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UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO ESCOLA DE ENFERMAGEM
LUANA TORELLI DA SILVA
CONSTRUÇÃO E VALIDAÇÃO DE UM INSTRUMENTO PARA AVALIAÇÃO DE OCORRÊNCIA DE PROBLEMAS ÉTICOS NA
ATENÇÃO BÁSICA
SÃO PAULO 2008
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LUANA
TORELLI DA SILVA
CONSTRUÇÃO E VALIDAÇÃO DE UM INSTRUMENTO PARA AVALIAÇÃO DE OCORRÊNCIA DE PROBLEMAS ÉTICOS NA ATENÇÃO BÁSICA
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P 2
008
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LUANA TORELLI DA SILVA
CONSTRUÇÃO E VALIDAÇÃO DE UM INSTRUMENTO PARA AVALIAÇÃO DE OCORRÊNCIA DE PROBLEMAS ÉTICOS NA
ATENÇÃO BÁSICA
Dissertação apresentada ao Programa de Pós-Graduação da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo para obtenção do título de Mestre em Enfermagem. Área de concentração: Enfermagem em Saúde Coletiva
Orientadora: Prof.ª Dr.ª Elma Lourdes Campos Pavone Zoboli
SÃO PAULO 2008
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Catalogação na Publicação (CIP)
Biblioteca “Wanda de Aguiar Horta” Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo
Silva, Luana T.
Construção e validação de um instrumento para mensuração de ocorrência de problema ético na atenção básica. / Luana T. Silva. – São Paulo, 2008.
137 p. Dissertação (Mestrado) - Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo. Orientadora: Profª Drª Elma Lourdes Campos Pavone Zoboli. 1. Ética 2. Cuidados primários de saúde 3. Saúde da família. I. Título.
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Mensagem
“...Quero, um dia, poder dizer às pessoas que nada foi em vão... Que o amor
existe, que vale a pena se doar às amizades a às pessoas, que a vida é bela
sim, e que eu sempre dei o melhor de mim... E que valeu a pena!!!”
Mário Quintana
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Nome: Luana Torelli Da Silva
Título: Construção e validação de um instrumento para avaliação de ocorrência de problemas éticos na atenção básica
Dissertação de Mestrado apresentada ao Departamento de Saúde Coletiva da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo para obtenção do grau de Mestre.
Aprovado em: ___/___/______
Banca examinadora:
Prof. Dr. ___________________________ Instituição:_____________
Julgamento:________________________ Assinatura:_____________
Prof. Dr. ___________________________ Instituição:_____________
Julgamento:________________________ Assinatura:_____________
Prof. Dr. ___________________________ Instituição:_____________
Julgamento:________________________ Assinatura:_____________
Prof. Dr. ___________________________ Instituição:_____________
Julgamento:________________________ Assinatura:_____________
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Dedicatória...
À minha mãe, Sandra, por ter me dado a vida e por jamais medir esforços para
tornar os meus sonhos realidade... És minha maior e mais pura fonte de amor...
Meu porto seguro sempre...
Ao Luigi, a quem aprendi a amar como um pai e que a cada dia age de forma a
fortalecer esse meu sentimento...
Obrigada por todo amor, carinho, dedicação e por estarem ao meu lado
em todos os momentos, sem deixar de acreditar em mim um único segundo...
Amo vocês!!!
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Agradecimento Especial
À minha querida orientadora, Elma Zoboli, pelos anos de orientação, paciência
e dedicação, a quem admiro não apenas como profissional, mas principalmente
como ser humano...
Com você, aprendi não apenas os conhecimentos da Bioética, mas
também a prática do altruísmo...
Obrigada por aceitar ser minha “mãe intelectual” !!!
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Meu mais profundo e sincero agradecimento...
A Deus, fonte maior de fé e de força e que me permite continuar sempre.
Aos meus irmãos, Gabriel e Iana, que em muitos momentos, mesmo sem
intenção, foram razão da minha persistência e perseverança.
À minha avó, Maria, melhor exemplo de amor, humildade, altruísmo e
perseverança.
À minha prima, Maria Clara, pelo carinho e atenção dispensados, mesmo
morando tão longe.
Às minhas tias e tios, primos e primas e demais familiares, por fazerem parte da
minha vida e por serem, de alguma forma, responsáveis pela pessoa que me
tornei.
À minha querida amiga, Cristiane Bergues, pelo carinho, pela paciência e pelas
inúmeras conversas e palavras doces de apoio e incentivo ao longo desses
anos de estudo em que caminhamos juntas.
Ao Rodrigo, que sempre me incentivou em minha busca incessante pelo meu
desenvolvimento profissional e que foi diretamente responsável pela minha
decisão em iniciar o Mestrado.
À Ana Lúcia, Melina, Silvia e Denise, colegas de mestrado, pelo amparo,
coleguismo, paciência e, principalmente, pelas palavras de incentivo nos
momentos difíceis.
Aos colegas da “Família Zoboli”, Gabi, Diego, Natália, Daniele e Janina, que
sempre se mostraram dispostos a ajudar e contribuir com a pesquisa.
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À Líris, pelo profissionalismo e pela atenção em todas as fases desse trabalho.
A todos os amigos, que perto ou longe, sempre demonstraram carinho e
atenção.
Aos alunos do curso de especialização em Saúde Coletiva da EEUSP, pela
disponibilidade em participar da pesquisa.
A todos os funcionários e docentes do Departamento ENS, que em algum
momento foram importantes e ímpares para a concretização desse trabalho.
Enfim, agradeço a todos que me ajudaram em mais uma conquista tão
importante para minha vida profissional.
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LISTA DE QUADROS
Quadro 1- Comparação entre dilema ético e problema ético, segundo conceitos de Gracia (2005) 32 Quadro 2- Etapas do método de deliberação moral 33 Quadro 3- Interpretação dos valores obtidos com o índice de Flesch 35
Quadro 4- Exemplo de um item do instrumento de coleta de dados 38 Quadro 5- Comparação das versões inicial e final dos enunciados de problemas éticos das relações entre os profissionais e os usuários e famílias 77 Quadro 6- Comparação das versões inicial e final dos enunciados de problemas éticos das relações entre as equipes 78 Quadro 7- Comparação das versões inicial e final dos enunciados de problemas éticos nas relações com o sistema de saúde 79
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LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Características Demográficas da Amostra, São Paulo - 2007 37 Tabela 2 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 1, segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo – 2008 42 Tabela 3 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 2, segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo – 2008 43 Tabela 4: Distribuição do índice de concordância para o enunciado 3, segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo – 2008 43 Tabela 5 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 4, segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo – 2008 44 Tabela 6 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 5, segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo – 2008 45 Tabela 7 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 6, segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo – 2008 45 Tabela 8 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 7, segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo – 2008 46 Tabela 9 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 8, segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo – 2008 47 Tabela 10 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 9, segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo – 2008 47 Tabela 11 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 10, segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo – 2008 48 Tabela 12 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 11, segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo – 2008 49 Tabela 13 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 12, segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo – 2008 49 Tabela 14 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 13, segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo – 2008 50 Tabela 15 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 14, segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo – 2008 51
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Tabela 16 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 15, segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo – 2008 51 Tabela 17 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 16, segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo – 2008 52 Tabela 18 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 17, segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo – 2008 53 Tabela 19 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 18, segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo – 2008 53 Tabela 20 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 1, segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo – 2008 54 Tabela 21 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 2, segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo – 2008 55 Tabela 22 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 3, segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo – 2008 55 Tabela 23 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 4, segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo – 2008 56 Tabela 24 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 5, segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo – 2008 57 Tabela 25 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 6, segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo – 2008 57 Tabela 26 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 7, segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo – 2008 58 Tabela 27 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 8, segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo – 2008 59 Tabela 28 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 9, segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo – 2008 59 Tabela 29 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 10, segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo – 2008 60 Tabela 30 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 11, segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo – 2008 61 Tabela 31 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 1, segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo – 2008 61
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Tabela 32 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 2, segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo – 2008 62 Tabela 33 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 3, segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo – 2008 63 Tabela 34 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 4, segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo – 2008 63 Tabela 35 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 5, segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo – 2008 64 Tabela 36 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 6, segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo – 2008 64 Tabela 37 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 7, segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo – 2008 65 Tabela 38 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 8, segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo – 2008 66 Tabela 39 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 9, segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo – 2008 66 Tabela 40 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 10, segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo – 2008 67 Tabela 41 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 11 segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo – 2008 68
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LISTA DE SIGLAS
ACS: Agente Comunitário de Saúde
EEUSP: Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo
ILFK: Índice de Legibilidade de Flesch Kinkage
PSF: Programa Saúde da Família
SUS: Sistema Único de Saúde
UBS: Unidade Básica de Saúde
USF: Unidade Saúde da Família
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Silva LT. Construção e validação de um instrumento para avaliação de ocorrência de problema ético na Atenção Básica [dissertação]. São Paulo: Escola de Enfermagem, Universidade de São Paulo; 2008.
RESUMO
Trata-se de uma pesquisa metodológica, com vistas a construir e validar o
conteúdo de um instrumento para diagnósticos de problemas éticos na Atenção
Básica. Os objetivos foram formular e validar um instrumento para identificação
e mensuração da ocorrência de problemas éticos na Atenção Básica. Para a
construção do instrumento, os dados foram coletados por meio da técnica de
Delphi, com um questionário que foi repassado entre os alunos do Curso de
Especialização em Saúde Coletiva com Enfoque em Programa Saúde da
Família, até que houvesse um consenso. O instrumento inicial continha os 40
problemas éticos e suas descrições, conforme referência de enfermeiros e
médicos em pesquisa realizada em 2003. Esses problemas foram divididos em
3 questionários, de acordo com os agrupamentos propostos nessa mesma
pesquisa: problemas éticos nas relações com as famílias e usuários, problemas
éticos nas relações entre as equipes e problemas éticos nas relações com o
sistema de saúde. Para cada problema, os sujeitos expressaram a sua
concordância com a descrição proposta, bem como em que medida esse
enunciado esclareceu tal descrição. De forma geral, os sujeitos consideraram
esclarecedores os enunciados de 50% dos problemas éticos nas relações com
os usuários e famílias, 18% dos problemas éticos nas relações entre as equipes
e 82% dos problemas nas relações com o sistema de saúde. Para isso,
consideraram-se os enunciados tidos como esclarecedores por mais de 80%
dos sujeitos.
Palavras-chave: Bioética. Saúde da família. Atenção Primária à Saúde.
Humanização da Assistência. Ética.
17
Silva LT. Buildind and validation of an instrument for the assessment of ethical problems in the primary care [dissertation]. São Paulo: Escola de Enfermagem,Universidade de São Paulo; 2008.
ABSTRACT
This is a methodological research focused on bioethics and primary care. The
objectives were to build and to make a validation of an instrument for the
identification and mensuration of ethical problems in the primary care. This
instrument was built using a self-applied questionnaire that was applied in the
Public Health Focused in Family Health Program Course students until to arrive
in a consensus. The initial instrument had 40 ethical problems with their
descriptions according on ethical problems mentioned by doctors and nurses on
previous research by one of the authors. These problems were regarding
relations between patients and their families and multiprofessional teams and
with the health system. To each problem, the students said if they were
according or disaccording with the purpose description and how clear was this
description. Considering the problems as a whole, the students considered clear
the enunciates of 50% of the problems regarding relations between patients and
their families, 18% of the problems regarding relations between
multiprofessional teams and 82% of the problems regarding relations with the
health system. For this, were considered clear the enunciates considered for
more than 80% of the students.
Key words: Bioethics. Family Health. Primary Health Care. Humanization of
assistance. Ethic.
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SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO 17
2 OBJETIVOS 26
3 MÉTODO 27
3.1 Procedimentos técnicos para construção do instrumento 28
3.1.1 Tipo de estudo 28
3.1.2 Teoria de ancoragem 28
3.1.3 Definição dos construtos 33
3.1.4 Facilidade de leitura 34
3.2 Cenário 36
3.3 Sujeitos do estudo 36
3.4 Confiabilidade 38
4 RESULTADOS E DISCUSSÃO 41
5 CONSIDERAÇÕES FINAIS 80
REFERÊNCIAS 82
ANEXOS 85
19
INTRODUÇÃO
Introdução
17
1 INTRODUÇÃO
A ética é um meio que as sociedades e/ou grupos utilizam para viabilizar
a convivência. Corresponde aos hábitos, às condutas de vida e às regras de
comportamento dos mesmos. A ética da saúde fundamenta-se na manutenção
e qualidade de vida do ser humano. Suas raízes estão nos direitos humanos e,
sendo a vida o primeiro deles, torna-se direito de todos dela usufruir (Leopoldo
e Silva, 1998).
A bioética surge nos anos 70 com concepções de caráter horizontal,
democrático, responsabilidades recíprocas e bilaterais (Gracia, 1989; Durant,
1995). Para Gracia (1998a) e Pessini e Barchifontaine (2005), o termo bioética
significa literalmente ética da vida e na assistência médico-sanitária visa
confrontar fatos biológicos com valores humanos na tomada de decisões.
Nos últimos anos, a bioética tem como desafio primordial dar lugar em
suas discussões aos problemas do cotidiano, que perderam espaço para as
“situações limite”, mais dramáticas e que requerem soluções imediatas, sendo,
por isso, mais freqüentes nas discussões e reflexões. Tal desconsideração leva
alguns autores a classificarem a abrangência da bioética como incompleta, pois
prioriza problemas éticos hospitalares e de centros especializados, esquecendo
que a atenção básica não é um conjunto homogêneo de serviços e ações
(Clotet, 1995).
Assim, a bioética acaba por se preocupar primordialmente com os
problemas que dizem respeito a uma minoria, correndo o risco de isolar-se do
fluxo de exigências e experiências mais comuns a todos (Clotet, 1995).
No Brasil, a bioética se afirma a partir dos anos 90 com o surgimento da
Sociedade Brasileira de Bioética e com a sua legitimação no campo acadêmico
com o destacado interesse na problemática da saúde pública. Tal origem se
deve ao fato da cultura sanitária brasileira, engajada no processo de
redemocratização do país ao longo dos anos 70 e 80, que culminou na
Introdução
18
Constituição Federal de 1988 e na criação do Sistema Único de Saúde (SUS)
(Anjos, Siqueira, 2007).
Atualmente, a bioética brasileira discute todos os temas da bioética
mundial, integrando as discussões internacionais e afirmando-se nos âmbitos
internacional e regional como saber, destacando a dimensão coletiva das
práticas em saúde, sem esquecer questões emergentes e importantes para a
saúde pública, como às relativas à biotecnociência e às transformações do
meio ambiente (Anjos, Siqueira, 2007).
Nesse sentido, a assistência primária, realizada nas unidades básicas de
saúde, merece atenção especial, pois se deve levar em conta que os problemas
de saúde diferem quanto ao nível das ações e procedimentos oferecidos pelos
serviços.
Também os usuários, os familiares e os profissionais de saúde, além
dos cenários das instituições que também são diferentes, isso sem mencionar
as diversas soluções que podem ser dadas para um mesmo problema. Esses
fatores, por si só, indicam que as situações cotidianas da atenção básica
trazem problemas éticos distintos dos vividos na atenção terciária (Brody, 1989;
Gracia, 1998b; Fetters, Brody, 1999; Mayer-Braunack, 2001).
Assim, torna-se válido comentar brevemente o contexto de saúde em
que ocorrem os problemas éticos da atenção primária. No Brasil, a saúde
estrutura-se sob a égide do SUS, criado pela Constituição Federal de 1988, em
que a saúde torna-se direito social e dever do Estado. Seus pilares são a
universalidade no acesso aos serviços, igualdade no atendimento e equidade
na distribuição dos serviços (Elias, 1999). Esses pilares colocam-se como a
matriz de um novo sistema, que permite a reorientação das práticas, que antes
eram centradas na doença, como dever do Estado (Bertolozzi, 2003).
O SUS nada mais é do que a constitucionalização das principais
bandeiras do Movimento pela Reforma Sanitária iniciado na década de 70, que
defendia o fortalecimento do setor público como um direito de cidadania (Cohn,
1999).
Introdução
19
Neste mesmo cenário surge o termo Saúde Coletiva, não como um
neologismo nem uma tentativa de modernização da saúde pública. Breilh
(1990) explica que esse termo faz referência aos novos conteúdos e projeções
da saúde pública, resultante do movimento sanitarista latino-americano e da
corrente da Reforma Sanitária do Brasil. Para este autor:
“A Saúde Coletiva surge como um termo vinculado a um esforço de
transformação, como opção oposta, como veículo de uma construção
alternativa da realidade que é objeto da ação, dos métodos para estudar esta
realidade e das formas da ´práxis´ que se requerem. Enquanto a saúde pública
convencional conceitua a saúde pública convencional conceitua a saúde-
doença empiricamente, reduzindo-a ao plano fenomênico e individualizado da
causação etiológica, a saúde coletiva propõe a determinação histórica do
processo coletivo de produção de estados de saúde-doença. Enquanto a saúde
pública acolhe os métodos empírico-analítico (estrutural-funcionalista),
popperiano ou fenomenológico, a saúde coletiva incorpora o método
materialista dialético. Enquanto a saúde pública centra sua ação a partir da
ótica do Estado, com os interesses que este representa nas sociedades
capitalistas, a saúde coletiva se coloca como recurso de luta popular e da
crítica-renovação estratégicas do `que-fazer` estatal. Enquanto a saúde pública
assume a atitude possível da consecução de melhorias localizadas e graduais,
a saúde coletiva propõe a necessidade de uma ação para a mudança radical”.
Em meio a todas essas transformações, o SUS, após anos de
implementação, não solucionou os principais problemas de atenção à saúde no
país, devido às dificuldades de operacionalização de seus princípios e ao
próprio sucateamento que se estendeu ao longo desses anos (Bertolozzi,
2003).
No que tange a ética, a criação do SUS não significou apenas uma
reorientação nas práticas de atenção à saúde, mas também um processo ético.
Como surge para reorientar tais práticas, exige dos profissionais, dos gestores
e dos usuários, os sujeitos envolvidos nessa mudança, transformações
atitudinais e culturais, o que requer uma reviravolta ética (Zoboli, 2003).
