โจทย Comprehensive วนท 14 มนาคม ٢٥٤٩5.ขอใดปฏบตตามหลกการสงเสรมสขภาพและตาม Ottawa empowerment

A. บงคบใหใชหมวกนรภยB. คณะแพทยศาสตรใหความรเกยวกบอนตรายและวธการปองกนC. ผวาราชการจงหวดใหสรางเสาไฟจราจรรอบโรงเรยนD.บรษทใหพนกงานขบรถ 15 km/h ถาฝาฝนจะปรบเงนเดอนE. แพทยแนะนำาใหขบขรถยนตแทนรถจกรยานยนต เนองจากม

หลกฐานการลดอบตเหต6.หลกการและเหตผลการคดกรองมะเรงลำาไสใหญขอใดถกตอง

A. Stool occult blood เปน screening ทเหมาะสมเนองจาก มspecificity สง

B. ในเนอแดงมสาร gualiac ทำาให stool occult blood positive จงม specificity ตำา

C. การตรวจ porphyrin ทำาให specificity ของ stool occult blood สง

D.…E. screening ทเหมาะสมตองม specific และ positive

preductive value สงขอ ٧. สภาวะใดในมารดาททำาใหเกดภาวะ birth asphyxia ในทารกมากทสด

A. แมไดรบยารกษา thyroid B. แมเปนพาหะไวรสตบอกเสบบC. แมเปน HbE diseaseD. ตงครรภอายครรภเกน ٤٢ สปดาหE. นำาเดนมา ٢٠ ชวโมงปจจยทเกยวของกบ perinatal asphyxia ปจจยกอนคลอดMaternal diabetes Precnancy induced hypertensionChronic hypertention Rh sensitization

Previous stillbirthBleeding in 2nd or 3rd trimester

Maternal infection

1

Polyhydramnios OligohydramniosPost-term gestation

Multiple gestation Size –dates discrepancyDrug therapy : magnesium

Maternal drug abuse ปจจยขณะคลอด Cesarean section-other than uncomplicated repeat sectionAbnormal presentation Premature labor

PROM > 24 hrFoul smelling amniotic fluid Precipitous labor

Prolong laborOmnios fetal heart rate pattern Nacrotic given to mother <4 hrMeconium stained amniotic fluid Prolapse cordAruptio placenta Placenta previa

ขอ ٨. เดกชายอาย ١ ป ٨ เดอน มาท well baby clinic รางกายแขงแรงเปนปกต ไดรบวคซนครบจนถงอาย ١٠ เดอน ทานจะใหวคซนใดในรายน

A. OPV DTP B. OPV DTP MMRC. OPV DPT JED.OPV DPT HBVE. OPV DPT HCVใหวคซนตอตามปกตไดเลย ตารางการใหวคซนตงแตแรกเกด หรอภายในปแรกแรกเกด BCG, HBV1٢ เดอน DPT1,OPV1,HBV2٤ เดอน DPT2,OPV2٦ เดอน DPT3,OPV3,HBV3

١٢-٩ เดอน MMR1١ ½ ป DPT4,OPV4 JEV1, JEV2 (endermic area ฉดเมออาย ١ ป)

2

٢ ½ ป JEV3(endermic area ฉดเมออาย ٢ ป)

٦-٤ ป DPT5,OPV5,MMR2ทก ๆ ١٠ ป dT

ขอ ٩. ผปวยหญงไทยค อายครรภ ١٢ สปดาห มผนขนตามตว ผมรวง ตรวจ VDRL: 1:64 จะแนะนำาผปวยวาอยางไร

A. เปน syphilis ระยะ ท ١ มโอกาสแพรเชอสลกตำาB. เปน syphilis ระยะ ท ١ มโอกาสแพรเชอสลกสงC. เปน syphilis ระยะท ٢ มโอกาสแพรเชอสลกตำาD. เปน syphilis ระยะท ٢ มโอกาสแพรเชอสลกสงE. เปน latent มโอกาสแพรเชอสลกตำา

22. ชายไทยอาย ٤٠ ป มาดวยปวดเมอย มไข ไอ จาม ไอมเสมหะ ใหการรกษาอยางไร

١. พกผอนมาก ๆ ٢. ABT3. ใหวคซน ٤. ออกกำาลงกายสมำาเสมอ

٥. NSAIDs23. ผปวยอาย ٦٥ ป on ET-tube เนองจากภาวะ intracerebral infarction วธการปองกนการตดเชอ

١. บคลากรทางการแพทยทเกยวของลางมอกอนสมผสกบผปวย

٢. ใหสารอาหารและสารนำาทาง IV เทานน٣. ลดกรดโดยการใหยา PPI4. ให broad spectrum ABT5. เปลยน set IV ทก ٣-٢ วน

٢٤. การตรวจสขภาพประจำาปของเจาหนาทจะใชอะไรไดประโยชนสงสด

١. CXR 2. U/A3. Tuberculin test 4. Anti-HIV 5. HCV

3

٢٨. เดกนกเรยนชนประถมศกษาปท ٣ หลงจากเปดเทอม มอาการปวดศรษะ งอแง ตดมาดามากกวาปกต ไมยอมไปโรงเรยน หลงจากตองแยกหองเรยนกบเพอนสนทมาเปนเวลา ١ เดอนขอใดเปนคำาแนะนำาแรกทจะตองแนะนำาA. ใหรบกลบไปเขาเรยนโดยเรวB. ใหไปโรงเรยนแตนอนอยหองพยาบาลC. ใหรบประทานยาแกเครยดD. ใหยายไปอยหองเดยวกบเพอนสนทE. ใหหยดเรยนอยกบบานจนกวาจะหายปวย٢٩. เดกอาย ٦ เดอน มาดาพามาตรวจเนองจากมจดจำาเลอดตามตว ไมมไข ไมซม ดดนมไดนอยลง ตรวจรางกาย anterior fontanel ไมโปงตง ไมซด ตรวจรางกายพบม multiple stage petichea and purpura ทบรเวณหนาอกและหลง ขอใดเปนปจจยเสยงทจะตองประเมนเพมเตมในผปวยรายนA. ประวตการคลอดเองทบานB. ประวตพฒนาการชา ยงควำาไมไดC. ประวตไดรบ vaccine ไมครบD. ประวตเจบปวยบอยในชวง ٦ เดอนทผานมาE. ประวตถกมารดาทำารายรางกายสมยเดก٣٠. ผปวยอาย ١٣ ป เรยนชนมธยมศกษาปท ١ มาตรวจทคลนกเดกสขภาพดเพอฉด vaccine DT ตรวจรางกายพฒนาการตางๆปกตขอใดเปนคำาแนะนำาเรองสขภาพทจะใหกบผปวยรายน A. แนะนำาเรองการควบคมนำาหนกB. Physical injuryC. ปญหาทางอารมณD. Autoimmune disease E. โรคหวใจและหลอดเลอด٦١. ขอใดตอไปนเปนคำาแนะนำาเพอใหผปวยทมปญหาเลอดกำาเดา

