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UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA
FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS
Relatório Final
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
6º Ano
2013/2014
Anaisa Paulo Rodrigues da Silva
2006035
RELATÓRIO FINAL DO 6º ANO DO MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA│ FCM-UNL │2013/2014
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ÍNDICE 1. INTRODUÇÃO ................................................................................................2
2. RESUMO DOS ESTÁGIOS.............................................................................2
a. Estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia........................................3
b. Estágio parcelar de Saúde Mental .........................................................4
c. Estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar........................................4
d. Estágio parcelar de Pediatria..................................................................5
e. Estágio parcelar de Cirurgia Geral..........................................................6
f. Estágio parcelar de Medicina Interna.......................................................7
3. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL .........................................................................8 4. ANEXOS…………………………………………………………………………...11
4.1. Congresso Clínico - Leaping Foward
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1. INTRODUÇÃO
O 6º ano profissionalizante, o último do Mestrado Integrado em Medicina da
Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa, pretende
estabelecer uma ponte entre os anos pré-clínicos e clínicos do curso e o início
da profissão médica, uma profissão de grande prestígio e responsabilidade,
pois lida com a saúde dos indivíduos.
Os meus objectivos gerais para este ano centraram-se (1) na aquisição e
sedimentação de conhecimentos teóricos e práticos, dentro das diversas
especialidades com as quais contactei; (2) na elaboração do raciocínio clínico
de forma a proceder à formulação de diagnósticos provisórios, definitivos e
tomada de decisões clínicas; (3) na capacidade de abordar o doente em todas
as fases da vida, criando uma relação de empatia e compreensão mútua; (4)
no desenvolvimento de uma autonomia progressiva na realização das tarefas,
sobretudo na prescrição farmacológica adequada para as patologias mais
comuns das especialidades; e (5) na prática de alguns gestos semiológicos e
terapêuticos que ainda executo com insegurança.
Este relatório visa descrever sumariamente as diversas actividades
efectuadas no decurso do 6º ano, bem como elaborar uma reflexão crítica dos
mesmos, realçando a sua importância para a minha formação médica e a sua
contribuição para o meu crescimento pessoal.
2. RESUMO DOS ESTÁGIOS
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O estágio clínico profissionalizante do Mestrado Integrado em Medicina
encontra-se dividido em seis estágios parcelares, que se encontram abaixo
descritos de acordo com a ordem cronológica em que foram realizados.
a. Estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia
O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia, sob regência da Professora
Doutora Fátima Serrano, decorreu de 16 de Setembro 2013 a 11 de Outubro de
2013 no Hospital Vila Franca de Xira (HVFX), onde fui orientada pelo Dr. Rui
Costa na totalidade das 4 semanas. As duas primeiras semanas foram
dedicadas à Ginecologia, e as duas semanas seguintes à Obstetrícia.
Como objectivos específicos destaco: observar e saber reconhecer as
patologias mais comuns obstétricas e ginecológicas e solidificar competências
como o exame ginecológico e obstétrico.
Na área de Ginecologia, frequentei a (1) Enfermaria; (2) Consultas externas
do colo do útero, onde executei o exame ginecológico manual e com espéculo
e citologia do colo; (3) Ecografia Ginecológica, onde tive a oportunidade de
realizar 4 no SU sob a supervisão; (4) assisti à realização de Histeroscopias; (5)
Bloco Operatório onde observei uma anexectomia esquerda e uma laqueação
tubária bilateral. Frequentei as valências de Obstetrícia descritas a seguir. (1)
Enfermaria; (2) Consulta de Interrupção Voluntária da Gravidez; (3) Consulta
Médica Materno-Fetal, onde observei grávidas em diferentes trimestres de
gravidez, vigilância de risco, e patologia obstétrica; Frequentei o (5) SU,
Admissões e Sala de Partos onde me familiarizei com os traçados
cardiotocográficos. Quanto às Actividades Formativas, assisti à Sessão clínica
sobre ‘Aleitamento materno’, realizada pela equipa de enfermagem do hospital
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e juntamente com 2 colegas apresentámos o tema ‘Lesões intraepiteliais da
vulva, cérvix e vagina’.
