Post on 19-Jul-2020
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
NUacuteCLEO DE SAUacuteDE COLETIVA
JOSEacute DE SIQUEIRA GONCcedilALVES JUacuteNIOR
AS COMPREENSOtildeES DOS GESTORES DE UM MUNICIacutePIO DO INTERIOR DE
PERNAMBUCO ACERCA DA INTEGRALIDADE NAS PRAacuteTICAS EM SAUacuteDE
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
2018
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
NUacuteCLEO DE SAUacuteDE COLETIVA
JOSEacute DE SIQUEIRA GONCcedilALVES JUacuteNIOR
AS COMPREENSOtildeES DOS GESTORES DE UM MUNICIacutePIO DO INTERIOR DE
PERNAMBUCO ACERCA DA INTEGRALIDADE NAS PRAacuteTICAS EM SAUacuteDE
Trabalho apresentado ao curso de Bacharelado
em Sauacutede Coletiva da Universidade Federal de
Pernambuco Centro Acadecircmico de Vitoacuteria de
Santo Antatildeo como requisito para obtenccedilatildeo do
tiacutetulo de Bacharel em Sauacutede Coletiva
Orientador Prof Dr Darlindo Ferreira de
Lima
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
2018
Catalogaccedilatildeo na fonte Sistema de Bibliotecas da UFPE ndash Biblioteca Setorial do CAV
Bibliotecaacuteria Fernanda Bernardo Ferreira CRB4-2165
G635c Gonccedilalves Juacutenior Joseacute de Siqueira
As compreensotildees dos gestores de um municiacutepio do interior de Pernambuco acerca da integralidade nas praacuteticas de sauacutedeJoseacute de Siqueira Gonccedilalves Juacutenior - Vitoacuteria de Santo Antatildeo 2018
32 folhas
Orientador Darlindo ferreira de Lima TCC (Graduaccedilatildeo) ndash Universidade Federal de Pernambuco CAV Bacharelado
em Sauacutede Coletiva 2018
1 Sistema Uacutenico de Sauacutede 2 Integralidade em Sauacutede 3 Administraccedilatildeo em Sauacutede I Lima Darlindo Ferreira de (Orientador) IITiacutetulo
614068 CDD (23ed) BIBCAVUFPE-1422018
AS COMPREENSOtildeES DOS GESTORES DE UM MUNICIacutePIO DO INTERIOR DE
PERNAMBUCO ACERCA DA INTEGRALIDADE NAS PRAacuteTICAS EM SAUacuteDE
Trabalho apresentado ao curso de Bacharelado
em Sauacutede Coletiva da Universidade Federal de
Pernambuco Centro Acadecircmico de Vitoacuteria de
Santo Antatildeo como requisito para obtenccedilatildeo do
tiacutetulo de Bacharel em Sauacutede Coletiva
Aprovado em 10102018
BANCA EXAMINADORA
________________________________________
Profordm Dr Darlindo Ferreira de Lima (Orientador)
Universidade Federal de Pernambuco
_________________________________________
Profordm Dr Alexsandro dos Santos Machado (Examinador Interno)
Universidade Federal de Pernambuco
_________________________________________
Esp Jennifer Maiara da Silva Barros (Examinador Externo)
Secretaria Municipal de Sauacutede da Vitoacuteria-PE
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a Deus e a todos os seres espirituais que tenham me ajudado nessa jornada
Agradeccedilo a minha matildee Luacutecia Maria Alves e o meu pai Joseacute de Siqueira Gonccedilalves por todo
incentivo motivaccedilatildeo e por ter proporcionado a minha base emocional e todo conforto que
atraveacutes de muito esforccedilo me deram ateacute aqui
Agradeccedilo ao meu irmatildeo Lucas Siqueira por todo companheirismo
Agradeccedilo a minha namorada Daniela Avelino por ter tornado essa caminhada mais
tranquila e amaacutevel
Agradeccedilo a toda minha famiacutelia por todo apoio conselhos (os que pedi e os que geralmente
natildeo pedi) e todos os momentos juntos
Agradeccedilo aos meus colegas de classe que me conseguiram me convencer que estudei na
melhor turma de Sauacutede Coletiva Em especial dois amigos ldquopombayorkinosrdquo Alyne e
Robervaldo os quais fizemos vaacuterios trabalhos em grupo e sei que os trabalhos ficaram bons
por causa deles
Agradeccedilo aos meus professores todos aqueles que passaram pelo curso e que deixaram
vaacuterias contribuiccedilotildees para o meu conhecimento e de meus colegas Aliaacutes quem eacute a liga da
justiccedila perto dessa galera
Agradeccedilo ao meu professor Orientador Darlindo Ferreira natildeo soacute pela construccedilatildeo deste
produto mas pelo fato de diversas vezes me fazer refletir pensar e repensar a minha forma
de ver e se posicionar no mundo O cara eacute muito bom
Agradeccedilo agrave Universidade pelo ambiente amigaacutevel intelectual por ter se instalado perto da
minha residecircncia (ajudou muito) e pela oferta de curso
Agradeccedilo aos profissionais e Gestores da Secretaria municipal de Sauacutede da Vitoacuteria de Santo
Antatildeo- PE que me presentearam com um conteuacutedo rico para que eu realizasse essa pesquisa
Agradeccedilo a todos que diretamente e indiretamente se fizeram presente e que me ajudaram no
decorrer da vida pessoal e acadecircmica
RESUMO
O Sistema uacutenico de Sauacutede (SUS) eacute respaldado em trecircs principais diretrizes universalidade
equidade e integralidade A Integralidade segundo a constituiccedilatildeo federal Brasileira eacute a
prestaccedilatildeo articulada e continuada de serviccedilos de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo tratamento e
recuperaccedilatildeo No mais alguns autores afirmam que a integralidade pouco avanccedilou em
questotildees praacuteticas existindo muacuteltiplas interpretaccedilotildees a respeito de um mesmo conteuacutedo e esse
fenocircmeno poderia estar comprometendo as accedilotildees em sauacutede O presente estudo teve por
finalidade analisar as concepccedilotildees dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do
interior de Pernambuco acerca da integralidade nas praacuteticas em sauacutede A investigaccedilatildeo em
questatildeo trata-se de uma pesquisa qualitativa do tipo descritivo-exploratoacuteria que permitiraacute
compreender sentidos por intermeacutedio da anaacutelise de conteuacutedo A teacutecnica designada agrave produccedilatildeo
de dados foi entrevista individual com roteiro semiestruturado com quatro questotildees
norteadoras As compreensotildees dos Gestores apontam agrave polissemia do termo integralidade
Podem-se encontrar conceituaccedilotildees mais amplas que entendem a integralidade em uma
composiccedilatildeo biopsicossocial e outras mais restritas compreendendo a diretriz como um jogo
de oferta e accedilotildees de serviccedilos baseados na queixa-conduta Os desafios elencados acerca do
natildeo avanccedilo da integralidade se datildeo numa conjuntura pertencente agrave formaccedilatildeo dos profissionais
em sauacutede enquanto sujeitos condiccedilotildees de trabalho e cenaacuterio macropoliacutetco A questatildeo de ser
integral nas praacuteticas em sauacutede natildeo implica somente em uma perspectiva acadecircmica poreacutem
natildeo se deve excluir essa dimensatildeo A integralidade aparenta ser mais que uma disciplina eacute
uma forma de enxergar e se posicionar no mundo Espera-se que os resultados desta pesquisa
possam (re)orientar docentes discentes e profissionais da sauacutede na reflexatildeo dos significados e
construccedilatildeo da integralidade em sauacutede Cabe relacionar que a consolidaccedilatildeo desse princiacutepio
norteador do SUS pode colaborar com o enfrentamento do modelo biomeacutedico hegemocircnico
tecnicista e reducionista Aleacutem disso aciona uma nova configuraccedilatildeo do fazer na atenccedilatildeo agrave
sauacutede
Palavras-chaves Assistecircncia Integral agrave Sauacutede Globalidade dos cuidados Sistema Uacutenico de
Sauacutede
ABSTRACT
The Single Health System (SUS) is backed by three main guidelines universality equity
and completeness Integrality according to the Brazilian federal constitution is the
articulated and continuous provision of promotion prevention treatment and recovery
services In addition some authors affirm that integrality has not advanced much in practical
matters there are multiple interpretations regarding the same content and this phenomenon
could be compromising health actions The purpose of the present study was to analyze the
conceptions of the managers of the health secretariat of a city in the interior of Pernambuco
regarding the integrality in health practices The research in question is a qualitative research
of the descriptive-exploratory type that will allow to understand meanings through the
analysis of content The technique assigned to data production was an individual interview
with semi-structured script with four guiding questions The managers understandings point
to the polysemy of the term wholeness Wider conceptualizations can be found that
understand completeness in a biopsychosocial and other more restricted composition I
understand the guideline as a service-based offer and service action game The challenges
listed on the lack of progress in completeness occur in the context of the training of health
professionals as subjects working conditions and macro-scenario The issue of being
integral in health practices not only implies an academic perspective but this dimension
should not be excluded Integrity appears to be more than a discipline it is a way of seeing
and positioning itself in the world It is hoped that the results of this research can (re) guide
teachers students and health professionals in the reflection of meanings and construction of
integrality in health It should be noted that the consolidation of this SUS guiding principle
can contribute to the confrontation of the hegemonic technical and reductionist biomedical
model In addition it triggers a new setting of health care
Keywords Integral health care Overall care Single health system
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 12
3 OBJETIVOS 17
31 Objetivo Geral 17
32 Objetivos Especiacuteficos 17
4 METODOLOGIA 18
5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES 20
51 As compreensotildees dos Gestores a respeito da integralidade em sauacutede refletindo
sobre o lugar da experiecircncia na construccedilatildeo do saber-fazer 20
52 Os desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade necessidade de loacutecus de vita
24
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28
REFEREcircNCIAS 30
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Sistema uacutenico de Sauacutede (SUS) em sua lei orgacircnica eacute respaldado em trecircs principais
diretrizes universalidade equidade e integralidade A Universalidade propotildee tornar a oferta
de serviccedilos ampla e que contemple todo indiviacuteduo que precise do Sistema A equidade remete
a capacidade desse sistema em lidar com diferentes demandas e cuidar de cada pessoa ou
grupo de acordo com suas especificidades A Integralidade eacute a prestaccedilatildeo articulada e
continuada de serviccedilos preventivos e curativos individuais e coletivos exigidos para cada
caso em todos os niacuteveis de complexidade (BRASIL 1990) Corroborando com a Constituiccedilatildeo
Federal que implica no entrelaccedilar de atividades preventivas e assistenciais para promover um
atendimento integral (BRASIL 1988)
Pinheiro (2003 p8) entende a integralidade como ldquouma accedilatildeo social que resulta da
interaccedilatildeo democraacutetica entre os atores no cotidiano de suas praacuteticas na oferta do cuidado de
sauacutede nos diferentes niacuteveis do sistemardquo Ainda de acordo com a autora haacute vaacuterios atores que
estatildeo inconformados com os modelos teacutecnicos assistenciais em sauacutede e a integralidade pode
ser uma resposta a esse cenaacuterio
A diretriz da Integralidade parece esconder em sua proposta um desafio a ideia de um
sistema com iniacutecio meio e fim de forma estruturada criando assim um processo ciacuteclico e
amplo Para que isso aconteccedila faz-se necessaacuterio o uso da integraccedilatildeo e continuidade No outro
extremo ser intolerante e ter aversatildeo agrave fragmentaccedilatildeo de processos pensamentos e do Sistema
de sauacutede Para Ceciacutelio e Merhy (2003 p4)
Sistema de sauacutede jaacute sinaliza a discussatildeo que noacutes pretendemos fazer A noccedilatildeo de
sistema traz impliacutecita a ideia de funcionamento harmonioso entre partes cada qual
com sua ldquofunccedilatildeordquo que contribua para o bom funcionamento do todo O conceito de
ldquosistema de sauacutederdquo denota uma concepccedilatildeo idealizada de caraacuteter normativo da sauacutede
que natildeo se sustenta na praacutetica
Ainda refletindo sobre fragmentaccedilatildeo e harmonia entre as partes Morin (2003 p13)
afirma que ldquohaacute inadequaccedilatildeo cada vez mais ampla profunda e grave entre os saberes
separados fragmentados e compartimentados entre disciplinasrdquo Segundo este autor a
fragmentaccedilatildeo vem ganhando espaccedilo na forma de pensar e nas variadas formas de saber
Contrariando assim a proposta integradora da integralidade A compartimentaccedilatildeo do
9
pensamento e dos saberes poderia estar refletindo na praacutetica da integralidade e assim
dificultando a sua implantaccedilatildeo
Em busca desses sentidos a integralidade tambeacutem abarca a questatildeo de totalidade Mas
como indagou Santos (1999 p117) ldquoComo enfrentar a aacuterdua tarefa de entender a totalidaderdquo
A totalidade a complexidade e a integralidade parecem ser grandes desafios agrave compreensatildeo e
agrave praacutetica
Para Nunes (2011) uma das maiores dificuldades em implantar a integralidade se daacute
pela escassez de trabalhos cientiacuteficos que definam objetivamente o conceito de integralidade
Seraacute que essa falta de definiccedilatildeo e objetividade pode se daacute pelo fato de pessoas com saberes
separados estarem tentando decifrar algo que demanda ser tecido junto
A inexistecircncia de uma definiccedilatildeo consensual do tema Integralidade para Camargo Juacutenior
(2001) representa concomitantemente uma potencialidade e uma fragilidade Ao passo que
essa escassez reflete em poucas pesquisas cientiacuteficas envolvendo a diretriz mas que estimula
um debate mais sofisticado acerca do objeto analisado
Ainda em torno da conceituaccedilatildeo haacute autores que preferem abordar o assunto de forma
ampla (MATTOS 2001 NUNES 2011) Contrariamente haacute aqueles que preferem enxergar o
mesmo objeto de forma mais restrita (PINHEIRO 2009) Corroborando com esse uacuteltimo
estudo em caraacuteter restrito aparece outro que caracteriza a integralidade como um processo
que contempla accedilotildees e serviccedilos que vatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede ateacute a reabilitaccedilatildeo
(STARFIELD 2002)
A abordagem abrangente sobre o tema citada por Nunes (2011) apresenta-se de forma
holiacutestica encarando a integralidade como uma oportunidade de perceber o sujeito como um
ser biopsicossocial na qual as accedilotildees possam se voltar pra essa dimensatildeo do ser A segunda
abordagem indica uma conceituaccedilatildeo mais restrita entendendo o fenocircmeno como propriedade
do sistema de sauacutede que se baseia na oferta e demanda de accedilotildees e serviccedilos
Ainda em meio a tantas significaccedilotildees Mattos (2001) indica a integralidade como uma
bandeira de luta que carrega valores e ideais que tem a possibilidade de construir uma
sociedade mais justa Surge entatildeo a partir desse aspecto um formato poliacutetico e de cidadania
que se mostra potente a estimulaccedilatildeo da autonomia dos sujeitos e fortalecimento da ideia de
coletividade e integralidade
10
Vaacuterios autores apontam a integralidade como termo polissecircmico natildeo existindo uma
uacutenica forma de trataacute-lo Positivamente em reflexotildees postas nas pesquisas levantam que a
integralidade deve ser tomada em todas as suas dimensotildees e que se devem relacionar as
diferentes noccedilotildees Ou seja haacute uma proposta de entender a integralidade tendo simplesmente
uma visatildeo integral Eacute necessaacuterio trabalhar a integralidade em todas as suas dimensotildees
(AYRES 2009 AYRES et al 2012 MATTOS 2001 CAMARGO 2001 CECIacuteLIO 2001)
Ao se deparar com as contradiccedilotildees sobre o conceito de integralidade faz-se importante
lembrar-se de Morin (2003) que sinaliza a importacircncia do conhecimento pertinente Este se
caracteriza por sua capacidade de englobar e contextualizar pois as contradiccedilotildees que
emergem levam a crenccedila na proacutepria complementariedade intriacutenseca ao processo da
integralidade (AYRES 2009)
De certa forma haacute vantagem em um termo que assume diferentes sentidos pois quando
vaacuterios atores se expressam a partir de um mesmo objeto que ainda difuso garante riqueza de
definiccedilotildees os diversos atores compartilham suas criacuteticas pontos de vista e reflexotildees a cerca
do tema e torna o diaacutelogo a respeito mais participativo e poliacutetico (MATTOS 2001)
Satildeo trecircs princiacutepios doutrinaacuterios do SUS Integralidade equidade e universalidade
(BRASIL 1990) Segundo Viegas (2013) a integralidade se apresenta como elemento
primordial agrave resolutividade das accedilotildees em sauacutede e eacute por intermeacutedio dessa diretriz que a
universalidade e equidade podem ser incorporadas no cotidiano com maior satisfaccedilatildeo Logo
onde haacute discussatildeo acerca das praacuteticas em sauacutede deve-se levar em consideraccedilatildeo a
integralidade
Segundo Mattos (2004 p1412) em niacutevel de diretriz do SUS a integralidade parece ter
sido o princiacutepio que menos avanccedilou quanto sua praacutetica As mudanccedilas e evoluccedilotildees nesse
sentido satildeo pouco evidentes pois ldquoEla acontece aqui e acolaacute mas ainda natildeo ganhou
generalizaccedilatildeo e nem a visibilidade que seria desejaacutevelrdquo Desta forma faz-se fundamental
prosseguir estudando e aprofundando o conteuacutedo a fim de contribuir para sua evoluccedilatildeo e
promover sauacutede de maneira cada vez mais integral
A partir desse contexto a realizaccedilatildeo dessa pesquisa se daacute pela possibilidade de
trabalhar com um componente fundamental do SUS poreacutem difiacutecil de ser mensurado
caracterizado e bem definido Haacute uma necessidade de construir espaccedilos para investigaccedilotildees
11
dos significados percepccedilotildees e compreensotildees dos atores envolvidos no sistema sobre o que
realmente entendem eou fazem sobre a integralidade
Portanto o sistema de sauacutede se configura por ser um ambiente complexo que pede
cada vez mais um olhar integral sobre o mesmo Assim emerge uma questatildeo que parece
fundamental para nossa investigaccedilatildeo qual a compreensatildeo dos Gestores que planejam
executam avaliam e controlam os serviccedilos qual sua compreensatildeo sobre integralidade e quais
implicaccedilotildees em suas praacuteticas em sauacutede
12
2 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
A partir de Nunes (2011) a integralidade parece ser compreendida de duas formas
principais a primeira engloba o conceito de integralidade voltada para o sistema de sauacutede
(SUS) pois procura garantir a promoccedilatildeo a prevenccedilatildeo o tratamento e a recuperaccedilatildeo Jaacute o
segundo conceito ressalta no sujeito suas dimensotildees bioloacutegica psicoloacutegica e social Neste haacute
uma interaccedilatildeo entre o indiviacuteduo e o meio externo na medida em que se relaciona de forma a
ser afetado e afetar a realidade no qual estaacute inserido
Anderson et al (2016) indica a existecircncia de uma perspectiva de integralidade
biopsicossocialespiritual que se encontra expressa a partir do quadro abaixo
Figura 1- Variaacuteveis biopsicossocialespiritual no processo sauacutede-doenccedila e da integralidade
Fonte Anderson et al (2016 p248)
Segundo o autor Anderson et al (2016) o processo sauacutede-adoecimento estaacute inter-
relacionado entre as instancias psicoloacutegicas bioloacutegicas existenciais espirituais
socioculturais e ambientais Sendo que a noccedilatildeo de complexidade natildeo se encontra na
multiplicidade dos fatores envolvidos mas no processo de retroalimentaccedilatildeo ou seja interaccedilatildeo
constante entre todos os presentes no processo
Barros e Godin (2014) discutem uma perspectiva sobre a integralidade em que procura
enfatizar a conjuntura biopsicossocialespiritual e se distanciar da cliacutenica biomeacutedica Para
esses autores esse formato cliacutenico apresenta um saber reducionista que minimiza o sujeito a
uma oacutetica orgacircnica e desconsidera sua subjetividade No tocante agrave uma compreensatildeo
13
ampliada de sauacutede Eksterman (1992 p28) afirma que haacute uma ldquoiacutentima ligaccedilatildeo da mente e do
corpo no sentido de produzir prazer sofrimento sauacutede lesatildeo e doenccedilardquo Reforccedila-se assim a
estreita relaccedilatildeo entre as partes que continuamente interagem entre si e a uma rejeiccedilatildeo do
modelo cliacutenico biomeacutedico citado anteriormente
Etimologicamente a palavra sauacutede tem suas raiacutezes na palavra salus e esse termo
expressa em sua concepccedilatildeo aquilo que eacute inteiro iacutentegro e satildeo (ALMEIDA FILHO 2000)
Discorrendo um pouco mais sobre aspectos etimoloacutegicos Rey (1993) indica que a palavra
salus tem suas raiacutezes no termo grego holos que significa holiacutestico Percebe-se em essecircncia
que a expressatildeo da sauacutede estaacute intimamente ligada agrave compreensatildeo do todo totalidade e
integralidade A partir dessas consideraccedilotildees a sentenccedila ldquointegralidade em sauacutederdquo soa como
um pleonasmo pois se torna redundante
Carnut (2017) ao se referir agrave integralidade em sauacutede defende que ao tentar compreender
o outro em suas vaacuterias dimensotildees como um todo em si realiza-se de fato uma praacutetica
sanitaacuteria Inclinar-se em direccedilatildeo ao outro e percebecirc-lo na sua cosmovisatildeo se torna um
posicionamento eminentemente de cuidado Faz-se no entanto importante ressaltar que
embora esse autor natildeo utilize o termo ldquointegralidade biopsicossocialrdquo haacute claramente a
presenccedila deste no corpo de seus estudos sobre o tema
Mattos (2001) sinaliza a existecircncia de trecircs dimensotildees na integralidade a integralidade
assistencial a integralidade como organizadora de praacuteticas e serviccedilos e a integralidade
governamental A primeira implica no contato entre profissional e usuaacuterio tendo por
pressuposto a ampliaccedilatildeo par aleacutem do contexto bioloacutegico A integralidade organizadora de
praacuteticas faz menccedilatildeo agrave integralidade como a base de um sistema mais horizontal menos
fragmentado entre os serviccedilos compreendidos Por fim a integralidade organizacional cabe o
foco cabe as accedilotildees pontuais e a especializaccedilatildeo Um arranjo que possa resolver problemas
especiacuteficos e de populaccedilotildees especiacuteficas
Sob uma perspectiva diferenciada Ceciacutelio (2001) afirma que a integralidade tem duas
dimensotildees focalizada e ampliada A primeira seria a articulaccedilatildeo de vaacuterios saberes que seria
idealmente posto por uma equipe multiprofissional em qualquer niacutevel de assistecircncia Eacute
caracterizada como focalizada por se desenvolver em espaccedilos limitados A integralidade
ampliada segundo o autor seria a integralidade em sua execuccedilatildeo maacutexima seria uma rede de
integralidades focalizadas se articulando entre si e gerando resultados positivos
Assumindo uma anaacutelise pedagoacutegica Mello (2010) menciona que a abrangecircncia do tema
integralidade fez o Sistema uacutenico de Sauacutede (SUS) didaticamente discutir o tema em trecircs
linhas de anaacutelise a integraccedilatildeo das partes autocircnomas caracteriacutesticas de um sistema a
14
integraccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo e por uacuteltimo o olhar
integrado biopsicossocial
Consonante a cartilha dos Serviccedilos Residenciais Terapecircuticos (SRT) do ministeacuterio da
sauacutede (2004) se um serviccedilo de sauacutede disponibiliza atendimento noturno e aos finais de
semana esse componente pode ser considerado ldquomais integralrdquo em relaccedilatildeo aos que natildeo
oferecem Aqui o termo integralidade em sauacutede assume um conceito temporal se
diferenciando dos conceitos evidenciados por outros autores desta pesquisa
Para Ayres (2009a) ser integral conduz o desafio de valores como justiccedila democracia e
efetividade da garantia ao cuidado diante dos diversos serviccedilos e praacuteticas Aqui o termo
parece assumir uma proposta voltada mais para a noccedilatildeo de social e cidadania No entanto no
mesmo documento o autor mostra resistecircncia a definir a integralidade no SUS pois limitaria o
termo que no maacuteximo poderiam ser vista por quatro eixos
Eixo das necessidades Aqui estaacute inserida a qualidade do acolhimento escuta e atenccedilatildeo
a necessidades do outro Nesse eixo o sujeito eacute considerado aleacutem da questatildeo de promoccedilatildeo
proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Frisando que o processo deve ir aleacutem da questatildeo morfoloacutegica
Eixo das finalidades Voltado a perceber o niacutevel de interaccedilatildeo entre o processo de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Prestando atenccedilatildeo no quanto o sistema pode estar
fragmentado e podendo a partir dessa anaacutelise potencializar o sinergismo entre as accedilotildees
Eixo das articulaccedilotildees Remete a conexatildeo entre saberes e a interdisciplinaridade O
quanto agraves disciplinas e diferentes profissotildees em sauacutede estatildeo organizadas a fim de estabelecer
accedilotildees e praacuteticas ofertar o cuidado
Eixo das interaccedilotildees O diaacutelogo e a troca que haacute no cotidiano entre profissionais de
sauacutede e usuaacuterios
O eixo das necessidades para Ayres (2009a) implica na importacircncia dada ao
acolhimento e a conduta do processo com foco nas necessidades do sujeito e tem relaccedilatildeo a
perspectiva de Ceciacutelio (1997 p6) que indica que ldquoPara o hipertenso ou o portador de
qualquer doenccedila crocircnica seja adulto ou crianccedila bdquoo topo‟ em determinado momento da vida eacute
acessar a rede bdquobaacutesica‟ ser bem acolhido e estar vinculado a uma equiperdquo Ressaltando assim
a necessidade dos profissionais em acolher e escutar
No que diz respeito agrave integralidade e o fazer Ayres (2009a) compartilha uma mesma
trazida por Morin (2003) na qual haacute uma segmentaccedilatildeo no saber por parte dos profissionais e
que esse se constitui em um desafio no que se refere ao estabelecimento de praacuteticas integrais
15
Jaacute o eixo das interaccedilotildees contempla a proposta de Mattos (2004) na qual a integralidade
possui uma natureza intersubjetiva e envolve uma dimensatildeo dialoacutegica entre profissionais de
sauacutede e sujeitos e natildeo com objetos
Na Constituiccedilatildeo Federal (1988 art 196) definiu-se que o dever do Estado eacute garantir
ldquoacesso universal e igualitaacuterio aos serviccedilos de sauacutede para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e
recuperaccedilatildeordquo Essa definiccedilatildeo vai ao encontro com o entendimento de Pinheiro (2009) e
Starfield (2002) Nessas percebe-se uma fala que une integralidade agrave universalidade e que se
encaixa no eixo das finalidades proposto por Ayres (2009) e tambeacutem o grupo de sistema
proposto por Nunes (2011)
Mattos (2009) no tocante a compreensatildeo de uma realidade aborda a perspectiva na qual
uma accedilatildeo isolada pode repercutir no todo e aiacute cabe tambeacutem o conceito de integralidade No
entanto Santos (1999) aponta para um exagero simplista achar que atraveacutes das partes
poderemos entender o todo Dessa forma o fazer de uma parte pode repercutir no todo mas o
saber de uma parte dificilmente nos levaraacute a uma compreensatildeo da totalidade Para Santos
(1999 p177) ldquoeacute a realidade do todo que buscamos aprender Eacute uma realidade fugaz que estaacute
sempre se desfazendo para voltar a se fazer de novo outro todordquo Assim a integralidade eacute
uma condiccedilatildeo a ser pensada como processo complexo e natildeo como uma finalidade em si
O pensamento de Mattos (2009) a respeito da accedilatildeo isolada corrobora com a ideia de
complexidade proposta por Morin (2003 p25) na qual revela que ldquouma modificaccedilatildeo local
repercute sobre o todo e uma modificaccedilatildeo do todo reflete em suas partesrdquo destacando ainda
que se faz necessaacuterio procurar as relaccedilotildees e inter-retro-accedilotildees entre cada fenocircmeno e seu
contexto
Ao se referir agraves formas de promoccedilatildeo da integralidade nas praacuteticas em sauacutede Pode-se
dizer que essa diretriz doutrinaacuteria do SUS deve atender a dois requisitos primordiais o
primeiro diz respeito agrave garantia da intersubjetividade que se estabelece na dimensatildeo do
diaacutelogo entre profissionais e usuaacuterios O segundo consiste na oferta integrada de accedilotildees e
serviccedilos que podem vir sintonizada com os contextos socioculturais A capacidade de articular
accedilotildees preventivas e assistecircncias faz essencialmente parte dessa oferta de accedilotildees e serviccedilos
integrais (MATTOS 2004)
Dessa forma se um municiacutepio apresenta incidecircncias significativas de casos de
violecircncia hipertensatildeo arterial e cacircncer do colo do uacutetero Por quais motivos esse ente federado
concentraria maior parte de seus esforccedilos em accedilotildees educativas de sauacutede bucal Ainda mais
quais os motivos que natildeo levariam o sanitarista a montar uma rede local para atender a essas
trecircs demandas
16
Em um exemplo pode-se citar uma agente de combate a endemias-ACE que realizando
suas visitas mensais chega a uma residecircncia e vecirc uma senhora com feiccedilatildeo abatida algumas
marcas de fivela de cinto o marido dormindo no sofaacute e trecircs crianccedilas com semblante de medo
e aleacutem de orientar quanto ao uso da aacutegua parada e o mosquito da dengue daacute algumas
orientaccedilotildees sobre procedimentos que a matildee possa tomar a respeito de violecircncia domestica
Esse posicionamento da ACE eacute integral Como afirmou Mattos (2004) a integralidade pode
ser exercida por um olhar atento dito de outra forma autor sinaliza que esse princiacutepio do SUS
estaacute mais atrelado a ldquosimplesrdquo questatildeo de ser
Em meio a tantas formas e conhecer alguns autores a definem e outros a organizam em
formato de dimensotildees categorias ou temas No entanto Ceciacutelio (2001) defende que a
integralidade nunca seraacute plena em qualquer serviccedilo de sauacutede Afirmando que mesmo uma
equipe bem articulada e comprometida natildeo contemplaria a totalidade proposta na
integralidade O autor ainda sinaliza que a integralidade deve nortear as praacuteticas nos serviccedilos
de sauacutede No mesmo estudo resume e conclui que a busca pela integralidade esteja
centralizada nas necessidades do outro e o sistema deve se organizar a partir disso
17
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Analisar as concepccedilotildees dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior
de Pernambuco acerca da integralidade nas praacuteticas em sauacutede
32 Objetivos Especiacuteficos
Descrever os conceitos de integralidade em sauacutede a partir de uma revisatildeo bibliograacutefica
Discutir as concepccedilotildees dos Gestores sobre a integralidade em sauacutede
Refletir sobre o material coletado com os Gestores a partir de uma articulaccedilatildeo com os
principais autores que versam sobre o tema
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4 METODOLOGIA
O presente estudo se refere a uma pesquisa qualitativa do tipo descritivo-exploratoacuteria
que permitiu compreender sentidos compreensotildees e significados do objeto analisando o
entendimento dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior de Pernambuco
acerca da integralidade em sauacutede O aprofundamento teoacuterico deu-se por intermeacutedio da anaacutelise
de conteuacutedo proposta por Bardin (1994) a qual possibilitou a identificaccedilatildeo da essecircncia dos
sentidos e significados que compotildeem processos dialoacutegicos Nesse meacutetodo temos uma relaccedilatildeo
de construccedilatildeo muacutetua que envolve o profissional e pesquisador e quaisquer outros atores
envolvidos no contexto da investigaccedilatildeo
Segundo Minayo (2004) esta teacutecnica proporciona uma conversaccedilatildeo entre os envolvidos
com objetivos bem definidos e com intuito de captar dados subjetivos Assim nesse formato
haacute uma relaccedilatildeo estabelecida na qual o respeito ao outro se torna elemento essencial
Quanto ao respeito refletindo sobre relaccedilotildees e diaacutelogo Ayres (2009b p28) aponta que
ldquoquando pensamos em bdquoestabelecer‟ um diaacutelogo ignoramos o diaacutelogo no qual estamos
imersosrdquo Dessa forma a busca em conhecer e entender o outro nos retira do nosso monoacutelogo
interior e faz emergir a centelha de troca compreensatildeo Nesse contexto a linguagem eacute
essencial para exercer o respeito pois nos potildee na presenccedila do outro
A pesquisa foi realizada com trecircs colaboradores Gestores da secretaria de sauacutede de um
municiacutepio do interior de Pernambuco localizado na zona da mata centro do estado agrave 45 KM
da capital O municiacutepio possui uma populaccedilatildeo estimada de 129974 habitantes (IBGE 2017)
Como criteacuterios de inclusatildeo 1) que os colaboradores estejam na funccedilatildeo por no miacutenimo trecircs
meses 2) ter contato com o setor da Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede 3) ser funcionaacuterio efetivo ou
contratado do quadro de funcionaacuterios da secretaacuteria de sauacutede O Colaborador seria excluiacutedo em
caso de viacutenculo empregatiacutecio com operadoras de planos privados de sauacutede
Diante do exposto a pesquisa foi produzida por intermeacutedio de uma entrevista semi
estruturada Enquanto instrumento fora utilizado tambeacutem diaacuterio de campo para obtenccedilatildeo de
dados e estruturaccedilatildeo de informaccedilotildees e anaacutelises As informaccedilotildees obtidas foram transcritas e
analisadas por intermeacutedio da anaacutelise conteuacutedo Este procedimento
Eacute um conjunto de teacutecnicas de anaacutelise das comunicaccedilotildees visando a obter por
procedimentos sistemaacuteticos e objetivos de descriccedilatildeo do conteuacutedo das mensagens
indicadores que permitam a inferecircncia de conhecimentos relativos agraves condiccedilotildees de
produccedilatildeorecepccedilatildeo de mensagens (Bardin 1994 p 47)
19
Ainda no que se diz respeito agrave entrevista semiestruturada pode-se afirmar que ldquocombina
perguntas fechadas (ou estruturadas) e abertas onde o entrevistado tem a possibilidade
discorrer sobre o tema proposto sem condiccedilotildees prefixadas pelo pesquisadorrdquo (MINAYO
2004 p108)
Dessa forma demos destaque agrave fala e o conteuacutedo trazido por cada entrevistado e
pretendemos a obtenccedilatildeo da profundidade dos dados a fim de obter maiores explanaccedilotildees a
cerca do objeto analisado que eacute o entendimento da integralidade e a execuccedilatildeo dessa diretriz
por parte dos Gestores
As questotildees norteadoras ligadas agrave concepccedilatildeo dos Gestores sobre a integralidade em
serviccedilos de sauacutede seratildeo estas 1) Qual a sua concepccedilatildeo sobre a integralidade nas praacuteticas em
sauacutede 2) Alguns estudos evidenciam que o SUS avanccedilou pouco no quesito integralidade
Em sua opiniatildeo qual a maior barreira que pode influenciar nesse cenaacuterio 3) Cite um
exemplo de praacutetica ou accedilatildeo no seu dia a dia que contempla a diretriz da integralidade 4) O
(a) Senhor (a) gostaria de fazer alguma consideraccedilatildeo final
Foi utilizado na coleta de dados um gravador a fim de que as respostas sejam
transcritas com 100 de fidedignidade como realmente foram relatadas
O material coletado foi codificado e categorizado Para Cardoso (2006) a categorizaccedilatildeo
tem por objetivo fornecer por condensaccedilatildeo uma representatividade de dados de forma
simplificada e este tipo de organizaccedilatildeo implica na investigaccedilatildeo do que esses conteuacutedos tecircm
em comum
Esta pesquisa foi realizada apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro
de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Federal de Pernambuco Nordm CAEE
89771718900005208 respeitando o que dispotildee a resoluccedilatildeo n 5102016 do Conselho
Nacional de Sauacutede Vale ressaltar que todos os participantes aceitaram participar da pesquisa
de forma voluntaacuteria e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Foi garantido aos participantes o anonimato recebendo assim nomes fictiacutecios Tambeacutem
foi garantida a liberdade de participaccedilatildeo do estudo em questatildeo podendo os indiviacuteduos desistir
a qualquer instante quando acharem necessaacuterio
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5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A compreensatildeo a respeito da integralidade nas accedilotildees e serviccedilos em sauacutede sob a
perspectiva dos Gestores possibilitou a criaccedilatildeo duas categorias ldquoAs compreensotildees dos
Gestores a respeito da integralidade em sauacutede refletindo sobre o lugar da experiecircncia na
construccedilatildeo do Saber-fazerrdquo e ldquoOs desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade
necessidade de loacutecus de vitardquo
Por questotildees eacuteticas e como forma de evitar possiacuteveis identificaccedilotildees dos Gestores
colaboradores foram utilizadas codificaccedilotildees com os termos Gestor J Gestora S e Gestora G
As letras escolhidas foram escolhidas de forma aleatoacuteria facilitando a identificaccedilatildeo dos
mesmos
51 As compreensotildees dos Gestores a respeito da integralidade em sauacutede refletindo sobre
o lugar da experiecircncia na construccedilatildeo do saber-fazer
Na literatura pesquisada a integralidade em sauacutede se apresenta como um termo
polissecircmico resultando em diversas compreensotildees a respeito do mesmo A partir do material
coletado junto aos Gestores percebe-se ainda essa tendecircncia agrave pluralidade de significados Se
para Nunes (2011) a falta de objetividade reforccedila um ponto negativo quanto ao entendimento
da temaacutetica para Camargo Juacutenior (2001) essa divergecircncia conceitual potencializa a
possibilidade de gerar inuacutemeras reflexotildees no que se refere agrave construccedilatildeo do saber-fazer
A seguir algumas formas de compreensotildees sobre o tema
A integralidade seria desde a compreensatildeo do profissional sobre as poliacuteticas de
cuidado em sauacutede como a compreensatildeo da integralidade do trabalho dele para com
o sujeito (Gestor J 2018)
A integralidade do cuidado onde vejo o indiviacuteduo e olho ele como um todo Natildeo
posso a partir de uma demanda soacute olhar a demanda dele Eacute preciso ver com
cuidado ver tudo o que levou ele a ter aquela demanda Entatildeo eu tenho que olhar
ele como um todo na integralidade [] Pra mim o indiviacuteduo como um todovou
olhar a questatildeo fisioloacutegica vou olhar a questatildeo social vou olhar a questatildeo
psicoloacutegica Eu vou avaliar o indiviacuteduo em ambos os aspectos Natildeo somente por um
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olhar biomeacutedico porque pra ver o indiviacuteduo como um todo eu enquanto Gestora
natildeo consigo sozinha Eacute preciso ter outras pessoas da minha equipe e trocar
conhecimentos para que assim de fato eu consiga ver ele como um todo Eu
sozinha natildeo consigo ver (Gestora S 2018)
Entendo integralidade como accedilotildees voltadas para o serviccedilo Dentro da necessidade
de cada populaccedilatildeo a gente ofertar serviccedilos [] eacute porque me confundo muito a
questatildeo de equidade com integralidade mas eu tento associar assim equidade eacute
voltada pro indiviacuteduo e integralidade eacute aquilo que eu vou oferecer de serviccedilo em
sauacutede para que dentro das necessidades daquele indiviacuteduo [] eu vou ofertar todos
os serviccedilos que ele estaacute precisando e assim faccedilo o todo seja na esfera ou no
acircmbito que for (Gestora G 2018)
Para Nunes (2011) haacute duas formas fundamentais de compreender a integralidade na
primeira a autora aponta para uma perspectiva mais ldquoamplardquo pois seria centrada nos
cuidados em sauacutede focando o indiviacuteduo como um todo em sua dimensatildeo biopsicossocial Jaacute
o segundo tipo de integralidade a autora sistematiza como sendo ldquorestritardquo Nessa instacircncia
as compreensotildees voltam-se exclusivamente para a oferta de serviccedilos de sauacutede Em nosso caso
pode-se perceber que o Gestor J e a Gestora S manifestaram suas consideraccedilotildees sobre o tema
focando um sentido amplo Pois ao se inclinarem para ao indiviacuteduo durante o momento
assistencial para atender suas necessidades fica mais claro que optam por entender a partir de
uma concepccedilatildeo ampliada deste conceito na sauacutede Denota-se deste processo que sua
compreensatildeo da integralidade remete a uma caracteriacutestica do fenocircmeno em sua dimensatildeo de
possibilidade intersetorial ou seja de um conjunto de forccedilas que parecem ir aleacutem do sujeito
cliacutenico individual
Nessa compreensatildeo de atravessar o campo individual e entender a integralidade no
acircmbito coletivo a Gestora S ainda sinaliza que sozinha natildeo consegue ldquover o outro como um
todordquo e que se faz preciso outros profissionais para conseguir tal objetivo O interessante
nesse conteuacutedo eacute que de alguma forma conseguimos ver uma aproximaccedilatildeo com outro tipo de
dimensatildeo integralidade trazida por Ayres (2009a) a saber a interdisciplinaridade Esta se
situa na exata medida que instaura a ideia de trabalhar no coletivo e realizar uma partilha dos
conhecimentos experienciados pelas demais especialidades
No entanto a Gestora G segundo a classificaccedilatildeo proposta por Nunes (2011)
compreende a integralidade por um olhar restrito Fica perceptiacutevel que para a Gestora G a
integralidade eacute o ldquocasamentordquo da oferta de serviccedilos com a demanda de sauacutede da sociedade
como se fosse uma relaccedilatildeo de queixa-conduta que sem muitos esforccedilos encontra-se na
proposta de cliacutenica biomeacutedica
Esse modelo biomeacutedico de produzir conhecimento atualmente tende a sofrer
diversas criacuteticas por natildeo valorizar dispositivos como a escuta e o encontroacolhimento que haacute
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naturalmente enquanto possibilidade no cotidiano das praacuteticas em sauacutede entre profissional-
usuaacuterio (BARROS e GODIN 2014) Desta forma parece dificultar o entendimento de um
exerciacutecio efetivo da integralidade
A respeito da escuta nos serviccedilos de sauacutede temos que
Por exemplo vou falar do meu lugar que eacute a de gerir Tenho um certo nuacutemero de
profissionais e o que eacute que entendo sobre integralidade nesse espaccedilo nesse
contexto Trago esses profissionais para planejar as accedilotildees a serem executadas e
assim eu compreendo a integralidade quando passo a ouvir esses profissionais e
entender que a subjetividade deles tem que ter espaccedilos tem que emergir tem que
ser considerada para que natildeo fique uma decisatildeo soacute pensada a partir de mim e que
os outros possam compreender que existe autonomia e que essa equipe pode
decidir pode pensar (Gestor J 2018)
[] Muitas vezes chegam gestantes aqui pra mim onde ela soacute precisava de uma
escuta e de algueacutem dizer assim Olha tu vai conseguir ser matildee Elas chegam
ansiosas daiacute elas comeccedilam a apresentar sinais e sintomas que comeccedilaram
previamente que pode ser um transtorno uma ansiedade e nenhum indiviacuteduo
chegou a falar com ela Aiacute ela procura um posto de sauacutede que eacute a porta de entrada
mas aiacute olharem para ela e soacute percebem que ela eacute gestante e tem contraccedilotildees Mas
que soacute uma conversa poderia ter resolvido Daiacute eu comeccedilo do fisioloacutegico com o que
ela me apresenta e a partir disso eu vou tento outras formas de interpretar e vou
dando outros encaminhamentos (Gestora S 2018)
Para esses Gestores a escuta parece ser utilizada como uma ferramenta para
promover a integralidade nos serviccedilos de sauacutede No primeiro exemplo temos a indicaccedilatildeo do
Gestor J que parece manejar a tecnologia da escuta com vistas a demonstrar aos profissionais
que os mesmos podem ter algum niacutevel de autonomia e poder de decisatildeo Ou seja usa-se a
escuta como ferramenta um instrumento frente agrave integralidade Por outro lado a Gestora S
utiliza a escuta como uma forma de acolhimento um processo com usuaacuterios no SUS e a
partir disso pode promover os devidos encaminhamentos de acordo com a suas demandas
individuais apresentada pelos usuaacuterios e percebida pela profissional
Nessas perspectivas citadas no toacutepico acima percebe-se que o Gestor J encara a
integralidade como um objetivo a ser atingido Quando aponta a escuta como meio para
alcanccedilar a integralidade No entanto a Gestora S compreende a integralidade como parte do
processo para conduzir as praacuteticas e serviccedilos em sauacutede Embora esses dois colaboradores
possuam concepccedilotildees amplas acerca da integralidade o posicionamento de ambos diante do
mesmo objeto ao praticaacute-lo se apresenta em caraacuteter divergente Para um eacute o meio e para o
outro o fim Dessa forma a integralidade seria o caminho ou a chegada
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Faz-se importante que a ideia de integralidade seja explorada a partir de diversas
formas Nesse sentido Ayres (2009a) nos descreve quatro tipos de integralidade e duas delas
podem ser entendidas nesses fragmentos do conteuacutedo trazido pelos Gestores J e S que satildeo o
eixo das necessidades e o eixo das interaccedilotildees O primeiro elenca a escuta e o acolhimento
como uma perspectiva de integralidade e o segundo eixo das interaccedilotildees traz a ideia do
diaacutelogo que se faz entre profissionais e profissionais-usuaacuterios
A integralidade se realiza a partir e nas relaccedilotildees nos contatos na comunicaccedilatildeo que
se estabelece entre todos envolvidos nesse fenocircmeno Promover a escuta o acolhimento e o
diaacutelogo satildeo questotildees fundamentais para possibilitar a emergecircncia da integraccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e tambeacutem nas formas de compreender as demandas do outro Percebe-se a esta altura
do trabalho que ler escrever e pensar sobre a integralidade parece ser mais faacutecil que
efetivamente praticaacute-la Aliaacutes em meio a tantas conceituaccedilotildees sobre esse objeto a
integralidade que estaacute no papel eacute a mesma que estaacute presente na praacutetica
A minha concepccedilatildeo eacute de uma compreensatildeo que ainda haacute muito numa perspectiva soacute
teoacuterica nas discussotildees mas quando vamos agraves praacuteticas [] os fazeres dos
profissionais desde quem estaacute na gestatildeo como quem estaacute de fato na ponta dos
serviccedilos e dispositivos de sauacutede executando ainda natildeo existe integralidade de fato
(Gestor J 2018)
Comecei a ter essa percepccedilatildeo e ateacute numa discussatildeo que estava tendo aqui num dia
desses a gente estava conversando sobre essas definiccedilotildees que quando a gente
estuda a gente vecirc tudo bem fechadinho esses princiacutepios Daiacute tem essa questatildeo da
equidade integralidade e universalidade A integralidade eacute ver ele como um todo
mas a gente sabe que a integralidade vai aleacutem Quando eu estava estudando para
concurso quando estava na faculdade [] Via a definiccedilatildeo [] Soacute aquelas trecircs
linhas que tinha laacute e aquele negoacutecio teoacuterico mesmo Como eacute que posso dizer
Subjetivo Aiacute quando tenta colocar em praacutetica realmente eacute que comeccedilar a criticar
e questionar o que se tem escrito das definiccedilotildees dos conceitos (Gestora S 2018)
Os Gestores J e S se mostram criacuteticos a partir de suas consideraccedilotildees quanto agraves
praacuteticas da integralidade Em uma fala do Gestor J pode ser compreendido que a integralidade
nem se quer existe enquanto fato A Gestora S faz uma reflexatildeo problematizadora acerca
daquilo que eacute oferecido nas instituiccedilotildees de ensino aponta em sua perspectiva uma falha pois
indica a ausecircncia no momento posterior a discussatildeo teoacuterica acadecircmica as formas praacuteticas de
poder realizada Na dimensatildeo laboral do fazer em sauacutede afirma que se daacute como se a
integralidade fosse um tema de responsabilidade da apenas da academia tatildeo somente um
discurso teoacuterico A integralidade foi o princiacutepio do SUS que tem apresentado menos indiacutecios
de avanccedilos em termos de praacutetica em sauacutede (MATTOS 2004) Dada agrave complexidade do tema
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eacute preciso apreender para praticar assim como praticar para apreender A experiecircncia natildeo se
faz simplesmente com a praacutetica repetidamente mecacircnica Faz-se a partir da reflexatildeo sobre e na
praacutetica
Para Bondiacutea (2002 p 21) a experiecircncia diz respeito a ldquoo que nos passa o que nos
acontece o que nos toca Natildeo o que se passa o que acontece ou o que se toca A cada dia se
passam muita coisas poreacutem ao mesmo tempo nada acontecerdquo Entender a integralidade eacute
como um jogo de ambivalecircncias contiacutenuas pois haacute um malabarismo entre a teoria e a praacutetica
ocultar e desvelar ser processo e ser fato Entende-se como necessaacuterio alternar entre esses
dois polos dirigir-se a teoria e a praacutetica enquanto um movimento pendular e ininterrupto pois
enquanto processos complexos natildeo se deixam aprisionar em verdades estanques ou conceitos
estaacuteticos que possam ser usados como coisas
Esse movimento de ir vir eacute de alguma forma uma tentativa de resistir a um modelo
tecnicista de mundo e de relaccedilotildees aos quais a integralidade termina por eleger como
fundamento do sentido de sua proacutepria existecircncia enquanto princiacutepio no SUS Portanto essas
questotildees jaacute nos remetem a outras tantas dentre elas os desafios percebidos pelos Gestores de
tematizar sobre a formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade Desse modo essa seraacute a problemaacutetica
que iremos discutir a seguir
52 Os desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade necessidade de loacutecus de vita
Remetendo a Mattos (2001) a integralidade pode ser abordada por uma variedade de
perspectivas Com isso abre-se um horizonte de compreensatildeo para conduzir a formaccedilatildeo em
sauacutede quanto a integralidade Talvez a questatildeo de ser integral nas praacuteticas em sauacutede natildeo
implique somente em uma perspectiva acadecircmica poreacutem natildeo se deve excluir essa dimensatildeo
Para um dos Gestores
Para qualquer profissional de sauacutede seja no lugar de gestatildeo seja no lugar de
executor das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede [] Vai depender muito da perspectiva de
ser que o profissional tem (Gestor J 2018)
Eu acho que um dos pilares eacute a proacutepria formaccedilatildeo Na formaccedilatildeo do sujeito enquanto
humano enquanto cidadatildeo e posteriormente a proacutepria formaccedilatildeo acadecircmica
(Gestor J 2018)
25
A integralidade se constitui em um tema complexo e por ser dessa natureza
necessita de um olhar diferenciado para ser vista ser notada Em outras palavras ao pretender
ldquoenxergarrdquo a integralidade eacute preciso de um instrumento de apoio uma espeacutecie de ldquolente de
contatordquo Sim contato mesmo no duplo sentido do termo De se permitir tocar e ser tocado
pelo saber a partir daiacute disso que esse princiacutepio que parece ter pouco avanccedilado no SUS
comeccedila a emergir aos olhos
Dessa forma voltar-se ao processo de compreensatildeo e desejar conhecer algo em todas
as suas nuances jaacute eacute integralidade Faz-se fundamental essa maneira curiosa e atenta de estar
na vida Em seu estudo Mattos (2001) afirma que embora a integralidade seja um toacutepico de
significativa complexidade pode-se exercecirc-la com um olhar atento Esse autor comenta que
ldquoolhar atentordquo eacute uma questatildeo de querer conhecer de estar em vigiacutelia para os fatos e de estar
despertos para novos aprendizados
Quando se fala em formaccedilatildeo precisa-se frisar que natildeo eacute algo de cunho acadecircmico
apenas A integralidade aparenta ser mais que uma disciplina eacute uma forma de enxergar e se
posicionar no mundo Nesse contexto a diretriz envolve relaccedilotildees interpessoais e
concomitantemente depende de uma conjuntura eacutetica temporal espacial e poliacutetica Quando
indagados pelas barreiras que impedem a caminhar da integralidade os colaboradores denotam
que
Quando saiacutemos da academia e vamos aos locais onde os profissionais estatildeo
trabalhando [] tem a questatildeo da necessidade de produccedilatildeo de capital onde tem que
produzir Isso agraves vezes faz com que vocecirc natildeo consiga desempenhar o seu melhor
Com o tempo que eu tenho e com o que eu tenho a produzir e atingir minhas metas
[] eu natildeo consigo dar o meu melhor entendeu E assim eu natildeo consigo colocar
em praacutetica a equidade integralidade (Gestora S 2018)
Tem muitas coisas Primeira coisa que vejo eacute o princiacutepio de como estaacute sendo
formado esses profissionais de sauacutede A academia muitas vezes como estaacute
formando os profissionais talvez natildeo prepare os profissionais para ver o indiviacuteduo
como um todo A gente fragmenta muito isso na academiaQuando vem uma
discussatildeo de caso para pensar muitas coisas parte do princiacutepio fisioloacutegico e aiacute se
tem uma patologia que envolve o meio social ou outras questotildees [] muitas vezes
natildeo conseguimos levar em consideraccedilatildeo tudo Assim natildeo conseguimos colocar em
praacutetica a integralidade Quando eu soacute olho a patologia olho os sintomas os sinais
Se natildeo olhar o meio onde essa pessoa estaacute o meio social [] acho que jaacute estou
fragmentando Isso tem muito a ver com a formaccedilatildeo acadecircmica (Gestora S 2018)
Acho que tudo hoje estaacute girando em torno de uma formaccedilatildeo eacutetica que estaacute
deixando de existir entre os profissionais Tanto em questatildeo dos profissionais de
sauacutede quem estaacute gerindo tanto na questatildeo poliacutetica Hoje em dia o comportamento
eacutetico das pessoas desses programas estaacute ficando um pouco de lado Talvez hoje
esteja existindo uma preocupaccedilatildeo maior porque hoje taacute tudo exposto taacute tudo na
miacutedia Qualquer pessoa na internet pode saber de quem estaacute com processo quem eacute
26
ficha limpa e quem natildeo eacute Essa falta de comportamento eacutetico e honestidade das
pessoas atualmente podem ser o ldquoxrdquo da questatildeo (Gestora G 2018)
[] O que acontece no Brasil tem consequecircncia em tudo que a gente vem
vivenciando Os serviccedilos de sauacutede no geral natildeo vecircm andando de forma alguma e
tem consequecircncia desses momentos que estamos vivendo de muitos vivendo e muitos
querendo tudo da populaccedilatildeo em si Muitos investimentos que deveriam ir pra esses
programas acabam natildeo sendo repassados (Gestora G 2018)
A Gestora S chama atenccedilatildeo para o aspecto do tempo para ldquoproduzir sauacutederdquo e que isso
afeta diretamente seu rendimento O serviccedilo de sauacutede tem uma grande demanda e haacute metas a
serem vencidas No entanto essa praacutetica e modelo parecem ter o poder de corroir a
expectativa de fazer integralidade Bondiacutea (2002) indica que eacute primordial uma interrupccedilatildeo
para promover escuta acolhimento e deixar-se ser tocado pelos acontecimentos do cotidiano
Mas se natildeo haacute tempo para ter tempo de fazer a integralidade como integrar Para a Gestora S
a formaccedilatildeo acadecircmica tambeacutem ocupa notoacuterio lugar nos desafios percebidos
Poreacutem a Gestora G estabelece uma associaccedilatildeo da formaccedilatildeo eacutetica profissional
subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos e momento poliacutetico que o paiacutes atravessa
como percalccedilos da integralidade Para essa colaboradora qualidades como eacutetica e honestidade
estatildeo escassas no meio de trabalho Confiar no outro parece ter um preccedilo para essa Gestora
Entatildeo como integrar Ateacute certo ponto aparenta que essa profissional demonstra falta de
motivaccedilatildeo para acreditar nas condiccedilotildees necessaacuterias para desenvolver a integralidade
Se a integralidade dispara diversos conceitos as barreiras que dificultam seu avanccedilo
tambeacutem se fazem em caraacuteter variaacutevel A Gestora S evoca elementos que fazem parte de uma
micropoliacutetica de algo mais local Jaacute a Gestora G traz alguns elementos mais abrangentes
pertencentes a macro poliacutetica como subfinanciamento e cenaacuterio poliacutetico Brasileiro
Contudo se o cenaacuterio poliacutetico interfere na integralidade a integralidade possui
potencialidades para impactar fortemente nesse quadro pois Pinheiro (2003) destaca que a
essa diretriz do SUS oferta uma forma de accedilatildeo social que possibilita interaccedilotildees democraacuteticas
Sendo assim haacute um potencial em se organizar diversos elementos na sociedade para que se
tenham melhores condiccedilotildees em sauacutede e distanciar-se dessa questatildeo
Sinceramente falando de uma forma bem popular acho que eacute consequecircncia
tambeacutem de um comportamento da populaccedilatildeo que a gente vecirc hoje que comeccedila nos
poliacuteticos e termina na sociedade Os poliacuteticos mau caraacuteter fazendo tudo o que
fazem e a populaccedilatildeo alheia natildeo se posicionando da forma como deveria Isso
tambeacutem eacute influenciado pelo momento poliacutetico que estamos vivendo (Gestora G
2018)
27
Como jaacute fora discutido nessa pesquisa a integralidade possui indicaccedilotildees de
estrateacutegias e caminhos que podem ser traccedilados para melhorar as condiccedilotildees e qualidade de
vida da populaccedilatildeo no geral Um princiacutepio que aborda assuntos como diaacutelogo acolhimento
escuta compreensatildeo organizaccedilatildeo do SUS e democracia Tem muito a oferecer e muito a ser
explorado
28
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Eacute chegada a hora tecer as consideraccedilotildees finais O objetivo de analisar as concepccedilotildees
dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior de Pernambuco acerca da
integralidade nas praacuteticas em sauacutede foi alcanccedilado nessa pesquisa mas isso natildeo significa que
houve uma sensaccedilatildeo de saciamento Dentre algumas consideraccedilotildees pode-se afirmar que se
tivessem mais cem Gestores as compreensotildees ainda seriam das mais diversas Foi possiacutevel
surpreender-se ao captar o olhar desses colaboradores frente agrave integralidade nas praacuteticas em
sauacutede no SUS e se perder na imprevisibilidade das respostas
O percurso metodoloacutegico foi elucidador e esse evento se deu por justamente tratar de
um componente que estaacute intimamente ligado a compreensatildeo de ser que cada um oferece
Houve singularidades nas formas de compreender o objeto em estudo Particularidades que
satildeo dignas de indiviacuteduos humanos Entender a compreensatildeo de integralidade em sauacutede do
puacuteblico alvo da pesquisa foi permitir-se ter acesso a um rico universo em significados que
cada um trouxe
Para uns a integralidade possuiu um aspecto sugerido na deacutecada de 80 posto na
constituiccedilatildeo federal Para outros a integralidade teve aparecircncia mais holiacutestica Nessa uacuteltima
perspectiva perceber o humano em suas variadas dimensotildees Bioloacutegica psicoloacutegica social e
eacutetica foram pautas recorrentes
Em amplo aspecto a integralidade nos presenteia a partir desse estudo com alguns
temas a seguir diaacutelogo compreensatildeo interdisciplinaridade escuta e democracia Nesse
conjunto apresenta-se uma condiccedilatildeo ao exerciacutecio o outro A integralidade nos faz crer que se
constitui a partir das relaccedilotildees e preferencialmente na presenccedila do outro Em um encontro
seja ele qual for o outro eacute que nos daacute condiccedilotildees para co-construir o ldquointegralrdquo
Como desafios agrave praacutetica dessa diretriz do SUS tecircm-se referecircncias que vatildeo do
individual ao macrossocial Questotildees ligadas agrave formaccedilatildeo profissional aspectos eacuteticos na
forma de se relacionar pouco tempo disponiacutevel para refletir sobre as tarefas no trabalho
subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos disponiacuteveis e o cenaacuterio macropoliacutetico que
se apresenta no Brasil atualmente foram apontados como empecilhos na construccedilatildeo da
integralidade nos serviccedilos em sauacutede
29
Cabe relacionar que a consolidaccedilatildeo desse princiacutepio norteador do SUS pode colaborar
com o enfrentamento do modelo biomeacutedico hegemocircnico tecnicista e reducionista Aleacutem
disso aciona uma nova configuraccedilatildeo do fazer na atenccedilatildeo agrave sauacutede Se haacute uma loacutegica Latu
Sensu na integralidade por sua forma abrangente haacute tambeacutem um molde Strictu Sensu pois
intensifica e qualifica as praacuteticas do cuidado daacute profundidade
Lembrando que a praacutetica por si soacute natildeo eacute sustentaacutevel e que o estudo da integralidade
promove reflexotildees a respeito dessas praacuteticas Tratar desse tema eacute estar envolvido com a
proposta de fortalecer o SUS pois eacute um conceito chave e ao mesmo tempo um noacute criacutetico que
pode ser desatado ao tecer os demais saberes que podem ser obtidos nas trocas
Vamos concluindo portanto que pensar em integralidade e sauacutede vai aleacutem de focar
nos processos e accedilotildees em sauacutede Dentre outras coisas os Gestores em sauacutede trazem esse
desafio de enxergar que para aleacutem da oferta de serviccedilos existem pessoas em situaccedilotildees
socioculturais permeadas por processos complexos Enxergar aleacutem Tem-se aqui mais um
conceito de integralidade
O estudo da integralidade nas praacuteticas em sauacutede natildeo para por aqui Pois esse
trabalho daacute pistas que a integralidade natildeo eacute o fim ela eacute o meio o caminho Ao iniciar e ter
contato com este estudo o leitor natildeo estaacute indo ao encontro da integralidade Ele jaacute estaacute imerso
nela pois a praacutetica da integralidade comeccedila na abertura para o saber
30
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA FILHO NQual o sentido do termo sauacutede Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
NUacuteCLEO DE SAUacuteDE COLETIVA
JOSEacute DE SIQUEIRA GONCcedilALVES JUacuteNIOR
AS COMPREENSOtildeES DOS GESTORES DE UM MUNICIacutePIO DO INTERIOR DE
PERNAMBUCO ACERCA DA INTEGRALIDADE NAS PRAacuteTICAS EM SAUacuteDE
Trabalho apresentado ao curso de Bacharelado
em Sauacutede Coletiva da Universidade Federal de
Pernambuco Centro Acadecircmico de Vitoacuteria de
Santo Antatildeo como requisito para obtenccedilatildeo do
tiacutetulo de Bacharel em Sauacutede Coletiva
Orientador Prof Dr Darlindo Ferreira de
Lima
VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO
2018
Catalogaccedilatildeo na fonte Sistema de Bibliotecas da UFPE ndash Biblioteca Setorial do CAV
Bibliotecaacuteria Fernanda Bernardo Ferreira CRB4-2165
G635c Gonccedilalves Juacutenior Joseacute de Siqueira
As compreensotildees dos gestores de um municiacutepio do interior de Pernambuco acerca da integralidade nas praacuteticas de sauacutedeJoseacute de Siqueira Gonccedilalves Juacutenior - Vitoacuteria de Santo Antatildeo 2018
32 folhas
Orientador Darlindo ferreira de Lima TCC (Graduaccedilatildeo) ndash Universidade Federal de Pernambuco CAV Bacharelado
em Sauacutede Coletiva 2018
1 Sistema Uacutenico de Sauacutede 2 Integralidade em Sauacutede 3 Administraccedilatildeo em Sauacutede I Lima Darlindo Ferreira de (Orientador) IITiacutetulo
614068 CDD (23ed) BIBCAVUFPE-1422018
AS COMPREENSOtildeES DOS GESTORES DE UM MUNICIacutePIO DO INTERIOR DE
PERNAMBUCO ACERCA DA INTEGRALIDADE NAS PRAacuteTICAS EM SAUacuteDE
Trabalho apresentado ao curso de Bacharelado
em Sauacutede Coletiva da Universidade Federal de
Pernambuco Centro Acadecircmico de Vitoacuteria de
Santo Antatildeo como requisito para obtenccedilatildeo do
tiacutetulo de Bacharel em Sauacutede Coletiva
Aprovado em 10102018
BANCA EXAMINADORA
________________________________________
Profordm Dr Darlindo Ferreira de Lima (Orientador)
Universidade Federal de Pernambuco
_________________________________________
Profordm Dr Alexsandro dos Santos Machado (Examinador Interno)
Universidade Federal de Pernambuco
_________________________________________
Esp Jennifer Maiara da Silva Barros (Examinador Externo)
Secretaria Municipal de Sauacutede da Vitoacuteria-PE
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a Deus e a todos os seres espirituais que tenham me ajudado nessa jornada
Agradeccedilo a minha matildee Luacutecia Maria Alves e o meu pai Joseacute de Siqueira Gonccedilalves por todo
incentivo motivaccedilatildeo e por ter proporcionado a minha base emocional e todo conforto que
atraveacutes de muito esforccedilo me deram ateacute aqui
Agradeccedilo ao meu irmatildeo Lucas Siqueira por todo companheirismo
Agradeccedilo a minha namorada Daniela Avelino por ter tornado essa caminhada mais
tranquila e amaacutevel
Agradeccedilo a toda minha famiacutelia por todo apoio conselhos (os que pedi e os que geralmente
natildeo pedi) e todos os momentos juntos
Agradeccedilo aos meus colegas de classe que me conseguiram me convencer que estudei na
melhor turma de Sauacutede Coletiva Em especial dois amigos ldquopombayorkinosrdquo Alyne e
Robervaldo os quais fizemos vaacuterios trabalhos em grupo e sei que os trabalhos ficaram bons
por causa deles
Agradeccedilo aos meus professores todos aqueles que passaram pelo curso e que deixaram
vaacuterias contribuiccedilotildees para o meu conhecimento e de meus colegas Aliaacutes quem eacute a liga da
justiccedila perto dessa galera
Agradeccedilo ao meu professor Orientador Darlindo Ferreira natildeo soacute pela construccedilatildeo deste
produto mas pelo fato de diversas vezes me fazer refletir pensar e repensar a minha forma
de ver e se posicionar no mundo O cara eacute muito bom
Agradeccedilo agrave Universidade pelo ambiente amigaacutevel intelectual por ter se instalado perto da
minha residecircncia (ajudou muito) e pela oferta de curso
Agradeccedilo aos profissionais e Gestores da Secretaria municipal de Sauacutede da Vitoacuteria de Santo
Antatildeo- PE que me presentearam com um conteuacutedo rico para que eu realizasse essa pesquisa
Agradeccedilo a todos que diretamente e indiretamente se fizeram presente e que me ajudaram no
decorrer da vida pessoal e acadecircmica
RESUMO
O Sistema uacutenico de Sauacutede (SUS) eacute respaldado em trecircs principais diretrizes universalidade
equidade e integralidade A Integralidade segundo a constituiccedilatildeo federal Brasileira eacute a
prestaccedilatildeo articulada e continuada de serviccedilos de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo tratamento e
recuperaccedilatildeo No mais alguns autores afirmam que a integralidade pouco avanccedilou em
questotildees praacuteticas existindo muacuteltiplas interpretaccedilotildees a respeito de um mesmo conteuacutedo e esse
fenocircmeno poderia estar comprometendo as accedilotildees em sauacutede O presente estudo teve por
finalidade analisar as concepccedilotildees dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do
interior de Pernambuco acerca da integralidade nas praacuteticas em sauacutede A investigaccedilatildeo em
questatildeo trata-se de uma pesquisa qualitativa do tipo descritivo-exploratoacuteria que permitiraacute
compreender sentidos por intermeacutedio da anaacutelise de conteuacutedo A teacutecnica designada agrave produccedilatildeo
de dados foi entrevista individual com roteiro semiestruturado com quatro questotildees
norteadoras As compreensotildees dos Gestores apontam agrave polissemia do termo integralidade
Podem-se encontrar conceituaccedilotildees mais amplas que entendem a integralidade em uma
composiccedilatildeo biopsicossocial e outras mais restritas compreendendo a diretriz como um jogo
de oferta e accedilotildees de serviccedilos baseados na queixa-conduta Os desafios elencados acerca do
natildeo avanccedilo da integralidade se datildeo numa conjuntura pertencente agrave formaccedilatildeo dos profissionais
em sauacutede enquanto sujeitos condiccedilotildees de trabalho e cenaacuterio macropoliacutetco A questatildeo de ser
integral nas praacuteticas em sauacutede natildeo implica somente em uma perspectiva acadecircmica poreacutem
natildeo se deve excluir essa dimensatildeo A integralidade aparenta ser mais que uma disciplina eacute
uma forma de enxergar e se posicionar no mundo Espera-se que os resultados desta pesquisa
possam (re)orientar docentes discentes e profissionais da sauacutede na reflexatildeo dos significados e
construccedilatildeo da integralidade em sauacutede Cabe relacionar que a consolidaccedilatildeo desse princiacutepio
norteador do SUS pode colaborar com o enfrentamento do modelo biomeacutedico hegemocircnico
tecnicista e reducionista Aleacutem disso aciona uma nova configuraccedilatildeo do fazer na atenccedilatildeo agrave
sauacutede
Palavras-chaves Assistecircncia Integral agrave Sauacutede Globalidade dos cuidados Sistema Uacutenico de
Sauacutede
ABSTRACT
The Single Health System (SUS) is backed by three main guidelines universality equity
and completeness Integrality according to the Brazilian federal constitution is the
articulated and continuous provision of promotion prevention treatment and recovery
services In addition some authors affirm that integrality has not advanced much in practical
matters there are multiple interpretations regarding the same content and this phenomenon
could be compromising health actions The purpose of the present study was to analyze the
conceptions of the managers of the health secretariat of a city in the interior of Pernambuco
regarding the integrality in health practices The research in question is a qualitative research
of the descriptive-exploratory type that will allow to understand meanings through the
analysis of content The technique assigned to data production was an individual interview
with semi-structured script with four guiding questions The managers understandings point
to the polysemy of the term wholeness Wider conceptualizations can be found that
understand completeness in a biopsychosocial and other more restricted composition I
understand the guideline as a service-based offer and service action game The challenges
listed on the lack of progress in completeness occur in the context of the training of health
professionals as subjects working conditions and macro-scenario The issue of being
integral in health practices not only implies an academic perspective but this dimension
should not be excluded Integrity appears to be more than a discipline it is a way of seeing
and positioning itself in the world It is hoped that the results of this research can (re) guide
teachers students and health professionals in the reflection of meanings and construction of
integrality in health It should be noted that the consolidation of this SUS guiding principle
can contribute to the confrontation of the hegemonic technical and reductionist biomedical
model In addition it triggers a new setting of health care
Keywords Integral health care Overall care Single health system
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 12
3 OBJETIVOS 17
31 Objetivo Geral 17
32 Objetivos Especiacuteficos 17
4 METODOLOGIA 18
5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES 20
51 As compreensotildees dos Gestores a respeito da integralidade em sauacutede refletindo
sobre o lugar da experiecircncia na construccedilatildeo do saber-fazer 20
52 Os desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade necessidade de loacutecus de vita
24
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28
REFEREcircNCIAS 30
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Sistema uacutenico de Sauacutede (SUS) em sua lei orgacircnica eacute respaldado em trecircs principais
diretrizes universalidade equidade e integralidade A Universalidade propotildee tornar a oferta
de serviccedilos ampla e que contemple todo indiviacuteduo que precise do Sistema A equidade remete
a capacidade desse sistema em lidar com diferentes demandas e cuidar de cada pessoa ou
grupo de acordo com suas especificidades A Integralidade eacute a prestaccedilatildeo articulada e
continuada de serviccedilos preventivos e curativos individuais e coletivos exigidos para cada
caso em todos os niacuteveis de complexidade (BRASIL 1990) Corroborando com a Constituiccedilatildeo
Federal que implica no entrelaccedilar de atividades preventivas e assistenciais para promover um
atendimento integral (BRASIL 1988)
Pinheiro (2003 p8) entende a integralidade como ldquouma accedilatildeo social que resulta da
interaccedilatildeo democraacutetica entre os atores no cotidiano de suas praacuteticas na oferta do cuidado de
sauacutede nos diferentes niacuteveis do sistemardquo Ainda de acordo com a autora haacute vaacuterios atores que
estatildeo inconformados com os modelos teacutecnicos assistenciais em sauacutede e a integralidade pode
ser uma resposta a esse cenaacuterio
A diretriz da Integralidade parece esconder em sua proposta um desafio a ideia de um
sistema com iniacutecio meio e fim de forma estruturada criando assim um processo ciacuteclico e
amplo Para que isso aconteccedila faz-se necessaacuterio o uso da integraccedilatildeo e continuidade No outro
extremo ser intolerante e ter aversatildeo agrave fragmentaccedilatildeo de processos pensamentos e do Sistema
de sauacutede Para Ceciacutelio e Merhy (2003 p4)
Sistema de sauacutede jaacute sinaliza a discussatildeo que noacutes pretendemos fazer A noccedilatildeo de
sistema traz impliacutecita a ideia de funcionamento harmonioso entre partes cada qual
com sua ldquofunccedilatildeordquo que contribua para o bom funcionamento do todo O conceito de
ldquosistema de sauacutederdquo denota uma concepccedilatildeo idealizada de caraacuteter normativo da sauacutede
que natildeo se sustenta na praacutetica
Ainda refletindo sobre fragmentaccedilatildeo e harmonia entre as partes Morin (2003 p13)
afirma que ldquohaacute inadequaccedilatildeo cada vez mais ampla profunda e grave entre os saberes
separados fragmentados e compartimentados entre disciplinasrdquo Segundo este autor a
fragmentaccedilatildeo vem ganhando espaccedilo na forma de pensar e nas variadas formas de saber
Contrariando assim a proposta integradora da integralidade A compartimentaccedilatildeo do
9
pensamento e dos saberes poderia estar refletindo na praacutetica da integralidade e assim
dificultando a sua implantaccedilatildeo
Em busca desses sentidos a integralidade tambeacutem abarca a questatildeo de totalidade Mas
como indagou Santos (1999 p117) ldquoComo enfrentar a aacuterdua tarefa de entender a totalidaderdquo
A totalidade a complexidade e a integralidade parecem ser grandes desafios agrave compreensatildeo e
agrave praacutetica
Para Nunes (2011) uma das maiores dificuldades em implantar a integralidade se daacute
pela escassez de trabalhos cientiacuteficos que definam objetivamente o conceito de integralidade
Seraacute que essa falta de definiccedilatildeo e objetividade pode se daacute pelo fato de pessoas com saberes
separados estarem tentando decifrar algo que demanda ser tecido junto
A inexistecircncia de uma definiccedilatildeo consensual do tema Integralidade para Camargo Juacutenior
(2001) representa concomitantemente uma potencialidade e uma fragilidade Ao passo que
essa escassez reflete em poucas pesquisas cientiacuteficas envolvendo a diretriz mas que estimula
um debate mais sofisticado acerca do objeto analisado
Ainda em torno da conceituaccedilatildeo haacute autores que preferem abordar o assunto de forma
ampla (MATTOS 2001 NUNES 2011) Contrariamente haacute aqueles que preferem enxergar o
mesmo objeto de forma mais restrita (PINHEIRO 2009) Corroborando com esse uacuteltimo
estudo em caraacuteter restrito aparece outro que caracteriza a integralidade como um processo
que contempla accedilotildees e serviccedilos que vatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede ateacute a reabilitaccedilatildeo
(STARFIELD 2002)
A abordagem abrangente sobre o tema citada por Nunes (2011) apresenta-se de forma
holiacutestica encarando a integralidade como uma oportunidade de perceber o sujeito como um
ser biopsicossocial na qual as accedilotildees possam se voltar pra essa dimensatildeo do ser A segunda
abordagem indica uma conceituaccedilatildeo mais restrita entendendo o fenocircmeno como propriedade
do sistema de sauacutede que se baseia na oferta e demanda de accedilotildees e serviccedilos
Ainda em meio a tantas significaccedilotildees Mattos (2001) indica a integralidade como uma
bandeira de luta que carrega valores e ideais que tem a possibilidade de construir uma
sociedade mais justa Surge entatildeo a partir desse aspecto um formato poliacutetico e de cidadania
que se mostra potente a estimulaccedilatildeo da autonomia dos sujeitos e fortalecimento da ideia de
coletividade e integralidade
10
Vaacuterios autores apontam a integralidade como termo polissecircmico natildeo existindo uma
uacutenica forma de trataacute-lo Positivamente em reflexotildees postas nas pesquisas levantam que a
integralidade deve ser tomada em todas as suas dimensotildees e que se devem relacionar as
diferentes noccedilotildees Ou seja haacute uma proposta de entender a integralidade tendo simplesmente
uma visatildeo integral Eacute necessaacuterio trabalhar a integralidade em todas as suas dimensotildees
(AYRES 2009 AYRES et al 2012 MATTOS 2001 CAMARGO 2001 CECIacuteLIO 2001)
Ao se deparar com as contradiccedilotildees sobre o conceito de integralidade faz-se importante
lembrar-se de Morin (2003) que sinaliza a importacircncia do conhecimento pertinente Este se
caracteriza por sua capacidade de englobar e contextualizar pois as contradiccedilotildees que
emergem levam a crenccedila na proacutepria complementariedade intriacutenseca ao processo da
integralidade (AYRES 2009)
De certa forma haacute vantagem em um termo que assume diferentes sentidos pois quando
vaacuterios atores se expressam a partir de um mesmo objeto que ainda difuso garante riqueza de
definiccedilotildees os diversos atores compartilham suas criacuteticas pontos de vista e reflexotildees a cerca
do tema e torna o diaacutelogo a respeito mais participativo e poliacutetico (MATTOS 2001)
Satildeo trecircs princiacutepios doutrinaacuterios do SUS Integralidade equidade e universalidade
(BRASIL 1990) Segundo Viegas (2013) a integralidade se apresenta como elemento
primordial agrave resolutividade das accedilotildees em sauacutede e eacute por intermeacutedio dessa diretriz que a
universalidade e equidade podem ser incorporadas no cotidiano com maior satisfaccedilatildeo Logo
onde haacute discussatildeo acerca das praacuteticas em sauacutede deve-se levar em consideraccedilatildeo a
integralidade
Segundo Mattos (2004 p1412) em niacutevel de diretriz do SUS a integralidade parece ter
sido o princiacutepio que menos avanccedilou quanto sua praacutetica As mudanccedilas e evoluccedilotildees nesse
sentido satildeo pouco evidentes pois ldquoEla acontece aqui e acolaacute mas ainda natildeo ganhou
generalizaccedilatildeo e nem a visibilidade que seria desejaacutevelrdquo Desta forma faz-se fundamental
prosseguir estudando e aprofundando o conteuacutedo a fim de contribuir para sua evoluccedilatildeo e
promover sauacutede de maneira cada vez mais integral
A partir desse contexto a realizaccedilatildeo dessa pesquisa se daacute pela possibilidade de
trabalhar com um componente fundamental do SUS poreacutem difiacutecil de ser mensurado
caracterizado e bem definido Haacute uma necessidade de construir espaccedilos para investigaccedilotildees
11
dos significados percepccedilotildees e compreensotildees dos atores envolvidos no sistema sobre o que
realmente entendem eou fazem sobre a integralidade
Portanto o sistema de sauacutede se configura por ser um ambiente complexo que pede
cada vez mais um olhar integral sobre o mesmo Assim emerge uma questatildeo que parece
fundamental para nossa investigaccedilatildeo qual a compreensatildeo dos Gestores que planejam
executam avaliam e controlam os serviccedilos qual sua compreensatildeo sobre integralidade e quais
implicaccedilotildees em suas praacuteticas em sauacutede
12
2 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
A partir de Nunes (2011) a integralidade parece ser compreendida de duas formas
principais a primeira engloba o conceito de integralidade voltada para o sistema de sauacutede
(SUS) pois procura garantir a promoccedilatildeo a prevenccedilatildeo o tratamento e a recuperaccedilatildeo Jaacute o
segundo conceito ressalta no sujeito suas dimensotildees bioloacutegica psicoloacutegica e social Neste haacute
uma interaccedilatildeo entre o indiviacuteduo e o meio externo na medida em que se relaciona de forma a
ser afetado e afetar a realidade no qual estaacute inserido
Anderson et al (2016) indica a existecircncia de uma perspectiva de integralidade
biopsicossocialespiritual que se encontra expressa a partir do quadro abaixo
Figura 1- Variaacuteveis biopsicossocialespiritual no processo sauacutede-doenccedila e da integralidade
Fonte Anderson et al (2016 p248)
Segundo o autor Anderson et al (2016) o processo sauacutede-adoecimento estaacute inter-
relacionado entre as instancias psicoloacutegicas bioloacutegicas existenciais espirituais
socioculturais e ambientais Sendo que a noccedilatildeo de complexidade natildeo se encontra na
multiplicidade dos fatores envolvidos mas no processo de retroalimentaccedilatildeo ou seja interaccedilatildeo
constante entre todos os presentes no processo
Barros e Godin (2014) discutem uma perspectiva sobre a integralidade em que procura
enfatizar a conjuntura biopsicossocialespiritual e se distanciar da cliacutenica biomeacutedica Para
esses autores esse formato cliacutenico apresenta um saber reducionista que minimiza o sujeito a
uma oacutetica orgacircnica e desconsidera sua subjetividade No tocante agrave uma compreensatildeo
13
ampliada de sauacutede Eksterman (1992 p28) afirma que haacute uma ldquoiacutentima ligaccedilatildeo da mente e do
corpo no sentido de produzir prazer sofrimento sauacutede lesatildeo e doenccedilardquo Reforccedila-se assim a
estreita relaccedilatildeo entre as partes que continuamente interagem entre si e a uma rejeiccedilatildeo do
modelo cliacutenico biomeacutedico citado anteriormente
Etimologicamente a palavra sauacutede tem suas raiacutezes na palavra salus e esse termo
expressa em sua concepccedilatildeo aquilo que eacute inteiro iacutentegro e satildeo (ALMEIDA FILHO 2000)
Discorrendo um pouco mais sobre aspectos etimoloacutegicos Rey (1993) indica que a palavra
salus tem suas raiacutezes no termo grego holos que significa holiacutestico Percebe-se em essecircncia
que a expressatildeo da sauacutede estaacute intimamente ligada agrave compreensatildeo do todo totalidade e
integralidade A partir dessas consideraccedilotildees a sentenccedila ldquointegralidade em sauacutederdquo soa como
um pleonasmo pois se torna redundante
Carnut (2017) ao se referir agrave integralidade em sauacutede defende que ao tentar compreender
o outro em suas vaacuterias dimensotildees como um todo em si realiza-se de fato uma praacutetica
sanitaacuteria Inclinar-se em direccedilatildeo ao outro e percebecirc-lo na sua cosmovisatildeo se torna um
posicionamento eminentemente de cuidado Faz-se no entanto importante ressaltar que
embora esse autor natildeo utilize o termo ldquointegralidade biopsicossocialrdquo haacute claramente a
presenccedila deste no corpo de seus estudos sobre o tema
Mattos (2001) sinaliza a existecircncia de trecircs dimensotildees na integralidade a integralidade
assistencial a integralidade como organizadora de praacuteticas e serviccedilos e a integralidade
governamental A primeira implica no contato entre profissional e usuaacuterio tendo por
pressuposto a ampliaccedilatildeo par aleacutem do contexto bioloacutegico A integralidade organizadora de
praacuteticas faz menccedilatildeo agrave integralidade como a base de um sistema mais horizontal menos
fragmentado entre os serviccedilos compreendidos Por fim a integralidade organizacional cabe o
foco cabe as accedilotildees pontuais e a especializaccedilatildeo Um arranjo que possa resolver problemas
especiacuteficos e de populaccedilotildees especiacuteficas
Sob uma perspectiva diferenciada Ceciacutelio (2001) afirma que a integralidade tem duas
dimensotildees focalizada e ampliada A primeira seria a articulaccedilatildeo de vaacuterios saberes que seria
idealmente posto por uma equipe multiprofissional em qualquer niacutevel de assistecircncia Eacute
caracterizada como focalizada por se desenvolver em espaccedilos limitados A integralidade
ampliada segundo o autor seria a integralidade em sua execuccedilatildeo maacutexima seria uma rede de
integralidades focalizadas se articulando entre si e gerando resultados positivos
Assumindo uma anaacutelise pedagoacutegica Mello (2010) menciona que a abrangecircncia do tema
integralidade fez o Sistema uacutenico de Sauacutede (SUS) didaticamente discutir o tema em trecircs
linhas de anaacutelise a integraccedilatildeo das partes autocircnomas caracteriacutesticas de um sistema a
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integraccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo e por uacuteltimo o olhar
integrado biopsicossocial
Consonante a cartilha dos Serviccedilos Residenciais Terapecircuticos (SRT) do ministeacuterio da
sauacutede (2004) se um serviccedilo de sauacutede disponibiliza atendimento noturno e aos finais de
semana esse componente pode ser considerado ldquomais integralrdquo em relaccedilatildeo aos que natildeo
oferecem Aqui o termo integralidade em sauacutede assume um conceito temporal se
diferenciando dos conceitos evidenciados por outros autores desta pesquisa
Para Ayres (2009a) ser integral conduz o desafio de valores como justiccedila democracia e
efetividade da garantia ao cuidado diante dos diversos serviccedilos e praacuteticas Aqui o termo
parece assumir uma proposta voltada mais para a noccedilatildeo de social e cidadania No entanto no
mesmo documento o autor mostra resistecircncia a definir a integralidade no SUS pois limitaria o
termo que no maacuteximo poderiam ser vista por quatro eixos
Eixo das necessidades Aqui estaacute inserida a qualidade do acolhimento escuta e atenccedilatildeo
a necessidades do outro Nesse eixo o sujeito eacute considerado aleacutem da questatildeo de promoccedilatildeo
proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Frisando que o processo deve ir aleacutem da questatildeo morfoloacutegica
Eixo das finalidades Voltado a perceber o niacutevel de interaccedilatildeo entre o processo de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Prestando atenccedilatildeo no quanto o sistema pode estar
fragmentado e podendo a partir dessa anaacutelise potencializar o sinergismo entre as accedilotildees
Eixo das articulaccedilotildees Remete a conexatildeo entre saberes e a interdisciplinaridade O
quanto agraves disciplinas e diferentes profissotildees em sauacutede estatildeo organizadas a fim de estabelecer
accedilotildees e praacuteticas ofertar o cuidado
Eixo das interaccedilotildees O diaacutelogo e a troca que haacute no cotidiano entre profissionais de
sauacutede e usuaacuterios
O eixo das necessidades para Ayres (2009a) implica na importacircncia dada ao
acolhimento e a conduta do processo com foco nas necessidades do sujeito e tem relaccedilatildeo a
perspectiva de Ceciacutelio (1997 p6) que indica que ldquoPara o hipertenso ou o portador de
qualquer doenccedila crocircnica seja adulto ou crianccedila bdquoo topo‟ em determinado momento da vida eacute
acessar a rede bdquobaacutesica‟ ser bem acolhido e estar vinculado a uma equiperdquo Ressaltando assim
a necessidade dos profissionais em acolher e escutar
No que diz respeito agrave integralidade e o fazer Ayres (2009a) compartilha uma mesma
trazida por Morin (2003) na qual haacute uma segmentaccedilatildeo no saber por parte dos profissionais e
que esse se constitui em um desafio no que se refere ao estabelecimento de praacuteticas integrais
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Jaacute o eixo das interaccedilotildees contempla a proposta de Mattos (2004) na qual a integralidade
possui uma natureza intersubjetiva e envolve uma dimensatildeo dialoacutegica entre profissionais de
sauacutede e sujeitos e natildeo com objetos
Na Constituiccedilatildeo Federal (1988 art 196) definiu-se que o dever do Estado eacute garantir
ldquoacesso universal e igualitaacuterio aos serviccedilos de sauacutede para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e
recuperaccedilatildeordquo Essa definiccedilatildeo vai ao encontro com o entendimento de Pinheiro (2009) e
Starfield (2002) Nessas percebe-se uma fala que une integralidade agrave universalidade e que se
encaixa no eixo das finalidades proposto por Ayres (2009) e tambeacutem o grupo de sistema
proposto por Nunes (2011)
Mattos (2009) no tocante a compreensatildeo de uma realidade aborda a perspectiva na qual
uma accedilatildeo isolada pode repercutir no todo e aiacute cabe tambeacutem o conceito de integralidade No
entanto Santos (1999) aponta para um exagero simplista achar que atraveacutes das partes
poderemos entender o todo Dessa forma o fazer de uma parte pode repercutir no todo mas o
saber de uma parte dificilmente nos levaraacute a uma compreensatildeo da totalidade Para Santos
(1999 p177) ldquoeacute a realidade do todo que buscamos aprender Eacute uma realidade fugaz que estaacute
sempre se desfazendo para voltar a se fazer de novo outro todordquo Assim a integralidade eacute
uma condiccedilatildeo a ser pensada como processo complexo e natildeo como uma finalidade em si
O pensamento de Mattos (2009) a respeito da accedilatildeo isolada corrobora com a ideia de
complexidade proposta por Morin (2003 p25) na qual revela que ldquouma modificaccedilatildeo local
repercute sobre o todo e uma modificaccedilatildeo do todo reflete em suas partesrdquo destacando ainda
que se faz necessaacuterio procurar as relaccedilotildees e inter-retro-accedilotildees entre cada fenocircmeno e seu
contexto
Ao se referir agraves formas de promoccedilatildeo da integralidade nas praacuteticas em sauacutede Pode-se
dizer que essa diretriz doutrinaacuteria do SUS deve atender a dois requisitos primordiais o
primeiro diz respeito agrave garantia da intersubjetividade que se estabelece na dimensatildeo do
diaacutelogo entre profissionais e usuaacuterios O segundo consiste na oferta integrada de accedilotildees e
serviccedilos que podem vir sintonizada com os contextos socioculturais A capacidade de articular
accedilotildees preventivas e assistecircncias faz essencialmente parte dessa oferta de accedilotildees e serviccedilos
integrais (MATTOS 2004)
Dessa forma se um municiacutepio apresenta incidecircncias significativas de casos de
violecircncia hipertensatildeo arterial e cacircncer do colo do uacutetero Por quais motivos esse ente federado
concentraria maior parte de seus esforccedilos em accedilotildees educativas de sauacutede bucal Ainda mais
quais os motivos que natildeo levariam o sanitarista a montar uma rede local para atender a essas
trecircs demandas
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Em um exemplo pode-se citar uma agente de combate a endemias-ACE que realizando
suas visitas mensais chega a uma residecircncia e vecirc uma senhora com feiccedilatildeo abatida algumas
marcas de fivela de cinto o marido dormindo no sofaacute e trecircs crianccedilas com semblante de medo
e aleacutem de orientar quanto ao uso da aacutegua parada e o mosquito da dengue daacute algumas
orientaccedilotildees sobre procedimentos que a matildee possa tomar a respeito de violecircncia domestica
Esse posicionamento da ACE eacute integral Como afirmou Mattos (2004) a integralidade pode
ser exercida por um olhar atento dito de outra forma autor sinaliza que esse princiacutepio do SUS
estaacute mais atrelado a ldquosimplesrdquo questatildeo de ser
Em meio a tantas formas e conhecer alguns autores a definem e outros a organizam em
formato de dimensotildees categorias ou temas No entanto Ceciacutelio (2001) defende que a
integralidade nunca seraacute plena em qualquer serviccedilo de sauacutede Afirmando que mesmo uma
equipe bem articulada e comprometida natildeo contemplaria a totalidade proposta na
integralidade O autor ainda sinaliza que a integralidade deve nortear as praacuteticas nos serviccedilos
de sauacutede No mesmo estudo resume e conclui que a busca pela integralidade esteja
centralizada nas necessidades do outro e o sistema deve se organizar a partir disso
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3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Analisar as concepccedilotildees dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior
de Pernambuco acerca da integralidade nas praacuteticas em sauacutede
32 Objetivos Especiacuteficos
Descrever os conceitos de integralidade em sauacutede a partir de uma revisatildeo bibliograacutefica
Discutir as concepccedilotildees dos Gestores sobre a integralidade em sauacutede
Refletir sobre o material coletado com os Gestores a partir de uma articulaccedilatildeo com os
principais autores que versam sobre o tema
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4 METODOLOGIA
O presente estudo se refere a uma pesquisa qualitativa do tipo descritivo-exploratoacuteria
que permitiu compreender sentidos compreensotildees e significados do objeto analisando o
entendimento dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior de Pernambuco
acerca da integralidade em sauacutede O aprofundamento teoacuterico deu-se por intermeacutedio da anaacutelise
de conteuacutedo proposta por Bardin (1994) a qual possibilitou a identificaccedilatildeo da essecircncia dos
sentidos e significados que compotildeem processos dialoacutegicos Nesse meacutetodo temos uma relaccedilatildeo
de construccedilatildeo muacutetua que envolve o profissional e pesquisador e quaisquer outros atores
envolvidos no contexto da investigaccedilatildeo
Segundo Minayo (2004) esta teacutecnica proporciona uma conversaccedilatildeo entre os envolvidos
com objetivos bem definidos e com intuito de captar dados subjetivos Assim nesse formato
haacute uma relaccedilatildeo estabelecida na qual o respeito ao outro se torna elemento essencial
Quanto ao respeito refletindo sobre relaccedilotildees e diaacutelogo Ayres (2009b p28) aponta que
ldquoquando pensamos em bdquoestabelecer‟ um diaacutelogo ignoramos o diaacutelogo no qual estamos
imersosrdquo Dessa forma a busca em conhecer e entender o outro nos retira do nosso monoacutelogo
interior e faz emergir a centelha de troca compreensatildeo Nesse contexto a linguagem eacute
essencial para exercer o respeito pois nos potildee na presenccedila do outro
A pesquisa foi realizada com trecircs colaboradores Gestores da secretaria de sauacutede de um
municiacutepio do interior de Pernambuco localizado na zona da mata centro do estado agrave 45 KM
da capital O municiacutepio possui uma populaccedilatildeo estimada de 129974 habitantes (IBGE 2017)
Como criteacuterios de inclusatildeo 1) que os colaboradores estejam na funccedilatildeo por no miacutenimo trecircs
meses 2) ter contato com o setor da Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede 3) ser funcionaacuterio efetivo ou
contratado do quadro de funcionaacuterios da secretaacuteria de sauacutede O Colaborador seria excluiacutedo em
caso de viacutenculo empregatiacutecio com operadoras de planos privados de sauacutede
Diante do exposto a pesquisa foi produzida por intermeacutedio de uma entrevista semi
estruturada Enquanto instrumento fora utilizado tambeacutem diaacuterio de campo para obtenccedilatildeo de
dados e estruturaccedilatildeo de informaccedilotildees e anaacutelises As informaccedilotildees obtidas foram transcritas e
analisadas por intermeacutedio da anaacutelise conteuacutedo Este procedimento
Eacute um conjunto de teacutecnicas de anaacutelise das comunicaccedilotildees visando a obter por
procedimentos sistemaacuteticos e objetivos de descriccedilatildeo do conteuacutedo das mensagens
indicadores que permitam a inferecircncia de conhecimentos relativos agraves condiccedilotildees de
produccedilatildeorecepccedilatildeo de mensagens (Bardin 1994 p 47)
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Ainda no que se diz respeito agrave entrevista semiestruturada pode-se afirmar que ldquocombina
perguntas fechadas (ou estruturadas) e abertas onde o entrevistado tem a possibilidade
discorrer sobre o tema proposto sem condiccedilotildees prefixadas pelo pesquisadorrdquo (MINAYO
2004 p108)
Dessa forma demos destaque agrave fala e o conteuacutedo trazido por cada entrevistado e
pretendemos a obtenccedilatildeo da profundidade dos dados a fim de obter maiores explanaccedilotildees a
cerca do objeto analisado que eacute o entendimento da integralidade e a execuccedilatildeo dessa diretriz
por parte dos Gestores
As questotildees norteadoras ligadas agrave concepccedilatildeo dos Gestores sobre a integralidade em
serviccedilos de sauacutede seratildeo estas 1) Qual a sua concepccedilatildeo sobre a integralidade nas praacuteticas em
sauacutede 2) Alguns estudos evidenciam que o SUS avanccedilou pouco no quesito integralidade
Em sua opiniatildeo qual a maior barreira que pode influenciar nesse cenaacuterio 3) Cite um
exemplo de praacutetica ou accedilatildeo no seu dia a dia que contempla a diretriz da integralidade 4) O
(a) Senhor (a) gostaria de fazer alguma consideraccedilatildeo final
Foi utilizado na coleta de dados um gravador a fim de que as respostas sejam
transcritas com 100 de fidedignidade como realmente foram relatadas
O material coletado foi codificado e categorizado Para Cardoso (2006) a categorizaccedilatildeo
tem por objetivo fornecer por condensaccedilatildeo uma representatividade de dados de forma
simplificada e este tipo de organizaccedilatildeo implica na investigaccedilatildeo do que esses conteuacutedos tecircm
em comum
Esta pesquisa foi realizada apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro
de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Federal de Pernambuco Nordm CAEE
89771718900005208 respeitando o que dispotildee a resoluccedilatildeo n 5102016 do Conselho
Nacional de Sauacutede Vale ressaltar que todos os participantes aceitaram participar da pesquisa
de forma voluntaacuteria e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Foi garantido aos participantes o anonimato recebendo assim nomes fictiacutecios Tambeacutem
foi garantida a liberdade de participaccedilatildeo do estudo em questatildeo podendo os indiviacuteduos desistir
a qualquer instante quando acharem necessaacuterio
20
5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A compreensatildeo a respeito da integralidade nas accedilotildees e serviccedilos em sauacutede sob a
perspectiva dos Gestores possibilitou a criaccedilatildeo duas categorias ldquoAs compreensotildees dos
Gestores a respeito da integralidade em sauacutede refletindo sobre o lugar da experiecircncia na
construccedilatildeo do Saber-fazerrdquo e ldquoOs desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade
necessidade de loacutecus de vitardquo
Por questotildees eacuteticas e como forma de evitar possiacuteveis identificaccedilotildees dos Gestores
colaboradores foram utilizadas codificaccedilotildees com os termos Gestor J Gestora S e Gestora G
As letras escolhidas foram escolhidas de forma aleatoacuteria facilitando a identificaccedilatildeo dos
mesmos
51 As compreensotildees dos Gestores a respeito da integralidade em sauacutede refletindo sobre
o lugar da experiecircncia na construccedilatildeo do saber-fazer
Na literatura pesquisada a integralidade em sauacutede se apresenta como um termo
polissecircmico resultando em diversas compreensotildees a respeito do mesmo A partir do material
coletado junto aos Gestores percebe-se ainda essa tendecircncia agrave pluralidade de significados Se
para Nunes (2011) a falta de objetividade reforccedila um ponto negativo quanto ao entendimento
da temaacutetica para Camargo Juacutenior (2001) essa divergecircncia conceitual potencializa a
possibilidade de gerar inuacutemeras reflexotildees no que se refere agrave construccedilatildeo do saber-fazer
A seguir algumas formas de compreensotildees sobre o tema
A integralidade seria desde a compreensatildeo do profissional sobre as poliacuteticas de
cuidado em sauacutede como a compreensatildeo da integralidade do trabalho dele para com
o sujeito (Gestor J 2018)
A integralidade do cuidado onde vejo o indiviacuteduo e olho ele como um todo Natildeo
posso a partir de uma demanda soacute olhar a demanda dele Eacute preciso ver com
cuidado ver tudo o que levou ele a ter aquela demanda Entatildeo eu tenho que olhar
ele como um todo na integralidade [] Pra mim o indiviacuteduo como um todovou
olhar a questatildeo fisioloacutegica vou olhar a questatildeo social vou olhar a questatildeo
psicoloacutegica Eu vou avaliar o indiviacuteduo em ambos os aspectos Natildeo somente por um
21
olhar biomeacutedico porque pra ver o indiviacuteduo como um todo eu enquanto Gestora
natildeo consigo sozinha Eacute preciso ter outras pessoas da minha equipe e trocar
conhecimentos para que assim de fato eu consiga ver ele como um todo Eu
sozinha natildeo consigo ver (Gestora S 2018)
Entendo integralidade como accedilotildees voltadas para o serviccedilo Dentro da necessidade
de cada populaccedilatildeo a gente ofertar serviccedilos [] eacute porque me confundo muito a
questatildeo de equidade com integralidade mas eu tento associar assim equidade eacute
voltada pro indiviacuteduo e integralidade eacute aquilo que eu vou oferecer de serviccedilo em
sauacutede para que dentro das necessidades daquele indiviacuteduo [] eu vou ofertar todos
os serviccedilos que ele estaacute precisando e assim faccedilo o todo seja na esfera ou no
acircmbito que for (Gestora G 2018)
Para Nunes (2011) haacute duas formas fundamentais de compreender a integralidade na
primeira a autora aponta para uma perspectiva mais ldquoamplardquo pois seria centrada nos
cuidados em sauacutede focando o indiviacuteduo como um todo em sua dimensatildeo biopsicossocial Jaacute
o segundo tipo de integralidade a autora sistematiza como sendo ldquorestritardquo Nessa instacircncia
as compreensotildees voltam-se exclusivamente para a oferta de serviccedilos de sauacutede Em nosso caso
pode-se perceber que o Gestor J e a Gestora S manifestaram suas consideraccedilotildees sobre o tema
focando um sentido amplo Pois ao se inclinarem para ao indiviacuteduo durante o momento
assistencial para atender suas necessidades fica mais claro que optam por entender a partir de
uma concepccedilatildeo ampliada deste conceito na sauacutede Denota-se deste processo que sua
compreensatildeo da integralidade remete a uma caracteriacutestica do fenocircmeno em sua dimensatildeo de
possibilidade intersetorial ou seja de um conjunto de forccedilas que parecem ir aleacutem do sujeito
cliacutenico individual
Nessa compreensatildeo de atravessar o campo individual e entender a integralidade no
acircmbito coletivo a Gestora S ainda sinaliza que sozinha natildeo consegue ldquover o outro como um
todordquo e que se faz preciso outros profissionais para conseguir tal objetivo O interessante
nesse conteuacutedo eacute que de alguma forma conseguimos ver uma aproximaccedilatildeo com outro tipo de
dimensatildeo integralidade trazida por Ayres (2009a) a saber a interdisciplinaridade Esta se
situa na exata medida que instaura a ideia de trabalhar no coletivo e realizar uma partilha dos
conhecimentos experienciados pelas demais especialidades
No entanto a Gestora G segundo a classificaccedilatildeo proposta por Nunes (2011)
compreende a integralidade por um olhar restrito Fica perceptiacutevel que para a Gestora G a
integralidade eacute o ldquocasamentordquo da oferta de serviccedilos com a demanda de sauacutede da sociedade
como se fosse uma relaccedilatildeo de queixa-conduta que sem muitos esforccedilos encontra-se na
proposta de cliacutenica biomeacutedica
Esse modelo biomeacutedico de produzir conhecimento atualmente tende a sofrer
diversas criacuteticas por natildeo valorizar dispositivos como a escuta e o encontroacolhimento que haacute
22
naturalmente enquanto possibilidade no cotidiano das praacuteticas em sauacutede entre profissional-
usuaacuterio (BARROS e GODIN 2014) Desta forma parece dificultar o entendimento de um
exerciacutecio efetivo da integralidade
A respeito da escuta nos serviccedilos de sauacutede temos que
Por exemplo vou falar do meu lugar que eacute a de gerir Tenho um certo nuacutemero de
profissionais e o que eacute que entendo sobre integralidade nesse espaccedilo nesse
contexto Trago esses profissionais para planejar as accedilotildees a serem executadas e
assim eu compreendo a integralidade quando passo a ouvir esses profissionais e
entender que a subjetividade deles tem que ter espaccedilos tem que emergir tem que
ser considerada para que natildeo fique uma decisatildeo soacute pensada a partir de mim e que
os outros possam compreender que existe autonomia e que essa equipe pode
decidir pode pensar (Gestor J 2018)
[] Muitas vezes chegam gestantes aqui pra mim onde ela soacute precisava de uma
escuta e de algueacutem dizer assim Olha tu vai conseguir ser matildee Elas chegam
ansiosas daiacute elas comeccedilam a apresentar sinais e sintomas que comeccedilaram
previamente que pode ser um transtorno uma ansiedade e nenhum indiviacuteduo
chegou a falar com ela Aiacute ela procura um posto de sauacutede que eacute a porta de entrada
mas aiacute olharem para ela e soacute percebem que ela eacute gestante e tem contraccedilotildees Mas
que soacute uma conversa poderia ter resolvido Daiacute eu comeccedilo do fisioloacutegico com o que
ela me apresenta e a partir disso eu vou tento outras formas de interpretar e vou
dando outros encaminhamentos (Gestora S 2018)
Para esses Gestores a escuta parece ser utilizada como uma ferramenta para
promover a integralidade nos serviccedilos de sauacutede No primeiro exemplo temos a indicaccedilatildeo do
Gestor J que parece manejar a tecnologia da escuta com vistas a demonstrar aos profissionais
que os mesmos podem ter algum niacutevel de autonomia e poder de decisatildeo Ou seja usa-se a
escuta como ferramenta um instrumento frente agrave integralidade Por outro lado a Gestora S
utiliza a escuta como uma forma de acolhimento um processo com usuaacuterios no SUS e a
partir disso pode promover os devidos encaminhamentos de acordo com a suas demandas
individuais apresentada pelos usuaacuterios e percebida pela profissional
Nessas perspectivas citadas no toacutepico acima percebe-se que o Gestor J encara a
integralidade como um objetivo a ser atingido Quando aponta a escuta como meio para
alcanccedilar a integralidade No entanto a Gestora S compreende a integralidade como parte do
processo para conduzir as praacuteticas e serviccedilos em sauacutede Embora esses dois colaboradores
possuam concepccedilotildees amplas acerca da integralidade o posicionamento de ambos diante do
mesmo objeto ao praticaacute-lo se apresenta em caraacuteter divergente Para um eacute o meio e para o
outro o fim Dessa forma a integralidade seria o caminho ou a chegada
23
Faz-se importante que a ideia de integralidade seja explorada a partir de diversas
formas Nesse sentido Ayres (2009a) nos descreve quatro tipos de integralidade e duas delas
podem ser entendidas nesses fragmentos do conteuacutedo trazido pelos Gestores J e S que satildeo o
eixo das necessidades e o eixo das interaccedilotildees O primeiro elenca a escuta e o acolhimento
como uma perspectiva de integralidade e o segundo eixo das interaccedilotildees traz a ideia do
diaacutelogo que se faz entre profissionais e profissionais-usuaacuterios
A integralidade se realiza a partir e nas relaccedilotildees nos contatos na comunicaccedilatildeo que
se estabelece entre todos envolvidos nesse fenocircmeno Promover a escuta o acolhimento e o
diaacutelogo satildeo questotildees fundamentais para possibilitar a emergecircncia da integraccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e tambeacutem nas formas de compreender as demandas do outro Percebe-se a esta altura
do trabalho que ler escrever e pensar sobre a integralidade parece ser mais faacutecil que
efetivamente praticaacute-la Aliaacutes em meio a tantas conceituaccedilotildees sobre esse objeto a
integralidade que estaacute no papel eacute a mesma que estaacute presente na praacutetica
A minha concepccedilatildeo eacute de uma compreensatildeo que ainda haacute muito numa perspectiva soacute
teoacuterica nas discussotildees mas quando vamos agraves praacuteticas [] os fazeres dos
profissionais desde quem estaacute na gestatildeo como quem estaacute de fato na ponta dos
serviccedilos e dispositivos de sauacutede executando ainda natildeo existe integralidade de fato
(Gestor J 2018)
Comecei a ter essa percepccedilatildeo e ateacute numa discussatildeo que estava tendo aqui num dia
desses a gente estava conversando sobre essas definiccedilotildees que quando a gente
estuda a gente vecirc tudo bem fechadinho esses princiacutepios Daiacute tem essa questatildeo da
equidade integralidade e universalidade A integralidade eacute ver ele como um todo
mas a gente sabe que a integralidade vai aleacutem Quando eu estava estudando para
concurso quando estava na faculdade [] Via a definiccedilatildeo [] Soacute aquelas trecircs
linhas que tinha laacute e aquele negoacutecio teoacuterico mesmo Como eacute que posso dizer
Subjetivo Aiacute quando tenta colocar em praacutetica realmente eacute que comeccedilar a criticar
e questionar o que se tem escrito das definiccedilotildees dos conceitos (Gestora S 2018)
Os Gestores J e S se mostram criacuteticos a partir de suas consideraccedilotildees quanto agraves
praacuteticas da integralidade Em uma fala do Gestor J pode ser compreendido que a integralidade
nem se quer existe enquanto fato A Gestora S faz uma reflexatildeo problematizadora acerca
daquilo que eacute oferecido nas instituiccedilotildees de ensino aponta em sua perspectiva uma falha pois
indica a ausecircncia no momento posterior a discussatildeo teoacuterica acadecircmica as formas praacuteticas de
poder realizada Na dimensatildeo laboral do fazer em sauacutede afirma que se daacute como se a
integralidade fosse um tema de responsabilidade da apenas da academia tatildeo somente um
discurso teoacuterico A integralidade foi o princiacutepio do SUS que tem apresentado menos indiacutecios
de avanccedilos em termos de praacutetica em sauacutede (MATTOS 2004) Dada agrave complexidade do tema
24
eacute preciso apreender para praticar assim como praticar para apreender A experiecircncia natildeo se
faz simplesmente com a praacutetica repetidamente mecacircnica Faz-se a partir da reflexatildeo sobre e na
praacutetica
Para Bondiacutea (2002 p 21) a experiecircncia diz respeito a ldquoo que nos passa o que nos
acontece o que nos toca Natildeo o que se passa o que acontece ou o que se toca A cada dia se
passam muita coisas poreacutem ao mesmo tempo nada acontecerdquo Entender a integralidade eacute
como um jogo de ambivalecircncias contiacutenuas pois haacute um malabarismo entre a teoria e a praacutetica
ocultar e desvelar ser processo e ser fato Entende-se como necessaacuterio alternar entre esses
dois polos dirigir-se a teoria e a praacutetica enquanto um movimento pendular e ininterrupto pois
enquanto processos complexos natildeo se deixam aprisionar em verdades estanques ou conceitos
estaacuteticos que possam ser usados como coisas
Esse movimento de ir vir eacute de alguma forma uma tentativa de resistir a um modelo
tecnicista de mundo e de relaccedilotildees aos quais a integralidade termina por eleger como
fundamento do sentido de sua proacutepria existecircncia enquanto princiacutepio no SUS Portanto essas
questotildees jaacute nos remetem a outras tantas dentre elas os desafios percebidos pelos Gestores de
tematizar sobre a formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade Desse modo essa seraacute a problemaacutetica
que iremos discutir a seguir
52 Os desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade necessidade de loacutecus de vita
Remetendo a Mattos (2001) a integralidade pode ser abordada por uma variedade de
perspectivas Com isso abre-se um horizonte de compreensatildeo para conduzir a formaccedilatildeo em
sauacutede quanto a integralidade Talvez a questatildeo de ser integral nas praacuteticas em sauacutede natildeo
implique somente em uma perspectiva acadecircmica poreacutem natildeo se deve excluir essa dimensatildeo
Para um dos Gestores
Para qualquer profissional de sauacutede seja no lugar de gestatildeo seja no lugar de
executor das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede [] Vai depender muito da perspectiva de
ser que o profissional tem (Gestor J 2018)
Eu acho que um dos pilares eacute a proacutepria formaccedilatildeo Na formaccedilatildeo do sujeito enquanto
humano enquanto cidadatildeo e posteriormente a proacutepria formaccedilatildeo acadecircmica
(Gestor J 2018)
25
A integralidade se constitui em um tema complexo e por ser dessa natureza
necessita de um olhar diferenciado para ser vista ser notada Em outras palavras ao pretender
ldquoenxergarrdquo a integralidade eacute preciso de um instrumento de apoio uma espeacutecie de ldquolente de
contatordquo Sim contato mesmo no duplo sentido do termo De se permitir tocar e ser tocado
pelo saber a partir daiacute disso que esse princiacutepio que parece ter pouco avanccedilado no SUS
comeccedila a emergir aos olhos
Dessa forma voltar-se ao processo de compreensatildeo e desejar conhecer algo em todas
as suas nuances jaacute eacute integralidade Faz-se fundamental essa maneira curiosa e atenta de estar
na vida Em seu estudo Mattos (2001) afirma que embora a integralidade seja um toacutepico de
significativa complexidade pode-se exercecirc-la com um olhar atento Esse autor comenta que
ldquoolhar atentordquo eacute uma questatildeo de querer conhecer de estar em vigiacutelia para os fatos e de estar
despertos para novos aprendizados
Quando se fala em formaccedilatildeo precisa-se frisar que natildeo eacute algo de cunho acadecircmico
apenas A integralidade aparenta ser mais que uma disciplina eacute uma forma de enxergar e se
posicionar no mundo Nesse contexto a diretriz envolve relaccedilotildees interpessoais e
concomitantemente depende de uma conjuntura eacutetica temporal espacial e poliacutetica Quando
indagados pelas barreiras que impedem a caminhar da integralidade os colaboradores denotam
que
Quando saiacutemos da academia e vamos aos locais onde os profissionais estatildeo
trabalhando [] tem a questatildeo da necessidade de produccedilatildeo de capital onde tem que
produzir Isso agraves vezes faz com que vocecirc natildeo consiga desempenhar o seu melhor
Com o tempo que eu tenho e com o que eu tenho a produzir e atingir minhas metas
[] eu natildeo consigo dar o meu melhor entendeu E assim eu natildeo consigo colocar
em praacutetica a equidade integralidade (Gestora S 2018)
Tem muitas coisas Primeira coisa que vejo eacute o princiacutepio de como estaacute sendo
formado esses profissionais de sauacutede A academia muitas vezes como estaacute
formando os profissionais talvez natildeo prepare os profissionais para ver o indiviacuteduo
como um todo A gente fragmenta muito isso na academiaQuando vem uma
discussatildeo de caso para pensar muitas coisas parte do princiacutepio fisioloacutegico e aiacute se
tem uma patologia que envolve o meio social ou outras questotildees [] muitas vezes
natildeo conseguimos levar em consideraccedilatildeo tudo Assim natildeo conseguimos colocar em
praacutetica a integralidade Quando eu soacute olho a patologia olho os sintomas os sinais
Se natildeo olhar o meio onde essa pessoa estaacute o meio social [] acho que jaacute estou
fragmentando Isso tem muito a ver com a formaccedilatildeo acadecircmica (Gestora S 2018)
Acho que tudo hoje estaacute girando em torno de uma formaccedilatildeo eacutetica que estaacute
deixando de existir entre os profissionais Tanto em questatildeo dos profissionais de
sauacutede quem estaacute gerindo tanto na questatildeo poliacutetica Hoje em dia o comportamento
eacutetico das pessoas desses programas estaacute ficando um pouco de lado Talvez hoje
esteja existindo uma preocupaccedilatildeo maior porque hoje taacute tudo exposto taacute tudo na
miacutedia Qualquer pessoa na internet pode saber de quem estaacute com processo quem eacute
26
ficha limpa e quem natildeo eacute Essa falta de comportamento eacutetico e honestidade das
pessoas atualmente podem ser o ldquoxrdquo da questatildeo (Gestora G 2018)
[] O que acontece no Brasil tem consequecircncia em tudo que a gente vem
vivenciando Os serviccedilos de sauacutede no geral natildeo vecircm andando de forma alguma e
tem consequecircncia desses momentos que estamos vivendo de muitos vivendo e muitos
querendo tudo da populaccedilatildeo em si Muitos investimentos que deveriam ir pra esses
programas acabam natildeo sendo repassados (Gestora G 2018)
A Gestora S chama atenccedilatildeo para o aspecto do tempo para ldquoproduzir sauacutederdquo e que isso
afeta diretamente seu rendimento O serviccedilo de sauacutede tem uma grande demanda e haacute metas a
serem vencidas No entanto essa praacutetica e modelo parecem ter o poder de corroir a
expectativa de fazer integralidade Bondiacutea (2002) indica que eacute primordial uma interrupccedilatildeo
para promover escuta acolhimento e deixar-se ser tocado pelos acontecimentos do cotidiano
Mas se natildeo haacute tempo para ter tempo de fazer a integralidade como integrar Para a Gestora S
a formaccedilatildeo acadecircmica tambeacutem ocupa notoacuterio lugar nos desafios percebidos
Poreacutem a Gestora G estabelece uma associaccedilatildeo da formaccedilatildeo eacutetica profissional
subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos e momento poliacutetico que o paiacutes atravessa
como percalccedilos da integralidade Para essa colaboradora qualidades como eacutetica e honestidade
estatildeo escassas no meio de trabalho Confiar no outro parece ter um preccedilo para essa Gestora
Entatildeo como integrar Ateacute certo ponto aparenta que essa profissional demonstra falta de
motivaccedilatildeo para acreditar nas condiccedilotildees necessaacuterias para desenvolver a integralidade
Se a integralidade dispara diversos conceitos as barreiras que dificultam seu avanccedilo
tambeacutem se fazem em caraacuteter variaacutevel A Gestora S evoca elementos que fazem parte de uma
micropoliacutetica de algo mais local Jaacute a Gestora G traz alguns elementos mais abrangentes
pertencentes a macro poliacutetica como subfinanciamento e cenaacuterio poliacutetico Brasileiro
Contudo se o cenaacuterio poliacutetico interfere na integralidade a integralidade possui
potencialidades para impactar fortemente nesse quadro pois Pinheiro (2003) destaca que a
essa diretriz do SUS oferta uma forma de accedilatildeo social que possibilita interaccedilotildees democraacuteticas
Sendo assim haacute um potencial em se organizar diversos elementos na sociedade para que se
tenham melhores condiccedilotildees em sauacutede e distanciar-se dessa questatildeo
Sinceramente falando de uma forma bem popular acho que eacute consequecircncia
tambeacutem de um comportamento da populaccedilatildeo que a gente vecirc hoje que comeccedila nos
poliacuteticos e termina na sociedade Os poliacuteticos mau caraacuteter fazendo tudo o que
fazem e a populaccedilatildeo alheia natildeo se posicionando da forma como deveria Isso
tambeacutem eacute influenciado pelo momento poliacutetico que estamos vivendo (Gestora G
2018)
27
Como jaacute fora discutido nessa pesquisa a integralidade possui indicaccedilotildees de
estrateacutegias e caminhos que podem ser traccedilados para melhorar as condiccedilotildees e qualidade de
vida da populaccedilatildeo no geral Um princiacutepio que aborda assuntos como diaacutelogo acolhimento
escuta compreensatildeo organizaccedilatildeo do SUS e democracia Tem muito a oferecer e muito a ser
explorado
28
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Eacute chegada a hora tecer as consideraccedilotildees finais O objetivo de analisar as concepccedilotildees
dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior de Pernambuco acerca da
integralidade nas praacuteticas em sauacutede foi alcanccedilado nessa pesquisa mas isso natildeo significa que
houve uma sensaccedilatildeo de saciamento Dentre algumas consideraccedilotildees pode-se afirmar que se
tivessem mais cem Gestores as compreensotildees ainda seriam das mais diversas Foi possiacutevel
surpreender-se ao captar o olhar desses colaboradores frente agrave integralidade nas praacuteticas em
sauacutede no SUS e se perder na imprevisibilidade das respostas
O percurso metodoloacutegico foi elucidador e esse evento se deu por justamente tratar de
um componente que estaacute intimamente ligado a compreensatildeo de ser que cada um oferece
Houve singularidades nas formas de compreender o objeto em estudo Particularidades que
satildeo dignas de indiviacuteduos humanos Entender a compreensatildeo de integralidade em sauacutede do
puacuteblico alvo da pesquisa foi permitir-se ter acesso a um rico universo em significados que
cada um trouxe
Para uns a integralidade possuiu um aspecto sugerido na deacutecada de 80 posto na
constituiccedilatildeo federal Para outros a integralidade teve aparecircncia mais holiacutestica Nessa uacuteltima
perspectiva perceber o humano em suas variadas dimensotildees Bioloacutegica psicoloacutegica social e
eacutetica foram pautas recorrentes
Em amplo aspecto a integralidade nos presenteia a partir desse estudo com alguns
temas a seguir diaacutelogo compreensatildeo interdisciplinaridade escuta e democracia Nesse
conjunto apresenta-se uma condiccedilatildeo ao exerciacutecio o outro A integralidade nos faz crer que se
constitui a partir das relaccedilotildees e preferencialmente na presenccedila do outro Em um encontro
seja ele qual for o outro eacute que nos daacute condiccedilotildees para co-construir o ldquointegralrdquo
Como desafios agrave praacutetica dessa diretriz do SUS tecircm-se referecircncias que vatildeo do
individual ao macrossocial Questotildees ligadas agrave formaccedilatildeo profissional aspectos eacuteticos na
forma de se relacionar pouco tempo disponiacutevel para refletir sobre as tarefas no trabalho
subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos disponiacuteveis e o cenaacuterio macropoliacutetico que
se apresenta no Brasil atualmente foram apontados como empecilhos na construccedilatildeo da
integralidade nos serviccedilos em sauacutede
29
Cabe relacionar que a consolidaccedilatildeo desse princiacutepio norteador do SUS pode colaborar
com o enfrentamento do modelo biomeacutedico hegemocircnico tecnicista e reducionista Aleacutem
disso aciona uma nova configuraccedilatildeo do fazer na atenccedilatildeo agrave sauacutede Se haacute uma loacutegica Latu
Sensu na integralidade por sua forma abrangente haacute tambeacutem um molde Strictu Sensu pois
intensifica e qualifica as praacuteticas do cuidado daacute profundidade
Lembrando que a praacutetica por si soacute natildeo eacute sustentaacutevel e que o estudo da integralidade
promove reflexotildees a respeito dessas praacuteticas Tratar desse tema eacute estar envolvido com a
proposta de fortalecer o SUS pois eacute um conceito chave e ao mesmo tempo um noacute criacutetico que
pode ser desatado ao tecer os demais saberes que podem ser obtidos nas trocas
Vamos concluindo portanto que pensar em integralidade e sauacutede vai aleacutem de focar
nos processos e accedilotildees em sauacutede Dentre outras coisas os Gestores em sauacutede trazem esse
desafio de enxergar que para aleacutem da oferta de serviccedilos existem pessoas em situaccedilotildees
socioculturais permeadas por processos complexos Enxergar aleacutem Tem-se aqui mais um
conceito de integralidade
O estudo da integralidade nas praacuteticas em sauacutede natildeo para por aqui Pois esse
trabalho daacute pistas que a integralidade natildeo eacute o fim ela eacute o meio o caminho Ao iniciar e ter
contato com este estudo o leitor natildeo estaacute indo ao encontro da integralidade Ele jaacute estaacute imerso
nela pois a praacutetica da integralidade comeccedila na abertura para o saber
30
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1 Sistema Uacutenico de Sauacutede 2 Integralidade em Sauacutede 3 Administraccedilatildeo em Sauacutede I Lima Darlindo Ferreira de (Orientador) IITiacutetulo
614068 CDD (23ed) BIBCAVUFPE-1422018
AS COMPREENSOtildeES DOS GESTORES DE UM MUNICIacutePIO DO INTERIOR DE
PERNAMBUCO ACERCA DA INTEGRALIDADE NAS PRAacuteTICAS EM SAUacuteDE
Trabalho apresentado ao curso de Bacharelado
em Sauacutede Coletiva da Universidade Federal de
Pernambuco Centro Acadecircmico de Vitoacuteria de
Santo Antatildeo como requisito para obtenccedilatildeo do
tiacutetulo de Bacharel em Sauacutede Coletiva
Aprovado em 10102018
BANCA EXAMINADORA
________________________________________
Profordm Dr Darlindo Ferreira de Lima (Orientador)
Universidade Federal de Pernambuco
_________________________________________
Profordm Dr Alexsandro dos Santos Machado (Examinador Interno)
Universidade Federal de Pernambuco
_________________________________________
Esp Jennifer Maiara da Silva Barros (Examinador Externo)
Secretaria Municipal de Sauacutede da Vitoacuteria-PE
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a Deus e a todos os seres espirituais que tenham me ajudado nessa jornada
Agradeccedilo a minha matildee Luacutecia Maria Alves e o meu pai Joseacute de Siqueira Gonccedilalves por todo
incentivo motivaccedilatildeo e por ter proporcionado a minha base emocional e todo conforto que
atraveacutes de muito esforccedilo me deram ateacute aqui
Agradeccedilo ao meu irmatildeo Lucas Siqueira por todo companheirismo
Agradeccedilo a minha namorada Daniela Avelino por ter tornado essa caminhada mais
tranquila e amaacutevel
Agradeccedilo a toda minha famiacutelia por todo apoio conselhos (os que pedi e os que geralmente
natildeo pedi) e todos os momentos juntos
Agradeccedilo aos meus colegas de classe que me conseguiram me convencer que estudei na
melhor turma de Sauacutede Coletiva Em especial dois amigos ldquopombayorkinosrdquo Alyne e
Robervaldo os quais fizemos vaacuterios trabalhos em grupo e sei que os trabalhos ficaram bons
por causa deles
Agradeccedilo aos meus professores todos aqueles que passaram pelo curso e que deixaram
vaacuterias contribuiccedilotildees para o meu conhecimento e de meus colegas Aliaacutes quem eacute a liga da
justiccedila perto dessa galera
Agradeccedilo ao meu professor Orientador Darlindo Ferreira natildeo soacute pela construccedilatildeo deste
produto mas pelo fato de diversas vezes me fazer refletir pensar e repensar a minha forma
de ver e se posicionar no mundo O cara eacute muito bom
Agradeccedilo agrave Universidade pelo ambiente amigaacutevel intelectual por ter se instalado perto da
minha residecircncia (ajudou muito) e pela oferta de curso
Agradeccedilo aos profissionais e Gestores da Secretaria municipal de Sauacutede da Vitoacuteria de Santo
Antatildeo- PE que me presentearam com um conteuacutedo rico para que eu realizasse essa pesquisa
Agradeccedilo a todos que diretamente e indiretamente se fizeram presente e que me ajudaram no
decorrer da vida pessoal e acadecircmica
RESUMO
O Sistema uacutenico de Sauacutede (SUS) eacute respaldado em trecircs principais diretrizes universalidade
equidade e integralidade A Integralidade segundo a constituiccedilatildeo federal Brasileira eacute a
prestaccedilatildeo articulada e continuada de serviccedilos de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo tratamento e
recuperaccedilatildeo No mais alguns autores afirmam que a integralidade pouco avanccedilou em
questotildees praacuteticas existindo muacuteltiplas interpretaccedilotildees a respeito de um mesmo conteuacutedo e esse
fenocircmeno poderia estar comprometendo as accedilotildees em sauacutede O presente estudo teve por
finalidade analisar as concepccedilotildees dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do
interior de Pernambuco acerca da integralidade nas praacuteticas em sauacutede A investigaccedilatildeo em
questatildeo trata-se de uma pesquisa qualitativa do tipo descritivo-exploratoacuteria que permitiraacute
compreender sentidos por intermeacutedio da anaacutelise de conteuacutedo A teacutecnica designada agrave produccedilatildeo
de dados foi entrevista individual com roteiro semiestruturado com quatro questotildees
norteadoras As compreensotildees dos Gestores apontam agrave polissemia do termo integralidade
Podem-se encontrar conceituaccedilotildees mais amplas que entendem a integralidade em uma
composiccedilatildeo biopsicossocial e outras mais restritas compreendendo a diretriz como um jogo
de oferta e accedilotildees de serviccedilos baseados na queixa-conduta Os desafios elencados acerca do
natildeo avanccedilo da integralidade se datildeo numa conjuntura pertencente agrave formaccedilatildeo dos profissionais
em sauacutede enquanto sujeitos condiccedilotildees de trabalho e cenaacuterio macropoliacutetco A questatildeo de ser
integral nas praacuteticas em sauacutede natildeo implica somente em uma perspectiva acadecircmica poreacutem
natildeo se deve excluir essa dimensatildeo A integralidade aparenta ser mais que uma disciplina eacute
uma forma de enxergar e se posicionar no mundo Espera-se que os resultados desta pesquisa
possam (re)orientar docentes discentes e profissionais da sauacutede na reflexatildeo dos significados e
construccedilatildeo da integralidade em sauacutede Cabe relacionar que a consolidaccedilatildeo desse princiacutepio
norteador do SUS pode colaborar com o enfrentamento do modelo biomeacutedico hegemocircnico
tecnicista e reducionista Aleacutem disso aciona uma nova configuraccedilatildeo do fazer na atenccedilatildeo agrave
sauacutede
Palavras-chaves Assistecircncia Integral agrave Sauacutede Globalidade dos cuidados Sistema Uacutenico de
Sauacutede
ABSTRACT
The Single Health System (SUS) is backed by three main guidelines universality equity
and completeness Integrality according to the Brazilian federal constitution is the
articulated and continuous provision of promotion prevention treatment and recovery
services In addition some authors affirm that integrality has not advanced much in practical
matters there are multiple interpretations regarding the same content and this phenomenon
could be compromising health actions The purpose of the present study was to analyze the
conceptions of the managers of the health secretariat of a city in the interior of Pernambuco
regarding the integrality in health practices The research in question is a qualitative research
of the descriptive-exploratory type that will allow to understand meanings through the
analysis of content The technique assigned to data production was an individual interview
with semi-structured script with four guiding questions The managers understandings point
to the polysemy of the term wholeness Wider conceptualizations can be found that
understand completeness in a biopsychosocial and other more restricted composition I
understand the guideline as a service-based offer and service action game The challenges
listed on the lack of progress in completeness occur in the context of the training of health
professionals as subjects working conditions and macro-scenario The issue of being
integral in health practices not only implies an academic perspective but this dimension
should not be excluded Integrity appears to be more than a discipline it is a way of seeing
and positioning itself in the world It is hoped that the results of this research can (re) guide
teachers students and health professionals in the reflection of meanings and construction of
integrality in health It should be noted that the consolidation of this SUS guiding principle
can contribute to the confrontation of the hegemonic technical and reductionist biomedical
model In addition it triggers a new setting of health care
Keywords Integral health care Overall care Single health system
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 12
3 OBJETIVOS 17
31 Objetivo Geral 17
32 Objetivos Especiacuteficos 17
4 METODOLOGIA 18
5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES 20
51 As compreensotildees dos Gestores a respeito da integralidade em sauacutede refletindo
sobre o lugar da experiecircncia na construccedilatildeo do saber-fazer 20
52 Os desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade necessidade de loacutecus de vita
24
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28
REFEREcircNCIAS 30
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Sistema uacutenico de Sauacutede (SUS) em sua lei orgacircnica eacute respaldado em trecircs principais
diretrizes universalidade equidade e integralidade A Universalidade propotildee tornar a oferta
de serviccedilos ampla e que contemple todo indiviacuteduo que precise do Sistema A equidade remete
a capacidade desse sistema em lidar com diferentes demandas e cuidar de cada pessoa ou
grupo de acordo com suas especificidades A Integralidade eacute a prestaccedilatildeo articulada e
continuada de serviccedilos preventivos e curativos individuais e coletivos exigidos para cada
caso em todos os niacuteveis de complexidade (BRASIL 1990) Corroborando com a Constituiccedilatildeo
Federal que implica no entrelaccedilar de atividades preventivas e assistenciais para promover um
atendimento integral (BRASIL 1988)
Pinheiro (2003 p8) entende a integralidade como ldquouma accedilatildeo social que resulta da
interaccedilatildeo democraacutetica entre os atores no cotidiano de suas praacuteticas na oferta do cuidado de
sauacutede nos diferentes niacuteveis do sistemardquo Ainda de acordo com a autora haacute vaacuterios atores que
estatildeo inconformados com os modelos teacutecnicos assistenciais em sauacutede e a integralidade pode
ser uma resposta a esse cenaacuterio
A diretriz da Integralidade parece esconder em sua proposta um desafio a ideia de um
sistema com iniacutecio meio e fim de forma estruturada criando assim um processo ciacuteclico e
amplo Para que isso aconteccedila faz-se necessaacuterio o uso da integraccedilatildeo e continuidade No outro
extremo ser intolerante e ter aversatildeo agrave fragmentaccedilatildeo de processos pensamentos e do Sistema
de sauacutede Para Ceciacutelio e Merhy (2003 p4)
Sistema de sauacutede jaacute sinaliza a discussatildeo que noacutes pretendemos fazer A noccedilatildeo de
sistema traz impliacutecita a ideia de funcionamento harmonioso entre partes cada qual
com sua ldquofunccedilatildeordquo que contribua para o bom funcionamento do todo O conceito de
ldquosistema de sauacutederdquo denota uma concepccedilatildeo idealizada de caraacuteter normativo da sauacutede