ไหล ปฏบตกอนมาพบแพทย (ทงโจทย และตวเลอกเปนตามนจรงๆนะ By Job)

A. นงแหงนหนา เอามอบบจมกB. นงแหงนหนา ประคบนำาแขงC. นงโนมตวไปขางหนา ประคบนำาแขง

4

D. นงโนมตวไปขางหนา เอามอบบจมกE. นงโนมตวไปขางหนา ผาอดจมก

٦٢. เดกชายอาย ٨ ป ตาขวาแดง มขตาใส เคองตามาก ทโรงเรยนมเพอนรวมชนมอาการเหมอนกน ٢ คน ขอแนะนำาตอไปนขอใดถกตองทสด (ทงโจทย และตวเลอกเปนตามนจรงๆนะ By Job)

A. ประคบนำาอนทตาขวาB. ควรใชยาปฏชวนะหยอดC. ควรแยกของใชสวนตวจากผอนD. ควรเฝาระวงการอกเสบของมานตาทอาจเกดภายหลงE. เมอมอาการเคองตามาก อาจใชยาชาหยอดบรรเทา

อาการ٦٣. หญงอาย ٦٥ ป ปวยเปนโรคขอเขาเสอมมาหลายป มาพบทาน

ครงนเรองปวดขอเขาขวามา ٢ วน ตรวจรางกายเปนหญงรปรางทวม ขาโกง (Varus deformity) ขอเขาขวาบวมรอน คลำาไดเสยงกรอบแกรบ (Crepitation) นอกจากใหยารบประทานแลว คำาแนะนำาทสำาคญทสดของผปวยรายนคอ (ทงโจทย และตวเลอกเปนตามนจรงๆนะ By Job)

A. ลดนำาหนกB. บรหารกลามเนอ QuadricepC. หลกเลยงทานงเขางอไดแก นงยองๆ นงคกเขา นงขด

สมาธ นงพบเพยบD. ดดแปลงเครองใชในบานเชน สวมใหเปลยนจากสวมนง

ยองเปนชกโครกE. ใหใชไมเทาชวยเดน

64. ผปวยเปน hepatitis A จะแนะนำาผปวยและญาตอยางไรA. ลางมอใหสะอาดB. กนอาหารทสะอาดและสกC. ฉด vaccine hepatitis AD. งดใชเขมรวมกนE. ใชหนากากปองกนการแพกระจายเชอ

65. ขอใดถกตองเกยวกบมะเรงปอดa. มกเปนในคนอายนอย

5

b. สวนมากเปน metastasisc. เชอชาตไมมผลเพมการมะเรงปอดd. ผหญงสบบหรกบผชายสบบหรมโอกาสเกด CA lung เทา

กนe. สวนมากเปน Squamous cell CA

66. เมอพบมคนเปน mump ในชมชนจะมแนวทางการดำาเนนการอยางไร

a. ให mump immunoglobulin ในคนทสมผสใกลชดb. ให vaccine แกหญงตงครรภ เพอปองกนการแพรกระจายส

ทารกในครรภc. ใหยา ABT ปองกนการตดเชอในเดกอายนอยกวา 4 ปd. แยกผปวย 9 วน และปองกนโดย droplet precautione. รณรงคทำา throat swab culture คนในพนท

67. ผปวยหญงอาย ٢١ ป มาปรกษาเรองวางแผนครอบครว โดยมสามอาย ٢٥ ป เปนไวรสตบอกเสบบ ผล HBsAg + HB anibody - จะคมกำาเนดอยางไร

a. ใสถงยางอนามย b. IUD c. ยาคมกำาเนดชนดกน

d. ยาคมกำาเนดชนดฉด e. ยาคมกำาเนดชนดฝงเขาใตผวหนง٦٨. ผปวย diarrhea มาตรวจท รพ. แลวขอกลบบานไป ผลตรวจอจจาระพบเชออหวาตกโรค จะทำาอะไรเปนอนดบแรก

a. รายงานกรมควบคมโรค b. รายงานกองระบาดc. รายงานผอำานายการ รพ. d. รายงานนายแพทย

สาธารณสขจงหวดe. สงทม SSRT ไปทบานผปวย

٦٩. ชายอาย ٢٨ ป ทำางานโรงงานมา ١٠ ป ผล CXR พบ Rt pleural mass ผล Bx เปน mesothelioma นาจะเกดจากสารใด

a. Nickle b. Radonc. chromium d. asbestos

82. ผปวยหญงไทย อาย ٣٠ ป มาดวยออนเพลย เหนอยงาย มา ٢ สปดาห ตรวจรางกายพบ ซดปานกลาง เหลองเลกนอย คลำาไดมาม

6

โต ٢ cm below costal margin คลำาตบและตอมนำาเหลองไมได CBC: Hb 8 g/dl,Hct 24%,WBC 7000, N 64%, L 20 %, Plt 200000, PBS: normochromic normocytic red cell, polychromasia few, occasional NRBC, frequent microspherocyteจงบอกสาเหตทเปนไปไดมากทสดในผปวยรายนA. Hypersplenism B. Chronic myelofibrosisC. Hb H disease D. AIHA

E. PNH

83. ผปวยชายไทย อาย ٣٥ ป มาดวยซด ออนเพลยมา ٢ เดอน ตรวจรางกายพบ ซด คลำาตบ มามและตอมนำาเหลองไมได CBC: Hb 8 , Hct 24 , WBC 3500 , Plt 80000 จะสงตรวจอะไรเพอชวยการวนจฉยA. Coomb ‘ testB. Bone marrow aspirationC. Urine hemosiderinD. Hb typing84. ผปวยชายไทยค อาย ٥٥ ป มาดวยญาตพบหมดสต นอนไมรสกตว แขนขาขางซายออนแรง ปสสาวะราด PE: BT 37.5 c, RR 24, BP 180/110 coma score E2V1M5 , pupil 3 mm RTLBE, Lt. facial palsy (UMN) , Lt. hemiplegia, Lt. hemiparesthesia จงใหการวนจฉยA. Rt. Uncal herniationB. Rt. Thalamic hemorrhageC. Rt. Intracerebellar hemorrhageD. Lobar hemorrhage at frontal lobeE. Pontine hemorrhage

103.ผปวยอาย ٥٠ ป มาดวยปวดหลงรางลงขา, มชาปลายมอปลายเทา ٢ ขาง, ไมมกลามเนอออนแรง, Reflex 1+, Babinski: Negative, Ophthalmoplegia, Facial diplegia, FBS ٢٠٠ g/dl

7

a. Cervical spondylolithiasisb. Diabetic polyneuropathyc. Mononeuritic multiplexd. Myasthenia Gravise. GBS (Acute Inflammatory Demyelinating

