0 - Vivência Do Parto Normal Ou Cesáreo - Revisão Integrativa Sobre a Percepção de Mulheres

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Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2012 Abr-Jun; 21(2): 458-66.

VIVNCIA DO PARTO NORMAL OU CESREO: REVISO INTEGRATIVA SOBRE A PERCEPO DE MULHERES1

Manuela Beatriz Velho2, Evanguelia Kotzias Atherino dos Santos3, Odala Maria Brggemann4, Brgido Vizeu Camargo5

1 Artigo extrado da dissertao - Representaes sociais do parto normal e da cesrea para mulheres que os vivenciaram, apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Enfermagem (PEN) da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), 2011, com apoio do CNPq.

2 Mestre em Enfermagem. Docente do Departamento de Enfermagem e do PEN/UFSC. Santa Catarina, Brasil. E-mail: [email protected]

3 Doutora em Enfermagem. Docente do Departamento de Enfermagem e do PEN/UFSC. Santa Catarina, Brasil. E-mail: [email protected]

4 Doutora em Tocoginecologia. Docente do Departamento de Enfermagem e do PEN/UFSC. Pesquisadora CNPq. Santa Catarina, Brasil. E-mail: [email protected]

5 Doutor em Psicologia Social. Docente do Departamento de Psicologia e do Programa de Ps-Graduao em Psicologia da UFSC. Santa Catarina, Brasil. E-mail: [email protected]

RESUMO: Foi realizada uma reviso integrativa com o objetivo de identificar a contribuio das pesquisas desenvolvidas, em mbito nacional e internacional, sobre a percepo do parto normal e cesreo pelas mulheres que os vivenciaram. A busca dos artigos ocorreu nas bases de dados MEDLINE, LILACS, BDENF, CINAHL e INDEXPSI, no perodo de 2000 a 2009, sendo selecionados e analisados 17 estudos. Os estudos apresentam percepes positivas e negativas das mulheres sobre os dois tipos de parto, tais como o protagonismo da mulher e a melhor recuperao no parto normal, a ausncia de dor na cesrea, a insatisfao com a assistncia recebida; assim como recomendaes para a prtica obsttrica e sugesto de novas pesquisas. Os resultados apontam aspectos assistenciais que podem contribuir para a satisfao das mulheres e a necessidade de outras investigaes para compreender melhor a multidimensionalidade do processo de parto, seja normal ou cesreo. DESCRITORES: Parto. Parto normal. Cesrea. Percepo. Enfermagem.

EXPERIENCE WITH VAGINAL BIRTH VERSUS CESAREAN CHILDBIRTH: INTEGRATIVE REVIEW OF WOMENS PERCEPTIONS

ABSTRACT: An integrative review was performed aimed at identifying the contribution of the research published in both national and international journals regarding womens perception of vaginal birth versus caesarean section. The search for the articles utilized MEDLINE, LILACS, BDENF, CINAHL and INDEXPSI databases spanning the years 2000 to 2009, and 17 studies were selected and analyzed. The studies present positive and negative perceptions of women regarding the two types of delivery, such as the role of women and easier recovery in vaginal birth, absence of pain in caesarean section and dissatisfaction with the medical care received, as well as recommendations for obstetric practice and suggestions for new investigations. The results indicate aspects of care that may contribute to womens satisfaction and the need for further research in order to better understand the multidimensionality of the delivery process, whether vaginal birth or cesarean section. DESCRIPTORS: Parturition. Natural childbirth. Cesarean section. Perception. Nursing.

LA EXPERIENCIA DEL PARTO VAGINAL O LA CESREA: UNA REVISIN INTEGRADORA SOBRE LA PERCEPCIN DE LAS MUJERES

RESUMEN: Se realiz una revisin integradora para identificar la contribucin de las investigaciones, a nivel nacional e internacional, sobre la percepcin que experimentan las mujeres en el parto vaginal y la cesrea. La bsqueda de los artculos se hizo en las bases de datos MEDLINE, LILACS, BDENF, CINAHL y INDEXPSI, de 2000 a 2009, con la seleccin y anlisis de 17 estudios, donde se presentan percepciones positivas y negativas de las mujeres sobre los dos tipos de parto: el papel de la mujer y una mejor recuperacin en el parto vaginal, la falta de dolor en la cesrea, la insatisfaccin con la atencin recibida, y recomendaciones para la prctica obsttrica con sugerencias para futuras investigaciones. Los resultados indican aspectos sobre la atencin que pueden contribuir a la satisfaccin de las mujeres, y la necesidad de realizar otras investigaciones para entender mejor el proceso multidimensional del parto, ya sea por va vaginal o cesrea.DESCRIPTORES: Parto. Parto normal. Cesrea. Percepcin. Enfermera.