que natildeo se sustenta na praacutetica
Ainda refletindo sobre fragmentaccedilatildeo e harmonia entre as partes Morin (2003 p13)
afirma que ldquohaacute inadequaccedilatildeo cada vez mais ampla profunda e grave entre os saberes
separados fragmentados e compartimentados entre disciplinasrdquo Segundo este autor a
fragmentaccedilatildeo vem ganhando espaccedilo na forma de pensar e nas variadas formas de saber
Contrariando assim a proposta integradora da integralidade A compartimentaccedilatildeo do
9
pensamento e dos saberes poderia estar refletindo na praacutetica da integralidade e assim
dificultando a sua implantaccedilatildeo
Em busca desses sentidos a integralidade tambeacutem abarca a questatildeo de totalidade Mas
como indagou Santos (1999 p117) ldquoComo enfrentar a aacuterdua tarefa de entender a totalidaderdquo
A totalidade a complexidade e a integralidade parecem ser grandes desafios agrave compreensatildeo e
agrave praacutetica
Para Nunes (2011) uma das maiores dificuldades em implantar a integralidade se daacute
pela escassez de trabalhos cientiacuteficos que definam objetivamente o conceito de integralidade
Seraacute que essa falta de definiccedilatildeo e objetividade pode se daacute pelo fato de pessoas com saberes
separados estarem tentando decifrar algo que demanda ser tecido junto
A inexistecircncia de uma definiccedilatildeo consensual do tema Integralidade para Camargo Juacutenior
(2001) representa concomitantemente uma potencialidade e uma fragilidade Ao passo que
essa escassez reflete em poucas pesquisas cientiacuteficas envolvendo a diretriz mas que estimula
um debate mais sofisticado acerca do objeto analisado
Ainda em torno da conceituaccedilatildeo haacute autores que preferem abordar o assunto de forma
ampla (MATTOS 2001 NUNES 2011) Contrariamente haacute aqueles que preferem enxergar o
mesmo objeto de forma mais restrita (PINHEIRO 2009) Corroborando com esse uacuteltimo
estudo em caraacuteter restrito aparece outro que caracteriza a integralidade como um processo
que contempla accedilotildees e serviccedilos que vatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede ateacute a reabilitaccedilatildeo
(STARFIELD 2002)
A abordagem abrangente sobre o tema citada por Nunes (2011) apresenta-se de forma
holiacutestica encarando a integralidade como uma oportunidade de perceber o sujeito como um
ser biopsicossocial na qual as accedilotildees possam se voltar pra essa dimensatildeo do ser A segunda
abordagem indica uma conceituaccedilatildeo mais restrita entendendo o fenocircmeno como propriedade
do sistema de sauacutede que se baseia na oferta e demanda de accedilotildees e serviccedilos
Ainda em meio a tantas significaccedilotildees Mattos (2001) indica a integralidade como uma
bandeira de luta que carrega valores e ideais que tem a possibilidade de construir uma
sociedade mais justa Surge entatildeo a partir desse aspecto um formato poliacutetico e de cidadania
que se mostra potente a estimulaccedilatildeo da autonomia dos sujeitos e fortalecimento da ideia de
coletividade e integralidade
10
Vaacuterios autores apontam a integralidade como termo polissecircmico natildeo existindo uma
uacutenica forma de trataacute-lo Positivamente em reflexotildees postas nas pesquisas levantam que a
integralidade deve ser tomada em todas as suas dimensotildees e que se devem relacionar as
diferentes noccedilotildees Ou seja haacute uma proposta de entender a integralidade tendo simplesmente
uma visatildeo integral Eacute necessaacuterio trabalhar a integralidade em todas as suas dimensotildees
(AYRES 2009 AYRES et al 2012 MATTOS 2001 CAMARGO 2001 CECIacuteLIO 2001)
Ao se deparar com as contradiccedilotildees sobre o conceito de integralidade faz-se importante
lembrar-se de Morin (2003) que sinaliza a importacircncia do conhecimento pertinente Este se
caracteriza por sua capacidade de englobar e contextualizar pois as contradiccedilotildees que
emergem levam a crenccedila na proacutepria complementariedade intriacutenseca ao processo da
integralidade (AYRES 2009)
De certa forma haacute vantagem em um termo que assume diferentes sentidos pois quando
vaacuterios atores se expressam a partir de um mesmo objeto que ainda difuso garante riqueza de
definiccedilotildees os diversos atores compartilham suas criacuteticas pontos de vista e reflexotildees a cerca
do tema e torna o diaacutelogo a respeito mais participativo e poliacutetico (MATTOS 2001)
Satildeo trecircs princiacutepios doutrinaacuterios do SUS Integralidade equidade e universalidade
(BRASIL 1990) Segundo Viegas (2013) a integralidade se apresenta como elemento
primordial agrave resolutividade das accedilotildees em sauacutede e eacute por intermeacutedio dessa diretriz que a
universalidade e equidade podem ser incorporadas no cotidiano com maior satisfaccedilatildeo Logo
onde haacute discussatildeo acerca das praacuteticas em sauacutede deve-se levar em consideraccedilatildeo a
integralidade
Segundo Mattos (2004 p1412) em niacutevel de diretriz do SUS a integralidade parece ter
sido o princiacutepio que menos avanccedilou quanto sua praacutetica As mudanccedilas e evoluccedilotildees nesse
sentido satildeo pouco evidentes pois ldquoEla acontece aqui e acolaacute mas ainda natildeo ganhou
generalizaccedilatildeo e nem a visibilidade que seria desejaacutevelrdquo Desta forma faz-se fundamental
prosseguir estudando e aprofundando o conteuacutedo a fim de contribuir para sua evoluccedilatildeo e
promover sauacutede de maneira cada vez mais integral
A partir desse contexto a realizaccedilatildeo dessa pesquisa se daacute pela possibilidade de
trabalhar com um componente fundamental do SUS poreacutem difiacutecil de ser mensurado
caracterizado e bem definido Haacute uma necessidade de construir espaccedilos para investigaccedilotildees
11
dos significados percepccedilotildees e compreensotildees dos atores envolvidos no sistema sobre o que
realmente entendem eou fazem sobre a integralidade
Portanto o sistema de sauacutede se configura por ser um ambiente complexo que pede
cada vez mais um olhar integral sobre o mesmo Assim emerge uma questatildeo que parece
fundamental para nossa investigaccedilatildeo qual a compreensatildeo dos Gestores que planejam
executam avaliam e controlam os serviccedilos qual sua compreensatildeo sobre integralidade e quais
implicaccedilotildees em suas praacuteticas em sauacutede
12
2 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
A partir de Nunes (2011) a integralidade parece ser compreendida de duas formas
principais a primeira engloba o conceito de integralidade voltada para o sistema de sauacutede
(SUS) pois procura garantir a promoccedilatildeo a prevenccedilatildeo o tratamento e a recuperaccedilatildeo Jaacute o
segundo conceito ressalta no sujeito suas dimensotildees bioloacutegica psicoloacutegica e social Neste haacute
uma interaccedilatildeo entre o indiviacuteduo e o meio externo na medida em que se relaciona de forma a
ser afetado e afetar a realidade no qual estaacute inserido
Anderson et al (2016) indica a existecircncia de uma perspectiva de integralidade
biopsicossocialespiritual que se encontra expressa a partir do quadro abaixo
Figura 1- Variaacuteveis biopsicossocialespiritual no processo sauacutede-doenccedila e da integralidade
Fonte Anderson et al (2016 p248)
Segundo o autor Anderson et al (2016) o processo sauacutede-adoecimento estaacute inter-
relacionado entre as instancias psicoloacutegicas bioloacutegicas existenciais espirituais
socioculturais e ambientais Sendo que a noccedilatildeo de complexidade natildeo se encontra na
multiplicidade dos fatores envolvidos mas no processo de retroalimentaccedilatildeo ou seja interaccedilatildeo
constante entre todos os presentes no processo
Barros e Godin (2014) discutem uma perspectiva sobre a integralidade em que procura
enfatizar a conjuntura biopsicossocialespiritual e se distanciar da cliacutenica biomeacutedica Para
esses autores esse formato cliacutenico apresenta um saber reducionista que minimiza o sujeito a
uma oacutetica orgacircnica e desconsidera sua subjetividade No tocante agrave uma compreensatildeo
13
ampliada de sauacutede Eksterman (1992 p28) afirma que haacute uma ldquoiacutentima ligaccedilatildeo da mente e do
corpo no sentido de produzir prazer sofrimento sauacutede lesatildeo e doenccedilardquo Reforccedila-se assim a
estreita relaccedilatildeo entre as partes que continuamente interagem entre si e a uma rejeiccedilatildeo do
modelo cliacutenico biomeacutedico citado anteriormente
Etimologicamente a palavra sauacutede tem suas raiacutezes na palavra salus e esse termo
expressa em sua concepccedilatildeo aquilo que eacute inteiro iacutentegro e satildeo (ALMEIDA FILHO 2000)
Discorrendo um pouco mais sobre aspectos etimoloacutegicos Rey (1993) indica que a palavra
salus tem suas raiacutezes no termo grego holos que significa holiacutestico Percebe-se em essecircncia
que a expressatildeo da sauacutede estaacute intimamente ligada agrave compreensatildeo do todo totalidade e
integralidade A partir dessas consideraccedilotildees a sentenccedila ldquointegralidade em sauacutederdquo soa como
um pleonasmo pois se torna redundante
Carnut (2017) ao se referir agrave integralidade em sauacutede defende que ao tentar compreender
o outro em suas vaacuterias dimensotildees como um todo em si realiza-se de fato uma praacutetica
sanitaacuteria Inclinar-se em direccedilatildeo ao outro e percebecirc-lo na sua cosmovisatildeo se torna um
posicionamento eminentemente de cuidado Faz-se no entanto importante ressaltar que
embora esse autor natildeo utilize o termo ldquointegralidade biopsicossocialrdquo haacute claramente a
presenccedila deste no corpo de seus estudos sobre o tema
Mattos (2001) sinaliza a existecircncia de trecircs dimensotildees na integralidade a integralidade
assistencial a integralidade como organizadora de praacuteticas e serviccedilos e a integralidade
governamental A primeira implica no contato entre profissional e usuaacuterio tendo por
pressuposto a ampliaccedilatildeo par aleacutem do contexto bioloacutegico A integralidade organizadora de
praacuteticas faz menccedilatildeo agrave integralidade como a base de um sistema mais horizontal menos
fragmentado entre os serviccedilos compreendidos Por fim a integralidade organizacional cabe o
foco cabe as accedilotildees pontuais e a especializaccedilatildeo Um arranjo que possa resolver problemas
especiacuteficos e de populaccedilotildees especiacuteficas
Sob uma perspectiva diferenciada Ceciacutelio (2001) afirma que a integralidade tem duas
dimensotildees focalizada e ampliada A primeira seria a articulaccedilatildeo de vaacuterios saberes que seria
idealmente posto por uma equipe multiprofissional em qualquer niacutevel de assistecircncia Eacute
caracterizada como focalizada por se desenvolver em espaccedilos limitados A integralidade
ampliada segundo o autor seria a integralidade em sua execuccedilatildeo maacutexima seria uma rede de
integralidades focalizadas se articulando entre si e gerando resultados positivos
Assumindo uma anaacutelise pedagoacutegica Mello (2010) menciona que a abrangecircncia do tema
integralidade fez o Sistema uacutenico de Sauacutede (SUS) didaticamente discutir o tema em trecircs
linhas de anaacutelise a integraccedilatildeo das partes autocircnomas caracteriacutesticas de um sistema a
14
integraccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo e por uacuteltimo o olhar
integrado biopsicossocial
Consonante a cartilha dos Serviccedilos Residenciais Terapecircuticos (SRT) do ministeacuterio da
sauacutede (2004) se um serviccedilo de sauacutede disponibiliza atendimento noturno e aos finais de
semana esse componente pode ser considerado ldquomais integralrdquo em relaccedilatildeo aos que natildeo
oferecem Aqui o termo integralidade em sauacutede assume um conceito temporal se
diferenciando dos conceitos evidenciados por outros autores desta pesquisa
Para Ayres (2009a) ser integral conduz o desafio de valores como justiccedila democracia e
efetividade da garantia ao cuidado diante dos diversos serviccedilos e praacuteticas Aqui o termo
parece assumir uma proposta voltada mais para a noccedilatildeo de social e cidadania No entanto no
mesmo documento o autor mostra resistecircncia a definir a integralidade no SUS pois limitaria o
termo que no maacuteximo poderiam ser vista por quatro eixos
Eixo das necessidades Aqui estaacute inserida a qualidade do acolhimento escuta e atenccedilatildeo
a necessidades do outro Nesse eixo o sujeito eacute considerado aleacutem da questatildeo de promoccedilatildeo
proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Frisando que o processo deve ir aleacutem da questatildeo morfoloacutegica
Eixo das finalidades Voltado a perceber o niacutevel de interaccedilatildeo entre o processo de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Prestando atenccedilatildeo no quanto o sistema pode estar
fragmentado e podendo a partir dessa anaacutelise potencializar o sinergismo entre as accedilotildees
Eixo das articulaccedilotildees Remete a conexatildeo entre saberes e a interdisciplinaridade O
quanto agraves disciplinas e diferentes profissotildees em sauacutede estatildeo organizadas a fim de estabelecer
accedilotildees e praacuteticas ofertar o cuidado
Eixo das interaccedilotildees O diaacutelogo e a troca que haacute no cotidiano entre profissionais de
sauacutede e usuaacuterios
O eixo das necessidades para Ayres (2009a) implica na importacircncia dada ao
acolhimento e a conduta do processo com foco nas necessidades do sujeito e tem relaccedilatildeo a
perspectiva de Ceciacutelio (1997 p6) que indica que ldquoPara o hipertenso ou o portador de
qualquer doenccedila crocircnica seja adulto ou crianccedila bdquoo topo‟ em determinado momento da vida eacute
acessar a rede bdquobaacutesica‟ ser bem acolhido e estar vinculado a uma equiperdquo Ressaltando assim
a necessidade dos profissionais em acolher e escutar
No que diz respeito agrave integralidade e o fazer Ayres (2009a) compartilha uma mesma
trazida por Morin (2003) na qual haacute uma segmentaccedilatildeo no saber por parte dos profissionais e
que esse se constitui em um desafio no que se refere ao estabelecimento de praacuteticas integrais
15
Jaacute o eixo das interaccedilotildees contempla a proposta de Mattos (2004) na qual a integralidade
possui uma natureza intersubjetiva e envolve uma dimensatildeo dialoacutegica entre profissionais de
sauacutede e sujeitos e natildeo com objetos
Na Constituiccedilatildeo Federal (1988 art 196) definiu-se que o dever do Estado eacute garantir
ldquoacesso universal e igualitaacuterio aos serviccedilos de sauacutede para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e
recuperaccedilatildeordquo Essa definiccedilatildeo vai ao encontro com o entendimento de Pinheiro (2009) e
Starfield (2002) Nessas percebe-se uma fala que une integralidade agrave universalidade e que se
encaixa no eixo das finalidades proposto por Ayres (2009) e tambeacutem o grupo de sistema
proposto por Nunes (2011)
Mattos (2009) no tocante a compreensatildeo de uma realidade aborda a perspectiva na qual
uma accedilatildeo isolada pode repercutir no todo e aiacute cabe tambeacutem o conceito de integralidade No
entanto Santos (1999) aponta para um exagero simplista achar que atraveacutes das partes
poderemos entender o todo Dessa forma o fazer de uma parte pode repercutir no todo mas o
saber de uma parte dificilmente nos levaraacute a uma compreensatildeo da totalidade Para Santos
(1999 p177) ldquoeacute a realidade do todo que buscamos aprender Eacute uma realidade fugaz que estaacute
sempre se desfazendo para voltar a se fazer de novo outro todordquo Assim a integralidade eacute
uma condiccedilatildeo a ser pensada como processo complexo e natildeo como uma finalidade em si
O pensamento de Mattos (2009) a respeito da accedilatildeo isolada corrobora com a ideia de
complexidade proposta por Morin (2003 p25) na qual revela que ldquouma modificaccedilatildeo local
repercute sobre o todo e uma modificaccedilatildeo do todo reflete em suas partesrdquo destacando ainda
que se faz necessaacuterio procurar as relaccedilotildees e inter-retro-accedilotildees entre cada fenocircmeno e seu
contexto
Ao se referir agraves formas de promoccedilatildeo da integralidade nas praacuteticas em sauacutede Pode-se
dizer que essa diretriz doutrinaacuteria do SUS deve atender a dois requisitos primordiais o
primeiro diz respeito agrave garantia da intersubjetividade que se estabelece na dimensatildeo do
diaacutelogo entre profissionais e usuaacuterios O segundo consiste na oferta integrada de accedilotildees e
serviccedilos que podem vir sintonizada com os contextos socioculturais A capacidade de articular
accedilotildees preventivas e assistecircncias faz essencialmente parte dessa oferta de accedilotildees e serviccedilos
integrais (MATTOS 2004)
Dessa forma se um municiacutepio apresenta incidecircncias significativas de casos de
violecircncia hipertensatildeo arterial e cacircncer do colo do uacutetero Por quais motivos esse ente federado
concentraria maior parte de seus esforccedilos em accedilotildees educativas de sauacutede bucal Ainda mais
quais os motivos que natildeo levariam o sanitarista a montar uma rede local para atender a essas
trecircs demandas
16
Em um exemplo pode-se citar uma agente de combate a endemias-ACE que realizando
suas visitas mensais chega a uma residecircncia e vecirc uma senhora com feiccedilatildeo abatida algumas
marcas de fivela de cinto o marido dormindo no sofaacute e trecircs crianccedilas com semblante de medo
e aleacutem de orientar quanto ao uso da aacutegua parada e o mosquito da dengue daacute algumas
orientaccedilotildees sobre procedimentos que a matildee possa tomar a respeito de violecircncia domestica
Esse posicionamento da ACE eacute integral Como afirmou Mattos (2004) a integralidade pode
ser exercida por um olhar atento dito de outra forma autor sinaliza que esse princiacutepio do SUS
estaacute mais atrelado a ldquosimplesrdquo questatildeo de ser
Em meio a tantas formas e conhecer alguns autores a definem e outros a organizam em
formato de dimensotildees categorias ou temas No entanto Ceciacutelio (2001) defende que a
integralidade nunca seraacute plena em qualquer serviccedilo de sauacutede Afirmando que mesmo uma
equipe bem articulada e comprometida natildeo contemplaria a totalidade proposta na
integralidade O autor ainda sinaliza que a integralidade deve nortear as praacuteticas nos serviccedilos
de sauacutede No mesmo estudo resume e conclui que a busca pela integralidade esteja
centralizada nas necessidades do outro e o sistema deve se organizar a partir disso
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3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Analisar as concepccedilotildees dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior
de Pernambuco acerca da integralidade nas praacuteticas em sauacutede
32 Objetivos Especiacuteficos
Descrever os conceitos de integralidade em sauacutede a partir de uma revisatildeo bibliograacutefica
Discutir as concepccedilotildees dos Gestores sobre a integralidade em sauacutede
Refletir sobre o material coletado com os Gestores a partir de uma articulaccedilatildeo com os
principais autores que versam sobre o tema
18
4 METODOLOGIA
O presente estudo se refere a uma pesquisa qualitativa do tipo descritivo-exploratoacuteria
que permitiu compreender sentidos compreensotildees e significados do objeto analisando o
entendimento dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior de Pernambuco
acerca da integralidade em sauacutede O aprofundamento teoacuterico deu-se por intermeacutedio da anaacutelise
de conteuacutedo proposta por Bardin (1994) a qual possibilitou a identificaccedilatildeo da essecircncia dos
sentidos e significados que compotildeem processos dialoacutegicos Nesse meacutetodo temos uma relaccedilatildeo
de construccedilatildeo muacutetua que envolve o profissional e pesquisador e quaisquer outros atores
envolvidos no contexto da investigaccedilatildeo
Segundo Minayo (2004) esta teacutecnica proporciona uma conversaccedilatildeo entre os envolvidos
com objetivos bem definidos e com intuito de captar dados subjetivos Assim nesse formato
haacute uma relaccedilatildeo estabelecida na qual o respeito ao outro se torna elemento essencial
Quanto ao respeito refletindo sobre relaccedilotildees e diaacutelogo Ayres (2009b p28) aponta que
ldquoquando pensamos em bdquoestabelecer‟ um diaacutelogo ignoramos o diaacutelogo no qual estamos
imersosrdquo Dessa forma a busca em conhecer e entender o outro nos retira do nosso monoacutelogo
interior e faz emergir a centelha de troca compreensatildeo Nesse contexto a linguagem eacute
essencial para exercer o respeito pois nos potildee na presenccedila do outro
A pesquisa foi realizada com trecircs colaboradores Gestores da secretaria de sauacutede de um
municiacutepio do interior de Pernambuco localizado na zona da mata centro do estado agrave 45 KM
da capital O municiacutepio possui uma populaccedilatildeo estimada de 129974 habitantes (IBGE 2017)
Como criteacuterios de inclusatildeo 1) que os colaboradores estejam na funccedilatildeo por no miacutenimo trecircs
meses 2) ter contato com o setor da Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede 3) ser funcionaacuterio efetivo ou
contratado do quadro de funcionaacuterios da secretaacuteria de sauacutede O Colaborador seria excluiacutedo em
caso de viacutenculo empregatiacutecio com operadoras de planos privados de sauacutede
Diante do exposto a pesquisa foi produzida por intermeacutedio de uma entrevista semi
estruturada Enquanto instrumento fora utilizado tambeacutem diaacuterio de campo para obtenccedilatildeo de
dados e estruturaccedilatildeo de informaccedilotildees e anaacutelises As informaccedilotildees obtidas foram transcritas e
analisadas por intermeacutedio da anaacutelise conteuacutedo Este procedimento
Eacute um conjunto de teacutecnicas de anaacutelise das comunicaccedilotildees visando a obter por
procedimentos sistemaacuteticos e objetivos de descriccedilatildeo do conteuacutedo das mensagens
indicadores que permitam a inferecircncia de conhecimentos relativos agraves condiccedilotildees de
produccedilatildeorecepccedilatildeo de mensagens (Bardin 1994 p 47)
19
Ainda no que se diz respeito agrave entrevista semiestruturada pode-se afirmar que ldquocombina
perguntas fechadas (ou estruturadas) e abertas onde o entrevistado tem a possibilidade
discorrer sobre o tema proposto sem condiccedilotildees prefixadas pelo pesquisadorrdquo (MINAYO
2004 p108)
Dessa forma demos destaque agrave fala e o conteuacutedo trazido por cada entrevistado e
pretendemos a obtenccedilatildeo da profundidade dos dados a fim de obter maiores explanaccedilotildees a
cerca do objeto analisado que eacute o entendimento da integralidade e a execuccedilatildeo dessa diretriz
por parte dos Gestores
As questotildees norteadoras ligadas agrave concepccedilatildeo dos Gestores sobre a integralidade em
serviccedilos de sauacutede seratildeo estas 1) Qual a sua concepccedilatildeo sobre a integralidade nas praacuteticas em
sauacutede 2) Alguns estudos evidenciam que o SUS avanccedilou pouco no quesito integralidade
Em sua opiniatildeo qual a maior barreira que pode influenciar nesse cenaacuterio 3) Cite um
exemplo de praacutetica ou accedilatildeo no seu dia a dia que contempla a diretriz da integralidade 4) O
(a) Senhor (a) gostaria de fazer alguma consideraccedilatildeo final
Foi utilizado na coleta de dados um gravador a fim de que as respostas sejam
transcritas com 100 de fidedignidade como realmente foram relatadas
O material coletado foi codificado e categorizado Para Cardoso (2006) a categorizaccedilatildeo
tem por objetivo fornecer por condensaccedilatildeo uma representatividade de dados de forma
simplificada e este tipo de organizaccedilatildeo implica na investigaccedilatildeo do que esses conteuacutedos tecircm
em comum
Esta pesquisa foi realizada apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro
de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Federal de Pernambuco Nordm CAEE
89771718900005208 respeitando o que dispotildee a resoluccedilatildeo n 5102016 do Conselho
Nacional de Sauacutede Vale ressaltar que todos os participantes aceitaram participar da pesquisa
de forma voluntaacuteria e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Foi garantido aos participantes o anonimato recebendo assim nomes fictiacutecios Tambeacutem
foi garantida a liberdade de participaccedilatildeo do estudo em questatildeo podendo os indiviacuteduos desistir
a qualquer instante quando acharem necessaacuterio
20
5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A compreensatildeo a respeito da integralidade nas accedilotildees e serviccedilos em sauacutede sob a
perspectiva dos Gestores possibilitou a criaccedilatildeo duas categorias ldquoAs compreensotildees dos
Gestores a respeito da integralidade em sauacutede refletindo sobre o lugar da experiecircncia na
construccedilatildeo do Saber-fazerrdquo e ldquoOs desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade
necessidade de loacutecus de vitardquo
Por questotildees eacuteticas e como forma de evitar possiacuteveis identificaccedilotildees dos Gestores
colaboradores foram utilizadas codificaccedilotildees com os termos Gestor J Gestora S e Gestora G
As letras escolhidas foram escolhidas de forma aleatoacuteria facilitando a identificaccedilatildeo dos
mesmos
51 As compreensotildees dos Gestores a respeito da integralidade em sauacutede refletindo sobre
o lugar da experiecircncia na construccedilatildeo do saber-fazer
Na literatura pesquisada a integralidade em sauacutede se apresenta como um termo
polissecircmico resultando em diversas compreensotildees a respeito do mesmo A partir do material
coletado junto aos Gestores percebe-se ainda essa tendecircncia agrave pluralidade de significados Se
para Nunes (2011) a falta de objetividade reforccedila um ponto negativo quanto ao entendimento
da temaacutetica para Camargo Juacutenior (2001) essa divergecircncia conceitual potencializa a
possibilidade de gerar inuacutemeras reflexotildees no que se refere agrave construccedilatildeo do saber-fazer
A seguir algumas formas de compreensotildees sobre o tema
A integralidade seria desde a compreensatildeo do profissional sobre as poliacuteticas de
cuidado em sauacutede como a compreensatildeo da integralidade do trabalho dele para com
o sujeito (Gestor J 2018)
A integralidade do cuidado onde vejo o indiviacuteduo e olho ele como um todo Natildeo
posso a partir de uma demanda soacute olhar a demanda dele Eacute preciso ver com
cuidado ver tudo o que levou ele a ter aquela demanda Entatildeo eu tenho que olhar
ele como um todo na integralidade [] Pra mim o indiviacuteduo como um todovou
olhar a questatildeo fisioloacutegica vou olhar a questatildeo social vou olhar a questatildeo
psicoloacutegica Eu vou avaliar o indiviacuteduo em ambos os aspectos Natildeo somente por um
21
olhar biomeacutedico porque pra ver o indiviacuteduo como um todo eu enquanto Gestora
natildeo consigo sozinha Eacute preciso ter outras pessoas da minha equipe e trocar
conhecimentos para que assim de fato eu consiga ver ele como um todo Eu
sozinha natildeo consigo ver (Gestora S 2018)
Entendo integralidade como accedilotildees voltadas para o serviccedilo Dentro da necessidade
de cada populaccedilatildeo a gente ofertar serviccedilos [] eacute porque me confundo muito a
questatildeo de equidade com integralidade mas eu tento associar assim equidade eacute
voltada pro indiviacuteduo e integralidade eacute aquilo que eu vou oferecer de serviccedilo em
sauacutede para que dentro das necessidades daquele indiviacuteduo [] eu vou ofertar todos
os serviccedilos que ele estaacute precisando e assim faccedilo o todo seja na esfera ou no
acircmbito que for (Gestora G 2018)
Para Nunes (2011) haacute duas formas fundamentais de compreender a integralidade na
primeira a autora aponta para uma perspectiva mais ldquoamplardquo pois seria centrada nos
cuidados em sauacutede focando o indiviacuteduo como um todo em sua dimensatildeo biopsicossocial Jaacute
o segundo tipo de integralidade a autora sistematiza como sendo ldquorestritardquo Nessa instacircncia
as compreensotildees voltam-se exclusivamente para a oferta de serviccedilos de sauacutede Em nosso caso
pode-se perceber que o Gestor J e a Gestora S manifestaram suas consideraccedilotildees sobre o tema
focando um sentido amplo Pois ao se inclinarem para ao indiviacuteduo durante o momento
assistencial para atender suas necessidades fica mais claro que optam por entender a partir de
uma concepccedilatildeo ampliada deste conceito na sauacutede Denota-se deste processo que sua
compreensatildeo da integralidade remete a uma caracteriacutestica do fenocircmeno em sua dimensatildeo de
possibilidade intersetorial ou seja de um conjunto de forccedilas que parecem ir aleacutem do sujeito
cliacutenico individual
Nessa compreensatildeo de atravessar o campo individual e entender a integralidade no
acircmbito coletivo a Gestora S ainda sinaliza que sozinha natildeo consegue ldquover o outro como um
todordquo e que se faz preciso outros profissionais para conseguir tal objetivo O interessante
nesse conteuacutedo eacute que de alguma forma conseguimos ver uma aproximaccedilatildeo com outro tipo de
dimensatildeo integralidade trazida por Ayres (2009a) a saber a interdisciplinaridade Esta se
situa na exata medida que instaura a ideia de trabalhar no coletivo e realizar uma partilha dos
conhecimentos experienciados pelas demais especialidades
No entanto a Gestora G segundo a classificaccedilatildeo proposta por Nunes (2011)
compreende a integralidade por um olhar restrito Fica perceptiacutevel que para a Gestora G a
integralidade eacute o ldquocasamentordquo da oferta de serviccedilos com a demanda de sauacutede da sociedade
como se fosse uma relaccedilatildeo de queixa-conduta que sem muitos esforccedilos encontra-se na
proposta de cliacutenica biomeacutedica
Esse modelo biomeacutedico de produzir conhecimento atualmente tende a sofrer
diversas criacuteticas por natildeo valorizar dispositivos como a escuta e o encontroacolhimento que haacute
22
naturalmente enquanto possibilidade no cotidiano das praacuteticas em sauacutede entre profissional-
usuaacuterio (BARROS e GODIN 2014) Desta forma parece dificultar o entendimento de um
exerciacutecio efetivo da integralidade
A respeito da escuta nos serviccedilos de sauacutede temos que
Por exemplo vou falar do meu lugar que eacute a de gerir Tenho um certo nuacutemero de
profissionais e o que eacute que entendo sobre integralidade nesse espaccedilo nesse
contexto Trago esses profissionais para planejar as accedilotildees a serem executadas e
assim eu compreendo a integralidade quando passo a ouvir esses profissionais e
entender que a subjetividade deles tem que ter espaccedilos tem que emergir tem que
ser considerada para que natildeo fique uma decisatildeo soacute pensada a partir de mim e que
os outros possam compreender que existe autonomia e que essa equipe pode
decidir pode pensar (Gestor J 2018)
[] Muitas vezes chegam gestantes aqui pra mim onde ela soacute precisava de uma
escuta e de algueacutem dizer assim Olha tu vai conseguir ser matildee Elas chegam
ansiosas daiacute elas comeccedilam a apresentar sinais e sintomas que comeccedilaram
previamente que pode ser um transtorno uma ansiedade e nenhum indiviacuteduo
chegou a falar com ela Aiacute ela procura um posto de sauacutede que eacute a porta de entrada
mas aiacute olharem para ela e soacute percebem que ela eacute gestante e tem contraccedilotildees Mas
que soacute uma conversa poderia ter resolvido Daiacute eu comeccedilo do fisioloacutegico com o que
ela me apresenta e a partir disso eu vou tento outras formas de interpretar e vou
dando outros encaminhamentos (Gestora S 2018)
Para esses Gestores a escuta parece ser utilizada como uma ferramenta para
promover a integralidade nos serviccedilos de sauacutede No primeiro exemplo temos a indicaccedilatildeo do
Gestor J que parece manejar a tecnologia da escuta com vistas a demonstrar aos profissionais
que os mesmos podem ter algum niacutevel de autonomia e poder de decisatildeo Ou seja usa-se a
escuta como ferramenta um instrumento frente agrave integralidade Por outro lado a Gestora S
utiliza a escuta como uma forma de acolhimento um processo com usuaacuterios no SUS e a
partir disso pode promover os devidos encaminhamentos de acordo com a suas demandas
individuais apresentada pelos usuaacuterios e percebida pela profissional
Nessas perspectivas citadas no toacutepico acima percebe-se que o Gestor J encara a
integralidade como um objetivo a ser atingido Quando aponta a escuta como meio para
alcanccedilar a integralidade No entanto a Gestora S compreende a integralidade como parte do
processo para conduzir as praacuteticas e serviccedilos em sauacutede Embora esses dois colaboradores
possuam concepccedilotildees amplas acerca da integralidade o posicionamento de ambos diante do
mesmo objeto ao praticaacute-lo se apresenta em caraacuteter divergente Para um eacute o meio e para o
outro o fim Dessa forma a integralidade seria o caminho ou a chegada
23
Faz-se importante que a ideia de integralidade seja explorada a partir de diversas
formas Nesse sentido Ayres (2009a) nos descreve quatro tipos de integralidade e duas delas
podem ser entendidas nesses fragmentos do conteuacutedo trazido pelos Gestores J e S que satildeo o
eixo das necessidades e o eixo das interaccedilotildees O primeiro elenca a escuta e o acolhimento
como uma perspectiva de integralidade e o segundo eixo das interaccedilotildees traz a ideia do
diaacutelogo que se faz entre profissionais e profissionais-usuaacuterios
A integralidade se realiza a partir e nas relaccedilotildees nos contatos na comunicaccedilatildeo que
se estabelece entre todos envolvidos nesse fenocircmeno Promover a escuta o acolhimento e o
diaacutelogo satildeo questotildees fundamentais para possibilitar a emergecircncia da integraccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e tambeacutem nas formas de compreender as demandas do outro Percebe-se a esta altura
do trabalho que ler escrever e pensar sobre a integralidade parece ser mais faacutecil que
efetivamente praticaacute-la Aliaacutes em meio a tantas conceituaccedilotildees sobre esse objeto a
integralidade que estaacute no papel eacute a mesma que estaacute presente na praacutetica
A minha concepccedilatildeo eacute de uma compreensatildeo que ainda haacute muito numa perspectiva soacute
teoacuterica nas discussotildees mas quando vamos agraves praacuteticas [] os fazeres dos
profissionais desde quem estaacute na gestatildeo como quem estaacute de fato na ponta dos
serviccedilos e dispositivos de sauacutede executando ainda natildeo existe integralidade de fato
(Gestor J 2018)
Comecei a ter essa percepccedilatildeo e ateacute numa discussatildeo que estava tendo aqui num dia
desses a gente estava conversando sobre essas definiccedilotildees que quando a gente
estuda a gente vecirc tudo bem fechadinho esses princiacutepios Daiacute tem essa questatildeo da
equidade integralidade e universalidade A integralidade eacute ver ele como um todo
mas a gente sabe que a integralidade vai aleacutem Quando eu estava estudando para
concurso quando estava na faculdade [] Via a definiccedilatildeo [] Soacute aquelas trecircs
linhas que tinha laacute e aquele negoacutecio teoacuterico mesmo Como eacute que posso dizer
Subjetivo Aiacute quando tenta colocar em praacutetica realmente eacute que comeccedilar a criticar
e questionar o que se tem escrito das definiccedilotildees dos conceitos (Gestora S 2018)
Os Gestores J e S se mostram criacuteticos a partir de suas consideraccedilotildees quanto agraves
praacuteticas da integralidade Em uma fala do Gestor J pode ser compreendido que a integralidade
nem se quer existe enquanto fato A Gestora S faz uma reflexatildeo problematizadora acerca
daquilo que eacute oferecido nas instituiccedilotildees de ensino aponta em sua perspectiva uma falha pois
indica a ausecircncia no momento posterior a discussatildeo teoacuterica acadecircmica as formas praacuteticas de
poder realizada Na dimensatildeo laboral do fazer em sauacutede afirma que se daacute como se a
integralidade fosse um tema de responsabilidade da apenas da academia tatildeo somente um
discurso teoacuterico A integralidade foi o princiacutepio do SUS que tem apresentado menos indiacutecios
de avanccedilos em termos de praacutetica em sauacutede (MATTOS 2004) Dada agrave complexidade do tema
24
eacute preciso apreender para praticar assim como praticar para apreender A experiecircncia natildeo se
faz simplesmente com a praacutetica repetidamente mecacircnica Faz-se a partir da reflexatildeo sobre e na
praacutetica
Para Bondiacutea (2002 p 21) a experiecircncia diz respeito a ldquoo que nos passa o que nos
acontece o que nos toca Natildeo o que se passa o que acontece ou o que se toca A cada dia se
passam muita coisas poreacutem ao mesmo tempo nada acontecerdquo Entender a integralidade eacute
como um jogo de ambivalecircncias contiacutenuas pois haacute um malabarismo entre a teoria e a praacutetica
ocultar e desvelar ser processo e ser fato Entende-se como necessaacuterio alternar entre esses
dois polos dirigir-se a teoria e a praacutetica enquanto um movimento pendular e ininterrupto pois
enquanto processos complexos natildeo se deixam aprisionar em verdades estanques ou conceitos
estaacuteticos que possam ser usados como coisas
Esse movimento de ir vir eacute de alguma forma uma tentativa de resistir a um modelo
tecnicista de mundo e de relaccedilotildees aos quais a integralidade termina por eleger como
fundamento do sentido de sua proacutepria existecircncia enquanto princiacutepio no SUS Portanto essas
questotildees jaacute nos remetem a outras tantas dentre elas os desafios percebidos pelos Gestores de
tematizar sobre a formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade Desse modo essa seraacute a problemaacutetica
que iremos discutir a seguir
52 Os desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade necessidade de loacutecus de vita
Remetendo a Mattos (2001) a integralidade pode ser abordada por uma variedade de
perspectivas Com isso abre-se um horizonte de compreensatildeo para conduzir a formaccedilatildeo em
sauacutede quanto a integralidade Talvez a questatildeo de ser integral nas praacuteticas em sauacutede natildeo
implique somente em uma perspectiva acadecircmica poreacutem natildeo se deve excluir essa dimensatildeo
Para um dos Gestores
Para qualquer profissional de sauacutede seja no lugar de gestatildeo seja no lugar de
executor das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede [] Vai depender muito da perspectiva de
ser que o profissional tem (Gestor J 2018)
Eu acho que um dos pilares eacute a proacutepria formaccedilatildeo Na formaccedilatildeo do sujeito enquanto
humano enquanto cidadatildeo e posteriormente a proacutepria formaccedilatildeo acadecircmica
(Gestor J 2018)
25
A integralidade se constitui em um tema complexo e por ser dessa natureza
necessita de um olhar diferenciado para ser vista ser notada Em outras palavras ao pretender
ldquoenxergarrdquo a integralidade eacute preciso de um instrumento de apoio uma espeacutecie de ldquolente de
contatordquo Sim contato mesmo no duplo sentido do termo De se permitir tocar e ser tocado
pelo saber a partir daiacute disso que esse princiacutepio que parece ter pouco avanccedilado no SUS
comeccedila a emergir aos olhos
Dessa forma voltar-se ao processo de compreensatildeo e desejar conhecer algo em todas
as suas nuances jaacute eacute integralidade Faz-se fundamental essa maneira curiosa e atenta de estar
na vida Em seu estudo Mattos (2001) afirma que embora a integralidade seja um toacutepico de
significativa complexidade pode-se exercecirc-la com um olhar atento Esse autor comenta que
ldquoolhar atentordquo eacute uma questatildeo de querer conhecer de estar em vigiacutelia para os fatos e de estar
despertos para novos aprendizados
Quando se fala em formaccedilatildeo precisa-se frisar que natildeo eacute algo de cunho acadecircmico
apenas A integralidade aparenta ser mais que uma disciplina eacute uma forma de enxergar e se
posicionar no mundo Nesse contexto a diretriz envolve relaccedilotildees interpessoais e
concomitantemente depende de uma conjuntura eacutetica temporal espacial e poliacutetica Quando
indagados pelas barreiras que impedem a caminhar da integralidade os colaboradores denotam
que
Quando saiacutemos da academia e vamos aos locais onde os profissionais estatildeo
trabalhando [] tem a questatildeo da necessidade de produccedilatildeo de capital onde tem que
produzir Isso agraves vezes faz com que vocecirc natildeo consiga desempenhar o seu melhor
Com o tempo que eu tenho e com o que eu tenho a produzir e atingir minhas metas
[] eu natildeo consigo dar o meu melhor entendeu E assim eu natildeo consigo colocar
em praacutetica a equidade integralidade (Gestora S 2018)
Tem muitas coisas Primeira coisa que vejo eacute o princiacutepio de como estaacute sendo
formado esses profissionais de sauacutede A academia muitas vezes como estaacute
formando os profissionais talvez natildeo prepare os profissionais para ver o indiviacuteduo
como um todo A gente fragmenta muito isso na academiaQuando vem uma
discussatildeo de caso para pensar muitas coisas parte do princiacutepio fisioloacutegico e aiacute se
tem uma patologia que envolve o meio social ou outras questotildees [] muitas vezes
natildeo conseguimos levar em consideraccedilatildeo tudo Assim natildeo conseguimos colocar em
praacutetica a integralidade Quando eu soacute olho a patologia olho os sintomas os sinais
Se natildeo olhar o meio onde essa pessoa estaacute o meio social [] acho que jaacute estou
fragmentando Isso tem muito a ver com a formaccedilatildeo acadecircmica (Gestora S 2018)
Acho que tudo hoje estaacute girando em torno de uma formaccedilatildeo eacutetica que estaacute
deixando de existir entre os profissionais Tanto em questatildeo dos profissionais de
sauacutede quem estaacute gerindo tanto na questatildeo poliacutetica Hoje em dia o comportamento
eacutetico das pessoas desses programas estaacute ficando um pouco de lado Talvez hoje
esteja existindo uma preocupaccedilatildeo maior porque hoje taacute tudo exposto taacute tudo na
miacutedia Qualquer pessoa na internet pode saber de quem estaacute com processo quem eacute
26
ficha limpa e quem natildeo eacute Essa falta de comportamento eacutetico e honestidade das
pessoas atualmente podem ser o ldquoxrdquo da questatildeo (Gestora G 2018)
[] O que acontece no Brasil tem consequecircncia em tudo que a gente vem
vivenciando Os serviccedilos de sauacutede no geral natildeo vecircm andando de forma alguma e
tem consequecircncia desses momentos que estamos vivendo de muitos vivendo e muitos
querendo tudo da populaccedilatildeo em si Muitos investimentos que deveriam ir pra esses
programas acabam natildeo sendo repassados (Gestora G 2018)
A Gestora S chama atenccedilatildeo para o aspecto do tempo para ldquoproduzir sauacutederdquo e que isso
afeta diretamente seu rendimento O serviccedilo de sauacutede tem uma grande demanda e haacute metas a
serem vencidas No entanto essa praacutetica e modelo parecem ter o poder de corroir a
expectativa de fazer integralidade Bondiacutea (2002) indica que eacute primordial uma interrupccedilatildeo
para promover escuta acolhimento e deixar-se ser tocado pelos acontecimentos do cotidiano
Mas se natildeo haacute tempo para ter tempo de fazer a integralidade como integrar Para a Gestora S
a formaccedilatildeo acadecircmica tambeacutem ocupa notoacuterio lugar nos desafios percebidos
Poreacutem a Gestora G estabelece uma associaccedilatildeo da formaccedilatildeo eacutetica profissional
subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos e momento poliacutetico que o paiacutes atravessa
como percalccedilos da integralidade Para essa colaboradora qualidades como eacutetica e honestidade
estatildeo escassas no meio de trabalho Confiar no outro parece ter um preccedilo para essa Gestora
Entatildeo como integrar Ateacute certo ponto aparenta que essa profissional demonstra falta de
motivaccedilatildeo para acreditar nas condiccedilotildees necessaacuterias para desenvolver a integralidade
Se a integralidade dispara diversos conceitos as barreiras que dificultam seu avanccedilo
tambeacutem se fazem em caraacuteter variaacutevel A Gestora S evoca elementos que fazem parte de uma
micropoliacutetica de algo mais local Jaacute a Gestora G traz alguns elementos mais abrangentes
pertencentes a macro poliacutetica como subfinanciamento e cenaacuterio poliacutetico Brasileiro
Contudo se o cenaacuterio poliacutetico interfere na integralidade a integralidade possui
potencialidades para impactar fortemente nesse quadro pois Pinheiro (2003) destaca que a
essa diretriz do SUS oferta uma forma de accedilatildeo social que possibilita interaccedilotildees democraacuteticas
Sendo assim haacute um potencial em se organizar diversos elementos na sociedade para que se
tenham melhores condiccedilotildees em sauacutede e distanciar-se dessa questatildeo
Sinceramente falando de uma forma bem popular acho que eacute consequecircncia
tambeacutem de um comportamento da populaccedilatildeo que a gente vecirc hoje que comeccedila nos
poliacuteticos e termina na sociedade Os poliacuteticos mau caraacuteter fazendo tudo o que
fazem e a populaccedilatildeo alheia natildeo se posicionando da forma como deveria Isso
tambeacutem eacute influenciado pelo momento poliacutetico que estamos vivendo (Gestora G
2018)
27
Como jaacute fora discutido nessa pesquisa a integralidade possui indicaccedilotildees de
estrateacutegias e caminhos que podem ser traccedilados para melhorar as condiccedilotildees e qualidade de
vida da populaccedilatildeo no geral Um princiacutepio que aborda assuntos como diaacutelogo acolhimento
escuta compreensatildeo organizaccedilatildeo do SUS e democracia Tem muito a oferecer e muito a ser
explorado
28
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Eacute chegada a hora tecer as consideraccedilotildees finais O objetivo de analisar as concepccedilotildees
dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior de Pernambuco acerca da
integralidade nas praacuteticas em sauacutede foi alcanccedilado nessa pesquisa mas isso natildeo significa que
houve uma sensaccedilatildeo de saciamento Dentre algumas consideraccedilotildees pode-se afirmar que se
tivessem mais cem Gestores as compreensotildees ainda seriam das mais diversas Foi possiacutevel
surpreender-se ao captar o olhar desses colaboradores frente agrave integralidade nas praacuteticas em
sauacutede no SUS e se perder na imprevisibilidade das respostas
O percurso metodoloacutegico foi elucidador e esse evento se deu por justamente tratar de
um componente que estaacute intimamente ligado a compreensatildeo de ser que cada um oferece
Houve singularidades nas formas de compreender o objeto em estudo Particularidades que
satildeo dignas de indiviacuteduos humanos Entender a compreensatildeo de integralidade em sauacutede do
puacuteblico alvo da pesquisa foi permitir-se ter acesso a um rico universo em significados que
cada um trouxe
Para uns a integralidade possuiu um aspecto sugerido na deacutecada de 80 posto na
constituiccedilatildeo federal Para outros a integralidade teve aparecircncia mais holiacutestica Nessa uacuteltima
perspectiva perceber o humano em suas variadas dimensotildees Bioloacutegica psicoloacutegica social e
eacutetica foram pautas recorrentes
Em amplo aspecto a integralidade nos presenteia a partir desse estudo com alguns
temas a seguir diaacutelogo compreensatildeo interdisciplinaridade escuta e democracia Nesse
conjunto apresenta-se uma condiccedilatildeo ao exerciacutecio o outro A integralidade nos faz crer que se
constitui a partir das relaccedilotildees e preferencialmente na presenccedila do outro Em um encontro
seja ele qual for o outro eacute que nos daacute condiccedilotildees para co-construir o ldquointegralrdquo
Como desafios agrave praacutetica dessa diretriz do SUS tecircm-se referecircncias que vatildeo do
individual ao macrossocial Questotildees ligadas agrave formaccedilatildeo profissional aspectos eacuteticos na
forma de se relacionar pouco tempo disponiacutevel para refletir sobre as tarefas no trabalho
subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos disponiacuteveis e o cenaacuterio macropoliacutetico que
se apresenta no Brasil atualmente foram apontados como empecilhos na construccedilatildeo da
integralidade nos serviccedilos em sauacutede
29
Cabe relacionar que a consolidaccedilatildeo desse princiacutepio norteador do SUS pode colaborar
com o enfrentamento do modelo biomeacutedico hegemocircnico tecnicista e reducionista Aleacutem
disso aciona uma nova configuraccedilatildeo do fazer na atenccedilatildeo agrave sauacutede Se haacute uma loacutegica Latu
Sensu na integralidade por sua forma abrangente haacute tambeacutem um molde Strictu Sensu pois
intensifica e qualifica as praacuteticas do cuidado daacute profundidade
Lembrando que a praacutetica por si soacute natildeo eacute sustentaacutevel e que o estudo da integralidade
promove reflexotildees a respeito dessas praacuteticas Tratar desse tema eacute estar envolvido com a
proposta de fortalecer o SUS pois eacute um conceito chave e ao mesmo tempo um noacute criacutetico que
pode ser desatado ao tecer os demais saberes que podem ser obtidos nas trocas
Vamos concluindo portanto que pensar em integralidade e sauacutede vai aleacutem de focar
nos processos e accedilotildees em sauacutede Dentre outras coisas os Gestores em sauacutede trazem esse
desafio de enxergar que para aleacutem da oferta de serviccedilos existem pessoas em situaccedilotildees
socioculturais permeadas por processos complexos Enxergar aleacutem Tem-se aqui mais um
conceito de integralidade
O estudo da integralidade nas praacuteticas em sauacutede natildeo para por aqui Pois esse
trabalho daacute pistas que a integralidade natildeo eacute o fim ela eacute o meio o caminho Ao iniciar e ter
contato com este estudo o leitor natildeo estaacute indo ao encontro da integralidade Ele jaacute estaacute imerso
nela pois a praacutetica da integralidade comeccedila na abertura para o saber
30
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AS COMPREENSOtildeES DOS GESTORES DE UM MUNICIacutePIO DO INTERIOR DE
PERNAMBUCO ACERCA DA INTEGRALIDADE NAS PRAacuteTICAS EM SAUacuteDE
Trabalho apresentado ao curso de Bacharelado
em Sauacutede Coletiva da Universidade Federal de
Pernambuco Centro Acadecircmico de Vitoacuteria de
Santo Antatildeo como requisito para obtenccedilatildeo do
tiacutetulo de Bacharel em Sauacutede Coletiva
Aprovado em 10102018
BANCA EXAMINADORA
________________________________________
Profordm Dr Darlindo Ferreira de Lima (Orientador)
Universidade Federal de Pernambuco
_________________________________________
Profordm Dr Alexsandro dos Santos Machado (Examinador Interno)
Universidade Federal de Pernambuco
_________________________________________
Esp Jennifer Maiara da Silva Barros (Examinador Externo)
Secretaria Municipal de Sauacutede da Vitoacuteria-PE
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a Deus e a todos os seres espirituais que tenham me ajudado nessa jornada
Agradeccedilo a minha matildee Luacutecia Maria Alves e o meu pai Joseacute de Siqueira Gonccedilalves por todo
incentivo motivaccedilatildeo e por ter proporcionado a minha base emocional e todo conforto que
atraveacutes de muito esforccedilo me deram ateacute aqui
Agradeccedilo ao meu irmatildeo Lucas Siqueira por todo companheirismo
Agradeccedilo a minha namorada Daniela Avelino por ter tornado essa caminhada mais
tranquila e amaacutevel
Agradeccedilo a toda minha famiacutelia por todo apoio conselhos (os que pedi e os que geralmente
natildeo pedi) e todos os momentos juntos
Agradeccedilo aos meus colegas de classe que me conseguiram me convencer que estudei na
melhor turma de Sauacutede Coletiva Em especial dois amigos ldquopombayorkinosrdquo Alyne e
Robervaldo os quais fizemos vaacuterios trabalhos em grupo e sei que os trabalhos ficaram bons
por causa deles
Agradeccedilo aos meus professores todos aqueles que passaram pelo curso e que deixaram
vaacuterias contribuiccedilotildees para o meu conhecimento e de meus colegas Aliaacutes quem eacute a liga da
justiccedila perto dessa galera
Agradeccedilo ao meu professor Orientador Darlindo Ferreira natildeo soacute pela construccedilatildeo deste
produto mas pelo fato de diversas vezes me fazer refletir pensar e repensar a minha forma
de ver e se posicionar no mundo O cara eacute muito bom
Agradeccedilo agrave Universidade pelo ambiente amigaacutevel intelectual por ter se instalado perto da
minha residecircncia (ajudou muito) e pela oferta de curso
Agradeccedilo aos profissionais e Gestores da Secretaria municipal de Sauacutede da Vitoacuteria de Santo
Antatildeo- PE que me presentearam com um conteuacutedo rico para que eu realizasse essa pesquisa
Agradeccedilo a todos que diretamente e indiretamente se fizeram presente e que me ajudaram no
decorrer da vida pessoal e acadecircmica
RESUMO
O Sistema uacutenico de Sauacutede (SUS) eacute respaldado em trecircs principais diretrizes universalidade
equidade e integralidade A Integralidade segundo a constituiccedilatildeo federal Brasileira eacute a
prestaccedilatildeo articulada e continuada de serviccedilos de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo tratamento e
recuperaccedilatildeo No mais alguns autores afirmam que a integralidade pouco avanccedilou em
questotildees praacuteticas existindo muacuteltiplas interpretaccedilotildees a respeito de um mesmo conteuacutedo e esse
fenocircmeno poderia estar comprometendo as accedilotildees em sauacutede O presente estudo teve por
finalidade analisar as concepccedilotildees dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do
interior de Pernambuco acerca da integralidade nas praacuteticas em sauacutede A investigaccedilatildeo em
questatildeo trata-se de uma pesquisa qualitativa do tipo descritivo-exploratoacuteria que permitiraacute
compreender sentidos por intermeacutedio da anaacutelise de conteuacutedo A teacutecnica designada agrave produccedilatildeo
de dados foi entrevista individual com roteiro semiestruturado com quatro questotildees
norteadoras As compreensotildees dos Gestores apontam agrave polissemia do termo integralidade
Podem-se encontrar conceituaccedilotildees mais amplas que entendem a integralidade em uma
composiccedilatildeo biopsicossocial e outras mais restritas compreendendo a diretriz como um jogo
de oferta e accedilotildees de serviccedilos baseados na queixa-conduta Os desafios elencados acerca do
natildeo avanccedilo da integralidade se datildeo numa conjuntura pertencente agrave formaccedilatildeo dos profissionais
em sauacutede enquanto sujeitos condiccedilotildees de trabalho e cenaacuterio macropoliacutetco A questatildeo de ser
integral nas praacuteticas em sauacutede natildeo implica somente em uma perspectiva acadecircmica poreacutem
natildeo se deve excluir essa dimensatildeo A integralidade aparenta ser mais que uma disciplina eacute
uma forma de enxergar e se posicionar no mundo Espera-se que os resultados desta pesquisa
possam (re)orientar docentes discentes e profissionais da sauacutede na reflexatildeo dos significados e
construccedilatildeo da integralidade em sauacutede Cabe relacionar que a consolidaccedilatildeo desse princiacutepio
norteador do SUS pode colaborar com o enfrentamento do modelo biomeacutedico hegemocircnico
tecnicista e reducionista Aleacutem disso aciona uma nova configuraccedilatildeo do fazer na atenccedilatildeo agrave
sauacutede
Palavras-chaves Assistecircncia Integral agrave Sauacutede Globalidade dos cuidados Sistema Uacutenico de
Sauacutede
ABSTRACT
The Single Health System (SUS) is backed by three main guidelines universality equity
and completeness Integrality according to the Brazilian federal constitution is the
articulated and continuous provision of promotion prevention treatment and recovery
services In addition some authors affirm that integrality has not advanced much in practical
matters there are multiple interpretations regarding the same content and this phenomenon
could be compromising health actions The purpose of the present study was to analyze the
conceptions of the managers of the health secretariat of a city in the interior of Pernambuco
regarding the integrality in health practices The research in question is a qualitative research
of the descriptive-exploratory type that will allow to understand meanings through the
analysis of content The technique assigned to data production was an individual interview
with semi-structured script with four guiding questions The managers understandings point
to the polysemy of the term wholeness Wider conceptualizations can be found that
understand completeness in a biopsychosocial and other more restricted composition I
understand the guideline as a service-based offer and service action game The challenges
listed on the lack of progress in completeness occur in the context of the training of health
professionals as subjects working conditions and macro-scenario The issue of being
integral in health practices not only implies an academic perspective but this dimension
should not be excluded Integrity appears to be more than a discipline it is a way of seeing
and positioning itself in the world It is hoped that the results of this research can (re) guide
teachers students and health professionals in the reflection of meanings and construction of
integrality in health It should be noted that the consolidation of this SUS guiding principle
can contribute to the confrontation of the hegemonic technical and reductionist biomedical
model In addition it triggers a new setting of health care
Keywords Integral health care Overall care Single health system
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 12
3 OBJETIVOS 17
31 Objetivo Geral 17
32 Objetivos Especiacuteficos 17
4 METODOLOGIA 18
5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES 20
51 As compreensotildees dos Gestores a respeito da integralidade em sauacutede refletindo
sobre o lugar da experiecircncia na construccedilatildeo do saber-fazer 20
52 Os desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade necessidade de loacutecus de vita
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6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28
REFEREcircNCIAS 30
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1 INTRODUCcedilAtildeO
O Sistema uacutenico de Sauacutede (SUS) em sua lei orgacircnica eacute respaldado em trecircs principais
diretrizes universalidade equidade e integralidade A Universalidade propotildee tornar a oferta
de serviccedilos ampla e que contemple todo indiviacuteduo que precise do Sistema A equidade remete
a capacidade desse sistema em lidar com diferentes demandas e cuidar de cada pessoa ou
grupo de acordo com suas especificidades A Integralidade eacute a prestaccedilatildeo articulada e
continuada de serviccedilos preventivos e curativos individuais e coletivos exigidos para cada
caso em todos os niacuteveis de complexidade (BRASIL 1990) Corroborando com a Constituiccedilatildeo
Federal que implica no entrelaccedilar de atividades preventivas e assistenciais para promover um
atendimento integral (BRASIL 1988)
Pinheiro (2003 p8) entende a integralidade como ldquouma accedilatildeo social que resulta da
interaccedilatildeo democraacutetica entre os atores no cotidiano de suas praacuteticas na oferta do cuidado de
sauacutede nos diferentes niacuteveis do sistemardquo Ainda de acordo com a autora haacute vaacuterios atores que
estatildeo inconformados com os modelos teacutecnicos assistenciais em sauacutede e a integralidade pode
ser uma resposta a esse cenaacuterio
A diretriz da Integralidade parece esconder em sua proposta um desafio a ideia de um
sistema com iniacutecio meio e fim de forma estruturada criando assim um processo ciacuteclico e
amplo Para que isso aconteccedila faz-se necessaacuterio o uso da integraccedilatildeo e continuidade No outro
extremo ser intolerante e ter aversatildeo agrave fragmentaccedilatildeo de processos pensamentos e do Sistema
de sauacutede Para Ceciacutelio e Merhy (2003 p4)
Sistema de sauacutede jaacute sinaliza a discussatildeo que noacutes pretendemos fazer A noccedilatildeo de
sistema traz impliacutecita a ideia de funcionamento harmonioso entre partes cada qual
com sua ldquofunccedilatildeordquo que contribua para o bom funcionamento do todo O conceito de
ldquosistema de sauacutederdquo denota uma concepccedilatildeo idealizada de caraacuteter normativo da sauacutede
que natildeo se sustenta na praacutetica
Ainda refletindo sobre fragmentaccedilatildeo e harmonia entre as partes Morin (2003 p13)
afirma que ldquohaacute inadequaccedilatildeo cada vez mais ampla profunda e grave entre os saberes
separados fragmentados e compartimentados entre disciplinasrdquo Segundo este autor a
fragmentaccedilatildeo vem ganhando espaccedilo na forma de pensar e nas variadas formas de saber
Contrariando assim a proposta integradora da integralidade A compartimentaccedilatildeo do
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pensamento e dos saberes poderia estar refletindo na praacutetica da integralidade e assim
dificultando a sua implantaccedilatildeo
Em busca desses sentidos a integralidade tambeacutem abarca a questatildeo de totalidade Mas
como indagou Santos (1999 p117) ldquoComo enfrentar a aacuterdua tarefa de entender a totalidaderdquo
A totalidade a complexidade e a integralidade parecem ser grandes desafios agrave compreensatildeo e
agrave praacutetica
Para Nunes (2011) uma das maiores dificuldades em implantar a integralidade se daacute
pela escassez de trabalhos cientiacuteficos que definam objetivamente o conceito de integralidade
Seraacute que essa falta de definiccedilatildeo e objetividade pode se daacute pelo fato de pessoas com saberes
separados estarem tentando decifrar algo que demanda ser tecido junto
A inexistecircncia de uma definiccedilatildeo consensual do tema Integralidade para Camargo Juacutenior
(2001) representa concomitantemente uma potencialidade e uma fragilidade Ao passo que
essa escassez reflete em poucas pesquisas cientiacuteficas envolvendo a diretriz mas que estimula
um debate mais sofisticado acerca do objeto analisado
Ainda em torno da conceituaccedilatildeo haacute autores que preferem abordar o assunto de forma
ampla (MATTOS 2001 NUNES 2011) Contrariamente haacute aqueles que preferem enxergar o
mesmo objeto de forma mais restrita (PINHEIRO 2009) Corroborando com esse uacuteltimo
estudo em caraacuteter restrito aparece outro que caracteriza a integralidade como um processo
que contempla accedilotildees e serviccedilos que vatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede ateacute a reabilitaccedilatildeo
(STARFIELD 2002)
A abordagem abrangente sobre o tema citada por Nunes (2011) apresenta-se de forma
holiacutestica encarando a integralidade como uma oportunidade de perceber o sujeito como um
ser biopsicossocial na qual as accedilotildees possam se voltar pra essa dimensatildeo do ser A segunda
abordagem indica uma conceituaccedilatildeo mais restrita entendendo o fenocircmeno como propriedade
do sistema de sauacutede que se baseia na oferta e demanda de accedilotildees e serviccedilos
Ainda em meio a tantas significaccedilotildees Mattos (2001) indica a integralidade como uma
bandeira de luta que carrega valores e ideais que tem a possibilidade de construir uma
sociedade mais justa Surge entatildeo a partir desse aspecto um formato poliacutetico e de cidadania
que se mostra potente a estimulaccedilatildeo da autonomia dos sujeitos e fortalecimento da ideia de
coletividade e integralidade
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Vaacuterios autores apontam a integralidade como termo polissecircmico natildeo existindo uma
uacutenica forma de trataacute-lo Positivamente em reflexotildees postas nas pesquisas levantam que a
integralidade deve ser tomada em todas as suas dimensotildees e que se devem relacionar as
diferentes noccedilotildees Ou seja haacute uma proposta de entender a integralidade tendo simplesmente
uma visatildeo integral Eacute necessaacuterio trabalhar a integralidade em todas as suas dimensotildees
(AYRES 2009 AYRES et al 2012 MATTOS 2001 CAMARGO 2001 CECIacuteLIO 2001)
Ao se deparar com as contradiccedilotildees sobre o conceito de integralidade faz-se importante
lembrar-se de Morin (2003) que sinaliza a importacircncia do conhecimento pertinente Este se
caracteriza por sua capacidade de englobar e contextualizar pois as contradiccedilotildees que
emergem levam a crenccedila na proacutepria complementariedade intriacutenseca ao processo da
integralidade (AYRES 2009)
De certa forma haacute vantagem em um termo que assume diferentes sentidos pois quando
vaacuterios atores se expressam a partir de um mesmo objeto que ainda difuso garante riqueza de
definiccedilotildees os diversos atores compartilham suas criacuteticas pontos de vista e reflexotildees a cerca
do tema e torna o diaacutelogo a respeito mais participativo e poliacutetico (MATTOS 2001)
Satildeo trecircs princiacutepios doutrinaacuterios do SUS Integralidade equidade e universalidade
(BRASIL 1990) Segundo Viegas (2013) a integralidade se apresenta como elemento
primordial agrave resolutividade das accedilotildees em sauacutede e eacute por intermeacutedio dessa diretriz que a
universalidade e equidade podem ser incorporadas no cotidiano com maior satisfaccedilatildeo Logo
onde haacute discussatildeo acerca das praacuteticas em sauacutede deve-se levar em consideraccedilatildeo a
integralidade
Segundo Mattos (2004 p1412) em niacutevel de diretriz do SUS a integralidade parece ter
sido o princiacutepio que menos avanccedilou quanto sua praacutetica As mudanccedilas e evoluccedilotildees nesse
sentido satildeo pouco evidentes pois ldquoEla acontece aqui e acolaacute mas ainda natildeo ganhou
generalizaccedilatildeo e nem a visibilidade que seria desejaacutevelrdquo Desta forma faz-se fundamental
prosseguir estudando e aprofundando o conteuacutedo a fim de contribuir para sua evoluccedilatildeo e
promover sauacutede de maneira cada vez mais integral
A partir desse contexto a realizaccedilatildeo dessa pesquisa se daacute pela possibilidade de
trabalhar com um componente fundamental do SUS poreacutem difiacutecil de ser mensurado
caracterizado e bem definido Haacute uma necessidade de construir espaccedilos para investigaccedilotildees
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dos significados percepccedilotildees e compreensotildees dos atores envolvidos no sistema sobre o que
realmente entendem eou fazem sobre a integralidade
Portanto o sistema de sauacutede se configura por ser um ambiente complexo que pede
cada vez mais um olhar integral sobre o mesmo Assim emerge uma questatildeo que parece
fundamental para nossa investigaccedilatildeo qual a compreensatildeo dos Gestores que planejam
executam avaliam e controlam os serviccedilos qual sua compreensatildeo sobre integralidade e quais
implicaccedilotildees em suas praacuteticas em sauacutede
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2 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
A partir de Nunes (2011) a integralidade parece ser compreendida de duas formas
principais a primeira engloba o conceito de integralidade voltada para o sistema de sauacutede
(SUS) pois procura garantir a promoccedilatildeo a prevenccedilatildeo o tratamento e a recuperaccedilatildeo Jaacute o
segundo conceito ressalta no sujeito suas dimensotildees bioloacutegica psicoloacutegica e social Neste haacute
uma interaccedilatildeo entre o indiviacuteduo e o meio externo na medida em que se relaciona de forma a
ser afetado e afetar a realidade no qual estaacute inserido
Anderson et al (2016) indica a existecircncia de uma perspectiva de integralidade
biopsicossocialespiritual que se encontra expressa a partir do quadro abaixo
Figura 1- Variaacuteveis biopsicossocialespiritual no processo sauacutede-doenccedila e da integralidade
Fonte Anderson et al (2016 p248)
Segundo o autor Anderson et al (2016) o processo sauacutede-adoecimento estaacute inter-
relacionado entre as instancias psicoloacutegicas bioloacutegicas existenciais espirituais
socioculturais e ambientais Sendo que a noccedilatildeo de complexidade natildeo se encontra na
multiplicidade dos fatores envolvidos mas no processo de retroalimentaccedilatildeo ou seja interaccedilatildeo
constante entre todos os presentes no processo
Barros e Godin (2014) discutem uma perspectiva sobre a integralidade em que procura
enfatizar a conjuntura biopsicossocialespiritual e se distanciar da cliacutenica biomeacutedica Para
esses autores esse formato cliacutenico apresenta um saber reducionista que minimiza o sujeito a
uma oacutetica orgacircnica e desconsidera sua subjetividade No tocante agrave uma compreensatildeo
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ampliada de sauacutede Eksterman (1992 p28) afirma que haacute uma ldquoiacutentima ligaccedilatildeo da mente e do
corpo no sentido de produzir prazer sofrimento sauacutede lesatildeo e doenccedilardquo Reforccedila-se assim a
estreita relaccedilatildeo entre as partes que continuamente interagem entre si e a uma rejeiccedilatildeo do
modelo cliacutenico biomeacutedico citado anteriormente
Etimologicamente a palavra sauacutede tem suas raiacutezes na palavra salus e esse termo
expressa em sua concepccedilatildeo aquilo que eacute inteiro iacutentegro e satildeo (ALMEIDA FILHO 2000)
Discorrendo um pouco mais sobre aspectos etimoloacutegicos Rey (1993) indica que a palavra
salus tem suas raiacutezes no termo grego holos que significa holiacutestico Percebe-se em essecircncia
que a expressatildeo da sauacutede estaacute intimamente ligada agrave compreensatildeo do todo totalidade e
integralidade A partir dessas consideraccedilotildees a sentenccedila ldquointegralidade em sauacutederdquo soa como
um pleonasmo pois se torna redundante
Carnut (2017) ao se referir agrave integralidade em sauacutede defende que ao tentar compreender
o outro em suas vaacuterias dimensotildees como um todo em si realiza-se de fato uma praacutetica
sanitaacuteria Inclinar-se em direccedilatildeo ao outro e percebecirc-lo na sua cosmovisatildeo se torna um
posicionamento eminentemente de cuidado Faz-se no entanto importante ressaltar que
embora esse autor natildeo utilize o termo ldquointegralidade biopsicossocialrdquo haacute claramente a
presenccedila deste no corpo de seus estudos sobre o tema
Mattos (2001) sinaliza a existecircncia de trecircs dimensotildees na integralidade a integralidade
assistencial a integralidade como organizadora de praacuteticas e serviccedilos e a integralidade
governamental A primeira implica no contato entre profissional e usuaacuterio tendo por
pressuposto a ampliaccedilatildeo par aleacutem do contexto bioloacutegico A integralidade organizadora de
praacuteticas faz menccedilatildeo agrave integralidade como a base de um sistema mais horizontal menos
fragmentado entre os serviccedilos compreendidos Por fim a integralidade organizacional cabe o
foco cabe as accedilotildees pontuais e a especializaccedilatildeo Um arranjo que possa resolver problemas
especiacuteficos e de populaccedilotildees especiacuteficas
Sob uma perspectiva diferenciada Ceciacutelio (2001) afirma que a integralidade tem duas
dimensotildees focalizada e ampliada A primeira seria a articulaccedilatildeo de vaacuterios saberes que seria
idealmente posto por uma equipe multiprofissional em qualquer niacutevel de assistecircncia Eacute
caracterizada como focalizada por se desenvolver em espaccedilos limitados A integralidade
ampliada segundo o autor seria a integralidade em sua execuccedilatildeo maacutexima seria uma rede de
integralidades focalizadas se articulando entre si e gerando resultados positivos
Assumindo uma anaacutelise pedagoacutegica Mello (2010) menciona que a abrangecircncia do tema
integralidade fez o Sistema uacutenico de Sauacutede (SUS) didaticamente discutir o tema em trecircs
linhas de anaacutelise a integraccedilatildeo das partes autocircnomas caracteriacutesticas de um sistema a
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integraccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo e por uacuteltimo o olhar
integrado biopsicossocial
Consonante a cartilha dos Serviccedilos Residenciais Terapecircuticos (SRT) do ministeacuterio da
sauacutede (2004) se um serviccedilo de sauacutede disponibiliza atendimento noturno e aos finais de
semana esse componente pode ser considerado ldquomais integralrdquo em relaccedilatildeo aos que natildeo
oferecem Aqui o termo integralidade em sauacutede assume um conceito temporal se
diferenciando dos conceitos evidenciados por outros autores desta pesquisa
Para Ayres (2009a) ser integral conduz o desafio de valores como justiccedila democracia e
efetividade da garantia ao cuidado diante dos diversos serviccedilos e praacuteticas Aqui o termo
parece assumir uma proposta voltada mais para a noccedilatildeo de social e cidadania No entanto no
mesmo documento o autor mostra resistecircncia a definir a integralidade no SUS pois limitaria o
termo que no maacuteximo poderiam ser vista por quatro eixos
Eixo das necessidades Aqui estaacute inserida a qualidade do acolhimento escuta e atenccedilatildeo
a necessidades do outro Nesse eixo o sujeito eacute considerado aleacutem da questatildeo de promoccedilatildeo
proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Frisando que o processo deve ir aleacutem da questatildeo morfoloacutegica
Eixo das finalidades Voltado a perceber o niacutevel de interaccedilatildeo entre o processo de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Prestando atenccedilatildeo no quanto o sistema pode estar
fragmentado e podendo a partir dessa anaacutelise potencializar o sinergismo entre as accedilotildees
Eixo das articulaccedilotildees Remete a conexatildeo entre saberes e a interdisciplinaridade O
quanto agraves disciplinas e diferentes profissotildees em sauacutede estatildeo organizadas a fim de estabelecer
accedilotildees e praacuteticas ofertar o cuidado
Eixo das interaccedilotildees O diaacutelogo e a troca que haacute no cotidiano entre profissionais de
sauacutede e usuaacuterios
O eixo das necessidades para Ayres (2009a) implica na importacircncia dada ao
acolhimento e a conduta do processo com foco nas necessidades do sujeito e tem relaccedilatildeo a
perspectiva de Ceciacutelio (1997 p6) que indica que ldquoPara o hipertenso ou o portador de
qualquer doenccedila crocircnica seja adulto ou crianccedila bdquoo topo‟ em determinado momento da vida eacute
acessar a rede bdquobaacutesica‟ ser bem acolhido e estar vinculado a uma equiperdquo Ressaltando assim
a necessidade dos profissionais em acolher e escutar
No que diz respeito agrave integralidade e o fazer Ayres (2009a) compartilha uma mesma
trazida por Morin (2003) na qual haacute uma segmentaccedilatildeo no saber por parte dos profissionais e
que esse se constitui em um desafio no que se refere ao estabelecimento de praacuteticas integrais
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Jaacute o eixo das interaccedilotildees contempla a proposta de Mattos (2004) na qual a integralidade
possui uma natureza intersubjetiva e envolve uma dimensatildeo dialoacutegica entre profissionais de
sauacutede e sujeitos e natildeo com objetos
Na Constituiccedilatildeo Federal (1988 art 196) definiu-se que o dever do Estado eacute garantir
ldquoacesso universal e igualitaacuterio aos serviccedilos de sauacutede para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e
recuperaccedilatildeordquo Essa definiccedilatildeo vai ao encontro com o entendimento de Pinheiro (2009) e
Starfield (2002) Nessas percebe-se uma fala que une integralidade agrave universalidade e que se
encaixa no eixo das finalidades proposto por Ayres (2009) e tambeacutem o grupo de sistema
proposto por Nunes (2011)
Mattos (2009) no tocante a compreensatildeo de uma realidade aborda a perspectiva na qual
uma accedilatildeo isolada pode repercutir no todo e aiacute cabe tambeacutem o conceito de integralidade No
entanto Santos (1999) aponta para um exagero simplista achar que atraveacutes das partes
poderemos entender o todo Dessa forma o fazer de uma parte pode repercutir no todo mas o
saber de uma parte dificilmente nos levaraacute a uma compreensatildeo da totalidade Para Santos
(1999 p177) ldquoeacute a realidade do todo que buscamos aprender Eacute uma realidade fugaz que estaacute
sempre se desfazendo para voltar a se fazer de novo outro todordquo Assim a integralidade eacute
uma condiccedilatildeo a ser pensada como processo complexo e natildeo como uma finalidade em si
O pensamento de Mattos (2009) a respeito da accedilatildeo isolada corrobora com a ideia de
complexidade proposta por Morin (2003 p25) na qual revela que ldquouma modificaccedilatildeo local
repercute sobre o todo e uma modificaccedilatildeo do todo reflete em suas partesrdquo destacando ainda
que se faz necessaacuterio procurar as relaccedilotildees e inter-retro-accedilotildees entre cada fenocircmeno e seu
contexto
Ao se referir agraves formas de promoccedilatildeo da integralidade nas praacuteticas em sauacutede Pode-se
dizer que essa diretriz doutrinaacuteria do SUS deve atender a dois requisitos primordiais o
primeiro diz respeito agrave garantia da intersubjetividade que se estabelece na dimensatildeo do
diaacutelogo entre profissionais e usuaacuterios O segundo consiste na oferta integrada de accedilotildees e
serviccedilos que podem vir sintonizada com os contextos socioculturais A capacidade de articular
accedilotildees preventivas e assistecircncias faz essencialmente parte dessa oferta de accedilotildees e serviccedilos
integrais (MATTOS 2004)
Dessa forma se um municiacutepio apresenta incidecircncias significativas de casos de
violecircncia hipertensatildeo arterial e cacircncer do colo do uacutetero Por quais motivos esse ente federado
concentraria maior parte de seus esforccedilos em accedilotildees educativas de sauacutede bucal Ainda mais
quais os motivos que natildeo levariam o sanitarista a montar uma rede local para atender a essas
trecircs demandas
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Em um exemplo pode-se citar uma agente de combate a endemias-ACE que realizando
suas visitas mensais chega a uma residecircncia e vecirc uma senhora com feiccedilatildeo abatida algumas
marcas de fivela de cinto o marido dormindo no sofaacute e trecircs crianccedilas com semblante de medo
e aleacutem de orientar quanto ao uso da aacutegua parada e o mosquito da dengue daacute algumas
orientaccedilotildees sobre procedimentos que a matildee possa tomar a respeito de violecircncia domestica
Esse posicionamento da ACE eacute integral Como afirmou Mattos (2004) a integralidade pode
ser exercida por um olhar atento dito de outra forma autor sinaliza que esse princiacutepio do SUS
estaacute mais atrelado a ldquosimplesrdquo questatildeo de ser
Em meio a tantas formas e conhecer alguns autores a definem e outros a organizam em
formato de dimensotildees categorias ou temas No entanto Ceciacutelio (2001) defende que a
integralidade nunca seraacute plena em qualquer serviccedilo de sauacutede Afirmando que mesmo uma
equipe bem articulada e comprometida natildeo contemplaria a totalidade proposta na
integralidade O autor ainda sinaliza que a integralidade deve nortear as praacuteticas nos serviccedilos
de sauacutede No mesmo estudo resume e conclui que a busca pela integralidade esteja
centralizada nas necessidades do outro e o sistema deve se organizar a partir disso
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3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Analisar as concepccedilotildees dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior
de Pernambuco acerca da integralidade nas praacuteticas em sauacutede
32 Objetivos Especiacuteficos
Descrever os conceitos de integralidade em sauacutede a partir de uma revisatildeo bibliograacutefica
Discutir as concepccedilotildees dos Gestores sobre a integralidade em sauacutede
Refletir sobre o material coletado com os Gestores a partir de uma articulaccedilatildeo com os
principais autores que versam sobre o tema
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4 METODOLOGIA
O presente estudo se refere a uma pesquisa qualitativa do tipo descritivo-exploratoacuteria
que permitiu compreender sentidos compreensotildees e significados do objeto analisando o
entendimento dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior de Pernambuco
acerca da integralidade em sauacutede O aprofundamento teoacuterico deu-se por intermeacutedio da anaacutelise
de conteuacutedo proposta por Bardin (1994) a qual possibilitou a identificaccedilatildeo da essecircncia dos
sentidos e significados que compotildeem processos dialoacutegicos Nesse meacutetodo temos uma relaccedilatildeo
de construccedilatildeo muacutetua que envolve o profissional e pesquisador e quaisquer outros atores
envolvidos no contexto da investigaccedilatildeo
Segundo Minayo (2004) esta teacutecnica proporciona uma conversaccedilatildeo entre os envolvidos
com objetivos bem definidos e com intuito de captar dados subjetivos Assim nesse formato
haacute uma relaccedilatildeo estabelecida na qual o respeito ao outro se torna elemento essencial
Quanto ao respeito refletindo sobre relaccedilotildees e diaacutelogo Ayres (2009b p28) aponta que
ldquoquando pensamos em bdquoestabelecer‟ um diaacutelogo ignoramos o diaacutelogo no qual estamos
imersosrdquo Dessa forma a busca em conhecer e entender o outro nos retira do nosso monoacutelogo
interior e faz emergir a centelha de troca compreensatildeo Nesse contexto a linguagem eacute
essencial para exercer o respeito pois nos potildee na presenccedila do outro
A pesquisa foi realizada com trecircs colaboradores Gestores da secretaria de sauacutede de um
municiacutepio do interior de Pernambuco localizado na zona da mata centro do estado agrave 45 KM
da capital O municiacutepio possui uma populaccedilatildeo estimada de 129974 habitantes (IBGE 2017)
Como criteacuterios de inclusatildeo 1) que os colaboradores estejam na funccedilatildeo por no miacutenimo trecircs
meses 2) ter contato com o setor da Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede 3) ser funcionaacuterio efetivo ou
contratado do quadro de funcionaacuterios da secretaacuteria de sauacutede O Colaborador seria excluiacutedo em
caso de viacutenculo empregatiacutecio com operadoras de planos privados de sauacutede
Diante do exposto a pesquisa foi produzida por intermeacutedio de uma entrevista semi
estruturada Enquanto instrumento fora utilizado tambeacutem diaacuterio de campo para obtenccedilatildeo de
dados e estruturaccedilatildeo de informaccedilotildees e anaacutelises As informaccedilotildees obtidas foram transcritas e
analisadas por intermeacutedio da anaacutelise conteuacutedo Este procedimento
Eacute um conjunto de teacutecnicas de anaacutelise das comunicaccedilotildees visando a obter por
procedimentos sistemaacuteticos e objetivos de descriccedilatildeo do conteuacutedo das mensagens
indicadores que permitam a inferecircncia de conhecimentos relativos agraves condiccedilotildees de
produccedilatildeorecepccedilatildeo de mensagens (Bardin 1994 p 47)
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Ainda no que se diz respeito agrave entrevista semiestruturada pode-se afirmar que ldquocombina
perguntas fechadas (ou estruturadas) e abertas onde o entrevistado tem a possibilidade
discorrer sobre o tema proposto sem condiccedilotildees prefixadas pelo pesquisadorrdquo (MINAYO
2004 p108)
Dessa forma demos destaque agrave fala e o conteuacutedo trazido por cada entrevistado e
pretendemos a obtenccedilatildeo da profundidade dos dados a fim de obter maiores explanaccedilotildees a
cerca do objeto analisado que eacute o entendimento da integralidade e a execuccedilatildeo dessa diretriz
por parte dos Gestores
As questotildees norteadoras ligadas agrave concepccedilatildeo dos Gestores sobre a integralidade em
serviccedilos de sauacutede seratildeo estas 1) Qual a sua concepccedilatildeo sobre a integralidade nas praacuteticas em
sauacutede 2) Alguns estudos evidenciam que o SUS avanccedilou pouco no quesito integralidade
Em sua opiniatildeo qual a maior barreira que pode influenciar nesse cenaacuterio 3) Cite um
exemplo de praacutetica ou accedilatildeo no seu dia a dia que contempla a diretriz da integralidade 4) O
(a) Senhor (a) gostaria de fazer alguma consideraccedilatildeo final
Foi utilizado na coleta de dados um gravador a fim de que as respostas sejam
transcritas com 100 de fidedignidade como realmente foram relatadas
O material coletado foi codificado e categorizado Para Cardoso (2006) a categorizaccedilatildeo
tem por objetivo fornecer por condensaccedilatildeo uma representatividade de dados de forma
simplificada e este tipo de organizaccedilatildeo implica na investigaccedilatildeo do que esses conteuacutedos tecircm
em comum
Esta pesquisa foi realizada apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro
de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Federal de Pernambuco Nordm CAEE
89771718900005208 respeitando o que dispotildee a resoluccedilatildeo n 5102016 do Conselho
Nacional de Sauacutede Vale ressaltar que todos os participantes aceitaram participar da pesquisa
de forma voluntaacuteria e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Foi garantido aos participantes o anonimato recebendo assim nomes fictiacutecios Tambeacutem
foi garantida a liberdade de participaccedilatildeo do estudo em questatildeo podendo os indiviacuteduos desistir
a qualquer instante quando acharem necessaacuterio
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5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A compreensatildeo a respeito da integralidade nas accedilotildees e serviccedilos em sauacutede sob a
perspectiva dos Gestores possibilitou a criaccedilatildeo duas categorias ldquoAs compreensotildees dos
Gestores a respeito da integralidade em sauacutede refletindo sobre o lugar da experiecircncia na
construccedilatildeo do Saber-fazerrdquo e ldquoOs desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade
necessidade de loacutecus de vitardquo
Por questotildees eacuteticas e como forma de evitar possiacuteveis identificaccedilotildees dos Gestores
colaboradores foram utilizadas codificaccedilotildees com os termos Gestor J Gestora S e Gestora G
As letras escolhidas foram escolhidas de forma aleatoacuteria facilitando a identificaccedilatildeo dos
mesmos
51 As compreensotildees dos Gestores a respeito da integralidade em sauacutede refletindo sobre
o lugar da experiecircncia na construccedilatildeo do saber-fazer
Na literatura pesquisada a integralidade em sauacutede se apresenta como um termo
polissecircmico resultando em diversas compreensotildees a respeito do mesmo A partir do material
coletado junto aos Gestores percebe-se ainda essa tendecircncia agrave pluralidade de significados Se
para Nunes (2011) a falta de objetividade reforccedila um ponto negativo quanto ao entendimento
da temaacutetica para Camargo Juacutenior (2001) essa divergecircncia conceitual potencializa a
possibilidade de gerar inuacutemeras reflexotildees no que se refere agrave construccedilatildeo do saber-fazer
A seguir algumas formas de compreensotildees sobre o tema
A integralidade seria desde a compreensatildeo do profissional sobre as poliacuteticas de
cuidado em sauacutede como a compreensatildeo da integralidade do trabalho dele para com
o sujeito (Gestor J 2018)
A integralidade do cuidado onde vejo o indiviacuteduo e olho ele como um todo Natildeo
posso a partir de uma demanda soacute olhar a demanda dele Eacute preciso ver com
cuidado ver tudo o que levou ele a ter aquela demanda Entatildeo eu tenho que olhar
ele como um todo na integralidade [] Pra mim o indiviacuteduo como um todovou
olhar a questatildeo fisioloacutegica vou olhar a questatildeo social vou olhar a questatildeo
psicoloacutegica Eu vou avaliar o indiviacuteduo em ambos os aspectos Natildeo somente por um
21
olhar biomeacutedico porque pra ver o indiviacuteduo como um todo eu enquanto Gestora
natildeo consigo sozinha Eacute preciso ter outras pessoas da minha equipe e trocar
conhecimentos para que assim de fato eu consiga ver ele como um todo Eu
sozinha natildeo consigo ver (Gestora S 2018)
Entendo integralidade como accedilotildees voltadas para o serviccedilo Dentro da necessidade
de cada populaccedilatildeo a gente ofertar serviccedilos [] eacute porque me confundo muito a
questatildeo de equidade com integralidade mas eu tento associar assim equidade eacute
voltada pro indiviacuteduo e integralidade eacute aquilo que eu vou oferecer de serviccedilo em
sauacutede para que dentro das necessidades daquele indiviacuteduo [] eu vou ofertar todos
os serviccedilos que ele estaacute precisando e assim faccedilo o todo seja na esfera ou no
acircmbito que for (Gestora G 2018)
Para Nunes (2011) haacute duas formas fundamentais de compreender a integralidade na
primeira a autora aponta para uma perspectiva mais ldquoamplardquo pois seria centrada nos
cuidados em sauacutede focando o indiviacuteduo como um todo em sua dimensatildeo biopsicossocial Jaacute
o segundo tipo de integralidade a autora sistematiza como sendo ldquorestritardquo Nessa instacircncia
as compreensotildees voltam-se exclusivamente para a oferta de serviccedilos de sauacutede Em nosso caso
pode-se perceber que o Gestor J e a Gestora S manifestaram suas consideraccedilotildees sobre o tema
focando um sentido amplo Pois ao se inclinarem para ao indiviacuteduo durante o momento
assistencial para atender suas necessidades fica mais claro que optam por entender a partir de
uma concepccedilatildeo ampliada deste conceito na sauacutede Denota-se deste processo que sua
compreensatildeo da integralidade remete a uma caracteriacutestica do fenocircmeno em sua dimensatildeo de
possibilidade intersetorial ou seja de um conjunto de forccedilas que parecem ir aleacutem do sujeito
cliacutenico individual
Nessa compreensatildeo de atravessar o campo individual e entender a integralidade no
acircmbito coletivo a Gestora S ainda sinaliza que sozinha natildeo consegue ldquover o outro como um
todordquo e que se faz preciso outros profissionais para conseguir tal objetivo O interessante
nesse conteuacutedo eacute que de alguma forma conseguimos ver uma aproximaccedilatildeo com outro tipo de
dimensatildeo integralidade trazida por Ayres (2009a) a saber a interdisciplinaridade Esta se
situa na exata medida que instaura a ideia de trabalhar no coletivo e realizar uma partilha dos
conhecimentos experienciados pelas demais especialidades
No entanto a Gestora G segundo a classificaccedilatildeo proposta por Nunes (2011)
compreende a integralidade por um olhar restrito Fica perceptiacutevel que para a Gestora G a
integralidade eacute o ldquocasamentordquo da oferta de serviccedilos com a demanda de sauacutede da sociedade
como se fosse uma relaccedilatildeo de queixa-conduta que sem muitos esforccedilos encontra-se na
proposta de cliacutenica biomeacutedica
Esse modelo biomeacutedico de produzir conhecimento atualmente tende a sofrer
diversas criacuteticas por natildeo valorizar dispositivos como a escuta e o encontroacolhimento que haacute
22
naturalmente enquanto possibilidade no cotidiano das praacuteticas em sauacutede entre profissional-
usuaacuterio (BARROS e GODIN 2014) Desta forma parece dificultar o entendimento de um
exerciacutecio efetivo da integralidade
A respeito da escuta nos serviccedilos de sauacutede temos que
Por exemplo vou falar do meu lugar que eacute a de gerir Tenho um certo nuacutemero de
profissionais e o que eacute que entendo sobre integralidade nesse espaccedilo nesse
contexto Trago esses profissionais para planejar as accedilotildees a serem executadas e
assim eu compreendo a integralidade quando passo a ouvir esses profissionais e
entender que a subjetividade deles tem que ter espaccedilos tem que emergir tem que
ser considerada para que natildeo fique uma decisatildeo soacute pensada a partir de mim e que
os outros possam compreender que existe autonomia e que essa equipe pode
decidir pode pensar (Gestor J 2018)
[] Muitas vezes chegam gestantes aqui pra mim onde ela soacute precisava de uma
escuta e de algueacutem dizer assim Olha tu vai conseguir ser matildee Elas chegam
ansiosas daiacute elas comeccedilam a apresentar sinais e sintomas que comeccedilaram
previamente que pode ser um transtorno uma ansiedade e nenhum indiviacuteduo
chegou a falar com ela Aiacute ela procura um posto de sauacutede que eacute a porta de entrada
mas aiacute olharem para ela e soacute percebem que ela eacute gestante e tem contraccedilotildees Mas
que soacute uma conversa poderia ter resolvido Daiacute eu comeccedilo do fisioloacutegico com o que
ela me apresenta e a partir disso eu vou tento outras formas de interpretar e vou
dando outros encaminhamentos (Gestora S 2018)
Para esses Gestores a escuta parece ser utilizada como uma ferramenta para
promover a integralidade nos serviccedilos de sauacutede No primeiro exemplo temos a indicaccedilatildeo do
Gestor J que parece manejar a tecnologia da escuta com vistas a demonstrar aos profissionais
que os mesmos podem ter algum niacutevel de autonomia e poder de decisatildeo Ou seja usa-se a
escuta como ferramenta um instrumento frente agrave integralidade Por outro lado a Gestora S
utiliza a escuta como uma forma de acolhimento um processo com usuaacuterios no SUS e a
partir disso pode promover os devidos encaminhamentos de acordo com a suas demandas
individuais apresentada pelos usuaacuterios e percebida pela profissional
Nessas perspectivas citadas no toacutepico acima percebe-se que o Gestor J encara a
integralidade como um objetivo a ser atingido Quando aponta a escuta como meio para
alcanccedilar a integralidade No entanto a Gestora S compreende a integralidade como parte do
processo para conduzir as praacuteticas e serviccedilos em sauacutede Embora esses dois colaboradores
possuam concepccedilotildees amplas acerca da integralidade o posicionamento de ambos diante do
mesmo objeto ao praticaacute-lo se apresenta em caraacuteter divergente Para um eacute o meio e para o
outro o fim Dessa forma a integralidade seria o caminho ou a chegada
23
Faz-se importante que a ideia de integralidade seja explorada a partir de diversas
formas Nesse sentido Ayres (2009a) nos descreve quatro tipos de integralidade e duas delas
podem ser entendidas nesses fragmentos do conteuacutedo trazido pelos Gestores J e S que satildeo o
eixo das necessidades e o eixo das interaccedilotildees O primeiro elenca a escuta e o acolhimento
como uma perspectiva de integralidade e o segundo eixo das interaccedilotildees traz a ideia do
diaacutelogo que se faz entre profissionais e profissionais-usuaacuterios
A integralidade se realiza a partir e nas relaccedilotildees nos contatos na comunicaccedilatildeo que
se estabelece entre todos envolvidos nesse fenocircmeno Promover a escuta o acolhimento e o
diaacutelogo satildeo questotildees fundamentais para possibilitar a emergecircncia da integraccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e tambeacutem nas formas de compreender as demandas do outro Percebe-se a esta altura
do trabalho que ler escrever e pensar sobre a integralidade parece ser mais faacutecil que
efetivamente praticaacute-la Aliaacutes em meio a tantas conceituaccedilotildees sobre esse objeto a
integralidade que estaacute no papel eacute a mesma que estaacute presente na praacutetica
A minha concepccedilatildeo eacute de uma compreensatildeo que ainda haacute muito numa perspectiva soacute
teoacuterica nas discussotildees mas quando vamos agraves praacuteticas [] os fazeres dos
profissionais desde quem estaacute na gestatildeo como quem estaacute de fato na ponta dos
serviccedilos e dispositivos de sauacutede executando ainda natildeo existe integralidade de fato
(Gestor J 2018)
Comecei a ter essa percepccedilatildeo e ateacute numa discussatildeo que estava tendo aqui num dia
desses a gente estava conversando sobre essas definiccedilotildees que quando a gente
estuda a gente vecirc tudo bem fechadinho esses princiacutepios Daiacute tem essa questatildeo da
equidade integralidade e universalidade A integralidade eacute ver ele como um todo
mas a gente sabe que a integralidade vai aleacutem Quando eu estava estudando para
concurso quando estava na faculdade [] Via a definiccedilatildeo [] Soacute aquelas trecircs
linhas que tinha laacute e aquele negoacutecio teoacuterico mesmo Como eacute que posso dizer
Subjetivo Aiacute quando tenta colocar em praacutetica realmente eacute que comeccedilar a criticar
e questionar o que se tem escrito das definiccedilotildees dos conceitos (Gestora S 2018)
Os Gestores J e S se mostram criacuteticos a partir de suas consideraccedilotildees quanto agraves
praacuteticas da integralidade Em uma fala do Gestor J pode ser compreendido que a integralidade
nem se quer existe enquanto fato A Gestora S faz uma reflexatildeo problematizadora acerca
daquilo que eacute oferecido nas instituiccedilotildees de ensino aponta em sua perspectiva uma falha pois
indica a ausecircncia no momento posterior a discussatildeo teoacuterica acadecircmica as formas praacuteticas de
poder realizada Na dimensatildeo laboral do fazer em sauacutede afirma que se daacute como se a
integralidade fosse um tema de responsabilidade da apenas da academia tatildeo somente um
discurso teoacuterico A integralidade foi o princiacutepio do SUS que tem apresentado menos indiacutecios
de avanccedilos em termos de praacutetica em sauacutede (MATTOS 2004) Dada agrave complexidade do tema
24
eacute preciso apreender para praticar assim como praticar para apreender A experiecircncia natildeo se
faz simplesmente com a praacutetica repetidamente mecacircnica Faz-se a partir da reflexatildeo sobre e na
praacutetica
Para Bondiacutea (2002 p 21) a experiecircncia diz respeito a ldquoo que nos passa o que nos
acontece o que nos toca Natildeo o que se passa o que acontece ou o que se toca A cada dia se
passam muita coisas poreacutem ao mesmo tempo nada acontecerdquo Entender a integralidade eacute
como um jogo de ambivalecircncias contiacutenuas pois haacute um malabarismo entre a teoria e a praacutetica
ocultar e desvelar ser processo e ser fato Entende-se como necessaacuterio alternar entre esses
dois polos dirigir-se a teoria e a praacutetica enquanto um movimento pendular e ininterrupto pois
enquanto processos complexos natildeo se deixam aprisionar em verdades estanques ou conceitos
estaacuteticos que possam ser usados como coisas
Esse movimento de ir vir eacute de alguma forma uma tentativa de resistir a um modelo
tecnicista de mundo e de relaccedilotildees aos quais a integralidade termina por eleger como
fundamento do sentido de sua proacutepria existecircncia enquanto princiacutepio no SUS Portanto essas
questotildees jaacute nos remetem a outras tantas dentre elas os desafios percebidos pelos Gestores de
tematizar sobre a formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade Desse modo essa seraacute a problemaacutetica
que iremos discutir a seguir
52 Os desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade necessidade de loacutecus de vita
Remetendo a Mattos (2001) a integralidade pode ser abordada por uma variedade de
perspectivas Com isso abre-se um horizonte de compreensatildeo para conduzir a formaccedilatildeo em
sauacutede quanto a integralidade Talvez a questatildeo de ser integral nas praacuteticas em sauacutede natildeo
implique somente em uma perspectiva acadecircmica poreacutem natildeo se deve excluir essa dimensatildeo
Para um dos Gestores
Para qualquer profissional de sauacutede seja no lugar de gestatildeo seja no lugar de
executor das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede [] Vai depender muito da perspectiva de
ser que o profissional tem (Gestor J 2018)
Eu acho que um dos pilares eacute a proacutepria formaccedilatildeo Na formaccedilatildeo do sujeito enquanto
humano enquanto cidadatildeo e posteriormente a proacutepria formaccedilatildeo acadecircmica
(Gestor J 2018)
25
A integralidade se constitui em um tema complexo e por ser dessa natureza
necessita de um olhar diferenciado para ser vista ser notada Em outras palavras ao pretender
ldquoenxergarrdquo a integralidade eacute preciso de um instrumento de apoio uma espeacutecie de ldquolente de
contatordquo Sim contato mesmo no duplo sentido do termo De se permitir tocar e ser tocado
pelo saber a partir daiacute disso que esse princiacutepio que parece ter pouco avanccedilado no SUS
comeccedila a emergir aos olhos
Dessa forma voltar-se ao processo de compreensatildeo e desejar conhecer algo em todas
as suas nuances jaacute eacute integralidade Faz-se fundamental essa maneira curiosa e atenta de estar
na vida Em seu estudo Mattos (2001) afirma que embora a integralidade seja um toacutepico de
significativa complexidade pode-se exercecirc-la com um olhar atento Esse autor comenta que
ldquoolhar atentordquo eacute uma questatildeo de querer conhecer de estar em vigiacutelia para os fatos e de estar
despertos para novos aprendizados
Quando se fala em formaccedilatildeo precisa-se frisar que natildeo eacute algo de cunho acadecircmico
apenas A integralidade aparenta ser mais que uma disciplina eacute uma forma de enxergar e se
posicionar no mundo Nesse contexto a diretriz envolve relaccedilotildees interpessoais e
concomitantemente depende de uma conjuntura eacutetica temporal espacial e poliacutetica Quando
indagados pelas barreiras que impedem a caminhar da integralidade os colaboradores denotam
que
Quando saiacutemos da academia e vamos aos locais onde os profissionais estatildeo
trabalhando [] tem a questatildeo da necessidade de produccedilatildeo de capital onde tem que
produzir Isso agraves vezes faz com que vocecirc natildeo consiga desempenhar o seu melhor
Com o tempo que eu tenho e com o que eu tenho a produzir e atingir minhas metas
[] eu natildeo consigo dar o meu melhor entendeu E assim eu natildeo consigo colocar
em praacutetica a equidade integralidade (Gestora S 2018)
Tem muitas coisas Primeira coisa que vejo eacute o princiacutepio de como estaacute sendo
formado esses profissionais de sauacutede A academia muitas vezes como estaacute
formando os profissionais talvez natildeo prepare os profissionais para ver o indiviacuteduo
como um todo A gente fragmenta muito isso na academiaQuando vem uma
discussatildeo de caso para pensar muitas coisas parte do princiacutepio fisioloacutegico e aiacute se
tem uma patologia que envolve o meio social ou outras questotildees [] muitas vezes
natildeo conseguimos levar em consideraccedilatildeo tudo Assim natildeo conseguimos colocar em
praacutetica a integralidade Quando eu soacute olho a patologia olho os sintomas os sinais
Se natildeo olhar o meio onde essa pessoa estaacute o meio social [] acho que jaacute estou
fragmentando Isso tem muito a ver com a formaccedilatildeo acadecircmica (Gestora S 2018)
Acho que tudo hoje estaacute girando em torno de uma formaccedilatildeo eacutetica que estaacute
deixando de existir entre os profissionais Tanto em questatildeo dos profissionais de
sauacutede quem estaacute gerindo tanto na questatildeo poliacutetica Hoje em dia o comportamento
eacutetico das pessoas desses programas estaacute ficando um pouco de lado Talvez hoje
esteja existindo uma preocupaccedilatildeo maior porque hoje taacute tudo exposto taacute tudo na
miacutedia Qualquer pessoa na internet pode saber de quem estaacute com processo quem eacute
26
ficha limpa e quem natildeo eacute Essa falta de comportamento eacutetico e honestidade das
pessoas atualmente podem ser o ldquoxrdquo da questatildeo (Gestora G 2018)
[] O que acontece no Brasil tem consequecircncia em tudo que a gente vem
vivenciando Os serviccedilos de sauacutede no geral natildeo vecircm andando de forma alguma e
tem consequecircncia desses momentos que estamos vivendo de muitos vivendo e muitos
querendo tudo da populaccedilatildeo em si Muitos investimentos que deveriam ir pra esses
programas acabam natildeo sendo repassados (Gestora G 2018)
A Gestora S chama atenccedilatildeo para o aspecto do tempo para ldquoproduzir sauacutederdquo e que isso
afeta diretamente seu rendimento O serviccedilo de sauacutede tem uma grande demanda e haacute metas a
serem vencidas No entanto essa praacutetica e modelo parecem ter o poder de corroir a
expectativa de fazer integralidade Bondiacutea (2002) indica que eacute primordial uma interrupccedilatildeo
para promover escuta acolhimento e deixar-se ser tocado pelos acontecimentos do cotidiano
Mas se natildeo haacute tempo para ter tempo de fazer a integralidade como integrar Para a Gestora S
a formaccedilatildeo acadecircmica tambeacutem ocupa notoacuterio lugar nos desafios percebidos
Poreacutem a Gestora G estabelece uma associaccedilatildeo da formaccedilatildeo eacutetica profissional
subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos e momento poliacutetico que o paiacutes atravessa
como percalccedilos da integralidade Para essa colaboradora qualidades como eacutetica e honestidade
estatildeo escassas no meio de trabalho Confiar no outro parece ter um preccedilo para essa Gestora
Entatildeo como integrar Ateacute certo ponto aparenta que essa profissional demonstra falta de
motivaccedilatildeo para acreditar nas condiccedilotildees necessaacuterias para desenvolver a integralidade
Se a integralidade dispara diversos conceitos as barreiras que dificultam seu avanccedilo
tambeacutem se fazem em caraacuteter variaacutevel A Gestora S evoca elementos que fazem parte de uma
micropoliacutetica de algo mais local Jaacute a Gestora G traz alguns elementos mais abrangentes
pertencentes a macro poliacutetica como subfinanciamento e cenaacuterio poliacutetico Brasileiro
Contudo se o cenaacuterio poliacutetico interfere na integralidade a integralidade possui
potencialidades para impactar fortemente nesse quadro pois Pinheiro (2003) destaca que a
essa diretriz do SUS oferta uma forma de accedilatildeo social que possibilita interaccedilotildees democraacuteticas
Sendo assim haacute um potencial em se organizar diversos elementos na sociedade para que se
tenham melhores condiccedilotildees em sauacutede e distanciar-se dessa questatildeo
Sinceramente falando de uma forma bem popular acho que eacute consequecircncia
tambeacutem de um comportamento da populaccedilatildeo que a gente vecirc hoje que comeccedila nos
poliacuteticos e termina na sociedade Os poliacuteticos mau caraacuteter fazendo tudo o que
fazem e a populaccedilatildeo alheia natildeo se posicionando da forma como deveria Isso
tambeacutem eacute influenciado pelo momento poliacutetico que estamos vivendo (Gestora G
2018)
27
Como jaacute fora discutido nessa pesquisa a integralidade possui indicaccedilotildees de
estrateacutegias e caminhos que podem ser traccedilados para melhorar as condiccedilotildees e qualidade de
vida da populaccedilatildeo no geral Um princiacutepio que aborda assuntos como diaacutelogo acolhimento
escuta compreensatildeo organizaccedilatildeo do SUS e democracia Tem muito a oferecer e muito a ser
explorado
28
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Eacute chegada a hora tecer as consideraccedilotildees finais O objetivo de analisar as concepccedilotildees
dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior de Pernambuco acerca da
integralidade nas praacuteticas em sauacutede foi alcanccedilado nessa pesquisa mas isso natildeo significa que
houve uma sensaccedilatildeo de saciamento Dentre algumas consideraccedilotildees pode-se afirmar que se
tivessem mais cem Gestores as compreensotildees ainda seriam das mais diversas Foi possiacutevel
surpreender-se ao captar o olhar desses colaboradores frente agrave integralidade nas praacuteticas em
sauacutede no SUS e se perder na imprevisibilidade das respostas
O percurso metodoloacutegico foi elucidador e esse evento se deu por justamente tratar de
um componente que estaacute intimamente ligado a compreensatildeo de ser que cada um oferece
Houve singularidades nas formas de compreender o objeto em estudo Particularidades que
satildeo dignas de indiviacuteduos humanos Entender a compreensatildeo de integralidade em sauacutede do
puacuteblico alvo da pesquisa foi permitir-se ter acesso a um rico universo em significados que
cada um trouxe
Para uns a integralidade possuiu um aspecto sugerido na deacutecada de 80 posto na
constituiccedilatildeo federal Para outros a integralidade teve aparecircncia mais holiacutestica Nessa uacuteltima
perspectiva perceber o humano em suas variadas dimensotildees Bioloacutegica psicoloacutegica social e
eacutetica foram pautas recorrentes
Em amplo aspecto a integralidade nos presenteia a partir desse estudo com alguns
temas a seguir diaacutelogo compreensatildeo interdisciplinaridade escuta e democracia Nesse
conjunto apresenta-se uma condiccedilatildeo ao exerciacutecio o outro A integralidade nos faz crer que se
constitui a partir das relaccedilotildees e preferencialmente na presenccedila do outro Em um encontro
seja ele qual for o outro eacute que nos daacute condiccedilotildees para co-construir o ldquointegralrdquo
Como desafios agrave praacutetica dessa diretriz do SUS tecircm-se referecircncias que vatildeo do
individual ao macrossocial Questotildees ligadas agrave formaccedilatildeo profissional aspectos eacuteticos na
forma de se relacionar pouco tempo disponiacutevel para refletir sobre as tarefas no trabalho
subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos disponiacuteveis e o cenaacuterio macropoliacutetico que
se apresenta no Brasil atualmente foram apontados como empecilhos na construccedilatildeo da
integralidade nos serviccedilos em sauacutede
29
Cabe relacionar que a consolidaccedilatildeo desse princiacutepio norteador do SUS pode colaborar
com o enfrentamento do modelo biomeacutedico hegemocircnico tecnicista e reducionista Aleacutem
disso aciona uma nova configuraccedilatildeo do fazer na atenccedilatildeo agrave sauacutede Se haacute uma loacutegica Latu
Sensu na integralidade por sua forma abrangente haacute tambeacutem um molde Strictu Sensu pois
intensifica e qualifica as praacuteticas do cuidado daacute profundidade
Lembrando que a praacutetica por si soacute natildeo eacute sustentaacutevel e que o estudo da integralidade
promove reflexotildees a respeito dessas praacuteticas Tratar desse tema eacute estar envolvido com a
proposta de fortalecer o SUS pois eacute um conceito chave e ao mesmo tempo um noacute criacutetico que
pode ser desatado ao tecer os demais saberes que podem ser obtidos nas trocas
Vamos concluindo portanto que pensar em integralidade e sauacutede vai aleacutem de focar
nos processos e accedilotildees em sauacutede Dentre outras coisas os Gestores em sauacutede trazem esse
desafio de enxergar que para aleacutem da oferta de serviccedilos existem pessoas em situaccedilotildees
socioculturais permeadas por processos complexos Enxergar aleacutem Tem-se aqui mais um
conceito de integralidade
O estudo da integralidade nas praacuteticas em sauacutede natildeo para por aqui Pois esse
trabalho daacute pistas que a integralidade natildeo eacute o fim ela eacute o meio o caminho Ao iniciar e ter
contato com este estudo o leitor natildeo estaacute indo ao encontro da integralidade Ele jaacute estaacute imerso
nela pois a praacutetica da integralidade comeccedila na abertura para o saber
30
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AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a Deus e a todos os seres espirituais que tenham me ajudado nessa jornada
Agradeccedilo a minha matildee Luacutecia Maria Alves e o meu pai Joseacute de Siqueira Gonccedilalves por todo
incentivo motivaccedilatildeo e por ter proporcionado a minha base emocional e todo conforto que
atraveacutes de muito esforccedilo me deram ateacute aqui
Agradeccedilo ao meu irmatildeo Lucas Siqueira por todo companheirismo
Agradeccedilo a minha namorada Daniela Avelino por ter tornado essa caminhada mais
tranquila e amaacutevel
Agradeccedilo a toda minha famiacutelia por todo apoio conselhos (os que pedi e os que geralmente
natildeo pedi) e todos os momentos juntos
Agradeccedilo aos meus colegas de classe que me conseguiram me convencer que estudei na
melhor turma de Sauacutede Coletiva Em especial dois amigos ldquopombayorkinosrdquo Alyne e
Robervaldo os quais fizemos vaacuterios trabalhos em grupo e sei que os trabalhos ficaram bons
por causa deles
Agradeccedilo aos meus professores todos aqueles que passaram pelo curso e que deixaram
vaacuterias contribuiccedilotildees para o meu conhecimento e de meus colegas Aliaacutes quem eacute a liga da
justiccedila perto dessa galera
Agradeccedilo ao meu professor Orientador Darlindo Ferreira natildeo soacute pela construccedilatildeo deste
produto mas pelo fato de diversas vezes me fazer refletir pensar e repensar a minha forma
de ver e se posicionar no mundo O cara eacute muito bom
Agradeccedilo agrave Universidade pelo ambiente amigaacutevel intelectual por ter se instalado perto da
minha residecircncia (ajudou muito) e pela oferta de curso
Agradeccedilo aos profissionais e Gestores da Secretaria municipal de Sauacutede da Vitoacuteria de Santo
Antatildeo- PE que me presentearam com um conteuacutedo rico para que eu realizasse essa pesquisa
Agradeccedilo a todos que diretamente e indiretamente se fizeram presente e que me ajudaram no
decorrer da vida pessoal e acadecircmica
RESUMO
O Sistema uacutenico de Sauacutede (SUS) eacute respaldado em trecircs principais diretrizes universalidade
equidade e integralidade A Integralidade segundo a constituiccedilatildeo federal Brasileira eacute a
prestaccedilatildeo articulada e continuada de serviccedilos de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo tratamento e
recuperaccedilatildeo No mais alguns autores afirmam que a integralidade pouco avanccedilou em
questotildees praacuteticas existindo muacuteltiplas interpretaccedilotildees a respeito de um mesmo conteuacutedo e esse
fenocircmeno poderia estar comprometendo as accedilotildees em sauacutede O presente estudo teve por
finalidade analisar as concepccedilotildees dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do
interior de Pernambuco acerca da integralidade nas praacuteticas em sauacutede A investigaccedilatildeo em
questatildeo trata-se de uma pesquisa qualitativa do tipo descritivo-exploratoacuteria que permitiraacute
compreender sentidos por intermeacutedio da anaacutelise de conteuacutedo A teacutecnica designada agrave produccedilatildeo
de dados foi entrevista individual com roteiro semiestruturado com quatro questotildees
norteadoras As compreensotildees dos Gestores apontam agrave polissemia do termo integralidade
Podem-se encontrar conceituaccedilotildees mais amplas que entendem a integralidade em uma
composiccedilatildeo biopsicossocial e outras mais restritas compreendendo a diretriz como um jogo
de oferta e accedilotildees de serviccedilos baseados na queixa-conduta Os desafios elencados acerca do
natildeo avanccedilo da integralidade se datildeo numa conjuntura pertencente agrave formaccedilatildeo dos profissionais
em sauacutede enquanto sujeitos condiccedilotildees de trabalho e cenaacuterio macropoliacutetco A questatildeo de ser
integral nas praacuteticas em sauacutede natildeo implica somente em uma perspectiva acadecircmica poreacutem
natildeo se deve excluir essa dimensatildeo A integralidade aparenta ser mais que uma disciplina eacute
uma forma de enxergar e se posicionar no mundo Espera-se que os resultados desta pesquisa
possam (re)orientar docentes discentes e profissionais da sauacutede na reflexatildeo dos significados e
construccedilatildeo da integralidade em sauacutede Cabe relacionar que a consolidaccedilatildeo desse princiacutepio
norteador do SUS pode colaborar com o enfrentamento do modelo biomeacutedico hegemocircnico
tecnicista e reducionista Aleacutem disso aciona uma nova configuraccedilatildeo do fazer na atenccedilatildeo agrave
sauacutede
Palavras-chaves Assistecircncia Integral agrave Sauacutede Globalidade dos cuidados Sistema Uacutenico de
Sauacutede
ABSTRACT
The Single Health System (SUS) is backed by three main guidelines universality equity
and completeness Integrality according to the Brazilian federal constitution is the
articulated and continuous provision of promotion prevention treatment and recovery
services In addition some authors affirm that integrality has not advanced much in practical
matters there are multiple interpretations regarding the same content and this phenomenon
could be compromising health actions The purpose of the present study was to analyze the
conceptions of the managers of the health secretariat of a city in the interior of Pernambuco
regarding the integrality in health practices The research in question is a qualitative research
of the descriptive-exploratory type that will allow to understand meanings through the
analysis of content The technique assigned to data production was an individual interview
with semi-structured script with four guiding questions The managers understandings point
to the polysemy of the term wholeness Wider conceptualizations can be found that
understand completeness in a biopsychosocial and other more restricted composition I
understand the guideline as a service-based offer and service action game The challenges
listed on the lack of progress in completeness occur in the context of the training of health
professionals as subjects working conditions and macro-scenario The issue of being
integral in health practices not only implies an academic perspective but this dimension
should not be excluded Integrity appears to be more than a discipline it is a way of seeing
and positioning itself in the world It is hoped that the results of this research can (re) guide
teachers students and health professionals in the reflection of meanings and construction of
integrality in health It should be noted that the consolidation of this SUS guiding principle
can contribute to the confrontation of the hegemonic technical and reductionist biomedical
model In addition it triggers a new setting of health care
Keywords Integral health care Overall care Single health system
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 12
3 OBJETIVOS 17
31 Objetivo Geral 17
32 Objetivos Especiacuteficos 17
4 METODOLOGIA 18
5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES 20
51 As compreensotildees dos Gestores a respeito da integralidade em sauacutede refletindo
sobre o lugar da experiecircncia na construccedilatildeo do saber-fazer 20
52 Os desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade necessidade de loacutecus de vita
24
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28
REFEREcircNCIAS 30
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Sistema uacutenico de Sauacutede (SUS) em sua lei orgacircnica eacute respaldado em trecircs principais
diretrizes universalidade equidade e integralidade A Universalidade propotildee tornar a oferta
de serviccedilos ampla e que contemple todo indiviacuteduo que precise do Sistema A equidade remete
a capacidade desse sistema em lidar com diferentes demandas e cuidar de cada pessoa ou
grupo de acordo com suas especificidades A Integralidade eacute a prestaccedilatildeo articulada e
continuada de serviccedilos preventivos e curativos individuais e coletivos exigidos para cada
caso em todos os niacuteveis de complexidade (BRASIL 1990) Corroborando com a Constituiccedilatildeo
Federal que implica no entrelaccedilar de atividades preventivas e assistenciais para promover um
atendimento integral (BRASIL 1988)
Pinheiro (2003 p8) entende a integralidade como ldquouma accedilatildeo social que resulta da
interaccedilatildeo democraacutetica entre os atores no cotidiano de suas praacuteticas na oferta do cuidado de
sauacutede nos diferentes niacuteveis do sistemardquo Ainda de acordo com a autora haacute vaacuterios atores que
estatildeo inconformados com os modelos teacutecnicos assistenciais em sauacutede e a integralidade pode
ser uma resposta a esse cenaacuterio
A diretriz da Integralidade parece esconder em sua proposta um desafio a ideia de um
sistema com iniacutecio meio e fim de forma estruturada criando assim um processo ciacuteclico e
amplo Para que isso aconteccedila faz-se necessaacuterio o uso da integraccedilatildeo e continuidade No outro
extremo ser intolerante e ter aversatildeo agrave fragmentaccedilatildeo de processos pensamentos e do Sistema
de sauacutede Para Ceciacutelio e Merhy (2003 p4)
Sistema de sauacutede jaacute sinaliza a discussatildeo que noacutes pretendemos fazer A noccedilatildeo de
sistema traz impliacutecita a ideia de funcionamento harmonioso entre partes cada qual
com sua ldquofunccedilatildeordquo que contribua para o bom funcionamento do todo O conceito de
ldquosistema de sauacutederdquo denota uma concepccedilatildeo idealizada de caraacuteter normativo da sauacutede
que natildeo se sustenta na praacutetica
Ainda refletindo sobre fragmentaccedilatildeo e harmonia entre as partes Morin (2003 p13)
afirma que ldquohaacute inadequaccedilatildeo cada vez mais ampla profunda e grave entre os saberes
separados fragmentados e compartimentados entre disciplinasrdquo Segundo este autor a
fragmentaccedilatildeo vem ganhando espaccedilo na forma de pensar e nas variadas formas de saber
Contrariando assim a proposta integradora da integralidade A compartimentaccedilatildeo do
9
pensamento e dos saberes poderia estar refletindo na praacutetica da integralidade e assim
dificultando a sua implantaccedilatildeo
Em busca desses sentidos a integralidade tambeacutem abarca a questatildeo de totalidade Mas
como indagou Santos (1999 p117) ldquoComo enfrentar a aacuterdua tarefa de entender a totalidaderdquo
A totalidade a complexidade e a integralidade parecem ser grandes desafios agrave compreensatildeo e
agrave praacutetica
Para Nunes (2011) uma das maiores dificuldades em implantar a integralidade se daacute
pela escassez de trabalhos cientiacuteficos que definam objetivamente o conceito de integralidade
Seraacute que essa falta de definiccedilatildeo e objetividade pode se daacute pelo fato de pessoas com saberes
separados estarem tentando decifrar algo que demanda ser tecido junto
A inexistecircncia de uma definiccedilatildeo consensual do tema Integralidade para Camargo Juacutenior
(2001) representa concomitantemente uma potencialidade e uma fragilidade Ao passo que
essa escassez reflete em poucas pesquisas cientiacuteficas envolvendo a diretriz mas que estimula
um debate mais sofisticado acerca do objeto analisado
Ainda em torno da conceituaccedilatildeo haacute autores que preferem abordar o assunto de forma
ampla (MATTOS 2001 NUNES 2011) Contrariamente haacute aqueles que preferem enxergar o
mesmo objeto de forma mais restrita (PINHEIRO 2009) Corroborando com esse uacuteltimo
estudo em caraacuteter restrito aparece outro que caracteriza a integralidade como um processo
que contempla accedilotildees e serviccedilos que vatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede ateacute a reabilitaccedilatildeo
(STARFIELD 2002)
A abordagem abrangente sobre o tema citada por Nunes (2011) apresenta-se de forma
holiacutestica encarando a integralidade como uma oportunidade de perceber o sujeito como um
ser biopsicossocial na qual as accedilotildees possam se voltar pra essa dimensatildeo do ser A segunda
abordagem indica uma conceituaccedilatildeo mais restrita entendendo o fenocircmeno como propriedade
do sistema de sauacutede que se baseia na oferta e demanda de accedilotildees e serviccedilos
Ainda em meio a tantas significaccedilotildees Mattos (2001) indica a integralidade como uma
bandeira de luta que carrega valores e ideais que tem a possibilidade de construir uma
sociedade mais justa Surge entatildeo a partir desse aspecto um formato poliacutetico e de cidadania
que se mostra potente a estimulaccedilatildeo da autonomia dos sujeitos e fortalecimento da ideia de
coletividade e integralidade
10
Vaacuterios autores apontam a integralidade como termo polissecircmico natildeo existindo uma
uacutenica forma de trataacute-lo Positivamente em reflexotildees postas nas pesquisas levantam que a
integralidade deve ser tomada em todas as suas dimensotildees e que se devem relacionar as
diferentes noccedilotildees Ou seja haacute uma proposta de entender a integralidade tendo simplesmente
uma visatildeo integral Eacute necessaacuterio trabalhar a integralidade em todas as suas dimensotildees
(AYRES 2009 AYRES et al 2012 MATTOS 2001 CAMARGO 2001 CECIacuteLIO 2001)
Ao se deparar com as contradiccedilotildees sobre o conceito de integralidade faz-se importante
lembrar-se de Morin (2003) que sinaliza a importacircncia do conhecimento pertinente Este se
caracteriza por sua capacidade de englobar e contextualizar pois as contradiccedilotildees que
emergem levam a crenccedila na proacutepria complementariedade intriacutenseca ao processo da
integralidade (AYRES 2009)
De certa forma haacute vantagem em um termo que assume diferentes sentidos pois quando
vaacuterios atores se expressam a partir de um mesmo objeto que ainda difuso garante riqueza de
definiccedilotildees os diversos atores compartilham suas criacuteticas pontos de vista e reflexotildees a cerca
do tema e torna o diaacutelogo a respeito mais participativo e poliacutetico (MATTOS 2001)
Satildeo trecircs princiacutepios doutrinaacuterios do SUS Integralidade equidade e universalidade
(BRASIL 1990) Segundo Viegas (2013) a integralidade se apresenta como elemento
primordial agrave resolutividade das accedilotildees em sauacutede e eacute por intermeacutedio dessa diretriz que a
universalidade e equidade podem ser incorporadas no cotidiano com maior satisfaccedilatildeo Logo
onde haacute discussatildeo acerca das praacuteticas em sauacutede deve-se levar em consideraccedilatildeo a
integralidade
Segundo Mattos (2004 p1412) em niacutevel de diretriz do SUS a integralidade parece ter
sido o princiacutepio que menos avanccedilou quanto sua praacutetica As mudanccedilas e evoluccedilotildees nesse
sentido satildeo pouco evidentes pois ldquoEla acontece aqui e acolaacute mas ainda natildeo ganhou
generalizaccedilatildeo e nem a visibilidade que seria desejaacutevelrdquo Desta forma faz-se fundamental
prosseguir estudando e aprofundando o conteuacutedo a fim de contribuir para sua evoluccedilatildeo e
promover sauacutede de maneira cada vez mais integral
A partir desse contexto a realizaccedilatildeo dessa pesquisa se daacute pela possibilidade de
trabalhar com um componente fundamental do SUS poreacutem difiacutecil de ser mensurado
caracterizado e bem definido Haacute uma necessidade de construir espaccedilos para investigaccedilotildees
11
dos significados percepccedilotildees e compreensotildees dos atores envolvidos no sistema sobre o que
realmente entendem eou fazem sobre a integralidade
Portanto o sistema de sauacutede se configura por ser um ambiente complexo que pede
cada vez mais um olhar integral sobre o mesmo Assim emerge uma questatildeo que parece
fundamental para nossa investigaccedilatildeo qual a compreensatildeo dos Gestores que planejam
executam avaliam e controlam os serviccedilos qual sua compreensatildeo sobre integralidade e quais
implicaccedilotildees em suas praacuteticas em sauacutede
12
2 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
A partir de Nunes (2011) a integralidade parece ser compreendida de duas formas
principais a primeira engloba o conceito de integralidade voltada para o sistema de sauacutede
(SUS) pois procura garantir a promoccedilatildeo a prevenccedilatildeo o tratamento e a recuperaccedilatildeo Jaacute o
segundo conceito ressalta no sujeito suas dimensotildees bioloacutegica psicoloacutegica e social Neste haacute
uma interaccedilatildeo entre o indiviacuteduo e o meio externo na medida em que se relaciona de forma a
ser afetado e afetar a realidade no qual estaacute inserido
Anderson et al (2016) indica a existecircncia de uma perspectiva de integralidade
biopsicossocialespiritual que se encontra expressa a partir do quadro abaixo
Figura 1- Variaacuteveis biopsicossocialespiritual no processo sauacutede-doenccedila e da integralidade
Fonte Anderson et al (2016 p248)
Segundo o autor Anderson et al (2016) o processo sauacutede-adoecimento estaacute inter-
relacionado entre as instancias psicoloacutegicas bioloacutegicas existenciais espirituais
socioculturais e ambientais Sendo que a noccedilatildeo de complexidade natildeo se encontra na
multiplicidade dos fatores envolvidos mas no processo de retroalimentaccedilatildeo ou seja interaccedilatildeo
constante entre todos os presentes no processo
Barros e Godin (2014) discutem uma perspectiva sobre a integralidade em que procura
enfatizar a conjuntura biopsicossocialespiritual e se distanciar da cliacutenica biomeacutedica Para
esses autores esse formato cliacutenico apresenta um saber reducionista que minimiza o sujeito a
uma oacutetica orgacircnica e desconsidera sua subjetividade No tocante agrave uma compreensatildeo
13
ampliada de sauacutede Eksterman (1992 p28) afirma que haacute uma ldquoiacutentima ligaccedilatildeo da mente e do
corpo no sentido de produzir prazer sofrimento sauacutede lesatildeo e doenccedilardquo Reforccedila-se assim a
estreita relaccedilatildeo entre as partes que continuamente interagem entre si e a uma rejeiccedilatildeo do
modelo cliacutenico biomeacutedico citado anteriormente
Etimologicamente a palavra sauacutede tem suas raiacutezes na palavra salus e esse termo
expressa em sua concepccedilatildeo aquilo que eacute inteiro iacutentegro e satildeo (ALMEIDA FILHO 2000)
Discorrendo um pouco mais sobre aspectos etimoloacutegicos Rey (1993) indica que a palavra
salus tem suas raiacutezes no termo grego holos que significa holiacutestico Percebe-se em essecircncia
que a expressatildeo da sauacutede estaacute intimamente ligada agrave compreensatildeo do todo totalidade e
integralidade A partir dessas consideraccedilotildees a sentenccedila ldquointegralidade em sauacutederdquo soa como
um pleonasmo pois se torna redundante
Carnut (2017) ao se referir agrave integralidade em sauacutede defende que ao tentar compreender
o outro em suas vaacuterias dimensotildees como um todo em si realiza-se de fato uma praacutetica
sanitaacuteria Inclinar-se em direccedilatildeo ao outro e percebecirc-lo na sua cosmovisatildeo se torna um
posicionamento eminentemente de cuidado Faz-se no entanto importante ressaltar que
embora esse autor natildeo utilize o termo ldquointegralidade biopsicossocialrdquo haacute claramente a
presenccedila deste no corpo de seus estudos sobre o tema
Mattos (2001) sinaliza a existecircncia de trecircs dimensotildees na integralidade a integralidade
assistencial a integralidade como organizadora de praacuteticas e serviccedilos e a integralidade
governamental A primeira implica no contato entre profissional e usuaacuterio tendo por
pressuposto a ampliaccedilatildeo par aleacutem do contexto bioloacutegico A integralidade organizadora de
praacuteticas faz menccedilatildeo agrave integralidade como a base de um sistema mais horizontal menos
fragmentado entre os serviccedilos compreendidos Por fim a integralidade organizacional cabe o
foco cabe as accedilotildees pontuais e a especializaccedilatildeo Um arranjo que possa resolver problemas
especiacuteficos e de populaccedilotildees especiacuteficas
Sob uma perspectiva diferenciada Ceciacutelio (2001) afirma que a integralidade tem duas
dimensotildees focalizada e ampliada A primeira seria a articulaccedilatildeo de vaacuterios saberes que seria
idealmente posto por uma equipe multiprofissional em qualquer niacutevel de assistecircncia Eacute
caracterizada como focalizada por se desenvolver em espaccedilos limitados A integralidade
ampliada segundo o autor seria a integralidade em sua execuccedilatildeo maacutexima seria uma rede de
integralidades focalizadas se articulando entre si e gerando resultados positivos
Assumindo uma anaacutelise pedagoacutegica Mello (2010) menciona que a abrangecircncia do tema
integralidade fez o Sistema uacutenico de Sauacutede (SUS) didaticamente discutir o tema em trecircs
linhas de anaacutelise a integraccedilatildeo das partes autocircnomas caracteriacutesticas de um sistema a
14
integraccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo e por uacuteltimo o olhar
integrado biopsicossocial
Consonante a cartilha dos Serviccedilos Residenciais Terapecircuticos (SRT) do ministeacuterio da
sauacutede (2004) se um serviccedilo de sauacutede disponibiliza atendimento noturno e aos finais de
semana esse componente pode ser considerado ldquomais integralrdquo em relaccedilatildeo aos que natildeo
oferecem Aqui o termo integralidade em sauacutede assume um conceito temporal se
diferenciando dos conceitos evidenciados por outros autores desta pesquisa
Para Ayres (2009a) ser integral conduz o desafio de valores como justiccedila democracia e
efetividade da garantia ao cuidado diante dos diversos serviccedilos e praacuteticas Aqui o termo
parece assumir uma proposta voltada mais para a noccedilatildeo de social e cidadania No entanto no
mesmo documento o autor mostra resistecircncia a definir a integralidade no SUS pois limitaria o
termo que no maacuteximo poderiam ser vista por quatro eixos
Eixo das necessidades Aqui estaacute inserida a qualidade do acolhimento escuta e atenccedilatildeo
a necessidades do outro Nesse eixo o sujeito eacute considerado aleacutem da questatildeo de promoccedilatildeo
proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Frisando que o processo deve ir aleacutem da questatildeo morfoloacutegica
Eixo das finalidades Voltado a perceber o niacutevel de interaccedilatildeo entre o processo de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Prestando atenccedilatildeo no quanto o sistema pode estar
fragmentado e podendo a partir dessa anaacutelise potencializar o sinergismo entre as accedilotildees
Eixo das articulaccedilotildees Remete a conexatildeo entre saberes e a interdisciplinaridade O
quanto agraves disciplinas e diferentes profissotildees em sauacutede estatildeo organizadas a fim de estabelecer
accedilotildees e praacuteticas ofertar o cuidado
Eixo das interaccedilotildees O diaacutelogo e a troca que haacute no cotidiano entre profissionais de
sauacutede e usuaacuterios
O eixo das necessidades para Ayres (2009a) implica na importacircncia dada ao
acolhimento e a conduta do processo com foco nas necessidades do sujeito e tem relaccedilatildeo a
perspectiva de Ceciacutelio (1997 p6) que indica que ldquoPara o hipertenso ou o portador de
qualquer doenccedila crocircnica seja adulto ou crianccedila bdquoo topo‟ em determinado momento da vida eacute
acessar a rede bdquobaacutesica‟ ser bem acolhido e estar vinculado a uma equiperdquo Ressaltando assim
a necessidade dos profissionais em acolher e escutar
No que diz respeito agrave integralidade e o fazer Ayres (2009a) compartilha uma mesma
trazida por Morin (2003) na qual haacute uma segmentaccedilatildeo no saber por parte dos profissionais e
que esse se constitui em um desafio no que se refere ao estabelecimento de praacuteticas integrais
15
Jaacute o eixo das interaccedilotildees contempla a proposta de Mattos (2004) na qual a integralidade
possui uma natureza intersubjetiva e envolve uma dimensatildeo dialoacutegica entre profissionais de
