluxo natildeo aacutecido)
Causas Coexistentes
Nasofibrolaringoscopia
Oroscopia
Tosse Induzida por IECA
Enzima conversora de Angiotensina Degrada mediadores inflamatoacuterios
Bradicinina substacircncia P neurocinina A Participam do ramo aferente do reflexo da
tosse Natildeo eacute dose dependente Pode aparecer horas a meses apoacutes o uso Parando 1 a 4 semanas para desaparecer a
tosse
CoquelucheProgressatildeo da Doenccedila em semanas
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Estaacutegio catarral
1 a 2 semanas
Sintomas secreccedilatildeo nasal febre natildeo elevada tosse leve ocasional
Estaacutegio paroxiacutestico 1 a 6 semanas
Sintomas tosse paroxiacutestica vocircmitos apos a tosse perda dos sentidos
Estaacutegio convalescente2 a 3 semanas
Tosse menos intensa episoacutedios de tosse paroxiacutestica
podem ocorrer Maior propensatildeo a outras infecccedilotildees
respiratoacuterias
CDC - 2013
Coqueluche
Infrequente Caracteriacutestica Pode ser de apresentaccedilatildeo incompleta Epidecircmica Evitar a disseminaccedilatildeo (Azitromicina 5 d)
Tosse Crocircnica
Poacutes Infecciosa TabagismoIrritantes Inibidores de IECA
Avaliaccedilatildeo Cliacutenica
Rx toacuterax e SP Nasais
CI + B2 Afastar Suspender
Tosse Crocircnica
Anormal Normal
Avaliaccedilatildeo Cliacutenica
Tratamento ou Investigaccedilatildeo Sem Exames Com Exames
ComExames
STVAS(GPN)Endonasof
TCAR S Face
RGEEsofagogramaEndo + Bioacutepsia
pHmetria
AsmaHRBEspiro
BroncoprovocaccedilatildeoFaringoprovocaccedilatildeo
Tratamento Especiacutefico
Sem ExamesDiagnoacutestico Presuntivo
STVAS(GPN)Corticoacuteideatb
Antihistamiacutenico
RGEDietaProcineacuteticos
Antag H2Inibid B de Proacutetons
AsmaHRBCI B2
Se fracasso Terapecircutico ajustar Tratamento Inicial Associaccedilatildeo de condiccedilotildees e Outras Doenccedilas Investigaccedilatildeo Especial (TCAR Broncoscopia etc)
Considerar Psicogecircnica
Cough management a practical approachFrancesco De Blasio Johann C Virchow Mario Polverino Alessandro Zanasi Panagiotis K Behrakis Gunsely Kilinccedil Rossella Balsamo Gianluca De Danieli and Luigi Lanata
Cough 2011 7 7
Changing the paradigm for cough does cough hypersensitivity aid our understandingWoo-Jung Song Yoon-Seok Chang and Alyn H MoriceAsia Pac Allergy Jan 2014 4(1) 3ndash13
Changing the paradigm for cough does cough hypersensitivity aid our understandingWoo-Jung SongYoon-Seok Chang and Alyn H Morice
DRGE Asma Rinite satildeo gatilhos e natildeo causas de Tosse Crocircnica
Persistente Hipersensibilidade do Reflexo da Tosse (fatores bioloacutegicos neuroloacutegicos Imu- noloacutegicos geneacuteticos comorbidades e fatores ambientais)
Siacutendrome de Hipersensibilidade da Tosse Crocircnica
Discrepacircncia 12 a 42 tem diagnoacutestico de D idiopaacutetica e soacute uma minoria dos portadores destas doenccedilas desenvolvem tosse crocircnica
Asia Pac Allergy Jan 2014 4(1) 3ndash13
Transient receptor potential vanilloid 1 TRPV1 antagonism in patients with refractory chronic cough A double-blind randomized controlled trialKhalid S Murdoch R Newlands A Smart K Kelsall A Holt K Dockry R Woodcock A Smith JA
28 pacientes Duplo cego randomizado placebo
controlado SB-705498 ndash Antagonista TRPV1
Reduccedilatildeo Marcada na Tosse em 2 horas Borderline em 24 horas
J Allergy Clin Immunol 2014 Mar 22
Rhinovirus upregulates transient receptor potential channels in a human neuronal cell line implications for respiratory virus-induced cough reflex sensitivityH Abdullah
Cultura de Ceacutelulas IMR-32 de Neuroblastoma com expressatildeo TRPV1 TRPA1 e TRPM8
Expostas ao Rinovirus (HRV-16) Regulaccedilao Positiva destes receptores 2 a 4
horas apoacutes a infecccedilatildeo
Thorax 20146946-54
Chronic cough as a neuropathic disorderChung KF McGarvey L Mazzone SB
Disfunccedilatildeo do controle neural da laringe e das vias aeacuteres superiores
Tosse frente a estiacutemulos fiacutesicos e quiacutemicos antes tolerados
Dano neural frente a fatores inflamatoacuterios aleacutergicos e infecciosos
Resposta antitussiacutegena da gabapentina e amitriptilina
Lancet Respir Med 2013 Jul1(5)414-22
Use of specific neuromodulators in the treatment of chronic idiopathic cough a systematic review Otolaryngol Head Neck Surg 2013 Mar148(3)374-82
Capsaicin sensitivity in patients with chronic refractory unexplained cough
Hiperreatividade Sensorial (SHR) eacute uma explicaccedilatildeo para a Tosse e outros sintomas respiratoacuterios induzidos por produtos quiacutemicos e cheiros
Estes Pacientes podem ser identificados usando o Teste de Inalaccedilatildeo de CAPSAIacuteNA
Eur Respir J 2011 38p489
Theophylline inhibits the cough reflex through a novel mechanism of action⋆Dubuis E Wortley MA Grace MS Maher SA Adcock JJ Birrell MA Belvisi MG J Allergy Clin Immunol 2014 Jan 7
Phosphodiesterase 3 inhibition and cough in elderly asthmatics (Cilostazol) Cough 2005 Nov 24111
Levodropropzina Dropropsina Dextrometorfano Codeiacutena Morfina Morfina Inalada Lidocaiacutena inalada Furosemida Inalada Talidomida Antihistamiacutenico + Descongestionante
Muito Obrigado
Tosse Porque
Maior causas de procura por atendimento meacutedico no mundo
Impacto social Prejuiacutezo do sono Absenteiacutesmo ao trabalho (queda da
produtividade) Custos com exames e medicamentos Resultados do Tratamento (Protocolos)
Tosse Como
Classificaccedilatildeo
Aguda lt ou = 3 semanas Subaguda 3 ndash 8 semanas Crocircnica gt 8 semanas(Cccedilas 4 semanas)
Tosse Aguda
Crise Grave de DPOC ou Asma PAC Edema Pulmonar por Insuficiecircncia Cardiacuteaca Embolia Pulmonar Coqueluche Resfriado Gripe Sinusite Bronquite Rinite Exacerbaccedilatildeo de Doenccedila Preacute Existente Exposiccedilatildeo agrave Alergenos ou Irritantes Drogas (inib de IECA B-Bloq)
Tosse Sub Aguda
Tosse Poacutes Infecciosa Duraccedilatildeo 3 a 8 semanas Sem causa identificaacutevel Infecccedilatildeo de VVAA nas uacuteltimas 3 semanas
Poacutes viral pertussis mycoplasma e clamiacutedea
Ipratroacutepio e CIAntigripais (Dr Irwin ndash para aleacutergicos)C Oral 5 a 7 diasAb
Tosse Crocircnica
Natildeo fumantes RX Normal e sem uso de Inib de Enzima Conversora de Angiotensina
Asma Rinossinusite (STVAS) Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Doenccedila Neuropaacutetica
Etiologia
Histoacuteria
Presente claramente em apenas 50 Exame Fiacutesico
Inspeccedilatildeo
Nariz
Orofaringe
Asma
25 das Tosses Crocircnicas em Adultos natildeo tabagistas
Dispneacuteia e chio salvo nos casos de Tosse Variante de Asma
Tratamento com CI diminui a HRB mas natildeo diminui a resposta dos receptores agrave capsaina
Anti Leucotrienos(montelukaste) Espirometria Eosinoacutefilos no Escarro e Oacutexido
Niacutetrico
Asma
Tosse variante da asma Tosse natildeo associada a dispneacuteia ou sibilacircncia Frequentemente ex fiacutesico e provas de funccedilatildeo
pulmonar normais Diagnoacutestico
Broncoprovocaccedilatildeo com metacolina Definitivo Resoluccedilatildeo da tosse c tto usando CI
Bronquite eosinofiacutelica
S asma Causa comum de tosse crocircnica (10)
Eosinofilia no escarro Espirometria normal S resposta positiva ao broncodilatador Broncoprovocaccedilatildeo negativa Pesquisar fatores ocupacionais Responde a corticoacuteide inalado Em geral eacute autolimitada
DPOC
Triacuteade exposiccedilatildeo sintomas e Espirometria Tosse leva o paciente ao Meacutedico Mesmo Agente Causal - DD Ca Pulmatildeo
Laringe e Esocircfago RGE Medicamentos Infecccedilatildeo Lembrar Bronquiectasia HRB e persistecircncia
do Tabagismo
Tosse poacutes infecciosa
Diagnoacutestico de exclusatildeo Mecanismo Destruiccedilatildeo da integridade do
epiteacutelio das vias aeacutereas Resfriado comum Causa + frequente Rx de toacuterax Normal Habitualmente autolimitada
(CHS)
Siacutendrome de Gotejamento Poacutes Nasal
Mecanismo Estiacutemulo de terminaccedilotildees nervosas do
glossofariacutengeo e fariacutengeo (ramos do vago) Irritaccedilatildeo quiacutemica ou mecacircnica de receptores
Siacutendrome de Gotejamento Poacutes Nasal
Cliacutenica Tosse produtiva (50) Sinal de pigarrear (66) Sinal de aspiraccedilatildeo fariacutengea (30) Rinorreacuteia Obstruccedilatildeo nasal Aspecto pavimentoso em orofaringe Cefaleacuteia Halitose Rouquidatildeo Hx preacutevia de rinosinusopatia
Rinites
Aleacutergica Infecciosa Ocupacional Medicamentosa (AAS Viagra) Hormonal (gravidez menopausa puberdade
ou hipertireoidismo) Irritativa Relacionada agrave Deformidades Estruturais
Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Uma das causas frequentes de tosse crocircnica Sintomas Pirose e regurgitaccedilatildeo
Ausecircncia natildeo exclui o diagnoacutestico
Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Afecccedilatildeo Crocircnica decorrente do fluxo retroacutegrado de parte do conteuacutedo gastro-duodenal para o esocircfago eou oacutergatildeos adjacentes acarretando sintomas associados ou natildeo a lesotildees teciduais
Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Tratamento atual pode natildeo melhorar a tosse (refluxo natildeo aacutecido)
Causas Coexistentes
Nasofibrolaringoscopia
Oroscopia
Tosse Induzida por IECA
Enzima conversora de Angiotensina Degrada mediadores inflamatoacuterios
Bradicinina substacircncia P neurocinina A Participam do ramo aferente do reflexo da
tosse Natildeo eacute dose dependente Pode aparecer horas a meses apoacutes o uso Parando 1 a 4 semanas para desaparecer a
tosse
CoquelucheProgressatildeo da Doenccedila em semanas
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Estaacutegio catarral
1 a 2 semanas
Sintomas secreccedilatildeo nasal febre natildeo elevada tosse leve ocasional
Estaacutegio paroxiacutestico 1 a 6 semanas
Sintomas tosse paroxiacutestica vocircmitos apos a tosse perda dos sentidos
Estaacutegio convalescente2 a 3 semanas
Tosse menos intensa episoacutedios de tosse paroxiacutestica
podem ocorrer Maior propensatildeo a outras infecccedilotildees
respiratoacuterias
CDC - 2013
Coqueluche
Infrequente Caracteriacutestica Pode ser de apresentaccedilatildeo incompleta Epidecircmica Evitar a disseminaccedilatildeo (Azitromicina 5 d)
Tosse Crocircnica
Poacutes Infecciosa TabagismoIrritantes Inibidores de IECA
Avaliaccedilatildeo Cliacutenica
Rx toacuterax e SP Nasais
CI + B2 Afastar Suspender
Tosse Crocircnica
Anormal Normal
Avaliaccedilatildeo Cliacutenica
Tratamento ou Investigaccedilatildeo Sem Exames Com Exames
ComExames
STVAS(GPN)Endonasof
TCAR S Face
RGEEsofagogramaEndo + Bioacutepsia
pHmetria
AsmaHRBEspiro
BroncoprovocaccedilatildeoFaringoprovocaccedilatildeo
Tratamento Especiacutefico
Sem ExamesDiagnoacutestico Presuntivo
STVAS(GPN)Corticoacuteideatb
Antihistamiacutenico
RGEDietaProcineacuteticos
Antag H2Inibid B de Proacutetons
AsmaHRBCI B2
Se fracasso Terapecircutico ajustar Tratamento Inicial Associaccedilatildeo de condiccedilotildees e Outras Doenccedilas Investigaccedilatildeo Especial (TCAR Broncoscopia etc)
Considerar Psicogecircnica
Cough management a practical approachFrancesco De Blasio Johann C Virchow Mario Polverino Alessandro Zanasi Panagiotis K Behrakis Gunsely Kilinccedil Rossella Balsamo Gianluca De Danieli and Luigi Lanata
Cough 2011 7 7
Changing the paradigm for cough does cough hypersensitivity aid our understandingWoo-Jung Song Yoon-Seok Chang and Alyn H MoriceAsia Pac Allergy Jan 2014 4(1) 3ndash13
Changing the paradigm for cough does cough hypersensitivity aid our understandingWoo-Jung SongYoon-Seok Chang and Alyn H Morice
DRGE Asma Rinite satildeo gatilhos e natildeo causas de Tosse Crocircnica
Persistente Hipersensibilidade do Reflexo da Tosse (fatores bioloacutegicos neuroloacutegicos Imu- noloacutegicos geneacuteticos comorbidades e fatores ambientais)
Siacutendrome de Hipersensibilidade da Tosse Crocircnica
Discrepacircncia 12 a 42 tem diagnoacutestico de D idiopaacutetica e soacute uma minoria dos portadores destas doenccedilas desenvolvem tosse crocircnica
Asia Pac Allergy Jan 2014 4(1) 3ndash13
Transient receptor potential vanilloid 1 TRPV1 antagonism in patients with refractory chronic cough A double-blind randomized controlled trialKhalid S Murdoch R Newlands A Smart K Kelsall A Holt K Dockry R Woodcock A Smith JA
28 pacientes Duplo cego randomizado placebo
controlado SB-705498 ndash Antagonista TRPV1
Reduccedilatildeo Marcada na Tosse em 2 horas Borderline em 24 horas
J Allergy Clin Immunol 2014 Mar 22
Rhinovirus upregulates transient receptor potential channels in a human neuronal cell line implications for respiratory virus-induced cough reflex sensitivityH Abdullah
Cultura de Ceacutelulas IMR-32 de Neuroblastoma com expressatildeo TRPV1 TRPA1 e TRPM8
Expostas ao Rinovirus (HRV-16) Regulaccedilao Positiva destes receptores 2 a 4
horas apoacutes a infecccedilatildeo
Thorax 20146946-54
Chronic cough as a neuropathic disorderChung KF McGarvey L Mazzone SB
Disfunccedilatildeo do controle neural da laringe e das vias aeacuteres superiores
Tosse frente a estiacutemulos fiacutesicos e quiacutemicos antes tolerados
Dano neural frente a fatores inflamatoacuterios aleacutergicos e infecciosos
Resposta antitussiacutegena da gabapentina e amitriptilina
Lancet Respir Med 2013 Jul1(5)414-22
Use of specific neuromodulators in the treatment of chronic idiopathic cough a systematic review Otolaryngol Head Neck Surg 2013 Mar148(3)374-82
Capsaicin sensitivity in patients with chronic refractory unexplained cough
Hiperreatividade Sensorial (SHR) eacute uma explicaccedilatildeo para a Tosse e outros sintomas respiratoacuterios induzidos por produtos quiacutemicos e cheiros
Estes Pacientes podem ser identificados usando o Teste de Inalaccedilatildeo de CAPSAIacuteNA
Eur Respir J 2011 38p489
Theophylline inhibits the cough reflex through a novel mechanism of action⋆Dubuis E Wortley MA Grace MS Maher SA Adcock JJ Birrell MA Belvisi MG J Allergy Clin Immunol 2014 Jan 7
Phosphodiesterase 3 inhibition and cough in elderly asthmatics (Cilostazol) Cough 2005 Nov 24111
Levodropropzina Dropropsina Dextrometorfano Codeiacutena Morfina Morfina Inalada Lidocaiacutena inalada Furosemida Inalada Talidomida Antihistamiacutenico + Descongestionante
Muito Obrigado
Tosse Como
Classificaccedilatildeo
Aguda lt ou = 3 semanas Subaguda 3 ndash 8 semanas Crocircnica gt 8 semanas(Cccedilas 4 semanas)
Tosse Aguda
Crise Grave de DPOC ou Asma PAC Edema Pulmonar por Insuficiecircncia Cardiacuteaca Embolia Pulmonar Coqueluche Resfriado Gripe Sinusite Bronquite Rinite Exacerbaccedilatildeo de Doenccedila Preacute Existente Exposiccedilatildeo agrave Alergenos ou Irritantes Drogas (inib de IECA B-Bloq)
Tosse Sub Aguda
Tosse Poacutes Infecciosa Duraccedilatildeo 3 a 8 semanas Sem causa identificaacutevel Infecccedilatildeo de VVAA nas uacuteltimas 3 semanas
Poacutes viral pertussis mycoplasma e clamiacutedea
Ipratroacutepio e CIAntigripais (Dr Irwin ndash para aleacutergicos)C Oral 5 a 7 diasAb
Tosse Crocircnica
Natildeo fumantes RX Normal e sem uso de Inib de Enzima Conversora de Angiotensina
Asma Rinossinusite (STVAS) Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Doenccedila Neuropaacutetica
Etiologia
Histoacuteria
Presente claramente em apenas 50 Exame Fiacutesico
Inspeccedilatildeo
Nariz
Orofaringe
Asma
25 das Tosses Crocircnicas em Adultos natildeo tabagistas
Dispneacuteia e chio salvo nos casos de Tosse Variante de Asma
Tratamento com CI diminui a HRB mas natildeo diminui a resposta dos receptores agrave capsaina
Anti Leucotrienos(montelukaste) Espirometria Eosinoacutefilos no Escarro e Oacutexido
Niacutetrico
Asma
Tosse variante da asma Tosse natildeo associada a dispneacuteia ou sibilacircncia Frequentemente ex fiacutesico e provas de funccedilatildeo
pulmonar normais Diagnoacutestico
Broncoprovocaccedilatildeo com metacolina Definitivo Resoluccedilatildeo da tosse c tto usando CI
Bronquite eosinofiacutelica
S asma Causa comum de tosse crocircnica (10)
Eosinofilia no escarro Espirometria normal S resposta positiva ao broncodilatador Broncoprovocaccedilatildeo negativa Pesquisar fatores ocupacionais Responde a corticoacuteide inalado Em geral eacute autolimitada
DPOC
Triacuteade exposiccedilatildeo sintomas e Espirometria Tosse leva o paciente ao Meacutedico Mesmo Agente Causal - DD Ca Pulmatildeo
Laringe e Esocircfago RGE Medicamentos Infecccedilatildeo Lembrar Bronquiectasia HRB e persistecircncia
do Tabagismo
Tosse poacutes infecciosa
Diagnoacutestico de exclusatildeo Mecanismo Destruiccedilatildeo da integridade do
epiteacutelio das vias aeacutereas Resfriado comum Causa + frequente Rx de toacuterax Normal Habitualmente autolimitada
(CHS)
Siacutendrome de Gotejamento Poacutes Nasal
Mecanismo Estiacutemulo de terminaccedilotildees nervosas do
glossofariacutengeo e fariacutengeo (ramos do vago) Irritaccedilatildeo quiacutemica ou mecacircnica de receptores
Siacutendrome de Gotejamento Poacutes Nasal
Cliacutenica Tosse produtiva (50) Sinal de pigarrear (66) Sinal de aspiraccedilatildeo fariacutengea (30) Rinorreacuteia Obstruccedilatildeo nasal Aspecto pavimentoso em orofaringe Cefaleacuteia Halitose Rouquidatildeo Hx preacutevia de rinosinusopatia
Rinites
Aleacutergica Infecciosa Ocupacional Medicamentosa (AAS Viagra) Hormonal (gravidez menopausa puberdade
ou hipertireoidismo) Irritativa Relacionada agrave Deformidades Estruturais
Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Uma das causas frequentes de tosse crocircnica Sintomas Pirose e regurgitaccedilatildeo
Ausecircncia natildeo exclui o diagnoacutestico
Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Afecccedilatildeo Crocircnica decorrente do fluxo retroacutegrado de parte do conteuacutedo gastro-duodenal para o esocircfago eou oacutergatildeos adjacentes acarretando sintomas associados ou natildeo a lesotildees teciduais
Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Tratamento atual pode natildeo melhorar a tosse (refluxo natildeo aacutecido)
Causas Coexistentes
Nasofibrolaringoscopia
Oroscopia
Tosse Induzida por IECA
Enzima conversora de Angiotensina Degrada mediadores inflamatoacuterios
Bradicinina substacircncia P neurocinina A Participam do ramo aferente do reflexo da
tosse Natildeo eacute dose dependente Pode aparecer horas a meses apoacutes o uso Parando 1 a 4 semanas para desaparecer a
tosse
CoquelucheProgressatildeo da Doenccedila em semanas
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Estaacutegio catarral
1 a 2 semanas
Sintomas secreccedilatildeo nasal febre natildeo elevada tosse leve ocasional
Estaacutegio paroxiacutestico 1 a 6 semanas
Sintomas tosse paroxiacutestica vocircmitos apos a tosse perda dos sentidos
Estaacutegio convalescente2 a 3 semanas
Tosse menos intensa episoacutedios de tosse paroxiacutestica
podem ocorrer Maior propensatildeo a outras infecccedilotildees
respiratoacuterias
CDC - 2013
Coqueluche
Infrequente Caracteriacutestica Pode ser de apresentaccedilatildeo incompleta Epidecircmica Evitar a disseminaccedilatildeo (Azitromicina 5 d)
Tosse Crocircnica
Poacutes Infecciosa TabagismoIrritantes Inibidores de IECA
Avaliaccedilatildeo Cliacutenica
Rx toacuterax e SP Nasais
CI + B2 Afastar Suspender
Tosse Crocircnica
Anormal Normal
Avaliaccedilatildeo Cliacutenica
Tratamento ou Investigaccedilatildeo Sem Exames Com Exames
ComExames
STVAS(GPN)Endonasof
TCAR S Face
RGEEsofagogramaEndo + Bioacutepsia
pHmetria
AsmaHRBEspiro
BroncoprovocaccedilatildeoFaringoprovocaccedilatildeo
Tratamento Especiacutefico
Sem ExamesDiagnoacutestico Presuntivo
STVAS(GPN)Corticoacuteideatb
Antihistamiacutenico
RGEDietaProcineacuteticos
Antag H2Inibid B de Proacutetons
AsmaHRBCI B2
Se fracasso Terapecircutico ajustar Tratamento Inicial Associaccedilatildeo de condiccedilotildees e Outras Doenccedilas Investigaccedilatildeo Especial (TCAR Broncoscopia etc)
Considerar Psicogecircnica