Disease)104. จงใหการวนจฉย

a. Normal sinus rhythmb. Junctional rhythmc. Atrial Flutterd. Atrial fibrillatione. Complete Heart Block

105.ผปวยหญงอาย ٣٠ ป มาดวยปวดขอนวขอมอขอศอกขอเทามา ٣ เดอน, มเจบชายปอดซายเวลาหายใจเขา, CBC: normal, Pleural effusion, Hb 13.6, Hct 45, WBC 3,200, CXR: Blunt left costophrenic angle เลกนอย, no pleural effusion, Rheumatoid factor 1:60, ANA 1:640 Homogenous, Speckle …………… จงใหการวนจฉย

a. Rheumatoid Arthritisb. SLEc. Sclerodermad. Overlap syndromee. Mixed connective tissue disease

109. หญงไทยคอาย 20 ป มอาการปวดทองนอยดานขวาหลงหมดประจำาเดอน 2 วน รวมกบคลนไสแตอาเจยน มถายเหลวมไขตำาๆ ตรวจ abdomen พบม tenderness บรเวณทองนอยดานขวารวมกบ

8

ม guarding , rebound tenderness positive ตรวจภายในพบมชองคลอดอกเสบเลกนอย ตกขาวปรมาณเลกนอยไมมกลนเหมน โยกปากมดลกเจบ กดเจบบรเวณปกมดลกทง 2 ขาง จงใหการวนจฉย

1. Acute appendicitis Acute enteritis2. PID CA ovary Myoma uteri

110. หญงไทยอาย 65 ป หมดประจำาเดอนไปแลว และไมไดรบ Hormone ทดแทน มาโรงพยาบาลดวยเรองมเลอดออกกระปรดกระปรอยจากชองคลอด มาประมาณ 3 เดอน ตรวจรางกายตามระบบทวไปปกตด ผลการตรวจภายในพบปากมดลกปกต ทานจะ investigate อะไรตอไป

1. Laparoscope เจาะระดบ FSH , LH level2. Fractional curettage CA-125

Ultrasound

111. หญงไทยคอาย 60 ป มประวตเปน HT ญาตพบนอนหมดสตอยในหองนำา จงพาผปวยมาโรงพยาบาล ถาทานเปนแพทยเวร ทานจะทำาอะไรเปนอนดบแรก

1. film skull series CT-brain MRI2. Cerebral angiogram MR angiogram

112.ผปวยชายอาย ٦٦ ป ปวดบวมนวหวแมเทาขวา ٣ วนกอนมาโรงพยาบาล ท Right 1st Metatarsopharyngeal joint, บวมแดง, Tendon อนๆ ปกต เมอ ١ สปดาหกอนมาโรงพยาบาล ถกวนจฉยเปน Hypertension ไดยาขบปสสาวะมารบประทาน จงใหการวนจฉย

a. Osteoarthritisb. Reactive Arthritisc. Septic Arthritisd. Gouty Arthritise. Rheumatoid Arthritis

113.ผปวยหญงอาย ٣٠ ป มาดวยอาการทองอดบรเวณลนป ١ เดอนกอนมาโรงพยาบาล กนอาหารไดนอยลง เพราะรสกอม

9

เรว นำาหนกลดลง ٥ กโลกรม คลนไส แตไมอาเจยน ถายอจจาระปกต ปฏเสธประวตผาตด ปฏเสธการใชยาอนๆ ตรวจรางกายปกตทกระบบ จะสง Investigation ใดเพอชวยวนจฉย

a. Ultrasoundb. Upper GI Studyc. Gastroscopyd. Radioisotope studye. Stool occult blood

114.ผปวยชายไทยอาย ٧٢ ป ดมสรามา ٤٠ ป หยดมาแลว ٦ เดอน ผปวยมาดวยอาเจยนเปนเลอดสด Vital signs: Normal, Pale, Superficial vein dilatation, Ascites: positive จะสง Investigation ใดเพอวนจฉย

a. PT, PTTb. CBC, Platelet countc. Endoscoped. Upper GI Studye. Radioisotope scan

ขอ 121 ผปวยชายอาย 65 ป มอาการปสสาวะลำาบาก ปสสาวะไมพง ลำาเลกลง PR พบ prostate gland grade 2 , smooth surface จะเลอกการ investigate ทเปนประโยชนมากทสดUrinalysis ultrasound PSA cystoscope prostate gland biopsy122.ผปวยอาย 2 ป 3 วนกอนมาโรงพยาบาล มอาการไข ไอ นำามกไหล จากนนมผน maculopapular rash ขนจากใบหนา ไปลำาตว แขนขา ม congungivitis การวนจฉยทเปนไปไดมากทสดคอ

1 rubella 2. Measle 3. roseolar infantum

4. drug allergy

10

123 ผปวยอาย 10 เดอน 2 วนกอนมาโรงพยาบาล มตวรอนมาก ไมคอยดดนม เวลาดดนมจะมตวลาย การ investigate ใดทชวยในการ วฉยโรคมากทสด

1 . ultrasound 2 ……………3. hemoculture 4. UA 5.CBC

127. ชายไทยอาย 56 ปมไขปวดศรษะมา 7 วน 1 วนตอมามอาการปวดมากขน ไขสงซมลง ตรวจรางกาย body temp.40◦ ,dysnea,pupil 5 mm,reac to lignt 3 mm,Rt hemiparesis grade 3 จะทำาอะไรเปนอนดบแรกA. ใส endotracheal tube +hyperventilation B. 50%glucose IV +ThiaminC. manitol I D. ATBE. ให dexamethazone

128.หญงไทยอาย 50 ป กน Hydrochlorothiazine 25mg/day มอาการอาเจยน 2 ครง กนอาหารไมได มอาการซมลง 2 วน กอนมาโรงพยาบาล PE:respiratory rate 30/min,pulse rate 80/min ตรวจรางกายอนปกต Lab electrolyte:K 2.7,Na 120,Ca 40 หลงจากใส tube และแก K แลวการรกษาตอไปขอใดเหมาะสมทสดA. restrictive water B. 0.5%NSS C. 3%NSSD. 5%NSS E. 5%N/2

129.หญงไทยอาย 35 ป จมนำาลก 2 m มา 10 นาท PE: lung;fine crepitation both lung ,blood gas;pH 7.3, Po2 82,Pco2 50 . แพทยไดให mask with bag ,flow 10 lit จะใหการรกษาใดตอA. ใส tube on ventilator B. ใส tube +T pice C. CPAPD. ให NaHCO3 E.ให flow เพมเปน 15 lit

11

130.ผหญงคนใดควรเลอกการทำา mammogram เปนการตรวจทางรงสเบองตนในการวนจฉย

a. ผหญงอาย ٣٣ ป คดเตานมและขาดประจำาเดอน ٢ เดอนb. ผหญงโสดอาย ٢٠ ป คลำาไดกอนทเตานมทง ٢ขางและม