sauacutede e sujeitos e natildeo com objetos
Na Constituiccedilatildeo Federal (1988 art 196) definiu-se que o dever do Estado eacute garantir
ldquoacesso universal e igualitaacuterio aos serviccedilos de sauacutede para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e
recuperaccedilatildeordquo Essa definiccedilatildeo vai ao encontro com o entendimento de Pinheiro (2009) e
Starfield (2002) Nessas percebe-se uma fala que une integralidade agrave universalidade e que se
encaixa no eixo das finalidades proposto por Ayres (2009) e tambeacutem o grupo de sistema
proposto por Nunes (2011)
Mattos (2009) no tocante a compreensatildeo de uma realidade aborda a perspectiva na qual
uma accedilatildeo isolada pode repercutir no todo e aiacute cabe tambeacutem o conceito de integralidade No
entanto Santos (1999) aponta para um exagero simplista achar que atraveacutes das partes
poderemos entender o todo Dessa forma o fazer de uma parte pode repercutir no todo mas o
saber de uma parte dificilmente nos levaraacute a uma compreensatildeo da totalidade Para Santos
(1999 p177) ldquoeacute a realidade do todo que buscamos aprender Eacute uma realidade fugaz que estaacute
sempre se desfazendo para voltar a se fazer de novo outro todordquo Assim a integralidade eacute
uma condiccedilatildeo a ser pensada como processo complexo e natildeo como uma finalidade em si
O pensamento de Mattos (2009) a respeito da accedilatildeo isolada corrobora com a ideia de
complexidade proposta por Morin (2003 p25) na qual revela que ldquouma modificaccedilatildeo local
repercute sobre o todo e uma modificaccedilatildeo do todo reflete em suas partesrdquo destacando ainda
que se faz necessaacuterio procurar as relaccedilotildees e inter-retro-accedilotildees entre cada fenocircmeno e seu
contexto
Ao se referir agraves formas de promoccedilatildeo da integralidade nas praacuteticas em sauacutede Pode-se
dizer que essa diretriz doutrinaacuteria do SUS deve atender a dois requisitos primordiais o
primeiro diz respeito agrave garantia da intersubjetividade que se estabelece na dimensatildeo do
diaacutelogo entre profissionais e usuaacuterios O segundo consiste na oferta integrada de accedilotildees e
serviccedilos que podem vir sintonizada com os contextos socioculturais A capacidade de articular
accedilotildees preventivas e assistecircncias faz essencialmente parte dessa oferta de accedilotildees e serviccedilos
integrais (MATTOS 2004)
Dessa forma se um municiacutepio apresenta incidecircncias significativas de casos de
violecircncia hipertensatildeo arterial e cacircncer do colo do uacutetero Por quais motivos esse ente federado
concentraria maior parte de seus esforccedilos em accedilotildees educativas de sauacutede bucal Ainda mais
quais os motivos que natildeo levariam o sanitarista a montar uma rede local para atender a essas
trecircs demandas
16
Em um exemplo pode-se citar uma agente de combate a endemias-ACE que realizando
suas visitas mensais chega a uma residecircncia e vecirc uma senhora com feiccedilatildeo abatida algumas
marcas de fivela de cinto o marido dormindo no sofaacute e trecircs crianccedilas com semblante de medo
e aleacutem de orientar quanto ao uso da aacutegua parada e o mosquito da dengue daacute algumas
orientaccedilotildees sobre procedimentos que a matildee possa tomar a respeito de violecircncia domestica
Esse posicionamento da ACE eacute integral Como afirmou Mattos (2004) a integralidade pode
ser exercida por um olhar atento dito de outra forma autor sinaliza que esse princiacutepio do SUS
estaacute mais atrelado a ldquosimplesrdquo questatildeo de ser
Em meio a tantas formas e conhecer alguns autores a definem e outros a organizam em
formato de dimensotildees categorias ou temas No entanto Ceciacutelio (2001) defende que a
integralidade nunca seraacute plena em qualquer serviccedilo de sauacutede Afirmando que mesmo uma
equipe bem articulada e comprometida natildeo contemplaria a totalidade proposta na
integralidade O autor ainda sinaliza que a integralidade deve nortear as praacuteticas nos serviccedilos
de sauacutede No mesmo estudo resume e conclui que a busca pela integralidade esteja
centralizada nas necessidades do outro e o sistema deve se organizar a partir disso
17
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Analisar as concepccedilotildees dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior
de Pernambuco acerca da integralidade nas praacuteticas em sauacutede
32 Objetivos Especiacuteficos
Descrever os conceitos de integralidade em sauacutede a partir de uma revisatildeo bibliograacutefica
Discutir as concepccedilotildees dos Gestores sobre a integralidade em sauacutede
Refletir sobre o material coletado com os Gestores a partir de uma articulaccedilatildeo com os
principais autores que versam sobre o tema
18
4 METODOLOGIA
O presente estudo se refere a uma pesquisa qualitativa do tipo descritivo-exploratoacuteria
que permitiu compreender sentidos compreensotildees e significados do objeto analisando o
entendimento dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior de Pernambuco
acerca da integralidade em sauacutede O aprofundamento teoacuterico deu-se por intermeacutedio da anaacutelise
de conteuacutedo proposta por Bardin (1994) a qual possibilitou a identificaccedilatildeo da essecircncia dos
sentidos e significados que compotildeem processos dialoacutegicos Nesse meacutetodo temos uma relaccedilatildeo
de construccedilatildeo muacutetua que envolve o profissional e pesquisador e quaisquer outros atores
envolvidos no contexto da investigaccedilatildeo
Segundo Minayo (2004) esta teacutecnica proporciona uma conversaccedilatildeo entre os envolvidos
com objetivos bem definidos e com intuito de captar dados subjetivos Assim nesse formato
haacute uma relaccedilatildeo estabelecida na qual o respeito ao outro se torna elemento essencial
Quanto ao respeito refletindo sobre relaccedilotildees e diaacutelogo Ayres (2009b p28) aponta que
ldquoquando pensamos em bdquoestabelecer‟ um diaacutelogo ignoramos o diaacutelogo no qual estamos
imersosrdquo Dessa forma a busca em conhecer e entender o outro nos retira do nosso monoacutelogo
interior e faz emergir a centelha de troca compreensatildeo Nesse contexto a linguagem eacute
essencial para exercer o respeito pois nos potildee na presenccedila do outro
A pesquisa foi realizada com trecircs colaboradores Gestores da secretaria de sauacutede de um
municiacutepio do interior de Pernambuco localizado na zona da mata centro do estado agrave 45 KM
da capital O municiacutepio possui uma populaccedilatildeo estimada de 129974 habitantes (IBGE 2017)
Como criteacuterios de inclusatildeo 1) que os colaboradores estejam na funccedilatildeo por no miacutenimo trecircs
meses 2) ter contato com o setor da Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede 3) ser funcionaacuterio efetivo ou
contratado do quadro de funcionaacuterios da secretaacuteria de sauacutede O Colaborador seria excluiacutedo em
caso de viacutenculo empregatiacutecio com operadoras de planos privados de sauacutede
Diante do exposto a pesquisa foi produzida por intermeacutedio de uma entrevista semi
estruturada Enquanto instrumento fora utilizado tambeacutem diaacuterio de campo para obtenccedilatildeo de
dados e estruturaccedilatildeo de informaccedilotildees e anaacutelises As informaccedilotildees obtidas foram transcritas e
analisadas por intermeacutedio da anaacutelise conteuacutedo Este procedimento
Eacute um conjunto de teacutecnicas de anaacutelise das comunicaccedilotildees visando a obter por
procedimentos sistemaacuteticos e objetivos de descriccedilatildeo do conteuacutedo das mensagens
indicadores que permitam a inferecircncia de conhecimentos relativos agraves condiccedilotildees de
produccedilatildeorecepccedilatildeo de mensagens (Bardin 1994 p 47)
19
Ainda no que se diz respeito agrave entrevista semiestruturada pode-se afirmar que ldquocombina
perguntas fechadas (ou estruturadas) e abertas onde o entrevistado tem a possibilidade
discorrer sobre o tema proposto sem condiccedilotildees prefixadas pelo pesquisadorrdquo (MINAYO
2004 p108)
Dessa forma demos destaque agrave fala e o conteuacutedo trazido por cada entrevistado e
pretendemos a obtenccedilatildeo da profundidade dos dados a fim de obter maiores explanaccedilotildees a
cerca do objeto analisado que eacute o entendimento da integralidade e a execuccedilatildeo dessa diretriz
por parte dos Gestores
As questotildees norteadoras ligadas agrave concepccedilatildeo dos Gestores sobre a integralidade em
serviccedilos de sauacutede seratildeo estas 1) Qual a sua concepccedilatildeo sobre a integralidade nas praacuteticas em
sauacutede 2) Alguns estudos evidenciam que o SUS avanccedilou pouco no quesito integralidade
Em sua opiniatildeo qual a maior barreira que pode influenciar nesse cenaacuterio 3) Cite um
exemplo de praacutetica ou accedilatildeo no seu dia a dia que contempla a diretriz da integralidade 4) O
(a) Senhor (a) gostaria de fazer alguma consideraccedilatildeo final
Foi utilizado na coleta de dados um gravador a fim de que as respostas sejam
transcritas com 100 de fidedignidade como realmente foram relatadas
O material coletado foi codificado e categorizado Para Cardoso (2006) a categorizaccedilatildeo
tem por objetivo fornecer por condensaccedilatildeo uma representatividade de dados de forma
simplificada e este tipo de organizaccedilatildeo implica na investigaccedilatildeo do que esses conteuacutedos tecircm
em comum
Esta pesquisa foi realizada apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro
de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Federal de Pernambuco Nordm CAEE
89771718900005208 respeitando o que dispotildee a resoluccedilatildeo n 5102016 do Conselho
Nacional de Sauacutede Vale ressaltar que todos os participantes aceitaram participar da pesquisa
de forma voluntaacuteria e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Foi garantido aos participantes o anonimato recebendo assim nomes fictiacutecios Tambeacutem
foi garantida a liberdade de participaccedilatildeo do estudo em questatildeo podendo os indiviacuteduos desistir
a qualquer instante quando acharem necessaacuterio
20
5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A compreensatildeo a respeito da integralidade nas accedilotildees e serviccedilos em sauacutede sob a
perspectiva dos Gestores possibilitou a criaccedilatildeo duas categorias ldquoAs compreensotildees dos
Gestores a respeito da integralidade em sauacutede refletindo sobre o lugar da experiecircncia na
construccedilatildeo do Saber-fazerrdquo e ldquoOs desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade
necessidade de loacutecus de vitardquo
Por questotildees eacuteticas e como forma de evitar possiacuteveis identificaccedilotildees dos Gestores
colaboradores foram utilizadas codificaccedilotildees com os termos Gestor J Gestora S e Gestora G
As letras escolhidas foram escolhidas de forma aleatoacuteria facilitando a identificaccedilatildeo dos
mesmos
51 As compreensotildees dos Gestores a respeito da integralidade em sauacutede refletindo sobre
o lugar da experiecircncia na construccedilatildeo do saber-fazer
Na literatura pesquisada a integralidade em sauacutede se apresenta como um termo
polissecircmico resultando em diversas compreensotildees a respeito do mesmo A partir do material
coletado junto aos Gestores percebe-se ainda essa tendecircncia agrave pluralidade de significados Se
para Nunes (2011) a falta de objetividade reforccedila um ponto negativo quanto ao entendimento
da temaacutetica para Camargo Juacutenior (2001) essa divergecircncia conceitual potencializa a
possibilidade de gerar inuacutemeras reflexotildees no que se refere agrave construccedilatildeo do saber-fazer
A seguir algumas formas de compreensotildees sobre o tema
A integralidade seria desde a compreensatildeo do profissional sobre as poliacuteticas de
cuidado em sauacutede como a compreensatildeo da integralidade do trabalho dele para com
o sujeito (Gestor J 2018)
A integralidade do cuidado onde vejo o indiviacuteduo e olho ele como um todo Natildeo
posso a partir de uma demanda soacute olhar a demanda dele Eacute preciso ver com
cuidado ver tudo o que levou ele a ter aquela demanda Entatildeo eu tenho que olhar
ele como um todo na integralidade [] Pra mim o indiviacuteduo como um todovou
olhar a questatildeo fisioloacutegica vou olhar a questatildeo social vou olhar a questatildeo
psicoloacutegica Eu vou avaliar o indiviacuteduo em ambos os aspectos Natildeo somente por um
21
olhar biomeacutedico porque pra ver o indiviacuteduo como um todo eu enquanto Gestora
natildeo consigo sozinha Eacute preciso ter outras pessoas da minha equipe e trocar
conhecimentos para que assim de fato eu consiga ver ele como um todo Eu
sozinha natildeo consigo ver (Gestora S 2018)
Entendo integralidade como accedilotildees voltadas para o serviccedilo Dentro da necessidade
de cada populaccedilatildeo a gente ofertar serviccedilos [] eacute porque me confundo muito a
questatildeo de equidade com integralidade mas eu tento associar assim equidade eacute
voltada pro indiviacuteduo e integralidade eacute aquilo que eu vou oferecer de serviccedilo em
sauacutede para que dentro das necessidades daquele indiviacuteduo [] eu vou ofertar todos
os serviccedilos que ele estaacute precisando e assim faccedilo o todo seja na esfera ou no
acircmbito que for (Gestora G 2018)
Para Nunes (2011) haacute duas formas fundamentais de compreender a integralidade na
primeira a autora aponta para uma perspectiva mais ldquoamplardquo pois seria centrada nos
cuidados em sauacutede focando o indiviacuteduo como um todo em sua dimensatildeo biopsicossocial Jaacute
o segundo tipo de integralidade a autora sistematiza como sendo ldquorestritardquo Nessa instacircncia
as compreensotildees voltam-se exclusivamente para a oferta de serviccedilos de sauacutede Em nosso caso
pode-se perceber que o Gestor J e a Gestora S manifestaram suas consideraccedilotildees sobre o tema
focando um sentido amplo Pois ao se inclinarem para ao indiviacuteduo durante o momento
assistencial para atender suas necessidades fica mais claro que optam por entender a partir de
uma concepccedilatildeo ampliada deste conceito na sauacutede Denota-se deste processo que sua
compreensatildeo da integralidade remete a uma caracteriacutestica do fenocircmeno em sua dimensatildeo de
possibilidade intersetorial ou seja de um conjunto de forccedilas que parecem ir aleacutem do sujeito
cliacutenico individual
Nessa compreensatildeo de atravessar o campo individual e entender a integralidade no
acircmbito coletivo a Gestora S ainda sinaliza que sozinha natildeo consegue ldquover o outro como um
todordquo e que se faz preciso outros profissionais para conseguir tal objetivo O interessante
nesse conteuacutedo eacute que de alguma forma conseguimos ver uma aproximaccedilatildeo com outro tipo de
dimensatildeo integralidade trazida por Ayres (2009a) a saber a interdisciplinaridade Esta se
situa na exata medida que instaura a ideia de trabalhar no coletivo e realizar uma partilha dos
conhecimentos experienciados pelas demais especialidades
No entanto a Gestora G segundo a classificaccedilatildeo proposta por Nunes (2011)
compreende a integralidade por um olhar restrito Fica perceptiacutevel que para a Gestora G a
integralidade eacute o ldquocasamentordquo da oferta de serviccedilos com a demanda de sauacutede da sociedade
como se fosse uma relaccedilatildeo de queixa-conduta que sem muitos esforccedilos encontra-se na
proposta de cliacutenica biomeacutedica
Esse modelo biomeacutedico de produzir conhecimento atualmente tende a sofrer
diversas criacuteticas por natildeo valorizar dispositivos como a escuta e o encontroacolhimento que haacute
22
naturalmente enquanto possibilidade no cotidiano das praacuteticas em sauacutede entre profissional-
usuaacuterio (BARROS e GODIN 2014) Desta forma parece dificultar o entendimento de um
exerciacutecio efetivo da integralidade
A respeito da escuta nos serviccedilos de sauacutede temos que
Por exemplo vou falar do meu lugar que eacute a de gerir Tenho um certo nuacutemero de
profissionais e o que eacute que entendo sobre integralidade nesse espaccedilo nesse
contexto Trago esses profissionais para planejar as accedilotildees a serem executadas e
assim eu compreendo a integralidade quando passo a ouvir esses profissionais e
entender que a subjetividade deles tem que ter espaccedilos tem que emergir tem que
ser considerada para que natildeo fique uma decisatildeo soacute pensada a partir de mim e que
os outros possam compreender que existe autonomia e que essa equipe pode
decidir pode pensar (Gestor J 2018)
[] Muitas vezes chegam gestantes aqui pra mim onde ela soacute precisava de uma
escuta e de algueacutem dizer assim Olha tu vai conseguir ser matildee Elas chegam
ansiosas daiacute elas comeccedilam a apresentar sinais e sintomas que comeccedilaram
previamente que pode ser um transtorno uma ansiedade e nenhum indiviacuteduo
chegou a falar com ela Aiacute ela procura um posto de sauacutede que eacute a porta de entrada
mas aiacute olharem para ela e soacute percebem que ela eacute gestante e tem contraccedilotildees Mas
que soacute uma conversa poderia ter resolvido Daiacute eu comeccedilo do fisioloacutegico com o que
ela me apresenta e a partir disso eu vou tento outras formas de interpretar e vou
dando outros encaminhamentos (Gestora S 2018)
Para esses Gestores a escuta parece ser utilizada como uma ferramenta para
promover a integralidade nos serviccedilos de sauacutede No primeiro exemplo temos a indicaccedilatildeo do
Gestor J que parece manejar a tecnologia da escuta com vistas a demonstrar aos profissionais
que os mesmos podem ter algum niacutevel de autonomia e poder de decisatildeo Ou seja usa-se a
escuta como ferramenta um instrumento frente agrave integralidade Por outro lado a Gestora S
utiliza a escuta como uma forma de acolhimento um processo com usuaacuterios no SUS e a
partir disso pode promover os devidos encaminhamentos de acordo com a suas demandas
individuais apresentada pelos usuaacuterios e percebida pela profissional
Nessas perspectivas citadas no toacutepico acima percebe-se que o Gestor J encara a
integralidade como um objetivo a ser atingido Quando aponta a escuta como meio para
alcanccedilar a integralidade No entanto a Gestora S compreende a integralidade como parte do
processo para conduzir as praacuteticas e serviccedilos em sauacutede Embora esses dois colaboradores
possuam concepccedilotildees amplas acerca da integralidade o posicionamento de ambos diante do
mesmo objeto ao praticaacute-lo se apresenta em caraacuteter divergente Para um eacute o meio e para o
outro o fim Dessa forma a integralidade seria o caminho ou a chegada
23
Faz-se importante que a ideia de integralidade seja explorada a partir de diversas
formas Nesse sentido Ayres (2009a) nos descreve quatro tipos de integralidade e duas delas
podem ser entendidas nesses fragmentos do conteuacutedo trazido pelos Gestores J e S que satildeo o
eixo das necessidades e o eixo das interaccedilotildees O primeiro elenca a escuta e o acolhimento
como uma perspectiva de integralidade e o segundo eixo das interaccedilotildees traz a ideia do
diaacutelogo que se faz entre profissionais e profissionais-usuaacuterios
A integralidade se realiza a partir e nas relaccedilotildees nos contatos na comunicaccedilatildeo que
se estabelece entre todos envolvidos nesse fenocircmeno Promover a escuta o acolhimento e o
diaacutelogo satildeo questotildees fundamentais para possibilitar a emergecircncia da integraccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e tambeacutem nas formas de compreender as demandas do outro Percebe-se a esta altura
do trabalho que ler escrever e pensar sobre a integralidade parece ser mais faacutecil que
efetivamente praticaacute-la Aliaacutes em meio a tantas conceituaccedilotildees sobre esse objeto a
integralidade que estaacute no papel eacute a mesma que estaacute presente na praacutetica
A minha concepccedilatildeo eacute de uma compreensatildeo que ainda haacute muito numa perspectiva soacute
teoacuterica nas discussotildees mas quando vamos agraves praacuteticas [] os fazeres dos
profissionais desde quem estaacute na gestatildeo como quem estaacute de fato na ponta dos
serviccedilos e dispositivos de sauacutede executando ainda natildeo existe integralidade de fato
(Gestor J 2018)
Comecei a ter essa percepccedilatildeo e ateacute numa discussatildeo que estava tendo aqui num dia
desses a gente estava conversando sobre essas definiccedilotildees que quando a gente
estuda a gente vecirc tudo bem fechadinho esses princiacutepios Daiacute tem essa questatildeo da
equidade integralidade e universalidade A integralidade eacute ver ele como um todo
mas a gente sabe que a integralidade vai aleacutem Quando eu estava estudando para
concurso quando estava na faculdade [] Via a definiccedilatildeo [] Soacute aquelas trecircs
linhas que tinha laacute e aquele negoacutecio teoacuterico mesmo Como eacute que posso dizer
Subjetivo Aiacute quando tenta colocar em praacutetica realmente eacute que comeccedilar a criticar
e questionar o que se tem escrito das definiccedilotildees dos conceitos (Gestora S 2018)
Os Gestores J e S se mostram criacuteticos a partir de suas consideraccedilotildees quanto agraves
praacuteticas da integralidade Em uma fala do Gestor J pode ser compreendido que a integralidade
nem se quer existe enquanto fato A Gestora S faz uma reflexatildeo problematizadora acerca
daquilo que eacute oferecido nas instituiccedilotildees de ensino aponta em sua perspectiva uma falha pois
indica a ausecircncia no momento posterior a discussatildeo teoacuterica acadecircmica as formas praacuteticas de
poder realizada Na dimensatildeo laboral do fazer em sauacutede afirma que se daacute como se a
integralidade fosse um tema de responsabilidade da apenas da academia tatildeo somente um
discurso teoacuterico A integralidade foi o princiacutepio do SUS que tem apresentado menos indiacutecios
de avanccedilos em termos de praacutetica em sauacutede (MATTOS 2004) Dada agrave complexidade do tema
24
eacute preciso apreender para praticar assim como praticar para apreender A experiecircncia natildeo se
faz simplesmente com a praacutetica repetidamente mecacircnica Faz-se a partir da reflexatildeo sobre e na
praacutetica
Para Bondiacutea (2002 p 21) a experiecircncia diz respeito a ldquoo que nos passa o que nos
acontece o que nos toca Natildeo o que se passa o que acontece ou o que se toca A cada dia se
passam muita coisas poreacutem ao mesmo tempo nada acontecerdquo Entender a integralidade eacute
como um jogo de ambivalecircncias contiacutenuas pois haacute um malabarismo entre a teoria e a praacutetica
ocultar e desvelar ser processo e ser fato Entende-se como necessaacuterio alternar entre esses
dois polos dirigir-se a teoria e a praacutetica enquanto um movimento pendular e ininterrupto pois
enquanto processos complexos natildeo se deixam aprisionar em verdades estanques ou conceitos
estaacuteticos que possam ser usados como coisas
Esse movimento de ir vir eacute de alguma forma uma tentativa de resistir a um modelo
tecnicista de mundo e de relaccedilotildees aos quais a integralidade termina por eleger como
fundamento do sentido de sua proacutepria existecircncia enquanto princiacutepio no SUS Portanto essas
questotildees jaacute nos remetem a outras tantas dentre elas os desafios percebidos pelos Gestores de
tematizar sobre a formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade Desse modo essa seraacute a problemaacutetica
que iremos discutir a seguir
52 Os desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade necessidade de loacutecus de vita
Remetendo a Mattos (2001) a integralidade pode ser abordada por uma variedade de
perspectivas Com isso abre-se um horizonte de compreensatildeo para conduzir a formaccedilatildeo em
sauacutede quanto a integralidade Talvez a questatildeo de ser integral nas praacuteticas em sauacutede natildeo
implique somente em uma perspectiva acadecircmica poreacutem natildeo se deve excluir essa dimensatildeo
Para um dos Gestores
Para qualquer profissional de sauacutede seja no lugar de gestatildeo seja no lugar de
executor das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede [] Vai depender muito da perspectiva de
ser que o profissional tem (Gestor J 2018)
Eu acho que um dos pilares eacute a proacutepria formaccedilatildeo Na formaccedilatildeo do sujeito enquanto
humano enquanto cidadatildeo e posteriormente a proacutepria formaccedilatildeo acadecircmica
(Gestor J 2018)
25
A integralidade se constitui em um tema complexo e por ser dessa natureza
necessita de um olhar diferenciado para ser vista ser notada Em outras palavras ao pretender
ldquoenxergarrdquo a integralidade eacute preciso de um instrumento de apoio uma espeacutecie de ldquolente de
contatordquo Sim contato mesmo no duplo sentido do termo De se permitir tocar e ser tocado
pelo saber a partir daiacute disso que esse princiacutepio que parece ter pouco avanccedilado no SUS
comeccedila a emergir aos olhos
Dessa forma voltar-se ao processo de compreensatildeo e desejar conhecer algo em todas
as suas nuances jaacute eacute integralidade Faz-se fundamental essa maneira curiosa e atenta de estar
na vida Em seu estudo Mattos (2001) afirma que embora a integralidade seja um toacutepico de
significativa complexidade pode-se exercecirc-la com um olhar atento Esse autor comenta que
ldquoolhar atentordquo eacute uma questatildeo de querer conhecer de estar em vigiacutelia para os fatos e de estar
despertos para novos aprendizados
Quando se fala em formaccedilatildeo precisa-se frisar que natildeo eacute algo de cunho acadecircmico
apenas A integralidade aparenta ser mais que uma disciplina eacute uma forma de enxergar e se
posicionar no mundo Nesse contexto a diretriz envolve relaccedilotildees interpessoais e
concomitantemente depende de uma conjuntura eacutetica temporal espacial e poliacutetica Quando
indagados pelas barreiras que impedem a caminhar da integralidade os colaboradores denotam
que
Quando saiacutemos da academia e vamos aos locais onde os profissionais estatildeo
trabalhando [] tem a questatildeo da necessidade de produccedilatildeo de capital onde tem que
produzir Isso agraves vezes faz com que vocecirc natildeo consiga desempenhar o seu melhor
Com o tempo que eu tenho e com o que eu tenho a produzir e atingir minhas metas
[] eu natildeo consigo dar o meu melhor entendeu E assim eu natildeo consigo colocar
em praacutetica a equidade integralidade (Gestora S 2018)
Tem muitas coisas Primeira coisa que vejo eacute o princiacutepio de como estaacute sendo
formado esses profissionais de sauacutede A academia muitas vezes como estaacute
formando os profissionais talvez natildeo prepare os profissionais para ver o indiviacuteduo
como um todo A gente fragmenta muito isso na academiaQuando vem uma
discussatildeo de caso para pensar muitas coisas parte do princiacutepio fisioloacutegico e aiacute se
tem uma patologia que envolve o meio social ou outras questotildees [] muitas vezes
natildeo conseguimos levar em consideraccedilatildeo tudo Assim natildeo conseguimos colocar em
praacutetica a integralidade Quando eu soacute olho a patologia olho os sintomas os sinais
Se natildeo olhar o meio onde essa pessoa estaacute o meio social [] acho que jaacute estou
fragmentando Isso tem muito a ver com a formaccedilatildeo acadecircmica (Gestora S 2018)
Acho que tudo hoje estaacute girando em torno de uma formaccedilatildeo eacutetica que estaacute
deixando de existir entre os profissionais Tanto em questatildeo dos profissionais de
sauacutede quem estaacute gerindo tanto na questatildeo poliacutetica Hoje em dia o comportamento
eacutetico das pessoas desses programas estaacute ficando um pouco de lado Talvez hoje
esteja existindo uma preocupaccedilatildeo maior porque hoje taacute tudo exposto taacute tudo na
miacutedia Qualquer pessoa na internet pode saber de quem estaacute com processo quem eacute
26
ficha limpa e quem natildeo eacute Essa falta de comportamento eacutetico e honestidade das
pessoas atualmente podem ser o ldquoxrdquo da questatildeo (Gestora G 2018)
[] O que acontece no Brasil tem consequecircncia em tudo que a gente vem
vivenciando Os serviccedilos de sauacutede no geral natildeo vecircm andando de forma alguma e
tem consequecircncia desses momentos que estamos vivendo de muitos vivendo e muitos
querendo tudo da populaccedilatildeo em si Muitos investimentos que deveriam ir pra esses
programas acabam natildeo sendo repassados (Gestora G 2018)
A Gestora S chama atenccedilatildeo para o aspecto do tempo para ldquoproduzir sauacutederdquo e que isso
afeta diretamente seu rendimento O serviccedilo de sauacutede tem uma grande demanda e haacute metas a
serem vencidas No entanto essa praacutetica e modelo parecem ter o poder de corroir a
expectativa de fazer integralidade Bondiacutea (2002) indica que eacute primordial uma interrupccedilatildeo
para promover escuta acolhimento e deixar-se ser tocado pelos acontecimentos do cotidiano
Mas se natildeo haacute tempo para ter tempo de fazer a integralidade como integrar Para a Gestora S
a formaccedilatildeo acadecircmica tambeacutem ocupa notoacuterio lugar nos desafios percebidos
Poreacutem a Gestora G estabelece uma associaccedilatildeo da formaccedilatildeo eacutetica profissional
subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos e momento poliacutetico que o paiacutes atravessa
como percalccedilos da integralidade Para essa colaboradora qualidades como eacutetica e honestidade
estatildeo escassas no meio de trabalho Confiar no outro parece ter um preccedilo para essa Gestora
Entatildeo como integrar Ateacute certo ponto aparenta que essa profissional demonstra falta de
motivaccedilatildeo para acreditar nas condiccedilotildees necessaacuterias para desenvolver a integralidade
Se a integralidade dispara diversos conceitos as barreiras que dificultam seu avanccedilo
tambeacutem se fazem em caraacuteter variaacutevel A Gestora S evoca elementos que fazem parte de uma
micropoliacutetica de algo mais local Jaacute a Gestora G traz alguns elementos mais abrangentes
pertencentes a macro poliacutetica como subfinanciamento e cenaacuterio poliacutetico Brasileiro
Contudo se o cenaacuterio poliacutetico interfere na integralidade a integralidade possui
potencialidades para impactar fortemente nesse quadro pois Pinheiro (2003) destaca que a
essa diretriz do SUS oferta uma forma de accedilatildeo social que possibilita interaccedilotildees democraacuteticas
Sendo assim haacute um potencial em se organizar diversos elementos na sociedade para que se
tenham melhores condiccedilotildees em sauacutede e distanciar-se dessa questatildeo
Sinceramente falando de uma forma bem popular acho que eacute consequecircncia
tambeacutem de um comportamento da populaccedilatildeo que a gente vecirc hoje que comeccedila nos
poliacuteticos e termina na sociedade Os poliacuteticos mau caraacuteter fazendo tudo o que
fazem e a populaccedilatildeo alheia natildeo se posicionando da forma como deveria Isso
tambeacutem eacute influenciado pelo momento poliacutetico que estamos vivendo (Gestora G
2018)
27
Como jaacute fora discutido nessa pesquisa a integralidade possui indicaccedilotildees de
estrateacutegias e caminhos que podem ser traccedilados para melhorar as condiccedilotildees e qualidade de
vida da populaccedilatildeo no geral Um princiacutepio que aborda assuntos como diaacutelogo acolhimento
escuta compreensatildeo organizaccedilatildeo do SUS e democracia Tem muito a oferecer e muito a ser
explorado
28
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Eacute chegada a hora tecer as consideraccedilotildees finais O objetivo de analisar as concepccedilotildees
dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior de Pernambuco acerca da
integralidade nas praacuteticas em sauacutede foi alcanccedilado nessa pesquisa mas isso natildeo significa que
houve uma sensaccedilatildeo de saciamento Dentre algumas consideraccedilotildees pode-se afirmar que se
tivessem mais cem Gestores as compreensotildees ainda seriam das mais diversas Foi possiacutevel
surpreender-se ao captar o olhar desses colaboradores frente agrave integralidade nas praacuteticas em
sauacutede no SUS e se perder na imprevisibilidade das respostas
O percurso metodoloacutegico foi elucidador e esse evento se deu por justamente tratar de
um componente que estaacute intimamente ligado a compreensatildeo de ser que cada um oferece
Houve singularidades nas formas de compreender o objeto em estudo Particularidades que
satildeo dignas de indiviacuteduos humanos Entender a compreensatildeo de integralidade em sauacutede do
puacuteblico alvo da pesquisa foi permitir-se ter acesso a um rico universo em significados que
cada um trouxe
Para uns a integralidade possuiu um aspecto sugerido na deacutecada de 80 posto na
constituiccedilatildeo federal Para outros a integralidade teve aparecircncia mais holiacutestica Nessa uacuteltima
perspectiva perceber o humano em suas variadas dimensotildees Bioloacutegica psicoloacutegica social e
eacutetica foram pautas recorrentes
Em amplo aspecto a integralidade nos presenteia a partir desse estudo com alguns
temas a seguir diaacutelogo compreensatildeo interdisciplinaridade escuta e democracia Nesse
conjunto apresenta-se uma condiccedilatildeo ao exerciacutecio o outro A integralidade nos faz crer que se
constitui a partir das relaccedilotildees e preferencialmente na presenccedila do outro Em um encontro
seja ele qual for o outro eacute que nos daacute condiccedilotildees para co-construir o ldquointegralrdquo
Como desafios agrave praacutetica dessa diretriz do SUS tecircm-se referecircncias que vatildeo do
individual ao macrossocial Questotildees ligadas agrave formaccedilatildeo profissional aspectos eacuteticos na
forma de se relacionar pouco tempo disponiacutevel para refletir sobre as tarefas no trabalho
subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos disponiacuteveis e o cenaacuterio macropoliacutetico que
se apresenta no Brasil atualmente foram apontados como empecilhos na construccedilatildeo da
integralidade nos serviccedilos em sauacutede
29
Cabe relacionar que a consolidaccedilatildeo desse princiacutepio norteador do SUS pode colaborar
com o enfrentamento do modelo biomeacutedico hegemocircnico tecnicista e reducionista Aleacutem
disso aciona uma nova configuraccedilatildeo do fazer na atenccedilatildeo agrave sauacutede Se haacute uma loacutegica Latu
Sensu na integralidade por sua forma abrangente haacute tambeacutem um molde Strictu Sensu pois
intensifica e qualifica as praacuteticas do cuidado daacute profundidade
Lembrando que a praacutetica por si soacute natildeo eacute sustentaacutevel e que o estudo da integralidade
promove reflexotildees a respeito dessas praacuteticas Tratar desse tema eacute estar envolvido com a
proposta de fortalecer o SUS pois eacute um conceito chave e ao mesmo tempo um noacute criacutetico que
pode ser desatado ao tecer os demais saberes que podem ser obtidos nas trocas
Vamos concluindo portanto que pensar em integralidade e sauacutede vai aleacutem de focar
nos processos e accedilotildees em sauacutede Dentre outras coisas os Gestores em sauacutede trazem esse
desafio de enxergar que para aleacutem da oferta de serviccedilos existem pessoas em situaccedilotildees
socioculturais permeadas por processos complexos Enxergar aleacutem Tem-se aqui mais um
conceito de integralidade
O estudo da integralidade nas praacuteticas em sauacutede natildeo para por aqui Pois esse
trabalho daacute pistas que a integralidade natildeo eacute o fim ela eacute o meio o caminho Ao iniciar e ter
contato com este estudo o leitor natildeo estaacute indo ao encontro da integralidade Ele jaacute estaacute imerso
nela pois a praacutetica da integralidade comeccedila na abertura para o saber
30
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RESUMO
O Sistema uacutenico de Sauacutede (SUS) eacute respaldado em trecircs principais diretrizes universalidade
equidade e integralidade A Integralidade segundo a constituiccedilatildeo federal Brasileira eacute a
prestaccedilatildeo articulada e continuada de serviccedilos de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo tratamento e
recuperaccedilatildeo No mais alguns autores afirmam que a integralidade pouco avanccedilou em
questotildees praacuteticas existindo muacuteltiplas interpretaccedilotildees a respeito de um mesmo conteuacutedo e esse
fenocircmeno poderia estar comprometendo as accedilotildees em sauacutede O presente estudo teve por
finalidade analisar as concepccedilotildees dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do
interior de Pernambuco acerca da integralidade nas praacuteticas em sauacutede A investigaccedilatildeo em
questatildeo trata-se de uma pesquisa qualitativa do tipo descritivo-exploratoacuteria que permitiraacute
compreender sentidos por intermeacutedio da anaacutelise de conteuacutedo A teacutecnica designada agrave produccedilatildeo
de dados foi entrevista individual com roteiro semiestruturado com quatro questotildees
norteadoras As compreensotildees dos Gestores apontam agrave polissemia do termo integralidade
Podem-se encontrar conceituaccedilotildees mais amplas que entendem a integralidade em uma
composiccedilatildeo biopsicossocial e outras mais restritas compreendendo a diretriz como um jogo
de oferta e accedilotildees de serviccedilos baseados na queixa-conduta Os desafios elencados acerca do
natildeo avanccedilo da integralidade se datildeo numa conjuntura pertencente agrave formaccedilatildeo dos profissionais
em sauacutede enquanto sujeitos condiccedilotildees de trabalho e cenaacuterio macropoliacutetco A questatildeo de ser
integral nas praacuteticas em sauacutede natildeo implica somente em uma perspectiva acadecircmica poreacutem
natildeo se deve excluir essa dimensatildeo A integralidade aparenta ser mais que uma disciplina eacute
uma forma de enxergar e se posicionar no mundo Espera-se que os resultados desta pesquisa
possam (re)orientar docentes discentes e profissionais da sauacutede na reflexatildeo dos significados e
construccedilatildeo da integralidade em sauacutede Cabe relacionar que a consolidaccedilatildeo desse princiacutepio
norteador do SUS pode colaborar com o enfrentamento do modelo biomeacutedico hegemocircnico
tecnicista e reducionista Aleacutem disso aciona uma nova configuraccedilatildeo do fazer na atenccedilatildeo agrave
sauacutede
Palavras-chaves Assistecircncia Integral agrave Sauacutede Globalidade dos cuidados Sistema Uacutenico de
Sauacutede
ABSTRACT
The Single Health System (SUS) is backed by three main guidelines universality equity
and completeness Integrality according to the Brazilian federal constitution is the
articulated and continuous provision of promotion prevention treatment and recovery
services In addition some authors affirm that integrality has not advanced much in practical
matters there are multiple interpretations regarding the same content and this phenomenon
could be compromising health actions The purpose of the present study was to analyze the
conceptions of the managers of the health secretariat of a city in the interior of Pernambuco
regarding the integrality in health practices The research in question is a qualitative research
of the descriptive-exploratory type that will allow to understand meanings through the
analysis of content The technique assigned to data production was an individual interview
with semi-structured script with four guiding questions The managers understandings point
to the polysemy of the term wholeness Wider conceptualizations can be found that
understand completeness in a biopsychosocial and other more restricted composition I
understand the guideline as a service-based offer and service action game The challenges
listed on the lack of progress in completeness occur in the context of the training of health
professionals as subjects working conditions and macro-scenario The issue of being
integral in health practices not only implies an academic perspective but this dimension
should not be excluded Integrity appears to be more than a discipline it is a way of seeing
and positioning itself in the world It is hoped that the results of this research can (re) guide
teachers students and health professionals in the reflection of meanings and construction of
integrality in health It should be noted that the consolidation of this SUS guiding principle
can contribute to the confrontation of the hegemonic technical and reductionist biomedical
model In addition it triggers a new setting of health care
Keywords Integral health care Overall care Single health system
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 12
3 OBJETIVOS 17
31 Objetivo Geral 17
32 Objetivos Especiacuteficos 17
4 METODOLOGIA 18
5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES 20
51 As compreensotildees dos Gestores a respeito da integralidade em sauacutede refletindo
sobre o lugar da experiecircncia na construccedilatildeo do saber-fazer 20
52 Os desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade necessidade de loacutecus de vita
24
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28
REFEREcircNCIAS 30
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Sistema uacutenico de Sauacutede (SUS) em sua lei orgacircnica eacute respaldado em trecircs principais
diretrizes universalidade equidade e integralidade A Universalidade propotildee tornar a oferta
de serviccedilos ampla e que contemple todo indiviacuteduo que precise do Sistema A equidade remete
a capacidade desse sistema em lidar com diferentes demandas e cuidar de cada pessoa ou
grupo de acordo com suas especificidades A Integralidade eacute a prestaccedilatildeo articulada e
continuada de serviccedilos preventivos e curativos individuais e coletivos exigidos para cada
caso em todos os niacuteveis de complexidade (BRASIL 1990) Corroborando com a Constituiccedilatildeo
Federal que implica no entrelaccedilar de atividades preventivas e assistenciais para promover um
atendimento integral (BRASIL 1988)
Pinheiro (2003 p8) entende a integralidade como ldquouma accedilatildeo social que resulta da
interaccedilatildeo democraacutetica entre os atores no cotidiano de suas praacuteticas na oferta do cuidado de
sauacutede nos diferentes niacuteveis do sistemardquo Ainda de acordo com a autora haacute vaacuterios atores que
estatildeo inconformados com os modelos teacutecnicos assistenciais em sauacutede e a integralidade pode
ser uma resposta a esse cenaacuterio
A diretriz da Integralidade parece esconder em sua proposta um desafio a ideia de um
sistema com iniacutecio meio e fim de forma estruturada criando assim um processo ciacuteclico e
amplo Para que isso aconteccedila faz-se necessaacuterio o uso da integraccedilatildeo e continuidade No outro
extremo ser intolerante e ter aversatildeo agrave fragmentaccedilatildeo de processos pensamentos e do Sistema
de sauacutede Para Ceciacutelio e Merhy (2003 p4)
Sistema de sauacutede jaacute sinaliza a discussatildeo que noacutes pretendemos fazer A noccedilatildeo de
sistema traz impliacutecita a ideia de funcionamento harmonioso entre partes cada qual
com sua ldquofunccedilatildeordquo que contribua para o bom funcionamento do todo O conceito de
ldquosistema de sauacutederdquo denota uma concepccedilatildeo idealizada de caraacuteter normativo da sauacutede
que natildeo se sustenta na praacutetica
Ainda refletindo sobre fragmentaccedilatildeo e harmonia entre as partes Morin (2003 p13)
afirma que ldquohaacute inadequaccedilatildeo cada vez mais ampla profunda e grave entre os saberes
separados fragmentados e compartimentados entre disciplinasrdquo Segundo este autor a
fragmentaccedilatildeo vem ganhando espaccedilo na forma de pensar e nas variadas formas de saber
Contrariando assim a proposta integradora da integralidade A compartimentaccedilatildeo do
9
pensamento e dos saberes poderia estar refletindo na praacutetica da integralidade e assim
dificultando a sua implantaccedilatildeo
Em busca desses sentidos a integralidade tambeacutem abarca a questatildeo de totalidade Mas
como indagou Santos (1999 p117) ldquoComo enfrentar a aacuterdua tarefa de entender a totalidaderdquo
A totalidade a complexidade e a integralidade parecem ser grandes desafios agrave compreensatildeo e
agrave praacutetica
Para Nunes (2011) uma das maiores dificuldades em implantar a integralidade se daacute
pela escassez de trabalhos cientiacuteficos que definam objetivamente o conceito de integralidade
Seraacute que essa falta de definiccedilatildeo e objetividade pode se daacute pelo fato de pessoas com saberes
separados estarem tentando decifrar algo que demanda ser tecido junto
A inexistecircncia de uma definiccedilatildeo consensual do tema Integralidade para Camargo Juacutenior
(2001) representa concomitantemente uma potencialidade e uma fragilidade Ao passo que
essa escassez reflete em poucas pesquisas cientiacuteficas envolvendo a diretriz mas que estimula
um debate mais sofisticado acerca do objeto analisado
Ainda em torno da conceituaccedilatildeo haacute autores que preferem abordar o assunto de forma
ampla (MATTOS 2001 NUNES 2011) Contrariamente haacute aqueles que preferem enxergar o
mesmo objeto de forma mais restrita (PINHEIRO 2009) Corroborando com esse uacuteltimo
estudo em caraacuteter restrito aparece outro que caracteriza a integralidade como um processo
que contempla accedilotildees e serviccedilos que vatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede ateacute a reabilitaccedilatildeo
(STARFIELD 2002)
A abordagem abrangente sobre o tema citada por Nunes (2011) apresenta-se de forma
holiacutestica encarando a integralidade como uma oportunidade de perceber o sujeito como um
ser biopsicossocial na qual as accedilotildees possam se voltar pra essa dimensatildeo do ser A segunda
abordagem indica uma conceituaccedilatildeo mais restrita entendendo o fenocircmeno como propriedade
do sistema de sauacutede que se baseia na oferta e demanda de accedilotildees e serviccedilos
Ainda em meio a tantas significaccedilotildees Mattos (2001) indica a integralidade como uma
bandeira de luta que carrega valores e ideais que tem a possibilidade de construir uma
sociedade mais justa Surge entatildeo a partir desse aspecto um formato poliacutetico e de cidadania
que se mostra potente a estimulaccedilatildeo da autonomia dos sujeitos e fortalecimento da ideia de
coletividade e integralidade
10
Vaacuterios autores apontam a integralidade como termo polissecircmico natildeo existindo uma
uacutenica forma de trataacute-lo Positivamente em reflexotildees postas nas pesquisas levantam que a
integralidade deve ser tomada em todas as suas dimensotildees e que se devem relacionar as
diferentes noccedilotildees Ou seja haacute uma proposta de entender a integralidade tendo simplesmente
uma visatildeo integral Eacute necessaacuterio trabalhar a integralidade em todas as suas dimensotildees
(AYRES 2009 AYRES et al 2012 MATTOS 2001 CAMARGO 2001 CECIacuteLIO 2001)
Ao se deparar com as contradiccedilotildees sobre o conceito de integralidade faz-se importante
lembrar-se de Morin (2003) que sinaliza a importacircncia do conhecimento pertinente Este se
caracteriza por sua capacidade de englobar e contextualizar pois as contradiccedilotildees que
emergem levam a crenccedila na proacutepria complementariedade intriacutenseca ao processo da
integralidade (AYRES 2009)
De certa forma haacute vantagem em um termo que assume diferentes sentidos pois quando
vaacuterios atores se expressam a partir de um mesmo objeto que ainda difuso garante riqueza de
definiccedilotildees os diversos atores compartilham suas criacuteticas pontos de vista e reflexotildees a cerca
do tema e torna o diaacutelogo a respeito mais participativo e poliacutetico (MATTOS 2001)
Satildeo trecircs princiacutepios doutrinaacuterios do SUS Integralidade equidade e universalidade
(BRASIL 1990) Segundo Viegas (2013) a integralidade se apresenta como elemento
primordial agrave resolutividade das accedilotildees em sauacutede e eacute por intermeacutedio dessa diretriz que a
universalidade e equidade podem ser incorporadas no cotidiano com maior satisfaccedilatildeo Logo
onde haacute discussatildeo acerca das praacuteticas em sauacutede deve-se levar em consideraccedilatildeo a
integralidade
Segundo Mattos (2004 p1412) em niacutevel de diretriz do SUS a integralidade parece ter
sido o princiacutepio que menos avanccedilou quanto sua praacutetica As mudanccedilas e evoluccedilotildees nesse
sentido satildeo pouco evidentes pois ldquoEla acontece aqui e acolaacute mas ainda natildeo ganhou
generalizaccedilatildeo e nem a visibilidade que seria desejaacutevelrdquo Desta forma faz-se fundamental
prosseguir estudando e aprofundando o conteuacutedo a fim de contribuir para sua evoluccedilatildeo e
promover sauacutede de maneira cada vez mais integral
A partir desse contexto a realizaccedilatildeo dessa pesquisa se daacute pela possibilidade de
trabalhar com um componente fundamental do SUS poreacutem difiacutecil de ser mensurado
caracterizado e bem definido Haacute uma necessidade de construir espaccedilos para investigaccedilotildees
11
dos significados percepccedilotildees e compreensotildees dos atores envolvidos no sistema sobre o que
realmente entendem eou fazem sobre a integralidade
Portanto o sistema de sauacutede se configura por ser um ambiente complexo que pede
cada vez mais um olhar integral sobre o mesmo Assim emerge uma questatildeo que parece
fundamental para nossa investigaccedilatildeo qual a compreensatildeo dos Gestores que planejam
executam avaliam e controlam os serviccedilos qual sua compreensatildeo sobre integralidade e quais
implicaccedilotildees em suas praacuteticas em sauacutede
12
2 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
A partir de Nunes (2011) a integralidade parece ser compreendida de duas formas
principais a primeira engloba o conceito de integralidade voltada para o sistema de sauacutede
(SUS) pois procura garantir a promoccedilatildeo a prevenccedilatildeo o tratamento e a recuperaccedilatildeo Jaacute o
segundo conceito ressalta no sujeito suas dimensotildees bioloacutegica psicoloacutegica e social Neste haacute
uma interaccedilatildeo entre o indiviacuteduo e o meio externo na medida em que se relaciona de forma a
ser afetado e afetar a realidade no qual estaacute inserido
Anderson et al (2016) indica a existecircncia de uma perspectiva de integralidade
biopsicossocialespiritual que se encontra expressa a partir do quadro abaixo
Figura 1- Variaacuteveis biopsicossocialespiritual no processo sauacutede-doenccedila e da integralidade
Fonte Anderson et al (2016 p248)
Segundo o autor Anderson et al (2016) o processo sauacutede-adoecimento estaacute inter-
relacionado entre as instancias psicoloacutegicas bioloacutegicas existenciais espirituais
socioculturais e ambientais Sendo que a noccedilatildeo de complexidade natildeo se encontra na
multiplicidade dos fatores envolvidos mas no processo de retroalimentaccedilatildeo ou seja interaccedilatildeo
constante entre todos os presentes no processo
Barros e Godin (2014) discutem uma perspectiva sobre a integralidade em que procura
enfatizar a conjuntura biopsicossocialespiritual e se distanciar da cliacutenica biomeacutedica Para
esses autores esse formato cliacutenico apresenta um saber reducionista que minimiza o sujeito a
uma oacutetica orgacircnica e desconsidera sua subjetividade No tocante agrave uma compreensatildeo
13
ampliada de sauacutede Eksterman (1992 p28) afirma que haacute uma ldquoiacutentima ligaccedilatildeo da mente e do
corpo no sentido de produzir prazer sofrimento sauacutede lesatildeo e doenccedilardquo Reforccedila-se assim a
estreita relaccedilatildeo entre as partes que continuamente interagem entre si e a uma rejeiccedilatildeo do
modelo cliacutenico biomeacutedico citado anteriormente
Etimologicamente a palavra sauacutede tem suas raiacutezes na palavra salus e esse termo
expressa em sua concepccedilatildeo aquilo que eacute inteiro iacutentegro e satildeo (ALMEIDA FILHO 2000)
Discorrendo um pouco mais sobre aspectos etimoloacutegicos Rey (1993) indica que a palavra
salus tem suas raiacutezes no termo grego holos que significa holiacutestico Percebe-se em essecircncia
que a expressatildeo da sauacutede estaacute intimamente ligada agrave compreensatildeo do todo totalidade e
integralidade A partir dessas consideraccedilotildees a sentenccedila ldquointegralidade em sauacutederdquo soa como
um pleonasmo pois se torna redundante
Carnut (2017) ao se referir agrave integralidade em sauacutede defende que ao tentar compreender
o outro em suas vaacuterias dimensotildees como um todo em si realiza-se de fato uma praacutetica
sanitaacuteria Inclinar-se em direccedilatildeo ao outro e percebecirc-lo na sua cosmovisatildeo se torna um
posicionamento eminentemente de cuidado Faz-se no entanto importante ressaltar que
embora esse autor natildeo utilize o termo ldquointegralidade biopsicossocialrdquo haacute claramente a
presenccedila deste no corpo de seus estudos sobre o tema
Mattos (2001) sinaliza a existecircncia de trecircs dimensotildees na integralidade a integralidade
assistencial a integralidade como organizadora de praacuteticas e serviccedilos e a integralidade
governamental A primeira implica no contato entre profissional e usuaacuterio tendo por
pressuposto a ampliaccedilatildeo par aleacutem do contexto bioloacutegico A integralidade organizadora de
praacuteticas faz menccedilatildeo agrave integralidade como a base de um sistema mais horizontal menos
fragmentado entre os serviccedilos compreendidos Por fim a integralidade organizacional cabe o
foco cabe as accedilotildees pontuais e a especializaccedilatildeo Um arranjo que possa resolver problemas
especiacuteficos e de populaccedilotildees especiacuteficas
Sob uma perspectiva diferenciada Ceciacutelio (2001) afirma que a integralidade tem duas
dimensotildees focalizada e ampliada A primeira seria a articulaccedilatildeo de vaacuterios saberes que seria
idealmente posto por uma equipe multiprofissional em qualquer niacutevel de assistecircncia Eacute
caracterizada como focalizada por se desenvolver em espaccedilos limitados A integralidade
ampliada segundo o autor seria a integralidade em sua execuccedilatildeo maacutexima seria uma rede de
integralidades focalizadas se articulando entre si e gerando resultados positivos
Assumindo uma anaacutelise pedagoacutegica Mello (2010) menciona que a abrangecircncia do tema
integralidade fez o Sistema uacutenico de Sauacutede (SUS) didaticamente discutir o tema em trecircs
linhas de anaacutelise a integraccedilatildeo das partes autocircnomas caracteriacutesticas de um sistema a
14
integraccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo e por uacuteltimo o olhar
integrado biopsicossocial
Consonante a cartilha dos Serviccedilos Residenciais Terapecircuticos (SRT) do ministeacuterio da
sauacutede (2004) se um serviccedilo de sauacutede disponibiliza atendimento noturno e aos finais de
semana esse componente pode ser considerado ldquomais integralrdquo em relaccedilatildeo aos que natildeo
oferecem Aqui o termo integralidade em sauacutede assume um conceito temporal se
diferenciando dos conceitos evidenciados por outros autores desta pesquisa
Para Ayres (2009a) ser integral conduz o desafio de valores como justiccedila democracia e
efetividade da garantia ao cuidado diante dos diversos serviccedilos e praacuteticas Aqui o termo
parece assumir uma proposta voltada mais para a noccedilatildeo de social e cidadania No entanto no
mesmo documento o autor mostra resistecircncia a definir a integralidade no SUS pois limitaria o
termo que no maacuteximo poderiam ser vista por quatro eixos
Eixo das necessidades Aqui estaacute inserida a qualidade do acolhimento escuta e atenccedilatildeo
a necessidades do outro Nesse eixo o sujeito eacute considerado aleacutem da questatildeo de promoccedilatildeo
proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Frisando que o processo deve ir aleacutem da questatildeo morfoloacutegica
Eixo das finalidades Voltado a perceber o niacutevel de interaccedilatildeo entre o processo de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Prestando atenccedilatildeo no quanto o sistema pode estar
fragmentado e podendo a partir dessa anaacutelise potencializar o sinergismo entre as accedilotildees
Eixo das articulaccedilotildees Remete a conexatildeo entre saberes e a interdisciplinaridade O
quanto agraves disciplinas e diferentes profissotildees em sauacutede estatildeo organizadas a fim de estabelecer
accedilotildees e praacuteticas ofertar o cuidado
Eixo das interaccedilotildees O diaacutelogo e a troca que haacute no cotidiano entre profissionais de
sauacutede e usuaacuterios
O eixo das necessidades para Ayres (2009a) implica na importacircncia dada ao
acolhimento e a conduta do processo com foco nas necessidades do sujeito e tem relaccedilatildeo a
perspectiva de Ceciacutelio (1997 p6) que indica que ldquoPara o hipertenso ou o portador de
qualquer doenccedila crocircnica seja adulto ou crianccedila bdquoo topo‟ em determinado momento da vida eacute
acessar a rede bdquobaacutesica‟ ser bem acolhido e estar vinculado a uma equiperdquo Ressaltando assim
a necessidade dos profissionais em acolher e escutar
No que diz respeito agrave integralidade e o fazer Ayres (2009a) compartilha uma mesma
trazida por Morin (2003) na qual haacute uma segmentaccedilatildeo no saber por parte dos profissionais e
que esse se constitui em um desafio no que se refere ao estabelecimento de praacuteticas integrais
15
Jaacute o eixo das interaccedilotildees contempla a proposta de Mattos (2004) na qual a integralidade
possui uma natureza intersubjetiva e envolve uma dimensatildeo dialoacutegica entre profissionais de
sauacutede e sujeitos e natildeo com objetos
Na Constituiccedilatildeo Federal (1988 art 196) definiu-se que o dever do Estado eacute garantir
ldquoacesso universal e igualitaacuterio aos serviccedilos de sauacutede para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e
recuperaccedilatildeordquo Essa definiccedilatildeo vai ao encontro com o entendimento de Pinheiro (2009) e
Starfield (2002) Nessas percebe-se uma fala que une integralidade agrave universalidade e que se
encaixa no eixo das finalidades proposto por Ayres (2009) e tambeacutem o grupo de sistema
proposto por Nunes (2011)
Mattos (2009) no tocante a compreensatildeo de uma realidade aborda a perspectiva na qual
uma accedilatildeo isolada pode repercutir no todo e aiacute cabe tambeacutem o conceito de integralidade No
entanto Santos (1999) aponta para um exagero simplista achar que atraveacutes das partes
poderemos entender o todo Dessa forma o fazer de uma parte pode repercutir no todo mas o
saber de uma parte dificilmente nos levaraacute a uma compreensatildeo da totalidade Para Santos
(1999 p177) ldquoeacute a realidade do todo que buscamos aprender Eacute uma realidade fugaz que estaacute
sempre se desfazendo para voltar a se fazer de novo outro todordquo Assim a integralidade eacute
uma condiccedilatildeo a ser pensada como processo complexo e natildeo como uma finalidade em si
O pensamento de Mattos (2009) a respeito da accedilatildeo isolada corrobora com a ideia de
complexidade proposta por Morin (2003 p25) na qual revela que ldquouma modificaccedilatildeo local
repercute sobre o todo e uma modificaccedilatildeo do todo reflete em suas partesrdquo destacando ainda
que se faz necessaacuterio procurar as relaccedilotildees e inter-retro-accedilotildees entre cada fenocircmeno e seu
contexto
Ao se referir agraves formas de promoccedilatildeo da integralidade nas praacuteticas em sauacutede Pode-se
dizer que essa diretriz doutrinaacuteria do SUS deve atender a dois requisitos primordiais o
primeiro diz respeito agrave garantia da intersubjetividade que se estabelece na dimensatildeo do
diaacutelogo entre profissionais e usuaacuterios O segundo consiste na oferta integrada de accedilotildees e
serviccedilos que podem vir sintonizada com os contextos socioculturais A capacidade de articular
accedilotildees preventivas e assistecircncias faz essencialmente parte dessa oferta de accedilotildees e serviccedilos
integrais (MATTOS 2004)
Dessa forma se um municiacutepio apresenta incidecircncias significativas de casos de
violecircncia hipertensatildeo arterial e cacircncer do colo do uacutetero Por quais motivos esse ente federado
concentraria maior parte de seus esforccedilos em accedilotildees educativas de sauacutede bucal Ainda mais
quais os motivos que natildeo levariam o sanitarista a montar uma rede local para atender a essas
trecircs demandas
16
Em um exemplo pode-se citar uma agente de combate a endemias-ACE que realizando
suas visitas mensais chega a uma residecircncia e vecirc uma senhora com feiccedilatildeo abatida algumas
marcas de fivela de cinto o marido dormindo no sofaacute e trecircs crianccedilas com semblante de medo
e aleacutem de orientar quanto ao uso da aacutegua parada e o mosquito da dengue daacute algumas
orientaccedilotildees sobre procedimentos que a matildee possa tomar a respeito de violecircncia domestica
Esse posicionamento da ACE eacute integral Como afirmou Mattos (2004) a integralidade pode
ser exercida por um olhar atento dito de outra forma autor sinaliza que esse princiacutepio do SUS
estaacute mais atrelado a ldquosimplesrdquo questatildeo de ser
Em meio a tantas formas e conhecer alguns autores a definem e outros a organizam em
formato de dimensotildees categorias ou temas No entanto Ceciacutelio (2001) defende que a
integralidade nunca seraacute plena em qualquer serviccedilo de sauacutede Afirmando que mesmo uma
equipe bem articulada e comprometida natildeo contemplaria a totalidade proposta na
integralidade O autor ainda sinaliza que a integralidade deve nortear as praacuteticas nos serviccedilos
de sauacutede No mesmo estudo resume e conclui que a busca pela integralidade esteja
centralizada nas necessidades do outro e o sistema deve se organizar a partir disso
17
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Analisar as concepccedilotildees dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior
de Pernambuco acerca da integralidade nas praacuteticas em sauacutede
32 Objetivos Especiacuteficos
Descrever os conceitos de integralidade em sauacutede a partir de uma revisatildeo bibliograacutefica
Discutir as concepccedilotildees dos Gestores sobre a integralidade em sauacutede
Refletir sobre o material coletado com os Gestores a partir de uma articulaccedilatildeo com os
principais autores que versam sobre o tema
18
4 METODOLOGIA
O presente estudo se refere a uma pesquisa qualitativa do tipo descritivo-exploratoacuteria
que permitiu compreender sentidos compreensotildees e significados do objeto analisando o
entendimento dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior de Pernambuco
acerca da integralidade em sauacutede O aprofundamento teoacuterico deu-se por intermeacutedio da anaacutelise
de conteuacutedo proposta por Bardin (1994) a qual possibilitou a identificaccedilatildeo da essecircncia dos
sentidos e significados que compotildeem processos dialoacutegicos Nesse meacutetodo temos uma relaccedilatildeo
de construccedilatildeo muacutetua que envolve o profissional e pesquisador e quaisquer outros atores
envolvidos no contexto da investigaccedilatildeo
Segundo Minayo (2004) esta teacutecnica proporciona uma conversaccedilatildeo entre os envolvidos
com objetivos bem definidos e com intuito de captar dados subjetivos Assim nesse formato
haacute uma relaccedilatildeo estabelecida na qual o respeito ao outro se torna elemento essencial
Quanto ao respeito refletindo sobre relaccedilotildees e diaacutelogo Ayres (2009b p28) aponta que
ldquoquando pensamos em bdquoestabelecer‟ um diaacutelogo ignoramos o diaacutelogo no qual estamos
imersosrdquo Dessa forma a busca em conhecer e entender o outro nos retira do nosso monoacutelogo
interior e faz emergir a centelha de troca compreensatildeo Nesse contexto a linguagem eacute
essencial para exercer o respeito pois nos potildee na presenccedila do outro
A pesquisa foi realizada com trecircs colaboradores Gestores da secretaria de sauacutede de um
municiacutepio do interior de Pernambuco localizado na zona da mata centro do estado agrave 45 KM
da capital O municiacutepio possui uma populaccedilatildeo estimada de 129974 habitantes (IBGE 2017)
Como criteacuterios de inclusatildeo 1) que os colaboradores estejam na funccedilatildeo por no miacutenimo trecircs
meses 2) ter contato com o setor da Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede 3) ser funcionaacuterio efetivo ou
contratado do quadro de funcionaacuterios da secretaacuteria de sauacutede O Colaborador seria excluiacutedo em
caso de viacutenculo empregatiacutecio com operadoras de planos privados de sauacutede
Diante do exposto a pesquisa foi produzida por intermeacutedio de uma entrevista semi
estruturada Enquanto instrumento fora utilizado tambeacutem diaacuterio de campo para obtenccedilatildeo de
dados e estruturaccedilatildeo de informaccedilotildees e anaacutelises As informaccedilotildees obtidas foram transcritas e
analisadas por intermeacutedio da anaacutelise conteuacutedo Este procedimento
Eacute um conjunto de teacutecnicas de anaacutelise das comunicaccedilotildees visando a obter por
procedimentos sistemaacuteticos e objetivos de descriccedilatildeo do conteuacutedo das mensagens
indicadores que permitam a inferecircncia de conhecimentos relativos agraves condiccedilotildees de
produccedilatildeorecepccedilatildeo de mensagens (Bardin 1994 p 47)
19
Ainda no que se diz respeito agrave entrevista semiestruturada pode-se afirmar que ldquocombina
perguntas fechadas (ou estruturadas) e abertas onde o entrevistado tem a possibilidade
discorrer sobre o tema proposto sem condiccedilotildees prefixadas pelo pesquisadorrdquo (MINAYO
2004 p108)
Dessa forma demos destaque agrave fala e o conteuacutedo trazido por cada entrevistado e
pretendemos a obtenccedilatildeo da profundidade dos dados a fim de obter maiores explanaccedilotildees a
cerca do objeto analisado que eacute o entendimento da integralidade e a execuccedilatildeo dessa diretriz
por parte dos Gestores
As questotildees norteadoras ligadas agrave concepccedilatildeo dos Gestores sobre a integralidade em
serviccedilos de sauacutede seratildeo estas 1) Qual a sua concepccedilatildeo sobre a integralidade nas praacuteticas em
sauacutede 2) Alguns estudos evidenciam que o SUS avanccedilou pouco no quesito integralidade
Em sua opiniatildeo qual a maior barreira que pode influenciar nesse cenaacuterio 3) Cite um
exemplo de praacutetica ou accedilatildeo no seu dia a dia que contempla a diretriz da integralidade 4) O
(a) Senhor (a) gostaria de fazer alguma consideraccedilatildeo final
Foi utilizado na coleta de dados um gravador a fim de que as respostas sejam
transcritas com 100 de fidedignidade como realmente foram relatadas
O material coletado foi codificado e categorizado Para Cardoso (2006) a categorizaccedilatildeo
tem por objetivo fornecer por condensaccedilatildeo uma representatividade de dados de forma
simplificada e este tipo de organizaccedilatildeo implica na investigaccedilatildeo do que esses conteuacutedos tecircm
em comum
Esta pesquisa foi realizada apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro
de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Federal de Pernambuco Nordm CAEE
89771718900005208 respeitando o que dispotildee a resoluccedilatildeo n 5102016 do Conselho
Nacional de Sauacutede Vale ressaltar que todos os participantes aceitaram participar da pesquisa
de forma voluntaacuteria e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Foi garantido aos participantes o anonimato recebendo assim nomes fictiacutecios Tambeacutem
foi garantida a liberdade de participaccedilatildeo do estudo em questatildeo podendo os indiviacuteduos desistir
a qualquer instante quando acharem necessaacuterio
20
5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A compreensatildeo a respeito da integralidade nas accedilotildees e serviccedilos em sauacutede sob a
perspectiva dos Gestores possibilitou a criaccedilatildeo duas categorias ldquoAs compreensotildees dos
Gestores a respeito da integralidade em sauacutede refletindo sobre o lugar da experiecircncia na
construccedilatildeo do Saber-fazerrdquo e ldquoOs desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade
necessidade de loacutecus de vitardquo
Por questotildees eacuteticas e como forma de evitar possiacuteveis identificaccedilotildees dos Gestores
colaboradores foram utilizadas codificaccedilotildees com os termos Gestor J Gestora S e Gestora G
As letras escolhidas foram escolhidas de forma aleatoacuteria facilitando a identificaccedilatildeo dos
mesmos
51 As compreensotildees dos Gestores a respeito da integralidade em sauacutede refletindo sobre
o lugar da experiecircncia na construccedilatildeo do saber-fazer
Na literatura pesquisada a integralidade em sauacutede se apresenta como um termo
polissecircmico resultando em diversas compreensotildees a respeito do mesmo A partir do material
coletado junto aos Gestores percebe-se ainda essa tendecircncia agrave pluralidade de significados Se
para Nunes (2011) a falta de objetividade reforccedila um ponto negativo quanto ao entendimento
da temaacutetica para Camargo Juacutenior (2001) essa divergecircncia conceitual potencializa a
possibilidade de gerar inuacutemeras reflexotildees no que se refere agrave construccedilatildeo do saber-fazer
A seguir algumas formas de compreensotildees sobre o tema
A integralidade seria desde a compreensatildeo do profissional sobre as poliacuteticas de
cuidado em sauacutede como a compreensatildeo da integralidade do trabalho dele para com
o sujeito (Gestor J 2018)
A integralidade do cuidado onde vejo o indiviacuteduo e olho ele como um todo Natildeo
posso a partir de uma demanda soacute olhar a demanda dele Eacute preciso ver com
cuidado ver tudo o que levou ele a ter aquela demanda Entatildeo eu tenho que olhar
ele como um todo na integralidade [] Pra mim o indiviacuteduo como um todovou
olhar a questatildeo fisioloacutegica vou olhar a questatildeo social vou olhar a questatildeo
psicoloacutegica Eu vou avaliar o indiviacuteduo em ambos os aspectos Natildeo somente por um
21
olhar biomeacutedico porque pra ver o indiviacuteduo como um todo eu enquanto Gestora
natildeo consigo sozinha Eacute preciso ter outras pessoas da minha equipe e trocar
conhecimentos para que assim de fato eu consiga ver ele como um todo Eu
sozinha natildeo consigo ver (Gestora S 2018)
Entendo integralidade como accedilotildees voltadas para o serviccedilo Dentro da necessidade
de cada populaccedilatildeo a gente ofertar serviccedilos [] eacute porque me confundo muito a
questatildeo de equidade com integralidade mas eu tento associar assim equidade eacute
voltada pro indiviacuteduo e integralidade eacute aquilo que eu vou oferecer de serviccedilo em
sauacutede para que dentro das necessidades daquele indiviacuteduo [] eu vou ofertar todos
os serviccedilos que ele estaacute precisando e assim faccedilo o todo seja na esfera ou no
acircmbito que for (Gestora G 2018)
Para Nunes (2011) haacute duas formas fundamentais de compreender a integralidade na
primeira a autora aponta para uma perspectiva mais ldquoamplardquo pois seria centrada nos
cuidados em sauacutede focando o indiviacuteduo como um todo em sua dimensatildeo biopsicossocial Jaacute
o segundo tipo de integralidade a autora sistematiza como sendo ldquorestritardquo Nessa instacircncia
as compreensotildees voltam-se exclusivamente para a oferta de serviccedilos de sauacutede Em nosso caso
pode-se perceber que o Gestor J e a Gestora S manifestaram suas consideraccedilotildees sobre o tema
focando um sentido amplo Pois ao se inclinarem para ao indiviacuteduo durante o momento
assistencial para atender suas necessidades fica mais claro que optam por entender a partir de
uma concepccedilatildeo ampliada deste conceito na sauacutede Denota-se deste processo que sua
compreensatildeo da integralidade remete a uma caracteriacutestica do fenocircmeno em sua dimensatildeo de
possibilidade intersetorial ou seja de um conjunto de forccedilas que parecem ir aleacutem do sujeito
cliacutenico individual
Nessa compreensatildeo de atravessar o campo individual e entender a integralidade no
acircmbito coletivo a Gestora S ainda sinaliza que sozinha natildeo consegue ldquover o outro como um
todordquo e que se faz preciso outros profissionais para conseguir tal objetivo O interessante
nesse conteuacutedo eacute que de alguma forma conseguimos ver uma aproximaccedilatildeo com outro tipo de
dimensatildeo integralidade trazida por Ayres (2009a) a saber a interdisciplinaridade Esta se
situa na exata medida que instaura a ideia de trabalhar no coletivo e realizar uma partilha dos
conhecimentos experienciados pelas demais especialidades
No entanto a Gestora G segundo a classificaccedilatildeo proposta por Nunes (2011)
compreende a integralidade por um olhar restrito Fica perceptiacutevel que para a Gestora G a
integralidade eacute o ldquocasamentordquo da oferta de serviccedilos com a demanda de sauacutede da sociedade
como se fosse uma relaccedilatildeo de queixa-conduta que sem muitos esforccedilos encontra-se na
proposta de cliacutenica biomeacutedica
Esse modelo biomeacutedico de produzir conhecimento atualmente tende a sofrer
diversas criacuteticas por natildeo valorizar dispositivos como a escuta e o encontroacolhimento que haacute
22
naturalmente enquanto possibilidade no cotidiano das praacuteticas em sauacutede entre profissional-
usuaacuterio (BARROS e GODIN 2014) Desta forma parece dificultar o entendimento de um
exerciacutecio efetivo da integralidade
A respeito da escuta nos serviccedilos de sauacutede temos que
Por exemplo vou falar do meu lugar que eacute a de gerir Tenho um certo nuacutemero de
profissionais e o que eacute que entendo sobre integralidade nesse espaccedilo nesse
contexto Trago esses profissionais para planejar as accedilotildees a serem executadas e
assim eu compreendo a integralidade quando passo a ouvir esses profissionais e
entender que a subjetividade deles tem que ter espaccedilos tem que emergir tem que
ser considerada para que natildeo fique uma decisatildeo soacute pensada a partir de mim e que
os outros possam compreender que existe autonomia e que essa equipe pode
decidir pode pensar (Gestor J 2018)
[] Muitas vezes chegam gestantes aqui pra mim onde ela soacute precisava de uma
escuta e de algueacutem dizer assim Olha tu vai conseguir ser matildee Elas chegam
ansiosas daiacute elas comeccedilam a apresentar sinais e sintomas que comeccedilaram
previamente que pode ser um transtorno uma ansiedade e nenhum indiviacuteduo
chegou a falar com ela Aiacute ela procura um posto de sauacutede que eacute a porta de entrada
mas aiacute olharem para ela e soacute percebem que ela eacute gestante e tem contraccedilotildees Mas
que soacute uma conversa poderia ter resolvido Daiacute eu comeccedilo do fisioloacutegico com o que
ela me apresenta e a partir disso eu vou tento outras formas de interpretar e vou
dando outros encaminhamentos (Gestora S 2018)
Para esses Gestores a escuta parece ser utilizada como uma ferramenta para
promover a integralidade nos serviccedilos de sauacutede No primeiro exemplo temos a indicaccedilatildeo do
Gestor J que parece manejar a tecnologia da escuta com vistas a demonstrar aos profissionais
que os mesmos podem ter algum niacutevel de autonomia e poder de decisatildeo Ou seja usa-se a
escuta como ferramenta um instrumento frente agrave integralidade Por outro lado a Gestora S
utiliza a escuta como uma forma de acolhimento um processo com usuaacuterios no SUS e a
partir disso pode promover os devidos encaminhamentos de acordo com a suas demandas
individuais apresentada pelos usuaacuterios e percebida pela profissional
Nessas perspectivas citadas no toacutepico acima percebe-se que o Gestor J encara a
integralidade como um objetivo a ser atingido Quando aponta a escuta como meio para
alcanccedilar a integralidade No entanto a Gestora S compreende a integralidade como parte do
processo para conduzir as praacuteticas e serviccedilos em sauacutede Embora esses dois colaboradores
possuam concepccedilotildees amplas acerca da integralidade o posicionamento de ambos diante do
mesmo objeto ao praticaacute-lo se apresenta em caraacuteter divergente Para um eacute o meio e para o
outro o fim Dessa forma a integralidade seria o caminho ou a chegada
23
Faz-se importante que a ideia de integralidade seja explorada a partir de diversas
formas Nesse sentido Ayres (2009a) nos descreve quatro tipos de integralidade e duas delas
podem ser entendidas nesses fragmentos do conteuacutedo trazido pelos Gestores J e S que satildeo o
eixo das necessidades e o eixo das interaccedilotildees O primeiro elenca a escuta e o acolhimento
como uma perspectiva de integralidade e o segundo eixo das interaccedilotildees traz a ideia do
diaacutelogo que se faz entre profissionais e profissionais-usuaacuterios
A integralidade se realiza a partir e nas relaccedilotildees nos contatos na comunicaccedilatildeo que
se estabelece entre todos envolvidos nesse fenocircmeno Promover a escuta o acolhimento e o
diaacutelogo satildeo questotildees fundamentais para possibilitar a emergecircncia da integraccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e tambeacutem nas formas de compreender as demandas do outro Percebe-se a esta altura
do trabalho que ler escrever e pensar sobre a integralidade parece ser mais faacutecil que
efetivamente praticaacute-la Aliaacutes em meio a tantas conceituaccedilotildees sobre esse objeto a
integralidade que estaacute no papel eacute a mesma que estaacute presente na praacutetica
A minha concepccedilatildeo eacute de uma compreensatildeo que ainda haacute muito numa perspectiva soacute
teoacuterica nas discussotildees mas quando vamos agraves praacuteticas [] os fazeres dos
profissionais desde quem estaacute na gestatildeo como quem estaacute de fato na ponta dos
serviccedilos e dispositivos de sauacutede executando ainda natildeo existe integralidade de fato
(Gestor J 2018)
Comecei a ter essa percepccedilatildeo e ateacute numa discussatildeo que estava tendo aqui num dia
desses a gente estava conversando sobre essas definiccedilotildees que quando a gente
estuda a gente vecirc tudo bem fechadinho esses princiacutepios Daiacute tem essa questatildeo da
equidade integralidade e universalidade A integralidade eacute ver ele como um todo
mas a gente sabe que a integralidade vai aleacutem Quando eu estava estudando para
concurso quando estava na faculdade [] Via a definiccedilatildeo [] Soacute aquelas trecircs
linhas que tinha laacute e aquele negoacutecio teoacuterico mesmo Como eacute que posso dizer
Subjetivo Aiacute quando tenta colocar em praacutetica realmente eacute que comeccedilar a criticar
e questionar o que se tem escrito das definiccedilotildees dos conceitos (Gestora S 2018)
Os Gestores J e S se mostram criacuteticos a partir de suas consideraccedilotildees quanto agraves
praacuteticas da integralidade Em uma fala do Gestor J pode ser compreendido que a integralidade
nem se quer existe enquanto fato A Gestora S faz uma reflexatildeo problematizadora acerca
daquilo que eacute oferecido nas instituiccedilotildees de ensino aponta em sua perspectiva uma falha pois
indica a ausecircncia no momento posterior a discussatildeo teoacuterica acadecircmica as formas praacuteticas de
poder realizada Na dimensatildeo laboral do fazer em sauacutede afirma que se daacute como se a
integralidade fosse um tema de responsabilidade da apenas da academia tatildeo somente um
discurso teoacuterico A integralidade foi o princiacutepio do SUS que tem apresentado menos indiacutecios
de avanccedilos em termos de praacutetica em sauacutede (MATTOS 2004) Dada agrave complexidade do tema
24
eacute preciso apreender para praticar assim como praticar para apreender A experiecircncia natildeo se
faz simplesmente com a praacutetica repetidamente mecacircnica Faz-se a partir da reflexatildeo sobre e na
praacutetica
Para Bondiacutea (2002 p 21) a experiecircncia diz respeito a ldquoo que nos passa o que nos
acontece o que nos toca Natildeo o que se passa o que acontece ou o que se toca A cada dia se
passam muita coisas poreacutem ao mesmo tempo nada acontecerdquo Entender a integralidade eacute
como um jogo de ambivalecircncias contiacutenuas pois haacute um malabarismo entre a teoria e a praacutetica
ocultar e desvelar ser processo e ser fato Entende-se como necessaacuterio alternar entre esses
dois polos dirigir-se a teoria e a praacutetica enquanto um movimento pendular e ininterrupto pois
enquanto processos complexos natildeo se deixam aprisionar em verdades estanques ou conceitos
estaacuteticos que possam ser usados como coisas
Esse movimento de ir vir eacute de alguma forma uma tentativa de resistir a um modelo
tecnicista de mundo e de relaccedilotildees aos quais a integralidade termina por eleger como
fundamento do sentido de sua proacutepria existecircncia enquanto princiacutepio no SUS Portanto essas
questotildees jaacute nos remetem a outras tantas dentre elas os desafios percebidos pelos Gestores de
tematizar sobre a formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade Desse modo essa seraacute a problemaacutetica
que iremos discutir a seguir
52 Os desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade necessidade de loacutecus de vita
Remetendo a Mattos (2001) a integralidade pode ser abordada por uma variedade de
perspectivas Com isso abre-se um horizonte de compreensatildeo para conduzir a formaccedilatildeo em
sauacutede quanto a integralidade Talvez a questatildeo de ser integral nas praacuteticas em sauacutede natildeo
implique somente em uma perspectiva acadecircmica poreacutem natildeo se deve excluir essa dimensatildeo
Para um dos Gestores
Para qualquer profissional de sauacutede seja no lugar de gestatildeo seja no lugar de
executor das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede [] Vai depender muito da perspectiva de
ser que o profissional tem (Gestor J 2018)
Eu acho que um dos pilares eacute a proacutepria formaccedilatildeo Na formaccedilatildeo do sujeito enquanto
humano enquanto cidadatildeo e posteriormente a proacutepria formaccedilatildeo acadecircmica
(Gestor J 2018)
25
A integralidade se constitui em um tema complexo e por ser dessa natureza
necessita de um olhar diferenciado para ser vista ser notada Em outras palavras ao pretender
ldquoenxergarrdquo a integralidade eacute preciso de um instrumento de apoio uma espeacutecie de ldquolente de
contatordquo Sim contato mesmo no duplo sentido do termo De se permitir tocar e ser tocado
pelo saber a partir daiacute disso que esse princiacutepio que parece ter pouco avanccedilado no SUS
comeccedila a emergir aos olhos
Dessa forma voltar-se ao processo de compreensatildeo e desejar conhecer algo em todas
as suas nuances jaacute eacute integralidade Faz-se fundamental essa maneira curiosa e atenta de estar
na vida Em seu estudo Mattos (2001) afirma que embora a integralidade seja um toacutepico de
significativa complexidade pode-se exercecirc-la com um olhar atento Esse autor comenta que
ldquoolhar atentordquo eacute uma questatildeo de querer conhecer de estar em vigiacutelia para os fatos e de estar
despertos para novos aprendizados
Quando se fala em formaccedilatildeo precisa-se frisar que natildeo eacute algo de cunho acadecircmico
apenas A integralidade aparenta ser mais que uma disciplina eacute uma forma de enxergar e se
posicionar no mundo Nesse contexto a diretriz envolve relaccedilotildees interpessoais e
concomitantemente depende de uma conjuntura eacutetica temporal espacial e poliacutetica Quando
indagados pelas barreiras que impedem a caminhar da integralidade os colaboradores denotam
que
Quando saiacutemos da academia e vamos aos locais onde os profissionais estatildeo
trabalhando [] tem a questatildeo da necessidade de produccedilatildeo de capital onde tem que
produzir Isso agraves vezes faz com que vocecirc natildeo consiga desempenhar o seu melhor
Com o tempo que eu tenho e com o que eu tenho a produzir e atingir minhas metas
[] eu natildeo consigo dar o meu melhor entendeu E assim eu natildeo consigo colocar
em praacutetica a equidade integralidade (Gestora S 2018)
Tem muitas coisas Primeira coisa que vejo eacute o princiacutepio de como estaacute sendo
formado esses profissionais de sauacutede A academia muitas vezes como estaacute
formando os profissionais talvez natildeo prepare os profissionais para ver o indiviacuteduo
como um todo A gente fragmenta muito isso na academiaQuando vem uma
discussatildeo de caso para pensar muitas coisas parte do princiacutepio fisioloacutegico e aiacute se
tem uma patologia que envolve o meio social ou outras questotildees [] muitas vezes
natildeo conseguimos levar em consideraccedilatildeo tudo Assim natildeo conseguimos colocar em
praacutetica a integralidade Quando eu soacute olho a patologia olho os sintomas os sinais
Se natildeo olhar o meio onde essa pessoa estaacute o meio social [] acho que jaacute estou
fragmentando Isso tem muito a ver com a formaccedilatildeo acadecircmica (Gestora S 2018)
Acho que tudo hoje estaacute girando em torno de uma formaccedilatildeo eacutetica que estaacute
deixando de existir entre os profissionais Tanto em questatildeo dos profissionais de
sauacutede quem estaacute gerindo tanto na questatildeo poliacutetica Hoje em dia o comportamento
eacutetico das pessoas desses programas estaacute ficando um pouco de lado Talvez hoje
esteja existindo uma preocupaccedilatildeo maior porque hoje taacute tudo exposto taacute tudo na
miacutedia Qualquer pessoa na internet pode saber de quem estaacute com processo quem eacute
26
ficha limpa e quem natildeo eacute Essa falta de comportamento eacutetico e honestidade das
pessoas atualmente podem ser o ldquoxrdquo da questatildeo (Gestora G 2018)
[] O que acontece no Brasil tem consequecircncia em tudo que a gente vem
vivenciando Os serviccedilos de sauacutede no geral natildeo vecircm andando de forma alguma e
tem consequecircncia desses momentos que estamos vivendo de muitos vivendo e muitos
querendo tudo da populaccedilatildeo em si Muitos investimentos que deveriam ir pra esses
programas acabam natildeo sendo repassados (Gestora G 2018)
A Gestora S chama atenccedilatildeo para o aspecto do tempo para ldquoproduzir sauacutederdquo e que isso
afeta diretamente seu rendimento O serviccedilo de sauacutede tem uma grande demanda e haacute metas a
serem vencidas No entanto essa praacutetica e modelo parecem ter o poder de corroir a
expectativa de fazer integralidade Bondiacutea (2002) indica que eacute primordial uma interrupccedilatildeo
para promover escuta acolhimento e deixar-se ser tocado pelos acontecimentos do cotidiano
Mas se natildeo haacute tempo para ter tempo de fazer a integralidade como integrar Para a Gestora S
a formaccedilatildeo acadecircmica tambeacutem ocupa notoacuterio lugar nos desafios percebidos
Poreacutem a Gestora G estabelece uma associaccedilatildeo da formaccedilatildeo eacutetica profissional
subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos e momento poliacutetico que o paiacutes atravessa
como percalccedilos da integralidade Para essa colaboradora qualidades como eacutetica e honestidade
estatildeo escassas no meio de trabalho Confiar no outro parece ter um preccedilo para essa Gestora
Entatildeo como integrar Ateacute certo ponto aparenta que essa profissional demonstra falta de
motivaccedilatildeo para acreditar nas condiccedilotildees necessaacuterias para desenvolver a integralidade
Se a integralidade dispara diversos conceitos as barreiras que dificultam seu avanccedilo
tambeacutem se fazem em caraacuteter variaacutevel A Gestora S evoca elementos que fazem parte de uma
micropoliacutetica de algo mais local Jaacute a Gestora G traz alguns elementos mais abrangentes
pertencentes a macro poliacutetica como subfinanciamento e cenaacuterio poliacutetico Brasileiro
Contudo se o cenaacuterio poliacutetico interfere na integralidade a integralidade possui
potencialidades para impactar fortemente nesse quadro pois Pinheiro (2003) destaca que a
essa diretriz do SUS oferta uma forma de accedilatildeo social que possibilita interaccedilotildees democraacuteticas
Sendo assim haacute um potencial em se organizar diversos elementos na sociedade para que se
tenham melhores condiccedilotildees em sauacutede e distanciar-se dessa questatildeo
Sinceramente falando de uma forma bem popular acho que eacute consequecircncia
tambeacutem de um comportamento da populaccedilatildeo que a gente vecirc hoje que comeccedila nos
poliacuteticos e termina na sociedade Os poliacuteticos mau caraacuteter fazendo tudo o que
fazem e a populaccedilatildeo alheia natildeo se posicionando da forma como deveria Isso
tambeacutem eacute influenciado pelo momento poliacutetico que estamos vivendo (Gestora G
2018)
27
Como jaacute fora discutido nessa pesquisa a integralidade possui indicaccedilotildees de
estrateacutegias e caminhos que podem ser traccedilados para melhorar as condiccedilotildees e qualidade de
vida da populaccedilatildeo no geral Um princiacutepio que aborda assuntos como diaacutelogo acolhimento
escuta compreensatildeo organizaccedilatildeo do SUS e democracia Tem muito a oferecer e muito a ser
explorado
28
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Eacute chegada a hora tecer as consideraccedilotildees finais O objetivo de analisar as concepccedilotildees
dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior de Pernambuco acerca da
integralidade nas praacuteticas em sauacutede foi alcanccedilado nessa pesquisa mas isso natildeo significa que
houve uma sensaccedilatildeo de saciamento Dentre algumas consideraccedilotildees pode-se afirmar que se
tivessem mais cem Gestores as compreensotildees ainda seriam das mais diversas Foi possiacutevel
surpreender-se ao captar o olhar desses colaboradores frente agrave integralidade nas praacuteticas em
sauacutede no SUS e se perder na imprevisibilidade das respostas
O percurso metodoloacutegico foi elucidador e esse evento se deu por justamente tratar de
um componente que estaacute intimamente ligado a compreensatildeo de ser que cada um oferece
Houve singularidades nas formas de compreender o objeto em estudo Particularidades que
satildeo dignas de indiviacuteduos humanos Entender a compreensatildeo de integralidade em sauacutede do
puacuteblico alvo da pesquisa foi permitir-se ter acesso a um rico universo em significados que
cada um trouxe
Para uns a integralidade possuiu um aspecto sugerido na deacutecada de 80 posto na
constituiccedilatildeo federal Para outros a integralidade teve aparecircncia mais holiacutestica Nessa uacuteltima
perspectiva perceber o humano em suas variadas dimensotildees Bioloacutegica psicoloacutegica social e
eacutetica foram pautas recorrentes
Em amplo aspecto a integralidade nos presenteia a partir desse estudo com alguns
temas a seguir diaacutelogo compreensatildeo interdisciplinaridade escuta e democracia Nesse
conjunto apresenta-se uma condiccedilatildeo ao exerciacutecio o outro A integralidade nos faz crer que se
constitui a partir das relaccedilotildees e preferencialmente na presenccedila do outro Em um encontro
seja ele qual for o outro eacute que nos daacute condiccedilotildees para co-construir o ldquointegralrdquo
Como desafios agrave praacutetica dessa diretriz do SUS tecircm-se referecircncias que vatildeo do
individual ao macrossocial Questotildees ligadas agrave formaccedilatildeo profissional aspectos eacuteticos na
forma de se relacionar pouco tempo disponiacutevel para refletir sobre as tarefas no trabalho
subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos disponiacuteveis e o cenaacuterio macropoliacutetico que
se apresenta no Brasil atualmente foram apontados como empecilhos na construccedilatildeo da
integralidade nos serviccedilos em sauacutede
29
Cabe relacionar que a consolidaccedilatildeo desse princiacutepio norteador do SUS pode colaborar
com o enfrentamento do modelo biomeacutedico hegemocircnico tecnicista e reducionista Aleacutem
disso aciona uma nova configuraccedilatildeo do fazer na atenccedilatildeo agrave sauacutede Se haacute uma loacutegica Latu
Sensu na integralidade por sua forma abrangente haacute tambeacutem um molde Strictu Sensu pois
intensifica e qualifica as praacuteticas do cuidado daacute profundidade
Lembrando que a praacutetica por si soacute natildeo eacute sustentaacutevel e que o estudo da integralidade
promove reflexotildees a respeito dessas praacuteticas Tratar desse tema eacute estar envolvido com a
proposta de fortalecer o SUS pois eacute um conceito chave e ao mesmo tempo um noacute criacutetico que
pode ser desatado ao tecer os demais saberes que podem ser obtidos nas trocas
Vamos concluindo portanto que pensar em integralidade e sauacutede vai aleacutem de focar
nos processos e accedilotildees em sauacutede Dentre outras coisas os Gestores em sauacutede trazem esse
desafio de enxergar que para aleacutem da oferta de serviccedilos existem pessoas em situaccedilotildees
socioculturais permeadas por processos complexos Enxergar aleacutem Tem-se aqui mais um
conceito de integralidade
O estudo da integralidade nas praacuteticas em sauacutede natildeo para por aqui Pois esse
trabalho daacute pistas que a integralidade natildeo eacute o fim ela eacute o meio o caminho Ao iniciar e ter
contato com este estudo o leitor natildeo estaacute indo ao encontro da integralidade Ele jaacute estaacute imerso
nela pois a praacutetica da integralidade comeccedila na abertura para o saber
30
REFEREcircNCIAS
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ABSTRACT
The Single Health System (SUS) is backed by three main guidelines universality equity
and completeness Integrality according to the Brazilian federal constitution is the
articulated and continuous provision of promotion prevention treatment and recovery
services In addition some authors affirm that integrality has not advanced much in practical
matters there are multiple interpretations regarding the same content and this phenomenon
could be compromising health actions The purpose of the present study was to analyze the
conceptions of the managers of the health secretariat of a city in the interior of Pernambuco
regarding the integrality in health practices The research in question is a qualitative research
of the descriptive-exploratory type that will allow to understand meanings through the
analysis of content The technique assigned to data production was an individual interview
with semi-structured script with four guiding questions The managers understandings point
to the polysemy of the term wholeness Wider conceptualizations can be found that
understand completeness in a biopsychosocial and other more restricted composition I
understand the guideline as a service-based offer and service action game The challenges
listed on the lack of progress in completeness occur in the context of the training of health
professionals as subjects working conditions and macro-scenario The issue of being
integral in health practices not only implies an academic perspective but this dimension
should not be excluded Integrity appears to be more than a discipline it is a way of seeing
and positioning itself in the world It is hoped that the results of this research can (re) guide
teachers students and health professionals in the reflection of meanings and construction of
integrality in health It should be noted that the consolidation of this SUS guiding principle
can contribute to the confrontation of the hegemonic technical and reductionist biomedical
model In addition it triggers a new setting of health care
Keywords Integral health care Overall care Single health system
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 12
3 OBJETIVOS 17
31 Objetivo Geral 17
32 Objetivos Especiacuteficos 17
4 METODOLOGIA 18
5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES 20
51 As compreensotildees dos Gestores a respeito da integralidade em sauacutede refletindo
sobre o lugar da experiecircncia na construccedilatildeo do saber-fazer 20
52 Os desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade necessidade de loacutecus de vita
24
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28
REFEREcircNCIAS 30
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Sistema uacutenico de Sauacutede (SUS) em sua lei orgacircnica eacute respaldado em trecircs principais
diretrizes universalidade equidade e integralidade A Universalidade propotildee tornar a oferta
de serviccedilos ampla e que contemple todo indiviacuteduo que precise do Sistema A equidade remete
a capacidade desse sistema em lidar com diferentes demandas e cuidar de cada pessoa ou
grupo de acordo com suas especificidades A Integralidade eacute a prestaccedilatildeo articulada e
continuada de serviccedilos preventivos e curativos individuais e coletivos exigidos para cada
caso em todos os niacuteveis de complexidade (BRASIL 1990) Corroborando com a Constituiccedilatildeo
Federal que implica no entrelaccedilar de atividades preventivas e assistenciais para promover um
atendimento integral (BRASIL 1988)
Pinheiro (2003 p8) entende a integralidade como ldquouma accedilatildeo social que resulta da
interaccedilatildeo democraacutetica entre os atores no cotidiano de suas praacuteticas na oferta do cuidado de
sauacutede nos diferentes niacuteveis do sistemardquo Ainda de acordo com a autora haacute vaacuterios atores que
estatildeo inconformados com os modelos teacutecnicos assistenciais em sauacutede e a integralidade pode
ser uma resposta a esse cenaacuterio
A diretriz da Integralidade parece esconder em sua proposta um desafio a ideia de um
sistema com iniacutecio meio e fim de forma estruturada criando assim um processo ciacuteclico e
amplo Para que isso aconteccedila faz-se necessaacuterio o uso da integraccedilatildeo e continuidade No outro
extremo ser intolerante e ter aversatildeo agrave fragmentaccedilatildeo de processos pensamentos e do Sistema
de sauacutede Para Ceciacutelio e Merhy (2003 p4)
Sistema de sauacutede jaacute sinaliza a discussatildeo que noacutes pretendemos fazer A noccedilatildeo de
sistema traz impliacutecita a ideia de funcionamento harmonioso entre partes cada qual
com sua ldquofunccedilatildeordquo que contribua para o bom funcionamento do todo O conceito de
ldquosistema de sauacutederdquo denota uma concepccedilatildeo idealizada de caraacuteter normativo da sauacutede
que natildeo se sustenta na praacutetica
Ainda refletindo sobre fragmentaccedilatildeo e harmonia entre as partes Morin (2003 p13)
afirma que ldquohaacute inadequaccedilatildeo cada vez mais ampla profunda e grave entre os saberes
separados fragmentados e compartimentados entre disciplinasrdquo Segundo este autor a
fragmentaccedilatildeo vem ganhando espaccedilo na forma de pensar e nas variadas formas de saber
Contrariando assim a proposta integradora da integralidade A compartimentaccedilatildeo do
9
pensamento e dos saberes poderia estar refletindo na praacutetica da integralidade e assim
dificultando a sua implantaccedilatildeo
Em busca desses sentidos a integralidade tambeacutem abarca a questatildeo de totalidade Mas
como indagou Santos (1999 p117) ldquoComo enfrentar a aacuterdua tarefa de entender a totalidaderdquo
A totalidade a complexidade e a integralidade parecem ser grandes desafios agrave compreensatildeo e
agrave praacutetica
Para Nunes (2011) uma das maiores dificuldades em implantar a integralidade se daacute
pela escassez de trabalhos cientiacuteficos que definam objetivamente o conceito de integralidade
Seraacute que essa falta de definiccedilatildeo e objetividade pode se daacute pelo fato de pessoas com saberes
separados estarem tentando decifrar algo que demanda ser tecido junto
A inexistecircncia de uma definiccedilatildeo consensual do tema Integralidade para Camargo Juacutenior
(2001) representa concomitantemente uma potencialidade e uma fragilidade Ao passo que
essa escassez reflete em poucas pesquisas cientiacuteficas envolvendo a diretriz mas que estimula
um debate mais sofisticado acerca do objeto analisado
Ainda em torno da conceituaccedilatildeo haacute autores que preferem abordar o assunto de forma
ampla (MATTOS 2001 NUNES 2011) Contrariamente haacute aqueles que preferem enxergar o
mesmo objeto de forma mais restrita (PINHEIRO 2009) Corroborando com esse uacuteltimo
estudo em caraacuteter restrito aparece outro que caracteriza a integralidade como um processo
que contempla accedilotildees e serviccedilos que vatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede ateacute a reabilitaccedilatildeo
(STARFIELD 2002)
A abordagem abrangente sobre o tema citada por Nunes (2011) apresenta-se de forma
holiacutestica encarando a integralidade como uma oportunidade de perceber o sujeito como um
ser biopsicossocial na qual as accedilotildees possam se voltar pra essa dimensatildeo do ser A segunda
abordagem indica uma conceituaccedilatildeo mais restrita entendendo o fenocircmeno como propriedade
do sistema de sauacutede que se baseia na oferta e demanda de accedilotildees e serviccedilos
Ainda em meio a tantas significaccedilotildees Mattos (2001) indica a integralidade como uma
bandeira de luta que carrega valores e ideais que tem a possibilidade de construir uma
sociedade mais justa Surge entatildeo a partir desse aspecto um formato poliacutetico e de cidadania
que se mostra potente a estimulaccedilatildeo da autonomia dos sujeitos e fortalecimento da ideia de
coletividade e integralidade
10
Vaacuterios autores apontam a integralidade como termo polissecircmico natildeo existindo uma
uacutenica forma de trataacute-lo Positivamente em reflexotildees postas nas pesquisas levantam que a
integralidade deve ser tomada em todas as suas dimensotildees e que se devem relacionar as
diferentes noccedilotildees Ou seja haacute uma proposta de entender a integralidade tendo simplesmente
uma visatildeo integral Eacute necessaacuterio trabalhar a integralidade em todas as suas dimensotildees
(AYRES 2009 AYRES et al 2012 MATTOS 2001 CAMARGO 2001 CECIacuteLIO 2001)
Ao se deparar com as contradiccedilotildees sobre o conceito de integralidade faz-se importante
lembrar-se de Morin (2003) que sinaliza a importacircncia do conhecimento pertinente Este se
caracteriza por sua capacidade de englobar e contextualizar pois as contradiccedilotildees que
emergem levam a crenccedila na proacutepria complementariedade intriacutenseca ao processo da
integralidade (AYRES 2009)
De certa forma haacute vantagem em um termo que assume diferentes sentidos pois quando
vaacuterios atores se expressam a partir de um mesmo objeto que ainda difuso garante riqueza de
definiccedilotildees os diversos atores compartilham suas criacuteticas pontos de vista e reflexotildees a cerca
do tema e torna o diaacutelogo a respeito mais participativo e poliacutetico (MATTOS 2001)
Satildeo trecircs princiacutepios doutrinaacuterios do SUS Integralidade equidade e universalidade
(BRASIL 1990) Segundo Viegas (2013) a integralidade se apresenta como elemento
primordial agrave resolutividade das accedilotildees em sauacutede e eacute por intermeacutedio dessa diretriz que a
universalidade e equidade podem ser incorporadas no cotidiano com maior satisfaccedilatildeo Logo
onde haacute discussatildeo acerca das praacuteticas em sauacutede deve-se levar em consideraccedilatildeo a
integralidade
Segundo Mattos (2004 p1412) em niacutevel de diretriz do SUS a integralidade parece ter
sido o princiacutepio que menos avanccedilou quanto sua praacutetica As mudanccedilas e evoluccedilotildees nesse
sentido satildeo pouco evidentes pois ldquoEla acontece aqui e acolaacute mas ainda natildeo ganhou
generalizaccedilatildeo e nem a visibilidade que seria desejaacutevelrdquo Desta forma faz-se fundamental
prosseguir estudando e aprofundando o conteuacutedo a fim de contribuir para sua evoluccedilatildeo e
promover sauacutede de maneira cada vez mais integral
A partir desse contexto a realizaccedilatildeo dessa pesquisa se daacute pela possibilidade de
trabalhar com um componente fundamental do SUS poreacutem difiacutecil de ser mensurado
caracterizado e bem definido Haacute uma necessidade de construir espaccedilos para investigaccedilotildees
11
dos significados percepccedilotildees e compreensotildees dos atores envolvidos no sistema sobre o que
realmente entendem eou fazem sobre a integralidade
Portanto o sistema de sauacutede se configura por ser um ambiente complexo que pede
cada vez mais um olhar integral sobre o mesmo Assim emerge uma questatildeo que parece
fundamental para nossa investigaccedilatildeo qual a compreensatildeo dos Gestores que planejam
executam avaliam e controlam os serviccedilos qual sua compreensatildeo sobre integralidade e quais
implicaccedilotildees em suas praacuteticas em sauacutede
12
2 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
A partir de Nunes (2011) a integralidade parece ser compreendida de duas formas
principais a primeira engloba o conceito de integralidade voltada para o sistema de sauacutede
(SUS) pois procura garantir a promoccedilatildeo a prevenccedilatildeo o tratamento e a recuperaccedilatildeo Jaacute o
segundo conceito ressalta no sujeito suas dimensotildees bioloacutegica psicoloacutegica e social Neste haacute
uma interaccedilatildeo entre o indiviacuteduo e o meio externo na medida em que se relaciona de forma a
ser afetado e afetar a realidade no qual estaacute inserido
Anderson et al (2016) indica a existecircncia de uma perspectiva de integralidade
biopsicossocialespiritual que se encontra expressa a partir do quadro abaixo
Figura 1- Variaacuteveis biopsicossocialespiritual no processo sauacutede-doenccedila e da integralidade
Fonte Anderson et al (2016 p248)
Segundo o autor Anderson et al (2016) o processo sauacutede-adoecimento estaacute inter-
relacionado entre as instancias psicoloacutegicas bioloacutegicas existenciais espirituais
socioculturais e ambientais Sendo que a noccedilatildeo de complexidade natildeo se encontra na
multiplicidade dos fatores envolvidos mas no processo de retroalimentaccedilatildeo ou seja interaccedilatildeo
constante entre todos os presentes no processo
Barros e Godin (2014) discutem uma perspectiva sobre a integralidade em que procura
enfatizar a conjuntura biopsicossocialespiritual e se distanciar da cliacutenica biomeacutedica Para
esses autores esse formato cliacutenico apresenta um saber reducionista que minimiza o sujeito a
uma oacutetica orgacircnica e desconsidera sua subjetividade No tocante agrave uma compreensatildeo
13
ampliada de sauacutede Eksterman (1992 p28) afirma que haacute uma ldquoiacutentima ligaccedilatildeo da mente e do
corpo no sentido de produzir prazer sofrimento sauacutede lesatildeo e doenccedilardquo Reforccedila-se assim a
estreita relaccedilatildeo entre as partes que continuamente interagem entre si e a uma rejeiccedilatildeo do
modelo cliacutenico biomeacutedico citado anteriormente
Etimologicamente a palavra sauacutede tem suas raiacutezes na palavra salus e esse termo
expressa em sua concepccedilatildeo aquilo que eacute inteiro iacutentegro e satildeo (ALMEIDA FILHO 2000)
Discorrendo um pouco mais sobre aspectos etimoloacutegicos Rey (1993) indica que a palavra
salus tem suas raiacutezes no termo grego holos que significa holiacutestico Percebe-se em essecircncia
que a expressatildeo da sauacutede estaacute intimamente ligada agrave compreensatildeo do todo totalidade e
integralidade A partir dessas consideraccedilotildees a sentenccedila ldquointegralidade em sauacutederdquo soa como
um pleonasmo pois se torna redundante
Carnut (2017) ao se referir agrave integralidade em sauacutede defende que ao tentar compreender
o outro em suas vaacuterias dimensotildees como um todo em si realiza-se de fato uma praacutetica
sanitaacuteria Inclinar-se em direccedilatildeo ao outro e percebecirc-lo na sua cosmovisatildeo se torna um
posicionamento eminentemente de cuidado Faz-se no entanto importante ressaltar que
embora esse autor natildeo utilize o termo ldquointegralidade biopsicossocialrdquo haacute claramente a
presenccedila deste no corpo de seus estudos sobre o tema
Mattos (2001) sinaliza a existecircncia de trecircs dimensotildees na integralidade a integralidade
assistencial a integralidade como organizadora de praacuteticas e serviccedilos e a integralidade
governamental A primeira implica no contato entre profissional e usuaacuterio tendo por
pressuposto a ampliaccedilatildeo par aleacutem do contexto bioloacutegico A integralidade organizadora de
praacuteticas faz menccedilatildeo agrave integralidade como a base de um sistema mais horizontal menos
fragmentado entre os serviccedilos compreendidos Por fim a integralidade organizacional cabe o
foco cabe as accedilotildees pontuais e a especializaccedilatildeo Um arranjo que possa resolver problemas
especiacuteficos e de populaccedilotildees especiacuteficas
Sob uma perspectiva diferenciada Ceciacutelio (2001) afirma que a integralidade tem duas
dimensotildees focalizada e ampliada A primeira seria a articulaccedilatildeo de vaacuterios saberes que seria
idealmente posto por uma equipe multiprofissional em qualquer niacutevel de assistecircncia Eacute
caracterizada como focalizada por se desenvolver em espaccedilos limitados A integralidade
ampliada segundo o autor seria a integralidade em sua execuccedilatildeo maacutexima seria uma rede de
integralidades focalizadas se articulando entre si e gerando resultados positivos
Assumindo uma anaacutelise pedagoacutegica Mello (2010) menciona que a abrangecircncia do tema
integralidade fez o Sistema uacutenico de Sauacutede (SUS) didaticamente discutir o tema em trecircs
linhas de anaacutelise a integraccedilatildeo das partes autocircnomas caracteriacutesticas de um sistema a
14
integraccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo e por uacuteltimo o olhar
integrado biopsicossocial
Consonante a cartilha dos Serviccedilos Residenciais Terapecircuticos (SRT) do ministeacuterio da
sauacutede (2004) se um serviccedilo de sauacutede disponibiliza atendimento noturno e aos finais de
semana esse componente pode ser considerado ldquomais integralrdquo em relaccedilatildeo aos que natildeo
oferecem Aqui o termo integralidade em sauacutede assume um conceito temporal se
diferenciando dos conceitos evidenciados por outros autores desta pesquisa
Para Ayres (2009a) ser integral conduz o desafio de valores como justiccedila democracia e
efetividade da garantia ao cuidado diante dos diversos serviccedilos e praacuteticas Aqui o termo
parece assumir uma proposta voltada mais para a noccedilatildeo de social e cidadania No entanto no
mesmo documento o autor mostra resistecircncia a definir a integralidade no SUS pois limitaria o
termo que no maacuteximo poderiam ser vista por quatro eixos
Eixo das necessidades Aqui estaacute inserida a qualidade do acolhimento escuta e atenccedilatildeo
a necessidades do outro Nesse eixo o sujeito eacute considerado aleacutem da questatildeo de promoccedilatildeo
proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Frisando que o processo deve ir aleacutem da questatildeo morfoloacutegica
Eixo das finalidades Voltado a perceber o niacutevel de interaccedilatildeo entre o processo de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Prestando atenccedilatildeo no quanto o sistema pode estar
fragmentado e podendo a partir dessa anaacutelise potencializar o sinergismo entre as accedilotildees
Eixo das articulaccedilotildees Remete a conexatildeo entre saberes e a interdisciplinaridade O
quanto agraves disciplinas e diferentes profissotildees em sauacutede estatildeo organizadas a fim de estabelecer
accedilotildees e praacuteticas ofertar o cuidado
Eixo das interaccedilotildees O diaacutelogo e a troca que haacute no cotidiano entre profissionais de
sauacutede e usuaacuterios
O eixo das necessidades para Ayres (2009a) implica na importacircncia dada ao
acolhimento e a conduta do processo com foco nas necessidades do sujeito e tem relaccedilatildeo a
perspectiva de Ceciacutelio (1997 p6) que indica que ldquoPara o hipertenso ou o portador de
qualquer doenccedila crocircnica seja adulto ou crianccedila bdquoo topo‟ em determinado momento da vida eacute
acessar a rede bdquobaacutesica‟ ser bem acolhido e estar vinculado a uma equiperdquo Ressaltando assim
a necessidade dos profissionais em acolher e escutar
No que diz respeito agrave integralidade e o fazer Ayres (2009a) compartilha uma mesma
trazida por Morin (2003) na qual haacute uma segmentaccedilatildeo no saber por parte dos profissionais e
que esse se constitui em um desafio no que se refere ao estabelecimento de praacuteticas integrais
15
Jaacute o eixo das interaccedilotildees contempla a proposta de Mattos (2004) na qual a integralidade
possui uma natureza intersubjetiva e envolve uma dimensatildeo dialoacutegica entre profissionais de
sauacutede e sujeitos e natildeo com objetos
Na Constituiccedilatildeo Federal (1988 art 196) definiu-se que o dever do Estado eacute garantir
ldquoacesso universal e igualitaacuterio aos serviccedilos de sauacutede para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e
recuperaccedilatildeordquo Essa definiccedilatildeo vai ao encontro com o entendimento de Pinheiro (2009) e
Starfield (2002) Nessas percebe-se uma fala que une integralidade agrave universalidade e que se
encaixa no eixo das finalidades proposto por Ayres (2009) e tambeacutem o grupo de sistema
proposto por Nunes (2011)
Mattos (2009) no tocante a compreensatildeo de uma realidade aborda a perspectiva na qual
uma accedilatildeo isolada pode repercutir no todo e aiacute cabe tambeacutem o conceito de integralidade No
entanto Santos (1999) aponta para um exagero simplista achar que atraveacutes das partes
poderemos entender o todo Dessa forma o fazer de uma parte pode repercutir no todo mas o
saber de uma parte dificilmente nos levaraacute a uma compreensatildeo da totalidade Para Santos
(1999 p177) ldquoeacute a realidade do todo que buscamos aprender Eacute uma realidade fugaz que estaacute
sempre se desfazendo para voltar a se fazer de novo outro todordquo Assim a integralidade eacute
uma condiccedilatildeo a ser pensada como processo complexo e natildeo como uma finalidade em si
O pensamento de Mattos (2009) a respeito da accedilatildeo isolada corrobora com a ideia de
complexidade proposta por Morin (2003 p25) na qual revela que ldquouma modificaccedilatildeo local
repercute sobre o todo e uma modificaccedilatildeo do todo reflete em suas partesrdquo destacando ainda
que se faz necessaacuterio procurar as relaccedilotildees e inter-retro-accedilotildees entre cada fenocircmeno e seu
contexto
Ao se referir agraves formas de promoccedilatildeo da integralidade nas praacuteticas em sauacutede Pode-se
dizer que essa diretriz doutrinaacuteria do SUS deve atender a dois requisitos primordiais o
primeiro diz respeito agrave garantia da intersubjetividade que se estabelece na dimensatildeo do
diaacutelogo entre profissionais e usuaacuterios O segundo consiste na oferta integrada de accedilotildees e
serviccedilos que podem vir sintonizada com os contextos socioculturais A capacidade de articular
accedilotildees preventivas e assistecircncias faz essencialmente parte dessa oferta de accedilotildees e serviccedilos
integrais (MATTOS 2004)
Dessa forma se um municiacutepio apresenta incidecircncias significativas de casos de
violecircncia hipertensatildeo arterial e cacircncer do colo do uacutetero Por quais motivos esse ente federado
concentraria maior parte de seus esforccedilos em accedilotildees educativas de sauacutede bucal Ainda mais
quais os motivos que natildeo levariam o sanitarista a montar uma rede local para atender a essas
trecircs demandas
16
Em um exemplo pode-se citar uma agente de combate a endemias-ACE que realizando
suas visitas mensais chega a uma residecircncia e vecirc uma senhora com feiccedilatildeo abatida algumas
marcas de fivela de cinto o marido dormindo no sofaacute e trecircs crianccedilas com semblante de medo
e aleacutem de orientar quanto ao uso da aacutegua parada e o mosquito da dengue daacute algumas
orientaccedilotildees sobre procedimentos que a matildee possa tomar a respeito de violecircncia domestica
Esse posicionamento da ACE eacute integral Como afirmou Mattos (2004) a integralidade pode
ser exercida por um olhar atento dito de outra forma autor sinaliza que esse princiacutepio do SUS
estaacute mais atrelado a ldquosimplesrdquo questatildeo de ser
Em meio a tantas formas e conhecer alguns autores a definem e outros a organizam em
formato de dimensotildees categorias ou temas No entanto Ceciacutelio (2001) defende que a
integralidade nunca seraacute plena em qualquer serviccedilo de sauacutede Afirmando que mesmo uma
equipe bem articulada e comprometida natildeo contemplaria a totalidade proposta na
integralidade O autor ainda sinaliza que a integralidade deve nortear as praacuteticas nos serviccedilos
de sauacutede No mesmo estudo resume e conclui que a busca pela integralidade esteja
centralizada nas necessidades do outro e o sistema deve se organizar a partir disso
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3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Analisar as concepccedilotildees dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior
de Pernambuco acerca da integralidade nas praacuteticas em sauacutede
32 Objetivos Especiacuteficos
Descrever os conceitos de integralidade em sauacutede a partir de uma revisatildeo bibliograacutefica
Discutir as concepccedilotildees dos Gestores sobre a integralidade em sauacutede
Refletir sobre o material coletado com os Gestores a partir de uma articulaccedilatildeo com os
principais autores que versam sobre o tema
18
4 METODOLOGIA
O presente estudo se refere a uma pesquisa qualitativa do tipo descritivo-exploratoacuteria
que permitiu compreender sentidos compreensotildees e significados do objeto analisando o
entendimento dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior de Pernambuco
acerca da integralidade em sauacutede O aprofundamento teoacuterico deu-se por intermeacutedio da anaacutelise
de conteuacutedo proposta por Bardin (1994) a qual possibilitou a identificaccedilatildeo da essecircncia dos
sentidos e significados que compotildeem processos dialoacutegicos Nesse meacutetodo temos uma relaccedilatildeo
de construccedilatildeo muacutetua que envolve o profissional e pesquisador e quaisquer outros atores
envolvidos no contexto da investigaccedilatildeo
Segundo Minayo (2004) esta teacutecnica proporciona uma conversaccedilatildeo entre os envolvidos
com objetivos bem definidos e com intuito de captar dados subjetivos Assim nesse formato
haacute uma relaccedilatildeo estabelecida na qual o respeito ao outro se torna elemento essencial
Quanto ao respeito refletindo sobre relaccedilotildees e diaacutelogo Ayres (2009b p28) aponta que
ldquoquando pensamos em bdquoestabelecer‟ um diaacutelogo ignoramos o diaacutelogo no qual estamos
imersosrdquo Dessa forma a busca em conhecer e entender o outro nos retira do nosso monoacutelogo
interior e faz emergir a centelha de troca compreensatildeo Nesse contexto a linguagem eacute
essencial para exercer o respeito pois nos potildee na presenccedila do outro
A pesquisa foi realizada com trecircs colaboradores Gestores da secretaria de sauacutede de um
municiacutepio do interior de Pernambuco localizado na zona da mata centro do estado agrave 45 KM
da capital O municiacutepio possui uma populaccedilatildeo estimada de 129974 habitantes (IBGE 2017)
Como criteacuterios de inclusatildeo 1) que os colaboradores estejam na funccedilatildeo por no miacutenimo trecircs
meses 2) ter contato com o setor da Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede 3) ser funcionaacuterio efetivo ou
contratado do quadro de funcionaacuterios da secretaacuteria de sauacutede O Colaborador seria excluiacutedo em
caso de viacutenculo empregatiacutecio com operadoras de planos privados de sauacutede
Diante do exposto a pesquisa foi produzida por intermeacutedio de uma entrevista semi
estruturada Enquanto instrumento fora utilizado tambeacutem diaacuterio de campo para obtenccedilatildeo de
dados e estruturaccedilatildeo de informaccedilotildees e anaacutelises As informaccedilotildees obtidas foram transcritas e
analisadas por intermeacutedio da anaacutelise conteuacutedo Este procedimento
Eacute um conjunto de teacutecnicas de anaacutelise das comunicaccedilotildees visando a obter por
procedimentos sistemaacuteticos e objetivos de descriccedilatildeo do conteuacutedo das mensagens
indicadores que permitam a inferecircncia de conhecimentos relativos agraves condiccedilotildees de
produccedilatildeorecepccedilatildeo de mensagens (Bardin 1994 p 47)
19
Ainda no que se diz respeito agrave entrevista semiestruturada pode-se afirmar que ldquocombina
perguntas fechadas (ou estruturadas) e abertas onde o entrevistado tem a possibilidade
discorrer sobre o tema proposto sem condiccedilotildees prefixadas pelo pesquisadorrdquo (MINAYO
2004 p108)
Dessa forma demos destaque agrave fala e o conteuacutedo trazido por cada entrevistado e
pretendemos a obtenccedilatildeo da profundidade dos dados a fim de obter maiores explanaccedilotildees a
cerca do objeto analisado que eacute o entendimento da integralidade e a execuccedilatildeo dessa diretriz
por parte dos Gestores
As questotildees norteadoras ligadas agrave concepccedilatildeo dos Gestores sobre a integralidade em
serviccedilos de sauacutede seratildeo estas 1) Qual a sua concepccedilatildeo sobre a integralidade nas praacuteticas em
sauacutede 2) Alguns estudos evidenciam que o SUS avanccedilou pouco no quesito integralidade
Em sua opiniatildeo qual a maior barreira que pode influenciar nesse cenaacuterio 3) Cite um
exemplo de praacutetica ou accedilatildeo no seu dia a dia que contempla a diretriz da integralidade 4) O
(a) Senhor (a) gostaria de fazer alguma consideraccedilatildeo final
Foi utilizado na coleta de dados um gravador a fim de que as respostas sejam
transcritas com 100 de fidedignidade como realmente foram relatadas
O material coletado foi codificado e categorizado Para Cardoso (2006) a categorizaccedilatildeo
tem por objetivo fornecer por condensaccedilatildeo uma representatividade de dados de forma
simplificada e este tipo de organizaccedilatildeo implica na investigaccedilatildeo do que esses conteuacutedos tecircm
em comum
Esta pesquisa foi realizada apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro
de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Federal de Pernambuco Nordm CAEE
89771718900005208 respeitando o que dispotildee a resoluccedilatildeo n 5102016 do Conselho
Nacional de Sauacutede Vale ressaltar que todos os participantes aceitaram participar da pesquisa
de forma voluntaacuteria e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Foi garantido aos participantes o anonimato recebendo assim nomes fictiacutecios Tambeacutem
foi garantida a liberdade de participaccedilatildeo do estudo em questatildeo podendo os indiviacuteduos desistir
a qualquer instante quando acharem necessaacuterio
20
5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A compreensatildeo a respeito da integralidade nas accedilotildees e serviccedilos em sauacutede sob a
perspectiva dos Gestores possibilitou a criaccedilatildeo duas categorias ldquoAs compreensotildees dos
Gestores a respeito da integralidade em sauacutede refletindo sobre o lugar da experiecircncia na
construccedilatildeo do Saber-fazerrdquo e ldquoOs desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade
necessidade de loacutecus de vitardquo
Por questotildees eacuteticas e como forma de evitar possiacuteveis identificaccedilotildees dos Gestores
colaboradores foram utilizadas codificaccedilotildees com os termos Gestor J Gestora S e Gestora G
As letras escolhidas foram escolhidas de forma aleatoacuteria facilitando a identificaccedilatildeo dos
mesmos
51 As compreensotildees dos Gestores a respeito da integralidade em sauacutede refletindo sobre
o lugar da experiecircncia na construccedilatildeo do saber-fazer
Na literatura pesquisada a integralidade em sauacutede se apresenta como um termo
polissecircmico resultando em diversas compreensotildees a respeito do mesmo A partir do material
coletado junto aos Gestores percebe-se ainda essa tendecircncia agrave pluralidade de significados Se
para Nunes (2011) a falta de objetividade reforccedila um ponto negativo quanto ao entendimento
da temaacutetica para Camargo Juacutenior (2001) essa divergecircncia conceitual potencializa a
possibilidade de gerar inuacutemeras reflexotildees no que se refere agrave construccedilatildeo do saber-fazer
A seguir algumas formas de compreensotildees sobre o tema
A integralidade seria desde a compreensatildeo do profissional sobre as poliacuteticas de
cuidado em sauacutede como a compreensatildeo da integralidade do trabalho dele para com
o sujeito (Gestor J 2018)
A integralidade do cuidado onde vejo o indiviacuteduo e olho ele como um todo Natildeo
posso a partir de uma demanda soacute olhar a demanda dele Eacute preciso ver com
cuidado ver tudo o que levou ele a ter aquela demanda Entatildeo eu tenho que olhar
ele como um todo na integralidade [] Pra mim o indiviacuteduo como um todovou
olhar a questatildeo fisioloacutegica vou olhar a questatildeo social vou olhar a questatildeo
psicoloacutegica Eu vou avaliar o indiviacuteduo em ambos os aspectos Natildeo somente por um
21
olhar biomeacutedico porque pra ver o indiviacuteduo como um todo eu enquanto Gestora
natildeo consigo sozinha Eacute preciso ter outras pessoas da minha equipe e trocar
conhecimentos para que assim de fato eu consiga ver ele como um todo Eu
sozinha natildeo consigo ver (Gestora S 2018)
Entendo integralidade como accedilotildees voltadas para o serviccedilo Dentro da necessidade
de cada populaccedilatildeo a gente ofertar serviccedilos [] eacute porque me confundo muito a
questatildeo de equidade com integralidade mas eu tento associar assim equidade eacute
voltada pro indiviacuteduo e integralidade eacute aquilo que eu vou oferecer de serviccedilo em
sauacutede para que dentro das necessidades daquele indiviacuteduo [] eu vou ofertar todos
os serviccedilos que ele estaacute precisando e assim faccedilo o todo seja na esfera ou no
acircmbito que for (Gestora G 2018)
Para Nunes (2011) haacute duas formas fundamentais de compreender a integralidade na
primeira a autora aponta para uma perspectiva mais ldquoamplardquo pois seria centrada nos
cuidados em sauacutede focando o indiviacuteduo como um todo em sua dimensatildeo biopsicossocial Jaacute
o segundo tipo de integralidade a autora sistematiza como sendo ldquorestritardquo Nessa instacircncia
as compreensotildees voltam-se exclusivamente para a oferta de serviccedilos de sauacutede Em nosso caso
pode-se perceber que o Gestor J e a Gestora S manifestaram suas consideraccedilotildees sobre o tema
focando um sentido amplo Pois ao se inclinarem para ao indiviacuteduo durante o momento
assistencial para atender suas necessidades fica mais claro que optam por entender a partir de
uma concepccedilatildeo ampliada deste conceito na sauacutede Denota-se deste processo que sua
compreensatildeo da integralidade remete a uma caracteriacutestica do fenocircmeno em sua dimensatildeo de
possibilidade intersetorial ou seja de um conjunto de forccedilas que parecem ir aleacutem do sujeito
cliacutenico individual
Nessa compreensatildeo de atravessar o campo individual e entender a integralidade no
acircmbito coletivo a Gestora S ainda sinaliza que sozinha natildeo consegue ldquover o outro como um
todordquo e que se faz preciso outros profissionais para conseguir tal objetivo O interessante
nesse conteuacutedo eacute que de alguma forma conseguimos ver uma aproximaccedilatildeo com outro tipo de
dimensatildeo integralidade trazida por Ayres (2009a) a saber a interdisciplinaridade Esta se
situa na exata medida que instaura a ideia de trabalhar no coletivo e realizar uma partilha dos
conhecimentos experienciados pelas demais especialidades
No entanto a Gestora G segundo a classificaccedilatildeo proposta por Nunes (2011)
compreende a integralidade por um olhar restrito Fica perceptiacutevel que para a Gestora G a
integralidade eacute o ldquocasamentordquo da oferta de serviccedilos com a demanda de sauacutede da sociedade
como se fosse uma relaccedilatildeo de queixa-conduta que sem muitos esforccedilos encontra-se na
proposta de cliacutenica biomeacutedica
Esse modelo biomeacutedico de produzir conhecimento atualmente tende a sofrer
diversas criacuteticas por natildeo valorizar dispositivos como a escuta e o encontroacolhimento que haacute
22
naturalmente enquanto possibilidade no cotidiano das praacuteticas em sauacutede entre profissional-
usuaacuterio (BARROS e GODIN 2014) Desta forma parece dificultar o entendimento de um
exerciacutecio efetivo da integralidade
A respeito da escuta nos serviccedilos de sauacutede temos que
Por exemplo vou falar do meu lugar que eacute a de gerir Tenho um certo nuacutemero de
profissionais e o que eacute que entendo sobre integralidade nesse espaccedilo nesse
contexto Trago esses profissionais para planejar as accedilotildees a serem executadas e
assim eu compreendo a integralidade quando passo a ouvir esses profissionais e
entender que a subjetividade deles tem que ter espaccedilos tem que emergir tem que
ser considerada para que natildeo fique uma decisatildeo soacute pensada a partir de mim e que
os outros possam compreender que existe autonomia e que essa equipe pode
decidir pode pensar (Gestor J 2018)
[] Muitas vezes chegam gestantes aqui pra mim onde ela soacute precisava de uma
escuta e de algueacutem dizer assim Olha tu vai conseguir ser matildee Elas chegam
ansiosas daiacute elas comeccedilam a apresentar sinais e sintomas que comeccedilaram
previamente que pode ser um transtorno uma ansiedade e nenhum indiviacuteduo
chegou a falar com ela Aiacute ela procura um posto de sauacutede que eacute a porta de entrada
mas aiacute olharem para ela e soacute percebem que ela eacute gestante e tem contraccedilotildees Mas
que soacute uma conversa poderia ter resolvido Daiacute eu comeccedilo do fisioloacutegico com o que
ela me apresenta e a partir disso eu vou tento outras formas de interpretar e vou
dando outros encaminhamentos (Gestora S 2018)
Para esses Gestores a escuta parece ser utilizada como uma ferramenta para
promover a integralidade nos serviccedilos de sauacutede No primeiro exemplo temos a indicaccedilatildeo do
Gestor J que parece manejar a tecnologia da escuta com vistas a demonstrar aos profissionais
que os mesmos podem ter algum niacutevel de autonomia e poder de decisatildeo Ou seja usa-se a
escuta como ferramenta um instrumento frente agrave integralidade Por outro lado a Gestora S
utiliza a escuta como uma forma de acolhimento um processo com usuaacuterios no SUS e a
partir disso pode promover os devidos encaminhamentos de acordo com a suas demandas
individuais apresentada pelos usuaacuterios e percebida pela profissional
Nessas perspectivas citadas no toacutepico acima percebe-se que o Gestor J encara a
integralidade como um objetivo a ser atingido Quando aponta a escuta como meio para
alcanccedilar a integralidade No entanto a Gestora S compreende a integralidade como parte do
processo para conduzir as praacuteticas e serviccedilos em sauacutede Embora esses dois colaboradores
possuam concepccedilotildees amplas acerca da integralidade o posicionamento de ambos diante do
mesmo objeto ao praticaacute-lo se apresenta em caraacuteter divergente Para um eacute o meio e para o
outro o fim Dessa forma a integralidade seria o caminho ou a chegada
23
Faz-se importante que a ideia de integralidade seja explorada a partir de diversas
formas Nesse sentido Ayres (2009a) nos descreve quatro tipos de integralidade e duas delas
podem ser entendidas nesses fragmentos do conteuacutedo trazido pelos Gestores J e S que satildeo o
eixo das necessidades e o eixo das interaccedilotildees O primeiro elenca a escuta e o acolhimento
como uma perspectiva de integralidade e o segundo eixo das interaccedilotildees traz a ideia do
diaacutelogo que se faz entre profissionais e profissionais-usuaacuterios
A integralidade se realiza a partir e nas relaccedilotildees nos contatos na comunicaccedilatildeo que
se estabelece entre todos envolvidos nesse fenocircmeno Promover a escuta o acolhimento e o
diaacutelogo satildeo questotildees fundamentais para possibilitar a emergecircncia da integraccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e tambeacutem nas formas de compreender as demandas do outro Percebe-se a esta altura
do trabalho que ler escrever e pensar sobre a integralidade parece ser mais faacutecil que
efetivamente praticaacute-la Aliaacutes em meio a tantas conceituaccedilotildees sobre esse objeto a
integralidade que estaacute no papel eacute a mesma que estaacute presente na praacutetica
A minha concepccedilatildeo eacute de uma compreensatildeo que ainda haacute muito numa perspectiva soacute
teoacuterica nas discussotildees mas quando vamos agraves praacuteticas [] os fazeres dos
profissionais desde quem estaacute na gestatildeo como quem estaacute de fato na ponta dos
serviccedilos e dispositivos de sauacutede executando ainda natildeo existe integralidade de fato
(Gestor J 2018)
Comecei a ter essa percepccedilatildeo e ateacute numa discussatildeo que estava tendo aqui num dia
desses a gente estava conversando sobre essas definiccedilotildees que quando a gente
estuda a gente vecirc tudo bem fechadinho esses princiacutepios Daiacute tem essa questatildeo da
equidade integralidade e universalidade A integralidade eacute ver ele como um todo
mas a gente sabe que a integralidade vai aleacutem Quando eu estava estudando para
concurso quando estava na faculdade [] Via a definiccedilatildeo [] Soacute aquelas trecircs
linhas que tinha laacute e aquele negoacutecio teoacuterico mesmo Como eacute que posso dizer
Subjetivo Aiacute quando tenta colocar em praacutetica realmente eacute que comeccedilar a criticar
e questionar o que se tem escrito das definiccedilotildees dos conceitos (Gestora S 2018)
Os Gestores J e S se mostram criacuteticos a partir de suas consideraccedilotildees quanto agraves
praacuteticas da integralidade Em uma fala do Gestor J pode ser compreendido que a integralidade
nem se quer existe enquanto fato A Gestora S faz uma reflexatildeo problematizadora acerca
daquilo que eacute oferecido nas instituiccedilotildees de ensino aponta em sua perspectiva uma falha pois
indica a ausecircncia no momento posterior a discussatildeo teoacuterica acadecircmica as formas praacuteticas de
poder realizada Na dimensatildeo laboral do fazer em sauacutede afirma que se daacute como se a
integralidade fosse um tema de responsabilidade da apenas da academia tatildeo somente um
discurso teoacuterico A integralidade foi o princiacutepio do SUS que tem apresentado menos indiacutecios
de avanccedilos em termos de praacutetica em sauacutede (MATTOS 2004) Dada agrave complexidade do tema
24
eacute preciso apreender para praticar assim como praticar para apreender A experiecircncia natildeo se
faz simplesmente com a praacutetica repetidamente mecacircnica Faz-se a partir da reflexatildeo sobre e na
praacutetica
Para Bondiacutea (2002 p 21) a experiecircncia diz respeito a ldquoo que nos passa o que nos
acontece o que nos toca Natildeo o que se passa o que acontece ou o que se toca A cada dia se
passam muita coisas poreacutem ao mesmo tempo nada acontecerdquo Entender a integralidade eacute