Cough management a practical approachFrancesco De Blasio Johann C Virchow Mario Polverino Alessandro Zanasi Panagiotis K Behrakis Gunsely Kilinccedil Rossella Balsamo Gianluca De Danieli and Luigi Lanata
Cough 2011 7 7
Changing the paradigm for cough does cough hypersensitivity aid our understandingWoo-Jung Song Yoon-Seok Chang and Alyn H MoriceAsia Pac Allergy Jan 2014 4(1) 3ndash13
Changing the paradigm for cough does cough hypersensitivity aid our understandingWoo-Jung SongYoon-Seok Chang and Alyn H Morice
DRGE Asma Rinite satildeo gatilhos e natildeo causas de Tosse Crocircnica
Persistente Hipersensibilidade do Reflexo da Tosse (fatores bioloacutegicos neuroloacutegicos Imu- noloacutegicos geneacuteticos comorbidades e fatores ambientais)
Siacutendrome de Hipersensibilidade da Tosse Crocircnica
Discrepacircncia 12 a 42 tem diagnoacutestico de D idiopaacutetica e soacute uma minoria dos portadores destas doenccedilas desenvolvem tosse crocircnica
Asia Pac Allergy Jan 2014 4(1) 3ndash13
Transient receptor potential vanilloid 1 TRPV1 antagonism in patients with refractory chronic cough A double-blind randomized controlled trialKhalid S Murdoch R Newlands A Smart K Kelsall A Holt K Dockry R Woodcock A Smith JA
28 pacientes Duplo cego randomizado placebo
controlado SB-705498 ndash Antagonista TRPV1
Reduccedilatildeo Marcada na Tosse em 2 horas Borderline em 24 horas
J Allergy Clin Immunol 2014 Mar 22
Rhinovirus upregulates transient receptor potential channels in a human neuronal cell line implications for respiratory virus-induced cough reflex sensitivityH Abdullah
Cultura de Ceacutelulas IMR-32 de Neuroblastoma com expressatildeo TRPV1 TRPA1 e TRPM8
Expostas ao Rinovirus (HRV-16) Regulaccedilao Positiva destes receptores 2 a 4
horas apoacutes a infecccedilatildeo
Thorax 20146946-54
Chronic cough as a neuropathic disorderChung KF McGarvey L Mazzone SB
Disfunccedilatildeo do controle neural da laringe e das vias aeacuteres superiores
Tosse frente a estiacutemulos fiacutesicos e quiacutemicos antes tolerados
Dano neural frente a fatores inflamatoacuterios aleacutergicos e infecciosos
Resposta antitussiacutegena da gabapentina e amitriptilina
Lancet Respir Med 2013 Jul1(5)414-22
Use of specific neuromodulators in the treatment of chronic idiopathic cough a systematic review Otolaryngol Head Neck Surg 2013 Mar148(3)374-82
Capsaicin sensitivity in patients with chronic refractory unexplained cough
Hiperreatividade Sensorial (SHR) eacute uma explicaccedilatildeo para a Tosse e outros sintomas respiratoacuterios induzidos por produtos quiacutemicos e cheiros
Estes Pacientes podem ser identificados usando o Teste de Inalaccedilatildeo de CAPSAIacuteNA
Eur Respir J 2011 38p489
Theophylline inhibits the cough reflex through a novel mechanism of action⋆Dubuis E Wortley MA Grace MS Maher SA Adcock JJ Birrell MA Belvisi MG J Allergy Clin Immunol 2014 Jan 7
Phosphodiesterase 3 inhibition and cough in elderly asthmatics (Cilostazol) Cough 2005 Nov 24111
Levodropropzina Dropropsina Dextrometorfano Codeiacutena Morfina Morfina Inalada Lidocaiacutena inalada Furosemida Inalada Talidomida Antihistamiacutenico + Descongestionante
Muito Obrigado
Tosse Aguda
Crise Grave de DPOC ou Asma PAC Edema Pulmonar por Insuficiecircncia Cardiacuteaca Embolia Pulmonar Coqueluche Resfriado Gripe Sinusite Bronquite Rinite Exacerbaccedilatildeo de Doenccedila Preacute Existente Exposiccedilatildeo agrave Alergenos ou Irritantes Drogas (inib de IECA B-Bloq)
Tosse Sub Aguda
Tosse Poacutes Infecciosa Duraccedilatildeo 3 a 8 semanas Sem causa identificaacutevel Infecccedilatildeo de VVAA nas uacuteltimas 3 semanas
Poacutes viral pertussis mycoplasma e clamiacutedea
Ipratroacutepio e CIAntigripais (Dr Irwin ndash para aleacutergicos)C Oral 5 a 7 diasAb
Tosse Crocircnica
Natildeo fumantes RX Normal e sem uso de Inib de Enzima Conversora de Angiotensina
Asma Rinossinusite (STVAS) Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Doenccedila Neuropaacutetica
Etiologia
Histoacuteria
Presente claramente em apenas 50 Exame Fiacutesico
Inspeccedilatildeo
Nariz
Orofaringe
Asma
25 das Tosses Crocircnicas em Adultos natildeo tabagistas
Dispneacuteia e chio salvo nos casos de Tosse Variante de Asma
Tratamento com CI diminui a HRB mas natildeo diminui a resposta dos receptores agrave capsaina
Anti Leucotrienos(montelukaste) Espirometria Eosinoacutefilos no Escarro e Oacutexido
Niacutetrico
Asma
Tosse variante da asma Tosse natildeo associada a dispneacuteia ou sibilacircncia Frequentemente ex fiacutesico e provas de funccedilatildeo
pulmonar normais Diagnoacutestico
Broncoprovocaccedilatildeo com metacolina Definitivo Resoluccedilatildeo da tosse c tto usando CI
Bronquite eosinofiacutelica
S asma Causa comum de tosse crocircnica (10)
Eosinofilia no escarro Espirometria normal S resposta positiva ao broncodilatador Broncoprovocaccedilatildeo negativa Pesquisar fatores ocupacionais Responde a corticoacuteide inalado Em geral eacute autolimitada
DPOC
Triacuteade exposiccedilatildeo sintomas e Espirometria Tosse leva o paciente ao Meacutedico Mesmo Agente Causal - DD Ca Pulmatildeo
Laringe e Esocircfago RGE Medicamentos Infecccedilatildeo Lembrar Bronquiectasia HRB e persistecircncia
do Tabagismo
Tosse poacutes infecciosa
Diagnoacutestico de exclusatildeo Mecanismo Destruiccedilatildeo da integridade do
epiteacutelio das vias aeacutereas Resfriado comum Causa + frequente Rx de toacuterax Normal Habitualmente autolimitada
(CHS)
Siacutendrome de Gotejamento Poacutes Nasal
Mecanismo Estiacutemulo de terminaccedilotildees nervosas do
glossofariacutengeo e fariacutengeo (ramos do vago) Irritaccedilatildeo quiacutemica ou mecacircnica de receptores
Siacutendrome de Gotejamento Poacutes Nasal
Cliacutenica Tosse produtiva (50) Sinal de pigarrear (66) Sinal de aspiraccedilatildeo fariacutengea (30) Rinorreacuteia Obstruccedilatildeo nasal Aspecto pavimentoso em orofaringe Cefaleacuteia Halitose Rouquidatildeo Hx preacutevia de rinosinusopatia
Rinites
Aleacutergica Infecciosa Ocupacional Medicamentosa (AAS Viagra) Hormonal (gravidez menopausa puberdade
ou hipertireoidismo) Irritativa Relacionada agrave Deformidades Estruturais
Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Uma das causas frequentes de tosse crocircnica Sintomas Pirose e regurgitaccedilatildeo
Ausecircncia natildeo exclui o diagnoacutestico
Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Afecccedilatildeo Crocircnica decorrente do fluxo retroacutegrado de parte do conteuacutedo gastro-duodenal para o esocircfago eou oacutergatildeos adjacentes acarretando sintomas associados ou natildeo a lesotildees teciduais
Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Tratamento atual pode natildeo melhorar a tosse (refluxo natildeo aacutecido)
Causas Coexistentes
Nasofibrolaringoscopia
Oroscopia
Tosse Induzida por IECA
Enzima conversora de Angiotensina Degrada mediadores inflamatoacuterios
Bradicinina substacircncia P neurocinina A Participam do ramo aferente do reflexo da
tosse Natildeo eacute dose dependente Pode aparecer horas a meses apoacutes o uso Parando 1 a 4 semanas para desaparecer a
tosse
CoquelucheProgressatildeo da Doenccedila em semanas
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Estaacutegio catarral
1 a 2 semanas
Sintomas secreccedilatildeo nasal febre natildeo elevada tosse leve ocasional
Estaacutegio paroxiacutestico 1 a 6 semanas
Sintomas tosse paroxiacutestica vocircmitos apos a tosse perda dos sentidos
Estaacutegio convalescente2 a 3 semanas
Tosse menos intensa episoacutedios de tosse paroxiacutestica
podem ocorrer Maior propensatildeo a outras infecccedilotildees
respiratoacuterias
CDC - 2013
Coqueluche
Infrequente Caracteriacutestica Pode ser de apresentaccedilatildeo incompleta Epidecircmica Evitar a disseminaccedilatildeo (Azitromicina 5 d)
Tosse Crocircnica
Poacutes Infecciosa TabagismoIrritantes Inibidores de IECA
Avaliaccedilatildeo Cliacutenica
Rx toacuterax e SP Nasais
CI + B2 Afastar Suspender
Tosse Crocircnica
Anormal Normal
Avaliaccedilatildeo Cliacutenica
Tratamento ou Investigaccedilatildeo Sem Exames Com Exames
ComExames
STVAS(GPN)Endonasof
TCAR S Face
RGEEsofagogramaEndo + Bioacutepsia
pHmetria
AsmaHRBEspiro
BroncoprovocaccedilatildeoFaringoprovocaccedilatildeo
Tratamento Especiacutefico
Sem ExamesDiagnoacutestico Presuntivo
STVAS(GPN)Corticoacuteideatb
Antihistamiacutenico
RGEDietaProcineacuteticos
Antag H2Inibid B de Proacutetons
AsmaHRBCI B2
Se fracasso Terapecircutico ajustar Tratamento Inicial Associaccedilatildeo de condiccedilotildees e Outras Doenccedilas Investigaccedilatildeo Especial (TCAR Broncoscopia etc)
Considerar Psicogecircnica
Cough management a practical approachFrancesco De Blasio Johann C Virchow Mario Polverino Alessandro Zanasi Panagiotis K Behrakis Gunsely Kilinccedil Rossella Balsamo Gianluca De Danieli and Luigi Lanata
Cough 2011 7 7
Changing the paradigm for cough does cough hypersensitivity aid our understandingWoo-Jung Song Yoon-Seok Chang and Alyn H MoriceAsia Pac Allergy Jan 2014 4(1) 3ndash13
Changing the paradigm for cough does cough hypersensitivity aid our understandingWoo-Jung SongYoon-Seok Chang and Alyn H Morice
DRGE Asma Rinite satildeo gatilhos e natildeo causas de Tosse Crocircnica
Persistente Hipersensibilidade do Reflexo da Tosse (fatores bioloacutegicos neuroloacutegicos Imu- noloacutegicos geneacuteticos comorbidades e fatores ambientais)
Siacutendrome de Hipersensibilidade da Tosse Crocircnica
Discrepacircncia 12 a 42 tem diagnoacutestico de D idiopaacutetica e soacute uma minoria dos portadores destas doenccedilas desenvolvem tosse crocircnica
Asia Pac Allergy Jan 2014 4(1) 3ndash13
Transient receptor potential vanilloid 1 TRPV1 antagonism in patients with refractory chronic cough A double-blind randomized controlled trialKhalid S Murdoch R Newlands A Smart K Kelsall A Holt K Dockry R Woodcock A Smith JA
28 pacientes Duplo cego randomizado placebo
controlado SB-705498 ndash Antagonista TRPV1
Reduccedilatildeo Marcada na Tosse em 2 horas Borderline em 24 horas
J Allergy Clin Immunol 2014 Mar 22
Rhinovirus upregulates transient receptor potential channels in a human neuronal cell line implications for respiratory virus-induced cough reflex sensitivityH Abdullah
Cultura de Ceacutelulas IMR-32 de Neuroblastoma com expressatildeo TRPV1 TRPA1 e TRPM8
Expostas ao Rinovirus (HRV-16) Regulaccedilao Positiva destes receptores 2 a 4
horas apoacutes a infecccedilatildeo
Thorax 20146946-54
Chronic cough as a neuropathic disorderChung KF McGarvey L Mazzone SB
Disfunccedilatildeo do controle neural da laringe e das vias aeacuteres superiores
Tosse frente a estiacutemulos fiacutesicos e quiacutemicos antes tolerados
Dano neural frente a fatores inflamatoacuterios aleacutergicos e infecciosos
Resposta antitussiacutegena da gabapentina e amitriptilina
Lancet Respir Med 2013 Jul1(5)414-22
Use of specific neuromodulators in the treatment of chronic idiopathic cough a systematic review Otolaryngol Head Neck Surg 2013 Mar148(3)374-82
Capsaicin sensitivity in patients with chronic refractory unexplained cough
Hiperreatividade Sensorial (SHR) eacute uma explicaccedilatildeo para a Tosse e outros sintomas respiratoacuterios induzidos por produtos quiacutemicos e cheiros
Estes Pacientes podem ser identificados usando o Teste de Inalaccedilatildeo de CAPSAIacuteNA
Eur Respir J 2011 38p489
Theophylline inhibits the cough reflex through a novel mechanism of action⋆Dubuis E Wortley MA Grace MS Maher SA Adcock JJ Birrell MA Belvisi MG J Allergy Clin Immunol 2014 Jan 7
Phosphodiesterase 3 inhibition and cough in elderly asthmatics (Cilostazol) Cough 2005 Nov 24111
Levodropropzina Dropropsina Dextrometorfano Codeiacutena Morfina Morfina Inalada Lidocaiacutena inalada Furosemida Inalada Talidomida Antihistamiacutenico + Descongestionante
Muito Obrigado
Tosse Sub Aguda
Tosse Poacutes Infecciosa Duraccedilatildeo 3 a 8 semanas Sem causa identificaacutevel Infecccedilatildeo de VVAA nas uacuteltimas 3 semanas
Poacutes viral pertussis mycoplasma e clamiacutedea
Ipratroacutepio e CIAntigripais (Dr Irwin ndash para aleacutergicos)C Oral 5 a 7 diasAb
Tosse Crocircnica
Natildeo fumantes RX Normal e sem uso de Inib de Enzima Conversora de Angiotensina
Asma Rinossinusite (STVAS) Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Doenccedila Neuropaacutetica
Etiologia
Histoacuteria
Presente claramente em apenas 50 Exame Fiacutesico
Inspeccedilatildeo
Nariz
Orofaringe
Asma
25 das Tosses Crocircnicas em Adultos natildeo tabagistas
Dispneacuteia e chio salvo nos casos de Tosse Variante de Asma
Tratamento com CI diminui a HRB mas natildeo diminui a resposta dos receptores agrave capsaina
Anti Leucotrienos(montelukaste) Espirometria Eosinoacutefilos no Escarro e Oacutexido
Niacutetrico
Asma
Tosse variante da asma Tosse natildeo associada a dispneacuteia ou sibilacircncia Frequentemente ex fiacutesico e provas de funccedilatildeo
pulmonar normais Diagnoacutestico
Broncoprovocaccedilatildeo com metacolina Definitivo Resoluccedilatildeo da tosse c tto usando CI
Bronquite eosinofiacutelica
S asma Causa comum de tosse crocircnica (10)
Eosinofilia no escarro Espirometria normal S resposta positiva ao broncodilatador Broncoprovocaccedilatildeo negativa Pesquisar fatores ocupacionais Responde a corticoacuteide inalado Em geral eacute autolimitada
DPOC
Triacuteade exposiccedilatildeo sintomas e Espirometria Tosse leva o paciente ao Meacutedico Mesmo Agente Causal - DD Ca Pulmatildeo
Laringe e Esocircfago RGE Medicamentos Infecccedilatildeo Lembrar Bronquiectasia HRB e persistecircncia
do Tabagismo
Tosse poacutes infecciosa
Diagnoacutestico de exclusatildeo Mecanismo Destruiccedilatildeo da integridade do
epiteacutelio das vias aeacutereas Resfriado comum Causa + frequente Rx de toacuterax Normal Habitualmente autolimitada
(CHS)
Siacutendrome de Gotejamento Poacutes Nasal
Mecanismo Estiacutemulo de terminaccedilotildees nervosas do
glossofariacutengeo e fariacutengeo (ramos do vago) Irritaccedilatildeo quiacutemica ou mecacircnica de receptores
Siacutendrome de Gotejamento Poacutes Nasal
Cliacutenica Tosse produtiva (50) Sinal de pigarrear (66) Sinal de aspiraccedilatildeo fariacutengea (30) Rinorreacuteia Obstruccedilatildeo nasal Aspecto pavimentoso em orofaringe Cefaleacuteia Halitose Rouquidatildeo Hx preacutevia de rinosinusopatia
Rinites
Aleacutergica Infecciosa Ocupacional Medicamentosa (AAS Viagra) Hormonal (gravidez menopausa puberdade
ou hipertireoidismo) Irritativa Relacionada agrave Deformidades Estruturais
Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Uma das causas frequentes de tosse crocircnica Sintomas Pirose e regurgitaccedilatildeo
Ausecircncia natildeo exclui o diagnoacutestico
Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Afecccedilatildeo Crocircnica decorrente do fluxo retroacutegrado de parte do conteuacutedo gastro-duodenal para o esocircfago eou oacutergatildeos adjacentes acarretando sintomas associados ou natildeo a lesotildees teciduais
Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Tratamento atual pode natildeo melhorar a tosse (refluxo natildeo aacutecido)
Causas Coexistentes
Nasofibrolaringoscopia
Oroscopia
Tosse Induzida por IECA
Enzima conversora de Angiotensina Degrada mediadores inflamatoacuterios
Bradicinina substacircncia P neurocinina A Participam do ramo aferente do reflexo da
tosse Natildeo eacute dose dependente Pode aparecer horas a meses apoacutes o uso Parando 1 a 4 semanas para desaparecer a
tosse
CoquelucheProgressatildeo da Doenccedila em semanas
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Estaacutegio catarral
1 a 2 semanas
Sintomas secreccedilatildeo nasal febre natildeo elevada tosse leve ocasional
Estaacutegio paroxiacutestico 1 a 6 semanas
Sintomas tosse paroxiacutestica vocircmitos apos a tosse perda dos sentidos
Estaacutegio convalescente2 a 3 semanas
Tosse menos intensa episoacutedios de tosse paroxiacutestica
podem ocorrer Maior propensatildeo a outras infecccedilotildees
respiratoacuterias
CDC - 2013
Coqueluche
Infrequente Caracteriacutestica Pode ser de apresentaccedilatildeo incompleta Epidecircmica Evitar a disseminaccedilatildeo (Azitromicina 5 d)
Tosse Crocircnica
Poacutes Infecciosa TabagismoIrritantes Inibidores de IECA
Avaliaccedilatildeo Cliacutenica
Rx toacuterax e SP Nasais
CI + B2 Afastar Suspender
Tosse Crocircnica
Anormal Normal
Avaliaccedilatildeo Cliacutenica
Tratamento ou Investigaccedilatildeo Sem Exames Com Exames
ComExames
STVAS(GPN)Endonasof
TCAR S Face
RGEEsofagogramaEndo + Bioacutepsia
pHmetria
AsmaHRBEspiro
BroncoprovocaccedilatildeoFaringoprovocaccedilatildeo
Tratamento Especiacutefico
Sem ExamesDiagnoacutestico Presuntivo
STVAS(GPN)Corticoacuteideatb
Antihistamiacutenico
RGEDietaProcineacuteticos
Antag H2Inibid B de Proacutetons
AsmaHRBCI B2
Se fracasso Terapecircutico ajustar Tratamento Inicial Associaccedilatildeo de condiccedilotildees e Outras Doenccedilas Investigaccedilatildeo Especial (TCAR Broncoscopia etc)
Considerar Psicogecircnica
Cough management a practical approachFrancesco De Blasio Johann C Virchow Mario Polverino Alessandro Zanasi Panagiotis K Behrakis Gunsely Kilinccedil Rossella Balsamo Gianluca De Danieli and Luigi Lanata
Cough 2011 7 7
Changing the paradigm for cough does cough hypersensitivity aid our understandingWoo-Jung Song Yoon-Seok Chang and Alyn H MoriceAsia Pac Allergy Jan 2014 4(1) 3ndash13
Changing the paradigm for cough does cough hypersensitivity aid our understandingWoo-Jung SongYoon-Seok Chang and Alyn H Morice
DRGE Asma Rinite satildeo gatilhos e natildeo causas de Tosse Crocircnica
Persistente Hipersensibilidade do Reflexo da Tosse (fatores bioloacutegicos neuroloacutegicos Imu- noloacutegicos geneacuteticos comorbidades e fatores ambientais)
Siacutendrome de Hipersensibilidade da Tosse Crocircnica
Discrepacircncia 12 a 42 tem diagnoacutestico de D idiopaacutetica e soacute uma minoria dos portadores destas doenccedilas desenvolvem tosse crocircnica
Asia Pac Allergy Jan 2014 4(1) 3ndash13
Transient receptor potential vanilloid 1 TRPV1 antagonism in patients with refractory chronic cough A double-blind randomized controlled trialKhalid S Murdoch R Newlands A Smart K Kelsall A Holt K Dockry R Woodcock A Smith JA
28 pacientes Duplo cego randomizado placebo
controlado SB-705498 ndash Antagonista TRPV1
Reduccedilatildeo Marcada na Tosse em 2 horas Borderline em 24 horas
J Allergy Clin Immunol 2014 Mar 22
Rhinovirus upregulates transient receptor potential channels in a human neuronal cell line implications for respiratory virus-induced cough reflex sensitivityH Abdullah
Cultura de Ceacutelulas IMR-32 de Neuroblastoma com expressatildeo TRPV1 TRPA1 e TRPM8
Expostas ao Rinovirus (HRV-16) Regulaccedilao Positiva destes receptores 2 a 4
horas apoacutes a infecccedilatildeo
Thorax 20146946-54
Chronic cough as a neuropathic disorderChung KF McGarvey L Mazzone SB
Disfunccedilatildeo do controle neural da laringe e das vias aeacuteres superiores
Tosse frente a estiacutemulos fiacutesicos e quiacutemicos antes tolerados
Dano neural frente a fatores inflamatoacuterios aleacutergicos e infecciosos
Resposta antitussiacutegena da gabapentina e amitriptilina
Lancet Respir Med 2013 Jul1(5)414-22
Use of specific neuromodulators in the treatment of chronic idiopathic cough a systematic review Otolaryngol Head Neck Surg 2013 Mar148(3)374-82
Capsaicin sensitivity in patients with chronic refractory unexplained cough
Hiperreatividade Sensorial (SHR) eacute uma explicaccedilatildeo para a Tosse e outros sintomas respiratoacuterios induzidos por produtos quiacutemicos e cheiros
Estes Pacientes podem ser identificados usando o Teste de Inalaccedilatildeo de CAPSAIacuteNA
Eur Respir J 2011 38p489
