UNIVERSIDADE DE BRASÍLIAFACULDADE DE MEDICINAPÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS MÉDICASMETODOLOGIA E ÉTICA CIENTIFÍCA

UNIVERSIDADE DE BRASÍLIAFACULDADE DE MEDICINAPÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS MÉDICASMETODOLOGIA E ÉTICA CIENTIFÍCA

HIPÓTESES NA ÁREA MÉDICAHIPÓTESES NA ÁREA MÉDICA

Campana, A . O et alInvestigação Cientifica na Área MédicaEditora Manole, São Paulo, 2001

Campana, A . O et alInvestigação Cientifica na Área MédicaEditora Manole, São Paulo, 2001

Mouranilda Schleicher

Objetivo do CapítuloObjetivo do Capítulo

Analisar a evolução da compreensão das doenças e sua natureza pelo homem, através dos tempos. ↓↓

→ Hipóteses do homem para as doenças, suas causas e propostas terapêuticas.

Culturas primitivas → papel da religião, magia e procedimentos médicos.

Analisar a evolução da compreensão das doenças e sua natureza pelo homem, através dos tempos. ↓↓

→ Hipóteses do homem para as doenças, suas causas e propostas terapêuticas.

Culturas primitivas → papel da religião, magia e procedimentos médicos.

Medicina na MesopotâmiaMedicina na Mesopotâmia

Doença = maldição, causada por espíritos maus, punição dos deusesArte e técnica de curar → caráter religioso (sacerdotes)Técnicas de cura → preces, cerimônias, sacrifíciosPrática → Fitoterapia (oral e cutânea), supositórios Séc. VII → Tabletes de barro → registro de doenças, sintomas e tratamento

Doença = maldição, causada por espíritos maus, punição dos deusesArte e técnica de curar → caráter religioso (sacerdotes)Técnicas de cura → preces, cerimônias, sacrifíciosPrática → Fitoterapia (oral e cutânea), supositórios Séc. VII → Tabletes de barro → registro de doenças, sintomas e tratamento

Medicina na Civilização Egípcia Deuses / Deusas

Medicina na Civilização Egípcia Deuses / Deusas

Thoth → 42 livros (6 de Medicina) → mesclou-se com Hermes (grego) → Coleção Hermética (origem

divina)

Médicos → conhecimento divino, acesso a divindades e demônios

Imhotep → 1o médico da humanidade (seg. Osler)(arquiteto, construtor de pirâmides)

Thoth → 42 livros (6 de Medicina) → mesclou-se com Hermes (grego) → Coleção Hermética (origem

divina)

Médicos → conhecimento divino, acesso a divindades e demônios

Imhotep → 1o médico da humanidade (seg. Osler)(arquiteto, construtor de pirâmides)

Medicina na Civilização Egípcia Deuses / Deusas

Medicina na Civilização Egípcia Deuses / Deusas

Egípcios → CORAÇÃO → canais do corpo (metu) (sangue, urina, fezes, lágrimas)

↓↓ Sistema coletor anal

↓↓ limpeza → (purgativos,

enemas, supositórios)

Diagnóstico → Observacional

Egípcios → CORAÇÃO → canais do corpo (metu) (sangue, urina, fezes, lágrimas)

↓↓ Sistema coletor anal

↓↓ limpeza → (purgativos,

enemas, supositórios)

Diagnóstico → Observacional

Medicina na Índia AntigaMedicina na Índia Antiga

Componente religioso e mágico

Doença → punição dos deuses

Médicos → sacerdotes, casta de brâmanes e de vaidya

Racionalidade pela análise:-pulso, vômitos, escarro, fezes, urina-ampla farmacopéia-instrumentos cirúrgicos

Componente religioso e mágico

Doença → punição dos deuses

Médicos → sacerdotes, casta de brâmanes e de vaidya

Racionalidade pela análise:-pulso, vômitos, escarro, fezes, urina-ampla farmacopéia-instrumentos cirúrgicos

Medicina na China AntigaMedicina foi e é secular, não religiosa

Medicina na China AntigaMedicina foi e é secular, não religiosa

Componentes básicos da natureza → o Yin e o Yang

Observância do Tao (princípio fundamental do Universo):

-moderação-equanimidade → proteção contra

doenças-moralidade

Componentes básicos da natureza → o Yin e o Yang

Observância do Tao (princípio fundamental do Universo):

-moderação-equanimidade → proteção contra

doenças-moralidade

Medicina na China AntigaMedicina foi e é secular, não religiosa

Medicina na China AntigaMedicina foi e é secular, não religiosa

Conhecimentos de:-anatomia→ raciocínio (observação só no Séc.