como um jogo de ambivalecircncias contiacutenuas pois haacute um malabarismo entre a teoria e a praacutetica
ocultar e desvelar ser processo e ser fato Entende-se como necessaacuterio alternar entre esses
dois polos dirigir-se a teoria e a praacutetica enquanto um movimento pendular e ininterrupto pois
enquanto processos complexos natildeo se deixam aprisionar em verdades estanques ou conceitos
estaacuteticos que possam ser usados como coisas
Esse movimento de ir vir eacute de alguma forma uma tentativa de resistir a um modelo
tecnicista de mundo e de relaccedilotildees aos quais a integralidade termina por eleger como
fundamento do sentido de sua proacutepria existecircncia enquanto princiacutepio no SUS Portanto essas
questotildees jaacute nos remetem a outras tantas dentre elas os desafios percebidos pelos Gestores de
tematizar sobre a formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade Desse modo essa seraacute a problemaacutetica
que iremos discutir a seguir
52 Os desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade necessidade de loacutecus de vita
Remetendo a Mattos (2001) a integralidade pode ser abordada por uma variedade de
perspectivas Com isso abre-se um horizonte de compreensatildeo para conduzir a formaccedilatildeo em
sauacutede quanto a integralidade Talvez a questatildeo de ser integral nas praacuteticas em sauacutede natildeo
implique somente em uma perspectiva acadecircmica poreacutem natildeo se deve excluir essa dimensatildeo
Para um dos Gestores
Para qualquer profissional de sauacutede seja no lugar de gestatildeo seja no lugar de
executor das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede [] Vai depender muito da perspectiva de
ser que o profissional tem (Gestor J 2018)
Eu acho que um dos pilares eacute a proacutepria formaccedilatildeo Na formaccedilatildeo do sujeito enquanto
humano enquanto cidadatildeo e posteriormente a proacutepria formaccedilatildeo acadecircmica
(Gestor J 2018)
25
A integralidade se constitui em um tema complexo e por ser dessa natureza
necessita de um olhar diferenciado para ser vista ser notada Em outras palavras ao pretender
ldquoenxergarrdquo a integralidade eacute preciso de um instrumento de apoio uma espeacutecie de ldquolente de
contatordquo Sim contato mesmo no duplo sentido do termo De se permitir tocar e ser tocado
pelo saber a partir daiacute disso que esse princiacutepio que parece ter pouco avanccedilado no SUS
comeccedila a emergir aos olhos
Dessa forma voltar-se ao processo de compreensatildeo e desejar conhecer algo em todas
as suas nuances jaacute eacute integralidade Faz-se fundamental essa maneira curiosa e atenta de estar
na vida Em seu estudo Mattos (2001) afirma que embora a integralidade seja um toacutepico de
significativa complexidade pode-se exercecirc-la com um olhar atento Esse autor comenta que
ldquoolhar atentordquo eacute uma questatildeo de querer conhecer de estar em vigiacutelia para os fatos e de estar
despertos para novos aprendizados
Quando se fala em formaccedilatildeo precisa-se frisar que natildeo eacute algo de cunho acadecircmico
apenas A integralidade aparenta ser mais que uma disciplina eacute uma forma de enxergar e se
posicionar no mundo Nesse contexto a diretriz envolve relaccedilotildees interpessoais e
concomitantemente depende de uma conjuntura eacutetica temporal espacial e poliacutetica Quando
indagados pelas barreiras que impedem a caminhar da integralidade os colaboradores denotam
que
Quando saiacutemos da academia e vamos aos locais onde os profissionais estatildeo
trabalhando [] tem a questatildeo da necessidade de produccedilatildeo de capital onde tem que
produzir Isso agraves vezes faz com que vocecirc natildeo consiga desempenhar o seu melhor
Com o tempo que eu tenho e com o que eu tenho a produzir e atingir minhas metas
[] eu natildeo consigo dar o meu melhor entendeu E assim eu natildeo consigo colocar
em praacutetica a equidade integralidade (Gestora S 2018)
Tem muitas coisas Primeira coisa que vejo eacute o princiacutepio de como estaacute sendo
formado esses profissionais de sauacutede A academia muitas vezes como estaacute
formando os profissionais talvez natildeo prepare os profissionais para ver o indiviacuteduo
como um todo A gente fragmenta muito isso na academiaQuando vem uma
discussatildeo de caso para pensar muitas coisas parte do princiacutepio fisioloacutegico e aiacute se
tem uma patologia que envolve o meio social ou outras questotildees [] muitas vezes
natildeo conseguimos levar em consideraccedilatildeo tudo Assim natildeo conseguimos colocar em
praacutetica a integralidade Quando eu soacute olho a patologia olho os sintomas os sinais
Se natildeo olhar o meio onde essa pessoa estaacute o meio social [] acho que jaacute estou
fragmentando Isso tem muito a ver com a formaccedilatildeo acadecircmica (Gestora S 2018)
Acho que tudo hoje estaacute girando em torno de uma formaccedilatildeo eacutetica que estaacute
deixando de existir entre os profissionais Tanto em questatildeo dos profissionais de
sauacutede quem estaacute gerindo tanto na questatildeo poliacutetica Hoje em dia o comportamento
eacutetico das pessoas desses programas estaacute ficando um pouco de lado Talvez hoje
esteja existindo uma preocupaccedilatildeo maior porque hoje taacute tudo exposto taacute tudo na
miacutedia Qualquer pessoa na internet pode saber de quem estaacute com processo quem eacute
26
ficha limpa e quem natildeo eacute Essa falta de comportamento eacutetico e honestidade das
pessoas atualmente podem ser o ldquoxrdquo da questatildeo (Gestora G 2018)
[] O que acontece no Brasil tem consequecircncia em tudo que a gente vem
vivenciando Os serviccedilos de sauacutede no geral natildeo vecircm andando de forma alguma e
tem consequecircncia desses momentos que estamos vivendo de muitos vivendo e muitos
querendo tudo da populaccedilatildeo em si Muitos investimentos que deveriam ir pra esses
programas acabam natildeo sendo repassados (Gestora G 2018)
A Gestora S chama atenccedilatildeo para o aspecto do tempo para ldquoproduzir sauacutederdquo e que isso
afeta diretamente seu rendimento O serviccedilo de sauacutede tem uma grande demanda e haacute metas a
serem vencidas No entanto essa praacutetica e modelo parecem ter o poder de corroir a
expectativa de fazer integralidade Bondiacutea (2002) indica que eacute primordial uma interrupccedilatildeo
para promover escuta acolhimento e deixar-se ser tocado pelos acontecimentos do cotidiano
Mas se natildeo haacute tempo para ter tempo de fazer a integralidade como integrar Para a Gestora S
a formaccedilatildeo acadecircmica tambeacutem ocupa notoacuterio lugar nos desafios percebidos
Poreacutem a Gestora G estabelece uma associaccedilatildeo da formaccedilatildeo eacutetica profissional
subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos e momento poliacutetico que o paiacutes atravessa
como percalccedilos da integralidade Para essa colaboradora qualidades como eacutetica e honestidade
estatildeo escassas no meio de trabalho Confiar no outro parece ter um preccedilo para essa Gestora
Entatildeo como integrar Ateacute certo ponto aparenta que essa profissional demonstra falta de
motivaccedilatildeo para acreditar nas condiccedilotildees necessaacuterias para desenvolver a integralidade
Se a integralidade dispara diversos conceitos as barreiras que dificultam seu avanccedilo
tambeacutem se fazem em caraacuteter variaacutevel A Gestora S evoca elementos que fazem parte de uma
micropoliacutetica de algo mais local Jaacute a Gestora G traz alguns elementos mais abrangentes
pertencentes a macro poliacutetica como subfinanciamento e cenaacuterio poliacutetico Brasileiro
Contudo se o cenaacuterio poliacutetico interfere na integralidade a integralidade possui
potencialidades para impactar fortemente nesse quadro pois Pinheiro (2003) destaca que a
essa diretriz do SUS oferta uma forma de accedilatildeo social que possibilita interaccedilotildees democraacuteticas
Sendo assim haacute um potencial em se organizar diversos elementos na sociedade para que se
tenham melhores condiccedilotildees em sauacutede e distanciar-se dessa questatildeo
Sinceramente falando de uma forma bem popular acho que eacute consequecircncia
tambeacutem de um comportamento da populaccedilatildeo que a gente vecirc hoje que comeccedila nos
poliacuteticos e termina na sociedade Os poliacuteticos mau caraacuteter fazendo tudo o que
fazem e a populaccedilatildeo alheia natildeo se posicionando da forma como deveria Isso
tambeacutem eacute influenciado pelo momento poliacutetico que estamos vivendo (Gestora G
2018)
27
Como jaacute fora discutido nessa pesquisa a integralidade possui indicaccedilotildees de
estrateacutegias e caminhos que podem ser traccedilados para melhorar as condiccedilotildees e qualidade de
vida da populaccedilatildeo no geral Um princiacutepio que aborda assuntos como diaacutelogo acolhimento
escuta compreensatildeo organizaccedilatildeo do SUS e democracia Tem muito a oferecer e muito a ser
explorado
28
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Eacute chegada a hora tecer as consideraccedilotildees finais O objetivo de analisar as concepccedilotildees
dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior de Pernambuco acerca da
integralidade nas praacuteticas em sauacutede foi alcanccedilado nessa pesquisa mas isso natildeo significa que
houve uma sensaccedilatildeo de saciamento Dentre algumas consideraccedilotildees pode-se afirmar que se
tivessem mais cem Gestores as compreensotildees ainda seriam das mais diversas Foi possiacutevel
surpreender-se ao captar o olhar desses colaboradores frente agrave integralidade nas praacuteticas em
sauacutede no SUS e se perder na imprevisibilidade das respostas
O percurso metodoloacutegico foi elucidador e esse evento se deu por justamente tratar de
um componente que estaacute intimamente ligado a compreensatildeo de ser que cada um oferece
Houve singularidades nas formas de compreender o objeto em estudo Particularidades que
satildeo dignas de indiviacuteduos humanos Entender a compreensatildeo de integralidade em sauacutede do
puacuteblico alvo da pesquisa foi permitir-se ter acesso a um rico universo em significados que
cada um trouxe
Para uns a integralidade possuiu um aspecto sugerido na deacutecada de 80 posto na
constituiccedilatildeo federal Para outros a integralidade teve aparecircncia mais holiacutestica Nessa uacuteltima
perspectiva perceber o humano em suas variadas dimensotildees Bioloacutegica psicoloacutegica social e
eacutetica foram pautas recorrentes
Em amplo aspecto a integralidade nos presenteia a partir desse estudo com alguns
temas a seguir diaacutelogo compreensatildeo interdisciplinaridade escuta e democracia Nesse
conjunto apresenta-se uma condiccedilatildeo ao exerciacutecio o outro A integralidade nos faz crer que se
constitui a partir das relaccedilotildees e preferencialmente na presenccedila do outro Em um encontro
seja ele qual for o outro eacute que nos daacute condiccedilotildees para co-construir o ldquointegralrdquo
Como desafios agrave praacutetica dessa diretriz do SUS tecircm-se referecircncias que vatildeo do
individual ao macrossocial Questotildees ligadas agrave formaccedilatildeo profissional aspectos eacuteticos na
forma de se relacionar pouco tempo disponiacutevel para refletir sobre as tarefas no trabalho
subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos disponiacuteveis e o cenaacuterio macropoliacutetico que
se apresenta no Brasil atualmente foram apontados como empecilhos na construccedilatildeo da
integralidade nos serviccedilos em sauacutede
29
Cabe relacionar que a consolidaccedilatildeo desse princiacutepio norteador do SUS pode colaborar
com o enfrentamento do modelo biomeacutedico hegemocircnico tecnicista e reducionista Aleacutem
disso aciona uma nova configuraccedilatildeo do fazer na atenccedilatildeo agrave sauacutede Se haacute uma loacutegica Latu
Sensu na integralidade por sua forma abrangente haacute tambeacutem um molde Strictu Sensu pois
intensifica e qualifica as praacuteticas do cuidado daacute profundidade
Lembrando que a praacutetica por si soacute natildeo eacute sustentaacutevel e que o estudo da integralidade
promove reflexotildees a respeito dessas praacuteticas Tratar desse tema eacute estar envolvido com a
proposta de fortalecer o SUS pois eacute um conceito chave e ao mesmo tempo um noacute criacutetico que
pode ser desatado ao tecer os demais saberes que podem ser obtidos nas trocas
Vamos concluindo portanto que pensar em integralidade e sauacutede vai aleacutem de focar
nos processos e accedilotildees em sauacutede Dentre outras coisas os Gestores em sauacutede trazem esse
desafio de enxergar que para aleacutem da oferta de serviccedilos existem pessoas em situaccedilotildees
socioculturais permeadas por processos complexos Enxergar aleacutem Tem-se aqui mais um
conceito de integralidade
O estudo da integralidade nas praacuteticas em sauacutede natildeo para por aqui Pois esse
trabalho daacute pistas que a integralidade natildeo eacute o fim ela eacute o meio o caminho Ao iniciar e ter
contato com este estudo o leitor natildeo estaacute indo ao encontro da integralidade Ele jaacute estaacute imerso
nela pois a praacutetica da integralidade comeccedila na abertura para o saber
30
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SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 12
3 OBJETIVOS 17
31 Objetivo Geral 17
32 Objetivos Especiacuteficos 17
4 METODOLOGIA 18
5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES 20
51 As compreensotildees dos Gestores a respeito da integralidade em sauacutede refletindo
sobre o lugar da experiecircncia na construccedilatildeo do saber-fazer 20
52 Os desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade necessidade de loacutecus de vita
24
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28
REFEREcircNCIAS 30
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Sistema uacutenico de Sauacutede (SUS) em sua lei orgacircnica eacute respaldado em trecircs principais
diretrizes universalidade equidade e integralidade A Universalidade propotildee tornar a oferta
de serviccedilos ampla e que contemple todo indiviacuteduo que precise do Sistema A equidade remete
a capacidade desse sistema em lidar com diferentes demandas e cuidar de cada pessoa ou
grupo de acordo com suas especificidades A Integralidade eacute a prestaccedilatildeo articulada e
continuada de serviccedilos preventivos e curativos individuais e coletivos exigidos para cada
caso em todos os niacuteveis de complexidade (BRASIL 1990) Corroborando com a Constituiccedilatildeo
Federal que implica no entrelaccedilar de atividades preventivas e assistenciais para promover um
atendimento integral (BRASIL 1988)
Pinheiro (2003 p8) entende a integralidade como ldquouma accedilatildeo social que resulta da
interaccedilatildeo democraacutetica entre os atores no cotidiano de suas praacuteticas na oferta do cuidado de
sauacutede nos diferentes niacuteveis do sistemardquo Ainda de acordo com a autora haacute vaacuterios atores que
estatildeo inconformados com os modelos teacutecnicos assistenciais em sauacutede e a integralidade pode
ser uma resposta a esse cenaacuterio
A diretriz da Integralidade parece esconder em sua proposta um desafio a ideia de um
sistema com iniacutecio meio e fim de forma estruturada criando assim um processo ciacuteclico e
amplo Para que isso aconteccedila faz-se necessaacuterio o uso da integraccedilatildeo e continuidade No outro
extremo ser intolerante e ter aversatildeo agrave fragmentaccedilatildeo de processos pensamentos e do Sistema
de sauacutede Para Ceciacutelio e Merhy (2003 p4)
Sistema de sauacutede jaacute sinaliza a discussatildeo que noacutes pretendemos fazer A noccedilatildeo de
sistema traz impliacutecita a ideia de funcionamento harmonioso entre partes cada qual
com sua ldquofunccedilatildeordquo que contribua para o bom funcionamento do todo O conceito de
ldquosistema de sauacutederdquo denota uma concepccedilatildeo idealizada de caraacuteter normativo da sauacutede
que natildeo se sustenta na praacutetica
Ainda refletindo sobre fragmentaccedilatildeo e harmonia entre as partes Morin (2003 p13)
afirma que ldquohaacute inadequaccedilatildeo cada vez mais ampla profunda e grave entre os saberes
separados fragmentados e compartimentados entre disciplinasrdquo Segundo este autor a
fragmentaccedilatildeo vem ganhando espaccedilo na forma de pensar e nas variadas formas de saber
Contrariando assim a proposta integradora da integralidade A compartimentaccedilatildeo do
9
pensamento e dos saberes poderia estar refletindo na praacutetica da integralidade e assim
dificultando a sua implantaccedilatildeo
Em busca desses sentidos a integralidade tambeacutem abarca a questatildeo de totalidade Mas
como indagou Santos (1999 p117) ldquoComo enfrentar a aacuterdua tarefa de entender a totalidaderdquo
A totalidade a complexidade e a integralidade parecem ser grandes desafios agrave compreensatildeo e
agrave praacutetica
Para Nunes (2011) uma das maiores dificuldades em implantar a integralidade se daacute
pela escassez de trabalhos cientiacuteficos que definam objetivamente o conceito de integralidade
Seraacute que essa falta de definiccedilatildeo e objetividade pode se daacute pelo fato de pessoas com saberes
separados estarem tentando decifrar algo que demanda ser tecido junto
A inexistecircncia de uma definiccedilatildeo consensual do tema Integralidade para Camargo Juacutenior
(2001) representa concomitantemente uma potencialidade e uma fragilidade Ao passo que
essa escassez reflete em poucas pesquisas cientiacuteficas envolvendo a diretriz mas que estimula
um debate mais sofisticado acerca do objeto analisado
Ainda em torno da conceituaccedilatildeo haacute autores que preferem abordar o assunto de forma
ampla (MATTOS 2001 NUNES 2011) Contrariamente haacute aqueles que preferem enxergar o
mesmo objeto de forma mais restrita (PINHEIRO 2009) Corroborando com esse uacuteltimo
estudo em caraacuteter restrito aparece outro que caracteriza a integralidade como um processo
que contempla accedilotildees e serviccedilos que vatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede ateacute a reabilitaccedilatildeo
(STARFIELD 2002)
A abordagem abrangente sobre o tema citada por Nunes (2011) apresenta-se de forma
holiacutestica encarando a integralidade como uma oportunidade de perceber o sujeito como um
ser biopsicossocial na qual as accedilotildees possam se voltar pra essa dimensatildeo do ser A segunda
abordagem indica uma conceituaccedilatildeo mais restrita entendendo o fenocircmeno como propriedade
do sistema de sauacutede que se baseia na oferta e demanda de accedilotildees e serviccedilos
Ainda em meio a tantas significaccedilotildees Mattos (2001) indica a integralidade como uma
bandeira de luta que carrega valores e ideais que tem a possibilidade de construir uma
sociedade mais justa Surge entatildeo a partir desse aspecto um formato poliacutetico e de cidadania
que se mostra potente a estimulaccedilatildeo da autonomia dos sujeitos e fortalecimento da ideia de
coletividade e integralidade
10
Vaacuterios autores apontam a integralidade como termo polissecircmico natildeo existindo uma
uacutenica forma de trataacute-lo Positivamente em reflexotildees postas nas pesquisas levantam que a
integralidade deve ser tomada em todas as suas dimensotildees e que se devem relacionar as
diferentes noccedilotildees Ou seja haacute uma proposta de entender a integralidade tendo simplesmente
uma visatildeo integral Eacute necessaacuterio trabalhar a integralidade em todas as suas dimensotildees
(AYRES 2009 AYRES et al 2012 MATTOS 2001 CAMARGO 2001 CECIacuteLIO 2001)
Ao se deparar com as contradiccedilotildees sobre o conceito de integralidade faz-se importante
lembrar-se de Morin (2003) que sinaliza a importacircncia do conhecimento pertinente Este se
caracteriza por sua capacidade de englobar e contextualizar pois as contradiccedilotildees que
emergem levam a crenccedila na proacutepria complementariedade intriacutenseca ao processo da
integralidade (AYRES 2009)
De certa forma haacute vantagem em um termo que assume diferentes sentidos pois quando
vaacuterios atores se expressam a partir de um mesmo objeto que ainda difuso garante riqueza de
definiccedilotildees os diversos atores compartilham suas criacuteticas pontos de vista e reflexotildees a cerca
do tema e torna o diaacutelogo a respeito mais participativo e poliacutetico (MATTOS 2001)
Satildeo trecircs princiacutepios doutrinaacuterios do SUS Integralidade equidade e universalidade
(BRASIL 1990) Segundo Viegas (2013) a integralidade se apresenta como elemento
primordial agrave resolutividade das accedilotildees em sauacutede e eacute por intermeacutedio dessa diretriz que a
universalidade e equidade podem ser incorporadas no cotidiano com maior satisfaccedilatildeo Logo
onde haacute discussatildeo acerca das praacuteticas em sauacutede deve-se levar em consideraccedilatildeo a
integralidade
Segundo Mattos (2004 p1412) em niacutevel de diretriz do SUS a integralidade parece ter
sido o princiacutepio que menos avanccedilou quanto sua praacutetica As mudanccedilas e evoluccedilotildees nesse
sentido satildeo pouco evidentes pois ldquoEla acontece aqui e acolaacute mas ainda natildeo ganhou
generalizaccedilatildeo e nem a visibilidade que seria desejaacutevelrdquo Desta forma faz-se fundamental
prosseguir estudando e aprofundando o conteuacutedo a fim de contribuir para sua evoluccedilatildeo e
promover sauacutede de maneira cada vez mais integral
A partir desse contexto a realizaccedilatildeo dessa pesquisa se daacute pela possibilidade de
trabalhar com um componente fundamental do SUS poreacutem difiacutecil de ser mensurado
caracterizado e bem definido Haacute uma necessidade de construir espaccedilos para investigaccedilotildees
11
dos significados percepccedilotildees e compreensotildees dos atores envolvidos no sistema sobre o que
realmente entendem eou fazem sobre a integralidade
Portanto o sistema de sauacutede se configura por ser um ambiente complexo que pede
cada vez mais um olhar integral sobre o mesmo Assim emerge uma questatildeo que parece
fundamental para nossa investigaccedilatildeo qual a compreensatildeo dos Gestores que planejam
executam avaliam e controlam os serviccedilos qual sua compreensatildeo sobre integralidade e quais
implicaccedilotildees em suas praacuteticas em sauacutede
12
2 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
A partir de Nunes (2011) a integralidade parece ser compreendida de duas formas
principais a primeira engloba o conceito de integralidade voltada para o sistema de sauacutede
(SUS) pois procura garantir a promoccedilatildeo a prevenccedilatildeo o tratamento e a recuperaccedilatildeo Jaacute o
segundo conceito ressalta no sujeito suas dimensotildees bioloacutegica psicoloacutegica e social Neste haacute
uma interaccedilatildeo entre o indiviacuteduo e o meio externo na medida em que se relaciona de forma a
ser afetado e afetar a realidade no qual estaacute inserido
Anderson et al (2016) indica a existecircncia de uma perspectiva de integralidade
biopsicossocialespiritual que se encontra expressa a partir do quadro abaixo
Figura 1- Variaacuteveis biopsicossocialespiritual no processo sauacutede-doenccedila e da integralidade
Fonte Anderson et al (2016 p248)
Segundo o autor Anderson et al (2016) o processo sauacutede-adoecimento estaacute inter-
relacionado entre as instancias psicoloacutegicas bioloacutegicas existenciais espirituais
socioculturais e ambientais Sendo que a noccedilatildeo de complexidade natildeo se encontra na
multiplicidade dos fatores envolvidos mas no processo de retroalimentaccedilatildeo ou seja interaccedilatildeo
constante entre todos os presentes no processo
Barros e Godin (2014) discutem uma perspectiva sobre a integralidade em que procura
enfatizar a conjuntura biopsicossocialespiritual e se distanciar da cliacutenica biomeacutedica Para
esses autores esse formato cliacutenico apresenta um saber reducionista que minimiza o sujeito a
uma oacutetica orgacircnica e desconsidera sua subjetividade No tocante agrave uma compreensatildeo
13
ampliada de sauacutede Eksterman (1992 p28) afirma que haacute uma ldquoiacutentima ligaccedilatildeo da mente e do
corpo no sentido de produzir prazer sofrimento sauacutede lesatildeo e doenccedilardquo Reforccedila-se assim a
estreita relaccedilatildeo entre as partes que continuamente interagem entre si e a uma rejeiccedilatildeo do
modelo cliacutenico biomeacutedico citado anteriormente
Etimologicamente a palavra sauacutede tem suas raiacutezes na palavra salus e esse termo
expressa em sua concepccedilatildeo aquilo que eacute inteiro iacutentegro e satildeo (ALMEIDA FILHO 2000)
Discorrendo um pouco mais sobre aspectos etimoloacutegicos Rey (1993) indica que a palavra
salus tem suas raiacutezes no termo grego holos que significa holiacutestico Percebe-se em essecircncia
que a expressatildeo da sauacutede estaacute intimamente ligada agrave compreensatildeo do todo totalidade e
integralidade A partir dessas consideraccedilotildees a sentenccedila ldquointegralidade em sauacutederdquo soa como
um pleonasmo pois se torna redundante
Carnut (2017) ao se referir agrave integralidade em sauacutede defende que ao tentar compreender
o outro em suas vaacuterias dimensotildees como um todo em si realiza-se de fato uma praacutetica
sanitaacuteria Inclinar-se em direccedilatildeo ao outro e percebecirc-lo na sua cosmovisatildeo se torna um
posicionamento eminentemente de cuidado Faz-se no entanto importante ressaltar que
embora esse autor natildeo utilize o termo ldquointegralidade biopsicossocialrdquo haacute claramente a
presenccedila deste no corpo de seus estudos sobre o tema
Mattos (2001) sinaliza a existecircncia de trecircs dimensotildees na integralidade a integralidade
assistencial a integralidade como organizadora de praacuteticas e serviccedilos e a integralidade
governamental A primeira implica no contato entre profissional e usuaacuterio tendo por
pressuposto a ampliaccedilatildeo par aleacutem do contexto bioloacutegico A integralidade organizadora de
praacuteticas faz menccedilatildeo agrave integralidade como a base de um sistema mais horizontal menos
fragmentado entre os serviccedilos compreendidos Por fim a integralidade organizacional cabe o
foco cabe as accedilotildees pontuais e a especializaccedilatildeo Um arranjo que possa resolver problemas
especiacuteficos e de populaccedilotildees especiacuteficas
Sob uma perspectiva diferenciada Ceciacutelio (2001) afirma que a integralidade tem duas
dimensotildees focalizada e ampliada A primeira seria a articulaccedilatildeo de vaacuterios saberes que seria
idealmente posto por uma equipe multiprofissional em qualquer niacutevel de assistecircncia Eacute
caracterizada como focalizada por se desenvolver em espaccedilos limitados A integralidade
ampliada segundo o autor seria a integralidade em sua execuccedilatildeo maacutexima seria uma rede de
integralidades focalizadas se articulando entre si e gerando resultados positivos
Assumindo uma anaacutelise pedagoacutegica Mello (2010) menciona que a abrangecircncia do tema
integralidade fez o Sistema uacutenico de Sauacutede (SUS) didaticamente discutir o tema em trecircs
linhas de anaacutelise a integraccedilatildeo das partes autocircnomas caracteriacutesticas de um sistema a
14
integraccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo e por uacuteltimo o olhar
integrado biopsicossocial
Consonante a cartilha dos Serviccedilos Residenciais Terapecircuticos (SRT) do ministeacuterio da
sauacutede (2004) se um serviccedilo de sauacutede disponibiliza atendimento noturno e aos finais de
semana esse componente pode ser considerado ldquomais integralrdquo em relaccedilatildeo aos que natildeo
oferecem Aqui o termo integralidade em sauacutede assume um conceito temporal se
diferenciando dos conceitos evidenciados por outros autores desta pesquisa
Para Ayres (2009a) ser integral conduz o desafio de valores como justiccedila democracia e
efetividade da garantia ao cuidado diante dos diversos serviccedilos e praacuteticas Aqui o termo
parece assumir uma proposta voltada mais para a noccedilatildeo de social e cidadania No entanto no
mesmo documento o autor mostra resistecircncia a definir a integralidade no SUS pois limitaria o
termo que no maacuteximo poderiam ser vista por quatro eixos
Eixo das necessidades Aqui estaacute inserida a qualidade do acolhimento escuta e atenccedilatildeo
a necessidades do outro Nesse eixo o sujeito eacute considerado aleacutem da questatildeo de promoccedilatildeo
proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Frisando que o processo deve ir aleacutem da questatildeo morfoloacutegica
Eixo das finalidades Voltado a perceber o niacutevel de interaccedilatildeo entre o processo de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Prestando atenccedilatildeo no quanto o sistema pode estar
fragmentado e podendo a partir dessa anaacutelise potencializar o sinergismo entre as accedilotildees
Eixo das articulaccedilotildees Remete a conexatildeo entre saberes e a interdisciplinaridade O
quanto agraves disciplinas e diferentes profissotildees em sauacutede estatildeo organizadas a fim de estabelecer
accedilotildees e praacuteticas ofertar o cuidado
Eixo das interaccedilotildees O diaacutelogo e a troca que haacute no cotidiano entre profissionais de
sauacutede e usuaacuterios
O eixo das necessidades para Ayres (2009a) implica na importacircncia dada ao
acolhimento e a conduta do processo com foco nas necessidades do sujeito e tem relaccedilatildeo a
perspectiva de Ceciacutelio (1997 p6) que indica que ldquoPara o hipertenso ou o portador de
qualquer doenccedila crocircnica seja adulto ou crianccedila bdquoo topo‟ em determinado momento da vida eacute
acessar a rede bdquobaacutesica‟ ser bem acolhido e estar vinculado a uma equiperdquo Ressaltando assim
a necessidade dos profissionais em acolher e escutar
No que diz respeito agrave integralidade e o fazer Ayres (2009a) compartilha uma mesma
trazida por Morin (2003) na qual haacute uma segmentaccedilatildeo no saber por parte dos profissionais e
que esse se constitui em um desafio no que se refere ao estabelecimento de praacuteticas integrais
15
Jaacute o eixo das interaccedilotildees contempla a proposta de Mattos (2004) na qual a integralidade
possui uma natureza intersubjetiva e envolve uma dimensatildeo dialoacutegica entre profissionais de
sauacutede e sujeitos e natildeo com objetos
Na Constituiccedilatildeo Federal (1988 art 196) definiu-se que o dever do Estado eacute garantir
ldquoacesso universal e igualitaacuterio aos serviccedilos de sauacutede para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e
recuperaccedilatildeordquo Essa definiccedilatildeo vai ao encontro com o entendimento de Pinheiro (2009) e
Starfield (2002) Nessas percebe-se uma fala que une integralidade agrave universalidade e que se
encaixa no eixo das finalidades proposto por Ayres (2009) e tambeacutem o grupo de sistema
proposto por Nunes (2011)
Mattos (2009) no tocante a compreensatildeo de uma realidade aborda a perspectiva na qual
uma accedilatildeo isolada pode repercutir no todo e aiacute cabe tambeacutem o conceito de integralidade No
entanto Santos (1999) aponta para um exagero simplista achar que atraveacutes das partes
poderemos entender o todo Dessa forma o fazer de uma parte pode repercutir no todo mas o
saber de uma parte dificilmente nos levaraacute a uma compreensatildeo da totalidade Para Santos
(1999 p177) ldquoeacute a realidade do todo que buscamos aprender Eacute uma realidade fugaz que estaacute
sempre se desfazendo para voltar a se fazer de novo outro todordquo Assim a integralidade eacute
uma condiccedilatildeo a ser pensada como processo complexo e natildeo como uma finalidade em si
O pensamento de Mattos (2009) a respeito da accedilatildeo isolada corrobora com a ideia de
complexidade proposta por Morin (2003 p25) na qual revela que ldquouma modificaccedilatildeo local
repercute sobre o todo e uma modificaccedilatildeo do todo reflete em suas partesrdquo destacando ainda
que se faz necessaacuterio procurar as relaccedilotildees e inter-retro-accedilotildees entre cada fenocircmeno e seu
contexto
Ao se referir agraves formas de promoccedilatildeo da integralidade nas praacuteticas em sauacutede Pode-se
dizer que essa diretriz doutrinaacuteria do SUS deve atender a dois requisitos primordiais o
primeiro diz respeito agrave garantia da intersubjetividade que se estabelece na dimensatildeo do
diaacutelogo entre profissionais e usuaacuterios O segundo consiste na oferta integrada de accedilotildees e
serviccedilos que podem vir sintonizada com os contextos socioculturais A capacidade de articular
accedilotildees preventivas e assistecircncias faz essencialmente parte dessa oferta de accedilotildees e serviccedilos
integrais (MATTOS 2004)
Dessa forma se um municiacutepio apresenta incidecircncias significativas de casos de
violecircncia hipertensatildeo arterial e cacircncer do colo do uacutetero Por quais motivos esse ente federado
concentraria maior parte de seus esforccedilos em accedilotildees educativas de sauacutede bucal Ainda mais
quais os motivos que natildeo levariam o sanitarista a montar uma rede local para atender a essas
trecircs demandas
16
Em um exemplo pode-se citar uma agente de combate a endemias-ACE que realizando
suas visitas mensais chega a uma residecircncia e vecirc uma senhora com feiccedilatildeo abatida algumas
marcas de fivela de cinto o marido dormindo no sofaacute e trecircs crianccedilas com semblante de medo
e aleacutem de orientar quanto ao uso da aacutegua parada e o mosquito da dengue daacute algumas
orientaccedilotildees sobre procedimentos que a matildee possa tomar a respeito de violecircncia domestica
Esse posicionamento da ACE eacute integral Como afirmou Mattos (2004) a integralidade pode
ser exercida por um olhar atento dito de outra forma autor sinaliza que esse princiacutepio do SUS
estaacute mais atrelado a ldquosimplesrdquo questatildeo de ser
Em meio a tantas formas e conhecer alguns autores a definem e outros a organizam em
formato de dimensotildees categorias ou temas No entanto Ceciacutelio (2001) defende que a
integralidade nunca seraacute plena em qualquer serviccedilo de sauacutede Afirmando que mesmo uma
equipe bem articulada e comprometida natildeo contemplaria a totalidade proposta na
integralidade O autor ainda sinaliza que a integralidade deve nortear as praacuteticas nos serviccedilos
de sauacutede No mesmo estudo resume e conclui que a busca pela integralidade esteja
centralizada nas necessidades do outro e o sistema deve se organizar a partir disso
17
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Analisar as concepccedilotildees dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior
de Pernambuco acerca da integralidade nas praacuteticas em sauacutede
32 Objetivos Especiacuteficos
Descrever os conceitos de integralidade em sauacutede a partir de uma revisatildeo bibliograacutefica
Discutir as concepccedilotildees dos Gestores sobre a integralidade em sauacutede
Refletir sobre o material coletado com os Gestores a partir de uma articulaccedilatildeo com os
principais autores que versam sobre o tema
18
4 METODOLOGIA
O presente estudo se refere a uma pesquisa qualitativa do tipo descritivo-exploratoacuteria
que permitiu compreender sentidos compreensotildees e significados do objeto analisando o
entendimento dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior de Pernambuco
acerca da integralidade em sauacutede O aprofundamento teoacuterico deu-se por intermeacutedio da anaacutelise
de conteuacutedo proposta por Bardin (1994) a qual possibilitou a identificaccedilatildeo da essecircncia dos
sentidos e significados que compotildeem processos dialoacutegicos Nesse meacutetodo temos uma relaccedilatildeo
de construccedilatildeo muacutetua que envolve o profissional e pesquisador e quaisquer outros atores
envolvidos no contexto da investigaccedilatildeo
Segundo Minayo (2004) esta teacutecnica proporciona uma conversaccedilatildeo entre os envolvidos
com objetivos bem definidos e com intuito de captar dados subjetivos Assim nesse formato
haacute uma relaccedilatildeo estabelecida na qual o respeito ao outro se torna elemento essencial
Quanto ao respeito refletindo sobre relaccedilotildees e diaacutelogo Ayres (2009b p28) aponta que
ldquoquando pensamos em bdquoestabelecer‟ um diaacutelogo ignoramos o diaacutelogo no qual estamos
imersosrdquo Dessa forma a busca em conhecer e entender o outro nos retira do nosso monoacutelogo
interior e faz emergir a centelha de troca compreensatildeo Nesse contexto a linguagem eacute
essencial para exercer o respeito pois nos potildee na presenccedila do outro
A pesquisa foi realizada com trecircs colaboradores Gestores da secretaria de sauacutede de um
municiacutepio do interior de Pernambuco localizado na zona da mata centro do estado agrave 45 KM
da capital O municiacutepio possui uma populaccedilatildeo estimada de 129974 habitantes (IBGE 2017)
Como criteacuterios de inclusatildeo 1) que os colaboradores estejam na funccedilatildeo por no miacutenimo trecircs
meses 2) ter contato com o setor da Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede 3) ser funcionaacuterio efetivo ou
contratado do quadro de funcionaacuterios da secretaacuteria de sauacutede O Colaborador seria excluiacutedo em
caso de viacutenculo empregatiacutecio com operadoras de planos privados de sauacutede
Diante do exposto a pesquisa foi produzida por intermeacutedio de uma entrevista semi
estruturada Enquanto instrumento fora utilizado tambeacutem diaacuterio de campo para obtenccedilatildeo de
dados e estruturaccedilatildeo de informaccedilotildees e anaacutelises As informaccedilotildees obtidas foram transcritas e
analisadas por intermeacutedio da anaacutelise conteuacutedo Este procedimento
Eacute um conjunto de teacutecnicas de anaacutelise das comunicaccedilotildees visando a obter por
procedimentos sistemaacuteticos e objetivos de descriccedilatildeo do conteuacutedo das mensagens
indicadores que permitam a inferecircncia de conhecimentos relativos agraves condiccedilotildees de
produccedilatildeorecepccedilatildeo de mensagens (Bardin 1994 p 47)
19
Ainda no que se diz respeito agrave entrevista semiestruturada pode-se afirmar que ldquocombina
perguntas fechadas (ou estruturadas) e abertas onde o entrevistado tem a possibilidade
discorrer sobre o tema proposto sem condiccedilotildees prefixadas pelo pesquisadorrdquo (MINAYO
2004 p108)
Dessa forma demos destaque agrave fala e o conteuacutedo trazido por cada entrevistado e
pretendemos a obtenccedilatildeo da profundidade dos dados a fim de obter maiores explanaccedilotildees a
cerca do objeto analisado que eacute o entendimento da integralidade e a execuccedilatildeo dessa diretriz
por parte dos Gestores
As questotildees norteadoras ligadas agrave concepccedilatildeo dos Gestores sobre a integralidade em
serviccedilos de sauacutede seratildeo estas 1) Qual a sua concepccedilatildeo sobre a integralidade nas praacuteticas em
sauacutede 2) Alguns estudos evidenciam que o SUS avanccedilou pouco no quesito integralidade
Em sua opiniatildeo qual a maior barreira que pode influenciar nesse cenaacuterio 3) Cite um
exemplo de praacutetica ou accedilatildeo no seu dia a dia que contempla a diretriz da integralidade 4) O
(a) Senhor (a) gostaria de fazer alguma consideraccedilatildeo final
Foi utilizado na coleta de dados um gravador a fim de que as respostas sejam
transcritas com 100 de fidedignidade como realmente foram relatadas
O material coletado foi codificado e categorizado Para Cardoso (2006) a categorizaccedilatildeo
tem por objetivo fornecer por condensaccedilatildeo uma representatividade de dados de forma
simplificada e este tipo de organizaccedilatildeo implica na investigaccedilatildeo do que esses conteuacutedos tecircm
em comum
Esta pesquisa foi realizada apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro
de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Federal de Pernambuco Nordm CAEE
89771718900005208 respeitando o que dispotildee a resoluccedilatildeo n 5102016 do Conselho
Nacional de Sauacutede Vale ressaltar que todos os participantes aceitaram participar da pesquisa
de forma voluntaacuteria e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Foi garantido aos participantes o anonimato recebendo assim nomes fictiacutecios Tambeacutem
foi garantida a liberdade de participaccedilatildeo do estudo em questatildeo podendo os indiviacuteduos desistir
a qualquer instante quando acharem necessaacuterio
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5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A compreensatildeo a respeito da integralidade nas accedilotildees e serviccedilos em sauacutede sob a
perspectiva dos Gestores possibilitou a criaccedilatildeo duas categorias ldquoAs compreensotildees dos
Gestores a respeito da integralidade em sauacutede refletindo sobre o lugar da experiecircncia na
construccedilatildeo do Saber-fazerrdquo e ldquoOs desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade
necessidade de loacutecus de vitardquo
Por questotildees eacuteticas e como forma de evitar possiacuteveis identificaccedilotildees dos Gestores
colaboradores foram utilizadas codificaccedilotildees com os termos Gestor J Gestora S e Gestora G
As letras escolhidas foram escolhidas de forma aleatoacuteria facilitando a identificaccedilatildeo dos
mesmos
51 As compreensotildees dos Gestores a respeito da integralidade em sauacutede refletindo sobre
o lugar da experiecircncia na construccedilatildeo do saber-fazer
Na literatura pesquisada a integralidade em sauacutede se apresenta como um termo
polissecircmico resultando em diversas compreensotildees a respeito do mesmo A partir do material
coletado junto aos Gestores percebe-se ainda essa tendecircncia agrave pluralidade de significados Se
para Nunes (2011) a falta de objetividade reforccedila um ponto negativo quanto ao entendimento
da temaacutetica para Camargo Juacutenior (2001) essa divergecircncia conceitual potencializa a
possibilidade de gerar inuacutemeras reflexotildees no que se refere agrave construccedilatildeo do saber-fazer
A seguir algumas formas de compreensotildees sobre o tema
A integralidade seria desde a compreensatildeo do profissional sobre as poliacuteticas de
cuidado em sauacutede como a compreensatildeo da integralidade do trabalho dele para com
o sujeito (Gestor J 2018)
A integralidade do cuidado onde vejo o indiviacuteduo e olho ele como um todo Natildeo
posso a partir de uma demanda soacute olhar a demanda dele Eacute preciso ver com
cuidado ver tudo o que levou ele a ter aquela demanda Entatildeo eu tenho que olhar
ele como um todo na integralidade [] Pra mim o indiviacuteduo como um todovou
olhar a questatildeo fisioloacutegica vou olhar a questatildeo social vou olhar a questatildeo
psicoloacutegica Eu vou avaliar o indiviacuteduo em ambos os aspectos Natildeo somente por um
21
olhar biomeacutedico porque pra ver o indiviacuteduo como um todo eu enquanto Gestora
natildeo consigo sozinha Eacute preciso ter outras pessoas da minha equipe e trocar
conhecimentos para que assim de fato eu consiga ver ele como um todo Eu
sozinha natildeo consigo ver (Gestora S 2018)
Entendo integralidade como accedilotildees voltadas para o serviccedilo Dentro da necessidade
de cada populaccedilatildeo a gente ofertar serviccedilos [] eacute porque me confundo muito a
questatildeo de equidade com integralidade mas eu tento associar assim equidade eacute
voltada pro indiviacuteduo e integralidade eacute aquilo que eu vou oferecer de serviccedilo em
sauacutede para que dentro das necessidades daquele indiviacuteduo [] eu vou ofertar todos
os serviccedilos que ele estaacute precisando e assim faccedilo o todo seja na esfera ou no
acircmbito que for (Gestora G 2018)
Para Nunes (2011) haacute duas formas fundamentais de compreender a integralidade na
primeira a autora aponta para uma perspectiva mais ldquoamplardquo pois seria centrada nos
cuidados em sauacutede focando o indiviacuteduo como um todo em sua dimensatildeo biopsicossocial Jaacute
o segundo tipo de integralidade a autora sistematiza como sendo ldquorestritardquo Nessa instacircncia
as compreensotildees voltam-se exclusivamente para a oferta de serviccedilos de sauacutede Em nosso caso
pode-se perceber que o Gestor J e a Gestora S manifestaram suas consideraccedilotildees sobre o tema
focando um sentido amplo Pois ao se inclinarem para ao indiviacuteduo durante o momento
assistencial para atender suas necessidades fica mais claro que optam por entender a partir de
uma concepccedilatildeo ampliada deste conceito na sauacutede Denota-se deste processo que sua
compreensatildeo da integralidade remete a uma caracteriacutestica do fenocircmeno em sua dimensatildeo de
possibilidade intersetorial ou seja de um conjunto de forccedilas que parecem ir aleacutem do sujeito
cliacutenico individual
Nessa compreensatildeo de atravessar o campo individual e entender a integralidade no
acircmbito coletivo a Gestora S ainda sinaliza que sozinha natildeo consegue ldquover o outro como um
todordquo e que se faz preciso outros profissionais para conseguir tal objetivo O interessante
nesse conteuacutedo eacute que de alguma forma conseguimos ver uma aproximaccedilatildeo com outro tipo de
dimensatildeo integralidade trazida por Ayres (2009a) a saber a interdisciplinaridade Esta se
situa na exata medida que instaura a ideia de trabalhar no coletivo e realizar uma partilha dos
conhecimentos experienciados pelas demais especialidades
No entanto a Gestora G segundo a classificaccedilatildeo proposta por Nunes (2011)
compreende a integralidade por um olhar restrito Fica perceptiacutevel que para a Gestora G a
integralidade eacute o ldquocasamentordquo da oferta de serviccedilos com a demanda de sauacutede da sociedade
como se fosse uma relaccedilatildeo de queixa-conduta que sem muitos esforccedilos encontra-se na
proposta de cliacutenica biomeacutedica
Esse modelo biomeacutedico de produzir conhecimento atualmente tende a sofrer
diversas criacuteticas por natildeo valorizar dispositivos como a escuta e o encontroacolhimento que haacute
22
naturalmente enquanto possibilidade no cotidiano das praacuteticas em sauacutede entre profissional-
usuaacuterio (BARROS e GODIN 2014) Desta forma parece dificultar o entendimento de um
exerciacutecio efetivo da integralidade
A respeito da escuta nos serviccedilos de sauacutede temos que
Por exemplo vou falar do meu lugar que eacute a de gerir Tenho um certo nuacutemero de
profissionais e o que eacute que entendo sobre integralidade nesse espaccedilo nesse
contexto Trago esses profissionais para planejar as accedilotildees a serem executadas e
assim eu compreendo a integralidade quando passo a ouvir esses profissionais e
entender que a subjetividade deles tem que ter espaccedilos tem que emergir tem que
ser considerada para que natildeo fique uma decisatildeo soacute pensada a partir de mim e que
os outros possam compreender que existe autonomia e que essa equipe pode
decidir pode pensar (Gestor J 2018)
[] Muitas vezes chegam gestantes aqui pra mim onde ela soacute precisava de uma
escuta e de algueacutem dizer assim Olha tu vai conseguir ser matildee Elas chegam
ansiosas daiacute elas comeccedilam a apresentar sinais e sintomas que comeccedilaram
previamente que pode ser um transtorno uma ansiedade e nenhum indiviacuteduo
chegou a falar com ela Aiacute ela procura um posto de sauacutede que eacute a porta de entrada
mas aiacute olharem para ela e soacute percebem que ela eacute gestante e tem contraccedilotildees Mas
que soacute uma conversa poderia ter resolvido Daiacute eu comeccedilo do fisioloacutegico com o que
ela me apresenta e a partir disso eu vou tento outras formas de interpretar e vou
dando outros encaminhamentos (Gestora S 2018)
Para esses Gestores a escuta parece ser utilizada como uma ferramenta para
promover a integralidade nos serviccedilos de sauacutede No primeiro exemplo temos a indicaccedilatildeo do
Gestor J que parece manejar a tecnologia da escuta com vistas a demonstrar aos profissionais
que os mesmos podem ter algum niacutevel de autonomia e poder de decisatildeo Ou seja usa-se a
escuta como ferramenta um instrumento frente agrave integralidade Por outro lado a Gestora S
utiliza a escuta como uma forma de acolhimento um processo com usuaacuterios no SUS e a
partir disso pode promover os devidos encaminhamentos de acordo com a suas demandas
individuais apresentada pelos usuaacuterios e percebida pela profissional
Nessas perspectivas citadas no toacutepico acima percebe-se que o Gestor J encara a
integralidade como um objetivo a ser atingido Quando aponta a escuta como meio para
alcanccedilar a integralidade No entanto a Gestora S compreende a integralidade como parte do
processo para conduzir as praacuteticas e serviccedilos em sauacutede Embora esses dois colaboradores
possuam concepccedilotildees amplas acerca da integralidade o posicionamento de ambos diante do
mesmo objeto ao praticaacute-lo se apresenta em caraacuteter divergente Para um eacute o meio e para o
outro o fim Dessa forma a integralidade seria o caminho ou a chegada
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Faz-se importante que a ideia de integralidade seja explorada a partir de diversas
formas Nesse sentido Ayres (2009a) nos descreve quatro tipos de integralidade e duas delas
podem ser entendidas nesses fragmentos do conteuacutedo trazido pelos Gestores J e S que satildeo o
eixo das necessidades e o eixo das interaccedilotildees O primeiro elenca a escuta e o acolhimento
como uma perspectiva de integralidade e o segundo eixo das interaccedilotildees traz a ideia do
diaacutelogo que se faz entre profissionais e profissionais-usuaacuterios
A integralidade se realiza a partir e nas relaccedilotildees nos contatos na comunicaccedilatildeo que
se estabelece entre todos envolvidos nesse fenocircmeno Promover a escuta o acolhimento e o
diaacutelogo satildeo questotildees fundamentais para possibilitar a emergecircncia da integraccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e tambeacutem nas formas de compreender as demandas do outro Percebe-se a esta altura
do trabalho que ler escrever e pensar sobre a integralidade parece ser mais faacutecil que
efetivamente praticaacute-la Aliaacutes em meio a tantas conceituaccedilotildees sobre esse objeto a
integralidade que estaacute no papel eacute a mesma que estaacute presente na praacutetica
A minha concepccedilatildeo eacute de uma compreensatildeo que ainda haacute muito numa perspectiva soacute
teoacuterica nas discussotildees mas quando vamos agraves praacuteticas [] os fazeres dos
profissionais desde quem estaacute na gestatildeo como quem estaacute de fato na ponta dos
serviccedilos e dispositivos de sauacutede executando ainda natildeo existe integralidade de fato
(Gestor J 2018)
Comecei a ter essa percepccedilatildeo e ateacute numa discussatildeo que estava tendo aqui num dia
desses a gente estava conversando sobre essas definiccedilotildees que quando a gente
estuda a gente vecirc tudo bem fechadinho esses princiacutepios Daiacute tem essa questatildeo da
equidade integralidade e universalidade A integralidade eacute ver ele como um todo
mas a gente sabe que a integralidade vai aleacutem Quando eu estava estudando para
concurso quando estava na faculdade [] Via a definiccedilatildeo [] Soacute aquelas trecircs
linhas que tinha laacute e aquele negoacutecio teoacuterico mesmo Como eacute que posso dizer
Subjetivo Aiacute quando tenta colocar em praacutetica realmente eacute que comeccedilar a criticar
e questionar o que se tem escrito das definiccedilotildees dos conceitos (Gestora S 2018)
Os Gestores J e S se mostram criacuteticos a partir de suas consideraccedilotildees quanto agraves
praacuteticas da integralidade Em uma fala do Gestor J pode ser compreendido que a integralidade
nem se quer existe enquanto fato A Gestora S faz uma reflexatildeo problematizadora acerca
daquilo que eacute oferecido nas instituiccedilotildees de ensino aponta em sua perspectiva uma falha pois
indica a ausecircncia no momento posterior a discussatildeo teoacuterica acadecircmica as formas praacuteticas de
poder realizada Na dimensatildeo laboral do fazer em sauacutede afirma que se daacute como se a
integralidade fosse um tema de responsabilidade da apenas da academia tatildeo somente um
discurso teoacuterico A integralidade foi o princiacutepio do SUS que tem apresentado menos indiacutecios
de avanccedilos em termos de praacutetica em sauacutede (MATTOS 2004) Dada agrave complexidade do tema
24
eacute preciso apreender para praticar assim como praticar para apreender A experiecircncia natildeo se
faz simplesmente com a praacutetica repetidamente mecacircnica Faz-se a partir da reflexatildeo sobre e na
praacutetica
Para Bondiacutea (2002 p 21) a experiecircncia diz respeito a ldquoo que nos passa o que nos
acontece o que nos toca Natildeo o que se passa o que acontece ou o que se toca A cada dia se
passam muita coisas poreacutem ao mesmo tempo nada acontecerdquo Entender a integralidade eacute
como um jogo de ambivalecircncias contiacutenuas pois haacute um malabarismo entre a teoria e a praacutetica
ocultar e desvelar ser processo e ser fato Entende-se como necessaacuterio alternar entre esses
dois polos dirigir-se a teoria e a praacutetica enquanto um movimento pendular e ininterrupto pois
enquanto processos complexos natildeo se deixam aprisionar em verdades estanques ou conceitos
estaacuteticos que possam ser usados como coisas
Esse movimento de ir vir eacute de alguma forma uma tentativa de resistir a um modelo
tecnicista de mundo e de relaccedilotildees aos quais a integralidade termina por eleger como
fundamento do sentido de sua proacutepria existecircncia enquanto princiacutepio no SUS Portanto essas
questotildees jaacute nos remetem a outras tantas dentre elas os desafios percebidos pelos Gestores de
tematizar sobre a formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade Desse modo essa seraacute a problemaacutetica
que iremos discutir a seguir
52 Os desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade necessidade de loacutecus de vita
Remetendo a Mattos (2001) a integralidade pode ser abordada por uma variedade de
perspectivas Com isso abre-se um horizonte de compreensatildeo para conduzir a formaccedilatildeo em
sauacutede quanto a integralidade Talvez a questatildeo de ser integral nas praacuteticas em sauacutede natildeo
implique somente em uma perspectiva acadecircmica poreacutem natildeo se deve excluir essa dimensatildeo
Para um dos Gestores
Para qualquer profissional de sauacutede seja no lugar de gestatildeo seja no lugar de
executor das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede [] Vai depender muito da perspectiva de
ser que o profissional tem (Gestor J 2018)
Eu acho que um dos pilares eacute a proacutepria formaccedilatildeo Na formaccedilatildeo do sujeito enquanto
humano enquanto cidadatildeo e posteriormente a proacutepria formaccedilatildeo acadecircmica
(Gestor J 2018)
25
A integralidade se constitui em um tema complexo e por ser dessa natureza
necessita de um olhar diferenciado para ser vista ser notada Em outras palavras ao pretender
ldquoenxergarrdquo a integralidade eacute preciso de um instrumento de apoio uma espeacutecie de ldquolente de
contatordquo Sim contato mesmo no duplo sentido do termo De se permitir tocar e ser tocado
pelo saber a partir daiacute disso que esse princiacutepio que parece ter pouco avanccedilado no SUS
comeccedila a emergir aos olhos
Dessa forma voltar-se ao processo de compreensatildeo e desejar conhecer algo em todas
as suas nuances jaacute eacute integralidade Faz-se fundamental essa maneira curiosa e atenta de estar
na vida Em seu estudo Mattos (2001) afirma que embora a integralidade seja um toacutepico de
significativa complexidade pode-se exercecirc-la com um olhar atento Esse autor comenta que
ldquoolhar atentordquo eacute uma questatildeo de querer conhecer de estar em vigiacutelia para os fatos e de estar
despertos para novos aprendizados
Quando se fala em formaccedilatildeo precisa-se frisar que natildeo eacute algo de cunho acadecircmico
apenas A integralidade aparenta ser mais que uma disciplina eacute uma forma de enxergar e se
posicionar no mundo Nesse contexto a diretriz envolve relaccedilotildees interpessoais e
concomitantemente depende de uma conjuntura eacutetica temporal espacial e poliacutetica Quando
indagados pelas barreiras que impedem a caminhar da integralidade os colaboradores denotam
que
Quando saiacutemos da academia e vamos aos locais onde os profissionais estatildeo
trabalhando [] tem a questatildeo da necessidade de produccedilatildeo de capital onde tem que
produzir Isso agraves vezes faz com que vocecirc natildeo consiga desempenhar o seu melhor
Com o tempo que eu tenho e com o que eu tenho a produzir e atingir minhas metas
[] eu natildeo consigo dar o meu melhor entendeu E assim eu natildeo consigo colocar
em praacutetica a equidade integralidade (Gestora S 2018)
Tem muitas coisas Primeira coisa que vejo eacute o princiacutepio de como estaacute sendo
formado esses profissionais de sauacutede A academia muitas vezes como estaacute
formando os profissionais talvez natildeo prepare os profissionais para ver o indiviacuteduo
como um todo A gente fragmenta muito isso na academiaQuando vem uma
discussatildeo de caso para pensar muitas coisas parte do princiacutepio fisioloacutegico e aiacute se
tem uma patologia que envolve o meio social ou outras questotildees [] muitas vezes
natildeo conseguimos levar em consideraccedilatildeo tudo Assim natildeo conseguimos colocar em
praacutetica a integralidade Quando eu soacute olho a patologia olho os sintomas os sinais
Se natildeo olhar o meio onde essa pessoa estaacute o meio social [] acho que jaacute estou
fragmentando Isso tem muito a ver com a formaccedilatildeo acadecircmica (Gestora S 2018)
Acho que tudo hoje estaacute girando em torno de uma formaccedilatildeo eacutetica que estaacute
deixando de existir entre os profissionais Tanto em questatildeo dos profissionais de
sauacutede quem estaacute gerindo tanto na questatildeo poliacutetica Hoje em dia o comportamento
eacutetico das pessoas desses programas estaacute ficando um pouco de lado Talvez hoje
esteja existindo uma preocupaccedilatildeo maior porque hoje taacute tudo exposto taacute tudo na
miacutedia Qualquer pessoa na internet pode saber de quem estaacute com processo quem eacute
26
ficha limpa e quem natildeo eacute Essa falta de comportamento eacutetico e honestidade das
pessoas atualmente podem ser o ldquoxrdquo da questatildeo (Gestora G 2018)
[] O que acontece no Brasil tem consequecircncia em tudo que a gente vem
vivenciando Os serviccedilos de sauacutede no geral natildeo vecircm andando de forma alguma e
tem consequecircncia desses momentos que estamos vivendo de muitos vivendo e muitos
querendo tudo da populaccedilatildeo em si Muitos investimentos que deveriam ir pra esses
programas acabam natildeo sendo repassados (Gestora G 2018)
A Gestora S chama atenccedilatildeo para o aspecto do tempo para ldquoproduzir sauacutederdquo e que isso
afeta diretamente seu rendimento O serviccedilo de sauacutede tem uma grande demanda e haacute metas a
serem vencidas No entanto essa praacutetica e modelo parecem ter o poder de corroir a
expectativa de fazer integralidade Bondiacutea (2002) indica que eacute primordial uma interrupccedilatildeo
para promover escuta acolhimento e deixar-se ser tocado pelos acontecimentos do cotidiano
Mas se natildeo haacute tempo para ter tempo de fazer a integralidade como integrar Para a Gestora S
a formaccedilatildeo acadecircmica tambeacutem ocupa notoacuterio lugar nos desafios percebidos
Poreacutem a Gestora G estabelece uma associaccedilatildeo da formaccedilatildeo eacutetica profissional
subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos e momento poliacutetico que o paiacutes atravessa
como percalccedilos da integralidade Para essa colaboradora qualidades como eacutetica e honestidade
estatildeo escassas no meio de trabalho Confiar no outro parece ter um preccedilo para essa Gestora
Entatildeo como integrar Ateacute certo ponto aparenta que essa profissional demonstra falta de
motivaccedilatildeo para acreditar nas condiccedilotildees necessaacuterias para desenvolver a integralidade
Se a integralidade dispara diversos conceitos as barreiras que dificultam seu avanccedilo
tambeacutem se fazem em caraacuteter variaacutevel A Gestora S evoca elementos que fazem parte de uma
micropoliacutetica de algo mais local Jaacute a Gestora G traz alguns elementos mais abrangentes
pertencentes a macro poliacutetica como subfinanciamento e cenaacuterio poliacutetico Brasileiro
Contudo se o cenaacuterio poliacutetico interfere na integralidade a integralidade possui
potencialidades para impactar fortemente nesse quadro pois Pinheiro (2003) destaca que a
essa diretriz do SUS oferta uma forma de accedilatildeo social que possibilita interaccedilotildees democraacuteticas
Sendo assim haacute um potencial em se organizar diversos elementos na sociedade para que se
tenham melhores condiccedilotildees em sauacutede e distanciar-se dessa questatildeo
Sinceramente falando de uma forma bem popular acho que eacute consequecircncia
tambeacutem de um comportamento da populaccedilatildeo que a gente vecirc hoje que comeccedila nos
poliacuteticos e termina na sociedade Os poliacuteticos mau caraacuteter fazendo tudo o que
fazem e a populaccedilatildeo alheia natildeo se posicionando da forma como deveria Isso
tambeacutem eacute influenciado pelo momento poliacutetico que estamos vivendo (Gestora G
2018)
27
Como jaacute fora discutido nessa pesquisa a integralidade possui indicaccedilotildees de
estrateacutegias e caminhos que podem ser traccedilados para melhorar as condiccedilotildees e qualidade de
vida da populaccedilatildeo no geral Um princiacutepio que aborda assuntos como diaacutelogo acolhimento
escuta compreensatildeo organizaccedilatildeo do SUS e democracia Tem muito a oferecer e muito a ser
explorado
28
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Eacute chegada a hora tecer as consideraccedilotildees finais O objetivo de analisar as concepccedilotildees
dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior de Pernambuco acerca da
integralidade nas praacuteticas em sauacutede foi alcanccedilado nessa pesquisa mas isso natildeo significa que
houve uma sensaccedilatildeo de saciamento Dentre algumas consideraccedilotildees pode-se afirmar que se
tivessem mais cem Gestores as compreensotildees ainda seriam das mais diversas Foi possiacutevel
surpreender-se ao captar o olhar desses colaboradores frente agrave integralidade nas praacuteticas em
sauacutede no SUS e se perder na imprevisibilidade das respostas
O percurso metodoloacutegico foi elucidador e esse evento se deu por justamente tratar de
um componente que estaacute intimamente ligado a compreensatildeo de ser que cada um oferece
Houve singularidades nas formas de compreender o objeto em estudo Particularidades que
satildeo dignas de indiviacuteduos humanos Entender a compreensatildeo de integralidade em sauacutede do
puacuteblico alvo da pesquisa foi permitir-se ter acesso a um rico universo em significados que
cada um trouxe
Para uns a integralidade possuiu um aspecto sugerido na deacutecada de 80 posto na
constituiccedilatildeo federal Para outros a integralidade teve aparecircncia mais holiacutestica Nessa uacuteltima
perspectiva perceber o humano em suas variadas dimensotildees Bioloacutegica psicoloacutegica social e
eacutetica foram pautas recorrentes
Em amplo aspecto a integralidade nos presenteia a partir desse estudo com alguns
temas a seguir diaacutelogo compreensatildeo interdisciplinaridade escuta e democracia Nesse
conjunto apresenta-se uma condiccedilatildeo ao exerciacutecio o outro A integralidade nos faz crer que se
constitui a partir das relaccedilotildees e preferencialmente na presenccedila do outro Em um encontro
seja ele qual for o outro eacute que nos daacute condiccedilotildees para co-construir o ldquointegralrdquo
Como desafios agrave praacutetica dessa diretriz do SUS tecircm-se referecircncias que vatildeo do
individual ao macrossocial Questotildees ligadas agrave formaccedilatildeo profissional aspectos eacuteticos na
forma de se relacionar pouco tempo disponiacutevel para refletir sobre as tarefas no trabalho
subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos disponiacuteveis e o cenaacuterio macropoliacutetico que
se apresenta no Brasil atualmente foram apontados como empecilhos na construccedilatildeo da
integralidade nos serviccedilos em sauacutede
29
Cabe relacionar que a consolidaccedilatildeo desse princiacutepio norteador do SUS pode colaborar
com o enfrentamento do modelo biomeacutedico hegemocircnico tecnicista e reducionista Aleacutem
disso aciona uma nova configuraccedilatildeo do fazer na atenccedilatildeo agrave sauacutede Se haacute uma loacutegica Latu
Sensu na integralidade por sua forma abrangente haacute tambeacutem um molde Strictu Sensu pois
intensifica e qualifica as praacuteticas do cuidado daacute profundidade
Lembrando que a praacutetica por si soacute natildeo eacute sustentaacutevel e que o estudo da integralidade
promove reflexotildees a respeito dessas praacuteticas Tratar desse tema eacute estar envolvido com a
proposta de fortalecer o SUS pois eacute um conceito chave e ao mesmo tempo um noacute criacutetico que
pode ser desatado ao tecer os demais saberes que podem ser obtidos nas trocas
Vamos concluindo portanto que pensar em integralidade e sauacutede vai aleacutem de focar
nos processos e accedilotildees em sauacutede Dentre outras coisas os Gestores em sauacutede trazem esse
desafio de enxergar que para aleacutem da oferta de serviccedilos existem pessoas em situaccedilotildees
socioculturais permeadas por processos complexos Enxergar aleacutem Tem-se aqui mais um
conceito de integralidade
O estudo da integralidade nas praacuteticas em sauacutede natildeo para por aqui Pois esse
trabalho daacute pistas que a integralidade natildeo eacute o fim ela eacute o meio o caminho Ao iniciar e ter
contato com este estudo o leitor natildeo estaacute indo ao encontro da integralidade Ele jaacute estaacute imerso
nela pois a praacutetica da integralidade comeccedila na abertura para o saber
30
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA FILHO NQual o sentido do termo sauacutede Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro
v16 n2 p300-301 2000 Disponiacutevel em
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8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Sistema uacutenico de Sauacutede (SUS) em sua lei orgacircnica eacute respaldado em trecircs principais
diretrizes universalidade equidade e integralidade A Universalidade propotildee tornar a oferta
de serviccedilos ampla e que contemple todo indiviacuteduo que precise do Sistema A equidade remete
a capacidade desse sistema em lidar com diferentes demandas e cuidar de cada pessoa ou
grupo de acordo com suas especificidades A Integralidade eacute a prestaccedilatildeo articulada e
continuada de serviccedilos preventivos e curativos individuais e coletivos exigidos para cada
caso em todos os niacuteveis de complexidade (BRASIL 1990) Corroborando com a Constituiccedilatildeo
Federal que implica no entrelaccedilar de atividades preventivas e assistenciais para promover um
atendimento integral (BRASIL 1988)
Pinheiro (2003 p8) entende a integralidade como ldquouma accedilatildeo social que resulta da
interaccedilatildeo democraacutetica entre os atores no cotidiano de suas praacuteticas na oferta do cuidado de
sauacutede nos diferentes niacuteveis do sistemardquo Ainda de acordo com a autora haacute vaacuterios atores que
estatildeo inconformados com os modelos teacutecnicos assistenciais em sauacutede e a integralidade pode
ser uma resposta a esse cenaacuterio
A diretriz da Integralidade parece esconder em sua proposta um desafio a ideia de um
sistema com iniacutecio meio e fim de forma estruturada criando assim um processo ciacuteclico e
amplo Para que isso aconteccedila faz-se necessaacuterio o uso da integraccedilatildeo e continuidade No outro
extremo ser intolerante e ter aversatildeo agrave fragmentaccedilatildeo de processos pensamentos e do Sistema
de sauacutede Para Ceciacutelio e Merhy (2003 p4)
Sistema de sauacutede jaacute sinaliza a discussatildeo que noacutes pretendemos fazer A noccedilatildeo de
sistema traz impliacutecita a ideia de funcionamento harmonioso entre partes cada qual
com sua ldquofunccedilatildeordquo que contribua para o bom funcionamento do todo O conceito de
ldquosistema de sauacutederdquo denota uma concepccedilatildeo idealizada de caraacuteter normativo da sauacutede
que natildeo se sustenta na praacutetica
Ainda refletindo sobre fragmentaccedilatildeo e harmonia entre as partes Morin (2003 p13)
afirma que ldquohaacute inadequaccedilatildeo cada vez mais ampla profunda e grave entre os saberes
separados fragmentados e compartimentados entre disciplinasrdquo Segundo este autor a
fragmentaccedilatildeo vem ganhando espaccedilo na forma de pensar e nas variadas formas de saber
Contrariando assim a proposta integradora da integralidade A compartimentaccedilatildeo do
9
pensamento e dos saberes poderia estar refletindo na praacutetica da integralidade e assim
dificultando a sua implantaccedilatildeo
Em busca desses sentidos a integralidade tambeacutem abarca a questatildeo de totalidade Mas
como indagou Santos (1999 p117) ldquoComo enfrentar a aacuterdua tarefa de entender a totalidaderdquo
A totalidade a complexidade e a integralidade parecem ser grandes desafios agrave compreensatildeo e
agrave praacutetica
Para Nunes (2011) uma das maiores dificuldades em implantar a integralidade se daacute
pela escassez de trabalhos cientiacuteficos que definam objetivamente o conceito de integralidade
Seraacute que essa falta de definiccedilatildeo e objetividade pode se daacute pelo fato de pessoas com saberes
separados estarem tentando decifrar algo que demanda ser tecido junto
A inexistecircncia de uma definiccedilatildeo consensual do tema Integralidade para Camargo Juacutenior
(2001) representa concomitantemente uma potencialidade e uma fragilidade Ao passo que
essa escassez reflete em poucas pesquisas cientiacuteficas envolvendo a diretriz mas que estimula
um debate mais sofisticado acerca do objeto analisado
Ainda em torno da conceituaccedilatildeo haacute autores que preferem abordar o assunto de forma
ampla (MATTOS 2001 NUNES 2011) Contrariamente haacute aqueles que preferem enxergar o
mesmo objeto de forma mais restrita (PINHEIRO 2009) Corroborando com esse uacuteltimo
estudo em caraacuteter restrito aparece outro que caracteriza a integralidade como um processo
que contempla accedilotildees e serviccedilos que vatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede ateacute a reabilitaccedilatildeo
(STARFIELD 2002)
A abordagem abrangente sobre o tema citada por Nunes (2011) apresenta-se de forma
holiacutestica encarando a integralidade como uma oportunidade de perceber o sujeito como um
ser biopsicossocial na qual as accedilotildees possam se voltar pra essa dimensatildeo do ser A segunda
abordagem indica uma conceituaccedilatildeo mais restrita entendendo o fenocircmeno como propriedade
do sistema de sauacutede que se baseia na oferta e demanda de accedilotildees e serviccedilos
Ainda em meio a tantas significaccedilotildees Mattos (2001) indica a integralidade como uma
bandeira de luta que carrega valores e ideais que tem a possibilidade de construir uma
sociedade mais justa Surge entatildeo a partir desse aspecto um formato poliacutetico e de cidadania
que se mostra potente a estimulaccedilatildeo da autonomia dos sujeitos e fortalecimento da ideia de
coletividade e integralidade
10
Vaacuterios autores apontam a integralidade como termo polissecircmico natildeo existindo uma
uacutenica forma de trataacute-lo Positivamente em reflexotildees postas nas pesquisas levantam que a
integralidade deve ser tomada em todas as suas dimensotildees e que se devem relacionar as
diferentes noccedilotildees Ou seja haacute uma proposta de entender a integralidade tendo simplesmente
uma visatildeo integral Eacute necessaacuterio trabalhar a integralidade em todas as suas dimensotildees
(AYRES 2009 AYRES et al 2012 MATTOS 2001 CAMARGO 2001 CECIacuteLIO 2001)
Ao se deparar com as contradiccedilotildees sobre o conceito de integralidade faz-se importante
lembrar-se de Morin (2003) que sinaliza a importacircncia do conhecimento pertinente Este se
caracteriza por sua capacidade de englobar e contextualizar pois as contradiccedilotildees que
emergem levam a crenccedila na proacutepria complementariedade intriacutenseca ao processo da
integralidade (AYRES 2009)
De certa forma haacute vantagem em um termo que assume diferentes sentidos pois quando
vaacuterios atores se expressam a partir de um mesmo objeto que ainda difuso garante riqueza de
definiccedilotildees os diversos atores compartilham suas criacuteticas pontos de vista e reflexotildees a cerca
do tema e torna o diaacutelogo a respeito mais participativo e poliacutetico (MATTOS 2001)
Satildeo trecircs princiacutepios doutrinaacuterios do SUS Integralidade equidade e universalidade
(BRASIL 1990) Segundo Viegas (2013) a integralidade se apresenta como elemento
primordial agrave resolutividade das accedilotildees em sauacutede e eacute por intermeacutedio dessa diretriz que a
universalidade e equidade podem ser incorporadas no cotidiano com maior satisfaccedilatildeo Logo
onde haacute discussatildeo acerca das praacuteticas em sauacutede deve-se levar em consideraccedilatildeo a
integralidade
Segundo Mattos (2004 p1412) em niacutevel de diretriz do SUS a integralidade parece ter
sido o princiacutepio que menos avanccedilou quanto sua praacutetica As mudanccedilas e evoluccedilotildees nesse
sentido satildeo pouco evidentes pois ldquoEla acontece aqui e acolaacute mas ainda natildeo ganhou
generalizaccedilatildeo e nem a visibilidade que seria desejaacutevelrdquo Desta forma faz-se fundamental
prosseguir estudando e aprofundando o conteuacutedo a fim de contribuir para sua evoluccedilatildeo e
promover sauacutede de maneira cada vez mais integral
A partir desse contexto a realizaccedilatildeo dessa pesquisa se daacute pela possibilidade de
trabalhar com um componente fundamental do SUS poreacutem difiacutecil de ser mensurado
caracterizado e bem definido Haacute uma necessidade de construir espaccedilos para investigaccedilotildees
11
dos significados percepccedilotildees e compreensotildees dos atores envolvidos no sistema sobre o que
realmente entendem eou fazem sobre a integralidade
Portanto o sistema de sauacutede se configura por ser um ambiente complexo que pede
cada vez mais um olhar integral sobre o mesmo Assim emerge uma questatildeo que parece
fundamental para nossa investigaccedilatildeo qual a compreensatildeo dos Gestores que planejam
executam avaliam e controlam os serviccedilos qual sua compreensatildeo sobre integralidade e quais
implicaccedilotildees em suas praacuteticas em sauacutede
12
2 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
A partir de Nunes (2011) a integralidade parece ser compreendida de duas formas
principais a primeira engloba o conceito de integralidade voltada para o sistema de sauacutede
(SUS) pois procura garantir a promoccedilatildeo a prevenccedilatildeo o tratamento e a recuperaccedilatildeo Jaacute o
segundo conceito ressalta no sujeito suas dimensotildees bioloacutegica psicoloacutegica e social Neste haacute
uma interaccedilatildeo entre o indiviacuteduo e o meio externo na medida em que se relaciona de forma a
ser afetado e afetar a realidade no qual estaacute inserido
Anderson et al (2016) indica a existecircncia de uma perspectiva de integralidade
biopsicossocialespiritual que se encontra expressa a partir do quadro abaixo
Figura 1- Variaacuteveis biopsicossocialespiritual no processo sauacutede-doenccedila e da integralidade
Fonte Anderson et al (2016 p248)
Segundo o autor Anderson et al (2016) o processo sauacutede-adoecimento estaacute inter-
relacionado entre as instancias psicoloacutegicas bioloacutegicas existenciais espirituais
socioculturais e ambientais Sendo que a noccedilatildeo de complexidade natildeo se encontra na
multiplicidade dos fatores envolvidos mas no processo de retroalimentaccedilatildeo ou seja interaccedilatildeo
constante entre todos os presentes no processo
Barros e Godin (2014) discutem uma perspectiva sobre a integralidade em que procura
enfatizar a conjuntura biopsicossocialespiritual e se distanciar da cliacutenica biomeacutedica Para
esses autores esse formato cliacutenico apresenta um saber reducionista que minimiza o sujeito a
uma oacutetica orgacircnica e desconsidera sua subjetividade No tocante agrave uma compreensatildeo
13
ampliada de sauacutede Eksterman (1992 p28) afirma que haacute uma ldquoiacutentima ligaccedilatildeo da mente e do
corpo no sentido de produzir prazer sofrimento sauacutede lesatildeo e doenccedilardquo Reforccedila-se assim a
estreita relaccedilatildeo entre as partes que continuamente interagem entre si e a uma rejeiccedilatildeo do
modelo cliacutenico biomeacutedico citado anteriormente
Etimologicamente a palavra sauacutede tem suas raiacutezes na palavra salus e esse termo
expressa em sua concepccedilatildeo aquilo que eacute inteiro iacutentegro e satildeo (ALMEIDA FILHO 2000)
Discorrendo um pouco mais sobre aspectos etimoloacutegicos Rey (1993) indica que a palavra
salus tem suas raiacutezes no termo grego holos que significa holiacutestico Percebe-se em essecircncia
que a expressatildeo da sauacutede estaacute intimamente ligada agrave compreensatildeo do todo totalidade e
integralidade A partir dessas consideraccedilotildees a sentenccedila ldquointegralidade em sauacutederdquo soa como
um pleonasmo pois se torna redundante
Carnut (2017) ao se referir agrave integralidade em sauacutede defende que ao tentar compreender
o outro em suas vaacuterias dimensotildees como um todo em si realiza-se de fato uma praacutetica
sanitaacuteria Inclinar-se em direccedilatildeo ao outro e percebecirc-lo na sua cosmovisatildeo se torna um
posicionamento eminentemente de cuidado Faz-se no entanto importante ressaltar que
embora esse autor natildeo utilize o termo ldquointegralidade biopsicossocialrdquo haacute claramente a
presenccedila deste no corpo de seus estudos sobre o tema
Mattos (2001) sinaliza a existecircncia de trecircs dimensotildees na integralidade a integralidade
assistencial a integralidade como organizadora de praacuteticas e serviccedilos e a integralidade
governamental A primeira implica no contato entre profissional e usuaacuterio tendo por
pressuposto a ampliaccedilatildeo par aleacutem do contexto bioloacutegico A integralidade organizadora de
praacuteticas faz menccedilatildeo agrave integralidade como a base de um sistema mais horizontal menos
fragmentado entre os serviccedilos compreendidos Por fim a integralidade organizacional cabe o
foco cabe as accedilotildees pontuais e a especializaccedilatildeo Um arranjo que possa resolver problemas
especiacuteficos e de populaccedilotildees especiacuteficas
Sob uma perspectiva diferenciada Ceciacutelio (2001) afirma que a integralidade tem duas
dimensotildees focalizada e ampliada A primeira seria a articulaccedilatildeo de vaacuterios saberes que seria
idealmente posto por uma equipe multiprofissional em qualquer niacutevel de assistecircncia Eacute
caracterizada como focalizada por se desenvolver em espaccedilos limitados A integralidade
ampliada segundo o autor seria a integralidade em sua execuccedilatildeo maacutexima seria uma rede de
integralidades focalizadas se articulando entre si e gerando resultados positivos
Assumindo uma anaacutelise pedagoacutegica Mello (2010) menciona que a abrangecircncia do tema
integralidade fez o Sistema uacutenico de Sauacutede (SUS) didaticamente discutir o tema em trecircs
linhas de anaacutelise a integraccedilatildeo das partes autocircnomas caracteriacutesticas de um sistema a
14
integraccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo e por uacuteltimo o olhar
integrado biopsicossocial
Consonante a cartilha dos Serviccedilos Residenciais Terapecircuticos (SRT) do ministeacuterio da
sauacutede (2004) se um serviccedilo de sauacutede disponibiliza atendimento noturno e aos finais de
semana esse componente pode ser considerado ldquomais integralrdquo em relaccedilatildeo aos que natildeo
oferecem Aqui o termo integralidade em sauacutede assume um conceito temporal se
diferenciando dos conceitos evidenciados por outros autores desta pesquisa
Para Ayres (2009a) ser integral conduz o desafio de valores como justiccedila democracia e
efetividade da garantia ao cuidado diante dos diversos serviccedilos e praacuteticas Aqui o termo
parece assumir uma proposta voltada mais para a noccedilatildeo de social e cidadania No entanto no
mesmo documento o autor mostra resistecircncia a definir a integralidade no SUS pois limitaria o
termo que no maacuteximo poderiam ser vista por quatro eixos
Eixo das necessidades Aqui estaacute inserida a qualidade do acolhimento escuta e atenccedilatildeo
a necessidades do outro Nesse eixo o sujeito eacute considerado aleacutem da questatildeo de promoccedilatildeo
proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Frisando que o processo deve ir aleacutem da questatildeo morfoloacutegica
Eixo das finalidades Voltado a perceber o niacutevel de interaccedilatildeo entre o processo de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Prestando atenccedilatildeo no quanto o sistema pode estar
fragmentado e podendo a partir dessa anaacutelise potencializar o sinergismo entre as accedilotildees
Eixo das articulaccedilotildees Remete a conexatildeo entre saberes e a interdisciplinaridade O
quanto agraves disciplinas e diferentes profissotildees em sauacutede estatildeo organizadas a fim de estabelecer
accedilotildees e praacuteticas ofertar o cuidado
Eixo das interaccedilotildees O diaacutelogo e a troca que haacute no cotidiano entre profissionais de
sauacutede e usuaacuterios
O eixo das necessidades para Ayres (2009a) implica na importacircncia dada ao
acolhimento e a conduta do processo com foco nas necessidades do sujeito e tem relaccedilatildeo a
perspectiva de Ceciacutelio (1997 p6) que indica que ldquoPara o hipertenso ou o portador de
qualquer doenccedila crocircnica seja adulto ou crianccedila bdquoo topo‟ em determinado momento da vida eacute
acessar a rede bdquobaacutesica‟ ser bem acolhido e estar vinculado a uma equiperdquo Ressaltando assim
a necessidade dos profissionais em acolher e escutar
No que diz respeito agrave integralidade e o fazer Ayres (2009a) compartilha uma mesma
trazida por Morin (2003) na qual haacute uma segmentaccedilatildeo no saber por parte dos profissionais e
que esse se constitui em um desafio no que se refere ao estabelecimento de praacuteticas integrais
15
Jaacute o eixo das interaccedilotildees contempla a proposta de Mattos (2004) na qual a integralidade
possui uma natureza intersubjetiva e envolve uma dimensatildeo dialoacutegica entre profissionais de
sauacutede e sujeitos e natildeo com objetos
Na Constituiccedilatildeo Federal (1988 art 196) definiu-se que o dever do Estado eacute garantir
ldquoacesso universal e igualitaacuterio aos serviccedilos de sauacutede para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e
recuperaccedilatildeordquo Essa definiccedilatildeo vai ao encontro com o entendimento de Pinheiro (2009) e
Starfield (2002) Nessas percebe-se uma fala que une integralidade agrave universalidade e que se
encaixa no eixo das finalidades proposto por Ayres (2009) e tambeacutem o grupo de sistema
proposto por Nunes (2011)
Mattos (2009) no tocante a compreensatildeo de uma realidade aborda a perspectiva na qual
uma accedilatildeo isolada pode repercutir no todo e aiacute cabe tambeacutem o conceito de integralidade No
entanto Santos (1999) aponta para um exagero simplista achar que atraveacutes das partes
poderemos entender o todo Dessa forma o fazer de uma parte pode repercutir no todo mas o
saber de uma parte dificilmente nos levaraacute a uma compreensatildeo da totalidade Para Santos
(1999 p177) ldquoeacute a realidade do todo que buscamos aprender Eacute uma realidade fugaz que estaacute
sempre se desfazendo para voltar a se fazer de novo outro todordquo Assim a integralidade eacute
uma condiccedilatildeo a ser pensada como processo complexo e natildeo como uma finalidade em si
O pensamento de Mattos (2009) a respeito da accedilatildeo isolada corrobora com a ideia de
complexidade proposta por Morin (2003 p25) na qual revela que ldquouma modificaccedilatildeo local
repercute sobre o todo e uma modificaccedilatildeo do todo reflete em suas partesrdquo destacando ainda
que se faz necessaacuterio procurar as relaccedilotildees e inter-retro-accedilotildees entre cada fenocircmeno e seu
contexto
Ao se referir agraves formas de promoccedilatildeo da integralidade nas praacuteticas em sauacutede Pode-se
dizer que essa diretriz doutrinaacuteria do SUS deve atender a dois requisitos primordiais o
primeiro diz respeito agrave garantia da intersubjetividade que se estabelece na dimensatildeo do
diaacutelogo entre profissionais e usuaacuterios O segundo consiste na oferta integrada de accedilotildees e
serviccedilos que podem vir sintonizada com os contextos socioculturais A capacidade de articular
accedilotildees preventivas e assistecircncias faz essencialmente parte dessa oferta de accedilotildees e serviccedilos
integrais (MATTOS 2004)
Dessa forma se um municiacutepio apresenta incidecircncias significativas de casos de
violecircncia hipertensatildeo arterial e cacircncer do colo do uacutetero Por quais motivos esse ente federado
concentraria maior parte de seus esforccedilos em accedilotildees educativas de sauacutede bucal Ainda mais
quais os motivos que natildeo levariam o sanitarista a montar uma rede local para atender a essas
trecircs demandas
16
Em um exemplo pode-se citar uma agente de combate a endemias-ACE que realizando
suas visitas mensais chega a uma residecircncia e vecirc uma senhora com feiccedilatildeo abatida algumas
marcas de fivela de cinto o marido dormindo no sofaacute e trecircs crianccedilas com semblante de medo
e aleacutem de orientar quanto ao uso da aacutegua parada e o mosquito da dengue daacute algumas
orientaccedilotildees sobre procedimentos que a matildee possa tomar a respeito de violecircncia domestica
Esse posicionamento da ACE eacute integral Como afirmou Mattos (2004) a integralidade pode
ser exercida por um olhar atento dito de outra forma autor sinaliza que esse princiacutepio do SUS
estaacute mais atrelado a ldquosimplesrdquo questatildeo de ser
Em meio a tantas formas e conhecer alguns autores a definem e outros a organizam em
formato de dimensotildees categorias ou temas No entanto Ceciacutelio (2001) defende que a
integralidade nunca seraacute plena em qualquer serviccedilo de sauacutede Afirmando que mesmo uma
equipe bem articulada e comprometida natildeo contemplaria a totalidade proposta na
integralidade O autor ainda sinaliza que a integralidade deve nortear as praacuteticas nos serviccedilos
de sauacutede No mesmo estudo resume e conclui que a busca pela integralidade esteja
centralizada nas necessidades do outro e o sistema deve se organizar a partir disso
17
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Analisar as concepccedilotildees dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior
de Pernambuco acerca da integralidade nas praacuteticas em sauacutede
32 Objetivos Especiacuteficos
Descrever os conceitos de integralidade em sauacutede a partir de uma revisatildeo bibliograacutefica
Discutir as concepccedilotildees dos Gestores sobre a integralidade em sauacutede
Refletir sobre o material coletado com os Gestores a partir de uma articulaccedilatildeo com os
principais autores que versam sobre o tema
18
4 METODOLOGIA
O presente estudo se refere a uma pesquisa qualitativa do tipo descritivo-exploratoacuteria
que permitiu compreender sentidos compreensotildees e significados do objeto analisando o
entendimento dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior de Pernambuco
acerca da integralidade em sauacutede O aprofundamento teoacuterico deu-se por intermeacutedio da anaacutelise
de conteuacutedo proposta por Bardin (1994) a qual possibilitou a identificaccedilatildeo da essecircncia dos
sentidos e significados que compotildeem processos dialoacutegicos Nesse meacutetodo temos uma relaccedilatildeo
de construccedilatildeo muacutetua que envolve o profissional e pesquisador e quaisquer outros atores
envolvidos no contexto da investigaccedilatildeo
Segundo Minayo (2004) esta teacutecnica proporciona uma conversaccedilatildeo entre os envolvidos
com objetivos bem definidos e com intuito de captar dados subjetivos Assim nesse formato
haacute uma relaccedilatildeo estabelecida na qual o respeito ao outro se torna elemento essencial
Quanto ao respeito refletindo sobre relaccedilotildees e diaacutelogo Ayres (2009b p28) aponta que
ldquoquando pensamos em bdquoestabelecer‟ um diaacutelogo ignoramos o diaacutelogo no qual estamos
imersosrdquo Dessa forma a busca em conhecer e entender o outro nos retira do nosso monoacutelogo
interior e faz emergir a centelha de troca compreensatildeo Nesse contexto a linguagem eacute
essencial para exercer o respeito pois nos potildee na presenccedila do outro
A pesquisa foi realizada com trecircs colaboradores Gestores da secretaria de sauacutede de um
municiacutepio do interior de Pernambuco localizado na zona da mata centro do estado agrave 45 KM
da capital O municiacutepio possui uma populaccedilatildeo estimada de 129974 habitantes (IBGE 2017)
Como criteacuterios de inclusatildeo 1) que os colaboradores estejam na funccedilatildeo por no miacutenimo trecircs
meses 2) ter contato com o setor da Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede 3) ser funcionaacuterio efetivo ou
contratado do quadro de funcionaacuterios da secretaacuteria de sauacutede O Colaborador seria excluiacutedo em
caso de viacutenculo empregatiacutecio com operadoras de planos privados de sauacutede
Diante do exposto a pesquisa foi produzida por intermeacutedio de uma entrevista semi
estruturada Enquanto instrumento fora utilizado tambeacutem diaacuterio de campo para obtenccedilatildeo de
dados e estruturaccedilatildeo de informaccedilotildees e anaacutelises As informaccedilotildees obtidas foram transcritas e
analisadas por intermeacutedio da anaacutelise conteuacutedo Este procedimento
Eacute um conjunto de teacutecnicas de anaacutelise das comunicaccedilotildees visando a obter por
procedimentos sistemaacuteticos e objetivos de descriccedilatildeo do conteuacutedo das mensagens
indicadores que permitam a inferecircncia de conhecimentos relativos agraves condiccedilotildees de
produccedilatildeorecepccedilatildeo de mensagens (Bardin 1994 p 47)
19
Ainda no que se diz respeito agrave entrevista semiestruturada pode-se afirmar que ldquocombina
perguntas fechadas (ou estruturadas) e abertas onde o entrevistado tem a possibilidade
discorrer sobre o tema proposto sem condiccedilotildees prefixadas pelo pesquisadorrdquo (MINAYO
2004 p108)
Dessa forma demos destaque agrave fala e o conteuacutedo trazido por cada entrevistado e
pretendemos a obtenccedilatildeo da profundidade dos dados a fim de obter maiores explanaccedilotildees a
cerca do objeto analisado que eacute o entendimento da integralidade e a execuccedilatildeo dessa diretriz
por parte dos Gestores
As questotildees norteadoras ligadas agrave concepccedilatildeo dos Gestores sobre a integralidade em
serviccedilos de sauacutede seratildeo estas 1) Qual a sua concepccedilatildeo sobre a integralidade nas praacuteticas em
sauacutede 2) Alguns estudos evidenciam que o SUS avanccedilou pouco no quesito integralidade
Em sua opiniatildeo qual a maior barreira que pode influenciar nesse cenaacuterio 3) Cite um
exemplo de praacutetica ou accedilatildeo no seu dia a dia que contempla a diretriz da integralidade 4) O
(a) Senhor (a) gostaria de fazer alguma consideraccedilatildeo final
Foi utilizado na coleta de dados um gravador a fim de que as respostas sejam
transcritas com 100 de fidedignidade como realmente foram relatadas
O material coletado foi codificado e categorizado Para Cardoso (2006) a categorizaccedilatildeo
tem por objetivo fornecer por condensaccedilatildeo uma representatividade de dados de forma
simplificada e este tipo de organizaccedilatildeo implica na investigaccedilatildeo do que esses conteuacutedos tecircm
em comum
Esta pesquisa foi realizada apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro
de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Federal de Pernambuco Nordm CAEE
89771718900005208 respeitando o que dispotildee a resoluccedilatildeo n 5102016 do Conselho
Nacional de Sauacutede Vale ressaltar que todos os participantes aceitaram participar da pesquisa
de forma voluntaacuteria e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Foi garantido aos participantes o anonimato recebendo assim nomes fictiacutecios Tambeacutem
foi garantida a liberdade de participaccedilatildeo do estudo em questatildeo podendo os indiviacuteduos desistir
a qualquer instante quando acharem necessaacuterio
20
5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A compreensatildeo a respeito da integralidade nas accedilotildees e serviccedilos em sauacutede sob a
perspectiva dos Gestores possibilitou a criaccedilatildeo duas categorias ldquoAs compreensotildees dos
Gestores a respeito da integralidade em sauacutede refletindo sobre o lugar da experiecircncia na
construccedilatildeo do Saber-fazerrdquo e ldquoOs desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade
necessidade de loacutecus de vitardquo
Por questotildees eacuteticas e como forma de evitar possiacuteveis identificaccedilotildees dos Gestores
colaboradores foram utilizadas codificaccedilotildees com os termos Gestor J Gestora S e Gestora G
As letras escolhidas foram escolhidas de forma aleatoacuteria facilitando a identificaccedilatildeo dos
mesmos
51 As compreensotildees dos Gestores a respeito da integralidade em sauacutede refletindo sobre
o lugar da experiecircncia na construccedilatildeo do saber-fazer
Na literatura pesquisada a integralidade em sauacutede se apresenta como um termo
polissecircmico resultando em diversas compreensotildees a respeito do mesmo A partir do material
coletado junto aos Gestores percebe-se ainda essa tendecircncia agrave pluralidade de significados Se
para Nunes (2011) a falta de objetividade reforccedila um ponto negativo quanto ao entendimento
da temaacutetica para Camargo Juacutenior (2001) essa divergecircncia conceitual potencializa a
possibilidade de gerar inuacutemeras reflexotildees no que se refere agrave construccedilatildeo do saber-fazer
A seguir algumas formas de compreensotildees sobre o tema
A integralidade seria desde a compreensatildeo do profissional sobre as poliacuteticas de
cuidado em sauacutede como a compreensatildeo da integralidade do trabalho dele para com
o sujeito (Gestor J 2018)
A integralidade do cuidado onde vejo o indiviacuteduo e olho ele como um todo Natildeo
posso a partir de uma demanda soacute olhar a demanda dele Eacute preciso ver com
cuidado ver tudo o que levou ele a ter aquela demanda Entatildeo eu tenho que olhar
ele como um todo na integralidade [] Pra mim o indiviacuteduo como um todovou
olhar a questatildeo fisioloacutegica vou olhar a questatildeo social vou olhar a questatildeo
psicoloacutegica Eu vou avaliar o indiviacuteduo em ambos os aspectos Natildeo somente por um
21
olhar biomeacutedico porque pra ver o indiviacuteduo como um todo eu enquanto Gestora
natildeo consigo sozinha Eacute preciso ter outras pessoas da minha equipe e trocar
conhecimentos para que assim de fato eu consiga ver ele como um todo Eu
sozinha natildeo consigo ver (Gestora S 2018)
Entendo integralidade como accedilotildees voltadas para o serviccedilo Dentro da necessidade
de cada populaccedilatildeo a gente ofertar serviccedilos [] eacute porque me confundo muito a
questatildeo de equidade com integralidade mas eu tento associar assim equidade eacute
voltada pro indiviacuteduo e integralidade eacute aquilo que eu vou oferecer de serviccedilo em
sauacutede para que dentro das necessidades daquele indiviacuteduo [] eu vou ofertar todos
os serviccedilos que ele estaacute precisando e assim faccedilo o todo seja na esfera ou no
acircmbito que for (Gestora G 2018)
Para Nunes (2011) haacute duas formas fundamentais de compreender a integralidade na
primeira a autora aponta para uma perspectiva mais ldquoamplardquo pois seria centrada nos
cuidados em sauacutede focando o indiviacuteduo como um todo em sua dimensatildeo biopsicossocial Jaacute
o segundo tipo de integralidade a autora sistematiza como sendo ldquorestritardquo Nessa instacircncia
as compreensotildees voltam-se exclusivamente para a oferta de serviccedilos de sauacutede Em nosso caso
pode-se perceber que o Gestor J e a Gestora S manifestaram suas consideraccedilotildees sobre o tema
focando um sentido amplo Pois ao se inclinarem para ao indiviacuteduo durante o momento
assistencial para atender suas necessidades fica mais claro que optam por entender a partir de
uma concepccedilatildeo ampliada deste conceito na sauacutede Denota-se deste processo que sua
compreensatildeo da integralidade remete a uma caracteriacutestica do fenocircmeno em sua dimensatildeo de
possibilidade intersetorial ou seja de um conjunto de forccedilas que parecem ir aleacutem do sujeito
cliacutenico individual
Nessa compreensatildeo de atravessar o campo individual e entender a integralidade no
acircmbito coletivo a Gestora S ainda sinaliza que sozinha natildeo consegue ldquover o outro como um
todordquo e que se faz preciso outros profissionais para conseguir tal objetivo O interessante
nesse conteuacutedo eacute que de alguma forma conseguimos ver uma aproximaccedilatildeo com outro tipo de
dimensatildeo integralidade trazida por Ayres (2009a) a saber a interdisciplinaridade Esta se
situa na exata medida que instaura a ideia de trabalhar no coletivo e realizar uma partilha dos
conhecimentos experienciados pelas demais especialidades
No entanto a Gestora G segundo a classificaccedilatildeo proposta por Nunes (2011)
compreende a integralidade por um olhar restrito Fica perceptiacutevel que para a Gestora G a
integralidade eacute o ldquocasamentordquo da oferta de serviccedilos com a demanda de sauacutede da sociedade
como se fosse uma relaccedilatildeo de queixa-conduta que sem muitos esforccedilos encontra-se na
proposta de cliacutenica biomeacutedica
Esse modelo biomeacutedico de produzir conhecimento atualmente tende a sofrer
diversas criacuteticas por natildeo valorizar dispositivos como a escuta e o encontroacolhimento que haacute
22
naturalmente enquanto possibilidade no cotidiano das praacuteticas em sauacutede entre profissional-
usuaacuterio (BARROS e GODIN 2014) Desta forma parece dificultar o entendimento de um
exerciacutecio efetivo da integralidade
A respeito da escuta nos serviccedilos de sauacutede temos que
Por exemplo vou falar do meu lugar que eacute a de gerir Tenho um certo nuacutemero de
profissionais e o que eacute que entendo sobre integralidade nesse espaccedilo nesse
contexto Trago esses profissionais para planejar as accedilotildees a serem executadas e
assim eu compreendo a integralidade quando passo a ouvir esses profissionais e
entender que a subjetividade deles tem que ter espaccedilos tem que emergir tem que
ser considerada para que natildeo fique uma decisatildeo soacute pensada a partir de mim e que
os outros possam compreender que existe autonomia e que essa equipe pode
decidir pode pensar (Gestor J 2018)
[] Muitas vezes chegam gestantes aqui pra mim onde ela soacute precisava de uma
escuta e de algueacutem dizer assim Olha tu vai conseguir ser matildee Elas chegam
ansiosas daiacute elas comeccedilam a apresentar sinais e sintomas que comeccedilaram
previamente que pode ser um transtorno uma ansiedade e nenhum indiviacuteduo
chegou a falar com ela Aiacute ela procura um posto de sauacutede que eacute a porta de entrada
mas aiacute olharem para ela e soacute percebem que ela eacute gestante e tem contraccedilotildees Mas
que soacute uma conversa poderia ter resolvido Daiacute eu comeccedilo do fisioloacutegico com o que
ela me apresenta e a partir disso eu vou tento outras formas de interpretar e vou
dando outros encaminhamentos (Gestora S 2018)
Para esses Gestores a escuta parece ser utilizada como uma ferramenta para
promover a integralidade nos serviccedilos de sauacutede No primeiro exemplo temos a indicaccedilatildeo do
Gestor J que parece manejar a tecnologia da escuta com vistas a demonstrar aos profissionais
que os mesmos podem ter algum niacutevel de autonomia e poder de decisatildeo Ou seja usa-se a
escuta como ferramenta um instrumento frente agrave integralidade Por outro lado a Gestora S
utiliza a escuta como uma forma de acolhimento um processo com usuaacuterios no SUS e a
partir disso pode promover os devidos encaminhamentos de acordo com a suas demandas
individuais apresentada pelos usuaacuterios e percebida pela profissional
Nessas perspectivas citadas no toacutepico acima percebe-se que o Gestor J encara a
integralidade como um objetivo a ser atingido Quando aponta a escuta como meio para
alcanccedilar a integralidade No entanto a Gestora S compreende a integralidade como parte do
processo para conduzir as praacuteticas e serviccedilos em sauacutede Embora esses dois colaboradores
possuam concepccedilotildees amplas acerca da integralidade o posicionamento de ambos diante do
mesmo objeto ao praticaacute-lo se apresenta em caraacuteter divergente Para um eacute o meio e para o
outro o fim Dessa forma a integralidade seria o caminho ou a chegada
23
Faz-se importante que a ideia de integralidade seja explorada a partir de diversas
formas Nesse sentido Ayres (2009a) nos descreve quatro tipos de integralidade e duas delas
podem ser entendidas nesses fragmentos do conteuacutedo trazido pelos Gestores J e S que satildeo o
eixo das necessidades e o eixo das interaccedilotildees O primeiro elenca a escuta e o acolhimento
como uma perspectiva de integralidade e o segundo eixo das interaccedilotildees traz a ideia do
diaacutelogo que se faz entre profissionais e profissionais-usuaacuterios
A integralidade se realiza a partir e nas relaccedilotildees nos contatos na comunicaccedilatildeo que
se estabelece entre todos envolvidos nesse fenocircmeno Promover a escuta o acolhimento e o
diaacutelogo satildeo questotildees fundamentais para possibilitar a emergecircncia da integraccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e tambeacutem nas formas de compreender as demandas do outro Percebe-se a esta altura
do trabalho que ler escrever e pensar sobre a integralidade parece ser mais faacutecil que
efetivamente praticaacute-la Aliaacutes em meio a tantas conceituaccedilotildees sobre esse objeto a
integralidade que estaacute no papel eacute a mesma que estaacute presente na praacutetica
A minha concepccedilatildeo eacute de uma compreensatildeo que ainda haacute muito numa perspectiva soacute
teoacuterica nas discussotildees mas quando vamos agraves praacuteticas [] os fazeres dos
profissionais desde quem estaacute na gestatildeo como quem estaacute de fato na ponta dos
serviccedilos e dispositivos de sauacutede executando ainda natildeo existe integralidade de fato
(Gestor J 2018)
Comecei a ter essa percepccedilatildeo e ateacute numa discussatildeo que estava tendo aqui num dia
desses a gente estava conversando sobre essas definiccedilotildees que quando a gente
estuda a gente vecirc tudo bem fechadinho esses princiacutepios Daiacute tem essa questatildeo da
equidade integralidade e universalidade A integralidade eacute ver ele como um todo
mas a gente sabe que a integralidade vai aleacutem Quando eu estava estudando para
concurso quando estava na faculdade [] Via a definiccedilatildeo [] Soacute aquelas trecircs
linhas que tinha laacute e aquele negoacutecio teoacuterico mesmo Como eacute que posso dizer
Subjetivo Aiacute quando tenta colocar em praacutetica realmente eacute que comeccedilar a criticar
e questionar o que se tem escrito das definiccedilotildees dos conceitos (Gestora S 2018)
Os Gestores J e S se mostram criacuteticos a partir de suas consideraccedilotildees quanto agraves
praacuteticas da integralidade Em uma fala do Gestor J pode ser compreendido que a integralidade
nem se quer existe enquanto fato A Gestora S faz uma reflexatildeo problematizadora acerca
daquilo que eacute oferecido nas instituiccedilotildees de ensino aponta em sua perspectiva uma falha pois
indica a ausecircncia no momento posterior a discussatildeo teoacuterica acadecircmica as formas praacuteticas de
poder realizada Na dimensatildeo laboral do fazer em sauacutede afirma que se daacute como se a
integralidade fosse um tema de responsabilidade da apenas da academia tatildeo somente um
discurso teoacuterico A integralidade foi o princiacutepio do SUS que tem apresentado menos indiacutecios
de avanccedilos em termos de praacutetica em sauacutede (MATTOS 2004) Dada agrave complexidade do tema
24
eacute preciso apreender para praticar assim como praticar para apreender A experiecircncia natildeo se
faz simplesmente com a praacutetica repetidamente mecacircnica Faz-se a partir da reflexatildeo sobre e na
praacutetica
Para Bondiacutea (2002 p 21) a experiecircncia diz respeito a ldquoo que nos passa o que nos
acontece o que nos toca Natildeo o que se passa o que acontece ou o que se toca A cada dia se
passam muita coisas poreacutem ao mesmo tempo nada acontecerdquo Entender a integralidade eacute
como um jogo de ambivalecircncias contiacutenuas pois haacute um malabarismo entre a teoria e a praacutetica
ocultar e desvelar ser processo e ser fato Entende-se como necessaacuterio alternar entre esses
dois polos dirigir-se a teoria e a praacutetica enquanto um movimento pendular e ininterrupto pois
enquanto processos complexos natildeo se deixam aprisionar em verdades estanques ou conceitos
estaacuteticos que possam ser usados como coisas
Esse movimento de ir vir eacute de alguma forma uma tentativa de resistir a um modelo
tecnicista de mundo e de relaccedilotildees aos quais a integralidade termina por eleger como
fundamento do sentido de sua proacutepria existecircncia enquanto princiacutepio no SUS Portanto essas
questotildees jaacute nos remetem a outras tantas dentre elas os desafios percebidos pelos Gestores de
tematizar sobre a formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade Desse modo essa seraacute a problemaacutetica
que iremos discutir a seguir
52 Os desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade necessidade de loacutecus de vita
Remetendo a Mattos (2001) a integralidade pode ser abordada por uma variedade de
perspectivas Com isso abre-se um horizonte de compreensatildeo para conduzir a formaccedilatildeo em
sauacutede quanto a integralidade Talvez a questatildeo de ser integral nas praacuteticas em sauacutede natildeo
implique somente em uma perspectiva acadecircmica poreacutem natildeo se deve excluir essa dimensatildeo
Para um dos Gestores
Para qualquer profissional de sauacutede seja no lugar de gestatildeo seja no lugar de
executor das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede [] Vai depender muito da perspectiva de
ser que o profissional tem (Gestor J 2018)
Eu acho que um dos pilares eacute a proacutepria formaccedilatildeo Na formaccedilatildeo do sujeito enquanto
humano enquanto cidadatildeo e posteriormente a proacutepria formaccedilatildeo acadecircmica
(Gestor J 2018)
25
A integralidade se constitui em um tema complexo e por ser dessa natureza
necessita de um olhar diferenciado para ser vista ser notada Em outras palavras ao pretender
ldquoenxergarrdquo a integralidade eacute preciso de um instrumento de apoio uma espeacutecie de ldquolente de
contatordquo Sim contato mesmo no duplo sentido do termo De se permitir tocar e ser tocado
pelo saber a partir daiacute disso que esse princiacutepio que parece ter pouco avanccedilado no SUS
comeccedila a emergir aos olhos
Dessa forma voltar-se ao processo de compreensatildeo e desejar conhecer algo em todas
as suas nuances jaacute eacute integralidade Faz-se fundamental essa maneira curiosa e atenta de estar
na vida Em seu estudo Mattos (2001) afirma que embora a integralidade seja um toacutepico de
significativa complexidade pode-se exercecirc-la com um olhar atento Esse autor comenta que
ldquoolhar atentordquo eacute uma questatildeo de querer conhecer de estar em vigiacutelia para os fatos e de estar
despertos para novos aprendizados
Quando se fala em formaccedilatildeo precisa-se frisar que natildeo eacute algo de cunho acadecircmico
apenas A integralidade aparenta ser mais que uma disciplina eacute uma forma de enxergar e se
posicionar no mundo Nesse contexto a diretriz envolve relaccedilotildees interpessoais e
concomitantemente depende de uma conjuntura eacutetica temporal espacial e poliacutetica Quando
indagados pelas barreiras que impedem a caminhar da integralidade os colaboradores denotam
que
Quando saiacutemos da academia e vamos aos locais onde os profissionais estatildeo
trabalhando [] tem a questatildeo da necessidade de produccedilatildeo de capital onde tem que
produzir Isso agraves vezes faz com que vocecirc natildeo consiga desempenhar o seu melhor
Com o tempo que eu tenho e com o que eu tenho a produzir e atingir minhas metas
[] eu natildeo consigo dar o meu melhor entendeu E assim eu natildeo consigo colocar
em praacutetica a equidade integralidade (Gestora S 2018)
Tem muitas coisas Primeira coisa que vejo eacute o princiacutepio de como estaacute sendo
formado esses profissionais de sauacutede A academia muitas vezes como estaacute
formando os profissionais talvez natildeo prepare os profissionais para ver o indiviacuteduo
como um todo A gente fragmenta muito isso na academiaQuando vem uma
discussatildeo de caso para pensar muitas coisas parte do princiacutepio fisioloacutegico e aiacute se
tem uma patologia que envolve o meio social ou outras questotildees [] muitas vezes
natildeo conseguimos levar em consideraccedilatildeo tudo Assim natildeo conseguimos colocar em
praacutetica a integralidade Quando eu soacute olho a patologia olho os sintomas os sinais
Se natildeo olhar o meio onde essa pessoa estaacute o meio social [] acho que jaacute estou
fragmentando Isso tem muito a ver com a formaccedilatildeo acadecircmica (Gestora S 2018)
Acho que tudo hoje estaacute girando em torno de uma formaccedilatildeo eacutetica que estaacute
deixando de existir entre os profissionais Tanto em questatildeo dos profissionais de
sauacutede quem estaacute gerindo tanto na questatildeo poliacutetica Hoje em dia o comportamento
eacutetico das pessoas desses programas estaacute ficando um pouco de lado Talvez hoje
esteja existindo uma preocupaccedilatildeo maior porque hoje taacute tudo exposto taacute tudo na
miacutedia Qualquer pessoa na internet pode saber de quem estaacute com processo quem eacute
26
ficha limpa e quem natildeo eacute Essa falta de comportamento eacutetico e honestidade das
pessoas atualmente podem ser o ldquoxrdquo da questatildeo (Gestora G 2018)
[] O que acontece no Brasil tem consequecircncia em tudo que a gente vem
vivenciando Os serviccedilos de sauacutede no geral natildeo vecircm andando de forma alguma e
tem consequecircncia desses momentos que estamos vivendo de muitos vivendo e muitos
querendo tudo da populaccedilatildeo em si Muitos investimentos que deveriam ir pra esses
programas acabam natildeo sendo repassados (Gestora G 2018)
A Gestora S chama atenccedilatildeo para o aspecto do tempo para ldquoproduzir sauacutederdquo e que isso
afeta diretamente seu rendimento O serviccedilo de sauacutede tem uma grande demanda e haacute metas a
serem vencidas No entanto essa praacutetica e modelo parecem ter o poder de corroir a
expectativa de fazer integralidade Bondiacutea (2002) indica que eacute primordial uma interrupccedilatildeo
para promover escuta acolhimento e deixar-se ser tocado pelos acontecimentos do cotidiano
Mas se natildeo haacute tempo para ter tempo de fazer a integralidade como integrar Para a Gestora S
a formaccedilatildeo acadecircmica tambeacutem ocupa notoacuterio lugar nos desafios percebidos
Poreacutem a Gestora G estabelece uma associaccedilatildeo da formaccedilatildeo eacutetica profissional
subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos e momento poliacutetico que o paiacutes atravessa
como percalccedilos da integralidade Para essa colaboradora qualidades como eacutetica e honestidade
estatildeo escassas no meio de trabalho Confiar no outro parece ter um preccedilo para essa Gestora
Entatildeo como integrar Ateacute certo ponto aparenta que essa profissional demonstra falta de
motivaccedilatildeo para acreditar nas condiccedilotildees necessaacuterias para desenvolver a integralidade
Se a integralidade dispara diversos conceitos as barreiras que dificultam seu avanccedilo
tambeacutem se fazem em caraacuteter variaacutevel A Gestora S evoca elementos que fazem parte de uma
micropoliacutetica de algo mais local Jaacute a Gestora G traz alguns elementos mais abrangentes
pertencentes a macro poliacutetica como subfinanciamento e cenaacuterio poliacutetico Brasileiro
Contudo se o cenaacuterio poliacutetico interfere na integralidade a integralidade possui
potencialidades para impactar fortemente nesse quadro pois Pinheiro (2003) destaca que a
essa diretriz do SUS oferta uma forma de accedilatildeo social que possibilita interaccedilotildees democraacuteticas
Sendo assim haacute um potencial em se organizar diversos elementos na sociedade para que se
tenham melhores condiccedilotildees em sauacutede e distanciar-se dessa questatildeo
Sinceramente falando de uma forma bem popular acho que eacute consequecircncia
tambeacutem de um comportamento da populaccedilatildeo que a gente vecirc hoje que comeccedila nos
poliacuteticos e termina na sociedade Os poliacuteticos mau caraacuteter fazendo tudo o que
fazem e a populaccedilatildeo alheia natildeo se posicionando da forma como deveria Isso
tambeacutem eacute influenciado pelo momento poliacutetico que estamos vivendo (Gestora G
2018)
27
Como jaacute fora discutido nessa pesquisa a integralidade possui indicaccedilotildees de
estrateacutegias e caminhos que podem ser traccedilados para melhorar as condiccedilotildees e qualidade de
vida da populaccedilatildeo no geral Um princiacutepio que aborda assuntos como diaacutelogo acolhimento
escuta compreensatildeo organizaccedilatildeo do SUS e democracia Tem muito a oferecer e muito a ser
explorado
28
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Eacute chegada a hora tecer as consideraccedilotildees finais O objetivo de analisar as concepccedilotildees
dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior de Pernambuco acerca da
integralidade nas praacuteticas em sauacutede foi alcanccedilado nessa pesquisa mas isso natildeo significa que
houve uma sensaccedilatildeo de saciamento Dentre algumas consideraccedilotildees pode-se afirmar que se
tivessem mais cem Gestores as compreensotildees ainda seriam das mais diversas Foi possiacutevel
surpreender-se ao captar o olhar desses colaboradores frente agrave integralidade nas praacuteticas em
sauacutede no SUS e se perder na imprevisibilidade das respostas
O percurso metodoloacutegico foi elucidador e esse evento se deu por justamente tratar de
um componente que estaacute intimamente ligado a compreensatildeo de ser que cada um oferece
Houve singularidades nas formas de compreender o objeto em estudo Particularidades que
satildeo dignas de indiviacuteduos humanos Entender a compreensatildeo de integralidade em sauacutede do
puacuteblico alvo da pesquisa foi permitir-se ter acesso a um rico universo em significados que
cada um trouxe
Para uns a integralidade possuiu um aspecto sugerido na deacutecada de 80 posto na
constituiccedilatildeo federal Para outros a integralidade teve aparecircncia mais holiacutestica Nessa uacuteltima
perspectiva perceber o humano em suas variadas dimensotildees Bioloacutegica psicoloacutegica social e
eacutetica foram pautas recorrentes
Em amplo aspecto a integralidade nos presenteia a partir desse estudo com alguns
temas a seguir diaacutelogo compreensatildeo interdisciplinaridade escuta e democracia Nesse
conjunto apresenta-se uma condiccedilatildeo ao exerciacutecio o outro A integralidade nos faz crer que se
constitui a partir das relaccedilotildees e preferencialmente na presenccedila do outro Em um encontro
seja ele qual for o outro eacute que nos daacute condiccedilotildees para co-construir o ldquointegralrdquo
Como desafios agrave praacutetica dessa diretriz do SUS tecircm-se referecircncias que vatildeo do
individual ao macrossocial Questotildees ligadas agrave formaccedilatildeo profissional aspectos eacuteticos na
forma de se relacionar pouco tempo disponiacutevel para refletir sobre as tarefas no trabalho
subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos disponiacuteveis e o cenaacuterio macropoliacutetico que
se apresenta no Brasil atualmente foram apontados como empecilhos na construccedilatildeo da
integralidade nos serviccedilos em sauacutede
29
Cabe relacionar que a consolidaccedilatildeo desse princiacutepio norteador do SUS pode colaborar
com o enfrentamento do modelo biomeacutedico hegemocircnico tecnicista e reducionista Aleacutem
disso aciona uma nova configuraccedilatildeo do fazer na atenccedilatildeo agrave sauacutede Se haacute uma loacutegica Latu
Sensu na integralidade por sua forma abrangente haacute tambeacutem um molde Strictu Sensu pois
intensifica e qualifica as praacuteticas do cuidado daacute profundidade
Lembrando que a praacutetica por si soacute natildeo eacute sustentaacutevel e que o estudo da integralidade
promove reflexotildees a respeito dessas praacuteticas Tratar desse tema eacute estar envolvido com a
proposta de fortalecer o SUS pois eacute um conceito chave e ao mesmo tempo um noacute criacutetico que
pode ser desatado ao tecer os demais saberes que podem ser obtidos nas trocas
Vamos concluindo portanto que pensar em integralidade e sauacutede vai aleacutem de focar
nos processos e accedilotildees em sauacutede Dentre outras coisas os Gestores em sauacutede trazem esse
desafio de enxergar que para aleacutem da oferta de serviccedilos existem pessoas em situaccedilotildees
socioculturais permeadas por processos complexos Enxergar aleacutem Tem-se aqui mais um
conceito de integralidade
O estudo da integralidade nas praacuteticas em sauacutede natildeo para por aqui Pois esse
trabalho daacute pistas que a integralidade natildeo eacute o fim ela eacute o meio o caminho Ao iniciar e ter
contato com este estudo o leitor natildeo estaacute indo ao encontro da integralidade Ele jaacute estaacute imerso
nela pois a praacutetica da integralidade comeccedila na abertura para o saber
30
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pensamento e dos saberes poderia estar refletindo na praacutetica da integralidade e assim
dificultando a sua implantaccedilatildeo
Em busca desses sentidos a integralidade tambeacutem abarca a questatildeo de totalidade Mas
como indagou Santos (1999 p117) ldquoComo enfrentar a aacuterdua tarefa de entender a totalidaderdquo
A totalidade a complexidade e a integralidade parecem ser grandes desafios agrave compreensatildeo e
agrave praacutetica
Para Nunes (2011) uma das maiores dificuldades em implantar a integralidade se daacute
pela escassez de trabalhos cientiacuteficos que definam objetivamente o conceito de integralidade
Seraacute que essa falta de definiccedilatildeo e objetividade pode se daacute pelo fato de pessoas com saberes
separados estarem tentando decifrar algo que demanda ser tecido junto
A inexistecircncia de uma definiccedilatildeo consensual do tema Integralidade para Camargo Juacutenior
(2001) representa concomitantemente uma potencialidade e uma fragilidade Ao passo que
essa escassez reflete em poucas pesquisas cientiacuteficas envolvendo a diretriz mas que estimula
um debate mais sofisticado acerca do objeto analisado
Ainda em torno da conceituaccedilatildeo haacute autores que preferem abordar o assunto de forma
ampla (MATTOS 2001 NUNES 2011) Contrariamente haacute aqueles que preferem enxergar o
mesmo objeto de forma mais restrita (PINHEIRO 2009) Corroborando com esse uacuteltimo
estudo em caraacuteter restrito aparece outro que caracteriza a integralidade como um processo
que contempla accedilotildees e serviccedilos que vatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede ateacute a reabilitaccedilatildeo
(STARFIELD 2002)
A abordagem abrangente sobre o tema citada por Nunes (2011) apresenta-se de forma
holiacutestica encarando a integralidade como uma oportunidade de perceber o sujeito como um
ser biopsicossocial na qual as accedilotildees possam se voltar pra essa dimensatildeo do ser A segunda
abordagem indica uma conceituaccedilatildeo mais restrita entendendo o fenocircmeno como propriedade
do sistema de sauacutede que se baseia na oferta e demanda de accedilotildees e serviccedilos
Ainda em meio a tantas significaccedilotildees Mattos (2001) indica a integralidade como uma
bandeira de luta que carrega valores e ideais que tem a possibilidade de construir uma
sociedade mais justa Surge entatildeo a partir desse aspecto um formato poliacutetico e de cidadania
que se mostra potente a estimulaccedilatildeo da autonomia dos sujeitos e fortalecimento da ideia de
coletividade e integralidade
10
Vaacuterios autores apontam a integralidade como termo polissecircmico natildeo existindo uma
uacutenica forma de trataacute-lo Positivamente em reflexotildees postas nas pesquisas levantam que a
integralidade deve ser tomada em todas as suas dimensotildees e que se devem relacionar as
diferentes noccedilotildees Ou seja haacute uma proposta de entender a integralidade tendo simplesmente
uma visatildeo integral Eacute necessaacuterio trabalhar a integralidade em todas as suas dimensotildees
(AYRES 2009 AYRES et al 2012 MATTOS 2001 CAMARGO 2001 CECIacuteLIO 2001)
Ao se deparar com as contradiccedilotildees sobre o conceito de integralidade faz-se importante
lembrar-se de Morin (2003) que sinaliza a importacircncia do conhecimento pertinente Este se
caracteriza por sua capacidade de englobar e contextualizar pois as contradiccedilotildees que
emergem levam a crenccedila na proacutepria complementariedade intriacutenseca ao processo da
integralidade (AYRES 2009)
De certa forma haacute vantagem em um termo que assume diferentes sentidos pois quando
vaacuterios atores se expressam a partir de um mesmo objeto que ainda difuso garante riqueza de
definiccedilotildees os diversos atores compartilham suas criacuteticas pontos de vista e reflexotildees a cerca
do tema e torna o diaacutelogo a respeito mais participativo e poliacutetico (MATTOS 2001)
Satildeo trecircs princiacutepios doutrinaacuterios do SUS Integralidade equidade e universalidade
(BRASIL 1990) Segundo Viegas (2013) a integralidade se apresenta como elemento
primordial agrave resolutividade das accedilotildees em sauacutede e eacute por intermeacutedio dessa diretriz que a
universalidade e equidade podem ser incorporadas no cotidiano com maior satisfaccedilatildeo Logo
onde haacute discussatildeo acerca das praacuteticas em sauacutede deve-se levar em consideraccedilatildeo a
integralidade
Segundo Mattos (2004 p1412) em niacutevel de diretriz do SUS a integralidade parece ter
sido o princiacutepio que menos avanccedilou quanto sua praacutetica As mudanccedilas e evoluccedilotildees nesse
sentido satildeo pouco evidentes pois ldquoEla acontece aqui e acolaacute mas ainda natildeo ganhou
generalizaccedilatildeo e nem a visibilidade que seria desejaacutevelrdquo Desta forma faz-se fundamental
prosseguir estudando e aprofundando o conteuacutedo a fim de contribuir para sua evoluccedilatildeo e
promover sauacutede de maneira cada vez mais integral
A partir desse contexto a realizaccedilatildeo dessa pesquisa se daacute pela possibilidade de
trabalhar com um componente fundamental do SUS poreacutem difiacutecil de ser mensurado
caracterizado e bem definido Haacute uma necessidade de construir espaccedilos para investigaccedilotildees
11
dos significados percepccedilotildees e compreensotildees dos atores envolvidos no sistema sobre o que
realmente entendem eou fazem sobre a integralidade
Portanto o sistema de sauacutede se configura por ser um ambiente complexo que pede
cada vez mais um olhar integral sobre o mesmo Assim emerge uma questatildeo que parece
fundamental para nossa investigaccedilatildeo qual a compreensatildeo dos Gestores que planejam
executam avaliam e controlam os serviccedilos qual sua compreensatildeo sobre integralidade e quais
implicaccedilotildees em suas praacuteticas em sauacutede
12
2 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
A partir de Nunes (2011) a integralidade parece ser compreendida de duas formas
principais a primeira engloba o conceito de integralidade voltada para o sistema de sauacutede
(SUS) pois procura garantir a promoccedilatildeo a prevenccedilatildeo o tratamento e a recuperaccedilatildeo Jaacute o
segundo conceito ressalta no sujeito suas dimensotildees bioloacutegica psicoloacutegica e social Neste haacute
uma interaccedilatildeo entre o indiviacuteduo e o meio externo na medida em que se relaciona de forma a
ser afetado e afetar a realidade no qual estaacute inserido
Anderson et al (2016) indica a existecircncia de uma perspectiva de integralidade
biopsicossocialespiritual que se encontra expressa a partir do quadro abaixo
Figura 1- Variaacuteveis biopsicossocialespiritual no processo sauacutede-doenccedila e da integralidade
Fonte Anderson et al (2016 p248)
Segundo o autor Anderson et al (2016) o processo sauacutede-adoecimento estaacute inter-
relacionado entre as instancias psicoloacutegicas bioloacutegicas existenciais espirituais
socioculturais e ambientais Sendo que a noccedilatildeo de complexidade natildeo se encontra na
multiplicidade dos fatores envolvidos mas no processo de retroalimentaccedilatildeo ou seja interaccedilatildeo
constante entre todos os presentes no processo
Barros e Godin (2014) discutem uma perspectiva sobre a integralidade em que procura
enfatizar a conjuntura biopsicossocialespiritual e se distanciar da cliacutenica biomeacutedica Para
esses autores esse formato cliacutenico apresenta um saber reducionista que minimiza o sujeito a
uma oacutetica orgacircnica e desconsidera sua subjetividade No tocante agrave uma compreensatildeo
13
ampliada de sauacutede Eksterman (1992 p28) afirma que haacute uma ldquoiacutentima ligaccedilatildeo da mente e do
corpo no sentido de produzir prazer sofrimento sauacutede lesatildeo e doenccedilardquo Reforccedila-se assim a
estreita relaccedilatildeo entre as partes que continuamente interagem entre si e a uma rejeiccedilatildeo do
modelo cliacutenico biomeacutedico citado anteriormente
Etimologicamente a palavra sauacutede tem suas raiacutezes na palavra salus e esse termo
expressa em sua concepccedilatildeo aquilo que eacute inteiro iacutentegro e satildeo (ALMEIDA FILHO 2000)
Discorrendo um pouco mais sobre aspectos etimoloacutegicos Rey (1993) indica que a palavra
salus tem suas raiacutezes no termo grego holos que significa holiacutestico Percebe-se em essecircncia
que a expressatildeo da sauacutede estaacute intimamente ligada agrave compreensatildeo do todo totalidade e
integralidade A partir dessas consideraccedilotildees a sentenccedila ldquointegralidade em sauacutederdquo soa como
um pleonasmo pois se torna redundante
Carnut (2017) ao se referir agrave integralidade em sauacutede defende que ao tentar compreender
o outro em suas vaacuterias dimensotildees como um todo em si realiza-se de fato uma praacutetica
sanitaacuteria Inclinar-se em direccedilatildeo ao outro e percebecirc-lo na sua cosmovisatildeo se torna um
posicionamento eminentemente de cuidado Faz-se no entanto importante ressaltar que
embora esse autor natildeo utilize o termo ldquointegralidade biopsicossocialrdquo haacute claramente a
presenccedila deste no corpo de seus estudos sobre o tema
Mattos (2001) sinaliza a existecircncia de trecircs dimensotildees na integralidade a integralidade
assistencial a integralidade como organizadora de praacuteticas e serviccedilos e a integralidade
governamental A primeira implica no contato entre profissional e usuaacuterio tendo por
pressuposto a ampliaccedilatildeo par aleacutem do contexto bioloacutegico A integralidade organizadora de
praacuteticas faz menccedilatildeo agrave integralidade como a base de um sistema mais horizontal menos
fragmentado entre os serviccedilos compreendidos Por fim a integralidade organizacional cabe o
foco cabe as accedilotildees pontuais e a especializaccedilatildeo Um arranjo que possa resolver problemas
especiacuteficos e de populaccedilotildees especiacuteficas
Sob uma perspectiva diferenciada Ceciacutelio (2001) afirma que a integralidade tem duas
dimensotildees focalizada e ampliada A primeira seria a articulaccedilatildeo de vaacuterios saberes que seria
idealmente posto por uma equipe multiprofissional em qualquer niacutevel de assistecircncia Eacute
caracterizada como focalizada por se desenvolver em espaccedilos limitados A integralidade
ampliada segundo o autor seria a integralidade em sua execuccedilatildeo maacutexima seria uma rede de
integralidades focalizadas se articulando entre si e gerando resultados positivos
Assumindo uma anaacutelise pedagoacutegica Mello (2010) menciona que a abrangecircncia do tema
integralidade fez o Sistema uacutenico de Sauacutede (SUS) didaticamente discutir o tema em trecircs
linhas de anaacutelise a integraccedilatildeo das partes autocircnomas caracteriacutesticas de um sistema a
14
integraccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo e por uacuteltimo o olhar
integrado biopsicossocial
Consonante a cartilha dos Serviccedilos Residenciais Terapecircuticos (SRT) do ministeacuterio da
sauacutede (2004) se um serviccedilo de sauacutede disponibiliza atendimento noturno e aos finais de
semana esse componente pode ser considerado ldquomais integralrdquo em relaccedilatildeo aos que natildeo
oferecem Aqui o termo integralidade em sauacutede assume um conceito temporal se
diferenciando dos conceitos evidenciados por outros autores desta pesquisa
Para Ayres (2009a) ser integral conduz o desafio de valores como justiccedila democracia e
efetividade da garantia ao cuidado diante dos diversos serviccedilos e praacuteticas Aqui o termo
parece assumir uma proposta voltada mais para a noccedilatildeo de social e cidadania No entanto no
mesmo documento o autor mostra resistecircncia a definir a integralidade no SUS pois limitaria o
termo que no maacuteximo poderiam ser vista por quatro eixos
Eixo das necessidades Aqui estaacute inserida a qualidade do acolhimento escuta e atenccedilatildeo
a necessidades do outro Nesse eixo o sujeito eacute considerado aleacutem da questatildeo de promoccedilatildeo
proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Frisando que o processo deve ir aleacutem da questatildeo morfoloacutegica
Eixo das finalidades Voltado a perceber o niacutevel de interaccedilatildeo entre o processo de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Prestando atenccedilatildeo no quanto o sistema pode estar
fragmentado e podendo a partir dessa anaacutelise potencializar o sinergismo entre as accedilotildees
Eixo das articulaccedilotildees Remete a conexatildeo entre saberes e a interdisciplinaridade O
quanto agraves disciplinas e diferentes profissotildees em sauacutede estatildeo organizadas a fim de estabelecer
accedilotildees e praacuteticas ofertar o cuidado
Eixo das interaccedilotildees O diaacutelogo e a troca que haacute no cotidiano entre profissionais de
sauacutede e usuaacuterios
O eixo das necessidades para Ayres (2009a) implica na importacircncia dada ao
acolhimento e a conduta do processo com foco nas necessidades do sujeito e tem relaccedilatildeo a
perspectiva de Ceciacutelio (1997 p6) que indica que ldquoPara o hipertenso ou o portador de
qualquer doenccedila crocircnica seja adulto ou crianccedila bdquoo topo‟ em determinado momento da vida eacute
acessar a rede bdquobaacutesica‟ ser bem acolhido e estar vinculado a uma equiperdquo Ressaltando assim
a necessidade dos profissionais em acolher e escutar
No que diz respeito agrave integralidade e o fazer Ayres (2009a) compartilha uma mesma
trazida por Morin (2003) na qual haacute uma segmentaccedilatildeo no saber por parte dos profissionais e
que esse se constitui em um desafio no que se refere ao estabelecimento de praacuteticas integrais
15
Jaacute o eixo das interaccedilotildees contempla a proposta de Mattos (2004) na qual a integralidade
possui uma natureza intersubjetiva e envolve uma dimensatildeo dialoacutegica entre profissionais de
sauacutede e sujeitos e natildeo com objetos
Na Constituiccedilatildeo Federal (1988 art 196) definiu-se que o dever do Estado eacute garantir
ldquoacesso universal e igualitaacuterio aos serviccedilos de sauacutede para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e
recuperaccedilatildeordquo Essa definiccedilatildeo vai ao encontro com o entendimento de Pinheiro (2009) e
Starfield (2002) Nessas percebe-se uma fala que une integralidade agrave universalidade e que se
encaixa no eixo das finalidades proposto por Ayres (2009) e tambeacutem o grupo de sistema
proposto por Nunes (2011)
Mattos (2009) no tocante a compreensatildeo de uma realidade aborda a perspectiva na qual
uma accedilatildeo isolada pode repercutir no todo e aiacute cabe tambeacutem o conceito de integralidade No
entanto Santos (1999) aponta para um exagero simplista achar que atraveacutes das partes
poderemos entender o todo Dessa forma o fazer de uma parte pode repercutir no todo mas o
saber de uma parte dificilmente nos levaraacute a uma compreensatildeo da totalidade Para Santos
(1999 p177) ldquoeacute a realidade do todo que buscamos aprender Eacute uma realidade fugaz que estaacute
sempre se desfazendo para voltar a se fazer de novo outro todordquo Assim a integralidade eacute
uma condiccedilatildeo a ser pensada como processo complexo e natildeo como uma finalidade em si
O pensamento de Mattos (2009) a respeito da accedilatildeo isolada corrobora com a ideia de
complexidade proposta por Morin (2003 p25) na qual revela que ldquouma modificaccedilatildeo local
repercute sobre o todo e uma modificaccedilatildeo do todo reflete em suas partesrdquo destacando ainda
que se faz necessaacuterio procurar as relaccedilotildees e inter-retro-accedilotildees entre cada fenocircmeno e seu
contexto
Ao se referir agraves formas de promoccedilatildeo da integralidade nas praacuteticas em sauacutede Pode-se
dizer que essa diretriz doutrinaacuteria do SUS deve atender a dois requisitos primordiais o
primeiro diz respeito agrave garantia da intersubjetividade que se estabelece na dimensatildeo do
diaacutelogo entre profissionais e usuaacuterios O segundo consiste na oferta integrada de accedilotildees e
serviccedilos que podem vir sintonizada com os contextos socioculturais A capacidade de articular
accedilotildees preventivas e assistecircncias faz essencialmente parte dessa oferta de accedilotildees e serviccedilos
integrais (MATTOS 2004)
Dessa forma se um municiacutepio apresenta incidecircncias significativas de casos de
