Post on 13-Jul-2015
5/12/2018 Trabalho Antibióticos - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trabalho-antibioticos 1/19
Universidade de Évora
Licenciatura em Biologia Humana
Unidade Curricular: Projecto e Investigação
3º Semestre, Ano Lectivo 2011/2012
Docente Responsável: Luís Alho
Antibióticos e
Antibiogramas
5/12/2018 Trabalho Antibióticos - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trabalho-antibioticos 2/19
Maria Ferreira, 27496
Raquel Franco, 27532
Vera Ferrão, 28600
- 22 de Dezembro de 2011 -ÍNDICE
I. INTRODUÇÃO
TEÓRICA_________________________________________ 3
1. Antibióticos______________________________________________
_ 3
1.1.O que são_____________________________________ 3
1.2.A sua história__________________________________
5
1.3.A escolha na
prescrição__________________________ 6
5/12/2018 Trabalho Antibióticos - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trabalho-antibioticos 3/19
1.4.Efeitos
secundários______________________________ 6
1.5.Resistência
antibiótica___________________________ 7
2. Antibiogramas ou Testes de Sensibilidade
Antimicrobiana___________ 8
I. PROCEDIMENTO
______________________________________________ 9
II. CONCLUSÃO/DISCUSSÃO
______________________________________ 13
III. REFERÊNCIAS
BIBLIOGRÁFICAS__________________________________ 14
5/12/2018 Trabalho Antibióticos - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trabalho-antibioticos 4/19
INTRODUÇÃO TEÓRICA“Los medicamentos constituyem al mismo tiempo el mayor de
los logros y el mayor de los fracassos de la modernidad”
Federico Tobar
1. Antibióticos
Este trabalho tem como principais objectivos esclarecer o conceito de
antibiótico, abordando também um pouco da sua história e dos seus efeitos
secundários, e ainda discutir a importância dos antibiogramas, técnica
sempre associada a fármacos antibióticos.
De um modo geral, os antibióticos têm a capacidade de interagir com
microrganismos unicelulares e pluricelulares capazes de causar infecções
num organismo. Deve salientar-se que, segundo a Organização Mundial de
Saúde (NICOLINI, 2008), as infecções são responsáveis por cerca de 25%
das mortes a nível mundial. Sendo esta uma percentagem bastante
significativa, a utilização de terapêutica com recurso a antibióticos capazes
de reverter ou pelo menos reduzir estes números tornou-se inevitavelmente
indispensável. Apesar deste tipo de fármacos e a sua função serem de
conhecimento praticamente geral, a sua prescrição nem sempre é a mais
adequada, sendo em muitos casos banalizada e demasiado rotineira.
1.1. O que são?
Um antibiótico é um composto natural produzido por microrganismos
utilizado para reverter uma infecção bacteriana previamente estabelecida,ou seja, tem a função de impedir o crescimento de bactérias. No que diz
respeito a fins terapêuticos estes são usados para impedir o crescimento de
bactérias passíveis de causar infecção no organismo embora possam
também ser utilizados para combater fungos.
Um antibiótico, como fármaco disponível para fins terapêuticos, deve
apresentar características tais como a estabilidade e actividade na
5/12/2018 Trabalho Antibióticos - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trabalho-antibioticos 5/19
presença de tecidos e fluidos biológicos, ser de actuação rápida, capaz de
ser eficazmente absorvido e distribuído no organismo, e ainda susceptível
de ser eliminado, no caso de ocorrer acumulação excessiva, com alguma
rapidez.Existem antibióticos de largo espectro, estes devem possuir a
capacidade de prevenir o desenvolvimento de diversas formas microbianas
resistentes e devem ainda ter a ausência de efeitos colaterais indesejáveis.
A sua actuação na presença de bactérias acontece no sentido de
causar a morte das mesmas ou inibir o seu metabolismo ou a sua
reprodução; desta forma, o sistema imunitário consegue combatê-las e
eliminá-las de forma mais rápida e eficaz. Tendo isto em conta, os
antibióticos podem ser classificados em dois tipos distintos: bactericidas e
bacteriostáticos. Os primeiros têm efeito letal sobre as bactérias e são mais
eficazes quando o sistema imunitário do indivíduo está enfraquecido; os
segundos são os que inibem o metabolismo e reprodução das mesmas.