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INTRODUOA experincia da parturio sempre repre-

sentou um evento muito importante na vida das mulheres; um momento nico e especial, marcado pela transformao da mulher em seu novo papel, o de ser me.1

Graas aos avanos cientficos e tecnol-gicos da assistncia ao parto, muitos benefcios foram e vm sendo observados nos partos ca-racterizados como de alto risco, que resultaram na diminuio dos ndices de morbimortalidade materna e neonatal. Porm, essa assistncia base-ada na tecnologia, muitas vezes desenvolvida de forma mecanizada, fragmentada e desumanizada, com o uso excessivo de prticas intervencionistas, quando aplicadas no parto de baixo risco, trouxe s mulheres sentimentos de medo, insegurana e ansiedade, que repercutiram em dificuldades na evoluo de seu trabalho de parto.2-3

Estudos sobre o parto normal e o cesreo tm abordado os diversos problemas associados a essa organizao da assistncia, demonstrando certa preocupao que envolve desde a qualidade da ateno obsttrica, os elevados ndices de cesrea encontrados na atualidade, at o significado da parturio para as mulheres.2-5

Com o intuito de subsidiar a reflexo sobre a vivncia do parto normal e cesreo na tica das mulheres, este estudo de reviso integrativa da literatura teve como objetivo identificar a contri-buio das pesquisas desenvolvidas, em mbito nacional e internacional, sobre a percepo do parto normal e cesreo pelas mulheres que os vivenciaram.

MTODOA reviso integrativa consiste num mtodo

de pesquisa que permite estabelecer uma sntese e concluses gerais a respeito de uma rea de estudo em particular, realizada de maneira sistemtica e ordenada, com o objetivo de contribuir para o co-nhecimento investigado. Esse tipo de reviso deve seguir os mesmos padres de rigor metodolgico de uma pesquisa original, considerando os aspec-tos de clareza, para que o leitor possa identificar as reais caractersticas dos estudos selecionados e oferecer subsdios para o avano da enfermagem.6-9

Para o desenvolvimento desta reviso inte-grativa foram percorridas seis etapas.6-9 A primeira etapa consistiu na identificao do tema e seleo da questo de pesquisa, que se desenvolveu a

partir da temtica parto normal e cesreo. Assim, foi delimitada a seguinte questo de pesquisa: qual o conhecimento cientfico produzido sobre a per-cepo do parto normal e cesreo pelas mulheres que os vivenciaram?

Na segunda etapa, foram delimitados os cri-trios para incluso e excluso dos estudos. Foram definidos como critrios de incluso: pesquisas publicadas em forma de artigo, em peridicos nacionais e internacionais, em portugus, ingls e espanhol; que investigaram a percepo das mulheres que vivenciaram o parto normal e/ou cesreo; publicadas no perodo de 2000 a 2009; independente do mtodo de pesquisa; e que pos-suam ttulo e resumos disponveis e indexados nas bases de dados. Foram excludos os estudos que abordavam somente temas especficos como: avaliao da dor no parto normal; mtodos farma-colgicos e no-farmacolgicos para alvio da dor; comparao da percepo sobre as vias de parto entre etnias; e expectativas sobre o parto normal ou cesreo.

A busca dos artigos foi realizada pela in-ternet, nas bases de dados: Medical Literature on Line (MEDLINE), Literatura da Amrica Latina e Caribe (LILACS), Base de Dados de Enfermagem (BDENF), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) e Index Psi Peridicos Tcnico-Cientficos (INDEXPSI).

Para o levantamento das pesquisas nas ba-ses de dados LILACS, BDENF e INDEXPSI, foram selecionados os seguintes Descritores em Cincias da Sade (DeCS), na Biblioteca Virtual de Sade: parto normal (natural childbirth, parto normal), cesrea (cesarean section, cesrea) e percepo (perception, percepcin). Para complementar a bus-ca tambm foram utilizadas as palavras-chave: representao AND social (social AND repre-sentation, representacion AND social), represen-taes AND sociais (social AND representations, representaciones AND sociales), comportamento AND social (social AND behavior, conducta AND social) e psicologia AND social (psychology AND social, psicologia AND social) que no integram o DeCS. Para a base de dados CINAHL, foram selecionados os seguintes cinahl headings: labor, cesarean section, perception, psychology, social e so-cial behavior. Na base de dados MEDLINE, foram selecionados as seguintes palavras no MeSH Da-tabase: labor, obstretrics; cesarean section; perception; psychology social e social behavior. Foram localiza-dos 614 artigos, sendo que apenas 17 atenderam aos critrios de incluso.