Theophylline inhibits the cough reflex through a novel mechanism of action⋆Dubuis E Wortley MA Grace MS Maher SA Adcock JJ Birrell MA Belvisi MG J Allergy Clin Immunol 2014 Jan 7
Phosphodiesterase 3 inhibition and cough in elderly asthmatics (Cilostazol) Cough 2005 Nov 24111
Levodropropzina Dropropsina Dextrometorfano Codeiacutena Morfina Morfina Inalada Lidocaiacutena inalada Furosemida Inalada Talidomida Antihistamiacutenico + Descongestionante
Muito Obrigado
Tosse Crocircnica
Natildeo fumantes RX Normal e sem uso de Inib de Enzima Conversora de Angiotensina
Asma Rinossinusite (STVAS) Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Doenccedila Neuropaacutetica
Etiologia
Histoacuteria
Presente claramente em apenas 50 Exame Fiacutesico
Inspeccedilatildeo
Nariz
Orofaringe
Asma
25 das Tosses Crocircnicas em Adultos natildeo tabagistas
Dispneacuteia e chio salvo nos casos de Tosse Variante de Asma
Tratamento com CI diminui a HRB mas natildeo diminui a resposta dos receptores agrave capsaina
Anti Leucotrienos(montelukaste) Espirometria Eosinoacutefilos no Escarro e Oacutexido
Niacutetrico
Asma
Tosse variante da asma Tosse natildeo associada a dispneacuteia ou sibilacircncia Frequentemente ex fiacutesico e provas de funccedilatildeo
pulmonar normais Diagnoacutestico
Broncoprovocaccedilatildeo com metacolina Definitivo Resoluccedilatildeo da tosse c tto usando CI
Bronquite eosinofiacutelica
S asma Causa comum de tosse crocircnica (10)
Eosinofilia no escarro Espirometria normal S resposta positiva ao broncodilatador Broncoprovocaccedilatildeo negativa Pesquisar fatores ocupacionais Responde a corticoacuteide inalado Em geral eacute autolimitada
DPOC
Triacuteade exposiccedilatildeo sintomas e Espirometria Tosse leva o paciente ao Meacutedico Mesmo Agente Causal - DD Ca Pulmatildeo
Laringe e Esocircfago RGE Medicamentos Infecccedilatildeo Lembrar Bronquiectasia HRB e persistecircncia
do Tabagismo
Tosse poacutes infecciosa
Diagnoacutestico de exclusatildeo Mecanismo Destruiccedilatildeo da integridade do
epiteacutelio das vias aeacutereas Resfriado comum Causa + frequente Rx de toacuterax Normal Habitualmente autolimitada
(CHS)
Siacutendrome de Gotejamento Poacutes Nasal
Mecanismo Estiacutemulo de terminaccedilotildees nervosas do
glossofariacutengeo e fariacutengeo (ramos do vago) Irritaccedilatildeo quiacutemica ou mecacircnica de receptores
Siacutendrome de Gotejamento Poacutes Nasal
Cliacutenica Tosse produtiva (50) Sinal de pigarrear (66) Sinal de aspiraccedilatildeo fariacutengea (30) Rinorreacuteia Obstruccedilatildeo nasal Aspecto pavimentoso em orofaringe Cefaleacuteia Halitose Rouquidatildeo Hx preacutevia de rinosinusopatia
Rinites
Aleacutergica Infecciosa Ocupacional Medicamentosa (AAS Viagra) Hormonal (gravidez menopausa puberdade
ou hipertireoidismo) Irritativa Relacionada agrave Deformidades Estruturais
Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Uma das causas frequentes de tosse crocircnica Sintomas Pirose e regurgitaccedilatildeo
Ausecircncia natildeo exclui o diagnoacutestico
Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Afecccedilatildeo Crocircnica decorrente do fluxo retroacutegrado de parte do conteuacutedo gastro-duodenal para o esocircfago eou oacutergatildeos adjacentes acarretando sintomas associados ou natildeo a lesotildees teciduais
Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Tratamento atual pode natildeo melhorar a tosse (refluxo natildeo aacutecido)
Causas Coexistentes
Nasofibrolaringoscopia
Oroscopia
Tosse Induzida por IECA
Enzima conversora de Angiotensina Degrada mediadores inflamatoacuterios
Bradicinina substacircncia P neurocinina A Participam do ramo aferente do reflexo da
tosse Natildeo eacute dose dependente Pode aparecer horas a meses apoacutes o uso Parando 1 a 4 semanas para desaparecer a
tosse
CoquelucheProgressatildeo da Doenccedila em semanas
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Estaacutegio catarral
1 a 2 semanas
Sintomas secreccedilatildeo nasal febre natildeo elevada tosse leve ocasional
Estaacutegio paroxiacutestico 1 a 6 semanas
Sintomas tosse paroxiacutestica vocircmitos apos a tosse perda dos sentidos
Estaacutegio convalescente2 a 3 semanas
Tosse menos intensa episoacutedios de tosse paroxiacutestica
podem ocorrer Maior propensatildeo a outras infecccedilotildees
respiratoacuterias
CDC - 2013
Coqueluche
Infrequente Caracteriacutestica Pode ser de apresentaccedilatildeo incompleta Epidecircmica Evitar a disseminaccedilatildeo (Azitromicina 5 d)
Tosse Crocircnica
Poacutes Infecciosa TabagismoIrritantes Inibidores de IECA
Avaliaccedilatildeo Cliacutenica
Rx toacuterax e SP Nasais
CI + B2 Afastar Suspender
Tosse Crocircnica
Anormal Normal
Avaliaccedilatildeo Cliacutenica
Tratamento ou Investigaccedilatildeo Sem Exames Com Exames
ComExames
STVAS(GPN)Endonasof
TCAR S Face
RGEEsofagogramaEndo + Bioacutepsia
pHmetria
AsmaHRBEspiro
BroncoprovocaccedilatildeoFaringoprovocaccedilatildeo
Tratamento Especiacutefico
Sem ExamesDiagnoacutestico Presuntivo
STVAS(GPN)Corticoacuteideatb
Antihistamiacutenico
RGEDietaProcineacuteticos
Antag H2Inibid B de Proacutetons
AsmaHRBCI B2
Se fracasso Terapecircutico ajustar Tratamento Inicial Associaccedilatildeo de condiccedilotildees e Outras Doenccedilas Investigaccedilatildeo Especial (TCAR Broncoscopia etc)
Considerar Psicogecircnica
Cough management a practical approachFrancesco De Blasio Johann C Virchow Mario Polverino Alessandro Zanasi Panagiotis K Behrakis Gunsely Kilinccedil Rossella Balsamo Gianluca De Danieli and Luigi Lanata
Cough 2011 7 7
Changing the paradigm for cough does cough hypersensitivity aid our understandingWoo-Jung Song Yoon-Seok Chang and Alyn H MoriceAsia Pac Allergy Jan 2014 4(1) 3ndash13
Changing the paradigm for cough does cough hypersensitivity aid our understandingWoo-Jung SongYoon-Seok Chang and Alyn H Morice
DRGE Asma Rinite satildeo gatilhos e natildeo causas de Tosse Crocircnica
Persistente Hipersensibilidade do Reflexo da Tosse (fatores bioloacutegicos neuroloacutegicos Imu- noloacutegicos geneacuteticos comorbidades e fatores ambientais)
Siacutendrome de Hipersensibilidade da Tosse Crocircnica
Discrepacircncia 12 a 42 tem diagnoacutestico de D idiopaacutetica e soacute uma minoria dos portadores destas doenccedilas desenvolvem tosse crocircnica
Asia Pac Allergy Jan 2014 4(1) 3ndash13
Transient receptor potential vanilloid 1 TRPV1 antagonism in patients with refractory chronic cough A double-blind randomized controlled trialKhalid S Murdoch R Newlands A Smart K Kelsall A Holt K Dockry R Woodcock A Smith JA
28 pacientes Duplo cego randomizado placebo
controlado SB-705498 ndash Antagonista TRPV1
Reduccedilatildeo Marcada na Tosse em 2 horas Borderline em 24 horas
J Allergy Clin Immunol 2014 Mar 22
Rhinovirus upregulates transient receptor potential channels in a human neuronal cell line implications for respiratory virus-induced cough reflex sensitivityH Abdullah
Cultura de Ceacutelulas IMR-32 de Neuroblastoma com expressatildeo TRPV1 TRPA1 e TRPM8
Expostas ao Rinovirus (HRV-16) Regulaccedilao Positiva destes receptores 2 a 4
horas apoacutes a infecccedilatildeo
Thorax 20146946-54
Chronic cough as a neuropathic disorderChung KF McGarvey L Mazzone SB
Disfunccedilatildeo do controle neural da laringe e das vias aeacuteres superiores
Tosse frente a estiacutemulos fiacutesicos e quiacutemicos antes tolerados
Dano neural frente a fatores inflamatoacuterios aleacutergicos e infecciosos
Resposta antitussiacutegena da gabapentina e amitriptilina
Lancet Respir Med 2013 Jul1(5)414-22
Use of specific neuromodulators in the treatment of chronic idiopathic cough a systematic review Otolaryngol Head Neck Surg 2013 Mar148(3)374-82
Capsaicin sensitivity in patients with chronic refractory unexplained cough
Hiperreatividade Sensorial (SHR) eacute uma explicaccedilatildeo para a Tosse e outros sintomas respiratoacuterios induzidos por produtos quiacutemicos e cheiros
Estes Pacientes podem ser identificados usando o Teste de Inalaccedilatildeo de CAPSAIacuteNA
Eur Respir J 2011 38p489
Theophylline inhibits the cough reflex through a novel mechanism of action⋆Dubuis E Wortley MA Grace MS Maher SA Adcock JJ Birrell MA Belvisi MG J Allergy Clin Immunol 2014 Jan 7
Phosphodiesterase 3 inhibition and cough in elderly asthmatics (Cilostazol) Cough 2005 Nov 24111
Levodropropzina Dropropsina Dextrometorfano Codeiacutena Morfina Morfina Inalada Lidocaiacutena inalada Furosemida Inalada Talidomida Antihistamiacutenico + Descongestionante
Muito Obrigado
Etiologia
Histoacuteria
Presente claramente em apenas 50 Exame Fiacutesico
Inspeccedilatildeo
Nariz
Orofaringe
Asma
25 das Tosses Crocircnicas em Adultos natildeo tabagistas
Dispneacuteia e chio salvo nos casos de Tosse Variante de Asma
Tratamento com CI diminui a HRB mas natildeo diminui a resposta dos receptores agrave capsaina
Anti Leucotrienos(montelukaste) Espirometria Eosinoacutefilos no Escarro e Oacutexido
Niacutetrico
Asma
Tosse variante da asma Tosse natildeo associada a dispneacuteia ou sibilacircncia Frequentemente ex fiacutesico e provas de funccedilatildeo
pulmonar normais Diagnoacutestico
Broncoprovocaccedilatildeo com metacolina Definitivo Resoluccedilatildeo da tosse c tto usando CI
Bronquite eosinofiacutelica
S asma Causa comum de tosse crocircnica (10)
Eosinofilia no escarro Espirometria normal S resposta positiva ao broncodilatador Broncoprovocaccedilatildeo negativa Pesquisar fatores ocupacionais Responde a corticoacuteide inalado Em geral eacute autolimitada
DPOC
Triacuteade exposiccedilatildeo sintomas e Espirometria Tosse leva o paciente ao Meacutedico Mesmo Agente Causal - DD Ca Pulmatildeo
Laringe e Esocircfago RGE Medicamentos Infecccedilatildeo Lembrar Bronquiectasia HRB e persistecircncia
do Tabagismo
Tosse poacutes infecciosa
Diagnoacutestico de exclusatildeo Mecanismo Destruiccedilatildeo da integridade do
epiteacutelio das vias aeacutereas Resfriado comum Causa + frequente Rx de toacuterax Normal Habitualmente autolimitada
(CHS)
Siacutendrome de Gotejamento Poacutes Nasal
Mecanismo Estiacutemulo de terminaccedilotildees nervosas do
glossofariacutengeo e fariacutengeo (ramos do vago) Irritaccedilatildeo quiacutemica ou mecacircnica de receptores
Siacutendrome de Gotejamento Poacutes Nasal
Cliacutenica Tosse produtiva (50) Sinal de pigarrear (66) Sinal de aspiraccedilatildeo fariacutengea (30) Rinorreacuteia Obstruccedilatildeo nasal Aspecto pavimentoso em orofaringe Cefaleacuteia Halitose Rouquidatildeo Hx preacutevia de rinosinusopatia
Rinites
Aleacutergica Infecciosa Ocupacional Medicamentosa (AAS Viagra) Hormonal (gravidez menopausa puberdade
ou hipertireoidismo) Irritativa Relacionada agrave Deformidades Estruturais
Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Uma das causas frequentes de tosse crocircnica Sintomas Pirose e regurgitaccedilatildeo
Ausecircncia natildeo exclui o diagnoacutestico
Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Afecccedilatildeo Crocircnica decorrente do fluxo retroacutegrado de parte do conteuacutedo gastro-duodenal para o esocircfago eou oacutergatildeos adjacentes acarretando sintomas associados ou natildeo a lesotildees teciduais
Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Tratamento atual pode natildeo melhorar a tosse (refluxo natildeo aacutecido)
Causas Coexistentes
Nasofibrolaringoscopia
Oroscopia
Tosse Induzida por IECA
Enzima conversora de Angiotensina Degrada mediadores inflamatoacuterios
Bradicinina substacircncia P neurocinina A Participam do ramo aferente do reflexo da
tosse Natildeo eacute dose dependente Pode aparecer horas a meses apoacutes o uso Parando 1 a 4 semanas para desaparecer a
tosse
CoquelucheProgressatildeo da Doenccedila em semanas
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Estaacutegio catarral
1 a 2 semanas
Sintomas secreccedilatildeo nasal febre natildeo elevada tosse leve ocasional
Estaacutegio paroxiacutestico 1 a 6 semanas
Sintomas tosse paroxiacutestica vocircmitos apos a tosse perda dos sentidos
Estaacutegio convalescente2 a 3 semanas
Tosse menos intensa episoacutedios de tosse paroxiacutestica
podem ocorrer Maior propensatildeo a outras infecccedilotildees
respiratoacuterias
CDC - 2013
Coqueluche
Infrequente Caracteriacutestica Pode ser de apresentaccedilatildeo incompleta Epidecircmica Evitar a disseminaccedilatildeo (Azitromicina 5 d)
Tosse Crocircnica
Poacutes Infecciosa TabagismoIrritantes Inibidores de IECA
Avaliaccedilatildeo Cliacutenica
Rx toacuterax e SP Nasais
CI + B2 Afastar Suspender
Tosse Crocircnica
Anormal Normal
Avaliaccedilatildeo Cliacutenica
Tratamento ou Investigaccedilatildeo Sem Exames Com Exames
ComExames
STVAS(GPN)Endonasof
TCAR S Face
RGEEsofagogramaEndo + Bioacutepsia
pHmetria
AsmaHRBEspiro
BroncoprovocaccedilatildeoFaringoprovocaccedilatildeo
Tratamento Especiacutefico
Sem ExamesDiagnoacutestico Presuntivo
STVAS(GPN)Corticoacuteideatb
Antihistamiacutenico
RGEDietaProcineacuteticos
Antag H2Inibid B de Proacutetons
AsmaHRBCI B2
Se fracasso Terapecircutico ajustar Tratamento Inicial Associaccedilatildeo de condiccedilotildees e Outras Doenccedilas Investigaccedilatildeo Especial (TCAR Broncoscopia etc)
Considerar Psicogecircnica
Cough management a practical approachFrancesco De Blasio Johann C Virchow Mario Polverino Alessandro Zanasi Panagiotis K Behrakis Gunsely Kilinccedil Rossella Balsamo Gianluca De Danieli and Luigi Lanata
Cough 2011 7 7
Changing the paradigm for cough does cough hypersensitivity aid our understandingWoo-Jung Song Yoon-Seok Chang and Alyn H MoriceAsia Pac Allergy Jan 2014 4(1) 3ndash13
Changing the paradigm for cough does cough hypersensitivity aid our understandingWoo-Jung SongYoon-Seok Chang and Alyn H Morice
DRGE Asma Rinite satildeo gatilhos e natildeo causas de Tosse Crocircnica
Persistente Hipersensibilidade do Reflexo da Tosse (fatores bioloacutegicos neuroloacutegicos Imu- noloacutegicos geneacuteticos comorbidades e fatores ambientais)
Siacutendrome de Hipersensibilidade da Tosse Crocircnica
Discrepacircncia 12 a 42 tem diagnoacutestico de D idiopaacutetica e soacute uma minoria dos portadores destas doenccedilas desenvolvem tosse crocircnica
Asia Pac Allergy Jan 2014 4(1) 3ndash13
Transient receptor potential vanilloid 1 TRPV1 antagonism in patients with refractory chronic cough A double-blind randomized controlled trialKhalid S Murdoch R Newlands A Smart K Kelsall A Holt K Dockry R Woodcock A Smith JA
28 pacientes Duplo cego randomizado placebo
controlado SB-705498 ndash Antagonista TRPV1
Reduccedilatildeo Marcada na Tosse em 2 horas Borderline em 24 horas
J Allergy Clin Immunol 2014 Mar 22
Rhinovirus upregulates transient receptor potential channels in a human neuronal cell line implications for respiratory virus-induced cough reflex sensitivityH Abdullah
Cultura de Ceacutelulas IMR-32 de Neuroblastoma com expressatildeo TRPV1 TRPA1 e TRPM8
Expostas ao Rinovirus (HRV-16) Regulaccedilao Positiva destes receptores 2 a 4
horas apoacutes a infecccedilatildeo
Thorax 20146946-54
Chronic cough as a neuropathic disorderChung KF McGarvey L Mazzone SB
Disfunccedilatildeo do controle neural da laringe e das vias aeacuteres superiores
Tosse frente a estiacutemulos fiacutesicos e quiacutemicos antes tolerados
Dano neural frente a fatores inflamatoacuterios aleacutergicos e infecciosos
Resposta antitussiacutegena da gabapentina e amitriptilina
Lancet Respir Med 2013 Jul1(5)414-22
Use of specific neuromodulators in the treatment of chronic idiopathic cough a systematic review Otolaryngol Head Neck Surg 2013 Mar148(3)374-82
Capsaicin sensitivity in patients with chronic refractory unexplained cough
Hiperreatividade Sensorial (SHR) eacute uma explicaccedilatildeo para a Tosse e outros sintomas respiratoacuterios induzidos por produtos quiacutemicos e cheiros
Estes Pacientes podem ser identificados usando o Teste de Inalaccedilatildeo de CAPSAIacuteNA
Eur Respir J 2011 38p489
Theophylline inhibits the cough reflex through a novel mechanism of action⋆Dubuis E Wortley MA Grace MS Maher SA Adcock JJ Birrell MA Belvisi MG J Allergy Clin Immunol 2014 Jan 7
Phosphodiesterase 3 inhibition and cough in elderly asthmatics (Cilostazol) Cough 2005 Nov 24111
Levodropropzina Dropropsina Dextrometorfano Codeiacutena Morfina Morfina Inalada Lidocaiacutena inalada Furosemida Inalada Talidomida Antihistamiacutenico + Descongestionante
Muito Obrigado
Asma
25 das Tosses Crocircnicas em Adultos natildeo tabagistas
Dispneacuteia e chio salvo nos casos de Tosse Variante de Asma
Tratamento com CI diminui a HRB mas natildeo diminui a resposta dos receptores agrave capsaina
Anti Leucotrienos(montelukaste) Espirometria Eosinoacutefilos no Escarro e Oacutexido
Niacutetrico
Asma
Tosse variante da asma Tosse natildeo associada a dispneacuteia ou sibilacircncia Frequentemente ex fiacutesico e provas de funccedilatildeo
pulmonar normais Diagnoacutestico
Broncoprovocaccedilatildeo com metacolina Definitivo Resoluccedilatildeo da tosse c tto usando CI
Bronquite eosinofiacutelica
S asma Causa comum de tosse crocircnica (10)
Eosinofilia no escarro Espirometria normal S resposta positiva ao broncodilatador Broncoprovocaccedilatildeo negativa Pesquisar fatores ocupacionais Responde a corticoacuteide inalado Em geral eacute autolimitada
DPOC
Triacuteade exposiccedilatildeo sintomas e Espirometria Tosse leva o paciente ao Meacutedico Mesmo Agente Causal - DD Ca Pulmatildeo
Laringe e Esocircfago RGE Medicamentos Infecccedilatildeo Lembrar Bronquiectasia HRB e persistecircncia
do Tabagismo
Tosse poacutes infecciosa
Diagnoacutestico de exclusatildeo Mecanismo Destruiccedilatildeo da integridade do
epiteacutelio das vias aeacutereas Resfriado comum Causa + frequente Rx de toacuterax Normal Habitualmente autolimitada
(CHS)
Siacutendrome de Gotejamento Poacutes Nasal
Mecanismo Estiacutemulo de terminaccedilotildees nervosas do
glossofariacutengeo e fariacutengeo (ramos do vago) Irritaccedilatildeo quiacutemica ou mecacircnica de receptores
Siacutendrome de Gotejamento Poacutes Nasal
Cliacutenica Tosse produtiva (50) Sinal de pigarrear (66) Sinal de aspiraccedilatildeo fariacutengea (30) Rinorreacuteia Obstruccedilatildeo nasal Aspecto pavimentoso em orofaringe Cefaleacuteia Halitose Rouquidatildeo Hx preacutevia de rinosinusopatia
Rinites
Aleacutergica Infecciosa Ocupacional Medicamentosa (AAS Viagra) Hormonal (gravidez menopausa puberdade
ou hipertireoidismo) Irritativa Relacionada agrave Deformidades Estruturais
Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Uma das causas frequentes de tosse crocircnica Sintomas Pirose e regurgitaccedilatildeo
Ausecircncia natildeo exclui o diagnoacutestico
Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Afecccedilatildeo Crocircnica decorrente do fluxo retroacutegrado de parte do conteuacutedo gastro-duodenal para o esocircfago eou oacutergatildeos adjacentes acarretando sintomas associados ou natildeo a lesotildees teciduais
Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Tratamento atual pode natildeo melhorar a tosse (refluxo natildeo aacutecido)
Causas Coexistentes
Nasofibrolaringoscopia
Oroscopia
Tosse Induzida por IECA
Enzima conversora de Angiotensina Degrada mediadores inflamatoacuterios
Bradicinina substacircncia P neurocinina A Participam do ramo aferente do reflexo da
tosse Natildeo eacute dose dependente Pode aparecer horas a meses apoacutes o uso Parando 1 a 4 semanas para desaparecer a
tosse
CoquelucheProgressatildeo da Doenccedila em semanas
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Estaacutegio catarral
1 a 2 semanas
Sintomas secreccedilatildeo nasal febre natildeo elevada tosse leve ocasional
Estaacutegio paroxiacutestico 1 a 6 semanas
Sintomas tosse paroxiacutestica vocircmitos apos a tosse perda dos sentidos