อาการเจบc. ผหญงอาย ٥٠ ป คลำาไดกอนทเตานมดานซายมเลอดออก

และมหนองd. ผหญงอาย ٥٢ ป เจบเตานมดานซาย คลำาไมพบกอนe. ผหญงอาย ٣٠ ป ใหนมบตร มอาการเจบเตานมดานขวาและ

มบวมแดง١٣١. ผชายอาย ٢٥ ป ขบรถจกรยานยานตชนกบรถกระบะ ปวดบวมขาซาย ตรวจรางกายพบ swelling and deformity at left thigh, film x-ray : fracture femur(ม film มาใหด) ภาวะทอาจพบรวมมากทสดคอขอใด

a. posterior cruciate ligament injury b. pelvic fracture

c. lumbar spine injury d. femoral a. injury

e. retroperitoneal hematoma 133. ผชายอาย ٤٥ ป ปวดนวนางดานขวารวมกบมไข ٢ วน ตรวจรางกายพบ fusiform swelling at right ring finger, กดเจบตามแนว flexor tendon, ปวดมากขนเมอทำา passive extension of ring finger จงใหการวนจฉย

a. cellulites b. pyogenic tenosynovitisc. septic arthritis d. acute osteomyelitis e.

bone tumor 133. ผชายอาย ٣٥ ป มาดวยเรองแขนและขาออนแรงทง ٢ ขาง มานานปะมาณ ٣ เดอน เรมดวยหวผมลำาบาก เวลานงซกผาลกลำาบาก ขอใดชวยในการวนจฉยมากทสด

a. ตรวจรางกายพบ hyperreflexia b. ตรวจรางกายพบ spastic tone

c. Babinski’s sign positive d. ตรวจรางกายม sign of hyperthyroid

12

e. prostigmine test negative134. ผปวยอาย ٣٥ ป อาชพทำานา มาดวยไข ปวดศรษะ ปวยเมอย คลนไสอาเจยน ٥ วนกอนมาโรงพยาบาล ตรวจรางกายพบ BT 37.7 PR 96 RR26 conjunctival injection , no jaundice, no eschar, hepatomegaly, no lyph node enlargement, CBC Hct 40 , WBC 6200, Plt 48000 ,UA prot 1+ , WBC 1-3 , RBC 3-5 ขอใดชวยในการวนจฉยมากทสด

a. Leptospirosis IgM b. Widal c. urine culture sensitivity

d. thick film for malaria e. ESR135. ผปวยชาย อาย ٧٠ ป underlying DM รบประทานยาสมำาเสมอตลอด มไขปสสาวะแสบขด มา ٣ วน ตอมา ซม ปสสาวะราด ถายเหลว ٢ ครง กอนมาโรงพยาบาล ตรวจรางกาย BT 38 PR 100 RR 24 BP 100/70 , Lt. CVA tender , E3V4M5, motor grade 3 all extremities, stiff neck negative ขอใดชวยในการวนจฉยมากทสด

a. CT b. blood chemistryc. UA d. melioid titer e. arterial

blood gas

136. Pt. มาดวยคนชองคลอด ตรวจรางกายม strawberry cervix จงใหการรกษาA. สวนลางดวย iodineB. สวนลางดวย metronidazoleC. ให metro กนแกภรรยาD. .ใหสวนลางภรรยาดวย metro และ metro กนแกสามE . ให metro กนทงสามและภรรยา

Trichomonas vaginitisTrichomonas vaginitis is an infection that is usually easily diagnosed on a microscopic examination of vaginal secretions by a careful clinician. Caused by Trichomonas vaginalis, trichomoniasis is always sexually transmitted.

13

Although symptoms primarily relate to the vaginal involvement, the organism also affects the para-urethralducts, the urethra, and Skene’s glands in bothmen and women.Clinical findings.The primary symptoms of trichomoniasis are itching and irritation, with dysuriaand lower abdominal pain as relatively common complaints as well. A heavy yellow or green, frothy vaginal discharge is usual.Striking erythema of the vagina and vestibuleare common, and the cervix is covered with discrete, punctate, bright red, and hemorrhagic macules and papules, producing the classic, butnonspecific “strawberry cervix”. The vaginal pH is greater than 5, as occurs with most extremely inflammatory vaginal diseases.Although Trichomonas occurs in men, it isusually asymptomatic. A purulent urethra discharge occurs in some.Diagnosis.Trichomoniasis is usually diagnosable on a wet mount if it is examined immediatelyunder high power. The trichomonads are approximately the size of a white cell, but fresh, warm organisms are teardrop-shaped, and they are extremely active as they are pulled around by flagellae. However, as trichomonads cool, becoming round and quiet, differentiation from lymphocytes is very difficult. Neutrophils are abundant.The diagnosis is more difficult in the occasional woman who has negative smears and lessinflammation. A culture is a more sensitive diagnostic option in these patients.Differential diagnosis.

14

Any purulent vaginitis can be confused with trichomonas vaginitis. The most common purulent vaginitides are desquamative inflammatory vaginitis and inflammation associated with an atrophic vaginal epithelium, an intravaginal foreign body, or any erosive vaginal skin disease.Treatment.Oral therapy is required for trichomoniasis because topical therapies do not reachorganisms sequestered within the urethra and paraurethral ducts. Because this is a sexually transmitted disease, re-infection occurs unless the partner is treated as well. Metronidazole (Flagyl) 500 mg twice a day for one week or 2 g as a single dose isusually effective. Patients should be advised not to drink alcohol because of the disulfram-like effectof metronidazole. จาก The diagnosis and treatment of infectious vaginitis Dermatologic Therapy, Vol. 17, 2004, 102–110

Printed in the United States ·

137. Pt.21 yr. GA 35 wk. G1P0 มาดวยบวมขาทงสองขาง BP 160/100 ,UA protein 1+ ,LFT ปกต รตวรเรองด ไมซดไมเหลองA. ให MgSo4 B. ใหยาลดความดน C. bed restD. จำาไมไดวะ E . แนะนำา C/STable 1. Definitions on hypertension related to pregnancy1. Pre-eclampsia is usually diagnosed on the basis of hypertension with proteinuria, as defined bellows:Hypertension* defined as SBP > 140 mmHg or DBP >90 mmHg after 20 weeks in a woman who was normotensive before 20 weeks’ gestation Proteinuria defined as 300 mg/l protein, or 30 mg/mmol creatinine in a random specimen, or an excretion or 300 mg per 24 hr or 1+ on dipstick

15

2. Chronic hypertension is defined as BP > 140/90mmHg before the 20 th week of pregnancy, or if onlymeasured after 20 week’s gestation, persisting 6 weeks postpartum.3. Pre-eclampsia superimposed on chronic hypertension is regarded as highly likely in women withknown hypertension who develop new proteinuria, or in women with known hypertension and proteinuriawho have sudden increases in BP or proteinuria, thrombocytopenia, or increases in hepatocelluar enzymes.4. Gestational hypertension defined as the development of hypertension in pregnancy without other signsof pre-eclampsia.

