Prefeitura Municipal de CampinasSecretaria de SadeHospital Municipal Dr. Mrio Gatti Centro de Educao dos Trabalhadores da Sade

Capacitao em Urgncias e Emergncias

PROTOCOLOS DE ATENDIMENTOSuporte Bsico e Avanado de VidaEnf. Gerson Salviano ReisSecretaria Municipal de Sade de Campinas

Algoritmo do Atendimento A B CDEAbordagem InicialAfastar risco iminente de vidaA Liberao das Vias Areas B Respirao e Ventilao C Circulao e grandes hemorragias D Rpida avaliao neurolgica E Exposio da vtima

Anlise primria

Anlise Secundria

Identificao de leses adicionais

Situao exemplo 1

Situao exemplo 2

Situao exemplo 3

Situao exemplo 4

ABCDE Abordagem inicial A liberao das vias areas B respirao e ventilao C circulao e grandes hemorragias D rpida avaliao neurolgica E exposio da vtima

A cena do incidenteA pessoa que presta o socorro no deve se colocar em risco Observar: Condies do local As condies de acesso Risco de exploses Presena de hostilidade

Nvel de ConscinciaSegure nos ombros da vtima Apresente-se Faa perguntas simples: Qual seu nome? Est me ouvindo? O que aconteceu?

Via de RegraTodo paciente com mltiplos traumatismos, com leses aparentes acima das linhas claviculares e, especialmente, com alterao do nvel de conscincia, deve ser considerado como portador de leso de coluna cervical at que se prove o contrrio.

ABCDE Abordagem inicial

A liberao das vias areas B respirao e ventilao C circulao e grandes hemorragias D rpida avaliao neurolgica E exposio da vtima

A Vias areasObjetivo. Garantir a respirao, facilitando a passagem de ar. Pesquisar: Agitao; Sonolncia; Cianose; Sons anormais: roncos e gargarejos; Disfonia.

Manobra de Chin LiftManobra de elevao do mento

Manobra de Jaw ThrustManobra de projeo da mandbula

Desobstruo das Vias Areas Observar a cavidade oral Proceder a limpeza Usar aspirador de ponta rgida Estar atento para necessidade de entubao No paciente inconsciente usar cnula de Guedell

Aparelhagem

ABCDE Abordagem inicial A liberao das vias areas

B respirao e ventilao C circulao e grandes hemorragias D rpida avaliao neurolgica E exposio da vtima

B - Respirao e Ventilao:Ver, ouvir e sentir Exame clnico: Inspeo visual Ausculta Palpao Percusso torcica

Oxigenao e VentilaoInstituio de terapia que auxilie a oxigenao ou que substitua a ventilao

Via area definitivaIndicaes: - Apnia; - Impossibilidade de manter a VA permevel; - Proteo contra aspirao de sangue e vmitos; - Leses por inalao, fraturas faciais, convulses persistentes; - Glasgow < ou = 8.

Entubao Naso-TraquealINDICAES: Necessidade imediata de entubao; Suspeita ou leso j confirmada em coluna cervical; Paciente ainda respirando.

ENT Contra-indicaes Apnia; Sinais sugestivos de fratura de placa cribiforme; Inexperincia profissional.

Entubao Oro-TraquealIndicaes: Apnia Sinais sugestivos de fratura da placa cribiforme Falhas na entubao naso-traqueal

EOT Contra-indicaesCONTRA INDICAES: Traumatismos de face com sangramento profuso na cavidade oral; Sinais sugestivos ou leso confirmada em coluna cervical (contra-indicao relativa).

Via area cirrgicaCricotireoidostomia por punoINDICAES: Falhas nas tentativas de ENT e EOT; Traumatismos de face graves; Fratura em coluna cervical; Edema de glote; Fratura de laringe.

Cricotireoidostomia por puno Realizada por puno:- Ventilao na proporo de 1:4; - Pode ser utilizada por 45 no mximo.

Cricotireoidostomia cirrgica- Contra indicada em crianas < 8 anos; - Pode permanecer por at 72 horas.

Trauma de Trax

Problemas mais comuns: Pneumotrax aberto Pneumotrax hipertensivo Hemotrax macio Tamponamento cardaco

Pneumotrax abertoComunicao direta entre meio externo e a cavidade pleural Curativo valvulado

Drenagem de trax

Pneumotrax hipertensivoEstabelecimento de vlvula de mo nica pulmo espao pleural Toracocentese de alvio

Drenagem de trax

Hemotrax macioPresena de grande quantidade de sangue na cavidade pleural Drenagem de trax Autotransfuso

Tamponamento cardacoDerrame de sangue no saco pericrdico Trade de Beck Pericardiocentese

Assistncia de Enfermagem Imobilizar em posio neutra, o pescoo e a cabea de todo paciente vtima de trauma; Realizar adequadamente as condutas para liberao das VAs e ventilao do paciente; Oferecer oxigenao suplementar atravs de mscara todo paciente vtima de trauma; Estar atento as indicaes para obteno de uma VA definitiva; Auxiliar nas condutas mdicas, proporcionando as melhores condies para a realizao das mesmas.

ABCDE Abordagem inicial A liberao das vias areas B respirao e ventilao

C circulao e grandes hemorragias D rpida avaliao neurolgica E exposio da vtima

C Circulao e controle de hemorragias Verificar pulsos Na ausncia de pulso iniciar a massagem cardaca externa Observar (sinais de choque): Pulso Cor da pele Perfuso perifrica Presso arterial Sudorese Pesquisar leses que comprometam a circulao Iniciar punes venosas

PulsoPesquisar pulso carotdeo ou femoral Ausncia de pulso Parada cardaca (maior emergncia mdica conhecida) Leses miocrdicas e cerebrais em 4 minutos Pesquisa de outros sinais perda de tempo

Imobilizao cervical

ABCDE Abordagem inicial A liberao das vias areas B respirao e ventilao C circulao e grandes hemorragias

D rpida avaliao neurolgica E exposio da vtima

D Avaliao Neurolgica Sumria A Alerta V Resposta ao estmulo verbal D Resposta ao estmulo doloroso N ou I Nenhuma resposta ou Inconsciente

ABCDE Abordagem inicial A liberao das vias areas B respirao e ventilao C circulao e grandes hemorragias D rpida avaliao neurolgica

E exposio da vtima

E Exposio do PacienteSinais Objetivos (Relacionar com a histria da ocorrncia) Exame fsico cfalo-caudal Anlise Secundria Pesquisa de leses no observadas durante a Anlise Primria Verificao, Monitorizao e Restabelecimento dos Sinais Vitais Respirao e Ventilao adequadas Estabilizao hemodinmica Aplicao da Escala de Coma de Glasgow

Anlise SecundriaSinais subjetivos: A alergia M medicamentos de uso habitual P passado mdico L lquidos e alimentos ingeridos A ambiente e eventos relacionados Tratamento definitivo: CC, UTI, internao, transferncias, etc

SUMRIO DO ATENDIMENTO Planejamento Classificao de Risco (Triagem) Avaliao da Vtima Anlise Primria Anlise Secundria Reavaliao (Rever o A,B,C,D,E) Estabilizao e encaminhamento para o Tratamento Definitivo

Situaes de bito no localExistem situaes em que o atendimento resume-se na constatao de bito local da injria

T louco!!!!!