DIAGNDIAGNÓÓSTICO POR IMAGEM.STICO POR IMAGEM.PRINCIPIOS RADIOLPRINCIPIOS RADIOLÓÓGICOSGICOS

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HISTÓRIADescoberta pelo físico alemão Wilhelm Roetgen em 1895 que

radiografou a mão de sua mulher em papel fluorescente.

O processo é iniciado pela geração dos raios XO tubo de raios X é o aparelho que gera a radiação. Os raios X são uma forma de radiação eletromagnética

semelhante a luz com um comprimento de onda mais curto.

Quanto mais curto o comprimento de onda maior é a energia irradiada.

Essa grande energia dos raios X possibilita sua penetração em materiais mais densos

Sua penetração nos objetos e a ionização dos sais de prata que revestem o filme fotográfico, após revelado por substancias químicas produz a imagem na radiografia.

Após sua emissão os raios atingem o objeto que absorve uma parte e libera outra que impregna o filme.

Numa impressão positiva no papel os valores são invertidos, as áreas negras impedem que a luz passe e alcancem o papel enquanto as claras permitem a passagem da luz.

PRINCÍPIOS DA TÉCNICA RADIOLÓGICA

O filme radiográfico écomo uma fotografia em preto e branco, cheia de imagens de cor cinza.

Tais imagens dependem do tipo de tecido

Na radiografia a impressão énegativa as áreas brancas absorvem os raios e as negras não.

Alguns equipamentos potencializam a radiação como os chassis que diminuem o tempo de exposição.

A imagem radiográfica demonstra uma silhueta ou um contorno do objeto que ela atravessa.

Quando reunimos as diversas características da radiografia podemos montar uma imagem tridimensional do objeto analisado.

Numa radiografia normal, a parte escurecida não absorveu os raios X enquanto as opacas absorveram.

A absorção depende do tecido que a radiação atravessa.

Cada tecido tem um índice de absorção dos raios X, isso se chama Radiodensidade.

Esta radiodensidade esta relacionada com o numero atômico do objeto analisado

Como no corpo humano existe uma grande mistura de substancias, a imagem não é totalmente de uma cor e sim tem tonalidades de cinza diferentes.

A espessura do objeto também influencia na absorção da radiação e na geração da imagem

Um objeto muito espesso absorvera muita radiação ao passo que um objeto muito fino absorvera pouca

A medida que os raios penetram no objeto, o feixe de radiação perde a intensidade

Os raios X se irradiam em todas as direções.

Os fatores que influenciam a imagem radiográfica são a densidade, o contraste, os detalhes e a distorção.

Densidade e o contraste são qualidades fotográficas que determinam a visibilidade

A densidade é definida como sendo o grau de tonalidade radiográfica

O contraste é a diferença entre as densidades adjacentes

Detalhes e distorção são propriedades geométricas que determinam a forma

A distancia do objeto a ampola de radiação também influencia a imagem, contudo para isso tem-se distancias padrão

Uma grande diversidade de radiodensidades produz um melhor contraste

O detalhe radiográfico édefinido como sendo a precisão ou a nitidez geométrica das linhas estruturais reproduzidas na radiografia, sendo também conhecido como nitidez, definição ou resolução

A insuficiência de detalhes é conhecida como borramento

PRINCÍPIOS DA TÉCNICA RADIOLÓGICA

Estruturas ósseas e metálicas absorvem a radiação e produzem uma imagem branca

PRINCÍPIOS DA TÉCNICA RADIOLÓGICA

Tempo de exposição para um raio x de pelvePeríodo longo, maior radiação, maior exposição

Uma grande quantidade de informação pode ser deduzida analisando-se a forma do objeto.

Devemos observas os contornos, se nítidos ou não, se é esférico, quadrado, retangular, ou não tem limites definidos.

Se tem a forma de um outro objeto conhecido.

Alguns objetos podem as vezes produzir imagens em sobreposição.

Desta maneira a imagem se tornara mais densa que se o objeto estivesse sendo observado em um só plano.

Algumas vezes esta sobreposição revela um composto de sombras o que nada mais é que a soma de todas as radiodensidades envolvidas no imagem.

Uma imagem radiográfica nos mostra a imagem em apenas um plano, para podermos montar uma imagem tridimensional devemos ter outra radiografia feita em um plano perpendicular a ao primeiro

Por isso uma única amostra não é conclusivaUma imagem em três dimensões proporciona uma avaliação

do comprimento da largura da altura e da espessura do objeto examinado

PRINCÍPIOS DA TÉCNICA RADIOLÓGICA

FormaPodemos deduzir muitas

informações apartir da análise da forma, do contorno e a estrutura da imagem radiológica

O posicionamento da radiografia depende da área a ser examinada e do que se quer examinar.

As mais freqüentes são a antero-posterior a lateral e a obliqua

Para a obtenção das radiografias é necessário um correto posicionamento do corpo

Quanto mais próximo o objeto do filme melhor seu detalhamento

Quanto mais duro for o objeto, mais radiação ele absorve.