Genericamente os mecanismos de acção de um antibiótico incluem a
inibição da síntese da parede celular, da síntese proteica e da síntese de
ácidos gordos.
Para que um antibiótico seja eficaz, ele deve ter uma característicacomum a vários tipos de fármacos, a toxicidade selectiva, ou seja, deve ter
a capacidade de exercer o efeito anteriormente referido sobre a bactéria,
sem que as células hospedeiras sejam lesadas.
Assim, como existem diversas bactérias diferentes, houve a
necessidade de se produzir diferentes tipos de antibióticos de modo a
combater as doenças que estas provocavam, uma vez que os antibióticos
são relativamente específicos para uma dada bactéria. Da vasta gama de
antibióticos produzidos estes podem ser agrupados em seis gruposprincipais: B-Lactâmicos, Aminoglicosídeos, Macrolidos, Tetraciclinas,
Ansamicinas, Outros antibióticos.
Ao contrário do que muita gente pensa, os antibióticos não têm
qualquer uso quando se trata de uma infecção causada por um vírus.
Apesar das competências inegavelmente atribuídas a este tipo de
compostos, deve ter-se em conta que existem riscos associados à sua
utilização; destaca-se então a ocorrência de reacções adversas,
5/12/2018 Trabalho Antibióticos - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trabalho-antibioticos 6/19
comummente conhecidas como efeitos secundários, as interacções com
outros fármacos e ainda a resistência bacteriana. Deve ter-se ainda em
conta o uso indiscriminado de antibióticos, principalmente sem orientação e
acompanhamento de um médico, que pode ser prejudicial à saúde, além deque favorece o desenvolvimento de microrganismos resistentes a
determinados antibióticos. É por isso que é tão importante administrar o
antibiótico correcto, tomá-lo da maneira correcta e nunca por conta própria.
5/12/2018 Trabalho Antibióticos - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trabalho-antibioticos 7/19
1.2. A sua história
A palavra antibiótico foi utilizada pela primeira vez em 1941, por
Selman Waksan, para descrever uma pequena molécula formada por
microrganismos que impedia o crescimento de outros microrganismos
susceptíveis, no entanto um outro conceito utilizado desde 1889, antibiose,
em tudo dizia respeito a este que mais tarde se veio a introduzir, sendo que
o primeiro era definido apenas como o antagonismo de seres vivos, de um
modo geral.
O primeiro antibiótico, a Penicilina, foi descoberto em 1928 porAlexander Fleming. Os seus primeiros registos atribuíam à mesma a função
de suprimir o crescimento da flora oral. Isto porque ao efectuar pesquisas
com uma colónia de bactérias, por acaso, estas entraram em contacto com
uma espécie de fungo. Fleming percebeu que as bactérias não se
desenvolviam na presença daqueles fungos. Ou seja, eles funcionavam
como antibióticos, neste caso.
Figura 1 - Alexander Fleming (1881-1955)
No entanto, só cerca de dez anos após a sua descoberta, seria possível
isolar este composto cuja pesquisa foi impulsionada pelo aumento do
número de casos de infecção aquando da Segunda Guerra Mundial. Assim,
só em 1940 seria possível produzir este composto com objectivos
5/12/2018 Trabalho Antibióticos - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trabalho-antibioticos 8/19
puramente terapêuticos e em larga escala; iniciava-se assim a era dos
antibióticos.
Actualmente os laboratórios farmacêuticos conseguem sintetizar
compostos com propriedades antimicrobianas, contudo as primeirassubstâncias descobertas com este tipo de carcterística eram sintetizadas
por fungos e bactérias, sendo por isso mesmo consideradas, na altura,
substâncias naturais.
Os antibióticos mais utilizados na prática clínica são: penicilinas,
cefalosporinas, quinolonas, aminoglicosídeos, macrolídios, tetraciclinas,
entre outros.
1.3. A escolha na prescrição
A prescrição de antibióticos representa cerca de 12% de todas as
prescrições farmacológicas e estima-se ainda que aproximadamente 50%
das prescrições antimicrobianas seja incorrecta (WANNMACHER, 2004).