Vivncia do parto normal ou cesreo: reviso integrativa sobre...

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Na terceira etapa desta reviso integrativa, procedeu-se definio das informaes a serem extradas dos estudos selecionados. Essas infor-maes foram catalogadas em ficha bibliogrfica, e contemplaram: a identificao do peridico de publicao, o pas de origem, a formao dos pes-quisadores, o idioma utilizado para publicao, os descritores, os objetivos, o referencial terico, o tipo de delineamento, o local, o perodo de coleta de dados, os sujeitos, a delimitao da amostra, o instrumento utilizado para a coleta de dados, o mtodo, a anlise dos dados e os preceitos ticos, alm de identificar os principais resultados, as concluses, as recomendaes para a prtica, as sugestes de novas pesquisas e as dificuldades apresentadas.

A quarta etapa, avaliao dos estudos, ocorreu durante a elaborao e anlise das fichas bibliogrficas. Foi realizada uma anlise crtica dos estudos selecionados, observados os aspectos me-todolgicos e a familiaridade entre os resultados encontrados, o que permitiu elaborar as categorias: percepes positivas relacionadas ao parto nor-mal e cesreo, percepes negativas relacionadas ao parto normal e cesreo, e percepes gerais a respeito do parto normal e cesreo.

A discusso e interpretao dos resultados, quinta etapa dessa reviso, consistiu em elaborar as recomendaes para a prtica, a partir das con-cluses advindas da reviso, bem como, apresentar sugesto de novas pesquisas, com a identificao de lacunas nos estudos includos.

Na sexta e ltima etapa da reviso integrati-va, foi elaborado o resumo das evidncias dispon-veis, com a produo dos resultados, apresentados a seguir.

RESULTADOS E DISCUSSO

Conhecendo os estudosAo analisar o delineamento de pesquisa na

amostra estudada, identificou-se que oito foram desenvolvidos com abordagem quantitativa e nove com abordagem qualitativa, sendo a utiliza-o de referenciais tericos como fenomenologia e representaes sociais os mais encontrados. Os descritores mais utilizados foram: parto, parto normal, cesrea e satisfao. Na coleta de dados, para avaliar a percepo das mulheres sobre o parto normal e/ou cesreo vivenciados, foram identificados oito estudos com questionrios

estruturados, cinco com entrevistas semiestrutu-radas, trs com entrevistas abertas e um estudo com observao participante (Quadro 1). No que diz respeito aos objetivos dos estudos, em-bora utilizando diferentes referenciais tericos e metodolgicos, em linhas gerais, tiveram como foco identificar a percepo do parto normal e da cesrea, na perspectiva das mulheres que os vivenciaram.

Com relao aos sujeitos de pesquisa, nos es-tudos quantitativos houve a participao de 4.189 mulheres, das quais 58% tiveram parto vaginal, 27% das mulheres foram submetidas cesrea e apenas 3% das mulheres tiveram ambas as ex-perincias, parto normal e cesreo. Nos estudos qualitativos, participaram 124 mulheres, das quais 43% tiveram parto vaginal, 28% foram submetidas cesrea, 8% tiveram as duas experincias, parto normal e cesreo, restando 21% das mulheres, sem descrio da via de parto.

Sntese dos resultadosOs dados analisados revelam a produo de

um conhecimento cientfico que, em seus resulta-dos, apresentam aspectos positivos, negativos e gerais a respeito dos eventos, recomendaes para a prtica e sugesto de novas pesquisas.

Percepes positivas relacionadas ao parto normal e cesreo

Nos estudos com mulheres que tiveram par-to normal e cesreo, a vivncia do protagonismo e maior satisfao com a cena do parto, foi expressa como preferncia pelo parto normal.11,22,24 Uma experincia nica e relevante, que as mulheres esperam vivenciar, num processo fisiolgico, algo mais natural e saudvel para si e seu beb.21,24 Um momento emocionante, de crescimento pes-soal, para a construo de uma nova identidade, o status de ser me,10-18 cercado de sentimentos positivos, descritos como de alegria, felicidade e realizao.15-21

A satisfao, preferncia ou vantagens asso-ciadas ao parto normal, independente das expe-rincias anteriores de via de parto das mulheres, foram encontradas em descries como: pouco sofrimento, recuperao mais rpida, requerer menores cuidados, sentir menos dor aps o parto, a possibilidade de voltar s atividades dirias e ter alta hospitalar mais cedo.11,15,21,24

Velho MB, Santos EKA, Brggemann OM, Camargo BV.