violecircncia hipertensatildeo arterial e cacircncer do colo do uacutetero Por quais motivos esse ente federado
concentraria maior parte de seus esforccedilos em accedilotildees educativas de sauacutede bucal Ainda mais
quais os motivos que natildeo levariam o sanitarista a montar uma rede local para atender a essas
trecircs demandas
16
Em um exemplo pode-se citar uma agente de combate a endemias-ACE que realizando
suas visitas mensais chega a uma residecircncia e vecirc uma senhora com feiccedilatildeo abatida algumas
marcas de fivela de cinto o marido dormindo no sofaacute e trecircs crianccedilas com semblante de medo
e aleacutem de orientar quanto ao uso da aacutegua parada e o mosquito da dengue daacute algumas
orientaccedilotildees sobre procedimentos que a matildee possa tomar a respeito de violecircncia domestica
Esse posicionamento da ACE eacute integral Como afirmou Mattos (2004) a integralidade pode
ser exercida por um olhar atento dito de outra forma autor sinaliza que esse princiacutepio do SUS
estaacute mais atrelado a ldquosimplesrdquo questatildeo de ser
Em meio a tantas formas e conhecer alguns autores a definem e outros a organizam em
formato de dimensotildees categorias ou temas No entanto Ceciacutelio (2001) defende que a
integralidade nunca seraacute plena em qualquer serviccedilo de sauacutede Afirmando que mesmo uma
equipe bem articulada e comprometida natildeo contemplaria a totalidade proposta na
integralidade O autor ainda sinaliza que a integralidade deve nortear as praacuteticas nos serviccedilos
de sauacutede No mesmo estudo resume e conclui que a busca pela integralidade esteja
centralizada nas necessidades do outro e o sistema deve se organizar a partir disso
17
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Analisar as concepccedilotildees dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior
de Pernambuco acerca da integralidade nas praacuteticas em sauacutede
32 Objetivos Especiacuteficos
Descrever os conceitos de integralidade em sauacutede a partir de uma revisatildeo bibliograacutefica
Discutir as concepccedilotildees dos Gestores sobre a integralidade em sauacutede
Refletir sobre o material coletado com os Gestores a partir de uma articulaccedilatildeo com os
principais autores que versam sobre o tema
18
4 METODOLOGIA
O presente estudo se refere a uma pesquisa qualitativa do tipo descritivo-exploratoacuteria
que permitiu compreender sentidos compreensotildees e significados do objeto analisando o
entendimento dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior de Pernambuco
acerca da integralidade em sauacutede O aprofundamento teoacuterico deu-se por intermeacutedio da anaacutelise
de conteuacutedo proposta por Bardin (1994) a qual possibilitou a identificaccedilatildeo da essecircncia dos
sentidos e significados que compotildeem processos dialoacutegicos Nesse meacutetodo temos uma relaccedilatildeo
de construccedilatildeo muacutetua que envolve o profissional e pesquisador e quaisquer outros atores
envolvidos no contexto da investigaccedilatildeo
Segundo Minayo (2004) esta teacutecnica proporciona uma conversaccedilatildeo entre os envolvidos
com objetivos bem definidos e com intuito de captar dados subjetivos Assim nesse formato
haacute uma relaccedilatildeo estabelecida na qual o respeito ao outro se torna elemento essencial
Quanto ao respeito refletindo sobre relaccedilotildees e diaacutelogo Ayres (2009b p28) aponta que
ldquoquando pensamos em bdquoestabelecer‟ um diaacutelogo ignoramos o diaacutelogo no qual estamos
imersosrdquo Dessa forma a busca em conhecer e entender o outro nos retira do nosso monoacutelogo
interior e faz emergir a centelha de troca compreensatildeo Nesse contexto a linguagem eacute
essencial para exercer o respeito pois nos potildee na presenccedila do outro
A pesquisa foi realizada com trecircs colaboradores Gestores da secretaria de sauacutede de um
municiacutepio do interior de Pernambuco localizado na zona da mata centro do estado agrave 45 KM
da capital O municiacutepio possui uma populaccedilatildeo estimada de 129974 habitantes (IBGE 2017)
Como criteacuterios de inclusatildeo 1) que os colaboradores estejam na funccedilatildeo por no miacutenimo trecircs
meses 2) ter contato com o setor da Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede 3) ser funcionaacuterio efetivo ou
contratado do quadro de funcionaacuterios da secretaacuteria de sauacutede O Colaborador seria excluiacutedo em
caso de viacutenculo empregatiacutecio com operadoras de planos privados de sauacutede
Diante do exposto a pesquisa foi produzida por intermeacutedio de uma entrevista semi
estruturada Enquanto instrumento fora utilizado tambeacutem diaacuterio de campo para obtenccedilatildeo de
dados e estruturaccedilatildeo de informaccedilotildees e anaacutelises As informaccedilotildees obtidas foram transcritas e
analisadas por intermeacutedio da anaacutelise conteuacutedo Este procedimento
Eacute um conjunto de teacutecnicas de anaacutelise das comunicaccedilotildees visando a obter por
procedimentos sistemaacuteticos e objetivos de descriccedilatildeo do conteuacutedo das mensagens
indicadores que permitam a inferecircncia de conhecimentos relativos agraves condiccedilotildees de
produccedilatildeorecepccedilatildeo de mensagens (Bardin 1994 p 47)
19
Ainda no que se diz respeito agrave entrevista semiestruturada pode-se afirmar que ldquocombina
perguntas fechadas (ou estruturadas) e abertas onde o entrevistado tem a possibilidade
discorrer sobre o tema proposto sem condiccedilotildees prefixadas pelo pesquisadorrdquo (MINAYO
2004 p108)
Dessa forma demos destaque agrave fala e o conteuacutedo trazido por cada entrevistado e
pretendemos a obtenccedilatildeo da profundidade dos dados a fim de obter maiores explanaccedilotildees a
cerca do objeto analisado que eacute o entendimento da integralidade e a execuccedilatildeo dessa diretriz
por parte dos Gestores
As questotildees norteadoras ligadas agrave concepccedilatildeo dos Gestores sobre a integralidade em
serviccedilos de sauacutede seratildeo estas 1) Qual a sua concepccedilatildeo sobre a integralidade nas praacuteticas em
sauacutede 2) Alguns estudos evidenciam que o SUS avanccedilou pouco no quesito integralidade
Em sua opiniatildeo qual a maior barreira que pode influenciar nesse cenaacuterio 3) Cite um
exemplo de praacutetica ou accedilatildeo no seu dia a dia que contempla a diretriz da integralidade 4) O
(a) Senhor (a) gostaria de fazer alguma consideraccedilatildeo final
Foi utilizado na coleta de dados um gravador a fim de que as respostas sejam
transcritas com 100 de fidedignidade como realmente foram relatadas
O material coletado foi codificado e categorizado Para Cardoso (2006) a categorizaccedilatildeo
tem por objetivo fornecer por condensaccedilatildeo uma representatividade de dados de forma
simplificada e este tipo de organizaccedilatildeo implica na investigaccedilatildeo do que esses conteuacutedos tecircm
em comum
Esta pesquisa foi realizada apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro
de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Federal de Pernambuco Nordm CAEE
89771718900005208 respeitando o que dispotildee a resoluccedilatildeo n 5102016 do Conselho
Nacional de Sauacutede Vale ressaltar que todos os participantes aceitaram participar da pesquisa
de forma voluntaacuteria e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Foi garantido aos participantes o anonimato recebendo assim nomes fictiacutecios Tambeacutem
foi garantida a liberdade de participaccedilatildeo do estudo em questatildeo podendo os indiviacuteduos desistir
a qualquer instante quando acharem necessaacuterio
20
5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A compreensatildeo a respeito da integralidade nas accedilotildees e serviccedilos em sauacutede sob a
perspectiva dos Gestores possibilitou a criaccedilatildeo duas categorias ldquoAs compreensotildees dos
Gestores a respeito da integralidade em sauacutede refletindo sobre o lugar da experiecircncia na
construccedilatildeo do Saber-fazerrdquo e ldquoOs desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade
necessidade de loacutecus de vitardquo
Por questotildees eacuteticas e como forma de evitar possiacuteveis identificaccedilotildees dos Gestores
colaboradores foram utilizadas codificaccedilotildees com os termos Gestor J Gestora S e Gestora G
As letras escolhidas foram escolhidas de forma aleatoacuteria facilitando a identificaccedilatildeo dos
mesmos
51 As compreensotildees dos Gestores a respeito da integralidade em sauacutede refletindo sobre
o lugar da experiecircncia na construccedilatildeo do saber-fazer
Na literatura pesquisada a integralidade em sauacutede se apresenta como um termo
polissecircmico resultando em diversas compreensotildees a respeito do mesmo A partir do material
coletado junto aos Gestores percebe-se ainda essa tendecircncia agrave pluralidade de significados Se
para Nunes (2011) a falta de objetividade reforccedila um ponto negativo quanto ao entendimento
da temaacutetica para Camargo Juacutenior (2001) essa divergecircncia conceitual potencializa a
possibilidade de gerar inuacutemeras reflexotildees no que se refere agrave construccedilatildeo do saber-fazer
A seguir algumas formas de compreensotildees sobre o tema
A integralidade seria desde a compreensatildeo do profissional sobre as poliacuteticas de
cuidado em sauacutede como a compreensatildeo da integralidade do trabalho dele para com
o sujeito (Gestor J 2018)
A integralidade do cuidado onde vejo o indiviacuteduo e olho ele como um todo Natildeo
posso a partir de uma demanda soacute olhar a demanda dele Eacute preciso ver com
cuidado ver tudo o que levou ele a ter aquela demanda Entatildeo eu tenho que olhar
ele como um todo na integralidade [] Pra mim o indiviacuteduo como um todovou
olhar a questatildeo fisioloacutegica vou olhar a questatildeo social vou olhar a questatildeo
psicoloacutegica Eu vou avaliar o indiviacuteduo em ambos os aspectos Natildeo somente por um
21
olhar biomeacutedico porque pra ver o indiviacuteduo como um todo eu enquanto Gestora
natildeo consigo sozinha Eacute preciso ter outras pessoas da minha equipe e trocar
conhecimentos para que assim de fato eu consiga ver ele como um todo Eu
sozinha natildeo consigo ver (Gestora S 2018)
Entendo integralidade como accedilotildees voltadas para o serviccedilo Dentro da necessidade
de cada populaccedilatildeo a gente ofertar serviccedilos [] eacute porque me confundo muito a
questatildeo de equidade com integralidade mas eu tento associar assim equidade eacute
voltada pro indiviacuteduo e integralidade eacute aquilo que eu vou oferecer de serviccedilo em
sauacutede para que dentro das necessidades daquele indiviacuteduo [] eu vou ofertar todos
os serviccedilos que ele estaacute precisando e assim faccedilo o todo seja na esfera ou no
acircmbito que for (Gestora G 2018)
Para Nunes (2011) haacute duas formas fundamentais de compreender a integralidade na
primeira a autora aponta para uma perspectiva mais ldquoamplardquo pois seria centrada nos
cuidados em sauacutede focando o indiviacuteduo como um todo em sua dimensatildeo biopsicossocial Jaacute
o segundo tipo de integralidade a autora sistematiza como sendo ldquorestritardquo Nessa instacircncia
as compreensotildees voltam-se exclusivamente para a oferta de serviccedilos de sauacutede Em nosso caso
pode-se perceber que o Gestor J e a Gestora S manifestaram suas consideraccedilotildees sobre o tema
focando um sentido amplo Pois ao se inclinarem para ao indiviacuteduo durante o momento
assistencial para atender suas necessidades fica mais claro que optam por entender a partir de
uma concepccedilatildeo ampliada deste conceito na sauacutede Denota-se deste processo que sua
compreensatildeo da integralidade remete a uma caracteriacutestica do fenocircmeno em sua dimensatildeo de
possibilidade intersetorial ou seja de um conjunto de forccedilas que parecem ir aleacutem do sujeito
cliacutenico individual
Nessa compreensatildeo de atravessar o campo individual e entender a integralidade no
acircmbito coletivo a Gestora S ainda sinaliza que sozinha natildeo consegue ldquover o outro como um
todordquo e que se faz preciso outros profissionais para conseguir tal objetivo O interessante
nesse conteuacutedo eacute que de alguma forma conseguimos ver uma aproximaccedilatildeo com outro tipo de
dimensatildeo integralidade trazida por Ayres (2009a) a saber a interdisciplinaridade Esta se
situa na exata medida que instaura a ideia de trabalhar no coletivo e realizar uma partilha dos
conhecimentos experienciados pelas demais especialidades
No entanto a Gestora G segundo a classificaccedilatildeo proposta por Nunes (2011)
compreende a integralidade por um olhar restrito Fica perceptiacutevel que para a Gestora G a
integralidade eacute o ldquocasamentordquo da oferta de serviccedilos com a demanda de sauacutede da sociedade
como se fosse uma relaccedilatildeo de queixa-conduta que sem muitos esforccedilos encontra-se na
proposta de cliacutenica biomeacutedica
Esse modelo biomeacutedico de produzir conhecimento atualmente tende a sofrer
diversas criacuteticas por natildeo valorizar dispositivos como a escuta e o encontroacolhimento que haacute
22
naturalmente enquanto possibilidade no cotidiano das praacuteticas em sauacutede entre profissional-
usuaacuterio (BARROS e GODIN 2014) Desta forma parece dificultar o entendimento de um
exerciacutecio efetivo da integralidade
A respeito da escuta nos serviccedilos de sauacutede temos que
Por exemplo vou falar do meu lugar que eacute a de gerir Tenho um certo nuacutemero de
profissionais e o que eacute que entendo sobre integralidade nesse espaccedilo nesse
contexto Trago esses profissionais para planejar as accedilotildees a serem executadas e
assim eu compreendo a integralidade quando passo a ouvir esses profissionais e
entender que a subjetividade deles tem que ter espaccedilos tem que emergir tem que
ser considerada para que natildeo fique uma decisatildeo soacute pensada a partir de mim e que
os outros possam compreender que existe autonomia e que essa equipe pode
decidir pode pensar (Gestor J 2018)
[] Muitas vezes chegam gestantes aqui pra mim onde ela soacute precisava de uma
escuta e de algueacutem dizer assim Olha tu vai conseguir ser matildee Elas chegam
ansiosas daiacute elas comeccedilam a apresentar sinais e sintomas que comeccedilaram
previamente que pode ser um transtorno uma ansiedade e nenhum indiviacuteduo
chegou a falar com ela Aiacute ela procura um posto de sauacutede que eacute a porta de entrada
mas aiacute olharem para ela e soacute percebem que ela eacute gestante e tem contraccedilotildees Mas
que soacute uma conversa poderia ter resolvido Daiacute eu comeccedilo do fisioloacutegico com o que
ela me apresenta e a partir disso eu vou tento outras formas de interpretar e vou
dando outros encaminhamentos (Gestora S 2018)
Para esses Gestores a escuta parece ser utilizada como uma ferramenta para
promover a integralidade nos serviccedilos de sauacutede No primeiro exemplo temos a indicaccedilatildeo do
Gestor J que parece manejar a tecnologia da escuta com vistas a demonstrar aos profissionais
que os mesmos podem ter algum niacutevel de autonomia e poder de decisatildeo Ou seja usa-se a
escuta como ferramenta um instrumento frente agrave integralidade Por outro lado a Gestora S
utiliza a escuta como uma forma de acolhimento um processo com usuaacuterios no SUS e a
partir disso pode promover os devidos encaminhamentos de acordo com a suas demandas
individuais apresentada pelos usuaacuterios e percebida pela profissional
Nessas perspectivas citadas no toacutepico acima percebe-se que o Gestor J encara a
integralidade como um objetivo a ser atingido Quando aponta a escuta como meio para
alcanccedilar a integralidade No entanto a Gestora S compreende a integralidade como parte do
processo para conduzir as praacuteticas e serviccedilos em sauacutede Embora esses dois colaboradores
possuam concepccedilotildees amplas acerca da integralidade o posicionamento de ambos diante do
mesmo objeto ao praticaacute-lo se apresenta em caraacuteter divergente Para um eacute o meio e para o
outro o fim Dessa forma a integralidade seria o caminho ou a chegada
23
Faz-se importante que a ideia de integralidade seja explorada a partir de diversas
formas Nesse sentido Ayres (2009a) nos descreve quatro tipos de integralidade e duas delas
podem ser entendidas nesses fragmentos do conteuacutedo trazido pelos Gestores J e S que satildeo o
eixo das necessidades e o eixo das interaccedilotildees O primeiro elenca a escuta e o acolhimento
como uma perspectiva de integralidade e o segundo eixo das interaccedilotildees traz a ideia do
diaacutelogo que se faz entre profissionais e profissionais-usuaacuterios
A integralidade se realiza a partir e nas relaccedilotildees nos contatos na comunicaccedilatildeo que
se estabelece entre todos envolvidos nesse fenocircmeno Promover a escuta o acolhimento e o
diaacutelogo satildeo questotildees fundamentais para possibilitar a emergecircncia da integraccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e tambeacutem nas formas de compreender as demandas do outro Percebe-se a esta altura
do trabalho que ler escrever e pensar sobre a integralidade parece ser mais faacutecil que
efetivamente praticaacute-la Aliaacutes em meio a tantas conceituaccedilotildees sobre esse objeto a
integralidade que estaacute no papel eacute a mesma que estaacute presente na praacutetica
A minha concepccedilatildeo eacute de uma compreensatildeo que ainda haacute muito numa perspectiva soacute
teoacuterica nas discussotildees mas quando vamos agraves praacuteticas [] os fazeres dos
profissionais desde quem estaacute na gestatildeo como quem estaacute de fato na ponta dos
serviccedilos e dispositivos de sauacutede executando ainda natildeo existe integralidade de fato
(Gestor J 2018)
Comecei a ter essa percepccedilatildeo e ateacute numa discussatildeo que estava tendo aqui num dia
desses a gente estava conversando sobre essas definiccedilotildees que quando a gente
estuda a gente vecirc tudo bem fechadinho esses princiacutepios Daiacute tem essa questatildeo da
equidade integralidade e universalidade A integralidade eacute ver ele como um todo
mas a gente sabe que a integralidade vai aleacutem Quando eu estava estudando para
concurso quando estava na faculdade [] Via a definiccedilatildeo [] Soacute aquelas trecircs
linhas que tinha laacute e aquele negoacutecio teoacuterico mesmo Como eacute que posso dizer
Subjetivo Aiacute quando tenta colocar em praacutetica realmente eacute que comeccedilar a criticar
e questionar o que se tem escrito das definiccedilotildees dos conceitos (Gestora S 2018)
Os Gestores J e S se mostram criacuteticos a partir de suas consideraccedilotildees quanto agraves
praacuteticas da integralidade Em uma fala do Gestor J pode ser compreendido que a integralidade
nem se quer existe enquanto fato A Gestora S faz uma reflexatildeo problematizadora acerca
daquilo que eacute oferecido nas instituiccedilotildees de ensino aponta em sua perspectiva uma falha pois
indica a ausecircncia no momento posterior a discussatildeo teoacuterica acadecircmica as formas praacuteticas de
poder realizada Na dimensatildeo laboral do fazer em sauacutede afirma que se daacute como se a
integralidade fosse um tema de responsabilidade da apenas da academia tatildeo somente um
discurso teoacuterico A integralidade foi o princiacutepio do SUS que tem apresentado menos indiacutecios
de avanccedilos em termos de praacutetica em sauacutede (MATTOS 2004) Dada agrave complexidade do tema
24
eacute preciso apreender para praticar assim como praticar para apreender A experiecircncia natildeo se
faz simplesmente com a praacutetica repetidamente mecacircnica Faz-se a partir da reflexatildeo sobre e na
praacutetica
Para Bondiacutea (2002 p 21) a experiecircncia diz respeito a ldquoo que nos passa o que nos
acontece o que nos toca Natildeo o que se passa o que acontece ou o que se toca A cada dia se
passam muita coisas poreacutem ao mesmo tempo nada acontecerdquo Entender a integralidade eacute
como um jogo de ambivalecircncias contiacutenuas pois haacute um malabarismo entre a teoria e a praacutetica
ocultar e desvelar ser processo e ser fato Entende-se como necessaacuterio alternar entre esses
dois polos dirigir-se a teoria e a praacutetica enquanto um movimento pendular e ininterrupto pois
enquanto processos complexos natildeo se deixam aprisionar em verdades estanques ou conceitos
estaacuteticos que possam ser usados como coisas
Esse movimento de ir vir eacute de alguma forma uma tentativa de resistir a um modelo
tecnicista de mundo e de relaccedilotildees aos quais a integralidade termina por eleger como
fundamento do sentido de sua proacutepria existecircncia enquanto princiacutepio no SUS Portanto essas
questotildees jaacute nos remetem a outras tantas dentre elas os desafios percebidos pelos Gestores de
tematizar sobre a formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade Desse modo essa seraacute a problemaacutetica
que iremos discutir a seguir
52 Os desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade necessidade de loacutecus de vita
Remetendo a Mattos (2001) a integralidade pode ser abordada por uma variedade de
perspectivas Com isso abre-se um horizonte de compreensatildeo para conduzir a formaccedilatildeo em
sauacutede quanto a integralidade Talvez a questatildeo de ser integral nas praacuteticas em sauacutede natildeo
implique somente em uma perspectiva acadecircmica poreacutem natildeo se deve excluir essa dimensatildeo
Para um dos Gestores
Para qualquer profissional de sauacutede seja no lugar de gestatildeo seja no lugar de
executor das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede [] Vai depender muito da perspectiva de
ser que o profissional tem (Gestor J 2018)
Eu acho que um dos pilares eacute a proacutepria formaccedilatildeo Na formaccedilatildeo do sujeito enquanto
humano enquanto cidadatildeo e posteriormente a proacutepria formaccedilatildeo acadecircmica
(Gestor J 2018)
25
A integralidade se constitui em um tema complexo e por ser dessa natureza
necessita de um olhar diferenciado para ser vista ser notada Em outras palavras ao pretender
ldquoenxergarrdquo a integralidade eacute preciso de um instrumento de apoio uma espeacutecie de ldquolente de
contatordquo Sim contato mesmo no duplo sentido do termo De se permitir tocar e ser tocado
pelo saber a partir daiacute disso que esse princiacutepio que parece ter pouco avanccedilado no SUS
comeccedila a emergir aos olhos
Dessa forma voltar-se ao processo de compreensatildeo e desejar conhecer algo em todas
as suas nuances jaacute eacute integralidade Faz-se fundamental essa maneira curiosa e atenta de estar
na vida Em seu estudo Mattos (2001) afirma que embora a integralidade seja um toacutepico de
significativa complexidade pode-se exercecirc-la com um olhar atento Esse autor comenta que
ldquoolhar atentordquo eacute uma questatildeo de querer conhecer de estar em vigiacutelia para os fatos e de estar
despertos para novos aprendizados
Quando se fala em formaccedilatildeo precisa-se frisar que natildeo eacute algo de cunho acadecircmico
apenas A integralidade aparenta ser mais que uma disciplina eacute uma forma de enxergar e se
posicionar no mundo Nesse contexto a diretriz envolve relaccedilotildees interpessoais e
concomitantemente depende de uma conjuntura eacutetica temporal espacial e poliacutetica Quando
indagados pelas barreiras que impedem a caminhar da integralidade os colaboradores denotam
que
Quando saiacutemos da academia e vamos aos locais onde os profissionais estatildeo
trabalhando [] tem a questatildeo da necessidade de produccedilatildeo de capital onde tem que
produzir Isso agraves vezes faz com que vocecirc natildeo consiga desempenhar o seu melhor
Com o tempo que eu tenho e com o que eu tenho a produzir e atingir minhas metas
[] eu natildeo consigo dar o meu melhor entendeu E assim eu natildeo consigo colocar
em praacutetica a equidade integralidade (Gestora S 2018)
Tem muitas coisas Primeira coisa que vejo eacute o princiacutepio de como estaacute sendo
formado esses profissionais de sauacutede A academia muitas vezes como estaacute
formando os profissionais talvez natildeo prepare os profissionais para ver o indiviacuteduo
como um todo A gente fragmenta muito isso na academiaQuando vem uma
discussatildeo de caso para pensar muitas coisas parte do princiacutepio fisioloacutegico e aiacute se
tem uma patologia que envolve o meio social ou outras questotildees [] muitas vezes
natildeo conseguimos levar em consideraccedilatildeo tudo Assim natildeo conseguimos colocar em
praacutetica a integralidade Quando eu soacute olho a patologia olho os sintomas os sinais
Se natildeo olhar o meio onde essa pessoa estaacute o meio social [] acho que jaacute estou
fragmentando Isso tem muito a ver com a formaccedilatildeo acadecircmica (Gestora S 2018)
Acho que tudo hoje estaacute girando em torno de uma formaccedilatildeo eacutetica que estaacute
deixando de existir entre os profissionais Tanto em questatildeo dos profissionais de
sauacutede quem estaacute gerindo tanto na questatildeo poliacutetica Hoje em dia o comportamento
eacutetico das pessoas desses programas estaacute ficando um pouco de lado Talvez hoje
esteja existindo uma preocupaccedilatildeo maior porque hoje taacute tudo exposto taacute tudo na
miacutedia Qualquer pessoa na internet pode saber de quem estaacute com processo quem eacute
26
ficha limpa e quem natildeo eacute Essa falta de comportamento eacutetico e honestidade das
pessoas atualmente podem ser o ldquoxrdquo da questatildeo (Gestora G 2018)
[] O que acontece no Brasil tem consequecircncia em tudo que a gente vem
vivenciando Os serviccedilos de sauacutede no geral natildeo vecircm andando de forma alguma e
tem consequecircncia desses momentos que estamos vivendo de muitos vivendo e muitos
querendo tudo da populaccedilatildeo em si Muitos investimentos que deveriam ir pra esses
programas acabam natildeo sendo repassados (Gestora G 2018)
A Gestora S chama atenccedilatildeo para o aspecto do tempo para ldquoproduzir sauacutederdquo e que isso
afeta diretamente seu rendimento O serviccedilo de sauacutede tem uma grande demanda e haacute metas a
serem vencidas No entanto essa praacutetica e modelo parecem ter o poder de corroir a
expectativa de fazer integralidade Bondiacutea (2002) indica que eacute primordial uma interrupccedilatildeo
para promover escuta acolhimento e deixar-se ser tocado pelos acontecimentos do cotidiano
Mas se natildeo haacute tempo para ter tempo de fazer a integralidade como integrar Para a Gestora S
a formaccedilatildeo acadecircmica tambeacutem ocupa notoacuterio lugar nos desafios percebidos
Poreacutem a Gestora G estabelece uma associaccedilatildeo da formaccedilatildeo eacutetica profissional
subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos e momento poliacutetico que o paiacutes atravessa
como percalccedilos da integralidade Para essa colaboradora qualidades como eacutetica e honestidade
estatildeo escassas no meio de trabalho Confiar no outro parece ter um preccedilo para essa Gestora
Entatildeo como integrar Ateacute certo ponto aparenta que essa profissional demonstra falta de
motivaccedilatildeo para acreditar nas condiccedilotildees necessaacuterias para desenvolver a integralidade
Se a integralidade dispara diversos conceitos as barreiras que dificultam seu avanccedilo
tambeacutem se fazem em caraacuteter variaacutevel A Gestora S evoca elementos que fazem parte de uma
micropoliacutetica de algo mais local Jaacute a Gestora G traz alguns elementos mais abrangentes
pertencentes a macro poliacutetica como subfinanciamento e cenaacuterio poliacutetico Brasileiro
Contudo se o cenaacuterio poliacutetico interfere na integralidade a integralidade possui
potencialidades para impactar fortemente nesse quadro pois Pinheiro (2003) destaca que a
essa diretriz do SUS oferta uma forma de accedilatildeo social que possibilita interaccedilotildees democraacuteticas
Sendo assim haacute um potencial em se organizar diversos elementos na sociedade para que se
tenham melhores condiccedilotildees em sauacutede e distanciar-se dessa questatildeo
Sinceramente falando de uma forma bem popular acho que eacute consequecircncia
tambeacutem de um comportamento da populaccedilatildeo que a gente vecirc hoje que comeccedila nos
poliacuteticos e termina na sociedade Os poliacuteticos mau caraacuteter fazendo tudo o que
fazem e a populaccedilatildeo alheia natildeo se posicionando da forma como deveria Isso
tambeacutem eacute influenciado pelo momento poliacutetico que estamos vivendo (Gestora G
2018)
27
Como jaacute fora discutido nessa pesquisa a integralidade possui indicaccedilotildees de
estrateacutegias e caminhos que podem ser traccedilados para melhorar as condiccedilotildees e qualidade de
vida da populaccedilatildeo no geral Um princiacutepio que aborda assuntos como diaacutelogo acolhimento
escuta compreensatildeo organizaccedilatildeo do SUS e democracia Tem muito a oferecer e muito a ser
explorado
28
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Eacute chegada a hora tecer as consideraccedilotildees finais O objetivo de analisar as concepccedilotildees
dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior de Pernambuco acerca da
integralidade nas praacuteticas em sauacutede foi alcanccedilado nessa pesquisa mas isso natildeo significa que
houve uma sensaccedilatildeo de saciamento Dentre algumas consideraccedilotildees pode-se afirmar que se
tivessem mais cem Gestores as compreensotildees ainda seriam das mais diversas Foi possiacutevel
surpreender-se ao captar o olhar desses colaboradores frente agrave integralidade nas praacuteticas em
sauacutede no SUS e se perder na imprevisibilidade das respostas
O percurso metodoloacutegico foi elucidador e esse evento se deu por justamente tratar de
um componente que estaacute intimamente ligado a compreensatildeo de ser que cada um oferece
Houve singularidades nas formas de compreender o objeto em estudo Particularidades que
satildeo dignas de indiviacuteduos humanos Entender a compreensatildeo de integralidade em sauacutede do
puacuteblico alvo da pesquisa foi permitir-se ter acesso a um rico universo em significados que
cada um trouxe
Para uns a integralidade possuiu um aspecto sugerido na deacutecada de 80 posto na
constituiccedilatildeo federal Para outros a integralidade teve aparecircncia mais holiacutestica Nessa uacuteltima
perspectiva perceber o humano em suas variadas dimensotildees Bioloacutegica psicoloacutegica social e
eacutetica foram pautas recorrentes
Em amplo aspecto a integralidade nos presenteia a partir desse estudo com alguns
temas a seguir diaacutelogo compreensatildeo interdisciplinaridade escuta e democracia Nesse
conjunto apresenta-se uma condiccedilatildeo ao exerciacutecio o outro A integralidade nos faz crer que se
constitui a partir das relaccedilotildees e preferencialmente na presenccedila do outro Em um encontro
seja ele qual for o outro eacute que nos daacute condiccedilotildees para co-construir o ldquointegralrdquo
Como desafios agrave praacutetica dessa diretriz do SUS tecircm-se referecircncias que vatildeo do
individual ao macrossocial Questotildees ligadas agrave formaccedilatildeo profissional aspectos eacuteticos na
forma de se relacionar pouco tempo disponiacutevel para refletir sobre as tarefas no trabalho
subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos disponiacuteveis e o cenaacuterio macropoliacutetico que
se apresenta no Brasil atualmente foram apontados como empecilhos na construccedilatildeo da
integralidade nos serviccedilos em sauacutede
29
Cabe relacionar que a consolidaccedilatildeo desse princiacutepio norteador do SUS pode colaborar
com o enfrentamento do modelo biomeacutedico hegemocircnico tecnicista e reducionista Aleacutem
disso aciona uma nova configuraccedilatildeo do fazer na atenccedilatildeo agrave sauacutede Se haacute uma loacutegica Latu
Sensu na integralidade por sua forma abrangente haacute tambeacutem um molde Strictu Sensu pois
intensifica e qualifica as praacuteticas do cuidado daacute profundidade
Lembrando que a praacutetica por si soacute natildeo eacute sustentaacutevel e que o estudo da integralidade
promove reflexotildees a respeito dessas praacuteticas Tratar desse tema eacute estar envolvido com a
proposta de fortalecer o SUS pois eacute um conceito chave e ao mesmo tempo um noacute criacutetico que
pode ser desatado ao tecer os demais saberes que podem ser obtidos nas trocas
Vamos concluindo portanto que pensar em integralidade e sauacutede vai aleacutem de focar
nos processos e accedilotildees em sauacutede Dentre outras coisas os Gestores em sauacutede trazem esse
desafio de enxergar que para aleacutem da oferta de serviccedilos existem pessoas em situaccedilotildees
socioculturais permeadas por processos complexos Enxergar aleacutem Tem-se aqui mais um
conceito de integralidade
O estudo da integralidade nas praacuteticas em sauacutede natildeo para por aqui Pois esse
trabalho daacute pistas que a integralidade natildeo eacute o fim ela eacute o meio o caminho Ao iniciar e ter
contato com este estudo o leitor natildeo estaacute indo ao encontro da integralidade Ele jaacute estaacute imerso
nela pois a praacutetica da integralidade comeccedila na abertura para o saber
30
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10
Vaacuterios autores apontam a integralidade como termo polissecircmico natildeo existindo uma
uacutenica forma de trataacute-lo Positivamente em reflexotildees postas nas pesquisas levantam que a
integralidade deve ser tomada em todas as suas dimensotildees e que se devem relacionar as
diferentes noccedilotildees Ou seja haacute uma proposta de entender a integralidade tendo simplesmente
uma visatildeo integral Eacute necessaacuterio trabalhar a integralidade em todas as suas dimensotildees
(AYRES 2009 AYRES et al 2012 MATTOS 2001 CAMARGO 2001 CECIacuteLIO 2001)
Ao se deparar com as contradiccedilotildees sobre o conceito de integralidade faz-se importante
lembrar-se de Morin (2003) que sinaliza a importacircncia do conhecimento pertinente Este se
caracteriza por sua capacidade de englobar e contextualizar pois as contradiccedilotildees que
emergem levam a crenccedila na proacutepria complementariedade intriacutenseca ao processo da
integralidade (AYRES 2009)
De certa forma haacute vantagem em um termo que assume diferentes sentidos pois quando
vaacuterios atores se expressam a partir de um mesmo objeto que ainda difuso garante riqueza de
definiccedilotildees os diversos atores compartilham suas criacuteticas pontos de vista e reflexotildees a cerca
do tema e torna o diaacutelogo a respeito mais participativo e poliacutetico (MATTOS 2001)
Satildeo trecircs princiacutepios doutrinaacuterios do SUS Integralidade equidade e universalidade
(BRASIL 1990) Segundo Viegas (2013) a integralidade se apresenta como elemento
primordial agrave resolutividade das accedilotildees em sauacutede e eacute por intermeacutedio dessa diretriz que a
universalidade e equidade podem ser incorporadas no cotidiano com maior satisfaccedilatildeo Logo
onde haacute discussatildeo acerca das praacuteticas em sauacutede deve-se levar em consideraccedilatildeo a
integralidade
Segundo Mattos (2004 p1412) em niacutevel de diretriz do SUS a integralidade parece ter
sido o princiacutepio que menos avanccedilou quanto sua praacutetica As mudanccedilas e evoluccedilotildees nesse
sentido satildeo pouco evidentes pois ldquoEla acontece aqui e acolaacute mas ainda natildeo ganhou
generalizaccedilatildeo e nem a visibilidade que seria desejaacutevelrdquo Desta forma faz-se fundamental
prosseguir estudando e aprofundando o conteuacutedo a fim de contribuir para sua evoluccedilatildeo e
promover sauacutede de maneira cada vez mais integral
A partir desse contexto a realizaccedilatildeo dessa pesquisa se daacute pela possibilidade de
trabalhar com um componente fundamental do SUS poreacutem difiacutecil de ser mensurado
caracterizado e bem definido Haacute uma necessidade de construir espaccedilos para investigaccedilotildees
11
dos significados percepccedilotildees e compreensotildees dos atores envolvidos no sistema sobre o que
realmente entendem eou fazem sobre a integralidade
Portanto o sistema de sauacutede se configura por ser um ambiente complexo que pede
cada vez mais um olhar integral sobre o mesmo Assim emerge uma questatildeo que parece
fundamental para nossa investigaccedilatildeo qual a compreensatildeo dos Gestores que planejam
executam avaliam e controlam os serviccedilos qual sua compreensatildeo sobre integralidade e quais
implicaccedilotildees em suas praacuteticas em sauacutede
12
2 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
A partir de Nunes (2011) a integralidade parece ser compreendida de duas formas
principais a primeira engloba o conceito de integralidade voltada para o sistema de sauacutede
(SUS) pois procura garantir a promoccedilatildeo a prevenccedilatildeo o tratamento e a recuperaccedilatildeo Jaacute o
segundo conceito ressalta no sujeito suas dimensotildees bioloacutegica psicoloacutegica e social Neste haacute
uma interaccedilatildeo entre o indiviacuteduo e o meio externo na medida em que se relaciona de forma a
ser afetado e afetar a realidade no qual estaacute inserido
Anderson et al (2016) indica a existecircncia de uma perspectiva de integralidade
biopsicossocialespiritual que se encontra expressa a partir do quadro abaixo
Figura 1- Variaacuteveis biopsicossocialespiritual no processo sauacutede-doenccedila e da integralidade
Fonte Anderson et al (2016 p248)
Segundo o autor Anderson et al (2016) o processo sauacutede-adoecimento estaacute inter-
relacionado entre as instancias psicoloacutegicas bioloacutegicas existenciais espirituais
socioculturais e ambientais Sendo que a noccedilatildeo de complexidade natildeo se encontra na
multiplicidade dos fatores envolvidos mas no processo de retroalimentaccedilatildeo ou seja interaccedilatildeo
constante entre todos os presentes no processo
Barros e Godin (2014) discutem uma perspectiva sobre a integralidade em que procura
enfatizar a conjuntura biopsicossocialespiritual e se distanciar da cliacutenica biomeacutedica Para
esses autores esse formato cliacutenico apresenta um saber reducionista que minimiza o sujeito a
uma oacutetica orgacircnica e desconsidera sua subjetividade No tocante agrave uma compreensatildeo
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ampliada de sauacutede Eksterman (1992 p28) afirma que haacute uma ldquoiacutentima ligaccedilatildeo da mente e do
corpo no sentido de produzir prazer sofrimento sauacutede lesatildeo e doenccedilardquo Reforccedila-se assim a
estreita relaccedilatildeo entre as partes que continuamente interagem entre si e a uma rejeiccedilatildeo do
modelo cliacutenico biomeacutedico citado anteriormente
Etimologicamente a palavra sauacutede tem suas raiacutezes na palavra salus e esse termo
expressa em sua concepccedilatildeo aquilo que eacute inteiro iacutentegro e satildeo (ALMEIDA FILHO 2000)
Discorrendo um pouco mais sobre aspectos etimoloacutegicos Rey (1993) indica que a palavra
salus tem suas raiacutezes no termo grego holos que significa holiacutestico Percebe-se em essecircncia
que a expressatildeo da sauacutede estaacute intimamente ligada agrave compreensatildeo do todo totalidade e
integralidade A partir dessas consideraccedilotildees a sentenccedila ldquointegralidade em sauacutederdquo soa como
um pleonasmo pois se torna redundante
Carnut (2017) ao se referir agrave integralidade em sauacutede defende que ao tentar compreender
o outro em suas vaacuterias dimensotildees como um todo em si realiza-se de fato uma praacutetica
sanitaacuteria Inclinar-se em direccedilatildeo ao outro e percebecirc-lo na sua cosmovisatildeo se torna um
posicionamento eminentemente de cuidado Faz-se no entanto importante ressaltar que
embora esse autor natildeo utilize o termo ldquointegralidade biopsicossocialrdquo haacute claramente a
presenccedila deste no corpo de seus estudos sobre o tema
Mattos (2001) sinaliza a existecircncia de trecircs dimensotildees na integralidade a integralidade
assistencial a integralidade como organizadora de praacuteticas e serviccedilos e a integralidade
governamental A primeira implica no contato entre profissional e usuaacuterio tendo por
pressuposto a ampliaccedilatildeo par aleacutem do contexto bioloacutegico A integralidade organizadora de
praacuteticas faz menccedilatildeo agrave integralidade como a base de um sistema mais horizontal menos
fragmentado entre os serviccedilos compreendidos Por fim a integralidade organizacional cabe o
foco cabe as accedilotildees pontuais e a especializaccedilatildeo Um arranjo que possa resolver problemas
especiacuteficos e de populaccedilotildees especiacuteficas
Sob uma perspectiva diferenciada Ceciacutelio (2001) afirma que a integralidade tem duas
dimensotildees focalizada e ampliada A primeira seria a articulaccedilatildeo de vaacuterios saberes que seria
idealmente posto por uma equipe multiprofissional em qualquer niacutevel de assistecircncia Eacute
caracterizada como focalizada por se desenvolver em espaccedilos limitados A integralidade
ampliada segundo o autor seria a integralidade em sua execuccedilatildeo maacutexima seria uma rede de
integralidades focalizadas se articulando entre si e gerando resultados positivos
Assumindo uma anaacutelise pedagoacutegica Mello (2010) menciona que a abrangecircncia do tema
integralidade fez o Sistema uacutenico de Sauacutede (SUS) didaticamente discutir o tema em trecircs
linhas de anaacutelise a integraccedilatildeo das partes autocircnomas caracteriacutesticas de um sistema a
14
integraccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo e por uacuteltimo o olhar
integrado biopsicossocial
Consonante a cartilha dos Serviccedilos Residenciais Terapecircuticos (SRT) do ministeacuterio da
sauacutede (2004) se um serviccedilo de sauacutede disponibiliza atendimento noturno e aos finais de
semana esse componente pode ser considerado ldquomais integralrdquo em relaccedilatildeo aos que natildeo
oferecem Aqui o termo integralidade em sauacutede assume um conceito temporal se
diferenciando dos conceitos evidenciados por outros autores desta pesquisa
Para Ayres (2009a) ser integral conduz o desafio de valores como justiccedila democracia e
efetividade da garantia ao cuidado diante dos diversos serviccedilos e praacuteticas Aqui o termo
parece assumir uma proposta voltada mais para a noccedilatildeo de social e cidadania No entanto no
mesmo documento o autor mostra resistecircncia a definir a integralidade no SUS pois limitaria o
termo que no maacuteximo poderiam ser vista por quatro eixos
Eixo das necessidades Aqui estaacute inserida a qualidade do acolhimento escuta e atenccedilatildeo
a necessidades do outro Nesse eixo o sujeito eacute considerado aleacutem da questatildeo de promoccedilatildeo
proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Frisando que o processo deve ir aleacutem da questatildeo morfoloacutegica
Eixo das finalidades Voltado a perceber o niacutevel de interaccedilatildeo entre o processo de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Prestando atenccedilatildeo no quanto o sistema pode estar
fragmentado e podendo a partir dessa anaacutelise potencializar o sinergismo entre as accedilotildees
Eixo das articulaccedilotildees Remete a conexatildeo entre saberes e a interdisciplinaridade O
quanto agraves disciplinas e diferentes profissotildees em sauacutede estatildeo organizadas a fim de estabelecer
accedilotildees e praacuteticas ofertar o cuidado
Eixo das interaccedilotildees O diaacutelogo e a troca que haacute no cotidiano entre profissionais de
sauacutede e usuaacuterios
O eixo das necessidades para Ayres (2009a) implica na importacircncia dada ao
acolhimento e a conduta do processo com foco nas necessidades do sujeito e tem relaccedilatildeo a
perspectiva de Ceciacutelio (1997 p6) que indica que ldquoPara o hipertenso ou o portador de
qualquer doenccedila crocircnica seja adulto ou crianccedila bdquoo topo‟ em determinado momento da vida eacute
acessar a rede bdquobaacutesica‟ ser bem acolhido e estar vinculado a uma equiperdquo Ressaltando assim
a necessidade dos profissionais em acolher e escutar
No que diz respeito agrave integralidade e o fazer Ayres (2009a) compartilha uma mesma
trazida por Morin (2003) na qual haacute uma segmentaccedilatildeo no saber por parte dos profissionais e
que esse se constitui em um desafio no que se refere ao estabelecimento de praacuteticas integrais
15
Jaacute o eixo das interaccedilotildees contempla a proposta de Mattos (2004) na qual a integralidade
possui uma natureza intersubjetiva e envolve uma dimensatildeo dialoacutegica entre profissionais de
sauacutede e sujeitos e natildeo com objetos
Na Constituiccedilatildeo Federal (1988 art 196) definiu-se que o dever do Estado eacute garantir
ldquoacesso universal e igualitaacuterio aos serviccedilos de sauacutede para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e
recuperaccedilatildeordquo Essa definiccedilatildeo vai ao encontro com o entendimento de Pinheiro (2009) e
Starfield (2002) Nessas percebe-se uma fala que une integralidade agrave universalidade e que se
encaixa no eixo das finalidades proposto por Ayres (2009) e tambeacutem o grupo de sistema
proposto por Nunes (2011)
Mattos (2009) no tocante a compreensatildeo de uma realidade aborda a perspectiva na qual
uma accedilatildeo isolada pode repercutir no todo e aiacute cabe tambeacutem o conceito de integralidade No
entanto Santos (1999) aponta para um exagero simplista achar que atraveacutes das partes
poderemos entender o todo Dessa forma o fazer de uma parte pode repercutir no todo mas o
saber de uma parte dificilmente nos levaraacute a uma compreensatildeo da totalidade Para Santos
(1999 p177) ldquoeacute a realidade do todo que buscamos aprender Eacute uma realidade fugaz que estaacute
sempre se desfazendo para voltar a se fazer de novo outro todordquo Assim a integralidade eacute
uma condiccedilatildeo a ser pensada como processo complexo e natildeo como uma finalidade em si
O pensamento de Mattos (2009) a respeito da accedilatildeo isolada corrobora com a ideia de
complexidade proposta por Morin (2003 p25) na qual revela que ldquouma modificaccedilatildeo local
repercute sobre o todo e uma modificaccedilatildeo do todo reflete em suas partesrdquo destacando ainda
que se faz necessaacuterio procurar as relaccedilotildees e inter-retro-accedilotildees entre cada fenocircmeno e seu
contexto
Ao se referir agraves formas de promoccedilatildeo da integralidade nas praacuteticas em sauacutede Pode-se
dizer que essa diretriz doutrinaacuteria do SUS deve atender a dois requisitos primordiais o
primeiro diz respeito agrave garantia da intersubjetividade que se estabelece na dimensatildeo do
diaacutelogo entre profissionais e usuaacuterios O segundo consiste na oferta integrada de accedilotildees e
serviccedilos que podem vir sintonizada com os contextos socioculturais A capacidade de articular
accedilotildees preventivas e assistecircncias faz essencialmente parte dessa oferta de accedilotildees e serviccedilos
integrais (MATTOS 2004)
Dessa forma se um municiacutepio apresenta incidecircncias significativas de casos de
violecircncia hipertensatildeo arterial e cacircncer do colo do uacutetero Por quais motivos esse ente federado
concentraria maior parte de seus esforccedilos em accedilotildees educativas de sauacutede bucal Ainda mais
quais os motivos que natildeo levariam o sanitarista a montar uma rede local para atender a essas
trecircs demandas
16
Em um exemplo pode-se citar uma agente de combate a endemias-ACE que realizando
suas visitas mensais chega a uma residecircncia e vecirc uma senhora com feiccedilatildeo abatida algumas
marcas de fivela de cinto o marido dormindo no sofaacute e trecircs crianccedilas com semblante de medo
e aleacutem de orientar quanto ao uso da aacutegua parada e o mosquito da dengue daacute algumas
orientaccedilotildees sobre procedimentos que a matildee possa tomar a respeito de violecircncia domestica
Esse posicionamento da ACE eacute integral Como afirmou Mattos (2004) a integralidade pode
ser exercida por um olhar atento dito de outra forma autor sinaliza que esse princiacutepio do SUS
estaacute mais atrelado a ldquosimplesrdquo questatildeo de ser
Em meio a tantas formas e conhecer alguns autores a definem e outros a organizam em
formato de dimensotildees categorias ou temas No entanto Ceciacutelio (2001) defende que a
integralidade nunca seraacute plena em qualquer serviccedilo de sauacutede Afirmando que mesmo uma
equipe bem articulada e comprometida natildeo contemplaria a totalidade proposta na
integralidade O autor ainda sinaliza que a integralidade deve nortear as praacuteticas nos serviccedilos
de sauacutede No mesmo estudo resume e conclui que a busca pela integralidade esteja
centralizada nas necessidades do outro e o sistema deve se organizar a partir disso
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3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Analisar as concepccedilotildees dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior
de Pernambuco acerca da integralidade nas praacuteticas em sauacutede
32 Objetivos Especiacuteficos
Descrever os conceitos de integralidade em sauacutede a partir de uma revisatildeo bibliograacutefica
Discutir as concepccedilotildees dos Gestores sobre a integralidade em sauacutede
Refletir sobre o material coletado com os Gestores a partir de uma articulaccedilatildeo com os
principais autores que versam sobre o tema
18
4 METODOLOGIA
O presente estudo se refere a uma pesquisa qualitativa do tipo descritivo-exploratoacuteria
que permitiu compreender sentidos compreensotildees e significados do objeto analisando o
entendimento dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior de Pernambuco
acerca da integralidade em sauacutede O aprofundamento teoacuterico deu-se por intermeacutedio da anaacutelise
de conteuacutedo proposta por Bardin (1994) a qual possibilitou a identificaccedilatildeo da essecircncia dos
sentidos e significados que compotildeem processos dialoacutegicos Nesse meacutetodo temos uma relaccedilatildeo
de construccedilatildeo muacutetua que envolve o profissional e pesquisador e quaisquer outros atores
envolvidos no contexto da investigaccedilatildeo
Segundo Minayo (2004) esta teacutecnica proporciona uma conversaccedilatildeo entre os envolvidos
com objetivos bem definidos e com intuito de captar dados subjetivos Assim nesse formato
haacute uma relaccedilatildeo estabelecida na qual o respeito ao outro se torna elemento essencial
Quanto ao respeito refletindo sobre relaccedilotildees e diaacutelogo Ayres (2009b p28) aponta que
ldquoquando pensamos em bdquoestabelecer‟ um diaacutelogo ignoramos o diaacutelogo no qual estamos
imersosrdquo Dessa forma a busca em conhecer e entender o outro nos retira do nosso monoacutelogo
interior e faz emergir a centelha de troca compreensatildeo Nesse contexto a linguagem eacute
essencial para exercer o respeito pois nos potildee na presenccedila do outro
A pesquisa foi realizada com trecircs colaboradores Gestores da secretaria de sauacutede de um
municiacutepio do interior de Pernambuco localizado na zona da mata centro do estado agrave 45 KM
da capital O municiacutepio possui uma populaccedilatildeo estimada de 129974 habitantes (IBGE 2017)
Como criteacuterios de inclusatildeo 1) que os colaboradores estejam na funccedilatildeo por no miacutenimo trecircs
meses 2) ter contato com o setor da Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede 3) ser funcionaacuterio efetivo ou
contratado do quadro de funcionaacuterios da secretaacuteria de sauacutede O Colaborador seria excluiacutedo em
caso de viacutenculo empregatiacutecio com operadoras de planos privados de sauacutede
Diante do exposto a pesquisa foi produzida por intermeacutedio de uma entrevista semi
estruturada Enquanto instrumento fora utilizado tambeacutem diaacuterio de campo para obtenccedilatildeo de
dados e estruturaccedilatildeo de informaccedilotildees e anaacutelises As informaccedilotildees obtidas foram transcritas e
analisadas por intermeacutedio da anaacutelise conteuacutedo Este procedimento
Eacute um conjunto de teacutecnicas de anaacutelise das comunicaccedilotildees visando a obter por
procedimentos sistemaacuteticos e objetivos de descriccedilatildeo do conteuacutedo das mensagens
indicadores que permitam a inferecircncia de conhecimentos relativos agraves condiccedilotildees de
produccedilatildeorecepccedilatildeo de mensagens (Bardin 1994 p 47)
19
Ainda no que se diz respeito agrave entrevista semiestruturada pode-se afirmar que ldquocombina
perguntas fechadas (ou estruturadas) e abertas onde o entrevistado tem a possibilidade
discorrer sobre o tema proposto sem condiccedilotildees prefixadas pelo pesquisadorrdquo (MINAYO
2004 p108)
Dessa forma demos destaque agrave fala e o conteuacutedo trazido por cada entrevistado e
pretendemos a obtenccedilatildeo da profundidade dos dados a fim de obter maiores explanaccedilotildees a
cerca do objeto analisado que eacute o entendimento da integralidade e a execuccedilatildeo dessa diretriz
por parte dos Gestores
As questotildees norteadoras ligadas agrave concepccedilatildeo dos Gestores sobre a integralidade em
serviccedilos de sauacutede seratildeo estas 1) Qual a sua concepccedilatildeo sobre a integralidade nas praacuteticas em
sauacutede 2) Alguns estudos evidenciam que o SUS avanccedilou pouco no quesito integralidade
Em sua opiniatildeo qual a maior barreira que pode influenciar nesse cenaacuterio 3) Cite um
exemplo de praacutetica ou accedilatildeo no seu dia a dia que contempla a diretriz da integralidade 4) O
(a) Senhor (a) gostaria de fazer alguma consideraccedilatildeo final
Foi utilizado na coleta de dados um gravador a fim de que as respostas sejam
transcritas com 100 de fidedignidade como realmente foram relatadas
O material coletado foi codificado e categorizado Para Cardoso (2006) a categorizaccedilatildeo
tem por objetivo fornecer por condensaccedilatildeo uma representatividade de dados de forma
simplificada e este tipo de organizaccedilatildeo implica na investigaccedilatildeo do que esses conteuacutedos tecircm
em comum
Esta pesquisa foi realizada apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro
de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Federal de Pernambuco Nordm CAEE
89771718900005208 respeitando o que dispotildee a resoluccedilatildeo n 5102016 do Conselho
Nacional de Sauacutede Vale ressaltar que todos os participantes aceitaram participar da pesquisa
de forma voluntaacuteria e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Foi garantido aos participantes o anonimato recebendo assim nomes fictiacutecios Tambeacutem
foi garantida a liberdade de participaccedilatildeo do estudo em questatildeo podendo os indiviacuteduos desistir
a qualquer instante quando acharem necessaacuterio
20
5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A compreensatildeo a respeito da integralidade nas accedilotildees e serviccedilos em sauacutede sob a
perspectiva dos Gestores possibilitou a criaccedilatildeo duas categorias ldquoAs compreensotildees dos
Gestores a respeito da integralidade em sauacutede refletindo sobre o lugar da experiecircncia na
construccedilatildeo do Saber-fazerrdquo e ldquoOs desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade
necessidade de loacutecus de vitardquo
Por questotildees eacuteticas e como forma de evitar possiacuteveis identificaccedilotildees dos Gestores
colaboradores foram utilizadas codificaccedilotildees com os termos Gestor J Gestora S e Gestora G
As letras escolhidas foram escolhidas de forma aleatoacuteria facilitando a identificaccedilatildeo dos
mesmos
51 As compreensotildees dos Gestores a respeito da integralidade em sauacutede refletindo sobre
o lugar da experiecircncia na construccedilatildeo do saber-fazer
Na literatura pesquisada a integralidade em sauacutede se apresenta como um termo
polissecircmico resultando em diversas compreensotildees a respeito do mesmo A partir do material
coletado junto aos Gestores percebe-se ainda essa tendecircncia agrave pluralidade de significados Se
para Nunes (2011) a falta de objetividade reforccedila um ponto negativo quanto ao entendimento
da temaacutetica para Camargo Juacutenior (2001) essa divergecircncia conceitual potencializa a
possibilidade de gerar inuacutemeras reflexotildees no que se refere agrave construccedilatildeo do saber-fazer
A seguir algumas formas de compreensotildees sobre o tema
A integralidade seria desde a compreensatildeo do profissional sobre as poliacuteticas de
cuidado em sauacutede como a compreensatildeo da integralidade do trabalho dele para com
o sujeito (Gestor J 2018)
A integralidade do cuidado onde vejo o indiviacuteduo e olho ele como um todo Natildeo
posso a partir de uma demanda soacute olhar a demanda dele Eacute preciso ver com
cuidado ver tudo o que levou ele a ter aquela demanda Entatildeo eu tenho que olhar
ele como um todo na integralidade [] Pra mim o indiviacuteduo como um todovou
olhar a questatildeo fisioloacutegica vou olhar a questatildeo social vou olhar a questatildeo
psicoloacutegica Eu vou avaliar o indiviacuteduo em ambos os aspectos Natildeo somente por um
21
olhar biomeacutedico porque pra ver o indiviacuteduo como um todo eu enquanto Gestora
natildeo consigo sozinha Eacute preciso ter outras pessoas da minha equipe e trocar
conhecimentos para que assim de fato eu consiga ver ele como um todo Eu
sozinha natildeo consigo ver (Gestora S 2018)
Entendo integralidade como accedilotildees voltadas para o serviccedilo Dentro da necessidade
de cada populaccedilatildeo a gente ofertar serviccedilos [] eacute porque me confundo muito a
questatildeo de equidade com integralidade mas eu tento associar assim equidade eacute
voltada pro indiviacuteduo e integralidade eacute aquilo que eu vou oferecer de serviccedilo em
sauacutede para que dentro das necessidades daquele indiviacuteduo [] eu vou ofertar todos
os serviccedilos que ele estaacute precisando e assim faccedilo o todo seja na esfera ou no
acircmbito que for (Gestora G 2018)
Para Nunes (2011) haacute duas formas fundamentais de compreender a integralidade na
primeira a autora aponta para uma perspectiva mais ldquoamplardquo pois seria centrada nos
cuidados em sauacutede focando o indiviacuteduo como um todo em sua dimensatildeo biopsicossocial Jaacute
o segundo tipo de integralidade a autora sistematiza como sendo ldquorestritardquo Nessa instacircncia
as compreensotildees voltam-se exclusivamente para a oferta de serviccedilos de sauacutede Em nosso caso
pode-se perceber que o Gestor J e a Gestora S manifestaram suas consideraccedilotildees sobre o tema
focando um sentido amplo Pois ao se inclinarem para ao indiviacuteduo durante o momento
assistencial para atender suas necessidades fica mais claro que optam por entender a partir de
uma concepccedilatildeo ampliada deste conceito na sauacutede Denota-se deste processo que sua
compreensatildeo da integralidade remete a uma caracteriacutestica do fenocircmeno em sua dimensatildeo de
possibilidade intersetorial ou seja de um conjunto de forccedilas que parecem ir aleacutem do sujeito
cliacutenico individual
Nessa compreensatildeo de atravessar o campo individual e entender a integralidade no
acircmbito coletivo a Gestora S ainda sinaliza que sozinha natildeo consegue ldquover o outro como um
todordquo e que se faz preciso outros profissionais para conseguir tal objetivo O interessante
nesse conteuacutedo eacute que de alguma forma conseguimos ver uma aproximaccedilatildeo com outro tipo de
dimensatildeo integralidade trazida por Ayres (2009a) a saber a interdisciplinaridade Esta se
situa na exata medida que instaura a ideia de trabalhar no coletivo e realizar uma partilha dos
conhecimentos experienciados pelas demais especialidades
No entanto a Gestora G segundo a classificaccedilatildeo proposta por Nunes (2011)
compreende a integralidade por um olhar restrito Fica perceptiacutevel que para a Gestora G a
integralidade eacute o ldquocasamentordquo da oferta de serviccedilos com a demanda de sauacutede da sociedade
como se fosse uma relaccedilatildeo de queixa-conduta que sem muitos esforccedilos encontra-se na
proposta de cliacutenica biomeacutedica
Esse modelo biomeacutedico de produzir conhecimento atualmente tende a sofrer
diversas criacuteticas por natildeo valorizar dispositivos como a escuta e o encontroacolhimento que haacute
22
naturalmente enquanto possibilidade no cotidiano das praacuteticas em sauacutede entre profissional-
usuaacuterio (BARROS e GODIN 2014) Desta forma parece dificultar o entendimento de um
exerciacutecio efetivo da integralidade
A respeito da escuta nos serviccedilos de sauacutede temos que
Por exemplo vou falar do meu lugar que eacute a de gerir Tenho um certo nuacutemero de
profissionais e o que eacute que entendo sobre integralidade nesse espaccedilo nesse
contexto Trago esses profissionais para planejar as accedilotildees a serem executadas e
assim eu compreendo a integralidade quando passo a ouvir esses profissionais e
entender que a subjetividade deles tem que ter espaccedilos tem que emergir tem que
ser considerada para que natildeo fique uma decisatildeo soacute pensada a partir de mim e que
os outros possam compreender que existe autonomia e que essa equipe pode
decidir pode pensar (Gestor J 2018)
[] Muitas vezes chegam gestantes aqui pra mim onde ela soacute precisava de uma
escuta e de algueacutem dizer assim Olha tu vai conseguir ser matildee Elas chegam
ansiosas daiacute elas comeccedilam a apresentar sinais e sintomas que comeccedilaram
previamente que pode ser um transtorno uma ansiedade e nenhum indiviacuteduo
chegou a falar com ela Aiacute ela procura um posto de sauacutede que eacute a porta de entrada
mas aiacute olharem para ela e soacute percebem que ela eacute gestante e tem contraccedilotildees Mas
que soacute uma conversa poderia ter resolvido Daiacute eu comeccedilo do fisioloacutegico com o que
ela me apresenta e a partir disso eu vou tento outras formas de interpretar e vou
dando outros encaminhamentos (Gestora S 2018)
Para esses Gestores a escuta parece ser utilizada como uma ferramenta para
promover a integralidade nos serviccedilos de sauacutede No primeiro exemplo temos a indicaccedilatildeo do
Gestor J que parece manejar a tecnologia da escuta com vistas a demonstrar aos profissionais
que os mesmos podem ter algum niacutevel de autonomia e poder de decisatildeo Ou seja usa-se a
escuta como ferramenta um instrumento frente agrave integralidade Por outro lado a Gestora S
utiliza a escuta como uma forma de acolhimento um processo com usuaacuterios no SUS e a
partir disso pode promover os devidos encaminhamentos de acordo com a suas demandas
individuais apresentada pelos usuaacuterios e percebida pela profissional
Nessas perspectivas citadas no toacutepico acima percebe-se que o Gestor J encara a
integralidade como um objetivo a ser atingido Quando aponta a escuta como meio para
alcanccedilar a integralidade No entanto a Gestora S compreende a integralidade como parte do
processo para conduzir as praacuteticas e serviccedilos em sauacutede Embora esses dois colaboradores
possuam concepccedilotildees amplas acerca da integralidade o posicionamento de ambos diante do
mesmo objeto ao praticaacute-lo se apresenta em caraacuteter divergente Para um eacute o meio e para o
outro o fim Dessa forma a integralidade seria o caminho ou a chegada
23
Faz-se importante que a ideia de integralidade seja explorada a partir de diversas
formas Nesse sentido Ayres (2009a) nos descreve quatro tipos de integralidade e duas delas
podem ser entendidas nesses fragmentos do conteuacutedo trazido pelos Gestores J e S que satildeo o
eixo das necessidades e o eixo das interaccedilotildees O primeiro elenca a escuta e o acolhimento
como uma perspectiva de integralidade e o segundo eixo das interaccedilotildees traz a ideia do
diaacutelogo que se faz entre profissionais e profissionais-usuaacuterios
A integralidade se realiza a partir e nas relaccedilotildees nos contatos na comunicaccedilatildeo que
se estabelece entre todos envolvidos nesse fenocircmeno Promover a escuta o acolhimento e o
diaacutelogo satildeo questotildees fundamentais para possibilitar a emergecircncia da integraccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e tambeacutem nas formas de compreender as demandas do outro Percebe-se a esta altura
do trabalho que ler escrever e pensar sobre a integralidade parece ser mais faacutecil que
efetivamente praticaacute-la Aliaacutes em meio a tantas conceituaccedilotildees sobre esse objeto a
integralidade que estaacute no papel eacute a mesma que estaacute presente na praacutetica
A minha concepccedilatildeo eacute de uma compreensatildeo que ainda haacute muito numa perspectiva soacute
teoacuterica nas discussotildees mas quando vamos agraves praacuteticas [] os fazeres dos
profissionais desde quem estaacute na gestatildeo como quem estaacute de fato na ponta dos
serviccedilos e dispositivos de sauacutede executando ainda natildeo existe integralidade de fato
(Gestor J 2018)
Comecei a ter essa percepccedilatildeo e ateacute numa discussatildeo que estava tendo aqui num dia
desses a gente estava conversando sobre essas definiccedilotildees que quando a gente
estuda a gente vecirc tudo bem fechadinho esses princiacutepios Daiacute tem essa questatildeo da
equidade integralidade e universalidade A integralidade eacute ver ele como um todo
mas a gente sabe que a integralidade vai aleacutem Quando eu estava estudando para
concurso quando estava na faculdade [] Via a definiccedilatildeo [] Soacute aquelas trecircs
linhas que tinha laacute e aquele negoacutecio teoacuterico mesmo Como eacute que posso dizer
Subjetivo Aiacute quando tenta colocar em praacutetica realmente eacute que comeccedilar a criticar
e questionar o que se tem escrito das definiccedilotildees dos conceitos (Gestora S 2018)
Os Gestores J e S se mostram criacuteticos a partir de suas consideraccedilotildees quanto agraves
praacuteticas da integralidade Em uma fala do Gestor J pode ser compreendido que a integralidade
nem se quer existe enquanto fato A Gestora S faz uma reflexatildeo problematizadora acerca
daquilo que eacute oferecido nas instituiccedilotildees de ensino aponta em sua perspectiva uma falha pois
indica a ausecircncia no momento posterior a discussatildeo teoacuterica acadecircmica as formas praacuteticas de
poder realizada Na dimensatildeo laboral do fazer em sauacutede afirma que se daacute como se a
integralidade fosse um tema de responsabilidade da apenas da academia tatildeo somente um
discurso teoacuterico A integralidade foi o princiacutepio do SUS que tem apresentado menos indiacutecios
de avanccedilos em termos de praacutetica em sauacutede (MATTOS 2004) Dada agrave complexidade do tema
24
eacute preciso apreender para praticar assim como praticar para apreender A experiecircncia natildeo se
faz simplesmente com a praacutetica repetidamente mecacircnica Faz-se a partir da reflexatildeo sobre e na
praacutetica
Para Bondiacutea (2002 p 21) a experiecircncia diz respeito a ldquoo que nos passa o que nos
acontece o que nos toca Natildeo o que se passa o que acontece ou o que se toca A cada dia se
passam muita coisas poreacutem ao mesmo tempo nada acontecerdquo Entender a integralidade eacute
como um jogo de ambivalecircncias contiacutenuas pois haacute um malabarismo entre a teoria e a praacutetica
ocultar e desvelar ser processo e ser fato Entende-se como necessaacuterio alternar entre esses
dois polos dirigir-se a teoria e a praacutetica enquanto um movimento pendular e ininterrupto pois
enquanto processos complexos natildeo se deixam aprisionar em verdades estanques ou conceitos
estaacuteticos que possam ser usados como coisas
Esse movimento de ir vir eacute de alguma forma uma tentativa de resistir a um modelo
tecnicista de mundo e de relaccedilotildees aos quais a integralidade termina por eleger como
fundamento do sentido de sua proacutepria existecircncia enquanto princiacutepio no SUS Portanto essas
questotildees jaacute nos remetem a outras tantas dentre elas os desafios percebidos pelos Gestores de
tematizar sobre a formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade Desse modo essa seraacute a problemaacutetica
que iremos discutir a seguir
52 Os desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade necessidade de loacutecus de vita
Remetendo a Mattos (2001) a integralidade pode ser abordada por uma variedade de
perspectivas Com isso abre-se um horizonte de compreensatildeo para conduzir a formaccedilatildeo em
sauacutede quanto a integralidade Talvez a questatildeo de ser integral nas praacuteticas em sauacutede natildeo
implique somente em uma perspectiva acadecircmica poreacutem natildeo se deve excluir essa dimensatildeo
Para um dos Gestores
Para qualquer profissional de sauacutede seja no lugar de gestatildeo seja no lugar de
executor das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede [] Vai depender muito da perspectiva de
ser que o profissional tem (Gestor J 2018)
Eu acho que um dos pilares eacute a proacutepria formaccedilatildeo Na formaccedilatildeo do sujeito enquanto
humano enquanto cidadatildeo e posteriormente a proacutepria formaccedilatildeo acadecircmica
(Gestor J 2018)
25
A integralidade se constitui em um tema complexo e por ser dessa natureza
necessita de um olhar diferenciado para ser vista ser notada Em outras palavras ao pretender
ldquoenxergarrdquo a integralidade eacute preciso de um instrumento de apoio uma espeacutecie de ldquolente de
contatordquo Sim contato mesmo no duplo sentido do termo De se permitir tocar e ser tocado
pelo saber a partir daiacute disso que esse princiacutepio que parece ter pouco avanccedilado no SUS
comeccedila a emergir aos olhos
Dessa forma voltar-se ao processo de compreensatildeo e desejar conhecer algo em todas
as suas nuances jaacute eacute integralidade Faz-se fundamental essa maneira curiosa e atenta de estar
na vida Em seu estudo Mattos (2001) afirma que embora a integralidade seja um toacutepico de
significativa complexidade pode-se exercecirc-la com um olhar atento Esse autor comenta que
ldquoolhar atentordquo eacute uma questatildeo de querer conhecer de estar em vigiacutelia para os fatos e de estar
despertos para novos aprendizados
Quando se fala em formaccedilatildeo precisa-se frisar que natildeo eacute algo de cunho acadecircmico
apenas A integralidade aparenta ser mais que uma disciplina eacute uma forma de enxergar e se
posicionar no mundo Nesse contexto a diretriz envolve relaccedilotildees interpessoais e
concomitantemente depende de uma conjuntura eacutetica temporal espacial e poliacutetica Quando
indagados pelas barreiras que impedem a caminhar da integralidade os colaboradores denotam
que
Quando saiacutemos da academia e vamos aos locais onde os profissionais estatildeo
trabalhando [] tem a questatildeo da necessidade de produccedilatildeo de capital onde tem que
produzir Isso agraves vezes faz com que vocecirc natildeo consiga desempenhar o seu melhor
Com o tempo que eu tenho e com o que eu tenho a produzir e atingir minhas metas
[] eu natildeo consigo dar o meu melhor entendeu E assim eu natildeo consigo colocar
em praacutetica a equidade integralidade (Gestora S 2018)
Tem muitas coisas Primeira coisa que vejo eacute o princiacutepio de como estaacute sendo
formado esses profissionais de sauacutede A academia muitas vezes como estaacute
formando os profissionais talvez natildeo prepare os profissionais para ver o indiviacuteduo
como um todo A gente fragmenta muito isso na academiaQuando vem uma
discussatildeo de caso para pensar muitas coisas parte do princiacutepio fisioloacutegico e aiacute se
tem uma patologia que envolve o meio social ou outras questotildees [] muitas vezes
natildeo conseguimos levar em consideraccedilatildeo tudo Assim natildeo conseguimos colocar em
praacutetica a integralidade Quando eu soacute olho a patologia olho os sintomas os sinais
Se natildeo olhar o meio onde essa pessoa estaacute o meio social [] acho que jaacute estou
fragmentando Isso tem muito a ver com a formaccedilatildeo acadecircmica (Gestora S 2018)
Acho que tudo hoje estaacute girando em torno de uma formaccedilatildeo eacutetica que estaacute
deixando de existir entre os profissionais Tanto em questatildeo dos profissionais de
sauacutede quem estaacute gerindo tanto na questatildeo poliacutetica Hoje em dia o comportamento
eacutetico das pessoas desses programas estaacute ficando um pouco de lado Talvez hoje
esteja existindo uma preocupaccedilatildeo maior porque hoje taacute tudo exposto taacute tudo na
miacutedia Qualquer pessoa na internet pode saber de quem estaacute com processo quem eacute
26
ficha limpa e quem natildeo eacute Essa falta de comportamento eacutetico e honestidade das
pessoas atualmente podem ser o ldquoxrdquo da questatildeo (Gestora G 2018)
[] O que acontece no Brasil tem consequecircncia em tudo que a gente vem
vivenciando Os serviccedilos de sauacutede no geral natildeo vecircm andando de forma alguma e
tem consequecircncia desses momentos que estamos vivendo de muitos vivendo e muitos
querendo tudo da populaccedilatildeo em si Muitos investimentos que deveriam ir pra esses
programas acabam natildeo sendo repassados (Gestora G 2018)
A Gestora S chama atenccedilatildeo para o aspecto do tempo para ldquoproduzir sauacutederdquo e que isso
afeta diretamente seu rendimento O serviccedilo de sauacutede tem uma grande demanda e haacute metas a
serem vencidas No entanto essa praacutetica e modelo parecem ter o poder de corroir a
expectativa de fazer integralidade Bondiacutea (2002) indica que eacute primordial uma interrupccedilatildeo
para promover escuta acolhimento e deixar-se ser tocado pelos acontecimentos do cotidiano
Mas se natildeo haacute tempo para ter tempo de fazer a integralidade como integrar Para a Gestora S
a formaccedilatildeo acadecircmica tambeacutem ocupa notoacuterio lugar nos desafios percebidos
Poreacutem a Gestora G estabelece uma associaccedilatildeo da formaccedilatildeo eacutetica profissional
subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos e momento poliacutetico que o paiacutes atravessa
como percalccedilos da integralidade Para essa colaboradora qualidades como eacutetica e honestidade
estatildeo escassas no meio de trabalho Confiar no outro parece ter um preccedilo para essa Gestora
Entatildeo como integrar Ateacute certo ponto aparenta que essa profissional demonstra falta de
motivaccedilatildeo para acreditar nas condiccedilotildees necessaacuterias para desenvolver a integralidade
Se a integralidade dispara diversos conceitos as barreiras que dificultam seu avanccedilo
tambeacutem se fazem em caraacuteter variaacutevel A Gestora S evoca elementos que fazem parte de uma
micropoliacutetica de algo mais local Jaacute a Gestora G traz alguns elementos mais abrangentes
pertencentes a macro poliacutetica como subfinanciamento e cenaacuterio poliacutetico Brasileiro
Contudo se o cenaacuterio poliacutetico interfere na integralidade a integralidade possui
potencialidades para impactar fortemente nesse quadro pois Pinheiro (2003) destaca que a
essa diretriz do SUS oferta uma forma de accedilatildeo social que possibilita interaccedilotildees democraacuteticas
Sendo assim haacute um potencial em se organizar diversos elementos na sociedade para que se
tenham melhores condiccedilotildees em sauacutede e distanciar-se dessa questatildeo
Sinceramente falando de uma forma bem popular acho que eacute consequecircncia
tambeacutem de um comportamento da populaccedilatildeo que a gente vecirc hoje que comeccedila nos
poliacuteticos e termina na sociedade Os poliacuteticos mau caraacuteter fazendo tudo o que
fazem e a populaccedilatildeo alheia natildeo se posicionando da forma como deveria Isso
tambeacutem eacute influenciado pelo momento poliacutetico que estamos vivendo (Gestora G
2018)
27
Como jaacute fora discutido nessa pesquisa a integralidade possui indicaccedilotildees de
estrateacutegias e caminhos que podem ser traccedilados para melhorar as condiccedilotildees e qualidade de
vida da populaccedilatildeo no geral Um princiacutepio que aborda assuntos como diaacutelogo acolhimento
escuta compreensatildeo organizaccedilatildeo do SUS e democracia Tem muito a oferecer e muito a ser
explorado
28
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Eacute chegada a hora tecer as consideraccedilotildees finais O objetivo de analisar as concepccedilotildees
dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior de Pernambuco acerca da
integralidade nas praacuteticas em sauacutede foi alcanccedilado nessa pesquisa mas isso natildeo significa que
houve uma sensaccedilatildeo de saciamento Dentre algumas consideraccedilotildees pode-se afirmar que se
tivessem mais cem Gestores as compreensotildees ainda seriam das mais diversas Foi possiacutevel
surpreender-se ao captar o olhar desses colaboradores frente agrave integralidade nas praacuteticas em
sauacutede no SUS e se perder na imprevisibilidade das respostas
O percurso metodoloacutegico foi elucidador e esse evento se deu por justamente tratar de
um componente que estaacute intimamente ligado a compreensatildeo de ser que cada um oferece
Houve singularidades nas formas de compreender o objeto em estudo Particularidades que
satildeo dignas de indiviacuteduos humanos Entender a compreensatildeo de integralidade em sauacutede do
puacuteblico alvo da pesquisa foi permitir-se ter acesso a um rico universo em significados que
cada um trouxe
Para uns a integralidade possuiu um aspecto sugerido na deacutecada de 80 posto na
constituiccedilatildeo federal Para outros a integralidade teve aparecircncia mais holiacutestica Nessa uacuteltima
perspectiva perceber o humano em suas variadas dimensotildees Bioloacutegica psicoloacutegica social e
eacutetica foram pautas recorrentes
Em amplo aspecto a integralidade nos presenteia a partir desse estudo com alguns
temas a seguir diaacutelogo compreensatildeo interdisciplinaridade escuta e democracia Nesse
conjunto apresenta-se uma condiccedilatildeo ao exerciacutecio o outro A integralidade nos faz crer que se
constitui a partir das relaccedilotildees e preferencialmente na presenccedila do outro Em um encontro
seja ele qual for o outro eacute que nos daacute condiccedilotildees para co-construir o ldquointegralrdquo
Como desafios agrave praacutetica dessa diretriz do SUS tecircm-se referecircncias que vatildeo do
individual ao macrossocial Questotildees ligadas agrave formaccedilatildeo profissional aspectos eacuteticos na
forma de se relacionar pouco tempo disponiacutevel para refletir sobre as tarefas no trabalho
subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos disponiacuteveis e o cenaacuterio macropoliacutetico que
se apresenta no Brasil atualmente foram apontados como empecilhos na construccedilatildeo da
integralidade nos serviccedilos em sauacutede
29
Cabe relacionar que a consolidaccedilatildeo desse princiacutepio norteador do SUS pode colaborar
com o enfrentamento do modelo biomeacutedico hegemocircnico tecnicista e reducionista Aleacutem
disso aciona uma nova configuraccedilatildeo do fazer na atenccedilatildeo agrave sauacutede Se haacute uma loacutegica Latu
Sensu na integralidade por sua forma abrangente haacute tambeacutem um molde Strictu Sensu pois
intensifica e qualifica as praacuteticas do cuidado daacute profundidade
Lembrando que a praacutetica por si soacute natildeo eacute sustentaacutevel e que o estudo da integralidade
promove reflexotildees a respeito dessas praacuteticas Tratar desse tema eacute estar envolvido com a
proposta de fortalecer o SUS pois eacute um conceito chave e ao mesmo tempo um noacute criacutetico que
pode ser desatado ao tecer os demais saberes que podem ser obtidos nas trocas
Vamos concluindo portanto que pensar em integralidade e sauacutede vai aleacutem de focar
nos processos e accedilotildees em sauacutede Dentre outras coisas os Gestores em sauacutede trazem esse
desafio de enxergar que para aleacutem da oferta de serviccedilos existem pessoas em situaccedilotildees
socioculturais permeadas por processos complexos Enxergar aleacutem Tem-se aqui mais um
conceito de integralidade
O estudo da integralidade nas praacuteticas em sauacutede natildeo para por aqui Pois esse
trabalho daacute pistas que a integralidade natildeo eacute o fim ela eacute o meio o caminho Ao iniciar e ter
contato com este estudo o leitor natildeo estaacute indo ao encontro da integralidade Ele jaacute estaacute imerso
nela pois a praacutetica da integralidade comeccedila na abertura para o saber
30
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11
dos significados percepccedilotildees e compreensotildees dos atores envolvidos no sistema sobre o que
realmente entendem eou fazem sobre a integralidade
Portanto o sistema de sauacutede se configura por ser um ambiente complexo que pede
cada vez mais um olhar integral sobre o mesmo Assim emerge uma questatildeo que parece
fundamental para nossa investigaccedilatildeo qual a compreensatildeo dos Gestores que planejam
executam avaliam e controlam os serviccedilos qual sua compreensatildeo sobre integralidade e quais
implicaccedilotildees em suas praacuteticas em sauacutede
12
2 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
A partir de Nunes (2011) a integralidade parece ser compreendida de duas formas
principais a primeira engloba o conceito de integralidade voltada para o sistema de sauacutede
(SUS) pois procura garantir a promoccedilatildeo a prevenccedilatildeo o tratamento e a recuperaccedilatildeo Jaacute o
segundo conceito ressalta no sujeito suas dimensotildees bioloacutegica psicoloacutegica e social Neste haacute
uma interaccedilatildeo entre o indiviacuteduo e o meio externo na medida em que se relaciona de forma a
ser afetado e afetar a realidade no qual estaacute inserido
Anderson et al (2016) indica a existecircncia de uma perspectiva de integralidade
biopsicossocialespiritual que se encontra expressa a partir do quadro abaixo
Figura 1- Variaacuteveis biopsicossocialespiritual no processo sauacutede-doenccedila e da integralidade
Fonte Anderson et al (2016 p248)
Segundo o autor Anderson et al (2016) o processo sauacutede-adoecimento estaacute inter-
relacionado entre as instancias psicoloacutegicas bioloacutegicas existenciais espirituais
socioculturais e ambientais Sendo que a noccedilatildeo de complexidade natildeo se encontra na
multiplicidade dos fatores envolvidos mas no processo de retroalimentaccedilatildeo ou seja interaccedilatildeo
constante entre todos os presentes no processo
Barros e Godin (2014) discutem uma perspectiva sobre a integralidade em que procura
enfatizar a conjuntura biopsicossocialespiritual e se distanciar da cliacutenica biomeacutedica Para
esses autores esse formato cliacutenico apresenta um saber reducionista que minimiza o sujeito a
uma oacutetica orgacircnica e desconsidera sua subjetividade No tocante agrave uma compreensatildeo
13
ampliada de sauacutede Eksterman (1992 p28) afirma que haacute uma ldquoiacutentima ligaccedilatildeo da mente e do
corpo no sentido de produzir prazer sofrimento sauacutede lesatildeo e doenccedilardquo Reforccedila-se assim a
estreita relaccedilatildeo entre as partes que continuamente interagem entre si e a uma rejeiccedilatildeo do
modelo cliacutenico biomeacutedico citado anteriormente
Etimologicamente a palavra sauacutede tem suas raiacutezes na palavra salus e esse termo
expressa em sua concepccedilatildeo aquilo que eacute inteiro iacutentegro e satildeo (ALMEIDA FILHO 2000)
Discorrendo um pouco mais sobre aspectos etimoloacutegicos Rey (1993) indica que a palavra
salus tem suas raiacutezes no termo grego holos que significa holiacutestico Percebe-se em essecircncia
que a expressatildeo da sauacutede estaacute intimamente ligada agrave compreensatildeo do todo totalidade e
integralidade A partir dessas consideraccedilotildees a sentenccedila ldquointegralidade em sauacutederdquo soa como
um pleonasmo pois se torna redundante
Carnut (2017) ao se referir agrave integralidade em sauacutede defende que ao tentar compreender
o outro em suas vaacuterias dimensotildees como um todo em si realiza-se de fato uma praacutetica
sanitaacuteria Inclinar-se em direccedilatildeo ao outro e percebecirc-lo na sua cosmovisatildeo se torna um
posicionamento eminentemente de cuidado Faz-se no entanto importante ressaltar que
embora esse autor natildeo utilize o termo ldquointegralidade biopsicossocialrdquo haacute claramente a
presenccedila deste no corpo de seus estudos sobre o tema
Mattos (2001) sinaliza a existecircncia de trecircs dimensotildees na integralidade a integralidade
assistencial a integralidade como organizadora de praacuteticas e serviccedilos e a integralidade
governamental A primeira implica no contato entre profissional e usuaacuterio tendo por
pressuposto a ampliaccedilatildeo par aleacutem do contexto bioloacutegico A integralidade organizadora de
praacuteticas faz menccedilatildeo agrave integralidade como a base de um sistema mais horizontal menos
fragmentado entre os serviccedilos compreendidos Por fim a integralidade organizacional cabe o
foco cabe as accedilotildees pontuais e a especializaccedilatildeo Um arranjo que possa resolver problemas
especiacuteficos e de populaccedilotildees especiacuteficas
Sob uma perspectiva diferenciada Ceciacutelio (2001) afirma que a integralidade tem duas
dimensotildees focalizada e ampliada A primeira seria a articulaccedilatildeo de vaacuterios saberes que seria
idealmente posto por uma equipe multiprofissional em qualquer niacutevel de assistecircncia Eacute
caracterizada como focalizada por se desenvolver em espaccedilos limitados A integralidade
ampliada segundo o autor seria a integralidade em sua execuccedilatildeo maacutexima seria uma rede de
integralidades focalizadas se articulando entre si e gerando resultados positivos
Assumindo uma anaacutelise pedagoacutegica Mello (2010) menciona que a abrangecircncia do tema
integralidade fez o Sistema uacutenico de Sauacutede (SUS) didaticamente discutir o tema em trecircs
linhas de anaacutelise a integraccedilatildeo das partes autocircnomas caracteriacutesticas de um sistema a
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integraccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo e por uacuteltimo o olhar
integrado biopsicossocial
Consonante a cartilha dos Serviccedilos Residenciais Terapecircuticos (SRT) do ministeacuterio da
sauacutede (2004) se um serviccedilo de sauacutede disponibiliza atendimento noturno e aos finais de
semana esse componente pode ser considerado ldquomais integralrdquo em relaccedilatildeo aos que natildeo
oferecem Aqui o termo integralidade em sauacutede assume um conceito temporal se
diferenciando dos conceitos evidenciados por outros autores desta pesquisa
Para Ayres (2009a) ser integral conduz o desafio de valores como justiccedila democracia e
efetividade da garantia ao cuidado diante dos diversos serviccedilos e praacuteticas Aqui o termo
parece assumir uma proposta voltada mais para a noccedilatildeo de social e cidadania No entanto no
mesmo documento o autor mostra resistecircncia a definir a integralidade no SUS pois limitaria o
termo que no maacuteximo poderiam ser vista por quatro eixos
Eixo das necessidades Aqui estaacute inserida a qualidade do acolhimento escuta e atenccedilatildeo
a necessidades do outro Nesse eixo o sujeito eacute considerado aleacutem da questatildeo de promoccedilatildeo
proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Frisando que o processo deve ir aleacutem da questatildeo morfoloacutegica
Eixo das finalidades Voltado a perceber o niacutevel de interaccedilatildeo entre o processo de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Prestando atenccedilatildeo no quanto o sistema pode estar
fragmentado e podendo a partir dessa anaacutelise potencializar o sinergismo entre as accedilotildees
Eixo das articulaccedilotildees Remete a conexatildeo entre saberes e a interdisciplinaridade O
quanto agraves disciplinas e diferentes profissotildees em sauacutede estatildeo organizadas a fim de estabelecer
accedilotildees e praacuteticas ofertar o cuidado
Eixo das interaccedilotildees O diaacutelogo e a troca que haacute no cotidiano entre profissionais de
sauacutede e usuaacuterios
O eixo das necessidades para Ayres (2009a) implica na importacircncia dada ao
acolhimento e a conduta do processo com foco nas necessidades do sujeito e tem relaccedilatildeo a
perspectiva de Ceciacutelio (1997 p6) que indica que ldquoPara o hipertenso ou o portador de
qualquer doenccedila crocircnica seja adulto ou crianccedila bdquoo topo‟ em determinado momento da vida eacute
acessar a rede bdquobaacutesica‟ ser bem acolhido e estar vinculado a uma equiperdquo Ressaltando assim
a necessidade dos profissionais em acolher e escutar
No que diz respeito agrave integralidade e o fazer Ayres (2009a) compartilha uma mesma
trazida por Morin (2003) na qual haacute uma segmentaccedilatildeo no saber por parte dos profissionais e
que esse se constitui em um desafio no que se refere ao estabelecimento de praacuteticas integrais
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Jaacute o eixo das interaccedilotildees contempla a proposta de Mattos (2004) na qual a integralidade
possui uma natureza intersubjetiva e envolve uma dimensatildeo dialoacutegica entre profissionais de
sauacutede e sujeitos e natildeo com objetos
Na Constituiccedilatildeo Federal (1988 art 196) definiu-se que o dever do Estado eacute garantir
ldquoacesso universal e igualitaacuterio aos serviccedilos de sauacutede para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e
recuperaccedilatildeordquo Essa definiccedilatildeo vai ao encontro com o entendimento de Pinheiro (2009) e
Starfield (2002) Nessas percebe-se uma fala que une integralidade agrave universalidade e que se
encaixa no eixo das finalidades proposto por Ayres (2009) e tambeacutem o grupo de sistema
proposto por Nunes (2011)
Mattos (2009) no tocante a compreensatildeo de uma realidade aborda a perspectiva na qual
uma accedilatildeo isolada pode repercutir no todo e aiacute cabe tambeacutem o conceito de integralidade No
entanto Santos (1999) aponta para um exagero simplista achar que atraveacutes das partes
poderemos entender o todo Dessa forma o fazer de uma parte pode repercutir no todo mas o
saber de uma parte dificilmente nos levaraacute a uma compreensatildeo da totalidade Para Santos
(1999 p177) ldquoeacute a realidade do todo que buscamos aprender Eacute uma realidade fugaz que estaacute
sempre se desfazendo para voltar a se fazer de novo outro todordquo Assim a integralidade eacute
uma condiccedilatildeo a ser pensada como processo complexo e natildeo como uma finalidade em si
O pensamento de Mattos (2009) a respeito da accedilatildeo isolada corrobora com a ideia de
complexidade proposta por Morin (2003 p25) na qual revela que ldquouma modificaccedilatildeo local
repercute sobre o todo e uma modificaccedilatildeo do todo reflete em suas partesrdquo destacando ainda
que se faz necessaacuterio procurar as relaccedilotildees e inter-retro-accedilotildees entre cada fenocircmeno e seu
contexto
Ao se referir agraves formas de promoccedilatildeo da integralidade nas praacuteticas em sauacutede Pode-se
dizer que essa diretriz doutrinaacuteria do SUS deve atender a dois requisitos primordiais o
primeiro diz respeito agrave garantia da intersubjetividade que se estabelece na dimensatildeo do
diaacutelogo entre profissionais e usuaacuterios O segundo consiste na oferta integrada de accedilotildees e
serviccedilos que podem vir sintonizada com os contextos socioculturais A capacidade de articular
accedilotildees preventivas e assistecircncias faz essencialmente parte dessa oferta de accedilotildees e serviccedilos
integrais (MATTOS 2004)
Dessa forma se um municiacutepio apresenta incidecircncias significativas de casos de
violecircncia hipertensatildeo arterial e cacircncer do colo do uacutetero Por quais motivos esse ente federado
concentraria maior parte de seus esforccedilos em accedilotildees educativas de sauacutede bucal Ainda mais
quais os motivos que natildeo levariam o sanitarista a montar uma rede local para atender a essas
trecircs demandas
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Em um exemplo pode-se citar uma agente de combate a endemias-ACE que realizando
suas visitas mensais chega a uma residecircncia e vecirc uma senhora com feiccedilatildeo abatida algumas
marcas de fivela de cinto o marido dormindo no sofaacute e trecircs crianccedilas com semblante de medo
e aleacutem de orientar quanto ao uso da aacutegua parada e o mosquito da dengue daacute algumas
orientaccedilotildees sobre procedimentos que a matildee possa tomar a respeito de violecircncia domestica
Esse posicionamento da ACE eacute integral Como afirmou Mattos (2004) a integralidade pode
ser exercida por um olhar atento dito de outra forma autor sinaliza que esse princiacutepio do SUS
estaacute mais atrelado a ldquosimplesrdquo questatildeo de ser
Em meio a tantas formas e conhecer alguns autores a definem e outros a organizam em
formato de dimensotildees categorias ou temas No entanto Ceciacutelio (2001) defende que a
integralidade nunca seraacute plena em qualquer serviccedilo de sauacutede Afirmando que mesmo uma
equipe bem articulada e comprometida natildeo contemplaria a totalidade proposta na
integralidade O autor ainda sinaliza que a integralidade deve nortear as praacuteticas nos serviccedilos
de sauacutede No mesmo estudo resume e conclui que a busca pela integralidade esteja
centralizada nas necessidades do outro e o sistema deve se organizar a partir disso
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3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Analisar as concepccedilotildees dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior
de Pernambuco acerca da integralidade nas praacuteticas em sauacutede
32 Objetivos Especiacuteficos
Descrever os conceitos de integralidade em sauacutede a partir de uma revisatildeo bibliograacutefica
Discutir as concepccedilotildees dos Gestores sobre a integralidade em sauacutede
Refletir sobre o material coletado com os Gestores a partir de uma articulaccedilatildeo com os
principais autores que versam sobre o tema
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4 METODOLOGIA
O presente estudo se refere a uma pesquisa qualitativa do tipo descritivo-exploratoacuteria
que permitiu compreender sentidos compreensotildees e significados do objeto analisando o
entendimento dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior de Pernambuco
acerca da integralidade em sauacutede O aprofundamento teoacuterico deu-se por intermeacutedio da anaacutelise
de conteuacutedo proposta por Bardin (1994) a qual possibilitou a identificaccedilatildeo da essecircncia dos
sentidos e significados que compotildeem processos dialoacutegicos Nesse meacutetodo temos uma relaccedilatildeo
de construccedilatildeo muacutetua que envolve o profissional e pesquisador e quaisquer outros atores
envolvidos no contexto da investigaccedilatildeo
Segundo Minayo (2004) esta teacutecnica proporciona uma conversaccedilatildeo entre os envolvidos
com objetivos bem definidos e com intuito de captar dados subjetivos Assim nesse formato
haacute uma relaccedilatildeo estabelecida na qual o respeito ao outro se torna elemento essencial
Quanto ao respeito refletindo sobre relaccedilotildees e diaacutelogo Ayres (2009b p28) aponta que
ldquoquando pensamos em bdquoestabelecer‟ um diaacutelogo ignoramos o diaacutelogo no qual estamos
imersosrdquo Dessa forma a busca em conhecer e entender o outro nos retira do nosso monoacutelogo
interior e faz emergir a centelha de troca compreensatildeo Nesse contexto a linguagem eacute
essencial para exercer o respeito pois nos potildee na presenccedila do outro
A pesquisa foi realizada com trecircs colaboradores Gestores da secretaria de sauacutede de um
municiacutepio do interior de Pernambuco localizado na zona da mata centro do estado agrave 45 KM
da capital O municiacutepio possui uma populaccedilatildeo estimada de 129974 habitantes (IBGE 2017)
Como criteacuterios de inclusatildeo 1) que os colaboradores estejam na funccedilatildeo por no miacutenimo trecircs
meses 2) ter contato com o setor da Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede 3) ser funcionaacuterio efetivo ou
contratado do quadro de funcionaacuterios da secretaacuteria de sauacutede O Colaborador seria excluiacutedo em
caso de viacutenculo empregatiacutecio com operadoras de planos privados de sauacutede
Diante do exposto a pesquisa foi produzida por intermeacutedio de uma entrevista semi
estruturada Enquanto instrumento fora utilizado tambeacutem diaacuterio de campo para obtenccedilatildeo de
dados e estruturaccedilatildeo de informaccedilotildees e anaacutelises As informaccedilotildees obtidas foram transcritas e
analisadas por intermeacutedio da anaacutelise conteuacutedo Este procedimento
Eacute um conjunto de teacutecnicas de anaacutelise das comunicaccedilotildees visando a obter por
procedimentos sistemaacuteticos e objetivos de descriccedilatildeo do conteuacutedo das mensagens
indicadores que permitam a inferecircncia de conhecimentos relativos agraves condiccedilotildees de
produccedilatildeorecepccedilatildeo de mensagens (Bardin 1994 p 47)
19
Ainda no que se diz respeito agrave entrevista semiestruturada pode-se afirmar que ldquocombina
perguntas fechadas (ou estruturadas) e abertas onde o entrevistado tem a possibilidade
discorrer sobre o tema proposto sem condiccedilotildees prefixadas pelo pesquisadorrdquo (MINAYO
2004 p108)
Dessa forma demos destaque agrave fala e o conteuacutedo trazido por cada entrevistado e
pretendemos a obtenccedilatildeo da profundidade dos dados a fim de obter maiores explanaccedilotildees a
cerca do objeto analisado que eacute o entendimento da integralidade e a execuccedilatildeo dessa diretriz
por parte dos Gestores
As questotildees norteadoras ligadas agrave concepccedilatildeo dos Gestores sobre a integralidade em
serviccedilos de sauacutede seratildeo estas 1) Qual a sua concepccedilatildeo sobre a integralidade nas praacuteticas em
sauacutede 2) Alguns estudos evidenciam que o SUS avanccedilou pouco no quesito integralidade
Em sua opiniatildeo qual a maior barreira que pode influenciar nesse cenaacuterio 3) Cite um
exemplo de praacutetica ou accedilatildeo no seu dia a dia que contempla a diretriz da integralidade 4) O
(a) Senhor (a) gostaria de fazer alguma consideraccedilatildeo final
Foi utilizado na coleta de dados um gravador a fim de que as respostas sejam
transcritas com 100 de fidedignidade como realmente foram relatadas
O material coletado foi codificado e categorizado Para Cardoso (2006) a categorizaccedilatildeo
tem por objetivo fornecer por condensaccedilatildeo uma representatividade de dados de forma
simplificada e este tipo de organizaccedilatildeo implica na investigaccedilatildeo do que esses conteuacutedos tecircm
em comum
Esta pesquisa foi realizada apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro
de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Federal de Pernambuco Nordm CAEE
89771718900005208 respeitando o que dispotildee a resoluccedilatildeo n 5102016 do Conselho
Nacional de Sauacutede Vale ressaltar que todos os participantes aceitaram participar da pesquisa
de forma voluntaacuteria e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Foi garantido aos participantes o anonimato recebendo assim nomes fictiacutecios Tambeacutem
foi garantida a liberdade de participaccedilatildeo do estudo em questatildeo podendo os indiviacuteduos desistir
a qualquer instante quando acharem necessaacuterio
20
5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A compreensatildeo a respeito da integralidade nas accedilotildees e serviccedilos em sauacutede sob a
perspectiva dos Gestores possibilitou a criaccedilatildeo duas categorias ldquoAs compreensotildees dos
Gestores a respeito da integralidade em sauacutede refletindo sobre o lugar da experiecircncia na
construccedilatildeo do Saber-fazerrdquo e ldquoOs desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade
necessidade de loacutecus de vitardquo
Por questotildees eacuteticas e como forma de evitar possiacuteveis identificaccedilotildees dos Gestores
colaboradores foram utilizadas codificaccedilotildees com os termos Gestor J Gestora S e Gestora G
As letras escolhidas foram escolhidas de forma aleatoacuteria facilitando a identificaccedilatildeo dos
mesmos
51 As compreensotildees dos Gestores a respeito da integralidade em sauacutede refletindo sobre
o lugar da experiecircncia na construccedilatildeo do saber-fazer
Na literatura pesquisada a integralidade em sauacutede se apresenta como um termo
polissecircmico resultando em diversas compreensotildees a respeito do mesmo A partir do material
coletado junto aos Gestores percebe-se ainda essa tendecircncia agrave pluralidade de significados Se
para Nunes (2011) a falta de objetividade reforccedila um ponto negativo quanto ao entendimento
da temaacutetica para Camargo Juacutenior (2001) essa divergecircncia conceitual potencializa a
possibilidade de gerar inuacutemeras reflexotildees no que se refere agrave construccedilatildeo do saber-fazer
A seguir algumas formas de compreensotildees sobre o tema
A integralidade seria desde a compreensatildeo do profissional sobre as poliacuteticas de
cuidado em sauacutede como a compreensatildeo da integralidade do trabalho dele para com
o sujeito (Gestor J 2018)
A integralidade do cuidado onde vejo o indiviacuteduo e olho ele como um todo Natildeo
posso a partir de uma demanda soacute olhar a demanda dele Eacute preciso ver com
cuidado ver tudo o que levou ele a ter aquela demanda Entatildeo eu tenho que olhar
ele como um todo na integralidade [] Pra mim o indiviacuteduo como um todovou
olhar a questatildeo fisioloacutegica vou olhar a questatildeo social vou olhar a questatildeo
psicoloacutegica Eu vou avaliar o indiviacuteduo em ambos os aspectos Natildeo somente por um
21
olhar biomeacutedico porque pra ver o indiviacuteduo como um todo eu enquanto Gestora
natildeo consigo sozinha Eacute preciso ter outras pessoas da minha equipe e trocar
conhecimentos para que assim de fato eu consiga ver ele como um todo Eu
sozinha natildeo consigo ver (Gestora S 2018)
Entendo integralidade como accedilotildees voltadas para o serviccedilo Dentro da necessidade
de cada populaccedilatildeo a gente ofertar serviccedilos [] eacute porque me confundo muito a
questatildeo de equidade com integralidade mas eu tento associar assim equidade eacute
voltada pro indiviacuteduo e integralidade eacute aquilo que eu vou oferecer de serviccedilo em
sauacutede para que dentro das necessidades daquele indiviacuteduo [] eu vou ofertar todos
os serviccedilos que ele estaacute precisando e assim faccedilo o todo seja na esfera ou no
acircmbito que for (Gestora G 2018)
Para Nunes (2011) haacute duas formas fundamentais de compreender a integralidade na
primeira a autora aponta para uma perspectiva mais ldquoamplardquo pois seria centrada nos
cuidados em sauacutede focando o indiviacuteduo como um todo em sua dimensatildeo biopsicossocial Jaacute
o segundo tipo de integralidade a autora sistematiza como sendo ldquorestritardquo Nessa instacircncia
as compreensotildees voltam-se exclusivamente para a oferta de serviccedilos de sauacutede Em nosso caso
pode-se perceber que o Gestor J e a Gestora S manifestaram suas consideraccedilotildees sobre o tema
focando um sentido amplo Pois ao se inclinarem para ao indiviacuteduo durante o momento
assistencial para atender suas necessidades fica mais claro que optam por entender a partir de
uma concepccedilatildeo ampliada deste conceito na sauacutede Denota-se deste processo que sua
compreensatildeo da integralidade remete a uma caracteriacutestica do fenocircmeno em sua dimensatildeo de
possibilidade intersetorial ou seja de um conjunto de forccedilas que parecem ir aleacutem do sujeito
cliacutenico individual
Nessa compreensatildeo de atravessar o campo individual e entender a integralidade no
acircmbito coletivo a Gestora S ainda sinaliza que sozinha natildeo consegue ldquover o outro como um
todordquo e que se faz preciso outros profissionais para conseguir tal objetivo O interessante
nesse conteuacutedo eacute que de alguma forma conseguimos ver uma aproximaccedilatildeo com outro tipo de
dimensatildeo integralidade trazida por Ayres (2009a) a saber a interdisciplinaridade Esta se
situa na exata medida que instaura a ideia de trabalhar no coletivo e realizar uma partilha dos
conhecimentos experienciados pelas demais especialidades
No entanto a Gestora G segundo a classificaccedilatildeo proposta por Nunes (2011)
compreende a integralidade por um olhar restrito Fica perceptiacutevel que para a Gestora G a
integralidade eacute o ldquocasamentordquo da oferta de serviccedilos com a demanda de sauacutede da sociedade
como se fosse uma relaccedilatildeo de queixa-conduta que sem muitos esforccedilos encontra-se na
proposta de cliacutenica biomeacutedica
Esse modelo biomeacutedico de produzir conhecimento atualmente tende a sofrer
diversas criacuteticas por natildeo valorizar dispositivos como a escuta e o encontroacolhimento que haacute
22
naturalmente enquanto possibilidade no cotidiano das praacuteticas em sauacutede entre profissional-
usuaacuterio (BARROS e GODIN 2014) Desta forma parece dificultar o entendimento de um
exerciacutecio efetivo da integralidade
A respeito da escuta nos serviccedilos de sauacutede temos que
Por exemplo vou falar do meu lugar que eacute a de gerir Tenho um certo nuacutemero de
profissionais e o que eacute que entendo sobre integralidade nesse espaccedilo nesse
contexto Trago esses profissionais para planejar as accedilotildees a serem executadas e
assim eu compreendo a integralidade quando passo a ouvir esses profissionais e
entender que a subjetividade deles tem que ter espaccedilos tem que emergir tem que
ser considerada para que natildeo fique uma decisatildeo soacute pensada a partir de mim e que
os outros possam compreender que existe autonomia e que essa equipe pode
decidir pode pensar (Gestor J 2018)
[] Muitas vezes chegam gestantes aqui pra mim onde ela soacute precisava de uma
escuta e de algueacutem dizer assim Olha tu vai conseguir ser matildee Elas chegam
ansiosas daiacute elas comeccedilam a apresentar sinais e sintomas que comeccedilaram
previamente que pode ser um transtorno uma ansiedade e nenhum indiviacuteduo
chegou a falar com ela Aiacute ela procura um posto de sauacutede que eacute a porta de entrada
mas aiacute olharem para ela e soacute percebem que ela eacute gestante e tem contraccedilotildees Mas
que soacute uma conversa poderia ter resolvido Daiacute eu comeccedilo do fisioloacutegico com o que
ela me apresenta e a partir disso eu vou tento outras formas de interpretar e vou
dando outros encaminhamentos (Gestora S 2018)
Para esses Gestores a escuta parece ser utilizada como uma ferramenta para
promover a integralidade nos serviccedilos de sauacutede No primeiro exemplo temos a indicaccedilatildeo do
Gestor J que parece manejar a tecnologia da escuta com vistas a demonstrar aos profissionais
que os mesmos podem ter algum niacutevel de autonomia e poder de decisatildeo Ou seja usa-se a
escuta como ferramenta um instrumento frente agrave integralidade Por outro lado a Gestora S
utiliza a escuta como uma forma de acolhimento um processo com usuaacuterios no SUS e a
partir disso pode promover os devidos encaminhamentos de acordo com a suas demandas
individuais apresentada pelos usuaacuterios e percebida pela profissional
Nessas perspectivas citadas no toacutepico acima percebe-se que o Gestor J encara a
integralidade como um objetivo a ser atingido Quando aponta a escuta como meio para
alcanccedilar a integralidade No entanto a Gestora S compreende a integralidade como parte do
processo para conduzir as praacuteticas e serviccedilos em sauacutede Embora esses dois colaboradores
possuam concepccedilotildees amplas acerca da integralidade o posicionamento de ambos diante do
mesmo objeto ao praticaacute-lo se apresenta em caraacuteter divergente Para um eacute o meio e para o
outro o fim Dessa forma a integralidade seria o caminho ou a chegada
23
Faz-se importante que a ideia de integralidade seja explorada a partir de diversas
formas Nesse sentido Ayres (2009a) nos descreve quatro tipos de integralidade e duas delas
podem ser entendidas nesses fragmentos do conteuacutedo trazido pelos Gestores J e S que satildeo o
eixo das necessidades e o eixo das interaccedilotildees O primeiro elenca a escuta e o acolhimento
como uma perspectiva de integralidade e o segundo eixo das interaccedilotildees traz a ideia do
diaacutelogo que se faz entre profissionais e profissionais-usuaacuterios
A integralidade se realiza a partir e nas relaccedilotildees nos contatos na comunicaccedilatildeo que
se estabelece entre todos envolvidos nesse fenocircmeno Promover a escuta o acolhimento e o
diaacutelogo satildeo questotildees fundamentais para possibilitar a emergecircncia da integraccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e tambeacutem nas formas de compreender as demandas do outro Percebe-se a esta altura
do trabalho que ler escrever e pensar sobre a integralidade parece ser mais faacutecil que
efetivamente praticaacute-la Aliaacutes em meio a tantas conceituaccedilotildees sobre esse objeto a
integralidade que estaacute no papel eacute a mesma que estaacute presente na praacutetica
A minha concepccedilatildeo eacute de uma compreensatildeo que ainda haacute muito numa perspectiva soacute
teoacuterica nas discussotildees mas quando vamos agraves praacuteticas [] os fazeres dos
profissionais desde quem estaacute na gestatildeo como quem estaacute de fato na ponta dos
serviccedilos e dispositivos de sauacutede executando ainda natildeo existe integralidade de fato
(Gestor J 2018)
Comecei a ter essa percepccedilatildeo e ateacute numa discussatildeo que estava tendo aqui num dia
desses a gente estava conversando sobre essas definiccedilotildees que quando a gente
estuda a gente vecirc tudo bem fechadinho esses princiacutepios Daiacute tem essa questatildeo da
equidade integralidade e universalidade A integralidade eacute ver ele como um todo
mas a gente sabe que a integralidade vai aleacutem Quando eu estava estudando para
concurso quando estava na faculdade [] Via a definiccedilatildeo [] Soacute aquelas trecircs
linhas que tinha laacute e aquele negoacutecio teoacuterico mesmo Como eacute que posso dizer
Subjetivo Aiacute quando tenta colocar em praacutetica realmente eacute que comeccedilar a criticar
e questionar o que se tem escrito das definiccedilotildees dos conceitos (Gestora S 2018)
Os Gestores J e S se mostram criacuteticos a partir de suas consideraccedilotildees quanto agraves
praacuteticas da integralidade Em uma fala do Gestor J pode ser compreendido que a integralidade
nem se quer existe enquanto fato A Gestora S faz uma reflexatildeo problematizadora acerca
daquilo que eacute oferecido nas instituiccedilotildees de ensino aponta em sua perspectiva uma falha pois
indica a ausecircncia no momento posterior a discussatildeo teoacuterica acadecircmica as formas praacuteticas de
poder realizada Na dimensatildeo laboral do fazer em sauacutede afirma que se daacute como se a
integralidade fosse um tema de responsabilidade da apenas da academia tatildeo somente um
discurso teoacuterico A integralidade foi o princiacutepio do SUS que tem apresentado menos indiacutecios
de avanccedilos em termos de praacutetica em sauacutede (MATTOS 2004) Dada agrave complexidade do tema
24
eacute preciso apreender para praticar assim como praticar para apreender A experiecircncia natildeo se
faz simplesmente com a praacutetica repetidamente mecacircnica Faz-se a partir da reflexatildeo sobre e na
praacutetica
Para Bondiacutea (2002 p 21) a experiecircncia diz respeito a ldquoo que nos passa o que nos
acontece o que nos toca Natildeo o que se passa o que acontece ou o que se toca A cada dia se
passam muita coisas poreacutem ao mesmo tempo nada acontecerdquo Entender a integralidade eacute
como um jogo de ambivalecircncias contiacutenuas pois haacute um malabarismo entre a teoria e a praacutetica
ocultar e desvelar ser processo e ser fato Entende-se como necessaacuterio alternar entre esses
dois polos dirigir-se a teoria e a praacutetica enquanto um movimento pendular e ininterrupto pois
enquanto processos complexos natildeo se deixam aprisionar em verdades estanques ou conceitos
estaacuteticos que possam ser usados como coisas
Esse movimento de ir vir eacute de alguma forma uma tentativa de resistir a um modelo
tecnicista de mundo e de relaccedilotildees aos quais a integralidade termina por eleger como
fundamento do sentido de sua proacutepria existecircncia enquanto princiacutepio no SUS Portanto essas
questotildees jaacute nos remetem a outras tantas dentre elas os desafios percebidos pelos Gestores de
tematizar sobre a formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade Desse modo essa seraacute a problemaacutetica
que iremos discutir a seguir
52 Os desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade necessidade de loacutecus de vita
Remetendo a Mattos (2001) a integralidade pode ser abordada por uma variedade de
perspectivas Com isso abre-se um horizonte de compreensatildeo para conduzir a formaccedilatildeo em
sauacutede quanto a integralidade Talvez a questatildeo de ser integral nas praacuteticas em sauacutede natildeo
implique somente em uma perspectiva acadecircmica poreacutem natildeo se deve excluir essa dimensatildeo
Para um dos Gestores
Para qualquer profissional de sauacutede seja no lugar de gestatildeo seja no lugar de
executor das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede [] Vai depender muito da perspectiva de
ser que o profissional tem (Gestor J 2018)
Eu acho que um dos pilares eacute a proacutepria formaccedilatildeo Na formaccedilatildeo do sujeito enquanto
humano enquanto cidadatildeo e posteriormente a proacutepria formaccedilatildeo acadecircmica
(Gestor J 2018)
25
A integralidade se constitui em um tema complexo e por ser dessa natureza
necessita de um olhar diferenciado para ser vista ser notada Em outras palavras ao pretender
ldquoenxergarrdquo a integralidade eacute preciso de um instrumento de apoio uma espeacutecie de ldquolente de
contatordquo Sim contato mesmo no duplo sentido do termo De se permitir tocar e ser tocado
pelo saber a partir daiacute disso que esse princiacutepio que parece ter pouco avanccedilado no SUS
comeccedila a emergir aos olhos
Dessa forma voltar-se ao processo de compreensatildeo e desejar conhecer algo em todas
as suas nuances jaacute eacute integralidade Faz-se fundamental essa maneira curiosa e atenta de estar
na vida Em seu estudo Mattos (2001) afirma que embora a integralidade seja um toacutepico de
significativa complexidade pode-se exercecirc-la com um olhar atento Esse autor comenta que
ldquoolhar atentordquo eacute uma questatildeo de querer conhecer de estar em vigiacutelia para os fatos e de estar
despertos para novos aprendizados
Quando se fala em formaccedilatildeo precisa-se frisar que natildeo eacute algo de cunho acadecircmico
apenas A integralidade aparenta ser mais que uma disciplina eacute uma forma de enxergar e se
posicionar no mundo Nesse contexto a diretriz envolve relaccedilotildees interpessoais e
concomitantemente depende de uma conjuntura eacutetica temporal espacial e poliacutetica Quando
indagados pelas barreiras que impedem a caminhar da integralidade os colaboradores denotam
que
Quando saiacutemos da academia e vamos aos locais onde os profissionais estatildeo
trabalhando [] tem a questatildeo da necessidade de produccedilatildeo de capital onde tem que
produzir Isso agraves vezes faz com que vocecirc natildeo consiga desempenhar o seu melhor
Com o tempo que eu tenho e com o que eu tenho a produzir e atingir minhas metas
[] eu natildeo consigo dar o meu melhor entendeu E assim eu natildeo consigo colocar
em praacutetica a equidade integralidade (Gestora S 2018)
Tem muitas coisas Primeira coisa que vejo eacute o princiacutepio de como estaacute sendo
formado esses profissionais de sauacutede A academia muitas vezes como estaacute
formando os profissionais talvez natildeo prepare os profissionais para ver o indiviacuteduo
como um todo A gente fragmenta muito isso na academiaQuando vem uma
discussatildeo de caso para pensar muitas coisas parte do princiacutepio fisioloacutegico e aiacute se
tem uma patologia que envolve o meio social ou outras questotildees [] muitas vezes
natildeo conseguimos levar em consideraccedilatildeo tudo Assim natildeo conseguimos colocar em
praacutetica a integralidade Quando eu soacute olho a patologia olho os sintomas os sinais
Se natildeo olhar o meio onde essa pessoa estaacute o meio social [] acho que jaacute estou
fragmentando Isso tem muito a ver com a formaccedilatildeo acadecircmica (Gestora S 2018)
Acho que tudo hoje estaacute girando em torno de uma formaccedilatildeo eacutetica que estaacute
deixando de existir entre os profissionais Tanto em questatildeo dos profissionais de
sauacutede quem estaacute gerindo tanto na questatildeo poliacutetica Hoje em dia o comportamento
eacutetico das pessoas desses programas estaacute ficando um pouco de lado Talvez hoje
esteja existindo uma preocupaccedilatildeo maior porque hoje taacute tudo exposto taacute tudo na
miacutedia Qualquer pessoa na internet pode saber de quem estaacute com processo quem eacute
26
ficha limpa e quem natildeo eacute Essa falta de comportamento eacutetico e honestidade das
pessoas atualmente podem ser o ldquoxrdquo da questatildeo (Gestora G 2018)
[] O que acontece no Brasil tem consequecircncia em tudo que a gente vem
vivenciando Os serviccedilos de sauacutede no geral natildeo vecircm andando de forma alguma e
tem consequecircncia desses momentos que estamos vivendo de muitos vivendo e muitos
querendo tudo da populaccedilatildeo em si Muitos investimentos que deveriam ir pra esses
programas acabam natildeo sendo repassados (Gestora G 2018)
A Gestora S chama atenccedilatildeo para o aspecto do tempo para ldquoproduzir sauacutederdquo e que isso
afeta diretamente seu rendimento O serviccedilo de sauacutede tem uma grande demanda e haacute metas a
serem vencidas No entanto essa praacutetica e modelo parecem ter o poder de corroir a
expectativa de fazer integralidade Bondiacutea (2002) indica que eacute primordial uma interrupccedilatildeo
para promover escuta acolhimento e deixar-se ser tocado pelos acontecimentos do cotidiano
Mas se natildeo haacute tempo para ter tempo de fazer a integralidade como integrar Para a Gestora S
a formaccedilatildeo acadecircmica tambeacutem ocupa notoacuterio lugar nos desafios percebidos
Poreacutem a Gestora G estabelece uma associaccedilatildeo da formaccedilatildeo eacutetica profissional
subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos e momento poliacutetico que o paiacutes atravessa
como percalccedilos da integralidade Para essa colaboradora qualidades como eacutetica e honestidade
estatildeo escassas no meio de trabalho Confiar no outro parece ter um preccedilo para essa Gestora
Entatildeo como integrar Ateacute certo ponto aparenta que essa profissional demonstra falta de
motivaccedilatildeo para acreditar nas condiccedilotildees necessaacuterias para desenvolver a integralidade
Se a integralidade dispara diversos conceitos as barreiras que dificultam seu avanccedilo
tambeacutem se fazem em caraacuteter variaacutevel A Gestora S evoca elementos que fazem parte de uma
micropoliacutetica de algo mais local Jaacute a Gestora G traz alguns elementos mais abrangentes
pertencentes a macro poliacutetica como subfinanciamento e cenaacuterio poliacutetico Brasileiro
Contudo se o cenaacuterio poliacutetico interfere na integralidade a integralidade possui
potencialidades para impactar fortemente nesse quadro pois Pinheiro (2003) destaca que a
essa diretriz do SUS oferta uma forma de accedilatildeo social que possibilita interaccedilotildees democraacuteticas
Sendo assim haacute um potencial em se organizar diversos elementos na sociedade para que se
tenham melhores condiccedilotildees em sauacutede e distanciar-se dessa questatildeo
Sinceramente falando de uma forma bem popular acho que eacute consequecircncia
tambeacutem de um comportamento da populaccedilatildeo que a gente vecirc hoje que comeccedila nos
poliacuteticos e termina na sociedade Os poliacuteticos mau caraacuteter fazendo tudo o que
fazem e a populaccedilatildeo alheia natildeo se posicionando da forma como deveria Isso
tambeacutem eacute influenciado pelo momento poliacutetico que estamos vivendo (Gestora G
2018)
27
Como jaacute fora discutido nessa pesquisa a integralidade possui indicaccedilotildees de
estrateacutegias e caminhos que podem ser traccedilados para melhorar as condiccedilotildees e qualidade de
vida da populaccedilatildeo no geral Um princiacutepio que aborda assuntos como diaacutelogo acolhimento
escuta compreensatildeo organizaccedilatildeo do SUS e democracia Tem muito a oferecer e muito a ser
explorado
28
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Eacute chegada a hora tecer as consideraccedilotildees finais O objetivo de analisar as concepccedilotildees
dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior de Pernambuco acerca da
integralidade nas praacuteticas em sauacutede foi alcanccedilado nessa pesquisa mas isso natildeo significa que
houve uma sensaccedilatildeo de saciamento Dentre algumas consideraccedilotildees pode-se afirmar que se
tivessem mais cem Gestores as compreensotildees ainda seriam das mais diversas Foi possiacutevel
surpreender-se ao captar o olhar desses colaboradores frente agrave integralidade nas praacuteticas em
sauacutede no SUS e se perder na imprevisibilidade das respostas
O percurso metodoloacutegico foi elucidador e esse evento se deu por justamente tratar de
um componente que estaacute intimamente ligado a compreensatildeo de ser que cada um oferece
Houve singularidades nas formas de compreender o objeto em estudo Particularidades que
satildeo dignas de indiviacuteduos humanos Entender a compreensatildeo de integralidade em sauacutede do
puacuteblico alvo da pesquisa foi permitir-se ter acesso a um rico universo em significados que
cada um trouxe
Para uns a integralidade possuiu um aspecto sugerido na deacutecada de 80 posto na
constituiccedilatildeo federal Para outros a integralidade teve aparecircncia mais holiacutestica Nessa uacuteltima
perspectiva perceber o humano em suas variadas dimensotildees Bioloacutegica psicoloacutegica social e
eacutetica foram pautas recorrentes
Em amplo aspecto a integralidade nos presenteia a partir desse estudo com alguns
temas a seguir diaacutelogo compreensatildeo interdisciplinaridade escuta e democracia Nesse
conjunto apresenta-se uma condiccedilatildeo ao exerciacutecio o outro A integralidade nos faz crer que se
constitui a partir das relaccedilotildees e preferencialmente na presenccedila do outro Em um encontro
seja ele qual for o outro eacute que nos daacute condiccedilotildees para co-construir o ldquointegralrdquo
Como desafios agrave praacutetica dessa diretriz do SUS tecircm-se referecircncias que vatildeo do
individual ao macrossocial Questotildees ligadas agrave formaccedilatildeo profissional aspectos eacuteticos na
forma de se relacionar pouco tempo disponiacutevel para refletir sobre as tarefas no trabalho
subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos disponiacuteveis e o cenaacuterio macropoliacutetico que
se apresenta no Brasil atualmente foram apontados como empecilhos na construccedilatildeo da
integralidade nos serviccedilos em sauacutede
29
Cabe relacionar que a consolidaccedilatildeo desse princiacutepio norteador do SUS pode colaborar
com o enfrentamento do modelo biomeacutedico hegemocircnico tecnicista e reducionista Aleacutem
disso aciona uma nova configuraccedilatildeo do fazer na atenccedilatildeo agrave sauacutede Se haacute uma loacutegica Latu
Sensu na integralidade por sua forma abrangente haacute tambeacutem um molde Strictu Sensu pois
intensifica e qualifica as praacuteticas do cuidado daacute profundidade
Lembrando que a praacutetica por si soacute natildeo eacute sustentaacutevel e que o estudo da integralidade
promove reflexotildees a respeito dessas praacuteticas Tratar desse tema eacute estar envolvido com a
proposta de fortalecer o SUS pois eacute um conceito chave e ao mesmo tempo um noacute criacutetico que
pode ser desatado ao tecer os demais saberes que podem ser obtidos nas trocas
Vamos concluindo portanto que pensar em integralidade e sauacutede vai aleacutem de focar
nos processos e accedilotildees em sauacutede Dentre outras coisas os Gestores em sauacutede trazem esse
desafio de enxergar que para aleacutem da oferta de serviccedilos existem pessoas em situaccedilotildees
socioculturais permeadas por processos complexos Enxergar aleacutem Tem-se aqui mais um
conceito de integralidade
O estudo da integralidade nas praacuteticas em sauacutede natildeo para por aqui Pois esse
trabalho daacute pistas que a integralidade natildeo eacute o fim ela eacute o meio o caminho Ao iniciar e ter
contato com este estudo o leitor natildeo estaacute indo ao encontro da integralidade Ele jaacute estaacute imerso
nela pois a praacutetica da integralidade comeccedila na abertura para o saber
30
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12
2 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
A partir de Nunes (2011) a integralidade parece ser compreendida de duas formas
principais a primeira engloba o conceito de integralidade voltada para o sistema de sauacutede
(SUS) pois procura garantir a promoccedilatildeo a prevenccedilatildeo o tratamento e a recuperaccedilatildeo Jaacute o
segundo conceito ressalta no sujeito suas dimensotildees bioloacutegica psicoloacutegica e social Neste haacute
uma interaccedilatildeo entre o indiviacuteduo e o meio externo na medida em que se relaciona de forma a
ser afetado e afetar a realidade no qual estaacute inserido
Anderson et al (2016) indica a existecircncia de uma perspectiva de integralidade
biopsicossocialespiritual que se encontra expressa a partir do quadro abaixo
Figura 1- Variaacuteveis biopsicossocialespiritual no processo sauacutede-doenccedila e da integralidade
Fonte Anderson et al (2016 p248)
Segundo o autor Anderson et al (2016) o processo sauacutede-adoecimento estaacute inter-
relacionado entre as instancias psicoloacutegicas bioloacutegicas existenciais espirituais
socioculturais e ambientais Sendo que a noccedilatildeo de complexidade natildeo se encontra na
multiplicidade dos fatores envolvidos mas no processo de retroalimentaccedilatildeo ou seja interaccedilatildeo
constante entre todos os presentes no processo
Barros e Godin (2014) discutem uma perspectiva sobre a integralidade em que procura
enfatizar a conjuntura biopsicossocialespiritual e se distanciar da cliacutenica biomeacutedica Para
esses autores esse formato cliacutenico apresenta um saber reducionista que minimiza o sujeito a
uma oacutetica orgacircnica e desconsidera sua subjetividade No tocante agrave uma compreensatildeo
13
ampliada de sauacutede Eksterman (1992 p28) afirma que haacute uma ldquoiacutentima ligaccedilatildeo da mente e do
corpo no sentido de produzir prazer sofrimento sauacutede lesatildeo e doenccedilardquo Reforccedila-se assim a
estreita relaccedilatildeo entre as partes que continuamente interagem entre si e a uma rejeiccedilatildeo do
modelo cliacutenico biomeacutedico citado anteriormente
Etimologicamente a palavra sauacutede tem suas raiacutezes na palavra salus e esse termo
expressa em sua concepccedilatildeo aquilo que eacute inteiro iacutentegro e satildeo (ALMEIDA FILHO 2000)
Discorrendo um pouco mais sobre aspectos etimoloacutegicos Rey (1993) indica que a palavra
salus tem suas raiacutezes no termo grego holos que significa holiacutestico Percebe-se em essecircncia
que a expressatildeo da sauacutede estaacute intimamente ligada agrave compreensatildeo do todo totalidade e
integralidade A partir dessas consideraccedilotildees a sentenccedila ldquointegralidade em sauacutederdquo soa como
um pleonasmo pois se torna redundante
Carnut (2017) ao se referir agrave integralidade em sauacutede defende que ao tentar compreender
o outro em suas vaacuterias dimensotildees como um todo em si realiza-se de fato uma praacutetica
sanitaacuteria Inclinar-se em direccedilatildeo ao outro e percebecirc-lo na sua cosmovisatildeo se torna um
posicionamento eminentemente de cuidado Faz-se no entanto importante ressaltar que
embora esse autor natildeo utilize o termo ldquointegralidade biopsicossocialrdquo haacute claramente a
presenccedila deste no corpo de seus estudos sobre o tema
Mattos (2001) sinaliza a existecircncia de trecircs dimensotildees na integralidade a integralidade
assistencial a integralidade como organizadora de praacuteticas e serviccedilos e a integralidade
governamental A primeira implica no contato entre profissional e usuaacuterio tendo por
pressuposto a ampliaccedilatildeo par aleacutem do contexto bioloacutegico A integralidade organizadora de
praacuteticas faz menccedilatildeo agrave integralidade como a base de um sistema mais horizontal menos
fragmentado entre os serviccedilos compreendidos Por fim a integralidade organizacional cabe o
foco cabe as accedilotildees pontuais e a especializaccedilatildeo Um arranjo que possa resolver problemas
especiacuteficos e de populaccedilotildees especiacuteficas
Sob uma perspectiva diferenciada Ceciacutelio (2001) afirma que a integralidade tem duas
dimensotildees focalizada e ampliada A primeira seria a articulaccedilatildeo de vaacuterios saberes que seria
idealmente posto por uma equipe multiprofissional em qualquer niacutevel de assistecircncia Eacute
caracterizada como focalizada por se desenvolver em espaccedilos limitados A integralidade
ampliada segundo o autor seria a integralidade em sua execuccedilatildeo maacutexima seria uma rede de
integralidades focalizadas se articulando entre si e gerando resultados positivos
Assumindo uma anaacutelise pedagoacutegica Mello (2010) menciona que a abrangecircncia do tema
integralidade fez o Sistema uacutenico de Sauacutede (SUS) didaticamente discutir o tema em trecircs
linhas de anaacutelise a integraccedilatildeo das partes autocircnomas caracteriacutesticas de um sistema a
14
integraccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo e por uacuteltimo o olhar
integrado biopsicossocial
Consonante a cartilha dos Serviccedilos Residenciais Terapecircuticos (SRT) do ministeacuterio da
sauacutede (2004) se um serviccedilo de sauacutede disponibiliza atendimento noturno e aos finais de
semana esse componente pode ser considerado ldquomais integralrdquo em relaccedilatildeo aos que natildeo
oferecem Aqui o termo integralidade em sauacutede assume um conceito temporal se
diferenciando dos conceitos evidenciados por outros autores desta pesquisa
Para Ayres (2009a) ser integral conduz o desafio de valores como justiccedila democracia e
efetividade da garantia ao cuidado diante dos diversos serviccedilos e praacuteticas Aqui o termo
parece assumir uma proposta voltada mais para a noccedilatildeo de social e cidadania No entanto no
mesmo documento o autor mostra resistecircncia a definir a integralidade no SUS pois limitaria o
termo que no maacuteximo poderiam ser vista por quatro eixos
Eixo das necessidades Aqui estaacute inserida a qualidade do acolhimento escuta e atenccedilatildeo
a necessidades do outro Nesse eixo o sujeito eacute considerado aleacutem da questatildeo de promoccedilatildeo
proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Frisando que o processo deve ir aleacutem da questatildeo morfoloacutegica
Eixo das finalidades Voltado a perceber o niacutevel de interaccedilatildeo entre o processo de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Prestando atenccedilatildeo no quanto o sistema pode estar
fragmentado e podendo a partir dessa anaacutelise potencializar o sinergismo entre as accedilotildees
Eixo das articulaccedilotildees Remete a conexatildeo entre saberes e a interdisciplinaridade O
quanto agraves disciplinas e diferentes profissotildees em sauacutede estatildeo organizadas a fim de estabelecer
accedilotildees e praacuteticas ofertar o cuidado
Eixo das interaccedilotildees O diaacutelogo e a troca que haacute no cotidiano entre profissionais de
sauacutede e usuaacuterios
O eixo das necessidades para Ayres (2009a) implica na importacircncia dada ao
acolhimento e a conduta do processo com foco nas necessidades do sujeito e tem relaccedilatildeo a
perspectiva de Ceciacutelio (1997 p6) que indica que ldquoPara o hipertenso ou o portador de
qualquer doenccedila crocircnica seja adulto ou crianccedila bdquoo topo‟ em determinado momento da vida eacute
acessar a rede bdquobaacutesica‟ ser bem acolhido e estar vinculado a uma equiperdquo Ressaltando assim
a necessidade dos profissionais em acolher e escutar
No que diz respeito agrave integralidade e o fazer Ayres (2009a) compartilha uma mesma
trazida por Morin (2003) na qual haacute uma segmentaccedilatildeo no saber por parte dos profissionais e
que esse se constitui em um desafio no que se refere ao estabelecimento de praacuteticas integrais
15
Jaacute o eixo das interaccedilotildees contempla a proposta de Mattos (2004) na qual a integralidade
possui uma natureza intersubjetiva e envolve uma dimensatildeo dialoacutegica entre profissionais de
sauacutede e sujeitos e natildeo com objetos
Na Constituiccedilatildeo Federal (1988 art 196) definiu-se que o dever do Estado eacute garantir
ldquoacesso universal e igualitaacuterio aos serviccedilos de sauacutede para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e
recuperaccedilatildeordquo Essa definiccedilatildeo vai ao encontro com o entendimento de Pinheiro (2009) e
Starfield (2002) Nessas percebe-se uma fala que une integralidade agrave universalidade e que se
encaixa no eixo das finalidades proposto por Ayres (2009) e tambeacutem o grupo de sistema
proposto por Nunes (2011)
Mattos (2009) no tocante a compreensatildeo de uma realidade aborda a perspectiva na qual
uma accedilatildeo isolada pode repercutir no todo e aiacute cabe tambeacutem o conceito de integralidade No
entanto Santos (1999) aponta para um exagero simplista achar que atraveacutes das partes
poderemos entender o todo Dessa forma o fazer de uma parte pode repercutir no todo mas o
saber de uma parte dificilmente nos levaraacute a uma compreensatildeo da totalidade Para Santos
(1999 p177) ldquoeacute a realidade do todo que buscamos aprender Eacute uma realidade fugaz que estaacute
sempre se desfazendo para voltar a se fazer de novo outro todordquo Assim a integralidade eacute
uma condiccedilatildeo a ser pensada como processo complexo e natildeo como uma finalidade em si
O pensamento de Mattos (2009) a respeito da accedilatildeo isolada corrobora com a ideia de
complexidade proposta por Morin (2003 p25) na qual revela que ldquouma modificaccedilatildeo local
repercute sobre o todo e uma modificaccedilatildeo do todo reflete em suas partesrdquo destacando ainda
que se faz necessaacuterio procurar as relaccedilotildees e inter-retro-accedilotildees entre cada fenocircmeno e seu
contexto
Ao se referir agraves formas de promoccedilatildeo da integralidade nas praacuteticas em sauacutede Pode-se
dizer que essa diretriz doutrinaacuteria do SUS deve atender a dois requisitos primordiais o