XVII)-fisiologia → sistema humoral-diagnóstico → perguntas, observação, exame

de algumas partes (pulso)-tratamento → cura do espírito, alimentação

do corpo, medicações, acupuntura, combustão do pó

de uma planta sobre a pele

Conhecimentos de:-anatomia→ raciocínio (observação só no Séc.

XVII)-fisiologia → sistema humoral-diagnóstico → perguntas, observação, exame

de algumas partes (pulso)-tratamento → cura do espírito, alimentação

do corpo, medicações, acupuntura, combustão do pó

de uma planta sobre a pele

Medicina na Grécia AntigaUso do método científico (observação experimental)

Medicina na Grécia AntigaUso do método científico (observação experimental)

HIPÓCRATES:

Observação clínica → Teoria dos Humores (1o

sistema racional e científico)

Medicina Hipocrática → limitada em anatomia

e fisiologia

Método Hipocrático: - coleta de informações,

exame dos doentes, acompanhamento da evolução da doença,

comparação com outros casos

HIPÓCRATES:

Observação clínica → Teoria dos Humores (1o

sistema racional e científico)

Medicina Hipocrática → limitada em anatomia

e fisiologia

Método Hipocrático: - coleta de informações,

exame dos doentes, acompanhamento da evolução da doença,

comparação com outros casos

Medicina na Grécia AntigaUso do método científico (observação experimental)

Medicina na Grécia AntigaUso do método científico (observação experimental)

Enunciados das Teorias Hipocráticas:

1) Cada doença tem uma causa natural

2) Um efeito similar pode ser provocado por diferentes

causas

3) A doença é desequilíbrio do estado natural do corpo

4) Os fatores causais das doenças podem ser: internos

(dieta, exercício) ou externos (ar, vento calor, frio)

Enunciados das Teorias Hipocráticas:

1) Cada doença tem uma causa natural

2) Um efeito similar pode ser provocado por diferentes

causas

3) A doença é desequilíbrio do estado natural do corpo

4) Os fatores causais das doenças podem ser: internos

(dieta, exercício) ou externos (ar, vento calor, frio)

Medicina na Grécia AntigaUso do método científico (observação experimental)

Medicina na Grécia AntigaUso do método científico (observação experimental)

Enunciados das Teorias Hipocráticas:

5) Os humores são 4: sangue, muco, bile amarela e bile

negra. Se desequilibrados causam doença

6) Relação sexual, feridas e ferimentos podem causar

doenças

Enunciados das Teorias Hipocráticas:

5) Os humores são 4: sangue, muco, bile amarela e bile

negra. Se desequilibrados causam doença

6) Relação sexual, feridas e ferimentos podem causar

doenças

Medicina na Grécia AntigaGaleno – O Experimentalismo

Medicina na Grécia AntigaGaleno – O Experimentalismo

Observava doentes e doenças

Fiel a Medicina Hipocrática

1o na Medicina a fazer experimentações em:

- fisiologia - descobriu o funcionamento do

sistema urinário

- anatomia - 1a teoria da circulação do sangue

Observava doentes e doenças

Fiel a Medicina Hipocrática

1o na Medicina a fazer experimentações em:

- fisiologia - descobriu o funcionamento do

sistema urinário

- anatomia - 1a teoria da circulação do sangue

Medicina na Grécia AntigaGaleno – O Experimentalismo

Medicina na Grécia AntigaGaleno – O Experimentalismo

Anatomia como resposta às grandes questões da

Medicina: - do Séc. III ao XIII → estagnação na Biologia e na

Medicina

- Em Bologna (1280) e Montpellier (1340) → início das

dissecções de cadáveres humanos.

- Séc. XVI → Vesalius, Miguel Sevetto e Matteo Colombo

→ contestam visão de Galeno (comunicação entre os lados

do coração) e descrevem a circulação pulmonar.

Anatomia como resposta às grandes questões da

Medicina: - do Séc. III ao XIII → estagnação na Biologia e na

Medicina

- Em Bologna (1280) e Montpellier (1340) → início das

dissecções de cadáveres humanos.