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Quadro 1 Descrio dos estudos includos na reviso integrativa

Refern-cia Objetivo

Delineamento/referencial terico Sujeitos

Instrumento para coleta de

dados

Callister et al, 200110

Descrever a experincia de parto de mulheres na Finlndia. Qualitativo/Fenomenologia

20 purperas, com 16 mu-lheres de parto normal aten-didas por enfermeiras obst-tricas e quatro de cesrea, atendidas por mdicos.

Entrevista se-miestruturada

Osis et al, 200111

Estudo sobre as opinies de mulheres brasileiras sobre o parto normal e cesrea. Quantitativo

656 purperas, 77% tiveram somente cesrea, menos de 1% parto normal e 22% as duas experincias.

Questionrio estruturado

Stadlmayr et al, 200412

Analisar o efeito das variveis obsttricas em quatro dimen-ses da experincia do nascimento.

Quantitativo trans-versal

251 purperas. Dessas, 180 purperas tiveram parto nor-mal, 43 parto instrumental e 28 tiveram cesrea.


Bailham et al, 200413

Determinar a estrutura dos componentes da Escala de Percepo do Trabalho de Parto e Nascimento, em uma amostra de mulheres submetidas ao parto vaginal e ces-rea, e usar esses resultados para informar a pontuao do protocolo da Escala de Percepo do Trabalho de Parto e Nascimento.

Quantitativo/Teste de um instru-

mento

107 mulheres, com 61% par-to vaginal, 15% cesrea de emergncia, 17% cesrea planejada e 8% parto ins-trumental (frcipe ou vcuo extrator).


Silva et al, 200214

Descrever minha aproximao s depoentes atravs da entrevista fenomenolgica e compreender a vivncia da adolescente primpara ante o parto normal.

Qualitativo/Fenomenologia

7 adolescentes primparas que vivenciaram o parto nor-mal.

Entrevista aberta

Domin-gues et al, 200415

Analisar os fatores associados satisfao das mulheres com a ateno ao parto normal na maternidade em estudo, que presta assistncia a uma clientela de baixa renda, resi-dente em sua prpria rea de abrangncia.

Quantitativo trans-versal

256 purperas de parto va-ginal


Silva et al, 200416

Compreender a vivncia da adolescente primpara durante o parto normal.

Qualitativo descritivo/Fenomenologia 7 purperas de parto normal

Entrevista aberta

Lopes et al, 200517

Investigar as expectativas de gestantes com relao ao parto e, num segundo momento, os sentimentos dessas mulheres em relao vivncia do prprio parto.

Qualitativo/No descreve

28 mulheres. Dessas, 13 mulheres tiverem parto via vaginal e 15 tiveram cesrea


McCallum et al, 200618

Somente a pergunta de pesquisa: como mulheres jovens e de classes populares experienciam o parto?

Qualitativo/Antropologia do corpo

e da reproduo

26 mulheres que pariram na maternidade, no descreve a via de parto

Entrevista se-miestruturada e Observao participante

Teixeira et al, 200619

Analisar os aspectos culturais subjetivos e objetivos que atravessaram a vivncia de mulheres da periferia de Cuia-b-MT, ao passar pela experincia do parto normal em ins-tituies pblicas hospitalares ou conveniadas com o SUS.

Qualitativa/Representaes

sociais

10 mulheres que tiveram par-to normal


Bryanton, 200820

Determinar os fatores que predizem a percepo das mu-lheres sobre a experincia de parto e verificar possveis associaes com o tipo de nascimento que a mulher ex-perimenta.

Quantitativo de corte, prospectivo

652 purperas, que tiveram parto normal (73,3%), e ce-srea planejada ou de emer-gncia (26,7%).


Miranda et al, 200821

Conhecer elementos da representao social acerca do parto na perspectiva de mulheres que vivenciaram parto normal e cirrgico.

Qualitativo descritivo/representaes sociais

10 mulheres secundparas, com experincia de parto normal e cesrea.

Entrevista aberta

Baston et al, 200822

Explorar como as expectativas e experincias de mulheres teriam mudado, no intervalo de 13 anos. Quantitativo

2048 mulheres, das quais 7,9% tiveram cesrea planeja-da, 11,8%, cesrea de emer-gncia, 12,1%, parto instru-mental e 68,3%, parto normal.

