0,04 % Hálito alcoólico Calmo 0,04 % Hálito alcoólico Calmo 0,20 % - 0,25% Alto risco de...

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0,04 % Hálito alcoólico Calmo 0,04 % Hálito alcoólico Calmo 0,20 % - 0,25% Alto risco de blackouts (amnésia) e acidentes 0,20 % - 0,25% Alto risco de blackouts (amnésia) e acidentes Mais que 0,35% Perda da consciência Paralisia Mais que 0,35% Perda da consciência Paralisia EFEITOS DO NÍVEL DE ÁLCOOL NO SANGUE - (NAS ) EFEITOS DO NÍVEL DE ÁLCOOL NO SANGUE - (NAS ) Ligeiramente “alto Ligeiramente “alto Risco de morte Risco de morte Sente-se péssimo Sente-se péssimo 0,10 % - 0,15% Embriagado Andar cambaleante 0,10 % - 0,15% Embriagado Andar cambaleante Sente-se pesadão Sente-se pesadão 0,06 % 0,06 % Julgamento prejudicado Cabeça leve Rosto vermelho Legalmente intoxicado
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    16-Apr-2015
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  • 0,04 % Hlito alcolico Calmo 0,04 % Hlito alcolico Calmo 0,20 % - 0,25% Alto risco de blackouts (amnsia) e acidentes 0,20 % - 0,25% Alto risco de blackouts (amnsia) e acidentes Mais que 0,35% Perda da conscincia Paralisia Mais que 0,35% Perda da conscincia Paralisia EFEITOS DO NVEL DE LCOOL NO SANGUE - (NAS ) EFEITOS DO NVEL DE LCOOL NO SANGUE - (NAS ) Ligeiramente alto Risco de morte Sente-se pssimo 0,10 % - 0,15% Embriagado Andarcambaleante 0,10 % - 0,15% Embriagado Andarcambaleante Sente-se pesado 0,06 % Julgamento prejudicado Cabea leve Rosto vermelho Legalmente intoxicado
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  • 1,029,021,016,012,009,006 2,074,059,048,040,034,029 3,119,096,080,068,059,051 4,112,096,084,074 5,096 Peso (kg) 45 54 64 73 80 90 NVEL DE LCOOL NO SANGUE Kerr-Corra et al., 2003 Homens - Ingesto de drinques no perodo de uma hora Mulheres - Ingesto de drinques no perodo de uma hora
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  • lcool e mortalidade entre Homens Jovens Adaptado de: Andreasson, S.; Allebeck, P.; e Romelsj, A. Alcohol e mortalidade entre homens jovens: estudo longitudinal de suecos. British Medical Journal 296: 1021-1025, 1988. 10 20 30 40 50 Mortalidade por 1.000 01-100101-250251-400> 400 1 2 3 4 5 6 Consumo semanal de lcool (g) Risco relativo Morte violenta Outras causas Mortalidade total
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  • Incidncia de cirrose heptica/ morte Fonte: Anderson, P. lcool e risco de leso fsica. In: Holder, H.D., e Edwards, G., eds. Alcohol and Public Policy: Evidence and Issues. New York: Oxford University Press, 1995. p. 88. Consumo de lcool (g/dia) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 0 2 4 6 8 10 12 14 16 Coates et al. (1986) (m) Tuyns & Pquinot(1984) (m) Coates et al. (1986) (w) Tuyns & Pquinot(1984) (w) Risco relativo
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  • Mortalidade por AVC entre homens 0 10 20 30 40 50 60 70 80 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 + + + Risco relativo g lcool/dia Mortalidade por AVC entre homens: consumo de lcool e risco relativo. 7 estudos. O relatrio de Kono et al. (1986) sobre incidncia de AVC e mortalidade. Donahue et al. (1986), ; Gill et al. (1986), ; Kono et al. (1986), ; Semenciw et al. (1988), ; Shaper et al. (1991), ; Bem-Shlomo et al. (1992), ; Boffeta e Garfinkel (1990),. + Fonte: Edwards, G.; Anderson, P.; Babor, T.F.; et al. Alcohol Policy and the Public Good. New York: Oxford University Press, 1994. p. 56. By permission of Oxford University Press.