- Delivery is recommended for women with mild pre-eclampsia at or near term and for most women with severe pre-eclampsia or with HELLP syndrome or severe gestational hypertension regardless of gestational age. However, preterm delivery is not always appropriate to the fetus. Therefore, expectantmanagement with daily maternal and fetal monitoring may be offered for women remote from term (less than 32 to 34 weeks of gestation) with stable, severe disease who improve after hospitalization and do not have significant end-organ dysfunction or fetal deterioration. Ideally, delivery can be delayed until either a course of glucocorticoids to accelerate fetal lung maturation can be completed- Vaginal delivery is usually recommended with no contraindication in severe pre-eclampsiaCesarean section should be reserved for the obstetrical indications- Antihypertensive therapy should be initiated when systolic blood pressure is > 160 mmHg,diastolic blood pressure > 105 to 110 mmHg, or end organ damage occurs

Table 2. Doses of antihypertensive drugs in pregnancyMethyldopa

16

250 mg twice daily orally, maximumdose 4 g/dayLabetolol100 mg twice daily orally, maximumdose 2400 mg/dayNifedipine30 to 90 mg once daily as a sustainedreleased tablet, increase at 7 to 14 dayintervals, maximum dose 120 mg/day

- Anticonvulsant therapy is generally initiated during labor or while administering orticosteroid or prostaglandins prior to planned delivery and continued until 24 to 48 hours postpartum Significant evidence supports the use of magnesium sulfate to preventseizures in women with severe pre-eclampsia andeclampsia- magnesium sulfate therapy as a drug of choice for prevention and treatment of eclampsia. Magnesium sulfate should be given intravenously or intramuscularly to control convulsions and prevent recurrence. According to one protocol, a 4-g to 6-gloading dose diluted in 100 mL of fluid is given intravenously for 15 to 20 minutes; then a continuous intravenous infusion is administered at a rate of 2 g per hourThe maintenance phase is given only if a patellar reflex is present (loss of reflexes beingthe first manifestation of symptomatic hypermagnesemia), respirations exceed 12 per minute, and the urine output exceeds 100 mL per four hours. Calcium gluconate (1g intravenously over at least 10 minutes) may be administered to counteract magnesiumtoxicity

17

Table 3. Acute treatment of severe hypertension in pre-eclampsiaMethyldopa5 mg IV, repeat 5-10 mg IV every 20min to max. cumulative total of 20 mgor until BP is controlledLabetolol20 mg IV, followed by 40 mg, then 80mg, then 80 mg at 10 min intervals untilthe desired response is achieved or amax. total dose of 220 mg is administeredNifedipine10 mg orally, may repeat in 30 min (notapproved by the FDA for managinghypertension)

สรป Pre-eclampsia, formerly called pregnancy-induced hypertension, refers to the new onset of hypertension (SBP > 140 mmHg or DBP > 90 mmHg) and proteinuria ( > 0.3 g protein in a 24-hour urinespecimen or 1+ on dipstick) after 20 weeks of gestation in a previously normotensive women. It is a lifethreatening, multi-organ involvement disease and remains the leading cause of maternal death. Its clinicalmanifestations are the result of generalized vasospasm, activation of the coagulation system, and changesin several humoral and autoregulatory systems related to volume and blood pressure control. Pre-eclampsia is responsible for high perinatal mortality and morbidity rates, primarily due to early termination of pregnancy. Fetus

18

growth restriction,oligohyrdramnios and non-reassuring fetal status are the consequencesof chronic placental hypoperfusion. Pre-eclampsia does not appear to accelerate fetal maturation, as once believed. Delivery remains the definitive treatment of choice for pre-eclampsia and should be timely.Cesarean section is not necessary and reserved for the obstetrical indications only. The expectant management may be considered for women remote from term (< 32 to 34 weeks of gestation) with stable and uncomplicated severe disease. The supportive management such as blood pressure control, seizureprevention, and fetal well-being assessment are also important to ensure the satisfactory outcome. To date,no screening test has been proved to be reliable and cost-effective. The prevention of pre-eclampsia withantioxidant therapy (vitamin C, E) has shown promise, but large, randomized trials are needed. Although controversy exists, calcium supplementation has shown no benefit in large trials, and most evidence suggestslittle or no benefit for low-dose aspirin as prevention in women in the low-risk category

from : Update in Pre-eclampsia J Med Assoc Thai 2004; 87(Suppl 3): S104-12

อานแลวงง ๆ ปะ จรงๆแลวคนนเราคดวานาจะตอบให MgSo4 นะ เพราะในทางปฏบตเราตอง safe แมกอน ยาตวนชวยปองกนชก และลดความดนไดบาง ยงไงชวย discuss กนอกทละกน หรอไปหา guideline มาอานดวยกด พอดตอนนไมไดอยสต เลยไม sure เทาไหร 138. GA 35 wk PROM 4 hr. Cx 5 cm. Eff 80% station 0A. tocolytics agent B. forceps C. V/E

19

D. C/S E. N/D139.หญงไทยอาย 30 ปมาพบแพทยเนองจากอาการปวดตาม

ขอนวมอทง 2 ขาง ออนเพลย เบออาหารมา 6 เดอน ตรวจรางกายพบ fusiform swelling and tenderness at interpharangeal joint both hands การตรวจทางหองปฏบตการใดชวยในการวนจฉยมากทสด

a. ESRb. VDRLc. ANAd. RFe. Serum uric acid

140.หญงไทยคอาย 30 ปกนยาประชดสามมา 4 ชวโมงกอนมา รพ. มปวดทอง นำาลายฟมปาก ตรวจรางกาย BT 37 , PR 50 /min , RR 20 /min , BP 90/60 mmHg , good consciousness , sweating and hypersecretion . Lungs : secretion sound both lungs . Abdo : active bowel sound ทานคดวาผปวยรายนไดรบสารพษชนดใด

a. Arsenic b.Paraquat c.Phenobabitald. Cyanide e.Organophosphate

141.ผปวยชายไทยคอาย 40 ป ดมสราทกวนเปนประจำามา 10 ป 3 ชวโมงกอนมาโรงพยาบาลหลงกลบจากงานเลยงมอาการอาเจยนหลายครง ครงสดทายมอาเจยนเปนเลอดสดประมาณครงแกว การตรวจทางหองปฏบตการใดชวยในการวนจฉยโรคมากทสด

a. Upper GI studyb. Endoscopec. selective angiographyd. Tc99m RBC scane. CT scan

โจทย Comprehensive วนท 15 มนาคม ٢٥٤٩

20

4.ผปวยชายมไข ตบโต กดเจบขางขวาท intercostral space ท 7 ดานหลง 3-4 สปดาหกอนมอาการถายเปนมกเลอด เชอใดนาจะเปนสาเหต

A. Burkholderia pseudomaliiB. Entamoeba histolytica

5.ผปวยทองเสยถายเปนเลอด มไข ตบมาม just palpable ขอใดนาจะเปนสาเหตของ intestinal bleeding…………………………6.ผปวยชายไทยอาย 35 ป infected HIV ไมไดรบยาตานเชอ virus ม CD 4 นอยกวา 10 cells/mm3 นาจะตดเชอฉวยโอกาสใด

A. Salmonellosis b.Tuberculosisc.Toxoplasmosis

d.… e……………..