Questionrio com pergun-tas abertas e fechadas

McGrath et al, 200923

Explorar, a partir da perspectiva das mes, o processo de tomada de deciso sobre a via de parto subsequente, aps uma cesrea prvia.

Qualitativo explora-trio/

fenomenologia

16 mulheres que escolheram a cesrea eletiva, aps ces-rea prvia.

Entrevista aberta

Gama et al, 200924

Verificar as representaes e experincias atuais das mu-lheres quanto s formas de parturio e sua assistncia em servios de sade diferenciados.

Qualitativo/categoria gnero

23 purperas que vivencia-ram parto normal e cesrea

Entrevista se-miestuturada

Oweis, 200925

Documentar a percepo das mulheres sobre os diferentes aspectos de sua experincia de parto, incluindo expectati-vas, satisfao e auto-controle.

Quantitativo descritivo transversal

177 mulheres de parto nor-mal e assistidos (vcuo ex-trator ou frcipe).


Siassakos et al, 200926

Comparar a Escala de Percepo de Paciente com a Esca-la de Mickey sobre Avaliao de Satisfao Parto e avaliar a praticidade e viabilidade de seu uso na prtica clnica.

Quantitativa trans-versal

150 purperas. Dessas, 108 de cesrea e 42 de parto ins-trumental (vcuo extrator ou frcipe).



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Outras mulheres declararam que este tipo de parto no tem nenhuma desvantagem,11 des-tacaram a qualidade da relao com o beb,24 o estar junto com a criana20 e a emoo do primeiro encontro com o filho.17

Possuir informaes sobre o parto, ter con-trole sobre o evento e o grau de relaxamento so percepes positivas a respeito do parto.20 Outros dois fatores importantes, associados satisfao, so: opinies positivas sobre a equipe que prestou assistncia, de forma cuidadosa e afetuosa,15,17-18,21 e a presena de um acompanhante.15,20

O parto normal, como uma experincia para alm da experincia fsica, centrada na sua mente, proporciona s mulheres fora para lidar com a par-turio, demonstrando confiana na sua capacidade de lidar com o trabalho de parto e com as dores do parto normal.10 Essas mulheres percebem as dores como um aspecto intrnseco ao ato de parir, quase como uma essncia desse processo; elas transfor-mam esse momento de sensao fsica dolorosa em sentimentos de amor materno e como possibilidade de vivenciar plenamente o protagonismo feminino proporcionado pela maternidade.18,21,24 Conseguem lidar com a dor a partir da utilizao de mtodos no--farmacolgicos e o uso mnimo de medicamentos.10

Em relao ao parto cesreo, as razes para consider-lo a melhor forma de nascimento esto associadas com: ausncia das dores de trabalho de parto,11,13,23-24 evitar o medo do parto,23 ser um procedimento mais rpido,11 a possibilidade de re-alizar uma laqueadura,24 salvar a vida do beb,11,20 possuir informaes e ter controle sobre o evento, ser uma experincia agradvel e desfrutar com segurana da criana.20 Em dois estudos foram encontrados altos nveis de satisfao materna com seus cuidados, durante a cesrea.20,26

Fatores positivos do parto cesreo foram iden-tificados em mulheres que vivenciaram esse tipo de parto previamente e optaram por t-lo novamente de forma eletiva.23 Elas descreveram como aspectos positivos dessa escolha que o parto cesreo mais fcil, mais rpido, a inciso cirrgica realizada na cicatriz j existente, elas podem marcar a data, h maior controle e segurana para o beb, evita o medo do parto e da induo, j sabem o que esperar do procedimento, evita o trauma de uma nova cesrea de emergncia e a recuperao fcil. importante destacar que as escolhas esto mais baseadas em aspectos psicossociais do que nos con-selhos clnicos ou nas informaes sobre o risco.23

Estudo transversal apontou a existncia de associao entre a idade materna e a satisfao

com a experincia do nascimento, numa relao negativa (-0,21) na qual a varivel idade varia em sentido contrrio, ou seja, quanto mais elevada menor a associao e vice-versa.12

Percepes negativas relacionadas ao parto normal e cesreo

A vivncia do parto normal institucionali-zado foi traduzida pelo medo 18,21,25 acompanhado pelo pressentimento de que algo ruim fosse ocor-rer no momento do parto, seja pela possibilidade de surgirem complicaes com o beb, seja pelo medo da prpria morte ou da morte do beb.14-15,17,19 As mulheres expressaram o temor das dores,16,19 temor este, intensificado pelas histrias ouvidas fora do hospital sobre a dor de parto,18 e que, para algumas, poderiam levar morte.14