primeiro diz respeito agrave garantia da intersubjetividade que se estabelece na dimensatildeo do
diaacutelogo entre profissionais e usuaacuterios O segundo consiste na oferta integrada de accedilotildees e
serviccedilos que podem vir sintonizada com os contextos socioculturais A capacidade de articular
accedilotildees preventivas e assistecircncias faz essencialmente parte dessa oferta de accedilotildees e serviccedilos
integrais (MATTOS 2004)
Dessa forma se um municiacutepio apresenta incidecircncias significativas de casos de
violecircncia hipertensatildeo arterial e cacircncer do colo do uacutetero Por quais motivos esse ente federado
concentraria maior parte de seus esforccedilos em accedilotildees educativas de sauacutede bucal Ainda mais
quais os motivos que natildeo levariam o sanitarista a montar uma rede local para atender a essas
trecircs demandas
16
Em um exemplo pode-se citar uma agente de combate a endemias-ACE que realizando
suas visitas mensais chega a uma residecircncia e vecirc uma senhora com feiccedilatildeo abatida algumas
marcas de fivela de cinto o marido dormindo no sofaacute e trecircs crianccedilas com semblante de medo
e aleacutem de orientar quanto ao uso da aacutegua parada e o mosquito da dengue daacute algumas
orientaccedilotildees sobre procedimentos que a matildee possa tomar a respeito de violecircncia domestica
Esse posicionamento da ACE eacute integral Como afirmou Mattos (2004) a integralidade pode
ser exercida por um olhar atento dito de outra forma autor sinaliza que esse princiacutepio do SUS
estaacute mais atrelado a ldquosimplesrdquo questatildeo de ser
Em meio a tantas formas e conhecer alguns autores a definem e outros a organizam em
formato de dimensotildees categorias ou temas No entanto Ceciacutelio (2001) defende que a
integralidade nunca seraacute plena em qualquer serviccedilo de sauacutede Afirmando que mesmo uma
equipe bem articulada e comprometida natildeo contemplaria a totalidade proposta na
integralidade O autor ainda sinaliza que a integralidade deve nortear as praacuteticas nos serviccedilos
de sauacutede No mesmo estudo resume e conclui que a busca pela integralidade esteja
centralizada nas necessidades do outro e o sistema deve se organizar a partir disso
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3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Analisar as concepccedilotildees dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior
de Pernambuco acerca da integralidade nas praacuteticas em sauacutede
32 Objetivos Especiacuteficos
Descrever os conceitos de integralidade em sauacutede a partir de uma revisatildeo bibliograacutefica
Discutir as concepccedilotildees dos Gestores sobre a integralidade em sauacutede
Refletir sobre o material coletado com os Gestores a partir de uma articulaccedilatildeo com os
principais autores que versam sobre o tema
18
4 METODOLOGIA
O presente estudo se refere a uma pesquisa qualitativa do tipo descritivo-exploratoacuteria
que permitiu compreender sentidos compreensotildees e significados do objeto analisando o
entendimento dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior de Pernambuco
acerca da integralidade em sauacutede O aprofundamento teoacuterico deu-se por intermeacutedio da anaacutelise
de conteuacutedo proposta por Bardin (1994) a qual possibilitou a identificaccedilatildeo da essecircncia dos
sentidos e significados que compotildeem processos dialoacutegicos Nesse meacutetodo temos uma relaccedilatildeo
de construccedilatildeo muacutetua que envolve o profissional e pesquisador e quaisquer outros atores
envolvidos no contexto da investigaccedilatildeo
Segundo Minayo (2004) esta teacutecnica proporciona uma conversaccedilatildeo entre os envolvidos
com objetivos bem definidos e com intuito de captar dados subjetivos Assim nesse formato
haacute uma relaccedilatildeo estabelecida na qual o respeito ao outro se torna elemento essencial
Quanto ao respeito refletindo sobre relaccedilotildees e diaacutelogo Ayres (2009b p28) aponta que
ldquoquando pensamos em bdquoestabelecer‟ um diaacutelogo ignoramos o diaacutelogo no qual estamos
imersosrdquo Dessa forma a busca em conhecer e entender o outro nos retira do nosso monoacutelogo
interior e faz emergir a centelha de troca compreensatildeo Nesse contexto a linguagem eacute
essencial para exercer o respeito pois nos potildee na presenccedila do outro
A pesquisa foi realizada com trecircs colaboradores Gestores da secretaria de sauacutede de um
municiacutepio do interior de Pernambuco localizado na zona da mata centro do estado agrave 45 KM
da capital O municiacutepio possui uma populaccedilatildeo estimada de 129974 habitantes (IBGE 2017)
Como criteacuterios de inclusatildeo 1) que os colaboradores estejam na funccedilatildeo por no miacutenimo trecircs
meses 2) ter contato com o setor da Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede 3) ser funcionaacuterio efetivo ou
contratado do quadro de funcionaacuterios da secretaacuteria de sauacutede O Colaborador seria excluiacutedo em
caso de viacutenculo empregatiacutecio com operadoras de planos privados de sauacutede
Diante do exposto a pesquisa foi produzida por intermeacutedio de uma entrevista semi
estruturada Enquanto instrumento fora utilizado tambeacutem diaacuterio de campo para obtenccedilatildeo de
dados e estruturaccedilatildeo de informaccedilotildees e anaacutelises As informaccedilotildees obtidas foram transcritas e
analisadas por intermeacutedio da anaacutelise conteuacutedo Este procedimento
Eacute um conjunto de teacutecnicas de anaacutelise das comunicaccedilotildees visando a obter por
procedimentos sistemaacuteticos e objetivos de descriccedilatildeo do conteuacutedo das mensagens
indicadores que permitam a inferecircncia de conhecimentos relativos agraves condiccedilotildees de
produccedilatildeorecepccedilatildeo de mensagens (Bardin 1994 p 47)
19
Ainda no que se diz respeito agrave entrevista semiestruturada pode-se afirmar que ldquocombina
perguntas fechadas (ou estruturadas) e abertas onde o entrevistado tem a possibilidade
discorrer sobre o tema proposto sem condiccedilotildees prefixadas pelo pesquisadorrdquo (MINAYO
2004 p108)
Dessa forma demos destaque agrave fala e o conteuacutedo trazido por cada entrevistado e
pretendemos a obtenccedilatildeo da profundidade dos dados a fim de obter maiores explanaccedilotildees a
cerca do objeto analisado que eacute o entendimento da integralidade e a execuccedilatildeo dessa diretriz
por parte dos Gestores
As questotildees norteadoras ligadas agrave concepccedilatildeo dos Gestores sobre a integralidade em
serviccedilos de sauacutede seratildeo estas 1) Qual a sua concepccedilatildeo sobre a integralidade nas praacuteticas em
sauacutede 2) Alguns estudos evidenciam que o SUS avanccedilou pouco no quesito integralidade
Em sua opiniatildeo qual a maior barreira que pode influenciar nesse cenaacuterio 3) Cite um
exemplo de praacutetica ou accedilatildeo no seu dia a dia que contempla a diretriz da integralidade 4) O
(a) Senhor (a) gostaria de fazer alguma consideraccedilatildeo final
Foi utilizado na coleta de dados um gravador a fim de que as respostas sejam
transcritas com 100 de fidedignidade como realmente foram relatadas
O material coletado foi codificado e categorizado Para Cardoso (2006) a categorizaccedilatildeo
tem por objetivo fornecer por condensaccedilatildeo uma representatividade de dados de forma
simplificada e este tipo de organizaccedilatildeo implica na investigaccedilatildeo do que esses conteuacutedos tecircm
em comum
Esta pesquisa foi realizada apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro
de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Federal de Pernambuco Nordm CAEE
89771718900005208 respeitando o que dispotildee a resoluccedilatildeo n 5102016 do Conselho
Nacional de Sauacutede Vale ressaltar que todos os participantes aceitaram participar da pesquisa
de forma voluntaacuteria e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Foi garantido aos participantes o anonimato recebendo assim nomes fictiacutecios Tambeacutem
foi garantida a liberdade de participaccedilatildeo do estudo em questatildeo podendo os indiviacuteduos desistir
a qualquer instante quando acharem necessaacuterio
20
5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A compreensatildeo a respeito da integralidade nas accedilotildees e serviccedilos em sauacutede sob a
perspectiva dos Gestores possibilitou a criaccedilatildeo duas categorias ldquoAs compreensotildees dos
Gestores a respeito da integralidade em sauacutede refletindo sobre o lugar da experiecircncia na
construccedilatildeo do Saber-fazerrdquo e ldquoOs desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade
necessidade de loacutecus de vitardquo
Por questotildees eacuteticas e como forma de evitar possiacuteveis identificaccedilotildees dos Gestores
colaboradores foram utilizadas codificaccedilotildees com os termos Gestor J Gestora S e Gestora G
As letras escolhidas foram escolhidas de forma aleatoacuteria facilitando a identificaccedilatildeo dos
mesmos
51 As compreensotildees dos Gestores a respeito da integralidade em sauacutede refletindo sobre
o lugar da experiecircncia na construccedilatildeo do saber-fazer
Na literatura pesquisada a integralidade em sauacutede se apresenta como um termo
polissecircmico resultando em diversas compreensotildees a respeito do mesmo A partir do material
coletado junto aos Gestores percebe-se ainda essa tendecircncia agrave pluralidade de significados Se
para Nunes (2011) a falta de objetividade reforccedila um ponto negativo quanto ao entendimento
da temaacutetica para Camargo Juacutenior (2001) essa divergecircncia conceitual potencializa a
possibilidade de gerar inuacutemeras reflexotildees no que se refere agrave construccedilatildeo do saber-fazer
A seguir algumas formas de compreensotildees sobre o tema
A integralidade seria desde a compreensatildeo do profissional sobre as poliacuteticas de
cuidado em sauacutede como a compreensatildeo da integralidade do trabalho dele para com
o sujeito (Gestor J 2018)
A integralidade do cuidado onde vejo o indiviacuteduo e olho ele como um todo Natildeo
posso a partir de uma demanda soacute olhar a demanda dele Eacute preciso ver com
cuidado ver tudo o que levou ele a ter aquela demanda Entatildeo eu tenho que olhar
ele como um todo na integralidade [] Pra mim o indiviacuteduo como um todovou
olhar a questatildeo fisioloacutegica vou olhar a questatildeo social vou olhar a questatildeo
psicoloacutegica Eu vou avaliar o indiviacuteduo em ambos os aspectos Natildeo somente por um
21
olhar biomeacutedico porque pra ver o indiviacuteduo como um todo eu enquanto Gestora
natildeo consigo sozinha Eacute preciso ter outras pessoas da minha equipe e trocar
conhecimentos para que assim de fato eu consiga ver ele como um todo Eu
sozinha natildeo consigo ver (Gestora S 2018)
Entendo integralidade como accedilotildees voltadas para o serviccedilo Dentro da necessidade
de cada populaccedilatildeo a gente ofertar serviccedilos [] eacute porque me confundo muito a
questatildeo de equidade com integralidade mas eu tento associar assim equidade eacute
voltada pro indiviacuteduo e integralidade eacute aquilo que eu vou oferecer de serviccedilo em
sauacutede para que dentro das necessidades daquele indiviacuteduo [] eu vou ofertar todos
os serviccedilos que ele estaacute precisando e assim faccedilo o todo seja na esfera ou no
acircmbito que for (Gestora G 2018)
Para Nunes (2011) haacute duas formas fundamentais de compreender a integralidade na
primeira a autora aponta para uma perspectiva mais ldquoamplardquo pois seria centrada nos
cuidados em sauacutede focando o indiviacuteduo como um todo em sua dimensatildeo biopsicossocial Jaacute
o segundo tipo de integralidade a autora sistematiza como sendo ldquorestritardquo Nessa instacircncia
as compreensotildees voltam-se exclusivamente para a oferta de serviccedilos de sauacutede Em nosso caso
pode-se perceber que o Gestor J e a Gestora S manifestaram suas consideraccedilotildees sobre o tema
focando um sentido amplo Pois ao se inclinarem para ao indiviacuteduo durante o momento
assistencial para atender suas necessidades fica mais claro que optam por entender a partir de
uma concepccedilatildeo ampliada deste conceito na sauacutede Denota-se deste processo que sua
compreensatildeo da integralidade remete a uma caracteriacutestica do fenocircmeno em sua dimensatildeo de
possibilidade intersetorial ou seja de um conjunto de forccedilas que parecem ir aleacutem do sujeito
cliacutenico individual
Nessa compreensatildeo de atravessar o campo individual e entender a integralidade no
acircmbito coletivo a Gestora S ainda sinaliza que sozinha natildeo consegue ldquover o outro como um
todordquo e que se faz preciso outros profissionais para conseguir tal objetivo O interessante
nesse conteuacutedo eacute que de alguma forma conseguimos ver uma aproximaccedilatildeo com outro tipo de
dimensatildeo integralidade trazida por Ayres (2009a) a saber a interdisciplinaridade Esta se
situa na exata medida que instaura a ideia de trabalhar no coletivo e realizar uma partilha dos
conhecimentos experienciados pelas demais especialidades
No entanto a Gestora G segundo a classificaccedilatildeo proposta por Nunes (2011)
compreende a integralidade por um olhar restrito Fica perceptiacutevel que para a Gestora G a
integralidade eacute o ldquocasamentordquo da oferta de serviccedilos com a demanda de sauacutede da sociedade
como se fosse uma relaccedilatildeo de queixa-conduta que sem muitos esforccedilos encontra-se na
proposta de cliacutenica biomeacutedica
Esse modelo biomeacutedico de produzir conhecimento atualmente tende a sofrer
diversas criacuteticas por natildeo valorizar dispositivos como a escuta e o encontroacolhimento que haacute
22
naturalmente enquanto possibilidade no cotidiano das praacuteticas em sauacutede entre profissional-
usuaacuterio (BARROS e GODIN 2014) Desta forma parece dificultar o entendimento de um
exerciacutecio efetivo da integralidade
A respeito da escuta nos serviccedilos de sauacutede temos que
Por exemplo vou falar do meu lugar que eacute a de gerir Tenho um certo nuacutemero de
profissionais e o que eacute que entendo sobre integralidade nesse espaccedilo nesse
contexto Trago esses profissionais para planejar as accedilotildees a serem executadas e
assim eu compreendo a integralidade quando passo a ouvir esses profissionais e
entender que a subjetividade deles tem que ter espaccedilos tem que emergir tem que
ser considerada para que natildeo fique uma decisatildeo soacute pensada a partir de mim e que
os outros possam compreender que existe autonomia e que essa equipe pode
decidir pode pensar (Gestor J 2018)
[] Muitas vezes chegam gestantes aqui pra mim onde ela soacute precisava de uma
escuta e de algueacutem dizer assim Olha tu vai conseguir ser matildee Elas chegam
ansiosas daiacute elas comeccedilam a apresentar sinais e sintomas que comeccedilaram
previamente que pode ser um transtorno uma ansiedade e nenhum indiviacuteduo
chegou a falar com ela Aiacute ela procura um posto de sauacutede que eacute a porta de entrada
mas aiacute olharem para ela e soacute percebem que ela eacute gestante e tem contraccedilotildees Mas
que soacute uma conversa poderia ter resolvido Daiacute eu comeccedilo do fisioloacutegico com o que
ela me apresenta e a partir disso eu vou tento outras formas de interpretar e vou
dando outros encaminhamentos (Gestora S 2018)
Para esses Gestores a escuta parece ser utilizada como uma ferramenta para
promover a integralidade nos serviccedilos de sauacutede No primeiro exemplo temos a indicaccedilatildeo do
Gestor J que parece manejar a tecnologia da escuta com vistas a demonstrar aos profissionais
que os mesmos podem ter algum niacutevel de autonomia e poder de decisatildeo Ou seja usa-se a
escuta como ferramenta um instrumento frente agrave integralidade Por outro lado a Gestora S
utiliza a escuta como uma forma de acolhimento um processo com usuaacuterios no SUS e a
partir disso pode promover os devidos encaminhamentos de acordo com a suas demandas
individuais apresentada pelos usuaacuterios e percebida pela profissional
Nessas perspectivas citadas no toacutepico acima percebe-se que o Gestor J encara a
integralidade como um objetivo a ser atingido Quando aponta a escuta como meio para
alcanccedilar a integralidade No entanto a Gestora S compreende a integralidade como parte do
processo para conduzir as praacuteticas e serviccedilos em sauacutede Embora esses dois colaboradores
possuam concepccedilotildees amplas acerca da integralidade o posicionamento de ambos diante do
mesmo objeto ao praticaacute-lo se apresenta em caraacuteter divergente Para um eacute o meio e para o
outro o fim Dessa forma a integralidade seria o caminho ou a chegada
23
Faz-se importante que a ideia de integralidade seja explorada a partir de diversas
formas Nesse sentido Ayres (2009a) nos descreve quatro tipos de integralidade e duas delas
podem ser entendidas nesses fragmentos do conteuacutedo trazido pelos Gestores J e S que satildeo o
eixo das necessidades e o eixo das interaccedilotildees O primeiro elenca a escuta e o acolhimento
como uma perspectiva de integralidade e o segundo eixo das interaccedilotildees traz a ideia do
diaacutelogo que se faz entre profissionais e profissionais-usuaacuterios
A integralidade se realiza a partir e nas relaccedilotildees nos contatos na comunicaccedilatildeo que
se estabelece entre todos envolvidos nesse fenocircmeno Promover a escuta o acolhimento e o
diaacutelogo satildeo questotildees fundamentais para possibilitar a emergecircncia da integraccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e tambeacutem nas formas de compreender as demandas do outro Percebe-se a esta altura
do trabalho que ler escrever e pensar sobre a integralidade parece ser mais faacutecil que
efetivamente praticaacute-la Aliaacutes em meio a tantas conceituaccedilotildees sobre esse objeto a
integralidade que estaacute no papel eacute a mesma que estaacute presente na praacutetica
A minha concepccedilatildeo eacute de uma compreensatildeo que ainda haacute muito numa perspectiva soacute
teoacuterica nas discussotildees mas quando vamos agraves praacuteticas [] os fazeres dos
profissionais desde quem estaacute na gestatildeo como quem estaacute de fato na ponta dos
serviccedilos e dispositivos de sauacutede executando ainda natildeo existe integralidade de fato
(Gestor J 2018)
Comecei a ter essa percepccedilatildeo e ateacute numa discussatildeo que estava tendo aqui num dia
desses a gente estava conversando sobre essas definiccedilotildees que quando a gente
estuda a gente vecirc tudo bem fechadinho esses princiacutepios Daiacute tem essa questatildeo da
equidade integralidade e universalidade A integralidade eacute ver ele como um todo
mas a gente sabe que a integralidade vai aleacutem Quando eu estava estudando para
concurso quando estava na faculdade [] Via a definiccedilatildeo [] Soacute aquelas trecircs
linhas que tinha laacute e aquele negoacutecio teoacuterico mesmo Como eacute que posso dizer
Subjetivo Aiacute quando tenta colocar em praacutetica realmente eacute que comeccedilar a criticar
e questionar o que se tem escrito das definiccedilotildees dos conceitos (Gestora S 2018)
Os Gestores J e S se mostram criacuteticos a partir de suas consideraccedilotildees quanto agraves
praacuteticas da integralidade Em uma fala do Gestor J pode ser compreendido que a integralidade
nem se quer existe enquanto fato A Gestora S faz uma reflexatildeo problematizadora acerca
daquilo que eacute oferecido nas instituiccedilotildees de ensino aponta em sua perspectiva uma falha pois
indica a ausecircncia no momento posterior a discussatildeo teoacuterica acadecircmica as formas praacuteticas de
poder realizada Na dimensatildeo laboral do fazer em sauacutede afirma que se daacute como se a
integralidade fosse um tema de responsabilidade da apenas da academia tatildeo somente um
discurso teoacuterico A integralidade foi o princiacutepio do SUS que tem apresentado menos indiacutecios
de avanccedilos em termos de praacutetica em sauacutede (MATTOS 2004) Dada agrave complexidade do tema
24
eacute preciso apreender para praticar assim como praticar para apreender A experiecircncia natildeo se
faz simplesmente com a praacutetica repetidamente mecacircnica Faz-se a partir da reflexatildeo sobre e na
praacutetica
Para Bondiacutea (2002 p 21) a experiecircncia diz respeito a ldquoo que nos passa o que nos
acontece o que nos toca Natildeo o que se passa o que acontece ou o que se toca A cada dia se
passam muita coisas poreacutem ao mesmo tempo nada acontecerdquo Entender a integralidade eacute
como um jogo de ambivalecircncias contiacutenuas pois haacute um malabarismo entre a teoria e a praacutetica
ocultar e desvelar ser processo e ser fato Entende-se como necessaacuterio alternar entre esses
dois polos dirigir-se a teoria e a praacutetica enquanto um movimento pendular e ininterrupto pois
enquanto processos complexos natildeo se deixam aprisionar em verdades estanques ou conceitos
estaacuteticos que possam ser usados como coisas
Esse movimento de ir vir eacute de alguma forma uma tentativa de resistir a um modelo
tecnicista de mundo e de relaccedilotildees aos quais a integralidade termina por eleger como
fundamento do sentido de sua proacutepria existecircncia enquanto princiacutepio no SUS Portanto essas
questotildees jaacute nos remetem a outras tantas dentre elas os desafios percebidos pelos Gestores de
tematizar sobre a formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade Desse modo essa seraacute a problemaacutetica
que iremos discutir a seguir
52 Os desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade necessidade de loacutecus de vita
Remetendo a Mattos (2001) a integralidade pode ser abordada por uma variedade de
perspectivas Com isso abre-se um horizonte de compreensatildeo para conduzir a formaccedilatildeo em
sauacutede quanto a integralidade Talvez a questatildeo de ser integral nas praacuteticas em sauacutede natildeo
implique somente em uma perspectiva acadecircmica poreacutem natildeo se deve excluir essa dimensatildeo
Para um dos Gestores
Para qualquer profissional de sauacutede seja no lugar de gestatildeo seja no lugar de
executor das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede [] Vai depender muito da perspectiva de
ser que o profissional tem (Gestor J 2018)
Eu acho que um dos pilares eacute a proacutepria formaccedilatildeo Na formaccedilatildeo do sujeito enquanto
humano enquanto cidadatildeo e posteriormente a proacutepria formaccedilatildeo acadecircmica
(Gestor J 2018)
25
A integralidade se constitui em um tema complexo e por ser dessa natureza
necessita de um olhar diferenciado para ser vista ser notada Em outras palavras ao pretender
ldquoenxergarrdquo a integralidade eacute preciso de um instrumento de apoio uma espeacutecie de ldquolente de
contatordquo Sim contato mesmo no duplo sentido do termo De se permitir tocar e ser tocado
pelo saber a partir daiacute disso que esse princiacutepio que parece ter pouco avanccedilado no SUS
comeccedila a emergir aos olhos
Dessa forma voltar-se ao processo de compreensatildeo e desejar conhecer algo em todas
as suas nuances jaacute eacute integralidade Faz-se fundamental essa maneira curiosa e atenta de estar
na vida Em seu estudo Mattos (2001) afirma que embora a integralidade seja um toacutepico de
significativa complexidade pode-se exercecirc-la com um olhar atento Esse autor comenta que
ldquoolhar atentordquo eacute uma questatildeo de querer conhecer de estar em vigiacutelia para os fatos e de estar
despertos para novos aprendizados
Quando se fala em formaccedilatildeo precisa-se frisar que natildeo eacute algo de cunho acadecircmico
apenas A integralidade aparenta ser mais que uma disciplina eacute uma forma de enxergar e se
posicionar no mundo Nesse contexto a diretriz envolve relaccedilotildees interpessoais e
concomitantemente depende de uma conjuntura eacutetica temporal espacial e poliacutetica Quando
indagados pelas barreiras que impedem a caminhar da integralidade os colaboradores denotam
que
Quando saiacutemos da academia e vamos aos locais onde os profissionais estatildeo
trabalhando [] tem a questatildeo da necessidade de produccedilatildeo de capital onde tem que
produzir Isso agraves vezes faz com que vocecirc natildeo consiga desempenhar o seu melhor
Com o tempo que eu tenho e com o que eu tenho a produzir e atingir minhas metas
[] eu natildeo consigo dar o meu melhor entendeu E assim eu natildeo consigo colocar
em praacutetica a equidade integralidade (Gestora S 2018)
Tem muitas coisas Primeira coisa que vejo eacute o princiacutepio de como estaacute sendo
formado esses profissionais de sauacutede A academia muitas vezes como estaacute
formando os profissionais talvez natildeo prepare os profissionais para ver o indiviacuteduo
como um todo A gente fragmenta muito isso na academiaQuando vem uma
discussatildeo de caso para pensar muitas coisas parte do princiacutepio fisioloacutegico e aiacute se
tem uma patologia que envolve o meio social ou outras questotildees [] muitas vezes
natildeo conseguimos levar em consideraccedilatildeo tudo Assim natildeo conseguimos colocar em
praacutetica a integralidade Quando eu soacute olho a patologia olho os sintomas os sinais
Se natildeo olhar o meio onde essa pessoa estaacute o meio social [] acho que jaacute estou
fragmentando Isso tem muito a ver com a formaccedilatildeo acadecircmica (Gestora S 2018)
Acho que tudo hoje estaacute girando em torno de uma formaccedilatildeo eacutetica que estaacute
deixando de existir entre os profissionais Tanto em questatildeo dos profissionais de
sauacutede quem estaacute gerindo tanto na questatildeo poliacutetica Hoje em dia o comportamento
eacutetico das pessoas desses programas estaacute ficando um pouco de lado Talvez hoje
esteja existindo uma preocupaccedilatildeo maior porque hoje taacute tudo exposto taacute tudo na
miacutedia Qualquer pessoa na internet pode saber de quem estaacute com processo quem eacute
26
ficha limpa e quem natildeo eacute Essa falta de comportamento eacutetico e honestidade das
pessoas atualmente podem ser o ldquoxrdquo da questatildeo (Gestora G 2018)
[] O que acontece no Brasil tem consequecircncia em tudo que a gente vem
vivenciando Os serviccedilos de sauacutede no geral natildeo vecircm andando de forma alguma e
tem consequecircncia desses momentos que estamos vivendo de muitos vivendo e muitos
querendo tudo da populaccedilatildeo em si Muitos investimentos que deveriam ir pra esses
programas acabam natildeo sendo repassados (Gestora G 2018)
A Gestora S chama atenccedilatildeo para o aspecto do tempo para ldquoproduzir sauacutederdquo e que isso
afeta diretamente seu rendimento O serviccedilo de sauacutede tem uma grande demanda e haacute metas a
serem vencidas No entanto essa praacutetica e modelo parecem ter o poder de corroir a
expectativa de fazer integralidade Bondiacutea (2002) indica que eacute primordial uma interrupccedilatildeo
para promover escuta acolhimento e deixar-se ser tocado pelos acontecimentos do cotidiano
Mas se natildeo haacute tempo para ter tempo de fazer a integralidade como integrar Para a Gestora S
a formaccedilatildeo acadecircmica tambeacutem ocupa notoacuterio lugar nos desafios percebidos
Poreacutem a Gestora G estabelece uma associaccedilatildeo da formaccedilatildeo eacutetica profissional
subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos e momento poliacutetico que o paiacutes atravessa
como percalccedilos da integralidade Para essa colaboradora qualidades como eacutetica e honestidade
estatildeo escassas no meio de trabalho Confiar no outro parece ter um preccedilo para essa Gestora
Entatildeo como integrar Ateacute certo ponto aparenta que essa profissional demonstra falta de
motivaccedilatildeo para acreditar nas condiccedilotildees necessaacuterias para desenvolver a integralidade
Se a integralidade dispara diversos conceitos as barreiras que dificultam seu avanccedilo
tambeacutem se fazem em caraacuteter variaacutevel A Gestora S evoca elementos que fazem parte de uma
micropoliacutetica de algo mais local Jaacute a Gestora G traz alguns elementos mais abrangentes
pertencentes a macro poliacutetica como subfinanciamento e cenaacuterio poliacutetico Brasileiro
Contudo se o cenaacuterio poliacutetico interfere na integralidade a integralidade possui
potencialidades para impactar fortemente nesse quadro pois Pinheiro (2003) destaca que a
essa diretriz do SUS oferta uma forma de accedilatildeo social que possibilita interaccedilotildees democraacuteticas
Sendo assim haacute um potencial em se organizar diversos elementos na sociedade para que se
tenham melhores condiccedilotildees em sauacutede e distanciar-se dessa questatildeo
Sinceramente falando de uma forma bem popular acho que eacute consequecircncia
tambeacutem de um comportamento da populaccedilatildeo que a gente vecirc hoje que comeccedila nos
poliacuteticos e termina na sociedade Os poliacuteticos mau caraacuteter fazendo tudo o que
fazem e a populaccedilatildeo alheia natildeo se posicionando da forma como deveria Isso
tambeacutem eacute influenciado pelo momento poliacutetico que estamos vivendo (Gestora G
2018)
27
Como jaacute fora discutido nessa pesquisa a integralidade possui indicaccedilotildees de
estrateacutegias e caminhos que podem ser traccedilados para melhorar as condiccedilotildees e qualidade de
vida da populaccedilatildeo no geral Um princiacutepio que aborda assuntos como diaacutelogo acolhimento
escuta compreensatildeo organizaccedilatildeo do SUS e democracia Tem muito a oferecer e muito a ser
explorado
28
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Eacute chegada a hora tecer as consideraccedilotildees finais O objetivo de analisar as concepccedilotildees
dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior de Pernambuco acerca da
integralidade nas praacuteticas em sauacutede foi alcanccedilado nessa pesquisa mas isso natildeo significa que
houve uma sensaccedilatildeo de saciamento Dentre algumas consideraccedilotildees pode-se afirmar que se
tivessem mais cem Gestores as compreensotildees ainda seriam das mais diversas Foi possiacutevel
surpreender-se ao captar o olhar desses colaboradores frente agrave integralidade nas praacuteticas em
sauacutede no SUS e se perder na imprevisibilidade das respostas
O percurso metodoloacutegico foi elucidador e esse evento se deu por justamente tratar de
um componente que estaacute intimamente ligado a compreensatildeo de ser que cada um oferece
Houve singularidades nas formas de compreender o objeto em estudo Particularidades que
satildeo dignas de indiviacuteduos humanos Entender a compreensatildeo de integralidade em sauacutede do
puacuteblico alvo da pesquisa foi permitir-se ter acesso a um rico universo em significados que
cada um trouxe
Para uns a integralidade possuiu um aspecto sugerido na deacutecada de 80 posto na
constituiccedilatildeo federal Para outros a integralidade teve aparecircncia mais holiacutestica Nessa uacuteltima
perspectiva perceber o humano em suas variadas dimensotildees Bioloacutegica psicoloacutegica social e
eacutetica foram pautas recorrentes
Em amplo aspecto a integralidade nos presenteia a partir desse estudo com alguns
temas a seguir diaacutelogo compreensatildeo interdisciplinaridade escuta e democracia Nesse
conjunto apresenta-se uma condiccedilatildeo ao exerciacutecio o outro A integralidade nos faz crer que se
constitui a partir das relaccedilotildees e preferencialmente na presenccedila do outro Em um encontro
seja ele qual for o outro eacute que nos daacute condiccedilotildees para co-construir o ldquointegralrdquo
Como desafios agrave praacutetica dessa diretriz do SUS tecircm-se referecircncias que vatildeo do
individual ao macrossocial Questotildees ligadas agrave formaccedilatildeo profissional aspectos eacuteticos na
forma de se relacionar pouco tempo disponiacutevel para refletir sobre as tarefas no trabalho
subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos disponiacuteveis e o cenaacuterio macropoliacutetico que
se apresenta no Brasil atualmente foram apontados como empecilhos na construccedilatildeo da
integralidade nos serviccedilos em sauacutede
29
Cabe relacionar que a consolidaccedilatildeo desse princiacutepio norteador do SUS pode colaborar
com o enfrentamento do modelo biomeacutedico hegemocircnico tecnicista e reducionista Aleacutem
disso aciona uma nova configuraccedilatildeo do fazer na atenccedilatildeo agrave sauacutede Se haacute uma loacutegica Latu
Sensu na integralidade por sua forma abrangente haacute tambeacutem um molde Strictu Sensu pois
intensifica e qualifica as praacuteticas do cuidado daacute profundidade
Lembrando que a praacutetica por si soacute natildeo eacute sustentaacutevel e que o estudo da integralidade
promove reflexotildees a respeito dessas praacuteticas Tratar desse tema eacute estar envolvido com a
proposta de fortalecer o SUS pois eacute um conceito chave e ao mesmo tempo um noacute criacutetico que
pode ser desatado ao tecer os demais saberes que podem ser obtidos nas trocas
Vamos concluindo portanto que pensar em integralidade e sauacutede vai aleacutem de focar
nos processos e accedilotildees em sauacutede Dentre outras coisas os Gestores em sauacutede trazem esse
desafio de enxergar que para aleacutem da oferta de serviccedilos existem pessoas em situaccedilotildees
socioculturais permeadas por processos complexos Enxergar aleacutem Tem-se aqui mais um
conceito de integralidade
O estudo da integralidade nas praacuteticas em sauacutede natildeo para por aqui Pois esse
trabalho daacute pistas que a integralidade natildeo eacute o fim ela eacute o meio o caminho Ao iniciar e ter
contato com este estudo o leitor natildeo estaacute indo ao encontro da integralidade Ele jaacute estaacute imerso
nela pois a praacutetica da integralidade comeccedila na abertura para o saber
30
REFEREcircNCIAS
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ampliada de sauacutede Eksterman (1992 p28) afirma que haacute uma ldquoiacutentima ligaccedilatildeo da mente e do
corpo no sentido de produzir prazer sofrimento sauacutede lesatildeo e doenccedilardquo Reforccedila-se assim a
estreita relaccedilatildeo entre as partes que continuamente interagem entre si e a uma rejeiccedilatildeo do
modelo cliacutenico biomeacutedico citado anteriormente
Etimologicamente a palavra sauacutede tem suas raiacutezes na palavra salus e esse termo
expressa em sua concepccedilatildeo aquilo que eacute inteiro iacutentegro e satildeo (ALMEIDA FILHO 2000)
Discorrendo um pouco mais sobre aspectos etimoloacutegicos Rey (1993) indica que a palavra
salus tem suas raiacutezes no termo grego holos que significa holiacutestico Percebe-se em essecircncia
que a expressatildeo da sauacutede estaacute intimamente ligada agrave compreensatildeo do todo totalidade e
integralidade A partir dessas consideraccedilotildees a sentenccedila ldquointegralidade em sauacutederdquo soa como
um pleonasmo pois se torna redundante
Carnut (2017) ao se referir agrave integralidade em sauacutede defende que ao tentar compreender
o outro em suas vaacuterias dimensotildees como um todo em si realiza-se de fato uma praacutetica
sanitaacuteria Inclinar-se em direccedilatildeo ao outro e percebecirc-lo na sua cosmovisatildeo se torna um
posicionamento eminentemente de cuidado Faz-se no entanto importante ressaltar que
embora esse autor natildeo utilize o termo ldquointegralidade biopsicossocialrdquo haacute claramente a
presenccedila deste no corpo de seus estudos sobre o tema
Mattos (2001) sinaliza a existecircncia de trecircs dimensotildees na integralidade a integralidade
assistencial a integralidade como organizadora de praacuteticas e serviccedilos e a integralidade
governamental A primeira implica no contato entre profissional e usuaacuterio tendo por
pressuposto a ampliaccedilatildeo par aleacutem do contexto bioloacutegico A integralidade organizadora de
praacuteticas faz menccedilatildeo agrave integralidade como a base de um sistema mais horizontal menos
fragmentado entre os serviccedilos compreendidos Por fim a integralidade organizacional cabe o
foco cabe as accedilotildees pontuais e a especializaccedilatildeo Um arranjo que possa resolver problemas
especiacuteficos e de populaccedilotildees especiacuteficas
Sob uma perspectiva diferenciada Ceciacutelio (2001) afirma que a integralidade tem duas
dimensotildees focalizada e ampliada A primeira seria a articulaccedilatildeo de vaacuterios saberes que seria
idealmente posto por uma equipe multiprofissional em qualquer niacutevel de assistecircncia Eacute
caracterizada como focalizada por se desenvolver em espaccedilos limitados A integralidade
ampliada segundo o autor seria a integralidade em sua execuccedilatildeo maacutexima seria uma rede de
integralidades focalizadas se articulando entre si e gerando resultados positivos
Assumindo uma anaacutelise pedagoacutegica Mello (2010) menciona que a abrangecircncia do tema
integralidade fez o Sistema uacutenico de Sauacutede (SUS) didaticamente discutir o tema em trecircs
linhas de anaacutelise a integraccedilatildeo das partes autocircnomas caracteriacutesticas de um sistema a
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integraccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo e por uacuteltimo o olhar
integrado biopsicossocial
Consonante a cartilha dos Serviccedilos Residenciais Terapecircuticos (SRT) do ministeacuterio da
sauacutede (2004) se um serviccedilo de sauacutede disponibiliza atendimento noturno e aos finais de
semana esse componente pode ser considerado ldquomais integralrdquo em relaccedilatildeo aos que natildeo
oferecem Aqui o termo integralidade em sauacutede assume um conceito temporal se
diferenciando dos conceitos evidenciados por outros autores desta pesquisa
Para Ayres (2009a) ser integral conduz o desafio de valores como justiccedila democracia e
efetividade da garantia ao cuidado diante dos diversos serviccedilos e praacuteticas Aqui o termo
parece assumir uma proposta voltada mais para a noccedilatildeo de social e cidadania No entanto no
mesmo documento o autor mostra resistecircncia a definir a integralidade no SUS pois limitaria o
termo que no maacuteximo poderiam ser vista por quatro eixos
Eixo das necessidades Aqui estaacute inserida a qualidade do acolhimento escuta e atenccedilatildeo
a necessidades do outro Nesse eixo o sujeito eacute considerado aleacutem da questatildeo de promoccedilatildeo
proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Frisando que o processo deve ir aleacutem da questatildeo morfoloacutegica
Eixo das finalidades Voltado a perceber o niacutevel de interaccedilatildeo entre o processo de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Prestando atenccedilatildeo no quanto o sistema pode estar
fragmentado e podendo a partir dessa anaacutelise potencializar o sinergismo entre as accedilotildees
Eixo das articulaccedilotildees Remete a conexatildeo entre saberes e a interdisciplinaridade O
quanto agraves disciplinas e diferentes profissotildees em sauacutede estatildeo organizadas a fim de estabelecer
accedilotildees e praacuteticas ofertar o cuidado
Eixo das interaccedilotildees O diaacutelogo e a troca que haacute no cotidiano entre profissionais de
sauacutede e usuaacuterios
O eixo das necessidades para Ayres (2009a) implica na importacircncia dada ao
acolhimento e a conduta do processo com foco nas necessidades do sujeito e tem relaccedilatildeo a
perspectiva de Ceciacutelio (1997 p6) que indica que ldquoPara o hipertenso ou o portador de
qualquer doenccedila crocircnica seja adulto ou crianccedila bdquoo topo‟ em determinado momento da vida eacute
acessar a rede bdquobaacutesica‟ ser bem acolhido e estar vinculado a uma equiperdquo Ressaltando assim
a necessidade dos profissionais em acolher e escutar
No que diz respeito agrave integralidade e o fazer Ayres (2009a) compartilha uma mesma
trazida por Morin (2003) na qual haacute uma segmentaccedilatildeo no saber por parte dos profissionais e
que esse se constitui em um desafio no que se refere ao estabelecimento de praacuteticas integrais
15
Jaacute o eixo das interaccedilotildees contempla a proposta de Mattos (2004) na qual a integralidade
possui uma natureza intersubjetiva e envolve uma dimensatildeo dialoacutegica entre profissionais de
sauacutede e sujeitos e natildeo com objetos
Na Constituiccedilatildeo Federal (1988 art 196) definiu-se que o dever do Estado eacute garantir
ldquoacesso universal e igualitaacuterio aos serviccedilos de sauacutede para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e
recuperaccedilatildeordquo Essa definiccedilatildeo vai ao encontro com o entendimento de Pinheiro (2009) e
Starfield (2002) Nessas percebe-se uma fala que une integralidade agrave universalidade e que se
encaixa no eixo das finalidades proposto por Ayres (2009) e tambeacutem o grupo de sistema
proposto por Nunes (2011)
Mattos (2009) no tocante a compreensatildeo de uma realidade aborda a perspectiva na qual
uma accedilatildeo isolada pode repercutir no todo e aiacute cabe tambeacutem o conceito de integralidade No
entanto Santos (1999) aponta para um exagero simplista achar que atraveacutes das partes
poderemos entender o todo Dessa forma o fazer de uma parte pode repercutir no todo mas o
saber de uma parte dificilmente nos levaraacute a uma compreensatildeo da totalidade Para Santos
(1999 p177) ldquoeacute a realidade do todo que buscamos aprender Eacute uma realidade fugaz que estaacute
sempre se desfazendo para voltar a se fazer de novo outro todordquo Assim a integralidade eacute
uma condiccedilatildeo a ser pensada como processo complexo e natildeo como uma finalidade em si
O pensamento de Mattos (2009) a respeito da accedilatildeo isolada corrobora com a ideia de
complexidade proposta por Morin (2003 p25) na qual revela que ldquouma modificaccedilatildeo local
repercute sobre o todo e uma modificaccedilatildeo do todo reflete em suas partesrdquo destacando ainda
que se faz necessaacuterio procurar as relaccedilotildees e inter-retro-accedilotildees entre cada fenocircmeno e seu
contexto
Ao se referir agraves formas de promoccedilatildeo da integralidade nas praacuteticas em sauacutede Pode-se
dizer que essa diretriz doutrinaacuteria do SUS deve atender a dois requisitos primordiais o
primeiro diz respeito agrave garantia da intersubjetividade que se estabelece na dimensatildeo do
diaacutelogo entre profissionais e usuaacuterios O segundo consiste na oferta integrada de accedilotildees e
serviccedilos que podem vir sintonizada com os contextos socioculturais A capacidade de articular
accedilotildees preventivas e assistecircncias faz essencialmente parte dessa oferta de accedilotildees e serviccedilos
integrais (MATTOS 2004)
Dessa forma se um municiacutepio apresenta incidecircncias significativas de casos de
violecircncia hipertensatildeo arterial e cacircncer do colo do uacutetero Por quais motivos esse ente federado
concentraria maior parte de seus esforccedilos em accedilotildees educativas de sauacutede bucal Ainda mais
quais os motivos que natildeo levariam o sanitarista a montar uma rede local para atender a essas
trecircs demandas
16
Em um exemplo pode-se citar uma agente de combate a endemias-ACE que realizando
suas visitas mensais chega a uma residecircncia e vecirc uma senhora com feiccedilatildeo abatida algumas
marcas de fivela de cinto o marido dormindo no sofaacute e trecircs crianccedilas com semblante de medo
e aleacutem de orientar quanto ao uso da aacutegua parada e o mosquito da dengue daacute algumas
orientaccedilotildees sobre procedimentos que a matildee possa tomar a respeito de violecircncia domestica
Esse posicionamento da ACE eacute integral Como afirmou Mattos (2004) a integralidade pode
ser exercida por um olhar atento dito de outra forma autor sinaliza que esse princiacutepio do SUS
estaacute mais atrelado a ldquosimplesrdquo questatildeo de ser
Em meio a tantas formas e conhecer alguns autores a definem e outros a organizam em
formato de dimensotildees categorias ou temas No entanto Ceciacutelio (2001) defende que a
integralidade nunca seraacute plena em qualquer serviccedilo de sauacutede Afirmando que mesmo uma
equipe bem articulada e comprometida natildeo contemplaria a totalidade proposta na
integralidade O autor ainda sinaliza que a integralidade deve nortear as praacuteticas nos serviccedilos
de sauacutede No mesmo estudo resume e conclui que a busca pela integralidade esteja
centralizada nas necessidades do outro e o sistema deve se organizar a partir disso
17
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Analisar as concepccedilotildees dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior
de Pernambuco acerca da integralidade nas praacuteticas em sauacutede
32 Objetivos Especiacuteficos
Descrever os conceitos de integralidade em sauacutede a partir de uma revisatildeo bibliograacutefica
Discutir as concepccedilotildees dos Gestores sobre a integralidade em sauacutede
Refletir sobre o material coletado com os Gestores a partir de uma articulaccedilatildeo com os
principais autores que versam sobre o tema
18
4 METODOLOGIA
O presente estudo se refere a uma pesquisa qualitativa do tipo descritivo-exploratoacuteria
que permitiu compreender sentidos compreensotildees e significados do objeto analisando o
entendimento dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior de Pernambuco
acerca da integralidade em sauacutede O aprofundamento teoacuterico deu-se por intermeacutedio da anaacutelise
de conteuacutedo proposta por Bardin (1994) a qual possibilitou a identificaccedilatildeo da essecircncia dos
sentidos e significados que compotildeem processos dialoacutegicos Nesse meacutetodo temos uma relaccedilatildeo
de construccedilatildeo muacutetua que envolve o profissional e pesquisador e quaisquer outros atores
envolvidos no contexto da investigaccedilatildeo
Segundo Minayo (2004) esta teacutecnica proporciona uma conversaccedilatildeo entre os envolvidos
com objetivos bem definidos e com intuito de captar dados subjetivos Assim nesse formato
haacute uma relaccedilatildeo estabelecida na qual o respeito ao outro se torna elemento essencial
Quanto ao respeito refletindo sobre relaccedilotildees e diaacutelogo Ayres (2009b p28) aponta que
ldquoquando pensamos em bdquoestabelecer‟ um diaacutelogo ignoramos o diaacutelogo no qual estamos
imersosrdquo Dessa forma a busca em conhecer e entender o outro nos retira do nosso monoacutelogo
interior e faz emergir a centelha de troca compreensatildeo Nesse contexto a linguagem eacute
essencial para exercer o respeito pois nos potildee na presenccedila do outro
A pesquisa foi realizada com trecircs colaboradores Gestores da secretaria de sauacutede de um
municiacutepio do interior de Pernambuco localizado na zona da mata centro do estado agrave 45 KM
da capital O municiacutepio possui uma populaccedilatildeo estimada de 129974 habitantes (IBGE 2017)
Como criteacuterios de inclusatildeo 1) que os colaboradores estejam na funccedilatildeo por no miacutenimo trecircs
meses 2) ter contato com o setor da Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede 3) ser funcionaacuterio efetivo ou
contratado do quadro de funcionaacuterios da secretaacuteria de sauacutede O Colaborador seria excluiacutedo em
caso de viacutenculo empregatiacutecio com operadoras de planos privados de sauacutede
Diante do exposto a pesquisa foi produzida por intermeacutedio de uma entrevista semi
estruturada Enquanto instrumento fora utilizado tambeacutem diaacuterio de campo para obtenccedilatildeo de
dados e estruturaccedilatildeo de informaccedilotildees e anaacutelises As informaccedilotildees obtidas foram transcritas e
analisadas por intermeacutedio da anaacutelise conteuacutedo Este procedimento
Eacute um conjunto de teacutecnicas de anaacutelise das comunicaccedilotildees visando a obter por
procedimentos sistemaacuteticos e objetivos de descriccedilatildeo do conteuacutedo das mensagens
indicadores que permitam a inferecircncia de conhecimentos relativos agraves condiccedilotildees de
produccedilatildeorecepccedilatildeo de mensagens (Bardin 1994 p 47)
19
Ainda no que se diz respeito agrave entrevista semiestruturada pode-se afirmar que ldquocombina
perguntas fechadas (ou estruturadas) e abertas onde o entrevistado tem a possibilidade
discorrer sobre o tema proposto sem condiccedilotildees prefixadas pelo pesquisadorrdquo (MINAYO
2004 p108)
Dessa forma demos destaque agrave fala e o conteuacutedo trazido por cada entrevistado e
pretendemos a obtenccedilatildeo da profundidade dos dados a fim de obter maiores explanaccedilotildees a
cerca do objeto analisado que eacute o entendimento da integralidade e a execuccedilatildeo dessa diretriz
por parte dos Gestores
As questotildees norteadoras ligadas agrave concepccedilatildeo dos Gestores sobre a integralidade em
serviccedilos de sauacutede seratildeo estas 1) Qual a sua concepccedilatildeo sobre a integralidade nas praacuteticas em
sauacutede 2) Alguns estudos evidenciam que o SUS avanccedilou pouco no quesito integralidade
Em sua opiniatildeo qual a maior barreira que pode influenciar nesse cenaacuterio 3) Cite um
exemplo de praacutetica ou accedilatildeo no seu dia a dia que contempla a diretriz da integralidade 4) O
(a) Senhor (a) gostaria de fazer alguma consideraccedilatildeo final
Foi utilizado na coleta de dados um gravador a fim de que as respostas sejam
transcritas com 100 de fidedignidade como realmente foram relatadas
O material coletado foi codificado e categorizado Para Cardoso (2006) a categorizaccedilatildeo
tem por objetivo fornecer por condensaccedilatildeo uma representatividade de dados de forma
simplificada e este tipo de organizaccedilatildeo implica na investigaccedilatildeo do que esses conteuacutedos tecircm
em comum
Esta pesquisa foi realizada apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro
de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Federal de Pernambuco Nordm CAEE
89771718900005208 respeitando o que dispotildee a resoluccedilatildeo n 5102016 do Conselho
Nacional de Sauacutede Vale ressaltar que todos os participantes aceitaram participar da pesquisa
de forma voluntaacuteria e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Foi garantido aos participantes o anonimato recebendo assim nomes fictiacutecios Tambeacutem
foi garantida a liberdade de participaccedilatildeo do estudo em questatildeo podendo os indiviacuteduos desistir
a qualquer instante quando acharem necessaacuterio
20
5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A compreensatildeo a respeito da integralidade nas accedilotildees e serviccedilos em sauacutede sob a
perspectiva dos Gestores possibilitou a criaccedilatildeo duas categorias ldquoAs compreensotildees dos
Gestores a respeito da integralidade em sauacutede refletindo sobre o lugar da experiecircncia na
construccedilatildeo do Saber-fazerrdquo e ldquoOs desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade
necessidade de loacutecus de vitardquo
Por questotildees eacuteticas e como forma de evitar possiacuteveis identificaccedilotildees dos Gestores
colaboradores foram utilizadas codificaccedilotildees com os termos Gestor J Gestora S e Gestora G
As letras escolhidas foram escolhidas de forma aleatoacuteria facilitando a identificaccedilatildeo dos
mesmos
51 As compreensotildees dos Gestores a respeito da integralidade em sauacutede refletindo sobre
o lugar da experiecircncia na construccedilatildeo do saber-fazer
Na literatura pesquisada a integralidade em sauacutede se apresenta como um termo
polissecircmico resultando em diversas compreensotildees a respeito do mesmo A partir do material
coletado junto aos Gestores percebe-se ainda essa tendecircncia agrave pluralidade de significados Se
para Nunes (2011) a falta de objetividade reforccedila um ponto negativo quanto ao entendimento
da temaacutetica para Camargo Juacutenior (2001) essa divergecircncia conceitual potencializa a
possibilidade de gerar inuacutemeras reflexotildees no que se refere agrave construccedilatildeo do saber-fazer
A seguir algumas formas de compreensotildees sobre o tema
A integralidade seria desde a compreensatildeo do profissional sobre as poliacuteticas de
cuidado em sauacutede como a compreensatildeo da integralidade do trabalho dele para com
o sujeito (Gestor J 2018)
A integralidade do cuidado onde vejo o indiviacuteduo e olho ele como um todo Natildeo
posso a partir de uma demanda soacute olhar a demanda dele Eacute preciso ver com
cuidado ver tudo o que levou ele a ter aquela demanda Entatildeo eu tenho que olhar
ele como um todo na integralidade [] Pra mim o indiviacuteduo como um todovou
olhar a questatildeo fisioloacutegica vou olhar a questatildeo social vou olhar a questatildeo
psicoloacutegica Eu vou avaliar o indiviacuteduo em ambos os aspectos Natildeo somente por um
21
olhar biomeacutedico porque pra ver o indiviacuteduo como um todo eu enquanto Gestora
natildeo consigo sozinha Eacute preciso ter outras pessoas da minha equipe e trocar
conhecimentos para que assim de fato eu consiga ver ele como um todo Eu
sozinha natildeo consigo ver (Gestora S 2018)
Entendo integralidade como accedilotildees voltadas para o serviccedilo Dentro da necessidade
de cada populaccedilatildeo a gente ofertar serviccedilos [] eacute porque me confundo muito a
questatildeo de equidade com integralidade mas eu tento associar assim equidade eacute
voltada pro indiviacuteduo e integralidade eacute aquilo que eu vou oferecer de serviccedilo em
sauacutede para que dentro das necessidades daquele indiviacuteduo [] eu vou ofertar todos
os serviccedilos que ele estaacute precisando e assim faccedilo o todo seja na esfera ou no
acircmbito que for (Gestora G 2018)
Para Nunes (2011) haacute duas formas fundamentais de compreender a integralidade na
primeira a autora aponta para uma perspectiva mais ldquoamplardquo pois seria centrada nos
cuidados em sauacutede focando o indiviacuteduo como um todo em sua dimensatildeo biopsicossocial Jaacute
o segundo tipo de integralidade a autora sistematiza como sendo ldquorestritardquo Nessa instacircncia
as compreensotildees voltam-se exclusivamente para a oferta de serviccedilos de sauacutede Em nosso caso
pode-se perceber que o Gestor J e a Gestora S manifestaram suas consideraccedilotildees sobre o tema
focando um sentido amplo Pois ao se inclinarem para ao indiviacuteduo durante o momento
assistencial para atender suas necessidades fica mais claro que optam por entender a partir de
uma concepccedilatildeo ampliada deste conceito na sauacutede Denota-se deste processo que sua
compreensatildeo da integralidade remete a uma caracteriacutestica do fenocircmeno em sua dimensatildeo de
possibilidade intersetorial ou seja de um conjunto de forccedilas que parecem ir aleacutem do sujeito
cliacutenico individual
Nessa compreensatildeo de atravessar o campo individual e entender a integralidade no
acircmbito coletivo a Gestora S ainda sinaliza que sozinha natildeo consegue ldquover o outro como um
todordquo e que se faz preciso outros profissionais para conseguir tal objetivo O interessante
nesse conteuacutedo eacute que de alguma forma conseguimos ver uma aproximaccedilatildeo com outro tipo de
dimensatildeo integralidade trazida por Ayres (2009a) a saber a interdisciplinaridade Esta se
situa na exata medida que instaura a ideia de trabalhar no coletivo e realizar uma partilha dos
conhecimentos experienciados pelas demais especialidades
No entanto a Gestora G segundo a classificaccedilatildeo proposta por Nunes (2011)
compreende a integralidade por um olhar restrito Fica perceptiacutevel que para a Gestora G a
integralidade eacute o ldquocasamentordquo da oferta de serviccedilos com a demanda de sauacutede da sociedade
como se fosse uma relaccedilatildeo de queixa-conduta que sem muitos esforccedilos encontra-se na
proposta de cliacutenica biomeacutedica
Esse modelo biomeacutedico de produzir conhecimento atualmente tende a sofrer
diversas criacuteticas por natildeo valorizar dispositivos como a escuta e o encontroacolhimento que haacute
22
naturalmente enquanto possibilidade no cotidiano das praacuteticas em sauacutede entre profissional-
usuaacuterio (BARROS e GODIN 2014) Desta forma parece dificultar o entendimento de um
exerciacutecio efetivo da integralidade
A respeito da escuta nos serviccedilos de sauacutede temos que
Por exemplo vou falar do meu lugar que eacute a de gerir Tenho um certo nuacutemero de
profissionais e o que eacute que entendo sobre integralidade nesse espaccedilo nesse
contexto Trago esses profissionais para planejar as accedilotildees a serem executadas e
assim eu compreendo a integralidade quando passo a ouvir esses profissionais e
entender que a subjetividade deles tem que ter espaccedilos tem que emergir tem que
ser considerada para que natildeo fique uma decisatildeo soacute pensada a partir de mim e que
os outros possam compreender que existe autonomia e que essa equipe pode
decidir pode pensar (Gestor J 2018)
[] Muitas vezes chegam gestantes aqui pra mim onde ela soacute precisava de uma
escuta e de algueacutem dizer assim Olha tu vai conseguir ser matildee Elas chegam
ansiosas daiacute elas comeccedilam a apresentar sinais e sintomas que comeccedilaram
previamente que pode ser um transtorno uma ansiedade e nenhum indiviacuteduo
chegou a falar com ela Aiacute ela procura um posto de sauacutede que eacute a porta de entrada
mas aiacute olharem para ela e soacute percebem que ela eacute gestante e tem contraccedilotildees Mas
que soacute uma conversa poderia ter resolvido Daiacute eu comeccedilo do fisioloacutegico com o que
ela me apresenta e a partir disso eu vou tento outras formas de interpretar e vou
dando outros encaminhamentos (Gestora S 2018)
Para esses Gestores a escuta parece ser utilizada como uma ferramenta para
promover a integralidade nos serviccedilos de sauacutede No primeiro exemplo temos a indicaccedilatildeo do
Gestor J que parece manejar a tecnologia da escuta com vistas a demonstrar aos profissionais
que os mesmos podem ter algum niacutevel de autonomia e poder de decisatildeo Ou seja usa-se a
escuta como ferramenta um instrumento frente agrave integralidade Por outro lado a Gestora S
utiliza a escuta como uma forma de acolhimento um processo com usuaacuterios no SUS e a
partir disso pode promover os devidos encaminhamentos de acordo com a suas demandas
individuais apresentada pelos usuaacuterios e percebida pela profissional
Nessas perspectivas citadas no toacutepico acima percebe-se que o Gestor J encara a
integralidade como um objetivo a ser atingido Quando aponta a escuta como meio para
alcanccedilar a integralidade No entanto a Gestora S compreende a integralidade como parte do
processo para conduzir as praacuteticas e serviccedilos em sauacutede Embora esses dois colaboradores
possuam concepccedilotildees amplas acerca da integralidade o posicionamento de ambos diante do
mesmo objeto ao praticaacute-lo se apresenta em caraacuteter divergente Para um eacute o meio e para o
outro o fim Dessa forma a integralidade seria o caminho ou a chegada
23
Faz-se importante que a ideia de integralidade seja explorada a partir de diversas
formas Nesse sentido Ayres (2009a) nos descreve quatro tipos de integralidade e duas delas
podem ser entendidas nesses fragmentos do conteuacutedo trazido pelos Gestores J e S que satildeo o
eixo das necessidades e o eixo das interaccedilotildees O primeiro elenca a escuta e o acolhimento
como uma perspectiva de integralidade e o segundo eixo das interaccedilotildees traz a ideia do
diaacutelogo que se faz entre profissionais e profissionais-usuaacuterios
A integralidade se realiza a partir e nas relaccedilotildees nos contatos na comunicaccedilatildeo que
se estabelece entre todos envolvidos nesse fenocircmeno Promover a escuta o acolhimento e o
diaacutelogo satildeo questotildees fundamentais para possibilitar a emergecircncia da integraccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e tambeacutem nas formas de compreender as demandas do outro Percebe-se a esta altura
do trabalho que ler escrever e pensar sobre a integralidade parece ser mais faacutecil que
efetivamente praticaacute-la Aliaacutes em meio a tantas conceituaccedilotildees sobre esse objeto a
integralidade que estaacute no papel eacute a mesma que estaacute presente na praacutetica
A minha concepccedilatildeo eacute de uma compreensatildeo que ainda haacute muito numa perspectiva soacute
teoacuterica nas discussotildees mas quando vamos agraves praacuteticas [] os fazeres dos
profissionais desde quem estaacute na gestatildeo como quem estaacute de fato na ponta dos
serviccedilos e dispositivos de sauacutede executando ainda natildeo existe integralidade de fato
(Gestor J 2018)
Comecei a ter essa percepccedilatildeo e ateacute numa discussatildeo que estava tendo aqui num dia
desses a gente estava conversando sobre essas definiccedilotildees que quando a gente
estuda a gente vecirc tudo bem fechadinho esses princiacutepios Daiacute tem essa questatildeo da
equidade integralidade e universalidade A integralidade eacute ver ele como um todo
mas a gente sabe que a integralidade vai aleacutem Quando eu estava estudando para
concurso quando estava na faculdade [] Via a definiccedilatildeo [] Soacute aquelas trecircs
linhas que tinha laacute e aquele negoacutecio teoacuterico mesmo Como eacute que posso dizer
Subjetivo Aiacute quando tenta colocar em praacutetica realmente eacute que comeccedilar a criticar
e questionar o que se tem escrito das definiccedilotildees dos conceitos (Gestora S 2018)
Os Gestores J e S se mostram criacuteticos a partir de suas consideraccedilotildees quanto agraves
praacuteticas da integralidade Em uma fala do Gestor J pode ser compreendido que a integralidade
nem se quer existe enquanto fato A Gestora S faz uma reflexatildeo problematizadora acerca
daquilo que eacute oferecido nas instituiccedilotildees de ensino aponta em sua perspectiva uma falha pois
indica a ausecircncia no momento posterior a discussatildeo teoacuterica acadecircmica as formas praacuteticas de
poder realizada Na dimensatildeo laboral do fazer em sauacutede afirma que se daacute como se a
integralidade fosse um tema de responsabilidade da apenas da academia tatildeo somente um
discurso teoacuterico A integralidade foi o princiacutepio do SUS que tem apresentado menos indiacutecios
de avanccedilos em termos de praacutetica em sauacutede (MATTOS 2004) Dada agrave complexidade do tema
24
eacute preciso apreender para praticar assim como praticar para apreender A experiecircncia natildeo se
faz simplesmente com a praacutetica repetidamente mecacircnica Faz-se a partir da reflexatildeo sobre e na
praacutetica
Para Bondiacutea (2002 p 21) a experiecircncia diz respeito a ldquoo que nos passa o que nos
acontece o que nos toca Natildeo o que se passa o que acontece ou o que se toca A cada dia se
passam muita coisas poreacutem ao mesmo tempo nada acontecerdquo Entender a integralidade eacute
como um jogo de ambivalecircncias contiacutenuas pois haacute um malabarismo entre a teoria e a praacutetica
ocultar e desvelar ser processo e ser fato Entende-se como necessaacuterio alternar entre esses
dois polos dirigir-se a teoria e a praacutetica enquanto um movimento pendular e ininterrupto pois
enquanto processos complexos natildeo se deixam aprisionar em verdades estanques ou conceitos
estaacuteticos que possam ser usados como coisas
Esse movimento de ir vir eacute de alguma forma uma tentativa de resistir a um modelo
tecnicista de mundo e de relaccedilotildees aos quais a integralidade termina por eleger como
fundamento do sentido de sua proacutepria existecircncia enquanto princiacutepio no SUS Portanto essas
questotildees jaacute nos remetem a outras tantas dentre elas os desafios percebidos pelos Gestores de
tematizar sobre a formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade Desse modo essa seraacute a problemaacutetica
que iremos discutir a seguir
52 Os desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade necessidade de loacutecus de vita
Remetendo a Mattos (2001) a integralidade pode ser abordada por uma variedade de
perspectivas Com isso abre-se um horizonte de compreensatildeo para conduzir a formaccedilatildeo em
sauacutede quanto a integralidade Talvez a questatildeo de ser integral nas praacuteticas em sauacutede natildeo
implique somente em uma perspectiva acadecircmica poreacutem natildeo se deve excluir essa dimensatildeo
Para um dos Gestores
Para qualquer profissional de sauacutede seja no lugar de gestatildeo seja no lugar de
executor das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede [] Vai depender muito da perspectiva de
ser que o profissional tem (Gestor J 2018)
Eu acho que um dos pilares eacute a proacutepria formaccedilatildeo Na formaccedilatildeo do sujeito enquanto
humano enquanto cidadatildeo e posteriormente a proacutepria formaccedilatildeo acadecircmica
(Gestor J 2018)
25
A integralidade se constitui em um tema complexo e por ser dessa natureza
necessita de um olhar diferenciado para ser vista ser notada Em outras palavras ao pretender
ldquoenxergarrdquo a integralidade eacute preciso de um instrumento de apoio uma espeacutecie de ldquolente de
contatordquo Sim contato mesmo no duplo sentido do termo De se permitir tocar e ser tocado
pelo saber a partir daiacute disso que esse princiacutepio que parece ter pouco avanccedilado no SUS
comeccedila a emergir aos olhos
Dessa forma voltar-se ao processo de compreensatildeo e desejar conhecer algo em todas
as suas nuances jaacute eacute integralidade Faz-se fundamental essa maneira curiosa e atenta de estar
na vida Em seu estudo Mattos (2001) afirma que embora a integralidade seja um toacutepico de
significativa complexidade pode-se exercecirc-la com um olhar atento Esse autor comenta que
ldquoolhar atentordquo eacute uma questatildeo de querer conhecer de estar em vigiacutelia para os fatos e de estar
despertos para novos aprendizados
Quando se fala em formaccedilatildeo precisa-se frisar que natildeo eacute algo de cunho acadecircmico
apenas A integralidade aparenta ser mais que uma disciplina eacute uma forma de enxergar e se
posicionar no mundo Nesse contexto a diretriz envolve relaccedilotildees interpessoais e
concomitantemente depende de uma conjuntura eacutetica temporal espacial e poliacutetica Quando
indagados pelas barreiras que impedem a caminhar da integralidade os colaboradores denotam
que
Quando saiacutemos da academia e vamos aos locais onde os profissionais estatildeo
trabalhando [] tem a questatildeo da necessidade de produccedilatildeo de capital onde tem que
produzir Isso agraves vezes faz com que vocecirc natildeo consiga desempenhar o seu melhor
Com o tempo que eu tenho e com o que eu tenho a produzir e atingir minhas metas
[] eu natildeo consigo dar o meu melhor entendeu E assim eu natildeo consigo colocar
em praacutetica a equidade integralidade (Gestora S 2018)
Tem muitas coisas Primeira coisa que vejo eacute o princiacutepio de como estaacute sendo
formado esses profissionais de sauacutede A academia muitas vezes como estaacute
formando os profissionais talvez natildeo prepare os profissionais para ver o indiviacuteduo
como um todo A gente fragmenta muito isso na academiaQuando vem uma
discussatildeo de caso para pensar muitas coisas parte do princiacutepio fisioloacutegico e aiacute se
tem uma patologia que envolve o meio social ou outras questotildees [] muitas vezes
natildeo conseguimos levar em consideraccedilatildeo tudo Assim natildeo conseguimos colocar em
praacutetica a integralidade Quando eu soacute olho a patologia olho os sintomas os sinais
Se natildeo olhar o meio onde essa pessoa estaacute o meio social [] acho que jaacute estou
fragmentando Isso tem muito a ver com a formaccedilatildeo acadecircmica (Gestora S 2018)
Acho que tudo hoje estaacute girando em torno de uma formaccedilatildeo eacutetica que estaacute
deixando de existir entre os profissionais Tanto em questatildeo dos profissionais de
sauacutede quem estaacute gerindo tanto na questatildeo poliacutetica Hoje em dia o comportamento
eacutetico das pessoas desses programas estaacute ficando um pouco de lado Talvez hoje
esteja existindo uma preocupaccedilatildeo maior porque hoje taacute tudo exposto taacute tudo na
miacutedia Qualquer pessoa na internet pode saber de quem estaacute com processo quem eacute
26
ficha limpa e quem natildeo eacute Essa falta de comportamento eacutetico e honestidade das
pessoas atualmente podem ser o ldquoxrdquo da questatildeo (Gestora G 2018)
[] O que acontece no Brasil tem consequecircncia em tudo que a gente vem
vivenciando Os serviccedilos de sauacutede no geral natildeo vecircm andando de forma alguma e
tem consequecircncia desses momentos que estamos vivendo de muitos vivendo e muitos
querendo tudo da populaccedilatildeo em si Muitos investimentos que deveriam ir pra esses
programas acabam natildeo sendo repassados (Gestora G 2018)
A Gestora S chama atenccedilatildeo para o aspecto do tempo para ldquoproduzir sauacutederdquo e que isso
afeta diretamente seu rendimento O serviccedilo de sauacutede tem uma grande demanda e haacute metas a
serem vencidas No entanto essa praacutetica e modelo parecem ter o poder de corroir a
expectativa de fazer integralidade Bondiacutea (2002) indica que eacute primordial uma interrupccedilatildeo
para promover escuta acolhimento e deixar-se ser tocado pelos acontecimentos do cotidiano
Mas se natildeo haacute tempo para ter tempo de fazer a integralidade como integrar Para a Gestora S
a formaccedilatildeo acadecircmica tambeacutem ocupa notoacuterio lugar nos desafios percebidos
Poreacutem a Gestora G estabelece uma associaccedilatildeo da formaccedilatildeo eacutetica profissional
subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos e momento poliacutetico que o paiacutes atravessa
como percalccedilos da integralidade Para essa colaboradora qualidades como eacutetica e honestidade
estatildeo escassas no meio de trabalho Confiar no outro parece ter um preccedilo para essa Gestora
Entatildeo como integrar Ateacute certo ponto aparenta que essa profissional demonstra falta de
motivaccedilatildeo para acreditar nas condiccedilotildees necessaacuterias para desenvolver a integralidade
Se a integralidade dispara diversos conceitos as barreiras que dificultam seu avanccedilo
tambeacutem se fazem em caraacuteter variaacutevel A Gestora S evoca elementos que fazem parte de uma
micropoliacutetica de algo mais local Jaacute a Gestora G traz alguns elementos mais abrangentes
pertencentes a macro poliacutetica como subfinanciamento e cenaacuterio poliacutetico Brasileiro
Contudo se o cenaacuterio poliacutetico interfere na integralidade a integralidade possui
potencialidades para impactar fortemente nesse quadro pois Pinheiro (2003) destaca que a
essa diretriz do SUS oferta uma forma de accedilatildeo social que possibilita interaccedilotildees democraacuteticas
Sendo assim haacute um potencial em se organizar diversos elementos na sociedade para que se
tenham melhores condiccedilotildees em sauacutede e distanciar-se dessa questatildeo
Sinceramente falando de uma forma bem popular acho que eacute consequecircncia
tambeacutem de um comportamento da populaccedilatildeo que a gente vecirc hoje que comeccedila nos
poliacuteticos e termina na sociedade Os poliacuteticos mau caraacuteter fazendo tudo o que
fazem e a populaccedilatildeo alheia natildeo se posicionando da forma como deveria Isso
tambeacutem eacute influenciado pelo momento poliacutetico que estamos vivendo (Gestora G
2018)
27
Como jaacute fora discutido nessa pesquisa a integralidade possui indicaccedilotildees de
estrateacutegias e caminhos que podem ser traccedilados para melhorar as condiccedilotildees e qualidade de
vida da populaccedilatildeo no geral Um princiacutepio que aborda assuntos como diaacutelogo acolhimento
escuta compreensatildeo organizaccedilatildeo do SUS e democracia Tem muito a oferecer e muito a ser
explorado
28
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Eacute chegada a hora tecer as consideraccedilotildees finais O objetivo de analisar as concepccedilotildees
dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior de Pernambuco acerca da
integralidade nas praacuteticas em sauacutede foi alcanccedilado nessa pesquisa mas isso natildeo significa que
houve uma sensaccedilatildeo de saciamento Dentre algumas consideraccedilotildees pode-se afirmar que se
tivessem mais cem Gestores as compreensotildees ainda seriam das mais diversas Foi possiacutevel
surpreender-se ao captar o olhar desses colaboradores frente agrave integralidade nas praacuteticas em
sauacutede no SUS e se perder na imprevisibilidade das respostas
O percurso metodoloacutegico foi elucidador e esse evento se deu por justamente tratar de
um componente que estaacute intimamente ligado a compreensatildeo de ser que cada um oferece
Houve singularidades nas formas de compreender o objeto em estudo Particularidades que
satildeo dignas de indiviacuteduos humanos Entender a compreensatildeo de integralidade em sauacutede do
puacuteblico alvo da pesquisa foi permitir-se ter acesso a um rico universo em significados que
cada um trouxe
Para uns a integralidade possuiu um aspecto sugerido na deacutecada de 80 posto na
constituiccedilatildeo federal Para outros a integralidade teve aparecircncia mais holiacutestica Nessa uacuteltima
perspectiva perceber o humano em suas variadas dimensotildees Bioloacutegica psicoloacutegica social e
eacutetica foram pautas recorrentes
Em amplo aspecto a integralidade nos presenteia a partir desse estudo com alguns
temas a seguir diaacutelogo compreensatildeo interdisciplinaridade escuta e democracia Nesse
conjunto apresenta-se uma condiccedilatildeo ao exerciacutecio o outro A integralidade nos faz crer que se
constitui a partir das relaccedilotildees e preferencialmente na presenccedila do outro Em um encontro
seja ele qual for o outro eacute que nos daacute condiccedilotildees para co-construir o ldquointegralrdquo
Como desafios agrave praacutetica dessa diretriz do SUS tecircm-se referecircncias que vatildeo do
individual ao macrossocial Questotildees ligadas agrave formaccedilatildeo profissional aspectos eacuteticos na
forma de se relacionar pouco tempo disponiacutevel para refletir sobre as tarefas no trabalho
subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos disponiacuteveis e o cenaacuterio macropoliacutetico que
se apresenta no Brasil atualmente foram apontados como empecilhos na construccedilatildeo da
integralidade nos serviccedilos em sauacutede
29
Cabe relacionar que a consolidaccedilatildeo desse princiacutepio norteador do SUS pode colaborar
com o enfrentamento do modelo biomeacutedico hegemocircnico tecnicista e reducionista Aleacutem
disso aciona uma nova configuraccedilatildeo do fazer na atenccedilatildeo agrave sauacutede Se haacute uma loacutegica Latu
Sensu na integralidade por sua forma abrangente haacute tambeacutem um molde Strictu Sensu pois
intensifica e qualifica as praacuteticas do cuidado daacute profundidade
Lembrando que a praacutetica por si soacute natildeo eacute sustentaacutevel e que o estudo da integralidade
promove reflexotildees a respeito dessas praacuteticas Tratar desse tema eacute estar envolvido com a
proposta de fortalecer o SUS pois eacute um conceito chave e ao mesmo tempo um noacute criacutetico que
pode ser desatado ao tecer os demais saberes que podem ser obtidos nas trocas
Vamos concluindo portanto que pensar em integralidade e sauacutede vai aleacutem de focar
nos processos e accedilotildees em sauacutede Dentre outras coisas os Gestores em sauacutede trazem esse
desafio de enxergar que para aleacutem da oferta de serviccedilos existem pessoas em situaccedilotildees
socioculturais permeadas por processos complexos Enxergar aleacutem Tem-se aqui mais um
conceito de integralidade
O estudo da integralidade nas praacuteticas em sauacutede natildeo para por aqui Pois esse
trabalho daacute pistas que a integralidade natildeo eacute o fim ela eacute o meio o caminho Ao iniciar e ter
contato com este estudo o leitor natildeo estaacute indo ao encontro da integralidade Ele jaacute estaacute imerso
nela pois a praacutetica da integralidade comeccedila na abertura para o saber
30
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14
integraccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo e por uacuteltimo o olhar
integrado biopsicossocial
Consonante a cartilha dos Serviccedilos Residenciais Terapecircuticos (SRT) do ministeacuterio da
sauacutede (2004) se um serviccedilo de sauacutede disponibiliza atendimento noturno e aos finais de
semana esse componente pode ser considerado ldquomais integralrdquo em relaccedilatildeo aos que natildeo
oferecem Aqui o termo integralidade em sauacutede assume um conceito temporal se
diferenciando dos conceitos evidenciados por outros autores desta pesquisa
Para Ayres (2009a) ser integral conduz o desafio de valores como justiccedila democracia e
efetividade da garantia ao cuidado diante dos diversos serviccedilos e praacuteticas Aqui o termo
parece assumir uma proposta voltada mais para a noccedilatildeo de social e cidadania No entanto no
mesmo documento o autor mostra resistecircncia a definir a integralidade no SUS pois limitaria o
termo que no maacuteximo poderiam ser vista por quatro eixos
Eixo das necessidades Aqui estaacute inserida a qualidade do acolhimento escuta e atenccedilatildeo
a necessidades do outro Nesse eixo o sujeito eacute considerado aleacutem da questatildeo de promoccedilatildeo
proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Frisando que o processo deve ir aleacutem da questatildeo morfoloacutegica
Eixo das finalidades Voltado a perceber o niacutevel de interaccedilatildeo entre o processo de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Prestando atenccedilatildeo no quanto o sistema pode estar
fragmentado e podendo a partir dessa anaacutelise potencializar o sinergismo entre as accedilotildees
Eixo das articulaccedilotildees Remete a conexatildeo entre saberes e a interdisciplinaridade O
quanto agraves disciplinas e diferentes profissotildees em sauacutede estatildeo organizadas a fim de estabelecer
accedilotildees e praacuteticas ofertar o cuidado
Eixo das interaccedilotildees O diaacutelogo e a troca que haacute no cotidiano entre profissionais de
sauacutede e usuaacuterios
O eixo das necessidades para Ayres (2009a) implica na importacircncia dada ao
acolhimento e a conduta do processo com foco nas necessidades do sujeito e tem relaccedilatildeo a
perspectiva de Ceciacutelio (1997 p6) que indica que ldquoPara o hipertenso ou o portador de
qualquer doenccedila crocircnica seja adulto ou crianccedila bdquoo topo‟ em determinado momento da vida eacute
acessar a rede bdquobaacutesica‟ ser bem acolhido e estar vinculado a uma equiperdquo Ressaltando assim
a necessidade dos profissionais em acolher e escutar
No que diz respeito agrave integralidade e o fazer Ayres (2009a) compartilha uma mesma
trazida por Morin (2003) na qual haacute uma segmentaccedilatildeo no saber por parte dos profissionais e
que esse se constitui em um desafio no que se refere ao estabelecimento de praacuteticas integrais
15
Jaacute o eixo das interaccedilotildees contempla a proposta de Mattos (2004) na qual a integralidade
possui uma natureza intersubjetiva e envolve uma dimensatildeo dialoacutegica entre profissionais de
sauacutede e sujeitos e natildeo com objetos
Na Constituiccedilatildeo Federal (1988 art 196) definiu-se que o dever do Estado eacute garantir
ldquoacesso universal e igualitaacuterio aos serviccedilos de sauacutede para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e
recuperaccedilatildeordquo Essa definiccedilatildeo vai ao encontro com o entendimento de Pinheiro (2009) e
Starfield (2002) Nessas percebe-se uma fala que une integralidade agrave universalidade e que se
encaixa no eixo das finalidades proposto por Ayres (2009) e tambeacutem o grupo de sistema
proposto por Nunes (2011)
Mattos (2009) no tocante a compreensatildeo de uma realidade aborda a perspectiva na qual
uma accedilatildeo isolada pode repercutir no todo e aiacute cabe tambeacutem o conceito de integralidade No
entanto Santos (1999) aponta para um exagero simplista achar que atraveacutes das partes
poderemos entender o todo Dessa forma o fazer de uma parte pode repercutir no todo mas o
saber de uma parte dificilmente nos levaraacute a uma compreensatildeo da totalidade Para Santos
(1999 p177) ldquoeacute a realidade do todo que buscamos aprender Eacute uma realidade fugaz que estaacute
sempre se desfazendo para voltar a se fazer de novo outro todordquo Assim a integralidade eacute
uma condiccedilatildeo a ser pensada como processo complexo e natildeo como uma finalidade em si
O pensamento de Mattos (2009) a respeito da accedilatildeo isolada corrobora com a ideia de
complexidade proposta por Morin (2003 p25) na qual revela que ldquouma modificaccedilatildeo local
repercute sobre o todo e uma modificaccedilatildeo do todo reflete em suas partesrdquo destacando ainda
que se faz necessaacuterio procurar as relaccedilotildees e inter-retro-accedilotildees entre cada fenocircmeno e seu
contexto
Ao se referir agraves formas de promoccedilatildeo da integralidade nas praacuteticas em sauacutede Pode-se
dizer que essa diretriz doutrinaacuteria do SUS deve atender a dois requisitos primordiais o
primeiro diz respeito agrave garantia da intersubjetividade que se estabelece na dimensatildeo do
diaacutelogo entre profissionais e usuaacuterios O segundo consiste na oferta integrada de accedilotildees e
serviccedilos que podem vir sintonizada com os contextos socioculturais A capacidade de articular
accedilotildees preventivas e assistecircncias faz essencialmente parte dessa oferta de accedilotildees e serviccedilos
integrais (MATTOS 2004)
Dessa forma se um municiacutepio apresenta incidecircncias significativas de casos de
violecircncia hipertensatildeo arterial e cacircncer do colo do uacutetero Por quais motivos esse ente federado
concentraria maior parte de seus esforccedilos em accedilotildees educativas de sauacutede bucal Ainda mais
quais os motivos que natildeo levariam o sanitarista a montar uma rede local para atender a essas
trecircs demandas
16
Em um exemplo pode-se citar uma agente de combate a endemias-ACE que realizando
suas visitas mensais chega a uma residecircncia e vecirc uma senhora com feiccedilatildeo abatida algumas
marcas de fivela de cinto o marido dormindo no sofaacute e trecircs crianccedilas com semblante de medo
e aleacutem de orientar quanto ao uso da aacutegua parada e o mosquito da dengue daacute algumas
orientaccedilotildees sobre procedimentos que a matildee possa tomar a respeito de violecircncia domestica
Esse posicionamento da ACE eacute integral Como afirmou Mattos (2004) a integralidade pode
ser exercida por um olhar atento dito de outra forma autor sinaliza que esse princiacutepio do SUS
estaacute mais atrelado a ldquosimplesrdquo questatildeo de ser
Em meio a tantas formas e conhecer alguns autores a definem e outros a organizam em
formato de dimensotildees categorias ou temas No entanto Ceciacutelio (2001) defende que a
integralidade nunca seraacute plena em qualquer serviccedilo de sauacutede Afirmando que mesmo uma
equipe bem articulada e comprometida natildeo contemplaria a totalidade proposta na
integralidade O autor ainda sinaliza que a integralidade deve nortear as praacuteticas nos serviccedilos
de sauacutede No mesmo estudo resume e conclui que a busca pela integralidade esteja
centralizada nas necessidades do outro e o sistema deve se organizar a partir disso
17
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Analisar as concepccedilotildees dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior
de Pernambuco acerca da integralidade nas praacuteticas em sauacutede
32 Objetivos Especiacuteficos
Descrever os conceitos de integralidade em sauacutede a partir de uma revisatildeo bibliograacutefica
Discutir as concepccedilotildees dos Gestores sobre a integralidade em sauacutede
Refletir sobre o material coletado com os Gestores a partir de uma articulaccedilatildeo com os
principais autores que versam sobre o tema
18
4 METODOLOGIA
O presente estudo se refere a uma pesquisa qualitativa do tipo descritivo-exploratoacuteria
que permitiu compreender sentidos compreensotildees e significados do objeto analisando o
entendimento dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior de Pernambuco
acerca da integralidade em sauacutede O aprofundamento teoacuterico deu-se por intermeacutedio da anaacutelise
de conteuacutedo proposta por Bardin (1994) a qual possibilitou a identificaccedilatildeo da essecircncia dos
sentidos e significados que compotildeem processos dialoacutegicos Nesse meacutetodo temos uma relaccedilatildeo
de construccedilatildeo muacutetua que envolve o profissional e pesquisador e quaisquer outros atores
envolvidos no contexto da investigaccedilatildeo
Segundo Minayo (2004) esta teacutecnica proporciona uma conversaccedilatildeo entre os envolvidos
com objetivos bem definidos e com intuito de captar dados subjetivos Assim nesse formato
haacute uma relaccedilatildeo estabelecida na qual o respeito ao outro se torna elemento essencial
Quanto ao respeito refletindo sobre relaccedilotildees e diaacutelogo Ayres (2009b p28) aponta que
ldquoquando pensamos em bdquoestabelecer‟ um diaacutelogo ignoramos o diaacutelogo no qual estamos
imersosrdquo Dessa forma a busca em conhecer e entender o outro nos retira do nosso monoacutelogo
interior e faz emergir a centelha de troca compreensatildeo Nesse contexto a linguagem eacute
essencial para exercer o respeito pois nos potildee na presenccedila do outro
A pesquisa foi realizada com trecircs colaboradores Gestores da secretaria de sauacutede de um
municiacutepio do interior de Pernambuco localizado na zona da mata centro do estado agrave 45 KM
da capital O municiacutepio possui uma populaccedilatildeo estimada de 129974 habitantes (IBGE 2017)
Como criteacuterios de inclusatildeo 1) que os colaboradores estejam na funccedilatildeo por no miacutenimo trecircs
meses 2) ter contato com o setor da Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede 3) ser funcionaacuterio efetivo ou
contratado do quadro de funcionaacuterios da secretaacuteria de sauacutede O Colaborador seria excluiacutedo em
caso de viacutenculo empregatiacutecio com operadoras de planos privados de sauacutede
Diante do exposto a pesquisa foi produzida por intermeacutedio de uma entrevista semi
estruturada Enquanto instrumento fora utilizado tambeacutem diaacuterio de campo para obtenccedilatildeo de
dados e estruturaccedilatildeo de informaccedilotildees e anaacutelises As informaccedilotildees obtidas foram transcritas e
analisadas por intermeacutedio da anaacutelise conteuacutedo Este procedimento
Eacute um conjunto de teacutecnicas de anaacutelise das comunicaccedilotildees visando a obter por
procedimentos sistemaacuteticos e objetivos de descriccedilatildeo do conteuacutedo das mensagens
indicadores que permitam a inferecircncia de conhecimentos relativos agraves condiccedilotildees de
produccedilatildeorecepccedilatildeo de mensagens (Bardin 1994 p 47)
19
Ainda no que se diz respeito agrave entrevista semiestruturada pode-se afirmar que ldquocombina
perguntas fechadas (ou estruturadas) e abertas onde o entrevistado tem a possibilidade
discorrer sobre o tema proposto sem condiccedilotildees prefixadas pelo pesquisadorrdquo (MINAYO
2004 p108)
Dessa forma demos destaque agrave fala e o conteuacutedo trazido por cada entrevistado e
pretendemos a obtenccedilatildeo da profundidade dos dados a fim de obter maiores explanaccedilotildees a
cerca do objeto analisado que eacute o entendimento da integralidade e a execuccedilatildeo dessa diretriz
por parte dos Gestores
As questotildees norteadoras ligadas agrave concepccedilatildeo dos Gestores sobre a integralidade em
serviccedilos de sauacutede seratildeo estas 1) Qual a sua concepccedilatildeo sobre a integralidade nas praacuteticas em
sauacutede 2) Alguns estudos evidenciam que o SUS avanccedilou pouco no quesito integralidade
Em sua opiniatildeo qual a maior barreira que pode influenciar nesse cenaacuterio 3) Cite um
exemplo de praacutetica ou accedilatildeo no seu dia a dia que contempla a diretriz da integralidade 4) O
(a) Senhor (a) gostaria de fazer alguma consideraccedilatildeo final
Foi utilizado na coleta de dados um gravador a fim de que as respostas sejam
transcritas com 100 de fidedignidade como realmente foram relatadas
O material coletado foi codificado e categorizado Para Cardoso (2006) a categorizaccedilatildeo
tem por objetivo fornecer por condensaccedilatildeo uma representatividade de dados de forma
simplificada e este tipo de organizaccedilatildeo implica na investigaccedilatildeo do que esses conteuacutedos tecircm
em comum
Esta pesquisa foi realizada apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro
de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Federal de Pernambuco Nordm CAEE
89771718900005208 respeitando o que dispotildee a resoluccedilatildeo n 5102016 do Conselho
Nacional de Sauacutede Vale ressaltar que todos os participantes aceitaram participar da pesquisa
de forma voluntaacuteria e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Foi garantido aos participantes o anonimato recebendo assim nomes fictiacutecios Tambeacutem
foi garantida a liberdade de participaccedilatildeo do estudo em questatildeo podendo os indiviacuteduos desistir
a qualquer instante quando acharem necessaacuterio
20
5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A compreensatildeo a respeito da integralidade nas accedilotildees e serviccedilos em sauacutede sob a
perspectiva dos Gestores possibilitou a criaccedilatildeo duas categorias ldquoAs compreensotildees dos
Gestores a respeito da integralidade em sauacutede refletindo sobre o lugar da experiecircncia na
construccedilatildeo do Saber-fazerrdquo e ldquoOs desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade
necessidade de loacutecus de vitardquo
Por questotildees eacuteticas e como forma de evitar possiacuteveis identificaccedilotildees dos Gestores
colaboradores foram utilizadas codificaccedilotildees com os termos Gestor J Gestora S e Gestora G
As letras escolhidas foram escolhidas de forma aleatoacuteria facilitando a identificaccedilatildeo dos
mesmos
51 As compreensotildees dos Gestores a respeito da integralidade em sauacutede refletindo sobre
o lugar da experiecircncia na construccedilatildeo do saber-fazer
Na literatura pesquisada a integralidade em sauacutede se apresenta como um termo
polissecircmico resultando em diversas compreensotildees a respeito do mesmo A partir do material
coletado junto aos Gestores percebe-se ainda essa tendecircncia agrave pluralidade de significados Se
para Nunes (2011) a falta de objetividade reforccedila um ponto negativo quanto ao entendimento
da temaacutetica para Camargo Juacutenior (2001) essa divergecircncia conceitual potencializa a
possibilidade de gerar inuacutemeras reflexotildees no que se refere agrave construccedilatildeo do saber-fazer
A seguir algumas formas de compreensotildees sobre o tema
A integralidade seria desde a compreensatildeo do profissional sobre as poliacuteticas de
cuidado em sauacutede como a compreensatildeo da integralidade do trabalho dele para com
o sujeito (Gestor J 2018)
A integralidade do cuidado onde vejo o indiviacuteduo e olho ele como um todo Natildeo
posso a partir de uma demanda soacute olhar a demanda dele Eacute preciso ver com
cuidado ver tudo o que levou ele a ter aquela demanda Entatildeo eu tenho que olhar
ele como um todo na integralidade [] Pra mim o indiviacuteduo como um todovou
olhar a questatildeo fisioloacutegica vou olhar a questatildeo social vou olhar a questatildeo
psicoloacutegica Eu vou avaliar o indiviacuteduo em ambos os aspectos Natildeo somente por um
21
olhar biomeacutedico porque pra ver o indiviacuteduo como um todo eu enquanto Gestora
natildeo consigo sozinha Eacute preciso ter outras pessoas da minha equipe e trocar
conhecimentos para que assim de fato eu consiga ver ele como um todo Eu
sozinha natildeo consigo ver (Gestora S 2018)
Entendo integralidade como accedilotildees voltadas para o serviccedilo Dentro da necessidade
de cada populaccedilatildeo a gente ofertar serviccedilos [] eacute porque me confundo muito a
questatildeo de equidade com integralidade mas eu tento associar assim equidade eacute
voltada pro indiviacuteduo e integralidade eacute aquilo que eu vou oferecer de serviccedilo em
sauacutede para que dentro das necessidades daquele indiviacuteduo [] eu vou ofertar todos
os serviccedilos que ele estaacute precisando e assim faccedilo o todo seja na esfera ou no
acircmbito que for (Gestora G 2018)
Para Nunes (2011) haacute duas formas fundamentais de compreender a integralidade na
primeira a autora aponta para uma perspectiva mais ldquoamplardquo pois seria centrada nos
cuidados em sauacutede focando o indiviacuteduo como um todo em sua dimensatildeo biopsicossocial Jaacute
o segundo tipo de integralidade a autora sistematiza como sendo ldquorestritardquo Nessa instacircncia
as compreensotildees voltam-se exclusivamente para a oferta de serviccedilos de sauacutede Em nosso caso
pode-se perceber que o Gestor J e a Gestora S manifestaram suas consideraccedilotildees sobre o tema
focando um sentido amplo Pois ao se inclinarem para ao indiviacuteduo durante o momento
assistencial para atender suas necessidades fica mais claro que optam por entender a partir de
uma concepccedilatildeo ampliada deste conceito na sauacutede Denota-se deste processo que sua
compreensatildeo da integralidade remete a uma caracteriacutestica do fenocircmeno em sua dimensatildeo de
possibilidade intersetorial ou seja de um conjunto de forccedilas que parecem ir aleacutem do sujeito
cliacutenico individual
Nessa compreensatildeo de atravessar o campo individual e entender a integralidade no
acircmbito coletivo a Gestora S ainda sinaliza que sozinha natildeo consegue ldquover o outro como um
todordquo e que se faz preciso outros profissionais para conseguir tal objetivo O interessante
nesse conteuacutedo eacute que de alguma forma conseguimos ver uma aproximaccedilatildeo com outro tipo de
dimensatildeo integralidade trazida por Ayres (2009a) a saber a interdisciplinaridade Esta se
situa na exata medida que instaura a ideia de trabalhar no coletivo e realizar uma partilha dos
conhecimentos experienciados pelas demais especialidades
No entanto a Gestora G segundo a classificaccedilatildeo proposta por Nunes (2011)
compreende a integralidade por um olhar restrito Fica perceptiacutevel que para a Gestora G a
integralidade eacute o ldquocasamentordquo da oferta de serviccedilos com a demanda de sauacutede da sociedade
como se fosse uma relaccedilatildeo de queixa-conduta que sem muitos esforccedilos encontra-se na
proposta de cliacutenica biomeacutedica
Esse modelo biomeacutedico de produzir conhecimento atualmente tende a sofrer
diversas criacuteticas por natildeo valorizar dispositivos como a escuta e o encontroacolhimento que haacute
22
naturalmente enquanto possibilidade no cotidiano das praacuteticas em sauacutede entre profissional-
usuaacuterio (BARROS e GODIN 2014) Desta forma parece dificultar o entendimento de um
exerciacutecio efetivo da integralidade
A respeito da escuta nos serviccedilos de sauacutede temos que
Por exemplo vou falar do meu lugar que eacute a de gerir Tenho um certo nuacutemero de
profissionais e o que eacute que entendo sobre integralidade nesse espaccedilo nesse
contexto Trago esses profissionais para planejar as accedilotildees a serem executadas e
assim eu compreendo a integralidade quando passo a ouvir esses profissionais e
entender que a subjetividade deles tem que ter espaccedilos tem que emergir tem que
ser considerada para que natildeo fique uma decisatildeo soacute pensada a partir de mim e que
os outros possam compreender que existe autonomia e que essa equipe pode
decidir pode pensar (Gestor J 2018)
[] Muitas vezes chegam gestantes aqui pra mim onde ela soacute precisava de uma
escuta e de algueacutem dizer assim Olha tu vai conseguir ser matildee Elas chegam
ansiosas daiacute elas comeccedilam a apresentar sinais e sintomas que comeccedilaram
previamente que pode ser um transtorno uma ansiedade e nenhum indiviacuteduo
chegou a falar com ela Aiacute ela procura um posto de sauacutede que eacute a porta de entrada
mas aiacute olharem para ela e soacute percebem que ela eacute gestante e tem contraccedilotildees Mas
que soacute uma conversa poderia ter resolvido Daiacute eu comeccedilo do fisioloacutegico com o que
ela me apresenta e a partir disso eu vou tento outras formas de interpretar e vou
dando outros encaminhamentos (Gestora S 2018)
Para esses Gestores a escuta parece ser utilizada como uma ferramenta para
promover a integralidade nos serviccedilos de sauacutede No primeiro exemplo temos a indicaccedilatildeo do
Gestor J que parece manejar a tecnologia da escuta com vistas a demonstrar aos profissionais
que os mesmos podem ter algum niacutevel de autonomia e poder de decisatildeo Ou seja usa-se a
escuta como ferramenta um instrumento frente agrave integralidade Por outro lado a Gestora S
utiliza a escuta como uma forma de acolhimento um processo com usuaacuterios no SUS e a
partir disso pode promover os devidos encaminhamentos de acordo com a suas demandas
individuais apresentada pelos usuaacuterios e percebida pela profissional
Nessas perspectivas citadas no toacutepico acima percebe-se que o Gestor J encara a
integralidade como um objetivo a ser atingido Quando aponta a escuta como meio para
alcanccedilar a integralidade No entanto a Gestora S compreende a integralidade como parte do
processo para conduzir as praacuteticas e serviccedilos em sauacutede Embora esses dois colaboradores
possuam concepccedilotildees amplas acerca da integralidade o posicionamento de ambos diante do
mesmo objeto ao praticaacute-lo se apresenta em caraacuteter divergente Para um eacute o meio e para o
outro o fim Dessa forma a integralidade seria o caminho ou a chegada
23
Faz-se importante que a ideia de integralidade seja explorada a partir de diversas
formas Nesse sentido Ayres (2009a) nos descreve quatro tipos de integralidade e duas delas
podem ser entendidas nesses fragmentos do conteuacutedo trazido pelos Gestores J e S que satildeo o
eixo das necessidades e o eixo das interaccedilotildees O primeiro elenca a escuta e o acolhimento
como uma perspectiva de integralidade e o segundo eixo das interaccedilotildees traz a ideia do
diaacutelogo que se faz entre profissionais e profissionais-usuaacuterios
A integralidade se realiza a partir e nas relaccedilotildees nos contatos na comunicaccedilatildeo que
se estabelece entre todos envolvidos nesse fenocircmeno Promover a escuta o acolhimento e o
diaacutelogo satildeo questotildees fundamentais para possibilitar a emergecircncia da integraccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e tambeacutem nas formas de compreender as demandas do outro Percebe-se a esta altura
do trabalho que ler escrever e pensar sobre a integralidade parece ser mais faacutecil que
efetivamente praticaacute-la Aliaacutes em meio a tantas conceituaccedilotildees sobre esse objeto a
integralidade que estaacute no papel eacute a mesma que estaacute presente na praacutetica
A minha concepccedilatildeo eacute de uma compreensatildeo que ainda haacute muito numa perspectiva soacute
teoacuterica nas discussotildees mas quando vamos agraves praacuteticas [] os fazeres dos
profissionais desde quem estaacute na gestatildeo como quem estaacute de fato na ponta dos
serviccedilos e dispositivos de sauacutede executando ainda natildeo existe integralidade de fato
(Gestor J 2018)
Comecei a ter essa percepccedilatildeo e ateacute numa discussatildeo que estava tendo aqui num dia
desses a gente estava conversando sobre essas definiccedilotildees que quando a gente
estuda a gente vecirc tudo bem fechadinho esses princiacutepios Daiacute tem essa questatildeo da
equidade integralidade e universalidade A integralidade eacute ver ele como um todo
mas a gente sabe que a integralidade vai aleacutem Quando eu estava estudando para
concurso quando estava na faculdade [] Via a definiccedilatildeo [] Soacute aquelas trecircs
linhas que tinha laacute e aquele negoacutecio teoacuterico mesmo Como eacute que posso dizer
Subjetivo Aiacute quando tenta colocar em praacutetica realmente eacute que comeccedilar a criticar
e questionar o que se tem escrito das definiccedilotildees dos conceitos (Gestora S 2018)
Os Gestores J e S se mostram criacuteticos a partir de suas consideraccedilotildees quanto agraves
praacuteticas da integralidade Em uma fala do Gestor J pode ser compreendido que a integralidade
nem se quer existe enquanto fato A Gestora S faz uma reflexatildeo problematizadora acerca
daquilo que eacute oferecido nas instituiccedilotildees de ensino aponta em sua perspectiva uma falha pois
indica a ausecircncia no momento posterior a discussatildeo teoacuterica acadecircmica as formas praacuteticas de
poder realizada Na dimensatildeo laboral do fazer em sauacutede afirma que se daacute como se a
integralidade fosse um tema de responsabilidade da apenas da academia tatildeo somente um
discurso teoacuterico A integralidade foi o princiacutepio do SUS que tem apresentado menos indiacutecios
de avanccedilos em termos de praacutetica em sauacutede (MATTOS 2004) Dada agrave complexidade do tema
24
eacute preciso apreender para praticar assim como praticar para apreender A experiecircncia natildeo se
faz simplesmente com a praacutetica repetidamente mecacircnica Faz-se a partir da reflexatildeo sobre e na
praacutetica
Para Bondiacutea (2002 p 21) a experiecircncia diz respeito a ldquoo que nos passa o que nos
acontece o que nos toca Natildeo o que se passa o que acontece ou o que se toca A cada dia se
passam muita coisas poreacutem ao mesmo tempo nada acontecerdquo Entender a integralidade eacute
como um jogo de ambivalecircncias contiacutenuas pois haacute um malabarismo entre a teoria e a praacutetica
ocultar e desvelar ser processo e ser fato Entende-se como necessaacuterio alternar entre esses
dois polos dirigir-se a teoria e a praacutetica enquanto um movimento pendular e ininterrupto pois
enquanto processos complexos natildeo se deixam aprisionar em verdades estanques ou conceitos
estaacuteticos que possam ser usados como coisas
Esse movimento de ir vir eacute de alguma forma uma tentativa de resistir a um modelo
tecnicista de mundo e de relaccedilotildees aos quais a integralidade termina por eleger como
fundamento do sentido de sua proacutepria existecircncia enquanto princiacutepio no SUS Portanto essas
questotildees jaacute nos remetem a outras tantas dentre elas os desafios percebidos pelos Gestores de
tematizar sobre a formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade Desse modo essa seraacute a problemaacutetica
que iremos discutir a seguir
52 Os desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade necessidade de loacutecus de vita
Remetendo a Mattos (2001) a integralidade pode ser abordada por uma variedade de
perspectivas Com isso abre-se um horizonte de compreensatildeo para conduzir a formaccedilatildeo em
sauacutede quanto a integralidade Talvez a questatildeo de ser integral nas praacuteticas em sauacutede natildeo
implique somente em uma perspectiva acadecircmica poreacutem natildeo se deve excluir essa dimensatildeo
Para um dos Gestores
Para qualquer profissional de sauacutede seja no lugar de gestatildeo seja no lugar de
executor das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede [] Vai depender muito da perspectiva de
ser que o profissional tem (Gestor J 2018)
Eu acho que um dos pilares eacute a proacutepria formaccedilatildeo Na formaccedilatildeo do sujeito enquanto
humano enquanto cidadatildeo e posteriormente a proacutepria formaccedilatildeo acadecircmica
(Gestor J 2018)
25
A integralidade se constitui em um tema complexo e por ser dessa natureza
necessita de um olhar diferenciado para ser vista ser notada Em outras palavras ao pretender
ldquoenxergarrdquo a integralidade eacute preciso de um instrumento de apoio uma espeacutecie de ldquolente de
contatordquo Sim contato mesmo no duplo sentido do termo De se permitir tocar e ser tocado
pelo saber a partir daiacute disso que esse princiacutepio que parece ter pouco avanccedilado no SUS
comeccedila a emergir aos olhos
Dessa forma voltar-se ao processo de compreensatildeo e desejar conhecer algo em todas
as suas nuances jaacute eacute integralidade Faz-se fundamental essa maneira curiosa e atenta de estar
na vida Em seu estudo Mattos (2001) afirma que embora a integralidade seja um toacutepico de
significativa complexidade pode-se exercecirc-la com um olhar atento Esse autor comenta que
ldquoolhar atentordquo eacute uma questatildeo de querer conhecer de estar em vigiacutelia para os fatos e de estar
despertos para novos aprendizados
Quando se fala em formaccedilatildeo precisa-se frisar que natildeo eacute algo de cunho acadecircmico
apenas A integralidade aparenta ser mais que uma disciplina eacute uma forma de enxergar e se
posicionar no mundo Nesse contexto a diretriz envolve relaccedilotildees interpessoais e
concomitantemente depende de uma conjuntura eacutetica temporal espacial e poliacutetica Quando
indagados pelas barreiras que impedem a caminhar da integralidade os colaboradores denotam
que
Quando saiacutemos da academia e vamos aos locais onde os profissionais estatildeo
trabalhando [] tem a questatildeo da necessidade de produccedilatildeo de capital onde tem que
produzir Isso agraves vezes faz com que vocecirc natildeo consiga desempenhar o seu melhor
Com o tempo que eu tenho e com o que eu tenho a produzir e atingir minhas metas
[] eu natildeo consigo dar o meu melhor entendeu E assim eu natildeo consigo colocar
em praacutetica a equidade integralidade (Gestora S 2018)
Tem muitas coisas Primeira coisa que vejo eacute o princiacutepio de como estaacute sendo
formado esses profissionais de sauacutede A academia muitas vezes como estaacute
formando os profissionais talvez natildeo prepare os profissionais para ver o indiviacuteduo
como um todo A gente fragmenta muito isso na academiaQuando vem uma
discussatildeo de caso para pensar muitas coisas parte do princiacutepio fisioloacutegico e aiacute se
tem uma patologia que envolve o meio social ou outras questotildees [] muitas vezes
natildeo conseguimos levar em consideraccedilatildeo tudo Assim natildeo conseguimos colocar em
praacutetica a integralidade Quando eu soacute olho a patologia olho os sintomas os sinais
Se natildeo olhar o meio onde essa pessoa estaacute o meio social [] acho que jaacute estou
fragmentando Isso tem muito a ver com a formaccedilatildeo acadecircmica (Gestora S 2018)
Acho que tudo hoje estaacute girando em torno de uma formaccedilatildeo eacutetica que estaacute
deixando de existir entre os profissionais Tanto em questatildeo dos profissionais de
sauacutede quem estaacute gerindo tanto na questatildeo poliacutetica Hoje em dia o comportamento
eacutetico das pessoas desses programas estaacute ficando um pouco de lado Talvez hoje
esteja existindo uma preocupaccedilatildeo maior porque hoje taacute tudo exposto taacute tudo na
miacutedia Qualquer pessoa na internet pode saber de quem estaacute com processo quem eacute
26
ficha limpa e quem natildeo eacute Essa falta de comportamento eacutetico e honestidade das
pessoas atualmente podem ser o ldquoxrdquo da questatildeo (Gestora G 2018)
[] O que acontece no Brasil tem consequecircncia em tudo que a gente vem
vivenciando Os serviccedilos de sauacutede no geral natildeo vecircm andando de forma alguma e
tem consequecircncia desses momentos que estamos vivendo de muitos vivendo e muitos
querendo tudo da populaccedilatildeo em si Muitos investimentos que deveriam ir pra esses
programas acabam natildeo sendo repassados (Gestora G 2018)
A Gestora S chama atenccedilatildeo para o aspecto do tempo para ldquoproduzir sauacutederdquo e que isso
afeta diretamente seu rendimento O serviccedilo de sauacutede tem uma grande demanda e haacute metas a
serem vencidas No entanto essa praacutetica e modelo parecem ter o poder de corroir a
expectativa de fazer integralidade Bondiacutea (2002) indica que eacute primordial uma interrupccedilatildeo
para promover escuta acolhimento e deixar-se ser tocado pelos acontecimentos do cotidiano
Mas se natildeo haacute tempo para ter tempo de fazer a integralidade como integrar Para a Gestora S
a formaccedilatildeo acadecircmica tambeacutem ocupa notoacuterio lugar nos desafios percebidos
Poreacutem a Gestora G estabelece uma associaccedilatildeo da formaccedilatildeo eacutetica profissional
subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos e momento poliacutetico que o paiacutes atravessa
como percalccedilos da integralidade Para essa colaboradora qualidades como eacutetica e honestidade
estatildeo escassas no meio de trabalho Confiar no outro parece ter um preccedilo para essa Gestora
Entatildeo como integrar Ateacute certo ponto aparenta que essa profissional demonstra falta de
motivaccedilatildeo para acreditar nas condiccedilotildees necessaacuterias para desenvolver a integralidade
Se a integralidade dispara diversos conceitos as barreiras que dificultam seu avanccedilo
tambeacutem se fazem em caraacuteter variaacutevel A Gestora S evoca elementos que fazem parte de uma
micropoliacutetica de algo mais local Jaacute a Gestora G traz alguns elementos mais abrangentes
pertencentes a macro poliacutetica como subfinanciamento e cenaacuterio poliacutetico Brasileiro
Contudo se o cenaacuterio poliacutetico interfere na integralidade a integralidade possui
potencialidades para impactar fortemente nesse quadro pois Pinheiro (2003) destaca que a
essa diretriz do SUS oferta uma forma de accedilatildeo social que possibilita interaccedilotildees democraacuteticas
Sendo assim haacute um potencial em se organizar diversos elementos na sociedade para que se
tenham melhores condiccedilotildees em sauacutede e distanciar-se dessa questatildeo
Sinceramente falando de uma forma bem popular acho que eacute consequecircncia
tambeacutem de um comportamento da populaccedilatildeo que a gente vecirc hoje que comeccedila nos
poliacuteticos e termina na sociedade Os poliacuteticos mau caraacuteter fazendo tudo o que
fazem e a populaccedilatildeo alheia natildeo se posicionando da forma como deveria Isso
tambeacutem eacute influenciado pelo momento poliacutetico que estamos vivendo (Gestora G
2018)
27
Como jaacute fora discutido nessa pesquisa a integralidade possui indicaccedilotildees de
estrateacutegias e caminhos que podem ser traccedilados para melhorar as condiccedilotildees e qualidade de
vida da populaccedilatildeo no geral Um princiacutepio que aborda assuntos como diaacutelogo acolhimento
escuta compreensatildeo organizaccedilatildeo do SUS e democracia Tem muito a oferecer e muito a ser
explorado
28
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Eacute chegada a hora tecer as consideraccedilotildees finais O objetivo de analisar as concepccedilotildees
dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior de Pernambuco acerca da
integralidade nas praacuteticas em sauacutede foi alcanccedilado nessa pesquisa mas isso natildeo significa que
houve uma sensaccedilatildeo de saciamento Dentre algumas consideraccedilotildees pode-se afirmar que se
tivessem mais cem Gestores as compreensotildees ainda seriam das mais diversas Foi possiacutevel
surpreender-se ao captar o olhar desses colaboradores frente agrave integralidade nas praacuteticas em
sauacutede no SUS e se perder na imprevisibilidade das respostas
O percurso metodoloacutegico foi elucidador e esse evento se deu por justamente tratar de
um componente que estaacute intimamente ligado a compreensatildeo de ser que cada um oferece
Houve singularidades nas formas de compreender o objeto em estudo Particularidades que
satildeo dignas de indiviacuteduos humanos Entender a compreensatildeo de integralidade em sauacutede do
puacuteblico alvo da pesquisa foi permitir-se ter acesso a um rico universo em significados que
cada um trouxe
Para uns a integralidade possuiu um aspecto sugerido na deacutecada de 80 posto na
constituiccedilatildeo federal Para outros a integralidade teve aparecircncia mais holiacutestica Nessa uacuteltima
perspectiva perceber o humano em suas variadas dimensotildees Bioloacutegica psicoloacutegica social e
eacutetica foram pautas recorrentes
Em amplo aspecto a integralidade nos presenteia a partir desse estudo com alguns
temas a seguir diaacutelogo compreensatildeo interdisciplinaridade escuta e democracia Nesse
conjunto apresenta-se uma condiccedilatildeo ao exerciacutecio o outro A integralidade nos faz crer que se
constitui a partir das relaccedilotildees e preferencialmente na presenccedila do outro Em um encontro
seja ele qual for o outro eacute que nos daacute condiccedilotildees para co-construir o ldquointegralrdquo
Como desafios agrave praacutetica dessa diretriz do SUS tecircm-se referecircncias que vatildeo do
individual ao macrossocial Questotildees ligadas agrave formaccedilatildeo profissional aspectos eacuteticos na
forma de se relacionar pouco tempo disponiacutevel para refletir sobre as tarefas no trabalho
subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos disponiacuteveis e o cenaacuterio macropoliacutetico que
se apresenta no Brasil atualmente foram apontados como empecilhos na construccedilatildeo da
integralidade nos serviccedilos em sauacutede
29
Cabe relacionar que a consolidaccedilatildeo desse princiacutepio norteador do SUS pode colaborar
com o enfrentamento do modelo biomeacutedico hegemocircnico tecnicista e reducionista Aleacutem
disso aciona uma nova configuraccedilatildeo do fazer na atenccedilatildeo agrave sauacutede Se haacute uma loacutegica Latu
Sensu na integralidade por sua forma abrangente haacute tambeacutem um molde Strictu Sensu pois
intensifica e qualifica as praacuteticas do cuidado daacute profundidade
Lembrando que a praacutetica por si soacute natildeo eacute sustentaacutevel e que o estudo da integralidade
promove reflexotildees a respeito dessas praacuteticas Tratar desse tema eacute estar envolvido com a
proposta de fortalecer o SUS pois eacute um conceito chave e ao mesmo tempo um noacute criacutetico que
pode ser desatado ao tecer os demais saberes que podem ser obtidos nas trocas
Vamos concluindo portanto que pensar em integralidade e sauacutede vai aleacutem de focar
nos processos e accedilotildees em sauacutede Dentre outras coisas os Gestores em sauacutede trazem esse
desafio de enxergar que para aleacutem da oferta de serviccedilos existem pessoas em situaccedilotildees
socioculturais permeadas por processos complexos Enxergar aleacutem Tem-se aqui mais um
conceito de integralidade
O estudo da integralidade nas praacuteticas em sauacutede natildeo para por aqui Pois esse
trabalho daacute pistas que a integralidade natildeo eacute o fim ela eacute o meio o caminho Ao iniciar e ter
contato com este estudo o leitor natildeo estaacute indo ao encontro da integralidade Ele jaacute estaacute imerso
nela pois a praacutetica da integralidade comeccedila na abertura para o saber
30
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15
Jaacute o eixo das interaccedilotildees contempla a proposta de Mattos (2004) na qual a integralidade
possui uma natureza intersubjetiva e envolve uma dimensatildeo dialoacutegica entre profissionais de
sauacutede e sujeitos e natildeo com objetos
Na Constituiccedilatildeo Federal (1988 art 196) definiu-se que o dever do Estado eacute garantir
ldquoacesso universal e igualitaacuterio aos serviccedilos de sauacutede para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e
recuperaccedilatildeordquo Essa definiccedilatildeo vai ao encontro com o entendimento de Pinheiro (2009) e
Starfield (2002) Nessas percebe-se uma fala que une integralidade agrave universalidade e que se
encaixa no eixo das finalidades proposto por Ayres (2009) e tambeacutem o grupo de sistema
proposto por Nunes (2011)
Mattos (2009) no tocante a compreensatildeo de uma realidade aborda a perspectiva na qual
uma accedilatildeo isolada pode repercutir no todo e aiacute cabe tambeacutem o conceito de integralidade No
entanto Santos (1999) aponta para um exagero simplista achar que atraveacutes das partes
poderemos entender o todo Dessa forma o fazer de uma parte pode repercutir no todo mas o
saber de uma parte dificilmente nos levaraacute a uma compreensatildeo da totalidade Para Santos
(1999 p177) ldquoeacute a realidade do todo que buscamos aprender Eacute uma realidade fugaz que estaacute
sempre se desfazendo para voltar a se fazer de novo outro todordquo Assim a integralidade eacute
uma condiccedilatildeo a ser pensada como processo complexo e natildeo como uma finalidade em si
O pensamento de Mattos (2009) a respeito da accedilatildeo isolada corrobora com a ideia de
complexidade proposta por Morin (2003 p25) na qual revela que ldquouma modificaccedilatildeo local
repercute sobre o todo e uma modificaccedilatildeo do todo reflete em suas partesrdquo destacando ainda
que se faz necessaacuterio procurar as relaccedilotildees e inter-retro-accedilotildees entre cada fenocircmeno e seu
contexto
Ao se referir agraves formas de promoccedilatildeo da integralidade nas praacuteticas em sauacutede Pode-se
dizer que essa diretriz doutrinaacuteria do SUS deve atender a dois requisitos primordiais o
primeiro diz respeito agrave garantia da intersubjetividade que se estabelece na dimensatildeo do
diaacutelogo entre profissionais e usuaacuterios O segundo consiste na oferta integrada de accedilotildees e
serviccedilos que podem vir sintonizada com os contextos socioculturais A capacidade de articular
accedilotildees preventivas e assistecircncias faz essencialmente parte dessa oferta de accedilotildees e serviccedilos
integrais (MATTOS 2004)
Dessa forma se um municiacutepio apresenta incidecircncias significativas de casos de
violecircncia hipertensatildeo arterial e cacircncer do colo do uacutetero Por quais motivos esse ente federado
concentraria maior parte de seus esforccedilos em accedilotildees educativas de sauacutede bucal Ainda mais
quais os motivos que natildeo levariam o sanitarista a montar uma rede local para atender a essas
trecircs demandas
16
Em um exemplo pode-se citar uma agente de combate a endemias-ACE que realizando
suas visitas mensais chega a uma residecircncia e vecirc uma senhora com feiccedilatildeo abatida algumas
marcas de fivela de cinto o marido dormindo no sofaacute e trecircs crianccedilas com semblante de medo
e aleacutem de orientar quanto ao uso da aacutegua parada e o mosquito da dengue daacute algumas
orientaccedilotildees sobre procedimentos que a matildee possa tomar a respeito de violecircncia domestica
Esse posicionamento da ACE eacute integral Como afirmou Mattos (2004) a integralidade pode
ser exercida por um olhar atento dito de outra forma autor sinaliza que esse princiacutepio do SUS
estaacute mais atrelado a ldquosimplesrdquo questatildeo de ser
Em meio a tantas formas e conhecer alguns autores a definem e outros a organizam em
formato de dimensotildees categorias ou temas No entanto Ceciacutelio (2001) defende que a
integralidade nunca seraacute plena em qualquer serviccedilo de sauacutede Afirmando que mesmo uma
equipe bem articulada e comprometida natildeo contemplaria a totalidade proposta na
integralidade O autor ainda sinaliza que a integralidade deve nortear as praacuteticas nos serviccedilos
de sauacutede No mesmo estudo resume e conclui que a busca pela integralidade esteja
centralizada nas necessidades do outro e o sistema deve se organizar a partir disso
17
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Analisar as concepccedilotildees dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior
de Pernambuco acerca da integralidade nas praacuteticas em sauacutede
32 Objetivos Especiacuteficos
Descrever os conceitos de integralidade em sauacutede a partir de uma revisatildeo bibliograacutefica
Discutir as concepccedilotildees dos Gestores sobre a integralidade em sauacutede
Refletir sobre o material coletado com os Gestores a partir de uma articulaccedilatildeo com os
principais autores que versam sobre o tema
18
4 METODOLOGIA
O presente estudo se refere a uma pesquisa qualitativa do tipo descritivo-exploratoacuteria
que permitiu compreender sentidos compreensotildees e significados do objeto analisando o
entendimento dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior de Pernambuco
acerca da integralidade em sauacutede O aprofundamento teoacuterico deu-se por intermeacutedio da anaacutelise
de conteuacutedo proposta por Bardin (1994) a qual possibilitou a identificaccedilatildeo da essecircncia dos
sentidos e significados que compotildeem processos dialoacutegicos Nesse meacutetodo temos uma relaccedilatildeo
de construccedilatildeo muacutetua que envolve o profissional e pesquisador e quaisquer outros atores
envolvidos no contexto da investigaccedilatildeo
Segundo Minayo (2004) esta teacutecnica proporciona uma conversaccedilatildeo entre os envolvidos
com objetivos bem definidos e com intuito de captar dados subjetivos Assim nesse formato
haacute uma relaccedilatildeo estabelecida na qual o respeito ao outro se torna elemento essencial
Quanto ao respeito refletindo sobre relaccedilotildees e diaacutelogo Ayres (2009b p28) aponta que
ldquoquando pensamos em bdquoestabelecer‟ um diaacutelogo ignoramos o diaacutelogo no qual estamos
imersosrdquo Dessa forma a busca em conhecer e entender o outro nos retira do nosso monoacutelogo
interior e faz emergir a centelha de troca compreensatildeo Nesse contexto a linguagem eacute
essencial para exercer o respeito pois nos potildee na presenccedila do outro
A pesquisa foi realizada com trecircs colaboradores Gestores da secretaria de sauacutede de um
municiacutepio do interior de Pernambuco localizado na zona da mata centro do estado agrave 45 KM
da capital O municiacutepio possui uma populaccedilatildeo estimada de 129974 habitantes (IBGE 2017)
Como criteacuterios de inclusatildeo 1) que os colaboradores estejam na funccedilatildeo por no miacutenimo trecircs
meses 2) ter contato com o setor da Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede 3) ser funcionaacuterio efetivo ou
contratado do quadro de funcionaacuterios da secretaacuteria de sauacutede O Colaborador seria excluiacutedo em
caso de viacutenculo empregatiacutecio com operadoras de planos privados de sauacutede
Diante do exposto a pesquisa foi produzida por intermeacutedio de uma entrevista semi
estruturada Enquanto instrumento fora utilizado tambeacutem diaacuterio de campo para obtenccedilatildeo de
dados e estruturaccedilatildeo de informaccedilotildees e anaacutelises As informaccedilotildees obtidas foram transcritas e
analisadas por intermeacutedio da anaacutelise conteuacutedo Este procedimento
Eacute um conjunto de teacutecnicas de anaacutelise das comunicaccedilotildees visando a obter por
procedimentos sistemaacuteticos e objetivos de descriccedilatildeo do conteuacutedo das mensagens
indicadores que permitam a inferecircncia de conhecimentos relativos agraves condiccedilotildees de
produccedilatildeorecepccedilatildeo de mensagens (Bardin 1994 p 47)
19
Ainda no que se diz respeito agrave entrevista semiestruturada pode-se afirmar que ldquocombina
perguntas fechadas (ou estruturadas) e abertas onde o entrevistado tem a possibilidade
discorrer sobre o tema proposto sem condiccedilotildees prefixadas pelo pesquisadorrdquo (MINAYO
2004 p108)
Dessa forma demos destaque agrave fala e o conteuacutedo trazido por cada entrevistado e
pretendemos a obtenccedilatildeo da profundidade dos dados a fim de obter maiores explanaccedilotildees a
cerca do objeto analisado que eacute o entendimento da integralidade e a execuccedilatildeo dessa diretriz
por parte dos Gestores
As questotildees norteadoras ligadas agrave concepccedilatildeo dos Gestores sobre a integralidade em
serviccedilos de sauacutede seratildeo estas 1) Qual a sua concepccedilatildeo sobre a integralidade nas praacuteticas em
sauacutede 2) Alguns estudos evidenciam que o SUS avanccedilou pouco no quesito integralidade
Em sua opiniatildeo qual a maior barreira que pode influenciar nesse cenaacuterio 3) Cite um
exemplo de praacutetica ou accedilatildeo no seu dia a dia que contempla a diretriz da integralidade 4) O
(a) Senhor (a) gostaria de fazer alguma consideraccedilatildeo final
Foi utilizado na coleta de dados um gravador a fim de que as respostas sejam
transcritas com 100 de fidedignidade como realmente foram relatadas
O material coletado foi codificado e categorizado Para Cardoso (2006) a categorizaccedilatildeo
tem por objetivo fornecer por condensaccedilatildeo uma representatividade de dados de forma
simplificada e este tipo de organizaccedilatildeo implica na investigaccedilatildeo do que esses conteuacutedos tecircm
em comum
Esta pesquisa foi realizada apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro
de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Federal de Pernambuco Nordm CAEE
89771718900005208 respeitando o que dispotildee a resoluccedilatildeo n 5102016 do Conselho
Nacional de Sauacutede Vale ressaltar que todos os participantes aceitaram participar da pesquisa
de forma voluntaacuteria e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Foi garantido aos participantes o anonimato recebendo assim nomes fictiacutecios Tambeacutem
foi garantida a liberdade de participaccedilatildeo do estudo em questatildeo podendo os indiviacuteduos desistir
a qualquer instante quando acharem necessaacuterio
20
5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A compreensatildeo a respeito da integralidade nas accedilotildees e serviccedilos em sauacutede sob a
perspectiva dos Gestores possibilitou a criaccedilatildeo duas categorias ldquoAs compreensotildees dos
Gestores a respeito da integralidade em sauacutede refletindo sobre o lugar da experiecircncia na
construccedilatildeo do Saber-fazerrdquo e ldquoOs desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade
necessidade de loacutecus de vitardquo
Por questotildees eacuteticas e como forma de evitar possiacuteveis identificaccedilotildees dos Gestores
colaboradores foram utilizadas codificaccedilotildees com os termos Gestor J Gestora S e Gestora G
As letras escolhidas foram escolhidas de forma aleatoacuteria facilitando a identificaccedilatildeo dos
mesmos
51 As compreensotildees dos Gestores a respeito da integralidade em sauacutede refletindo sobre
o lugar da experiecircncia na construccedilatildeo do saber-fazer
Na literatura pesquisada a integralidade em sauacutede se apresenta como um termo
polissecircmico resultando em diversas compreensotildees a respeito do mesmo A partir do material
coletado junto aos Gestores percebe-se ainda essa tendecircncia agrave pluralidade de significados Se
para Nunes (2011) a falta de objetividade reforccedila um ponto negativo quanto ao entendimento
da temaacutetica para Camargo Juacutenior (2001) essa divergecircncia conceitual potencializa a
possibilidade de gerar inuacutemeras reflexotildees no que se refere agrave construccedilatildeo do saber-fazer
A seguir algumas formas de compreensotildees sobre o tema
A integralidade seria desde a compreensatildeo do profissional sobre as poliacuteticas de
cuidado em sauacutede como a compreensatildeo da integralidade do trabalho dele para com
o sujeito (Gestor J 2018)
A integralidade do cuidado onde vejo o indiviacuteduo e olho ele como um todo Natildeo
posso a partir de uma demanda soacute olhar a demanda dele Eacute preciso ver com
cuidado ver tudo o que levou ele a ter aquela demanda Entatildeo eu tenho que olhar
ele como um todo na integralidade [] Pra mim o indiviacuteduo como um todovou
olhar a questatildeo fisioloacutegica vou olhar a questatildeo social vou olhar a questatildeo
psicoloacutegica Eu vou avaliar o indiviacuteduo em ambos os aspectos Natildeo somente por um
21
olhar biomeacutedico porque pra ver o indiviacuteduo como um todo eu enquanto Gestora
natildeo consigo sozinha Eacute preciso ter outras pessoas da minha equipe e trocar
conhecimentos para que assim de fato eu consiga ver ele como um todo Eu
sozinha natildeo consigo ver (Gestora S 2018)
Entendo integralidade como accedilotildees voltadas para o serviccedilo Dentro da necessidade
de cada populaccedilatildeo a gente ofertar serviccedilos [] eacute porque me confundo muito a
questatildeo de equidade com integralidade mas eu tento associar assim equidade eacute
voltada pro indiviacuteduo e integralidade eacute aquilo que eu vou oferecer de serviccedilo em
sauacutede para que dentro das necessidades daquele indiviacuteduo [] eu vou ofertar todos
os serviccedilos que ele estaacute precisando e assim faccedilo o todo seja na esfera ou no
acircmbito que for (Gestora G 2018)
Para Nunes (2011) haacute duas formas fundamentais de compreender a integralidade na
primeira a autora aponta para uma perspectiva mais ldquoamplardquo pois seria centrada nos
cuidados em sauacutede focando o indiviacuteduo como um todo em sua dimensatildeo biopsicossocial Jaacute
o segundo tipo de integralidade a autora sistematiza como sendo ldquorestritardquo Nessa instacircncia
as compreensotildees voltam-se exclusivamente para a oferta de serviccedilos de sauacutede Em nosso caso
pode-se perceber que o Gestor J e a Gestora S manifestaram suas consideraccedilotildees sobre o tema
focando um sentido amplo Pois ao se inclinarem para ao indiviacuteduo durante o momento
assistencial para atender suas necessidades fica mais claro que optam por entender a partir de
uma concepccedilatildeo ampliada deste conceito na sauacutede Denota-se deste processo que sua
compreensatildeo da integralidade remete a uma caracteriacutestica do fenocircmeno em sua dimensatildeo de
possibilidade intersetorial ou seja de um conjunto de forccedilas que parecem ir aleacutem do sujeito
cliacutenico individual
Nessa compreensatildeo de atravessar o campo individual e entender a integralidade no
acircmbito coletivo a Gestora S ainda sinaliza que sozinha natildeo consegue ldquover o outro como um
todordquo e que se faz preciso outros profissionais para conseguir tal objetivo O interessante
nesse conteuacutedo eacute que de alguma forma conseguimos ver uma aproximaccedilatildeo com outro tipo de
dimensatildeo integralidade trazida por Ayres (2009a) a saber a interdisciplinaridade Esta se
situa na exata medida que instaura a ideia de trabalhar no coletivo e realizar uma partilha dos
conhecimentos experienciados pelas demais especialidades
No entanto a Gestora G segundo a classificaccedilatildeo proposta por Nunes (2011)
compreende a integralidade por um olhar restrito Fica perceptiacutevel que para a Gestora G a
integralidade eacute o ldquocasamentordquo da oferta de serviccedilos com a demanda de sauacutede da sociedade
como se fosse uma relaccedilatildeo de queixa-conduta que sem muitos esforccedilos encontra-se na
proposta de cliacutenica biomeacutedica
Esse modelo biomeacutedico de produzir conhecimento atualmente tende a sofrer
diversas criacuteticas por natildeo valorizar dispositivos como a escuta e o encontroacolhimento que haacute
22
naturalmente enquanto possibilidade no cotidiano das praacuteticas em sauacutede entre profissional-
usuaacuterio (BARROS e GODIN 2014) Desta forma parece dificultar o entendimento de um
exerciacutecio efetivo da integralidade
A respeito da escuta nos serviccedilos de sauacutede temos que
Por exemplo vou falar do meu lugar que eacute a de gerir Tenho um certo nuacutemero de
profissionais e o que eacute que entendo sobre integralidade nesse espaccedilo nesse
contexto Trago esses profissionais para planejar as accedilotildees a serem executadas e
assim eu compreendo a integralidade quando passo a ouvir esses profissionais e
entender que a subjetividade deles tem que ter espaccedilos tem que emergir tem que
ser considerada para que natildeo fique uma decisatildeo soacute pensada a partir de mim e que
os outros possam compreender que existe autonomia e que essa equipe pode
decidir pode pensar (Gestor J 2018)
[] Muitas vezes chegam gestantes aqui pra mim onde ela soacute precisava de uma
escuta e de algueacutem dizer assim Olha tu vai conseguir ser matildee Elas chegam
ansiosas daiacute elas comeccedilam a apresentar sinais e sintomas que comeccedilaram
previamente que pode ser um transtorno uma ansiedade e nenhum indiviacuteduo
chegou a falar com ela Aiacute ela procura um posto de sauacutede que eacute a porta de entrada
mas aiacute olharem para ela e soacute percebem que ela eacute gestante e tem contraccedilotildees Mas
que soacute uma conversa poderia ter resolvido Daiacute eu comeccedilo do fisioloacutegico com o que
ela me apresenta e a partir disso eu vou tento outras formas de interpretar e vou
dando outros encaminhamentos (Gestora S 2018)
Para esses Gestores a escuta parece ser utilizada como uma ferramenta para
promover a integralidade nos serviccedilos de sauacutede No primeiro exemplo temos a indicaccedilatildeo do
Gestor J que parece manejar a tecnologia da escuta com vistas a demonstrar aos profissionais
que os mesmos podem ter algum niacutevel de autonomia e poder de decisatildeo Ou seja usa-se a
escuta como ferramenta um instrumento frente agrave integralidade Por outro lado a Gestora S
utiliza a escuta como uma forma de acolhimento um processo com usuaacuterios no SUS e a
partir disso pode promover os devidos encaminhamentos de acordo com a suas demandas
individuais apresentada pelos usuaacuterios e percebida pela profissional
Nessas perspectivas citadas no toacutepico acima percebe-se que o Gestor J encara a
integralidade como um objetivo a ser atingido Quando aponta a escuta como meio para
alcanccedilar a integralidade No entanto a Gestora S compreende a integralidade como parte do
processo para conduzir as praacuteticas e serviccedilos em sauacutede Embora esses dois colaboradores
possuam concepccedilotildees amplas acerca da integralidade o posicionamento de ambos diante do
mesmo objeto ao praticaacute-lo se apresenta em caraacuteter divergente Para um eacute o meio e para o
outro o fim Dessa forma a integralidade seria o caminho ou a chegada
23
Faz-se importante que a ideia de integralidade seja explorada a partir de diversas
formas Nesse sentido Ayres (2009a) nos descreve quatro tipos de integralidade e duas delas
podem ser entendidas nesses fragmentos do conteuacutedo trazido pelos Gestores J e S que satildeo o
eixo das necessidades e o eixo das interaccedilotildees O primeiro elenca a escuta e o acolhimento
como uma perspectiva de integralidade e o segundo eixo das interaccedilotildees traz a ideia do
diaacutelogo que se faz entre profissionais e profissionais-usuaacuterios
A integralidade se realiza a partir e nas relaccedilotildees nos contatos na comunicaccedilatildeo que
se estabelece entre todos envolvidos nesse fenocircmeno Promover a escuta o acolhimento e o
diaacutelogo satildeo questotildees fundamentais para possibilitar a emergecircncia da integraccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e tambeacutem nas formas de compreender as demandas do outro Percebe-se a esta altura
do trabalho que ler escrever e pensar sobre a integralidade parece ser mais faacutecil que
efetivamente praticaacute-la Aliaacutes em meio a tantas conceituaccedilotildees sobre esse objeto a
integralidade que estaacute no papel eacute a mesma que estaacute presente na praacutetica
A minha concepccedilatildeo eacute de uma compreensatildeo que ainda haacute muito numa perspectiva soacute
