UNIVERSIDADE DE ITAÚNAFACULDADE DE MEDICINASAÚDE DO ADULTO III

FUNDAMENTOS DAS DOENÇAS DO SISTEMA

TEGUMENTAR

Prof. Rufino de Freitas Silva

rufino@uit.br

24 de agosto de 2012

SUMÁRIO DA TARDE

Considerações gerais Acne Infecções bacterianas

da pele Dermatoses

zooparasitárias Dermatomicoses Dermatoviroses Bibliografia

Fundamentos das Doenças doSistema Tegumentar

Doenças da pele Doenças sistêmicas

com acometimento da pele

Doenças psíquicas com acomentimento da pele

Doenças ocupacionais com acometimento da pele

PELE-CONSIDERAÇÕES GERAIS

Fundamentos das Doenças do Sistema Tegumentar

Imunidade Efeito de barreira pH da pele Ácidos graxos Pele seca Interferência

bacteriana

MECANISMOS DE DEFESA DA PELE

Fundamentos das Doenças do Sistema Tegumentar

• Acne • Bacteriana• Zooparasitária• Micoses• Viroses• Discromias• Doenças eritêmato-pápulo-descamativas• Colagenoses • Hanseníase• Púrpuras• Dermatoses ocupacionais• Tumores de pele• Farmacodermias

Etiologia

ACNE

Multicausal Predomina em pele

rica em folículos pilossebáceos

Herança autossômica dominante com expressão variável

Propionebacterium acnes

ETIOPATOGÊNESE

ACNE

Lesões iniciais não são inflamatórias: comedoniana

Lesões secundárias são inflamatórias: pápulo-pustulosa

Acne fulminante

QUADRO CLÍNICO

ACNE

Diminuir secreção sebácea

AINE Antibióticos Ác. Azeláico Peróxido de

benzoíla Retinóides

TRATAMENTO

INFECÇÕES BACTERIANAS

Infecção local ou à distância

Primárias e secundárias

Supurativas e não supurativas

CLASSIFICAÇÃO

IMPETIGO

Estafilo/estreptococo

Mais freqüente em crianças/ baixa higiene

Trauma cutâneo

ETIOPATOGÊNESE

IMPETIGO

Impetigo bolhoso acomete mais os neonatos

Fraqueza,diarréia, febre

Mácula eritematosa

Pústula ou bolha

QUADRO CLÍNICO

IMPETIGO

Limpeza com água morna e sabões antissépticos

Antibióticos tópicos e sistêmicos

Cuidado com GNDAPE

TRATAMENTO

CELULITE

Infecção da derme e do TCS

Via hematogênica ou externa

Quebra da barreira

ETIOPATOGÊNESE

CELULITE

Eritema+inflamação

Sinais prodrômicos Necrose,pústulas,b

olhanecrose,vesículas

QC+lab+micro

QUADRO CLÍNICO

CELULITE/ERISIPELA

Repouso e elevação de membro

AINE Antibiótico KMnO4 Considerar

internação Erisipela:celulite+en

volvimento linfático Foliculite:similar

TRATAMENTO

FASCIITE NECROSANTE

Necrose rapidamente progressiva do TCS e da fáscia muscular

Polimicrobiana Trauma Qualquer idade Letalidade de até 40%

ETIOPATOGÊNESE

FASCIITE NECROSANTE

Celulite sem resposta a antibiótico

Evolui para lesão eritêmato-purpúrica lisa e brilhante

Substituídas por áreas cinza-azuladas

Necrose+anestesia Choque Fournier

QUADRO CLÍNICO

FASCIITE NECROSANTE

Antibiótico(s) Desbride cirúrgico Ig Aporte nutricional

TRATAMENTO

FURÚNCULO E ANTRAZ

Estafilococcia do folículo piloso e da glândula sebácea

Antraz:conjunto de furúnculos

ETIOPATOGÊNESE

FURÚNCULO E ANTRAZ

Pápula eritematosa

Tumoração com intensa flogose

Flutuação:3 a 5 dias

QUADRO CLÍNICO

FURÚNCULO E ANTRAZ

Compressas mornas Analgésicos Drenagem Antibióticos: -nariz/ouvido -lesões grandes -celulite -quando sem

respostax

TRATAMENTO

DERMATOSES ZOOPARASITÁRIAS ESCABIOSE

PEDICULOSE

LARVA MIGRANS

MIÍASE

TUNGÍASE

ESCABIOSE

Ectoparasitose,benigna e comum

Sarcoptes scabiei (var. hominis)(fêmea)