Introdução
20
O bom cuidado compõe-se em quatro atitudes: calor humano, respeito,
confiança e envolvimento. Fundamenta-se em três categorias antropológicas
que se referem entre si: vulnerabilidade, cuidado e interdependência. É nesse
sentido que a reviravolta ética deve mover-se (Zoboli, 2003; Craco, 2006;
Junges, 2006).
Em meio a essas transformações, faz-se necessários estudos de ordem
ética, principalmente na atenção primária, preterida pelas reflexões da bioética.
Pesquisa realizada por Zoboli (2003) com enfermeiros e médicos do
Programa Saúde da Família no município de São Paulo mostra as diferenças
entre os problemas éticos vivenciados na atenção básica e os vivenciados em
outros níveis de atenção à saúde, a começar pela sutileza e escopo dos
problemas éticos vividos neste nível da atenção. Os problemas éticos
apontados pelos dois grupos profissionais são, de maneira geral, preocupações
do cotidiano da atenção á saúde e não situações críticas e dramáticas que
requerem soluções imediatas, como as enfrentadas no contexto da atenção
hospitalar. O estudo de Silva e Zoboli (2005) confirma tais características dos
problemas. De modo geral, são problemas éticos que ocorrem nas relações
com os usuários e famílias, nas relações entre as equipe e nas relações com a
organização e o sistema de saúde.
Os problemas éticos da atenção básica não podem ser considerados
dilemáticos se comparados com os problemas éticos hospitalares, o que não
significa que sejam menos importantes, mas sim que a atenção básica lida com
fatos e valores distintos, a sua maneira também, amplos e complexos, embora
de menor dramaticidade (Zoboli, 2003).
De acordo com Sugarman (2000), os encontros com os usuários na
atenção básica caracterizam-se por episódios repetidos e aparentemente
simples, diferentes das crises bem definidas que requerem soluções imediatas
como na atenção terciária, por isso o modo como os problemas éticos emergem
pode dificultar o seu discernimento. Porém, como alerta Zoboli (2003), a falha
em perceber os problemas éticos vividos na atenção primária pode por em risco
Introdução
21
a atenção à saúde prestada nas unidades básicas, rompendo o vínculo
estabelecido entre os profissionais e os usuários.
Mesmo que os problemas sejam sutis a ponto de passarem
despercebidos, se manejados inadequadamente, podem trazer conseqüências
desastrosas para os usuários individualmente, para as famílias, para as
relações destes com a equipe de saúde e para a comunidade adscrita.
Como dito anteriormente, a transformação trazida pela implementação do
SUS nas práticas de atenção à saúde implicou em uma reviravolta ética dos
atores envolvidos, o que trouxe a necessidade de lidar com questões de ordem
ética, principalmente na atenção básica, ainda pouco explorada pela bioética.
Neste cenário deu-se continuidade à pesquisa realizada por Zoboli
(2003), para saber com que freqüência os problemas éticos emergem nas
unidades básicas de saúde, reorganizadas pela estratégia do Programa Saúde
da Família.
Este estudo, realizado por Silva, Zoboli e Vilela (2005), mostrou que não
houve uma situação que não fosse considerada problema ético, seja nos grupo
dos enfermeiros ou dos médicos. As situações de omissão dos profissionais
frente à indicação clínica imprecisa e excesso de famílias adscritas para cada
equipe foram considerados problemas éticos pela totalidade dos enfermeiros
entrevistados. Todos os médicos consideraram problemas éticos o
compartilhamento das informações sobre um dos membros da família com os
demais, desrespeito entre os integrantes das equipes, dificuldades pra
preservar a privacidade por problemas na estrutura física e rotinas da USF, falta
de apoio estrutural para discutir e resolver os problemas éticos e demérito dos
encaminhamentos feitos pelos médicos do PSF. Tanto os enfermeiros quanto
os médicos consideraram o desrespeito do profissional para com o usuário,
dificuldades para o agente comunitário de saúde para preservar o segredo
profissional, questionamento da prescrição médica por parte dos funcionários
da USF e quebra do sigilo médico por outros membros da equipe ao publicarem
relato de casos como problemas éticos.
Introdução
22
Além disso, o fato de considerar ou não uma situação apresentada como
problema ético não está relacionado com a categoria profissional, pois os
valores de p encontrados não sugerem esta associação. Exceção feita à
situação “como informar o usuário para conseguir sua adesão ao tratamento”,
embora não se tenha demonstrado associação, provavelmente pelo tamanho
da amostra, pode-se dizer que há uma tendência à associação, já que o valor
de p está muito próximo de 0,05 (foi encontrado p = 0,06). Também a
freqüência com que os problemas éticos são encontrados no cotidiano do
trabalho não está estatisticamente associada à categoria profissional (Silva,
Zoboli, Vilela, 2005).
Neste estudo, trabalhou-se com um entendimento bastante amplo de
problema ético. Ou seja, era problema ético qualquer situação que assim fosse
tida por pelo menos um dos entrevistados.
Em outro estudo de Silva e Zoboli (2005), demarcou-se um “padrão ouro”
para uma avaliação mais refinada, por meio da comparação com os resultados
encontrados, especialmente no que diz respeito à percepção do que vem ou
não a ser tido como problema ético. Isto porque, até então havia se trabalhado
apenas com a visão dos próprios atores envolvidos nos cenários que podem
gerar problemas éticos, considerando o entendimento proposto por Gracia
(1991) que problema ético é tudo o que para alguém é problema ético, como
mencionado anteriormente.
Realizou-se uma comparação da visão dos profissionais com a opinião
dos especialistas em bioética, considerando problema ético as situações que
tivessem assim sido consideradas como tal por mais de 50% de ambos grupos.
Esta opção tomou em conta a experiência acumulada pela participação
de uma das pesquisadoras em comitês de ética em pesquisa e bioética. Estes
colegiados, via de regra, deliberam por consenso, mas em caso de
impossibilidade de atingi-lo, a decisão se dará por votação, sendo vencedora a
proposta que tiver 50% mais um dos votos.
É válido notar que, se adotassem o critério de maioria absoluta, ou seja,
mais de 2/3 de respostas positivas, o cenário não seria alterado.
Introdução
23
De maneira geral, ou seja, considerando a totalidade dos problemas, os
profissionais concordam com o painel de especialistas em bioética em apenas
67,5 % das situações. Em outras palavras, 27 das 40 situações apresentadas
são tidas como problemas éticos para os dois grupos.
Para análise dos resultados, foram calculados valores para o índice de
Kappa considerando dois cenários: um que tomava como “sim” (é problema
ético) quando mais de 50% do grupo dava respostas positivas e outro
assumindo a maioria absoluta, ou seja, era “sim” quando isto ocorria para mais
de 66,67%. Nos dois cenários o índice de Kappa foi zero, o que indica
discordância total.
Tal fato pode ser explicado pela dificuldade em encontrar especialistas
em bioética e ética que se dediquem ou atuem em atenção básica. Eles estão
inseridos em centros de atenção terciária à saúde, podendo ter se baseado nas
situações “néon” destes tipos serviços para responder o questionário. Os que
não são profissionais da área da saúde, são filósofos ou teólogos que tomam
por base a literatura disponível. Neste sentido, podemos considerar que a
própria literatura indica a tendência do viés destes especialistas, já que há uma
concentração de publicações para os problemas da área terciária e falta para a
atenção primária, ou básica.
Pelas limitações de um estudo exploratório que não trabalhou com
amostras pareadas em tamanho, ou seja, há um número maior de profissionais
que especialistas do painel, ponderou-se a necessidade de validar o
instrumento utilizado na pesquisa.
Assim, este estudo tem por finalidade propor um instrumento que
mensure a ocorrência de situações geradoras de problemas éticos na atenção
básica, bem como a validação do mesmo. Em uma nova pesquisa, pretende-se
aplicar este instrumento na equipe de saúde das unidades de saúde da família,
através de um quantitativo, para saber com que freqüência os problemas éticos
emergem nas unidades básicas de saúde.
Introdução
24
Na prática dos serviços, espera-se que a aplicação do instrumento a ser
construído possibilite diagnósticos situacionais rápidos para orientar
capacitações, além de propiciar estudos com grande número de sujeitos.
1.1 Programa Saúde da Família
O PSF surge como uma estratégia de reorganização da prática
assistencial com novas bases e critérios, visando assistir a família, entendida e
percebida neste novo contexto, em seu ambiente físico e social, proporcionando
às equipes de saúde maior abrangência na compreensão do processo saúde-
doença e intervenções que vão além das práticas curativas, já que o PSF
converge para qualidade de vida e meio ambiente das pessoas envolvidas. A
atenção básica volta-se para a promoção da saúde, prevenção de agravos,
tratamento e reabilitação, reportando-se aos princípios do SUS: saúde como
direito social, integralidade da assistência, universalidade, equidade,
resolubilidade, inter-setorialidade, humanização do atendimento e participação
social (Silva, Dalmaso, 2002).
No PSF, cada equipe compõe-se de um médico, um enfermeiro, um
auxiliar de enfermagem e 4 a 6 agentes comunitários de saúde, que se
responsabilizam por cerca de 1.000 famílias residentes em uma área geográfica
determinada (Silva, Dalmaso, 2002).
A idealização do PSF pelo Ministério da Saúde ocorre em 1993, sua
oficialização em 1994 e sua extensão nacional efetiva em 1995.
Em 2005, o Ministério da Saúde lança um documento que propõe a
Avaliação da Melhoria da Qualidade da Estratégia Saúde da Família, a fim de
estreitar a relação entre os campos da avaliação e da qualidade no âmbito da
mesma, o que permite aos atores diretamente envolvidos nos municípios a
apropriação de princípios, métodos e ferramentas para construção desta
história por si mesmos (Brasil, 2005).
Introdução
25
A proposta de Avaliação da Melhoria da Qualidade da Estratégia Saúde
da Família integra um conjunto de ações, atividades e experiências
desenvolvidas no âmbito da Política de Monitoramento e Avaliação da Atenção
Básica, que se insere em um processo mais amplo de fortalecimento da
institucionalização da avaliação nas três esferas de gestão do Sistema (Brasil,
2005).
Considera também responsabilidade dessas três esferas, oferecer à
população ações de saúde acessíveis, resolutivas e humanizadas, por meio de
investimentos na melhoria da qualidade dos serviços. Os beneficiários dessa
iniciativa são os usuários do SUS, identificados como foco da proposta. As
equipes assumem como responsabilidade contribuir para melhoria da saúde e
da qualidade de vida das famílias, com responsabilização e vínculo. A
conseqüente valorização das dimensões social e subjetiva nas práticas do PSF
parece vincular qualidade ética.
26
OBJETIVOS
Objetivos
26
2 OBJETIVOS
1- Formular instrumento para identificação e mensuração da
ocorrência de problemas éticos na atenção básica, reorganizada pela
estratégia PSF.
2- Validar instrumento para identificação e mensuração da
ocorrência de problemas éticos na atenção básica, reorganizada pela
estratégia PSF.
27
MÉTODO
Método
27
3 MÉTODO
O instrumento inicial foi construído com base nos problemas éticos
apontados por enfermeiros e médicos do Programa Saúde da Família na
pesquisa de Zoboli (2003) e vem sendo alvo de estudos desde 2004.
Na primeira vez em que o instrumento foi aplicado, o objetivo principal foi
verificar com que freqüência esses problemas emergiam no cotidiano de
trabalho destes profissionais no PSF. O instrumento continha os 3 grupos de
problemas de Zoboli (2003) e uma escala nominal para a freqüência com que
os profissionais se deparavam em seu cotidiano (nunca, ocasionalmente,
comumente). Além disso, continha a opção do respondente assinalar qual
situação não era problema ético para ele (Anexo 1).
Em uma pesquisa subseqüente, realizada por Silva e Zoboli (2005),
tentou-se a construção de um padrão ouro, o que nos permitiu verificar que
além de factível, ou seja, de fácil aplicação, o instrumento era sensível, pois
permitia captar a opinião de diferentes grupos quanto ao que consideram ou
não problema ético. O instrumento tal qual aplicado no primeiro estudo foi
preenchido por especialistas em ética e bioética.
Após a análise e comparação dos achados das duas pesquisas, emergiu
a necessidade de dar continuidade aos estudos, por meio de uma validação do
instrumento, sendo esta o objeto dessa dissertação. Os problemas éticos
encontrados na pesquisa de Zoboli (2003) permaneceram e a eles foram
acrescidas as suas respectivas descrições, feitas a partir das situações
geradoras de problemas, narradas pelos sujeitos de pesquisa desse mesmo
estudo. Após esta descrição, iniciamos as rodadas de validação, por meio da
primeira versão do instrumento (Anexo 2).
A descrição dos procedimentos metodológicos que segue, incorporará
passos dos estudos anteriores, além de procedimentos específicos de
validação.
Método
28
3.1 Procedimento para a Construção do Instrumento
3.1.1 Tipo de Estudo
Trata-se de uma pesquisa metodológica, de cunho descritivo. Situa-se no
escopo da ética descritiva, na medida em que permitirá a construção de um
instrumento para investigar factualmente a conduta moral por meio de métodos
científicos a fim de estudar a atitude das pessoas, que assim, tornam-se o
objeto da investigação, por meio da observação e descrição (Maliandi, 1991;
Beauchamp, Childress, 2001; Sulmasy, Sugarman, 2001).
Para Polit, Hugler e Becker (1995), a pesquisa metodológica refere-se
aos estudos sobre métodos de obtenção, organização e análise de dados e
trata da elaboração, validação e avaliação dos instrumentos e técnicas de
investigação.
Dessa forma, essa pesquisa deu continuidade à construção e validação
do conteúdo de um instrumento para obtenção, organização e análise de
problemas éticos na atenção á saúde da família, uma vez que o estudo
empírico trabalhou neste âmbito de atenção.
O referencial teórico que ancorou o presente estudo foi a Bioética,
conforme descrito na introdução, enfocando o âmbito clínico para a delimitação
de problema ético e da deliberação moral, conforme será descrito a seguir.
3.1.2 Teoria de Ancoragem
Os estudos anteriores, que embasaram a presente pesquisa, pautaram-
se nas concepções de problema ético e no método de deliberação moral
propostos por Diego Gracia, bioeticista espanhol. Então, por motivo de
coerência, houve a manutenção desses pressupostos como teoria de
ancoragem do instrumento construído neste estudo.
Método
29
Gracia (2005) compreende por problema ético tudo aquilo que o sujeito
considerar um problema ético. Dessa forma, se uma única pessoa considerar
determinada situação como geradora de um problema ético, já é suficiente para
a mesma ser considerada como tal, pois ao menos para ela já o é.
Para isso, segundo o autor, é necessário que os conceitos de problema e
dilema, utilizados frequentemente como equivalentes, sejam esclarecidos e
distinguidos.
O termo problema deriva do grego próblema, que por sua vez deriva do
termo pro-ballo, que significa lançar-se adiante, propor. Assim, a vida é sempre
um problema, pois temos que projetá-la adiante continuamente, elegendo entre
as distintas alternativas que se apresentam em cada situação. Nesse sentido,
eleger é sempre um problema (Gracia, 2005).
A diferença entre dilema e problema é que, no primeiro, temos que
eleger entre duas alternativas opostas e no problema, temos que escolher entre
várias alternativas. Ao contrário do problema que é algo comum no cotidiano, o
dilema é uma situação expcepcional, portanto menos freqüente (Gracia, 2005).
Lalande (1999) define dilema como “sistemas de duas proposições
contraditórias, entre as quais se é colocado na obrigação de escolher”.
A distinção de problema e dilema parece-nos essencial na Atenção
Básica, pois como assinala Sugarman (2000), ao discutir questões de ordem
ética na Atenção Básica, a frequência mais comum é de problemas éticos,
compreendidos como aspectos, questões ou implicações éticas de situações
comuns da prática cotidiana da atenção à saúde, não configurando
necessariamente um dilema.
Segundo Gracia (2005), para simplificar os problemas, tendemos a
transformá-los em dilemas. Isso acarreta conseqüências trágicas, já que as
alternativas mais fáceis de serem percebidas são as extremas e, em ética,
conforme proposto por Aristóteles, a decisão ótima sempre ocupa posição
intermediária.
O enfoque da história clínica iniciado por Lawrence Weedem (1968), é
que serviu de base para a proposição de Diego Gracia, segundo o próprio autor
Método
30
refere. Weedem (1968) utilizou o termo problema por sua amplitude e
ambigüidade. “Um problema clínico é tudo o que para alguém, seja médico ou
paciente, é um problema clínico”. Isso porque, Weed defendia que a história
clínica clássica havia perdido grande quantidade de informação por centrar-se
apenas em um problema, usualmente o mais agudo, aquele que o paciente
apresenta na consulta, deixando de lado o conjunto de outros sintomas clínicos
que ele apresentar.
No caso particular da ética, podemos aplicar algumas das idéias de
Weedem. Primeiramente, podemos identificar todos os problemas éticos
existentes no caso objeto de estudo, entendendo o termo “problema” em toda
sua ambigüidade, como exposto. Assim, considera-se problema ético tudo o
que para alguém for tido como problema ético. Se uma única pessoa considera
determinada situação geradora de um problema ético, já é suficiente para ser
considerada como tal, pois ao menos para ela já o é (Gracia, 2005).
A distinção de dilema e problema proposta pelo bioeticista espanhol
embasa seu método de deliberação ética.
Embora o mais importante para o presente trabalho seja a diferenciação
de problema e dilema, e não o método como processo de tomada de decisão,
resumimos a proposta do método de deliberação, no sentido de deixar claro a
concepção de “problema ético” adotada.
No processo de deliberação ética, busca-se analisar os problemas éticos
em toda a sua extensão. Portanto, há que se ponderar tanto valores e princípios
implicados, quanto as circunstâncias e conseqüências do caso. Isso permite a
identificação de todos ou da maioria dos cursos de ação possíveis (Gracia,
2001).
Cabe lembrar que para Gracia (2001), o curso ótimo de ação não está
nos extremos, mas no meio ou perto dele, conforme a proposta de Aristóteles,
que acreditava que o ótimo estaria sempre em posição intermediária.