ขอ ٧. ผปวยชายไทยอาย ٦٠ ป ปวดศรษะขณะรดนำาตนไม สลบไป ٣ นาท ตรวจรางกาย BP ١٢٠/٦٠ mmHg ,PR 80 /min,RR 20 /min,E3V5M6 ,eye ground : subhyaloid hemorrhage , stiff neck : positive , admit ٧ วน อาการแยลง ไมทำาตามสง พดเปนคำา ๆได แขนขาขางขวาออนแรง grade III/V ขอใดนาจะเปนสาเหตมากทสด

A. Rebleeding b.hydrocephalusc.vasospasm

d. brain swellinge. electrolyte imbalance ขอ ٨. เดกหญงแรกคลอด อายครรภ ٣٠ สปดาห นำาหนก ١٥٠٠ กรม คลอดเมอ ١ ชวโมง มอาการแขนขาสน ตรวจรางกาย BT 36.5 , PR165/min, RR 40 /min, jittereness extremities , lung : mild retraction, clear ,BS 26 mg% กลไกใดเปนสาเหตททำาใหเกดอาการดงกลาวในผปวยรายนA. hyperinsulinemiaB. impaired hepatic glycogenC. impaired gluconeogenesisD. low fatty oxidation

21

E. disproportion of glycogen demand& supply

ขอ ٩ . ผปวยชายอาย ٣٤ ป มแผลขอบยกสง ขอบเรยบ กนแผลสะอาด ทปลายอวยวะเพศ มาประมาณ ٣ วน เชอใดเปนสาเหตททำาใหเกดอาการดงกลาวในผปวยรายนมากทสดA. Treponema pallidumB. Haemophlus ducreyiC. Chlamydia trachomatisD.Herpes simplexE. Human papilloma virus

٢٢) ผปวยชายไทยอาย ٣٥ ป หวกระแทกพน สลบ มเลอดออกทบรเวณหขวา supportive treatment แลวอาการดขน พกรกษาตวทบาน ٦ เดอน หขวาไดยนลดลง ตรวจรางกายพบแกวหทะล ٤٠% สญเสยการไดยนแบบ conductive hearing loss , Air-bone gap = 45dB พยาธสภาพทเกดรวมกบแกวหทะลคอ

١. Osteosclerosis٢. Tympanosclerosis3. Ossicular chain …..4. Perilymphatic fistula5. Larbirithitis

23. ผปวยชายไทยอาย ٣٠ ป เมาสราประสบอบตเหตขาหก admit รอการผาตด , ตอมา ٢ วนมไขสง มอาการมอสน กระวนกระวาย N/V นอนไมหลบ , ตอมา day 3 มอาการเพอ สบสน , เกดจากความผดปกตของสารใด

١. Histamine 2. Dopamine 3. Norepinephrine

4. Serotonin 5. GABA

22

24. อาย ٥٠ ป เปนไข ไอเรอรง ٢ mPTA รวมกบ หอบเหนอยงาย ٢ wkPTA ปวดทองใตชายโครงขวา มไข ญาตนำาตวมาสงรพ. ตรวจรางกาย Temp 38.5 , pale conjunctiva, blood sugar 260 , BUN/Cr = 75/6.5 , CXR ; patchy infiltration with cavitaion RUL , U/S liver multiple hypoechoic lesion เชอทเปนสาเหต คอ

١. Salmonella typhi 2. Mycobacterium tuberculosis

3. Non-tuberculus mycobacteria 4. Histoplasma capsulatum

5. Burkholderia psuedomallei28.ผปวย ruptured appendicitis หลงผาตด appendectomy ٧ วน ผปวยมอาการทองอด ถายอจจาระเปนมก มไข ٣٩.٥°C PE: mild abdominal distension, decrease bowel PR: tender and bulgingขอใดเปนสาเหตของอาการของผปวยรายนA. Colitis B. Proctitis C. Pelvic abscessD. Perianal abscess E. Partial colonic obstruction

29.ผชาย อาย ٦٠ ป มอาการถายอจจาระลำาบาก ٣ เดอน มอาการถายอจจาระเหลว ١ เดอน ถายอจจาระกอนเลกลงเรอยๆ บางครงมเลอดสดเคลอบปนมากบอจจาระ มอาการปวดเบง ขอใดเปนสาเหตของอาการของผปวยรายนA. Carcinoma of rectumB. Impacted fecesC. Ulcerative colitisD. Inguinal hernia E. Intestinal tuberculosis

30. ผชาย อาย ٣٠ ป อาชพชางไฟฟา ถกไฟดดขณะทำางานซอมไฟ มแผลขนาด ٤×٣ cm ทแขนขวา มกลามเนอแขงเกรง กำามอไมไดขอใดเปนสาเหตของกลามเนอตายในผปวยรายน

23

A. Vascular thrombosis B. Transmitted heat from boneC. Compartment syndrome D. Muscle injury

E. Nerve injury

٦١. ผปวยชายไทยคอาย ٣٤ ป Symptomatic HIV มาดวยมเลอดสดไหลออกมาหลงถายอจจาระ ٣ สปดาหกอนมาโรงพยาบาล มกอนโผลออกมาทางทวารหนกและหดกลบเขาไปเองได ตรวจรางกายพบ External hemorrhoid ม ٣ตำาแหนง มContact bleeding จงใหการรกษา

A. Work up หาวาม Opportunistic infection หรอไมB. ดมนำามากๆ ไมใหทองผกNote : ทจำาไมไดเพราะทำาขอสอบเกอบไมทน และกำาลงจด

ขอสอบตอนอยในหองเจาหนาทกมาเกบกระดาษนอยนารกของเราไป บอกวาหามจดแตจำาไปได พอเราสงแลวกำาลงจำาออกมา เจาหนาทอกคนกมาดงขอสอบไปบอกวาหามจำา กเลยไดมาเทาน ขอโทษดวยนะ