O parto normal percebido como um pro-cesso doloroso,11,17 com intensidade de dor maior do que a esperada,25 mesmo que por um curto perodo de tempo,21 acrescida de procedimentos dolorosos e inesperados que contriburam para a elevao dos nveis de dor,13,18,24-25 tais como a realizao de amniotomias ou administrao de ocitocina, para acelerar o trabalho de parto.12,18,21,25 Desconfortos associados analgesia peridural, episiotomia e ao tipo de parto, com excesso da cesrea eletiva,12,25 e a transformao do corpo feminino em objeto de trabalho, no respeitando o protagonismo da mulher e reproduzindo o mo-delo de medicalizao da assistncia,19,24 tambm contriburam para a percepo negativa do parto. Muitas mulheres acreditam que os procedimentos tcnicos utilizados nos hospitais so necessrios e importantes, mesmo sendo alguns contraindicados na atualidade, como a Manobra de Kristeller,19 uma posio de grande passividade em relao autoridade hospitalar.18

Essas percepes negativas sobre o evento do parto normal foram descritas pelas mulheres como solido, sofrimento e abandono,14-18 algumas vezes associadas ausncia de um acompanhante, determinada por uma imposio institucional.18 A insatisfao com a experincia do parto est tambm associada m ateno da equipe,15,17-18,22,25 complicaes com o beb,15,22 parto demorado11,15,17 ou difcil,15,17-18,25 pouco ou nenhum controle do trabalho de parto pela parturiente, frequncia de exames vaginais, limitaes de movimentao25 e compartilhamento das salas com outras mulheres, durante as experincias negativas do trabalho de parto, elevando seus nveis de ansiedade.18,25


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A assistncia prestada pelos profissionais de sade ao parto e nascimento, em sua maioria experincias de parto normal, caracteriza-se por uma relao impessoal, no qual os profissionais esto distanciados do ser que a recebe,14,16 as rela-es so assimtricas, baseadas na comunicao no verbal, alm do uso de terminologias tcnicas que dificultam a compreenso das mulheres.18-19

Essas mulheres percebem a exigncia de comportamentos pr-estabelecidos, sem resistn-cias aos saberes institudos, para atender as expec-tativas dos profissionais.16,19 Sentem-se inseguras e manipuladas; uma assistncia que se traduz em dor, descaso e abandono, e que reflete a violncia fsica, psicolgica ou emocional a que foram sub-metidas,19 caracterizando-se pela desqualificao da assistncia ou, at mesmo, pela falta de acom-panhamento profissional.21

Sobre as percepes negativas do parto ce-sreo, foram mencionadas as dores do ps-parto, as dificuldades na recuperao,11,23-24 os riscos da cirurgia,21,24 as preocupaes e experincias prvias com a anestesia,17,21,23 maiores nveis de medo, quando comparados ao parto normal,12-13,20-21,23 e dificuldades no retorno s atividades sexuais.24 As mulheres que tiveram parto cesreo, eletivo ou de emergncia, estavam mais descontentes, ao lembrar o nascimento dos seus filhos.12,22

Percepes gerais a respeito do parto normal e cesreo

Uma caracterstica comum na experincia de parto normal e cesreo foi a desinformao sobre esses eventos, para vivenciar com segurana e au-todeterminao o parto.24 As mulheres sentem-se desinformadas sobre a evoluo do trabalho de parto, a realizao de exames, os medicamentos recebidos e o estado de sade de seus bebs.15

A dor permanece como o item mais recorda-do na parturio. No entanto, quando comparada com a via de parto, as mulheres descreveram a dor do parto normal como presente em todo o momento, porm tolervel,11,21 e que permite o retorno s suas atividades normais mais cedo.11 Por outro lado, percebem que, no parto cesreo, a dor est ausente, inicialmente, mas surge como consequncia do procedimento,21 sendo mais per-sistente e incapacitante.11

O parto normal muitas vezes no mais percebido como um evento natural da vida fe-minina, mas como algo que precisa de auxlio. A hospitalizao passa a ser uma vivncia essen-

cialmente moderna, com uma assistncia tcnica especializada; o hospital o melhor lugar para se ter um filho, mas tambm o pior lugar, ao se tratar da assistncia desqualificada recebida por muitas mulheres e a perda de sua autonomia.19,21

Embora, em estudo brasileiro, as mulheres tenham identificado o mdico como o nico pro-fissional capacitado para a assistncia ao parto normal,21 torna-se importante destacar que em dois estudos internacionais, realizados na Inglaterra e na Jordnia25-26, as mulheres referiram maior satis-fao com a assistncia recebida, quando assistidas pelas enfermeiras obsttricas e obstetrizes.25-26