As imagens são interpretadas pelas diversas tonalidades de cinza que a radiografia produz.

As radiografias convencionais são chamadas de radiografias simples

As radiografias simples são ainda um método fácil, pratico e econômico.

Importante a proteção seja para gestantes ou para quem trabalha na área da radiologia

A radiologia é uma especialização medica que emprega substancias radioativas como os raios X, isótopos radioativos e radiações ionizantes.

Tais substancias podem ser usadas para o diagnostico, prevenção e tratamento de doenças.

Podem ser auxiliares a outros métodos de diagnostico como a biopsia ou ainda em determinadas cirurgias onde as radiografias intra-operatórias orientam a realização de cirurgias ortopédicas e abdominais

As radiografias devem ser observadas como se estivéssemos vendo o paciente de frente

AULA 2

É o primeiro exame a ser solicitado após a anamnese e exame físico

Para se interpretar as imagens radiográficas énecessário o conhecimento básico de anatomia humana

PRINCÍPIOS DA TÉCNICA RADIOLÓGICA

Além de auxiliar na avaliação clinica a radiação X pode ser usada em outros procedimentos como :Patologias veterináriasEstudo de estruturas

arquitetônicasEstudos antropológicosEstudos de arqueologiaEstudo de falsificações

em obras de arte

PRINCÍPIOS DA TÉCNICA RADIOLÓGICA

Patologias veterinárias

Estudos antropológicos

PRINCÍPIOS DA TÉCNICA RADIOLÓGICA

Falsificação em obras de arte

PRINCÍPIOS DA TÉCNICA RADIOLÓGICA

Temos dois tipos de radiação: Uma dita mole, que é utilizado para o estudo de tecidos

PRINCÍPIOS DA TÉCNICA RADIOLÓGICA

Temos dois tipos de radiação: Outra dita dura com comprimento de onda curto e utilizada para destruição celular em tumores é selecionado de acordo com a densidade do tecido

PRINCÍPIOS DA TÉCNICA RADIOLÓGICA

Como se pode observar uma radiografia óssea1 – Como esta o contraste da radiografia

Diferença entre as áreas brancas e negras que depende das condições técnicas e do observador

PRINCÍPIOS DA TÉCNICA RADIOLÓGICA

Como se pode observar uma radiografia óssea

2 – Nitidez da imagem que depende

a – do tamanho do foco – quanto menor o foco melhor a radiografia

b – da distancia do objeto-filme –uma estrutura próxima ao filme terá uma nitidez maior

c – do movimento da estrutura – o movimento distorce a imagem, o que é minimizado pela aumento da velocidade

d – do uso de complementos que melhoram imagem – como os écran

PRINCÍPIOS DA TÉCNICA RADIOLÓGICA

Numa radiografia óssea como interpretar3 – Que tipo de osso observamos – longo/chato

se o osso é longo, qual a área acometida –diáfise/metáfise/epífise

PRINCÍPIOS DA TÉCNICA RADIOLÓGICA

Numa radiografia óssea como interpretar4 – Se o periósteo é visível, como esta

PRINCÍPIOS DA TÉCNICA RADIOLÓGICA

Numa radiografia óssea como interpretar5 – Como se apresenta a área articular

PRINCÍPIOS DA TÉCNICA RADIOLÓGICA

Numa radiografia óssea como interpretar6 – Como esta a densidade do osso

diminuída ou aumentada – localizada ou generalizada

Numa radiografia óssea como interpretarComo é o processo –7 – Destrutivo –

imagens lacunareslocal no ossocomo é em relação ao cartilagem, a

invade ou nãocomo é a cortical ósseacomo é o tamanhocomo são os limites – precisos ou

nãotem condensação na periferia

( esclerose periférica)como é a área de projeção –

homogênea/ picotada (com micro-calcificações).

PRINCÍPIOS DA TÉCNICA RADIOLÓGICA

Numa radiografia óssea como interpretarComo é o processo –8 – Construtivo

reacional – espessamento ou deformação óssea

reação periostal –mistosúnico ou múltiplo

PRINCÍPIOS DA TÉCNICA RADIOLÓGICA

Numa radiografia óssea como interpretar9 – Se existe anomalia na forma do osso

FluoroscopiaTécnica radiológica

que permite visualização em tempo real.

Pode ser realizada com e sem contraste (bário)

A imagem neste caso é invertida –ossos aparecem em negro e tecidos moles mais claros

Outras técnicasRadiografias contrastadas – utiliza um meio de contraste que

pode ser radio-transparente (ar) ou radiopaco (bário)Artrografia – o contraste é injetado na cavidade articular

Outras técnicasRadiografias contrastadas

Artrografia com duplo contraste – onde se injeta na cavidade articular ar e uma substancia radiopaca.

Indicadas nas patologias do manguito rotador, osteocondrites, anormalidades articulares, rupturas ligamentares e meniscais, patologias capsulares

Utilizada com outros métodos mais modernos como nas associações com a tomografia

AngiografiasUtiliza-se a injeção de contraste iodadoPode ser feita tanto com a parte arterial como na venosa

Mielografia – exame radiológico contrastado no canal medularIndicada nas avaliações dos discos, fraturas, estenoses do

canal medular, tumores.