Numa primeira instância é essencial clarificar a ideia de que este tipo
de fármacos é extremamente específico, e consequentemente eficazapenas em determinados agentes infecciosos previamente conhecidos. Em
segundo lugar os médicos devem estar bastante atentos, tal como foi
referido anteriormente, às interacções entre diferentes fármacos. O que
acontece na maioria dos casos é que a prescrição é feita sem que se
conheça o agente infeccioso responsável pela infecção, visto que isso
implica testes laboratoriais que requerem tempo, ainda que bastante
reduzido. Tudo isto promove, em grande parte dos casos, uma incorrecta
prescrição.
Aquando da selecção do fármaco antibiótico a prescrever há factores
a ter em conta, no sentido de accionar um combate eficaz ao agente
infeccioso; estes incluem, para além dos efeitos secundários, a natureza e
gravidade da infecção.
Relativamente ao fármaco é essencial conhecer o seu grau de
absorção, a velocidade de eliminação, a MIC, minimal inhibitory
5/12/2018 Trabalho Antibióticos - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trabalho-antibioticos 9/19
concentration, que corresponde à concentração mínima de um fármaco,
neste caso de um antibiótico, capaz de inibir o crescimento de um
microrganismo, e ainda a MLT, minimal lethal concentration, que é a
concentração mínima capaz de matar o microrganismo.
1.4. Efeitos Secundários
Os antibióticos representam, na actualidade, a classe de fármacos
que apresenta mais frequentemente efeitos secundários.
A World Health Organization define efeito secundário como “uma
resposta nociva, e não intencional inerente ao uso de um fármaco, que
ocorre normalmente em doses utilizadas em seres humanos para profilaxia,
diagnóstico ou terapia, ou ainda para modificação de uma acção fisiológica”
(LOURO, 2007). Os efeitos secundários representam um problema de saúde
pública pois a sua ocorrência é bastante significativa.
Pensa-se que a ocorrência de reacções adversas causada pela
utilização de terapêutica antimicrobiana resulta de vários factores, tais
como o conhecimento inadequado do fármaco e suas características e ainformação clínica insuficiente do paciente.
Os efeitos secundários deste tipo de fármaco são na maioria dos
casos gastrointestinais, tais como náuseas e diarreia. No entanto no caso
de grávidas e insuficientes renais a atenção por parte dos clínicos deve ser
redobrada, uma vez que a utilização de antibióticos pode originar
malformações do feto, e no caso de insuficientes renais, doses
relativamente baixas podem tornar-se tóxicas visto que a eliminação de
produtos ou de substâncias exógenas (por exemplo os antibióticos) pode
estar comprometida.
Após um estudo realizado pelo Instituto Sueco, sabe-se ainda que, a
toma de antibióticos por uma semana pode prejudicar as defesas do
organismo até dois anos, o que é alarmante uma vez que, actualmente,
aproximadamente um quarto de todas as prescrições de antibióticos são
desnecessárias por não exigirem esse tipo de medicação. Essas prescrições
5/12/2018 Trabalho Antibióticos - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trabalho-antibioticos 10/19
dispensáveis não fazem necessariamente bem à saúde – pelo contrário,
podem trazer prejuízos.
1.5. Resistência Antibiótica
A resistência antibiótica surgiu como o reflexo indesejado da
evolução do campo em estudo neste trabalho. Ela constitui, desde a sua
primeira manifestação avaliável, um retrocesso, ainda que relativamente
pequeno, no desenvolvimento tecnológico e terapêutico em fármacos
antimicrobianos.
O conceito de resistência antibiótica diz respeito ao crescenteaparecimento de espécies resistentes a determinados tipos de antibiótico.
Como já foi referido, estes fármacos são extremamente específicos e como
tal estão direccionados apenas para o combate a um grupo muito restrito
de microrganismos. Assim, pode dizer-se que o desenvolvimento e
produção de novos fármacos desta classe, são geralmente, a curto ou a
longo prazo, acompanhados pelo aparecimento de espécies imunes aos
mesmos, levando a uma maior premência na descoberta e pesquisa
constantes. Para além disso, os aspectos até aqui referidos são agravados,
em determinados indivíduos, pelo uso contínuo e abusivo de
antimicrobianos, que também leva à destruição de bactérias da flora
natural, aumentando a susceptibilidade do indivíduo ao desenvolvimento de
infecções.
