Transtornos de personalidade e Transtornos de personalidade e criminalidade: Serial Killerscriminalidade: Serial Killers

Profa. Dra. Luciene Alves Moreira MarquesProfa. Dra. Luciene Alves Moreira Marques

Doutorado em Psicobiologia pela UNIFESPDoutorado em Psicobiologia pela UNIFESP

IntroduçãoIntrodução

Doença mental: neuroses e psicosesDoença mental: neuroses e psicoses

Deficiência mentalDeficiência mental

Transtornos de personalidade: psicopatiasTranstornos de personalidade: psicopatias

Imputabilidade:Imputabilidade:

Não-imputáveis (inimputáveis)Não-imputáveis (inimputáveis)

ImputáveisImputáveis

Semi-imputáveisSemi-imputáveis

Transtorno de Personalidade

Um padrão duradouro de comportamento e experiências internas que desviam de forma marcante das expectativas da cultura do indivíduo, é pervasivo e inflexível, tem início ainda na adolescência ou no adulto jovem, é estável no tempo, e leva ao desconforto ou prejuízo.

Associação Psiquiátrica Americana, 1994

Diz a CID.10  que os transtornos de personalidade são estados e tipos de comportamentos característicos que expressam maneiras da pessoa viver e de estabelecer relações consigo mesma e com os outros. São distúrbios da constituição e das tendências comportamentais – continua dizendo a CID.10 – não diretamente relacionados a alguma doença, lesão, afecção cerebral ou a outro transtorno psiquiátrico. Isso tudo quer dizer que a pessoa simplesmente é desse jeito e será sempre assim.

Transtornos de personalidadeTranstornos de personalidade

Córtex pré frontalCórtex pré frontal Pessoas problemáticas e de difícil relacionamento Pessoas problemáticas e de difícil relacionamento

interpessoalinterpessoal Incidência global: 10 – 15%Incidência global: 10 – 15% EUA: 14,79%EUA: 14,79%

CID-10 classifica oito tipos de TP:CID-10 classifica oito tipos de TP:

Transtorno paranóideTranstorno paranóide Transtorno esquizóideTranstorno esquizóide Transtorno anti-socialTranstorno anti-social Transtorno emocionalmente instável: impulsivo e Transtorno emocionalmente instável: impulsivo e

borderlineborderline Transtorno histriônicoTranstorno histriônico

Transtorno narcisista e transtorno hipocondríacoTranstorno narcisista e transtorno hipocondríaco Transtorno anancásticoTranstorno anancástico Transtorno ansiosoTranstorno ansioso Transtorno dependenteTranstorno dependente

Transtorno paranóideTranstorno paranóide

Não suporta ser contrariadaNão suporta ser contrariada Desconfia de tudoDesconfia de tudo Tende a distorcer os fatosTende a distorcer os fatos Sentimento de estar sempre sendo prejudicado Sentimento de estar sempre sendo prejudicado

pelos outrospelos outros

Transtorno esquizóideTranstorno esquizóide

Prefere poucos contatos sociais ou afetivosPrefere poucos contatos sociais ou afetivos RancorosoRancoroso Vive isoladoVive isolado Se sentem rejeitadosSe sentem rejeitados

Transtornos emocionalmente Transtornos emocionalmente instávelinstável

Transtorno emocionalmente instável:Transtorno emocionalmente instável:

Impulsivo: instabilidade emocional e falta de controle Impulsivo: instabilidade emocional e falta de controle dos impulsosdos impulsos

Borderline: age de modo imprevisível, tem acessos Borderline: age de modo imprevisível, tem acessos de ira, não admitem um não.de ira, não admitem um não.

Quadro 1 - Os cinco principais transtornos do controle dos impulsos

Transtorno Explosivo Intermitente

Episódios de fracasso em controlar impulsos agressivos, resultando em agressões ou destruição de propriedades.

Cleptomania Fracassos recorrentes em resistir a impulsos de furtar objetos desnecessários para uso pessoal ou destituídos de valor monetário.

Piromania Fracasso em controlar o impulso incendiário, cujo comportamento de faz  por prazer, gratificação ou alívio de ansiedade.

Jogo Patológico Incapacidade persistente e recorrente em resistir ao impulso para jogos de azar e apostas.

Tricotilomania Impossibilidade em controlar o impulso de arrancar os pelos do próprio corpo, ocasionando falhas perceptíveis.

Características do T. borderline

Medo de ser abandonada Dificuldade de lidar com as emoções Muito impulsivas Instabilidade de humor com oscilações de

minutos, horas, dias. Comportamento auto-destrutivo (se

machucam, se cortam, se queimam)

Características do T. borderline

Tentativas de suicídio, mais frequentemente as de impulso do que as planejadas.

Baixa auto-estima Suscetíveis a qualquer sensação de

rejeição. Os sintomas psicóticos são menos

freqüentes.