Imunidade herdada Contato com

infestado Túnel acariano

ETIOPATOGÊNESE

ESCABIOSE

Prurido Túnel acariano História de contato Formas clínicas

especiais:nodular,transmitida por animais,do indivíduo asseado,incógnita,noruegue-sa,SIDA

QUADRO CLÍNICO

QUADRO CLÍNICO

ESCABIOSE

Escabicida em todo o corpo

Unhas aparadas e encharcadas de escabicida

Estender tratamento a todos os contatos íntimos

TRATAMENTO-

MEDIDAS GERAIS

ESCABIOSE

Piretróides:permetrina,

deltametrina Lindano(GBH) Benzoato de benzila Monossulfiram Ivermectina Não há prevenção

primária específica

TRATAMENTO-ESPECÍFICO

PEDICULOSE(ANOPLURIDOSE)

Ordem Anoplura: Pediculus

humanus,Phthirius pubis Hematófago Podem ser

vetores:tifo,borreliose Contactantes Ftiríase:sexual

ETIOPATOGÊNESE

PEDICULOSE(ANOPLURIDOSE)

Prurido Pápulas Adenopatia

cervical lêndeas

QUADRO CLÍNICO

QUADRO CLÍNICO

PEDICULOSE(ANOPLURIDOSE)

Vide escabiose Solução

vinagre/água SMZ+TMP

xxx

TRATAMENTO

LARVA MIGRANS

Dermatite serpiginosa

Ancylostoma brasiliensis

Larva filarióide

ETIOPATOGÊNESE

LARVA MIGRANS

Qualquer região Cordão

sinuoso,elevado, eritematoso,bizarro e serpiginoso,de 3mm

Síndrome de Löeffler

QUADRO CLÍNICO

LARVA MIGRANS

Tiabendazol a 1ou 5%

Plástico Albendazol vo Ivermectina Não há prevenção

primária específica

TRATAMENTO

MIÍASE

Infestação por larva de díptero

(Dermatobia hominis) Miíase primária: larva:

-furunculóide

-migratória Miíase secundária: ovo:

-cutânea

-cavitária

-intestinal

ETIOPATOGÊNESE

MIÍASE

Pápula eritematosa

Nódulo com orifício central

Dor em ferroada

QUADRO CLÍNICO

MIÍASE

MPF:asfixia/expressão Anestesia local

MSC:éter/retirada manual

TRATAMENTO

TUNGÍASE

Tunga penetrans Solo

arenoso,quente e seco

Hematófago Cresce 10 x Põe até 300 ovos

ETIOPATOGÊNESE

TUNGÍASE

Pápula amarelada Ponto negro

central Lesões se

coalescem

QUADRO CLÍNICO

TUNGÍASE

Agulha estéril Pincelar iodo Prevenção primária

não específica: calçados e

desinfestação local com inseticidas ou fogo

x

TRATAMENTO

MICOSES SUPERFICIAIS

São lesões produzidas por fungos que afetam a camada superficial da pele e seus anexos.

CONCEITO

DERMATOFITOSES(TINHAS)

Integridade da pele Imunidade celular Geo-zoo-antropofílicos Tinha:da barba,da

cabeça, tonsurante,favosa,da mão,do pé,crural,das unhas

ETIOPATOGÊNESE

DERMATOFITOSES(TINHAS)

Lesões exsudativas com bordos pápulo-eritêmato-vésico-escamosas

Prurido Deformidade

ungueal Irregularidade capilar

QUADRO CLÍNICO

DERMATOFITOSES(TINHAS)

TÓPICO:2 x dia,4 semanas

Azólicos:ceto/iso/tioconazol

Alilaminas:terbinafina SISTÊMICO:formas

graves,imunodeprimidos,cabelo,unhas:griseofulvina,cetoconazol, itraconazol,fluconazol

TRATAMENTO

PITIRÍASE VERSICOLOR

Afecção fúngica comum

Malassezia Máculas

hipocrômicas ou róseo-acastanhadas

Saprófita

ETIOPATOGÊNESE

PITIRÍASE VERSICOLOR

Azólicos/sulfeto de selênio/hipossulfito de sódio

Todos os tratamentos tópicos+xampu

TRATAMENTO

CANDIDÍASE

Levedura oportunista

Comensal podendo tornar-se parasita

Pode ser invasiva

ETIOPATOGÊNESE

CANDIDÍASE

Mucocutânea:

-oral

-intertriginosa

-balanoprepucial/

-vulvovaginal/

-paroníquia Invasiva:

-órgãos,candidemia

QUADRO CLÍNICO

CANDIDÍASE

Controlar fatores predisponentes

Nistatina comprimido ou solução oral

Tratar imunodeficiências

TRATAMENTO

DERMATOVIROSES

HERPESVÍRUS HUMANO

POXVÍRUS

PAPILOMAVÍRUS HUMANO

PARAMIXOVÍRUS(SARAMPO,

RUBÉOLA)

HERPESVÍRUS HUMANO

Vírus do herpes simples tipo 1(HSV-1)

Vírus do herpes simples tipo 2(HSV-2)

Vírus do varicelazóster(VZV)(HVH-3)

Vírus Epstein-Barr(EBV)(HVH-4) Citomegalovírus(CMV)(HVH-5) Roséola do lactente(HVH-6) Exantema súbito(HVH-7) Sarcoma de Kaposi(HVH-8)

OITO TIPOS DE HERPESVÍRUS HUMANO(HVH)

Vírus do herpes simples tipo 1(HSV-1)

Hespesvirus hominis-tipo 1 e 2

Infectam pele e nervos

HSV 1:labial HSV 2:genital

CONSIDERAÇÕES

Vírus do herpes simples tipo 2(HSV-2)

MUNDIAL HSV-2:MAIS

PREVALENTE NAS MULHERES

PROMISCUIDADE SEXUAL

HERPES VULVAR EPIDEMIOLOGIA

Vírus do herpes simples tipo 1(HSV-1)

INTRACELULAR CONTATO DIRETO COM

SALIVA E OUTRAS SECREÇÕES

PELE:VESÍCULAS(INFECÇÃO PRIMÁRIA)

GÂNGLIO SENSITIVO(TRIGÊMIO OU SACRO)

REATIVAÇÃO(INFECÇÃO RECIDIVANTE):

ESTRESSE,FEBRE, IMUNODEFICIÊNCIA,LUV

PATOGÊNESE

Vírus do herpes simples tipo 1(HSV-1)

ASSINTOMÁTICA SINTOMÁTICA APÓS 3 A 7 DIAS DA

EXPOSIÇÃO GENGIVOESTOMATITE DOR LOCAL ADENOPATIA FEBRE VESÍCULA,ERITEMA E EDEMA RADICULOMIELITE PROCTITE HERPES GLADIATORUM

CLÍNICA-INFECÇÃO PRIMÁRIA

Vírus do herpes simples tipo 1(HSV-1)

RECIDIVANTE NEONATAL CERATOCONJUNTIVIT

E HERPÉTICA PANARÍCIO

HERPÉTICO IMUNODEPRIMIDO ECZEMA HERPÉTICO

CLÍNICA

Vírus do herpes simples tipo 1(HSV-1)

CITODIAGNÓSTICO

IFD SOROLOGIA CULTURA

TISSULAR PCR

DIAGNÓSTICO

Vírus do herpes simples tipo 1(HSV-1)

ACICLOVIR TO ACICLOVIR 200

mg 5/5 horas ACICLOVIR IV 5

mg/Kg 8/8 horas

TRATAMENTO

POXVÍRUS

MOLUSCO COONTAGIOSO

VARÍOLA

Molusco Contagioso

Mundial Pele Contato pele-pele Pápulas firmes

semi-esféricas com depressão central

Molusco Contagioso

CURETAGEM +IODO NITROGÊNIO

LÍQUIDO

x

TRATAMENTO

BIBLIOGRAFIA

BÁSICA

1.LOPES, A. C.

Tratado de Clínica Médica.

1ª ed.São Paulo:Roca.

2. SAMPAIO, Sebastião A. P. Dermatologia. 3. ed. São Paulo: Artes Médicas, 2007. 1500 p. ISBN 9788536700632

COMPLEMENTAR

1-www.atlasdermatologico.com.br

2-www.derma.epm.br/apresenta.htm/

conteudo_lesoes elementares

Obrigado! rufino@uit.br