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  • Effects of Chronic Heavy Drinking CNS Neuropathies Cerebellar degeneration Dementia Wernicke-Korsakoffs syndrome
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  • Alcohol Prevalence 490% Ever drank 460% Current drinkers 4>40% Temporary problems 410-20% Abuse 43-10% Dependence
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  • Alcoholism Natural History Event Age 1st drink 13 1st drunk 15 1st problem 18 1st dependence25-40 Death 60
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  • Dual Diagnosis 2/3 Have Psych. Dx 1/3 Axis I Most are Substance Induced Disorders Schiz., MDD, ASPD Risk Use a Timeline
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  • State Markers GGT > 30 MCV > 91 CDT < 20 Questionnaires: AUDIT MAST CAGE
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  • Farmacologia do lcool Ingesto Aguda Rpida absoro e fixao em membranas celulares. Passagem ao SNC. Metabolizao acetaldedo Intoxicao aguda grave: coma e depresso respiratria
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  • Farmacologia do lcool Ingesto Crnica Ao sobre: Opiides endgenos euforia, reforo GABA ansioltico, sedativo, incoordenao motora Obs.: Neuroadaptao leva reduo da atividade GABA tolerncia e sintomas de abstinncia (efeitos inversos) Glutamato prejuzos cognitivos e memria, excitotoxicidade e apoptose neuronal (Korsakoff, dano cerebelar Serotonina e Dopamina reforo condicionante
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  • Alcohol and Neuroadaptation
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  • Evoluo Conceitual 1791 Benjamin Rush Drinking began as na act of free will, descended into a habit and finally sank to a necessity 1804 Thomas Trotter However seducing the love of inordinate drinking may be, like other bad habits, men seldom get into it at once. There is a gradation in the vice
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  • Evoluo Conceitual 1976 Edwards & Gross - SDA Estreitamento do Repertrio do beber Salincia do comportamento de busca Aumento da tolerncia Sintomas de abstinncia Alvio e evitao dos sintomas de abstinncia Sensao subjetiva de compulso para o beber Reinstalao aps perodo de abstinncia
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  • CID-10 Diagnsticos lcool F10 Intoxicao Aguda F10.0 Uso Nocivo F10.1 Dependncia F10.2 Sndrome de Abstinncia F10.3 Delirium Tremens F10.4 Transtorno Psictico F10.5 Sndrome Amnsica F10.6 Psicose Residual ou Incio Tardio F10.7
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  • Uso Nocivo Houve dano fsico ou psicolgico relacionado ao uso de substncia psicoativa (leso/prejuzo nas relaes interpessoais) Padro de uso contnuo ao longo de um ms ou em episdios repetidos ao longo de 12 meses
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  • Dependncia Trs ou mais dos seguintes itens, ocorrendo juntos, por um ms ou repetidamente por doze meses Forte desejo ou compulso Dificuldade de controle no uso Sndrome de Abstinncia Evidncia de tolerncia Envolvimento com a droga levando a mudana de hbitos Uso continuado apesar da presena de efeitos nocivos
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  • Tratamento do Alcoolismo
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  • Rastreamento e Interveno Breve para o Beber Problemtico
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  • Sra. Maria da Silva, 38 anos, professora do ensino mdio Dores abdominais recorrentes Estresse e ansiedade relacionados ao trabalho Insnia Intermitente Irritabilidade Gastrite diagn. sob gastroscopia Hipertenso intermitente
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  • Beber Saudvel ou Nocivo? lcool em baixas doses pode ser benfico. Em doses elevadas, coloca os indivduos em grande risco para acidentes, traumatismos e outros problemas mdicos. Estima-se que 20% dos pacientes em atendimento em consultrio mdico geral esto atualmente bebendo em um padro considerado como nocivo.
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  • Dependncia ao lcool Dependncia ao lcool uma sndrome clnica, na qual identificamos um conjunto de sintomas relacionados ao consumo de lcool. A Dependncia ao lcool tem os sintomas chave: tolerncia, reao de abstinncia e uso compulsivo ou sem controle. A despeito da presena de problemas, clnicos ou sociais, o dependente continua a fazer uso do lcool.
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  • Beber de Risco Beber de Risco um padro de consumo de lcool que diretamente prejudicial, ou est relacionado com um maior risco de problemas de sade. Homens: > 14 drinks por semana 5 ou mais drinks por ocasio Mulheres: > 7 drinks por semana 4 ou mais drinks por ocasio
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  • Avaliao Todos pacientes em atendimento mdico necessitam ser avaliados quanto ao consumo de lcool. Quantidade, freqncia devem ser avalidas. Existem muitos instrumentos de rastreamento para detectar casos suspeitos de problemas relacionados ao lcool (CAGE, AUDIT, T-ACE, etc.).
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  • Avaliao para Beber de Risco e Dependncia ao lcool Com que freqncia voc bebe bebidas alcolicas (chope, cerveja, ice, vodka, pinga, licores, batidas, etc.)? Quantos drinks contendo lcool voc ingere em um dia normal em que voc sai para beber? Com que freqncia voc ingere seis ou mais drinks em uma nica ocasio ?
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  • Interveno Breve Mais frequentemente utilizada em pacientes sem dependncia Geralmente 4 sesses ou menos A sesso dura entre poucos minutos a uma hora de durao Conduzida por profissionais de sade no-especialistas em farmacodependncias
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  • Objetivos da Interveno Breve Objetivo principal atingir um padro de consumo moderado de lcool, ou de baixo risco, para os pacientes no- dependentes
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  • Elementos da Interveno Breve Resposta orientada s queixas do paciente (Feedback) Aconselhamento para mudana de padro de beber Compromisso elevar o nvel de habilidade de auto-cuidado do paciente Monitoramento do caso
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  • Stages of Treatment F Identification F Detoxification 4 Physical exam and history 4 Vitamins 4 Reassurance 4 + Benzodiazepines F Rehabilitation 4 Enhance motivation 4 Help readjust to life 4 Relapse Prevention 4 + Medications F Aftercare 30
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  • Sndrome de Abstinncia Objetivos do Tratamento 1 Objetivos para os quais existem evidncias significativas de eficcia Tratamento dos sintomas de abstinncia Profilaxia das convulses iniciais e recidivantes Profilaxia e tratamento do delirium tremens
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  • Sndrome de Abstinncia Objetivos do Tratamento 2 Outros Objetivos Profilaxia das complicaes clnicas e psiquitricas Profilaxia da psicose de Korsakoff Motivao e preparao do paciente para o tratamento ambulatorial da dependncia Maior perodo sem lcool entre crises
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  • Treatment of Withdrawal 4Use of CIWA-Ar 4Physical examination 4Supports 4Vitamins Thiamine 4Minerals - Magnesium 4CNS depressants
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  • Rehabilitation Increase motivation Help rebuild life Relapse Prevention +/- medications
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  • Alcohol Rehab ? Naltrexone Revia 50 mg/dia ? Acamprosate ? Disulfiram ? SSRI ? Buspirone Not: LI, Anti-depressants, Other
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  • Contra-indicaes da Naltrexona Absolutas Hepatite aguda ou insuficincia heptica Dependncia a opiceos Necessidade de medicao opicea (analgsicos opiceos) Relativas Gravidez Adolescncia