Recomendaes para a assistncia obsttrica ao parto normal e cesreo

De maneira geral, os estudos apresentaram recomendaes para os profissionais e gestores de sade, especialmente no que se refere organi-zao dos servios voltados para as necessidades da clientela, visando humanizao da ateno ao parto e nascimento. Apontaram a necessidade de um relacionamento mais humano, integral, que considere a singularidade das usurias do servio, a garantia de um local adequado para que sejam acolhidas, ouvidas, orientadas, respeitadas e livres para manifestarem seus sentimentos. Assim como o cumprimento dos preceitos que regem os direitos universais do ser humano e os princpios do Sistema nico de Sade, investimentos para a melhora da qualidade da assistncia ao parto e nascimento, bem como a real implementao do Programa de Humanizao no Pr-Natal e Nasci-mento, no Brasil.15-16,19,21,26

Tambm indicaram que imprescindvel planejar e implementar estratgias adequadas que possam ajudar as mulheres a vivenciar experin-cias de parto com menores nveis de medo e an-siedade, ao utilizar mecanismos de enfrentamento na reduo dos ndices de insatisfao e ajud-las a recuperar o controle durante o parto.25

A importncia da relao entre os profissio-nais de sade e as gestantes tambm foi destacado. No dia-a-dia do profissional, a parturiente tende a ser mais uma em processo de dar luz; j para a mulher, o parto um momento de extrema sensibilidade da mulher, um dos episdios mais marcantes em toda a sua vida.17 Nesse sentido, reflexes frente ao desrespeito e desateno dos profissionais aos sentimentos das mulheres na con-dio de parturientes tambm so necessrios,21 assim como a incluso de profissionais na rea da


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psicologia, que possam promover condies ade-quadas s gestantes e familiares nesta vivncia17 e a presena de um acompanhante, principalmente a figura materna, no atendimento s gestantes adolescentes.18

As enfermeiras precisam compreender os fatores que influenciam a mulher na tomada de decises importantes para a parturio e auxiliar nas escolhas ideais para si e seus bebs,20,23 bem como desenvolver aes de educao em sade ao fornecer informaes e orientaes a respeito da fisiologia do parto, para que a mulher se torne consciente do que esperar e desenvolva expecta-tivas realistas e positivas para a atual experincia de parto, com a vivncia desse processo de forma menos traumtica.20-21,25

As enfermeiras, as enfermeiras obsttricas e as obstetrizes possuem um papel relevante na assistncia ao parto e precisam desenvolver aes como: fornecer informaes sobre a evoluo do trabalho de parto e envolv-las nas decises sobre a utilizao de intervenes; valorizar as experin-cias positivas e promover o enfrentamento da dor pelas mulheres, orientando-as sobre a dor no tra-balho de parto e sua conduo, especialmente com mtodos no-farmacolgicos, como a respirao e exerccios de relaxamento.20,25 Auxiliar e encorajar as mulheres para o contato precoce com seus be-bs, ou seja, logo aps o nascimento; e reforar a importncia do papel do acompanhante e de que forma eles podem oferecer suporte.20

preciso respeitar a celebrao e o contexto sociocultural do nascimento,10 recuperar o prota-gonismo das mulheres no parto, considerando suas opinies sobre a melhor maneira que elas gostariam de dar luz.11,20

Sugestes para novas pesquisasAlguns estudos analisados sugerem novas

pesquisas que investiguem os sentimentos associa-dos ao tipo de parto17, as expectativas e a satisfao das mulheres em relao ao parto e o quanto o grau de satisfao pode influenciar na relao com os filhos e famlia, ao longo da vida,15,25 as experin-cias negativas, suas repercusses,12 e de que forma estas influenciam na opo dessas mulheres, pelo parto cesreo, de forma eletiva.20 Destacam a im-portncia de realizar pesquisas qualitativas, para a compreenso de suas experincias.23

Outros fatores apontados nos estudos como sendo de interesse para a pesquisa foram a relao entre profissionais de sade e mulheres atendidas

na assistncia ao parto,11 o preparo psicolgico como ao preventiva na adaptao emocional aps o parto12 e a ateno s gestantes de alto risco ou com diagnsticos de malformao fetal.17

CONSIDERAES FINAISA presente reviso integrativa, acerca da

percepo de mulheres que vivenciaram o parto normal e/ou cesreo, reafirma a importncia do tipo de parto em suas existncias, marcando profundamente suas histrias, com diferentes percepes e opinies sobre as vias de parto. Tais percepes incluem aspectos fsicos, emocionais e socioculturais que precisam ser respeitados na in-dividualidade e integralidade de cada ser humano.