A resistência antibiótica pode ser explicada pelas leis de evolução e
selecção natural. O que acontece aquando da toma de um antibiótico é que
as bactérias que causaram a infecção não são eliminadas na sua totalidade;na realidade a pequena percentagem restante, considerada resistente ao
antibiótico, pode multiplicar-se, dando origem a novas bactérias, sendo que
estas apresentam as mesmas características que as que lhes deram
origem.
Portugal é um doa países da Europa com maior taxa de resistência a
antibióticos.
5/12/2018 Trabalho Antibióticos - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trabalho-antibioticos 11/19
2. Antibiogramas ou Testes de Sensibilidade
Antimicrobiana
Os antibiogramas representam desde a sua descoberta até à
actualidade um recurso para avaliar a resistência antibiótica, anteriormente
abordada, no sentido de orientar e promover uma correcta prescrição por
parte dos clínicos. Tratam-se de testes in vitro que determinam a
susceptibilidade bacteriana a fármacos antibióticos e podem ser chamados
de Testes de Sensibilidade Antimicrobiana (TSA).
Devido à especificidade dos antibióticos, é essencial conhecer osmicrorganismos passíveis de serem destruídos ou inibidos pela presença
dos fármacos em causa. Assim, a correcta prescrição é favorecida e
consequentemente a utilização dos mesmos, mais eficaz e a resistência
antibiótica menor, já que diminui o desenvolvimento precoce de novas
estirpes bacterianas.
Existe uma escala que avalia a susceptibilidade antibiótica e que
divide a sensibilidade dos microrganismos face a um antibiótico em
sensível, intermédia ou resistente. Esta avaliação é feita tendo em conta o
tamanho do halo de inibição; se este for grande a bactéria é susceptível a
esse antibiótico e deve por isso ser prescrito. Por outro lado, se não houver
halo de inibição significa que a bactéria consegue crescer na presença do
antibiótico, por isso a sua prescrição não servirá para o tratamento. Por
vezes conseguem ver-se no halo de inibição algumas bactérias, mas
poucas, estas representam algumas bactérias da colónia com maior
resistência. Abordaremos mais à frente a interpretação destes mesmos
antibiogramas, enquadrando essa interpretação com o trabalho prático
realizado. Nesse trabalho usámos o método de disco-difusão para avaliar a
resistência antimicrobiana, mais conhecido como o método de Kirby-Bauer.
5/12/2018 Trabalho Antibióticos - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trabalho-antibioticos 12/19
PROCEDIMENTO1. Material e Reagentes
➢ Cultura de E. coli;
➢ Cultura de Actinomices;
➢ Solução de Canamicina;
➢ Solução de Estreptomicina;
➢ Solução de Espectinomicina;
➢ Solução salina estéril;
➢ Rolhão de algodão estéril;
➢ Placas de agar nutritivo;
➢ Discos de papel esterilizados;
➢ Pinça;
➢ Estufa de incubação;
➢ Lamparina.
1. Preparação da cultura bacteriana
➢
Identificar duas placas de petri(figura 2), com meio indicador
com:
• Data
• Turma
• Sigla do grupo
• Tipo de cultura
5/12/2018 Trabalho Antibióticos - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trabalho-antibioticos 13/19
➢ Transferir 10mL de solução salina
estéril (figura 3) sobre uma placa
com crescimento bacteriano
(cultura de E. coli), tendo o cuidado
de esterilizar o gargalo da garrafa e
realizar este processo perto da
lamparina.
➢ Retirar com uma pinça um rolhão de algodão estéril (figura 4)
de modo a suspender as bactérias,
fazendo movimentos circulares na placa
de petri
(figura 5).
1. Preparação do antibiograma
Fig.2 – Placas de petri
F i g. 3
–T r an s f er i r s ol u ç ã o
s al i n a
F i g.4
–R et i r ar r ol h ã o
d e
al g o d ã o
e s t é r i
l
Fig.5 – Suspensão de bactérias
5/12/2018 Trabalho Antibióticos - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trabalho-antibioticos 14/19
➢ Numa das placas de petri, identificada inicialmente como
cultura de E. coli, utilizando o rolhão de algodão anterior,
humedecer a placa, fazendo novamente movimentos circulares.