Estaacutegio convalescente2 a 3 semanas
Tosse menos intensa episoacutedios de tosse paroxiacutestica
podem ocorrer Maior propensatildeo a outras infecccedilotildees
respiratoacuterias
CDC - 2013
Coqueluche
Infrequente Caracteriacutestica Pode ser de apresentaccedilatildeo incompleta Epidecircmica Evitar a disseminaccedilatildeo (Azitromicina 5 d)
Tosse Crocircnica
Poacutes Infecciosa TabagismoIrritantes Inibidores de IECA
Avaliaccedilatildeo Cliacutenica
Rx toacuterax e SP Nasais
CI + B2 Afastar Suspender
Tosse Crocircnica
Anormal Normal
Avaliaccedilatildeo Cliacutenica
Tratamento ou Investigaccedilatildeo Sem Exames Com Exames
ComExames
STVAS(GPN)Endonasof
TCAR S Face
RGEEsofagogramaEndo + Bioacutepsia
pHmetria
AsmaHRBEspiro
BroncoprovocaccedilatildeoFaringoprovocaccedilatildeo
Tratamento Especiacutefico
Sem ExamesDiagnoacutestico Presuntivo
STVAS(GPN)Corticoacuteideatb
Antihistamiacutenico
RGEDietaProcineacuteticos
Antag H2Inibid B de Proacutetons
AsmaHRBCI B2
Se fracasso Terapecircutico ajustar Tratamento Inicial Associaccedilatildeo de condiccedilotildees e Outras Doenccedilas Investigaccedilatildeo Especial (TCAR Broncoscopia etc)
Considerar Psicogecircnica
Cough management a practical approachFrancesco De Blasio Johann C Virchow Mario Polverino Alessandro Zanasi Panagiotis K Behrakis Gunsely Kilinccedil Rossella Balsamo Gianluca De Danieli and Luigi Lanata
Cough 2011 7 7
Changing the paradigm for cough does cough hypersensitivity aid our understandingWoo-Jung Song Yoon-Seok Chang and Alyn H MoriceAsia Pac Allergy Jan 2014 4(1) 3ndash13
Changing the paradigm for cough does cough hypersensitivity aid our understandingWoo-Jung SongYoon-Seok Chang and Alyn H Morice
DRGE Asma Rinite satildeo gatilhos e natildeo causas de Tosse Crocircnica
Persistente Hipersensibilidade do Reflexo da Tosse (fatores bioloacutegicos neuroloacutegicos Imu- noloacutegicos geneacuteticos comorbidades e fatores ambientais)
Siacutendrome de Hipersensibilidade da Tosse Crocircnica
Discrepacircncia 12 a 42 tem diagnoacutestico de D idiopaacutetica e soacute uma minoria dos portadores destas doenccedilas desenvolvem tosse crocircnica
Asia Pac Allergy Jan 2014 4(1) 3ndash13
Transient receptor potential vanilloid 1 TRPV1 antagonism in patients with refractory chronic cough A double-blind randomized controlled trialKhalid S Murdoch R Newlands A Smart K Kelsall A Holt K Dockry R Woodcock A Smith JA
28 pacientes Duplo cego randomizado placebo
controlado SB-705498 ndash Antagonista TRPV1
Reduccedilatildeo Marcada na Tosse em 2 horas Borderline em 24 horas
J Allergy Clin Immunol 2014 Mar 22
Rhinovirus upregulates transient receptor potential channels in a human neuronal cell line implications for respiratory virus-induced cough reflex sensitivityH Abdullah
Cultura de Ceacutelulas IMR-32 de Neuroblastoma com expressatildeo TRPV1 TRPA1 e TRPM8
Expostas ao Rinovirus (HRV-16) Regulaccedilao Positiva destes receptores 2 a 4
horas apoacutes a infecccedilatildeo
Thorax 20146946-54
Chronic cough as a neuropathic disorderChung KF McGarvey L Mazzone SB
Disfunccedilatildeo do controle neural da laringe e das vias aeacuteres superiores
Tosse frente a estiacutemulos fiacutesicos e quiacutemicos antes tolerados
Dano neural frente a fatores inflamatoacuterios aleacutergicos e infecciosos
Resposta antitussiacutegena da gabapentina e amitriptilina
Lancet Respir Med 2013 Jul1(5)414-22
Use of specific neuromodulators in the treatment of chronic idiopathic cough a systematic review Otolaryngol Head Neck Surg 2013 Mar148(3)374-82
Capsaicin sensitivity in patients with chronic refractory unexplained cough
Hiperreatividade Sensorial (SHR) eacute uma explicaccedilatildeo para a Tosse e outros sintomas respiratoacuterios induzidos por produtos quiacutemicos e cheiros
Estes Pacientes podem ser identificados usando o Teste de Inalaccedilatildeo de CAPSAIacuteNA
Eur Respir J 2011 38p489
Theophylline inhibits the cough reflex through a novel mechanism of action⋆Dubuis E Wortley MA Grace MS Maher SA Adcock JJ Birrell MA Belvisi MG J Allergy Clin Immunol 2014 Jan 7
Phosphodiesterase 3 inhibition and cough in elderly asthmatics (Cilostazol) Cough 2005 Nov 24111
Levodropropzina Dropropsina Dextrometorfano Codeiacutena Morfina Morfina Inalada Lidocaiacutena inalada Furosemida Inalada Talidomida Antihistamiacutenico + Descongestionante
Muito Obrigado
Asma
Tosse variante da asma Tosse natildeo associada a dispneacuteia ou sibilacircncia Frequentemente ex fiacutesico e provas de funccedilatildeo
pulmonar normais Diagnoacutestico
Broncoprovocaccedilatildeo com metacolina Definitivo Resoluccedilatildeo da tosse c tto usando CI
Bronquite eosinofiacutelica
S asma Causa comum de tosse crocircnica (10)
Eosinofilia no escarro Espirometria normal S resposta positiva ao broncodilatador Broncoprovocaccedilatildeo negativa Pesquisar fatores ocupacionais Responde a corticoacuteide inalado Em geral eacute autolimitada
DPOC
Triacuteade exposiccedilatildeo sintomas e Espirometria Tosse leva o paciente ao Meacutedico Mesmo Agente Causal - DD Ca Pulmatildeo
Laringe e Esocircfago RGE Medicamentos Infecccedilatildeo Lembrar Bronquiectasia HRB e persistecircncia
do Tabagismo
Tosse poacutes infecciosa
Diagnoacutestico de exclusatildeo Mecanismo Destruiccedilatildeo da integridade do
epiteacutelio das vias aeacutereas Resfriado comum Causa + frequente Rx de toacuterax Normal Habitualmente autolimitada
(CHS)
Siacutendrome de Gotejamento Poacutes Nasal
Mecanismo Estiacutemulo de terminaccedilotildees nervosas do
glossofariacutengeo e fariacutengeo (ramos do vago) Irritaccedilatildeo quiacutemica ou mecacircnica de receptores
Siacutendrome de Gotejamento Poacutes Nasal
Cliacutenica Tosse produtiva (50) Sinal de pigarrear (66) Sinal de aspiraccedilatildeo fariacutengea (30) Rinorreacuteia Obstruccedilatildeo nasal Aspecto pavimentoso em orofaringe Cefaleacuteia Halitose Rouquidatildeo Hx preacutevia de rinosinusopatia
Rinites
Aleacutergica Infecciosa Ocupacional Medicamentosa (AAS Viagra) Hormonal (gravidez menopausa puberdade
ou hipertireoidismo) Irritativa Relacionada agrave Deformidades Estruturais
Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Uma das causas frequentes de tosse crocircnica Sintomas Pirose e regurgitaccedilatildeo
Ausecircncia natildeo exclui o diagnoacutestico
Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Afecccedilatildeo Crocircnica decorrente do fluxo retroacutegrado de parte do conteuacutedo gastro-duodenal para o esocircfago eou oacutergatildeos adjacentes acarretando sintomas associados ou natildeo a lesotildees teciduais
Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Tratamento atual pode natildeo melhorar a tosse (refluxo natildeo aacutecido)
Causas Coexistentes
Nasofibrolaringoscopia
Oroscopia
Tosse Induzida por IECA
Enzima conversora de Angiotensina Degrada mediadores inflamatoacuterios
Bradicinina substacircncia P neurocinina A Participam do ramo aferente do reflexo da
tosse Natildeo eacute dose dependente Pode aparecer horas a meses apoacutes o uso Parando 1 a 4 semanas para desaparecer a
tosse
CoquelucheProgressatildeo da Doenccedila em semanas
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Estaacutegio catarral
1 a 2 semanas
Sintomas secreccedilatildeo nasal febre natildeo elevada tosse leve ocasional
Estaacutegio paroxiacutestico 1 a 6 semanas
Sintomas tosse paroxiacutestica vocircmitos apos a tosse perda dos sentidos
Estaacutegio convalescente2 a 3 semanas
Tosse menos intensa episoacutedios de tosse paroxiacutestica
podem ocorrer Maior propensatildeo a outras infecccedilotildees
respiratoacuterias
CDC - 2013
Coqueluche
Infrequente Caracteriacutestica Pode ser de apresentaccedilatildeo incompleta Epidecircmica Evitar a disseminaccedilatildeo (Azitromicina 5 d)
Tosse Crocircnica
Poacutes Infecciosa TabagismoIrritantes Inibidores de IECA
Avaliaccedilatildeo Cliacutenica
Rx toacuterax e SP Nasais
CI + B2 Afastar Suspender
Tosse Crocircnica
Anormal Normal
Avaliaccedilatildeo Cliacutenica
Tratamento ou Investigaccedilatildeo Sem Exames Com Exames
ComExames
STVAS(GPN)Endonasof
TCAR S Face
RGEEsofagogramaEndo + Bioacutepsia
pHmetria
AsmaHRBEspiro
BroncoprovocaccedilatildeoFaringoprovocaccedilatildeo
Tratamento Especiacutefico
Sem ExamesDiagnoacutestico Presuntivo
STVAS(GPN)Corticoacuteideatb
Antihistamiacutenico
RGEDietaProcineacuteticos
Antag H2Inibid B de Proacutetons
AsmaHRBCI B2
Se fracasso Terapecircutico ajustar Tratamento Inicial Associaccedilatildeo de condiccedilotildees e Outras Doenccedilas Investigaccedilatildeo Especial (TCAR Broncoscopia etc)
Considerar Psicogecircnica
Cough management a practical approachFrancesco De Blasio Johann C Virchow Mario Polverino Alessandro Zanasi Panagiotis K Behrakis Gunsely Kilinccedil Rossella Balsamo Gianluca De Danieli and Luigi Lanata
Cough 2011 7 7
Changing the paradigm for cough does cough hypersensitivity aid our understandingWoo-Jung Song Yoon-Seok Chang and Alyn H MoriceAsia Pac Allergy Jan 2014 4(1) 3ndash13
Changing the paradigm for cough does cough hypersensitivity aid our understandingWoo-Jung SongYoon-Seok Chang and Alyn H Morice
DRGE Asma Rinite satildeo gatilhos e natildeo causas de Tosse Crocircnica
Persistente Hipersensibilidade do Reflexo da Tosse (fatores bioloacutegicos neuroloacutegicos Imu- noloacutegicos geneacuteticos comorbidades e fatores ambientais)
Siacutendrome de Hipersensibilidade da Tosse Crocircnica
Discrepacircncia 12 a 42 tem diagnoacutestico de D idiopaacutetica e soacute uma minoria dos portadores destas doenccedilas desenvolvem tosse crocircnica
Asia Pac Allergy Jan 2014 4(1) 3ndash13
Transient receptor potential vanilloid 1 TRPV1 antagonism in patients with refractory chronic cough A double-blind randomized controlled trialKhalid S Murdoch R Newlands A Smart K Kelsall A Holt K Dockry R Woodcock A Smith JA
28 pacientes Duplo cego randomizado placebo
controlado SB-705498 ndash Antagonista TRPV1
Reduccedilatildeo Marcada na Tosse em 2 horas Borderline em 24 horas
J Allergy Clin Immunol 2014 Mar 22
Rhinovirus upregulates transient receptor potential channels in a human neuronal cell line implications for respiratory virus-induced cough reflex sensitivityH Abdullah
Cultura de Ceacutelulas IMR-32 de Neuroblastoma com expressatildeo TRPV1 TRPA1 e TRPM8
Expostas ao Rinovirus (HRV-16) Regulaccedilao Positiva destes receptores 2 a 4
horas apoacutes a infecccedilatildeo
Thorax 20146946-54
Chronic cough as a neuropathic disorderChung KF McGarvey L Mazzone SB
Disfunccedilatildeo do controle neural da laringe e das vias aeacuteres superiores
Tosse frente a estiacutemulos fiacutesicos e quiacutemicos antes tolerados
Dano neural frente a fatores inflamatoacuterios aleacutergicos e infecciosos
Resposta antitussiacutegena da gabapentina e amitriptilina
Lancet Respir Med 2013 Jul1(5)414-22
Use of specific neuromodulators in the treatment of chronic idiopathic cough a systematic review Otolaryngol Head Neck Surg 2013 Mar148(3)374-82
Capsaicin sensitivity in patients with chronic refractory unexplained cough
Hiperreatividade Sensorial (SHR) eacute uma explicaccedilatildeo para a Tosse e outros sintomas respiratoacuterios induzidos por produtos quiacutemicos e cheiros
Estes Pacientes podem ser identificados usando o Teste de Inalaccedilatildeo de CAPSAIacuteNA
Eur Respir J 2011 38p489
Theophylline inhibits the cough reflex through a novel mechanism of action⋆Dubuis E Wortley MA Grace MS Maher SA Adcock JJ Birrell MA Belvisi MG J Allergy Clin Immunol 2014 Jan 7
Phosphodiesterase 3 inhibition and cough in elderly asthmatics (Cilostazol) Cough 2005 Nov 24111
Levodropropzina Dropropsina Dextrometorfano Codeiacutena Morfina Morfina Inalada Lidocaiacutena inalada Furosemida Inalada Talidomida Antihistamiacutenico + Descongestionante
Muito Obrigado
Bronquite eosinofiacutelica
S asma Causa comum de tosse crocircnica (10)
Eosinofilia no escarro Espirometria normal S resposta positiva ao broncodilatador Broncoprovocaccedilatildeo negativa Pesquisar fatores ocupacionais Responde a corticoacuteide inalado Em geral eacute autolimitada
DPOC
Triacuteade exposiccedilatildeo sintomas e Espirometria Tosse leva o paciente ao Meacutedico Mesmo Agente Causal - DD Ca Pulmatildeo
Laringe e Esocircfago RGE Medicamentos Infecccedilatildeo Lembrar Bronquiectasia HRB e persistecircncia
do Tabagismo
Tosse poacutes infecciosa
Diagnoacutestico de exclusatildeo Mecanismo Destruiccedilatildeo da integridade do
epiteacutelio das vias aeacutereas Resfriado comum Causa + frequente Rx de toacuterax Normal Habitualmente autolimitada
(CHS)
Siacutendrome de Gotejamento Poacutes Nasal
Mecanismo Estiacutemulo de terminaccedilotildees nervosas do
glossofariacutengeo e fariacutengeo (ramos do vago) Irritaccedilatildeo quiacutemica ou mecacircnica de receptores
Siacutendrome de Gotejamento Poacutes Nasal
Cliacutenica Tosse produtiva (50) Sinal de pigarrear (66) Sinal de aspiraccedilatildeo fariacutengea (30) Rinorreacuteia Obstruccedilatildeo nasal Aspecto pavimentoso em orofaringe Cefaleacuteia Halitose Rouquidatildeo Hx preacutevia de rinosinusopatia
Rinites
Aleacutergica Infecciosa Ocupacional Medicamentosa (AAS Viagra) Hormonal (gravidez menopausa puberdade
ou hipertireoidismo) Irritativa Relacionada agrave Deformidades Estruturais
Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Uma das causas frequentes de tosse crocircnica Sintomas Pirose e regurgitaccedilatildeo
Ausecircncia natildeo exclui o diagnoacutestico
Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Afecccedilatildeo Crocircnica decorrente do fluxo retroacutegrado de parte do conteuacutedo gastro-duodenal para o esocircfago eou oacutergatildeos adjacentes acarretando sintomas associados ou natildeo a lesotildees teciduais
Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Tratamento atual pode natildeo melhorar a tosse (refluxo natildeo aacutecido)
Causas Coexistentes
Nasofibrolaringoscopia
Oroscopia
Tosse Induzida por IECA
Enzima conversora de Angiotensina Degrada mediadores inflamatoacuterios
Bradicinina substacircncia P neurocinina A Participam do ramo aferente do reflexo da
tosse Natildeo eacute dose dependente Pode aparecer horas a meses apoacutes o uso Parando 1 a 4 semanas para desaparecer a
tosse
CoquelucheProgressatildeo da Doenccedila em semanas
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Estaacutegio catarral
1 a 2 semanas
Sintomas secreccedilatildeo nasal febre natildeo elevada tosse leve ocasional
Estaacutegio paroxiacutestico 1 a 6 semanas
Sintomas tosse paroxiacutestica vocircmitos apos a tosse perda dos sentidos
Estaacutegio convalescente2 a 3 semanas
Tosse menos intensa episoacutedios de tosse paroxiacutestica
podem ocorrer Maior propensatildeo a outras infecccedilotildees
respiratoacuterias
CDC - 2013
Coqueluche
Infrequente Caracteriacutestica Pode ser de apresentaccedilatildeo incompleta Epidecircmica Evitar a disseminaccedilatildeo (Azitromicina 5 d)
Tosse Crocircnica
Poacutes Infecciosa TabagismoIrritantes Inibidores de IECA
Avaliaccedilatildeo Cliacutenica
Rx toacuterax e SP Nasais
CI + B2 Afastar Suspender
Tosse Crocircnica
Anormal Normal
Avaliaccedilatildeo Cliacutenica
Tratamento ou Investigaccedilatildeo Sem Exames Com Exames
ComExames
STVAS(GPN)Endonasof
TCAR S Face
RGEEsofagogramaEndo + Bioacutepsia
pHmetria
AsmaHRBEspiro
BroncoprovocaccedilatildeoFaringoprovocaccedilatildeo
Tratamento Especiacutefico
Sem ExamesDiagnoacutestico Presuntivo
STVAS(GPN)Corticoacuteideatb
Antihistamiacutenico
RGEDietaProcineacuteticos
Antag H2Inibid B de Proacutetons
AsmaHRBCI B2
Se fracasso Terapecircutico ajustar Tratamento Inicial Associaccedilatildeo de condiccedilotildees e Outras Doenccedilas Investigaccedilatildeo Especial (TCAR Broncoscopia etc)
Considerar Psicogecircnica
Cough management a practical approachFrancesco De Blasio Johann C Virchow Mario Polverino Alessandro Zanasi Panagiotis K Behrakis Gunsely Kilinccedil Rossella Balsamo Gianluca De Danieli and Luigi Lanata
Cough 2011 7 7
Changing the paradigm for cough does cough hypersensitivity aid our understandingWoo-Jung Song Yoon-Seok Chang and Alyn H MoriceAsia Pac Allergy Jan 2014 4(1) 3ndash13
Changing the paradigm for cough does cough hypersensitivity aid our understandingWoo-Jung SongYoon-Seok Chang and Alyn H Morice
DRGE Asma Rinite satildeo gatilhos e natildeo causas de Tosse Crocircnica
Persistente Hipersensibilidade do Reflexo da Tosse (fatores bioloacutegicos neuroloacutegicos Imu- noloacutegicos geneacuteticos comorbidades e fatores ambientais)
Siacutendrome de Hipersensibilidade da Tosse Crocircnica
Discrepacircncia 12 a 42 tem diagnoacutestico de D idiopaacutetica e soacute uma minoria dos portadores destas doenccedilas desenvolvem tosse crocircnica
Asia Pac Allergy Jan 2014 4(1) 3ndash13
Transient receptor potential vanilloid 1 TRPV1 antagonism in patients with refractory chronic cough A double-blind randomized controlled trialKhalid S Murdoch R Newlands A Smart K Kelsall A Holt K Dockry R Woodcock A Smith JA
28 pacientes Duplo cego randomizado placebo
controlado SB-705498 ndash Antagonista TRPV1
Reduccedilatildeo Marcada na Tosse em 2 horas Borderline em 24 horas
J Allergy Clin Immunol 2014 Mar 22
Rhinovirus upregulates transient receptor potential channels in a human neuronal cell line implications for respiratory virus-induced cough reflex sensitivityH Abdullah
Cultura de Ceacutelulas IMR-32 de Neuroblastoma com expressatildeo TRPV1 TRPA1 e TRPM8
Expostas ao Rinovirus (HRV-16) Regulaccedilao Positiva destes receptores 2 a 4
horas apoacutes a infecccedilatildeo
Thorax 20146946-54
Chronic cough as a neuropathic disorderChung KF McGarvey L Mazzone SB
Disfunccedilatildeo do controle neural da laringe e das vias aeacuteres superiores
Tosse frente a estiacutemulos fiacutesicos e quiacutemicos antes tolerados
Dano neural frente a fatores inflamatoacuterios aleacutergicos e infecciosos
Resposta antitussiacutegena da gabapentina e amitriptilina
Lancet Respir Med 2013 Jul1(5)414-22
Use of specific neuromodulators in the treatment of chronic idiopathic cough a systematic review Otolaryngol Head Neck Surg 2013 Mar148(3)374-82
Capsaicin sensitivity in patients with chronic refractory unexplained cough
Hiperreatividade Sensorial (SHR) eacute uma explicaccedilatildeo para a Tosse e outros sintomas respiratoacuterios induzidos por produtos quiacutemicos e cheiros
Estes Pacientes podem ser identificados usando o Teste de Inalaccedilatildeo de CAPSAIacuteNA
Eur Respir J 2011 38p489
Theophylline inhibits the cough reflex through a novel mechanism of action⋆Dubuis E Wortley MA Grace MS Maher SA Adcock JJ Birrell MA Belvisi MG J Allergy Clin Immunol 2014 Jan 7
Phosphodiesterase 3 inhibition and cough in elderly asthmatics (Cilostazol) Cough 2005 Nov 24111
Levodropropzina Dropropsina Dextrometorfano Codeiacutena Morfina Morfina Inalada Lidocaiacutena inalada Furosemida Inalada Talidomida Antihistamiacutenico + Descongestionante
Muito Obrigado
DPOC
Triacuteade exposiccedilatildeo sintomas e Espirometria Tosse leva o paciente ao Meacutedico Mesmo Agente Causal - DD Ca Pulmatildeo
Laringe e Esocircfago RGE Medicamentos Infecccedilatildeo Lembrar Bronquiectasia HRB e persistecircncia
do Tabagismo
Tosse poacutes infecciosa
Diagnoacutestico de exclusatildeo Mecanismo Destruiccedilatildeo da integridade do
epiteacutelio das vias aeacutereas Resfriado comum Causa + frequente Rx de toacuterax Normal Habitualmente autolimitada
(CHS)
Siacutendrome de Gotejamento Poacutes Nasal
Mecanismo Estiacutemulo de terminaccedilotildees nervosas do
glossofariacutengeo e fariacutengeo (ramos do vago) Irritaccedilatildeo quiacutemica ou mecacircnica de receptores
Siacutendrome de Gotejamento Poacutes Nasal
