Post on 24-Nov-2015
Tumores sseosCarlos Augusto
GeneralidadesTumores sseos primrios- 3-4% de todas as neoplasias
Maior incidncia em homens
Os tumores sseos mais comuns so os decorrentes de metstases
Os dados so imprecisos
GeneralidadesAssociado a mutao nova em sua maioriaP53 e RB
Pode ser secundrio a:Infartos sseosRadiao prviaPrteses
Generalidades
Preferncia por ossos longos das extremidades
Preferncia por zonas de metfise.... Por que?Onde h maior produo de fatores de crescimento
A probabilidade de ser maligno maior em idosos
ClassificaesClassificao quanto celularidade
Hematopoiticos (40%) Linfomas e mielomasCondrognicos (22%)Osteocondroma, condroma, condrosarcoma...Osteognicos (19%)Osteoblastoma, osteosarcoma, osteoma osteide...Pseudo-tumores (10%)Tumor de clulas gigantes, cistos aneurismticos...OutrosSarcoma de Ewing, fibromas...
ClassificaesTumores benignosCpsulas verdadeirasBem delimitadosPequena chance de metstases
Tumores malignosPseudo-cpsulas formadas por:Clulas tumorais comprimidasZona de clulas inflamatrias
ClassificaesTumores benignosOsteocondromaOsteoma osteideEndocondroma
Tumores malignosOsteosarcomaCondrosarcomaSarcoma de EwingMetstases
SintomatologiaTumores benignos
Maioria assintomtico
Pode comprimir estruturas nervosa dorNo piora com atividades, piora a noite
Fraturas patolgicas
Crescimento em geral lento
SintomatologiaTumores malignos
Dor muito frequente
Crescimento mais insidioso
Pode ocorrer efeitos sistmicosFebre, anorexia, emagrecimento, anemia
Sintomas decorrentes de metstases
Fraturas patolgicas mais frequentes
Tumores benignos
OsteocondromaOsteoma OsteideOsteoblastomaCondromaOutrosCondroblastoma, fibroma, tumores fibrognicos
Osteocondroma
Exostose steo-cartilaginosa
Tumor primrio sseo mais comum
Indivduos jovens: 10-20 anos
Homens : mulheres (3:1)
Osteocondroma
Mais comum em ossos longos, particularmente na regio do joelho
Cresce na superfcie do osso lentamente
Origina-se na fise
Cessa o crescimento ao fechamento das epfises
OsteocondromaRadiologicamente
Tumor sssil em formato de cogumelo
Cartilagem hialina extra-ssea
Crtex sseo se funde ao tumor
Osteocondroma
Osteocondroma
Assintomtico
Pode haver compresso de tecidos moles, causando dor
Diagnosticado acidentalmente
Osteocondroma
Maioria solitrio (85%)Se for mltiplo: Exostose hereditria familiar10% evoluem para osteosarcoma
TratamentoAcompanhamento: casos assintomticosRetirada: se causar consequencias graves
Condroma
Idade: 20-40 anos
Cartilagem hialina pura IntrasseaEndocondromaCorticais
Ossos curtos da mo e do p
Condroma
Radiologicamente
rea escura bem delimitada
Deixa o crtex intacto
Condroma
Condroma
Geralmente assintomtico
Diagnstico pode ser acidental
Pode causar frat. patolgica
Condroma
Tratamento
Acompanhamento
Curetagem
Osteoma Osteide/Osteoblastoma
Histologicamente idnticosTrabculas sseasMargens bem definidas
Diferena no tamanho, na apresentao clnica e tratamento
Em ambos raro a malignizao
Osteoma Osteide/Osteoblastoma
Osteoma osteideMenor que 2 cm
Idade: 75% abaixo de 25 anos
Homens:mulheres (2:1)
Osteoma Osteide/Osteoblastoma
Osteoma osteideMais comum no crtex sseo50 % apresentam-se no fmur e tbiaDor forteDor melhora com AASTratamentoRadiao
Osteoma Osteide/Osteoblastoma
Osteoma Osteide/OsteoblastomaOsteoblastomaMaior que 2 cmMais frequente na coluna vertebralEscoliose dolorosaDor leveNo melhora com AASTumores muito grandesDiag. Diferencial com OsteosarcomaTratamento Curetagem
Osteoma Osteide/Osteoblastoma
Tumores malignos
Osteosarcoma
Condrosarcoma
Sarcoma de Ewing
Osteosarcoma
Cncer sseo primrio mais comum
20% de todos os sarcomas
Idade: 75% com menos de 20 anos
Homens:mulheres (1,6:1)
Osteosarcoma
Regio metafisria dos ossos longosJoelho- 50 %Pelve- 15 %mero proximal- 10 %Face- 8 %