➢ Deitar o rolhão de algodão fora.
➢ Colocar a placa de petri 5 a 10min da estufa.
➢ Retirar a placa de petri da estufa e dividi-la em quatro partes.
➢ Com a ajuda de uma pinça, e tendo em conta todos os cuidados
de assepsia (flambar a pinça entre a colocação dos vários
antibióticos; efectuar o procedimento perto da lamparina),
introduzir em cada uma das quatro partes um disco de papel
impregnada em solução de antibiótico (figura 6).
• 1- Espectinomicina (SPC)
• 2- Canamicina (Kan)
• 3- Salina (Sal)
• 4- Estreptomicina
➢ Repetir toda a segunda parte doprocedimento mas com a placa de
petri contendo o meio de cultura de
Actinomices.
➢ Incubar ambas as duas placas na
estufa até ao crescimento da bactéria
ser visível.
• E. coli a 37ºC• Actinomices a 30ºC
1. Interpretação de resultados
F i g. 6
–I nt r
o d u ç ã o
d o s
d i s c o s
d e
ant i b i
ó t i c o
5/12/2018 Trabalho Antibióticos - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trabalho-antibioticos 15/19
Em primeiro lugar deve salientar-se que a região assinalada com o
número 3 serve apenas como região de controlo, não sendo espectável a
inibição de crescimento bacteriano nessa zona.
Como foi anteriormente referido, foram usados três antibióticosdistintos de forma a poder comparar-se a inibição do crescimento
bacteriano entre eles. Foram também usadas duas estirpes bacterianas
diferentes para avaliar a resposta de cada uma delas a cada um dos
antibióticos, já que estes apresentam especificidades diferentes
dependendo da estirpe utilizada.
Observando as placas de petri, com cultura de E. coli (Figura 7)
e com cultura de Actinomices (Figura 8) após terem sido retiradas da
estufa de incubação, foi possível medir o halo em volta do papel
impregnado em antibiótico, chamado o halo de inibição, visto que o
valor do diâmetro está inversamente relacionado com a resistência
da estirpe ao antibiótico utilizado. Atentemos então nos resultados
que se seguem que mostram os valores medidos de cada um dos
halos de inibição.
Escherichia Coli Actinomices
Espectinomicina 2,5 cm 1,5 cm
Canamicina 2 cm 2 cm
Salina 0 cm 0 cm
Fig.6 – Placa de petri com cultura de E.Fig.7 – Placa de petri com cultura de
5/12/2018 Trabalho Antibióticos - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trabalho-antibioticos 16/19
Estreptomicina 2,3 cm 2,5 cm
Tabela 1: Valores dos diâmetros dos halos de inibição de cada amostra.
Analisando os valores obtidos pode constatar-se que a relação onde
se observa maior resistência por parte da bactéria é da Actinomices com o
antibiótico estreptomicina e da Escherichia Coli com espectinomicina, visto
que foi onde se verificou o maior halo de inibição, com 2,5 cm.
CONCLUSÃO/DISCUSSÃO
Verificou-se, pelo método Kirby-Bauer, que diferentes estirpes
apresentam diferentes sensibilidades ao mesmo antibiótico, e ainda que amesma estirpe, dependendo do antibiótico utilizado, manifesta também
sensibilidades distintas. Este parâmetro foi avaliado pelo halo de inibição,
sendo que quanto maior, menor será a resistência do microrganismo.
Com a realização deste trabalho foi ainda possível perceber que a
prescrição de antibióticos representa, actualmente, um problema de saúde
pública. No entanto, e talvez como motivo para tal facto, verifica-se por
parte da classe médica alguma desatenção face a esta questão. Esta
envolve não só a obtenção de uma escassa informação clínica do paciente,bem como um desconhecimento do próprio fármaco em causa, no seu todo.
Quer a prescrição quer a administração de antibióticos requerem um
controlo bastante rigoroso, pois deles depende uma terapêutica o mais
eficaz que possível seja.