A deliberação exige escuta atenta, esforço para entender a situação que
é objeto de estudo, análise dos valores implicados, a argumentação racional
sobre os cursos de ação possíveis e os cursos ótimos, a elucidação do marco
Método
31
legal, o conselho não diretivo e a ajuda para efetivação da decisão tomada
(Gracia, 2001).
Para haver deliberação, é necessário que os atores envolvidos possuam
maturidade psicológica, pois só quem é capaz de controlar os sentimentos de
medo e de angústia é capaz de conseguir deliberar. Em caso contrário, são
tomadas decisões extremas, convertendo os problemas em dilemas. Dessa
forma, a redução dos problemas a dilemas pode ser vista como conseqüência
da angústia dos atores nas situações (Gracia, 2001).
O quadro a seguir mostra, de forma resumida, a comparação entre
problema e dilema, de acordo com os conceitos supracitados:
Quadro 1- Comparação entre dilema ético e problema ético, segundo conceitos
de Gracia (2005)
Dilema Problema
� Situação em que há duas
possíveis soluções, que são
opostas e excludentes.
� Situações excepcionais, pouco
freqüentes no cotidiano.
� Situações dramáticas, de fácil
percepção, que exigem menor
dispêndio de tempo no
processo de tomada de
decisão.
� Opção por uma solução
extrema
� Situação em que há diversas
soluções
� Situações comuns no cotidiano.
� Situações sutis, de percepção
mais difícil, que exigem maior
dispêndio de tempo no processo
de tomada de decisão.
� Opção por uma solução
intermediária
Como a deliberação moral é um método, ela tem algumas fases,
conforme ilustra o quadro abaixo, construído tendo como base as etapas
Método
32
propostas por Gracia (1996) para a realização da análise crítica de casos
bioéticos:
Quadro 2- Etapas do método de deliberação moral
1. Apresentação do caso pela pessoa que tem que tomar a decisão
2. Discussão dos aspectos médicos da história
3. Identificação dos problemas morais que apresenta
4. Eleição, pela pessoa responsável pelo caso, do problema moral que a
preocupa e que quer decidir
5. Identificação dos valores em conflito
6. Identificação dos cursos extremos de ação
7. Busca dos cursos intermediários
8. Deliberação do curso de ação ótimo
9. Decisão final
10. Argumentos e contra-argumentos que estaríamos dispostos a defender
publicamente
O objetivo do equacionamento ético é a prudência e o método, o
procedimento da deliberação. Fomentar a busca de cursos de solução
intermédios e desfocar dos extremos favorece tais tipos de decisão (Gracia,
2001).
Segundo Gracia (2001), para haver deliberação, há sempre que existir
um problema. E o objetivo da deliberação não é tomar as decisões certas, mas
sim as mais prudentes, que significa que apesar de não ser a mais correta, é a
decisão ótima em um determinado tempo concreto.
Em caso de uma análise rápida, pode haver imprudência, pois não se
despende do tempo suficiente requerido no processo de deliberação (Gracia,
2001).
No processo deliberativo, o primeiro passo deve ser identificar os
extremos, atentando-se para não reduzir os problemas a dilemas. Por isso, é
preciso depois de identificar os extremos, buscar soluções intermediárias, o que
Método
33
não é uma tarefa fácil, pois requer tempo e capacidade para projetar-se adiante.
Então, o ideal é que isso seja feito em grupo, pois as diversas formações e
experiências enriquecem o processo e permitem ampliar a qualidade e o
número de saídas possíveis (Gracia, 2001).
Vale lembrar que, a estratégia PSF tem como um de seus pilares a
equipe multidisciplinar.
Gracia (2001) afirma que, após a identificação de todas as possiblidades,
é hora de deliberar sobre a solução ótima para o problema. É comum acontecer
o consenso, embora esse não seja o objetivo, mas sim a tomada de decisão
prudente. Dessa forma, uma decisão nunca será ótima se não considerar as
circunstâncias existentes e as possíveis conseqüências.
3.1.3 Definição dos Construtos
“Construto é uma abstração ou conceito, deliberadamente inventado
(construído) pelos pesquisadores, com um propósito científico” (Polit, Hungler,
Becker, 1995).
Em consonância com a concepção de problema ético tomada como
teoria de ancoragem, considerou-se a listagem de problemas que tinha sido
identificada por Zoboli (2003) como construto.
É problema ético tudo o que é visto ao menos por um dos atores
envolvidos na situação como tal. A lista referida havia sido elaborada e validada
a partir da opinião de atores de PSF (Anexo 1).
Pasquali (1999) sugere, nesta etapa da validação, ter como base a
literatura pertinente acerca do construto, a opinião dos peritos da área, na
experiência do pesquisador e na análise de conteúdo de construto.
Na elaboração do construto, para cada problema ético posto em questão,
foi feito o seu enunciado com a sua respectiva descrição. Esta última foi obtida
por meio da releitura cuidadosa e minuciosa dos discursos dos sujeitos da
pesquisa realizada por Zoboli (2003).
Método
34
Para compreensão dos construtos, lançou-se mão da análise dos juízes,
que corresponde ao passo seguinte após a construção do instrumento. Pasquali
(1998) sugere que sejam consultados um mínimo de 6 juízes. Na presente
pesquisa, foram 21.
Como juízes, optou-se em trabalhar novamente com os profissionais que
atuam na prática dos serviços de saúde da Atenção Básica, reorganizada pela
estratégia Saúde da Família, pois foram esses sujeitos os primeiros a apontar
as situações geradoras de problemas éticos em tais serviços, além do que
manter a mesma tipologia de atores tem convergência novamente para a teoria
de ancoragem da pesquisa.
Por clareza entende-se trabalhar as questões do instrumento de forma
clara e sem ambigüidades, pois os sujeitos podem não entender
necessariamente que tipo de informação é precisa e nem sempre ter o mesmo
raciocínio que os pesquisadores (Polit, Becker, 2008).
3.1.4 Facilidade de Leitura
Realizada a primeira rodada de coleta de dados, foi aplicado ao
instrumento, o índice de legibilidade de Flesch-Kincaid (ILFK), a fim de facilitar,
ao máximo, a leitura do enunciado e da descrição de cada um dos problemas,
pois alguns sujeitos relataram dificuldade na compreensão. Dessa forma, uma
nova versão foi lançada na segunda rodada (Anexo 3).
De acordo com Goldim (2006) e Polit e Becker (2006), Considera-se o
índice de legibilidade de Flesch-Kincaid (ILFK) como índice padrão que
estabelece o grau de dificuldade de leitura dos manuais elaborados pelo
governo norte-americano, principalmente aqueles elaborados pelo
Departamento de Defesa. Pode-se considerar adequado para leitura, por uma
pessoa mediana, o documento que apresentar valores do ILFK compatíveis
com uma escolaridade entre 6 e 10 anos de estudo.
Método
35
Quanto maior o valor, maior a facilidade de leitura do texto avaliado e
menor o nível de escolaridade necessário, conforme ilustra o quadro a seguir:
Quadro 3 - Interpretação dos valores obtidos com o índice de Flesch
Índice de Flesch (%)
Dificuldade de leitura
Escolaridade
aproximada
90 – 100
80 – 90
70 – 80
60 – 70
50 – 60
30 – 50
0 – 30
Muito fácil
Fácil
Razoavelmente fácil
Padrão
Razoavelmente difícil
Difícil
Muito difícil
4ª série
5ª série
6ª série
7ª e 8ª séries
Início do nível médio
Níveis médio e superior
Nível superior
Fonte: Goldim, 2006
O ILFK foi desenvolvido inicialmente para língua inglesa e posteriormente
validado para outras línguas. Atualmente, ele está disponível no editor de textos
do Microsoft Windows Word, no do item “verificação de ortografia e gramática”,
após sua ativação no item “Opções” (Goldim, 2006).
No Brasil, foram feitos diversos estudos com a finalidade de verificar a
possibilidade de sua aplicação em textos escritos em português. Em Porto
Alegre, o ILFK foi aplicado em textos escolhidos aleatoriamente e de forma
estratificada de jornais diários de grande circulação naquela cidade e também
em termos de consentimento informado do Hospital de Clínicas (Goldim, 2006).
Em um desses estudos, o valor do ILFK obtido a partir do texto da
reportagem esportiva foi o mais baixo, exigindo sete anos de escolaridade. O
valor mais elevado foi obtido com o texto de um editorial, que atingiu 17 anos de
escolaridade. O valor médio obtido foi de 10,13 ± 3,08 anos (Goldim, 2006).
No presente estudo, trabalhou-se com um ILFK de 70 – 80, que de
acordo com a tabela 1, significa que o texto é razoavelmente fácil de ler.
Método
36
Feita a aplicação do ILFK no instrumento, o mesmo foi aplicado mais três
vezes aos sujeitos da pesquisa e, por meio da versão apresentada na quarta e
última rodada (Anexo 4), o instrumento foi submetido à correção por dois
professores de português graduados em uma universidade pública do município
de São Paulo, para correções gramaticais.
3.2 Cenário
O cenário em que ocorreu a presente pesquisa foi a Escola de
Enfermagem da Universidade de São Paulo.
3.3 Sujeitos do estudo
Os sujeitos dessa pesquisa foram os profissionais matriculados no Curso
de Especialização em Saúde Coletiva com enfoque em Programa Saúde da
Família. A pesquisa teve início após a aprovação do estudo pelo Comitê de
Ética da Escola de Enfermagem da USP (EEUSP) (Anexo 8). Todos
participaram após darem seu consentimento livre e esclarecido, de acordo com
as determinações da Resolução CNS/MS 196/96. Aos sujeitos foi garantido
sigilo de sua identidade nas publicações e divulgações dos resultados e estudo.
Foram assegurados: liberdade de participação, de recusa e direito do sujeito de
se retirar do estudo a qualquer momento, sem que isso lhe trouxesse prejuízos.
O contato para a participação da pesquisa foi feito pessoalmente pela
mestranda, durante o período do curso. Foi entregue o termo de
consentimento, no qual foram explicados os propósitos, objetivos e
procedimentos da pesquisa e foi assegurado que a decisão individual de
participarem ou não da mesma não implicaria em sua avaliação de
desempenho no curso, nem prejudicando ou tampouco favorecendo. O termo
de consentimento utilizado, encontra-se no Anexo 5.
Método
37
A princípio, o número de sujeitos variaria entre 10 e 15 para cada um dos
três grupos de questões do instrumento, segundo recomendações da estratégia
a ser utilizada na coleta de dados, perfazendo um total de 30 a 45 sujeitos. No
entanto, essa recomendação é pertinente no caso de sua utilização para
promover a validação do instrumento em si. No entanto, como essa estratégia
foi apenas um recurso estatístico utilizado para realizar a análise de juízes,
trabalhou-se com 21 sujeitos.
A tabela a seguir mostra as características demográficas dos sujeitos da
presente pesquisa:
Tabela 1 - Características Demográficas da Amostra, São Paulo - 2008
Características N %
Sexo
Masculino 3 14,3
Feminino 18 85,7
TOTAL 21 100
Idade
Variação 22 - 52
Profissão
Enfermeiro 20 95,2
Médico 1 4,8
TOTAL 21 100
Ano de Graduação
Variação 1978 - 2006
Método
38
3.4 Confiabilidade
Para atingir o objetivo da confiabilidade, utilizou-se a validação de
equivalência, que de acordo com Polit e Becker (2008), significa o grau de
concordância acerca dos itens de um instrumento entre dois sujeitos de
pesquisa ou mais.
Dessa forma, foi perguntado aos participantes, nesse caso, aos sujeitos
da pesquisa, se concordavam ou não com a descrição proposta para cada
problema e se consideravam que o enunciado do problema esclarecia o
conteúdo da descrição, além de ser reservado espaço para que fizessem
sugestões, conforme ilustrado no exemplo abaixo:
Quadro 4- Exemplo de um item do instrumento de coleta de dados
Enunciado: Dificuldade em estabelecer os limites da relação profissional-
usuário.
Descrição: Proximidade e vínculo que o PSF proporciona dificultam
manter a relação com os profissionais no âmbito profissional.
Concorda com a descrição?
( ) Sim ( ) Não ( ) Em parte
Sugestões:______________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( ) Sim ( ) Não ( ) Em parte
Sugestões:______________________________________________________
De acordo com Gracia (2005), a dificuldade da verbalização deve ser
considerada, pois existe uma pobreza verbal no âmbito dos valores, dificultando
às pessoas identificar com palavras o problema apontado. Assim, ao se
expressarem, acabam caindo em linguagens muito abstratas, como a
linguagem dos princípios da bioética. Porém, como os problemas são sempre
concretos, essa forma de expressão torna-se inadequada.
Método
39
Nesse tipo de validação, o índice de equivalência pode ser obtido por
meio da relação do número de concordância com o número total de
participantes, conforme a relação a seguir:
Equivalência = nº. de concordância Índice aceitável: 70%
Nº. total
Para isso, o recurso estatístico utilizado foi a técnica Delphi, que consiste
em consultar um grupo de especialistas, no caso os alunos do curso de
especialização, sobre eventos por meio de um questionário repassado entre
todos os respondentes até que haja um consenso, significando uma
consolidação do julgamento intuitivo do grupo (Wright, Giovanazzo, 2000).
Como a proposta nesta etapa da validação é estabelecer uma
compreensão para os problemas éticos enumerados no instrumento, a técnica
Delphi pareceu indicada, pois o julgamento coletivo, ao ser bem organizado,
mostra-se mais preciso do que a opinião de um só indivíduo (Wright,
Giovanazzo, 2000). Além disto, esta técnica, por sua flexibilidade, permite
considerar uma diversidade em sua aplicação, como demonstram alguns
estudos (Silva, Tanaka, 1999).
Segundo Cassiane e Rodrigues (1996), a técnica envolve a consolidação
das compreensões de um painel de pessoas com reconhecido saber no campo
em estudo opera com a distribuição de um questionário inicial aos
respondentes, análise das respostas e envio de um segundo questionário
baseado nas informações recebidas no primeiro. Os envios sucedem-se até à
obtenção de um grau satisfatório de convergência. No mínimo são necessárias
duas rodadas para caracterizar o processo Delphi.
O instrumento inicial continha os problemas éticos e suas descrições
referidas por enfermeiros e médicos na pesquisa de Zoboli (2003), como consta
no anexo 2.
O instrumento conteve três partes: problemas éticos na relação com os
usuários e as famílias, problemas éticos na relação com a equipe da saúde e
Método
40
problemas éticos relativos ao sistema de saúde, conforme os agrupamentos
encontrados na pesquisa de Zoboli (2003).
No total foram 40 problemas. Como o ideal para a aplicação da técnica
de Delphi é 25, foram aplicados três questionários, um para cada parte do
instrumento.
Para cada enunciado, o sujeito expressou sua concordância com a
descrição proposta. Foi reservado espaço para que o respondente fizesse
comentários e/ou explicitasse as razões para concordar e ou discordar. Estas
serviram para reelaboração do questionário a cada nova rodada, além do ILFK,
que já foi explicado anteriormente. Além disso, o sujeito pôde dizer em que
medida o enunciado era esclarecedor da descrição proposta, com espaço
reservado para que fizesse sugestões que também serviram para a
reelaboração do questionário nas etapas seguintes.
41
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Resultados e Discussão
41
4 RESULTADOS E DISCUSSÃO
De acordo como que foi exposto na metodologia, a proposta inicial do
instrumento continha os 40 problemas identificados na tese de Zoboli (2003),
com suas respectivas descrições.
Tais problemas subdividiram-se nos três agrupamentos propostos pela
mesma autora: problemas éticos nas relações com os usuários e famílias,
problemas éticos nas relações entre as equipes e problemas éticos nas
relações com o sistema de saúde.
Dessa forma, o instrumento foi subdividido em três questionários,
denominados anexos A, B e C, que foram aplicados aos juízes por quatro
vezes, às quais denominamos rodadas, conforme exigência do recurso
estatístico utilizado na presente pesquisa, a técnica Delphi.
A cada rodada, buscou-se aprimorar e tornar o instrumento mais claro e
de fácil leitura. Para tanto, utilizou-se o ILFK, que já foi descrito anteriormente.
Para Pasquali (1999), na elaboração do construto, o índice de
concordância deve ser de 70%. Na presente pesquisa, optou-se em trabalhar
com um índice de 80%. Cabe lembrar que, quando esse índice ficava abaixo de
80%, o enunciado do problema ético era reformulado até se atingir tal índice.
No total, participaram da análise de juízes 21 sujeitos, conforme dito
anteriormente.
Nas diversas rodadas de avaliação, houve enunciados que foram
deixados sem resposta por alguns dos juízes. Na análise dos dados, foram
considerados somente os questionários preenchidos em cada enunciado.
As tabelas a seguir, ilustram as versões dos enunciados inicial e final,
bem como os percentuais de concordância de cada rodada de aplicação dos
instrumentos.
Resultados e Discussão
42
Problemas Éticos nas Relações com os Usuários e as Famílias
Enunciado 1
Versão original: Dificuldade em estabelecer os limites da relação profissional-
usuário.
Descrição: Proximidade e vínculo que o PSF proporciona dificultam manter a
relação com os profissionais no âmbito profissional.
Tabela 2 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 1,
segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo - 2008
1ª Rodada
N %
2ª Rodada
N %
3ª Rodada
N %
4ª Rodada
N %
Sim
Não
Em parte
5 83,33
0 -
1 16,66
7 87,5
1 12,5
0 -
6 100
0 -
0 -
4 80
0 -
1 20
TOTAL 6 100 8 100 6 100 5 100
Fonte: Dados primários
Versão final: Dificuldade para estabelecer os limites da relação profissional-
usuário.
Enunciado 2
Versão original: Pré-julgamento dos usuários dos serviços por parte das
equipes.
Descrição: A equipe de PSF julga os usuários e familiares com base em
preconceitos e estigmas.
Resultados e Discussão
43
Tabela 3 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 2, segundo
rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo - 2008
1ª Rodada
N %
2ª Rodada
N %
3ª Rodada
N %
4ª Rodada
N %
Sim
Não
Em parte
6 100
0 -
0 -
7 87,5
0 -
1 12,5
5 83,33
0 -
1 16,66
4 80
1 20
0 -
TOTAL 6 100 8 100 6 100 5 100
Fonte: Dados primários
Versão final: Pré-julgamento dos usuários dos serviços, por parte das equipes.
