Vacinas e Vias de Administração

Rotas de Administração

• Em outras palavras: primeiro sítio de contato entre o antígeno e o sistema imune do hospedeiro

• Ponto de entrada do antígeno no organismo da pessoa a ser vacinada

Rotas de Administração

• Levando-se em consideração esse aspecto, deve-se priorizar então sítios e vias de administração que:

• Induzam um contato máximo entre o antígeno e o sistema imune (APCs principalmente)

• Ativem a forma correta de imunidade

Do que depende a escolha?

• Tipo de antígeno utilizado• Tipo de adjuvante • Compartimento do Sistema Imune a ser

estimulado• Características da pessoa/animal a ser

vacinado• Espécie a ser vacinada

“CERTOs” de administração de vacinas

• Paciente CERTO• Vacina e diluentes CERTOS• Tempo CERTOS• Incluindo administração na idade correta, intervalo

correto, e principalmente validade correta

• DOSE CERTA• Rota, agulha e técnica CERTAS• Sítio de inoculação CERTO

Administração de Vacinas

•Preparação

•Técnica de administração

•Escolha certa de seringa

•Sítio de inoculação

Essas são considerações importantes porque todos podem afetar a imunogenicidade e o risco de reações locais.

Reconstituição de Vacina

•Cada vacina deve ser reconstituída no momento da aplicação para que:-Evitar erros-Manter eficácia e estabilidade

•Reconstituição de vacinas liofilizadas:-Somente usar o diluente apropriado ou fornecido e dentro da validade-Não misturar vacinas, ou fazê-lo somente sob prescrição-O diluente deve ser adicionado lentamente para evitar formação de grumos e permitir boa homogeneização

•Antes da administração:- Checar se a cor ou a composição da vacina está como especificado- Checar se a vacina é mesmo a correta, e se a dose é a correta para o paciente- Checar a data de validade

Immunisation Department, Centre for Infections

TAMANHO DA AGULHA

Para administração intramuscular, a agulha precisa ser longa, para ter certeza de que foi injetada no músculo

Na ausência de uma agulha correta, usar uma de 25mm

16mm – para recém-nascidos ou crianças pequenas

Adultos com grande massa muscular – 38mm

SÍTIO DE INOCULAÇÃO

Evitar nervos e vasos sanguíneos

Glúteos: Não deve ser utilizado, devido a :-risco de danos ao nervo ciático

-injetar a vacina em tecido gorduroso denso ao invés do músculo

A inoculação de vacinas no tecido adiposo dos glúteos já demonstrou reduzir a imunogenicidade das vacinas de Hepatite B e raiva.

ANTES DA INOCULAÇÃO…..

Vacinadores devem estar certos que:

• Se há ou não contra-indicações específicas

• Obter consentimento do vacinado

• A pessoa a ser vacinada está completamente informada acerca da vacina e do processo vacinal

• A pessoa a ser vacinada está ciente das possíveis reações adversas e como tratá-las

DIFERENTES TIPOS DE FRASCOS DE VACINAS E SUAS ROTAS DE ADMINISTRAÇÃO

Normalmente vidro / Algumas vezes plásticos especiais não adsorvíveis

Cada frasco deve ter a dose e a data de validade

Sem rótulo, SEM administração

Importância de realizar a via de administração de vacina correta

• Promover a melhor resposta imune celular e humoral possível

• Reduzir a possibilidade de reação colateral adversa

Administração subcutânea

• Administração no tecido logo abaixo da derme e acima da camada muscular

• Sítios de inoculação mais comuns: região superior lateral do braço (humanos); carnívoros, bovinos, equinos – região superior anterior da nuca

Administração subcutânea

• Agulha – gauge 23 a 25, tamanho 5/8

• Agulha a ser inserida num ângulo de 45 graus.

Administração subcutânea

Administração subcutânea

Administração subcutânea

Administração Intramuscular

Sítios para administração intramuscular

• O local depende da idade da pessoa a ser vacinada, e do tônus muscular individual

• Para crianças mais velhas e adultos, usar o músculo deltóide

• Ideal para vacinas de DNA

Sítios para administração intramuscular

Sítios para administração intramuscular

Administração intramuscular

• Gauge: 22 a 25

• Tamanho: Recém-nascidos – 5/8Crianças – 1Adultos – 1 a 1 1/2

Administração intramuscular

VIA INTRADÉRMICA

• Talvez a mais eficiente por permitir um contato amplo com células dendríticas

• Mas também é a de mais difícil inoculação• Ângulo certo, local certo, ausência de

adjuvantes que predisponham a fotossensibilização...

• Em desuso...

Escarificação

• Meio de inoculação muito específico para determinados agentes – Small pox!

• Não utilizado em larga escala – dificuldade de inoculação

• Possível opção para vacinas contra sarnas

VIA INTRANASAL

• Ideal para ativação de um compartimento específico da imunidade de mucosa

• Problema: DOSE – administração correta!• Muito utilizado em veterinária para infecções

pulmonares e do trato respiratório superior• O caso de Bordetella bronchiseptica

VIA ORAL

• Não utilizada pelo potencial que existe de causar TOLERÂNCIA, ao invés de ativação do sistema imune

• Casos específicos: vacinas atenuadas nas quais há absorção antes de entrar em contato com o sistema imune de mucosa do TGI

• E patógenos do TGI? Como fazer?

Controle de Higiene

• Usar desinfetantes a base de álcool• Importante: esperar secar o álcool antes de

inocular!!• Luvas: utilizadas se:

Houver risco de contato com sangue ou outros fluidos corporais Houver lesões na mão Política do local de vacinação

Biossegurança

• Nunca colocar a capa de volta na agulha, reaproveitá-la ou cortá-la

• Desprezar a agulha em recipiente próprio para material cortante

• Usar equipamentos livres de agulha sempre que for possível - BCG

Erros de Administração de Vacinas

• Administração da formulação de vacina ERRADA

• Diluente ou reconstituintes ERRADOS

• Via de administração ERRADOS

Erros de Administração de Vacinas

• Rota errada de administração–IM dada SC

Repetir se for raiva ou hepatite B–SC dada IM

Não repetir–Oral ou intranasal dadas IM or SC (!)

Sempre repetir

Como prevenir erros de administração?

• Todos os erros de vacinação são erros humanos, e portanto, são preveníveis

• Seja certo de que o pessoal envolvido é bem treinado e supervisionado

• Prover educação para correta imunização

Alguns detalhes...

• Não é necessário trocar agulhas entre o processo de reconstituição da vacina e administração, a não ser que essa seja contaminada por contato com outra superfície, ou sofra curvaturas

• NUNCA misturar vacinas em somente um inóculo!!!

• Se for aplicar duas vacinas diferentes em um mesmo sítio de inoculação, verificar antes a compatibilidade, e espaçar em no mínimo 4cm