٦٢. เดกชายอาย ٣ ปไอสำาลกถวลสง บดา มารดาใหการชวยเหลอโดยเคาะหนาอก และหลง ผปวยมอาการเขยว Unconscious จงใหการรกษาทเหมาะสมทสดA. H B. Tracheostomy C. Endotracheal tubeD. Cricothyroidotomy E. 555 จำาไมได

٦٣. ผปวยเดกอาย ١٠ ปชกเมอ ٣ ปกอน กน Phenobarbital ١x ٣ วนนมไขสง ชกทงตว ١ ครงและขณะอยบนรถพยาบาล ١ ครง ตรวจรางกาย Body Temp 39.5 oC Generalized tonic clonic seizure ได Valium ไปแลว ٢ dose ยงมชกซำาอก จงใหการรกษา (ในโจทยไมไดบอกวาผปวยมชวงทม Conscious กลบมาดหรอไม เนอหาทสำาคญมเทานครบ)

A. Phenobarbital load 20mg/kg B. Phenetoin load 20mg/kg

24

C. Diazepam D. Phenobarbital oral 20mg/kg/day

E. (ไดโจทยออกมานกนาจะ Ok นะ)

٦٧.ผหญงอาย ٢٤ ป ทองแรก ครรภครบกำาหนด มาดวยเจบครรภคลอด cervix dilate 2 cm effecment 80% station 0 ชองเชงกรานปกต หลงจากผานไป ٢ ชม. ไมมการเปลยนแปลงของ cervix จะทำาอยางไรตอไปobserve IV fluid Morphine Oxytocin C/S68. ผชายอาย ٤٠ ป ม cardiac arrest ท ER ทำา CPR ขนพนฐานและทำา defibrillation ไป ٣ ครง ผล EKG เปน VF จะทำาอยางไรตอ

a. ให NaHCO3b. cute down เพอวด CVPc. CPR ตอ แลวให adrenaline 1 mg/kgd. defibrillation อก ١ ครง ขนาด ٣٦٠ J

69. ยา post op แกปวด มกราฟมาให แลวบอกเปนระดบความเจบปวด ในผปวยรายนมระดบความเจบปวดเปน ٥/١٠ จะใหยาใด

70.ผปวยชายอาย 25 ป MCA 3 hr PTA มปวดไหลขวา ยกแขนไมได กดเจบ มชาบรเวณหวไหลขวา ผล X-ray พบ Anterior dislocation of Rt. Humeral head การ management ทเหมาะสมของผปวยรายนคออะไร1. single sling2. closed reduction, arm sling3. closed reduction , axillary n. exploration4. closed reduction, axillary n. exploration, fracture fixation5. open reduction, axillary n. exploration, fracture fixation

74. ผปวยหญงอาย 26 ป เลยงลกอาย 6 เดอน มาดวยปวดขอมอขวามานาน 3 เดอน ปวดมากขณะอมลก ไมไดรบอบตเหตมากอน ตรวจรางกายพบ point of tender at radial styloid, Finkeistein’s

25

test positive , กดท scaphoid และ 1st carpometacarpal joint ไมเจบ การ treatment ทเหมาะสมทสดในผปวยรายนคออะไร1. splint 2. thumb spica cast3. NSAID 4. steroid injection5. Surgery release of primary extensor compartment

75. ผปวยชายอาย 40 ป ถกงกะปะกดทหลงเทาซาย 4 ชม. กอนมาโรงพยาบาล ตรวจรางกายพบแผลทบรเวณหลงเทาซาย 2 ร มเลอดไหลซมจากแผล , เทาซายบวมจนถงเขา CBC : Hb 11, Hct 33% , WBC 11,200/ cu.mm , Plt. 20,000 , PT 23 sec (control 11.5 sec) , APTT 65 sec, (control 38 sec) , serum fibrinogen 90 การรกษาในขอใดมประโยชนตอผปวยมากทสด1. FFP 2. Antivenum 3. corticosteroid4. cryoprecipitate 5. plt. Transfusion

82. เดกหญงไทยอาย ١٠ ป ม vaginal discharge สนำาตาลปนเขยว มาตรวจได antibiotic ไปกน ٥ วน อาการดขน ١٠ วนตอมา มอาการเกดขนซำาอก และมารดาบอกวาผปวยบนคนบรเวณ perineum นอกจากจะใหยาปฎชวนะแลวจะใหยาอะไรเพมเตมA. Ketoconazone 100 mg กนครงเดย B. Albendazone 100 mg กนครงเดยวC. Clotrimazone cream ทาบรเวณ perineum D. Mebendazone 100 mg bid E. Metronidazone 500 mg bid83. ทารกคลอดครบกำาหนด มารดามาดวยนำาเดน ٢٠ ชวโมง ตอนนทารกอาย ٤٨ ชวโมง เรมมอาการซมลง ดดนมไดนอย ตรวจ CBC : wbc 4100, N 70%,L 20% ,Band 10% ,plt 60,000 เจาะ CSF : wbc 10 (PMN 60%,monocyte 40%) จงใหการรกษาทเหมาะสมA. PGS + amikin B. ampicillin + gentamicinC. cloxacillin + gentamicin D. cloxacillin + cefuroximeE. vancomicin + amikin

26

84. เดกชาย ١٠ ป มาดวยเรอง มไข ไมไอ ไมมนำามก มอาการปวดขอมอ ขอศอกและขอเขาทงสองขาง มหอบเหนอยมา ٧ วน วนนหอบเหนอยมากขน นอนราบไมได BT 38.2 c, P 90, BP 100/70 PE; pansystolic murmur at apex gr. IV/VI , diastolic murmur at LUSB gr. III/VI และฟงปอดได fine crepitation both lower lung จงใหการรกษาเบองตนA. diuretuc B. aspirin C. dopamineD. epinephrine E. atopine

103.ผปวยใจสน เหงอแตก นำาหนกลด Blood pressure 130/80 mmHg, Thyroid nodule 3*3 cm., Free T4 & Free T3 เพมขน, TSH ลดลง, Thyroid scan: Focal uptake + …………. In Gland

a. I132

b. Methemazolec. Beta-Blockerd. Dexamethazonee. Surgery

104.ผปวยไตวายเรอรง, Urine output 1,200 cc., สขภาพแขงแรงด, Na 135, K 5, Cl 110, Hco3 10, BUN 112, Cr 9.8, Ca 8.6, Hct 30, MCV 90, PO3-

4 , Blood pressure ปกต จะใหการรกษา

a. ................b. Dialysisc. Kallimated. Sodaminte. Calcium Gluconate

109. ผปวยชายไทยโสดอาย 17 ป มกอนทเตานมซาย 3 เดอนกอนมารพ. ไมเจบ กอนขนาด 2 cmwell circumscribe, rubbery, movable, axillary LN negative จงใหการ management