b) Estágio parcelar de Saúde Mental
O estágio teve uma duração de 4 semanas, entre os dias 14 de Outubro
2013 a 08 de Novembro de 2013 no Hospital São Francisco Xavier (HSFX),
Consulta de Cascais. Iniciou-se com dois dias de seminários teórico-práticos na
Faculdade de Ciências Médicas (FCM), sob orientação do regente, Professor
Doutor Miguel Xavier. Foram apresentadas centrada na vertente prática
situações clínicas frequentes, muito úteis no contexto de urgência.
Os meus objetivos para este estágio prendiam-se em: conhecer e identificar
as patologias psiquiátricas mais comuns na infância, adquirir competências na
colheita da história psiquiátrica e ganhar experiencia no reconhecimento de
patologia psiquiátrica na urgência. Nas primeiras 2 semanas estive nas
Consultas de Pedopsiquiatria com a Dra Graciete Carvalho, e as duas últimas
foram dedicadas à Psiquiatria de Adultos com a Dra Dóris Reis.
Assisti a (1) consultas de 1ª vez e de seguimento, onde contactei com as
patologias mais prevalentes da infância, adolescência e de adultos. Participei
em (2) reuniões semanais do serviço e realizei uma história clinica colhida
numa consulta de 1ª vez de pedopsiquiatria. Frequentei o (2) serviço de
urgência de psiquiatria do HSFX onde observei doentes psiquiátricos em
descompensação aguda. Executei em conjunto com um colega o tema
‘ Depressão Parental e o seu impacto na criança e adolescente’.
c. Estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar
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O estágio parcelar de MGF, sob regência da Prof.ª Doutora Isabel Santos,
teve uma duração de 4 semanas e decorreu de 11 de Novembro a 06 de
Dezembro de 2013. Durante as duas primeiras semanas, estive sob orientação
do Dr. Brás Maymone na USF São Sebastião, Setúbal, ao passo que nas duas
últimas estive na USF São Julião da Barra, tutorada pela Dra. Teresa Libório.
Os objectivos por mim estabelecidos foram: compreender o papel do
médico de família no acompanhamento de grupos com necessidades especiais
de saúde; aprender como organizar uma consulta de um doente com múltiplas
patologias, saber quais as prioridades e decisões urgentes a tomar; bem como
desenvolver competências de comunicação.
Acompanhei os meus tutores nas diversas actividades diárias, tendo
participado nas (1) Consultas de Adulto, Inter-substituição, Saúde Infantil,
Planeamento Familiar e Saúde Materna. Em ambos os locais, tive a
oportunidade de efectuar (2) domicílios, bem como a possibilidade de conduzir
algumas consultas autonomamente.
d. Estágio parcelar de Pediatria
O estágio parcelar de Pediatria decorreu de 09 de Dezembro 2013 a 17 de
Janeiro de 2014, no serviço 2, Pneumologia, do Hospital dona Estefânia (HDE),
sob regência do Prof. Doutor Luís Varandas e tutoria da Dra Ana Casimiro
Malta.
Os objectivos que estabeleci foram: colher uma história clínica em pediatria
e treinar a comunicação com a criança/adolescente; ganhar experiência clínica
que me permita orientar o raciocínio clínico de acordo com a frequência das
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patologias encontradas nesta idade, diagnosticá-las e tratá-las, especialmente
em contexto de urgência.
