Tricuríase

Filo Nematoda

Trichiuris (Roederer, 1761) “cauda em forma de cabelo” Trichiuris trichiura (Linneu, 1771)

sinonímia: Trichocephalus (Goeze, 1782) não aprovado pelo comitê de nomenclatura zoológica internacional.

Tricuríase-Doença cosmopolita, em geral silenciosa, mas pode ser fatal (carga parasitária/ condições gerais do paciente).

Encontro de ovos em coprólitos e múmias sugerem associação com os humanos em regiões temperadas desde a Eurásia. Múmiano Chile:ano 500.

-1ª estimativa de prevalência mundial (1947): 16% da população mundial (355 milh).-OMS (1998): prevalência mundial 1 bilhão /Mortalidade 10 mil.-- (Crompton) 1999: 17% da população infectada (1 bilhão e 49 milhões).

- A prevalência caiu principalmente em países da Europa, América do Norte, Japão. Ela continua alta em países subdesenvolvidos e em desenvolvimento: alta taxa de crescimento populacional sem investimentos na educação e em saneamento.

-Prevalência >90% em crianças em idade escolar na Indonésia e África.

-Brasil –Inquérito epidemiológico (1960) com 2 milhões pessoas: prevalência 35-39%, variando de acordo com a região. N e NE: 68-72%. Goiás (2,5%), Mato Grosso (8,9%), MG (13%).

-Não há grandes inquéritos epidemiológicos recentes. A prevalência é bastante variável de região para região.

Morfologia e Biologia

•Adultos medem 3 - 5 cm.

• Hábitat: intestino grosso, princ. Ceco e cólon ascendente.

• Parasito tissular: esôfago longo e delgado= 2/3 anteriores do corpo ficam mergulhados na mucosa intestinal.

•Permanecem fixados à mucosa. Se alimentam de enterócitos lisados.

•Vivem ~3 anos (1- 8 anos).

Ovos

-elíptico: 50-55 x 22 um.-casca tripla=resistência no ambiente.-Poros salientes e transparentes nas extremidades.

-ovoposição: 3.000 - 20.000 ovos/dia.

- O ovo não se desenvolve a <9ºC ou >52ºC.

Ovo embrionado

Trichuris trichiura

MORFOLOGIA

3.000 - 20.000 ovos/dia

Adultos 4 - 5 cm

CICLO BIOLÓGICO: monoxenoCICLO BIOLÓGICO: monoxeno

PPP:~ 60-90 dias

Solo 30 dias

Ovo – Larva 1, 2, 3, L4 - adulto

Embrionamento no solo

Imunidade

•A diminuição da carga parasitária nos indivíduos adultos residentes em áreas endêmicas sugere que as pessoas estão menos expostas à infecção ou que são mais resistentes à reinfecção.

•O mecanismo responsável pela eliminação da infecção ainda não foi esclarecido.

• Pouco se conhece da resposta imune humana nesta infecção. E o que se sabe é que a gravidade da tricuríase varia bastante e a maior parte da população é assintomática.

PATOGENIA

A intensidade da infecção varia com a idade:

-Crianças já se infectam a partir dos 18 meses de idade.

- A infecção é mais intensa entre os 4 e 10 anos, diminui nos jovens e permanece baixa nos adultos.

-78% dos casos de tricuríase grave ocorre em crianças.

-98% dos casos de anemia associada à tricuríase ocorrem em crianças.

PATOGENIA E SINTOMAS

-Descaso nas regiões de maior prevalência provavelmente devido à maioria dos casos serem assintomáticos e devido à falta de informações quanto à real consequência da infecção crônica principalmente nas crianças.

-A gravidade da doença vai depender: carga parasitária; idade do hospedeiro; estado nutricional; distribuição dos vermes no intestino.

-Em infecções leves e moderadas: a reação inflamatória na mucosa intestinal fica confinada no entorno dos vermes e é discreta e localizada (ceco e cólon ascendente).

“Na tricuríase, há crianças desnutridas, com sintomatologia grave, porém sem infecções intensas. E há adultos bem nutridos, com infecções intensas, mas sem sintomatologia grave.”

Infecções pesadas (>10000 ovos/g): síndrome disentérica crônica (princ. crianças)

-Diarréia intermitente com muito muco, às vezes sangue

-Dores abdominais - Tenesmo

-Prolapso retal -Anemia

-Desnutrição grave: retardo no desenvolvimento físico e mental.

Infecções leves (< 100 ovos/g):

-assintomaticos ou sintomas intestinais discretos.

Infecções moderadas (1000-10000 ovos/g):

-Dor de cabeça

-Dor epigástrica e baixo ventre

-Diarréia -Náuseas e vômitos

Infecções intensas e crônicas: todo o intestino grosso parasitado.

- Alterações locais:

1-Sangramento e Prolapso retal: mais nas crianças do norte do Brasil. Não compromete a musculatura da região pélvica e é revertido após a eliminação da infecção e resolução da inflamação local.

-Alterações sistêmicas:1- Anemia: é principalmente devido a perdas significativas de sangue em alguns pacientes.

2-Desnutrição: difícil relacionar com a tricuríase, mas, após tratamento e cura há melhora significativa dos índices nutricionais dos pacientes. Estudos mostram que crianças com triacuríase apresentam falta de apetite = < consumo de nutrientes=caquexia.

3- Aumento das perdas alimentares: as inflamações e os vômitos reduzem a taxa de nutrientes obtida pela alimentação -O prejuízo na absorção de alguns nutrientes e sais (Zn, Fe) contribui para o comprometimento físico e cognitivo do paciente com infecção grave.

DIAGNÓSTICO

Clínico: quadro não específico. Prolapso retal é típico.

Laboratorial: exame de fezes. Ex: sedimentação espontânea

Tratamento-1 dose de anti-helmíntico: pouco relevante para redução da prevalência (não cura todos os pacientes), mas observa-se uma redução muito significativa da intensidade da infecção e da morbidade.

--O tratamento na faixa etária <10 anos com tricuríase grave leva à: redução da parasitemia, da morbidade, anemia e desnutrição.

Albendazol (400 mg)+ Ivermectina (200mg/kg): maior eficácia em combinação.Albendazol (31,5%) e Ivermectina (35,1%).

-Atenção especial: faixa etária escolar e pré-escolar (4-10 anos): mais altas prevalências e maiores cargas parasitárias: são os principais disseminadores de ovos/ Precários hábitos higiênicos.

-A prevalência diminui nos jovens e adultos, assim como a carga parasitária.

-Maiores prevalências no Brasil: Amazônia e litoral e nas zonas urbanas que ruais: aglomerações, saneamento básico precário.

Epidemiologia

Profilaxia