teoacuterica nas discussotildees mas quando vamos agraves praacuteticas [] os fazeres dos
profissionais desde quem estaacute na gestatildeo como quem estaacute de fato na ponta dos
serviccedilos e dispositivos de sauacutede executando ainda natildeo existe integralidade de fato
(Gestor J 2018)
Comecei a ter essa percepccedilatildeo e ateacute numa discussatildeo que estava tendo aqui num dia
desses a gente estava conversando sobre essas definiccedilotildees que quando a gente
estuda a gente vecirc tudo bem fechadinho esses princiacutepios Daiacute tem essa questatildeo da
equidade integralidade e universalidade A integralidade eacute ver ele como um todo
mas a gente sabe que a integralidade vai aleacutem Quando eu estava estudando para
concurso quando estava na faculdade [] Via a definiccedilatildeo [] Soacute aquelas trecircs
linhas que tinha laacute e aquele negoacutecio teoacuterico mesmo Como eacute que posso dizer
Subjetivo Aiacute quando tenta colocar em praacutetica realmente eacute que comeccedilar a criticar
e questionar o que se tem escrito das definiccedilotildees dos conceitos (Gestora S 2018)
Os Gestores J e S se mostram criacuteticos a partir de suas consideraccedilotildees quanto agraves
praacuteticas da integralidade Em uma fala do Gestor J pode ser compreendido que a integralidade
nem se quer existe enquanto fato A Gestora S faz uma reflexatildeo problematizadora acerca
daquilo que eacute oferecido nas instituiccedilotildees de ensino aponta em sua perspectiva uma falha pois
indica a ausecircncia no momento posterior a discussatildeo teoacuterica acadecircmica as formas praacuteticas de
poder realizada Na dimensatildeo laboral do fazer em sauacutede afirma que se daacute como se a
integralidade fosse um tema de responsabilidade da apenas da academia tatildeo somente um
discurso teoacuterico A integralidade foi o princiacutepio do SUS que tem apresentado menos indiacutecios
de avanccedilos em termos de praacutetica em sauacutede (MATTOS 2004) Dada agrave complexidade do tema
24
eacute preciso apreender para praticar assim como praticar para apreender A experiecircncia natildeo se
faz simplesmente com a praacutetica repetidamente mecacircnica Faz-se a partir da reflexatildeo sobre e na
praacutetica
Para Bondiacutea (2002 p 21) a experiecircncia diz respeito a ldquoo que nos passa o que nos
acontece o que nos toca Natildeo o que se passa o que acontece ou o que se toca A cada dia se
passam muita coisas poreacutem ao mesmo tempo nada acontecerdquo Entender a integralidade eacute
como um jogo de ambivalecircncias contiacutenuas pois haacute um malabarismo entre a teoria e a praacutetica
ocultar e desvelar ser processo e ser fato Entende-se como necessaacuterio alternar entre esses
dois polos dirigir-se a teoria e a praacutetica enquanto um movimento pendular e ininterrupto pois
enquanto processos complexos natildeo se deixam aprisionar em verdades estanques ou conceitos
estaacuteticos que possam ser usados como coisas
Esse movimento de ir vir eacute de alguma forma uma tentativa de resistir a um modelo
tecnicista de mundo e de relaccedilotildees aos quais a integralidade termina por eleger como
fundamento do sentido de sua proacutepria existecircncia enquanto princiacutepio no SUS Portanto essas
questotildees jaacute nos remetem a outras tantas dentre elas os desafios percebidos pelos Gestores de
tematizar sobre a formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade Desse modo essa seraacute a problemaacutetica
que iremos discutir a seguir
52 Os desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade necessidade de loacutecus de vita
Remetendo a Mattos (2001) a integralidade pode ser abordada por uma variedade de
perspectivas Com isso abre-se um horizonte de compreensatildeo para conduzir a formaccedilatildeo em
sauacutede quanto a integralidade Talvez a questatildeo de ser integral nas praacuteticas em sauacutede natildeo
implique somente em uma perspectiva acadecircmica poreacutem natildeo se deve excluir essa dimensatildeo
Para um dos Gestores
Para qualquer profissional de sauacutede seja no lugar de gestatildeo seja no lugar de
executor das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede [] Vai depender muito da perspectiva de
ser que o profissional tem (Gestor J 2018)
Eu acho que um dos pilares eacute a proacutepria formaccedilatildeo Na formaccedilatildeo do sujeito enquanto
humano enquanto cidadatildeo e posteriormente a proacutepria formaccedilatildeo acadecircmica
(Gestor J 2018)
25
A integralidade se constitui em um tema complexo e por ser dessa natureza
necessita de um olhar diferenciado para ser vista ser notada Em outras palavras ao pretender
ldquoenxergarrdquo a integralidade eacute preciso de um instrumento de apoio uma espeacutecie de ldquolente de
contatordquo Sim contato mesmo no duplo sentido do termo De se permitir tocar e ser tocado
pelo saber a partir daiacute disso que esse princiacutepio que parece ter pouco avanccedilado no SUS
comeccedila a emergir aos olhos
Dessa forma voltar-se ao processo de compreensatildeo e desejar conhecer algo em todas
as suas nuances jaacute eacute integralidade Faz-se fundamental essa maneira curiosa e atenta de estar
na vida Em seu estudo Mattos (2001) afirma que embora a integralidade seja um toacutepico de
significativa complexidade pode-se exercecirc-la com um olhar atento Esse autor comenta que
ldquoolhar atentordquo eacute uma questatildeo de querer conhecer de estar em vigiacutelia para os fatos e de estar
despertos para novos aprendizados
Quando se fala em formaccedilatildeo precisa-se frisar que natildeo eacute algo de cunho acadecircmico
apenas A integralidade aparenta ser mais que uma disciplina eacute uma forma de enxergar e se
posicionar no mundo Nesse contexto a diretriz envolve relaccedilotildees interpessoais e
concomitantemente depende de uma conjuntura eacutetica temporal espacial e poliacutetica Quando
indagados pelas barreiras que impedem a caminhar da integralidade os colaboradores denotam
que
Quando saiacutemos da academia e vamos aos locais onde os profissionais estatildeo
trabalhando [] tem a questatildeo da necessidade de produccedilatildeo de capital onde tem que
produzir Isso agraves vezes faz com que vocecirc natildeo consiga desempenhar o seu melhor
Com o tempo que eu tenho e com o que eu tenho a produzir e atingir minhas metas
[] eu natildeo consigo dar o meu melhor entendeu E assim eu natildeo consigo colocar
em praacutetica a equidade integralidade (Gestora S 2018)
Tem muitas coisas Primeira coisa que vejo eacute o princiacutepio de como estaacute sendo
formado esses profissionais de sauacutede A academia muitas vezes como estaacute
formando os profissionais talvez natildeo prepare os profissionais para ver o indiviacuteduo
como um todo A gente fragmenta muito isso na academiaQuando vem uma
discussatildeo de caso para pensar muitas coisas parte do princiacutepio fisioloacutegico e aiacute se
tem uma patologia que envolve o meio social ou outras questotildees [] muitas vezes
natildeo conseguimos levar em consideraccedilatildeo tudo Assim natildeo conseguimos colocar em
praacutetica a integralidade Quando eu soacute olho a patologia olho os sintomas os sinais
Se natildeo olhar o meio onde essa pessoa estaacute o meio social [] acho que jaacute estou
fragmentando Isso tem muito a ver com a formaccedilatildeo acadecircmica (Gestora S 2018)
Acho que tudo hoje estaacute girando em torno de uma formaccedilatildeo eacutetica que estaacute
deixando de existir entre os profissionais Tanto em questatildeo dos profissionais de
sauacutede quem estaacute gerindo tanto na questatildeo poliacutetica Hoje em dia o comportamento
eacutetico das pessoas desses programas estaacute ficando um pouco de lado Talvez hoje
esteja existindo uma preocupaccedilatildeo maior porque hoje taacute tudo exposto taacute tudo na
miacutedia Qualquer pessoa na internet pode saber de quem estaacute com processo quem eacute
26
ficha limpa e quem natildeo eacute Essa falta de comportamento eacutetico e honestidade das
pessoas atualmente podem ser o ldquoxrdquo da questatildeo (Gestora G 2018)
[] O que acontece no Brasil tem consequecircncia em tudo que a gente vem
vivenciando Os serviccedilos de sauacutede no geral natildeo vecircm andando de forma alguma e
tem consequecircncia desses momentos que estamos vivendo de muitos vivendo e muitos
querendo tudo da populaccedilatildeo em si Muitos investimentos que deveriam ir pra esses
programas acabam natildeo sendo repassados (Gestora G 2018)
A Gestora S chama atenccedilatildeo para o aspecto do tempo para ldquoproduzir sauacutederdquo e que isso
afeta diretamente seu rendimento O serviccedilo de sauacutede tem uma grande demanda e haacute metas a
serem vencidas No entanto essa praacutetica e modelo parecem ter o poder de corroir a
expectativa de fazer integralidade Bondiacutea (2002) indica que eacute primordial uma interrupccedilatildeo
para promover escuta acolhimento e deixar-se ser tocado pelos acontecimentos do cotidiano
Mas se natildeo haacute tempo para ter tempo de fazer a integralidade como integrar Para a Gestora S
a formaccedilatildeo acadecircmica tambeacutem ocupa notoacuterio lugar nos desafios percebidos
Poreacutem a Gestora G estabelece uma associaccedilatildeo da formaccedilatildeo eacutetica profissional
subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos e momento poliacutetico que o paiacutes atravessa
como percalccedilos da integralidade Para essa colaboradora qualidades como eacutetica e honestidade
estatildeo escassas no meio de trabalho Confiar no outro parece ter um preccedilo para essa Gestora
Entatildeo como integrar Ateacute certo ponto aparenta que essa profissional demonstra falta de
motivaccedilatildeo para acreditar nas condiccedilotildees necessaacuterias para desenvolver a integralidade
Se a integralidade dispara diversos conceitos as barreiras que dificultam seu avanccedilo
tambeacutem se fazem em caraacuteter variaacutevel A Gestora S evoca elementos que fazem parte de uma
micropoliacutetica de algo mais local Jaacute a Gestora G traz alguns elementos mais abrangentes
pertencentes a macro poliacutetica como subfinanciamento e cenaacuterio poliacutetico Brasileiro
Contudo se o cenaacuterio poliacutetico interfere na integralidade a integralidade possui
potencialidades para impactar fortemente nesse quadro pois Pinheiro (2003) destaca que a
essa diretriz do SUS oferta uma forma de accedilatildeo social que possibilita interaccedilotildees democraacuteticas
Sendo assim haacute um potencial em se organizar diversos elementos na sociedade para que se
tenham melhores condiccedilotildees em sauacutede e distanciar-se dessa questatildeo
Sinceramente falando de uma forma bem popular acho que eacute consequecircncia
tambeacutem de um comportamento da populaccedilatildeo que a gente vecirc hoje que comeccedila nos
poliacuteticos e termina na sociedade Os poliacuteticos mau caraacuteter fazendo tudo o que
fazem e a populaccedilatildeo alheia natildeo se posicionando da forma como deveria Isso
tambeacutem eacute influenciado pelo momento poliacutetico que estamos vivendo (Gestora G
2018)
27
Como jaacute fora discutido nessa pesquisa a integralidade possui indicaccedilotildees de
estrateacutegias e caminhos que podem ser traccedilados para melhorar as condiccedilotildees e qualidade de
vida da populaccedilatildeo no geral Um princiacutepio que aborda assuntos como diaacutelogo acolhimento
escuta compreensatildeo organizaccedilatildeo do SUS e democracia Tem muito a oferecer e muito a ser
explorado
28
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Eacute chegada a hora tecer as consideraccedilotildees finais O objetivo de analisar as concepccedilotildees
dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior de Pernambuco acerca da
integralidade nas praacuteticas em sauacutede foi alcanccedilado nessa pesquisa mas isso natildeo significa que
houve uma sensaccedilatildeo de saciamento Dentre algumas consideraccedilotildees pode-se afirmar que se
tivessem mais cem Gestores as compreensotildees ainda seriam das mais diversas Foi possiacutevel
surpreender-se ao captar o olhar desses colaboradores frente agrave integralidade nas praacuteticas em
sauacutede no SUS e se perder na imprevisibilidade das respostas
O percurso metodoloacutegico foi elucidador e esse evento se deu por justamente tratar de
um componente que estaacute intimamente ligado a compreensatildeo de ser que cada um oferece
Houve singularidades nas formas de compreender o objeto em estudo Particularidades que
satildeo dignas de indiviacuteduos humanos Entender a compreensatildeo de integralidade em sauacutede do
puacuteblico alvo da pesquisa foi permitir-se ter acesso a um rico universo em significados que
cada um trouxe
Para uns a integralidade possuiu um aspecto sugerido na deacutecada de 80 posto na
constituiccedilatildeo federal Para outros a integralidade teve aparecircncia mais holiacutestica Nessa uacuteltima
perspectiva perceber o humano em suas variadas dimensotildees Bioloacutegica psicoloacutegica social e
eacutetica foram pautas recorrentes
Em amplo aspecto a integralidade nos presenteia a partir desse estudo com alguns
temas a seguir diaacutelogo compreensatildeo interdisciplinaridade escuta e democracia Nesse
conjunto apresenta-se uma condiccedilatildeo ao exerciacutecio o outro A integralidade nos faz crer que se
constitui a partir das relaccedilotildees e preferencialmente na presenccedila do outro Em um encontro
seja ele qual for o outro eacute que nos daacute condiccedilotildees para co-construir o ldquointegralrdquo
Como desafios agrave praacutetica dessa diretriz do SUS tecircm-se referecircncias que vatildeo do
individual ao macrossocial Questotildees ligadas agrave formaccedilatildeo profissional aspectos eacuteticos na
forma de se relacionar pouco tempo disponiacutevel para refletir sobre as tarefas no trabalho
subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos disponiacuteveis e o cenaacuterio macropoliacutetico que
se apresenta no Brasil atualmente foram apontados como empecilhos na construccedilatildeo da
integralidade nos serviccedilos em sauacutede
29
Cabe relacionar que a consolidaccedilatildeo desse princiacutepio norteador do SUS pode colaborar
com o enfrentamento do modelo biomeacutedico hegemocircnico tecnicista e reducionista Aleacutem
disso aciona uma nova configuraccedilatildeo do fazer na atenccedilatildeo agrave sauacutede Se haacute uma loacutegica Latu
Sensu na integralidade por sua forma abrangente haacute tambeacutem um molde Strictu Sensu pois
intensifica e qualifica as praacuteticas do cuidado daacute profundidade
Lembrando que a praacutetica por si soacute natildeo eacute sustentaacutevel e que o estudo da integralidade
promove reflexotildees a respeito dessas praacuteticas Tratar desse tema eacute estar envolvido com a
proposta de fortalecer o SUS pois eacute um conceito chave e ao mesmo tempo um noacute criacutetico que
pode ser desatado ao tecer os demais saberes que podem ser obtidos nas trocas
Vamos concluindo portanto que pensar em integralidade e sauacutede vai aleacutem de focar
nos processos e accedilotildees em sauacutede Dentre outras coisas os Gestores em sauacutede trazem esse
desafio de enxergar que para aleacutem da oferta de serviccedilos existem pessoas em situaccedilotildees
socioculturais permeadas por processos complexos Enxergar aleacutem Tem-se aqui mais um
conceito de integralidade
O estudo da integralidade nas praacuteticas em sauacutede natildeo para por aqui Pois esse
trabalho daacute pistas que a integralidade natildeo eacute o fim ela eacute o meio o caminho Ao iniciar e ter
contato com este estudo o leitor natildeo estaacute indo ao encontro da integralidade Ele jaacute estaacute imerso
nela pois a praacutetica da integralidade comeccedila na abertura para o saber
30
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16
Em um exemplo pode-se citar uma agente de combate a endemias-ACE que realizando
suas visitas mensais chega a uma residecircncia e vecirc uma senhora com feiccedilatildeo abatida algumas
marcas de fivela de cinto o marido dormindo no sofaacute e trecircs crianccedilas com semblante de medo
e aleacutem de orientar quanto ao uso da aacutegua parada e o mosquito da dengue daacute algumas
orientaccedilotildees sobre procedimentos que a matildee possa tomar a respeito de violecircncia domestica
Esse posicionamento da ACE eacute integral Como afirmou Mattos (2004) a integralidade pode
ser exercida por um olhar atento dito de outra forma autor sinaliza que esse princiacutepio do SUS
estaacute mais atrelado a ldquosimplesrdquo questatildeo de ser
Em meio a tantas formas e conhecer alguns autores a definem e outros a organizam em
formato de dimensotildees categorias ou temas No entanto Ceciacutelio (2001) defende que a
integralidade nunca seraacute plena em qualquer serviccedilo de sauacutede Afirmando que mesmo uma
equipe bem articulada e comprometida natildeo contemplaria a totalidade proposta na
integralidade O autor ainda sinaliza que a integralidade deve nortear as praacuteticas nos serviccedilos
de sauacutede No mesmo estudo resume e conclui que a busca pela integralidade esteja
centralizada nas necessidades do outro e o sistema deve se organizar a partir disso
17
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Analisar as concepccedilotildees dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior
de Pernambuco acerca da integralidade nas praacuteticas em sauacutede
32 Objetivos Especiacuteficos
Descrever os conceitos de integralidade em sauacutede a partir de uma revisatildeo bibliograacutefica
Discutir as concepccedilotildees dos Gestores sobre a integralidade em sauacutede
Refletir sobre o material coletado com os Gestores a partir de uma articulaccedilatildeo com os
principais autores que versam sobre o tema
18
4 METODOLOGIA
O presente estudo se refere a uma pesquisa qualitativa do tipo descritivo-exploratoacuteria
que permitiu compreender sentidos compreensotildees e significados do objeto analisando o
entendimento dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior de Pernambuco
acerca da integralidade em sauacutede O aprofundamento teoacuterico deu-se por intermeacutedio da anaacutelise
de conteuacutedo proposta por Bardin (1994) a qual possibilitou a identificaccedilatildeo da essecircncia dos
sentidos e significados que compotildeem processos dialoacutegicos Nesse meacutetodo temos uma relaccedilatildeo
de construccedilatildeo muacutetua que envolve o profissional e pesquisador e quaisquer outros atores
envolvidos no contexto da investigaccedilatildeo
Segundo Minayo (2004) esta teacutecnica proporciona uma conversaccedilatildeo entre os envolvidos
com objetivos bem definidos e com intuito de captar dados subjetivos Assim nesse formato
haacute uma relaccedilatildeo estabelecida na qual o respeito ao outro se torna elemento essencial
Quanto ao respeito refletindo sobre relaccedilotildees e diaacutelogo Ayres (2009b p28) aponta que
ldquoquando pensamos em bdquoestabelecer‟ um diaacutelogo ignoramos o diaacutelogo no qual estamos
imersosrdquo Dessa forma a busca em conhecer e entender o outro nos retira do nosso monoacutelogo
interior e faz emergir a centelha de troca compreensatildeo Nesse contexto a linguagem eacute
essencial para exercer o respeito pois nos potildee na presenccedila do outro
A pesquisa foi realizada com trecircs colaboradores Gestores da secretaria de sauacutede de um
municiacutepio do interior de Pernambuco localizado na zona da mata centro do estado agrave 45 KM
da capital O municiacutepio possui uma populaccedilatildeo estimada de 129974 habitantes (IBGE 2017)
Como criteacuterios de inclusatildeo 1) que os colaboradores estejam na funccedilatildeo por no miacutenimo trecircs
meses 2) ter contato com o setor da Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede 3) ser funcionaacuterio efetivo ou
contratado do quadro de funcionaacuterios da secretaacuteria de sauacutede O Colaborador seria excluiacutedo em
caso de viacutenculo empregatiacutecio com operadoras de planos privados de sauacutede
Diante do exposto a pesquisa foi produzida por intermeacutedio de uma entrevista semi
estruturada Enquanto instrumento fora utilizado tambeacutem diaacuterio de campo para obtenccedilatildeo de
dados e estruturaccedilatildeo de informaccedilotildees e anaacutelises As informaccedilotildees obtidas foram transcritas e
analisadas por intermeacutedio da anaacutelise conteuacutedo Este procedimento
Eacute um conjunto de teacutecnicas de anaacutelise das comunicaccedilotildees visando a obter por
procedimentos sistemaacuteticos e objetivos de descriccedilatildeo do conteuacutedo das mensagens
indicadores que permitam a inferecircncia de conhecimentos relativos agraves condiccedilotildees de
produccedilatildeorecepccedilatildeo de mensagens (Bardin 1994 p 47)
19
Ainda no que se diz respeito agrave entrevista semiestruturada pode-se afirmar que ldquocombina
perguntas fechadas (ou estruturadas) e abertas onde o entrevistado tem a possibilidade
discorrer sobre o tema proposto sem condiccedilotildees prefixadas pelo pesquisadorrdquo (MINAYO
2004 p108)
Dessa forma demos destaque agrave fala e o conteuacutedo trazido por cada entrevistado e
pretendemos a obtenccedilatildeo da profundidade dos dados a fim de obter maiores explanaccedilotildees a
cerca do objeto analisado que eacute o entendimento da integralidade e a execuccedilatildeo dessa diretriz
por parte dos Gestores
As questotildees norteadoras ligadas agrave concepccedilatildeo dos Gestores sobre a integralidade em
serviccedilos de sauacutede seratildeo estas 1) Qual a sua concepccedilatildeo sobre a integralidade nas praacuteticas em
sauacutede 2) Alguns estudos evidenciam que o SUS avanccedilou pouco no quesito integralidade
Em sua opiniatildeo qual a maior barreira que pode influenciar nesse cenaacuterio 3) Cite um
exemplo de praacutetica ou accedilatildeo no seu dia a dia que contempla a diretriz da integralidade 4) O
(a) Senhor (a) gostaria de fazer alguma consideraccedilatildeo final
Foi utilizado na coleta de dados um gravador a fim de que as respostas sejam
transcritas com 100 de fidedignidade como realmente foram relatadas
O material coletado foi codificado e categorizado Para Cardoso (2006) a categorizaccedilatildeo
tem por objetivo fornecer por condensaccedilatildeo uma representatividade de dados de forma
simplificada e este tipo de organizaccedilatildeo implica na investigaccedilatildeo do que esses conteuacutedos tecircm
em comum
Esta pesquisa foi realizada apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro
de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Federal de Pernambuco Nordm CAEE
89771718900005208 respeitando o que dispotildee a resoluccedilatildeo n 5102016 do Conselho
Nacional de Sauacutede Vale ressaltar que todos os participantes aceitaram participar da pesquisa
de forma voluntaacuteria e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Foi garantido aos participantes o anonimato recebendo assim nomes fictiacutecios Tambeacutem
foi garantida a liberdade de participaccedilatildeo do estudo em questatildeo podendo os indiviacuteduos desistir
a qualquer instante quando acharem necessaacuterio
20
5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A compreensatildeo a respeito da integralidade nas accedilotildees e serviccedilos em sauacutede sob a
perspectiva dos Gestores possibilitou a criaccedilatildeo duas categorias ldquoAs compreensotildees dos
Gestores a respeito da integralidade em sauacutede refletindo sobre o lugar da experiecircncia na
construccedilatildeo do Saber-fazerrdquo e ldquoOs desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade
necessidade de loacutecus de vitardquo
Por questotildees eacuteticas e como forma de evitar possiacuteveis identificaccedilotildees dos Gestores
colaboradores foram utilizadas codificaccedilotildees com os termos Gestor J Gestora S e Gestora G
As letras escolhidas foram escolhidas de forma aleatoacuteria facilitando a identificaccedilatildeo dos
mesmos
51 As compreensotildees dos Gestores a respeito da integralidade em sauacutede refletindo sobre
o lugar da experiecircncia na construccedilatildeo do saber-fazer
Na literatura pesquisada a integralidade em sauacutede se apresenta como um termo
polissecircmico resultando em diversas compreensotildees a respeito do mesmo A partir do material
coletado junto aos Gestores percebe-se ainda essa tendecircncia agrave pluralidade de significados Se
para Nunes (2011) a falta de objetividade reforccedila um ponto negativo quanto ao entendimento
da temaacutetica para Camargo Juacutenior (2001) essa divergecircncia conceitual potencializa a
possibilidade de gerar inuacutemeras reflexotildees no que se refere agrave construccedilatildeo do saber-fazer
A seguir algumas formas de compreensotildees sobre o tema
A integralidade seria desde a compreensatildeo do profissional sobre as poliacuteticas de
cuidado em sauacutede como a compreensatildeo da integralidade do trabalho dele para com
o sujeito (Gestor J 2018)
A integralidade do cuidado onde vejo o indiviacuteduo e olho ele como um todo Natildeo
posso a partir de uma demanda soacute olhar a demanda dele Eacute preciso ver com
cuidado ver tudo o que levou ele a ter aquela demanda Entatildeo eu tenho que olhar
ele como um todo na integralidade [] Pra mim o indiviacuteduo como um todovou
olhar a questatildeo fisioloacutegica vou olhar a questatildeo social vou olhar a questatildeo
psicoloacutegica Eu vou avaliar o indiviacuteduo em ambos os aspectos Natildeo somente por um
21
olhar biomeacutedico porque pra ver o indiviacuteduo como um todo eu enquanto Gestora
natildeo consigo sozinha Eacute preciso ter outras pessoas da minha equipe e trocar
conhecimentos para que assim de fato eu consiga ver ele como um todo Eu
sozinha natildeo consigo ver (Gestora S 2018)
Entendo integralidade como accedilotildees voltadas para o serviccedilo Dentro da necessidade
de cada populaccedilatildeo a gente ofertar serviccedilos [] eacute porque me confundo muito a
questatildeo de equidade com integralidade mas eu tento associar assim equidade eacute
voltada pro indiviacuteduo e integralidade eacute aquilo que eu vou oferecer de serviccedilo em
sauacutede para que dentro das necessidades daquele indiviacuteduo [] eu vou ofertar todos
os serviccedilos que ele estaacute precisando e assim faccedilo o todo seja na esfera ou no
acircmbito que for (Gestora G 2018)
Para Nunes (2011) haacute duas formas fundamentais de compreender a integralidade na
primeira a autora aponta para uma perspectiva mais ldquoamplardquo pois seria centrada nos
cuidados em sauacutede focando o indiviacuteduo como um todo em sua dimensatildeo biopsicossocial Jaacute
o segundo tipo de integralidade a autora sistematiza como sendo ldquorestritardquo Nessa instacircncia
as compreensotildees voltam-se exclusivamente para a oferta de serviccedilos de sauacutede Em nosso caso
pode-se perceber que o Gestor J e a Gestora S manifestaram suas consideraccedilotildees sobre o tema
focando um sentido amplo Pois ao se inclinarem para ao indiviacuteduo durante o momento
assistencial para atender suas necessidades fica mais claro que optam por entender a partir de
uma concepccedilatildeo ampliada deste conceito na sauacutede Denota-se deste processo que sua
compreensatildeo da integralidade remete a uma caracteriacutestica do fenocircmeno em sua dimensatildeo de
possibilidade intersetorial ou seja de um conjunto de forccedilas que parecem ir aleacutem do sujeito
cliacutenico individual
Nessa compreensatildeo de atravessar o campo individual e entender a integralidade no
acircmbito coletivo a Gestora S ainda sinaliza que sozinha natildeo consegue ldquover o outro como um
todordquo e que se faz preciso outros profissionais para conseguir tal objetivo O interessante
nesse conteuacutedo eacute que de alguma forma conseguimos ver uma aproximaccedilatildeo com outro tipo de
dimensatildeo integralidade trazida por Ayres (2009a) a saber a interdisciplinaridade Esta se
situa na exata medida que instaura a ideia de trabalhar no coletivo e realizar uma partilha dos
conhecimentos experienciados pelas demais especialidades
No entanto a Gestora G segundo a classificaccedilatildeo proposta por Nunes (2011)
compreende a integralidade por um olhar restrito Fica perceptiacutevel que para a Gestora G a
integralidade eacute o ldquocasamentordquo da oferta de serviccedilos com a demanda de sauacutede da sociedade
como se fosse uma relaccedilatildeo de queixa-conduta que sem muitos esforccedilos encontra-se na
proposta de cliacutenica biomeacutedica
Esse modelo biomeacutedico de produzir conhecimento atualmente tende a sofrer
diversas criacuteticas por natildeo valorizar dispositivos como a escuta e o encontroacolhimento que haacute
22
naturalmente enquanto possibilidade no cotidiano das praacuteticas em sauacutede entre profissional-
usuaacuterio (BARROS e GODIN 2014) Desta forma parece dificultar o entendimento de um
exerciacutecio efetivo da integralidade
A respeito da escuta nos serviccedilos de sauacutede temos que
Por exemplo vou falar do meu lugar que eacute a de gerir Tenho um certo nuacutemero de
profissionais e o que eacute que entendo sobre integralidade nesse espaccedilo nesse
contexto Trago esses profissionais para planejar as accedilotildees a serem executadas e
assim eu compreendo a integralidade quando passo a ouvir esses profissionais e
entender que a subjetividade deles tem que ter espaccedilos tem que emergir tem que
ser considerada para que natildeo fique uma decisatildeo soacute pensada a partir de mim e que
os outros possam compreender que existe autonomia e que essa equipe pode
decidir pode pensar (Gestor J 2018)
[] Muitas vezes chegam gestantes aqui pra mim onde ela soacute precisava de uma
escuta e de algueacutem dizer assim Olha tu vai conseguir ser matildee Elas chegam
ansiosas daiacute elas comeccedilam a apresentar sinais e sintomas que comeccedilaram
previamente que pode ser um transtorno uma ansiedade e nenhum indiviacuteduo
chegou a falar com ela Aiacute ela procura um posto de sauacutede que eacute a porta de entrada
mas aiacute olharem para ela e soacute percebem que ela eacute gestante e tem contraccedilotildees Mas
que soacute uma conversa poderia ter resolvido Daiacute eu comeccedilo do fisioloacutegico com o que
ela me apresenta e a partir disso eu vou tento outras formas de interpretar e vou
dando outros encaminhamentos (Gestora S 2018)
Para esses Gestores a escuta parece ser utilizada como uma ferramenta para
promover a integralidade nos serviccedilos de sauacutede No primeiro exemplo temos a indicaccedilatildeo do
Gestor J que parece manejar a tecnologia da escuta com vistas a demonstrar aos profissionais
que os mesmos podem ter algum niacutevel de autonomia e poder de decisatildeo Ou seja usa-se a
escuta como ferramenta um instrumento frente agrave integralidade Por outro lado a Gestora S
utiliza a escuta como uma forma de acolhimento um processo com usuaacuterios no SUS e a
partir disso pode promover os devidos encaminhamentos de acordo com a suas demandas
individuais apresentada pelos usuaacuterios e percebida pela profissional
Nessas perspectivas citadas no toacutepico acima percebe-se que o Gestor J encara a
integralidade como um objetivo a ser atingido Quando aponta a escuta como meio para
alcanccedilar a integralidade No entanto a Gestora S compreende a integralidade como parte do
processo para conduzir as praacuteticas e serviccedilos em sauacutede Embora esses dois colaboradores
possuam concepccedilotildees amplas acerca da integralidade o posicionamento de ambos diante do
mesmo objeto ao praticaacute-lo se apresenta em caraacuteter divergente Para um eacute o meio e para o
outro o fim Dessa forma a integralidade seria o caminho ou a chegada
23
Faz-se importante que a ideia de integralidade seja explorada a partir de diversas
formas Nesse sentido Ayres (2009a) nos descreve quatro tipos de integralidade e duas delas
podem ser entendidas nesses fragmentos do conteuacutedo trazido pelos Gestores J e S que satildeo o
eixo das necessidades e o eixo das interaccedilotildees O primeiro elenca a escuta e o acolhimento
como uma perspectiva de integralidade e o segundo eixo das interaccedilotildees traz a ideia do
diaacutelogo que se faz entre profissionais e profissionais-usuaacuterios
A integralidade se realiza a partir e nas relaccedilotildees nos contatos na comunicaccedilatildeo que
se estabelece entre todos envolvidos nesse fenocircmeno Promover a escuta o acolhimento e o
diaacutelogo satildeo questotildees fundamentais para possibilitar a emergecircncia da integraccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e tambeacutem nas formas de compreender as demandas do outro Percebe-se a esta altura
do trabalho que ler escrever e pensar sobre a integralidade parece ser mais faacutecil que
efetivamente praticaacute-la Aliaacutes em meio a tantas conceituaccedilotildees sobre esse objeto a
integralidade que estaacute no papel eacute a mesma que estaacute presente na praacutetica
A minha concepccedilatildeo eacute de uma compreensatildeo que ainda haacute muito numa perspectiva soacute
teoacuterica nas discussotildees mas quando vamos agraves praacuteticas [] os fazeres dos
profissionais desde quem estaacute na gestatildeo como quem estaacute de fato na ponta dos
serviccedilos e dispositivos de sauacutede executando ainda natildeo existe integralidade de fato
(Gestor J 2018)
Comecei a ter essa percepccedilatildeo e ateacute numa discussatildeo que estava tendo aqui num dia
desses a gente estava conversando sobre essas definiccedilotildees que quando a gente
estuda a gente vecirc tudo bem fechadinho esses princiacutepios Daiacute tem essa questatildeo da
equidade integralidade e universalidade A integralidade eacute ver ele como um todo
mas a gente sabe que a integralidade vai aleacutem Quando eu estava estudando para
concurso quando estava na faculdade [] Via a definiccedilatildeo [] Soacute aquelas trecircs
linhas que tinha laacute e aquele negoacutecio teoacuterico mesmo Como eacute que posso dizer
Subjetivo Aiacute quando tenta colocar em praacutetica realmente eacute que comeccedilar a criticar
e questionar o que se tem escrito das definiccedilotildees dos conceitos (Gestora S 2018)
Os Gestores J e S se mostram criacuteticos a partir de suas consideraccedilotildees quanto agraves
praacuteticas da integralidade Em uma fala do Gestor J pode ser compreendido que a integralidade
nem se quer existe enquanto fato A Gestora S faz uma reflexatildeo problematizadora acerca
daquilo que eacute oferecido nas instituiccedilotildees de ensino aponta em sua perspectiva uma falha pois
indica a ausecircncia no momento posterior a discussatildeo teoacuterica acadecircmica as formas praacuteticas de
poder realizada Na dimensatildeo laboral do fazer em sauacutede afirma que se daacute como se a
integralidade fosse um tema de responsabilidade da apenas da academia tatildeo somente um
discurso teoacuterico A integralidade foi o princiacutepio do SUS que tem apresentado menos indiacutecios
de avanccedilos em termos de praacutetica em sauacutede (MATTOS 2004) Dada agrave complexidade do tema
24
eacute preciso apreender para praticar assim como praticar para apreender A experiecircncia natildeo se
faz simplesmente com a praacutetica repetidamente mecacircnica Faz-se a partir da reflexatildeo sobre e na
praacutetica
Para Bondiacutea (2002 p 21) a experiecircncia diz respeito a ldquoo que nos passa o que nos
acontece o que nos toca Natildeo o que se passa o que acontece ou o que se toca A cada dia se
passam muita coisas poreacutem ao mesmo tempo nada acontecerdquo Entender a integralidade eacute
como um jogo de ambivalecircncias contiacutenuas pois haacute um malabarismo entre a teoria e a praacutetica
ocultar e desvelar ser processo e ser fato Entende-se como necessaacuterio alternar entre esses
dois polos dirigir-se a teoria e a praacutetica enquanto um movimento pendular e ininterrupto pois
enquanto processos complexos natildeo se deixam aprisionar em verdades estanques ou conceitos
estaacuteticos que possam ser usados como coisas
Esse movimento de ir vir eacute de alguma forma uma tentativa de resistir a um modelo
tecnicista de mundo e de relaccedilotildees aos quais a integralidade termina por eleger como
fundamento do sentido de sua proacutepria existecircncia enquanto princiacutepio no SUS Portanto essas
questotildees jaacute nos remetem a outras tantas dentre elas os desafios percebidos pelos Gestores de
tematizar sobre a formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade Desse modo essa seraacute a problemaacutetica
que iremos discutir a seguir
52 Os desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade necessidade de loacutecus de vita
Remetendo a Mattos (2001) a integralidade pode ser abordada por uma variedade de
perspectivas Com isso abre-se um horizonte de compreensatildeo para conduzir a formaccedilatildeo em
sauacutede quanto a integralidade Talvez a questatildeo de ser integral nas praacuteticas em sauacutede natildeo
implique somente em uma perspectiva acadecircmica poreacutem natildeo se deve excluir essa dimensatildeo
Para um dos Gestores
Para qualquer profissional de sauacutede seja no lugar de gestatildeo seja no lugar de
executor das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede [] Vai depender muito da perspectiva de
ser que o profissional tem (Gestor J 2018)
Eu acho que um dos pilares eacute a proacutepria formaccedilatildeo Na formaccedilatildeo do sujeito enquanto
humano enquanto cidadatildeo e posteriormente a proacutepria formaccedilatildeo acadecircmica
(Gestor J 2018)
25
A integralidade se constitui em um tema complexo e por ser dessa natureza
necessita de um olhar diferenciado para ser vista ser notada Em outras palavras ao pretender
ldquoenxergarrdquo a integralidade eacute preciso de um instrumento de apoio uma espeacutecie de ldquolente de
contatordquo Sim contato mesmo no duplo sentido do termo De se permitir tocar e ser tocado
pelo saber a partir daiacute disso que esse princiacutepio que parece ter pouco avanccedilado no SUS
comeccedila a emergir aos olhos
Dessa forma voltar-se ao processo de compreensatildeo e desejar conhecer algo em todas
as suas nuances jaacute eacute integralidade Faz-se fundamental essa maneira curiosa e atenta de estar
na vida Em seu estudo Mattos (2001) afirma que embora a integralidade seja um toacutepico de
significativa complexidade pode-se exercecirc-la com um olhar atento Esse autor comenta que
ldquoolhar atentordquo eacute uma questatildeo de querer conhecer de estar em vigiacutelia para os fatos e de estar
despertos para novos aprendizados
Quando se fala em formaccedilatildeo precisa-se frisar que natildeo eacute algo de cunho acadecircmico
apenas A integralidade aparenta ser mais que uma disciplina eacute uma forma de enxergar e se
posicionar no mundo Nesse contexto a diretriz envolve relaccedilotildees interpessoais e
concomitantemente depende de uma conjuntura eacutetica temporal espacial e poliacutetica Quando
indagados pelas barreiras que impedem a caminhar da integralidade os colaboradores denotam
que
Quando saiacutemos da academia e vamos aos locais onde os profissionais estatildeo
trabalhando [] tem a questatildeo da necessidade de produccedilatildeo de capital onde tem que
produzir Isso agraves vezes faz com que vocecirc natildeo consiga desempenhar o seu melhor
Com o tempo que eu tenho e com o que eu tenho a produzir e atingir minhas metas
[] eu natildeo consigo dar o meu melhor entendeu E assim eu natildeo consigo colocar
em praacutetica a equidade integralidade (Gestora S 2018)
Tem muitas coisas Primeira coisa que vejo eacute o princiacutepio de como estaacute sendo
formado esses profissionais de sauacutede A academia muitas vezes como estaacute
formando os profissionais talvez natildeo prepare os profissionais para ver o indiviacuteduo
como um todo A gente fragmenta muito isso na academiaQuando vem uma
discussatildeo de caso para pensar muitas coisas parte do princiacutepio fisioloacutegico e aiacute se
tem uma patologia que envolve o meio social ou outras questotildees [] muitas vezes
natildeo conseguimos levar em consideraccedilatildeo tudo Assim natildeo conseguimos colocar em
praacutetica a integralidade Quando eu soacute olho a patologia olho os sintomas os sinais
Se natildeo olhar o meio onde essa pessoa estaacute o meio social [] acho que jaacute estou
fragmentando Isso tem muito a ver com a formaccedilatildeo acadecircmica (Gestora S 2018)
Acho que tudo hoje estaacute girando em torno de uma formaccedilatildeo eacutetica que estaacute
deixando de existir entre os profissionais Tanto em questatildeo dos profissionais de
sauacutede quem estaacute gerindo tanto na questatildeo poliacutetica Hoje em dia o comportamento
eacutetico das pessoas desses programas estaacute ficando um pouco de lado Talvez hoje
esteja existindo uma preocupaccedilatildeo maior porque hoje taacute tudo exposto taacute tudo na
miacutedia Qualquer pessoa na internet pode saber de quem estaacute com processo quem eacute
26
ficha limpa e quem natildeo eacute Essa falta de comportamento eacutetico e honestidade das
pessoas atualmente podem ser o ldquoxrdquo da questatildeo (Gestora G 2018)
[] O que acontece no Brasil tem consequecircncia em tudo que a gente vem
vivenciando Os serviccedilos de sauacutede no geral natildeo vecircm andando de forma alguma e
tem consequecircncia desses momentos que estamos vivendo de muitos vivendo e muitos
querendo tudo da populaccedilatildeo em si Muitos investimentos que deveriam ir pra esses
programas acabam natildeo sendo repassados (Gestora G 2018)
A Gestora S chama atenccedilatildeo para o aspecto do tempo para ldquoproduzir sauacutederdquo e que isso
afeta diretamente seu rendimento O serviccedilo de sauacutede tem uma grande demanda e haacute metas a
serem vencidas No entanto essa praacutetica e modelo parecem ter o poder de corroir a
expectativa de fazer integralidade Bondiacutea (2002) indica que eacute primordial uma interrupccedilatildeo
para promover escuta acolhimento e deixar-se ser tocado pelos acontecimentos do cotidiano
Mas se natildeo haacute tempo para ter tempo de fazer a integralidade como integrar Para a Gestora S
a formaccedilatildeo acadecircmica tambeacutem ocupa notoacuterio lugar nos desafios percebidos
Poreacutem a Gestora G estabelece uma associaccedilatildeo da formaccedilatildeo eacutetica profissional
subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos e momento poliacutetico que o paiacutes atravessa
como percalccedilos da integralidade Para essa colaboradora qualidades como eacutetica e honestidade
estatildeo escassas no meio de trabalho Confiar no outro parece ter um preccedilo para essa Gestora
Entatildeo como integrar Ateacute certo ponto aparenta que essa profissional demonstra falta de
motivaccedilatildeo para acreditar nas condiccedilotildees necessaacuterias para desenvolver a integralidade
Se a integralidade dispara diversos conceitos as barreiras que dificultam seu avanccedilo
tambeacutem se fazem em caraacuteter variaacutevel A Gestora S evoca elementos que fazem parte de uma
micropoliacutetica de algo mais local Jaacute a Gestora G traz alguns elementos mais abrangentes
pertencentes a macro poliacutetica como subfinanciamento e cenaacuterio poliacutetico Brasileiro
Contudo se o cenaacuterio poliacutetico interfere na integralidade a integralidade possui
potencialidades para impactar fortemente nesse quadro pois Pinheiro (2003) destaca que a
essa diretriz do SUS oferta uma forma de accedilatildeo social que possibilita interaccedilotildees democraacuteticas
Sendo assim haacute um potencial em se organizar diversos elementos na sociedade para que se
tenham melhores condiccedilotildees em sauacutede e distanciar-se dessa questatildeo
Sinceramente falando de uma forma bem popular acho que eacute consequecircncia
tambeacutem de um comportamento da populaccedilatildeo que a gente vecirc hoje que comeccedila nos
poliacuteticos e termina na sociedade Os poliacuteticos mau caraacuteter fazendo tudo o que
fazem e a populaccedilatildeo alheia natildeo se posicionando da forma como deveria Isso
tambeacutem eacute influenciado pelo momento poliacutetico que estamos vivendo (Gestora G
2018)
27
Como jaacute fora discutido nessa pesquisa a integralidade possui indicaccedilotildees de
estrateacutegias e caminhos que podem ser traccedilados para melhorar as condiccedilotildees e qualidade de
vida da populaccedilatildeo no geral Um princiacutepio que aborda assuntos como diaacutelogo acolhimento
escuta compreensatildeo organizaccedilatildeo do SUS e democracia Tem muito a oferecer e muito a ser
explorado
28
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Eacute chegada a hora tecer as consideraccedilotildees finais O objetivo de analisar as concepccedilotildees
dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior de Pernambuco acerca da
integralidade nas praacuteticas em sauacutede foi alcanccedilado nessa pesquisa mas isso natildeo significa que
houve uma sensaccedilatildeo de saciamento Dentre algumas consideraccedilotildees pode-se afirmar que se
tivessem mais cem Gestores as compreensotildees ainda seriam das mais diversas Foi possiacutevel
surpreender-se ao captar o olhar desses colaboradores frente agrave integralidade nas praacuteticas em
sauacutede no SUS e se perder na imprevisibilidade das respostas
O percurso metodoloacutegico foi elucidador e esse evento se deu por justamente tratar de
um componente que estaacute intimamente ligado a compreensatildeo de ser que cada um oferece
Houve singularidades nas formas de compreender o objeto em estudo Particularidades que
satildeo dignas de indiviacuteduos humanos Entender a compreensatildeo de integralidade em sauacutede do
puacuteblico alvo da pesquisa foi permitir-se ter acesso a um rico universo em significados que
cada um trouxe
Para uns a integralidade possuiu um aspecto sugerido na deacutecada de 80 posto na
constituiccedilatildeo federal Para outros a integralidade teve aparecircncia mais holiacutestica Nessa uacuteltima
perspectiva perceber o humano em suas variadas dimensotildees Bioloacutegica psicoloacutegica social e
eacutetica foram pautas recorrentes
Em amplo aspecto a integralidade nos presenteia a partir desse estudo com alguns
temas a seguir diaacutelogo compreensatildeo interdisciplinaridade escuta e democracia Nesse
conjunto apresenta-se uma condiccedilatildeo ao exerciacutecio o outro A integralidade nos faz crer que se
constitui a partir das relaccedilotildees e preferencialmente na presenccedila do outro Em um encontro
seja ele qual for o outro eacute que nos daacute condiccedilotildees para co-construir o ldquointegralrdquo
Como desafios agrave praacutetica dessa diretriz do SUS tecircm-se referecircncias que vatildeo do
individual ao macrossocial Questotildees ligadas agrave formaccedilatildeo profissional aspectos eacuteticos na
forma de se relacionar pouco tempo disponiacutevel para refletir sobre as tarefas no trabalho
subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos disponiacuteveis e o cenaacuterio macropoliacutetico que
se apresenta no Brasil atualmente foram apontados como empecilhos na construccedilatildeo da
integralidade nos serviccedilos em sauacutede
29
Cabe relacionar que a consolidaccedilatildeo desse princiacutepio norteador do SUS pode colaborar
com o enfrentamento do modelo biomeacutedico hegemocircnico tecnicista e reducionista Aleacutem
disso aciona uma nova configuraccedilatildeo do fazer na atenccedilatildeo agrave sauacutede Se haacute uma loacutegica Latu
Sensu na integralidade por sua forma abrangente haacute tambeacutem um molde Strictu Sensu pois
intensifica e qualifica as praacuteticas do cuidado daacute profundidade
Lembrando que a praacutetica por si soacute natildeo eacute sustentaacutevel e que o estudo da integralidade
promove reflexotildees a respeito dessas praacuteticas Tratar desse tema eacute estar envolvido com a
proposta de fortalecer o SUS pois eacute um conceito chave e ao mesmo tempo um noacute criacutetico que
pode ser desatado ao tecer os demais saberes que podem ser obtidos nas trocas
Vamos concluindo portanto que pensar em integralidade e sauacutede vai aleacutem de focar
nos processos e accedilotildees em sauacutede Dentre outras coisas os Gestores em sauacutede trazem esse
desafio de enxergar que para aleacutem da oferta de serviccedilos existem pessoas em situaccedilotildees
socioculturais permeadas por processos complexos Enxergar aleacutem Tem-se aqui mais um
conceito de integralidade
O estudo da integralidade nas praacuteticas em sauacutede natildeo para por aqui Pois esse
trabalho daacute pistas que a integralidade natildeo eacute o fim ela eacute o meio o caminho Ao iniciar e ter
contato com este estudo o leitor natildeo estaacute indo ao encontro da integralidade Ele jaacute estaacute imerso
nela pois a praacutetica da integralidade comeccedila na abertura para o saber
30
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17
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Analisar as concepccedilotildees dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior
de Pernambuco acerca da integralidade nas praacuteticas em sauacutede
32 Objetivos Especiacuteficos
Descrever os conceitos de integralidade em sauacutede a partir de uma revisatildeo bibliograacutefica
Discutir as concepccedilotildees dos Gestores sobre a integralidade em sauacutede
Refletir sobre o material coletado com os Gestores a partir de uma articulaccedilatildeo com os
principais autores que versam sobre o tema
18
4 METODOLOGIA
O presente estudo se refere a uma pesquisa qualitativa do tipo descritivo-exploratoacuteria
que permitiu compreender sentidos compreensotildees e significados do objeto analisando o
entendimento dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior de Pernambuco
acerca da integralidade em sauacutede O aprofundamento teoacuterico deu-se por intermeacutedio da anaacutelise
de conteuacutedo proposta por Bardin (1994) a qual possibilitou a identificaccedilatildeo da essecircncia dos
sentidos e significados que compotildeem processos dialoacutegicos Nesse meacutetodo temos uma relaccedilatildeo
de construccedilatildeo muacutetua que envolve o profissional e pesquisador e quaisquer outros atores
envolvidos no contexto da investigaccedilatildeo
Segundo Minayo (2004) esta teacutecnica proporciona uma conversaccedilatildeo entre os envolvidos
com objetivos bem definidos e com intuito de captar dados subjetivos Assim nesse formato
haacute uma relaccedilatildeo estabelecida na qual o respeito ao outro se torna elemento essencial
Quanto ao respeito refletindo sobre relaccedilotildees e diaacutelogo Ayres (2009b p28) aponta que
ldquoquando pensamos em bdquoestabelecer‟ um diaacutelogo ignoramos o diaacutelogo no qual estamos
imersosrdquo Dessa forma a busca em conhecer e entender o outro nos retira do nosso monoacutelogo
interior e faz emergir a centelha de troca compreensatildeo Nesse contexto a linguagem eacute
essencial para exercer o respeito pois nos potildee na presenccedila do outro
A pesquisa foi realizada com trecircs colaboradores Gestores da secretaria de sauacutede de um
municiacutepio do interior de Pernambuco localizado na zona da mata centro do estado agrave 45 KM
da capital O municiacutepio possui uma populaccedilatildeo estimada de 129974 habitantes (IBGE 2017)
Como criteacuterios de inclusatildeo 1) que os colaboradores estejam na funccedilatildeo por no miacutenimo trecircs
meses 2) ter contato com o setor da Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede 3) ser funcionaacuterio efetivo ou
contratado do quadro de funcionaacuterios da secretaacuteria de sauacutede O Colaborador seria excluiacutedo em
caso de viacutenculo empregatiacutecio com operadoras de planos privados de sauacutede
Diante do exposto a pesquisa foi produzida por intermeacutedio de uma entrevista semi
estruturada Enquanto instrumento fora utilizado tambeacutem diaacuterio de campo para obtenccedilatildeo de
dados e estruturaccedilatildeo de informaccedilotildees e anaacutelises As informaccedilotildees obtidas foram transcritas e
analisadas por intermeacutedio da anaacutelise conteuacutedo Este procedimento
Eacute um conjunto de teacutecnicas de anaacutelise das comunicaccedilotildees visando a obter por
procedimentos sistemaacuteticos e objetivos de descriccedilatildeo do conteuacutedo das mensagens
indicadores que permitam a inferecircncia de conhecimentos relativos agraves condiccedilotildees de
produccedilatildeorecepccedilatildeo de mensagens (Bardin 1994 p 47)
19
Ainda no que se diz respeito agrave entrevista semiestruturada pode-se afirmar que ldquocombina
perguntas fechadas (ou estruturadas) e abertas onde o entrevistado tem a possibilidade
discorrer sobre o tema proposto sem condiccedilotildees prefixadas pelo pesquisadorrdquo (MINAYO
2004 p108)
Dessa forma demos destaque agrave fala e o conteuacutedo trazido por cada entrevistado e
pretendemos a obtenccedilatildeo da profundidade dos dados a fim de obter maiores explanaccedilotildees a
cerca do objeto analisado que eacute o entendimento da integralidade e a execuccedilatildeo dessa diretriz
por parte dos Gestores
As questotildees norteadoras ligadas agrave concepccedilatildeo dos Gestores sobre a integralidade em
serviccedilos de sauacutede seratildeo estas 1) Qual a sua concepccedilatildeo sobre a integralidade nas praacuteticas em
sauacutede 2) Alguns estudos evidenciam que o SUS avanccedilou pouco no quesito integralidade
Em sua opiniatildeo qual a maior barreira que pode influenciar nesse cenaacuterio 3) Cite um
exemplo de praacutetica ou accedilatildeo no seu dia a dia que contempla a diretriz da integralidade 4) O
(a) Senhor (a) gostaria de fazer alguma consideraccedilatildeo final
Foi utilizado na coleta de dados um gravador a fim de que as respostas sejam
transcritas com 100 de fidedignidade como realmente foram relatadas
O material coletado foi codificado e categorizado Para Cardoso (2006) a categorizaccedilatildeo
tem por objetivo fornecer por condensaccedilatildeo uma representatividade de dados de forma
simplificada e este tipo de organizaccedilatildeo implica na investigaccedilatildeo do que esses conteuacutedos tecircm
em comum
Esta pesquisa foi realizada apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro
de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Federal de Pernambuco Nordm CAEE
89771718900005208 respeitando o que dispotildee a resoluccedilatildeo n 5102016 do Conselho
Nacional de Sauacutede Vale ressaltar que todos os participantes aceitaram participar da pesquisa
de forma voluntaacuteria e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Foi garantido aos participantes o anonimato recebendo assim nomes fictiacutecios Tambeacutem
foi garantida a liberdade de participaccedilatildeo do estudo em questatildeo podendo os indiviacuteduos desistir
a qualquer instante quando acharem necessaacuterio
20
5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A compreensatildeo a respeito da integralidade nas accedilotildees e serviccedilos em sauacutede sob a
perspectiva dos Gestores possibilitou a criaccedilatildeo duas categorias ldquoAs compreensotildees dos
Gestores a respeito da integralidade em sauacutede refletindo sobre o lugar da experiecircncia na
construccedilatildeo do Saber-fazerrdquo e ldquoOs desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade
necessidade de loacutecus de vitardquo
Por questotildees eacuteticas e como forma de evitar possiacuteveis identificaccedilotildees dos Gestores
colaboradores foram utilizadas codificaccedilotildees com os termos Gestor J Gestora S e Gestora G
As letras escolhidas foram escolhidas de forma aleatoacuteria facilitando a identificaccedilatildeo dos
mesmos
51 As compreensotildees dos Gestores a respeito da integralidade em sauacutede refletindo sobre
o lugar da experiecircncia na construccedilatildeo do saber-fazer
Na literatura pesquisada a integralidade em sauacutede se apresenta como um termo
polissecircmico resultando em diversas compreensotildees a respeito do mesmo A partir do material
coletado junto aos Gestores percebe-se ainda essa tendecircncia agrave pluralidade de significados Se
para Nunes (2011) a falta de objetividade reforccedila um ponto negativo quanto ao entendimento
da temaacutetica para Camargo Juacutenior (2001) essa divergecircncia conceitual potencializa a
possibilidade de gerar inuacutemeras reflexotildees no que se refere agrave construccedilatildeo do saber-fazer
A seguir algumas formas de compreensotildees sobre o tema
A integralidade seria desde a compreensatildeo do profissional sobre as poliacuteticas de
cuidado em sauacutede como a compreensatildeo da integralidade do trabalho dele para com
o sujeito (Gestor J 2018)
A integralidade do cuidado onde vejo o indiviacuteduo e olho ele como um todo Natildeo
posso a partir de uma demanda soacute olhar a demanda dele Eacute preciso ver com
cuidado ver tudo o que levou ele a ter aquela demanda Entatildeo eu tenho que olhar
ele como um todo na integralidade [] Pra mim o indiviacuteduo como um todovou
olhar a questatildeo fisioloacutegica vou olhar a questatildeo social vou olhar a questatildeo
psicoloacutegica Eu vou avaliar o indiviacuteduo em ambos os aspectos Natildeo somente por um
21
olhar biomeacutedico porque pra ver o indiviacuteduo como um todo eu enquanto Gestora
natildeo consigo sozinha Eacute preciso ter outras pessoas da minha equipe e trocar
conhecimentos para que assim de fato eu consiga ver ele como um todo Eu
sozinha natildeo consigo ver (Gestora S 2018)
Entendo integralidade como accedilotildees voltadas para o serviccedilo Dentro da necessidade
de cada populaccedilatildeo a gente ofertar serviccedilos [] eacute porque me confundo muito a
questatildeo de equidade com integralidade mas eu tento associar assim equidade eacute
voltada pro indiviacuteduo e integralidade eacute aquilo que eu vou oferecer de serviccedilo em
sauacutede para que dentro das necessidades daquele indiviacuteduo [] eu vou ofertar todos
os serviccedilos que ele estaacute precisando e assim faccedilo o todo seja na esfera ou no
acircmbito que for (Gestora G 2018)
Para Nunes (2011) haacute duas formas fundamentais de compreender a integralidade na
primeira a autora aponta para uma perspectiva mais ldquoamplardquo pois seria centrada nos
cuidados em sauacutede focando o indiviacuteduo como um todo em sua dimensatildeo biopsicossocial Jaacute
o segundo tipo de integralidade a autora sistematiza como sendo ldquorestritardquo Nessa instacircncia
as compreensotildees voltam-se exclusivamente para a oferta de serviccedilos de sauacutede Em nosso caso
pode-se perceber que o Gestor J e a Gestora S manifestaram suas consideraccedilotildees sobre o tema
focando um sentido amplo Pois ao se inclinarem para ao indiviacuteduo durante o momento
assistencial para atender suas necessidades fica mais claro que optam por entender a partir de
uma concepccedilatildeo ampliada deste conceito na sauacutede Denota-se deste processo que sua
compreensatildeo da integralidade remete a uma caracteriacutestica do fenocircmeno em sua dimensatildeo de
possibilidade intersetorial ou seja de um conjunto de forccedilas que parecem ir aleacutem do sujeito
cliacutenico individual
Nessa compreensatildeo de atravessar o campo individual e entender a integralidade no
acircmbito coletivo a Gestora S ainda sinaliza que sozinha natildeo consegue ldquover o outro como um
todordquo e que se faz preciso outros profissionais para conseguir tal objetivo O interessante
nesse conteuacutedo eacute que de alguma forma conseguimos ver uma aproximaccedilatildeo com outro tipo de
dimensatildeo integralidade trazida por Ayres (2009a) a saber a interdisciplinaridade Esta se
situa na exata medida que instaura a ideia de trabalhar no coletivo e realizar uma partilha dos
conhecimentos experienciados pelas demais especialidades
No entanto a Gestora G segundo a classificaccedilatildeo proposta por Nunes (2011)
compreende a integralidade por um olhar restrito Fica perceptiacutevel que para a Gestora G a
integralidade eacute o ldquocasamentordquo da oferta de serviccedilos com a demanda de sauacutede da sociedade
como se fosse uma relaccedilatildeo de queixa-conduta que sem muitos esforccedilos encontra-se na
proposta de cliacutenica biomeacutedica
Esse modelo biomeacutedico de produzir conhecimento atualmente tende a sofrer
diversas criacuteticas por natildeo valorizar dispositivos como a escuta e o encontroacolhimento que haacute
22
naturalmente enquanto possibilidade no cotidiano das praacuteticas em sauacutede entre profissional-
usuaacuterio (BARROS e GODIN 2014) Desta forma parece dificultar o entendimento de um
exerciacutecio efetivo da integralidade
A respeito da escuta nos serviccedilos de sauacutede temos que
Por exemplo vou falar do meu lugar que eacute a de gerir Tenho um certo nuacutemero de
profissionais e o que eacute que entendo sobre integralidade nesse espaccedilo nesse
contexto Trago esses profissionais para planejar as accedilotildees a serem executadas e
assim eu compreendo a integralidade quando passo a ouvir esses profissionais e
entender que a subjetividade deles tem que ter espaccedilos tem que emergir tem que
ser considerada para que natildeo fique uma decisatildeo soacute pensada a partir de mim e que
os outros possam compreender que existe autonomia e que essa equipe pode
decidir pode pensar (Gestor J 2018)
[] Muitas vezes chegam gestantes aqui pra mim onde ela soacute precisava de uma
escuta e de algueacutem dizer assim Olha tu vai conseguir ser matildee Elas chegam
ansiosas daiacute elas comeccedilam a apresentar sinais e sintomas que comeccedilaram
previamente que pode ser um transtorno uma ansiedade e nenhum indiviacuteduo
chegou a falar com ela Aiacute ela procura um posto de sauacutede que eacute a porta de entrada
mas aiacute olharem para ela e soacute percebem que ela eacute gestante e tem contraccedilotildees Mas
que soacute uma conversa poderia ter resolvido Daiacute eu comeccedilo do fisioloacutegico com o que
ela me apresenta e a partir disso eu vou tento outras formas de interpretar e vou
dando outros encaminhamentos (Gestora S 2018)
Para esses Gestores a escuta parece ser utilizada como uma ferramenta para
promover a integralidade nos serviccedilos de sauacutede No primeiro exemplo temos a indicaccedilatildeo do
Gestor J que parece manejar a tecnologia da escuta com vistas a demonstrar aos profissionais
que os mesmos podem ter algum niacutevel de autonomia e poder de decisatildeo Ou seja usa-se a
escuta como ferramenta um instrumento frente agrave integralidade Por outro lado a Gestora S
utiliza a escuta como uma forma de acolhimento um processo com usuaacuterios no SUS e a
partir disso pode promover os devidos encaminhamentos de acordo com a suas demandas
individuais apresentada pelos usuaacuterios e percebida pela profissional
Nessas perspectivas citadas no toacutepico acima percebe-se que o Gestor J encara a
integralidade como um objetivo a ser atingido Quando aponta a escuta como meio para
alcanccedilar a integralidade No entanto a Gestora S compreende a integralidade como parte do
processo para conduzir as praacuteticas e serviccedilos em sauacutede Embora esses dois colaboradores
possuam concepccedilotildees amplas acerca da integralidade o posicionamento de ambos diante do
mesmo objeto ao praticaacute-lo se apresenta em caraacuteter divergente Para um eacute o meio e para o
outro o fim Dessa forma a integralidade seria o caminho ou a chegada
23
Faz-se importante que a ideia de integralidade seja explorada a partir de diversas
formas Nesse sentido Ayres (2009a) nos descreve quatro tipos de integralidade e duas delas
podem ser entendidas nesses fragmentos do conteuacutedo trazido pelos Gestores J e S que satildeo o
eixo das necessidades e o eixo das interaccedilotildees O primeiro elenca a escuta e o acolhimento
como uma perspectiva de integralidade e o segundo eixo das interaccedilotildees traz a ideia do
diaacutelogo que se faz entre profissionais e profissionais-usuaacuterios
A integralidade se realiza a partir e nas relaccedilotildees nos contatos na comunicaccedilatildeo que
se estabelece entre todos envolvidos nesse fenocircmeno Promover a escuta o acolhimento e o
diaacutelogo satildeo questotildees fundamentais para possibilitar a emergecircncia da integraccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e tambeacutem nas formas de compreender as demandas do outro Percebe-se a esta altura
do trabalho que ler escrever e pensar sobre a integralidade parece ser mais faacutecil que
efetivamente praticaacute-la Aliaacutes em meio a tantas conceituaccedilotildees sobre esse objeto a
integralidade que estaacute no papel eacute a mesma que estaacute presente na praacutetica
A minha concepccedilatildeo eacute de uma compreensatildeo que ainda haacute muito numa perspectiva soacute
teoacuterica nas discussotildees mas quando vamos agraves praacuteticas [] os fazeres dos
profissionais desde quem estaacute na gestatildeo como quem estaacute de fato na ponta dos
serviccedilos e dispositivos de sauacutede executando ainda natildeo existe integralidade de fato
(Gestor J 2018)
Comecei a ter essa percepccedilatildeo e ateacute numa discussatildeo que estava tendo aqui num dia
desses a gente estava conversando sobre essas definiccedilotildees que quando a gente
estuda a gente vecirc tudo bem fechadinho esses princiacutepios Daiacute tem essa questatildeo da
equidade integralidade e universalidade A integralidade eacute ver ele como um todo
mas a gente sabe que a integralidade vai aleacutem Quando eu estava estudando para
concurso quando estava na faculdade [] Via a definiccedilatildeo [] Soacute aquelas trecircs
linhas que tinha laacute e aquele negoacutecio teoacuterico mesmo Como eacute que posso dizer
Subjetivo Aiacute quando tenta colocar em praacutetica realmente eacute que comeccedilar a criticar
e questionar o que se tem escrito das definiccedilotildees dos conceitos (Gestora S 2018)
Os Gestores J e S se mostram criacuteticos a partir de suas consideraccedilotildees quanto agraves
praacuteticas da integralidade Em uma fala do Gestor J pode ser compreendido que a integralidade
nem se quer existe enquanto fato A Gestora S faz uma reflexatildeo problematizadora acerca
daquilo que eacute oferecido nas instituiccedilotildees de ensino aponta em sua perspectiva uma falha pois
indica a ausecircncia no momento posterior a discussatildeo teoacuterica acadecircmica as formas praacuteticas de
poder realizada Na dimensatildeo laboral do fazer em sauacutede afirma que se daacute como se a
integralidade fosse um tema de responsabilidade da apenas da academia tatildeo somente um
discurso teoacuterico A integralidade foi o princiacutepio do SUS que tem apresentado menos indiacutecios
de avanccedilos em termos de praacutetica em sauacutede (MATTOS 2004) Dada agrave complexidade do tema
24
eacute preciso apreender para praticar assim como praticar para apreender A experiecircncia natildeo se
faz simplesmente com a praacutetica repetidamente mecacircnica Faz-se a partir da reflexatildeo sobre e na
praacutetica
Para Bondiacutea (2002 p 21) a experiecircncia diz respeito a ldquoo que nos passa o que nos
acontece o que nos toca Natildeo o que se passa o que acontece ou o que se toca A cada dia se
passam muita coisas poreacutem ao mesmo tempo nada acontecerdquo Entender a integralidade eacute
como um jogo de ambivalecircncias contiacutenuas pois haacute um malabarismo entre a teoria e a praacutetica
ocultar e desvelar ser processo e ser fato Entende-se como necessaacuterio alternar entre esses
dois polos dirigir-se a teoria e a praacutetica enquanto um movimento pendular e ininterrupto pois
enquanto processos complexos natildeo se deixam aprisionar em verdades estanques ou conceitos
estaacuteticos que possam ser usados como coisas
Esse movimento de ir vir eacute de alguma forma uma tentativa de resistir a um modelo
tecnicista de mundo e de relaccedilotildees aos quais a integralidade termina por eleger como
fundamento do sentido de sua proacutepria existecircncia enquanto princiacutepio no SUS Portanto essas
questotildees jaacute nos remetem a outras tantas dentre elas os desafios percebidos pelos Gestores de
tematizar sobre a formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade Desse modo essa seraacute a problemaacutetica
que iremos discutir a seguir
52 Os desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade necessidade de loacutecus de vita
Remetendo a Mattos (2001) a integralidade pode ser abordada por uma variedade de
perspectivas Com isso abre-se um horizonte de compreensatildeo para conduzir a formaccedilatildeo em
sauacutede quanto a integralidade Talvez a questatildeo de ser integral nas praacuteticas em sauacutede natildeo
implique somente em uma perspectiva acadecircmica poreacutem natildeo se deve excluir essa dimensatildeo
Para um dos Gestores
Para qualquer profissional de sauacutede seja no lugar de gestatildeo seja no lugar de
executor das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede [] Vai depender muito da perspectiva de
ser que o profissional tem (Gestor J 2018)
Eu acho que um dos pilares eacute a proacutepria formaccedilatildeo Na formaccedilatildeo do sujeito enquanto
humano enquanto cidadatildeo e posteriormente a proacutepria formaccedilatildeo acadecircmica
(Gestor J 2018)
25
A integralidade se constitui em um tema complexo e por ser dessa natureza
necessita de um olhar diferenciado para ser vista ser notada Em outras palavras ao pretender
ldquoenxergarrdquo a integralidade eacute preciso de um instrumento de apoio uma espeacutecie de ldquolente de
contatordquo Sim contato mesmo no duplo sentido do termo De se permitir tocar e ser tocado
pelo saber a partir daiacute disso que esse princiacutepio que parece ter pouco avanccedilado no SUS
comeccedila a emergir aos olhos
Dessa forma voltar-se ao processo de compreensatildeo e desejar conhecer algo em todas
as suas nuances jaacute eacute integralidade Faz-se fundamental essa maneira curiosa e atenta de estar
na vida Em seu estudo Mattos (2001) afirma que embora a integralidade seja um toacutepico de
significativa complexidade pode-se exercecirc-la com um olhar atento Esse autor comenta que
ldquoolhar atentordquo eacute uma questatildeo de querer conhecer de estar em vigiacutelia para os fatos e de estar
despertos para novos aprendizados
Quando se fala em formaccedilatildeo precisa-se frisar que natildeo eacute algo de cunho acadecircmico
apenas A integralidade aparenta ser mais que uma disciplina eacute uma forma de enxergar e se
posicionar no mundo Nesse contexto a diretriz envolve relaccedilotildees interpessoais e
concomitantemente depende de uma conjuntura eacutetica temporal espacial e poliacutetica Quando
indagados pelas barreiras que impedem a caminhar da integralidade os colaboradores denotam
que
Quando saiacutemos da academia e vamos aos locais onde os profissionais estatildeo
trabalhando [] tem a questatildeo da necessidade de produccedilatildeo de capital onde tem que
produzir Isso agraves vezes faz com que vocecirc natildeo consiga desempenhar o seu melhor
Com o tempo que eu tenho e com o que eu tenho a produzir e atingir minhas metas
[] eu natildeo consigo dar o meu melhor entendeu E assim eu natildeo consigo colocar
em praacutetica a equidade integralidade (Gestora S 2018)
Tem muitas coisas Primeira coisa que vejo eacute o princiacutepio de como estaacute sendo
formado esses profissionais de sauacutede A academia muitas vezes como estaacute
formando os profissionais talvez natildeo prepare os profissionais para ver o indiviacuteduo
como um todo A gente fragmenta muito isso na academiaQuando vem uma
discussatildeo de caso para pensar muitas coisas parte do princiacutepio fisioloacutegico e aiacute se
tem uma patologia que envolve o meio social ou outras questotildees [] muitas vezes
natildeo conseguimos levar em consideraccedilatildeo tudo Assim natildeo conseguimos colocar em
praacutetica a integralidade Quando eu soacute olho a patologia olho os sintomas os sinais
Se natildeo olhar o meio onde essa pessoa estaacute o meio social [] acho que jaacute estou
fragmentando Isso tem muito a ver com a formaccedilatildeo acadecircmica (Gestora S 2018)
Acho que tudo hoje estaacute girando em torno de uma formaccedilatildeo eacutetica que estaacute
deixando de existir entre os profissionais Tanto em questatildeo dos profissionais de
sauacutede quem estaacute gerindo tanto na questatildeo poliacutetica Hoje em dia o comportamento
eacutetico das pessoas desses programas estaacute ficando um pouco de lado Talvez hoje
esteja existindo uma preocupaccedilatildeo maior porque hoje taacute tudo exposto taacute tudo na
miacutedia Qualquer pessoa na internet pode saber de quem estaacute com processo quem eacute
26
ficha limpa e quem natildeo eacute Essa falta de comportamento eacutetico e honestidade das
pessoas atualmente podem ser o ldquoxrdquo da questatildeo (Gestora G 2018)
[] O que acontece no Brasil tem consequecircncia em tudo que a gente vem
vivenciando Os serviccedilos de sauacutede no geral natildeo vecircm andando de forma alguma e
tem consequecircncia desses momentos que estamos vivendo de muitos vivendo e muitos
querendo tudo da populaccedilatildeo em si Muitos investimentos que deveriam ir pra esses
programas acabam natildeo sendo repassados (Gestora G 2018)
A Gestora S chama atenccedilatildeo para o aspecto do tempo para ldquoproduzir sauacutederdquo e que isso
afeta diretamente seu rendimento O serviccedilo de sauacutede tem uma grande demanda e haacute metas a
serem vencidas No entanto essa praacutetica e modelo parecem ter o poder de corroir a
expectativa de fazer integralidade Bondiacutea (2002) indica que eacute primordial uma interrupccedilatildeo
para promover escuta acolhimento e deixar-se ser tocado pelos acontecimentos do cotidiano
Mas se natildeo haacute tempo para ter tempo de fazer a integralidade como integrar Para a Gestora S
a formaccedilatildeo acadecircmica tambeacutem ocupa notoacuterio lugar nos desafios percebidos
Poreacutem a Gestora G estabelece uma associaccedilatildeo da formaccedilatildeo eacutetica profissional
subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos e momento poliacutetico que o paiacutes atravessa
como percalccedilos da integralidade Para essa colaboradora qualidades como eacutetica e honestidade
estatildeo escassas no meio de trabalho Confiar no outro parece ter um preccedilo para essa Gestora
Entatildeo como integrar Ateacute certo ponto aparenta que essa profissional demonstra falta de
motivaccedilatildeo para acreditar nas condiccedilotildees necessaacuterias para desenvolver a integralidade
Se a integralidade dispara diversos conceitos as barreiras que dificultam seu avanccedilo
tambeacutem se fazem em caraacuteter variaacutevel A Gestora S evoca elementos que fazem parte de uma
micropoliacutetica de algo mais local Jaacute a Gestora G traz alguns elementos mais abrangentes
pertencentes a macro poliacutetica como subfinanciamento e cenaacuterio poliacutetico Brasileiro
Contudo se o cenaacuterio poliacutetico interfere na integralidade a integralidade possui
potencialidades para impactar fortemente nesse quadro pois Pinheiro (2003) destaca que a
essa diretriz do SUS oferta uma forma de accedilatildeo social que possibilita interaccedilotildees democraacuteticas
Sendo assim haacute um potencial em se organizar diversos elementos na sociedade para que se
tenham melhores condiccedilotildees em sauacutede e distanciar-se dessa questatildeo
Sinceramente falando de uma forma bem popular acho que eacute consequecircncia
tambeacutem de um comportamento da populaccedilatildeo que a gente vecirc hoje que comeccedila nos
poliacuteticos e termina na sociedade Os poliacuteticos mau caraacuteter fazendo tudo o que
fazem e a populaccedilatildeo alheia natildeo se posicionando da forma como deveria Isso
tambeacutem eacute influenciado pelo momento poliacutetico que estamos vivendo (Gestora G
2018)
27
Como jaacute fora discutido nessa pesquisa a integralidade possui indicaccedilotildees de
estrateacutegias e caminhos que podem ser traccedilados para melhorar as condiccedilotildees e qualidade de
vida da populaccedilatildeo no geral Um princiacutepio que aborda assuntos como diaacutelogo acolhimento
escuta compreensatildeo organizaccedilatildeo do SUS e democracia Tem muito a oferecer e muito a ser
explorado
28
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Eacute chegada a hora tecer as consideraccedilotildees finais O objetivo de analisar as concepccedilotildees
dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior de Pernambuco acerca da
integralidade nas praacuteticas em sauacutede foi alcanccedilado nessa pesquisa mas isso natildeo significa que
houve uma sensaccedilatildeo de saciamento Dentre algumas consideraccedilotildees pode-se afirmar que se
tivessem mais cem Gestores as compreensotildees ainda seriam das mais diversas Foi possiacutevel
surpreender-se ao captar o olhar desses colaboradores frente agrave integralidade nas praacuteticas em
sauacutede no SUS e se perder na imprevisibilidade das respostas
O percurso metodoloacutegico foi elucidador e esse evento se deu por justamente tratar de
um componente que estaacute intimamente ligado a compreensatildeo de ser que cada um oferece
Houve singularidades nas formas de compreender o objeto em estudo Particularidades que
satildeo dignas de indiviacuteduos humanos Entender a compreensatildeo de integralidade em sauacutede do
puacuteblico alvo da pesquisa foi permitir-se ter acesso a um rico universo em significados que
cada um trouxe
Para uns a integralidade possuiu um aspecto sugerido na deacutecada de 80 posto na
constituiccedilatildeo federal Para outros a integralidade teve aparecircncia mais holiacutestica Nessa uacuteltima
perspectiva perceber o humano em suas variadas dimensotildees Bioloacutegica psicoloacutegica social e
eacutetica foram pautas recorrentes
Em amplo aspecto a integralidade nos presenteia a partir desse estudo com alguns
temas a seguir diaacutelogo compreensatildeo interdisciplinaridade escuta e democracia Nesse
conjunto apresenta-se uma condiccedilatildeo ao exerciacutecio o outro A integralidade nos faz crer que se
constitui a partir das relaccedilotildees e preferencialmente na presenccedila do outro Em um encontro
seja ele qual for o outro eacute que nos daacute condiccedilotildees para co-construir o ldquointegralrdquo
Como desafios agrave praacutetica dessa diretriz do SUS tecircm-se referecircncias que vatildeo do
individual ao macrossocial Questotildees ligadas agrave formaccedilatildeo profissional aspectos eacuteticos na
forma de se relacionar pouco tempo disponiacutevel para refletir sobre as tarefas no trabalho
subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos disponiacuteveis e o cenaacuterio macropoliacutetico que
se apresenta no Brasil atualmente foram apontados como empecilhos na construccedilatildeo da
integralidade nos serviccedilos em sauacutede
29
Cabe relacionar que a consolidaccedilatildeo desse princiacutepio norteador do SUS pode colaborar
com o enfrentamento do modelo biomeacutedico hegemocircnico tecnicista e reducionista Aleacutem
disso aciona uma nova configuraccedilatildeo do fazer na atenccedilatildeo agrave sauacutede Se haacute uma loacutegica Latu
Sensu na integralidade por sua forma abrangente haacute tambeacutem um molde Strictu Sensu pois
intensifica e qualifica as praacuteticas do cuidado daacute profundidade
Lembrando que a praacutetica por si soacute natildeo eacute sustentaacutevel e que o estudo da integralidade
promove reflexotildees a respeito dessas praacuteticas Tratar desse tema eacute estar envolvido com a
proposta de fortalecer o SUS pois eacute um conceito chave e ao mesmo tempo um noacute criacutetico que
pode ser desatado ao tecer os demais saberes que podem ser obtidos nas trocas
Vamos concluindo portanto que pensar em integralidade e sauacutede vai aleacutem de focar
nos processos e accedilotildees em sauacutede Dentre outras coisas os Gestores em sauacutede trazem esse
desafio de enxergar que para aleacutem da oferta de serviccedilos existem pessoas em situaccedilotildees
socioculturais permeadas por processos complexos Enxergar aleacutem Tem-se aqui mais um
conceito de integralidade
O estudo da integralidade nas praacuteticas em sauacutede natildeo para por aqui Pois esse
trabalho daacute pistas que a integralidade natildeo eacute o fim ela eacute o meio o caminho Ao iniciar e ter
contato com este estudo o leitor natildeo estaacute indo ao encontro da integralidade Ele jaacute estaacute imerso
nela pois a praacutetica da integralidade comeccedila na abertura para o saber
30
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18
4 METODOLOGIA
O presente estudo se refere a uma pesquisa qualitativa do tipo descritivo-exploratoacuteria
que permitiu compreender sentidos compreensotildees e significados do objeto analisando o
entendimento dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior de Pernambuco
acerca da integralidade em sauacutede O aprofundamento teoacuterico deu-se por intermeacutedio da anaacutelise
de conteuacutedo proposta por Bardin (1994) a qual possibilitou a identificaccedilatildeo da essecircncia dos
sentidos e significados que compotildeem processos dialoacutegicos Nesse meacutetodo temos uma relaccedilatildeo
de construccedilatildeo muacutetua que envolve o profissional e pesquisador e quaisquer outros atores
envolvidos no contexto da investigaccedilatildeo
Segundo Minayo (2004) esta teacutecnica proporciona uma conversaccedilatildeo entre os envolvidos
com objetivos bem definidos e com intuito de captar dados subjetivos Assim nesse formato
haacute uma relaccedilatildeo estabelecida na qual o respeito ao outro se torna elemento essencial
Quanto ao respeito refletindo sobre relaccedilotildees e diaacutelogo Ayres (2009b p28) aponta que
ldquoquando pensamos em bdquoestabelecer‟ um diaacutelogo ignoramos o diaacutelogo no qual estamos
imersosrdquo Dessa forma a busca em conhecer e entender o outro nos retira do nosso monoacutelogo
interior e faz emergir a centelha de troca compreensatildeo Nesse contexto a linguagem eacute
essencial para exercer o respeito pois nos potildee na presenccedila do outro
A pesquisa foi realizada com trecircs colaboradores Gestores da secretaria de sauacutede de um
municiacutepio do interior de Pernambuco localizado na zona da mata centro do estado agrave 45 KM
da capital O municiacutepio possui uma populaccedilatildeo estimada de 129974 habitantes (IBGE 2017)
Como criteacuterios de inclusatildeo 1) que os colaboradores estejam na funccedilatildeo por no miacutenimo trecircs
meses 2) ter contato com o setor da Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede 3) ser funcionaacuterio efetivo ou
contratado do quadro de funcionaacuterios da secretaacuteria de sauacutede O Colaborador seria excluiacutedo em
caso de viacutenculo empregatiacutecio com operadoras de planos privados de sauacutede
Diante do exposto a pesquisa foi produzida por intermeacutedio de uma entrevista semi
estruturada Enquanto instrumento fora utilizado tambeacutem diaacuterio de campo para obtenccedilatildeo de
dados e estruturaccedilatildeo de informaccedilotildees e anaacutelises As informaccedilotildees obtidas foram transcritas e
analisadas por intermeacutedio da anaacutelise conteuacutedo Este procedimento
Eacute um conjunto de teacutecnicas de anaacutelise das comunicaccedilotildees visando a obter por
procedimentos sistemaacuteticos e objetivos de descriccedilatildeo do conteuacutedo das mensagens
indicadores que permitam a inferecircncia de conhecimentos relativos agraves condiccedilotildees de
produccedilatildeorecepccedilatildeo de mensagens (Bardin 1994 p 47)
19
Ainda no que se diz respeito agrave entrevista semiestruturada pode-se afirmar que ldquocombina
perguntas fechadas (ou estruturadas) e abertas onde o entrevistado tem a possibilidade
discorrer sobre o tema proposto sem condiccedilotildees prefixadas pelo pesquisadorrdquo (MINAYO
2004 p108)
Dessa forma demos destaque agrave fala e o conteuacutedo trazido por cada entrevistado e
pretendemos a obtenccedilatildeo da profundidade dos dados a fim de obter maiores explanaccedilotildees a
cerca do objeto analisado que eacute o entendimento da integralidade e a execuccedilatildeo dessa diretriz
por parte dos Gestores
As questotildees norteadoras ligadas agrave concepccedilatildeo dos Gestores sobre a integralidade em
serviccedilos de sauacutede seratildeo estas 1) Qual a sua concepccedilatildeo sobre a integralidade nas praacuteticas em
sauacutede 2) Alguns estudos evidenciam que o SUS avanccedilou pouco no quesito integralidade
Em sua opiniatildeo qual a maior barreira que pode influenciar nesse cenaacuterio 3) Cite um
exemplo de praacutetica ou accedilatildeo no seu dia a dia que contempla a diretriz da integralidade 4) O
(a) Senhor (a) gostaria de fazer alguma consideraccedilatildeo final
Foi utilizado na coleta de dados um gravador a fim de que as respostas sejam
transcritas com 100 de fidedignidade como realmente foram relatadas
O material coletado foi codificado e categorizado Para Cardoso (2006) a categorizaccedilatildeo
tem por objetivo fornecer por condensaccedilatildeo uma representatividade de dados de forma
simplificada e este tipo de organizaccedilatildeo implica na investigaccedilatildeo do que esses conteuacutedos tecircm
em comum
Esta pesquisa foi realizada apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro
de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Federal de Pernambuco Nordm CAEE
89771718900005208 respeitando o que dispotildee a resoluccedilatildeo n 5102016 do Conselho
Nacional de Sauacutede Vale ressaltar que todos os participantes aceitaram participar da pesquisa
de forma voluntaacuteria e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Foi garantido aos participantes o anonimato recebendo assim nomes fictiacutecios Tambeacutem
foi garantida a liberdade de participaccedilatildeo do estudo em questatildeo podendo os indiviacuteduos desistir
a qualquer instante quando acharem necessaacuterio
20
5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A compreensatildeo a respeito da integralidade nas accedilotildees e serviccedilos em sauacutede sob a
perspectiva dos Gestores possibilitou a criaccedilatildeo duas categorias ldquoAs compreensotildees dos
Gestores a respeito da integralidade em sauacutede refletindo sobre o lugar da experiecircncia na
construccedilatildeo do Saber-fazerrdquo e ldquoOs desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade
necessidade de loacutecus de vitardquo
Por questotildees eacuteticas e como forma de evitar possiacuteveis identificaccedilotildees dos Gestores
colaboradores foram utilizadas codificaccedilotildees com os termos Gestor J Gestora S e Gestora G
As letras escolhidas foram escolhidas de forma aleatoacuteria facilitando a identificaccedilatildeo dos
mesmos
51 As compreensotildees dos Gestores a respeito da integralidade em sauacutede refletindo sobre
o lugar da experiecircncia na construccedilatildeo do saber-fazer
Na literatura pesquisada a integralidade em sauacutede se apresenta como um termo
polissecircmico resultando em diversas compreensotildees a respeito do mesmo A partir do material
coletado junto aos Gestores percebe-se ainda essa tendecircncia agrave pluralidade de significados Se
para Nunes (2011) a falta de objetividade reforccedila um ponto negativo quanto ao entendimento
da temaacutetica para Camargo Juacutenior (2001) essa divergecircncia conceitual potencializa a
possibilidade de gerar inuacutemeras reflexotildees no que se refere agrave construccedilatildeo do saber-fazer
A seguir algumas formas de compreensotildees sobre o tema
A integralidade seria desde a compreensatildeo do profissional sobre as poliacuteticas de
cuidado em sauacutede como a compreensatildeo da integralidade do trabalho dele para com
o sujeito (Gestor J 2018)
A integralidade do cuidado onde vejo o indiviacuteduo e olho ele como um todo Natildeo
posso a partir de uma demanda soacute olhar a demanda dele Eacute preciso ver com
cuidado ver tudo o que levou ele a ter aquela demanda Entatildeo eu tenho que olhar
ele como um todo na integralidade [] Pra mim o indiviacuteduo como um todovou
olhar a questatildeo fisioloacutegica vou olhar a questatildeo social vou olhar a questatildeo
psicoloacutegica Eu vou avaliar o indiviacuteduo em ambos os aspectos Natildeo somente por um
21
olhar biomeacutedico porque pra ver o indiviacuteduo como um todo eu enquanto Gestora
natildeo consigo sozinha Eacute preciso ter outras pessoas da minha equipe e trocar
conhecimentos para que assim de fato eu consiga ver ele como um todo Eu
sozinha natildeo consigo ver (Gestora S 2018)
Entendo integralidade como accedilotildees voltadas para o serviccedilo Dentro da necessidade
de cada populaccedilatildeo a gente ofertar serviccedilos [] eacute porque me confundo muito a
questatildeo de equidade com integralidade mas eu tento associar assim equidade eacute
voltada pro indiviacuteduo e integralidade eacute aquilo que eu vou oferecer de serviccedilo em
sauacutede para que dentro das necessidades daquele indiviacuteduo [] eu vou ofertar todos
os serviccedilos que ele estaacute precisando e assim faccedilo o todo seja na esfera ou no
acircmbito que for (Gestora G 2018)
Para Nunes (2011) haacute duas formas fundamentais de compreender a integralidade na
primeira a autora aponta para uma perspectiva mais ldquoamplardquo pois seria centrada nos
cuidados em sauacutede focando o indiviacuteduo como um todo em sua dimensatildeo biopsicossocial Jaacute
o segundo tipo de integralidade a autora sistematiza como sendo ldquorestritardquo Nessa instacircncia
as compreensotildees voltam-se exclusivamente para a oferta de serviccedilos de sauacutede Em nosso caso
pode-se perceber que o Gestor J e a Gestora S manifestaram suas consideraccedilotildees sobre o tema
focando um sentido amplo Pois ao se inclinarem para ao indiviacuteduo durante o momento
assistencial para atender suas necessidades fica mais claro que optam por entender a partir de
uma concepccedilatildeo ampliada deste conceito na sauacutede Denota-se deste processo que sua
compreensatildeo da integralidade remete a uma caracteriacutestica do fenocircmeno em sua dimensatildeo de
possibilidade intersetorial ou seja de um conjunto de forccedilas que parecem ir aleacutem do sujeito
cliacutenico individual
Nessa compreensatildeo de atravessar o campo individual e entender a integralidade no
acircmbito coletivo a Gestora S ainda sinaliza que sozinha natildeo consegue ldquover o outro como um
todordquo e que se faz preciso outros profissionais para conseguir tal objetivo O interessante
nesse conteuacutedo eacute que de alguma forma conseguimos ver uma aproximaccedilatildeo com outro tipo de
dimensatildeo integralidade trazida por Ayres (2009a) a saber a interdisciplinaridade Esta se
situa na exata medida que instaura a ideia de trabalhar no coletivo e realizar uma partilha dos
conhecimentos experienciados pelas demais especialidades
No entanto a Gestora G segundo a classificaccedilatildeo proposta por Nunes (2011)
compreende a integralidade por um olhar restrito Fica perceptiacutevel que para a Gestora G a
integralidade eacute o ldquocasamentordquo da oferta de serviccedilos com a demanda de sauacutede da sociedade
como se fosse uma relaccedilatildeo de queixa-conduta que sem muitos esforccedilos encontra-se na
proposta de cliacutenica biomeacutedica
Esse modelo biomeacutedico de produzir conhecimento atualmente tende a sofrer
diversas criacuteticas por natildeo valorizar dispositivos como a escuta e o encontroacolhimento que haacute
22
naturalmente enquanto possibilidade no cotidiano das praacuteticas em sauacutede entre profissional-
usuaacuterio (BARROS e GODIN 2014) Desta forma parece dificultar o entendimento de um
exerciacutecio efetivo da integralidade
A respeito da escuta nos serviccedilos de sauacutede temos que
Por exemplo vou falar do meu lugar que eacute a de gerir Tenho um certo nuacutemero de
profissionais e o que eacute que entendo sobre integralidade nesse espaccedilo nesse
contexto Trago esses profissionais para planejar as accedilotildees a serem executadas e
assim eu compreendo a integralidade quando passo a ouvir esses profissionais e
entender que a subjetividade deles tem que ter espaccedilos tem que emergir tem que
ser considerada para que natildeo fique uma decisatildeo soacute pensada a partir de mim e que
os outros possam compreender que existe autonomia e que essa equipe pode
decidir pode pensar (Gestor J 2018)
[] Muitas vezes chegam gestantes aqui pra mim onde ela soacute precisava de uma
escuta e de algueacutem dizer assim Olha tu vai conseguir ser matildee Elas chegam
ansiosas daiacute elas comeccedilam a apresentar sinais e sintomas que comeccedilaram
previamente que pode ser um transtorno uma ansiedade e nenhum indiviacuteduo
chegou a falar com ela Aiacute ela procura um posto de sauacutede que eacute a porta de entrada
mas aiacute olharem para ela e soacute percebem que ela eacute gestante e tem contraccedilotildees Mas
que soacute uma conversa poderia ter resolvido Daiacute eu comeccedilo do fisioloacutegico com o que
ela me apresenta e a partir disso eu vou tento outras formas de interpretar e vou
dando outros encaminhamentos (Gestora S 2018)
Para esses Gestores a escuta parece ser utilizada como uma ferramenta para
promover a integralidade nos serviccedilos de sauacutede No primeiro exemplo temos a indicaccedilatildeo do
Gestor J que parece manejar a tecnologia da escuta com vistas a demonstrar aos profissionais
que os mesmos podem ter algum niacutevel de autonomia e poder de decisatildeo Ou seja usa-se a
escuta como ferramenta um instrumento frente agrave integralidade Por outro lado a Gestora S
utiliza a escuta como uma forma de acolhimento um processo com usuaacuterios no SUS e a
partir disso pode promover os devidos encaminhamentos de acordo com a suas demandas
individuais apresentada pelos usuaacuterios e percebida pela profissional
Nessas perspectivas citadas no toacutepico acima percebe-se que o Gestor J encara a
integralidade como um objetivo a ser atingido Quando aponta a escuta como meio para
alcanccedilar a integralidade No entanto a Gestora S compreende a integralidade como parte do
processo para conduzir as praacuteticas e serviccedilos em sauacutede Embora esses dois colaboradores
possuam concepccedilotildees amplas acerca da integralidade o posicionamento de ambos diante do
mesmo objeto ao praticaacute-lo se apresenta em caraacuteter divergente Para um eacute o meio e para o
outro o fim Dessa forma a integralidade seria o caminho ou a chegada
23
Faz-se importante que a ideia de integralidade seja explorada a partir de diversas
formas Nesse sentido Ayres (2009a) nos descreve quatro tipos de integralidade e duas delas
podem ser entendidas nesses fragmentos do conteuacutedo trazido pelos Gestores J e S que satildeo o
eixo das necessidades e o eixo das interaccedilotildees O primeiro elenca a escuta e o acolhimento
como uma perspectiva de integralidade e o segundo eixo das interaccedilotildees traz a ideia do
diaacutelogo que se faz entre profissionais e profissionais-usuaacuterios
A integralidade se realiza a partir e nas relaccedilotildees nos contatos na comunicaccedilatildeo que
se estabelece entre todos envolvidos nesse fenocircmeno Promover a escuta o acolhimento e o
diaacutelogo satildeo questotildees fundamentais para possibilitar a emergecircncia da integraccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e tambeacutem nas formas de compreender as demandas do outro Percebe-se a esta altura
do trabalho que ler escrever e pensar sobre a integralidade parece ser mais faacutecil que
efetivamente praticaacute-la Aliaacutes em meio a tantas conceituaccedilotildees sobre esse objeto a
integralidade que estaacute no papel eacute a mesma que estaacute presente na praacutetica
A minha concepccedilatildeo eacute de uma compreensatildeo que ainda haacute muito numa perspectiva soacute
teoacuterica nas discussotildees mas quando vamos agraves praacuteticas [] os fazeres dos
profissionais desde quem estaacute na gestatildeo como quem estaacute de fato na ponta dos
serviccedilos e dispositivos de sauacutede executando ainda natildeo existe integralidade de fato
(Gestor J 2018)
Comecei a ter essa percepccedilatildeo e ateacute numa discussatildeo que estava tendo aqui num dia
desses a gente estava conversando sobre essas definiccedilotildees que quando a gente
estuda a gente vecirc tudo bem fechadinho esses princiacutepios Daiacute tem essa questatildeo da
equidade integralidade e universalidade A integralidade eacute ver ele como um todo
mas a gente sabe que a integralidade vai aleacutem Quando eu estava estudando para
concurso quando estava na faculdade [] Via a definiccedilatildeo [] Soacute aquelas trecircs
linhas que tinha laacute e aquele negoacutecio teoacuterico mesmo Como eacute que posso dizer
Subjetivo Aiacute quando tenta colocar em praacutetica realmente eacute que comeccedilar a criticar
e questionar o que se tem escrito das definiccedilotildees dos conceitos (Gestora S 2018)
Os Gestores J e S se mostram criacuteticos a partir de suas consideraccedilotildees quanto agraves
praacuteticas da integralidade Em uma fala do Gestor J pode ser compreendido que a integralidade
nem se quer existe enquanto fato A Gestora S faz uma reflexatildeo problematizadora acerca
daquilo que eacute oferecido nas instituiccedilotildees de ensino aponta em sua perspectiva uma falha pois
indica a ausecircncia no momento posterior a discussatildeo teoacuterica acadecircmica as formas praacuteticas de
poder realizada Na dimensatildeo laboral do fazer em sauacutede afirma que se daacute como se a
integralidade fosse um tema de responsabilidade da apenas da academia tatildeo somente um
discurso teoacuterico A integralidade foi o princiacutepio do SUS que tem apresentado menos indiacutecios
de avanccedilos em termos de praacutetica em sauacutede (MATTOS 2004) Dada agrave complexidade do tema
24
eacute preciso apreender para praticar assim como praticar para apreender A experiecircncia natildeo se
faz simplesmente com a praacutetica repetidamente mecacircnica Faz-se a partir da reflexatildeo sobre e na
praacutetica
Para Bondiacutea (2002 p 21) a experiecircncia diz respeito a ldquoo que nos passa o que nos
acontece o que nos toca Natildeo o que se passa o que acontece ou o que se toca A cada dia se
passam muita coisas poreacutem ao mesmo tempo nada acontecerdquo Entender a integralidade eacute
como um jogo de ambivalecircncias contiacutenuas pois haacute um malabarismo entre a teoria e a praacutetica
ocultar e desvelar ser processo e ser fato Entende-se como necessaacuterio alternar entre esses
dois polos dirigir-se a teoria e a praacutetica enquanto um movimento pendular e ininterrupto pois
enquanto processos complexos natildeo se deixam aprisionar em verdades estanques ou conceitos
estaacuteticos que possam ser usados como coisas
Esse movimento de ir vir eacute de alguma forma uma tentativa de resistir a um modelo
tecnicista de mundo e de relaccedilotildees aos quais a integralidade termina por eleger como
fundamento do sentido de sua proacutepria existecircncia enquanto princiacutepio no SUS Portanto essas
questotildees jaacute nos remetem a outras tantas dentre elas os desafios percebidos pelos Gestores de
tematizar sobre a formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade Desse modo essa seraacute a problemaacutetica
que iremos discutir a seguir
52 Os desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade necessidade de loacutecus de vita
Remetendo a Mattos (2001) a integralidade pode ser abordada por uma variedade de
perspectivas Com isso abre-se um horizonte de compreensatildeo para conduzir a formaccedilatildeo em
sauacutede quanto a integralidade Talvez a questatildeo de ser integral nas praacuteticas em sauacutede natildeo
implique somente em uma perspectiva acadecircmica poreacutem natildeo se deve excluir essa dimensatildeo
Para um dos Gestores
Para qualquer profissional de sauacutede seja no lugar de gestatildeo seja no lugar de
executor das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede [] Vai depender muito da perspectiva de
ser que o profissional tem (Gestor J 2018)
Eu acho que um dos pilares eacute a proacutepria formaccedilatildeo Na formaccedilatildeo do sujeito enquanto
humano enquanto cidadatildeo e posteriormente a proacutepria formaccedilatildeo acadecircmica
(Gestor J 2018)
25
A integralidade se constitui em um tema complexo e por ser dessa natureza
necessita de um olhar diferenciado para ser vista ser notada Em outras palavras ao pretender
ldquoenxergarrdquo a integralidade eacute preciso de um instrumento de apoio uma espeacutecie de ldquolente de
contatordquo Sim contato mesmo no duplo sentido do termo De se permitir tocar e ser tocado
pelo saber a partir daiacute disso que esse princiacutepio que parece ter pouco avanccedilado no SUS
comeccedila a emergir aos olhos
Dessa forma voltar-se ao processo de compreensatildeo e desejar conhecer algo em todas
as suas nuances jaacute eacute integralidade Faz-se fundamental essa maneira curiosa e atenta de estar
na vida Em seu estudo Mattos (2001) afirma que embora a integralidade seja um toacutepico de
significativa complexidade pode-se exercecirc-la com um olhar atento Esse autor comenta que
ldquoolhar atentordquo eacute uma questatildeo de querer conhecer de estar em vigiacutelia para os fatos e de estar
despertos para novos aprendizados
Quando se fala em formaccedilatildeo precisa-se frisar que natildeo eacute algo de cunho acadecircmico
apenas A integralidade aparenta ser mais que uma disciplina eacute uma forma de enxergar e se
posicionar no mundo Nesse contexto a diretriz envolve relaccedilotildees interpessoais e
concomitantemente depende de uma conjuntura eacutetica temporal espacial e poliacutetica Quando
indagados pelas barreiras que impedem a caminhar da integralidade os colaboradores denotam
que
Quando saiacutemos da academia e vamos aos locais onde os profissionais estatildeo
trabalhando [] tem a questatildeo da necessidade de produccedilatildeo de capital onde tem que
produzir Isso agraves vezes faz com que vocecirc natildeo consiga desempenhar o seu melhor
Com o tempo que eu tenho e com o que eu tenho a produzir e atingir minhas metas
[] eu natildeo consigo dar o meu melhor entendeu E assim eu natildeo consigo colocar
em praacutetica a equidade integralidade (Gestora S 2018)
Tem muitas coisas Primeira coisa que vejo eacute o princiacutepio de como estaacute sendo
formado esses profissionais de sauacutede A academia muitas vezes como estaacute
formando os profissionais talvez natildeo prepare os profissionais para ver o indiviacuteduo
como um todo A gente fragmenta muito isso na academiaQuando vem uma
discussatildeo de caso para pensar muitas coisas parte do princiacutepio fisioloacutegico e aiacute se
tem uma patologia que envolve o meio social ou outras questotildees [] muitas vezes
natildeo conseguimos levar em consideraccedilatildeo tudo Assim natildeo conseguimos colocar em
praacutetica a integralidade Quando eu soacute olho a patologia olho os sintomas os sinais
Se natildeo olhar o meio onde essa pessoa estaacute o meio social [] acho que jaacute estou
fragmentando Isso tem muito a ver com a formaccedilatildeo acadecircmica (Gestora S 2018)
Acho que tudo hoje estaacute girando em torno de uma formaccedilatildeo eacutetica que estaacute
deixando de existir entre os profissionais Tanto em questatildeo dos profissionais de
sauacutede quem estaacute gerindo tanto na questatildeo poliacutetica Hoje em dia o comportamento
eacutetico das pessoas desses programas estaacute ficando um pouco de lado Talvez hoje
esteja existindo uma preocupaccedilatildeo maior porque hoje taacute tudo exposto taacute tudo na
miacutedia Qualquer pessoa na internet pode saber de quem estaacute com processo quem eacute
26
ficha limpa e quem natildeo eacute Essa falta de comportamento eacutetico e honestidade das
pessoas atualmente podem ser o ldquoxrdquo da questatildeo (Gestora G 2018)
[] O que acontece no Brasil tem consequecircncia em tudo que a gente vem
vivenciando Os serviccedilos de sauacutede no geral natildeo vecircm andando de forma alguma e
tem consequecircncia desses momentos que estamos vivendo de muitos vivendo e muitos
querendo tudo da populaccedilatildeo em si Muitos investimentos que deveriam ir pra esses
programas acabam natildeo sendo repassados (Gestora G 2018)
A Gestora S chama atenccedilatildeo para o aspecto do tempo para ldquoproduzir sauacutederdquo e que isso
afeta diretamente seu rendimento O serviccedilo de sauacutede tem uma grande demanda e haacute metas a
serem vencidas No entanto essa praacutetica e modelo parecem ter o poder de corroir a
expectativa de fazer integralidade Bondiacutea (2002) indica que eacute primordial uma interrupccedilatildeo
para promover escuta acolhimento e deixar-se ser tocado pelos acontecimentos do cotidiano
Mas se natildeo haacute tempo para ter tempo de fazer a integralidade como integrar Para a Gestora S
a formaccedilatildeo acadecircmica tambeacutem ocupa notoacuterio lugar nos desafios percebidos
Poreacutem a Gestora G estabelece uma associaccedilatildeo da formaccedilatildeo eacutetica profissional
subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos e momento poliacutetico que o paiacutes atravessa
como percalccedilos da integralidade Para essa colaboradora qualidades como eacutetica e honestidade
estatildeo escassas no meio de trabalho Confiar no outro parece ter um preccedilo para essa Gestora
Entatildeo como integrar Ateacute certo ponto aparenta que essa profissional demonstra falta de
motivaccedilatildeo para acreditar nas condiccedilotildees necessaacuterias para desenvolver a integralidade
Se a integralidade dispara diversos conceitos as barreiras que dificultam seu avanccedilo
tambeacutem se fazem em caraacuteter variaacutevel A Gestora S evoca elementos que fazem parte de uma
micropoliacutetica de algo mais local Jaacute a Gestora G traz alguns elementos mais abrangentes
pertencentes a macro poliacutetica como subfinanciamento e cenaacuterio poliacutetico Brasileiro
Contudo se o cenaacuterio poliacutetico interfere na integralidade a integralidade possui
potencialidades para impactar fortemente nesse quadro pois Pinheiro (2003) destaca que a
essa diretriz do SUS oferta uma forma de accedilatildeo social que possibilita interaccedilotildees democraacuteticas
Sendo assim haacute um potencial em se organizar diversos elementos na sociedade para que se
tenham melhores condiccedilotildees em sauacutede e distanciar-se dessa questatildeo
Sinceramente falando de uma forma bem popular acho que eacute consequecircncia
tambeacutem de um comportamento da populaccedilatildeo que a gente vecirc hoje que comeccedila nos
poliacuteticos e termina na sociedade Os poliacuteticos mau caraacuteter fazendo tudo o que
fazem e a populaccedilatildeo alheia natildeo se posicionando da forma como deveria Isso
tambeacutem eacute influenciado pelo momento poliacutetico que estamos vivendo (Gestora G
2018)
27
Como jaacute fora discutido nessa pesquisa a integralidade possui indicaccedilotildees de
estrateacutegias e caminhos que podem ser traccedilados para melhorar as condiccedilotildees e qualidade de
vida da populaccedilatildeo no geral Um princiacutepio que aborda assuntos como diaacutelogo acolhimento
escuta compreensatildeo organizaccedilatildeo do SUS e democracia Tem muito a oferecer e muito a ser
explorado
28
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Eacute chegada a hora tecer as consideraccedilotildees finais O objetivo de analisar as concepccedilotildees
dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior de Pernambuco acerca da
integralidade nas praacuteticas em sauacutede foi alcanccedilado nessa pesquisa mas isso natildeo significa que
houve uma sensaccedilatildeo de saciamento Dentre algumas consideraccedilotildees pode-se afirmar que se
tivessem mais cem Gestores as compreensotildees ainda seriam das mais diversas Foi possiacutevel
surpreender-se ao captar o olhar desses colaboradores frente agrave integralidade nas praacuteticas em
sauacutede no SUS e se perder na imprevisibilidade das respostas
O percurso metodoloacutegico foi elucidador e esse evento se deu por justamente tratar de
um componente que estaacute intimamente ligado a compreensatildeo de ser que cada um oferece
Houve singularidades nas formas de compreender o objeto em estudo Particularidades que
satildeo dignas de indiviacuteduos humanos Entender a compreensatildeo de integralidade em sauacutede do
puacuteblico alvo da pesquisa foi permitir-se ter acesso a um rico universo em significados que
cada um trouxe
Para uns a integralidade possuiu um aspecto sugerido na deacutecada de 80 posto na
constituiccedilatildeo federal Para outros a integralidade teve aparecircncia mais holiacutestica Nessa uacuteltima
perspectiva perceber o humano em suas variadas dimensotildees Bioloacutegica psicoloacutegica social e
eacutetica foram pautas recorrentes
Em amplo aspecto a integralidade nos presenteia a partir desse estudo com alguns
temas a seguir diaacutelogo compreensatildeo interdisciplinaridade escuta e democracia Nesse
conjunto apresenta-se uma condiccedilatildeo ao exerciacutecio o outro A integralidade nos faz crer que se
constitui a partir das relaccedilotildees e preferencialmente na presenccedila do outro Em um encontro
seja ele qual for o outro eacute que nos daacute condiccedilotildees para co-construir o ldquointegralrdquo
Como desafios agrave praacutetica dessa diretriz do SUS tecircm-se referecircncias que vatildeo do
individual ao macrossocial Questotildees ligadas agrave formaccedilatildeo profissional aspectos eacuteticos na
forma de se relacionar pouco tempo disponiacutevel para refletir sobre as tarefas no trabalho
subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos disponiacuteveis e o cenaacuterio macropoliacutetico que
se apresenta no Brasil atualmente foram apontados como empecilhos na construccedilatildeo da
integralidade nos serviccedilos em sauacutede
29
Cabe relacionar que a consolidaccedilatildeo desse princiacutepio norteador do SUS pode colaborar
com o enfrentamento do modelo biomeacutedico hegemocircnico tecnicista e reducionista Aleacutem
disso aciona uma nova configuraccedilatildeo do fazer na atenccedilatildeo agrave sauacutede Se haacute uma loacutegica Latu
Sensu na integralidade por sua forma abrangente haacute tambeacutem um molde Strictu Sensu pois
intensifica e qualifica as praacuteticas do cuidado daacute profundidade
Lembrando que a praacutetica por si soacute natildeo eacute sustentaacutevel e que o estudo da integralidade
promove reflexotildees a respeito dessas praacuteticas Tratar desse tema eacute estar envolvido com a
proposta de fortalecer o SUS pois eacute um conceito chave e ao mesmo tempo um noacute criacutetico que
pode ser desatado ao tecer os demais saberes que podem ser obtidos nas trocas
Vamos concluindo portanto que pensar em integralidade e sauacutede vai aleacutem de focar
nos processos e accedilotildees em sauacutede Dentre outras coisas os Gestores em sauacutede trazem esse
desafio de enxergar que para aleacutem da oferta de serviccedilos existem pessoas em situaccedilotildees
socioculturais permeadas por processos complexos Enxergar aleacutem Tem-se aqui mais um
conceito de integralidade
O estudo da integralidade nas praacuteticas em sauacutede natildeo para por aqui Pois esse
trabalho daacute pistas que a integralidade natildeo eacute o fim ela eacute o meio o caminho Ao iniciar e ter
contato com este estudo o leitor natildeo estaacute indo ao encontro da integralidade Ele jaacute estaacute imerso
nela pois a praacutetica da integralidade comeccedila na abertura para o saber
30
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19
Ainda no que se diz respeito agrave entrevista semiestruturada pode-se afirmar que ldquocombina
perguntas fechadas (ou estruturadas) e abertas onde o entrevistado tem a possibilidade
discorrer sobre o tema proposto sem condiccedilotildees prefixadas pelo pesquisadorrdquo (MINAYO
2004 p108)
Dessa forma demos destaque agrave fala e o conteuacutedo trazido por cada entrevistado e
pretendemos a obtenccedilatildeo da profundidade dos dados a fim de obter maiores explanaccedilotildees a
cerca do objeto analisado que eacute o entendimento da integralidade e a execuccedilatildeo dessa diretriz
por parte dos Gestores
As questotildees norteadoras ligadas agrave concepccedilatildeo dos Gestores sobre a integralidade em
serviccedilos de sauacutede seratildeo estas 1) Qual a sua concepccedilatildeo sobre a integralidade nas praacuteticas em
sauacutede 2) Alguns estudos evidenciam que o SUS avanccedilou pouco no quesito integralidade
Em sua opiniatildeo qual a maior barreira que pode influenciar nesse cenaacuterio 3) Cite um
exemplo de praacutetica ou accedilatildeo no seu dia a dia que contempla a diretriz da integralidade 4) O
(a) Senhor (a) gostaria de fazer alguma consideraccedilatildeo final
Foi utilizado na coleta de dados um gravador a fim de que as respostas sejam
transcritas com 100 de fidedignidade como realmente foram relatadas
O material coletado foi codificado e categorizado Para Cardoso (2006) a categorizaccedilatildeo
tem por objetivo fornecer por condensaccedilatildeo uma representatividade de dados de forma
simplificada e este tipo de organizaccedilatildeo implica na investigaccedilatildeo do que esses conteuacutedos tecircm
em comum
Esta pesquisa foi realizada apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro
de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Federal de Pernambuco Nordm CAEE
89771718900005208 respeitando o que dispotildee a resoluccedilatildeo n 5102016 do Conselho
Nacional de Sauacutede Vale ressaltar que todos os participantes aceitaram participar da pesquisa
de forma voluntaacuteria e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Foi garantido aos participantes o anonimato recebendo assim nomes fictiacutecios Tambeacutem
foi garantida a liberdade de participaccedilatildeo do estudo em questatildeo podendo os indiviacuteduos desistir
a qualquer instante quando acharem necessaacuterio
20
5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A compreensatildeo a respeito da integralidade nas accedilotildees e serviccedilos em sauacutede sob a
perspectiva dos Gestores possibilitou a criaccedilatildeo duas categorias ldquoAs compreensotildees dos
Gestores a respeito da integralidade em sauacutede refletindo sobre o lugar da experiecircncia na
construccedilatildeo do Saber-fazerrdquo e ldquoOs desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade
necessidade de loacutecus de vitardquo
Por questotildees eacuteticas e como forma de evitar possiacuteveis identificaccedilotildees dos Gestores
colaboradores foram utilizadas codificaccedilotildees com os termos Gestor J Gestora S e Gestora G
As letras escolhidas foram escolhidas de forma aleatoacuteria facilitando a identificaccedilatildeo dos
mesmos
51 As compreensotildees dos Gestores a respeito da integralidade em sauacutede refletindo sobre
o lugar da experiecircncia na construccedilatildeo do saber-fazer
Na literatura pesquisada a integralidade em sauacutede se apresenta como um termo
polissecircmico resultando em diversas compreensotildees a respeito do mesmo A partir do material
coletado junto aos Gestores percebe-se ainda essa tendecircncia agrave pluralidade de significados Se
para Nunes (2011) a falta de objetividade reforccedila um ponto negativo quanto ao entendimento
da temaacutetica para Camargo Juacutenior (2001) essa divergecircncia conceitual potencializa a
possibilidade de gerar inuacutemeras reflexotildees no que se refere agrave construccedilatildeo do saber-fazer
A seguir algumas formas de compreensotildees sobre o tema
A integralidade seria desde a compreensatildeo do profissional sobre as poliacuteticas de
cuidado em sauacutede como a compreensatildeo da integralidade do trabalho dele para com
o sujeito (Gestor J 2018)
A integralidade do cuidado onde vejo o indiviacuteduo e olho ele como um todo Natildeo
posso a partir de uma demanda soacute olhar a demanda dele Eacute preciso ver com
cuidado ver tudo o que levou ele a ter aquela demanda Entatildeo eu tenho que olhar
ele como um todo na integralidade [] Pra mim o indiviacuteduo como um todovou
olhar a questatildeo fisioloacutegica vou olhar a questatildeo social vou olhar a questatildeo
psicoloacutegica Eu vou avaliar o indiviacuteduo em ambos os aspectos Natildeo somente por um
21
olhar biomeacutedico porque pra ver o indiviacuteduo como um todo eu enquanto Gestora
natildeo consigo sozinha Eacute preciso ter outras pessoas da minha equipe e trocar
conhecimentos para que assim de fato eu consiga ver ele como um todo Eu
sozinha natildeo consigo ver (Gestora S 2018)
Entendo integralidade como accedilotildees voltadas para o serviccedilo Dentro da necessidade
de cada populaccedilatildeo a gente ofertar serviccedilos [] eacute porque me confundo muito a
questatildeo de equidade com integralidade mas eu tento associar assim equidade eacute
voltada pro indiviacuteduo e integralidade eacute aquilo que eu vou oferecer de serviccedilo em
sauacutede para que dentro das necessidades daquele indiviacuteduo [] eu vou ofertar todos
os serviccedilos que ele estaacute precisando e assim faccedilo o todo seja na esfera ou no
acircmbito que for (Gestora G 2018)
Para Nunes (2011) haacute duas formas fundamentais de compreender a integralidade na
primeira a autora aponta para uma perspectiva mais ldquoamplardquo pois seria centrada nos
cuidados em sauacutede focando o indiviacuteduo como um todo em sua dimensatildeo biopsicossocial Jaacute
o segundo tipo de integralidade a autora sistematiza como sendo ldquorestritardquo Nessa instacircncia
as compreensotildees voltam-se exclusivamente para a oferta de serviccedilos de sauacutede Em nosso caso
pode-se perceber que o Gestor J e a Gestora S manifestaram suas consideraccedilotildees sobre o tema
focando um sentido amplo Pois ao se inclinarem para ao indiviacuteduo durante o momento
assistencial para atender suas necessidades fica mais claro que optam por entender a partir de
uma concepccedilatildeo ampliada deste conceito na sauacutede Denota-se deste processo que sua
compreensatildeo da integralidade remete a uma caracteriacutestica do fenocircmeno em sua dimensatildeo de
possibilidade intersetorial ou seja de um conjunto de forccedilas que parecem ir aleacutem do sujeito
cliacutenico individual
Nessa compreensatildeo de atravessar o campo individual e entender a integralidade no
acircmbito coletivo a Gestora S ainda sinaliza que sozinha natildeo consegue ldquover o outro como um
todordquo e que se faz preciso outros profissionais para conseguir tal objetivo O interessante
nesse conteuacutedo eacute que de alguma forma conseguimos ver uma aproximaccedilatildeo com outro tipo de
dimensatildeo integralidade trazida por Ayres (2009a) a saber a interdisciplinaridade Esta se
situa na exata medida que instaura a ideia de trabalhar no coletivo e realizar uma partilha dos
conhecimentos experienciados pelas demais especialidades
No entanto a Gestora G segundo a classificaccedilatildeo proposta por Nunes (2011)
compreende a integralidade por um olhar restrito Fica perceptiacutevel que para a Gestora G a
integralidade eacute o ldquocasamentordquo da oferta de serviccedilos com a demanda de sauacutede da sociedade
como se fosse uma relaccedilatildeo de queixa-conduta que sem muitos esforccedilos encontra-se na
proposta de cliacutenica biomeacutedica
Esse modelo biomeacutedico de produzir conhecimento atualmente tende a sofrer
diversas criacuteticas por natildeo valorizar dispositivos como a escuta e o encontroacolhimento que haacute
22
naturalmente enquanto possibilidade no cotidiano das praacuteticas em sauacutede entre profissional-
usuaacuterio (BARROS e GODIN 2014) Desta forma parece dificultar o entendimento de um
exerciacutecio efetivo da integralidade
A respeito da escuta nos serviccedilos de sauacutede temos que
Por exemplo vou falar do meu lugar que eacute a de gerir Tenho um certo nuacutemero de
profissionais e o que eacute que entendo sobre integralidade nesse espaccedilo nesse
contexto Trago esses profissionais para planejar as accedilotildees a serem executadas e
assim eu compreendo a integralidade quando passo a ouvir esses profissionais e
entender que a subjetividade deles tem que ter espaccedilos tem que emergir tem que
ser considerada para que natildeo fique uma decisatildeo soacute pensada a partir de mim e que
os outros possam compreender que existe autonomia e que essa equipe pode
decidir pode pensar (Gestor J 2018)
[] Muitas vezes chegam gestantes aqui pra mim onde ela soacute precisava de uma
escuta e de algueacutem dizer assim Olha tu vai conseguir ser matildee Elas chegam
ansiosas daiacute elas comeccedilam a apresentar sinais e sintomas que comeccedilaram
previamente que pode ser um transtorno uma ansiedade e nenhum indiviacuteduo
chegou a falar com ela Aiacute ela procura um posto de sauacutede que eacute a porta de entrada
mas aiacute olharem para ela e soacute percebem que ela eacute gestante e tem contraccedilotildees Mas
que soacute uma conversa poderia ter resolvido Daiacute eu comeccedilo do fisioloacutegico com o que
ela me apresenta e a partir disso eu vou tento outras formas de interpretar e vou
dando outros encaminhamentos (Gestora S 2018)
Para esses Gestores a escuta parece ser utilizada como uma ferramenta para
promover a integralidade nos serviccedilos de sauacutede No primeiro exemplo temos a indicaccedilatildeo do
Gestor J que parece manejar a tecnologia da escuta com vistas a demonstrar aos profissionais
que os mesmos podem ter algum niacutevel de autonomia e poder de decisatildeo Ou seja usa-se a
escuta como ferramenta um instrumento frente agrave integralidade Por outro lado a Gestora S
utiliza a escuta como uma forma de acolhimento um processo com usuaacuterios no SUS e a
partir disso pode promover os devidos encaminhamentos de acordo com a suas demandas
individuais apresentada pelos usuaacuterios e percebida pela profissional
Nessas perspectivas citadas no toacutepico acima percebe-se que o Gestor J encara a
integralidade como um objetivo a ser atingido Quando aponta a escuta como meio para
alcanccedilar a integralidade No entanto a Gestora S compreende a integralidade como parte do
processo para conduzir as praacuteticas e serviccedilos em sauacutede Embora esses dois colaboradores
possuam concepccedilotildees amplas acerca da integralidade o posicionamento de ambos diante do
mesmo objeto ao praticaacute-lo se apresenta em caraacuteter divergente Para um eacute o meio e para o
outro o fim Dessa forma a integralidade seria o caminho ou a chegada
23
Faz-se importante que a ideia de integralidade seja explorada a partir de diversas
formas Nesse sentido Ayres (2009a) nos descreve quatro tipos de integralidade e duas delas
podem ser entendidas nesses fragmentos do conteuacutedo trazido pelos Gestores J e S que satildeo o
eixo das necessidades e o eixo das interaccedilotildees O primeiro elenca a escuta e o acolhimento
como uma perspectiva de integralidade e o segundo eixo das interaccedilotildees traz a ideia do
diaacutelogo que se faz entre profissionais e profissionais-usuaacuterios
A integralidade se realiza a partir e nas relaccedilotildees nos contatos na comunicaccedilatildeo que
se estabelece entre todos envolvidos nesse fenocircmeno Promover a escuta o acolhimento e o
diaacutelogo satildeo questotildees fundamentais para possibilitar a emergecircncia da integraccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e tambeacutem nas formas de compreender as demandas do outro Percebe-se a esta altura
do trabalho que ler escrever e pensar sobre a integralidade parece ser mais faacutecil que
efetivamente praticaacute-la Aliaacutes em meio a tantas conceituaccedilotildees sobre esse objeto a
integralidade que estaacute no papel eacute a mesma que estaacute presente na praacutetica
A minha concepccedilatildeo eacute de uma compreensatildeo que ainda haacute muito numa perspectiva soacute
teoacuterica nas discussotildees mas quando vamos agraves praacuteticas [] os fazeres dos
profissionais desde quem estaacute na gestatildeo como quem estaacute de fato na ponta dos
serviccedilos e dispositivos de sauacutede executando ainda natildeo existe integralidade de fato
(Gestor J 2018)
Comecei a ter essa percepccedilatildeo e ateacute numa discussatildeo que estava tendo aqui num dia
desses a gente estava conversando sobre essas definiccedilotildees que quando a gente
estuda a gente vecirc tudo bem fechadinho esses princiacutepios Daiacute tem essa questatildeo da
equidade integralidade e universalidade A integralidade eacute ver ele como um todo
mas a gente sabe que a integralidade vai aleacutem Quando eu estava estudando para
concurso quando estava na faculdade [] Via a definiccedilatildeo [] Soacute aquelas trecircs
linhas que tinha laacute e aquele negoacutecio teoacuterico mesmo Como eacute que posso dizer
Subjetivo Aiacute quando tenta colocar em praacutetica realmente eacute que comeccedilar a criticar
e questionar o que se tem escrito das definiccedilotildees dos conceitos (Gestora S 2018)
Os Gestores J e S se mostram criacuteticos a partir de suas consideraccedilotildees quanto agraves
praacuteticas da integralidade Em uma fala do Gestor J pode ser compreendido que a integralidade
nem se quer existe enquanto fato A Gestora S faz uma reflexatildeo problematizadora acerca
daquilo que eacute oferecido nas instituiccedilotildees de ensino aponta em sua perspectiva uma falha pois
indica a ausecircncia no momento posterior a discussatildeo teoacuterica acadecircmica as formas praacuteticas de
poder realizada Na dimensatildeo laboral do fazer em sauacutede afirma que se daacute como se a
integralidade fosse um tema de responsabilidade da apenas da academia tatildeo somente um
discurso teoacuterico A integralidade foi o princiacutepio do SUS que tem apresentado menos indiacutecios
de avanccedilos em termos de praacutetica em sauacutede (MATTOS 2004) Dada agrave complexidade do tema
24
eacute preciso apreender para praticar assim como praticar para apreender A experiecircncia natildeo se
faz simplesmente com a praacutetica repetidamente mecacircnica Faz-se a partir da reflexatildeo sobre e na
praacutetica
Para Bondiacutea (2002 p 21) a experiecircncia diz respeito a ldquoo que nos passa o que nos
acontece o que nos toca Natildeo o que se passa o que acontece ou o que se toca A cada dia se
passam muita coisas poreacutem ao mesmo tempo nada acontecerdquo Entender a integralidade eacute
como um jogo de ambivalecircncias contiacutenuas pois haacute um malabarismo entre a teoria e a praacutetica
ocultar e desvelar ser processo e ser fato Entende-se como necessaacuterio alternar entre esses
dois polos dirigir-se a teoria e a praacutetica enquanto um movimento pendular e ininterrupto pois
enquanto processos complexos natildeo se deixam aprisionar em verdades estanques ou conceitos
estaacuteticos que possam ser usados como coisas
Esse movimento de ir vir eacute de alguma forma uma tentativa de resistir a um modelo
tecnicista de mundo e de relaccedilotildees aos quais a integralidade termina por eleger como
fundamento do sentido de sua proacutepria existecircncia enquanto princiacutepio no SUS Portanto essas
questotildees jaacute nos remetem a outras tantas dentre elas os desafios percebidos pelos Gestores de
tematizar sobre a formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade Desse modo essa seraacute a problemaacutetica
que iremos discutir a seguir
52 Os desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade necessidade de loacutecus de vita
Remetendo a Mattos (2001) a integralidade pode ser abordada por uma variedade de
perspectivas Com isso abre-se um horizonte de compreensatildeo para conduzir a formaccedilatildeo em
sauacutede quanto a integralidade Talvez a questatildeo de ser integral nas praacuteticas em sauacutede natildeo
implique somente em uma perspectiva acadecircmica poreacutem natildeo se deve excluir essa dimensatildeo
Para um dos Gestores
Para qualquer profissional de sauacutede seja no lugar de gestatildeo seja no lugar de
executor das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede [] Vai depender muito da perspectiva de
ser que o profissional tem (Gestor J 2018)
Eu acho que um dos pilares eacute a proacutepria formaccedilatildeo Na formaccedilatildeo do sujeito enquanto
humano enquanto cidadatildeo e posteriormente a proacutepria formaccedilatildeo acadecircmica
(Gestor J 2018)
25
A integralidade se constitui em um tema complexo e por ser dessa natureza
necessita de um olhar diferenciado para ser vista ser notada Em outras palavras ao pretender
ldquoenxergarrdquo a integralidade eacute preciso de um instrumento de apoio uma espeacutecie de ldquolente de
contatordquo Sim contato mesmo no duplo sentido do termo De se permitir tocar e ser tocado
pelo saber a partir daiacute disso que esse princiacutepio que parece ter pouco avanccedilado no SUS
comeccedila a emergir aos olhos
Dessa forma voltar-se ao processo de compreensatildeo e desejar conhecer algo em todas
as suas nuances jaacute eacute integralidade Faz-se fundamental essa maneira curiosa e atenta de estar
na vida Em seu estudo Mattos (2001) afirma que embora a integralidade seja um toacutepico de
significativa complexidade pode-se exercecirc-la com um olhar atento Esse autor comenta que
ldquoolhar atentordquo eacute uma questatildeo de querer conhecer de estar em vigiacutelia para os fatos e de estar
despertos para novos aprendizados
Quando se fala em formaccedilatildeo precisa-se frisar que natildeo eacute algo de cunho acadecircmico
apenas A integralidade aparenta ser mais que uma disciplina eacute uma forma de enxergar e se
posicionar no mundo Nesse contexto a diretriz envolve relaccedilotildees interpessoais e
concomitantemente depende de uma conjuntura eacutetica temporal espacial e poliacutetica Quando
indagados pelas barreiras que impedem a caminhar da integralidade os colaboradores denotam
que
Quando saiacutemos da academia e vamos aos locais onde os profissionais estatildeo
trabalhando [] tem a questatildeo da necessidade de produccedilatildeo de capital onde tem que
produzir Isso agraves vezes faz com que vocecirc natildeo consiga desempenhar o seu melhor
Com o tempo que eu tenho e com o que eu tenho a produzir e atingir minhas metas
[] eu natildeo consigo dar o meu melhor entendeu E assim eu natildeo consigo colocar
em praacutetica a equidade integralidade (Gestora S 2018)
Tem muitas coisas Primeira coisa que vejo eacute o princiacutepio de como estaacute sendo
formado esses profissionais de sauacutede A academia muitas vezes como estaacute
formando os profissionais talvez natildeo prepare os profissionais para ver o indiviacuteduo
como um todo A gente fragmenta muito isso na academiaQuando vem uma
discussatildeo de caso para pensar muitas coisas parte do princiacutepio fisioloacutegico e aiacute se
tem uma patologia que envolve o meio social ou outras questotildees [] muitas vezes
natildeo conseguimos levar em consideraccedilatildeo tudo Assim natildeo conseguimos colocar em
praacutetica a integralidade Quando eu soacute olho a patologia olho os sintomas os sinais
Se natildeo olhar o meio onde essa pessoa estaacute o meio social [] acho que jaacute estou
fragmentando Isso tem muito a ver com a formaccedilatildeo acadecircmica (Gestora S 2018)
Acho que tudo hoje estaacute girando em torno de uma formaccedilatildeo eacutetica que estaacute
deixando de existir entre os profissionais Tanto em questatildeo dos profissionais de
sauacutede quem estaacute gerindo tanto na questatildeo poliacutetica Hoje em dia o comportamento
eacutetico das pessoas desses programas estaacute ficando um pouco de lado Talvez hoje
esteja existindo uma preocupaccedilatildeo maior porque hoje taacute tudo exposto taacute tudo na
miacutedia Qualquer pessoa na internet pode saber de quem estaacute com processo quem eacute
26
ficha limpa e quem natildeo eacute Essa falta de comportamento eacutetico e honestidade das
pessoas atualmente podem ser o ldquoxrdquo da questatildeo (Gestora G 2018)
[] O que acontece no Brasil tem consequecircncia em tudo que a gente vem
vivenciando Os serviccedilos de sauacutede no geral natildeo vecircm andando de forma alguma e
tem consequecircncia desses momentos que estamos vivendo de muitos vivendo e muitos
querendo tudo da populaccedilatildeo em si Muitos investimentos que deveriam ir pra esses
programas acabam natildeo sendo repassados (Gestora G 2018)
A Gestora S chama atenccedilatildeo para o aspecto do tempo para ldquoproduzir sauacutederdquo e que isso
afeta diretamente seu rendimento O serviccedilo de sauacutede tem uma grande demanda e haacute metas a
serem vencidas No entanto essa praacutetica e modelo parecem ter o poder de corroir a
expectativa de fazer integralidade Bondiacutea (2002) indica que eacute primordial uma interrupccedilatildeo
para promover escuta acolhimento e deixar-se ser tocado pelos acontecimentos do cotidiano
Mas se natildeo haacute tempo para ter tempo de fazer a integralidade como integrar Para a Gestora S
a formaccedilatildeo acadecircmica tambeacutem ocupa notoacuterio lugar nos desafios percebidos
Poreacutem a Gestora G estabelece uma associaccedilatildeo da formaccedilatildeo eacutetica profissional
subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos e momento poliacutetico que o paiacutes atravessa
como percalccedilos da integralidade Para essa colaboradora qualidades como eacutetica e honestidade
estatildeo escassas no meio de trabalho Confiar no outro parece ter um preccedilo para essa Gestora
Entatildeo como integrar Ateacute certo ponto aparenta que essa profissional demonstra falta de
motivaccedilatildeo para acreditar nas condiccedilotildees necessaacuterias para desenvolver a integralidade
Se a integralidade dispara diversos conceitos as barreiras que dificultam seu avanccedilo
tambeacutem se fazem em caraacuteter variaacutevel A Gestora S evoca elementos que fazem parte de uma
micropoliacutetica de algo mais local Jaacute a Gestora G traz alguns elementos mais abrangentes
pertencentes a macro poliacutetica como subfinanciamento e cenaacuterio poliacutetico Brasileiro
Contudo se o cenaacuterio poliacutetico interfere na integralidade a integralidade possui
potencialidades para impactar fortemente nesse quadro pois Pinheiro (2003) destaca que a
essa diretriz do SUS oferta uma forma de accedilatildeo social que possibilita interaccedilotildees democraacuteticas
Sendo assim haacute um potencial em se organizar diversos elementos na sociedade para que se
tenham melhores condiccedilotildees em sauacutede e distanciar-se dessa questatildeo
Sinceramente falando de uma forma bem popular acho que eacute consequecircncia
tambeacutem de um comportamento da populaccedilatildeo que a gente vecirc hoje que comeccedila nos
poliacuteticos e termina na sociedade Os poliacuteticos mau caraacuteter fazendo tudo o que
fazem e a populaccedilatildeo alheia natildeo se posicionando da forma como deveria Isso
tambeacutem eacute influenciado pelo momento poliacutetico que estamos vivendo (Gestora G
2018)
27
Como jaacute fora discutido nessa pesquisa a integralidade possui indicaccedilotildees de
estrateacutegias e caminhos que podem ser traccedilados para melhorar as condiccedilotildees e qualidade de
vida da populaccedilatildeo no geral Um princiacutepio que aborda assuntos como diaacutelogo acolhimento
escuta compreensatildeo organizaccedilatildeo do SUS e democracia Tem muito a oferecer e muito a ser
explorado
28