Enunciado 3
Versão original: Desrespeito do profissional para com o usuário.
Descrições:
� Repreensões aos usuários e famílias por faltarem às consultas médicas
e/ou outros atendimentos;
� Expulsar o usuário do consultório mediante recusa a algum
procedimento.
Tabela 4 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 3, segundo
rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo - 2008
1ª Rodada
N %
2ª Rodada
N %
3ª Rodada
N %
4ª Rodada
N %
Sim
Não
Em parte
5 83,33
0 -
1 16,66
6 75
1 12,5
1 12,5
5 83,33
1 16,66
0 -
4 80
1 20
0 -
TOTAL 6 100 8 100 6 100 5 100
Fonte: Dados primários
Versão final: O profissional trata o usuário com falta de respeito.
Resultados e Discussão
44
Enunciado 4
Versão original: Indicações clínicas inadequadas.
Descrição: Prescrições e condutas inapropriadas para a condição clínica da
pessoa atendida devido à falta de prática (imperícia) ou ao descaso e à
omissão (negligência) ou ao descuido, à falta de equilíbrio e atenção
(imprudência) dos profissionais.
Tabela 5 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 4, segundo
rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo - 2008
1ª Rodada
N %
2ª Rodada
N %
3ª Rodada
N %
4ª Rodada
N %
Sim
Não
Em parte
4 66,66
0 -
2 33,33
7 87,5
1 12,5
0 -
5 83,33
0 -
1 16,66
3 60
1 20
1 20
TOTAL 6 100 8 100 6 100 5 100
Fonte: Dados primários
Versão final: Prescrições inadequadas ou erradas.
Enunciado 5
Versão original: Prescrição de medicamentos que o usuário não poderá
comprar.
Descrição: Prescrever tratamentos sem ter a preocupação com as condições
de aquisição e de acesso do usuário aos mesmos.
Resultados e Discussão
45
Tabela 6 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 5, segundo
rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo - 2008
1ª Rodada
N %
2ª Rodada
N %
3ª Rodada
N %
4ª Rodada
N %
Sim
Não
Em parte
6 100
0 -
0 -
7 87,5
1 12,5
0 -
5 100
0 -
0 -
4 80
0 -
1 20
TOTAL 6 100 8 100 5 100 5 100
Fonte: Dados primários
Versão final: Prescrição de medicamentos que o usuário não poderá comprar.
Enunciado 6
Versão original: Prescrição de medicamentos mais caros com eficácia igual a
dos mais baratos.
Descrição: Em havendo mais de um medicamento indicado para o tratamento
proposto, optar pelo mais caro, sem avaliar eficácia.
Tabela 7 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 6, segundo
rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo - 2008
1ª Rodada
N %
2ª Rodada
N %
3ª Rodada
N %
4ª Rodada
N %
Sim
Não
Em parte
5 83,33
0 -
1 16,66
8 100
0 -
0 -
6 100
0 -
0 -
4 80
1 20
0 -
TOTAL 6 100 8 100 6 100 5 100
Fonte: Dados primários
Versão final: Prescrição de medicamento mais caro mesmo que ele tenha
eficácia igual a do mais barato.
Resultados e Discussão
46
Enunciado 7
Versão original: Solicitação de procedimentos pelo usuário.
Descrição: Usuário em consultas médicas ou de enfermagem solicita exames
ou outros procedimentos.
Tabela 8 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 1, segundo
rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo - 2008
1ª Rodada
N %
2ª Rodada
N %
3ª Rodada
N %
4ª Rodada
N %
Sim
Não
Em parte
6 100
0 -
0 -
5 62,5
2 25
1 12,5
5 83,33
0 -
1 16,66
5 100
0 -
0 -
TOTAL 6 100 8 100 6 100 5 100
Fonte: Dados primários
Versão final: O usuário solicita ao médico e ao enfermeiro os procedimentos
que deseja.
Enunciado 8
Versão original: Como informar ao usuário para conseguir sua adesão ao
tratamento.
Descrição: Como transmitir aos usuários informações convincentes e
persuasivas para que ele siga corretamente as prescrições.
Resultados e Discussão
47
Tabela 9 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 8, segundo
rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo - 2008
1ª Rodada
N %
2ª Rodada
N %
3ª Rodada
N %
4ª Rodada
N %
Sim
Não
Em parte
4 66,66
2 33,33
0 -
4 57,14
2 25,71
1 14,28
4 66,66
1 16,66
1 16,66
1 20
2 40
2 40
TOTAL 6 100 7 100 6 100 5 100
Fonte: Dados primários
Versão final: Como convencer o usuário a dar continuidade ao tratamento.
Enunciado 9
Versão original: Omissão ao usuário de informações referentes a seu estado
de saúde.
Descrições:
� Solicitar exames diagnósticos sem informar os usuários do que está
sendo pedido e porque;
� Não informar o usuário dos resultados de seus exames diagnósticos ou
porque ainda deverão ser colhidas novas amostras para confirmação ou
por temerem sua reação, optando neste caso em contar, primeiramente,
para a família.
Tabela 10 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 9, segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo - 2008 1ª Rodada
N %
2ª Rodada
N %
3ª Rodada
N %
4ª Rodada
N %
Sim
Não
Em parte
5 83,33
1 16,66
0 -
6 75
2 25
0 -
6 100
0 -
0 -
4 80
1 20
0 -
TOTAL 6 100 8 100 6 100 5 100
Fonte: Dados primários
Resultados e Discussão
48
Versão final: Não contar ao usuário informações referentes ao seu estado de
saúde.
Enunciado 10
Versão original: Acesso dos profissionais de saúde às informações relativas à
intimidade da vida familiar e conjugal.
Descrição: O ACS, por ser morador da região, compartilha informações que
tem sobre a família com toda a equipe de PSF, sem que os usuários saibam
disso.
Tabela 11 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 10,
segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo - 2008
1ª Rodada
N %
2ª Rodada
N %
3ª Rodada
N %
4ª Rodada
N %
Sim
Não
Em parte
5 83,33
0 -
1 16,66
8 100
0 -
0 -
6 100
0 -
0 -
4 80
0 -
1 20
TOTAL 6 100 8 100 6 100 5 100
Fonte: Dados primários
Versão final: Acesso dos profissionais de saúde à intimidade da vida da família
e do casal.
Enunciado 11
Versão original: Dificuldades para manter a privacidade nos atendimentos
domiciliários.
Descrição: Falta de local reservado nas casas, para que se possa estar a sós
com o usuário. Quando há este local, ainda assim, outros membros da família
ou vizinhos interferem no atendimento domiciliário.
Resultados e Discussão
49
Tabela 12 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 11,
segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo - 2008
1ª Rodada
N %
2ª Rodada
N %
3ª Rodada
N %
4ª Rodada
N %
Sim
Não
Em parte
5 83,33
0 -
1 16,66
7 87,5
0 -
1 12,5
5 83,33
0 -
1 16,66
4 80
0 -
1 20
TOTAL 6 100 8 100 6 100 5 100
Fonte: Dados primários
Versão final: É difícil manter a privacidade do usuário nos atendimentos feitos
em sua casa.
Enunciado 12
Versão original: Dificuldades para o agente comunitário de saúde para
preservar o segredo profissional.
Descrição: ACS comenta informações dos usuários e famílias às quais tem
acesso na UBS, seja no prontuário, em reuniões ou de outra forma, com
vizinhos.
Tabela 13 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 12,
segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo - 2008
1ª Rodada
N %
2ª Rodada
N %
3ª Rodada
N %
4ª Rodada
N %
Sim
Não
Em parte
5 83,33
0 -
1 16,66
7 87,5
0 -
1 12,5
6 100
0 -
0 -
4 80
0 -
1 20
TOTAL 6 100 8 100 6 100 5 100
Fonte: Dados primários
Resultados e Discussão
50
Versão final: É difícil para o agente comunitário de saúde guardar o segredo
profissional.
Enunciado 13
Versão original: Compartilhamento das informações sobre um dos membros
da família com os demais.
Descrição: Pais e responsáveis solicitam informações sobre menores de idade;
casais solicitam informações sobre o companheiro.
Tabela 14 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 13,
segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo - 2008
1ª Rodada
N %
2ª Rodada
N %
3ª Rodada
N %
4ª Rodada
N %
Sim
Não
Em parte
5 83,33
0 -
1 16,66
7 87,5
0 -
1 12,5
5 83,33
1 16,66
0 -
4 80
0 -
1 20
TOTAL 6 100 8 100 6 100 5 100
Fonte: Dados primários
Versão final: Contar as informações da saúde de um dos membros da família
para os demais.
Enunciado 14
Versão original: Limites da interferência da equipe no estilo de vida das
famílias/usuários.
Descrição: Pelo fato de ter acesso aos domicílios, a equipe interfere na
organização e rotina diária da família com sugestão de arrumações e limpeza,
inclusive, com a participação de vizinhos ou outros membros da comunidade.
Resultados e Discussão
51
Tabela 15 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 1,
segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo - 2008
1ª Rodada
N %
2ª Rodada
N %
3ª Rodada
N %
4ª Rodada
N %
Sim
Não
Em parte
5 83,33
1 16,66
0 -
8 100
0 -
0 -
4 66,66
1 16,66
1 16,66
4 80
0 -
1 20
TOTAL 6 100 8 100 6 100 5 100
Fonte: Dados primários
Versão final: É difícil limitar a interferência da equipe no estilo de vida das
famílias e usuários.
Enunciado 15
Versão original: Atitude do médico frente aos valores religiosos próprios e dos
usuários.
Descrição: Atitudes de profissionais que professam uma religião frente a
usuários que recusam tratamento por acreditarem numa cura divina.
Tabela 16 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 15,
segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo - 2008
1ª Rodada
N %
2ª Rodada
N %
3ª Rodada
N %
4ª Rodada
N %
Sim
Não
Em parte
4 66,66
1 16,66
1 16,66
5 62,5
1 12,5
2 25
4 66,66
1 16,66
1 16,66
4 80
1 20
0 -
TOTAL 6 100 8 100 6 100 5 100
Fonte: Dados primários
Resultados e Discussão
52
Versão final: Atitude do médico diante de valores religiosos próprios e dos
usuários.
Enunciado 16
Versão original: Solicitação de procedimentos por menores de idade sem
autorização ou conhecimento dos pais.
Descrição: Solicitação de testes de gravidez por adolescentes.
Tabela 17 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 1,
segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo - 2008
1ª Rodada
N %
2ª Rodada
N %
3ª Rodada
N %
4ª Rodada
N %
Sim
Não
Em parte
4 66,66
2 33,33
0 -
6 75
1 12,5
1 12,5
4 66,66
0 -
2 33,33
5 100
0 -
0 -
TOTAL 6 100 8 100 6 100 5 100
Fonte: Dados primários
Versão final: Menores de idade pedem à equipe procedimentos e exames sem
a autorização ou o conhecimento de seus pais.
Enunciado 17
Versão original: Recusa dos usuários às indicações médicas.
Descrição: Recusa a exames durante consultas médicas; recusa a
tratamentos.
Resultados e Discussão
53
Tabela 18 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 1,
segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo - 2008
1ª Rodada
N %
2ª Rodada
N %
3ª Rodada
N %
4ª Rodada
N %
Sim
Não
Em parte
6 100
0 -
0 -
6 75
1 12,5
1 12,5
4 66,66
2 33,33
0 -
3 60
0 -
2 40
TOTAL 6 100 8 100 6 100 5 100
Fonte: Dados primários
Versão final: Usuários que se recusam a seguir as indicações médicas ou a
fazerem exames.
Enunciado 18
Versão original: Discussão de detalhes da situação clínica do usuário na sua
frente.
Descrição: A equipe faz discussão de caso na frente do usuário, sem a
participação ou consentimento deste.
Tabela 19 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 18,
segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo - 2008
1ª Rodada
N %
2ª Rodada
N %
3ª Rodada
N %
4ª Rodada
N %
Sim
Não
Em parte
5 83,33
1 16,66
0 -
6 75
2 25
0 -
4 66,66
1 16,66
1 16,66
5 100
0 -
0 -
TOTAL 6 100 8 100 6 100 5 100
Fonte: Dados primários
Versão final: A equipe discute as condições de saúde do usuário na frente dele
sem que ele participe.
Resultados e Discussão
54
Problemas Éticos nas Relações entre as Equipes
Enunciado 1
Versão original: Falta de compromisso dos profissionais que atuam no PSF
com o serviço.
Descrição: Profissionais que não se envolvem de maneira responsável e
comprometida com o trabalho, usuário e famílias, vão à UBS apenas para
cumprir horários.
Tabela 20 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 1,
segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo - 2008
1ª Rodada
N %
2ª Rodada
N %
3ª Rodada
N %
4ª Rodada
N %
Sim
Não
Em parte
4 44,44
0 -
5 55,55
4 80
0 -
1 20
8 80
1 10
1 10
9 81,81
0 -
2 18, 18
TOTAL 9 100 5 100 10 100 11 100
Fonte: Dados primários
Versão final: Falta de compromisso e envolvimento de alguns dos profissionais
que atuam no PSF.
Enunciado 2
Versão original: Falta de companheirismo e colaboração entre as equipes.
Descrição: Profissionais de uma equipe, quando menos sobrecarregados, não
oferecem ajuda aos demais que precisam de apoio.
Resultados e Discussão
55
Tabela 21 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 2,
segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo - 2008
1ª Rodada
N %
2ª Rodada
N %
3ª Rodada
N %
4ª Rodada
N %
Sim
Não
Em parte
8 88,88
0 -
1 11,11
3 60
1 20
1 20
7 70
1 10
2 20
8 72,72
0 -
3 27,27
TOTAL 9 100 5 100 10 100 11 100
Fonte: Dados primários
Versão final: As equipes de saúde da família não colaboram umas com as
outras.
Enunciado 3
Versão original: Desrespeito entre os integrantes da equipe.
Descrição: Um membro da equipe destrata e desmerece a conduta de um
outro integrante dessa equipe na frente de usuários e outros profissionais.
Tabela 22 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 1,
segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo - 2008
1ª Rodada
N %
2ª Rodada
N %
3ª Rodada
N %
4ª Rodada
N %
Sim
Não
Em parte
7 77,77
0 -
2 22,22
5 100
0 -
0 -
9 90
0 -
1 10
8 72,72
0 -
3 27,27
TOTAL 9 100 5 100 10 100 11 100
Fonte: Dados primários
Versão final: Falta de respeito entre os membros da equipe.
Resultados e Discussão
56
Enunciado 4
Versão original: Despreparo dos profissionais para trabalhar no PSF.
Descrição: Profissionais não têm um preparo durante a graduação e as
capacitações em serviço são tardias ou ineficazes.
Tabela 23 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 4,
segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo - 2008
1ª Rodada
N %
2ª Rodada
N %
3ª Rodada
N %
4ª Rodada
N %
Sim
Não
Em parte
9 100
0 -
0 -
5 100
0 -
0 -
9 90
1 10
0 -
9 81,81
1 9,27
1 9,27
TOTAL 9 100 5 100 10 100 11 100
Fonte: Dados primários
Versão final: Falta de preparo dos profissionais para trabalhar no PSF.
Enunciado 5
Versão original: Dificuldades para delimitar as especificidades e
responsabilidades de cada profissional.
Descrições:
� Equipe de PSF é demandada pela direção da unidade a resolver
problemas que fogem de seu alcance, como tentativas de suicídio,
envenenamento, desemprego, fome;
� Profissionais realizam atos que não são de sua competência, como
enfermeiros que fazem consulta para diagnóstico médico;
� Enfermeiros se recusam a fazer triagem no Acolhimento por
considerarem isso um ato médico.
Resultados e Discussão
57
Tabela 24 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 5,
segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo - 2008
1ª Rodada
N %
2ª Rodada
N %
3ª Rodada
N %
4ª Rodada
N %
Sim
Não
Em parte
4 44,44
1 11,11
4 44,44
4 80
0 -
1 20
4 40
3 30
3 30
6 54,54
2 18,18
3 27,27
TOTAL 9 100 5 100 10 100 11 100
Fonte: Dados primários
Versão final: É difícil limitar o papel e as responsabilidades de cada
profissional.
Enunciado 6
Versão original: Omissão dos profissionais frente à indicação clínica imprecisa.
Descrição: Um profissional toma uma conduta equivocada e outros, mesmo
cientes disso, não interferem na situação.
Tabela 25 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 6,
segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo - 2008
1ª Rodada
N %
2ª Rodada
N %
3ª Rodada
N %
4ª Rodada
N %
Sim
Não
Em parte
5 62,5
1 12,5
2 25
5 100
0 -
0 -
8 80
0 -
2 20
9 81,81
0 -
2 18,18
TOTAL 8 100 5 100 10 100 11 100
Fonte: Dados primários
Versão final: Profissionais se omitem diante de uma prescrição inadequada ou
errada.
Resultados e Discussão
58
Enunciado 7
Versão original: Compartilhamento das informações relativas ao usuário e
família no âmbito da equipe do PSF.
Descrição: Usuários pedem ao médico e/ou enfermeira da equipe que
mantenham segredo de seu diagnóstico ou situação de saúde, não
compartilhando da informação nem mesmo com os outros membros da equipe.
Tabela 26 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 7,
segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo - 2008
1ª Rodada
N %
2ª Rodada
N %
3ª Rodada
N %
4ª Rodada
N %
Sim
Não
Em parte
6 66,66
2 22,22
1 11,11
3 60
1 20
1 20
5 50
3 30
2 20
9 81,81
0 -
2 18,18
TOTAL 9 100 5 100 10 100 11 100
Fonte: Dados primários
Versão final: Usuários pedem a um dos membros da equipe para guardar
segredo de algo sobre sua saúde e para não contar nada aos demais membros
da equipe de PSF.
Enunciado 8
Versão original: Não solicitação de consentimento da família para relatar sua
história em publicação científica.
Descrição: Equipe faz relato de caso em livros ou periódicos sem solicitar
autorização dos usuários.