Transtorno histriônicoTranstorno histriônico

Histérico ou psicoinfantilHistérico ou psicoinfantil Dramático, teatraliza situaçõesDramático, teatraliza situações Manipulador, egocêntrico,Manipulador, egocêntrico, SuperficialSuperficial Inconstante sentimentalmenteInconstante sentimentalmente

Transtorno anancástico ou Transtorno anancástico ou obssessivo-compulsivoobssessivo-compulsivo

Diferente da enfermidade TOC,Diferente da enfermidade TOC, Preocupação com detalhes,Preocupação com detalhes, Teimoso, rigído, perfeccionista ao extremoTeimoso, rigído, perfeccionista ao extremo Pensamentos repetitivos e intrusivosPensamentos repetitivos e intrusivos

Transtorno ansiosoTranstorno ansioso

Pessoa tensa e inseguraPessoa tensa e insegura Sentimento de inferioridadeSentimento de inferioridade Faz tudo para ser aceitaFaz tudo para ser aceita Sensibilidade excessiva a críticasSensibilidade excessiva a críticas

Transtorno dependenteTranstorno dependente

Submisso,Submisso, Tem medo de ser abandonado,Tem medo de ser abandonado, Se vê como fraco e incompetenteSe vê como fraco e incompetente Carência de determinação e iniciativaCarência de determinação e iniciativa

Transtorno anti-social ou Transtorno anti-social ou psicopatiapsicopatia

Mais comum em homensMais comum em homens Satisfação em cometer atos cruéisSatisfação em cometer atos cruéis Ser amoralSer amoral Baixa tolerância a frustraçõesBaixa tolerância a frustrações Insensibilidade aos sentimentos alheiosInsensibilidade aos sentimentos alheios

Parece estar associado a baixa situação sócio-econômica.Parece estar associado a baixa situação sócio-econômica. É muito mais comum em homens (3%) do que em mulheres É muito mais comum em homens (3%) do que em mulheres

(1%).(1%). Taxa de prevalência maiores estão associadas aos contextos Taxa de prevalência maiores estão associadas aos contextos

de tratamento de substâncias, forenses ou penitenciários.de tratamento de substâncias, forenses ou penitenciários. É mais comum entre os parentes biológicos em primeiro grau É mais comum entre os parentes biológicos em primeiro grau

de indivíduos com transtorno do que na população em geral.de indivíduos com transtorno do que na população em geral. O risco dos parentes biológicos de mulheres é maior do que O risco dos parentes biológicos de mulheres é maior do que

para os parentes biológicos de homens.para os parentes biológicos de homens. Estudos indicam que fatores genéticos e ambientais Estudos indicam que fatores genéticos e ambientais

contribuem para o risco deste transtorno.contribuem para o risco deste transtorno.

Transtorno anti-socialTranstorno anti-social

Diagnóstico:Diagnóstico:

Exame clínico (entrevista) ouExame clínico (entrevista) ou EscalasEscalas

Transtorno anti-socialTranstorno anti-social

TratamentoTratamento

Controvérsia sobre a eficácia do tratamentoControvérsia sobre a eficácia do tratamento Fatores para checar a viabilidade do tratamento:Fatores para checar a viabilidade do tratamento:

Transtorno anti-socialTranstorno anti-social

Natureza e gravidade da patologiaNatureza e gravidade da patologia Grau de invasao do transtorno em outras esferas Grau de invasao do transtorno em outras esferas

psicológicas e sociaispsicológicas e sociais Saúde prévia do paciente e comorbidades e fatores Saúde prévia do paciente e comorbidades e fatores

de riscode risco Momento da intervençãoMomento da intervenção Experiência e disponibilidade da equipeExperiência e disponibilidade da equipe Disponibilidade de unidades especializadas no Disponibilidade de unidades especializadas no

atendimentoatendimento Conhecimento científico sobre esse assuntoConhecimento científico sobre esse assunto

Transtorno anti-socialTranstorno anti-social

Psicopatas: não tratáveisPsicopatas: não tratáveis

Transtorno anti-social não psicopata: geralmente Transtorno anti-social não psicopata: geralmente responde a psicoterapiaresponde a psicoterapia

Transtorno anti-socialTranstorno anti-social

Casos de psicopatia na mídia Silvia Calabrese Lima: mantinha uma menina de

12 anos acorrentada. Ela torturava a menina e a ameçava de morte.

Suzane Von Richthofen: matou os pais e foi para o motel.

Guilherme de Pádua: ambição, megalomania, sede poder e sucesso.

Artigo: Crime, diagnóstico psiquiátrico e perfil da vítima: Artigo: Crime, diagnóstico psiquiátrico e perfil da vítima: um estudo com a população de uma casa de custódia do um estudo com a população de uma casa de custódia do estado de SP. Teixeira, EH. & Dalgalarrondo, P.estado de SP. Teixeira, EH. & Dalgalarrondo, P.

269 indivíduos269 indivíduos 58% transtornos psicoticos58% transtornos psicoticos crime mais frequente: homicídio (52,8%)crime mais frequente: homicídio (52,8%) 34,5% a vítima era um parente próximo34,5% a vítima era um parente próximo

Crime e doença psiquiátrica – perfil da população de um Crime e doença psiquiátrica – perfil da população de um hospital de custódia do Rio de Janeiro. Garbayo, J. & hospital de custódia do Rio de Janeiro. Garbayo, J. & Argôlo, MJR.Argôlo, MJR.

177 indivíduos177 indivíduos 80% homens80% homens 72% solteiros72% solteiros 34% 30 a 39 anos34% 30 a 39 anos 69% baixa escolaridade 69% baixa escolaridade 56% inativa56% inativa

67% transtornos psicóticos67% transtornos psicóticos 15,2% retardo mental15,2% retardo mental 4,5% TP4,5% TP Homicídio (44%)Homicídio (44%) Crimes contra patrimônio (26%)Crimes contra patrimônio (26%) Crimes sexuais (11%)Crimes sexuais (11%)

Tratamento medicamentoso dos TP

Lítio Lítio Topiramato e outros anticonvulsivantesTopiramato e outros anticonvulsivantes ISRS e antipsicóticos: borderlineISRS e antipsicóticos: borderline BZD: paranóide e histriônicoBZD: paranóide e histriônico

Evitar em TP anti-socialEvitar em TP anti-social

Leitura recomendada:

Mentes perigosas: o psicopata mora ao lado. Ana Beatriz Barros.