1. Massectomy estrogen antagonist

27

2. core needle biopsy Incisional biopsy Excisional biopsy

110. ผปวยชายไทยอาย 30 ป หลงผาตด Appendectomy 3 วน พบมไขขน รวมกบมปวดแขนขวาบรเวณทฉดนำาเกลอมาก ตรวจรางกายพบ tender, redness, along superficial v, of Rt. Forearm จงใหการรกษาก. venous excision ข. debridementค. ให NSAIDs ง. ให Antibiotic จ. I&D111. ผปวยชายอาย 20 ป MCA 2 ชวโมงกอนมาโรงพยาบาล แรกรบ GCS 8 , pupil Rt. 3 mm RTL, pupil Lt. 5 mm slightly RTL , Rt. Hemiparesis จงใหการ managementก. closed observe Neuro sign ข. ET-tube ค. IV mannitolง. IV furosemide จ. Craniectomy

112.ผปวยหญงโสด อาย ٥٠ ป มาดวยกอนทเตานมขางขวานาน ٢ เดอน กอนโตชา ไมเจบ ตรวจรางกาย พบ Right breast mass ขนาด ٥ cm. at Upper Outer Quadrant, Axillary Lymphnode: Fixed, FNA: CA จงใหการวนจฉย

a. Radiationb. Simple mastectomyc. Radical Mastectomyd. Hormonal therapye. Neoadjuvant Chemotherapy

113.ผปวยหญงไทยอาย ٤٥ ป, มาดวยปวดบรเวณทวารหนก, Tender at right ishiorectal fossa, PR: tender at right side จงใหการรกษา

114.ผปวยชายไทย อาย ٧٠ ป มาดวยเรองปสสาวะไมออก ปสสาวะบอย ตรวจรางกายพบ Tender at suprapubic region, PR: Prostate enlarge grade IV, จงใหการรกษา

a. D………b. Suprapubic cystostomy

28

c. Foley’s catheterizationd. Furosemidee. Urodynamic

121 ผหญงไทยอาย 28 ป อายครรภ 35 สปดาห มเลอดออกจากชองคลอด ปวดทองนอย ทำา ultrasound พบ retroplacenta hypoechogenic (retroplacenta blood clot ) ทานควรทำาสงใดกอนเปนอนดบแรก 1. emergency cesarean 2. ARM 3. เรงคลอด4. tocolytic 5. PRC 122 ผหญงไทย ตงครรภ 20 สปดาห มอาการคลนไส อาเจยน มากจนรบประทานไมได ทานควรทำาสงใด1. ใหกลบบานแลวพกผอนใหมากๆ 2. ใหยาอาเจยน3.แนะนำาใหรบประทานอาหารมอละนอย ๆ หลายๆมอ4.รบไวในโรงพยาบาลแลวใหนำาเกลอ

123 ผหญงไทย ตงครรภ 35 สปดาห มอาการปวดทอง ทองเกรงทก 4 นาท นาน 40 วนาท ปากมดลกเปด 1 cm , effectment 50 % ทานควรทำาอยางไร

1. ใหคลอดทางชองคลอด 2.tocolytic3.cesarean section

4. steroid 5. absolute rest

١٣٠.ผหญงอาย ٣٨ ป จมนำาบอลก ٢ เมตร นาน ١٠ นาท ตรวจรางกายพบ RR 18/min BP 110/70 mmHg, stuporous, Lung : secretion sound both lung, on mask c bag 10 LPM, ABG : pH 7.3 Pao2 82 PCO2 50 การรกษาทเหมาะสมในผปวยรายนคอ

a. intubation + mechanical ventilatorb. intubation + T-piecec. CPAP by face maskd. NaHCO3 IV

29

e. เพม O2 flow เปน ١٥ LPM١٣١.ผชายอาย ١٦ ป ถกหมากดทนองดานซาย ٣ hrPTA แผลลก ١ cm ٢ แผลทนองดานซาย หลงจากลางแผลและให tetanus toxoid จงใหการรกษาทเหมาะสมตอไป

a. เยบแผลและฉด vaccineb. ให antibiotic และฉด vaccinec. ฉด vaccined. rabies immunoglobuline. ฉด vaccine และ rabies immunoglobulin

133.ผชายอาย ٦٥ ป สบบหรวนละ ٢٠ มวน มา ٢٥ ป มอาการหอบเหนอยขนมากะทนหน PE : decrease breath sound tympanic on percussion at right lung จงใหการรกษาทเหมาะสม

a. needle aspirationb. tube thoracostomyc. opened thoracostomyd. closed thoracostomye. consult surgery

١٣٣. เดกชายอาย ٤ ป มไขสง ٤ วน ตอมาชกเกรงกระตกแขนขวาแลวไมรสกตว ตรวจรางกายพบ T 40 เดกไมรสกตว แขนและขาเหยยดเกรง คอแขง CSF opened pressure 25 mm นำา WBC 100 cell/mm ,L 90% ,no RBC, prot. 40, glu 60 , blood sugar 100 จงใหการรกษาทเหมาะสม

a. acyclovirb. cafotaxime + vancomycinc. antiTB drugd. amphotericin Be. supportive treatment

134. ผปวยชาย อาย ٢٠ ป ถกยงดวยปน ١ นด ทหนาทองมาประมาณครงชวโมง ตรวจรางกายพบ T 37.5, P 85 bpm, RR 22 /min, BP 120/80 mmHg ตรวจหนาทองพบบาดแผลกระสนเขาทตำาแหนง RLQ และคลำาพบลกกระสนใตผวหนง

30

บรเวณหลงดานขวา ม active bowel sound ไมพบ sign of peritonitis ขนตอนทควรกระทำาตอไปคอ

a. closed observeb. FAST ( focus associated with sonography for

trauma)c. CT abdomend. DPLe. explore laparotomy

135. ผปวยอาย ٢٥ ป G1P0 GA 35 wk ครรภแฝด มาดวยเจบครรภ ไมมนำาเดน ลกดนด ตรวจรางกายพบ BP 120/80 mmHg fundal height 44 cm เดกคนแรกทากน FHR 150 เดกคนท ٢ ทาหว FHR 142 interval 4 min ,duration 40 sec , cervix 4 cm, effacement 80% breech จงใหการกษาทเหมาะสม

a. dexamethasone ivb. try vaginal deliveryc. external cephalic versiond. cesarean sectione. ให oxytocin

136. คนแก 70 yr. บานพกคนชรา PE : Dark waxy line at volar wrist , งามนว , symmetrical erythrematous plaque at buttock and axillaA. scabies

137. Pt woman 20 yr. มาดวยประจำาเดอนออกมากตงแตครงแรก มประวตลกสาวและนองสาวของนาเสยชวตแตเลก ไมม Hx .bleed ในขอ Lab : PTT prolong , bleeding time prolong , PT normalA. factor 8 def B. factor 9 def C. Von willebrandD. Fc. 9 def E. Fc 12 def

31