Resultados e Discussão
59
Tabela 27 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 1,
segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo - 2008
1ª Rodada
N %
2ª Rodada
N %
3ª Rodada
N %
4ª Rodada
N %
Sim
Não
Em parte
6 66,66
2 22,22
1 11,11
5 100
0 -
0 -
10 100
0 -
0 -
11 100
0 -
0 -
TOTAL 9 100 5 100 10 100 11 100
Fonte: Dados primários
Versão final: Não solicitar a autorização da família para relatar a história do
usuário.
Enunciado 9
Versão original: Questionamento da prescrição médica por parte de
funcionários da USF.
Descrição: Funcionária da UBS questiona a prescrição médica por não achar
indicado o medicamento para determinado usuário.
Tabela 28 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 9,
segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo - 2008
1ª Rodada
N %
2ª Rodada
N %
3ª Rodada
N %
4ª Rodada
N %
Sim
Não
Em parte
9 100
0 -
0 -
5 100
0 -
0 -
9 90
1 10
0 -
9 81,81
1 9,27
1 9,27
TOTAL 9 100 5 100 10 100 11 100
Fonte: Dados primários
Versão final: Funcionários da USF questionam a prescrição médica.
Resultados e Discussão
60
Enunciado 10
Versão original: Quebra do sigilo médico por outros membros da equipe ao
publicarem relato de casos.
Descrição: Publicação de relato de caso feito pelas equipes de especialistas
que dão suporte às equipes de saúde da família.
Tabela 29 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 10,
segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo - 2008
1ª Rodada
N %
2ª Rodada
N %
3ª Rodada
N %
4ª Rodada
N %
Sim
Não
Em parte
7 87,5
0 -
1 12,5
5 100
0 -
0 -
7 70
1 10
2 20
9 81,81
2 18,18
0 -
TOTAL 8 100 5 100 10 100 11 100
Fonte: Dados primários
Versão final: Quebra do sigilo médico por outros membros que não são da
equipe ao publicarem relato de casos.
Enunciado 11
Versão original: Não solicitação de consentimento da equipe para relatar caso
em publicação científica.
Descrição: Equipe de referência publica relato de casos vivenciados pela
equipe de PSF, sem o consentimento desta ou da família.
Resultados e Discussão
61
Tabela 30 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 11,
segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo - 2008
1ª Rodada
N %
2ª Rodada
N %
3ª Rodada
N %
4ª Rodada
N %
Sim
Não
Em parte
9 100
0 -
0 -
4 80
0 -
1 20
6 66,66
1 11,11
2 22,22
8 72,72
0 -
3 27,27
TOTAL 9 100 5 100 9 100 11 100
Fonte: Dados primários
Versão final: Equipe especialista de referência para o PSF publica um relato de
caso sem a autorização da equipe de PSF ou da família.
Problemas Éticos nas Relações com o Sistema de Saúde
Enunciado 1
Versão original: Dificuldades para preservar privacidade por problemas na
estrutura física e rotinas da USF.
Descrição: Falta de espaço apropriado para atender determinados casos na
UBS ou para realizar a recepção dos usuários.
Tabela 31 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 1,
segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo - 2008
1ª Rodada
N %
2ª Rodada
N %
3ª Rodada
N %
4ª Rodada
N %
Sim
Não
Em parte
4 100
0 -
0 -
7 100
0 -
0 -
2 50
1 25
1 25
2 100
0 -
0 -
TOTAL 4 100 7 100 4 100 2 100
Fonte: Dados primários
Resultados e Discussão
62
Versão final: Dificuldades para preservar privacidade por problemas na
estrutura física e rotinas da USF.
Enunciado 2
Versão original: Falta de apoio estrutural para discutir e resolver os problemas
éticos.
Descrição: Falta de um fluxo formal de comunicação entre a UBS e outras
instâncias da sociedade e outros serviços públicos.
Tabela 32 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 1,
segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo - 2008
1ª Rodada
N %
2ª Rodada
N %
3ª Rodada
N %
4ª Rodada
N %
Sim
Não
Em parte
3 75
1 25
0 -
7 100
0 -
0 -
4 100
0 -
0 -
2 100
0 -
0 -
TOTAL 4 100 7 100 4 100 2 100
Fonte: Dados primários
Versão final: Falta de apoio com ações intersetoriais para discutir e resolver os
problemas éticos.
Enunciado 3
Versão original: Falta de transparência da direção da UBS na resolução de
problemas com os profissionais.
Descrição: Tratamento diferenciado aos membros da equipe, protegendo
alguns com base em relações de amizade com a chefia.
Resultados e Discussão
63
Tabela 33 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 3,
segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo - 2008
1ª Rodada
N %
2ª Rodada
N %
3ª Rodada
N %
4ª Rodada
N %
Sim
Não
Em parte
4 100
0 -
0 -
4 80
0 -
1 10
4 100
0 -
0 -
2 100
0 -
0 -
TOTAL 4 100 5 100 4 100 2 100
Fonte: Dados primários
Versão final: Falta de transparência da direção da UBS na resolução de
problemas com os profissionais.e são mais amigos.
Enunciado 4
Versão original: Excesso de famílias adscritas para cada equipe.
Descrição: Número de famílias superior ao indicado nas diretrizes do Ministério
da Saúde para o PSF.
Tabela 34 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 4,
segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo - 2008
1ª Rodada
N %
2ª Rodada
N %
3ª Rodada
N %
4ª Rodada
N %
Sim
Não
Em parte
4 100
0 -
0 -
7 100
0 -
0 -
4 100
0 -
0 -
2 100
0 -
0 -
TOTAL 4 100 7 100 4 100 2 100
Fonte: Dados primários
Versão final: Excesso de famílias adscritas para cada equipe.
Resultados e Discussão
64
Enunciado 5
Versão original: Restrição do acesso dos usuários aos serviços.
Descrição: Médicos se recusam a atender usuários não agendados.
Tabela 35 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 5,
segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo - 2008
1ª Rodada
N %
2ª Rodada
N %
3ª Rodada
N %
4ª Rodada
N %
Sim
Não
Em parte
1 25
2 50
1 25
6 85,71
0 -
1 14,28
3 75
0 -
1 25
2 100
0 -
0 -
TOTAL 4 100 7 100 4 100 2 100
Fonte: Dados primários
Versão final: Restrição do acesso dos usuários à UBS pelos médicos que se
recusam a atender os que não têm consulta marcada para o dia.
Enunciado 6
Versão original: Demérito dos encaminhamentos feitos pelos médicos do PSF.
Descrição: Falta de credibilidade às condutas adotadas por profissionais do
PSF dos profissionais de outros serviços.
Tabela 36 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 6,
segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo - 2008
1ª Rodada
N %
2ª Rodada
N %
3ª Rodada
N %
4ª Rodada
N %
Sim
Não
Em parte
4 100
0 -
0 -
7 100
0 -
0 -
3 100
0 -
0 -
2 200
0 -
0 -
TOTAL 4 100 7 100 3 100 2 100
Fonte: Dados primários
Resultados e Discussão
65
Versão final: Demérito dos encaminhamentos feitos pelos médicos do PSF.
Enunciado 7
Versão original: Dificuldades no acesso a exames complementares.
Descrição: restrição de tratamento por carência de oferta de exames mais
complexos pelo sistema de saúde.
Tabela 37 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 7,
segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo - 2008
1ª Rodada
N %
2ª Rodada
N %
3ª Rodada
N %
4ª Rodada
N %
Sim
Não
Em parte
3 75
1 25
0 -
7 100
0 -
0 -
4 100
0 -
0 -
2 100
0 -
0 -
TOTAL 4 100 7 100 4 100 2 100
Fonte: Dados primários
Versão final: Dificuldades e falta de referência para realizar exames
complementares.
Enunciado 8
Versão original: Dificuldades quanto ao retorno e confiabilidade dos resultados
de exames laboratoriais.
Descrições:
� Longo tempo de espera para o retorno à UBS, dos resultados de exames
complementares;
� Discordância de resultados dos exames complementares quando
realizados em diferentes serviços.
Resultados e Discussão
66
Tabela 38 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 4,
segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo - 2008
1ª Rodada
N %
2ª Rodada
N %
3ª Rodada
N %
4ª Rodada
N %
Sim
Não
Em parte
4 100
0 -
0 -
7 100
0 -
0 -
4 100
0 -
0 -
2 100
0 -
0 -
TOTAL 4 100 7 100 4 100 2 100
Fonte: Dados primários
Versão final: Dificuldades quanto ao retorno e confiabilidade dos resultados de
exames laboratoriais.
Enunciado 9
Versão original: Falta de estrutura na USF para a realização de visitas
domiciliares.
Descrição: As visitas domiciliares têm de ser realizadas com o transporte do
próprio profissional de saúde, pois não há veículos oficiais disponíveis com
freqüência.
Tabela 39 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 4,
segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo - 2008
1ª Rodada
N %
2ª Rodada
N %
3ª Rodada
N %
4ª Rodada
N %
Sim
Não
Em parte
3 75
0 -
1 25
4 80
0 -
1 20
3 75
0 -
1 25
2 100
0 -
0 -
TOTAL 4 100 5 100 4 100 2 100
Fonte: Dados primários
Resultados e Discussão
67
Versão final: Falta de estrutura na USF para a realização de visitas
domiciliares.
Enunciado 10
Versão original: Falta de condições na USF para atendimentos de urgência.
Descrição: Falta de equipamentos e medicamentos para atendimentos de
urgência.
Tabela 40 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 4,
segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo - 2008
1ª Rodada
N %
2ª Rodada
N %
3ª Rodada
N %
4ª Rodada
N %
Sim
Não
Em parte
4 100
0 -
0 -
7 100
0 -
0 -
4 100
0 -
0 -
2 100
0 -
0 -
TOTAL 4 100 7 100 4 100 2 100
Fonte: Dados primários
Versão final: Falta de condições na USF para atendimentos de urgência.
Enunciado 11
Versão original: Falta de retaguarda de serviço de remoção.
Descrição: Inexistência ou pequeno número de ambulâncias disponíveis para a
remoção de usuários.
Resultados e Discussão
68
Tabela 41 - Distribuição do índice de concordância para o enunciado 4,
segundo rodada de avaliação pelos juízes, São Paulo - 2008
1ª Rodada
N %
2ª Rodada
N %
3ª Rodada
N %
4ª Rodada
N %
Sim
Não
Em parte
4 100
0 -
0 -
7 100
0 -
0 -
4 100
0 -
0 -
2 100
0 -
0 -
TOTAL 4 100 7 100 4 100 2 100
Fonte: Dados primários
Versão final: Falta de retaguarda de serviço de remoção.
4.1 Reconstrução do Instrumento
Até o momento, havia-se utilizado apenas o ILFK. Mas como trabalhou-
se com validação de equivalência, que tem por finalidade aprimorar a clareza
dos instrumentos, a versão final, ou seja, a versão do instrumento da quarta e
última rodada, foi submetida à correção gramatical por dois professores de
língua portuguesa.
Assim, a versão final do instrumento, após sua validação, com os
problemas éticos contidos nos enunciados e suas respectivas descrições
podem ser visualizados a seguir.
A versão final do instrumento, tal qual almejávamos no início desse
estudo encontra-se no anexo 5.
Resultados e Discussão
69
Problemas Éticos nas Relações com os Usuários e as Famílias
Enunciado 1: Dificuldade para estabelecer os limites da relação profissional-
usuário.
Descrição: Proximidade e vínculo que o Programa Saúde da Família (PSF)
proporciona dificultam manter a relação dos usuários com os integrantes do
programa no âmbito profissional.
Enunciado 2: Prejulgamento dos usuários dos serviços por parte das equipes.
Descrição: A equipe de PSF julga os usuários e familiares baseada em
preconceitos e estigmas.
Enunciado 3: O profissional trata o usuário com falta de respeito.
Descrição: Repreender os usuários e famílias por faltarem às consultas
médicas e/ou a outros atendimentos; expulsar o usuário do consultório
mediante recusa a algum procedimento.
Enunciado 4: Prescrições inadequadas ou erradas.
Descrição: Prescrições e condutas inapropriadas para a condição clínica da
pessoa atendida devido à falta de prática (imperícia) ou ao descaso e à
omissão (negligência) ou ao descuido, à falta de equilíbrio e atenção
(imprudência) dos profissionais.
Enunciado 5: Prescrição de medicamentos que o usuário não poderá comprar.
Descrição: Prescrever tratamentos ao usuário sem se preocupar com a sua
condição financeira para aquisição dos medicamentos.
Enunciado 6: Prescrição de medicamento mais caro, mesmo que ele tenha
eficácia igual a do mais barato.
Resultados e Discussão
70
Descrição: Havendo mais de um medicamento indicado para o tratamento
proposto, optar pelo mais caro, sem avaliar se ele possui eficácia semelhante
ao de menor preço.
Enunciado 7: O usuário solicita ao médico e ao enfermeiro os procedimentos
que deseja.
Descrição: Usuário em consulta médica ou de enfermagem solicita exames ou
outros procedimentos.
Enunciado 8: Como convencer o usuário a dar continuidade ao tratamento.
Descrição: Como transmitir aos usuários informações convincentes e
persuasivas para que ele siga corretamente as prescrições.
Enunciado 9: Não contar ao usuário informações referentes a seu estado de
saúde.
Descrição: Solicitar exames diagnósticos sem informar os usuários sobre o que
está sendo pedido e por quê. Não informar o usuário dos resultados de seus
exames diagnósticos ou por que ainda deverão ser colhidas novas amostras
para confirmação ou por temerem sua reação, optando neste caso por contar,
primeiramente, para a família.
Enunciado 10: Acesso dos profissionais de saúde à intimidade da vida da
família e do casal.
Descrição: O Agente Comunitário de Saúde (ACS), por ser morador da região,
compartilha informações que tem sobre a família com toda a equipe de PSF,
sem que os usuários saibam disso.
Resultados e Discussão
71
Enunciado 11: É difícil manter a privacidade do usuário nos atendimentos
feitos em sua casa.
Descrição: Falta de local reservado nas casas, para que se possa estar a sós
com o usuário. Quando há este local, ainda assim, outros membros da família
ou vizinhos interferem no atendimento domiciliar.
Enunciado 12: É difícil para o ACS guardar o segredo profissional.
Descrição: ACS comenta com vizinhos informações a respeito dos usuários e
famílias às quais tem acesso na Unidade Básica de Saúde (UBS), seja no
prontuário, em reuniões ou de outra forma, com vizinhos.
Enunciado 13: Contar as informações da saúde de um dos membros da família
para os demais.
Descrição: Pais e responsáveis solicitam informações sobre menores de idade;
pessoas casadas solicitam informações sobre o companheiro.
Enunciado 14: É difícil limitar a interferência da equipe no estilo de vida das
famílias e usuários.
Descrição: Pelo fato de ter acesso aos domicílios, a equipe interfere na
organização e rotina diária da família com sugestão de arrumações e limpeza,
inclusive, com a participação de vizinhos ou de outros membros da
comunidade.
Enunciado 15: Atitude do médico diante de valores religiosos próprios e dos
usuários.
Descrição: Atitudes de profissionais que professam uma religião frente a
usuários que recusam tratamento por acreditarem numa cura divina.
Enunciado 16: Menores de idade pedem à equipe procedimentos e exames
sem a autorização ou o conhecimento de seus pais.
Resultados e Discussão
72
Descrição: Adolescentes solicitam testes de gravidez sem o consentimento de
seu responsável.
Enunciado 17: Usuários que se recusam a seguir as indicações médicas ou a
fazerem exames.
Descrição: O usuário se recusa a fazer exames durante as consultas ou, ainda,
recusa os tratamentos indicados.
Enunciado 18: A equipe discute as condições de saúde do usuário na frente
dele, sem que ele participe.
Descrição: A equipe faz discussão de caso na frente do usuário, sem a
participação ou consentimento deste.
Problemas Éticos nas Relações entre as Equipes
Enunciado 1: Falta de compromisso e envolvimento de alguns dos
profissionais que atuam no PSF.
Descrição: Profissionais que não se envolvem de maneira responsável e
comprometida com o trabalho, usuário e famílias, vão à UBS apenas para
cumprir horários.
Enunciado 2: As equipes de saúde da família não colaboram umas com as
outras.
Descrição: Profissionais de uma equipe, quando menos sobrecarregados, não
oferecem ajuda aos demais que precisam de apoio.
Enunciado 3: Falta de respeito entre os membros da equipe.
Descrição: Um membro da equipe destrata e desmerece a conduta de um
outro integrante dessa equipe na frente de usuários e de outros profissionais.
Resultados e Discussão
73
Enunciado 4: Falta de preparo dos profissionais para trabalhar no PSF.
Descrição: Profissionais não têm preparo adequado durante a graduação e as
capacitações em serviço são tardias ou ineficazes.
Enunciado 5: É difícil limitar o papel e as responsabilidades de cada
profissional.
Descrições:
� Equipe de PSF é demandada pela direção da unidade a resolver
problemas que fogem de seu alcance, como tentativas de suicídio,
envenenamento, desemprego, fome. Profissionais realizam atos que não
são de sua competência, como enfermeiros que fazem consulta para
diagnóstico médico.
� Enfermeiros se recusam a fazer triagem no Acolhimento por
considerarem isso um ato médico.
� As atribuições do ACS não são claras.
Enunciado 6: Profissionais se omitem diante de uma prescrição inadequada ou
errada.
Descrição: Um profissional toma uma conduta equivocada e outros, mesmo
cientes disso, não interferem na situação.
Enunciado 7: Usuários pedem a um dos membros da equipe para guardar
segredo de algo sobre sua saúde e para não contar nada aos demais membros
da equipe de PSF.
Descrição: Usuários pedem ao médico e/ou enfermeira da equipe que
mantenha segredo de seu diagnóstico ou situação de saúde, não
compartilhando da informação nem mesmo com os outros membros da equipe.
Enunciado 8: Não solicitar a autorização da família para relatar a história do
usuário em publicação científica.
Resultados e Discussão
74
Descrição: Equipe faz relato de caso em livros ou periódicos sem solicitar
autorização dos usuários ou dos respectivos familiares.
Enunciado 9: Funcionários da USF questionam a prescrição médica.
Descrição: Funcionário da UBS questiona a prescrição médica por não achar
adequado o medicamento para determinado usuário.
Enunciado 10: Quebra do sigilo médico por outros membros que não são da
equipe ao publicarem relato de casos.