Cliacutenica Tosse produtiva (50) Sinal de pigarrear (66) Sinal de aspiraccedilatildeo fariacutengea (30) Rinorreacuteia Obstruccedilatildeo nasal Aspecto pavimentoso em orofaringe Cefaleacuteia Halitose Rouquidatildeo Hx preacutevia de rinosinusopatia
Rinites
Aleacutergica Infecciosa Ocupacional Medicamentosa (AAS Viagra) Hormonal (gravidez menopausa puberdade
ou hipertireoidismo) Irritativa Relacionada agrave Deformidades Estruturais
Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Uma das causas frequentes de tosse crocircnica Sintomas Pirose e regurgitaccedilatildeo
Ausecircncia natildeo exclui o diagnoacutestico
Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Afecccedilatildeo Crocircnica decorrente do fluxo retroacutegrado de parte do conteuacutedo gastro-duodenal para o esocircfago eou oacutergatildeos adjacentes acarretando sintomas associados ou natildeo a lesotildees teciduais
Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Tratamento atual pode natildeo melhorar a tosse (refluxo natildeo aacutecido)
Causas Coexistentes
Nasofibrolaringoscopia
Oroscopia
Tosse Induzida por IECA
Enzima conversora de Angiotensina Degrada mediadores inflamatoacuterios
Bradicinina substacircncia P neurocinina A Participam do ramo aferente do reflexo da
tosse Natildeo eacute dose dependente Pode aparecer horas a meses apoacutes o uso Parando 1 a 4 semanas para desaparecer a
tosse
CoquelucheProgressatildeo da Doenccedila em semanas
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Estaacutegio catarral
1 a 2 semanas
Sintomas secreccedilatildeo nasal febre natildeo elevada tosse leve ocasional
Estaacutegio paroxiacutestico 1 a 6 semanas
Sintomas tosse paroxiacutestica vocircmitos apos a tosse perda dos sentidos
Estaacutegio convalescente2 a 3 semanas
Tosse menos intensa episoacutedios de tosse paroxiacutestica
podem ocorrer Maior propensatildeo a outras infecccedilotildees
respiratoacuterias
CDC - 2013
Coqueluche
Infrequente Caracteriacutestica Pode ser de apresentaccedilatildeo incompleta Epidecircmica Evitar a disseminaccedilatildeo (Azitromicina 5 d)
Tosse Crocircnica
Poacutes Infecciosa TabagismoIrritantes Inibidores de IECA
Avaliaccedilatildeo Cliacutenica
Rx toacuterax e SP Nasais
CI + B2 Afastar Suspender
Tosse Crocircnica
Anormal Normal
Avaliaccedilatildeo Cliacutenica
Tratamento ou Investigaccedilatildeo Sem Exames Com Exames
ComExames
STVAS(GPN)Endonasof
TCAR S Face
RGEEsofagogramaEndo + Bioacutepsia
pHmetria
AsmaHRBEspiro
BroncoprovocaccedilatildeoFaringoprovocaccedilatildeo
Tratamento Especiacutefico
Sem ExamesDiagnoacutestico Presuntivo
STVAS(GPN)Corticoacuteideatb
Antihistamiacutenico
RGEDietaProcineacuteticos
Antag H2Inibid B de Proacutetons
AsmaHRBCI B2
Se fracasso Terapecircutico ajustar Tratamento Inicial Associaccedilatildeo de condiccedilotildees e Outras Doenccedilas Investigaccedilatildeo Especial (TCAR Broncoscopia etc)
Considerar Psicogecircnica
Cough management a practical approachFrancesco De Blasio Johann C Virchow Mario Polverino Alessandro Zanasi Panagiotis K Behrakis Gunsely Kilinccedil Rossella Balsamo Gianluca De Danieli and Luigi Lanata
Cough 2011 7 7
Changing the paradigm for cough does cough hypersensitivity aid our understandingWoo-Jung Song Yoon-Seok Chang and Alyn H MoriceAsia Pac Allergy Jan 2014 4(1) 3ndash13
Changing the paradigm for cough does cough hypersensitivity aid our understandingWoo-Jung SongYoon-Seok Chang and Alyn H Morice
DRGE Asma Rinite satildeo gatilhos e natildeo causas de Tosse Crocircnica
Persistente Hipersensibilidade do Reflexo da Tosse (fatores bioloacutegicos neuroloacutegicos Imu- noloacutegicos geneacuteticos comorbidades e fatores ambientais)
Siacutendrome de Hipersensibilidade da Tosse Crocircnica
Discrepacircncia 12 a 42 tem diagnoacutestico de D idiopaacutetica e soacute uma minoria dos portadores destas doenccedilas desenvolvem tosse crocircnica
Asia Pac Allergy Jan 2014 4(1) 3ndash13
Transient receptor potential vanilloid 1 TRPV1 antagonism in patients with refractory chronic cough A double-blind randomized controlled trialKhalid S Murdoch R Newlands A Smart K Kelsall A Holt K Dockry R Woodcock A Smith JA
28 pacientes Duplo cego randomizado placebo
controlado SB-705498 ndash Antagonista TRPV1
Reduccedilatildeo Marcada na Tosse em 2 horas Borderline em 24 horas
J Allergy Clin Immunol 2014 Mar 22
Rhinovirus upregulates transient receptor potential channels in a human neuronal cell line implications for respiratory virus-induced cough reflex sensitivityH Abdullah
Cultura de Ceacutelulas IMR-32 de Neuroblastoma com expressatildeo TRPV1 TRPA1 e TRPM8
Expostas ao Rinovirus (HRV-16) Regulaccedilao Positiva destes receptores 2 a 4
horas apoacutes a infecccedilatildeo
Thorax 20146946-54
Chronic cough as a neuropathic disorderChung KF McGarvey L Mazzone SB
Disfunccedilatildeo do controle neural da laringe e das vias aeacuteres superiores
Tosse frente a estiacutemulos fiacutesicos e quiacutemicos antes tolerados
Dano neural frente a fatores inflamatoacuterios aleacutergicos e infecciosos
Resposta antitussiacutegena da gabapentina e amitriptilina
Lancet Respir Med 2013 Jul1(5)414-22
Use of specific neuromodulators in the treatment of chronic idiopathic cough a systematic review Otolaryngol Head Neck Surg 2013 Mar148(3)374-82
Capsaicin sensitivity in patients with chronic refractory unexplained cough
Hiperreatividade Sensorial (SHR) eacute uma explicaccedilatildeo para a Tosse e outros sintomas respiratoacuterios induzidos por produtos quiacutemicos e cheiros
Estes Pacientes podem ser identificados usando o Teste de Inalaccedilatildeo de CAPSAIacuteNA
Eur Respir J 2011 38p489
Theophylline inhibits the cough reflex through a novel mechanism of action⋆Dubuis E Wortley MA Grace MS Maher SA Adcock JJ Birrell MA Belvisi MG J Allergy Clin Immunol 2014 Jan 7
Phosphodiesterase 3 inhibition and cough in elderly asthmatics (Cilostazol) Cough 2005 Nov 24111
Levodropropzina Dropropsina Dextrometorfano Codeiacutena Morfina Morfina Inalada Lidocaiacutena inalada Furosemida Inalada Talidomida Antihistamiacutenico + Descongestionante
Muito Obrigado
Tosse poacutes infecciosa
Diagnoacutestico de exclusatildeo Mecanismo Destruiccedilatildeo da integridade do
epiteacutelio das vias aeacutereas Resfriado comum Causa + frequente Rx de toacuterax Normal Habitualmente autolimitada
(CHS)
Siacutendrome de Gotejamento Poacutes Nasal
Mecanismo Estiacutemulo de terminaccedilotildees nervosas do
glossofariacutengeo e fariacutengeo (ramos do vago) Irritaccedilatildeo quiacutemica ou mecacircnica de receptores
Siacutendrome de Gotejamento Poacutes Nasal
Cliacutenica Tosse produtiva (50) Sinal de pigarrear (66) Sinal de aspiraccedilatildeo fariacutengea (30) Rinorreacuteia Obstruccedilatildeo nasal Aspecto pavimentoso em orofaringe Cefaleacuteia Halitose Rouquidatildeo Hx preacutevia de rinosinusopatia
Rinites
Aleacutergica Infecciosa Ocupacional Medicamentosa (AAS Viagra) Hormonal (gravidez menopausa puberdade
ou hipertireoidismo) Irritativa Relacionada agrave Deformidades Estruturais
Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Uma das causas frequentes de tosse crocircnica Sintomas Pirose e regurgitaccedilatildeo
Ausecircncia natildeo exclui o diagnoacutestico
Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Afecccedilatildeo Crocircnica decorrente do fluxo retroacutegrado de parte do conteuacutedo gastro-duodenal para o esocircfago eou oacutergatildeos adjacentes acarretando sintomas associados ou natildeo a lesotildees teciduais
Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Tratamento atual pode natildeo melhorar a tosse (refluxo natildeo aacutecido)
Causas Coexistentes
Nasofibrolaringoscopia
Oroscopia
Tosse Induzida por IECA
Enzima conversora de Angiotensina Degrada mediadores inflamatoacuterios
Bradicinina substacircncia P neurocinina A Participam do ramo aferente do reflexo da
tosse Natildeo eacute dose dependente Pode aparecer horas a meses apoacutes o uso Parando 1 a 4 semanas para desaparecer a
tosse
CoquelucheProgressatildeo da Doenccedila em semanas
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Estaacutegio catarral
1 a 2 semanas
Sintomas secreccedilatildeo nasal febre natildeo elevada tosse leve ocasional
Estaacutegio paroxiacutestico 1 a 6 semanas
Sintomas tosse paroxiacutestica vocircmitos apos a tosse perda dos sentidos
Estaacutegio convalescente2 a 3 semanas
Tosse menos intensa episoacutedios de tosse paroxiacutestica
podem ocorrer Maior propensatildeo a outras infecccedilotildees
respiratoacuterias
CDC - 2013
Coqueluche
Infrequente Caracteriacutestica Pode ser de apresentaccedilatildeo incompleta Epidecircmica Evitar a disseminaccedilatildeo (Azitromicina 5 d)
Tosse Crocircnica
Poacutes Infecciosa TabagismoIrritantes Inibidores de IECA
Avaliaccedilatildeo Cliacutenica
Rx toacuterax e SP Nasais
CI + B2 Afastar Suspender
Tosse Crocircnica
Anormal Normal
Avaliaccedilatildeo Cliacutenica
Tratamento ou Investigaccedilatildeo Sem Exames Com Exames
ComExames
STVAS(GPN)Endonasof
TCAR S Face
RGEEsofagogramaEndo + Bioacutepsia
pHmetria
AsmaHRBEspiro
BroncoprovocaccedilatildeoFaringoprovocaccedilatildeo
Tratamento Especiacutefico
Sem ExamesDiagnoacutestico Presuntivo
STVAS(GPN)Corticoacuteideatb
Antihistamiacutenico
RGEDietaProcineacuteticos
Antag H2Inibid B de Proacutetons
AsmaHRBCI B2
Se fracasso Terapecircutico ajustar Tratamento Inicial Associaccedilatildeo de condiccedilotildees e Outras Doenccedilas Investigaccedilatildeo Especial (TCAR Broncoscopia etc)
Considerar Psicogecircnica
Cough management a practical approachFrancesco De Blasio Johann C Virchow Mario Polverino Alessandro Zanasi Panagiotis K Behrakis Gunsely Kilinccedil Rossella Balsamo Gianluca De Danieli and Luigi Lanata
Cough 2011 7 7
Changing the paradigm for cough does cough hypersensitivity aid our understandingWoo-Jung Song Yoon-Seok Chang and Alyn H MoriceAsia Pac Allergy Jan 2014 4(1) 3ndash13
Changing the paradigm for cough does cough hypersensitivity aid our understandingWoo-Jung SongYoon-Seok Chang and Alyn H Morice
DRGE Asma Rinite satildeo gatilhos e natildeo causas de Tosse Crocircnica
Persistente Hipersensibilidade do Reflexo da Tosse (fatores bioloacutegicos neuroloacutegicos Imu- noloacutegicos geneacuteticos comorbidades e fatores ambientais)
Siacutendrome de Hipersensibilidade da Tosse Crocircnica
Discrepacircncia 12 a 42 tem diagnoacutestico de D idiopaacutetica e soacute uma minoria dos portadores destas doenccedilas desenvolvem tosse crocircnica
Asia Pac Allergy Jan 2014 4(1) 3ndash13
Transient receptor potential vanilloid 1 TRPV1 antagonism in patients with refractory chronic cough A double-blind randomized controlled trialKhalid S Murdoch R Newlands A Smart K Kelsall A Holt K Dockry R Woodcock A Smith JA
28 pacientes Duplo cego randomizado placebo
controlado SB-705498 ndash Antagonista TRPV1
Reduccedilatildeo Marcada na Tosse em 2 horas Borderline em 24 horas
J Allergy Clin Immunol 2014 Mar 22
Rhinovirus upregulates transient receptor potential channels in a human neuronal cell line implications for respiratory virus-induced cough reflex sensitivityH Abdullah
Cultura de Ceacutelulas IMR-32 de Neuroblastoma com expressatildeo TRPV1 TRPA1 e TRPM8
Expostas ao Rinovirus (HRV-16) Regulaccedilao Positiva destes receptores 2 a 4
horas apoacutes a infecccedilatildeo
Thorax 20146946-54
Chronic cough as a neuropathic disorderChung KF McGarvey L Mazzone SB
Disfunccedilatildeo do controle neural da laringe e das vias aeacuteres superiores
Tosse frente a estiacutemulos fiacutesicos e quiacutemicos antes tolerados
Dano neural frente a fatores inflamatoacuterios aleacutergicos e infecciosos
Resposta antitussiacutegena da gabapentina e amitriptilina
Lancet Respir Med 2013 Jul1(5)414-22
Use of specific neuromodulators in the treatment of chronic idiopathic cough a systematic review Otolaryngol Head Neck Surg 2013 Mar148(3)374-82
Capsaicin sensitivity in patients with chronic refractory unexplained cough
Hiperreatividade Sensorial (SHR) eacute uma explicaccedilatildeo para a Tosse e outros sintomas respiratoacuterios induzidos por produtos quiacutemicos e cheiros
Estes Pacientes podem ser identificados usando o Teste de Inalaccedilatildeo de CAPSAIacuteNA
Eur Respir J 2011 38p489
Theophylline inhibits the cough reflex through a novel mechanism of action⋆Dubuis E Wortley MA Grace MS Maher SA Adcock JJ Birrell MA Belvisi MG J Allergy Clin Immunol 2014 Jan 7
Phosphodiesterase 3 inhibition and cough in elderly asthmatics (Cilostazol) Cough 2005 Nov 24111
Levodropropzina Dropropsina Dextrometorfano Codeiacutena Morfina Morfina Inalada Lidocaiacutena inalada Furosemida Inalada Talidomida Antihistamiacutenico + Descongestionante
Muito Obrigado
Siacutendrome de Gotejamento Poacutes Nasal
Mecanismo Estiacutemulo de terminaccedilotildees nervosas do
glossofariacutengeo e fariacutengeo (ramos do vago) Irritaccedilatildeo quiacutemica ou mecacircnica de receptores
Siacutendrome de Gotejamento Poacutes Nasal
Cliacutenica Tosse produtiva (50) Sinal de pigarrear (66) Sinal de aspiraccedilatildeo fariacutengea (30) Rinorreacuteia Obstruccedilatildeo nasal Aspecto pavimentoso em orofaringe Cefaleacuteia Halitose Rouquidatildeo Hx preacutevia de rinosinusopatia
Rinites
Aleacutergica Infecciosa Ocupacional Medicamentosa (AAS Viagra) Hormonal (gravidez menopausa puberdade
ou hipertireoidismo) Irritativa Relacionada agrave Deformidades Estruturais
Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Uma das causas frequentes de tosse crocircnica Sintomas Pirose e regurgitaccedilatildeo
Ausecircncia natildeo exclui o diagnoacutestico
Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Afecccedilatildeo Crocircnica decorrente do fluxo retroacutegrado de parte do conteuacutedo gastro-duodenal para o esocircfago eou oacutergatildeos adjacentes acarretando sintomas associados ou natildeo a lesotildees teciduais
Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Tratamento atual pode natildeo melhorar a tosse (refluxo natildeo aacutecido)
Causas Coexistentes
Nasofibrolaringoscopia
Oroscopia
Tosse Induzida por IECA
Enzima conversora de Angiotensina Degrada mediadores inflamatoacuterios
Bradicinina substacircncia P neurocinina A Participam do ramo aferente do reflexo da
tosse Natildeo eacute dose dependente Pode aparecer horas a meses apoacutes o uso Parando 1 a 4 semanas para desaparecer a
tosse
CoquelucheProgressatildeo da Doenccedila em semanas
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Estaacutegio catarral
1 a 2 semanas
Sintomas secreccedilatildeo nasal febre natildeo elevada tosse leve ocasional
Estaacutegio paroxiacutestico 1 a 6 semanas
Sintomas tosse paroxiacutestica vocircmitos apos a tosse perda dos sentidos
Estaacutegio convalescente2 a 3 semanas
Tosse menos intensa episoacutedios de tosse paroxiacutestica
podem ocorrer Maior propensatildeo a outras infecccedilotildees
respiratoacuterias
CDC - 2013
Coqueluche
Infrequente Caracteriacutestica Pode ser de apresentaccedilatildeo incompleta Epidecircmica Evitar a disseminaccedilatildeo (Azitromicina 5 d)
Tosse Crocircnica
Poacutes Infecciosa TabagismoIrritantes Inibidores de IECA
Avaliaccedilatildeo Cliacutenica
Rx toacuterax e SP Nasais
CI + B2 Afastar Suspender
Tosse Crocircnica
Anormal Normal
Avaliaccedilatildeo Cliacutenica
Tratamento ou Investigaccedilatildeo Sem Exames Com Exames
ComExames
STVAS(GPN)Endonasof
TCAR S Face
RGEEsofagogramaEndo + Bioacutepsia
pHmetria
AsmaHRBEspiro
BroncoprovocaccedilatildeoFaringoprovocaccedilatildeo
Tratamento Especiacutefico
Sem ExamesDiagnoacutestico Presuntivo
STVAS(GPN)Corticoacuteideatb
Antihistamiacutenico
RGEDietaProcineacuteticos
Antag H2Inibid B de Proacutetons
AsmaHRBCI B2
Se fracasso Terapecircutico ajustar Tratamento Inicial Associaccedilatildeo de condiccedilotildees e Outras Doenccedilas Investigaccedilatildeo Especial (TCAR Broncoscopia etc)
Considerar Psicogecircnica
Cough management a practical approachFrancesco De Blasio Johann C Virchow Mario Polverino Alessandro Zanasi Panagiotis K Behrakis Gunsely Kilinccedil Rossella Balsamo Gianluca De Danieli and Luigi Lanata
Cough 2011 7 7
Changing the paradigm for cough does cough hypersensitivity aid our understandingWoo-Jung Song Yoon-Seok Chang and Alyn H MoriceAsia Pac Allergy Jan 2014 4(1) 3ndash13
Changing the paradigm for cough does cough hypersensitivity aid our understandingWoo-Jung SongYoon-Seok Chang and Alyn H Morice
DRGE Asma Rinite satildeo gatilhos e natildeo causas de Tosse Crocircnica
Persistente Hipersensibilidade do Reflexo da Tosse (fatores bioloacutegicos neuroloacutegicos Imu- noloacutegicos geneacuteticos comorbidades e fatores ambientais)
Siacutendrome de Hipersensibilidade da Tosse Crocircnica
Discrepacircncia 12 a 42 tem diagnoacutestico de D idiopaacutetica e soacute uma minoria dos portadores destas doenccedilas desenvolvem tosse crocircnica
Asia Pac Allergy Jan 2014 4(1) 3ndash13
Transient receptor potential vanilloid 1 TRPV1 antagonism in patients with refractory chronic cough A double-blind randomized controlled trialKhalid S Murdoch R Newlands A Smart K Kelsall A Holt K Dockry R Woodcock A Smith JA
28 pacientes Duplo cego randomizado placebo
controlado SB-705498 ndash Antagonista TRPV1
Reduccedilatildeo Marcada na Tosse em 2 horas Borderline em 24 horas
J Allergy Clin Immunol 2014 Mar 22
Rhinovirus upregulates transient receptor potential channels in a human neuronal cell line implications for respiratory virus-induced cough reflex sensitivityH Abdullah
Cultura de Ceacutelulas IMR-32 de Neuroblastoma com expressatildeo TRPV1 TRPA1 e TRPM8
Expostas ao Rinovirus (HRV-16) Regulaccedilao Positiva destes receptores 2 a 4
horas apoacutes a infecccedilatildeo
Thorax 20146946-54
Chronic cough as a neuropathic disorderChung KF McGarvey L Mazzone SB
Disfunccedilatildeo do controle neural da laringe e das vias aeacuteres superiores
Tosse frente a estiacutemulos fiacutesicos e quiacutemicos antes tolerados
Dano neural frente a fatores inflamatoacuterios aleacutergicos e infecciosos
Resposta antitussiacutegena da gabapentina e amitriptilina
Lancet Respir Med 2013 Jul1(5)414-22
Use of specific neuromodulators in the treatment of chronic idiopathic cough a systematic review Otolaryngol Head Neck Surg 2013 Mar148(3)374-82
Capsaicin sensitivity in patients with chronic refractory unexplained cough
Hiperreatividade Sensorial (SHR) eacute uma explicaccedilatildeo para a Tosse e outros sintomas respiratoacuterios induzidos por produtos quiacutemicos e cheiros
Estes Pacientes podem ser identificados usando o Teste de Inalaccedilatildeo de CAPSAIacuteNA
Eur Respir J 2011 38p489
Theophylline inhibits the cough reflex through a novel mechanism of action⋆Dubuis E Wortley MA Grace MS Maher SA Adcock JJ Birrell MA Belvisi MG J Allergy Clin Immunol 2014 Jan 7
Phosphodiesterase 3 inhibition and cough in elderly asthmatics (Cilostazol) Cough 2005 Nov 24111
Levodropropzina Dropropsina Dextrometorfano Codeiacutena Morfina Morfina Inalada Lidocaiacutena inalada Furosemida Inalada Talidomida Antihistamiacutenico + Descongestionante
Muito Obrigado
Siacutendrome de Gotejamento Poacutes Nasal
Cliacutenica Tosse produtiva (50) Sinal de pigarrear (66) Sinal de aspiraccedilatildeo fariacutengea (30) Rinorreacuteia Obstruccedilatildeo nasal Aspecto pavimentoso em orofaringe Cefaleacuteia Halitose Rouquidatildeo Hx preacutevia de rinosinusopatia
Rinites
Aleacutergica Infecciosa Ocupacional Medicamentosa (AAS Viagra) Hormonal (gravidez menopausa puberdade
ou hipertireoidismo) Irritativa Relacionada agrave Deformidades Estruturais
Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Uma das causas frequentes de tosse crocircnica Sintomas Pirose e regurgitaccedilatildeo
Ausecircncia natildeo exclui o diagnoacutestico
Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Afecccedilatildeo Crocircnica decorrente do fluxo retroacutegrado de parte do conteuacutedo gastro-duodenal para o esocircfago eou oacutergatildeos adjacentes acarretando sintomas associados ou natildeo a lesotildees teciduais
Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Tratamento atual pode natildeo melhorar a tosse (refluxo natildeo aacutecido)
Causas Coexistentes
Nasofibrolaringoscopia
Oroscopia
Tosse Induzida por IECA
Enzima conversora de Angiotensina Degrada mediadores inflamatoacuterios
Bradicinina substacircncia P neurocinina A Participam do ramo aferente do reflexo da
tosse Natildeo eacute dose dependente Pode aparecer horas a meses apoacutes o uso Parando 1 a 4 semanas para desaparecer a
tosse
CoquelucheProgressatildeo da Doenccedila em semanas
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Estaacutegio catarral
1 a 2 semanas
Sintomas secreccedilatildeo nasal febre natildeo elevada tosse leve ocasional
Estaacutegio paroxiacutestico 1 a 6 semanas
Sintomas tosse paroxiacutestica vocircmitos apos a tosse perda dos sentidos
Estaacutegio convalescente2 a 3 semanas
Tosse menos intensa episoacutedios de tosse paroxiacutestica
podem ocorrer Maior propensatildeo a outras infecccedilotildees
respiratoacuterias
CDC - 2013
Coqueluche
Infrequente Caracteriacutestica Pode ser de apresentaccedilatildeo incompleta Epidecircmica Evitar a disseminaccedilatildeo (Azitromicina 5 d)
Tosse Crocircnica
Poacutes Infecciosa TabagismoIrritantes Inibidores de IECA
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Tosse Crocircnica
Anormal Normal
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Tratamento ou Investigaccedilatildeo Sem Exames Com Exames
ComExames
STVAS(GPN)Endonasof
TCAR S Face
RGEEsofagogramaEndo + Bioacutepsia
pHmetria
AsmaHRBEspiro
BroncoprovocaccedilatildeoFaringoprovocaccedilatildeo
Tratamento Especiacutefico
Sem ExamesDiagnoacutestico Presuntivo
STVAS(GPN)Corticoacuteideatb
Antihistamiacutenico
RGEDietaProcineacuteticos
Antag H2Inibid B de Proacutetons
AsmaHRBCI B2
Se fracasso Terapecircutico ajustar Tratamento Inicial Associaccedilatildeo de condiccedilotildees e Outras Doenccedilas Investigaccedilatildeo Especial (TCAR Broncoscopia etc)
Considerar Psicogecircnica
Cough management a practical approachFrancesco De Blasio Johann C Virchow Mario Polverino Alessandro Zanasi Panagiotis K Behrakis Gunsely Kilinccedil Rossella Balsamo Gianluca De Danieli and Luigi Lanata
Cough 2011 7 7
Changing the paradigm for cough does cough hypersensitivity aid our understandingWoo-Jung Song Yoon-Seok Chang and Alyn H MoriceAsia Pac Allergy Jan 2014 4(1) 3ndash13
Changing the paradigm for cough does cough hypersensitivity aid our understandingWoo-Jung SongYoon-Seok Chang and Alyn H Morice
DRGE Asma Rinite satildeo gatilhos e natildeo causas de Tosse Crocircnica
Persistente Hipersensibilidade do Reflexo da Tosse (fatores bioloacutegicos neuroloacutegicos Imu- noloacutegicos geneacuteticos comorbidades e fatores ambientais)
Siacutendrome de Hipersensibilidade da Tosse Crocircnica
Discrepacircncia 12 a 42 tem diagnoacutestico de D idiopaacutetica e soacute uma minoria dos portadores destas doenccedilas desenvolvem tosse crocircnica
Asia Pac Allergy Jan 2014 4(1) 3ndash13
Transient receptor potential vanilloid 1 TRPV1 antagonism in patients with refractory chronic cough A double-blind randomized controlled trialKhalid S Murdoch R Newlands A Smart K Kelsall A Holt K Dockry R Woodcock A Smith JA
28 pacientes Duplo cego randomizado placebo
controlado SB-705498 ndash Antagonista TRPV1
Reduccedilatildeo Marcada na Tosse em 2 horas Borderline em 24 horas
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Rhinovirus upregulates transient receptor potential channels in a human neuronal cell line implications for respiratory virus-induced cough reflex sensitivityH Abdullah
Cultura de Ceacutelulas IMR-32 de Neuroblastoma com expressatildeo TRPV1 TRPA1 e TRPM8
Expostas ao Rinovirus (HRV-16) Regulaccedilao Positiva destes receptores 2 a 4
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Chronic cough as a neuropathic disorderChung KF McGarvey L Mazzone SB
Disfunccedilatildeo do controle neural da laringe e das vias aeacuteres superiores
Tosse frente a estiacutemulos fiacutesicos e quiacutemicos antes tolerados
Dano neural frente a fatores inflamatoacuterios aleacutergicos e infecciosos
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Lancet Respir Med 2013 Jul1(5)414-22
Use of specific neuromodulators in the treatment of chronic idiopathic cough a systematic review Otolaryngol Head Neck Surg 2013 Mar148(3)374-82
Capsaicin sensitivity in patients with chronic refractory unexplained cough
Hiperreatividade Sensorial (SHR) eacute uma explicaccedilatildeo para a Tosse e outros sintomas respiratoacuterios induzidos por produtos quiacutemicos e cheiros
Estes Pacientes podem ser identificados usando o Teste de Inalaccedilatildeo de CAPSAIacuteNA
Eur Respir J 2011 38p489
Theophylline inhibits the cough reflex through a novel mechanism of action⋆Dubuis E Wortley MA Grace MS Maher SA Adcock JJ Birrell MA Belvisi MG J Allergy Clin Immunol 2014 Jan 7
Phosphodiesterase 3 inhibition and cough in elderly asthmatics (Cilostazol) Cough 2005 Nov 24111
Levodropropzina Dropropsina Dextrometorfano Codeiacutena Morfina Morfina Inalada Lidocaiacutena inalada Furosemida Inalada Talidomida Antihistamiacutenico + Descongestionante
Muito Obrigado
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Aleacutergica Infecciosa Ocupacional Medicamentosa (AAS Viagra) Hormonal (gravidez menopausa puberdade
ou hipertireoidismo) Irritativa Relacionada agrave Deformidades Estruturais
Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Uma das causas frequentes de tosse crocircnica Sintomas Pirose e regurgitaccedilatildeo
Ausecircncia natildeo exclui o diagnoacutestico
Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Afecccedilatildeo Crocircnica decorrente do fluxo retroacutegrado de parte do conteuacutedo gastro-duodenal para o esocircfago eou oacutergatildeos adjacentes acarretando sintomas associados ou natildeo a lesotildees teciduais
Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Tratamento atual pode natildeo melhorar a tosse (refluxo natildeo aacutecido)
Causas Coexistentes
Nasofibrolaringoscopia
Oroscopia
Tosse Induzida por IECA
Enzima conversora de Angiotensina Degrada mediadores inflamatoacuterios
Bradicinina substacircncia P neurocinina A Participam do ramo aferente do reflexo da
tosse Natildeo eacute dose dependente Pode aparecer horas a meses apoacutes o uso Parando 1 a 4 semanas para desaparecer a
tosse
CoquelucheProgressatildeo da Doenccedila em semanas
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Estaacutegio catarral
1 a 2 semanas
Sintomas secreccedilatildeo nasal febre natildeo elevada tosse leve ocasional
Estaacutegio paroxiacutestico 1 a 6 semanas
Sintomas tosse paroxiacutestica vocircmitos apos a tosse perda dos sentidos
Estaacutegio convalescente2 a 3 semanas
Tosse menos intensa episoacutedios de tosse paroxiacutestica
podem ocorrer Maior propensatildeo a outras infecccedilotildees
respiratoacuterias
CDC - 2013
Coqueluche
Infrequente Caracteriacutestica Pode ser de apresentaccedilatildeo incompleta Epidecircmica Evitar a disseminaccedilatildeo (Azitromicina 5 d)
Tosse Crocircnica
Poacutes Infecciosa TabagismoIrritantes Inibidores de IECA
Avaliaccedilatildeo Cliacutenica
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Tosse Crocircnica
Anormal Normal
Avaliaccedilatildeo Cliacutenica
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Sem ExamesDiagnoacutestico Presuntivo
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Se fracasso Terapecircutico ajustar Tratamento Inicial Associaccedilatildeo de condiccedilotildees e Outras Doenccedilas Investigaccedilatildeo Especial (TCAR Broncoscopia etc)
Considerar Psicogecircnica
Cough management a practical approachFrancesco De Blasio Johann C Virchow Mario Polverino Alessandro Zanasi Panagiotis K Behrakis Gunsely Kilinccedil Rossella Balsamo Gianluca De Danieli and Luigi Lanata
Cough 2011 7 7
Changing the paradigm for cough does cough hypersensitivity aid our understandingWoo-Jung Song Yoon-Seok Chang and Alyn H MoriceAsia Pac Allergy Jan 2014 4(1) 3ndash13
Changing the paradigm for cough does cough hypersensitivity aid our understandingWoo-Jung SongYoon-Seok Chang and Alyn H Morice
DRGE Asma Rinite satildeo gatilhos e natildeo causas de Tosse Crocircnica
Persistente Hipersensibilidade do Reflexo da Tosse (fatores bioloacutegicos neuroloacutegicos Imu- noloacutegicos geneacuteticos comorbidades e fatores ambientais)
Siacutendrome de Hipersensibilidade da Tosse Crocircnica
Discrepacircncia 12 a 42 tem diagnoacutestico de D idiopaacutetica e soacute uma minoria dos portadores destas doenccedilas desenvolvem tosse crocircnica
Asia Pac Allergy Jan 2014 4(1) 3ndash13
Transient receptor potential vanilloid 1 TRPV1 antagonism in patients with refractory chronic cough A double-blind randomized controlled trialKhalid S Murdoch R Newlands A Smart K Kelsall A Holt K Dockry R Woodcock A Smith JA
28 pacientes Duplo cego randomizado placebo
controlado SB-705498 ndash Antagonista TRPV1
Reduccedilatildeo Marcada na Tosse em 2 horas Borderline em 24 horas
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Rhinovirus upregulates transient receptor potential channels in a human neuronal cell line implications for respiratory virus-induced cough reflex sensitivityH Abdullah
Cultura de Ceacutelulas IMR-32 de Neuroblastoma com expressatildeo TRPV1 TRPA1 e TRPM8
Expostas ao Rinovirus (HRV-16) Regulaccedilao Positiva destes receptores 2 a 4
horas apoacutes a infecccedilatildeo
Thorax 20146946-54
Chronic cough as a neuropathic disorderChung KF McGarvey L Mazzone SB
Disfunccedilatildeo do controle neural da laringe e das vias aeacuteres superiores
Tosse frente a estiacutemulos fiacutesicos e quiacutemicos antes tolerados
Dano neural frente a fatores inflamatoacuterios aleacutergicos e infecciosos
Resposta antitussiacutegena da gabapentina e amitriptilina
Lancet Respir Med 2013 Jul1(5)414-22
Use of specific neuromodulators in the treatment of chronic idiopathic cough a systematic review Otolaryngol Head Neck Surg 2013 Mar148(3)374-82
Capsaicin sensitivity in patients with chronic refractory unexplained cough
Hiperreatividade Sensorial (SHR) eacute uma explicaccedilatildeo para a Tosse e outros sintomas respiratoacuterios induzidos por produtos quiacutemicos e cheiros
Estes Pacientes podem ser identificados usando o Teste de Inalaccedilatildeo de CAPSAIacuteNA
Eur Respir J 2011 38p489
Theophylline inhibits the cough reflex through a novel mechanism of action⋆Dubuis E Wortley MA Grace MS Maher SA Adcock JJ Birrell MA Belvisi MG J Allergy Clin Immunol 2014 Jan 7
Phosphodiesterase 3 inhibition and cough in elderly asthmatics (Cilostazol) Cough 2005 Nov 24111
Levodropropzina Dropropsina Dextrometorfano Codeiacutena Morfina Morfina Inalada Lidocaiacutena inalada Furosemida Inalada Talidomida Antihistamiacutenico + Descongestionante
Muito Obrigado
Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Uma das causas frequentes de tosse crocircnica Sintomas Pirose e regurgitaccedilatildeo
Ausecircncia natildeo exclui o diagnoacutestico
Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Afecccedilatildeo Crocircnica decorrente do fluxo retroacutegrado de parte do conteuacutedo gastro-duodenal para o esocircfago eou oacutergatildeos adjacentes acarretando sintomas associados ou natildeo a lesotildees teciduais
Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Tratamento atual pode natildeo melhorar a tosse (refluxo natildeo aacutecido)
Causas Coexistentes
Nasofibrolaringoscopia
Oroscopia
Tosse Induzida por IECA
Enzima conversora de Angiotensina Degrada mediadores inflamatoacuterios
Bradicinina substacircncia P neurocinina A Participam do ramo aferente do reflexo da
tosse Natildeo eacute dose dependente Pode aparecer horas a meses apoacutes o uso Parando 1 a 4 semanas para desaparecer a
tosse
CoquelucheProgressatildeo da Doenccedila em semanas
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Estaacutegio catarral
1 a 2 semanas
Sintomas secreccedilatildeo nasal febre natildeo elevada tosse leve ocasional
Estaacutegio paroxiacutestico 1 a 6 semanas
Sintomas tosse paroxiacutestica vocircmitos apos a tosse perda dos sentidos
Estaacutegio convalescente2 a 3 semanas
Tosse menos intensa episoacutedios de tosse paroxiacutestica
podem ocorrer Maior propensatildeo a outras infecccedilotildees
respiratoacuterias
CDC - 2013
Coqueluche
Infrequente Caracteriacutestica Pode ser de apresentaccedilatildeo incompleta Epidecircmica Evitar a disseminaccedilatildeo (Azitromicina 5 d)
Tosse Crocircnica
Poacutes Infecciosa TabagismoIrritantes Inibidores de IECA
Avaliaccedilatildeo Cliacutenica
Rx toacuterax e SP Nasais
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Tosse Crocircnica
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Avaliaccedilatildeo Cliacutenica
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BroncoprovocaccedilatildeoFaringoprovocaccedilatildeo
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Sem ExamesDiagnoacutestico Presuntivo
STVAS(GPN)Corticoacuteideatb
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Antag H2Inibid B de Proacutetons
AsmaHRBCI B2
Se fracasso Terapecircutico ajustar Tratamento Inicial Associaccedilatildeo de condiccedilotildees e Outras Doenccedilas Investigaccedilatildeo Especial (TCAR Broncoscopia etc)
Considerar Psicogecircnica
Cough management a practical approachFrancesco De Blasio Johann C Virchow Mario Polverino Alessandro Zanasi Panagiotis K Behrakis Gunsely Kilinccedil Rossella Balsamo Gianluca De Danieli and Luigi Lanata
Cough 2011 7 7
Changing the paradigm for cough does cough hypersensitivity aid our understandingWoo-Jung Song Yoon-Seok Chang and Alyn H MoriceAsia Pac Allergy Jan 2014 4(1) 3ndash13
Changing the paradigm for cough does cough hypersensitivity aid our understandingWoo-Jung SongYoon-Seok Chang and Alyn H Morice
DRGE Asma Rinite satildeo gatilhos e natildeo causas de Tosse Crocircnica
Persistente Hipersensibilidade do Reflexo da Tosse (fatores bioloacutegicos neuroloacutegicos Imu- noloacutegicos geneacuteticos comorbidades e fatores ambientais)
Siacutendrome de Hipersensibilidade da Tosse Crocircnica
Discrepacircncia 12 a 42 tem diagnoacutestico de D idiopaacutetica e soacute uma minoria dos portadores destas doenccedilas desenvolvem tosse crocircnica
Asia Pac Allergy Jan 2014 4(1) 3ndash13
Transient receptor potential vanilloid 1 TRPV1 antagonism in patients with refractory chronic cough A double-blind randomized controlled trialKhalid S Murdoch R Newlands A Smart K Kelsall A Holt K Dockry R Woodcock A Smith JA
28 pacientes Duplo cego randomizado placebo
controlado SB-705498 ndash Antagonista TRPV1
Reduccedilatildeo Marcada na Tosse em 2 horas Borderline em 24 horas
J Allergy Clin Immunol 2014 Mar 22
Rhinovirus upregulates transient receptor potential channels in a human neuronal cell line implications for respiratory virus-induced cough reflex sensitivityH Abdullah
Cultura de Ceacutelulas IMR-32 de Neuroblastoma com expressatildeo TRPV1 TRPA1 e TRPM8
Expostas ao Rinovirus (HRV-16) Regulaccedilao Positiva destes receptores 2 a 4
horas apoacutes a infecccedilatildeo
Thorax 20146946-54
Chronic cough as a neuropathic disorderChung KF McGarvey L Mazzone SB
Disfunccedilatildeo do controle neural da laringe e das vias aeacuteres superiores
Tosse frente a estiacutemulos fiacutesicos e quiacutemicos antes tolerados
Dano neural frente a fatores inflamatoacuterios aleacutergicos e infecciosos
Resposta antitussiacutegena da gabapentina e amitriptilina
Lancet Respir Med 2013 Jul1(5)414-22
Use of specific neuromodulators in the treatment of chronic idiopathic cough a systematic review Otolaryngol Head Neck Surg 2013 Mar148(3)374-82
Capsaicin sensitivity in patients with chronic refractory unexplained cough
Hiperreatividade Sensorial (SHR) eacute uma explicaccedilatildeo para a Tosse e outros sintomas respiratoacuterios induzidos por produtos quiacutemicos e cheiros
Estes Pacientes podem ser identificados usando o Teste de Inalaccedilatildeo de CAPSAIacuteNA
Eur Respir J 2011 38p489
Theophylline inhibits the cough reflex through a novel mechanism of action⋆Dubuis E Wortley MA Grace MS Maher SA Adcock JJ Birrell MA Belvisi MG J Allergy Clin Immunol 2014 Jan 7
Phosphodiesterase 3 inhibition and cough in elderly asthmatics (Cilostazol) Cough 2005 Nov 24111
Levodropropzina Dropropsina Dextrometorfano Codeiacutena Morfina Morfina Inalada Lidocaiacutena inalada Furosemida Inalada Talidomida Antihistamiacutenico + Descongestionante
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Afecccedilatildeo Crocircnica decorrente do fluxo retroacutegrado de parte do conteuacutedo gastro-duodenal para o esocircfago eou oacutergatildeos adjacentes acarretando sintomas associados ou natildeo a lesotildees teciduais
Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Tratamento atual pode natildeo melhorar a tosse (refluxo natildeo aacutecido)
Causas Coexistentes
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Tosse Induzida por IECA
Enzima conversora de Angiotensina Degrada mediadores inflamatoacuterios
Bradicinina substacircncia P neurocinina A Participam do ramo aferente do reflexo da
tosse Natildeo eacute dose dependente Pode aparecer horas a meses apoacutes o uso Parando 1 a 4 semanas para desaparecer a
tosse
CoquelucheProgressatildeo da Doenccedila em semanas
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Estaacutegio catarral
1 a 2 semanas
Sintomas secreccedilatildeo nasal febre natildeo elevada tosse leve ocasional
Estaacutegio paroxiacutestico 1 a 6 semanas
Sintomas tosse paroxiacutestica vocircmitos apos a tosse perda dos sentidos
Estaacutegio convalescente2 a 3 semanas
Tosse menos intensa episoacutedios de tosse paroxiacutestica
podem ocorrer Maior propensatildeo a outras infecccedilotildees
respiratoacuterias
CDC - 2013
Coqueluche
Infrequente Caracteriacutestica Pode ser de apresentaccedilatildeo incompleta Epidecircmica Evitar a disseminaccedilatildeo (Azitromicina 5 d)
Tosse Crocircnica
Poacutes Infecciosa TabagismoIrritantes Inibidores de IECA
Avaliaccedilatildeo Cliacutenica
Rx toacuterax e SP Nasais
CI + B2 Afastar Suspender
Tosse Crocircnica
Anormal Normal
Avaliaccedilatildeo Cliacutenica
Tratamento ou Investigaccedilatildeo Sem Exames Com Exames
ComExames
STVAS(GPN)Endonasof
TCAR S Face
RGEEsofagogramaEndo + Bioacutepsia
pHmetria
AsmaHRBEspiro
BroncoprovocaccedilatildeoFaringoprovocaccedilatildeo
Tratamento Especiacutefico
Sem ExamesDiagnoacutestico Presuntivo
STVAS(GPN)Corticoacuteideatb
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Antag H2Inibid B de Proacutetons
AsmaHRBCI B2
Se fracasso Terapecircutico ajustar Tratamento Inicial Associaccedilatildeo de condiccedilotildees e Outras Doenccedilas Investigaccedilatildeo Especial (TCAR Broncoscopia etc)
Considerar Psicogecircnica
Cough management a practical approachFrancesco De Blasio Johann C Virchow Mario Polverino Alessandro Zanasi Panagiotis K Behrakis Gunsely Kilinccedil Rossella Balsamo Gianluca De Danieli and Luigi Lanata
Cough 2011 7 7
Changing the paradigm for cough does cough hypersensitivity aid our understandingWoo-Jung Song Yoon-Seok Chang and Alyn H MoriceAsia Pac Allergy Jan 2014 4(1) 3ndash13
Changing the paradigm for cough does cough hypersensitivity aid our understandingWoo-Jung SongYoon-Seok Chang and Alyn H Morice
DRGE Asma Rinite satildeo gatilhos e natildeo causas de Tosse Crocircnica