Alterao na RB e p 53 em 70 %
OsteosarcomaClassificaoRegio de origemGrau de diferenciaoPrimrio ou secundrioVariante histolgica
Tipo mais comumMetfise de ossos longos, solitrio, intra-medular e pouco diferenciado60% dos casos h necrose intra-tumoral
Osteosarcoma
Massa dolorosa
No h sintomas sistmicos
Alto ndice de fraturas sbitas
Ao diagnstico, 10-20 % j deram metstases
Osteosarcoma
Radiologicamente
Tumor rompe o crtex e forma o tringulo de Codman
Osteosarcoma
Osteosarcoma
Osteosarcoma
TratamentoQuimioterapia, cirurgia e quimio ps-cirrgica
PrognsticoSem mettases: 60 % vivos em 5 anosCom mettases: 20% vivos em 5 anos80% das metstases - Pulmes
CondrosarcomaTumor maligno produtor de cartilagem
Metade da frequencia do osteosarcomaSegundo cncer mais prevalente
Idade: mais de 40 anos
Homens:mulheres (2:1)
CondrosarcomaClassificaoCentral (90%)Perifrico
15% origina-se de osteocondroma e endocondromaMassas muito dolorosasOcorre mais nas pores centrais do esqueletoEsq. AxialFmur proximalmero proximal
Condrosarcoma
Radiologicamente
Cartilagem hialina com calcificaes pontuais
Predomina irregularidades endosteais ao RX
Condrosarcoma
CondrosarcomaTumores maiores que 10 cm so bem mais agressivos
Principais metstases para pulmo e ossos
TratamentoExciso cirrgica com ampla margem
Prognstico: 40-90 % dependendo da classe do tumor (I, II e III)
Sarcoma de Ewing
6-10% dos tumores malignos sseos primrios
Idade: 10-15 anos80 %- menores de 20 anos
Ocorre na difise de ossos longos, em especial fmur
Sarcoma de Ewing
Tumor neuroectodrmico
Clulas redondas e pequenas e tecidos moles
Sarcoma de Ewing
Massas dolorosas
Edema, calor e vermelhido na rea
H sintomas sistmicosFebre, astenia, anorexia, anemia...
Regio periosteal em casca de cebola ao RX
Sarcoma de Ewing
Sarcoma de Ewing
TratamentoQuimioterapia Exciso cirrgica
Metstases para pulmo, principalmente
Prognstico75% em 5 anos
Pseudo-tumores
Tumor de clulas gigantes
Cisto sseo aneurismtico
Tumor de clulas gigantes
Osteoclastoma
Neoplasia rara
Maior parte ao redor do joelho
Idade: 20-40 anos
Tumor de clulas gigantes
Proliferao de osteoclastos e mononucleares
Natureza ltica localmente agressivaPode destruir epfise e cartilagem articular
Necrose e hemorragia intra-tumoral
Tumor de clulas gigantes
Causa sinais de artrite
Muitas fraturas patolgicas
Sinais lticos ao RX
Tumor de clulas gigantes
Tumor de clulas gigantes
Tumor de clulas gigantes
Maioria solitrio
TratamentoExciso e enxertiaRecidiva: 40-60 %
4% pode metastizar para o pulmo
Cisto sseo Aneurismtico
Predomina em jovens de at 20 anos
No h preferncia por sexo
Ocorre na metfise de ossos longos
Cisto sseo Aneurismtico
Pode ocorrer secundrio a osteoblastoma, TCG e condroblastoma
Causa dor e edema
Raramente ocorre fratura patolgica
Cisto sseo Aneurismtico
Aspecto ltico e destruio de cortical
Espaos csticos bem delimitados preenchidos por sangue
Crescimento rpido
Cisto sseo Aneurismtico
Cisto sseo Aneurismtico
TratamentoCuretagemEnxertia
Raramente ocorre recorrncia
Metstases sseas
Vem principalmente de Em adultos (75%)PrstataMamaPulmo
Em crianasRetinoblastomaOsteosarcomasSarcomas de Ewing
Metstases sseas
Forma mais comum de cncer sseo
Metstases esquelticas na maioria so multi-focais
Metstases tem preferncia pelo esqueleto axial, fmur proximal e mero proximal
Metstases sseas
Via de metstaseExtenso diretaDisseminao linftica e hematognicaContaminao intra-espenhal
Metstases sseas
Leses podem (ao RX) ser:LticasPulmoFgadoMelanomaBlsticasPrstata
Mas a grande maioria mistaBlstica e ltica
Metstases sseasMetstase de CA de mama
RevisoE a pessoal, qual o diagnstico?
Osteocondroma
Cisto aneurismtico
Sarcoma de Ewing
Endocondroma
Osteoclastoma
Osteosarcoma
De Land Rover fcil, mole, lindo, quero ver jogar a gata no fundo da Fiorino!!!