01 - Tontura e vertigem

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Tontura & Vertigem Carlos A. M. Guerreiro Departamento de Neurologia - UNICAMP

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Tontura & VertigemTontura & Vertigem

Carlos A. M. Guerreiro

Departamento de Neurologia - UNICAMP

Carlos A. M. Guerreiro

Departamento de Neurologia - UNICAMP

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AgendaAgenda

Conceito e definições

Tipos de tontura e vertigem

Causas

Clínica

Exames complementares

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TonturaTontura

Tontura:

- 2,5% consultas médicas gerais

- 1% vertigem

1. Vertigem

2. Desequilíbrio

3. Síncope ou hipotensão postural

4. Subjetiva

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CausasCausas

1. Vertigem Otológica (disf. ouv. interno)

2. Vertigem Central (disf. est. centrais)

3. Vertigem de Causas Clínicas (alt. PA, glicemia ou metab., infecções sistem.)

4. Vertigem Não Localizada (dist. pq ou de causa desconhecida)

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Sistema Auditivo PeriféricoSistema Auditivo Periférico

Ouvido externo

Ouvido médio

Ouvido interno (cóclea e sistema vestibular)

VIII nervo

Sintomas

• perda auditiva

• vertigem

• zumbido (objetivo e subjetivo)

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Perda AuditivaPerda Auditiva

1. Condução

Teste de Rinne negativo Teste de Weber lateralizado para o lado anormal Causa + comum: otite média

2. Neurossensorial (defeito na cóclea, nervo coclear, tronco cerebral ou conexões

corticais) Teste de Rinne positivo Teste de Weber lateralizado para ouvido melhor

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EtiologiaEtiologia

1. Vertigem Otológica (disf. ouv. interno)

2. Vertigem Central (disf. est. centrais)

3. Vertigem de Causas Clínicas (alt. PA, glicemia ou metab., infecções sistem.)

4. Vertigem Não Localizada (dist. pq ou de causa desconhecida)

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1. Vertigem Otológica1. Vertigem Otológica

Vertigem Paroxística Posicional Benigna (VPPB)

Neurite vestibular e labirintite

D. Ménière

Paresia ou paralisia vestibular bilateral

Fístula perilinfática e deiscência do canal superior

Tumores comprimindo o VIII nervo

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Vertigem Paroxística Posicional BenignaVertigem Paroxística Posicional Benigna

Causa + comum das otológicas (50%)

20% de todas as vertigens

Vertigem breve desencadeada por mudança na posição da cabeça

Causada por debris (cristais de CACO3) soltos no canal posterior do ouv. int. (nl/ no sáculo e utrículo)

Semanas a meses (resolução espontânea)

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Neurite VestibularNeurite Vestibular

Vertigem, náusea, vômito, ataxia e nistagmo

S/ sintomas cocleares (análoga a surdez súbita)

Infecção viral do n. vestibular (maioria dos casos desconhecida)

Labirintite: zumbido e/ou perda acuidade auditiva

15% das causas otológicas

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D. MénièreD. Ménière

Vertigem intermitente acompanhada de hipoacusia (as X anos de remissão)

Atribuido a dilatação e rutura periódica do componente endolinfático do ouv int (hidropsia endolinfática:↑ P, ↑Vol. liq. endolinf., com abaulamento do ducto coclear, utrículo e sáculo)

15% das causas otológicas

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Paresia Vestibular BilateralParesia Vestibular Bilateral

Osciloscopia e ataxia

Causada por perda de células ciliares vestibular

História típica: uso por semanas de antibióticos intravenoso ou intra-abdominal (+ freq. gentamicina)

Pode ser autoimune (S. Cogan)

Rara

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Fístula PerilinfáticaFístula Perilinfática

Surdez c/ ou s/ vertigem

Alt. súbita da pressão no ouv. médio ou no LCR causada por levantamento de peso, barotrauma, por mergulho ou vôo, tossir, assoar o nariz vigorosamente

Vertigem pode ser induzida por som

FPL: rutura entre a endolinfa e o ar do ouv. médio

Pode ocorrer espontânea/, principal/ com def congênita do ouv. int. (crianças)

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Tumores do Ângulo PontocerebelarTumores do Ângulo Pontocerebelar

+ comum neurinoma de VIII (Schwanoma)

Sinais iniciais: Zumbido, surdez e tonturas

Tu grande: R. corneopalpebral abolido Sinais cerebelares Nistagmo Paresia facial

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Neurinoma do Acústico

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EtiologiaEtiologia

1. Vertigem Otológica (disf. ouv. interno)

2. Vertigem Central (disf. est. centrais)

3. Vertigem de Causas Clínicas (alt. PA, glicemia ou metab., infecções sistem.)

4. Vertigem não localizada (dist. pq ou de causa desconhecida)

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2. Vertigem Central2. Vertigem Central

Disf. estruturas centrais, que processam as aferências ouv. int.