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Eacute chegada a hora tecer as consideraccedilotildees finais O objetivo de analisar as concepccedilotildees
dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior de Pernambuco acerca da
integralidade nas praacuteticas em sauacutede foi alcanccedilado nessa pesquisa mas isso natildeo significa que
houve uma sensaccedilatildeo de saciamento Dentre algumas consideraccedilotildees pode-se afirmar que se
tivessem mais cem Gestores as compreensotildees ainda seriam das mais diversas Foi possiacutevel
surpreender-se ao captar o olhar desses colaboradores frente agrave integralidade nas praacuteticas em
sauacutede no SUS e se perder na imprevisibilidade das respostas
O percurso metodoloacutegico foi elucidador e esse evento se deu por justamente tratar de
um componente que estaacute intimamente ligado a compreensatildeo de ser que cada um oferece
Houve singularidades nas formas de compreender o objeto em estudo Particularidades que
satildeo dignas de indiviacuteduos humanos Entender a compreensatildeo de integralidade em sauacutede do
puacuteblico alvo da pesquisa foi permitir-se ter acesso a um rico universo em significados que
cada um trouxe
Para uns a integralidade possuiu um aspecto sugerido na deacutecada de 80 posto na
constituiccedilatildeo federal Para outros a integralidade teve aparecircncia mais holiacutestica Nessa uacuteltima
perspectiva perceber o humano em suas variadas dimensotildees Bioloacutegica psicoloacutegica social e
eacutetica foram pautas recorrentes
Em amplo aspecto a integralidade nos presenteia a partir desse estudo com alguns
temas a seguir diaacutelogo compreensatildeo interdisciplinaridade escuta e democracia Nesse
conjunto apresenta-se uma condiccedilatildeo ao exerciacutecio o outro A integralidade nos faz crer que se
constitui a partir das relaccedilotildees e preferencialmente na presenccedila do outro Em um encontro
seja ele qual for o outro eacute que nos daacute condiccedilotildees para co-construir o ldquointegralrdquo
Como desafios agrave praacutetica dessa diretriz do SUS tecircm-se referecircncias que vatildeo do
individual ao macrossocial Questotildees ligadas agrave formaccedilatildeo profissional aspectos eacuteticos na
forma de se relacionar pouco tempo disponiacutevel para refletir sobre as tarefas no trabalho
subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos disponiacuteveis e o cenaacuterio macropoliacutetico que
se apresenta no Brasil atualmente foram apontados como empecilhos na construccedilatildeo da
integralidade nos serviccedilos em sauacutede
29
Cabe relacionar que a consolidaccedilatildeo desse princiacutepio norteador do SUS pode colaborar
com o enfrentamento do modelo biomeacutedico hegemocircnico tecnicista e reducionista Aleacutem
disso aciona uma nova configuraccedilatildeo do fazer na atenccedilatildeo agrave sauacutede Se haacute uma loacutegica Latu
Sensu na integralidade por sua forma abrangente haacute tambeacutem um molde Strictu Sensu pois
intensifica e qualifica as praacuteticas do cuidado daacute profundidade
Lembrando que a praacutetica por si soacute natildeo eacute sustentaacutevel e que o estudo da integralidade
promove reflexotildees a respeito dessas praacuteticas Tratar desse tema eacute estar envolvido com a
proposta de fortalecer o SUS pois eacute um conceito chave e ao mesmo tempo um noacute criacutetico que
pode ser desatado ao tecer os demais saberes que podem ser obtidos nas trocas
Vamos concluindo portanto que pensar em integralidade e sauacutede vai aleacutem de focar
nos processos e accedilotildees em sauacutede Dentre outras coisas os Gestores em sauacutede trazem esse
desafio de enxergar que para aleacutem da oferta de serviccedilos existem pessoas em situaccedilotildees
socioculturais permeadas por processos complexos Enxergar aleacutem Tem-se aqui mais um
conceito de integralidade
O estudo da integralidade nas praacuteticas em sauacutede natildeo para por aqui Pois esse
trabalho daacute pistas que a integralidade natildeo eacute o fim ela eacute o meio o caminho Ao iniciar e ter
contato com este estudo o leitor natildeo estaacute indo ao encontro da integralidade Ele jaacute estaacute imerso
nela pois a praacutetica da integralidade comeccedila na abertura para o saber
30
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20
5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A compreensatildeo a respeito da integralidade nas accedilotildees e serviccedilos em sauacutede sob a
perspectiva dos Gestores possibilitou a criaccedilatildeo duas categorias ldquoAs compreensotildees dos
Gestores a respeito da integralidade em sauacutede refletindo sobre o lugar da experiecircncia na
construccedilatildeo do Saber-fazerrdquo e ldquoOs desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade
necessidade de loacutecus de vitardquo
Por questotildees eacuteticas e como forma de evitar possiacuteveis identificaccedilotildees dos Gestores
colaboradores foram utilizadas codificaccedilotildees com os termos Gestor J Gestora S e Gestora G
As letras escolhidas foram escolhidas de forma aleatoacuteria facilitando a identificaccedilatildeo dos
mesmos
51 As compreensotildees dos Gestores a respeito da integralidade em sauacutede refletindo sobre
o lugar da experiecircncia na construccedilatildeo do saber-fazer
Na literatura pesquisada a integralidade em sauacutede se apresenta como um termo
polissecircmico resultando em diversas compreensotildees a respeito do mesmo A partir do material
coletado junto aos Gestores percebe-se ainda essa tendecircncia agrave pluralidade de significados Se
para Nunes (2011) a falta de objetividade reforccedila um ponto negativo quanto ao entendimento
da temaacutetica para Camargo Juacutenior (2001) essa divergecircncia conceitual potencializa a
possibilidade de gerar inuacutemeras reflexotildees no que se refere agrave construccedilatildeo do saber-fazer
A seguir algumas formas de compreensotildees sobre o tema
A integralidade seria desde a compreensatildeo do profissional sobre as poliacuteticas de
cuidado em sauacutede como a compreensatildeo da integralidade do trabalho dele para com
o sujeito (Gestor J 2018)
A integralidade do cuidado onde vejo o indiviacuteduo e olho ele como um todo Natildeo
posso a partir de uma demanda soacute olhar a demanda dele Eacute preciso ver com
cuidado ver tudo o que levou ele a ter aquela demanda Entatildeo eu tenho que olhar
ele como um todo na integralidade [] Pra mim o indiviacuteduo como um todovou
olhar a questatildeo fisioloacutegica vou olhar a questatildeo social vou olhar a questatildeo
psicoloacutegica Eu vou avaliar o indiviacuteduo em ambos os aspectos Natildeo somente por um
21
olhar biomeacutedico porque pra ver o indiviacuteduo como um todo eu enquanto Gestora
natildeo consigo sozinha Eacute preciso ter outras pessoas da minha equipe e trocar
conhecimentos para que assim de fato eu consiga ver ele como um todo Eu
sozinha natildeo consigo ver (Gestora S 2018)
Entendo integralidade como accedilotildees voltadas para o serviccedilo Dentro da necessidade
de cada populaccedilatildeo a gente ofertar serviccedilos [] eacute porque me confundo muito a
questatildeo de equidade com integralidade mas eu tento associar assim equidade eacute
voltada pro indiviacuteduo e integralidade eacute aquilo que eu vou oferecer de serviccedilo em
sauacutede para que dentro das necessidades daquele indiviacuteduo [] eu vou ofertar todos
os serviccedilos que ele estaacute precisando e assim faccedilo o todo seja na esfera ou no
acircmbito que for (Gestora G 2018)
Para Nunes (2011) haacute duas formas fundamentais de compreender a integralidade na
primeira a autora aponta para uma perspectiva mais ldquoamplardquo pois seria centrada nos
cuidados em sauacutede focando o indiviacuteduo como um todo em sua dimensatildeo biopsicossocial Jaacute
o segundo tipo de integralidade a autora sistematiza como sendo ldquorestritardquo Nessa instacircncia
as compreensotildees voltam-se exclusivamente para a oferta de serviccedilos de sauacutede Em nosso caso
pode-se perceber que o Gestor J e a Gestora S manifestaram suas consideraccedilotildees sobre o tema
focando um sentido amplo Pois ao se inclinarem para ao indiviacuteduo durante o momento
assistencial para atender suas necessidades fica mais claro que optam por entender a partir de
uma concepccedilatildeo ampliada deste conceito na sauacutede Denota-se deste processo que sua
compreensatildeo da integralidade remete a uma caracteriacutestica do fenocircmeno em sua dimensatildeo de
possibilidade intersetorial ou seja de um conjunto de forccedilas que parecem ir aleacutem do sujeito
cliacutenico individual
Nessa compreensatildeo de atravessar o campo individual e entender a integralidade no
acircmbito coletivo a Gestora S ainda sinaliza que sozinha natildeo consegue ldquover o outro como um
todordquo e que se faz preciso outros profissionais para conseguir tal objetivo O interessante
nesse conteuacutedo eacute que de alguma forma conseguimos ver uma aproximaccedilatildeo com outro tipo de
dimensatildeo integralidade trazida por Ayres (2009a) a saber a interdisciplinaridade Esta se
situa na exata medida que instaura a ideia de trabalhar no coletivo e realizar uma partilha dos
conhecimentos experienciados pelas demais especialidades
No entanto a Gestora G segundo a classificaccedilatildeo proposta por Nunes (2011)
compreende a integralidade por um olhar restrito Fica perceptiacutevel que para a Gestora G a
integralidade eacute o ldquocasamentordquo da oferta de serviccedilos com a demanda de sauacutede da sociedade
como se fosse uma relaccedilatildeo de queixa-conduta que sem muitos esforccedilos encontra-se na
proposta de cliacutenica biomeacutedica
Esse modelo biomeacutedico de produzir conhecimento atualmente tende a sofrer
diversas criacuteticas por natildeo valorizar dispositivos como a escuta e o encontroacolhimento que haacute
22
naturalmente enquanto possibilidade no cotidiano das praacuteticas em sauacutede entre profissional-
usuaacuterio (BARROS e GODIN 2014) Desta forma parece dificultar o entendimento de um
exerciacutecio efetivo da integralidade
A respeito da escuta nos serviccedilos de sauacutede temos que
Por exemplo vou falar do meu lugar que eacute a de gerir Tenho um certo nuacutemero de
profissionais e o que eacute que entendo sobre integralidade nesse espaccedilo nesse
contexto Trago esses profissionais para planejar as accedilotildees a serem executadas e
assim eu compreendo a integralidade quando passo a ouvir esses profissionais e
entender que a subjetividade deles tem que ter espaccedilos tem que emergir tem que
ser considerada para que natildeo fique uma decisatildeo soacute pensada a partir de mim e que
os outros possam compreender que existe autonomia e que essa equipe pode
decidir pode pensar (Gestor J 2018)
[] Muitas vezes chegam gestantes aqui pra mim onde ela soacute precisava de uma
escuta e de algueacutem dizer assim Olha tu vai conseguir ser matildee Elas chegam
ansiosas daiacute elas comeccedilam a apresentar sinais e sintomas que comeccedilaram
previamente que pode ser um transtorno uma ansiedade e nenhum indiviacuteduo
chegou a falar com ela Aiacute ela procura um posto de sauacutede que eacute a porta de entrada
mas aiacute olharem para ela e soacute percebem que ela eacute gestante e tem contraccedilotildees Mas
que soacute uma conversa poderia ter resolvido Daiacute eu comeccedilo do fisioloacutegico com o que
ela me apresenta e a partir disso eu vou tento outras formas de interpretar e vou
dando outros encaminhamentos (Gestora S 2018)
Para esses Gestores a escuta parece ser utilizada como uma ferramenta para
promover a integralidade nos serviccedilos de sauacutede No primeiro exemplo temos a indicaccedilatildeo do
Gestor J que parece manejar a tecnologia da escuta com vistas a demonstrar aos profissionais
que os mesmos podem ter algum niacutevel de autonomia e poder de decisatildeo Ou seja usa-se a
escuta como ferramenta um instrumento frente agrave integralidade Por outro lado a Gestora S
utiliza a escuta como uma forma de acolhimento um processo com usuaacuterios no SUS e a
partir disso pode promover os devidos encaminhamentos de acordo com a suas demandas
individuais apresentada pelos usuaacuterios e percebida pela profissional
Nessas perspectivas citadas no toacutepico acima percebe-se que o Gestor J encara a
integralidade como um objetivo a ser atingido Quando aponta a escuta como meio para
alcanccedilar a integralidade No entanto a Gestora S compreende a integralidade como parte do
processo para conduzir as praacuteticas e serviccedilos em sauacutede Embora esses dois colaboradores
possuam concepccedilotildees amplas acerca da integralidade o posicionamento de ambos diante do
mesmo objeto ao praticaacute-lo se apresenta em caraacuteter divergente Para um eacute o meio e para o
outro o fim Dessa forma a integralidade seria o caminho ou a chegada
23
Faz-se importante que a ideia de integralidade seja explorada a partir de diversas
formas Nesse sentido Ayres (2009a) nos descreve quatro tipos de integralidade e duas delas
podem ser entendidas nesses fragmentos do conteuacutedo trazido pelos Gestores J e S que satildeo o
eixo das necessidades e o eixo das interaccedilotildees O primeiro elenca a escuta e o acolhimento
como uma perspectiva de integralidade e o segundo eixo das interaccedilotildees traz a ideia do
diaacutelogo que se faz entre profissionais e profissionais-usuaacuterios
A integralidade se realiza a partir e nas relaccedilotildees nos contatos na comunicaccedilatildeo que
se estabelece entre todos envolvidos nesse fenocircmeno Promover a escuta o acolhimento e o
diaacutelogo satildeo questotildees fundamentais para possibilitar a emergecircncia da integraccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e tambeacutem nas formas de compreender as demandas do outro Percebe-se a esta altura
do trabalho que ler escrever e pensar sobre a integralidade parece ser mais faacutecil que
efetivamente praticaacute-la Aliaacutes em meio a tantas conceituaccedilotildees sobre esse objeto a
integralidade que estaacute no papel eacute a mesma que estaacute presente na praacutetica
A minha concepccedilatildeo eacute de uma compreensatildeo que ainda haacute muito numa perspectiva soacute
teoacuterica nas discussotildees mas quando vamos agraves praacuteticas [] os fazeres dos
profissionais desde quem estaacute na gestatildeo como quem estaacute de fato na ponta dos
serviccedilos e dispositivos de sauacutede executando ainda natildeo existe integralidade de fato
(Gestor J 2018)
Comecei a ter essa percepccedilatildeo e ateacute numa discussatildeo que estava tendo aqui num dia
desses a gente estava conversando sobre essas definiccedilotildees que quando a gente
estuda a gente vecirc tudo bem fechadinho esses princiacutepios Daiacute tem essa questatildeo da
equidade integralidade e universalidade A integralidade eacute ver ele como um todo
mas a gente sabe que a integralidade vai aleacutem Quando eu estava estudando para
concurso quando estava na faculdade [] Via a definiccedilatildeo [] Soacute aquelas trecircs
linhas que tinha laacute e aquele negoacutecio teoacuterico mesmo Como eacute que posso dizer
Subjetivo Aiacute quando tenta colocar em praacutetica realmente eacute que comeccedilar a criticar
e questionar o que se tem escrito das definiccedilotildees dos conceitos (Gestora S 2018)
Os Gestores J e S se mostram criacuteticos a partir de suas consideraccedilotildees quanto agraves
praacuteticas da integralidade Em uma fala do Gestor J pode ser compreendido que a integralidade
nem se quer existe enquanto fato A Gestora S faz uma reflexatildeo problematizadora acerca
daquilo que eacute oferecido nas instituiccedilotildees de ensino aponta em sua perspectiva uma falha pois
indica a ausecircncia no momento posterior a discussatildeo teoacuterica acadecircmica as formas praacuteticas de
poder realizada Na dimensatildeo laboral do fazer em sauacutede afirma que se daacute como se a
integralidade fosse um tema de responsabilidade da apenas da academia tatildeo somente um
discurso teoacuterico A integralidade foi o princiacutepio do SUS que tem apresentado menos indiacutecios
de avanccedilos em termos de praacutetica em sauacutede (MATTOS 2004) Dada agrave complexidade do tema
24
eacute preciso apreender para praticar assim como praticar para apreender A experiecircncia natildeo se
faz simplesmente com a praacutetica repetidamente mecacircnica Faz-se a partir da reflexatildeo sobre e na
praacutetica
Para Bondiacutea (2002 p 21) a experiecircncia diz respeito a ldquoo que nos passa o que nos
acontece o que nos toca Natildeo o que se passa o que acontece ou o que se toca A cada dia se
passam muita coisas poreacutem ao mesmo tempo nada acontecerdquo Entender a integralidade eacute
como um jogo de ambivalecircncias contiacutenuas pois haacute um malabarismo entre a teoria e a praacutetica
ocultar e desvelar ser processo e ser fato Entende-se como necessaacuterio alternar entre esses
dois polos dirigir-se a teoria e a praacutetica enquanto um movimento pendular e ininterrupto pois
enquanto processos complexos natildeo se deixam aprisionar em verdades estanques ou conceitos
estaacuteticos que possam ser usados como coisas
Esse movimento de ir vir eacute de alguma forma uma tentativa de resistir a um modelo
tecnicista de mundo e de relaccedilotildees aos quais a integralidade termina por eleger como
fundamento do sentido de sua proacutepria existecircncia enquanto princiacutepio no SUS Portanto essas
questotildees jaacute nos remetem a outras tantas dentre elas os desafios percebidos pelos Gestores de
tematizar sobre a formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade Desse modo essa seraacute a problemaacutetica
que iremos discutir a seguir
52 Os desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade necessidade de loacutecus de vita
Remetendo a Mattos (2001) a integralidade pode ser abordada por uma variedade de
perspectivas Com isso abre-se um horizonte de compreensatildeo para conduzir a formaccedilatildeo em
sauacutede quanto a integralidade Talvez a questatildeo de ser integral nas praacuteticas em sauacutede natildeo
implique somente em uma perspectiva acadecircmica poreacutem natildeo se deve excluir essa dimensatildeo
Para um dos Gestores
Para qualquer profissional de sauacutede seja no lugar de gestatildeo seja no lugar de
executor das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede [] Vai depender muito da perspectiva de
ser que o profissional tem (Gestor J 2018)
Eu acho que um dos pilares eacute a proacutepria formaccedilatildeo Na formaccedilatildeo do sujeito enquanto
humano enquanto cidadatildeo e posteriormente a proacutepria formaccedilatildeo acadecircmica
(Gestor J 2018)
25
A integralidade se constitui em um tema complexo e por ser dessa natureza
necessita de um olhar diferenciado para ser vista ser notada Em outras palavras ao pretender
ldquoenxergarrdquo a integralidade eacute preciso de um instrumento de apoio uma espeacutecie de ldquolente de
contatordquo Sim contato mesmo no duplo sentido do termo De se permitir tocar e ser tocado
pelo saber a partir daiacute disso que esse princiacutepio que parece ter pouco avanccedilado no SUS
comeccedila a emergir aos olhos
Dessa forma voltar-se ao processo de compreensatildeo e desejar conhecer algo em todas
as suas nuances jaacute eacute integralidade Faz-se fundamental essa maneira curiosa e atenta de estar
na vida Em seu estudo Mattos (2001) afirma que embora a integralidade seja um toacutepico de
significativa complexidade pode-se exercecirc-la com um olhar atento Esse autor comenta que
ldquoolhar atentordquo eacute uma questatildeo de querer conhecer de estar em vigiacutelia para os fatos e de estar
despertos para novos aprendizados
Quando se fala em formaccedilatildeo precisa-se frisar que natildeo eacute algo de cunho acadecircmico
apenas A integralidade aparenta ser mais que uma disciplina eacute uma forma de enxergar e se
posicionar no mundo Nesse contexto a diretriz envolve relaccedilotildees interpessoais e
concomitantemente depende de uma conjuntura eacutetica temporal espacial e poliacutetica Quando
indagados pelas barreiras que impedem a caminhar da integralidade os colaboradores denotam
que
Quando saiacutemos da academia e vamos aos locais onde os profissionais estatildeo
trabalhando [] tem a questatildeo da necessidade de produccedilatildeo de capital onde tem que
produzir Isso agraves vezes faz com que vocecirc natildeo consiga desempenhar o seu melhor
Com o tempo que eu tenho e com o que eu tenho a produzir e atingir minhas metas
[] eu natildeo consigo dar o meu melhor entendeu E assim eu natildeo consigo colocar
em praacutetica a equidade integralidade (Gestora S 2018)
Tem muitas coisas Primeira coisa que vejo eacute o princiacutepio de como estaacute sendo
formado esses profissionais de sauacutede A academia muitas vezes como estaacute
formando os profissionais talvez natildeo prepare os profissionais para ver o indiviacuteduo
como um todo A gente fragmenta muito isso na academiaQuando vem uma
discussatildeo de caso para pensar muitas coisas parte do princiacutepio fisioloacutegico e aiacute se
tem uma patologia que envolve o meio social ou outras questotildees [] muitas vezes
natildeo conseguimos levar em consideraccedilatildeo tudo Assim natildeo conseguimos colocar em
praacutetica a integralidade Quando eu soacute olho a patologia olho os sintomas os sinais
Se natildeo olhar o meio onde essa pessoa estaacute o meio social [] acho que jaacute estou
fragmentando Isso tem muito a ver com a formaccedilatildeo acadecircmica (Gestora S 2018)
Acho que tudo hoje estaacute girando em torno de uma formaccedilatildeo eacutetica que estaacute
deixando de existir entre os profissionais Tanto em questatildeo dos profissionais de
sauacutede quem estaacute gerindo tanto na questatildeo poliacutetica Hoje em dia o comportamento
eacutetico das pessoas desses programas estaacute ficando um pouco de lado Talvez hoje
esteja existindo uma preocupaccedilatildeo maior porque hoje taacute tudo exposto taacute tudo na
miacutedia Qualquer pessoa na internet pode saber de quem estaacute com processo quem eacute
26
ficha limpa e quem natildeo eacute Essa falta de comportamento eacutetico e honestidade das
pessoas atualmente podem ser o ldquoxrdquo da questatildeo (Gestora G 2018)
[] O que acontece no Brasil tem consequecircncia em tudo que a gente vem
vivenciando Os serviccedilos de sauacutede no geral natildeo vecircm andando de forma alguma e
tem consequecircncia desses momentos que estamos vivendo de muitos vivendo e muitos
querendo tudo da populaccedilatildeo em si Muitos investimentos que deveriam ir pra esses
programas acabam natildeo sendo repassados (Gestora G 2018)
A Gestora S chama atenccedilatildeo para o aspecto do tempo para ldquoproduzir sauacutederdquo e que isso
afeta diretamente seu rendimento O serviccedilo de sauacutede tem uma grande demanda e haacute metas a
serem vencidas No entanto essa praacutetica e modelo parecem ter o poder de corroir a
expectativa de fazer integralidade Bondiacutea (2002) indica que eacute primordial uma interrupccedilatildeo
para promover escuta acolhimento e deixar-se ser tocado pelos acontecimentos do cotidiano
Mas se natildeo haacute tempo para ter tempo de fazer a integralidade como integrar Para a Gestora S
a formaccedilatildeo acadecircmica tambeacutem ocupa notoacuterio lugar nos desafios percebidos
Poreacutem a Gestora G estabelece uma associaccedilatildeo da formaccedilatildeo eacutetica profissional
subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos e momento poliacutetico que o paiacutes atravessa
como percalccedilos da integralidade Para essa colaboradora qualidades como eacutetica e honestidade
estatildeo escassas no meio de trabalho Confiar no outro parece ter um preccedilo para essa Gestora
Entatildeo como integrar Ateacute certo ponto aparenta que essa profissional demonstra falta de
motivaccedilatildeo para acreditar nas condiccedilotildees necessaacuterias para desenvolver a integralidade
Se a integralidade dispara diversos conceitos as barreiras que dificultam seu avanccedilo
tambeacutem se fazem em caraacuteter variaacutevel A Gestora S evoca elementos que fazem parte de uma
micropoliacutetica de algo mais local Jaacute a Gestora G traz alguns elementos mais abrangentes
pertencentes a macro poliacutetica como subfinanciamento e cenaacuterio poliacutetico Brasileiro
Contudo se o cenaacuterio poliacutetico interfere na integralidade a integralidade possui
potencialidades para impactar fortemente nesse quadro pois Pinheiro (2003) destaca que a
essa diretriz do SUS oferta uma forma de accedilatildeo social que possibilita interaccedilotildees democraacuteticas
Sendo assim haacute um potencial em se organizar diversos elementos na sociedade para que se
tenham melhores condiccedilotildees em sauacutede e distanciar-se dessa questatildeo
Sinceramente falando de uma forma bem popular acho que eacute consequecircncia
tambeacutem de um comportamento da populaccedilatildeo que a gente vecirc hoje que comeccedila nos
poliacuteticos e termina na sociedade Os poliacuteticos mau caraacuteter fazendo tudo o que
fazem e a populaccedilatildeo alheia natildeo se posicionando da forma como deveria Isso
tambeacutem eacute influenciado pelo momento poliacutetico que estamos vivendo (Gestora G
2018)
27
Como jaacute fora discutido nessa pesquisa a integralidade possui indicaccedilotildees de
estrateacutegias e caminhos que podem ser traccedilados para melhorar as condiccedilotildees e qualidade de
vida da populaccedilatildeo no geral Um princiacutepio que aborda assuntos como diaacutelogo acolhimento
escuta compreensatildeo organizaccedilatildeo do SUS e democracia Tem muito a oferecer e muito a ser
explorado
28
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Eacute chegada a hora tecer as consideraccedilotildees finais O objetivo de analisar as concepccedilotildees
dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior de Pernambuco acerca da
integralidade nas praacuteticas em sauacutede foi alcanccedilado nessa pesquisa mas isso natildeo significa que
houve uma sensaccedilatildeo de saciamento Dentre algumas consideraccedilotildees pode-se afirmar que se
tivessem mais cem Gestores as compreensotildees ainda seriam das mais diversas Foi possiacutevel
surpreender-se ao captar o olhar desses colaboradores frente agrave integralidade nas praacuteticas em
sauacutede no SUS e se perder na imprevisibilidade das respostas
O percurso metodoloacutegico foi elucidador e esse evento se deu por justamente tratar de
um componente que estaacute intimamente ligado a compreensatildeo de ser que cada um oferece
Houve singularidades nas formas de compreender o objeto em estudo Particularidades que
satildeo dignas de indiviacuteduos humanos Entender a compreensatildeo de integralidade em sauacutede do
puacuteblico alvo da pesquisa foi permitir-se ter acesso a um rico universo em significados que
cada um trouxe
Para uns a integralidade possuiu um aspecto sugerido na deacutecada de 80 posto na
constituiccedilatildeo federal Para outros a integralidade teve aparecircncia mais holiacutestica Nessa uacuteltima
perspectiva perceber o humano em suas variadas dimensotildees Bioloacutegica psicoloacutegica social e
eacutetica foram pautas recorrentes
Em amplo aspecto a integralidade nos presenteia a partir desse estudo com alguns
temas a seguir diaacutelogo compreensatildeo interdisciplinaridade escuta e democracia Nesse
conjunto apresenta-se uma condiccedilatildeo ao exerciacutecio o outro A integralidade nos faz crer que se
constitui a partir das relaccedilotildees e preferencialmente na presenccedila do outro Em um encontro
seja ele qual for o outro eacute que nos daacute condiccedilotildees para co-construir o ldquointegralrdquo
Como desafios agrave praacutetica dessa diretriz do SUS tecircm-se referecircncias que vatildeo do
individual ao macrossocial Questotildees ligadas agrave formaccedilatildeo profissional aspectos eacuteticos na
forma de se relacionar pouco tempo disponiacutevel para refletir sobre as tarefas no trabalho
subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos disponiacuteveis e o cenaacuterio macropoliacutetico que
se apresenta no Brasil atualmente foram apontados como empecilhos na construccedilatildeo da
integralidade nos serviccedilos em sauacutede
29
Cabe relacionar que a consolidaccedilatildeo desse princiacutepio norteador do SUS pode colaborar
com o enfrentamento do modelo biomeacutedico hegemocircnico tecnicista e reducionista Aleacutem
disso aciona uma nova configuraccedilatildeo do fazer na atenccedilatildeo agrave sauacutede Se haacute uma loacutegica Latu
Sensu na integralidade por sua forma abrangente haacute tambeacutem um molde Strictu Sensu pois
intensifica e qualifica as praacuteticas do cuidado daacute profundidade
Lembrando que a praacutetica por si soacute natildeo eacute sustentaacutevel e que o estudo da integralidade
promove reflexotildees a respeito dessas praacuteticas Tratar desse tema eacute estar envolvido com a
proposta de fortalecer o SUS pois eacute um conceito chave e ao mesmo tempo um noacute criacutetico que
pode ser desatado ao tecer os demais saberes que podem ser obtidos nas trocas
Vamos concluindo portanto que pensar em integralidade e sauacutede vai aleacutem de focar
nos processos e accedilotildees em sauacutede Dentre outras coisas os Gestores em sauacutede trazem esse
desafio de enxergar que para aleacutem da oferta de serviccedilos existem pessoas em situaccedilotildees
socioculturais permeadas por processos complexos Enxergar aleacutem Tem-se aqui mais um
conceito de integralidade
O estudo da integralidade nas praacuteticas em sauacutede natildeo para por aqui Pois esse
trabalho daacute pistas que a integralidade natildeo eacute o fim ela eacute o meio o caminho Ao iniciar e ter
contato com este estudo o leitor natildeo estaacute indo ao encontro da integralidade Ele jaacute estaacute imerso
nela pois a praacutetica da integralidade comeccedila na abertura para o saber
30
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olhar biomeacutedico porque pra ver o indiviacuteduo como um todo eu enquanto Gestora
natildeo consigo sozinha Eacute preciso ter outras pessoas da minha equipe e trocar
conhecimentos para que assim de fato eu consiga ver ele como um todo Eu
sozinha natildeo consigo ver (Gestora S 2018)
Entendo integralidade como accedilotildees voltadas para o serviccedilo Dentro da necessidade
de cada populaccedilatildeo a gente ofertar serviccedilos [] eacute porque me confundo muito a
questatildeo de equidade com integralidade mas eu tento associar assim equidade eacute
voltada pro indiviacuteduo e integralidade eacute aquilo que eu vou oferecer de serviccedilo em
sauacutede para que dentro das necessidades daquele indiviacuteduo [] eu vou ofertar todos
os serviccedilos que ele estaacute precisando e assim faccedilo o todo seja na esfera ou no
acircmbito que for (Gestora G 2018)
Para Nunes (2011) haacute duas formas fundamentais de compreender a integralidade na
primeira a autora aponta para uma perspectiva mais ldquoamplardquo pois seria centrada nos
cuidados em sauacutede focando o indiviacuteduo como um todo em sua dimensatildeo biopsicossocial Jaacute
o segundo tipo de integralidade a autora sistematiza como sendo ldquorestritardquo Nessa instacircncia
as compreensotildees voltam-se exclusivamente para a oferta de serviccedilos de sauacutede Em nosso caso
pode-se perceber que o Gestor J e a Gestora S manifestaram suas consideraccedilotildees sobre o tema
focando um sentido amplo Pois ao se inclinarem para ao indiviacuteduo durante o momento
assistencial para atender suas necessidades fica mais claro que optam por entender a partir de
uma concepccedilatildeo ampliada deste conceito na sauacutede Denota-se deste processo que sua
compreensatildeo da integralidade remete a uma caracteriacutestica do fenocircmeno em sua dimensatildeo de
possibilidade intersetorial ou seja de um conjunto de forccedilas que parecem ir aleacutem do sujeito
cliacutenico individual
Nessa compreensatildeo de atravessar o campo individual e entender a integralidade no
acircmbito coletivo a Gestora S ainda sinaliza que sozinha natildeo consegue ldquover o outro como um
todordquo e que se faz preciso outros profissionais para conseguir tal objetivo O interessante
nesse conteuacutedo eacute que de alguma forma conseguimos ver uma aproximaccedilatildeo com outro tipo de
dimensatildeo integralidade trazida por Ayres (2009a) a saber a interdisciplinaridade Esta se
situa na exata medida que instaura a ideia de trabalhar no coletivo e realizar uma partilha dos
conhecimentos experienciados pelas demais especialidades
No entanto a Gestora G segundo a classificaccedilatildeo proposta por Nunes (2011)
compreende a integralidade por um olhar restrito Fica perceptiacutevel que para a Gestora G a
integralidade eacute o ldquocasamentordquo da oferta de serviccedilos com a demanda de sauacutede da sociedade
como se fosse uma relaccedilatildeo de queixa-conduta que sem muitos esforccedilos encontra-se na
proposta de cliacutenica biomeacutedica
Esse modelo biomeacutedico de produzir conhecimento atualmente tende a sofrer
diversas criacuteticas por natildeo valorizar dispositivos como a escuta e o encontroacolhimento que haacute
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naturalmente enquanto possibilidade no cotidiano das praacuteticas em sauacutede entre profissional-
usuaacuterio (BARROS e GODIN 2014) Desta forma parece dificultar o entendimento de um
exerciacutecio efetivo da integralidade
A respeito da escuta nos serviccedilos de sauacutede temos que
Por exemplo vou falar do meu lugar que eacute a de gerir Tenho um certo nuacutemero de
profissionais e o que eacute que entendo sobre integralidade nesse espaccedilo nesse
contexto Trago esses profissionais para planejar as accedilotildees a serem executadas e
assim eu compreendo a integralidade quando passo a ouvir esses profissionais e
entender que a subjetividade deles tem que ter espaccedilos tem que emergir tem que
ser considerada para que natildeo fique uma decisatildeo soacute pensada a partir de mim e que
os outros possam compreender que existe autonomia e que essa equipe pode
decidir pode pensar (Gestor J 2018)
[] Muitas vezes chegam gestantes aqui pra mim onde ela soacute precisava de uma
escuta e de algueacutem dizer assim Olha tu vai conseguir ser matildee Elas chegam
ansiosas daiacute elas comeccedilam a apresentar sinais e sintomas que comeccedilaram
previamente que pode ser um transtorno uma ansiedade e nenhum indiviacuteduo
chegou a falar com ela Aiacute ela procura um posto de sauacutede que eacute a porta de entrada
mas aiacute olharem para ela e soacute percebem que ela eacute gestante e tem contraccedilotildees Mas
que soacute uma conversa poderia ter resolvido Daiacute eu comeccedilo do fisioloacutegico com o que
ela me apresenta e a partir disso eu vou tento outras formas de interpretar e vou
dando outros encaminhamentos (Gestora S 2018)
Para esses Gestores a escuta parece ser utilizada como uma ferramenta para
promover a integralidade nos serviccedilos de sauacutede No primeiro exemplo temos a indicaccedilatildeo do
Gestor J que parece manejar a tecnologia da escuta com vistas a demonstrar aos profissionais
que os mesmos podem ter algum niacutevel de autonomia e poder de decisatildeo Ou seja usa-se a
escuta como ferramenta um instrumento frente agrave integralidade Por outro lado a Gestora S
utiliza a escuta como uma forma de acolhimento um processo com usuaacuterios no SUS e a
partir disso pode promover os devidos encaminhamentos de acordo com a suas demandas
individuais apresentada pelos usuaacuterios e percebida pela profissional
Nessas perspectivas citadas no toacutepico acima percebe-se que o Gestor J encara a
integralidade como um objetivo a ser atingido Quando aponta a escuta como meio para
alcanccedilar a integralidade No entanto a Gestora S compreende a integralidade como parte do
processo para conduzir as praacuteticas e serviccedilos em sauacutede Embora esses dois colaboradores
possuam concepccedilotildees amplas acerca da integralidade o posicionamento de ambos diante do
mesmo objeto ao praticaacute-lo se apresenta em caraacuteter divergente Para um eacute o meio e para o
outro o fim Dessa forma a integralidade seria o caminho ou a chegada
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Faz-se importante que a ideia de integralidade seja explorada a partir de diversas
formas Nesse sentido Ayres (2009a) nos descreve quatro tipos de integralidade e duas delas
podem ser entendidas nesses fragmentos do conteuacutedo trazido pelos Gestores J e S que satildeo o
eixo das necessidades e o eixo das interaccedilotildees O primeiro elenca a escuta e o acolhimento
como uma perspectiva de integralidade e o segundo eixo das interaccedilotildees traz a ideia do
diaacutelogo que se faz entre profissionais e profissionais-usuaacuterios
A integralidade se realiza a partir e nas relaccedilotildees nos contatos na comunicaccedilatildeo que
se estabelece entre todos envolvidos nesse fenocircmeno Promover a escuta o acolhimento e o
diaacutelogo satildeo questotildees fundamentais para possibilitar a emergecircncia da integraccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e tambeacutem nas formas de compreender as demandas do outro Percebe-se a esta altura
do trabalho que ler escrever e pensar sobre a integralidade parece ser mais faacutecil que
efetivamente praticaacute-la Aliaacutes em meio a tantas conceituaccedilotildees sobre esse objeto a
integralidade que estaacute no papel eacute a mesma que estaacute presente na praacutetica
A minha concepccedilatildeo eacute de uma compreensatildeo que ainda haacute muito numa perspectiva soacute
teoacuterica nas discussotildees mas quando vamos agraves praacuteticas [] os fazeres dos
profissionais desde quem estaacute na gestatildeo como quem estaacute de fato na ponta dos
serviccedilos e dispositivos de sauacutede executando ainda natildeo existe integralidade de fato
(Gestor J 2018)
Comecei a ter essa percepccedilatildeo e ateacute numa discussatildeo que estava tendo aqui num dia
desses a gente estava conversando sobre essas definiccedilotildees que quando a gente
estuda a gente vecirc tudo bem fechadinho esses princiacutepios Daiacute tem essa questatildeo da
equidade integralidade e universalidade A integralidade eacute ver ele como um todo
mas a gente sabe que a integralidade vai aleacutem Quando eu estava estudando para
concurso quando estava na faculdade [] Via a definiccedilatildeo [] Soacute aquelas trecircs
linhas que tinha laacute e aquele negoacutecio teoacuterico mesmo Como eacute que posso dizer
Subjetivo Aiacute quando tenta colocar em praacutetica realmente eacute que comeccedilar a criticar
e questionar o que se tem escrito das definiccedilotildees dos conceitos (Gestora S 2018)
Os Gestores J e S se mostram criacuteticos a partir de suas consideraccedilotildees quanto agraves
praacuteticas da integralidade Em uma fala do Gestor J pode ser compreendido que a integralidade
nem se quer existe enquanto fato A Gestora S faz uma reflexatildeo problematizadora acerca
daquilo que eacute oferecido nas instituiccedilotildees de ensino aponta em sua perspectiva uma falha pois
indica a ausecircncia no momento posterior a discussatildeo teoacuterica acadecircmica as formas praacuteticas de
poder realizada Na dimensatildeo laboral do fazer em sauacutede afirma que se daacute como se a
integralidade fosse um tema de responsabilidade da apenas da academia tatildeo somente um
discurso teoacuterico A integralidade foi o princiacutepio do SUS que tem apresentado menos indiacutecios
de avanccedilos em termos de praacutetica em sauacutede (MATTOS 2004) Dada agrave complexidade do tema
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eacute preciso apreender para praticar assim como praticar para apreender A experiecircncia natildeo se
faz simplesmente com a praacutetica repetidamente mecacircnica Faz-se a partir da reflexatildeo sobre e na
praacutetica
Para Bondiacutea (2002 p 21) a experiecircncia diz respeito a ldquoo que nos passa o que nos
acontece o que nos toca Natildeo o que se passa o que acontece ou o que se toca A cada dia se
passam muita coisas poreacutem ao mesmo tempo nada acontecerdquo Entender a integralidade eacute
como um jogo de ambivalecircncias contiacutenuas pois haacute um malabarismo entre a teoria e a praacutetica
ocultar e desvelar ser processo e ser fato Entende-se como necessaacuterio alternar entre esses
dois polos dirigir-se a teoria e a praacutetica enquanto um movimento pendular e ininterrupto pois
enquanto processos complexos natildeo se deixam aprisionar em verdades estanques ou conceitos
estaacuteticos que possam ser usados como coisas
Esse movimento de ir vir eacute de alguma forma uma tentativa de resistir a um modelo
tecnicista de mundo e de relaccedilotildees aos quais a integralidade termina por eleger como
fundamento do sentido de sua proacutepria existecircncia enquanto princiacutepio no SUS Portanto essas
questotildees jaacute nos remetem a outras tantas dentre elas os desafios percebidos pelos Gestores de
tematizar sobre a formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade Desse modo essa seraacute a problemaacutetica
que iremos discutir a seguir
52 Os desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade necessidade de loacutecus de vita
Remetendo a Mattos (2001) a integralidade pode ser abordada por uma variedade de
perspectivas Com isso abre-se um horizonte de compreensatildeo para conduzir a formaccedilatildeo em
sauacutede quanto a integralidade Talvez a questatildeo de ser integral nas praacuteticas em sauacutede natildeo
implique somente em uma perspectiva acadecircmica poreacutem natildeo se deve excluir essa dimensatildeo
Para um dos Gestores
Para qualquer profissional de sauacutede seja no lugar de gestatildeo seja no lugar de
executor das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede [] Vai depender muito da perspectiva de
ser que o profissional tem (Gestor J 2018)
Eu acho que um dos pilares eacute a proacutepria formaccedilatildeo Na formaccedilatildeo do sujeito enquanto
humano enquanto cidadatildeo e posteriormente a proacutepria formaccedilatildeo acadecircmica
(Gestor J 2018)
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A integralidade se constitui em um tema complexo e por ser dessa natureza
necessita de um olhar diferenciado para ser vista ser notada Em outras palavras ao pretender
ldquoenxergarrdquo a integralidade eacute preciso de um instrumento de apoio uma espeacutecie de ldquolente de
contatordquo Sim contato mesmo no duplo sentido do termo De se permitir tocar e ser tocado
pelo saber a partir daiacute disso que esse princiacutepio que parece ter pouco avanccedilado no SUS
comeccedila a emergir aos olhos
Dessa forma voltar-se ao processo de compreensatildeo e desejar conhecer algo em todas
as suas nuances jaacute eacute integralidade Faz-se fundamental essa maneira curiosa e atenta de estar
na vida Em seu estudo Mattos (2001) afirma que embora a integralidade seja um toacutepico de
significativa complexidade pode-se exercecirc-la com um olhar atento Esse autor comenta que
ldquoolhar atentordquo eacute uma questatildeo de querer conhecer de estar em vigiacutelia para os fatos e de estar
despertos para novos aprendizados
Quando se fala em formaccedilatildeo precisa-se frisar que natildeo eacute algo de cunho acadecircmico
apenas A integralidade aparenta ser mais que uma disciplina eacute uma forma de enxergar e se
posicionar no mundo Nesse contexto a diretriz envolve relaccedilotildees interpessoais e
concomitantemente depende de uma conjuntura eacutetica temporal espacial e poliacutetica Quando
indagados pelas barreiras que impedem a caminhar da integralidade os colaboradores denotam
que
Quando saiacutemos da academia e vamos aos locais onde os profissionais estatildeo
trabalhando [] tem a questatildeo da necessidade de produccedilatildeo de capital onde tem que
produzir Isso agraves vezes faz com que vocecirc natildeo consiga desempenhar o seu melhor
Com o tempo que eu tenho e com o que eu tenho a produzir e atingir minhas metas
[] eu natildeo consigo dar o meu melhor entendeu E assim eu natildeo consigo colocar
em praacutetica a equidade integralidade (Gestora S 2018)
Tem muitas coisas Primeira coisa que vejo eacute o princiacutepio de como estaacute sendo
formado esses profissionais de sauacutede A academia muitas vezes como estaacute
formando os profissionais talvez natildeo prepare os profissionais para ver o indiviacuteduo
como um todo A gente fragmenta muito isso na academiaQuando vem uma
discussatildeo de caso para pensar muitas coisas parte do princiacutepio fisioloacutegico e aiacute se
tem uma patologia que envolve o meio social ou outras questotildees [] muitas vezes
natildeo conseguimos levar em consideraccedilatildeo tudo Assim natildeo conseguimos colocar em
praacutetica a integralidade Quando eu soacute olho a patologia olho os sintomas os sinais
Se natildeo olhar o meio onde essa pessoa estaacute o meio social [] acho que jaacute estou
fragmentando Isso tem muito a ver com a formaccedilatildeo acadecircmica (Gestora S 2018)
Acho que tudo hoje estaacute girando em torno de uma formaccedilatildeo eacutetica que estaacute
deixando de existir entre os profissionais Tanto em questatildeo dos profissionais de
sauacutede quem estaacute gerindo tanto na questatildeo poliacutetica Hoje em dia o comportamento
eacutetico das pessoas desses programas estaacute ficando um pouco de lado Talvez hoje
esteja existindo uma preocupaccedilatildeo maior porque hoje taacute tudo exposto taacute tudo na
miacutedia Qualquer pessoa na internet pode saber de quem estaacute com processo quem eacute
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ficha limpa e quem natildeo eacute Essa falta de comportamento eacutetico e honestidade das
pessoas atualmente podem ser o ldquoxrdquo da questatildeo (Gestora G 2018)
[] O que acontece no Brasil tem consequecircncia em tudo que a gente vem
vivenciando Os serviccedilos de sauacutede no geral natildeo vecircm andando de forma alguma e
tem consequecircncia desses momentos que estamos vivendo de muitos vivendo e muitos
querendo tudo da populaccedilatildeo em si Muitos investimentos que deveriam ir pra esses
programas acabam natildeo sendo repassados (Gestora G 2018)
A Gestora S chama atenccedilatildeo para o aspecto do tempo para ldquoproduzir sauacutederdquo e que isso
afeta diretamente seu rendimento O serviccedilo de sauacutede tem uma grande demanda e haacute metas a
serem vencidas No entanto essa praacutetica e modelo parecem ter o poder de corroir a
expectativa de fazer integralidade Bondiacutea (2002) indica que eacute primordial uma interrupccedilatildeo
para promover escuta acolhimento e deixar-se ser tocado pelos acontecimentos do cotidiano
Mas se natildeo haacute tempo para ter tempo de fazer a integralidade como integrar Para a Gestora S
a formaccedilatildeo acadecircmica tambeacutem ocupa notoacuterio lugar nos desafios percebidos
Poreacutem a Gestora G estabelece uma associaccedilatildeo da formaccedilatildeo eacutetica profissional
subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos e momento poliacutetico que o paiacutes atravessa
como percalccedilos da integralidade Para essa colaboradora qualidades como eacutetica e honestidade
estatildeo escassas no meio de trabalho Confiar no outro parece ter um preccedilo para essa Gestora
Entatildeo como integrar Ateacute certo ponto aparenta que essa profissional demonstra falta de
motivaccedilatildeo para acreditar nas condiccedilotildees necessaacuterias para desenvolver a integralidade
Se a integralidade dispara diversos conceitos as barreiras que dificultam seu avanccedilo
tambeacutem se fazem em caraacuteter variaacutevel A Gestora S evoca elementos que fazem parte de uma
micropoliacutetica de algo mais local Jaacute a Gestora G traz alguns elementos mais abrangentes
pertencentes a macro poliacutetica como subfinanciamento e cenaacuterio poliacutetico Brasileiro
Contudo se o cenaacuterio poliacutetico interfere na integralidade a integralidade possui
potencialidades para impactar fortemente nesse quadro pois Pinheiro (2003) destaca que a
essa diretriz do SUS oferta uma forma de accedilatildeo social que possibilita interaccedilotildees democraacuteticas
Sendo assim haacute um potencial em se organizar diversos elementos na sociedade para que se
tenham melhores condiccedilotildees em sauacutede e distanciar-se dessa questatildeo
Sinceramente falando de uma forma bem popular acho que eacute consequecircncia
tambeacutem de um comportamento da populaccedilatildeo que a gente vecirc hoje que comeccedila nos
poliacuteticos e termina na sociedade Os poliacuteticos mau caraacuteter fazendo tudo o que
fazem e a populaccedilatildeo alheia natildeo se posicionando da forma como deveria Isso
tambeacutem eacute influenciado pelo momento poliacutetico que estamos vivendo (Gestora G
2018)
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Como jaacute fora discutido nessa pesquisa a integralidade possui indicaccedilotildees de
estrateacutegias e caminhos que podem ser traccedilados para melhorar as condiccedilotildees e qualidade de
vida da populaccedilatildeo no geral Um princiacutepio que aborda assuntos como diaacutelogo acolhimento
escuta compreensatildeo organizaccedilatildeo do SUS e democracia Tem muito a oferecer e muito a ser
explorado
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6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Eacute chegada a hora tecer as consideraccedilotildees finais O objetivo de analisar as concepccedilotildees
dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior de Pernambuco acerca da
integralidade nas praacuteticas em sauacutede foi alcanccedilado nessa pesquisa mas isso natildeo significa que
houve uma sensaccedilatildeo de saciamento Dentre algumas consideraccedilotildees pode-se afirmar que se
tivessem mais cem Gestores as compreensotildees ainda seriam das mais diversas Foi possiacutevel
surpreender-se ao captar o olhar desses colaboradores frente agrave integralidade nas praacuteticas em
sauacutede no SUS e se perder na imprevisibilidade das respostas
O percurso metodoloacutegico foi elucidador e esse evento se deu por justamente tratar de
um componente que estaacute intimamente ligado a compreensatildeo de ser que cada um oferece
Houve singularidades nas formas de compreender o objeto em estudo Particularidades que
satildeo dignas de indiviacuteduos humanos Entender a compreensatildeo de integralidade em sauacutede do
puacuteblico alvo da pesquisa foi permitir-se ter acesso a um rico universo em significados que
cada um trouxe
Para uns a integralidade possuiu um aspecto sugerido na deacutecada de 80 posto na
constituiccedilatildeo federal Para outros a integralidade teve aparecircncia mais holiacutestica Nessa uacuteltima
perspectiva perceber o humano em suas variadas dimensotildees Bioloacutegica psicoloacutegica social e
eacutetica foram pautas recorrentes
Em amplo aspecto a integralidade nos presenteia a partir desse estudo com alguns
temas a seguir diaacutelogo compreensatildeo interdisciplinaridade escuta e democracia Nesse
conjunto apresenta-se uma condiccedilatildeo ao exerciacutecio o outro A integralidade nos faz crer que se
constitui a partir das relaccedilotildees e preferencialmente na presenccedila do outro Em um encontro
seja ele qual for o outro eacute que nos daacute condiccedilotildees para co-construir o ldquointegralrdquo
Como desafios agrave praacutetica dessa diretriz do SUS tecircm-se referecircncias que vatildeo do
individual ao macrossocial Questotildees ligadas agrave formaccedilatildeo profissional aspectos eacuteticos na
forma de se relacionar pouco tempo disponiacutevel para refletir sobre as tarefas no trabalho
subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos disponiacuteveis e o cenaacuterio macropoliacutetico que
se apresenta no Brasil atualmente foram apontados como empecilhos na construccedilatildeo da
integralidade nos serviccedilos em sauacutede
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Cabe relacionar que a consolidaccedilatildeo desse princiacutepio norteador do SUS pode colaborar
com o enfrentamento do modelo biomeacutedico hegemocircnico tecnicista e reducionista Aleacutem
disso aciona uma nova configuraccedilatildeo do fazer na atenccedilatildeo agrave sauacutede Se haacute uma loacutegica Latu
Sensu na integralidade por sua forma abrangente haacute tambeacutem um molde Strictu Sensu pois
intensifica e qualifica as praacuteticas do cuidado daacute profundidade
Lembrando que a praacutetica por si soacute natildeo eacute sustentaacutevel e que o estudo da integralidade
promove reflexotildees a respeito dessas praacuteticas Tratar desse tema eacute estar envolvido com a
proposta de fortalecer o SUS pois eacute um conceito chave e ao mesmo tempo um noacute criacutetico que
pode ser desatado ao tecer os demais saberes que podem ser obtidos nas trocas
Vamos concluindo portanto que pensar em integralidade e sauacutede vai aleacutem de focar
nos processos e accedilotildees em sauacutede Dentre outras coisas os Gestores em sauacutede trazem esse
desafio de enxergar que para aleacutem da oferta de serviccedilos existem pessoas em situaccedilotildees
socioculturais permeadas por processos complexos Enxergar aleacutem Tem-se aqui mais um
conceito de integralidade
O estudo da integralidade nas praacuteticas em sauacutede natildeo para por aqui Pois esse
trabalho daacute pistas que a integralidade natildeo eacute o fim ela eacute o meio o caminho Ao iniciar e ter
contato com este estudo o leitor natildeo estaacute indo ao encontro da integralidade Ele jaacute estaacute imerso
nela pois a praacutetica da integralidade comeccedila na abertura para o saber
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81232013000100019ampscript=sci_abstractamptlng=ptgt Acesso em 26 jun 2018
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naturalmente enquanto possibilidade no cotidiano das praacuteticas em sauacutede entre profissional-
usuaacuterio (BARROS e GODIN 2014) Desta forma parece dificultar o entendimento de um
exerciacutecio efetivo da integralidade
A respeito da escuta nos serviccedilos de sauacutede temos que
Por exemplo vou falar do meu lugar que eacute a de gerir Tenho um certo nuacutemero de
profissionais e o que eacute que entendo sobre integralidade nesse espaccedilo nesse
contexto Trago esses profissionais para planejar as accedilotildees a serem executadas e
assim eu compreendo a integralidade quando passo a ouvir esses profissionais e
entender que a subjetividade deles tem que ter espaccedilos tem que emergir tem que
ser considerada para que natildeo fique uma decisatildeo soacute pensada a partir de mim e que
os outros possam compreender que existe autonomia e que essa equipe pode
decidir pode pensar (Gestor J 2018)
[] Muitas vezes chegam gestantes aqui pra mim onde ela soacute precisava de uma
escuta e de algueacutem dizer assim Olha tu vai conseguir ser matildee Elas chegam
ansiosas daiacute elas comeccedilam a apresentar sinais e sintomas que comeccedilaram
previamente que pode ser um transtorno uma ansiedade e nenhum indiviacuteduo
chegou a falar com ela Aiacute ela procura um posto de sauacutede que eacute a porta de entrada
mas aiacute olharem para ela e soacute percebem que ela eacute gestante e tem contraccedilotildees Mas
que soacute uma conversa poderia ter resolvido Daiacute eu comeccedilo do fisioloacutegico com o que
ela me apresenta e a partir disso eu vou tento outras formas de interpretar e vou
dando outros encaminhamentos (Gestora S 2018)
Para esses Gestores a escuta parece ser utilizada como uma ferramenta para
promover a integralidade nos serviccedilos de sauacutede No primeiro exemplo temos a indicaccedilatildeo do
Gestor J que parece manejar a tecnologia da escuta com vistas a demonstrar aos profissionais
que os mesmos podem ter algum niacutevel de autonomia e poder de decisatildeo Ou seja usa-se a
escuta como ferramenta um instrumento frente agrave integralidade Por outro lado a Gestora S
utiliza a escuta como uma forma de acolhimento um processo com usuaacuterios no SUS e a
partir disso pode promover os devidos encaminhamentos de acordo com a suas demandas
individuais apresentada pelos usuaacuterios e percebida pela profissional
Nessas perspectivas citadas no toacutepico acima percebe-se que o Gestor J encara a
integralidade como um objetivo a ser atingido Quando aponta a escuta como meio para
alcanccedilar a integralidade No entanto a Gestora S compreende a integralidade como parte do
processo para conduzir as praacuteticas e serviccedilos em sauacutede Embora esses dois colaboradores
possuam concepccedilotildees amplas acerca da integralidade o posicionamento de ambos diante do
mesmo objeto ao praticaacute-lo se apresenta em caraacuteter divergente Para um eacute o meio e para o
outro o fim Dessa forma a integralidade seria o caminho ou a chegada
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Faz-se importante que a ideia de integralidade seja explorada a partir de diversas
formas Nesse sentido Ayres (2009a) nos descreve quatro tipos de integralidade e duas delas
podem ser entendidas nesses fragmentos do conteuacutedo trazido pelos Gestores J e S que satildeo o
eixo das necessidades e o eixo das interaccedilotildees O primeiro elenca a escuta e o acolhimento
como uma perspectiva de integralidade e o segundo eixo das interaccedilotildees traz a ideia do
diaacutelogo que se faz entre profissionais e profissionais-usuaacuterios
A integralidade se realiza a partir e nas relaccedilotildees nos contatos na comunicaccedilatildeo que
se estabelece entre todos envolvidos nesse fenocircmeno Promover a escuta o acolhimento e o
diaacutelogo satildeo questotildees fundamentais para possibilitar a emergecircncia da integraccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede e tambeacutem nas formas de compreender as demandas do outro Percebe-se a esta altura
do trabalho que ler escrever e pensar sobre a integralidade parece ser mais faacutecil que
efetivamente praticaacute-la Aliaacutes em meio a tantas conceituaccedilotildees sobre esse objeto a
integralidade que estaacute no papel eacute a mesma que estaacute presente na praacutetica
A minha concepccedilatildeo eacute de uma compreensatildeo que ainda haacute muito numa perspectiva soacute
teoacuterica nas discussotildees mas quando vamos agraves praacuteticas [] os fazeres dos
profissionais desde quem estaacute na gestatildeo como quem estaacute de fato na ponta dos
serviccedilos e dispositivos de sauacutede executando ainda natildeo existe integralidade de fato
(Gestor J 2018)
Comecei a ter essa percepccedilatildeo e ateacute numa discussatildeo que estava tendo aqui num dia
desses a gente estava conversando sobre essas definiccedilotildees que quando a gente
estuda a gente vecirc tudo bem fechadinho esses princiacutepios Daiacute tem essa questatildeo da
equidade integralidade e universalidade A integralidade eacute ver ele como um todo
mas a gente sabe que a integralidade vai aleacutem Quando eu estava estudando para
concurso quando estava na faculdade [] Via a definiccedilatildeo [] Soacute aquelas trecircs
linhas que tinha laacute e aquele negoacutecio teoacuterico mesmo Como eacute que posso dizer
Subjetivo Aiacute quando tenta colocar em praacutetica realmente eacute que comeccedilar a criticar
e questionar o que se tem escrito das definiccedilotildees dos conceitos (Gestora S 2018)
Os Gestores J e S se mostram criacuteticos a partir de suas consideraccedilotildees quanto agraves
praacuteticas da integralidade Em uma fala do Gestor J pode ser compreendido que a integralidade
nem se quer existe enquanto fato A Gestora S faz uma reflexatildeo problematizadora acerca
daquilo que eacute oferecido nas instituiccedilotildees de ensino aponta em sua perspectiva uma falha pois
indica a ausecircncia no momento posterior a discussatildeo teoacuterica acadecircmica as formas praacuteticas de
poder realizada Na dimensatildeo laboral do fazer em sauacutede afirma que se daacute como se a
integralidade fosse um tema de responsabilidade da apenas da academia tatildeo somente um
discurso teoacuterico A integralidade foi o princiacutepio do SUS que tem apresentado menos indiacutecios
de avanccedilos em termos de praacutetica em sauacutede (MATTOS 2004) Dada agrave complexidade do tema
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eacute preciso apreender para praticar assim como praticar para apreender A experiecircncia natildeo se
faz simplesmente com a praacutetica repetidamente mecacircnica Faz-se a partir da reflexatildeo sobre e na
praacutetica
Para Bondiacutea (2002 p 21) a experiecircncia diz respeito a ldquoo que nos passa o que nos
acontece o que nos toca Natildeo o que se passa o que acontece ou o que se toca A cada dia se
passam muita coisas poreacutem ao mesmo tempo nada acontecerdquo Entender a integralidade eacute
como um jogo de ambivalecircncias contiacutenuas pois haacute um malabarismo entre a teoria e a praacutetica
ocultar e desvelar ser processo e ser fato Entende-se como necessaacuterio alternar entre esses
dois polos dirigir-se a teoria e a praacutetica enquanto um movimento pendular e ininterrupto pois
enquanto processos complexos natildeo se deixam aprisionar em verdades estanques ou conceitos
estaacuteticos que possam ser usados como coisas
Esse movimento de ir vir eacute de alguma forma uma tentativa de resistir a um modelo
tecnicista de mundo e de relaccedilotildees aos quais a integralidade termina por eleger como
fundamento do sentido de sua proacutepria existecircncia enquanto princiacutepio no SUS Portanto essas
questotildees jaacute nos remetem a outras tantas dentre elas os desafios percebidos pelos Gestores de
tematizar sobre a formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade Desse modo essa seraacute a problemaacutetica
que iremos discutir a seguir
52 Os desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade necessidade de loacutecus de vita
Remetendo a Mattos (2001) a integralidade pode ser abordada por uma variedade de
perspectivas Com isso abre-se um horizonte de compreensatildeo para conduzir a formaccedilatildeo em
sauacutede quanto a integralidade Talvez a questatildeo de ser integral nas praacuteticas em sauacutede natildeo
implique somente em uma perspectiva acadecircmica poreacutem natildeo se deve excluir essa dimensatildeo
Para um dos Gestores
Para qualquer profissional de sauacutede seja no lugar de gestatildeo seja no lugar de
executor das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede [] Vai depender muito da perspectiva de
ser que o profissional tem (Gestor J 2018)
Eu acho que um dos pilares eacute a proacutepria formaccedilatildeo Na formaccedilatildeo do sujeito enquanto
humano enquanto cidadatildeo e posteriormente a proacutepria formaccedilatildeo acadecircmica
(Gestor J 2018)
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A integralidade se constitui em um tema complexo e por ser dessa natureza
necessita de um olhar diferenciado para ser vista ser notada Em outras palavras ao pretender
ldquoenxergarrdquo a integralidade eacute preciso de um instrumento de apoio uma espeacutecie de ldquolente de
contatordquo Sim contato mesmo no duplo sentido do termo De se permitir tocar e ser tocado
pelo saber a partir daiacute disso que esse princiacutepio que parece ter pouco avanccedilado no SUS
comeccedila a emergir aos olhos
Dessa forma voltar-se ao processo de compreensatildeo e desejar conhecer algo em todas
as suas nuances jaacute eacute integralidade Faz-se fundamental essa maneira curiosa e atenta de estar
na vida Em seu estudo Mattos (2001) afirma que embora a integralidade seja um toacutepico de
significativa complexidade pode-se exercecirc-la com um olhar atento Esse autor comenta que
ldquoolhar atentordquo eacute uma questatildeo de querer conhecer de estar em vigiacutelia para os fatos e de estar
despertos para novos aprendizados
Quando se fala em formaccedilatildeo precisa-se frisar que natildeo eacute algo de cunho acadecircmico
apenas A integralidade aparenta ser mais que uma disciplina eacute uma forma de enxergar e se
posicionar no mundo Nesse contexto a diretriz envolve relaccedilotildees interpessoais e
concomitantemente depende de uma conjuntura eacutetica temporal espacial e poliacutetica Quando
indagados pelas barreiras que impedem a caminhar da integralidade os colaboradores denotam
que
Quando saiacutemos da academia e vamos aos locais onde os profissionais estatildeo
trabalhando [] tem a questatildeo da necessidade de produccedilatildeo de capital onde tem que
produzir Isso agraves vezes faz com que vocecirc natildeo consiga desempenhar o seu melhor
Com o tempo que eu tenho e com o que eu tenho a produzir e atingir minhas metas
[] eu natildeo consigo dar o meu melhor entendeu E assim eu natildeo consigo colocar
em praacutetica a equidade integralidade (Gestora S 2018)
Tem muitas coisas Primeira coisa que vejo eacute o princiacutepio de como estaacute sendo
formado esses profissionais de sauacutede A academia muitas vezes como estaacute
formando os profissionais talvez natildeo prepare os profissionais para ver o indiviacuteduo
como um todo A gente fragmenta muito isso na academiaQuando vem uma
discussatildeo de caso para pensar muitas coisas parte do princiacutepio fisioloacutegico e aiacute se
tem uma patologia que envolve o meio social ou outras questotildees [] muitas vezes
natildeo conseguimos levar em consideraccedilatildeo tudo Assim natildeo conseguimos colocar em
praacutetica a integralidade Quando eu soacute olho a patologia olho os sintomas os sinais
Se natildeo olhar o meio onde essa pessoa estaacute o meio social [] acho que jaacute estou
fragmentando Isso tem muito a ver com a formaccedilatildeo acadecircmica (Gestora S 2018)
Acho que tudo hoje estaacute girando em torno de uma formaccedilatildeo eacutetica que estaacute
deixando de existir entre os profissionais Tanto em questatildeo dos profissionais de
sauacutede quem estaacute gerindo tanto na questatildeo poliacutetica Hoje em dia o comportamento
eacutetico das pessoas desses programas estaacute ficando um pouco de lado Talvez hoje
esteja existindo uma preocupaccedilatildeo maior porque hoje taacute tudo exposto taacute tudo na
miacutedia Qualquer pessoa na internet pode saber de quem estaacute com processo quem eacute
26
ficha limpa e quem natildeo eacute Essa falta de comportamento eacutetico e honestidade das
pessoas atualmente podem ser o ldquoxrdquo da questatildeo (Gestora G 2018)
[] O que acontece no Brasil tem consequecircncia em tudo que a gente vem
vivenciando Os serviccedilos de sauacutede no geral natildeo vecircm andando de forma alguma e
tem consequecircncia desses momentos que estamos vivendo de muitos vivendo e muitos
querendo tudo da populaccedilatildeo em si Muitos investimentos que deveriam ir pra esses
programas acabam natildeo sendo repassados (Gestora G 2018)
A Gestora S chama atenccedilatildeo para o aspecto do tempo para ldquoproduzir sauacutederdquo e que isso
afeta diretamente seu rendimento O serviccedilo de sauacutede tem uma grande demanda e haacute metas a
serem vencidas No entanto essa praacutetica e modelo parecem ter o poder de corroir a
expectativa de fazer integralidade Bondiacutea (2002) indica que eacute primordial uma interrupccedilatildeo
para promover escuta acolhimento e deixar-se ser tocado pelos acontecimentos do cotidiano
Mas se natildeo haacute tempo para ter tempo de fazer a integralidade como integrar Para a Gestora S
a formaccedilatildeo acadecircmica tambeacutem ocupa notoacuterio lugar nos desafios percebidos
Poreacutem a Gestora G estabelece uma associaccedilatildeo da formaccedilatildeo eacutetica profissional
subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos e momento poliacutetico que o paiacutes atravessa
como percalccedilos da integralidade Para essa colaboradora qualidades como eacutetica e honestidade
estatildeo escassas no meio de trabalho Confiar no outro parece ter um preccedilo para essa Gestora
Entatildeo como integrar Ateacute certo ponto aparenta que essa profissional demonstra falta de
motivaccedilatildeo para acreditar nas condiccedilotildees necessaacuterias para desenvolver a integralidade
Se a integralidade dispara diversos conceitos as barreiras que dificultam seu avanccedilo
tambeacutem se fazem em caraacuteter variaacutevel A Gestora S evoca elementos que fazem parte de uma
micropoliacutetica de algo mais local Jaacute a Gestora G traz alguns elementos mais abrangentes
pertencentes a macro poliacutetica como subfinanciamento e cenaacuterio poliacutetico Brasileiro
Contudo se o cenaacuterio poliacutetico interfere na integralidade a integralidade possui
potencialidades para impactar fortemente nesse quadro pois Pinheiro (2003) destaca que a
essa diretriz do SUS oferta uma forma de accedilatildeo social que possibilita interaccedilotildees democraacuteticas
Sendo assim haacute um potencial em se organizar diversos elementos na sociedade para que se
tenham melhores condiccedilotildees em sauacutede e distanciar-se dessa questatildeo
Sinceramente falando de uma forma bem popular acho que eacute consequecircncia
tambeacutem de um comportamento da populaccedilatildeo que a gente vecirc hoje que comeccedila nos
poliacuteticos e termina na sociedade Os poliacuteticos mau caraacuteter fazendo tudo o que
fazem e a populaccedilatildeo alheia natildeo se posicionando da forma como deveria Isso
tambeacutem eacute influenciado pelo momento poliacutetico que estamos vivendo (Gestora G
2018)
27
Como jaacute fora discutido nessa pesquisa a integralidade possui indicaccedilotildees de
estrateacutegias e caminhos que podem ser traccedilados para melhorar as condiccedilotildees e qualidade de
vida da populaccedilatildeo no geral Um princiacutepio que aborda assuntos como diaacutelogo acolhimento
escuta compreensatildeo organizaccedilatildeo do SUS e democracia Tem muito a oferecer e muito a ser
explorado
28
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Eacute chegada a hora tecer as consideraccedilotildees finais O objetivo de analisar as concepccedilotildees
dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior de Pernambuco acerca da
integralidade nas praacuteticas em sauacutede foi alcanccedilado nessa pesquisa mas isso natildeo significa que
houve uma sensaccedilatildeo de saciamento Dentre algumas consideraccedilotildees pode-se afirmar que se
tivessem mais cem Gestores as compreensotildees ainda seriam das mais diversas Foi possiacutevel
surpreender-se ao captar o olhar desses colaboradores frente agrave integralidade nas praacuteticas em
sauacutede no SUS e se perder na imprevisibilidade das respostas
O percurso metodoloacutegico foi elucidador e esse evento se deu por justamente tratar de
um componente que estaacute intimamente ligado a compreensatildeo de ser que cada um oferece
Houve singularidades nas formas de compreender o objeto em estudo Particularidades que
satildeo dignas de indiviacuteduos humanos Entender a compreensatildeo de integralidade em sauacutede do
puacuteblico alvo da pesquisa foi permitir-se ter acesso a um rico universo em significados que
cada um trouxe
Para uns a integralidade possuiu um aspecto sugerido na deacutecada de 80 posto na
constituiccedilatildeo federal Para outros a integralidade teve aparecircncia mais holiacutestica Nessa uacuteltima
perspectiva perceber o humano em suas variadas dimensotildees Bioloacutegica psicoloacutegica social e
eacutetica foram pautas recorrentes
Em amplo aspecto a integralidade nos presenteia a partir desse estudo com alguns
temas a seguir diaacutelogo compreensatildeo interdisciplinaridade escuta e democracia Nesse
conjunto apresenta-se uma condiccedilatildeo ao exerciacutecio o outro A integralidade nos faz crer que se
constitui a partir das relaccedilotildees e preferencialmente na presenccedila do outro Em um encontro
seja ele qual for o outro eacute que nos daacute condiccedilotildees para co-construir o ldquointegralrdquo
Como desafios agrave praacutetica dessa diretriz do SUS tecircm-se referecircncias que vatildeo do
individual ao macrossocial Questotildees ligadas agrave formaccedilatildeo profissional aspectos eacuteticos na
forma de se relacionar pouco tempo disponiacutevel para refletir sobre as tarefas no trabalho
subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos disponiacuteveis e o cenaacuterio macropoliacutetico que
se apresenta no Brasil atualmente foram apontados como empecilhos na construccedilatildeo da
integralidade nos serviccedilos em sauacutede
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Cabe relacionar que a consolidaccedilatildeo desse princiacutepio norteador do SUS pode colaborar
com o enfrentamento do modelo biomeacutedico hegemocircnico tecnicista e reducionista Aleacutem
disso aciona uma nova configuraccedilatildeo do fazer na atenccedilatildeo agrave sauacutede Se haacute uma loacutegica Latu
Sensu na integralidade por sua forma abrangente haacute tambeacutem um molde Strictu Sensu pois
intensifica e qualifica as praacuteticas do cuidado daacute profundidade
Lembrando que a praacutetica por si soacute natildeo eacute sustentaacutevel e que o estudo da integralidade
promove reflexotildees a respeito dessas praacuteticas Tratar desse tema eacute estar envolvido com a
proposta de fortalecer o SUS pois eacute um conceito chave e ao mesmo tempo um noacute criacutetico que
pode ser desatado ao tecer os demais saberes que podem ser obtidos nas trocas
Vamos concluindo portanto que pensar em integralidade e sauacutede vai aleacutem de focar
nos processos e accedilotildees em sauacutede Dentre outras coisas os Gestores em sauacutede trazem esse
desafio de enxergar que para aleacutem da oferta de serviccedilos existem pessoas em situaccedilotildees
socioculturais permeadas por processos complexos Enxergar aleacutem Tem-se aqui mais um
conceito de integralidade
O estudo da integralidade nas praacuteticas em sauacutede natildeo para por aqui Pois esse
trabalho daacute pistas que a integralidade natildeo eacute o fim ela eacute o meio o caminho Ao iniciar e ter
contato com este estudo o leitor natildeo estaacute indo ao encontro da integralidade Ele jaacute estaacute imerso
nela pois a praacutetica da integralidade comeccedila na abertura para o saber
30
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(Gestor J 2018)
Comecei a ter essa percepccedilatildeo e ateacute numa discussatildeo que estava tendo aqui num dia
desses a gente estava conversando sobre essas definiccedilotildees que quando a gente
estuda a gente vecirc tudo bem fechadinho esses princiacutepios Daiacute tem essa questatildeo da
equidade integralidade e universalidade A integralidade eacute ver ele como um todo
mas a gente sabe que a integralidade vai aleacutem Quando eu estava estudando para
concurso quando estava na faculdade [] Via a definiccedilatildeo [] Soacute aquelas trecircs
linhas que tinha laacute e aquele negoacutecio teoacuterico mesmo Como eacute que posso dizer
Subjetivo Aiacute quando tenta colocar em praacutetica realmente eacute que comeccedilar a criticar
e questionar o que se tem escrito das definiccedilotildees dos conceitos (Gestora S 2018)
Os Gestores J e S se mostram criacuteticos a partir de suas consideraccedilotildees quanto agraves
praacuteticas da integralidade Em uma fala do Gestor J pode ser compreendido que a integralidade
nem se quer existe enquanto fato A Gestora S faz uma reflexatildeo problematizadora acerca
daquilo que eacute oferecido nas instituiccedilotildees de ensino aponta em sua perspectiva uma falha pois
indica a ausecircncia no momento posterior a discussatildeo teoacuterica acadecircmica as formas praacuteticas de
poder realizada Na dimensatildeo laboral do fazer em sauacutede afirma que se daacute como se a
integralidade fosse um tema de responsabilidade da apenas da academia tatildeo somente um
discurso teoacuterico A integralidade foi o princiacutepio do SUS que tem apresentado menos indiacutecios
de avanccedilos em termos de praacutetica em sauacutede (MATTOS 2004) Dada agrave complexidade do tema
24
eacute preciso apreender para praticar assim como praticar para apreender A experiecircncia natildeo se
faz simplesmente com a praacutetica repetidamente mecacircnica Faz-se a partir da reflexatildeo sobre e na
praacutetica
Para Bondiacutea (2002 p 21) a experiecircncia diz respeito a ldquoo que nos passa o que nos
acontece o que nos toca Natildeo o que se passa o que acontece ou o que se toca A cada dia se
passam muita coisas poreacutem ao mesmo tempo nada acontecerdquo Entender a integralidade eacute
como um jogo de ambivalecircncias contiacutenuas pois haacute um malabarismo entre a teoria e a praacutetica
ocultar e desvelar ser processo e ser fato Entende-se como necessaacuterio alternar entre esses
dois polos dirigir-se a teoria e a praacutetica enquanto um movimento pendular e ininterrupto pois
enquanto processos complexos natildeo se deixam aprisionar em verdades estanques ou conceitos
estaacuteticos que possam ser usados como coisas
Esse movimento de ir vir eacute de alguma forma uma tentativa de resistir a um modelo
tecnicista de mundo e de relaccedilotildees aos quais a integralidade termina por eleger como
fundamento do sentido de sua proacutepria existecircncia enquanto princiacutepio no SUS Portanto essas
questotildees jaacute nos remetem a outras tantas dentre elas os desafios percebidos pelos Gestores de
tematizar sobre a formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade Desse modo essa seraacute a problemaacutetica
que iremos discutir a seguir
52 Os desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade necessidade de loacutecus de vita
Remetendo a Mattos (2001) a integralidade pode ser abordada por uma variedade de
perspectivas Com isso abre-se um horizonte de compreensatildeo para conduzir a formaccedilatildeo em
sauacutede quanto a integralidade Talvez a questatildeo de ser integral nas praacuteticas em sauacutede natildeo
implique somente em uma perspectiva acadecircmica poreacutem natildeo se deve excluir essa dimensatildeo
Para um dos Gestores
Para qualquer profissional de sauacutede seja no lugar de gestatildeo seja no lugar de
executor das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede [] Vai depender muito da perspectiva de
ser que o profissional tem (Gestor J 2018)
Eu acho que um dos pilares eacute a proacutepria formaccedilatildeo Na formaccedilatildeo do sujeito enquanto
humano enquanto cidadatildeo e posteriormente a proacutepria formaccedilatildeo acadecircmica
(Gestor J 2018)
25
A integralidade se constitui em um tema complexo e por ser dessa natureza
necessita de um olhar diferenciado para ser vista ser notada Em outras palavras ao pretender
ldquoenxergarrdquo a integralidade eacute preciso de um instrumento de apoio uma espeacutecie de ldquolente de
contatordquo Sim contato mesmo no duplo sentido do termo De se permitir tocar e ser tocado
pelo saber a partir daiacute disso que esse princiacutepio que parece ter pouco avanccedilado no SUS
comeccedila a emergir aos olhos
Dessa forma voltar-se ao processo de compreensatildeo e desejar conhecer algo em todas
as suas nuances jaacute eacute integralidade Faz-se fundamental essa maneira curiosa e atenta de estar
na vida Em seu estudo Mattos (2001) afirma que embora a integralidade seja um toacutepico de
significativa complexidade pode-se exercecirc-la com um olhar atento Esse autor comenta que
ldquoolhar atentordquo eacute uma questatildeo de querer conhecer de estar em vigiacutelia para os fatos e de estar
despertos para novos aprendizados
Quando se fala em formaccedilatildeo precisa-se frisar que natildeo eacute algo de cunho acadecircmico
apenas A integralidade aparenta ser mais que uma disciplina eacute uma forma de enxergar e se
posicionar no mundo Nesse contexto a diretriz envolve relaccedilotildees interpessoais e
concomitantemente depende de uma conjuntura eacutetica temporal espacial e poliacutetica Quando
indagados pelas barreiras que impedem a caminhar da integralidade os colaboradores denotam
que
Quando saiacutemos da academia e vamos aos locais onde os profissionais estatildeo
trabalhando [] tem a questatildeo da necessidade de produccedilatildeo de capital onde tem que
produzir Isso agraves vezes faz com que vocecirc natildeo consiga desempenhar o seu melhor
Com o tempo que eu tenho e com o que eu tenho a produzir e atingir minhas metas
[] eu natildeo consigo dar o meu melhor entendeu E assim eu natildeo consigo colocar
em praacutetica a equidade integralidade (Gestora S 2018)
Tem muitas coisas Primeira coisa que vejo eacute o princiacutepio de como estaacute sendo
formado esses profissionais de sauacutede A academia muitas vezes como estaacute
formando os profissionais talvez natildeo prepare os profissionais para ver o indiviacuteduo
como um todo A gente fragmenta muito isso na academiaQuando vem uma
discussatildeo de caso para pensar muitas coisas parte do princiacutepio fisioloacutegico e aiacute se
tem uma patologia que envolve o meio social ou outras questotildees [] muitas vezes
natildeo conseguimos levar em consideraccedilatildeo tudo Assim natildeo conseguimos colocar em
praacutetica a integralidade Quando eu soacute olho a patologia olho os sintomas os sinais
Se natildeo olhar o meio onde essa pessoa estaacute o meio social [] acho que jaacute estou
fragmentando Isso tem muito a ver com a formaccedilatildeo acadecircmica (Gestora S 2018)
Acho que tudo hoje estaacute girando em torno de uma formaccedilatildeo eacutetica que estaacute
deixando de existir entre os profissionais Tanto em questatildeo dos profissionais de
sauacutede quem estaacute gerindo tanto na questatildeo poliacutetica Hoje em dia o comportamento
eacutetico das pessoas desses programas estaacute ficando um pouco de lado Talvez hoje
esteja existindo uma preocupaccedilatildeo maior porque hoje taacute tudo exposto taacute tudo na
miacutedia Qualquer pessoa na internet pode saber de quem estaacute com processo quem eacute
26
ficha limpa e quem natildeo eacute Essa falta de comportamento eacutetico e honestidade das
pessoas atualmente podem ser o ldquoxrdquo da questatildeo (Gestora G 2018)
[] O que acontece no Brasil tem consequecircncia em tudo que a gente vem
vivenciando Os serviccedilos de sauacutede no geral natildeo vecircm andando de forma alguma e
tem consequecircncia desses momentos que estamos vivendo de muitos vivendo e muitos
querendo tudo da populaccedilatildeo em si Muitos investimentos que deveriam ir pra esses
programas acabam natildeo sendo repassados (Gestora G 2018)
A Gestora S chama atenccedilatildeo para o aspecto do tempo para ldquoproduzir sauacutederdquo e que isso
afeta diretamente seu rendimento O serviccedilo de sauacutede tem uma grande demanda e haacute metas a
serem vencidas No entanto essa praacutetica e modelo parecem ter o poder de corroir a
expectativa de fazer integralidade Bondiacutea (2002) indica que eacute primordial uma interrupccedilatildeo
para promover escuta acolhimento e deixar-se ser tocado pelos acontecimentos do cotidiano
Mas se natildeo haacute tempo para ter tempo de fazer a integralidade como integrar Para a Gestora S
a formaccedilatildeo acadecircmica tambeacutem ocupa notoacuterio lugar nos desafios percebidos
Poreacutem a Gestora G estabelece uma associaccedilatildeo da formaccedilatildeo eacutetica profissional
subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos e momento poliacutetico que o paiacutes atravessa
como percalccedilos da integralidade Para essa colaboradora qualidades como eacutetica e honestidade
estatildeo escassas no meio de trabalho Confiar no outro parece ter um preccedilo para essa Gestora
Entatildeo como integrar Ateacute certo ponto aparenta que essa profissional demonstra falta de
motivaccedilatildeo para acreditar nas condiccedilotildees necessaacuterias para desenvolver a integralidade
Se a integralidade dispara diversos conceitos as barreiras que dificultam seu avanccedilo
tambeacutem se fazem em caraacuteter variaacutevel A Gestora S evoca elementos que fazem parte de uma
micropoliacutetica de algo mais local Jaacute a Gestora G traz alguns elementos mais abrangentes
pertencentes a macro poliacutetica como subfinanciamento e cenaacuterio poliacutetico Brasileiro
Contudo se o cenaacuterio poliacutetico interfere na integralidade a integralidade possui
potencialidades para impactar fortemente nesse quadro pois Pinheiro (2003) destaca que a
essa diretriz do SUS oferta uma forma de accedilatildeo social que possibilita interaccedilotildees democraacuteticas
Sendo assim haacute um potencial em se organizar diversos elementos na sociedade para que se
tenham melhores condiccedilotildees em sauacutede e distanciar-se dessa questatildeo
Sinceramente falando de uma forma bem popular acho que eacute consequecircncia
tambeacutem de um comportamento da populaccedilatildeo que a gente vecirc hoje que comeccedila nos
poliacuteticos e termina na sociedade Os poliacuteticos mau caraacuteter fazendo tudo o que
fazem e a populaccedilatildeo alheia natildeo se posicionando da forma como deveria Isso
tambeacutem eacute influenciado pelo momento poliacutetico que estamos vivendo (Gestora G
2018)
27
Como jaacute fora discutido nessa pesquisa a integralidade possui indicaccedilotildees de
estrateacutegias e caminhos que podem ser traccedilados para melhorar as condiccedilotildees e qualidade de
vida da populaccedilatildeo no geral Um princiacutepio que aborda assuntos como diaacutelogo acolhimento
escuta compreensatildeo organizaccedilatildeo do SUS e democracia Tem muito a oferecer e muito a ser
explorado
28
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Eacute chegada a hora tecer as consideraccedilotildees finais O objetivo de analisar as concepccedilotildees
dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior de Pernambuco acerca da
integralidade nas praacuteticas em sauacutede foi alcanccedilado nessa pesquisa mas isso natildeo significa que
houve uma sensaccedilatildeo de saciamento Dentre algumas consideraccedilotildees pode-se afirmar que se
tivessem mais cem Gestores as compreensotildees ainda seriam das mais diversas Foi possiacutevel
surpreender-se ao captar o olhar desses colaboradores frente agrave integralidade nas praacuteticas em
sauacutede no SUS e se perder na imprevisibilidade das respostas
O percurso metodoloacutegico foi elucidador e esse evento se deu por justamente tratar de
um componente que estaacute intimamente ligado a compreensatildeo de ser que cada um oferece
Houve singularidades nas formas de compreender o objeto em estudo Particularidades que
satildeo dignas de indiviacuteduos humanos Entender a compreensatildeo de integralidade em sauacutede do
puacuteblico alvo da pesquisa foi permitir-se ter acesso a um rico universo em significados que
cada um trouxe
Para uns a integralidade possuiu um aspecto sugerido na deacutecada de 80 posto na
constituiccedilatildeo federal Para outros a integralidade teve aparecircncia mais holiacutestica Nessa uacuteltima
perspectiva perceber o humano em suas variadas dimensotildees Bioloacutegica psicoloacutegica social e
eacutetica foram pautas recorrentes
Em amplo aspecto a integralidade nos presenteia a partir desse estudo com alguns
temas a seguir diaacutelogo compreensatildeo interdisciplinaridade escuta e democracia Nesse
conjunto apresenta-se uma condiccedilatildeo ao exerciacutecio o outro A integralidade nos faz crer que se
constitui a partir das relaccedilotildees e preferencialmente na presenccedila do outro Em um encontro
seja ele qual for o outro eacute que nos daacute condiccedilotildees para co-construir o ldquointegralrdquo
Como desafios agrave praacutetica dessa diretriz do SUS tecircm-se referecircncias que vatildeo do
individual ao macrossocial Questotildees ligadas agrave formaccedilatildeo profissional aspectos eacuteticos na
forma de se relacionar pouco tempo disponiacutevel para refletir sobre as tarefas no trabalho
subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos disponiacuteveis e o cenaacuterio macropoliacutetico que
se apresenta no Brasil atualmente foram apontados como empecilhos na construccedilatildeo da
integralidade nos serviccedilos em sauacutede
29
Cabe relacionar que a consolidaccedilatildeo desse princiacutepio norteador do SUS pode colaborar
com o enfrentamento do modelo biomeacutedico hegemocircnico tecnicista e reducionista Aleacutem
disso aciona uma nova configuraccedilatildeo do fazer na atenccedilatildeo agrave sauacutede Se haacute uma loacutegica Latu
Sensu na integralidade por sua forma abrangente haacute tambeacutem um molde Strictu Sensu pois
intensifica e qualifica as praacuteticas do cuidado daacute profundidade
Lembrando que a praacutetica por si soacute natildeo eacute sustentaacutevel e que o estudo da integralidade
promove reflexotildees a respeito dessas praacuteticas Tratar desse tema eacute estar envolvido com a
proposta de fortalecer o SUS pois eacute um conceito chave e ao mesmo tempo um noacute criacutetico que
pode ser desatado ao tecer os demais saberes que podem ser obtidos nas trocas
Vamos concluindo portanto que pensar em integralidade e sauacutede vai aleacutem de focar
nos processos e accedilotildees em sauacutede Dentre outras coisas os Gestores em sauacutede trazem esse
desafio de enxergar que para aleacutem da oferta de serviccedilos existem pessoas em situaccedilotildees
socioculturais permeadas por processos complexos Enxergar aleacutem Tem-se aqui mais um
conceito de integralidade
O estudo da integralidade nas praacuteticas em sauacutede natildeo para por aqui Pois esse
trabalho daacute pistas que a integralidade natildeo eacute o fim ela eacute o meio o caminho Ao iniciar e ter
contato com este estudo o leitor natildeo estaacute indo ao encontro da integralidade Ele jaacute estaacute imerso
nela pois a praacutetica da integralidade comeccedila na abertura para o saber
30
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eacute preciso apreender para praticar assim como praticar para apreender A experiecircncia natildeo se
faz simplesmente com a praacutetica repetidamente mecacircnica Faz-se a partir da reflexatildeo sobre e na
praacutetica
Para Bondiacutea (2002 p 21) a experiecircncia diz respeito a ldquoo que nos passa o que nos
acontece o que nos toca Natildeo o que se passa o que acontece ou o que se toca A cada dia se
passam muita coisas poreacutem ao mesmo tempo nada acontecerdquo Entender a integralidade eacute
como um jogo de ambivalecircncias contiacutenuas pois haacute um malabarismo entre a teoria e a praacutetica
ocultar e desvelar ser processo e ser fato Entende-se como necessaacuterio alternar entre esses
dois polos dirigir-se a teoria e a praacutetica enquanto um movimento pendular e ininterrupto pois
enquanto processos complexos natildeo se deixam aprisionar em verdades estanques ou conceitos
estaacuteticos que possam ser usados como coisas
Esse movimento de ir vir eacute de alguma forma uma tentativa de resistir a um modelo
tecnicista de mundo e de relaccedilotildees aos quais a integralidade termina por eleger como
fundamento do sentido de sua proacutepria existecircncia enquanto princiacutepio no SUS Portanto essas
questotildees jaacute nos remetem a outras tantas dentre elas os desafios percebidos pelos Gestores de
tematizar sobre a formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade Desse modo essa seraacute a problemaacutetica
que iremos discutir a seguir
52 Os desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade necessidade de loacutecus de vita
Remetendo a Mattos (2001) a integralidade pode ser abordada por uma variedade de
perspectivas Com isso abre-se um horizonte de compreensatildeo para conduzir a formaccedilatildeo em
sauacutede quanto a integralidade Talvez a questatildeo de ser integral nas praacuteticas em sauacutede natildeo
implique somente em uma perspectiva acadecircmica poreacutem natildeo se deve excluir essa dimensatildeo
Para um dos Gestores
Para qualquer profissional de sauacutede seja no lugar de gestatildeo seja no lugar de
executor das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede [] Vai depender muito da perspectiva de
ser que o profissional tem (Gestor J 2018)
Eu acho que um dos pilares eacute a proacutepria formaccedilatildeo Na formaccedilatildeo do sujeito enquanto
humano enquanto cidadatildeo e posteriormente a proacutepria formaccedilatildeo acadecircmica
(Gestor J 2018)
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A integralidade se constitui em um tema complexo e por ser dessa natureza
necessita de um olhar diferenciado para ser vista ser notada Em outras palavras ao pretender
ldquoenxergarrdquo a integralidade eacute preciso de um instrumento de apoio uma espeacutecie de ldquolente de
contatordquo Sim contato mesmo no duplo sentido do termo De se permitir tocar e ser tocado
pelo saber a partir daiacute disso que esse princiacutepio que parece ter pouco avanccedilado no SUS
comeccedila a emergir aos olhos
Dessa forma voltar-se ao processo de compreensatildeo e desejar conhecer algo em todas
as suas nuances jaacute eacute integralidade Faz-se fundamental essa maneira curiosa e atenta de estar
na vida Em seu estudo Mattos (2001) afirma que embora a integralidade seja um toacutepico de
significativa complexidade pode-se exercecirc-la com um olhar atento Esse autor comenta que
ldquoolhar atentordquo eacute uma questatildeo de querer conhecer de estar em vigiacutelia para os fatos e de estar
despertos para novos aprendizados
Quando se fala em formaccedilatildeo precisa-se frisar que natildeo eacute algo de cunho acadecircmico
apenas A integralidade aparenta ser mais que uma disciplina eacute uma forma de enxergar e se
posicionar no mundo Nesse contexto a diretriz envolve relaccedilotildees interpessoais e
concomitantemente depende de uma conjuntura eacutetica temporal espacial e poliacutetica Quando
indagados pelas barreiras que impedem a caminhar da integralidade os colaboradores denotam
que
Quando saiacutemos da academia e vamos aos locais onde os profissionais estatildeo
trabalhando [] tem a questatildeo da necessidade de produccedilatildeo de capital onde tem que
produzir Isso agraves vezes faz com que vocecirc natildeo consiga desempenhar o seu melhor
Com o tempo que eu tenho e com o que eu tenho a produzir e atingir minhas metas
[] eu natildeo consigo dar o meu melhor entendeu E assim eu natildeo consigo colocar
em praacutetica a equidade integralidade (Gestora S 2018)
Tem muitas coisas Primeira coisa que vejo eacute o princiacutepio de como estaacute sendo
formado esses profissionais de sauacutede A academia muitas vezes como estaacute
formando os profissionais talvez natildeo prepare os profissionais para ver o indiviacuteduo
como um todo A gente fragmenta muito isso na academiaQuando vem uma
discussatildeo de caso para pensar muitas coisas parte do princiacutepio fisioloacutegico e aiacute se
tem uma patologia que envolve o meio social ou outras questotildees [] muitas vezes
natildeo conseguimos levar em consideraccedilatildeo tudo Assim natildeo conseguimos colocar em
praacutetica a integralidade Quando eu soacute olho a patologia olho os sintomas os sinais
Se natildeo olhar o meio onde essa pessoa estaacute o meio social [] acho que jaacute estou
fragmentando Isso tem muito a ver com a formaccedilatildeo acadecircmica (Gestora S 2018)
Acho que tudo hoje estaacute girando em torno de uma formaccedilatildeo eacutetica que estaacute
deixando de existir entre os profissionais Tanto em questatildeo dos profissionais de
sauacutede quem estaacute gerindo tanto na questatildeo poliacutetica Hoje em dia o comportamento
eacutetico das pessoas desses programas estaacute ficando um pouco de lado Talvez hoje
esteja existindo uma preocupaccedilatildeo maior porque hoje taacute tudo exposto taacute tudo na
miacutedia Qualquer pessoa na internet pode saber de quem estaacute com processo quem eacute
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ficha limpa e quem natildeo eacute Essa falta de comportamento eacutetico e honestidade das
pessoas atualmente podem ser o ldquoxrdquo da questatildeo (Gestora G 2018)
[] O que acontece no Brasil tem consequecircncia em tudo que a gente vem
vivenciando Os serviccedilos de sauacutede no geral natildeo vecircm andando de forma alguma e
tem consequecircncia desses momentos que estamos vivendo de muitos vivendo e muitos
querendo tudo da populaccedilatildeo em si Muitos investimentos que deveriam ir pra esses
programas acabam natildeo sendo repassados (Gestora G 2018)
A Gestora S chama atenccedilatildeo para o aspecto do tempo para ldquoproduzir sauacutederdquo e que isso
afeta diretamente seu rendimento O serviccedilo de sauacutede tem uma grande demanda e haacute metas a
serem vencidas No entanto essa praacutetica e modelo parecem ter o poder de corroir a
expectativa de fazer integralidade Bondiacutea (2002) indica que eacute primordial uma interrupccedilatildeo
para promover escuta acolhimento e deixar-se ser tocado pelos acontecimentos do cotidiano
Mas se natildeo haacute tempo para ter tempo de fazer a integralidade como integrar Para a Gestora S
a formaccedilatildeo acadecircmica tambeacutem ocupa notoacuterio lugar nos desafios percebidos
Poreacutem a Gestora G estabelece uma associaccedilatildeo da formaccedilatildeo eacutetica profissional
subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos e momento poliacutetico que o paiacutes atravessa
como percalccedilos da integralidade Para essa colaboradora qualidades como eacutetica e honestidade
estatildeo escassas no meio de trabalho Confiar no outro parece ter um preccedilo para essa Gestora
Entatildeo como integrar Ateacute certo ponto aparenta que essa profissional demonstra falta de
motivaccedilatildeo para acreditar nas condiccedilotildees necessaacuterias para desenvolver a integralidade
Se a integralidade dispara diversos conceitos as barreiras que dificultam seu avanccedilo
tambeacutem se fazem em caraacuteter variaacutevel A Gestora S evoca elementos que fazem parte de uma
micropoliacutetica de algo mais local Jaacute a Gestora G traz alguns elementos mais abrangentes
pertencentes a macro poliacutetica como subfinanciamento e cenaacuterio poliacutetico Brasileiro
Contudo se o cenaacuterio poliacutetico interfere na integralidade a integralidade possui
potencialidades para impactar fortemente nesse quadro pois Pinheiro (2003) destaca que a
essa diretriz do SUS oferta uma forma de accedilatildeo social que possibilita interaccedilotildees democraacuteticas
Sendo assim haacute um potencial em se organizar diversos elementos na sociedade para que se
tenham melhores condiccedilotildees em sauacutede e distanciar-se dessa questatildeo
Sinceramente falando de uma forma bem popular acho que eacute consequecircncia
tambeacutem de um comportamento da populaccedilatildeo que a gente vecirc hoje que comeccedila nos
poliacuteticos e termina na sociedade Os poliacuteticos mau caraacuteter fazendo tudo o que
fazem e a populaccedilatildeo alheia natildeo se posicionando da forma como deveria Isso
tambeacutem eacute influenciado pelo momento poliacutetico que estamos vivendo (Gestora G
2018)
27
Como jaacute fora discutido nessa pesquisa a integralidade possui indicaccedilotildees de
estrateacutegias e caminhos que podem ser traccedilados para melhorar as condiccedilotildees e qualidade de
vida da populaccedilatildeo no geral Um princiacutepio que aborda assuntos como diaacutelogo acolhimento
escuta compreensatildeo organizaccedilatildeo do SUS e democracia Tem muito a oferecer e muito a ser
explorado
28
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Eacute chegada a hora tecer as consideraccedilotildees finais O objetivo de analisar as concepccedilotildees
dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior de Pernambuco acerca da
integralidade nas praacuteticas em sauacutede foi alcanccedilado nessa pesquisa mas isso natildeo significa que
houve uma sensaccedilatildeo de saciamento Dentre algumas consideraccedilotildees pode-se afirmar que se
tivessem mais cem Gestores as compreensotildees ainda seriam das mais diversas Foi possiacutevel
surpreender-se ao captar o olhar desses colaboradores frente agrave integralidade nas praacuteticas em
sauacutede no SUS e se perder na imprevisibilidade das respostas
O percurso metodoloacutegico foi elucidador e esse evento se deu por justamente tratar de
um componente que estaacute intimamente ligado a compreensatildeo de ser que cada um oferece
Houve singularidades nas formas de compreender o objeto em estudo Particularidades que
satildeo dignas de indiviacuteduos humanos Entender a compreensatildeo de integralidade em sauacutede do
puacuteblico alvo da pesquisa foi permitir-se ter acesso a um rico universo em significados que
cada um trouxe
Para uns a integralidade possuiu um aspecto sugerido na deacutecada de 80 posto na
constituiccedilatildeo federal Para outros a integralidade teve aparecircncia mais holiacutestica Nessa uacuteltima
perspectiva perceber o humano em suas variadas dimensotildees Bioloacutegica psicoloacutegica social e
eacutetica foram pautas recorrentes
Em amplo aspecto a integralidade nos presenteia a partir desse estudo com alguns
temas a seguir diaacutelogo compreensatildeo interdisciplinaridade escuta e democracia Nesse
conjunto apresenta-se uma condiccedilatildeo ao exerciacutecio o outro A integralidade nos faz crer que se
constitui a partir das relaccedilotildees e preferencialmente na presenccedila do outro Em um encontro
seja ele qual for o outro eacute que nos daacute condiccedilotildees para co-construir o ldquointegralrdquo
Como desafios agrave praacutetica dessa diretriz do SUS tecircm-se referecircncias que vatildeo do
individual ao macrossocial Questotildees ligadas agrave formaccedilatildeo profissional aspectos eacuteticos na
forma de se relacionar pouco tempo disponiacutevel para refletir sobre as tarefas no trabalho
subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos disponiacuteveis e o cenaacuterio macropoliacutetico que
se apresenta no Brasil atualmente foram apontados como empecilhos na construccedilatildeo da
integralidade nos serviccedilos em sauacutede
29
Cabe relacionar que a consolidaccedilatildeo desse princiacutepio norteador do SUS pode colaborar
com o enfrentamento do modelo biomeacutedico hegemocircnico tecnicista e reducionista Aleacutem
disso aciona uma nova configuraccedilatildeo do fazer na atenccedilatildeo agrave sauacutede Se haacute uma loacutegica Latu
Sensu na integralidade por sua forma abrangente haacute tambeacutem um molde Strictu Sensu pois
intensifica e qualifica as praacuteticas do cuidado daacute profundidade
Lembrando que a praacutetica por si soacute natildeo eacute sustentaacutevel e que o estudo da integralidade
promove reflexotildees a respeito dessas praacuteticas Tratar desse tema eacute estar envolvido com a
proposta de fortalecer o SUS pois eacute um conceito chave e ao mesmo tempo um noacute criacutetico que
pode ser desatado ao tecer os demais saberes que podem ser obtidos nas trocas
Vamos concluindo portanto que pensar em integralidade e sauacutede vai aleacutem de focar
nos processos e accedilotildees em sauacutede Dentre outras coisas os Gestores em sauacutede trazem esse
desafio de enxergar que para aleacutem da oferta de serviccedilos existem pessoas em situaccedilotildees
socioculturais permeadas por processos complexos Enxergar aleacutem Tem-se aqui mais um
conceito de integralidade
O estudo da integralidade nas praacuteticas em sauacutede natildeo para por aqui Pois esse
trabalho daacute pistas que a integralidade natildeo eacute o fim ela eacute o meio o caminho Ao iniciar e ter
contato com este estudo o leitor natildeo estaacute indo ao encontro da integralidade Ele jaacute estaacute imerso
nela pois a praacutetica da integralidade comeccedila na abertura para o saber
30
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA FILHO NQual o sentido do termo sauacutede Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro
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25
A integralidade se constitui em um tema complexo e por ser dessa natureza
necessita de um olhar diferenciado para ser vista ser notada Em outras palavras ao pretender
ldquoenxergarrdquo a integralidade eacute preciso de um instrumento de apoio uma espeacutecie de ldquolente de
contatordquo Sim contato mesmo no duplo sentido do termo De se permitir tocar e ser tocado
pelo saber a partir daiacute disso que esse princiacutepio que parece ter pouco avanccedilado no SUS
comeccedila a emergir aos olhos
Dessa forma voltar-se ao processo de compreensatildeo e desejar conhecer algo em todas
as suas nuances jaacute eacute integralidade Faz-se fundamental essa maneira curiosa e atenta de estar
na vida Em seu estudo Mattos (2001) afirma que embora a integralidade seja um toacutepico de
significativa complexidade pode-se exercecirc-la com um olhar atento Esse autor comenta que
ldquoolhar atentordquo eacute uma questatildeo de querer conhecer de estar em vigiacutelia para os fatos e de estar
despertos para novos aprendizados
Quando se fala em formaccedilatildeo precisa-se frisar que natildeo eacute algo de cunho acadecircmico
apenas A integralidade aparenta ser mais que uma disciplina eacute uma forma de enxergar e se
posicionar no mundo Nesse contexto a diretriz envolve relaccedilotildees interpessoais e
concomitantemente depende de uma conjuntura eacutetica temporal espacial e poliacutetica Quando
indagados pelas barreiras que impedem a caminhar da integralidade os colaboradores denotam
que
Quando saiacutemos da academia e vamos aos locais onde os profissionais estatildeo
trabalhando [] tem a questatildeo da necessidade de produccedilatildeo de capital onde tem que
produzir Isso agraves vezes faz com que vocecirc natildeo consiga desempenhar o seu melhor
Com o tempo que eu tenho e com o que eu tenho a produzir e atingir minhas metas
[] eu natildeo consigo dar o meu melhor entendeu E assim eu natildeo consigo colocar
em praacutetica a equidade integralidade (Gestora S 2018)
Tem muitas coisas Primeira coisa que vejo eacute o princiacutepio de como estaacute sendo
formado esses profissionais de sauacutede A academia muitas vezes como estaacute
formando os profissionais talvez natildeo prepare os profissionais para ver o indiviacuteduo
como um todo A gente fragmenta muito isso na academiaQuando vem uma
discussatildeo de caso para pensar muitas coisas parte do princiacutepio fisioloacutegico e aiacute se
tem uma patologia que envolve o meio social ou outras questotildees [] muitas vezes
natildeo conseguimos levar em consideraccedilatildeo tudo Assim natildeo conseguimos colocar em
praacutetica a integralidade Quando eu soacute olho a patologia olho os sintomas os sinais
Se natildeo olhar o meio onde essa pessoa estaacute o meio social [] acho que jaacute estou
fragmentando Isso tem muito a ver com a formaccedilatildeo acadecircmica (Gestora S 2018)
Acho que tudo hoje estaacute girando em torno de uma formaccedilatildeo eacutetica que estaacute
deixando de existir entre os profissionais Tanto em questatildeo dos profissionais de
sauacutede quem estaacute gerindo tanto na questatildeo poliacutetica Hoje em dia o comportamento
eacutetico das pessoas desses programas estaacute ficando um pouco de lado Talvez hoje
esteja existindo uma preocupaccedilatildeo maior porque hoje taacute tudo exposto taacute tudo na
miacutedia Qualquer pessoa na internet pode saber de quem estaacute com processo quem eacute
26
ficha limpa e quem natildeo eacute Essa falta de comportamento eacutetico e honestidade das
pessoas atualmente podem ser o ldquoxrdquo da questatildeo (Gestora G 2018)
[] O que acontece no Brasil tem consequecircncia em tudo que a gente vem
vivenciando Os serviccedilos de sauacutede no geral natildeo vecircm andando de forma alguma e
tem consequecircncia desses momentos que estamos vivendo de muitos vivendo e muitos
querendo tudo da populaccedilatildeo em si Muitos investimentos que deveriam ir pra esses
programas acabam natildeo sendo repassados (Gestora G 2018)
A Gestora S chama atenccedilatildeo para o aspecto do tempo para ldquoproduzir sauacutederdquo e que isso
afeta diretamente seu rendimento O serviccedilo de sauacutede tem uma grande demanda e haacute metas a
serem vencidas No entanto essa praacutetica e modelo parecem ter o poder de corroir a
expectativa de fazer integralidade Bondiacutea (2002) indica que eacute primordial uma interrupccedilatildeo
para promover escuta acolhimento e deixar-se ser tocado pelos acontecimentos do cotidiano
Mas se natildeo haacute tempo para ter tempo de fazer a integralidade como integrar Para a Gestora S
a formaccedilatildeo acadecircmica tambeacutem ocupa notoacuterio lugar nos desafios percebidos
Poreacutem a Gestora G estabelece uma associaccedilatildeo da formaccedilatildeo eacutetica profissional
subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos e momento poliacutetico que o paiacutes atravessa
como percalccedilos da integralidade Para essa colaboradora qualidades como eacutetica e honestidade
estatildeo escassas no meio de trabalho Confiar no outro parece ter um preccedilo para essa Gestora
Entatildeo como integrar Ateacute certo ponto aparenta que essa profissional demonstra falta de
motivaccedilatildeo para acreditar nas condiccedilotildees necessaacuterias para desenvolver a integralidade
Se a integralidade dispara diversos conceitos as barreiras que dificultam seu avanccedilo
tambeacutem se fazem em caraacuteter variaacutevel A Gestora S evoca elementos que fazem parte de uma
micropoliacutetica de algo mais local Jaacute a Gestora G traz alguns elementos mais abrangentes
pertencentes a macro poliacutetica como subfinanciamento e cenaacuterio poliacutetico Brasileiro
Contudo se o cenaacuterio poliacutetico interfere na integralidade a integralidade possui
potencialidades para impactar fortemente nesse quadro pois Pinheiro (2003) destaca que a
essa diretriz do SUS oferta uma forma de accedilatildeo social que possibilita interaccedilotildees democraacuteticas
Sendo assim haacute um potencial em se organizar diversos elementos na sociedade para que se
tenham melhores condiccedilotildees em sauacutede e distanciar-se dessa questatildeo
Sinceramente falando de uma forma bem popular acho que eacute consequecircncia
tambeacutem de um comportamento da populaccedilatildeo que a gente vecirc hoje que comeccedila nos
poliacuteticos e termina na sociedade Os poliacuteticos mau caraacuteter fazendo tudo o que
fazem e a populaccedilatildeo alheia natildeo se posicionando da forma como deveria Isso
tambeacutem eacute influenciado pelo momento poliacutetico que estamos vivendo (Gestora G
2018)
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Como jaacute fora discutido nessa pesquisa a integralidade possui indicaccedilotildees de
estrateacutegias e caminhos que podem ser traccedilados para melhorar as condiccedilotildees e qualidade de
vida da populaccedilatildeo no geral Um princiacutepio que aborda assuntos como diaacutelogo acolhimento
escuta compreensatildeo organizaccedilatildeo do SUS e democracia Tem muito a oferecer e muito a ser
explorado
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6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Eacute chegada a hora tecer as consideraccedilotildees finais O objetivo de analisar as concepccedilotildees
dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior de Pernambuco acerca da
integralidade nas praacuteticas em sauacutede foi alcanccedilado nessa pesquisa mas isso natildeo significa que
houve uma sensaccedilatildeo de saciamento Dentre algumas consideraccedilotildees pode-se afirmar que se
tivessem mais cem Gestores as compreensotildees ainda seriam das mais diversas Foi possiacutevel
surpreender-se ao captar o olhar desses colaboradores frente agrave integralidade nas praacuteticas em
sauacutede no SUS e se perder na imprevisibilidade das respostas
O percurso metodoloacutegico foi elucidador e esse evento se deu por justamente tratar de
um componente que estaacute intimamente ligado a compreensatildeo de ser que cada um oferece
Houve singularidades nas formas de compreender o objeto em estudo Particularidades que
satildeo dignas de indiviacuteduos humanos Entender a compreensatildeo de integralidade em sauacutede do
puacuteblico alvo da pesquisa foi permitir-se ter acesso a um rico universo em significados que
cada um trouxe
Para uns a integralidade possuiu um aspecto sugerido na deacutecada de 80 posto na
constituiccedilatildeo federal Para outros a integralidade teve aparecircncia mais holiacutestica Nessa uacuteltima
perspectiva perceber o humano em suas variadas dimensotildees Bioloacutegica psicoloacutegica social e
eacutetica foram pautas recorrentes
Em amplo aspecto a integralidade nos presenteia a partir desse estudo com alguns
temas a seguir diaacutelogo compreensatildeo interdisciplinaridade escuta e democracia Nesse
conjunto apresenta-se uma condiccedilatildeo ao exerciacutecio o outro A integralidade nos faz crer que se
constitui a partir das relaccedilotildees e preferencialmente na presenccedila do outro Em um encontro
seja ele qual for o outro eacute que nos daacute condiccedilotildees para co-construir o ldquointegralrdquo
Como desafios agrave praacutetica dessa diretriz do SUS tecircm-se referecircncias que vatildeo do
individual ao macrossocial Questotildees ligadas agrave formaccedilatildeo profissional aspectos eacuteticos na
forma de se relacionar pouco tempo disponiacutevel para refletir sobre as tarefas no trabalho
subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos disponiacuteveis e o cenaacuterio macropoliacutetico que
se apresenta no Brasil atualmente foram apontados como empecilhos na construccedilatildeo da
integralidade nos serviccedilos em sauacutede
29
Cabe relacionar que a consolidaccedilatildeo desse princiacutepio norteador do SUS pode colaborar
com o enfrentamento do modelo biomeacutedico hegemocircnico tecnicista e reducionista Aleacutem
disso aciona uma nova configuraccedilatildeo do fazer na atenccedilatildeo agrave sauacutede Se haacute uma loacutegica Latu
Sensu na integralidade por sua forma abrangente haacute tambeacutem um molde Strictu Sensu pois
intensifica e qualifica as praacuteticas do cuidado daacute profundidade
Lembrando que a praacutetica por si soacute natildeo eacute sustentaacutevel e que o estudo da integralidade
promove reflexotildees a respeito dessas praacuteticas Tratar desse tema eacute estar envolvido com a
proposta de fortalecer o SUS pois eacute um conceito chave e ao mesmo tempo um noacute criacutetico que
pode ser desatado ao tecer os demais saberes que podem ser obtidos nas trocas
Vamos concluindo portanto que pensar em integralidade e sauacutede vai aleacutem de focar
nos processos e accedilotildees em sauacutede Dentre outras coisas os Gestores em sauacutede trazem esse
desafio de enxergar que para aleacutem da oferta de serviccedilos existem pessoas em situaccedilotildees
socioculturais permeadas por processos complexos Enxergar aleacutem Tem-se aqui mais um
conceito de integralidade
O estudo da integralidade nas praacuteticas em sauacutede natildeo para por aqui Pois esse
trabalho daacute pistas que a integralidade natildeo eacute o fim ela eacute o meio o caminho Ao iniciar e ter
contato com este estudo o leitor natildeo estaacute indo ao encontro da integralidade Ele jaacute estaacute imerso
nela pois a praacutetica da integralidade comeccedila na abertura para o saber
30
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CONSELHO NACIONAL DE SAUacuteDE Resoluccedilatildeo Nordm510 de 07 de abril de 2016
Resoluccedilatildeo que normatiza as pesquisas envolvendo seres humanos nas Ciecircncias Humanas e
Sociais [Brasiacutelia] CNS 2016 Disponiacutevel em
lthttpconselhosaudegovbrresolucoes2016reso510pdfgt Acesso em 27 abr 2018
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA ESTATIacuteSTICA Vitoacuteria de Santo Antatildeo In
______ Cidades Rio de Janeiro IBGE [2010] Disponiacutevel em
lthttpscidadesibgegovbrpainelpainelphplang=ampcodmun=261640ampsearch=pernambuco|
vitoria-de-santo-antaogtAcesso em 20 dez 2017
MATTOS RA Os sentidos da integralidade algumas reflexotildees acerca de valores que
merecem ser defendidos In Pinheiro R Mattos RA (org) Os sentidos da
integralidadeRio de Janeiro UERJ IMS ABRASCO 2001
MATTOS R A Aintegralidade na praacutetica (ou sobre a praacutetica da integralidade) Cadernos de
Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 20 n 5 p 1411-6 out 2004 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrpdfcspv20n537pdfgt Acesso em 07 dez 2017
MELLO G A Revisatildeo do pensamento Sanitaacuterio como foco no Centro de Sauacutede 2010
316 f Tese(Doutorado em Medicina Preventiva) ndashUniversidade de Medicina de Satildeo Paulo
Programa de Medicina Preventiva Satildeo Paulo 2010
MINAYO M C S O desafio do conhecimento In ______ Pesquisa Qualitativa em Sauacutede
8 ed Satildeo Paulo Hucitec 2004p 108- 269 p
MORIN E A cabeccedila bem-feita repensar a reforma reformar o pensamento 8a ed Rio de
Janeiro Bertrand Brasil 2003
NUNES C A Aintegralidade da atenccedilatildeo e o Programa de Sauacutede da Famiacutelia estudo de
caso em um municiacutepio do interior do estado da Bahia 2011 194 f Tese (Doutorado em
Sauacutede Puacuteblica) - Instituto de Sauacutede Coletiva Universidade Federal da Bahia Salvador 2011
32
REY A DictionnaireHistorique de la Langue FranccedilaiseParis Dictionnaires Le Robert
1993
SANTOS M A natureza do espaccedilo espaccedilo e tempo razatildeo e emoccedilatildeo Satildeo Paulo Hucitec
1999
STARFIELD B Atenccedilatildeo primaacuteria equiliacutebrio entre necessidade de sauacutede serviccedilos e
tecnologia Brasiacutelia DF Unesco Ministeacuterio da Sauacutede 2002
PINHEIRO R Integralidade e praacuteticas de sauacutede transformaccedilatildeo e inovaccedilatildeo na
incorporaccedilatildeo e desenvolvimento de novas tecnologias assistenciais de atenccedilatildeo aos
usuaacuterios no SUS Boletim ABEM2003 8-11
PINHEIRO R As praacuteticas do cotidiano na relaccedilatildeo oferta e demanda dos serviccedilos de sauacutede
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VIEGAS S M F PENNA C M M O SUS eacute universal mas vivemos de cotas Ciecircnc
sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 1 p 181-190 Jan 2013 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrscielophppid=S1413-
81232013000100019ampscript=sci_abstractamptlng=ptgt Acesso em 26 jun 2018
26
ficha limpa e quem natildeo eacute Essa falta de comportamento eacutetico e honestidade das
pessoas atualmente podem ser o ldquoxrdquo da questatildeo (Gestora G 2018)
[] O que acontece no Brasil tem consequecircncia em tudo que a gente vem
vivenciando Os serviccedilos de sauacutede no geral natildeo vecircm andando de forma alguma e
tem consequecircncia desses momentos que estamos vivendo de muitos vivendo e muitos
querendo tudo da populaccedilatildeo em si Muitos investimentos que deveriam ir pra esses
programas acabam natildeo sendo repassados (Gestora G 2018)
A Gestora S chama atenccedilatildeo para o aspecto do tempo para ldquoproduzir sauacutederdquo e que isso
afeta diretamente seu rendimento O serviccedilo de sauacutede tem uma grande demanda e haacute metas a
serem vencidas No entanto essa praacutetica e modelo parecem ter o poder de corroir a
expectativa de fazer integralidade Bondiacutea (2002) indica que eacute primordial uma interrupccedilatildeo
para promover escuta acolhimento e deixar-se ser tocado pelos acontecimentos do cotidiano
Mas se natildeo haacute tempo para ter tempo de fazer a integralidade como integrar Para a Gestora S
a formaccedilatildeo acadecircmica tambeacutem ocupa notoacuterio lugar nos desafios percebidos
Poreacutem a Gestora G estabelece uma associaccedilatildeo da formaccedilatildeo eacutetica profissional
subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos e momento poliacutetico que o paiacutes atravessa
como percalccedilos da integralidade Para essa colaboradora qualidades como eacutetica e honestidade
estatildeo escassas no meio de trabalho Confiar no outro parece ter um preccedilo para essa Gestora
Entatildeo como integrar Ateacute certo ponto aparenta que essa profissional demonstra falta de
motivaccedilatildeo para acreditar nas condiccedilotildees necessaacuterias para desenvolver a integralidade
Se a integralidade dispara diversos conceitos as barreiras que dificultam seu avanccedilo
tambeacutem se fazem em caraacuteter variaacutevel A Gestora S evoca elementos que fazem parte de uma
micropoliacutetica de algo mais local Jaacute a Gestora G traz alguns elementos mais abrangentes
pertencentes a macro poliacutetica como subfinanciamento e cenaacuterio poliacutetico Brasileiro
Contudo se o cenaacuterio poliacutetico interfere na integralidade a integralidade possui
potencialidades para impactar fortemente nesse quadro pois Pinheiro (2003) destaca que a
essa diretriz do SUS oferta uma forma de accedilatildeo social que possibilita interaccedilotildees democraacuteticas
Sendo assim haacute um potencial em se organizar diversos elementos na sociedade para que se
tenham melhores condiccedilotildees em sauacutede e distanciar-se dessa questatildeo
Sinceramente falando de uma forma bem popular acho que eacute consequecircncia
tambeacutem de um comportamento da populaccedilatildeo que a gente vecirc hoje que comeccedila nos
poliacuteticos e termina na sociedade Os poliacuteticos mau caraacuteter fazendo tudo o que
fazem e a populaccedilatildeo alheia natildeo se posicionando da forma como deveria Isso
tambeacutem eacute influenciado pelo momento poliacutetico que estamos vivendo (Gestora G
2018)
27
Como jaacute fora discutido nessa pesquisa a integralidade possui indicaccedilotildees de
estrateacutegias e caminhos que podem ser traccedilados para melhorar as condiccedilotildees e qualidade de
vida da populaccedilatildeo no geral Um princiacutepio que aborda assuntos como diaacutelogo acolhimento
escuta compreensatildeo organizaccedilatildeo do SUS e democracia Tem muito a oferecer e muito a ser
explorado
28
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Eacute chegada a hora tecer as consideraccedilotildees finais O objetivo de analisar as concepccedilotildees
dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior de Pernambuco acerca da
integralidade nas praacuteticas em sauacutede foi alcanccedilado nessa pesquisa mas isso natildeo significa que
houve uma sensaccedilatildeo de saciamento Dentre algumas consideraccedilotildees pode-se afirmar que se
tivessem mais cem Gestores as compreensotildees ainda seriam das mais diversas Foi possiacutevel
surpreender-se ao captar o olhar desses colaboradores frente agrave integralidade nas praacuteticas em
sauacutede no SUS e se perder na imprevisibilidade das respostas
O percurso metodoloacutegico foi elucidador e esse evento se deu por justamente tratar de
um componente que estaacute intimamente ligado a compreensatildeo de ser que cada um oferece
Houve singularidades nas formas de compreender o objeto em estudo Particularidades que
satildeo dignas de indiviacuteduos humanos Entender a compreensatildeo de integralidade em sauacutede do
puacuteblico alvo da pesquisa foi permitir-se ter acesso a um rico universo em significados que
cada um trouxe
Para uns a integralidade possuiu um aspecto sugerido na deacutecada de 80 posto na
constituiccedilatildeo federal Para outros a integralidade teve aparecircncia mais holiacutestica Nessa uacuteltima
perspectiva perceber o humano em suas variadas dimensotildees Bioloacutegica psicoloacutegica social e
eacutetica foram pautas recorrentes
Em amplo aspecto a integralidade nos presenteia a partir desse estudo com alguns
temas a seguir diaacutelogo compreensatildeo interdisciplinaridade escuta e democracia Nesse
conjunto apresenta-se uma condiccedilatildeo ao exerciacutecio o outro A integralidade nos faz crer que se
constitui a partir das relaccedilotildees e preferencialmente na presenccedila do outro Em um encontro
seja ele qual for o outro eacute que nos daacute condiccedilotildees para co-construir o ldquointegralrdquo
Como desafios agrave praacutetica dessa diretriz do SUS tecircm-se referecircncias que vatildeo do
individual ao macrossocial Questotildees ligadas agrave formaccedilatildeo profissional aspectos eacuteticos na
forma de se relacionar pouco tempo disponiacutevel para refletir sobre as tarefas no trabalho
subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos disponiacuteveis e o cenaacuterio macropoliacutetico que
se apresenta no Brasil atualmente foram apontados como empecilhos na construccedilatildeo da
integralidade nos serviccedilos em sauacutede
29
Cabe relacionar que a consolidaccedilatildeo desse princiacutepio norteador do SUS pode colaborar
com o enfrentamento do modelo biomeacutedico hegemocircnico tecnicista e reducionista Aleacutem
disso aciona uma nova configuraccedilatildeo do fazer na atenccedilatildeo agrave sauacutede Se haacute uma loacutegica Latu
Sensu na integralidade por sua forma abrangente haacute tambeacutem um molde Strictu Sensu pois
intensifica e qualifica as praacuteticas do cuidado daacute profundidade
Lembrando que a praacutetica por si soacute natildeo eacute sustentaacutevel e que o estudo da integralidade
promove reflexotildees a respeito dessas praacuteticas Tratar desse tema eacute estar envolvido com a
proposta de fortalecer o SUS pois eacute um conceito chave e ao mesmo tempo um noacute criacutetico que
pode ser desatado ao tecer os demais saberes que podem ser obtidos nas trocas
Vamos concluindo portanto que pensar em integralidade e sauacutede vai aleacutem de focar
nos processos e accedilotildees em sauacutede Dentre outras coisas os Gestores em sauacutede trazem esse
desafio de enxergar que para aleacutem da oferta de serviccedilos existem pessoas em situaccedilotildees
socioculturais permeadas por processos complexos Enxergar aleacutem Tem-se aqui mais um
conceito de integralidade
O estudo da integralidade nas praacuteticas em sauacutede natildeo para por aqui Pois esse
trabalho daacute pistas que a integralidade natildeo eacute o fim ela eacute o meio o caminho Ao iniciar e ter
contato com este estudo o leitor natildeo estaacute indo ao encontro da integralidade Ele jaacute estaacute imerso
nela pois a praacutetica da integralidade comeccedila na abertura para o saber
30
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA FILHO NQual o sentido do termo sauacutede Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro
v16 n2 p300-301 2000 Disponiacutevel em
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ANDERSON MIP RODRIGUES RD O paradigma da complexidade e os conceitos da
Medicina integral sauacutede adoecimento e integralidade Revista Hospital Universitaacuterio
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AYRES J R C M et al Caminhos da integralidade adolescentes e jovens na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede InterfaceBotucatu v 16 n 40 p 67-82 janmar 2012Disponiacutevel em
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Lei nordm 8080 de 19 de setembro de 1990 Lei Orgacircnica de
Sauacutede Brasiacutelia (DF) Ministeacuterio da Sauacutede 1990
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Residecircncias terapecircuticas o que satildeo para que
servemBrasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004
CAMARGO JUacuteNIOR As muitas vozes da integralidade apresentaccedilatildeo In PINHEIRO
Matos Ruben AOrgsOs sentidos da Integralidade na atenccedilatildeo e no cuidado agrave sauacutede Rio
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31
CARNUT L Cuidado integralidade e atenccedilatildeo primaacuteriaarticulaccedilatildeo essencial para refletir
sobre o setor sauacutede no Brasil Sauacutede Debate Rio de janeiro v 41 n 115 p 1177-1186
outdez 2017
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27
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28
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integralidade nas praacuteticas em sauacutede foi alcanccedilado nessa pesquisa mas isso natildeo significa que
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tivessem mais cem Gestores as compreensotildees ainda seriam das mais diversas Foi possiacutevel
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Houve singularidades nas formas de compreender o objeto em estudo Particularidades que
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Em amplo aspecto a integralidade nos presenteia a partir desse estudo com alguns
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constitui a partir das relaccedilotildees e preferencialmente na presenccedila do outro Em um encontro
seja ele qual for o outro eacute que nos daacute condiccedilotildees para co-construir o ldquointegralrdquo
Como desafios agrave praacutetica dessa diretriz do SUS tecircm-se referecircncias que vatildeo do
individual ao macrossocial Questotildees ligadas agrave formaccedilatildeo profissional aspectos eacuteticos na
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subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos disponiacuteveis e o cenaacuterio macropoliacutetico que
se apresenta no Brasil atualmente foram apontados como empecilhos na construccedilatildeo da
integralidade nos serviccedilos em sauacutede
29
Cabe relacionar que a consolidaccedilatildeo desse princiacutepio norteador do SUS pode colaborar
com o enfrentamento do modelo biomeacutedico hegemocircnico tecnicista e reducionista Aleacutem
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Lembrando que a praacutetica por si soacute natildeo eacute sustentaacutevel e que o estudo da integralidade
promove reflexotildees a respeito dessas praacuteticas Tratar desse tema eacute estar envolvido com a
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pode ser desatado ao tecer os demais saberes que podem ser obtidos nas trocas
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nos processos e accedilotildees em sauacutede Dentre outras coisas os Gestores em sauacutede trazem esse
desafio de enxergar que para aleacutem da oferta de serviccedilos existem pessoas em situaccedilotildees
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conceito de integralidade
O estudo da integralidade nas praacuteticas em sauacutede natildeo para por aqui Pois esse
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contato com este estudo o leitor natildeo estaacute indo ao encontro da integralidade Ele jaacute estaacute imerso
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vitoria-de-santo-antaogtAcesso em 20 dez 2017
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32
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1993
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1999
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tecnologia Brasiacutelia DF Unesco Ministeacuterio da Sauacutede 2002
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incorporaccedilatildeo e desenvolvimento de novas tecnologias assistenciais de atenccedilatildeo aos
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81232013000100019ampscript=sci_abstractamptlng=ptgt Acesso em 26 jun 2018
28
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Eacute chegada a hora tecer as consideraccedilotildees finais O objetivo de analisar as concepccedilotildees
dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior de Pernambuco acerca da
integralidade nas praacuteticas em sauacutede foi alcanccedilado nessa pesquisa mas isso natildeo significa que
houve uma sensaccedilatildeo de saciamento Dentre algumas consideraccedilotildees pode-se afirmar que se
tivessem mais cem Gestores as compreensotildees ainda seriam das mais diversas Foi possiacutevel
surpreender-se ao captar o olhar desses colaboradores frente agrave integralidade nas praacuteticas em
sauacutede no SUS e se perder na imprevisibilidade das respostas
O percurso metodoloacutegico foi elucidador e esse evento se deu por justamente tratar de
um componente que estaacute intimamente ligado a compreensatildeo de ser que cada um oferece
Houve singularidades nas formas de compreender o objeto em estudo Particularidades que
satildeo dignas de indiviacuteduos humanos Entender a compreensatildeo de integralidade em sauacutede do
puacuteblico alvo da pesquisa foi permitir-se ter acesso a um rico universo em significados que
cada um trouxe
Para uns a integralidade possuiu um aspecto sugerido na deacutecada de 80 posto na
constituiccedilatildeo federal Para outros a integralidade teve aparecircncia mais holiacutestica Nessa uacuteltima
perspectiva perceber o humano em suas variadas dimensotildees Bioloacutegica psicoloacutegica social e
eacutetica foram pautas recorrentes
Em amplo aspecto a integralidade nos presenteia a partir desse estudo com alguns
temas a seguir diaacutelogo compreensatildeo interdisciplinaridade escuta e democracia Nesse
conjunto apresenta-se uma condiccedilatildeo ao exerciacutecio o outro A integralidade nos faz crer que se
constitui a partir das relaccedilotildees e preferencialmente na presenccedila do outro Em um encontro
seja ele qual for o outro eacute que nos daacute condiccedilotildees para co-construir o ldquointegralrdquo
Como desafios agrave praacutetica dessa diretriz do SUS tecircm-se referecircncias que vatildeo do
individual ao macrossocial Questotildees ligadas agrave formaccedilatildeo profissional aspectos eacuteticos na
forma de se relacionar pouco tempo disponiacutevel para refletir sobre as tarefas no trabalho
subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos disponiacuteveis e o cenaacuterio macropoliacutetico que
se apresenta no Brasil atualmente foram apontados como empecilhos na construccedilatildeo da
integralidade nos serviccedilos em sauacutede
29
Cabe relacionar que a consolidaccedilatildeo desse princiacutepio norteador do SUS pode colaborar
com o enfrentamento do modelo biomeacutedico hegemocircnico tecnicista e reducionista Aleacutem
disso aciona uma nova configuraccedilatildeo do fazer na atenccedilatildeo agrave sauacutede Se haacute uma loacutegica Latu
Sensu na integralidade por sua forma abrangente haacute tambeacutem um molde Strictu Sensu pois
intensifica e qualifica as praacuteticas do cuidado daacute profundidade
Lembrando que a praacutetica por si soacute natildeo eacute sustentaacutevel e que o estudo da integralidade
promove reflexotildees a respeito dessas praacuteticas Tratar desse tema eacute estar envolvido com a
proposta de fortalecer o SUS pois eacute um conceito chave e ao mesmo tempo um noacute criacutetico que
pode ser desatado ao tecer os demais saberes que podem ser obtidos nas trocas
Vamos concluindo portanto que pensar em integralidade e sauacutede vai aleacutem de focar
nos processos e accedilotildees em sauacutede Dentre outras coisas os Gestores em sauacutede trazem esse
desafio de enxergar que para aleacutem da oferta de serviccedilos existem pessoas em situaccedilotildees
socioculturais permeadas por processos complexos Enxergar aleacutem Tem-se aqui mais um
conceito de integralidade
O estudo da integralidade nas praacuteticas em sauacutede natildeo para por aqui Pois esse
trabalho daacute pistas que a integralidade natildeo eacute o fim ela eacute o meio o caminho Ao iniciar e ter
contato com este estudo o leitor natildeo estaacute indo ao encontro da integralidade Ele jaacute estaacute imerso
nela pois a praacutetica da integralidade comeccedila na abertura para o saber
30
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA FILHO NQual o sentido do termo sauacutede Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro
v16 n2 p300-301 2000 Disponiacutevel em
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