- Séc. XVI → Vesalius, Miguel Sevetto e Matteo Colombo

→ contestam visão de Galeno (comunicação entre os lados

do coração) e descrevem a circulação pulmonar.

Ciência ModernaMétodo Investigativo - Wiliam Harvey – Séc. XVII

Ciência ModernaMétodo Investigativo - Wiliam Harvey – Séc. XVII

Método Científico atual → nasceu

com Galileo:

- indução

- dedução

- demonstração

matemática

Método Científico atual → nasceu

com Galileo:

- indução

- dedução

- demonstração

matemática

Ciência ModernaMétodo Investigativo - Wiliam Harvey – Séc. XVII

Ciência ModernaMétodo Investigativo - Wiliam Harvey – Séc. XVII

Harvey ↓↓

→ Descrição da circulação sangüínea e pulmonar (1o trabalho médico seguindo

o método científico de Galileo) ↓↓Refutação científica das

proposições de Galeno

Harvey ↓↓

→ Descrição da circulação sangüínea e pulmonar (1o trabalho médico seguindo

o método científico de Galileo) ↓↓Refutação científica das

proposições de Galeno

Advento do Microscópio2a metade do Séc. XVII

Advento do Microscópio2a metade do Séc. XVII

Órgãos e tecidos lesados são sede das doenças. Com

correlações clínicas →Medicina AnátomoclínicaAnatomia – Séc. XVI e Séc. XVII

Anatomia patológica – Séc. XVIII

Destacaram-se:

- Morgagni (1682-1771) → Sede e causas das

doenças demonstradas pela anatomia (livro)

- Bichat (1771-1802) → “Identificação do órgão e

tecido lesado é a base da Medicina”

Órgãos e tecidos lesados são sede das doenças. Com

correlações clínicas →Medicina AnátomoclínicaAnatomia – Séc. XVI e Séc. XVII

Anatomia patológica – Séc. XVIII

Destacaram-se:

- Morgagni (1682-1771) → Sede e causas das

doenças demonstradas pela anatomia (livro)

- Bichat (1771-1802) → “Identificação do órgão e

tecido lesado é a base da Medicina”

Advento do Microscópio2a metade do Séc. XIX

Advento do Microscópio2a metade do Séc. XIX

Estudo das células → Rudolf Virchow (1821-1902):

“o sítio dos fenômenos mórbidos é representado

pelas células” → patologia celular

→ Novo paradigma na Medicina

Originou estudos de células doentes em:

hematologia

imunologia

neurologia

endocrinologia

Estudo das células → Rudolf Virchow (1821-1902):

“o sítio dos fenômenos mórbidos é representado

pelas células” → patologia celular

→ Novo paradigma na Medicina

Originou estudos de células doentes em:

hematologia

imunologia

neurologia

endocrinologia

Medicina Experimental:Claude Bernard – Funções essenciais do meio interno

Medicina Experimental:Claude Bernard – Funções essenciais do meio interno

Claude Bernard (1813-1878) → método experimental

permite compreensão dos fenômenos da vida animal

→ aumento do conhecimento.Experimento:

-observação

-experimentação

-julgamento → leis ou teorias “É graças à fisiologia, que a física e química se introduzem na

Medicina conferindo-lhe precisão e rigor”

Claude Bernard (1813-1878) → método experimental

permite compreensão dos fenômenos da vida animal

→ aumento do conhecimento.Experimento:

-observação

-experimentação

-julgamento → leis ou teorias “É graças à fisiologia, que a física e química se introduzem na

Medicina conferindo-lhe precisão e rigor”

Medicina Experimental:Claude Bernard – Funções essenciais do meio interno

Medicina Experimental:Claude Bernard – Funções essenciais do meio interno

- Claude Bernard → Determinismo experimental

(princípio científico absoluto) → cada fenômeno vital é

determinado por condições físico-químicas

- Homeostasia (equilíbrio do meio interno):

-sangue, líquido plasmático, linfa, bile e líquido

intersticial → elo de contato entre célula e exterior

- Claude Bernard → Determinismo experimental

(princípio científico absoluto) → cada fenômeno vital é

determinado por condições físico-químicas

- Homeostasia (equilíbrio do meio interno):