2-23% das vertigens

+ freq. origem vascular: AVC (1/3 VC) EIT Migrânea vertebrobasilar: vertigem e/ou cefaléias (15% VC) Crises epilépticas: + sint. motores ou conf. Mental (5% VC) EM: outros sinais e sint. (2% VC) M. Arnold-Chiari: nistagmo vert ↓ (1% VC) Vertigem cervical: controversa, após lesão tipo “chicote”

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Esclerose Múltipla

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Malformação de Arnold-Chiari

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EtiologiaEtiologia

1. Vertigem Otológica (disf. ouv. interno)

2. Vertigem Central (disf. est. centrais)

3. Vertigem de Causas Clínicas (alt. PA, glicemia ou metab., infecções sistem.)

4. Vertigem Não Localizada (dist. pq ou de causa desconhecida)

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3. Vertigem de Causas Clínicas3. Vertigem de Causas Clínicas

Hipotensão postural

Arritmias cardíacas

Hipoglicemia ou alt. metabólicas (5% tonturas) sintomas autonômicos (lembra a. pânico): Palpitação, Sudorese, Tremor, Palidez

Sind. Virais (4-40% tonturas na emergência)

Efeito medicamentoso (16% tonturas)

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Toxicidade por DrogasToxicidade por Drogas

Salicilato Antibióticos Furosemida (Lasix) Anticonvulsivantes Álcool Benzodiazepínicos Antihistamínicos Antidepressivos

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EtiologiaEtiologia

1. Vertigem Otológica (disf. ouv. interno)

2. Vertigem Central (disf. est. centrais)

3. Vertigem de Causas Clínicas (alt. PA, glicemia ou metab., infecções sistem.)

4. Vertigem Não Localizada (dist. pq ou de causa desconhecida)

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4. Vertigem Não Localizada4. Vertigem Não Localizada

Desconhecida (# psicogência)

Psicogêncica (dist. ansiedade, pânico)

Postraumática

Sind. hiperventilação: incomum

Desequilíbrio multissensorial do idoso

Simulação

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AvaliaçãoAvaliação

História: Definição Timing F. desencadeantes Ant. otológicos Ant. clínicos Hist. familiar Revisão dos sistemas Exames complementares

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Fatores Desencadeantes ou AgravantesFatores Desencadeantes ou Agravantes

Mudanças de posição cabeça e do corpo Posição em pé Mov. rápidos da cabeça Andar no escuro Barulho alto Tosse, assoar nariz, espirrar, rir, fazer força Mergulhar, elevador, avião Exercício, Final do dia Álcool Alimentos, jejum, glutamato Período menstrual Carro ou navio Ansiedade, estresse

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Manobra de Dix-Hallpike

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Exames para Tontura/ VertigemExames para Tontura/ Vertigem

Exame Geral Avaliação ortostática Avaliação arritmia Teste hiperreativ.seio carotídeo

Avaliação equilíbrio Marcha Teste Romberg

Exame otológico Audição Membrana timpânica

Síncope

Marcha parkinsoniana

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Exames para Tontura/ Vertigem (cont.)Exames para Tontura/ Vertigem (cont.)

Exame neurológico N. cranianos Sinais de tratos longos S. cerebelares Teste de sesnso posicional

Avalição de nistagmo Nistagmo espontâneo Teste posicional de Dix-Hallpike Teste de mov cabeça Teste de fístula (S. de Hennebert) Teste de hiperventilaçãosse

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Exames ComplementaresExames Complementares

Testes audiológicos: audiograma, PEA, eletrococlografia, etc...

Testes vestibulares: eletronistagmografia, teste de rotação da cadeira, etc...

Exames séricos: sífilis, glicohemoglobina, FAN, TSH

Exames radiológicos: RM, angioRM, TC osso temporal

Outros: EEG, Holter, Tilt teste

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Duração Típica da TonturaDuração Típica da Tontura

1- 3 segundos: epilepsia, irritação nervo vestibular, variante de D. Ménière, variante de VPPB

< 1 minuto: VPPB, arritmia, variante de D. Ménière

Minutos a horas: EIT, D Ménière, pânico, ansiedade situacional, hiperventilação

Horas a dias: D. Ménière, migrânea vertebrobasilar

Dias a semanas: neurite vestibular e labirintite, vertigem central, ansiedade, simulação, perda ou paresia vestibular bilateral, desequilíbrio multissensorial do idoso, intoxicação por drogas

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Complexos Sintomáticos EspecíficosComplexos Sintomáticos Específicos

Vertigem Posicional: VPPB (95%), Vertigem central, Neurite vestibular, Hipotensão postural

Cefaléia e Vertigem: Migrânea vertebrobasilar, Vertigem postraumática, M Arnold-Chiari, Vertigem não localizada (inespecífica)

Complexo Sintomático da “Hidropsia” (audição flutuante, vertigem, zumbido, sens. ouv tapado): D Ménière, Fístula periendolinfática, Vertigem postraumática, Sífilis

Complexo Sintomático Pressão Sensitiva: Fístula perilinfática, D. Ménière, Deiscência canal superior, Migrânea vertebrobasilar, M Arnold-Chiari, Prótese

Medico-Legal: Simulação

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