O trabalho e pesquisa permitiram-nos perceber que a resistência
antimicrobiana também varia inversamente com a concentração de
fármaco administrada. Deste ponto de vista este rigor torna-se ainda mais
5/12/2018 Trabalho Antibióticos - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trabalho-antibioticos 17/19
importante, já que a toma inadequada promove um aumento da resistência
antibiótica. Defende-se que esta questão não será resolvida com a contínua
pesquisa de novos fármacos, já que com eles surgirão também novas
estirpes cada vez mais resistentes; pensa-se que esta problemática seriaminimizada, de outro modo, com uma redução do uso inadequado e
banalizado deste tipo de fármacos.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ANDREWS, Jennifer M. – Determination of Minimum Inhibitory
Concentrations. Journal of Antimicrobial Chemotheraphy 2001; volume 48,
nº 1.
CLARDY, Jon et. al – The Natural History of Antibiotics. National Institutes oh
Health 2009; volume 19, nº 11.
EILAND, Edward H. et. al – Pitfalls Associated with Antibiograms. Journal of
Pharmacy Practice 2008; volume 21, nº 5.
FERRARO, Mary Jane et. al - Padronização dos Testes de Sensibilidade a
Antimicrobianos por Disco-difusão: Norma Aprovada. NCCLS 2003; volume
23, nº 1 [Acesso a 14 de Dezembro, disponível em
http://www.anvisa.gov.br/reblas/reblas_public_disco_difusao.pdf ]
5/12/2018 Trabalho Antibióticos - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trabalho-antibioticos 18/19
HINDLER, Janet F. & STELLING, John – Analysis and Presentation of
Cumulative Antibiograms: A New Consensus Guideline from the Clinical and
Laboratory Standards Institute. Clinical Infectious Diseases 2007; volume
44.
HOEFEL, Heloisa Helena Karnas & LAUTERT, Liana – Administração
Endovenosa de Antibióticos e Resistência Bacteriana: Responsabilidade da
Enfermagem. Revista Electrônica de Enfermagem 2006; volume 8, nº 3.
JOSHI, S. – Hospital Antibiogram: A Necessity . Indian Journal of Medical
Microbiology 2010; volume 28, nº 4.
KIRINUS, Jackeline K. et. al – Perfil Fenotípico e Susceptibilidade
Antimicrobiana de Streptococcus equi isolados de Equinos da Região Sul do
Brasil. Pesquisa Veterinária Brasileira 2011; volume 31, nº 3.
LOURO, Estela et. al – Adverse events to Antibiotics in inpatients of a
University Hospital. Revista de Saúde Pública 2007; volume 41, nº 6.
NICOLINI, Paola et. al – Factores Relacionados à Prescrição Médica de
Antibióticos em Farmácia Pública da Região Oeste da Cidade de São Paulo.
Ciência & Saúde Coletiva 2008; volume 13.
RISTOW, Luiz Eduardo – Antibiograma. TECSA Laboratórios [s.d.]; [Acesso a
14 de Dezembro, disponível em
http://www.tecsa.com.br/media/File/pdfs/DICAS%20DA
%20SEMANA/SUINOCULTURA/SUI%20ANTIBIOGRAMA.pdf ]ROMEIRO, Reginaldo da Silva – Antibióticos e seu Emprego em Pesquisa
com Bactérias Fitopatogênicas. Universidade Federal de Viçosa [s.d.];
[Acesso a 14 de Dezembro, disponível em www.ufv .br /dfp/bac/uni16.pdf ]
WANNMACHER, Lenita – Uso Indiscrimado de Antibióticos e Resistência
Microbiana: Uma Guerra Perdida? Organização Pan-Americana da Saúde
2003 [Acesso a 14 de Dezembro, disponível em
5/12/2018 Trabalho Antibióticos - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/trabalho-antibioticos 19/19
http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/rede_rm/2007/2_060807/opas_1_uso
_indiscriminado.pdf ]
[S.A.] – Manual para Antibiograma: Difusão em Disco (Kirby & Bauer).Laborclin 2011 [Acesso a 14 de Dezembro, disponível em
http://www.slideshare.net/anaclaurod/manual-do-antibiograma]