-sangue, líquido plasmático, linfa, bile e líquido

intersticial → elo de contato entre célula e exterior

Medicina Experimental:Claude Bernard – Funções essenciais do meio interno

Medicina Experimental:Claude Bernard – Funções essenciais do meio interno

- Choque das Teorias:

- patologia celular – incui Virchow

- teoria humoral – inclui Claude Bernard

(doenças se originavam no meio interno)

Séc XXI → permanece com influências das idéias de

Claude Bernard

- Choque das Teorias:

- patologia celular – incui Virchow

- teoria humoral – inclui Claude Bernard

(doenças se originavam no meio interno)

Séc XXI → permanece com influências das idéias de

Claude Bernard

Doenças causadas por micróbios Doenças causadas por micróbios

-Séc. I a C.- Marcus Terencius (116-27 a C.) →doenças

podem ser causadas por animais não visíveis a olho nú.

-Séc. XIV – idéia de contágio

-Séc. XVI-Giorolamo Fracastoro(1483-1865) →doenças

podem ser causadas por organismos que invadem o corpo.

-Semmelweis (1818-1865) →↓ da mortalidade em

puérperas só com lavagem das mãos (oposição de

Virchow)

-Séc. I a C.- Marcus Terencius (116-27 a C.) →doenças

podem ser causadas por animais não visíveis a olho nú.

-Séc. XIV – idéia de contágio

-Séc. XVI-Giorolamo Fracastoro(1483-1865) →doenças

podem ser causadas por organismos que invadem o corpo.

-Semmelweis (1818-1865) →↓ da mortalidade em

puérperas só com lavagem das mãos (oposição de

Virchow)

Doenças causadas por micróbios Doenças causadas por micróbios

Louis Pasteur (1822-1895) - iniciou com trabalhos

com fermentação, passando à Bacteriologia.

-Estabeleceu a:-Teoria das doenças causadas por germes -Bases para a vacinação

--Lister(1827-1912) - antissepsia na cirurgia em 1865

--Kock (1843-1910) - bacilo da Tuberculose em 1822

Louis Pasteur (1822-1895) - iniciou com trabalhos

com fermentação, passando à Bacteriologia.

-Estabeleceu a:-Teoria das doenças causadas por germes -Bases para a vacinação

--Lister(1827-1912) - antissepsia na cirurgia em 1865

--Kock (1843-1910) - bacilo da Tuberculose em 1822

Advento da GenéticaDoenças causadas pelos genes

Advento da GenéticaDoenças causadas pelos genes

Doenças hereditárias → desde a Antiguidade1911 → criado o termo gene

1a década do Séc. XX → teoria cromossômica da hereditariedade

2a década do Séc. XX → criada a genética moderna

Doenças hereditárias → desde a Antiguidade1911 → criado o termo gene

1a década do Séc. XX → teoria cromossômica da hereditariedade

2a década do Séc. XX → criada a genética moderna

Advento da GenéticaDoenças causadas pelos genes

Advento da GenéticaDoenças causadas pelos genes

Tipos de genética:1) Genética de populações – bases genéticas das populações2) Genética médica – estudo das doenças

herediárias Descrição de doenças → alcaptonúria,

fenilcetonúria, etcTécnicas de citogenética → Síndrome de

Turner

Tipos de genética:1) Genética de populações – bases genéticas das populações2) Genética médica – estudo das doenças

herediárias Descrição de doenças → alcaptonúria,

fenilcetonúria, etcTécnicas de citogenética → Síndrome de

Turner

BIOLOGIA MOLECULARGenética e Bioquímica

BIOLOGIA MOLECULARGenética e Bioquímica

2a metade do Séc. XX:

- interesse nas estruturas elementares da

organização biológica (moléculas constituintes dos

compostos orgânicos)

↓↓

Medicina Molecular

2a metade do Séc. XX:

- interesse nas estruturas elementares da

organização biológica (moléculas constituintes dos

compostos orgânicos)

↓↓

Medicina Molecular

BIOLOGIA MOLECULARGenética e Bioquímica

BIOLOGIA MOLECULARGenética e Bioquímica

James Watson e Francis Crick → DNA em dupla

hélice (1953)

Importância → capacidade de auto-replicação do

material genético e estudo das mutações

Bactérias → modelos de regulação da expressão

gênica

Avanços atuais → terapia gênica, diagnóstico pré-

natal, fatores moleculares causais do câncer e de doenças

genéticas polifatoriais.

