MODIFICAÇÕES ORGANISMO MATERNO

PROFa. ANDRÉIA MONTENEGROUNIVERSIDADE FEDERAL DO ESTADO

DO RIO DE JANEIRO UNIRIO - 2010

APARELHO GENITAL E MAMAS

ÚTERO aumenta 500-1000 x , tec conj e vasos e fluxo utero-placentario

Estrogênios + feto + anexos

18-20 sem globosa - 20 sem ovóide

Atividade contrátil irregular

MAMAS Hiperplasia glandular , ramificação de

ductos

Rede venosa de Haller , sinal de Hunter e tubérculos de Montgomery

Colostro

Estrias gravídicas e distensão da pele

CORAÇÃO

Síndrome hipercinética com aumento DC pp no 1 trimestre e redistribuição de fluxos sanguíneos regionais

Diafragma eleva e desloca o coração para esquerda e para cima

DC diminui PA e RVP , aumenta VS PA diminui pp 2 trimestre e aumenta

parto Hipotensão Supina

MODIFICAÇÕES HEMATOLÓGICAS

VS aumenta volume plasmático no 1 trim , máx 32-34 sem

Hemáceas queda de 2 – 3 pontos Ht Leucócitos leucocitose 2 e 3 trimestre,

a imunidade celular está deprimida , após 38 sem o número de leucócitos diminui

Coagulação aumento fatores 7,8,10 e fibrinogenio

MODIFICAÇÕES RENAIS Rins aumento fluxo sanguineo e FG Glicosúria , proteinúria , hipercalciúria Dilatação pielocalicial sendo comum

hidronefrose e hidroureter Bexiga desloca posição , deixa de ser

pélvico , diminui a capacidade residual Uretra aumento diametro – polaciuria Aumento cálculos e infecções

MODIFICAÇÕES PULMONARES

Progesterona – VAS , aumento secreção e edema , congestão nasal , FR , VC , alcalose respiratória

Estrogênios – mucosa nasal com hiperplasia e hipertrofia glandulas e brônquios

Hiperventilação , alcalose respiratória e aumento consumo O2 no parto

MODIFICAÇÕES GASTRO-INTESTINAIS

Boca gengivite gravídica , cáries , periodontites, ptialismo

Estômago e esôfago eleva fundo , diminui a motilidade , ação hormonal

Intestinos hipotonia , compressão alças Fígado e vesícula biliar eritema palmar

e aranhas vasculares, colestase intrahepática

Pâncreas hiperplasia cél .Langhans

MODIFICAÇÕES METABÓLICAS

Peso ganho média 12,5 kg Hídrico edema MMII , 25-30 %

gestantes avaliar HAS+ proteinúria Proteico diminui albumina , necessita

25% cardápio diário Carboidratos estado diabetogênico , pp

pelo HPL Lipídico colesterol pode aumentar em

50%,

METABOLISMO ELETROLÍTICO

Sódio retenção pelo crescimento feto, aumento LA , aumento líquido celular

Cálcio e Magnésio diminui na gravidezFerro necessidade aumentada , anemia

ferropriva pode levar a partoprematuro , aborto tardio e CIUR

Iodo gestante suplementado com vitamina

MODIFICAÇÕES ENDÓCRINAS

Hipófise aumenta 2-3 x tamanho , diminui FSH , LH , e GH , aumenta PRL

Tireóide aumento T3 e T4 após 18 sem Paratireóide paratormônio e calcitonina

aumenta no 2 e 3 trim Adrenais aumento ACTH com gestação Aldosterona aumento após 16 sem

MODIFICAÇÕES OSTEOARTICULARES

Relaxamento dos ligamentos Marcha Anserina Mudança coluna vertebral, espasmo

intervertebral Compressão radicular e dor lombar

MODIFICAÇÕES CUTÂNEAS

Aumento pigmentação aréolas , períneo , axilas , e linha alba

Melasma ou cloasma gravídico Estrias atróficas Teleangiectasia capilar Acne

ÓRGÃOS DOS SENTIDOS Visão - hipertensão ocular pp 3 trim Olfato - epistaxe , rinite vasomotora Audição - zumbidos e vertigens Tato - parestesia de extremidades Paladar - alterações do apetite como

perversão , mudança qualitativa dos alimentos

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL

Aconselhar , educar e apoiar gestante Conduzir pequenos distúrbios gestante Rastreamento contínuo clínico e

laboratorial Prevenção e detecção precoce e tto de

fatores que afetam a saúde materna e fetal

PRIMEIRA CONSULTA Anamnese – idade, nacionalidade ,

conjugalidade , instrução, moradia História Familiar – sífilis, DM, HAS,

Tuberculose, Câncer, Gemelidade, Doenças Mentais

História Pessoal – Doenças pregressas, operações , transfusões, alergias , hábitos de vida , imunizações

Ginecológica e Obstétrica

EXAME FÍSICO Geral Ginecológico Obstétrico com palpação abdominal ,

ausculta fetal e toque vaginal

EXAMES COMLEMENTARES

1 TRIMESTRE 2 TRIMESTRE 3 TRIMESTREHMG HMG HMGABORH EAS EASGLICEMIA URC URCVDRL VDRL VDRLTOXO IGG - IGM TOXO IGM TOXO IGMRUBÉOLA IGG - IGM USG USGCMV IGG - IGM TOTGS SWAB VAGINAL PARA

PESQUISA STREPTO BETAHEMOLÍTICO

HBSAG DOPLLER DE ART UMBILICAL

CARDIOTOCOGRAFIA

ANTIHIV USG MORFOLOGICAEAS EPFCITOLOGIA VAGURINOCULTURAULTRASSONOGRAFIA

ORIENTAÇÕES GERAIS Medicações sintomáticas Suplemento de ferro e ácido fólico Vacina Att

Não vacinada > 20 sem , 3 doses , Vacina incompleta terminar as doses , Vacina com menos 5 anos ok

Vacina 5-10 anos fazer dose de reforço

DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ

Diagnóstico Clínico Sintomas de Presunção – náuseas ,

distúrbios urinários , fadiga e sonolência , percepção de movimentos fetais

Sinais de Presunção – atraso menstrual , mamas , muco cervical , altera pele

DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ

Sinais de Probabilidade Sinal de Hegar Sinal de Piscacek Sinal de Nobile - Budin Sinal de Osiander Sinal de Jaquemier Chadwick Sinal de kluge Volume uterino

DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ

Sinais de Certeza

Ausculta fetal

Sinal de Puzos

Percepção de movimentos fetais

DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ

Métodos Hormonais Bhcg

Ultrassonografia 4 sem saco gestacional 5 sem vesícula vitelina 6-7 sem eco embrião e batimentos 10-12 sem cabeça e local da placenta

DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ

Idade embriológica e idade obstétrica Dum x USG 280 dias ou 40 semanas Regra de Nagele Ovo – Embrião – Feto – Abortamento –

Aborto – Parto prematuro – Viabilidade fetal – gestação a termo – gestação prolongada

OBRIGADA