Descrição: Publicação de relato de caso feito pelas equipes de especialistas
que dão suporte às equipes de saúde da família.
Enunciado 11: Equipe especialista de referência para o PSF publica um relato
de caso sem a autorização da equipe de PSF ou da família.
Descrição: Equipe de referência publica relato de casos vivenciados pela
equipe de PSF, sem o consentimento desta ou da família.
Problemas Éticos nas Relações com o Sistema de Saúde
Enunciado 1: Dificuldades para preservar privacidade por problemas na
estrutura física e rotinas da USF.
Descrição: Falta de espaço apropriado para atender determinados casos na
UBS ou para realizar a recepção dos usuários.
Enunciado 2: Falta de apoio com ações intersetoriais para discutir e resolver
os problemas éticos.
Descrição: Falta de um fluxo formal de comunicação entre a UBS e outras
instâncias da sociedade e outros serviços públicos.
Resultados e Discussão
75
Enunciado 3: Falta de transparência da direção da UBS na resolução de
problemas com os profissionais.
Descrição: Tratamento diferenciado aos membros da equipe, protegendo
alguns com base em relações de amizade com a chefia.
Enunciado 4: Excesso de famílias adscritas para cada equipe.
Descrição: Número de famílias superior ao indicado nas diretrizes do Ministério
da Saúde para o PSF.
Enunciado 5: Restrição do acesso dos usuários à UBS pelos médicos que se
recusam a atender os que não têm consulta marcada para o dia
Descrição: Médicos se recusam a atender usuários não agendados.
Enunciado 6: Demérito dos encaminhamentos feitos pelos médicos do PSF.
Descrição: Falta de credibilidade dos profissionais de outros serviços em
relação às condutas adotadas por profissionais do PSF.
Enunciado 7: Dificuldades e falta de referência para realizar exames
complementares.
Descrição: Restrição de tratamento por carência de oferta de exames mais
complexos pelo sistema de saúde.
Enunciado 8: Dificuldades quanto ao retorno e confiabilidade dos resultados de
exames laboratoriais.
Descrição: Longo tempo de espera para o retorno dos resultados de exames
complementares à UBS; discordância de resultados dos exames
complementares quando realizados em diferentes serviços.
Enunciado 9: Falta de estrutura na USF para a realização de visitas
domiciliares.
Resultados e Discussão
76
Descrição: As visitas domiciliares têm de ser realizadas com o transporte do
próprio profissional de saúde, pois não há veículos oficiais disponíveis com
freqüência e a equipe tem de cumprir as suas metas de produção.
Enunciado 10: Falta de condições na USF para atendimentos de urgência.
Descrição: Falta de equipamentos e de medicamentos na USF para
atendimentos de urgência.
Enunciado 11: Falta de retaguarda de serviço de remoção.
Descrição: Inexistência ou pequeno número de ambulâncias disponíveis para a
remoção de usuários.
Apresentados os resultados e feitas as considerações pertinentes, torna-
se oportuno condensar as principais modificações ocorridas no instrumento no
decorrer dos processos de construção e validação e já comentadas ao longo
desse estudo.
Assim sendo, os quadros a seguir ilustrarão os enunciados da versão
inicial do instrumento e os enunciados da versão final, ou seja, da versão
validada do mesmo. A apresentação será feita novamente de acordo com os
agrupamentos de problemas éticos propostos na pesquisa de Zoboli (2003),
que já foram citados anteriormente e por meio dos quais o instrumento foi
sendo construído e validado.
Resultados e Discussão
77
Quadro 5: Comparação das versões inicial e final dos enunciados de
problemas éticos das relações entre os profissionais e os usuários e famílias
Versão Inicial Versão Final
1. Dificuldade em estabelecer os limites da relação profissional-usuário
1. Dificuldade para estabelecer os limites da relação profissional-usuário.
2. Pré-julgamento dos usuários dos serviços por parte das equipes
2. Prejulgamento dos usuários dos serviços por parte das equipes.
3. Desrespeito do profissional para com o usuário
3. O profissional trata o usuário com falta de respeito.
4. Indicações clínicas inadequadas 4. Prescrições inadequadas ou erradas. 5. Prescrição de medicamentos que o usuário não poderá comprar
5. Prescrição de medicamentos que o usuário não poderá comprar.
6. Prescrição de medicamentos mais caros com eficácia igual a dos mais baratos
6. Prescrição de medicamento mais caro, mesmo que ele tenha eficácia igual a do mais barato.
7. Solicitação de procedimentos pelo usuário
7. O usuário solicita ao médico e ao enfermeiro os procedimentos que deseja.
8. Como informar ao usuário para conseguir sua adesão ao tratamento
8. Como convencer o usuário a dar continuidade ao tratamento.
9. Omissão de informações ao usuário referentes ao seu problema
9. Não contar ao usuário informações referentes a seu estado de saúde.
10. Acesso dos profissionais de saúde às informações relativas à intimidade da vida familiar e conjugal
10. Acesso dos profissionais de saúde à intimidade da vida da família e do casal.
11. Dificuldades para manter a privacidade nos atendimentos domiciliários
11. É difícil manter a privacidade do usuário nos atendimentos feitos em sua casa.
12. Dificuldades para o agente comunitário de saúde para preservar o segredo profissional
12. É difícil para o ACS guardar o segredo profissional.
13. Compartilhamento das informações sobre um dos membros da família com os demais
13. Contar as informações da saúde de um dos membros da família para os demais.
14. Limites da interferência da equipe no estilo de vida das famílias/usuários
14. É difícil limitar a interferência da equipe no estilo de vida das famílias e usuários.
15. Atitude do médico frente aos valores religiosos próprios e dos usuários
15. Atitude do médico diante de valores religiosos próprios e dos usuários.
16. Solicitação de procedimentos por menores de idade sem autorização ou conhecimento dos pais
16. Menores de idade pedem à equipe procedimentos e exames sem a autorização ou o conhecimento de seus pais.
17. Recusa dos usuários às indicações médicas
17. Usuários que se recusam a seguir as indicações médicas ou a fazerem exames.
18. Discussão de detalhes da situação clínica do usuário na sua frente
18. A equipe discute as condições de saúde do usuário na frente dele, sem que ele participe
Resultados e Discussão
78
Quadro 6: Comparação das versões inicial e final dos enunciados de
problemas éticos das relações entre as equipes
Versão Inicial Versão Final
1. Falta de compromisso dos profissionais que atuam no PSF com o serviço
1. Falta de compromisso e envolvimento de alguns dos profissionais que atuam no PSF.
2. Falta de companheirismo e colaboração entre as equipes
2. As equipes de saúde da família não colaboram umas com as outras.
3. Desrespeito entre os integrantes da equipe
3. Falta de respeito entre os membros da equipe.
4. Despreparo dos profissionais para trabalhar no PSF
4. Falta de preparo dos profissionais para trabalhar no PSF.
5. Dificuldades para delimitar as especificidades e responsabilidades de cada profissional
5. É difícil limitar o papel e as responsabilidades de cada profissional.
6. Omissão dos profissionais frente à indicação clínica imprecisa
6. Profissionais se omitem diante de uma prescrição inadequada ou errada.
7. Compartilhamento das informações relativas ao usuário e família no âmbito da equipe do PSF
7. Usuários pedem a um dos membros da equipe para guardar segredo de algo sobre sua saúde e para não contar nada aos demais membros da equipe de PSF.
8 Não solicitação de consentimento da família para relatar sua história em publicação científica
8. Não solicitar a autorização da família para relatar a história do usuário em publicação científica.
9. Questionamento da prescrição médica por parte de funcionários da USF
9. Funcionários da USF questionam a prescrição médica.
10. Quebra do sigilo médico por outros membros da equipe ao publicarem relato de casos
10. Quebra do sigilo médico por outros membros que não são da equipe ao publicarem relato de casos.
11. Não solicitação de consentimento da equipe para relatar caso em publicação científica
11. Equipe especialista de referência para o PSF publica um relato de caso sem a autorização da equipe de PSF ou da família.
Resultados e Discussão
79
Quadro 7: Comparação das versões inicial e final dos enunciados de
problemas éticos das relações com o sistema de saúde
Versão Inicial Versão Final
1. Dificuldades para preservar privacidade por problemas na estrutura física e rotinas da USF
1. Dificuldades para preservar privacidade por problemas na estrutura física e rotinas da USF.
2. Falta de apoio estrutural para discutir e resolver os problemas éticos
2. Falta de apoio com ações intersetoriais para discutir e resolver os problemas éticos.
3. Falta de transparência da direção da USF na resolução de problemas com os profissionais
3. Falta de transparência da direção da UBS na resolução de problemas com os profissionais.
4. Excesso de famílias adscritas para cada equipe
4. Excesso de famílias adscritas para cada equipe.
5. Restrição do acesso dos usuários aos serviços
5. Restrição do acesso dos usuários à UBS pelos médicos que se recusam a atender os que não têm consulta marcada para o dia
6. Demérito dos encaminhamentos feitos pelos médicos do PSF
6. Demérito dos encaminhamentos feitos pelos médicos do PSF.
7. Dificuldades no acesso a exames complementares
7. Dificuldades e falta de referência para realizar exames complementares.
8. Dificuldades quanto ao retorno e confiabilidade dos resultados de exames laboratoriais
8. Dificuldades quanto ao retorno e confiabilidade dos resultados de exames laboratoriais.
9. Falta de estrutura na USF para a realização de visitas domiciliares
9. Falta de estrutura na USF para a realização de visitas domiciliares.
10. Falta de condições na USF para atendimentos de urgência
10. Falta de condições na USF para atendimentos de urgência.
11. Falta de retaguarda de serviço de remoção
11. Falta de retaguarda de serviço de remoção.
80
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Considerações Finais
80
5 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Este estudo caracterizou-se como metodológico, de cunho descritivo,
sendo situado no escopo da ética descritiva, na medida em permitiu a
construção de um instrumento para avaliar a conduta moral dos profissionais de
saúde na atenção básica reorganizadas pelo PSF.
Os objetivos iniciais foram construir e validar um instrumento para
mensurar a ocorrência de problema ético na Atenção Básica.
O processo de construção do instrumento teve início em 2004, com uma
pesquisa de Iniciação Científica, quando surgiu a sua primeira versão, baseada
nos problemas éticos apontados por enfermeiros e médicos do Programa
Saúde da Família na pesquisa de Zoboli (2003).
Encerrada a primeira fase da pesquisa, a mesma foi prorrogada, de
modo que o instrumento foi submetido a uma apreciação de especialistas em
ética e bioética, a fim de testar sua sensibilidade, por meio da construção de
uma espécie de padrão ouro.
Os resultados obtidos nessas duas pesquisas mostraram que se tratava
de um instrumento factível e sensível, pela sua fácil aplicação e pela
possibilidade de ao ser aplicado em atores que atuam em diferentes cenários
permitir a expressão das peculiaridades de cada um. No entanto, percebeu-se a
necessidade de um refinamento da sua linguagem, de forma a torná-lo mais
claro e de mais fácil leitura.
Assim, surgiu a necessidade de dar continuidade ao estudo. Então,
retornou-se à pesquisa de origem dos problemas éticos, para se obter a
descrição das situações em que esses problemas tornaram-se evidentes.
Dessa forma, o instrumento foi reelaborado, mantendo-se os 40
problemas éticos apontados pelos profissionais de PSF na pesquisa de Zoboli
(2003), juntamente com suas respectivas descrições. Então, esse novo
instrumento, foi submetido a uma análise de juízes, nesse caso, profissionais da
Considerações Finais
81
atenção básica, sujeitos da presente pesquisa, escolhidos pelo fato de terem
sido equipes de PSF os primeiros a apontar as situações listadas como
geradoras de problemas éticos.
Após quatro rodadas de aplicação do instrumento, utilizando-se de
procedimentos metodológicos da Psicometria e específicos para construção e
validação de instrumentos para investigação, além de ferramentas para facilitar
a sua leitura e compreensão, foi possível aprimorar a sua clareza e a sua
facilidade de leitura, além de reafirmar as hipóteses iniciais referentes ao seu
caráter factível e sensível.
Cabe acrescentar que pelo índice de facilidade de leitura utilizado na
reformulação do instrumento, próprio para nível fundamental incompleto,
acredita-se que ele poderá ser aplicado a toda equipe de saúde da família.
Diante do exposto, podemos concluir que os objetivos iniciais foram
atingidos, de modo que o instrumento, em sua atual forma de apresentação,
está pronto para ser submetido a um teste piloto, que permitirá avançar na sua
validação.
Como contribuição para melhoria da atenção à saúde, acredita-se que
pela possibilidade dada pelo instrumento de realizar grandes inquéritos quali-
quantitativos acerca das questões éticas do PSF, poderá acrescentar meios
para o aprimoramento do SUS, no sentido de uma atenção ética e humanizada.
82
REFERÊNCIAS
Referências
82
REFERÊNCIAS
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84
ANEXOS
ANEXO 1 UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO- ESCOLA DE ENFERMAGEM- DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM EM SAÚDE
COLETIVA
Pesquisa: Bioética e Atenção Básica: Um Estudo Exploratório de Problemas Éticos no Programa Saúde da Família, São Paulo
Pesquisadoras: Profa. Dra. Elma Lourdes Campos Pavone Zoboli e Luana Torelli Da Silva
85
Gostaríamos de verificar com qual freqüência problemas éticos ocorrem no cotidiano de trabalho de enfermeiros e médicos que atuam no Programa
Saúde da Família (PSF) em São Paulo. Para tal finalidade, construímos um questionário baseado em problemas éticos já identificados em uma pesquisa
realizada por Zoboli (2003), em que enfermeiros e médicos do PSF relataram quais eram os principais problemas em seu cotidiano de trabalho na
unidade de saúde e quais os critérios adotavam para solucioná-los.
Caso você concorde em participar, gostaríamos, primeiramente, de conhecê-lo (a):
1.) Profissão: En.( ) Enfermeiro Me.( ) Médico Sexo: F ( ) M ( ) Idade: __ __ anos.
2.) Tempo de formado: __ __ anos __ __ meses. Tempo de trabalho no PSF: __ __ anos __ __ meses.
Agora, pedimos que assinale com um X a alternativa que melhor expressa a sua opinião. Caso não considere o exemplo dado um problema
ético, marque um X na 1ª coluna. Caso considere o exemplo dado um problema ético, marque um X na freqüência com que se deparou com este
problema em seu cotidiano na unidade de saúde. Procure não deixar nenhuma alternativa em branco. Não é necessário se identificar.
Considero o exemplo um problema ético
e o encontro no meu trabalho Exemplo de problema ético já identificado Não considero o exemplo um problema ético Nunca Ocasionalmente Comumente
1. Dificuldade em estabelecer os limites da relação profissional-usuário 2. Pré-julgamento dos usuários dos serviços por parte das equipes 3. Desrespeito do profissional para com o usuário 4. Indicações clínicas imprecisas 5. Prescrição de medicamentos que o usuário não poderá comprar 6. Prescrição de medicamentos mais caros com eficácia igual a dos mais baratos 7. Solicitação de procedimentos pelo usuário 8. Como informar o usuário para conseguir sua adesão ao tratamento 9. Omissão de informações ao usuário 10. Acesso dos profissionais de saúde à informações relativas à intimidade da vida familiar e conjugal
11.Dificuldades para manter a privacidade nos atendimentos domiciliários 12.Dificuldades para o agente comunitário de saúde para preservar o segredo profissional 13.Compartilhamento das informações sobre um dos membros da família com os demais 14.Falta de compromisso com os profissionais que atuam no PSF
ANEXO 1 UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO- ESCOLA DE ENFERMAGEM- DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM EM SAÚDE
COLETIVA
Pesquisa: Bioética e Atenção Básica: Um Estudo Exploratório de Problemas Éticos no Programa Saúde da Família, São Paulo
Pesquisadoras: Profa. Dra. Elma Lourdes Campos Pavone Zoboli e Luana Torelli Da Silva
86
Considero o exemplo um problema ético e o encontro no meu trabalho Exemplo de problema ético já identificado
Não considero o exemplo um problema ético Nunca Ocasionalmente Comumente
15.Falta de companheirismo e colaboração entre as equipes 16.Desrespeito entre os integrantes da equipe 17.Despreparo dos profissionais para trabalhar no PSF 18.Dificuldades para delimitar as especificidades e responsabilidades de cada profissional 19.Omissão dos profissionais frente à indicação clínica imprecisa 20.Compartilhamento das informações relativas ao usuário e família no âmbito da equipe do PSF 21.Dificuldades para preservar privacidade por problemas na estrutura física e rotinas da USF 22.Falta de apoio estrutural para discutir e resolver os problemas éticos 23.Falta de transparência da direção da USF na resolução de problemas com os profissionais 24.Excesso de famílias adscritas para cada equipe 25.Restrição do acesso dos usuários aos serviços 26.Demérito dos encaminhamentos feitos pelos médicos do PSF 27.Dificuldades no acesso a exames complementares 28.Dificuldades quanto ao retorno e confiabilidade dos resultados de exames laboratoriais 29.Limites da interferência da equipe no estilo de vida das famílias ou usuários 30.Atitude do médico frente aos valores religiosos próprios e dos usuários 31.Solicitação de procedimentos por menores de idade sem autorização ou conhecimento dos pais 32.Recusa dos usuários às indicações médicas 33.Discussão de detalhes da situação clínica do usuário na sua frente 34.Não solicitação de consentimento da família para relatar sua história em publicação científica 35.Questionamento da prescrição médica por parte de funcionários da USF 36.Quebra do sigilo médico por outros membros da equipe ao publicarem relato de casos 37.Não solicitação de consentimento da equipe para relatar caso em publicação científica 38.Falta de estrutura na USF para a realização de visitas domiciliares 39.Falta de condições na USF para atendimentos de urgência 40.Falta de retaguarda de serviço de remoção
Agradecemos sua participação.