James Watson e Francis Crick → DNA em dupla

hélice (1953)

Importância → capacidade de auto-replicação do

material genético e estudo das mutações

Bactérias → modelos de regulação da expressão

gênica

Avanços atuais → terapia gênica, diagnóstico pré-

natal, fatores moleculares causais do câncer e de doenças

genéticas polifatoriais.

Considerações FinaisResumo

Considerações FinaisResumo

1) Estudo das crenças do homem e seu

entendimento sobre as causas das doenças

em 5000 anos:

a) Causas em deuses ou espíritos malignos

b) Causas em órgãos e tecidos

a) Causas moleculares

1) Estudo das crenças do homem e seu

entendimento sobre as causas das doenças

em 5000 anos:

a) Causas em deuses ou espíritos malignos

b) Causas em órgãos e tecidos

a) Causas moleculares

Considerações FinaisResumo

Considerações FinaisResumo

Tendência → procura em níveis inferiores de

explicação de eventos que ocorrem em níveis

superiores → REDUCIONISMO↓

(opositores)

Reducionistas do Séc. XVI e XVII → “o corpo é

uma máquina”

Tendência → procura em níveis inferiores de

explicação de eventos que ocorrem em níveis

superiores → REDUCIONISMO↓

(opositores)

Reducionistas do Séc. XVI e XVII → “o corpo é

uma máquina”

Considerações FinaisResumo

Considerações FinaisResumo

Vitalismo: oposição ao reducionismo

Argumentos vagos e discordantes:

1- corpo máquina é influenciado pela alma

2- corpo está sujeito a princípio vital (mal

definido)

3- existência corporal de sensibilidades e

contratilidades locais específicas

Vitalismo: oposição ao reducionismo

Argumentos vagos e discordantes:

1- corpo máquina é influenciado pela alma

2- corpo está sujeito a princípio vital (mal

definido)

3- existência corporal de sensibilidades e

contratilidades locais específicas

Considerações FinaisResumo

Considerações FinaisResumo

Determinismo: Séc. XIX (Claude Bernard)1) Absoluto - para cada efeito há uma causa (ultrapassado)

2) Probabilístico – a determinação de um evento é

provável em uma margem de probabilidade

Ex: há relação entre ingestão de sal e Hipertensão Arterial,

porém a hipertensão arterial está relacionada a outros

fatores, além do consumo de sal.

Determinismo: Séc. XIX (Claude Bernard)1) Absoluto - para cada efeito há uma causa (ultrapassado)

2) Probabilístico – a determinação de um evento é

provável em uma margem de probabilidade

Ex: há relação entre ingestão de sal e Hipertensão Arterial,

porém a hipertensão arterial está relacionada a outros

fatores, além do consumo de sal.

Considerações FinaisResumo

Considerações FinaisResumo

→ Holismo: Década de 20 → o ser vivo é um todo,

soma de suas partículas elementares

→ Emergentismo: Opõe-se ao reducionismo

Década 40 e 50 → teoria dos sistemas (a maioria das

coisas e dos seres vivos é constituída de elementos que

interagem entre si adquirindo características diversas de

seus constituintes. Se um componente falha, todo o sistema é

afetado)

Ex: falta de bateria impede o funcionamento de um automóvel

→ Holismo: Década de 20 → o ser vivo é um todo,

soma de suas partículas elementares

→ Emergentismo: Opõe-se ao reducionismo

Década 40 e 50 → teoria dos sistemas (a maioria das

coisas e dos seres vivos é constituída de elementos que

interagem entre si adquirindo características diversas de

seus constituintes. Se um componente falha, todo o sistema é

afetado)

Ex: falta de bateria impede o funcionamento de um automóvel

Considerações FinaisResumo

Considerações FinaisResumo

Tendência Atual → Convergência de análises:

- Significa analisar, ao mesmo tempo, o

simples e o complexo, relacionando e

harmonizando-os.

Ex: a molécula pela biologia molecular e sua

função na célula viva por análise de sistema.

Tendência Atual → Convergência de análises:

- Significa analisar, ao mesmo tempo, o

simples e o complexo, relacionando e

harmonizando-os.

Ex: a molécula pela biologia molecular e sua

função na célula viva por análise de sistema.