Persistente Hipersensibilidade do Reflexo da Tosse (fatores bioloacutegicos neuroloacutegicos Imu- noloacutegicos geneacuteticos comorbidades e fatores ambientais)
Siacutendrome de Hipersensibilidade da Tosse Crocircnica
Discrepacircncia 12 a 42 tem diagnoacutestico de D idiopaacutetica e soacute uma minoria dos portadores destas doenccedilas desenvolvem tosse crocircnica
Asia Pac Allergy Jan 2014 4(1) 3ndash13
Transient receptor potential vanilloid 1 TRPV1 antagonism in patients with refractory chronic cough A double-blind randomized controlled trialKhalid S Murdoch R Newlands A Smart K Kelsall A Holt K Dockry R Woodcock A Smith JA
28 pacientes Duplo cego randomizado placebo
controlado SB-705498 ndash Antagonista TRPV1
Reduccedilatildeo Marcada na Tosse em 2 horas Borderline em 24 horas
J Allergy Clin Immunol 2014 Mar 22
Rhinovirus upregulates transient receptor potential channels in a human neuronal cell line implications for respiratory virus-induced cough reflex sensitivityH Abdullah
Cultura de Ceacutelulas IMR-32 de Neuroblastoma com expressatildeo TRPV1 TRPA1 e TRPM8
Expostas ao Rinovirus (HRV-16) Regulaccedilao Positiva destes receptores 2 a 4
horas apoacutes a infecccedilatildeo
Thorax 20146946-54
Chronic cough as a neuropathic disorderChung KF McGarvey L Mazzone SB
Disfunccedilatildeo do controle neural da laringe e das vias aeacuteres superiores
Tosse frente a estiacutemulos fiacutesicos e quiacutemicos antes tolerados
Dano neural frente a fatores inflamatoacuterios aleacutergicos e infecciosos
Resposta antitussiacutegena da gabapentina e amitriptilina
Lancet Respir Med 2013 Jul1(5)414-22
Use of specific neuromodulators in the treatment of chronic idiopathic cough a systematic review Otolaryngol Head Neck Surg 2013 Mar148(3)374-82
Capsaicin sensitivity in patients with chronic refractory unexplained cough
Hiperreatividade Sensorial (SHR) eacute uma explicaccedilatildeo para a Tosse e outros sintomas respiratoacuterios induzidos por produtos quiacutemicos e cheiros
Estes Pacientes podem ser identificados usando o Teste de Inalaccedilatildeo de CAPSAIacuteNA
Eur Respir J 2011 38p489
Theophylline inhibits the cough reflex through a novel mechanism of action⋆Dubuis E Wortley MA Grace MS Maher SA Adcock JJ Birrell MA Belvisi MG J Allergy Clin Immunol 2014 Jan 7
Phosphodiesterase 3 inhibition and cough in elderly asthmatics (Cilostazol) Cough 2005 Nov 24111
Levodropropzina Dropropsina Dextrometorfano Codeiacutena Morfina Morfina Inalada Lidocaiacutena inalada Furosemida Inalada Talidomida Antihistamiacutenico + Descongestionante
Muito Obrigado
Doenccedila do Refluxo Gastresofaacutegico
Tratamento atual pode natildeo melhorar a tosse (refluxo natildeo aacutecido)
Causas Coexistentes
Nasofibrolaringoscopia
Oroscopia
Tosse Induzida por IECA
Enzima conversora de Angiotensina Degrada mediadores inflamatoacuterios
Bradicinina substacircncia P neurocinina A Participam do ramo aferente do reflexo da
tosse Natildeo eacute dose dependente Pode aparecer horas a meses apoacutes o uso Parando 1 a 4 semanas para desaparecer a
tosse
CoquelucheProgressatildeo da Doenccedila em semanas
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Estaacutegio catarral
1 a 2 semanas
Sintomas secreccedilatildeo nasal febre natildeo elevada tosse leve ocasional
Estaacutegio paroxiacutestico 1 a 6 semanas
Sintomas tosse paroxiacutestica vocircmitos apos a tosse perda dos sentidos
Estaacutegio convalescente2 a 3 semanas
Tosse menos intensa episoacutedios de tosse paroxiacutestica
podem ocorrer Maior propensatildeo a outras infecccedilotildees
respiratoacuterias
CDC - 2013
Coqueluche
Infrequente Caracteriacutestica Pode ser de apresentaccedilatildeo incompleta Epidecircmica Evitar a disseminaccedilatildeo (Azitromicina 5 d)
Tosse Crocircnica
Poacutes Infecciosa TabagismoIrritantes Inibidores de IECA
Avaliaccedilatildeo Cliacutenica
Rx toacuterax e SP Nasais
CI + B2 Afastar Suspender
Tosse Crocircnica
Anormal Normal
Avaliaccedilatildeo Cliacutenica
Tratamento ou Investigaccedilatildeo Sem Exames Com Exames
ComExames
STVAS(GPN)Endonasof
TCAR S Face
RGEEsofagogramaEndo + Bioacutepsia
pHmetria
AsmaHRBEspiro
BroncoprovocaccedilatildeoFaringoprovocaccedilatildeo
Tratamento Especiacutefico
Sem ExamesDiagnoacutestico Presuntivo
STVAS(GPN)Corticoacuteideatb
Antihistamiacutenico
RGEDietaProcineacuteticos
Antag H2Inibid B de Proacutetons
AsmaHRBCI B2
Se fracasso Terapecircutico ajustar Tratamento Inicial Associaccedilatildeo de condiccedilotildees e Outras Doenccedilas Investigaccedilatildeo Especial (TCAR Broncoscopia etc)
Considerar Psicogecircnica
Cough management a practical approachFrancesco De Blasio Johann C Virchow Mario Polverino Alessandro Zanasi Panagiotis K Behrakis Gunsely Kilinccedil Rossella Balsamo Gianluca De Danieli and Luigi Lanata
Cough 2011 7 7
Changing the paradigm for cough does cough hypersensitivity aid our understandingWoo-Jung Song Yoon-Seok Chang and Alyn H MoriceAsia Pac Allergy Jan 2014 4(1) 3ndash13
Changing the paradigm for cough does cough hypersensitivity aid our understandingWoo-Jung SongYoon-Seok Chang and Alyn H Morice
DRGE Asma Rinite satildeo gatilhos e natildeo causas de Tosse Crocircnica
Persistente Hipersensibilidade do Reflexo da Tosse (fatores bioloacutegicos neuroloacutegicos Imu- noloacutegicos geneacuteticos comorbidades e fatores ambientais)
Siacutendrome de Hipersensibilidade da Tosse Crocircnica
Discrepacircncia 12 a 42 tem diagnoacutestico de D idiopaacutetica e soacute uma minoria dos portadores destas doenccedilas desenvolvem tosse crocircnica
Asia Pac Allergy Jan 2014 4(1) 3ndash13
Transient receptor potential vanilloid 1 TRPV1 antagonism in patients with refractory chronic cough A double-blind randomized controlled trialKhalid S Murdoch R Newlands A Smart K Kelsall A Holt K Dockry R Woodcock A Smith JA
28 pacientes Duplo cego randomizado placebo
controlado SB-705498 ndash Antagonista TRPV1
Reduccedilatildeo Marcada na Tosse em 2 horas Borderline em 24 horas
J Allergy Clin Immunol 2014 Mar 22
Rhinovirus upregulates transient receptor potential channels in a human neuronal cell line implications for respiratory virus-induced cough reflex sensitivityH Abdullah
Cultura de Ceacutelulas IMR-32 de Neuroblastoma com expressatildeo TRPV1 TRPA1 e TRPM8
Expostas ao Rinovirus (HRV-16) Regulaccedilao Positiva destes receptores 2 a 4
horas apoacutes a infecccedilatildeo
Thorax 20146946-54
Chronic cough as a neuropathic disorderChung KF McGarvey L Mazzone SB
Disfunccedilatildeo do controle neural da laringe e das vias aeacuteres superiores
Tosse frente a estiacutemulos fiacutesicos e quiacutemicos antes tolerados
Dano neural frente a fatores inflamatoacuterios aleacutergicos e infecciosos
Resposta antitussiacutegena da gabapentina e amitriptilina
Lancet Respir Med 2013 Jul1(5)414-22
Use of specific neuromodulators in the treatment of chronic idiopathic cough a systematic review Otolaryngol Head Neck Surg 2013 Mar148(3)374-82
Capsaicin sensitivity in patients with chronic refractory unexplained cough
Hiperreatividade Sensorial (SHR) eacute uma explicaccedilatildeo para a Tosse e outros sintomas respiratoacuterios induzidos por produtos quiacutemicos e cheiros
Estes Pacientes podem ser identificados usando o Teste de Inalaccedilatildeo de CAPSAIacuteNA
Eur Respir J 2011 38p489
Theophylline inhibits the cough reflex through a novel mechanism of action⋆Dubuis E Wortley MA Grace MS Maher SA Adcock JJ Birrell MA Belvisi MG J Allergy Clin Immunol 2014 Jan 7
Phosphodiesterase 3 inhibition and cough in elderly asthmatics (Cilostazol) Cough 2005 Nov 24111
Levodropropzina Dropropsina Dextrometorfano Codeiacutena Morfina Morfina Inalada Lidocaiacutena inalada Furosemida Inalada Talidomida Antihistamiacutenico + Descongestionante
Muito Obrigado
Nasofibrolaringoscopia
Oroscopia
Tosse Induzida por IECA
Enzima conversora de Angiotensina Degrada mediadores inflamatoacuterios
Bradicinina substacircncia P neurocinina A Participam do ramo aferente do reflexo da
tosse Natildeo eacute dose dependente Pode aparecer horas a meses apoacutes o uso Parando 1 a 4 semanas para desaparecer a
tosse
CoquelucheProgressatildeo da Doenccedila em semanas
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Estaacutegio catarral
1 a 2 semanas
Sintomas secreccedilatildeo nasal febre natildeo elevada tosse leve ocasional
Estaacutegio paroxiacutestico 1 a 6 semanas
Sintomas tosse paroxiacutestica vocircmitos apos a tosse perda dos sentidos
Estaacutegio convalescente2 a 3 semanas
Tosse menos intensa episoacutedios de tosse paroxiacutestica
podem ocorrer Maior propensatildeo a outras infecccedilotildees
respiratoacuterias
CDC - 2013
Coqueluche
Infrequente Caracteriacutestica Pode ser de apresentaccedilatildeo incompleta Epidecircmica Evitar a disseminaccedilatildeo (Azitromicina 5 d)
Tosse Crocircnica
Poacutes Infecciosa TabagismoIrritantes Inibidores de IECA
Avaliaccedilatildeo Cliacutenica
Rx toacuterax e SP Nasais
CI + B2 Afastar Suspender
Tosse Crocircnica
Anormal Normal
Avaliaccedilatildeo Cliacutenica
Tratamento ou Investigaccedilatildeo Sem Exames Com Exames
ComExames
STVAS(GPN)Endonasof
TCAR S Face
RGEEsofagogramaEndo + Bioacutepsia
pHmetria
AsmaHRBEspiro
BroncoprovocaccedilatildeoFaringoprovocaccedilatildeo
Tratamento Especiacutefico
Sem ExamesDiagnoacutestico Presuntivo
STVAS(GPN)Corticoacuteideatb
Antihistamiacutenico
RGEDietaProcineacuteticos
Antag H2Inibid B de Proacutetons
AsmaHRBCI B2
Se fracasso Terapecircutico ajustar Tratamento Inicial Associaccedilatildeo de condiccedilotildees e Outras Doenccedilas Investigaccedilatildeo Especial (TCAR Broncoscopia etc)
Considerar Psicogecircnica
Cough management a practical approachFrancesco De Blasio Johann C Virchow Mario Polverino Alessandro Zanasi Panagiotis K Behrakis Gunsely Kilinccedil Rossella Balsamo Gianluca De Danieli and Luigi Lanata
Cough 2011 7 7
Changing the paradigm for cough does cough hypersensitivity aid our understandingWoo-Jung Song Yoon-Seok Chang and Alyn H MoriceAsia Pac Allergy Jan 2014 4(1) 3ndash13
Changing the paradigm for cough does cough hypersensitivity aid our understandingWoo-Jung SongYoon-Seok Chang and Alyn H Morice
DRGE Asma Rinite satildeo gatilhos e natildeo causas de Tosse Crocircnica
Persistente Hipersensibilidade do Reflexo da Tosse (fatores bioloacutegicos neuroloacutegicos Imu- noloacutegicos geneacuteticos comorbidades e fatores ambientais)
Siacutendrome de Hipersensibilidade da Tosse Crocircnica
Discrepacircncia 12 a 42 tem diagnoacutestico de D idiopaacutetica e soacute uma minoria dos portadores destas doenccedilas desenvolvem tosse crocircnica
Asia Pac Allergy Jan 2014 4(1) 3ndash13
Transient receptor potential vanilloid 1 TRPV1 antagonism in patients with refractory chronic cough A double-blind randomized controlled trialKhalid S Murdoch R Newlands A Smart K Kelsall A Holt K Dockry R Woodcock A Smith JA
28 pacientes Duplo cego randomizado placebo
controlado SB-705498 ndash Antagonista TRPV1
Reduccedilatildeo Marcada na Tosse em 2 horas Borderline em 24 horas
J Allergy Clin Immunol 2014 Mar 22
Rhinovirus upregulates transient receptor potential channels in a human neuronal cell line implications for respiratory virus-induced cough reflex sensitivityH Abdullah
Cultura de Ceacutelulas IMR-32 de Neuroblastoma com expressatildeo TRPV1 TRPA1 e TRPM8
Expostas ao Rinovirus (HRV-16) Regulaccedilao Positiva destes receptores 2 a 4
horas apoacutes a infecccedilatildeo
Thorax 20146946-54
Chronic cough as a neuropathic disorderChung KF McGarvey L Mazzone SB
Disfunccedilatildeo do controle neural da laringe e das vias aeacuteres superiores
Tosse frente a estiacutemulos fiacutesicos e quiacutemicos antes tolerados
Dano neural frente a fatores inflamatoacuterios aleacutergicos e infecciosos
Resposta antitussiacutegena da gabapentina e amitriptilina
Lancet Respir Med 2013 Jul1(5)414-22
Use of specific neuromodulators in the treatment of chronic idiopathic cough a systematic review Otolaryngol Head Neck Surg 2013 Mar148(3)374-82
Capsaicin sensitivity in patients with chronic refractory unexplained cough
Hiperreatividade Sensorial (SHR) eacute uma explicaccedilatildeo para a Tosse e outros sintomas respiratoacuterios induzidos por produtos quiacutemicos e cheiros
Estes Pacientes podem ser identificados usando o Teste de Inalaccedilatildeo de CAPSAIacuteNA
Eur Respir J 2011 38p489
Theophylline inhibits the cough reflex through a novel mechanism of action⋆Dubuis E Wortley MA Grace MS Maher SA Adcock JJ Birrell MA Belvisi MG J Allergy Clin Immunol 2014 Jan 7
Phosphodiesterase 3 inhibition and cough in elderly asthmatics (Cilostazol) Cough 2005 Nov 24111
Levodropropzina Dropropsina Dextrometorfano Codeiacutena Morfina Morfina Inalada Lidocaiacutena inalada Furosemida Inalada Talidomida Antihistamiacutenico + Descongestionante
Muito Obrigado
Tosse Induzida por IECA
Enzima conversora de Angiotensina Degrada mediadores inflamatoacuterios
Bradicinina substacircncia P neurocinina A Participam do ramo aferente do reflexo da
tosse Natildeo eacute dose dependente Pode aparecer horas a meses apoacutes o uso Parando 1 a 4 semanas para desaparecer a
tosse
CoquelucheProgressatildeo da Doenccedila em semanas
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Estaacutegio catarral
1 a 2 semanas
Sintomas secreccedilatildeo nasal febre natildeo elevada tosse leve ocasional
Estaacutegio paroxiacutestico 1 a 6 semanas
Sintomas tosse paroxiacutestica vocircmitos apos a tosse perda dos sentidos
Estaacutegio convalescente2 a 3 semanas
Tosse menos intensa episoacutedios de tosse paroxiacutestica
podem ocorrer Maior propensatildeo a outras infecccedilotildees
respiratoacuterias
CDC - 2013
Coqueluche
Infrequente Caracteriacutestica Pode ser de apresentaccedilatildeo incompleta Epidecircmica Evitar a disseminaccedilatildeo (Azitromicina 5 d)
Tosse Crocircnica
Poacutes Infecciosa TabagismoIrritantes Inibidores de IECA
Avaliaccedilatildeo Cliacutenica
Rx toacuterax e SP Nasais
CI + B2 Afastar Suspender
Tosse Crocircnica
Anormal Normal
Avaliaccedilatildeo Cliacutenica
Tratamento ou Investigaccedilatildeo Sem Exames Com Exames
ComExames
STVAS(GPN)Endonasof
TCAR S Face
RGEEsofagogramaEndo + Bioacutepsia
pHmetria
AsmaHRBEspiro
BroncoprovocaccedilatildeoFaringoprovocaccedilatildeo
Tratamento Especiacutefico
Sem ExamesDiagnoacutestico Presuntivo
STVAS(GPN)Corticoacuteideatb
Antihistamiacutenico
RGEDietaProcineacuteticos
Antag H2Inibid B de Proacutetons
AsmaHRBCI B2
Se fracasso Terapecircutico ajustar Tratamento Inicial Associaccedilatildeo de condiccedilotildees e Outras Doenccedilas Investigaccedilatildeo Especial (TCAR Broncoscopia etc)
Considerar Psicogecircnica
Cough management a practical approachFrancesco De Blasio Johann C Virchow Mario Polverino Alessandro Zanasi Panagiotis K Behrakis Gunsely Kilinccedil Rossella Balsamo Gianluca De Danieli and Luigi Lanata
Cough 2011 7 7
Changing the paradigm for cough does cough hypersensitivity aid our understandingWoo-Jung Song Yoon-Seok Chang and Alyn H MoriceAsia Pac Allergy Jan 2014 4(1) 3ndash13
Changing the paradigm for cough does cough hypersensitivity aid our understandingWoo-Jung SongYoon-Seok Chang and Alyn H Morice
DRGE Asma Rinite satildeo gatilhos e natildeo causas de Tosse Crocircnica
Persistente Hipersensibilidade do Reflexo da Tosse (fatores bioloacutegicos neuroloacutegicos Imu- noloacutegicos geneacuteticos comorbidades e fatores ambientais)
Siacutendrome de Hipersensibilidade da Tosse Crocircnica
Discrepacircncia 12 a 42 tem diagnoacutestico de D idiopaacutetica e soacute uma minoria dos portadores destas doenccedilas desenvolvem tosse crocircnica
Asia Pac Allergy Jan 2014 4(1) 3ndash13
Transient receptor potential vanilloid 1 TRPV1 antagonism in patients with refractory chronic cough A double-blind randomized controlled trialKhalid S Murdoch R Newlands A Smart K Kelsall A Holt K Dockry R Woodcock A Smith JA
28 pacientes Duplo cego randomizado placebo
controlado SB-705498 ndash Antagonista TRPV1
Reduccedilatildeo Marcada na Tosse em 2 horas Borderline em 24 horas
J Allergy Clin Immunol 2014 Mar 22
Rhinovirus upregulates transient receptor potential channels in a human neuronal cell line implications for respiratory virus-induced cough reflex sensitivityH Abdullah
Cultura de Ceacutelulas IMR-32 de Neuroblastoma com expressatildeo TRPV1 TRPA1 e TRPM8
Expostas ao Rinovirus (HRV-16) Regulaccedilao Positiva destes receptores 2 a 4
horas apoacutes a infecccedilatildeo
Thorax 20146946-54
Chronic cough as a neuropathic disorderChung KF McGarvey L Mazzone SB
Disfunccedilatildeo do controle neural da laringe e das vias aeacuteres superiores
Tosse frente a estiacutemulos fiacutesicos e quiacutemicos antes tolerados
Dano neural frente a fatores inflamatoacuterios aleacutergicos e infecciosos
Resposta antitussiacutegena da gabapentina e amitriptilina
Lancet Respir Med 2013 Jul1(5)414-22
Use of specific neuromodulators in the treatment of chronic idiopathic cough a systematic review Otolaryngol Head Neck Surg 2013 Mar148(3)374-82
Capsaicin sensitivity in patients with chronic refractory unexplained cough
Hiperreatividade Sensorial (SHR) eacute uma explicaccedilatildeo para a Tosse e outros sintomas respiratoacuterios induzidos por produtos quiacutemicos e cheiros
Estes Pacientes podem ser identificados usando o Teste de Inalaccedilatildeo de CAPSAIacuteNA
Eur Respir J 2011 38p489
Theophylline inhibits the cough reflex through a novel mechanism of action⋆Dubuis E Wortley MA Grace MS Maher SA Adcock JJ Birrell MA Belvisi MG J Allergy Clin Immunol 2014 Jan 7
Phosphodiesterase 3 inhibition and cough in elderly asthmatics (Cilostazol) Cough 2005 Nov 24111
Levodropropzina Dropropsina Dextrometorfano Codeiacutena Morfina Morfina Inalada Lidocaiacutena inalada Furosemida Inalada Talidomida Antihistamiacutenico + Descongestionante
Muito Obrigado
CoquelucheProgressatildeo da Doenccedila em semanas
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Estaacutegio catarral
1 a 2 semanas
Sintomas secreccedilatildeo nasal febre natildeo elevada tosse leve ocasional
Estaacutegio paroxiacutestico 1 a 6 semanas
Sintomas tosse paroxiacutestica vocircmitos apos a tosse perda dos sentidos
Estaacutegio convalescente2 a 3 semanas
Tosse menos intensa episoacutedios de tosse paroxiacutestica
podem ocorrer Maior propensatildeo a outras infecccedilotildees
respiratoacuterias
CDC - 2013
Coqueluche
Infrequente Caracteriacutestica Pode ser de apresentaccedilatildeo incompleta Epidecircmica Evitar a disseminaccedilatildeo (Azitromicina 5 d)
Tosse Crocircnica
Poacutes Infecciosa TabagismoIrritantes Inibidores de IECA
Avaliaccedilatildeo Cliacutenica
Rx toacuterax e SP Nasais
CI + B2 Afastar Suspender
Tosse Crocircnica
Anormal Normal
Avaliaccedilatildeo Cliacutenica
Tratamento ou Investigaccedilatildeo Sem Exames Com Exames
ComExames
STVAS(GPN)Endonasof
TCAR S Face
RGEEsofagogramaEndo + Bioacutepsia
pHmetria
AsmaHRBEspiro
BroncoprovocaccedilatildeoFaringoprovocaccedilatildeo
Tratamento Especiacutefico
Sem ExamesDiagnoacutestico Presuntivo
STVAS(GPN)Corticoacuteideatb
Antihistamiacutenico
RGEDietaProcineacuteticos
Antag H2Inibid B de Proacutetons
AsmaHRBCI B2
Se fracasso Terapecircutico ajustar Tratamento Inicial Associaccedilatildeo de condiccedilotildees e Outras Doenccedilas Investigaccedilatildeo Especial (TCAR Broncoscopia etc)
Considerar Psicogecircnica
Cough management a practical approachFrancesco De Blasio Johann C Virchow Mario Polverino Alessandro Zanasi Panagiotis K Behrakis Gunsely Kilinccedil Rossella Balsamo Gianluca De Danieli and Luigi Lanata
Cough 2011 7 7
Changing the paradigm for cough does cough hypersensitivity aid our understandingWoo-Jung Song Yoon-Seok Chang and Alyn H MoriceAsia Pac Allergy Jan 2014 4(1) 3ndash13
