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CARACTERSTICAS GENERALES DEL PELO Y UASPELO :

La unidad pilosebacea comprende el folculo piloso, musculo erector del pelo , la glndula sebcea y en algunos lugares la glndula apocrina

El folculo piloso es una invaginacin de la epidermis . La porcin inferior se denomina bulbo, que se esta en intima relacin con la papila drmica, ya que la nutre a partir de los vasos, en esta zona se ubica la matriz que equivale a la capa germinativa de la epidermis y que forma posteriormente el tallo del pelo.Un corte transversal del pelo permite diferenciar tres capas que , de afuera hacia adentro son :

CutculaCortezaMedula

Un corte longitudinal permite distinguir 4 porciones , desde la superficie hacia la profundidad , son:

Cuello o infundbuloIstmoPorcin inferiorBulbo

A diferencia de la ua , el pelo no crece en forma indefinida. La actividad de cada pelo es individual, cclicamente programada y pasa por tres fases sucesivas:

Angena o de crecimientoCatgena o de involucin Telgena o en reposo

ABCDEEl 85% de los pelos del cuero cabelludo se encuentra en fase angena , el 1% en catgena y el 14% en telgena.Existen tres tipos principales de pelo:Lanugo : es el pelo el feto que se desprende un mes antes del partoVello: reemplaza al lanugo antes del nacimiento , cubre la mayor parte de la superficie del cuerpoTerminal: es el pelo largo, grueso, duro y pigmentado, con medula (cuero cabelludo, cejas, pestaas, barba, axila pubis)

Dentro de la evaluacin global del paciente, se deben reconocer las alteraciones en la distribucin, textura y cantidad del pelo corporal.El pelo terminal y el vello reciben la influencia de los andrgenos circulantes. (alopecia andrognetica, hirsutismo)El tallo piloso puede manifestar diversas alteraciones que pueden ser genticas o adquiridaspelos arrosariados (moniletrix) , anillados (annulati) , retorcidos (torti) , en bayoneta, en bamb y triangulati et canaliculati (cabello impeinable)Las alteraciones el pelo en su cantidad pueden deberse a enfermedades primarias y propias de el o a enfermedades metablico-endocrinas (hipotiroidismo, anemia, estados febriles en casos de alopecias y porfiria, enfermedad de Cuching , tumores suprarrenales y ovricos en casos de hirsutismo)

UASLas uas son estructuras epidrmicas muy modificadas que cubren la extremidad dorsal distal de los dedos.Participan como elementos cosmticos ornamentales, intervienen en la apreciacin de los estmulos tctiles finos y son necesarias para la prensin de los objetos pequeos.La proteccin de la falange terminal.

A. Pliegue proximalB. Cutcula y heponiquioC. Pliegue lateralD. Placa unguealE. Matriz unguealF. LnulaG. Hiponiquio

A. EpidermisB. CutculaC. Lecho unguealD. Fibras de colgenoE. Placa ungueal

F. HuesoG. EpidermisH. Borde lateralI. Hiponiquio

EXAMEN DE LAS UAS

Hallazgos normales:Forma y configuracin:forma rectangular Superficie dorsal ligeramente convexaEspesor 0,3-0,65 mmConcistencia dura.ngulo de la base de la ua a la interfase piel-ua: 160Color: Uniforme, la lamina ungueal es translucida prcticamente incolora. excepto la diferencia entre la lnula y el resto. Aparecen rosados en individuos raza blanca y azuladas en negra.

Tiempo de llenado capilar: menor de 3 segundos.El crecimiento de las uas de las manos es de 3mm por mes, y el de los pies 1,5mm.La lnula de color blanquecino, ocupa la quinta parte de la superficie.

Su principal constituyente es la alfa queratina, que tiene un alto contenido de los aa cistina y arginina y azufre.El calcio no es el responsable de la dureza de la ua.

Se debe estudiar:Forma, AspectoResistenciaCrecimientoColorALTERACIONES EN EL NMEROAgenesia ungular o falta de uas, Ua reemplazada por piel rosada o pequeas masas crneasCausas:Congnita o adquirida (traumatica) Tipos: total y parcial.Es poco frecuente y congnita.Existen dos o ms uas en un solo dedo.

ANONIQUIAPOLIONIQUIA

ALTERACIONES EN EL TAMAOMICRONIQUIAUas muy pequeas ,Congenita (displasia ectodermica) y adquirida (por tomar epamin durante el embarazo, alcohol, warfarina y por una banda amniotica)MACRONIQUIACongnita rara o adquirida.Uas normales a excepcin de su gran tamao.

ONICOATROFIAYa formada se daa la ua Congenito y adquiridas

ALTERACIONES DEL COLOR O HETEROCRMICASLEUCONIQUIA.es la pigmentacion blanca de las uasTipo: total,parcial, estriada opuntiforme.causas: traumatismos,psoriasis y farmacosEjm: anemia, la cirrosis(ua de terry), la hipoalbuminemia(ua de Muehrcke) y la insuficiencia renal(ua mitad y mitad).