A sntese dos estudos analisados revela a produo de um conhecimento cientfico que evidencia a vivncia do protagonismo pela mu-lher, entre os aspectos positivos encontrados a respeito do parto normal. Este protagonismo esteve associado aspectos emocionais e socio-culturais descritos como uma experincia nica e relevante, para alm da experincia fsica, que leva ao crescimento pessoal, para a construo de uma nova identidade, o status de ser me. Estes fatores associados a emoo do primeiro encontro com o filho, repercutem numa maior satisfao com a cena do parto normal. Dentre os aspectos fsicos positivos destacados no parto normal, en-contramos menores nveis de dor no ps-parto, uma recuperao mais rpida e o retorno breve, de suas atividades dirias.

No parto cesreo, as percepes positivas estiveram associadas eventos fsicos como a au-sncia da dor, ser um procedimento mais rpido e a possibilidade de marcar uma data ou realizar uma laqueadura. As percepes positivas asso-ciadas aos aspectos emocionais e socioculturais, so descritas como ter maior controle sobre o nascimento, evitar o medo do parto e da induo, ser uma experincia agradvel e desfrutar com segurana da criana.

Quanto s percepes negativas, desta cam-se entre os aspectos fsicos da cesrea, os riscos da cirurgia, as dores no ps-parto, dificuldades com a recuperao e o retorno de suas atividades sexuais. Em relao aos aspectos emocionais e sociocul-turais, so descritas preocupaes e experincias prvias com a anestesia e maiores nveis de medo e descontentamento, ao lembrar do nascimento de seus filhos. No que se refere ao parto normal, os aspectos fsicos descreveram as complicaes


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com o beb, ser um processo doloroso, demorado ou difcil, as limitaes de mobilidade e a frequ-ncia na realizao de procedimentos dolorosos. Quanto aos aspectos emocionais e socioculturais, a ausncia de acompanhante, o pouco controle de seu trabalho de parto, a insatisfao com ateno da equipe, a institucionalizao do parto traduzida pelo medo, com sentimentos de solido, sofri-mento e abandono, estiveram entre as percepes negativas.

Essa desqualificao da assistncia ou at mesmo a falta de acompanhamento profissional, caractersticas das percepes negativas das mu-lheres participantes, identificadas principalmente naquelas que vivenciaram o parto normal, neces-sitam de reflexo imediata por parte dos profis-sionais e gestores de sade. Esses profissionais se encontram distanciados das mulheres assistidas e no conseguem identificar suas reais necessi-dades. Do mesmo modo, os gestores de polticas pblicas, que apesar dos programas de incentivo humanizao da assistncia ao parto e nascimento no Brasil, precisam repensar suas estratgias de ao, para obteno de melhores resultados, na prtica obsttrica.

Os estudos analisados, independente da via de parto, enumeram algumas caractersti-cas da assistncia, que podem contribuir para a conquista de maiores nveis de satisfao, quais sejam: a presena de um acompanhante; o suporte emocional; orientaes no pr-natal; ter qualidade na relao entre os profissionais e as mulheres; o fornecimento de informaes durante a assistn-cia; maior participao das mulheres no controle decisrio, para aumentar sua percepo de estar no controle; e uma assistncia voltada mulher e sua famlia, visando a humanizao da ateno ao parto, que promova condies humanas e seguras ao nascimento de uma criana.

Os estudos tambm destacam e valorizam o papel da enfermeira obsttrica e obstetriz no pro-cesso de gestao, parto e puerprio. Profissionais que demonstram maior proximidade e ateno s necessidades das mulheres, no momento do nascimento, conforme se evidencia pelos maio-res nveis de satisfao encontrados. Os estudos tambm ratificam o seu papel no fornecimento de informaes, que podero resultar em maior autonomia das mulheres, no evento do nascimento de seus filhos.

Essa sntese do conhecimento produzido acerca da percepo das mulheres sobre a experi-ncia de parto normal e cesreo ratifica a impor-

tncia da utilizao dos resultados das pesquisas para fundamentar a prtica clnica. Assim como, aponta a necessidade de que sejam desenvolvidas outras investigaes para compreender melhor os aspectos multidimensionais que envolvem a experincia do parto.

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Correspondncia: Manuela Beatriz VelhoRodovia Virglio Vrzea, 2970, torre II, ap. 30488032-001 Saco Grande, Florianpolis, SCE-mail: [email protected]


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