Changing the paradigm for cough does cough hypersensitivity aid our understandingWoo-Jung SongYoon-Seok Chang and Alyn H Morice
DRGE Asma Rinite satildeo gatilhos e natildeo causas de Tosse Crocircnica
Persistente Hipersensibilidade do Reflexo da Tosse (fatores bioloacutegicos neuroloacutegicos Imu- noloacutegicos geneacuteticos comorbidades e fatores ambientais)
Siacutendrome de Hipersensibilidade da Tosse Crocircnica
Discrepacircncia 12 a 42 tem diagnoacutestico de D idiopaacutetica e soacute uma minoria dos portadores destas doenccedilas desenvolvem tosse crocircnica
Asia Pac Allergy Jan 2014 4(1) 3ndash13
Transient receptor potential vanilloid 1 TRPV1 antagonism in patients with refractory chronic cough A double-blind randomized controlled trialKhalid S Murdoch R Newlands A Smart K Kelsall A Holt K Dockry R Woodcock A Smith JA
28 pacientes Duplo cego randomizado placebo
controlado SB-705498 ndash Antagonista TRPV1
Reduccedilatildeo Marcada na Tosse em 2 horas Borderline em 24 horas
J Allergy Clin Immunol 2014 Mar 22
Rhinovirus upregulates transient receptor potential channels in a human neuronal cell line implications for respiratory virus-induced cough reflex sensitivityH Abdullah
Cultura de Ceacutelulas IMR-32 de Neuroblastoma com expressatildeo TRPV1 TRPA1 e TRPM8
Expostas ao Rinovirus (HRV-16) Regulaccedilao Positiva destes receptores 2 a 4
horas apoacutes a infecccedilatildeo
Thorax 20146946-54
Chronic cough as a neuropathic disorderChung KF McGarvey L Mazzone SB
Disfunccedilatildeo do controle neural da laringe e das vias aeacuteres superiores
Tosse frente a estiacutemulos fiacutesicos e quiacutemicos antes tolerados
Dano neural frente a fatores inflamatoacuterios aleacutergicos e infecciosos
Resposta antitussiacutegena da gabapentina e amitriptilina
Lancet Respir Med 2013 Jul1(5)414-22
Use of specific neuromodulators in the treatment of chronic idiopathic cough a systematic review Otolaryngol Head Neck Surg 2013 Mar148(3)374-82
Capsaicin sensitivity in patients with chronic refractory unexplained cough
Hiperreatividade Sensorial (SHR) eacute uma explicaccedilatildeo para a Tosse e outros sintomas respiratoacuterios induzidos por produtos quiacutemicos e cheiros
Estes Pacientes podem ser identificados usando o Teste de Inalaccedilatildeo de CAPSAIacuteNA
Eur Respir J 2011 38p489
Theophylline inhibits the cough reflex through a novel mechanism of action⋆Dubuis E Wortley MA Grace MS Maher SA Adcock JJ Birrell MA Belvisi MG J Allergy Clin Immunol 2014 Jan 7
Phosphodiesterase 3 inhibition and cough in elderly asthmatics (Cilostazol) Cough 2005 Nov 24111
Levodropropzina Dropropsina Dextrometorfano Codeiacutena Morfina Morfina Inalada Lidocaiacutena inalada Furosemida Inalada Talidomida Antihistamiacutenico + Descongestionante
Muito Obrigado
Coqueluche
Infrequente Caracteriacutestica Pode ser de apresentaccedilatildeo incompleta Epidecircmica Evitar a disseminaccedilatildeo (Azitromicina 5 d)
Tosse Crocircnica
Poacutes Infecciosa TabagismoIrritantes Inibidores de IECA
Avaliaccedilatildeo Cliacutenica
Rx toacuterax e SP Nasais
CI + B2 Afastar Suspender
Tosse Crocircnica
Anormal Normal
Avaliaccedilatildeo Cliacutenica
Tratamento ou Investigaccedilatildeo Sem Exames Com Exames
ComExames
STVAS(GPN)Endonasof
TCAR S Face
RGEEsofagogramaEndo + Bioacutepsia
pHmetria
AsmaHRBEspiro
BroncoprovocaccedilatildeoFaringoprovocaccedilatildeo
Tratamento Especiacutefico
Sem ExamesDiagnoacutestico Presuntivo
STVAS(GPN)Corticoacuteideatb
Antihistamiacutenico
RGEDietaProcineacuteticos
Antag H2Inibid B de Proacutetons
AsmaHRBCI B2
Se fracasso Terapecircutico ajustar Tratamento Inicial Associaccedilatildeo de condiccedilotildees e Outras Doenccedilas Investigaccedilatildeo Especial (TCAR Broncoscopia etc)
Considerar Psicogecircnica
Cough management a practical approachFrancesco De Blasio Johann C Virchow Mario Polverino Alessandro Zanasi Panagiotis K Behrakis Gunsely Kilinccedil Rossella Balsamo Gianluca De Danieli and Luigi Lanata
Cough 2011 7 7
Changing the paradigm for cough does cough hypersensitivity aid our understandingWoo-Jung Song Yoon-Seok Chang and Alyn H MoriceAsia Pac Allergy Jan 2014 4(1) 3ndash13
Changing the paradigm for cough does cough hypersensitivity aid our understandingWoo-Jung SongYoon-Seok Chang and Alyn H Morice
DRGE Asma Rinite satildeo gatilhos e natildeo causas de Tosse Crocircnica
Persistente Hipersensibilidade do Reflexo da Tosse (fatores bioloacutegicos neuroloacutegicos Imu- noloacutegicos geneacuteticos comorbidades e fatores ambientais)
Siacutendrome de Hipersensibilidade da Tosse Crocircnica
Discrepacircncia 12 a 42 tem diagnoacutestico de D idiopaacutetica e soacute uma minoria dos portadores destas doenccedilas desenvolvem tosse crocircnica
Asia Pac Allergy Jan 2014 4(1) 3ndash13
Transient receptor potential vanilloid 1 TRPV1 antagonism in patients with refractory chronic cough A double-blind randomized controlled trialKhalid S Murdoch R Newlands A Smart K Kelsall A Holt K Dockry R Woodcock A Smith JA
28 pacientes Duplo cego randomizado placebo
controlado SB-705498 ndash Antagonista TRPV1
Reduccedilatildeo Marcada na Tosse em 2 horas Borderline em 24 horas
J Allergy Clin Immunol 2014 Mar 22
Rhinovirus upregulates transient receptor potential channels in a human neuronal cell line implications for respiratory virus-induced cough reflex sensitivityH Abdullah
Cultura de Ceacutelulas IMR-32 de Neuroblastoma com expressatildeo TRPV1 TRPA1 e TRPM8
Expostas ao Rinovirus (HRV-16) Regulaccedilao Positiva destes receptores 2 a 4
horas apoacutes a infecccedilatildeo
Thorax 20146946-54
Chronic cough as a neuropathic disorderChung KF McGarvey L Mazzone SB
Disfunccedilatildeo do controle neural da laringe e das vias aeacuteres superiores
Tosse frente a estiacutemulos fiacutesicos e quiacutemicos antes tolerados
Dano neural frente a fatores inflamatoacuterios aleacutergicos e infecciosos
Resposta antitussiacutegena da gabapentina e amitriptilina
Lancet Respir Med 2013 Jul1(5)414-22
Use of specific neuromodulators in the treatment of chronic idiopathic cough a systematic review Otolaryngol Head Neck Surg 2013 Mar148(3)374-82
Capsaicin sensitivity in patients with chronic refractory unexplained cough
Hiperreatividade Sensorial (SHR) eacute uma explicaccedilatildeo para a Tosse e outros sintomas respiratoacuterios induzidos por produtos quiacutemicos e cheiros
Estes Pacientes podem ser identificados usando o Teste de Inalaccedilatildeo de CAPSAIacuteNA
Eur Respir J 2011 38p489
Theophylline inhibits the cough reflex through a novel mechanism of action⋆Dubuis E Wortley MA Grace MS Maher SA Adcock JJ Birrell MA Belvisi MG J Allergy Clin Immunol 2014 Jan 7
Phosphodiesterase 3 inhibition and cough in elderly asthmatics (Cilostazol) Cough 2005 Nov 24111
Levodropropzina Dropropsina Dextrometorfano Codeiacutena Morfina Morfina Inalada Lidocaiacutena inalada Furosemida Inalada Talidomida Antihistamiacutenico + Descongestionante
Muito Obrigado
Tosse Crocircnica
Poacutes Infecciosa TabagismoIrritantes Inibidores de IECA
Avaliaccedilatildeo Cliacutenica
Rx toacuterax e SP Nasais
CI + B2 Afastar Suspender
Tosse Crocircnica
Anormal Normal
Avaliaccedilatildeo Cliacutenica
Tratamento ou Investigaccedilatildeo Sem Exames Com Exames
ComExames
STVAS(GPN)Endonasof
TCAR S Face
RGEEsofagogramaEndo + Bioacutepsia
pHmetria
AsmaHRBEspiro
BroncoprovocaccedilatildeoFaringoprovocaccedilatildeo
Tratamento Especiacutefico
Sem ExamesDiagnoacutestico Presuntivo
STVAS(GPN)Corticoacuteideatb
Antihistamiacutenico
RGEDietaProcineacuteticos
Antag H2Inibid B de Proacutetons
AsmaHRBCI B2
Se fracasso Terapecircutico ajustar Tratamento Inicial Associaccedilatildeo de condiccedilotildees e Outras Doenccedilas Investigaccedilatildeo Especial (TCAR Broncoscopia etc)
Considerar Psicogecircnica
Cough management a practical approachFrancesco De Blasio Johann C Virchow Mario Polverino Alessandro Zanasi Panagiotis K Behrakis Gunsely Kilinccedil Rossella Balsamo Gianluca De Danieli and Luigi Lanata
Cough 2011 7 7
Changing the paradigm for cough does cough hypersensitivity aid our understandingWoo-Jung Song Yoon-Seok Chang and Alyn H MoriceAsia Pac Allergy Jan 2014 4(1) 3ndash13
Changing the paradigm for cough does cough hypersensitivity aid our understandingWoo-Jung SongYoon-Seok Chang and Alyn H Morice
DRGE Asma Rinite satildeo gatilhos e natildeo causas de Tosse Crocircnica
Persistente Hipersensibilidade do Reflexo da Tosse (fatores bioloacutegicos neuroloacutegicos Imu- noloacutegicos geneacuteticos comorbidades e fatores ambientais)
Siacutendrome de Hipersensibilidade da Tosse Crocircnica
Discrepacircncia 12 a 42 tem diagnoacutestico de D idiopaacutetica e soacute uma minoria dos portadores destas doenccedilas desenvolvem tosse crocircnica
Asia Pac Allergy Jan 2014 4(1) 3ndash13
Transient receptor potential vanilloid 1 TRPV1 antagonism in patients with refractory chronic cough A double-blind randomized controlled trialKhalid S Murdoch R Newlands A Smart K Kelsall A Holt K Dockry R Woodcock A Smith JA
28 pacientes Duplo cego randomizado placebo
controlado SB-705498 ndash Antagonista TRPV1
Reduccedilatildeo Marcada na Tosse em 2 horas Borderline em 24 horas
J Allergy Clin Immunol 2014 Mar 22
Rhinovirus upregulates transient receptor potential channels in a human neuronal cell line implications for respiratory virus-induced cough reflex sensitivityH Abdullah
Cultura de Ceacutelulas IMR-32 de Neuroblastoma com expressatildeo TRPV1 TRPA1 e TRPM8
Expostas ao Rinovirus (HRV-16) Regulaccedilao Positiva destes receptores 2 a 4
horas apoacutes a infecccedilatildeo
Thorax 20146946-54
Chronic cough as a neuropathic disorderChung KF McGarvey L Mazzone SB
Disfunccedilatildeo do controle neural da laringe e das vias aeacuteres superiores
Tosse frente a estiacutemulos fiacutesicos e quiacutemicos antes tolerados
Dano neural frente a fatores inflamatoacuterios aleacutergicos e infecciosos
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Capsaicin sensitivity in patients with chronic refractory unexplained cough
Hiperreatividade Sensorial (SHR) eacute uma explicaccedilatildeo para a Tosse e outros sintomas respiratoacuterios induzidos por produtos quiacutemicos e cheiros
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Theophylline inhibits the cough reflex through a novel mechanism of action⋆Dubuis E Wortley MA Grace MS Maher SA Adcock JJ Birrell MA Belvisi MG J Allergy Clin Immunol 2014 Jan 7
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Transient receptor potential vanilloid 1 TRPV1 antagonism in patients with refractory chronic cough A double-blind randomized controlled trialKhalid S Murdoch R Newlands A Smart K Kelsall A Holt K Dockry R Woodcock A Smith JA
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Persistente Hipersensibilidade do Reflexo da Tosse (fatores bioloacutegicos neuroloacutegicos Imu- noloacutegicos geneacuteticos comorbidades e fatores ambientais)
Siacutendrome de Hipersensibilidade da Tosse Crocircnica
Discrepacircncia 12 a 42 tem diagnoacutestico de D idiopaacutetica e soacute uma minoria dos portadores destas doenccedilas desenvolvem tosse crocircnica
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Disfunccedilatildeo do controle neural da laringe e das vias aeacuteres superiores
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Lancet Respir Med 2013 Jul1(5)414-22
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Capsaicin sensitivity in patients with chronic refractory unexplained cough
Hiperreatividade Sensorial (SHR) eacute uma explicaccedilatildeo para a Tosse e outros sintomas respiratoacuterios induzidos por produtos quiacutemicos e cheiros
Estes Pacientes podem ser identificados usando o Teste de Inalaccedilatildeo de CAPSAIacuteNA
Eur Respir J 2011 38p489
Theophylline inhibits the cough reflex through a novel mechanism of action⋆Dubuis E Wortley MA Grace MS Maher SA Adcock JJ Birrell MA Belvisi MG J Allergy Clin Immunol 2014 Jan 7
Phosphodiesterase 3 inhibition and cough in elderly asthmatics (Cilostazol) Cough 2005 Nov 24111
Levodropropzina Dropropsina Dextrometorfano Codeiacutena Morfina Morfina Inalada Lidocaiacutena inalada Furosemida Inalada Talidomida Antihistamiacutenico + Descongestionante
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DRGE Asma Rinite satildeo gatilhos e natildeo causas de Tosse Crocircnica
Persistente Hipersensibilidade do Reflexo da Tosse (fatores bioloacutegicos neuroloacutegicos Imu- noloacutegicos geneacuteticos comorbidades e fatores ambientais)
Siacutendrome de Hipersensibilidade da Tosse Crocircnica
Discrepacircncia 12 a 42 tem diagnoacutestico de D idiopaacutetica e soacute uma minoria dos portadores destas doenccedilas desenvolvem tosse crocircnica
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Transient receptor potential vanilloid 1 TRPV1 antagonism in patients with refractory chronic cough A double-blind randomized controlled trialKhalid S Murdoch R Newlands A Smart K Kelsall A Holt K Dockry R Woodcock A Smith JA
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Estes Pacientes podem ser identificados usando o Teste de Inalaccedilatildeo de CAPSAIacuteNA
Eur Respir J 2011 38p489
Theophylline inhibits the cough reflex through a novel mechanism of action⋆Dubuis E Wortley MA Grace MS Maher SA Adcock JJ Birrell MA Belvisi MG J Allergy Clin Immunol 2014 Jan 7
Phosphodiesterase 3 inhibition and cough in elderly asthmatics (Cilostazol) Cough 2005 Nov 24111
Levodropropzina Dropropsina Dextrometorfano Codeiacutena Morfina Morfina Inalada Lidocaiacutena inalada Furosemida Inalada Talidomida Antihistamiacutenico + Descongestionante
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DRGE Asma Rinite satildeo gatilhos e natildeo causas de Tosse Crocircnica
Persistente Hipersensibilidade do Reflexo da Tosse (fatores bioloacutegicos neuroloacutegicos Imu- noloacutegicos geneacuteticos comorbidades e fatores ambientais)
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Transient receptor potential vanilloid 1 TRPV1 antagonism in patients with refractory chronic cough A double-blind randomized controlled trialKhalid S Murdoch R Newlands A Smart K Kelsall A Holt K Dockry R Woodcock A Smith JA
28 pacientes Duplo cego randomizado placebo
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Cultura de Ceacutelulas IMR-32 de Neuroblastoma com expressatildeo TRPV1 TRPA1 e TRPM8
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Estes Pacientes podem ser identificados usando o Teste de Inalaccedilatildeo de CAPSAIacuteNA
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Asia Pac Allergy Jan 2014 4(1) 3ndash13
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28 pacientes Duplo cego randomizado placebo
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Thorax 20146946-54
Chronic cough as a neuropathic disorderChung KF McGarvey L Mazzone SB
Disfunccedilatildeo do controle neural da laringe e das vias aeacuteres superiores
Tosse frente a estiacutemulos fiacutesicos e quiacutemicos antes tolerados
Dano neural frente a fatores inflamatoacuterios aleacutergicos e infecciosos
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Use of specific neuromodulators in the treatment of chronic idiopathic cough a systematic review Otolaryngol Head Neck Surg 2013 Mar148(3)374-82
Capsaicin sensitivity in patients with chronic refractory unexplained cough
Hiperreatividade Sensorial (SHR) eacute uma explicaccedilatildeo para a Tosse e outros sintomas respiratoacuterios induzidos por produtos quiacutemicos e cheiros
Estes Pacientes podem ser identificados usando o Teste de Inalaccedilatildeo de CAPSAIacuteNA
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Levodropropzina Dropropsina Dextrometorfano Codeiacutena Morfina Morfina Inalada Lidocaiacutena inalada Furosemida Inalada Talidomida Antihistamiacutenico + Descongestionante
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Lancet Respir Med 2013 Jul1(5)414-22
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Theophylline inhibits the cough reflex through a novel mechanism of action⋆Dubuis E Wortley MA Grace MS Maher SA Adcock JJ Birrell MA Belvisi MG J Allergy Clin Immunol 2014 Jan 7
Phosphodiesterase 3 inhibition and cough in elderly asthmatics (Cilostazol) Cough 2005 Nov 24111
Levodropropzina Dropropsina Dextrometorfano Codeiacutena Morfina Morfina Inalada Lidocaiacutena inalada Furosemida Inalada Talidomida Antihistamiacutenico + Descongestionante
Muito Obrigado
Rhinovirus upregulates transient receptor potential channels in a human neuronal cell line implications for respiratory virus-induced cough reflex sensitivityH Abdullah
Cultura de Ceacutelulas IMR-32 de Neuroblastoma com expressatildeo TRPV1 TRPA1 e TRPM8
Expostas ao Rinovirus (HRV-16) Regulaccedilao Positiva destes receptores 2 a 4
horas apoacutes a infecccedilatildeo
Thorax 20146946-54
Chronic cough as a neuropathic disorderChung KF McGarvey L Mazzone SB
Disfunccedilatildeo do controle neural da laringe e das vias aeacuteres superiores
Tosse frente a estiacutemulos fiacutesicos e quiacutemicos antes tolerados
Dano neural frente a fatores inflamatoacuterios aleacutergicos e infecciosos
Resposta antitussiacutegena da gabapentina e amitriptilina
Lancet Respir Med 2013 Jul1(5)414-22
Use of specific neuromodulators in the treatment of chronic idiopathic cough a systematic review Otolaryngol Head Neck Surg 2013 Mar148(3)374-82
Capsaicin sensitivity in patients with chronic refractory unexplained cough
Hiperreatividade Sensorial (SHR) eacute uma explicaccedilatildeo para a Tosse e outros sintomas respiratoacuterios induzidos por produtos quiacutemicos e cheiros
Estes Pacientes podem ser identificados usando o Teste de Inalaccedilatildeo de CAPSAIacuteNA
Eur Respir J 2011 38p489
Theophylline inhibits the cough reflex through a novel mechanism of action⋆Dubuis E Wortley MA Grace MS Maher SA Adcock JJ Birrell MA Belvisi MG J Allergy Clin Immunol 2014 Jan 7
Phosphodiesterase 3 inhibition and cough in elderly asthmatics (Cilostazol) Cough 2005 Nov 24111
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Chronic cough as a neuropathic disorderChung KF McGarvey L Mazzone SB
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Tosse frente a estiacutemulos fiacutesicos e quiacutemicos antes tolerados
Dano neural frente a fatores inflamatoacuterios aleacutergicos e infecciosos
Resposta antitussiacutegena da gabapentina e amitriptilina
Lancet Respir Med 2013 Jul1(5)414-22
Use of specific neuromodulators in the treatment of chronic idiopathic cough a systematic review Otolaryngol Head Neck Surg 2013 Mar148(3)374-82
Capsaicin sensitivity in patients with chronic refractory unexplained cough
Hiperreatividade Sensorial (SHR) eacute uma explicaccedilatildeo para a Tosse e outros sintomas respiratoacuterios induzidos por produtos quiacutemicos e cheiros
Estes Pacientes podem ser identificados usando o Teste de Inalaccedilatildeo de CAPSAIacuteNA
Eur Respir J 2011 38p489
Theophylline inhibits the cough reflex through a novel mechanism of action⋆Dubuis E Wortley MA Grace MS Maher SA Adcock JJ Birrell MA Belvisi MG J Allergy Clin Immunol 2014 Jan 7
Phosphodiesterase 3 inhibition and cough in elderly asthmatics (Cilostazol) Cough 2005 Nov 24111
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Eur Respir J 2011 38p489
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Phosphodiesterase 3 inhibition and cough in elderly asthmatics (Cilostazol) Cough 2005 Nov 24111
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Eur Respir J 2011 38p489
Theophylline inhibits the cough reflex through a novel mechanism of action⋆Dubuis E Wortley MA Grace MS Maher SA Adcock JJ Birrell MA Belvisi MG J Allergy Clin Immunol 2014 Jan 7
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