MELANONIQUIAes la pigmentacion negra de la lamina ungueal melanina.Tipo: total,parcial, estriada opuntiforme.causas: parcial( nevos, la enf de Peutz-Jeghers,los traumatismos minimos y los hematomas subungueales) total (la racial,la medicamentosa,el melanoma,la enf de Addison,el sindrome de Cushing y los hematomas subungueales)

SURCOS LONGITUDINALES ONICORREXIS

Surcos longitudinales paralelos que pueden hacerse profundos partiendo las uas, que se rompen en el borde libre dando apariencia serrada. Adquirida.Tipo poco perceptible frecuente tras juventud que se acenta en poca senil.Tipo exagerado: fenmeno senil, por contacto con sustancias qumicas o bien sintomticos a dermatosis como psoriasis, alopecia areata, vitligo, onicomicosis.ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA SUPERFICIAL

ONIQUIA PUNTEADAUA EN DEDAL

SURCOS TRANSVERSALESLNEAS DE BEAU

Depresiones puntiformes por alteraciones de la queratinizacin en la matriz.Causas: psoriasis, alopecia areata y los traumatismos.Depresiones transversales por detension parcial y transitoria de la funcion de la matriz, aprecen en la lunula y avanzan distalmenete a medida que va creciendo la ua.causas: fiebre, eritrodermia y la def de cinc.COILONIQUIA(UA EN CUCHARA)Ua cncava cuyo eje mayor es transversal.Causas: def de fe, hemocromatosis, la porfiria, la dialisis/transplante renal, la enf tiroidea y acromegalia.

UAS HIPOCRTICAS( UAS EN VIDRIO DE RELOJ)Aum de la convexidad, el dimetro longitudinal y transversal y el ngulo de lovibond, formado entre el repliegue post y la placa habitualmente de 180.Causas: hipoxia crnica, enf digestivas, endocrinas y metablicas. Tmb puede ser idioptica.

MODIFICACIN DE LA CURVATURAPAQUIONIQUIAPAQUIONIXISEngrosamiento del lecho subungueal y la lmina que es dura y difcil de cortar.Se acompaa de hiperqueratosis de la piel Se asocia a sordera y cataratas y tambin puede ser congnita.AUMENTO DE ESPESORONICAUXIS Y ONICOGRIFOSISEs el engrosamiento, elongacin e hipercurvatura de la ua. Si llega a tener aspecto de cuerno o garra de animal se llama onicogrifosis.Causas: edad avanzada, vasculopata perifrica, falta de corte de la ua.

ONICOMALACIA HAPALONIQUIA

Lmina ungueal adelgazada y blanda que se dobla exageradamente, y se rompe con facilidad.A veces tiene un color blanco azulado (ua en cscara de huevo).Causas: incompleta queratinizacin por alteracin del metabolismo azufrado no formndose cistena, adquirida por manipulacin de lcalis fuertes.ALTERACIONES DE LA CONSISTENCIAONICOSQUISISAfecta al borde libre que se desdobla en lminas.Cambia el espesor porque la ua se queda cada vez ms fina.Frecuente en amas de casa por lavados alcalinos frecuentes, algunos esmaltes, algunos quitaesmaltes, excesiva manicura, en uas largas porque el crecimiento hasta el borde libre es normal.

ONICOMADESISONICOCOPTOSIS

ALTERACIONES DE LA ADHERENCIASeparacin espontnea de la ua de su lecho que comienza por la matriz con rpido avance distal hasta el despegamiento total y cada.Causas: enf infecciosas, traumticas.ONICOLISISDesprendimiento de la lmina a partir del borde libre hacia la lnula sin pasarla y sin provocar la cada total quedando adherida como una teja. A veces el desprendimiento es parcial.Causas: traumatismos, psoriasis, anemia, hongos, etc.

ALTERACIONES DE LOS TEJIDOS PERIUNGUEALESPARONIQUIAS PERIONIXISInflamacin del tejido que rodea la lmina, Existe eritema, inflamacin, dolor, pus. Es habitual en personas con profesiones hmedas y en nios que se chupan el pulgarCausa: traumatismos, infecciones bacterianas o fngicas, sustancias detergentes alcalinas, enfermedades como la diabetes..ONICOCRIPTOSIS UA ENCARNADAUERO

Penetracin de la lmina en la ranura periungular provocando una inflamacin dolorosa que generalmente se complica con infeccin pigena e incluso paradizo ,Es ms frecuente en el dedo gordo del pie.Causas: calzado ajustado, mal corte, obesidad, pie plano, hiperhidrosis.Tambin se encuentra en la desviacin congnita de las uas.

ENFOQUE DIAGNOSTICO DEL PACIENTE CON NEVOSLos nevos son malformaciones cirunscriptas de los tegumentos, que pueden ser congenitos o adquiridos.Se calcula que mas del 95% de la poblacion tiene uno o mas nevos melanociticos.La importancia de la evaluacion correcta de un nevo es el dx diferencial con el melanoma maligno.Existen ciertos parametros y dermatoscopicos que ayudan con una alta certeza al dx de un melanoma.Los parametros clinicos de transformacion maligna de una lesion pigmentaria son la variacion o presencia de:ASIMETRIABORDES IRREGULARESCOLOR VARIADODIAMETRO MODIFICADOELEVACION EN PARTE DE LA LESION.Estas caracteristicas corresponden a la regla del ABCDEl control de los nevos deber ser realizado por el dermatlogo 2 veces al ao, antes y despus del verano.El autoexamen cutneo y la foto proteccin.En caso de gran cantidad de nevos de caractersticas atpicas, de localizacin difcil para controlar o con alta presuncin diagnostica de melanoma maligno, se aconseja realizar la extirpacin de 1 o 2 lesiones para su estudio histopatolgico.No se recomienda la extirpacin profilctica de todos los lunares sino su control estricto por el paciente y el dermatlogo.

ENFOQUE DEL PACIENTE CON PRURITOPRUPITOGENERALIZADOLOCALIZADOeccemaDermatitis seborreicavulvaranalprurigoCon lesiones dermatologicas especificasCon lesiones dermatologicas inespecificasatopiaxenosisurticariaLiquen planoDermatitis de DuhringescabiosissenilembarazoEnf biliar obstructivaCirrosis biliar primariaInsuficiencia renal cronicahipotiroidismoInfecciones paracitarias Sindrome carcinoideEnfermedades hematologicasLinfomasPolicitemia veraidiopaticofarmacos