Anexo 2
87
ANEXO 2
Instrumento da Primeira Rodada
Anexo A
PROBLEMAS ÉTICOS NAS RELAÇÕES COM OS USUÁRIOS E AS FAMÍLIAS
Enunciado 1: Dificuldade em estabelecer os limites da relação profissional-usuário. Descrição: Proximidade e vínculo que o PSF proporciona dificultam manter a relação com os profissionais no âmbito profissional. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 2: Pré-julgamento dos usuários dos serviços por parte das equipes. Descrição: A equipe de PSF julga os usuários e familiares com base em preconceitos e estigmas. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 3: Desrespeito do profissional para com o usuário. Descrição: Repreensões aos usuários e famílias por faltarem às consultas médicas e/ou outros atendimentos; expulsar o usuário do consultório mediante recusa a algum procedimento. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Anexo 2
88
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 4: Indicações clínicas inadequadas. Descrição: Prescrições e condutas inapropriadas para a condição clínica da pessoa atendida devido à falta de prática (imperícia) ou ao descaso e à omissão (negligência) ou ao descuido, à falta de equilíbrio e atenção (imprudência) dos profissionais. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 5: Prescrição de medicamentos que o usuário não poderá comprar. Descrição: Prescrever tratamentos sem ter a preocupação com as condições de aquisição e de acesso do usuário aos mesmos. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 6: Prescrição de medicamentos mais caros com eficácia igual a dos mais baratos. Descrição: Em havendo mais de um medicamento indicado para o tratamento proposto, optar pelo mais caro, sem avaliar eficácia. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 7: Solicitação de procedimentos pelo usuário. Descrição: Usuário em consultas médicas ou de enfermagem solicita exames ou outros procedimentos. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
Anexo 2
89
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 8: Como informar ao usuário para conseguir sua adesão ao tratamento. Descrição: Como transmitir aos usuários informações convincentes e persuasivas para que ele siga corretamente as prescrições. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 9: Omissão ao usuário de informações referentes a seu estado de saúde. Descrição: Solicitar exames diagnósticos sem informar os usuários do que está sendo pedido e porquê. Não informar o usuário dos resultados de seus exames diagnósticos ou porque ainda deverão ser colhidas novas amostras para confirmação ou por temerem sua reação, optando neste caso em contar, primeiramente, para a família. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 10: Acesso dos profissionais de saúde às informações relativas à intimidade da vida familiar e conjugal. Descrição: O ACS, por ser morador da região, compartilha informações que tem sobre a família com toda a equipe de PSF, sem que os usuários saibam disso. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________
Anexo 2
90
Enunciado 11: Dificuldades para manter a privacidade nos atendimentos domiciliários. Descrição: Falta de local reservado nas casas, para que se possa estar a sós com o usuário. Quando há este local, ainda assim, outros membros da família ou vizinhos interferem no atendimento domiciliário. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 12: Dificuldades para o agente comunitário de saúde para preservar
o segredo profissional.
Descrição: ACS comenta informações dos usuários e famílias às quais tem
acesso na UBS, seja no prontuário, em reuniões ou de outra forma, com
vizinhos.
Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 13: Compartilhamento das informações sobre um dos membros da família com os demais. Descrição: Pais e responsáveis solicitam informações sobre menores de idade; casais solicitam informações sobre o companheiro. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________
Anexo 2
91
Enunciado 14: Limites da interferência da equipe no estilo de vida das famílias/usuários. Descrição: Pelo fato de ter acesso aos domicílios, a equipe interfere na organização e rotina diária da família com sugestão de arrumações e limpeza, inclusive, com a participação de vizinhos ou outros membros da comunidade. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 15: Atitude do médico frente aos valores religiosos próprios e dos usuários. Descrição: Atitudes de profissionais que professam uma religião frente a usuários que recusam tratamento por acreditarem numa cura divina. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 16: Solicitação de procedimentos por menores de idade sem autorização ou conhecimento dos pais. Descrição: Solicitação de testes de gravidez por adolescentes. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 17: Recusa dos usuários às indicações médicas. Descrição: Recusa a exames durante consultas médicas; recusa a tratamentos. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: __________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
Anexo 2
92
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 18: Discussão de detalhes da situação clínica do usuário na sua frente. Descrição: A equipe faz discussão de caso na frente do usuário, sem a participação ou consentimento deste. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________
Anexo B
PROBLEMAS ÉTICOS NAS RELAÇÕES ENTRE AS EQUIPES Enunciado 1: Falta de compromisso dos profissionais que atuam no PSF com o serviço. Descrição: Profissionais que não se envolvem de maneira responsável e comprometida com o trabalho, usuário e famílias, vão à UBS apenas para cumprir horários. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 2: Falta de companheirismo e colaboração entre as equipes. Descrição: Profissionais de uma equipe, quando menos sobrecarregados, não oferecem ajuda aos demais que precisam de apoio. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________
Anexo 2
93
Enunciado 3: Desrespeito entre os integrantes da equipe. Descrição: Um membro da equipe destrata e desmerece a conduta de um outro integrante dessa equipe na frente de usuários e outros profissionais. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 4: Despreparo dos profissionais para trabalhar no PSF. Descrição: Profissionais não têm um preparo durante a graduação e as capacitações em serviço são tardias ou ineficazes. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 5: Dificuldades para delimitar as especificidades e responsabilidades de cada profissional. Descrição: Equipe de PSF é demandada pela direção da unidade a resolver problemas que fogem de seu alcance, como tentativas de suicídio, envenenamento, desemprego, fome. Profissionais realizam atos que não são de sua competência, como enfermeiros que fazem consulta para diagnóstico médico. Enfermeiros se recusam a fazer triagem no Acolhimento por considerarem isso um ato médico. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 6: Omissão dos profissionais frente à indicação clínica imprecisa. Descrição: Um profissional toma uma conduta equivocada e outros, mesmo cientes disso, não interferem na situação. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte
Anexo 2
94
Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 7: Compartilhamento das informações relativas ao usuário e família no âmbito da equipe do PSF. Descrição: Usuários pedem ao médico e/ou enfermeira da equipe que mantenham segredo de seu diagnóstico ou situação de saúde, não compartilhando da informação nem mesmo com os outros membros da equipe. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 8: Não solicitação de consentimento da família para relatar sua história em publicação científica. Descrição: Equipe faz relato de caso em livros ou periódicos sem solicitar autorização dos usuários. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 9: Questionamento da prescrição médica por parte de funcionários da USF. Descrição: Funcionária da UBS questiona a prescrição médica por não achar indicado o medicamento para determinado usuário. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________
Anexo 2
95
Enunciado 10: Quebra do sigilo médico por outros membros da equipe ao publicarem relato de casos. Descrição: Publicação de relato de caso feito pelas equipes de especialistas que dão suporte às equipes de saúde da família. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 11: Não solicitação de consentimento da equipe para relatar caso em publicação científica. Descrição: Equipe de referência publica relato de casos vivenciados pela equipe de PSF, sem o consentimento desta ou da família. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________
Anexo C PROBLEMAS ÉTICOS NAS RELAÇÕES COM O SISTEMA DE SAÚDE Enunciado 1: Dificuldades para preservar privacidade por problemas na estrutura física e rotinas da USF. Descrição: Falta de espaço apropriado para atender determinados casos na UBS ou para realizar a recepção dos usuários. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 2: Falta de apoio estrutural para discutir e resolver os problemas éticos.
Anexo 2
96
Descrição: Falta de um fluxo formal de comunicação entre a UBS e outras instâncias da sociedade e outros serviços públicos. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 3: Falta de transparência da direção da UBS na resolução de problemas com os profissionais. Descrição: Tratamento diferenciado aos membros da equipe, protegendo alguns com base em relações de amizade com a chefia. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 4: Excesso de famílias adscritas para cada equipe. Descrição: Número de famílias superior ao indicado nas diretrizes do Ministério da Saúde para o PSF. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 5: Restrição do acesso dos usuários aos serviços. Descrição: Médicos se recusam a atender usuários não agendados. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________
Anexo 2
97
Enunciado 6: Demérito dos encaminhamentos feitos pelos médicos do PSF. Descrição: Falta de credibilidade às condutas adotadas por profissionais do PSF dos profissionais de outros serviços. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 7: Dificuldades no acesso a exames complementares. Descrição: restrição de tratamento por carência de oferta de exames mais complexos pelo sistema de saúde. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 8: Dificuldades quanto ao retorno e confiabilidade dos resultados de exames laboratoriais. Descrição: Longo tempo de espera para o retorno à UBS, dos resultados de exames complementares; discordância de resultados dos exames complementares quando realizados em diferentes serviços. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 9: Falta de estrutura na USF para a realização de visitas domiciliares. Descrição: As visitas domiciliares têm de ser realizadas com o transporte do próprio profissional de saúde, pois não há veículos oficiais disponíveis com freqüência. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
Anexo 2
98
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 10: Falta de condições na USF para atendimentos de urgência. Descrição: Falta de equipamentos e medicamentos para atendimentos de urgência. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 11: Falta de retaguarda de serviço de remoção. Descrição: Inexistência ou pequeno número de ambulâncias disponíveis para a remoção de usuários. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________
Anexo 3
99
ANEXO 3
Instrumento da Segunda e Terceira Rodadas
Anexo A
PROBLEMAS ÉTICOS NAS RELAÇÕES COM OS USUÁRIOS E AS FAMÍLIAS Enunciado 1: É difícil estabelecer os limites da relação do profissional com o usuário. Descrição: Proximidade e vínculo que o PSF proporciona dificultam manter a relação com os profissionais no âmbito profissional. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 2: Pré-julgamento preconceituoso dos usuários dos serviços, por parte das equipes. Descrição: A equipe de PSF julga os usuários e familiares com base em preconceitos e estigmas. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 3: O profissional trata o usuário com falta de respeito Descrição: Repreensões aos usuários e famílias por faltarem às consultas médicas e/ou outros atendimentos; expulsar o usuário do consultório mediante recusa a algum procedimento. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________
Anexo 3
100
Enunciado 4: Há intervenções de enfermagem e prescrições médicas com erros ou que não são adequadas Descrição: Prescrições e condutas inapropriadas para a condição clínica da pessoa atendida devido à falta de prática (imperícia) ou ao descaso e à omissão (negligência) ou ao descuido, à falta de equilíbrio e atenção (imprudência) dos profissionais. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 5: São prescritos para o usuário medicamentos que ele não poderá comprar Descrição: Prescrever tratamentos sem ter a preocupação com as condições de aquisição e de acesso do usuário aos mesmos. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 6: Prescrição de medicamento mais caro mesmo que ele tenha eficácia igual a do mais barato. Descrição: Em havendo mais de um medicamento indicado para o tratamento proposto, optar pelo mais caro, sem avaliar eficácia. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 7: O usuário solicita ao médico e ao enfermeiro os procedimentos que deseja Descrição: Usuário em consultas médica ou de enfermagem solicita exames ou outros procedimentos. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte
Anexo 3
101
Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 8: Que informação deve ser dada ao usuário para que ele siga o tratamento Descrição: Como transmitir aos usuários informações convincentes e persuasivas para que ele siga corretamente as prescrições. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 9: Não falar para o usuário as informações referentes ao seu estado de saúde Descrição: Solicitar exames diagnósticos sem informar os usuários do que está sendo pedido e porquê. Não informar o usuário dos resultados de seus exames diagnósticos ou porque ainda deverão ser colhidas novas amostras para confirmação ou por temerem sua reação, optando neste caso em contar, primeiramente, para a família. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 10: Acesso dos profissionais de saúde à intimidade da vida da família e do casal. Descrição: O ACS, por ser morador da região, compartilha informações que tem sobre a família com toda a equipe de PSF, sem que os usuários saibam disso. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Anexo 3
102
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 11: É difícil manter a privacidade do usuário nos atendimentos que são feitos na sua casa por causa da falta de espaço. Descrição: Falta de local reservado nas casas, para que se possa estar a sós com o usuário. Quando há este local, ainda assim, outros membros da família ou vizinhos interferem no atendimento domiciliário. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________
Enunciado 12: A guarda do segredo profissional é algo difícil para o agente
comunitário de saúde
Descrição: ACS comenta informações dos usuários e famílias às quais tem
acesso na UBS, seja no prontuário, em reuniões ou de outra forma, com
vizinhos.
Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________
Enunciado 13: Contar as informações da saúde de um dos membros da família para os demais. Descrição: Pais e responsáveis solicitam informações sobre menores de idade; casais solicitam informações sobre o companheiro. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________
Anexo 3
103
Enunciado 14: É difícil limitar a interferência da equipe no estilo de vida das famílias e usuários. Descrição: Pelo fato de ter acesso aos domicílios, a equipe interfere na organização e rotina diária da família com sugestão de arrumações e limpeza, inclusive, com a participação de vizinhos ou outros membros da comunidade. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 15: Postura do médico diante de seus próprios valores religiosos e os dos usuários Descrição: Atitudes de profissionais que professam uma religião frente a usuários que recusam tratamento por acreditarem numa cura divina. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 16: Menores de idade pedem à equipe procedimentos e exames sem a autorização ou o conhecimento de seus pais Descrição: Solicitação de testes de gravidez por adolescentes. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 17: Usuários que se recusam a seguir as indicações médicas ou a fazerem exames Descrição: Recusa a exames durante consultas médicas; recusa a tratamentos. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
Anexo 3
104
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 18: A equipe discute as condições de saúde do usuário na sua frente, sem a sua participação. Descrição: A equipe faz discussão de caso na frente do usuário, sem a participação ou consentimento deste. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________
Anexo B
PROBLEMAS ÉTICOS NAS RELAÇÕES ENTRE AS EQUIPES Enunciado 1: Falta de compromisso e envolvimento de alguns dos profissionais que atuam no PSF. Descrição: Profissionais que não se envolvem de maneira responsável e comprometida com o trabalho, usuário e famílias, vão à UBS apenas para cumprir horários. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 2: As equipes de saúde da família não colaboram umas com as outras ou não se ajudam Descrição: Profissionais de uma equipe, quando menos sobrecarregados, não oferecem ajuda aos demais que precisam de apoio. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Anexo 3
105
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 3: Falta de respeito entre os membros da equipe. Descrição: Um membro da equipe destrata e desmerece a conduta de um outro integrante dessa equipe na frente de usuários e outros profissionais. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 4: Falta de preparo dos profissionais para trabalhar no PSF. Descrição: Profissionais não têm um preparo durante a graduação e as capacitações em serviço são tardias ou ineficazes. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 5: É difícil para a equipe de saúde da família definir o que é de sua responsabilidade e o papel de cada um de seus membros Descrição: Equipe de PSF é demandada pela direção da unidade a resolver problemas que fogem de seu alcance, como tentativas de suicídio, envenenamento, desemprego, fome. Profissionais realizam atos que não são de sua competência, como enfermeiros que fazem consulta para diagnóstico médico. Enfermeiros se recusam a fazer triagem no Acolhimento por considerarem isso um ato médico. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 6: Profissionais se omitem diante de uma prescrição inadequada ou errada.
Anexo 3
106
Descrição: Um profissional toma uma conduta equivocada e outros, mesmo cientes disso, não interferem na situação. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 7: Usuários pedem a um dos membros da equipe para guardar segredo de algo sobre sua saúde e não contar nada aos demais membros da equipe de psf Descrição: Usuários pedem ao médico e/ou enfermeira da equipe que mantenham segredo de seu diagnóstico ou situação de saúde, não compartilhando da informação nem mesmo com os outros membros da equipe. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 8: Não solicitar a autorização da família para relatar sua história em publicação científica. Descrição: Equipe faz relato de caso em livros ou periódicos sem solicitar autorização dos usuários. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 9: Funcionários da USF questionam a prescrição médica. Descrição: Funcionária da UBS questiona a prescrição médica por não achar indicado o medicamento para determinado usuário. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
Anexo 3
107
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 10: Quebra do sigilo médico por outros membros que não são da equipe ao publicarem relato de casos. Descrição: Publicação de relato de caso feito pelas equipes de especialistas que dão suporte às equipes de saúde da família. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 11: Equipe especialista de referência para o PSF publica um relato de caso sem a autorização da equipe de PSF ou da família. Descrição: Equipe de referência publica relato de casos vivenciados pela equipe de PSF, sem o consentimento desta ou da família. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________
Anexo C PROBLEMAS ÉTICOS NAS RELAÇÕES COM O SISTEMA DE SAÚDE Enunciado 1: Dificuldades para preservar privacidade por problemas na estrutura física e rotinas da USF. Descrição: Falta de espaço apropriado para atender determinados casos na UBS ou para realizar a recepção dos usuários. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________
Anexo 3
108
Enunciado 2: Falta de apoio com ações intersetoriais para discutir e resolver os problemas éticos. Descrição: Falta de um fluxo formal de comunicação entre a UBS e outras instâncias da sociedade e outros serviços públicos. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 3: A direção da UBS faz diferença no tratamento dos membros da equipe de psf e protege os que são mais amigos Descrição: Tratamento diferenciado aos membros da equipe, protegendo alguns com base em relações de amizade com a chefia. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 4: Excesso de famílias adscritas para cada equipe. Descrição: Número de famílias superior ao indicado nas diretrizes do Ministério da Saúde para o PSF. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 5: Restrição do acesso dos usuários à ubs com os médicos que se recusam a atender os que não tem consulta marcada para o dia Descrição: Médicos se recusam a atender usuários não agendados. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Anexo 3
109
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 6: Demérito dos encaminhamentos feitos pelos médicos do PSF. Descrição: Falta de credibilidade às condutas adotadas por profissionais do PSF dos profissionais de outros serviços. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 7: Dificuldades e falta de referência para realizar exames complementares. Descrição: restrição de tratamento por carência de oferta de exames mais complexos pelo sistema de saúde. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 8: Dificuldades quanto ao retorno e confiabilidade dos resultados de exames laboratoriais. Descrição: Longo tempo de espera para o retorno à UBS, dos resultados de exames complementares; discordância de resultados dos exames complementares quando realizados em diferentes serviços. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 9: Falta de carro para a equipe de psf fazer as visitas domiciliares Descrição: As visitas domiciliares têm de ser realizadas com o transporte do próprio profissional de saúde, pois não há veículos oficiais disponíveis com freqüência. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte
Anexo 3
110
Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 10: Falta de condições na USF para atendimentos de urgência. Descrição: Falta de equipamentos e medicamentos para atendimentos de urgência. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 11: Falta de retaguarda de serviço de remoção. Descrição: Inexistência ou pequeno número de ambulâncias disponíveis para a remoção de usuários. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________
Anexo 4
111
ANEXO 4
Instrumento da Quarta Rodada
Anexo A
PROBLEMAS ÉTICOS NAS RELAÇÕES COM OS USUÁRIOS E AS FAMÍLIAS Enunciado 1: É difícil estabelecer os limites da relação do profissional com o usuário. Descrição: Proximidade e vínculo que o PSF proporciona dificultam manter a relação com os profissionais no âmbito profissional. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 2: Pré-julgamento preconceituoso dos usuários dos serviços, por parte das equipes. Descrição: A equipe de PSF julga os usuários e familiares com base em preconceitos e estigmas. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 3: O profissional trata o usuário com falta de respeito Descrição: Repreensões aos usuários e famílias por faltarem às consultas médicas e/ou outros atendimentos; expulsar o usuário do consultório mediante recusa a algum procedimento. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
Anexo 4
112
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 4: Há intervenções de enfermagem e prescrições médicas com erros ou que não são adequadas Descrição: Prescrições e condutas inapropriadas para a condição clínica da pessoa atendida devido à falta de prática (imperícia) ou ao descaso e à omissão (negligência) ou ao descuido, à falta de equilíbrio e atenção (imprudência) dos profissionais. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 5: São prescritos para o usuário medicamentos que ele não poderá comprar Descrição: Prescrever tratamentos sem ter a preocupação com as condições de aquisição e de acesso do usuário aos mesmos. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 6: Prescrição de medicamento mais caro mesmo que ele tenha eficácia igual a do mais barato. Descrição: Em havendo mais de um medicamento indicado para o tratamento proposto, optar pelo mais caro, sem avaliar eficácia. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 7: O usuário solicita ao médico e ao enfermeiro os procedimentos que deseja
Anexo 4
113
Descrição: Usuário em consultas médica ou de enfermagem solicita exames ou outros procedimentos. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 8: Que informação deve ser dada ao usuário para que ele siga o tratamento Descrição: Como transmitir aos usuários informações convincentes e persuasivas para que ele siga corretamente as prescrições. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 9: Não falar para o usuário as informações referentes ao seu estado de saúde Descrição: Solicitar exames diagnósticos sem informar os usuários do que está sendo pedido e porquê. Não informar o usuário dos resultados de seus exames diagnósticos ou porque ainda deverão ser colhidas novas amostras para confirmação ou por temerem sua reação, optando neste caso em contar, primeiramente, para a família. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 10: Acesso dos profissionais de saúde à intimidade da vida da família e do casal. Descrição: O ACS, por ser morador da região, compartilha informações que tem sobre a família com toda a equipe de PSF, sem que os usuários saibam disso. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
Anexo 4
114
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 11: É difícil manter a privacidade do usuário nos atendimentos que são feitos na sua casa por causa da falta de espaço. Descrição: Falta de local reservado nas casas, para que se possa estar a sós com o usuário. Quando há este local, ainda assim, outros membros da família ou vizinhos interferem no atendimento domiciliário. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 12: A guarda do segredo profissional é algo difícil para o agente
comunitário de saúde
Descrição: ACS comenta informações dos usuários e famílias às quais tem
acesso na UBS, seja no prontuário, em reuniões ou de outra forma, com
vizinhos.
Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 13: Contar as informações da saúde de um dos membros da família para os demais. Descrição: Pais e responsáveis solicitam informações sobre menores de idade; casais solicitam informações sobre o companheiro. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________
Anexo 4
115
Enunciado 14: É difícil limitar a interferência da equipe no estilo de vida das famílias e usuários. Descrição: Pelo fato de ter acesso aos domicílios, a equipe interfere na organização e rotina diária da família com sugestão de arrumações e limpeza, inclusive, com a participação de vizinhos ou outros membros da comunidade. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 15: Postura do médico diante de seus próprios valores religiosos e os dos usuários Descrição: Atitudes de profissionais que professam uma religião frente a usuários que recusam tratamento por acreditarem numa cura divina. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 16: Menores de idade pedem à equipe procedimentos e exames sem a autorização ou o conhecimento de seus pais Descrição: Solicitação de testes de gravidez por adolescentes. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 17: Usuários que se recusam a seguir as indicações médicas ou a fazerem exames Descrição: Recusa a exames durante consultas médicas; recusa a tratamentos. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
Anexo 4
116
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 18: A equipe discute as condições de saúde do usuário na sua frente, sem a sua participação Descrição: A equipe faz discussão de caso na frente do usuário, sem a participação ou consentimento deste. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________
Anexo B
PROBLEMAS ÉTICOS NAS RELAÇÕES ENTRE AS EQUIPES Enunciado 1: Falta de compromisso e envolvimento de alguns dos profissionais que atuam no PSF. Descrição: Profissionais que não se envolvem de maneira responsável e comprometida com o trabalho, usuário e famílias, vão à UBS apenas para cumprir horários. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 2: As equipes de saúde da família não colaboram umas com as outras ou não se ajudam Descrição: Profissionais de uma equipe, quando menos sobrecarregados, não oferecem ajuda aos demais que precisam de apoio. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
Anexo 4
117
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 3: Falta de respeito entre os membros da equipe. Descrição: Um membro da equipe destrata e desmerece a conduta de um outro integrante dessa equipe na frente de usuários e outros profissionais. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 4: Falta de preparo dos profissionais para trabalhar no PSF. Descrição: Profissionais não têm um preparo durante a graduação e as capacitações em serviço são tardias ou ineficazes. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 5: É difícil para a equipe de saúde da família definir o que é de sua responsabilidade e o papel de cada um de seus membros Descrição: Equipe de PSF é demandada pela direção da unidade a resolver problemas que fogem de seu alcance, como tentativas de suicídio, envenenamento, desemprego, fome. Profissionais realizam atos que não são de sua competência, como enfermeiros que fazem consulta para diagnóstico médico. Enfermeiros se recusam a fazer triagem no Acolhimento por considerarem isso um ato médico. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 6: Profissionais se omitem diante de uma prescrição inadequada ou errada.
Anexo 4
118
Descrição: Um profissional toma uma conduta equivocada e outros, mesmo cientes disso, não interferem na situação. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 7: Usuários pedem a um dos membros da equipe para guardar segredo de algo sobre sua saúde e não contar nada aos demais membros da equipe de PSF. Descrição: Usuários pedem ao médico e/ou enfermeira da equipe que mantenham segredo de seu diagnóstico ou situação de saúde, não compartilhando da informação nem mesmo com os outros membros da equipe. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 8: Não solicitar a autorização da família para relatar sua história em publicação científica. Descrição: Equipe faz relato de caso em livros ou periódicos sem solicitar autorização dos usuários. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 9: Funcionários da USF questionam a prescrição médica. Descrição: Funcionária da UBS questiona a prescrição médica por não achar indicado o medicamento para determinado usuário. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
Anexo 4
119
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 10: Quebra do sigilo médico por outros membros que não são da equipe ao publicarem relato de casos. Descrição: Publicação de relato de caso feito pelas equipes de especialistas que dão suporte às equipes de saúde da família. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 11: Equipe especialista de referência para o psf publica um relato de caso sem a autorização da equipe de psf ou da família Descrição: Equipe de referência publica relato de casos vivenciados pela equipe de PSF, sem o consentimento desta ou da família. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________
Anexo C
PROBLEMAS ÉTICOS NAS RELAÇÕES COM O SISTEMA DE SAÚDE Enunciado 1: Dificuldades para preservar privacidade por problemas na estrutura física e rotinas da USF. Descrição: Falta de espaço apropriado para atender determinados casos na UBS ou para realizar a recepção dos usuários. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________
Anexo 4
120
Enunciado 2: Falta de apoio com ações intersetoriais para discutir e resolver os problemas éticos. Descrição: Falta de um fluxo formal de comunicação entre a UBS e outras instâncias da sociedade e outros serviços públicos. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 3: A direção da UBS faz diferença no tratamento dos membros da equipe de psf e protege os que são mais amigos Descrição: Tratamento diferenciado aos membros da equipe, protegendo alguns com base em relações de amizade com a chefia. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 4: Excesso de famílias adscritas para cada equipe. Descrição: Número de famílias superior ao indicado nas diretrizes do Ministério da Saúde para o PSF. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 5: Restrição do acesso dos usuários à ubs com os médicos que se recusam a atender os que não tem consulta marcada para o dia Descrição: Médicos se recusam a atender usuários não agendados. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Anexo 4
121
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 6: Demérito dos encaminhamentos feitos pelos médicos do PSF. Descrição: Falta de credibilidade às condutas adotadas por profissionais do PSF dos profissionais de outros serviços. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 7: Dificuldades e falta de referência para realizar exames complementares. Descrição: restrição de tratamento por carência de oferta de exames mais complexos pelo sistema de saúde. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 8: Dificuldades quanto ao retorno e confiabilidade dos resultados de exames laboratoriais. Descrição: Longo tempo de espera para o retorno à UBS, dos resultados de exames complementares; discordância de resultados dos exames complementares quando realizados em diferentes serviços. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 9: Falta de carro para a equipe de psf fazer as visitas domiciliares Descrição: As visitas domiciliares têm de ser realizadas com o transporte do próprio profissional de saúde, pois não há veículos oficiais disponíveis com freqüência. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
Anexo 4
122
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 10: Falta de condições na USF para atendimentos de urgência. Descrição: Falta de equipamentos e medicamentos para atendimentos de urgência. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________ Enunciado 11: Falta de retaguarda de serviço de remoção. Descrição: Inexistência ou pequeno número de ambulâncias disponíveis para a remoção de usuários. Concorda com a descrição proposta? ( )Sim ( ) Não ( ) Em parte Comentários: ___________________________________________________
O enunciado esclarece o conteúdo da descrição?
( )Sim ( )Não ( )Em parte
Sugestões: _____________________________________________________
Anexo 5 UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO- ESCOLA DE ENFERMAGEM- DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM EM SAÚDE
COLETIVA
Pesquisa: Bioética e Atenção Básica: Um Estudo Exploratório de Problemas Éticos no Programa Saúde da Família, São Paulo
Pesquisadoras: Profa. Dra. Elma Lourdes Campos Pavone Zoboli e Luana Torelli Da Silva
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Gostaríamos de verificar com qual freqüência problemas éticos ocorrem no cotidiano de trabalho de enfermeiros e médicos que atuam no Programa Saúde da Família (PSF) em São Paulo. Para tal finalidade, construímos um questionário baseado em problemas éticos já identificados em uma pesquisa realizada por Zoboli (2003), em que enfermeiros e médicos do PSF relataram quais eram os principais problemas em seu cotidiano de trabalho na unidade de saúde e quais os critérios adotavam para solucioná-los.
Caso você concorde em participar, gostaríamos, primeiramente, de conhecê-lo (a): 3.) Profissão: En.( ) Enfermeiro Me.( ) Médico Sexo: F ( ) M ( ) Idade:
__ __ anos. 4.) Tempo de formado: __ __ anos __ __ meses. Tempo de trabalho no PSF: __ __ anos __ __ meses.
Agora, pedimos que assinale com um X a alternativa que melhor expressa a sua opinião. Caso não considere o exemplo dado um problema ético, marque um X na 1ª coluna. Caso considere o exemplo dado um problema ético, marque um X na freqüência com que se deparou com este problema em seu cotidiano na unidade de saúde. Procure não deixar nenhuma alternativa em branco. Não é necessário se identificar.
Considero o exemplo um problema ético e o encontro no meu trabalho Exemplo de problema ético já identificado
Não considero o exemplo um
problema ético Nunca Ocasionalmente Comumente
1. Dificuldade para estabelecer os limites da relação profissional-usuário 2. Pré-julgamento dos usuários dos serviços por parte das equipes 3. O profissional trata o usuário com falta de respeito 4. Prescrições inadequadas ou erradas 5. Prescrição de medicamentos que o usuário não poderá comprar 6. Prescrição de medicamentos mais caros mesmo que ele tenha eficácia igual a dos mais baratos 7. Usuário solicita ao médico e ao enfermeiro os procedimentos que deseja 8. Como convencer o usuário a dar continuidade ao tratamento 9. Não contar ao usuário informações referentes ao seu estado de saúde 10. Acesso dos profissionais de saúde à intimidade da vida da família e do casal 11. É difícil manter a privacidade do usuário nos atendimentos feitos em sua casa 12. É difícil para o ACS guardar o segredo profissional 13. Contar as informações da saúde de um dos membros da família para os demais 14. Falta de compromisso e envolvimento de alguns dos profissionais que atuam no PSF 15. As equipes de saúde da família não colaboram umas com as outras 16. Falta de respeito entre os membros da equipe
Anexo 5 UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO- ESCOLA DE ENFERMAGEM- DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM EM SAÚDE
COLETIVA
Pesquisa: Bioética e Atenção Básica: Um Estudo Exploratório de Problemas Éticos no Programa Saúde da Família, São Paulo
Pesquisadoras: Profa. Dra. Elma Lourdes Campos Pavone Zoboli e Luana Torelli Da Silva
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Considero o exemplo um problema ético e o encontro no meu trabalho Exemplo de problema ético já identificado
Não considero o exemplo um
problema ético Nunca Ocasionalmente Comumente
17. Falta de preparo dos profissionais para trabalhar no PSF 18. É difícil limitar o papel e as responsabilidades de cada profissional 19. Profissionais se omitem diante de uma prescrição inadequada ou errada 20. Usuários pedem a um dos membros da equipe para guardar segredo de algo sobre sua saúde e para não contar nada aos demais membros da equipe de PSF
21. Dificuldades para preservar privacidade por problemas na estrutura física e rotinas da USF 22. Falta de apoio com ações intersetoriais para discutir e resolver os problemas éticos 23. Falta de transparência da direção da UBS na resolução de problemas com os profissionais 24. Excesso de famílias adscritas para cada equipe 25. Restrição do acesso dos usuários à UBS pelos médicos que se recusam a atender os que não têm consulta marcada para o dia
26. Demérito dos encaminhamentos feitos pelos médicos do PSF 27. Dificuldades e falta de referência para realizar exames complementares 28. Dificuldades quanto ao retorno e confiabilidade dos resultados de exames laboratoriais 29. É difícil limitar a interferência da equipe no estilo de vida das famílias e usuários 30. Atitude do médico diante de valores religiosos próprios e dos usuários. 31. Menores de idade pedem à equipe procedimentos e exames sem a autorização ou o conhecimento de seus pais
32. Usuários que se recusam a seguir as indicações médicas ou a fazerem exames 33. A equipe discute as condições de saúde do usuário na frente dele, sem que ele participe 34. Não solicitar a autorização da família para relatar a história do usuário em publicação científica 35. Funcionários da USF questionam a prescrição médica 36. Quebra do sigilo médico por outros membros que não são da equipe ao publicarem relato de casos 37. Equipe especialista de referência para o PSF publica um relato de caso sem a autorização da equipe de PSF ou da família
38. Falta de estrutura na USF para a realização de visitas domiciliares 39. Falta de condições na USF para atendimentos de urgência 40. Falta de retaguarda de serviço de remoção
Agradecemos sua participação.
Anexo 6
125
ANEXO 6
TERMO DE RESPONSABILIDADE DAS PESQUISADORAS
Prezado (a) Colega,
Estamos realizando, pela Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo, a
pesquisa de mestrado “Construção e validação de um instrumento para identificação e
mensuração da ocorrência de problemas éticos junto a equipes de saúde da família” para
formular e validar um instrumento para identificação e mensuração de problemas éticos
na atenção básica. Para isso, pedimos a sua participação em um questionário auto-
aplicado, em que você dirá se concorda ou não com o enunciado e descrição do
problema ético, podendo fazer comentários e fornecer sugestões.
Não será necessário que você se identifique, sendo, assim, mantido o anonimato
dos participantes. Os dados obtidos serão utilizados pelas pesquisadoras somente para os
propósitos da pesquisa.
Essa pesquisa conta com o aval da instituição, mas você é totalmente livre para
se recusar a participar, sem riscos de prejuízo porque sua recusa ou aceitação será
mantida sob sigilo.
Se quiser quaisquer esclarecimentos sobre a pesquisa, pode contatar as
pesquisadoras pelos telefones 8415-2734 ou 3061-7652.
Agradecemos sua atenção,
Luana Torelli da Silva Elma Lourdes Campos Pavone Zoboli
Mestranda da EEUSP Professora Doutora EEUSP - Orientadora
Anexo 7
126
ANEXO 7
TERMO DE CONSENTIMENTO INSTITUCIONAL Prezado diretor (a), A presente pesquisa de mestrado “Construção e validação de um instrumento
para identificação e mensuração da ocorrência de problemas éticos junto a equipes de
saúde da família”, realizada por pesquisadora e mestranda da Escola de Enfermagem da
Universidade de São Paulo, tem como objetivos principais formular e validar um
instrumento para identificação e mensuração de problemas éticos na atenção básica, com
vistas a poder contribuir para a humanização da atenção prestada na rede. Para o seu
desenvolvimento pretende-se aplicar um questionário aos profissionais mencionados,
solicitando-lhes que assinale se concorda ou não com o enunciado e descrição do
problema ético, podendo fazer comentários e fornecer sugestões.
Os profissionais, após esclarecimentos sobre o estudo, serão livres para consentir
participar, ou seja, ainda que a instituição consinta o envolvimento dos profissionais,
estes participarão apenas se assim o quiserem, sendo mantida sua recusa ou aceitação
sob sigilo. Também, será mantido o anonimato dos profissionais participantes, dos
serviços e das pessoas envolvidas, pois não será necessária a nomeação destes.
Os dados obtidos serão utilizados pelas pesquisadoras somente para os propósitos
deste estudo.
O preenchimento do questionário será agendado e realizado de forma a não
perturbar as atividades do curso em andamento.
Para quaisquer esclarecimentos sobre o estudo, pode contatar as pesquisadoras
pelos telefones 84152734 ou 3061-7652.
Agradecemos a sua atenção,
Luana Torelli da Silva Elma Lourdes Campos Pavone Zoboli Mestranda da EEUSP Professora Doutora EEUSP - Orientadora
Consinto com a realização da pesquisa:
Instituição:_______________________________________________
Responsável:_____________________________________________
Data:___________________________
Anexo 8
127
ANEXO 8 – Carta de Aprovação do Comitê de Ética
Anexo 8
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