AULA 3

TOMOGRAFIA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADACOMPUTADORIZADA

Tomografia computadorizadaExame que reúne a radiografia ao computadorSistema de raios x instalado num dispositivo que gira 360

grausAs imagens são montadas no computador Exame ótimo para visualizar áreas com mineralidade

semelhante ao osso.

Tomografia computadorizadaIndicado para se observar alguns tumores ósseos ou de

partes moles, fraturas, anormalidades articulares,e na analise da quantidade mineral óssea

Tomografia computadorizadaUma grande desvantagem é que frente a um tecido patológico

com características homogêneas ao observado e normal , não se consegue diferencia-lo do normal

Outra é que artefatos metálicos podem produzir distorção

Tomografia computadorizadaos tecidos mais densos como os ossos aparecem em branco e os menos densos em cor mais escurapor convenção o lado direito do paciente é o lado esquerdo do observador como numa radiografia de tórax

Uma imagem tomográfica pode ser influenciada pelos movimentos do paciente, pelo uso de objetos metálicos e pelo contraste iodado, que produzem distorções na imagem.

Tomografia computadorizada tridimensionalO computador pode montar uma imagem tridimensional dos cortes planos feitos pela tomografia

CINTILOGRAFIA CINTILOGRAFIA ÓÓSSEASSEA

Cintilografia ósseaTambém chamada de mapeamento ósseo com

radionucleotídeosEmprega isótopos radioativosRadiofármacos são injetados por via venosa O radioisótopo emite raios gama que são captados numa

câmara gamaPaciente é colocado em uma câmara de cintilação ou captação

que detecta a distribuição do radiofármaco e reproduz em filme radiográfico

Cintilografia ósseaRevela as áreas de hiperfunção

ou maior renovação mineralIndicado em fraturas de stress,

tumores, artrite reumatóide, infecções, necroses ósseas, doenças metabólicas, ou casos onde o diagnostico édifícil

A principal desvantagem é a falta de especificidade

Cintilografia Tais substancias estão envolvidas

no metabolismo fisiológico do órgão em questão

O radioisótopo retorna a sua forma estável após determinado tempo, geralmente se usa isótopos de meia vida curta

O marcador mais útil é o tecnécio 99m

A área de captação é dita zona quente

RESSONÂNCIA MAGNRESSONÂNCIA MAGNÉÉTICATICA

A ressonância magnética não envolve radiação ionizante.O aparelho contem bobinas que transmitem e recebem ondas

de radio Produz imagens pela interação do tecido com freqüências

magnéticasReproduzidas pela ressonância ou vibração que as

freqüências magnéticas produzem no paciente

Ressonância magnéticaAo paciente entrar em contato com o campo magnético, os

átomos de hidrogênio se alinham com o campo magnético e os núcleos giram em uma determinada freqüência de acordo com o tipo de tecido e então seus núcleos moleculares entram em alinhamento com o campo de força.

Ressonância magnéticaEnviam-se ondas de radio para o paciente onde seus núcleos

as captamIsso produz uma vibração entre os núcleos

Ressonância magnéticaO campo então é desligado e a energia que os núcleos liberam

são captadas pelo aparelho que monta a imagemO tempo que o átomo de hidrogênio demora para atingir seu

equilíbrio é o relaxamento – temos dois tipos o T1ou longitudinal e o T2 ou transverso-

Ressonância magnéticaPossibilita uma imagem direta multiplanar

Ressonância magnéticaEntre as contra-indicações temos a presença de metais

ferrosos ou dispositivos mecânicos, problemas relacionados com o paciente como nos claustrofóbicos, obesos, sensíveis a dor e o tempo muito grande para se obter a imagem

Tecidos que emitem sinais mais fortes na RM aparecem em branco enquanto aqueles que emitem pouco aparecem em negro

Osso aparece em negro Gordura aparece clara em T1 mas diminui em T2Tumores e processos inflamatórios são brilhantes em T2Também pode ser feita em 3D

ULTRA SONOGRAFIA

Ultra-sonografia ou EcografiaFeito com um feixe estreito de ondas sonoras de alta freqüênciaEstas ondas são refletidas pelos órgãosSão captadas e transformadas em sinais elétricos e imagens posteriormentePode produzir imagens em tempo real.

Ultra-sonografia ou EcografiaNa ecografia, órgãos sólidos são refletores de som, porisso são

ecogênicos.Líquidos são anecóidos pois não refletem o som

Ultra-sonografia ou EcografiaO método tem as seguintes vantagens

- não utiliza radiação ionizante- não produz lesão biológica- pode ser aplicado em qualquer plano corporal

Ultra-sonografia ou EcografiaO método tem as seguintes vantagens

- forma barata de diagnostico- pode ser realizada com aparelho portátil- pode fornecer imagens em movimento