As actividades desenvolvidas decorreram na: (1) Consulta de Pneumologia;
(2) Imunoalergologia, que consistiu em duas aulas teórico-práticas e uma
manhã na consulta externa; (3) Consulta de Gastrenterologia; (4) Enfermaria e
(5) UCERN onde as patologias eram variadas e destaco a observação de uma
broncofibroscopia; e por último o (6) S.U. que me permitiu o contacto com a
patologia da criança numa fase aguda. Frequentei também (7) Reuniões do
departamento e de formação de internos e alunos e expus um (8) Seminário
sobre ‘Pitiríases’.
e. Estágio parcelar de Cirurgia Geral
O estágio parcelar de Cirurgia decorreu durante oito semanas, de 27 de
Janeiro a 21 de Março de 2014, no Hospital Beatriz Ângelo (HBA), sob
regência do Professor Doutor Rui Maio, sendo as primeiras seis semanas
dedicadas inteiramente à Cirurgia Geral, sob a orientação do Dr. João Sousa
Ramos, e as duas últimas destinadas à Anestesia, sob a orientação da Drª
Sónia Pereira.
Como objectivos para este estágio destaco: distinguir situações clínicas com
indicação cirúrgica electiva ou urgente; observação da evolução do doente
desde o pré ao pós-operatório; aplicar a linguagem e terminologia cirúrgicas;
execução de técnicas de “pequena cirurgia”; bem como participação em
cirurgias no bloco operatório.
Durante o estágio de Cirurgia Geral frequentei: (1) Enfermaria, onde
observei os doentes no pré e pós-operatório e realizei os respectivos diários
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clínicos, notas de entrada e de alta; (2) Consulta Externa; (3) Bloco Operatório,
onde assisti, desinfectei-me e participei como 1º e 2º ajudante em vários actos
cirúrgicos; (4) Pequena Cirurgia; e (5) S.U. Em Anestesia frequentei: (1)
Consultas de pré operatório com particular atenção na identificação de via
aérea potencialmente difícil e avaliação da capacidade funcional cardíaca; (2)
Bloco Operatório, onde realizei anestesia loco-regional, laringoscopia e
entubação oro-traqueal, colocação de máscara laríngea e sonda nasogástrica;
e (3) UCPA. Assisti às sessões teóricas e teórico-práticas e apresentei no mini-
congresso, em conjunto com mais dois colegas o seminário ‘Migração Colonial
Estreptocócica – um caso de detecção precoce de um adenocarcinoma do
cólon’ que nos valeu a vitória e a oportunidade para publicarmos o caso clínico
juntamente com a Medicina Interna e Cirurgia Geral deste hospital.
Frequentei no dia 19 de Fevereiro o congresso clínico – Leaping Foward,
onde assisti à sessão Imaging Lights The Way The Future Of Medicine,
realizado no Hospital da Luz.
f. Estágio parcelar de Medicina Interna
O estágio parcelar de Medicina Interna decorreu durante oito semanas, de
24 de Março a 23 de Maio de 2014, no Hospital Cuf das Descobertas (HCD),
sob regência do Professor Dr. Fernando Nolasco e orientação da Dra. Inna
Kozyar.
Parti para este estágio com os seguintes objectivos: praticar diariamente
procedimentos como colheita de história clínica, diagnóstico, prescrição de
meios complementares de diagnóstico e terapêutica, bem como gestos
semiológicos de forma a adquirir uma autonomia crescente e a aprimorar o
raciocínio clínico.
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Uma semana foi dedicada aos Cuidados Intensivos, e as restantes
dedicadas inteiramente à Medicina Interna, que se dividiu: (1) Enfermaria, onde
participei activamente nas tarefas diárias, discutindo os aspectos-chave dos
casos observados e executei gasimetrias arteriais; (2) Atendimento
permanente, possibilitando-me ganhar autonomia e prática na observação e
abordagem do doente agudo; (3) as consultas e exames especiais de
Pneumologia e de Gastrenterologia. Estive presente nas reuniões de passagem
dos doentes da UCIP e nas reuniões clínicas dos doentes do serviço. Frequentei duas
sessões clínicas do HCD, e estive presente na reunião multidisciplinar relativa ao
doente a quem colhi a história clínica. Conjuntamente com a minha colega, realizei 3
apresentações cujos temas foram “Estenose aórtica e estenose mitral”, “Insuficiência
aórtica. Insuficiência e prolapso mitral. ” e “Sarcoidose”. Assisti às quatro aulas teórico-
práticas de ECG e Disritmias ministradas pela Prof. Doutora Ana Aleixo. Cursei ainda
os seminários realizados na Faculdade às quartas-feiras à tarde.
3. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL
O fim deste ano profissionalizante termina com a aquisição de novos
conhecimentos e consolidação daqueles transmitidos nos anos anteriores de
curso. Em termos globais, os objectivos foram cumpridos, e considero-me
agora mais apta para lidar com as patologias mais frequentes das diferentes
especialidades que integraram este ano. Um grande receio para esta nova
etapa prende-se com a prescrição farmacológica adequada para as diversas
patologias, que era um objectivo transversal a todos os estágios, e considero
que não consegui atingir. Embora em termos gerais, saiba qual o grupo de
fármacos que mais se adequa para determinada patologia, a complexidade
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dum acto de prescrição continua a ser de extrema dificuldade, tendo que
assumir a minha lacuna nesta área.
Os estágios profissionalizantes são uma excelente forma de aprendizagem,
permitem-nos a integração em equipas distintas, conhecer a dinâmica diária de
cada especialidade e desenvolver competências de trabalho em equipa. Isto
exige de nós uma constante adaptação e permitiu-me um ganho progressivo de
autonomia, tal como a construção de um referencial de qualidade que será útil
ao longo da minha vida profissional.
Apesar da maior incidência da vertente prática, valorizei bastante a
componente teórica, sob a forma de sessões clínicas e de seminários,
importantes no treino de competências de exposição oral e cumprimento de
timings.
A unidade curricular Preparação Para a Prática Clínica: Integração de
Conhecimentos, foi de extrema importância pois permitiu-me integrar
conhecimentos através de sessões multidisciplinares e a treinar o raciocínio
clínico através da exposição de casos clínicos transversais às várias áreas da
Medicina.
Optei de seguida por fazer uma análise individual de cada estágio.
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia correspondeu às minhas expectativas,
porque senti os meus objectivos alcançados mas também pela autonomia que
me foi dada na enfermaria e na execução de algumas técnicas como ecografia
pélvica e exame ginecológico.
O estágio de Saúde Mental foi ambivalente. De positivo destaco a proveitosa
aula leccionada no primeiro dia de estágio, e a nossa participação proactiva na
condução da entrevista clínica nas Consultas de adulto em oposição ao
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comportamento observacional nas consultas de Pedopsiquiatria. Lamento o
facto de ter ido apenas um dia ao SU, que acho insuficiente.
No estágio de MGF presenciei uma relação médico-doente, construída ao
longo de anos, colocando o médico de família numa posição privilegiada para a
educação do doente e prevenção de patologias. A realização do estágio em
meio rural e urbano, tornou-me mais sensível às diferentes condições socio-
económicas dos doentes.
Quanto ao estágio de Pediatria, estou hoje mais à vontade no que respeita a
abordagem clínica a ter com uma criança/adolescente e com as patologias
mais frequentes destas idades. Embora a patologia respiratória tenha
constituído a maioria do seu tempo, foi possível integrar as especialidades de
gastrenterologia, imunoalergologia e passagem pela UCERN, que me
possibilitou ter um conhecimento mais abrangente da clínica pediátrica.
O estágio de Cirurgia Geral foi de todos o mais proveitoso, pela organização
de sessões teórico-práticas que permitiu a ponte entre os conhecimentos
adquiridos e a sua aplicação, como pela oportunidade de participar activamente
na rotina da enfermaria e em alguns actos cirúrgicos no bloco operatório.
No estágio de Medicina Interna, o facto de ter estado “responsável” por
determinados doentes, obrigou-me a criar um método de trabalho e um
raciocínio clínico com fim ao tratamento do doente. Aprendi a resolver
problemas quotidianos da enfermaria, a interagir com os familiares dos doentes
e a trabalhar em equipa com outros profissionais da saúde.
Finalizo com um profundo agradecimento à FCMUNL, aos professores,
tutores e restantes médicos integrantes das equipas onde estive inserida, pelos
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conhecimentos transmitidos e contribuição para o meu crescimento e
desenvolvimento pessoal.